Mi a teendő, ha tompa fájdalmat érez a gyomorban? Milyen betegségek okoznak fájdalmat az epigasztrikus régióban. Más típusú fájdalom, amely "e" betűvel kezdődik

Kösz

Fájdalom a gyomorban A fájdalom állandó vagy paroxizmális fájdalom. Leggyakrabban a vetítési helyen lokalizálódnak. gyomor az elülső hasfalhoz. Ezt a területet epigasztrikusnak vagy epigasztrikusnak nevezik. Egy képzeletbeli vízszintes vonal felett helyezkedik el, amely feltételesen áthúzható a köldökön. Az elülső hasfalnak az a része, amely közvetlenül a has közepén helyezkedik el, és amelyet alulról ez a vonal határol, felülről pedig a mellkas bordaíve, az a terület, amelybe a gyomorfájdalmak vetülnek.

Ezenkívül a gyomor patológiáiban fellépő fájdalom átterjedhet a bal oldali negyedik bordaközi térbe, vagy a bal oldalra a kanál alatt.

A gyomorfájdalom okai

A gyomor fájdalma maga a gyomor betegségeit, valamint más szervek és rendszerek patológiáit okozhatja. emberi test. Ebben az esetben a fő kérdés annak megsértése, hogy melyik szerv okozott fájdalmat az epigasztrikus régióban. Csak szakképzett diagnosztika végezhető profi orvos. Ezért, ha fájdalmat érez a hasában, nem bölcs dolog, sőt néha veszélyes is öndiagnosztizálni és elkezdeni az öngyógyítást.

A legjobb megoldás az lenne, ha szakemberhez fordulna. Szükségességét az okozza, hogy a hasi fájdalom, amely nem a gyomor elülső hasfalra való vetületének helyén jelentkezik, nagy valószínűséggel más szervek patológiájára utal. Ebben az esetben javasoljuk, hogy olvassa el a többi hasi fájdalomról szóló cikkünket. De még akkor is, ha a fájdalom pontosan az epigasztrikus régióban lokalizálódik, akkor a gyomorbetegségek nem feltétlenül lesznek az okai.

A gyomorfájdalom minden oka két nagy csoportra osztható:
1. Fájdalom a gyomor régiójában, amelyet közvetlenül a patológiája okoz.
2. Más szervek sérüléseiből eredő gyomorfájdalom.

Az első csoportba a következő kóros állapotok és betegségek tartoznak:

• gyomorhurut;
• gyomorfekély;
• gyomor polipok;
• gyomorrák;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• a gyomor funkcionális rendellenességei;
• a gyomor nyálkahártyájának károsodása;
• ételmérgezés;
• érzelmi és fizikai stressz;
• egyéni intolerancia egyesekkel szemben élelmiszer termékekés allergia.

A második csoportban a következő betegségek különböztethetők meg:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• a vékonybél patológiája;
• a vastagbél patológiája;
• a függelék gyulladása;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• a rekeszizom görcse.

A gyomor elváltozásai által okozott fájdalom

Fájdalom a gyomorban gastritissel

Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél a gyomorfájdalom általában nem túl intenzív. Emiatt előfordulhat, hogy a beteg hosszú ideig egyáltalán nem figyel rájuk. A krónikus gastritisben a gyomor megőrzött szekréciós funkciójával járó fájdalom gyakran tompa és fájó jellegű.

Fontos lesz figyelni a fájdalom étkezéssel való kapcsolatára, valamint az elfogyasztott étel jellegére. Általában krónikus gyomorhurut esetén elég korai megjelenés fájdalom – valójában közvetlenül evés után, különösen olyan esetekben, amikor az étel savanyú, vagy durva állagú. Ezek az úgynevezett korai fájdalmak kiválthatják a betegben az evéstől való félelmet. Az ilyen betegek néha elkezdik megtagadni az ételt.

A fájdalom mellett a krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek gyakran éreznek nehézséget és teltségérzetet az epigasztrikus régióban.

Egyéb helyi tünetek krónikus gastritis:

• nehézség, nyomás- és teltségérzet az epigasztrikus régióban, amelyek étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkeznek vagy fokozódnak;
• böfögés és regurgitáció;
• kellemetlen íz a szájban;
• égő érzés az epigasztriumban, és néha gyomorégés, ami az élelmiszer gyomorból történő kiürítésének megsértésére és a gyomortartalom visszaáramlására utal a nyelőcsőbe.

A felsoroltaknak tünetek székletürítési zavarok formájában jelentkezhetnek bélkárosodás jelei. Ezek epizodikusak, de gyakran az irritábilis bél szindróma kialakulásának alapjává válnak.

A krónikus gastritis gyakori rendellenességei a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• a szív- és érrendszeri rendellenességek szívfájdalom formájában, a szívösszehúzódások ritmusának instabilitása, a vérnyomás ingadozása;
• álmosság, sápadtság és izzadás étkezés után;
• égés és fájdalom benne szájüregés a nyelvben
• szimmetrikus érzékszervi zavarok a felső és alsó végtagokban.

Fájdalom a hasban és a gyomorban peptikus fekéllyel

A gyomorfekély fő tünete a fájdalom az epigasztrikus régióban. A peptikus fekély fájdalmának intenzitása meglehetősen széles tartományon belül változhat. Ezért nagyon nehéz ezt a betegséget csak a fájdalomérzet ezen jellemzője alapján megítélni. Például ismert, hogy a gyomorműtéten átesett betegeknél a fájdalom még a peptikus fekélybetegség súlyosbodása esetén is nagyon enyhe, vagy akár hiányzik is.

Ugyanakkor bizonyos esetekben fájdalom szindróma jelentkezik gyomorfekély a gyomor is kellően nagy intenzitású lehet, ami arra kényszeríti a beteget, hogy azonnal tegyen intézkedéseket állapota enyhítésére.

Informatívabb mutató a fájdalom kapcsolata az étkezéssel. Gyomorfekély esetén a fájdalom nem jelentkezik olyan gyorsan, mint gyomorhurut esetén, de legkésőbb másfél órával étkezés után. A peptikus fekélyre jellemző másik tünet az ismétlődő lefolyás, vagyis az exacerbációs időszakok (általában ősszel vagy tavasszal) és a remissziós időszakok váltakozása.

Ezenkívül a következő megnyilvánulások jellemzőek a gyomorfekélyre:
1. Gyakori gyomorégés és savanyú tartalom kiütése.
2. Étkezés után hányinger és hányás.
3. Fogyás.

Veszélyes tünet az éles, éles, szúró ill vágó fájdalom a gyomorban, amit „tőrnek” is neveznek. Jelezheti a szervfal fekélyes perforációját, vagyis egy lyuk kialakulását, amelyen keresztül a gyomortartalom bejut a hasüregbe. Ilyen körülmények között a fájdalom intenzitása olyan erős, hogy a betegben fájdalomsokk alakulhat ki. Ez életveszélyes állapot, ezért az ilyen beteget azonnal sürgősségi kórházba kell szállítani műtéti beavatkozás.

Fájdalmas és tompa fájdalom a gyomorban polipokkal

A gyomorban lévő polipok meglehetősen ritka betegség. Általános szabály, hogy ezeket gyakorlatilag nem határozzák meg semmilyen konkrét jel vagy tünet. A legtöbb esetben a polipot véletlenül diagnosztizálják - egyéb okokból végzett vizsgálatok során. De bizonyos esetekben a polip jelenlétét tompa, Ez egy tompa fájdalom egy gyomorban. Ezenkívül fájdalmas érzésekkel nyilvánulhatnak meg, amikor nyomást gyakorolnak a hasra, valamint vérzéssel, hányingerrel és hányással.

Tartós gyomorfájdalom rákkal

A gyomorrák az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés. Egyik jelük a nem erős, gyenge, de folyamatosan fellépő gyomorfájdalmak. Ezenkívül a gyomorrákban szenvedő betegek gyakran megjegyzik, hogy nincs kapcsolat a fájdalom megjelenése és a konkrét okok között.

Ha a gyomor fájdalma nagy fizikai vagy neuropszichés stressz hátterében jelentkezik, esetleg hányingerrel, hányással vagy hasmenéssel kombinálva, akkor ez stressz-gastralgiára (gyomorfájdalomra) utal, és ilyen helyzetben kapcsolatba kell lépni. pszichoterapeuta (jelentkezés), pszichiáter (jelentkezzen be) vagy egy neurológus. Ha azonban valamilyen oknál fogva nem lehet eljutni ezekhez a szakemberekhez, ajánlott gasztroenterológushoz vagy háziorvoshoz fordulni.

Ha röviddel evés után egy személynek görcsös gyomorfájdalmai vannak, émelygéssel, hányással, hasmenéssel, fejfájással, szédüléssel és súlyos gyengeséggel (akár ájulásig), akkor ez ételmérgezést jelez, és ebben az esetben kapcsolatba kell lépnie fertőző orvos (időpont egyeztetés).

Ha a görcsös jellegű gyomorfájdalmat hasmenéssel és hányással kombinálják, akkor ez vírusos vagy bakteriális bélfertőzést jelez, és ebben az esetben forduljon fertőző betegség szakemberéhez.

Ha a gyomor fájdalma tüdőgyulladás vagy mandulagyulladás hátterében jelentkezett, hányinger, hányás vagy hasmenés kíséretében, akkor fel kell vennie a kapcsolatot a tüdőgyógyász (időpont egyeztetés)/terapeuta ill fül-orr-gégész (ENT) (egyeztessen időpontot).

Ha egy személynek hosszú ideig tartós tünetei vannak gyenge fájdalmak gyomorban, étvágytalansággal, böfögéssel, gyomorégéssel, kis mennyiségű étel elfogyasztása utáni teltségérzettel a gyomorban, vérszegénységgel, hústól való idegenkedéssel, hasi kellemetlen érzéssel, esetleg "kávézacc" hányással, ill. vér és kréta (fekete széklet), akkor ez tanúskodhat rosszindulatú daganat, ebben az esetben vegye fel a kapcsolatot onkológus (kérjen időpontot).

Milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat írhat elő az orvos gyomorfájás esetén?

Először is megvizsgáljuk, hogy a gyomor-, bél- és hasnyálmirigy-betegségek által okozott gyomorfájdalmakra milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatnak elő a gasztroenterológusok. Ezután átgondoljuk, hogy az orvosok milyen vizsgálatokat írhatnak elő olyan gyomorfájdalmakra, amelyek nem közvetlenül a gyomor-, bél- vagy hasnyálmirigy-patológiához kapcsolódnak, hanem rosszindulatú daganat, bakteriális vagy vírusfertőzés, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, vegyszermérgezés, ételmérgezés, stressz, allergia, vakbélgyulladás, boncolás hasi aorta, ischaemiás szívbetegség vagy a rekeszizom görcse.

Tehát gyomorfájásra eltérő természet A gyomor-, bél- és hasnyálmirigy-betegségekből eredő tünetekkel kombinálva a gasztroenterológusok a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatják elő:

• Általános vérvizsgálat ;
• Általános vizelet elemzés ;
• Biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, koleszterin, trigliceridek, bilirubin, ASAT, ALT, LDH, alkalikus foszfatáz amiláz, lipáz stb.);
• A széklet scatológiai elemzése (beleértve a Gregersen-reakciót az okkult vérre);
• A széklet elemzése dysbacteriosisra (jelentkezés);
• Széklet elemzése férgek (férgek) kimutatására;
• A Helicobacter pylori jelenlétének elemzése (beiratkozás)(például, ureáz teszt (egyeztessen időpontot), gasztroszkópia során vett gyomorszövetdarabban történő meghatározás stb.);
• A szervek ultrahangja hasi üreg(regisztrálj);
• Intragasztrikus pH-metria (regisztráció);
• elektroastroenterográfia (lehetővé teszi a gyomor és a belek mozgásának mozgékonyságának és aktivitásának felmérését);
• Esophagogastroduodenoscopy;
• kolonoszkópia (időpont egyeztetés);
• Szigmoidoszkópia (
  Például, ha gyanítható, hogy a gyomor fájdalmát a gyomorhurut okozza, akkor gasztroszkópiát, a hasi szervek ultrahangját, pH-metriát és a Helicobacter pylori jelenlétének elemzését írják elő. Ha hasnyálmirigy-betegség gyanúja merül fel, akkor az ultrahang, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia és a biokémiai vérvizsgálat korlátozott. Talán a vizsgálatot komputertomográfia egészíti ki. Ha bélbetegség gyanúja merül fel, akkor szigmoidoszkópiát, kolonoszkópiát, sima röntgenfelvételt, irrigoszkópiát írnak elő. A számítógépes tomográfia ebben az esetben nem informatív, mivel a bél az üreges orgona, és a tomográfia nem ad tiszta képet az ilyen struktúrákról, amelyek lumenében gázokat tartalmaznak. Ha a gyomor vagy a belek funkcionális rendellenességének gyanúja merül fel (irritábilis bél szindróma stb.), Elektrogasztroenterográfiát írnak elő, amely lehetővé teszi e szervek teljes mozgásának értékelését. Szövettani vizsgálat biopsziát csak ezután írnak elő endoszkópia (időpont egyeztetés) amikor gyanús rákos elváltozásokat találtak a gyomorban, a nyelőcsőben vagy a belekben.

  Tudnia kell azonban, hogy ha bármilyen gyomor-, bél- vagy hasnyálmirigy-betegség gyanúja merül fel, általános elemzés vér, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, székletvizsgálat bélférgekre, széklet katológiai elemzése és a hasi szervek ultrahangja.

  Ha fájdalom jelentkezik a fizikai aktivitás során, mentális stressz vagy stressz, és vagy a szegycsont mögött lokalizálódik, behatol a gyomorba, vagy a szegycsont mögött és a gyomorban egyaránt, légszomjjal, a szívműködés megszakadásának érzésével, gyengeséggel, lábak duzzanatával és kényszerülő helyzetben az orvos szívkoszorúér-betegségre gyanakszik, és a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írja elő:
  Regisztráció) ;

• Szívizom szcintigráfia (időpont egyeztetés);
• Koszorúér angiográfia (egyeztessen időpontot);
• Transoesophagealis elektrokardiográfia.

Ha szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, az orvos azonnal előírja a fenti listán szereplő összes vizsgálatot, kivéve a koszorúér angiográfiát, a szcintigráfiát és a transzoesophagealis elektrokardiográfiát, mivel ezeket csak további módszerek vizsgálatok, amikor egyszerűbb, elsősorban alkalmazott módszerekkel nem szerezhető be a szükséges információ a szív és az egész szervezet állapotáról.

Amikor fájdalom a gyomorban éles lövöldözős karakter jelenik meg Mély lélegzetet vagy a testtartás gyors változása hosszú bent tartózkodás után hajlított helyzet vagy fertőző-gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben, enyhe bemelegítés után megszűnik, majd rekeszizom görcs gyanúja merül fel, és ebben az esetben az orvos manuális vizsgálatot és vizsgálatot végez, használat nélkül. instrumentális módszerek diagnosztika (ilyen helyzetben nincs szükség rájuk). Tehát a rekeszizom görcsével végzett vizsgálat során megfigyelhető a váll és a hát mozgása, valamint a has visszahúzódása a légzés során. Vagyis a légzés során a mellkas korlátozott részt vesz a be- és kilégzésben, és ezek a cselekmények a teljes vállöv le- és felemelése miatt következnek be. A kézi vizsgálat során az orvos a megfeszült izmokat kézzel szondázza meg, meghatározza azok mobilitási szintjét és mozgáskorlátozásait.
, eper). Mindenekelőtt az orvos általános vérvizsgálatot és IgE koncentráció vizsgálatot ír elő, mivel ez szükséges annak megállapításához, hogy valódi allergiáról vagy pszeudoallergiáról van-e szó, amely szinte azonos tünetekkel jelentkezik, de a kezelés megközelítése ill. a további vizsgálatok némileg eltérőek.

Tehát, ha megtalálható a vérben megnövekedett mennyiség eozinofilek és az IgE koncentrációja magasabb a normálisnál, ez azt jelzi, hogy egy személy valódi allergiás reakciót vált ki. Ezt követően bőrtesztekkel vagy a vérben a specifikus IgE koncentrációjának meghatározására szolgáló módszerrel meghatározzák azt a terméket, amelyre a személy allergiás reakciót vált ki. Általában egy módszert választanak az ember élelmiszer-antigénekkel szembeni érzékenységének meghatározására – akár bőrtesztet, akár a specifikus IgE koncentrációját a vérben, mivel ezek ugyanazt az információt nyújtanak, de az előbbi olcsóbb, míg az utóbbi drágább, ill. pontosabb. Ezért, ha van anyagi lehetőség, lehet vért adni a specifikus IgE koncentrációjának meghatározására, de korlátozódhat egyszerűbb és olcsóbbra is. bőrtesztek, mivel elég nagy a pontosságuk.

Ha a vérvizsgálatok szerint az IgE-szint és az eozinofilek számának növekedését nem észlelték, akkor beszélgetünk pszeudoallergiás reakcióról, amelyet betegségek okoznak emésztőrendszer. Ebben az esetben nem végeznek allergológiai vizsgálatokat az élelmiszer-allergénekkel szembeni érzékenység bármilyen módszerrel történő meghatározására, hanem a betegségek diagnosztizálására írnak elő vizsgálatokat. gyomor-bél traktus.

Ha a gyomorfájdalom erős fizikai vagy neuropszichés stressz hátterében alakul ki, esetleg hányingerrel, hányással vagy hasmenéssel kombinálva, akkor stressz-gastralgia gyanúja merül fel, és ebben az esetben az orvos teljes vérképet és oesophagogastroduodenoscopiát ír elő az esetleges valódi betegségek kizárására. a gyomorból. Más vizsgálatokat nem írnak elő, mivel ez nem szükséges - a diagnózis nyilvánvaló a jellegzetes klinikai képből.

Ha a gyomor görcsös fájdalmai röviddel étkezés után jelentkeznek, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, fejfájással, szédüléssel és súlyos gyengeséggel, egészen ájulásig társulnak, akkor ételmérgezés gyanúja merül fel, és az orvos felírja bakteriológiai tenyésztés széklet, hányás, gyomormosás, fertőzött termék maradványai a mérgezést okozó baktériumok típusának meghatározásához. Ezenkívül vérvizsgálat is előírható az ételmérgezést kiváltó különféle mikrobák elleni antitestek jelenlétének meghatározására ELISA, RIF és PCR (regisztráció). Ezenkívül, ha a mérgezés tünetei hasonlóak a vakbélgyulladáshoz, az orvos teljes vérképet és a hasi szervek ultrahangját írja elő. Egyéb ételmérgezési vizsgálatot általában nem írnak elő, mivel erre nincs szükség.

Ha egy személy hosszú ideig folyamatosan aggaszt enyhe gyomorfájdalom, étvágycsökkenéssel, böfögéssel, gyomorégéssel, teltségérzettel a gyomorban kis mennyiségű étel elfogyasztása után, vérszegénységgel, idegenkedéssel hús, kellemetlen érzés a gyomorban, esetleg hányás "zacc" vagy véres és krétás (fekete széklet), akkor gyanítható rosszindulatú daganat, és ebben az esetben az orvos a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írja elő:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• Vérkémia;
• Koagulogram (véralvadási teszt) (jelentkezéshez);
• A széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására;
• Gasztroszkópia (időpont egyeztetés);
• A gyomor röntgenfelvétele kontrasztanyaggal;
• A hasi szervek ultrahangja;
• Tüdőröntgen (időpont egyeztetés);
• Többszeletű számítógépes tomográfia;
• Pozitron emissziós tomográfia;
• A biopszia során vett szövetdarab szövettani vizsgálata.

Általában az összes felsorolt ​​vizsgálatot és elemzést előírják, mivel ez szükséges a tumornövekedés helyének, méretének, természetének, valamint más szervekben és a közeli nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétének tisztázásához.
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Fájdalom a gyomorban, pl. az epigasztrikus (vagy epigasztrikus) régióban, amely a xiphoid folyamat alatt helyezkedik el, és a gyomor megfelelő vetülete a hashártya elülső falára tünet. egy nagy szám különféle betegségek és állapotok, beleértve a gyomor, a szív, a tüdő, a máj, a mellhártya, a lép, a nyombél betegségeit, epe vezetékek, hasnyálmirigy; vegetatív-érrendszeri rendellenességek, idegrendszeri betegségek egyik jele is lehet.

A fájdalomra jellemző jelek a következők:

• A karaktere;
• Az intenzitás mértéke;
• Lokalizálás;
• Az előfordulás oka;
• A fájdalom besugárzása (az előfordulás forrásától számított gyakoriságának mértéke);
• időtartam;
• Az előfordulás gyakorisága;
• További tényezőkkel való kapcsolat (például táplálékfelvétel vagy székletürítés, testhelyzet változásai, fizikai aktivitás stb.);
• különféle hatását gyógyszerek;
• Az általa okozott érzelmi hatás (fájdalmas, vágó, szúró, nyomó, lüktető, égő, átható fájdalom stb.).

A fájdalom intenzitása az enyhe fájdalomtól a fájdalom sokk állapotának kialakulásáig (például fekély perforációjával) változhat. A fájdalom intenzitása azonban nem lehet kritérium a betegség természetének megítélésében, mivel ez a tényező tisztán egyéni, és a fájdalom személyes érzékelése (fájdalomküszöb) határozza meg.

A fájdalom jellege nemcsak azt jelezheti specifikus betegség, hanem lehetővé teszi a lehetséges szövődmények azonosítását is. Például gyomorhurutban szenvedők krónikus formaés csökkent titkos funkciójú, a legtöbb esetben panaszkodnak az epigasztrikus régió nehéz- és teltségérzetére. A teltségérzet a pylorus stenosis egyik jellegzetes tünete is. Azokban az esetekben, amikor epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy vastagbélgyulladás csatlakozik a betegséghez, intenzív fájdalom léphet fel. Ha a krónikus gyomorhurut titkos funkciója a normál tartományon belül marad, az ebből eredő fájdalom általában tompa és fájó. Gyomorfekély esetén éles, összehúzódáshoz hasonló fájdalom léphet fel. A nyombélfekélyt és a krónikus duodenitist akut stádiumban vágási, görcsös, szúró és szopási fájdalmak kísérik. Rendkívül heves fájdalom, amely fájdalomsokkot is eredményezhet, a fekélyek perforálásakor jelentkezik.

Nál nél bizonyos betegségek jól nyomon követhető az összefüggés az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom előfordulása és a táplálékfelvétel között (főleg, ha az étel fűszeres, durva, zsíros, savanyú). A fájdalom korai vagy késői lehet. A koraiak általában egy meglehetősen durva étel (például pácok, növényi ételek, fekete kenyér) elfogyasztása után jelentkeznek, a későbbiek - nagyfokú lúgos pufferrel jellemezhető étkezés (például főtt hús, tejtermékek) elfogyasztása után. . Egyes esetekben (nyombélgyulladás vagy nyombélfekély esetén) fájdalom jelentkezhet éjszaka vagy éhgyomorra. Általános szabály, hogy a beteg állapota megkönnyíti a puha és folyékony élelmiszerek vagy szóda bevitelét. A betegek ebben a kategóriájában a fájdalom leggyakrabban nem az étkezéshez, hanem a szint növekedéséhez kapcsolódik a fizikai aktivitás vagy neuro-érzelmi túlterhelés.

A fájdalom előfordulása és bármely más tényező közötti ok-okozati összefüggés nyomon követésének nehézségei olyan esetekben merülnek fel, amikor a betegnél rosszindulatú daganat alakul ki a gyomorban.

A fájdalom okai az epigasztrikus régióban

Az epigasztrikus régió fájdalmának fő okai a következő betegségek: gastritis, polipok a gyomorban, peptikus fekély (gyomor- és nyombélfekély egyaránt), funkcionális dyspepsia, gastritis, duodenitis, gastrooesophagealis reflux betegség, rosszindulatú daganat a gyomorban.

Ezenkívül a következő tényezők provokálhatják őket:

• zabálás;
• a hasi izmok fokozott tónusa;
• székrekedés;
• emésztési zavar;
• fokozott fizikai aktivitás;
• vírusos vagy bakteriális fertőzés által okozott betegségek (az ilyen patológiát általában gastroenteritisnek vagy "bélinfluenzának" nevezik);
• míg a gyomor fájdalmát általában hányás, hányinger, hasi izmok görcse, hasmenés kíséri);
• ételmérgezés (hasi fájdalomban és hasmenésben nyilvánul meg);
• vakbélgyulladás (a fájdalom állandó, és az alsó has feszültsége kíséri);
• a reproduktív rendszer betegségei;
• a húgyúti rendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer károsodása;
• a rekeszizom görcse;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• ételallergiák (például tejcukor és tejalapú termékek elfogyasztása utáni laktóz intolerancia miatt);
• pszichogén faktor (ez a faktor okozta gyomorfájdalom leggyakrabban gyermekeknél figyelhető meg, ezt a szindrómát gyakran „schoolofóbiának” nevezik, az a tény, hogy a fájdalmak érzelmi eredetűek, és félelem, veszekedés, családi konfliktusok okozzák, stb.);
• stresszes helyzetek;
• terhesség (általában az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom, amely a nőknél a terhesség alatt jelentkezik, a test megváltozásával és instabilitásával jár hormonális háttér, fokozott érzékenység fertőzésekkel és allergén anyagokkal szemben);
• dohányzó;
• alkoholos italok túlzott fogyasztása;
• mérgezés nehézfémekkel, higanykészítményekkel, savakkal, lúgokkal.

A gyomor-bél traktus betegségeit kísérő fájdalom a dysmotilitás következtében jelentkezik, és görcs vagy nyújtás eredménye. Ez létrehozza ideális körülmények fájdalom előfordulására: a rostok tónusos összehúzódásainak intenzitása nő simaizom a gyomor falait, és tartalmának kiürítése jelentősen lelassul.

Nál nél gyulladásos betegségek gyomor és nyombél, amelyet fájdalom jellemez még e szervek motoros működésének kisebb változásai miatt is, amelyekre a test egészséges ember egyáltalán nem reagálna.

A nyombél és a gyomor falának görcséből vagy megnyúlásából eredő gyomorfájdalmat, valamint a nyálkahártyájukat érintő koszorúér-betegséget zsigeri fájdalomnak nevezzük. Ezek állandó tompa sugárzó fájdalom, amely a has középvonala mentén jelentkezik.

Fájdalom kezelése az epigasztrikus régióban

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom olyan tünet, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. Mielőtt azonban eltávolítaná, óvatosan előzetes diagnózisés azonosítani a pontos okot, amely ezt okozta, mivel amint azt korábban megjegyeztük, a gyomortáji fájdalom meglehetősen sok különböző betegség eredménye lehet.

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom az egyik legerősebb gyakori jelek nagyszámú hasi patológia és hasüregen kívüli betegség. Figyelembe véve annak jellemzőit (természete, intenzitása, provokáló körülmények, besugárzás, a csökkentést vagy megszüntetést elősegítő tényezők) és a fájdalom megjelenésével kapcsolatos további klinikai megnyilvánulásokat, maximális információt nyújt a diagnózis szempontjából különféle patológiák fájdalommal jár, ami fontos a beteg megfelelő kezeléséhez. Ugyanilyen fontos a fenti körülmények figyelembe vétele a fájdalom szindróma mechanizmusának, következésképpen a megfelelő kezelésének megítéléséhez.

Megkülönböztetni zsigeri, parietális (szomatikus)és sugárzó (visszavert) hasi fájdalom.

Visceralis fájdalom idegvégződések irritációjával jár, és a simaizmok görcsei alapján fordul elő (görcsös fájdalmak) vagy ficamok (tágulási fájdalom) üreges emésztőszervek, nyújtó kapszulák parenchymalis szervek, hasi ischaemia (érrendszeri fájdalom) vagy a mesenterium feszültsége.

A görcsös és feszítő fájdalom oka lehet szerves szöveti károsodás vagy megsértés neurohumorális szabályozás motoros tevékenységüreges szervek.

A vaszkuláris (ischaemiás) fájdalom a hasi szervek véráramlásának görcs vagy érelzáródás (atheromatózus plakkok, thrombus, kompresszió) miatti korlátozásával jár.

Parietális (szomatikus) fájdalom a parietális peritoneum idegvégződéseinek irritációja miatt keletkezik aszeptikus gyulladásos folyamat (autoimmun genezis, metasztázis) alapján rákos daganat a peritoneum mentén), a hashártya kémiai irritációja (gyomor- és hasnyálmirigy-váladék, hasnyálmirigy-elhalás miatt).

Sugárzó (visszavert) fájdalom zsigeri vagy parietális (szomatikus) fájdalommal jár, ami a gerinc vagy a thalamus közeli központjaiban való jelenlét eredménye afferens pályák az érintett szerv és a fájdalom kisugárzó terület beidegzése. Ennek a fájdalomnak a megjelenése és stabilizálódása a fájdalomérzékelési küszöb csökkenését okozhatja a szervezetben a szerotonin, a noradrenalin, az endorfinok, az enkefalinok hiánya miatt. ideges tevékenységés a beteg pszichés állapota.

Az epigasztrikus fájdalom egyik leggyakoribb oka a gyomor és a patkóbél.

Fájdalom gyomorfekély gyakrabban viszonylag lokális, gyakran a hátba vagy a szív régiójába sugárzik. A hátba sugárzó fájdalom tartós jellege a nyombélfekélynek a hasnyálmirigybe való behatolásával járhat. Ha a fekély a kardiális régióban és a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, a fájdalom étkezés után 15-20 perccel jelentkezik vagy erősödik, ha pedig a gyomor nagyobb görbületének régiójában - 30-45 perc elteltével. , a gyomor és a nyombél antrumában - 1-1 után, 5 óra múlva. Utóbbi esetben a fájdalom evés után röviddel enyhül, és éhgyomorra, éjszaka, az őszi-tavaszi időszakban, nyugtalanság és negatív érzelmek után újra jelentkezik vagy felerősödik.

Kifejezett fájdalomszindróma esetén hányás figyelhető meg, amely után a fájdalom általában elmúlik, ellentétben az emésztőrendszer más betegségeivel, amikor a hányás után a fájdalom nem tűnik el, sőt fokozódhat (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.) .

A fájdalom jelentősen csökken vagy megszűnik, ha a gyomor- és nyombélfekélyt vérzés bonyolítja, savlekötők alkalmazása után.

Az epigasztrikus régió fokozott fájdalmát peptikus fekélybetegség esetén a gyümölcslevek (hús- és hallevesek, zselé, fűszeres fűszerek és fűszerek, forró vízbe merítéssel főzött lédús hús) használata okozhatja.

Figyelembe kell venni az alkoholfogyasztást követő gyomorfekély okozta fájdalom esetleges csökkenését, amely nyilvánvalóan fájdalomcsillapító hatásával függ össze, azonban a jövőben ezek a fájdalmak újra fellángolnak vagy még inkább felerősödnek. Hasonló hatás gyakran látható egy cigaretta elszívása után.

Gyakran előfordul, hogy a közeli rokonoknál peptikus fekély van jelen.

A gyomor- és nyombélfekély okozta erős fájdalmak során a betegek kényszerhelyzetet vehetnek fel, ellentétben az epe- és vesekólikával, amelyben motoros szorongást mutatnak.

Az epigasztrikus régió felületes tapintásával a fekély lokalizációja felett meghatározzák a rezisztenciát, és mély tapintás pyloroduodenális fekélyben szenvedő betegeknél - fájdalmas tyazh.

A korábban leírt fájdalom a xiphoid folyamat alatt, mint a nyombélfekély megnyilvánulása az endoszkópos technikák modern alkalmazási lehetőségei fényében, nyilvánvalóan a jelenlétre utal. nyelőcsőgyulladás(Val vel Több, mint valószínű- eróziós elváltozásokkal a nyelőcsőben). Egyidejű böfögés és gyomorégés esetén ez a fájdalom gastrooesophagealis reflux betegséghez (GERD) társulhat. Bár teljes a párhuzamosság a nyelőcső morfológiai változásai és klinikai megnyilvánulásai GERD-ben szenvedő betegeknél nincs nyomon.

A fájdalom kifejezett növekedése kísérheti fekély perforáció a hasüregbe ("tőr" fájdalom). Ebben az esetben a hasfal izmainak helyi merevsége, a testhőmérséklet emelkedése, a vérben - leukocitózis és az ESR növekedése.

Nál nél pylorus szűkület peptikus fekély alapján a fájdalom a táplálékfelvételhez képest általában későn jelentkezik. Gyakran erősítéssel kombinálják őket gyomor perisztaltikaés a régen fogyasztott ételek késői hányása kísérheti.

Fájdalom krónikus gyomorhurut A helyi gyomorfekélytől eltérően, éppen ellenkezőleg, az epigasztriumba ömlött, közvetlenül étkezés után következik be vagy fokozódik, különösen durva, fűszeres és termikusan nem közömbös ételek használatakor, általában besugárzás nélkül. Gyakran kíséri evés utáni nehézség az epigasztriumban, hányinger. A hányás jelenléte okot ad egyidejű eróziós változások gyanújára. A krónikus gastritis diagnózisa akkor tekinthető bizonyítottnak, ha megfelelő változásokat észlelnek a gyomornyálkahártya biopsziájában.

Nál nél funkcionális (nem fekélyes) gyomor dyspepsia Az epigasztrikus fájdalom étkezés után jelentkezik vagy csökken, és lehet éhgyomorra, besugárzás nélkül. Gyakran kíséri égő érzés (hő) az epigasztrikus régióban, valamint étkezés utáni distressz szindróma (evés utáni teltségérzet az epigasztriumban és korai jóllakottság érzése, ami nem arányos az elfogyasztott étel mennyiségével). Ugyanakkor a gyomorban nincsenek morfológiai változások.

Krónikus duodenitis a fájdalom található jobb fele epigasztrikus régió, étkezés után 2-3 órával jelenik meg, különösen durva, csípős étel, és felé sugározhat bal hipochondrium. A nyombélfekélytől eltérően azonban a felületes tapintás nem mutat lokális ellenállást az epigasztrikus régió jobb felében, mély tapintással pedig a pyloroduodenalis régió spasztikus állapotának kimutatása kevésbé szabályos.

Krónikus gyomorhurut kombinációjával és krónikus duodenitis, amely nagyon gyakran megfigyelhető, amikor súlyosbodnak, eleinte, nem sokkal étkezés után, az epigasztrikus régióban diffúz fájdalom jelentkezik, amely nem szűnik meg, mint az izolált gyomorhurut esetén, 1-1,5 órával étkezés után, hanem megmarad és elsősorban a gyomorban koncentrálódik. az epigastrium jobb felében (pyloroduodenalis zónában) és néha a has bal felső negyedében.

Fájdalom az epigastriumban a földön akut gastritisáltalában hányingerrel és hányással, lázzal, hidegrázással, enterális szindrómával (puffadás, dübörgés, fájdalom köldöktájék, hasmenés emésztetlen étel maradványaival).

Nál nél gyomorrák Az epigasztrikus fájdalom általában késői tünet. Tartós jelleget kaphat evés utáni növekedéssel, különösen a fűszeres és durva ételek fogyasztásával, gyakran émelygéssel és hányással, amely nem hoz enyhülést, étvágytalansággal, fogyással, a húsételektől való idegenkedéssel, az élet iránti érdeklődés elvesztésével. .

A gyomor polipózisa az epigasztriumban jelentkező fájdalom is kísérheti, főként röviddel étkezés után. A krónikus gastritissel ellentétben a dyspeptikus rendellenességek a legtöbb betegben kevésbé kifejezettek.

Az ilyenekre ritka betegség, hogyan akut tágulás gyomor, amelyet intenzív "felrobbanó" fájdalom jellemez a felső hasban. Bőséges hányással, a has felső részének puffadásával és jelentős prolapsussal járnak. alsó határ gyomor. A beteg általános collaptoid állapotát feljegyezzük.

Nál nél a gyomor torziója akut csavarodása miatt, gyakran olyan betegeknél, akiknél gyomor a formában homokóra, erős fájdalmak jelentkeznek az epigasztriumban, melyeket hányás, puffadás és a has felső részének feszültsége kísér.

Nál nél fojtott rekeszizomsérv fájdalom hirtelen jelentkezik a xiphoid folyamat alatt, kisugározhat a bal vállba és a hátba.

Cardiospasmus fájdalom jelenléte a szegycsont mögött és az epigasztrikus régió felső részében, a lapockaközi tér esetleges besugárzásával, a szegycsont mögött elakadt étel érzése.

Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a fájdalmak az epigasztrikus régió középső részén és a has bal felének felső részén lokalizálódnak, besugárzással a hátba, a bal lapocka alatt, a szív régiójába. Evés után súlyosbodnak, különösen zsíros, sült, füstölt ételek, muffinok fogyasztásakor. Tapintásra fájdalom jelentkezik a hasnyálmirigy (PG) vetületének területein. Ebben az esetben a fájdalom a hátba sugározhat.

Nál nél hasnyálmirigy daganatok fejében lokalizálva a fájdalom nem túl kifejezett, ellentétben a hasnyálmirigy testében és farkában lokalizálódó lokalizációval, amikor az epigastrium bal felében és a hasnyálmirigy bal felében állandó erős fájdalom jelentkezik. has besugárzással a hátsó felé. A hasnyálmirigy fejének daganatai gyakran szürkés-zöld sárgasággal, elszíneződött széklettel és bőrviszketéssel járnak.

nagy daganatok és hasnyálmirigy ciszták gyakran feltörő fájdalmak kísérik az epigasztrikus régióban és a has bal felének felső részén, aszimmetrikus, tapintásra sűrű, ezen a területen kiemelkedés. Két jellegzetes tünet észlelhető: az aorta transzmissziós pulzációja és tapintási fájdalom, amely a hátba, a vállakba, a lép régiójába és a bal bordaívbe sugárzik.

Nál nél májbetegségek(hepatitisz, cirrhosis, hepatocarcinoma), ennek növekedése kíséretében gyakran ívelő fájdalmak figyelhetők meg a felső epigasztrikus és jobb hypochondriumban, gyakran a mellkas jobb felébe és a jobb lapocka alá sugároznak. Edzés, alkoholfogyasztás, fűszeres, zsíros és sült ételek fogyasztása után súlyosbodhatnak.

Fájdalom miatt epehólyag-gyulladás, az epigastrium jobb felében lokalizálódik, étkezés után hamar megnövekszik, különösen zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételeknél, a mellkas jobb felébe sugárzik, jobb váll, a jobb lapocka alatt. A fájdalom részvétele a gyulladásos folyamatban epehólyag(GB) pozitív Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy tünetek jelenlétével, a GB falának ultrahang szerint > 4 mm vastagodásával igazolható.

Az elérhetőségről pericholecystitis jelezheti a fájdalom megjelenését vagy erősödését az epigasztrikus régió jobb felében a bal oldali helyzetben, hirtelen mozdulatokkal, lökdösődéssel, a test megrázásával.

Epekő betegség (GSD)"kijelentheti" magát erős fájdalomrohamokkal az epigasztrikus régió jobb felében (epekólika) a mellkas jobb felében, a jobb vállban, a jobb lapocka alatti besugárzással. Ugyanazok a tényezők provokálhatják, mint a kolecisztitist.

Funkcionális zavar (diszfunkció) fájdalomként jelentkezhet az epigasztrikus régió jobb felében és a has jobb felső kvadránsában. A III. Római Konszenzus kritériumai szerint ez a fájdalom a jelzett diagnózissal összefüggésbe hozható, feltéve, hogy normál mutatók májenzimek (ALT, AST), konjugált bilirubin, amiláz és lipáz a vérben, a szedett gyógyszerek epehólyag motilitására gyakorolt ​​hatásának kizárása, szerkezeti változásai (ultrahang szerint), a nyelőcső, a gyomor, ill. duodenum (endoszkópia szerint), IBS, koleszterinkristályok (microlithiasis) vagy kalcium-bilirubinát granulátum jelenléte a cisztás epe frissen kivont részében nyombélszondázás során, és ha a koleszkintigráfia vagy a transzabdominális ultrahang az epehólyag kiürülésének megsértését mutatja. kolecisztokinin intravénás infúziójával vagy táplálékfelvétellel stimulálva (ejekciós frakció< 40 %).

Szem előtt kell tartani a fájdalom lehetséges lokalizációját az epigasztrikus régióban az első 2-3 órában. akut vakbélgyulladás későbbi koncentrációjával a jobb csípőrégióban.

Fájdalom az epigasztrikus régióban előfordulhat trombózis a rendszerben gyűjtőér . Általában a portális hipertónia jelei kísérik.

Köztudott, hogy a fájdalom az epigasztrikus régióban koncentrálódhat miokardiális infarktus (status gastralgicus). Az epigasztrikus régióban fellépő fájdalom e betegséghez való társulását jelezheti a szívinfarktus egyéb jeleinek jelenléte (esés vérnyomás, szívritmuszavarok megjelenése, szívelégtelenség jelei, láz, leukocitózis, fokozott ESR stb.).

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom ok-okozati összefüggése a aorta aneurizma gyanítható az intenzív pulzáció észlelése alapján a meghatározott területen. Ebben az esetben a fájdalom nem kapcsolódik az étkezéshez, és általában a hátba sugárzik.

Nál nél ischaemiás hasi szindróma (AIS), ami gyakrabban figyelhető meg időseknél, az ischaemiás gasztropátia következtében fellépő epigasztrikus fájdalom gyakran fáj, főleg étkezés után (az emésztés magaslatán), és súlyossága nagyobb mértékben nem a minőségtől, hanem a elfogyasztott étel mennyisége. A fájdalmat gyakran kíséri az epigastrium elnehezülése, gyomor-bélrendszeri vérzés lehetséges a gastroduodenális régió erozív és fekélyes elváltozása miatt, egyidejűleg szív- és érrendszeri patológia(IHD, magas vérnyomás, szívinfarktus, az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése). A legtöbb ilyen betegnél a fájdalmas és pulzáló hasi aortát tapintással határozzák meg, szisztolés zörej a hasi aorta vetületében 3-4 cm-rel a xiphoid folyamat alatt a középvonalban. Az AIS ellenőrzésben fontos szerep a hasi aorta és ágai dopplerográfiájához tartozik.

Epigasztrikus fájdalom fordulhat elő száraz mellhártyagyulladás, különösen a tüdő bazális részének lokalizációjával. Ebben az esetben a fájdalom mély lélegzettel és köhögéssel fokozódhat.

Szem előtt kell tartani az epigasztrikus fájdalom lehetséges jelenlétét a a fehér vonal sérve, az egyenes hasi izmok myositise. Utóbbi esetben a fájdalom felerősödik, ha háton fekve megpróbálja felemelni a lábát.

Fájdalom az epigasztrikus régióban lehet thyreotoxikus krízis induló diabetikus kóma, Addison-kór, nikotin-, ólom-, morfium-, gerincvelő-mérgezés(tabetikus válságok), bordaközi neuralgia.

Az adott patológia összefüggése az epigasztrikus régió fájdalmával meghatározza a megfelelő kezelés módjait.

A fenti jellemző epigastralgia különböző kóros állapotok, kétségtelenül segíthet tisztázni az okát, és ezért megfelelő megközelítéseket határozhat meg annak megszüntetésére. Ebben az esetben a fő dolog az epigastrium fájdalmát okozó betegség kezelése. Ugyanakkor azt is figyelembe kell venni modern lehetőségeket a fájdalom szindróma gyógyszeres terápiája, figyelembe véve annak mechanizmusát minden konkrét helyzetben.

Peritoneális irritáció és/vagy gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteivel járó akut hasi fájdalom esetén a beteget sebésznek kell megvizsgálnia, hogy eldöntse, szükséges-e a műtét.

A sebészi kezelés szükségességének kizárásával a diagnózis kérdését a szükséges laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek bevonásával oldják meg. A legvalószínűbb diagnózis figyelembevételével kezelést írnak elő, amelynek különösen tartalmaznia kell a fájdalom enyhítésére irányuló intézkedéseket. Céljuk minden esetben a fájdalom kialakulásában szerepet játszó mechanizmusok ellensúlyozása.

A fájdalom görcsös mechanizmusával lehetőség van M-antikolinerg vagy myotrop görcsoldók felírására.

A nem szelektív M-antikolinerg szerek a simaizmok tónusának és perisztaltikus aktivitásának elnyomásával együtt elnyomják az émelygést és a hányást, valamint gátolják a gyomor szekréciós aktivitását. Ez utóbbi gyengíti a fekélyek és eróziók irritációját sósavval és pepszinnel. Így az M-kolinolitikumok kettős mechanizmusnak köszönhetően hozzájárulnak a fájdalom csökkentéséhez. A nem szelektív M-kolinolitikumoknak azonban számos mellékhatása van a szisztémás hatás miatt (szájszárazság, akkomodáció zavara, megnövekedett intraokuláris nyomás, tachycardia, atónia Hólyagés vizeletretenció, atóniás székrekedés, fejfájás, szédülés, fokozott gastrooesophagealis reflux, gyomorürülési zavar stb.). Ezért az M-kolinolitikumok alkalmazása ellenjavallt glaukóma, obstruktív betegségek esetén húgyúti, sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom, GERD, hipokinetikus intestinalis diszkinézia, hólyag. A szelektív antikolinerg szerek szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a gyomor-bél traktus motilitására, ami korlátozza alkalmazásuk célszerűségét a görcsös fájdalom enyhítésére.

A myotrop görcsoldók közül a foszfodiészteráz-gátlók (papaverin, drotaverin - no-shpa), lassú csatorna blokkolók (pinaverium-bromide - ditsetel, otilónium-bromid - görcsoldók) és nátriumcsatorna-blokkolók (mebeverin - duspatalin) csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazhatók. . Ez utóbbi a görcsös simaizmok ellazulását okozza, de nem befolyásolja a bélmozgást és epeút. Meg kell jegyezni, hogy a lassú csatorna blokkolók görcsoldó hatása kifejezettebb a foszfodiészteráz gátlókéhoz képest.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy egyeseknél görcsoldó hatás is van choleretic gyógyszerek Az epehólyag hipermotoros diszkinéziájával (hepabene, gimecromon - odeston, cholagogum, cholagon) szenvedő krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére javallott.

A hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalomszindróma csökkentését természetes (kontrikal, gordoks, trasilol stb.) és mesterséges (epszilon-aminokapronsav, pentaxil stb.) proteázgátlók segítik elő a kallikrein-kinin rendszer aktivitásának gátlásával. A bradikinin szintézisének lassulása következtében a hasnyálmirigy ödémája csökken, és ennek eredményeként a fájdalom szindróma.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalomcsillapítása elősegíthető elegendő proteáz tartalmú, saválló membrán nélküli hasnyálmirigy-enzim-készítményekkel étkezés előtt, valamint szekréciót gátló szerekkel kombinálva (a hasnyálmirigy enzimek sósav általi inaktivációjának megakadályozására). sav). Alternatív megoldás lehet a hasnyálmirigy enzimkészítmények bélben oldódó bevonattal, amely gyorsan és könnyen oldódik a duodenumban 5,5-6,0 pH-értéken. A Creon megfelel ezeknek a követelményeknek. A megadott használata gyógyszerek mechanizmussal biztosítja Visszacsatolás a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának gátlása (a kolecisztokinint felszabadító peptid proteázok általi inaktiválása a kolecisztokinin szintézisének csökkenéséhez vezet, ami serkenti az exokrin szekréciós aktivitást és a hasnyálmirigy enzimek szintézisét).

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalmának csökkentése érdekében fontos az Oddi záróizom görcsének megszüntetése nitrátok, myotrop görcsoldók és antikolinerg szerek alkalmazásával, amelyek javítják a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását, és ezáltal hozzájárulnak a fájdalom megszüntetéséhez.

Ischaemiás fájdalom esetén nitrátok (izoszorbid-mononitrát, izoszorbid-dinitrát), kalcium-antagonisták, vérlemezke-gátló szerek, kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin) javallt.

Savfüggő betegségekben (GERD, gyomorfekély gyomor és nyombél, funkcionális gyomor dyspepsia, Zollinger-Ellinson szindróma stb.), fájdalomcsillapítás lehetséges a sav-peptikus aktivitás csökkentésével H2-blokkolók és különösen gátlók segítségével protonpumpa(IPP).

Az összehasonlítható dózisokban elért végső hatásukat tekintve minden PPI megközelítőleg azonos. Különbségeik főként a savcsökkentő hatás fellépésének ütemében és időtartamában mutatkoznak meg, ami a pH-szelektivitásának, a más, egyidejűleg szedett gyógyszerekkel való interakciónak köszönhető, amelyek a citokróm P450 rendszerben metabolizálódnak. E tekintetben az IPP figyelmet érdemel, amelyben a legjobb mód az ár és a hatékonyság kombinációja. Ezek közé tartozik a lansoprazol gyógyszer, amely 30 mg-os dózisban megközelítőleg 80-97%-ban gátolja a sósav termelődését. A gyógyszer 4-szer nagyobb anti-Helicobacter aktivitással rendelkezik, mint az omeprazol. A lansoprazol minimális savgátló dózisa 4-szer kisebb, mint az omeprazolé. A lansoprazol a második a rabeprazol után a gyomor savtermelő funkciójának gátlásának sebessége és tartóssága, a citokróm P450 izoenzimekhez való affinitása és a hatás kiszámíthatósága tekintetében. A lansoprazol megbízhatóan biztosítja az optimális klinikai hatást savfüggő betegségekben. A betegek jól tolerálják, a mellékhatások ritkák.

Eszközként sürgősségi ellátás a savas-peptikus aktivitásból adódó fájdalom rövid távú csillapítására nem felszívódó savlekötők (maalox, foszfalugel stb.) alkalmazhatók.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a fájdalom súlyosságának csökkentése érdekében novokaint (0,25% 100-200 ml intravénásan) lehet alkalmazni. Gátolja a foszfolipáz A 2 aktivitását, csökkenti az Oddi záróizom tónusát. A patogenetikai alapú gyógyszerek fájdalomszindróma, súlyos és tartós fájdalom szindróma megszüntetésének elégtelen hatékonysága miatt kizárt, sebészeti beavatkozást igénylő akut hasi patológiában szenvedő betegeknél fájdalomcsillapítók (paracetamol, metamizol, tramadol stb.) alkalmazása indokolt.

A fájdalom-szindróma korrekcióját az emésztőrendszer betegségeiben elősegítheti a javallott terápiás étrend betartása, a hasnyálmirigy rövid távú éhsége és hidege a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során.

A krónikus hasi fájdalom súlyosságának csökkenését elősegítheti pszichoterápia és a fájdalmat gyakran kísérő szorongásos állapotok, depresszió, pszichoszomatizáció (érzelmi túlterhelés átalakítása) farmakoterápiás korrekciója is. testi érzések) .

Autoimmun eredetű gyomorhurut. Ebben az esetben a gyomor nyálkahártyája fokozott agresszivitástól szenved. immunrendszer. A test sejtjei ellen kezd hatni, nem pedig az idegen mikroorganizmusok ellen. A nyálkahártya sejtjei elpusztulnak, aminek következtében kialakul a gyulladásos folyamat. Az epigasztrikus régióban fellépő kellemetlen érzés gyomorégés, tompa fájdalom formájában.

Pancreatitis - gyulladás mirigyszövet hasnyálmirigy. Ebben az esetben a fájdalom öv, amelyet hányinger és hányás kísér. Leggyakrabban étkezés után fordul elő. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, az epigasztrikus fájdalom a jobb oldalon, ha a farok a bal oldalon. A fájdalom unalmas, égető jellegű.

A gennyes hashártyagyulladás a peritoneum gyulladása. A fertőzés leggyakrabban valamilyen más belső szervből származik. Az epigastrium fájdalma éles, erősödik, láz figyelhető meg. A hányinger, hányás nem javítja a közérzetet, az elülső hasfal izmai folyamatosan feszülnek.

Hiatal hernia - egy megnagyobbodott mellkasi üreg eltolódik alsó szakasz nyelőcső. Amikor a savas gyomortartalom belép a nyelőcsőbe. Epigasztrikus fájdalom, puffadás és görcsök. Megnövekedett intraabdominális nyomás.

Az akut vakbélgyulladás a vakbél, a vakbél gyulladása. Ebben az esetben az akut fájdalom mind az epigasztrikus régióban, mind az alatt található. A bal oldalon enyhe izomfeszülés és tapintásos fájdalom.

Az akut duodenitis a duodenum nyálkahártyájának gyulladása. Az epigastrium fájdalma mellett hányinger, hányás és gyengeség is megfigyelhető. Általában a gyomor és a belek akut gyulladásának hátterében alakul ki.

A gyomor hátsó falának fekélyének perforációja - áthaladási hiba előfordulása hátsó fal gyomor a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával. A fájdalom az epigasztrikus régióban akut, "tőr", a hasfal izmai fájdalmasak és feszültek. A legkisebb mozgás fokozza a fájdalmat.

Más okok

Az epigasztrikus régióban fellépő fájdalom okai meglehetősen általánosak lehetnek. Például székrekedés vagy ételmérgezés. A fájdalom az emésztőszerveken kívül más belső szervek működési zavaraihoz is társulhat.

Szívinfarktus esetén az epigastrium fájdalma akut, a szívbe és a lapockák régiójába sugárzik. Szintén ezen a területen a pyelonephritis, a vese tubulusainak gyulladása. Bal oldali tüdőgyulladással is.

A vesekólika a vizelet kiáramlásának megsértése miatt fordul elő. Görcsös fájdalmak jellemzik. A támadás hirtelen kezdődik, nem jár vele a fizikai aktivitás. A fájdalom elviselhetetlen és éles, semmi sem enyhül.

A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása, amely a szegycsont és a tüdő belsejét borítja. A mellkasi fájdalom az epigasztrikus régióban jelentkezik. Köhögés hatására fokozódik. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg összeomlást érez. A tüdő légúti mobilitása korlátozott.

Hányás Az agy hányásközpontjának gerjesztésével összefüggő összetett reflexhatás, amely akkor következik be, különféle változások külső környezet(mozgásszervi betegség, rossz szag) vagy a szervezet belső környezete (fertőzések, mérgezések, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.).

Az okok:

A hányás következő okait különböztetjük meg.
1. Fertőző:
bakteriális mérgezés (szalmonella, clostridium, staphylococcus stb.);
vírusfertőzések (vírusos hepatitis, rotavírusok, calicivírusok).
2. A központi idegrendszer betegségei (fertőzések, fokozott koponyaűri nyomás, vesztibuláris zavarok).
3. Patológia endokrin rendszer(pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség).
4.
Terhesség.
5. Gyógyszerek (eufillin, opiátok, szívglikozidok, citosztatikumok stb.) hatása.
6. Bélelzáródás (invagináció, összenövések, fojtott sérv, volvulus, idegen test, Crohn-betegség).
7. Visceralis fájdalom (peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, szívinfarktus, epehólyag-gyulladás).
8. Neurogén tényezők.
9. Egyéb tényezők (mérgezés, égési sérülések, akut sugárbetegség).

A hányás nem specifikus tünet a gyomor-bél traktus elváltozásai. Hányási reflex sok tényező okozza.

Ideges hányás társul szerves betegségek az agy és membránjai, az agyi keringés zavara.
Ezenkívül irritációval vagy károsodással járhat vesztibuláris készülék, szembetegségek, lázas állapotok. Pszichogén hányás akkor alakul ki, amikor pszichoszomatikus betegségek vagy akut érzelmi zavarok.

A hányás a belső szervek nyálkahártyájának - gyomor, belek, máj, epehólyag, hashártya, nőknél a belső nemi szervek, vesekárosodás, valamint a nyelvgyökér, a garat, a garat irritációjának megnyilvánulása lehet. Ezenkívül a hányásközpontot befolyásolhatja különféle fertőzésekés mérgezés (bakteriális toxinok és saját mérgező anyagok amelyek felhalmozódnak súlyos vese-, máj- vagy mély patológiákban anyagcserezavarok endokrin betegségekkel). A hányás jellemző a terhesség első felének toxikózisára (terhes nők hányása).

Megjelenhet gyógyszertúladagolás tüneteként ill túlérzékenység testet nekik, valamint az összeférhetetlen gyógyszerek szedése esetén.

A hányás tünetei:

A legtöbb esetben a hányást hányinger, fokozott nyálfolyás és gyors, mély légzés előzi meg.
Következetesen a rekeszizom leereszkedik, a glottis bezárul, a gyomor pylorus szakasza élesen összehúzódik, a gyomor teste és a nyelőcső alsó záróizomja ellazul, és antiperisztaltika lép fel.

A rekeszizom és a hasizmok görcsös összehúzódása az intraabdominalis és intragasztrikus nyomás növekedéséhez vezet, ami a gyomortartalom gyors felszabadulásával jár a nyelőcsövön és a szájon keresztül. A hányás általában a bőr elfehéredésének hátterében zajlik, fokozott izzadás, súlyos gyengeség, szívdobogásérzés, vérnyomáscsökkenés.

Megkülönböztető diagnózis:

A hányás gyakran sokakat elkísér fertőző betegségek. Ezenkívül a betegség megnyilvánulása során egyszeri lehet, mint például erysipela, tífusz, skarlát, vagy hosszabb és tartósabb (bélfertőzések, ételmérgezés). Ugyanakkor más is kíséri fertőző megnyilvánulások: láz, gyengeség, fejfájás. Általában hányinger előzi meg.

Különleges helyen hányás agyhártyagyulladással - központi genezise van. Központi eredetű hányás akkor fordul elő, ha az agy és membránjai károsodnak, nem jár táplálékfelvétellel, nem kíséri korábbi hányinger, és nem enyhíti a beteg állapotát. Általában a központi idegrendszer patológiájának egyéb jelei is vannak.

Nál nél meningococcus okozta agyhártyagyulladás ismert tünethármas: fejfájás, meningealis jelek(merevség nyakizmok) és hipertermia. Fontos jel a hányás előfordulása korábbi hányinger nélkül a súlyos fejfájás és az általános hiperesztézia hátterében.

Amikor a vesztibuláris apparátus érintett, szisztémás szédülés lép fel hányással kombinálva. Meniere-kór esetén hányinger és hányás is előfordulhat, egyidejű halláskárosodással és gyakori szédüléssel. Az intracranialis hipertónia szindrómájával gyakran hányás fordul elő reggel, éles fejfájás hátterében, amelyet a fej elfordítása vált ki, és megváltoztatja a páciens testének helyét a térben.

A fejfájás hátterében a migrén alatti hányás is fellép, de csúcspontján valamelyest enyhíti a beteg állapotát, lehet egy-két alkalom is. A hipertóniás krízisben a hányást fejfájással kombinálják, és a vérnyomás jelentős emelkedésével jár. A hipertóniás krízis hátterében, a fejfájás jelentős növekedésével, ismétlődő hányás jelentkezhet korábbi hányinger nélkül, ami a kialakuló vérzéses stroke fenyegető tünete.

Hányás endokrin betegségek- elég gyakori tünet. Diabéteszes kómában a hányás megismételhető, nem hoz enyhülést a betegnek, kombinálható akut fájdalom a hasüregben, ami a beteg sebészeti kórházi kórházi elhelyezésének oka.

A tartós, súlyos kiszáradást okozó hányás a hyperparathyreosisban kialakuló hypercalcaemiás krízis első és legjellemzőbb tünete lehet.

Krónikus mellékvese-elégtelenség a dekompenzáció stádiumában jelentkezhet hányinger, hányás és hasi fájdalom jelenlétében. Általában ezeken a tüneteken kívül van izmos aszténia láz, később csatlakozott a szív- és érrendszeri aktivitás megsértése.

A különféle anyagokkal való mérgezés leggyakrabban elsősorban hányásban nyilvánul meg. Mérgezés gyanúja megköveteli sürgős intézkedések, valamint a hányás és a gyomormosás vizsgálata.

A hasi szervek akut sebészeti patológiájában a hányást általában erős hasi fájdalom és hányinger előzi meg. Bélelzáródás esetén a hányás összetétele az akadály szintjétől függ: a nagyfokú bélelzáródást gyomortartalom és nagy mennyiségű epe jelenléte jellemzi a hányásban, a középső és disztális bélelzáródást a megjelenés kíséri. a barnás árnyalat a hányásban és széklet szag. A hányáson kívül puffadás, esetenként aszimmetrikus, görcsös fájdalom, széklethiány, valamint mérgezés, kiszáradás jelei.

A „széklet” hányás gyakrabban kapcsolódik a gyomor és a keresztirányú vastagbél közötti kommunikáció jelenlétéhez, vagy egy hosszú távú bélelzáródás terminális szakaszában alakul ki.

A mesenterialis erek trombózisa esetén a hányást éles hasi fájdalom és collaptoid állapot előzi meg. A hányásban vér lehet.

Leggyakrabban azonban a hematemesis a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a nyombélből származó vérzés tünete. Ritkábban előfordulhat, hogy a hányás vért is tartalmazhat, amelyet a beteg tüdő- vagy orrvérzés esetén nyelt le (a részletekért lásd a vérzési szindróma részt).

Mert akut vakbélgyulladás az appendicularis infiltrátumot pedig a hányás előfordulása jellemzi a diffúz vagy lokalizált (infiltrátum) hasi fájdalom hátterében. A toxikus stádiumú hashártyagyulladást hányás kíséri, hasi fájdalommal és peritoneális irritáció tüneteivel kombinálva.

Hányás a gyomor-bél traktus betegségeiben:

Fontosság számára helyes diagnózis megvan a hányás fellépésének időpontja, a korábbi hányinger jelenléte, a hányás kapcsolata a táplálékfelvétellel, hányás közbeni fájdalom, a hányás mennyisége és jellege.

Leggyakrabban az emésztőrendszer betegségei esetén a hányinger megelőzi a hányást. Ez azonban nem mindig történik meg. Például a nyelőcső hányást nem kíséri hányinger. Hányás akkor jelentkezik, ha különféle betegségek a nyelőcső általában az átjárhatóságának megsértésével és az élelmiszertömegek felhalmozódásával jár.

Nyelőcső szűkületet okozhat daganatos folyamat, peptikus vagy égés utáni szűkület. Emellett a cardia achalasia, a diverticulum, a nyelőcső diszkinézia, valamint a gyomor-nyelőcső reflux a szívzáróizom elégtelenségével (alsó nyelőcső-záróizom) nyelőcsőhányáshoz vezethet.

A nyelőcső hányás korai és késői szakaszokra osztható. A korai hányás étkezés közben alakul ki, gyakran az első lenyelt darabokkal, ami dysphagiával, kellemetlen érzéssel és a szegycsont mögötti fájdalommal jár. Az ilyen hányás tünete lehet a nyelőcső szervi károsodásának (tumor, fekély, cicatricial deformitás) és neurotikus rendellenességek.

Az első esetben a fájdalom, hányás, kellemetlen érzés a szegycsont mögött, dysphagia közvetlenül függ a lenyelt étel sűrűségétől. Minél sűrűbb és durvább a táplálék, annál kifejezettebbek a nyelőcső rendellenességei. Neurózisokkal funkcionális zavarok nincs ilyen függőség az étel lenyelésétől, éppen ellenkezőleg, gyakran a sűrűbb étel nem okoz nyelési problémát, a folyadék pedig hányáshoz vezet.

Késői nyelőcsőhányás evés után 3-4 órával alakul ki, ami a nyelőcső jelentős kiterjedésére utal. Ez akkor jelenik meg, ha a beteg vízszintes helyzetet vesz fel, vagy előrehajol (ún. csipke tünet). Általában egy ilyen tünet a cardia achalasiára jellemző.

A nyálka és nyál keverékével elfogyasztott ételek késői nyelőcsőhányása mellett, gyakrabban előrehajláskor (például padlómosáskor), a betegek mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Az angina pectorishoz hasonlítanak, a nitroglicerin hatására szintén eltűnnek, de soha nem kapcsolódnak testmozgáshoz.

A nyelőcső nagy divertikuluma jelenlétében késői hányás is kialakulhat. A hányás mennyisége azonban sokkal kevesebb, mint a cardia achalasia esetén. A hányás összetétele a nyelőcsőhányásban az emésztetlen étel egy kis nyállal kevert nyálkahártyával.

Reflux oesophagitis esetén a hányás nagy mennyiségű emésztetlen ételmaradékból, valamint nagy mennyiségű savas vagy keserű folyadékból (gyomornedv vagy epével való keveréke) áll.

Hányás fordulhat elő mind étkezés közben, mind utána egy idő után, bizonyos esetekben éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, valamint a törzs hirtelen előrebillentésével, az intraabdominalis erős növekedésével (székrekedéssel járó megerőltetés, terhesség stb.) és az intragasztrikus nyomás. Az éjszakai, alvás közbeni hányás a hányás légutakba jutásához, majd krónikus, tartósan visszatérő hörghurut kialakulásához vezethet.

A gyomor és a nyombél betegségeiben a hányás állandó tünet. Szorosan összefügg az étkezéssel, általában étkezés után következik be, közöttük szabályos időközökkel. Nyombélfekély esetén a hányás leggyakrabban étkezés után 2-4 órával vagy éjszaka jelentkezik a súlyos fájdalom hátterében. felső fele has, ez kíséri súlyos hányinger. Jellemző a hányás utáni fájdalom csillapítása, néha az ilyen betegek közérzetük enyhítése érdekében szándékosan hánynak.

A gyomor pylorus részének fekélyes cicatrialis deformitás vagy rák miatt kialakuló szűkülete esetén a hányás gyakori és bőséges, a hányásban néhány napja elfogyasztott étel maradványai vannak, amelyek rothadó szagúak.

Gyakrabban a gyomor motoros működésének funkcionális zavarai (reflexhatások peptikus fekélyben, epe- és epehólyag-betegségek, neurózisok) és egyes esetekben mérgezés (ólom) vagy hypoparathyreosis okozta pylorospasmus esetén is gyakran panaszkodnak a betegek. gyakori hányás.

A pylorospasmussal járó hányás azonban nem olyan gyakori, mint szerves pylorus stenosis esetén; mérsékelt mennyiségben gyomortartalom, nemrég evett, nincs specifikus rothadásszag. A hányás gyakoriságának ingadozása összefügg az alapbetegség súlyosságával és a beteg pszichéjének instabilitásával.

A hányás akut gastritisben megismétlődik, a hányás savas. A hányást éles, néha elviselhetetlen fájdalom kíséri az epigasztrikus régióban. Étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkezik, és átmeneti enyhülést hoz a beteg számára.

Krónikus gyomorhurut esetén a hányás nem a leginkább fémjel kivéve a normál vagy fokozott szekréciójú gyomorhurut. A súlyos fájdalom szindróma mellett ( éles fájdalmak az epigasztrikus régióban étkezés után), gyomorégés, savanyú böfögés, székrekedésre való hajlam, a nyelv bőséges fehér virággal van bevonva. A hányás a betegségnek ebben a formájában reggel éhgyomorra jelentkezhet, néha a jellegzetes fájdalom és hányinger nélkül.

Hányás a máj és az epeutak krónikus betegségeiben:

A hányás krónikus máj-, epe- és hasnyálmirigy-betegségekben visszatérő, jellemző az epe a hányásban, sárgászöldre festve. A krónikus calculous epehólyag-gyulladást a jobb hypochondrium fájdalma, néha még a bőr és a sclera rövid távú icterikus elszíneződése is jellemzi. Ezek a jelenségek zsíros, fűszeres és sült ételek fogyasztását provokálják.

Az epekólikában a hányás jellemző, mint az egyik tipikus tünetek betegségek. Az epekólika epehólyag-gyulladással, akut és krónikus epehólyag-gyulladással, az epeutak diszkinéziáival és szűkületével, valamint a nyombél fő papilla szűkületével fordul elő. Az epe hányása másokkal együtt mindig fájdalmas rohamot kísér. tipikus jellemzői: puffadás, hányinger, láz, stb. A hányás átmeneti enyhülést hoz.

A hányás epekeverékkel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut vagy súlyosbodása esetén a fájdalmas roham csúcspontján jelentkezik. Nem hoz megkönnyebbülést, lehet hajthatatlan karakter.

Kezelés:

A hányásnak nincs specifikus kezelése, csak az alapbetegség kezelésével jár együtt.