A menstruációs rendellenességek okai különböző életkorokban, a diagnózis és a kezelés elvei. A menstruációs ciklus élettana

Egy nő számára nagyon fontos a menstruáció rendszeressége. Bármilyen eltérés, késés, korai menstruáció mindig riadalmat okoz.

Általában 21-35 napig tart (a nők 60%-ánál az átlagos ciklushossz 28 nap); a menstruációs áramlás időtartama 2-7 nap; a vérveszteség mértéke menstruációs napok 40-60 ml (átlagosan 50 ml).

Nagyon gyakran a nők menstruációs funkciójának bizonyos megsértése a méh vagy a függelékek patológiájával jár. Ez azonban nem így van. A betegség következményeként a menstruációs funkció zavaraira kell gondolni egész test.

Akkor fordulnak elő, ha a reproduktív rendszer egy vagy több része károsodik. A normál menstruációs ciklus a központi idegrendszer, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti neurohormonális kapcsolatok eredménye. Ezen kapcsolatok bármelyikének megsértése menstruációs diszfunkcióhoz (IMF) vezethet.

A menstruációs zavarok okai különbözőek lehetnek:

• örökletes és genetikai tényezők,
• akut és krónikus nemi betegségek,
• akut és krónikus szomatikus betegségek,
• endokrin betegségek,
• fertőzés,
• mámor,
• sérülés,
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei,
• alultápláltság (elhízás, cachexia),
• a központi betegségek idegrendszer,
• feszültség,
• mentális zavarok,
• kedvezőtlen tényezők külső környezet(sugárzás, környezeti zavarok, foglalkozásköri veszélyek)

A menstruációs zavarok osztályozása

Terminológia

• hypermenorrhoea – erős menstruáció időben érkezik,
  
• polymenorrhoea- hosszú (7 napnál hosszabb) menstruáció;
  
• proyomenorrhoea- a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 napnál rövidebb ideig;
  
• metrorrhagia- aciklikus vérzés és intermenstruációs vérzés;
  
• hypomenorrhoea- kevés menstruáció, időben jön;
  
• opsomenorrhoea- ritka menstruáció 36 naptól 3 hónapig terjedő időközönként;
  
• amenorrhoea- Menstruáció hiánya 6 hónapig. és több;
  
• algomenorrhoea- fájdalmas menstruáció.

A menstruációs zavarok okainak kiderítésére diagnosztikai tesztek egész rendszerét alkalmazzák.

(Még nincs értékelés)

A menstruációs rendellenességek előfordulhatnak hosszú idő csökkenti a nők teljesítőképességét, ami a reproduktív funkció romlásával (spontán vetélés, meddőség), azonnali (vérzés, vérszegénység, asthenia) és hosszú távú (endometrium-, petefészek-, mellrák) következményekkel és szövődményekkel jár.

A menstruációs rendellenességek okai

A menstruációs ciklus megsértése főként másodlagos, azaz genitális (a szaporodási rendszer szabályozási rendszerének és célszerveinek károsodása) és extragenitális patológiák, különféle hatásoknak való kitettség következménye. kedvezőtlen tényezők a reproduktív funkció neurohumorális szabályozásának rendszeréről.

A vezetéshez etiológiai tényezők a menstruációs rendellenességek közé tartozik:

• a hipotalamusz-hipofízis rendszer szerkezetátalakításának megsértése a fejlődés kritikus időszakaiban női test különösen a pubertás alatt;
• a női nemi szervek betegségei (szabályozó, gennyes-gyulladásos, daganatos, trauma, malformációk);
• extragenitális betegségek (endokrinopátia, krónikus fertőzések, tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek, vérképzés, gyomor-bélrendszeri és májbetegségek, anyagcsere-betegségek, neuropszichiátriai betegségek és stressz);
• foglalkozási veszélyek és környezeti problémák (kemikáliáknak való kitettség, mikrohullámú sugárzás, radioaktív sugárzás, mérgezés, hirtelen klímaváltozás stb.);
• az étrend és a munka megsértése (elhízás, éhezés, hipovitamia, fizikai fáradtság satöbbi.);
• genetikai betegségek.

A menstruációs rendellenességeket más okok is okozhatják:

• Hormon egyensúlyhiány. A szervezetben a progeszteron szintjének csökkenése gyakran a szervezet hormonális egyensúlyhiányának oka, ami a menstruációs ciklus megzavarásához vezet.
• stresszes helyzetek. A menstruációs ciklus stressz által okozott megsértését gyakran ingerlékenység, fejfájás és általános gyengeség kíséri.
• genetikai hajlam. Ha nagymamának vagy édesanyjának ilyen jellegű problémái voltak, akkor nagyon valószínű, hogy Ön örökölte ezt a rendellenességet.
• Vitaminok, ásványi anyagok hiánya a szervezetben, a szervezet kimerültsége, fájdalmas soványság.
• Klímaváltozás.
• Bármelyik elfogadása gyógyszerek biztosítani tud mellékhatás mint a menstruációs ciklus megsértése.
• Az urogenitális rendszer fertőző betegségei.
• Alkoholizmus, dohányzás.

Hangsúlyozni kell, hogy mire a beteg orvoshoz megy. Az etiológiai tényező hatása eltűnhet, de következménye megmarad.

A menstruációs ciklus fázisai

Follikuláris fázis

A menstruációs szakasz magában foglalja magát a menstruáció időszakát, amely összesen két-hat nap lehet. A menstruáció első napja tekinthető a ciklus kezdetének. A follikuláris fázis kezdetével a menstruációs áramlás leáll, és a hipotalamusz-hipofízis rendszer hormonjai aktívan szintetizálódnak. A tüszők nőnek és fejlődnek, a petefészkek ösztrogént termelnek, ami serkenti az endometrium megújulását és felkészíti a méhet a petesejt befogadására. Ez az időszak körülbelül tizennégy napig tart, és akkor áll le, amikor hormonok szabadulnak fel a vérbe, amelyek gátolják a follitropinok aktivitását.

ovulációs fázis

Ebben az időszakban az érett tojás elhagyja a tüszőt. Ennek oka a luteotropinok szintjének gyors növekedése. Ezután behatol a petevezetékekbe, ahol közvetlenül megtörténik a megtermékenyítés. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás huszonnégy órán belül elpusztul. Átlagosan az ovulációs periódus az MC 14. napján következik be (ha a ciklus huszonnyolc napig tart). Kis eltérések normának tekintik.

luteinizáló fázis

A luteinizáló fázis az MC utolsó fázisa, és általában körülbelül tizenhat napig tart. Ebben az időszakban a tüszőben sárgatest jelenik meg, amely progeszteront termel, amely elősegíti a megtermékenyített petesejt méhfalhoz való rögzítését. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest működése megszűnik, az ösztrogén és a progeszteron mennyisége csökken, ami a hámréteg kilökődéséhez vezet, a fokozott prosztaglandin szintézis következtében. Ezzel befejeződik a menstruációs ciklus.

A petefészekben az MC során fellépő folyamatok ábrázolhatók a következő módon: menstruáció → tüszőérés → ovuláció → sárgatest fejlődése → sárgatest működésének befejezése.

A menstruációs ciklus szabályozása

A menstruációs ciklus szabályozásában az agykéreg, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer, a méh, a hüvely, a petevezetékek vesznek részt. Mielőtt folytatná az MC normalizálását, meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és át kell adnia mindent szükséges vizsgálatok. Egyidejűleg gyulladásos folyamatokés fertőző patológiák, antibiotikus kezelés, fizioterápia írható elő. Erősíteni immunrendszer vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell szednie, kiegyensúlyozott étrend, rossz szokások elutasítása.

A menstruációs ciklus kudarca

A menstruációs ciklus meghibásodása leggyakrabban serdülőknél fordul elő a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben, nőknél a szülés utáni időszakban (a laktáció végéig), és a menopauza kezdetének egyik fő jele is. és a megtermékenyítési képesség kiteljesedése. Ha a menstruációs ciklus kudarca nem kapcsolódik ezen okok egyikéhez sem, akkor egy ilyen rendellenességet a női nemi szervek fertőző patológiái, stresszes helyzetek, hormonális rendellenességek válthatnak ki a szervezetben.

A menstruációs ciklus kudarcáról beszélve figyelembe kell venni a menstruációs áramlás időtartamát és intenzitását is. Tehát a túl bőséges váladékozás jelezheti a neoplazma kialakulását a méh üregében, és lehet a következménye is. negatív hatás méhen belüli eszköz. A menstruáció során felszabaduló tartalom éles csökkenése, valamint a váladék színének megváltozása olyan betegség kialakulását jelezheti, mint az endometriózis. Bármilyen kóros véres folyás a nemi traktusból méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért ha bármilyen rendellenességet tapasztal a havi ciklusában, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

Késleltetett menstruációs ciklus

Ha a menstruáció a várható időponttól számított öt napon belül nem következik be, ez a menstruációs ciklus késésének minősül. A menstruáció elmaradásának egyik oka a terhesség, ezért ha késik a menstruáció, az első dolog a terhességi teszt. Ha a teszt negatívnak bizonyul, akkor az okot olyan betegségekben kell keresni, amelyek befolyásolhatták az MC-t és okozták annak késését. Ezek közé tartoznak a nőgyógyászati ​​jellegű betegségek, valamint az endokrin, szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai rendellenességek, fertőző patológiák, hormonális változások, vitaminhiány, trauma, stressz, túlfeszítettség stb. Serdülőkorban a menstruációs ciklus késése a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben igen gyakori jelenség, hiszen hormonális háttér ebben a korban még nem elég stabil.

A menstruációs zavarok tünetei

A hypomenapral szindróma a menstruációs ciklus megsértése, amelyet a menstruáció mennyiségének és időtartamának csökkenése jellemez, amíg meg nem állnak. Megőrzött és megszakadt ciklusokban egyaránt előfordul.

Kioszt a következő űrlapokat hipomenstruációs szindróma:

• Hypomenorrhoea - kevés és rövid időszak.
• Oligomenorrhoea - a menstruáció késése 2-4 hónapig.
• Opsomenorrhoea - a menstruáció késése 4-6 hónapig.
• Amenorrhoea - extrém forma hipomenstruációs szindróma, a menstruáció 6 hónapig tartó hiánya. és még több a szaporodási időszakban.

Fiziológiás amenorrhoea jelentkezik lányoknál a pubertás előtt, terhes és szoptató nőknél, valamint posztmenopauzás nőknél.

A patológiás amenorrhoea elsődleges, amikor a menstruáció nem jelentkezik 16 év feletti nőknél, és másodlagos, amikor az MC nem gyógyul 6 hónapon belül. egy korábban menstruáló nőnél.

A különböző típusú amenorrhoea okai és a reproduktív rendszer károsodásának mértéke különbözik.

Elsődleges amenorrhoea

A menstruációs ciklus megsértése, amely a menstruációs funkció elindítását biztosító tényezők és mechanizmusok hiánya. A vizsgálathoz olyan 16 éves (esetleg 14 éves) lányokra van szükség, akiknél ebben a korban nem fejlődik ki az emlőmirigy. A normál MC-vel rendelkező lányoknál az emlőmirigynek változatlan szerkezetűnek kell lennie, a szabályozó mechanizmusok (hipotalamusz-hipofízis tengely) nem zavarhatók.

Másodlagos amenorrhoea

A diagnózist 6 hónapnál hosszabb menstruáció hiányában állítják fel (kivéve a terhességet). Általában ezt az állapotot a hipotalamusz-hipofízis tengely aktivitásának zavarai okozzák; a petefészkek és az endometrium ritkán érintett.

Oligomenorrhoea

Ez a menstruációs rendszertelenség a rendszertelen szexuális életet folytató nőknél fordul elő, amikor nem történik rendszeres ovuláció. A reproduktív életszakaszban az ok leggyakrabban policisztás petefészek szindróma.

menorrhagia

Bőséges vérveszteség.

Dysmenorrhoea

Fájdalmas menstruáció. Az Egyesült Királyságban a nők 50%-a panaszkodik fájdalmas menstruációra, 12%-a pedig nagyon fájdalmas.

Elsődleges dysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció hiányában szerves ok. Ez a menstruációs rendszertelenség a petefészek-ciklus kezdete után következik be, röviddel a menarche után; a fájdalmak görcsös jellegűek, a hát alsó részébe és az ágyékba sugároznak, a maximális erősség a ciklus első 1-2 napjában. A prosztaglandinok túlzott termelése serkenti a méh túlzott összehúzódását, amit ischaemiás fájdalom kísér. A prosztaglandinok termelésének csökkentése és ennek eredményeként a fájdalom prosztaglandin-gátlók, például mefenaminsav alkalmazása 8 óránként 500 mg-os adagban szájon át. A fájdalom enyhíthető az ovuláció elnyomásával kombinált szedéssel fogamzásgátlók(diszmenorrhoea lehet a fogamzásgátló felírásának oka). A szülés utáni fájdalmat némileg enyhíti a nyaki csatorna nyújtása, de a műtéti nyújtás méhnyak szivárgását okozhatja, és jelenleg nem használják kezelésre.

Másodlagos dysmenorrhoea a kismedencei szervek patológiája miatt, például endometriózis, krónikus szepszis; -ben fordul elő késői kor. Állandóbb, az egész időszak alatt megfigyelhető, és gyakran mély dyspareuiával kombinálódik. A kezelés legjobb módja az alapbetegség kezelése. Viutriuterin fogamzásgátlók (IUD) alkalmazásakor fokozódik a dysmenorrhoea.

Intermenstruációs vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek a ciklus közepén az ösztrogén termelésére reagálnak. Egyéb okok: nyaki polip, ektropion, karcinóma; hüvelygyulladás; hormonális fogamzásgátlók(helyileg); Haditengerészet; terhességi szövődmények.

Vérzés közösülés után

Okai: méhnyak trauma, polipok, méhnyakrák; különböző etiológiájú vaginitis.

Menopauza utáni vérzés

Menstruációs rendszertelenség, amely az utolsó menstruáció után 6 hónappal jelentkezik. Az ok, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják, az endometrium karcinóma lehet. Egyéb okok: hüvelygyulladás (gyakran atrófiás); idegen testek, például pesszárium; méhnyak- vagy vulvarák; az endometrium vagy a méhnyak polipjai; ösztrogén megvonás (petefészekdaganatok hormonpótló terápiájával). A beteg összekeverheti a hüvelyből és a végbélből származó vérzést.

Fájdalom szindróma mentett ciklussal

Fájdalom-szindróma megőrzött ciklussal - az ovuláció során, az MC luteális fázisában és a menstruáció elején megfigyelhető ciklikus fájdalom számos kóros állapotot okozhat.

Petefészek hiperstimulációs szindróma - fájdalom szindróma megtalálható a hormonális orvosi stimuláció petefészek, ami bizonyos esetekben sürgősségi ellátást igényel.

A menstruációs diszfunkció típusai

A menstruációs zavarok mértékét az MC neurohormonális szabályozásának megsértésének szintje és mélysége, valamint a reproduktív rendszer célszerveiben bekövetkezett változások határozzák meg.

A menstruációs zavarok különböző osztályozása létezik: a reproduktív rendszer károsodásának mértéke (CNS - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - célszervek), etiológiai tényezők szerint - a klinikai kép szerint.

A menstruációs rendellenességek a következő csoportokra oszthatók:

• Az algodismenorrhoea vagy fájdalmas menstruáció gyakoribb, mint más rendellenességek, bármely életkorban előfordulhat, és a nők körülbelül felében fordul elő. Algomenorrhoea esetén a menstruáció alatti fájdalom fejfájással, általános gyengeséggel, hányingerrel és néha hányással párosul. A fájdalom szindróma általában több órától két napig tart.
• Dysmenorrhoea. Az ilyen jogsértést az MC instabilitása jellemzi - a menstruáció jelentősen késhet, vagy a vártnál korábban kezdődhet.
• Az oligomenorrhoea a menstruációs ciklus megsértése, amelyet a menstruáció időtartamának két vagy kevesebb napra történő csökkentése jellemez. A menstruációs áramlás általában csekély, az intermenstruációs időszak időtartama harmincöt napnál is hosszabb lehet.
• Az amenorrhoea a menstruáció több cikluson át tartó hiánya.

Menstruációs rendellenességek kezelése

A menstruációs zavarok kezelése változatos. Lehet konzervatív, műtéti vagy vegyes. Gyakran a műtéti szakaszt nemi hormonokkal történő kezelés követi, amely másodlagos, korrekciós szerepet tölt be. Ez a kezelés radikálisként is viselhető, patogenetikai jelleg, teljesen helyreállítva a szervezet menstruációs és reproduktív funkcióit, és palliatív, helyettesítő szerepet töltenek be, mesterséges illúziót keltve a szervezet ciklikus változásairól.

Javítás szervi rendellenességek a reproduktív rendszer célszerveit általában sebészeti úton érik el. A hormonterápiát itt csak úgy alkalmazzák támogatás, például a méhüreg szinekiájának eltávolítása után. Ezeknél a betegeknél a leggyakrabban használt szájon át szedhető fogamzásgátló(OK) ciklikus tanfolyamok formájában 3-4 hónapig.

A 46XY kariotípusú ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok kockázata miatt a hím csírasejteket tartalmazó ivarmirigyek műtéti eltávolítása kötelező. A további kezelést endokrinológussal együtt végzik.

A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápiát (HRT) a beteg növekedésének végén (a csontnövekedési zónák lezárása) az első szakaszban csak ösztrogénekkel írják fel: etinilösztradiol (mikrofollin) 1 tabletta / nap - 20 nap 10 napos szünettel , vagy ösztradiol-dipropionát 0,1% -os oldata 1 ml intramuszkulárisan - 1 alkalommal 3 napon belül - 7 injekció. A menstruációszerű váladék megjelenése után ösztrogénekkel és gesztagénekkel kombinált terápiára váltanak: mikrofotlin 1 tabletta / nap - 18 nap, majd noretiszteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletta / nap - 7 nap. Mivel ezt a terápiát hosszú ideig, évekig végzik, 2-3 hónapos szünetek megengedettek. 3-4 kezelési ciklus után. Hasonló kezelés elvégezhető az OK-val is magas ösztrogén komponenssel - 0,05 mg etinilösztradiollal (nem ovlon), vagy a menopauzális rendellenességek HRT-készítményeivel (femoston, cycloproginova, divin).

Az agyalapi mirigy-hipofízis régió daganatai (sellar és suprasellar) vannak kitéve műtéti eltávolítás vagy sugárterápián (proton) részesülnek, amelyet nemi hormonokkal vagy dopamin analógokkal végzett helyettesítő terápia követ.

A hormonpótló terápia külön-külön vagy a kezelés posztoperatív szakaszában, valamint posztovariectomiás szindrómában javallott hyperplasiában, valamint a petefészek és mellékvese fokozott termelésével járó petefészek- és mellékvese daganatos betegeknek.

A terápia legnagyobb nehézsége különféle formák amenorrhoea jelentkezik elsődleges elváltozás petefészek (petefészek amenorrhoea). A genetikai forma (korai petefészek-elégtelenség szindróma) terápiája kizárólag palliatív jellegű (ciklikus HRT nemi hormonokkal). Egészen a közelmúltig hasonló sémát javasoltak az autoimmun eredetű petefészek amenorrhoea (petefészek rezisztencia szindróma) kezelésére. Az autoimmun oophoritis gyakorisága különböző szerzők szerint 18-70%. Ugyanakkor a petefészekszövet elleni antitesteket nemcsak hipergonadotrop, hanem a normogonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegek 30% -ában is meghatározzák. Jelenleg az autoimmun blokk eltávolítására kortikoszteroidok alkalmazása javasolt: prednizolon 80-100 mg / nap (dexametazon 8-10 mg / nap) - 3 nap, majd 20 mg / nap (2 mg / nap) - 2 hónap.

Ugyanezt a szerepet játszhatják a legfeljebb 8 hónapig felírt antigonadotrop gyógyszerek (gonadotropin-releasing hormon agonisták). A jövőben a terhesség iránti érdeklődéssel ovulációs stimulánsokat (clostilbegit) írnak fel. Hipergonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegeknél az ilyen terápia hatékonysága rendkívül alacsony. Az ösztrogénhiány-szindróma megelőzésére bemutatják a HRT-gyógyszerek használatát menopauzális rendellenességek esetén (femoston, cycloproginova, divin, triszekvencia stb.).

Betegségek a legfontosabb belső elválasztású mirigyek a szexuális diszfunkció másodlagos mikroorganizmusai mindenekelőtt endokrinológus kezelését igénylik. A nemi hormonokkal végzett terápia gyakran nem szükséges, vagy csak kiegészítő jellegű. Ugyanakkor esetenként párhuzamos beadásuk lehetővé teszi az alapbetegség (diabetes mellitus) gyorsabb és stabilabb kompenzációját. Másrészt a petefészek TFD alkalmazása lehetővé teszi a kezelés megfelelő szakaszában a gyógyszer optimális dózisának kiválasztását a patogenetikai hatások szempontjából mind a menstruációs és szaporodási funkciók helyreállításához, mind az alapbetegség kompenzálásához.

A hypomenstruális szindróma amenorrhoeásnál enyhébb stádiumainak kezelése szorosan összefügg az MC hormonális elégtelenség mértékével. A konzervatívnak hormonterápia a menstruációs funkció megsértése esetén a következő gyógyszercsoportokat használják.

Menstruációs zavarok: kezelés

A menstruációs ciklus megsértésével, amihez társul hormonális egyensúlyhiányés progeszteronhiány, használja a cyclodinone gyógyszert. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni reggel - egy tabletta vagy negyven csepp egyszer, rágás és ivás nélkül. Általános tanfolyam kezelés 3 hónap. Különféle menstruációs rendellenességek, például algomenorrhoea, amenorrhoea, dysmenorrhoea, valamint menopauza kezelésére a remens gyógyszert alkalmazzák. Előlépteti normál működés rendszer "hipotalamusz-hipofízis-petefészek" és összehangolja hormonális egyensúly. Az első és a második napon a gyógyszert 10 csepp vagy egy tabletta naponta nyolcszor, a harmadik naptól kezdve pedig napi háromszor 10 cseppet vagy egy tablettát kell bevenni. A kezelés időtartama három hónap.

Modern gyógyszerek a menstruációs diszfunkció gyógyszeres korrekciójára

Kábítószer csoport	Drog
Gestagens	Progeszteron, 17-hidroxi-proteszteron-kapronát (17-OPK), uterogesztán, duphaston, noretisztron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Ösztrogének	Ösztradiol-dipropionát, etinilösztradiol (mikrofollin), ösztradiol (ösztradiol-TTC, Climara), ösztriol, konjugált ösztrogének
Szájon át szedhető fogamzásgátló	Nem ovlon, anteovine, triquilar
Antiandrogének	Danazol, ciproteron-acetát (Diane-35)
Antiösztrogének	Clostilbegit (klomifen-citrát), tamoxifen
Gonadotropinok	Pergonális (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Gonadotropin-releasing hormon agonisták	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depó
dopamin agonisták	Parlodel, norprolact, dostinex
Hormonok és más endokrin mirigyek analógjai	Pajzsmirigy- és pajzsmirigy-ellenes szerek, kortikoszteroidok, anabolikus szerek, inzulinok

Endokrin meddőségben szenvedő betegeknél, kiegészítő alkalmazás ovuláció stimulánsok.

A meddőségben szenvedő betegek kezelésének első szakaszaként lehetőség van kombinált OC (non-ovlon, triquilar stb.) felírására a rebound hatás (elvonási szindróma) elérése érdekében. Az OK-t a szokásos fogamzásgátló séma szerint alkalmazzák 2-3 hónapig. Ha nincs hatás, akkor direkt ovulációt serkentő szerekre kell váltani.

• Antiösztrogének - az AE hatásmechanizmusa a gonadotrófok LH-RH receptorainak átmeneti blokádján, az LH és FSH felhalmozódásán az agyalapi mirigyben, majd megnövekedett mennyiségük véráramba jutásán alapul a növekedés serkentésével. a domináns tüszőtől.

A clostilbegit-kezelés hatásának hiányában az ovuláció gonadotropinokkal történő stimulálása lehetséges.

• A gonadotropinok közvetlen serkentő hatással vannak a tüszők növekedésére, ösztrogéntermelésére és a peteérésre.

A menstruációs ciklus megsértését nem kezelik gonadotropinokkal a következő esetekben:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• petefészek ciszták;
• méh mióma és a nemi szervek fejlődési rendellenességei, amelyek nem egyeztethetők össze a terhességgel;
• diszfunkcionális vérzés;
• onkológiai betegségek;
• agyalapi mirigy daganatok;
• hiperprolaktinémia.
• A Gn-RH analógokat - zoladexet, buserelint stb. - az LH-RH természetes impulzusszekréciójának utánzására használják a szervezetben.

Emlékeztetni kell arra, hogy mesterségesen előidézett terhesség esetén, az ovulációt serkentő szerek használatának hátterében, a terhesség megköveteli a megtartó hormonterápia kötelező kijelölését a korai, placenta előtti szakaszban (progeszteron, uterogesztán, duphaston, turinal). .

A menstruáció minden nő és lány életének elengedhetetlen része. A menstruációs ciklus körülbelül 10 éves korban kezdődik és 30-40 évig tart. Ez alatt az idő alatt a nők 70%-ának bármilyen zavara van ennek a rendszernek a működésében. De kevesen tudják, miért fordulnak elő menstruációs rendellenességek. Mik a patológia tünetei, és mi az NMC megelőzése és kezelése?

Menstruáció: norma és patológia

A menstruációs ciklus három szakaszból áll:

Ez a folyamat lehetővé teszi egy nő számára, hogy gyermeket foganjon. A ciklust az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és az idegrendszer szabályozza. A ciklus időtartama 28-35 nap. Ettől az időszaktól több napig, sőt akár egy hétig is el lehet térni. Legtöbbször ez a norma.

A menstruációs ciklus megsértését a nőgyógyászatban a következők jellemzik:

• a menstruáció több mint 10 napos késése;
• túl sok rövid ciklus(21 napnál rövidebb);
• erős vérzés több mint 7 napig;
• ciklus szabálytalansága;
• fájdalom.

Fontos, hogy ha ezen tünetek valamelyike ​​jelentkezik, kérjen segítséget orvosától, hogy megállapítsa az eltérés okát, és időben kezdje meg a kezelést.

Néhány olyan betegség, amely megsérti a nőket havi ciklus, meddőséghez vagy akár rákos daganatok kialakulásához is vezethet.

Az NMC típusai

A menstruációs rendellenességek osztályozása létezik:

Az NMC jellemzői fiatal korban

A menstruáció a lányoknál 10-14 éves korban kezdődik. Körülbelül egy évig állandó menstruációs ciklus jön létre. Serdülőknél 20-40 nap. A menstruáció ebben az időben nem bőséges, és 3-7 napig tart. A szorongás túl sok vérzést okozhat a menstruáció alatt, erős fájdalom, hat hónapnál hosszabb menstruáció hiánya. Ilyen tünetekkel orvoshoz kell fordulni.

Ezek a rendellenességek lányoknál pubertáskorban jelentkeznek, mivel a reproduktív rendszer ebben az időszakban különösen érzékeny a káros tényezők hatására. Az NMC leggyakoribb okai serdülőknél a következők:

• szegényes táplálkozás;
• feszültség;
• bulimia és anorexia;
• fertőző és megfázás.

A lányoknál előforduló NMC típusok:

• Oligomenorrhoea.
• Metrorrhagia.
• Menorrhagia.

Betegségek, amelyek a havi ciklus megsértését okozzák serdülő lányoknál:

A jogsértések okai és a diagnosztikai módszerek

A menstruációs rendszer működését a következő tényezők befolyásolhatják:

A rendszertelen menstruáció számos betegség tünete lehet, többek között:

Csinos komoly betegség ezért az NMC megjelenésekor a diagnózis felállításához nőgyógyászhoz kell fordulni.

Az NMC okának meghatározásához az orvos először összegyűjti a beteg anamnézisét. Itt minden részlet fontos:

A beteg kikérdezése után nőgyógyászati ​​vizsgálat a belső és külső nemi szervek rendellenességeinek kimutatására. Az orvos megvizsgálja a mellkast is, és ellenőrzi, hogy a máj és a pajzsmirigy megnagyobbodott-e.

Az elemzésekből kijelölhető:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• kenet a hüvelyből;
• a hormonok szintjének elemzése a vérben;
• koagulogram (véralvadási teszt).

üzembe helyezni pontos diagnózis, használjon módszereket funkcionális diagnosztika:

• radiográfia;
• A kismedencei szervek vagy más szervek ultrahangja (az adott esettől függően);
• hiszteroszkópia;
• számítógépes tomogram;
• MRI.

Mindezen adatok alapján az orvos diagnózist készít és kezelést ír elő. Ha az NMC okai nem a nőgyógyászatban vannak, akkor más szakemberek konzultációjára lesz szükség, például: endokrinológus, pszichiáter vagy terapeuta.

Menstruációs ciklus- ciklikus hormonális változások a nő testében a kéreg szintjén - a hipotalamusz - az agyalapi mirigy - a petefészkek, a méh nyálkahártyájának ciklikus változásaival együtt, és menstruációs vérzésben nyilvánul meg; ez egy összetett ritmikus ismétlés biológiai folyamat a női test felkészítése a terhességre.

Ciklikus menstruációs változások pubertáskor kezdődik. Első menstruáció (menarche) 12-14 éves korban jelennek meg és folytatódnak szülőképes korú(45-50 éves korig). A megtermékenyítés az ovulációt követő menstruációs ciklus közepén történik, a megtermékenyítetlen petesejt gyorsan elpusztul, a petesejtbeültetésre előkészített méhnyálkahártya kilökődik, menstruációs vérzés lép fel.

A menstruációs ciklus időtartamát a múlt első napjától az utolsó menstruáció első napjáig számítják. A menstruációs ciklus normál hossza 21-35 nap, a menstruáció átlagos időtartama 3-4 nap, legfeljebb 7 nap, a vérveszteség mennyisége 50-100 ml. A normál menstruációs ciklus mindig ovulációs.

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer ciklikus funkcionális változásait feltételesen kombinálják petefészek ciklusés ciklikus változások a méh nyálkahártyájában, a méhbe. Ugyanakkor a nő testében ciklikus eltolódások következnek be ( menstruációs hullám), amelyek a központi idegrendszer aktivitásának időszakos változásai, anyagcsere folyamatok, a szív- és érrendszer funkciói és a hőszabályozás.

Alapján modern ötletek a menstruációs funkciót a neurohumorális út szabályozza részvételével:

1. agykéreg- szabályozza a menstruációs funkció kialakulásával járó folyamatokat. Ezen keresztül történik a külső környezet hatása a menstruációs ciklus szabályozásában részt vevő idegrendszer mögöttes részeire.

2. kéreg alatti vegetatív központok elsősorban a hipotalamuszban található- koncentrálja a központi idegrendszeri impulzusok és a perifériás endokrin mirigyek hormonjainak hatását, sejtjei minden perifériás hormon receptort tartalmaznak, beleértve az ösztrogéneket és a progeszteront is. A hipotalamusz neurohormonjai, amelyek serkentik a trópusi hormonok felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, olyan felszabadító faktorok (liberinek), amelyek gátolják a trópusi hormonok - sztatinok - felszabadulását.

A hipotalamusz idegközpontjai 6 felszabadító faktort termelnek, amelyek bejutnak a vérbe, az agy harmadik kamrájának üregrendszerébe, gerincvelői folyadék, szállítják idegrostok az agyalapi mirigybe, és a megfelelő trópusi hormonok felszabadulásához vezet az elülső lebenyben:

1) szomatotrop felszabadító faktor (SRF) vagy szomatoliberin

2) adrenokortikotrop felszabadító faktor (ACTH-RF) vagy kortikoliberin

3) tirotrop felszabadító faktor (TRF) vagy tiroliberin

4) follikulus-stimuláló felszabadító faktor (FSH-RF) vagy folliberin

5) luteinizáló releasing faktor (RLF) vagy luliberin

6) prolaktin-felszabadító faktor (LRF) vagy prolaktoliberin.

Az FSH-RF, LRF és PRF a menstruációs funkcióhoz kapcsolódnak, amelyek a megfelelő gonadotrop hormonokat bocsátják ki az adenohypophysisben.

A sztatinok közül jelenleg csak a szomatotropin inhibitor faktor (SIF) vagy a szomatosztatin és a prolaktin gátló faktor (PIF) vagy a prolaktinosztatin ismert.

3. agyalapi mirigy- elülső lebenye (adenohypophysis) adrenokortikotrop (ACTH) hormont, szomatotrop (STH), tirotróp (TSH), tüszőstimuláló (FSH), luteinizáló (LH), prolaktint (laktotrop, PRL) szintetizál. A menstruációs funkció szabályozásában az utolsó három hormon vesz részt - FSH, LH, PRL, amelyek hipofízis gonadotrop hormonok néven egyesülnek:

Az FSH az elsődleges tüsző kialakulását és érését okozza. FSH és LH hatására következik be az érett tüszőrepedés (ovuláció), majd LH hatására kialakul a sárgatest. A prolaktin serkenti a progeszteron szintézisét és szekrécióját, a nem működő sárgatestet működővé alakítja. Prolaktin hiányában ennek a mirigynek a fordított fejlődése következik be.

4. Petefészek- előadni hormonális(ösztrogén és progeszteron képződése) és generatív(tüszőkérés és ovuláció) funkciókat.

Az első fázisban (tüszős) A menstruációs ciklusban az agyalapi mirigy FSH hatására megindul egy vagy több tüsző növekedése, de általában egy tüsző eléri a teljes érés szakaszát. Más tüszők, amelyek növekedése a normálisan fejlődőkkel együtt indult meg, atresián és fordított fejlődésen megy keresztül. A tüsző érésének folyamata a menstruációs ciklus első felét veszi igénybe, azaz 28 napos ciklus esetén 14 napig tart. A tüsző fejlődése során minden alkotórésze jelentős változáson megy keresztül: a tojás, a hám, a kötőszöveti membrán.

Peteérés- ez egy nagy, érett tüszőrepedés egy 3-4 hámsorral körülvett tojás felszabadulásával. hasi üreg majd a petevezeték ampullájába. Vérzés kíséri a szétrobbanó tüsző falaiba. Ha nem történik megtermékenyítés, a tojás 12-24 óra múlva megsemmisül. A menstruációs ciklus során az egyik tüsző megérik, a többi atresián megy keresztül, a tüszőfolyadék felszívódik, és a tüszőüreg feltöltődik. kötőszöveti. A teljes szaporodási periódus alatt körülbelül 400 tojás ovulál, a többi atrézián megy keresztül.

Luteinizáció- a tüsző átalakulása után elmúlt ovuláció a sárgatestbe. Egyes kóros állapotokban a tüsző luteinizációja ovuláció nélkül is lehetséges. A sárgatest a tüsző szemcsés rétegének ovuláción átesett sejtjei, amelyek a lipokróm pigment felhalmozódása miatt sárgulnak. A belső zóna sejtjei szintén luteinizálódnak, majd theca-luteális sejtekké alakulnak. Ha nem történik megtermékenyítés, corpus luteum létezik 10-14 napig, ez idő alatt áthalad a proliferáció, az érrendszeri felhalmozódás, a virágzás és a regresszió szakaszain.

A petefészekben a szteroid hormonok három csoportjának bioszintézise történik - ösztrogén, progesztogén és androgének.

a) ösztrogén- a tüsző belső membránjának sejtjei választják ki, kis mennyiségben a sárgatestben és a mellékvesekéregben is képződnek. A petefészek fő ösztrogének a ösztradiol, ösztron és ösztriol, és az első két hormon túlnyomórészt szintetizálódik. Ezek a hormonok biztosítják konkrét cselekvés a női nemi szerveken:

A másodlagos szexuális jellemzők fejlődésének ösztönzése

Az endometrium és a myometrium hipertrófiáját és hiperpláziáját okozza, javítja a méh vérellátását

Hozzájárul az emlőmirigyek kiválasztó rendszerének fejlődéséhez, a szekréciós hám növekedéséhez a tejcsatornákban

b) gesztagén- luteális sejtek választják ki corpus luteum, valamint a tüszők szemcsés rétegének és membránjainak luteinizáló sejtjei, a mellékvese kérgi anyaga. Testre gyakorolt ​​​​hatás:

Elnyomja az ösztrogén által kiváltott endometrium proliferációt

Alakítsa át a méh nyálkahártyáját a szekréciós fázisba

Megtermékenyítés esetén a peték elnyomják az ovulációt, megakadályozzák a méhösszehúzódásokat, és hozzájárulnak az emlőmirigyek alveolusainak kialakulásához.

c) androgének- az intersticiális sejtekben, a tüszők belső membránjában (kis mennyiségben) és a mellékvesekéreg retikuláris zónájában képződnek. Testre gyakorolt ​​​​hatás:

Stimulálja a csikló növekedését, a nagyajkak hipertrófiáját és a kisajkak sorvadását okozza

Működő petefészekkel rendelkező nőknél hatással vannak a méhre: kis dózisok pregravid változásokat okoznak az endometriumban, nagy dózisok - annak sorvadását, elnyomják a laktációt

NÁL NÉL nagy adagok férfiasodást okoznak

Ezenkívül inhibinek szintetizálódnak a petefészekben (gátolják az FSH felszabadulását), oxitocin, relaxin, prosztaglandin.

5. méh, petevezetékekés hüvely olyan receptorokat tartalmaz, amelyek reagálnak a petefészek nemi hormonjaira.

A méh a petefészek nemi hormonjainak fő célszerve. A méh szerkezetében és működésében a nemi hormonok hatására bekövetkező változásokat méhciklusnak nevezzük, és a méhnyálkahártya változásának négy fázisát foglalják magukban: 1) proliferáció 2) szekréció 3) hámlás 4) regeneráció. Első kétfázisú fő, tehát a normál menstruációs ciklust tekintjük kétfázisú:

a) proliferációs fázis- 12-14 napig tart, amelyet a méhnyálkahártya funkcionális rétegének helyreállítása jellemez a mirigyek, erek és a bazális réteg sztrómáinak növekedése következtében az ösztrogén fokozódó hatása alatt

b) szekréciós fázis- 28 napos menstruációs ciklus esetén a 14-15. napon kezdődik és a menstruáció kezdetéig tart. A szekréciós fázisra jellemző, hogy a progesztogének hatására a méhnyálkahártya mirigyei titkot termelnek, az endometrium stroma megduzzad, sejtjei megnövekednek. NÁL NÉL mirigyhám a méhnyálkahártya glikogént, foszfort, kalciumot és egyéb anyagokat halmoz fel. Megteremtik a feltételeket a tojás beágyazásához és fejlődéséhez. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest regresszión megy keresztül, új tüsző növekedése indul meg, ami éles hanyatlás a progeszteron és az ösztrogén vérszintje. Ez elhalást, vérzést és a funkcionális nyálkahártya-réteg kiválását, valamint a menstruáció kezdetét (hámlási fázis) okozza. A regenerációs szakasz a hámlás időszakában kezdődik, és a menstruáció kezdetétől számított 5-6 napon belül ér véget, az alaprétegben lévő mirigymaradványok hámjának növekedése és e réteg egyéb elemeinek elszaporodása miatt következik be. (sztróma, erek, idegek); a tüsző ösztrogének hatására, melynek fejlődése a sárgatest halála után kezdődik.

A petevezetékben a hüvelyben is vannak nemi szteroid hormonok receptorai, de ezekben a ciklikus változások kevésbé hangsúlyosak.

A menstruációs funkció önszabályozásában fontos szerepet játszik visszajelzés típusa a hipotalamusz, az adenohipofízis és a petefészkek között két típus létezik:

a) negatív típus- az agyalapi mirigy felszabadító faktorainak és gonadotrop hormonjainak termelődését nagy mennyiségű petefészekhormon gátolja

b) pozitív típus- A neurohormonok és gonadotropinok termelődését serkenti a petefészek nemi hormonjainak alacsony tartalma a vérben.

Menstruációs zavarok:

a) attól függően életkori időszak nő élete:

1) pubertás alatt

2) pubertás alatt

3) premenopauzában

b) a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

1) amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma

2) vérzéssel járó menstruációs zavarok

3) algomenorrhoea

38. Primer amenorrhoea: etiológia, osztályozás, diagnózis és kezelés.

Amenorrhoea- Menstruáció hiánya 6 hónapig vagy tovább.

a) hamis amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a menstruációs ciklus során ciklikus folyamatok lépnek fel a hipotalamuszban - agyalapi mirigyben - petefészekben - méhben, de a méhnyálkahártya szakadása és a vér nem találja ki a kiutat

b) igazi amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz - az agyalapi mirigy - a petefészkek - a méh rendszerében nincsenek ciklikus változások, nincs menstruáció. Megtörténik:

1) fiziológiai- megfigyelhető: lányoknál pubertás előtt; nőknél terhesség, laktáció, posztmenopauza idején

2) kóros

1. elsődleges- a menstruációs funkció hiánya 15-16 éves és idősebb lányoknál

2. másodlagos- a menstruáció abbahagyása, miután legalább egyszer volt

Az elsődleges amenorrhoea osztályozása az etiológiától és a károsodás mértékétől függően:

1. Amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt (petefészek forma)

a) gonád dysgenesis (Shereshevsky-Turner szindróma)

b) here feminizáció

c) primer petefészek-alulműködés

2. Extragonadális okok miatti amenorrhoea:

a) hipotalamusz (a központi idegrendszert károsító tényezőknek való kitettség eredményeként)

b) hipofízis (az adenohypophysis károsodása daganatok miatt, ill disztrófiás folyamatok keringési zavarokkal jár ezen a területen)

c) méh (a méh fejlődésének anomáliái, az endometrium különböző fokú változásai - a receptorok érzékenységének csökkenésétől a nemi hormonok hatásáig az endometrium teljes pusztulásáig)

d) amenorrhoea a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája miatt (adrenogenitális szindróma)

e) diszfunkció miatti amenorrhoea pajzsmirigy(pajzsmirigy alulműködés)

Klinikai kép az amenorrhoeához vezető betegség természete határozza meg. Az amenorrhoea elhúzódó fennállása másodlagos érzelmi és mentális zavarokhoz, valamint vegetatív-érrendszeri rendellenességekhez vezet, ami általános gyengeségben, ingerlékenységben, memóriazavarban és fogyatékosságban nyilvánul meg, kellemetlen érzések a szív régiójában kóros izzadás, hőhullámok, fejfájás stb.

Diagnosztika:

1. Történelemgyűjtés

2. A beteg vizsgálata: fizikum, zsírlerakódás jellege, szőrnövekedés jellege, pajzsmirigy állapota, másodlagos nemi jellemzők kialakulása, pigmentáció stb.

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat

4. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek - a kötet az amenorrhoea állítólagos okától függ, tartalmazza:

a) funkcionális diagnosztikai vizsgálatok

b) a hormonok szintjének meghatározása a vérplazmában (FSH, LH, prolaktin stb.) és a vizeletben

c) hormonális vizsgálatok (progeszteronnal, kombinált ösztrogén-progeszteronnal, dexametazonnal, ACTH-val, choriogoninnal, FSH-val, releasing faktorral)

d) radiológiai kutatási módszerek: koponya és sella turcica röntgen, pelviográfia, pneumoperitoneográfia

e) endoszkópos kutatási módszerek: kolposzkópia, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, culdoscopia

e) A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata

g) ivarmirigy-szövetek biopsziája

h) a nemi kromatin és a kariotípus meghatározása

i) a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata - pertubáció, hidrotubáció, hiszterosalpingográfia

j) szükség esetén egyéb további kutatási módszerek

Kezelés: a károsodás azonosított szintjétől függ, etiológiásnak kell lennie, és az alapbetegség kezelésére kell irányulnia. Ha a betegség okát nem sikerült azonosítani, akkor a kezelésnek lehetőség szerint patogenetikainak kell lennie, és a menstruációs funkciót szabályozó funkcionális rendszerek károsodott kapcsolatának helyreállítására kell irányulnia.

A központi genezis amenorrhoeájával a pihenési rend helyes megszervezése, a racionális táplálkozás, fizikai gyakorlatok, klímaterápia, nyugtatók és szorongásoldók, vitaminterápia, fizioterápiás kezelés (gallér Shcherbakov szerint, a hypothalamus-hipofízis rendszer indirekt elektromos stimulációja alacsony frekvenciájú impulzusárammal, endonazális elektroforézis stb.).

A funkcionális hiperprolaktinémia okozta amenorrhoeában a prolaktin (bromokriptin) szekrécióját elnyomó gyógyszereket alkalmaznak; ha agyalapi mirigy daganatot észlelnek, a betegeket speciális kezelésnek vetik alá.

A petefészek alulműködésének hátterében a nemi szervek fejletlensége esetén hormonális gyógyszerekkel (ösztrogének, ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és progeszteronokkal, hormonpótló terápia kurzusai) javasolt.

39. Másodlagos amenorrhoea: etiológia, osztályozás, diagnózis és kezelés.

A másodlagos amenorrhoea osztályozása az etiológiától és a károsodás mértékétől függően:

1. Hipotalamusz(a központi idegrendszer károsodásával kapcsolatos)

a) pszichogén - stresszhelyzetek következtében alakul ki

b) amenorrhoea és galaktorrhoea kombinációja (Chiari-Frommel szindróma)

ban ben) " hamis terhesség"- súlyos neurózisban szenvedő nőknél a gyermekvállalási vágy miatt

G) anorexia nervosa- lányoknál a földön lelki trauma

e) legyengítő betegségek és mérgezések miatti amenorrhoea (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri, májbetegségek stb.)

2. Hipofízis(gyakrabban az agyalapi mirigy szerves elváltozásai miatt):

a) miatti amenorrhoea nekrotikus változások az adenohypophysis szövetében (Sheehan-szindróma - szülés utáni hypopituitarismus, Simmonds-kór)

b) agyalapi mirigy daganat okozta amenorrhoea (Itsenko-Cushing-kór, akromegália)

3. Petefészek:

a) korai petefészek-elégtelenség korai menopauza) - a menstruáció 30-35 éves korban leáll

b) szklerocisztás petefészek (Stein-Leventhal szindróma) - a petefészkekben a szteroidogenezis zavart okoz, ami az androgének túltermeléséhez és az ösztrogéntermelés elnyomásához vezet.

c) androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea

d) amenorrhoea, a petefészekszövet ionizáló sugárzásának kitettsége miatt a petefészkek eltávolítása után (kasztráció utáni szindróma)

4. Királyi- elsősorban az endometriumban előforduló patológia miatt, melynek oka lehet:

a) tuberkulózisos endometritis

b) traumás sérülés méhnyálkahártya a méhüreg küretálása után abortusz vagy szülés után

c) a méh nyálkahártyájának vegyi, radioaktív és egyéb anyagoknak való kitettsége

Diagnosztika és klinikai kép : lásd a 38. kérdést.

Kezelés: lásd a 38+ kérdést

Sheehan-szindrómában a Simmonds-kór javallt helyettesítő terápia nemi szteroidok, pajzsmirigy, glükokortikoidok, ACTH.

Ez az anyag reprodukálja a forrás szerzőjének egyik előadását az ápolószemélyzet továbbképzésén.

Menstruációs ciklus- Ezek rendszeres ciklikus változások, amelyek egy nő reproduktív rendszerében fordulnak elő, és közvetve ciklikus változásokat okoznak az egész szervezetben. Ezeknek a változásoknak a lényege a szervezet felkészítése a terhességre. Megtermékenyítés hiányában a menstruációs ciklus vérzéssel végződik, amelyet "menstruációnak" neveznek - a méh sírása véres könnyekkel a sikertelen terhesség miatt.

A menstruációs ciklus az utolsó menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tart. A legtöbb nőnél a ciklus 28 napig tart, azonban a 28 +\- 7 napos ciklus 80 ml-es vérveszteséggel normálisnak tekinthető.

A menstruációs ciklus megsértése különféle nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek tünete, esetenként a női reproduktív funkció elvesztéséhez, vagy a női nemi szervekben rákos és rákos folyamatok kialakulásához vezet.

A menstruációs ciklus rendszertelen lehet az első menstruáció után legfeljebb 2 évig, és a menopauza előtt legfeljebb 3 évig. Ha a szaporodási időszak hátralévő részében szabálytalan, ez patológia, és megfelelő vizsgálatot és kezelést igényel.

Jelenleg az NMC etiológiájának és patogenezisének kérdései nem teljesen ismertek, ezért racionális osztályozások lehetetlenek. Az NMC számos osztályozását javasolták, de ezek többsége nem etiológiai és patogenetikai elven alapul, hanem csak a cikluszavar klinikai tüneteit veszi figyelembe (amenorrhoea vagy vérzés, kétfázisú ciklus megőrzése vagy hiánya, a tüsző vagy a sárgatest fejlődésének patológiája, a hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességei stb.). .d.)

A menstruációs funkció megzavarásához vezető tényezők a következők:

1. erős érzelmi felfordulás
2. mentális ill idegrendszeri betegségek(szerves vagy funkcionális);
3. alultápláltság (mennyiségi és minőségi),
4. beriberi,
5. különböző etiológiájú elhízás;
6. foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
7. fertőző és szeptikus betegségek;
8. a szervek és rendszerek krónikus betegségei
9. átvitt nőgyógyászati ​​műtétek;
10. a húgyúti szervek sérülései;
11. a női nemi szervek gyulladásos betegségei és daganatai
12. agydaganatok;
13. kromoszóma rendellenességek;
14. a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
15. a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.

Tekintettel arra, hogy a menstruációs ciklus szabályozásának 5 szintje van a reproduktív rendszerben, a felsorolt ​​tényezők befolyásolhatják az egyiket. A neurohumorális szabályozás károsodásának mértékétől függően e rendellenességek csoportjait megkülönböztetik, és a patogenezis mechanizmusa szerint osztályozzák őket:

1. corticalis-hipotalamusz
2. hipotalamusz-hipofízis
3. agyalapi
4. petefészek
5. méh
6. NMC extragenitális betegségekben (pajzsmirigy, mellékvese, anyagcsere)
7. Genetikai rendellenességek

Osztályozás a jogsértések jellege szerint

1. NMC a szerves rendellenességek hátterében
2. Funkcionális NMC

Gonadotropin-tartalom szerinti osztályozás

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint

1. amenorrhoea - a menstruáció hiánya
2. hypomenorrhoea - kevés menstruáció, amely időben jön
3. hypermenorrhoea vagy menorrhagia - erős menstruáció, amely időben jön
4. metrorrhagia - intermenstruációs vérzés
5. polymenorrhoea - elhúzódó menstruáció több mint 6-7 napig
6. oligomenorrhoea - rövid (1-2 nap), ciklikus menstruáció
7. proyomenorrhoea, tachymenorrhoea - a menstruációs ciklus időtartamának lerövidülése (kevesebb, mint 21 nap)
8. opsomenorrhoea - ritka menstruáció, 35 naptól 3 hónapig terjedő időközönként
9. algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció
10. hipomenstruációs szindróma - ritka, csekély menstruáció kombinációja azok időtartamának lerövidítésével

Mivel az időpontot a beteg panaszainak tisztázásával kezdjük, ezért az elemzést a klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozás alapján célszerű elkezdeni. Így a besorolás három csoportra szűkíthető:

1. Amenorrhoea
2. Disfunkcionális méhvérzés

Amenorrhoea

Az amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 és 45 éves kor között 6 hónapig vagy tovább hormonális gyógyszerek.

Megkülönböztetni:

1. Hamis amenorrhoea - olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszer ciklikus folyamatai normálisak, külső kiválasztódás menstruációs vér ez nem fordul elő, leggyakrabban a hüvely, a nyaki csatorna vagy a szűzhártya atresia (fertőzése) - műtéti kezelés
2. Valódi amenorrhoea, amelyben nincsenek ciklikus változások a hipotalamuszban - agyalapi mirigyben - petefészekben - méhben, és a menstruáció klinikailag hiányzik. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros, valamint elsődleges és másodlagos.

Fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg lányoknál a pubertás előtt, terhesség alatt, szoptatás alatt és a menopauza utáni időszakban. Kóros primer amenorrhoea - amikor még soha nem volt menstruáció, és másodlagos - amikor a rendszeres vagy szabálytalan menstruációs ciklus kellően hosszú időszaka után a menstruáció leállt. A gyógyszerek (gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, buserelin, triptorelin), antiösztrogén (tamoxifen), gesztrinon, 17-etinil-tesztoszteron származékok (danazol, danol, danovan) szedése következtében farmakológiai amenorrhoea figyelhető meg.

Általában Az amenorrhoea okai két csoportra oszthatók:

1. amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt
   1. Gonád dysgenesis - genetikai hibák miatt, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. Az ivarmirigy diszgenezisnek 4 klinikai formája van: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma, 45X0 kariotípus), törölt (a kariotípus mozaik karaktere 45XO / 46XX), tiszta (46XX vagy 46XY kariotípus (Swyer-szindróma)) és vegyes (karyo). 45XO / 46XY ). A gonádok vegyes szerkezetűek. Diagnosztika: genetikai kutatás(kariotípus és nemi kromatin). Kezelés: Y jelenlétében - az ivarmirigyek műtéti eltávolítása (rosszindulatú daganat lehetséges), egyéb esetekben HRT
   2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus) - 46XY kariotípus, teljes (NPO nő, a hüvely vak, lágyéksérv) és hiányos (NPO férfi) űrlapok. Kezelés - operatív + HRT
   3. Korai petefészek-elégtelenség ("rezisztens petefészkek szindróma", kimerült petefészek-szindróma) - a petefészek follikuláris berendezésének fejletlensége és a gonadotropinok hatásával szembeni érzékenységük csökkenése. Diagnózis - a gonadotropinok és a nemi szteroidok meghatározása, az ivarmirigyek laparoszkópiája és biopsziája. Kezelés - HRT.
   4. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek-Stein-Leventhal szindróma) - a petefészkek szteroidogenezisének megsértése az enzimrendszerek hiánya, a túlzott tesztoszteron szintézis miatt
   5. Androgéntermelő petefészekdaganatokkal (petefészek androblasztóma) társuló amenorrhoea, túlzott tesztoszteron.
   6. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (kasztráció utáni szindróma).
2. amenorrhoea extragonadális okok miatt
   1. veleszületett adrenogenitális szindróma(a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája) - fokozott androgének termelés. A kariotípus nőstény, de NPO virilizáció figyelhető meg. Születéskor a lányt összetévesztik fiúval. Diagnózis - ACTH, a mellékvesekéreg hormonjai, teszt glükokortikoidokkal. A mellékvesék CT-vizsgálata. Kezelés glükokortikoidokkal, NPO plasztikai sebészet és a hüvely bejáratának kialakulása
   2. hypothyreosis. Diagnózis - TSH és pajzsmirigyhormonok. Kezelés - pajzsmirigy gyógyszerek
   3. az endometrium megsemmisítése és a méh eltávolítása - az amenorrhoea méh formája. Okok - tuberkulózis, a méhnyálkahártya károsodása a durva küretezés és a bazális réteg eltávolítása miatt, az endometrium károsodása vegyi, termikus égési sérülések vagy kriodestrukció következtében, Asherman-szindróma (intrauterin synechia)
   4. a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása ( központi formák amenorrhoea) - háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea (álterhesség), anorexia nervosa, amenorrhoea mentális betegség(pszichiáter általi kezelés), traumával, daganatokkal, fertőző elváltozásokkal (meningoencephalitis, arachnoiditis), amenorrhoeával kombinálva galaktorrhoeával (Del Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális trauma vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata miatti amenorrhoea nulliparos nőkés Chiari-Frommel-szindróma – szövődményként előforduló amenorrhoea és galactorrhoea szülés utáni időszak. Morgagni-Stewart-Morel szindróma (frontális hyperostosis) okozta amenorrhoea. Az autoszomális domináns örökletes betegség a hypothalamus-hipofízis régió elváltozásával jár a sella turcica rekeszizom meszesedése következtében.
   5. hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea miatt alakul ki szerves károsodás az adenohipofízis daganata vagy keringési rendellenességei nekrotikus elváltozások kialakulásával: Sheehan-szindróma (szülés utáni hypopituitarismus) - a betegség az agyalapi mirigy elülső részének nekrózisa miatt alakul ki görcs hátterében artériás erek A szülés során bekövetkezett nagymértékű vérveszteségre vagy bakteriális sokkra adott reakcióként a Simmonds-szindróma fertőző elváltozás vagy sérülés, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganatok. Itsenko-Cushing-kór - ACTH-t termelő hipofízis adenoma, akromegália és gigantizmus - növekedési hormont termelő daganat.

Így az amenorrhoea nem betegség, sok betegség tünete, tól helyes diagnózis amelytől a kezelés hatékonysága függ.

Ezért első helyen a részletes panaszok, anamnézis, általános és speciális vizsgálat áll. Ezen adatok összessége alapján kerül meghatározásra az irány további módszerek kutatás. És csak a feltételezett diagnózis laboratóriumi és műszeres megerősítése után írják elő a kezelést.

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a menstruációs ciklus megsértése, amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul.

A DMC az amenorrhoeához hasonlóan polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.

A DMC előfordulását elősegítik: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agysérülés; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek átvitt gyulladásos betegségei; endokrin mirigyek és neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); neuroleptikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; szakmai veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.

Életkortól függően a DMC a következőkre oszlik:

1. Fiatalkori méhvérzés (JUB).
2. A reproduktív kor DMC-je.
3. DMK premenopauzális, posztmenopauzális (klimaxos) időszak.

Disfunkcionális diagnózis méhvérzés akkor látható, ha a vérzés minden egyéb okát (vérbetegségek stb.) kizárják. A "vérzés" szót a következőképpen kell érteni: a pecsételő pecsételés is vérzés, amit csak másképp kezelnek (pl. bőséges vérzés - azonnal küret a leállítás érdekében), a pecsételés azonban funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat igényel. és tervezett diagnosztikai küret .

Tehát a DMK a menstruációs ciklus szabályozási rendszerének megsértése. Minden esetben fontos meghatározni azt a pontot, ahol a jogsértés bekövetkezett: a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a petefészek vagy az extragenitális betegségek.

A menstruációs ciklus teljes szabályozása csak jól megőrzött állapotban lehetséges Visszacsatolás az agyalapi mirigy és a petefészek között, és a hormonok normál mennyisége megváltozik FSH termelésés az LG. Emlékeztetni kell arra is, hogy DMC esetén minden endokrin szerv nagyon össze van kötve, és minden endokrin szerv megsértése az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak termelésének megsértéséhez vezethet.

Az elülső lebenyben - az adenohypophysisben - gonadotrop hormonok - FSH és LH termelődnek, ezek az agyalapi mirigy legkényesebb struktúrái. Ezenkívül bármely más trópusi hormon termelésének megsértése a tüszőstimuláló és luteinizáló hormon termelésének csökkenéséhez vezet. Például ACTH, ha megy megnövekedett teljesítmény ACTH, majd mellékvese hiperplázia lép fel, hiperplasztikus mellékvese fokozott mennyiségű androgént termel. És természetesen megnövekedett tartalom Az ACTH az agyalapi mirigyben gátolja az FSH és LH termelődését, ill megnövekedett mennyiség a mellékvesékből érkező androgének a petefészek működését is gátolják. Ennek eredményeként a menstruációs zavarok opsomenorrhoea (ritka menstruáció), egyes esetekben - amenorrhoea (a menstruáció teljes hiánya) formájában jelentkeznek.

Vagy vegye növekedési hormon- ugyanaz a helyzet. Gyönyörű magas növekedés, sportos testalkat és egyben nemi infantilizmus. Ha ezek a nők teherbe esnek, akkor terhességüket vetélés, korai terhességmegszakítás, vetélés kísérheti, meddőségben is szenvedhetnek, mert. A szomatotrop hormon gyermekkora óta lenyomja az FSH-t és az LH-t, és nem alakul ki normális gonadotrop funkció. Még ha rendszeresen menstruálnak is, akkor is hibás a ciklusuk.

Ugyanez igaz a pajzsmirigybetegségekre is. A pajzsmirigybetegségben szenvedő nők NMC-ben és meddőségben szenvednek. Hasnyálmirigy - diabetes mellitus, a nők NMC-ben, DMC-ben szenvednek, ritka menstruáció, súlyos cukorbetegségben - amenorrhoea. Ezért, ha egy nőnél DMC alakul ki, különösen, ha ezek a vérzések ciklikusak, nemcsak az agyalapi mirigy-petefészek-méh rendszerben kell dolgozni, hanem az egész életen át. endokrin rendszer, mert ha hiányzott a pajzsmirigy, akkor ezzel a nővel nem fogunk jól bánni, pl. etiopatogenetikai kezelés nem lesz, csak elvégzünk tüneti kezelés, amely csak a hormonális gyógyszerek szedésének idejére ad átmeneti hatást, és amint eltávolítjuk a hormonterápiát, a helyzet megismétlődik.

Betegségek, amelyeket ki kell zárni a diszfunkcionális méhvérzés diagnosztizálása során (differenciáldiagnózis reproduktív korban):

1. zavart méh terhesség korai időszakban
2. méhen kívüli terhesség
3. placenta polip
4. hydatidiform anyajegy
5. chorionepithelioma
   A differenciáldiagnózis attól függ, hogy ez a vérzés először jelentkezett-e, vagy megismétlődik. Ha egy nő először vérzik a menstruáció késése miatt, differenciáldiagnózist kell végezni zavart méh terhesség vagy méhen kívüli terhesség esetén. De ha ismétlődően megsértik a menstruációs ciklust, például fél évig, a menstruáció két hét késéssel jön, a szokásosnál bőségesebben múlik el, akkor természetesen ez nem zavart terhesség.
6. a méh és a függelékek gyulladásos betegségei - endometritis, hosszú ideig intermenstruációs foltosodást okozhat a menstruáció egyértelmű felszabadulásával. Nincs fájdalom szindróma, és a nő gyakorlatilag egészségesnek érzi magát. Akkor gondoljon először az endometriumrákra, hiperplasztikus folyamat- polipózis, o gyulladásos betegség- endometritis. Ezután gyulladáscsökkentő kezelés, diagnosztikai küret, sz kóros folyamatok nem a méhben, az endometrium állapota megfelel a menstruációs ciklus fázisának és a fennmaradó stroma leukocita infiltrációjának, ami az endometritis jelenlétét jelzi.

   A függelékek gyulladásos folyamatai gyakran aciklikus jellegű megsértéseket okoznak a metrorrhagia típusától függően (pl. késés van, majd bőséges foltosodás), akkor méhen kívüli terhességgel differenciáldiagnózist végzünk, mert fájdalom, késleltetett menstruáció és elhúzódó pecsételés jelentkezik.

7. nyálkahártya alatti méhmióma (nagyon kicsi, gyakorlatilag nem befolyásolja a méh méretét, a méh lehet valamivel nagyobb, de normál konzisztenciájú, sima felületű), mert vegyes vagy subserous méhmióma, a kezdeti vizsgálat során azonnal feltárjuk. Megkülönböztetjük, ha egy nőnek ciklikus rendellenességei, erős és elhúzódó menstruációja van, de a ciklusa megmarad, rendszeresen jön, és jellegzetes fájdalomszindrómája van, menstruációs görcsös fájdalmak formájában.
8. méh endometriózis - ismétlődő menstruációval különböztetjük meg, bőséges, elhúzódó, és van pecsételő foltosodás és fájdalom a menstruáció előtt és után.

   A DMC-vel néha nincs fájdalom szerves betegségek fájdalom nélkül fordul elő, mint például a méhtest endometriózisa.

9. az endometrium hiperplasztikus folyamata (endometrium polipózis, atípusos mirigy hiperplázia - endometrium adenomatosis). Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak csoportjába tartozik még a mirigyes és mirigy cisztás hiperplázia, de azt fogjuk mondani, hogy ezek a hiperpláziák a DMC megnyilvánulásai lehetnek, i.e. petefészek diszfunkció, amely ezekhez a változásokhoz vezet, és ezt a szövettani eredményt várjuk, és ezt az eredményt a DUB megerősítésének tekintjük.
10. A méh és a méhnyak testének rákja. Azonnal látjuk a méhnyakot, kolposzkópia során kilökjük. Ne feledje a régi szabályt, miszerint minden vérzést rák miatti vérzésnek kell tekinteni, amennyiben nem zárjuk ki egyik életkorban sem.
11. A petefészek-szklerocisztózis megkülönböztethető a menstruációs ciklus megsértésével az opsomenorrhoea típusa szerint (ritka menstruáció), bár a sclerocystosis a menstruáció késleltetése nélkül is előfordulhat a DMC típusa szerint, ami először a menstruáció előtt fordulhat elő. , majd a betegség kialakulásával opsomenorrhoea alakul ki, ami simán amenorrhoeává alakul, ha a nőt nem kezelik.
12. Vérbetegségek

Petefészek diszfunkció (elsődleges, másodlagos az agyalapi mirigy diszfunkciója miatt, de a petefészek diszfunkció minden formája azonos, függetlenül a károsodás mértékétől). Miközben megvizsgáljuk ezeket a nőket, dirigálni fogunk megkülönböztető diagnózisés egyúttal azonosítja a károsodás mértékét. Most ez egyszerűen megtörténik: a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonszintjének vizsgálata (a prolaktin - nagy dózisokban gátolja az FSH és az LH szintjét, ezért a meddőségben és menstruációs rendellenességekben szenvedő nőknél ez az első, aki a prolaktint vizsgálta). Az elsődleges petefészek vagy az agyalapi mirigy károsodásának mértékétől függetlenül a rendellenesség formái ugyanazok lesznek.

A jogsértés formái.

1. A következő tüsző lassú fejlődése. Klinika: a menstruáció DMC-vé válik, és a pecsételés akár 14 napig is előfordul. Vagy a menstruáció 3-5 napja eltelt, véget ért és egy nappal később újra elkezdődött a pecsételés, több napig tart és magától megszűnik.
2. Az éretlen tüsző tartós fennállása (hosszan tartó fennállása) - a menstruáció késése vagy az időben történő menstruáció. A vérzés nem bőséges és nem túl hosszú. A fő megnyilvánulása a menstruáció késése és a meddőségi panaszok.
3. Az érett tüsző fennmaradása az egyetlen a DMC közül, amelyet bőséges vérzés kísér, amely a beteg számára vérszegény, késés után vagy menstruáció közben jelentkezik. Gyakran kórházba kerülnek küretezésre, hogy elállítsák a vérzést.
4. Tüsző atresia (fordított fejlődés) - hosszú késés(legfeljebb 2-3 hónapig), néha a menstruáció idején vagy azt megelőzően. A vérzés mérsékelt, közelebb a csekélyhez
5. Intermenstruációs foltosodás (a hormonszint csökkenése az ovuláció után) - a ciklus közepén jelentkező pecsételés, magától megszűnik. Bőségesen hasonlíthatnak a menstruációra, akkor a nő azt mondja, hogy három menstruációja volt egy hónap alatt.
6. Az éretlen sárgatest fennmaradása - vérzés a menstruáció kezdete előtt, időben vagy késleltetés után, csökkent progesztogénszint esetén ( alacsony progeszteron a második szakaszban)
7. Az érett sárgatest fennmaradása - időben vagy késleltetett vérzés, nem bőséges, de elhúzódó. Az ok a ciklus második fázisában átvitt stresszes helyzet. Nagyon nehéz kezelni. Ha egy nő nem jelentkezik azonnal, akkor a vérzés időtartama minden ciklussal folyamatosan nő (2 hét, egy hónap, másfél hónap és legfeljebb 2 hónap). Ugyanakkor a nő érezni fogja a terhesség korai jeleit, és ha hőmérsékleti táblázattal érkezik, felállítjuk az egyetlen diagnózist - zavart korai terhességet. Ez a gesztagén magas szintjének köszönhető. A kezelés kevésbé hatékony – csak COC-k szedése
8. Az ovuláció nélküli tüsző luteinizációs szindróma - az ovuláció nélküli tüsző sárgatestté alakul. Az ok ismeretlen. Panaszok a meddőségről. Időben, normál időtartamú és intenzitású menstruáció, kétfázisú ciklus a végbél hőmérsékletének megfelelően. Diagnózis csak ultrahanggal: az ovuláció után a tüszőnek el kell tűnnie, és ezzel a patológiával látni fogjuk a tüszőt (folyadékképződés), amely csökkenni kezd (a sárgatest késlelteti). Majd laparoszkópia a második fázisban, hőmérséklet emelkedés után: látni kell az ovuláció stigmáját (egy lekerekített lyuk fordított szélekkel), és egy sárgás képződményt fogunk látni - ez egy luteinizálódáson áteső, ovuláció nélküli tüsző lesz. Kezelés: ovuláció stimulálása
9. A corpus luteum atréziája - vérzés a menstruáció előtt, időben vagy a menstruáció késése után. A kezdet a sárgatest halálának időtartamától függ: hirtelen halál - határidő előtt, lassú halál - a hőmérséklet fokozatosan csökken és időben menstruál, ha még lassabban hal el, a hőmérséklet meghaladja a 37 ° C-ot, akkor marad így egy ideig, és csak azután a késleltetés hátterében indul meg a vérzés. Normális esetben a menstruáció előtt egy nappal csökken a hőmérséklet, ha azután csökken nagy mennyiség nappal a menstruáció kezdete előtt, akkor a sárgatest atrezálódik

Mindezeket a jogsértéseket az első felvételkor NMC-nek nevezzük (az általunk felállított diagnózisban) a ... háttérben (jelölje meg klinikai megnyilvánulása, tünetek) opsomenorrhoea, hyperpolymenorrhoea stb. A jövőben TFD-vel megvizsgáljuk a nőt, megerősítjük a szövettani eredményekkel, és klinikai diagnózist állítunk fel: a reproduktív időszak DMC-je a háttérben (jelölje meg a jogsértés formáját), például a következő tüsző késleltetett fejlődése . A diagnózis alátámasztására írjuk: a funkcionális diagnosztikai (TFD) tesztek, a ciklus eleji ösztrogénszint csökkenés, a szövettani eredmény és a menstruációs ciklus napja közötti eltérés alapján ez a diagnózis felállításra került. készült.

Kezelés: komplex

1. vérzés leállítása - vérzéscsillapítás (orvosi vagy sebészeti), ha működőképes - az endometrium kaparék kötelező szövettani vizsgálata. Bőséges vérzéssel - a méh véralvadásának és kontraktilitásának növelését célzó eszközök + vér- és plazmapótlók. Ha nincs hatás, további intézkedések a hormonális vérzéscsillapítás és a sürgősségi curettage előkészítése.

   A lányoknál a sebészi vérzéscsillapítást hatástalan hormonális vérzéscsillapításra, valamint hypovolaemiás sokk és súlyos vérszegénység esetén alkalmazzák (Hb kevesebb, mint 70 g/l és Ht kevesebb, mint 20%).

   A jelenlegi szakaszában a sebészi vérzéscsillapítást hiszteroszkópia ellenőrzése mellett kell elvégezni, hogy kizárják a vérzés organikus okait (miomatózus csomó, polip stb.).

   A méhnyálkahártya perimenopausalis periódusban történő küretté tételének segédmódszere lehet az endometrium kriodestrukciója, lézeres elpárologtatása és az endometrium elektroextrakciója (ablációja), amelyek stabil állapotot adnak. gyógyító hatása. Az Ön tankönyve azt mondja, hogy az ilyen manipulációk miatt nincs szükség további hormonterápiára. Ez nem igaz! Emlékeztetni kell arra, hogy az endometriumon kívül a nőnek más célszervei is vannak a nemi szteroidok számára, ezért

2. menstruációs funkció fenntartását és normalizálását célzó terápia szükséges!

   A menstruációs funkció nem menstruáció, hanem a petefészek és a méh ciklusának kombinációja, és ha a méhciklus (endometrium növekedése és kilökődése) megszűnik, az nem jelenti azt, hogy a petefészek ciklus megszűnik. A petefészek folytatja a hormonok termelését is, amelyek a célszövetekre, köztük a mellszövetekre hatnak. A hormonterápiának nincs ellenjavallata (kivéve az onkopatológiát, majd bizonyos fokig mondhatni relatív is), egy adott hormon ellenjavallata van, és az orvos feladata, hogy megtalálja a nőnek megfelelő hormont. .

Az ismétlődő vérzés megelőzése - az okától függ

1. racionális táplálkozás (a testtömeg növekedése),
2. általános erősítő terápia (adaptogének) és vitaminterápia (E és C)
3. fizioterápia (fototerápia, endonasalis galvanizálás), amely fokozza a szteroidok ivarmirigy-szintézisét
4. túlzott stressztényezők kiküszöbölése
5. etiológiai (extragenitális) azonosítása a DMC okaiés megszüntetésük vagy korrekciójuk (máj, gyomor-bél traktus betegségei, anyagcserezavarok stb.), fertőzési gócok fertőtlenítése
6. Anémia kiegészítő kezelése
7. A fogamzóképes korú nőknél a terhesség előtt kombinált orális fogamzásgátló tablettákkal (profilaxisként és fogamzásgátlási módszerként) történő hormonkezelést terveznek.

Méhvérzés posztmenopauzában- indikáció diagnosztikai küret. Egyik sem orvosi intézkedések kaparás előtt! Megjelenés foltosodás posztmenopauzában - rosszindulatú daganatok (adenokarcinóma vagy hormonálisan aktív petefészek-daganat) tünete, és gyulladásos változások is előfordulhatnak az endometrium atrófiájának, a szenilis colpitisnek a hátterében. Mindenesetre először kizárjuk az onkopatológiát.