Bronchofónia, remegő hang. Gyengülésük és erősödésük diagnosztikai értéke
PÉLDA A LÉGZŐSZERVEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATÁNAK LEÍRÁSÁRA AZ OKTATÁSI ESETTÖRTÉNETBEN
bronchofónia
A bronchofónia a légzőszervek tanulmányozásának egyik módszere, amely a suttogó beszéd viselkedésének elemzéséből áll a mellkas felszínén.
Bronchofónia a tapintható hang remegésének felel meg. A bronchofónia és a hangremegés mechanizmusa megegyezik. A bronchofónia azonban igen Előnyök hangremegés előtt, amely nem mindig érezhető kézzel, legyengült betegeknél halk hangon, magas hangú embereknél, leggyakrabban nőknél, és nem változik a citológiai folyamat kis értékével. A bronchofónia érzékenyebb.
Technika a bronchofónia meghatározása a következő: a fonendoszkóp vágása szigorúan szimmetrikus területeken történik a mellkason (ahol az auskultációt végezzük). Minden egyes alkalmazás után a pácienst arra kérik, hogy suttogjon sziszegő hangokat tartalmazó szavakat (például „egy csésze tea” | mi „hatvanhat”).
Megjegyzés! Általában a bronchofónia negatív. A suttogás nagyon gyengén történik a mellkason (a szavak megkülönböztethetetlenek, és homályos dübörgésként érzékelik), de mindkét oldalon egyformán szimmetrikus pontokon.
\/ A fokozott (pozitív) bronchofónia okai ugyanaz, mint a hangremegés: a tüdőszövet tömörödése, a tüdőben a hörgővel kommunikáló üreg, nyitott pneumothorax, kompressziós atelektázia.
A vizsgálaton megfelelő formájú, szimmetrikus mellkas. A fenti és subclavia fossae mérsékelten kifejeződött. A bordák lefutása normális, a bordaközök nem tágulnak. A légzésszám 16-20 percenként, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A hasi (nőknél nehéz) vagy vegyes típusú légzés dominál. A belégzési és kilégzési fázisok időtartamának aránya nem zavart. A légzés csendes, a segédizmok részvétele nélkül.
Tapintással a mellkas rugalmas, hajlékony. A bordák integritása nem sérült, a bordák és a bordaközök fájdalma nem észlelhető. A hangremegés mérsékelten fejeződik ki, ugyanaz a mellkas szimmetrikus részein.
Összehasonlító ütőhangszerekkel tiszta pulmonalis hangot határoznak meg a tüdő teljes felületén.
(Ha változást észlel az ütőhangszerek hangjában, jelezze azok jellegét és lokalizációját).
Topográfiai ütőhangszerekkel:
a) a tüdő alsó határai a középső kulcscsontvonalak mentén a VI borda mentén haladnak (nem a bal oldalon), az elülső hónalj mentén - a VII borda mentén, a középső hónalj mentén -
a VIII borda mentén, a hátsó hónalj mentén - a IX borda mentén, a lapocka mentén - az X borda mentén, a paravertebralis mentén - a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén;
b) az alsó tüdőszél kimozdulása a középső hónaljvonalak mentén - 6-8 cm mindkét oldalon;
c) a jobb és a bal tüdő tetejének állásmagassága elöl - a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén;
d) a tüdő tetejének szélessége (Krenig mezők) - 4-7 cm mindkét oldalon.
Az auskultáción a visicularis légzés mindkét oldalon a tüdő felett van meghatározva (laryngo-trachealis légzés az interscapularis tér felső részén a IV mellkasi csigolya szintjéig hallható). Kedvezőtlen légzési hangok (chritz, crepitus, pleurális súrlódási dörzsölés) nem hallhatók.
Bronchofónia negatív mindkét oldalon. (Patológiás auscultatory jelenségek észlelése esetén azok jellegét és lokalizációját szükséges jelezni).
A röntgen kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálásában.
Fluoroszkópiaés radiográfia lehetővé teszi a tüdő légsűrűségének meghatározását, az árnyékolási gócok (gyulladás, daganat, tüdőinfarktus stb.), tüdőüregek, a mellhártya üregében lévő folyadék és egyéb kóros állapotok kimutatását (83. ábra). Radiológiailag meg lehet határozni a folyadék jellegét a pleurális üregben: ha a folyadék gyulladásos (exudátum), a sötétedés felső határa ferde vonal mentén helyezkedik el (oldalról lefelé a mediastinumig); ha transzudátumról van szó, akkor a teteje a „III. fokozatú sötétedés vízszintes.
Rizs. 83. Röntgenfelvételek:
a - jobb oldali felső lebeny tüdőgyulladása, b- bronchogén tüdőrák, ban ben- bal oldali exudatív mellhártyagyulladás
Tomográfia lehetővé teszi a kóros folyamat pontos lokalizációjának (mélységének) meghatározását, ami különösen fontos a műtét előtt.
bronchográfia a hörgők tanulmányozására szolgál, és lehetővé teszi a hörgők tágulását, kiemelkedését bronchiectasisban (84. ábra), a hörgők daganatát, szűkületét, idegentestet stb.
Fluorográfia tüdőpatológia elsődleges kimutatására végezzük.
Endoszkópos módszerek bronchitis, bronchiectasia, hörgő daganatok, központi tüdőtályog, eróziók, hörgőnyálkahártya fekélyek diagnosztizálására használják (bronchoszkópia), valamint a mellhártya vizsgálatára, a köztük lévő összenövések elválasztására (thoracoscopia), anyagfelvétel biopsziához stb. A légzőrendszer diagnosztizálására szolgáló funkcionális módszerek (spirometria, spirográfia, pneumotachometria, csúcsáramlásmérő) lehetővé teszik a légzési elégtelenség kimutatását annak első tünetei esetén, valamint a terápia hatékonyságának értékelését .
Laboratóriumi kutatási módszerek van egy nagy zászló a diagnózis a patológia a légzőrendszer.
UAC minden beteg számára elvégzik, és lehetővé teszi a különböző kóros folyamatok jeleinek kimutatását:
V leukocitózis balra tolódással, fokozott ESR - tüdőgyulladással, krónikus hörghuruttal, gennyes tüdőbetegségekkel;
V leukocitózis, limfopenia, monocitózis, fokozott ESR tuberkulózisban;
V vérszegénység - tüdőrákkal;
V leukopenia és az ESR növekedése - influenza tüdőgyulladással;
V erythrocytosis, hemoglobin növekedés és CO lassulás") ■
tüdőtágulattal.
A köpet, a pleurális folyadék elemzése sok hasznos információt tartalmaz a beteg betegségéről. Ezen vizsgálatok adatainak értelmezését a fejezet tartalmazza. 3.
1. jegy
1. A vizelet összetételének változása betegségekben. A vizeletvizsgálat magában foglalja a vizelet kémiai összetételének felmérését, a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatát és a vizelet pH-értékének meghatározását.
Proteinuria- fehérje kiválasztása a vizelettel. A legtöbbben az uralkodó fehérje vesebetegség az albumin, a globulinok, a mukoproteinek és a Bence-Jones fehérjék ritkábban mutathatók ki. A proteinuria fő okai a következők: 1) a normál (például hyperproteinémia myelomonocytás leukémiában) vagy patológiás fehérjék (Bence-Jones proteinuria mielóma multiplexben) megnövekedett koncentrációja; 2) fokozott fehérje tubuláris szekréció (Tamm-Horswell proteinuria); 3) a normál mennyiségben szűrt fehérjék tubuláris reabszorpciójának csökkenése; 4) a szűrőfehérjék számának növekedése a glomeruláris szűrés permeabilitásának megváltozása miatt.
A proteinuriát időszakosra (szakaszos) és perzisztensre (állandó, stabil) osztják. Intermittáló proteinuria esetén a betegek nem mutatnak veseműködési károsodást, legtöbbjüknél a proteinuria megszűnik. A tartós proteinuria számos vesebetegség tünete, beleértve a vesekárosodást is szisztémás betegségek A betegség klinikai képének kialakulásának ellenőrzése érdekében mérik a naponta kiválasztott fehérjék mennyiségét. Normális esetben kevesebb, mint 150 mg/nap ürül ki. A napi proteinuria napi 3,0–3,5 g-ra történő növekedése a krónikus vesebetegség súlyosbodásának jele, ami gyorsan a vér fehérjeösszetételének megsértéséhez (hipoproteinémia és hipoalbuminémia) vezet.
Proteinuria alakulhat ki egészséges embereknél hosszan tartó gyaloglás és hosszú távok futása esetén (meneteléses proteinuria), hosszan tartó függőleges helyzet test (ortosztatikus proteinuria) és magas láz.
Glucosuria- a glükóz kiválasztása a vizelettel - általában nem haladja meg a 0,3 g / nap értéket. A glükózuria fő oka a diabéteszes hiperglikémia a glükóz normál áthaladása során a veseszűrőkön. Ha a vesetubulusok működése károsodott, a glikozuria normális lehet. a glükóz koncentrációja a vérben.
Ketonuria- a ketontestek (acetoecetsav és B-hidroxi-vajsav) megjelenése a metabolikus acidózis jele, amely diabetes mellitus, éhezés, esetenként alkoholmérgezés esetén jelentkezik.
vizelet pHáltalában enyhén savas. Fontos a kövek kialakulásához: élesen savas - urátok, lúgos - foszfátok.
2. Paroxizmális tachycardia. Ez a pulzusszám hirtelen megnövekedésének rohama, amely meghaladja a 140 / perc értéket. Néhány másodperctől több óráig tart, esetenként napokig, hetekig PT-rohamok alakulhatnak ki egészséges emberekben erős tea, kávé, alkoholfogyasztás vagy túlzott dohányzás mellett, valamint magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben, szívinfarktusban, coronariaban szenvedő betegeknél. pulmonale stb. d. Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia. A szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia előfordulása a pitvarban és az atrioventricularis csomópontban történő re-entry (reciprok tachycardia) mechanizmusával jár, egy további útvonal részvételével. Egy ritkább mechanizmus lehetséges, a vezetőrendszer sejtjeinek fokozott automatizmusa miatt. A ritmusfrekvencia 140-190/perc. A depolarizációs impulzus anterográdan terjed, így a P hullám a QRS komplexum előtt helyezkedik el. De általában deformálódott, lehet kétfázisú, néha negatív a II, III és aVF elvezetésekben, amikor a pitvar alsó szakaszaiban méhen kívüli fókusz lép fel. A PQ intervallum és a QRS komplex normális.
Az atrioventrikuláris csomópont paroxizmális tachycardiájával az impulzusfrekvencia 140-250 / perc. Az atrioventricularis csomópontba való visszatérés az esetek 60%-ában paroxizmális tachycardiát okoz. Hasonló változat keletkezik az atrioventrikuláris disszociáció következtében két funkcionálisan szétválasztott pályára. Az SVT során az impulzusok ezen útvonalak egyikén anterográd, a másikban retrográd módon mennek végbe. Ennek eredményeként a pitvarok és a kamrák szinte egyszerre tüzelnek. A P-hullám összeolvad a QRS-komplexummal, és nem észlelhető az EKG-n. A QRS komplexum a legtöbb esetben nem változik. Magában az atrioventrikuláris csomópontban bekövetkező blokád esetén a visszatérő áramkör megszakad, és az SVT nem fordul elő. A His és ágai kötegének szintjén lévő blokád nincs hatással az SVT-re.
Létezik a paroxizmális tachycardia egy változata az atrioventricularis csomópontból, pitvari gerjesztéssel. Az EKG-n negatív P-hullámot rögzítenek a QRS-komplexum után a II-es, III-as és aVF-elvezetésekben.
Az SVT második leggyakoribb oka a Wolff-Parkinson-White szindróma, amelynek nyilvánvaló gyors és rejtett módjai vannak. Nál nél szinuszritmus a gerjesztés tiszta pályán anterográdan terjed. A kamrák idő előtti gerjesztése alakul ki, amit az EKG-n delta hullám jelenléte és a P-Q intervallum lerövidülése tükröz. Az impulzus csak retrográd, a rejtett út mentén történik, ezért szinuszritmusban nincs jele a kamrai pregerinációnak, a P-Q intervallum és a QRS komplex nem változik.
Kamrai paroxizmális tachycardia(VPT) egy hirtelen fellépő tachycardiás roham, melynek ektópiás impulzusának forrása a kamrák vezetési rendszerében található: a His-kötegben, annak ágaiban és Purkinje rostjaiban. Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, koszorúér-betegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél figyelhető meg; CHF által komplikált szívhibákkal; kardiomiopátiával és hosszú QT-szindrómával; tirotoxikózissal, daganatokkal és szívzúzódásokkal. VT esetén a legtöbb beteg ritmusa helyes, de a kamrák gerjesztése élesen megzavart. Először a kamrát gerjesztik, amelyben a gerjesztés méhen kívüli fókusza található, majd késleltetéssel a gerjesztés átmegy a másik kamrába. Másodsorban a kamrák repolarizációs folyamata is élesen megzavart. Az EKG a QRS komplexben, az S-T szegmensben és a T hullámban elváltozásokat mutat, VT esetén a QRS komplex deformálódik, kiszélesedik, időtartama több mint 0,12 s. Az S-T szegmens és a T hullám nem egyeztethető össze a QRS komplex fő hullámával. Ha a komplex fő foga az R hullám, akkor az S-T intervallum az izolin alá tolódik, és a T hullám negatív lesz. Ha a komplex fő foga az S hullám, akkor az S–T intervallum az izolin felett helyezkedik el, és a T hullám pozitív.
Ezzel párhuzamosan kialakul az atrioventricularis disszociáció, melynek lényege a pitvarok és a kamrák tevékenységének teljes széthúzásában rejlik. Ez annak köszönhető, hogy a pitvarba visszamenő impulzus lehetetlen. Ezért a pitvarokat a pitvarból kiinduló impulzusok gerjesztik. Ennek eredményeként a pitvarok normál impulzusok hatására, a kamrák pedig a méhen kívüli gócokban nagy gyakorisággal fellépő impulzusok hatására izgatnak és összehúzódnak. A kamrák gyakrabban összehúzódnak, mint a pitvarok.
8. feladat: ischaemiás szívbetegség. Új kezdetű angina pectoris HI vizsgálatok: Vér markerekhez
2. jegy
A szívburok dörzsölő zaja.
A szívburok dörzsölő zaja akkor fordul elő, amikor a szívburok lapjai megváltoznak, érdesekké válnak, és a súrlódás során keletkezik
zajt kelteni. A szívburok súrlódási zaját szívburokgyulladás (fibrines tömegek a mellhártya lapokon), dehidratáció urémiával (karbamidkristályok lerakódása a mellhártya lapokon) figyelték meg. A szív abszolút tompa zónájában hallható a szívműködés mindkét fázisában, sztetoszkóppal megnyomva megnőnek. Ingatag. Pleuropericardialis zörej a szívzsák melletti mellhártya gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódnak. Kabinok a a szív munkája, szisztolés fázis és légzéssel növekszik. Kardiopulmonális zörejáltalában egybeesnek a szív szisztoléjával és szisztolés. Előfordulásuk a tüdő szívmel szomszédos szélein lévő levegő mozgásának köszönhető, belégzéskor a levegő kitölti a mellkasfal és a szív közötti szabad teret. Az oroszlánon hallottam. élrokon. szív hülyeség.
2. Portális hipertónia- nyomásnövekedés a portális vénák rendszerében, amelyet a portális erekben, a májvénákban vagy a vena cava inferior véráramlásának károsodása okoz. Az okoktól függően intrahepatikus, suprahepatikus és szubhepatikusra osztják.
Intrahepatikus hipertónia (sinusoid blokk), amelyet magas vénás májnyomás jellemez. Az intrahepatikus véráramlási nehézségek fő oka a májcirrhosis, amelyben a fibrózis következtében létrejövő állebenyeknek saját szinuszos hálózatuk van, amely eltér a normál májlebenyektől. Az interlobuláris térben lévő kötőszöveti mezők összenyomják a portális véna elágazásait, és feldarabolják a máj szinuszos hálózatát. A szubhepatikus hipertóniát (preszinuszos blokk) a portális beáramlás blokádja okozza, amely trombózis, tumorkompresszió következtében a portális véna vagy ágainak elzáródásával alakul ki.
Szuprahepatikus hipertónia (posztsinuszos blokk) akkor alakul ki, ha megsértik a vér kiáramlását a máj vénákon keresztül. Etiológia: véna elzáródás Budd-Chiari szindrómában, pericarditis és a vena cava inferior trombózisa. Ennek eredményeként az ellenállás az egész érrendszer máj, ami a májcirrhosis szövettani képének fokozatos kialakulásához vezet.
Portál hipertónia klinika. A szindrómák hármasa: kollaterális vénás keringés, ascites és splenomegalia. A kollaterális keringés biztosítja a vér áramlását a portál vénából a felső és alsó üreges vénába, megkerülve a májat három vénás rendszeren keresztül: a nyelőcső vénáin, a hemorrhoidalis vénákon és a hasfal vénáin keresztül. A megnövekedett véráramlás hatására a vénák kitágulnak, visszeres csomók képződnek, amelyek felszakadhatnak, ami vérzéshez vezethet. A nyelőcső vénáiból származó vérzés véres hányásban ("kávézacc") nyilvánul meg, amikor a vér a gyomorba kerül, és kátrányos széklet (melena) - amikor a belekbe kerül. A kitágult hemorrhoid vénákból származó vérzés ritkábban fordul elő, és a székletben lévő skarlát vér szennyeződéseiben nyilvánul meg. A hasfal vénáiban a kollaterálisok kialakulását a "Medusa fejének" kialakulása kíséri.
Ascites- folyadék felhalmozódása a hasüregben a portális hipertónia következtében - a kitágult kapillárisokból ultraszűrés eredményeként kialakuló transzudátum. Az ascites lassan fejlődik ki, és kezdetben puffadás és dyspeptikus zavarok kísérik. Az ascites felhalmozódásával a has növekedéséhez vezet, köldök- és femursérv, halvány striák megjelenése, valamint a keringő plazma térfogatának zavara.
Splenomegalia a portális hipertónia egyik jellemzője. A lép megnagyobbodását cytopenia (vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia) kísérheti a hypersplenism szindróma megnyilvánulásaként.
3. feladat: COPD. Bronchialis asztma, vegyes genezis. Kitartó lefolyású, enyhe. Exacerbációs szakasz. Krónikus, egyszerű, obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis. A tüdő emfizémája. DN II fokozat.
3. jegy
A hang jitter meghatározásaúgy hajtják végre, hogy a tenyereket a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezik meghatározott sorrendben. A páciensnek ki kell mondania az „r” betűt tartalmazó szavakat. A hangszálak és a levegő ebből eredő rezgései a hörgőkön és a tüdőszöveten keresztül rezgések formájában a mellkasba jutnak. A kezeket a teljes tenyérfelülettel a mellkasra helyezzük. Férfiaknál a hangremegés erősebb, mint a nőknél és a gyerekeknél; a hangremegés erősebb a mellkas felső részén és a jobb felében, különösen a jobb csúcs felett, ahol a jobb hörgő rövidebb; a bal oldalon és az alsó szakaszokon gyengébb.
Hangremegés gyengülése: a hörgő lumenének teljes lezárásával, ami obstruktív atelectasia esetén jelentkezik; a folyadék és a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben; a mellkas megvastagodásával. Fokozott hangremegés: a tüdőszövet tömörödésével (infiltrátum), a tüdő kompressziójával (kompressziós atelektázia), a tüdőben üreggel, vékony mellkasfallal.
Bronchofónia- ez a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a mellkas felszínére, amelyet a suttogó beszéd meghallgatása határoz meg. Fiziológiás körülmények között elmosódott, érthetetlen beszéd hallatszik, a hangok hangereje szimmetrikus pontokon mindkét oldalon azonos. Fokozott bronchofónia:
a tüdőszövet tömörödésével (gyulladásos infiltrátum szindróma, pneumococcus tüdőgyulladás, tuberkulózis infiltrátum); a tüdőszövet kompresszió miatti tömörödésével (kompressziós atelektázis szindróma); hangokat rezonáló és felerősítő üregek jelenlétében.
Csökkent bronchofónia: a fal megvastagodásával a zsírszövet túlzott lerakódásával; folyadék vagy levegő jelenlétében a pleurális üregben; a hörgő lumenének elzáródásával (obstruktív atelektázia); a tüdőszövet fokozott légsűrűségével (emfizéma); amikor a tüdőszövetet egy másik, nem levegőt hordozóra cserélik (daganatok, echinococcus
ciszták, tüdőtályog kialakulásának szakaszában, gangréna).
Az Ő kötegének lábának blokádja.
A következő blokádok vannak:
Egysugaras blokádok: a) jobb láb; b) bal elülső ág; c) bal hátsó ág.
Kétsugaras blokád: a) bal láb; b) jobb láb és bal elülső ág; c) jobb láb és bal hátsó ág.
1. jegy.
1 kérdés.A szubjektív vizsgálati módszerekhez tartozik a beteg kikérdezése. A beteg kihallgatása útlevéladatainak tisztázásával kezdődik. Ezután közvetlenül kezdődik a kikérdezés: 1) panaszok a vizsgálat időpontjában: fájdalom (lokalizációjuk, intenzitásuk, jellegük, besugárzásuk, provokáló tényezők, az átlag folytatódik, a gyógyszerek hatása, kísérő megnyilvánulások), hőmérséklet (csökkenési / növekedési időszakok , max rate ), kiütések, orrfolyás, ödéma, nem specifikus panaszok (gyengeség, levertség, fáradtság, étvágytalanság). 2) a betegség anamnézise: az első tünetek megjelenése, az első tünetek jellemzői, kezelték-e korábban a beteget, az obstrukció rövid leírása az első tünetektől a vizsgálat pillanatáig, milyen gyógyszereket vettek be, miért orvoshoz ment, az obstrukció dinamikája a fekvőbeteg-kezelés hátterében. 3) Élettörténet: szomatikus obstrukció (stroke, szívinfarktus, BA, DM, fekélyek b.), trauma, műtét; allergiás reakciók h-l + intolerancia lek.sr-in, élet- és munkakörülmények; rossz szokások; genealógiai előzmények (élő szülők, nagymamák, életvitelük folytatása, mitől haltak meg, volt-e krónikus obstrukciójuk); epidemiológus kórelőzmény (volt-e hepatitis, HIV, kolera, tuberkulózis, vérhas, malária stb., kapcsolattartás inf-betegekkel, hat hónapon belüli országhatáron kívüli utazás, országutazás, invazív vizsgálati és kezelési módszerek); nőgyógyászati anamnézis (információ a menstruációs ciklusról, a terhességek számáról és kimeneteléről, lefolyásáról, információ a menopauzáról, nőgyógyászati problémák meglétéről, nőgyógyász látogatása után). 4) Statusfunctionis – információ az összes szerv és rendszer állapotáról a vizsgálat időpontjában. Ismerje meg az egyes rendszerek állapotának változásait: légzőszervek (köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis stb.); vérkeringés (fájdalom, légszomj, szívdobogás, megszakítások stb.); emésztési zavarok (étvágy, hányinger, hányás, gyomorégés, fájdalom, hasmenés, székrekedés stb.); vizeletürítés (fokozott fájdalmas vizelés, vizelet-visszatartás, vér a vizeletben stb.); idegrendszer(alvás, szédülés, fejfájás, ingerlékenység, memória stb.); érzékszervek (hallás, látás stb.).
2 Kérdés.A paroxizmális tachycardia egy hirtelen fellépő és hirtelen leállású szívinfarktus, 150-300 ütés/perc gyakorisággal, miközben a ritmus helyes marad. 3 formája van: a) pitvari, b) csomóponti, c) kamrai. A pitvari és göbös formákat szupraventrikuláris formává egyesítik. Az etiológia hasonló az extrasystoléhoz, de a pitvari Pt gyakrabban kapcsolódik a szimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedéséhez, és a kamrai - súlyos disztrófiás változásokhoz a szívizomban. Etiológia: néha látszólag egészséges fiataloknál Pt fordul elő (idiopátiás kamrai tachycardia). A leggyakoribb ok a krónikus ischaemiás szívbetegség (körülbelül 70%). A PT a szívinfarktus akut stádiumában lévő betegeknél is előfordul. Azonban gyakran néhány másodpercig vagy percig tart, és magától elmúlik. A Pt másik oka a szívglikozidokkal való mérgezés (az esetek körülbelül 20%-ában). A Pt egyéb okai között - reumás és veleszületett szívhibák, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, prolapsus szindróma mitrális billentyű, veleszületett QT-intervallum-megnyúlás szindróma, szív mechanikai irritációja (műtéti beavatkozások, szívkatéterezés, koszorúér arteriográfia során), feokromocitóma, erős negatív érzelmek (félelem), kinidin, izadrin (izoproterenol), adrenalin (epine) terápia szövődményei ), egyes érzéstelenítők, pszichotróp szerek (fenotiazidok). Klinika: a roham hirtelen alakul ki, a szívműködés más ritmusra vált. A szívfrekvencia kamrai formában általában 150-180 impulzus percenként, pitvari és csomós formák esetén 180-240 impulzus. A támadás során gyakran a nyaki erek pulzálnak. Auskultáción jellegzetes ingaritmus (embriocardia), nincs különbség az I és II hang között. A támadás időtartama néhány másodperctől néhány napig tart. A csomóponti és pitvari Pt nincs jelentős hatással a hemodinamika központjára. Ugyanakkor az egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a szívelégtelenség súlyosbodhat és az ödéma fokozódhat. A csomóponti és pitvari PT növeli a szívizom oxigénigényét, és akut koszorúér-elégtelenség rohamát válthatja ki. EKG jelek: Csomópont és pitvari formák esetén a QRS-készletek nem változnak. A gyomorforma megváltozott QRS-komplexet ad (hasonlóan a kamrai extrasystoléhoz vagy a Hiss láb blokádjához). A szupraventrikuláris formánál a P-hullám egyesül a T-vel. A P-hullám nem határozható meg megváltozott QRS-körülmények között. A szupraventrikuláris formával ellentétben a kamrai Pt mindig szívelégtelenséghez vezet, összeomlást ad, és a beteg halálával is végződhet. A kamrai forma súlyossága annak a ténynek köszönhető, hogy: a kamrai Pt a pitvarok és a kamrák szinkron összehúzódásának megsértéséhez vezet.
3 Kérdés. A krónikus gyomorhurut a gyomornyálkahártya gyulladása, amelyet a hám fiziológiás regenerációjának megsértése és ennek következtében sorvadása, a motoros és endokrin funkciók zavara kísér. Normál eredetű gasztritisz esetén vagy a gyomor szekréciójának fokozódása (antralny gastritis) esetén a gyomor felületi hámja meglepődik, a nyálkahártya pusztulása általában nem következik be. Etiológia: 1) gyomorfertőzés Helicobacter pylori 2) étkezési zavarok (éjszakai túlevés, durva táplálkozás, vitamin- és fehérjehiány az élelmiszerekben, 3) rossz szokások: alkoholizmus és dohányzás. Patogenezis és klinika: Az antral gastritis patogenezise a sósav és a pepszin hiperszekrécióján, a nyombéltartalom mérsékelt refluxán alapul. A Zab-e pov (gyakrabban) vagy normák (ritkábban) savtermeléssel halad. A gyomor nyálkahártyájából az esetek mintegy 90%-ában, Helicobacter pylori (Hp). A betegek peptikus fekélyhez hasonló fájdalmat éreznek (éhes fájdalmak, lok-I gyakrabban az epigasztrikus régió jobb felében, görcsoldók állítják le). Evés után belső nehézséget éreznek. A betegek folyamatosan panaszkodnak gyomorégésről és kellemetlen böfögésről. A többség székrekedésben szenved. Diagnosztika: endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya elváltozásainak lokalizációjának, jellegének tisztázását. A betegség abszolút diagnosztikai kritériuma magának a baktériumnak, a Hp létfontosságú tevékenységének termékeinek, valamint a hron gastritis morfikus jeleinek kimutatása biopsziás mintákban. A vizsgálat során a gyomorszekréció növekedését figyelték meg: a pylorus területén FGS-ben - a ráncok duzzanata, a nyálkahártya hiperémiája, vérzés és erózió a nyálkahártya alatti rétegben, a pylorus fokozott tónusa. antrum, az SO domborzata deformálódott, gyakran kissé beszűkült, redői megvastagodtak és színtelen nyálka borítja, a gyomor tónusa megnövekszik, az osztály perisztaltikája gyengül. Kezelés: az anti-helicobacter terápia sémái szerint: első vonalbeli terápia - protonpumpa-blokkoló, klaritromicin, amoxicillin, metronidazol; második vonalbeli terápia.
2. jegy.
1 kérdés. A pulzus tapintása a radiális artérián történik A pulzus st.: 1) mindkét kéz szimmetriája (M.b. nem azonos (pulsus differentens) fejlődési rendellenesség, eltüntetés vagy traumás sérülés miatt nagy hajók, az aortából nyúlik ki); 2. Ritmus; 3) frekvencia (m.b. ritka (pulsus rarus), kevesebb, mint 60, ami sportolóknál fordul elő, valamint az aorta nyílás szűkülete esetén, teljes AV blokád. A pulzus 90-et meghaladó növekedése (pulsus frequens) fordul elő fizikailag aktivitás, érelégtelenség, szívizom károsodás, láz stb.); 4) tömés (a tapintható artéria ingadozásának nagysága határozza meg a töltés során, és függ a bal kamra lökettérfogatától. Nagy perctérfogattal aortabillentyű-elégtelenség, full-plenus, üres-vacus az alacsony perctérfogatnak köszönhető, ami átlagos szívizom-károsodásra utal, a filiform-filiformis gyakran megfigyelhető akut érelégtelenségben (ájulás, összeomlás, sokk); 5) feszültség (hard-durus) magas vérnyomásnál, soft-mollis alacsony vérnyomásnál); 6) az érfal állapota a pulzushullámon kívül - általában nem tapintás, kifejezett szklerotikus elváltozásokkal járó tapintás.
2 Kérdés. A tüdőszövet tömörödése azt jelenti, hogy a tüdőben különböző méretű levegőtlen területek jelennek meg, mind gyulladásos, mind nem gyulladásos jellegűek. A lebenyes tüdőgyulladásra jellemző lebenyes tömörödés esetén a tüdő teljes lebenyét gyulladásos folyamat érinti, amely azonos fejlődési stádiumban van. A patoanatómiai kép szakaszokban különbözik: 1) A dagály stádiuma 12 órától 3 napig tart, és a tüdőszövet hiperémiája, a kapillárisok átjárhatóságának károsodása és a gyulladásos ödéma növekedése jellemzi. Az ödémás folyadékban nagyszámú mikroorganizmus van meghatározva. alakú elemek vér (főleg eritrociták) és plazmafehérjék (elsősorban fibrin) effúziója az alveolusokba és a kis hörgőkbe, az érintett terület levegőtlenné, sűrűvé, vörös színűvé válik b) Stádiumban szürke hepatizáció 7-9 napig tart, a vágáson a tüdő szürkéssárga színű, az alveolusok nagyszámú neutrofillel vannak feltöltve, amelyekben mikroszkóppal fagocitált mikrobák találhatók. 3) a felbontási szakasz (7 nap) manifesztálódik a fibrin fokozatos feloldódásával. Az alveoláris hám hámlása, az alveolusok feltöltődése makrofágokkal, amelyek fagocitizálják a mikrobákat tartalmazó neutrofileket. A szakasz időtartama a folyamat elterjedtségétől, a terápiától, a szervezet reakcióképességétől, a kórokozó virulenciájától függ. Klinika: általában élesen, hirtelen, iszonyatos hidegrázás kíséretében kezdődik PANASZOK: oldalfájdalom, mely mély légzéssel súlyosbodik, a mellhártya folyamatban való részvétele miatt; fokozatosan (mivel a lebeny elzáródik a légzéstől ) fokozódó légszomj; fejfájás, súlyos rossz közérzet; 2-3 naptól a köpet szétválni kezd, eleinte csekély, viszkózus, majd mennyisége megnövekszik és barnásvörös árnyalatot kap („rozsdás” köpet. ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS: a beteg hanyatt fekszik vagy fájós oldalán fekszik. az orcák hiperémiája, gyakran túlnyomórészt az elváltozás oldalán, az orrszárnyak duzzanata légzés közben, herpetikus kiütések az ajkakon; Gyakran megfigyelhető akrocianózis, gyors (néha felfelé). percenként 30-40) sekély légzés figyelhető meg. Ütőhangszerek: a tompa szív kapcsolatának jobb határa kifelé tolódhat (hasnyálmirigy növekedés miatt dagály stádiumban tompa-timpan ütőhang, magassági szakaszban tompa ütőhang, csökkenés az alsó pulmonalis szél mozgékonyságában a feloldódás szakaszában tompa-timpan ütőhang, tiszta tüdővé alakulva. Hallgatózás: a II tónus hangsúlya van a pulmonalis artérián (a pulmonalis keringés nyomásának növekedése miatt). Az árapály szakaszában gyengült hólyagos légzés, crepitus. Magasság stádiumában fokozott hangremegés, hörgőlégzés, pozitív hörgőfónia.A feloldódás stádiumában gyengült hólyagos légzés, nedves, finom bugyborékoló hangzúgás, crepitus A röntgenfelvételen a teljes lebenynek vagy szakasznak megfelelő sötétedés szegmensek.
3 Kérdés. A duodenum peptikus fekélye egy krónikus, ciklikusan előforduló betegség, amelynek során fekélyek alakulnak ki a súlyosbodás időszakában. A fekély a bélnyálkahártya (és esetenként az alatta lévő szövetek) hibája, amelynek gyógyulási folyamatai károsodnak vagy jelentősen lelassulnak. Jellemzője a kiújuló lefolyás, vagyis váltakozó exacerbációs periódusok (általában tavasszal vagy ősszel) és remissziós időszakok. A fekély hegképződéssel gyógyul. Etiológia: az emésztést szabályozó idegi mechanizmusok megsértése; Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer hormonális, emésztési mechanizmusainak megsértése; Helyi trofikus rendellenességek a nyombél nyálkahártyájában; A nyálkahártya krónikus elváltozásai (duodenitis).Súlyosbító tényezők: öröklődés (közeli rokonoknál az esetek 15-40%-ában észlelhető peptikus fekély); gyors, kapkodó ételek, könnyen emészthető szénhidrátok túlsúlya az étrendben, fűszeres, durva, irritáló ételek túlzott fogyasztása; erős alkoholos italok és helyettesítőik fogyasztása, dohányzás. Klinika: Súlyosságától függően a betegség jóindulatú, elhúzódó (stabil) és progresszív lefolyását különböztetjük meg. Jóindulatú lefolyás esetén a fekélyes defektus kicsi és sekély, ritka a visszaesés, és nincs szövődmény. A konzervatív kezelés egyértelmű pozitív hatást ad körülbelül egy hónapon belül. Az elhúzódó tanfolyamot a kezelés hiányos hatása, hosszú időtartama jellemzi; relapszusok az első évben lehetségesek. A progresszív lefolyást a kezelés minimális hatása, gyakori visszaesések és szövődmények kialakulása jellemzi. Fájdalom, gyomorégés, gyakran savas gyomortartalom hányás jellemzi röviddel evés után a fájdalom csúcspontján. Az exacerbáció időszakában a fájdalom napi, éhgyomorra jelentkezik, étkezés után átmenetileg csökken vagy megszűnik és 1,5-2,5 óra múlva ismét jelentkezik.Nem ritka az éjszakai fájdalom. A fájdalmat antacidok, antikolinerg szerek, az epigasztrikus régió termikus eljárásai megszüntetik. A duodenum peptikus fekélyét gyakran székrekedés kíséri. Nál nél tapintással meghatározott fájdalom epigasztrikus régió, néha a hasizmok némi ellenállása. Az okkult vérzést szkatológiai vizsgálat határozza meg. Nyombélfekély esetén a savasság megnövekszik. Szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, deformitások és szűkületek, a fekély rákos degenerációja. Laboratóriumi kutatás: Klinikai vérvizsgálat (megjegyezzük enyhe növekedés a hemoglobin és a vörösvértestek tartalma, de vérszegénység is kimutatható, ami nyílt vagy rejtett vérzésre utal. Leukocitózis és felgyorsult ESR fordul elő a peptikus fekély bonyolult formáiban.. A széklet elemzése rejtett vérre. A nyombélfekélyek és a pylorus csatorna esetében általában a savtermelés fokozott (ritkán normális) mutatói figyelhetők meg. Röntgen-kutatási módszer (a duodenális bulb cicatricalis és fekélyes deformitása, a gastroduodenális motilitás rendellenességei észlelhetők). ) Biopszia a kapott anyag utólagos szövettani vizsgálatával. Elektrogastroenterográfia és antroduodenális manometria - lehetővé teszi a gastroduodenális motilitás megsértésének azonosítását. Kezelés: Beleértve az exacerbációk kezelését, a remisszió indukálását, a relapszus elleni terápiát. Alapvető eszközök: 1) antiszekréciós (hisztamin és muszkarin receptor blokkolók; 2) antacid szerek, 3) védőszerek.
3. jegy.
1 kérdés. A szívterület vizsgálata során kiderül néhány olyan tünet, amely a szívbetegségre jellemző. Ezek közé tartozik: szívpúp, látható pulzálás a különböző osztályokon, visszér. Szignifikánsan megnövelt csúcsütés vizuálisan meghatározható, balra keverve nagyon fontos információkat ad, amit a tapintás és az ütőhangszerek is alátámasztanak. A pulmonalis artériában megnövekedett pulzációt a magas pulmonális artériás hipertónia határozza meg. Az epigasztrikus pulzációt egészséges embereknél, klinosztatikus helyzetben határozzák meg, és a pulzáció okozza hasi régió aorta. Mély lélegzetvétellel vagy gyengül, vagy nem változik. Mély lélegzetvétellel a jobb kamra pulzálása fokozódik, mivel így lesüllyed a rekeszizom, és a jobb kamra közelebb van az epigasztrikus régióhoz. Apex beat (BT) szívcsúcsának (LV) lüktetésének köszönhető, hogy a szívcsúcs megközelíti a mellkasfalat és nyomást gyakorol rá. Ha a szívcsúcs szomszédos a bordaközi térrel, akkor a csúcsütést határozzuk meg. Ha a bordával szomszédos, a csúcsütést nem észleli a rendszer. Normális esetben a VT átmérője nem haladja meg a 2 cm-t (kompakt = nem kiömlött), az 5. bordaközben, a kulcscsont középső vonalától mediálisan határozzuk meg, nem erősítve. A szívimpulzus a 3. bordaközi térben, a szegycsonttól balra tapintható. Megjelenése a jobb kamra hipertrófiájához kapcsolódik.
Egészséges egyénekben nincs retrosternalis pulzáció. Megnagyobbodott vagy megnyúlt aortával, az aorta félholdbillentyűjének elégtelenségével a jugularis fossa tapintásával határozzák meg.
Az epigasztrikus pulzáció a jobb kamrai hipertrófiától, a hasi aorta falának ingadozásától és a máj pulzációjától függhet. A hasnyálmirigy hipertrófiájával a xiphoid folyamat alatt lokalizálódik, és felülről lefelé halad. Egy aneurizmában az aorta hasa valamivel alacsonyabbnak bizonyult, és hátulról elülső felé irányult. Az aorta hasának pulzusa vékony hasfalú egészséges embereknél is meghatározható. A máj lüktetése, amely az epigasztriumban érezhető, átvihető és igaz. Az átvitel a hipertrófiás hasnyálmirigy összehúzódásai miatt következik be. Valódi májpulzáció figyelhető meg a tricuspidalis billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél, amikor a vér fordított áramlása történik a PP-ből a vena cava inferiorba és a májvénákba (pozitív vénás pulzus). A szív minden egyes összehúzódása megduzzad. Lüktetés van jobbról balra a true-val, felülről lefelé a fogaskerekekkel.
diasztolés remegés- tapintással megállapított mellkasi remegés a precordialis régióban a diasztolés fázisban, néhány szívhibával, ami az érintett billentyűkön keresztüli turbulens véráramlás vagy a kóros nyílások miatt következik be. Megfigyelés gérszűkülettel ("macska dorombolása"). Ha a szisztolés ODA remegését szisztolésnak nevezzük. Az ODA is a precordialis zónában van. Megfigyelés súlyos szívhibákkal, durva szisztolés zörej kíséretében.
2 Kérdés. nefrotikus szindróma- olyan állapot, amely a vese különböző eredetű elváltozásaival jár, ami a glomeruláris kapillárisok hibáihoz vezet. A nefrotikus szindrómát nefrogén tünetek együttese jellemzi: proteinuria, hipoalbuminémia, hiperlipoproteinémia, lipiduria, ödéma. Ez a glomeruláris és/vagy podocita membrán betegsége. Az NS bármilyen betegség szövődménye lehet, melynek következtében a macska megváltoztatja az alapmembrán vagy a podociták negatív elektrosztatikus töltését, vagy megsérti azok normál szerkezetét. Etiológia: akut és krónikus glomerulonephritis (elsődleges NS) krónikus infarktus (osteomyelitis, tuberkulózis, szifilisz, malária, vírusos hepatitis), a vérrendszer elváltozásai, rosszindulatú daganatok (hörgő, tüdő, gyomor, vastagbél stb.), diabetes mellitus, immunautoagressziós betegség (SLE) vasculitis stb.), kábítószer-betegség, gyógyszerhasználat, veseátültetések (szekunder NS). Patogenezis: A kiváltó tényező miatt a glomerulusok membránjainak és sejtjeinek károsodása => immunoallergiás reakciók (megnövekedett Ig-tartalom, a komplement rendszer összetevői, immunkomplexek találhatók a vérben) + gyulladásos folyamat(a vese mikrokeringésének zavara, a mikroerek falának megnövekedett permeabilitása, leukociták általi szöveti beszűrődés, proliferációs folyamatok kialakulása) => a filtrációs gát fokozott permeabilitása, a fehérjék fokozott tubuláris reabszorpciója ennek későbbi romlásával => A fehérjék túlzott szűrése a glomerulusok fokozott reabszorpciójukkal kombinálódnak a vese tubulusaiban. Krónikus lefolyás esetén ez a tubulusok hámjának károsodásához, a fejlődéshez vezet disztrófiás változások bennük és a reabszorpciós és szekréciós folyamatok megzavarása; A glomeruláris kapillárisok falának megnövekedett permeabilitása. A szűrésben és a reabszorpcióban bekövetkező változások proteinuriához vezetnek. Panaszok:általános gyengeség, étvágytalanság, szájszárazság, a vizelet mennyiségének csökkenése, célfájdalom, elnehezülés a deréktájban, duzzanat. A vizsgálaton a bőr sápadt, hideg, az arc puffadt, enyhe ödéma, ascites, vizenyő, esetleg agyödéma, bőrszárazság, hámlás, repedések, szivárgó ödémás folyadékkal. Megfigyelési hepatosplenomegalia, aritmia, légszomj, tachycardia, szisztolés zörej alakul ki a csúcson. Komplikációk: bakteriális (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, sespis), hepatitis, májvéna trombózis, tüdőembólia, pajzsmirigy alulműködés, vashiányos vérszegénység, hiperkoagulabilitás. Diagnosztika a vér- és vizeletvizsgálatokban észlelt változásokon (proteinuria, hiperlipidémia, hipoproteinémia), klinikai adatokon alapul. Kezelés: 1) Diéta - károsodott veseműködés esetén, folyadékbevitel korlátozása, sómentes, korának megfelelő mennyiségű fehérje, 2) Infúziós terápia (albumin, reopoligliukin stb.), 3) Vízhajtók, 4) Heparin, 5) AB, 6) Kortikoszteroidok (prednizolon) ,7) Citosztatikumok.
3 Kérdés. . Az emfizéma a tüdő elváltozása, amelyet a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenése és légiességének növekedése jellemez. Etiológia- a légterek tágulását elősegítő tényezők: - gyakori köhögés (krónikus hörghuruttal) - krónikus tüdőelzáródás (bronchiális asztma) - krónikus intersticiális gyulladás - genetikai tényezők(a1-antitripszin hiány)
Az alveolusok mechanikus nyújtása nagyobb kilégzési terhelés miatt (üvegfúvók) - káros anyagok vagy por belélegzése - dohányzás - a beteg előrehaladott életkora. Szintén krónikus hörghurut, köhögéssel kísérve. Klinikailag- a légszomj fokozatos növekedése és az edzéstűrő képesség csökkenése. A betegség kezdetén légszomj expir har-a. Továbbá a szívelégtelenség kialakulásával inspiráló vagy vegyes lehet. Különböző fokú cianózis. Fizikális vizsgálaton: 1) hordó alakú mellkas, részvétel a segédizmok légzésében. 2) a mellkas légzőmozgásának volumenének csökkenése 3) a hangremegés gyenge vezetése; ) auscultatory, túlnyomóan száraz zörgés, fokozott belégzés 7) Röntgenfelvételen a bordaközi terek kitágulása. A bordák vízszintes elrendeződése, a tüdőmintázat átlátszóságának növekedése Az emphysema korai jelei közül: a tüdő alsó szélének kimozdulásának csökkenése A légzésfunkció fokozatos megsértése figyelhető meg: csökkenés VC-ben a maradék térfogat növekedése, a bronchiális obstrukció növekedése, a tüdő diffúziós kapacitásának éles csökkenése. Kezelés: küzdenek az okozó tényezőkkel Krónikus bronchitis vagy tüdőtágulás, dohányzás abbahagyása, hörgőgörcs enyhítése, terheléstűrő képesség növelését és légzőizmok edzését célzó fizikai gyakorlatok, Posturális drenázs (hörghurut jelenlétében), cor pulmonale kialakulásával oxigénterápia.
4. jegy.
1 kérdés. A szív relatív tompasága megfelel a szív valódi méretének, és annak a mellkas elülső falára való vetülete. Ebben a zónában a készülék tompa hangot észlel. Az ütés a beteg vízszintes és függőleges helyzetében végezhető. Először a relatív szívtompultság jobb oldali határát határozzuk meg, a relatív szívtompultság jobb oldali határa normál esetben a szegycsont jobb szélén húzódik. A pleszimétert mediálisan a relatív tompaság határáig mozgatva, a leghalkabb ütőhangszerek segítségével találja meg az abszolút tompaság megfelelő határát. Ez egy tompa ütőhang megjelenésének felel meg, és általában a szegycsont bal széle mentén halad. A felső határt a bal oldali szternális és parasternális vonalak közötti függőleges vonal mentén határozzuk meg Az ütőhang tompa megjelenése a relatív tompaság felső határának felel meg (általában a 3. bordán), az alsó a leghalkabb ütésnél tompa hang jelenik meg. , ami a szív abszolút tompaságának felső határának felel meg (általában a 4. bordán) . A bal oldali szív kapcsolatának és abszolút tompultságának határai általában gyakorlatilag egybeesnek, és a Ny-i szélen helyezkednek el (az 5. m/o-ban, 1,5-2 cm-re mediálisan a bal középbillentyű vonalától).
A vaszkuláris köteg, amelyet az aorta és a tüdőartéria alkot, általában nem nyúlik túl a szegycsonton. Határainak meghatározása 2 m/r-ben történik egymás után a középső vonaltól a szegycsontig jobbra és balra, amíg tompa ütőhang meg nem jelenik. az aorta.
2 Kérdés. A tüdő fokális tömörödése, leggyakrabban a fokális tüdőgyulladás, jelenléte jellemzi tüdő elváltozások gyulladás, pneumoszklerózis, a macska között normális vagy emphysemás tüdőszövet területei vannak. Panaszok; A légszomj, mint a légzési elégtelenség jele, csak a tüdő egész lebenyének összefolyó elváltozása esetén jelentkezik Köhögés, lehet gennyes köpet, rost alatti hőmérséklet, hidegrázás, légzési fájdalom (száraz mellhártyagyulladás). Vizsgálat és tapintás: lendületes pír, lemaradva a megfelelő felektől a légzésben. Ütőhangszerek:Összefolyó tüdőgyulladás esetén tompa ütőhang észlelhető az érintett területen, ami lehet tompa dobhang. A topográfiai ütőhangok adatai az elváltozás mértékétől függenek, és kis tömörítési területen nem változnak Hallgatózás: A gócos tömörítési zóna felett hallgassa meg a kemény légzést (néha legyengült hólyagos) és hangos, nedves, finom buborékoló hangokat. A merev légzés ebben a helyzetben a hólyagosodás miatt alakul ki, figyelje a környező tömörítési területet tüdőszövet, a hörgőn magában a kandallóban. A szindróma döntő jelei az ütőhangszerek hangjának tompasága és a nedves, hangos kis bugyborékolás a háttérben. nehéz légzés. Ha a fókusz ismét begyulladt és elég nagy, akkor a hangremegés növekedését határozzák meg, és bronchofóniát feltételeznek. A röntgenfelvétel gócfogyatkozást mutat a tüdőben.
3 Kérdés. G A lomerulonephritis (GN) egy vesebetegség, amelyet a glomerulusok, az e szerv szövetében található kapilláris glomerulusok gyulladása jellemez. Ez az állapot izolált hematuria és/vagy proteinuria formájában jelentkezhet; vagy nefrotikus szindróma, akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség. A GN akutra, krónikusra és gyorsan progresszívre osztható. Bármilyen fejlődés esetén ez a betegség a vesékben a vérkeringés megsértésével jár együtt, a víz és a só visszatartásával a szervezetben, gyakran súlyos folyadéktúlterhelés és artériás magas vérnyomás kialakulásával. Akut GN- ez egy fertőző-allergiás elzáródás, ezeknek a macskáknak a következménye. glomerulusok érintettek. Etiológia -β-hemolitikus streptococcus gr. DE. Patogenezis - 3 típusú allergiás. reakciók: immunkomplexek képződése, leülepedése a vese glomerulusok sejtjeinek membránján → a fehérjeszűrési folyamatok megsértése, sók . Klinika - az első jelek h/z 1-3 hét. fertőző betegség után. Extrarenális szindróma- gyengeség, fejfájás, hányinger, hátfájás, hidegrázás, ↓ étvágy, 0 t a test magas száma, sápadtság. húgyúti szindróma - az arc duzzanata, oliguria, hematuria (a "hússzemek" színe), magas vérnyomás. Chron GN- ez zab-ie a vese glomerulusainak károsodásával. Etiológia - az AGN (β-hemolitikus streptococcus) kimenetele, vagy szisztémás lupus erythematosus, hepatitis, kígyómarás esetén fordul elő. Patogenezis - autoimmun mechanizmus: autoAt a vese saját szövetéhez. Klinika– Hematurikus forma- súlyos hematuria, arcödéma, artériás magas vérnyomás, általános mérgezés jelei, szívelváltozások, aktív fázisban - 0 t, felgyorsult ESR, leukocitózis . Nefrotikus forma- proteinuria (nem szelektív, >3 g/l), hypo- és dysproteinemia, hyperlipedemia, hypercholesterinaemia, ödéma (perifériás, üregestől anasarcáig, laza). vegyes formában. Az időszak szerint - exacerbáció, remisszió, hiányos klinika. Diagnosztika- egy). Klinikai adat 2). Vizeletvizsgálat - eritrociták, fehérje, gipsz, ↓ fajsúly. Zimnitsky tesztje- ↓ diurézis, nocturia (túlnyomóan éjszaka). ↓ a vesék kreatinin szűrési képessége A cr általános elemzése: leukocitózis, felgyorsult ESR, vérszegénység, maradék nitrogén, karbamid, ↓ albumin. Koagulogram: hiperkoaguláció. Am to streptococcus (IgM és IgG), ↓ komplement. Biopszia elektronmikroszkóppal. Kezelés- egy). Szigorú ágynyugalom ↓ ödéma és vérnyomásig. 2). Diéta (↓Na, fehérje és víz). 3). Az antibiotikumok penicillinek. 3). Kortikoszteroidok - prednizolon - nefrotikus szindróma esetén. négy). Citosztatikumok. 5). Közvetett hatású antikoagulánsok - heparin. 6). Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. 7). NSAID-ok 8). Vérnyomáscsökkentő szerek - kaptopril, enalopril. 9). Vízhajtók, vitaminok. tíz). Hemodialízis. Ambulanciális kezelés- 5 év.
5. jegy.
1 kérdés. A szív meghallgatása a szív- és érrendszer vizsgálatának legfontosabb fizikai módszere. Az auszkultáció során a szívből annak munkája során fellépő hangok (hangok, zajok) értékelésre kerülnek. A szívbillentyűk vetülete a mellkas elülső falára: 1) a kéthús billentyű a szegycsont bal oldalára vetül az IV borda porcának szintjén; 2) a tricuspidalis billentyűt a jobb oldali V bordaporcra vetítjük; 3) az aortabillentyűket a szegycsont közepére vetítik a harmadik porcborda szintjén; 4) a pulmonalis artéria billentyűi a szegycsont szélén bal oldalon a III bordaporcra vetülnek. Hallgatás sorrendje: 1) kéthús billentyű - a szív csúcsa; 2) aortabillentyű - II bordaközi tér a jobb oldalon; 3) pulmonalis artéria billentyű - II bordaköz a bal oldalon; 4) tricust - azon a helyen, ahol a xiphoid folyamat a szegycsonthoz van szegecselve; 5) Botkin-pont – III-IV bordaporcok a szegycsont szélén. hangot adok három tényező játszik szerepet: kamrai szívizom-összehúzódás (izomfaktor); a billentyűfaktor a zárt atrioventrikuláris billentyűk csúcsainak ingadozásaihoz kapcsolódik; az aorta és a pulmonalis artéria oszcillációi (vascularis faktor). II hang az aorta és a pulmonalis artéria zárt billentyűinek feszültsége (billentyűfaktor), valamint az aorta és a pulmonalis artéria ingadozása a kamrai szisztolé végén (vaszkuláris faktor) következtében keletkezik. Talán további hangok megjelenése: "gallop ritmus", "fürj ritmus". A galopp ritmusa a III. vagy IV. hang megjelenéséhez kapcsolódik, és egy vágtató ló patáihoz hasonlít. Ezek a tónusok a szívizom tónusának csökkenéséből fakadnak: a III tónus a bal kamra passzív feltöltődésének pillanatában jelenik meg a diasztolé elején, az IY pedig a gyors vérrel való feltöltődéssel jár a bal pitvari összehúzódás során. A háromtagú ritmus egy további III-as hanggal proto-diasztolés „gallopritmus”-t képez, az IY-hanggal pedig a preszisztolés „gallopritmus” jobban megtalálható a szív csúcsán vagy a 3-4. m/r-ben. a szegycsonttól balra. A három részből álló ritmus egy másik fajtája a „fürjritmus”. Mitrális szűkület esetén a mitrális billentyű ívei szklerotikussá válnak, a szélek mentén összenőnek, és nem tudnak szabadon kinyílni, hanem csak a bal kamra felé hajlanak a bal kamrában lévő nagy nyomás hatására. Ezt az elhajlást jellegzetes hang (kattanás) kíséri, amely a II hangot követi. A hangos ("taps") I hang, II hang és "mitrális kattanás" kombinációja egy háromtagú ritmus "fürj ritmust" alkot. Hangok felosztása - intervallum m / y komponensek 0,05-0,06 s, bifurkáció - 0,06-0,08.
2 Kérdés. A levegő felhalmozódását a pleurális üregben pneumothoraxnak nevezzük, amely eredete szerint lehet spontán, traumás és mesterséges (terápiás). Vannak zárt pneumothoraxok, amelyek nem kommunikálnak a légkörrel, nyitottak, szabadon kommunikálnak vele, és szelepes, belégzésre levegőt szívnak, és ennek eredményeként folyamatosan növekszenek. Panaszok: A pneumothorax kialakulásakor a páciens éles szúró fájdalom oldalt, köhögést és légszomjat észlel. Valvularis pneumothorax esetén a légszomj fokozatosan növekszik. Ellenőrzés: A mellkas érintett oldalának lehetséges kiemelkedése, lemaradás a légzés során, a bordaközi terek simasága. A beteg viselkedése nyugtalan, orthopnea, nyálkahártya és bőr cianózis kifejeződése, nyaki vénák duzzanata, légzésszám akár 40/perc. Tapintás: Az érintett oldalon nincs remegő hang. Ütőhangszerek: A mellkas érintett fele felett erős dobhangot észleltünk, billentyű pneumothorax esetén tompa-dobogós volt, a tüdő alsó határát és mozgékonyságát nem határoztuk meg. Hallgatózás: Az érintett oldal légzése élesen legyengült vagy hiányzik, a bronchofónia negatív. Ha a pleurális üreg szabadon kommunikál a hörgővel, akkor bronchiális légzés és pozitív hörgőhang hallható. Radiográfiailag tüdőmintázat nélküli könnyű tüdőmezőt észlelünk, közelebb a gyökérhez egy összenyomott tüdő árnyéka. Valvularis pneumothoraxban a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el.
3 Kérdés. A krónikus hepatitis (CH), egy diffúz gyulladásos folyamat a májban, legalább 6 hónapig javulás nélkül folytatódik. Osztályozás etiológia szerint Autoimmun CG Vírusos CG B (HBV) CG D Vírusos (HDV) CG C Vírusos (HCV) CG Vírusos CG nem minősül vírusosnak vagy autoimmun CG CG-nek primer cirrhosis CG antitripszin hiány miatt. Osztályozás szakaszok szerint Portális fibrózis Periportális fibrózis Perihepatocelluláris fibrózis. Klinikai a krónikus hepatitisben rossz a kép, a betegség sokáig tünetmentes. Megfigyelik a máj méretének tartós növekedését, tompa fájdalmat a jobb hypochondriumban, zsíros ételek intoleranciáját stb. Krónikus hepatitisben a májsejteket fokozatosan kötőszövet váltja fel, így a legtöbb esetben a kezeletlen krónikus hepatitis a májcirrózis kialakulása. Szenvedő betegek krónikus hepatitis nagy a kockázata az elsődleges májrák kialakulásának. Diagnosztika Májbiopszia Az ALT és ACT fokozott aktivitásának másodlagos jelei speciális és biokémiai vizsgálatok eredményei sárgaság, pruritus, máj- és lépmegnagyobbodás, asthenovegetatív rendellenességek, palmaris erythema, telangiectasias. Laboratóriumi kutatás. A vér biokémiai elemzése: az ESR növekedése, hiperproteinémia, dysproteinémia (az y-globulin-tartalom növekedése, timol teszt, a vér albumintartalmának csökkenése, a szublimát minták csökkenése), az ALT és az ACT aktivitásának növekedése, a konjugált (direkt) bilirubin tartalom növekedése. Szerológiai vizsgálatok A HBs-Ag (ausztrál) a fertőzés után 1,5 hónappal jelenik meg a vérben Speciális módszerek Ultrahang, máj radioizotópos vizsgálata, laparoszkópia Kezelés Etiotrop: interferon készítmények Kombináció eltérő hatásmechanizmusú vírusellenes gyógyszerekkel (például ribavirin) A HBV replikációs folyamatának alacsony aktivitásával - előzetes kezelés A májszövet vastartalmának növekedésével - véralvadás, antioxidánsok.
6. jegy.
1 kérdés. A beteg kihallgatása útlevéladatainak tisztázásával kezdődik. Ezután közvetlenül kezdődik a kikérdezés: 1) panaszok a vizsgálat időpontjában: fájdalom (lokalizációjuk, intenzitásuk, jellegük, besugárzásuk, provokáló tényezők, az átlag folytatódik, a gyógyszerek hatása, kísérő megnyilvánulások), hőmérséklet (csökkenési / növekedési időszakok , max rate ), kiütések, orrfolyás, ödéma, nem specifikus panaszok (gyengeség, levertség, fáradtság, étvágytalanság). 2) a betegség anamnézise: az első tünetek megjelenése, az első tünetek jellemzői, kezelték-e korábban a beteget, az obstrukció rövid leírása az első tünetektől a vizsgálat pillanatáig, milyen gyógyszereket vettek be, miért orvoshoz ment, az obstrukció dinamikája a fekvőbeteg-kezelés hátterében.
2 Kérdés. Folyadék halmozódhat fel az egyik vagy mindkét pleurális üregben. Jellege lehet gyulladásos (exudátum) - váladékos mellhártyagyulladás és nem gyulladásos (transzudátum) - hidrothorax. A váladék okai a mellhártya gyulladása (mellhártyagyulladás) tuberkulózissal és tüdőgyulladással, valamint a mellhártya karcinomatózisa rosszindulatú daganat. Gyakrabban az elváltozás egyoldalú. A hidrothorax vagy a transzudátum felhalmozódása a pleurális üregben szívelégtelenség esetén a pulmonalis keringés pangása vagy vesebetegség esetén általános folyadékretenció lehet. A folyamat gyakrabban kétoldalú, és gyakran kombinálódik perifériás ödémával, ascitessel, hydropericardiummal. Panaszok: Gyors és jelentős folyadékfelhalmozódással tüdőatelekázia és légzési elégtelenség szindróma alakul ki. A betegek légszomjra panaszkodnak, amely súlyosbodik az egészséges oldalon, nehézkesség érzése a beteg mellkas felében, subfebrilis hőmérséklet, száraz köhögés. Ellenőrzés: A betegek gyakran kényszerhelyzetet vesznek fel a fájó oldalon, az érintett oldal kismértékben megnövekedhet, légzéskor lemaradhat, a bordaközi terek kisimulnak, sőt megduzzadnak, cianózissal járó kirívó pír. Tapintás: a hang remegése gyengült vagy hiányzik. Ütőhangszerek: A folyadék felhalmozódási területe felett tompa ütőhangot, az összenyomott váladék felett enyhe tompa-timpan hangot (Garland-háromszög) Az egészséges oldalon tompa hangot (Rauchfuss-Grokko háromszög) határoz meg. a tüdő alsó határa és a tüdő szélének kimozdulása az érintett oldalról lehetetlenné válik. Aukultáció: A folyadék felhalmozódási területe feletti légzés gyengül vagy teljesen hiányzik. Abban az esetben, ha az atelektatikus tüdőt szűk helyen, közvetlenül a folyadékszint feletti gyökérhez nyomják, gyengült hörgőlégzés hallható. A bronchofónia negatív, a bronchiális légzés zónájában fokozódhat. Radiológiailag a tüdőmező homogén árnyékolását határozzuk meg, a mediastinumot az egészséges oldalra toljuk el Diagnosztikai és terápiás célból pleurális punkciót végzünk, amely lehetővé teszi a meglévő folyadék természetének meghatározását.
3 Kérdés. A szívizom disztrófia a szívizom károsodásának sajátos formája, amelyben a biokémiai vagy fizikai-kémiai anyagcserezavarok játsszák a főszerepet a betegség klinikai megnyilvánulásainak kiváltó okaként. Etiológia myocardialis dystrophia változatos. Az okok között szerepel a beriberi, az emésztőrendszeri dystrophia, toxikus tényezők pl. szén-monoxid-mérgezés, barbiturátok. Ennek magában kell foglalnia az alkoholmérgezést is. A szívizom disztrófiák nagy csoportja endokrin rendellenességek, elsősorban thyreotoxicosis, pajzsmirigy alulműködés, agyalapi mirigy diszfunkciója. A szívizom diszmetabolikus disztrófiái vannak, amelyek megsértik a fehérje- (például májpatológiában), a szénhidrát-, zsír- és elektrolit-anyagcserét. A szívizom dystrophia oka a vérszegénység miatti hypoxemia lehet. A szívizom disztrófiák szisztémás neuromuszkuláris rendellenességekkel fordulnak elő, például myasthenia gravis, myopathia. Klinikailag A szívizom disztrófiákat tompa fájdalom a szív területén, légszomj, szívdobogás, néha megszakítások, általános gyengeség és fáradtság jellemzi. Nál nél objektív kutatás a szív határainak mérsékelt kitágulása (LV-hipertrófia jelei nélkül), a hangok süketsége, különösen az I tónus a csúcson, enyhe szisztolés zörej ugyanazon a ponton, és gyakran galopp ritmus. Előfordulhat extrasystole, ritkábban egyéb ritmuszavar. Az EKG-n az elektromos szisztolé növekedése a mechanikai rövidüléssel, a fogak, különösen a T feszültségének csökkenésével és az ST szegmens eltolódásával kombinálva. Megkülönböztető diagnózis szívizombántalmakkal, szívizomgyulladással, koszorúér-elégtelenséggel kell elvégezni.. A dystrophiával járó szívizomgyulladástól eltérően a közelmúltban nem fordult elő inf zab-I, következésképpen nincs láz, illetve gyulladásra utaló jelek az ékben és a biokémiai vérvizsgálatokban. Ugyanakkor vérszegénység, hipoproteinémia, hipoalbuminémia is előfordulhat a vérben. Nem jellemző a szív határainak annyira eltüntetése, mint szívizomgyulladásban (többnyire balra növekszik). Gyógyászati taktika magában foglalja az alapbetegség kezelését és a javító gyógyszerek kijelölését anyagcsere folyamatok a szívizomban és megszünteti az elektrolit zavarokat.
Jegy.
1 kérdés. A szívhangok gyengülhetnek vagy fokozódhatnak. Az I tónus gyengülése a xiphoid folyamat csúcsán és tövében általában a következő okokkal jár: 1) a zárt billentyűk időszakának hiánya (mitrális vagy tricuspidalis billentyű elégtelenség esetén); billentyűk; 3) a billentyűk gyengülése a szívizom összehúzódási képessége (szívizomgyulladással, szívizom disztrófiával, kardioszklerózissal), az egerek I tónusú komponensének gyengülése miatt; 4) súlyos kamrai hipertrófia, amelyben a szívizom összehúzódásának sebessége csökken a gerjesztés lassulása miatt. Az I-tónus erősödése a szív csúcsán: 1) a kamra diasztolés telődésének csökkenése, ami gyorsabb és erőteljesebb összehúzódáshoz, valamint a billentyűrezgések amplitúdójának növekedéséhez (mitrális szűkület) vezet ; 2. a szívizom összehúzódási sebességének növekedése, amelyet tachycardia, extrasystole esetén figyeltek meg. A II tónus kiemelése az aortán előfordulhat mind az ezen a ponton történő erősödése, mind a pulmonalis artéria gyengülése miatt.BP a kis körben (a pulmonalis artéria szájának szűkülete). A II. tónusnak a pulmonalis artériára gyakorolt hangsúlyozása pedig a pulmonalis artérián történő erősödése vagy az aorta gyengülése miatt következhet be. Ennek oka lehet a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedése, a tüdőartéria falának megvastagodása, valamint az aortabillentyű elégtelensége és a vérnyomás a nagy körben.
2 Kérdés. A CB egy krónikus betegség, amelyet a hörgőfa diffúz elváltozása jellemez, a nyálka hiperszekréciójának szerkezetének megváltozásával, a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével. Krónikusnak tekinthető, ha több mint 3 hónapig köhög a köpet. évente 2 vagy több évig. Formái: egyszerű, gennyes, obstruktív, gennyes-elzáródásos. Lefolyása: látens, ritka/gyakori exacerbációkkal, folyamatosan kiújuló. A folyamat fázisai: exacerbáció és remisszió. A HB kialakulhat akut hörghurut vagy tüdőgyulladás alapján. Fontos szerep fejlődésében a hörgők nyálkahártyájának elhúzódó irritációja van vegyszerek, por, dohányzás.A betegség kezdetén a nyálkahártya teltvérű, helyenként hipertrófiás, a nyálkahártya mirigyei hiperpláziás állapotban vannak. A jövőben a gyulladás átterjed a nyálkahártya alatti és az izomrétegre, a nyálkahártya és a porclemezek sorvadása.
Klinika: köhögés váladékkal, különösen reggel ( falat), a köpet nyálkás, majd gennyes. Éjszakai izzadás (a nedves párna tünete), légszomj, rossz közérzet, fáradtság, a hőmérséklet meredeken emelkedik. Az időszak eleji vizsgálat során változást nem tapasztaltunk. Az emphysema csatolásakor cianózis jelentkezett, kisimul a supraclavicularis és subclavia fossae.ütőhangszereken is csak emphysema csatolásakor észlelhető változások (a tüdő alsó határának 1-2 bordával lefelé tolódása, ami korlátozza a tüdő mozgékonyságát élek, a krenig tetejének és mezőinek magasságának növelése).Auskultációkor hólyagos vagy kemény légzés, száraz zümmögés, fütyülés, valamint nem hallható nedves rales. Diagnózis: KLA (leukocitózis, fokozott ESR), röntgen (változások tüdőtágulat megjelenésével), bronchográfia (a hörgők falának deformációja), bronchoscopia (a hörghurut típusa, súlyossága és kiterjedése), EKG (talán jobb kamrai hipertrófia) ), spirográfia (VC , Fexpiratory).
Szövődmények: emphysema, hemoptysis, DN, másodlagos pulmonalis hypertonia.
Kezelés: elimináció etiológiai tényező, AB (ciprofloxacin.), köptetők, szimpatomimeitek (efedrin, salbutamol), antikolinerg szerek (atropin, platifillin, atrovent).
3 Kérdés. Miokardiális infarktus- a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amely a szívizom ischaemiás nekrózisának kialakulásával fordul elő, a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. Osztályozás: Fejlesztési szakaszok szerint: legélesebb időszak (legfeljebb 6-12 óra az MI kezdetétől), Fűszeres időszak (legfeljebb 10 nap az MI kezdetétől), Szubakut időszak (10 naptól 4-8 hétig), Időszak hegesedés(4-8 héttől 6 hónapig). Az elváltozás anatómiája szerint: Transmuralis, Intramuralis, Subendocardialis, Subepicardialis. Az elváltozás mértéke szerint: Nagyfokális (transmurális), Q-infarktus; Kisfokális, nem Q-infarktus. A nekrózis fókuszának lokalizációja: A bal kamra szívinfarktusa (elülső, laterális, alsó, hátsó) A szív csúcsának izolált szívinfarktusa. Az interventricularis septum (septum) szívizominfarktusa. A jobb kamra szívinfarktusa. Etiológia: A szívinfarktus a szívizomzatot ellátó ér (koszorúér) lumenének elzáródása következtében alakul ki. Okai lehetnek (gyakoriság szerint): Koszorúér atherosclerosis (trombózis, plakk elzáródás) 93-98%, Műtéti elzáródás (artériás lekötés vagy disszekció angioplasztikában), Koszorúér embolizáció (trombózis koagulopátiában, zsírembólia stb.), Görcs a koszorúerek. Klinika: A fő klinikai tünet az intenzív fájdalom a szegycsont mögött, a szív régiójában. A besugárzás mindkét lapockában lehet, mindkét váll elhasználódott. Támadások a kora reggeli órákban. Több mint egy óra. Nem állította meg fájdalomcsillapítók, nitropremi. Cupir narkotikus in-mi.bol gyengeség, szédülés, légszomj, halálfélelem, hányinger, hányás kíséri. Az MI atipikus formái:1) Hasi forma - a szívroham tünetei a felső hasban jelentkező fájdalom, csuklás, puffadás, hányinger, hányás. 2) Asztmás forma – a szívinfarktus tüneteit fokozódó légszomj jellemzi Megfigyelés LV MI-vel 3) Ritka a fájdalommentes szívizom ischaemia. A szívinfarktusnak ez a kialakulása leginkább a diabetes mellitusban szenvedő betegekre jellemző 4) Agyi forma - a szívinfarktus tünetei szédülés, tudatzavar, neurológiai tünetek. Szédüléshez vezethet. 5) aritmiás forma (szívritmuszavarral, ill. blokádok). Laboratóriumi diagnosztika (AsAt, CPK, LDH, troponin, miozin, leukozitózis, UV ESR), műszeres (EKG).
1 kérdés. A galopp ritmusa a III. vagy IV. hang megjelenéséhez kapcsolódik, és egy vágtató ló patáihoz hasonlít. Ezek a tónusok a szívizom tónusának csökkenéséből fakadnak: a III tónus a bal kamra passzív feltöltődésének pillanatában jelenik meg a diasztolé elején (patológiában LV szívizom elégtelenséggel jár), ez 0,2-ig folytatódik. -0,6 s, a frekvencia 70 Hz, és az IY a bal pitvar összehúzódása során (pitvari hipertrófia) annak gyors telődéséhez kapcsolódik. A háromtagú ritmus egy további III-as hanggal proto-diasztolés „gallopritmus”-t képez, az IY-hanggal pedig a preszisztolés „gallopritmus” jobban megtalálható a szív csúcsán vagy a 3-4. m/r-ben. a szegycsonttól balra.
2 Kérdés. A máj tapintását bimanuálisan végezzük. Ehhez a bal kéz lefedi a jobb bordaívet, ami korlátozza a mellkas tágulását az inspiráció során, hozzájárulva a máj amplitúdójának függőleges irányú növekedéséhez. A jobb kéz tenyerét a jobb oldalon laposan helyezzük el csípőrégió, enyhén hajlítva, ugyanazon a vonalon, az ujjak a máj meghatározott szélére merőlegesen helyezkednek el, és mélyen a hasba merülnek, egyfajta "zsebet" képezve. Belégzéskor a máj lefelé haladva kicsúszik a "zsebből", lehetővé téve az alsó szélének helyzetének, állagának, fájdalmának meghatározását. Ha az inhalációs időszakban a rögzített ujjak nem találkoznak a máj szélével, akkor a kezet fokozatosan a jobb hypochondriumba kell tolni, megismételve a manipulációt, amíg érintkezésbe nem kerül a szervvel. Lehetőség szerint értékeljük a máj alakját, felületének állapotát (sima, egyenletes vagy göröngyös), állagát (puha, sűrű), fájdalmasságát. A máj méretének felmérésére a Kurlov szerinti ütős módszert alkalmazzák. Az elsőt a jobb középső kulcscsontvonalon mérjük. A következő két mérésben a felső pont A májtompulást feltételesen a vízszintes testének középvonalával való metszéspontnak tekintjük, amely érinti a tompaság felső szélét, és a jobb középső kulcscsontvonal mentén található. A második dimenzió alsó határát a középvonal mentén, a harmadikban pedig ferdén a bal bordaív mentén határozzuk meg. Egészséges embereknél ezek a méretek 9, 8 és 7 cm. A beteg alkatától függően 1 cm-rel növekedhetnek vagy csökkenhetnek.
Az epeúti különféle súlyos betegségek jele a súlyos paroxizmális fájdalom a jobb hypochondriumban. Leggyakrabban ez epekőbetegséget jelez. A következő jelek az epehólyag működésének bizonyos megsértéseiről is beszélnek: a szem és az arcbőr sclera sárgulása; sárga bevonat a nyelven, hányinger, szárazság és keserűség a szájban, fájdalom a jobb hypochondrium megnyomásakor, emésztési zavar, néha gombóc érzése a torokban és nyelési nehézség. Olyan tünetek is előfordulhatnak, mint a fejfájás, a térd- és csípőízületi fájdalom.
3 Kérdés. Szív ischaemia- patológiás állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez a szív koszorúereinek károsodása miatt. A koszorúér-betegség olyan szívizom-rendellenesség, amelyet a szívkoszorúér-keringés zavara okoz, amely a szívkoszorúér-véráramlás és a szívizom anyagcsere-szükségletei közötti egyensúlyhiányból ered. Más szóval, a szívizomnak szüksége van több oxigént, mint amennyi a vérből származik. Besorolás (mexikói): 1) Hirtelen szívkoszorúér-halál (elsődleges szívmegállás) 2) Angina pectoris: stabil angina feszültség (a funkcionális osztályt jelöli). Vasospasztikus angina. Instabil angina (progresszív angina pectoris, első angina pectoris, korai posztinfarktus angina pectoris) 3) Szívinfarktus. 4) Ateroszklerózis. 5) A koszorúér-betegség fájdalommentes formája 6) Szívelégtelenség. Rizikó faktorok: 1) NEM modulált: idősebb kor; férfi nem; dyslipidémia, magas vérnyomás, glükóztolerancia kialakulását elősegítő genetikai tényezők, cukorbetegségés az elhízás. 2) Modulált: dyslipidaemia; artériás magas vérnyomás; elhízás és a zsír eloszlásának jellege a szervezetben; diabetes mellitus, dohányzás. A modern fogalmak szerint a szívkoszorúér-betegség olyan kórkép, amely a szívizom károsodásán alapul, amelyet az elégtelen vérellátás okoz (koszorúér-elégtelenség). A szívizom valós vérellátása és vérellátási szükséglete közötti egyensúly felborulása a következő körülmények miatt fordulhat elő: Éren belüli okok: a koszorúerek lumenének ateroszklerotikus szűkülete; a koszorúerek trombózisa és thromboemboliája; a szívizom görcse. koszorúerek Az éren kívüli okok: tachycardia, myocardialis hypertrophia.
9. jegy.
1 kérdés. Ha a komponensek közötti időtávolságot 0,5-0,6-ra növeljük, osztott hangot hallunk, 0,6-0,8-ra növelve villásnak érzékeljük a hangot. 1 hang felosztása a jobb kamra és a bal kamra aszinkron aktivitása során keletkezett, a His egyik lábának elzáródása vagy a szív egyik felének hipertrófiája miatt. A 2 hang megosztása a kamrai szisztolés nem egyidejű végéhez kapcsolódik, ami a billentyűzárási idő különbségének meghosszabbodásához vezet.
2 Kérdés. A V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko által kifejlesztett mély, csúszó, topográfiai módszeres tapintás lehetővé teszi a hasi szervek helyének, méretének, alakjának és konzisztenciájának meghatározását. A módszer szerint az orvos mélyen a hasba süllyeszti az ujjait, és megpróbálja rányomni a vizsgált szervet. hátsó fal a hasüreget annak mozgékonyságának korlátozása és tisztább érzés érdekében. A tapintás során a jobb kezet laposan az elülső hasfalra helyezzük, merőlegesen a vizsgált bélszakasz tengelyére vagy a szerv szélére. A pácienst megkérik, hogy lélegezzen mélyeket. A kilégzés során a kéz fokozatosan mélyen a hasüregbe merül, és több mélyen túl légzőmozgások fájdalommentesen közelítse meg a páciens a hátsó hasfalat. Ezt követően csúszó ujjakat készítenek a vizsgált szerven. Abban a pillanatban, amikor az ujjak kicsúsznak a szervből, olyan érzés keletkezik, amely lehetővé teszi annak lokalizációjának, alakjának és konzisztenciájának megítélését. A nagyobb mozgásszabadság érdekében a hasfal bőrét először kissé eltoljuk az ujjak csúsztatásával ellentétes irányba. A mély, módszeres tapintás szigorú sorrendben történik: szigmabél, vak, utolsó rész ileum, felszálló és leszálló, keresztirányú vastagbél, gyomor, máj, lép és vesék.
3 Kérdés. GB - a szisztolés és / vagy diasztolés nyomás tartós krónikus emelkedése a nyomásrendszerek aktivitásának hosszú távú növekedése és a depressziós mechanizmusok kimerülése miatt, amelyet a célszervek károsodása kísér. Vérnyomásszámok és stádiumok szerinti osztályozás: 1.-140-169/90-100 epizodikus vérnyomás-emelkedés 2.-160-179/100-110 reverzibilis célszervek változásai; 3.->180/>110 irreverzibilis elváltozások a célszervekben. A hipertóniás betegséget meg kell különböztetni a tünetekkel járó artériás magas vérnyomástól, amelyben a vérnyomás emelkedése csak az egyik tünete a betegségnek. A magas vérnyomás fő oka a túlzott idegfeszültség. Gyakran előfordul olyan embereknél, akik súlyos betegségen estek át lelki trauma vagy hosszan tartó és heves zavarokat tapasztal; olyan embereknél fordul elő, akiknek munkája állandó fokozott figyelmet igényel, vagy az alvási és ébrenléti ritmus megsértésével, zaj, rezgés stb. hatására társul. Az egészségtelen életmód, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a túlzott fogyasztástól való függőség hajlamosíthat a magas vérnyomás kialakulása asztali só. Hajlamosít a betegségre és az endokrin rendszer működésének korral összefüggő szerkezeti átalakulására, ami megerősíti a GB gyakori kialakulását a menopauzában. Az örökletes tényező nagy jelentőséggel bír a betegség kialakulásában. kórokozó s GB bonyolult. Kezdetben a stresszes helyzetek hatására funkcionális zavarok lépnek fel az agykéregben és a hypothalamus régió központjaiban. A hipotalamusz fokozott ingerlékenysége vegetatív központok, különösen a szimpatikus idegrendszer, ami az arteriolák, különösen a vesék görcséhez, és a vese érrendszeri ellenállásának növekedéséhez vezet. Ez hozzájárul a renin-hipertenzin-aldoszteron kapcsolat neurohormonjainak szekréciójának növekedéséhez, ami a vérnyomás emelkedését eredményezi. NÁL NÉL korai időszak a betegek főleg neurotikus rendellenességekre panaszkodnak. Aggasztják őket az általános gyengeség, csökkent hatékonyság, a munkára való összpontosítás képtelensége, álmatlanság, átmeneti fejfájás, feji nehézség, szédülés, fülzúgás és néha szívdobogásérzés. Később fizikai megterhelés, lépcsőzés, futás során légszomj jelentkezik A betegség fő objektív tünete mind a szisztolés (140-160 Hgmm, azaz 19-21 hPa felett), mind a diasztolés (90-95 feletti) emelkedés. Hgmm). Art. vagy 12 hPa) vérnyomás. A betegség kezdeti szakaszában a vérnyomás gyakran nagy ingadozásoknak van kitéve, később állandóbbá válik a emelkedése. A betegség lefolyása során 3 szakaszt különböztetnek meg. Az I. stádiumot a stresszes helyzetek hatására periodikus vérnyomás-emelkedés jellemzi, de normál körülmények között a vérnyomás normális. A II. szakaszban a vérnyomás folyamatosan és jelentősebben emelkedik. Az objektív vizsgálat a bal kamrai hipertrófia jeleit és a szemfenéki elváltozásokat tárja fel. NÁL NÉL szakasz III a vérnyomás tartós jelentős emelkedésével együtt a szervekben és szövetekben szklerotikus változások figyelhetők meg funkciójuk megsértésével; ebben a szakaszban szív- és veseelégtelenség, cerebrovaszkuláris baleset, hipertóniás retinopátia. A betegség ezen szakaszában a vérnyomás a normál szintre csökkenhet szívrohamot kapott szívizom, stroke. Kezelés: Magas vérnyomás esetén végezze el komplex terápia. A kezelési rend betartásával együtt be kell venni nyugtatók amelyek javítják az alvást, kiegyenlítik a gerjesztési és gátlási folyamatokat az agyban. Lek-x wed-in-től vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak, a macska gátolja a vazomotoros központok fokozott aktivitását és gátolja a noradrenalin szintézisét; diuretikumok - saluretikumok, amelyek csökkentik az intracelluláris nátrium tartalmát, aldoszteron-blokkolók, β-blokkolók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók. Komplikációk: Talán az instabil angina megjelenése, a miokardiális infarktus kialakulása. célszerv károsodása. Ez a szövődmény előfordulhat magas vérnyomás hátterében, de néha mérsékelt vérnyomás-emelkedésnél, nem hosszan tartó magas vérnyomás esetén is. Ha az EKG-t a bal kamrai hipertrófia már deformálta, akkor az ischaemia jelei nem egyértelműek lehetnek.
10. jegy
1. A szívzörej olyan hangjelenség, amely a szívben és az erekben a lamináris áram turbulenssé való átalakulása során lép fel. A kiáramlási pálya szűkülése, a véráramlás sebességének és irányának megváltozása (regurgitáció) következtében alakul ki. A fázisok szerint szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés. Lehetnek funkcionálisak és szervesek, intrakardiálisak és extrakardiálisak. A szisztolés egybeesik a bekapcsolt pulzussal nyaki ütőér, a mitralis elégtelenség zaja, az aorta vagy a tüdőartéria szájának szűkülése miatt. A diasztolés akkor fordul elő, amikor a vér a pitvarból a kamrákba áramlik. Hitrális szűkülettel, az aortától a bal kamráig terjedő regurgitációval fordul elő. A forma lehet csökkenő, növekvő, rombusz alakú, nyereg alakú, orsó alakú, szalag alakú. Funkcionális/szerves: a szívhangok megmaradtak/erősödtek vagy gyengültek, szisztolés/szisztolés és diasztolés, epicentrum a csúcson és a pulmonalis artéria/különböző pontokon, nem vezet/vezetik a nyaki erekhez, a hónaljban, lágy, fújó/durva, rövid , kiveszi a szisztolés egy részét / a teljes szisztolét és a diasztolé nagy részét elfoglalja, jobban hallható hason fekvő helyzetben / bármilyen helyzetben, jobban belégzésre / kilégzésre, gyengül vagy eltűnik / erősödik edzés közben.
2. Az üreg a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének hátterében alakul ki. A nekrotikus tömegek a hörgőn keresztül távoznak, a levegő belép oda, megjelennek a reaktív gyulladás elemei, ami kapszula kialakulásához vezet. Ha a gr-sejt felszínéhez közel helyezkedik el, sűrű kapszula és sima falai vannak, akkor fizikailag észlelhető, ha nem, akkor röntgennel („néma”). Tuberkulózissal, krónikus tüdőtályoggal fordul elő. Panaszok köhögés, köpet telt száj, légszomj, gyengeség, fejfájás. Vizsgálatkor az ajkak cianózisa, félig lemaradt légzés. Ha az alsó lebenyekben - a tüdő szélének mobilitásának korlátozása, a hang meleg-timpanikus, ha a hörgővel kommunikál - repedt edény hangja. Hörgőlégzés (amforikus a nagy felett), közepes és nagy bugyborékoló kúszások, pleurális súrlódási zaj. Erősen remegő hang, bonchofónia.+ Röntgenfelvételen kerek vagy ovális üreg vízszintes árnyékolással.
3. Az xp gastitis a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása, melynek szerkezete átalakul és progresszív sorvadás, károsodott motoros, szekréciós és egyéb funkciók. Klinika: tompa epigasztrikus fájdalom, hányinger, étvágytalanság. Kellemetlen szájíz, rothadt böfögés, dübörgés, hasmenésre való hajlam, hypovitaminosis és dömping szindróma jelei (étkezés utáni gyengeség és izzadás) Helicobacter pylori fertőzés, dohányzás, alkohol, NSAID-ok, epe reflux, gyógyszerek miatt fordul elő. Patogenezis: a kezdeti szakaszban felületi elváltozás lép fel a nyálkahártya limfociták és plazmociták beszivárgásával, majd a nyálkahártya mirigyei érintettek, progresszióval - gyomorhurut nyálkahártya atrófiával. Diagnózis: FGD-k, szövettan, a kórokozó kimutatása. A szekréciós funkció vizsgálata frakcionált gyomor zónával gyomorszekréciót serkentő szerek (hisztamin) alkalmazásával. Kezelés: diéta, B12-vitamin, gyomornedv vagy sósavoldat étellel. Ha a kórokozót észlelik, pusztító terápiát végeznek.
Jegy 11
1. kérdezés módja: hadd beszéljenek és csak tisztázzanak, kérd meg őket, hogy röviden válaszoljanak a kérdésekre. Élet anamnézis: életrajzi.szomatikus betegségben szenvedett (sztrók, szívinfarktus, asztma, cukorbetegség, fekélybetegség), traumán, műtéten; allergiás reakciók élelmiszerekre, dolgokra, gyógyszer intoleranciára, élet- és munkakörülmények; rossz szokások; genealógiai anamnézis (élő szülők, nagymamák, élet folytatása, miben haltak meg, volt-e krónikus obstrukciójuk); epidemiológus anamnézis (volt-e hepatitis, HIV, kolera, tuberkulózis, vérhas, malária stb., inf-betegekkel való kapcsolattartás, hat hónapon belüli külföldre utazás, országutazás, invazív vizsgálati és kezelési módszerek); nőgyógyászati anamnézis (információ a menstruációs ciklusról, a terhességek számáról és kimeneteléről, lefolyásáról, információ a menopauzáról, obstruktív nőgyógyászok jelenléte, nőgyógyász látogatása után)
2. pitvarlebegés - szabályos összehúzódásuk percenként 250-350 gyakorisággal. A patogenezis összefügg az impulzus kóros keringésével a pitvarokon keresztül, valamint a vezetőrendszer sejtjeinek automatizmusának növekedésével. A funkcionális AV blokád miatt 2-3 pitvari ektópiás impulzus jut a kamrákba, így a kamrai összehúzódások gyakorisága sokkal kisebb. A klinika nem különbözik a fibrillációs klinikától. Néha váltják egymást. Az EKG-n: normál komplexek, mindegyik előtt fűrészfog alakú F pitvari hullámok vannak, amelyek frekvenciája 250-350 bpm. A legtöbb esetben a helyes szabályos kamrai ritmus.
Fibrilláció - a pitvari izomrostok (350-700) különálló csoportjainak véletlenszerű gerjesztése és összehúzódása koordinált egyetlen pitvari szisztolé nélkül. A legerősebbek áthaladnak az av-átmeneten (a gerjesztő gyomor frekvenciája 150-200) lehetnek paroxizmálisak vagy állandóak, ritkább ritmussal. Nincs pulzushiány. Etiológia: mitrális defektusok, szívelégtelenség, LVH, tüdőembólia, magas vérnyomás, szívinfarktus, thyreotoxicosis, alkoholizmus, fertőzések stb. Szakaszos szívveréssel kapcsolatos panaszok. Nincs rajta ekg:P, helyette sok hullám jobb V1, V2, II, III, aVF-ben, a komplexek változatlanok. Az R-R intervallumok eltérőek.
3. tüdőtályog - a tüdőszövet nekrózisának körülhatárolt fókusza, amely gennyedés következtében alakul ki, a tüdőben gennyes üreg, amelyet granulációs szövet és rostos rostréteg határol. Etiológia szerint: posztpneumoniás, bronchogén-aspirációs, hematogén, traumás, a szomszédos szervek érintkezési suppurációjával kapcsolatos. Staylococcus, Klebsiella, streptococcus által okozott akut tüdőgyulladás miatt fordul elő. 2 periódus van: az ascess nyitása előtt és után. Vízelvezetés hiányában - gennyes mérgezés jelei, a kivezető hörgőbe való áttörés után bűzös gennyes köpet válik le, az állapot javul. A mellhártya áttörése kedvezőtlen. Tünetek: az aspiráció beteg felének elmaradása, a precutor tónusának eltompulása, az asc kiürülése után timpanitiszbe váltás, hörgőlégzés nedves orrhanggal. Kezelés: a\b, vízelvezetés. Tevékenységek.
Bronchophonia - a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínére. Auszkultációval értékelve. A hangremegés definíciójával ellentétben a „p” vagy „h” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik a bronchofónia vizsgálatakor. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületére irányított hang nagyon gyengén, szimmetrikus pontokon mindkét oldalon egyformán hallható. Fokozott hangvezetés - fokozott bronchofónia, valamint fokozott hangremegés, akkor jelenik meg, ha a tüdőszövetben tömítés van, amely jobban vezet hang hullámok, és üregek a tüdőben, rezonáló és felerősítő hangok. A hörgőfónia a hangremegésnél jobban lehetővé teszi a legyengült egyének tüdejében lévő tömörödési gócok azonosítását halk és magas hangon.
A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus értékű. Ez ugyanazokból az okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfa mentén zajló hangvezetés romlása esetén figyelhető meg, emfizémával, folyadék és levegő felhalmozódásával a pleurális üregben. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - a tüdőszövet tömörödésével, megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. Fokozott hörgőhang csak az érintett területen lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb lesz, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregeken, miközben a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
Hangremegés (fremitus vocalis, s. pectoralis) - a mellkas falának rezgése fonáció közben, amelyet a vizsgáló keze érez. Ezt a hangszálak rezgései okozzák, amelyek a légcső és a hörgők légoszlopába kerülnek, és a tüdő és a mellkas rezonáló és hangvezető képességétől függ. A G. d.-t a mellkas szimmetrikus területeinek összehasonlító tapintásával vizsgálják, amikor a vizsgált személy magánhangzókat és hangos mássalhangzókat tartalmazó szavakat ejt ki (például tüzérség). NÁL NÉL normál körülmények között G. d. halk hangon jól érezhető vékony mellkasfalú személyeknél, főleg felnőtt férfiaknál; jobban kifejeződik a mellkas felső részén (közel nagy hörgők), valamint a jobb oldalon, mert jobb főhörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal.
A város G. helyi erősödése egy tüdő helyének megszilárdításáról tanúskodik a hozó hörgő megőrzött átjárhatósága mellett. G. erősödése figyelhető meg a tüdőgyulladás területén, a pneumoszklerózis fókuszában, az összenyomott tüdő területén, az intrapleurális folyadékgyülem felső határa mentén. A GD legyengül vagy hiányzik a folyadék felett a pleurális üregben (hidrothorax, mellhártyagyulladás), pneumothorax esetén, tüdő obstruktív atelectasisával, valamint jelentős zsírszövet-fejlődéssel a mellkasfalon.
Pleurális súrlódási zaj lásd a 22. kérdést
24. A tüdő fluoroszkópiájának, radiográfiájának és tomográfiájának fogalma. Bronchoszkópia, a bronchoscopia indikációi és ellenjavallatai. A hörgők, a tüdő, a mellhártya, a megnagyobbodott tracheobronchiális nyálkahártya biopsziájának fogalma nyirokcsomók. A bronchoalveoláris tartalom vizsgálata.
A tüdőröntgen a leggyakoribb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a tüdőmezők átlátszóságának meghatározását, a tömörülési gócok (infiltrátumok, pneumoszklerózis, daganatok) és üregek kimutatását a tüdőszövetben, a légcső és a hörgők idegen testeit, észleli a folyadék vagy levegő jelenlétét a pleurális üregben, valamint a mellhártya durva összenövéseit és kikötését.
A radiográfiát a légzőszervek fluoroszkópia során észlelt kóros elváltozásainak diagnosztizálására és rögzítésére használják; egyes elváltozások (életlen góctömések, bronchovaszkuláris mintázat stb.) jobban kimutathatók a röntgenfelvételen, mint a fluoroszkópián.
A tomográfia lehetővé teszi a tüdő rétegenkénti röntgenvizsgálatát. A daganatok, valamint a kisebb infiltrátumok, üregek és barlangok pontosabb diagnosztizálására szolgál.
A bronchográfiát a hörgők tanulmányozására használják. A légutak előzetes érzéstelenítése után a beteget a hörgők lumenébe injektálják. kontrasztanyag(jodolipol), amely blokkolja a röntgensugárzást. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a tüdőről, amelyen tiszta képet kapnak a hörgőfáról. Ez a módszer lehetővé teszi a bronchiectasis, a tályogok és a tüdő üregeinek kimutatását, valamint a hörgő lumenének daganat általi szűkülését.
A fluorográfia a tüdő röntgenvizsgálatának egy fajtája, melynek során kis formátumú tekercsfilmre fényképet készítenek. Tömeghez alkalmazható megelőző vizsgálat népesség.
A bronchoszkópia (más görög szóból βρόγχος - légcső, légcső és σκοπέω - nézek, vizsgálok, megfigyelek), vagy más néven tracheobronchoszkópia, a tracheobronchoszkópia és a hörgők nyálkahártyájának közvetlen vizsgálatának és állapotának felmérésének módszere: a légcső és a hörgők segítségével. speciális eszköz - bronchofiberscope vagy kemény légúti bronchoszkóp, különféle endoszkópok. A modern bronchofibroscope egy összetett eszköz, amely rugalmas rúdból, a túlsó végén szabályozható hajlítással, vezérlőkarból és az endoszkópot fényforrással összekötő világítókábelből, gyakran fotó- vagy videokamerával, valamint manipulátorokból áll. biopszia és idegen testek eltávolítása.
Javallatok
Minden légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegnél (mind újonnan diagnosztizáltak, mind azoknál) kívánatos a diagnosztikus bronchoscopia elvégzése. krónikus formák).
Kötelező jelzések:
A légcső és a hörgők tuberkulózisának klinikai tünetei:
Klinikai tünetek nem specifikus gyulladás tracheobronchiális fa;
A bakteriális kiválasztódás nem egyértelmű forrása;
Hemoptysis vagy vérzés;
"Puzzadt" vagy "eltömődött" üregek jelenléte, különösen folyadékszint esetén;
Közelgő műtéti beavatkozás vagy terápiás pneumothorax létrehozása;
A hörgő csonkjának konzisztenciájának felülvizsgálata műtét után;
a betegség nem egyértelmű diagnózisa;
Korábban diagnosztizált betegségek dinamikus monitorozása (a légcső vagy hörgő tuberkulózisa, nem specifikus endobronchitis);
Posztoperatív atelektázia;
Idegen testek a légcsőben és a hörgőkben.
Terápiás bronchoszkópia indikációi légúti tuberkulózisban szenvedő betegeknél:
A légcső vagy a nagy hörgők tuberkulózisa, különösen limfobronchiális sipolyok jelenlétében (granulátumok és broncholitok eltávolítására);
Atelektázia vagy a tüdő hipoventilációja a posztoperatív időszakban;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése tüdővérzés után;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése gennyes, nem specifikus endobronchitissel;
Bevezetés a tuberkulózis elleni vagy más gyógyszerek hörgőfájába;
A hörgő csonkjának kudarca műtét után (a ligatúrák vagy tantál zárójelek eltávolítása és a gyógyszerek beadása).
Ellenjavallatok
Abszolút:
A szív- és érrendszer betegségei: aorta aneurizma, szívbetegség a dekompenzáció stádiumában, akut miokardiális infarktus;
III fokú tüdőelégtelenség, nem a tracheobronchiális fa elzáródása miatt;
Uremia, sokk, agyi vagy tüdőerek trombózisa. Relatív:
A felső légutak aktív tuberkulózisa;
Interkurrens betegségek:
menstruációs periódus;
Hypertonia II-III szakaszai;
A beteg általános súlyos állapota (láz, légszomj, pneumothorax, ödéma jelenléte, ascites stb.).
25. A tüdő funkcionális állapotának vizsgálati módszerei. Spirográfia. Árapálytérfogatok és -kapacitások, változásuk diagnosztikus értéke. Tiffno teszt. A pneumotachometria és a pneumotachográfia fogalma.
A funkcionális diagnosztika módszerei
Spirográfia. A legmegbízhatóbb adatokat a spirográfiával kapjuk (25. ábra). A tüdőtérfogat mérése mellett spirográf segítségével számos további lélegeztetési mutatót is meghatározhat: légzési és perc lélegeztetési térfogatok, maximális tüdőszellőztetés, kényszerkilégzési térfogat. A spirográf segítségével meghatározhatja az egyes tüdők összes mutatóját is (bronhoszkóp segítségével, a jobb és bal fő hörgőktől elkülönítve szállítva a levegőt - „külön bronchospirográfia”). A szén-monoxid (IV) abszorber jelenléte lehetővé teszi, hogy egy perc alatt beállítsa az alany tüdejének oxigénfelvételét.
A spirográfiával az RO-t is meghatározzák. Erre a célra egy zárt rendszerű, CO 2 abszorberrel rendelkező spirográfot használnak. Tiszta oxigénnel van tele; az alany 10 percig lélegzik belé, majd a maradék térfogatot az alany tüdejéből a spirográfba került nitrogén koncentrációjának és mennyiségének kiszámításával határozzuk meg.
A HFMP-t nehéz meghatározni. Mennyisége a kilégzett levegőben és az artériás vérben lévő CO 2 parciális nyomásának arányára vonatkozó számításokból ítélhető meg. Nagy barlangok és szellőztetett, de nem kellően vérrel ellátott tüdőterületek jelenlétében fokozódik.
A pulmonalis lélegeztetés intenzitásának vizsgálata
Perc légzési térfogat (MOD)úgy határozzuk meg, hogy a légzési térfogatot megszorozzuk a légzésszámmal; átlagosan 5000 ml. Pontosabban a Douglas táska és a spirogramok segítségével határozható meg.
A tüdő maximális szellőzése (MVL,"légzési határ") - az a levegőmennyiség, amelyet a tüdő maximális feszültség mellett képes kiszellőztetni légzőrendszer. Spirometriával határozzák meg a lehető legmélyebb légzéssel, körülbelül 50 percenkénti frekvenciával, ami általában 80-200 l / perc. A. G. Dembo szerint esedékes MVL = VC 35.
Légzési tartalék (RD) az RD = MVL - MOD képlet határozza meg. Általában az RD legalább 15-20-szor meghaladja a MOD-t. Egészséges egyénekben az RD az MVL 85%-a, légzési elégtelenségben 60-55%-ra és az alá csökken. Ezt az értéket nagymértékben tükrözi a jelentős terhelésű egészséges személy vagy a légzőszervi patológiás beteg légzőrendszerének azon képességét, hogy a légzés perctérfogatának növelésével kompenzálja a jelentős légzési elégtelenséget.
Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a pulmonalis lélegeztetés állapotának és tartalékainak tanulmányozását, amelyek szükségessége nehéz fizikai munkavégzés során vagy légúti betegség esetén felmerülhet.
A légzési aktus mechanikájának tanulmányozása. Lehetővé teszi a belégzés és a kilégzés arányának változását, a légzési erőfeszítést a légzés különböző fázisaiban és egyéb mutatókat.
kilégzési kényszeres vitálkapacitás (EFVC) felfedezni Votchalu-Tiffno szerint. A mérést ugyanúgy végezzük, mint a VC meghatározásánál, de a leggyorsabb, kényszerített kilégzéssel. Az EFVC egészséges egyénekben 8-11%-kal (100-300 ml) kisebb, mint a VC, főként a kis hörgők légáramlással szembeni ellenállásának növekedése miatt. Ennek az ellenállásnak a növekedése esetén (hörghurut, hörgőgörcs, emfizéma stb. esetén) az EFZhEL és a VC közötti különbség 1500 ml-re vagy többre nő. Meghatározzák az 1 s-ban kifejezett kényszerkilégzési térfogatot (FVC), amely egészséges egyénekben átlagosan 82,7% VC, valamint a kényszerített kilégzési periódus időtartamát annak éles lelassulásáig; ezt a vizsgálatot csak spirográfia segítségével végezzük. A hörgőtágítók (például teofedrin) használata az EFZhEL meghatározása során és a teszt különböző változatai lehetővé teszik a hörgőgörcs jelentőségének felmérését a légzési elégtelenség előfordulásában és ezen mutatók csökkenésében: ha a teofedrin bevétele után a kapott vizsgálati adatok jelentősen a normál alatt maradnak, akkor ezek csökkenésének nem a bronchospasmus az oka.
Belégzési kényszeres vitálkapacitás (IFVC) a leggyorsabb kényszerű inspirációval határozta meg. Az IFVC nem változik hörghuruttal nem szövődött emphysema esetén, de csökken a légutak átjárhatóságának károsodásával.
Pneumotachometria- módszer a "csúcs" légáramlási sebesség mérésére a kényszerített be- és kilégzés során; lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának felmérését.
Pneumotachográfia- módszer a légzés különböző fázisaiban (nyugodt és kényszerített) előforduló térfogati sebesség és nyomás mérésére. Ez egy univerzális pneumotachográf segítségével történik. A módszer elve a légsugár mozgásának különböző pontjain a nyomások regisztrálásán alapul, amelyek a légzési ciklussal összefüggésben változnak. A pneumotachográfia lehetővé teszi a térfogati légáramlási sebesség meghatározását belégzéskor és kilégzéskor (általában nyugodt légzés mellett 300-500 ml / s, kényszerített - 5000-8000 ml / s), a fázisok időtartamát. légzési ciklus, MOD, intraalveoláris nyomás, a légutak ellenállása a légáram mozgásával szemben, a tüdő és a mellkasfal nyújthatósága, a légzés működése és néhány egyéb mutató.
Nyílt vagy látens légzési elégtelenség kimutatására szolgáló tesztek.Az oxigénfogyasztás és az oxigénhiány meghatározása zárt rendszerű spirográfia módszerével és CO2 abszorpciójával végezzük. Az oxigénhiány vizsgálata során a kapott spirogramot összehasonlítják az azonos körülmények között rögzített spirogrammal, de ha a spirométer meg van töltve oxigénnel; végezze el a megfelelő számításokat.
Ergospirográfia- olyan módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az alany mekkora munkát végezhet a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése nélkül, vagyis a légzőrendszer tartalékainak tanulmányozását. A spirográfiai módszer meghatározza a beteg oxigénfogyasztását és oxigénhiányát nyugodt állapotés amikor ergométeren végez bizonyos fizikai tevékenységet. A légzési elégtelenséget a 100 l/perc-nél nagyobb spirográfiai oxigénhiány vagy a 20%-ot meghaladó látens oxigénhiány jelenléte alapján ítélik meg (a légzés nyugodtabbá válik, ha a levegő légzését oxigénlégzésre váltjuk), valamint a az oxigén és a szénhidrát-oxid (IV) vér parciális nyomása.
Vérgáz vizsgálat végrehajtani a következő módon. A vért egy felforrósított ujjbőrszúrásból nyerik (bizonyított, hogy az ilyen körülmények között nyert kapilláris vér gázösszetételében hasonló az artériás vérhez), azonnal gyűjtik egy főzőpohárba felhevített vazelinolajréteg alatt, hogy elkerüljék. levegő oxidációja. Ezután Van Slyke készüléken vizsgálják a vér gázösszetételét, amely azt az elvet alkalmazza, hogy a hemoglobinnal való kapcsolatból a gázokat kémiai úton vákuumtérbe szorítja. Határozza meg a következő mutatókat: a) oxigéntartalom térfogategységben; b) a vér oxigénkapacitása (azaz az oxigén mennyisége, amelyet egy adott vér egysége meg tud kötni); c) a vér oxigéntelítettségének százalékos aránya (általában 95); d) az oxigén parciális nyomása a vérben (általában 90-100 Hgmm); e) szén-monoxid-tartalom (IV) térfogatszázalékban az artériás vérben (általában körülbelül 48); f) a szén-monoxid (IV) parciális nyomása (általában körülbelül 40 Hgmm).
A közelmúltban az artériás vérben lévő gázok (PaO2 és PaCO2) részleges feszültségét mikro-Astrup készülékkel vagy más módszerekkel határozzák meg.
határozza meg a készülék skálájának leolvasását levegő, majd tiszta oxigén belélegzésekor; a leolvasási különbség jelentős növekedése a második esetben a vér oxigéntartozását jelzi.
A véráramlás sebességének meghatározása külön a pulmonalis és a szisztémás keringésben. Nál nél
A károsodott légzésfunkciójú betegek számára ez is értékes adatokkal szolgál a diagnózishoz és a prognózishoz.
Spirográfia- módszer a tüdőtérfogat változásainak grafikus rögzítésére a természetes légzési mozgások és az akaratlagos kényszerlégzési manőverek végrehajtása során. A spirográfia lehetővé teszi, hogy számos mutatót kapjon, amelyek leírják a tüdő szellőzését. Először is ezek a statikus térfogatok és kapacitások, amelyek a tüdő és a mellkasfal rugalmas tulajdonságait jellemzik, valamint dinamikus mutatók, amelyek meghatározzák a légutakon keresztül szellőztetett levegő mennyiségét a belégzés és a kilégzés során egységnyi idő alatt. A mutatókat a nyugodt légzés módjában határozzák meg, és néhányat - a kényszerlégzési manőverek során.
A műszaki megvalósításban minden spirográf fel van osztva nyitott és zárt típusú készülékeken A nyitott típusú készülékekben a páciens a légköri levegőt a szelepdobozon keresztül szívja be, a kilélegzett levegő pedig bejut Douglas táska vagy Tiso spirométer(100-200 l kapacitás), néha - egy gázmérőhöz, amely folyamatosan meghatározza a térfogatát. Az így összegyűjtött levegőt elemzik: meghatározza az időegységenkénti oxigénabszorpció és szén-dioxid-kibocsátás értékeit. A zárt típusú készülékekben a berendezés harangjának levegőjét használják fel, amely zárt körben kering anélkül, hogy a légkörrel kommunikálna. A kilélegzett szén-dioxidot egy speciális abszorber szívja fel.
A spirográfia indikációi a következő:
1. A tüdőelégtelenség típusának és mértékének meghatározása.
2. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak monitorozása a betegség előrehaladásának mértékének és sebességének meghatározása érdekében.
3. Hörgőelzáródásos betegségek hörgőtágítókkal, rövid és hosszú hatású β2-agonistákkal, antikolinerg szerekkel, inhalációs kortikoszteroidokkal és membránstabilizáló szerekkel végzett kezelésének hatékonyságának értékelése.
4.Tartás megkülönböztető diagnózis tüdő- és szívelégtelenség között más kutatási módszerekkel kombinálva.
5. A szellőzési elégtelenség kezdeti jeleinek azonosítása tüdőbetegségben veszélyeztetett vagy káros termelési tényezők hatására dolgozó személyeknél.
6. Teljesítmény és katonai szakértelem vizsgálata a pulmonalis lélegeztetés funkciójának felmérése alapján klinikai indikátorokkal kombinálva.
7. Hörgőtágító vizsgálatok elvégzése a hörgőelzáródás reverzibilitásának kimutatására, valamint provokatív inhalációs tesztek a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására.
Rizs. egy. A spirográf sematikus ábrázolása
Az elterjedtség ellenére klinikai alkalmazása, a spirográfia ellenjavallt a következő betegségekben és kóros állapotokban:
1. a beteg súlyos általános állapota, amely lehetetlenné teszi a vizsgálat elvégzését;
2. progresszív angina pectoris, miokardiális infarktus, akut cerebrovascularis baleset;
3. rosszindulatú artériás magas vérnyomás, hypertoniás krízis;
4. terhességi toxikózis, a terhesség második fele;
5. keringési elégtelenség III.
6. nehéz tüdőelégtelenség légzési manőverek megakadályozása.
Spirográfiai technika. A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugodt állapotban lennie, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését. A spirográfiai görbét és a pulmonalis lélegeztetés indikátorait a 2. ábra mutatja. 2.
A statikus mutatókat csendes légzés során határozzák meg. Intézkedés dagály térfogata (ELŐTT) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens normál nyugalmi légzés közben be- és kilélegzik. Általában 500-800 ml. A DO azon részét, amely részt vesz a gázcserében, ún alveoláris térfogat (JSC) és átlagosan a DO érték 2/3-ának felel meg. A maradék (a TO értékének 1/3-a) a térfogat funkcionális holttér (FMP). Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata (ROVyd), ami általában IOOO-1500 ml. Nyugodt lélegzetvétel után maximum Mély lélegzetet- mért belégzési tartalék térfogat (ROVD). A statikus mutatók elemzésekor kiszámítják a belégzési kapacitást (Evd) - a DO és az IR összegét, amely jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét, valamint a tüdő létfontosságú kapacitását ( VC) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, ROVD és ROvyd összege általában 3000 és 5000 ml között van). A szokásos nyugodt légzés után légzési manővert hajtunk végre: a legmélyebb lélegzetet, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így van meghatározva kényszerű életképesség (FZhEL) - maximális belégzés után (általában 70-80% VC) a kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége. Hogyan A végső szakasz kutatást rögzítenek maximális szellőzés tüdő (MVL) - a tüdő által szellőztethető maximális levegőmennyiség I min. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a tüdőszellőztetés restrikciós (restriktív) és obstruktív rendellenességei miatt.
Rizs. 2. Spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetés mutatói
A kényszerkilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor bizonyos sebességjelzőket mérnek (3. ábra): 1) kb. kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) - az első másodpercben a leggyorsabb kilégzéssel kilélegzett levegő mennyisége; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik; 2) minta ill Tiffno index - a FEV1 (ml) / VC (ml) aránya 100%-kal szorozva; általában legalább 70-75%; 3) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 75% FVC ( MOS75) a tüdőben maradva; 4) a maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50% FVC (MOS50) kilégzési szintjén; 5) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 25% FVC ( MOS25) a tüdőben maradva; 6) a 25% és 75% közötti FVC mérési tartományban számított átlagos kényszerített kilégzési térfogatsebesség ( SOS25-75).
Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. A FEV1 és SOS25-75 számítása
A sebességmutatók kiszámítása nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. Csökken Tiffno indexés a FEV1 olyan betegségek jellegzetes tünete, amelyek a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járnak - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. A diagnózisban a MOS indikátorok a legnagyobb értéket kezdeti megnyilvánulásai bronchiális elzáródás. Az SOS25-75 megjeleníti a kis hörgők és hörgők átjárhatósági állapotát. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV1 a korai obstruktív rendellenességek kimutatására.
A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Függnek a nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, a beteg idegrendszerének állapotától és egyéb tényezőktől. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez egyik vagy másik mutató abszolút értéke nem elegendő. Össze kell hasonlítani a kapott abszolút mutatókat az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett esedékes mutatókkal. Az ilyen összehasonlítást az esedékes mutatóhoz viszonyított százalékban fejezik ki. Az esedékes mutató értékének 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.
Először a mellkas ellenállásának mértékét határozzuk meg, majd érezzük a bordákat, a bordaközi tereket és a mellizmokat. Ezt követően a hangremegés jelenségét vizsgálják. A pácienst álló vagy ülő helyzetben vizsgálják. A mellkas ellenállását (rugalmasságát) a különböző irányú összenyomásával szembeni ellenállás határozza meg. Először is, az orvos az egyik tenyerét a szegycsontra helyezi, a másik tenyerét pedig a lapockaközi térbe, miközben mindkét tenyerének párhuzamosnak kell lennie egymással, és azonos szinten kell lennie. Szaggatott mozdulatokkal hátulról előrefelé szorítja a mellkast (36a. ábra).
Ezután hasonló módon felváltva produkál kompressziót a mellkas mindkét felének anteroposterior irányban, szimmetrikus területeken. Ezt követően a tenyereket a mellkas oldalsó részeinek szimmetrikus szakaszaira helyezzük, és keresztirányban összenyomjuk (36b. ábra). Továbbá, ha a tenyereket a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus szakaszaira helyezik, egymás után megtapintják a bordákat és a bordaközi tereket elöl, oldalról és hátulról. Határozza meg a bordák felületének integritását és simaságát, azonosítsa a fájdalmas területeket. Ha bármely bordaközi térben fájdalom jelentkezik, a szegycsonttól a gerincig a teljes bordaközi tér érezhető, ami meghatározza a fájdalom területének hosszát. Figyelje meg, hogy a fájdalom megváltozik-e a légzéssel és a törzs oldalra dőlésével. A mellizmokat a hüvelyk- és a mutatóujj közötti redőben megfogva érezzük.
Normális esetben a mellkas összenyomva rugalmas, hajlékony, különösen az oldalsó szakaszokon. A bordák tapintásakor épségük nem törik meg, felületük sima. A mellkas tapintása fájdalommentes.
A mellkas megnövekedett ellenállása (merevsége) a rá nehezedő nyomással szemben jelentős pleurális effúzióval, nagy tüdő- és mellhártya-daganatokkal, tüdőtágulattal, valamint idős korban a bordaporcok csontosodásával figyelhető meg. A bordák korlátozott területen jelentkező fájdalmát a csonthártya törése vagy gyulladása (periostitis) okozhatja. Amikor egy borda eltörik, jellegzetes roppanás jelenik meg a tapintás helyén, fájdalmat észlelünk a légzés során, a csontdarabok elmozdulása miatt. A periostitis esetén a borda fájdalmas területén megvastagodását és felületi érdességét vizsgálják. A szegycsonttól balra lévő III-V bordák periostitis (Tietze-szindróma) a cardialgiát utánozhatja. Rachitisben szenvedő betegeknél azokon a helyeken, ahol a bordák csontos része átmegy a porcos részbe, a megvastagodást gyakran tapintással határozzák meg - "rachitikus gyöngyök". Az összes borda és a szegycsont diffúz fájdalma a tapintás és koppintás során gyakran előfordul csontvelői betegségekben.
A bordaközi terek tapintása során fellépő fájdalmat a mellhártya, a bordaközi izmok vagy az idegek károsodása okozhatja. A száraz (fibrines) mellhártyagyulladás okozta fájdalmat gyakran egynél több bordaközben észlelik, de nem az egész bordaközi térben. Az ilyen lokális fájdalom belégzéskor és a test egészséges oldalra billentésekor fokozódik, de gyengül, ha tenyérrel mindkét oldalon szorítva a mellkas mozgékonyságát korlátozzuk. Egyes esetekben száraz mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a mellkas érintett terület feletti tapintása során durva pleurális dörzsölést lehet érezni.
Bordaközi egerek károsodása esetén a tapintás közbeni fájdalom a megfelelő bordaközi térben észlelhető, bordaközi neuralgia esetén pedig három fájdalompont tapintható ki az ideg felszíni elhelyezkedésének helyein: a gerincnél, a borda oldalsó felületén. a mellkasnál és a szegycsontnál.
Bordaközi neuralgiára és bordaközi izmok myositisére is jellemző a fájdalom összefüggése a légzéssel, de az érintett oldalra billenve felerősödik. A mellizmok tapintása során jelentkező fájdalom észlelése jelzi azok károsodását (myositis), amely a beteg precordialis régióban jelentkező fájdalompanaszainak oka lehet.
Jelentős effúziós betegeknél pleurális üreg egyes esetekben a bőr megvastagodását és a mellkas megfelelő felének alsó szakaszain a pasztositást tapintható (Wintrich-tünet). Ha a tüdőszövet sérült, a mellkas szubkután emfizéma alakulhat ki. Ebben az esetben a duzzanat területeit vizuálisan határozzák meg. bőr alatti szövet, melynek tapintásakor crepitus lép fel.
A hangremegés a mellkas beszélgetés közben fellépő és tapintással érzékelhető ingadozása, amely a légcsőben és a hörgőkben lévő légoszlop mentén a vibráló hangszálakból továbbítódik.
A hangremegés meghatározásakor a páciens hangos, halk hangon (basszus) ismétli az "r" hangot tartalmazó szavakat, például: "harminchárom", "negyvenhárom", "traktor" vagy "Ararat". Az orvos ekkor a tenyerét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezi, ujjait enyhén rájuk nyomja, és meghatározza a mellkasfal vibráló remegésének súlyosságát minden tenyér alatt, összehasonlítva a mindkét oldalról kapott érzéseket. egyéb, valamint hangremegéssel a mellkas szomszédos területein. Ha szimmetrikus területeken és kétes esetekben a hangremegés nem egyenlő erősségű, akkor a kezek helyzetét meg kell változtatni: tegye a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére, és ismételje meg a vizsgálatot.
A mellkas elülső felületén előforduló hangremegés meghatározásakor a páciens leengedett kézzel áll, az orvos pedig előtte áll, és tenyerét a kulcscsontok alá helyezi úgy, hogy a tenyér töve a szegycsonton, a végei pedig a szegycsonton feküdjenek. az ujjak kifelé irányulnak (37a. ábra).
Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és ráteszi a tenyerét oldalfelületek mellkasát úgy, hogy az ujjak párhuzamosak legyenek a bordákkal, a kisujjak pedig az 5. borda magasságában feküdjenek (37b. ábra).
Ezt követően felkéri a pácienst, hogy enyhén hajoljon előre, fejjel lefelé, és tegye keresztbe a karját a mellkasán, tenyerét a vállára helyezve. Ugyanakkor a lapockák szétválnak, kitágítják a lapockák közötti teret, amit az orvos úgy tapint meg, hogy tenyerét hosszirányban a gerinc két oldalán helyezi el (37d. ábra). Ezután a tenyerét keresztirányban a lapocka alatti régiókra helyezi közvetlenül a lapockák alsó szögei alatt úgy, hogy a tenyér töve a gerinc közelében legyen, az ujjak pedig kifelé, és a bordaközök mentén helyezkedjenek el (37e. ábra). ).
Normális esetben a hangremegés mérsékelten kifejezett, általában ugyanaz a mellkas szimmetrikus területein. A jobb hörgő anatómiai jellemzői miatt azonban a hangremegés a jobb csúcs felett valamivel erősebb lehet, mint a bal oldalon. A légzőrendszer egyes kóros folyamataival az érintett területek feletti hangremegés fokozódhat, gyengülhet vagy teljesen eltűnhet.
A hangremegés fokozódása a tüdőszövet hangvezetésének javulásával jár, és általában helyileg határozzák meg a tüdő érintett területén. A hangremegés növekedésének okai lehetnek a tömörödés és a tüdőszövet levegősségének csökkenése, például croupos tüdőgyulladás esetén, tüdőinfarktus vagy hiányos kompressziós atelektázia. Ezenkívül a hangremegés fokozódik a tüdőben kialakult üregképződés (tályog, tuberkulózis üreg) felett, de csak akkor, ha az üreg nagy, felületesen helyezkedik el, kommunikál a hörgővel és tömör tüdőszövet veszi körül.
Emfizémás betegeknél egyenletesen legyengült, alig észrevehető hangremegés figyelhető meg a mellkas mindkét felének teljes felületén. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hangremegés mindkét tüdőben enyhén kifejezett lehet, és a légzőrendszer patológiáinak hiányában, például magas vagy halk hangú, megvastagodott mellkasfalú betegeknél.
A hangremegés gyengülése vagy akár eltűnése a tüdőnek a mellkasfalból való elmozdulása miatt is lehet, különösen a levegő vagy a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben. Légmell kialakulása esetén a hangremegés gyengülése vagy eltűnése a levegő által összenyomott tüdő teljes felületén, valamint a pleurális üregbe való kiáramlással, általában a mellkas alsó részén, a folyadékgyülem helye felett figyelhető meg.
Amikor a hörgő lumenje teljesen zárt, például egy daganat által okozott elzáródás vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kívülről történő összenyomódása miatt, nincs hang remegés az ennek a hörgőnek megfelelő tüdőszakaszban (teljes atelektázia). .
