Tisztázatlan diagnózisú lázas beteg vizsgálata poliklinikán. Láz

Taktikai szempontból a következő pontok a legfontosabbak.

Mielőtt nagyszámú vizsgálatot rendelne hozzá a beteghez, ki kell zárni a leggyakoribb betegségeket (tüdőgyulladás, sinusitis, húgyúti fertőzések).

A különféle vizsgálatok elvégzésének sürgősségéről szóló döntést a beteg általános állapotától, a kockázati tényezők (például immunszuppresszió) és a helyi megnyilvánulásoktól függően hozzák meg.

A tesztek újbóli kijelölése előtt ismét gyűjtsön anamnézist és végezzen objektív vizsgálatot.

Az "ismeretlen eredetű láz" diagnózisát akkor állítják fel, ha a testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedése 2-3 hétnél tovább fennáll, és a láz oka a hagyományos (rutin) vizsgálatok után is tisztázatlan marad. A testhőmérséklet-emelkedés oka általában súlyos, gyakran gyógyítható betegség. A láz okának azonosításához a beteg alapos vizsgálata szükséges, lehetőleg kórházban. A végső diagnózis a betegek hozzávetőleg 35%-ánál fertőzés, 20%-ban rosszindulatú daganat, 15%-ban szisztémás kötőszöveti betegség és 15%-ban egyéb betegségek. A betegek körülbelül 15%-ánál a láz oka tisztázatlan marad.

Diagnosztika

1. A következő gyakori betegségeket ki kell zárni a további vizsgálatok előtt.

Tüdőgyulladás (mellkasröntgen és auskultáció alapján). A mellkas röntgenfelvételei tüdőtuberkulózist, szarkoidózist, alveolitist, tüdőinfarktust vagy limfómát is kimutathatnak.

Húgyúti fertőzés (vizeletvizsgálat, annak bakteriológiai vizsgálata).

A vizeletvizsgálat hemorrhagiás lázra utalhat vese-szindrómával vagy vese daganattal.

Sinusitis (a koponya ultrahangja vagy radiográfiája).

2. Vizsgálat a betegség feltételezett etiológiájának azonosítására. A következő tényezők nagyon fontosak

Láz jelenléte és időtartama (a testhőmérséklet mérése kötelező!)

Utazás, születési hely (ország) és lakóhely

Múltbeli betegségek, különösen a tuberkulózis és a szívbillentyű-betegség

Gyógyszerek szedése, beleértve a vény nélkül kaphatókat is

Alkohollal való visszaélés

Objektív klinikai vizsgálatból származó adatok, amelyeken a páciens korábban átesett.

3. Laboratóriumi és műszeres kutatás.

Elsődleges kutatás

Vér Hb, fehérvérsejtszám (leukocitaszámmal) és vérlemezkeszám

Vizeletvizsgálat és a vizelet bakteriológiai vizsgálata
- CRP és ESR

AST és ALT

Lehetőség van a vérszérumminta lefagyasztására a későbbi szerológiai vizsgálatokhoz

Mellkas röntgen

Az orrmelléküregek ultrahangja vagy radiográfiája

További kutatás

A hasi szervek ultrahangja

Csontvelő aspirációs vizsgálat

Szerológiai vizsgálatok [Yersinia fajok, tularemia, HIV fertőzés, Borrelia burgdorferi, vírusellenes antitestek, HBsAg és hepatitis C vírus elleni antitestek vérszérumban, ANAT, passzív hemagglutinációs teszt szalmonellával, komplementkötési teszt és indirekt hemagglutinációs teszt von Prowacek rickettsiával]

Bakteriológiai vérvizsgálat

Kenet és vastag vérfolt módszer a malária plazmódium kimutatására a vérben

Csontvelő aspirációs vizsgálat.

4. A további kutatások elvégzése előtt át kell gondolni a későbbi taktikákat (1. táblázat).

1. táblázat: Diagnosztikai taktika elhúzódó láz esetén

5. A láz okainak alábbi listáját tanulmányoznia kell, hogy ne hagyja ki egyiket sem.

Tuberkulózis (bármilyen lokalizáció).

Bakteriális fertőzések

arcüreggyulladás

Húgyúti fertőzések

A hasi szervek gyulladásos betegségei (akut kolecisztitisz, akut vakbélgyulladás, tályogok)

pararectalis tályog

A mellkasi szervek tályogjai (tüdő, mediastinum)

bronchiectasis

Szalmonellózis, shigellózis (általánosított formák)

Osteomyelitis.

Bakteremia fertőzés fókusza nélkül (sokkal gyakrabban fordul elő akut betegségként, mint elhúzódó láz formájában).

Intravascularis fertőzések

Fertőző endocarditis

A vaszkuláris protézisek fertőzései.

Generalizált vírusos és bakteriális fertőzések

Fertőző mononukleózis

Citomegalovírus fertőzés, Coxsackie vírus fertőzések

Májgyulladás

HIV fertőzés

Chlamydia fertőzések (psittacosis és/vagy psittacosis)

Toxoplazmózis

Lyme-kór

Tularemia

Malária.

Jóindulatú hipertermia fertőző betegség után.

Krónikus fáradtság szindróma.

Szarkoidózis.

Szubakut pajzsmirigygyulladás.

tirotoxikózis.

hemolitikus betegségek.

Poszttraumás szövetsérülés és hematóma.

Vaszkuláris trombózis, tüdőembólia.

Kawasaki betegség.

Noduláris erythema.

kábítószer-láz.

Rosszindulatú neuroleptikum
szindróma.

Allergiás alveolitis. "Tüdő
Gazda."

Kötőszöveti betegségek

Polymyalgia rheumatica, temporális arteritis

Rheumatoid arthritis

Szisztémás lupus erythematosus (SLE)

Still-betegség felnőtteknél

Akut reumás láz

Vasculitis

Noduláris periarteritis

Wegener granulomatosis.

Gyulladásos bélbetegség

Regionális enteritis (Crohn-betegség)

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

Májcirrózis, alkoholos hepatitis.

Rosszindulatú daganatok

Veserák (hipernefroma)

Szarkómák

Hodgkin-kór, egyéb limfómák

Metasztázisok (veserák, melanoma, szarkóma).

01.04.2015

Kritériumok, amelyek lehetővé teszik, hogy a klinikai helyzetet ismeretlen eredetű láznak (FUE) tekintsük:

• testhőmérséklet ≥38 °C;
• a láz időtartama ≥3 hét vagy időszakos lázas epizódok ebben az időszakban;
• a diagnózis kétértelműsége az általánosan elfogadott (rutin) módszerekkel végzett vizsgálat után.

Az LNG besorolása Durack szerint:

• LNG klasszikus változata;
• LNG a neutropenia hátterében (a neutrofilek száma<500/мм 3);
• nozokomiális LNG:
  • fertőzés hiánya a kórházi kezelés során;
  • intenzív vizsgálat időtartama >3 nap;
• HIV-fertőzéssel összefüggő LNG (mycobacteriosis, citomegalovírus fertőzés, hisztoplazmózis).

Az LNG okai:

• generalizált vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - 40-50%;
• onkopatológia - 20-30%;
• szisztémás kötőszöveti betegségek - 10-20%;
• limfoproliferatív betegségek (lymphogranulomatosis, limfocitás leukémia, lymphosarcoma) - 5-10%;
• egyéb, különböző etiológiájú betegségek (odontogén szepszis, gyógyszerláz, béldivertikulózis, szívműtét utáni szívkoszorúér-betegség) - 5%.

A betegek körülbelül 9%-ánál a láz oka nem azonosítható. A leggyakoribb akut fertőzések: fertőző endocarditis (IE), szepszis, cholangitis, gennyes hörghurut, pyelonephritis, fertőző mononucleosis, granulomatosus periodontitis, injekció utáni tályogok, hasi és kismedencei tályogok. A rövid távú lázat a diagnosztikai manipulációk következtében fellépő bakteremia okozhatja (1. táblázat).

Láz jellemzői

1. A "meztelen láz" a szisztémás lupus erythematosus, a leukémia debütálására jellemző.

2. A több szervi elváltozás hátterében fellépő láz a szepszisre, IE-re, lymphosarcomára jellemző.

Fertőző endocarditis

Az IE-vel a szív endocardium és billentyűkészüléke vesz részt a folyamatban, a fertőző folyamat általánossá válása lehetséges a belső szervek (endokardium, szívizom, tüdő, máj, vese, lép, erek stb.) károsodásával és a súlyos autoimmun patológia és többszörös szervi elégtelenség későbbi kialakulása.

Az IE bemutatkozását a következők jelenléte jellemzi:

• elhúzódó láz;
• súlyos mérgezéssel járó fertőző betegség klinikai képe;
• gyors fogyás;
• többszörös szervi elváltozások (tüdő, vese, máj, erek stb.) többszörös szervi elégtelenség későbbi kialakulásával;
• tartósan kifejezett gyulladásos változások a vérben - leukocitózis, szúrás balra tolódás, megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR);
• fehérje a vizeletben, mikrohematuria.

Gyakran a betegség kezdetén tromboembóliás szövődmények figyelhetők meg: a felső és alsó végtagok, a retina (teljes látásvesztés), a mesenterialis artériák, az agyi erek tromboembóliája.

Az elmúlt években az IE gyakrabban fejlődött ki kábítószer-használók körében; krónikus fertőzési gócokban szenvedő betegeknél, az immunrendszer aktivitásának csökkenése hátterében; billentyűcserén (ún. protetikus IE) átesett betegeknél. Az IE nozokomiális formája is regisztrálva van.

Diagnosztika:

• Echokardiográfiát minden IE-gyanús betegnél végeznek;
• kezdetben transzthoracalis echokardiográfiát (TTEchoCG) rögzítenek;
• pozitív teszt echokardiográfiával a növényzet kimutatása;
• az IE magas kockázata esetén transzoesophagealis echokardiográfiát (TEEchoCG; informatív érték - 100%) kell végezni;
• a TTEchoCG információtartalma ~ 63%;
• A TTEchoCG 100%-ban 10 mm-nél nagyobb növényzetet tár fel.

! Nota bene! A negatív EchoCG eredmények nem zárják ki az IE diagnózisát!

Olyan eseteket jegyeztek fel, amikor az IE klinikai képe jellemző, több szervi elváltozással, laboratóriumi igazolással, vegetációt még a szív transzoesophagealis ultrahangjával (ultrahang) sem határoztak meg. A 19 éves B. beteg esetét mutatjuk be. A betegség kezdetén a láz körülbelül 2 hónapig tartott, majd a szívelégtelenség kialakulásával járó diffúz forma, a fertőző szívizomgyulladás klinikai és paraklinikai bizonyítékai jelentek meg. A szív ismételt ultrahangjával a vegetációt nem határozták meg. A kapott adatok alapján megállapították a fertőző myocarditis diagnózisát. Három hónappal később a betegnél ischaemiás stroke alakult ki. IE-t diagnosztizáltak (bár nem észleltek billentyűnövényeket). És csak a szív makropreparációjának metszeti vizsgálata során találtak kiterjedt szemölcsös endocarditist pustulákkal a szemölcsös formációk tetején (1. ábra).

Rizs. 1. Szemölcsös endocarditis

Vérmérgezés

A szepszis lehet önálló nozológiai egység, vagy bármilyen súlyos fertőző betegség (akut pyelonephritis, tüdőgyulladás bakteremiával) stb.

A szepszis fő kórokozói

A szepszisnél, az IE-vel ellentétben, van bejárati kapu (kivéve az IE drogosoknál); a szívbillentyű apparátus ritkábban (40%) érintett és késik; hepatolienalis szindrómát gyakrabban diagnosztizálnak a debütáláskor; nem jellemző a thromboemboliás és vérzéses szindrómák, a stádium és a betegség krónikus lefolyása.

A klebsiellosis a gyomor-bél traktus (gyakran gyomor-bélhurut formájában) és a tüdő elsődleges elváltozásával járó fertőző betegség. A betegség gyorsan fejlődik, egészen a szepszis kialakulásáig. A fertőzés kórokozója - Klebsiella pneumoniae - az enterobaktériumok családjába tartozik. A kapszula jelenlétének köszönhetően a Klebsiella hosszú ideig megmarad a környezetben, ellenáll a fertőtlenítőszereknek és számos antibiotikumnak. A klebsiella az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés, amely szepszis és gennyes posztoperatív szövődmények okozója is lehet. A Klebsiella tüdőgyulladást a tüdőszövet pusztulása és tályogok kialakulása jellemzi. A tüdőgyulladás mindig hirtelen kezdődik hidegrázással, köhögéssel és oldalfájdalommal. Állandó láz jelentkezik, ritkán enyhül. A köpet zselé formájában lévő köpet, vérkeverékkel.

A Klebsiella etiológiai szerepére gyanakodni kell a tüdőgyulladás bármely súlyos formájában, amely idős betegeknél hirtelen jelentkezik. 2-3 nap múlva tályogok alakulnak ki a tüdőben. A röntgenvizsgálat a felső lebeny, gyakrabban a jobb tüdő homogén elsötétülését mutatja. A Klebsiella egyes törzsei károsítják a húgyutakat, az agyhártyát, az ízületeket, és vérmérgezést is okozhatnak. A klebsiellát a székletben és a nyálkahártyák keneteiben mutatják ki. A Klebsiella elleni antitestek a vérben találhatók. A legsúlyosabb a betegség generalizált szeptikus-pyémiás változata, amely gyakran halálhoz vezet.

A fertőzés fókuszának lokalizálása lehetővé teszi a legvalószínűbb kórokozók spektrumának meghatározását:

• hasi szepszissel - enterobaktériumok, enterococcusok, anaerobok;
• angiogén szepszissel - S. aureus; . urosepsis esetén - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• immunhiányos betegeknél - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus és gombák.

A szepszis kötelező összetevője a szisztémás gyulladásos válasz (SIRS), amelynek tünetei a következők:

• testhőmérséklet >38 °C ill<36 °С;
• pulzusszám >90 bpm;
• légzési sebesség<20/мин;
• leukociták >12 000/ml ill<4000/мл или >10% éretlen neutrofil.

A perifériás vér indikátorainak jellemzői szepszisben:

• gyorsan növekvő vérszegénység;
• a vérszegénység hemolitikus jellege (sárgaság, megnagyobbodott máj, lép, hiperbilirubinémia);
• leukocitózis, a leukocita képlet éles eltolódása balra, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége;
• leukopenia Pseudomonas aeruginosa szepszissel;
• limfopenia.

A szepszis markere a prokalcitonin – a láz fertőző jellegének megbízható kritériuma, ellentétben annak egyéb okaival. A prokalcitonin szintjének több tízszeres emelkedése a fertőzés súlyosságának markere.

A betegség stádiuma:

• vérmérgezés;
• többszörös szervi elégtelenség szindróma;
• szeptikus sokk.

A szeptikus sokkot a tüdő, a máj és a vesék működési zavarai, a véralvadási rendszer változásai (thromboticus hemorrhagiás szindróma) kísérik.

A fertőzés kapujától függően a következők vannak:

• perkután szepszis;
• szülészeti-nőgyógyászati ​​szepszis;
• orális (tonzilo-, odontogén) szepszis;
• otogén szepszis;
• sebészeti beavatkozásokból és diagnosztikai manipulációkból eredő szepszis;
• kriptogén szepszis.

A szepszis kialakulásának kockázati tényezői:

• diabetes mellitus, rák, neutropenia, májcirrhosis, HIV;
• szeptikus abortuszok, szülés, sérülések, kiterjedt égési sérülések;
• immunszuppresszánsok és széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása;
• műtétek és invazív eljárások.

A láz jellemzői szepszisben:

• korán jelenik meg és eléri a 39-40 °C-ot, elengedő jellegű, napi 2-3 °C-os ingadozással;
• gyors felmelegedés, láz jellemzi, a láz maximális időtartama több óra;
• előrehaladott tachycardia > 10 bpm 1 °C-kal;
• a csökkenés gyakran kritikus, erős izzadással;
• a hőátadás érvényesül a hőtermeléssel szemben, ami hidegérzetben, hidegrázásban, izomremegésben, "libabőrösítésben" nyilvánul meg;
• mindig súlyos mérgezés kíséri.

A láz jellemzői a szepszisben időseknél:

• maximális testhőmérséklet - 38,5-38,7 ° C;
• később jelenik meg.

Bejárati kapu nozokomiális szepszis esetén:

• sebszepszis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
• laktációs tőgygyulladás (apostematikus forma);
• gennyes hashártyagyulladás;
• Clostridium fertőzés többszörös fekélyek kialakulásával a májban és más szervekben.

HIV/AIDS

A fertőző patológiák speciális csoportja LNG esetén a HIV-fertőzés. Az LNG diagnosztikai keresésének szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikobakteriózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

A HIV/AIDS osztályozása (WHO):

• az akut fertőzés szakasza;
• tünetmentes hordozás szakasza;
• tartós generalizált lymphadenopathia stádiuma;
• AIDS-hez kapcsolódó komplexum;
• AIDS (fertőzések, inváziók, daganatok).

Az AIDS klinikai stádiumai (WHO, 2006):

Akut HIV fertőzés:

• tünetmentes;
• akut retrovírus szindróma.

1. klinikai szakasz:

• tünetmentes;
• tartós generalizált lymphadenopathia.

2. klinikai szakasz:

• seborrheás dermatitis;
• szögletes cheilitis;
• visszatérő szájfekélyek;
• övsömör;
• visszatérő légúti fertőzések;
• gombás körömfertőzések;
• papuláris viszkető dermatitis.

3. klinikai szakasz:

• megmagyarázhatatlan krónikus hasmenés, amely több mint 1 hónapig tart;
• visszatérő szájüregi candidiasis;
• súlyos bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás, empyema, meningitis, bakterémia);
• akut fekélyes nekrotikus szájgyulladás, fogínygyulladás vagy parodontitis.

4. klinikai szakasz:

• tüdő tuberkulózis;
• extrapulmonális tuberkulózis;
• megmagyarázhatatlan fogyás (6 hónapon belül több mint 10%);
• HIV-sorvadásos szindróma;
• pneumocystis tüdőgyulladás;
• súlyos vagy radiológiailag igazolt tüdőgyulladás;
• citomegalovírus retinitis (kolitisszel vagy anélkül);
• encephalopathia;
• progresszív multifokális leukoencephalopathia;
• Kaposi-szarkóma és más HIV-vel kapcsolatos rosszindulatú daganatok;
• toxoplazmózis;
• disszeminált gombás fertőzés (candidiasis, hisztoplazmózis);
• cryptococcus agyhártyagyulladás.

AIDS-kritériumok (a WHO protokolljai szerint, 2006)

Bakteriális fertőzések:

• tüdő és extrapulmonális tuberkulózis;
• súlyos visszatérő tüdőgyulladás;
• disszeminált mycobacteremia;
• szalmonella szeptikémia.

Gombás fertőzések:

• candida oesophagitis;
• kriptokokkusz agyhártyagyulladás;
• pneumocystis tüdőgyulladás.

Vírusos fertőzések:

• herpes simplex vírus által okozott fertőzés (krónikus fekélyek a bőrön / nyálkahártyákon, hörghurut, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás);
• citomegalovírus fertőzés;
• papillomavírus (beleértve a méhnyakrákot is);
• progresszív multifokális leukoencephalopathia.

Protozoális fertőzések:

• toxoplazmózis;
• cryptosporidiosis több mint 1 hónapig tartó hasmenéssel.

Egyéb betegségek:

• Kaposi-szarkóma;
• méhnyakrák;
• non-Hodgkin limfóma;
• HIV-encephalopathia, HIV-sorvadásos szindróma.

Laboratóriumi diagnosztika:

• a HIV elleni antitestek kimutatása;
• a vírusantigén és a vírus DNS meghatározása;
• vírustenyészet kimutatása.

A HIV elleni antitestek kimutatásának módszerei:

• enzim immunszorbens vizsgálat;
• immunfluoreszcens elemzés;
• megerősítő teszt - immunoblot;

A HIV-fertőzés nem specifikus markerei:

• citopenia (anémia, neutropenia, thrombocytopenia);
• hipoalbuminémia;
• az ESR növekedése;
• a CD 4 (T-gyilkosok) számának csökkenése;
• a tumor nekrózis faktor megnövekedett szintje;
• a β-mikroglobulin koncentrációjának növekedése.

Nem megfelelő információval rendelkező indikátor betegségek:

• opportunista fertőzések;
• ismeretlen eredetű limfóma.

Pneumocystis tüdőgyulladás láz jelenléte, tartós köhögés, légszomj, légszomj, fokozott fáradtság, fogyás jellemzi. Az esetek 20%-ában enyhe klinikai és radiológiai kép alakul ki (diffúz és szimmetrikus intersticiális gyulladás infiltrációs gócokkal). Diagnózisként a nyál vizsgálatát alkalmazzák; a végső diagnózist akkor állapítják meg, ha cisztákat vagy trofozoitokat észlelnek a szövetben vagy az alveoláris folyadékban.

Az AIDS-problémával összefüggésben illik átfogalmazni egy jól ismert ukrán orvosi mondást a diagnózis nehézségei esetén: "Ha nem így van, gondoljon az AIDS-re és a rákra."

Splenomegalia

Egyes LNG-ben szenvedő betegeknél a betegség kezdetén a lép méretének növekedését észlelik a hasi szervek ultrahangjával. Ritkábban az ilyen betegeknél a lép enyhe növekedését az orvosok tapintással határozzák meg.

A splenomegalia kialakulásának okai (2. ábra)

Fertőzések:

• bakteriális akut (tífuparatífuszos betegségek, szepszis, miliáris tuberkulózis, IE);
• bakteriális krónikus (brucellózis, lép tuberkulózis, szifilisz);
• vírusos (kanyaró, kanyaró rubeola, akut vírusos hepatitis, fertőző mononukleózis, fertőző limfocitózis stb.);
• protozoonok (malária, toxoplazmózis, leishmaniasis, trypanosomiasis);
• mikózisok (hisztoplazmózis, blastomikózis);
• helminthiasis (schistosomiasis, echinococcosis stb.).

Anémia:

• hemolitikus, szideroblasztos, vészes, hemoglobinopátiák;
• plenogén neutropenia (ciklikus agranulocitózis);
• trombotikus thrombocytopeniás purpura.

A hematopoietikus szervek szisztémás betegségei:

• akut és krónikus leukémia;
• trombocitémia;
• mielofibrózis;
• rosszindulatú limfómák;
• mielóma.

Autoimmun betegség:

• szisztémás lupus erythematosus;
• noduláris periarteritis;
• rheumatoid arthritis.

Keringési zavarok:

• általános (Peak-cirrhosis constrictív szívburokgyulladással);
• helyi (portális hipertónia).

A lép fokális elváltozásai:

• daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);
• ciszták;
• tályogok;
• szívroham.

Sűrűsége szerint a lép nagyon puha, tapintásra könnyen csúszik (általában szeptikus "duzzanattal") vagy sűrű (hosszabb folyamat jele).

A lép nagy sűrűsége leukémiás folyamatokban, Hodgkin-kórban, leishmaniasisban, elhúzódó szeptikus endocarditisben és maláriában figyelhető meg.

Kevésbé sűrű lépet határoznak meg hepatolienalis elváltozásokkal (a cholangitis kivételével) és hemolitikus sárgasággal. A leggyakrabban elhúzódó lázzal járó splenomegalia differenciáldiagnózisát a 2. táblázat mutatja be.

Helyénvaló emlékeztetni az alapellátó orvosokat a nyirokcsomók változásainak természetére. Fertőző betegségek esetén a nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak és nincsenek az alatta lévő szövetekhez forrasztva. A megnagyobbodott, fájdalommentes, gyakran "tömött" nyirokcsomók a limfoproliferatív betegségekre jellemzőek.

Granulomatosus parodontitis

A foggranuloma a láz egyik oka.

A periostitis (fluxus) megjelenése előtt a tünetek nem kifejezettek. A láz korán kialakul, néha a szepszist utánozza. Egyes betegek rágási fájdalomra panaszkodnak, mások éjszakai fogfájásra panaszkodnak. A granuloma általában a szuvas, gyakran elpusztult fog gyökerének területén található. Még a fogorvosok is egyértelműen alábecsülik ennek a patológiának a jelentőségét a láz kialakulásában. A granulomatosus parodontitis gyanúja esetén a terapeutának elő kell írnia a súlyos szuvas elváltozásokkal jellemezhető fogak röntgenvizsgálatát, és ha granuloma észlelhető, kezdeményezze az ilyen fog eltávolítását.

A legtöbb esetben a kórházi láz okai a tüdőgyulladás (70%), a hasi uroinfekció (20%) és a seb, angiogén fertőzés (10%). A leggyakoribb kórokozók:

• staphylococcus epidermidis, aranyszínű;
• gram-negatív bélbaktériumok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostrídiumok;
• tuberculosis bacillus.

Tuberkulózis

A TB LNG-vel kapcsolatos leggyakoribb formái a következők:

• miliáris tüdőtuberkulózis;
• disszeminált formák különféle extrapulmonális szövődmények jelenlétével (perifériás és mesenterialis nyirokcsomók, savós membránok specifikus károsodása (peritonitis, mellhártyagyulladás, pericarditis), valamint a máj, a lép, az urogenitális traktus, a gerinc tuberkulózisa).

! Nota bene! A röntgenvizsgálatok nem mindig teszik lehetővé a miliáris tüdőtuberkulózis kimutatását. A tuberkulin tesztek elvégzése csak a sejtes immunitás állapotának felmérését teszi lehetővé; negatívak lehetnek csökkent védőfunkciójú betegeknél (krónikus alkoholizmusban szenvedőknél, idős betegeknél és glükokortikoid kezelésben részesülő betegeknél).

Tuberkulózis gyanúja esetén mikrobiológiai verifikáció, különféle biológiai anyagok (DOTS módszer szerinti köpet, bronchoalveoláris folyadék, hasi váladékok stb.) alapos vizsgálata, valamint gyomormosás szükséges.

Az egyik legmegbízhatóbb módszer a mikobaktériumok azonosítására a polimeráz láncreakció – ez a módszer 100%-os specificitású.

Ha a tuberkulózis disszeminált formáira gyanakszik, a tuberkulózis chorioretinitis kimutatására oftalmoszkópia javasolt.

A diagnosztikai keresés irányának meghatározásában a kulcs a lépben lévő meszesedések azonosítása lehet; morfológiai változások a szervekben és szövetekben (máj nyirokcsomói stb.). Tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett próbakezelés indokoltnak tekinthető a tuberkulózis megalapozott gyanúja esetén. Aminoglikozidok, rifampicin és fluorokinolonok nem alkalmazhatók. Ha a diagnózis nem egyértelmű, és tuberkulózis gyanúja merül fel, az LNG-ben szenvedő betegeknek nem javasolt glükokortikoidok felírása, mivel fennáll egy adott folyamat általánossá válásának veszélye és a progressziójának magas kockázata.

Tályogok

A hasüreg és a medence tályogjait (subdiaphragmaticus, subhepaticus, intrahepaticus, interintestinalis, intraintestinalis, tuboovarialis, pararenalis) ismerik a sebészeti gyakorlatban a láz fő okaiként.

! Megjegyzés bene! A hasüregben végzett műtét után 3-6 hónappal a betegben subdiaphragmaticus tályog alakulhat ki. Subdiaphragmaticus tályog gyanúja esetén ügyelni kell a rekeszizom kupola magas állására, valamint a pleurális folyadékgyülem lehetőségére. A pleurális folyadékgyülem jelenléte nem vezetheti rossz útra a diagnosztikai keresést a tüdőpatológia kizárásához.

Májtályogok

A májtályogok gyakran fordulnak elő idős betegeknél, akiknél az epeutak fertőző patológiája van. Az aerob gram-negatív flóra, az anaerob baktériumok és az enterococcusok, különösen a clostridiumok etiológiai szerepet játszanak. A májtályog jellegzetes jelei a láz, a hidegrázás és a nem specifikus gyomor-bélrendszeri tünetek.

A gyomor-bél traktus és a hepatobiliáris rendszer patológiája

Az intrahepatikus kolesztázis tüneteinek jelenléte, az intrahepatikus epeutak kitágulása (a hasüreg ultrahangja szerint) okot ad a cholangitis diagnosztizálására. Egyes cholangitisben szenvedő betegeknél a láz ciklikus, a maláriához hasonló. Közepesen kifejezett dyspeptikus szindróma van. Az intrahepatikus cholestasis laboratóriumi jelei meghatározhatók.

Lázas, alacsony intenzitású vizeletürítési szindrómában, súlyos mérgezésben, a vese méretének növekedésében, mozgáskorlátozottságban, oldalt tapintási fájdalomban szenvedő betegeknél apostematous nephritisre kell gyanakodni. A gennyes folyamatok kialakulásának fő kockázati tényezői a hasüregben:

• sebészeti beavatkozások;
• a hasi sérülések (zúzódások);
• bélbetegség (divertikulózis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség);
• az epeutak betegségei (cholelithiasis stb.);
• súlyos háttérbetegségek (diabetes mellitus, krónikus alkoholmérgezés, májcirrhosis) vagy terápiás sémák (glukokortikoidos kezelés), immunhiány kialakulásával kísérve.

A hasüregben lokalizált gennyes-gyulladásos folyamatok időben történő diagnosztizálása érdekében ismételt ultrahang (akár helyi tünetek hiányában is), számítógépes tomográfia, laparoszkópia és diagnosztikai laparotomia szükséges.

A bakteriális fertőző betegségek (szalmonellózis, yersiniosis, brucellózis, erysipelas), vírusfertőzések (hepatitis B és C, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus) diagnosztikája mikrobiológiai és szerológiai kutatási módszereken alapul.

A bakteriális fertőzés a vesék pyelocalicealis rendszerében lokalizálható a vizelet minimális változásával.

Előfordult még cholangitis, cholecystocholangiohepatitis is, amelyekben a láz volt a fő vagy az egyetlen tünet a betegség kezdetén.

Osteomyelitis

Az osteomyelitis klinikai tünetei rendkívül változatosak - az enyhe kényelmetlenségtől edzés közben, mozgáson át az intenzív fájdalomig, ami jelentősen korlátozza a motoros funkciót. Az anamnézisben szereplő csontrendszeri trauma osteomyelitis jelenlétére utal. Figyelembe kell venni a betegek szakmai tevékenységének jellegét is, amely a sérülések fokozott kockázatával járhat. Osteomyelitis gyanúja esetén a csontváz megfelelő részeinek röntgenvizsgálata és számítógépes tomográfia kötelező, mágneses rezonancia képalkotás kívánatos. A negatív röntgen eredmény nem mindig zárja ki az osteomyelitist.

divertikulitisz

A divertikulitist aerob és anaerob bélbaktériumok okozhatják. A fő klinikai megnyilvánulások kellemetlen érzés vagy fájdalom a has bal alsó negyedében. A láz mérgezéssel, leukocitózissal és gyakran hipokróm vérszegénységgel jár. A fájdalom fokozatosan alakul ki, tompa jellegű, lehet állandó vagy időszakos, bélkólikára emlékeztet. Gyakran előfordul a székrekedés. A vizsgálat során a fájdalmat a vastagbél infiltrált megvastagodott fala mentén határozzák meg. Ki kell zárni a vastagbél daganatát, a mesenterialis artériák trombózisát, valamint a nőgyógyászati ​​patológiát.

Fertőző mononukleózis

A fertőző mononukleózis atípusos lefolyású és elhúzódó lefolyású is lehet, ha nincs limfociták és lymphadenopathia. A nyaki nyirokcsomók, valamint a máj és a lép méretének növekedése rövid távú, gyakran nem diagnosztizálja a háziorvos. Ha fertőző mononukleózis gyanúja merül fel, korai polimeráz láncreakciót kell végezni az Epstein-Barr vírus elleni antitestek meghatározásához.

Neutropéniás láz

Az onkopatológiák kezelésére alkalmazott intenzív kemoterápia a toxicitás (elsősorban hematológiai) növekedésével jár. Ez utóbbi egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a neutropenia és a kapcsolódó fertőző szövődmények. A neutropenia hátterében fellépő fertőzéseket számos jellemző jellemzi, különösen gyorsan fejlődnek, és rövid időn belül halálhoz vezethetnek. Neutropénia esetén a fertőzés szöveti fókuszát nem mindig észlelik. Gyakran a fertőzés egyetlen jele az LNG. A neutropeniás betegek lázát az esetek 80%-ában fertőzés váltja ki, az esetek 20%-ában a hipertermia nem fertőző eredetű (tumorromlás, allergiás reakciók, vérkészítmények intravénás beadása stb.). A neutropéniás láz hipertermia neutropéniás betegeknél. A neutropeniát a neutrofilek számának meghatározásával diagnosztizálják<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

A lázas neutropenia kialakulásának kockázati tényezői:

• a nyálkahártya súlyos károsodása a kemoterápia következtében;
• az általános immunitás csökkenése;
• katéterrel összefüggő fertőzés tünetei;
• meticillinrezisztens Staphylococcus aureus, penicillinekre és cefalosporinokra rezisztens pneumococcusok kimutatása.

Különböző lokalizációjú daganatos folyamatok

A különböző lokalizációjú daganatos folyamatok a 2. helyet foglalják el az LNG okainak szerkezetében.

A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus), bronchogén rák, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrák és néhány egyéb lokalizáció.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin limfóma)

A betegség kezdetén láz figyelhető meg. Általános gyengeség, bőrviszketés, erős éjszakai izzadás kíséri. A beteg testsúlya rohamosan csökken, majd a nyak, a hónalj és az ágyék nyirokcsomói megnövekednek. Sűrűek, fájdalommentesek, mozgékonyak. Gyakran a betegség első tünete a belső szervek részéről a légzési nehézség vagy köhögés a nyirokcsomók hörgőkre gyakorolt ​​nyomása miatt. A diagnózis megerősítéséhez az érintett nyirokcsomó biopsziáját kell végezni, majd morfológiai és immunológiai vizsgálatokat kell végezni a betegségre specifikus Berezovsky-Sternberg-sejtek meghatározására. Sugárdiagnosztikát is alkalmaznak.

Lymphosarcoma

A lázhoz láz, éjszakai izzadás, gyors fogyás társul. Az izolált láz 2 hónapig vagy tovább is fennállhat. Ezután a betegek 50%-ánál a nyaki nyirokcsomók az elsők, amelyek érintettek. Először egy nyirokcsomó növekszik, majd a szomszédos nyirokcsomók vesznek részt a daganatos folyamatban. Fájdalommentesek, sűrűn rugalmasak, nagy csoportokba egyesülnek, nem forrasztják a bőrre. A daganat első góca a mandulákban is előfordulhat, nyeléskor torokfájást, hangszín változást, ritkábban a mellüregben okoz. A betegnél köhögés, légszomj, az arc puffadása, a nyaki vénák kitágulása lép fel. A gyomor-bél traktus lehetséges károsodása.

Hypernephroma

A betegek 50% -ánál a debütáló hypernephromát láz és hidegrázás jellemzi. Ez az időszak legfeljebb 2 hónapig tarthat. Aztán fokozatosan kialakul a betegségre jellemző triád: gumós nagy vese, hátfájás és hematuria.

Elsődleges májrák

Az elsődleges májrákot a máj méretének gyors növekedése, sárgaság megjelenése, ritkábban - fájdalom a jobb hypochondriumban jellemzi. A máj sűrű, göröngyös. A májcirrhosistól eltérően a lép nem növekszik meg ezzel a betegséggel.

Hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigyrák első megnyilvánulásai közé tartozik a tartós éjszakai fájdalom, amelyet nem csillapítanak a nem kábító fájdalomcsillapítók. A páciens testsúlya élesen csökken, majd láz lép fel.

A daganat jelenlétét LNG-ben olyan nem specifikus szindrómák jelezhetik, mint a nodosum erythema (különösen a visszatérő) és a migrációs thrombophlebitis.

A daganatos folyamatokban a láz fellépésének mechanizmusa a daganatszövet különböző pirogén anyagok (interleukin-1 stb.) termelésével függ össze, nem pedig a bomlással vagy a perifokális gyulladással.

A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind pedig egyetlen kis csomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető.

Az immunológiai kutatási módszereket gyakrabban kell alkalmazni bizonyos tumormarkerek azonosítására:

• α-fetoprotein (elsődleges májrák);
• CA 19-9 (hasnyálmirigyrák);
• CEA (vastagbélrák);
• PSA (prosztatarák).

paraneoplasztikus szindróma

A paraneoplasztikus szindróma a fő tumorfókusztól távol eső szervek és szövetek különböző elváltozásait, valamint a metasztázisokat egyesíti. A paraneoplasztikus szindrómák klinikai megnyilvánulásai megelőzhetik a rosszindulatú daganat megjelenését. A modern irodalom elemzése alapján a paraneoplasztikus szindrómák a következőképpen rendszerezhetők:

• rák cachexia;
• antibiotikumokkal szemben rezisztens láz;
• a víz-só egyensúly megsértése (hiperkalcémia, hyponatraemia);
• endokrinopátia (Cushing-szindróma, hipoglikémia, gynecomastia);
• rákos immunmediált elváltozások (szisztémás scleroderma, dermatomyositis, arthropathiák, myopathiák, központi idegrendszeri elváltozások);
• koagulopátia (krónikus DIC, thrombophlebitis, trombózis, tüdőembólia);
• a hematopoiesis megsértése (trombocitózis, leukocitózis, leukopénia);
• immunmediált vasculitis.

Szisztémás betegségek

• Ezt a csoportot a következő patológiák képviselik:
• szisztémás lupus erythematosus (SLE);
• rheumatoid arthritis;
• a szisztémás vasculitis különféle formái (noduláris, temporális arteritis stb.);
• kereszt- (átfedési) szindrómák.

Az izolált láz gyakran megelőzi az ízületi szindróma vagy más szervi rendellenességek megjelenését szisztémás betegségekben.

A myalgia, a myopathia és a láz kombinációja, különösen az ESR növekedésével, olyan betegségek gyanúját adják, mint a dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica.

A láz lehet az alsó végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása.

Ilyen helyzetek leggyakrabban szülés, csonttörés, műtéti beavatkozás után, intravénás katéterek jelenlétében, pitvarfibrillációban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fordulnak elő.

Gyógyszerekkel összefüggő láz

A kábítószer okozta láznak nincsenek olyan jellegzetességei, amelyek megkülönböztetnék más eredetű láztól. Az egyetlen különbség az, hogy a gyanús gyógyszer visszavonása után eltűnik. A testhőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, néhány nappal a gyógyszer abbahagyása után is megfigyelhető.

A testhőmérséklet emelkedése a következő gyógyszercsoportokat okozhatja:

• antimikrobiális szerek (izoniazid, nitrofuránok, amfotericin B);
• citosztatikus gyógyszerek (prokarbazin stb.);
• kardiovaszkuláris szerek (α-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);
• gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, ibuprofen);
• különféle gyógyszercsoportok, köztük jód, antihisztaminok, allopurinol, metoklopramid stb.

A diagnosztikai keresés alapelvei

Az LNG természetének meghatározásának sikere nagyban függ az anamnézis felvétel alaposságától és a beteg objektív vizsgálatának minőségétől. A felmérés fontos szempontjai a láz súlyosságára vonatkozó információk, a fertőző betegségben szenvedő beteggel való érintkezés, a korábbi vizsgálatok és műszeres beavatkozások, a bőr és a nyálkahártyák traumás sérülései, foghúzás, krónikus fertőzési gócok jelenléte, üzleti utak forró országokba a betegség, terhesség és szülés előtt.

Az LNG-ben szenvedő beteg vizsgálatát ruházat abszolút hiányában kell elvégezni, mivel egyes lázas betegek öntudatlanul elrejtik a perineum furunculusát, valamint az injekció utáni (magnézium-szulfát) beszűrődéseket. Figyelni kell a pustuláris fertőzés (streptoderma, furunculosis) lehetséges jelenlétére a bőrön, bármilyen jellegű kiütésre; intravénás kábítószer-injekció nyomai fiataloknál. Az elülső és hátsó nyaki nyirokcsomókat, valamint az összes hozzáférhető terület nyirokcsomóit gondosan meg kell tapintani, hogy kizárják a Virchow-féle áttétek jelenlétét. A mélyvénás thrombophlebitis diagnózisának részeként oda kell figyelni az egyik alsó végtag duzzadására. Ezután fel kell ismerni a belső szervek, a nyirokrendszer stb. esetleges szerkezeti és funkcionális rendellenességeit, valamint fel kell mérni a fogak és a mandulák állapotát. A kismedencei szervek betegségeinek kizárása érdekében, amelyek a szepszis okai lehetnek, ismételten rektális és hüvelyi vizsgálatokat kell végezni, amelyek kiküszöbölik a tályog jelenlétét a végbélben és a medencében.

Az LNG-ben szenvedő betegek betegségeinek diagnosztizálására számos lehetőség kínálkozik. Az ajánlások szerint láz után a betegség további jelei (szívzörej, ízületi és hepatolienalis szindrómák stb.) jelentkezhetnek, melyek azonosítása alapján előzetes diagnózist kell felállítani és megfelelő vizsgálatot kell végezni. Szepszis, leukémia, szisztémás lupus erythematosus és onkológiai betegségek esetén ez a megközelítés sokkal bonyolultabbá teszi a diagnosztikai folyamatot. Az algoritmus más verzióiban a kutatási módszerek növekvő sorrendben történő alkalmazása javasolt - a kevésbé informatívtól az informatívabbig. Az LNG-ben szenvedő betegek diagnózisának ellenőrzését 3 szakaszban kell elvégezni, figyelembe véve a betegségek előfordulásának gyakoriságát ebben a populációban: fertőző, rosszindulatú betegségek, a kötőszövet szisztémás betegségei. Az LNG leggyakoribb okai a fertőzések (50%), ritkábban - onkológiai betegségek, egyes esetekben - a kötőszövet szisztémás betegségei.

Első fázis. A fertőző gócok (mandulagyulladás, sinusitis, foggranuloma, gennyes cholangitis, tályogok a hasüregben, pyelonephritis) vagy egy generalizált folyamat (IE, szepszis, tuberkulózis) ellenőrzését végezzük.

Ezen fertőző betegségek gyakori jelei:

• hidegrázás (főleg délután);
• izzadó;
• izzadás hidegrázás nélkül (tipikus a tuberkulózisra; úgynevezett nedves párna szindróma);
• súlyos mérgezés;
• kifejezett gyulladásos válasz jelei a perifériás vérben;
• pozitív vérkultúra (a betegek körülbelül 50% -a);
• bejárati kapu jelenléte (szepszis esetén ez a gyógyszerek intravénás beadása, a hasi szervek tályogjai a hasi sérülés következtében, műtéti beavatkozások után alakulhatnak ki);
• DIC (gyakran szepszissel alakul ki);
• enyhén megnagyobbodott lágy lép;
• krónikus fertőzési gócok jelenléte;
• a többszörös szervi károsodás (IE) jeleinek korai (1 hónapos láz utáni) megjelenése;
• visszatérő hidegrázás (szepszis, IE, gennyes cholangitis, pyelonephritis, paranephritis, foggranuloma, kialakuló tályog, phlebitis (medencei thrombophlebitis), malária);
• 10%-os vagy nagyobb súlycsökkenés (IE, szepszis, generalizált tuberkulózis);
• a vérszérum hemoglobinszintjének korai csökkenése (IE, szepszis).

Tekintettel az anamnézisre, a láz természetére és a belső szervek további elváltozásainak jelenlétére, a gyanús betegségek köre szűkül; a beteg szelektív vizsgálata a diagnosztikai változat szerint történik.

A következő módszereket alkalmazzuk: vetés garatból, hármas vérkultúra hemokultúrához, vizelettenyésztés bakteriuriára, köpettenyésztés (ha van).

Minden lázas betegnél HIV-tesztet kell végezni.

Meg kell határozni az akut gyulladásos válasz markereit: prokalcitonin és C-reaktív fehérje dinamikában, fibrinogén; a mellkas és a hasi szervek spirális számítógépes tomográfiája amplifikációval; az Epstein-Barr vírus és a citomegalovírus elleni antitestek meghatározása.

! Megjegyzés bene! Az immunglobulin M szintjének emelkedése diagnosztikus jelentőségű, meg kell határozni a vírusos hepatitis B és C markereit, a többi vírust a betegség 3 hete után lehet kizárni.

Biokémiai vizsgálatok: májvizsgálat, vérfehérje frakció meghatározása, tuberkulin teszt. A tuberkulózis megalapozott gyanúja esetén a polimeráz láncreakciós módszert alkalmazzák; a kismedencei szervek gyulladásos és onkológiai betegségeinek kizárására ismételt hüvelyi vizsgálatokat végeznek, valamint végbélvizsgálatot végeznek; szűk profilú szakemberek konzultációit nevezik ki.

A HIV-fertőzés kialakulásának klinikai kritériumai:

• 10%-os vagy nagyobb súlycsökkenés néhány hónapon belül nyilvánvaló ok nélkül;
• tartós, ok nélküli láz, amely több mint 1 hónapig fennáll;
• ok nélküli hasmenés több mint 1 hónapig;
• állandó fokozott éjszakai izzadás;
• rossz közérzet, fáradtság;
• több mint két nyirokcsomócsoport növekedése, kivéve a lágyéki nyirokcsomókat.

Második fázis. Ha a diagnosztikai keresés eredménye negatív, a vizsgálat első szakaszában a második szakaszt hajtják végre, amelynek célja az onkológiai betegségek kizárása.

Az onkológiai betegségek lázát a következők jellemzik:

• súlyos mérgezés;
• akut gyulladásos változások hiánya a perifériás vérben;
• az ESR növekedése 50 mm/h-ig;
• hiperkoagulabilitás trombotikus szövődmények későbbi kialakulásával (migrációs thrombophlebitis);
• a hemoglobinszint korai csökkenése;
• fogyás;
• paraneoplasztikus tünetek, szindrómák (erythema nodosum, osteoarthropathiák, migrációs thrombophlebitis, scleroderma) jelenléte.

! Megjegyzés bene! A rákos betegeknél a pirogén anyag az interleukin-1, nem pedig a daganatos bomlás, a perifokális gyulladás stb.

A Savitsky-jelek jelenléte hozzájárul a gyomorrák korai diagnózisához. A legpirogénebbek a vese- és májdaganatok, a szarkóma és a mielóma. Az ismétlődő hidegrázás jellemző a lymphosarcomára, a hypernephromára és a limfómára.

A diagnózis második szakasza a következőket tartalmazza:

• ismételt általános vérvizsgálat;
• onkomarkerek meghatározása: - α-fetoprotein (primer májrák); -CA 19-9 (hasnyálmirigyrák); - CEA (vastagbélrák); - PSA (prosztatarák);
• ismételt ultrahang elvégzése a nyaki nyirokcsomók állapotának felmérésére és a paraorta nyirokcsomók növekedésének kizárására;
• a hasi szervek ismételt ultrahangja;
• megnagyobbodott nyirokcsomó biopsziája, amelyhez a legsűrűbb nyirokcsomót kell kiválasztani, nem pedig a legnagyobbat vagy jobban elérhetőt.

A nyirokcsomó biopsziájának elvégzésekor előnyben kell részesíteni a reszekciót az azt követő szövettani vizsgálattal. A hasi szervek onkopatológiájának megalapozott gyanúja esetén laparoszkópiát kell alkalmazni, ritkábban - laparotomiát.

Ha a második szakaszban nincs eredmény az LNG okainak megfejtésére, tovább kell lépni a következő szakaszba.

Harmadik szakasz. A fő feladat a szisztémás kötőszöveti betegségek kizárása. Ezek közül az olyan betegségek, mint az SLE, a polyarteritis nodosa, a rheumatoid arthritis (általában juvenilis), leggyakrabban lázzal debütálnak. SLE-s betegeknél a legtöbb esetben a betegség első klinikai megnyilvánulása a láz hátterében az ízületi szindróma. A polyarteritis nodosa könnyebben diagnosztizálható. Ezeknél a betegeknél már a betegség kezdetén (átlagosan a láz kezdetétől számított 3-4 hét elteltével) testtömeg-csökkenést észlelnek. A betegek súlyos fájdalmat panaszkodnak az alsó láb izmaiban, egészen a lábra állás képtelenségéig.

Manapság a Still-szindróma felnőtteknél sokkal gyakoribb, és hosszan tartó lázban nyilvánul meg. Kevésbé kifejezett tünetek jellemzik. Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok. A betegség kezdetén fellépő láz hátterében mindig előfordul arthralgia, később - ízületi gyulladás, makulopapuláris kiütés, neutrofil leukocitózis, limfadenopátia, lép megnagyobbodása és polyserositis lehetséges. Rheumatoid faktor és antinukleáris antitestek nem mutathatók ki. Gyakrabban tévesen állapítják meg a szepszis diagnózisát, és masszív antibiotikum-terápiát írnak elő, amely nem javítja a közérzetet.

Különös nehézséget jelent a leukémia korai diagnózisa.

A lázas időszak 2 hónapig vagy tovább tart. Gyakorlatilag lehetetlen a testhőmérséklet normalizálása nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatására. Testtömeg csökkenés figyelhető meg. Ennek a betegségnek az első tájékoztató jele a blastsejtek hirtelen kimutatása a perifériás vérben. Ezt megelőzően a kezelőorvos teljes bizonytalanságban van, mert "van beteg, de nincs diagnózis". A szegycsont szúrása lehetővé teszi a vérbetegség jelenlétének megállapítását. Ezt megelőzően a diagnózis LNG-nek hangzik. Nem szabad indokolatlanul felállítani a szepszis előzetes diagnózisát, ahogy ez gyakran előfordul.

Törekedni kell arra, hogy az LNG-ben szenvedő beteget ne teljes, hanem a klinikai helyzetnek megfelelő szelektív vizsgálatnak vesse alá. Az egyre összetettebb, informatívabb és invazivitású módszerek következetes alkalmazása sem mindig indokolt. Már a vizsgálat kezdeti szakaszában az invazív módszerek lehetnek a leginkább informatívak (például nyirokcsomó biopszia mérsékelt lymphadenopathiával vagy laparoszkópia láz és ascites kombinációjával). A szervi elváltozásokkal kombinált láz gyakrabban figyelhető meg fertőzéseknél, az izolált láz pedig gyakrabban fordul elő kóros vérelváltozásokkal (leukémia) és szisztémás kötőszöveti megbetegedésekkel (SLE, Still-kór felnőtteknél).

A diagnosztikai keresés megkönnyíti a perifériás vér változásainak megjelenését a páciensben a láz hátterében. Így a vérszegénység azt jelzi, hogy differenciáldiagnózisra van szükség rosszindulatú daganat, vérbetegség, hypernephroma, szepszis, fertőző endocarditis és szisztémás kötőszöveti betegség között. A balra eltolt neutrofil leukocitózis és a toxikus neutrofil granularitás általában gyulladásos fertőzést jelez. A leukociták számának folyamatos növekedésével a képlet mielocitákra való „fiatalításával” ki kell zárni a vérbetegségeket. Az agranulocitózist fertőző betegségekben és akut leukémiában figyelik meg. Az eozinofília jellemző a gyógyszer okozta lázra és az onkopatológiára, ritkábban lymphosarcomára, leukémiára. A limfocitózist gyakran Epstein-Barr vírus és citomegalovírus fertőzés, valamint limfocitás leukémia esetén regisztrálják.

A súlyos limfopenia az AIDS jelenlétére utalhat. A monocitózis jellemző a tuberkulózisra és a fertőző mononukleózisra. A vizelet üledékében bekövetkezett változások - albuminuria, mikrohematuria - lázas betegnél a fertőző endocarditis, szepszis javára utalnak. A lázzal járó akut glomerulonephritis rendkívül ritka. A lázas betegek differenciáldiagnózisának nehézségei még több szervi elváltozás megjelenése esetén is fennállnak. A kardiológiai gyakorlatban ebben a klinikai helyzetben gyakrabban diagnosztizálnak fertőző endocarditist (G.V. Knyshov et al., 2012).

Fertőző endocarditisre kell gyanakodni, ha láz társul:

• a billentyűregurgitáció új zörejének megjelenése;
• ismeretlen eredetű embóliás szövődmények epizódjai;
• intrakardiális protézis jelenléte;
• legutóbbi parenterális manipulációk;
• a pangásos szívelégtelenség új jelei;
• a szívritmuszavarok és vezetési zavarok új megnyilvánulásai;
• fokális neurológiai tünetek;
• vese-, léptályogok.

Kezelni vagy nem kezelni?

Az LNG-ben szenvedő betegek kezelésének dekódolása előtti felírásának ésszerűségének és érvényességének kérdése nem oldható meg egyértelműen, és az adott helyzettől függően egyedileg kell mérlegelni. A legtöbb esetben, amikor az állapot stabil, a kezelést nem végzik el, de nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása lehetséges.

! Megjegyzés bene! Gyakran antibakteriális terápiát írnak elő, hatás hiányában és tisztázatlan helyzet esetén glükokortikoidokat. A kezelés ilyen empirikus megközelítését elfogadhatatlannak kell tekinteni.

Bizonyos helyzetekben szóba kerülhet a próbakezelés alkalmazása az ex juvantibus diagnózis egyik módszereként (például tuberkulosztatikus gyógyszerek). Egyes esetekben tanácsos heparint felírni mélyvénás thrombophlebitis vagy tüdőembólia gyanúja esetén; a csontszövetben felhalmozódó antibiotikumok (linkomicin) - osteomyelitis gyanúja esetén. Húgyúti fertőzés gyanúja esetén, különösen krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a második generációs fluorokinolonok (ciprofloxacin intravénásan) alkalmazhatók.

! Megjegyzés bene! A harmadik generációs fluorokinolonok alkalmazása LNG-ben szenvedő betegeknél szigorúan tilos, mivel tuberkulosztatikus hatást fejtenek ki, és törölhetik a klinikai képet, és megnehezíthetik a további differenciáldiagnózist.

A lázas neutropenia kezelésében speciális megközelítésre van szükség. Tekintettel a fertőző folyamat agresszivitására ebben a betegcsoportban, addig a láz okának kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. Ezért antibiotikum terápia szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az LNG-ben szenvedő betegek számára kellő indoklás nélkül előírt antibiotikum-terápia ronthatja az SLE és más szisztémás kötőszöveti betegségek lefolyását.

A hormonterápia indokolatlan kinevezése súlyos következményekhez vezethet - a fertőzés általánossá válásához. A glükokortikoidok alkalmazása ésszerű olyan esetekben, amikor hatásuk diagnosztikus értékű (például polymyalgia rheumatica gyanúja esetén, szubakut pajzsmirigygyulladás). Figyelembe kell venni, hogy a glükokortikoidok képesek csökkenteni vagy megszüntetni a lázat limfoproliferatív betegségekben.

Nem szabad kizárólag szűk szakorvosok (fül-orr-gégész, fogorvos, urológus, ftiziáter) tanácsaitól vezérelni. Az a tény, hogy nem fedik fel a profilbetegség tipikus lefolyását LNG-ben szenvedő betegeknél, figyelmen kívül hagyva azt a tényt, hogy a betegek lázasak és a patológia atipikus lefolyása.

! Megjegyzés bene! Helyesebb, ha nem az atipikus lefolyást, hanem a betegség atipikus megjelenését értelmezzük. A jövőben általában jellemzően halad.

Az LNG okának feltárása összetett és időigényes lépés. Sikeres megvalósításához a kezelőorvosnak kellő ismeretekkel kell rendelkeznie az orvostudomány minden területén, és a jóváhagyott diagnosztikai algoritmusok szerint kell eljárnia.

A cikk megírásakor irodalmi adatokat, valamint saját sokéves klinikai tapasztalatainkat használtuk fel.

STATISZTIKÁK TÉMÁK SZERINT

A jódhiány a világ gazdag országainak egyik sürgető egészségügyi és szociális problémája. Figyelemre méltó, hogy az enyhe stádiumú jódhiány az alacsony kóros állapotok oka, a legsúlyosabbak és visszafordíthatatlanok az elégtelen mikrotápanyag bevitel miatt a méhen belüli fejlődés szakaszában és a kora gyermekkorban. Ugyanannak a nőnek, a szoptató nőknek, ez a gyermek a jódhiányos betegségek kialakulásának lehetséges legnagyobb kockázatának kategóriájába tartozik...

09.12.2019 Szülészet és nőgyógyászat A hiperprolaktinémia szindróma klinikai vonatkozásai

A hiperprolaktinémia a legelterjedtebb neuroendokrin patológia és a hypothalamus-hipofízis rendszer rendellenességeinek markere. A hiperprolaktinémia szindrómát tünetegyüttesnek tekintik, amely a prolaktin tartós növekedésének hátterében áll, amely a reproduktív funkció károsodásának legjellemzőbb megnyilvánulása.

04.12.2019 Diagnosztika Onkológia és hematológia Urológia és andrológia A prosztatarák szűrése és korai diagnózisa

A prosztatarák (PCa) lakossági vagy tömeges szűrése egy speciális egészségügyi szervezeti stratégia, amely magában foglalja a veszélyeztetett férfiak szisztematikus vizsgálatát klinikai tünetek nélkül. Ezzel szemben a korai felismerés, vagyis az opportunista szűrés egyéni vizsgálatból áll, amelyet maga a beteg és/vagy kezelőorvosa kezdeményez. Mindkét szűrőprogram fő célja a prosztatarák okozta halálozás csökkentése és a betegek életminőségének megőrzése....

Az ismeretlen eredetű láz (syn. LNG, hyperthermia) olyan klinikai eset, amelyben az emelkedett testhőmérséklet a vezető vagy egyetlen klinikai tünet. Ezt az állapotot akkor mondják, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.

Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, gyógyszertúladagolás, fertőző és gyulladásos betegségek.

A klinikai megnyilvánulások gyakran a 38 fokos hőmérséklet-emelkedésre korlátozódnak. Ezt az állapotot hidegrázás, fokozott izzadás, asztmás rohamok és különböző lokalizációjú fájdalomérzések kísérhetik.

A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a páciensnek számos laboratóriumi és műszeres eljáráson kell átesnie. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A terápiás algoritmust egyedileg választják ki. A páciens stabil állapota esetén a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, az állítólagos kóros provokátortól függően.

A tizedik revízió nemzetközi betegségosztályozása szerint az ismeretlen eredetű láznak saját kódja van. Az ICD-10 kódja R50.

Etiológia

A legfeljebb 1 hétig tartó lázas állapot fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz bármilyen súlyos patológia lefolyásával jár.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszerek túladagolásának következménye lehet:

• antimikrobiális szerek;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok;
• nitrofuránok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• a gyomor-bél traktus betegségeire felírt gyógyszerek;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• antihisztaminok;
• jódkészítmények;
• a központi idegrendszerre ható anyagok.

A gyógyászati ​​jelleg nem igazolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül a hőmérsékleti értékek magasak maradnak.

Osztályozás

A lefolyás jellege alapján az ismeretlen eredetű láz:

• klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
• nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik több mint 2 napig intenzív osztályon vannak;
• neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
• HIV-vel kapcsolatos.

Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértéke szerint:

• subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
• lázas - 38-38,9 fok;
• lázcsillapító - 39-40,9;
• hiperláz - 41 fok felett.

Az értékek változásának típusa szerint a következő típusú hipertermia különböztethető meg:

• állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
• pihentető - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
• időszakos - a normál állapot és a kóros állapot váltakozása következik be, időtartama 1-3 nap;
• hektikus - a hőmérsékleti mutatók éles ugrások vannak;
• hullámos - a hőmérő mutatói fokozatosan csökkennek, majd ismét növekednek;
• perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
• rossz – nincsenek minták.

Az ismeretlen eredetű láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig tart;
• szubakut - az intervallum 16-45 nap;
• krónikus - több mint 1,5 hónap.

Tünetek

Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.

Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentesen vagy eltűnt tünetekkel folytatódhat.

További főbb megnyilvánulások:

• izom- és ízületi fájdalom;
• szédülés;
• légszomj érzése;
• fokozott szívverés;
• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
• étvágytalanság;
• székletzavar;
• hányinger és hányás;
• gyengeség és gyengeség;
• gyakori hangulatváltozások;
• erős szomjúság;
• álmosság;
• a bőr sápadtsága;
• a teljesítmény csökkenése.

A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második csoportjában azonban az egyidejű tünetek súlyossága sokkal nagyobb lehet.

Diagnosztika

Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok végrehajtása előtt pulmonológus által végzett elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:

• a kórtörténet tanulmányozása - krónikus betegségek felkutatása;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• a beteg alapos fizikális vizsgálata;
• egy személy meghallgatása fonendoszkóppal;
• hőmérsékleti értékek mérése;
• a beteg részletes felmérése a fő tünet első előfordulásakor, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyosságáról.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• a vizelet általános elemzése;
• minden emberi biológiai folyadék bakteriális tenyésztése;
• hormonális és immunológiai vizsgálatok;
• bakterioszkópia;
• szerológiai reakciók;
• PCR tesztek;
• Mantoux teszt;
• AIDS tesztek és.

Az ismeretlen eredetű láz műszeres diagnosztikája a következő eljárásokat foglalja magában:

• radiográfia;
• CT és MRI;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahang;
• EKG és echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• szúrás és biopszia;
• szcintigráfia;
• denzitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Különböző orvosi területek szakembereinek konzultációja szükséges, például gasztroenterológia, neurológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, endokrinológia stb. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.

A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:

• fertőző és vírusos betegségek;
• onkológia;
• autoimmun betegség;
• szisztémás rendellenességek;
• egyéb patológiák.

Kezelés

Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.

Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:

• tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
• a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
• a vírusos betegségeket immunstimulánsok segítségével szüntetik meg;
• autoimmun folyamatok - közvetlen jelzés a glükokortikoidok használatára;
• a gyomor-bél traktus betegségei esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát is előírnak;
• rosszindulatú daganatok észlelésekor műtét, kemoterápia és sugárterápia javasolt.

Gyógyászati ​​LNG gyanúja esetén a beteg által szedett gyógyszereket abba kell hagyni.

Ami a népi gyógymódok kezelését illeti, meg kell állapodni a kezelőorvossal - ha ez nem történik meg, nem zárják ki a probléma súlyosbodásának lehetőségét, nő a szövődmények kockázata.

Megelőzés és prognózis

A kóros állapot kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében be kell tartani azokat a megelőző ajánlásokat, amelyek célja a betegség lehetséges provokátora előfordulásának megakadályozása.

Megelőzés:

• az egészséges életmód fenntartása;
• teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• bármilyen sérülés megelőzése;
• az immunrendszer állandó erősítése;
• gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
• bármely patológia korai diagnózisa és teljes körű kezelése;
• rendszeres teljes megelőző vizsgálat elvégzése egy egészségügyi intézményben, minden szakember látogatásával.

Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű prognózisa van, ami a kiváltó októl függ. A terápia teljes hiánya tele van egy vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A lázas betegek minősített differenciáldiagnózisának elvégzéséhez a terapeutának nemcsak számos belső szervi betegség klinikai megnyilvánulásait és lefolyását kell ismernie, hanem a kapcsolódó patológiát is, amely a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, onkológusok, hematológusok, ftiziáterek, neuropatológusok kompetenciájába tartozik. és idegsebészek. A nehézségeket növeli, hogy nincs közvetlen kapcsolat a lázmagasság és az objektíven kimutatható adatok között.

Anamnézis

A diagnosztikai keresési séma első szakaszában elemezni kell az anamnesztikus információkat, el kell végezni a beteg alapos klinikai vizsgálatát és egyszerű laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a szakmára, kapcsolatokra, múltbeli betegségekre, múltbeli allergiás reakciókra, korábbi gyógyszeres kezelésre, védőoltásokra stb. Tisztázzák a láz jellegét (hőmérsékletszint, görbe típusa, hidegrázás).

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat során elemzik a bőr, a nyálkahártyák, a palatinus mandulák, a nyirokcsomók, az ízületek, a vénás és artériás rendszerek, a tüdő, a máj és a lép állapotát. Az alapos klinikai vizsgálat segít az érintett szerv vagy rendszer felderítésében, amelyet a lázas szindróma okának felkutatása követ.

Laboratóriumi kutatás

A legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokat végezzük: általános vérvétel a vérlemezkék és retikulociták szintjének meghatározásával, általános vizeletvizsgálat, az összfehérje és fehérjefrakciók, vércukorszint, bilirubin, AsAT, AlAT, karbamid vizsgálata.

A tífusz és paratífusz megbetegedések, valamint a malária kizárása érdekében minden lázas betegnek, akinek a diagnózisa nem egyértelmű, vértesztet írnak elő vérkultúra, Vidal-reakció, RSK, malária (vastag csepp), HIV-ellenes antitestek kimutatására.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele (nem fluoroszkópia!) készül, EKG-t készítenek.

Ha ebben a szakaszban valamely rendszer vagy egy adott szerv patológiája kiderül, a további keresést célirányosan, az optimális program szerint végezzük. Ha a láz az egyetlen vagy vezető szindróma, és a diagnózis továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépni a keresés következő szakaszába.

A lázas beteggel érdemes beszélgetni, hogy a testhőmérséklet emelkedésekor ne essen pánikba, és ne legyen „a hőmérő rabszolgája”.

Szűk szakemberek konzultációi

A normál laboratóriumi paraméterek hátterében jelentkező monoszimptómás hipertermia esetén ki kell zárni: mesterséges hipertermiát, tirotoxikózist és a központi hőszabályozás megsértését. Szubfebrilis állapot egy kemény munkanap, érzelmi stressz és fizikai megterhelés után fordulhat elő.

A laboratóriumi paraméterek változása esetén, figyelembe véve a klinikai megnyilvánulásokat, a vérreakció jellemzőit, a lázgörbe jellegét, a megfelelő szakemberek bevonhatók a diagnosztikai folyamatba. Szükség esetén fertőző szakorvos, nőgyógyász, hematológus, fül-orr-gégész, onkológus és más szakorvos is konzultálhat a beteggel. A beteg szűk szakember általi vizsgálata azonban a diagnózis tisztázása érdekében nem szünteti meg a felelősséget és a kezelőorvos teljes körű vizsgálatának szükségességét.

Ha a láz oka továbbra is tisztázatlan, akkor tovább kell lépnie a keresés következő szakaszára. Figyelembe véve az életkort, a beteg állapotát, a hőmérsékleti görbe jellegét és a vérképet, az orvosnak el kell tájékozódnia a láz jellegét illetően, és azt a fertőző vagy szomatikus csoportok valamelyikéhez kell rendelnie.

Néha vannak olyan esetek, amikor a páciens testhőmérséklete (több mint 38 ° C) szinte a teljes egészség hátterében emelkedik. Egy ilyen állapot lehet a betegség egyetlen jele, és számos tanulmány nem teszi lehetővé a szervezet patológiájának meghatározását. Ebben a helyzetben az orvos általában diagnosztizálja - ismeretlen eredetű lázat, majd részletesebb vizsgálatot ír elő a szervezetben.

ICD kód 10

Ismeretlen etiológiájú láz R50 (kivéve a szülési és gyermekágyi lázat, valamint az újszülöttkori lázat).

• R 50,0 - láz, hidegrázás kíséretében.
• R 50,1 - tartós láz.
• R 50,9 - instabil láz.

ICD-10 kód

R50 Ismeretlen eredetű láz

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (gyakran az egyetlen) jelenlévő jele a hőmérséklet emelkedése. Hosszú időn keresztül a hőmérséklet emelkedése kísérő tünetek nélkül, vagy hidegrázás, fokozott izzadás, szívfájdalom és légszomj kísérhető.

• A hőmérsékleti értékeknek emelkedniük kell.
• A hőmérséklet-emelkedés típusa és a hőmérsékleti jellemzők általában kevéssé teszik fel a betegség képét.
• Egyéb jelek is lehetnek, amelyek általában a hőmérséklet emelkedésével járnak (fejfájás, álmosság, testfájdalmak stb.).

A hőmérsékleti mutatók a láz típusától függően eltérőek lehetnek:

• subfebril (37-37,9 °C);
• lázas (38-38,9 °C);
• lázcsillapító (39-40,9 °C);
• magas láz (41°C >).

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz lehet:

• akut (legfeljebb 2 hétig);
• szubakut (legfeljebb másfél hónapig);
• krónikus (több mint másfél hónap).

Ismeretlen eredetű láz gyermekeknél

A gyermekek láza a leggyakoribb probléma, amellyel a gyermekorvoshoz fordulnak. De milyen hőmérsékletű gyermekeknél kell láznak tekinteni?

Az orvosok elkülönítik a lázat a magas láztól, amikor a mért értékek csecsemőknél 38 °C felettiek, idősebb gyermekeknél pedig 38,6 °C felettiek.

A legtöbb fiatal betegnél a láz vírusfertőzéssel jár, a gyerekek kisebb százaléka szenved gyulladásos betegségben. Az ilyen gyulladások gyakran a húgyúti rendszert érintik, vagy rejtett bakteremia van, amelyet a jövőben szepszis és agyhártyagyulladás bonyolíthat.

Leggyakrabban a gyermekkori mikrobiális elváltozások kórokozói a következők:

• streptococcusok;
• gramm (-) enterobaktériumok;
• listeria;
• hemofil fertőzés;
• staphylococcusok;
• szalmonella.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• általános vérvizsgálat - a leukociták számának változásai (gennyes fertőzéssel - a leukocita képlet balra tolódása, vírusos elváltozással - limfocitózis), az ESR felgyorsulása, a vérlemezkék számának változása;
• általános vizeletvizsgálat - leukociták a vizeletben;
• vér biokémia - emelkedett CRP szint, emelkedett ALT, AST (májbetegség), fibrinogén D-dimer (TELA);
• vérkultúra - bakteriémia vagy szeptikémia lehetőségét mutatja;
• vizelet bakposev - a tuberkulózis vese formájának kizárása;
• hörgő nyálka vagy széklet bakteriológiai tenyésztése (javallatok szerint);
• bakterioszkópia - malária gyanúja esetén;
• diagnosztikai komplexum a tuberkulózis fertőzésére;
• szerológiai reakciók - szifilisz, hepatitis, kokcidioidomikózis, amőbiasis stb. gyanúja esetén;
• AIDS-teszt;
• pajzsmirigy vizsgálat;
• a kötőszövet szisztémás betegségeinek gyanúja miatti vizsgálat.

A műszeres vizsgálatok eredményei szerint:

• röntgenfelvétel;
• tomográfiai vizsgálatok;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahangos eljárás;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• elektrokardiográfia;
• csontvelő-punkció;
• nyirokcsomók, izom- vagy májszövet biopsziája.

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására szolgáló algoritmust az orvos egyénileg dolgozza ki. Ehhez a betegnek legalább egy további klinikai vagy laboratóriumi tünetet kell meghatároznia. Ez lehet ízületi betegség, alacsony hemoglobinszint, nyirokcsomók növekedése stb. Minél több ilyen kiegészítő tünet található, annál könnyebb lesz a helyes diagnózis felállítása, szűkül a feltételezett patológiák köre és meghatározható. célzott diagnosztika.

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis általában több fő alcsoportra oszlik:

• fertőző betegségek;
• onkológia;
• autoimmun patológiák;
• egyéb betegségek.

A megkülönböztetésnél nem csak a beteg pillanatnyi tüneteire, panaszaira figyelnek, hanem azokra is, amelyek korábban is voltak, de már eltűntek.

Figyelembe kell venni a lázat megelőző összes betegséget, beleértve a sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket, pszicho-érzelmi állapotokat.

Fontos tisztázni az örökletes jellemzőket, a gyógyszerszedés lehetőségét, a szakma finomságait, a közelmúltbeli utazásokat, a szexuális partnerekkel kapcsolatos információkat, az otthon tartózkodó állatokat.

A diagnózis kezdetén ki kell zárni a lázas szindróma szándékosságát - nem ritka, hogy előfordulnak pirogén szerek tervezett bevezetése, hőmérővel végzett manipulációk.

Nagy jelentőségűek a bőrkiütések, szívproblémák, a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma, a szemfenéki rendellenességek jelei.

Ismeretlen eredetű láz kezelése

A szakértők nem javasolják, hogy vakon felírjanak gyógyszereket ismeretlen eredetű lázra. Sok orvos siet az antibiotikum terápia vagy a kortikoszteroid kezelés alkalmazására, ami elmoshatja a klinikai képet, és megnehezítheti a betegség további megbízható diagnosztizálását.

Mindennek ellenére a legtöbb orvos egyetért abban, hogy a lázas állapot okait minden lehetséges módszerrel fel kell tárni. Eközben az okot nem állapították meg, tüneti terápiát kell végezni.

Általában a beteget kórházba helyezik, néha elkülönítik, ha fertőző betegség gyanúja merül fel.

A feltárt alapbetegség figyelembevételével gyógyszeres kezelés írható elő. Ha ilyen betegséget nem találnak (ami a betegek körülbelül 20% -ánál fordul elő), akkor a következő gyógyszerek írhatók fel:

• lázcsillapító szerek - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (150 mg indometacin naponta vagy 0,4 mg naproxen), paracetamol;
• az antibiotikumok szedésének kezdeti szakasza egy penicillin-sorozat (gentamicin 2 mg / kg naponta háromszor, ceftazidim 2 g intravénásan naponta 2-3 alkalommal, azlin (azlocillin) 4 g legfeljebb napi 4 alkalommal);
• ha az antibiotikumok nem segítenek, kezdjen el erősebb gyógyszereket szedni - cefazolin 1 g intravénásan naponta 3-4 alkalommal;
• amfotericin B 0,7 mg/ttkg naponta vagy flukonazol 400 mg naponta intravénásan.

A kezelést addig folytatják, amíg az általános állapot teljesen normalizálódik és a vérkép stabilizálódik.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

Megelőző intézkedések a betegségek időben történő felismerése, amelyek később hőmérséklet-emelkedést okozhatnak. Természetesen ugyanolyan fontos az észlelt patológiák helyes kezelése az orvos ajánlásai alapján. Ezzel elkerülhető számos káros hatás és szövődmény, beleértve az ismeretlen eredetű lázat is.

Milyen egyéb szabályokat kell betartani a betegségek elkerülése érdekében?

• Kerülni kell a hordozókkal és fertőzésforrásokkal való érintkezést.
• Fontos az immunrendszer erősítése, a szervezet ellenálló képességének növelése, a megfelelő táplálkozás, a kellő mennyiségű vitamin fogyasztása, a fizikai aktivitásra való emlékezés és a személyes higiénia szabályainak betartása.
• Egyes esetekben specifikus profilaxis alkalmazható védőoltások és védőoltások formájában.
• Kívánatos az állandó szexuális partner, alkalmi kapcsolatok esetén pedig a fogamzásgátlás gátlási módszereit kell alkalmazni.
• Más országokba történő utazás során kerülni kell az ismeretlen ételek fogyasztását, szigorúan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, nem igyon nyers vizet és ne egyen mosatlan gyümölcsöt.