Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték. Vi
Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték
. Bronchofónia
Bronchophonia - a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a felszín felé mellkas. Auszkultációval értékelve. A hangremegés definíciójával ellentétben a „p” vagy „h” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik a bronchofónia vizsgálatakor. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületére irányított hang nagyon gyengén és mindkét oldalon egyformán hallható. szimmetrikus pontok. Fokozott hangvezetés - fokozott bronchofónia, valamint fokozott hangzavar, a tüdőszövet tömörödésének jelenlétében jelenik meg, ami jobban vezet hang hullámok, és üregek a tüdőben, rezonáló és felerősítő hangok. A hörgőfónia a hangremegésnél jobban lehetővé teszi a legyengült egyének tüdejében lévő tömörödési gócok azonosítását halk és magas hangon.
Köpetgyűjtés. A köpet makroszkópos vizsgálata. Színe, illata, megjelenése megváltozásának okai kóros elemek. A köpet felosztása rétegekre. A köpet típusai. A köpetmikroszkópos vizsgálat eredményeinek elemzése.
Köpet vizsgálata. A köpet a légzőszervek kóros váladéka, amely köhögéskor távozik. A köpet összetétele tartalmazhat nyálkahártyát, savós folyadékot, vér- és légúti sejteket, protozoonokat, ritkán helmintokat és azok tojásait. A köpetvizsgálat segít a természet megállapításában kóros folyamat a légzőszervekben, illetve egyes esetekben etiológiájának meghatározására.
A kutatáshoz szükséges köpetet reggel, frissen, lehetőség szerint étkezés előtt és szájöblítés után kell bevenni. Csak a mycobacterium tuberculosis kimutatására lehet 1-2 napon belül köpet gyűjteni (ha a beteg keveset választ ki). A szaprofita mikroflóra az állott köpetben szaporodik, elpusztítja alakú elemek. A köpet összegyűjtésére csavaros kupakkal és kimért osztású speciális üvegeket (köpőcsöveket) használnak.
A köpet vizsgálata annak vizsgálatával kezdődik, először egy átlátszó tégelyben, majd egy Petri-csészében, amelyet felváltva fekete és fehér háttér. A következő tünetek figyelhetők meg.
A köpet karaktere, színe és állaga. A nyálkás köpet általában színtelen, viszkózus, akut bronchitisben fordul elő. A savós köpet szintén színtelen, folyékony, habos, tüdőödémával figyelhető meg. Nyálkahártya gennyes köpet, sárga vagy zöldes, viszkózus, krónikus hörghuruttal, tuberkulózissal stb. fordul elő. A tisztán gennyes köpet homogén, félfolyékony, zöldessárga, áttörésével a tüdőtályogra jellemző. A véres köpet lehet tisztán véres tüdővérzéssel (tuberkulózis, rák, bronchiectasia), vagy kevert, például nyálkahártya-gennyes vércsíkokkal (hörgőgyulladással), savós-véres habos (tüdőödémával), nyálkahártya-gyulladás (tüdőinfarktus vagy pangás esetén). a pulmonalis keringési rendszerben), gennyes-véres, félfolyékony, barnásszürke (gangrénával és tüdőtályoggal). Ha a légutakból vér nem szabadul fel azonnal, hanem sokáig benn marad, hemoglobinja hemosziderinné alakul, és rozsdás színt ad a köpetnek (jellemző lebenyes tüdőgyulladás).
Álláskor a köpet leválhat. Krónikus gennyes folyamatokra háromrétegű köpet jellemző: felső réteg nyálkahártya-gennyes, közép-savas, alsó-gennyes. Néha a gennyes köpet két rétegre oszlik - savós és gennyes.
Szabad szemmel látható különálló elemek. A köpetben a Kurshman-spirálok kis, sűrű, hullámos, fehéres szálak formájában találhatók meg; fibrinrögök - fehéres és vöröses faágú elasztikus képződmények fibrines bronchitisben, esetenként tüdőgyulladásban; "lencse" - kis zöldes-sárga sűrű csomók, amelyek elmeszesedett rugalmas rostokból, koleszterinkristályokból és szappanokból állnak, és Mycobacterium tuberculosis-t tartalmaznak; Dietrich-dugók, megjelenésükben és összetételükben a "lencséhez" hasonlítanak, de nem tartalmaznak tuberkulózisos mikobaktériumokat, és összetörve bűzös szagot bocsátanak ki (üszkösödésben, krónikus tályogban, rothadó hörghurutban találhatók); régi tuberkulózisos gócok bomlásában talált mészszemek; aktinomycetes drúza kis sárgás szemcsék formájában, amelyek búzadarához hasonlítanak; nekrotikus darabok tüdőszövetés daganatok; maradék étel.
A környezet reakciója. A köpetben a környezet reakciója általában lúgos; a köpet lebomlása és a gyomornedv keveredése során savassá válik, ami segít megkülönböztetni a hemoptysist a haematemesistől.
A köpet mikroszkópos vizsgálata. Natív és festett készítményekben is gyártják. Az első, gennyes, véres, morzsalékos csomókhoz a Petri-csészébe öntött anyagból összecsavart fehér szálakat választanak ki, és üveglemezre helyezik olyan mennyiségben, hogy fedőüveggel letakarva vékony, áttetsző készítmény keletkezzen. Először kis nagyítással nézi meg a kezdeti tájékozódás és a Kurshman spirálok keresése érdekében, majd a következőnél nagy nagyítás kialakított elemek megkülönböztetésére. A Kurshman-spirálok nyálkaszálak, amelyek egy központi, sűrű axiális filamentumból és egy azt körülvevő köpenyspirálból állnak, amelyekbe leukociták (gyakran eozinofil) és Charcot-Leiden kristályok vannak beszórva (27. ábra). A Kurshman-spirálok a köpetben hörgőgörcs, leggyakrabban bronchiális asztma, ritkábban tüdőgyulladás, tüdőrák esetén jelennek meg. A natív készítményben nagy nagyítással a leukociták kimutathatók, amelyek kis mennyiségben jelen vannak bármely köpetben, és nagy számban - gyulladásos és különösen gennyes folyamatokban; Az eozinofilek (28. ábra) a natív készítményben homogén nagy fényes szemcsézettséggel különböztethetők meg, de festéskor könnyebben felismerhetők. Az eritrociták a tüdőszövet pusztulása, tüdőgyulladás, pangás során jelennek meg a kicsiben a vérkeringés köre, tüdőinfarktus stb.
A laphám elsősorban a szájüregből kerül a köpetbe, diagnosztikus értéke nincs. A hengeres csillós hám kis mennyiségben jelen van bármely köpetben, nagy mennyiségben - a légúti elváltozásokkal (bronchitis, bronchiális asztma). Az alveoláris makrofágok retikulohisztiocita eredetű nagy sejtek (2-3-szor több, mint a leukociták). Citoplazmájuk bőséges zárványokat tartalmaz. Lehetnek színtelenek (mielinszemcsék), szénrészecskéktől (porsejtek) feketék (29. ábra) vagy hemosiderintől sárgásbarnák (szívhibás sejtek, sziderofágok). Az alveoláris makrofágok kis mennyiségben megtalálhatók bármilyen köpetben, gyulladásos betegségek esetén tartalmuk megnövekszik. A szívelégtelenség sejtjei (30. ábra) akkor fordulnak elő, amikor a vörösvértestek bejutnak az alveolusok üregébe (a pulmonalis keringés stagnálásával, különösen mitrális szűkület, tüdőinfarktus, valamint lebenyes tüdőgyulladás és hemosiderosis esetén). A megbízhatóbb meghatározás érdekében az úgynevezett poroszkék reakciót alkalmazzák: egy kis köpetet helyeznek egy tárgylemezre, 1-2 csepp 5% -os sárga vérsóoldatot csepegtetünk, 2-3 perc múlva - ugyanaz. mennyiségű 2%-os sósavoldattal, összekeverjük és fedőlemezzel lefedjük. Néhány perc múlva a hemosiderin szemcsék kék színűvé válnak.
Sejtek rosszindulatú daganatok gyakran kerül a köpetbe, különösen, ha a daganat endobronchialisan növekszik vagy szétesik. Natív készítményben ezek a sejtek atipizmusukkal tűnnek ki: többnyire nagyok, csúnya alakúak, nagy a magjuk, néha több magjuk is van. A hörgők krónikus gyulladásos folyamataiban a hörgők hámja metaplasztikussá válik, atipikus jegyeket kap, és daganatsejtekre hasonlíthat. Ezért a sejteket csak akkor lehet tumorosnak definiálni, ha atipikus, sőt polimorf sejtek komplexeit találjuk, különösen, ha rostos alapon vagy rugalmas rostokkal együtt helyezkednek el.
Rugalmas rostok (31. ábra) jelennek meg a köpetben a tüdőszövet bomlása során: tuberkulózis, rák, tályog. Az elasztikus szálak vékony kettős áramkörű, végig azonos vastagságú szálaknak tűnnek, dichotóm módon elágazva. Gyakran gyűrű alakú kötegekben találhatók, amelyek megtartják az alveoláris elrendezést. Mivel ezek a rostok nem találhatók meg minden csepp köpetben, koncentrációjukat a keresés megkönnyítésére használják. Ebből a célból több milliliter köpethez egyenlő vagy kétszeres mennyiségű 10%-os maró lúg oldatot adunk, és addig melegítjük, amíg a nyálka fel nem oldódik. Ebben az esetben a köpet összes képződött eleme feloldódik, kivéve a rugalmas szálakat. Lehűlés után a folyadékot 3-5 csepp 1%-os alkoholos eozinoldat hozzáadásával centrifugáljuk, a csapadékot mikroszkóppal megvizsgáljuk. Az elasztikus szálak megtartják a fent leírt karaktert, és jól megkülönböztethetők élénkvörös színükkel.
Az aktinomicétákat kis sűrű, sárgás szemcsék – köpetből származó drusen – kiválasztásával keresik. Egy fedőüveg alatt összetört glicerin vagy lúg cseppben mikroszkóp alatt drúzok láthatók központi része, amely egy micéliumfonatból és az azt körülvevő, sugárzóan elhelyezkedő, gömbölyű képződményekből álló zónából áll. A zúzott drusen Gram szerint festésekor a micélium lila színűvé, a kúpok rózsaszínűvé válnak. A köpetben található egyéb gombák közül legmagasabb érték Candida albicans kórokozója van, amely hosszú távú antibiotikum-kezelés hatására és nagyon legyengült embereknél a tüdőt érinti. A natív készítményben bimbózó élesztőszerű sejteket és elágazó micéliumot találunk, amelyeken a spórák örvényben helyezkednek el.
A köpetben lévő kristályok közül Charcot-Leiden kristályok találhatók: különböző méretű, színtelen oktaéderek, amelyek alakja egy iránytűre emlékeztet. Az eozinofilek lebomlása során felszabaduló fehérjéből állnak, ezért a sok eozinofilt tartalmazó köpetben, nagyobb részük pedig az állott köpetben találhatók meg. Tüdővérzés után, ha a vér nem ürül ki azonnal a köpettel, hematoidin kristályok - sárga-barna színű rombusz vagy tű alakú képződmények - észlelhetők.
A festett készítmények mikroszkópos vizsgálata. A köpet és egyes sejtjei mikrobiális flórájának tanulmányozására készült. Ezek közül a legfontosabb a rosszindulatú sejtek meghatározása.
Bakterioszkópos vizsgálat: Mycobacterium tuberculosis felkutatására - Ziehl-Neelsen, egyéb esetekben - Gram szerint.
Bakteriológiai kutatás(köpetkultúra bekapcsolva kulturális média). Abban az esetben alkalmazzák, ha a bakterioszkópos vizsgálat nem mutatja ki az állítólagos kórokozót.
A bronchofónia egy személy hangjának meghallgatásának módja egy fonendoszkóp segítségével a mellkas felszínén. A szavak kiejtése során fellépő hangrezgések a gégeből a légoszlop és a hörgőfa mentén a perifériára terjednek egészen a külső felület mellkas. A hangremegés vizsgálatához hasonlóan (lásd a Mellkas tapintása című részt), ezek a hangok auszkultatív módon is értékelhetők.
A tüdő ugyanazokon a helyeken hallható, mint az összehasonlító auszkultáció során, szigorúan a szimmetriát figyelve, csak a felsők nem hallhatók, ahol az auskultációs kép nehezen megkülönböztethető. A pácienst arra kérik, hogy nyugodt hangon ejtse ki a "P" betűt tartalmazó szavakat, mint a tanulmányban
hangzavar. A tüdő meghallgatása fonendoszkóppal történik, de a füllel történő közvetlen hallgatás ideálisnak tekinthető.
Egészséges betegeknél nehéz kivenni a páciens által auskultáción kiejtett szavakat, szavak helyett csak homályos, halk, artikulálatlan motyogás hallatszik, néha csak zümmögő, zümmögő hangok hallatszanak. Halk hangú férfiaknál, időseknél a hangok jobban megkülönböztethetők.
A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus értékű. Ez ugyanazokból az okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfa mentén zajló hangvezetés romlása esetén figyelhető meg, emfizémával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - a tüdőszövet tömörödésével, megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. Fokozott hörgőhang csak az érintett területen lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb lesz, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregeken, miközben a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
Különféle bronchofónia a suttogó beszéd hallgatása. Ezt a módszert kétes esetekben alkalmazzák a hangremegés és a hörgőfónia meghatározására, és általában korlátozott területeken használják, összehasonlítva azokat az egészséges szimmetrikus helyekkel. A pácienst arra kérik, hogy suttogjon "Ch" hangot tartalmazó szavakat - "egy csésze tea". Egészséges embereknél a kimondott szavak is érthetetlenek. A tüdőszövet tömörödésével és a tüdőben lévő üreg jelenlétében a szavak megkülönböztethetővé válnak. Sok klinikus a bronchofóniát részesíti előnyben, mint a leginformatívabb suttogó beszédet.
További (oldalsó) légzési hangok
A pleurális üregben, a légutakban és az alveolusokban képződnek. Néhány kivételtől eltekintve (fiziológiás crepitus) patológiát jeleznek.
További légzési hangok a következők:
- zihálás;
- crepitus;
- pleurális súrlódási zaj;
- pleeuropericardialis zörej.
A "száraz zihálás" kifejezés kissé önkényes, azt jelzi, hogy a hörgő lumenében viszkózus titok vagy a lumen helyi szűkülete van.
A "nedves rales" kifejezés azt jelenti, hogy a hörgők lumenében egy folyékony titok van, amelyen keresztül a levegő belégzéskor és kilégzéskor áthalad, létrehozva a sh\ to loyapya pchchyrkovot. Ezért az ilyen zihálást zihálásnak vagy hólyagosodásnak is nevezik.
Száraz zihálás
A tüdő teljes felületén vagy a mellkas egy korlátozott területén hallhatók. A széles körben elterjedt száraz orrhangok (gyakran sípoló) a hörgők teljes érdeklődését jelzik - hörgőgörcs a bronchiális asztmában, allergiák, szerves foszfortartalmú anyagok belélegzése. Helyi száraz rales
SÚRLÓZÁSI ZAJ
PLEURAS
Rizs. 312. Az oldallégzési zajok előfordulásának grafikus ábrázolása a légzés fázisától függően.
korlátozott hörghurutról beszélnek, ami azzal történik gyakori hörghurut, tüdő tuberkulózis, daganatok.
Száraz zörgés hallható a légzés egyik vagy mindkét fázisában, de néha jobb belégzéskor, a hörgőkben a legnagyobb légáramlási sebesség időszakában. A száraz zihálás gyakran elhúzódó, a légzés teljes szakaszában hallható.
A száraz rales térfogata, magassága, hangszíne függ a hörgő kaliberétől, a váladék viszkozitásától és a légsugár sebességétől.
- magas - magas, fütyülő;
- alacsony - basszus, zümmögés, zümmögés (313-L ábra).
Rizs. 313. Oldalsó légzési hangok előfordulási helyei A. Száraz hangok:
1 - alacsony (basszus, járás, zümmögés), a légcsőben, nagy és közepes hörgőkben fordulnak elő.
2~3 - magas (treble) hangok, a kis hörgőkben és hörgőcsövekben fordulnak elő.
B. Nedves hangok, crepitus, pleurális súrlódási dörzsölés:
- - nagy buborékos, a légcsőben és a nagy hörgőkben fordul elő.
- - közepesen bugyogó, a középső hörgőkben fordul elő.
- - finoman bugyborékolnak, a kis hörgőkben fordulnak elő.
- - crepitus, az alveolusokban fordul elő
- - pleurális súrlódási zaj, a mellhártya üregében jelentkezik a preurális lapok gyulladása során, azok érdessége.
A magas (fütyülő) rales magas hangmagasságú rales, hangjuk síphoz, nyikorgáshoz hasonlít. A kis hörgőkben és a hörgőkben képződnek, és auskultációs stabilitásuk jellemzi. Előfordulásuk fő oka a hörgők lumenének szűkülése, amelyet elősegítenek:
- kis hörgők és hörgőgörcsök;
- nyálkahártyájuk duzzanata;
- egy viszkózus titok felhalmozódása bennük.
Ha korlátozott területen sípoló zihálás hallható, akkor előfordulásuk oka a kis hörgők gyulladása, amely fokális tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal fordul elő. A kis hörgőkben a váladék felhalmozódása által okozott fütyülő orrhang köhögés után eltűnik, vagy a váladék nagyobb hörgőkbe való mozgása miatt megváltozik a hangszíne.
Alacsony száraz rések keletkeznek a közepes, nagy kaliberű hörgőkben, sőt a légcsőben is, mivel a lumenükben ragacsos, viszkózus titok halmozódik fel faldugók formájában, amelyek szűkítik a cső belső átmérőjét. Amikor a légzés során erős légáramlat halad át, különösen belégzéskor, a titok vibráló "nyelveket", szálakat, membránokat, jumpereket képez húr formájában, különböző erősségű, magasságú és hangszínű hangokat generálva, amelyek a kaliber kaliberétől függenek. hörgő, a titok viszkozitása és a légáramlás sebessége .
Néha a parietális nyálkahártya dugók fütyülést okoznak, de az ebből eredő sípoló légzés hangja alacsonyabb lesz. Ez deformáló hörghurut esetén fordulhat elő a hörgők lumenének szűkületének helyén.
Az alacsony száraz rések száma a hörghurut gyakoriságától függ. Gyakrabban szétszóródnak. A zümmögő rales alacsonyabbak, süketek. Zúgó zihálás – a leghangosabb, legdurvább, elhúzódó Olyan erősek, hogy könnyen meghatározhatók.
a hallgatás helyére fektetett tenyérrel adják.. Az örvényfolyamok zenei színezetet adnak az ilyen raliknak. A zümmögő dörrenések a legjobban az inspirációra hallhatók a teljes fázis alatt. A lokalizáció szerint gyakrabban hallhatók az interscapularis térben, mivel a gyökér előtti zónák hörgőiben képződnek.
Diagnosztikai érték Az alacsony száraz orrhal nagyok, akut és krónikus hörghurutban hallhatók, közepes és nagy kaliberű hörgők károsodásával.
Nedves rales (313~B ábra)
Előfordulásuk helye bármely kaliberű hörgők, amelyek a nyálkahártya folyékony váladékát, ödémás folyadékot, vért vagy folyékony gennyet tartalmazzák. A légzés során ezeken a közegeken áthaladó légbuborékok felrobbannak a folyadék felszínén, és egyfajta hangjelenséget keltenek, úgynevezett nedves vagy buborékos hangokat. A nedves hangok rövidek, gyakran több különböző kaliberű hang. Értékük a hörgő átmérőjétől függ, hol keletkeztek, finom buborékos, közepesen buborékos, nagy bugyborékolású orkákat különböztetünk meg.A nedves orcák folyékony tartalmú üregekben alakulhatnak ki (tuberkulózis, tályog, a tüdő gangrénája). Fölöttük gyakrabban hallatszik a közepes és nagyméretű perforált raling.
Nedves hangok általában a légzés mindkét fázisában hallatszanak, míg belégzéskor számuk és hangzásuk nagyobb, mint kilégzéskor, ami a légáramlás sebességének köszönhető, belégzéskor nagyobb. A nedves zörgést jelentős inkonzisztencia jellemzi, erőltetett légzés után néhány mély lélegzetvétel után eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek. Köhögés után eltűnhetnek, megváltozhatnak a kaliberük vagy megjelenhetnek több, amely a kis hörgőktől a nagyobb hörgőkig terjedő titok elősegítésével jár. A nagy bugyborékoló hangok hosszabb, alacsonyabb és hangosabb hangokat produkálnak.
A nedves orrhang hangjának természetéből adódóan feltételezhető a kóros folyamat lokalizációja, a hörgők bizonyos kaliberű érdeklődése, azonban figyelembe kell venni a folyékony titok azon képességét, hogy a kis hörgőkből a nagyobbakba kerüljön. azok.
Az auskultált nedves ralisok száma és lokalizációja a kóros folyamat természetétől függ. Korlátozott patológiával a számuk kicsi lesz, és korlátozott területen hallhatók (gócos tüdőgyulladás, tuberkulózis, tályog)
Gyakori kóros folyamattal számuk meredeken növekszik, és a hallási terület jelentőssé válik. Ez teljes tüdőgyulladásnál, tüdőödémánál figyelhető meg.
A nedves rales a következőkre oszlik:
- nem hallható (halk, nem mássalhangzó);
- hangzatos (hangzó, magas, mássalhangzó).
Hallhatatlan nedves hangok enyhétől Hatalmas mennyiségű bármilyen eredetű tüdőödémával fordulnak elő. A vénás eredetű tüdőödéma (akut vagy krónikus bal kamrai, bal pitvari elégtelenség) a kezdeti fázisokban pangásos, nem hallható, nedves, finoman buborékoló ralikával nyilvánul meg a tüdő hátsó-alsó szakaszában, fokozódó ödémával. magasabb szint az auskultáció a csúcsokig emelkedik, a zihálások száma is megnövekszik, különböző méretűek lesznek, a nagy hörgőkben és a légcsőben felgyülemlett folyadék miatt buborékos légzés jelenik meg. A zihálást mindig szimmetrikus helyeken halljuk, de egy kicsit jobban a jobb oldalon. Buborékoló nedves rale is előfordul jelentős tüdővérzéssel.
Hangos (magas) nedves orrhang akkor hallható, ha levegőtlen, tömörített tüdőszövet van a hörgők körül, amelyben a nedves rales keletkezett (314. ábra). Vagyis helyi hörghurut kombinációja van a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével (fokális tüdőgyulladás, tuberkulózis, allergiás infiltrátum). Ilyen körülmények között a hörgőkben fellépő hangok jól elvezetnek a perifériára, tisztábban, hangosabban, élesebben és némi muzikalitással hallhatók. Néha recsegővé válnak.
A hörgővel kommunikáló, sima falú üreg jelenléte, különösen folyadékszinttel, hozzájárul a nedves rali rezonanciájához, és az üreget körülvevő gyulladásos gerinc javítja a perifériás vezetést.
Így az érintett hörgő körüli beszivárgás, a hörgők által kiürített üreg, hangzatos nedves rales kialakulásához vezet. Az ő te-
Rizs. 314. Hangzatos nedves rales megjelenését elősegítő körülmények. 
A. A hörgő körüli gyulladásos infiltráció (tüdőgyulladás, tuberkulózis, allergiás ödéma) jelenlétében hangos, nedves kis buborékos ordítások fordulnak elő, a beszivárgás javítja a hangvezetést a mellkasfal felé.
B. Harsogó nedves durva ralis akkor fordul elő, ha a tüdőben nagy üreg van (tuberkulózis üreg, tályog, nagy bronchiectasia, gennyes ciszta) A nagy elvezető hörgőkben képződő nedves orrhangok rezonálnak! az üregben, és a gyulladásos gerinc hozzájárul az ércfalhoz való jobb vezetésükhöz.A gyulladásos gerinc hörgőiben előforduló nedves rales az érchez C1enka jól vezet, a szomszédos sáv a rezonancia hatására fokozza a lendületes rales hangerejét.
A hallgatás nagy diagnosztikai értékű, és gócos tüdőgyulladásra, tuberkulózisos szemre (infiltrátumra), tüdőüregre, tüdő gangrénára, staphylococcus tüdőgyulladásra, bomló daganatra utal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hangos, finom bugyborékoló rali a tüdőgyulladásra és a tuberkulózisra jellemző, bomlás nélkül, és a durva buborékolás a legtöbb esetben üreg (tuberkulózis vagy tályog) jelenlétében fordul elő. Fémes árnyalatú, nedves hangok hallhatók a nagy, sima falú üregek felett, amforikus légzéssel. Ezekben az esetekben a fémes árnyalat a meglévő üregek kifejezett rezonanciájával jár.
Bronchophonia - a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínére. Auszkultációval értékelve. A hangremegés definíciójával ellentétben a „p” vagy „h” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik a bronchofónia vizsgálatakor. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületére irányított hang nagyon gyengén, szimmetrikus pontokon mindkét oldalon egyformán hallható. Fokozott hangvezetés - fokozott hörgőfónia, valamint fokozott hangremegés jelenik meg a tüdőszövet tömörödése esetén, amely jobban vezeti a hanghullámokat, és a tüdőben olyan üregek vannak, amelyek rezonálnak és felerősítik a hangokat. A hörgőfónia a hangremegésnél jobban lehetővé teszi a legyengült egyének tüdejében lévő tömörödési gócok azonosítását halk és magas hangon.
A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus értékű. Ez ugyanazokból az okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfa mentén zajló hangvezetés romlása esetén figyelhető meg, emfizémával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - a tüdőszövet tömörödésével, megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. Fokozott hörgőhang csak az érintett területen lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb lesz, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregeken, miközben a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
Hangremegés (fremitus vocalis, s. pectoralis) - a mellkas falának rezgése fonáció közben, amelyet a vizsgáló keze érez. Ezt a hangszálak rezgései okozzák, amelyek a légcső és a hörgők légoszlopába kerülnek, és a tüdő és a mellkas rezonáló és hangvezető képességétől függ. A G. d.-t a mellkas szimmetrikus területeinek összehasonlító tapintásával vizsgálják, amikor a vizsgált személy magánhangzókat és hangos mássalhangzókat tartalmazó szavakat ejt ki (például tüzérség). NÁL NÉL normál körülmények között G. d. halk hangon jól érezhető vékony mellkasfalú személyeknél, főleg felnőtt férfiaknál; jobban kifejeződik a mellkas felső részén (közel nagy hörgők), valamint a jobb oldalon, mert jobb főhörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal.
A város G. helyi erősödése egy tüdő helyének megszilárdításáról tanúskodik a hozó hörgő megőrzött átjárhatósága mellett. A G. d. erősödése figyelhető meg a tüdőgyulladás helyén, a pneumoszklerózis fókuszában, az összenyomott tüdő területén. felső határ intrapleurális folyadékgyülem. G. d. legyengült vagy hiányzik a folyadék felett a pleurális üregben (hidrothorax, mellhártyagyulladás), pneumothorax, obstruktív tüdő atelektázia, valamint jelentős zsírszövet-fejlődéssel a mellkasfalon.
Pleurális súrlódási zaj lásd a 22. kérdést
24. A tüdő fluoroszkópiájának, radiográfiájának és tomográfiájának fogalma. Bronchoszkópia, a bronchoscopia indikációi és ellenjavallatai. A hörgők, a tüdő, a mellhártya, a megnagyobbodott tracheobronchiális nyálkahártya biopsziájának fogalma nyirokcsomók. A bronchoalveoláris tartalom vizsgálata.
A tüdőröntgen a leggyakoribb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a tüdőmezők átlátszóságának meghatározását, a tömörülési gócok (infiltrátumok, pneumoszklerózis, daganatok) és üregek kimutatását a tüdőszövetben, a légcső és a hörgők idegen testeit, észleli a folyadék vagy levegő jelenlétét a pleurális üregben, valamint a mellhártya durva összenövéseit és kikötését.
A radiográfiát a légzőszervek fluoroszkópia során észlelt kóros elváltozásainak diagnosztizálására és rögzítésére használják; egyes elváltozások (életlen góctömések, bronchovaszkuláris mintázat stb.) jobban kimutathatók a röntgenfelvételen, mint a fluoroszkópián.
A tomográfia rétegről rétegre teszi lehetővé röntgen vizsgálat tüdő. A daganatok, valamint a kisebb infiltrátumok, üregek és barlangok pontosabb diagnosztizálására szolgál.
A bronchográfiát a hörgők tanulmányozására használják. A légutak előzetes érzéstelenítése után a beteget a hörgők lumenébe injektálják. kontrasztanyag(jodolipol), késleltetés röntgensugarak. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a tüdőről, amelyen tiszta képet kapnak a hörgőfáról. Ez a módszer lehetővé teszi a bronchiectasis, a tályogok és a tüdő üregeinek kimutatását, valamint a hörgő lumenének daganat általi szűkülését.
A fluorográfia a tüdő röntgenvizsgálatának egy fajtája, melynek során kis formátumú tekercsfilmre fényképet készítenek. Tömeghez alkalmazható megelőző vizsgálat népesség.
A bronchoszkópia (más görög szóból βρόγχος - légcső, légcső és σκοπέω - nézek, vizsgálok, megfigyelek), vagy más néven tracheobronchoszkópia, a tracheobronchoszkópia és a hörgők nyálkahártyájának közvetlen vizsgálatának és állapotának felmérésének módszere: a légcső és a hörgők segítségével. speciális eszköz - bronchofiberscope vagy kemény légúti bronchoszkóp, különféle endoszkópok. A modern bronchofibroscope egy összetett eszköz, amely rugalmas rúdból, a túlsó végén szabályozható hajlítással, vezérlőkarból és az endoszkópot fényforrással összekötő világítókábelből, gyakran fotó- vagy videokamerával, valamint manipulátorokból áll. biopszia és idegen testek eltávolítása.
Javallatok
Minden légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegnél (mind újonnan diagnosztizáltak, mind azoknál) kívánatos a diagnosztikus bronchoscopia elvégzése. krónikus formák).
Kötelező jelzések:
A légcső és a hörgők tuberkulózisának klinikai tünetei:
A tracheobronchiális fa nem specifikus gyulladásának klinikai tünetei;
A bakteriális kiválasztódás nem egyértelmű forrása;
Hemoptysis vagy vérzés;
"Puzzadt" vagy "eltömődött" üregek jelenléte, különösen folyadékszint esetén;
Közelgő műtét vagy terápiás pneumothorax létrehozása;
A hörgő csonkjának konzisztenciájának felülvizsgálata műtét után;
Nem egyértelmű diagnózis betegségek;
Dinamikus felügyelet korábban diagnosztizált betegségek esetén (a légcső vagy hörgő tuberkulózisa, nem specifikus endobronchitis);
Posztoperatív atelektázia;
Idegen testek a légcsőben és a hörgőkben.
Terápiás bronchoszkópia indikációi légúti tuberkulózisban szenvedő betegeknél:
A légcső vagy a nagy hörgők tuberkulózisa, különösen limfobronchiális sipolyok jelenlétében (granulátumok és broncholitok eltávolítására);
Atelektázia vagy a tüdő hipoventilációja a posztoperatív időszakban;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése után tüdővérzés;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése gennyes, nem specifikus endobronchitissel;
Bevezetés a hörgőfa tuberkulózis elleni vagy egyéb gyógyszerek;
A hörgő csonkjának kudarca műtét után (a ligatúrák vagy tantál zárójelek eltávolítása és a gyógyszerek beadása).
Ellenjavallatok
Abszolút:
A szív- és érrendszer betegségei: aorta aneurizma, szívbetegség a dekompenzáció stádiumában, akut infarktus szívizom;
Tüdőelégtelenség III fokozat, nem a tracheobronchiális fa elzáródása okozza;
Uremia, sokk, agyi vagy tüdőerek trombózisa. Relatív:
A felső légutak aktív tuberkulózisa;
Interkurrens betegségek:
menstruációs periódus;
Hipertóniás betegség II- szakasz III;
A beteg általános súlyos állapota (láz, légszomj, pneumothorax, ödéma jelenléte, ascites stb.).
25. Kutatási módszerek funkcionális állapot tüdő. Spirográfia. Árapálytérfogatok és -kapacitások, változásuk diagnosztikus értéke. Tiffno teszt. A pneumotachometria és a pneumotachográfia fogalma.
Spirográfia. A legmegbízhatóbb adatokat a spirográfiával kapjuk (25. ábra). A tüdőtérfogat mérése mellett spirográf segítségével számos további lélegeztetési mutatót is meghatározhat: légzési és perc lélegeztetési térfogatok, maximális tüdőszellőztetés, kényszerkilégzési térfogat. A spirográf segítségével meghatározhatja az egyes tüdők összes mutatóját is (bronhoszkóp segítségével, a jobb és bal fő hörgőktől elkülönítve szállítva a levegőt - „külön bronchospirográfia”). A szén-monoxid (IV) abszorber jelenléte lehetővé teszi az abszorpció beállítását oxigén tüdő percenként vizsgált.
A spirográfiával az RO-t is meghatározzák. Erre a célra egy zárt rendszerű, CO 2 abszorberrel rendelkező spirográfot használnak. Meg van töltve tiszta oxigén; az alany 10 percig lélegzik belé, majd a maradék térfogatot az alany tüdejéből a spirográfba került nitrogén koncentrációjának és mennyiségének kiszámításával határozzuk meg.
A HFMP-t nehéz meghatározni. Mennyisége a kilélegzett levegőben lévő CO 2 parciális nyomásának arányának számításaiból ítélhető meg, ill. artériás vér. Nagy barlangok és szellőztetett, de nem kellően vérrel ellátott tüdőterületek jelenlétében fokozódik.
A pulmonalis lélegeztetés intenzitásának vizsgálata
Perc légzési térfogat (MOD)úgy határozzuk meg, hogy a légzési térfogatot megszorozzuk a légzésszámmal; átlagosan 5000 ml. Pontosabban a Douglas táska és a spirogramok segítségével határozható meg.
A tüdő maximális szellőzése (MVL,"légzési határ") - az a levegőmennyiség, amelyet a tüdő maximális feszültség mellett képes kiszellőztetni légzőrendszer. Maximum spirometriával határozzuk meg mély lélegzés körülbelül 50 percenkénti gyakorisággal, általában 80-200 l / perc. A. G. Dembo szerint esedékes MVL = VC 35.
Légzési tartalék (RD) az RD = MVL - MOD képlet határozza meg. Általában az RD legalább 15-20-szor meghaladja a MOD-t. Egészséges egyénekben az RD az MVL 85%-a, légzési elégtelenségben 60-55%-ra és az alá csökken. Ez az érték nagymértékben tükrözi a légzőrendszer működését. egészséges ember jelentős terhelés mellett, vagy légzőrendszeri patológiás betegnél a jelentős légzési elégtelenség kompenzálására a percnyi légzési térfogat növelésével.
Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a pulmonalis lélegeztetés állapotának és tartalékainak tanulmányozását, amelyek szükségessége nehéz fizikai munkavégzés során vagy légúti betegség esetén felmerülhet.
A légzési aktus mechanikájának tanulmányozása. Lehetővé teszi a belégzés és a kilégzés arányának változását, a légzési erőfeszítést a légzés különböző fázisaiban és egyéb mutatókat.
kilégzési kényszeres vitálkapacitás (EFVC) felfedezni Votchalu-Tiffno szerint. A mérést ugyanúgy végezzük, mint a VC meghatározásánál, de a leggyorsabb, kényszerített kilégzéssel. Az EFVC egészséges egyénekben 8-11%-kal (100-300 ml) kisebb, mint a VC, főként a kis hörgők légáramlással szembeni ellenállásának növekedése miatt. Ennek az ellenállásnak a növekedése esetén (hörghurut, hörgőgörcs, emfizéma stb. esetén) az EFZhEL és a VC közötti különbség 1500 ml-re vagy többre nő. Meghatározzák az 1 s-ban kifejezett kényszerkilégzési térfogatot (FVC), amely egészséges egyénekben átlagosan 82,7% VC, valamint a kényszerített kilégzési periódus időtartamát annak éles lelassulásáig; ezt a vizsgálatot csak spirográfia segítségével végezzük. A hörgőtágítók (például teofedrin) használata az EFZhEL meghatározása során és a teszt különböző változatai lehetővé teszik a hörgőgörcs jelentőségének felmérését a légzési elégtelenség előfordulásában és ezen mutatók csökkenésében: ha a teofedrin bevétele után a kapott vizsgálati adatok jelentősen a normál alatt maradnak, akkor ezek csökkenésének nem a bronchospasmus az oka.
Belégzési kényszeres vitálkapacitás (IFVC) a leggyorsabb kényszerű inspirációval határozta meg. Az IFVC nem változik hörghuruttal nem szövődött emphysema esetén, de csökken a légutak átjárhatóságának károsodásával.
Pneumotachometria- módszer a "csúcs" légáramlási sebesség mérésére a kényszerített be- és kilégzés során; lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának felmérését.
Pneumotachográfia- módszer a légzés különböző fázisaiban (nyugodt és kényszerített) előforduló térfogati sebesség és nyomás mérésére. Ez egy univerzális pneumotachográf segítségével történik. A módszer elve a légsugár mozgásának különböző pontjain a nyomások regisztrálásán alapul, amelyek a légzési ciklussal összefüggésben változnak. A pneumotachográfia lehetővé teszi a térfogati légáramlási sebesség meghatározását belégzéskor és kilégzéskor (általában nyugodt légzés mellett 300-500 ml / s, kényszerített - 5000-8000 ml / s), a fázisok időtartamát. légzési ciklus, MOD, intraalveoláris nyomás, a légutak ellenállása a légáram mozgásával szemben, a tüdő és a mellkasfal nyújthatósága, a légzés működése és néhány egyéb mutató.
Nyílt vagy látens légzési elégtelenség kimutatására szolgáló tesztek.Az oxigénfogyasztás és az oxigénhiány meghatározása zárt rendszerű spirográfia módszerével és CO2 abszorpciójával végezzük. Az oxigénhiány vizsgálata során a kapott spirogramot összehasonlítják az azonos körülmények között rögzített spirogrammal, de ha a spirométer meg van töltve oxigénnel; végezze el a megfelelő számításokat.
Ergospirográfia- olyan módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az alany mekkora munkát végezhet a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése nélkül, vagyis a légzőrendszer tartalékainak tanulmányozását. A spirográfiai módszer meghatározza a beteg oxigénfogyasztását és oxigénhiányát nyugodt állapotés amikor ergométeren végez bizonyos fizikai tevékenységet. A légzési elégtelenséget a 100 l/perc-nél nagyobb spirográfiai oxigénhiány vagy a 20%-ot meghaladó látens oxigénhiány jelenléte alapján ítélik meg (a légzés nyugodtabbá válik, ha a levegő légzését oxigénlégzésre váltjuk), valamint a az oxigén és a szénhidrát-oxid (IV) vér parciális nyomása.
Vérgáz vizsgálat végrehajtani a következő módon. A vért egy felforrósított ujjbőrszúrásból nyerik (bizonyított, hogy az ilyen körülmények között nyert kapilláris vér gázösszetételében hasonló az artériás vérhez), azonnal gyűjtik egy főzőpohárba felhevített vazelinolajréteg alatt, hogy elkerüljék. levegő oxidációja. Ezután a vér gázösszetételét a Van Slyke készüléken vizsgálják, amely a gázok hemoglobinnal való kapcsolatából való kiszorításának elvét alkalmazza. vegyileg vákuumtérbe. A következő mutatókat határozzák meg: a) oxigéntartalom térfogategységben; b) a vér oxigénkapacitása (azaz az oxigén mennyisége, amelyet egy adott vér egysége meg tud kötni); c) a vér oxigéntelítettségének százalékos aránya (általában 95); d) az oxigén parciális nyomása a vérben (általában 90-100 Hgmm); e) szén-monoxid-tartalom (IV) térfogatszázalékban az artériás vérben (általában körülbelül 48); f) a szén-monoxid (IV) parciális nyomása (általában körülbelül 40 Hgmm).
A közelmúltban az artériás vérben lévő gázok (PaO2 és PaCO2) részleges feszültségét mikro-Astrup készülékkel vagy más módszerekkel határozzák meg.
határozza meg a készülék skálájának leolvasását levegő, majd tiszta oxigén belélegzésekor; a leolvasási különbség jelentős növekedése a második esetben a vér oxigéntartozását jelzi.
A véráramlás sebességének meghatározása külön-külön kis és nagy kör keringés. Nál nél
Károsodott funkciójú betegek külső légzés a diagnózishoz és a prognózishoz is értékes adatokat szolgáltat
Spirográfia- a tüdőtérfogat változásainak grafikus regisztrálásának módszere természetes végrehajtás során légzőmozgásokés akaratlagos kényszerlégzési manőverek. A spirográfia lehetővé teszi, hogy számos mutatót kapjon, amelyek leírják a tüdő szellőzését. Először is ezek a statikus térfogatok és kapacitások, amelyek jellemzik a tüdő és a mellkasfal rugalmas tulajdonságait, valamint dinamikus mutatók, amelyek meghatározzák az átszellőztetett levegő mennyiségét Légutak be- és kilégzéskor időegységenként. Az indikátorok az üzemmódban vannak meghatározva nyugodt légzés, és néhány - kényszerlégzési manőverek során.
A műszaki megvalósításban minden spirográf fel van osztva nyitott és zárt típusú készülékeken A nyitott típusú készülékeknél a páciens a szelepdobozon keresztül lélegzik be légköri levegőés belép a kilélegzett levegő Douglas táska vagy Tiso spirométer(100-200 l kapacitás), néha - egy gázmérőhöz, amely folyamatosan meghatározza a térfogatát. Az így összegyűjtött levegőt elemzik: meghatározza az időegységenkénti oxigénabszorpció és szén-dioxid-kibocsátás értékeit. A zárt típusú készülékekben a berendezés harangjának levegőjét használják fel, amely zárt körben kering anélkül, hogy a légkörrel kommunikálna. A kilélegzett szén-dioxidot egy speciális abszorber szívja fel.
A spirográfia indikációi a következő:
1. A tüdőelégtelenség típusának és mértékének meghatározása.
2. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak monitorozása a betegség előrehaladásának mértékének és sebességének meghatározása érdekében.
3. A hatékonyság értékelése tanfolyam kezelés hörgőelzáródásos betegségek hörgőtágítókkal, rövid és hosszú hatású β2-agonistákkal, antikolinerg szerekkel), inhalációs kortikoszteroidokkal és membránstabilizáló szerekkel.
4.Tartás megkülönböztető diagnózis tüdő- és szívelégtelenség között más kutatási módszerekkel kombinálva.
5. Azonosítás kezdeti jelei szellőzési zavarok az egyéneknél veszélyeztetett tüdőbetegségek, vagy káros termelési tényezők hatása alatt dolgozó személyeknél.
6. Teljesítmény és katonai szakértelem vizsgálata a pulmonalis lélegeztetés funkciójának felmérése alapján klinikai indikátorokkal kombinálva.
7. Hörgőtágító vizsgálatok elvégzése a reverzibilitás megállapítása érdekében bronchiális elzáródás, valamint provokatív inhalációs tesztek a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására.
Rizs. egy. A spirográf sematikus ábrázolása
Széleskörű klinikai alkalmazása ellenére a spirográfia ellenjavallt az alábbi betegségekben és kóros állapotok:
1. nehéz általános állapot beteg, nem adja meg a lehetőséget a vizsgálat elvégzésére;
2. progresszív angina pectoris, szívinfarktus, akut rendellenesség agyi keringés;
3. rosszindulatú artériás magas vérnyomás, hypertoniás krízis;
4. terhességi toxikózis, a terhesség második fele;
5. keringési elégtelenség III.
6. nehéz tüdőelégtelenség légzési manőverek megakadályozása.
Spirográfiai technika. A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugodt állapotban lennie, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését. A spirográfiai görbét és a pulmonalis lélegeztetés indikátorait a 2. ábra mutatja. 2.
A statikus mutatókat csendes légzés során határozzák meg. Intézkedés dagály térfogata (ELŐTT) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens normál nyugalmi légzés közben be- és kilélegzik. Általában 500-800 ml. A DO azon részét, amely részt vesz a gázcserében, ún alveoláris térfogat (JSC) és átlagosan a DO érték 2/3-ának felel meg. A maradék (a TO értékének 1/3-a) a térfogat funkcionális holttér
(FMP). Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata (ROVyd), ami általában IOOO-1500 ml. Nyugodt lélegzetvétel után maximum Mély lélegzetet- mért belégzési tartalék térfogat (ROVD). A statikus mutatók elemzésekor kiszámítják a belégzési kapacitást (Evd) - a DO és az IR összegét, amely jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét, valamint a tüdő létfontosságú kapacitását ( VC) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, ROVD és ROvyd összege általában 3000 és 5000 ml között van). A szokásos nyugodt légzés után légzési manővert hajtunk végre: a legmélyebb lélegzetet, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így van meghatározva kényszerű életképesség (FZhEL) - maximális belégzés után (általában 70-80% VC) a kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége. Hogyan A végső szakasz kutatást rögzítenek maximális szellőzés (MVL) - a tüdő által szellőztethető maximális levegőmennyiség I min. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a tüdőszellőztetés restrikciós (restriktív) és obstruktív rendellenességei miatt.
Rizs. 2. Spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetés mutatói
A kényszerkilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor bizonyos sebességjelzőket mérnek (3. ábra): 1) kb. kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) - az első másodpercben a leggyorsabb kilégzéssel kilélegzett levegő mennyisége; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik; 2) minta ill Tiffno index - a FEV1 (ml) / VC (ml) aránya 100%-kal szorozva; általában legalább 70-75%; 3) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 75% FVC ( MOS75) a tüdőben maradva; 4) a maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50% FVC (MOS50) kilégzési szintjén; 5) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 25% FVC ( MOS25) a tüdőben maradva; 6) a 25% és 75% közötti FVC mérési tartományban számított átlagos kényszerített kilégzési térfogatsebesség ( SOS25-75).
Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. A FEV1 és SOS25-75 számítása
A sebességmutatók kiszámítása nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. Csökken Tiffno indexés a FEV1 az fémjel betegségek, amelyek a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járnak - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. kezdeti megnyilvánulásai bronchiális elzáródás. Az SOS25-75 megjeleníti a kis hörgők és hörgők átjárhatósági állapotát. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV1 a korai obstruktív rendellenességek kimutatására.
A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, állapottól függenek idegrendszer beteg és egyéb tényezők. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez abszolút érték egyik mutató sem elegendő. Össze kell hasonlítani a kapott abszolút mutatókat az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett esedékes mutatókkal. Az ilyen összehasonlítást az esedékes mutatóhoz viszonyított százalékban fejezik ki. Az esedékes mutató értékének 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.
1. Timpan hang (hangos, hosszan tartó, halk, dobos) megfigyelt:
1. Ha légüreg van a tüdőben:
a) II. stádiumú tüdőtályog, amikor a folyadéktartalom a tályoggal kommunikáló hörgőn keresztül leválik és légüreg képződik;
b) tuberkulózis üreg.
2. A levegő felhalmozódásával a pleurális üregben (pneumothorax) A dobhang változatai:
fém - fémre ütés hangjára hasonlít, nagy, legalább 6-8 cm átmérőjű, sima falú üreg felett határozzák meg, felületesen, legfeljebb 1-2 cm mélységben. pneumothoraxra jellemző, különösen nyitott. Ritkábban nagy tályoggal, barlanggal figyelhető meg.
Egy repedt fazék zaja - hasonlít arra a hangra, amelyet akkor kapunk, amikor egy zárt és üres edényt koppintunk, amelynek falában repedés van. Az ilyen ütőhangot egy nagy, sima falú, felületesen elhelyezkedő üreg határozza meg, amely egy szűk résszerű nyíláson (tályog, üreg) keresztül kommunikál a hörgővel.
Tompa dobhang
Levegő és folyadék egyidejű felhalmozódásával az alveolusokban, ami jellemző az I. és III. stádiumú croupos tüdőgyulladásra. A gyulladásos váladék megjelenése az alveolusok üregében a tüdőszövet tömörödéséhez és tompa hang megjelenéséhez vezet. A levegő egyidejű jelenléte az alveolusok üregében az alveoláris fal csökkent rugalmasságával hozzájárul az ütőhangok dobos árnyalatának megjelenéséhez.
A tüdőszövet levegősségének csökkenésével és rugalmasságának csökkenésével (kompressziós atelektázia). A kompressziós atelektázia a pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának területén jelentkezik. Amikor ez bekövetkezik, a tüdőszövet összenyomódása, légiességének csökkenése és a pecsét megjelenése, ami megmagyarázza a tompa hang jelenlétét. Ezenkívül a kompressziós atelektázia zónájában a tüdőszövet rugalmassága csökken, ami a hangnak timpanikus árnyalatot ad. Ismeretes, hogy a hang timpanicitása fordítottan arányos a szövet rugalmasságával.
doboz hangja(hangos, hosszan tartó, nagyon halk, dobos) hasonlít a párnára vagy dobozra koppintva megjelenő hangra. A tüdőszövet levegősségének növekedésével és rugalmasságának csökkenésével jelentkezik (emfizéma, bronchiális asztma támadása).
2. Tompa-timpan hang (csendes, rövid, magas, dobos) határozza meg:
1. Levegő és folyadék egyidejű felhalmozódásával az alveolusokban, ami jellemző az I. és III. stádiumú croupos tüdőgyulladásra. A gyulladásos váladék megjelenése az alveolusok üregében a tüdőszövet tömörödéséhez és tompa hang megjelenéséhez vezet. A levegő egyidejű jelenléte az alveolusok üregében az alveoláris fal csökkent rugalmasságával hozzájárul az ütőhangok dobos árnyalatának megjelenéséhez.
2. A tüdőszövet levegősségének csökkenésével és rugalmasságának csökkenésével (kompressziós atelektázia). A kompressziós atelektázia a pleurális üregben a folyadék felhalmozódásának területén jelentkezik. Ebben az esetben a tüdőszövet összenyomódása, légiességének csökkenése és tömítés megjelenése következik be, ami megmagyarázza a tompa hang jelenlétét. Ezenkívül a kompressziós atelektázia zónájában a tüdőszövet rugalmassága csökken, ami a hangnak timpanikus árnyalatot ad. Ismeretes, hogy a hang timpanicitása fordítottan arányos a szövet rugalmasságával.
3. Bronchofónia.
Álljon a beteg előtt jobbra. Helyezze a fonendoszkópot a jobb oldali supraclavicularis mélyedésbe. Kérje meg a pácienst, hogy suttogjon sziszegő hangokat tartalmazó szavakat („egy csésze tea”), vigye a fonendoszkópot egy szimmetrikus területre, és kérje meg, hogy ismételjen meg hasonló szavakat. Értékelje a vizsgálat eredményeit. Hasonló módon végezzen hörgőfóniát minden auszkultációs ponton.
Fokozott bronchofónia:
A tüdőszövet tömörödése (tüdőgyulladás, fibrózis, tüdőinfarktus, infiltratív tuberkulózis).
A hörgővel kommunikáló légüreg (nyílt pneumothorax, tályog, üreg, bronchiectasis).
A tüdőszövet összeomlása a külső kompresszió következtében ( kompressziós atelektázia).
Csökkent bronchofónia:
A hörgő elzáródása (obstruktív atelektázia).
folyadék, levegő, kötőszöveti, a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax, zárt pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).
4. Nedves rales
Nedves rales rövid, rángatózós hangokban nyilvánulnak meg, amelyek a buborékok kipukkadására emlékeztetnek, és a légzés mindkét fázisában hallhatók, de jobban a belégzési fázisban. Nedves orrfolyás akkor fordul elő, ha a légcsőben, a hörgőkben, a hörgővel kommunikáló üregekben folyékony váladék (köpet, transzudátum, vér) van, és a levegő áthalad ezen a titkon, különböző átmérőjű légbuborékok képződésével, amelyek felrobbannak és sajátos hangokat adnak.
A hörgők kaliberétől függően, amelyben a nedves orkolás előfordul, megkülönböztetik a durva, közepes és finom buborékokat:
1. Nagy, bugyborékoló nedves orcák képződnek, amikor folyékony váladék halmozódik fel a légcsőben, nagy hörgőkben, a hörgővel kommunikáló nagy üregekben ( tüdőödéma, tüdővérzés, II. stádiumú tüdőtályog, tuberkulózis üreg).
Közepes buborékos nedves orrfolyás figyelhető meg a folyékony váladék felhalmozódásával a közepes kaliberű hörgőkben, bronchiectasisban (bronchitis, tüdőödéma, bronchiectasis, tüdővérzés).
Kis, buborékos, nedves orrfolyás akkor fordul elő, ha folyékony váladék halmozódik fel a kis hörgők, hörgőcsövek lumenében (gócos tüdőgyulladás, hörghurut, torlódás a pulmonalis keringésben, bronchiolitis).A kis, bugyborékoló hangok hangjukban néha crepitusra emlékeztetnek.
A hangosság (szonoritás) szerint a nedves hangokat hangos (hangos, mássalhangzós) és nem zöngés (nem zöngés, nem mássalhangzó) csoportokra osztják, ami a tüdőben zajló kóros folyamat természetétől függ:
1. Rezonáns nedves orrhangok a hörgővel kommunikáló kis hörgőkben, hörgőcsövekben, légüregekben fordulnak elő, a környező tüdőszövetben bekövetkező változások jelenlétében, amelyek hozzájárulnak a jobb hangvezetéshez:
a) a tüdőszövet tömörödése (fokális tüdőgyulladás, krónikus bronchitis pneumoszklerózis tüneteivel).
b) perifokális gyulladás (II. stádiumú tüdőtályog, tuberkulózis üreg) következtében a hörgővel kommunikáló légüreg rezonancia és az üreg körüli tüdőszövet tömörödése miatt.
Hallhatatlan nedves rale minden kaliberű hörgőkben, a légcsőben a tüdőszövetben bekövetkező változások hiányában, amelyek hozzájárulnak a hangok jobb vezetéséhez. Ugyanakkor a hörgőkben feltörő buborékok hangját a hörgőket körülvevő tüdőszövet tompítja (hörghurut, torlódás a tüdőkeringésben, tüdőödéma).
A hangremegés a mellkas rezgése fonáció közben, amelyet a pácienst megvizsgáló orvos keze érez. A Jusupov Kórház pulmonológusai a páciens fizikai vizsgálata során meghatározzák a hang remegését. A terápiás rendelőben minden feltétel megteremtődött a légúti betegségekben szenvedő betegek kezeléséhez. A kényelmes szobák elszívó szellőzéssel és légkondicionálóval vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a kényelmes hőmérsékleti rendszer létrehozását. Betegek biztosítottak egyéni eszközökkel személyes higiénia és diétás étel. A pulmonológusok modern diagnosztikai eszközök vezető cégek a világon.
Orvosok jelentkeznek egyedi sémák terápia, kijelöli a betegek hatékony gyógyszerek, az Orosz Föderációban bejegyzett, amelyek minimális spektrummal rendelkeznek mellékhatások. Valamennyi összetett ügyet a Szakértői Tanács ülésén vitat meg professzorok és doktorok részvételével a legmagasabb kategória. A tüdőgyógyászok kollegiális döntést hoznak a légzőszervi betegségekben szenvedő betegek további kezeléséről.
Hogyan lehet azonosítani a hangremegést
A hangremegés meghatározásához 2 feltétel szükséges: a hörgőknek átjárhatónak kell lenniük, és a tüdőszövetnek a mellkas mellett kell lennie. A Jusupov kórház pulmonológusai egyszerre ellenőrzik a hangremegést mindkét kezükkel a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elöl remegő hang meghatározásához a betegnek ülő vagy álló helyzetben kell lennie.
Az orvos a páciens elé áll, és vele szemben áll, mindkét kezét zárt és kiegyenesített ujjakkal tenyérfelülettel hosszirányban a mellkas elülső falának szimmetrikus szakaszaira teszi. Az ujjbegyeket a supraclavicularis fossae-ban kell elhelyezni. Enyhén a mellkashoz nyomják. A pácienst arra kérik, hogy mondja ki hangosan: „harminchárom”. Ebben az esetben az orvos az ujjak érzéseire és az alattuk lévő remegésre összpontosít. Meghatározza, hogy a rezgés mindkét kéz alatt azonos-e.
Ezután a pulmonológus megváltoztatja a kezek helyzetét, és felkéri a pácienst, hogy ismét hangosan mondja ki a „harminchárom”. Értékeli az érzéseit, és összehasonlítja a két keze alatti rezgés természetét. Így az orvos végül eldönti, hogy a hangremegés mindkét felsőn egyforma, vagy az egyiken érvényesül.
Hasonló módon ellenőrzik a hangremegést előtte szubklavia területek, oldalsó szakaszokon és hátul, a lapocka feletti, lapockaközi és lapocka alatti régiókban. A betegek vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a Yusupov kórház orvosai számára, hogy tapintással meghatározzák a hangrezgések vezetését a mellkas felszínére. Ha a páciensnek nincs légzőrendszeri patológiája, a mellkas szimmetrikus részein a hang remegése ugyanaz lesz. Patológiás folyamat jelenlétében aszimmetrikussá válik (gyengül vagy megerősödik).
Változás a hang remegésében
- vékony mellkas;
- tüdőszövet tömörítési szindróma (tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal, pneumoszklerózissal);
- kompressziós atelektázia;
- a tömörített tüdőszövettel körülvett tályogok és üregek jelenléte.
A hangremegés gyengülését észlelik folyadék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben (hidrothorax, exudatív mellhártyagyulladás, pneumothorax, hemothorax), a tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma (tüdőtágulat), masszív összenövések.
Tüdőgyulladásban remegő hang
A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amelyet baktériumok, vírusok, gombák vagy protozoák okoznak. A kórokozóknak az alveolusokba való behatolása után alakul ki gyulladásos folyamat. A betegek testhőmérséklete megemelkedik, aggaszt a köhögés, légszomj, általános rossz közérzet és gyengeség, légszomj alakul ki. Idővel többen csatlakoznak késői jelek tüdőgyulladás:
- mellkasi fájdalom;
- gyors légzés;
- köhögés köpettel;
- fokozott hangremegés.
Fokális tüdőgyulladás esetén aszimmetrikus hangremegés figyelhető meg a mellkas ugyanazon a helyén. Az auskultáció segítségével az orvosok meghatározzák a bronchofóniát - egy speciális hangot, amely hasonlít a méh zümmögésére. A bronchiális légzés jellegzetes száraz hang formájában fejeződik ki, amely akkor képződik, amikor a levegő áthalad a gyulladt hörgőkön.
Krupos tüdőgyulladás esetén a hangremegés változása a gyulladás stádiumától függ. A betegség kezdetén a hangremegés némileg fokozódik, mivel tüdőszövet tömörített, de még mindig tartalmaz egy kis levegőt. A betegség magasságának szakaszában a sűrű tüdőszövet jobban vezeti a hangremegést a mellkas felszínére, így a hangremegés jelentősen megnő. A tüdőgyulladás feloldódásának szakaszában a tüdőszövet még tömörített, de már tartalmaz egy kis mennyiségű levegőt. A tapintás során enyhén megnövekedett hangremegés állapítható meg.
Ha a légúti betegség első jelei vannak, hívja a Yusupov kórházat. Időpontot foglalnak tüdőgyógyászhoz. Az orvos vizsgálatot végez és felírja egyéni kezelés.
Bibliográfia
- ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
- Jusupov kórház
- "A légzőszervek betegségei". Útmutató szerk. akad. RAMN, prof. N. R. Paleeva. M., Orvostudomány, 2000
- Légzési elégtelenségés krónikus obstruktív tüdőbetegség. Szerk. V.A. Ignatieva és A.N. Kokosova, 2006, 248s.
- Ilkovich M.M. stb. A spontán pneumothorax kialakulásával komplikált betegségek és állapotok diagnosztikája, 2004.
A hangremegés diagnosztizálásának árai
*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Megszerzéséért pontos információ vegye fel a kapcsolatot a klinika személyzetével, vagy keresse fel klinikánkat. Rendereltek listája fizetett szolgáltatások szerepel a Jusupov kórház árlistájában.
*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.
