Szubakut pajzsmirigygyulladás, ICD kód 10. Autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)

Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás- pajzsmirigygyulladás, amely általában golyvával és a hypothyreosis tüneteivel nyilvánul meg. A pajzsmirigy rosszindulatú daganatos megbetegedésének kockázata kissé megnő, de jelentős növekedésről nem lehet beszélni. Az uralkodó életkor 40-50 év. A nőket 8-10-szer gyakrabban figyelik meg.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Okoz

Etiológia és patogenezis. A T-szuppresszorok (140300, asszociáció a DR5, DR3, B8, Â lókuszokkal) öröklött hibája a T-segédek által a tiroglobulin, a kolloid komponens és a mikroszomális frakció citostimuláló vagy citotoxikus antitestek termelésének stimulálásához vezet. az elsődleges hypothyreosis kialakulásával, a TSH-termelés növekedésével, és végül ennek eredményeként - golyva. Az antitestek citostimuláló vagy citotoxikus hatásának túlsúlyától függően a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás hipertrófiás, atrófiás és fokális formáit különböztetjük meg Hipertrófiás. Asszociáció a HLA - B8 és - DR5-tel, a domináns citostimuláló antitestek termelődése Atrophiás. HLA - DR3 asszociáció, domináns citotoxikus antitest termelés, TSH receptor rezisztencia Fokális. A pajzsmirigy egyik lebenyének károsodása. Az AT aránya eltérő lehet.

kóros anatómia. A mirigy sztrómájának bőséges beszűrődése limfoid elemekkel, beleértve. plazmasejtek.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép a citostimuláló vagy citotoxikus antitestek aránya határozza meg. A pajzsmirigy-megnagyobbodás a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás. A pajzsmirigy alulműködését a betegek 20%-ánál találják meg a diagnózis idejére, de néhánynál később alakul ki. A betegség első hónapjaiban hyperthyreosis figyelhető meg.

Diagnosztika

Diagnosztika. Ultrahang - az AIT jellegzetes jelei (a pajzsmirigy szerkezetének heterogenitása, csökkent echogenitás, a kapszula megvastagodása, néha meszesedések a mirigyszövetben). Magas antithyroglobulin vagy antimikroszóma antitestek titere. A pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok eredményei eltérőek lehetnek.

Diagnosztikai taktika. Az AIT diagnózisa csak három tünet jelenlétében történik: . hypothyreosis. jellegzetes változások az ultrahangon. a pajzsmirigy-antigén (tireoglobulin és pajzsmirigy-peroxidáz) elleni antitestek magas titere.

Kezelés

KEZELÉS

Drog terápia

A jelenlegi ajánlások szerint a tiroxin-kezelés csak klinikailag és laboratóriumilag igazolt hypothyreosis esetén javasolt. Levotiroxin-nátrium 25 vagy 50 mcg/nap kezdő adagban, további korrekcióval, amíg a szérum TSH-tartalom a normálérték alsó határáig nem csökken.

Tiamazol, propranolol - a hyperthyreosis klinikai megnyilvánulásaival.

Egyidejű patológia. Egyéb autoimmun betegségek (például B 12 - hiányos vérszegénység vagy rheumatoid arthritis).

Szinonimák. Hashimoto-kór. Golyva Hashimoto. Hashimoto pajzsmirigygyulladás. A golyva limfómás. Lymphadenoid golyva. Pajzsmirigy blastoma lymphadenoid. Golyva limfocita.

ICD-10 . E06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás

A Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása egy olyan dokumentum, amelyet a WHO vezetésével dolgoztak ki, hogy egységes megközelítést biztosítson a betegségek kezelésének módszereiről és elveiről.

10 évente egyszer felülvizsgálják, módosítják és módosítják. A mai napig létezik ICD-10 - egy osztályozó, amely lehetővé teszi egy adott betegség kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll meghatározását.

osztály IV. E00 - E90. Az endokrin rendszer betegségei, étkezési zavarok és anyagcserezavarok közé tartoznak a pajzsmirigy betegségei és kóros állapotai is. A kód nosológiája az ICD-10 szerint - E00-tól E07.9-ig.

• Veleszületett jódhiány-szindróma (E00-E00.9)
• Jódhiánnyal és hasonló állapotokkal járó pajzsmirigy-betegségek (E01 - E01.8).
• Jódhiány okozta szubklinikai hypothyreosis (E02).
• A hypothyreosis egyéb formái (E03 - E03.9).
• A nem mérgező golyva egyéb formái (E04 - E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyreosis) (E05 - E05.9).
• Pajzsmirigygyulladás (E06 - E06.9).
• A pajzsmirigy egyéb betegségei (E07 - E07.9).

Mindezek a nosológiai egységek nem egy betegség, hanem számos kóros állapot, amelyek saját jellemzőkkel rendelkeznek - mind az előfordulás okaiban, mind a diagnosztikai módszerekben. Ezért a kezelési protokollt az összes tényező összessége és az állapot súlyosságának figyelembevételével határozzák meg.

A betegség, okai és klasszikus tünetei

Először is ne feledje, hogy a pajzsmirigynek különleges szerkezete van. Ez follikuláris sejtekből áll, amelyek mikroszkopikus golyók, amelyek meghatározott folyadékkal - keloiddal vannak feltöltve. A kóros folyamatok miatt ezek a golyók kezdenek növekedni. Attól függ, milyen természetű ez a növekedés, hogy van-e hatása a mirigy hormontermelésére, és a kialakuló betegség.

Annak ellenére, hogy a pajzsmirigy betegségei sokfélék, előfordulásuk okai gyakran hasonlóak. És bizonyos esetekben nem lehet pontosan megállapítani, mivel ennek a mirigynek a hatásmechanizmusa még mindig nem teljesen ismert.

• Az öröklődést az endokrin mirigyek patológiáinak kialakulásában alapvető tényezőnek nevezik.
• Környezeti hatás - kedvezőtlen környezeti feltételek, radiológiai háttér, jódhiány vízben és élelmiszerben, élelmiszer-kemikáliák, adalékanyagok és GMO-k használata.
• Az immunrendszer betegségei, anyagcserezavarok.
• Stressz, pszicho-érzelmi instabilitás, krónikus fáradtság szindróma.
• A szervezet hormonális változásaihoz kapcsolódó életkorral összefüggő változások.

A pajzsmirigybetegségek tüneteinek gyakran általános tendenciája is van:

• kellemetlen érzés a nyakban, szorító érzés, nyelési nehézség;
• fogyás az étrend megváltoztatása nélkül;
• a verejtékmirigyek megsértése - túlzott izzadás vagy a bőr szárazsága figyelhető meg;
• hirtelen hangulati ingadozások, depresszióra való hajlam vagy túlzott idegesség;
• a gondolkodás élességének csökkenése, memóriazavar;
• az emésztőrendszer munkájával kapcsolatos panaszok (székrekedés, hasmenés);
• a szív- és érrendszer működési zavarai - tachycardia, aritmia.

Mindezek a tünetek azt sugallják, hogy orvoshoz kell fordulnia - legalábbis egy helyi terapeutához. És az elsődleges kutatás elvégzése után, ha szükséges, endokrinológushoz utal.

Egyes pajzsmirigybetegségek különböző objektív és szubjektív okok miatt kevésbé gyakoriak, mint mások. Vegye figyelembe azokat, amelyek statisztikailag a leggyakoribbak.

A pajzsmirigy patológiáinak típusai

Pajzsmirigy ciszta

Kicsi, jóindulatú daganat. Általánosan elfogadott, hogy a cisztát olyan formációnak nevezhetjük, amely meghaladja a 15 mm-t. átmérőben. Minden, ami e határ alatt van, a tüsző tágulása.

Ez egy érett, jóindulatú daganat, amelyet sok endokrinológus cisztának minősít. De a különbség az, hogy a cisztás képződés üregét keloid tölti ki, és az adenoma a pajzsmirigy hámsejtjei.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT)

A pajzsmirigy betegsége, amelyet szöveteinek gyulladása jellemez, amelyet az immunrendszer hibája okoz. Egy ilyen kudarc eredményeként a szervezet antitesteket termel, amelyek elkezdik "megtámadni" saját pajzsmirigysejtjeit, telítik őket leukocitákkal, ami gyulladást okoz. Idővel saját sejtjei elpusztulnak, leállnak a megfelelő mennyiségű hormontermeléssel, és kialakul a pajzsmirigy alulműködésnek nevezett kóros állapot.

eutheria

Ez a pajzsmirigy szinte normális állapota, amelyben a hormontermelő (TSH, T3 és T4) működése nem károsodik, de a szerv morfológiai állapotában már vannak változások. Nagyon gyakran egy ilyen állapot tünetmentes lehet, és egy életen át tarthat, és az ember nem is lesz tudatában a betegség jelenlétének. Ez a patológia nem igényel speciális kezelést, és gyakran véletlenül észlelik.

göbös golyva

A göbös golyva kódja az ICD 10 szerint - E04.1 (egy csomóponttal) - a pajzsmirigy vastagságában kialakuló daganat, amely lehet hasi vagy epiteliális. Egyetlen csomó ritkán képződik, és a neoplazmák folyamatának kezdetét jelzi több csomópont formájában.

Golyva multinoduláris

ICD 10 - E04.2 - ez a pajzsmirigy egyenetlen növekedése több csomópont kialakulásával, amelyek cisztás és epiteliálisak is lehetnek. Általában az ilyen típusú golyvát az endokrin szerv fokozott aktivitása jellemzi.

diffúz golyva

Jellemzője a pajzsmirigy egyenletes növekedése, ami befolyásolja a szerv szekréciós funkciójának csökkenését.

A diffúz toxikus golyva egy autoimmun betegség, amelyet a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása és a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok tartós kóros termelése (thyrotoxicosis) jellemez.

Ez a pajzsmirigy méretének növekedése, amely nem befolyásolja a normál mennyiségű pajzsmirigyhormonok termelődését, és nem gyulladás vagy daganatos képződmények következménye.

Pajzsmirigy betegség, amelyet a szervezetben lévő jódhiány okoz. Vannak euthyreoid (egy szerv méretének növekedése a hormonális működés befolyásolása nélkül), hypothyreosis (a hormontermelés csökkenése), pajzsmirigy-túlműködés (a hormontermelés növekedése) endemikus golyva.

A szerv méretének növekedése, amely beteg és egészséges embernél is megfigyelhető. A neoplazma jóindulatú, és nem tekinthető daganatnak. Nem igényel speciális kezelést mindaddig, amíg a szervben bekövetkező változások vagy a formáció méretének növekedése meg nem kezdődik.

Külön meg kell említeni egy olyan ritka betegséget, mint a pajzsmirigy hypoplasia. Ez egy veleszületett betegség, amelyet a szerv fejletlensége jellemez. Ha ez a betegség az élet során jelentkezik, akkor pajzsmirigy atrófiának nevezik.

pajzsmirigy rák

Az egyik ritka patológia, amelyet csak speciális diagnosztikai módszerekkel észlelnek, mivel a tünetek hasonlóak az összes többi pajzsmirigybetegséghez.

Diagnosztikai módszerek

Szinte minden kóros neoplazma ritkán fejlődik rosszindulatú formává (pajzsmirigyrák), csak nagyon nagy méretekkel és idő előtti kezeléssel.

A diagnosztikához a következő módszereket használják:

• orvosi vizsgálat, tapintás;
• szükség esetén finom tűs biopszia.

Egyes esetekben a kezelésre egyáltalán nincs szükség, ha a daganatok mérete nagyon kicsi. A szakember egyszerűen megfigyeli a beteg állapotát. Néha a neoplazmák spontán megszűnnek, néha pedig gyorsan növekedni kezdenek.

A leghatékonyabb kezelések

A kezelés lehet konzervatív, azaz gyógyszeres. A gyógyszereket szigorú laboratóriumi vizsgálatok szerint írják fel. Az önkezelés elfogadhatatlan, mivel a kóros folyamat szakember ellenőrzését és korrekcióját igényli.

Ha egyértelmű jelzések vannak, sebészeti beavatkozásra kerül sor, amikor a kóros folyamatnak kitett szerv egy részét, vagy az egész szervet eltávolítják.

A pajzsmirigy autoimmun betegségeinek kezelésében számos különbség van:

• gyógyszeres kezelés - a felesleges hormonok elpusztítására irányul;
• radioaktív jódkezelés vagy műtét - a mirigy pusztulásához vezet, ami hypothyreosishoz vezet;
• A számítógépes reflexológia célja a mirigy működésének helyreállítása.

A pajzsmirigybetegség, különösen a modern világban, meglehetősen gyakori jelenség. Ha időben fordul szakemberhez, és végrehajtja az összes szükséges terápiás intézkedést, jelentősen javíthatja az életminőséget, és bizonyos esetekben teljesen megszabadulhat a betegségtől.

Az endokrin rendszer betegségeinek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének kérdéseivel foglalkozik: pajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy, ivarmirigyek, mellékpajzsmirigy, csecsemőmirigy stb.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás, ICD 10-es kód - a betegség neve a betegségek nemzetközi osztályozása vagy az ICD szerint. Az ICD egy teljes rendszer, amelyet kifejezetten a betegségek tanulmányozására és a világ népességének fejlődési szakaszának nyomon követésére terveztek.

Az ICD-rendszereket több mint száz éve egy párizsi konferencián fogadták el, és lehetőség nyílt 10 évenkénti felülvizsgálatra. Fennállása során a rendszert tízszer módosították.

1993 óta a tízes kód lépett hatályba, amely magában foglalja a pajzsmirigy betegségeket, például a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladást. Az ICD használatának fő célja a patológiák azonosítása, elemzése és a világ különböző országaiban nyert adatok összehasonlítása volt. Ezenkívül ez a besorolás lehetővé teszi a kód részét képező patológiák leghatékonyabb kezelési rendjének kiválasztását.

A patológiákra vonatkozó összes adatot úgy alakítják ki, hogy létrehozzák a betegségek leghasznosabb adatbázisát, amely hasznos az epidemiológia és a gyakorlati orvoslás számára.

Az ICD-10 kód a következő patológiás csoportokat tartalmazza:

• járványos természetű betegségek;
• általános betegségek;
• anatómiai lokalizáció szerint csoportosított betegségek;
• a fejlődés patológiája;
• különböző típusú gyógynövények.

Ez a kód több mint 20 csoportot tartalmaz, köztük a IV. csoportot, amely magában foglalja az endokrin rendszer és az anyagcsere betegségeit.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás, az ICD 10-es kódja, a pajzsmirigybetegségek csoportjába tartozik. A patológiák rögzítéséhez E00-tól E07-ig terjedő kódokat használnak. Az E06 kód a pajzsmirigygyulladás patológiáját tükrözi.

Ez a következő alszakaszokat tartalmazza:

1. Kód: E06-0. Ez a kód a pajzsmirigygyulladás akut lefolyását jelzi.
2. E06-1. Ide tartozik a szubakut pajzsmirigygyulladás mkb 10.
3. E06-2. A pajzsmirigygyulladás krónikus formája.
4. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás E06-3 besorolása.
5. E06-4. Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás.
6. E06-5. A pajzsmirigygyulladás egyéb típusai.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás veszélyes genetikai betegség, amely a pajzsmirigyhormonok csökkenésében nyilvánul meg. A patológiának két típusa van, amelyeket egy kód jelöl.

Ezek a Hashimoto-féle krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a Riedel-kór. A betegség utóbbi változatában a pajzsmirigy parenchimáját kötőszövet váltja fel.

A nemzetközi kód lehetővé teszi nemcsak a betegség meghatározását, hanem a patológiák klinikai megnyilvánulásainak megismerését, valamint a diagnózis és a kezelés módszereinek meghatározását is.

Ha a hypothyreosis tüneteit azonosítják, Hashimoto-kórra kell gyanakodni. A diagnózis tisztázása érdekében TSH és T4 vérvizsgálatot végeznek. Ha a laboratóriumi diagnosztika kimutatja a tiroglobulin elleni antitestek jelenlétét, akkor ez a betegség autoimmun természetét jelzi.

Az ultrahang segít a diagnózis tisztázásában. A vizsgálat során az orvos hyperechoikus rétegeket, kötőszövetet, limfoid tüszők felhalmozódását láthatja. A pontosabb diagnózis érdekében citológiai vizsgálatot kell végezni, mivel ultrahangon az E06-3 patológiája hasonlít egy rosszindulatú daganathoz.

Az E06-3 kezelése élethosszig tartó hormonterápiát foglal magában. Ritka esetekben műtétet írnak elő.

Az endokrin rendszer betegségei között kiemelt helyet foglal el a krónikus pajzsmirigy-gyulladás - az autoimmun pajzsmirigygyulladás -, amely a szervezet saját sejtjei és szövetei elleni immunreakcióinak következménye. A IV. betegségek osztályában ez a patológia (más nevek autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás, Hashimoto-kór vagy pajzsmirigygyulladás, limfocitás vagy limfómás pajzsmirigygyulladás) az ICD 10-es kóddal - E06.3.

, , , , ,

ICD-10 kód

E06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás patogenezise

A szervspecifikus autoimmun folyamat oka ebben a patológiában az, hogy a szervezet immunrendszere a pajzsmirigysejteket idegen antigénként érzékeli, és az ellenük termelődő antitesteket. Az antitestek elkezdenek "dolgozni", és a T-limfociták (amelyeknek fel kell ismerniük és el kell pusztítaniuk az idegen sejteket) behatolnak a mirigy szöveteibe, gyulladást - pajzsmirigygyulladást - kiváltva. Ugyanakkor az effektor T-limfociták behatolnak a pajzsmirigy parenchymájába, és ott felhalmozódnak, limfocita (limfoplazmacita) infiltrátumokat képezve. Ennek fényében a mirigy szövetei destruktív változásokon mennek keresztül: a tüszők membránjainak integritása és a pajzsmirigy-sejtek (hormonokat termelő follikuláris sejtek) falának integritása megsérül, a mirigyszövet egy része rostos szövettel helyettesíthető. A follikuláris sejtek természetesen elpusztulnak, számuk csökken, és ennek eredményeként a pajzsmirigy működése megsérti. Ez hypothyreosishoz vezet - a pajzsmirigyhormonok alacsony szintjéhez.

De ez nem történik meg azonnal, az autoimmun pajzsmirigygyulladás patogenezisét hosszú tünetmentes időszak (euthyroid fázis) jellemzi, amikor a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben a normál tartományon belül van. Ezenkívül a betegség előrehalad, hormonhiányt okozva. A pajzsmirigy munkáját irányító agyalapi mirigy erre reagál, és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintézisének fokozásával egy ideig serkenti a tiroxin termelődését. Ezért hónapokig, sőt évekig is eltarthat, amíg a patológia nyilvánvalóvá válik.

Az autoimmun betegségekre való hajlamot egy öröklött domináns genetikai tulajdonság határozza meg. Tanulmányok kimutatták, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek legközelebbi hozzátartozóinak felének vérszérumában is vannak pajzsmirigyszövet elleni antitestek. A mai napig a tudósok az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulását két gén mutációjával hozták összefüggésbe - a 8q23-q24 a 8. kromoszómán és a 2q33 a 2. kromoszómán.

Amint azt az endokrinológusok megjegyzik, vannak olyan immunbetegségek, amelyek autoimmun pajzsmirigygyulladást okoznak, pontosabban azzal kombinálva: I-es típusú cukorbetegség, cöliákia (cöliákia), vészes vérszegénység, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Addison-kór, Werlhof-kór, biliaris cirrhosis a máj (elsődleges), valamint Down-szindróma, Shereshevsky-Turner és Klinefelter.

A nőknél az autoimmun pajzsmirigygyulladás 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és általában 40 év után jelentkezik (az Európai Endokrinológiai Társaság szerint a betegség megnyilvánulásának jellemző kora 35-55 év). A betegség örökletes jellege ellenére az autoimmun pajzsmirigygyulladást szinte soha nem diagnosztizálják 5 év alatti gyermekeknél, de serdülőknél ez az összes pajzsmirigy-patológiák 40% -át teszi ki.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei

A szervezet fehérje-, lipid- és szénhidrát-anyagcseréjét szabályozó pajzsmirigyhormonok hiányának mértékétől, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer munkájától függően az autoimmun pajzsmirigygyulladás tünetei eltérőek lehetnek.

Néhány ember azonban nem érzi a betegség jeleit, míg mások a tünetek különféle kombinációit tapasztalják.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban a hypothyreosisot az alábbi tünetek jellemzik: fáradtság, letargia és álmosság; nehéz légzés; túlérzékenység a hidegre; sápadt száraz bőr; elvékonyodás és hajhullás; a körmök törékenysége; az arc puffadása; rekedtség; székrekedés; indokolatlan súlygyarapodás; izomfájdalom és ízületi merevség; menorrhagia (nőknél), depresszió. Golyva, duzzanat a pajzsmirigy területén a nyak elülső részén is kialakulhat.

A Hashimoto-kór komplikációihoz vezethet: a nagy golyva megnehezíti a nyelést vagy a légzést; az alacsony sűrűségű koleszterin (LDL) szintje emelkedik a vérben; elhúzódó depresszió lép fel, a kognitív képességek és a libidó csökken. A pajzsmirigyhormonok kritikus hiánya által okozott autoimmun pajzsmirigygyulladás legsúlyosabb következménye a myxedema, vagyis a mucinus ödéma, és ennek eredménye a hypothyreosis kóma.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa

Az autoimmun pajzsmirigygyulladást (Hashimoto-kór) az endokrinológusok diagnosztizálják a páciens panaszai, tünetei és vérvizsgálati eredményei alapján.

Mindenekelőtt vérvizsgálatra van szükség - a pajzsmirigyhormonok szintjére: trijód-tironin (T3) és tiroxin (T4), valamint az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja (TSH).

Az antitesteket az autoimmun pajzsmirigygyulladásban is szükségszerűen meghatározzák:

• a tiroglobulin elleni antitestek (TGAb) - AT-TG,
• pajzsmirigy-peroxidáz (TPOAb) elleni antitestek - AT-TPO,
• pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni antitestek (TRAb) - AT-rTTG.

A pajzsmirigy szerkezetében és szöveteiben az antitestek hatására bekövetkező patológiás változások megjelenítésére műszeres diagnosztikát végeznek - ultrahang vagy számítógép. Az ultrahang lehetővé teszi ezeknek a változásoknak a kimutatását és értékelését: a limfocita infiltrációval rendelkező sérült szövetek úgynevezett diffúz hipoechogenitást adnak.

A pajzsmirigy aspirációs punkciós biopsziáját és a biopszia citológiai vizsgálatát végezzük, ha a mirigyben csomópontok vannak - az onkológiai patológiák meghatározására. Ezenkívül az autoimmun pajzsmirigygyulladás citogramja segít meghatározni a mirigysejtek összetételét és azonosítani a limfoid elemeket a szövetekben.

Mivel a legtöbb pajzsmirigy-patológiában differenciáldiagnózisra van szükség az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a follikuláris vagy diffúz endémiás golyva, a toxikus adenoma és több tucat más pajzsmirigy-patológia megkülönböztetésére. Ezenkívül a pajzsmirigy alulműködése más betegségek tünete lehet, különösen az agyalapi mirigy működési zavaraihoz kapcsolódó betegségek esetében.

, , [

Az autoimmun pajzsmirigygyulladást nem tudják gyógyítani, de a tiroxin szintjének emelésével enyhítik a hiánya okozta tüneteket.

Elvileg ez minden emberi autoimmun betegség problémája. És az immunkorrekcióra szolgáló gyógyszerek, tekintettel a betegség genetikai természetére, szintén tehetetlenek.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás spontán regressziója nem fordult elő, bár a golyva mérete idővel jelentősen csökkenhet. A pajzsmirigy eltávolítása csak hiperplázia esetén történik, amely megakadályozza a normál légzést, a gége összenyomódását, valamint rosszindulatú daganatok észlelésekor.

A limfocitás pajzsmirigygyulladás egy autoimmun állapot, és nem előzhető meg, ezért ennek a patológiának a megelőzése lehetetlen.

Azok prognózisa, akik helyesen kezelik egészségüket, tapasztalt endokrinológussal regisztrálták és követik ajánlásait, pozitívak. Mind maga a betegség, mind kezelési módszerei továbbra is sok kérdést vetnek fel, és arra a kérdésre, hogy meddig élnek az autoimmun pajzsmirigygyulladással, még a legmagasabb végzettségű orvos sem tud majd válaszolni.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. augusztus 18-án kelt
Jegyzőkönyv 26. sz

Autoimmun pajzsmirigygyulladás- szervspecifikus autoimmun betegség, amely a primer hypothyreosis fő oka. A pajzsmirigy diszfunkció hiányában nincs önálló klinikai jelentősége.

BEVEZETÉS

ICD-10 kód(ok):

ICD-10
Kód	Név
E 06.3	Autoimmun pajzsmirigygyulladás

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2017

A protokollban használt rövidítések:

SZIGET	-	autoimmun pajzsmirigygyulladás
Utca. T4	-	szabad tiroxin
svt3	-	szabad trijódtironin
TSH	-	pajzsmirigy-stimuláló hormon
TG	-	tiroglobulin
TPO	-	tiroperoxidáz
pajzsmirigy	-	pajzsmirigy
AT a TG-nek	-	a tiroglobulin elleni antitestek
AT a TPO-nak	-	tiroperoxidáz elleni antitestek

Protokoll felhasználók: terapeuták, háziorvosok, endokrinológusok.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.
GPP	Legjobb klinikai gyakorlat.

Osztályozás

Osztályozás:

atrófiás forma;
hipertrófiás forma.

Klinikai változatai a juvenilis thyreoiditis és a fokális (minimális) thyreoiditis.

Szövettanilag meghatározzák a pajzsmirigyszövet limfoid és plazmacitás infiltrációját, a pajzsmirigysejtek (Gurtle sejtek) onkocitikus átalakulását, a tüszők pusztulását, a kolloid tartalékok csökkenését és a fibrózist. A juvenilis pajzsmirigygyulladás mérsékelt limfoid infiltrációval és fibrózissal nyilvánul meg. Fokális pajzsmirigygyulladásban a parenchyma destrukciója és a limfoid infiltráció minimális, Hürthle sejtek hiányoznak.

A betegség lefolyása hosszú, az euthyreosis fázisában tünetmentes. Az AIT-t általában az elsődleges hypothyreosis szakaszában diagnosztizálják, és ritkábban (az esetek 10% -ában) átmeneti (legfeljebb 6 hónapig) thyreotoxicosissal debütál.
Az AIT kimenetelében kialakult manifeszt hypothyreosis a pajzsmirigy parenchyma tartós és visszafordíthatatlan pusztulását jelzi, és élethosszig tartó helyettesítő terápiát igényel.

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
Az első években a panaszok és tünetek általában hiányoznak. Idővel panaszok jelentkezhetnek az arc, a végtagok duzzanata, álmosság, levertség, gyengeség, fáradtság, nőknél - menstruációs zavarok miatt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden betegnél alakul ki pajzsmirigy alulműködés, körülbelül 30%-uknak csak a pajzsmirigy elleni antitestjei lehetnek.

Fizikális vizsgálat: az AIT hipertrófiás formájában a pajzsmirigy megnagyobbodott, sűrű konzisztenciájú, felülete "egyenetlen"; AIT atrófiás formájában a pajzsmirigy nem növekszik meg.

Laboratóriumi kutatás:
Hormonális profil: TSH, fT3, fT4, tiroperoxidáz elleni antitestek, tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata

Instrumentális tanulmányok:
A pajzsmirigy ultrahangja - kardinális ultrahang jel - a szövetek echogenitásának diffúz csökkenése;
· Finom tűszúrás biopszia - indikáció szerint.

Szakorvosi konzultáció indikációi: nem.

Diagnosztikai algoritmus

A "fő" diagnosztikai jelek, amelyek kombinációja lehetővé teszi az AIT megállapítását, az elsődleges hypothyreosis (nyilvánvaló vagy szubklinikai), a pajzsmirigyszövet elleni antitestek jelenléte, valamint az autoimmun patológia ultrahangos jelei.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózisés a további kutatások indoklása

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN:
Jelenleg nincsenek módszerek a pajzsmirigy tényleges autoimmun folyamatának befolyásolására. A gyógyszeres terápiát (levotiroxin-készítmények) csak hypothyreosis észlelése esetén írják elő.

Nem gyógyszeres kezelés
Mód: IV
Táblázat: 15. számú diéta

Orvosi kezelés: az egyetlen gyógyszer a levotiroxin-nátrium tabletta.
Kezdő napi adag nyilvánvaló hypothyreosis esetén:
60 év alatti betegeknél - 1,6-1,8 mcg / kg;
A szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő és 60 év feletti betegeknél - 12,5-25 mcg, majd 6-8 hetente 12,5-25 mcg-os növekedés.
Vegye be reggel éhgyomorra, legkésőbb 30 perccel étkezés előtt. A pajzsmirigyhormonok bevétele után 4 órán belül kerülje a savlekötők, vas- és kalciumkészítmények szedését.

A fenntartó dózis kiválasztása az általános állapot, a pulzusszám és a vér TSH szintjének dinamikus meghatározása mellett történik. Az első meghatározást legkorábban a terápia kezdetétől számított 6 hét elteltével kell elvégezni, majd a hatás eléréséig - 1 alkalommal 3 hónaponként.

Szubklinikai hypothyreosis esetén (emelkedett TSH-szint a vér normál T4-szintjével kombinálva, valamint hypothyreosis klinika hiánya) javasolt:
ismételt hormonális vizsgálat 3-6 hónap elteltével a pajzsmirigy-diszfunkció tartós jellegének megerősítésére; ha szubklinikai hipotireózist észlelnek terhesség alatt, teljes helyettesítő dózisú levotiroxin terápiát írnak elő azonnal;

Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os esélye van):

További gyógyszerek listája: nem.

Sebészeti beavatkozás: nem.

További ügyintézés:
Miután elérte a klinikai és laboratóriumi hatást a levotiroxin adagjának megfelelőségének meghatározására 6 hónapon belül egyszer, TSH-vizsgálatot végeznek. A szubklinikai hypothyreosis helyettesítő terápia megfelelőségének kritériuma a vér normál TSH szintjének (0,5-2,5 mIU / l) stabil fenntartása.

A szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő és 60 év feletti betegeket olyan levotiroxin adagokkal kell kezelni, amelyek fenntartják a szubklinikai hypothyreosis állapotát.

Megjegyzés! A pajzsmirigy elleni antitestek szintjének dinamikájának vizsgálata az AIT progressziójának felmérése érdekében nem rendelkezik diagnosztikai és prognosztikai értékkel.

A kezelés hatékonyságának mutatói: a hypothyreosis klinikai és laboratóriumi jeleinek teljes megszüntetése fiataloknál, súlyosságának csökkenése időseknél.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem.
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: nem.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Pajzsmirigy alulműködés. Útmutató orvosoknak. - M., 2002. - 218 p. 2) Bravermann L.I. A pajzsmirigy betegségei. - M.: Orvostudomány. 2000. - 417 p. 3) Kotova G.A. Az endokrin rendszer betegségei. Dedov I. I. szerkesztésében. - M.: Orvostudomány - 2002. - 277 p. 4) Lavin N. Endokrinológia. – M.: Gyakorlat. - 1999. - 1127 p. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Az endokrin betegségek differenciáldiagnosztikája és kezelése. - M.: Orvostudomány, 2002. - 751 p. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Pajzsmirigy alulműködés diagnosztikája és kezelése  Orvos. - 2004. - 3. sz. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Jódhiány és autoimmun betegségek az enyhe jódhiány régiójában: Az értekezés kivonata. … dok. édesem. Tudományok. - Moszkva. - 2004. - 26 p. 8) M. A. Paltsev, O. V. Zairatyants, P. S. Vetshev. et al. Autoimmun pajzsmirigygyulladás: patogenezis, morfogenezis és osztályozás // Archives of Pathology. - 1993. - 6. szám - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimoto és De Quervain pajzsmirigygyulladása // Archives of Pathology. – M.: Orvostudomány. - 2003. - 6. sz. - S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimmun pajzsmirigygyulladás. Irányelvek. - Moszkva. -1999. - 19 p. 11) Petunina N.A. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás klinikája, diagnosztikája és kezelése // Az endokrinol problémái. - 2002. -T48, 6. sz. - S. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (etiológia, patogenezis, sugárzási vonatkozások) // Med. óra-festés Ukrajna. -1999. - 1. szám (9). - P.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. Pajzsmirigy elleni antitestek és a pajzsmirigy autoimmun betegségei // Endokrinológiai problémák. - 1997. - V.43, 3. sz. - S. 25-30. 14) Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége Orvosi irányelvek a pajzsmirigycsomók diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlathoz // AACE/AME Pajzsmirigycsomók Munkacsoportja. - Endocr. Gyakorlat. - 2006. - Vol. 12. - P. 63-102.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - az orvostudományok kandidátusa, az Országos Tudományos Egészségügyi Központ JSC Endokrinológiai Osztályának vezetője;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - az orvostudományok kandidátusa, a CF "UMC" Köztársasági Diagnosztikai Központ endokrinológiai osztályának vezetője;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Köztársasági Állami Vállalat Belső Betegségek Propedeutikai és Klinikai Farmakológiai Tanszékének vezetője a REM „Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvostudományi Egyetem M.O. Oszpanov".

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem.

Ellenőrzők:
1) Bazarova Anna Vikentievna - az orvostudományok kandidátusa, az "Astana Medical University" JSC Endokrinológiai Tanszékének docense;
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - az orvostudományok kandidátusa, a Meyirim Multidiszciplináris Orvosi Központ LLP endokrinológusa.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.