A szekréciós fázis endometrium funkcionális rétegének fordított fejlődése. A proliferációval kapcsolatos betegségek

Ma a funkcionális diagnosztika területén az egyik legelterjedtebb vizsgálat az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztikához gyakran használják az úgynevezett „stroke scraping”-et, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis kürettel történő eltávolítását. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. E vizsgálat alapján elmondhatjuk, hogy az endometrium a proliferáció fázisának vagy valamilyen más fázisnak felel meg.

Az endometriumban bekövetkező változások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, fő klinikai megnyilvánulásait (postmenstruációs vagy premenstruációs vérrészek hiánya vagy jelenléte, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mennyisége stb.).

Proliferációs fázis

A proliferációs szakasz korai szakaszában (ötödik-hetedik nap) az endometrium kis lumenű, egyenes csövek formájú, keresztmetszetén a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok oválisak, a sejtek alján helyezkednek el, intenzíven festettek; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stroma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén kanyargósak. A sejtmagokban sok mitózis található. Egyes sejtek apikális szélén nyálkaszegély bukkanhat fel. A stroma ödémás, meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek alapszakaszában kisméretű, glikogént tartalmazó vakuolák kezdenek megjelenni. A stroma lédús, magjai megnövekednek, kisebb intenzitással foltosodnak, kerekednek. Az edények csavarodnak.

A leírt változások a normál menstruációs ciklusra jellemzőek, patológiában megfigyelhetők

• a havi ciklus második felében anovulációs ciklussal;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - az endometrium különböző részein.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancát észlelnek, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; vakuolák tolódnak a magsejt központi szakaszaiba; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; a vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje megnagyobbodott, bennük már a váladék nyomai is feltárulhatnak. Az endometrium stromája lédús, laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában megtalálható az ilyen hormonális rendellenességekben:

• sárgatest inferior esetén a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• ciklikus vérzés esetén, amely a virágzási állapotot el nem ért sárgatest elhalása miatt következik be;
• aciklikus vérzés esetén, amely a még mindig inferior sárgatest korai halála miatt következik be.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenje kitágult, falaik össze vannak gyűrve. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak titokkal, amely a mirigy lumenébe különül el. A stromában a huszonegyedik-huszonkettedik napon deciduaszerű reakció kezd megjelenni. A spirális artériák élesen kanyargósak, gubancokat képeznek, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. A méhnyálkahártya ilyen szerkezete megfigyelhető:

• a sárgatest fokozott elhúzódó funkciójával;
• nagy dózisú progeszteron bevétele miatt;
• a méh terhességének korai szakaszában;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek összehajtása fokozódik, fűrészfog alakúvá válik. A mirigyek lumenében egy titok. A stroma intenzív perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. Leukociták általi beszivárgás, kompakt réteg megjelenése a stromában; fokális vérzések keletkeznek és növekednek, valamint ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A hámlás stádiumában (huszonnyolcadik-második nap) a menstruáció vagy a vérzés szakaszában a késői szekréciós szakaszban megfigyelhető változások növekedése jellemző. Az endometrium kilökődésének folyamata a felszíni réteggel kezdődik, és fókuszos jellegű. A teljes hámlás a menstruáció harmadik napjára véget ér. A havi fázis morfológiai jele az összeomlott csillag alakú mirigyek felfedezése a nekrotikus szövetben. A regenerációs folyamat (harmadik-negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből történik. A negyedik napon a normál nyálkahártya hámszövete megtörténik. Az endometrium kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják lassú folyamatok vagy az endometrium nem teljes kilökődése.

Az endometrium kóros állapotára az úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy cystás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi endometrium, átmeneti endometrium, hypoplasiás diszpláziás, vegyes endometrium).

A legfontosabb és legérdekesebb hírek a meddőség kezeléséről és az IVF-ről most a Telegram csatornánkon @probirka_forum Csatlakozz hozzánk!

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh belsejét béleli. Feladatai közé tartozik az embrió beültetésének és fejlődésének biztosítása. Ezenkívül a menstruációs ciklus függ a benne végbemenő változásoktól.

A nő testében végbemenő egyik fontos folyamat az endometrium proliferációja. Ennek a mechanizmusnak a megsértése patológia kialakulását okozza a reproduktív rendszerben. A proliferatív méhnyálkahártya jelzi a ciklus első fázisát, vagyis azt a szakaszt, amely a menstruáció vége után következik be. Ebben a szakaszban az endometrium sejtek aktívan osztódnak és növekednek.

A proliferáció fogalma

A proliferáció egy aktív sejtosztódási folyamat egy szövetben vagy szervben. A menstruáció hatására a méh nyálkahártyája nagyon elvékonyodik, amiatt, hogy a funkcionális réteget alkotó sejtek lehullottak. Ez okozza a szaporodási folyamatot, hiszen a sejtosztódás megújítja a vékonyodott funkcionális réteget.

Ennek ellenére a proliferatív endometrium nem mindig jelzi a női reproduktív rendszer normális működését. Néha előfordulhat patológia kialakulása esetén, amikor a sejtek túl aktívan osztódnak, megvastagodva a méh nyálkahártya rétegét.

Okoz

Mint fentebb említettük, a proliferatív endometrium természetes oka a menstruációs ciklus vége. A méh nyálkahártyájának kilökött sejtjei a vérrel együtt kiürülnek a szervezetből, ezáltal elvékonyodik a nyálkahártya réteg. A következő ciklus előtt az endometriumnak helyre kell állítania ezt a funkcionális nyálkahártya-területet az osztódási folyamat révén.

A kóros proliferáció a sejtek ösztrogén általi túlzott stimulálása következtében következik be. Ezért a nyálkahártya réteg helyreállításakor az endometrium osztódása nem áll le, és a méh falai megvastagodnak, ami vérzés kialakulásához vezethet.

A folyamat fázisai

A proliferációnak három fázisa van (normál lefolyásában):

1. korai fázis. A menstruációs ciklus első hetében fordul elő, és ekkor a nyálkahártyarétegen hámsejtek, valamint stromasejtek találhatók.
2. Középső fázis. Ez a szakasz a ciklus 8. napján kezdődik és a 10. napon ér véget.. Ebben az időszakban a mirigyek megnagyobbodnak, a stroma megduzzad és meglazul, a hámszövet sejtjei megnyúlnak.
3. késői fázis. A burjánzási folyamat a ciklus kezdetétől számított 14. napon leáll. Ebben a szakaszban a nyálkahártya és az összes mirigy teljesen helyreáll.

Betegségek

Az endometrium sejtek intenzív osztódási folyamata meghiúsulhat, aminek következtében a sejtek a szükséges szám felett jelennek meg. Ezek az újonnan kialakult "építő" anyagok kombinálódhatnak, és olyan daganatok kialakulásához vezethetnek, mint például az endometrium proliferatív hiperplázia.

Ez a havi ciklusban bekövetkező hormonális összeomlás következménye. A hiperplázia az endometrium és a stroma mirigyeinek proliferációja, kétféle lehet: mirigyes és atipikus.

A hiperplázia típusai

Az ilyen anomália kialakulása főleg a menopauzás korban lévő nőknél fordul elő. A fő ok leggyakrabban a nagy mennyiségű ösztrogén, amely az endometrium sejtekre hat, aktiválva azok túlzott osztódását. A betegség kialakulásával a proliferatív endometrium egyes fragmentumai nagyon sűrű szerkezetet kapnak. A különösen érintett területeken a tömítés vastagsága elérheti az 1,5 cm-t. Ezenkívül a szerv üregében elhelyezkedő proliferatív típusú polipok kialakulása lehetséges az endometriumon.

Ezt a típusú hiperpláziát rákmegelőző állapotnak tekintik, és leggyakrabban a menopauza idején vagy idős korban fordul elő nőknél. Fiatal lányoknál ezt a patológiát nagyon ritkán diagnosztizálják.

Az atípusos hiperpláziát az endometrium kifejezett proliferációjának tekintik, amelynek adenomatózus forrásai a mirigyek elágazásában találhatók. A méhből származó kaparékot megvizsgálva nagyszámú tubuláris epitélium sejtet találhatunk. Ezeknek a sejteknek lehetnek nagy és kicsi magjai, és egyes esetekben megnyúltak. A tubuláris epitélium ebben az esetben lehet csoportosan és külön-külön is. Az elemzés a lipidek jelenlétét is kimutatja a méh falán, ezek jelenléte fontos tényező a diagnózisban.

Az atípusos mirigy hiperpláziából a rákra való átmenet 100 nőből 3-nál fordul elő, ez a típusú hiperplázia hasonló az endometrium normál havi ciklus alatti proliferációjához, azonban a betegség kialakulása során a deciduális szövetsejtek hiányoznak a méh nyálkahártyája. Néha az atipikus hiperplázia folyamata megfordítható, de ez csak hormonok hatására lehetséges.

Tünetek

A proliferatív endometrium hiperpláziájának kialakulásával a következő tünetek figyelhetők meg:

1. A méh menstruációs funkcióinak megsértése, amely vérzéssel nyilvánul meg.
2. A menstruációs ciklusban eltérés van, intenzív ciklikus és elhúzódó vérzés formájában.
3. Metrorrhagia alakul ki - rendszertelen és nem ciklikus, változó intenzitású és időtartamú vérzés.
4. A vérzés a menstruációk között vagy azok késése után jelentkezik.
5. Áttöréses vérzések lépnek fel a vérrögök felszabadulásával.
6. A vérzés állandó előfordulása vérszegénység, rossz közérzet, gyengeség és gyakori szédülés kialakulását idézi elő.
7. Anovulációs ciklus lép fel, ami meddőséghez vezethet.

Diagnosztika

A mirigy hiperplázia klinikai képének más patológiákkal való hasonlósága miatt a diagnosztikai intézkedések nagy jelentőséggel bírnak.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

1. A beteg anamnézisének és panaszainak vizsgálata a vérzés kezdeti idejére, időtartamára és gyakoriságára vonatkozóan. A kísérő tüneteket is tanulmányozzák.
2. Szülészeti és nőgyógyászati ​​információk elemzése, amely magában foglalja az öröklődést, a terhességet, az alkalmazott fogamzásgátló módszereket, múltbeli betegségeket (nem csak nőgyógyászati), műtéteket, nemi betegségeket stb.
3. A menstruációs ciklus kezdetére (a beteg életkorára), annak rendszerességére, időtartamára, fájdalmára és bőségére vonatkozó információk elemzése.
4. Bimanuális hüvelyi vizsgálat elvégzése nőgyógyász által.
5. Nőgyógyászati ​​kenet gyűjtése és mikroszkópos felvétele.
6. A transzvaginális ultrahang kijelölése, amely meghatározza a méh nyálkahártya vastagságát és a proliferatív endometrium polipok jelenlétét.
7. Az endometrium biopszia szükségességének meghatározása ultrahanggal a diagnózishoz.
8. Külön küret elvégzése hiszteroszkóppal, amely a kóros endometrium kaparását vagy teljes eltávolítását végzi.
9. A kaparék szövettani vizsgálata a hiperplázia típusának meghatározására.

Kezelési módszerek

A mirigy hiperplázia terápiáját különféle módszerekkel végezzük. Lehet operatív és konzervatív is.

Az endometrium proliferatív típusú patológiájának sebészeti kezelése magában foglalja a deformáción átesett területek teljes eltávolítását:

1. A patológiával érintett sejteket kikaparják a méh üregéből.
2. Sebészeti beavatkozás hiszteroszkópiával.

A sebészeti beavatkozás a következő esetekben történik:

• a beteg életkora lehetővé teszi a test reproduktív funkciójának elvégzését;
• a nő a menopauza "küszöbén" van;
• erős vérzés esetén;
• a proliferatív típusú endometriumon történő kimutatás után

A küretezés eredményeként kapott anyagokat szövettani elemzésre küldik. Eredményei alapján és egyéb betegségek hiányában az orvos konzervatív terápiát írhat elő.

Konzervatív kezelés

Az ilyen terápia bizonyos módszereket ír elő a patológia befolyásolására. Hormonterápia:

• Orális hormonális kombinált fogamzásgátlót írnak fel, amelyet 6 hónapig kell szedni.
• Egy nő tiszta gesztagént (progeszteronkészítményeket) szed, amelyek segítenek csökkenteni a szervezet nemi hormonok kiválasztását. Ezeket a gyógyszereket 3-6 hónapig kell bevenni.
• Egy gesztagén tartalmú intrauterin eszközt telepítenek, amely hatással van a méh testében lévő endometrium sejtekre. Az ilyen spirál időtartama legfeljebb 5 év.
• A 35 év feletti nőknek szánt hormonok kinevezése, amelyek szintén pozitív hatással vannak a kezelésre.

A test általános erősítését célzó terápia:

• Vitamin- és ásványianyag-komplexek fogadása.
• Vas-kiegészítők szedése.
• Nyugtatók felírása.
• Fizioterápiás eljárások elvégzése (elektroforézis, akupunktúra stb.).

Ezenkívül a túlsúlyos betegek általános állapotának javítása érdekében terápiás étrendet, valamint a test fizikai erősítését célzó intézkedéseket dolgoznak ki.

Megelőző intézkedések

A proliferatív endometrium hiperplázia kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a következők lehetnek:

• rendszeres nőgyógyász vizsgálat (évente kétszer);
• felkészítő tanfolyamok vétele a terhesség alatt;
• megfelelő fogamzásgátlók kiválasztása;
• Azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen rendellenesség lép fel a kismedencei szervek működésében.
• a dohányzás, az alkohol és más rossz szokások elhagyása;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• Az egészséges táplálkozás;
• a személyes higiénia gondos ellenőrzése;
• hormonális gyógyszerek szedése csak szakemberrel folytatott konzultációt követően;
• kerülje az abortuszt a szükséges fogamzásgátlók használatával;
• évente teljes körű vizsgálatnak kell alávetni a testet, és ha eltérést észlel a normától, azonnal forduljon orvoshoz.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia megismétlődésének elkerülése érdekében szükséges:

• rendszeresen forduljon nőgyógyászhoz;
• nőgyógyász-endokrinológus vizsgálatának alá kell vetni;
• konzultáljon szakemberrel a fogamzásgátlási módszerek kiválasztásakor;
• egészséges életmódot vezetni.

Előrejelzések

Az endometrium proliferatív típusú mirigyeinek hiperpláziájának kialakulásának és kezelésének prognózisa közvetlenül függ a patológia időben történő felismerésétől és kezelésétől. Ha a betegség korai szakaszában orvoshoz fordul, egy nőnek nagy esélye van a teljes gyógyulásra.

A hiperplázia egyik legsúlyosabb szövődménye azonban a meddőség lehet. Ennek oka a hormonális háttér kudarca, ami az ovuláció eltűnéséhez vezet. A betegség időben történő diagnosztizálása és a hatékony terápia segít elkerülni ezt.

Nagyon gyakran vannak olyan esetek, amikor ez a betegség kiújul. Ezért egy nőnek rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt vizsgálat céljából, és követnie kell az összes ajánlását.

A proliferatív típusú endometrium a méhréteg nyálkahártyájának intenzív növekedése, amely az endometrium sejtstruktúráinak túlzott osztódása által okozott hiperplasztikus folyamatok hátterében fordul elő. Ezzel a patológiával nőgyógyászati ​​​​betegségek alakulnak ki, a reproduktív funkció megzavarodik. Az endometrium proliferatív típusának koncepciójával szemben meg kell érteni, hogy ez mit jelent.

Endometrium - mi ez? Ez a kifejezés a méh belső felületét bélelő nyálkahártya rétegre utal. Ezt a réteget összetett szerkezeti felépítés jellemzi, amely a következő töredékeket tartalmazza:

• mirigyhámréteg;
• alapanyag;
• stroma;
• véredény.

Az endometrium fontos funkciókat lát el a női testben. A méhnyálkahártya réteg felelős a magzati petesejt rögzítéséért és a sikeres terhesség kialakulásáért. A fogantatás után az endometrium erei oxigénnel és alapvető tápanyagokkal látják el a magzatot.

Az endometrium proliferációja hozzájárul az érrendszer növekedéséhez az embrió normál vérellátása és a placenta kialakulásához. A menstruációs ciklus során a méhben egy sor ciklikus változás következik be, amelyek a következő egymást követő szakaszokra oszthatók:

• Endometrium a proliferációs fázisban - intenzív növekedés jellemzi a sejtszerkezetek aktív osztódásuk révén történő szaporodása miatt. A proliferációs fázisban az endometrium nő, ami egyrészt teljesen normális élettani jelenség, a menstruációs ciklus része, másrészt veszélyes kóros folyamatok jele lehet.
• Kiválasztási fázis - ebben a szakaszban az endometrium réteg felkészül a menstruációs fázisra.
• Menstruációs fázis, méhnyálkahártya hámlás - hámlás, a benőtt méhnyálkahártya réteg kilökődése és menstruációs vérrel történő eltávolítása a szervezetből.

A méhnyálkahártya ciklikus változásainak és állapotának a normának megfelelő értékeléséhez figyelembe kell venni olyan tényezőket, mint a menstruációs ciklus időtartama, a proliferáció szakaszai és a titkos időszak, a méhnyálkahártya megléte vagy hiánya. diszfunkcionális jellegű méhvérzés.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferációjának folyamata több egymást követő szakaszt foglal magában, ami megfelel a norma fogalmának. Az egyik fázis hiánya vagy kudarca kóros folyamat kialakulását jelentheti. A teljes időszak két hétig tart. Ebben a ciklusban a tüszők érnek, serkentik az ösztrogén hormon szekrécióját, aminek hatására az endometrium méhrétege nő.

A proliferációs fázis következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Korai - a menstruációs ciklus 1-7 napig tart. A fázis korai szakaszában a méh nyálkahártyája megváltozik. Az endometriumon hámsejtek vannak. A vérartériák gyakorlatilag nem csavarognak, és a stromasejtek sajátos alakúak, amelyek orsóhoz hasonlítanak.
2. Átlagos - egy rövid fázis, amely a menstruációs ciklus 8-10 napos időszakában fordul elő. Az endometrium réteget bizonyos sejtszerkezetek kialakulása jellemzi, amelyek a közvetett osztódás során képződnek.
3. A késői szakasz a ciklus 11-14 napig tart. Az endometriumot tekert mirigyek borítják, a hám többrétegű, a sejtmagok kerekdedek és nagyok.

A fent felsorolt ​​szakaszoknak meg kell felelniük a norma megállapított kritériumainak, és elválaszthatatlanul kapcsolódnak a szekréciós fázishoz.

Az endometrium szekréciójának fázisai

A szekréciós endometrium sűrű és sima. Az endometrium szekréciós átalakulása közvetlenül a proliferációs szakasz befejezése után kezdődik.

A szakemberek megkülönböztetik az endometrium réteg szekréciójának következő szakaszait:

1. Korai szakasz - a menstruációs ciklus 15-18 napja között figyelhető meg. Ebben a szakaszban a szekréció nagyon gyenge, a folyamat csak most kezd kialakulni.
2. A szekréciós fázis középső szakasza - a ciklus 21-től 23-ig tart. Ezt a fázist fokozott szekréció jellemzi. A folyamat enyhe elnyomása csak a szakasz végén figyelhető meg.
3. Késői - a szekréciós fázis késői szakaszában a szekréciós funkció elnyomása jellemző, amely csúcspontját a menstruáció kezdetekor éri el, majd megkezdődik az endometrium méhrétegének fordított fejlődési folyamata. A késői szakasz a menstruációs ciklus 24-28 napjában figyelhető meg.

Proliteratív jellegű betegségek

A proliferatív típusú endometrium betegségei - mit jelent ez? Általában a szekréciós típusú endometrium gyakorlatilag nem jelent veszélyt a nő egészségére. De a nyálkahártya méhréteg a proliferatív fázisban bizonyos hormonok hatására intenzíven növekszik. Ez az állapot potenciális veszélyt rejt magában a kóros, a sejtszerkezetek fokozott osztódása által okozott betegségek kialakulásában. Növekszik a jó- és rosszindulatú daganatos neoplazmák kialakulásának kockázata. A proliferatív típusú fő patológiák közül az orvosok a következőket különböztetik meg:

Hiperplázia- a méh endometrium rétegének kóros növekedése.

Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg:

• menstruációs rendellenességek,
• méhvérzés,
• fájdalom szindróma.

Hiperplázia esetén az endometrium fordított fejlődése megszakad, nő a meddőség kockázata, a reproduktív diszfunkció, a vérszegénység (a bőséges vérveszteség hátterében). Jelentősen növeli az endometrium szöveteinek rosszindulatú degenerációjának, a rák kialakulásának valószínűségét is.

endometritis- gyulladásos folyamatok, amelyek a méh endometrium rétegének nyálkahártyájában lokalizálódnak.

Ez a patológia nyilvánul meg:

• méhvérzés,
• bőséges, fájdalmas menstruáció
• gennyes-véres jellegű hüvelyfolyás,
• sajgó fájdalom az alsó hasban,
• fájdalom az intim érintkezésben.

Az endometritis a női test reproduktív funkcióit is hátrányosan befolyásolja, és olyan szövődmények kialakulását idézi elő, mint a fogamzás, a méhlepény elégtelensége, a vetélés veszélye és a spontán abortusz a korai szakaszban.

Méhrák- az egyik legveszélyesebb patológia, amely a ciklus proliferatív időszakában fejlődik ki.

Az 50 év feletti betegek a leginkább érzékenyek erre a rosszindulatú betegségre. A betegség aktív exofitikus növekedésben nyilvánul meg, egyidejűleg az izomszövetekbe történő beszivárgó benőttséggel. Az ilyen típusú onkológia veszélye a szinte tünetmentes lefolyásában rejlik, különösen a kóros folyamat korai szakaszában.

Az első klinikai tünet a leukorrhoea - nyálkás eredetű hüvelyváladék, de sajnos a legtöbb nő nem fordít erre különös figyelmet.

Klinikai tünetek, mint pl.

• méhvérzés,
• fájdalom az alsó hasban,
• fokozott vizelési inger
• véres hüvelyfolyás,
• általános gyengeség és fokozott fáradtság.

Az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb proliferatív betegség hormonális és nőgyógyászati ​​rendellenességek hátterében alakul ki. A fő provokáló tényezők közé tartoznak az endokrin rendellenességek, a diabetes mellitus, a méh mióma, az endometriózis, a magas vérnyomás, a túlsúly.

A nőgyógyászok fokozottan veszélyeztetett csoportjába azok a nők tartoznak, akik abortuszt, vetélést, kürétát, reproduktív rendszer szerveit érintő műtéti beavatkozást, hormonális fogamzásgátlókkal visszaélő nőket estek át.

Az ilyen betegségek megelőzése és időben történő felismerése érdekében ellenőrizni kell egészségi állapotát, és évente legalább 2 alkalommal megelőzés céljából nőgyógyász által végzett vizsgálatot kell végezni.

A proliferáció gátlásának veszélye

Az endometrium réteg proliferatív folyamatainak gátlása meglehetősen gyakori jelenség, amely a menopauzára és a petefészek-funkciók kihalására jellemző.

A reproduktív korú betegeknél ez a patológia tele van hypoplasia és dysmenorrhoea kialakulásával. A hipoplasztikus jellegű folyamatok során a méhréteg nyálkahártyájának elvékonyodása következik be, aminek következtében a megtermékenyített petesejt normálisan nem tud rögzíteni magát a méh falában, terhesség nem következik be. A betegség a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki, és megfelelő, időben történő orvosi ellátást igényel.

Proliferatív endometrium - növekvő nyálkahártya méhréteg, a norma megnyilvánulása vagy veszélyes patológiák jele lehet. A szaporodás a női testre jellemző. A menstruáció során a méhnyálkahártya rétege leválik, majd az aktív sejtosztódás révén fokozatosan helyreáll.

A reproduktív rendellenességekben szenvedő betegeknél fontos figyelembe venni az endometrium fejlettségi szintjét a diagnosztikai vizsgálatok során, mivel a különböző időszakokban a mutatók jelentős eltéréseket mutathatnak.

A változatlan endometrium hiszteroszkópos képe a menstruációs ciklus fázisától (reproduktív időszakban) és a menopauza időtartamától (posztmenopauzális időszakban) függ. Mint tudják, a normál menstruációs ciklus kezelése a speciális agyi neuronok szintjén történik, amelyek információt kapnak a külső környezet állapotáról, neurohormonális jelekké (norepinefrin) alakítják át, amelyek ezt követően belépnek a hipotalamusz neuroszekréciós sejtjeibe.

A hipotalamuszban (a harmadik kamra alján) a noradrenalin hatására gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF) szintetizálódik, amely biztosítja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonjainak felszabadulását a véráramba - follikulus-stimuláló (FSH) , luteinizáló (LH) és laktotrop (prolaktin, PRL) hormonok. Az FSH és az LH szerepe a menstruációs ciklus szabályozásában meglehetősen világos: az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, az LH serkenti a szteroidogenezist. Az FSH és LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben - a méhben, a petevezetékekben, a hüvelyben, valamint az emlőmirigyekben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a csontokban, és a zsírszövet.

A petefészkek ösztrogén és progeszteron szekrécióját ciklikus átalakulások kísérik a méh izom- és nyálkahártyájában egyaránt. A ciklus follikuláris fázisában a myometrium sejtek hipertrófiája, a luteális fázisban - a hiperplázia. Az endometriumban a follikuláris és a luteális fázis a proliferációs és szekréciós periódusoknak felel meg (fogantatás hiányában a szekréciós szakaszt a hámlási szakasz - menstruáció - váltja fel). A proliferatív szakasz az endometrium lassú növekedésével kezdődik. A korai proliferációs fázist (a menstruációs ciklus 7-8 napjáig) rövid, megnyúlt mirigyek jelenléte jellemzi, szűk lumenekkel, amelyek hengeres epitéliummal vannak bélelve, amelyek sejtjeiben számos mitózis figyelhető meg.

A spirális artériák gyors növekedése tapasztalható. A középső proliferatív fázist (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig) a megnyúlt kanyargós mirigyek megjelenése és a stroma mérsékelt ödémája jellemzi. A spirális artériák kanyargóssá válnak az endometrium sejtekhez képest gyorsabb növekedésük miatt. A proliferáció késői szakaszában a mirigyek tovább növekszenek, élesen csavarodnak és ovális alakot kapnak.

A szekréció korai szakaszában (az ovuláció utáni első 3-4 napban, egészen a menstruációs ciklus 17. napjáig) a mirigyek további fejlődése és lumenének bővülése figyelhető meg. A hámsejtekben a mitózisok eltűnnek, a citoplazmában a lipidek és a glikogén koncentrációja nő. A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) a sárgatest virágkorára jellemző átalakulásokat tükrözi, i. a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, határozottan mély (szivacsos) és felületes (kompakt) rétegekre oszlik.

A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; glikogént és savas glikozaminoglükuronglikánokat (mukopoliszacharidokat) tartalmazó titok jelenik meg a mirigyek lumenében. Stroma a perivascularis decidualis reakció jelenségével, az intersticiális anyagban növeli a savas glikozaminoglükuronglikánok mennyiségét. A spirális artériák élesen kanyargósak, "golyókat" képeznek (a luteinizáló hatást meghatározó legmegbízhatóbb jel).

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - a vér trofizmusa. a méhnyálkahártya zavaros, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ez csökkenti a szövet lédússágát, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falainak összehajtása fokozódik.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felszíni rétegeiben a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a stromában gócos vérzések figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a mirigyek stroma és hám sejtjeinek elkülönülési területei jelennek meg. Az endometrium ezen állapotát "anatómiai menstruációnak" nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

A menstruációs vérzés mechanizmusában nagy jelentőséggel bírnak az artériák elhúzódó görcséből adódó keringési zavarok (stasis, vérrögképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, stromába történő bevérzés, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szöveti nekrobiózis és annak olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt nagy mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe, ami az erek megrepedéséhez és a méhnyálkahártya funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez (hámláshoz) vezet, pl. menstruációs vérzésre.

A regenerációs szakasz meglehetősen rövid, és az endometrium regenerációja jellemzi a bazális réteg sejtjeiből. A sebfelszín epithelializációja a bazális membránmirigyek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg nem szakadt mély szakaszaiból következik be.

Normális esetben a méhüreg háromszög alakú rés alakú, melynek felső szakaszain a petevezetékek torkolatai nyílnak, alsó szakasza pedig a belső nyíláson keresztül kommunikál a nyaki csatornával. A méhnyálkahártya endoszkópos képét a zavartalan menstruációs ciklus során célszerű az alábbi szempontok figyelembevételével értékelni:
1) a nyálkahártya felületének jellege;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága;
3) az endometrium csöves mirigyeinek állapota;
4) a nyálkahártya-erek szerkezete;
5) a petevezetékek szájának állapota.

A proliferáció korai szakaszában méhnyálkahártya halvány rózsaszín vagy sárga-rózsaszín, vékony (1-2 mm-ig). A tubuláris mirigyek kiválasztó csatornái jól láthatóak, egyenletesen helyezkednek el. A vékony nyálkahártyán keresztül sűrű érhálózatot azonosítanak. Egyes területeken a kis vérzések áttetszőek. A petevezetékek szája szabad, könnyen meghatározható ovális vagy résszerű járatok formájában, a méhüreg oldalsó szakaszainak bemélyedéseiben lokalizálva.

1 - a petevezeték szája szabad, résszerű járatként van meghatározva

NÁL NÉL középső és késői proliferáció fázisai a méhnyálkahártya hajtogatott karaktert kap (megvastagodott hosszanti és / vagy keresztirányú ráncok jelennek meg), és világos rózsaszín egyenletes árnyalatot kap. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága nő. A tubuláris mirigyek lumenje kevésbé észrevehetővé válik a mirigyek kanyargóssága és a stroma mérsékelt ödémája miatt (a preovulációs időszakban a mirigyek lumenét nem határozzák meg). A nyálkahártya ereket csak a proliferáció középső fázisában lehet azonosítani, a proliferáció késői szakaszában az érrendszer elvész. A petevezetékek nyílásai a proliferáció korai szakaszához képest kevésbé egyértelműen meghatározottak.

1 - endocervix; 2 - a méh alja; 3 - a petevezeték szája; ebben a fázisban a mirigyek lumenje kevésbé észrevehető, de az edények azonosíthatók

NÁL NÉL a szekréció korai fázisa az endometriumot halvány rózsaszín tónus és bársonyos felület jellemzi. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága eléri a 4-6 mm-t. A sárgatest virágkorában a méhnyálkahártya lédússá válik, több redővel, amelyek lapos tetejűek. A hajtások közötti hézagokat szűk résekként határozzuk meg. A petevezetékek szája gyakran nem látható, vagy alig észrevehető a nyálkahártya kifejezett ödémája és gyűrődése miatt. Természetesen az endometrium érrendszeri mintázata nem mutatható ki. A menstruáció előestéjén az endometrium fényes, intenzív árnyalatot kap. Ebben az időszakban sötét-lila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - a szakadt endometrium töredékei.

a megadott időszakban sötét-lila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - a szakadt endometrium töredékei (1)

NÁL NÉL a menstruáció első napja nagyszámú nyálkahártya törmeléket határoznak meg, amelyek színe halványsárgától sötétliláig változik, valamint vérrögök és nyálka. Azokon a területeken, ahol a funkcionális réteg teljesen elutasított, számos petechiális vérzés látható a halvány rózsaszín árnyalat hátterében.

A posztmenopauzális időszakban a nők reproduktív rendszerében az involúciós folyamatok előrehaladnak a sejtek regenerációs potenciáljának csökkenése miatt. Atrófiás folyamatok figyelhetők meg a reproduktív rendszer minden szervében: a petefészkek összezsugorodnak és szklerózis; a méh tömege csökken, izmos elemeit kötőszövet váltja fel; a hüvely hámja elvékonyodik. A menopauza korai éveiben az endometriumnak a premenopauzális időszakra jellemző átmeneti szerkezete van.

A jövőben (a petefészek működésének fokozatos elhalványulásával) a nyugvó, nem működő endometrium atrófiássá alakul át. Alacsony atrófiás endometriumban a funkcionális réteg nem különböztethető meg a bazális rétegtől. A ráncos, tömör stróma rostokban, köztük kollagénben gazdag, kis, egysoros hengerhámmal bélelt kis mirigyeket tartalmaz. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek. Különbséget kell tenni az egyszerű és a cisztás atrófia között. A cisztikusan megnagyobbodott mirigyeket alacsony, egysoros hengeres hám béleli.

Hiszteroszkópos kép posztmenopauzában annak időtartama határozza meg. Ez utóbbira az átmeneti nyálkahártyának megfelelő időszakban halvány rózsaszín szín, gyenge érmintázat, egypontos és szétszórt vérzések jellemzőek. A petevezetékek szája szabad, közelükben a méhüreg felszíne halványsárga, tompa árnyalattal. Az atrófiás endometrium egyenletes halvány vagy halványsárga színű, a funkcionális réteg nem azonosítható. Az érhálózat gyakran nem látható, bár a nyálkahártya visszérrendszere megfigyelhető. A méhüreg élesen lecsökken, a petevezetékek szája szűkül.

Az exogén hormonoknak való kitettség következtében kiváltott méhnyálkahártya-sorvadás (ún. mirigy-hipoplázia mirigy-sztróma disszociációval) esetén a nyálkahártya felülete egyenetlen ("macskaköves"), sárgásbarna színű. A funkcionális réteg magassága nem haladja meg az 1-2 mm-t. A "macskakövek" között mély stromaerek láthatók. A petevezetékek szája jól látható, lumenük beszűkült.

Az endometrium és a méh üreg falainak endoszkópos anatómiájának tanulmányozása nemcsak a meddőség miatt vizsgált betegek nyálkahártyájának ciklikus változásainak felmérését teszi lehetővé, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is az endometrium normája és kóros átalakulása között. E fejezet főbb rendelkezései röviden az alábbiak szerint foglalhatók össze:

• proliferációs fázis:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 2-5 mm-en belül;
3) a mirigyek kiválasztó csatornái láthatóak, egyenletesen elosztva;
4) az érhálózat sűrű, de vékony;
5) a petevezetékek szája szabad;

• szekréciós fázis:

1) a nyálkahártya felülete bársonyos, számos redővel, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 4-8 mm-en belül;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosítják a stroma ödémája miatt;
4) az érhálózat nincs meghatározva;
5) a petevezetékek szája gyakran nem látható, vagy alig észrevehető;

• endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 1 mm-nél kisebb;

4) az érrendszer gyengén kifejezett vagy nem meghatározott;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült;

• indukált endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete egyenetlen ("macskakő"), színe sárgásbarna;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága legfeljebb 1-2 mm;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosították;
4) mély stromaerek láthatók a "macskakövek" között;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Az endometrium proliferációs szakasza a havi női ciklus természetes folyamata. De nem mindig egyértelmű változások vezethetnek negatív következményekhez. Ma nincs egyetlen olyan intézkedéscsomag sem, amely segítene megelőzni a betegség kialakulását a méhben.

Proliferatív endometrium - mi ez? Ennek a kérdésnek a megértéséhez a női test funkcióival kell kezdenie. A teljes menstruációs ciklus alatt a méh belső felülete bizonyos változásokon megy keresztül. Ezek a változások ciklikus jellegűek, és főként az endometriumot érintik. Ez a nyálkahártya réteg béleli a méh üregét, és a szerv fő vérellátása.

Az endometrium és jelentősége

A méh ezen részének szerkezete meglehetősen összetett.

A következőkből áll:

• a hám mirigyes és integumentáris rétegei;
• alapanyag;
• stroma;
• véredény.

Fontos! A méhnyálkahártya fő funkciója, hogy a legjobb feltételeket teremtse a méh szervbe való beágyazódásához.

Vagyis olyan mikroklímát alakít ki az üregben, amely optimális az embrió megtapadásához és a méhben történő fejlődéséhez. Az ilyen folyamatok fogantatás utáni végrehajtása miatt nő a vér artériák és mirigyek száma az endometriumban. A placenta részévé válnak, és oxigént és tápanyagot szállítanak a magzatnak.

Egy hónapon belül változások következnek be a méh szervében, amelyek főként a belső nyálkahártyára vonatkoznak.

A ciklusnak 4 fázisa van:

• proliferatív;
• menstruációs;
• szekréciós;
• előtitkár.

Vissza a zmistuMenstruációs, proliferatív, preszektorális és ágazati fázisokhoz

Ebben az időszakban az endometrium rétegének kétharmada elhal és kilökődik. De azonnal, amint a menstruáció elkezdődik, ez a héj elkezdi helyreállítani szerkezetét. Az ötödik napig teljesen felépült. Ez a folyamat az endometrium bazális labdájának sejtosztódása miatt lehetséges. Az első héten az endometrium nagyon vékony szerkezetű.

Ennek a szakasznak két időszaka van. A korai 5-11 napig tart, a késői - 11-14 napig. Ebben az időben az endometrium gyors növekedése tapasztalható. A menstruációtól az ovuláció pillanatáig ennek a membránnak a vastagsága 10-szeresére nő. A korai és a késői szakasz abban különbözik, hogy az első esetben a méh belső felülete alacsony hengeres hámréteggel rendelkezik, a mirigyek pedig csőszerű szerkezetűek.

A proliferatív stádium második változata során a hám megemelkedik, a mirigyek is hosszú hullámos formát találnak. A havi ciklus 14. napján kezdődik és 7 napig tart. Vagyis az ovuláció utáni első héten. Ez az az idő, amikor a hámsejtekben a magok a tubulusok áthaladása felé mozognak. Az ilyen folyamatok eredményeként a sejtek tövében szabad helyek maradnak, amelyekben glikogén halmozódik fel.

Ebben az időszakban az endometrium mirigyek jelentősen megnövekednek. Csavart dugóhúzó alakot kapnak, papilláris kinövések jelennek meg. Ennek eredményeként a burkolat szerkezete zsákszerűvé válik. A mirigysejtek megnagyobbodnak, és nyálkahártyát választanak ki. Megnyújtja a csatornák lumenét. A stroma fusiform kötőszöveti sejtjei nagy sokszögűvé válnak. Lipideket és glikogént tárolnak.

Az endometrium fejlődésének legmagasabb stádiumában sűrű felületes, közepesen szivacsos és inaktív bazaltgolyó található.

Az endometrium proliferatív szakasza a petefészek tüszői aktivitásának időszakával kombinálódik.

Vissza a zmistu Az endometrium proliferáció jellemzői

A proliferatív típusú endometrium hiszteroszkópiája a ciklus napjától függ. A korai időszakban (az első 7 nap) vékony, egyenletes, halvány rózsaszín árnyalatú. Egyes helyeken kis vérzések és a membrán töredékeinek nem kilökődése látható. A méh alakja a nő életkorától függően változhat.

Fiatal képviselőknél a szerv alja kinyúlhat az üregébe, és a sarkok területén mélyedés lehet. Egy tapasztalatlan orvos összetévesztheti az ilyen szerkezetet egy nyereg alakú vagy kétszarvú méhvel. De ilyen diagnózissal a septum meglehetősen alacsonyra esik, néha elérheti a belső garatot. Ezért ennek a patológiának a megerősítéséhez jobb, ha több különböző klinikán vizsgálatot végeznek. A késői időszakban az endometrium réteg vastagabbá válik, gazdag rózsaszín színűvé válik, fehér árnyalattal, az erek már nem láthatók. A burjánzás ezen időszakában egyes területeken a membrán megvastagodott redőket tartalmazhat. Ebben a szakaszban végzik el a petevezetékek szájának vizsgálatát.

Visszatérés a zmistuproliferatív betegségekhez

Az endometrium proliferációjának időszakában fokozott sejtosztódás következik be. Néha maga a folyamat meghiúsul, ami túl sok újonnan képződött szövetet eredményez, ami daganat megjelenéséhez, például endometrium hiperpláziához vezethet. Ez utóbbi a menstruációs ciklus hormonális rendellenességei következtében alakul ki. Úgy tűnik, mint a stroma és endometrium mirigyek elszaporodása. Ennek a betegségnek két formája van: mirigyes és atipikus.

Vissza a Zmistu Zalozistához és az atípusos endometriális hiperpláziához

Ez a patológia elsősorban a menopauzás nőknél fordul elő. A betegség kialakulásának oka lehet a hiperösztrogén vagy az ösztrogének hosszú távú hatása az endometriumra, feltéve, hogy ezek mennyisége a vérben alacsony. Ezzel a diagnózissal az endometrium vastag szerkezetű, és polipok formájában kinyúlik a szerv üregébe.

A mirigyes cisztás hiperplázia morfológiáját nagyszámú hengeres (ritkán köbös) hám sejtje képviseli. Ezek a részecskék nagyobbak, mint a normál sejtek, illetve a sejtmag és a bazofil citoplazma is nagy. Az ilyen elemek csoportokban halmozódnak fel, vagy mirigyes struktúrákat hoznak létre. A proliferatív típusú endometriális hiperplázia ezen formájának jellemzője, hogy az újonnan képződött sejtek nem oszlanak el tovább. Az ilyen patológia nagyon ritkán rosszindulatú daganattá degenerálódik.

Ezt a fajta betegséget rákmegelőzőnek nevezik. Főleg menopauza idején, idős korban jelentkezik. Fiatal nőknél ez a patológia nem figyelhető meg. Az atípusos hiperplázia az endometrium kifejezett proliferációja elágazó mirigyekből álló adenomatózus gócokkal. A vizsgálat során nagyszámú hengeres epitélium nagy sejtje található, amelyek nagy magvakkal rendelkeznek, kisebb magvakkal. A sejtmag és a citoplazma aránya (bazofil) gyakorlatilag változatlan marad. Ezenkívül vannak olyan nagy sejtek, amelyeknek kissé megnagyobbodott a magja és nagyon nagy a citoplazmája. Vannak lipideket tartalmazó könnyű sejtek is, ezek jelenléte alapján kiábrándító diagnózist állítanak fel.

Az atipikus mirigy hiperplázia százból 2-3 betegnél alakul ki rákos megbetegedésekké. A hengeres hám sejtjei ebben az esetben külön-külön és csoportosan is elhelyezkedhetnek. Hasonló elemek jelen vannak a patológia nélküli havi ciklus proliferatív szakaszában is, de a betegséggel a deciduális szövet sejtjei nincsenek. Néha az atípusos hiperplázia fordított folyamattal járhat. De ez csak hormonális befolyás esetén lehetséges.