Mi a leukémia ápolási folyamata, és kezelik-e a betegséget? A vérátömlesztés szükségessége. Az akut leukémia, akut leukémia lefolyása és klinikai formái

Leukémia- szisztémás vérbetegség, amelyet a következő jellemzők jellemeznek: 1) progresszív celluláris hiperplázia a hematopoietikus szervekben, és gyakran perifériás vér a proliferációs folyamatok éles túlsúlyával a vérsejtek normál differenciálódási folyamataival szemben; 2) különböző metaplasztikus növekedése kóros elemek, amely az eredeti sejtekből fejlődik ki, és egy adott típusú leukémia morfológiai esszenciáját alkotja.

A vérrendszer betegségei a hemoblasztózisok, amelyek hasonlóak más szervek daganatos folyamataihoz. Némelyikük elsősorban a csontvelőben fejlődik ki, és leukémiának nevezik. A másik rész pedig elsősorban a hematopoietikus szervek limfoid szövetében fordul elő, és limfómáknak vagy hematosarcomáknak nevezik.

A leukémia polietiológiai betegség. Minden embernél különböző tényezők okozhatják a betegséget. Négy csoport van:

1 csoport- fertőző-vírusos okok;

2 csoport- örökletes tényezők. Ezt igazolják a leukémiás családok megfigyelései, ahol az egyik szülő leukémiás beteg. A statisztikák szerint a leukémia közvetlen vagy egygenerációs átvitele lehetséges.

3 csoport- a kémiai leukémia faktorok hatása: a rák kezelésében alkalmazott citosztatikumok leukémiához vezetnek, a penicillin sorozat antibiotikumai és a cefalosporinok. Ezekkel a gyógyszerekkel nem szabad visszaélni.
Ipari és háztartási vegyszerek (szőnyegek, linóleum, szintetikus mosószerek stb.)

4 csoport- Sugárterhelés.

A leukémia elsődleges periódusa (látens periódus - a leukémiát okozó etiológiai tényező hatásának pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig eltelt idő. Ez az időszak lehet rövid (több hónap), vagy hosszú (tíz év) .
A leukémiás sejtek szaporodnak, az első egyedtől olyan mennyiségig, amely a normál vérképzést elnyomja. A klinikai megnyilvánulások a leukémiás sejtek szaporodásának sebességétől függenek.

Másodlagos időszak (a betegség részletes klinikai képének időszaka). Az első jeleket gyakran a laboratóriumban észlelik. Két helyzet lehet:

A) a beteg egészségi állapota nem romlik, panaszok nincsenek, de a vérben a leukémia jelei (megnyilvánulása) észlelhetők;

B) vannak panaszok, de a sejtekben nincs elváltozás.

Klinikai tünetek

A leukémiának nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, azok bármilyenek lehetnek. A hematopoiesis elnyomásától függően a tünetek különböző módon jelentkeznek.

Például a granulocita csíra (granulocyta - neutrofil) depressziós, az egyik beteg tüdőgyulladást, a másik mandulagyulladást, pyelonephritist, agyhártyagyulladást stb.

Az összes klinikai megnyilvánulást a szindrómák három csoportjára osztják:

1) fertőző-toxikus szindróma, amely különféle gyulladásos folyamatok formájában nyilvánul meg, és a granulocita csíra gátlása által okozott;

2) hemorrhagiás szindróma, amely fokozott vérzésben és vérzések és vérveszteségben nyilvánul meg;

3) anémiás szindróma, amely a hemoglobin és az eritrociták tartalmának csökkenésében nyilvánul meg. Megjelenik a bőr sápadtsága, a nyálkahártyák, fáradtság, légszomj, szédülés, csökkent szívműködés.

Akut leukémia

Az akut leukémia a vérrendszer rosszindulatú daganata. A daganat fő szubsztrátja fiatal, úgynevezett blastsejtek. Az akut leukémia csoportjába tartozó sejtek morfológiájától és citokémiai paramétereitől függően a következőket különböztetjük meg: akut myeloblastos leukémia, akut monoblasztos leukémia, akut myelomonoblastos leukémia, akut promielocitás leukémia, akut eritromyelózis, akut megakaryoblastos leukémia, akut limfoblaszt leukémia, akut limfoblaszt leukémia.

Az akut leukémia során több szakaszt különböztetnek meg:

1) kezdőbetű;

2) telepítve;

3) remisszió (teljes vagy nem teljes);

4) visszaesés;

5) terminál.

kezdeti szakaszban Az akut leukémiát leggyakrabban akkor diagnosztizálják, amikor a korábban vérszegénységben szenvedő betegeknél a jövőben kialakul a heveny leukémia képe.

Kibővített színpad a betegség fő klinikai és hematológiai megnyilvánulásainak jelenléte jellemzi.

Remisszió lehet teljes vagy hiányos. A teljes remisszió olyan állapotokat foglal magában, amelyekben a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, a csontvelőben lévő blastsejtek száma nem haladja meg az 5% -ot, ezek hiányában a vérben. A perifériás vér összetétele közel áll a normálhoz. Hiányos remisszió esetén egyértelmű klinikai és hematológiai javulás tapasztalható, de a csontvelőben lévő blastsejtek száma emelkedett marad.

visszaesés akut leukémia előfordulhat a csontvelőben vagy azon kívül csontvelő(bőr stb.). Minden következő visszaesés prognosztikailag veszélyesebb, mint az előző.

terminál szakasz az akut leukémiát a citosztatikus terápiával szembeni rezisztencia, a normál hematopoiesis súlyos gátlása, a fekélyes nekrotikus folyamatok kialakulása jellemzi.

NÁL NÉL klinikai lefolyás minden formánál sokkal gyakoribbak az "akut leukémia" jellemzők, mint a különbségek és jellemzők, de az akut leukémia megkülönböztetése fontos a citosztatikus terápia előrejelzése és kiválasztása szempontjából. A klinikai tünetek nagyon változatosak, és a leukémiás infiltráció lokalizációjától és masszívságától, valamint a normál hematopoiesis elnyomásának jeleitől (vérszegénység, granulocitopénia, thrombocytopenia) függenek.

A betegség első megnyilvánulásai általános jellegűek: gyengeség, étvágytalanság, izzadás, rossz közérzet, nem megfelelő típusú láz, ízületi fájdalom, kisebb zúzódások megjelenése kisebb sérülések után. A betegség akutan kezdődhet - a nasopharynx hurutos elváltozásaival, mandulagyulladással. Néha az akut leukémiát véletlenszerű vérvizsgálattal mutatják ki.

A betegség előrehaladott stádiumában a klinikai képben több szindróma is megkülönböztethető: anémiás szindróma, vérzéses szindróma, fertőző és fekélyes-nekrotikus szövődmények.

Anémiás szindróma gyengeségben, szédülésben, szívfájdalomban, légszomjban nyilvánul meg. Objektíven kifejezett sápadtság bőrés a nyálkahártyák. A vérszegénység súlyossága eltérő, és az erythropoiesis gátlásának mértéke, a hemolízis jelenléte, a vérzés stb. határozza meg.

Hemorrhagiás szindróma szinte minden betegnél előfordul. Általában íny-, orr-, méhvérzés, vérzés a bőrön és a nyálkahártyákon figyelhető meg. az injekció beadásának helyén és intravénás injekciók kiterjedt vérzések lépnek fel. A terminális stádiumban a gyomor és a belek nyálkahártyájában a vérzések helyén fekélyes nekrotikus elváltozások jelennek meg. A legkifejezettebb hemorrhagiás szindróma promyelocyta leukémiában figyelhető meg.

A fertőző és fekélyes-nekrotikus szövődmények a granulocitopénia, a granulociták fagocita aktivitásának csökkenése következményei, és az akut leukémiában szenvedő betegek több mint felében fordulnak elő. Gyakran előfordul tüdőgyulladás, torokfájás, fertőzések húgyúti, tályogok az injekció beadásának helyén. A hőmérséklet eltérő lehet - a subfebriltől a folyamatosan magasig. A nyirokcsomók jelentős növekedése felnőtteknél ritka, gyermekeknél meglehetősen gyakori. A limfadenopátia különösen jellemző a limfoblasztos leukémiára. Gyakrabban nőnek a nyirokcsomók a supraclavicularis és submandibularis régiókban. Tapintásra a nyirokcsomók sűrűek, fájdalommentesek, enyhén fájdalmasak lehetnek, amikor gyors növekedés. A máj és a lép növekedése nem mindig figyelhető meg, főleg limfoblaszt leukémia esetén.

A legtöbb beteg perifériás vérében normokróm, ritkábban hiperkróm típusú vérszegénység található. A vérszegénység a betegség progressziójával 20 g/l-ig mélyül, a vörösvértestek száma 1,0 g/l alatt van. A vérszegénység gyakran a leukémia első megnyilvánulása. A retikulociták száma is csökken. A leukociták száma általában megnövekszik, de nem éri el olyan magas számát, mint a krónikus leukémia. A leukociták száma 0,5 és 50-300 g / l között változik.

A magas leukocitózissal járó akut leukémia formái prognosztikailag kevésbé kedvezőek. A leukémia formái figyelhetők meg, amelyeket kezdettől fogva leukopenia jellemez. A teljes blast hiperplázia ebben az esetben csak a betegség végső szakaszában fordul elő.

Az akut leukémia minden formájára jellemző a vérlemezkék számának 15-30 g/l-re történő csökkenése. Különösen kifejezett thrombocytopenia figyelhető meg a terminális szakaszban.

NÁL NÉL leukocita képlet- az összes sejt 90%-áig robbant sejtek és kis számú érett elem. A blastsejtek felszabadulása a perifériás vérbe az akut leukémia fő morfológiai jele. A leukémia formáinak megkülönböztetésére a morfológiai jellemzők mellett citokémiai vizsgálatokat is alkalmaznak (lipidtartalom, peroxidáz aktivitás, glikogéntartalom, savas foszfatáz aktivitás, nem specifikus észteráz aktivitás stb.)

Az akut promielocitás leukémiát rendkívül rosszindulatú folyamat jellemzi, a súlyos mérgezés gyors növekedése, kifejezett hemorrhagiás szindróma agyvérzéshez és a beteg halálához vezet.

A citoplazmában durva szemcsésségű daganatsejtek megnehezítik a sejtmag szerkezetének meghatározását. Pozitív citokémiai jelek: peroxidáz aktivitás, sok lipid és glikogén, élesen pozitív reakció a savas foszfatázra, glikozaminoglikán jelenléte.

A hemorrhagiás szindróma súlyos hypofibrinogenemia és felesleges tartalom tromboplasztin a leukémiás sejtekben. A tromboplasztin felszabadulása intravaszkuláris koagulációt vált ki.

Az akut mieloid leukémiát progresszív lefolyás, súlyos mérgezés és láz, a folyamat korai kezdetű klinikai és hematológiai dekompenzációja súlyos vérszegénység formájában, mérsékelt intenzitású vérzéses megnyilvánulások, gyakori nyálkahártyák és bőr fekélyes nekrotikus elváltozások jellemzik.

A mieloblasztok túlsúlyban vannak a perifériás vérben és a csontvelőben. A citokémiai vizsgálat peroxidáz aktivitást, a lipidtartalom növekedését és a nem specifikus észteráz alacsony aktivitását mutatja.

Az akut limfomoblasztos leukémia az akut mieloid leukémia egyik altípusa. A klinikai kép szerint szinte azonosak, de a myelomonoblastos forma inkább rosszindulatú, kifejezettebb mérgezés, mély vérszegénység, thrombocytopenia, kifejezettebb vérzéses szindróma, gyakori nyálkahártya- és bőrelhalás, íny és mandula hiperplázia. A vérben robbanássejteket észlelnek - nagy, szabálytalan alakú, fiatal sejtmaggal, amely alakjában egy monocita magjához hasonlít. A sejtekben végzett citokémiai vizsgálat során a peroxidázra, glikogénre és lipidekre adott pozitív reakciót határozzák meg. Jellemző tulajdonsága a pozitív reakció a sejtekben a nem specifikus észterázra és a szérumban és a vizeletben lévő lizozimra.

A betegek átlagos várható élettartama fele a myeloblastos leukémiában szenvedőnek. A halál oka általában fertőző szövődmények.

Az akut monoblasztikus leukémia a leukémia ritka formája. A klinikai kép az akut myeloid leukémiára emlékeztet, és vérszegénység, vérzésekre való hajlam, megnagyobbodott nyirokcsomók, megnagyobbodott máj, fekélyes nekrotikus szájgyulladás jellemzi. A perifériás vérben - vérszegénység, thrombocytopenia, limfomonocitikus profil, fokozott leukocitózis. Fiatal blastsejtek jelennek meg. A sejtekben a citokémiai vizsgálatot a lipidekre adott gyengén pozitív reakció és a nem specifikus észteráz nagy aktivitása határozza meg. A kezelés ritkán okoz klinikai és hematológiai remissziót. A beteg várható élettartama 8-9 hónap.

Az akut limfoblasztos leukémia gyakrabban fordul elő gyermekeknél és egyéneknél fiatal kor. A nyirokcsomók bármely csoportjának növekedése, a lép. A betegek egészségi állapota nem szenved, a mérgezés mérsékelten kifejeződik, a vérszegénység jelentéktelen. A hemorrhagiás szindróma gyakran hiányzik. A betegek fájdalmat panaszkodnak a csontokban. Az akut limfoblasztos leukémia gyakorisága eltérő neurológiai megnyilvánulások(neuroleukémia).

A perifériás vérben és a pontszerű limfoblasztban fiatal nagy sejtek kerekített maggal. Citokémiai vizsgálat: a peroxidázra adott reakció mindig negatív, lipidek hiányoznak, glikogén nagy szemcsék formájában.

A limfoblasztos akut leukémia jellemzője az alkalmazott terápiára adott pozitív válasz. A remisszió gyakorisága 50% és 90% között. A remissziót citosztatikus szerek komplexének alkalmazásával érik el. A betegség visszaesése megnyilvánulhat neuroleukémiával, ideggyökerek beszivárgásával, csontvelőszövettel. Minden következő visszaesés rosszabb prognózisú és rosszindulatúbb, mint az előző. A felnőtteknél a betegség súlyosabb, mint a gyermekeknél.

Az eritromyelózisra az a tény jellemző, hogy a vérképzés kóros átalakulása a csontvelő fehér és vörös hajtásait egyaránt érinti. A csontvelőben a fehér sor fiatal, differenciálatlan sejtjei és a vörös csíra blast anaplasztikus sejtjei találhatók - nagy számban eritro- és normoblasztok. A nagy vörösvértestek csúnya megjelenésűek.

A perifériás vérben - tartós vérszegénység, eritrociták anizocitózisa (makrociták, megalociták), poikilocytosis, polikromázia és hiperkrómia. Eritro- és normoblasztok a perifériás vérben - akár 200-350 per 100 leukocita. Leukopéniát gyakran észlelnek, de előfordulhat a leukociták mérsékelt növekedése 20-30 g/l-ig. A betegség előrehaladtával robbantási formák – monoblasztok jelennek meg. Lymphadenopathia nem figyelhető meg, a máj és a lép megnagyobbodhat vagy normális maradhat. A betegség tovább tart, mint a mieloid forma, bizonyos esetekben megfigyelhető szubakut lefolyás erythromyelosis (legfeljebb két évig kezelés nélkül).

A folyamatos fenntartó terápia időtartama legalább 3 év. A kiújulás korai felismerése érdekében szükséges elvégezni kontroll vizsgálatok csontvelő havonta legalább 1 alkalommal a remisszió első évében és 1 alkalommal 3 hónapon belül egy év remisszió után. A remisszió időszakában végezhető az úgynevezett immunterápia, amelynek célja a megmaradt leukémiás sejtek immunológiai módszerekkel történő elpusztítása. Az immunterápia a BCG vakcina vagy allogén leukémiás sejtek beadásából áll a betegeknek.

A limfoblasztos leukémia visszaesését általában ugyanazokkal a citosztatikum-kombinációkkal kezelik, mint az indukciós periódusban.

A nem limfoblasztos leukémia esetében általában nem a remisszió elérése a fő feladat, hanem a leukémiás folyamat megfékezése és a beteg életének meghosszabbítása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nem limfoblasztos leukémiákat a normál hematopoietikus hajtások éles gátlása jellemzi, ezért az intenzív citosztatikus terápia gyakran lehetetlen.

A nem limfoblasztos leukémiában szenvedő betegek remissziójának indukálására citosztatikus gyógyszerek kombinációit alkalmazzák; citozin-arabinozid, daunomicin: citozin - arabinozid, tioguanin; citozin-arabinozid, onkovin (vinkrisztin), ciklofoszfamid, prednizolon. A kúra 5-7 napig tart, majd 10-14 napig tart délutáni szünet szükséges a normális hematopoiesis helyreállításához, amelyet citosztatikumok gátolnak. A fenntartó terápiát ugyanazokkal a gyógyszerekkel vagy azok kombinációival végzik, amelyeket az indukciós időszakban alkalmaztak. Szinte minden nem limfoblasztos leukémiában szenvedő betegnél relapszus alakul ki, ami megköveteli a citosztatikumok kombinációjának megváltoztatását.

Az akut leukémia kezelésében fontos helyet foglal el az extramedulláris lokalizáció terápiája, amelyek közül a leggyakoribb és legveszélyesebb a neuroleukémia (meningo-encephaliticus szindróma: hányinger, hányás, elviselhetetlen fejfájás; az agy anyagának lokális károsodásának szindróma pszeudotumor gócos tünetek, a koponyaidegek funkcióinak zavara okulomotoros, halló-, arc- és trigeminus idegek; ideggyökerek és -törzsek leukémiás infiltrációja: polyradiculoneuritis szindróma). Neuroleukémia esetén a választott módszer a metotrexát intralumbális adagolása és a fej besugárzása 2400 rad dózisban. Extramedulláris leukémiás gócok (orrgarat, here, mediastinum nyirokcsomói stb.) jelenlétében, amelyek a szervek összenyomódását és fájdalmat okoznak, helyi sugárterápia javasolt, összesen 500-2500 rad dózisban.

A fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik széles választék a leggyakoribb kórokozók elleni fellépések - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Alkalmazzon karbenicillint, gentamicint, tseporint. Az antibiotikum-kezelést legalább 5 napig folytatják. Az antibiotikumot 4 óránként intravénásan kell beadni.

A fertőző szövődmények megelőzése érdekében, különösen granulocitopéniás betegeknél, a bőr és a szájnyálkahártya gondos ápolása, a betegek speciális aszeptikus osztályokon történő elhelyezése, nem felszívódó antibiotikumokkal (kanamicin, rovamicin, neolepcin) végzett bélsterilizáció szükséges. Az akut leukémiában szenvedő betegek vérzéseinek fő kezelése a vérlemezke transzfúzió. Ezzel egyidejűleg a beteget heti 1-2 alkalommal 200-10 000 g/l vérlemezkével transzfundáljuk. Thrombocytatömeg hiányában vérzéscsillapítás céljából friss teljes vér transzfundálható vagy közvetlen transzfúzió is alkalmazható. Egyes esetekben a vérzés megállítására heparin (intravaszkuláris koaguláció jelenlétében), epszilon-aminokapronsav (fokozott fibronolízissel) alkalmazása javasolt.

A limfoblasztos leukémia kezelésére szolgáló modern programok az esetek 80-90% -ában lehetővé teszik a teljes remisszió elérését. A folyamatos remisszió időtartama a betegek 50% -ánál 5 év vagy több. A betegek fennmaradó 50%-ánál a terápia hatástalan, és relapszusok alakulnak ki. Nem limfoblasztos leukémiában a betegek 50-60%-ában teljes remisszió érhető el, de relapszusok minden betegnél kialakulnak. A betegek átlagos várható élettartama 6 hónap. A halálozás fő okai a fertőző szövődmények, a súlyos hemorrhagiás szindróma, a neuroleukémia.

Krónikus mieloid leukémia

A krónikus myeloid leukémia szubsztrátja elsősorban a granulocita sorozat érő és érett sejtjei (metamielociták, szúrt és szegmentált granulociták). A betegség az egyik leggyakoribb a leukémiák csoportjában, ritkán fordul elő 20-60 éveseknél, időseknél és gyermekeknél, és évekig tart.

A klinikai kép a betegség stádiumától függ.

A krónikus mieloid leukémiának 3 szakasza van: kezdeti, előrehaladott és terminális.

A kezdeti szakaszban A krónikus mieloid leukémiát gyakorlatilag nem diagnosztizálják vagy nem mutatják ki véletlenszerű vérvizsgálattal, mivel ebben az időszakban szinte nincsenek tünetek. Felhívják a figyelmet az állandó és motiválatlan, neutrofil profilú, balra tolódású leukocitózisra. A lép megnagyobbodik, ami kényelmetlenség a bal hypochondriumban nehéz érzés, különösen étkezés után. A leukocitózis 40--70 g/l-re emelkedik. Fontos hematológiai tünet a különböző érettségű bazofilek és eozinofilek számának növekedése. Anémia ebben az időszakban nem figyelhető meg. 600-1500 g/l-ig terjedő trombocitózis figyelhető meg. A gyakorlatban ez a szakasz nem különböztethető meg. A betegséget általában a csontvelőben lévő daganat teljes generalizációjának szakaszában, azaz előrehaladott stádiumban diagnosztizálják.

Kibővített színpad a leukémiás folyamattal összefüggő betegség klinikai tüneteinek megjelenése jellemzi. A betegek fáradtságról, izzadásról, subfebrilis hőmérsékletről, súlycsökkenésről számolnak be. Nehézség és fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban, különösen séta után. Objektív vizsgálattal ebben az időszakban szinte állandó jel a lép megnagyobbodása, amely bizonyos esetekben eléri a jelentős méretet. Tapintásra a lép fájdalommentes marad. A betegek felénél lépinfarktus alakul ki, manifesztálva éles fájdalmak a bal hipochondriumban bal oldali besugárzással, bal váll, súlyosbítja a mély ihlet.

A máj is megnagyobbodott, de mérete egyénileg változó. A máj működési zavarai enyhén kifejeződnek. A hepatitis megnyilvánul dyspeptikus rendellenességek, sárgaság, a máj méretének növekedése, a közvetlen bilirubinszint emelkedése a vérben. A krónikus myeloid leukémia előrehaladott stádiumában a lymphadenopathia ritka, a hemorrhagiás szindróma hiányzik.

Előfordulhat a szív- és érrendszer megsértése (szívfájdalom, aritmia). Ezeket a változásokat a szervezet mérgezése, fokozódó vérszegénység okozza. A vérszegénység normokróm jellegű, anizo- és poikilocitózis gyakran kifejeződik. A leukocita képlet tartalmazza a teljes granulocita sorozatot, beleértve a mieloblasztokat is. A leukociták száma eléri a 250-500 g/l-t. Ennek a szakasznak az időtartama citosztatikus terápia nélkül 1,5-2,5 év. A kezelés során a klinikai kép jelentősen megváltozik. A betegek egészségi állapota hosszú ideig kielégítő marad, a munkaképesség megmarad, a leukociták száma 10-20 g/l, a lép progresszív megnagyobbodása nincs. A citosztatikumokat szedő betegek meghosszabbított stádiuma 4-5 évig tart, és néha tovább is.

A terminál szakaszbanünnepelt éles romlás Általános állapot, fokozott izzadás, tartós motiválatlan láz. Súlyos fájdalmak vannak a csontokban és az ízületekben. Fontos jel a folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztencia megjelenése. Jelentősen megnagyobbodott lép. A vérszegénység és a thrombocytopenia egyre növekszik. A leukociták számának mérsékelt növekedésével a képlet megfiatalodik az éretlen sejtek (promyelociták, mieloblasztok és differenciálatlan sejtek) százalékos arányának növelésével.

Az előrehaladott stádiumban hiányzó hemorrhagiás szindróma szinte mindig a terminális időszakban jelenik meg. Daganatos folyamat terminális stádiumban a csontvelőn túlra kezd terjedni: az ideggyökerek leukémiás infiltrációja, radicularis fájdalmat okozva, subcutan leukémiás infiltrátumok (leukémiák) képződnek, a nyirokcsomókban szarkóma növekedés figyelhető meg. A nyálkahártyák leukémiás beszűrődése hozzájárul a vérzések kialakulásához, majd nekrózishoz. A terminális szakaszban a betegek hajlamosak fertőző szövődmények kialakulására, amelyek gyakran a halál okai.

A krónikus mieloid leukémia differenciáldiagnózisát elsősorban mieloid típusú leukemoid reakciókkal kell elvégezni (a szervezet fertőzésre, mérgezésre stb. adott válasza következtében). A krónikus mieloid leukémia blast krízise akut leukémiára emlékeztető képet adhat. Ebben az esetben az anamnesztikus adatok a krónikus mieloid leukémia mellett tanúskodnak, súlyos splenomegalia a Philadelphia kromoszóma jelenléte a csontvelőben.

A krónikus mieloid leukémia kezelésének az előrehaladott és terminális stádiumban megvannak a maga különbségei.

Az előrehaladott stádiumban a terápia célja a súlycsökkentés tumorsejtekés célja, hogy a betegek szomatikus kompenzációját a lehető legtovább megőrizze, és késleltesse a blastos krízis kialakulását. A krónikus mielogén leukémia kezelésében alkalmazott főbb gyógyszerek: myelosan (milerán, buszulfán), mielobromol (dibróm-mannit), hexofoszfamid, dopan, 6-merkaptopurin, sugárterápia 1500-2000 alkalommal.

A páciensnek ajánlott a túlterhelés megszüntetése, a lehető legtöbbet a szabadban tartózkodni, abbahagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Ajánlott húskészítmények, zöldségek, gyümölcsök. A napon tartózkodás (napozás) kizárt. A termikus, fizio- és elektromos eljárások ellenjavallt. A vörösvértestek csökkenése esetén hemostimulint, ferroplexet írnak fel. Vitaminterápiás tanfolyamok B1, B2, B6, C, PP.

A besugárzás ellenjavallata a blastos krízis, súlyos vérszegénység, thrombocytopenia.

A terápiás hatás elérésekor fenntartó adagokra váltanak. Röntgenterápiát és citosztatikumokat kell alkalmazni heti 250 ml egycsoportos vér és a megfelelő Rh-tartozékok vérátömlesztésének hátterében.

A krónikus mieloid leukémia terminális stádiumában a kezelést a perifériás vérben lévő blastsejtek jelenlétében az akut mieloid leukémia sémái szerint végezzük. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, vinkrisztin és prednizolon, citozár és rubomicin kombinációja. A terápia célja a beteg életének meghosszabbítása, mivel ebben az időszakban nehéz remissziót elérni.

Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen. Az átlagos várható élettartam 4,5 év, egyes betegeknél 10-15 év.

Jóindulatú subleukémiás myelosis

A jóindulatú subleukémiás myelosis egy független nozológiai forma a daganatok között. hematopoietikus rendszer. A tumorszubsztrát egy, kettő vagy mindhárom csontvelői hajtás érett sejtjéből áll - granulociták, vérlemezkék, ritkábban eritrociták. A csontvelőben myeloid szövet hiperplázia (myelosis) alakul ki, kötőszöveti(myelofibrosis), kóros osteoid szövet daganata (osteomyelosclerosis). Növekedés a csontvelőben rostos szövet reaktív. Fokozatosan a myelofibrosis kialakulása a betegség végső stádiumában a teljes csontvelő heges kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.

Főleg idős korban diagnosztizálják. A betegek évek óta nem mutatnak panaszokat. A betegség előrehaladtával gyengeség, fáradtság, izzadás, kényelmetlenség és nehézség jelentkezik a hasban, különösen étkezés után. Az arc kipirosodik, viszketés, nehézség a fejben. A fő korai tünet a lép megnagyobbodása, a máj megnagyobbodása általában nem olyan kifejezett. A hepatosplenomegalia portális hipertóniához vezethet. A betegség gyakori tünete a csontfájdalom, amely a betegség minden szakaszában, és néha előfordul hosszú idő ennek az egyetlen megnyilvánulása. A vér magas vérlemezkék-tartalma ellenére hemorrhagiás szindróma figyelhető meg, ami a vérlemezkék alsóbbrendűségével, valamint a véralvadási faktorok megsértésével magyarázható.

A betegség végső szakaszában láz, kimerültség, vérszegénység növekedése, kifejezett hemorrhagiás szindróma és szarkóma növekedés figyelhető meg a szövetekben.

A jóindulatú szubleukémiás myelosisban szenvedő betegek vérében bekövetkezett változások hasonlítanak a "szubleukémiás" krónikus mieloid leukémia képére. A leukocitózis nem éri el a magas számokat, és ritkán haladja meg az 50 g / l-t. A vérképletben - balra tolódás a metamielocitákhoz és mielocitákhoz, a bazofilek számának növekedése. A hipertrombocitózis elérheti az 1000 g/l-t vagy még többet is. A betegség kezdetén megnövekedhet a vörösvértestek száma, ami később normalizálódik. A betegség lefolyása bonyolult lehet hemolitikus anémia autoimmun eredetű. A csontvelőben a granulociták, a vérlemezkék és az eritroid hajtások hiperpláziája figyelhető meg, valamint fibrózis és osteomyelosclerosis. A terminális stádiumban előfordulhat a blastsejtek számának növekedése - blastos krízis, amely a krónikus mieloid leukémiától eltérően ritka.

Kisebb vérváltozásokkal, a lép és a máj lassú növekedésével aktív kezelés nem hajtották végre. A citosztatikus terápia indikációi: 1) a vérlemezkék, leukociták vagy eritrociták számának jelentős növekedése a vérben, különösen releváns klinikai tünetek (vérzések, trombózis) kialakulása esetén; 2) a sejtes hiperplázia túlsúlya a csontvelőben a fibrózisos folyamatokkal szemben; 3) hipersplenizmus.

Jóindulatú szubleukémiás myelosisban myelosan 2 mg naponta vagy kétnaponta, myelobromol 250 mg heti 2-3 alkalommal, imifos 50 mg minden második nap. A kezelést 2-3 hétig végezzük vérkép ellenőrzése mellett.

A glükokortikoid hormonokat a vérképzés elégtelensége, az autoimmun hemolitikus válságok, a hipersplenizmus miatt írják fel.

Jelentős splenomegalia esetén a lép besugárzása 400-600 rad dózisban alkalmazható. Anémiás szindróma kezelésére anabolikus hormonokat, vörösvérsejt transzfúziót használnak. Fizio-, elektro-, termikus eljárások a betegek számára ellenjavalltok. A prognózis általában viszonylag kedvező, a betegek hosszú évekig, évtizedekig élhetnek kompenzált állapotban.

erythemia

eritremia (Wakez-kór) igazi policitémia) - krónikus leukémia, csoportjába tartozik jóindulatú daganatok vérrendszerek. Valamennyi hematopoietikus csíra, különösen az eritroid csíra daganatos proliferációja figyelhető meg, amely a vörösvértestek (egyes esetekben a leukociták és a vérlemezkék) számának, a keringő vér hemoglobin tömegének és viszkozitásának növekedésével, valamint véralvadás. Az eritrociták tömegének növekedése a véráramban és a vaszkuláris depókban meghatározza a klinikai tünetek jellemzőit, a betegség lefolyását és szövődményeit.

Az eritremia elsősorban az időseknél fordul elő. A betegség lefolyásának 3 szakasza van: kezdeti, telepített (eritrémás) és terminális.

A kezdeti szakaszban a betegek általában panaszkodnak a fej nehézségére, fülzúgásra, szédülésre, fáradtságra, csökkent szellemi teljesítőképességre, a végtagok hidegére és alvászavarra. A külső jellegzetes jelek hiányozhatnak.

A kiterjesztett szakaszt élénkebb klinikai tünetek jellemzik. A leggyakoribb és legjellemzőbb tünet a fejfájás, amely néha gyötrelmes, látássérült migrén jellegű.

Sok beteg panaszkodik a szívtáji fájdalomra, olykor angina pectorisra, csontfájdalomra, epigasztrikus régióra, súlycsökkenésre, látás- és halláskárosodásra, instabil hangulatra, könnyezésre. Az erythemia gyakori tünete a viszketés. Lehet paroxizmális fájdalom a kéz- és lábujjak hegyén. A fájdalmat a bőr kivörösödése kíséri.

Vizsgálatkor a bőr jellegzetes vörös-cianotikus színe, túlsúlyban a sötét cseresznye tónus hívja fel magára a figyelmet. A nyálkahártya (kötőhártya, nyelv, lágy szájpadlás) is kipirosodik. A végtagok gyakori trombózisával kapcsolatban a lábak bőrének sötétedése, néha trofikus fekélyek figyelhetők meg. Sok beteg panaszkodik fogínyvérzésre, foghúzás utáni vérzésre, zúzódásokra a bőrön. A betegek 80%-ánál a lép növekedése figyelhető meg: előrehaladott stádiumban mérsékelten megnagyobbodott, terminális stádiumban gyakran súlyos lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A máj általában megnagyobbodott. Az erythremiában szenvedő betegeknél gyakran megnövekszik a vérnyomás. Az erythremiában kialakuló magas vérnyomást kifejezettebb agyi tünetek jellemzik. A nyálkahártya trofizmusának megsértése és az érrendszeri trombózis következtében a nyombél és a gyomor fekélyei fordulhatnak elő. A betegség klinikai képében fontos helyet foglal el a vaszkuláris trombózis. Általában az agyi és koszorúerek, valamint az erek trombózisát figyelik meg. Alsó végtagok. A trombózissal együtt az erythremiában szenvedő betegek hajlamosak a vérzések kialakulására.

A terminális stádiumban a klinikai képet a betegség kimenetele határozza meg - májcirrhosis, koszorúér-trombózis, trombózis miatti lágyító fókusz az agyban agyi erek vérszegénység, mielofibrózis, vérszegénység kíséretében, krónikus mieloid leukémiaés akut leukémia.

A perifériás vérben a betegség kezdeti szakaszában csak mérsékelt erythrocytosis figyelhető meg. Az erythemia előrehaladott stádiumának jellegzetes hematológiai jele a vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék számának növekedése a vérben (pancitózis). Az eritrémiára a legjellemzőbb az eritrociták számának 6-7 g/l-ig, a hemoglobin 180-220 g/l-ig történő növekedése. Az eritrociták és a hemoglobin növekedésével párhuzamosan a hematokrit növekedése figyelhető meg.

A vér sűrű részének és viszkozitásának növekedése vezet éles hanyatlás ESR az eritrocita ülepedés teljes hiányáig. A leukociták száma enyhén emelkedett - 15-18 g/l-ig. A képlet szúrással járó neutrofilitást mutat, ritkábban metamyelociták és mielociták jelennek meg. A thrombocyták száma 1000 g/l-re emelkedik.

Folyamatosan albuminuria, néha hematuria található. A terminális szakaszban a vérkép az erythemia kimenetelétől függ. A myelofibrosisra vagy mieloid leukémiára való átmenet során a leukociták száma nő, balra tolódik, normociták jelennek meg, az eritrociták száma csökken. Akut leukémia esetén blastsejteket mutatnak ki a vérben, folyamatosan találkoznak vérszegénységgel és thrombocytopeniával.

Az előrehaladott erythremiás stádiumban szenvedő betegek csontvelőjében tipikus tünet mindhárom hajtás hiperpláziája (panmyelosis), súlyos megakariocitózissal. A terminális szakaszban myelofibrosis figyelhető meg tartós megakariocitózissal. A fő nehézségek abban rejlenek megkülönböztető diagnózis erythremia másodlagos tüneti eritrocitózissal. Vannak abszolút és relatív eritrocitózisok. Az abszolút eritrocitózist az erythropoiesis fokozott aktivitása és a keringő eritrociták tömegének növekedése jellemzi. Relatív eritrocitózis esetén a plazmatérfogat csökken, és az eritrociták relatív túlsúlya a vér térfogategységére vonatkoztatva. A keringő eritrociták tömege relatív eritrocitózissal nem változik.

Abszolút eritrocitózis hipoxiás állapotok (tüdőbetegségek, veleszületett szívbetegség, magassági betegség), daganatok (hypernephroma, mellékvese daganatok, hepatóma), egyes vesebetegségek (policisztás, hydronephrosis) esetén fordul elő.

Relatív eritrocitózis főleg akkor fordul elő, ha kóros állapotok társult, összekapcsolt, társított valamivel fokozott veszteség folyadék (hosszan tartó hányás, hasmenés, égési sérülések, túlzott izzadás).

A betegség kezdeti szakaszában, kifejezett pancitózis nélkül, havonta 1-3 alkalommal 300-600 ml vérvétel javasolt.
A vérzés hatása instabil. A szisztematikus vérvételnél vashiány alakulhat ki. Az erythremia előrehaladott stádiumában pancitózis, trombózisos szövődmények kialakulása esetén citosztatikus terápia javasolt. Az eritremia kezelésében a leghatékonyabb citosztatikus gyógyszer az imifosz. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be napi 50 mg dózisban az első 3 napon, majd minden második napon. A kezelés során - 400-600 mg. Az imifosz hatását 1,5-2 hónap elteltével határozzák meg, mivel a gyógyszer a csontvelő szintjén fejti ki hatását. Egyes esetekben vérszegénység alakul ki, amely általában fokozatosan magától megszűnik. Az imiphos túladagolása esetén hematopoietikus hypoplasia léphet fel, amelynek kezelésére prednizolont, nerobolt, B6- és B12-vitamint, valamint vérátömlesztést alkalmaznak. A remisszió átlagos időtartama 2 év, fenntartó terápia nem szükséges. A betegség kiújulásával az imifoszra való érzékenység továbbra is fennáll. A leukocitózis növekedésével, a lép gyors növekedésével a mielobromolt 250 mg-os dózisban írják fel 15-20 napig. Kevésbé hatékony az erythremia myelosan kezelésében. Mint tüneti gyógymódok erythemia kezelése antikoagulánsokkal, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, aszpirin.

A prognózis viszonylag kedvező. A betegség teljes időtartama a legtöbb esetben 10-15 év, és egyes betegeknél eléri a 20 évet. Jelentősen rontják a prognózist az érrendszeri szövődmények, amelyek halált okozhatnak, valamint a betegség mielofibrózissá vagy akut leukémiává történő átalakulása.

Krónikus limfocitás leukémia

A krónikus limfocitás leukémia a limfoid (immunkompetens) szövet jóindulatú daganatos betegsége, amely a leukémia más formáitól eltérően nem mutatja a tumor progresszióját a betegség teljes időtartama alatt. A daganat fő morfológiai szubsztrátja az érett limfociták, amelyek szaporodnak és megnövekedett számban halmozódnak fel a nyirokcsomókban, a lépben, a májban és a csontvelőben. Az összes leukémia közül a krónikus limfocitás leukémia különleges helyet foglal el. A limfociták morfológiai érettsége ellenére funkcionálisan gyengébbek, ami az immunglobulinok csökkenésében fejeződik ki. Az immunkompetens rendszer veresége a betegek fertőzésekre való hajlamát és autoimmun anémia, thrombocytopenia, ritkábban granulocitopénia kialakulását okozza. A betegség elsősorban időseknél, gyakrabban férfiaknál, gyakran vérrokonoknál fordul elő.

A betegség fokozatosan kezdődik súlyos klinikai tünetek nélkül. Gyakran a diagnózist először véletlenszerű vérvizsgálattal, a leukociták számának növekedésével és a limfocitózis jelenlétével állapítják meg. Fokozatosan megjelenik a gyengeség, fáradtság, izzadás, fogyás. Növekszik a perifériás nyirokcsomók száma, főként a nyaki, hónalj és inguinalis régiókban. Ezt követően a mediastinalis és a retroperitoneális nyirokcsomók érintettek. Tapintással meghatározzák a lágy vagy tészta állagú perifériás nyirokcsomókat, amelyek nincsenek egymáshoz és a bőrhöz forrasztva, fájdalommentesek. A lép jelentősen megnagyobbodott, sűrű, fájdalommentes. A máj leggyakrabban megnagyobbodott. Oldalról gyomor-bél traktus hasmenés figyelhető meg.

Tipikus szövődménymentes formában nincs hemorrhagiás szindróma. A bőrelváltozások sokkal gyakoribbak, mint a leukémia más formáiban. A bőr elváltozásai lehet specifikus vagy nem specifikus. A nem specifikusak közé tartozik az ekcéma, eritroderma, pikkelysömör okozta kiütések, pemphigus.

Sajátos a papilláris és subpapilláris dermis leukémiás infiltrációja. A bőrinfiltráció lehet fokális vagy generalizált.

A krónikus limfocitás leukémia egyik klinikai jellemzője a betegek csökkent rezisztenciája bakteriális fertőzések. A leggyakoribb fertőzéses szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzések, a mandulagyulladás, a tályogok, a szeptikus állapot.

A betegség súlyos szövődménye az autoimmun folyamatok, amelyek a saját vérsejtek antigénjei elleni antitestek megjelenésével járnak. A leggyakoribb az autoimmun hemolitikus anémia.

Klinikailag ez a folyamat az általános állapot romlásával, a testhőmérséklet emelkedésével, az enyhe sárgaság megjelenésével és a hemoglobinszint csökkenésével nyilvánul meg. Autoimmun thrombocytopenia, hemorrhagiás szindróma kíséretében figyelhető meg. Kevésbé gyakori a leukociták autoimmun lízise.

A krónikus limfocitás leukémia hematosarcomává alakulhat át - a megnagyobbodott nyirokcsomók fokozatos átalakulása sűrű daganatgá, súlyos fájdalom, az általános állapot éles romlása.

A krónikus limfocitás leukémiának számos formája van:

1) a betegség tipikus jóindulatú formája a nyirokcsomók általános megnagyobbodásával, mérsékelt hepatosplenomegalia, leukémiás vérkép, vérszegénység hiánya, ritka fertőző és autoimmun betegségek. Ez a forma fordul elő leggyakrabban, és hosszú és kedvező lefolyás jellemzi;

2) rosszindulatú változat, amely különbözik súlyos lefolyású, sűrű nyirokcsomók jelenléte, amelyek konglomerátumokat képeznek, magas leukocitózis, a normál vérképzés gátlása, gyakori fertőző szövődmények;

3) splenomegaliás forma, gyakran perifériás lymphadenopathiák nélkül, gyakran a hasi nyirokcsomók növekedésével. A leukociták száma a normál tartományon belül van, vagy kissé csökkent. Jellemző a gyorsan növekvő vérszegénység;

4) csontvelő-forma a csontvelő izolált elváltozásával, leukémiás vérképe, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók és a lép hiánya. Gyakran alakul ki vérszegénység, thrombocytopenia hemorrhagiás szindrómával;

5) a bőrforma (Cesari-szindróma) a bőr túlnyomórészt leukémiás beszűrődésével folytatódik;

6) a nyirokcsomók egyes csoportjainak izolált növekedésével és a megfelelő klinikai tünetek jelenlétével járó formák.

A perifériás vérben bekövetkező változásokat 20-50 és 100 g/l-ig terjedő magas leukocitózis jellemzi. Néha a leukociták száma kissé megnő. A limfociták az összes mennyiség 60-90%-át teszik ki alakú elemek. Legtöbbjük érett limfociták, 5-10%-a prolimfociták. A krónikus limfocitás leukémiára jellemző, hogy nagyszámú, roncsolódott limfocitamag van jelen, a magmaradványokkal - a Botkin-Gumprecht "árnyékával".

A krónikus limfocitás leukémia hemosarcomává történő átalakulása esetén a limfocitózist neutrophilia váltja fel.

A krónikus limfocitás leukémiában szenvedő betegek mielogramján az érett limfociták százalékos arányának éles növekedése mutatkozik meg egészen a csontvelő limfociták általi teljes metapláziájáig.

A vérszérumban a gamma-globulinok tartalma csökken.

Krónikus limfocitás leukémiában citosztatikus és sugárterápiát végeznek a leukémiás sejtek tömegének csökkentésére. Tüneti kezelés, amelynek célja a fertőző és autoimmun szövődmények leküzdése, beleértve az antibiotikumokat, gamma-globulinokat, antibakteriális immunszérumokat, szteroid gyógyszereket, anabolikus hormonokat, vérátömlesztést, lépeltávolítást.

Ha jóindulatú formával rosszul érzi magát, vitaminterápiás kúra javasolt: B6, B12, aszkorbinsav.

A leukociták számának és a nyirokcsomók méretének fokozatos növekedésével az elsődleges visszatartó terápiát a legmegfelelőbb citosztatikus klórbutinnal (leukerán) írják elő 2-5 mg-os tablettákban, naponta 1-3 alkalommal.

Amikor a folyamat dekompenzációjának jelei megjelennek, a ciklofoszfamid (endoxán) a leghatékonyabb intravénásan vagy intramuszkulárisan, napi 200 mg-os adagban, 6-8 g-os kúra esetén.

A polikemoterápiás programok alacsony hatékonyságával a sugárterápiát a megnagyobbodott nyirokcsomók és a lép területén alkalmazzák, a teljes dózis 3000 rad.

A legtöbb esetben a krónikus limfocitás leukémia kezelését ambulánsan végzik a betegség teljes időtartama alatt, kivéve a fertőző és autoimmun szövődményeket, amelyek kórházi kezelést igényelnek.

A jóindulatú betegek várható élettartama átlagosan 5-9 év. Egyes betegek 25-30 évig vagy tovább élnek.

Minden leukémiában szenvedő betegnek racionális munka- és pihenési rendszert, valamint táplálkozást javasolnak magas tartalomállati fehérje (120 g-ig), vitaminok és zsírkorlátozás (40 g-ig). Az étrendnek friss zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat, friss fűszernövényeket kell tartalmaznia.

Szinte minden leukémiát vérszegénység kísér, ezért a gyógynövényes kezelés javasolt, vasban gazdag, C-vitamin.

Használjon vad csipkebogyó és erdei szamóca infúzióját 1/4-1/2 csészével naponta kétszer. Az erdei szamóca leveleinek főzetét naponta 1 pohárral kell bevenni.

A sziklarózsaszín ajánlott, a gyógynövény több mint 60 alkaloidot tartalmaz. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó vinblasztin, vinkrisztin, leurozin, rozidin. A vinblasztin (Rozevin) egy hatékony gyógyszer a kemoterápiás szerek által okozott remisszió fenntartására. A betegek jól tolerálják a hosszú távú (2-3 éves) fenntartó terápia során.

A vinblasztinnak van néhány előnye a többi citosztatikumhoz képest: több gyors cselekvés(ez különösen észrevehető magas leukocitózis esetén leukémiás betegeknél), nincs kifejezett gátló hatása az eritropoézisre és a thrombocytopoiesisre. Ez lehetővé teszi néha enyhe vérszegénység és thrombocytopenia esetén is. Jellemző, hogy a vinblasztin okozta leukopoiesis gátlás legtöbbször reverzibilis, és megfelelő dóziscsökkentéssel egy héten belül helyreállítható.

A Rosevint a limfogranulomatózis, limfo- és retikuloszarkóma, krónikus myelosis általános formáira használják, különösen más kemoterápiás gyógyszerekkel és sugárterápiával szembeni rezisztencia esetén. Intravénásan hetente 1 alkalommal, 0,025-0,1 mg/kg dózisban.

használat vitamin tea: berkenye gyümölcsök - 25 g; csipkebogyó - 25 g Vegyünk 1 pohár naponta. Csipkebogyó infúziója - 25 g, fekete ribizli bogyó - 25 g Vegyünk 1/2 csésze naponta 3-4 alkalommal.

A sárgabarack termése nagy mennyiségben tartalmaz aszkorbinsavat, B-, P-vitamint, A-provitamint. A gyümölcsök vasat, ezüstöt stb. tartalmaznak. 100 g sárgabarack ugyanúgy befolyásolja a vérképzés folyamatát, mint 40 mg vas vagy 250 mg friss máj, amely meghatározza gyógyászati ​​érték ezek a gyümölcsök vérszegénységben szenvedők számára.

Amerikai avokádót, gyümölcsöt használnak friss, és alá is vetik különféle feldolgozás. A gyümölcsökből salátákat, fűszereket készítenek, szendvicsekhez vajként használják. Vérszegénység kezelésére és megelőzésére szedik.

Közönséges cseresznye, nyers, szárított és konzerv formában (lekvár, befőtt) használják. A cseresznye javítja az étvágyat, vérszegénység esetén tonikként ajánlott. Szirup, tinktúra, likőr, bor, gyümölcsvíz formájában fogyasszuk.

Közönséges céklát, különféle ételeket készítenek, fogyasztják szárítva, sózva, ecetesen, befőtt formában. A nagy mennyiségű vitamin és vas kombinációja serkentő hatással van a vérképzésre.

Fekete ribizli, a gyümölcs fő előnye, hogy alacsony az aszkorbinsavat elpusztító enzimek tartalma, így értékes vitaminforrásként szolgál. Hipokróm vérszegénység esetén ajánlott.

Cseresznye, gyümölcs fagyasztható és szárítható, kompótok, befőttek, lekvárok készülnek belőle. Hatékony hipokróm vérszegénység esetén.

Az eperfát szörpök, kompótok, desszertek és likőrök formájában fogyasztják. Hipokróm vérszegénységre használják.

A spenót, a levelek fehérjéket, cukrokat, aszkorbinsavat, B1-, B2-, P-, K-, E-, D2-vitamint tartalmaznak, folsav, karotin, ásványi sók (vas, magnézium, kálium, foszfor, nátrium, kalcium, jód). A leveleket ételekhez használják, amelyekből salátákat, burgonyapürét, szószokat és egyéb ételeket készítenek. A spenótlevél különösen hasznos a hipokróm vérszegénységben szenvedő betegek számára.

A vérszegénységben szenvedő betegek étrendjében zöldségek, bogyók és gyümölcsök szerepelnek, mint a vérképzés "tényezőinek" hordozói. A vas és sói tartalmaznak burgonyát, sütőtököt, szeletet, hagymát, fokhagymát, salátát, kaprot, hajdina, egres, eper, szőlő.

Burgonya, fehér káposzta, padlizsán, cukkini, dinnye, sütőtök, hagyma, fokhagyma, csipkebogyó, homoktövis, szeder, eper, viburnum, áfonya, galagonya, egres, citrom, narancs, sárgabarack, cseresznye, körte, aszkorbinsavat és B-vitamint tartalmaz kukorica stb.

Használhat különféle orvosi növények beleértve a következőket:

1. Gyűjtse össze a hajdina virágait, és készítsen infúziót: 1 csésze 1 liter forrásban lévő vízhez. Igyon korlátozás nélkül.

2. Készítse elő a kollekciót: foltos orchidea, kétlevelű szerelem, gyógynövényes édes lóhere, vetés hajdina színe - mind a 4 evőkanál. l., karéjos nadálytő, mezei zsurló - 2 evőkanál. l. 2 liter forrásban lévő vízhez vegyen 6 evőkanál. l. gyűjtemény, vegye be az első adag 200 g-ot reggel, majd 100 g-ot naponta 6-szor.

3. Gyűjtemény: gyógynövényes lóhere, mezei zsurló, csalán - mind 3 ek. l. 1 liter forrásban lévő vízhez 4-5 evőkanál. l. Gyűjtemény. Vegyünk 100 g-ot naponta 4 alkalommal.

4. Igyon gyümölcslevet mályvagyökerekből, és gyerekek - mályva gyümölcslevet.

Leukémia esetén operatív vérátömlesztésre van szükség, mivel mindenekelőtt celluláris hiperplázia alakul ki, ahol az erek áthaladnak, valamint a perifériás vér egyidejű változásaival, amelyekben a proliferációs folyamatok hátterében mutáció lép fel.

A leukémiának számos súlyos megnyilvánulása van, beleértve a hemoblastosis mint daganat kimutatását bármely életfenntartó szerv hematopoietikus szövetein. A csontvelőben kimutatott daganat – és van. A limfoid szövetekben található daganatokat limfómáknak (hematosarcomáknak) nevezik.

Az ilyen típusú leukémia 3 csoportra osztható, a következő okoktól függően:

• fertőző és vírusos kórokozók;
• örökletes tényezők, amelyek nem függenek a beteg akaratától és viselkedésétől, és csak az egész család több hónapos vizsgálata után derülnek ki;
• citosztatikus gyógyszerek vagy penicillin alapú antibiotikumok mellékhatásai, amelyeket az onkológiai folyamatok elleni küzdelemben használnak.

Transzfúziós folyamat

Csak magasan képzett orvosok tehetik, mert ezt véletlenszerűen, képzés és bizonyos rendszer nélkül csinálni szigorúan tilos (sőt büntetendő!). Ezenkívül a leukémia vérátömlesztésének folyamatát bizonyos kötelező feltételek kísérik, amelyek a következőkön nyugszanak: a csoport kiválasztása és és. Ellenkező esetben a kezelésnek nincs hatása, mivel sok betegség vérátömlesztéssel gyógyítható. különféle betegségek, és ebben a konkrét esetben csak a leukémiát szabad kezelni!

A különféle betegségek vérátömlesztéssel történő hatékony kezelése a vörösvértestekre, vérlemezkékre, plazmára vagy leukocitákra való felosztásnak köszönhető. Igaz, speciális orvosi berendezéseket használnak.

Ha részletesen megvizsgáljuk a leukémia transzfúzióját, érdemes megjegyezni, hogy az eritrocitákat leggyakrabban a vérből, ritkábban a vérlemezkékből veszik. Természetesen nem minden vért vesznek le a donortól, a páciens számára, hanem csak a fent leírt komponenseket (a leukémia jellegétől függően), a többit pedig visszaöntik a donorhoz. Ez a módszer A leukémia kezelése a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

Amikor a plazmát visszajuttatják a donorhoz, a vér gyorsabban helyreáll a többi komponens tekintetében, és ennek eredményeként a szokásosnál gyakrabban hajthatók végre transzfúziók.

Nem mindegy, hogy a leukémiát vagy más betegséget ez utóbbi segítségével kell-e gyógyítani, ugyanolyan szigorú követelményeket támasztanak.

A donor kiválasztása a leukémia vérátömlesztési eljárásához a következőképpen történik:

• Közvetlenül ezt megelőzően a donor köteles bemutatni orvosi igazolványát, amelyen fel kell tüntetni az összes lehetséges betegséget, amelyben megbetegedett, és az elvégzett műtéteket (ha volt ilyen). Ez különösen igaz a terhes nőkre vagy a szülés utáni nőkre.
• Három nappal a vérátömlesztés előtt a használata alkoholos italokés koffeines italok. Szintén fontos figyelmeztetni az orvosokat a kábítószer-használat tényére (ha van ilyen) és nevükre. Ezt a tényezőt figyelmen kívül hagyva szembesülhetünk a donor és a páciens problémájával.
• Az eljárás előtt négy órával hagyja abba a dohányzást.

A donor nemétől függően az orvosok meghatározzák a gyakoriságot és lehetséges szám vér transzfúzióhoz. Például a nők 2 havonta adhatnak vért, a férfiak pedig egy hónappal a transzfúziós eljárás után, de legfeljebb 500 ml.

Nem csoda, hogy az emberek évente legalább 1 alkalommal ütemezett orvosi vizsgálaton esnek át. Vérvizsgálatot vesznek, röntgent készítenek, látásukat stb. vizsgálják. A leukémiát a vérvizsgálat és a vörösvértestek összevetésével határozzák meg. Ha a számukat alábecsülik, akkor ez az első felhívás további vizsgálatokra. Érdemes megfontolni azt is, ha orrvérzés fordul elő (ebben az esetben a beteg leukocitózist észlelhet -).

Függetlenül attól, hogy melyik szakaszban észlelték a leukémiát (jobb természetesen a korai szakaszban), a vérátömlesztést a lehető leggyakrabban kell elvégezni! A vérátömlesztés szükségességét leukémiában az is magyarázza, hogy rákos sejtek meglehetősen gyorsan elpusztítják az egészségeseket (ez utóbbiak vérátömlesztés nélkül nem állnak helyre). Figyelembe kell vennie a kemoterápiás kezelést is, amely az egészséges sejtek pusztulását is befolyásolja. Ezért be komplex kezelés leukémia gyakori transzfúzió a vér létfontosságú szükséglet!

Mellékhatások

Mi történhet az emberi szervezettel vérátömlesztés után? Allergiás megnyilvánulások, láz, homályos vizelet, mellkasi fájdalom és hányás, zavaros vizelet... Mindez bármelyik beteggel megtörténhet, de nem sokáig, hiszen elég gyorsan kiürül.

De sajnos senki sem mentes a fent leírt mellékhatások veszélyes megnyilvánulásaitól. Az infúzió (vérinfúzió) alatt a beteg viselkedését gondosan figyelemmel kell kísérni, és ha kellemetlen érzést érez, azonnal abba kell hagyni. ezt az eljárást.

Az adományozott vér célja

Nál nél rák az elváltozás helyétől függetlenül transzfúzióra minden esetben szükség van. De az emberek más körülmények között is veszítenek vért: általános rossz közérzet, szülés közben (nőknél). De ilyen esetekben a vérátömlesztés általában komplikációk nélkül megy.

Leukémiás betegeknek, cél vért adott- előfeltétel, amely nélkül lehetetlen teljes körű kezelés, ami egyetlen eredményhez vezet - a halálhoz!

A leukémia vagy a transzfúzió időszakos vérátömlesztése, orvosi értelemben, kemoterápiás kúrával kombinálva nemcsak meghosszabbíthatja és javíthatja az életet, hanem a betegség folyamatát is teljes remisszióvá változtathatja!

Megjegyzés potenciális donornak: ha Ön önkéntesként ad saját vérét, akkor egyrészt felbecsülhetetlen értékű segítséget nyújt azoknak a potenciális betegeknek, akiknek égető szükségük van bármilyen segítségre (a szükséges vérmennyiség tekintetében), másrészt pedig , amint azt a tudósok bebizonyították, képes lesz megerősíteni saját immunitását, hiszen a véradás pozitív hatással van az új és egészséges vérképző sejtek képződésére. Ezt az eljárást egy speciális orvosi központban végezheti el.

Ha kétségei vannak abban, hogy donornak kell-e lenni vagy sem, sietve megnyugtatjuk: minden potenciális donort speciális vizsgálatnak vetnek alá, és csak akkor engedik meg, ha nem talál ellenjavallatot ehhez az eljáráshoz!

Az egészséges embernek normális vérkomponensekkel kell rendelkeznie, mint például a vérlemezkék, az eritrociták és a leukociták. A szervezet panaszai pontosan akkor jelentkeznek, amikor csökkennek. Még ha soha nem is akar vért adni, évente érdemes megvizsgálni!

Normális esetben a donor súlyának meg kell haladnia az 50 kg-ot. E feltételek mellett jogosult kéthavonta egyszer, de egyszerre legfeljebb 500 ml véradásra. Ha megfelelsz antropológiai paramétereid és egészségi állapotod minden kritériumának, akkor óriási esélyed van arra, hogy egy másik ember számára hasznossá válj, és esetleg megmentsd valaki életét!

A leukémia az szörnyű betegség amitől senki sem immunis. Röviden: vérrák. Alapvetően a rák átok. modern élet, mert eleinte kevesen értik meg, hogy őt érinti ez a betegség.

Amikor ez megtörténik, akkor már túl késő lehet. De ez nem jelenti azt, hogy ettől a betegségtől úgy kell félni, mint a tűztől. Soha senki nem tudja, kit érint a betegség, de mindig megtalálhatja a módját, hogy elkerülje, vagy úgy tegye, hogy minimálisra csökkentse a betegség kockázatát.

Ezért ebben a cikkben részletesebben megvizsgáljuk, hogy mi a leukémia, valamint a leukémia mely szakaszai, milyen kezelési módok lehetségesek, és sok más dolog, amelyet figyelembe kell venni, ha ez már megtörtént. Mindenesetre nem szabad pánikba esni és átadni a félelmet. Ha a beteg elszántan küzd a betegség ellen, nagy a valószínűsége annak, hogy győztesen kerül ki a szörnyű küzdelemből.

Mi a leukémia? Ha beszélni tudományos kifejezések, akkor a leukémia a vérképző szöveten képződő daganat, ráadásul az elsődleges fókusz a csontvelőben helyezkedik el. Az ott képződő sejtek kis daganatok formájában vannak, majd bejutnak a perifériás vérbe, ezáltal megkapják a betegség első jeleit.

Általában a leukémia nagyjából akut és krónikusra osztható. Ez a felosztás nem azon alapul, hogy meddig tartanak, vagy milyen hirtelen betegedett meg az ember, hanem a rosszindulatú átalakuláson átesett sejtek bizonyos tulajdonságain. Előfordul, hogy az éretlen sejtek regenerálódnak, amit blastoknak neveznek, majd a leukémiát akutnak nevezik. De abban az esetben, ha a már érett sejtek megváltoztak az emberben, akkor a leukémia krónikussá válik.

Akut leukémia

Annak megértéséhez, hogy a leukémiát kezelik-e vagy sem, meg kell értenie a tüneteit, és azt is, hogy az ember hogyan érzi magát, amikor ki van téve a betegségnek. Átvihető-e, és milyen ellátásra van szükség? Most vegyük figyelembe az ilyen típusú vérleukémiát, akut, mit kell figyelembe venni, ha embereknél fordul elő? Amikor az akut leukémia stádiuma fellép, ebben az esetben a prekurzor sejtek sérülnek, amelyekből a jövőben normális vérsejteknek kellett volna képződniük. De ha rosszindulatú degeneráció lép fel, akkor a sejtek egyszerűen leállnak fejlődésükben, ami természetesen megakadályozza a normális működésüket. A huszadik században egy hasonló betegség hatalmas számú halálesethez vezetett, és mindössze néhány hónap alatt. Ezért a betegséget akutnak nevezik.

Manapság a legtöbb esetben lehetőség van a betegség hosszú távú remissziójára, különösen, ha ezt a fejlődés kezdetén veszi észre. Leggyakrabban egy ilyen típusú betegség három-négy éves kisgyermekeknél fordul elő, és a hatvan-hatvankilenc éves idősek is veszélyeztetettek, leggyakrabban a férfiak vannak veszélyben.

Lehetetlen megmondani, hogy mi okozza a betegséget, de ez határozza meg a fő kockázatok számát, amelyeket figyelembe kell venni. Ezen tényezők között elkapható az öröklődés, a sugárzás, a rossz ökológia, a toxinok, a vírusok jelenléte, ha folyamatosan kemoterápiára használják a gyógyszereket, vagy ha vérképzőszervi betegség lép fel.

Tehát a tudomány számára ismeretlen okokból a csontvelőben differenciálatlan sejtek góca jelenhet meg, amelyek gyorsan osztódnak, végül egyszerűen kiszorulnak. egészséges sejteket. Ezt követően a daganatok elkezdenek terjedni az összes véredényben, aminek következtében metasztázisok képződnek, mind az agyban, mind a lépben, a májban és más szervekben. És ahogy a tudomány és az orvostudomány tudja, a leukocitákat egyszerre több sejtcsoport képviseli. Mindegyikben van egy prekurzor sejt, amelyet mielopoézisnek neveznek.

Ami a limfociták forrásait illeti, ezek prekurzor sejtek, amelyeket limfopoézisnek neveznek. És máris a lézió természetétől függően kialakulhat az egyik típus: akut limfocitás leukémia vagy limfoblaszt leukémia; akut nem limfoblaszt leukémia. Sőt, ha felnőtt betegekről beszélünk, akkor a legtöbb esetben pontosan a második lehetőségük van. Mindebből lehetőség van a betegség szakaszokra bontására. azt kezdeti szakaszban amikor a leukémia bármely tünete egyszerűen hiányzik. Ezt követően egy kiterjesztett szakasz következik, amikor az első roham, relapszusok, remisszió, vagyis amit a vérképzés teljes elnyomása, egyéb szövődmények jellemeznek, amelyek legtöbbször véget is érhetnek. halálos kimenetelű a beteg számára.

A legtöbb esetben (a példák több mint felében) a betegség hirtelen kezdődik és alakul ki, miközben hasonlít akut betegség. A beteg reszketni kezd, nagyon fáj a feje, a személy túlterheltnek érzi magát, szüksége van jó ellátás, szintén nem olyan ritka, erős hasi fájdalmak jelentkeznek, hányinger kezdődik, majd hányás, a széklet folyékonysá válhat. A betegek tíz százalékánál a betegség orr-, gyomor-, méhvérzésen keresztül is megmutatkozhat.

Az is előfordul, hogy zúzódások vagy kiütések keletkeznek, a hőmérséklet emelkedik. Az ízületek is fájhatnak, a csontok eltörhetnek. De előfordul úgy is, hogy a betegség kezdetét a beteg és az orvos is elmulaszthatja, aki nem tudja azonosítani a betegséget és felállítani a diagnózist, mert nincs nyilvánvaló tünetek. És ez gyakran megtörténik, a betegek több mint ötven százalékánál. A legrosszabb az, hogy ekkorra már vannak olyan változások a vérben, amelyek a betegségre utalnak. Ez alatt a hosszabb időszak alatt vereség is előfordulhat különféle szervek Ezenkívül maguk a tünetek nagyon változatosak.

A daganatos mérgezést lázérzés kísérheti, fokozódik az izzadás, gyengeség érezhető, a súly nagyon gyorsan csökkenhet. A nyirokcsomók növekedhetnek, a bal hypochondrium fájhat, mert a lép mérete megváltozik. Ha a metasztázisok távoli szervekben fordulnak elő, akkor a beteg súlyos hátfájást, fejfájást tapasztalhat. Fájhat a gyomor, hasmenés kezdődik, viszketés a bőrön, köhögés és légszomj jelentkezik. Ha a betegnek vérszegény szindrómája van, akkor szédülés, gyengeség lép fel, az ember gyakran elájulhat. A kiterjedt szubkután vérzéseket, valamint az orrból, a méhből és a belekből származó vért is megfigyelik.

Ezek a kérdéses jelek közvetlenül kapcsolódnak a vérzés elnyomásához. Néha csomópontok jelenhetnek meg közvetlenül az arcon, amelyek összeolvadnak egymással, és létrehozzák az úgynevezett "oroszlánarcot". Mindez nagyon ijesztőnek és kellemetlennek tűnik, sürgősen el kell kezdenie a kezelést.

Mire kell figyelni, milyen tünetek lehetnek láthatók

Leukémiás megbetegedést okozhat az is, hogy ha a betegnek torokfájása volt, és nagyon nehezen kezelhető, vagy visszatérővé vált, mindez a fenti szövődményekbe fajulhat. Arra is figyeljen, ha ínygyulladása, vagy inkább ínygyulladása volt.

A diagnózis megerősítése érdekében a legjobb, ha vérvizsgálatot végeznek, valamint csontvelő-punkciót végeznek. Közvetlenül ezután leukémia kemoterápiára van szüksége, mert minél előbb elkezdi, annál jobb. Mindezek a műveletek segítenek elérni a remissziót a legtöbb betegnél, legfeljebb nyolcvan esetben. Ezek közül a betegek legfeljebb harminc százaléka teljesen meggyógyul.

Krónikus leukémia, tünetei

Ebben a vonatkozásban a betegség oka az lehet, hogy a prekurzor sejt mutálódik, amit myelopoiesisnek neveznek, és ezt egy specifikus marker képződése kíséri, vagy „Philadelphia kromoszómának” is nevezik. A leukémia egy ilyen típusú vérrák, amely leggyakrabban huszonöt és negyvenöt év közötti fiatal felnőtteknél fordul elő, és a leggyakoribb a férfiak körében.

A krónikus mieloid leukémia a leginkább széles körben elterjedt betegség rák felnőtteknél. Egy év leforgása alatt a betegség egymillióból három-tizenegy embert érinthet. A betegek ezt követően körülbelül öt évig élhetnek, de ha a betegséget korai stádiumban feltartóztatják, nagyobb az élet esélye. És bár a legelején a látható tünetek még nem éreztetik magukat, a vérben mégis jelentős változások következhetnek be.

Előrehaladott stádiumban olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a daganatos mérgezés, az ember gyengének érzi magát, fokozódik az izzadás, csökken a súly, fájnak a csontok és az ízületek, megváltozhat a bőr, tályogok, csomók jelenhetnek meg.

Ha a terminális szakaszról beszélünk, akkor itt a hematopoiesis összes csírája teljesen elnyomott. A beteg kimerültnek érzi magát, a máj és a lép jelentősen megnagyobbodott, fekélyek lehetnek a bőrön, több lehet a vérben húgysav. A leukémiás prognózis elvégzése érdekében megkezdik a vér és a csontvelő vizsgálatát, valamint a lép szúrása is kötelező. A leukémia diagnózisának megerősítése után azonnal megkezdődik a kemoterápia.

Betegség esetén melyik orvoshoz érdemes fordulni

Bárhogy is legyen, de ha megtörtént, hogy a betegség megütötte Önt vagy szeretteit, cselekednie kell, és újra cselekednie kell. Milyen ellátásra van szükség ilyenkor, hogyan terjedhet át általában ez a betegség, lehetséges-e vérátömlesztés leukémiával stb.

Általában a leukémia daganatos betegség, és magasan képzett onkohematológusnak kell kezelnie. Igaz, ha az első tünetek megjelennek, akkor először kapcsolatba léphet egy hematológussal. Előfordul, hogy a betegség először megnyilvánulhat bőséges vérzés, akkor azonnal el kell menni fül-orr-gégészhez, nőgyógyászhoz, sebészhez. Ha a vereség ben következik be szájüreg, akkor a betegek mehetnek fogorvoshoz, ha a bőr megváltozik, akkor bőrgyógyász segít. Mindezek az orvosok kötelesek emlékezni arra, hogy ezek a tünetek a leukémia előfutárai lehetnek.

Leggyakrabban az idegrendszerben, valamint a tüdőben kialakuló szövődményt lehet látni, de a beteget neurológus, tüdőgyógyász szakorvoshoz kell fordulni.

Lehetséges-e időben felismerni és megelőzni a leukémiát?

Annak ellenére, hogy a leukémia nagyon szörnyű betegség, ez nem jelenti azt, hogy nem lehet megelőzni és legyőzni. A leukémia ápolási folyamata nagyon szükséges lehet, a leukémia legyőzéséhez nagyon fontos a klinika. Sőt, akkor is kimutatható a betegség kezdete, ha csak vérvizsgálatot vesz.

A megelőzés érdekében a legjobb, ha évente vérvizsgálatot végeznek. Hiszen nem titok, hogy ma eddig a rák legyőzhetetlen betegség, azonban ha korai stádiumban kapják el, akkor halálozások lényegesen kevesebb lesz. Ezenkívül a CBC, azaz egy általános vérvizsgálat elvégzéséhez egyáltalán nem kell drága klinikákra mennie.

Ezt évente egyszer kell megtenni, ellenőrizni, hogy vannak-e daganatai és így tovább. Végül is ne felejtsd el, hogy minél hamarabb felismerted, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Mindig kaphat jó tanácsot, tanulhat ápolási folyamat leukémia esetén hogyan kell eljárni, ha betegségre gyanakszik.

Az akut leukémia a csontvelő vérképző szövetének szisztémás rosszindulatú megbetegedése, melynek morfológiai szubsztrátja a blastsejtek (fejlődés korai stádiumában lévő, éretlen sejtek), amelyek a csontvelőt érintik, kiszorítva a normált. sejtes elemekés nemcsak a hematopoiesis szerveiben, hanem más szervekben és rendszerekben is terjed, beleértve a központi idegrendszert is.

Akut leukémiában nagyszámú blast sejt halmozódik fel a vérben, ami az összes csíra normális vérképzésének gátlásához vezet. Az ilyen jeleket az esetek több mint 80% -ában észlelik a vérben.

Az akut leukémiának két fő formája van: akut limfoblasztos (ALL) és akut myeloid (AML, gyakran akut nem limfoblasztos leukémiának nevezik). Ezen betegségek mindegyike számos alfajra oszlik, amelyek morfológiai, immunológiai és genetikai tulajdonságaikban, valamint kezelési megközelítésükben különböznek. Az optimális kezelési program kiválasztása csak a betegség pontos diagnózisa alapján lehetséges.

2002-ben 8149 leukémiás esetet diagnosztizáltak Oroszországban. Ebből 3257-et az akut leukémiák tettek ki. MINDEN a legtöbb közös forma akut leukémia gyermekeknél - 85%, felnőtteknél 20%). Az AML gyermekeknél 15%, felnőtteknél - az akut leukémiák teljes számának 80% -a.

Az akut leukémia diagnózisa

A leukémiát számos jel és tünet kísérheti, amelyek közül néhány nem specifikus. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a következő tünetek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő más betegségeknél, mint a ráknál.

A leukémia gyakori tünetei közé tartozik a fokozott fáradtság, gyengeség, fogyás, láz (láz) és étvágytalanság. Az akut leukémia tüneteinek többségét a vörösvértestek számának csökkenése okozza, amely a vérsejteket termelő normál csontvelő leukémiás sejtekkel történő helyettesítése következtében alakul ki. A folyamat eredményeként a betegben csökken a normálisan működő eritrociták, leukociták és vérlemezkék száma.

A vérszegénység (vérszegénység) a vörösvértestek számának csökkenésének eredménye. A vérszegénység légszomjhoz, fáradtsághoz és sápadt bőrhöz vezet.

A fehérvérsejtek számának csökkenése növeli a fejlődés kockázatát fertőző betegségek. Bár a leukémiás betegek fehérvérsejtszáma nagyon magas lehet, ezek a sejtek nem normálisak, és nem védik meg a szervezetet a fertőzésektől.

Az alacsony vérlemezkeszám zúzódásokat, orr- és ínyvérzést okozhat.

A leukémia csontvelőn kívül más szervekre vagy a központi idegrendszerre történő átterjedését okozhatja különféle tünetek fejfájás, gyengeség, görcsök, hányás, járási és látási problémák.

Egyes betegek csont- és ízületi fájdalmakra panaszkodhatnak a leukémiás sejtek által okozott károsodás miatt.

A leukémia a máj és a lép megnagyobbodásához vezethet. Ha a nyirokcsomók érintettek, megnagyobbíthatók.

Az AML-ben szenvedő betegeknél az ínybetegség duzzadt, fájdalmas és vérző fogínyhez vezet. A bőrelváltozások kis, többszínű, kiütéshez hasonló foltok jelenlétében nyilvánulnak meg.

Az ALL típusú T-sejtben a csecsemőmirigy gyakran érintett. Nagy véna (superior vena cava) vért hordozó a fejből és felső végtagok a szívhez, elhalad mellette csecsemőmirigy. A megnagyobbodott csecsemőmirigy összenyomhatja a légcsövet, ami köhögést, légszomjat, sőt fulladást is okozhat. A felső üreges véna összenyomásakor az arc és a felső végtagok duzzanata (a vena cava superior szindróma) lehetséges. Ez megszakíthatja az agy vérellátását, és életveszélyes lehet. Az ilyen szindrómában szenvedő betegeknek azonnal el kell kezdeniük a kezelést.

A fenti tünetek közül néhány jelenléte nem jelenti azt, hogy a beteg leukémiában szenved. Ezért további vizsgálatokat végeznek a diagnózis tisztázása érdekében, és ha a leukémia megerősítést nyer, annak típusa.

Vérvizsgálat

Mennyiségi változás különféle típusok vérsejtek és mikroszkóp alatti megjelenésük leukémiára utalhat. A legtöbb akut leukémiában (ALL vagy AML) szenvedő embernek például túl sok fehérvérsejtje és kevés vörösvérsejtje és vérlemezkéje van. Ezenkívül sok fehérvérsejt blast sejt (olyan éretlen sejttípus, amely normális esetben nem kering a vérben). Ezek a sejtek nem látják el funkciójukat.

Csontvelőkutatás

Vékony tű segítségével kis mennyiségű csontvelőt veszünk vizsgálatra. Ezt a módszert a leukémia diagnózisának megerősítésére és a kezelés hatékonyságának értékelésére használják.

Nyirokcsomó biopszia

Ebben az eljárásban a teljes nyirokcsomót eltávolítják, majd megvizsgálják.

gerincpunkció

Az eljárás során egy vékony tűt szúrnak be az ágyéki régióba a gerinccsatornába, hogy kis mennyiségű gerincvelői folyadék, amelyet a leukémiás sejtek kimutatására vizsgálnak.

Laboratóriumi kutatás

A leukémia típusának diagnosztizálására és tisztázására különféle speciális módszereket alkalmaznak: citokémiát, áramlási citometriát, immuncitokémiai, citogenetikai és molekuláris genetikai vizsgálatokat. A szakemberek mikroszkóp alatt vizsgálják a csontvelőt, a nyirokcsomószövetet, a vért, az agy-gerincvelői folyadékot. Kiértékelik a sejtek méretét és alakját, valamint a sejtek egyéb jellemzőit, hogy meghatározzák a leukémia típusát, a sejtek érettségi fokát. A legtöbb éretlen sejt fertőzést leküzdő blast sejt, amely a normál érett sejteket helyettesíti.

Egyéb kutatási módszerek

• Röntgenfelvételeket készítenek a daganatok kimutatására mellkasi üreg, csontok és ízületek károsodása.
• A számítógépes tomográfia (CT) az speciális módszer röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a test különböző szögekből történő vizsgálatát. A módszert a mellkas és a hasüreg elváltozásainak kimutatására használják.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) erős mágneseket és rádióhullámokat használ, hogy részletes képeket készítsen a testről. A módszer különösen indokolt az agy és a gerincvelő állapotának felmérésére.
• Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) lehetővé teszi a daganatképződés és a ciszták megkülönböztetését, valamint a vesék, a máj és a lép, valamint a nyirokcsomók állapotát.
• A nyirokrendszer és a csontrendszer szkennelése: Ennél a módszernél radioaktív anyagot fecskendeznek be egy vénába, amely felhalmozódik a nyirokcsomókban vagy a csontokban. Lehetővé teszi a leukémiás és a gyulladásos folyamatok nyirokcsomókban és csontokban.

A kezelés elvei

A leukémia különböző altípusaiban szenvedő betegek eltérően reagálnak a kezelésre. A terápia megválasztása mind a leukémia specifikus altípusán, mind a betegség bizonyos jellemzőin alapul, amelyeket prognosztikai jeleknek nevezünk. E jellemzők közé tartozik a beteg életkora, fehérvérsejtszáma, a kemoterápiára adott válasz, és hogy a beteget korábban kezelték-e más daganat miatt.

Az akut leukémia kezelésének fő tartalma a kemoterápia, amelynek célja a leukémiás (blast) sejtek elpusztítása a páciens testében. A kemoterápia mellett számos segítő módszerek a beteg állapotától függően: vérkomponensek (eritrociták, vérlemezkék) transzfúziója, fertőző szövődmények megelőzése, mérgezési megnyilvánulások csökkentése stb.

Egyes betegek nagyon nagy dózisú kemoterápiát kapnak, hogy elpusztítsák az összes csontvelősejtet, majd csontvelő- vagy őssejt-transzplantációt végeznek.

Kemoterápia

Az akut leukémia kezelésének fő módja a kemoterápia, főleg citosztatikus (daganatnövekedést gátló) gyógyszerekkel. A különböző klinikák különböző kezelési protokollokat (sémákat) alkalmaznak.

Az akut leukémia kezelésének időtartama az opciótól függetlenül megközelítőleg azonos - két év. A terápia stacioner szakaszra oszlik - 6-8 hónap és ambuláns kezelés - 1,5-2 évig.

Kemoterápia akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésére

Indukció

A kezelés célja ebben a szakaszban az elpusztítás maximális szám leukémiás sejtek számára minimális időtartam idő és remisszió elérése (nincs a betegség jele). Ebben a szakaszban nagyon intenzív kemoterápiát alkalmaznak. Ez egy nagyon nehéz szakasz a beteg számára, mind fizikailag, mind lelkileg. Az első hetekben szinte állandó infúziós terápiát végeznek - intravénás csepegtető infúziókat. Valójában a gyógyszeres terápia mellett az úgynevezett „vízterhelést” is adják, egyrészt azért, hogy a daganat bomlástermékei gyorsabban kimosódjanak a szervezetből, másrészt azért, mert egyes kemoterápiában használt gyógyszerek. például a ciklofoszfamid „beültetheti” a veséket, ha nem kíséri az infúziót elég folyadékok. A remisszió állapota akkor érhető el, ha a vér blastos sejtjei nem találhatók a szervezetben, sem a perifériás vérben, sem a gerincvelői folyadékban, sem a csontvelőben. Ideális esetben ez az állapot a kezelés megkezdése után 2 héttel jelentkezik, ha ez nem történik meg, a kemoterápia mennyisége megnő.

Konszolidáció

A remisszió elérésekor a kezelés még nem fejeződött be - a további terápia célja a kapott eredmények megszilárdítása. Ilyenkor a pácienst nagyon gyakran hazaengedik egy időre. Az étrendet és az étrendet otthon kell követni. A betegnek külön helyiséget kell kiosztania, eltávolítania a szőnyegeket és a friss virágokat, és ne felejtse el a napi nedves tisztítást. A rögzítő tanfolyam után egyes betegek sugárterápián esnek át az agy egy területére. Az adag az életkortól és a protokolltól függ. A sugárterápia ideje alatt a betegnek jól kell étkeznie, fel kell hagynia a TV-vel és a számítógéppel, naponta legalább 2 órát kell a friss levegőn töltenie, legalább 8 órát kell aludnia, lehetőleg napközben. Célszerű több úgynevezett antioxidánst (zöld tea, Cahors, dió, méz, B-karotin) fogyasztani az élelmiszerekben. Mindezek az intézkedések szükségesek a sugárzás agyra gyakorolt ​​toxikus hatásának csökkentése érdekében.

Támogató gondoskodás

A kemoterápia első két szakasza után a leukémia sejtek továbbra is a szervezetben maradhatnak. A kezelés ezen szakaszában alacsony dózisú kemoterápiás gyógyszereket írnak elő. A beteget járóbeteg fenntartó kezelésre bocsátják, amelyet általában 1,5-2 évig végeznek. Vagyis ez egy otthoni kezelés, rendszeres időközönként hematológus látogatásával egy poliklinikán, hogy megoldják. aktuális problémákatés utóvizsgálatok vagy szükséges terápiás tanfolyamok elvégzése.

A központi idegrendszer (CNS) károsodásának kezelése

Mivel az ALL gyakran átterjed az agy és a gerincvelő nyálkahártyájára, az emberek kemoterápiás gyógyszereket kapnak a gerinccsatornába, vagy sugárterápiát az agyba.

Akut myeloid leukémia (AML) kemoterápiája

Az AML kezelése két szakaszból áll: a remisszió indukciójából és a remisszió utáni terápiából. Az első fázisban a legtöbb normál és leukémiás sejt elpusztul a csontvelőben. Ennek a fázisnak az időtartama általában egy hét. Ebben az időszakban és az elkövetkező hetekben a leukociták száma nagyon alacsony lesz, ezért ez ellen intézkedik lehetséges szövődmények. Ha a heti kemoterápia hatására nem sikerül remissziót elérni, akkor ismételt tanfolyamok kezelés.

A második fázis célja a megmaradt leukémiás sejtek elpusztítása. Az egyhetes kezelést egy csontvelő-gyógyulási időszak követi (2-3 hét), majd a kemoterápiás kúrák még többször folytatódnak.

Csontvelő-transzplantáció (BMT) és őssejt-transzplantáció (SCT)

A csontvelő- és őssejt-transzplantáció olyan eljárás, amely lehetővé teszi a rák kezelését nagyon nagy dózisokkal, elsősorban kemoterápiás szerekkel, de néha besugárzással is. Mivel az ilyen kezelés folyamatosan tönkreteszi a csontvelőt, elvileg lehetetlen, mert a szervezet elveszíti a vérsejtek előállításához szükséges létfontosságú képességét. Ha azonban a kezelést követően egészséges csontvelőt (vértermelő anyag) vagy őssejteket (a csontvelő prekurzor sejtjeit, amelyek vérsejtekké fejlődnek) visszajuttatják a szervezetbe, lehetséges a csontvelő pótlása és vérképző képességének helyreállítása. . Ezért a csontvelő- és őssejt-transzplantáció lehetővé teszi a nagy dózisú terápiát egy adott rák meggyógyítására, amikor az alacsonyabb dózisok nem járnak sikerrel.

Háromféle transzplantáció létezik: autológ, amely magában foglalja a páciens saját csontvelő- vagy őssejtjeinek felhasználását, rokon donoroktól származó és nem rokon donoroktól származó allogén.

A csontvelő-transzplantáció klasszikusnak nevezhető. A csontvelő-eltávolítás célja a csontvelőben található őssejtek (őssejtek) kinyerése, amelyek a fejlődés során a vér különböző összetevőivé fejlődnek. Minden intenzív kezelés előtt a csontvelőt eltávolítják a páciens vagy donor combcsontjából, majd lefagyasztják és felhasználásig tárolják. Ezt nevezik kitermelésnek. Később, a kemoterápia befejezése után, sugárkezeléssel vagy anélkül, a csontvelőt csepegtetővel visszafecskendezik a szervezetbe, hasonlóan a vérátömlesztéshez. Az agy a vérárammal együtt kering a testben, és végül megtelepszik a csontok üregeiben, ahol növekedésnek indul, és újraindul a vérképzés folyamata.

Növekedési faktorként ismert anyagokat hoztak létre. Ezek olyan fehérjék, amelyek serkentik a csontvelőből a véráramba jutó nagyszámú progenitor sejt (őssejtek) termelését. A növekedési faktorok használata azt jelenti, hogy már nem mindig szükséges a csontvelő kinyerése és visszahelyezése. Elég csak őssejteket nyerni a vérből. Ennek számos előnye van. Használva ez a módszer Több őssejteket lehet eltávolítani és újra bevinni, ami több őssejteket eredményez gyors gyógyulás sejtek számát a vérben, és ezáltal csökkenti az időt, ameddig a transzplantált beteg fertőzésveszélynek van kitéve. Ráadásul könnyebben lehet őssejteket nyerni vérből, mint csontvelőt csontokból, így nincs szükség érzéstelenítésre.

Az őssejteket általában kemoterápiás kúra után veszik (akár a kezdeti kezelés során, akár egyetlen adagot kihagynak ebből a célból). A kemoterápia során az elsőként alkalmazott gyógyszerek a vérsejtek számának csökkenését okozzák. Néhány nap múlva azonban számuk növekszik, és megkezdődik a vérképzés helyreállítása. Az orvosok ezt a pillanatot használják fel a növekedési faktorok beadására maximális hatásés biztosítsa, hogy a lehető legnagyobb mértékben bejusson a véráramba többőssejtek.

A transzplantációs folyamat négy szakaszból áll.

1. A rák kezdeti kezelése kemoterápiával és/vagy sugárterápiával azzal a céllal, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a rák előfordulását. Ideális esetben a transzplantált betegeknek remisszióban kell lenniük (vagyis rákmentesek), mivel ez a legvalószínűbb, hogy az intenzív kezelés hatásos lesz. Azonban kisszámú rákos sejt jelenlétében is sikeres lehet.
2. A csontvelőt vagy az őssejteket betegtől vagy donortól nyerik alá Általános érzéstelenítés. A fecskendővel körülbelül 1 liter csontvelőt vesznek ki a combcsontok és néha a szegycsont feletti számos pontról. Ez általában rövid kórházi tartózkodást igényel, és a beavatkozás után a betegnek meg kell lennie kóros állapotés gyengének érzi magát, ezért néhány napig fájdalomcsillapítóra van szüksége. Az őssejteket hemoforézissel nyerik, amelyet akkor végeznek, amikor a legmagasabb a véráramba kerülő őssejtek száma, ami a kemoterápia és a növekedési faktor bevezetése után figyelhető meg, amint azt korábban jeleztük. A folyamat során az egyik karból vért vesznek, és egy centrifugába helyezik az őssejtek elkülönítésére. A maradék vért ezután visszafecskendezik a másik karba. Az egész eljárás körülbelül 3-4 órát vesz igénybe, és teljesen fájdalommentes.
3. Kezelés. A kezelést kórházban végzik, általában 4-5 napig tart, és nagyon nagy dózisú kemoterápiás gyógyszerek beadásával és esetenként egész test besugárzásával jár. A kórházi tartózkodás ideje alatt a beteg általában külön helyiségben kerül elhelyezésre túlérzékenység fertőzésre. A rákellenes gyógyszerekkel történő kezelést általában Hichman-csővel (központi csővel) végzik, amelyet altatásban helyeznek be. Ez a cső folyadékok beadására, vérminták vételére, valamint csontvelő vagy őssejtek befecskendezésére is használható, a 4. lépésben leírtak szerint. Hányáscsillapítókat és esetleg nyugtatókat adnak a hányinger és hányás megelőzésére, valamint nyugtató hatású, hogy ne nagyon kellemetlen érzés..
4. Csontvelő vagy őssejtek visszajuttatása. A csontvelőt vagy az őssejteket egy központi csövön keresztül visszafelé fecskendezik be, hasonlóan a vérátömlesztéshez, és a véráramban jutnak el a csontokhoz. A normális vérképzés azonban csak néhány hét múlva áll helyre, amely alatt a beteget gondosan ellenőrizni kell. Az alacsony fehérvérsejtszám rendkívül sebezhetővé teszi a betegeket a fertőzésekkel szemben, ezért rendszeresen kapnak antibiotikumot. Még azok a baktériumok is jelen vannak a bőrben és a belekben, amelyek jótékony hatással vannak a egészséges emberek károsodást és fertőzést okozhat legyengült betegeknél. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a fertőzés ne kívülről kerüljön be, ami miatt korlátozzák a beteg látogatását.

Előrejelzés

Az akut limfocitás leukémiában szenvedő gyermekek prognózisa jó: 95% vagy több teljes remisszióba kerül. A betegek 70-80% -ánál a betegség 5 évig nem jelentkezik, gyógyultnak tekintik. Ha visszaesés következik be, a legtöbb esetben egy második teljes remisszió is elérhető. A második remisszióban szenvedő betegek csontvelő-transzplantációra jelöltek, az esetek 35-65%-ában a hosszú távú túlélés valószínűsége.

Az akut myeloid leukémiában szenvedő betegek prognózisa viszonylag kedvezőtlen. A korszerű kemoterápiás sémákkal megfelelő kezelésben részesülő betegek 75%-ánál teljes remisszió érhető el, a betegek 25%-a meghal (a remisszió időtartama 12-18 hónap). Az első teljes remisszió elérése után 30 évnél fiatalabb betegeknél csontvelő-transzplantáció végezhető. A transzplantáción átesett fiatal betegek 50%-ánál hosszú távú remisszió alakul ki.

Amit korábban "vérráknak" gondoltunk, az onkológusok "hemoblastosisnak" nevezik. Lényegében a „hemoblastosis” nem egy betegség, hanem a vérképző szövet daganatos betegségeinek egész csoportja. Abban az esetben, ha rákos sejtek foglalják el a csontvelőt (a vérsejtek kialakulásának és érésének helyét), a hemoblasztózisokat leukémiáknak nevezik. Ha a daganatsejtek a csontvelőn kívül szaporodnak, hematosarcomákról beszélünk.

Mi a leukémia?

A leukémiák (leukémiák) szintén nem egy betegség, hanem több. Mindegyikükre jellemző, hogy egy bizonyos típusú vérképző sejtek rosszindulatúakká alakulnak át. Ugyanakkor a rákos sejtek megunhatatlanul szaporodni kezdenek, és felváltják a normál sejteket a csontvelőben és a vérben.

Attól függően, hogy mely vérsejtek váltak rákossá, többféle leukémia létezik. Például a limfocitás leukémia a limfociták hibája, a mieloid leukémia a granulocita leukociták normál érésének megsértése.

Minden leukémia akut és krónikusra osztható. Az akut leukémiát a fiatal (éretlen) vérsejtek ellenőrizetlen növekedése okozza. Krónikus leukémiában az érettebb sejtek száma meredeken megnő a vérben, a nyirokcsomókban, a lépben és a májban. Az akut leukémiák sokkal súlyosabbak, mint a krónikusak, és azonnali kezelést igényelnek.

A leukémia nem a leggyakoribb rák. Az amerikai szerint orvosi statisztikák 100 000 emberből csak 25 betegszik meg vele évente. A tudósok észrevették, hogy a leukémia leggyakrabban gyermekeknél (3-4 évesek) és időseknél (60-69 évesek) fordul elő.

A leukémia (vérrák) okai

A modern orvostudomány még nem tudta teljesen kideríteni a leukémia (vérrák) okát. De a leukémia bármely oka hibás működéshez vezet immunrendszer. Ahhoz, hogy egy személyben leukémia alakuljon ki, elegendő egyetlen vérképző sejt rákos átalakulása. Gyorsan osztódni kezd, és tumorsejtek klónját eredményezi. Az életképes, gyorsan osztódó rákos sejtek fokozatosan átveszik a normál sejtek helyét, és leukémia alakul ki.

A normál sejtek kromoszómáiban előforduló mutációk lehetséges okai a következők:

1. Ionizáló sugárzásnak való kitettség. Tehát Japánban az atomrobbanások után többszörösére nőtt az akut leukémiás betegek száma. Ráadásul azok, akik 1,5 km-re voltak az epicentrumtól, 45-ször gyakrabban betegedtek meg, mint azok, akik ezen a zónán kívül voltak.
2. Rákkeltő anyagok. Ezek közé tartozik néhány gyógyszereket(butadion, kloramfenikol, citosztatikumok (daganatellenes)), valamint néhány vegyi anyagok(peszticidek; benzol; kőolaj-desztillációs termékek, amelyek a lakkok és festékek részét képezik).
3. Átöröklés. Ez elsősorban a krónikus leukémiára vonatkozik, de azokban a családokban, ahol akut leukémiás betegek is voltak, a megbetegedések kockázata 3-4-szeresére nő. Úgy tartják, hogy nem a betegség öröklődik, hanem a sejtek mutációs hajlama.
4. Vírusok. Feltételezések szerint léteznek speciális vírustípusok, amelyek az emberi DNS-be ágyazva egy normális vérsejtet rosszindulatúvá alakíthatnak át.
5. A leukémia előfordulása bizonyos mértékig függ az ember fajától és lakóhelyének földrajzi területétől.

Hogyan lehet felismerni a leukémiát (vérrák)?

Nem valószínű, hogy Ön képes lesz leukémiát diagnosztizálni, de figyelni kell a közérzet változására. Ne feledje, hogy az akut leukémia tüneteit magas láz, gyengeség, szédülés, végtagfájdalom és erős vérzések kísérik. Különféle fertőző szövődmények csatlakozhatnak ehhez a betegséghez: fekélyes szájgyulladás, nekrotikus mandulagyulladás. A nyirokcsomók, a máj és a lép növekedése is előfordulhat.

A krónikus leukémia tüneteit az jellemzi fokozott fáradtság, gyengeség, rossz étvágy, fogyás. A lép és a máj megnagyobbodott.

A leukémia (vérrák) késői szakaszában fertőző szövődmények, trombózisra való hajlam jelentkeznek.

A leukémia az szisztémás betegség, amelyben a diagnózis idejére a csontvelő és más szervek elváltozása van, ezért leukémiával a stádium nincs meghatározva. Az akut leukémia stádiumainak osztályozása tisztán gyakorlati célok: meghatározás terápiás taktikaés előrejelzés értékelése.

A leukémia (vérrák) diagnózisa

A leukémia (vérrák) diagnózisát onkológus végzi általános vérvizsgálat alapján, biokémiai elemzés vér. Ezenkívül csontvelő-vizsgálatokat kell végezni (sternális punkció, trepanobiopszia).

Leukémia (vérrák) kezelése

Az akut leukémia kezelésére több kombináció kombinációja rákellenes gyógyszerekés nagy dózisú glükokortikoid hormonok. Egyes esetekben csontvelő-átültetés lehetséges. Rendkívül fontosak a támogató intézkedések - vérkomponensek transzfúziója és gyors kezelés kapcsolódó fertőzés.

Krónikus leukémiában jelenleg úgynevezett antimetabolitokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek gátolják a rosszindulatú sejtek növekedését. Ezen kívül néha használják sugárkezelés vagy radioaktív anyagok, például radioaktív foszfor bevezetése.

Az orvos a leukémia formájától és stádiumától függően választja ki a vérrák kezelésének módszerét. A beteg állapotát vérvizsgálatokkal és csontvelő-vizsgálatokkal követik nyomon. Leukémia miatt élete végéig kezelni kell.

Az akut leukémia kezelésének befejezése után dinamikus megfigyelés szükséges a klinikán. Ez a megfigyelés nagyon fontos, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfigyelje lehetséges visszaesés leukémia (visszatérése), valamint a mellékhatások terápia. Fontos, hogy azonnal tájékoztassa kezelőorvosát, ha tünetei jelentkeznek.

Általában az akut leukémia kiújulása, ha előfordul, a kezelés alatt vagy röviddel azután jelentkezik. A leukémia visszaesése nagyon ritkán alakul ki remisszió után, amelynek időtartama meghaladja az öt évet.