A pitvarlebegés a cauterizációs kezelés helytelen formája. Műszeres kezelés - kardioverzió-defibrilláció

Leírás:

A pitvarlebegés a pitvari összehúzódások jelentős növekedése (akár 200-400/perc), miközben fenntartja a helyes, szabályos pitvari ritmust.

A pitvari impulzusok nagy gyakorisága miatt általában hiányos atrioventricularis blokk kíséri, ami ritkább kamrai ritmust biztosít.

A pitvarlebegés kezelése:

A pitvarlebegés kezelése és másodlagos megelőzése általában ugyanúgy történik, mint a villogás esetén. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a pitvarlebegés sokkal ellenállóbb a gyógyszeres terápiával szemben, mind a rohamok megállításában, mind a megelőzésben, ami néha nagy problémákat okoz. Jelentős nehézségek adódhatnak a kamrai frekvencia farmakológiai szabályozásában is. Ugyanakkor a pitvarlebegés során tapasztalható atrioventrikuláris vezetés instabilitása miatt hosszú távú megőrzése nem kívánatos, és maximális erőfeszítéseket kell tenni a szinuszritmus mielőbbi helyreállítására vagy a lebegés pitvarfibrillációvá alakítására.

A pitvarlebegés rohamainak enyhítésére gyógyszeres terápiát, elektromos kardioverziót és gyakori pitvari ingerlést alkalmaznak.

A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a szinuszritmus helyreállítására IA, 1C és III osztályú antiaritmiás gyógyszereket használnak, amelyeket intravénásan vagy orálisan adnak be. Az utolsó két gyógyszercsoport hatékonyabb és kevésbé mérgező, mint az első. Külön meg kell jegyezni, hogy a viszonylag új gyógyszer, az ibutilid intravénásan adva a betegek körülbelül 70%-ánál lehetővé teszi a sinusritmus helyreállítását.

Hangsúlyozni kell, hogy az atrioventrikuláris vezetés javulása miatti éles szívfrekvencia-növekedés elkerülése érdekében 1:1-ig, az IA és 1C osztályú gyógyszerekkel végzett orvosi kardioverziós kísérlet csak a blokkolás után hajtható végre. az atrioventricularis csomópontot digoxinnal, verapamillal, diltiazemmel vagy ß-blokkolóval.

A verapamil a választott gyógyszer a kamrai frekvencia szabályozására pitvarlebegés esetén. Kevésbé tartós hatást biztosítanak a ß-blokkolók és a digoxin. A lebegés digoxinnal szembeni ellenállása miatt gyakran van szükség viszonylag nagy dózisú gyógyszerre. Általánosságban elmondható, hogy a szívritmus-szabályozás az atrioventrikuláris vezetést lassító gyógyszerekkel sokkal kevésbé megbízható ebben a ritmuszavarban, mint a pitvarfibrillációban. Hatástalansága miatt a nem gyógyszeres módszereket sikeresen alkalmazzák - katéteres abláció és az atrioventrikuláris csomópont módosítása.

Pitvari lebegés (AF)- ez az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, az összes paroxizmális supraventrikuláris tachyarrhythmiának körülbelül 10%-át teszi ki. Az akut szívinfarktus és a nyitott szívműtétek gyakori szövődménye. A pitvarlebegés egyéb okai közé tartozik a krónikus tüdőbetegség, a szívburokgyulladás, a thyreotoxicosis, a reuma (különösen a mitralis szűkületben szenvedő betegeknél), a sinuscsomó-diszfunkció (tachy-brady szindróma) és más betegségek, amelyek hozzájárulnak a pitvartágulathoz. A pitvarlebegés szinte bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. A szívbetegségben szenvedőknél azonban sokkal gyakoribb.

Pitvarfibrilláció (AF)- ez egy szupraventrikuláris tachyarrhythmia, amelyet a pitvarok percenkénti 350-700 frekvenciájú, koordinálatlan elektromos aktivációja jellemez, ami a pitvari kontraktilitás romlását és a kamrák pitvari telődési fázisának tényleges elvesztését okozza.

A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb és leggyakrabban előforduló aritmia a klinikai gyakorlatban.

Klinikai megnyilvánulások

A pitvarlebegésben szenvedő betegek jellemzően hirtelen fellépő szívdobogáséra, légszomjra, általános gyengeségre, testmozgás intoleranciára vagy mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Súlyosabb klinikai megnyilvánulások azonban lehetségesek - ájulás, hipotenzió miatti szédülés, sőt szívleállás is a kamrai nagyobb arányú összehúzódás miatt. Ennek a tünetnek a patofiziológiai alapja a szisztémás teljesítmény csökkenése, a szisztémás artériás nyomás és a koszorúér-véráramlás csökkenése. Egyes jelentések szerint a szívkoszorúér véráramlásának csökkenése a szívizom oxigénigényének növekedésével elérheti a 60%-ot is. Súlyos hemodinamikai zavarok következtében a szív szisztolés diszfunkciója alakul ki, majd üregei kitágulnak, ami végső soron szívelégtelenséghez vezet.

A pitvarlebegés osztályozása

pitvarlebegés- ez egy gyors, rendszeres pitvari tachyarrhythmia, amelynek a gerjesztés és a pitvari összehúzódás gyakorisága meghaladja a 200-at percenként. Ma már általánosan elfogadott, hogy ez az aritmia a gerjesztés újbóli belépésének mechanizmusán alapul.

A tipikus AF-t a jobb pitvari makrobejutási kör okozza, amelyet elöl a tricuspidalis billentyű gyűrűje, hátulról pedig anatómiai akadályok (a felső és alsó vena cava nyílásai, Eustachian crest) és egy terminális cristae formájában lévő funkcionális gát okoz. Ebben az esetben a gerjesztési hullám áthalad az alsó isthmuson (késleltetett vezetési zónán), amely a vena cava alsó része és a tricuspidalis szelep kerülete között helyezkedik el. Ez az úgynevezett isthmus-dependens TP: ezen a területen rádiófrekvenciás expozícióval lehet felügyelni.

A pitvarban lévő depolarizációs hullám irányától függően a tipikus AF két típusát különböztetjük meg:

- TP az interatrialis septum (IAS) aktiválásával caudocranialis irányban, és a jobb pitvar oldalsó részei (RA) craniocaudalis irányban, azaz a gerjesztési hullám keringésével a tricuspidalis billentyű körül az óramutató járásával ellentétes irányban (CCW), ha nézzük a szívek csúcsától. Az EKG-n negatív F hullámok jellemzik a II, III, aVF elvezetésekben, amelyek alulról felfelé szinkron MPP aktiválást tükröznek, és pozitív flutter hullámok a V1 vezetékben. Az F-hullámok leszálló térde az alsóbbrendű szabványos és kiterjesztett vezetékekben hosszabb (laposabb), mint a felszálló (meredekebb). Fontos szempont a V1 vezetékben lévő pitvari elektromos aktivitási komplexek észrevehetően alacsonyabb amplitúdója, amelyek a TP-hullámok felszálló fázisára vetülnek az ólom aVF-ben;

— AF a jobb pitvar struktúráinak ellentétes aktiválásával, azaz a gerjesztési hullám óramutató járásával megegyező (CW) keringésével, amelyet elektrokardiográfiásan a lebegés hullámainak pozitív iránya jellemez az alacsonyabb standardban és a megnövelt vezetékek, és amplitúdója összehasonlítható az F-vel -hullámok a V1 vezetékben.

A betegeknél azonban nem mindig lehetnek jellegzetes EKG-jelek, ezért csak az endoEPS során lehet bizonyítani a cavatricuspidalis isthmus érdeklődését.

Az isthmus-függő tachycardiák a tipikus AF mellett kéthullámú és alsó hurok pitvari lebegés. A kéthullámú TP-re jellemző, hogy az AP-ban két depolarizációs hullám képződik, amelyek egymás után keringenek a tricuspidalis szelep gyűrűje körül ugyanabban az irányban, ami a TP felgyorsulását eredményezi. Ugyanakkor a felszíni EKG-n a pitvari aktiváció geometriája nem változik jelentős mértékben. Ennek a fajta aritmiának valószínűleg csekély klinikai jelentősége van, mivel rövid ideig fennáll (legfeljebb 11 komplex), majd tipikus AF-vé, ritkábban pitvarfibrillációvá alakul át.

Az alsó hurok AT-t a gerjesztési hullám áttörése jellemzi a terminális cristae-n (TC) annak különböző részein, és egy visszatérő kör képződik a vena cava alsó nyílása körül az óramutató járásával ellentétes impulzuskeringéssel (CWW). Ebben az esetben a TP elektrokardiográfiás jellemzői a határvonali sulcuson keresztül történő vezetési szinttől függenek. A tipikus AFL/CWW-vel azonos EKG-mintázattól eltérő lesz, a lebegés pozitív fázisának amplitúdója enyhén csökken az alsó vezetékekben és a P hullám a V1 vezetékben, ami a szembejövő depolarizációs frontok ütközését tükrözi. a jobb kamra fornix régiója (az AFL hullám áttörésével a caudalis TC régióban) a tipikus TP/CW-re jellemző EKG-mintázathoz, amely az MPP aktiválódását tükrözi craniocaudalis irányban ( áttöréssel a TC koponya részének régiójában). Az ilyen típusú AFL, valamint az AFL tipikus formái alkalmasak rádiófrekvenciás ablációra az alsó isthmus régióban.

Az isthmustól független pitvarlebegés magában foglalja a felső hurkot, a többszörös ciklust és a bal pitvari lebegést. Az AT felső hurok esetén a depolarizációs hullám a TC-n áttörve visszatérő kört képez a VA tető területén a felső vena cava kerülete mentén, az óramutató járásával megegyezően keringő impulzussal, míg a az LA alsó részei nem vesznek részt az AT ciklusban. A pitvari aktiváció geometriája a felszíni EKG-n hasonló a tipikus TP/CW-hez.

A többciklusú AF-re több pitvari aktiválási ciklus egyidejű jelenléte jellemző, mivel a gerjesztési hullámok többszörös áttörése lehetséges a TC-n.

Ritkább esetekben a bal pitvarban makroreentry körök alakulhatnak ki, és gyakrabban fordulnak elő olyan betegeknél, akik a bal pitvaron estek át műtéten. Az LT ezen változataiban az elektrokardiográfiás kép nagyon változó lesz.

A pitvarlebegés kezelése

sürgősségi terápia

Az AFL sürgősségi ellátása a klinikai megnyilvánulásoktól függ. A sürgősségi szinkronizált kardioverzió akut érösszeomlásban, agyi ischaemiában, angina pectorisban vagy a szívelégtelenség fokozódó megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél javasolt. A szinuszritmus sikeres visszaállítása 50 J-nál kisebb lökésnél egyfázisú árammal, kétfázisú árammal pedig kisebb energiával is elérhető. Az Ia, Ic és III osztályú gyógyszerek alkalmazása növeli az elektromos impulzusterápia alkalmazásának esélyét.

A gyakori pitvari ingerlés, akár transzoesophagealis, akár intraatriális, a választott módszer a sinusritmus helyreállítására. Az orvosi szakirodalom szerint hatékonysága átlagosan 82% (55-100%). Az ultragyakori ingerlés különösen indokolt szívműtét utáni AFL-ben, mivel ezeknél a betegeknél a posztoperatív időszakban gyakran maradnak epicardialis pitvari elektródák. A pitvari ingerlést (ECS) olyan frekvenciával kell elindítani, amely 10 impulzussal magasabb, mint a pitvarfibrillációban jelentkező spontán pitvari elektromos aktivitás. A tachycardiás ciklusba való hatékony belépés ellenőrzése érdekében javasolt az ECS gyakoriságának növelése 10 extrastimulussal. A felszíni EKG-n a TP-hullámok morfológiájának éles változása a standard inferior és fokozott vezetékekben a TP átkapcsolását (visszaállítását) jelzi. A pacemaker ezen a ponton történő leállását a sinus ritmus helyreállítása kísérheti. Az első típusú AF befejezéséhez szükséges kritikus frekvencia általában 15-25%-kal magasabb, mint a lebegés. A kinidin, dizopiramid, novokainamid, propafenon, ibutilid alkalmazása növeli az ultra-gyakori stimuláció hatékonyságának esélyét a sinusritmus helyreállítására. Az AFL túlfrekvenciás ingerléssel történő megszüntetésére tett kísérletek gyakran pitvarfibrilláció indukciójához vezethetnek, ami gyakran megelőzi a szinuszritmus spontán visszatérését. A pitvarfibrilláció kiváltása valószínűbb, ha az ultragyakori stimuláció "nagysebességű" módját alkalmazzák (a stimuláció során a ciklus hossza legalább 50%-kal meghaladja a TP ciklust).

Számos gyógyszer (ibutilid, flekainid) hatékonyan állítja helyre a sinus ritmust AFL-ben, de jelentősen növeli a fusiform kamrai tachycardia kialakulásának kockázatát. Sem az AV vezetési gátlók, sem a kordaron nem bizonyultak hatékonynak a szinuszritmus helyreállításában, bár hatékonyan szabályozhatják a pulzusszámot.

A legtöbb esetben a 2:1 vagy magasabb AV-vezetés mellett a betegeknek nincsenek hemodinamikai zavarai. Ilyen helyzetben a klinikus olyan gyógyszereket választhat, amelyek lassítják az AV-vezetést. A választott gyógyszereknek kalcium antagonistáknak (nem dihidroperidin sorozat) és adrenoblokkolóknak kell tekinteni. A megfelelő, bár nehezen elérhető frekvenciaszabályozás különösen fontos, ha a sinus ritmus helyreállítása késik (pl. ha antikoaguláns kezelésre van szükség). Ezenkívül, ha orvosi kardioverziót terveznek, a tachysystole ellenőrzése szükséges, mivel az antiarrhythmiás szerek, például az Ic osztályú gyógyszerek csökkenthetik a pitvari frekvenciát, és paradox módon növelhetik a kamrai frekvenciát a látens AV-vezetés lassulása miatt, ami rontja a a beteg klinikai állapota.

Ha az AFL 48 óránál tovább tart, a betegeket antikoaguláns kezelésben kell részesíteni az elektromos vagy orvosi kardioverzió előtt.

Állandó gyógyszeres terápia

Az AFL krónikus farmakológiai profilaktikus terápiája általában birodalmi jellegű, és hatékonyságát próba és hiba határozza meg. Hagyományosan a kettős terápiát javasolták, melynek során mind az atrioventricularis junctióban hatékonyan blokkoló gyógyszert, mind pedig membránaktív szert alkalmaznak. Kivételt képeznek a III. osztályba tartozó gyógyszerek (sotalol, cordaron), amelyek egyesítik az antiarrhythmiás terápia minden osztályának jellemzőit.

A cavotricuspidalis isthmus katéteres ablációja isthmus-függő pitvarlebegésben

Ma már felismerték, hogy a teljes kétirányú blokád létrehozása az isthmusban a vena cava inferior és a tricuspidalis billentyű kerülete között rádiófrekvenciás katéteres ablációval (RFA) rendkívül hatékony és biztonságos eljárás a pitvarfibrilláció megszüntetésére, és fokozatosan vezető helyet foglal el ezen aritmiák kezelésének különféle módszereinek felépítésében. A rádiófrekvenciás abláció végezhető LT alatt vagy sinus ritmus alatt. Korábban azt hitték, hogy a műtét hatékonyságának kritériuma a pitvarfibrilláció enyhítése. Ezt követően szigorú kritériumokat dolgoztak ki a kétirányú vezetési blokk elérésére az inferior isthmus régióban, ami jelentősen növelte az RFA hosszú távú hatékonyságát.

A röntgen sebészeti központban GVKG őket. akad. N. N. Burdenko az 1999-től kezdődő időszakban. 2004-ig több mint száz beavatkozást végzett tipikus pitvarlebegés miatt. A vezetési blokk ellenőrzését az alsó földszoros régióban a vezetési blokád eléréséhez szükséges helyi kritériumok alapján, valamint a vezetési blokk (közvetett) ellenőrzésének hagyományos technikája alapján végezték. A karbantartási AAT nélküli eljárás hatékonysága a prospektív megfigyelés eredményei szerint 88% volt. A betegek kombinált kezelése a következőket foglalta magában: állandó pacemaker rendszer beültetése, ismételt beavatkozások a tüdővénák területén, az AAT újrakezdése. Ilyen körülmények között a naptári év során a szinuszritmus hatékony szabályozása az összes klinikai eset 96%-ában volt elérhető. A pitvar pumpáló funkciójának jelentős javulását igazoltuk, ami végső soron magyarázhatja a jelentős pozitív klinikai dinamikát. Az RFA utáni betegek életminősége szignifikánsan magasabb volt.

Egy másik prospektív randomizált vizsgálat a permanens orális AAT (61 AFL-ben szenvedő beteg) és a rádiófrekvenciás abláció hatékonyságát hasonlította össze. A 21±11 hónapos követés során a szinuszritmus csak az AAT-vel kezelt betegek 36%-ánál, míg RFA után a betegek 80%-ánál maradt fenn. Ezenkívül a krónikus gyógyszeres kezelésben részesülő betegek 63%-ának volt szüksége egy vagy több kórházi kezelésre, szemben az RFA utáni betegek 22%-ával.

Az AF RFA abszolút indikációja, ha rezisztencia vagy intolerancia alakul ki többszörös AAT-vel szemben, vagy ha a beteg nem kíván hosszú távú AAT-t kapni. A rezisztencia kialakulása azonban sok esetben az AAT hosszú távú alkalmazásának eredménye, ami anyagi okokból és az AAT proaritmiás hatásának kialakulásának kockázata miatt már nem megfelelő. Ezért úgy gondoljuk, hogy az RFA már akkor javallt, ha a beteg beleegyezik a végrehajtásába, és az AFL első elhúzódó paroxizmusa az RFA abszolút indikációja.

A pitvarlebegés súlyos szívelégtelenségre utal. A ritmus a legtöbb esetben magától helyreáll, de néha orvosi segítségre van szükség. A fokozatosan megzavart hemodinamika (véráramlás) és a szív fokozott terhelése szívelégtelenség kialakulásához, vérrögképződéshez és egyéb szövődményekhez vezet, amelyek rontják a beteg életminőségét. A pitvarlebegés kezelésében gyakran alkalmaznak műtétet, különösen akkor, ha a klinikai kép a gyógyszeres kezelés ellenére fokozatosan nő.

A flutter az ilyen típusú aritmiákra jellemző fő tünet leírása. A pitvarok gyorsan, percenként akár 250-szeres sebességgel összehúzódnak, impulzust kapva a helyettesítő (ektópiás) jelek fókuszából. A szupraventrikuláris térben lokalizálódik, főleg a bal pitvar alsó részében. A lebegés hátterében az atrioventrikuláris csomópont blokádja nyilvánul meg. A 400 ütés/perc érték elérésekor a kudarc ciliáris formájáról (pitvarfibrilláció) beszélünk. Az aritmia kialakulásának mindkét szakasza szorosan összefügg egymással, ezért a „flutter”, „fibrilláció” és „villogás” szavakat sokan egy kóros folyamat szinonimájaként használják. Rendkívül problematikus EKG-n (elektrokardiogramon) azonosítani a kaotikus megnyilvánulása miatt.

A pitvarlebegés ICD (Nemzetközi Betegségek Osztályozása) kódja I48. Az orvosok használják a diagnózis felállításakor és a következtetések orvosi formában történő írásakor. Az egyszerű embereknek nem kell tudniuk ennek az információnak a dekódolását.

Az okok

A pitvarfibrilláció fő kritériuma (jele) a kaotikus, nagyfrekvenciás összehúzódás. Legtöbbször a szívizom különböző kóros folyamatok által okozott szerves elváltozásainak hibájából következik be. Az alábbiakban megnézheti őket:

• reuma;
• ischaemia;
• kardiomiopátia;
• sinuscsomó diszfunkció szindróma;
• miokardiális infarktus;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• gyulladásos betegségek;

• érelmeszesedés;
• szívizom disztrófia;
• magas vérnyomás;
• Wolff-Parkinson-White szindróma;
• tüdőtágulás;
• thromboembolia.

Egyéb okok között megkülönböztethetők a nem kardiális tényezők, amelyek befolyásolják a pitvarlebegés kialakulását:

• cukorbetegség;
• különböző eredetű mérgezés;
• alvási apnoe (a légzés rövid távú leállása alvás közben);
• hipokalémia (alacsony káliumszint);
• hyperthyreosis (a pajzsmirigy túlműködése).

A következő tényezők válthatnak kiváltó (kiváltó) támadást:

• időjárás;
• fizikai és mentális túlterhelés;
• feszültség;
• bőséges ital;
• a gyomor-bél traktus működési zavarai;
• alkoholos italok használata.

A diagnózis során nem kizárt az örökletes hajlam, különösen akkor, ha nem lehet azonosítani a kiváltó tényezőt. Ilyen esetekben az aritmia idiopátiás (határozatlan) formájáról beszélünk.

Fejlesztési mechanizmus

A pitvarfibrilláció alapjaként szokás a makro-re-entry mechanizmusát tekinteni. Ez a szív izomszöveteinek ismétlődő gerjesztése. A rohamot a jobb pitvari re-entry kör keringése okozza. Egyrészt a tricuspidalis billentyű gyűrűje, másrészt a vena cava és az Eustach-taréj határolja. Egyszerűen fogalmazva, az impulzus körben mozog, bevonva a folyamatba az összes közeli szövetet, amelyeknek normális esetben nem szabad összehúzódniuk. Ennek a kudarcnak a kiváltó oka a pitvari extrasystoles lehet. A depolarizáció gyakorisága 250-300 ütés percenként.

Az atrioventricularis csomópont nem tud nagy számú (200 feletti) jelet átadni a kamrába. Néhány impulzus blokkolva van. Az arány gyakran 2:1. Ebben az esetben, ha a pitvarok 300 ütés/perc frekvenciával csökkennek, akkor a kamrák csak 150. Néha az arány sokkal magasabb (4:1, 5:1). Változásai a pulzusszám ugrásához vezetnek. A legveszélyesebb arány az 1:1. Az összehúzódások ilyen gyakorisága súlyos hemodinamikai zavarokat és eszméletvesztést okozhat.

Osztályozás

A pitvari lebegést 2 fő típusra szokás felosztani:

• A tipikus forma tekinthető a leggyakoribb meghibásodási változatnak. A gerjesztés hulláma halad át a jobb pitvaron. Az összehúzódások száma 200 és 300 között változik. Az összehúzódások nagy része az óramutató járásával ellentétes irányban történik (a tricuspidalis billentyű körül). Csak minden 10 betegnél a folyamat az ellenkező irányba megy végbe.
• Az atipikus fajtát a gerjesztési hullám jellemzi, amely nem halad át a szokásos körben. A mitrális billentyű és a vena cava szája körül mozog. Ennek a formának a megkülönböztető jellemzője, hogy a támadást nem tudja megszüntetni a nyelőcsőn keresztüli ingerléssel.

A támadás időtartama szerint a pitvarfibrilláció a következő formákra oszlik:

• A paroxizmális változatosság olyan támadásokban nyilvánul meg, amelyek legfeljebb 1 hétig tartanak. Előfordulásuk kaotikus. A szokásos sinus ritmus helyreállítása 2 napon belül megtörténik. A paroxizmus terápiás módszerekkel (gyógyszeres és elektroimpulzus-terápia) megállítható.

• A lebegés tartós formája több mint 7 napig tarthat. Orvosi segítség nélkül a ritmus nem áll helyre. Annak érdekében, hogy az aritmia megszűnjön (tartósan fennmaradjon), bizonyos gyógyszereket és elektromos kardioverziót alkalmaznak.
• Az állandó lebegés olyan hosszú távú kudarc, amelyet sikertelenül sikerült megállítani, vagy egyáltalán nem kezeltek. A műtétet gyakran használják terápiaként.

Kudarc tünetei

A pitvarlebegés rohamainak intenzitása és gyakorisága az aritmia formájától és kiváltó tényezőjétől függ. A következő klinikai kép jellemzi:

• általános gyengeség;
• szorítás érzése a mellkasban;
• anginás rohamok;
• nehézlégzés;
• nyomásnövekedés;
• szédülés;
• a teljesítmény csökkenése.

Évente egyszer és napi 2-3 alkalommal is zavarja a pitvarlebegés rohama. Súlyos esetekben a beteg elveszítheti az eszméletét. Ennek előhírnöke a látásélesség csökkenése, szédülés és levegőhiány érzése.

Diagnosztika

Ha a szívverés meghibásodásának tüneteit észlelik, a betegnek konzultálnia kell egy kardiológussal, hogy végezzen vizsgálatot és előírja az összes szükséges vizsgálatot. A pitvari lebegés észlelése gyakran előfordul az EKG-n. A szakember képes lesz látni a pitvari F hullámokat szabályos és változatlan kamrai komplexekkel. A pontosabb diagnózis érdekében napi EKG-monitorozásra lesz szükség annak érdekében, hogy feltárják a meghibásodás és a különböző tényezők közötti kapcsolatot.

Ezenkívül szükséges a szív ultrahangvizsgálata. A kardiológus képes lesz felmérni a szerv szerkezetét, kontraktilitását és a billentyűkészülék működését. Ahhoz, hogy pontosabb képet kapjon arról, hogy mi történik a szervezetben, vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie. Lehetővé teszik a hormonok szintjének, az elektrolitok egyensúlyának megtekintését, és kizárják a reuma jelenlétét.

Kezelési kúra

A pitvarlebegés kezelésének átfogónak kell lennie. A következő módszereket tartalmazhatja:

• gyógyszerek szedése;
• etnotudomány;

• műtéti beavatkozás;
• elektroimpulzus terápia (defibrilláció);
• életmód módosítás.

A kezelőorvosnak helyesen kell felírnia a tablettákat, és ajánlásokat kell adnia az életmód korrekciójára és a támadás megállításának módszereire vonatkozóan. A páciens életkorára, állapotára, egyéb patológiák jelenlétére és a kudarc okára összpontosít. Körültekintően kezelési rendet készítenek idősek, terhes nők és gyermekek számára.

Elsősegély

A paroxizmális pitvarlebegés sürgősségi ellátása a következő:

• Súlyos esetekben amiodaront adnak be. Ha a hatást nem érik el, akkor fél óra múlva a "Digoxin" injekciót készítik. A roham kezdete után 2 órával transzoesophagealis elektromos stimulációt végeznek, vagy elektromos impulzusterápiát kezdenek.
• Viszonylag stabil állapotban a páciens magnézium- és káliumoldatot kap, a "Digoxin" injekciókat készítik. Ha a kezelés nem hozott eredményt, akkor kezdje el az elektroimpulzus-terápiát.

Sok esetben a támadás megállítható. Ha ennek ellenére az aritmia ciliáris formájává fejlődött, akkor defibrillációt kell végezni.

A normál hemodinamika fenntartása mellett a prehospital szakaszban áttérhet a tabletták szájon át történő alkalmazására. A támadást leggyorsabban a "Quinidine" vagy a "Propranolol" kálium- és magnéziumalapú gyógyszerekkel kombinálva állítják le.

Orvosi terápia

A pitvarlebegés orvosi kezelése a következő:

• A béta-blokkolók ("Propranolol", "Metaprolol") csökkentik az összehúzódások gyakoriságát az adrenalin hatásának csökkentésével.

• A kalcium antagonisták ("Amlodipin", "Verapamil") értágító hatásúak, aminek következtében csökken a szív terhelése.
• A kálium-blokkolók ("Amiadarone", "Sotanol") lassítják az elektromos folyamatokat a szívizomban.
• A nátrium-antagonisták ("Quinidine", "Propranorm") blokkolják csatornáit, ami az ingerlékenységi hullám gátlásához és az aritmia megszűnéséhez vezet.
• A szívglikozidok ("Digitoxin", "Cordigit") csökkentik a kontrakciók gyakoriságát, csökkentve az atrioventrikuláris csomópont vezetőképességét.
• Az antikoagulánsokat ("Heparin", "Clexane") írják elő a vérrögképződés megelőzésére.
• A magnézium- és káliumkészítmények ("Asparkam", Doppelgerz Aktiv) javítják a neuromuszkuláris átvitelt, normalizálják a vérnyomást és stabilizálják az impulzusvezetést.

A Wolff-Parkinson-White-szindróma kialakulásával vezetési zavarok jelennek meg a fő utak mentén. Az orvosok csak véralvadásgátlókat és olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják a káliumot és a nátriumot. Más gyógyszerek ellenjavallt vagy hatástalanok.

Elektroimpulzus terápia

A pitvarlebegés elektroimpulzus-terápiáját a gyógyszerek hatástalanságával és az állapot gyors súlyosbodásával végzik. Lényege, hogy a mellkason áramot fejt ki a szívizom depolarizálására és a szinuszritmushoz való visszatérésre.

• glikozid mérgezés;
• sinus aritmia;
• állandó fajta pitvarlebegés;
• gyulladásos folyamatok a szívizomban.

Műtéti beavatkozás

A gyógyszeres kezelés és a hemodinamikai rendellenességek súlyosbodása után eredmény hiányában műtéti kezelés javasolt. Általában rádiófrekvenciás ablációt végeznek, melynek lényege a méhen kívüli fókusz cauterizálása, vagy mesterséges pacemakerként pacemakert telepítenek. Mindkét esetben a műtétet a sebész végzi, az általánosan elfogadott szabványok és cselekvési algoritmusok szerint.

Az alábbiakban láthatja, hogyan történik a rádiófrekvenciás abláció:

• Helyi érzéstelenítésben a femorális artériát átszúrják és katétert helyeznek be. Az orvos közvetlenül a szívizom megfelelő szakaszába juttatja.
• Elektrofiziológiai vizsgálat segítségével a szakember megtalálja a méhen kívüli impulzusok fókuszának pontos helyét, és cauterizálja.

A pacemaker telepítése a következőképpen történik:

• Helyi érzéstelenítésben a szubklavia vénát átszúrják. Ezen keresztül az elektródákat a szív szükséges részeibe helyezik.
• Ezután a mellizom területén bőrmetszést végeznek, és magát az eszközt felszerelik. A vezetékek hátoldala csatlakozik hozzá.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás nem tudja megszüntetni a kiváltó tényezőt, de kiegészítheti a fő kezelési rendet. Segítségükkel a beteg telíti a testet hasznos anyagokkal és megnyugtatja az idegrendszert. A legmegfelelőbb receptek a következők:

• Öntsön 30 g körömvirág bimbót 500 ml forrásban lévő vízzel, és zárja le az edényt fedéllel. 2-3 óra elteltével távolítsa el az alapanyagot. Naponta legalább 3-4 alkalommal igyon 120 ml-es infúziót.
• Keverje össze a galagonya és a propolisz tinktúráját 1: 1 arányban. A kapott keveréket 0,5 tk. 3-szor egy nap.
• Keverje össze egyenlő arányban a cékla, a sárgarépa és a retek levét. Az elkészült italt több hónapon keresztül minden nap 1-2 pohárral ajánlott inni.

Komplikációk

A pitvarlebegés és a vele járó megnyilvánulások kimerítik a szívizmot. Fokozatosan a betegnél a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• az aritmia kamrai formái;
• stroke;
• asystole (szívmegállás);
• miokardiális infarktus;
• thromboembolia;
• az erek elzáródása (elzáródása);
• szív elégtelenség.

Előrejelzés és megelőzés

A pitvarlebegés meglehetősen ellenálló az antiaritmiás gyógyszerekkel szemben, és hajlamos a visszaesésre, ami gyakran pitvarfibrillációvá fejlődik. Hosszan tartó kudarc esetén megnő az életveszélyes szövődmények kialakulásának valószínűsége. A prognózist javíthatja, ha felkeres egy kardiológust, követi az ajánlásait, és betartja a nemzeti egészségügyi intézetek által kidolgozott megelőzési szabályokat. Az alábbiakban felsoroljuk őket:

• részt vesz az elsődleges patológiák kezelésében;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• mérsékelt ütemben sportoljon;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• hagyja abba a koffein és az energiaitalok fogyasztását;
• kerülje a fizikai és szellemi túlterhelést;
• vegye be az előírt gyógyszereket;
• rendszeresen át kell venni a szükséges vizsgálatokat;
• aludjon eleget (napi legalább 7-8 órát).

Ezért a pitvarlebegés az aritmia veszélyes formája, amely súlyosbodhat és szövődményeket okozhat. A sebészeti beavatkozás elkerülése érdekében a kezelést az első jelek észlelésekor kell megkezdeni. Ha betartja az orvos összes ajánlását, szedi az előírt gyógyszereket és rendszeres vizsgálatot végez, javíthatja az életminőséget és megelőzheti a veszélyes következményeket.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.01.03

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a pitvarlebegés, mi az előfordulásának mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnosztizálásához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A pitvarlebegés olyan aritmia, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Ritkábban fordul elő, mint a fibrilláció (gyorsult kaotikus összehúzódások). Az ilyen aritmia az emberek mindössze 0,09%-át érinti világszerte, míg a fibrilláció a lakosság 3%-ánál fordul elő.

A betegség rohamok formájában folytatódik. Létezik olyan kezelés, amely a már megkezdődött roham (paroxizmus) enyhítésére, valamint a rohamok gyakoriságának csökkentésére és a kiújulásának megelőzésére irányul. Vannak olyan radikális módszerek is, amelyek segítenek véglegesen megszabadulni a betegségtől.

A kezelés felírásához forduljon kardiológushoz vagy aritmológushoz.

Mi történik a pitvarlebegésnél

Ez az aritmia a szív impulzusvezetésének megsértése miatt következik be.

Normális esetben az impulzus a következő módon terjed a szívben:

1. A szinuszcsomóban képződik, amely a jobb pitvar tetején található.
2. Innen egyszerre történik: a jobb pitvar kardiomiocitáira (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, összehúzódnak) a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvar kardiomiocitáihoz és az internodális vezetési pályák mentén az atrioventricularis csomóponthoz , amely a jobb pitvar alatt található. Vagyis ebben a szakaszban a jobb pitvar és a bal pitvar összehúzódik, és az impulzus eléri az atrioventricularis csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus a kamrák vezetési rendszerébe kerül: a His kötegébe, annak lábaiba, majd a Purkinje rostokhoz, majd a kamrai kardiomiocitákhoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolés vége után következzen be.

Pitvari lebegés esetén az impulzus lefolyása a pitvari vezetési rendszer mentén megszakad. A jobb pitvarban körben keringeni kezd. Emiatt a pitvari szívizom ismétlődő re-gerjedése következik be, és percenként 250-350 ütés gyakorisággal összehúzódnak.

A kamrai ritmus normális maradhat vagy gyors is lehet, de nem olyan gyors, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventricularis csomópont nem képes olyan gyakran impulzust vezetni, és csak minden második impulzust kezd el vezetni a pitvarból (néha minden harmadik, negyedik vagy akár ötödik). Ezért, ha a pitvarok 300 ütés/perc sebességgel húzódnak össze, a kamrai frekvencia 150, 100, 75 vagy 60 ütés/perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, rendellenes köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban képes impulzusokat vezetni a pitvarból a kamrába, mint az atrioventricularis csomópont. Ezért az ilyen betegeknél a pitvarlebegés gyakran kamralebegést okoz.

A pitvarlebegés okai

Az aritmia a háttérben vagy posztoperatív szövődményként jelentkezik (általában a szívműtét utáni első héten).

Mi válthat ki rohamot a pitvarlebegésre hajlamos embereknél:

hő;

feszültség;

alkohol vagy drogfogyasztás.

Néha paroxizmusok jelennek meg ezeknek a negatív tényezőknek a hatására, néha pedig spontán módon.

Tünetek

A támadás hirtelen alakul ki. Ennek során a beteg erős szívverést vagy kellemetlen érzést érez a szív régiójában. A betegek gyakran úgy írják le érzéseiket, mint "megszakításokat" a szív munkájában, a szív "dübörög", "kiugrik a mellkasból".

A paroxizmust gyengeség, szédülés, alacsony vérnyomás és néha légszomj is kíséri.

Néha a pitvarlebegés tünetmentes (különösen, ha a kamrai frekvencia normális). A kezelés azonban továbbra is szükséges, mivel ez az aritmia veszélyes szövődményekhez vezethet.

Lehetséges szövődmények

A leggyakrabban:

Az utolsó két aritmia nagyon veszélyes és végzetes is lehet.

A pitvarlebegés rontja a vérkeringést (hemodinamika) a koszorúerekben, ami a szívizom elégtelen vérellátásához vezet. Ez mikroinfarktust, szívrohamot vagy hirtelen szívmegállást okozhat.

A gyakori rohamok krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Ezenkívül a pitvarlebegés ismételt rohama növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, ami a következőkhöz vezethet:

• a pulmonalis artéria elzáródása;
• a hasüreg edényeinek elzáródása;
• a végtagok edényeinek elzáródása;
• stroke.

Diagnosztika

3 szakaszból áll:

1. A beteg kezdeti vizsgálata: az orvos rögzíti a beteg panaszait, anamnézist gyűjt, pulzusszámot és nyomást mér.
2. EKG: segítségével a patológia kimutatható. Néha előírják (napi EKG).
3. Az aritmia okainak további vizsgálata és meghatározása. Ebben a szakaszban a páciens előírható (szív ultrahang), biokémiai vérvizsgálat, transzoesophagealis echokardiográfia, transzoesophagealis elektrokardiográfia.

Kezdeti ellenőrzés

Roham során a kezek pulzusa normális (60-90 ütés / perc) vagy felgyorsulhat (akár 150 ütés / perc). A jugularis vénák pulzálása általában felgyorsul, és megfelel a pitvari összehúzódás gyakoriságának. A nyomás csökkenthető.

EKG

Az EKG-n nincsenek P-hullámok, hanem fűrészfogú F-hullámok, amelyek megelőzik a kamrai ütéseket. Az utóbbiak nem változnak, és nincs eltérés a normától. Minden kamrai komplexum előtt azonos számú F-hullám (2, 3, 4 vagy 5) található.

Pitvari lebegés az EKG-n

A kardiogramon bekövetkező változások csak roham alatt láthatók. De mivel a paroxizmus hosszú ideig tarthat, hagyományos EKG-vel teljesen megoldható.

Ha a pitvarlebegés gyakran előfordul, de a rohamok rövid ideig tartanak, Holter-monitorozást írnak elő - EKG-t egy hordozható eszköz segítségével a nap folyamán, hogy "elkapják" a paroxizmus idejét.

További vizsgálat

A megfelelő kezelés előírásához meg kell határozni az aritmia okát.

Ehhez echokardiográfiát használnak. Ezzel a módszerrel szívelégtelenség diagnosztizálható.

Vérvizsgálatot is csinálnak.

• pajzsmirigyhormonok - a pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjének kimutatására (hyperthyreosis);
• elektrolitokon - a szervezet káliumhiányának diagnosztizálására (hipokalémia);
• a rheumatoid faktoron - a reuma kimutatására (gyakran ez lesz az ok).

A transzoesophagealis echocardiographia olyan betegeknél javasolt, akiknél gyakori rohamok lépnek fel a szív vérrögképződésének ellenőrzésére.

A transzoesophagealis elektrokardiográfia segít meghatározni az aritmia kialakulásának pontos mechanizmusát (az impulzus pontosan hogyan kering a pitvaron keresztül).

Hogyan lehet megszabadulni a betegségtől

Jelenleg egy hatékony terápiát fejlesztettek ki a pitvarlebegés rohamainak enyhítésére, de ezt az aritmiát nehéz teljesen gyógyítani - sok betegnél ismét megjelennek a paroxizmusok. Ilyen esetekben radikális kezelést alkalmaznak, amely az esetek 95%-ában segít örökre megszüntetni a betegséget.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy magának a szívritmuszavarnak a kezelése mellett a megjelenéséhez hozzájáruló alapbetegséget is kezelik.

Olvasson tovább magáról a pitvarlebegés gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléséről, olvasson tovább.

A paroxizmus orvosi kezelése

2 szakaszban hajtják végre:

1. Először is, a pulzusszámot béta-blokkolók (Metoprolol és mások) vagy kalciumcsatorna-blokkolók (Diltiazem, Verapamil) csökkentik.
2. Ezután másokat is bevezetnek (amiodaron, szotalol, ibutilid), hogy teljesen kiküszöböljék a ritmuszavart.

Egyéb módszerek a támadás megállítására

Ezek tartalmazzák:

• A transzoesophagealis ingerlés (TEPS) az aritmia megszüntetése egy speciális pacemaker segítségével, amelyet a nyelőcsövön keresztül vezetnek be.
• Az elektromos kardioverzió a helyes ritmus helyreállítása elektromos kisülés alkalmazásával a szív területén.

Hosszú távú gyógyszeres kezelés

A visszaesés megelőzésére béta-blokkolókat vagy kalciumcsatorna-blokkolókat írhatnak elő.

A vérrögképződés elkerülése érdekében warfarint vagy aszpirint használnak.

Radikális módszerek

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, és a szívritmuszavar továbbra is kiújul, akkor a roham során fel kell írni az impulzus keringési utak (rádiófrekvenciás megsemmisítése) vagy krioablációját (destrukció-fagyasztás).

krioabláció

Egy pacemaker is fel van szerelve, amely beállítja a szívet a megfelelő ritmusra.

Megelőzés

Ha Ön veszélyeztetett (lásd a "Pitvarlebegést okozó szívbetegségek" és "Az aritmia kialakulásának kockázatát növelő tényezők" táblázatot az "Okok" részben), feltétlenül tartsa be a következő szabályokat:

1. Hagyja fel a rossz szokásokat, valamint a kávé, az erős tea és az energiaitalok használatát.
2. Konzultáljon orvosával, és válassza ki a fizioterápiás kezelési rendet, figyelembe véve a szív- és érrendszer állapotát. Javasolhatjuk, hogy többet sétáljon, vagy végezzen speciális gyakorlatokat.
3. Kerülje el a káliumhiányt a szervezetben. Egyél több, ebben a makrotápanyagban gazdag ételt. A kálium megtalálható a szárított kajsziban, aszalt szilvában, diófélékben, mazsolában, hínárban, hüvelyesekben, paradicsomban, zabpehelyben, sárgarépában, banánban, kiviben, szőlőben, céklában, avokádóban, tejben, marhahúsban, sovány halban.

Ha szívelégtelensége van, és vizelethajtót írnak fel, fordítson különös figyelmet erre a tételre, mivel a vízhajtók eltávolítják a káliumot a szervezetből. De ne vigyük túlzásba, mivel ennek az elemnek a feleslege a szív- és érrendszerrel és a vesékkel is problémákat okozhat. Az étrend módosítása előtt konzultáljon szakemberrel, és lehetőség szerint végezzen vérvizsgálatot káliumszintre.

Ugyanezek a szabályok vonatkoznak azokra is, akik már tapasztaltak olyan kellemetlen jelenséget, mint a pitvarlebegés. Ha a támadást sikeresen leállították, vegye be az orvos által felírt összes gyógyszert, és kövesse a megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozza a betegség kiújulását.

Leírás

pitvarlebegés- tachyarrhythmia megfelelő gyakori (akár 200-400 per 1 perc) pitvari ritmussal. A pitvarlebegés néhány másodperctől több napig tartó paroxizmális szívdobogásban, artériás hipotenzióban, szédülésben, eszméletvesztésben nyilvánul meg. A pitvarlebegés kimutatására klinikai vizsgálatot, 12 elvezetéses EKG-t, Holter-monitorozást, transzoesophagealis elektrokardiográfiát, ritmust, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvarlebegés kezelésére gyógyszeres terápiát, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari pacemakert alkalmaznak.továbbPitvarlebegés A pitvarlebegés okai A pitvarlebegés patogenezise A pitvarlebegés osztályozása A pitvarlebegés tünetei Moszkva A pitvarlebegés és a pitvarlebegés megelőzése a gnotrialisre diagnosztizálása.

A pitvarlebegés egy szupraventrikuláris tachycardia, amelyet túlságosan gyors, de szabályos pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) mellett (gyakori, de szabálytalan, ingadozó pitvari tevékenység) a lebegés a pitvarfibrilláció különböző fajtáira utal. A pitvarfibrilláció és a lebegés szorosan összefüggenek, és váltakozhatnak, kölcsönösen helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvarlebegés sokkal ritkábban fordul elő, mint a pitvarfibrilláció (0,09% versus 2-4% az általános populációban), és általában rohamok formájában jelentkezik. A pitvarlebegés gyakrabban fordul elő 60 év feletti férfiaknál.

A pitvarlebegés okai

A legtöbb esetben a pitvarlebegés szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívbetegség, koszorúér-betegség (atheroscleroticus cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), kardiomiopátia, szívizom-dystrophia, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, magas vérnyomás, SSSU, WPW-szindróma. A pitvarlebegés megnehezítheti a veleszületett szívelégtelenség, koszorúér bypass graft miatt végzett szívműtét utáni korai posztoperatív időszak lefolyását.

A pitvarlebegés COPD-ben, tüdőemfizémában és tüdőembóliában szenvedő betegeknél is előfordul. Cor pulmonale esetén a pitvarlebegést néha végstádiumú szívelégtelenség kíséri. A szívpatológiával nem összefüggő pitvarlebegés kockázati tényezői lehetnek a cukorbetegség, a tirotoxikózis, az alvási apnoe szindróma, az alkohol-, a kábítószer- és egyéb mérgezések, a hypokalaemia.

Ha egy gyakorlatilag egészséges embernél pitvari tachyarrhythmia nyilvánvaló ok nélkül alakul ki, akkor idiopátiás pitvarlebegésről beszélnek. Nem kizárt a genetikai hajlam szerepe a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés előfordulására.

A pitvarlebegés patogenezise

A pitvarlebegés patogenezisének alapja a makro-re-entry mechanizmus - a szívizom többszöri re-gerjesztése. A pitvarlebegés tipikus paroxizmusa egy nagy, jobb pitvari re-entry kör keringésének köszönhető, amelyet elöl a tricuspidalis gyűrű, hátulról pedig az Eustachius taréj és a vena cava határol. A pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai az aritmia kiváltásához szükséges kiváltó tényezőkként működhetnek. Ugyanakkor magas a pitvari depolarizáció gyakorisága (körülbelül 300 ütés percenként).

Mivel az AV-csomó nem képes ilyen frekvenciájú impulzusokat átadni, a pitvari impulzusoknak általában csak a fele jut el a kamrához (2:1 blokk), így a kamrák körülbelül 150 ütés/perc sebességgel húzódnak össze. percenként. Sokkal ritkábban a blokkok 3:1, 4:1 vagy 5:1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalanná válik, ami a pulzusszám hirtelen emelkedésével vagy csökkenésével jár. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya az 1:1 arány, amely a szívfrekvencia 250-300 ütemig történő éles növekedésében nyilvánul meg. percenként, a perctérfogat csökkenése és az eszméletvesztés.

A pitvarlebegés osztályozása

A pitvarlebegésnek vannak tipikus (klasszikus) és atipikus változatai. A pitvarlebegés klasszikus változatánál a gerjesztési hullám keringése a jobb pitvarban tipikus körben megy végbe, ugyanakkor percenként 240-340 lebegés alakul ki. A tipikus pitvari lebegés isthmus-függő, azaz a cryoabláció, rádiófrekvenciás abláció, nyelőcsőn keresztüli ingerlés segítségével a civo-tricuspidalis isthmus (isthmus) mint a makro-re- legsebezhetőbb láncszeme megállítható és visszaállítható a sinus ritmusra. belépési hurok.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően a klasszikus pitvari lebegés két típusát különböztetjük meg: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztési hullám a tricuspidalis szelep körül kering az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -ában) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztési hullám az óramutató járásával megegyező irányban kering a makro- re-entry hurok (az esetek 10%-a).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari flutterre jellemző, hogy a bal vagy jobb pitvarban, de nem tipikus körben gerjesztőhullám kering, ami 340-440/perc frekvenciájú hullámok megjelenésével jár együtt. Figyelembe véve azt a helyet, ahol a makro-re-entry kör kialakul, a jobb pitvari (multicycle és a felső hurok) és a bal pitvari isthmustól független pitvarlebegés megkülönböztethető. Az atipikus pitvari lebegés nem kezelhető TPEX-szel a lassú vezetési zóna hiánya miatt.

A klinikai lefolyás szempontjából először alakult ki pitvarlebegés, paroxizmális, perzisztens és állandó forma. A paroxizmális forma kevesebb, mint 7 napig tart, és magától leáll. A pitvarlebegés tartós formája több mint 7 napig tart, míg a szinuszritmus ön-visszaállítása lehetetlen. A pitvarlebegés állandó formájáról akkor beszélünk, ha az orvosi vagy elektromos terápia nem hozta meg a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvarlebegés patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely meghatározza a klinikai tünetek súlyosságát. A tachysystole a bal kamrai szívizom diasztolés, majd szisztolés kontraktilis diszfunkciójához és krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezet. A pitvarlebegésnél a koszorúér-véráramlás csökken, ami elérheti a 60%-ot.

in-pharma.ru

Ami?

A pitvarlebegést gyakori pitvari összehúzódásnak nevezzük percenként akár 400-ig is, miközben a helyes, szabályos ritmust fenntartjuk. A gyakori impulzusokat az atrioventricularis régió részleges blokádja kíséri, és ritka kamrai ritmushoz vezetnek.

A pitvarlebegés rohama néhány másodperctől több napig tartó roham. A ritmus instabilitása miatt szinuszritmusra vagy pitvarfibrillációra való átmenet következik be, ami gyakrabban fordul elő. A betegnél mindhárom jelenség felváltva jelentkezik, de ritkán alakulhat ki stabil vagy tartós formája a betegségnek.

A pitvarlebegés csak komplex diagnosztikával és a beteg állapotának hosszú távú monitorozása után mutatható ki. A tünetek a legtöbb esetben hiányoznak.

A lebegés típusai

Nincs felosztás paroxizmális és állandó pitvarlebegésre, de típusokra osztják. Kétféle pitvarlebegés létezik:

• atipikus;
• tipikus.

Az atipikus nézetet az impulzus jobb vagy bal pitvarban történő mozgása különbözteti meg, de a folyamat nem érinti a tricuspidalis billentyűt. Az ilyen lebegés szívműtétek hátterében fordul elő.

A pitvari lebegés tipikus megnyilvánulása a jobb pitvari szelep körüli elektromos impulzusok felgyorsult mozgásával fordul elő. A patológiát csak ablációval lehet megszüntetni. Az eljárás nem bonyolult, de szakembertől professzionalizmust és tapasztalatot igényel.

Okoz

A pitvarlebegés megjelenésének számos oka van, és nem mindegyik kapcsolódik közvetlenül a szív- és érrendszer munkájához. Egyes esetekben az embernek nincs más betegsége, és flutter támadás lép fel. Ez az örökletes tényezőre vonatkozik, ha a családban volt szívbetegség, akkor az előfordulás kockázata többszörösére nő.

A szív- és érrendszeri betegségek pitvarlebegést okozhatnak:

• különböző szívhibák;
• ischaemia;
• artériás magas vérnyomás;
• a szív membránjának gyulladásos folyamatai;
• szív elégtelenség;
• nyitott szívműtét.

A szívbetegség mellett a pitvarlebegés más súlyos rendellenességeket is okozhat:

• endokrin betegségek, különösen diabetes mellitus és thyrotoxicosis;
• túlsúly;
• krónikus tüdő diszfunkció.

Tünetek

A betegség tünetei a lefolyás formájától függenek. Mindegyiknek megvan a maga különbsége, és különböző módon nyilvánul meg, de bizonyos mértékig nagyon hasonlóak.

Paroxizmális típus

A pitvarlebegés különböző időközönként jelentkezik, és különböző módon tart. Az év során egy személy egyszeri rohamokat vagy napi paroxizmust tapasztalhat, naponta legfeljebb 2-3 alkalommal. Férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulnak, életkori kritériumok sincsenek, de idősebb férfiaknál, illetve szív- és érrendszeri betegségek esetén gyakrabban fordulnak elő.

A pitvarlebegés az ember érzelmi és általános fizikai állapotához kapcsolódik. A következő tényezők provokálják a támadást:

• rossz szokások;
• feszültség;
• testmozgás;
• a testhőmérséklet ingadozása;
• felesleges folyadék;
• emésztési zavarok.

A szívdobogás a paroxizmális pitvarlebegés fő tünete, de összetéveszthető az átmeneti túlerőltetéssel. Abban a reményben, hogy minden magától elmúlik, az ember figyelmen kívül hagy egy fontos pontot, és figyelmen kívül hagyja a tüneteket. Ha a kezelést nem kezdik meg az első szövődmények megjelenése előtt, akkor a műtét nélkülözhetetlen, a szívizom és más membránok helyrehozhatatlanul károsodnak. A nagy gyakoriságú összehúzódások számos jellegzetes tünethez vezetnek:

• szédülés;
• láz
• eszméletvesztés;
• átmeneti szívmegállás.

Egy ilyen veszélyes megnyilvánulás és súlyos tünetek kezelés nélkül súlyos következményekkel járhatnak a testre vagy halálra.

Állandó típus

A betegség ezen veszélyes formája a kezdeti szakaszban nem jelenik meg. Az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a nyomásemelkedés hatásai a koszorúerek véráramlásának csökkenéséhez vezetnek. A betegek általában akkor fordulnak orvoshoz, ha szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

Diagnosztika

A lehetséges szövődmények és következmények megelőzése érdekében fontos az ilyen jogsértés időben történő diagnosztizálása. Mivel a pitvarlebegés mindig hirtelen jelentkezik, és maga a roham sem tart sokáig, nem olyan könnyű megelőzni a szabálysértést. Számos módszer létezik a pulzusszám és az összehúzódások monitorozására:

• elektrokardiográfia (EKG);
• kutatás Norman Holter módszere szerint;
• elektrofiziológiai vizsgálat.

Leggyakrabban, ha a szív- és érrendszer működésében rendellenességek gyanúja merül fel, EKG-t használnak a diagnózishoz. Az elektrokardiográf speciális készüléke segítségével rögzítik a szívizom munkája során a bőr felületén fellépő potenciálkülönbséget.

Az EKG-módszert több mint 100 éve használják, és az évek során magát a készüléket is továbbfejlesztették, és az eljárást végző szakemberek alaposan tanulmányozhatták a vizsgálat minden árnyalatát. A modern EKG-készülékek pontosabbak, kompaktabbak és fejlettebbek lettek. A haladás lehetővé teszi, akár otthon is EKG-vizsgálatot végez, ami nagyon kényelmes a pitvari lebegés esetén. Elkaphat egy rohamot, ha naponta többször készít kardiogramot, és kórházi körülmények között ez nem mindig kényelmes. A legtöbb magánklinika és iroda hagyományos vezetékes telefon segítségével távolról is EKG-t kínál a betegeknek.

A Norman Holter-módszert vagy a Holter-monitorozást használják a paroxizmusok gyakoriságának és okainak meghatározására. A vérnyomás és az EKG folyamatos monitorozása ingadozásokat mutat, ha külső ingereknek van kitéve a szívben, a fizikai és erkölcsi stresszre adott reakciót. A pontos eredmények érdekében fontos, hogy a páciens minden tevékenységét és érzését rögzítse a napi vizsgálat során.

Az elektrofiziológiai vizsgálati eljárástól gyakran félnek az emberek, de nem kell félni. A vizsgálat egy minimálisan invazív eljárásra vonatkozik, melynek során a vénákon keresztül elektromos érintkezőkkel ellátott rugalmas katétereket juttatnak a szívbe. Ily módon a ritmust és a potenciálokat közvetlenül a szívkamrákból rögzítik. A tanulmány segítségével észlelheti a jogsértésekhez vezető patológiát, valamint pontosan meghatározhatja a szívizom károsodásának helyét.

Ezenkívül a pontos diagnózis és a betegség okainak felállítása érdekében ultrahangvizsgálatot írnak elő, amely segít meghatározni a billentyűk állapotát és a szív méretét. Az echokardiográfia rögzíti a szívizom kontraktilitását.

Kezelési módszerek

Az ilyen jelenség, mint a pitvarlebegés, kezelése a beteg állapotától, a rohamok gyakoriságától, az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függ. A pitvarlebegés kezelését többféle módszerrel végezzük, figyelembe véve a betegség tüneteit.

A rohamok lerövidítése és a következmények megelőzése érdekében fontos a beteg elsősegélynyújtása. Ha egy személynek a pitvarlebegés mellett angina pectoris, agyi ischaemia vagy szívelégtelenség is van, akkor kardioverzióra lesz szükség. Akár 50 J kisülés is elegendő a normál szinuszritmus helyreállításához. Azoknál az embereknél, akik korábban szívműtéten estek át, az elektródákat gyakran hagyják a pitvaron belüli módszerrel történő folyamatos stimulációhoz.

Az elektromos stimuláció gyakori használatával a következő gyógyszereket használják a választott technika hatékonyságának növelésére:

• dizopiramid;
• novokainamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Ezek a gyógyszerek gyakori ingerléssel helyreállítják a szinuszritmust, de növelik a kamrai tachycardia kockázatát. Ha a pitvarlebegés több mint 2 napig tart a kardioverzió előtt, véralvadásgátló kezelést kell végezni. Ezenkívül állandó EKG-monitorozás szükséges.

Az egész életében pitvarfibrillációra vagy pitvarlebegésre hajlamos személy számára fontos, hogy gyógyszereket szedjen a rohamok megelőzésére. Gyakran nehéz hatékony gyógyszert találni. A legbiztonságosabb és legsikeresebb kezelési módszer kiválasztásához különféle gyógyszereket kell kipróbálnia a kívánt eredmény eléréséig. A kezelés nyomon követése rendszeres EKG-vizsgálattal történik.

A sürgősségi kardioverzió és gyógyszeres terápia mellett a cavotricuspidalis isthmus katéteres ablációját alkalmazzák. Csak a teljes blokád létrehozása a leghatékonyabb módja a pitvarlebegés kezelésének. Az eljárás biztonságos, és ami a legfontosabb, minimálisan invazív. Mind roham során, mind normál sinusritmusban hajtják végre.

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor az állandó elektromos stimulációhoz szokott, és a roham intervallumának és időtartamának növekedése után. A választás mindig a betegnél marad, de emlékezni kell arra, hogy a kardioverzió átmeneti intézkedés, és az abláció, ha nem is örökre, akkor hosszú ideig enyhíti a veszélyes paroxizmusokat.

sosudinfo.com

1 Előfordulás okai

A pitvarlebegés gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és gyakoribb az időseknél. Szinte mindig a pitvarlebegés olyan szívben fordul elő, amelynek szervi patológiája van: reumás vagy veleszületett szívbetegség, régi szívinfarktus vagy infarktus utáni kardioszklerózis, súlyos magas vérnyomás, szívizomgyulladás, szívelégtelenség esetén.

A pitvarlebegés krónikus tüdőbetegségben, a pajzsmirigyhormonok túltermelésében - tirotoxikózisban szenvedőknél alakulhat ki. A pitvarlebegést nagyon ritkán nem kíséri a szívizom szerves elváltozása, ezek inkább kivételes esetek, de előfordulhat alkoholfogyasztóknál. Pitvarlebegés előfordulhat digoxin-mérgezés esetén, szívbillentyű-műtét után.

2 Hogyan alakul ki a lebegés?

A fejlesztési mechanizmus a „macro-re-entry” mechanizmuson alapul. Lényege, hogy a szívizom „körben” ismétlődő gerjesztésnek van kitéve, a pitvari összehúzódás egyre több összehúzódást vált ki, a gerjesztés pedig a szívizomban kering. Az AB csomópont a pitvarok és a kamrák között található. Nem tud olyan gyakori impulzusokat átadni a kamráknak, amit a pitvarok generálnak.

Ezért az AB csomópont egyfajta blokkot állít fel ezeknek az impulzusoknak, és csak minden második pitvari impulzust ad át a kamráknak. Néha minden harmadik vagy minden negyedik. De gyakrabban a pitvari és a kamrai összehúzódások 2:1 arányban korrelálnak. Ez megakadályozza a túl gyors kamrai összehúzódást, ami rendkívül veszélyes lehet. Ha a szív minden kamrája pitvari ritmusban összehúzódik, a szívfrekvencia hirtelen megnövekszik, a szív véráramlása csökken, eszméletvesztés lép fel, ami végzetes is lehet.

3 Osztályozás

A pitvarlebegés a következőkre oszlik:

• tipikus,
• atipikus.

Tipikus formában a gerjesztés hulláma tipikus körben kering a jobb pitvarban. Ezt a formát a betegek 85-90% -ánál rögzítik, a szív felső kamráinak összehúzódási gyakorisága 250-350 percenként. Elektrokardiográfiás szempontból tipikus formával a III-as elvezetésekben, az aVF-ben a lebegés F-hullámai negatívak, a V1-ben pedig pozitívak. A tipikus forma visszaáll a normál ritmusra az ingerlés során.

Az atipikus formára jellemző a magasabb, 340-430/perc pitvari összehúzódások gyakorisága, ami abból adódik, hogy mindkét pitvarban a hullámok nem egy tipikus körben keringenek. Ez egy átmeneti forma a lebegés és a pitvarfibrilláció között. Az atipikus forma ellenáll az ingerlésnek. A klinikai lefolyás szerint a lebegésnek vannak formái:

• rohamokban fellépő,
• állandó.

A pitvarlebegést, amely különböző időtartamú, de legfeljebb 7 napig tartó támadások formájában nyilvánul meg, paroxizmálisnak nevezik. Ha a pitvarlebegés ideje meghaladja a két hetet vagy többet, akkor a pitvarlebegésnek ezt a formáját állandónak vagy krónikusnak nevezik.

4 Klinikai kép

Hasonló jelek jellemzőek a paroxizmális vagy krónikus formára. De élénkebb klinikai kép figyelhető meg a paroxizmális flutterrel. Ezért a klinikát a paroxizmus példáján tekintjük. Érdemes megjegyezni, hogy a paroxizmusok különböző gyakorisággal fordulhatnak elő: évente egyszer vagy naponta többször.

A paroxizmus fő tünetei a hirtelen fellépő szívdobogás, szédülés, levegőhiány érzése, súlyos gyengeség, paroxizmális szívfájdalom. Ha a betegnek kifejezett szervi szívpatológiája van, a flutter paroxizmus jelei és tünetei lehetnek a vérnyomás csökkenése, fokozott pulzusszám, a bőr elfehéredése, köhögés, hemoptysis. A szívelégtelenség jelei kialakulhatnak vagy súlyosbodhatnak.

A klinika súlyossága, a tünetek és jelek jobban függenek a kamrai összehúzódások nagyságától, valamint a pitvarlebegésben szenvedő betegek egyéni toleranciájától. Minél magasabb a kamrai frekvencia, annál súlyosabb a beteg állapota, és annál kifejezettebbek a tünetek. De leírták az aritmia ezen formájának tünetmentes lefolyását is.

5 Komplikációk

A tünetek súlyosságától és a klinikától függetlenül a pitvarlebegés veszélyes a szövődményei miatt. Az aritmia ezen formája pitvar- és kamrafibrillációvá alakulhat, nagy a valószínűsége a vérrögképződésnek és a thromboemboliának, aminek következtében stroke, tüdőembólia alakulhat ki. Ezek az állapotok az esetek nagy százalékában halálhoz vagy rokkantsághoz vezetnek.

6 Diagnózis

Az orvosi vizsgálat során a pulzus percenként akár 120-180, esetenként akár 300 is lehet. A nyaki terület vizsgálatakor a nyaki vénák pulzálása figyelhető meg, auskultációval - tachycardia, I tónus fokozható. A fő diagnosztikai módszer az EKG. Vannak speciális EKG-jelek, amelyek lehetővé teszik az aritmia ezen formájának diagnosztizálását, ezeket minden egészségügyi dolgozó ismeri, és gyakran nem nehéz az EKG-diagnózis felállítása.

A pitvarlebegés fő EKG-jelei a következők:

• szabályos, azonos F flutter hullámok jelenléte az EKG-n, hasonlóak a fűrész fogaihoz, amelyeket jól rögzítenek az I, II, aVF és a jobb mellkasi vezetékekben;
• az EKG-n az F-hullámok magassága és szélessége azonos, meredek emelkedő és enyhébb ereszkedő térddel;
• normál, változatlan QRS-komplexek jelenléte az EKG-n, amelyek mindegyikét bizonyos számú F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1);
• egyenlő R-R intervallumok az EKG-n, de ha az impulzusok AB csomóponton való áthaladásának mértéke megváltozik, az R-R intervallumok időtartama is változhat;
• Az F-hullámok az EKG-n intervallum nélkül haladnak át egymásba.

Az elektrokardiogramon kívül a diagnosztikai módszerek közé tartozik a Holter EKG monitorozás (ez a kutatási módszer lehetővé teszi a paroxizmusok rögzítését nappal és éjszaka), echokardiográfia (meghatározza a szívizom szerkezetét, a billentyűk állapotát, a szívkamrák), vérvizsgálatok és pajzsmirigyhormonok.

7 Kezelés

A kezelés célja a paroxizmus megállítása, ha van ilyen, a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozása, a visszaesések és a flutter szövődményeinek megelőzése. A pitvarlebegés rohamának megállításának legjobb módja az elektromos defibrilláció. Ezt a kezelési módszert a diagnózis felállítása után, késedelem nélkül érdemes alkalmazni. A defibrilláció különösen ajánlott összeomlás, akut bal kamrai elégtelenség, ájulás esetén.

Általában 50 kJ kisülés elegendő a paroxizmus megállításához. Ezenkívül a paroxizmus megállítható transzoesophagealis ingerléssel. Ha a fenti kezelési módszereket nem lehet előállítani, akkor a támadás enyhítését gyógyszeres kezeléssel végezzük. De ritkán sikerül visszaállítani a ritmust lebegés közben egyetlen antiaritmiás injekció után.

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése érdekében verapamilt, diltiazemet, b-blokkolókat, szívglikozidokat használnak. A thromboembolia kockázatának csökkentése érdekében heparint és warfarint alkalmaznak. Sebészeti kezelési módszerek alkalmazhatók - a makro-re-entry fókusz rádiófrekvenciás vagy krioablációja, amelynek eredményeként megsemmisül, ezeket a módszereket állandó flutter formájával alkalmazzák. Lehetőség van pacemaker beszerelésére is.

8 Népi kezelési módszerek

Az orvostudomány fejlődése ellenére továbbra is az aritmia népi gyógymódokkal való kezelésének hívei maradnak. Az orvosok két véleményen vannak ezzel kapcsolatban. A népi gyógymódok használata nem tilos, a lényeg az, hogy a betegeknek, akik ezt vagy azt a népi gyógymódot használják, tisztában kell lenniük mellékhatásaikkal. És jobb, mielőtt népi jogorvoslatokat használna, konzultáljon orvosával, és derítse ki, hogy megfelelő-e az Ön számára.

A kezelés során gyakori népi jogorvoslatok a következők:

• csipkebogyó főzet mézzel,
• melissa infúzió,
• valerian gyökér főzete,
• spárga officinalis főzete,
• gyógynövény cickafark infúziója.

A főzeteket, forrázatokat bent, étkezés előtt, legalább 3-4 hetes kúra alatt javasolt bevenni. Természetesen a pitvarlebegést nem lehet csak népi gyógymódokkal gyógyítani. A hagyományos kezelési módszerekkel kombinálva a népi gyógymódokkal való kezelés helyreállító, nyugtató hatású lehet.

9 Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a szívpatológia időben történő diagnosztizálása és kezelése, a testtömeg normalizálása, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, elegendő fizikai aktivitás, racionális táplálkozás, éves orvosi vizsgálat. Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint gyógyítani. Ezért szükséges figyelemmel kísérni a szív állapotát, és annak munkájában vagy saját közérzetében a legkisebb változás esetén fel kell keresni az orvosi rendelőt.

zabserdce.ru

Az okok

A pitvarlebegést maga a szív betegsége és más belső szerveket érintő betegségek is okozhatják, amelyek azonban befolyásolják a szíven áthaladó elektromos impulzusokat.
Az AFL fő kardiális okai a következők:

• Szív ischaemia;
• Érelmeszesedés;
• Vérrögképződésre való hajlam;
• Magas vérnyomás;
• Különböző típusú kardiomiopátia;
• a szívbillentyűk anomáliái (különösen a mitrális);
• A szívüregek kóros megnagyobbodása (hipertrófia);
• A nyitott szívműtét következményei.

A belső szervek betegségei, amelyek pitvarlebegést okozhatnak:

• pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis);
• Tüdőembólia (amikor vérrög van egy véredényben a tüdőben)
• A tüdő emfizéma.

A pitvarlebegést okozó anyagok:

• alkohol (bor, sör, likőr, vodka);
• Mérgezés érzést okozó gyógyszerek, diétás tabletták, koffeint tartalmazó megfázás elleni gyógyszerek stb.

Tünetek

Előfordul, hogy az EKG során pitvarlebegést észlelnek. Vagyis bizonyos esetekben tünetmentesen jelentkezik. A betegek túlnyomó többsége azonban még mindig kellemetlen érzést tapasztal ezzel a patológiával kapcsolatban. Közöttük:

• Cardiopalmus;
• nehézlégzés;
• Szorongás.

Néha a pitvarlebegést a következők kísérik:

• angina pectoris;
• Gyengeség és/vagy szédülés;
• Ájulás.

Diagnosztika

A mai napig a pitvarlebegés kimutatásának fő diagnosztikai intézkedése az elektrokardiogram. A vizsgálat lehet egyszeri és 24 órás is (Holter-monitoring), amikor a vizsgált személy testére egy kisebb, különösebb kényelmetlenséget nem okozó készüléket rögzítenek, amely napközben rögzíti az EKG-mutatókat.
Az elektrokardiogramon kívül jó diagnosztikai intézkedés az echokardiográfia, egy olyan technika, amely hanghullámok segítségével készít képet a szív belsejéről szívverés közben és szívverések között. Ennek a vizsgálatnak a fő célja a szívbillentyűkkel kapcsolatos problémák azonosítása, a kamrai működés ellenőrzése és a pitvari vérrögök (ha vannak ilyenek) kimutatása.

A vizsgálat biztonságos, ezért a magzati szív vizsgálatakor terhes nők számára is elvégezhető.

Kezelés

Az AFL-kezelés célja a szívfrekvencia szabályozása, a normális szinuszritmus helyreállítása, és a jövőbeni hasonló epizódok megelőzése, amelyek szívrohamhoz vagy szélütéshez vezethetnek.

Az állapot súlyosságától függően a beteg terápiás és sebészeti kezelést is kínálhat (ritkán).

Drog terápia

A szupraventrikuláris tachycardia jövőbeli epizódjainak megelőzése érdekében a betegeket naponta kezelik bizonyos gyógyszerekkel, amelyek segítenek megőrizni a szív egészségét.

A pitvarlebegés kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása a pitvarfibrilláció gyakoriságától és a beteg általános állapotától függ.

Alapvetően a supraventrikuláris tachycardia leküzdésére antiarrhythmiás gyógyszereket (béta-blokkolókat és kalciumcsatorna-blokkolókat) használnak, amelyekkel a pitvari lebegés normális szinuszritmussá alakítható, csökkenthető a lebegési epizódok gyakorisága és időtartama, valamint megelőzhető a jövőbeni lebegés. . Számos antiaritmiás gyógyszer nem kicsi, de leggyakrabban az orvosok Anaprilint, Metoprololt és Bisoprololt írnak fel.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek fotógalériája

A stroke kialakulásának megelőzése érdekében kötelező az antikoagulánsok szedése - a stroke megelőzésére szolgáló gyógyszerek. Vagyis ha egy személy pangásos szívelégtelenségben és mitrális billentyű-betegségben szenved, akkor minden okunk van feltételezni, hogy egy bizonyos ponton agyvérzés alakulhat ki. Ezért az állandó pitvarfibrillációban szenvedőknek vérhígító gyógyszereket írnak fel: Warfarin, Heparin stb.

Képgaléria az antikoagulánsokról

Azokban az esetekben, amikor a stroke kockázata elfogadható, de nagyon alacsony, az aszpirint mellőzik.

Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy az aszpirin gyomor-, bél-, aranyér- és egyéb vérzést okozhat, valamint hozzájárulhat a gyomorfekély kialakulásához.

Műszeres kezelés - kardioverzió-defibrilláció

Ez a technika magában foglalja az elektromos áram használatát, amelyen keresztül a szív "sokkolódik", és ezáltal visszatér a normál szinuszritmushoz.

Az eljárás végrehajtásához speciális eszközt használnak - defibrillátort. Ha az ülést a tervek szerint, kórházban végzik, akkor a beavatkozás fájdalma miatt minden enyhe általános érzéstelenítésben történik.

Az esetek 90%-ában a kardioverzió-defibrilláció tökéletesen működik, a szívritmus helyreáll. A betegek 10%-a azonban arról számol be, hogy a szívritmuszavar a beavatkozás után valamivel visszatér.

A kardiodefibrilláció másik hátránya a stroke kockázata. Ezért, ha lehetséges, az orvosok szívesebben kezelik a vérhígítót valamivel a beavatkozás előtt.

Sebészeti kezelés - katéteres abláció

A katéteres abláció előnye az alacsony invazivitás.

Az eljárás lényege a következő - először pontosan meghatározzák az aritmogén fókusz helyét, majd oda katétert helyeznek be - ez lehetővé teszi a kóros út elpusztítását, és biztosítja az elektromos impulzusok egyenletes áramlását.

A katéteres abláció szinte mindig komplikációk nélkül megy végbe, de néha hatástalan.

otthoni kezelés

Azok, akiknél pitvarlebegést diagnosztizáltak, az orvosuk által felírt gyógyszert szedjék – ez az egyetlen kezelés, amelyet be kell tartaniuk.

Ne igyon stimulánsokat, gyógynövényeket és táplálék-kiegészítőket anélkül, hogy orvosával konzultálna, mivel az ilyen „amatőr tevékenység” pitvarfibrillációt és a beteg halálát okozhatja.

Komplikációk

A legsúlyosabb szövődmény a pitvarfibrilláció mellett, amely pitvarlebegést okozhat, a stroke.

A sztrók kialakulása a szupraventrikuláris tachycardia hátterében a következőképpen történik - a pitvarlebegés miatt a szív nem tud megfelelően pumpálni a vért, és a szokásosnál lassabban kezd mozogni a véráramban. Ebben a forgatókönyvben megnő a vérrög kialakulásának valószínűsége, amely a szívbe kerülve kisebb vérrögökké válhat ki, amelyek viszont a vért az agyba szállítják. Ha ez megtörténik, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy az agy egyik véredényét elzárják, és ez szélütéssel jár.

A pitvarlebegés másik súlyos szövődménye a szívelégtelenség. A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusa a következő - az elhúzódó tachycardia gyengíti a szívizmot, ami rontja annak pumpáló funkcióját. A szívelégtelenség pedig pontosan az az állapot, amikor a szív nem tud elegendő vért pumpálni a beteg ereiben.

A pitvarlebegés, amelyet olyan betegségek okoznak, amelyek nem járnak súlyos szívkárosodással (például tüdőgyulladás), általában az alapbetegség kezelése után megszűnik, és soha többé nem jelentkezik. Bármilyen szívbetegségben szenvedők számára a pitvarlebegés veszélyes állapot lehet, ezért a magok a pitvarfibrilláció legkisebb gyanúja esetén kardiológushoz kell fordulniuk.

serdcemed.ru Bal kamra hipertrófia EKG-n