Funkcionális diagnosztika a fogszabályozásban.

Miért van szüksége egy fogszabályzónak részletes diagnosztikára?

A diagnosztika fő célja a szükséges adatok összegyűjtése a páciens állapotáról, hogy azokat a fogszabályozó szakorvos elemezze és jól működő kezelési tervet készítsen. A kezelés az orvos részletes lépésről lépésre történő cselekvési terve nélkül kezdődött, és a beteg nem vezet a kívánt eredményhez. Olyan ez, mintha éjszaka az erdőben vezetnénk iránytű, zseblámpa vagy térkép nélkül.

Az egyszerűen a fogakra ragasztott fogszabályzó a legjobb esetben is haszontalan, és valószínűleg ront a helyzeten. Ahhoz, hogy a páciens jó utat „kövezzen” egyenletes és szép mosolyához, a fogszabályzónak bizonyos információkra van szüksége. Összegyűjtik és diagnosztizálják.

Mi vár a páciensre a diagnózis során a fogszabályzónál

A páciens esetében a diagnózis felállítása a fogszabályozó kezelés megkezdése előtt 30-40 percet vesz igénybe.

Mit tartalmaz a fogszabályozási diagnosztika és miért:

• Panoráma röntgen vagy ortopantomogram (OPTG)- általános képet mutat az állkapocsról és az összes fogról, beleértve a gyökereiket, az ütközött fogakat, a bölcsességfogakat, a kihúzott fogakat, a fogak alapjait és a csontok állapotát.)
• Teleroentgenogram (TRG)- oldalsó vetületben és elöl (jelzés szerint). A képek alapján az orvos megállapítja a dentoalveoláris anomália okát, átlátja az állkapcsok arányát, és levonja a következtetést, hogy ez a harapásprobléma csak fogszabályozási módszerekkel korrigálható-e, vagy a probléma komplex megoldására van szükség állkapcsos sebészekkel közösen. .
• 3D szkennelés vagy lenyomatok készítése az állkapcsokról diagnosztikai modelljeik kiszámításához. Az orvosnak ismernie kell az állkapocs, a fogak pontos méreteit és ezek kapcsolatát, hogy „megtalálja” a fogszabályozó kezelés helyét. Itt rejlik a válasz arra a kérdésre, hogy szükséges-e a fogak eltávolítása. 3D szkennelés alapján az állkapcsok számítógépes 3D modellezése és virtuális kezeléstervezés történik.
• Fényképezés- portré (mivel a fogszabályozó kezelés folyamatában a páciens külső megjelenése megváltozik), intraorális (a kezelés dinamikájának nyomon követéséhez szükséges).
• 3D elemzés – számítógépes tomográfia (CT) indikációk szerint (ellentétben az OPTG-vel, amely 2 dimenziós képet ad, a CT a fogak térbeli helyzetét, egymáshoz viszonyított helyzetét és az állkapocsban elfoglalt helyzetét mutatja. Ezen a képen az orvos látja a fog dőlését, ami bizonyos esetekben nagyon fontos.A CT fogágybetegségek esetén is javallott a parodontális szövetek állapotának meghatározására).
• Videó filmezés a funkcionális rendellenességek javítására mozgásban - rágáskor, nyeléskor.
• A fogszuvasodás lézeres diagnosztikája a Diagnocam készülékkel

A diagnózis után az orvos elemzi az adatokat, elvégzi a szükséges számításokat, és részletes kezelési tervet készít a beteg számára. Meg kell értenie, hogy egy ilyen mennyiségű munka időt vesz igénybe, és körülbelül 2 hetet vesz igénybe.

Hogyan diagnosztizál a fogszabályozó orvos - videó

Prezentációban készítünk egy ilyen tervet, amit a fogszabályzó megbeszél a pácienssel, elmagyaráz és egyeztet. Csak a terv jóváhagyása UTÁN kezdődik a kezelés.

Példák diagnosztikára pácienseink fogszabályzójánál

Diagnózis a fogszabályozónál

6000 rubeltől.

KIHELYEZZEN MINDEN FÉLELEMT ÉS MÍTOSZT A FOGAGYHAJTÁSRÓL

MOST EGYSZERŰ MINT 1-2-3

A diagnózist fiatal és tapasztalatlan fogszabályzók végzik. Egy tapasztalt orvos mindent egy pillantással lát.

Paradox módon a diagnosztika ilyen szemlélete még a számítástechnika korunkban is megtalálható, amikor mindenkinek meg kell értenie, mi a különbség a nagy pontosságú műszerekkel kapott adatok és a „szemmel”, a hírhedt „emberi tényező” közreműködésével meghatározott adatok között.

Miért vannak bizonyos betegek abban, hogy az orvos „szemmel” látja és értékeli állkapcsaik állapotát a csontváz szintjén? Szó szerint fogalmazva: egy komplett modern diagnosztika eredménye és a „szemmel” értékelés között ugyanaz a különbség, mint a szakértői következtetés és a vizsgálat változata között.

A modern fogszabályozás az elmúlt évtizedben igen tág lehetőségekre tett szert, szinte egzakt tudománnyá vált, de használatukhoz a klinikai helyzet mélyreható elemzésére van szükség a modern, nagy pontosságú berendezések segítségével.

A diagnosztikához panorámaképre és vetítésekre van szüksége - minden mást egyszerűen a további pénz „kipumpálására” tesznek.

Gondoljuk végig, mit kell tudnia egy fogszabályzónak a páciens fogainak ilyen mozgásához, hogy a várt eredményt elérje? Valószínűleg Ön is tudja, hogy bármely fogszabályozó készülék segítségével a fogszabályzó a megfelelő erőt a megfelelő helyen és irányban juttatja el a foghoz – ez a fogszabályozó kezelés elve.

De honnan tudja a fogszabályzó, hogy milyen erővel, hogyan és hol kell alkalmazni?

Ennek érdekében meglehetősen összetett geometriai számításokat végez, figyelembe véve az emberi test biomechanikáját. Nyilvánvaló, hogy az ilyen számításokhoz kiindulási adatokra van szükség - ezeket a diagnosztika során nyerik. Sajnos az OPTG és a casts nem ad minden szükséges információt a számításokhoz. Ezért haszontalan vitatkozni fogszabályzójával, hogy a diagnózis egy része értelmetlen – szeretné, hogy a számítása pontos és helyes legyen az Ön számára?

Minél hamarabb jelentette az orvos a diagnózis és a kezelési terv eredményeit, annál jobb.

Van egy csodálatos orosz közmondás, amely teljes mértékben tükrözi ennek a helyzetnek a jelentését: „A bolhák elkapásakor sietni kell!”. A szellemi munkához pedig idő kell. A diagnózis során kapott adatokat elemezve és egy konkrét klinikai esetre kezelési tervet készítve az orvos, ahogy fentebb már írtuk, összetett geometriai és fizikai számításokat végez, sok árnyalatot és lehetséges forgatókönyvet figyelembe vesz. Ez egy összetett intellektuális kreatív folyamat, amely időt vesz igénybe. Egy minőségi, kiszámítható és működő, „ahogy kell” kezelési tervet nem lehet egyik napról a másikra kitalálni, és itt egynél több newtoni alma sem segít.

Nagyon gyakran több fogszabályzó kolléga konzultációja szükséges a kezelési terv elkészítéséhez - mint tudod, egy fej jó, de kettő jobb. Ezért nyomatékosan azt tanácsoljuk minden potenciális fogszabályzó páciensnek, hogy legyen türelemmel és ne rohanjon orvosával, és mellesleg legyen résen, ha a fogszabályzó hirtelen a konzultáció után azonnal végleges tervet ajánl fel Önnek. Ez nem történik meg. A fogszabályozás hosszú és anyagilag költséges, ezért jobb, ha megfelelően felkészülünk rá, mindent átnézünk, 7-szer lemérjük, majd magabiztosan és kellemetlen meglepetések nélkül megyünk az eredményhez.

A legteljesebb információk gyűjtése a páciensről, hogy a fogszabályzó felállíthassa a helyes diagnózist, megértse a beteg kezelését és kielégítse alapvető kívánságait.

Az átfogó diagnosztika magában foglalja:

1. Fotó protokoll, a mosoly és az arc harmóniájának felmérése

Fontos szerepet játszik a változások nyomon követésében és a kezelés minőségében. A konzultációs szakaszban fényképekre van szükség a páciens problémájának megjelenítéséhez. A diagnosztika során intraorális felvételek, zárt, nyitott állapotú fogak fotók, az arc és a mosoly különböző szögeiben készülnek - beleértve az úgynevezett "Emma tesztet", amely megmutatja a páciensnek, hogyan látja általában a fogait beszéd közben. .
Minél fiatalabb az ember, annál jobban láthatóak a felső metszőfogak beszéd közben, az alsók pedig nem. Az életkor előrehaladtával a lágy szövetek megsüllyednek, veszítenek tónusukból, és a felső fogak egyre kevésbé, az alsó fogak pedig egyre jobban láthatóak. Ha fogszabályozásra érkezik egy páciens, akkor erre odafigyelünk, mert ezen tudunk változtatni, beszéd közbeni észlelés szempontjából „megfiatalítani”.

Akár 20 röntgenfelvételt készítenek a páciens fogáról és arcáról különböző szögekből

Mit értékelnek?

• arc esztétika
• Profil
• A harapás és a fogak állapota a helyükön
• A metszőfogak középvonalának aránya
• A mosoly szélessége és íve (az ajakvonal láthatósága és párhuzamossága)
• A fogzománc állapota

A fogazat mozgása befolyásolhatja az ajkak helyzetét, így a fogszabályzó a harapásmagasság növelésével csökkentheti a ráncok súlyosbodását. A harapás magasságának csökkentése a ráncok, redők nagyobb valószínűségéhez vezet, amit az orvosnak figyelembe kell vennie a kezelési tervben.

2. Lágyszövet- és parodontális elemzés

Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a fogszabályzó meghatározza az ínyszintek szimmetriáját, és ellenőrzi az íny esztétikai korrekciójának szükségességét, valamint a parodontális szövetek gyulladásos betegségeinek kezelését. A fogszabályozó felszerelése csak ezeknek a problémáknak a megoldása után lehetséges.

3. Fogászati ​​lenyomatvétel

Ma már kevesen végeznek számításokat modelleken, azok formálisabban készülnek. Általánosságban elmondható, hogy mindez elvégezhető számítógépes tomográfián, a fogszabályzó megfelelő tudása és készségei alapján. A fogszabályzó gipszmodellek segítségével kiszámítja a fogak méretét, a mozgáshoz szükséges hely nagyságát, megnézi a fogak arányosságát, szükséges-e a fogpótlás, hogyan záródnak be a kezelés után.

Miért készítünk továbbra is gipszeket a Titoktartási Klinikán?

A Confidentiality klinikán nem úgy kezeljük a pácienst, hogy egyenletesek legyenek a fogai és csak számítások szerint minden rendben. Úgy kezeljük, hogy a mosoly a való életben is szép legyen.

Az első és legfontosabb ok- erre van szükség indirekt rögzítésű modellekre.
A második ok- lehetővé teszik, hogy ismét élőben lássunk valamilyen valós tárgyat, mert a CT és a TRG virtuális dolgok, a modellek pedig lehetővé teszik a páciens harapásának vizuális megtekintését.

Előfordul, hogy a fogszabályzó a kezelés során valamilyen váratlan hatást tapasztal, és elveszik. A Confidentiality klinikán mindent „a parton” kalkulálunk, hogy szigorúan a fogszabályzó rögzítése előtt elkészített kezelési terv szerint folytassuk a folytatást.

4. CT-kép 3D cefalometriai elemzése (a 2D TRH képek modern alternatívája)

A standard TRG analízis magában foglalja a fogak helyzetének felmérését már a koponya terében, valamint azt, hogy a fogak hogyan állnak az állkapcsokhoz képest, hogyan helyezkednek el az állkapcsok a koponyához képest, milyen méretűek.

A 3D diagnosztika sokkal nagyobb mennyiségű információ, mint amit a TRG-ből látunk. Ezenkívül a CT értékeli az egyes fogak helyzetét a csontszövetben, a fogak terápiás állapotát, a pulpmentes fogak gyökércsatornáinak állapotát. Csak 3D diagnosztika segítségével lehet pontosan felmérni a harapás patológiájának okait és megérteni, hogy mi okozta - az állkapocs méretének csökkenése vagy elmozdulása.

3D számítógépes tomográfia nélkül ma már lehetetlen teljes értékű diagnózis – ez az egyetlen kép mindent helyettesít és egyesít.

Sajnos nem minden fogszabályzónak van tomográfja, és nem tud 3D-s képeket elemezni. Most ez minden diagnosztika aranystandardja, és óriási plusz a páciens számára, hiszen nemcsak a fogszabályozó szakorvos, hanem a kezelésben részt vevő bármely más orvos is átfogóan megközelítheti egyetlen ellenőrzött kezelési tervet egyetlen CT-vizsgálattal.

5. Mosolytervezés (és virtuális beállítás az Insignia segítségével)

Nem elég információt gyűjteni, elemezni kell. A diagnózis után részletes számítást végeznek számítógépes programok segítségével. Például egy speciális számítógépes program segítségével kiszámolunk egy teleroentgenogramot, ahol minden fontos pont nagyon pontosan elhelyezhető, és a program automatikusan kiszámítja az összes állkapocs szögét és a fogak dőlését. Ez valóban egy pontos számítás, és nem egy hozzávetőleges rajz papíron. A számítógépes tomográfiával való munkavégzés programja lehetővé teszi a fogak különféle képeinek kinyerését minden lehetséges szögben és minden síkban. A TRG számításánál már teljesen átálltunk a 3D-kefalometriás elemzésre.

Egyes fogszabályzók egyáltalán nem diagnosztizálnak, vannak, akik igen, de formálisan, és nem támaszkodnak rá, rögtön az első látogatás alkalmával kezelési tervet készítenek.

A legújabb korszerű diagnosztikai módszereket alkalmazzuk, amelyek lehetővé teszik az ellenőrzött prognózis és kezelési terv felépítését. A fogszabályzónak átlagosan 1-1,5 hétre van szüksége az információk elemzéséhez és a kezelési terv elkészítéséhez.

6. Diagnosztikai bemutatás.

Az átfogó elemzést követően a fogszabályzó részletes diagnosztikai bemutatót készít. Akár 100 vagy több dia is lehet képkivágással és lépésről lépésre felépített architektúrával a fogszabályozási kezelés eredményének felépítéséhez. Ennek kinyitásával bármely más klinika orvosa felmérheti a páciens klinikai helyzetét.

A diagnosztikai bemutató egy részletes, kész kezelési terv, amelyet a páciens akkor is használhat, ha másik városba költözik, és más orvosnál folytatja a kezelést. Oroszországban ezt a megközelítést néhány fogszabályozási klinika gyakorolja.

Mindez lehetővé teszi a kezelés megtervezését, az időzítés és a komplexitás előrejelzését. Minden szükséges előkészületet előre megteszünk annak érdekében, hogy a kezelési folyamatot az elején, és nem a szakaszaiban érthetővé tegyük.

7. A kezelési terv megbeszélése és kiválasztása

A Confidential egy különleges látogatást tesz, melynek neve "Kezelési terv megbeszélése". A diagnosztikai előadáson a fogszabályzó bemutatja a páciensnek azokat a főbb pontokat, amelyekre figyelmet kell fordítani:

• Először is, hogyan lehet korrigálni a páciens alapvető szükségleteit - a fogak zsúfoltságát, helyzetét és dőlését.
• Ezt követően a fogszabályzó további problémás pontokra hívja fel a figyelmet – esetleg olyanokra, amelyeket maga a páciens nem vett észre.

8. Minden páciens tudni szeretné, hogy mennyibe kerül a fogszabályozási kezelés.

A teljes körű diagnózis lehetővé teszi a kezelés végső összegének pontos bemondását a pácienssel, mivel a fogszabályzó részletesen átlátja a helyzetet, és bízik a kezelési tervben, így annak költségeiben. Ha további orvosi manipulációkra van szükség, mint pl. beültetés, protetika, pótlások, akkor ezt azonnal megbeszéljük. A fogszabályozó kezelés minőségi előkészítése minimálisra csökkenti a "csapdák" megjelenésének valószínűségét.

És mindezt nem csak elmondják a páciensnek, hanem vizuálisan is megmutatják a számítógépen.

Hogyan veszik figyelembe a páciens kívánságait a diagnosztikai folyamat során?

1. Először is azt kérdezzük meg, hogy mit nem szeret a beteg.
2. Kérdésekkel konkrétabb panaszhoz vezetjük a pácienst.
   Például nem szeret mosolyogni. Mit ért pontosan a beteg azon a kifejezésen, hogy „nem szereti a mosolyt”? Előfordulhat, hogy nem szeretnek néhány különálló fogat vagy a fogak egymáshoz viszonyított helyzetét, más betegeket - a fogak színét.
3. A kezelés megtervezésekor a páciens kívánságaiból indulunk ki.
   Érthető, hogy mindenki egyenes fogakat szeretne, de van, amikor a páciens kérései befolyásolhatják a terveinket.
   • Ha a páciens nem kíván implantátumot behelyezni, akkor a fogszabályzó mérlegeli a rések pótlás nélküli lezárásának lehetőségét.
   • Ha a páciensnek nem tetszik a középvonal elmozdulása, a fogszabályzó kiszámolja, hogy lehet-e mozgatni.
   • Ha a betegnek nem tetszik az egyik szemfog helyzete, ugyanakkor aránytalanul nagy a csontváz állkapcsa egymás között. Korrigálhatjuk a szemfog helyzetét, ugyanakkor megértjük, hogy maga a harapás nem fog javulni, és ez a fogszabályozási kezelés egyik célja. Nem csak egyenes fogak, hanem funkcionális harapás is.

Ezért igyekszünk az egész helyzetet leírni a páciensnek, és lehetőség szerint a lehető legközelebb hozzuk kezelési tervünket ahhoz, amit ő szeretne. Ha ez nem lehetséges, akkor megbeszéljük, hogy mit kell még tenni, és mi az optimális eredmény és kezelési terv.

Milyen gyakran ajánlott a betegnek a diagnosztikai folyamat során más orvoshoz fordulni, és hogyan veszik figyelembe észrevételeiket?

Ha a fogszabályzó úgy látja, hogy csak a fogszabályozással és a mozgó fogakkal nem lehet elérni a kívánt kezelési eredményt, vagy nem elégítik ki a páciens kérését, akkor minden esetben beutalót kap a klinika más szakorvosához:

• ha egy vagy több fog protézisét kell elvégeznie
• ha implantátumra van szüksége
• ha parodontiummal kell dolgoznia

A fogszabályozó szakorvos minden esetben köteles a megfelelő szakorvosokat bevonni.

A valóságban a felnőtt betegeknek gyakran már problémái vannak a fogaikkal, kezelték a fogakat, fogszuvasodásos fogakat. Higiénikus és fogorvos-terapeuta felkeresése kötelező, minimum fogszabályzó felszereléséhez - fogszuvasodásmentes tiszta fogak.

FGBOU VO "Szentpétervári Állami Egyetem" Arc-Mallcsont-sebészeti és Sebészeti Fogászati ​​Osztály

Megvédhette az osztályvezetőt

________________Professzor Madai D.Yu.

(aláírás)

"___" __________________ 20___

ZÁRÓ MINŐSÍTÉSI MUNKÁT

A TÉMÁBAN: Funkcionális diagnosztika a fogszabályozásban

Tanuló fejezte be

Birtanova Natalia Gavrilovna

521 csoport

Tudományos tanácsadó:

Az orvostudományok doktora, Fadeev Roman Aleksandrovich professzor

Szentpétervár

Szimbólumok listája……………………………………….3

Bevezetés …………………………………………………………………3

1. fejezet

1. 
   A dentoalveoláris anomáliák etiológiája és patogenezise……………6
2. 
   A dentoalveoláris anomáliák osztályozása……………………..12
3. 
   A dentoalveoláris anomáliák diagnosztizálásának módszerei……………17
   1. 
      Klinikai kutatási módszerek………………………….17

1.3.2. Biometrikus kutatási módszerek………………………18

1.3.3. Antropometriai kutatási módszerek …………………..27

1.3.4. Röntgen-kutatási módszerek………………….31

1.3.5. Funkcionális kutatási módszerek………………………..44

2. fejezet Klinikai populáció és kutatási módszerek………57

2.1. Eloszlás a betegcsoportok szerint ……………………… 58

3. fejezet A vizsgálat eredményei és megvitatása…………………66

3.1.1. A kineziográfiás vizsgálat eredményei…………………..66

3.2.1. A szonográfiás vizsgálat eredményei………………………73

3.2. Következtetés…………………………………………………………76

3.2.1. Következtetések…………………………………………………………77

Hivatkozások……………………………………………………..80.

Szimbólumok listája

TMJ - temporomandibularis ízület.

WHO – Egészségügyi Világszervezet

ZNA - dentoalveoláris anomália

MFR - maxillofacialis terület

TENS - transzkután elektromos idegstimuláció.

Bevezetés.

Relevancia.

A dentoalveoláris anomáliák (DA) prevalenciája mind a gyermekek, mind a felnőttek körében meglehetősen magas Oroszországban. Különféle források szerint 41,1% és 95,3% között mozog (V. M. Bezrukov, 2000). A V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) által végzett tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy az ASA körülbelül 79%-ban fordul elő 16-25 évesek körében. Nem kevésbé gyakori az AF és külföldön. Tehát Finnországban M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994 szerint az AF prevalenciája körülbelül 47%, U. Varrela, 2008 szerint - 60%; Dániában - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Norvégia - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); USA - 35% (V. M. Bezrukov et al., 2000). Ugyanakkor az AF általános szerkezetében az európai lakosság körében a disztális harapás gyakoribb - 24,5–37,5%, ritkábban - a mély harapás - 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). A mesiális harapás prevalenciája az európaiak körében akár 12% (N. G. Abolmasov, 1982), a nyílt harapás pedig 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).

A hagyományos diagnosztikai módszerek mellett, mint például: állkapocs diagnosztikai modellek számítása, teleroentgenogramok elemzése, ortopantomogramok kiértékelése, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, a modern fogászat funkcionális diagnosztikai módszereket alkalmaz.

A funkcionális irány megalapítói a fogászatban külföldön A. Rogers (a dentoalveoláris anomáliák myogymnasztikájának megalapítója), R. R. Jenkelson (a neuromuszkuláris fogászat megalapítója) és A. Gyzi, aki a transzverzális ízületi pályát írta le, az első egyéni szerzője. állítható artikulátor; Oroszországban - I. S. Rubinov

A funkcionális módszereket széles körben alkalmazzák a kutatómunkában, de ritkán használják a klinikai gyakorlatban.

A tanulmány célja– a fogszabályozás funkcionális diagnosztikai módszereinek (kineziográfia és szonográfia) diagnosztikai lehetőségeinek vizsgálata.

Feladatok.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűzték ki:

1. 
   A rágókészülék funkcionális állapotának felmérése különböző formájú dentoalveoláris anomáliákban szenvedő betegeknél kineziográfiával.
2. 
   A temporomandibularis ízület funkcionális állapotának felmérése a fogászati ​​anomáliák különböző formáiban szenvedő betegeknél ultrahangos vizsgálattal.
3. 
   A rágókészülék funkcionális állapotának felmérése TENS-terápia után különböző formájú dentoalveoláris anomáliákban szenvedő betegeknél kineziográfiával.
4. 
   A temporomandibularis ízület funkcionális állapotának felmérése TENS-terápia után különböző formájú dentoalveoláris anomáliákban szenvedő betegeknél ultrahangos vizsgálattal.

A munka tudományos újdonsága. Az AP-k a világ minden országában minden népességcsoportban gyakoriak, ez a munka lehetővé teszi az AP-k diagnosztizálásának funkcionális módszereinek tanulmányozását. Ezen diagnosztikai módszerek alkalmazásának azonosítása az AAS megelőzésére és kezelésére. Ez a cikk a funkcionális diagnosztikai módszereket, például a kineziográfiát és a szonográfiát, valamint azok alkalmazását tárgyalja. Lehetővé teszi az AFA-ban szenvedő betegek kezelési tervének rendszerezését.

A munka gyakorlati jelentősége. A funkcionális diagnosztika a szervezet egy szervének vagy rendszerének működési állapotának, a kóros folyamatok során bekövetkezett megsértésének mértékének és a kezelés utáni helyreállításnak a diagnózisa. A funkcionális diagnosztikai módszerek a fogászatban a vizsgált szövetek fizikai tulajdonságainak mérésén alapulnak - elektromos, optikai, akusztikai stb. Ezekkel a tulajdonságokkal rendelkeznek a foghús szövetei, a parodontium és a mandibula egyéb szövetei. A diagnózis azon alapul, hogy a betegségek során a biológiai szövetek fizikai tulajdonságai megváltoznak. A normában szereplő mutatók ismeretében számszerűsíthető a vizsgált szövetekben fellépő zavarok mértéke, ami lehetővé teszi a kóros folyamat súlyosságának és stádiumának pontosabb diagnosztizálását.

A kezelést követő funkcionális diagnosztikai módszerek segítségével objektíven felmérhető, hogy mennyire sikerült helyreállítani a vizsgált szövetek állapotát. Fizikai tulajdonságaik újbóli meghatározásával nyomon követhető a terápiás hatás időtartama. Ezek a módszerek lehetővé teszik a vizsgált szövetek tartalék képességeinek meghatározását a normában és a betegségekben bekövetkező veszteség mértékét. Ez lehetővé teszi a kezelés sikerének és a betegség kimenetelének előrejelzését.

1. fejezet Irodalmi áttekintés.

1. 
   A fogászati ​​anomáliák etiológiája és patogenezise.

A maxillofacialis régió fejlődése szorosan összefügg az egész emberi szervezet fejlődésével. A kialakulás az embrionális fejlődés ötödik hetében kezdődik, amikor a tejfogak első kezdetei lerakódnak, és a születés után még sok évig tart, egészen az állandó harapás teljes létrejöttéig, már érett, 18-20 éves korban.

Időtartam szerint ez az időszak két részre osztható:

Szokásos megkülönböztetni a fogazatot befolyásoló endogén (belső) és exogén (külső) tényezőket is.

Az endogén okokat genetikai, endokrin, kémiai és fizikai hatásokra osztják a magzatra:

1. 
   Genetikai tényezők - a gyermek a szülőktől örökli a fogazat szerkezetének egyes jellemzőit - a fogak alakját és méretét, az állkapcsok és a lágyszövetek anatómiáját, az állkapcsok mérete és a fog mérete közötti eltérés. az anya állkapcsainak és az apai fogak méretének öröklődése miatt, ami helyhiányhoz vezethet a fogazatban (széles fogak, keskeny állkapocs eltérése). Ezenkívül az örökletes betegségek és fejlődési rendellenességek az arc csontváz szerkezetének megsértését, a fogak és az állkapcsok alakjának mennyiségi és anatómiai patológiáit okozzák. Az örökletes betegségek közé tartozik a veleszületett ajakhasadék, alveoláris folyamat, kemény és lágy szájpadlás; dysostoses, Shershevsky-kór, Crouzon-kór - amelyek vezető tünetei az állkapcsok veleszületett fejletlensége; szájpadhasadék és alsó ajak fisztulák kombinációja (Van der Wood szindróma); Franceschetti, Goldenhar, Robin szindrómák. A zománc és a dentin változásai örökletesek lehetnek - tökéletlen amelogenezis és dentinogenezis, Stanton-Capedon szindróma, az állkapcsok méretének anomáliái (macrognathia és micrognathia), az állkapcsok helyzetének rendellenességei a koponyában (prognathia és retrognathia). Szintén örökletes lehet - diasztéma, a nyelv és az ajkak rövid frenuluma, adentia.
2. 
   Endokrin faktorok - az endokrin mirigyek a magzati fejlődés során kezdenek működni, és ez a mellékvesekéreg - az embrionális fejlődés 8. hetétől, a pajzsmirigy a 12. héttől, valamint a fennmaradó endokrin mirigyek és a hipotalamusz - hipofízis szekréciós tevékenysége rendszer a magzat fejlődésének 20-26. hetétől kezdődik, ezért funkciójuk megsértése a dentoalveoláris rendszer anomáliáihoz vezethet. A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója a koponya csontjainak felgyorsult fejlődéséhez (három fog megjelenése a fogak között az állkapcsok fokozott növekedése miatt), a fogzás időzítésének megsértéséhez és a tejharapás megváltozásához vezet. A pajzsmirigy alulműködése a tej- és maradandó fogak késői kitöréséhez (2-3 év), a gyökerek késői kialakulásához, a fogkoronák alakjának és méretének megváltozásához, adentia, többszörös zománc hypoplasiához, az állkapcsok késleltetett fejlődéséhez és deformációjához vezet. Pajzsmirigy-túlműködésben az állkapcsok szagittális irányú növekedése késik. A dentoalveoláris rendszer szerkezetének morfológiai változásával együtt megváltoznak a rágóizmok, a temporális és a nyelvizmok funkciói, ami a fogazat záródásának megsértéséhez vezet. A mellékpajzsmirigyek túlműködése fokozza a rágó- és a temporális izmok összehúzódási reakcióját. A kalcium-anyagcsere megsértése miatt az állkapocscsontok deformációja, az interalveoláris septák felszívódása, a csontváz csontjainak kortikális rétegének elvékonyodása következik be.
3. 
   Kémiai és fizikai hatások a magzatra. Ide tartozik a leendő szülők kedvezőtlen környezetben való tartózkodása (a levegő és víz telítettsége kémiai és bakteriológiai elemekkel, fokozott sugárzás, hirtelen környezeti hőmérséklet-változás, túl magas vagy túl alacsony hőmérséklet), terhesség alatti gyógyszerszedés, különösen az első trimeszterben. . Az antibiotikumok, különösen a tetraciklinek terhesség előtti és alatti szedése a zománc elszíneződéséhez vezet (tetraciklin fogak). A terhes nők betegségei (krónikus, fertőző, endokrin és egyebek), láz, alultápláltság, vitamin- és ásványianyaghiány és sok egyéb ok vezethet dentoalveoláris elváltozásokhoz, mint például ajakhasadék, alveoláris folyamat, kemény és lágy szájpadlás, izolált ill. az arcváz összeolvadása és a magzat fejlődésének számos egyéb anomáliája révén. (L. S. Persin, V. M. Elizarova, S. V. Dyakova. 2003)

Az exogén okok méhen belüli (prenatális) és gyermek születése után (postnatális) is hatással lehetnek. Általános és helyi csoportokra oszthatók.

A születés előtti gyakori tényezők közé tartozik a kedvezőtlen környezet, nevezetesen az elégtelen ultraibolya sugárzás, a fluorid hiánya az ivóvízben és a megnövekedett sugárzás. Terhesség előtti és alatti munkavégzés vegyi üzemben, rosszul elkülönített röntgen helyiségben, jelentős fizikai aktivitás, nagyszámú stresszhelyzet, különösen az első 3-4 hónapban. Helyi tényezők - a magzat mechanikai traumája. A magzat a magzatvízben van, ami megvédi az agyrázkódástól és az ütésektől. Mennyisége normál esetben a magzati fejlődés különböző időszakaiban változik, 6 hónapra fokozatosan emelkedve térfogata eléri a 2 litert, a terhesség végére 1 literre csökken. A magzatvíz növekedése miatt megemelkedik a magzatvíz nyomása, ami a magzat vérellátásának romlásához vezethet. Ha a magzatvíz térfogata nem egyezik, a magzati test különböző részein nyomás léphet fel, beleértve a maxillofacialis régiót is, és ezt követően deformációi alakulnak ki. Ezenkívül az anya ruháinak túlzott nyomása a gyomorra a magzati fejlődés patológiájához vezethet. A helytelen helyzet, a magzatvíz nyomása, a magzatvízzsinórok a dentoalveoláris rendszer megsértéséhez vezethetnek. (V. N. Trezubov, A. S. Scserbakov, L. M. Mishnev 2005)

A szülés utáni gyakori tényezők közé tartozik az angolkór, a gyermek elégtelen ultraibolya besugárzása, károsodott kalcium-foszfor anyagcsere, orrlégzési nehézség, fül-orr-gégészeti szervek patológiája, a rágó- és arcizmok működésének károsodása, a gyermekkori fertőző betegségek az arc maxillofacialis deformációjához is vezethetnek. régió, fejlődési késleltetett állkapcsok. A dentoalveoláris anomáliák helyi posztnatális okait a szoptatás kezdetétől figyelembe kell venni. Az újszülöttnek kicsi alsó állkapcsa van a felsőhöz képest (infantilis retrogén). Természetes táplálkozással az első életévben aktív növekedése következik be. Ahhoz, hogy az anya melléből tejet kapjon, a baba előretolja az alsó állkapcsot, ajkával megragadja a mellbimbót. Negatív nyomás keletkezik a szájüregben, és az alsó állkapocs mozgását meghatározó izmok munkájának eredményeként a gyermek tejet kap az anyja melléből. A mesterséges táplálásnál fontos szerepet játszik a fej helyes pozíciója, a mellbimbó mérete és a benne lévő lyuk. Általában egy nagy lyuk keletkezik a mellbimbóban, ami azt jelenti, hogy a nyelési mozgások túlsúlyban vannak a szopással szemben, ezért késik az alsó állkapocs fejlődése, mivel a maxillofacialis régió izmai nem vesznek részt aktívan a cselekményben. a szívás. Ha a fejet etetés közben hátradobják, akkor az alsó állkapocs növekedése késik, és disztális harapás keletkezik. A mellbimbó alakja és hossza megzavarja a nyelv izmai és a rágóizmok közötti egyensúlyt. Ha egy gyermeket három éves kor után csak folyékony és puha táplálékkal etetünk, gyakran dentoalveoláris anomáliákhoz vezet, mivel a dentoalveoláris rendszer megfelelő funkcionális terhelés nélkül marad. A dentoalveoláris arány változásait a gyermek rossz szokásai befolyásolják:

• 
  A cumi tartós használata.
• 
  Rossz pozíció egy álomban. A hátravetett fejjel alvás hozzájárul a patológia megjelenéséhez a sagittalis síkban, a disztális elzáródáshoz, a fej erős előredőléséhez - meziális elzáródáshoz. Az állandó egy pozícióban való alvás (oldalt, a kezét az arca alatt) az állkapcsok aszimmetrikus fejlődéséhez vezet.
• 
  Helytelen testtartás, álla kemény tárgyon nyugszik.
• 
  Bármilyen tárgy állandó harapása vagy a nyelv, az arc fogai közé fektetés.
• 
  Száj légzés.
• 
  Hüvelykujj szopás.
• 
  Helytelen rágás (rágás az egyik oldalon, izomhipertrófia az oldalon).

További ok a tejfogak trauma, fogszuvasodás és szövődményei miatti korai elvesztése, amely nemcsak fogászati ​​anomáliákhoz, hanem egyéb gyulladásos betegségekhez is vezethet, mint például az osteomyelitis. Osteomyelitis esetén lehetséges az ideiglenes és maradandó fogak kezdetleges elhalása, az elváltozás oldalán lévő állkapcsok növekedési zónájának károsodása, aszimmetrikus növekedésük. A fogszuvasodás gyakran az ideiglenes őrlőfogak korai elvesztéséhez, majd az első maradandó őrlőfog elmozdulásához vezet a helyükön. A sérülés pedig szinte mindig a frontális fogcsoport korai elvesztéséhez vezet, ami hozzájárul a maradandó fogak idő előtti kitöréséhez, a fogazat alakjának és méretének megsértéséhez.

A maxillofacialis régió izomzatának nyelés, rágás, légzés és beszéd közbeni működése, valamint a fiziológiás nyugalmi állapot a fogazat helyes kialakulását befolyásoló egyik legfontosabb tényező. Az antagonista és szinergista izmok közötti egyensúly megteremti a feltételeket megfelelő fejlődéséhez. A rágó-, halánték-, bukkális izmok, a szájfenék izmai, az áll, a körkörös szájizmok közötti miodinamikai hatás megsértése különféle patológiákhoz vezet. A száj körkörös izomműködésének elégtelensége a felső fogazat hosszának növekedéséhez (distalis elzáródás), az alsó ajak helyzetének megváltozásához, a metszőfogak vestibularis dőléséhez vezet. A nyelv izmai funkcionális tulajdonságainak megsértése mesiális vagy disztális harapáshoz vezethet. Macroglossia - a nyelv méretének növekedése a felső és alsó állkapocs növekedésének megsértéséhez vezet. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)

A fogászatban és azon belül is a fogszabályozásban, csakúgy, mint az orvostudomány más ágaiban, rendkívül fontos a kivizsgálás, hiszen annak minőségétől függ a teljes további kezelés. A vizsgálat jellemzőit a páciens életkora szabja meg, ami esetenként, különösen gyermekeknél meghatározó, mind a pszichológiai megközelítés, mind a kezelés módja szempontjából a fogfejlődés különböző fázisaiban.

A helyes és alapos vizsgálat értékét néha alábecsülik, gyakran felületesen, vagy csupán a fogak vizsgálatára korlátozódnak. Ahhoz, hogy a fogászati ​​vizsgálat betöltse célját, célirányosan és szisztematikusan kell végezni. Érdemes ugyanazt a sorrendet követni, hogy elkerüljük, hogy a fontos jelek ne maradjanak észrevétlenül. A vizsgálatnak a következő elemeket kell tartalmaznia: 1) a beteg anamnézise és külső vizsgálata, 2) extraorális vizsgálat, 3) intraorális vizsgálat, 4) kiegészítő (kiegészítő) vizsgálati módszerek, és csak ezt követően kerül megállapításra a diagnózis, amelynek összetevői. o. 56, és felvázolják a kezelési tervet.

A beteg általános vizsgálata természetesen nem téveszthető össze a például belgyógyász által végzett vizsgálattal, amelyhez csak bizonyos indikációk esetén folyamodnak. A legtöbb esetben egy külső vizsgálat (aspectio) és néhány indikatív kérdés elegendő ahhoz, hogy képet kapjunk a páciens személyiségéről. Ezért célszerű a vizsgálat ezen részét az anamnézissel kombinálni. Így nemcsak a páciens szomatikus állapotáról lehet információt szerezni, hanem a mentális állapotáról is, amelyről a fogorvos számára különösen fontos információ.

Az anamnesztikus adatok gyűjtése során, különösen gyermektől, a kérdéseket úgy kell megfogalmazni, hogy azok érthetőek legyenek, és ne okozzanak sérülést. A gyermekek viselkedése alapján értékes információkhoz juthat a pszichológiailag helyes kezelésükhöz. Néha elegendő egy anamnézis az azonnali zavarokról. Kisgyermekeknél mindig fontos, hogy a szülőket megkérdezve ellenőrizzék az előzményeket.

Tekintettel arra, hogy a fogszabályzónál a betegek fő kontingense a gyermekek, a legkomolyabb figyelmet kell fordítani a kutatásra való pszichológiai felkészítésre. A felkészülés fogalma olyan intézkedések összességét jelenti, amelyek célja a gyermek kezelés előtti mentális állapotának kedvező hatása. Nem elég csak beszélni a gyerekkel, majd a szokásos gyakorlat szerint cselekedni. Minden egyes beavatkozásra fel kell készülni, és a pszichológiai elfojtás elkerülhetetlenül összefonódik a prevencióval. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a páciens nemcsak az orvos és a nővér, hanem az egész fogadásszervezés hatása alatt is ki van téve lelki befolyásnak.

Óvodás korban a gyermeknek a legtöbb esetben már találkoznia kellett a fogorvossal. Ebben az életkorban nagy a gyermek félelem- és félelemkészsége. A gyermekek szuggesztibilitása ebben a korszakban nagyon jelentős, és nagyon fontos, hogy ezt pozitív értelemben használjuk.

Érzelmileg az iskoláskorú gyermek fokozatosan stabilizálódik, és igyekszik kontrollálni érzéseinek külső megnyilvánulásait. Körülbelül 8 éves kortól néhány kivételtől eltekintve nem sírnak és nem állnak ellen a kezelésnek. Beszédük, arckifejezésük és általános viselkedésük alapos megfigyelése után azonban kiderül, hogy nagy félelmet tapasztalnak. Az egyén által megszerzett tapasztalatok már iskolás kortól kezdve nagy hatással vannak hátralévő életére, és lehetetlen felhalmozódása, ha kellemetlen jellegű.

Az iskolás korú gyermek mentális fejlődése megfelelő pszichológiai megközelítést igényel mind a családban, mind a fogorvostól. 12 éves kora körül a gyermek képes logikusan és elvont gondolkodásra, ezért szükséges, hogy megfelelően elmagyarázza a fogászati ​​ellátás értelmét.

A pubertás és serdülőkorban a helyzet még nehezebbé válik, hiszen a fiatalok hajlamosak kikerülni nevelőik befolyása alól, nézeteikben önállósodni. Ebben az életkorban a fogászati ​​ellátáshoz való pozitív hozzáállás erősítésére kedvező körülmény lehet a kialakuló esztétikai érzés. A fiatalok nemcsak érzékelik a műalkotás szépségét, hanem elkezdik figyelemmel kísérni megjelenésüket is, amivel rávehetik őket a fogak megfelelő ápolására. Figyelembe kell venni, hogy a túlságosan „rutinszerű” megközelítés néhány ismerős mondással és viccsel negatív hatással lehet, ezért fontos, hogy már az első vizit alkalmával tájékozódjunk a beteg érdekeiről, és ezt még az ambuláns táblázatban is rögzítsük. A következő látogatáskor az orvos beszélgetést kezdeményezhet velük. Még a gyermek sem akar csak „ügy”, „összeszerelőszalag részlete” lenni, ezért a kezelés szigorú „individualizálása” szükséges, figyelembe véve a gyermek érzelmi tulajdonságait és reakcióit.

Szülés utáni időszak: születési idő (term, term), az újszülött magassága, súlya, fejkörfogata, etetés módja, táplálék állaga és kémiai összetétele, korai gyermekkori betegségek - kanyaró, skarlát, vérhas, gyermekbénulás, angolkór, a felső légutak; az endokrin rendszer állapota, a mentális képességek, a gyermek általános fejlődése, testtartás, más testrészek deformációinak jelenléte; a gyomor-bél traktus állapota; sportolni; szokásos alvási testtartás, tevékenységek; a légzés típusa (nazális, orális), adenoid növekedések jelenléte és a mandulák megnagyobbodása, gyakori orrfolyás, orrnyálkahártya.

Figyelembe kell venni a tej- és maradandó fogak kitörésének időpontját, a korai kóros folyamatokat, a maxillofacialis régió sérüléseit és sebészeti beavatkozásait, a tej- és maradandó fogak (szuvasodás, pulpitis, periodontitis) kezelésének időszerűségét, a tejfogak idő előtti eltávolítását és a a protézisek oka, időszerűsége és ésszerűsége, ha szükséges, rossz szokások.

A rossz szokások különféle gyermekkori szokásokat jelentenek, amelyek hátrányosan befolyásolják az állkapocs és más arccsontok, valamint a szomszédos lágyszövetek növekedését és fejlődését. Ilyen szokások közé tartozik az ujj, a nyelv, az ajak, a ceruza, a takaró szélének szopása vagy harapása, helytelen nyelés és szájon keresztüli légzés, alvás közbeni testhelyzet statikus szokásai, helytelen beszédartikuláció, éjszakai és nappali bruxizmus és egyéb parafunkciók. .

A dentoalveoláris rendszer diszfunkciójával kapcsolatos rossz szokásokat néha maguk a gyerekek és a szülők sem veszik észre. Az orvos köteles ezeket felismerni, odafigyelni és megfelelő intézkedéseket tenni. Így például egy gyermek azon szokása, hogy az egyik oldalát rágja, könnyen felismerhető a nem működő oldalon lévő lepedék és fogkő lerakódásával. A munkaoldalon a fogak korábbi cseréje figyelhető meg. Az elhamarkodott ételrágáshoz időnként az orcák és a nyelv harapása is társul, amit a nyálkahártyán, gyakrabban az oldalsó fogak vidékén lévő vérzéses területek alapján lehet megítélni.

A gondatlan étkezés általában a helytelen nyelés szokásával párosul (lásd 110., 111. ábra). Nagyon fontos tudni, hogyan lélegzik a gyermek. Ha szájon át szokott lélegezni, de az orrán próbál lélegezni, akkor ez jól látható a feszült arckifejezésből, az orrszárnyak segédmozdulataiból, a fáradságos belégzésből és a zajos kilégzésből. Ugyanakkor a gyermek nagyon gyorsan elfárad, és hamarosan mély lélegzetet vesz a száján keresztül, megkönnyebbülve. Mechanikai akadály jelenlétében az orrban a rágás aritmiássá, egyenetlenné válik, légzésvisszatartás lép fel, ami hipoxiát okozhat. Orrlégzési nehézség esetén fül-orr-gégészhez, beszédzavar esetén logopédushoz, iskoláskorban rossz szokások észlelése esetén neuropatológushoz vagy pszichiáterhez kell utalni, mivel ez nem lehetséges. csak a dentoalveoláris anomália kialakulásának vagy súlyosbodásának oka, hanem neurotikus szindróma is.

Az extraorális vizsgálat során elsősorban az arc és részeinek szimmetriájára, a szabad szájnyitás lehetőségére fordítanak figyelmet. A fogazat távolságát mérik, ami általában 4,5-5 cm. Az arc alsó harmadának konfigurációja gyakran nagy diagnosztikai értékű. Már az arc ezen részének morfológiai jellemzőinek megváltoztatásával is felállítható a helyes diagnózis: nasolabialis és állredők, szájzugok, szájrepedés mérete, az ajkak kapcsolata, konfigurációjuk és érintkezési vonaluk, az áll típusa (ferde hát, közepes vagy kiálló).

Mindez jellemzi egyik vagy másik harapási anomáliát. Például a lapított felső ajak, a kiemelkedő áll és a felső ajkát átfedő alsó ajak jellemző a túlharapásra. A markáns áll-labiális redő, fordított alsó ajak, ferde áll, az arc redukált alsó harmada jellemző az úgynevezett madárarcra és jellemző az alsó mikrognathiara (lásd 79. kép; 80, b).

A szájüreg vizsgálata. A fogászati ​​képlet értékelése és az életkornak való megfelelés. A vizsgálat során a fogak anomáliáit a szövetek színe és szerkezete, alakja, száma, elhelyezkedése tárja fel. Ügyeljen az alveoláris és fogívek formájára, záródásuk jellegére. A fogazat vizsgálatakor gyakran felmerül a kérdés, hogy eltávolították-e a fogat, és ha eltávolították, akkor melyiket. Ha a középvonal két oldalán egyenlőtlen számú fog van, és nincs rés, akkor az egyik fogat eltávolítjuk, i.e. hiba vagy valódi adentia van, és a rés a fogmozgás következtében bezárult.

Ami a metszőfogakat és a szemfogakat illeti, a formából könnyen megállapítható, hogy melyik fogat húzták ki. Bizonyos nehézségek merülnek fel, ha meg kell különböztetni a második tejfogakat az első állandóktól. Ezzel egyidejűleg eltávolítható volt a hatodik vagy az ötödik tejfog, amely helyén a maradó őrlőfog elmozdult. A kérdést fejlettségüknek megfelelően, röntgenvizsgálat segítségével oldják meg.

Az egyes fogak anomáliáinak leírása után áttérnek a fogazat kapcsolatának vizsgálatára, majd az állcsontok vizsgálatára. Az oldalsó fogak régiójában egy- vagy kétoldali összenyomódás figyelhető meg, ezen területek alveoláris folyamatának túlzott vagy elégtelen fejlődése függőleges irányban, a szájpad alakja kupolás, lapos vagy gótikus.

Megvizsgálják a nyálkahártya állapotát is: normál, gyulladt vagy egyéb kóros elváltozások. Felmérjük az ajkak és a nyelv frenulumainak méretét és rögzítési helyeit, a bukkális szalagokat, az alveoláris nyúlványok lejtésének alakját és a szájüreg előcsarnokának mélységét.

Vizsgálja meg a nyelvet, kapcsolatát a fogazattal nyugalomban és nyeléskor. A vizsgálat során kérni kell a nyelv hegyének megmutatását, melynek remegése a pajzsmirigy fokozott aktivitásának jele lehet. A nyelv hegyének csökkent aktivitása, ha nincs gyulladás vagy daganat, gyakran a rövid frenulumnak köszönhető.

A szájhigiénia értékeléséhez a szájhigiéniai indexet (OHI) vagy az egyszerűsített szájhigiéniai indexet (OHI-S) – Green Vermillion (59. ábra) használják.

A rossz szokások jelei lehetnek a fogak polírozott élei, egyes fogak vagy fogcsoportok fogágybetegsége, mobilitásuk, forgásuk, az antagonistákkal való érintkezés hiánya. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a rossz szokások is befolyásolhatják a temporomandibularis ízületek állapotát, ami fájdalom vagy ügyetlenség, fejfájás formájában nyilvánul meg. A deformáció típusa szerint feltételezhető egy vagy másik rossz szokás jelenléte.

Nagyon fontos tényező a tejfogak megőrzése fiziológiai elváltozásuk előtt, a fogazati hibák és/vagy deformációk jellege, fennállásának ideje, szükség esetén a protetika. Az alsó állkapocs mozgásainak jellege (egyenes, egyenletes, transzlációs, rángatózó, elmozdulással) a száj nyitásakor vagy zárásakor határozható meg. Szintén figyelni kell a szájnyitás során a metszésközi vonalak elmozdulására, vagy fordítva, igazodására. Szükség esetén a temporomandibularis ízületek tapintását és auskultációját végezzük.

Alkalmazzon klinikai funkcionális teszteket (Ilyina-Markosyan L.V.) az alsó állkapocs elmozdulásának differenciáldiagnózisára, segítve az elmozdulás irányának és a lehetséges okának meghatározását (lásd 405., 406. ábra).

Első próba (tanulmány nyugalomban). A páciens arcának (arcának és profiljának) vizsgálatakor ügyeljen az alsó állkapocs helyzetére nyugalomban és beszélgetés közben. Felfedik a helytelen elzáródás arcjeleit, ha vannak ilyenek.

A második teszt (a szokásos elzáródás vizsgálata). A páciensnek felajánlják, hogy az ajkak kinyitása nélkül zárja be a fogait. Ha az alsó állkapocs szokásos elmozdulása következik be, akkor az arcvonások hangsúlyosabbá válnak, egyenes arányban az elmozdulás nagyságával.

A harmadik teszt (az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásának vizsgálata). A páciens szélesre nyitja a száját, és ezzel egyidejűleg megvizsgálják az arcvonásokat, amelyek különösen szembetűnőek a meglévő oldalirányú elmozdulással. Az arc aszimmetriája ebben az esetben az októl függően nő, csökken vagy eltűnik.

A negyedik teszt (szokásos és centrális elzáródás összehasonlítása). A páciens egyenként hasonlítja össze a fogakat a centrális, habituális okklúzióban, és ezzel egyidejűleg az arc harmóniáját is összehasonlítja. Ez a teszt lehetővé teszi a meglévő jogsértések tisztázását: az alsó állkapocs elmozdulásának mértéke, a fogazat szűkülése vagy tágulása, aszimmetria.

A distalis elzáródás (prognathia) tisztázására Eshler-Bittner szerinti klinikai tesztet alkalmaznak. A páciens a szokásos okklúzióban összezárja a fogait, és az orvos megjegyzi az arc profilját. Ezután a pácienst arra kérik, hogy tolja előre az alsó állkapcsot, amíg az elülső fogak közvetlenül be nem záródnak, és a hatodik fog semleges arányban van. Ha a profil javul, akkor az anomália oka az alsó állkapocs alulfejlődése vagy disztális helyzete. A profil romlásával az anomália oka a felső állkapocs és fogazatának fejletlensége.

A maxillofacialis régió izomkiegyensúlyozatlansága befolyásolja az arc vázának kialakulását, a nyaki izmok fejlődését és tónusát. Ha egy álló személyt néz profilból, akkor a fejének, a lapocka-vállövnek, a csípőjének, a térdízületeinek és a lábfejének súlypontjai általában ugyanazon a függőleges vonalon vannak, ami a harmonikusan fejlett szerkezetre jellemző. (lásd 120. ábra). Csökkent testtartás esetén a következő jellemzők figyelhetők meg: a fej előrebillentése, a tekintet irányának megváltozása, lapos mellkas, az anteroposterior méretének csökkenése, a bordák dőlésszögének megváltozása, gerincferdülés, a has kiemelkedése , valvus (O alakú) a lábak görbülete, lapos lábfej. Az ilyen betegek fogszabályozása általános ortopéd szakorvossal együtt javítja vagy normalizálja a testtartást. A testtartás megsértése pedig megteremti a légzési elégtelenség előfeltételeit, különösen a sagittalis helytelen záródás esetén.

A kisgyermekek tejcsípésének morfológiájának tanulmányozása nagyon nehéz. A tejelzáródásban 1-2 mm-en belüli frontális átfedés jellemzi, rágás közben az alsó állkapocs mozgása szabadon történik, a terhelés egyenletes eloszlásával minden fogon.

A tejharapásban megfelelő arány mellett az alsó szemfogak gumójának hegye a szemfogak és a felső állkapocs oldalsó metszőfogai között helyezkedik el. H. Taatz azt találta, hogy az ilyen záródás a probandák 59%-ában fordul elő, és ezt semleges vagy helyes kapcsolatnak nevezték (60. ábra). Azt a helyzetet, amikor a felső szemfog gumójának teteje nem pontosan a felső szemfogak és az oldalsó metszőfogak közé esik, hanem némileg hátrafelé mozdul el, A.Kantorowicz a disztalizáció szót nevezte el, ami szerinte a „distalis” cselekvésre utal. erők. H. Taatz a vizsgáltak 41%-ánál talált ilyen "distalizációt" és megpróbálta összefüggésbe hozni a második tejfogak disztális felületeinek arányával (lásd 37.43. ábra).

Megállapította, hogy a szemfogak semleges aránya esetén az őrlőfogak vagy meziális lépcsővel záródnak (52%), vagy disztális felületük egy síkban van (48%). Ugyanakkor az alsó szemfogak "distalizációja" jelenlétében a gyermekek 19%-ánál az őrlőfogak meziális lépés jelenlétével zárultak, és közel azonos gyakorisággal (17%) volt disztális lépés, ill. 64%-ban az őrlőfogak disztális felülete egy síkban volt (60. ábra).

Meziodisztális kapcsolat a felső és alsó tejfogak között

A második tejfogak átlagos mérete, ha vannak

különbség: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Rizs. 60. A tejharapás fogazatának disztális felületeinek elhelyezkedése a második tejfogak szélességétől függően (magyarázat a szövegben).

Ezek az adatok prognosztikai jelként szolgálhatnak a distalis elzáródás lehetséges jövőbeni kialakulására, nevezetesen: 1 - ha a felső és alsó szemfogak érintkeznek "tubercle to tubercle" között, 2 - ha a modell mérésekor távolság van körülbelül 2,0 mm a felső és az alsó tejfogak disztális felülete között, 3 - ha mindkét fogsor egy távoli lépcsővel végződik, vagy legalábbis ugyanabban a síkban van.

Így a „distalizáció” nem köthető disztális elzáródáshoz, mivel sokkal gyakrabban, körülbelül 9:40 arányban fordul elő, és nem igényel kezelést. Ugyanakkor a disztális elzáródás más kedvezőtlen körülmények fennállása esetén is kialakulhat, például az állkapocs szűkülésekor (transzverzális méret csökkenése), vagy a frontfogak kiemelkedésekor.

Permanens okklúzió esetén a jól ismert Pont indexekkel mérjük a fogívek szélességét, és egy másik módszer is alkalmazható a tejelzáródás fogívének keresztirányú méretének meghatározására: a mérési pontok a felső állkapcson (ld. . 61) az első őrlőfogak rágóbarázdájának legmélyebb részében (elülső szélesség) és a második őrlőfog linguális-meziális barázdájának legmélyebb pontjában (hátsó szélesség) találhatók. Az alsó állkapcson helyes harapás esetén a megfelelő pontok az első őrlőfogak bukkális-distalis csücsköin (elülső szélesség), a második őrlőfogak középső bukkális csücsköin (hátsó szélesség) helyezkednek el.

Ha az elülső szélesség kapott vonalát összekötjük a középső metszőfogak koronájának labiális felületére (a vágóélhez közelebb eső) merőleges Lo-val, akkor megkapjuk a fogív elülső szakaszának hosszát (lásd az ábrát). 61). A klinikán ezt hagyományos vagy fogszabályozó tolómérővel lehet megtenni. Az 1. táblázat az index adatait mutatja be.

A.M.Schwarz egy további módszert javasolt a fogív alakjának meghatározására tejelzáródásban. A felső és alsó állkapocs diagnosztikai modelljei a középső palatinus varratnak megfelelő középvonal mentén, és arra merőlegesen a második őrlőfogak keresztirányú repedésein áthaladó vonal mentén helyezkednek el (lásd 62. ábra). Ha a metszéspontból félkört húzunk, akkor annak át kell haladnia az elsődleges őrlőfogak bukkális gumóin, a szemfogak hegyein és az elülső fogak vágóélein. A diasztémák és tremák nélküli tejfogak mérései azt mutatták, hogy a fogív keresztirányú mérete 2-3 mm-rel kisebb, mint a tremákkal és diasztémákkal rendelkező fogívnél, bár alakja még mindig félkörnek felel meg. A második őrlőfogak palatális felületei közötti keresztirányú méretnek Korkhaus és E. Neumann szerint legalább 28 mm-nek kell lennie. Ellenkező esetben a szerzők úgy vélik, hogy a növekedésnek akadálya van.

Asztal 1

A tejcsípés indexei 5%-os ingadozási tartományban (Eismann und Warnatsch szerint)

A metszőfog szélességének összege SJ	Elülső ív szélessége 54:64 84:74	Hátsó ív szélessége 55:65 85:75	Elülső ív hossza
Tejfalat elsődleges szóközök nélkül
Tejharapás elsődleges hézagokkal

Minden ember számára nincs pontos, egyetlen fogív alakja. A Mulreiter által az alsó és felső fogazat, a parabola, illetve a félelliptikus fogazat vonatkozásában adott definíciók nagyon közelítőek. Vannak azonban kísérletek a fogazat geometriai felépítésére a fogak szélessége alapján. A legnagyobb előnyben részesítendő a Pont módszer, amely a fej antropológiai mutatójához hasonlóan: szélesség x 1 "" t, 2 indexet számolva. Milyen formájú fogívet kell kialakítani a kezelés során? Először is ismernie kell a korrekció határait.

Normális esetben bizonyos kapcsolat van az arc járomszélessége és a felső állkapocs fogívének szélessége között. A Pont index segítségével adatokat kaphatunk a fogívek méretéről. A járomszélesség meghatározásához szülészeti iránytűt (63. ábra) használnak, amelyet 2-2,5 cm-rel a fül tragusa elé helyeznek el. Mivel Izar szerint a csontvázas koponya esetében a „fogív szélessége / járomszélesség” arány 1:2, korrekciót kell végezni a lágy szövetek vastagságára vonatkozóan, nevezetesen 6 éves gyermekeknél. régi „- 8 mm”, régebbieknél, 18 éves korig, 10 mm-t kell levonni. Például, ha egy óvodás gyermek járomszélessége 110 mm, akkor ebből a számból kivonjuk a 8 mm-t, és elosztjuk 2-vel. Ennek eredményeként a koponyának megfelelő fogív szélessége 51 mm.

A fogív legnagyobb szélességének meghatározásához az elsődleges őrlőfog (később az 1., 2., 3. permanens őrlőfog) hátsó szélén a bukkális felszín legkiállóbb pontjai közötti távolság mérése szükséges. A valódi érték és az esedékes érték összehasonlítása (az Isar * és Pona indexek szerint) egyértelműen megmutatja, hogy a fogív mérete megfelel-e a koponya típusának vagy sem.

Diagnosztikai szabályozási modellek kutatása, elemzése. A tudósok hosszú ideje figyeltek a fogazati modellek tanulmányozásának szükségességére, mivel nem mindig lehet pusztán klinikai vizsgálat alapján diagnózist és kezelési tervet felállítani. Ezzel kapcsolatban különféle módszereket javasoltak modellek mérésére, indexek meghatározására és táblázatok összeállítására. A normál fogív digitális mutatóival kapcsolatban mindenféle eltérést meghatároznak.

A modellek a szájüreg klinikai képét tükrözik, a rajtuk végzett mérések segítenek meghatározni a meglévő anomália, deformitás jellemzőit. Szükségesek egy adott fog eltávolításának és a leghatékonyabb fogszabályozó készülék használatának eldöntésekor, segítik a kezelési folyamat során bekövetkező változások követését, az elért eredmények összehasonlítását.

Ezt a módszert laboratóriumi kiegészítésként használják. A klinikán a páciens mindkét állkapcsáról lenyomatokat vesznek, amelyeknek meg kell felelniük bizonyos követelményeknek: jó lenyomat a fogakról, az alveoláris részről, az apikális alapról, az átmeneti redőről, a nyelv és az ajkak frenulumáról.

A kapott benyomások alapján modelleket készítenek, lehetőleg tartós gipszfajtákból. A modell talpának alapja gumiformák felhasználásával, vagy más elasztikus anyagból, vagy speciális formálókkal készül. Az alapot úgy vághatja le, hogy a sarkai megfeleljenek az agyarak vonalának, és az alap párhuzamos legyen a rágófelületekkel.

Számos olyan eszköz létezik, amely a modelleket egymáshoz, az arcváz koponyarészéhez és az állhoz viszonyítva orientálja. A modelleken az átvétel dátuma, római számmal az elsődleges, másodlagos ... stb., a beteg vezetékneve és kezdőbetűi, a járóbeteg-kártya száma látható. Az ilyen modelleket diagnosztikai vezérlésnek nevezzük (65. ábra).

A modelleken történő mérésekhez különböző kialakítású iránytűket használnak (66. ábra). Ezenkívül más eszközöket is használnak. Például egy orthocross (fogszabályozási kereszt, 67. ábra), amely egy átlátszó celluloid vagy műanyag lemez, amelyen milliméteres osztásokat alkalmaznak. Ezt a lemezt úgy helyezzük el a modellen, hogy a középvonala egybeessen a modell középsagittális síkjával. Az orthocross segítségével megállapíthatja a meglévő eltéréseket a frontális és a sagittális síkhoz képest. Különféle ortométerek, szimmetrioszkópok (67. ábra, c), szimmetriagráfok, speciális táblázatok ismertek. Megjegyzendő, hogy a mindennapi gyakorlathoz elegendőek a 66. ábrán bemutatott mérőeszközök, a modelleket három egymásra merőleges sík vonatkozásában vizsgáljuk (68. ábra).

Transzverzális mérések (eltérések a szagittális síkhoz képest). A felső és alsó fogazat közötti eltérés gyakran a nem megfelelő szélesség eredménye. Ortognatikus harapással a felső oldalfogak bukkális gumói átfedik a megfelelő alsókat (lásd 69. ábra, /). Leszűkült felső fogazat esetén oldalfogai az alsó oldalfogak longitudinális intertuberkuláris repedésébe illeszkednek, és kétoldali bukkális keresztharapás vagy kétoldali vestibulocclusion keletkezik (69. ábra, a). Egyenetlenül szűkült felső fogív esetén az egyik oldalon a felső és az alsó oldalsó fogak normál aránya, a másik oldalon pedig fordított, pl. egyoldali vestibulocclusion (69. ábra, b); egyenetlenül tágult felső és egyenetlenül szűkült alsó fogazat esetén az egyik oldal oldalfogai ortognatikus arányban lehetnek, a másik oldalon a felső fogak palatális felületükkel érintik az alsó oldalfogak vestibularis felületeit, ami egyoldali linguo-okklúzióra jellemző (69. ábra, c) . Túlságosan széles felső állkapocsnál vagy élesen szűkült alsó állkapocsnál a felső oldalfogak teljesen elcsúsznak az alsókon, és kétoldali nyelvi keresztharapás vagy kétoldali nyelvelzáródás alakul ki (69. ábra, d).

A frontális területen a keresztirányú eltéréseket a felső és alsó állkapocs középső metszőfogai közötti medián vonal egybeesése vagy eltérése alapján határozzuk meg. Az eltérések oka lehet a felső vagy az alsó metszőfogak oldalirányú elmozdulása a sagittalis síkhoz képest (edentia, számfeletti fogak, korai kihúzás).

Pont (Pont, 1907) a fogszélesség értékét figyelembe véve egy normál szélességű indexet dolgozott ki. Egy bizonyos mintát talált a négy permanens metszőfog keresztirányú méreteinek összege (SI) és a fogazat szélessége között a premolárisok és az első őrlőfogak tartományában. Ha az SI-t elosztjuk az első előfogak, őrlőfogak távolságával és megszorozzuk 100-zal, akkor azt kapjuk, hogy

A fogazat szélességének mérése bizonyos pontok között történik: a felső állkapcson - az első premolárisok és az első őrlőfogak repedéseinek közepe között, valamint az alsó állkapcson - az első és a második premoláris és a distalis közötti pontok között. -az első őrlőfog bukkális gumói (70. ábra) . Ortognatikus harapás esetén az alsó modell mérési pontjai átfedik egymást a felső megfelelő pontjaival.

A gyakorlatban a Pona-index kiszámítása a következőképpen történik. A 4 felső metszőfog szélességét külön-külön mérjük. A mérés modelleken is elvégezhető.

A metszőfogak szélességének eredményül kapott összegét megszorozzuk 100-zal, elosztjuk a premoláris indexszel (80), és egy számot kapunk, amely a fogazat normál szélességét jelzi a premolaris régióban. Például a marók szélességének összege 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Ezért a fogak normál szélessége a premolárisok tartományában 40 mm, a metszőfogak szélessége = 32 mm. A normál szélességet ennek megfelelően határozzuk meg az őrlőfogak területén: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

A fogazat tényleges szélességét a páciensen vagy modelleken mérik, a szűkülést vagy tágulást minden esetben a normál indikátortól való eltérés határozza meg. A munka megkönnyítése érdekében, hogy ne határozzuk meg minden alkalommal a fog normál szélességét, célszerű a 70. ábra táblázatát használni, amelyben a fogsor normál szélességét a szélesség egyik vagy másik összegére már kiszámoltuk. a felső metszőfogak.

A fogazat Pona-index szerinti szélességét mutató adatok nem feltétlen jelzik az anomáliákat. Az index csak iránymutató, főleg, hogy sem az egyéni, sem a nemi, sem a faji jellemzőket nem veszik figyelembe értékében. Pont Dél-Franciaország lakossága körében határozta meg az indexet, és Korkhaus szerint, ha ezt az indexet Közép-Európa lakosságára használjuk, akkor a fogazat szélessége 1 mm-rel nagyobb.

N. G. Snagina összefüggést állapított meg 12 maradó fog meziodisztális méreteinek összege és a fogívek szélessége között. Ez utóbbi szélessége adatai szerint a premolarok régiójában a 12 fog méretének 39,2% -a, az őrlőfogak területén pedig 50,4%.

Azokban az esetekben, amikor nem minden felső metszőfog tört ki vagy hiányzik, a fogív szélessége az alsó metszőfogak keresztirányú méreteinek összegéből, a Ton index segítségével határozható meg. R. Topp (1937) a felső és az alsó metszőfogak szélességének arányát 1:0,74-ben vagy 4:3-ban állapította meg, i.e. Si/Si = 1,35.

Szagittális mérések (a frontális síkhoz képest). E. Engle besorolása szerint, ha az alsó állkapocs oldalfogai a premolárisok szélességének felével a felsők előtt helyezkednek el, pl. ha a felső első nagyőrlő mezio-bukkális gumójának közepe beleillik az alsó azonos nevű bukkális gumói közötti horonyba, akkor a fogazatnak ezt az arányát semlegesnek jelöljük (lásd 57. ábra, a).

2. táblázat

A Korkhaus mérőtáblája

A 4 felső szélességének összege vágó (mm)		A 4 felső szélességének összege vágó (mm)	A felső fogív elülső szegmensének hossza (Lo) (mm)

Amikor az alsó oldalfogak a felsőhöz képest disztálisan helyezkednek el, azaz. amikor a hatodik felső fog meziobukkális gumója a hatodik alsó fog bukkális gumói közötti horony előtt helyezkedik el, akkor disztális elzáródásról beszélnek (lásd 57. ábra, b, c). Ha az alsó oldalfogak a felsők előtt helyezkednek el, pl. a felső hatodik fog mesio-bukkális gumója a keresztirányú intertuberkuláris barázda mögött helyezkedik el, i.e. az alsó hatodik és hetedik között, akkor ez az arány meziális elzáródásnak (utódnemzedéknek) számít.

A centrális elzáródás helyzetében lévő laterális fogak szagittális arányát a modelleken általában a felső hatodik fog elülső bukkális tuberculusának közepén átmenő függőleges vonalakkal jelölik (lásd 57., 65. ábra).

Az elülső fogak csoportjában az eltéréseket átlagos értékek alapján határozzák meg, amelyek a fogív szélességének és hosszának függőségét mutatják. Ezeknek a méréseknek a kiindulópontja a frontálissal párhuzamos sík. Áthalad az első premolarusok repedéseinek közepén, és keresztezi a midsagittalis síkot. A felső középső metszőfogak labiális felületéről merőlegest húzunk a jelzett síkra, amely meghatározza a felső fogív elülső szegmensének hosszát (71. ábra). Korkhaus bizonyos összefüggést állapított meg a négy felső metszőfog keresztirányú méreteinek összege és a felső fogív elülső szakaszának hossza között (2. táblázat). A 2. táblázat adatai a felső metszőfogak vastagsága szerint 2--3 mm-rel csökkentve az alsó fogív elülső szakaszának hosszának meghatározásához használhatók. Ezt a módosítást közvetlen harapással figyelmen kívül lehet hagyni. A Korkhaus mérések felhasználhatók az állkapcsok elülső részének fejletlensége vagy túlzott fejlettsége, vesztibuláris eltérése vagy az elülső fogak szájpadlás felé történő dőlése által okozott rendellenességek vizsgálatára.

H.Gerlach (1966) a felső és alsó metszőfogak méretarányát vizsgálva a fogíveket funkcionális hovatartozásuk szerint külön szegmensekre osztotta. Egy vonalat húzott, amely összeköti a szemfogak meziális felületét, és vonalakat (jobb és bal), amely összeköti az első őrlőfogak disztális felületével, így mindegyik állkapcson három szegmenst kapott - egy elülső és két oldalsó (72. ábra), ST. - elülső felső szegmens, Si - elülső alsó szegmens; Lr -- jobb felső oldalsó szegmens (bármely oldalsó szegmens magában foglalja a szemfogat, mindkét premolárist és az első őrlőfogat); L1 -- bal felső oldalsó; Lur -- jobb alsó oldalsó, Lul -- bal alsó oldalsó.

Az oldalsó szegmensek közötti kapcsolatot az Lr = LI ± 3% képlet határozza meg, azaz. a jobb és a bal fogak meziodisztális méreteinek összege közel azonos. Az elülső felső szegmens a négy felső metszőfog szélességének összegének felel meg. Az elülső alsó szegmens egyenlő az alsó metszőfogak szélességének és a Ton index szorzatával (1,35).

H. Gerlach szerint összefüggés van az elülső és az oldalsó szegmensek mérete között is. Ideális arányok csak ortognatikus harapással, 3 mm-es frontális átfedéssel lehetnek, ha az elülső szegmens mérete megegyezik az oldalsó szegmens méretével. A szerző kapcsolatot létesített a Ton index és az incizális átfedés mélysége között is. Tehát közvetlen harapással az elülső szegmens az elülső fogak ilyen záráshoz való alkalmazkodása miatt 10% -kal lerövidül az oldalsó szegmenshez képest. Ezzel kapcsolatban a szintharapásnál a Ton index módosítása történt, i.e. Si/Si = 1,22.

Az elülső szegmens növekedésével az oldalsó szegmenshez képest nő a fogak helyzetének összetorlódási tendenciája. A felső állkapocs nagyobb elülső szegmensével az azonos nevű alsóhoz képest mély incizális átfedés lehetséges. Az ilyen minták ismerete nagy prognosztikai értéket jelent a diagnózisban. Más szóval, a szegmensek bizonyos aránya szerint következtetést lehet levonni a fogak helyzetének egyes anomáliáinak patogenezisére. Az egyes szegmensek méretbeli különbségét a teljes szegmensképlet figyelembevételével kell értékelni. Így az elülső szegmens növekedése kombinálható az oldalsó szegmens csökkenésével, de a helyes okkluzális érintkezések csak akkor biztosítottak, ha az összes felső és alsó szegmens összértéke egyenlő.

Összefoglalva, feltételezhetjük, hogy a diagnosztikai modellek elemzésekor a következő összefüggéseket kell figyelembe venni: 1) elülső szegmens - ugyanazon állkapocs laterális szegmensei, 2) felső állkapocs laterális szegmensei - alsó állkapocs laterális szegmensei, 3) elülső felső szegmens - elülső alsó szegmens.

A függőleges mérések a vízszintes síkhoz képest történnek (lásd: 68. ábra). A modellt szemmagasságban tartják maga előtt, így a képzeletbeli okklúziós sík vízszintesen fut, érintve a premolarok bukkális csücskét és az első őrlőfogak mesiobuccalis csücskeit. Így meg lehet határozni, hogy mely fogak helyezkednek el e sík felett vagy alatt (lásd 73. ábra). Az ezen anomália vagy deformáció során kialakuló dentoalveoláris megnyúlást a felső vagy az alsó állkapocsban másképp nevezik, nevezetesen infraokklúziónak, illetve supraokklúziónak. A felső állkapocs dentoalveolaris megrövidülése szupraokklúzió, az alsó állkapocsnál ugyanez infraokklúzió.

Az incizális átfedés mélységének vagy a záródás hiányának (nyitott harapás) súlyossági fokát milliméterben kell megadni. A koronamagasság 1/3-át meghaladó átfedést, de az incizális-csúcs érintkezésének megőrzése mellett, mély incizális átfedésnek nevezzük.

A dentoalveoláris anomáliák és a kemény szájpad alakja között fennálló kapcsolat szükségessé teszi a palatinus boltozat szagittális, keresztirányú mérését és grafikus ábrázolását diagram formájában. Ezt a Van Loon által javasolt nyírórácsot használó Korkhaus szimmetriagráf segítségével lehet megtenni (74. ábra). A felső állkapocs modelljét referenciaponttal kell felszerelni a középső palatinus varrat mentén, és rögzíteni kell a helyszínen. A befogóeszköz elengedésekor a vakolatra támaszkodó vékony fémrudak megismétlik a szájpadlás formáját, amelyet milliméterpapíron vázolnak fel.

L. V. Iljina-Markosjan ezt leegyszerűsítette egy speciális vonalzó tervezésével, amelynek közepén egy rés van, amelybe egy mozgatható, mérleggel ellátott rudat helyeznek. A vonalzót felváltva helyezzük a szemfogak, előfogak, őrlőfogak gumóira, és megmérjük a szájpadlás magasságát.

Korkhaus háromdimenziós iránytűvel (lásd 66. ábra) mérte meg a szájpadlás mélységét az első őrlőfogak repedéseinek közepét az okklúziós felületre merőleges palatális varrattal összekötő egyenesből. Javasolta, hogy a szájpadlás magassági indexét a fogív hosszához vagy szélességéhez viszonyítva számítsák ki: szájpadlás magassága 100/fogív hossza vagy szájpadlás magassága * 100/fogív szélessége. A fogív hosszát puha dróttal vagy damil segítségével határozzuk meg a hatodik fog disztális felületétől az egyik oldalon, az oldalfogak rágófelületének közepe és az elülső fogak vágóélei mentén a disztálisig. a hatodik fog felülete az ellenkező oldalon. A szájpadlás magassága (mélysége) teleroentgenogramon is meghatározható az okklúziós síkhoz képest. A szájpadlás magassága (mélysége) a 74. ábrán látható műszerrel mérhető.

Az állkapcsok apikális bázisának mérése. Howes (1957) megállapította a fog- és alapívek (apikális bázis) egymásra utaltságát az ortognatikus okklúzióban. A szerző szerint az apikális alap szélessége az első premolárisok területén meg kell egyezzen a fogív szélességével vagy 1-2 mm-rel. A felső állkapocs apikális bázisának szélességét a fossa canina területén, az első premolárisok teteje felett, a fogív szélességét pedig a szájüregek csúcsai között mérik. Az apikális alap hosszát a középvonal mentén mérjük, a felső állkapocsban a palatinus metszőfogának csúcsától és az alsó állkapocsban a központi metszőfogak érintkezési pontjától a felső vagy alsó első maradandó őrlőfogak disztális felületét összekötő vonalig. .

A modelleken az apikális alap hosszát a felső állkapocsnál mérik a központi metszőfogak közötti ponttól a nyak régiójában a palatális oldalról, az alsó állkapocsnál - a központi metszőfogak vágóélének elülső bordájától. .

N. G. Snagina (1965) a felső állkapocs modelljein megmérte az apikális alap szélességét, és a mérőműszer lábait a szemfoggyökerek és az első permolárisok csúcsainak magasságában lévő mélyedésekben helyezte el. Az alsó állkapcson ugyanazon fogak között, a fogíny szélétől 8 mm-re történt a mérés. Meglehetősen nagy pontossággal az apikális alap szélessége mérhető a modellek keresztirányú metszetein (a szakasz a szemfogak mögött halad el, az első premolarok meziális felülete mentén).

N. G. Snagina kutatása kimutatta, hogy közvetlen kapcsolat van a csúcsi alap és a fogív értéke között,

Rizs. 75. Hawley--Herber--Herbst grafikus módszer a fogív alakjának meghatározására: a - diagram konstrukciós séma, b - alkalmazása a modellen.

Grafikus kutatási módszerek. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) a fogív normál formáját próbálta ábrázolni grafikai reprodukciók formájában. A javasolt diagramok azonban nagyrészt önkényesek, összetettek voltak, és nem támasztották alá klinikai tanulmányok.

A fogazat alakjának meghatározásához a tejharapás során az A.Schwarz módszer kényelmes (lásd 61., 62. ábra). A permanens elzáródásnál elterjedt a Hawley--Herber-Herbst-diagram, amelyet a kezelés megtervezésekor és előrejelzésekor minden egyes betegnél egyedileg kell megrajzolni.

Hawley úgy vélte, hogy a görbe, amely mentén a 6 elülső fog található, az ív egy szegmense, amelynek sugara megegyezik 3 fog szélességével: a központi, oldalsó metszőfogak és a szemfog. Hawley a Bonwill-féle egyenlő oldalú háromszög elvét használta az oldalsó szakaszok meghatározásához. De egy ilyen görbe, az eltérő oldalsó szegmensekkel, inkább egy parabolához hasonlít. Herber aritmetikai számításokkal megszerkesztette egy normál fogazat görbéjét félellipszis formájában. Herbst továbbment, és kombinálta a Hawley-görbét és a Herber-fél-ellipszist, így kapott egy diagramot (75. ábra), amely a legvalósághűbben tükrözi a fogazat normál alakját, amely a következőképpen épül fel.

Megmérjük a középső, oldalsó metszőfogak és a felső állkapocs szemfogának szélességét, és ez a méret az "AB" sugár az első kör leírásához a B pontból. Ezután az AC és AD szakaszokat az A pontból azonos sugárral jelöljük meg. . A kapott CAD-ív az a görbe, amely mentén az összes maxilláris elülső fog található. Az oldalfogak elhelyezkedésének meghatározásához egyenlő oldalú háromszöget építünk. Ehhez az E pontból - az AB kiterjesztett sugár és az első (kis) kör metszéspontjából - húzzon egyenes vonalakat a C és D pontokon, amíg az A pontban nem metszik a kör érintőjét, és egyenlő oldalú háromszöget kap. EFG.

Ennek a háromszögnek az oldalával egyenlő sugárral az A pontból O pontot jelölünk az AE egyenesen, és egy második nagy kört írunk le belőle. Az M pontból (a második kör metszéspontja az átmérővel) ezen a körön AO sugárral jelöljük a H és J pontokat, majd a H pontot összekötjük C-vel, a J pontot pedig a D ponttal és megkapjuk a HCADJ görbét, amely Hawley szerint a felső fogívnek felel meg.

Herbst a HC és JD egyeneseket CN és DP ívekre cserélte úgy, hogy a KL átmérőt merőlegesen rajzolta az AM átmérőre. Ezután a CN ívet az L pontból LC sugárral, a DP ívet pedig a K pontból KD sugárral írjuk le. Így a kapott NCADP ív a normál felső fogív kívánt félellipszisa.

Rizs. 76.

Az alsó fogazatnál az ívet hasonló módon rajzoljuk meg, de az AB sugarat 2 mm-rel csökkentjük (a felső elülső fogak koronáinak vastagsága) ortognatikus harapásnál. A 3 felső elülső fog szélességétől függően több hasonló diagram készül, kiválasztjuk a megfelelőt, és összehasonlítjuk az adott páciens modelljével. Ez megkönnyíti a diagramok gyakorlati alkalmazását és a fogazat különböző eltéréseinek meghatározását (75. ábra, b). Ezen számítások alapján készültek fogszabályozó fúvó készletek is, amelyek lehetővé teszik a megfelelő kezelés kiválasztását.

Cefalometriai kutatási módszer (mérés a fejen). A vizsgálat célja az anomáliák és deformitások kapcsolatának tisztázása az arc és a koponya különböző részeivel. A kutatók ősidők óta úgy gondolták, hogy a fogszabályozási kezelés esztétikailag kielégítő eredményének eléréséhez szükséges az arc és az állkapcsok elhelyezkedésének vizsgálata a koponyában. E. Angle 1908-ban egy "harmónia vonalat" javasolt, amely kielégítő profillal érintse a nasion, subnasale, gnathion pontokat (76. ábra). De ez a technika nem talált gyakorlati alkalmazásra.

A fogszabályozás cefalometrikus módszerének megalapítója Van Loon holland tudós (1916). Módszere abban rejlik, hogy az állkapcsok modelljeit természetes helyzetben helyezik az arcmaszkba, és egy modell-maszkot kapnak, amelyet egy átlátszó falú koponyatartó kockába helyeznek. Van Loon csak két síkot jelölt meg, amelyek közül az egyiket az antropológiából kölcsönözték, mégpedig az aurikuláris vagy frankfurti horizontálist. Merőleges rá a második sík - középsagittális. Ez a technika bonyolultsága és nehézkessége miatt szintén nem kapott gyakorlati alkalmazást.

A cefalometriás módszer továbbfejlesztése a P. Simon (1919) által javasolt gnatosztatikus módszer volt. Gnatostat (görögül gnathos - állkapocs és lat. állapot - állapot) - olyan eszköz, amellyel a modellek helyét három egymásra merőleges síkhoz viszonyítva határozzák meg: a középső sagittális sík a palatinus varrat mentén halad, és kettéosztja az arcot; a fül-orbitális vagy frankfurti vízszintes vonal áthalad a pályaponton és a külső hallónyílás felső szélén; az első kettőre merőleges frontális vagy pályasík mindkét pályaponton áthalad (lásd 68. ábra). A fogszabályozásban bőr- és csontpontokat használnak a jelölésekre, amelyet az antropológusok 1884-es nemzetközi konferenciáján fogadtak el (Németország).

A P.Simon gnatostat készülék egy arcívből áll, amely egy lenyomattálcához van csatlakoztatva, és négy mozgó nyíllal rendelkezik az aurikuláris és az inferoorbitális pontokon (lásd 77. ábra). Egy gnatosztát segítségével a fenti síkoknak megfelelően kialakítjuk a modell alapját, és ezáltal szimuláljuk a páciens fogazatának térbeli tájolását, ami lehetővé teszi az állkapcsok koponyán belüli elhelyezkedésének megjelenítését.

A technika a következő: a felső állkapocs lenyomattálcáját megtöltjük lenyomatanyaggal és behelyezzük a szájba. A benyomás megszilárdulása után az asszisztens ebben a helyzetben tartja a kanalat, amelynek nyele a rúdra van rögzítve. Ez utóbbira helyezzük az arcívet, nyilakkal a frankfurti vízszintes magasságában a pályapontok (vagy - a pálya alsó szélének legmélyebb pontja) és a tragion (t - egy pont a pálya felső szélén) mentén. a fül tragus).

Rizs. 77. P.Simon szerinti gnatosztatikus modellek gyártásának berendezése és munkasorrendje: a - gnatosztát: / - szabványos fém lenyomatkanál, 2 - fém rúd, 3 - mozgatható hüvely, 4 - csuklópánt, 5 - orbitális ív, 6 - nyilak , 6 - a gnatosztát felszerelése és lenyomatvétel, c - vonalzó felszerelése (a) gravírozó nyíllal (o) a pályaívre és a pályavonal gravírozása az öntvényre (c), d - a gnatosztatikum öntése modell (Simon).

A páciens arcán ezeket a pontokat előzetesen vastag ceruzával megjelölik, vagy fekete papírköröket ragasztanak fel.

A nyilak és az ív csavarokkal történő elrendezése és rögzítése után a mozgatható hüvelyt az ívhez közel keverik, és minden rögzítve van. Ezután a rúddal ellátott ívet leválasztják a lenyomattálcáról, a lenyomatot eltávolítják a szájból, és ugyanabban a helyzetben újra csatlakoztatják. A két középső nyíl végeit összekötő vonal a frankfurti vízszintes és a pályasík metszésvonala. Ennek a vonalnak az öntvény felületére történő átviteléhez használjon vonalzót (11. ábra, c), amelyet a pályaív két nyílának éles végére helyezünk. A vonalzó közepétől derékszögben indul ki egy hegyes végű nyíl, amely ugyanazon a síkon belül fel-le és a tengely körül mozoghat. A vonalzót úgy helyezzük el, hogy a nyíl hegye elérje a lenyomat felületét (77. ábra c). A nyíl fel-le és oldalirányú mozgatásakor a hegye vésett vonal formájában nyomot hagy a nyomat felületén. Ezután az orbitális ívet platformra cseréljük, és a felső modellt öntjük (11. ábra, d). Miután a modellt kiengedték a gipszből, egy húzott keresztirányú vonal található, amely áthalad mindkét szemfog tetején, és a középsík a palatális varrat mentén helyezkedik el.

Rizs. 78. Az állkapcsok modelljei: a - normál, 6 - gnatosztatikus (magyarázat a szövegben).

Az így készült gnatosztatikus modellek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: a felső modell felső lábazati felülete a frankfurti vízszintesnek felel meg, az alsó pedig azzal párhuzamos; a köztük lévő távolság 8 cm; a modellek hátsó felületei párhuzamosak a pályasíkkal és 4 cm távolságra vannak attól. A modellek megrajzolása és tanulmányozása szimmetriagráf segítségével történik. Ha összehasonlítjuk a gnatosztatikus modelleket a hagyományos modellekkel, akkor látható, hogy az okklúziós görbe rajtuk nem azonos. A gnatosztatikus modelleken előrefelé csökken, azaz. dőléssel megy a frankfurti vízszinteshez képest (78. ábra, b). Ha a felső szemfogak egybeesnek az orbitális síkkal - ez a norma, ha előtte van - a prognózist és a kezelést a felső állkapocsra kell irányítani. Ha a felső szemfogak elmozdulnak a frontális síkon túl - orvosi manipulációk az alsó állkapcson.

A következő évtizedekben a P.Simon-módszert sokszor módosították. V.N.Trezubov és E.N.Zhulev különösen azt a technikát fejlesztette ki, hogy a felső állkapocsból gnatosztát segítségével lenyomatokat kapjanak, majd gipszmodelleket alakítsanak ki. Ez a technika ma már hagyományos vagy speciális arcívvel felszerelt artikulátorral is használható, az ízületi és metszésszögek egyedi vagy szabványos beállításával.

Az új kutatási módszerek, mint például a teleroentgenográfia megjelenése csökkentette a gnatosztatikus modellek jelentőségét és szükségességét.

A fogszabályzók hosszú ideje különféle antropológiai módszereket használnak kutatásaikhoz, és iránytűvel és vonalzókkal határozzák meg az arc és a koponya szögeit. Például a fül tragusától és az orrnyeregtől az orr alatti pontig tartó vonalak metszéspontjából képzett szöget R. Satreg holland fogorvos használta az arc fiziognómiai vizsgálatára és a faji jellemzők meghatározására. Ezt a szöget a Camper arcszögének nevezték, amelynek nagyságát az agy és az arckoponya fejlődésével hozták összefüggésbe.

Arcképek elemzése. Az arcprofilról készült fényképeket a szerzők régóta tanulmányozták különféle módszerekkel. A "harmónia vonala" fényképek tisztán esztétikai megfontolását az EAAngle végezte (lásd 76. ábra). Ezután D. A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz foglalkozott a fényképek arcainak elemzésével.

A fogszabályozás előtti és utáni arc konfigurációjának tanulmányozásához 9x12 cm méretű fényképek készülnek (profil és arc). Az arc (arc) fényképei diagnosztikus értékűek az állkapcsok szűkülete, a felső fogsor elülső részének kifejezett kitüremkedése, az arc aszimmetriái, mély és nyitott harapás esetén. A profilfotók segítenek tisztázni a disztális, meziális, nyitott és mély harapás súlyosságát.

A páciens fényképezése három pozícióban javasolt: zárt ajkakkal (elöl), zárt fogakkal a központi okklúzióban és csupasz fogakkal (elöl) és profilban. Előre tekintve a fejet egyenesen állítjuk úgy, hogy a képzeletbeli szagittális és orbitális sík merőleges legyen a szekrény padlójára, a frankfurti vízszintes pedig párhuzamos legyen vele. Az ajkak és az áll izmai nem lehetnek feszültek.

Rizs. 79. Arcprofil elemzés: / -- Frankfurt vízszintes, 2 -- P.Simon orbitális sík, 3 -- Dreyfus orrsík, 4 -- A.Kantorowicz profil függőleges.

A fényképek összehasonlításához szükség van a személyazonosságukra, amelyekhez speciális eszközöket használnak - fotostatisztika és azonos fényképezési feltételek. A fényképek (profil) tanulmányozásakor a következő vonalak rajzolódnak ki: a frankfurti vízszintes, Simon orbitális síkja, a Dreyfus orrsíkja, A. Kantorovich profil függőleges (79. ábra). Az utolsó három egyenes párhuzamos és derékszögben metszi a frankfurti vízszintessel. Ezen vonalak pontosabb megrajzolásához az említett pontokat ceruzával vagy fekete papírkörökkel ragaszthatja fel fényképezés előtt.

Normális esetben a felső ajak érinti a Dreyfus vonalat, az alsó ajak némi távolságra van, az áll pedig az orbitális és a Dreyfus vonalak között van. Egy ilyen vizsgálat közvetlenül az arcon végezhető profiloszkóppal, ha rendelkezésre áll. A fej és az arc típusának meghatározásához különféle indexeket javasolnak, amelyeket fényképek (arc) alapján határoznak meg, különösen az Izar arcindexet (lásd a 64. ábrát).

A fényképek az orr, az áll, a homlok alakját, méretét, az ajkak magasságát és súlyosságát, a száj profilját is tanulmányozzák (80. kép). A fényképek sok esetben megkönnyítik a diagnózist és a kezelési terv elkészítését, de nem adnak képet az arcváz alakjáról és szerkezetéről, valamint az állkapcsok elhelyezkedéséről. Ezért ezeket össze kell vetni a teleroentgenogramok elemzéséből származó adatokkal, kiegészítve a sztereofotogrammetria és a holográfia eredményeit is.

A fényképezést azonban feltétlenül a fogszabályozás előtt különböző pozíciókban (profil és elülső) kell végezni, a páciens mosolyával, jobb és bal oldalon, zárt fogazattal és külön, speciális tükrök segítségével is. Az elkészült fényképek, valamint a diagnosztikai modellek, ortopantomogramok és teleroentgenogramok szükséges dokumentációk, amelyeket a kezelés előtt, alatt és után is meg kell őrizni és be kell kérni.

Röntgen-kutatási módszerek szükségesek a diagnózis tisztázásához, a kezelés tervének, a prognózisának és az eredmények dinamikus monitorozásának tisztázásához. Ez az egyik legelterjedtebb kutatási módszer. Ezzel párhuzamosan a hagyományos röntgenfelvételek készítésével párhuzamosan bevezetik a fogászati ​​rendelők gyakorlatába az intraorális digitális (digitális) radiográfiát, amely számos alapvetően új lehetőséget biztosít. A digitális radiográfia során a besugárzás 60-90%-kal csökken (Yudin PS et al., 2006), ami csökkenti azoknak a betegeknek a szorongását, akiknek lehetőségük van saját maguk is látni a képet a monitor képernyőjén.

Intraorális kontakt radiográfia. A fogakról és az arckoponyacsontokról ilyen röntgenfelvételek készítése az anatómiai sajátosságok és a rétegződés lehetősége miatt nehezebb. Ezért kontakt intraorális felvételeknél javasolt a röntgencső csövét bizonyos szögben irányítani a felső és alsó állkapocs fogaihoz, az izometrikus szabályt alkalmazva: a központi nyaláb áthalad a gyökér tetején. az eltávolított fogat merőlegesen a fog hossztengelye és a film felülete által alkotott szög felezőpontjára (lásd 81. ábra). Az ettől a szabálytól való eltérés a tárgy rövidüléséhez vagy meghosszabbodásához vezet, pl. a fogak képe hosszabb vagy rövidebb, mint maguk a fogak.

Rizs. 80. Az arcprofil típusai: a - ortognatikus elzáródás, b - felső prognathia, c - alsó prognathia (progenia).

Az izometria szabályainak betartása érdekében a röntgencső bizonyos dőlésszögeit kell használni az állkapcsok különböző részeinek felvételekor. Az egyes fogak vagy fogak csoportjainak felvételéhez bizonyos jellemzők vannak a röntgenfilm szájüregben való helyzetében, a röntgencső dőlésében, a központi sugár irányában és a felső érintkezési pontjában. az arcbőrrel ellátott tubus, amelyek leírása a fogászati ​​radiológiai kézikönyvekben található. A 82. ábra a foggyökerek hegyeinek az arc bőrére való vetületeinek diagramját mutatja.

Az intraorális radiográfiás „harapást” olyan esetekben végezzük, amikor az intraorális kontaktfelvételek nem lehetségesek (fokozott öklendező reflex, különösen gyermekeknél), ha szükséges az alveoláris folyamat nagy szakaszainak vizsgálata, a bukkális és linguális kérgi lemezek állapotának felmérése az alsó állkapocs és a szájfenék.

Extraorális (extraorális) radiográfiát akkor alkalmazunk, ha a felső és alsó állkapocs, arccsontok, temporomandibularis ízületek olyan területeinek felmérésére van szükség, amelyek képe az intraorális felvételeken nem, vagy csak részben látható. Az extraorális felvételeken a fogak és a környező képződmények képe kevésbé szerkezeti. Ezért az ilyen képeket csak olyan esetekben használjuk, amikor nem lehet intraorális röntgenfelvételt készíteni (fokozott öklendező reflex, reteszelő állkapocs stb.).

A temporomandibularis ízületek röntgenfelvétele. Különféle módszereket alkalmaznak az ízületek vizsgálatára: a közeli röntgen módszert, az úgynevezett "Parma-módszert" tátott szájjal végezzük, mivel jobb képet kapunk az árnyékok eltüntetésével. a járomcsont.

Rizs. 81. A fog vetületi képe az ábra függvényében. 82. A foggyökerek csúcsainak a középső sugár irányából történő vetítésének vázlata: 1 - az arc bőrén történő meghosszabbítás, foghúzás - a középső sugár a fog tengelyére merőlegesen irányul; 2 - a fog rövidítése - a központi sugár merőleges a filmre; 3 - izometrikus - a fog helyes képe.

Néha alkalmazzák a Schüller-módszert, de még ezzel a módszerrel is sok a torzulás a rétegek és a sok gömbfelület jelenléte miatt. A temporomandibularis ízület változásainak tanulmányozására a legjobb a tomográfia és a szonográfia használata.

Tomográfia és szonográfia. Ezek a vizsgált terület rétegenkénti vizsgálatának további módszerei, amelyek lehetővé teszik egy bizonyos réteg képének elkészítését, elkerülve az árnyékok egymásra helyezését, amelyek megnehezítik a röntgenfelvételek értelmezését. Speciális eszközöket használnak - tomográfokat vagy tomográfiai mellékleteket. Az expozíció alatt a páciens mozdulatlan, a röntgencső és a filmkazetta ellentétes irányba mozog.

A tomográfia segítségével egy bizonyos csontrétegről a kívánt mélységben röntgenképet kaphatunk. Ez a módszer különösen értékes a temporomandibularis ízület, az alsó állkapocs stb. különféle patológiáinak tanulmányozására. A tomogramok három vetületben készíthetők: szagittális, frontális és axiális vetületben. A képek 0,5–1 cm-es „lépéssel” rétegesen készülnek, általában 2–2,5 cm mélységben. 20°-os ringatószögnél a vizsgált réteg vastagsága 8 mm, 30, 45 és 60°-nál 5,3; 3,5; 2,5 mm.

A röntgencső kis lengési szögével (5--12 °) végzett rétegről rétegre végzett vizsgálatot zonografiának nevezik. Ebben az esetben a vizsgált terület képe tisztább és kontrasztosabb lesz. A technikát azért hívják, mert lehetővé teszi, hogy ne csak egy külön rétegről, hanem az objektum teljes zónájáról kapjunk képet. Lényegében a szonográfia köztes helyet foglal el a sima radiográfia és a tomográfia között. Az elsőtől a zavaró árnyékok elkenődésének jelensége, a másodiktól pedig abban különbözik, hogy a képen megőrzi a filmezett terület teljes röntgenképét.

A szonográfia egyik speciális típusa a koponya panoráma tomográfiája (lásd 84., 85. ábra), amely a dentoalveoláris rendszer vizsgálatára szolgál. Ez a technika lehetővé teszi háromdimenziós ívelt felületek képét egy sík röntgenfilmen. Panoráma tomográfban vagy a páciens és a kazetta, vagy a cső és a kazetta forog. A szonográfia a választott módszer, különösen akkor, ha információt kell szerezni a temporomandibularis ízület elemeinek arányáról.

A temporomandibularis ízület paramétereinek mérési sémája a 83. ábrán látható. Az ízületi mélyedés szélességét az alapnál az AB vonal mentén határozzuk meg, amely összeköti a hallójárat alsó szélét az ízületi gumó tetejével; az ízületi üreg szélességét szintén az SD vonal mentén kell megmérni, amelyet a mandibulafej felső részének az AB vonallal párhuzamosan húznak; az ízületi mélyedés mélysége - a merőleges KL mentén, a legmélyebb pontjától az AB vonalig húzva; a mandibuláris fej magassága (merítési fok) - a merőleges KM mentén, a fej tetejének legmagasabb pontjától az AB vonalig visszaállítva (szinte mindig egybeesik a KL-vel); mandibulafej szélessége AjBi; az ízületi rés szélessége az alapnál az AAi előtt és mögött - Bi B, valamint az AB vonalhoz képest 45 ° -os szögben a K ponttól elöl (a szegmens), hátul (c szegmens) és a felsőben (b szegmens); az ízületi gumó hátsó lejtőjének az AB egyeneshez viszonyított dőlésszöge (a szög).

A modern panorámatomográfok külön programokkal rendelkeznek a hagyományos ortopantomogramok, a temporomandibularis ízületek, a maxilláris sinusok, az arc középső harmadának, az atlanto-occipitalis artikuláció, a látóideg lyukakkal ellátott orbiták és az arckoponya szonogramjának elvégzésére oldalirányú vetítésben.

A legteljesebb, különösen általános információkat az ortopantomogramok adják, amelyek bár a lefényképezendő tárgyak alakjának változékonysága miatt vetületi torzulást mutatnak, és nem mutatják egyértelműen az elülső fogak régiójában a csontszerkezetet, ennek ellenére ez egy nélkülözhetetlen módszer a dentoalveoláris anomáliák diagnosztizálására. Lehetővé teszi a test méretének és az állkapocs folyamatainak tanulmányozását, az arcváz jobb és bal felének aszimmetriáját, az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulását, a hyoid csont elhelyezkedését, az orrüreg méretét. és maxilláris sinusok.

Az ortopantomogram tükrözheti a fogazat kapcsolatát meziodisztális és vertikális irányban, a mandibulafejek elhelyezkedését az ízületi üregekben, az alsó állkapocs ágait és szögeit.

A panorámakép készítéséhez az emitter (röntgencső) és a vevő (röntgenfilm vagy digitális félvezető érzékelő) egy bizonyos pálya mentén mozog a páciens feje körül (lásd 84. ábra). A sugár mozgásának sebessége határozza meg, hogy melyik réteg jelenik meg a filmen, vagy melyik réteget érzékeli a digitális érzékelő.

Az ötlet ebben az esetben ugyanaz, mint mozgó tárgy fotózásánál. Például egy fotós egy fákkal körülvett úton gyorsan haladó autót fényképez le. Ha szilárdan rögzíti a kamerát, akkor a kép tiszta képe lesz a fákról és teljesen homályos egy autó képe. Ha a készülék egy autó sebességével mozog, akkor a képe elmosódott lesz - mozdulatlan tárgyak (fák). Gyakorlatilag ugyanaz a helyzet a panorámafelvételeknél - az adó és a vevő a páciens állkapcsához képest forog, és a forgásközépponttól eltérő távolságra elhelyezkedő rétegek lineáris sebessége eltérő lesz. Ezért a "kamerát" különböző sebességgel mozgatva különböző rétegeket fotózhat. Ezt a helyzetet a 84. ábra mutatja be.

Az ortopantomogramon végzett metrikus vizsgálatokhoz vízszintes, függőleges és ferde vonalakat szokás rajzolni. Az alsó állkapocs fejlődésének ortopantomográfiai adatok alapján történő értékeléséhez A. N. Chumakov és S. Khazem egy továbbfejlesztett módszert javasolt, amely a meglévőkkel ellentétben nem abszolút értékeket, hanem relatív értékeket használ. Ebből a célból egy referencia egyenest húzunk, amely érintőlegesen összeköti a mandibulafejeket az ízületben.

Erre a vonalra vagy azzal párhuzamosan merőlegesek ereszkednek le a következő pontokból: a középső alsó metszőfogak meziális felülete mentén, az alsó szemfogak disztális széle mentén, az alsó állkapocs első maradandó őrlőfogainak disztális széle mentén. E vonalak megrajzolása után szegmenseket képeznek (85. ábra): 1) a fogazat hossza (a 36. fog disztális felületétől a 46. fog disztális felületéig); 2) a központi szegmens (73., 32., 31., 41.,42., 83. fog a vegyes fogazat kialakulása során és a 36., 32., 31., 41., 42., 46. - az állandó fogazatban); 3) elülső-bal és jobb (31, 32, 73 és 41, 42, 83 vegyes fogazatban vagy 31, 32, 33 és 41, 42, 43 - állandó); 4) oldalsó szegmensek (36, 75, 74 és 46, 85, 84 a vegyes fogazat kialakulásának időszakában és állandó - 36, 35, 34 és 44, 45, 46).

Ezzel a technikával meg lehet határozni a központi és oldalsó szegmens vetületének a fogív hosszának vetületéhez viszonyított arányát, és megtudhatja, hogy hol, melyik szegmensben történt eltérés az alsó állkapocs fejlődésében. Az oldalsó szegmensek mérete alapján megítélhető fejlődésük szimmetriája és meghatározható a dysplasia topográfiája.

Meg kell jegyezni, hogy a röntgenfelvételek értelmezése gyermekeknél sokkal igényesebb, mint felnőtt betegeknél. A gyermek személyiségének szüksége van ennek a módszernek a gyengédebb és átgondoltabb alkalmazására. Nehézségek, esetenként tévedések gyakran az életkori sajátosságok nem tudásából, a maradandó fogak alapfogainak állapotának, fejlődésének nyomon követéséből adódnak, ami nagy jelentőséggel bír a különféle rendellenességek megelőzése és kezelése szempontjából.

A gyermekek radiográfiájánál általánosabb szabálynak kell lennie, hogy ezt a módszert nem szabad alkalmazni, ha elegendő a klinikai vizsgálat. Másrészt nem szabad kihagyni a lehetőséget a korai diagnózis felállítására a radiográfia segítségével és a szövődmények megelőzésére.

Teleroentgenográfia (távolsági radiográfia). A koponya radiográfiás antropometriájával foglalkozó első munkának Pacini (1922) kutatása tekinthető. Aztán megjelentek H. Hofrath és B. H. Broadbent munkái (1931). Mindezek a munkák elsősorban a koponya szerkezeti jellemzőinek, valamint egyes részeinek normában való arányának tanulmányozására irányultak.

Jelenleg a teleroentgenográfia módszere szilárdan meghonosodott a fogszabályozási gyakorlatban külföldön és hazánkban egyaránt. A teleroentgenografikus kép tanulmányozásával meghatározható az arc csontjainak növekedésének és fejlődésének jellemzői. A kezelés előtti, alatti és utáni képek összehasonlításával megállapítható a kezeléssel összefüggésben bekövetkező változások.

A teleroentgenográfia elvégzéséhez speciális eszközre van szükség, amely lehetővé teszi az alany fejének helyes és megbízható rögzítését a kívánt helyzetben. Erre a célra számos létesítményt – cefalosztátokat – javasoltak. Elvük szinte megegyezik, az egyik alkatrész a fej rögzítésére szolgáló kraniosztát és a kazettához való eszköz.

A teleroentgenogram (TRG) fogadásakor bizonyos szabályokat be kell tartani. A röntgencső és a film közötti távolságnak a lehető legnagyobbnak és állandónak kell lennie. A nagy távolság miatt a fényképezett tárgy torzulása minimális. Innen származik a "teleroentgenográfia" elnevezés - a távoli radiográfia. Különböző szerzők egyenlőtlen távolságokat adnak meg (30 cm-től 4-5 m-ig). Az Amerikai Fogszabályzók Kongresszusán Bostonban (1956) 1,5 m-es szabványos távolságot fogadtak el, és az expozíciós időt 0,2 másodpercre csökkentették az expozíció csökkentése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a szakirodalomban megjelent anyagok különböző beállításoknál és különböző fókusztávolságon kapott teleroentgenogramok elemzésén alapulnak, a koponya lineáris méreteinek összehasonlításához szükséges a képnagyítási tényező ismerete. Ezt minden kutatónak kell meghatároznia a felmérési technikával kapcsolatban. A nagyítási tényező kiszámítása a következő képlettel végezhető el:

ahol A a nagyítás százalékban, D a fókusz-film távolság, d a tárgy-film távolság.

A koponya különböző részeinek lineáris méréseinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a felvételi síkkal szögben elhelyezkedő anatómiai objektumok mérete a parallaxisnak megfelelően torzul, pl. a kép eltolása, egyenes arányban ennek a szögnek az értékével.

Lövés előtt bárium-szulfát vizes oldatából vagy ezüst-amalgám-reszelék glicerinnel alkotott keverékéből készült pasztát vigyünk fel az arc bőrére a középsagittalis vonal mentén puha kolinsky- vagy mókusecsettel, hogy megkapjuk a kontúrokat. csontalap és lágy szövetek egy filmen. A dekódolást és a különféle méréseket közvetlenül a TRG-n végzik el negatoszkóppal, vagy rajzát tintával átviszik pauszpapírra és celofánpapírra, dekódoláshoz számítógépes programok is vannak.

A szakirodalom számos módszert ír le a TRG elemzésére, amelyekben a szerzők többféle, akár 130 vagy több paraméteres sémát javasolnak. A könyv szerzőit jobban lenyűgözi M. Z. Mirgazizov, A. P. Kolotkov és mások által javasolt módszer, amely szerint a döntő paraméterek minimális számát használják a differenciáldiagnosztikához. A valószínűségelmélet alapján meghatározták az ismert röntgenkefalometriai mutatók információtartalmát, amelyek közül az egyes anomáliákra a legértékesebbeket választották ki.

A röntgen cefalometriai diagnózis és a kezelés tervezése 4 szakaszra osztható: az előzetes diagnózis megerősítése; a maloklúzió klinikai változatainak differenciáldiagnózisa; az arc és a harapás szerkezetében bekövetkezett megsértések lényegének és morfológiai jellemzőinek azonosítása, amelyek egyik vagy másik formában rejlenek, pl. a végső diagnózis felállítása; kezelés tervezése.

A leggyakrabban alkalmazott módszer A.M.Schwarz, aki az összes mérést craniometrikus, gnatometriás és profilometrikus részekre osztotta. Bemutatjuk a főbb pontokat, síkokat és szögeket. Útmutatóként A.Schwarz a koponya alapjának síkját, nevezetesen annak elülső részét javasolta a legstabilabbnak. A síkok meghatározásához a következő pontokat használtuk (86., 87. ábra). A nagybetűk csontos pontokat, a kis betűk a bőrön lévő pontokat jelölik.

A. Koponya antropometriai pontjai (csont és bőr). Se (Sella) - egy pont a török ​​nyereg bejáratának közepén; N (Nasion) – a nasolabialis varrat és a középsík metszéspontja; Vagy (Orbitale) - a pálya alsó szélének legalacsonyabb pontja; Sna (Spina nasalis anterior) -- elülső orrgerinc; Snp (Spina nasalis posterior) - a hátsó orrgerinc, ez a pont gyakran rosszul látható, ezért tanácsos az fpp pont alsó széle mentén navigálni, és megtalálni az utóbbi metszéspontjában a szájpad körvonalával; fpp (fissura pterygopalatine) - egy pont a pterygopalatine fossa elülső falán, leginkább hurok formájában nyúlik ki hátul; Ro (Porion) - a külső hallójárat felső széle; Co (condylon) – a mandibulafej domború felületének legkoponyásabb pontja; Ss (Subspinale, Downs pont A szerint) - a középsík egy pontja, ahol az Sna elülső éle átmegy az alveoláris folyamat falába; sn (subnasale) - az orr alsó részének az ajakhoz való átmeneti pontja; Spm (supramentale, nincs Downs pont B) – a leghátulsóan elhelyezkedő pont a középvonal mentén a mentális redő régiójában; Pg (Pogonion) - az áll legkiállóbb pontja; Gn (Gnathion) - az alsó állkapocs szimfizisének legalacsonyabb pontja. Go (Gonion) - egy pont a szögfelezőn az állkapocs alsó szélének és az alsó állkapocs ágának hátsó szélének érintőinek metszéspontjában.

Rizs. 87.

B. Fogászati ​​antropometriai pontok (lásd 89. ábra). Pi I -- a felső középső metszőfog hossztengelye át van húzva a gyökércsúcs közepén és annak csatornáján; Pi I -- az alsó központi metszőfog hossztengelye a gyökércsúcs és a gyökércsatorna közepén keresztül. Hasonlóképpen lehetséges az összes egygyökerű fog hossztengelyének megrajzolása. Rto (5 - a felső első nagyőrlő hossztengelye az intertuberkuláris repedés közepén, a mesiális és a disztális bukkális gyökerek között van húzva; Pmu 6 - az alsó első őrlőfog hossztengelye a gyökerek közé és a közepén át van húzva Hasonlóképpen megrajzolhatja az összes többgyökerű fog hossztengelyét.

A TRG megfejtésekor a következő síkokat használjuk (planum, lásd 88., 89. ábra). A koponyaalap elülső részének síkja NSe; a Po és Or pontot összekötő frankfurti vízszintes sík (FH); SpP (a felső állkapocs alapjának síkja) áthalad az Sna és Snp pontokon; Mp (az alsó állkapocs alapjának síkja) áthalad a Gn és Go pontokon; az okklúziós sík (Ocp) a fogak záródási vonalának felel meg, és az incizális átfedés függőlegesének közepén át van húzva úgy, hogy az őrlőfogak legalább három gumója érintse azt; a tejharapásban ez a sík az incizális átfedés vertikálisának közepén és a második tejfogak gumóin halad át. Az sn (subnasale) és pg (pogonion) bőrpontok érintője - T (tangens). Rp (orrsík) - merőleges a p bőrponttól az Nse síkra; Horn (pályasík) - egyenes vonal a bőrponttól og, párhuzamosan Rp-vel.

Rizs. 88.

Rizs. 89.

Teljes elülső arcmagasság (N--Gn), teljes középső arcmagasság (Hfm) az Nse sík közepén lévő ponttól a Gn--Go vonal közepén lévő pontig, teljes hátsó arcmagasság (Hfp) a Se ponttól a Go pontig, az arc mélységi középső része (Dmf) az N--Gn egyenes közepén lévő ponttól a Se--Go egyenes közepén lévő pontig.

A pontok és síkok meghatározása után folytatják a laterális TRG elemzését, kiemelve a cranio-, gnatho- és profilometriát. Az egyes szakaszokon lineáris méréseket és azok értékeinek arányát, szögméréseket végeznek.

Koponyaméréstan. A craniometriás vizsgálatok célja az állkapcsok és a temporomandibularis ízület elhelyezkedésének meghatározása a koponya alapjához viszonyítva. A koponyavizsgálat iránymutatásaként a koponyaalap elülső részének (N--Se) síkját használjuk. A pofák elhelyezkedésének lehetőségeit a szögek értékei határozzák meg: arc, dőlés és a „vízszintes” szöge (89. ábra).

Az elülső szög (1) az NSe és NSs vonalak metszéspontjában alakul ki (belső alsó szög), ezt "F" szögnek (Facies - arc) nevezik. Ortognatikus harapással átlagosan 85 ± 5 °.

Az "I" dőlésszög (2) (inklináció - inklináció, azaz a fogazat dőlésszöge a koponya alapjához képest) a Pp és SpP sík metszéspontjában (belső felső szög) alakul ki, és ennek átlaga. értéke 85°.

Az ízületi fejnek a koponya alapjához viszonyított helyzetének meghatározásához meg kell határozni a szöget (3), amely a Pp és a Po-Or (Frankfurt vízszintes) sík metszéspontjában alakul ki. A.Schwarz szerint ez a „H” vízszintes szög, amely az arcprofil formáját is befolyásolja.

A gnatometriai vizsgálatok lehetővé teszik, hogy bizonyos mérések segítségével megállapítsák a különböző típusú malokklúziók fontos morfológiai jellemzőit. Ebben az esetben a mérések a két bazális sík - SpP (a felső állkapocs aljának síkja) és MP (az alsó állkapocs alapjának síkja) - között elhelyezkedő dentoalveoláris komplexre vonatkoznak.A gyakorlatban a következő mérések a legfontosabb (89. ábra).

1. A pofák hosszának arányában van bizonyos függés. Az alsó állkapocs hossza a koponyaalap elülső részének (NSe) hosszához viszonyítva 20:21 vagy 60:63. A felső állkapocs hossza ugyanúgy viszonyul az alsó állkapocs hosszához, mint a 2:3, azaz. a felső állkapocs hossza az alsó hosszának 2/3-a. Korkhaus szerint az alsó állkapocs ág kívánt hossza 5:7 arányban van összefüggésben a test hosszával, azaz. az ág hossza az állkapocs testének 5/7-e. Az állkapcsok kívánt és tényleges hosszának különbsége az alulfejlettség vagy túlnövekedés mértékét jelzi.

Az állkapcsok fejlődési fokát függőlegesen (dentoalveoláris magasság) határozzák meg: az elülső fogak területén a középső metszőfogak vágóélétől merőlegesen és az oldalsó fogak területén - a metszőfogak mentén. a hatodik és hetedik fog rágófelületének közepétől merőlegesen a megfelelő állkapocs (SpP vagy Mp) aljának síkjára.

A két alapsík – SpP és MP – által alkotott szög. Ezt alapszögnek vagy "B" szögnek nevezik, és ez átlagosan 20 + 5 °. A csökkent szög a jól fejlett rágóizmok jele, növekedése pedig az őrlőfogak fejletlenségét jelzi. A nagy alapszög mindig súlyos nyitott harapást kísér. Ugyanakkor az alsó állkapocs szögének növekedése is megfigyelhető.

A góniális szög vagy az alsó állkapocs szöge az alsó állkapocs alsó szélének érintőinek és ágának hátsó felületének metszéspontjában alakul ki. Átlagértéke 123±10°-on belül ingadozik. Ennek növekedése vagy csökkenése hozzájárul az anomáliák súlyosbodásához.

tr -- trichion -- fejbőr határ

n -- bőrpont nasion

p -- bőrpont porionor = orbitális pont

H - vízszintes vonal a P és Og pontokon keresztül

sn - dermális orrpont

gn -- az alsó állkapocs szimfízisének bőrpontja

Rp és Ro merőlegesek a vízszintes H-ra

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (profilmező)

Rizs. 90. Profilometriai adatok értelmezésének sémája.

A fogak tengelyirányú hajlásait (4, 5, 7, 8 szögek) a megfelelő alapsíkokhoz képest mérjük. Például a Pi X és SpP 70° stb. A felső középső metszőfogak, szemfogak és előfogak átlagos szöge 70, 80 és 90°; alsó metszőfogak és szemfogak esetében - 90° ±5° eltéréssel (a középső felső és alsó metszőfogak dőlésszögét kívülről, azaz az alsó külső szöget mérik). Ha a felső metszőfogak tengelyirányú dőlése kisebb, mint 65°, akkor kiálló helyzetben vannak; ha több mint 75 ° - a visszahúzódás helyzetében.

A felső és alsó metszőfogak hosszú tengelyének folytatása metszéspontig egy metszésközi szöget (6) alkot "ii". A mérés befelé történik, és a szög átlagos értéke 140+5°. A metszőfogak egymáshoz viszonyított helyzetét befolyásolja az alapszög értéke (SpP - MP).

Profilometria. A profilometriai vizsgálatban nem kis jelentőséggel bír az arc lágyrészeinek vastagsága, amely vagy kompenzálhatja a rossz profilt, vagy még inkább súlyosbíthatja azt. Ezért mindig figyelembe kell venni a lágyrészek vastagságát, ami különösen fontos a kezelési módszer kiválasztásakor. Az arcprofil lágyrészeinek vastagságáról 2 m távolságból történő lövés esetén a következő átlagos adatok állnak rendelkezésre: a csont és a bőrpontok távolsága N--n = 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm - Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (lásd 88., 89. ábra).

Az orr- és orbitális síkok között KPF (Kiefer-Profil-Feld) profilmező található (90. ábra). Különös gyakorlati jelentősége van a "T" profilszögnek, amely a Pp és a pg-t és sn-t összekötő vonal (pogonion és sub-nasale) metszéspontjában alakul ki (lásd 89. ábra). A "T" szög a fénykép alapján meghatározható. Ortognatikus harapással a felső ajak piros szegélyének közepén fut, érintve az alsó szélét, és átlagosan 10 °, de negatív értéke is lehet.

A beteg életkora és a csukló csontosodási központjainak megjelenése. Az állcsontok fejlődése és növekedése szakaszos, görcsös, és egybeesik az egész szervezet aktív növekedésének időszakával. A legtöbb klinikus a fogszabályozást tartja a legmegfelelőbbnek az arcváz aktív növekedési időszakában. Legintenzívebb növekedése az 1., 3., 6. - 7., 11. - 13. életévre esik.

3. táblázat

csuklócsontok

Rizs. 91.

Meg kell határozni a fogászati ​​és az úgynevezett "csontkor" közötti megfelelést. Ezért az ilyen időszakok azonosítására a kezek röntgenfelvételeit használják (3. táblázat, 91. ábra). A kéz és a csukló csontosodása a csontváz fejlődésének mércéje. Nagyon fontos, hogy a fogszabályzó tudja, mikor ér véget a csontváz növekedése, mert a fogak életkorának változékonysága igen jelentős tartományban van. A következő kritériumokat ismerték el a legmegbízhatóbbnak. Az epifízisek szinosztózisa a diaphysissel 15-19 éves korban, a körömfalangoké 13-18 éves korban, a középső phalangusoké 14-20 éves korban következik be.

Az állkapocs növekedési stádiumának felmérése a nyaki csigolyák kialakulásának mértéke szerint. A dentoalveoláris rendszer kialakulásának mértékét a nyakcsigolyák növekedésének McNamara által javasolt szabálya határozza meg "1, 2, 3 ...". A teleroentgenogramon a II-VI nyakcsigolyákat veszik figyelembe. A szerző szerint a nyakcsigolyák kialakulásának 6 szakasza van, maximális szintje 3-4 szakaszban.

Az 1. szakaszban minden csigolya trapéz alakú, lekerekített körvonalakkal és lapított alsó szegéllyel rendelkezik. A 2.-ban megjelenik a II csigolya homorúsága, a többi pedig téglalap alakú. Ez azt jelenti, hogy kevesebb mint egy év van hátra az alsó állkapocs aktív növekedésének csúcspontja előtt. A 3. szakaszban a II-es és III-as csigolyákon már félkör alakú homorúság van, ami ugyanabban az évben az aktív növekedés mutatója lehet. Az 5. II-V. szakaszban a csigolyák benyomottak és négyzet alakúak - a növekedés majdnem befejeződött. A 6. szakaszban, II-VI, a csigolyák négyzet alakúak, homorú felső és alsó szegéllyel, a növekedés végül befejeződött. A 4. szakaszt homorúság megjelenése kíséri a II, III és IV csigolyákban. A növekedési potenciál valamivel alacsonyabb, mint az előző szakaszban, és a lányoknál egybeesik a havi ciklusok kezdetével.

A dentofaciális rendszer funkcionális állapotának vizsgálata. A forma és a funkció kölcsönös függése a dentoalveoláris rendszer fejlődésének és kialakulásának időszakában, valamint az ember egész életében nyilvánul meg. A fogrendszert folyamatosan hatnak különféle belső és külső tényezők, amelyek hatására megváltozik az alkotó szövetek, szervek működése és ennek megfelelően alakja: ajkak, orcák, nyelv, rágó- és arcizmok, temporomandibularis ízületek, lágy szájpad , a szájfenék és a torok izmai. Az ilyen változások hátrányosan befolyásolhatják a fogazat és az állkapcsok állapotát, ami különféle harapási anomáliákat és azok kombinációit eredményezheti.

Ahhoz, hogy a fogszabályozási kezelés sikeres legyen és eredménye fenntartható legyen, nemcsak az egyes fogakra, fogakra és a környező szövetekre kell figyelni, hanem a többi fent felsorolt ​​összetevőre is, így a beszédhangok kiejtésének minőségére és módjára is. A fogszabályozásban különféle módszereket alkalmaznak, amelyek meghatározzák a dentoalveoláris rendszer állapotát, és lehetővé teszik bizonyos funkciók átstrukturálásának szükségességét.

A parodontium összetett funkcióinak ellátása lehetetlen lenne, ha a szövetében nagyszámú idegrost és érzékeny idegvégződés lenne jelen. Az idegvégződések nagy része általában a periodontium sűrű kötőszövetének kötegeibe ágyazódik be, bár a laza kötőszövet rétegeiben is megtalálhatók. A periodontium érzékszervi beidegzésben leggazdagabb a gyökércsúcs régiójában. Lényegesen kevesebb idegvégződés figyelhető meg a gyökér nyaki harmadának parodontiumában.

A periodontium számos idegvégződésével, a szájnyálkahártyával és a rágóizmokkal együtt reflexogén mező, melynek irritációja intra- és extraszisztémás reflexeket is okozhat. Ez utóbbiak közé tartoznak a rágóizmok reflexei, amelyek szabályozzák az összehúzódás erősségét. Ezekből a pozíciókból beszélhetünk a parodontiumról, mint a rágónyomás szabályozójáról.

A dentoalveoláris rendszer területén fellépő reflexek, funkcionális rágókapcsolatok. Amikor az étel a szájüregbe kerül, a nyálkahártyában található tapintási, hőmérséklet- és ízérzékenységi receptorok irritálódnak. Továbbá a trigeminus ideg második és harmadik ága mentén lévő receptorok impulzusai bejutnak a medulla oblongata-ba, ahol az érzékszervi magok találhatók. Ezekből a magokból indul ki a trigeminus ideg érzékeny részének második neuronja, amely a talamuszba megy. A harmadik neuron a thalamus opticusból indul ki, az agykéreg érzékeny zónájába tartva, ahonnan a trigeminus ideg ágai mentén szintén efferens impulzusok jutnak a rágóizmokhoz. A rágóizmokban található megfelelő idegi eszközök (izomérzés) szabályozzák az alsó állkapocs mozgását és az izomösszehúzódás erejét. Mindez a reflextevékenység ki van téve a kérgi hatásoknak.

A rágóizmok működése és az idegi befogadás az egyes fogcsoportok fogívben elfoglalt helyzetétől függően nyilvánul meg. Ebből a szempontból a dentoalveoláris rendszerben az elülső és oldalsó fogak régiójában célszerű funkcionális kapcsolatokat elkülöníteni. A rágóláncban a következő egységek vagy részek találhatók (92., 93. ábra): 1 - a támasztó rész (parodontium), 2 - a motoros rész (izmok), 3 - a neuroregulációs rész, 4 - a megfelelő vaszkularizációs zónák és beidegzés, amely táplálékot ad a rágólánc szerveinek és szöveteinek és a bennük zajló anyagcsere folyamatoknak.

Normális esetben a rágóláncban koordinált kölcsönhatás van a támasztó rész (parodontium), a motoros rész (izomzat) és a neuroregulációs rész között. A rágószalag egyes részei funkcióinak összehangolásában fontos szerepet játszik a rágóizmok, a parodontium és a szájnyálkahártya ideges fogadása. A rágás során a dentoalveoláris rendszer területén előforduló reflexek közül a következők különböztethetők meg: periodontomuscularis, gingivomuscularis, myotaticus és kölcsönösen kombinált.

A rágólinkek az egyes elemeik állapotától függően a következők szerint osztályozhatók. A támasztószövetek állapota szerint: rágószalag ép fogazattal, rendellenes fogelrendezéssel, fogszuvasodás, fogágygyulladás, részleges vagy teljes foghiány esetén, fogpótlással. A rágási funkció során különféle reflexek kombinációja megy végbe. Külön figyelmet érdemel a fogszabályozási klinikán fontos szerepet betöltő harapásszétváláshoz kapcsolódó reflexek összessége.

A parodontális izomreflex természetes fogakkal történő rágás során nyilvánul meg, míg a rágóizmok összehúzódási erejét a parodontális receptorok érzékenysége szabályozza.

A gingivomuscularis reflex a fogak elvesztése után valósul meg, amikor a rágóizmok összehúzódási erejét az íny nyálkahártyájának receptorai és az alveoláris folyamatok szabályozzák (93. ábra), amelyek alapján a protézis, ill. fogszabályozó készülék támaszkodik.

A myotatikus reflexek a rágóizmok nyújtásával összefüggő funkcionális állapotokban nyilvánulnak meg (lásd 358. ábra). A myotaticus reflex kezdetét olyan impulzusok adják, amelyek közvetlenül a rágóizmokban és azok inaiban található receptorokban keletkeznek.

Rizs. 92. A funkcionális rágás sémája Fig. 93. A rágókapocs vázlata a kötés szabályozásával: / - támasztó rész (parodontium), 2 - a periodontomuscularis reflex részen (izomzaton) keresztül működik, 3 - neuroregulációs a felső állkapocsból (/), a gingivális izomrészen keresztül, 4 - erek rendszere, lar reflex az alsó állkapocsból (II), azaz. és trofikus beidegzés. kivehető protézis vagy fogszabályozó lemez jelenlétében.

Ezek a receptorok irritálódnak az izmok megfeszítésekor, aminek következtében az utóbbiak reflexszerűen összehúzódnak. Minél jobban le van engedve az alsó állkapocs, annál jobban megfeszülnek a rágóizmok. Az izomfeszülés hatására reflexösszehúzódásuk következik be; az izomfeszülés folyamata tónusuk változásában nyilvánul meg mind statikus állapotban, mind működés közben.

A fogak és a parodontium fiziológiai változásai. A fogak formája, szerkezete és a fogágy állapota nem állandó, különböző funkcionális hatások hatására fiziológiás körülmények között megváltozik. Ezek a változások törlésben, a rágási sík irányába történő mozgékonyság és elmozdulás megjelenésében, kóros harapás előfordulásában, a hám hámlásában és a fogsejtek enyhe sorvadásában nyilvánulnak meg. A rágófelület törlése következtében a fogak "munka" helyei fokozatosan csiszolódnak, meredekségük csökken, a rágófelület barázdái kisebbek, fokozatosan eltűnnek. A rágófelület letörlése következtében a fogakon éles szélek, zománccsíkok jelennek meg, a dentinben lapos hibák alakulnak ki. Ez csökkenti a fogágy terhelését rágás közben, mivel sokkal kevesebb erőre van szükség az éles fogakkal történő rágáshoz. Az ilyen horzsolás következtében a harapás mélyebbé válik, a rágófelületek sokkal nagyobb része érintkezik, és a fogakra ható vízszintes irányú erő jelentősen csökken.

A törlés a rágás típusától, az étel összetételétől és a fogak stabilitásától függ. Ortognatikus harapás esetén jelentősebb horzsolás a mellső fogakon, mélyharapásnál - az őrlőfogakon található. A törlés mértéke szerint az ember életkorára vonatkozóan is le lehet vonni következtetéseket. 30 éves korig a kopás a zománcra korlátozódik, barázdák jelennek meg a metszőfogakon, a szemfogakon és az őrlőfogak koronáján. 40 évesen a jól rágó embernél a kopás eléri a dentint, ami a sárgás szín miatt jó. 50 éves korban a dentin nagyobb felületen feltárul, sötétbarna színűvé válik, a fog koronája kissé lerövidül. A fiziológiás törlés életkori sajátosságait a 94. ábra mutatja. 70 éves korukra azoknál az embereknél, akik jól rágnak, a törlés megközelíti a fogüreget.

A rágás hatékonysága és meghatározásának módszerei. A fogászati ​​rendszer állapotának egyik mutatója a rágás hatékonysága. Egyes klinikusok, különösen S.E. Gelman, a „rágóerő” kifejezést használják helyette. De a teljesítmény a mechanikában az időegység alatt végzett munka, kilogrammban mérik. A rágókészülék munkája nem abszolút mértékegységekben, hanem relatív egységekben mérhető, pl. az élelmiszerek szájüregben való őrlésének mértéke szerint százalékban. Ezért helyesebb a "rágási hatékonyság" fogalmát használni. Így a rágási hatékonyságon azt kell érteni, hogy egy bizonyos mennyiségű ételt egy bizonyos idő alatt őrölnek meg. A rágás hatékonyságának meghatározására szolgáló módszerek statikus, dinamikus (funkcionális) módszerekre oszthatók.

A rágási hatékonyság meghatározására statikus módszereket alkalmaznak a szájüreg közvetlen vizsgálata során, amikor minden egyes fog állapotát és az összes rendelkezésre álló fog állapotát felmérik, és a kapott adatokat egy speciális táblázatba írják be, amelyben az egyes fogak aránya a rágási funkcióban. a megfelelő együtthatóval fejezzük ki. Ilyen táblázatokat sok szerző javasolt, de hazánkban gyakrabban használják N. I. Agapov és I. M. Oksman módszereit.

N.I.Agapov táblázatában a felső állkapocs oldalsó metszőfogát vettük a funkcionális hatékonyság mértékegységének (4. táblázat).

Összesen a fogazat funkcionális értéke 100 egység. Az egyik fog elvesztése egy állkapocsban (antagonista diszfunkciója miatt) egyenlő két azonos nevű fog elvesztésével. A 4. táblázat (N.I. Agapov szerint) nem veszi figyelembe a bölcsességfogakat és a fennmaradó fogak funkcionális állapotát.

4. táblázat

A fogak együtthatóinak táblázata N. I. Agapov szerint

5. táblázat

A fogak együtthatóinak táblázata I. M. Oksman szerint

I. M. Oksman egy táblázatot javasolt a fogak rágóképességének meghatározására, amelyben az együtthatók az anatómiai és élettani adatok figyelembevételén alapulnak: a fogak okkluzális felületének területe, a gumók száma, a gyökerek száma, ill. ezek mérete, az alveolaris atrófia mértéke és a fogak állóképessége a függőleges nyomással szemben, a parodontális állapotok és a nem működő fogak tartalék erői. Ebben a táblázatban az oldalsó metszőfogakat is a rágási hatékonyság mértékegységeként vesszük, a felső állkapocs bölcsességfogait (háromszögű) 3 egységre, az alsó bölcsességfogakat (négypontos) 4 egységre értékeljük. Összesen 100 egységet kapunk (5. táblázat). Egy fog elvesztése az antagonista funkciójának elvesztésével jár. Bölcsességfogak hiányában 28 fogat 100 egységnek kell venni.

Figyelembe véve a rágókészülék funkcionális hatékonyságát, a megmaradt fogak állapotától függően módosítani kell. A fogágybetegségek és az I. vagy II. fokú fogmozgás esetén funkcionális értékük negyedére vagy felére csökken. III fokú fogmozgás esetén értéke nulla. Akut vagy súlyosbodott krónikus parodontitiszben szenvedő betegeknél a fogak funkcionális értéke felére vagy nullával egyenlő.

Ezenkívül fontos figyelembe venni a fogazat tartalék erőit. A nem működő fogak tartalék erőinek figyelembevétele érdekében törtszámként meg kell jegyezni a rágóképesség elvesztésének százalékos arányát az egyes állkapcsokban: a számlálóban - a felső állkapocs fogainál, a nevezőben - a az alsó állkapocs fogai. A következő két fogászati ​​képlet egy példa:

• 80004321
• 87654321
• 12300078
• 12345678
• 80004321
• 00004321
• 12300078
• 12300078

Az első képletben a rágóképesség elvesztése 52%, de vannak tartalék erők az alsó állkapocs nem működő fogai formájában, amelyeket úgy fejezünk ki, hogy az egyes állkapcsok rágóképességének elvesztését 26/0%-ban jelöljük meg. .

A második képletnél a rágóképesség csökkenése 59%, és a nem működő fogak formájában nincsenek tartalék erők. Az egyes állkapcsok rágóképességének elvesztése külön-külön 26/30%-ban fejezhető ki. A funkció helyreállítására vonatkozó prognózis a második képletben kevésbé kedvező.

A statikus módszernek a klinikai diagnózishoz való közelítése érdekében V. K. Kurlyandsky egy még részletesebb sémát javasolt a rágási hatékonyság értékelésére, amelyet odontoperiodontogramnak neveztek. A periodontogram egy diagram-rajz, amelybe minden egyes fogról és a támasztó berendezésről adatokat kell bevinni. A klinikai vizsgálatok, röntgenvizsgálatok és gnatodinamometria eredményeként kapott, szimbólumok formájában kapott adatok egy speciális rajzi sémába kerülnek.

Funkcionális (dinamikus) módszerek a rágási hatékonyság meghatározására. A rágási funkció hatékonysága számos tényezőtől függ: a fogak meglététől és artikulációs párjaik számától, a fogszuvasodástól és annak szövődményeitől, a fogágy és a rágóizmok állapotától, a szervezet általános állapotától, neuroreflextől. összefüggéseket, a nyálfolyást és a nyál minőségi összetételét, valamint a táplálékbolus méretét és állagát. A szájüreg patológiás jelenségei (szuvasodás és szövődményei, parodontitis és fogágybetegség, fogsorhibák, dentoalveoláris anomáliák) a morfológiai rendellenességek általában funkcionális elégtelenséggel járnak.

Rágó minták. Christiansen 1923-ban fejlesztette ki először technikájukat. Az alany három egyforma henger kókuszdiót rágni kapott. 50 rágómozdulat után az alany kiköpi a tálcába a lerágott diót; megmossuk, 100°-on 1 órán át szárítjuk és 3 különböző nagyságú lyukú szitán átszitáljuk. A rágás hatékonyságát a szitában maradó szitálatlan részecskék száma alapján ítéljük meg. A Christiansen-féle rágásteszt technikáját hazánkban később S.E. Gelman módosította 1932-ben.

Gelman rágástesztje. S. E. Gelman azt javasolta, hogy a rágás hatékonyságát ne a rágási mozdulatok számával határozzák meg, mint Christiansen, hanem 50 másodperces rágási időtartamra. A rágóminta beszerzéséhez csendes környezet szükséges. Csomagolt mandulát, csészét (tálcát), egy pohár forralt vizet, 15x15 cm átmérőjű üvegtölcsért, 20x20 cm méretű gézszalvétát, vízfürdőt vagy serpenyőt, 2,4-es lyukú fémszitát kell elkészíteni. mm, egyensúly a súllyal.

Az alanynak 5 g mandulaszemet adnak rágni, és a „start” jelzés után 50 másodpercet számolnak. Ezután az alany a megrágott mandulát kiköpi az előkészített csészébe, kiöblíti a száját forralt vízzel (ha van kivehető fogsor, akkor azt is kiöblíti), majd a csészébe is beleköpi. Ugyanabba a csészébe adjunk 8-10 csepp 5%-os szublimált oldatot, majd a pohár tartalmát gézen átszűrjük egy tölcséren. A gézen maradt mandulát vízfürdőbe tesszük száradni; közben ügyeljen arra, hogy a mintát ne szárítsa túl, mert fogyhat. Egy mintát akkor tekintünk szárítottnak, ha a részecskéi a dagasztás során nem tapadnak össze, hanem szétválnak. A mandula részecskéit óvatosan eltávolítjuk egy gézszalvétáról, és szitán átszitáljuk. Ép fogazat esetén a teljes rágómasszát szitán átszitálják, ami 100%-os rágási hatékonyságot jelez. Ha maradvány van a szitán, lemérjük, és az arány segítségével meghatározzuk a rágási hatékonyság megsértésének százalékos arányát, pl. a maradék aránya a rágóminta teljes tömegéhez. Tehát például, ha 1,2 g marad a szitán, akkor a rágási hatékonyság százalékos vesztesége egyenlő lesz:

5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Élettani rágásteszt Rubinov szerint. I.S. Rubinov fiziológiásabbnak tartja, ha egy 800 mg-os mogyorószemet egy rágási tesztre korlátoznak. A rágási időt a nyelési reflex megjelenése határozza meg, és átlagosan 14 másodperc.

Amikor nyelési reflex lép fel, a masszát egy csészébe köpik; további feldolgozása a Gelman-módszernek felel meg. A diómag rágásának nehézségei esetén az I.S. Rubinov azt javasolja, hogy a mintához használjon crackert; a kétszersült rágásának ideje a nyelési reflex megjelenéséig átlagosan 8 másodperc. Ugyanakkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a keksz elrágása motoros és szekréciós reflexek komplexét idézi elő, amelyek hozzájárulnak az élelmiszerbolus jobb felszívódásához.

A szájüreg különböző rendellenességei esetén (a fogak szuvas pusztulása, mobilitása, fogazati hibák, helytelen elzáródás stb.) a rágási idő meghosszabbodik. A minták a protézisek kialakításától és minőségétől függően a protézisek hatékonyságát is megállapíthatják.

L.M.Demner azt javasolja, hogy mérjük le a teljes lerágott masszát, mind a szitában maradva, mind a szitán áthaladva, hogy azonosítani lehessen a szájüregben maradó vagy a rágási teszt során csendesen lenyelt élelmiszer-részecskék számát.

Ezeknek a teszteknek azonban vannak hiányosságai. A Christiansen módszernél a tesztet 50 rágási mozdulat után végzik el. Ez a szám kétségtelenül önkényes, mert az egyik embernek a rágási sztereotípiájától függően 50 rágómozdulat kell az étel megdarálásához, egy másiknak pedig elég például 30. S.E. Gelman megpróbálta időben szabályozni a tesztet, de nem tette. vegyük figyelembe azt a körülményt, hogy a különböző egyedek különböző mértékben darálják az ételt, pl. egyesek több apróra vágott ételt nyelnek le, mások kevesebbet, és ez az egyéni normájuk.

Rizs. 95. Ideális okklúzió ortognatikus harapásnál: két- és hárompontos érintkezők az alsó állkapocs fogainak tartógumóin és a velük szemben álló felső állkapocs antagonistákon (sárgával jelölve).

I. S. Rubinov módszere szerint a rágási hatékonyságot a nyelési reflex megjelenése előtti 0,8 g mogyoró elrágásának időpontja alapján ítélik meg. Ez a technika a fenti hátrányoktól mentes, azonban csak a protézisekhez való tökéletes alkalmazkodással teszi lehetővé a hatékonyság helyreállításának megítélését.

A rágás hatékonyságának vizsgálatára szolgáló statikus és funkcionális módszerek helyének meghatározásakor a fogszabályozási klinikán hangsúlyozni kell, hogy hiba lenne szembehelyezkedni velük azon az alapon, hogy az előbbieket statikusnak, az utóbbiakat funkcionálisnak nevezzük. mint egyes módszereket másokkal helyettesíteni. Valójában a statikus módszerek gnatodinamometriás módszereken alapulnak, pl. funkcionális kutatás.

A szisztematikus megközelítés szempontjából a rágókészülék legfontosabb láncszeme az okklúzió, amelyet többféleképpen rögzítenek, és csak vizuálisan értékelnek. Javasoljuk az okkludogram mennyiségi indexének meghatározását.

Az okkludogram mennyiségi indexének meghatározására szolgáló módszer. A kapocsviasz segítségével kapott okkludogram indexének kiszámításához hárompontos rendszert használunk az egyes antagonistapárok értékelésére.

Az elzáródási indexet 14 pár antagonista fog figyelembevételével határozzák meg:

pontszám - az okkludogramon nincsenek nyomatok.

pontok - homályos nyomatok.

pontok - átlátszó vagy átnyomott.

Az occludedogram indexet a következő képlettel számítjuk ki: OCG index (%) = x

Számoló = pontok összege (S)xl00. A nevező = a legmagasabb pontszám szorozva az antagonisztikus fogpárok számával (n).

Ortognatikus (fiziológiás) elzáródásnál (95. ábra) OKG index = 100%. Az index alacsonyabb értéke egyenetlen terhelést és szuprakontaktusok jelenlétét jelzi.

Grafikus módszerek az alsó állkapocs mozgásainak és az izmok funkcionális állapotának rögzítésére. Pozitív szerepet játszott az alsó állkapocs mozgásainak grafikus regisztrálása, amely alapján artikulátorokat építettek - a rágórendszer mozgásszervi rendszerének első mechanikai modelljeit. Az alsó állkapocs legegyszerűbb mozgásaihoz igazodó műfogsor kialakítása, amely mérhetetlenül javította a protetika minőségét, egyúttal új távlatokat nyitott az ortopédiai fogászat elmélete és gyakorlata előtt. E problémák megoldása szükségessé tette a korszerű funkcionális kutatási módszerek bevonását az ortopédiai fogászat klinikájába.

A rágórendszer biomechanikájának legalapvetőbb vizsgálatait rágás és elektromiográfia segítségével végezték.

Rágás. A rágási sztereotípia számos körülménytől függ: a harapás és az artikuláció természetétől, a fogazati hibák mértékétől és topográfiájától, a rögzített interalveoláris magasság meglététől vagy hiányától, és végül a páciens alkati és pszichológiai jellemzőitől. A masztikográfia, amely lehetővé teszi az alsó állkapocs rágó és nem rágó mozgásának dinamikájának grafikus rögzítését, egy módszer ennek a sztereotípiának az objektív tanulmányozására. Az első kísérletet az alsó állkapocs mozgásának kimográf segítségével történő rögzítésére N. I. Krasnogorsky (1906) tette. Aztán ez a technika sok módosításon esett át, és mára viszonylag egyszerűnek tűnik. 1954-ben I. S. Rubinov egy eszközt javasolt - egy masti-kaciográfot, és kidolgozott egy módszert az alsó állkapocs mozgásának regisztrálására a rágás közben egy kimográfon, amelyet masztiográfiának nevezett.

A rágás egy grafikus módszer az alsó állkapocs reflexmozgásának regisztrálására (a görög masticatio - rágás, grapho - írás). Ennek a módszernek a használatához rögzítő eszközökből, érzékelőkből és rögzítő alkatrészekből álló készülékeket építettek. A felvétel kimográfon vagy oszcilloszkóp-grafikus és nyúlásmérő berendezéseken készült.

A rögzítőkészülékek beszerelésének legmegfelelőbb helye az alsó állkapocs állrésze, ahol a lágyrészek viszonylag kis mértékben elmozdulnak működés közben. Ezenkívül az alsó állkapocs ezen részének mozgásának amplitúdója rágás közben nagyobb, mint a többi szakaszé, ennek eredményeként a rögzítőeszköz jobban rögzíti őket. A több adatrögzítő berendezéssel rendelkező készülékekkel szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy csak speciális laboratóriumban alkalmasak részletes vizsgálatokra. Ebben a tekintetben egy egyszerűbb és kényelmesebb készüléket terveztek - egy masticatsiográfot, amely lehetővé teszi az alsó állkapocs mozgásának rögzítését kimográfon normál élettani körülmények között (96. ábra).

Rizs. 97. Egy rágási periódus rágása. I - nyugalmi állapot, II - a táplálék szájba juttatásának fázisa, III - a rágási funkció kezdeti fázisa, IV - a rágás fő fázisa, V - a csomóképződés és a lenyelés fázisa, O - a fogazat zárásának és a táplálék összezúzásának pillanata, Oi, O2; -- az étel őrlésének pillanata (idő másodpercben).

A készülék egy speciális műanyag tokban (A) elhelyezett gumiballonból (B) áll, amely az alsó állkapocs állrészéhez kötéssel (C) van rögzítve beosztásos skálával (E), amely a nyomás mértékét mutatja. a léggömbtől az állig. A ballon légáttétellel (T) kapcsolódik a Marey* kapszulához (M), amely lehetővé teszi a mandibula mozgásának rögzítését a kimográfon (K).

A leírt technika alkalmazása megmutatta, hogy az alsó állkapocs rágómozgásának rögzítése egymást követő hullámos görbék sorozata. Az étel elrágásával összefüggő mozgások teljes komplexuma, a szájba helyezés kezdetétől a lenyelés pillanatáig a rágási periódusként jellemezhető (97. ábra). Minden rágási periódusban öt fázist különböztetnek meg. A masztikogramon minden fázisnak megvan a saját jellemző rekordja.

Az első fázis - a nyugalmi állapot - a táplálék szájba juttatása előtti időszaknak felel meg, amikor az alsó állkapocs mozdulatlan, az izmok minimális tónusúak és az alsó fogazat 2-3 mm távolságra van a felsőtől, azaz a mandibula nyugalmi helyzetének felel meg. A masztikogramon ezt a fázist a rágási periódus elején egyenes vonal jelzi, azaz. izolinák.

A második fázis a száj kinyitása és az étel bevezetése. Grafikusan a görbe első emelkedő térdének felel meg, amely közvetlenül a nyugalmi vonaltól indul. Ennek a térdnek a fesztávja a szájnyílás mértékétől függ, meredeksége pedig a szájba való bejutás sebességét jelzi.

A harmadik fázis, a rágási funkció (adaptáció) kezdeti fázisa a felszálló térd tetejétől kezdődik, és megfelel az ételdarab kezdeti összezúzásához való alkalmazkodás folyamatának. Az élelmiszer fizikai és mechanikai tulajdonságaitól függően ennek a fázisnak a ritmusa és görbe tartománya megváltozik. Egy egész étel egy mozdulattal történő kezdeti összezúzásakor ennek a fázisnak a görbéje lapos tetejű (fennsík), amely enyhén lefelé tartó térdté változik - a pihenés szintjéig. Egy étel több mozdulatból adódó kezdeti összenyomásával, a legmegfelelőbb zúzódási hely és pozíció keresésével a görbe jellegében ennek megfelelő változások következnek be. A lapos felső hátterében számos rövid, hullámos emelkedés található a nyugalmi vonal szintje felett. A lapos felső jelenléte ebben a fázisban azt jelzi, hogy a rágóizmok által kifejtett erő nem haladta meg az étel ellenállását és nem törte össze. Amint az ellenállást leküzdjük, a fennsík leszálló térdté változik. A rágási funkció kezdeti fázisa különböző tényezőktől függően grafikusan megjeleníthető egyetlen hullámként vagy több, különböző magasságú emelkedésből és ereszkedésből álló hullámok kombinációjaként.

A negyedik fázist - a rágási funkció fő fázisát - grafikusan a rágóhullámok megfelelő periodikus váltakozása jellemzi. A rágóhullám magában foglalja az összes olyan mozgást, amely az alsó állkapocs egyszeri leengedésével és felemelésével jár, amíg a fogak bezáródnak. Különbséget kell tenni az emelkedő térd, vagyis az AB görbe emelkedése és a leszálló térd, vagy a BS görbe süllyedése között. A felszálló térd az alsó állkapocs leengedéséhez kapcsolódó mozgások komplexumának felel meg. A lefelé irányuló térd megfelel az alsó állkapocs felemeléséhez kapcsolódó mozgáskészletnek. A B rágóhullám teteje az alsó állkapocs maximális süllyesztésének határát, a szögérték pedig az alsó állkapocs emelésére való átmenet sebességét jelzi.

E hullámok természete és időtartama a fogrendszer normál állapotában az étel konzisztenciájától és méretétől függ. Lágy étel rágásakor a rágóhullámok gyakori, egyenletes emelkedése és süllyedése figyelhető meg. Ha a rágási funkció kezdeti fázisában szilárd ételt rágunk, ritkábban fordul elő rágóhullámok leereszkedése, a hullámszerű mozgás időtartamának kifejezettebb növekedésével. Ezután a rágóhullámok egymást követő hullámvölgyei egyre gyakoribbá válnak.

Az egyes hullámok közötti alsó hurkok (0) olyan szüneteknek felelnek meg, amikor az alsó állkapocs megáll a fogak zárása közben. Ezeknek a hurkoknak a mérete a fogazat zárt állapotának időtartamát jelzi. A fogak közötti érintkezések megléte az intervallumvonalak vagy a záróhurkok elhelyezkedése alapján ítélhető meg. A záróhurkok elhelyezkedése a nyugalmi vonal szintje felett azt jelzi, hogy a fogak között nincs érintkezés. Amikor a fogak rágófelülete érintkezik vagy közel érintkezik egymással, az okklúziós hurkok a nyugalmi vonal alatt helyezkednek el.

Az egyik rágóhullám leszálló térde és a másik felszálló térde által alkotott hurok szélessége a fogzárásból a nyitásba való átmenet sebességét regisztrálja. A hurok éles szöge alapján megállapítható, hogy az ételt rövid ideig tartó kompressziónak tették ki. Minél nagyobb a szög, annál hosszabb az étel összenyomódása a fogak között. Ennek a huroknak az egyenes platformja az alsó állkapocs megállítását jelenti az élelmiszer zúzása közben. A közepén hullámszerűen emelkedő hurok az étel dörzsölését jelzi az alsó állkapocs csúszó mozgása során.

A rágás főfázisának befejezése után kezdődik a táplálékcsomó kialakulásának fázisa, amelyet a lenyelés követ. Grafikusan ez a fázis hullámszerű görbének tűnik, a hullámok magasságának enyhe csökkenésével. A csomóképződés és a lenyelésre való előkészítés az étel tulajdonságaitól függ: a puha ételből a csomó képződése egy lépésben, a szilárd, omlós ételből több lépésben megy végbe. Ezeknek a mozgásoknak megfelelően a görbéket rögzítjük a kimográf szalagon.

A táplálékbolus lenyelése után ismét kialakul a rágóizmok nyugalmi állapota. Grafikusan vízszintes vonalként jelenik meg. Ez az állapot a következő rágási időszak első fázisa.

Rágó- és arcizmok elektromiográfiás vizsgálata. Az elektromiográfia az izomrendszer funkcionális vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi az izombiopotenciálok grafikus rögzítését. Biopotenciál - az élő szövet két pontja közötti potenciálkülönbség, amely tükrözi annak bioelektromos aktivitását. A biopotenciálok regisztrálása lehetővé teszi a különböző szövetek állapotának és funkcionalitásának meghatározását. Erre a célra többcsatornás elektromiográfot és speciális érzékelőket használnak - bőrelektródákat.

A periorális régió izomzatának funkcionális aktivitása gyakran megváltozik a helytelen elzáródás, a rossz szokások, a szájlégzés, a helytelen nyelés, a beszédzavarok és a rossz testtartás miatt. A neurogén és myogén okok viszont hozzájárulhatnak a rossz elzáródás kialakulásához és kialakulásához.

Az elektromiográfiát a temporomandibularis ízület és az izomrendszer betegségeinek feltételezésével kell elvégezni. Elektromiográfiás vizsgálattal megállapítható a rágó- és arcizmok nyugalmi, feszülési és mozgási zavarai, amelyek a különböző típusú elzáródásokra jellemzőek.

Kívánatos a páros izmok aktivitásának rögzítése: 1) fiziológiás nyugalomban; 2) feszültség, beleértve a fogazat összenyomódását; 3) az alsó állkapocs különböző mozgásai.

Elektromiomastikográfia. A rágóizmok elektromos oszcillációinak, a rágási periódus egyes fázisainak megfelelő mutatóinak tisztázása érdekében az elektromiográfiás módszert rágással kombinálva alkalmaztuk. Rágógráf segítségével rögzítjük az alsó állkapocs mozgását, elterelő elektródák segítségével pedig a rágóizmokból érkező bioáramokat. Ezzel a módszerrel azonosítható a rágóizmok biopotenciáljának elégtelensége a masticogram egyes területein. Ezzel a módszerrel tesztelhető a terápiás beavatkozások hatékonysága.

Rágási dinamometria. Különböző kialakítású gnatodinamométerekkel határozzuk meg a rágóizmok által a fogazat összenyomása során kifejtett erőket. A gnatodinamometria mutatóit a betegek fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel járó érzései alapján ítélik meg. Az ilyen szubjektív értékelési módszer a gnatodinamometria mutatóiban eltérésekhez vezet.

A rágási erő meghatározásának módszere - rágási dinamometria (Rubinov IS, 1957) - bizonyos keménységű természetes tápanyagok felhasználásán alapul, az alsó állkapocs rágómozgásának egyidejű grafikus regisztrálásával. Korábban egy fagodinamométer segítségével meghatározták az adott anyag őrléséhez szükséges erőfeszítéseket (kilogrammban). A módszer neve - rágódinamometria - a rágóerő mérésére utal, ellentétben a gnatodinamometriával - az állkapocs-nyomóerő mérésével. Az ismert keménységű élelmiszerek rágásáról szóló feljegyzések jellege alapján meg lehet ítélni a rágás intenzitását.

Myotonometria. A normától való különböző eltérésekkel az izomtónus megváltozik. Így komplikált fogszuvasodás esetén a megfelelő rágóizmok nyugalmi tónusa megemelkedik, ami a fogbetegség további tüneteként szolgálhat. A rágóizmok tónusának mérésére szolgáló eszköz (miotonométer) egy szondából és egy mérőskálából áll, grammban.

A myotonometria módszerével meg lehet határozni a rágóizmok tónusát fiziológiás nyugalmi állapotban és a fogazat összenyomódása során. Az izomtónus az interalveoláris magasságtól függ, és a harapásválás időtartamától függően néhány órától és naptól több hétig változik.

A rágóizmok tónusa és az általuk kifejtett erő közötti kapcsolat azonosítására a myotonometria és a gnatodinamometria kombinációját alkalmaztuk. A vizsgált személyt arra kérték, hogy fogaival bizonyos erővel szorítsa meg az elektronikus gnatodinamométer érzékelőjét, míg az izomtónust a myotonométerrel mérjük (lásd 98. ábra). A tanulmány kimutatta, hogy az izomtónus nem nő szigorúan a kifejlesztett erővel arányosan.

Az adatok azt mutatják, hogy a rágóizmok tónusa és a fogazat kompressziós ereje közötti kapcsolat egyéni ingadozásoktól függ, és nincs közvetlen kapcsolat a megfelelő rágóizmok tónusának növekedése és az erő között. a fogazat összenyomódása.

Myography. A harántcsíkolt izmok működését különféle műszerekkel vizsgálják, amelyek rögzítik a megfelelő izomcsoportok megvastagodását és csökkenését azok összehúzódása vagy ellazulása során. A miográfiai módszer az izotóniás és izometrikus összehúzódások során fellépő vastagságváltozással összefüggő izmok aktivitását rögzíti. A rágás során az izmok vastagsága megváltozik tónusuk növekedése és csökkenése miatt. A miográfiai módszert a rágóizmok reflexösszehúzódásainak (megvastagodása és megvastagodása) figyelembevételére használják. A miográfia klinikai bevezetése ígéretes a mimikai izmok működésének rögzítésére normál és kóros állapotokban.

A reográfia egy módszer a különböző szervek és szövetek véredényeinek feltöltődésében fellépő pulzusingadozások tanulmányozására, amely a szövetek teljes elektromos ellenállásában bekövetkezett változások grafikus regisztrálásán alapul. A fogászatban módszereket dolgoztak ki a fog vérkeringésének tanulmányozására - reodentográfia, periodontális szövetekben - reoparodontográfia és periartikuláris régióban - reoartrográfia. A reográfiát korai és differenciáldiagnózisra, különböző betegségek kezelésének hatékonyságának értékelésére használják. A kutatást reográfok segítségével végzik - olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik a szövetek elektromos ellenállásának változásait és speciális érzékelőket. A reogram rögzítése íróeszközökön történik.

A reoparodontográfiához 3x5 mm-es ezüstelektródákat használnak, amelyek közül az egyiket a vesztibuláris oldalról (áram), a másodikat (potenciális) - a palatinus vagy a nyelvi oldalról alkalmazzák a vizsgált fog gyökere mentén. . Az elektródák ezen elrendezését keresztirányúnak nevezzük. Az elektródákat orvosi ragasztóval vagy ragasztószalaggal rögzítik a nyálkahártyára. A földelő elektródák a fülcimpához vannak rögzítve. Az érzékelők csatlakoztatása után a készülékekhez és kalibrálás után megkezdik a rögzítést. Ugyanakkor a számítás megkönnyítése érdekében a II. vezetékben elektrokardiogramot (99. ábra, a) és egy differenciális reogramot rögzítenek, amelynek állandó ideje 10 s.

A reogramban (RG) megkülönböztetjük a felszálló részt - az anakrotát, a csúcsot, a leszálló részt - a katakrotát, az incisura és a dikrotikus zónát (99. ábra, b). Az RG minőségi értékelése főbb elemeinek és jellemzőinek (jellemzőinek) leírásából áll: 1) a felszálló rész jellemzői (meredek, szelíd, púp alakú); 2) a felső formája (éles, hegyes, lapos, íves, dupla púpú, kupolás, kakasfésű formájú); 3) az ereszkedő rész jellege (sík, meredek); 4) a dikrotikus hullám jelenléte és súlyossága (hiányzik, simított, egyértelműen kifejezett, a leszálló rész közepén, a felső harmadban, közel a görbe alapjához); 5) további hullámok jelenléte és elhelyezkedése a leszálló részen (szám, elhelyezkedés a dikrotikus hullám alatt vagy felett).

A tipikus RG konfigurációt meredek emelkedő rész, éles csúcs, sima leszálló rész jellemzi, középen dikrotikus hullámmal és jól körülhatárolható incisura. Az RG mennyiségi elemzését háromszög és ceruza segítségével végezzük. Az összes amplitúdómutatót milliméterben fejezik ki, az időt (a, p, y) - másodpercben.

Az okklúziós kapcsolatok, azok esetleges látens és nyilvánvaló megsértésének jellemzésére az alsó állkapocs mozgásainak funkcionális grafikus rögzítésének módszerét alkalmazzuk (100. ábra). Az alsó állkapocs mozgásának extraorális rögzítése - egy funkciogram - az okkluzális felület domborművének egyidejű számítógépes regisztrálásával történik az arcív és a "Quick", "Stratos 200" artikulátorok segítségével.

A funkcionográf beszerelése a következőképpen történik. A frankfurti vízszintes mentén orientált elülső ívre digitalizáló van rögzítve (100. ábra, 2), azaz. érintőmanipulátor, vagy az alsó állkapocs mozgásainak grafikus képének számítógépbe bevitelére szolgáló eszköz, amely egy elektronikus "tollal" és egy képernyő-platformból áll, amelyen a felvétel készül. Az elektronikus "toll" mereven rögzítve van egy extraorális rúdon, amely egy perforált fém intraorális vestibularis lemezhez kapcsolódik. A lemezben egy felhevített hőre lágyuló masszát erősítenek meg és helyeznek rá az alsó állkapocs fogazatára, így az okklúziós felület szabaddá válik, amit a központi okklúzióban történő zárással ellenőriznek.

A centrális elzáródás helyzetéből a pácienst arra kérik, hogy mozgassa a mandibulát az elülső okklúzióba, majd vissza a hátsó elzáródásba (hátsó érintkezési helyzet). Viszont a központi elzáródás helyzetéből az alany többször mozgatja az alsó állkapcsot a jobb és a bal oldalsó elzáródás felé. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgásával a gótikus szögként ismert felvétel egyértelműen megjelenik a számítógép képernyőjén. Ugyanakkor a monitoron egymástól bizonyos távolságra több gótikus szög rögzíthető, amelyek teteje megfelel a pofák középső arányának (lásd 286. ábra). Ezeknek a gótikus sarkoknak a tetején keresztül egy vonal húzható, amely összeköti őket. Ha egybeesik a monitoron húzott középső szagittális vonallal, akkor ez a temporomandibularis ízületek mozgásának szimmetriáját és szinkronizálását jelzi. Ezen feljegyzések alapján felmérhető az alsó állkapocs mozgásának amplitúdója, a temporomandibularis ízület esetleges rendellenességei, valamint a rágóizmok diszharmóniája.

Az ismertetett elektronikus-mechanikus funkciográf az alsó állkapocs mozgásainak vizsgálata eredményeinek elemzését és az artikulátor egyedi funkcióra programozását segítette elő. Az állkapcsok központi kapcsolata és az alsó állkapocs határmozgásai ebből a pozícióból pontosan rögzíthetők és ismételten reprodukálhatók funkcionográf segítségével és artikulátorban is. Ez a technika lehetővé teszi az okkluzális felület modellezésének helyességének ellenőrzését a protézisek gyártása során, a fogak szelektív csiszolása során.

Összegzés. Átfogó kutatás eredményeként a fogszabályzó nagy mennyiségű különféle információhoz jut, így digitálisan is. Ezeket az információkat rendszerezni és diagnózis formájában kell bemutatni, aminek tükröznie kell a funkcionális, morfológiai és esztétikai rendellenességeket (a diagnózis felépítését lásd az 56. oldalon). A diagnózis felállítása után tisztázni kell a kezelés indikációit, meg kell határozni céljait, meghatározni a nehézségi kört és a nehézségi fokot, a különböző módszerek alkalmazási sorrendjét, eszközterveket, a terápia végső célját. Mindez jelentősen felgyorsítható, egyszerűsíthető, elkerülve mindenféle hibát, véletlenszerű hibát speciális programok és számítógépes esettörténetek segítségével.

A fogszabályozásban a diagnózis az első és az egyik legfontosabb lépés a szép mosoly kialakításához. És ha kiváló eredményt szeretne elérni, nem nélkülözheti az egyes esetek diagnosztikai elemzését. És ezt helyesen és óvatosan kell megtenni. Hiszen egyáltalán nem fogszabályzó kezel, hanem orvos. És világosan meg kell értenie a kezelés céljait és azok elérésének módját.

Szeretnél egy gyönyörű mosolyt? Ezután fokozottan ügyeljen az orvos kiválasztására.

Itt minden szerepet játszik: a képzettsége, a részletekre való odafigyelése stb. Általában, mint minden komoly üzletben az életben, a megközelítés ugyanaz: hétszer mérj, egyszer vágj :)

Mi a diagnózis a beteg szemével?

Körülbelül 30 perc a klinikán, ami a következőket tartalmazza:

1. Ellenőrzés.
2. Az arc és a fogak fényképezése.
3. Az állkapocs gipszének (lenyomatainak) eltávolítása.
4. Röntgenfelvételek készítése.

Mit jelent a diagnosztika klinikánk orvosainak szemével?

Több mint egy (!) óra munka a klinikán, hogy a diagnózis után egy prezentációt készítsünk, amely számos értékelési szempontra vonatkozó következtetéseket tartalmaz majd. Miért történik ez?

Meg kell érteni, hogy a diagnosztikai adatok elemzésének megközelítései minden orvos számára teljesen eltérőek.

Valaki egyáltalán nem végzi el, és a legcsekélyebb kétség nélkül kész azonnali kezelési tervet készíteni a konzultáción. És ez általában nem jelent magas végzettséget, inkább az ellenkezőjét.

Egyes orvosok számára elegendő egy panoráma (áttekintő) kép és gipsz. Ami szintén elfogadhatatlan egy modern fogszabályzó számára.

Hogyan lesz helyes?

Most elmondjuk, milyen lépésekből áll diagnosztikai bemutatónk.

1. Diagnosztikai modellek elemzése.

Az állkapocs gipszmodelljén egy elektronikus tolómérő kiszámítja az egyes fogak helyhiányát. Az adatok átkerülnek a prezentációba.

2. Röntgenfelvételek elemzése.

Az adatok kiszámítása speciális számítógépes programokban történik. Ezek alapján vonjuk le a főbb következtetéseket.

3. A parodontális állapot felmérése (fogíny és frenulum szint).

4. Az arc paramétereinek felmérése.

A fő kérdések ebben a szakaszban - lehetséges-e törölni? Tönkreteszi a profilt? Még akkor is, ha harapás miatt kihúzásra van szükség, az arc mindig prioritást élvez.

5. A mosoly és a metszőfogak láthatóságának értékelése nyugalomban.

Fontos megérteni, hogy a beszélgetés során mely fogak láthatók jobban - felső vagy alsó. Bebizonyosodott, hogy a felső fogak nagyobb láthatósága jelentősen fiatalabbá és vonzóbbá teszi az arcot. Jobban hat, mint bármelyik öregedésgátló krém :) Minden kezelés egyik alapvető célja.

6. Mosolyszélesség.

Minél több fogat látsz egy mosolyban, annál szélesebbnek és nyitottabbnak tűnik.

A legbájosabb mosoly az, amely a lehető legnagyobb mértékben követi az alsó ajak kontúrját. Szintén minden kezelés alapvető célja. A mosoly szépségének kánonjairól további részleteket írtunk cikkünkben - Mi a szép mosoly.

8. A fogakon lévő konzolok elhelyezésének tervezése a mosolyanalízis következtetései alapján.

Mint látható, az a fél óra, amit a páciens a székben tölt, hatalmas "kulisszák mögötti" munkává fajul a gondolkodó fogszabályzó számára.

A kezelés tervezése kreatív, gondos munka. Sajnos manapság nem minden fogszabályzó érti teljesen ezt a folyamatot. Nem állnak készen arra, hogy lerakják ezt az alapot, amely nélkül lehetetlen hosszú távon jó és stabil kezelést felépíteni.

A fogszabályozás nem fogszabályozó rögzítése. A fogak tetszőlegesen egyenletesek lehetnek, és a mosoly ennek ellenére nagyon közepes marad, az arc profilja - elrontott eltávolítás "a fogak nevében".

Kezelésünk közvetlenül befolyásolja a megjelenést, mert az eredmény örökre a betegeknél marad! Ezért a kezelés alapvető pontja csak a megfelelő orvosválasztás!

A lényeg, hogy megbízható, tapasztalt kezekbe kerüljön. És ha ezt olvasod, akkor máris jó úton jársz!