Normál pajzsmirigy méretei és súlya. Milyen hormonokat termel a pajzsmirigy? A pajzsmirigy felépítése

Amerikai tudósok megállapították, hogy középkorban az emberi pajzsmirigy aktivitásának csökkenése hozzájárul a felhalmozódáshoz. Ráadásul a megfigyelt csökkenés nem mindig haladta meg a normát. Összehasonlították az ember tömegét és a pajzsmirigy működéséért felelős hormon szintjét a vérben. (E hormon magas szintje a vérben a pajzsmirigy alacsony aktivitásának felel meg).

Ennek eredményeként megállapították, hogy az emberek viszonylag magas szinten pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely nem haladja meg a normál tartományt, nagyobb testtömegű volt, mint az alacsonyabb hormonszintű embereké.

Ugyanakkor kiderült a testtömeg kölcsönös befolyása a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjére. A testsúly hasonlóan befolyásolhatja a pajzsmirigy működését. Azaz a pajzsmirigy és az emberi testsúly összefügg egymással.

Az emberi testsúly és a pajzsmirigy függése

Minél több hormon van egy személyben, annál magasabb az arány anyagcsere folyamatok a testben.

Például a norma 10-26 pmol / l. Tehát egy elhízott emberben a tiroxin mennyisége körülbelül tíz, sovány emberben pedig 26 pmol / l, és mindkét érték nem haladja meg a megengedett tartományt.

Ezért a felépítésbeli különbségek ellenére mindkét állampolgár anyagcsere-folyamata ilyen eltérő mutatókkal normálisnak tekinthető.

Itt a norma szélső határait vették figyelembe. Nyilvánvaló, hogy a teljesség szempontjából nem lesznek azonosak, de mi van, ha a különbség kicsi, és az egyik pajzsmirigy például 12 pmol / l, a másik pedig 15 pmol / l tiroxint termel. Mindkettőnek ugyanaz lesz karcsú alakok nál nél normál működés szervezetük összes szervét és rendszerét? Valószínűleg így van, de a 12-es mutatójúnak „szántania kell”, mivel a túlsúlyra való hajlama nagyobb, mint a másiké, akinek hormonmutatója a 15 pmol/l-nek felel meg.

Most már tudod, amit korábban is: de aki gyengébb alakra vágyik, annak vissza kell tartania magát az étkezésben, hiszen az emberi súlyfüggőség és a pajzsmirigy összefügg egymással.

Bár valójában az ottani függőség sokkal bonyolultabb. Például sokan tudják hypo pajzsmirigyműködés (hormonhiány) súlygyarapodáshoz vezethet. Azonban és hiper A korai stádiumban fellépő pajzsmirigyműködés (hormonok túlburjánzása) ugyanerhez vezethet, mivel fokozódik az éhségérzet, és nő az elfogyasztott élelmiszer mennyisége. Ez mindaddig így lesz, amíg fel nem lép a toxikózis, amit a hormontöbblet okoz, aminek következtében a súly csökkenni kezd.

A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy) az emberi immunitás és vérképzés szerve, amely bizonyos típusú fehérvérsejtek szintéziséért felelős. A mirigy közvetlenül a szegycsont mögött helyezkedik el a felső mediastinumban. Ritkán a csecsemőmirigy lebenyeinek atipikus elhelyezkedése a pajzsmirigy vastagságában, a zsírszövetben hátsó mediastinum vagy a nyak izmai között. Ezt az elrendezést aberránsnak nevezik, és a világ lakosságának egynegyedében fordul elő. Az aberráns csecsemőmirigy elhelyezkedésének hajlamosító tényezője az születési rendellenességek szívek.

Az orgona rózsaszínes-szürke színű, lágy szerkezetű, karéjos szerkezetű. Az egészséges csecsemőmirigy két nagy lebenyből áll, és kétfogú villa alakú, amely a szerv második elnevezését eredményezte. A sérült mirigy megváltoztathatja alakját. Felülről a lebenyeket kötőszöveti kapszula borítja, amelyekben a mirigy vastagságába nyúló hidak vannak. A hidak a lebenyeket kisebb lebenyekre osztják. A mirigy tömege újszülöttnél és csecsemőnél körülbelül 15-17 g, mérete nem haladja meg a 4-5 cm-t, vastagsága 0,5 cm. A csecsemőmirigy a pubertáskor eléri maximális méretét - 8-16 cm hosszában, és a tömeg kétszeresére nő. Ezt követően a felnőtteknél a vas fokozatosan ki van téve fordított fejlődés- involúció - és gyakorlatilag összeolvad a körülötte lévő zsírszövettel. Az involúció lehet fiziológiás (életkorral összefüggő) és véletlen – a szervezetet terhelő stresszhatások hatására.

A csecsemőmirigyet a belső mellkasi artéria, az aorta és a pajzsmirigy artériák ágai látják el. A vér kiáramlása a belső mellkasi és brachiocephalic vénákon halad keresztül. A vagus idegek ágai és a szimpatikus törzs beidegzik.

A csecsemőmirigy szövettana

A csecsemőmirigy az ektodermából fejlődik ki, és hám- és vérképzőszervi eredetű sejteket tartalmaz. Hagyományosan a csecsemőmirigy teljes anyagát kérgire és agyira osztják. A kéreg a következőket tartalmazza:

• a hemato-thymus gátat alkotó sejtek - támogató sejtek;
• hormonokat termelő csillagsejtek;
• „dada” sejtek, amelyek folyamatai között a T-limfociták fejlődnek és érnek;
• T-limfociták - fehérvérsejtek;
• thymus makrofágok.

A medulla nagyszámú érő T-limfocitát tartalmaz. Amikor ezek a sejtek fejlődésük minden szakaszán átmennek, venulákon és vénákon keresztül a véráramba kerülnek, és készen állnak az immunfunkciók ellátására.

Így a T-limfocita megjelenik és elkezd érni a kérgi anyagban, majd éréskor átjut a medullába. Ez a folyamat körülbelül 20-22 napig tart.

Ahogy a kéregből a velőbe és a velőből az általános keringésbe mozognak, a T-limfociták szelekción mennek keresztül – pozitív és negatív szelekción. Ennek során a sejtek "megtanulják" felismerni az idegent, és megkülönböztetni a sajátjukat az idegentől. A tudósok szerint a T-sejtek mindössze 3-5%-a megy át a szelekció mindkét szakaszán és megy be szisztémás keringés. A szelekció lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a sejtek közül melyik teljesíti teljes mértékben funkcióját, és melyiket nem kell a véráramba juttatni.

Milyen folyamatokat szabályoz a csecsemőmirigy?

A csecsemőmirigy fő szerepe a T-sejt immunitás sejtek - T-limfociták - differenciálódásában és érésében. Megfelelő fejlesztésés ezeknek a sejteknek a szelekciója számos idegen anyagok receptorának kialakulásához vezet, és ennek eredményeként a velük való érintkezéskor immunválasz alakul ki.

A csecsemőmirigy második funkciója a hormonok szintézise, ​​mint például:

• timozin;
• timulin;
• timopoietin;
• inzulinszerű növekedési faktor-1;
• thymus humorális faktor.

A csecsemőmirigyhormonok befolyásolják a T-limfociták működését és aktivitásuk mértékét. Számos tanulmány kimutatta a csecsemőmirigy-hormonok aktiváló hatását a központi idegrendszerre.

timozin

Ez a hormon egy polipeptid fehérje, amelyet a szerv stróma hámsejtjeiben szintetizálnak, és a következő funkciókat látja el:

• a fejlesztés szabályozása vázizom rendszer a kalcium-anyagcsere szabályozásával;
• a szénhidrát-anyagcsere szabályozása;
• az agyalapi mirigy hormonjainak fokozott szintézise - gonadotropinok;
• a T-limfociták szintézisének növekedése a pubertás előtt;
• a daganatellenes védekezés szabályozása.

Az emberi szervezet elégtelen aktivitása vagy szekréciója esetén T-sejt-elégtelenség alakul ki - ig abszolút hiánya sejteket. Klinikailag ez a fertőzések elleni védelem éles csökkenésében, a fertőző betegségek súlyos és atipikus formáinak dominanciájában nyilvánul meg.

timopoietin

A timopoietin egy 49 aminosavból álló peptid hormon. Részt vesz a T-sejtek differenciálódásában és érésében a kéregben és a velőben, és meghatározza, hogy a különböző típusú T-limfociták közül melyikben érik egy adott sejt.

A hormon másik funkciója a neuromuszkuláris átvitel blokkolása. Immunmoduláló tulajdonsággal is rendelkezik - ez a hormon azon képessége, hogy szükség esetén elnyomja vagy fokozza a T-sejtek szintézisét és aktivitását.

Timulin

A timulin fehérjehormon befolyásolja a T-sejtek differenciálódásának végső szakaszát. Serkenti a sejtek érését és az idegen anyagok felismerését.

A szervezetre gyakorolt ​​általános hatások közül az interferonok termelésének fokozása és a fagocitózis fokozása révén fokozódik az antivirális és antibakteriális védelem. A timulin a szövetek regenerálódását is felgyorsítja. A thymulin meghatározása meghatározó a csecsemőmirigy-betegségek kezelésének hatékonyságának értékelésében.

Egyéb hormonok

A maga módján kémiai szerkezete Az inzulinszerű növekedési faktor-1 hasonló az inzulinhoz. Szabályozza a sejtek differenciálódási, fejlődési és növekedési mechanizmusait, részt vesz a glükóz anyagcserében. Az izomsejtekben a hormon növekedést serkentő aktivitással rendelkezik, képes az anyagcserét megváltoztatni és elősegíti a fokozott zsírégetést.

A thymus humorális faktor felelős a szervezetben a limfociták szaporodásának stimulálásáért.

A csecsemőmirigy betegségei

A csecsemőmirigy betegségei gyakorlatilag nem fordulnak elő felnőtteknél, leggyakrabban a patológiát egy év alatti gyermekeknél rögzítik. A csecsemőmirigy leggyakoribb és legtöbbet vizsgált betegségei a következők:

• MEDAC szindróma;
• DiGeorge szindróma;
• myasthenia gravis;
• különféle daganatok.

A csecsemőmirigy-sztróma gyulladása ritka.

A csecsemőmirigy daganatai a következők:

• timomák és hiperplázia - jóindulatú daganatok, amelyekben a mirigy mérete megnövekedett;
• hipoplázia vagy a szerv fejletlensége;
• T-sejtes limfóma;
• pre-T-limfoblaszt tumorok, amelyek leukémiává vagy rákká alakulnak át;
• neuroendokrin daganatok.

A csecsemőmirigy betegségeinek számos klinikai megnyilvánulása van, de néhány tünet mindenkinél közös:

• légzési elégtelenség;
• a szemhéjak nehézsége;
• krónikus fáradtság;
• izomgyengeség és ritkán izomfájdalom;
• csökkent a fertőzésekkel szembeni ellenállás.

A csecsemőmirigy betegségeinek többsége veszélyes a gyermek életére, ezért a csecsemőmirigy patológiájának gyanúja esetén sürgős immunológus és hematológus konzultációra van szükség.

Az orvos vizsgálati terve a következőket tartalmazza:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• a csecsemőmirigy-hormonok aktivitásának meghatározása;
• immunogram;
• A mirigy ultrahangja.

Mi az a kolloid pajzsmirigy csomó?

A pajzsmirigy kolloid csomója, mi ez? Ez egy patológia, amelyet a megjelenés jellemez jóindulatú daganatok. Jelenlétük nem veszélyes az emberi életre, hanem játszik fontos szerep betegségek diagnosztizálásában endokrin rendszer. A pajzsmirigy kolloid csomói a legtöbb endokrinológus betegnél megtalálhatók, de leggyakrabban jóindulatúak. A kolloid viszkózus massza, amely kitölti a mirigy tüszőjét, ezért nem tekinthető atipikusnak. ezt a testet. Ilyen anyag a pajzsmirigyhormonok termeléséért felelős szövetekben képződik. A mikroszkópos elemzés kimutatja, hogy a csomópont mirigysejtekből, vérből és kolloidból áll. Nem tartalmaz idegen zárványokat, ami azt jelenti, hogy biztonságos az egészségre.

A betegség kialakulásának okai

A pajzsmirigy szerepe a emberi test nem lehet túlbecsülni. A viszonylag kicsi szervnek sok hormont kell termelnie, amelyek eloszlanak a testben. A krónikus és fertőző betegségek, a stressz, a kedvezőtlen környezeti feltételek a mirigyet felgyorsult működésre késztetik, ami szervi és funkcionális zavarokhoz vezet. A test egyes részei egyenetlenül kezdenek hormonokat termelni, ami értágulattal és a szövetsűrűség növekedésével jár. Így keletkeznek a pajzsmirigy kolloid csomópontjai.

A kolloid csomók megjelenésének fő okai a pajzsmirigyben: kedvezőtlen környezeti feltételek, stressz, magas testmozgás, krónikus betegségek, jódhiány a szervezetben, alultápláltság, pubertás, terhesség. A jódhiány a csomós elváltozások leggyakoribb oka. Hazánk minden lakosa hiányos ebben az elemben, kivéve a Krím-félszigeten és a Távol-Keleten élőket. A jód tekinthető esszenciális anyag, amely nélkül a pajzsmirigy nem tud hormonokat termelni.

Klinikai kép

A csomópontfejlődés korai szakaszában nem jelentkeznek tünetek. Gyakrabban az orvoshoz fordulás oka a mirigy méretének jelentős növekedése. Ebben az esetben a csomópont mechanikai hatásának tünetei jelentkeznek a környező szövetekre: nyomás a szerv területén, nyelési és légzési nehézség, torokfájás, köhögés. A késői szakaszok a betegség megváltoztatja a hang hangszínét és hangerejét. Állandó nyomás nagy hajók az idegvégződések pedig hatással lehetnek a központi idegrendszerre: fejfájás, szédülés, fülzúgás jelentkezik. A nyaki fájdalom a csomópont méretének gyors növekedésével, vérzések vagy gyulladásos folyamatok hozzáadásával jelentkezik.

Az elterjedtségtől függően kóros folyamat a pajzsmirigy egyik vagy mindkét oldalon megnagyobbítható. Ha a csomópont mérete meghaladja az 1 cm-t, az ember önállóan észlelheti. A pajzsmirigy diszfunkciójának mértékétől függően a betegség klinikai képe eltérő lehet. A hypothyreosis tünetei akkor jelennek meg, amikor a kolloid tömeg elkezd cserélődni egészséges sejteket mirigyek. Megjelenik általános gyengeség, csökken értelmi képességétvágytalanság. A páciens teste megduzzad, a szervezetben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, a testsúly növekedni kezd, a bőr kiszárad.

Amikor a pajzsmirigy megnövekedett mennyiségű hormont kezd termelni, a személy a pajzsmirigy túlműködésének tüneteit tapasztalja. Ez az állapot ingerlékenység formájában nyilvánul meg, fáradtság, agresszió. Az étvágy növekszik, de a személy fogy, az emésztési folyamatok zavarnak, ami hasmenés formájában nyilvánul meg. A testhőmérséklet emelkedhet és tachycardia alakulhat ki. Ha a hormontermelés folyamata nem zavart, a betegség egyetlen jele a pajzsmirigy tömörülése és méretének növekedése. A növekvő csomópontok összenyomják a nagy ereket és az idegvégződéseket, ami a torokban csomós érzéshez, légzési és nyelési problémákhoz vezet.

A betegség diagnózisa és kezelése

A pajzsmirigy csomópontjainak jellegét csak ezután lehet meghatározni teljes vizsgálat. A nyaki régió tapintásával kezdődik, amelyben patológiás változásokat észlelnek. További diagnosztikai módszerek: biopszia, pajzsmirigy ultrahang, CT vagy MRI, hormonok vérvizsgálata, radioizotópos szkennelés. Eredmények alapján diagnosztikai eljárások az endokrinológus feltárja a pajzsmirigy szerves és funkcionális elváltozásainak jelenlétét. Nagy kolloid csomópontok jelenlétében biopsziát írnak elő. Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a csomóponti változások jóindulatúak, meg kell vizsgálni a legnagyobbak szerkezetét.

A kóros folyamat tünetmentes lefolyása esetén a kezelés nem kezdődhet azonnal. A neoplazmát több évig ajánlott megfigyelni. Az orvos jódkészítményeket írhat fel a pajzsmirigy működésének helyreállítására. A beteg esetleg meg akarja dobni a kolloid csomót műtéti úton Az orvosok azonban nem javasolják az ilyen műveleteket. A reszekció után a pajzsmirigyszövet gyorsabban kezd növekedni.

A sebészeti beavatkozást abszolút indikációk jelenlétében kell elvégezni: nagy erek és idegvégződések csomójával való összenyomás, megnövekedett mennyiségű hormon termelése. Radikális műveleteket is alkalmaznak a kóros folyamat lefolyásának rosszindulatú természetében. A daganat méretétől és a metasztázisok jelenlététől függően a pajzsmirigy részben vagy teljesen eltávolítható.

Más esetekben a kolloid csomópontok kezelése az előfordulásuk okának megszüntetésével kezdődik. Például ha a kolloid tömeg felhalmozódását elősegítette az mérgező golyva, szükséges a pajzsmirigyhormonok termelésének szabályozása és minden szerv és rendszer működésének helyreállítása. Ha a csomós változások okát nem tisztázták, tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a kolloid csomópont környező szövetekre gyakorolt ​​mechanikai hatásával kapcsolatos kellemetlen érzések megszüntetése.

Számos módja van konzervatív kezelés: gyógyszeres terápia, amelynek célja a pajzsmirigy diszfunkciójának megszüntetése; minimálisan invazív sebészeti beavatkozások — lézeres kezelés vagy a kolloid csomópontok szklerózisa. Egy adott gyógyszer felírása előtt vérvizsgálatot kell végezni a hormonok kimutatására funkcionalitás szerv. Szükséges interjút készíteni a pácienssel a gyógyszerekre adott allergiás reakciók jelenlétéről. A legtöbb esetben a tiroxin és a pajzsmirigy származékait írják fel.

A megfelelően megválasztott kezelési rend segít elkerülni a fejlődést veszélyes szövődmények. A kolloid csomók meglehetősen gyakori jelenségek, nincsenek speciális megelőző intézkedések. Az embernek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, rendszeresen meg kell látogatnia egy endokrinológust, helyesen kell étkeznie és jódkészítményeket kell szednie. Kerülni kell a sugárzásnak való kitettséget és a kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező helyek látogatását. Ez segít megőrizni a pajzsmirigy egészségét, normalizálni a szövetek szerkezetét, javítani általános állapot szervezet.

A pajzsmirigy hormonális funkciói és zavarai

Elhelyezkedés

Az állapotuk normától való eltéréseit a pajzsmirigy patológiájával társítva a betegek kíváncsiak, hol található a pajzsmirigy, mivel a diagnózis ezzel kezdődik - tapintással.

A mirigy a gége alatt található, az ötödik vagy hatodik szintjén nyaki csigolya. Lebenyeivel beborítja a légcső tetejét, a mirigy isthmusa pedig közvetlenül a légcső közepébe esik.

A mirigy alakja pillangóra emlékeztet, felfelé keskenyedő szárnyakkal. A lokalizáció nem függ a nemtől, az esetek harmadában előfordulhat, hogy a mirigynek egy jelentéktelen plusz része piramis formájában, ami nem befolyásolja a működését, ha születéstől fogva jelen van.

Tömegét tekintve a pajzsmirigy eléri a 25 grammot, hossza pedig nem haladja meg a 4 cm-t, átlagos szélessége 1,5 cm, ugyanolyan vastag. A térfogat milliliterben van mérve, és legfeljebb 25 ml férfiaknál és 18 ml nőknél.

Funkciók

A pajzsmirigy egy endokrin szerv, amely a hormonok termeléséért felelős. A pajzsmirigy funkciói a hormonális szabályozás bizonyos típusú hormonok termelésével. A pajzsmirigyhormonok összetételükben tartalmazzák a jódot, mivel a mirigy másik funkciója a jód tárolása és bioszintézise egy aktívabb szerves funkcióvá.

Mirigy hormonok

A pajzsmirigybetegségek laboratóriumi diagnosztizálására beutalt betegek tévesen azt hiszik, hogy a TSH, AT-TPO, T3, T4, kalcitonin pajzsmirigyhormonokat vizsgálják. Fontos megkülönböztetni, hogy mely hormonokat termeli a pajzsmirigy, és melyek a belső szekréció egyéb szervei, amelyek nélkül a pajzsmirigy egyszerűen nem fog működni.

• A TSH egy pajzsmirigy-stimuláló hormon, amelyet az agyalapi mirigy termel, nem a pajzsmirigy. De szabályozza a pajzsmirigy munkáját, aktiválja a jód felszívódását a vérplazmából a pajzsmirigy által.
• Az Ab-TPO a tiroperoxidáz elleni antitest, egy nem hormonális anyag, amelyet a immunrendszer kóros folyamatok és autoimmun betegségek következtében.

Közvetlenül a pajzsmirigyhormonok és funkcióik:

• Tiroxin - T4 vagy tetrajódtironin. A pajzsmirigyhormonokat képviseli, felelős a lipid anyagcseréért, csökkenti a trigliceridek és a koleszterin koncentrációját a vérben, támogatja a csontszövet anyagcseréjét.
• Trijódtironin – T3, a fő pajzsmirigyhormon, mivel a tiroxin is hajlamos trijódtironinná alakulni egy másik jódmolekula kapcsolódásával. Felelős az A-vitamin szintéziséért, csökkenti a koleszterin koncentrációját, aktiválja az anyagcserét, felgyorsítja a peptid anyagcserét, normalizálja a szívműködést.
• A tirokalcitonin nem specifikus hormonok, hiszen a csecsemőmirigy és a mellékpajzsmirigy is termelheti. Felelős a kalcium felhalmozódásáért és eloszlásáért csontszövet lényegében megerősítve azt.

Ennek alapján egyetlen, amiért a pajzsmirigy felelős, az a pajzsmirigyhormonok szintézise és szekréciója. De az általa termelt hormonok számos funkciót látnak el.

szekréciós folyamat

A pajzsmirigy munkája nem is magában a mirigyben kezdődik. A termelés és szekréció folyamata mindenekelőtt az agy "parancsaival" kezdődik a pajzsmirigyhormonok hiányára vonatkozóan, és a pajzsmirigy végrehajtja azokat. A szekréciós algoritmus a következő lépésekben írható le:

• Először az agyalapi mirigy és a hipotalamusz kap egy jelet a receptoroktól, hogy a tiroxin és a trijódtironin vérszintje alacsony.
• Az agyalapi mirigy TSH-t termel, amely aktiválja a pajzsmirigysejtek jódfelvételét.
• A vas az élelmiszerből nyert jód szervetlen formáját megragadva megkezdi bioszintézisét egy aktívabb, szerves formává.
• A szintézis a pajzsmirigy testét alkotó tüszőkben történik, amelyek szintézis céljából tiroglobulint és peroxidázt tartalmazó kolloid folyadékkal vannak feltöltve.
• Megkapta szerves forma a jód a tiroglobulinhoz kötődik és a vérbe kerül. A kapcsolódó jódmolekulák számától függően tiroxin képződik - négy jódmolekula, vagy trijódtironin - három molekula.
• A vérben a T4 vagy T3 a globulintól külön szabadul fel, és a mirigysejtek ismét felfogják a további szintézishez.
• Az agyalapi mirigy receptorai jelet kapnak kb elég hormonok, a TSH termelése kevésbé aktív.

Ennek megfelelően a pajzsmirigybetegség jeleinek észlelése után az orvos nemcsak a pajzsmirigyhormonok koncentrációját írja elő, hanem az azt szabályozó hormonok, valamint a kolloid - peroxidáz - fontos összetevője elleni antitestek vizsgálatát is.

mirigy tevékenység

Jelenleg az orvostudomány a pajzsmirigy összes patológiáját három állapotra osztja:

• A hyperthyreosis a pajzsmirigy működési zavara, amelyben a szekréciós aktivitás fokozódik, és a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége kerül a vérbe, fokozódnak a szervezetben az anyagcsere folyamatok. A betegségben szerepel a tirotoxikózis is.
• A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy működési zavara, melynek során nem termelődik elegendő mennyiségű hormon, aminek következtében energiahiány miatt lelassulnak az anyagcsere folyamatok.
• Euthyreosis - a mirigy, mint szerv betegségei, amelyeknek nincs hormonális megnyilvánulása, de maga a szerv patológiája kíséri. A betegségek közül ide tartozik a hiperplázia, a golyva, a csomós formációk.

A nők és férfiak pajzsmirigy betegségeit a TSH-indexen keresztül diagnosztizálják, amelynek csökkenése vagy növekedése a mirigy reaktivitását vagy hipoaktivitását jelzi.

Betegségek

A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a pajzsmirigybetegség tüneteit, mert hormonális ingadozások tükröződnek a menstruációs ciklusban, ami arra készteti a beteget, hogy orvoshoz forduljon. A férfiak gyakrabban csalnak tipikus tünetek pajzsmirigy fáradtság és túlterhelés ellen.

A fő és leggyakoribb betegségek:

• alulműködés;
• Noduláris, diffúz vagy vegyes golyva;
• A mirigy rosszindulatú daganatai.

E betegségek mindegyikét egy adott klinikai képés a fejlődés szakaszai.

Pajzsmirigy alulműködés

Ez a T3 és T4 szekréciójának krónikus csökkenésének szindróma, amely segít lelassítani a szervezet anyagcsere-folyamatait. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a pajzsmirigybetegség tünetei sokáig nem jelentkeznek, lassan haladnak előre, és más betegségeknek álcázzák magukat.

A hypothyreosis lehet:

• Elsődleges - a pajzsmirigy kóros elváltozásaival;
• Másodlagos - az agyalapi mirigy változásaival;
• Harmadlagos - a hipotalamusz változásaival.

A betegség okai a következők:

• Pajzsmirigygyulladás, amely a pajzsmirigy gyulladása után fordul elő;
• jódhiány-szindróma;
• Rehabilitáció sugárterápia után;
• A daganatok, golyva eltávolításának műtét utáni időszaka.

A pajzsmirigy alulműködésének tünetei a következők:

• Lassú pulzusszám, pulzusszám;
• szédülés;
• sápadt bőr;
• Hidegrázás, remegés;
• Hajhullás, beleértve a szemöldökét;
• Az arc, a lábak, a kéz duzzanata;
• Hangváltozások, érdessége;
• székrekedés;
• A máj méretének növekedése;
• Súlygyarapodás a csökkent étvágy ellenére;
• Erővesztés, érzelmi tehetetlenség.

A hipotireózist általában kezelik hormonális gyógyszerek a pajzsmirigyhormonok hiányának pótlása a szervezetben. De meg kell érteni, hogy az ilyen kezelés tanácsos krónikus esetben, amelyet leggyakrabban diagnosztizálnak. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, lehetőség van a szervezet munkájának serkentésére a kiváltó okok megszüntetésével és átmenetileg egy másik hormoncsoport bevételével.

Ezt a betegséget hölgybetegségnek nevezik, mivel tíz, pajzsmirigy-túlműködéssel diagnosztizált betegre kilenc nő jut. A túlzott hormontermelés az anyagcsere-folyamatok felgyorsulásához, a szívműködés gerjesztéséhez, a központi idegrendszer és az ANS működésének zavarához vezet. A betegség kifejezett jeleit és az előrehaladott formát tirotoxikózisnak nevezik.

A patológia kialakulásának okai:

• Graves-, Plummer-szindróma - autoimmun vagy vírusos jellegű golyva;
• rosszindulatú daganatok a pajzsmirigyben vagy az agyalapi mirigyben;
• Lehetséges fejlődés miatt hosszú távú kezelés aritmiás gyógyszerek.

A betegség gyakran utoléri a nőket a menopauza beállta után a hormonális egyensúlyhiány miatt, nem daganatok vagy golyva következménye.

Ebben az esetben a pajzsmirigy fő jelei a nőknél:

• felgyorsult szívverés;
• Pitvarfibrilláció;
• páratartalom, a bőr forrósága;
• Az ujjak remegése;
• A remegés amplitúdójú lehet, mint a Parkinson-kórban;
• Emelkedett testhőmérséklet, láz;
• fokozott izzadás;
• Hasmenés fokozott étvággyal;
• A testtömeg csökkenése;
• A máj méretének növekedése;
• Ingerlékenység, ingerlékenység, álmatlanság, szorongás.

A kezelés magában foglalja a tirosztatikumok szedését - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a pajzsmirigyhormonok szekréciójának aktivitását. A tirosztatikumok közé tartoznak a tiamazol, a dijódtirozin, valamint a jód felszívódását gátló gyógyszerek.

Ezen kívül hozzárendelt speciális diéta, amely kizárja az alkoholt, kávét, csokoládét, csípős fűszereket és a központi idegrendszert izgató fűszereket. Ezenkívül adrenerg blokkolókat írnak fel, hogy megvédjék a szívizmot a káros hatásoktól.

A betegségnek élénk tünetei vannak - már a golyva második szakaszától kezdve a mirigy megnövekszik, ami azt jelenti, hogy a kulcscsont feletti teljes nyaki terület, ahol a pajzsmirigy található, torz körvonalakat kap.

A golyva lehet göbös, diffúz és diffúz-noduláris. A betegség okai kellően differenciáltak - lehet, hogy önmagában a jódhiány kialakuló szindrómaés a felesleges hormonok.

A tünetek a golyva mértékétől függenek, amelyből öt az orvostudományban:

• Első fokon a mirigy isthmusa megnő, ami nyeléskor érezhető;
• A második fokozatot mind az isthmus, mind a mirigy oldalsó lebenyeinek növekedése jellemzi, amelyek nyeléskor láthatóak és tapintásra jól érezhetők;
• A harmadik szakaszban a mirigy lefedi a nyak teljes falát, eltorzítva a körvonalait, szabad szemmel láthatóan;
• A negyedik fokozatot a nyak alakjának megváltozása, még vizuálisan is jól látható golyva jellemzi;
• Az ötödik fokot egy hatalmas golyva jelzi, amely összenyomja a légcsövet, az ereket és a nyak idegvégződéseit, köhögést, légzési, nyelési nehézséget, fülzúgást, memória- és alvászavarokat okoz.

A nőknél ennek a pajzsmirigy-betegségnek jellemző, de nem specifikus tünete a szemek súlyos kitüremkedése, hat hónapig vagy tovább tartó amenorrhoea, amelyet gyakran összetévesztenek a korai menopauzával.

A kezelés a korai szakaszban hormonterápiából áll, a későbbi szakaszokban a szerv egy részének eltávolítását javasolják.

Ezenkívül a kezelés a golyva típusától függ, mivel a Graves-szindróma, az euthyroid golyva, a Plummer-szindróma és a Hashimoto-szindróma alcsoportokra osztható. Pontos meghatározás csak komplex diagnosztikával lehetséges.

Rosszindulatú formációk

Fejleszteni a háttérben krónikus betegségek pajzsmirigy, amely nem reagált a kezelésre. A sejtek növekedése a mirigyben provokálható és jogosulatlan.

A prognózis pozitív, mivel a legtöbb esetben korai stádiumban diagnosztizálják és kezelhető. Az éberség csak lehetséges visszaeséseket igényel.

Tünetek:

• Nyakfájás;
• Fókák, amelyek növekedési dinamikája még két héten belül észrevehető;
• rekedt hang;
• légzési nehézségek;
• rossz nyelés;
• Izzadás, fogyás, gyengeség, rossz étvágy;
• Nem fertőző jellegű köhögés.

Nál nél időben történő diagnózis elegendő gyógyszeres terápia. A későbbi szakaszokban sebészeti eltávolítás javasolt.

Diagnosztika

A pajzsmirigy bármely betegségének diagnosztizálása az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Ezután ultrahangot írnak elő:

• A csomópontok, ciszták, pajzsmirigy daganatok időben történő felismerése;
• Egy szerv méretének meghatározása;
• A méretben és térfogatban a normától való eltérések diagnosztizálása.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a következők elemzését:

• AT-TPO;
• T3 - általános és ingyenes;
• T4 - általános és ingyenes;
• Tumormarkerek gyanús daganatra;
• A vér és a vizelet általános elemzése.

Egyes esetekben a szerv szöveteinek biopsziája is előírható a diagnózis tisztázására, ha laboratóriumi diagnosztika nem volt elég. Nem ajánlott a vizsgálatok eredményeit önállóan értelmezni és diagnózist felállítani, mivel a pajzsmirigyhormonok normája nemenként, életkoronként, betegségenként és a krónikus betegségek hatásánként eltérő. Önkezelés autoimmun és különösen onkológiai betegségek egészséget és életet veszélyeztethet.

Mennyire biztonságos a pajzsmirigyrák műtét?

Pajzsmirigy hiperplázia kezelése

Mit jelent a pajzsmirigy köhögésének megjelenése?

Flow jellemzők autoimmun pajzsmirigygyulladás

Hogyan lehet felismerni és kezelni a pajzsmirigy cisztákat

Az adenoma kialakulásának okai a pajzsmirigyben

A pajzsmirigy egy endokrin mirigy, amely a nyak elülső részén található. Két részből áll. Általában a jobb lebeny valamivel nagyobb, mint a bal. Mindkét részt a légcsövön fekvő isthmus köti össze.

A normál pajzsmirigy pillangó alakú. Egy szerv átlagos súlya egy felnőttnél 15-30 g, de egyes esetekben elérheti az 50 g-ot is.A születés pillanatától a mirigy tömege az emberben 20-szorosára nő, a maximális növekedési csúcs serdülőkor. Az életkorral csökken a méret és a súly. endokrin szerv. A nőknél a pajzsmirigy térfogatának normája általában nagyobb, mint a férfiaknál.

A mennyiségi mutatók fontosak diagnosztikai érték. Az eredmények szerint a nők normája 15-18, a férfiaké pedig 25-28 cm³. A paraméterek a beteg életkorától és össztömeg test. A pajzsmirigy lebenyei sok tüszőt tartalmaznak, amelyek mindegyikének átmérője 0,3-1-2 mm. A részvények mérete egészséges emberben: hosszúság - 4, szélesség - 2, vastagság - 2 cm. Az isthmus vastagságának megengedett paramétere 4-5 cm.

A mirigysejtek típusai:

• A pajzsmirigyhormonokat szintetizáló pajzsmirigysejtek.
• B - oxifil sejtek, amelyek nem lehetnek jelen az egészséges szövetekben. Egyes betegségekben megjelennek.
• A C-sejtek kalcitonint termelnek.

A pajzsmirigy normál mérete felnőtteknél:

A beteg súlya, kg	Normál térfogat, cm³
	A nők között	Férfiakban
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
100 felett	32	34

Terhes nőknél és serdülőknél a mirigy térfogata jelentősen megnő, és kissé eltérhet a táblázatban szereplő adatoktól; ez nem tekinthető patológiának. 1 cm³ eltérés megengedett.

Pajzsmirigy csomók diagnózisa

Nál nél egészséges emberek a pajzsmirigy csomók szerkezete homogén, közepes, átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. Az ilyen elemeket tüszőknek nevezik. Ha a formáció 1 cm-nél nagyobb, akkor ez egy csomó.

Az echogenitástól függően a csomópontok a következők:

• Isoechoic - világos kontúrral rendelkeznek, ennek eredményeként alakulnak ki fokozott keringés a mirigy érintett területén. A szövetek szerkezete alig változott, megtalálják cisztás képződmények. Az ilyen csomópontok nem zavarják a szerv működését, a pajzsmirigy mérete normális.
• A hyperechoic formációkat a szövetek szerkezetének megváltozása jellemzi, a test sóegyensúlyának megsértésének hátterében. Leggyakrabban az ilyen csomópontok rosszindulatú daganatokkal fordulnak elő, amelyek megzavarják a szerv normális működését.
• Hipoechoiás csomók akkor alakulnak ki, amikor a tüszők elhalnak, megfigyelhető.
• Az 1 cm-nél nagyobb anechogén pajzsmirigycsomók cisztás membránnal rendelkeznek, és belül folyadékkal vannak feltöltve. Ultrahangon sötét foltoknak tűnnek.

A csomópontok lehetnek egy- és többszörösek, méretükben és szerkezetükben különböznek. A mirigy tömítésének kialakulásának legjellemzőbb jelei a nyak alakjának megváltozása, rekedtség, kellemetlen érzés az étel lenyelése során. A patológia a hormonok szekréciójának megsértéséhez vezet, ennek eredményeként exophthalmos alakul ki, anyagcsere zavar, a testhőmérséklet emelkedik, a vérnyomás emelkedik, a betegek légszomjról, szívdobogásról panaszkodnak.

Csomópont típusok

A következő típusú csomós formációk vannak:

• - Ez egy lekerekített csomópont, világos kontúrokkal, összekötő kapszulával és folyadékkal töltve. A patológia a 40 év feletti nőkre jellemző, lassú növekedéssel.
• kolloid folyadékot tartalmazó tüszők. Az ilyen formációk lassan nőnek, nem okoznak fájdalmat, hosszú idő tünetmentesen jelentkezik. A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre, mivel a szerv működése nem károsodik.
• - a jóindulatú csomót körülvevő szövetek duzzanata jellemzi, belül kis mennyiségben tartalmaz véredény. Az adenoma rostos tokkal rendelkezik, nem nő a szomszédos szervekbe. Sejtjei hormonokat termelnek, de megfigyelhetők.
• Rosszindulatú csomópont homályos alakú, belenő a környező szövetekbe. A szerkezet heterogén, vannak nekrózisos vagy folyadékfelhalmozódási területek. A daganat tapintásra sűrű, gyorsan növekszik, fájdalommentes. Növekedés nyaki nyirokcsomók metasztázis során jelentkezik. : papilláris, anaplasztikus, .

A rákos sejtek kimutatására a páciensben citológiai vizsgálat céljából mintát vesznek a kóros szövetből. Az anyag tartalmazhat kolloid folyadékot, atipikus, hámsejteket, gennyes tömegeket. Az elemzés eredményei szerint a kezelést előírják.

Kezelési módszerek

Hormonterápiát írnak elő kolloid toxikus golyvában szenvedő betegek számára. A betegek L-tiroxint szednek, ennek eredményeként az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormontermelése csökken, és a kóros csomó növekedése lelassul.

A thyreotoxikus gyógyszerek a göbös toxikus golyva és a pajzsmirigy adenoma kezelésére javallt. A tiamozollal végzett terápia gátolja a tiroxin termelődését, enyhíti a tüneteket, de nem befolyásolja a csomópont növekedését.

(Jodid) euthyroid golyvában szenvedő betegeknek írják fel a súlyos jódhiány hátterében. Az ilyen kezelés biztosítja az I bejutását a pajzsmirigy sejtjeibe, ami lelassítja a csomópontok kóros növekedését.

A műtét akkor javasolt, ha:

• a diagnózis során meghatározott mirigy térfogata meghaladja a normát;
• csomópont átmérője nagyobb, mint 3 cm;
• az oktatásban gyors növekedés tapasztalható;
• a vizsgálat során kiderült rákos sejtek;
• A "hideg" tömörítés nem szintetizál hormonokat.

A nagy képződményeket egy lebenylel együtt vágják ki. Rosszindulatú daganatok esetén a mirigyet teljesen eltávolítják, részben pedig a környező szöveteket, amelyekbe a rákos sejtek benőttek. Néha a regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. Ezt követően kemoterápiát írnak elő, hormonális gyógyszerek szedésével.

A pajzsmirigy csomóit a nyak vizsgálata és tapintása során észlelik, ultrahang. A hangerőt egy speciális képlet segítségével számíthatja ki, ismerve a bal és a fő paramétereket jobb lebeny. Laboratóriumi kutatás szükséges az endokrin szerv szekréciós funkciójának felméréséhez. A kapott adatok alapján előírják a szükséges kezelést.

Bibliográfia

1. Uzhegov, G.N. A pajzsmirigy betegségei: A betegségek fajtái; Gyógyszeres kezelés hagyományos gyógyászat; Orvosi / G.N. Uzhegov. - Moszkva: RGGU, 2014. - 144 p.

Beszéltem arról, hogy miért hasznos a pajzsmirigy rendszeres ultrahangos vizsgálata. Ezt követően rengeteg levél érkezett a postára azzal a kérdéssel, hogy milyenek legyenek a pajzsmirigy normái.

Ezért úgy döntöttem, hogy írok egy külön cikket, hogy mindenki megismerhesse az információkat.

A pajzsmirigy a nyakban, elöl, a gége alatt található szerv. Pillangó alakú, két szimmetrikus lebenyből és egy földszorosból áll. Mivel a mirigy közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, szerkezetének vagy szerkezetének eltérései már az endokrinológus által végzett kezdeti vizsgálat során tapintással kimutathatók.

A normál méretű pajzsmirigy a legtöbb esetben nem tapintható, kivéve azokat az eseteket, amikor a túlzott soványság ill anatómiai szerkezet a beteg nyaka ezt lehetővé teszi.

A tapintás során a mirigy méretének észrevehető növekedésével azonban könnyű meghatározni:

• a szerv alakja, lebenyeinek mérete és szimmetriája, teljes térfogata;
• a mirigy mobilitása és lokalizációja;
• a mirigyszövet sűrűsége és konzisztenciája;
• csomópontok és térfogati formációk jelenléte.

Sajnos a manipuláció nem teszi lehetővé a formációk kimutatását a szerv normál méretének fenntartása vagy csökkentése mellett, ezért a pajzsmirigy állapotának megbízható diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

Az ultrahangon a pajzsmirigyet lekerekített szervként határozzák meg, amely homályosan hasonlít egy pillangóra, szimmetrikus lebenyekkel és homogén szerkezettel.

• A mirigy térfogata: nőknél - 15-20 cm3, férfiaknál - 18-25 cm3.
• A mirigy lebenyeinek méretei: hossza - 2,5-6 cm, szélessége - 1,0-1,8 cm, vastagsága - 1,5-2,0 cm.
• Isthmus vastagsága: 4-8 mm.
• Mellékpajzsmirigy 2-8 mm átmérőjű, 2-8 egység.

A határ különböző orvosi forrásaiban normál mutatók a lebenyek mérete és a szerv térfogata különbözik. A lakosság körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a norma átlagértékei relatívak - például az állandó jódhiányos régiók lakosságát a pajzsmirigy méretének általános változása jellemzi felfelé, és ez nem patológia.

A szerv aszimmetriáját gyakran észlelik - a jobb lebeny általában nagyobb, mint a bal, de ez fordítva is előfordul - a szervezet egyedi jellemzőjeként. Voltak esetek, amikor egészséges embereknél az egyik lebeny fejletlen volt vagy teljesen hiányzott.

A férfiak és nők pajzsmirigy térfogatának különbsége nem a nemhez kötődik, hanem a szervezet fizikai és fiziológiai paramétereinek különbségéhez.

Normál pajzsmirigy méret

Bár a nők menstruációs ciklusa során a pajzsmirigy ultrahangjának adatai ingadoznak, a szakemberek a vizsgálat során mindenekelőtt a beteg életkorát és súlyát veszik figyelembe. Felnőtteknél a pajzsmirigy normál mérete az alábbiak szerint változhat:

• súly 40 kg-ig - 12,3 cm3-ig;
• 41-50 kg - 15,5 cm3-ig;
• 51–60 kg - 18,7 cm3-ig;
• 61–70 kg - 22 cm3-ig;
• 71–80 kg - 25 cm3-ig;
• 81–90 kg - 28,4 cm3-ig;
• 91–100 kg - 32 cm3-ig;
• 101–110 kg - 35 cm3-ig.

Amint azt a lista adatai mutatják, az egészséges ember norma fogalma nagyon relatív, és gyakran meghaladja az átlagos mutatókat. Ezenkívül megengedett ezen normák 1 cm3-rel vagy annál nagyobb túllépése, feltéve, hogy a pajzsmirigy működése nem károsodik.

Vannak esetek, amikor a szerv egyéni fejletlensége (hipoplázia) teljes funkcionalitásának megőrzésével jár.

A lakosság körülbelül 1/6-ánál a pajzsmirigynek van piramislebenye - egy további szerkezeti egység az isthmus közepén lévő bázissal - ami szintén az egyéni norma egyik lehetősége. A diagnosztikai helyiségek szakemberei bizonyos betegeknél rendszeresen megfigyelik, hogy a szerv lebenyei között nincs isthmus.

A kóros elváltozások kimutatására komplex elemzés pajzsmirigy ultrahang adatai:

• A mirigy körvonalai - az egészséges szervnek világos, egyenletes kontúrjai vannak, amelyek változása jelzi a fejlődést gyulladásos folyamat.
• Szerkezet - a homogén mirigyszövet a norma mutatója, és jellegzetes szemcsézettséggel rendelkezik. Az immunrendszeri gyulladásos betegségek kialakulásával - autoimmun pajzsmirigygyulladás, diffúz toxikus golyva - a szerkezet heterogénné válik. Néha heterogén szerkezet mirigyszövet idősebb korosztályú egészséges embereknél is előfordul, akiknél fokozott antitestek termelődnek a pajzsmirigysejtek bizonyos enzimei ellen.
• Az echogenitás a vizsgált szövetre jellemző általános akusztikus válasz bizonyos értéke. Az echogenitásnak normálisnak kell lennie, pl. megfelelnek az adott szervezetre vonatkozó szabványoknak. Ha az echogenitás csökken, az orvos gyaníthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. Az echogenitás növekedése jelezheti akut gyulladás vagy kóros elváltozások kialakulása.
• A változások gócai olyan területek, amelyeket az ultrahang akusztikus válaszának csökkenése (hipoechogenitás), hiánya (visszhangtalanság) vagy növekedése (hiperechogenitás) jellemez. Az ilyen képződmények általában nem lehetnek, bár kicsi, legfeljebb 4 mm-es visszhangtalan területek jelenléte megengedett - a mirigyszövet egyszeri megnagyobbodott tüszői. A szövet szerkezetében azonosított kóros gócok a pajzsmirigy csomópontjai. A csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A magányos kis csomók (1-3 mm) általában nem kezelhetők, és gyakran idővel maguktól eltűnnek. A 3 mm-nél nagyobb formációk általában megkövetelik a diagnózis tisztázását.
• A nyirokcsomók állapota - az utóbbinak világos, egyenletes kontúrokkal kell rendelkeznie, ciszták hiánya és normál méret(nincs nagyítva).

Mit mutat a pajzsmirigy ultrahangja?

kolloid csomópontok- képződmények, amelyek túlnőtt tüszők. Ezek jóindulatú elváltozások, amelyek szinte soha nem fajulnak rosszindulatú daganatokká.

Adenoma- jóindulatú daganat műtéti eltávolítás. A rostos kapszula jelenléte lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse más patológiáktól. Az életkor előrehaladtával alakul ki, főleg nőknél.

Ciszta- folyadékkal telt képződmény. Általában megfigyelhető.

pajzsmirigy rák- veszélyes egyetlen csomópont, amelynek nincsenek világos határai és héja. Más gyors növekedés, azonnali eltávolításnak van kitéve a nyirokcsomókkal együtt.

Amikor daganatot észlelnek, a beteg átesik további kutatás- Dopplerográfia vagy elasztográfia, egy szerv ereiben a véráramlás intenzitásának változásainak, valamint a meglévő képződmények sejt- és szövetszerkezetének felmérésére. Szükség esetén tűbiopsziát végeznek szövettani elemzés ultrahangos felügyelet mellett.

Diffúz toxikus golyva- betegség, amely a mirigy térfogatának növekedésében és szerkezetének heterogenitásában nyilvánul meg a több csomópont kialakulása miatt.

Gyulladásos betegségek (thyreoiditis)- Megkülönböztetni az akut és szubakut pajzsmirigygyulladás fertőző és vírusos eredetű, amelyek szövődményekként jelentkeznek mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, SARS után; rostos pajzsmirigygyulladás - a szövet gyulladása a rostos komponens bőséges növekedése következtében; autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás- a szervezet sajátossága, hogy a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékeli, aminek következtében gyulladásos folyamat lép fel.

A pajzsmirigy golyva- térfogatnövekedés a szövetnövekedés következtében. Az euthyroid golyva nem befolyásolja a szerv működését, a hypo- és hyperthyroid golyva megfelelő diszfunkciókkal jár. Talán az endemikus golyva kialakulása az olyan területek lakossága körében, ahol csökkentett tartalom jód a környezetben, valamint a pajzsmirigy bizonyos hipertrófiája a terhesség alatt.

A pajzsmirigy hypoplasia- a szerv veleszületett fejletlensége miatt endokrin rendellenességek az anya terhessége vagy elégtelen jódbevitele a szervezetben.

Pajzsmirigy atrófia- méretének csökkenése a mirigyszövet kötőszövettel történő fokozatos helyettesítése következtében, a pajzsmirigy alulműködésének kialakulásával kombinálva, amely állandó helyettesítő terápiát igényel.

Így beállításkor pontos diagnózis endokrinológus az ultrahangvizsgálat (ultrahang) eredményeit a beteg egészségi állapotának egyéb mutatóival kombinálva elemzi. A panaszok összessége, az egyes tünetek, általános jólét, vérvizsgálatok és adatok funkcionális diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a norma és a patológia egyéni határait, és válassza ki a beteg kezelésének legjobb eszközeit.

Kedves olvasók, ha kérdéseik vannak, tegyétek fel a megjegyzésekben, megpróbálok részletesen válaszolni rájuk.

Pajzsmirigy(glandula thyroidea) egy endokrin mirigy, amely számos, a homeosztázis fenntartásához szükséges hormont szintetizál.

A pajzsmirigy két lebenyből és egy isthmusból áll. A lebenyek a légcső bal és jobb oldalán szomszédosak, az isthmus a légcső elülső felületén található. Néha egy további piramislebeny nyúlik ki az isthmusból vagy gyakrabban a mirigy bal (ritkán jobb) lebenyéből. Normális esetben a pajzsmirigy tömege 20-60 g, a lebenyek mérete 5-8´2-4´1-3 cm között változik.

A pubertás alatt a pajzsmirigy tömege megnő, és in öreg kor csökken. A nők pajzsmirigye nagyobb, mint a férfiaknak; terhesség alatt fiziológiai növekedése következik be, ami 6-12 hónapon belül magától megszűnik.
szülés után.

A pajzsmirigy külső és belső kötőszöveti kapszulával rendelkezik. A külső tok miatt szalagos apparátus képződik, amely a mirigyet a légcsőhöz és a gégéhez rögzíti (ábra). felső határ mirigy (oldalsó lebenyek) a pajzsmirigy porc, az alsó - 5-6 légcsőgyűrű. Az isthmus a légcső I-III vagy II-IV porcainak szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy az egyik leginkább vaszkularizált szerv fejlett artériás és erősebb vénás rendszerrel. A vér két felső pajzsmirigy artérián (a külső nyaki artéria ágai) és két alsó pajzsmirigy artérián keresztül jut be a mirigybe, amelyek egymás között anasztomózisokat képeznek. A pajzsmirigyből a vénás és nyirokrendszer végzi a pajzsmirigyhormonokat tartalmazó vér és nyirok kiáramlását, thyreoglobulin, kóros állapotokban pedig pajzsmirigy-ellenes antitestek, pajzsmirigy-stimuláló és pajzsmirigy-blokkoló immunglobulinok.

A pajzsmirigyet olyan ágak beidegzik, mint vagus ideg(paraszimpatikus) és a nyaki ganglionok ágai (szimpatikus).

A fő szerkezeti és funkcionális egység A pajzsmirigy tüszők - különböző alakú, gyakran lekerekített, 25-500 mikron átmérőjű hólyagok, amelyeket vékony laza réteg választ el egymástól kötőszöveti Val vel nagy mennyiség vér- és nyirokkapillárisok.

Lumenüket kolloid tölti meg - egy szerkezet nélküli tiroglobulint tartalmazó massza, amelyet a tüsző, vagy a tüsző falát alkotó úgynevezett A-sejtek szintetizálnak. Ezek köbös vagy hengeres (a funkcionális aktivitás növekedésével) alakú hámsejtek. A pajzsmirigy működésének csökkenésével ellaposodnak. A pajzsmirigyben a tüszőkkel együtt hámsejtek (B-sejtek, Ascanazi-sejtek) follikuláris szigetei találhatók, amelyek az új tüszők képződésének forrásai.

Az Ascanazi sejtek nagyobbak, mint az A-sejtek, zozinofil citoplazmával és lekerekített, központi elhelyezkedésű sejtmaggal rendelkeznek: biogén aminok, beleértve. szerotonin. A pajzsmirigy az A- és B-sejtek mellett parafollikuláris sejteket (C-sejtek) is tartalmaz. helyen találhatók külső felület tüszők, neuroendokrin sejtek, nem szívják fel a jódot és az APUD rendszerhez tartoznak.

A pajzsmirigy két jódtartalmú hormont, a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3), valamint egy peptidhormont, a kalcitonint választja ki.
A tiroxin és a trijódtironin a pajzsmirigy epitélium csúcsi részében, részben az intrafollikuláris térben szintetizálódik, ahol felhalmozódnak és a tiroglobulin részévé válnak. A kalcitonint (tirokalcitonint) a pajzsmirigy C-sejtjei, valamint a mellékpajzsmirigyekés a csecsemőmirigy.

A pajzsmirigy follikuláris sejtjei egyedülállóan képesek felvenni a jódot a véráramból, amely a peroxidáz gazdálkodó közreműködésével a kolloid tiroglobulinhoz kötődik. A tiroglobulin a pajzsmirigyhormonok intrafollikuláris tartalékának szerepét tölti be. Szükség esetén pinocitózissal bizonyos mennyisége bejut a follikuláris sejtbe, ahol a proteolízis eredményeként a T3 és a T4 felszabadul a tiroglobulinból, és elválik a többi hormonálisan inaktív jódozott peptidtől.

A szabad hormonok bejutnak a vérbe, és a jódfehérjék jódmentesítésen mennek keresztül; A felszabaduló jódot új pajzsmirigyhormonok szintézisére használják. A tiroglobulin lebomlásának sebessége, a pajzsmirigyhormonok szintézise mind a központi szabályozástól, mind a jód- és vérszinttől, valamint a jódanyagcserét befolyásoló anyagok (immunstimuláló globulinok, tiocianátok, bromidok stb.) jelenlététől függ. Így szintézisük és szekréciójuk olyan sebességgel és mennyiségben megy végbe, hogy a szervezetnek fenn kell tartania a hormonok koncentrációját a homeosztázist biztosító szövetekben. Ez utóbbit a központi és perifériás szabályozás komplex rendszere éri el.

A központi szabályozást a tiroliberin (a pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadító faktora) és esetleg a tirosztatin (a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintézisét gátló tényező) termelése végzi. A pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) az agyalapi mirigy elülső részének thyreotrófjai szintetizálják, serkenti a pajzsmirigy epitélium növekedését és funkcionális aktivitását.

A TSH vérbe jutását a pajzsmirigyhormonok vérkoncentrációja és a tiroliberin szabályozza, azonban a fő szabályozó tényező a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben; rendkívül magas szint ez utóbbi a thyreotrophokat ellenállóvá teszi a tiroliberinnel szemben.

A pajzsmirigy-anyagcsere perifériás szabályozása a pajzsmirigyhormonok specifikus receptorainak számától függ a sejtben; magas pajzsmirigyhormon-tartalom mellett számuk csökken, alacsony tartalommal növekszik. Ezenkívül a tiroxin nagy része inaktív formává metabolizálható, és így végrehajthatja a szervezet funkcionális állapotának perifériás szabályozásának egyik típusát.

A pajzsmirigyhormonok élettani tartalma szükséges a normál fehérjeszintézishez különféle testekés szövetek (a központi idegrendszertől a csontszövetig); feleslegük a szöveti légzés szétkapcsolásához és oxidatív foszforilációhoz vezet a sejt mitokondriumában, amit a szervezet energiatartalékának éles csökkenése követ.

Ezenkívül a receptorok katekolaminok iránti érzékenységének növelésével a pajzsmirigyhormonok az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységét okozzák, amely tachycardia, aritmia, megnövekedett szisztolés vérnyomás és fokozott motilitás formájában nyilvánul meg. gyomor-bél traktusés az emésztőnedvek szekréciója: fokozzák a glikogén lebontását is, gátolják szintézisét a májban, és befolyásolják a lipidanyagcserét. A pajzsmirigyhormonok hiánya okozza éles visszaesés minden sebessége oxidatív folyamatok a szervezetben és a glükózaminoglikánok felhalmozódása. A c.n.s. sejtjei a legérzékenyebbek ezekre a változásokra. szívizom, belső elválasztású mirigyek.

KUTATÁSI MÓDSZEREK
A pajzsmirigy patológiás betegek vizsgálata magában foglalja a funkcionális aktivitásának felmérésére szolgáló klinikai, laboratóriumi módszereket, valamint a mirigy szerkezetének intravitális (preoperatív) vizsgálatát. A pajzsmirigy tapintása meghatározza annak méretét, konzisztenciáját és a csomós formációk jelenlétét vagy hiányát. A leginformatívabb laboratóriumi módszerek A pajzsmirigyhormonok vérben történő meghatározása radioimmun módszer, amelyet szabványos tesztkészletekkel végeznek.

A pajzsmirigy funkcionális állapotát a 131I vagy 99mTc pertechnetát felszívódása határozza meg. A pajzsmirigy szerkezetének in vivo felmérésére szolgáló módszerek közé tartozik a számítógépes tomográfia, ultrahang diagnosztika, radionuklid szkennelés és szcintigráfia, amely információt nyújt a radiofarmakon topográfiájáról, méretéről és a felhalmozódás természetéről különféle oldalak mirigyek, valamint punkciós (aspirációs) biopszia, amelyet pontszerű mikroszkópia követ.

PATOLÓGIA
A pajzsmirigybetegségek klinikai megnyilvánulásait vagy a pajzsmirigyhormonok túlzott vagy elégtelen termelése, vagy a kalcitonin és prosztaglandinok túlzott termelése okozza (például medulláris karcinómában - kalcitonintermelő daganat), valamint a szövetek és a szövetek összenyomódásának tünetei. a megnagyobbodott pajzsmirigy nyaki szervei a hormontermelés károsodása nélkül (euthyreosis).

A pajzsmirigy megnagyobbodásának öt fokozata van: O fok - a mirigy nem látható a vizsgálat során, és nem tapintással határozza meg; I. fokozat - nyeléskor az isthmus látható, amit tapintással határoznak meg, vagy a pajzsmirigy egyik lebenyét és az isthmust tapintják; II fokozat - mindkét lebeny tapintásra kerül, de a vizsgálat során a nyak körvonalai nem változnak; III fokozat- a pajzsmirigy mindkét lebeny és az isthmus miatt megnagyobbodott, ami a nyak elülső felszínén lévő megvastagodásként látható (vastag nyak); IV fokozat - nagy golyva, nem élesen aszimmetrikus, a közeli szövetek és nyaki szervek összenyomódásának jeleivel; V fokozat - rendkívül nagy méretű golyva.

Fejlődési hibák. A pajzsmirigy aplasia (hiánya) ritka, a pajzsmirigyszövet embrionális rudimentuma differenciálódásának megsértése miatt: a korai szakaszban található meg. gyermekkor a klinikai kép alapján súlyos veleszületett hypothyreosis.

veleszületett hypoplasia a pajzsmirigy az anyai szervezetben lévő jódhiány miatt alakul ki, ami klinikailag kreténizmusban és késleltetésben nyilvánul meg fizikai fejlődés gyermek. Mindkét kóros állapot kezelésének fő típusa az élethosszig tartó hormonpótló terápia.

A pajzsmirigy-linguális csatorna megőrzésével gyakran kialakulnak a nyaki ciszták és fisztulák, valamint a nyelvgyöki golyva, amelyet el kell távolítani. A pajzsmirigy rudimentumának a mediastinumba történő elmozdulása retrosternalis golyva vagy daganat kialakulásához vezet. Kialakulásuk forrása a légcső falában, a garatban, a szívizomban, a szívburokban lévő pajzsmirigyszövet disztópiás gócai is lehetnek.

A pajzsmirigy sérülései rendkívül ritkák, általában a nyak más szerveinek sérüléseivel kombinálódnak. A nyílt elváltozásokat általában kísérik bőséges vérzés, sürgős sebészeti ellátás. Zárt sérülés a nyak összenyomásakor megfigyelhető (például egy hurok az öngyilkossági kísérlet során), haematoma képződésében nyilvánul meg.

BETEGSÉGEK
A pajzsmirigybetegségek közül a leggyakoribb a diffúz toxikus és az autoimmun pajzsmirigygyulladás, amelyek tipikus, hasonló patogenezisű, de eltérő klinikai képű autoimmun betegségeknek számítanak, gyakran vérrokonokban is megtalálhatók. A pajzsmirigy fertőző gyulladásos betegségeinek csoportja különféle klinikai megnyilvánulásai kóros állapotok jellemzett gyakori tünetek a pajzsmirigyet körülvevő szövetek és szervek összenyomódásával kapcsolatos.

Daganatok. A pajzsmirigy jellegzetes jóindulatú epiteliális daganatai a különféle adenomák szövettani szerkezet. Az adenomák klinikai kimutatása a pajzsmirigyben lévő tiszta kontúrokkal és sima felülettel rendelkező daganat tapintásán alapul, amely idővel lassan növekszik.

A nyaki nyirokcsomók épek, a mirigy működése legtöbbször nem változik. Ambuláns környezetben a felismerésben jóindulatú daganatok a tapintás mellett fontos szerepet játszik a pajzsmirigy szkennelése, ultrahangos vizsgálat, majd a pont citológiai vizsgálata. A májműtét alapelve, hogy eltávolítják a mirigy lebenyét, amelyben a daganat található (hemithyroidectomia). Az adenomák műtéti kezelése után a prognózis kedvező.

A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai a leggyakoribbak különféle formák rák, és az összes rosszindulatú daganat 0,5-2,2%-át teszik ki. A pajzsmirigyrák egyéb típusai kevésbé gyakoriak. A rákmegelőző betegségek közé tartozik a göbös és vegyes golyva, valamint a pajzsmirigy adenomák.

A pajzsmirigyrák kialakulását elősegíti a pajzsmirigy-stimuláló hormon magas szintje az agyalapi mirigyből (ez a golyva endémiás területeken élőknél gyakrabban figyelhető meg), valamint a fej és a nyak területének röntgen- vagy egyéb besugárzása, felső mediastinum diagnosztikával és (vagy) terápiás céllal gyermek- és serdülőkorban. Különleges jelentés a pajzsmirigyrák kialakulásában ezeknek a területeknek a külső besugárzása és a beépített jód radionuklidokkal történő belső besugárzás kombinációja, ha szennyezett környezet radioaktív anyagok.

Klinikailag a pajzsmirigyrák általában kétféleképpen nyilvánul meg. Gyakrabban a pajzsmirigy daganata és regionális (a nyak anterolaterális részének nyirokcsomói, szupra- és nyirokcsomók) jelenléte (vagy hiánya) szubklavia területek, valamint az elülső felső mediastinum) és távoli (tüdő, csontok stb.) áttétek. A mirigy tapintása során sűrű, göröngyös, gyakran rosszul elmozdult daganat észlelhető, amely idővel hangváltozáshoz, légzési vagy nyelési zavarokhoz vezet.

A második klinikai változatban a daganat kis mérete miatt tapintással, valamint radionuklidos és ultrahangos módszerekkel nem észlelhető (pajzsmirigy „rejtett rákja”); a regionális nyirokcsomókban és (vagy) távoli szervekben kialakuló metasztázisok kerülnek előtérbe. Különösen megkülönböztethető az ún. erősen differenciált follikuláris rák (rosszindulatú adenoma, áttétes struma Langhans, angioinvazív adenoma), amely viszonylag érett szerkezettel invazív növekedéssel és áttétképző képességgel rendelkezik.

A pajzsmirigyrák diagnosztizálása nagyon nehéz hosszan tartó golyva vagy adenoma jelenlétében, amelyek rosszindulatú daganatának vezető jelei ezek gyors növekedése, tömörödése, gumósodás megjelenése, majd a mirigy elmozdulásának korlátozása. A végső diagnózist csak citológiai ill szövettani vizsgálat.

A "rejtett rák" esetében a kalcitonin (medulláris rák) szintjének meghatározásával együtt a diagnózis végső szakasza gyakran a pajzsmirigy széles körű feltárása és felülvizsgálata. Megkülönböztető diagnózis pajzsmirigydaganatok alapján a klinikai és radiológiai adatok, a pajzsmirigy vizsgálat eredményei, ultrahang és komputertomográfia, a daganat célzott punkciója és az azt követő citológiai vizsgálat pettyes.

A sebészeti kezelés magában foglalja a hemithyreoidectomiát, a pajzsmirigy részleges reszekcióját és a pajzsmirigy eltávolítását. Regionális metasztázisok jelenlétében a nyakon a nyak szövetének fascia-hüvelyes kimetszését végezzük. Jelenlétében távoli metasztázisok lokálisan operálható rák, pajzsmirigyeltávolítás, majd radioaktív jódkezelés javasolt.

A prognózis a rák differenciált formáinál (follikuláris és papilláris) kedvező, más formáinál kedvezőtlen. A pajzsmirigyrák megelőzése elsősorban a golyva és jóindulatú daganatok kezelésére, a röntgensugárzás és a pajzsmirigy sugárkezelésének kizárására irányul gyermekeknél és serdülőknél, valamint a jód radionuklidok táplálékkal és vízzel történő bejutásának megakadályozására.

NÁL NÉL korai észlelés pajzsmirigyrák esetén nagy szerepet kap a golyva különböző formáiban szenvedő betegek klinikai vizsgálata és műtéti kezelése, valamint a velős pajzsmirigyrákban szenvedő betegek vérrokonainak vizsgálata, különösen Sipple-szindróma és mucosalis neurinoma esetén szindróma az endokrin mirigyek adenomatózisával kombinálva.

A pajzsmirigy műtéteit helyi érzéstelenítésben és intubációs érzéstelenítésben is végezzük. A műtét előtt thyreotoxicosisban szenvedő betegek speciális kezelést igényelnek preoperatív előkészítés. A pajzsmirigy legkényelmesebb hozzáférése a nyak elülső felületén 1-1,5 cm-rel a nyaki bevágás felett egy keresztirányú íves bemetszés. A legtöbb esetben a golyva retrosternális formái is eltávolíthatók ezen a hozzáférésen keresztül, bár időnként szükség van thoracotomiára, mint például az intrathoracalis golymás betegeknél.

A pajzsmirigy minden egyes műveletének fő jellemzői a beavatkozás köre és a pajzsmirigyszövet eltávolításának módja (módszere). Léteznek intrakapszuláris, intrafasciális és extrafasciális módszerek. Az intrakapszuláris módszert általában a pajzsmirigy csomók enukleációjára alkalmazzák a változatlan mirigyszövet megőrzésének maximalizálása érdekében.

A pajzsmirigy intrafasciális szekrécióját a golyva minden formájára használják, miközben a visszatérő ágak traumatizálódása nem lehetséges. gégeidegekés a mellékpajzsmirigyek megmaradnak, a nyak 4. fasciájának zsigeri lapján kívül (ritkán belül) helyezkednek el, amelyen belül a műtétet végzik. Néha ezt a módszert az artériák lekötésével egészítik ki. Az extrafasciális módszert kizárólag az onkológiai gyakorlatban hajtják végre, és általában a pajzsmirigy fő artériáinak lekötését foglalja magában.

Hangerő műtéti beavatkozás függ a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától, a kóros fókusz méretétől és a megmaradt szövet mennyiségétől. A leggyakrabban alkalmazott részleges, részösszeg reszekció és extirpáció ( teljes eltávolítása) a pajzsmirigy egyik vagy mindkét lebenyének. A kis göbös jóindulatú golyva részleges reszekcióját alkalmazzák, miközben a reszekált lebeny(ek) körülbelül fele megmarad.

A részösszeg reszekció során 4-8 g mirigyszövetet hagyunk minden lebenyben (általában a légcső oldalsó felületén, a visszatérő gégeidegek és mellékpajzsmirigyek). Az ilyen beavatkozást a pajzsmirigy szinte teljes lebenyét (lebenyeit) elfoglaló göbös és multinoduláris euthyroid golyva esetén végeznek ilyen beavatkozást a thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél a golyva minden formájára.

A kiirtást általában arra használják rosszindulatú daganatok pajzsmirigy, ez a műtét a folyamat stádiumától és lokalizációjától függően kiegészíthető a mirigy melletti izmok, a külső és belső jugularis vénák nyirokcsomókat tartalmazó szövetekkel történő eltávolításával.

A pajzsmirigyműtét után kialakuló lehetséges szövődmények közül meg kell jegyezni a visszatérő gégeidegek parézisét és a hypoparathyreosisot, valamint a korai posztoperatív időszakban a másodlagos vérzést.