bulbar stroke. A bulbar-szindróma kezelési módszerei

Az olyan probléma, mint a pszeudobulbáris szindróma kialakulása egy gyermekben, igazi teszt a szülők számára. Az a tény, hogy ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen egyértelműen megnyilvánulnak, és idő előtti reakcióval hosszú ideig legyőzik.

Mi az a pseudobulbar szindróma

Ennek a betegségnek a lényege több nagy és kis vérzési góc megjelenésére redukálódik, amelyek az agykéreg motoros magjait az agytörzssel összekötő rostok mindkét féltekéjének károsodásához vezetnek.

Ez a fajta elváltozás a visszatérő stroke miatt alakulhat ki. De vannak olyan esetek, amikor a pszeudobulbáris szindróma (PS) korábbi vérzéses esetek nélkül érezteti magát.

Egy ilyen probléma esetén a bulbar funkciók általában szenvednek. Ezek a nyelés, a rágás, az artikuláció és a fonáció. Az ilyen funkciók megsértése olyan patológiákhoz vezet, mint a dysphagia, dysphonia, dysarthria. A fő különbség e szindróma és a bulbar-szindróma között az, hogy nem alakul ki izomsorvadás, és az orális automatizmus reflexei figyelhetők meg:

Fokozott proboscis reflex;

Oppenheim-reflex;

Astvatsaturov nasolabialis reflexe;

Távoli-ariális és más hasonló reflexek.

Pseudobulbar szindróma - okok

A szindróma kialakulása az agyi erek érelmeszesedésének és az ebből eredő lágyulási gócoknak a következménye, amely mindkét féltekén lokalizálható.

De nem ez az egyetlen tényező, amely egy ilyen szindrómához vezet. Az agyi szifilisz vaszkuláris formája, valamint a neuroinfekciók, degeneratív folyamatok, fertőzések és daganatok, amelyek mindkét féltekét érintik, szintén negatív hatással lehetnek.

Valójában a pszeudobulbáris szindróma akkor fordul elő, ha bármely betegség hátterében az agykéreg motoros központjaitól a medulla oblongata motoros magjaihoz vezető központi utak megszakadnak.

Patogenezis

Az ilyen szindróma kialakulása az agyalap artériáinak súlyos atheromatosisában nyilvánul meg, amely mindkét féltekét érinti. Gyermekkorban a corticobulbar vezetők kétoldali elváltozása rögzül, ami agyi bénulást eredményez.

Ha a pseudobulbar szindróma piramis alakú formájával kell megküzdenie, akkor az ínreflex fokozódik. Az extrapiramidális formában először lassú mozgásokat, merevséget, vérszegénységet és fokozott izomtónust észlelnek. A vegyes forma a fenti tünetek teljes megnyilvánulását jelenti, ami pszeudobulbáris szindrómára utal. A szindróma által érintett emberek fényképei megerősítik a betegség súlyosságát.

Tünetek

Ennek a betegségnek az egyik fő tünete a nyelés és a rágás megsértése. Ebben az állapotban az étel elkezd megakadni az ínyen és a fogak mögött, a folyékony étel kifolyhat az orron keresztül, és a beteg étkezés közben gyakran megfullad. Ezenkívül változások vannak a hangban - új árnyalatot kap. A hang rekedt lesz, a mássalhangzók kiesnek, és egyes intonációk teljesen elvesznek. Néha a betegek elveszítik a suttogó beszéd képességét.

Egy olyan probléma esetén, mint a pseudobulbar-szindróma, a tünetek az arcizmok kétoldali parézisén keresztül is kifejezhetők. Ez azt jelenti, hogy az arc maszkszerű vérszegény megjelenést kölcsönöz. Lehetséges heves görcsös nevetés vagy sírás támadása is. De ezek a tünetek nem mindig jelennek meg.

Érdemes megemlíteni az alsó állkapocs ínreflexét, amely a szindróma kialakulása során drámaian megnőhet.

A pszeudobulbáris szindrómát gyakran egy olyan betegséggel párhuzamosan rögzítik, mint a hemiparesis. Az extrapiramidális szindróma lehetséges megnyilvánulása, amely merevséghez, fokozott izomtónushoz és a mozgás lassúságához vezet. Nem kizárt az értelmi fogyatékosság, ami az agyban több lágyulási góc jelenlétével magyarázható.

Ugyanakkor, ellentétben a bulbar formával, ez a szindróma kizárja a szív- és érrendszeri és a légzőrendszeri rendellenességek előfordulását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kóros folyamatok nem érintik a létfontosságú központokat, hanem a medulla oblongata-ban alakulnak ki.

Maga a szindróma fokozatosan és akut módon is kialakulhat. De ha figyelembe vesszük a leggyakoribb mutatókat, akkor vitatható, hogy az esetek túlnyomó többségében a pszeudobulbar-szindróma megjelenését két vagy több cerebrovascularis baleset előzi meg.

Diagnosztika

A pszeudobulbáris szindróma gyermekeknél történő meghatározásához meg kell különböztetni a tüneteket a nephritistől, a parkinsonizmustól, a bulbarus bénulástól és az idegektől. A pszeudoforma egyik megkülönböztető jellemzője az atrófia hiánya.

Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben meglehetősen nehéz megkülönböztetni a PS-t a Parkinson-kórtól. Az ilyen betegség lassan halad, és a későbbi szakaszokban apoplecticus stroke-okat rögzítenek. Ezenkívül a szindrómához hasonló jelek jelennek meg: heves sírás, beszédzavar stb. Ezért szakképzett orvosnak kell meghatároznia a beteg állapotát.

A szindróma kialakulása gyermekeknél

Egy olyan probléma, mint például a pszeudobulbáris szindróma újszülötteknél, meglehetősen egyértelműen megnyilvánulhat. Már az élet első hónapjában észrevehetővé válnak egy ilyen betegség jelei.

A pszeudobulbar szindrómában szenvedő baba vizsgálatakor fibrillációt és atrófiát nem észlelnek, de az orális automatizmus reflexét rögzítik. Ezenkívül egy hasonló szindróma kóros sírás és nevetés megjelenéséhez vezethet.

Néha az orvosok diagnosztizálják a pszeudobulbar és a bulbar szindróma kombinált formáit. A betegség ezen formája amiotrófiás laterális szklerózis, a vertebrobasilaris artériák rendszerében fellépő trombózis, a törzs inoperábilis rosszindulatú daganata vagy a demyelinizációs folyamatok következménye.

A szindróma kezelése

A pseudobulbar szindróma gyermekeknél történő befolyásolása érdekében először figyelembe kell venni a lefolyásának szakaszát. Mindenesetre a kezelés annál hatékonyabb lesz, minél hamarabb viszik a szülők orvoshoz a gyermeket.

Abban az esetben, ha ez a szindróma előrehalad, általában olyan szereket használnak, amelyek a lipidanyagcsere normalizálására, a koagulációs folyamatokra és a vér koleszterinszintjének csökkentésére irányulnak. Hasznosak lesznek a mikrokeringést, a neuronok bioenergetikáját és az agy anyagcsere-folyamatait javító gyógyszerek.

Hasonló hatást fejtenek ki olyan gyógyszerek, mint az Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin stb. Bizonyos esetekben az orvosok olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek antikolineszteráz hatásúak (Prozerin, Oksazil).

Figyelembe véve, hogy a pseudobulbar szindróma milyen rendellenességeket okoz a gyermekeknél, rendkívül fontos ismerni a kialakulását jelző jeleket. Végül is, ha figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, és nem kezdi meg időben a kezelési folyamatot, akkor előfordulhat, hogy nem lehet teljesen semlegesíteni a betegséget. Ez azt jelenti, hogy a gyermek élete végéig nyelési zavaroktól szenved, és nem csak.

De ha időben reagál, akkor a gyógyulás esélye meglehetősen magas lesz. Különösen, ha a kezelés során őssejteket használnak. Beadásuk olyan betegségekben, mint a pszeudobulbáris szindróma, azzal a hatással járhat, hogy fizikailag kicseréli a mielinhüvelyt, és emellett helyreállítja a károsodott sejtek funkcióit. Egy ilyen helyreállító hatás képes visszaadni a beteget a teljes élethez.

Hogyan lehet befolyásolni az újszülött gyermekek állapotát

Ha újszülötteknél pszeudobulbáris szindrómát diagnosztizáltak, a kezelés integrált megközelítést foglal magában. Először is, ez a száj körkörös izmának masszázsa, szondán keresztül történő táplálás és prozerinnel végzett elektroforézis a nyaki gerincen.

A gyógyulás első jeleiről szólva érdemes megjegyezni, hogy ezek közé tartozik a korábban hiányzó újszülött reflexek megjelenése, a neurológiai állapot stabilizálása és a korábban észlelt eltérések pozitív változása. Sikeres kezelés esetén a hipodinamia hátterében fokozni kell a motoros aktivitást vagy súlyos hipotenzió esetén az izomtónust. A hosszú terhességi korú gyermekeknél javul a kontaktusra adott értelmes reakció és az érzelmi tónus.

A gyógyulási időszak az újszülöttek kezelésében

A legtöbb esetben, hacsak nem kezeletlen súlyos elváltozásokkal kell megküzdenie, a korai felépülési időszak a gyermek életének első 2-3 hetében kezdődik. Ha olyan problémát kezelnek, mint például a pszeudobulbar-szindróma, a 4. héten és azt követően a kezelés magában foglalja a gyógyulási időszak terápiáját.

Ugyanakkor azoknál a gyermekeknél, akiknek görcsrohamokon kellett átesnie, a gyógyszereket gondosabban választják ki. Gyakran használják a Cortexint, melynek menete 10 injekció. Ezen intézkedések mellett a Pantogam és a Nootropil szájon át adják be a gyermekeket a kezelés során.

Masszázs és fizioterápia

A masszázs használatával kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy túlnyomórészt tonizáló, ritka esetekben relaxáló hatása van. Minden gyermek számára megtartják. Azoknál az újszülötteknél, akiknél a végtagok görcsössége van, a masszázst korábban - az élet 10. napján - javasolják. De fontos, hogy ne lépje túl a jelenlegi normát - 15 ülést. Ebben az esetben ezt a kezelési módszert a "Mydocalm" (naponta kétszer) elfogadásával kombinálják.

A fizioterápia viszont a magnézium-szulfát elektroforézisére összpontosít aloéval vagy lidázzal a nyaki gerincen.

Pseudobulbar dysarthia

Ez az egyik olyan betegség, amely a pseudobulbar szindróma következménye. Lényege a bulbar csoport magjait az agykéreggel összekötő útvonalak megsértésére redukálódik.

Ennek a betegségnek három fokozata lehet:

- Könnyű. A jogsértések csekélyek, és abban nyilvánulnak meg, hogy a gyerekek nem jól ejtik ki a morgó és sziszegő hangokat. A szöveg írása közben a gyermek néha összekeveri a betűket.

- Közepes. Gyakrabban fordul elő, mint mások. Ebben az esetben valójában teljes hiánya van a mimikai mozgásoknak. A gyerekeknek nehézséget okoz az étel rágása és lenyelése. Ugyanakkor a nyelv is rosszul mozog. Ebben az állapotban a gyermek nem tud tisztán beszélni.

- Súlyos fokú (anarthria). A mimikai mozgások teljesen hiányoznak, valamint a beszédkészülék izmainak mobilitása. Az ilyen gyermekeknél az alsó állkapocs megereszkedik, miközben a nyelv mozdulatlan marad.

Ezzel a betegséggel orvosi kezelési módszereket, masszázst és reflexológiát alkalmaznak.

Könnyű arra a következtetésre jutni, hogy ez a szindróma meglehetősen komoly veszélyt jelent a gyermek egészségére, ezért a betegség megköveteli a szülőktől, hogy gyorsan reagáljanak a tünetekre és türelmesek a kezelési folyamat során.

A pszeudobulbáris szindróma vagy pszeudobulbáris bénulás olyan kóros állapot, amelyben a koponyaidegek károsodása alakul ki, ami az arcizmok, a beszédben, rágásban és nyelésben részt vevő izmok bénulásához vezet. A betegség tüneteit tekintve hasonló a bulbáris bénuláshoz, de enyhébb. izomrostok sorvadásához vezet, és ez nem figyelhető meg pszeudobulbar szindróma esetén.

A szindróma kialakulása az agy (különösen az elülső lebenyek) érrendszeri rendellenességekkel vagy traumával, gyulladásos vagy degeneratív folyamatokkal járó károsodásával jár. A patológia jellemző jelei: a nyelési folyamatok megsértése, a hang és az artikuláció megváltozása, spontán sírás és nevetés, az arcizmok megzavarása. Leggyakrabban ez a szindróma más neurológiai rendellenességekkel együtt alakul ki.

Mivel a betegség oka az agykárosodás és az érrendszeri rendellenességek, a kezeléshez olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek javítják az agyi keringést és az idegszövet anyagcsere-folyamatait. Hatékonyan alkalmazza a gyógynövényeken alapuló nootrop hatású népi jogorvoslatokat.

Hogyan alakul ki a betegség?

Az agyban megkülönböztetik a kéreg és a kéreg alatti struktúrákat. A kéreg evolúciósan egy későbbi szakaszban jelent meg, és felelős a magasabb idegi aktivitásért. A kéreg alatti struktúrák, különösen a medulla oblongata, hosszabb ideig léteznek. Önállóan dolgozhatnak, az agykéreg részvétele nélkül. Ez a szerkezet biztosítja az élet alapvető folyamatait: a légzést, a szívverést, melynek központjai a velőben helyezkednek el. Normális esetben az agy minden része összefügg egymással, és az emberi élet egyértelmű szabályozása létezik. Ha azonban ezek a kapcsolatok megszakadnak, a kéreg alatti struktúrák továbbra is önállóan működnek.

A pseudobulbar-szindróma kialakulását ugyanúgy okozza a kéreg és a medulla oblongata piramisközpontjainak motoros neuronjai közötti kapcsolat megsértése, ahonnan a koponyaidegek távoznak. Ennek a kapcsolatnak a megsértése nem veszélyes az emberi életre, mivel maga a medulla oblongata ebben az esetben nem érintett, de a koponyaidegek normális működésének megzavarásához kapcsolódó tüneteket okoz: arcbénulás, beszédkárosodás és mások.

A patológia a homloklebenyek károsodásával alakul ki. A pszeudobulbáris szindróma kialakulásához a homloklebenyek kétoldali elváltozása szükséges, mivel az agyban kétoldali kapcsolatok jönnek létre: a motoros neuronok magjai és a jobb és bal agyfélteke között.

A bénulás okai

A bulbaris és a pszeudobulbáris bénulásnak hasonló megnyilvánulásai vannak: mindkét esetben az arc, a rágó-, nyelőizmok, a beszédért és a légzésért felelős struktúrák beidegzése sérül. Bulbáris bénulás esetén maguk a koponyaidegek vagy a medulla oblongata struktúrái károsodnak, és az ilyen károsodás izomsorvadáshoz vezet, és életveszélyes lehet a beteg számára. Pseudobulbar bénulás esetén az intracerebrális szabályozás megsértése történik. Ebben az esetben a medulla oblongata magjai nem kapnak jeleket az agy más részeiről. Ebben az esetben azonban maga az idegszövet nem sérül, és nincs veszély az emberi életre.

Különféle okok vezethetnek a pszeudobulbáris bénulás kialakulásához:

1. Az agyi erek patológiája. Ez az ok a leggyakoribb. Az ischaemiás vagy vérzéses stroke, vasculitis, atherosclerosis és egyéb érrendszeri patológiák pszeudobulbáris bénuláshoz vezetnek. Ez a rendellenesség gyakoribb az időseknél.
2. Embrionális fejlődési zavarok és veleszületett agysérülések A hipoxia vagy születési trauma csecsemőnél agyi bénulás kialakulásához vezethet, melynek egyik megnyilvánulása lehet a pseudobulbaris szindróma. Ezenkívül az ilyen bénulás kialakulhat veleszületett vízvezeték-szindrómával. A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai ebben az esetben már gyermekkorban megfigyelhetők. A gyermek nem csak a bulbáris rendellenességektől, hanem számos más neurológiai patológiától is szenved.
3. Traumás agysérülés.
4. Epilepszia a megfelelő struktúrák károsodásával.
5. Degeneratív és demielinizáló folyamatok az idegszövetben.
6. Az agy vagy az agyhártya gyulladása.
7. Jó- vagy rosszindulatú daganat, különösen glióma. A rendellenesség megnyilvánulása a daganat helyétől függ. Ha a neoplazma növekedése befolyásolja a medulla oblongata piramis szerkezetének szabályozását, a beteg pszeudobulbáris szindrómát alakít ki.
8. Agykárosodás a hipoxia miatt. Az oxigénhiány összetett negatív hatással jár. Az agyszövetek rendkívül érzékenyek az oxigén éhezésre, és elsőként szenvednek hipoxiától. Ebben az esetben a károsodás gyakran összetett, és többek között pszeudobulbar-szindrómát foglal magában.

A patológia tünetei

A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai összetettek. A beteg megsérti a rágási, nyelési, beszédfolyamatokat. Ezenkívül a beteg spontán nevetést vagy sírást tapasztalhat. A jogsértések kevésbé hangsúlyosak, mint a bulbar paralízisnél. Ebben az esetben sincs izomsorvadás.

A pszeudobulbáris bénulás beszédkárosodáshoz vezet. Elmosódottá válik, az artikuláció megzavarodik. Ezenkívül a páciens hangja süketebbé válik. Ezek a tünetek az artikulációért felelős izmok bénulásához vagy éppen ellenkezőleg, görcséhez kapcsolódnak.

A pseudobulbar-szindróma egyik legfontosabb tünete az orális automatizmus. Ezek olyan reflexek, amelyek csak a csecsemőkre jellemzőek, de soha nem fordulnak elő egészséges felnőtteknél.

A betegség gyakori tünete a spontán nevetés vagy sírás. Ez az állapot az arcizmok ellenőrizetlen összehúzódása miatt következik be. Az ember nem képes kontrollálni ezeket a reakciókat. Azt is meg kell értened, hogy semmivel sem provokálhatók. Az önkéntelen mozgások előfordulása mellett az ilyen embereket az arcizmok önkéntes szabályozásának megsértése jellemzi. Például, amikor valaki be akarja csukni a szemét, kinyithatja a száját.

A pseudobulbar bénulás kialakulása az agykéreg szövetének károsodásával jár. A legtöbb esetben az ilyen károsodások összetettek, és nemcsak a nyúltvelőben lévő motoros neuronok magjainak szabályozási zavarában, hanem más neurológiai rendellenességekben is nyilvánulnak meg.

A betegség kezelése

A betegség kezelésének elsősorban a patológia okának megszüntetésére kell irányulnia. A bénulás leggyakoribb oka az érrendszeri betegségek, ezért a terápia az agyi keringés javítására irányul. A terápiában nootropokat is használnak, amelyek javítják az agy anyagcsere-folyamatait.

Hasznos a fizioterápiás gyakorlatok és a légzőgyakorlatok elvégzése is. Fontos, hogy a nyak izmait naponta 2-3 alkalommal gyúrjuk át: döntsük a fejet előre - hátra és oldalra, körkörös mozdulatokkal. A kezével való bemelegítés után dörzsölje meg a nyak izmait, és ujjbegyével masszírozza a fejbőrt. Ez segít megszüntetni az oxigénéhezés tünetét és javítja az agy táplálkozását. Ha beszédsérült, artikulációs gimnasztikát kell végezni. Ha a pszeudobulbáris bénulás tünetei gyermekkorban jelentkeznek, beszédterapeutával kell órákat tartani, valamint önállóan fejleszteni kell a beszédet a gyermekben.

Segítség a kezelésben és a népi gyógymódokban, amelyek nootrop hatásúak. Sok kereskedelmi forgalomban kapható nootropikum növényi összetevőkön alapul. A népi gyógyszerek hasonló, de enyhébb hatásúak, és nem okoznak negatív mellékhatásokat. A gyógyszeres gyógyszereket tanfolyamokon kell bevenni. A tanfolyam időtartama 2-4 hét, utána szünetet kell tartani. Javasolt a gyógyszerek váltogatása is, hogy ne alakuljon ki függőség, és ne vesszen el a gyógyító hatás.

Bulbar szindróma vagy bulbar bénulás- kombinálva bulbáris agyideg sérülése: glossopharyngealis, vagus, kiegészítő és szublingvális. Akkor fordul elő, ha magjaik, gyökereik, törzsük működése károsodik. Megjelenik:

1. bulbar dysarthria vagy anarthria
2. orr beszédtónus (nazolalia) vagy a hang szondásának elvesztése (aphonia)
3. nyelési zavar (dysphagia)
4. atrófia, fibrilláris és fascicularis rángatózás a nyelvben
5. a sternocleidomastoideus és trapezius izmok petyhüdt parézisének megnyilvánulásai

A nádor-, garat- és köhögési reflexek is elhalványulnak. Különösen veszélyesek az ezzel járó légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek.

Dysarthria bulbar-szindrómával az azt biztosító izmok (nyelv-, ajak-, lágyszájpad-, garat-, gége-, alsó állkapcsot emelő izmok, légzőizmok) petyhüdt parézise vagy bénulása által okozott beszédzavar. A beszéd lassú, gyorsan fárasztja a beteget, tudatában van a beszédhibáknak, de nem lehet leküzdeni azokat. A hang gyenge, fojtott, kimerült. A magánhangzók és a zöngés mássalhangzók elképednek. A beszéd hangszíne a nyitott nazalitás típusának megfelelően változik, a mássalhangzó hangok artikulációja elmosódik. A frikatív mássalhangzók (d, b, t, p) egyszerűsített tagolása. Az említett hangok kiejtésének szelektív zavarai lehetségesek a kóros folyamatban való különböző mértékű izmok érintettsége miatt.

Brissot szindróma(E. Brissaud francia neurológus írja le) jellemzője a remegés, a bőr kifehéredése, a hideg verejték, a légzőszervi és a keringési zavarok időszakos előfordulása, amihez szorongásos állapot, vitális félelem társul bulbar-szindrómás betegeknél. az agytörzs retikuláris formációjának diszfunkciója).

Pseudobulbar bénulás- a koponyaidegek bulbar csoportjának kombinált működési zavara, mivel a magjukba tartó corticalis-nukleáris pályák kétoldalú veresége. A klinikai kép egyben hasonlít a bulbar-szindróma megnyilvánulásaira, de a paresis központi jellegű (a paretikus vagy bénult izmok tónusa megnövekedett, nincs alultápláltság, fibrilláris és fascicularis rángások), és a garat, nádor, köhögés, mandibuláris reflexek fokozódnak.

Pseudobulbar bénulás esetén heves nevetés és sírás, valamint orális automatizmus reflexei figyelhetők meg.

• Az orális automatizmus reflexei a filogenetikailag ősi proprioceptív reflexek csoportja, amelyek reflexíveinek kialakításában az V. és VII. koponyaidegek és azok magjai, valamint a XII agyideg magjának sejtjei, amelyek axonjai beidegzik. a száj körkörös izma, vegyen részt. 2-3 év alatti gyermekeknél fiziológiásak. Később a kéreg alatti csomópontok és az agykéreg gátló hatást fejtenek ki rájuk. Ezen agyi struktúrák vereségével, valamint a koponyaidegek markáns magjaival való kapcsolataikkal az orális automatizmus reflexei jelennek meg. Ezeket az arc szájrészének irritációja okozza, és az ajkak előrehúzásával – szívó vagy csókolózás – nyilvánul meg. Ezek a reflexek különösen a pseudobulbar szindróma klinikai képére jellemzőek.

Dysarthria pszeudobulbar szindrómával- centrális parézis vagy az azt biztosító izmok bénulása által okozott beszédzavar (pseudobulbar szindróma). A hang gyenge, rekedt, rekedt; a beszédtempó lelassult, hangszíne nazális, különösen összetett artikulációs mintájú mássalhangzók (r, l, w, w, h, c) és "e", "i" magánhangzók kiejtésekor. A stop mássalhangzókat és az "r"-t általában frikatív mássalhangzókkal helyettesítik, amelyek kiejtése leegyszerűsödik. A kemény mássalhangzók artikulációja nagyobb mértékben zavart, mint a lágyaké. A szavak vége gyakran nem egyezik. A beteg tisztában van az artikulációs hibákkal, aktívan igyekszik leküzdeni azokat, de ez csak növeli a beszédet biztosító izmok tónusát, és fokozza a dysarthria megnyilvánulásait.

Heves sírás és nevetés- spontán (gyakran nem megfelelő), nem alkalmas az akaratlagos elnyomásra, és nincs megfelelő oka, a sírásban vagy a nevetésben rejlő érzelmi reakció utánzó, amely nem járul hozzá a belső érzelmi feszültség oldásához.

Az orális automatizmus reflexei:

• Orális spondylitis ankylopoetica (orális reflex)- az ajkak akaratlan kitüremkedése egy kalapáccsal enyhe koppintás hatására a felső ajkán vagy az alany ajkakra helyezett ujján.Leírja a hazai neuropatológus V.M. Bekhterev.
• Orális Oppenheim-reflex- rágási és néha nyelési mozdulatok (kivéve a szívóreflexet) az ajkak szélütési irritációjára válaszul. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. N. Oppenheim német neurológus írta le.
• Oppenheim szívó reflex- szívómozgások megjelenése az ajkak stroke-irritációjára válaszul. N. Orrengeim német neurológus írta le.
• Nasolabialis reflex (Astvatsaturov nasolabialis reflexe)- a száj körkörös izomzatának összehúzódása és az ajkak kitüremkedése, ha kalapáccsal ütögetik az orr hátán vagy hegyén. A hazai neuropatológus, M.I. Asztvatszaturov.
• Tenyér-áll reflex (Marinescu-Radovici reflex)- az állizom összehúzódása válaszul a tenyér bőrének szaggatott irritációjára a hüvelykujj kiemelkedésének területén az azonos nevű oldalon. Később extrareceptív bőrreflex (az orális reflexekhez képest). A reflexív a striatumban záródik. A reflex gátlását az agykéreg biztosítja. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél a kortikális patológia és a kérgi-szubkortikális, corticalis-nukleáris kapcsolatok károsodása okozhatja, különösen a pseudobulbar szindróma. G. Marinesku román neurológus és I.G. francia orvos írta le. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (Wurp labiális reflex)- az ajkak önkéntelen megnyúlása, amely olyan szívómozgásra emlékeztet, amely a felső ajak szaggatott irritációjára vagy annak ütésére reagál. S. Vurpas és E. Toulouse francia orvosok írták le.
• Escherich reflexe- az ajkak éles nyújtása és lefagyása ebben a helyzetben "kecskepofa" kialakulásával az ajkak vagy a szájüreg nyálkahártyájának irritációjára válaszul. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. E. Escherich német orvos írta le.
• Távoli-orális Karchikyan-Rastvorov reflex- az ajkak kitüremkedése a kalapács vagy más tárgy ajkaihoz közeledve. A szájüregi automatizmus tüneteire utal. Az orosz neuropatológusok I.S. Karchikyan és I.I. megoldásokat.
• Bogolepov távoli-orális reflexe. Az orrreflex kiváltása után a kalapács szájhoz való közeledése oda vezet, hogy az „evésre kész” helyzetben kinyílik és lefagy. A hazai neuropatológus, N.K. Bogolepov.
• Babkin disztális állreflexe- az áll izmainak összehúzódása a kalapács arcához közeledve. A hazai neuropatológus P.S. Babkin.
• Orális Henneberg-reflex- a száj körkörös izomzatának összehúzódása a kemény szájpadlással végzett irritáció hatására. R. Genneberg német pszichoneurológus írta le.
• labiochin reflex- az áll izmainak összehúzódása az ajkak irritációjával.
• Rybalkin mandibuláris reflexe- a szétnyílt száj intenzív zárása, amikor kalapáccsal ütik a fogai alsó állkapcsán áthelyezett spatulára. Pozitív lehet a kétoldali corticonuclearis útvonalakban. A hazai orvos, Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Yanishevsky reflex)- az állkapcsok tonizáló zárása az ajkak, a kemény szájpadlás, az íny spatulával történő irritáció hatására. Általában az agy elülső lebenyeinek károsodásával nyilvánul meg. A hazai neuropatológus, A.E. Janisevszkij.
• Guillain nasopharyngealis reflexe- a szem becsukása, amikor kalapáccsal ütögetjük az orr hátsó részét. Pseudobulbar szindróma okozhatja. G. Guillein francia neurológus írta le
• Az alsó állkapocs klónusza (Dana tünete)- résnyire nyitott szájú betegnél az alsó állkapocs klónja, ha kalapáccsal az állon vagy az alsó állkapocs fogaira helyezett spatulán ütöget. A corticalis-nukleáris pályák kétoldali károsodásával mutatható ki. Az amerikai orvos Ch.L. Dana

A szindrómák rövid összefoglaló táblázata az emlékezés megkönnyítése érdekében:

	bulbar szindróma	Pseudobulbar szindróma
Hasonlóságok		Dysphagia, dysphonia és dysarthria; a lágyszájpad íveinek lelógása, csökkentve azok mozgékonyságát; a hangszalagok bénulása (laryngoscopiával)
Különbségek	A palatális és garatreflexek elvesztése	A palatinus és a garat reflexek revitalizálása; orális automatizmus, erőszakos sémák vagy sírás tünetei
A lézió lokalizációja	Medulla oblongata (kettős mag) vagy glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek	A corticonuclearis pályák kétoldali károsodása az agyféltekék vagy az agytörzs szintjén

Az agy egyes részeinek vereségével súlyos kóros folyamatok jelenhetnek meg, amelyek csökkentik az ember életszínvonalát, és bizonyos esetekben halálos kimenetelűek.

A bulbar és a pseudobulbar szindróma a központi idegrendszer olyan rendellenességei, amelyek tünetei hasonlóak egymáshoz, de etiológiájuk eltérő.

A bulbar a medulla oblongata - a benne lévő glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek magjai - károsodása következtében keletkezik.

A pszeudobulbar-szindróma (bénulás) a corticalis-nukleáris pályák vezetési zavara miatt nyilvánul meg.

A bulbar-szindróma klinikai képe

A fő betegségek, amelyek alatt vagy után a bulbar paresis előfordul:

• a medulla oblongata-t érintő stroke;
• fertőzések (kullancsok által terjesztett borreliosis, akut polyradiculoneuritis);
• törzs glióma;
• botulizmus;
• az agyi struktúrák elmozdulása a medulla oblongata károsodásával;
• genetikai rendellenességek (porfirin betegség, Kennedy bulbospinalis amiotrófia);
• syringomyelia.

A porfíria egy genetikai rendellenesség, amely gyakran bulbáris bénulást okoz. Az informális elnevezést - vámpírbetegség - azért adják, mert az ember fél a naptól és a fénytől, amely a bőrön kiszakad, fekélyekkel és hegekkel borítja be. A gyulladásos folyamatban a porcok érintettsége és az orr, a fül deformációja, valamint a fogak kitettsége miatt a páciens vámpírszerűvé válik. Ennek a patológiának nincs speciális kezelése.

Az izolált bulbáris bénulás ritka a medulla oblongata közeli struktúráinak érintettsége miatt a magok elváltozása során.

A betegnél előforduló fő tünetek:

• beszédzavarok (dysarthria);
• nyelési zavarok (dysphagia);
• hangváltozások (dysphonia).

A betegek nehezen, elmosódottan beszélnek, hangjuk elgyengül, olyannyira, hogy lehetetlenné válik a hang kiejtése. A beteg hangokat kezd kiadni az orrában, beszéde elmosódott, lelassul. A magánhangzók megkülönböztethetetlenné válnak egymástól. Nemcsak a nyelvizmok parézise lehet, hanem teljes bénulásuk is.

A betegek megfulladnak az ételtől, gyakran nem tudják lenyelni. Folyékony étel kerül az orrba, afágia léphet fel (teljes képtelenség nyelési mozdulatokra).

A neurológus diagnosztizálja a lágy szájpadlás és a garatreflexek eltűnését, és felhívja a figyelmet az egyes izomrostok rándulásának, izomdegenerációjának megjelenésére.

Súlyos elváltozások esetén, amikor a szív- és érrendszeri és légzőközpontok érintettek a medulla oblongata-ban, a légzés ritmusában és a szívműködésben zavarok lépnek fel, ami végzetes.

A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai és okai

Betegségek, amelyek után vagy alatt pszeudobulbáris bénulás alakul ki:

• mindkét féltekét érintő érrendszeri rendellenességek (vasculitis, atherosclerosis, hypertoniás lacunaris agyi infarktus);
• traumás agysérülés;
• agykárosodás súlyos hipoxia miatt;
• epileptoform szindróma gyermekeknél (egyetlen bénulási epizód is előfordulhat);
• demyelinizációs rendellenességek;
• Pick-kór;
• bilaterális perisylvián szindróma;
• többrendszerű atrófia;
• méhen belüli patológia vagy születési trauma újszülötteknél;
• genetikai rendellenességek (amiotróf laterális szklerózis, olivopontocerebelláris degeneráció, Creutzfeldt-Jakob-kór, családi spasztikus paraplegia stb.);
• Parkinson kór;
• glióma;
• neurológiai állapotok az agy és membránjainak gyulladása után.

A Creutzfeldt-Jakob-kór, amelyben nemcsak a pseudobulbar-szindróma figyelhető meg, hanem a gyorsan előrehaladó demencia tünetei is, súlyos betegség, amelyre genetikailag meghatározott hajlam. A kóros harmadlagos fehérjék lenyelése miatt alakul ki, hatásukban hasonlóak a vírusokhoz. A legtöbb esetben a halál a betegség kezdetétől számított egy-két éven belül következik be. Az ok megszüntetésére nincs gyógymód.

A pszeudobulbáris bénulást kísérő tünetek, mint a bulbáris bénulás, dysphonia, dysphagia és dysarthria formájában fejeződnek ki (enyhe változatban). De az idegrendszer e két elváltozása különbözik.

Ha az izmok sorvadása és degenerációja fordul elő bulbar paralízissel, akkor ezek a jelenségek hiányoznak a pszeudobulbáris bénulásnál. Nincsenek defibrilláris reflexek sem.

A pszeudobulbáris szindrómát az arcizmok egyenletes parézise jellemzi, amelyek spasztikus jellegűek: a differenciált és az akaratlagos mozgások rendellenességei vannak.

Mivel a pseudobulbaris paresis zavarai a medulla oblongata felett jelentkeznek, a légzőszervi vagy a szív- és érrendszeri rendszer leállása miatt nincs életveszély.

A fő tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a pszeudobulbáris bénulás alakult ki, és nem a bulbar, heves sírásban vagy nevetésben, valamint orális automatizmus reflexeiben fejeződnek ki, amelyek általában a gyermekekre jellemzőek, és felnőtteknél a patológia kialakulását jelzik. Ez lehet például orrreflex, amikor a páciens egy csővel kifeszíti az ajkát, ha enyhe ütögetést végez a száj közelében. Ugyanezt a műveletet hajtja végre a páciens, ha tárgyat visznek az ajkakhoz. Az arcizmok összehúzódását az orr hátsó részének ütögetésével vagy a tenyér hüvelykujj alatti megnyomásával lehet előidézni.

A pszeudobulbáris bénulás az agy anyagának többszörös meglágyult gócához vezet, így a páciens motoros aktivitásának csökkenését, memória- és figyelemzavarokat, az intelligencia csökkenését és a demencia kialakulását tapasztalja.

A betegeknél hemiparézis alakulhat ki - olyan állapot, amelyben a test egyik oldalának izmai megbénulnak. Minden végtag parézise előfordulhat.

Súlyos agyi elváltozások esetén a pszeudobulbáris bénulás a bulbáris bénulással együtt jelentkezhet.

Terápiás hatások

Mivel a pseudobulbar-szindróma és a bulbar-szindróma másodlagos betegségek, a kezelést lehetőség szerint az alapbetegség okaira kell irányítani. Az elsődleges betegség tüneteinek gyengülésével a bénulás jelei kisimulhatnak.

A bulbaris paresis súlyos formáinak kezelésének fő célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása. Ehhez nevezze ki:

• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• csöves táplálás;
• prozerin (segítségével helyreáll a nyelési reflex);
• atropin bőséges nyáladzással.

Az újraélesztés után komplex kezelést kell előírni, amely hatással lehet az elsődleges és másodlagos betegségekre. Ennek köszönhetően az élet megmenthető és minősége javul, a beteg állapota enyhül.

Továbbra is vitatható a bulbaris és pszeudobulbáris szindrómák kezelésének kérdése az őssejtek bevezetésével: a támogatók úgy vélik, hogy ezek a sejtek képesek kiváltani a mielin fizikai pótlásának hatását és helyreállítani az idegsejtek működését, az ellenzők rámutatnak, hogy az őssejtek hatékonyságát nem vizsgálták. bizonyított, és éppen ellenkezőleg, növeli a rákos daganatok kialakulásának kockázatát.

A reflexek helyreállítása újszülöttben az élet első 2-3 hetében kezdődik. Az orvosi kezelés mellett masszázson és fizioterápián vesz részt, aminek tonizáló hatásúnak kell lennie. Az orvosok bizonytalan prognózist adnak, mivel a teljes gyógyulás még megfelelően kiválasztott kezelés mellett sem következik be, és az alapbetegség előrehaladhat.

A bulbar és a pseudobulbar szindróma az idegrendszer súlyos másodlagos elváltozásai. Kezelésüknek átfogónak kell lennie, és mindenképpen az alapbetegségre kell irányulnia. Súlyos bulbáris bénulás esetén légzés- és szívleállás léphet fel. A prognózis nem egyértelmű, és az alapbetegség lefolyásától függ.

bulbar szindróma Jellemzője a IX, X, XI és XII agyidegek által beidegzett, úgynevezett bulbaris izmok perifériás bénulása, ami dysphonia, aphonia, dysarthria, evés közbeni fulladás, folyékony táplálék bejutását az orrba. a nasopharynx. A lágy szájpadlás leereszkedése és mozgásainak hiánya hangok kiejtésekor, orrhangú beszéd, néha a nyelv oldalra való eltérése, a hangszálak bénulása, a nyelv izmai sorvadással és fibrilláris rángatózásukkal. Nincsenek garat-, nádor- és tüsszögési reflexek, evés közben köhögés, hányás, csuklás, légzési elégtelenség és szív- és érrendszeri aktivitás jelentkezik.

Pseudobulbar szindróma Nyelési, fonálási, beszédartikulációs zavarok és gyakran az arckifejezések megsértése jellemzi. Az agytörzshöz kapcsolódó reflexek nemcsak megmaradnak, hanem kórosan megnövekednek is. A pszeudobulbáris szindrómát pszeudobulbáris reflexek jelenléte jellemzi (a száj, az ajkak vagy a rágóizmok körkörös izomzata által végzett automatikus akaratlan mozgások a bőrterületek mechanikai vagy egyéb irritációjára válaszul.). Figyelemre méltó az erőszakos nevetés és sírás, valamint a mentális aktivitás fokozatos csökkenése. Így a pszeudobulbar-szindróma a nyelési, zöngési és beszédartikulációs folyamatokban részt vevő izmok központi bénulása (parézis), amelyet a kéreg motoros központjaitól az idegmagokig tartó központi utak megszakadása okoz. . Leggyakrabban vaszkuláris elváltozások okozzák, amelyek lágyulási gócokkal rendelkeznek mindkét agyféltekében. A szindróma oka lehet gyulladásos vagy daganatos folyamatok az agyban.

30 Meningealis szindróma.

meningealis szindróma betegséggel vagy az agyhártya irritációjával figyelhető meg. Agyi tünetekből, a koponyaidegek változásaiból, a gerincvelői gyökerekből, a reflexek gátlásából és a cerebrospinális folyadék változásaiból áll. A meningealis szindróma az és valódi meningealis tünetek(az agy agyhártyájában elhelyezkedő idegrendszer károsodása, melynek nagy része a trigeminus, glossopharyngealis, vagus idegek idegrostjaira vonatkozik).

Nak nek A valódi meningealis tünetek közé tartozik a fejfájás, az arcüreg tünete ( a vállak felemelése és az alkarok hajlítása az arcra gyakorolt ​​nyomással ), A spondylitis ankylopoetica zigomatikus tünete(a járomcsont ütögetése a fejfájás fokozódásával és az arcizmok tónusos összehúzódásával (fájdalmas grimasz) jár együtt, főleg ugyanazon az oldalon) , koponya ütős fájdalma, hányinger, hányás és pulzusváltozások. A fejfájás a meningealis szindróma fő tünete. Diffúz természetű, fejmozgással, éles hangokkal és erős fénnyel növekszik, nagyon intenzív lehet, és gyakran hányással jár. Általában az agyi eredetű hányás hirtelen, bőséges, előzetes émelygés nélkül jelentkezik, és nem jár táplálékfelvétellel. A bőr, az érzékszervek (bőr, optikai, akusztikus) hiperesztéziája van. A betegek fájdalmasan viselik a ruházat vagy az ágynemű érintését. A jellegzetes jelek közé tartoznak a végtagok és a törzs izmainak tónusos feszültségéről árulkodó tünetek (N. I. Grashchenkov): merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain tünetei, felállás tünete, Mondonesi bulbo-arc-tonik tünet, lövés szindróma kiváltója "(jellegzetes testtartás - a fej hátra van, a test túlfeszített helyzetben van, az alsó végtagok a gyomorba kerülnek). Gyakran észlelnek meningealis kontraktúrákat.

31. Az idegrendszer daganatai. Az idegrendszer daganatai olyan neoplazmák, amelyek növekednek az agy anyagából, membránjaiból és ereiből,perifériás idegek, valamint áttétes idegek. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a többi daganat között az 5. helyen állnak. Főleg: (45-50 évesek), etnológiájuk tisztázatlan, de vannak hormonális, fertőzéses, traumatikus és sugárelméletek. Vannak primer és másodlagos (metasztatikus), jóindulatú daganatokrosszindulatú és intracerebrális és extracerebrális. Az agydaganatok klinikai megnyilvánulásait 3 csoportra osztják: agyi, fokális tünetek és elmozdulási tünetek. A betegség dinamikáját először a hipertóniás és fokális tünetek fokozódása jellemzi, és már a későbbi szakaszokban megjelennek az elmozdulás tünetei. Az agyi tüneteket a koponyaűri nyomás növekedése, a liquorodinamika károsodása és a szervezet mérgezése okozza. Ide tartoznak a következő tünetek: fejfájás, hányás, szédülés, görcsrohamok, tudatzavar, mentális zavarok, pulzus- és légzésritmus-változások, héjtünetek. Egy további vizsgálat meghatározza a pangásos látólemezeket, jellegzetes elváltozásokat a craniogramokon ("ujjlenyomatok", a török ​​nyereg hátsó részének elvékonyodása, a varratok eltérése) A gócos tünetek a daganat azonnali lokalizációjától függenek. Tumor A homloklebenyben a „frontális psziché” (gyengeség, bolondság, lomhaság), parézis, beszéd-, szaglás-, markolóreflexek, epilepsziás rohamok nyilvánulnak meg. A parietális lebeny daganatai az érzékenység megsértése, különösen annak összetett típusai, az olvasás, számolás, írás megsértése jellemzi. A temporális lebeny daganataiízlelési, szaglási, hallási hallucinációk, memóriazavarok és pszichomotoros paroxizmusok kísérik. Az occipitalis lebeny daganatai látásromlásban, hemianopsziában, vizuális agnóziában, fotopsziában, vizuális hallucinációkban nyilvánul meg. agyalapi mirigy daganatok endokrin működési zavarok - elhízás, menstruációs zavarok, akromegália. Daganatok kisagy járás-, koordinációs-, izomtónuszavar kíséri. A cerebellopontine szög daganatai fülzúgás, halláscsökkenés, majd az arcizmok parézise, ​​nystagmus, szédülés, érzékenységi és látászavarok társulnak. Nál nél agytörzsi daganatok agyidegek érintettek. Tumor IV agykamra paroxizmális fejfájás a fej hátsó részén, szédülés, hányás, tónusos görcsök, légzési és szívbetegségek jellemzik. Ha agydaganat gyanúja merül fel, a beteget sürgősen neurológushoz kell irányítani. A diagnózis tisztázása érdekében számos további vizsgálatot végeznek. Az EEG-n lassú kóros hullámokat határoznak meg; az EchoEG-n - az M-Echo elmozdulása 10 mm-ig; A daganat legfontosabb angiográfiás jele az erek elmozdulása vagy az újonnan képződött erek megjelenése. De jelenleg a leginformatívabb diagnosztikai módszer a számítógépes és a mágneses nukleáris tomográfia.

32. Meningitis. Etiológia, klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés . Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő hártyájának gyulladása, és gyakrabban érintett a lágy és a pókhálóhártya. Etiológia. Az agyhártyagyulladás többféle fertőzési úton is előfordulhat. Érintkezési mód - az agyhártyagyulladás előfordulása már meglévő gennyes fertőzés esetén fordul elő. A sinusogén agyhártyagyulladás kialakulását elősegíti az orrmelléküreg gennyes fertőzése (sinusitis), otogenikus-mastoid folyamat vagy középfülgyulladás (otitis), odontogén - fogak patológiája. A fertőző ágensek bejutása az agyhártyába limfogén, hematogén, transzplacentális, perineurális úton, valamint nyílt craniocerebralis sérüléssel vagy gerincvelő sérüléssel, koponyaalap repedéssel vagy töréssel járó liquorrhea esetén lehetséges. A fertőzés kórokozói a bejárati kapun (hörgők, gasztrointesztinális traktus, orrgarat) bejutva a szervezetbe az agyhártya és a szomszédos agyszövetek gyulladását (savós vagy gennyes típusú) okozzák. Az ezt követő ödéma a mikrocirkuláció megzavarásához vezet az agy edényeiben és membránjaiban, lelassítva a cerebrospinális folyadék felszívódását és hiperszekrécióját. Ezzel egyidejűleg megemelkedik a koponyaűri nyomás, kialakul az agyvízkór. Lehetőség van a gyulladásos folyamat továbbterjedésére az agy anyagára, a koponya- és gerincvelői idegek gyökereire. Klinika. Az agyhártyagyulladás bármely formájának tünetegyüttese általános fertőző tüneteket (láz, hidegrázás, láz), fokozott légzést és ritmuszavart, szívritmus-változásokat (tachycardia a betegség kezdetén, bradycardia a betegség előrehaladtával) tartalmaz. szindróma agyi tüneteket foglal magában, amelyek a törzs és a végtagok izomzatának tónusos feszültségében nyilvánulnak meg. Gyakran előfordulnak prodormális tünetek (orrfolyás, hasi fájdalom stb.). Az agyhártyagyulladásban fellépő hányás nem függ össze a táplálékfelvétellel. A fejfájás az occipitalis régióban lokalizálható, és a nyaki gerincre sugározhat.A betegek fájdalmasan reagálnak a legkisebb zajra, érintésre, fényre. Gyermekkorban görcsrohamok fordulhatnak elő. Az agyhártyagyulladást a bőr hiperesthesia és a koponya fájdalma jellemzi ütés közben. A betegség kezdetén az ínreflexek megnövekednek, de a betegség kialakulásával csökkennek és gyakran eltűnnek. Az agy anyagának gyulladásos folyamatában való érintettség esetén bénulás, kóros reflexek és parézis alakul ki. Súlyos agyhártyagyulladást általában pupillatágulás, kettőslátás, strabismus, a kismedencei szervek szabályozásának zavara (mentális zavarok esetén) kísér. Az agyhártyagyulladás tünetei idős korban: a fejfájás gyenge megnyilvánulása vagy teljes hiánya, a fej és a végtagok remegése, álmosság, mentális zavarok (apátia vagy fordítva, pszichomotoros izgatottság). Diagnosztika. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának fő módszere a lumbálpunkció, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Az agyhártyagyulladás minden formáját nagy nyomású folyadékszivárgás jellemzi (néha sugár). Savós agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinalis folyadék átlátszó, gennyes agyhártyagyulladásnál zavaros, sárgászöld színű. A cerebrospinális folyadék, a pleocytosis, a sejtek számának változását és a megnövekedett fehérjetartalmat laboratóriumi vizsgálatok segítségével határozzák meg. A betegség etiológiai tényezőinek meghatározása érdekében ajánlatos meghatározni a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint gombák által okozott agyhártyagyulladás esetén a glükózszint csökken. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a glükózszint jelentős (nullára) csökkenése. A neurológus fő mérföldkövei az agyhártyagyulladás differenciálódásában a cerebrospinális folyadék vizsgálata, nevezetesen a sejtek arányának, a cukor- és fehérjeszintnek a meghatározása. Kezelés. Agyhártyagyulladás gyanúja esetén a beteg kórházi ápolása kötelező. Súlyos prehospitalis stádiumban (tudatzavar, láz) a betegnek 50 mg prednizolont és 3 millió egység benzilpenicillint adnak be. A lumbálpunkció a prehospital szakaszban ellenjavallt! A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének alapja a szulfonamidok (etazol, norszulfazol) átlagos napi 5-6 g-os vagy az antibiotikumok (penicillin) korai kijelölése átlagosan 12-24 millió egység napi adagban. Ha az agyhártyagyulladás ilyen kezelése az első 3 nap során hatástalan, folytatni kell a félszintetikus antibiotikumokkal (ampiox, karbenicillin) monomicinnel, gentamicinnel, nitrofuránnal kombinálva. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás komplex kezelésének alapja 2-3 antibiotikum folyamatos bakteriosztatikus adagolása. A vírusos agyhártyagyulladás kezelése a gyógyszerek (glükóz, analgin, vitaminok, metil-uracil) alkalmazására korlátozódhat. Súlyos esetekben (kifejezett agyi tünetek) kortikoszteroidokat és diuretikumokat írnak fel, ritkábban - ismételt gerincszúrást. Ragadó bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írhatnak fel. Megelőzés. Rendszeres keményedés (vízi eljárások, sport), krónikus és akut fertőző betegségek időben történő kezelése.

33. Encephalitis. járványos agyvelőgyulladás. Klinika, diagnózis, kezelés . Az encephalitis az agy gyulladása. A szürkeállomány elsődleges elváltozását polioencephalitisnek, fehérnek - leukoencephalitisnek nevezik. Az agyvelőgyulladás lehet korlátozott (szár, szubkortikális) vagy diffúz; elsődleges és másodlagos. A betegség kórokozói vírusok és baktériumok. Gyakran a kórokozó ismeretlen. Economo járványos agyvelőgyulladás (letargikusagyvelőgyulladás). Leggyakrabban a 20-30 évesek betegek. Etiológia. A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, de eddig nem sikerült izolálni, a vírus idegrendszerbe való behatolási útvonalait nem vizsgálták kellőképpen. Feltételezik, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül behatol az agyba. A járványos encephalitis klinikai lefolyása során akut és krónikus fázisokat különböztetnek meg. A krónikus fázis kialakulásában fontos szerepet játszanak az autoimmun folyamatok, amelyek a substantia nigra és a globus pallidus, a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák. Klinika A lappangási idő általában 1-14 "napig tart, azonban több hónapot, sőt éveket is elérhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, fejfájás lép fel, gyakran hányás, általános rossz közérzet. hurutos jelenségek a garatban figyelhető meg.Fontos, hogy járványos agyvelőgyulladás során, már a betegség első óráiban a gyermek letargikussá, álmossá válik, a pszichomotoros izgatottság ritkábban fordul elő.A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél a járványos agyvelőgyulladás túlnyomórészt agyi agyvelőgyulladással fordul elő. tünetek.A betegség kezdete után néhány órával eszméletvesztés léphet fel ,Gyakran általános görcsök figyelhetők meg.A hypothalamus régió magjainak veresége hozzájárul az agyi hemodinamika megsértéséhez.Az ödéma jelenségei kialakulnak - duzzanat az agy, gyakran az 1-2. napon halálhoz vezet, még mielőtt a gyermeknél a járványos agyvelőgyulladásra jellemző gócos tünetek jelentkeznének. Diagnosztika Fontos a tudatállapot helyes felmérése, a gócos agykárosodás első tüneteinek időben történő azonosítása, különösen az alvászavar, a szemmotoros, a vesztibuláris, a vegetatív-endokrin rendellenességek, pontos anamnesztikus adatok gyűjtése a korábbi akut agyi fertőző betegségekről. tünetek, tudatzavar, alvás, diplopia. Kezelés. Jelenleg nincs specifikus kezelés a járványos agyvelőgyulladásra. Célszerű elvégezni a vírusfertőzésekre javasolt vitaminterápiát (aszkorbinsav, B-vitaminok), deszenzitizáló szerek (antihisztaminok - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kalcium-klorid 5-10%-os oldatai, kalcium-glükonát szájon át, ill. intravénásan; prednizolon stb.) , Az agyi ödéma jelenségeinek leküzdésére intenzív dehidratáló terápiát mutatnak be diuretikumok, fruktóz, nátrium-klorid, kalcium-klorid hipertóniás oldatai. Görcsök esetén beöntést írnak elő.