Fájdalmas-e gyomorbiopsziát venni. Kérdések

A gyomorszövetek biopsziájával rétegről rétegre vizsgálják szerkezetüket sejtszinten a kóros képződmények jelenlétének, típusának és jellemzőinek bizonyítása vagy cáfolata érdekében. A gyomor endoszkópos biopsziája, amely rákot észlel, rendkívül informatív és biztonságos diagnosztikai módszernek számít.

Leírás

A gyomor biopsziája vagy gasztrobiopsziája egy olyan technika, amely egy szervben lévő megváltozott szövetek sejtszerkezetének és összetételének vizsgálatára szolgál. A technika segítségével pontos diagnózist készítenek. A biopszia során biopsziát vesznek, vagyis a szerv hámnyálkahártyájának egy kis töredékét további szövettani és mikroszkópos vizsgálatokhoz. Kétféle gyomorbiopszia létezik:

• Keresés vagy vak módszer. A biopsziás eljárás során speciális biopsziás szondát használnak. A munkavégzés során vizuális ellenőrzést nem végeznek.
• Célzási módszer. Az eljárást gasztroszkóp segítségével végezzük. A készülék kiváló minőségű világítóberendezéssel és endoszkópnak nevezett optikai rendszerrel van felszerelve. Egy hosszú hajlékony cső végén egy speciális eszköz található, amellyel a nyálkahártya érintett területeiről vizsgálati anyagokat vehetünk ki. Ezek lehetnek fogók, kések, hurkok vagy speciális elektromágneses visszahúzók.

A második módszer lehetővé teszi a célzott mintavételt a gyomorfalak meghatározott területeiről. Az elemzett minta következtetést ad a kimutatott jó- vagy rosszindulatú daganatról. További vizsgálatok segítségével az orvos teljes képet kap a patológiáról, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását. Az eljárás a fibrogasztroszkópia klasszikus módszerével történik. A biopsziával kapott eredmények megbízhatósága 97%. A módszerrel:

• az atrófiás pusztulások megléte megerősítést nyer;
• a daganatok rosszindulatú természete a gyomorban megkülönböztethető a jóindulatútól;
• meghatározzák, hogy a gyomorfekély rákossá változott-e vagy sem.

Miért szükséges az eljárás?

Az eljárás vázlata.

A gyomor endoszkópos biopsziáját akkor alkalmazzák, ha a gyomor diagnosztizálásának egyéb módszerei, például endoszkópia, radiográfia, kevés információval rendelkeznek. Gyakran biopsziát alkalmaznak differenciális módszerként a betegség meghatározására a hasonló patológiák között a tünetek és a vizsgálati eredmények tekintetében. A módszer lehetővé teszi a rák típusának meghatározását. A módszer a következő gyanúk esetén javasolt:

• gyomorszöveti daganatok, rákmegelőző állapotok;
• gastritis akut és krónikus manifesztációban;
• a gyomorfekély elváltozásainak onkológiai átalakulása;
• dyspepsia kialakulása;
• Helicobacter pylori fertőzés.

A gyomor biopsziája szükséges a nyálkahártya károsodásának mértékének meghatározásához, a műtéti kezelés taktikájának megválasztásához, a gyomorszövetek posztoperatív állapotának felméréséhez.

Ellenjavallatok

A biopszia tilos, ha vannak:

• súlyos sokkos állapot;
• a szív súlyos patológiái - a magas vérnyomástól a szívrohamig;
• központi idegrendszeri rendellenességek;
• a gége és más ENT szervek súlyos gyulladása;
• erozív vagy;
• akut fertőzések;
• a felső légutak felkészületlensége, különösen az orrdugulás, amely a szájon keresztüli légzést provokálja;
• súlyos általános állapot;
• bélelzáródás;
• a gyomor epitéliumának megsemmisítése;
• a nyelőcső fiziológiailag éles szűkülete;
• a gyomor-bél traktus maró vegyi anyagokkal okozott égési sérülései;
• súlyos mentális zavarok.

Biopsziás technika

A gyomor biopsziája endoszkóppal.

A biopszia nem igényel általános érzéstelenítést. Az eljárás időtartama legfeljebb 45 perc. A módszert éhgyomorra és az utolsó 14 órás teljes koplalás után alkalmazzák. Közvetlenül a biopszia előtt nem szabad folyadékot inni, szájüregből WC-t készíteni, rágógumit rágni. A beteg gyakorlatilag nem érez fájdalmat, csak enyhe kényelmetlenséget.

A vizuális vizsgálatot gasztroszkóppal végezzük. A készülék anyagmintavételhez speciális csipesszel, optikai és világító berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi a folyamat megjelenítését és a nyálkahártya állapotának felmérését. A végrehajtási technika a következő:

1. Közvetlenül a rajt előtt.
2. A beteg nyugtatót szed.
3. A beteget egyenes háttal bal oldalra helyezzük.
4. Helyi érzéstelenítés történik. Ehhez a torkot és a gégét lidokainnal vagy más olyan eszközzel kezelik, amely csökkentheti a fájdalmat és a kényelmetlenséget.
5. Az endoszkópot a gyomorba helyezik. A behelyezési folyamat megkönnyítése érdekében a beteg kortyol egyet.
6. Az eljárás során mély légzés javasolt a fájdalom és a kellemetlen érzés csökkentése érdekében.
7. Biopsziát vesznek.
8. Az endoszkópot eltávolítják.

A mintavétel több helyről történik, különösen akkor, ha a zónák felülete eltér az egészséges szövetektől. A biopsziás mintát különösen óvatosan kell venni az egészséges és sérült szövet találkozási helyéről. A biopsziát végző orvos tájékoztatja a pácienst a vizsgált gyomorban észlelt rendellenességekről. Az anyag felvétele után elemzésre küldik. A kinyert szövetet zsírtalanítjuk, paraffinnal kezeljük, hogy rugalmasságot biztosítsunk, majd vékony rétegekre vágjuk, hogy elektronmikroszkópos tárgylemezen megvizsgáljuk.

A szövettani elemzés eredményei alapján a hisztomorfológus paramétereket ad a kiválasztott minta sejtösszetételére. Biopsziával kis sérülések keletkeznek a belső szöveteken, amelyek nem okoznak komplikációkat és gyorsan gyógyulnak. A biopsziás műszerek sajátosságából adódóan az izomszövet nem károsodik, így a beavatkozás után nem jelentkezik fájdalom.

Enyhe gyulladás esetén enyhe vérzés lehetséges. Az állapot orvosi segítség nélkül magától felépül. A beteget az eljárás befejezése után azonnal hazaküldik. A szájüreg érzékenysége és a nyelési reflex fokozatosan visszatér. Mennyi ideig kell koplalnod az eljárás után?

A következő 2 órában nem lehet enni és alkoholt inni - 24 óra.

Komplikációk

Biopsziával a szövődmények kockázata minimális. Azonban előfordul:

• nyelőcső, gyomor károsodása, amely különösen súlyos esetekben műtéti helyreállító korrekciót igényel;
• szöveti fertőzés;
• vérzés kialakulása az ér károsodása esetén, amely önmagában megáll;
• aspirációs tüdőgyulladás előfordulása, amikor az eljárás során hányás lép fel, ami miatt a hányás részben a tüdőbe kerül (antibiotikumos kezeléssel korrigálva).

A biopszia után kis idővel mellkasi vagy torokfájás, szédülés, légzési elégtelenség, lázzal járó hidegrázás, sötét és sűrű hányás lehetséges. Ha ezen tünetek bármelyike ​​megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz.

Az utóbbi években a gyomorrák korai diagnózisának módszerei között egyre gyakrabban említik a citológiai vizsgálatot. Megfigyeléseink minden bizonnyal megerősítik N. A. Kraevsky állítását, miszerint "... bizonyos esetekben ez a biztonságos módszer, amely lehetővé teszi a szöveti szubsztrátum gyors beszerzését és ugyanolyan gyors feldolgozását, felbecsülhetetlen értékű szolgáltatást nyújthat a klinikának." A gyomorbetegségek citológiai diagnosztikájában az elmúlt évek alapvetően új lépése a száloptikából készült endoszkópos műszerek széleskörű elterjedése és a vizsgálat célzott anyagbeszerzésének módszere.

Ez idáig nem létezik egységes osztályozás a különböző szervek, köztük a gyomor patológiájában található citológiai képre. A legszélesebb körben alkalmazott osztályozás Papanicolau és Cooper (1947) volt, akik a sejtelváltozások mértékétől függően öt osztályba sorolták őket. A normál sejteket az I. osztályba az atípia jelei nélkül, a II. osztályba - a rosszindulatú daganat jelei nélkül nem éles elváltozásokat mutató sejteket - a III. osztályba - a már rosszindulatúra hasonlító, de meggyőző adatok nélkül kifejezettebb elváltozásokkal rendelkező sejteket a IV. osztályba sorolták - a sejtek jellemzése a rosszindulatú daganat egyértelmű jelei által a kenetben lévő kis számú kóros elem során az V. osztályba - határozottan rosszindulatú sejtek. Ennek az osztályozásnak azonban az egyik jelentős hátránya, hogy hiányzik az egyes osztályok egyértelmű morfológiai jellemzői, ami lehetővé teszi a sejtekben észlelt változások meglehetősen szabad értelmezését.

A gyomor citológiai vizsgálata terén szerzett némi tapasztalatot a sejtelváltozások természetének a gyomornyálkahártya citológiai vizsgálatával, a hámsejtek magjaiban lévő DNS-tartalom meghatározásával és a kariometriai adatokkal való összehasonlítás eredményei alapján. , úgy döntöttünk, hogy pótoljuk ezt a besorolást.

Az elvégzett munka tapasztalatai azt mutatták, hogy a preparátumok tanulmányozása során tapasztalt különféle sejtváltozásokat néha nehéz elosztani. Ezért úgy gondoljuk, hogy tanácsos bevezetni az I-II, II-III, III-IV osztályokba való felosztást, ami mind az egyik, mind a másik osztályba tartozó sejtek jelenlétét jelenti. Az első ábra az ebbe az osztályba tartozó sejtek túlsúlyát tükrözi a készítményekben. III-IV osztályú sejtek jelenlétében rákgyanúról kell beszélni.

Amint a tapasztalat azt mutatja, a gyomorrák citológiai diagnózisának sikere két fő okon múlik: a nyálkahártya hámsejtjeinek megfelelő számú és jó megőrzése a sérülés helyéről, valamint a „rosszindulatú” és „jóindulatú” helyes besorolás. A gyomorrák diagnózisa a legtöbb esetben a gyakorlat által kidolgozott rosszindulatú daganatok citológiai kritériumai alapján magabiztosan felállítható. Egyes esetekben vagy hamis negatív válasz lehetséges, vagy rák gyanúja merül fel. A személyes tapasztalatok alapján megállapítható, hogy a hibás (álnegatív) diagnózis felállításának okai sokfélék és gyakran kombinálódnak. Ezek különösen technikai nehézségek a citológiai vizsgálathoz szükséges anyag (a gyomor pylorus, szív, szubkardiális szakaszának daganatai) célzott beszerzése során. A daganat szövettani szerkezete és a betegség stádiuma nem bizonyult a rák citológiai diagnózisának sikerességét meghatározó tényezőnek az anyag célba vételekor.

Lehetséges-e javítani a diagnosztika eredményein, minimalizálni a hamis negatív válaszok számát? Igen tudsz. Ebből a célból dinamikus citológiai vizsgálatot mutatnak be a kezelés során vagy diagnosztikailag tisztázatlan esetekben, és a nyálkahártya-lézió különböző területeiről nyert anyagot. Megfigyeléseink szerint tehát a többszörös biopszián átesett 57 gyomorrákos beteg közül 48-ban csak az egyes készítményekben találtak rákos sejtet, és csak 7 betegnél az összes készítményben. Ezért a legtöbb esetben a pontos citológiai diagnózist a gyomornyálkahártya megváltozott területeinek többszöri biopsziájával határozták meg. Természetesen a gyomornyálkahártyából történő célzott anyagfelvételben fontos a gasztroszkóp szakképzettsége és a biopsziás mintákból citológiai készítményt készítő laboráns tapasztalata.

Nagy gyakorlati és elméleti érdeklődésre tartanak számot azok a betegek, akiknél a gyomorból nyert anyag citológiai vizsgálata során csak a rák gyanúja fogalmazható meg. Saját megfigyeléseink elemzésekor arra a következtetésre jutottunk, hogy ezekben az esetekben más okok kerülnek előtérbe a citológiai vizsgálat negatív eredménnyel rendelkező betegcsoportjához képest. A rosszindulatú folyamat lokalizációja és mérete, a betegség stádiuma, a karcinóma makroszkópos szerkezete nem lényeges. Kiderült, hogy a bizonytalan következtetésekhez a következő okok kapcsolódnak: az értékeléshez nem elegendő mennyiségű anyag, rossz minősége - sok sejt pusztult el, kevés esetben alulbecsülték a sejtelváltozásokat, közel 1/3-ban pedig jelentős nehézségek adódtak a sejtelváltozások természetének meghatározása. Így a sejtelváltozások természetének meghatározásának nehézségei nemcsak pusztán technikai okokból állnak, hanem a sejtek jóindulatú és rosszindulatú osztályozásának nehézségeitől is függenek. Utóbbi körülmény megértését segítette a daganat széléről lekaparékból előállított citológiai készítmények vizsgálata a leggyakoribb gyomorrák nem kevert formáiban.

Adenokarcinómával a citológiai kép tarkanak, polimorfnak tűnik. A sejtek rosszul megkülönböztethető intercelluláris határokkal rendelkező rétegekben helyezkednek el, komplexek formájában külön-külön fekszenek. A sejtek és magok a legtöbb esetben megnagyobbodott, a jól megőrzött citoplazmájú sejtekben szabálytalan, bizarr alak figyelhető meg, néha hengeres hámra emlékeztet. Egyes esetekben a citoplazma kifejezett vakuolizációja miatt a sejtek cricoid alakot kaptak. Ritkán binukleáris vagy fagocita sejtekkel találkozhatunk. A magok leggyakrabban kerek-ovális alakúak, egyenetlen kontúrokkal, gyakran citoplazma nélkül ("csupasz"). A kromatin pontozott, hálós, csomós. Egyes magokban nagy és kis magvak (1-3, ritkán több), vakuolák, nagyon ritkán mitózisok és kariorrhexis határozhatók meg. Egyes esetekben vannak olyan sejtek, amelyek az atípia jelei ellenére nem tulajdoníthatók teljes bizalommal a ráknak.

Szilárd rák esetén a megnagyobbodott sejtek klaszterek, komplexek formájában helyezkednek el, külön fekszenek, "csupasz" magokkal ábrázolhatók. Az intercelluláris határok általában nincsenek meghatározva, a különálló sejtek néha hengeres hámra emlékeztetnek. Az anizocitózis és az anizokariózis egyértelműen meghatározott. A leggyakrabban megnagyobbodott magok túlnyomórészt kerek-ovális alakúak, finoman pontozott, hálós vagy csomós kromatint tartalmaznak. A sejtmagokban (1-4) különböző méretű magvak határozódnak meg.

Nyálkahártyarák esetén a sejtes és nukleáris atípia jelenségei valamivel kevésbé hangsúlyosak, mint az előző két esetben. A készítményekben a nagy sejtmaggal rendelkező nagy sejtek, amelyek szinte a teljes citoplazmát elfoglalják, vagy "cricoid" sejtek meglehetősen ritkák. Ugyanakkor kevéssé módosult sejtrétegek láthatók.

Differenciálatlan rák esetén a citológiai kép jelentős változatosságban különbözik. A különböző méretű és alakú sejtek, többnyire megnagyobbodva, rétegekben, komplexekben helyezkednek el, külön fekszenek. Citoplazmatikus vakuolizáció, fagocitózis jelenségek figyelhetők meg. Jól látható nukleáris polimorfizmus, megnövekedett szám és méret. A felsorolt ​​szövettani rákformák mindegyikében vannak olyan sejtek, amelyek csak gyanúsnak minősíthetők.

A citológiai kép szignifikáns polimorfizmusa a rák egy szövettani formáján belül, amikor morfológiailag változatlan, enyhe atípiás jelekkel rendelkező és teljesen differenciálatlan sejteket találunk a készítményben, egy okkal nehezen magyarázható. A választ látszólag a sejtfejlődés karcinogenezis alatti szakaszában, a rák szerkezetének stabilitásának hiányában és a sejtek eltérő funkcionális állapotában kell keresni a daganat különböző részein. Pozitív válasz adható arra a kérdésre, hogy vannak-e módok ezeknek a diagnosztikai nehézségeknek a leküzdésére. Különösen jelenleg matematikai módszerek segítségével az esetek közel 100%-ában lehetséges a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetése citológiai adatok alapján. Nyilvánvalóan nagy jövő előtt áll a gyomornyálkahártya hámsejtjeinek magjaiban található DNS-tartalom kvantitatív meghatározásának diagnosztikai célú felhasználása.

A fentiek mindegyike arra enged következtetni, hogy a megfelelő mennyiségű és jó minőségű anyag beszerzése a sérülés helyéről, valamint bizonyos esetekben speciális kutatási módszerek alkalmazása lehetővé teszi a helyes válaszok számának növelését. közel 95-98%, míg jelenleg körülbelül 80-85%.

Különösen fontos a citológiai vizsgálat a gyomorrák korai formáinak diagnosztizálásában. A rák korai stádiumának citodiagnosztikája azon a jól ismert tényen alapul, hogy a rosszindulatú daganat kialakulása során elsősorban a sejtekben, majd a szövet szerkezetében jelentkeznek változások. A kezdeti gyomorrák citológiai diagnózisa során a sejt rosszindulatú daganatának általánosan elfogadott kritériumaira támaszkodtunk. Az elért eredmények ugyanakkor arra utalnak, hogy a "korai" daganatos megbetegedések, ezen belül is az in situ daganatos megbetegedések esetében már meglehetősen morfológiailag kialakult rákos sejtek vannak, amelyek felismerésére a sejtrosszindulatú daganat általánosan elfogadott jelei meglehetősen megbízhatóak. Emlékeztetni kell arra, hogy a klinikai adatok kötelező elszámolása, valamint a beteg átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálata jelentősen javítja a diagnózis minőségét. A következő megfigyelést közöljük.

A 63 éves A. beteget az epigasztrikus régióban jelentkező visszatérő fájdalmak panaszaival vették fel a klinikára, amelyek nyilvánvaló ok nélkül jelentkeztek, és levegőtől böfög. Először 27 évvel ezelőtt fedeztek fel gyomorfekélyt a pylorus régióban, amikor egy beteg hasi fájdalom miatt fordult orvoshoz. A kezelés után a jó egészségi állapot kitartott egészen tavalyig, amikor ismét jelentkezett a fájdalom az epigasztrikus régióban. Nem ment orvoshoz. A javuló időszakokat a jólét romlása váltotta fel. Az idén februárban végzett röntgenvizsgálat a pylorus csatorna fekélyét tárta fel.

Felvételkor az állapot kielégítő. A táplálkozás csökken. A has tapintása fájdalommentes, a máj és a lép nem tapintható. Vérvizsgálat változatlan. A gyomorröntgen a pylorus csatorna fekélyét mutatta ki 0,3x0,3 cm-es gasztroszkópia során a gyomor testében kissé megvastagodott redők, a nyálkahártya ödémás, hiperémiás. Az antralis metszet széles, az elülső fal mentén a prepylorus metszetben 1,2x0,4 cm-es hosszanti fekély található, melynek alját sárga vérzéses plakkok borítják. Szélei egyenetlenek, göröngyösek, lapítottak A pylorus csatorna nyílása deformálódott. A nyálkahártya ezen a területen élesen ödémás. Következtetés: a prepylorus gyomor krónikus fekélye az akut stádiumban.

Citológiai vizsgálat: túlnyomórészt nagy, "csupasz" hipokróm, szabálytalan alakú magokat találtak, nagy bizarr magvakkal. Retikulált kromatin. Következtetés: rák.

Szövettani vizsgálat: fokális atrófiás gastritis és felületes gastritis a pylorus régióban. A vizsgált anyagban rosszindulatú növekedésre utaló jeleket nem találtunk. A citológiai vizsgálat adatai ellenére azonban – figyelembe véve más vizsgálatok negatív eredményeit – az orvosok nem bíztak kellőképpen a diagnózis helyességében. A konzervatív kezelés után a beteget ismét megvizsgálták.

Gyomorröntgen: éhgyomorra folyadékot tartalmaz, melynek mennyisége a vizsgálat vége felé jelentősen megnő. A gyomor prepnlorikus és pylorus szakaszának kifejezett deformációja van, amelyeket felhúznak és rögzítenek. A pillércsatorna merev kontúrokkal szűkült. A beszűkülés területén egy 0,8 cm átmérőjű lapos fekélyes "rés" látható. A gyomorból való evakuálás megsértése van. 24 óra elteltével az elfogadott báriumszuszpenzió körülbelül felét meghatározzák a gyomorban. Következtetés: pylorus fekély, amelynek kifejezett deformációja és szűkítése; a gyomor tartalmának kiürítésének megsértése. Nem zárható ki daganatos elváltozás vagy a gyomor rosszindulatú daganata a pylorus csatornában.

Amikor a gasztroszkópia a pylorus szakaszban látható ödémás, eróziós és gumós nyálkahártya területe, merev biopszia. A perisztaltika ezen a szakaszon nem nyomon követhető, a pylorus élesen ödémás, deformálódott, szűkült. Következtetés: a prepylorus gyomor karcinómájának képe. Citológiai vizsgálat: gyomorrák képe. Gastrsbiopsia - a gyomor nyálkahártyarákja.

A beteget átvitték egy sebészeti klinikára, ahol gyomorreszekciót végeztek. A kimetszett gyomor szövettani vizsgálata a fekély szélén nyálkahártya-rákot mutatott ki, amely a gyomor izomrétegéig terjed.

A gyomorrák diagnózisa szorosan összefügg a posztoperatív prognózis kérdéseivel. Egészen a közelmúltig ebben a tekintetben csak a rák előrehaladott kifejlődése esetén volt egyértelmű. Ami a rák más stádiumait illeti, a prognózisban nem voltak ellentmondásos pontok. Az elmúlt évek munkái azonban reménykedhetnek abban, hogy a korszerű diagnosztikai módszerek segítségével már a műtét előtt megjósolható a kezelés kimenetele. Összehasonlítva tehát a tumorsejtek DNS-tartalmát a daganat gyomorfalban való elterjedésének mélységétől függően, feltételezhető, hogy a citológiai készítmények DNS-tartalmának vizsgálata bizonyos mértékig tükrözi a daganat növekedésének mélységét a gyomorfalban. Ez különösen fontos a daganat fejlődési stádiumának meghatározásakor.

A felső gyomor-bél traktus betegségei alapos diagnosztikai vizsgálatot igényelnek. A pontos diagnózis egyik paramétere a gyomorbiopszia helyes értelmezése. Ehhez nemcsak a diagnosztikai vizsgálat elveit kell ismernie, hanem annak normáit is, hogy megfelelően értelmezze az elemzés eredményeit.

Hogyan értelmezzük a gyomorbiopszia eredményeit

Ahhoz, hogy parietális biopsziát lehessen venni a gyomor falából, előzetes fibroesophagogastroduodenalis vizsgálatot kell végezni. Ez a technika a minimálisan invazív endoszkópos kutatási módszerek közé tartozik, amelyek a kapott eredmények nagyfokú informatívságát biztosítják.

A FEGDS során vett biopsziás anyagot a laboratóriumba küldik, ahol mikroszkóp alatt, speciális kémiai reagensekkel végzett kezelés után részletesen megvizsgálják a szervfal szöveteinek összetételét.

Alapértékek

A gyomornyálkahártya részletes mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi egy adott gyomorbetegség morfológiai megerősítését és a klinikai adatokkal együtt a végső diagnózis felállítását.

A biopsziás anyag szövettani vizsgálatának eredményei általában a következő adatokat tartalmazzák:

• A vizsgált szövet szerkezetére és alakjára vonatkozó adatok - normál esetben a gyomor falát nyálkahártya, nyálkahártya alatti alap képviseli, a mirigyhámszövettel és egy izomkomponenssel együtt.
• A sejtfal komponens természete. A sejtszövet egyik vagy másik komponensének mennyiségi aránya megadhatja a szükséges információkat a neoplasztikus folyamat jelenlétéről vagy hiányáról a szervfalban.
• A szövetek és az egyes sejtek differenciálódási foka. Ez a paraméter különösen fontos a gyomorban lokalizált daganatok jelenlétében. A szöveti differenciálódás mértéke lehetővé teszi a daganat típusának, jóindulatú vagy rosszindulatúságának meghatározását, valamint a további rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát, pl. rosszindulatú daganat.
• A Helicobacter pylori-val való kapcsolat megléte vagy hiánya fontos szerepet játszik a peptikus fekély további kezelésének kialakításában, mivel az esetek 80%-ában ezzel a baktériummal jár.

A paraméterek mindegyike lehetővé teszi a szakember számára, hogy megértse, mennyire kifejezett egy adott patológia mértéke a vizsgált betegben. A szövettan és a betegség patogenezisének sejtszintű vizsgálata pedig nem csak egy konkrét kóros állapotról, hanem a betegség súlyosságáról is képet alkot.

Normál mutatók

Attól függően, hogy a gyomor melyik részéből veszik a biopsziát, különböző mutatókat tekintenek normának. Az eredményt a normának megfelelően megfejtheti és értelmezheti. Az alábbiakban egy táblázat látható a felnőtteknél elért eredményekről.

Az elemzést mind a hisztológus, mind a közvetlenül a gasztroenterológus megfejti.

Mi befolyásolhatja az eredményt

A vizsgálat eredményében fontos szerepet játszik a páciens közvetlenül a fibrogasztroszkópiára való felkészítése, mivel teljes értékű vizsgálatot csipet biopsziával csak éhgyomorra lehet végezni, mivel az emésztőrendszer felső szakaszai teljesen ki kell üríteni a tartalmát, amikor a nyálkahártyája készen áll a részletes vizsgálatra.

A fenti táblázatból következik, hogy az eredmény közvetlenül függ attól a zónától, ahonnan a szövetmetszetet szövettani vizsgálat céljából vettük. Az endoszkópos megpróbálja megragadni azt a területet, ahol az epiteliális átalakulás legkifejezettebb zónája van, mivel ezen a helyen található a kóros fókusz.

A vizsgálat eredményében egy másik fontos szerepet játszik a vizsgált beteg életkora, mivel a felnőttek általában kevésbé kedvezőek a vizsgálat eredményeként, mint a fiatalok.

Fontos! A szövettani vizsgálat eredményét csak tapasztalt gasztroenterológus fejtheti meg, mivel a beteg további kezelésének teljes elve a szövettani vizsgálat eredményei alapján épül fel.

Milyen eredményt lehet elérni

A biopsziás anyag szövettana és a helyes értelmezés lehetővé teszi a gyomor szinte minden betegségének nagy pontosságú igazolását. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

• Eróziós és fekélyes-nekrotikus elváltozások a vizsgált szerv nyálkahártyájában és közvetlenül a falában hosszan tartó gyomorhurut vagy gyomorfekély kórtörténetében.
• Atrófiás változások a gyomor falában - a mirigyszövet mennyiségének csökkenése, ami a szerv nyálkahártyájának védő tulajdonságainak csökkenéséhez vezet.
• A gyomorhám teljes vagy nem teljes metapláziája rákmegelőző állapot. Ebben az esetben a normál mirigyszövetet a beleket tartalmazó hám, azaz a hám helyettesíti. a béltípusú hám felhalmozódása figyelhető meg.
• Jóindulatú daganatok, gyomorpolipok - míg a daganat sejtelemei nagyfokú szerveződést, szöveti és sejtdifferenciálódást mutatnak.
• Rosszindulatú daganatok vagy gyomorrák - leggyakrabban az adenokarcinómát szövettani vizsgálat igazolja.

Ma a biopszia az arany standard a felső gyomor-bél traktus legtöbb betegségének klinikai diagnózisának megerősítésére.

A biopszia egy kis darab anyag felvétele a gyomornyálkahártyából későbbi laboratóriumi elemzés céljából.

Az eljárást általában végrehajtják.

A technika megbízhatóan megerősíti az atrófiás változások létezését, lehetővé teszi, hogy viszonylag magabiztosan ítélje meg a gyomorban lévő daganatok jóindulatú vagy rosszindulatú természetét. Észlelésekor érzékenysége és specificitása legalább 90% (1).

Az eljárás technológiája: hogyan és miért történik a biopszia EGD-vel?

A gasztrobiopszia vizsgálata csak a huszadik század közepén vált rutin diagnosztikai technikává.

Ekkor kezdték el széles körben használni az első speciális szondákat. Kezdetben egy apró szövetdarabból vettek mintát nem céloz vizuális ellenőrzés nélkül.

A modern endoszkópok kellően fejlett optikai berendezésekkel vannak felszerelve.

Jók, mert lehetővé teszik a mintavétel és a gyomor vizuális vizsgálatának kombinálását.

Ma már nem csak az anyagot mechanikusan vágó eszközöket használják, hanem a meglehetősen tökéletes szintű elektromágneses visszahúzókat is. A betegnek nem kell attól tartania, hogy egy szakorvos vakon károsítja a nyálkahártyáját.

Célzott biopszia szükséges, ha a következőkről van szó:

• a Helicobacter pylori fertőzés megerősítése;
• egyén azonosítása;
• feltételezett .

A fibrogasztroszkópia standard folyamata a mintavétel miatt nem túl hosszadalmas - összesen 7-10 percet vesz igénybe az eset.

A minták számát és a felvétel helyét a felvett diagnózis figyelembevételével határozzák meg. Abban az esetben, ha Helicobacter baktériummal való fertőzést feltételezünk, az anyagot legalább az antrumból, ideális esetben pedig a gyomor antrumából és testéből vizsgálják.

Miután találtak egy polipózisra jellemző képet, közvetlenül megvizsgálják a polip egy darabját.

A YABZH gyanúja esetén vegyen 5-6 töredéket a fekély széleiből és aljáról: fontos megragadni az újjászületés lehetséges fókuszát. A gasztrobiopsziás minták laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi a rák kizárását (és néha sajnos kimutatását).

Ha már vannak onkológiai elváltozásra utaló jelek, 6-8 mintát vesznek, esetenként két lépésben. Amint azt a gyomorrákban szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek (2) megállapították,

Submucosalis infiltratív tumornövekedés esetén álnegatív eredmény lehetséges, ami ismételt mélybiopsziát igényel.

A radiográfia segít levonni a végső következtetéseket a gyomorban lévő diffúz-infiltratív rosszindulatú folyamat jelenlétéről vagy hiányáról, de az alacsony információtartalom miatt nem végzik el az ilyen rák kialakulásának korai szakaszában.

A biopsziás eljárásra való felkészülés következik.

Káros a szervezetre?

A kérdés jogos. Kellemetlen elképzelni, hogy valami le lesz vágva a gyomor nyálkahártyájáról.

A szakemberek szerint a kockázat szinte nulla. A szerszámok aprók.

Az izomfalat nem érinti, a szövetet szigorúan a nyálkahártyából veszik. Későbbi fájdalom, és még inkább teljes vérzés nem fordulhat elő. A szövetminta vétele után szinte azonnal felállni általában nem veszélyes. A beteg biztonságosan hazamehet.

Ezután természetesen ismét orvoshoz kell fordulnia - ő elmagyarázza, mit jelent a válasz. A „rossz” biopszia komoly aggodalomra ad okot.

Riasztó laboratóriumi adatok beérkezése esetén a beteget műtétre utalhatják.

A biopszia ellenjavallatai

1. állítólagos vagy flegmonikus gastritis;
2. a nyelőcső éles szűkületének élettanilag meghatározott valószínűsége;
3. a felső légutak felkészületlensége (durván szólva, orrdugulás, ami arra kényszeríti, hogy a szájon keresztül lélegezzen);
4. egy további fertőző betegség jelenléte;
5. számos szív- és érrendszeri patológia (a magas vérnyomástól a szívrohamig).

Ezenkívül lehetetlen gasztroszkóp csövet behelyezni neuraszténiás betegekbe, súlyos mentális zavarokkal küzdő betegekbe. Lehetséges, hogy nem megfelelően reagálnak az idegen test bejutását kísérő torokfájásra.

Irodalom:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "A gyomor és a nyombél betegségei", Moszkva, "Planida", 2011
2. "Klinikai irányelvek a gyomorrákos betegek diagnosztizálására és kezelésére", a Nyilvános Egyesületek Összoroszországi Szövetsége "Oroszországi Onkológusok Szövetsége" projektje, Moszkva, 2014

A gyomorpatológiák diagnosztikájában a gasztrobiopszia a legmagasabb információtartalom miatt nagy diagnosztikai értékű.

Az eljárást többféleképpen hajtják végre, de mindegyikhez biomintát kell venni a gyomornyálkahártyából annak további szövettani és elemzési vizsgálata céljából.

Javallatok

A gyomorbiopszia tanulmányozásának szükségessége a következő esetekben merül fel:

• Ha más diagnosztikai vizsgálatok (MRI, ultrahang stb.) Nem tisztázták a patológia képét, és nem mutattak pontos eredményeket;
• Krónikus vagy akut típusú gastritis esetén a kóros folyamat stádiumának tisztázása érdekében felméri a peptikus fekélybe való degeneráció kockázatát, meghatározza a gyomorszövetek károsodásának mértékét;
• Fekélyes vagy daganatos folyamattal, a daganat természetének meghatározására (ez vagy);
• A gyomorhurut etiológiájának tisztázása érdekében a Helicobacter pylori kimutatása a gyomor nyálkahártyáján, mert gyakran ez a baktérium okozza a gyulladásos gyomorfolyamatok kialakulását;
• Peptikus fekély jelenlétében a patológia mértékének meghatározására, mert a fekély egy kezelést igénylő rákmegelőző állapot. Ha a peptikus fekély fut, akkor a rákhoz hasonlóan manifesztálódik. Pontosan egy szövetminta tanulmányozása segít a patológia pontos meghatározásában;
• A gyomornyálkahártya károsodása esetén az orvos a biopszia során megvizsgálja a szöveteket, és előállítja;
• Műtét vagy polip eltávolítása után a gyomorfalak helyreállítási ütemének felmérése, valamint a szövődmények időben történő kialakulásának megelőzése érdekében.

Ellenjavallatok

Beavatkozom egy olyan állapot gyomorbiopsziájának lefolytatásába, mint például:

1. szív- és érrendszeri patológiák;
2. Sokkos állapotok, amikor a beteg nem tud uralkodni magán és mozdulatlan az eljárás során;
3. Fertőző eredetű akut patológiákban;
4. hemorrhagiás típusú diathesis;
5. A gyomor perforációi, amelyeket a szerv falainak integritásának megsértése jellemez;
6. A felső légutak, a gége és a garat gyulladásos elváltozásaival;
7. A nyelőcső lumenének szűkülése;
8. A beteg általános súlyos állapotával;
9. Mentális zavarokkal;
10. Gyomorégés esetén vegyszerekkel.

Fajták

A biopszia vétele történhet endoszkópos (látó) módszerrel, szondázással és nyílt úton.

• A célzott biopszia egy klasszikus fibrogasztroszkópia. Az endoszkópon keresztül mikrokamerával ellátott csipesz kerül behelyezésre, így az orvos a monitor képernyőjén szabályozza tevékenységét. Csipesszel óvatosan csípje le a biomintát.
• hangzó, vak vagy feltáró gasztrobiopsziát speciális biopsziás szondával, vakon, videovezérlés nélkül végeznek.
• Nyitott biopszia gyomorműtét során végezzük.

A legelterjedtebb és leggyakrabban használt kutatási módszer az endoszkópos gastrobiopszia.

Kiképzés

A vizsgálatot klinikán vagy kórházban végzik. A beteg előzetes vizsgálaton esik át az ellenjavallatok jelenlétére.

Körülbelül 10-13 órával a vizsgálat előtt a betegnek nem szabad inni vagy enni, mivel a gyomorbiopsziát csak éhgyomorra lehet elvégezni. Ezenkívül az eljárás előtt nem lehet vizet inni, fogat mosni és rágógumit rágni.

Először is, a beteg röntgenfelvételen esik át a gyomor régiójáról. Ha a beteg nagyon izgatott, ideges és aggódik, nyugtatót kap.

Hogyan történik a gyomorbiopszia?

A biopszia megszerzésének eljárása meglehetősen egyszerű és gyors.

1. A pácienst a kanapéra helyezik, és a bal oldalára helyezik.
2. A gégét, a torkot és a nyelőcső felső részét helyi érzéstelenítővel kezelik.
3. Ezután a páciens egy speciális eszközt kap a szájába - egy fúvókát, amelyen keresztül az endoszkópot behelyezik, speciális csipesszel felszerelve a szövetminta elválasztására.
4. A gasztroszkóp csövét a torkába helyezzük, és több nyelési mozdulattal megkérjük, hogy a készüléket a gyomorba nyomjuk. Általában ez a pillanat nem okoz nehézséget, mivel az eszköz csöve nagyon vékony.
5. A hiszteroszkóp előtti események képe egy speciális monitoron jelenik meg. A gasztrobiopsziát endoszkópos végzi. Kiveszi az anyagot a gyomor kívánt területéről, és visszahozza a hiszteroszkópot.

Néha a biopsziás mintavételt több szakaszban végzik, például amikor több gyomortájból kell szövetmintát venni. A betegek általában nem éreznek fájdalmat az eljárás során.

Egy ilyen eljárás legfeljebb negyed órát tart, nem okoz nehézségeket, és nagyon ritkán nemkívánatos következményekkel járhat.

A vizsgálat eredményei általában az eljárás után 3-5 nappal készen állnak, de néha még tovább kell várni.

A gyomorbiopszia eredményeinek értelmezése

A gasztrobiopszia a legjobb eljárás a rák megerősítésére vagy kizárására.

A gyomor biopsziájának eredményeinek értelmezése információkat tartalmaz a daganat szerkezetéről és alakjáról, valamint sejtszerkezetéről. Általában az eredmények jóindulatúak vagy rosszindulatúak. Az orvos minden esetben jelzi a daganat konkrét típusát és eredetét.

Ha továbbra is kétségek merülnek fel a daganat természetével kapcsolatban, vagy az eredmények hiányosak az elégtelen bioanyag miatt, akkor szükség lehet egy második gastrobiopsziára.

Lehetséges szövődmények

A szakértők biztosítják, hogy a gastrobiopszia utáni szövődmények kialakulásának kockázata szinte nulla.

Néha vérzés léphet fel, ezért a gasztrobiopszia utáni megelőzés érdekében a beteg vérzéscsillapító vagy koaguláns gyógyszereket kap, amelyek javítják a véralvadást és kizárják a belső vérzést.

Kisebb vérzés esetén a betegnek néhány napig ágyban kell töltenie, először éhezni, majd kímélő diétát követni.

Ritka esetekben elméletileg lehetséges szövődmények, mint például:

• fertőző fertőzés;
• A gyomor vagy a nyelőcső integritásának károsodása;
• Ha egy ér megsérült a biominta vétele során, akkor vérzés lehetséges, amely magától megszűnik;
• aspirációs tüdőgyulladás. Ennek a szövődménynek az oka az eljárás során fellépő hányás, melynek során a hányás részben a tüdő struktúráiba került. Ezt a szövődményt antibiotikum-terápiával kezelik.

De ez rendkívül ritka, általában a gyomorbiopszia után a betegek jól érzik magukat, és nem észlelnek semmilyen romlást a limbo állapotában.

Ha az eljárást követően az egészségi állapot folyamatosan romlik, a hőmérséklet emelkedik, és a beteget hematemesis gyötri, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulni.

Gondozás az eljárás után

A vizsgálat után még néhány órával az étkezéstől való tartózkodásra lesz szükség, és az első napokban el kell hagyni a forró, sós és túl fűszeres ételek fogyasztását.

A biopszia során a nyálkahártya kisebb károsodása nem képes szövődményeket okozni, ezért gyógyulásukhoz elegendő az étkezési korlátozás.

Az eljárás során alkalmazott műszer olyan apró, hogy nem tudja befolyásolni az izomszövetet, így a vizsgálat alatt és után sem jelentkezik fájdalom.

A gastrobiopszia után legalább egy napig nem szabad alkoholt fogyasztani.