Gyomorvérzés gyermekeknél. Vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél

A gyermekeknél a Treitz-szalaghoz közeli emésztőrendszeri vérzés a felső kategóriába tartozik emésztőrendszer, és attól távoli vérzés - az emésztőrendszer alsó részei felé. Színre állított helyes diagnózisés a vérzés forrásának azonosítása során fontos körülmény a vérzés lehetséges okának összehasonlítása a gyermek életkorával. Először is világosan el kell képzelnie, hol lokalizálható leggyakrabban egy ilyen korú gyermek vérzési forrása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél

Újszülöttek vérzéses betegsége a gasztrointesztinális traktusból spontán elhúzódó vérzés jellemzi, amely a születés után 2-5 nappal jelentkezik. A betegség a K-vitamin hiánya vagy hiánya miatt kialakuló protrombin hiányával jár, amely a bélben stabilizált baktériumflóra jelenlétében képződik. A betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az újszülött melena. E vérzések leggyakoribb oka a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója. A klinikai képet napi 3-4 alkalommal nagy mennyiségben véres széklet jellemzi.

Nyelőcsőgyulladás. A legtöbb gyakori ok Az újszülöttek és csecsemők nyelőcsőgyulladása a gyomortartalom regurgitációja miatti reflux oesophagitis. Gyermekeknél a nyelőcső rövidülése, sérvek esetén figyelhető meg nyelőcsőnyílás diafragma. A kezdeti tünet a hányás, gyakran vérkeverékkel. Gyakori belépés gyomornedv a nyelőcsőbe fekélyek kialakulását okozza benne, amelyek a vérzés forrása.

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. Újszülötteknél idiopátiás fekélyes gastritist írtak le, amely gyorsan előrehalad, és a gyomor falának perforációjához vezethet. A legtöbb valószínű okai A fekélyes gastritis előfordulása az emésztőrendszer stresszes elváltozásai az újszülött fulladásos vagy hipoxiás állapotai miatt. A stresszes gyomorfekély és a gyomor-bélrendszeri vérzés háromféle előfordulási mechanizmusa létezik gyermekeknél.

Először is, az újszülött bármilyen hipoxiás állapota a katekolaminok szintjének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza. A gyomornyálkahártya elégtelen vérellátása különösen veszélyes, mert ki van téve az emésztőnedvek hatásának.

Másodszor, a glükokortikoidok, a prosztaglandinok és a szerotonin fontos szerepet játszanak a gyomor stresszes fekélyesedésében, szintjük megemelkedik a stressz során.

Harmadszor, nagyon fontos stresszes fekélyvérzés esetén koagulopátiával rendelkezik, amely különösen gyakran toxikus körülmények között alakul ki.

Az újszülöttkori időszakban az esetek 50% -ában a fekélyek a gyomorban, 20% -ában a nyombélben és 30% -ában kombinált elváltozások találhatók. patkóbélés gyomor, 2 hetes és 1 életév közötti korban a gyomorfekély 15%, a nyombélfekély - 56%.

a gyomor megkettőződése lehet ciszta vagy cső alakú. Ezeket a képződményeket gyomor- vagy bélhám borítja, ritkán hasnyálmirigy-szövet képviseli, és hajlamosak fekélyesedésre és vérzésre. A vérzés másik oka lehet a gyomortartalom visszatartása a fejlődéssel együtt gyulladásos folyamatés fekélyesedés.

Nem teljes bélforgás akadályozással. Ledd-szindrómának nevezik a vakbél duodenumának vagy az abból kilépő zsinóroknak a középbél volvulusával történő összenyomásának kombinációját. Ebben a patológiában a vérzés oka a bélinfarktus a középső bél volvulusa során bekövetkező vérellátási zavar miatt.

Újszülöttek fekélyes nekrotikus enterocolitise. Nál nél stresszes körülmények a vér újraeloszlása, térfogatának növekedése következik be a vitálisban fontos szervekés más szervek, különösen a belek csökkenése.

Makroszkóposan a bél puffadása figyelhető meg, a nyálkahártya be korai időszak az elváltozás erősen megvastagodott, későbbi stádiumban sötétvörös, a nyálkahártya szürkés-piszkossá válik, egyszeri és többszörös fekélyekkel.

Klinikailag az újszülötteknél felfúvódás, regurgitáció, hányás, vizes széklet nyálkával, zölddel és vérrel keveredik.

A vékonybél megkettőződése gyakrabban fordul elő, mint az emésztőcső más részeinek megkettőződése. A duplikációk a bél mesenterialis határán vagy oldalfalán helyezkednek el

A vékonybél duplikációjának klinikai tünetei a főcső lumenének összenyomódása, vérellátásának zavara és a szomszédos bél falának patológiás változásai vagy duplikációja, a hashártya gyulladása miatt jelentkeznek. Az egyik legtöbb gyakori szövődmények a vékonybél megkettőződése vérzésként szolgál, amely tömeges lehet.

Mallory-Weiss szindróma- ez a gyomor-nyelőcső csomópont nyálkahártyájának károsodása a fokozott hányás, tompa trauma következtében. Ez a betegség ritka gyermekeknél, de bármely életkorban kialakulhat. ismétlődő súlyos hányás a gyomornyálkahártya megrepedéséhez, majd a hányásban való vér felszabadulásához vezet.

hiatus hernia Két típusa van: a nyelőcső, amelyben a nyelőcső a gyomor kardiális részével együtt mozog felfelé, és a paraesophagealis, amikor a gyomor felfelé tolódik, de a nyelőcső rögzített marad. A tünetek a vérhányás Hemorrhagiás szindróma„nyelőcsőgyűrű-szindrómának” nevezik. A vérzés eredete a savas gyomortartalom nyelőcsőbe kerülésével és a gyomor nyelőcsőgyűrűben történő behajlásával jár. Általában a kémiai és mechanikai behatások az idegtörzsek traumájával párosulnak, ami nemcsak a nyálkahártyában, hanem több helyen is degeneratív folyamatokhoz vezet. mély szövetek nyelőcső és gyomor.

Az 1 3 évesek csoportjában a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a gyermekeknél tól felső osztályok A gyomor-bél traktusban a gyomor és a nyombél peptikus fekélyei vannak.

Ebben a korcsoportban a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai klinikai lefolyás eltér az idősebb gyermekek fekélyeitől. Általában élesek és nagyon kemények. Kezdetük mindig akut. A fekélyes hiba behatol az izomrétegbe, befolyásolva az integritást véredény, ami masszív vérzéshez és a szerv perforációjához vezet. A gyermekeknél kialakuló peptikus fekélyek többsége stresszhez köthető, különösen traumatikus A szakirodalom leírja azokat a fekélyeket, amelyek gyermekeknél égési sérülés (Curling-fekély), craniocerebralis sérülés (Cushing-fekély) következtében lépnek fel.

Az alsó gyomor-bél traktusból származó, 1-3 éves gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének oka bélpolipok. A gyermekeknél előforduló vastagbélpolipok több mint 90%-a fiatalkori (hamartoma) polip. A Hamartoma polipok olyan csomós formációk, amelyek a vastagbél szöveteinek embrionális fejlődésének megsértése miatt keletkeznek. A fiatalkori polipok kedvenc lokalizációja a végbél és a szigmabél. A polipok mérete néhány millimétertől 3 cm-ig terjed, felszínüket nyálkás borítja, sűrű széklettömeg által megsérülve könnyen vérzik. A polipok kifekélyesedhetnek és vérzést okozhatnak hipokróm anémiával. Súlyos szövődmény a polip lábának elcsavarodása, majd elhalása és vérzése. A juvenilis gasztrointesztinális polipok generalizált formája, amelyet hasmenés, vérzés, hypoproteinémia és ascites jellemez 2 év alatti gyermekeknél, az esetek 100%-ában végzetes.

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés oka azok szakadása miatt hipertóniás krízis a portálrendszerben a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának patológiás (eróziós és fekélyes) elváltozásai vagy a véralvadási rendszer rendellenességei,

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a vérzés hírnökei az állapot éles romlásának jelei: fokozódik a gyengeség, észrevehetővé válik a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, szájszárazság és a sclera icterusa. A tachycardia fokozódik, a pulzus telítettsége csökken, artériás nyomás. Abszolút tünet A vérzés skarlátvörös vagy „kávézacc” felbukkanó hányása. A skarlátvörös hányás súlyos vérzést jelez a szív régió vénáiból. Hányási reflex a gyomor gyors telődése okozza. Ezért a hányás változatlan vért tartalmaz.

Néhány órával később kátrányos széklet jelenik meg. A gyermekek bőséges gyomor-bélrendszeri vérzésével a következő néhány percen belül megjelenhet a széklet "málnazselé" formájában. Ez a gag reflex súlyosságától és a bélbe való véráramlás sebességétől függ.

Eozinofil gastroenteropathia- krónikus kiújuló betegség, amelyben az eozinofilek nagysejtes gyulladásos infiltrátumokat képeznek a gyomor-bél traktusban.

A klinikai megnyilvánulások az eozinofil beszűrődés mértékétől (diffúz vagy lokális típus) és a szervkárosodás mélységétől (nyálkahártya, izom vagy savós membrán) függenek. Az egész emésztőrendszer érintett lehet, de leggyakrabban a gyomor és a vékonybél érintett. A gyomor vagy a vékonybél nyálkahártyájának kóros folyamatának érintettsége vérzéssel jár. Az izommembrán eozinofil beszűrődése szűkületeket okozhat üreges orgona. A betegség allergiás természete az esetek 70% -ában fordul elő, különös tekintettel az élelmiszerek szerepére, valamint az immunglobulin E-re való nagy érzékenységére.

Az eozinofil gastroenteropathia klinikai tünetei lehetnek hányás, hasi fájdalom, növekedési retardáció, gyakori folyékony széklet vér, vérszegénység és hipoproteinémia keverékével.

Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél Peutz-Jeghers szindróma a 10-15 éves betegek 19%-ánál fordul elő. (intestinalis polyposis) egy veleszületett örökletes betegség, amelyet a vékonybélben (esetenként a vastagbélben) többszörös polipok és a szájüreg nyálkahártyájának, a bőr, az ajkak, a szemhéjak apró foltos barna pigmentációja jellemez. A polipokat a bélfal hamartómáinak tekintik, amelyek a bélnyálkahártya minden elemét tartalmazzák. A vérzés oka a polipok torziója szívroham kialakulásával, a bélnyálkahártya fekélyesedésével.

A vastagbélre jellemző a vastagbél nyálkahártyájának növekedése, több szárral rendelkező adenomatózus polip képződésével. Néhány betegnek van limfoid hiperplázia vékonybél tüszők és vastagbél limfoid polipok. A kezeletlen gyermekek 5%-ánál alakul ki adenokarcinóma 5 éves korukra

Gardner szindróma A vastagbél familiáris adenomatózus polipózisának egy fajtája bőr alatti daganatokkal, epidermoid és faggyúcisztákkal, az állkapocs csontdaganataival és a koponya csontjaival kombinálva.

Az alsó emésztőrendszerből származó gyermekek vérzésének oka a Tarcot-szindróma lehet - a vastagbél családi adenomatózus polipózisának és a központi idegrendszer rosszindulatú daganatának - medulloblasztóma - változata. Ez egy differenciálatlan neuroektodermális embrionális őssejtek daganata, amelyek kettős differenciálódási képességgel rendelkeznek az idegi és a gliaelemek felé.

nem specifikus- a vastagbél betegsége, amely a bélgyulladáson alapul, amely gennyedéssel, fekélyekkel és szklerotikus hegesedésekkel jár. A gyermekek az összes betegszám körülbelül 10%-át, a 10 év alatti betegek 5%-át teszik ki.

A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai képe fokozott székletben nyilvánul meg, amely véres-nyálkás jellegű, görcsös hasi fájdalmak, időszakos növekedés testhőmérséklet, étvágytalanság. Jellemző jelei az általános gyengeség, vérszegénység, kimerültség, megkésett fizikai fejlődés.

Makroszkóposan a vastagbél nyálkahártyája dús, ödémás, többszörös felületes és mélyebb fekélyekkel, egymással összeolvadva, kiterjedt fekélyes mezőket alkotva. A fekélyek között pszeudopolipok vannak - a megőrzött ödémás nyálkahártya területei.

A gyomor-bél traktus rendellenességei ritka okai a gyomor-bélrendszeri vérzésnek gyermekeknél. Figyelembe kell azonban venni, hogy mikor megkülönböztető diagnózis vérzést okozó betegségek. Vminek megfelelően meglévő osztályozás a gyomor-bél traktus vaszkuláris patológiáinak két csoportját veszik figyelembe: és az érrendszeri rendellenességeket.

A hemangiomák vaszkuláris daganatok, amelyekre jellemző gyors növekedés, az endothel hiperplázia, a hízósejtek megnövekedett száma, és vaszkuláris malformációknak tekintik, amelyek nem mennek keresztül fordított fejlődésen.

Az érrendszeri rendellenességek általában a gyermek születésétől kezdve jelennek meg, és növekedésével arányosan nőnek. Morfológiailag a kapilláris, artériás, vénás és nyirokerek embrionális alapjainak jelenléte jellemzi őket. Minden veleszületett vaszkuláris malformáció felosztható vénás, arteriovenosus malformációkra, aneurizmákra és nyirokrendszeri rendellenességekre.

A gyomor-bél traktus vénás fejlődési rendellenességei phlebectasia formájában jelentkezhetnek. Klinikailag akut vagy krónikus vérzésben nyilvánulnak meg, leggyakrabban a vékonybélből. A végbél vénás malformációi a friss vér kiáramlásával nyilvánulhatnak meg.

Arteriovenosus malformációk - az artériák és a vénák közötti kóros kommunikáció, a bélből származó akut vagy krónikus vérzés forrása lehet. Az arteriovenosus malformációkkal járó többszörös bélelváltozások Rendu-Osler-Weber szindrómával kombinálódnak,

A gyomor-bélrendszeri aneurizmák általában Menkes-szindrómában fordulnak elő, amelyet az érfal gyengesége jellemez a réz felszívódásának károsodása miatt. A gasztrointesztinális traktus vaszkuláris malformációinak akár 25%-a az első életév gyermekeknél fordul elő, és az akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képében nyilvánul meg.

Gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása gyermekeknél

A diagnózis folyamatában adott állapot a következő kérdésekre kell válaszolnia.

Ez tényleg vérzés, és a gyomor-bél traktusból jön? A gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzése általában akut, és vérkeverékkel járó hányás vagy a végbélen keresztül történő felszabadulás jellemzi. Ha azonban a vérzés kevésbé súlyos vagy krónikus, a diagnózis nehéz, és egyes élelmiszerek és gyógyszerek utánozhatják a bélvérzést.

Mennyi vér folyik ki vérzéssel, és milyen színű a hányás vagy a bélfolyás? A friss vörösvér vagy "kávézacc" hányása általában a proximális gasztrointesztinális traktusból Treitz ínszalagjába történő vérzéssel jár. A Melena a jelentős felső GI-vérzés jele gyermekeknél. A székletben lévő sötét vér általában az ileumban vagy a vastagbélben található vérzési forrást jelzi. A széklet külső oldalán lévő vércsíkok az anális csatorna vagy a végbél károsodását jelzik.

A gyermek vérzése akut vagy krónikus? A gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek vizsgálatakor, Speciális figyelem vérszegénység vagy sokk jeleire. A gyermekek gyakran jól tudnak alkalmazkodni a vérveszteséghez, ezért gyakran nincsenek szervi vagy keringési zavarok jelei. Ha a vérzés lassú, akkor még a teljes keringő vér 15%-os elvesztése esetén sem lehet kifejezett hemodinamikai zavar.

A klinikai vizsgálatnak meg kell keresnie a jeleket portális hipertónia, vérzéses kiütések, véraláfutások, telangiectasia, az ajkak nyálkahártyájának pigmentációja (Peutz-Jeghers szindróma), lágyrész- vagy csontdaganatok (Gardner-szindróma). A végbélnyílást meg kell vizsgálni repedésekre.

Folyamatban van a jelenlegi gyomor-bélrendszeri vérzés? A szervezet élettani reakciói a vérveszteség mértékétől és sebességétől függenek. Éppen ezért minden ilyen betegségben szenvedő gyermek számára kötelező a pulzus, a vérnyomás, a légzésfunkció monitorozása.

Laboratóriumi diagnosztika

Tartalmazza a hemoglobin, az eritrociták, a hematokrit koncentrációjának tanulmányozását. A máj és a vese működésének vizsgálatához egyszerű biokémiai vérvizsgálatokat kell végezni. Például a normál kreatininszint magas karbamid-nitrogén jelenlétében a vér felhalmozódását jelzi a vékonybélben.

A nazogasztrikus intubáció fontos diagnosztikai eszköz a gyermekek felső GI-vérzésénél.

Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés forrásának azonosítását a gyermekek 90% -ánál a vérzés kezdetétől számított első 2 órában. Különösen hasznos a nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, stresszes fekélyek, Mallory-Weiss szindróma diagnosztizálásában, amelyek a vérzés lehetséges okai.

Az esetek 80%-ában segít diagnosztizálni az alsó bélből származó vérzés forrását A kolonoszkópia rendkívül hatékony módszer olyan állapotok diagnosztizálására, mint a fiatalkori, adenomatózus és hamartoma polipok, a vastagbél vaszkuláris fejlődési rendellenességei, végbél visszér, nyirokcsomók hiperplázia, krónikus , Gardner-szindróma, adenokarcinóma.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A vérzés a véredény integritásának megsértése miatt következik be. A vérzés lehet elsődleges (közvetlenül az ér károsodása után jelentkezik) és másodlagos (valamivel a vérzés leállása után).

A vérzés típusai és megállításának módjai

A vérzés típusai

artériás vérzés intenzív pulzáló skarlátvörös (élénkvörös) színű véráram jellemzi (az artériákban lévő vér oxigénnel telített), amelynek magassága minden pulzushullámmal változik.

Vénás vérzés barna (sötétvörös) vér egyenletes kiáramlása jellemzi (a vénás vér alacsony oxigén- és magas szén-dioxid-tartalmú).

kapilláris vérzés, általában vegyes, mivel a kis artériák és vénák károsodnak.

Parenchymás vérzés a tüdő, a máj, a vese és a lép károsodásával fordul elő. A jelek szerint a vérzés hasonlít a kapilláris vérzéshez, de sokkal veszélyesebb, mivel ezekben a szervekben az erek nem esnek össze.

A sérülés helyétől függően a vérzést felosztják belső(vérzés lép fel az üregben, szövetekben, szervekben) ill szabadtéri(vér szivárog ki a sérült érből). Belső vérzéssel vér áramolhat a hasi és mellkasi üregekbe, az ízületi üregbe, a szívburokba stb.). Vérzés is előfordulhat a különböző üregek: orrüreg, tüdő, gyomor, női nemi szervek, húgyutak, végbélnyílás. Vannak rejtett vérzések is, amelyeket laboratóriumi vizsgálatokkal mutatnak ki.

A gyerekek gyakran tapasztalnak spontán orrvérzést különféle fertőző betegségek (influenza, akut légúti vírusfertőzések, erysipela, tífusz, kanyaró, skarlát, diftéria stb.) és a vérképzőszervek betegségei (vérszegénység, vérzéses diathesis, hemofília stb.) esetén.

Gyermekkorban a vérveszteség nehezen tolerálható, mivel a test kompenzációs képességei nem eléggé fejlettek a gyermekeknél. Például egy 1 éves gyereknél 200 ml vérveszteség az komoly veszély. A keringő vér teljes mennyiségének 1/3-ának gyors elvesztése pedig halálos veszélyt jelent a gyermek számára.

A legtöbb esetben a gyermekek vérzéses halálának oka az edényekben lévő folyadék mennyiségének éles csökkenése, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezet, valamint akut hiány oxigén és tápanyagok a szívizomban (szívizomban) és az agyban.

Elsősegélynyújtás vérzés esetén

Vérzés esetén nagyon fontos, hogy minden szükséges intézkedést megtegyünk annak ideiglenes leállítására, amíg a beteg nem kap szakképzett egészségügyi ellátás. Az ilyen intézkedések sürgősségi segítségnyújtás jellegűek, amelyeket a helyszínen kell nyújtani.

A vérzés ideiglenes leállításához különböző módszereket használhat:

- a vérzés helyének összenyomása nyomókötés: steril gézt (előzőleg többször összehajtva) helyezünk a vérző helyre, amelyre vattaréteget helyezünk, és körkörös kötéssel szorosan rögzítjük (steril anyag helyett tiszta ruhadarab is használható);

- a sérült végtag felemelt helyzete segít megállítani a vénás vérzést a vérellátás csökkentésével;

- a fő (fő) artériás törzsek ujjnyomása közvetlenül a közeli csonthoz (például a nyaki artériát a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz vagy a sternocleidomastoid izom belső széléhez kell nyomni); nagy hajók sérülése esetén hajtják végre;

Ujjnyomás a fő artériás törzsek helyein

A hasi aorta összenyomódása

- maximális hajlítás vagy hiperextenzió a sérült végtag ízületeiben(például ha a subclavia vagy axilláris artéria sérült, mindkét könyököt hajlított alkarral visszahúzzák és kötéssel rögzítik);

- a sérült végtag körkörös húzása érszorítóval a vérzés helye felett (például Esmarch érszorítója vagy csavarja). Az Esmarch érszorítóját a ruházatra (vagy valamilyen ruhadarabra) kell felhordani, hogy ne sértse meg a bőrt, az érszorító felhelyezése előtt meg kell nyújtani, 2-3 fordulatot kell tenni a sérült végtag körül, némi erővel összenyomva. lágy szövetek. Ezután a köteg végeit horoggal vagy lánccal rögzítik (vagy egyszerűen csomóval kötik). Vegye figyelembe, hogy érszorító alkalmazásakor az első ter legyen a legszorosabb. Nál nél érszorító helyes alkalmazása a vérzés leáll és a perifériás pulzus eltűnik a sérült végtagon. Az érszorító felhelyezése után azonnal jegyzőkönyvet kell készíteni, amelyen pontosan fel kell tüntetni a felhelyezési időpontot (a feljegyzés közvetlenül a végtagra, ruházatra, csatolt papírlapra stb. készíthető). Az érszorítót legfeljebb 2 órán keresztül lehet felhelyezni, majd ha a beteget nem tudták orvosi intézménybe szállítani, a szorítót egy ideig meglazítják;

Esmarch érszorítója

- tamponád abban áll, hogy steril tampont helyezünk a sebüregbe (hosszú steril gézkötés), így a seb teljes üregét kitöltve egy rendes pamut-géz kötést helyezünk a tetejére.

A belső vérzés olyan akut életveszélyes állapot, amelyben az érfal megrepedése révén a vér kiáramlik a véráramból vagy egy üreges szerv (méh, gyomor, tüdő) lumenébe, vagy a mennyiség által mesterségesen kialakított üregbe. kiszivárgott vér (például izomközi tér). Az ilyen vérzés soha nem önálló betegség, hanem csak a mögöttes kóros állapot jele vagy következménye.

Ez a patológia gyakran sérülés vagy krónikus betegség következtében alakul ki. Az ilyen vérzés súlyos típusai nagy vérveszteség(több mint 1,5 liter) nagyon veszélyesek, végzetesek is lehetnek. A kisebb vérveszteséggel járó vérzés (kevesebb, mint 1,5 liter) továbbra is nagyon súlyos. A kiömlött vér összenyomhatja a közeli ereket, megzavarhatja a belső szervek működését, kijuthat a szájon keresztül, például gyomorvérzéssel, és más súlyos megnyilvánulások is kísérhetik.

Belső vérzésnek nevezik azt a tényt, hogy a kiáramló vér nem folyik ki a testen kívül. Ezért a méh-, gyomor- vagy bélvérzés nem mindig értelmezhető belsőnek; bár tekintettel arra, hogy a vér néha nem azonnal távozik a fiziológiás nyílásokon - száj, végbélnyílás, hüvely -, célszerű ezeket belsőnek nevezni.

A belső vérzés gyakori okai, tünetei és kezelése férfiaknál és nőknél ugyanaz.

A méhvérzés megszüntetését nőgyógyász, bélrendszeri - proktológus, tüdő - mellkassebész, poszttraumás - traumatológus, intracranialis - idegsebész végzi.

Az idő előtti orvosi ellátás, ha egy személy későn fordul orvoshoz, vagy a differenciáldiagnózis nehézségei növelik egészségének, sőt életének kockázatát.

A belső vérzés típusai

A belső vérzést számos típusra osztják, hely, ok, előfordulási idő, vérveszteség stb. alapján.

Gyomor - a gyomor lumenébe

Gasztrointesztinális - vérveszteség a nyelőcső vagy más üreges szerv üregébe

Hemopericardium - a szívburok zsák feltöltése vérrel

Hemothorax - a mellhártya lapjai között, azaz az egyes tüdőket körülvevő speciális membránok közötti résszerű térben

Hemarthrosis - az ízületben

Üreg - a peritoneum üregébe, a mellhártya

Explicit – szemrevételezéssel könnyen meghatározható

Arrozív - az érfal károsodása esetén a neoplazma csírázása vagy bomlása, destruktív vagy nekrotikus folyamat (szövetelhalással)

Diapedetikus - vér szivárog az érfalon, skorbut, skarlát, malária

Súlyos - a vérveszteség legfeljebb másfél liter vér

Masszív - akár 2,5 liter

Halálos - 2,5-3 liter

Teljesen halálos - 3-3,5 liter felett

Vénás - a véna falának szakadásával

Artériás - artériából

Vegyes - különböző edényekből

Parenchimális - a vér a parenchymalis szerv edényeiből áramlik (ez a lép, a máj, a tüdő, a hasnyálmirigy, a vesék és mások - ezek szilárd szövetből épült belső szervek)

Másodlagos - egy idő után a sérülés után. Az első 1-5 napban korainak, 10-15 nap után későnek számít

A belső vérzés okai

Minden vérzéstípusnak megvannak a maga okai, amelyek közül a leggyakoribb a sérülések és betegségek akut vagy krónikus formában.

1. A has és az ágyéki régió nyílt és zárt sérülései belső szervek, gyakrabban lép vagy máj, ritkábban a belek és a hasnyálmirigy károsodásával vagy szakadásával. A hasüregbe történő nagymértékű vérzés verekedés vagy autóbaleset során ütést okoz, kompressziós nyomás- nehéz tárggyal lenyomva stb.
2. A bordák törése a vér kiáramlásához vezet a pleurális üregbe.
3. Traumás agysérülés. A koponyán belüli vérzés életveszélyes, mivel a koponya térfogata korlátozott. Bármilyen hematoma az agyi struktúrák összenyomódásához vezet és komoly következmények. Nemcsak közvetlenül a sérülés után alakulhat ki, hanem néhány óra vagy nap múlva is.
4. Az emésztőrendszer krónikus betegségei. A megfelelő szerv üregébe történő vérzés a nyelőcső varikózus vénáival, eróziós gyomorhuruttal, májcirrózissal, peptikus fekéllyel, rosszindulatú daganatos folyamattal, nyombél- vagy gyomorfekéllyel átmenő lyuk kialakulásával fordul elő.
5. Nőgyógyászati ​​betegségek és kóros állapotok - petefészek apoplexia (szakadás), méhen kívüli terhesség, rosszindulatú daganat, petefészek ciszta ruptura. A szülészetben és nőgyógyászatban a méhvérzés abortuszt, a méhlepény megjelenését vagy idő előtti leválását idézheti elő. Szülés után kezdődhet a szülőcsatorna vagy a méh szakadása miatt, késői kilépés placenta.
6. Megrepedt aorta aneurizma.
7. A hemofília a férfiak örökletes betegsége a véralvadási folyamat kudarcával.

Tünetek

A tünetek a vérveszteség mértékétől és helyétől függenek. Vannak közös jelek és jellemzők egy adott fajra.

A vérveszteség gyakori tünetei

Általános - gyengeség, sötétedés vagy homályosság a szemekben, álmosság, szédülés, hideg verejtékezés, szomjúság. Az eszméletvesztés sem kizárt. A vérveszteség intenzitását a beteg pulzusa, vérnyomása és jellegzetes panaszai határozzák meg.

• A kis vérveszteség gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, de egyeseknél a pulzus enyhén felgyorsul, a vérnyomás (BP) enyhén csökken.
• A mérsékelt súlyosságú vérzés megnyilvánulásai: pulzusszám akár 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás csökkenése 80 Hgmm-re. Art., mérsékelt légszomj, szájszárazság, hideg kezek és lábak, hideg izzadás, szédülés, súlyos gyengeség, lassú reakciók, ájulás.
• Súlyos vérveszteség esetén a tünetek kifejezettebbek. Vegye figyelembe a vérnyomás több mint 80 Hgmm esését. Art., tachycardia több mint 110 ütés percenként, légszomj, kézremegés, elviselhetetlen szomjúság a vizeletkibocsátás csökkenése, apátia hátterében. Előfordulhat még a nyálkahártya éles elfehéredése és bőr, a végtagok és az ajkak körüli terület cianózisa, homályosodás vagy eszméletvesztés.
• A masszív vérzés klinikai megnyilvánulásai közül a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, zavartság és delírium figyelhető meg. elsüllyedni benne szemgolyók, az arcvonások kiélesednek, a pulzus eléri a 160 ütés/perc értéket, a vérnyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet.
• Halálos és végzetes vérveszteség esetén már életveszélyről beszélünk. A pupillák kitágulnak, görcsök jelentkeznek, a szívverések száma (bradycardia) élesen, percenként 2-10 ütésre csökken, a légzés agonálissá válik, a vizelet és a széklet spontán ürül ki. A beteg kómába esik, bőre száraz, sápadt, márványos. Az eredmény gyötrelem, halál.

A hemothorax jelei

A hemothorax a vér bejutása a pleurális üregbe. Az általános tünetek mellett a problémás területen éles fájdalom, légzési nehézség, köhögés és habos, véres köpet jelentkezik. A röntgenfelvételen a mediastinum (a mellkasi üreg középső részén lévő tér) az egészséges tüdő felé tolódik el.

Méhvérzés jelei

A nők belső vérzésének tünetei lehetnek húzó, repedező vagy éles fájdalmak az alhasban a hát alsó részének és a végbélnyílásnak besugárzása, székletürítési inger, nyálkahártya-duzzanat érzése.

Vérzés jelei a húgyúti és emésztőszervekben

• A kátrány színű, bűzös szagú széklet - melena - a bél felső részéből vagy más emésztőszervekből származó vérzést jelez.
• A gyomor vérzésével az ember vérrögökkel kezd hányni, a duodenum lumenében 12 - ez a kávézacc színe lesz.
• Kivérezni aranyér a végbélnyílás fényes véres váladékában nyilvánul meg.
• Vér belép a vese területére húgyúti, vizelettel jön ki - hematuria.

Bármilyen típusú belső vérveszteség esetén azonnal mentőt kell hívni. Bár enyhe vérveszteséggel, az ember maga is elérheti egészségügyi intézményés kérjen segítséget, de jobb nem kockáztatni, mert nem tudni, hogy a vérzés elállt, az általános állapot tovább romlik-e vagy sem.

Az ember élete gyakran függ az elsősegélynyújtás helyességétől. Az orvosok érkezése előtt el kell helyezni a beteget, további műveleteket csak akkor kell végrehajtani, ha vízszintes helyzetbe került, hemothorax esetén pedig félig ülő helyzetbe. A probléma állítólagos forrásának területére a panaszokra összpontosítva tegyen jeget. Ezután a lehető leghamarabb szállítsa az áldozatot ebben a helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe. intézményekben, vagy várja meg a mentő megérkezését.

Szigorúan tilos: a vérző területet felmelegíteni, felkenni nyomókötés, helyezzen be gyertyát, használjon hashajtót, csináljon beöntést (bélvérzésre), ajánljon fájdalomcsillapítót, szívműködést serkentő gyógyszereket.

A fenti intézkedések figyelmen kívül hagyása fokozott vérveszteséghez és halálhoz vezethet.

Helyhez kötött orvosi ellátás

A tünetek alapján és az elsődleges orvosi vizsgálat, vélhetően kiderítik, melyik szerv sérült, és a beteg a megfelelő osztályra kerül kórházba. Nagy vérveszteség objektív tüneteinek jelenlétében - intenzív osztályon.

A kezelés fő céljai:

1. Állítsa le a vérzést.
2. A szervezetben folyamatosan keringő vér elvesztett térfogatának helyreállítása (BCC).
3. A mikrocirkuláció normalizálása.

A súlyos vérveszteséget gyakran sürgősségi műtéttel lehet megállítani:

• gyomorfekély esetén eltávolítják - egy részét eltávolítják a fekéllyel együtt;
• pneumothorax esetén thoracotomiát végeznek - a mellkast kinyitják, a vérzés okát megtalálják és megszüntetik;
• a koponyaüregben lévő hematómával trepanációt végeznek: a koponya csontjaiban kialakított lyukakon keresztül az idegsebész hozzáfér az agyi struktúrákhoz és a kialakult hematómához, amelyből a vért szívja;
• bizonyos esetekben a belső vérzést tamponálással el lehet állítani: például egy hörgő tamponálásához steril gézpálcikát vagy habszivacsot helyeznek bele bronchoszkópon keresztül.

A BCC pótlására infúziós oldatokat, vérpótlókat és vérkészítményeket adnak be intravénásan. A fennmaradó összeget a rendeltetésükre használják fel.

A prognózis az orvos előtti és időben történő orvosi ellátás kompetens biztosításától függ.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrást megjelölő hivatkozás szükséges az oldalra.

Mik a belső vérzés tünetei?

A belső vérzés olyan helyzet, amelyben a hem a testüregbe, valamint a szervek és szövetek közötti terekbe kerül. A legtöbb betegség fájdalom szindrómában nyilvánul meg. Belső vérzéssel ez a tünet hiányzik, és más jelek nem jelennek meg azonnal. Ez megnehezíti az időben történő diagnózist.

A belső vérzés tünetei csak akkor válnak észrevehetővé, ha már jelentős egészségkárosodás történt, ami nagy veszélyt jelent a beteg életére.

Provokáló tényezők

A belső vérzés vagy trauma következtében vagy krónikus folyamat eredményeként jelentkezik.

Halálos poszttraumás belső hasi vérzés alakul ki tompa sérülés esetén, a máj vagy a lép, a belek vagy a omentum károsodásakor.

A mellhártya és az erek sérülésével járó bordák törésével a pleurális vérveszteség nyilvánul meg.

A koponya-agyi sérülések a koponya belső vérzését valószínűsítik.

Vér a pleurális üregben

Fontos! Az ízületi üregbe behatoló vér, amelyet törés vagy zúzódás okozhat, nem jelent egyértelmű életveszélyt, de jelentős egészségkárosodást okoz.

A krónikus belső vérzés okai az erek falának eróziója a daganatok kialakulása következtében, krónikus betegségek mint például a bélfekélyes perforáció, gastra, gulamvéna tágulatok, nőgyógyászati ​​betegségek: petefészekrepedés, méhen kívüli terhesség, graviditatus és genus patológiák.

Tünetek és jelek

A szerven belüli vérzés gyakori tünetei a következők:

• gyengeség és rossz közérzet
• ájulás, szédülés,
• a bőr túlzott sápadtsága,
• fásultság,
• vérnyomás csökkentése,
• tachycardia.

Fontos! A belső vérzés a sokk előtti állapot kialakulásának lehetőségét fenyegeti. Előhírnökei erős szomjúságnak, gyengeségnek, szorongásos állapotnak számítanak. A bőr sápadt, hideg lesz, a pulzus gyakorivá és fonalassá válik, a légzés felületes és egyenetlen.

Sajátos tünetek jelentkeznek a vérzés helyével és a vér kiáramlásával kapcsolatban: a kamrákba vagy a szövetekbe.

Belső vérzés jelei a hasban:

• puffadás. Fájdalmassá, keménysé válik;
• vér a székletben.

A vizeletürítési szervek belső vérzését a vér megjelenése a vizeletben észleli. A vér felhalmozódásával a szívzsákban a szívtamponád, a cianózis és a vénás nyomás növekedése tünetei jelennek meg.

A vérnek a pleurális üregbe való kiáramlása a tüdő összeszorulását idézi elő, amit légszomj észlel, és megerősít a légzési hangok hiánya a hallgatás során.

A skarlát hem izolálása a végbélnyílásból aranyérgyulladásra utal.

Lehetséges puffadás hasi vérzéssel

A belső vérzés típusait és jeleit a táblázat tartalmazza:

Vérzés a hasüregbe, amelyet a szervek megrepedése okoz

2. Konkrét: "Vanka-vstanka" jele. Ha egy személy hazudik, fájdalom jelentkezik a vállában, feláll - a fájdalom eltűnik. Tapintással hasi fájdalom érezhető.

Vérzés a medencében. A méh és a petefészek szakadása

1. Általános: fájdalom, kellemetlen érzés az alhasban.

2. Specifikus: tapintásos fájdalom a szeméremcsontok területén, a súlyos állapot"Roly-Vstanki" tábla

Vérzés a retroperitoneális térbe

a vese és a hasi aorta szakadásával

1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, a bőr fakó, hideg.

2. Konkrét: ágyéki fájdalom. A hát alsó részének kopogásakor a fájdalom fokozódik.

Vérzés a gyomorban és a nyombélben

1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, a bőr fakó, hideg.

2. Specifikus: hányás hemmel vagy "kávéüledékkel", barna; véres hasmenés, fekete vagy sötét cseresznye színű széklet; nincs fájdalom.

Diagnosztikai vizsgálatok

Belső vérzés gyanúja esetén a következő általános intézkedéseket kell tenni:

• Részletes vizsgálat. Ellenőrzik a pulzust, nyomást, hallgatják a mellkast, tapogatják és ütögetik a hasüreget.
• Hematológiai kutatás.

Különleges diagnosztikai módszereket végeznek, figyelembe véve az előzetes diagnózist:

• rektális vizsgálat;
• esophagogastroduodenoscopia;
• kolonoszkópia;
• bronchoszkópia;
• cisztoszkópia;
• szigmoidoszkópia.

Rejtett vérzéseknél figyelni kell általános szindróma belső vérzés: szédülés, gyengeség, hipotenzió, tachycardia, a bőr hidegsége és sápadtsága.

Fontos! A vér tüdőbe jutásának objektív jele az eltűnés alsó határ szerv röntgenfelvételen.

A hasüreg vérzésének diagnosztizálása során laparoszkópiát alkalmaznak, és intracranialis hematoma echoencephalográfiával azonosítják.

Az agy echoencephalográfiája képes kimutatni a hematómákat

Alapellátás

Fontos! A legfontosabb dolog a beteg leggyorsabb eljuttatása a klinikára. Az elsősegély a pihenés biztosítása.

A jelenlétet feltételezve tüdővérzés, a beteg félig ülő helyzetet biztosít. Ha más helyen belső vérzés lép fel, a sürgősségi ellátás megérkezéséig a beteget vízszintes felületre kell fektetni, hidegen kell alkalmazni. lehetséges vérzés. Nem alkalmazhat hőt és nem adhat gyógyszert a szív támogatására.

A vér leállításának módszerei

A betegek kórházba kerülnek. Az osztályt a vérzés forrása szerint választjuk ki: traumatológiai, mellkasi, idegsebészeti, nőgyógyászati ​​vagy általános sebészet. Az első szakaszban az első probléma a vérzés megállítása.

A videó bemutatja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani

Egyes esetekben a tamponád segít. Más esetekben - a vérző hely cauterizálása. Leggyakrabban azonban kötelező sebészetérzéstelenítés alatt.

Ha a vérveszteség okozta sokk megnyilvánulása vagy előfordulásának lehetősége van, vérátömlesztést végeznek. Ha vér áramlik a tüdő területére, a hörgő tamponálását végezzük. Ha hemothoraxot észlelnek, pleurális punkciót végeznek. Ha a hasüregben vérzés lép fel, laparotomiát végeznek, és a máj vagy más sérült szerv hibáját összevarrják.

Az intrakraniális hematóma koponyavágással gyógyítható. Ha a vérzés oka gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorreszekciót vagy érvarratot és vagotomiát végeznek.

A vérzés sikeres leállítása esetén a vérveszteség utáni rehabilitációs séma meghatározása előtt helyre kell állítani a keringő folyadék tömegét. Ezt a glükóz sugárral, sóoldattal és vérpótlókkal történő bevezetésével érik el.

Hasznos lesz, ha honlapunkon tájékozódhat a gyomor-bélrendszeri vérzésről is.

A szövődmények megelőzése

A szövődmények megelőzése érdekében infúziós terápiát alkalmaznak. A vérnyomás, a perctérfogat és az óránkénti diurézis szigorú ellenőrzése mellett történik. A beadott infúziós gyógyszerek számát a vérveszteség mértéke alapján határozzák meg.

• Hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkező vérpótlókat használnak: reopoligliukin, stabizol vagy infuctol.
• Sókészítmények: sóoldat, Ringer-oldat.
• Hemkészítmények: fagyasztott vérszérum, vörösvértest biomassza, albumin, glükóz és egyéb cukrok.

A vérnyomás normalizálására vészhelyzetekben az adrenalint és analógjait használják. Szükség esetén alkalmazza antishock terápia. Az életveszély elmúltával a vér bázikus és savas elemeinek egyensúlya helyreáll.

Belső vérzés jelei: az állapot tünetei és a kezelés

Az orvosi sürgősségi esetek speciális eseteket igényelnek orvosi felügyelet. Számos kritikus helyzetben a percek számítanak, és a beteg élete a szakorvos képzettségétől függ.

Néha a betegnek magának kell felismernie a jeleket veszélyes állapotés azonnal forduljon orvoshoz. A sérülés utáni gyakori kritikus állapot a vérveszteség. A belső vérzés jelei nem feltétlenül olyan nyilvánvalóak.

Mi a belső vérzés?

A belső vérzés kívülről nem látható

Az átlagember szemszögéből a belső vérzés egy külsőleg észrevehetetlen vérveszteséget ír le. A szakorvosok hajlamosak tisztázni ezt a kifejezést, mint a vérveszteség forrását és azt a helyet, ahol a vér felhalmozódik a szervezetben.

Belső vérzés fordulhat elő szövetekben, szervekben vagy testüregekben, beleértve az agyat, a gerinccsatornát, a hasat és a mellkasi üreg.

A vérveszteség annyira észrevehetetlen és jelentéktelen lehet, hogy a beteg gyorsan felfigyel a vérsejtszám állandó csökkenéséből adódó vérszegénységre.

A nyílt vérzést meglehetősen könnyű felismerni és megállítani. A sérülést vagy vágást azonnal vérzés követi a bőr felszínén, így a személy felmérheti a sérülés súlyosságát.

A belső vérzés sokkal veszélyesebb, mert az áldozat nem tudja felmérni állapota súlyosságát. Éppen ezért a baleset után Mentőautó még a látszólag sértetlen embereket is kórházba szállítja diagnózis céljából.

Önmagában a belső vérzés az artéria vagy a véna károsodásához kapcsolódik. Az erekből származó vér felhalmozódik a szövetekben, szervekben vagy testüregekben. A vérveszteség mértéke a károsodás mértékétől és az érintett erek méretétől függ.

A legfontosabb és funkcionális aktív szervek sérülés esetén a legakutabb vérzést képezik. E szervek közé tartozik az agy, a szív, a máj, a lép és a vesék.

A belső vérzés nemcsak traumával, hanem krónikus betegséggel is összefüggésbe hozható. Leggyakrabban az ilyen típusú vérveszteség a gyomor-bél traktusban fordul elő. Egy személy fokozatosan és tartósan veszíthet vért miatt krónikus fekély gyomor vagy belek, polipok, a vastagbél gyulladásos patológiái.

A vérhígítót vagy véralvadásgátlót szedő betegek hajlamosabbak a belső vérzésre. Ugyanez vonatkozik a véralvadási rendszer patológiáiban szenvedő betegekre.

Az állapot fő okai

Belső vérzés jelei

Néha könnyű meghatározni a vérzés okát és forrását. A baleseti sérülésnek vagy bármely más múltbeli traumának lehetnek jellegzetes jellemzői, amelyek a belső vérzés természetére utalnak.

Ezenkívül a vérveszteség diagnózisa nem nehéz, ha az orvos tisztában van a szervek különféle patológiáival, amelyek belső vérzést okozhatnak. A belső vérveszteség azonban nem minden esetben ilyen nyilvánvaló.

A vérzés fő oka mindig ugyanaz - az ér és a szövet károsodása, amely a vért lerakja. Az erek különböző kaliberűek lehetnek, ami befolyásolja a vérzés súlyosságát.

Kár fő artériák ember halálához vezet amint lehetséges, és a kapilláris szakadás kis mennyiségű vér elvesztéséhez vezethet.

A vérzés fő nem traumás okai:

• Az érfalak gyulladása vezethet kisebb vérzés. A nagy artériák feldarabolása éppen ellenkezőleg, hatalmas vérveszteséghez vezet.
• A véralvadási faktorok hiánya. Az emberi szervezet speciális anyagokat termel a vérzés megakadályozására. Ezen anyagok hiánya gyakori vérzéshez vezet.
• Bizonyos gyógyszerek szedése. Vérzés léphet fel a vérrögök leküzdésére felírt antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása miatt.
• krónikusan magas vérnyomás vér. A magas nyomás gyengíti az erek falát, és aneurizmák kialakulásához vezet.
• Öröklött vérzési rendellenességek. A hemofília egy genetikai rendellenesség, amelyben a véralvadás károsodik. Még egy kisebb sérülés is súlyos vérzést okozhat egy ilyen állapotú betegnél.
• Emésztőrendszeri betegségek. Leggyakrabban az emésztőszervek vérvesztesége gyulladás és erózió miatt következik be. A gyakori betegségek közé tartozik a vastagbélpolipok, a vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a gastroenteritis, a nyelőcsőgyulladás és a fekélyek.
• életmódbeli tényezők. Az alkohol, a kábítószer-fogyasztás és a dohányzás összefüggésbe hozható a krónikus gyomorvérvesztéssel.

A kritikus vérveszteséggel kapcsolatos okok:

1. Sérülés. Autóbalesetek, magasból esések, verekedések és egyéb helyzetek károsíthatják a szerveket és a hozzájuk tartozó ereket.
2. A csontok törése. A nagy csontok zárt törése az artériák károsodásához vezethet.
3. Méhen kívüli terhesség. Ez az állapot hatalmas vérveszteséget okozhat.
4. Műtéti beavatkozás. A térfogati vérzés gyakran a sebész tevékenységének következménye.

A belső vérzésnek privát okai is vannak.

Belső vérzés jelei

Vérzéskor hideg jelenik meg

A belső vérzés tünetei és megnyilvánulásai a vérveszteség forrásától és időtartamától függenek. Az állapot jeleit meghatározó fontos tényező a károsodás területe is.

Egyes szervek, ha károsodnak, kis mennyiségű vért veszítenek (vastag bőr), míg mások súlyos vérzést okoznak (vese, máj).

Azt is meg kell érteni, hogy az edényből felszabaduló vér irritálja a szöveteket, gyulladást és fájdalmat okoz.

Az intrakraniális vérzés fő jelei:

• Szédülés és gyengeség.
• Eszméletvesztés.
• Az egyes izmok vagy a test oldalainak bénulása.
• Bizsergés a kezekben és a lábakban.
• Súlyos hirtelen fejfájás.
• Nyelési és rágási nehézség.
• A látás és hallás romlása.
• A koordináció és az egyensúly elvesztése.
• Zavaros beszéd.

Sérülésből vagy aneurizmarepedésből eredő belső vérzés elsősorban akut fájdalomtünetként nyilvánul meg.

A második helyen a sokkos állapothoz kapcsolódó pszichológiai és neurológiai megnyilvánulások állnak. A subarachnoidális vérzés gyakran fejfájást és szédülést okoz.

Az ilyen vérzéses beteg neurológiai vizsgálata az enyhe zavartságtól a kómáig terjedő állapotokat tárhat fel. A vér agyba kerülésével járó stroke súlyosabb mentális és neurológiai tünetekkel nyilvánul meg.

Az intraabdominalis vérzés gyakran szinte tünetmentes. A fájdalom ebben az állapotban kifejezetlen lehet. Az ilyen típusú belső vérzésben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak gyengeségről, zavartságról, légzési nehézségről és szédülésről.

Vérzés jelei a mellkasban vagy a hasban:

Ízületi és izomfájdalom, mozgási funkciók nehézségei jelezhetik a mozgásszervi rendszer vérzését.

Egyéb tünetek

A sápadtság és a sokk a belső vérzés jelei

Gyakran a belső szervek károsodásával járó belső vérzés sokkot okoz. A sokk az kritikus szituáció szervezet, amelyet a szív- és érrendszer funkcióinak akut megsértése okoz.

A sokk különböző súlyosságú állapotokat okozhat – a rövid távú eszméletvesztéstől a kómáig. A sokk tünetei a következők:

• Felgyorsult szívverés.
• Alacsony vérnyomás.
• A bőr sápadtsága.
• Neurológiai rendellenességek: fejfájás, álmosság, letargia, kábulat.
• Általános gyengeség.

Más megnyilvánulások jelenléte segít az orvosnak meghatározni a vérzés forrását. Például a vérszegénység általában az emésztőszervek lassú, krónikus vérzésével jár. Ez az állapot okozhat állandó gyengeség, fáradtság és légszomj.

Belső vérzés diagnosztizálása és kezelése

A belső vérzés nem mindig jár fájdalommal

A belső vérzés kimutatásához általában bizonyos diagnosztikai eljárások szükségesek, beleértve a fizikális vizsgálatot, laboratóriumi tesztekés instrumentális módszerek.

A diagnózis a vérveszteség feltételezett okaitól függően változhat. A gyomor-bélrendszeri vérzés jelei az emésztőszervek vizsgálatát igénylik.

A koponyaűri vérzés különböző vizsgálatokkal igazolható. A fő műszeres diagnosztikai módszerek:

Lehet, hogy a vérveszteség oka nem olyan nyilvánvaló. Az orvosoknak gyakran több diagnosztikai eljárást kell előírniuk, hogy kizárják a különböző kóros állapotok. Gyakran szükség van laboratóriumi megerősítésre, beleértve a széklet-, vizelet- és vérvizsgálatokat.

Ha a tünetek kritikus vérveszteséget jeleznek, az orvosnak kevés ideje maradhat pontos diagnózis. Ilyenkor sokszor műtétre is szükség van, melynek során tisztázzák a vérveszteség okát és megtalálják annak forrását.

A vérveszteség kezelése annak természetétől is függ. Leggyakrabban szükséges műtéti beavatkozás. nem úgy mint nyílt vérzés, a belső vérzést speciális képességek nélkül sokkal nehezebb megállítani.

A videó bemutatja a gyomorvérzés tüneteit és jeleit:

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Ezzel a cikkel együtt olvassa el:

Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net

A belső rejtett vérzés, azaz a zárt testüregekbe történő vérzés főként a belső szervek (máj, tüdő stb.) károsodása következtében lép fel, a vér nem kerül kifelé.

Létezik specifikus tünetek belső vérzés, melynek ismerete segíthet e komplex probléma időben történő diagnosztizálásában.

Ilyen vérzést csak elváltozások gyaníthatnak Általános állapot az áldozat és a folyadék felhalmozódásának tünetei egy adott üregben.

A hasüregbe való vérzés sápadtsággal, gyengeséggel nyilvánul meg gyakori pulzus, szomjúság, álmosság, sötétedés a szemekben, ájulás. A mellkasi üregbe történő vérzéssel ezek a tünetek légszomjjal kombinálódnak.

A koponyaüregbe történő vérzéskor az agykompresszió jelei kerülnek előtérbe - fejfájás, tudatzavar, légzési zavarok, bénulás stb.

NÁL NÉL modern sebészet különös figyelmet fordítanak a belső vérzésre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a belső vérzést sokkal nehezebb diagnosztizálni, mint a nyílt vérzést. Ez azt jelenti, hogy a nyújtott orvosi segítség késhet. A belső vérzést vérzésnek nevezik, amelyet a test természetes üregeibe vagy mesterségesen kialakított terekbe való kiömlése jellemez.

Az ontott vér mennyiségétől függően a vérzés három fokozatát különböztetjük meg: közepes, közepes és súlyos.

A fő okok a következők: bordatörések bordaközi erek szakadásával és a tüdőszövet károsodásával, rosszindulatú daganatok belső szervek, máj, lép, belek zárt sérülései, olyan szervek betegségeinek szövődményei, mint a nyelőcső (visszeres), gyomor és nyombél, máj, női nemi szervek.

A belső vérzés fő jelei:

• Ragadós hideg verejték
• Sápadtság
• sekély légzés
• A pulzus gyakori és gyenge

Olyan jelek és tünetek, amelyek nem annyira kifejezettek, és csak egy idő után derülnek ki:

• Kék bőr (hematóma képződés a sérülés területén)
• A lágy szövetek fájdalmasak, duzzadtak vagy kemény tapintásúak
• Izgatottság vagy szorongás érzése az áldozatban
• Gyors, gyenge pulzus, szapora légzés, hányinger vagy hányás, csökkent tudatszint
• Hűvös vagy nedves tapintású sápadt bőr
• Az olthatatlan szomjúság érzése
• Vérzés a test természetes nyílásaiból (orr, száj stb.)

Elsősegély belső vérzés esetén:

• Biztosíts teljes békét
• Helyezze az áldozatot félig ülő helyzetbe
• Vigyen fel jeget vagy hideg vizet a feltételezett vérzési helyre
• Sürgősen szállítsa az áldozatot a sebészeti kórházba

A belső vérzés gyakorisága

Leggyakrabban a vérzés a gyomor-bél traktus szerveinek károsodásával jár. Ezért érdemes megismerkedni a gyomor-bélrendszeri vérzések sürgősségi kezelésének módszereivel. Összesen körülbelül 20 betegséget különböztetnek meg, amelyek közül a legjelentősebbek és leggyakoribbak: akut erozív gyomorhurutés gyomorrák, nyelőcső visszér, cirrhoticus májbetegség. Gyomorrák esetén a pusztuló daganat veszélye. Az egyetlen jel, amely lehetővé teszi a betegnek, hogy valami bajt gyanítson, a széklet sötétedése, amely a benne lévő alvadt vér miatt következik be. Ha hányás következik be, akkor a hányt tömegek, ismét az alvadt vér miatt, kávézacc színűek.

A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a nyelőcsőből, a gyomorból a vérzést a sérült tüdőből. Tüdőpatológia esetén habos, változatlan skarlátvörös vér szabadul fel.

A női reproduktív rendszer betegségei belső vérzést is okozhatnak. A leggyakoribb ok a petevezeték abortusz. A petevezeték megrepedésekor a vér felhalmozódik a hasüregben, ami feszültségérzetet és némi nyomást kelt a medencében, különösen a végbélben. Egyébként a végbélnyílásból való vérzés is elég gyakori. A jövőben a peritoneum vérrel való irritációja következik be, ami sokkos állapot kialakulásához, eszméletvesztéshez és ájuláshoz vezet. A pulzus ebben az esetben gyakorivá és fonalassá válik. A vizsgálat során hasi puffadást, széklet- és gázretenciót észlelnek. A beteg sápadt lesz, hideg verejték borítja.

A hemothorax (vér a mellkasban) tünetei

Hogyan lehet felismerni és felismerni a belső vérzést a mellkasban? A pleurális üregben a vér felhalmozódása esetén az úgynevezett hemothorax alakul ki. A pleurális üreg egy kis hely, amely elválasztja a tüdőt mellkas. A hemothorax kialakulásához vezető okok a következők: magasból történő esések, bordák és bordaközi erek károsodásával járó sérülések, szúrt sebek, tüdőrák, tüdőtályogok (vagyis tályogok kialakulása a tüdőszövetben).

A vér felgyülemlésével a pleurális üregben nehéz légzés lép fel belégzéskor és köhögés, éles mellkasi fájdalom, általános állapot megsértése - szédülés, gyengeség, ájulás, bőrsápadtság, fokozott pulzusszám és légzés, izzadás. . A páciens mellkasának ütése az érintett fele feletti ütőhang rövidülését, a légzés gyengülését vagy teljes hiányát mutatja. A röntgenfelvételen meg lehet határozni a mediastinalis egészséges tüdő irányába történő elmozdulásának jeleit.

Hemarthrosis (vér az ízületi üregben)

Az ízületek gyakori károsodása a hemarthrosis kialakulása, ami a vér felhalmozódását jelenti az ízületi üregben. Hasonló állapot van trauma következtében, ritkábban hemofíliával, skorbuttal. Az anémiás tünet a helyi tünetekkel ellentétben kissé kifejeződik. A klinika három fokozatot különböztet meg. fokú hemarthrosis esetén enyhe fájdalom figyelhető meg, az ízület körvonalai enyhén kisimulnak, a mozgás tartománya nem változik. Általában a vér térfogata az ízületben legfeljebb 15 ml. A 2. fokozatot kifejezett fájdalom-szindróma jellemzi, amely a stressz hatására fokozódik, és az ízület simasága figyelhető meg. Az érintett ízület kerülete 1,5-3 cm-rel megnő az egészségeshez képest. A térdízület hemarthrosisa esetén a térdkalács ballotálása figyelhető meg. Az üreg vértartalma legfeljebb 100 ml. A 3. fokozatban a fájdalom szindróma akut, az ízület körvonalai teljesen megváltoznak. A kerületben az ízület 5 cm-re nő, a mobilitás élesen korlátozott. A vér térfogata meghaladja a 100 ml-t.

Általános tünetek

Így a vérzésnek vannak olyan jelei, amelyek minden esetben előfordulnak, függetlenül a vérzés forrásától. A korai tünetek a következők: sápadt bőr és látható nyálkahártyák, hideg verejték, általános gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, tüdőkárosodás - köhögés vércsíkokkal, az emésztőrendszer bevonásával a folyamatban - vérömleny vagy véres hasmenés, peritoneális irritáció tünetei, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a belső szervek (lép, máj) , vese) megrepednek. Mérsékelt vérzés esetén számos tünet lehet enyhe vagy egyáltalán nem jelentkezik.

Más szóval, a vérzés vérszegénység kialakulásához vezet. Ezen tünetek mellett a vérszegénység megnövekedett pulzusszámmal és hipotenzióval, azaz a vérnyomás csökkenésével nyilvánul meg. A megváltozott paraméterek közvetlenül függnek a vérveszteség mértékétől: mérsékelt vérveszteség esetén az impulzus nem haladja meg a 75 ütést percenként, a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökken. Művészet.; átlaggal - az impulzus percenként 100 ütésre emelkedik, a vérnyomás damm Hg-mal csökken. Művészet.; súlyos esetekben a pulzus percenkénti ütemre emelkedik, a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet.

Diagnosztika

Kombinált sérülés esetén laparocentézist végeznek, ez egy egyszerű, gyors, megfizethető és kímélő módszer a hasi szervek károsodásának és belső vérzéseinek diagnosztizálására. Is néha elő ultrahang a hasüregben.

A diagnózis megerősítésének fontos pontja a laboratóriumi vérvizsgálatok elvégzése. Az elemzés a vörösvértestek számának csökkenését, a hemoglobin mennyiségét és a hematokrit csökkenését mutatja.

Ha ilyen tüneteket és diagnosztikai adatokat észlelnek, azonnal meg kell határozni az alapbetegség okát és meg kell kezdeni a kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy minél korábban azonosítják a belső vérzés okát, annál hatékonyabb és gyorsabb lesz a helyreállítási folyamat.

A belső vérzés az egyik leggyakrabban veszélyes fajok azonnali kórházi kezelést igénylő vérzés.

Hogyan lehet azonosítani a belső vérzést

A belső vérzés kimutatása nagyon nehéz. A kezdeti stádiumban tünetei nagyon homályosak, hasonlóan más betegségek tüneteihez. Súlyos külső sérüléseknél valami rosszra lehet gyanakodni, de egyes krónikus betegségek is hasonló állapotot okoznak. A veszély az, hogy a személy nem mindig érez fájdalmat. Ha azonban nem tesznek sürgős intézkedéseket, a szenvedő élete veszélybe kerül. Hogyan lehet felismerni a belső vérzés jeleit, és hogyan lehet segíteni az orvosok megérkezése előtt? Erről a cikk későbbi részében olvashat bővebben.

A belső vérzés típusai és megnyilvánulása

Jelentős belső veszteség a vér két okból következik be:

• a belső szervek mechanikai sérülése ütközés, magasból esés következtében, munkahelyi sérülés vagy akár ököllel való leszámolás után;
• krónikus betegségek, amelyek az erek falának elvékonyodásához, szakadásához vezetnek. Ugyanakkor a vér kitölti vagy a természetes (gyomor, nőknél a méh, tüdő), vagy az általa létrehozott üreget.

Nem számít, mennyi vér hullik ki, a szervezet hajlamos kiszorítani azt. A széklettel együtt jön ki, a gyomor tartalma, a nők belső nemi szerveiből, köpet köpet a hörgőkből és a tüdőből. Arra azonban ne gondoljunk, hogy a vérzés magától eláll, a seb magától begyógyul. A belső vérveszteség első megnyilvánulásainál a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A körömgomba nem fog többé zavarni! Elena Malysheva elmondja, hogyan lehet legyőzni a gombát.

Ma már minden lány számára elérhető a gyors fogyás, erről Polina Gagarina beszél >>>

Elena Malysheva: Elmondja, hogyan lehet fogyni anélkül, hogy bármit is tenne! Tudja meg, hogyan >>>

Gasztrointesztinális

Az orvosok szerint a májzsugorodás, a fekélyek, a gyomor vagy a nyombél visszér minden harmadik belső vérzést provokál. Ebben az esetben a probléma sötét, majdnem fekete színű vérrögök keverékével történő hányásból ismerhető fel. Egy másik funkció belső vérzés az emésztőszervekbe - széklet, amely színben és állagban kátrányhoz hasonlít. A vérveszteség kezdete után 1-2, sőt 9-10 órával is megjelenhet.

craniocerebrális

Egyébként ezt a fajta belső vérzést stroke-nak nevezik. Ilyen helyzetben a folyadék nem talál kiutat, és felhalmozódik a koponyában. Csak a vérrögök távolíthatók el műtéti úton. Az agyban kialakuló vérrögök veszélyét nem lehet alábecsülni: teljes vagy részleges bénulást, az érintett terület felelős szerveinek működési zavarát, sőt akár halált is okozhatnak. A súlyos fejsérülés mellett a stroke gyakran a következőkhöz vezet:

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• agydaganatok;
• vaszkuláris aneurizmák;
• agyvelőgyulladás.

Medence

Ez kb méhvérzés. Nőknél különböző okok miatt fordulhat elő. A hormonális háttér változásai, daganatok, méhen kívüli terhesség, vetélés, a méhlepény leválása a baba születése során, a méh vagy a petefészkek szakadása - mindezek az emberi szem elől elrejtett tényezők belső vérzést váltanak ki. Kinyílhatnak a menstruáció vége után vagy alatt. A belső vérzés egyik jele - a vér bőségesen jön ki a formában nagy vérrögök sötét szín. Kísérő eljárás sajgó fájdalmak az alsó hasban.

A hasüregben

Erőteljes belső vérzés ezen a területen különböző okok miatt lehetséges:

• méhen kívüli terhesség;
• daganatok;
• alacsony véralvadás.

Különlegessé teszi ezt a fajta vérzést, hogy a hashártya heveny fájdalmát az ember, hogy legalább egy kicsit enyhítse, kénytelen leülni, térdét felhúzva a mellkasához. Leggyakrabban az orvosok külső mechanikai sérülésekkel szembesülnek:

• hasi trauma;
• mellkasi sérülések;
• belső szervek szakadásai: máj, petefészkek, lép.

A légzőrendszer szerveiben

A vér tüdőben való felhalmozódása és felszabadulása bizonyos betegségeket (mellkasi daganatok, tuberkulózis), a bordák, a szív és maguk a légzőszervek sérüléseihez kapcsolódó szövődmények. Ugyanakkor a tipikus jellemzők mellett néhány sajátos jellemző is van:

• a pulzusszám észrevehetően csökken szívsérülések esetén, és nő, ha a tüdő érintett;
• légzési nehézség, oxigénhiány, ha vér töltötte meg a pleurális üreget;
• különböző erősségű fájdalmak vannak a mellkasban;
• nyugtalan viselkedés, az arcvonások torzulása jellemzi;
• a köhögést habbal kevert skarlátvörös felszabadulás kíséri.

Főbb jelek és tünetek

Különleges szakértők mellett a belső vérzésnek számos gyakori tünete van, függetlenül attól, hogy melyik szerv vagy testrész érintett. Ezek a jelek a következők:

• súlyos szédülés;
• képtelenség gyakorolni napi ügyek, gyengeség;
• a bőr és a szemfehérje természetellenes sápadtsága;
• apátia, álmosság, koncentrálási képtelenség;
• hányinger, hányás;
• ájulás;
• különösen a súlyos eseteket zavartság jellemzi, képtelenség megfelelően érzékelni és reagálni arra, ami történik;
• élettel összeegyeztethetetlen sérülésekkel az ember kómába esik.

Egyes jelek alapján meg lehet ítélni, hogy mely hajók sérültek. A kapilláris vérzés nagyon gyenge, és nem jelent különösebb életveszélyt. A parenchymális, amelyben minden csatorna részt vesz, nagyon hosszú és bőséges. Az artériát élénkvörös színű vér kilökődése jellemzi, és szaggatottan ömlik ki. A vénás vérzés fő jelei a sötét színű vér sietetlen egyenletes kiáramlása.

Elsősegélynyújtás belső vérzés esetén

Orvosi vizsgálat nélkül nehéz megállapítani a belső vérzés forrását. Ha azonban a szenvedő egyáltalán segítség nélkül marad, a helyzet észrevehetően súlyosbodhat. Számos egyszerű műveletek segít az áldozat állapotának enyhítésében, és esélyt ad a sikeres kimenetelre:

• próbáljon békét és a lehető legnagyobb kényelmet biztosítani az áldozatnak;
• ha valamilyen jel alapján azt feltételezheti belső vérzés a felsőtestben történt, rendezze el a fekvő személyt. Ellenkező esetben feküdjön a hátára;
• ügyeljen arra, hogy az áldozat a lehető legkevesebbet mozogjon;
• tegyen rá valami hideget (egy zacskó fagyasztott ételt, hideg víz, jégkocka) arra a helyre, ahol úgy gondolja, hogy belső vérzés lép fel;
• ne adjon a szenvedőnek a vízen kívül semmilyen gyógyszert, italt, végezzen semmilyen eljárást. Hogy mi szükséges minden esetben, azt csak szakember tudja meghatározni;
• ügyeljen arra, hogy az orvos mielőbb megérkezzen.

Az alábbi videó megtekintése után megtudhatja, hogyan lehet megfelelően segíteni egy belső vérzésben szenvedő személynek az utcán. Egy profi orvos elmondja, hogy a sürgősségi orvos megjelenése előtt milyen hozzáértően, a szokásos rögtönzött tárgyakkal felvértezve csillapítja a beteg fájdalmát. Megismerheti a belső vérzés első tüneteit, ami jelzést ad a cselekvésre, mert semmi esetre sem szabad a véletlenre bízni egy ilyen problémát.

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelés. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre egyéni jellemzők konkrét beteg.

A gyermekek egészsége rendkívül fontos szerepet játszik, ezért a szülőknek különösen oda kell figyelniük babáik jólétére, és oda kell figyelniük a fejlődésére. különféle jogsértések jólét. Az orvosok azt mondják, hogy jobb túlzottan ébernek lenni, mint figyelmen kívül hagyni a test különböző riasztó jeleit. Az egyik ijesztő állapot, amellyel a gyermekorvosok és a gasztroenterológusok szembesülnek, a gyermekek emésztőrendszeri vérzése.

Ilyen vérzés gyermekeknél lehet más okból előfordulása, és mindenesetre meglehetősen riasztó tünet. Az ilyen állapotok fő egyesítő jele a véres hányás vagy a véres széklet megjelenése, ezek a tünetek kombinálhatók. Ha a vérzés kifejezetlen, és a vér a gyomorban viszonylag hosszú ideig van, a hányás olyan lesz, mint a kávézacc. Erős vérzéssel pedig skarlátvörös vér látható bennük. Körülbelül nyolc-tíz óra elteltével, vagy ha vért nyelnek le, kátrányos székletet találnak. Ha a bél alsó részeiből vérzés lép fel, akkor a gyermek székletében alig változott (skarlát) vér látható.

Az emésztőrendszeri vérzés típusát és annak okait nagymértékben meghatározza a gyermekek életkora.

Három-hét éves korban a vérzést leggyakrabban a vastagbél polipózisa váltja ki. A hét évnél idősebb gyermekeknél a varikózis, a nyelőcső vagy a gyomor, valamint a gyomor vagy a nyombél fekélyes elváltozásai, a gyomorhurut eróziós és allergiás formája található.

Ezenkívül a gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzése számos vérbetegséggel fordulhat elő, amelyeket hemofília, hemorrhagiás vasculitis, Wergolf-kór, leukémia, aplasztikus anémia stb.

Veszélyes tünetek vérzés

A gyermekek emésztőrendszeri vérzésének klasszikus megnyilvánulása, ahogyan ezen az oldalon „Népszerű az egészségről” már írtuk, a vérömleny ill. véres széklet. Ha a vérzés bőséges, akkor szomjúság, a szájüreg nyálkahártyájának kiszáradása, a gyengeség és a szédülés gyors előrehaladása kíséri. Eszméletvesztés is lehetséges. A bőr sápadt tónusokra festett, hideg verejték jelenik meg rajta, a végtagok kihűlnek. A betegek izgatottak vagy leborulhatnak, arcvonásaik pedig meglehetősen gyorsan kiélesedhetnek. Néha ásítás, hányinger és ismételt hányás jelentkezik.

A kóros folyamatok a szívfrekvencia növekedéséhez vezetnek, de gyenge a töltése. A pulzus végül fonalassá válik, a légzés gyakoribbá válik, és a nyomás csökken.

A leírt tünetek megjelenése indokolja az azonnali és a fekvőbeteg osztályon történő kórházi kezelést. Az emésztőrendszerből vérző kis betegeket általában a sebészeti osztályra küldik.

Vérzés kezelése

A vérzéses betegek szállítását különös gonddal kell végezni. A gyermeket a hátára fektetik és felső fele a gyomornak van egy jégcsomagja. Súlyos vérzés esetén vérátömlesztést, oldatok intravénás infúzióját és szintén elvégzik. Egyúttal a bevezető vitaminkészítmények- K, PP és C vitaminok.

Ha a vérzés folytatódik, az orvosok felvetik a műtét szükségességét a vérzés forrásának megtalálása és megszüntetése érdekében.

A vérzés megszűnését követő első napon a gyermekeket nem szabad etetni. A glükóz intravénás beadását mutatják be sóoldat. Másnap az orvosok felírják a Meilengracht diétát, amely jól pépesített zöldségpürékből (ezeket pürésített húshoz vagy halhoz keverik), lehűtött tejből, tojásból és tejszínből áll.

Természetesen ezzel párhuzamosan az orvosok az alapbetegség aktív kezelését végzik.

Az emésztőrendszer alsó részeinek szövődménymentes vérzése (anális repedésekkel vagy aranyérrel) sikeresen kezelhető házilag - teljes körű kivizsgálás, szelekció után helyes terápiaés diétás ételeket.

Sebészeti kezelés vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél

Néha csak sebészeti beavatkozással lehet megbirkózni a vérzéssel vagy megakadályozni annak kiújulását. Lehet nyitott, vagy minimálisan invazív eljárások sorozatát foglalhatja magában. Csak az utóbbiak közé tartoznak a gyomorhurut és az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai által okozott vérzések kezelésére szolgáló módszerek. Ilyen helyzetekben az orvos dönthet úgy, hogy endoszkópos beavatkozást végez - az érintett területek kauterizálása vagy forgácsolása céljából. De az ilyen intézkedések nem mindig adnak stabil eredményeket. pozitív hatás, ebben az esetben nem nélkülözheti a problémás terület varrásának nyitott műveletét.

Is sebészet akkor is elvégzik, ha vérzés alakult ki divertikulózis és más patológiák miatt.

Érdemes megjegyezni, hogy az emésztőrendszerből származó súlyos vérzés megjelenése egy gyermeknél ok arra, hogy azonnal hívjon mentőt.

1. Kérdések a tudás kezdeti szintjének tesztelésére.

1. Azon betegségek listája, amelyek a gyomor-bél traktusból (GIT) vérzést okozhatnak.

2. Sorolja fel a vérzés általános tüneteit, függetlenül a vérzés helyétől!

3. Sorolja fel a szervezetben a vérzés során bekövetkező változásokat!

4. Gasztrointesztinális traktusban szenvedő gyermekek vizsgálati módszerei.

5. További módszerek gyomor-bél traktusban szenvedő gyermekek vizsgálata.

2. Az óra célkitűzéseinek meghatározása

A tanulónak ismernie kell: 1. A vérzések osztályozása a vérzés mértékétől függően. 2. Betegségek listája vérzést okozva a gyomor-bél traktus mindhárom szintjéről. 3. Betegségek, amelyek a gyomor-bél traktus bármely részéből vérzést okozhatnak. 4. ZhKK klinika. 5. Gasztrointesztinális traktus diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. 6. A gyomor-bél traktus további vizsgálati módszerei. 7. Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén. 8. A gyomor-bél traktus kezelésének módszerei: konzervatív és sebészeti. A tanuló legyen képes: 1. Meghatározni a vérveszteség súlyosságát. 2. Végezzen differenciáldiagnózist a vérzés szintjéről. 3. Az anamnézis és a klinikai adatok figyelembevételével azonosítsa a gyomor-bélrendszert okozó betegséget. 4. Készítsen tervet a sürgősségi ellátásra és kezelésre. 5. Készítsen programot gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő gyermek vizsgálatára. 6. Becsülje meg a hangerőt és diagnosztikai érték laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek (vérvizsgálat, ultrahang, endoszkópos, röntgen). 7. Állítson fel klinikai diagnózist. 8. A sebészi kezelés indikációinak megalapozása.

Irodalom: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Sztyepanov, L.K. Kraszovszkaja. Hasi műtét gyermekeknél. M.1998 2. Sebészeti betegségek, szerk. M.I. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigorjev, N.F. Dronov. Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél Medicine M. 1998. 4. Sebészeti betegségek gyermekkor. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moszkva szerk. ház "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. A gyermekkori betegségek legfontosabb tüneteinek differenciáldiagnózisa. Med és Fizk Sofia 1981.

3. Feladatok a önálló munkavégzés

1. Határozza meg a gyomor-bélrendszeri vérzés fő tüneteit.

általános gyengeség, szédülés, zaj és fülcsengés, sötétedés a szemekben, légszomj, szívfájdalom, tachycardia, sápadtság, túlzott izzadás, hideg végtagok, álmosság, zavartság, gyenge telítettség és feszült pulzus, alacsony vérnyomás, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága,
fáradtság, szédülés, glossitis, szájgyulladás, vérszegénység, melena lehetséges, jellemző a véres hányás vagy a "kávézacc" hiánya.

2. Melyek a felső gyomor-bélrendszeri vérzés fő tünetei?

vérhányás (hematemesis) és fekete, kátrányos széklet (melena)

3. Melyek a főbb tünetei a vérzésnek vékonybél?

A kiválasztott vér sötétvörös színű, de bizonyos esetekben melena formájában jelenhet meg. Az intussuscepció általában csecsemőknél alakul ki, de esetenként bármely életkorban előfordul. A gyermeknek görcsös hasi fájdalmai vannak, lábnyújtással, hangos sírással, vérből és nyálkahártyából álló székletürítéssel ("ribizlizselé") kísérik.

4. A vastagbélből való vérzés tünetei?

A divertikuláris betegséget vérzés bonyolítja, és vastagbélt okoz. A vérzések 70-90%-át okozza jobb fele a vastagbél diverticula, ezeknek a vérzéseknek 70%-ában spontán eláll. Úgy gondolják, hogy a divertikuláris vérzés a divertikulum közelében elhelyezkedő erek szakadásának eredménye. A legtöbb betegnél a divertikuláris betegség okozta vérzés csekély mértékű, és magától megszűnik. A betegek harmadának vastagbél divertikulózisa miatt súlyos vérzése van, és poszthemorrhagiás vérszegénység alakul ki. A divertikuláris vérzésre nem jellemző a hasi fájdalom. Masszív vérzés a vastagbél divertikulózisában az esetek 10-20%-ában halállal végződik.

5. A vérzés mértékétől függően melyek a főbb kutatási módszerek?

Vérzés a felső GI traktusból

jól rögzített anamnézis. Volt-e a betegnek korábban GI-vérzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Függetlenül attól, hogy gyomorfekélyre specifikus panaszokat tesz-e? Volt már korábban műtétje peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Vannak-e olyan egyéb egészségügyi állapotai, amelyek vérzéshez vezethetnek, például májzsugor vagy koagulopátia? Szed-e a beteg alkohollal, rendszeresen szed-e aszpirint vagy NSAID-okat? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre kívánatos választ kapni, ha a beteg eszméleténél van, és kellően kontaktus, például nincs ittas állapotban. A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata során a májcirrhosis stigmái, az örökletes vaszkuláris rendellenességek, a kapilláris toxikózis jelei és a paraneoplasztikus megnyilvánulások tárhatók fel. A has tapintása érzékenységet mutathat ( gyomorfekély), splenomegalia (májcirrhosis vagy lépvéna trombózis), gyomordaganat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a GCC-hez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisában. Ha a has auszkultációja fokozott perisztaltikát mutat ki, akkor okkal feltételezhető, hogy azt a felső gyomor-bél traktusból a bélbe került vér okozza. A legtöbb fontos információ esophagogastroduodenoscopiát (EGDS) ad; lehetővé teszi nemcsak a vérzésforrás lokalizációjának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem hemosztatikus intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc kolloid kénnel vagy albuminnal jelölve) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontos, de gyakorlati jelentőséggel nem bírnak, mivel sürgősségi okokból ritkán végezhetők.

Vérzés az alsó GI traktusból

Vér jelenlétében a székletben fontos kideríteni, hogy a vér széklettel keveredik-e (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában ürül ki, ami inkább a székletürítésre jellemző. alacsonyan fekvő vérző daganatok és aranyér. A has tapintása és digitális vizsgálat végbélnyílás minden betegnél szükséges. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint a vastagbél összes daganatának akár 30%-át is képes kimutatni, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnosztika következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoszkópia, amelyek hatékonysága a vastagbél onkológiai megbetegedéseiben 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely mind a gyomor-nyombélvérzés, mind a vérzés eredménye lehet ileumés jobb vastagbél, nazogasztrikus aspiráció szondán keresztül és endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. A kolonoszkópia a leginformatívabb módszer a vastagbél patológiájának diagnosztizálására, azonban erős vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy időre eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók. A bélvérzésben végzett mesenterialis arteriográfia lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását és a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzéssel határozzák meg, de az arteriográfiával ennek jeleinek hiányában is kimutatható a vérzést okozó érpatológia. Szcintigráfia 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel, - több mint érzékeny módszer; a vérzés forrását már viszonylag alacsony intenzitásánál is kimutatják, de a szcintigráfia hosszú időt vesz igénybe, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszerei (irrigoszkópia és irrigográfia) nem alkalmasak a vérzés forrásának azonosítására, de segíthetnek daganatok, divertikulózis, intussuscepció és egyéb vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

6. Készítsen tervet a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés kezelésére és vizsgálatára.

1. Vérvizsgálat (hemoglobin, retikulociták, hematokrit, vérlemezkék stb.).

2. A vér alvadási tulajdonságainak (protrombin idő stb.) vizsgálata.

3. Elektrolitok, karbamid és vér kreatinin.

4. Vércsoport és Rh-faktor.

5. Vérgázok.

6. EKG.

7. Mellkasröntgen (has röntgenfelvétele - a speciális jelzések

A gyógyszerek nem alternatív kezelések akut vérzés ha műtéti beavatkozás szükséges, de segíthetnek megállítani a vérzést és megelőzni annak kiújulását. A gyógyszeres kezelés hatékonyságát számos körülmény határozza meg, de ettől függetlenül a ranitidin (Zantac), omeprazol (Losek) vagy famotidin (Kvamatel) kinevezése indokolt. Az egyiket intravénásan adják be (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 percig, naponta háromszor, 8 óra és 3 nap közötti időközönként. Ez csökkenti a stresszes fekélyek és az újravérzés kockázatát, de nem állítja meg a folyamatos vérzést. Eróziós és fekélyes vérzésre kiválasztásgátló szer intravénás alkalmazásának leállítása után indokolt szájon át történő felírása (150 mg ranitidin, vagy 20 mg famotidin naponta 3 alkalommal, vagy omeprazol 20 mg naponta 2 alkalommal).

Endoszkópos terápiaa vérzés forrásától függően végezzük:

1. A nyelőcső vénáinak szkleroterápiája visszeres tágulásukkal.

2. Folyékony fibrinogén injekció vagy folyékony trombin becsepegtetése a fekély területére.

3. Lézeres fotokoaguláció.

4. Diatermokoaguláció.

A nem megfelelő hatékonyság miatt gyomormosás nem javasolt. jeges víz, érszűkítők (adrenalin stb.) és savlekötők alkalmazása. Megerősítették a szomatosztatin vérzéscsillapító hatását fekélyes vérzésben, az omeprazol és a szukralfát hemorrhagiás gastritisben, valamint a sinestrol hatását örökletes telangiectasia esetén. A szomatosztatin (Sandostin) gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv elválasztását, csökkenti a véráramlást a szervekben - hasi üreg ami segít megállni fekélyes vérzésés a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzés. Intravénásan adják be 250 mcg / óra dózisban a hatás kezdetéig. Hemorrhagiás gyomorhurut esetén az omeprazolt naponta kétszer, 20 mg-ot 12 órás időközönként írnak fel szukralfáttal (12-16 g naponta) kombinálva több napig, majd csökkentik. napi adag omeprazol 20 mg-ig és szukralfát 4 g-ig A Sinestrol-t intramuszkulárisan adják be naponta 1 ml 2%-os olajos oldatban, hogy megelőzzék az örökletes telangiectasia okozta ismétlődő vérzéses epizódokat.

7. Tesztfeladatok megoldása:

A) Egy 13 éves gyermeknek véres hányása van, kátrányos széklete van. Éhség és éjszakai fájdalom az epigasztrikus régióban. A has puha és fájdalommentes. Legvalószínűbb diagnózis:

a) gastroduodenitis

b) vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból

ban ben) gyomorfekély gyomor vagy nyombél

d) Meckel-divertikulitisz

e) nem specifikus colitis ulcerosa

B) Egy 12 éves gyermeknél gyomor-bélrendszeri vérzéses klinika, melena van. A felmérést célszerű elkezdeni:

a) a gyomor és a nyombél kontrasztvizsgálatából 12

b) gastroduodenoszkópia

c) laparoszkópia

d) laparotomia és revízió hasfal

e) kolonoszkópia.

8. Készítsen tesztfeladatot a fenti példa szerint!

Krónikus vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél akkor fordul elő, ha:

nem fűszer fekélyes vastagbélgyulladás, Meckel-divertikulum, intestinalis angimatosis, végbélpolip, bélpolipózis

9. Tegyen fel kérdéseket a klinikai problémára, és adja meg a helyes választ:

Egy 13 éves fiút a sürgősségi osztályra szállítottak. Tegnap a gyereknek egyszeri, kávézaccra emlékeztető hányása volt. Ma kátrányos széklet volt.

Az anamnézisből: az elmúlt 1,5 évben a gyermeknek epigasztrikus fájdalma volt, böfög, néha ételt hányt, ami után megkönnyebbülés jött. Vizsgálatkor a has nem duzzadt, tapintásra puha, felső felében mérsékelten fájdalmas. A kontroll röntgenvizsgálat a duodenum tartós deformációját mutatta ki.

előzetes diagnózis. Kezelési taktika.

A nyombélfekély 12. A kezeléshez a következő gyógyszereket használják: Omez, De Nol, harmadik generációs antibiotikumok

10. Készítsen klinikai feladatot: a gyermek székletében skarlátvörös vér van.

A körzeti gyermekorvos megvizsgál egy 6 éves gyermeket, akinek székrekedésre való hajlamos panaszai vannak. tavalyés a skarlátvörös kiosztása a székelési aktus végén az elmúlt 2 napban.

előzetes diagnózis. A vizsgálat és a kezelés taktikája.