Sima koponya röntgenfelvételek, speciális stílus. Röntgen-kutatási módszerek: Gyermekneurológia

Ezzel a módszerrel agydaganatokban mind az általános, mind a helyi változások koponyacsontok.

A koponya csontjaiban általános változások a koponyaűri nyomás hosszan tartó emelkedése következtében alakulnak ki, amelyet agydaganatokban figyelnek meg. Ezeknek a változásoknak a természete és fejlettségi foka elsősorban a daganat helyétől, valamint a CSF-pályákhoz és a Galenus nagy agyi vénájához való viszonyától függ.

Ha egy gyorsan növekvő daganat a CSF-pályák mentén (III. kamra, Sylvian aqueduct, IV kamra) helyezkedik el, fokozatosan kialakul a másodlagos okklúziós vízkór, és ennek eredményeként változások jelennek meg a boltozat oldalán és a koponyaalapon. Ugyanazon betegen több héten vagy hónapon keresztül készített röntgenfelvételeken a koponyaboltozat csontjainak fokozatosan kialakuló elvékonyodása (általános csontritkulás), tövének ellaposodása, alapszögének kisimulása, valamint rövidülése, ill. a török ​​nyereg hátának elvékonyodását, pusztításának befejezéséig. A török ​​nyereg feneke mélyül, néha pusztulása figyelhető meg. A fő csont sinusa összenyomódik. Ezekkel a változásokkal együtt csontritkulást észlelnek, és néha az elülső és hátsó sphenoid folyamatok megsemmisülését.

A koponyaűri nyomás lassan kialakuló növekedése mellett a koponyaalap normálisan kialakított nyílásainak szimmetrikus kitágulása nagyrészt meghatározható, nevezetesen látóidegek, kerek, ovális és szakadt lyukak, belső hallójáratok. Gyakran előfordul, hogy a nagy occipitalis foramen széle elvékonyodik. A betegség előrehaladott stádiumában, különösen szubtentoriális daganatok esetén, mindkét piramis csúcsának csontritkulását észlelik. A daganat oldalán csak egy piramis csúcsának csontritkulásának kialakulása figyelhető meg, ha az a tövénél található halántéklebeny agy.

Fiataloknál és különösen gyermekeknél a megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett jelenségeinél a koponyavarratok eltérése is észlelhető; megfeszülnek és tátonganak. Az agyi konvolúciók koponyaboltozatra gyakorolt ​​megnövekedett nyomása következtében a digitális lenyomatok és gerincek mintázata javul. Ezek a változások leginkább a subtentorialis daganatokban találhatók. A középvonal mentén elhelyezkedő nagyméretű supratentorialis daganatok esetén gyakran megfigyelhetők a megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett általános jelei a fornix csontjaiból, valamint a koponyavarratok jelentős eltérésének jelei is.

A koponya agyi keringésének daganat által kiváltott zavarai következtében gyakran megfigyelhető diffúz tágulás diploe véna csatornák. Néha egyenletesen fejeződik ki a koponya mindkét felében. A röntgenfelvételeken a diploikus vénák széles csatornái enyhén kanyargós, rövid barázdák formájában mutatkoznak meg, amelyek az egyik központ felé tartanak. A pachyon granulátumok és a vénás gradiensek gödrei is megváltoztatják megjelenésüket a vérkeringés nehézsége esetén. Jelentősen bővülnek és mélyülnek.

Képeken kiderül általános változások A koponyacsontok agydaganat gyanúja esetén megerősítik a jelenlétét, de nem adnak jelzést a lokalizációra.

Mert helyi diagnosztika A röntgenfelvételeken fontos azonosítani azokat a helyi változásokat, amelyeket a daganat közvetlenül a koponya csontjaival való érintkezése vagy a benne lévő meszes zárványok lerakódása okoz.

Az agydaganatokban a boltozat és a koponyaalap csontjainak lokális elváltozásai a röntgenfelvételeken lokális hyperostosis, uzsorás, kóros meszesedés gócok formájában mutathatók ki a daganaton belül vagy annak perifériája mentén, valamint a vaszkuláris barázdák fokozott kialakulása formájában, amelyek részt vesznek az agydaganatokban. a daganat vérellátása.

A koponya csontjainak helyi elváltozásai (hiperosztózisok, pusztulási gócok) leggyakrabban pókhálós endotheliomákban figyelhetők meg. Ezen elváltozások kimutatása a koponyacsontokban nemcsak a daganat pontos lokalizációjának meghatározása szempontjából fontos; egyes betegeknél ezek a változások lehetővé teszik annak valószínű szövettani szerkezetének megítélését.

BG Egorov az 508 arachnoidendotheliomában szenvedő beteg 50,2%-ánál különböző lokális elváltozásokat tárt fel a boltozat és a koponyaalap csontjaiban. KG Terian arachnoid endotheliomás betegek 44%-ánál hiperosztózist talált közvetlenül azon a helyen, ahol ezek a daganatok érintkeztek a koponya csontjaival. I. Ya. Razdolsky helyi változásokat figyelt meg a koponya csontjaiban az arachnoid endotheliomás betegek 46% -ában. Adataink azt mutatják, hogy a koponya alapos röntgenvizsgálatával az arachnoidendotheliomában szenvedő betegek 70-75%-ánál helyi elváltozásokat állapítanak meg csontjaiban, különösen akkor, ha azok a koponya tövében lokalizálódnak.

A koponyacsontok hiperosztózisait (endosztózisok, exostosisok) a röntgenfelvételeken a formában mutatják ki különféle formákés a korlátozott tömítések mérete. Gyakran a fő csont kis szárnyaiban határozzák meg, amelyek régiójában az arachnoidendotheliomák gyakran lokalizálódnak. Néha hiperosztózisok találhatók a török ​​nyereg tuberculusának és a szaglófossa régiójában is. A tű periostitis formájában jelentkező súlyos hiperosztózisokat főként a koponyaboltozat arachnoidendotheliómáiban észlelik, és a csont meglehetősen nagy területeire terjedhetnek.

A differenciáldiagnózis során hyperostosis és uzsorás esetén nem csak az arachnoid endotheliomákat kell szem előtt tartani, hanem maguknak a koponyacsontoknak a betegségeit is, mint például a jóindulatú ill. rosszindulatú daganatok, lokalizált rostos diszplázia, szifilisz és tuberkulózis.

A lokális csontelváltozások nem észlelhetők a craniogramokon, ha az arachnoidendotheliomák távol helyezkednek el a boltozattól és a koponya alapjától. Helyi destruktív változások a koponya csontjaiban leggyakrabban az agyi függelék daganataiban találhatók. 355 agyalapi mirigydaganatos beteg 97,3%-ánál figyeltük meg őket. Az intrasaddle daganatok esetében ezek a változások a török ​​nyereg csésze alakú kitágulásában, fenekének megsemmisítésében, a hát kiegyenesedésében, pusztulásában, az elülső sphenoid folyamatok felemelkedésében és aláásásában fejeződnek ki. A török ​​nyereg aljának bypass jelenléte általában a daganat egyenetlen növekedését jelzi.

A sphenoid sinus egyik felének nagyobb beszűkülése, amelyet a sella turcica észlelési képei és tomogramjai észlelnek, jelzi a tumor növekedésének domináns irányát ebben az irányban.

Néhány jellemző részletes tanulmányozása kóros elváltozások a török ​​nyereg csontváza lehetővé teszi, hogy feltehetően egyik-másik mellett szóljunk szövettani szerkezet intrasternális daganat.

Az eozinofil adenomákban, amelyeket többnyire akromegáliás szindróma kísér, a sella turcica általában köpölyözött, elmélyült és anteroposterior méretben megnagyobbodik. Háta élesen kiegyenesedett, hátrahajlott és élesen ritka. Ezzel párhuzamosan a méret is jelentős növekedést mutat melléküregek koponyák és fokozott pneumatizációjuk. Ilyen elváltozásokat a sella turcica és a melléküregek orrüregében az eozinofil hipofízis adenomában szenvedő betegek 82%-ánál figyeltünk meg. Kromofób és bazofil adenomák esetén csak a török ​​nyereg destruktív változásait határozzák meg, amelyek különböző mértékben kifejeződnek.

A két daganatcsoport közötti differenciáldiagnózis elemzés nélkül nem végezhető el klinikai kép betegségek, valamint a vizsgált beteg szemfenékének, terepének és látásélességének vizsgálata.

A török ​​nyereg pusztulásának jellege szerint feltehetően megítélhető a daganat suprasatella, nyeregközeli, nyereg mögötti és elülső-nyereg lokalizációja is.

Szuprasellar daganat esetén a török ​​nyereg hátulja előre dől, megsemmisül és megrövidül. Az elülső sphenoid folyamatok lefelé terelődnek és megsemmisülnek. A török ​​nyereg alja összenyomódik, a főcsont sinusának lumenje csökken.

Perisedialis daganatnál (halántéklebeny daganata, membránok daganata) túlnyomórészt egyoldalú a török ​​nyereg pusztulása azon az oldalon, ahol ez a daganat található. Ezekben az esetekben a sella turcica hátának megsemmisülését gyakran a craniogramok határozzák meg, amit néha az elülső sphenoid folyamat egyoldalú megsemmisítésével kombinálnak.

Hátsó nyeregdaganatnál a török ​​nyereg hátulja előre tolódik. A hátsó sphenoid folyamatok lerövidülnek és megsemmisülnek. Néha a Blumenbach clivus megsemmisül. A daganat további növekedésével, a Sylvian vízvezeték összenyomódása és a hydrocephalus kialakulása következtében, másodlagos változások Török nyereg, amely a koponyaűri nyomás krónikus növekedésére jellemző.

Az elülső ülés daganatai az elülső sphenoid folyamatok pusztulását és a török ​​nyereg ilyen vagy olyan károsodását okozzák. Ezeket a daganatokat röntgenfelvételeken mutatják ki, mivel a szaglófossa régiójában vagy a sphenoid csont kis szárnyainak régiójában hiperosztózisok vannak jelen.

Egyes esetekben daganatok alakulnak ki a fő csont sinusában, és alulról a török ​​nyeregbe nőnek. A daganatok ilyen lokalizációjával a sella turcica ürege élesen beszűkül, alja vagy felfelé görbül, vagy összeesik. A sphenoid csont sinusának lumenje nem differenciált. Leggyakrabban craniopharyngiomák alakulnak ki ezen a területen - Rathke zsebéből származó daganatok és a koponya alapjának rosszindulatú daganatai. A craniopharyngiomákra jellemző a mész lerakódása a daganat héjában vagy annak cisztás tartalmában.

A mészlerakódás az agydaganatok egyik legfontosabb lokális radiográfiai jellemzője. Ennek a jelnek a jelenléte nemcsak a daganat lokalizációjának megállapítását teszi lehetővé, hanem néha helyesen meghatározza annak szövettani természetét. Ismeretes, hogy az olyan normálisan előre kialakított képződmények, mint a tobozmirigy, plexus érhártya oldalkamrák, nagy falciform folyamat, dura mater, pachyon granulációk, egyeseknél élettani körülmények között is meszesednek. Különösen gyakran, legalább az egészséges emberek 50-80% -ánál figyelhető meg a tobozmirigy meszesedése. Az agydaganat általi kiszorítása nagy diagnosztikai értékű. A daganatnövekedés hatására a meszesedett tobozmirigy általában a középvonaltól a daganattal ellentétes irányba tolódik el.

Különböző fiziológiás meszesedéseket kell megkülönböztetni az agydaganatokban lévő mészlerakódásoktól. Az intratumorális mészlerakódások homogének lehetnek. Néha lineáris árnyékok, különálló amorf csomók vagy finom zárványok formájában kerülnek napvilágra. Egyes daganatokban, például az arachnoid endotheliomákban, a mész csak a héjában rakódik le, ami bizonyos képet ad ezeknek a daganatoknak a méretéről. Néha, a beteg hosszan tartó megfigyelésével, röntgenfelvételeken látható a daganat növekvő meszesedése.

Leggyakrabban a mész az arachnoidendotheliomákban rakódik le. A perifériájukat határos lineáris meszesedések, esetenként a daganaton belül elhelyezkedő pontzárványok formájában határozzák meg bennük. Sokkal ritkábban határoznak meg meszes zárványokat neuroektodermális eredetű intracerebrális daganatokban. Leggyakrabban oligodendrogliomákban találtuk őket. A mész ezekben a daganatokban lineáris, néha összeolvadó formációk formájában található. A meszesedés ugyanazt a formáját időnként megfigyelik az astrocytomákban. Ezért általában nem lehet megkülönböztetni őket a meszesedés természete alapján az oligodendrogliomáktól.

A craniopharyngiomákban jellegzetes mészlerakódás figyelhető meg. Ezeknek a daganatoknak a perifériáján a mész lineáris vagy lamellás képződmények formájában, a daganat vastagságában pedig különböző méretű amorf csomók formájában rakódik le. Az ilyen meszesedések jelenléte, figyelembe véve a lokalizációjukat, lehetővé tette a helyes diagnózis felállítását 32 craniopharyngiomában szenvedő betegből 28-nál. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, hogy a cholesteatománál is hasonló jellegű meszesedés figyelhető meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mész lerakódását nemcsak a daganatokban, hanem a daganatokban is meghatározzák kóros folyamatok nem daganatos természetűek, mint például az agy cysticercijei, agyi hegek és hosszú távú gyulladásos gócok. Ezekben az esetekben az agy daganatos és nem daganatos betegségeinek differenciáldiagnózisa a kraniográfiai adatok alapján nehéz.

A mész lerakódását általában a Sturge-Weber-kórban is megfigyelik. Az agy felszínén, annak kérgében elhelyezkedő vékony kettős mészcsíkok jellegzetes mintázata megkönnyíti ezeknek a meszesedéseknek a megkülönböztetését a folyamat során megfigyeltektől. különféle daganatok agy.

A koponya csontjainak vaszkuláris mintázatának erősödése egyes esetekben az agydaganatok patognomonikus jele. Az arachnoidendotheliomák esetében a crannogramok gyakran felfedik a meningealis artériák ágainak sajátos barázdáit, amelyek jellemzőek ezekre a daganatokra, amelyek részt vesznek a táplálkozásban. Ezekben az esetekben a koponyaboltozat korlátozott területén egyenetlenül kiterjedt, rövid, egymásba fonódó vaszkuláris barázdák tárulnak fel. Ezekben az esetekben technikailag jól kivitelezett röntgenfelvételeken esetenként nyomon lehet követni a daganatot ebbe a gubancba tápláló artériás törzs barázdáját.

Intracerebrális daganatokban, túlnyomórészt a daganat oldalán, néha megfigyelhető a koponyacsontok diploikus vénáinak diffúz tágulása, ami a vénás pangás következménye.

A hát daganataira koponyaüreg(szubtentoriális) fontos radiográfiai jellemzők, amelyek hozzájárulnak felismerésükhöz a belső kiterjesztése hallójárat, csontritkulás, a piramis csúcsának pusztulása, valamint az intratumorális meszesedések kimutatása. A belső hallójárat egyenletes tágulása leggyakrabban akusztikus neurománál figyelhető meg. Ennek a tünetnek az értékelésénél figyelembe kell venni, hogy a hallójárat tágulása nem daganatos folyamatokban is megfigyelhető, pl. belső vízkórés korlátozott arachnoiditis.

A cerebellopontine szög régiójában a daganat legjellemzőbb craniográfiás jele a piramis csúcsának roncsolása. Megsemmisülése e terület jó- és rosszindulatú daganataiban egyaránt megfigyelhető. Nál nél rosszindulatú daganatok a piramis csúcsának pusztulása gyorsabban és kifejezettebb, mint a jóindulatú daganatoknál.

A cerebelláris daganatok értékes craniográfiás jele a foramen magnum szélének elvékonyodása a daganat oldalán.

A szubtentoriális daganatok helyi diagnosztizálását a röntgenfelvételeken esetenként bennük észlelt meszesedések segítik. A mészgócokat leggyakrabban a cholesteatomában és a kisagy gliómájában határozzák meg.

Azoknál a betegeknél, akiknél az adatok klinikai vizsgálat A craniográfiás adatok pedig nem elegendőek az agydaganat diagnosztizálásához és lokalizációjához, az agy és az erek liquortereinek kontraszt röntgenvizsgálatához folyamodnak.

A koponya röntgenfelvétele az egyik elérhető és informatív módszerek diagnosztika. Az állapot ellenőrzésére használható belső szerkezetekés csontelemek. A vizsgálat értéke a beteg állapotának diagnosztizálásának képessége a felismerés után daganatos folyamat, kóros folyadékok jelenléte.

Mit mutat a fej röntgen?

A kraniográfia lehetővé teszi az orvos számára a következő pontok kimutatását:

• a koponyatörések jelenléte, természetük, szövődmények kialakulása;
• veleszületett patológiák és születési traumatizmus;
• elsődleges daganat és metasztázisok jelenléte;
• a paranasalis sinusok gyulladásos folyamatai;
• cisztás formációk jelenléte;
• az orrsövény görbülete;
• másodlagos változások a koponya csontjaiban;
• kóros folyadék jelenléte bizonyos területeken.

A fej röntgenfelvétele lehetővé teszi a diagnosztikai mező adatainak felvételét a filmre, a monitor képernyőjére. Szükség esetén a röntgenkészülék memóriájában tárolódnak.

Felügyelet és célzott szkennelés

A felmérés röntgenfelvétele során felmérik az agy egészének állapotát. A megfigyelő kraniográfia lehetővé teszi a fej egy bizonyos részének állapotának ellenőrzését, annak dinamikus működésének tisztázását több egymás után készített felvételen keresztül.

A fej célzott röntgenfelvételét végzik az ilyen csontelemek törésének kimutatására:

• alsó állkapocs;
• az orr csontpiramisa;
• sphenoid csont;
• szemgödrök;
• temporomandibularis ízületek;
• halántékcsontok.

A célzó lövések lehetővé teszik a következőket:

• meszesedés jelenléte, amely a koponyacsontok patológiájának kialakulását okozta;
• a daganat egyes részeinek meszesedésének jelenléte;
• vérzések és hematómák;
• a megnövekedett koponyaűri nyomás következményei;
• kóros folyadék be orrmelléküregek orr
• az akromegália következményei (a csontelemek növekedése vagy kiterjedése);
• osteodystrophia deformációval;
• idegen testek jelenléte és gyulladásos folyamatok.

Amikor kinevezték

A koponya röntgenfelvétele a beteg panaszai vagy a beteg állapotában bekövetkezett azon változások alapján történik, amelyeket az orvos maga észlelt a vizsgálat során. Fel kell készülni, ha végtagremegés, fejfájás, sötétség vagy szem előtti fátyol, orrvérzés, rágási fájdalom, látás- vagy halláscsökkenés panaszai esetén szakorvos koponyavizsgálatra küldi.

A jelzések is lehetnek mechanikai sérülés fej, ​​arccsontok aszimmetriája, ájulás, rosszindulatú daganatok gyanúja, patológiák endokrin készülékés veleszületett rendellenességek.

A terhes nők és a szoptatás alatti nők nem készítenek röntgenfelvételt a koponyacsontokról. Az eljárásra a következő szakemberek küldhetők:

• traumatológus;
• neurológus;
• szemész;
• sebész;
• endokrinológus;
• onkológus.

Technika

Ez a vizsgálati módszer nem igényel különösebb felkészülést. Az eljárás előtt nincs korlátozás (ivás, étkezés, gyógyszerek tekintetében). Mielőtt az alany helyet foglalna a röntgendiagnosztika berendezésében, el kell távolítania a fémtárgyakat, a fogsorokat (ha lehetséges), a szemüveget. Továbbá a vizsgált területtől függően a páciens lefekszik a kanapéra, leül vagy feláll.

Az alanyra ólomkötényt helyeznek, hogy a fej alatti test ne kapjon túlzott sugárzást. A fej speciális rögzítőkkel van rögzítve, így a vizsgálati terület a diagnózis teljes időtartama alatt mozdulatlan marad. Néha rögzítőket vagy kötszereket, néha közönséges homokzsákokat használnak.

Szükség esetén a radiológus nem egy, hanem több képet is készíthet. Ezenkívül a test helyzete megváltoztatható annak érdekében, hogy a koponyáról több vetületben röntgenfelvételt készítsenek.

Az eredmények megfejtése

Az eredmények megszerzésének sebessége és a rajtuk lévő kép tisztasága az alkalmazott röntgenkészülék korszerűségétől függ. Kivételes esetekben az eljárás után azonnal meg lehet adni a választ az alanynak, de a legtöbb esetben akár fél órát is várni kell. Az állami egészségügyi és megelőző intézményekben az eredmények megfejtése több napig is eltarthat.

A kép dekódolása adatokat tartalmaz a koponyacsontok alakjáról, állapotáról, méretéről, az anatómia helyességéről, az orrmelléküregek tartalmáról, a koponyavarratok állapotáról, az orrpiramis csontjairól.

Röntgen a koponyáról 2 vetületben mit mutat? Az informatívabb eredmények érdekében a radiológus több vetületben (általában elülső és oldalsó) vizsgálatot végez. Ez lehetővé teszi a kóros formációk méretének, lokalizációjának, a csontok állapotának, az elmozdulás jelenlétének pontosabb meghatározását.

Mennyire veszélyes a kutatás?

A koponya röntgenfelvételét a páciens testének alacsony expozíciója (körülbelül 0,12 mSv) kíséri. Ez a szám kevesebb, mint 5%-a annak a dózisnak, amelyet egy személy évente kaphat. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy az ember egy óra alatt ugyanannyi sugárzást kap, miközben a tengerparton pihen a nap alatt.

Azonban a fej röntgenfelvétele (amelyet ez a módszer megmutat, fent leírtuk) nem ajánlott évente 7-nél többször.

A röntgendiagnosztikát kizárólag indikációk szerint végezzük, és célja a jelenlét meghatározása halálos betegség. Emiatt előfordulnak olyan esetek, amikor a beteget több sugárzás éri, mint amennyit az orvosi szakirodalom jelez. Ilyen például a koponyatörés, amelynek gyanúja esetén még terhesség alatt is diagnosztikát végeznek. A nők gondosan ólomköténnyel takarják el a mellkasukat és a hasukat.

A gyermekkori kraniográfia jellemzői

A gyermek koponyájának röntgenfelvétele alaposabb megközelítést igénylő eljárás. A legtöbb esetben a szakember az ultrahangot részesíti előnyben. A röntgendiagnosztikát végső megoldásként alkalmazzák, mivel az agy csontelemei még növekedésük és képződésük stádiumában vannak, és a túlzott expozíció negatív következményekkel járhat.

Gyakori indikáció a fejsérülés, beleértve a születési traumát is, és az eljárás hasonló a felnőttekéhez. Az egyetlen probléma- annak szükségessége, hogy egy helyzetben legyen a manipuláció során, ami nagyon nehéz a gyermekek számára. Szülői jelenlétre vagy szedációra lehet szükség altató diagnózis előtt.

Fej sérülés

A craniographia egyik indikációja. A sérülések előfordulásuk módjától függően lehetnek fejbőrösek, szakadtak, vágottak, aprított, tompa jellegűek. A fő okok a következők:

• balesetek, katasztrófák, háztartási károk;
• az esés;
• a fizikai erőszak alkalmazása.

Ha csak a lágy szövetek sérültek, ezt az állapotot fejzúzódásnak nevezik. A belső struktúrák működőképességének megsértése esetén traumás agysérülésről beszélünk.

Az áldozat fájdalmat érez a sérülés helyén, és nincs más megnyilvánulása - ez az állapot nem igényli az orvosok segítségét. A sérülés helyére hideget alkalmaznak. Vérzés, hányinger, hányás, nyaki fájdalom, szédülés esetén kórházi kezelés és szakorvosi segítség szükséges.

Vészhelyzet szükséges sürgősségi segítségés az orvosi csapat sérülés helyére hívását a következő tünetek kísérhetik:

• vér ill tiszta folyadék az orrból vagy a fülből folyik;
• hipertermia;
• görcsös rohamok;
• tudatzavar;
• annak lehetetlensége, hogy a tekintetet egy bizonyos témára szegezzük;
• képtelenség önállóan mozogni;
• beszédzavar;
• a pupillák deformációja, átmérőjük különbsége;
• eszméletvesztés;
• levegőhiány érzése.

Segítség és kezelés

Ha tudatában vagyunk annak, hogy mit kell tenni fejsérülés esetén, az nem csak az egyik idegen, hanem a közeli hozzátartozók életét is megmentheti. Mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy az áldozat nyugodt legyen a mentő megérkezéséig. A személyt enyhén megemelt fejvéggel kell ágyra fektetni, lehetőleg sötét szobában. Biztos van valaki a közelben.

Ha hányás jelentkezik, ne hagyja, hogy a beteg felálljon, hanem fordítsa oldalra a fejét, és cserélje ki egy edénybe a hányás számára. Görcsrohamok esetén az embert teljes testével oldalára fordítják, szilárd, de nem fém tárgyat szúrnak a fogai közé, hogy ez ne történjen meg.

A sebre kötést kell felhelyezni, ha vérzik, kézzel le kell nyomni. Ha törés gyanúja merül fel, nem szükséges nyomást gyakorolni a koponyára. Ezzel párhuzamosan figyelemmel kell kísérnie az impulzus és a légzés jelenlétét. Ha nincs életjel, kezdje meg a szív- és tüdő újraélesztését.

A mentő megérkezéséig nem szabad gyógyszert, még fájdalomcsillapítót sem adni az áldozatnak, mert ez elbújhat. igaz képÁllamok. Tisztázni kell az ember emlékezetének állapotát úgy, hogy feltesz neki néhány kérdést a nevéről, rokonairól, a tartózkodási helyéről Ebben a pillanatban. Vigye fel hidegen a sérülést.

Még az elsősegélynyújtás lehetőségének alapos ismerete mellett is nyugodtnak és ésszerűnek kell lennie, hogy félrehagyja a pánikot, és józanul felmérje a helyzetet. És a legjobb megoldás, ha lehetséges, a sérülés megelőzése, mint az áldozat egészségének későbbi helyreállítása.

20.01.2017

Az arteria meningealis középső barázdája az 1. életév végére és a 2. életév elején radiológiailag kimutatható

Életkori sajátosságok. Az arteria meningealis középső barázdája az 1. életév végére és a 2. életév kezdetére radiológiailag kimutatható.

Átmérőjének enyhe növekedését az életkor előrehaladtával nehéz figyelembe venni.

Azonban az időseknél és öreg kor a barázda átmérője elérheti a 3 mm-t, míg gyermekeknél és felnőtteknél nem haladja meg az 1-2 mm-t.

Ezenkívül az életkor előrehaladtával a középső meningeális artéria elülső ágának kanyargóssága megjelenik és felerősödik a koponyatetőhöz való kilépéskor, ami nyilvánvalóan az ateroszklerotikus változásoknak köszönhető.

zárójel árnyék elülső szakasz barázda belső nyaki ütőér Röntgenfelvétel 20 év után derült ki. Életkori sajátosságait nem vizsgálták.

A röntgenképen a koponyatető szélső részébe ortográdan benyúló vénás sulcusok tiszta, tartószerű nyomást képeznek a belső lemezen.

Néha a barázdák szélei kissé megemelkednek.

A koponya középső és átmeneti részében a vénás barázdák elmosódott, szalagszerű, egyenletes megvilágosodást adnak, amelynek nincsenek elágazásai.

Rizs. 19. Sematikus ábrázolás vénás sinusokés kilépők.

1 - belső nyaki véna. Melléküregek: 2 - Vénás sulcusok a röntgenképen, vetített ortograd-sigmoid; 3 - keresztirányú; 4 - sinus lefolyó; 5 - felső szagittális; 6 - lejjebb a koponyatető peremképző szakaszáig, átlátszó konzolszerű szagittalt képezzen; 7 - ék-parietális; S - egyenes; 9 - barlangos; 10 - fő láblenyomat a belső lemezen. Néha a barázda szélei enyhén összefonódnak. Végzett vénák: 11 - mastoid-nab; 12 - nyakszirti; 13 - parietális; 14 - frontális

A sinus sagittalis barázdája a medián síkban helyezkedik el, és röntgenfelvételeken a közvetlen elülső és hátsó, nasolabialis, naso-chin és posterior féltengelyes (occipitalis) vetületekben észlelhető. A peremképző szakaszon a belső lemezen tartószerű benyomást kelt, esetenként lefelé folytatódó, meglehetősen világos kontúrú szalagszerű megvilágosodás formájában, melynek szélessége eléri a 6-10 mm-t. Az oldalsó vetületben lévő koponya röntgenogramján a barázda nem differenciálódik, azonban szélei és alja a belső lemez multikontúrját okozhatja.

A keresztirányú sinus barázdáját a röntgenfelvételen a hátsó féltengelyes (occipitalis) vetületben észleljük, különálló egy- vagy kétoldali szalagszerű megvilágosodás formájában.

A keresztirányú sinus barázdájának egyoldalú megvilágosodása a jobb oldali nagyobb mélységnek köszönhető, ami a jobb nyaki vénán keresztül jelentősebb véráramlással jár.

A keresztirányú sinus hornyának szélessége eléri a 8-12 mm-t. A keresztirányú sinus sulcus és a sinus drén oldalsó röntgenfelvételen a belső occipitalis protuberancián lévő zárójelszerű mélyedésként látható, amely rendszerint lineáris vízszintes lucenciában folytatódik.

Rizs. 21. A koponya röntgenfelvételének töredéke oldalvetületben

Szalagszerű megvilágosodást láthatunk a keresztirányú (egy nyíl) és a szigmoid (kettős nyilak) melléküregek barázdája miatt. Az élképző részben a hármas nyíl a melléküregek áramlását tükröző mélyedést jelez.

A szigmaüreg hornya a keresztirányú sinus barázdájának közvetlen folytatása. Legvilágosabban a koponya röntgenfelvételén a hátsó féltengelyes (occipitalis) és az oldalsó vetületekben szalagszerű S-alakú ívelt megvilágosodásként határozható meg, amely a halántékcsont kőzetes része mögött helyezkedik el. A szigmaüreg barázdájának elülső és kevésbé markáns hátsó körvonalai vannak, szélessége 8-12 mm. Ezenkívül a szigmaüreg barlangja a halántékcsont ferde röntgenfelvételén is tanulmányozható. Ez utóbbi röntgenanatómiájának bemutatásakor figyelembe vesszük a barázda elhelyezkedését a halántékcsont kőzetes részéhez viszonyítva, mivel ez a fül-orr-gégészeti gyakorlatban különösen fontos.

A sinus sphenoid-parietalis barázda kevésbé állandó, lehet egy- vagy kétoldali, és a koponya röntgenfelvételein frontális és laterális projekcióban mutatható ki. Ez a horony közvetlenül a koronális varrat mögött található, azzal párhuzamosan vagy kissé hátrafelé eltérve. NÁL NÉL alsó szakasz a koponyatető korlátozott területen 1-2 cm hosszúságig, egybeeshet a középső agyhártyaartéria elülső ágának barázdájával. Az artériával ellentétben a sphenoparietalis sinus sulcusa meglehetősen egységes szalagszerű megvilágosodás. Szélessége a tető peremképző szakasza felé nemhogy nem csökken, de akár növekedhet is.

Így a vénás sulcusok felismerése és megkülönböztetése más anatómiai képződményektől

ny és traumás sérülések nem nehéz.

A vénás sulcusok változásainak radiológiai kimutatásának lehetősége patológiás intracranialisban
fehérrépa folyamatok nagyon korlátozottak; a vénás barázdák kifejezett mélyülése craniostenosisban.

Életkori sajátosságok. A vénás sulcusok radiográfiával kimutathatók, órától kezdve
2. életév. Az életkor előrehaladtával szélességük és mélységük lassan növekszik, elérve a felnőtteket, ill
6-12 és 1-2 mm.

diploikus csatornák. A diploe vénák csatornáit a legjobban azonosítani felmérési röntgenfelvételek koponyák
frontális és oldalirányú vetületekben. Ezek a legváltozatosabbak a koponya és a belső érképződmények között
általában az aszimmetriában különböznek egymástól. Vannak lineáris és elágazó csatornák. Az utóbbiak leggyakrabban a parietális gumók régiójában lokalizálódnak.

A lineáris csatornák hossza néhány millimétertől néhány centiméterig változik. A. E. Rubaseva
javasolt hívni lineáris csatornák legfeljebb 2 cm rövid, és több mint 2 cm hosszú - hosszú. elágazó
a diploe csatornákat csillagnak is nevezik. Szélességük is jelentősen változik 0,5-5 mm között.

A röntgenképen a diploe csatornák jellegzetessége a kontúrjuk egyenetlensége.
a lumen árok- és öbölszerű nyúlványai. A szivacsos anyagban való elhelyezkedés és a sűrű fal hiánya miatt nem éles, meglehetősen homogén megvilágosodást adnak. Az öbölszerű és egyenetlen kontúrok annál markánsabbak, minél szélesebb a csatorna. Emiatt a varikózus vénák ezen csatornáinak helytelen elnevezése született.
nym. Ezek azonban a norma egy változata. Az öböl alakjának eltűnése a széles csatornákban és a tiszta, intenzív kontúr megjelenése az intracranialis kóros folyamatokban és | jogsértés okozta vénás véráramlás. Fontos tulajdonság széles diploe csatornák - csontos szigetek jelenléte a pályájuk mentén, amelyek a fő törzs kettéválásához vezetnek. A diploe csatornák ezen tulajdonsága megköveteli, hogy megkülönböztessük őket a lineáris törések bifurkációjának tünetétől. A diploikus csatornák a törésvonaltól a kisebb átlátszóságban és a megvilágítás egyenletességében, az elmosódott és öblös kontúrokban, a csatorna kettéágazásában pedig a lumen jelentős szélességében (3-5 mm) különböznek.

Életkori sajátosságok. A diploe vénák csatornái a születés után képződnek, és radiográfiailag legkorábban a 2-3. életévben észlelhetők. Kialakulásuk a 2. vagy 3. évtized végéig tart. Az életkor előrehaladtával a diploe csatornák lumenének szélessége növekszik, és kontúrjaik öblös alakja nő.

A vénák csatornái radiológiailag teljesen azonos szalagszerű megvilágosodások formájában észlelhetők
számozott szélesség tiszta, intenzív kontúrokkal a sűrű fal miatt. Egy-
átmenetileg a kivezető véna csatornájával, annak belső vagy külső nyílása alakban meghatározható
ovális vagy kerek megvilágosodás, intenzív peremmel körülvéve. Egyes diplomásoknál
csak az egyik foraminát választja el, és a csatorna nincs megkülönböztetve. jellemző tulajdonság kána-
a vénák elfogása a diplomások szigorú anatómiai elhelyezkedése. A röntgen tanulmányozható
a frontális, parietális, occipitalis és mastoid vénák cheny csatornái-diplomás.

A frontális véna csatornája - a diplomát a legvilágosabban a röntgenfelvételeken észlelik
közvetlen elülső vagy naso-frontális vetületek. A sinus sagittalis barázdájából, annak csatornájából kiindulva
íves kihajlást képez kifelé, és a szupraorbitális perem tartományában nyílással végződik.

Normális esetben a frontális kimeneti véna túlnyomórészt egyoldali csatornája található. A hossza
eléri a 30-70 mm-t, a szélesség 0,5-2 mm között változik. A csatornafelismerés gyakorisága kicsi és eléri
felnőtteknél körülbelül 1%.

A parietális véna csatornája - a végzős radiológiai ritkán észlelhető a kedvezőtlen vetületi viszonyok miatt.

Kimutatására a legoptimálisabb a közvetlen elülső és hátsó, valamint a naso-chin
előrejelzések. A falcsontot függőlegesen perforáló rövid csatorna általában nem ad képet és
ezért csak az egyik lyuka látható a röntgenfelvételeken. A csatorna párosított vagy nem párosított megnyitása te-
A másodlagos véna-diplomás ovális, világosan meghatározott, 0,5-2 mm átmérőjű megvilágosodásnak tűnik, amely legfeljebb 1 cm-re található a sagittalis varrattól a parietális gumók szintjén.

Az occipitalis véna csatornáját főként röntgenfelvételek határozzák meg.

A parietális véna-graduális csatorna röntgenfelvételének gyakorisága körülbelül 8%.

A csatorna az occipitalis véna - graduális határozza meg elsősorban a röntgen a melléküregek, vagy külső, található a külső nyakszirti címer. Az észlelt lyuk körvonala tiszta, intenzív, átmérője 0,5-2 között változik mm. Az észlelési arány 22%.

A véna mastoid csatornája egyértelműen megkülönböztethető a laterális és hátsó féltengelyes (occipitalis) projekcióban, valamint a halántékcsont petrusos részének célzott röntgenfelvételén ferde vetületben, melynek radiológiai értelmezése lásd lejjebb.

Ezeken a röntgenfelvételeken a mastoid outlet véna csatornáját határozzák meg, amely világos, intenzív kontúrokkal rendelkezik. Egyes esetekben meg lehet különböztetni belső nyílását, amely a szigmoid sinus sulcusának alján nyílik, ritkábban - a keresztirányú sulcusnak a szigmoid sinus sulcusába való átmenetének helyén. Meghatározzák a külső mastoid nyílását is, amely a mastoid nyúlvány tövében vagy a parietális mastoid varrat régiójában nyílik.

A mastoid kivezető véna csatornájának szélessége a leginkább változó, és 0,5 és 5,0 között mozog mm, hossza 10-40 között van mm. A detektálás gyakorisága a legmagasabb más vénákhoz képest, és a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben körülbelül 30%.

A vénák csatornáinak észlelési gyakorisága és szélessége az intracranialis patológiás folyamatokkal növekszik. A frontális, occipitalis és parietális kimeneti vénák csatornájának szélessége meghaladja a 2-t mm, a koponyaűri véráramlás károsodásának jele. Ezenkívül intracranialis patológiával a frontális csatornák és csatornák további csatornái, valamint néha az occipitalis véna-graduális többszörös nyílásai válnak láthatóvá.

Életkori sajátosságok. A végzősök vénacsatornái már az első életévekben (parietális és frontális - a 2., occipitalis - az 5. évben), a végzősök mastoid vénájának csatornája pedig az első hónapokban radiológiailag kimutatható. az életé.

Lumenük szélessége nem növekedett egyértelműen az életkorral.

A végzősök vénacsatornáinak röntgenfelvételi gyakorisága valamivel magasabb az élet első évtizedében, mint idősebb korban, ami a gyermekkori koponyacsontok kisebb vastagsága miatt jobb képalkotó körülményekkel magyarázható.

Granulációs (szemcsés) gödröcskék és oldalsó rések. Granulációs gödröcskék a tetőben és a koponya tövében található. Éles vagy tompa perem veszi körül, faluk lehet lapos vagy éles, áttetsző. Éles széleknél a gödröcskék kontúrjai tiszták, szelíd éleknél homályosak. A gödröcskék alja gyakran egyenetlen a további benyomások miatt. Ugyanezek a lenyomatok a gödröcskék széle mentén is elhelyezkedhetnek, ami csipkés megjelenést kölcsönöz nekik.

A központi régióba vetítve a granulációs gödrök, amelyek nem rendelkeznek további lenyomatokkal, egyenletes, kerek formájú megvilágosodást adnak, egyenletes kontúrral a röntgenképen. A gödröcske aljáról és falairól további lenyomatok jelenlétében a röntgenfelvételek sejtmegvilágosodást mutatnak csipkézett kontúrokkal.

A mély granulációs fossae körüli csontszerkezet finomabban hurkolt, mint a koponya többi részén. Az elülső pikkelyekben elhelyezkedő néhány gödröcskét sűrű csont intenzív pereme veszi körül, amelynek szélessége 0,5-5 mm.

A diploikus csatornák általában megközelítik a koponyatető granulációs üregeit. A vénás nyílások, amelyekkel a gödröcskék alján vagy falában nyílnak, pontszerű megvilágosodást adnak, ami fokozza a granulációs gödröcskék által okozott megvilágosodás heterogenitását.

Amikor a granulációs gödröcskék a koponya tetején helyezkednek el, megvilágosodást képeznek, amelyet az egyik kontúr mentén egy konzol alakú intenzív lineáris árnyék határol.

A koponyatető szélső részén lévő granulációs gödör ábrázolásakor a belső lemez résszerű benyomását keltik, ezen a szinten a diploikus anyag elvékonyodásával. A felette lévő külső lemez nem változik.

A koponyatető granulációs gödrei aszimmetrikusan helyezkednek el, túlnyomórészt parasagittalisan a frontális és a parietális csontokban. A koponya röntgenfelvételein közvetlen elülső és naso-frontális vetületekben a tető központi és átmeneti szakaszán legfeljebb 3 távolságra határozzák meg őket. cm a koponya középvonalától

Ennek a lokalizációnak a granulációs gödröcskéinek mérete 3-10 mm. A röntgennel észlelt gödröcskék száma, in homlokcsont nem haladja meg a 6-ot, a parietálisban pedig - 4. A koponya röntgenfelvételén az oldalsó vetületben a frontális és a parietális csontok granulációs fossai az átmeneti szakaszban vetülnek, esetenként bemennek az élképző szakaszba, és ezért röntgenanatómiai elemzésük nehéz.

Alkalmanként granulációs gödröcskék határozhatók meg az occipitalis pikkelyekben a tető és a koponyaalap határán, a haránt sinus hornya mentén. Lekerekített vagy policiklusos megvilágítást adnak 3-6 mm méretben, számuk általában nem haladja meg a 2-3-at. Felismerésük optimális vetülete a hátsó féltengelyes (occipitalis).

A koponyaalap granulációs fossai a nagyobb szárnyakban helyezkednek el. sphenoid csontés a halántékcsont laphámrészének szomszédos részei (256. ábra). Radiográfiailag ritkán észlelik. Tanulmányukhoz optimális a naso-chin projekció. A sphenoid csont nagyobb szárnyának granulációs gödröcskéi a szemüreg külső részében, a halántékcsont laphámsú részének gödröcskéi pedig kifelé vetülnek a szemüregből.

Rizs. 22. Grafikus ábrázolása a granulációs gödrök számának életkorral való növekedésének, figyelembe véve az ivardimorfizmust.

A koponyatető granulációs fossaitól eltérően nem láthatóak a koponyaalap granulációs fossaihoz vezető diploikus csatornák.

Intrakraniális hipertóniával nő a granulációs gödrök száma és mérete, a frontális csontban lokalizációjuk zónája kitágul (a középvonal mindkét oldalán 3-5-6 cm-re), és gyermekeknél több. korai időpontok röntgenfelvételük (korábban 3-5 évvel a homlokcsontban és korábban 20 évvel - a koponya tövében). A röntgenfelvételen lévő nagy granulációs gödröcskék a pusztulási gócokat szimulálhatják.

A pusztulási gócoktól és egyéb anatómiai képződményektől (ujj alakú lenyomatok, a kivezető vénák csatornáinak nyílásai) a tető és a koponyaalap granulációs foszlái szabályos lokalizációjukban, szabálytalan lekerekített alakjukban, üreg jelenlétében különböznek. policiklikus, meglehetősen világos kontúr és heterogén sejtmegvilágosodás. A közvetlen elülső, naso-frontális és laterális projekciók röntgenfelvételein egyértelműen meghatározhatók az oldalsó rések. Az oldalsó rések száma kicsi - legfeljebb 6.

Az oldalsó rések a koponya tetején találhatók, főleg a bregma területén. Gyakran szimmetrikusak-
gazdag. Gyakrabban a foltok csak a parietális csontokban fordulnak elő, ritkábban - a frontális és a parietális csontokban. A sphenoid-parietalis sinus barázdájának jelenlétében annak az oldalsó résekhez való összefolyását egy vagy több törzs határozza meg.
mi, szétesnek, mint a folyó delta ágai.

Az oldalsó rések méretei meghaladják a granulálógödrök méreteit. Hosszuk sagit-ben tájolt.
tal irányban és a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben eléri az 1,5-3,0 cm-t.

Az elülső és naso-frontális projekcióban készült röntgenfelvételeken az oldalsó réseket parasagittalisan vetítik, de
egymás fölött megvilágosodások formájában, felülről világos, intenzív zárójel alakú kontúr határolja.
A röntgenfelvételen az oldalsó vetületben az oldalsó rések a koponyatető peremképző szakasza alatt helyezkednek el. A jobb és bal oldali rés hiányos vetületi egybeesésével a röntgenfelvételeken
az oldalsó vetületben, valamint a közvetlen elülső vetületben egymás alatt helyezkedhetnek el. tűző-
a koobrazny kontúr az alsó megjelenítése, amely simán átmegy a rés oldalsó szakaszaiba.
Az oldalsó hézagok miatti megvilágosodás nem mindig tér el egyenletes átlátszóságban, mivel felette további granulációs gödrök lenyomatai helyezkedhetnek el. Kontúrt adnak neki
csipkés, és a megvilágosodás - egy sejtszerkezet

Az oldalsó rések ritka változata, hogy homokóra formájában az általános fölé emelkednek
a tető külső kontúrjának szintje, az éles elvékonyodás és kiemelkedés miatt
a koponya külső lemeze

A jellegzetes forma és lokalizáció lehetővé teszi a hézagok megkülönböztetését a pusztulási gócoktól.

A koponyatető perforációja a granulációs gödrök vagy az oldalsó rések területén nem normális változat (amint azt a szakirodalom is megjegyzi), de koponyán belüli magas vérnyomásra utal.

Életkori sajátosságok. Születés után granulációs gödrök keletkeznek. Radiológiailag 4-6 éves kortól az elülső pikkelyekben, 15 éves kortól az occipitalis pikkelyekben és 20 éves kortól a koponyaalakban észlelhetők.

Az életkor előrehaladtával enyhén növekszik a granulációs gödrök száma és mérete a koponyatetőn és a koponyaalapon. Világosabban azonosítva életkorral összefüggő változások domborművüket és alakjukat, amelyek a csipkézettség és a kontúr tisztaságának növekedésére, valamint a sejtmegvilágosodás megjelenésére csökkennek.

Felnőtteknél jobban, mint gyermekeknél, a pontszerű megvilágosodások a heterogén sejtszerkezet hátterében határozódnak meg, ami a gödröcskék számára alkalmas diploikus csatornák vénás nyílásainak köszönhető.

Az oldalsó rések radiográfiásan differenciálódnak a bregma régióban az 1.-2. életévtől. Ezt követően visszafelé terjednek. Az életkor előrehaladtával a kontúrok mentén és az alján további mélyedések jelennek meg a granulációs gödröcskék miatt, amelyek kontúrjukat csipkés megjelenést kölcsönöznek, az alsó pedig sejtes szerkezetet.

Az ujjszerű lenyomatok és a környező agyi eminenciák a tetőn és a koponya tövében helyezkednek el, és röntgenfelvételeken a közvetlen, orr-áll és oldalsó vetületekben észlelhetők.

A középső régióban a röntgenfelvételekre vetített ujjszerű lenyomatok finom, homályosan meghatározott megvilágosodásoknak tűnnek, és a közöttük elhelyezkedő agyi kiemelkedések árnyékai rossz szögletes forma. A marginális régióban az ujjszerű mélyedések és agyi kiemelkedések alig észrevehető hullámzást adnak a tető és a koponyaalap belső felületén.

Jelentős elmélyülés és az ujj alakú lenyomatok számának növekedése koponyaűri hipertóniában. Mindazonáltal nem állapítottak meg objektív kritériumokat annak érdekében, hogy a hipertóniában megnövekedett számú ujj alakú lenyomat megszámlálásával meg lehessen különböztetni a normában megfigyeltektől.

Az ujjszerű lenyomatok mélyülését a koponyatető peremképző szakaszán az ujjszerű lenyomatok és az agyi kiemelkedések szintjén tapasztalható éles vastagságkülönbség érzékeli. Az ujjszerű benyomások több mint 2-3 mm-rel történő mélyülését az intracranialis hypertonia megnyilvánulásának kell tekinteni.

Az ujjszerű benyomások legjelentősebb elmélyülése elsősorban a korai craniostenosisban szenvedő, kevésbé kifejezett - intracranialis daganatos gyermekeknél figyelhető meg.

Felnőtteknél az elülső és occipitalis pikkelyek jelentős részén, valamint a parietális csontokban akár sekély ujjszerű benyomások észlelése az intracranialis növekedésének jelének tekinthető.

lábnyomás.

Az aszimmetria jelenléte az ujjszerű lenyomatok helyében és mélységében szintén a patológia jelének tekinthető.

Életkori sajátosságok. A születés után ujjszerű benyomások keletkeznek. Radiológiailag a parietális-occipitalis régióban az 1. életév végére, a homlokcsont elülső pikkelyeiben és orbitális részében - a 2. év végére észlelhetők. Az ujjszerű benyomások 4-5-10-14 éves korban érik el a legnagyobb súlyosságot. Számuk és mélységük csökkenése 15-18 éves korban kezdődik. Felnőtteknél legfeljebb 20-25 évig a koponyatető csontjaiban maradnak, és az elülső csont orbitális részének belső felületén - egész életen át.

Egyedi sajátosságként az ujjszerű benyomások akár 50-60 évig is fennmaradhatnak a homlok pikkely alsó részén, a halántékcsontok laphámrészében és a velük szomszédos parietalis csontokban.

Címkék: barázdák, frontális vénacsatorna, parietális vénacsatorna, képek, változások
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.01.20. 10:23:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: barázdák, frontális vénacsatorna, parietális vénacsatorna, képek Születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek vizsgálatával foglalkozó tanulmányokat sem hazai, sem a rendelkezésre álló külföldi szakirodalomban nem találtunk. Általában röntgen vizsgálat a koponyát csak bent tartják elszigetelt esetekújszülöttek születési sérüléseivel a koponyaboltozat csontjainak törés gyanúja esetén. Tehát E. D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéseit a szülés során. intracranialis sérülésekújszülöttek. A gyermekek koponyájáról készült röntgenfelvételek értelmezése nagy nehézségeket okoz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Fayzullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk jelentése, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi fókusz könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jelei is kiderültek, kötelezőnek tartottuk a craniográfiás vizsgálatot.

Összességében 230 betegünk koponyáját vizsgáltuk röntgenfelvételen születési sérülések gerincvelő. A radiográfia az általánosan elfogadott technikával, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A tanulmányt szigorúan elrendelték klinikai indikációk, a minimális számú felvételt készítette, általában két lövést az oldalsó és az elülső vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekeinél direkt vetítésben készült képek sajátossága, hogy nem fronto-nazális helyzetben kellett röntgenfelvételt készíteni, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem occipitális helyzetben. Speciális formázást csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémákat. A páciens normál laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kefe töredékeinek szuperpozíciója („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya röntgenfelvételének kijelölésére a nyaláb érintési útjával, majd teljesen nyilvánvalóvá vált a homlokcsont jelentős nyomott törése, amely a szülészeti csipesz felhelyezésével járt.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalvetületében.

71. ábra A koponya röntgenképe direkt vetületben (occipitalis pozícióban) ugyanannál a 9 hónapos Sh. betegnél. Az occipitalis csontban egy keresztirányú varrat található, "inka csontok".

Rizs. 72. 13 napos újszülött I. koponya röntgenfelvétele oldalvetületben. A frontális csontban lineáris árnyékolás („plusz” árnyék), a parietális csont átfedése a nyakszirtcsonttal, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Ugyanazon beteg koponyájának speciális röntgenfelvétele, amelyet a röntgensugár "tangenciális" lefutása készít. A homlokcsont pikkelyeinek nyomott törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor mi Speciális figyelem a következő részletekről: a koponya konfigurációja, digitális lenyomatok megléte, varratok állapota, fontanellák, interkaláris csontok megléte, diploikus csatornák, vénás melléküregek sulcusai, koponyaalap szerkezete, területek a csontszerkezet átstrukturálása. Természetesen a röntgenvizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. Ezeket vagy más patológiás leleteket a röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találták.

A szülészeti anamnézis és a szüléstörténet elemzése a koponyafelvételeken észlelt elváltozásokkal járó betegeinknél nagyobb szülési gyakoriságot mutat farfekvés bemutató, valamint elöl és keresztben. Valamennyi kutató észreveszi a munkavégzés kedvezőtlen lefolyását a farfekvésben, nagy százalék születési sérülések ezeknél a gyerekeknél, és a gerinc- és agysérülések kombinációja jellemző. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Tehát 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtás, vákuumos extrakció - 10-ben három szülésnél kilépő csipeszt alkalmaztak, két szülés fejeződött be. császármetszés. Két szülésnél ikrek születtek, négy vajúdó nőnél elhúzódó szülés, ötnél gyors szülés, keskeny medence egy nővel volt.

Per mostanában a világ minden országában nő a szülések aránya nagy gyümölcs, tele van a magzat és az anya medence mérete közötti eltéréssel járó szövődmények veszélyével. A koponyaképen kifejezett elváltozásokkal rendelkező betegeink közül 56 esetből 20-ban jegyeztek fel nagy magzattal (4500 g feletti) szülést. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

Betegeinknél a koponyafelvételek értékelésének legnagyobb nehézségét a digitális lenyomatok súlyossága okozta, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése egyrészt patológiára utalhat, például a koponyaűri nyomás növekedésével, másrészt a normál anatómiai és fiziológiai állapot gyermekeknél és serdülőknél. Az ujjlenyomatok mintázatát mi csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel (varratok eltérése, a koponya méretének növekedése, a diplous elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a nyereg, a koponyaalap ellaposodása, a vaszkuláris sulcusok fokozott mintázata).

A radiográfiai adatokat természetesen mindig az eredményekhez képest értékeltük klinikai kutatás. A fentieket figyelembe véve 34 betegnél radiológiai változások koponyában a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak a digitális lenyomatok mintázatának erősítésére helyeztük a hangsúlyt, mert a koponyacsontok mintázata rosszul követhető („elmosódott” mintázat) külső vagy vegyes vízkórral, amikor a folyadék a külső az agy egyes részei megtartják röntgensugarakés hamis benyomást kelt a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. agykoponya elöl érvényesül, egy nagy fontanel nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok vannak, nagy fontanelle. A koponya alapja, beleértve a török ​​nyerget is, lapított.

Ezen túlmenően további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a koponyaűri nyomásnövekedés egyéb jelei nélkül fejezték ki, ami lehetővé tette azok jelként való értelmezését. életkori norma. Az ujjlenyomatok mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakától függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Faizullin szerint 4-13 éves korban fejezhető ki (ráadásul 4-7 éves gyermekeknél - főleg a parietális - temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Amikor a magzatfej áthalad a szülőcsatornán, a koponya átmenetileg deformálódik az egyes csontok egymáshoz képesti elmozdulása miatt. Röntgenfelvétel egyidejűleg megjegyzi a parietális csontok előfordulását az occipitalis, frontális vagy a parietális csontok kiemelkedésében. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a parietális csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja az agyhártya ereinek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkon 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában észleltük a frontális vagy occipitalis parietális csontok átfedését (75. ábra).

Rizs. 75. V. 2 hónapos koponyájának röntgenfelvételének töredéke. A parietális csontok előfordulása az occipitalon a lambda régióban.

A központi születési sérülés egyik közvetett jele idegrendszer cefalohematoma lehet. A cefalohematoma általában a születés után 2-3 hétig fennáll, majd átmegy fordított fejlődés. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben következik be. E. D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében egy további szklerotikus perem tárul fel a haematoma kapszulában kalcium-sók lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. Mi figyeltünk hosszú távú megőrzés cefalohematoma 5 betegnél (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását figyelték meg kis csontritkulás szigetek formájában a cephalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. 25 napos N. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont hátsó-felső négyzetében kis megvilágosodási területek vannak - "trofikus osteolízis".

A traumát követően a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a kemény csont károsodásával járó törés következménye. agyhártya. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontok reakciójának sajátosságai a legvilágosabban abban találhatók meg távoli időszakok traumás agysérülés. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén a csipesz és a vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a periosteum károsodásának és leválásának, ami trofikus változásokhoz vezet.

Hat betegnél tártuk fel a csontszerkezet átstrukturálódását a csontelemek elvékonyodása és felszívódása formájában. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, gyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területei derültek ki. E 11 szülés történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben exit csipeszt alkalmaztak, a maradék nyolc esetben a magzat vákuumkivonása, majd a cefalohematoma kialakulása következett. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

A koponya aszimmetriáját kilenc újszülöttnél észleltük koponyafelvételen. Tekintettel a sérülés jellegére, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokra, a tipikus röntgen kép, ezeket a változásokat mi poszttraumásnak tekintjük.

Emlékeztetni kell arra klinikai megnyilvánulásai a szülés során sérült gyermekek koponyájának aszimmetriája még gyakoribb. Ugyanakkor csak egy gyermeknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. 7 hónapos M. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A szülés során a koponya csontjainak súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős szülésből, farfekvésben, Tsovyanov járadékával. Az állapot nagyon nehéz volt, a fogantyúk a törzsön lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését tárta fel (79. ábra). mint az egyik életkori sajátosságok koponyacsontok gyermekeknél, néha szimulálják a csontok integritásának megsértését, meg kell jegyezni a nem állandó varratok jelenlétét - metopikus és bölcsességvarrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél a metopikus varrat az esetek 1% -ában fordul elő (M. Kh., Faizullin), és a gyermekek vizsgálata során A. M. Faizullin az esetek 7,6% -ában találta ezt a varratot. Általában a metopikus varrat a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindannyian 2,5 évesnél idősebbek voltak. A repedésből származó metopikus varrat megkülönböztető jellemzője a tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis és egyéb tünetek hiánya. lineáris törések(a "villámlás" és a bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. 7 napos újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele. Avulziós törés nyakszirti csont (magyarázat a szövegben).

A keresztirányú varrat a nyakszirtcsont pikkelyeit az occipitalis kiemelkedések szintjén osztja fel. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél találtunk harántvarrat maradványait, további kettőnél pedig a nyakszirtcsont pikkelyein végig megmaradt (80. ábra), ami a nagy interparietalis csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. A parietális csont ritka változata, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, betegeinknél csak egy esetben találtuk.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponya röntgenfelvételének töredéke. A megőrzött keresztirányú occipitalis varrat a "bölcsesség" varrat.

A koponya traumás sérülései szimulálhatók a fontanelekben és varratokban lévő interkalált csontokkal – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az áthelyezett csontok előfordulását és megőrzését társítják az átvitt csontokhoz születési trauma csipesz segítségével. Tehát A. M. Faizullin szerint 39 gyermek közül 17-nél használtak csipeszt, akiknél szülés közben intercaláris csontokat találtak. 13 betegünk közül hét, szülészeti csipeszre vákuumos extrakciót alkalmaztunk - egy esetben.

Gyermekeknél a koponya röntgensugarai a varratok szélei mentén szklerotikus szegélyeket mutathatnak. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél észleltük. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli szklerózist közepesen súlyos intracranialis hypertonia jelei kísérték.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálatakor figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás zúzódásokra, lacunákra, emissariákra és pachyon granulátum gödrökre. Az 56 betegből 20 betegnél találtak diplomacsatornát. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás melléküregek tágulása (szorulása) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jelekkel kombinálva nyernek.

Születési gerincvelősérült pácienseinknél a török ​​nyereg formáinak és méreteinek vizsgálatakor a bazális szög mérése során nem tártak fel patológiát.

Összefoglalva a születési gerincvelősérült gyermekek koponya röntgenjellemzőire vonatkozó adatokat, megállapítható, hogy a vizsgáltak egynegyedénél észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban jelentkeztek. intracranialis hipertónia, egykori cefalohematoma röntgen tünetei, a koponya konfigurációjának változásai. Gyakran a cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei vannak csipesz és vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanúval rendelkező gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. A kombinált agy- és gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a születési történetek elemzése azt mutatta, hogy a szülések minden esetben szövődményekkel, szülészeti ellátások igénybevételével történtek. Figyelemre méltó a farfekvéses szülések gyakorisága betegeink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legcsekélyebb gyanúja is fennáll a kombinált koponyasérülésnek. Neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, elváltozás gyanúját agyi struktúrákés tisztább és teljesebb képet kapjon a beteg gyermekről.

Röntgen jelek intracranialis daganatok kétféle lehet: 1) általános, fokozott koponyaűri nyomás miatt, és 2) lokális. Az általános jelek, mint a pangásos mellbimbók, csak az intracranialis folyamat jelenlétét jelzik, de nem a lokalizációját. A lokális tünetek nemcsak a lokalizáció, hanem gyakran a daganat természetének tisztázása miatt is fontossá válnak.

Befolyása alatt fokozott koponyaűri nyomás a digitális mélyedések (impressiones digitatae) és a juga cerebralia kezdenek egyértelműbben kiemelkedni. Az ujjlenyomatok agyi csavarodások lenyomatai a koponyaboltozat csontjaiban, és már fiziológiás körülmények között is megfigyelhetők, különösen gyermek- és serdülőkorban. A koponyaűri nyomás lassú és fokozatosan növekvő növekedésével mélyülnek és jellegzetes megvilágosodást adnak a koponyaboltozat csontjaiban, amelyek nem mindig egyenletesen oszlanak el. Nem szabad következtetést levonni a daganat méretére a digitális lenyomatok fejlettségi foka alapján.

Néha egy kicsi tumor a kamrák és a szubarachnoidális tér közötti kommunikáció megszakadásához vezethet, és jelentős koponyaűri nyomásnövekedést okozhat, a boltozat és a koponyaalap csontjaiban bekövetkező megfelelő változásokkal. A koponyaűri nyomás éles és gyors növekedése esetén az ujjlenyomatok hiányozhatnak.
Különösen gondosan Következtetéseket kell levonni, amikor ujjlenyomatokat észlelünk a koponyaboltozat csontjaiban fiatal alanyoknál.

Hosszú és erős esetén az ellenkező jelenség is megfigyelhető, amikor a koponyaboltozat csontjainak belső felülete kezd kisimulni, és teljesen eltűnnek a korábban meglévő ujjlenyomatok. Ez annak tudható be, ahogy M. B. Kopylov rámutat, hogy a kamrák erőteljes növekedése következtében az agyszövet elvékonyodik, az agyi gyűrű kitágul és a felszín kisimul. agykérget. Ezzel együtt jelentősen megnő a koponya mérete.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomásállapotára különös figyelmet kell fordítani. Az ilyenkor megfigyelhető változások leginkább gyermekkorban jelentkeznek, ami teljesen érthető, hiszen ebben az életkorban még nem áll be a varratok csontosodása, aminek következtében sokkal könnyebben éri őket a megnövekedett koponyaűri nyomás. Általában a varratok többé-kevésbé kifejezett eltérései, különösen a koronálisak.

Számos esetben be vízfejű a koponya nem eltérés, hanem a varratok pecsétje. Ez Kopylov és más szerzők szerint a folyamat stabilizálódását vagy megszüntetését jelzi. A varratok tömítése a varrat mentén kialakuló csont hiperprodukciója miatt következik be.

Mintajavítás ér- barázda is a megnövekedett koponyaűri nyomás egyik jele. Amikor diploe vénákat találnak a röntgenfelvételeken, óvatosan kell levonni a következtetést, mivel A. E. Rubasheva szerint ezek normálisak, nagyon változatosak. Egy bizonyos diagnosztikai érték a sphenoparietalis sinus expanziója, különösen egyoldalú.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomás a szemüreg csontfalaiban változások léphetnek fel a főcsont nagy és kis szárnyainak porozitása, egyes esetekben a felső orbitális repedés tágulása formájában. Néznünk kellett hasonló jelenség csak egy esetben.

Kizárólagosan nagyon fontos szerez változások a török ​​nyereg területén, megnövekedett koponyaűri nyomással. Ezek az elváltozások esetenként annyira jellemzőek, hogy elemzésük alapján megállapítható a daganat helye. Erre a kérdésre oldalunk további cikkeiben visszatérünk.