Az ujjlenyomatok tünete. A koponya röntgensugaras jellemzői a gerincvelő születési sérülésében szenvedő gyermekeknél

Röntgen jelek intracranialis daganatok kétféle lehet: 1) általános, fokozott koponyaűri nyomás miatt, és 2) lokális. Általános jelek, mint a pangásos mellbimbók, csak az intracranialis folyamat jelenlétét jelzik, de nem a lokalizációját. A lokális tünetek nemcsak a lokalizáció, hanem gyakran a daganat természetének tisztázása miatt is fontossá válnak.

Befolyása alatt fokozott koponyaűri nyomás a digitális mélyedések (impressiones digitatae) és a juga cerebralia kezdenek egyértelműbben kiemelkedni. Az ujjlenyomatok agyi csavarodások lenyomatai a koponyaboltozat csontjaiban, és már fiziológiás körülmények között is megfigyelhetők, különösen gyermek- és serdülőkorban. A koponyaűri nyomás lassú és fokozatosan növekvő növekedésével mélyülnek és jellegzetes megvilágosodást adnak a koponyaboltozat csontjaiban, amelyek nem mindig egyenletesen oszlanak el. Nem szabad következtetést levonni a daganat méretére a digitális lenyomatok fejlettségi foka alapján.

Néha egy kicsi tumor a kamrák és a szubarachnoidális tér közötti kommunikáció megszakadásához vezethet, és jelentős koponyaűri nyomásnövekedést okozhat, a boltozat és a koponyaalap csontjaiban bekövetkező megfelelő változásokkal. A koponyaűri nyomás éles és gyors növekedése esetén az ujjlenyomatok hiányozhatnak.
Különösen gondosan Következtetéseket kell levonni, amikor ujjlenyomatokat észlelünk a koponyaboltozat csontjaiban fiatal alanyoknál.

Hosszú és erős esetén az ellenkező jelenség is megfigyelhető, amikor a koponyaboltozat csontjainak belső felülete kezd kisimulni, és teljesen eltűnnek a korábban meglévő ujjlenyomatok. Ez annak tudható be, ahogy M. B. Kopylov rámutat, hogy a kamrák erőteljes növekedése következtében az agyszövet elvékonyodik, az agyi gyűrű kitágul és a felszín kisimul. agykérget. Ezzel együtt jelentősen megnő a koponya mérete.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomásállapotára különös figyelmet kell fordítani. A megfigyelt változások a legszembetűnőbbek gyermekkor, ami teljesen érthető, hiszen ebben a korban még nem állt be a varratok csontosodása, aminek következtében sokkal könnyebben éri őket a megnövekedett koponyaűri nyomás. Általában a varratok többé-kevésbé kifejezett eltérései, különösen a koronálisak.

Számos esetben be vízfejű a koponya nem eltérés, hanem a varratok pecsétje. Ez Kopylov és más szerzők szerint a folyamat stabilizálódását vagy megszüntetését jelzi. A varratok tömítése a varrat mentén kialakuló csont hiperprodukciója miatt következik be.

Mintajavítás ér- barázda is a megnövekedett koponyaűri nyomás egyik jele. Amikor diploe vénákat találnak a röntgenfelvételeken, óvatosan kell levonni a következtetést, mivel A. E. Rubasheva szerint ezek normálisak, nagyon változatosak. bizonyos diagnosztikai érték a spheno-parietalis sinus kitágulása van, különösen egyoldalú.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomás változások lehetnek benne csontfalak szemgödörek a fő csont nagy és kis szárnyainak porozitása, és egyes esetekben a felső orbitális repedés tágulása formájában. Ilyen jelenséget csak egy esetben kellett megfigyelnünk.

Kizárólagosan nagyon fontos szerez változások a török ​​nyereg területén, megnövekedett koponyaűri nyomással. Ezek az elváltozások esetenként annyira jellemzőek, hogy elemzésük alapján megállapítható a daganat helye. Erre a kérdésre oldalunk további cikkeiben visszatérünk.

A koponyabetegségek röntgendiagnosztikája során a röntgenanatómia alapjainak mélyreható ismerete mellett figyelembe kell venni a koponya életkori, nemi és alkati sajátosságait, valamint a fejlődés anatómiai változatait és anomáliáit. csontelemek és koponyavarratok: interkaláris - Wormian - csontok, csontpikkelyek csempézett elrendezése a lambdoid varratban (11. ábra ,6) az ív csontjainak elvékonyodási területei (foramina parietalia permagna), a szárnyak pneumatizálódása fő csont stb. Erre egyrészt azért van szükség, hogy elkerüljük a túldiagnosztikai következtetéseket, másrészt azért, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül a kezdeti kóros elváltozásokat azokban az esetekben, amikor azok ténylegesen fennállnak.

A koponya patológiás elváltozásainak röntgenvizsgálata a következő fő anatómiai elemek állapotának tanulmányozásából áll, amelyek a koponya egészének röntgenképét alkotják.
1. Általános formaés a koponya mérete.

A koponya különböző deformációit figyelik meg a craniostenosisban (lásd) a koponyavarratok idő előtti összeolvadása miatt.

2. A koponya csontjainak vastagsága, körvonala és szerkezete, a külső, ill. belső felület.

A koponyaboltozat csontjainak vastagsága annak különböző részein in különböző emberekáltalában meglehetősen széles tartományon belül változik (2 és 10 mm között). A csontok egyes részeinek (calvarium, sella turcica) kóros elvékonyodása és csontritkulása a kóros képződmények, például daganatok stb., csontra nehezedő nyomásából eredő sorvadás, valamint a csontok bármely részének gyulladásos folyamata következtében jelentkezhet. a csont (10. ábra, a). Gyakran a csont atrófiával kísért destruktív folyamatok kombinálhatók a megvastagodáshoz vezető reparatív változásokkal - hyperostosis, amely különösen szifilisz (12. ábra) és aktinomikózis esetén figyelhető meg.

Rizs. 12. Szifilisz homlokcsont. Marginális destruktív gócok a homlokcsont pikkelyeiben, a határon, amellyel a csont megvastagodik és tömörödik.

Nál nél endokrin rendellenességek például akromegália (lásd), a török ​​nyereg növekedésével és elemeinek elvékonyodásával együtt az agyalapi mirigy daganat nyomása miatt, a koponyaboltozat csontjainak megvastagodása, kiemelkedés felső ívekés occiput, a mandibula prognózisa és az orrmelléküregek szokatlan fejlődése.

A koponya csontjainak kontúrjaiban, vastagságában és szerkezetében bekövetkező változások figyelhetők meg másfajta primer és metasztatikus csontdaganatok(lásd Csontszövet, csontszövet daganatainak radiodiagnosztikája). Például rákban, myeloma multiplexben, osteoclasticusban rákos áttétek a csont különálló részei csontszerkezettől teljesen mentes defektként jelenhetnek meg (13. ábra, a).

Rizs. 13. Nagy defektusok a koponya csontjaiban: a - rákos daganat oszteoklasztikus áttétjei a koponyaboltozat csontjaiban; b - cholesteatoma a koponyaboltozatban; a parietális csont nagy defektusa, hullámos tiszta kontúrokkal.

A koponyaboltozat csontjainak magányos hibáinak differenciáldiagnózisa nehéz olyan esetekben, amikor a pusztulás fókusza a csont mindhárom lemezére kiterjed; a megvilágosodásnak a helyén van egy elég helyes kerek forma, világos kontúrok és minden szerkezettől mentes. Szinte azonos radiográfiai tünetek figyelhetők meg tuberkulózisban, eozinofil granulomában, cholesteatomában (13. ábra, b). Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózisban különös jelentősége van klinikai képés anamnézis. A hemangiomára jellemzőek a koponyaboltozat csontjaiban, szabályos csillagszerkezetű, lekerekített, magányos megvilágosodási gócok. Nagyon jellemző a koponyaboltozat csontjaiban lévő rák oszteoblasztos áttéteinek röntgenképe, amelyek intenzív, kerek, különböző méretű sötétedési gócok.

A jóindulatú daganatok, különösen az oszteomák esetében a legtöbb rosszindulatú daganattal ellentétben a csont növekedése és megvastagodása a daganat helyén következik be. Az osteoma körvonalai mindig élesen meghatározottak, a szerkezet nagyon sűrű és homogén. Az osteomától eltérően, a koponya csontjainak korlátozott hiperosztózisával (lásd Osteodysplasia) nincs éles átmenet a megvastagodott csontszövetből a normálba.

karakter belső megkönnyebbülés a koponyacsontok a külsőhöz képest nehezebb a röntgenfelvételek miatt a koponya felvételein digitális lenyomatok, vaszkuláris barázdák, csatornák és melléküregek, pachyon gödrök, graduális lyukak stb. ennek értékelése során figyelembe kell venni mind a számos anatómiai változatot, mind a betegség sajátos képét és a koponya életkorral összefüggő sajátosságait. A koponyaboltozat csontjainak belső domborzatában kifejezett változások figyelhetők meg, különösen a hydrocephalus különböző formáiban (lásd). A hydrocephalus nyitott formáit a belső domborzat simítása, míg a zárt formáit éppen ellenkezőleg, a megnövekedett digitális depresszió, a vénás sinusok, agyhártyaartériák és pachyon fossae zúzódásai jellemzik.

A koponyaboltozat csontjaiban bekövetkező változások, amelyek megvastagodásával és a csontszerkezet jellegzetes átstrukturálódásával járnak, osteodystrophiában (lásd) és osteodysplasiában figyelhetők meg.

3. Az agy lyukai és csatornái, valamint a koponya arcrészei.

Állapotuk tanulmányozása gyakran speciális kétnyomatékos vetületek használatát teszi szükségessé az azonos nevű jobb és bal oldalon lévő részletek összehasonlításához. Néha az egyik csatorna enyhe pusztulása vagy viszonylag kismértékű kitágulása jelezheti a megfelelő ideg daganatának jelenlétét (lásd: Agy, betegségek röntgendiagnosztikája). Például gliomában látóideg Rese - Golvin (4. ábra) projekcióban végzett vizsgálat kötelező, a belső hallójáratot kiterjesztő VIII. ideg neuroma esetén pedig a piramisok Stenvers szerinti vetülete (14. ábra).

Rizs. 14. A jobb hallóideg neurinóma. A halántékcsontok piramisainak röntgenfelvétele Stanvers szerint. A jobb oldalon a belső hallójárat éles kitágulása van meghatározva.

Rizs. 15 (jobbra). Akut arcüreggyulladás. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. A páciens fejének és kazettájának függőleges helyzete. Látható vízszintes folyadékszintek a jobb frontális és jobb maxilláris sinusban.

4. A koponya légcsontjai (frontális, ethmoid, fő, maxilláris, temporális) és légsejtek és melléküregek.

A légcsontok légterei gyulladásos betegségek patológiás tartalommal (savós vagy gennyes folyadékgyülem, ödémás nyálkahártya, polipok, ciszták, granulátumok) vannak telve, vagy a faluk épsége sérül a daganatos elváltozások törése vagy pusztulása következtében. Az orrmelléküregekben, főként a frontálisban, esetenként először lehetséges röntgenfelvétel jóindulatú daganat- osteoma. A levegő nehezebb tartalommal való cseréje minden esetben radiológiai sötétedési tünetet ad, melynek intenzitása annak mennyiségétől, atomtömegétől és magának a sinus térfogatától függ. Radiográfia at függőleges helyzet a beteg fején és a kazettán egy vízszintes folyadékszint röntgen tünete látszik (15. ábra). Kétes esetekben a jodolipol vagy majodil bevezetését használják a sinusba.

5. A koponya meszesedési gócai.

A koponya röntgenvizsgálata gyakran tár fel koponyán belüli meszesedést, amelyek egy része fiziológiás (tobozmirigy meszesedése, plexus chorioideus, dura mater, gyakrabban falx cerebri). A tobozmirigy és a plexus chorioideus árnyékának elmozdulásának tünete felhasználható egyes agydaganatok diagnózisának és lokalizációjának megállapítására. Az orrmelléküregek képén a falx cerebri meszesedése a frontális sinusra vetíthető, és osteomát szimulálhat.

Rizs. 16. ábra Elmeszesedett hematómával járó koponya röntgenfelvételei: a - A koponya áll-orr vetülete az orrmelléküregek vizsgálatához. Az orrmelléküregek levegősek, a bal frontális sinus külső részén intenzív árnyékot találtunk; sinus osteoma gyanúja; b-jobb oldali felmérési vetület a koponyáról; ugyanaz az árnyék látható a parietális régióban: meszes vérömleny (gyermekkori trauma után) az agy jobb oldali parietális lebenyén.

Rizs. 17. Craniopharyngioma. A török ​​nyereg anteroposterior méretének enyhe növekedése. Falainak megvastagodása, megvastagodása. Landcart alakú meszesedés a török ​​nyereg fölött.

Az agy és membránjainak patogén meszesedése extra- és intracerebrális hematómákkal (16. ábra, a és b), meningiomával, craniopharyngiomával (17. ábra), Sturge-Weber-kórral, nagy artériák falában mészlerakódással, cysticercosissal figyelhető meg. és toxoplazmózis. Az extracerebrális meszesedések az orrüregben (rinolitok), a nyálmirigyekben és azok csatornáiban találhatók (lásd Szialográfia), boxerek fülcsövében. A koponya számos meszesedésének röntgentünetei nagyon patognomonikusak; némelyikük megállapításánál nagy jelentőséggel bír a röntgen- és klinikai vizsgálatok adatainak összehasonlítása.

6. lágy szövetek a melléküregek feje és nyálkahártyája.

A koponya röntgenfelvételein nemcsak a csontváz, hanem a fej lágyrészeinek képe is jól látható. Egy nagy árnyéka felső ajak a képen arckoponya ráhelyezhető a maxilláris sinusok megvilágosodására, és szimulálja a ciszták árnyékát; speciális "csont nélküli" képek szemgolyó a legkisebb idegen testek kimutatására szolgál; az orrcsontokról készült speciális röntgenfelvételeken a háromszög- és alarporcok árnyékai láthatók; a fülkagyló tanulmányozásához a „csont nélküli” vetületét használják; a nasopharynx légoszlopának hátterében jól kirajzolódnak az elemek árnyékai puha szájpadlás, megnagyobbodott adenoidok, daganatok vagy choanális polip. Az arc masszív daganatának árnyéka szimulálhatja a megfelelő maxilláris sinus sötétedését.

A koponya és légüregeinek csontjainak és lágyszöveteinek elváltozásai, amelyek felismerése a radiográfiai módszeren alapul, változatosak. Elkísérik őket különféle fajták a csontszerkezet kóros elváltozásai (akromegália, xanthomatosis, Paget-kór, sinus mucocele, fül cholesteatoma, egyes rosszindulatú daganatok, áttétek, osteopathia stb.). Szisztémás és endokrin csontbetegségek (Paget-kór, myeloma multiplex, pajzsmirigy, mellékvese, ivarmirigy, stb. rosszindulatú daganata) esetenként a koponya röntgenvizsgálatával derül ki először.

A craniogramok értékelése neuroendokrin szindrómában szenvedő betegeknél.

Irina TERESCSENKO
egyetemi tanár, a Megelőző Orvostudományi Kar Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője.
Elena SANDAKOVA
A FUV Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének docense. Permi Állami Orvosi Akadémia

Minden krónikus lefolyású neuroendokrin patológiát a liquorodinamika és az intracranialis hemodinamika változásai kísérnek, amelyek a craniogramokon tükröződnek. Nem mindegy, hogy mi érintett elsősorban: a hipotalamusz-hipofízis rendszer vagy a perifériás endokrin mirigyek. A craniográfiai módszer a rutinszerűnek minősíthető, azonban gazdag információt nyújt a liquorodinamikáról, intracranialis hemodinamikáról (artériás és vénás egyaránt), hormonális egyensúlyhiányból adódó osteosynthesis zavarokról, intracranialisról. gyulladásos folyamatok. Fontos, hogy a módszer hozzáférhető legyen, és ne igényeljen kifinomult felszerelést. A röntgenfelvételt általában frontális és oldalsó vetületben készítik, szórórács segítségével, gyújtótávolság, egyenlő 1 m. A leginformatívabbak az oldalvetítésben készült képek. Krónikus endokrinopátiák esetén gyakran szükséges a craniográfiás változások dinamikájának tanulmányozása. Ehhez fontos megfigyelni a feltételt - ne változtassa meg a fej helyzetét az ismételt felvételek során. Tekintettel arra, hogy a csontelváltozások lassú folyamatok, nem ajánlott gyakran ismételt röntgenfelvételeket készíteni. Tehát, ha agyalapi mirigy adenoma gyanúja merül fel, 6 hónap elteltével elfogadható a kontroll röntgenvizsgálat; egyéb esetekben évente legfeljebb egyszer kerül megrendezésre.

A craniogramok elemzését a koponya alakjának és méretének, a boltozat csontjainak szerkezetének, a varratok állapotának felmérésével kell kezdeni, majd ellenőrizni kell az intracranialis magas vérnyomás jeleit, az érrendszeri rendellenességek tüneteit, mind artériás, mind vénás. és értékelje az orrmelléküregek pneumatizációját. Ezenkívül fontos jellemezni a török ​​nyereg méretét, alakját és jellemzőit, beleértve a nyomásnövekedés jeleit is.

A koponya alakjai és méretei

Leggyakoribbak a normocephalic, brachycephalic, dolichocephalic és szabálytalan alakú koponyák. A brachycephalic forma extrém változatát "toronykoponyának" nevezik. A koponya alakjának változása a neuroendokrin patológia veleszületett vagy az ontogenezis korai szakaszában szerzett természetére utal. A "toronykoponya" jelezheti genetikai betegség. Tehát például Shereshevsky-Turner-szindrómában, Klinefelter-szindrómában fordul elő. A brachycephalic formát gyakran veleszületett hypothyreosisban szenvedő egyénekben határozzák meg. Normális esetben a koponya sagittális mérete 20-22 cm.

A koponyaboltozat csontjainak értékelése

Meg kell határozni a koponyaboltozat csontjainak vastagságát. Sima röntgenfelvételen mérik az oldalsó vetületben. A mérés a csontok külső és belső lemezei között történik. Normális esetben a koponyaboltozat csontjainak vastagsága 4-10 mm. A koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, különösen a szivacsos réteg miatt, veleszületett és szerzett hormonhiány jele lehet, például agyalapi mirigy törpeség, Klinefelter-szindróma, Shien-szindróma, eunuchoidizmus stb. Ezekben az esetekben beszélgetünk a csontszövet sorvadásáról, i.e. a csonttérfogat csökkenéséről, és nem az oszteoporózisról, amelynél a csont ritkulása következik be térfogatváltozás nélkül. Súlyos intracranialis hypertonia esetén a koponyaboltozat csontjainak sorvadása lokális lehet. A koponyaboltozat csontjai megvastagodnak a növekedési hormon túlzott szekréciójával (akromegália).

Az endokraniózis jelei

Az "endokraniózis" kifejezés hiperosztózist, valamint a boltozat és a koponyaalap, a dura mater mindenféle meszesedését jelenti. különböző osztályok a koponyaüreg, valamint az agy laterális kamráinak choroid plexusai és a tobozmirigy. Az endokraniózisok természete nem teljesen ismert. Az endokraniózis egy nem specifikus polietiológiai szindróma, amely különböző kóros folyamatokat kísérő neuroendokrin-immun rendellenességek következtében alakul ki. Az agyszövetben lévő meszesedések kimutatása segít megítélni a kóros fókusz lokalizációját, alakját, méretét, jellegét. Úgy gondolják, hogy az endokraniók kialakulását a következők okozhatják:

A helyi vérkeringés megsértése az agyban, különösen a hemodinamika változásai a dura materben;
- a dura mater reakciója az orrmelléküregek gyulladására, nasopharyngitisre, meningitisre stb.;
diszhormonális rendellenességek, különösen a hipotalamusz - agyalapi mirigy diszfunkciója, valamint a perifériás endokrin mirigyek (mellékvese, pajzsmirigy, ivarmirigyek, mellékpajzsmirigyek);
- jogsértések kalcium anyagcsere;
- agydaganatok;
- fejsérülések;
- iatrogén hatások (sugárzás, hormonterápia) stb.

Endocranios lehet eltérő lokalizációés fejezd ki magad:

Az elülső csont belső lemezének hiperosztózisa, amely leggyakrabban fordul elő;
- a parietális csontok belső lemezének hiperosztózisa (izoláltan vagy a frontálissal kombinálva);
- meszesedés a török ​​nyereg területén: rekeszizom, retroklinoid szalagok ("ostor" tünet);
- a koponyaboltozat csontjainak diploikus rétegének megvastagodása;
- az agyhártya membrán falciform folyamatának meszesedése, amely általában gyulladást jelez;
- poszttraumás és poszt-gyulladásos meszesedések, amelyek eltérő lokalizációjúak lehetnek;
- korai szklerózis (izolált vagy kombinált) a koszorúér, az occipitalis, a lambdoid varratok;
- az agy laterális kamrái érfonatainak meszesedése (Far-szindróma vagy ún. pachyonikus granuláció).

A craniopharyngiomák 80-90 százalékban meszesednek. esetek; a meszesedési területek főleg a török ​​nyereg felett helyezkednek el, ritkábban - a török ​​nyereg üregében vagy alatta a fő csont sinusának lumenében; néha a daganat tokja is részben meszesedhet.

A legtöbb esetben a frontális hyperostosis azzal a ténnyel jár, hogy a dura materben osteoplasztikus folyamatok fordulnak elő. Klasszikus változat A frontális hyperostosis Morgagni-Morel-Stuart szindrómában fordul elő, amelyet hipomenstruációs szindróma, meddőség, hasi elhízás, súlyos hirsutizmus és súlyos fejfájás jellemez. Frontális hyperostosis észlelésekor figyelmet kell fordítani az állapotra szénhidrát anyagcsere: ezeket a betegeket veszélyezteti cukorbetegség.

Craniostenosis

Craniostenosis - a koponya varratainak idő előtti összeolvadása, amely az agy fejlődésének vége előtt ér véget. Ebben az esetben a koponyacsontok növekedési visszamaradása a megőrzött varratok irányában jelentkezik. A koponyavarratok idő előtti lezárása gyermekkorban mindig a koponya deformációjához vezet, és a koponyaűri nyomás növekedése következtében változást okoz annak belső domborzatában. Ha a varratok összeolvadása 7-10 év után következik be, akkor a koponya deformációja nem túl kifejezett, és a klinikai megnyilvánulások rosszak. Ebben a tekintetben különbséget kell tenni a kompenzált és a dekompenzált között klinikai formák craniostenosis. A kraniográfia kulcsfontosságú a diagnózis felállításában. Radiológiailag a craniostenosisra a koponya deformitása és a varratok hiánya jellemző. Ezen kívül nő az ujjlenyomatok mintázata, elvékonyodik a koponyaboltozat csontjai, és nő az érrendszeri mintázat. Lehetséges mélyülés és rövidülés koponya gödrök, a török ​​nyereg hátának elvékonyodása és coracoid deformációja elülső eltéréssel. A craniostenosis diagnosztizálásához nem az ív elvékonyodása számít, hanem a minimális és maximális vastagságának aránytalansága a szomszédos területeken.

Török nyereg minősítés

A török ​​nyereg egy mélyedés a középső részén felső felület a főcsont teste, elöl és hátul csontos kiemelkedések határolják. A török ​​nyereg az agyalapi mirigy csontos ágya, amelyet hipofízis fossa-nak neveznek. Az elülső kiemelkedést a nyereg gumójának, a hátsót a török ​​nyereg hátának nevezik. A török ​​nyereg alja, falai, felső szakaszán a hátsó és elülső sphenoid folyamatok találhatók. Az alsó rész a fő csont sinusába esik. Elöl a török ​​nyereg szorosan szomszédos az optikai chiasm - hiasma opticum. Az agyalapi mirigy és a csontágy mérete közötti különbség nem haladja meg az 1 mm-t. Ezért a török ​​nyereg változásai alapján bizonyos mértékig megítélhető az agyalapi mirigy állapota.

A török ​​nyereg értékelését annak alakjának és méretének vizsgálatával kell kezdeni. Ebből a célból megmérik a szagittális és függőleges méretet, valamint a török ​​nyereg bejáratát. A sagittális méretet a nyereg elülső és hátsó falának két legtávolabbi pontja között mérik, felnőtteknél 9-15 mm. Függőleges méret merőleges mentén mérve, a fenék legmélyebb pontjától az intersfenoid vonalig visszaállítva, ami megfelel a nyereg kötőszöveti membránjának helyzetének. Az agyalapi mirigy szára áthalad a nyílásán, összekötve a hipotalamuszokkal. Normál esetben a függőleges méret 7-12 mm. A török ​​nyereg bejárata a középső és hátsó sphenoid folyamatok távolsága.

A török ​​nyereg alakja életkori sajátosságokkal rendelkezik: a fiatalkori török ​​nyereg lekerekített; index szagittális mérete/függőleges mérete egyenlő eggyel. Felnőtt emberre a török ​​nyereg ovális formája a legjellemzőbb, amelyben a sagittális mérete 2-3 mm-rel nagyobb, mint a függőleges (a török ​​nyereg normál méretei a mellékletben találhatók). A török ​​nyereg alakja nagyon változó. Különböztesse meg ovális, kerek, lapos-ovális, függőleges-ovális, szabálytalan konfigurációját.

A török ​​nyereg méretének növekedését az agyalapi mirigy makroadenómáinál, az "üres török ​​nyereg" szindrómánál, valamint az adenohypophysis hiperpláziájánál figyelték meg posztmenopauzában vagy a perifériás endokrin mirigyek hosszan tartó kezeletlen elégtelenségében szenvedő betegeknél. kasztrálás után, primer hypothyreosis, hypocorticismus, hypogonadismus esetén). A török ​​nyereg alakjának és méretének megváltoztatása lehetővé teszi az agyalapi mirigy adenoma domináns növekedési irányának meghatározását. A daganat elöl a chiasma felé nőhet, majd sürgős döntés szükséges a kérdésben műtéti beavatkozás. A daganat besüllyedhet a sinus sphenoidális üregébe, amit általában fájdalmas fejfájás kísér, vagy a török ​​nyereg hátsó része felé nőhet, gyakran tönkretéve azt. A daganat növekedésével az agyalapi mirigy bejárata kitágul, klinikailag ez gyakran az elhízás és más hipotalamusz rendellenességek formájában nyilvánul meg.

Az agyalapi mirigy kisméretű intrasellaris adenomáinál és mikroadenómáinál előfordulhat, hogy a sella turcica mérete nem változik, de a sella turcica üregében megnő a nyomás, amit a következő tünetek jellemeznek: hát oszteoporózisa, hátrahajlása. , a fenék megkettőződése vagy többszörös kontúrja, a fenék vagy a hát "álrepedésének" tünete, a sphenoid csont sphenoid folyamatainak "aláakasztása", a retroszfenoid ínszalag meszesedése (ostortünet). Hasonló változások figyelhetők meg bármilyen eredetű hipofízis hiperpláziában. Fontos megjegyezni, hogy a hiperplázia és az agyalapi mirigy adenomák be utóbbi évek meglehetősen gyakori iatrogén hatásúak lettek, ami széleskörű és nem mindig indokolt felhasználással jár hormonális gyógyszerek különösen a fogamzásgátlók. A török ​​nyereg üregében meszesedési gócok lehetnek, ami legtöbbször craniopharyngioma jelenlétére utal. A hát atrófiájának jelei a vastagságának 1 mm-re vagy annál kisebbre való csökkenése, a hátsó sphenoid folyamatok differenciálódásának hiánya, a tetejük kiélezése vagy hiánya.

A craniogram szerinti sella turcica növekedésével lehetetlen differenciáldiagnózist felállítani az agyalapi mirigy adenoma és az "üres sella turcica" szindróma között, ami alapvetően fontos, mivel a kezelési taktika eltérő. Ebben a helyzetben a betegeket számítógépes tomográfiára és mágneses rezonancia képalkotásra kell utalni, ha nem klinikai tünetek ami adenomára utal (pl. nincs akromegália stb.). Az üres nyereg szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk a "kis török ​​nyereg" szindrómával. A kis török ​​nyerget jelzőnek kell tekinteni endokrin diszfunkció pubertás előtt jelentkezik. Jellemző a pubertás-serdülőkori diszpituitarismusban (hypothalamus pubertás szindróma) szenvedő betegekre. Fogyatékos nőknél menstruációs funkció centrális eredetű, 66 százalékában fordul elő. esetek. A szindróma jelenléte alapján előre jelezhető a Shien-szindróma. A "kis török ​​nyereg" szindróma alatt az agyalapi mirigy térfogatának csökkenését értjük. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét mérete csökkenhet: sagittális 9,5 mm-nél kisebb, függőleges 8 mm-nél kisebb. Ez mindig nyomásnövekedést hoz létre a török ​​nyereg üregében, ami befolyásolja az agyalapi mirigy működését. Ez különösen gyakran az endokrin szerkezetátalakítás időszakaiban (pubertás, menopauza, terhesség) nyilvánul meg, amikor fiziológiailag az agyalapi mirigy térfogata 3-5-szörösére nő. Kis török ​​nyeregnél az agyalapi mirigy állandó vagy periodikus ischaemia lép fel. Ezért a kis török ​​nyeregű nőknél sokkal nagyobb a Shien-szindróma kialakulásának kockázata. A kis török ​​nyereg kialakulása nem annyira ennek köszönhető veleszületett okok mennyi az oszteogenezis megsértése: a főcsont mind a 14 csontosodási pontjának összeolvadása általában 13-14 éves korig véget ér. Ebből eredő korai synostosis hormonális zavarok, ennek a patológiának az egyik oka. Ebben az esetben eltérés van az agyalapi mirigy és a csontágy mérete között. Felgyorsult synostosis korai vagy felgyorsult pubertáskor, osteogenesis imperfecta a háttérben veleszületett hypothyreosis, szteroid anabolikus hormonok szedésével provokálható a pubertás előtti időszakban.

Pneumatizáció értékelése

A főcsont sinusa 9-10 éves korig részben pneumatizálódik; 16 éves korig - fele vagy kétharmada; 24 éves korig a sphenoid csont sinusát teljesen pneumatizálni kell. Pneumatizációjának hiánya az agyalapi mirigy elülső mirigy alulműködése miatt lehet. Frontális sinusok lehet normál méretű, hipoplasztikus, vagy teljesen hiányzik. A sinus pneumatizálásának megsértése bizonyos változásokat tükrözhet az endokrin rendszerben. A sinus pneumatizációjának csökkenése az agyalapi mirigy elülső részének alulműködése, a pajzsmirigy túlműködése, valamint az orrmelléküregek gyulladásos betegségei esetén jelentkezik. Az orrmelléküregek hiperpneumatizációja neuroendokrin patológia, akromegália, hypothyreosis megnyilvánulása lehet. A hiperpneumatizáció és a mastoid sejtek túlzott fejlődése szintén az endokrinopátia jele.

Az intracranialis hipertónia jelei

A röntgen intrakraniális hipertónia megnyilvánul:

A koponyacsontok belső tehermentesítésének erősítése és elvékonyodása;
- változás a török ​​nyeregben (tágulás, csontritkulás, a hát kiegyenesítése, később - megsemmisülése);
- koponyavarratok és koponyanyílások tágítása;
- a koponya alakjának (golyó alakjának) és a koponyaüregek elhelyezkedésének megváltozása;
- másodlagos hemodinamikai változások a vénás kiáramlás károsodása miatt (a diploikus vénák és a vénás vénák csatornáinak kitágulása);
- agyhártyaerek barázdáinak erősítése;
- a fronto-pálya szögének több mint 90°-os növekedése.

Ezeknek a változásoknak a súlyossága az életkortól, a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függ. A koponya belső domborművének erősítése, vagy az úgynevezett ujjlenyomatok az agyi tekercsek, barázdák lenyomatai. féltekék a koponyaboltozat csontjainak agyi felszínén. Ujjlenyomatok lehetnek az egész fornixon, de túlnyomórészt az elülső régióban, a koponya alján pedig csak az elülső és középső koponyaüreg területén találhatók. A hátsó koponyaüregben ezek soha nem fordulnak elő, mivel itt található a kisagy. 10-15 éves korban ujjlenyomatok láthatók az elülső, temporális és nagyon ritkán a parietális és a nyakszirti csontokban. 20 év elteltével általában hiányoznak vagy nagyon halványan láthatók a koponyaboltozat elülső csontjában. A hosszan tartó intracranialis hypertonia a koponyacsontok korábban kifejezett koponyaűri enyhülésének simítását okozhatja. Kompenzált intracranialis hypertonia esetén a coronalis varrat mentén csík formájában mészlerakódás figyelhető meg.

A koponya érrajza

Különböző formájú és méretű megvilágosodásokból áll össze, mintha egy vékony lemez körvonalazná. A craniogramon csak azokat az ereket határozzák meg, amelyeknél a koponyacsontokban csontágy található. Ezek lehetnek endokraniálisan elhelyezkedő barázdák, agyhártya barázdák, a koponyacsontok szivacsos anyagában (diploe) futó csatornák. A koponyaüreg hemodinamikai rendellenességeinek egyik jele a diploikus vénák csatornáinak kitágulása. Általában hiányozhatnak, vagy csak a parietális gumók régiójában határozhatók meg. Kontúrjaik elmosódottak, öbölszerűek. A diploikus csatornák tágulásának jelei a lumenük több mint 4-6 mm-es növekedése és a kontúrok tisztasága. Ha a koponyaüregből a vénás kiáramlás akadályozott, a diploikus csatornák túlnyúlnak a parietális gumókon, falaik kiegyenesednek.

A craniogram sajátosságai egyes neuroendokrin betegségekben és szindrómákban

Akromegália

A röntgenfelvételen a koponya méretei megnagyobbodtak, a boltozat csontjai megvastagodtak és szklerotikusak, a külső felület domborműve fokozódik. A homlokcsont különösen erősen megvastagodott. Ez az occipitalis nyúlvány, a felső ívek és a járomcsontok méretének és érdességének növekedésében nyilvánul meg. Néha megnövekszik a koponyaboltozat érrendszere. A török ​​nyereg hipofízis-gödöre megnagyobbodott. Az akromegáliával általában macroadenoma alakul ki. Meg kell azonban jegyezni, hogy a mikroadenoma szomatotropinómával is előfordul. Az orrmelléküregek és a mastoid folyamatok jelentősen megnövekedett pneumatizációja. A sphenoid sinus lapított. Az alsó állkapocs jelentősen megnagyobbodik, a fogközök kiszélesednek; prognatizmust gyakran fejezik ki. A nyereg-koponya index nő.

Itsenko-Cushing-kór. A török ​​nyereg gyakran megőrzi fiatalkori (kerek) alakját. Általában van egy bazofil hipofízis adenoma, amely nem éri el nagy méretek. A török ​​nyereg bejáratát bővítik. Az egyik közvetett jelek A bazofil hipofízis adenoma a török ​​nyereg hátsó részének helyi csontritkulása. A török ​​nyereg területén a dura mater területei gyakran meszesedésnek vannak kitéve. A nyereg-koponya index a normál tartományon belül van, de növekedhet. A koponyaboltozat csontjainak súlyos csontritkulása észlelhető.

A prolaktinoma röntgenjelei. A prolaktinoma gyakran mikroadenoma, és nem okozhatja a sella turcica pusztulását. Ezért a megfelelő klinikán el kell végezni az agyalapi mirigy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását. A hiperprolaktinémia mindig intracranialis hipertóniát okoz, a CSF-hipertónia pedig maga is hiperprolaktinémiát okozhat.

Sheehan betegség. A röntgenképet a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, csontritkulás jellemzi, amelyet elsősorban a nemi hormonok hiánya okoz.

A Morgagni-Morel-Stewart-szindrómát ("frontális hyperostosis szindróma", "neuroendokrin craniopathia", "metabolikus craniopathia") a tünetek hármasa jellemzi: hasi elhízás (a fő tünet), hirsutizmus, menstruációs és reproduktív funkció. A betegséget gyakran magas vérnyomás, cukorbetegség, fájdalmas fejfájás, gyengeség, mentális változások a demenciáig és egyéb tünetek kísérik. Radiológiailag a szindróma a frontális, néha parietális csontok belső lemezének megvastagodásában nyilvánul meg. A koponyatető ezen területein a csontok csomós durva megvastagodásai láthatók. Ezek a változások különböző elnevezéseket kaptak: "gyertyacsepp", "cseppkőszerű megvastagodás", " földrajzi térkép"és mások. Néha a koponya csontjainak diffúz megvastagodása, a dura mater meszesedése a koponyaüreg különböző részein. A "sarkantyús" típusú növekedések a külső nyakszirti kiemelkedés mentén figyelhetők meg. A craniogramok gyakran feltárják a megsértést Néha az agyalapi mirigy sagittalis méretének növekedését észlelik, de a további növekedés nem halad előre.

Patológiás menopauza szindróma. A craniogramokon a legtöbb betegnél az endokraniózis különféle tünetei, valamint az intracranialis hypertonia tünetei (a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, az orrmelléküregek fokozott pneumatizációja, mastoid folyamatok stb.) Ugyanakkor a patológiás menopauza klinikai megnyilvánulásainak súlyossága korrelál a radiológiai tünetek súlyosságával.

Fahr-szindróma (az agy bazális ganglionjainak nem ateroszklerotikus jellegű ereinek szimmetrikus meszesedése). Ez a szindróma különböző esetekben fordul elő kóros állapotok, amelyek közül a leggyakoribb a veleszületett hypothyreosis vagy hypoparathyreosis. A klinikailag szimmetrikus intracranialis meszesedést fejfájás, beszédzavarok, epileptiform rohamok, fokozatosan progresszív demencia, piramis tünetek kísérik.

Pubertás-fiatalkori diszpituitarizmus (hipotalamusz pubertás szindróma). felgyorsult folyamat pubertás az ilyen betegekben a kis török ​​nyereg szindróma kialakulásához vezet. Hajlamos a sella turcica sagittalis növekedésére és függőleges méretének csökkenésére, amely még 11 éves betegeknél is vízszintes ovális formát ölt. A török ​​nyereg üregében sok esetben nyomásnövekedés jelei mutatkoznak: a négyszöglemez elvékonyodása, a török ​​nyereg hátsó részének pszeudotörése, a retroklinoid szalag meszesedése. A csontosodási folyamat megsértése befolyásolja a koponya varratainak állapotát: kialakul a koronális varrat lezárása, egyes esetekben coronalis craniostenosis alakul ki. A koponya alakja megváltozik: szabálytalan vagy dolichocephalic formát kap. Kötelező tünet az intracranialis hypertonia. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében neuroinfekció vagy traumás agysérülés szerepel, endokraniális jelenségek figyelhetők meg (belső frontális hyperostosis, a dura mater meszesedése a különböző osztályokon). A diploikus vénák csatornáinak erősödése jelzi a koponyaüregből történő vénás kiáramlás nehézségét ebben a betegségben. A radiográfiai változások súlyossága a recepttől függ kóros folyamat a hipotalamusz-hipofízis rendszerben.

"Üres török ​​nyereg" szindróma. Ez egy polietiológiai szindróma, amelynek fő oka a török ​​nyereg rekeszizomjának veleszületett vagy szerzett alsóbbrendűsége. Ezt a szindrómát a szubarachnoidális térnek az agyalapi mirigybe való kiterjedése jellemzi. Ugyanakkor a török ​​nyereg növekszik. Hangsúlyozni kell, hogy a sella turcica megnagyobbodására és elpusztítására utaló röntgenfelvételek jelenléte nem feltétlenül utal agyalapi mirigy daganatra. Az "üres török ​​nyereg" diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

KÖVETKEZTETÉS

Az új korszerű vizsgálati módszerek – például a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás – bevezetése ellenére a koponyagráfia továbbra is klasszikusnak számít. diagnosztikai technika. Hozzáférhető, hozzájárul a klinikai adatok helyes értelmezéséhez, segít a neuroendokrin szindrómák differenciáldiagnosztikájában.

FÜGGELÉK

A TÖRÖK NYEREG MÉRETEI GYAKORLATBAN EGÉSZSÉGES EMBEREKBEN

Életkor, évek

A török ​​nyereg szagittális mérete (mm)

Függőleges ülésméret (mm)

Max.

Minimális

Max.

Minimális

• - k.-l jele. jelenségek, pl. betegség. Ez az alapja a betegség diagnózisának és prognózisának. A betegség oldalai a patolon felosztódnak. és kompenzációs. Ez utóbbiak közé tartozik a védő és az adaptív ...

  Állatorvosi enciklopédikus szótár

• - k.-l jele. betegség. Megkülönböztetni S. szubjektív és objektív. Peren. - k.-l jele. jelenség, amitől eltérés normál tanfolyam c.-l. folyamat...

  Természettudomány. enciklopédikus szótár

• - bármely jelenség külső jele; a betegség jellegzetes megnyilvánulása, tünete ...

  Kezdetek modern természettudomány

• - jellegzetes megnyilvánulások, mentális vagy szervi zavarok, betegségek jelei, amelyek a megszokott, ill normál működés test...

  Nagy Pszichológiai Enciklopédia

• - testi ill mentális jelek, a szervezet szokásos vagy normál működésében bekövetkezett változásra utal...

  Pszichológiai szótár

• - a mélyreható pszichológiai tünet a betegség egyik vagy másik megnyilvánulása, amely számos pszichoneurotikus összetevőből és formából áll, lelki traumaés szellemi retardáció...

  Analitikus Pszichológiai Szótár

• - Bemélyedések a koponyaboltozat belső felületén, kifelé ujjlenyomatnyomokra emlékeztető ...

  Szótár pszichiátriai kifejezések

• - valaminek a jele, egy jelenség külső jele például. testi, lelki, társadalmi változások...

  Filozófiai Enciklopédia

• - lásd JEL...

  Szociológiai Enciklopédia

• - olyan körülmény, amely egy jelenség kialakulásának előhírnökeként szolgál ...

  Referencia kereskedelmi szótár

• - Angol. tünet német Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Tünet francia...

  Fitopatológiai szótár-referenciakönyv

• - I Tünet a segítségével észlelt betegség jele klinikai módszerek kutatás és a betegség diagnosztizálására és prognózisára használják...

  Orvosi Enciklopédia

• - lásd Ujjlenyomatok...

  Nagy orvosi szótár

• - a has elülső falán lévő, a fehér vonalnak megfelelő barázda és a köldök elmozdulása az akut kóros folyamat lokalizációja felé a hasüregben ...

  Nagy orvosi szótár

• - a máj tompaságának hiánya a jobb midclavicularis vonal mentén a rekeszizom bénulásával ...

  Nagy orvosi szótár

• - mélyedések a koponyaboltozat csontjainak belső felületén, a kéreg konvolúcióinak helyzetének megfelelően nagy agy: tartósan megnövekedett koponyaűri nyomással kifejezett ...

  Nagy orvosi szótár

"digitális depresszió tünete" a könyvekben

TÜNET

A törpe szavai című könyvből szerző Akutagawa Ryunosuke

TÜNET A szerelem egyik tünete az a kitartó gondolat, hogy hányat szeretett a múltban, és egy homályos féltékenység érzése ezekkel a képzeletbeli „hányakkal”. égető vágy hasonlót találni

TÜNET

A "Pigmeus szavaiból" című könyvből szerző Akutagawa Ryunosuke

TÜNET A szerelem egyik tünete az a gondolat, hogy "ő" szeretett valakit a múltban, a vágy, hogy megtudja, ki ő, kit "szeretett", vagy milyen ember volt, és a homályos féltékenység érzése emiatt. képzeletbeli

Tünet (tünet)

A Filozófiai szótár című könyvből szerző Sponville André gróf

Tünet Egy okot jelző hatás. Innen ered az a nem ritka illúzió, hogy a tünetnek van valami jelentése, miközben pusztán az ok-okozati összefüggés megnyilvánulása. Hőönmagában semmit sem jelent. De a hőmérséklet valamiért emelkedik, és ez

Tünet

Az Enciklopédiai szótár (C) című könyvből szerző Brockhaus F. A.

Tünet Tünet (orvosi) - az ún. a jelek, amelyek alapján a betegség felismerhető, azaz magában a testben bekövetkező változások (objektív S.), valamint a beteg érzéseinek (szubjektív S.) összessége, jelezve a betegség természetét. A S. betegség vagy a szemiotika tana az alap

Tünet

A szerző Great Soviet Encyclopedia (SI) című könyvéből TSB

4. Teljes tünet

A Homeopátia című könyvből. I. rész. A homeopátia alapjai szerző Koeller Gerhard

4. Teljes értékű tünet - "A szék csak akkor áll szilárdan, ha legalább három lába van." Egy jól értékelt tünetnek legalább három támasznak kell lennie. A négylábú szék azonban még jobb.Egy teljes tünet négy alapból áll. Ő

Ujjzár-technika

könyvből Taoista titkok szerelem, amit minden férfinak tudnia kell szerző Abrams Douglas

Az ujjzár-technika Most eláruljuk, hogyan lehet megállítani az ejakuláció folyamatát a szakasz lejárta után, amit Masters és Johnson az ejakuláció elkerülhetetlenségének pillanatának nevez – más szóval, amikor már nem lehet visszafogni magát. Által

Ujjmasszázs egyéni módszerei bizonyos betegségekre és betegségekre

könyvből Keleti masszázs szerző Khannikov Alekszandr Alekszandrovics

Ujjmasszázs egyéni módszerei a bizonyos betegségekés betegségek Masszázs a szív- és érrendszer betegségei esetén Szívverés Sokan tudják, hogy a szervezet egyik legfontosabb rendszere a szív- és érrendszer. Azonban kevesen

Nem betegség, hanem tünet!

A köhögős könyvből. A babaköhögésről anyukáknak és apukáknak szerző Komarovszkij Jevgenyij Olegovics

Nem betegség, hanem tünet! A bizonyos mennyiségű igazságot tartalmazó téveszmék a legveszélyesebbek. Adam Smith Kezdjük a fő és nyilvánvalóval.A köhögés nem betegség, hanem csak egy adott betegség tünete. A köhögés nem gyógyítható! Kezelje a betegséget, amely ezt okozta

Tünet a pszichoanalízisben

Az Elemi pszichoanalízis című könyvből szerző Reshetnikov Mihail Mihajlovics

Tünet a pszichoanalízisben Emlékezzünk vissza, mit ért Freud „tünet” alatt. A múlt Freud szerint mindig jelen van az egyén tényleges életében, és minden cselekedetére és kapcsolatára kihat, még akkor is, ha ez a befolyás aktívan és nem realizálódik. Ez a folyamat során feltárt múlt

betegség és tünet

szerző Kucera Ilze

Betegség és tünet Mivel orvosként a fő feladatom a pszichoterápiában is a betegekkel való munka, ezért volt egy kérdésem: családi csillagkép kifejezetten betegségek és tünetek kezelésére? Kiderült, hogy a betegségek "szerepéről".

Tünet és rejtély

A Mi van velem a könyvből? szerző Kucera Ilze

Tünet és rejtély Minden családnak megvannak a maga titkai. Sok közülük titok lehet és kell is maradnia, például a vonatkozók intim élet szülők. De néhány titkot a gyermeknek joga van tudni. Mindent tudnia kell származásával kapcsolatban: ki a saját apja; WHO

Tünet és megbékélés

A Mi van velem a könyvből? szerző Kucera Ilze

Tünet és megbékélés Minden az enyém terápiás munka a tünet felismerésén és segítőként, barátként történő felhasználásán alapul. A betegségekben segítőket látok, akik lehetővé teszik, hogy megtaláljam saját út, ismerni önmagát, ismerni a helyét a rendszerben és egyetérteni vele. Harc

Tünet vagy betegség?

A Pszichoszomatika című könyvből. Pszichoterápiás megközelítés szerző Kurpatov Andrej Vladimirovics

Tünet vagy betegség? Megjegyzendő, hogy még nem küszöböltük ki az itt bemutatott fogalmak, fogalmak, definíciók és megközelítések zavaraihoz kapcsolódó összes „jogi” incidenst és konfliktust. Ráadásul ez a zűrzavar mind a pszichiátriai tudomány, mind a pszichiátria területén felmerül

1.12. Elfojtás és tünet

A Pszichoszomatika című könyvből szerző Meneghetti Antonio

1.12. Elfojtás és tünet Számos szerves patológiás szempont révén pontos idő az elfojtás következtében autonóm (azaz az „én” tudatos folyamatához nem kapcsolódó) rendszerekké alakul, amelyek segítségével az „én” megvédi magát bizonyos

Születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek vizsgálatával foglalkozó tanulmányokat sem hazai, sem a rendelkezésre álló külföldi szakirodalomban nem találtunk. Általában a koponya röntgenvizsgálatát csak a elszigetelt esetekújszülöttek születési sérüléseivel a koponyaboltozat csontjainak törés gyanúja esetén. Így E. D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéskörét újszülöttek koponyán belüli születési sérüléseiben. A gyermekek koponyájáról készült röntgenfelvételek értelmezése nagy nehézségeket okoz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Fayzullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk jelentése, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi fókusz könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jelei is kiderültek, kötelezőnek tartottuk a craniográfiás vizsgálatot.

Összességében 230 betegünk koponyáját vizsgáltuk röntgenfelvételen születési sérülések gerincvelő. A radiográfia az általánosan elfogadott technikával, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A vizsgálatot szigorúan a klinikai javallatok szerint írták elő, minimális számú felvétel készült, általában két kép az oldalsó és a közvetlen vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekeinél direkt vetítésben készült képek sajátossága, hogy nem fronto-nazális helyzetben kellett röntgenfelvételt készíteni, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem occipitális helyzetben. Speciális formázást csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémákat. A páciens normál laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kefe töredékeinek szuperpozíciója („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya röntgenfelvételének kijelölésére a nyaláb érintési útjával, majd teljesen nyilvánvalóvá vált a homlokcsont jelentős nyomott törése, amely a szülészeti csipesz felhelyezésével járt.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalvetületében.

71. ábra A koponya röntgenképe direkt vetületben (occipitalis pozícióban) ugyanannál a 9 hónapos Sh. betegnél. Az occipitalis csontban egy keresztirányú varrat található, "inka csontok".

Rizs. 72. 13 napos újszülött I. koponya röntgenfelvétele oldalvetületben. A frontális csontban lineáris árnyékolás („plusz” árnyék), a parietális csont átfedése a nyakszirtcsonttal, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Speciális röntgenfelvétel ugyanannak a páciensnek a koponyája, amelyet a röntgensugár "tangenciális" lefutása állít elő. A homlokcsont pikkelyeinek nyomott törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a következő részletekre: koponya konfiguráció, digitális lenyomatok megléte, varratok állapota, fontanelek, interkaláris csontok megléte, diploikus csatornák, a vénás sinusok sulcusai, szerkezete a koponyaalap, a csontszerkezet átstrukturálódási területei. Természetesen a röntgenvizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. Ezeket vagy más patológiás leleteket a röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találták.

A szülészeti anamnézis és a szüléstörténet elemzése a koponyafelvételeken észlelt elváltozásokkal járó betegeinknél nagyobb szülési gyakoriságot mutat farfekvés bemutató, valamint elöl és keresztben. Valamennyi kutató felhívja a figyelmet a farfekvésben a vajúdás kedvezőtlen lefolyására, ezeknél a gyermekeknél a születési sérülések nagy százaléka, valamint a gerinc- és agysérülések kombinációja jellemző. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Tehát 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtás, vákuumos extrakció - 10-ben három szülésnél kilépő csipeszt alkalmaztak, két szülés fejeződött be. császármetszés. Két szülésnél ikrek születtek, elhúzódó vajúdás négy vajúdó nőnél észlelték, gyors vajúdásnál - ötnél egy nőnél keskeny medence volt.

Per mostanában A világ minden országában növekszik a nagy magzattal történő szülés aránya, ami tele van a magzat és az anya medencemérete közötti eltérésből adódó szövődmények veszélyével. A koponyaképen kifejezett elváltozásokkal rendelkező betegeink közül 56 esetből 20-ban jegyeztek fel nagy magzattal (4500 g feletti) szülést. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

Betegeinknél a koponyafelvételek értékelésének legnagyobb nehézségét a digitális lenyomatok súlyossága okozta, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése egyrészt patológiára utalhat, például a koponyaűri nyomás növekedésével, másrészt a normál anatómiai és fiziológiai állapot gyermekeknél és serdülőknél. Az ujjlenyomatok mintázatát mi csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel (varratok eltérése, a koponya méretének növekedése, a diplous elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a nyereg, a koponyaalap ellaposodása, a vaszkuláris sulcusok fokozott mintázata).

A radiográfiai adatokat természetesen mindig az eredményekhez képest értékeltük klinikai kutatás. A fentiek fényében 34 betegnél a koponya radiográfiai elváltozásait a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak a digitális lenyomatok mintázatának javítására helyeztük a hangsúlyt, mert a koponyacsontok mintázata rosszul követhető („elmosódott” mintázat) külső vagy vegyes vízkór esetén, amikor a folyadék az agy külső részei késleltetik a röntgensugárzást, és hamis benyomást keltenek a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. agykoponya elöl érvényesül, egy nagy fontanel nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok vannak, nagy fontanelle. A koponya alapja, beleértve a török ​​nyerget is, lapított.

Ezen túlmenően további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a koponyaűri nyomásnövekedés egyéb jelei nélkül fejezték ki, ami lehetővé tette azok jelként való értelmezését. életkori norma. Az ujjlenyomatok mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakától függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Faizullin szerint 4-13 éves korban fejezhető ki (ráadásul 4-7 éves gyermekeknél - főleg a parietális - temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Ahogy a magzatfej áthalad szülőcsatorna a koponya átmenetileg deformálódik az egyes csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása miatt. Röntgenfelvétel egyidejűleg megjegyzi a parietális csontok előfordulását az occipitalis, frontális vagy a parietális csontok kiemelkedésében. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a parietális csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja az agyhártya ereinek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkon 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában észleltük a frontális vagy occipitalis parietális csontok átfedését (75. ábra).

Rizs. 75. V. 2 hónapos koponyájának röntgenfelvételének töredéke. A parietális csontok előfordulása az occipitalon a lambda régióban.

A központi születési sérülés egyik közvetett jele idegrendszer cefalohematoma lehet. A cefalohematoma általában a születés után 2-3 hétig fennáll, majd átmegy fordított fejlődés. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben következik be. E. D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében egy további szklerotikus perem tárul fel a haematoma kapszulában kalcium-sók lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. Mi figyeltünk hosszú távú megőrzés cefalohematoma 5 betegnél (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását figyelték meg kis csontritkulás szigetek formájában a cephalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. 25 napos N. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont hátsó-felső négyzetében kis megvilágosodási területek vannak - "trofikus osteolízis".

A traumát követően a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a dura mater károsodásával járó törés következménye. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontok reakciójának sajátosságai leginkább a traumás agysérülés távoli időszakaiban találhatók meg. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén csipesz és vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a csonthártya károsodásának és leválásának, ami trofikus változások.

Hat betegnél tártuk fel a csontszerkezet átstrukturálódását a csontelemek elvékonyodása és felszívódása formájában. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, gyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területei derültek ki. E 11 szülés történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben exit csipeszt alkalmaztak, a maradék nyolc esetben a magzat vákuumkivonása, majd a cefalohematoma kialakulása következett. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

A koponya aszimmetriáját kilenc újszülöttnél észleltük koponyafelvételen. Tekintettel a sérülés jellegére, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokra és a tipikus röntgenképre, ezeket a változásokat mi poszttraumásnak tekintettük.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés során sérült gyermekek koponya aszimmetriájának klinikai megnyilvánulásai még gyakoribbak. Ugyanakkor csak egy gyermeknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. 7 hónapos M. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A szülés során a koponya csontjainak súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős szülésből, farfekvésben, Tsovyanov járadékával. Az állapot nagyon nehéz volt, a fogantyúk a törzsön lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését tárta fel (79. ábra). mint az egyik életkori sajátosságok koponyacsontok gyermekeknél, néha szimulálják a csontok integritásának megsértését, meg kell jegyezni a nem állandó varratok jelenlétét - metopikus és bölcsességvarrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél a metopikus varrat az esetek 1% -ában fordul elő (M. Kh., Faizullin), és a gyermekek vizsgálata során A. M. Faizullin az esetek 7,6% -ában találta ezt a varratot. Általában a metopikus varrat a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindannyian 2,5 évesnél idősebbek voltak. Megkülönböztető tulajdonság a repedésből származó metopikus varrat egy tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis, a lineáris törések egyéb tüneteinek hiánya (a „villámlás” és a bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. 7 napos újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele. Avulziós törés nyakszirti csont (magyarázat a szövegben).

A keresztirányú varrat a nyakszirtcsont pikkelyeit az occipitalis kiemelkedések szintjén osztja fel. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél találtunk harántvarrat maradványait, további kettőnél pedig a nyakszirtcsont pikkelyein végig megmaradt (80. ábra), ami a nagy interparietalis csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. A parietális csont ritka változata, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, betegeinknél csak egy esetben találtuk.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponya röntgenfelvételének töredéke. A megőrzött keresztirányú occipitalis varrat a "bölcsesség" varrat.

A koponya traumás sérülései szimulálhatók a fontanelekben és varratokban lévő interkalált csontokkal – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az intercaláris csontok megjelenését és megőrzését egy születési traumával, csipesz használatával társítják. Tehát A. M. Faizullin szerint 39 gyermek közül 17-nél használtak csipeszt, akiknél szülés közben intercaláris csontokat találtak. 13 betegünk közül hét, szülészeti csipeszre vákuumos extrakciót alkalmaztunk - egy esetben.

Gyermekeknél a koponya röntgensugarai a varratok szélei mentén szklerotikus szegélyeket mutathatnak. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél észleltük. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli szklerózist közepesen súlyos intracranialis hypertonia jelei kísérték.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálatakor figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás zúzódásokra, lacunákra, emissariákra és pachyon granulátum gödrökre. Az 56 betegből 20 betegnél találtak diplomacsatornát. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás melléküregek tágulása (szorulása) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jelekkel kombinálva nyernek.

Születési gerincvelősérült pácienseinknél a török ​​nyereg formáinak és méreteinek vizsgálatakor a bazális szög mérése során nem tártak fel patológiát.

Összegezve a születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek adatait, megállapítható, hogy a vizsgált betegek negyedénél észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban intracranialis hypertoniaként, egykori cefalohematoma röntgentüneteiként, és a koponya konfigurációjának változásai. Gyakran a cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei vannak csipesz és vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanúval rendelkező gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. A kombinált agy- és gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a születési történetek elemzése azt mutatta, hogy a szülések minden esetben szövődményekkel, szülészeti ellátások igénybevételével történtek. Figyelemre méltó a farfekvéses szülések gyakorisága betegeink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legcsekélyebb gyanúja is fennáll a kombinált koponyasérülésnek. Neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, az agyi struktúrák károsodásának gyanúját, tisztább és teljesebb kép kialakítását a beteg gyermekről.