Az alsó állkapocs külső felülete. Az alsó állkapocs jellemzői

Az alsó állkapocs az arcváz mozgatható csontja, amely testből, ágból, szögből áll.
A test bazális és alveoláris részekből áll.
Az ágnak két folyamata van - condylar, amely az alsó állkapocs fejével végződik, és coronalis.
Az ág magasságának és az állkapocs testének hosszának aránya felnőtteknél 6,5-7:10. Az alsó állkapocs szöge általában 120 fok ± 5 (Trezubov).

A fogazat alakja parabolikus.
Az alsó állkapocs patkó alakú, nem párosított csont, amely testből áll, két ágból, amelyek két folyamatban, koronálisban és ízületben végződnek, a folyamatok között félhold alakú bevágás található.
A test alsó széle és az ág hátsó széle 110-130°-os szöget zár be

Belső felület:

1. A központi metszőfogak régiójában az álltüskék;
2. Mellettük a digasztrikus üreg, az azonos nevű izom rögzítési helye;
3. Oldalirányban (a fossa felől) a csonthenger a belső ferde vonal (maxilláris-hyoid);
4. A belső szög területén pterygoid tuberosity, az azonos nevű izom rögzítési helye;
5. Az alsó állkapocs ágának belső felületén egy lyuk található, a neurovaszkuláris köteg kilépési pontja.

Külső felület:

1. Áll kiemelkedés, áll lyukak a második premolarok területén;
2. A külső ferde vonal felfelé és hátrafelé halad, egyesülve a retromoláris tér mögött kialakuló belső ferde vonallal;
3. A sarok területén rágógumósság.

Tehát az alsó állkapocs egy testből áll, corpus mandibulae, két vízszintes ág és páros függőleges ág alkotja , rami mandibulae tompaszögben kapcsolódik a testhez. Az alsó állkapocs teste egy sor alsó fogat visel.

Az alsó állkapocs testének és ágainak találkozása az alsó állkapocs szögét alkotja angulus mandibulae, amelyhez a rágóizom kívülről kapcsolódik, ami az azonos nevű gumó megjelenését okozza, tuberositas masseterica. A szög belső felületén pterygoid gumó található , tuberositas pterigoidea, amelyhez a belső pterigoid izom kapcsolódik, m. pterigoideus medialis.Újszülötteknél és időseknél ez a szög körülbelül 140-150 fok, felnőtteknél az alsó állkapocs szöge közel van a jobbhoz. Ez közvetlenül kapcsolódik a rágási tevékenységhez.

Rizs. Az alsó állkapocs anatómiája (H. Milne, 1998 szerint): 1 - az alsó állkapocs teste; 2 - áll gümő; 3 - áll gerince; 4 - álla lyuk; 5 - alveoláris rész; 6 - az alsó állkapocs ága; 7 - az alsó állkapocs szöge; 8 - condylar folyamat; 9 - az alsó állkapocs nyaka; 10 - pterigoid fossa; 11 - coronoid folyamat; 12 - az alsó állkapocs bevágása; 13 - az alsó állkapocs nyílása; 14 - az alsó állkapocs nyelve.

Az alsó állkapocs testének szerkezete és domborulata a fogak jelenlétének és a száj kialakításában való részvételének köszönhető (M.G. Weight gain et al., 1974).

Az alsó állkapocs testének külső felülete domború, állkiemelkedéssel előrenyúlik, protuberantia mentalis. A mentális kiemelkedést a mentális szimfízis osztja fel, symphysis mandibulae (mentalis), amelynek oldalán két állgumó található, tubercula mentali. Fölöttük és a szimfízistől kissé oldalirányban (az 1. és 2. kisőrlőfog közötti rés szintjén) találhatók az állgödröcskék, ahol az állnyílások találhatók, foramen mentale, a mandibuláris csatornák kivezető nyílásait képviseli, canalis mandibulae. A trigeminus ideg harmadik ágai áthaladnak rajtuk. külső ferde vonal, ferde vonal, az állnyúlványtól a függőleges ág felső széléig megy. Alveoláris ív , arcus alveolaris, az alsó állkapocs testének felső szélén halad, és fogsejteket hordoz, alveolus dentales. Idős korban az alveoláris rész gyakran sorvad, és az egész test elvékonyodik és alacsony lesz.

Az alsó állkapocs testének belső felülete homorú, kifejezett hyoid ferde vonallal, linea mylohyoidea, elölről hátrafelé haladva a felső állnyúlványoktól a függőleges ág felső széléig. E vonal felett egy hipoglossális mélyedés található, fossa sublingualis ahol a nyelvalatti mirigy található. A vonal alatt a submandibularis üreg található, fossa submaxillaris, - a submandibularis mirigy elhelyezkedése.

A szimfízis régiójában két mentális gerinc nyúlik ki a belső felületen, spina mentales, - inak rögzítési helyei mm. genioglossy. A nyelvizmok feszített rögzítésének módja hozzájárult az artikulált beszéd kialakulásához. A szellemi gerincek a geniolinguális kötődési helyei, mm. genioglossi,és geniohyoid izmok, mm. geniohyoidei.

Az oldalain spina mentalis, az alsó állkapocs alsó széléhez közelebb vannak a gyomor izomzatának rögzítési helyei, fossae digastricae.

függőleges ágak, rami mandibulae, - lapos csontok két kiemelkedéssel: a condylaris nyúlvány, processus condylarisés a koronoid folyamat, processus coronoideus, a mandibula bevágása választja el, incisura mandibula.

A belső felületén mandibulanyílás található, foramen mandibulae, a mandibularis csatornához vezet. A lyuk belső széle az alsó állkapocs nyelve formájában nyúlik ki , nyelvi mandibulák amelyhez a sphenomandibularis szalag kapcsolódik, lig. sphenomandibularis. A pterygoid gumóssághoz, tuberositas pterygoidea, a belső pterigoid izom kapcsolódik. A test és a függőleges ágak találkozásánál, a gonionnál a stylomandibularis ínszalag kötődik, lig.stylomandibulare.

A tetején, mint már említettük, az ág két folyamattal végződik: condylaris és coronalis. A koronoid folyamat a temporális izom vontatásának hatására alakult ki. Az ág belső felületén a coronoid folyamat felé, az utolsó őrlőfogak szintjétől emelkedik a bukkális izom fésűje Crista buccinatoria. A condylaris folyamatnak van feje, caput mandibulae, és a nyak collum mandibulae. A nyak előtt egy mélyedés található, amelyhez a külső pterygoid izom kapcsolódik. , m. pterigoideus lateralis.

Az előzetes lenyomat (PR) egy negatív kép a protéziságy szöveteiről, klinikailag jelentős anatómiai tereptárgyakkal, amelyet szabványos tálca és funkcionális tesztek (FP) segítségével nyernek, és maximális információt nyújt a fogtechnikus számára a fogtechnikus számára egyedi tálca (IL), amely minimális korrekciót igényel a hatékony funkcionális szívólenyomat eléréséhez.

A fogtechnikus számára a protéziságyra vonatkozó elsődleges információk megszerzése csak az ortopéd által fogatlan állkapocsból nyert előzetes lenyomatok alapján történik. Ennek ellenére a „teljes kivehető protézisek” témájának számos szakirodalmát elemezve úgy tűnik, hogy a szerzők többsége nem fordít kellő figyelmet az IL gyártásához szükséges szoftverek beszerzési szakaszának jelentős szerepére. Az ehhez a szakaszhoz való másodlagos hozzáállás kezdetben a legjobb esetben is az IL amúgy is fáradságos és hosszadalmas illesztésének bonyodalmához, legrosszabb esetben pedig a teljes kivehető fogsor (PRP) határai közötti eltéréshez vezethet. És ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a PO megszerzésének hiányosságai és hibái csak a legritkább esetben javíthatók végső funkcionális benyomások (FP) segítségével, akkor egyértelmű következtetést vonhatunk le - a PO megszerzése egy kötelező és felelősségteljes szakasz a teljes foghiányos betegek rehabilitációja (POZ) kivehető protézisekkel, amelyek megfelelő végrehajtási protokollt és minőségértékelési kritériumokat igényelnek. Szoftver beszerzésénél törekedni kell arra, hogy a lehető legközelítőbb megfelelést kapjuk a lenyomat és a leendő PSP határai között, mínusz a szegélyanyag vastagsága (átlagosan 2-4 mm, a felhasznált anyagtól függően), valamint mint minimális nyomást gyakorolni az alatta lévő nyálkahártyára (CO), hogy kizárja annak deformációját.

Az IL gyártásához szükséges szoftver beszerzése előtt gondosan mérlegelni kell a páciens klinikai vizsgálatának adatait, tanulmányozni kell a fogatlan állkapcsok klinikai anatómiáját, a csontágy sorvadásának természetét és mértékét, elképzelést kell készíteni a perifériás határokról. a jövőbeli PSP-ben, az SM típusát, megfelelőségét és nyomásállóságát, és ennek eredményeként a lenyomattömeg (OM) kompressziós hatásának mértékét a PO fogadásának időtartama alatt.

Szoftver követelmények:

• A PO-t eltávolítják a protéziságy egészséges szöveteiből. Ha krónikus vagy akut nyálkahártyagyulladásra utaló jelek vannak, egy héttel a lenyomatvétel előtt intézkednek azok megszüntetéséről (régi kivehető fogsor használatának korlátozása, nyálkahártya duzzanatot okozó ragasztók visszautasítása, klinikai rábélelés, ill. szövetkondicionáló - Ufi Gel) segítségével).
• SO kap OM-t, amely a protéziságy domborulatát mutatja, mérsékelten nyomja a környező lágyrészeket, és nincs túlzottan folyékony. Erre a célra az alginát tömegek optimálisak.
• A szoftver átfedésben van, vagy azon anatómiai formációk szintjén van, amelyek érintkeznek a leendő PSP alapjával. Ennek a követelménynek a be nem tartása minden bizonnyal jelentős eltéréshez vezet az FI és a jövőbeni protézisek határai között, és ennek következtében funkcionális értékük csökkenéséhez vezet.
• A szoftver nemcsak az anatómiai barázdák mélységét rögzíti, hanem azok szélességét is. Más szóval, a PO határainak terjedelmesnek kell lenniük, valamint a jövőbeli protézisek széleinek.
• Funkcionális tesztek segítségével a szoftver külső peremének kialakításához a szoftver határait a lehető legközelebb hozzák a semleges zónához. Ennek a szakasznak a helyes végrehajtása következtében az IL-k minimális korrekciót igényelnek, ami tovább könnyíti az illesztésüket, és időt takarít meg az orvos és a beteg számára.
• A szoftveren letörölhetetlen markerrel jelöljük meg a leendő IL kontúrját, mindig a páciens jelenlétében (a határok tisztázása érdekében). Ennek a szakasznak a megkönnyítése érdekében kitörölhetetlen ceruzával jelenítheti meg az anatómiai tereptárgyakat a szájüregben, és ha a lenyomat megismétlődik, azok a felületére kerülnek.
• Használja a PO szájüregbe illesztésének szakaszát, világos határvonalak létrehozásával és a lenyomat szélének legalább 3 mm vastagságával az IL elkészítése előtt, ami jelentősen csökkenti annak illeszkedését a jövőben és növeli a funkcionalitást ( szabadalmaztatott szerzői technika).

Az előzetes benyomások megszerzésének első és nagyon fontos pontja a teljes kivehető fogsor határainak világos vizuális megjelenítésének szakasza egy adott páciensnél. Nehéz garantálni a POI-ban szenvedő betegek protézisének sikerét az oktatási irodalomban leggyakrabban említett ajánlások alapján a PSP határainak elhelyezkedésével kapcsolatban („a PSP határai az „A” vonal mentén haladjanak, az átmeneti redő, amely átfedi a maxilláris gumókat (MT) és a nyálkahártya gumókat a mandibulán (LF), miközben megkerüli a lágy szövetek frenulumát és szálait ... "). A hatékony protetika speciális anatómiai tereptárgyakat igényel, amelyek nemcsak az FI előzetes határainak pontos meghatározását teszik lehetővé az élek későbbi funkcionális tervezésével, hanem a kész PSP határainak felmérését is.

Funkcionálisan jelentős anatómiai képződmények

A PSP határainak meghatározására vonatkozó fő irányelvek, amelyeket a szoftveren meg kell jeleníteni, a következő anatómiai képződményeket tartalmazzák a HF-en:

1. A felső ajak frenuluma minden esetben nem fedi át a PSP-t. Ezért a PO teljes hosszában és vastagságában, különösen a tövénél szabadul fel, nem haladja meg magának a kantár méretét.
2. A labiális előcsarnokot (potenciális labiális előcsarnokot) úgy azonosítjuk, hogy a mutatóujjával és a hüvelykujjával a felső ajkát finoman lefelé és kissé előre húzzuk. Ebben az esetben a kapott helyet teljesen ki kell tölteni a PSP térfogati élével.
3. A bucco-alveoláris zsinórok a premolárisok vagy szemfogak szintjén helyezkednek el. Mozgásukat nem korlátozhatja a PSP széle, ezért a nyomaton több, elölről hátrafelé és alulról felfelé irányuló horonyként jelennek meg.
4. A HF zigomatikus folyamatának bázisával rendelkező bukkális előcsarnok az átmeneti redő csontbázisa (a semleges zóna egybeesik az átmeneti redővel). Ezen a területen könnyen kialakul egy benyomás egy passzív teszt segítségével - az arcát oldalra és lefelé húzva az orvos mutató- és hüvelykujjával.
5. A vestibularis terek a maxilláris gumók régiójában (Einsenring ampullazóna) gyakran szűkek és alámetszések vannak. Aktívan a basszus kétoldali oldalirányú elmozdulásai alkotják.
6. A maxilláris gumók nem sorvadnak el fogvesztés esetén, és teljes egészében meg kell jeleníteni a szoftverben.
7. A pterygo-mandibularis bevágásokat a HF-tuberculus disztális lejtőjén elcsúsztatható fogászati ​​tükör segítségével határozzuk meg. A domb tövében a tükör végéle egy mélyedésbe esik, ez a képződmény és részben a PSP hátsó határa. A pterygo-mandibularis bevágásokat letörölhetetlen marker jelzi, mivel a szájüreg normál vizsgálata során nem láthatóak.
8. Az "A" vonal könnyen meghatározható az orrfelfújási teszt során. A páciens beszorult orrlyukaival fújja ki a levegőt az orrán keresztül. Ugyanakkor a lágy szájpadlás szinte függőlegesen ereszkedik le, és az „A” vonal jól láthatóvá válik. Gyakrabban a PSP 1-2 mm-rel átfedi, de a lágy szájpadlás lejtőjének alakjától függően a protézis széle akár 5 mm-re is meghosszabbodhat lapos alakkal, vagy egybeeshet vele egy meredekséggel. Ebben az esetben a következő minta figyelhető meg: minél magasabb a palatinus boltozat, annál előrébb helyezkedik el az "A" vonal, és annál élesebb a hajlása.
9. Ha a naso-felfúvódási teszt során a betegnek a disztális határ mentén szignifikánsan megfelelő CO-értéke van, akkor az „A-zóna” szövetein kis redők képződhetnek, aminek következtében nem lehet egyértelmű határt meghatározni. az „A” vonal. Ilyen esetekben az "A-próba" hangzás során meghatározott A-vonal helyzetét kell alapul venni (egy rövid "A" hang kiejtése, de az "AK" vagy "AH" rövid hangok hatásosabbak). .
10. A vakgödrök jó iránymutatást adnak a PSP hátsó szegélyének megtalálásához, és gyakrabban átfedik őket a PO. A paratorus területen jelentős megfelelés esetén ezek a képződmények nem fedhetik át a PSP-t, de a szélső zárószelep javítása érdekében szükség van a működő modellre gravírozásra a hátsó szegély mentén.
11. Sagittalis varrat csontemelkedéssel. Kifejezett tórusz esetén a határait az orvosnak pontosan meg kell jelölnie a szoftveren, és egy fogtechnikusnak le kell választania a modellen az FI gyártása előtt. Ezek a műveletek az exostosisokra vonatkoznak.
12. A metsző papillát gyakrabban izolálják a működő modellen. Ellenkező esetben ennek a képződménynek az összenyomódása és ennek eredményeként az ízérzékenység szubjektív romlása lehetséges.
13. A keresztirányú palatinus redőket az IL gyártása előtt el kell különíteni.

Anatómiai tereptárgyak a basszusban:

1. Az ajak frenulumát a csökkent tónus miatt a PSP széle részben elmozdíthatja minden következmény nélkül.
2. A labiális előcsarnokot (potenciális labiális előcsarnokot) úgy azonosítjuk, hogy a mutatóujjával és a hüvelykujjával az alsó ajkat óvatosan felfelé és előre húzzuk. Ebben az esetben a keletkező potenciálteret teljesen ki kell tölteni a PSS térfogati élével.
3. A bucco-alveoláris sávokat nem fedi át a protézis, és több barázdaként jelennek meg a lenyomaton elölről hátrafelé és felülről lefelé.
4. Mandibuláris vagy pofazsebek (Fisch-üregek). Határukat elöl a bukkális-alveoláris zsinórok, mögöttük - a retmoláris terek, oldalirányban - a külső ferde vonalak, mediálisan - az alveoláris folyamat külső lejtői. Ezeket a képződményeket teljesen lefedi a protézis alapja.
5. Az alveoláris nyúlványt teljesen lenyomat borítja, egészen az átmeneti redőig.
6. Retromoláris mandibuláris terek mucoid gumókkal, amelyek alakjától és a PO-n való megfeleléstől függetlenül teljesen vagy kétharmaduktól distalisan jelenjenek meg.
7. A mandibuláris pterygoid vonalak ritkán esnek egybe a PSP határaival, gyakrabban fedik át őket, és éleikkel izomtalan háromszögekbe mennek.
8. Az izomtalan háromszögek nagyobb valószínűséggel fedik át a PSP-t kedvezőtlen anatómiai körülmények között. Ha a betegnél torokfájás vagy fájdalom jelentkezik nyelés közben (anginaszerű fájdalmak), akkor ezen a területen először vékonyítani kell a PSP szélét, és ha nincs hatás, le kell rövidíteni.
9. A belső ferde vonalak (maxilláris-hyoid vonalak) a szájfenék izomzatának tónusához hasonlóan csak tapintással határozhatók meg. Az izomtónus súlyosságától függően a PSP széle 2-6 mm-rel átfedi ezeket a képződményeket nem függőlegesen lefelé, hanem finoman, figyelembe véve a szájfenék izomzatának funkcionális állapotát.
10. Nyelv. A mandibuláris PSP belső szélének megfelelő kialakításával a nyelv stabilizáló funkciót lát el (a műfogak nyelvi dőlése elfogadhatatlan, ami hozzájárul a PSP leejtéséhez).
11. A nyelv frenuluma soha nem fedi át a PSP-t. A protézis alapja nem tágulhat a frenulum mentén, ellenkező esetben a szélső zárószelep eltörik.
12. A külső ferde vonalak (ferde vonalak) csak tapintással határozhatók meg, a vizualizáció érdekében azonnal letörölhetetlen markerrel megjelölve és 2 mm-rel átfedve a protézis élével egy szélső, alacsony tónusú zárószelepet alkotnak. bukkális izom.
13. A geniohyoid eminencia mindig átfedi egymást. Ellenkező esetben a zárószelep nem lehetséges.
14. A nyelv alatti papillák, amelyek a nyelv frenulumának két oldalán helyezkednek el, nem fedhetik át a PSP-t, különben eltömődhetnek és megzavarhatják a nyálfolyást. A beteg szájszárazságot érez, a nyálmirigy megduzzad, kellemetlen feszültségérzet jelentkezik.
15. A nyelv alatti gerincek, amelyek korlátozzák a mandibularis PSP nyelvi szélét, egyértelmű iránymutatást adnak a terület határaihoz.

A szoftver átvételekor végrehajtott műveletek protokollja

Alapos vizsgálat után a pácienst függőleges helyzetben egy székre ültetik. Az orvos a fogatlan állkapcsokhoz tartozó standard kanalakkal (SL) a készletben található fogászati ​​iránytűvel méri meg a legnagyobb bukkális dudort a HF gumóin és az alsó őrlőfogak tartományában a belső ferde vonalak között.

A készletben található sablon alapján kiválasztja a megfelelő kanalat és felpróbálja a szájban. Ehhez megkérjük a pácienst, hogy félig nyissa ki a száját, és a kanalat a nyél segítségével vízszintes irányban a szájába helyezzük. A HF-en először a kanál hátsó szélét helyezzük a pterygomaxilláris mélyedésekbe, majd az elülső részbe helyezzük, igazítva az ajak frenulumát a kanál közepéhez (ebben az esetben az alveoláris folyamatnak a kanál közepén kell lennie a kanál alveoláris barázdájának közepe). A lenyomattálca fogantyúja a lenyomattálca felhelyezésének központi irányvonala, a fogantyú közepe az arc középvonalához igazodik a megfelelő pozicionálás érdekében. Az SL használata rendkívül pontos lenyomatokhoz azt mutatta, hogy csak az optimális kiválasztásnak köszönhetően a lenyomatanyag akár 30-40%-a is megtakarítható.

Pozícionálók készítése szabványos lenyomattálcán

Nyugtalan betegeknél az alginátlenyomat (AO) kikeményedése során az SL nemkívánatos elmozdulása, a mozgó SM éles összeszorítása, különösen a labialis vagy a bukkális frenulum előfordulhat, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a PR minőségét.

Ennek a pillanatnak a megakadályozására, és egységes, 3-5 mm széles rés létrehozására az SL és a protéziságy szövetei között, használhatja a szilikon határolók létrehozásának módszerét a kanál belső felületén, amely kizárja annak oldalirányú elmozdulását. (vezető funkció), és túl hosszú és túl nagy nyomással megakadályozza a rugalmas alakváltozást BE .

A limiterekkel ellátott SL újbóli bevezetése után könnyen felmérhető élének viszonya az anatómiai tereptárgyakhoz, és ha azok rövidek, egyéni kiegészítés (az SL élek egyéniesítése) is elvégezhető. Ugyanakkor ragaszkodnunk kell a szabályhoz: "a PSP élei nem végződhetnek a protéziságy kemény szövetein, mivel nem lehet marginális zárószelepet elérni."

A kemény szájpadlás területén egyéniesítésre van szükség, ha ezen a területen jelentős eltérés van az SL és a szájpadlás teteje között (több mint 5 mm). Az SL kemény szájpadlásában elhelyezkedő anyag nem csak individualizál, hanem irányadó és korlátozó szerepet is tölt be az előzetes lenyomatkészítés során.
Súlyos állkapocssorvadás esetén gyakran javasolt a változó viszkozitású szilikon és polivinil-sziloxán masszák használata a PO előállítása érdekében a mozgékony lágyszövetek, a nyelvalatti mirigyek visszaszorítása érdekében, közel az alveoláris rész tetejéhez. . Ebben az esetben a megnövekedett viszkozitás miatt a PO élek megvastagodása és az átmeneti redő deformációja elkerülhetetlenül bekövetkezik, ami megnehezíti az IL valós határainak meghatározását. Figyelembe véve a fenti hátrányokat és ezen anyagok magas költségét, az alginát anyagok kedvezőtlen körülmények között is használhatók RM-ként PO-hoz, de az SL élek orvos által szabályozott kötelező individualizálása mellett. A fogatlan pofák atomi jellemzőinek sokfélesége, az alginát anyagok nagy plaszticitása, valamint az SL PO határainak a periféria mentén történő lerövidülésének vagy kiterjesztésének kockázata miatt klinikailag tervezhető alapviasszal, hőre lágyuló vagy nagy viszkozitású szilikonnal. tömegek. Ehhez egy meglágyított és félbehajtott alapviaszcsíkot helyezünk az SL széle mentén, forró spatulával ragasztjuk, és egy kanalat helyezünk a szájüregbe, tömörítsük a viaszt az alveoláris folyamatok lejtőjén. Az aktívan mozgó CO-ba bekerült viaszterületeket levágják.

Leggyakrabban HF-nél az SL individualizálására van szükség a labiális tér, a gumók és a teljes hátsó szegély régiójában (a szélnek a pterygomandibularis bevágásokba való bemerítéséhez és az „A” vonal átfedéséhez). Az LF-nél az SL befejezett éleinek át kell fedniük a nyálkahártya gumókat, a belső és külső ferde vonalakat, és szükség esetén be kell menniük az izomtalan háromszög tartományába.

Ritka esetekben szegélyt használhat a csomagtartó teljes kerületén. A maxilláris SL hátsó szegélye mentén szegélyezve ezzel nemcsak a határait hosszabbítjuk meg, hanem megakadályozzuk, hogy a lenyomattömeg messze a lágy szájpadlásba áramoljon. Ennek érdekében a viaszcsík 10-15 mm-rel kitágul a lágy szájpadlás irányába, miközben a palatinus függöny hátra-felfelé mozog, ami hozzájárul a szoftveren való megemelt megjelenítéséhez. A kemény szájpadlás területén egyéniesítésre van szükség, ha ezen a területen jelentős eltérés van az SL és a szájpadlás teteje között (több mint 5 mm). Ugyanakkor az SL kemény szájpadlásában elhelyezkedő anyag nemcsak individualizál, hanem irányadó és korlátozó szerepet is betölt a PO megszerzése során. Mielőtt alginátot adna az SL-hez, az orvosnak és a páciensnek ajánlott funkcionális tesztek utánzásával gyakorolni a kanál kívánt helyzetbe állítását (különösen az LF-en), és megtanítani a beteget a helyes légzésre a PO fogadása közben. Ebben az esetben felmérhető a gag reflex súlyossága.

A PO beadása előtt ajánlatos a szájat jól öblíteni gyenge antiszeptikus oldatokkal vagy speciális folyadékokkal. Hatékonyan távolítják el a nyálkát és az ételmaradékokat, mérsékelten kifejezett CO barnító hatásúak, és fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. A mutatóujja köré feltekercselt steril gézzel megszabadíthatja a CO-felszínt a sűrű nyáltól és nyálkától.

Azon munkák elemzése, amelyek alátámasztják és figyelembe veszik a kompressziós, tehermentesítési és differenciált módszerek alkalmazásának hatékonyságát az FO előállítására a protéziságy szöveteinek különböző klinikai állapotaiban, azt jelzi, hogy sok szerző alábecsüli az SM kompressziójának és deformációjának pillanatát, amikor FO megszerzése IL gyártásához (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Az RM-ek tulajdonságainak alulbecslése a PO előállításához ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyártott IL-ek rögzítik a protéziságy szöveteinek deformációját, és a szilikon OM-ok ezt követő használata, mintha a CO differenciális kompresszióját biztosítanák, ugyanolyan fokú kompressziót okoz. és a szövetek deformációja, amelyet a PO megszerzése során állapítottak meg.

E célok elérése érdekében az alginát anyagok a legalkalmasabbak, mivel a szilikon anyagok 47% CO-sűrítést, az alginát tömegek pedig 27% -ot eredményeznek. Az alginátok alkalmazása révén elkerülhető a protéziságy szöveteinek deformált állapotának FI-rögzítése, az SO dombormű pontos visszaverődése, az FI él és az átmeneti viszony meglehetősen pontos aránya. hajtogatni.

A PO beadása előtt ajánlatos a szájat jól öblíteni gyenge antiszeptikus oldatokkal vagy speciális folyadékokkal. Hatékonyan távolítják el a nyálkát és az ételmaradékokat, mérsékelten kifejezett CO barnító hatásúak, és fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkeznek.
Tekintettel arra, hogy az alginát körülbelül 40-50 másodperc alatt géllé alakul (A. P. Voronov, A. I. Abdurakhmanov, 1981, A. I. Doinikov, 1986), és a funkcionális tesztek hosszadalmasak, a kezdő orvosoknak azt tanácsolják, hogy hideg vízzel késleltessék az OM beállítását. A megfelelő OM konzisztencia eléréséhez csak a gyártó által szállított víz és por adagoló tartályokat szabad használni. A port nem szabad tárgylemezzel önteni. Az anyag szemmel történő gyúrása a massza rossz konzisztenciájához vezet.

Az RM jó tapadásához az SL felületéhez először a széleit ragasztóspray-vel vagy speciális ragasztó-ragasztóval kell kezelni. Ennek a feltételnek a teljesítése különösen fontos szegélyanyagok használatakor az SL éleinek egyedivé tétele érdekében. Az alginát massza keverését intenzíven kell végezni a gyártó által megadott idő alatt, amíg homogén pasztaszerű masszát nem kapunk. A kész anyagnak kellően viszkózusnak kell lennie ahhoz, hogy csúszkával fel lehessen vinni az SL-re. A bemenetben megnedvesített mutatóujj sima felületet kap, és alveoláris gerinc formájában tömeg alakul ki. A vizes film létrehozása csökkenti a nyomat felületi feszültségét.

Szabványos lenyomattálca behelyezése a szájüregbe és a PO élek funkcionális kialakítása

Spatula vagy mutatóujj segítségével kis mennyiségű alginátot helyezhetünk a distalis bukkális előcsarnokba és a szájpadlás legmélyebb részébe a HF-nél és a nyelv alatti régióban az LF-nél az anatómia teljes megjelenítése és a légpórusok kialakulása. Ezt mindig meg kell tenni, ha a klinikus figyelmen kívül hagyja az SL individualizálását.

Az OM-val ellátott kanalat körkörös mozdulatokkal bevezetjük a szájüregbe, miközben a mutatóujjal (lehetőleg tükörrel) visszahúzzuk a száj bal sarkát, a jobb sarkot pedig az SL oldala távolítja el. Ebben az esetben a következő műveleteket hajtják végre: a tálca központosítása OM-vel, bemerítése a protéziságyba, rögzítés és stabilizálás. A HF-en lévő OM oszcillációs mozgások segítségével mindenekelőtt a labialis és a bukkális barázdákat kell kitöltse, majd az SL palatális régióját meg kell nyomni. A felső ajkat a mutató- és a középső ujjal fel kell emelni, hogy elegendő mennyiségű alginát kerüljön a labiális előcsarnokba. Egyik kezével egy kanalat tartva az orvos a másik kezével ellenőrizheti a bucco-labiális barázdák teltségét. A kanálra nehezedő transzlációs nyomás leáll, amikor az alginát a teljes hátsó szélén látható. Az előre gyártott határolóknak köszönhetően nem kell félni az SL túlzott bemerülésétől, még jelentős ujjnyomás esetén sem.

Funkcionális tesztek komplexuma maxilláris szoftverhez:

• Miután az SL-t OM-val a protéziságyon teljesen felhelyezték, az orvos ujjnyomást gyakorol rá, a 16-os és 26-os fogak vetületében vagy a kemény szájpadlás területén a gerincére merőlegesen.
• A mutató- és hüvelykujjával oldalra és lefelé húzza az arcokat, kialakítva ezzel a szájüreget, és kiküszöböli a CO becsípődését.
• A felső ajkat két ujjal óvatosan előre húzzuk, hogy elengedjük a felső ajak frenulumát.
• A páciens befelé húzza arcát, oldalra LF mozdulatokat végez az idegen tér formálása érdekében, figyelembe véve a coronoid folyamatok dinamikáját.
• A páciens egy csővel rögzíti az ajkakat, és visszahúzza a száj sarkait, kialakítva a bukkális-alveoláris sávok területét.
• Ezenkívül a pácienst arra kérik, hogy nyissa ki a száját, rögzítve a pterygoid redők hatását a PO disztális szélén.
• A fenti vizsgálatok elvégzése után az SL-t nyugalomban tartjuk, amíg az alginát teljesen el nem éri a sűrű állapotot. A kanálra vagy a szélére gyakorolt ​​nyomás feszültséget okoz abban a rétegben, ahol a keményedés megkezdődött, ami a PO torzulását okozza. A szilikon ütközők használata kiküszöböli ezt a komplikációt.

Fontos klinikai pontok:

• A felső ajak frenulumának régiójában a passzív teszteknek minimálisnak kell lenniük.
• Az ajkakat kissé előre és kissé lefelé kell húzni.
• Az ajak oldalirányú mozgása nem fiziológiás, ami a felső ajak frenulum körüli tér kitágulásához vezet.
• A bukkális régióban a passzív teszteknek elég intenzívnek kell lenniük, az arc maximális oldalra és lefelé húzásával.
• A száj széles nyílása és a mandibula oldalirányú mozgása elengedhetetlen.

Funkcionális tesztek komplexuma mandibuláris szoftverekhez:

• A nyelv frenulumának dinamikus megjelenítéséhez kérjük a pácienst, hogy kissé emelje fel és nyújtsa előre a nyelvét.
• A nyelv enyhe oldalirányú mozgása oldalra, hogy a lenyomatanyag a retromoláris régióba kerüljön, és eltávolítsa a felesleges alginátot a szublingvális régióból.
• Húzza az arcokat a mutató- és hüvelykujjával oldalra és felfelé, közelebb hozva a benyomás határait a külső ferde vonalakhoz, és kizárva az orcák becsípődését.
• Ujjak segítségével 45 fokos szögben húzza enyhén felfelé és előre az alsó ajkát, ezáltal kirajzolja a labiális előcsarnok lehetséges terét.
• Az orvos a 46-os és 36-os fogak vetületében jelentős ujjnyomást fejt ki a kanalra, annak taréjára merőlegesen, aminek következtében a rágóizmok elülső, a szájizmokba fonódó kötegei reflexszerűen összehúzódnak, míg a a PO disztális-oldalsó élei bevágások formájában vannak kialakítva. Ez a teszt nem végezhető el szilikon ütközők nélkül.
• A nyelvet ujjal fogva arra kérjük a pácienst, hogy tegyen több nyelési mozdulatot, hogy funkcionálisan jelenítse meg a belső ferde vonal alatt elhelyezkedő szájüregfenék szöveteit.
• A páciens befelé húzza az arcát, LF mozdulatokat végez oldalra.
• Tubus segítségével rögzíti az ajkakat, és visszahúzza a száj sarkait, kialakítva a bukkális-alveoláris sávok területét.
• Összefoglalva, a nyelv hegye a fogantyúnak az SL-hez való rögzítésének helyére támaszkodik, amíg a lenyomatanyag teljesen meg nem szárad, és ezáltal a PO szélét képezi a nyelv alatti gerincek területén (Laurice teszt).
• Az olyan vizsgálatok, mint a nyelv hegyének az arcokhoz való érintése félig csukott szájjal és a felső ajak megnyalása, gyakran a protézis nyelvi határainak lerövidüléséhez, ennek következtében pedig a protézis rossz rögzítéséhez vezetnek.

LF-el történő PO fogadásnál szükséges, hogy a szájat lehetőleg eltakarjuk, mert nyitott állapotban a PO határai a megfeszült izmok miatt torzulhatnak.

Perforált tálcák használatakor fontos, hogy a tálca szájból való eltávolításakor ne váljon le az anyag a tálcáról, mivel a lenyomat visszahelyezése nehézkes lesz, és deformálódhat.

A lenyomat szájból való eltávolításának legjobb módja, ha a felesleges anyagot a száj előcsarnokának oldalsó zónáiba nyomjuk, vagy mielőtt a tálcát eltávolítanánk a szájüregből, a PO-t 2-3 másodpercig erősen az állkapcshoz nyomjuk. Ez alatt a rövid idő alatt a PO és az állkapocs közötti rés deformálódik, a kapilláris hatás megszűnik, és a lenyomattal ellátott SL ellenállás nélkül eltávolítható. Ha a PO-t a fogantyúnál fogva húzzák meg, az a tömegnek az SL-től való elválasztásához vezethet.

Miután eltávolította a szoftvert a szájüregből, ügyeljen a következő pontokra:

• A lenyomatanyag tapadása az SL-hez. Amikor az OM-t leválasztja a kanálról, a PO-t újra kell lőni.
• A szoftverhatárok és a jövőbeli memória sávszélességének megfelelése. Perifériás határainak jelentős lerövidítésével újra kell kelteni a benyomást.
• Porozitás jelenléte a nyomatban. Ha nagy vagy több pórus van, a szoftver újra felveszi.
• A PO éleinek simának, lekerekítettnek, de nem vastagnak kell lenniük. Ez utóbbiak a lágyrészek megnyúlását jelzik, ami nem felel meg anatómiai formájuknak, és a szájüreg viszonylag mozdulatlan SM határainak kitágulását jelzi.
• A protéziságy domborművének elmosódásának hiánya.

Az egyes kanalak szegélyei

A szoftveren a fogtechnikus számára történő maximális információátadás érdekében az FI határait jelölővel jelöljük, azok esetleges tisztázása érdekében mindig a páciens jelenlétében. Ennek a szakasznak a megkönnyítése érdekében az anatómiai tereptárgyak kitörölhetetlen ceruzával megjelölhetők a szájüregben, és amikor a szoftvert újra felhelyezik a protéziságyra, azok megjelennek annak felületén. Tekintettel arra, hogy az alginát massza viszkózus konzisztenciájú, a lenyomat határai minden esetben meghosszabbodnak. Ezért az IL szegélyeinek felhordásakor ajánlatos 4-5 mm-rel visszavonulni a nyomat szélétől. Meg lehet jegyezni az alacsony CO-szintű lenyomatterületeket, a gömbölyű úszó segítségével azonosított pufferzónákat és a „lógó gerinceket”.

A szerző már több éve az alábbi IL-irányelveket alkalmazza. A felső állkapcson az IL átfedi a maxilláris gumókat, közvetlenül a neutrális zóna alatt halad át a bukkális előcsarnokon, miközben széles körben megkerüli a bucco-alveoláris sávokat. A labiális előcsarnok területén az IL-határ 2 mm-rel kisebb, mint potenciálterének mélysége, és az ajak frenulumának körül hajolva keskeny rés formájában átmegy az ellenkező oldalra. A hátsó szegély a pterygomandibularis bevágásokat összekötő vonal, amely az "A" vonaltól 2 mm-re distalisan helyezkedik el.

A szájüregben letörölhetetlen ceruzával meg lehet jelölni az anatómiai tereptárgyakat, és amikor a szoftvert újra felhelyezik a protéziságyra, azok megjelennek annak felületén.
Az LF-en a labialis vestibulus régiójában az IL széle 2 mm-rel rövidebb a potenciálterének mélységétől. A bukkális előcsarnokban a bukkális sávok körül szélesen meghajolva a határ a külső ferde vonalon, majd a retromoláris régió oldalsó felületén halad át, feszült állapotban a rágóizom köteg körül hajlik, majd vízszintesen keresztezi a nyálkahártyát. gumója a 2/3-ának szintjén van, és meredeken esik függőlegesen lefelé vagy disztálisan 45 fokos szögben a belső ferde vonalhoz, mediálisan haladva annak mentén.

A hyoid gerinc előtt helyezkedik el, és megkerüli a nyelv frenulumát és a mentális tóruszot, az IL határ az LF másik oldalára folytatódik. A szájfenék izomzatának tónusától függően a belső ferde vonalak 2-6 mm-rel átfedik az IL-t (minél alacsonyabb az izomtónus, annál nagyobb az átfedés). A nyálmirigyek kiválasztó csatornái mindig nyitva maradnak.

Az IL éleinek lerövidítését a PSP határaihoz képest a felhasznált szegélyanyag vastagságával kell elvégezni (A-szilikonoknál ez 2-3 mm).

A szájüregben lévő PO széleinek korrekciója érdekében, figyelembe véve a lágyrészek funkcionális állapotát (hosszban és vastagságban), és a lehető legközelebb hozzuk az FI határaihoz, ajánlhatjuk a szerző a PO (2308905 számú találmányi szabadalom) illesztési módszere, amelyet a szerző 2005 óta használ. Ez a szakasz feltárja, kiküszöböli és megakadályozza a szoftver fogadásakor elkövetett hibákat, ami jelentősen csökkenti a FI illesztési szakaszát és javítja a FI minőségét.

Szerzői szoftverillesztési technika

Miután a PO-n markerrel megrajzolta a FI határait (1. ábra), az orvos az alveoláris gerinc felületére merőlegesen elhelyezett szikével a megjelölt vonal mentén levágja a PO szélét (2. ábra). ). Ezt követően a PO bevezethető a szájüregbe, hogy tisztázza határait a szájüreg anatómiai tereptárgyaihoz képest, figyelembe véve azok funkcionális állapotát (a felszerelt PO széleinek közel kell lenniük a jövőbeli IL határaihoz) . Ha szükséges, a PO élei többször is korrigálhatók szikével történő vágással. A PO szájüregbe való beillesztésének megkönnyítése érdekében szikével a PO peremvastagságát a teljes kerület mentén 3-4 mm-re állíthatja be (3. ábra).

Rizs. 1. A maxilláris PO sematikus metszete az őrlőfogak projekciójában (zöld az SL palatális felszínén lévő limitert jelöli). Rizs. 2. A PO éleinek lerövidülésének sematikus ábrázolása az IL határai mentén. Rizs. 3. A PO éleinek megrövidülésének sematikus ábrázolása vastagságban (3-4 mm).

Ezt követően az öntött gipsz modellen az alveoláris gerinc alapterületén egy platformot kapunk, amely merőleges a vestibularis lejtő felületére a teljes kerülete mentén (4-6. ábra).

Rizs. 4. Egy vakolatmodell adott vastagságú metszetének vázlatos ábrázolása az él mentén, illesztett szoftverrel. Rizs. 6. ábra: A mellékelt szoftverrel előállított gipszmodell fényképe, az orvos által az IL gyártásához meghatározott határokkal.

Ez a platform egy speciális korlátozója a jövőbeli IL élének hosszának és vastagságának (3-4 mm), amely szükséges feltétele az FI térfogati élének megszerzésének. A jelentős megfelelőségű területek (E.I. Gavrilov szerint pufferzóna terület) és elvékonyított SO (tórusz, exostosis) területek marker segítségével történő megjelenítése az FA-n, lehetőséget ad a fogtechnikusnak, hogy differenciált FO-hoz IL-t készítsen. A pufferzónák határai könnyen meghatározhatók gömb alakú simítóval.

A szoftver funkcionális tervezésénél emlékezni kell arra, hogy a ráfordított idő arányos az FD minőségével, és így a PSP rögzítésének mértékével, és fordítottan arányos az FI felszerelésére és élezésére fordított idővel.
A nozokomiális fertőzés terjedésének megelőzése érdekében a szoftvereket először 1 perces folyóvízzel történő öblítéssel fertőtlenítik. Ez az egyszerű manipuláció körülbelül 50%-kal csökkenti a lenyomat mikrobiális szennyeződését. Ezután a szoftvert fertőtlenítő oldattal ellátott üvegtálba merítjük. A fertőtlenítést zárt fedéllel végezzük, amikor a szoftver teljesen elmerül az oldatban. Ebben az esetben az oldat szintje a lenyomat felett legyen legalább 1 cm. Az eljárás befejezése után a szoftvert eltávolítjuk az oldatból, és 0,5-1 percig vízsugárral mossuk, hogy eltávolítsuk a fertőtlenítőszer-maradványokat. És csak ezután kerül a szoftver a fogászati ​​laboratóriumba. Ideális esetben az alginát lenyomatokat a felvételt követő első 30 percen belül gipsszel kell leönteni. Ha egy távoli fogászati ​​laboratóriumban öntik ki, műanyag zacskóban kell szállítani egy nedves ruhával együtt, hogy elkerüljék a kiszáradást. Ugyanakkor a szövet nem érintheti az alginátot, hogy az anyag helyi duzzanata ne forduljon elő. A működő modell öntése előtt a PO belső felületét megszórhatja gipszporral, 1-2 perc múlva alaposan öblítse le a lenyomatot folyó víz alatt, és távolítsa el a maradék port egy puha kefével. Ez megtisztítja a PO-t a nyálkamaradéktól, és megköti az alginsav szabad láncait.

A leggyakoribb hibák a szoftver beszerzésekor:

1. A PO lerövidült határai, és ennek eredményeként nem mindig megoldható nehézségek az IL szájüregbe való illesztése során. Okok: rosszul kiválasztott SL (rövid élek), éleinek individualizálásának hiánya, passzív minták indokolatlanul széles körű alkalmazása a szoftver funkcionális tervezésében, az OM magas viszkozitása.
2. A túlságosan hosszú PO határok az orvos által az IL felszerelésének szakaszában eltöltött idő növekedéséhez vezetnek. Okok: nem megfelelően kiválasztott SL (hosszú élek), OM magas viszkozitása, alacsony intenzitású aktív funkcionális tesztek, szilikon limiterek hiánya.
3. A szoftver egyoldalú eltolódása torzítja a FI valódi határait. Ok: nem használ korlátozókat/pozícionálókat.
4. Az OM protéziságyának szöveteinek jelentős összenyomása megakadályozhatja a funkcionális differenciált lenyomat további létrehozását. Ok: nagy viszkozitású OM használata.
5. Jelentős pórusok jelenléte a szoftver szélei mentén és a belső felületén. Oka: hibás lenyomat a műágyon, nagy viszkozitású OM használata.
6. SL továbbítása OM-on keresztül. Okok: kicsi SL, szilikon ütközők hiánya és túlzott ujjnyomás a kanalon.
7. A PO peremén lévő vékony, lelógó élek a gipszmodell öntése során könnyen deformálódnak, és ezt követően torzítják az FI méreteit és határait. Okok: rosszul kiválasztott SL (rövid élek), élei individualizálásának hiánya, folyékony vagy rosszul kevert OM.
8. Szoftver deformáció (nem látható). Okok: jelentősen késik a gipszmodell átvétele, a szoftverek fertőtlenítésére a tartós merítési módszer alkalmazása.
9. "Elkenődött réteg" vakolat a modell munkafelületén. Okok: a protéziságy és a PO szöveteinek nyálka- és alginsavfelületei rosszul tisztítottak.

Következtetés

A szoftverek funkcionális tervezésénél emlékezni kell arra, hogy a ráfordított idő arányos az FD minőségével, és így a PSP rögzítésének mértékével, és fordítottan arányos az IL illesztésére és élezésére fordított idővel. A PO megszerzésének szakaszához való elhamarkodott és gondatlan hozzáállással nehéz számolni az FD éleinek megfelelő kialakításával és a PSP funkcionális szívásának megszerzésével. A protetika ezen kezdeti szakaszában előforduló hibák komoly akadályt jelenthetnek a jövőben a jó végeredmény elérésében. Ne feledje, hogy egy egész lánc erejét a leggyengébb láncszeme határozza meg.

Irodalom

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Módszer fogatlan állkapocsból előzetes lenyomatvételre a szerző technikájával. - M., 2010. - 54 p.
2. Boucher S. Fogpótlási kezelés fogatlan betegek számára/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
3. Hayakawa I. A komplett fogpótlás alapelvei és gyakorlatai/ I. Hayakawa. - Tokió, 2001. - 255 p.

TOPOGRAFANATÓMIAI.

A FOG NÉLKÜLI POCSOK JELLEMZŐI.

A fogak teljes elvesztését okozó okok leggyakrabban a fogszuvasodás és szövődményei, a fogágygyulladás, a trauma és más betegségek; nagyon ritka primer (veleszületett) adentia. A fogak teljes hiánya 40-49 éves korban az esetek 1%-ában, 50-59 éves korban - 5,5%-ban, 60 év felettieknél - az esetek 25%-ában figyelhető meg.

Az alatta lévő szövetekre nehezedő nyomás hiánya miatti teljes fogvesztésnél a funkcionális zavarok súlyosbodnak, és ♦ az arcváz és az azt fedő lágyrészek sorvadása rohamosan fokozódik. Ezért a fogatlan állkapcsok protézise egy helyreállító kezelési módszer, amely a további sorvadás késleltetéséhez vezet.

A fogak teljes elvesztésével az állkapocs teste és ágai elvékonyodnak, az alsó állkapocs szöge tompul, az orr hegye leesik, a nasolabialis ráncok kifejeződnek, a száj sarkai, sőt a külső széle a szemhéj csepp. Az arc alsó harmadának mérete csökken. Megjelenik az izmok petyhüdtsége, és az arc szenilis kifejezést kap. A csontszövet sorvadásának mintázataival összefüggésben a vestibularis felszínről nagyobb mértékben a felső és a linguális - az alsó állkapcson az úgynevezett szenilis utódok képződnek (188. ábra).

A fogak teljes elvesztésével a rágóizmok működése megváltozik. A terhelés csökkenése következtében az izmok térfogata csökken, petyhüdtté válnak, sorvadnak. Jelentősen csökken a bioelektromos aktivitásuk, miközben a bioelektromos pihenés fázisa érvényesül az aktivitás időtartama alatt.

Változások történnek a TMJ-ben is. Az ízületi üreg laposabbá válik, a fej hátrafelé és felfelé mozog.

Az ortopédiai kezelés összetettsége abban rejlik, hogy ilyen körülmények között elkerülhetetlenül sorvadásos folyamatok lépnek fel, amelyek következtében elvesznek az alsó arc magasságát és alakját meghatározó tereptárgyak.

Protézis a fogak teljes hiányában, különösen

Rizs. 188. Teljes foghiányos személy képe, a - protetika előtt; b - protetika után.

a mandibula az ortopédiai fogászat egyik legnehezebb problémája.

A fogatlan állkapocsú betegek protézise során három fő kérdésre kell megoldást találni:

Hogyan erősítsük meg a protéziseket fogatlan állkapcsokon?

Hogyan határozzuk meg a protézisek szükséges, szigorúan egyedi méretét és alakját, hogy azok a legjobban helyreállítsák az arc megjelenését?

Hogyan lehet a protézisekben a fogakat úgy megtervezni, hogy azok szinkronban működjenek a rágókészülék élelmiszer-feldolgozásban, beszédképzésben és légzésben részt vevő többi szervével?

E problémák megoldásához szükséges a fogatlan állkapcsok és a nyálkahártya domborzati felépítésének alapos ismerete.

A felső állkapocsban a vizsgálat során mindenekelőtt a felső ajak frenulumának súlyosságára kell figyelni, amely az alveoláris folyamat tetejétől vékony és keskeny képződmény formájában vagy formában helyezkedhet el. akár 7 mm széles erős szálból.

A felső állkapocs oldalsó felületén arcredők vannak - egy vagy több.

A felső állkapocs gumója mögött pterygomandibularis redő található, amely jól kifejeződik az erős szájnyílással.

Ha a felsorolt ​​anatómiai képződményeket nem vesszük figyelembe a lenyomatvételnél, akkor ezeken a területeken kivehető fogsor használatakor felfekvések vagy a protézis leejtése következik be.

A kemény és lágy szájpad határát A vonalnak nevezzük. Ez lehet 1-6 mm széles zóna. Az A vonal konfigurációja a kemény szájpad csontalapjának konfigurációjától függően is eltérő. A vonal a maxilláris gumók előtt 2 cm-ig, a gumók szintjén helyezkedhet el, vagy akár 2 cm-rel a garat felé haladhat, ahogy az ábra mutatja. 189. Az ortopédiai fogászaton a zsákfuratok irányadóak a felső protézis hátsó élének hosszában. A felső protézis hátsó szélének 1-2 mm-rel át kell fednie őket. Az alveolaris nyúlvány tetején, a középvonal mentén gyakran jól körülhatárolható bemetsző papilla található, a kemény szájpad elülső harmadában pedig harántredők találhatók. Ezeket az anatómiai képződményeket jól meg kell jeleníteni a lenyomaton, különben a protézis merev alapja alatt megsérülnek és fájdalmat okoznak.

A kemény szájpad varrása a felső állkapocs jelentős sorvadása esetén kifejezett, protézisek gyártása során általában izolált.

A felső állcsontot borító nyálkahártya mozdulatlan, a különböző területeken eltérő megfelelés figyelhető meg. Különféle szerzők (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt) készülékei léteznek, amelyek segítségével meghatározzák a nyálkahártya megfelelőségének mértékét (190. ábra). A nyálkahártya a régióban a palatinus varrat a legkevésbé megfelelõ - 0,1 mm, és a legnagyobb - a hátsó harmadában a szájpadlás - akár 4 mm. Ha ezt nem veszik figyelembe a lamináris protézisek gyártása során, akkor a protézisek kiegyensúlyozódnak, eltörhetnek, vagy fokozott nyomás kifejtésével ezeken a területeken felfekvéshez vagy a csontalap fokozott sorvadásához vezethet. A gyakorlatban nem szükséges ezeket az eszközöket használni, ujjpróbával vagy csipesznyéllel lehet megállapítani, hogy a nyálkahártya kellően hajlékony-e.

Az alsó állkapocsban a protéziságy sokkal kisebb, mint a felsőben. A fogak elvesztésével járó nyelv megváltoztatja alakját, és átveszi a hiányzó fogak helyét. Az alsó állkapocs jelentős sorvadása esetén a szublingvális mirigyek az alveoláris rész tetején helyezkedhetnek el.

Az alsó fogatlan állkapocs protézisének készítésekor ügyelni kell az alsó ajak, a nyelv és az oldalsó vesztibuláris redők frenulumának súlyosságára is, és gondoskodni kell arról, hogy ezek a képződmények jól és egyértelműen megjelenjenek a gipszön.

Rizs. 190. Voronov-készülék a nyálkahártya megfelelőségének meghatározására.

van egy úgynevezett retromoláris gumó. Lehet kemény és rostos vagy puha és hajlékony, és mindig protézissel kell lefedni, de a protézis szélét soha nem szabad erre az anatómiai képződményre helyezni.

A retroalveoláris régió az alsó állkapocs szögének belső oldalán található. Hátulról az elülső nádorív, alulról - a szájüreg alja, belülről - a nyelvgyökér korlátozza; külső határa az alsó állkapocs belső szöge.

Ezt a területet lamináris protézisek gyártásánál is ki kell használni. A protézis "szárnyának" létrehozásának lehetőségének meghatározása érdekében ezen a területen ujjpróbát kell végezni. A mutatóujját behelyezzük a retroalveoláris régióba, és megkérjük a pácienst, hogy nyújtsa ki a nyelvét, és érintse meg vele az arcát az ellenkező oldalról. Ha a nyelv ilyen mozgásával az ujj a helyén marad, és nem tolódik ki, akkor a protézis szélét ennek a zónának a disztális határához kell vinni. Ha az ujjat kinyomják, akkor a „szárny” létrehozása nem vezet sikerhez: egy ilyen protézist a nyelv gyökere tolja ki.

Az alsó állkapocs külső felülete a következő anatómiai jellemzőkben különbözik: az állnyúlvány (protuberantia mentalis) a szimfízis területén található - az alsó állkapocs két felének összeolvadási helyén. A fúzió, amint fentebb említettük, a gyermek méhen kívüli életének első évében történik. A jövőben az áll ezen része összeolvad az állcsontokkal (Meckel szerint ossicula mentalia I-4 csontok). Ezek a csontok az állkiemelkedés kialakításában is részt vesznek.

álla kiemelkedés oldalról a mentális foramen (foramen mentale) határolja, amely a mentális idegek és erek kilépési pontjaként szolgál, és az első és a második premoláris között helyezkedik el. A nyílástól felfelé és hátrafelé egy külső ferde vonal húzódik, amely az alsó állkapocs teste és az alveoláris folyamat határán helyezkedik el. Az alsó állkapocs szögének külső felületén az ezen a helyen tapadt rágóizom vontatása következtében kialakuló érdesség, az úgynevezett rágógumósság (tuberositas masseterica) található. A külső ferde vonal, valamint a belső az alsó őrlőfogak erősítésére szolgál, és megóvja azokat a bukkális-linguális irányú kilazulástól keresztirányú rágómozgások során (A. Ya. Katz).

Ízületi között fej és coronoid folyamat filogenetikai fejlődés eredményeként kialakult mandibula bevágás (incisura mandibulae). Egyes szerzők kialakulásának egyik okának az ide kapcsolódó izmok tolóerejét tartják. A külső pterygoid izom befelé és valamelyest felfelé húzza az ízületi fejet, a halántékizom vízszintes kötegei pedig hátra és felfelé húzzák a coronoid folyamatot. Az izomzat ilyen vontatási iránya a fajfejlődés következtében félhold alakú bevágás kialakulását idézte elő.

Dióhéjban érdekes elmélkedjünk az állkiemelkedés (protuberantia mentalis) törzsfejlődésén. Az állképződést a különböző szerzők eltérően magyarázzák.
Egyesek a megjelenést tulajdonítják a pterygoid izmok álla. A külső és belső pterygoid izmok mindkét oldalon ellentétes irányban egy veszélyes szakaszt hoznak létre az állkiemelkedés zónájában, és serkentik az állrész csontszövetének növekedését és megvastagodását, ami védi alsó állkapocs törésből. Ez az elmélet egyoldalú.

Mások magyarázzák áll kialakítása az artikulált beszéd és a gazdag arckifejezések megjelenése, amelyek megkülönböztetik a modern embert őseitől. Az arcon visszatükröződő, az arcizmok folyamatos és speciális mobilitását igénylő különféle érzelmi élmények a csontszövet fokozott funkcionális irritációját, ennek következtében állkiemelkedés kialakulását idézik elő. Ezt az elképzelést megerősíti az a tény, hogy minden modern embernek kimondottan van az álla, míg a primitív embereknek, akik a filogenetikai létra alacsony fokán álltak, nem volt álla.

Megint mások magyarázzák áll kialakítása az alveolaris folyamat csökkenése az alsó fogsor fordított fejlődése miatt, ezért az alsó állkapocs bazális íve kinyúlik.

Véleményünk szerint, állfejlődés nem egy ok, hanem számos tényező határozza meg a forma és a funkció kapcsolatától, valamint az élő szervezet környezeti feltételekhez való alkalmazkodási képességétől függően. Ezek a fő jellemzők, amelyek megkülönböztetik az alsó állkapocs megkönnyebbülését, mint a rágóizmok rögzítési helyét. Az alsó állkapocs fokozott funkcionális aktivitásának hatására nemcsak a domborzat, hanem a csont belső szerkezete is megváltozik. Ismeretes, hogy a szivacsos anyagnyalábok és azok iránya mindig természetes kapcsolatban van a tolóerő és a nyomás kialakulásával. A nyomás és a vontatás bármely csontban speciális kompressziós és szakadási görbék kialakulását idézi elő. Ezeket a tolóerő- és nyomásvonalakat trajektóriáknak nevezzük.

Trajektóriák észlelve az alsó állkapocs építészetének vizsgálatában is. Walkhoff, az alsó állkapocs funkcionális szerkezetét tanulmányozva, röntgen segítségével megvizsgálta a csont szerkezetét, és megállapította, hogy a pályák a terhelés helyétől a rágóizmok erőkifejtési területén át mennek, és a az ízületi fejek. 8 pályairányt különböztet meg.

A. Ya. Katz a szivacsosságot is tanulta az alsó állkapocs anyagai. Az állkapcsot három egymásra merőleges síkban vágta be. A. Ya. Katz kutatása kimutatta, hogy a szivacsos anyag nyalábjainak iránya az alsó állkapocs funkcionális aktivitását tükrözi. A retromoláris régió és ágak szivacsos anyagát lamellás szerkezet jellemzi.

Videó lecke az alsó állkapocs normál anatómiájáról

Látogassa meg a többi részt.