A beteg klinikai kutatásának módszerei. Szubjektív és objektív vizsgálat

Szubjektív és objektív vizsgálat.

Szubjektív vizsgálat- Ezek fiziológiai, pszichológiai, szociális adatok a betegről.

Szubjektív vizsgálat:

A beteg kikérdezése (anamnessis). Anamnézis - a betegről és a betegség kialakulásáról szóló információk halmaza, amelyet magának a betegnek és az őt ismerőknek a kikérdezésével nyernek;

Beszélgetés a rokonokkal;

Interjú a mentők dolgozóival;

Beszélgetés a szomszédokkal stb.

Objektív vizsgálat- Ez egy olyan vizsgálat, amely meghatározza a beteg jelenlegi állapotát.

Vizsgálati módszerek:

Alapvető;

További - más szakemberek által végzett vizsgálatok (például: endoszkópos vizsgálati módszerek).

A fő vizsgálati módszerek a következők:

Általános ellenőrzés;

A tapintás a páciens érintéssel történő objektív vizsgálatának egyik fő klinikai módszere;

Ütőhangszerek - a test felületének kopogtatása és az ebből fakadó hangok természetének felmérése; a beteg objektív vizsgálatának egyik fő módszere;

Auskultáció - a belső szervek tevékenységével kapcsolatos hangjelenségek hallgatása; az objektív vizsgálat módszere.

Ezt követően az ápolónő felkészíti a beteget az egyéb tervezett vizsgálatokra.

Az általános vizsgálat során határozza meg:

1. A beteg általános állapota:

Rendkívül nehéz;

Közepes súlyosságú;

Kielégítő;

2. A beteg helyzete az ágyban:

Aktív - ez a beteg helyzete, amikor a beteg képes önállóan visszatérni, leülni, felállni;

Passzív - a pozíciót akkor nevezik, ha a beteg nagyon gyenge, lesoványodott, eszméletlen, általában ágyban van, és külső segítség nélkül nem tudja megváltoztatni a helyzetét;

Kényszerű. Egyes betegségekben a betegek csak egy bizonyos, kényszerhelyzetben érzik magukat viszonylag normálisnak. Gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a fájdalmat a térd-könyök helyzet enyhíti. Szívbetegség esetén a beteg légszomj miatt hajlamos ülő helyzetbe lógó lábakkal;

3. Tudatállapot (öt típusát különböztetjük meg):

Világos - a páciens konkrétan és gyorsan válaszol a kérdésekre;

Komor - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn;

Stupor (zsibbadás) - kábult állapot, a beteg rosszul orientálódik a környezetben, lassan, későn válaszol a kérdésekre, a beteg válaszai értelmetlenek.

Sopor (szubkóma) - hibernált állapot, ha a pácienst hangos jégeső vagy fékezés hozza ki ebből az állapotból, akkor válaszolhat a kérdésre, majd ismét mély álomba merül;

Kóma (teljes eszméletvesztés) - az agy központjainak károsodásával jár. Kómában az izmok ellazulnak, az érzékenység és a reflexek elvesznek, semmilyen ingerre (fény, fájdalom, hang) nem reagálnak. A kóma lehet cukorbetegség, agyvérzés, mérgezés, krónikus nephritis, súlyos májkárosodás.

Egyes betegségekben tudatzavarok figyelhetők meg, amelyek a központi idegrendszer izgalmán alapulnak. Ide tartoznak a téveszmék, hallucinációk (auditív és vizuális).

4. Arckifejezés - lehetővé teszi a páciens belső állapotának megítélését. Kifejezheti a szorongást, vágyat, félelmet. Láz esetén az orcák kivörösödnek, izgatottak, a szemek csillognak. A vesebetegségben szenvedő betegeknél sápadt, puffadt arc lógó szemhéjjal fordul elő.

5. Általános testfelépítés

A normosztén típust a test felépítésének arányossága, közepesen fejlett bőr alatti zsír, erős izmok és kúp alakú mellkas jellemzi.

Az aszténiákat a hosszanti méretek túlsúlya jellemzi a keresztirányú méretekkel szemben. A nyak hosszú és vékony, a vállak keskenyek, a lapockák gyakran el vannak választva a mellkastól, az epigasztrikus szög éles, az izmok gyengén fejlettek, a bőr vékony és sápadt. A bőr alatti zsír fejletlen, a rekeszizom alacsony.

A hiperszténiában a keresztirányú méretek alá vannak húzva. Jellemzőjük az izmok és a bőr alatti zsír jelentős fejlődése. A mellkas rövid és széles, a bordák iránya vízszintes, az epigasztrikus szög tompa, a vállak szélesek és egyenesek.

6. A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata. A bőr vizsgálatakor elszíneződéseket, pigmentfoltokat, hámlást, kiütéseket, hegeket, vérzéseket, felfekvéseket stb. A bőrszín változása a vér színétől, a bőr vastagságától, a bőr ereinek lumenétől függ. A bőr színe megváltozhat a pigmentek vastagságában történő lerakódása miatt.

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága állandó és átmeneti lehet. A sápadtság krónikus és akut vérvesztéssel (méhvérzés, peptikus fekély) társulhat.

A bőr kóros bőrpírja (hiperémia) a kis erek tágulásától és vérrel való túlcsordulásától függ (a mentális izgalom során megfigyelhető).

A cianózis - a bőr és a nyálkahártyák kékes-lila színe a vérben a szén-dioxid túlzott növekedésével és az elégtelen oxigéntelítettséggel jár.

A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése, amely a vérben lévő túlzott epe pigmentek miatt jelentkezik. Ez akkor fordul elő, ha megsértik az epe normális kiáramlását a májból a bélbe az epevezetéken keresztül.

A bőr bronzos vagy sötétbarna elszíneződése az Addison-kórra jellemző (a mellékvesekéreg elégtelen működésével).

A megnövekedett pigmentáció a bőr elszíneződését okozhatja. A pigmentáció helyi és általános. Néha korlátozott pigmentációs területek vannak a bőrön - szeplők, anyajegyek. Az albinizmus a pigmentáció részleges vagy teljes hiánya, a bőr bizonyos területeinek hiányát vitiligónak nevezik.

Bőrkiütések és vérzések. A legjellemzőbb kiütések a bőrön, az akut fertőző betegségekben találhatók.

Allergiás állapotokban csalánkiütés alakulhat ki, amely csalánégéssel járó kiütéshez hasonlít, és viszketéssel jár.

A bőr nedvességtartalma az izzadástól függ. A megnövekedett páratartalom reuma, tuberkulózis, Graves-kór esetén fordul elő. A szárazság myxedema, cukros és nem cukorbetegség, hasmenés, általános kimerültség esetén jelentkezik.

Fontos felmérni a bőr turgorát – feszességét, rugalmasságát. A bőr turgora az intracelluláris folyadék, a vér, a nyirok tartalmától és a bőr alatti zsír fejlettségi fokától függ. A turgor csökkenése figyelhető meg kiszáradással, daganatokkal.

A beteg vizsgálata. Vizsgálat. Panaszok. Betegségtörténet. Élettörténet.

A beteg objektív vizsgálata. Általános ellenőrzés. Testhőmérséklet. Arcvizsgálat. A bőr vizsgálata. A perifériás nyirokcsomók tapintása. A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása. Objektív kutatási módszerek. A diagnózis felállítása. Előrejelzés

A páciens vizsgálatának kezdeti szakasza a kikérdezés. A helyesen lefolytatott kikérdezés diagnózishoz vezethet, majd az elvégzett objektív és műszeres kutatási módszerek végül megerősíthetik azt. A fő vizsgálati módszerek közé tartozik az anamnézis felvétel, a vizsgálat, az ütőhangszerek, az auszkultáció, a tapintás, a további módszerek pedig a klinikai, laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerek. A fő kutatási módszerek lehetnek objektív vagy fizikális (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) és szubjektívek (kérdezés).

A kikérdezést általában célirányosan végzik, figyelembe véve az állítólagos lehetséges betegséget. A kikérdezés a páciens panaszainak feltárásából és az anamnézis (a betegre vonatkozó információhalmaz) tanulmányozásából áll. Az anamnézis felvétele az orvostól nemcsak speciális ismereteket, hanem pszichológiai felkészültséget, valamint nagy általános műveltséget is igényel a pácienssel való bizalmi kapcsolat kialakításához, pszichológiai kontaktust, tapintatos beszélgetést.

Panaszok

Az útlevéladatok tisztázása után a páciens panaszait értékelik. Először is lehetőséget kap a beteg, hogy szubjektív érzései alapján önállóan megszólaljon, majd további kérdések segítségével szükséges a panaszok tisztázása. A fájdalompanaszok tanulmányozása során ki kell deríteni azok jellegét (tartós vagy roham formájában jelentkező), lokalizációjukat, intenzitásukat, besugárzásukat, megjelenésük idejét és kísérő körülményeit, a fájdalmat fokozó vagy csökkentő tényezőket, a fizikai hatást. tevékenység és a rajtuk lévő gyógyszerek. Még ha a betegnek nincsenek panaszai és egészségesnek érzi magát, a betegség történetének alapos tanulmányozása szükséges.

Kórtörténet

Fontos kideríteni, hogy a betegség mikor és hogyan keletkezett, hogyan alakult ki, vagyis a betegség dinamikáját. Sok beteg hajlamos a jólét utolsó romlásáról beszélni a betegség kezdeteként (például a beteg azt mondhatja, hogy tegnap„emelkedett a nyomás”, hányinger, hányás jelentkezett, miközben valójában a betegség időtartama 15 év).

Fontos kérdés, hogy a betegség hogyan (akutan vagy fokozatosan) keletkezett. A beteg gondos kikérdezésekor kiderülhet, hogy az úgynevezett általános panaszok (fogyás, gyengeség, láz) már régóta kínozzák. A betegség lefolyása különböző, fiatal és idős betegeknél eltérő lehet. Emlékeztetni kell arra, hogy jelenleg a betegségek „klinikája” változhat, megjelentek a betegségek úgynevezett „maszkjai”. Mindez megnehezíti az anamnézis értékelését.

A korábbi vizsgálatok eredményei a betegség dinamikája (hány rosszabbodás, visszaesés) szempontjából fontosak. Fontos megtudni, hogyan és mivel kezelték a beteget korábban. A kezelési módszerek lehetnek orvosi, sebészeti, fizioterápiás és nem hagyományosak is. Ki kell deríteni, hogy a kezelés a beteg hibájából (ha a beteg nem vagy rendszertelenül szed gyógyszert) nem volt-e eredménytelen. Ezt követően tisztázzák a kórházi kezelés okát: az állapot romlása, a tervezett kezelés, a patológia véletlen felismerése, a betegség akut kialakulása. Végezetül megtudják, hogyan változott a beteg állapota a kórházi tartózkodása alatt (javulás, romlás, nincs dinamika).

Élettörténet

Az élettörténet (anamnesis vitae) a beteg orvosi életrajza, amely információkat tartalmaz a születési helyről, az iskolai végzettségről, az örökletes tényezőkről, a múlt és jelen életkörülményeiről, anyagi biztonságáról, családi állapotáról, szokásairól, munka- és szabadidő körülményeiről, a fizikai aktivitás mértéke és az érzelmi terhelés. Az élettörténet tanulmányozása lehetővé teszi az alany testi, szellemi és szociális fejlettségének, életmódjának mélyreható elemzését annak érdekében, hogy azonosítsák a lehetséges kockázati tényezőket és az egészségromlást vagy a betegség kialakulását kiváltó tényezőket.

A páciens élettörténetét egy bizonyos sorrendben tanulmányozzák.

3. A szakmai (munkaügyi) anamnézis nemcsak a szakmai út (kinél és hol dolgozott), a fő szakmában szerzett munkatapasztalat, hanem a munkakörülmények tanulmányozását is lehetővé teszi, figyelembe véve a foglalkozási veszélyek jelenlétét (pl. nyomda, ólommérgezés alakulhat ki, éjszakai műszakban végzett munka pedig magas vérnyomás krízist válthat ki). Egyes termelési tényezők kedvezőtlen szerepének ismerete lehetővé teszi, hogy konkrét ajánlásokat adjon a páciensnek.

4. Háztartási anamnézis (anyag, életkörülmények). A háztartástörténet vizsgálata magában foglalja a lakáskörülményeket, a családtagok összetételét és számát, az átlagos havi jövedelmet és a családi költségvetést, a mellékgazdaság meglétét, az étrendet.

5. Múltbeli betegségek és sérülések. Némelyikük különféle betegségek kialakulását idézheti elő (például a kartörést osteomyelitis is bonyolíthatja, ami a belső szervek amiloidózisának kialakulásához vezethet). Különösen érdemes tájékozódnia a betegtől az elhúzódó lázas állapotokról, a test ödémájáról, a vérzésről. A korábban átvitt többszörös torokfájás szív-, vese-, ízületi betegségekre hajlamosít.

6. Epidemiológiai anamnézis (fertőző betegekkel való érintkezés, injekciók, sebészeti beavatkozások, e fertőző betegség szempontjából kedvezőtlen területen való tartózkodás, korábbi fertőző betegségek, vérátömlesztés).

7. Nőgyógyászati ​​​​kórtörténet (a menstruáció természete, a terhesség és a szülés lefolyása, abortusz, menopauza). A fogamzásgátló módszerekről is tájékozódni kell (a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása súlyos szövődményekhez vezethet).

8. Rossz szokások, beleértve a kábítószer-használatot. A dohányzás kockázati tényező a légúti betegségek és szív- és érrendszeri rendszerek. Az alkohol negatívan hat az idegrendszerre, megváltoztatja a létfontosságú szervek, különösen a máj működését.

9. Allergológiaianamnézis (elsősorban allergiás reakciók gyógyszerekre és diagnosztikai gyógyszerekre.A lakosság nagy része érzékeny a különféle allergénekre (por, élelmiszer stb.).

10. Átöröklés. Nagyon fontos az öröklődéstörténet tanulmányozása, vagyis a szülők és közeli rokonok egészségi állapotára vonatkozó információk. Először az apáról és az anyáról, majd a rokonokról (nagyszülőkről) és az oldalsó vonalak mentén gyűjtenek információkat.

11. Biztosítási előzmény, biztosítás megléte, rokkantsági csoportok (rokkantsági csoport nem egészségügyi, hanem szociális okokból adható).

Az anamnézis gyűjtése során kívánatos a legőszintébb beszélgetésre törekedni a pácienssel, megteremtve a bizalom pszichológiai légkörét, a beteg bizalmát a terápiás intézkedések fontosságában és szükségességében.

Testhőmérséklet

A normál testhőmérséklet a hónaljban 36,5-37 °C (kisebb gyermekeknél magasabb, időseknél alacsonyabb). A szájüreg, hüvely, végbél nyálkahártyájának hőmérséklete 0,2-0,4°C-kal magasabb, mint a bőr hőmérséklete a hónaljban és a lágyékban. A normál nappali hőmérséklet kis ingadozásokat ad, a munkától vagy a táplálékfelvételtől függően. A hőmérséklet intenzív szellemi munka hatására is emelkedhet, de legfeljebb 0,1-0,15 ° C. Éles érzelmek hatására a hőmérséklet emelkedése előfordulhat, de ilyen esetekben ez rövid ideig tart. A nappali hőmérséklet általában magasabb, mint az éjszakai. A legalacsonyabb a hőmérséklet éjszaka és reggel előtt.

Két maximum van: az egyik reggel (7 és 9 óra között), a másik este (17-19 óra között). Ezeket az intervallumokat a hőmérsékletméréshez kell kiválasztani.

Bizonyos esetekben a napi hőmérséklet pontosabb ingadozásának azonosítása érdekében egyes betegségekben 2-3 óránként mérik.

A láz egy összetett kóros folyamat, amely a szervezet általános reakciójaként alakul ki különféle külső, főleg fertőző hatásokra, és számos anyagcserezavarban és a szervezet összes fiziológiai rendszerének működésében fejeződik ki. A fő tünet a tünetegyüttes láz, a hőszabályozás zavara miatti hőmérséklet-emelkedés. Általánosan elfogadott, hogy egy egészséges ember hőmérséklete nem haladja meg a 37 ° C-ot.

A hőmérséklet-emelkedés következő fokozatai különböztethetők meg: 1) subfebrilis hőmérséklet (37 és 38 °C között); 2) mérsékelten emelkedett (38 és 39 °C között); 3) magas - 39 és 41 ° C között; 4) túl magas, magas láz (41°C felett). A hőmérséklet magassága az életkortól, a tápláltsági állapottól, a fáradtságtól függ. A hőmérséklet napi ingadozásától függően a következő típusú lázokat különböztetjük meg:

1. Állandó láz (febris continua): a hőmérséklet általában magas, hosszú ideig tart, a napi ingadozások 1 ° C-on belül figyelhetők meg. Krupos tüdőgyulladás, tífusz és tífusz esetén fordul elő;

2. Remittens láz, hashajtó (febris remittens): napi ingadozás 1-1,5 °C-on belül, anélkül, hogy normálisra csökkenne (gócos tüdőgyulladás, gennyedés);

3. Gyengítő láz (febris hectica) - hosszú, napi 4-5 °C-os ingadozással, normál és szubnormális szintre csökken (szepszis, gennyes betegség, súlyos tüdőtuberkulózis);

4. Elvetemült láz (febris inversa): jellemzőiben hasonló a hektikushoz, de a maximum hőmérséklet reggel figyelhető meg, este pedig normális is lehet (szepszis, súlyos);

5. Szabálytalan láz (febris irrigularis): határozatlan időtartamú, rendszertelen és változatos napi ingadozásokkal;

6. Időszakos láz (febris intermittens): a magas hőmérsékletű időszakok napközbeni váltakozása normál vagy alacsony (malária) időszakokkal;

7. Return láz ( febris reccurens): természetes változás magas lázés több napig tartó lázmentes időszakok (visszaeső láz);

8. Hullámos láz (febris undulans): az állandó hőmérséklet-emelkedés időszakainak változása a normál vagy emelkedett hőmérsékleti időszakokkal (limfogranulomatózis, brucellózis)(5. ábra c).

Szubnormális hőmérséklet figyelhető meg:

a) krízishelyzet után krupos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél;

b) összeomlás során, amikor az éles hőmérsékletcsökkenést kis gyakori pulzus, súlyos sápadtság, általános gyengeség, hideg végtagok kísérik;

c) súlyos vérveszteség után;

d) átmeneti jelenségként krónikus szív- és tüdőbetegségekben;

e) krónikus legyengítő betegségekben (nyelőcsőrák);

e) mentális zavarban szenvedő betegeknél;

g) anyagcserezavarok (myxedema) esetén.

A fontos szempont az fizikum és alkat típusának felmérése (aszténiás, hipersztén, normosztén). Ezt fontos kideríteni, mivel a belső szervek elhelyezkedése aszténiában és hiperszténiában eltérő. Végül a testtartás és a járás értékelése jelezheti a mozgásszervi rendszer állapotát. Így a becslések szerint: 1) a mellkas alakja, 2) az ödéma jelenléte, amely lehet helyi és általános (anasarca), 3) a nyirokcsomók állapota. A nyirokcsomók vizsgálatát ugyanazokon a szimmetrikus területeken végzik, kezdve a submandibularissal.

Arcvizsgálat

Mindenekelőtt az arckifejezésre, az arcvonások helyességére, szimmetriájára és arányosságára figyelünk, hiszen vannak olyan betegségek, amelyeknél az arc aszimmetrikus is lehet, ilyen például az arcideg parézise. Ezután értékeljük a bőr állapotát, az arcon lévő ödéma jelenlétét, puffadtságát, például Quincke-ödéma esetén, kortikoszteroid gyógyszeres kezelést. Megfigyelhető még egy sajátos arc lázzal, tuberkulózissal, Graves-kórral, myxödémával, egy Addison-Birmer vészes vérszegénységben szenvedő "viaszbaba" arcát, a hashártyagyulladásban szenvedő "Hippokratész-arcot", a leprával küzdő "oroszlánarcot".

A nephritisben szenvedő betegekre jellemző a sápadt, ödémás, formátlan arc, duzzadt szemhéjjal és keskeny szemrepedésekkel, miközben a megjelenés gyakran a felismerhetetlenségig megváltozik. Az arc és a szemhéj sápadt duzzanata trichinosisban, súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél is megfigyelhető. Halványsárga, széles, egyenletesen duzzadt arc, kisimított kontúrokkal, megnagyobbodott arcvonásokkal, lomha arckifejezésekkel, a szemhéjak táskaszerű duzzanatával, beszűkült szemhéjrepedéssel és a szemébe mélyedt fagyos, tompa, közömbös tekintet jelezheti a jelenlétét. alulműködés, különösen a korai hervadás jeleit mutató nőknél. Súlyos keringési elégtelenség esetén az arc puffadt, petyhüdt, sárgás-sápadt, kékes árnyalattal, a szem fénytelen, összetapadt, a száj folyamatosan félig nyitva van, az ajkak lilás-kékek, kissé kiállóak, levegőt kapni látszanak ( Corvisart arca). Az arc duzzanata megfigyelhető krónikus obstruktív bronchitisben és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, amelyeket tüdőemphysema vagy a nyirokrendszer összenyomódása bonyolít le, például a szívburokba vagy a pleurális üregbe történő masszív folyadékgyülem. Az arc puffadtságát és cianózisát a nyak, a felső vállöv duzzanatával és cianózisával, a felső test felében a saphena vénák tágulásával és duzzadásával együtt általában a felső vena cava trombózisa vagy kívülről történő kompresszió okozza, például az aortaív aneurizmája, mediastinalis daganat, retrosternalis golyva. Az allergiás ödémára (Quincke-ödéma) jellemző a hirtelen kialakuló súlyos arcduzzanat. Néha meg lehet jegyezni, hogy a beteg fiatalabbnak, vagy éppen ellenkezőleg, idősebbnek tűnik, mint az évei. Különösen a tirotoxikózisban szenvedő betegek fiatalabbnak tűnnek, adiposogenitális dystrophia, tüdőtuberkulózis. A hervadás jeleinek idő előtti megjelenése az arcon (progeria) jellemző a porfíriában, hypothyreosisban és néhány más endokrin betegségben szenvedő betegekre.(7. ábra).

Fülek

Először is ügyeljen a fülkagylók helyzetére, méretére és alakjára, az őket fedő bőr állapotára. Ezután megvizsgálják és megtapintják a fülkagyló előtti és mögötti parotis régiókat.(8. ábra).A fülkagyló köszvénye esetén gyakran észlelhető a húgysav nátriumsója (tofi) kristályok lerakódása fehéressárga, sűrű gumók formájában, amelyek áttetszenek a bőrön. A parotis nyálmirigyek általában nem láthatók és nem tapinthatók. A fülhártya nyálmirigy gyulladásos elváltozásában (parotitis) szenvedő betegeknél a fülkagylók előtt, a folyamat súlyosságától függően, észrevehető egy- vagy kétoldali daganatszerű duzzanat jelenik meg. puha pépes vagy sűrűn rugalmas állagú, tapintásra gyakran fájdalmas. Az akut kétoldali parotitis általában vírusos eredetű, és egyoldalú - bakteriális. A krónikus parotitis oka lehet a nyálcsatorna kövek vagy autoimmun mirigykárosodás (Sjögren-szindróma). A fültőmirigy egyoldalú megnagyobbodását daganatos elváltozás okozza. A tragus előtti parotis régió mérsékelt duzzanata és fájdalma a temporomandibularis ízületi gyulladásban is megfigyelhető. A külső hallójáratok vizsgálata során az őket bélelő bőr gyulladásos elváltozásait és váladékozást észlelünk. Savós vagy gennyes váladékozás figyelhető meg a középfülgyulladásban (mezatimpanitis), valamint a külső hallójárat furuncleusában szenvedő betegeknél. A koponyaalap törésének fontos jele a fülből származó véres váladékozás, amely sérülés után jelentkezett, és a fül barotrauma következménye is lehet.

Orr

Ügyeljen az orr méretére és alakjára, az azt fedő bőr állapotára. Ezt követően tapintást és ütögetést végeznek az orr gyökerének, hátulsó részén, a maxilláris (maxilláris) és a frontális vetületi helyeken. Ezután vizsgálja meg az orr előcsarnokát és az orrjáratokat. Ehhez az orvos hátradönti és az egyik kezével rögzíti a beteg fejét, megadva a szükséges pozíciót, a másik hüvelykujjával felemeli az orr hegyét, megkéri a pácienst, hogy lélegezzen mélyeket az orrán keresztül, majd felváltva. az ujját kívülről az orr szárnyaira nyomva meghatározza az orrjáratok átjárhatóságának mértékét (orrlégzés) a levegősugár zajától vagy a nyitott orrlyukba juttatott pamutkanóc mozgásának amplitúdójától függően (ábra . 9).

Számos kóros folyamat vezethet az orr alakjának, méretének, valamint az azt borító bőrnek a megváltozásához.

Sérüléskor az orr duzzadt és lilás-kék. Az aránytalanul nagy, húsos orr jellemző az akromegáliában szenvedő betegekre. Rosaceában szenvedő idős betegeknél és alkoholistáknál az orr időnként megnövekszik, karéjossá és lilásvörössé válik ("pineális" orr vagy rhinophyma). Szisztémás sclerodermában szenvedő betegeknél az orr keskeny, elvékonyodott, a felette lévő bőr nem gyűrődik.

Rhinoscleroma, tuberkulózis, visszatérő perichondritis az orr elülső részének deformálódásához vezet a porcos részének ráncosodása miatt. Az orr hátsó részének visszahúzódását (nyereg orr) a csontszerkezetében bekövetkezett trauma, szifilisz vagy lepra okozta változás okozza.

A nyálkahártya vagy gennyes váladék jelenléte az orrjáratokban magának az orrnyálkahártyának (nátha) vagy orrmelléküregeinek (sinusitis) gyulladásos elváltozását jelzi. Az orrlégzési nehézséget számos ok okozhatja: vazomotoros rhinitis, polyposus sinusitis, orrmelléküreg-hipertrófia, adenoidok, görbület, orrsövény hematóma vagy tályog, idegen test vagy daganat jelenléte az orrjáratokban. Súlyos légszomj esetén gyakran megfigyelhető az orr szárnyainak duzzanata légzés közben.

Szemek

A szemek vizsgálatakor először vizuálisan határozza meg a palpebrális repedések szélességét és egyenletességét, a szemgolyók helyzetét a pályákon ( rizs. 10). Ügyeljen a szemhéjak formájára és mozgékonyságára (pislogás gyakorisága), az azt fedő bőr állapotára, a szempillák és szemöldökök biztonságára. Ezután vizsgálja meg a kötőhártya és a szemgolyó nyálkahártyáját. Ehhez az orvos hüvelykujjával lehúzza az alsó szemhéjakat, és megkéri a pácienst, hogy nézzen fel. Megjegyezzük a nyálkahártya színét, nedvességének (fényességének) mértékét, az érrendszeri mintázat súlyosságát, a kiütések és a kóros váladék jelenlétét.

A szemgolyók vizsgálatakor meghatározzuk a sclera, szaruhártya, írisz állapotát, a pupillák alakját, méretét, egységességét. A szemgolyók mozgási tartományának meghatározásához az orvos egy kis tárgyat (neurológiai kalapácsot vagy tollat) helyez el a páciens szemétől 20-25 cm távolságra. Miután felajánlotta a páciensnek, hogy feje elfordítása nélkül erre a tárgyra szegezi a tekintetét, jobbra, balra, felfelé, lefelé mozog, figyelve a szemgolyó mozgásának amplitúdóját. Ha fokozatosan eltávolítja a tárgyat a páciens szeméből, majd közelebb hozza, határozza meg a szemgolyó konvergáló képességét. A szemhéjrepedések kétoldali beszűkülését a szemhéjak duzzanata okozhatja, ami elsősorban a vesebetegségre jellemző. Ugyanakkor a szemhéjak megduzzadnak, vizesednek, bőrük elvékonyodik. Ugyanakkor a szemhéj-ödéma következtében kialakuló palpebrális repedések beszűkülése, bár kevésbé kifejezett, néha myxedema és trichinosis esetén is megfigyelhető.

A szemhéjak duzzanata és cianózisa a cavernosus sinus trombózisra jellemző, míg a duzzanat és a szemhéjak sajátos lila elszíneződése („heliotróp szemüveg”) a dermatomyositis jellemző megnyilvánulása. Subcutan emphysema, melyet a szemüreg csontjainak törése és behatolás levegő az orrmelléküregekből a bőr alatt. Az ilyen duzzanat tapintása során jellegzetes crepitus derül ki. A palpebrális repedés egyoldalú szűkületét figyelik meg a szemhéjak duzzanata a szemhéj vagy a szemhéj gyulladásos, traumás vagy daganatos elváltozásai miatt, valamint a felső szemhéj tartós lelógása (ptosis) a szemhéj megsértése miatt. beidegzés.

A bőr vizsgálata

Értékeljük a kiütések jelenlétét, a bőrszínt, a bőrön lévő érrendszeri mintázatot, a pigmenthiányos területeket, azaz a vitiligo-t, a bőr rugalmasságát. A bőrkiütések típusai: erythemás, hólyagos, vérzéses (purpura, például Shenlein-Genoch betegségben), bullosus, például pemphigusban. Lehet "márvány" bőr SLE-vel, tuberkulózissal. Felmérik a haj, a körömlemezek állapotát (például törékeny körmök vashiányos vérszegénységben, "óraszemüveg" formájában - krónikus tüdőbetegségek esetén). Megfigyelheti az úgynevezett "kapilláris pulzust" aorta-elégtelenséggel.

A perifériás nyirokcsomók tapintása

Tapintását a következő sorrendben végezzük: occipitalis, parotis, nyaki, submandibularis, supraclavicularis, axilláris, ulnaris, inguinalis, poplitealis.Egészséges embernél puha (1 cm-ig), fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, egymáshoz és a környező szövetekhez nem forrasztott nyirokcsomók tapinthatók. (11.,12. ábra).

A diagnózis felállítása

A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

· A betegség, az élet anamnézisének összegyűjtése.

· A beteg objektív vizsgálata.

· Műszeres vizsgálati módszerek.

· Diagnosztikai keresés kiterjesztése (további módszerek).

· Tanácsok, konzultációk.

· Élő biopszia, diagnosztikus laparotomia.

· A diagnózis felállítása.

A diagnosztika típusai:

· közvetlen (tüneti),

· módszeres.

A közvetlen típus abban áll, hogy az orvos egy tünet alapján egy sor olyan vizsgálatot végez, amelyek erre a tünetre vonatkoznak, például sürgősségi ellátás során. A vizsgálat egyoldalúsága miatt számos hibához vezethet. A módszeres típus alaposabb, hiszen figyelembe veszik a főbb panaszokat, anamnézist, minden szervet megvizsgálnak.

Előrejelzés

Előrejelzésésszerű feltételezés arról, hogy mi fog történni a pácienssel.

A prognózis típusai: életre vonatkozó prognózis ( prognosis quoad vitam), teljes felépülés prognózisa ( prognosis quoad valitudinem), várható élettartam ( prognosis quoad decursum morbi), az érintett szervek működésének helyreállítása ( prognosis quoad functionem), szülés prognózisa ( prognózis quoad laborem) . És még: jó (bona), rossz (mala), kétes (dubia), nagyon rossz (pessima), a halált jelzi (letalis). Figyelembe kell venni az orvosi hiba lehetőségét.

2. előadás

1.2 témakör "A BETEG VIZSGÁLATI MÓDSZEREI: SZABÁLYOS, OBJEKTÍV ADATOK"

1. 
   A beteg szubjektív vizsgálata: információforrások, sorrend és az információszerzés szabályai.
2. 
   A beteg vizsgálatának objektív módszerei: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció Ezeknek a módszereknek a diagnosztikai értéke.
3. 
   A beteg ápolási vizsgálatának jellemzői.
4. 
   Ápolási diagnózisok, osztályozásuk. A betegek megfigyelésének és gondozásának fogalma.

A betegség tüneteit, amelyek alapján lehetséges a diagnózis felállítása, a kezelés előírása és annak hatékonyságának értékelése, a beteg szubjektív és objektív vizsgálatát magában foglaló vizsgálatával lehet megszerezni.

1. A beteg szubjektív vizsgálata

A beteginterjú során történő információszerzést szubjektív vizsgálatnak nevezzük.

Először általános információkat gyűjtenek a páciensről (vezetéknév, keresztnév, családnév, életkor). A beteg szakmájának, életkörülményeinek ismerete néha lehetővé teszi a betegség okának feltárását.

A tünetekre és magának a betegségnek a kialakulására – a betegség anamnézisére – vonatkozó kérdésfeltevés során a következő kérdésekre kell pontos választ kapnia: 1) mire panaszkodik a beteg; 2) mikor kezdődött a betegség; 3) hogyan kezdődött; 4) hogyan ment. A beteg fő panaszainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy előzetes következtetést vonjon le a betegség természetéről. Például a magas láz, a hirtelen fellépés jellemző a fertőző betegségekre. A szívtáji fájdalommal kapcsolatos panaszok, amelyek fizikai aktivitással összefüggésben merültek fel, és a bal kéz felé sugároznak, az angina pectorisra késztetik az embert. Az étkezés után 1-2 órával vagy éjszaka, éhgyomorra fellépő hasi fájdalom nyombélfekélyre utal. A betegség lefolyásának tisztázásakor gyakran szükséges további kérdéseket feltenni a betegnek, pontosítva, hogy mely állapotok fokozzák vagy enyhítik a fájdalmas tüneteket; Milyen hatással volt a korábbi kezelés? További kérdések a következők: munka- és életkörülmények, a betegség kialakulásának környezete, a tünetek erősödése vagy gyengülése, milyen kezelést végeztek.

A beteg életével kapcsolatos információk - az élettörténet - gyakran nagy jelentőséggel bírnak a jelen betegség meghatározásában. Fel kell deríteni a munka- és életkörülményeket az élet különböző szakaszaiban, meg kell állapítani, hogy a betegnek vannak-e rossz szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség), milyen betegségei voltak, műtétek, lelki traumák, nemi élet, családösszetétel, pszichológiai környezet.

Az öröklődésre vonatkozó adatokat gyűjtve megtudják a család egészségi állapotát, a hozzátartozók élettartamát. Meg kell állapítani, hogy a hozzátartozóknak voltak-e olyan betegségei, amelyek az utódokat érinthetik (szifilisz, tuberkulózis, alkoholizmus, rák, szívbetegségek, ideg- és mentális betegségek, vérbetegségek - hemofília, anyagcserezavarral járó betegségek). A kedvezőtlen öröklődés ismerete segít megállapítani a beteg hajlamát ezekre a betegségekre. A szervezet élete elválaszthatatlanul összefügg a külső környezettel, és a betegségek előfordulása mindig a környezet befolyásától függ: gyakran legyengült gyermekek születnek beteg szülőktől, akik kedvezőtlen életkörülmények között könnyen megbetegednek. Figyelembe kell venni a kedvezőtlen öröklődést, és megelőző intézkedéseket kell tenni.

2. A beteg vizsgálatának objektív módszerei

A páciens objektív módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállításához szükséges megbízható tünetek mennyiségét. Az objektív vizsgálat a következőkből áll: 1) vizsgálat; 2) érzés (tapintás); 3) ütőhangszerek (ütőhangszerek); 4) hallgatás (auszkultáció).

Ellenőrzés

A vizsgálat során megállapítják a beteg általános megjelenését és általános állapotát - kielégítő, közepes, súlyos és nagyon súlyos. Először a beteg helyzetét, a külső bőrszövet (bőr, nyálkahártyák) állapotát, majd az egyes testrészeket (arc, fej, nyak, törzs, felső és alsó végtagok) megvizsgálják.

A beteg helyzete

Aktív a páciensnek az a helyzete, amikor a páciens önállóan képes

gyere vissza, ülj le, állj fel.

Passzívnak nevezzük azt a pozíciót, amikor a beteg nagyon gyenge, lesoványodott, eszméletlen, általában ágyban van, és külső segítség nélkül nem tud helyzetét megváltoztatni.

Egyes betegségekben a betegek csak egy bizonyos, kényszerhelyzetben érzik magukat viszonylag normálisnak. Gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a fájdalom a térd-könyök helyzetben enyhül. Szívbetegség esetén a beteg légszomj miatt hajlamos ülő helyzetet felvenni lelógó lábakkal.

Tudatállapot

Számos tudatállapot létezik: tiszta, kábulat, kábulat, kóma.

Stupor (zsibbadás) - kábult állapot, a beteg rosszul orientálódik a környezetben, lomhán, későn válaszol a kérdésekre, a beteg válaszai értelmetlenek.

Sopor (szubkóma) - hibernált állapot, ha a beteget hangos jégeső vagy fékezés hozza ki ebből az állapotból, akkor válaszolhat a kérdésre, majd ismét mély álomba merül.

A kóma (teljes eszméletvesztés) az agy központjainak károsodásával jár. Kómában az izmok ellazulnak, az érzékenység és a reflexek elvesznek, semmilyen ingerre (fény, fájdalom, hang) nem reagálnak. A kóma lehet cukorbetegség, agyvérzés, mérgezés, krónikus nephritis, súlyos májkárosodás.

Egyes betegségekben tudatzavarok figyelhetők meg, amelyek a központi idegrendszer izgalmán alapulnak. Ide tartoznak a téveszmék, hallucinációk (auditív és vizuális).

Arckifejezés lehetővé teszi a páciens belső állapotának megítélését. Kifejezheti a szorongást, vágyat, félelmet. Láz esetén az orcák kivörösödnek, izgatottak, a szemek csillognak. A vesebetegségben szenvedő betegeknél sápadt, puffadt arc lógó szemhéjjal fordul elő. Tetanusz esetén a szarkasztikus mosolyra emlékeztető arckifejezés jellemző.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél az egyik pontra irányuló rögzített tekintet figyelhető meg. Graves-kórban a szemek kidudorodását és csillogását figyelik meg. Alkohol-, kábítószer-, urémia-mérgezés esetén a pupillák összehúzódása, atropin-mérgezés esetén a pupillák kitágulása figyelhető meg. Májkárosodás esetén a sclera sárgasága kifejeződik.

Általános testfelépítés

Az emberi felépítésnek három fő típusa van: normosztén, aszténikus, hipersztén.

Normosztén típus arányosság jellemzi a test felépítésében, közepesen fejlett bőr alatti zsír, erős izmok, kúp alakú mellkas. A karok, lábak és nyak hossza megfelel a test méretének.

Mert aszténiák jellemző a hosszanti méretek túlsúlya a keresztirányú méretekkel szemben. A nyak hosszú és vékony, a vállak keskenyek, a lapockák gyakran el vannak választva a mellkastól, az epigasztrikus szög éles, az izmok gyengén fejlettek, a bőr vékony és sápadt. A bőr alatti zsír fejletlen, a rekeszizom alacsony. Aszténiában a vérnyomás csökken, az anyagcsere fokozódik.

Nál nél hiperszténikusok a keresztirányú méretek alá vannak húzva. Jellemzőjük az izmok és a bőr alatti zsír jelentős fejlődése. A mellkas rövid és széles, a bordák iránya vízszintes, az epigasztrikus szög tompa, a vállak szélesek és egyenesek. A végtagok rövidek, a fej nagy, a csontok szélesek, a rekeszizom magas, az anyagcsere lecsökkent, a magas vérnyomásra hajlamos.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata lehetővé teszi az elszíneződés, pigmentáció, hámlás, kiütések, hegek, vérzések, felfekvések stb. A bőrszín változása a vér színétől, a bőr vastagságától, a bőr ereinek lumenétől függ. A bőr színe megváltozhat a pigmentek vastagságában történő lerakódása miatt.

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága állandó és átmeneti lehet. A sápadtság krónikus és akut vérvesztéssel (méhvérzés, peptikus fekély) társulhat. A sápadtság vérszegénységgel, ájulással figyelhető meg. Átmeneti sápadtság jelentkezhet a bőrerek görcsével ijedtség, lehűlés, hidegrázás közben.

A bőr kóros kipirosodása a kis erek kitágulásától és vérrel való túlcsordulásától függ (a mentális izgalom során megfigyelhető). A bőr vörös színe egyes betegeknél a vörösvértestek nagy számától és a vérben lévő hemoglobintól függ (policitémia).

A cianózis - a bőr és a nyálkahártyák kékes-lila színe a vérben a szén-dioxid túlzott növekedésével és az elégtelen oxigéntelítettséggel jár. Vannak általános és helyi cianózisok. Általános cianózis szív- és tüdőelégtelenséggel alakul ki; néhány veleszületett szívhibával, amikor a vénás vér egy része a tüdőt megkerülve keveredik az artériás vérrel; mérgezés esetén (bertolet só, anilin, nitrobenzol), amelyek a hemoglobint methemoglobinná alakítják. Az arc és a végtagok cianózisa számos tüdőbetegségben figyelhető meg hajszálereik elhalása miatt (pneumosclerosis, emphysema, krónikus tüdőgyulladás).

A különálló területeken kialakuló lokális cianózis a vénák elzáródásától vagy összenyomódásától függhet, leggyakrabban thrombophlebitis alapján.

Sárgaság - a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése az epe pigmentek lerakódása miatt. Sárgaság esetén a sclera és a kemény szájpadlás sárga elszíneződése mindig megfigyelhető, ami megkülönbözteti a más eredetű sárgulástól (napégés, quinakrin használata). Az icterikus szín intenzitása a világossárgától az olívazöldig változik. A gyenge fokú icterust szubicterikusnak nevezzük.

A bőr ikterikus elszíneződése figyelhető meg, ha a vérben túl sok epe pigment van. Ez akkor fordul elő, ha megsértik az epe normális kiáramlását a májból a bélbe az epevezetéken keresztül, amikor azt epekő vagy daganat blokkolja, összenövésekkel és gyulladásos elváltozásokkal az epeutakban. A sárgaság ezen formáját mechanikusnak vagy pangásosnak nevezik.

Az epe pigmentek mennyisége a vérben megnőhet májbetegséggel (hepatitisz), amikor a sejtben képződött epe nemcsak az epeutakba, hanem az erekbe is bejut. A sárgaság ezen formáját parenchymálisnak nevezik.

Van hemolitikus sárgaság is. A szervezetben a vörösvértestek jelentős lebomlása (hemolízis) következtében fellépő túlzott epe pigmenttermelés következtében alakul ki, amikor sok hemoglobin szabadul fel, aminek következtében bilirubin képződik (hemolitikus sárgaság). A vörösvértestek veleszületett és szerzett instabilitásával, maláriával, valamint különféle mérgezésekkel fordul elő.

A bőr bronzos vagy sötétbarna elszíneződése az Addison-kórra jellemző (a mellékvesekéreg elégtelen működésével).

A megnövekedett pigmentáció a bőr elszíneződését okozhatja. A pigmentáció helyi és általános. Néha korlátozott pigmentációs területek vannak a bőrön - szeplők, anyajegyek. Az albinizmus a pigmentáció részleges vagy teljes hiánya, a bőr bizonyos területeinek hiányát vitiligónak nevezik. A pigmentmentes bőrfoltokat leukodermáknak nevezik, de ha a kiütések helyén keletkeztek, akkor pszeudoleukoderma.

Bőrkiütések és vérzések. A legjellemzőbb kiütések a bőrön, az akut fertőző betegségekben találhatók.

Allergiás állapotokban csalánkiütés alakulhat ki, amely csalánégéssel járó kiütéshez hasonlít, és viszketéssel jár. Az értágulat miatt korlátozott területen bőrpír jelentkezhet. A bőrön lévő nagy rózsaszín-vörös foltokat bőrpírnak nevezik.

A dudorok könnyen tapintható sejtfelhalmozódások a bőrben. Az ilyen formációk reumában figyelhetők meg.

A bőr nedvességtartalma az izzadástól függ. A megnövekedett páratartalom reuma, tuberkulózis, Graves-kór esetén fordul elő. A szárazság myxedema, cukros és nem cukorbetegség, hasmenés, általános kimerültség esetén jelentkezik.

Fontos, hogy értékelje a bőr turgorát - feszességét, rugalmasságát. A bőr turgora az intracelluláris folyadék, a vér, a nyirok tartalmától és a bőr alatti zsír fejlettségi fokától függ. A turgor csökkenése figyelhető meg kiszáradással, daganatokkal.

A vérzéseket zúzódásokkal, bőrrel, fertőző betegségekkel stb. Vérzések fordulnak elő szepszissel, vérszegénységgel, beriberivel. A bőrön lévő vérzések különböző méretűek és formájúak.

A haj és a körmök állapota. A túlzott szőrnövekedés a szőrtelen területeken endokrin rendellenességekre utal. A hajhullás és a törékenység jellemző a Graves-kórra, az alopecia areata - szifiliszre. Bőrbetegségek - favus, seborrhea - esetén kihullik a haj. A körmök törékenységét és leválását figyelik meg a vitamin-anyagcsere megsértésével, ami az idegrendszer betegsége. Gombás fertőzés esetén a körmök fénytelenné válnak, megvastagodnak és morzsolódnak.

A decubitus fekélyek a vérkeringés és a felszíni rétegek épségének károsodása következtében alakulnak ki ágyhoz kötött betegeknél a legnagyobb nyomású helyeken. A nyomási fekélyek érinthetik a bőr alatti zsírt és az izmokat.

Az ápolói vizsgálat jellemzői. Ápolási diagnózisok. a betegek megfigyelésének és gondozásának fogalma.

1. szakasz - információszerzés a betegtől, hozzátartozóitól, egészségügyi dolgozóktól, méztől. Dokumentáció Szubjektív adatok - a beteg véleménye az állapotáról. Objektív - ezek a páciens vizsgálata eredményeként kapott adatok, a vizsgáló véleménye a beteg állapotáról. A vizsgálat során adatokat nyerünk: a beteg testi, lelki, szociális és lelki problémáiról

2. szakasz - az ápolási diagnózisok nyilvántartása. A c/diagnózis során figyelembe veszik a páciens valós és potenciális problémáit, megjelölve azok lehetséges okát (megemelkedett vérnyomás miatti fejfájás). Az s/diagnózis felállításakor az m/s határozza meg a beteg állapotát. A beteg állapota akkor tekinthető kielégítőnek, ha a betegség tünetei mérsékelten kifejezettek. Az ágynyugalom padlóján fekszik, és teljesen önkiszolgáló. Közepes súlyosságú állapot - a betegség tünetei kifejezettek, a beteg ágynyugalomban van, korlátozások vannak az önellátásban.

Nehéz állapotban képes a betegség tünetei kifejeződnek, a beteg ágyon vagy szigorúan ágynyugalomban van. Teljesen elveszett öngondoskodás.

3. szakasz - a beteg állapota alapján határozzuk meg az ápolási beavatkozások körét. Ha az állapot kielégítő, a beavatkozások típusa tájékoztató jellegű, a beteg köteles a betegnek és családjának minden szükséges tájékoztatást megadni - a betegség természetéről, kezeléséről, étrendjéről, vizsgálatáról, várható eredményéről, kezeléséről. , időtartam; aktuális tájékoztatást adni - a felmérési adatokról, valamint önellátási lehetőségeket biztosítani a beteg számára.

Közepes súlyosságú állapotban a c / beavatkozás típusa részben kompenzáló, azaz kompenzációt biztosít a betegnek az öngondoskodás hiányáért, emellett hozzátartozók képzése manipulációja gondoskodás.

Súlyos állapotban a beavatkozás típusa teljes mértékben kompenzált, pl. A beteg teljes körű ellátása és a hozzátartozók megtanítása az ellátáshoz szükséges manipulációkra.

Az ellátási célok meghatározása: rövid távú (egy héten belül), hosszú távú (1 hétnél tovább).

Terv készítése/beavatkozásokkal:

Független tevékenység - nem igényel különleges utasításokat.

Függő - csak receptre.

Egymástól függő – egészségügyi dolgozókkal és hozzátartozókkal való interakcióban.

Az önálló tevékenységek magukban foglalják a gondozási tevékenységeket, a beteg tájékoztatását, pszichológiai támogatást, a beteg megfigyelését és a kezelés eredményeit.

A beteg megfigyelése magában foglalja a betegség tüneteinek dinamikáját és a lehetséges szövődményeket. A kezelés monitorozása a gyógyszerek hatékonyságának értékelését és mellékhatásainak azonosítását jelenti. Ezután a kapott adatok alapján c / segítségnyújtási terv (CAP) készül.

4. szakasz - a gondozási terv végrehajtása a szabványoknak megfelelően.

5. szakasz - az ellátás eredményeinek értékelése. Például: elért, vagy részben elért célok, vagy nem teljesült gondozási célok.

A panaszok és az anamnézis alapos tisztázása a beteg vizsgálatának első szakasza, és a legtöbb esetben lehetővé teszi azonnali diagnosztikai hipotézis kidolgozását és további objektív kutatási terv elkészítését, beleértve egy speciális kutatást is.

Panaszok a tüdőbetegségben szenvedő beteg általában kettős jellegű: egyesek a légzőszervek változásait tükrözik, mások - a szervezet általános reakcióját a kóros folyamatra. A légzőszervek károsodása esetén a beteg száraz vagy nedves köhögésre, vérzésre, mellkasi fájdalomra, különösen légzéssel, légszomjra, asztmás rohamokra panaszkodik.

Köhögés légúti fertőzések gyakori tünete. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a köhögés más szervek károsodásával is összefüggésbe hozható (reflexköhögés, amikor a vagus ideg ágait irritálja a mediastinum daganata, aorta aneurizma, megnagyobbodott bal pitvar stb.). Másrészt a köhögés még a légzőrendszer nyilvánvaló károsodása esetén is hiányozhat, például idős, legyengült betegek felületes légzése esetén. A köhögésnek két fő típusa van - száraz és nedves. A száraz köhögés jellemző az akut hörghurut, akut tüdőgyulladás, stb. korai stádiumára.

Megfelelő mennyiségű hörgő- és alveoláris váladék megjelenésével nedvesre cserélhető. Nedves köhögés esetén a köpetürítés jellemzője diagnosztikus értékű. Így, nyálkás köpet jellemző a krónikus bronchitis kezdeti időszakára. Nyálkahártya-gennyes köpet a legtöbb hörgő-tüdőbetegségben (hörghurut, tüdőgyulladás stb.) fordul elő. Gennyes köpet tüdőtályogra, bronchiectasisra jellemző. A köpetkibocsátás mennyiségének felmérése elengedhetetlen. Tehát a köpet "teli száj" kiürülése a tüdőtályog kiürülését sugallja.

A páciens által kiválasztott köpetet egy külön edénybe kell összegyűjteni, jól becsavarható dugóval, hogy felmérjük napi mennyiségét, megjelenését, illatát stb. Ugyanakkor háromrétegű köpet (genny az edény alján) , felette savós folyadék, felül nyálka) a tályogképződésre jellemző, a rothadó szag gyakran a tüdő gangrénáját jelzi.

Alatt hemoptysisáltalában megértik a vér kisebb-nagyobb keveredését a köpetben. Ha az egyidejűleg leválasztott vér mennyisége meghaladja az 50-100 ml-t, akkor tüdővérzésről kell beszélnünk. A tüdővérzést meg kell különböztetni az orr- és szájüregből, a nyelőcsőből és a gyomorból származó vérzéstől. Tüdővérzés esetén a vér általában habzik, felköhög, élénkpiros színű, sokáig nem alvad, lúgos reakciója van. Ezeknek a jeleknek azonban nincs abszolút jelentősége, mivel a légutakból származó vér önkéntelenül lenyelhető, majd hányással ürülhet ki, ami megváltoztatja megjelenését és reakcióját. A vérzés tüdőtályog, bronchiectasis, hörghurut (szubatróf forma), tüdő gombás fertőzése (aszpergillózis), szívinfarktus-tüdőgyulladás, bronchogén rák stb. esetén fordul elő. Tüdősérülés, hörgők idegen teste, tüdő vénás sokasága (mitrálissal). billentyűhibák) hemoptysishez is vezethetnek).

Mellkasi fájdalom lehet felületes vagy mély. A felületi fájdalom általában a mellkasfal szöveteinek károsodásával jár. Felismerésükhöz fontos a mellkas gondos vizsgálata, tapintása, melyben lehetőség nyílik a fájdalompontok, zónák azonosítására. A tüdőkárosodáshoz kapcsolódó fájdalom általában mély; légzés és köhögés váltja ki őket. Leggyakrabban ezek a fájdalmak a mellhártya parietális irritációjának következményei, különösen a borda és a rekeszizom lapjai. A folyadék felhalmozódásával a pleurális lemezeket elválasztó pleurális üregben a fájdalom enyhülhet.

Pleurális fájdalomáltalában az inspiráció során jelennek meg, gyakran az epigasztrikus régióra és a hipokondriumra terjednek ("szúrások az oldalon"), és a rekeszizom pleura irritációjával - a nyakra vagy a vállra; gyengülnek és csökkennek, ha megszorítja a mellkast, és ezáltal csökkenti annak mobilitását légzés közben ( F. G. Yanovsky tünete). A bordaközi neuralgiában jelentkező fájdalomtól eltérően, amelyet az érintett oldalra való hajlítás fokoz, a pleurális fájdalmat az egészséges oldalra történő hajlítás fokozza, mivel ebben az esetben javulnak a gyulladt mellhártyalapok dörzsölésének feltételei. Crofton és Douglas (1974) pleurális fájdalom esetén azt tanácsolja, hogy kérje meg a pácienst, hogy mutassa meg ujjával a legfájdalmasabb pontot, és figyelmesen hallgassa meg ezt a területet a súrlódási zaj szempontjából.

Légszomj légúti betegségek gyakori tünete. Ez csak szubjektív légzési diszkomfort érzés lehet neuropátiás betegeknél, vagy objektíven rögzíthető fokozott légzéssel. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb esetben a betegek akkor kezdenek légszomjat érezni, amikor a légzési tartalékok már súlyosan károsodtak. A nehézlégzés lehet belégzéses, kilégzési vagy vegyes. Különbséget kell tenni a fizikai terhelés és a nyugalom alatti légszomj között is, amely a beteg eltérő mértékű légzési elégtelenségét jellemzi. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a légszomj nem járhat együtt a légzőrendszer károsodásával, és szívelégtelenséggel, súlyos vérszegénységgel stb.

A légszomj szélsőséges fokát fulladásnak nevezik, amely a légszomjhoz hasonlóan belégzési, kilégzési és vegyes jellegű. A fulladás gyakran paroxizmális jellegű, hirtelen jelentkezik. A terapeuta gyakorlati munkája során leggyakrabban bronchiális vagy kardiális asztmával járó fulladással találkozhatunk. Kombinált tüdő- és szívpatológiában szenvedő súlyos betegeknél az asztma néha vegyes; a szív (általában bal kamrai) elégtelenség jelenségei kombinálódnak

bronchospasmussal.

Kórtörténet segít nyomon követni a páciens történetében az események időrendi sorrendjét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak: 1) a betegség kezdetére (mikor és hogyan kezdődött, hirtelen vagy fokozatosan, milyen kezdeti megnyilvánulásokkal?); 2) a betegség oka a páciens szerint (például hipotermia, kellemetlen szagra adott reakció stb.); 3) a betegség további lefolyásának jellege, különösen az exacerbációk gyakorisága; 4) a folyamatban lévő kezelés és annak hatékonysága.

Meg kell határozni az allergia különféle megnyilvánulásainak (urticaria, Quincke-ödéma, vazomotoros nátha, migrén, bronchiális asztma) jelenlétét és súlyosságát, és meg kell próbálni megállapítani, hogy mihez kapcsolódnak (bizonyos élelmiszerek intoleranciája, szagok stb.), foglalkozási eredetűek. veszélyek (poros munkahely, hőmérséklet-ingadozások stb.). Fontosak az egyes gyógyászati ​​anyagokkal (különösen az antibiotikumokkal) szembeni egyéni intolerancia információi, különösen, ha ezt orvosi dokumentumok is alátámasztják. A dokumentumokkal azonban utoljára, a páciensről alkotott vélemény kialakítása után kívánatos megismerkedni, mivel a hibás korábbi diagnózis időnként leköti az orvos klinikai gondolkodását.

Az élet anamnézise A páciens vizsgálata nemcsak a tüdőbetegség természetének felismerése szempontjából rendkívül fontos. Lehetővé teszi a beteg személy számos egyéni jellemzőjének azonosítását is, amelyeket élete során szerzett és öröklött. A hosszú távú dohányzás hozzájárulhat a krónikus hörghurut vagy hörgőrák kialakulásához. Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés hajlamosítja és fenntartja a hörgők és a tüdő krónikus károsodását. Jól ismert az allergiás reakciókra való örökletes hajlam szerepe a bronchiális asztma kialakulásában stb.. Munka- és lakáskörülmények (pl. hosszú távú bányász, gázhegesztő, öntödei munka; lakásban élés beteggel tuberkulózissal), a korábbi mellkasi sérülések fontosak.

Mint már említettük, vannak alapvető és kiegészítő (kiegészítő) módszerek a betegek objektív vizsgálatára.

A betegek objektív vizsgálatának fő módszerei:

ellenőrzés - inspectio, tapintás - tapintás, ütőhangszerek - ütőhangszerek, hallgatás - auscultatio.

Kiegészítő (kiegészítő) módszerek:

mérési, laboratóriumi, műszeres, szövettani, hisztokémiai, immunológiai stb.

Tekintsük őket részletesebben.

Betegek vizsgálata

Kioszt:

Általános ellenőrzés – a beteg vizsgálata „tetőtől talpig”.

Helyi (regionális, helyi) - rendszerek általi ellenőrzés. Például a mellkas, a szív, a has, a vesék stb.

Az ellenőrzés alapvető követelményei

A helyiség jó megvilágítása, kényelmes körülmények, az ellenőrzés "technikájának" betartása, szigorú sorrend, az ellenőrzés rendszeressége.

A betegek általános vizsgálata

A betegek általános vizsgálatának sorrendje:

A beteg általános állapota.

A beteg lelkiállapota.

A beteg testalkata és felépítése.

Arckifejezés, fej és nyak vizsgálata.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata.

A haj és a köröm karaktere.

A bőr alatti zsírréteg kialakulása, ödéma jelenléte.

a nyirokcsomók állapota.

Az izmok, csontok és ízületek állapotának felmérése.

A betegek általános vizsgálatát általában tapintással egészítik ki.

Általános állapot beteg Lehet rendkívül súlyos, súlyos, közepes és kielégítő . Az általános állapotra vonatkozó hozzávetőleges adatok már az ellenőrzés kezdetén szerezhetők be. Leggyakrabban azonban teljes kép a beteg állapotáról a tudat, a beteg ágyban elfoglalt helyzetének felmérése, a rendszerek részletes vizsgálata és a belső szervek diszfunkciójának mértékének megállapítása után alakul ki. A páciens objektív állapotának leírását azonban hagyományosan a beteg általános állapotának leírásával kell kezdeni.

Öntudat

Az orosz "tudat" szónak több jelentése van, különösen az Ozhegov szótárban öt jelentést jeleznek, amelyek közül a következőket jegyezzük meg:

az emberi képesség a valóság újratermelésére a gondolkodásban; a mentális tevékenység, mint a valóság tükröződése (vagyis a tudatot néha az emberi mentális folyamatok összességének nevezik);

az ember ép elméjében és emlékezetében lévő állapota, képessége, hogy tudatában legyen cselekedeteinek, érzéseinek (a fogalom szűkebb használata, megegyezik az agy funkcionális állapotával).

Ha a tudat patológiájáról beszélünk, gyakrabban használják a kifejezés második jelentését, azaz. az agy funkcionális állapotának patológiáját veszik figyelembe. Amikor a tudati változásokat vizsgáljuk, a következők vannak:

A. Hosszú távú jogsértések:

a jogsértés mennyiségi formái ( elnyomási szindrómák );

a jogsértés minőségi formái ( zavartság szindrómák );

B. Paroxizmális rendellenességek :

1) ájulás; 2) epilepsziás rohamok (beleértve a derealizációs és deperszonalizációs szindrómákat is).

A megváltozott tudatállapotok (hipnózis, transz) nem minősülnek kórképnek, a felső tagozaton figyelembe veszik.

A nyugati neurológusok a tudat (tudat) két összetevőjét különböztetik meg - tudatosság , a tudat tartalma (figyelem) és aktiválás (ébredés). Nál nél mennyiségi jogsértések a tudat (tudatszint-depresszió) főként aktiválódást szenved, és a tudat tartalma, minősége sértetlenebb. Az eszméletvesztés szekvenciális fokozatait nevezzük: 1)elkábítani (elbizonytalanodás ), 2)kábulat (az angolnak megfelelő. kábulat ), 3)kóma .

A károsodás mértékének osztályozására és értékelésére skálákat használnak. A FÁK-ban a leggyakoribb besorolás a Konovalov A.N. et al., (1982).

A tudatzavarok munkaosztályozása(rövidítésekkel)

Tudatállapot	Meghatározás	Klinikai jellemzők	Vezető jellemző
egyértelmű	A tudat teljes megőrzése aktív ébrenléttel, önmagunk egyenértékű észlelésével és a környezetre való megfelelő reagálással	Ébren. Az odafigyelés képessége. Teljes beszédkapcsolat. A kérdések megértése és megfelelő megválaszolása. A parancsok teljes és gyors végrehajtása. Gyors és célzott válasz bármilyen ingerre. Minden típusú tájékozódás megőrzése. Korrekt viselkedés.	Teljes tájékozódás, ébrenlét, minden utasítás gyors végrehajtása
Mérsékelt kábítás	A tudat részleges kikapcsolása a verbális kontaktus megőrzésével az összes külső inger észlelési küszöbének növekedése és a saját aktivitás csökkenése hátterében	A figyelem képessége csökken. A beszédkapcsolat megmarad, de a teljes válaszok megszerzéséhez gyakran meg kell ismételni a kérdéseket. A válaszok lassúak, késleltettek, gyakran egyszótagúak. A parancsok megfelelően, de lassan hajtódnak végre. A végtagok fájdalomra adott reakciója aktív, céltudatos. Gyors kimerültség, letargia. Az arckifejezések elszegényedése, inaktivitás, álmosság. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll megmarad. A környezetben, helyen és időben való tájékozódás hiányos, míg a saját személyiségben való tájékozódás viszonylag megmarad. Kifejezett retro- és anterográd amnézia	Részleges dezorientáció az idő, helyzet helyén; mérsékelt álmosság, a parancsok lassú végrehajtása, különösen az összetettek
Stun Deep		Szinte állandó alvási állapot. Lehetséges motoros izgalom. A beszédkapcsolat nehéz és korlátozott; ragaszkodó követelések után egyszótagosan tud válaszolni az „igen - nem” típusú felhívásra. Gyakran kitartással közölheti a nevét, vezetéknevét és néhány egyéb adatát. Lassan reagál a parancsokra. Képes elemi feladatok elvégzésére (nyissa ki a szemét, emelje fel a kezét stb.), de szinte azonnal "kimerül". Elég gyakran csak a kezdeti mozdulat végrehajtásával próbálja ezt megtenni. Még a rövid távú kapcsolatteremtéshez is ismételt fellebbezés szükséges, hangos hívást gyakran fájdalmas ingerek alkalmazásával kombinálnak. A fájdalomra adott koordinált védekező reakció megmarad; más típusú ingerekre adott reakció megváltozik. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll gyengül. Dezorientáció a környezetben, helyen, időben, személyekben stb., gyakran az orientációs elemek megőrzésével a saját személyiségben.	Teljes dezorientáció, mély álmosság; csak az egyszerű parancsok végrehajtása lassú
Kábulat	A tudat kikapcsolása a verbális érintkezés hiányával a fájdalmas ingerekre adott koordinált védekező reakciók megőrzésével	A beszéd és a mimikai-manuális érintkezés lehetetlen. Nem hajtódnak végre parancsok. Mozdulatlanság vagy reflexmozgások. Fájdalmas ingerek alkalmazásakor védekező kézmozdulatok jelennek meg, amelyek az irritáció forrására irányulnak, átfordulnak a másik oldalra, és szenvedő grimaszok jelennek meg az arcon. Nyöghet, artikulálatlan hangokat adhat ki. Néha ész nélkül kinyitja a szemét a fájdalomra, egy éles hangra. A sphincter vezérlése megszakadt. Az életfunkciók megmaradnak, vagy egy-két paraméterben nem fenyegető zavarok vannak.	A parancsok végrehajtásának teljes kudarca; lokalizációs képesség (koordinált védekező mozgások)
Közepes kóma ( ÉN)	A tudat teljes leállása a környezet és önmagunk észlelésének teljes elvesztésével, neurológiai és vegetatív rendellenességekkel. A kóma súlyossága a neurológiai és autonóm rendellenességek súlyosságától és időtartamától függ.	"Fel nem ébredt". A külső ingerekre adott reakciók hiánya, kivéve az erős fájdalmat. Fájdalmas ingerekre, a végtagok extensor- vagy hajlító mozgásaira válaszul tónusos görcsök jelentkezhetnek. Néha a szenvedés arckifejezései. A kábultsággal ellentétben a védőmotoros reakciók nem koordináltak, és nem az inger megszüntetésére irányulnak. A szemek nem nyílnak ki a fájdalomra. A pupilla és a szaruhártya reflexei megmaradnak. Vannak orális automatizmus reflexei és kóros lábreflexek. A nyelés nagyon nehéz. A védőreflexek viszonylag megmaradtak. A sphincter vezérlése megszakadt. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás stabil, éles eltérések nélkül.	"Fel nem ébredt"; nem képes lokalizálni a fájdalmat (koordinálatlan védekező mozgások)
Mély kóma ( II )		A külső ingerekre adott reakciók hiánya, beleértve a súlyos fájdalmat is. A spontán mozgások teljes hiánya. Az izomtónus különböző változásai a decerebraált merevségtől az izom hipotenzióig. Hyporeflexia vagy areflexia kétoldali mydriasis nélkül. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése súlyos rendellenességekben	"Fel nem ébredt"; a fájdalom elleni védekező mozgások hiánya
Kóma túl ( III)		Kétoldali transzcendentális mydriasis, a szemgolyók mozdulatlanok. Teljes areflexia, diffúz izomatónia; a létfontosságú funkciók legdurvább megsértése - a légzés ritmusának és gyakoriságának zavarai vagy apnoe, súlyos tachycardia, a vérnyomás kritikus vagy nem meghatározott.	Az életfunkciók katasztrofális állapota

Etiológiailag elszigetelt agyi, hiperglikémiás, hipoglikémiás, urémiás, vese-, máj-, hipoxiás, vérszegény, mérgezés, hipokloremiásés egyéb kóma. Emellett léteznek pszeudokómás állapotok is, amelyekről a neurológia során lesz szó.

Elhúzódó minőségi tudatzavarok

A tudat minőségi zavarai (elhomályosodási szindrómák, zavart állapotok) jellemző a tudat minőségi, tartalmi domináns zavara épebb aktivációval. Gyakrabban fordulnak elő diffúz agyi elváltozásokban, például mérgezés hátterében (alkohol, croupos tüdőgyulladás stb.).

Morozov G.V. osztályozása szerint megkülönböztetik delírium, oneiroid ,amentia és szürkületi tudat .

Delírium (delirium) hallucinációs kábultság valódi vizuális hallucinációk és illúziók túlsúlyával, figuratív delírium, változékony affektus, amelyben a félelem és a motoros izgalom dominál. hallucinációk - a környező valóság érzékszervi hamis, nem megfelelő érzékelése. A betegek olyan dolgokat látnak, hallanak, éreznek, amelyek valójában nincsenek. Vizuális, hallási és tapintási hallucinációk felosztása.

Oneiroid (oneirizmus) - a tudat elhomályosítása önkéntelenül felmerülő fantasztikus ötletek beáramlásával, amelyek jelenetként áramlanak egymásból, depresszív vagy mániás rendellenességekkel és katatón kábulat kialakulásával kombinálva.

amentia (amentia) - a tudat elhomályosodása a beszéd inkoherenciájának (beszédzavaros), zavartságnak és nem célzott motoros izgalomnak a jelenségeivel.

Alkonyat tudat - hirtelen és időben korlátozott (percek, órák, napok) a tudat tisztaságának elvesztése a környezettől való teljes elszakadással vagy annak töredékes és torz észlelésével, a megszokott automatizált cselekvések megtartása mellett.

A zavartság szindrómák gyakori jelei a következők:

1) a beteg elszakadása a környezettől, annak homályos, nehéz, töredékes észlelésével;

2) különböző típusú dezorientáció - helyben, időben, környező személyekben, helyzetben, saját személyiségben, különféle kombinációkban;

3) bizonyos fokú inkoherens gondolkodás, amelyet gyengeség vagy ítélkezési képtelenség és beszédzavarok kísérnek;

4) a kábultság időszakának teljes vagy részleges amnéziája.

A paroxizmális tudatzavarokat a felsőbb kurzusokon figyelembe veszik.

Beteg helyzete:

Aktív: a beteg önkényesen változtat az ágyban, ki tudja szolgálni magát.

passzív: súlyos gyengeség, állapot súlyossága vagy eszméletvesztése miatt nem tudja önállóan megváltoztatni a test vagy az egyes testrészek helyzetét, még akkor sem, ha az nagyon kellemetlen számára.

kényszerű: ez az a pozíció, amelyet a páciens tudatosan vagy ösztönösen elfoglal, miközben szenvedése enyhül, fájdalma vagy fájdalmas érzései csökkennek.

Aktív az ágyban. Ez a helyzet megfigyelhető az alsó végtagok töréseinél a csontváz vontatásában szenvedő betegeknél.

A betegek legjellemzőbb kényszerhelyzetei:

Ülnek, előrehajolnak, az ágy szélére vagy egy székre támaszkodnak a bronchiális asztma rohama alatt: ebben a helyzetben a kilégzési légszomj csökken a vállöv izomzatának a kilégzéshez való további kapcsolódása miatt.

Lehajtott lábbal ülve, hátravetett fejjel, szívelégtelenséggel ( ortopnoe ): csökken a vér pangása a tüdőben, tehermentesül a tüdőkeringés, ezáltal csökken a légszomj (1. ábra).

Az érintett oldalon fekszenek váladékos mellhártyagyulladással, lebenyes tüdőgyulladással, pneumothoraxszal (levegő a pleurális üregben): az egészséges tüdő légzési kirándulása könnyebb.

Száraz mellhártyagyulladással a beteg oldalon fekszenek: a beteg felének kirándulása csökken, a mellkasi fájdalom megszűnik.

A beteg oldalon fekszenek gennyes tüdőbetegségekkel (bronchiectasia, tályog, gangréna): csökken a köhögés, bűzös köpet ürül ki.

1. ábra. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg helyzete

Gyomorfekély súlyosbodásával térd-könyök pozíciót vesznek fel, vagy hason fekszenek: csökken a gyomor mozgékonysága, csökken a fájdalom.

Hajlított lábbal fekszenek a csípő- és térdízületekben - akut vakbélgyulladás, paranephritis (a perirenális szövet gyulladása) esetén: a fájdalom csökken.

Agyhártyagyulladással (a „kérdőjel”, „mutató kutya” helyzete) hátravetett fejjel, hasra húzott lábakkal fekszenek az oldalukon.

Testtípus- ez a morfológiai jellemzők (magasság, súly, testalkat, izomzat fejlettsége, kövérség foka, vázszerkezet) és a testi fejlettség arányosságának (harmóniájának) kombinációja.

A beteg növekedése stadiométer vagy antropométer határozza meg. Megkülönböztetni a növekedést alacsony, átlag alatti, átlagos, átlag feletti, magas. 190 cm feletti növekedés - gigantizmus, 100 cm-nél kisebb - törpeség.

Súly orvosi mérleg, mellkas kerülete határozza meg - centiméteres szalaggal vagy mérőszalaggal. A fizikai fejlettség felmérése jelenleg speciális értékelési táblázatok („regressziós skálák”) alapján történik. A speciális indexek nem veszítettek jelentőségükből: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigne.

A kövérség mértéke az izmok és a bőr alatti zsírréteg fejlettségi szintje határozza meg. A kövérség felméréséhez a bőrt hüvelyk- és mutatóujjal redőben rögzítik a váll, a mellkas alsó harmadában, a hasban vagy a combban. 2 cm-es bőrredővastagság esetén a bőr alatti zsírréteg kialakulása normálisnak tekinthető, 2 cm-nél kevesebb - csökkent, 2-3 cm-nél nagyobb - nő.

Alkotmány - ez a test morfológiai és funkcionális jellemzőinek összessége, részben öröklött, részben az élet során a környezet hatására szerzett. Három alkotmányos típus létezik:

Normosztén – a mellkas anteroposterior és keresztirányú méreteinek aránya arányos és 0,65-0,75, az epigasztrikus szög 90, az izmok jól fejlettek;

Aszténikus - a test hosszanti méretei dominálnak: a végtagok és a nyak hosszúak, a mellkas keskeny, az epigasztrikus szög kisebb, mint 90°, az izmok gyengén fejlettek, a supraclavicularis és subclavia fossae mély, a kulcscsontok éles kontúrúak, a bordaközök szélesek, a bordák csaknem függőlegesen helyezkednek el. A parenchimális szervek kis méretűek, a szív "lóg", a mesenterium hosszú, gyakran megfigyelhető a vese, a máj és a gyomor prolapsusa. Ezek az emberek könnyen ingerlékenyek, előfordulhat a pajzsmirigy túlműködése és lecsökkent nemi mirigy. Hajlamosabbak a tüdő és a gyomor-bél traktus betegségeire.

Hiperszténiás típus - a keresztirányú méretek érvényesülnek a hosszanti méretekkel szemben. Az izmok jól fejlettek, a nyak rövid és vastag; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90, a mellkas anteroposterior és keresztirányú méreteinek aránya több mint 0,75; a bordaközi terek szűkek, a supraclavicularis és subclavia fossae nem kifejezett, a bordák vízszintesek. Ezeknél az egyéneknél a nemi mirigyek működése enyhén fokozódik, a pajzsmirigy működése pedig csökken. Gyakrabban észlelik a lipidanyagcsere megsértését, az artériás magas vérnyomásra és a koszorúér-betegségre való hajlamot, a cholelithiasist és az urolithiasist.

Arckifejezés - a beteg mentális és fizikai állapotának tükre. Az arckifejezés számos betegség fontos diagnosztikai jellemzője.

2. ábra. Exophthalmos at Rizs. 3. A beteg típusa

thyrotoxicosis myxedema

"Hippokratikus arc" - jellemző a hashártyagyulladásban (hashártyagyulladás) vagy agonális állapotban lévő betegekre: sápadt, kékes árnyalattal, az arccsont és az orr hegyes, beesett szemek, fájdalom kifejezése, verejtékcseppek a homlokon;

arc lebenyes tüdőgyulladással: egyoldalú pír (a gyulladt tüdő oldalán), az orr szárnyai részt vesznek a légzésben;

tüdőgümőkóros arc (faciesfthisica): sápadt, vékony arc, élénk pírral az arcán, ragyogó szemek, tbc-s beteg emésztőpírja.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor ügyeljen a színre, a kiütések, hegek, karcolás, hámlás, fekélyek jelenlétére; a rugalmasságról, rugalmasságról (turgor), nedvességről.

A bőr és a nyálkahártyák színe (színe)., függ: érrendszeri fejlődéstől; a perifériás keringés feltételei; melanin pigment tartalom; bőr vastagsága és áttetszősége. Az egészséges emberek bőre hússzínű, halvány rózsaszínű.

A bőr kóros elszíneződése:

sápadtság : akut vérzéssel, akut érelégtelenséggel (ájulás, összeomlás, sokk); vérszegénység (vérszegénység), vesebetegség, egyes szívhibák (aorta), rák, malária, fertőző endocarditis; szubkután ödémával a kapillárisok összenyomása miatt; krónikus mérgezés esetén higannyal, ólommal. Igaz, gyakorlatilag egészséges egyéneknél is előfordulhat a bőr sápadtsága: ijedtséggel, lehűléssel, fejletlen bőrérhálózattal, a bőr felső rétegeinek alacsony átlátszóságával.

vörösség (hiperémia): haraggal, izgalommal, magas levegő hőmérséklettel, lázzal, alkoholfogyasztással, szén-monoxid-mérgezéssel; magas vérnyomással (az arcon); eritrémiával (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének emelkedése a vérben)

kékes elszíneződés (cianózis). cianózis történik diffúz (közös) és helyi . Az általános cianózis leggyakrabban tüdő- és szívelégtelenség esetén fordul elő. A lokális cianózis a vénákban lévő vér helyi stagnálásának és nehéz kiáramlásának (thrombophlebitis, phlebothrombosis) következménye. Az általános cianózis az előfordulási mechanizmus szerint osztva központi, perifériás és vegyes. A központi krónikus tüdőbetegségekben fordul elő (tüdőtágulat, tüdőartéria szklerózisa, pneumoszklerózis). Ezt a vér oxigénellátásának megsértése okozza az alveolusokban. A perifériás cianózis (akrocianózis) gyakran szívelégtelenséggel, a test perifériás részein (ajkak, orcák, kéz- és lábujjak falánjai, orrhegy) vénás pangásokkal jár. Ugyanakkor a csökkent hemoglobin felhalmozódik a szövetekben, kék színt adva a bőrnek és a nyálkahártyának. A vegyes cianózis a központi és a periféria jellemzőit hordozza.

sárgaság . Kioszt igaz Éshamis sárgaság. Az igazi sárgaságot a bilirubin metabolizmusának megsértése okozza. Az előfordulási mechanizmus szerint a valódi sárgaság: a) suprahepatikus(hemolitikus) a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt; b) máj(májkárosodással); V) máj alatti(mechanikai) az epeutak elzáródása miatt. A hamis sárgaság bizonyos gyógyszerek (akrikhin, kinin stb.), valamint élelmiszerek (sárgarépa, citrusfélék) nagy adagjának bevétele. Ugyanakkor a szem sclera nem festődik, a bilirubin cseréje a normál tartományon belül van. A sárgaság a legjobban nappali fényben látható. Mindenekelőtt a szem és a száj nyálkahártyáján jelenik meg.

Halvány földes bőrtónus: előrehaladott, áttétekkel járó rákkal.

bronz színezés - Mellékvese-elégtelenség (Addison-kór).

Vitiligo - depigmentált bőrterületek.

Leukoderma - fehér foltok szifiliszben.

Szín "kávé tejjel" : fertőző endocarditissel.

Bőrkiütések. Ezek elsősorban számos fertőző, bőr-, allergiás betegség jelei, de terápiás betegségek megnyilvánulásai is lehetnek.

Hólyagos bőrkiütés, vagy csalánkiütés - csalán égési sérülésekkel, allergiával.

Vérzéses kiütés (purpura) - különböző méretű bőrvérzések (kis pontozott petechiák, nagy zúzódások) hemofíliával (plazma koagulációs faktorok csökkenése vagy hiánya), Werlhof-kórral (thrombocytopenia), kapilláris toxikózissal (káros kapilláris permeabilitás), leukémiával, allergiás állapotok, skorbut (C-vitamin-hiány).

Herpetikus kiütés (hólyagos bőrkiütés) influenzával, lebenyes tüdőgyulladással, maláriával, immunhiányos állapotokkal.

Bőr hegek: műtétek, égési sérülések, sebek, sérülések, szifilitikus íny (csillag alakú hegek), nyirokcsomók tuberkulózisa után; fehéres hegek (striae) a has bőrén terhesség után vagy vörösek Itsenko-Cushing-kórral (endokrin betegség - hypercortisolism).

Egyéb bőrképződmények: "pókvénák" (telangiectasia) aktív hepatitissel, májcirrózissal; több csomó daganat áttétekkel; xanthelasma (sárga foltok) a felső szemhéjon a koleszterin-anyagcsere megsértésével (diabetes mellitus, atherosclerosis); visszér, a bőr megvastagodása és vörössége az erek mentén (thrombophlebitis).

Turgor(rugalmassága, rugalmassága) függ: a zsírszövet fejlettségi fokától, nedvességtartalomtól, vérellátástól, rugalmas rostok meglététől. Megőrzött turgor esetén az ujjakkal vett bőrredő gyorsan kiegyenesedik. Időseknél (60 év felett) csökken a bőr turgora, súlyos kimerültséggel, kiszáradással (hányás, hasmenés), keringési zavarokkal.

A bőr nedvességtartalma tapintás határozza meg. A megnövekedett páratartalom fiziológiás (nyáron melegben, fokozott izommunkával, izgalommal) és kóros (erős fájdalommal, asztmás rohamokkal, lázzal, súlyos mérgezéssel, thyreotoxicosissal, tuberkulózissal, limfogranulomatózissal, szívelégtelenséggel).

A bőr szárazsága nagy mennyiségű folyadék elvesztésével jár (féktelen hányással, hasmenéssel, terhes nők hányásával, cukorbetegséggel és diabetes insipidusszal, myxedema, scleroderma, krónikus nephritis).

Haj. A szőrnövekedés megsértése leggyakrabban a nemi és más endokrin mirigyek működésének patológiáját jelzi. Graves-kór esetén a haj elvesztése és súlyos törékenysége figyelhető meg; myxedema esetén - szempillák, szemöldökök, hajhullás a fejen; súlyos májkárosodással - hajhullás a hónaljban és a pubisban; szifilisz esetén - beágyazott vagy teljes alopecia. Férfi mintázatú szőrnövekedést (hirsutizmust) figyeltek meg Itsenko-Cushing-kórban, mellékvese daganatos nőknél.

KörmökÁltalában sima, rózsaszín. Vékony, törékeny, hámló körmök, kanál alakú lenyomatok ( kaylonychia), keresztirányú és hosszanti csíkozás figyelhető meg rajtuk vashiányos vérszegénység, B12-vitamin hiány, a pajzsmirigy hipo- és túlműködése esetén. A tüdő krónikus gennyes betegségeiben (tályogok, bronchiectasis, tuberkulózis) a körmök "óraszemüveg" formájában jelennek meg.

A bőr alatti zsír kialakulása réteg lehet normál, emelt vagy csökkentett. A zsírréteg egyenletesen oszlik el, vagy lerakódása csak bizonyos területeken fordulhat elő. A bőr alatti zsírréteg vastagsága (zsírossági foka) tapintással megítélhető. Ebből a célból két ujjal vegyen fel egy bőrredőt bőr alatti szövettel az egyenes hasizom külső széle mentén a köldök szintjén, a váll oldalsó felületén vagy a lapocka szögében, és mérje meg a vastagságát. tolómérővel. Normális esetben a bőrredő vastagságának 2 cm-en belül kell lennie, az 1 cm-nél kisebb vastagságot csökkenésnek, a 2 cm-nél nagyobb vastagságot pedig a bőr alatti zsírréteg növekedésének tekintjük. Ez utóbbit az elhízás különféle formáiban (amentális-exogén, hipofízis, adiposogenitális stb.) észlelik (4. ábra). A bőr alatti zsír alulfejlődése

4. ábra. Fent - táplálkozási elhízás,

lent - rák cachexia

oka lehet a szervezet alkati sajátosságai (aszténiás típus), alultápláltság, az emésztőrendszer működési zavara. Az extrém kimerültséget hívják cachexia (4. ábra). A tuberkulózis előrehaladott formáiban, rosszindulatú daganatokban figyelhető meg. A modern körülmények között az ember kövérségi fokának pontosabb elképzelése megadja egy olyan mutató meghatározását, mint testtömeg-index (Lásd az "Elhízás" fejezetet).

Ödéma- a folyadék kóros felhalmozódása lágy szövetekben, szervekben és üregekben. Származás szerint megkülönböztetve: 1)gyakoriak ödéma: szív-, vese-, máj-, cachexiás (éhes); 2) helyi : - gyulladásos, angioödéma, a véna daganat általi helyi összenyomásával, nyirokcsomók.

Az uralkodó előfordulási mechanizmus szerint(patogenezis) osztják őket hidrosztatikus , vagy pangásos (szívelégtelenség, károsodott helyi vénás kiáramlás thrombophlebitissel, a véna daganat általi összenyomódása, nyirokcsomók stb.);

hipoonkotikus - az onkotikus vérnyomás csökkenése miatt nagy fehérjeveszteséggel (vese-, cachexiás, részben májödéma);

membranogén - a sejtmembránok fokozott permeabilitása miatt (gyulladásos, angioödéma); vegyes .

Az ödémát a segítségével diagnosztizálják:

vizsgálat - az ödémás végtag megnagyobbodott, kontúrjai kisimultak, a bőr megnyúlt, fényes;

tapintás - hüvelykujjával a sípcsont, a keresztcsont, a láb hátsó részének megnyomásakor lyuk képződik a bőrön (5. ábra);

5. ábra. Az alsó lábszáron és a keresztcsonton lévő ödéma tapintási diagnózisa

a test súlymérésének ellenőrzése dinamikában;

a vízháztartás szabályozása (az elfogyasztott és a nap folyamán a vizelettel ürített folyadék mennyiségének aránya). Egészséges embernek az elfogyasztott folyadék mennyiségének legalább 80-85%-át a vizelettel kell kiválasztania;

a has és a végtagok kerületének mérése dinamikában;

folyadék meghatározása az üregekben tapintásos, ütős, műszeres (röntgen, ultrahang) módszerekkel;

a szöveti hidrofilitás (ödémára való hajlam) meghatározása minta segítségével McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml fiziológiás nátrium-klorid oldatot injektálunk intradermálisan az alkarba. A keletkező papulának általában legkorábban 45-50 perc elteltével kell feloldódnia, és az ödémára hajlamos - gyorsabban.

Az 1. táblázat a szív- és veseödéma leggyakoribb differenciáldiagnosztikai tüneteit mutatja be.