Axiális hiatus hernia 2. Mi az axiális hiatus hernia és hogyan kezelik? A herniális formációk típusai
Hiatal hernia (HH, hiatal hernia) a gyomor és más szervek elmozdulása a hasüregből a tágult nyelőcsőnyíláson keresztül a mellkasba. A betegség meglehetősen gyakori. A gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedők 2–16%-ában, és a gyomor-bélrendszeri betegség miatt röntgenvizsgálaton átesett betegek 5–15%-ában található meg. Időseknél a betegség gyakorisága eléri az 50%-ot. Leginkább az 50 év feletti nőket érinti. Ennek a patológiának a leggyakoribb típusa a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó (axiális) sérve.
Mutasd az összeset
Okoz
A HH kialakulásának okai és mechanizmusai összetettek és különböző szempontoktól függenek. Ez a kóros állapot a következő tényezők kombinációjával alakul ki:
- az intraabdominális nyomás növekedése;
- rekeszizom elváltozások.
Egyes tudósok egy másik tényezőt vesznek figyelembe a HH eredetében - a nyelőcső diszkinéziáját (dysmotilitását), valamint a reflexes és tüneti oesophagospasmust (a lumen szűkülését).
A reflex oesophagospasmus gyakori betegség, amely a nyaki és mellkasi gerinc, a nyelőcső, a gyomor, az epehólyag, a nyombél különböző elváltozásainak hátterében fordul elő.
A következő állapotok a hasüregben lévő nyomás növekedéséhez vezetnek:
- elhízottság;
- zabálás;
- puffadás;
- tartós köhögés;
- székrekedés;
- ascites;
- nagy intraabdominális daganatok;
- terhesség;
- súlyemelés.
A veleszületett sérvek előfordulását leggyakrabban embrionális rendellenességek, a gyomor-bél traktus fejlődésének anomáliái okozzák, klinikai megnyilvánulásukat gyermekkorban észlelik. A szerzett HH főként felnőtteknél alakul ki, ami leggyakrabban a rekeszizom nyelőcsőnyílását alkotó szövetekben jelentkező involúciós anatómiai elváltozásokkal jár.
A rekeszizom regresszív elváltozásainak korábbi megjelenését elősegíti ennek az erős izomnak az elégtelen funkcionális terhelése a túlnyomórészt mozgásszegény életmódot folytató embereknél. Az emfizéma jelentős hatással van a rekeszizom süllyedésének folyamatára, egyes szerzők rámutatnak a rekeszizom életkorral összefüggő involúciójának és az érelmeszesedés kialakulásának függőségére.
Van egy örökletes hajlam erre a patológiára, amely a kötőszövet jellemzőihez kapcsolódik.
A HH eredetében nagy jelentősége van a kötőszövet alkotmányos gyengeségének. Ezt megerősíti a betegség gyakori kombinációja lapos lábbal, más lokalizációjú sérvekkel, hemorrhoidalis és saphena vénák visszéreivel. Az életkor előrehaladtával a nyelőcső nyílásának fejlődő tágulása és a nyelőcső fasciális rögzítésének ellazulása kedvezőtlen hátteret teremt, amely alapján nyelőcsősérv alakul ki. Szintén a HH kialakulásában jelentős szerepet játszik a mellkasi és a hasüregben kialakuló nyomáskülönbség.
Egyes esetekben önmagában a has éles feszültsége HH, valamint egyéb hasi sérv kialakulásához vezethet. A sérv kialakulásának ez a mechanizmusa gyakrabban fordul elő fiatalabb betegeknél.
Osztályozás
Minden modern tipológia alapja az Akerlud és Sealy osztályozás. A szerzők ennek a patológiának 3 fő típusát azonosították:
- 1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. A HH-ban szenvedő betegek csaknem 90%-ánál figyelhető meg. Ennél a fajtánál a cardia a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett helyezkedik el, ezért a nyelőcső és a gyomor aránya megváltozik, és a szívzáróizom záró funkciója élesen megzavarodik.
- 2. Paraesophagealis hernia. A betegek körülbelül 5%-ában fordul elő. Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja a helyzetét, és a gyomor alja és egy nagy görbülete jön ki a kitágult nyíláson keresztül.
- 3. Rövid nyelőcső. Ritkán önálló betegségként fordul elő, és fejlődési rendellenesség. Általában csúszósérvvel kombinálva figyelik meg, és a nyelőcső falában bekövetkezett különféle változások eredménye.
A bal oldalon a gyomor és a nyelőcső normál elrendezése látható. Középső és jobb - csúszó sérv lehetőségek
rövid nyelőcső
Van egy osztályozás is, amely a gyomornak a mellüregbe való behatolási térfogatától függ. Ez a felosztás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul.
A HH 3 foka van:
- 1. 1. - a hasi nyelőcső a mellkas üregében található, a cardia pedig a rekeszizom szintjén. A gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
- 2. 2. - a hasi nyelőcső a mellkas üregében található, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában - már a gyomor része.
- 3. 3. - a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (alsó és testrész, súlyos esetben még az antrum is) a rekeszizom felett helyezkedik el.
Tünetek
A csúszó (axiális) hiatus herniák klinikai tünetei a szívzáróizom elégtelenségéből adódnak, ami gastrooesophagealis refluxot (GER) és oesophagitist eredményez.
A fő tünetek a fájdalom, gyomorégés, regurgitáció, böfögés, dysphagia, vérszegénység.
A leggyakoribb és legnyomasztóbb tünet a fájdalom. Általában a szegycsont alsó harmadában, a xiphoid folyamat régiójában lokalizálódik, és kiterjed a hátra, a bal vállra és a bal karra. A fájdalom gyakorisága, intenzitása és időtartama ugyanazon betegnél eltérő. Gyakrabban égőnek írják le.
Egyes betegeknél nehéz megkülönböztetni az angina pectoris vagy a szívinfarktus okozta fájdalomtól, és csak az elektrokardiogram képes megkülönböztetni ezeket a betegségeket. Bár bizonyos esetekben a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve a koszorúerek görcsét okozhatja, a szívizom későbbi morfológiai változásaival. Bergman leírt egy epifrén szindrómát, amelyet retrosternalis fájdalom, szívritmuszavar jellemez, amelyet a rekeszizom nyelőcsőnyílásában lévő vagus idegek törzsének a gyomor általi összenyomása okozott, amely a mellkas üregébe kerül.
A fájdalom általában súlyemelés után jelentkezik, amikor a törzs előre dől (a francia szerzők meghatározása szerint a "csipkék" tünete), és más tényezők hatására is, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Sok betegnél a fájdalom evés után, vízszintes helyzetben, éjszaka fokozódik.
A szívzáróizom zárófunkciójának elégtelenségének következménye a savas gyomortartalom nyelőcsőbe kerülése és gyomorégés kialakulása. Ez utóbbi makacs és fájdalmas természetű, és a fájdalomhoz hasonlóan gyakran a beteg vízszintes helyzetében jelentkezik. Egyes betegeknél éjszaka uralkodik. A gyomorégés enyhül evés, tejtermékek, olajok fogyasztása után, és még rosszabb fűszeres ételek fogyasztása után. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden ember, aki még nagyon savas gyomortartalmat is a nyelőcsőbe dob, gyomorégéssel jár.
Egyes betegeknél a lenyelt étel hányás nélkül visszatér a szájüregbe.
Ha a gyomortartalom eléri a garatot és a szájüreget, akkor regurgitációról beszélnek. Ez utóbbi a betegek egyharmadánál figyelhető meg. Gyakrabban fordul elő, hogy a savas vagy keserű folyadék fordított refluxja hirtelen fordul elő, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, vagy amikor a test meg van dőlve, és nem kíséri hányinger. Az ilyen hirtelenség aspirációt okozhat, ami köhögési rohamhoz és/vagy kellemetlen "viszketés" érzéshez vezet a torokban.
A böfögés a HH gyakori tünete. Ez lehet a betegség egyetlen tünete, súlyos esetekben a betegek emiatt nem tudnak megjelenni nyilvános helyeken. A böfögés vagy savas tartalommal vagy levegővel fordul elő. Az eruktáció gyakran enyhülést hoz, csökkenti az epigasztrikus régióban a feszülés érzését, bár egyes betegeknél a szegycsont mögött égő fájdalmak követik ezt. Ez a tünet a legtöbb esetben közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével jelentkezik, ami a gyomor túlcsordulása miatti intraluminális nyomás növekedésével magyarázható. Egyes betegek regurgitációt tapasztalnak, amikor a törzs előre van döntve.
A különböző típusú HH-ban szenvedő betegek legfeljebb egyharmada panaszkodik dysphagiára. Ez a tünet a betegség kezdeti szakaszában általában a nyelőcső alsó szegmensének görcsének eredményeként jelentkezik, a későbbi szakaszokban pedig a nyelőcső peptikus szűkületeinek kialakulása miatt. A betegek az étkezési késleltetés érzését a xiphoid folyamat szintjén lokalizálják. Axiális sérv esetén a dysphagia általában nem éri el a jelentős súlyosságot, időszakonként megjelenik, és gyakran felerősödik sietős étkezéskor és stresszes helyzetekben.
Hányinger, hányás, légszomj, csuklás, égő nyelv nagyon ritka tünetei a csúszósérvnek.
Különleges tünet az epizodikus afágia. Hirtelen jelentkezik, folyadékfogyasztás és evés hatására. Roham során a beteg nem tud teljesen lenyelni. A támadás általában több órán át tart. Fájdalom figyelhető meg, jelentős mennyiségű nyálka képződik. Az afágia hirtelen leáll vagy fokozatosan csökken.
Diagnosztika
A diagnózis fő módszere a klinikai adatokkal együtt a röntgen kutatási módszerek.
Nagy fix sérvekkel, már a hasi szervek röntgenfelvételével is megfigyelhető a megvilágosodás és a folyadék vízszintes szintje a szív árnyékának hátterében. Az oldalsó vetületben különösen jól látható egy vízszintes folyadékszintű gázbuborék.
A kontrasztanyaggal végzett vizsgálat lehetővé teszi a gyomor azon részét, ahol a rekeszizom felett található tipikus nyálkahártya-redők találhatók. Ugyanakkor a szívnyílás is tátong, kontrasztanyagot dobnak a nyelőcsőbe. Különösen jól látható a gyomor mozgása a rekeszizom szintje felett.
A szívzáróizom elégtelenségét Trendelenburg helyzetben határozzuk meg a has adagolt összenyomásával. Ez a technika kötelező a kisméretű, nem rögzített HH diagnózisában.
A gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálata. A nyíl csúszósérvet jelez (a gyomor szívizom része a mellkasban található)
Ritkán előfordulhat, hogy egy másik okból végzett mellkasi CT-vizsgálat véletlenül észleli a HH-t.
Reflux oesophagitisre utaló panaszokkal FEGDS-t végzünk. Az eljárást a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérésére és a rosszindulatú betegség kizárására végezzük.
Kezelés
Kis tünetmentes sérv esetén a terápia nem javallt. A beteg kisebb panaszait okozó sérvek esetén az intraabdominális nyomás csökkentését célzó konzervatív kezelés javasolt (székrekedés megszüntetése, elhúzódó köhögés, elhízás leküzdése). Eszközöket írnak elő a GER csökkentésére, a gyomor savasságának elnyomására, a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső motilitási rendellenességeinek megszüntetésére.
Ellenjavallt HH-ban:
- dohányzó;
- nehéz fizikai aktivitás;
- kötszerek és szoros övek viselése, amelyek növelik az intraabdominális nyomást.
A betegnek emelt fejjel kell aludnia. Javasoljuk egy bizonyos diéta betartását, amelynek fő jellemzői a következők:
- kis adagokban és gyakran kell enni (kb. 5-6 alkalommal naponta);
- az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt;
- az ételnek mechanikailag, termikusan és kémiailag kímélőnek kell lennie.
A gyógyszeres terápia protonpumpa-gátlók (Omeprazole stb.), H2-hisztamin receptor blokkolók (Ranitidin, Famotidin stb.) vagy antacidok (Almagel stb.) bevételéből áll.
Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit széles körben használják, figyelembe véve a reflux oesophagitis és az egyidejű betegségek súlyosságát. A nyelőcső és a gyomor mozgékonyságának megsértése esetén görcsoldó gyógyszereket (papaverin-hidroklorid, No-shpa), valamint Metoclopramidot használnak. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (gallér Shcherbakov szerint, elektroforézis novokainnal).
A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:
- nagy sérvek jelenléte, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre;
- peptikus fájdalom oesophagitis angina pectoris tüneteivel;
- súlyos dysphagia;
- vérzés;
- a nyelőcső peptikus szűkülete;
- súlyos regurgitáció;
- metaplasia;
- tüdőszövődmények.
A mai napig a leggyakoribb műveletek a Nissen, Hill és Beley.
A HH szövődményei
A hiatus hernia szövődményei a következő állapotok:
1.Reflux oesophagitis:
- a nyelőcső eróziója és fekélye;
- a nyelőcső peptikus szűkülete;
- nyelőcsővérzés (akut vagy krónikus);
- vérszegénység - krónikus nyelőcsővérzés eredményeként;
- nyelőcső karcinóma;
- légzőrendszeri szövődmények - aphonia (a hangszalagok kémiai "égésének" eredményeként), köhögés, hörghurut, asztmás bronchitis, tüdőgyulladás, hemoptysis, légszomj, diffúz tüdőfibrózis.
2. A gyomornyálkahártya prolapsusa a nyelőcsőbe.
3. A nyelőcső behatolása a gyomorba.
4. A sérv megsértése.
5. A nyelőcső perforációja.
A csúszósérv soha nem sérül, míg ez a szövődmény gyakori a paraesophagealis sérveknél.
A nyelőcső rekeszizomnyílásának régiójában a hiatus hernia jelenik meg. Ez a leggyakoribb patológia az összes rekeszizom sérv között. Leggyakrabban nőknél diagnosztizálják, és előfordulásának kockázata az életkorral nő. A másik neve.
Mi az a hiatus hernia? Ez egy krónikus betegség, amely visszaeső jellegű, amelyben a nyelőcső alsó (hasi) része, a gyomor és ritkábban a hasüreg egyéb szervei a mellkasi üregbe való kitüremkedése egy megnagyobbodott rekeszizom nyíláson keresztül történik.
Osztályozás
A hiatal hernia többféle típusa létezik:
- Csúszó vagy axiális sérv. A patológia ilyen lefolyása esetén a hasi nyelőcső és a gyomor kardiális része probléma nélkül mozog a nyelőcső rekesznyílásán keresztül a mellkas üregébe és vissza. Normális esetben ezeket a szerveket a hasüregben kell lokalizálni.
- A paraesophagealis hernia a hiatus hernia ritka típusa, amelyben a gyomor átfordulni látszik, és alsó része néha más szervekkel együtt áthalad a rekeszizom nyílásán, míg a gyomor megfelelő része egy anatómiai üregben van. pozíció.
- Kombinált sérv. A patológia ezen lefolyásával a csúszó és a paraesophagealis hernia tünetei figyelhetők meg.
A hiatus hernia típusai
A patológia súlyosságától függően az axiális sérv 1 és 2 fokos.
Mi az 1. fokozatú csúszó hiatus hernia? A betegség ezen lefolyásával csak a nyelőcső nyúlik ki a mellkas üregébe, és a gyomor anatómiai helyzete felett helyezkedik el, közelebb a rekeszizomhoz. Ha az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél I. fokú csúszósérvet találnak, akkor az életkorral összefüggő változások következtében kialakuló határállapotnak minősül.
A 2. fokú hiatus hernia kialakulásával a nyelőcső és a gyomor egyszerre nyúlik ki a mellkas üregébe.
Okoz
A hiatus hernia kialakulásának okai változatosak:
- életkorral összefüggő változások;
- rosszindulatú daganatok;
- sérülés;
- sebészeti beavatkozások;
- a gyomor-bél traktus mozgékonyságának károsodása;
- a máj, a hasnyálmirigy és a gyomor krónikus betegségei;
- genetikai hajlam;
- veleszületett patológiák, például a rekeszizom fejletlensége, a sérvek megjelenése még a születés előtti időszakban is.
Minden olyan tényező, amely növeli az intraabdominális nyomást, szintén provokálja a sérv megjelenését. Például a nyelőcső kiemelkedése lehetséges fizikai erőfeszítés, köhögés során.
Fontos! A szűk ruházat viselése provokálhatja a betegség kialakulását.
A gyermekvállalás időszaka és a túlsúly a nyelőcső rekeszizomnyílásának kitágulását is okozhatja. A sérv gyakran lapos lábfejben és Marfan-kórban szenvedő betegeknél jelentkezik.
Klinikai kép
A nyelőcső hiatus hernia tünetei nagymértékben változhatnak a betegség mértékétől függően.
A patológia kialakulásának korai szakaszában a klinikai megnyilvánulások enyhék, és legtöbbször véletlenül diagnosztizálják fizikális vizsgálat vagy radiográfia során.
A sérv típusától és mértékétől függően különféle tünetek figyelhetők meg.
1. fokú csúszó sérv esetén meg kell jegyezni:
- gyomorégés étkezés után, különösen az étrend megsértése esetén;
- fájdalom az epigastriumban hosszú hajlított helyzetben való tartózkodással.
A hiatus hernia egyik jele a fájdalom megjelenése az epigasztrikus régióban.
Figyelem! A patológia egyik jellegzetes kezdeti jele a fájdalom megjelenése, amely a hátba sugárzik. Súlyosbítja őket a fizikai erőfeszítés és a fekvő helyzet.
A betegség 2. fokozatba való átmenetével a következők vannak:
- állandó gyomorégés, amely étkezéstől függetlenül jelenik meg;
- böfögés, hányinger, dysphagia, csuklás, hasi fájdalom;
- anémia;
- égő retrosternalis fájdalom, hasonló az "angina pectoris" rohamokhoz;
- a fájdalom fokozódik lehajláskor és vízszintes helyzetben;
- vérzés kialakulása.
Figyelem! A 2. fokú sérv veszélyes, mert ha nem kezelik, szívinfarktust vagy agyvérzést válthat ki.
Paraesophagealis sérv esetén a gyomor prolapsusa által kiváltott jelek figyelhetők meg:
- fájdalom étkezés után, különösen, ha előre dönti a törzsét;
- égő érzés a nyelőcsőben, böfögés, hányinger;
- a szív és a tüdő megsértése figyelhető meg nagy formációk általi összenyomódása esetén: nehézlégzés, tachycardia, kék nasolabialis háromszög, különösen étkezés után.
Figyelem! A nyelőcső hiatus sérvéhez társulhat bronchoesophagealis szindróma, melyben légzési rendellenességek alakulnak ki: a betegnél hirtelen tüdő-, hörgő- és egyéb légúti megbetegedések alakulnak ki. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése sürgős kórházi kezelést igényel, mivel súlyos hiatus sérvre utalnak.
Diagnosztika
A diagnózis felállításában a beteg kórtörténete és vizsgálata segít. Hiatus hernia kialakulásának gyanúja esetén az orvos beutalót ad kivizsgálásra. Kijelölheti:
- a nyelőcső, a mellkas és a hasüreg röntgenfelvétele, amelyet fekvő helyzetben végeznek egy kis sérv kimutatására, a vizsgálatot a
radiopaque anyagok (báriumsók); - nyelőcső manometria, amely lehetővé teszi a szerv működésének felmérését;
- a gyomor-bél traktus vizsgálata esophagoscope segítségével;
- szövetbiopszia, amely lehetővé teszi az onkológia kizárását;
- laboratóriumi vizsgálatok (okkult vér székletanalízise, általános vérvizsgálat a vérszegénység kimutatására);
- retrosternalis fájdalom kialakulásával elektrokardiogramot írnak elő az angina pectoris kizárására.
Terápia
A kezelési rendet az orvos választja ki a klinikai képtől függően. Ha tünetmentes patológiát észlelnek, akkor a várható kezelés indokolt, azaz a betegnek meghatározott időközönként rendszeresen orvoshoz kell fordulnia, hogy a betegség dinamikáját értékelje.
Kellemetlen tünetek esetén terápiát írnak elő, amely lehet:
- konzervatív;
- sebészeti.
Az 1-es és 2-es fokú csúszósérv kialakulásával általában konzervatív kezelést alkalmaznak, amely diétás terápiát és gyógyszeres kezelést foglal magában.
A gyomor-bél traktus nyálkahártyáját irritáló termékeket ki kell zárni a beteg étrendjéből, nevezetesen:
- füstölt húsok;
- savanyúság;
- pácok;
- fűszeres és savanyú ételek.
Keveset és gyakran kell enni. Az edényeknek melegnek kell lenniük, és homogén állagúra kell őrölni.
A felírt gyógyszerek közül:
Emlékeztetni kell arra, hogy ezekkel a gyógyszerekkel az öngyógyítás nem megengedett, mivel mindegyiknek megvannak a saját ellenjavallatai és nemkívánatos hatásai, és csak az orvos választhatja ki a megfelelő gyógyszert és annak adagját.
Szintén hiatus sérv esetén fizioterápiás gyakorlatok szükségesek.
A konzervatív terápia hatástalanságával műtétet hajtanak végre.
A paraesophagealis és a kombinált sérv kialakulásával gyakrabban írnak elő sebészeti kezelést, mivel a patológia ilyen fejlődésével nagy a szövődmények kockázata. A műtét során a rekeszizom nyílást összevarrják és a gyomrot a hasfalhoz rögzítik.
Következmények és megelőzés
Komplikációk
A hiatal hernia olyan patológiákat okozhat, mint:
- gastrooesophagealis reflux betegség;
- peptikus fekély és a nyelőcső szűkülete;
- belső vérzés;
- a sérv megsértése;
- a gyomor nyálkahártyájának kiemelkedése a nyelőcsőbe;
- a nyelőcső falainak integritásának megsértése.
A hiatus herniában szenvedő betegeket gasztroenterológussal kell regisztrálni. Legalább félévente egyszer orvosi vizsgálaton kell részt venniük.
Az axiális hiatus hernia olyan állapot, amikor a gyomor kardiális része a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett helyezkedik el, ennek következtében megváltozik a nyelőcső és a gyomor kapcsolata, ami a zárófunkció éles megsértéséhez vezet. Ez a sérv leggyakoribb típusa. A klinikai gyakorlatban a betegség más definíciója található - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (a továbbiakban HH).
A csúszó HH elnevezést arról kapta, hogy a gyomor kardiális részének felső részének hátfala, amelyet nem takar a peritoneum, részt vesz a sérvzsák kialakításában.
Kezdetben a betegség tünetmentes, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Egy idő után egy személy a gyomor-bél traktus és a szív betegségeihez hasonló tüneteket észlelhet. Korai kezelés esetén a tünetek annyira kifejezettek lehetnek, hogy korlátozzák a normális élettevékenységet.
A HH gyanúja esetén sebészhez kell fordulni, ez az orvos foglalkozik a patológia kezelésének kérdésével. A HH és a kialakult reflux oesophagitis következtében a kezelési módszer megválasztását a sérv mérete, a klinikai kép súlyossága és a nyelőcső nyálkahártya károsodásának mértéke határozza meg. Ezért fontos a lehető leghamarabb szakemberhez fordulni, és a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelni. Ebben az esetben elegendő lehet az egyszerű gyógyszeres terápia és a speciális étrend betartása.
Az orvostudományban háromféle sérv létezik:
1. Mozgás (A). Ez a fajta patológia biztosítja a gyomor és a nyelőcső normál helyzetét. De könnyen beköltözhetnek a nyelőcsőbe. A csúszósérv lehet rögzített és nem rögzített. Utóbbi esetben a páciens függőleges helyzetben történő önbeállítása történik. A nagy sérvek (kardiofundális és óriás) általában a mellkasi üreg szívóhatása és a sérvzsákban kialakuló tapadások miatt rögzülnek. A tudományos neve axiális sérv.
2. Paraesophagealis (B). Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja a helyzetét, és a gyomor alja és egy nagy görbülete jön ki a kitágult nyíláson keresztül. Paraesophagealis sérveknél a cardia a rekeszizom alatt rögzítve marad, és a hasüreg egyik vagy másik szerve a nyelőcső melletti mediastinumba tolódik el, ezért van a sérv ilyen elnevezése. Így úgy tűnik, mintha a gyomor felfordult volna.
3. Kombinált (C). Ez a fent leírt két típusú sérv összes jeléből áll.
Következésképpen a HH-ban három fokozat van meghatározva - I, II és III.
Referencia! A sérv mértékét a mellkasba való kiemelkedés mértéke, valamint a tömeg nagysága határozza meg.
І fokozat- a mellüregben (a rekeszizom felett) a hasi nyelőcső, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
II fokozat- a mellüregben található a hasi nyelőcső, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában - a gyomor egy része.
III fokozat- a rekeszizom felett található a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (alul és a test, súlyos esetekben az antrum).
A patológia fő okai
A kóros elváltozások kiváltó okai veleszületettek és szerzettek. Azonban a hiatus hernia minden típusa hasonló tényezők hatására fordul elő.
| Veleszületett | Szerzett |
|---|---|
| A mellkas kialakulása során a rekeszizom alulfejlődése következett be | Mellkasi sérülések és sérülések |
| Az embrió fejlődése során sérvzsebek alakultak ki | A rekeszizom elégtelen funkcionális terhelése túlnyomórészt ülő életmódot folytató embereknél élet |
| Idős kor. Az öregedés következményeként |
|
| Megismételt a nyelőcső hosszirányú görcsös megrövidülése a nyelőcső diszkinéziája miatt, és reflex és tüneti oesophagospasmus is |
|
| A máj bal lebenyének sorvadása, a zsírszövet eltűnése a rekeszizom alatt, ami hozzájárul a szervek kapcsolatának megzavarásához a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában és sérvének kialakulása |
|
| alkotmányos gyengeség kötőszövet, amit a sérvekkel való gyakori kombinációjuk is megerősít egyéb lokalizáció, lapos láb, visszér bőr alatti és aranyér vénák |
|
| nyomáskülönbség a mellkas és hasi üreg. A következők az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezetnek: következő állapotok: elhízás, köhögés, túlevés, székrekedés, puffadás, asztma cyta, nagy intraabdominális daganatok, terhesség, súlyemelés |
Figyelem! Néha a beteg két tényezőt kombinálhat egyszerre - szerzett és veleszületett. Például egy erős dohányos köhögésben szenved, és a hasi szervek kinyúlnak a nyelőcsövön.
A betegség tünetei
A betegség kezdeti szakaszai nem zavarják a beteget, és látens formában haladnak. Ennek eredményeként a diagnózis nehéz, ami idő előtti kezeléshez és lehetséges szövődményekhez vezet.
Ha azonban óvakodik bármilyen kellemetlen érzéstől, időben diagnosztizálhatja a kóros elváltozásokat.
Az axiális sérv leggyakoribb tünetei.
| Tünet | Főbb jellemzői |
|---|---|
| Fájdalom | Égés a xiphoid folyamat szintjén és a szegycsont alsó harmadában, evés után és vízszintes helyzetben súlyosbodva, kíséretében a gastrooesophagealis reflux egyéb tipikus jelei. Egyes betegeknél a fájdalom az angina pectorist szimulálja. |
| Gyomorégés | Általában étkezés után vagy testhelyzet megváltoztatásakor jelenik meg, hozzájárulva a reflux kialakulásához. Előfordulhat éjszaka. |
| Böfögés levegővel | Előfordul, ill levegő vagy savas tartalom. Gyakran enyhülést hoz azáltal, hogy csökkenti teltségérzet az epigasztrikus régióban azonban egyes betegeknél ezt a szegycsont mögött égő fájdalmak követik. A legtöbb esetben közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével jelentkezik. |
| regurgitáció | A savas vagy keserű folyadékkal való reflux hirtelen akkor jelentkezik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van, vagy amikor a test megdől, és nem kíséri hányinger. |
| Dysphagia | A betegek az étkezési késés érzését a xiphoid szintjén lokalizálják hajtás. Időnként megjelenik, gyakran súlyosbodik izgalommal és kapkodó evéssel. |
Hányinger, hányás, légszomj, csuklás, égő érzésa nyelv viszonylag ritka tünetei az axiális sérvnek.
Hogyan történik a diagnózis?
Ha a beteg egyértelműen megnyilvánuló tüneteket észlel, ez szövődmények bizonyítéka lehet:
- Enyhe vérzés lép fel, amely a nyelőcső vagy a gyomor egy részének károsodása miatt következik be.
- Súlyos fájdalom vagy sokk lép fel, amikor a gyomor azon részét szorítják, amely közvetlenül a membrán felett helyezkedik el.
A gyomor perforációjának megelőzése érdekében azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. A kóros elváltozások diagnosztizálására esophagoscope-ot használnak. A szakember megkezdi a nyelőcső egészének és egyes izomzatának vizsgálatát.
Az onkológiai betegség kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében a betegből biopsziát vesznek, azaz kis mennyiségű szövetet vesznek fel sejtszintű vizsgálatra. Ha a sérv nagy, akkor röntgensugárzással könnyen kimutatható. A herniális kitüremkedés diagnosztizálásához báriummal végzett röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A laboratóriumi vizsgálatoknak köszönhetően megállapítható a belső vérzés (szervi károsodás esetén), a gastro-food reflux, a székletben lévő vérfoltok és a szervezetben a vas elégtelen mennyisége.
A kezelés jellemzői
Az axiális hiatus sérv speciális gyógyszerekkel és bizonyos diéta betartásával kezelhető.
A patológia kezelésének két típusa
| Kilátás | Leírás |
|---|---|
| Orvosi terápia | Olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek korrigálják a gyomor motoros folyamatát és normalizálják a szekréciós aktivitást. Általában inhibitorokat, antacidokat, prokinetikumokat használnak az ilyen terápiához. A gyógyszeres kezelést csak a korai szakaszban alkalmazzák, komplikációk nélkül. A gyógyszereknek köszönhetően nő a beteg vitalitása, megkönnyebbülést érez. Ha a kezelést időben alkalmazzák, a szövődmények valószínűsége jelentősen csökken. |
| Sebészeti kezelés | Ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, vagy komplikációk léptek fel. |
A HH terápiás terápiája a következőket tartalmazza:
- Az alsó nyelőcső záróizom erősítésére szolgáló gyógyszerek.
- Orvosi ajánlások a hasban és a mellkasban jelentkező kellemetlenségek kiküszöbölésére egy bizonyos helyzetben.
- Kerülje a tevékenységeket, a fizikai aktivitást, amelyek magas nyomáshoz vezetnek a hasüregben.
- A rossz szokások elutasítása. Különösen a dohányzásból, amelynek következtében a nikotin hatására nagy mennyiségű gyomorsav termelődik.
- Hányáscsillapító gyógyszerek szedése a tünetek enyhítésére.
- Ha van köhögés, akkor az ellene való eszközök.
- Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek elősegítik a széklet lágyítását.
- Ha problémák vannak a túlsúllyal, akkor azonnal le kell dobnia a felesleges kilogrammokat.
Az axiális sérv mértékétől és súlyosságától függetlenül főként konzervatív kezelési módszerekkel szűnik meg.
| Diétás kezelés | Orvosi kezelés |
|---|---|
| Hiba nélkül a betegnek át kell térnie a részleges táplálkozásra. Vagyis az étkezésnek kis adagokban, de sokkal gyakrabban kell történnie. Ebben az esetben minden ételt pépes állapotba kell zúzni, és csak meleg formában kell fogyasztani. Néhány élelmiszert ki kell zárni a szokásos étrendből, mivel irritálhatják az emésztőrendszer nyálkahártyáját. Ide tartozik minden savanyúság és pác, fűszeres ételek, füstölt húsok | Az antacidok gátolják a gyomornedv (Phosphalugel) aktivitását. Vegyünk burkolószereket (Vikalin). Fájdalomcsillapítók (Novocain) használhatók a fájdalom megszüntetésére. Görcsoldó szerek (No-shpa) használata |
Figyelem! Ha a második fokú axiális sérv nem alkalmas konzervatív kezelésre, és nincs pozitív dinamika, akkor a betegnek sebészeti kezelésre van szüksége.
Ha paraesophagealis és kombinált típusú sérvekről beszélünk, akkor a műtéti kezelést sokkal gyakrabban írják elő. Ez azzal magyarázható, hogy nagyon magas az olyan szövődmények kockázata, mint a vérzés és a szerv megsértése. Ennek eredményeként az emésztőnyílás részben összevarródik, ami megakadályozza az emésztőszervek elcsúszását, a gyomor teste és szemfenéke rögzül.
Hogyan segít a hagyományos orvoslás?
A kóros elváltozásokat rendkívül nehéz gyógyítani a nem hagyományos kezelési módszerek segítségével. Éppen ellenkezőleg, a népi receptek használatával gyorsan és hatékonyan kiküszöbölheti a kellemetlen tüneteket.
1. számú recept. A gyakori tünetek enyhítésére
A gyógymód elkészítéséhez egres és mentalevél, kömény, száraz kamilla szükséges. Tehát az összes hozzávalót egy turmixgépbe helyezzük és összetörjük. Ezután forrásban lévő vízzel leöntjük, és tíz percig infundáljuk. A gyógynövényfőzetet a nap folyamán kis mennyiségben kell bevenni. A felvétel időtartamát a kellemetlen tünetek eltűnése határozza meg.
2. számú recept. Égés ellen
HH esetén a beteg gyakori égést tapasztalhat, ennek megszüntetésére kamillateát használhat. Az állapot enyhítésére minden alkalommal étkezés után ajánlott bevenni.
Lehetséges szövődmények
Amennyiben az axiális hiatus hernia hosszú ideig tünetmentesen fejlődhet, megnő a késleltetett diagnózis és kezelés valószínűsége, ami szövődményeket eredményez:
- A nyelőcső vérezhet.
- Van egy sérv megsértése.
- Gyakran előfordul a nyelőcső perforációja.
- A nyelőcső peptikus fekélyének kialakulása.
- A nyelőcső cicatricialis szűkülete van.
De a rehabilitációs időszakban a műtét után is lehetséges szövődmények:
- Előfordulhat a nyelőcső kóros kitágulása.
- Ismétlődő axiális sérv fordul elő.
- A gyomor területe kórosan megnagyobbodott.
Gondosan! Axiális hiatus hernia jelenlétében tüdőprobléma léphet fel aspirációs tüdőgyulladás formájában. Ennek a következménynek a kiküszöbölése érdekében antibiotikumokra van szükség, amelyeket az emésztőrendszer befolyásolása nélkül juttatnak be a szervezetbe. Ugyanakkor nagyon fontos a szövődmény időben történő diagnosztizálása és azonnali kezelés megkezdése.
Videó - hiatus hernia
Az axiális hiatus sérv diagnosztizálása során a páciensnek javasoljuk, hogy változtassa meg szokásos életmódját.
- Először is, a fizikai aktivitás minimálisra csökken.
- Az étel speciális diétán megy.
- Szabályozza az alvást és tartsa be a pihenőidőt.
- Ha a betegség kényelmetlenséget okoz alvás közben, akkor ajánlott magas vagy megemelt fejtámlával aludni.
- Dobd le a felesleges kilókat.
- Evés után ne feküdjön le vagy ne hajoljon le.
- A zsíros ételek elutasítása.
- Az utolsó étkezésnek legalább két órával lefekvés előtt kell lennie.
- Kerülje az édességeket, a fehér kenyeret és a hüvelyeseket.
- A kávé és az alkoholtartalmú italok fogyasztásának kizárása.
- Tekintse át ruhatárát, és ne viseljen szűk ruhákat.
A kóros elváltozások megelőzése érdekében szükséges a hasizmok erősítése, a gyakori székrekedés megelőzése, a nagy fizikai megterhelés elkerülése, a mozgásterápiás órákon való részvétel.
A diagnosztikai módszereket és a kezelési módszereket kizárólag a kezelőorvos választja ki. Ellenkező esetben a beteg szövődményeket tapasztalhat, ami súlyosbítja az egészségi állapotot. Ezért az öndiagnózis és az önkezelés kizárt.
A hiatal hernia olyan patológia, amelyet a hasi szervek kiemelkedése jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. Általában az alsó nyelőcső, a gyomor elmozdulása történik, kissé ritkábban, mint más szervek.
A patológiát az a tény kíséri, hogy a felsorolt szervek a has helyett a mellkasba szorulnak. Ennek a betegségnek egy másik neve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (röv.
Mi az a hiatus hernia? Ez a hasi szervek (nyelőcső alsó része, gyomor, ritkábban egyéb szervek) kiemelkedése a rekeszizom (nyelőcső) természetes nyílásán keresztül.
Vagyis a kiemelkedést alkotó szervek nem a gyomorban, hanem a mellkasban vannak. Ennek a patológiának egy másik neve hiatus hernia vagy röviden HH.
Az orvosi gyakorlatban a nyelőcső axiális sérvét a prolapsus nagysága és a betegség tünetei szerint fokozatokra osztják.
Nem minden beteg figyeli meg a kóros folyamat megnyilvánulásait, különösen a progresszió kezdeti szakaszában.
Nem minden beteg veszi észre azokat a változásokat, amelyek az axiális sérv kialakulása következtében jelentkeznek. A kezdeti szakaszban gyakorlatilag nincsenek tünetek.
A HH kifejezett tüneteinek hiánya miatt szinte mindig korán kezdik a kezelést. A betegség kialakulása orvosi megfigyelést, szakszerű segítséget igényel.
A diéta és a tabletták alkalmazása ebben az esetben nem segíti a beteg gyógyulását, kivéve, ha megakadályozza a szövődmények kialakulását gastrooesophagealis reflux betegség formájában.
Az étrend a megfelelő táplálkozásra utal - kis adagokban, de gyakran. A betegnek tilos csokoládét, lisztet, állati zsírokat enni, kávét vagy szódát inni. A beteg étkezés után legalább 3 órán keresztül ne vegyen vízszintes helyzetet.
Annak érdekében, hogy a nem sebészi kezelésből a lehető legtöbbet hozhassa ki, a betegnek egészséges életmódot kell követnie, megszüntetve rossz szokásait. Figyelni kell az intraabdominalis nyomás szintjét - nem szabad növekednie.
Amikor a rekeszizom alatt található szervek kinyúlnak a nyelőcső természetes nyílásán, ez az osztály meglehetősen súlyos patológiájának - axiális sérv - kialakulásához vezet.
Ez a betegség régóta nagyon fontos helyet foglal el a gyomor-bél traktus betegségei között, mivel időben történő és megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő.
Az axiális hiatus hernia (HH) az emésztőszervekben lokalizált deformitások egyik leggyakoribb típusa.
A gyomor-bél traktus összes patológiája között a 3. helyet foglalja el. Ha nem észlelik a fejlődés legkorábbi szakaszában, akkor előfordulhat, hogy a folyamatban lévő terápiás intézkedések nem adják meg a várt eredményt.
A sérv az egyik szerv kilépése az üregéből a szomszédosba egy lyukon keresztül anélkül, hogy megsértené a membrán integritását. Az emésztőrendszer sérvének többféle típusa létezik, de az axiális a betegségek 90%-ában, azaz minden huszadikban fordul elő.
A nyelőcső axiális sérve
Ez a fajta sérv lehet veleszületett vagy szerzett. Ez a betegség a rekeszizom nyílás patológiájához kapcsolódik. Az életkor előrehaladtával a rekeszizom izmai elveszítik rugalmasságukat, így a munkájához kapcsolódó betegségek leggyakrabban életkorral összefüggő jellegűek.
A sportolók sérvének diagnosztizálása nem mindig jelenti a sport elhagyását. Bizonyos típusú fizikai tevékenységek nemcsak nem károsítják a beteget, hanem hozzájárulnak az egészség erősítéséhez is. Természetesen nem profi sportról beszélünk.
Az axiális sérv fő oka a sajtó nagy terhelése, ha veleszületett hajlam van a hasfal gyengeségére. A súlyemelést igénylő erősportokat azonnal fel kell hagyni.
Lehet úszni és sportgyakorlatokat végezni, ahol a fő terhelés a bicepszre és a tricepszre esik. A nem gyors kerékpározás és gyaloglás szintén nem okoz szövődményeket a betegségben. A lényeg az, hogy mindent mértékkel tegyünk.
A hiatus herniák típusairól és kezeléséről itt olvashat bővebben.
Az újszülötteknél az axiális sérv rendkívül ritka, és a magzat méhen belüli fejlődésének patológiája. A mellkas gyomor ún. defektusát a megrövidült nyelőcső veleszületett formája jellemzi.
Ebben az esetben a gyomor rekeszizom feletti részét nem keretezi a hasüreg.
OLVASSA MÉG: Posztoperatív ventrális hernia ICD kód
A betegség első jelei a baba gyakori regurgitációjában nyilvánulnak meg, hat hónapos kor után a kiegészítő élelmiszerek bevezetésével hányás jelentkezhet. Az axiális sérvben szenvedő gyermekek alultápláltságtól, növekedési visszamaradástól és alultápláltságtól szenvednek.
Az újszülötteknél a nyelőcső sérvének diagnosztizálása során az orvosok sebészeti kezelést javasolnak, hogy elkerüljék a betegség előrehaladását és az egyidejű betegségek kialakulását a jövőben.
A helyes táplálkozás az egyik legfontosabb tényező a sérv kezelésében. A gyomornedv fokozott szekréciója és visszafolyása a nyelőcsőbe a nyálkahártya irritációjához vezet.
Ezért a gyomornedv savasságát a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell az alábbi élelmiszerek kizárásával: édességek, fűszerek, füstölt húsok, édes desszertek, fűszeres ételek és fűszerek, sült ételek.
A speciális légzőgyakorlatok javítják a beteg általános állapotát és segítik az izmok erősítését. A légzőgyakorlatokat naponta, étkezés után két-három órával kell végezni.
Térdelj, dőlj balra és jobbra. Belégzésre hajolva, kiindulási helyzetben - kilégzés. Ezután ismételje meg ugyanezt a gyakorlatot állva. Végezzen tízszer minden gyakorlatot. Feküdj a jobb oldaladon, a lábaknak 15 centiméterrel alacsonyabbnak kell lenniük, mint a fejed. Belégzéskor a lehető legnagyobb mértékben húzza ki a gyomrot, kilégzéskor - lazítson. Minden egymást követő lélegzetvétellel mélyebbé válik a légzés. Naponta négyszer tornázz 10 percig. Hét nap ilyen edzés után kilégzéskor be kell húznia a gyomrot. Feküdj a hátadra, és fordítsd el a kanyarokat egyik oldalról a másikra. Ebben az esetben a légzést mérni kell.
Az ilyen gyakorlatok végrehajtása során három hónap elteltével javulás figyelhető meg.
Ennek a patológiának a tünetei közvetlenül a típusától és stádiumától függenek. Meg kell jegyezni, hogy kezdetben a betegség lassú tünetekkel halad.
Ez nagymértékben megnehezíti a diagnózist, ami bizonyos szövődményekhez és hosszabb kezeléshez vezet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy legyenek nagyon figyelmesek egészségükre, és bizonyos jelekkel időben lépjenek kapcsolatba a szakemberekkel.
Ez lehetővé teszi, hogy felismerje a betegséget a kezdeti szakaszban, és elkezdje a hatékony terápiát.
Néha a betegség jelenlétét a rendszeresen előforduló csuklás jelezheti - ez a tünet a betegek körülbelül 3% -ánál figyelhető meg.
Az ilyen formációk jelentős méretével gyakran figyelhetők meg a kardiorespirációs tünetek. A tüdő és a szív összenyomása okozza. Ilyen jelek a következők: szapora szívverés, cianózis (kék terület a száj körül), légszomj és mások.
Ez a patológia a has belső sérveire utal, ezért amikor megjelenik, nincsenek külső megnyilvánulások. A rekeszizom sérv tünetegyüttese elsősorban a helyüket megváltoztató szervek működésének zavarával jár.
Így például normál esetben az alsó nyelőcső-záróizom munkáját a rekeszizom biztosítja, támasztó hatást biztosítva rá. Amikor a nyelőcső kardiális része felfelé tolódik, ennek a szakasznak elégtelensége figyelhető meg, ami gastrooesophagealis refluxban nyilvánul meg (a gyomor tartalma retrográd módon jut be a nyelőcsőbe), és a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja kíséri, amely nem ellenáll a nyelőcsőnek. a savas gyomornedv hatásai.
Súlyos esetekben a gyulladást rejtett vérzés kísérheti, amely idővel csak vérszegénységként nyilvánulhat meg.
A rekeszizomsérv fő tünete az állandó gyomorégés, melynek intenzitása nő a testhelyzet változásával (fekvés, hajlítás közben), valamint étkezés után és fizikai megterheléskor.
A hiatus hernia második jele, amely a betegek körülbelül felénél jelentkezik, a retrosternalis fájdalom. Meg kell különböztetni a szív- és érrendszeri betegségek megnyilvánulásaitól.
Hiatus hernia jelenlétében a szegycsont mögötti fájdalom a hajlítással, fizikai terhelés során fokozódik. A páciens vizsgálatakor azonban érdemes megjegyezni, hogy a rekeszizom sérve szívbetegséggel is kombinálható.
A fenti tüneteket gyakran levegő- vagy savanyú böfögés kíséri, néha a beteg gombócot érez a torokban vagy fájdalmat nyeléskor, hirtelen megemelkedik a vérnyomás.
Axiális sérvben gyakran figyelhetők meg jellegzetes tünetek.
A videó a nyelőcső sérvének endoszkópos elemzését mutatja be. Megismerheti ennek a testnek a felépítését.
A csúszó hiatus sérvnek két típusa van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv a patológia kevésbé összetett típusa, de kezelést is igényel.
OLVASSA MÉG: Bassini plasztika lágyéksérv esetén
Ami a fixet illeti, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszokban szinte tünetmentes. Általában a beteg véletlenül értesül a betegségről egy röntgen vagy orvosi vizsgálat során.
A második fokú axiális sérv az epigasztrikus régió fájdalmában, gyomorégésben, böfögésben, csuklásban, vérszegénységben nyilvánul meg.
Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy vagy a szív fájdalmával. Az orvos feladata ebben az esetben a hasnyálmirigy-gyulladás, a szívinfarktus, az angina pectoris kizárása a diagnózisban, ezért ismernie kell a fájdalom tüneteinek fő jellemzőit a betegségben:
- Mérsékelt intenzitású fájdalom, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít.
- A fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a beteg fekszik, hosszú ideig áll, köhögéskor, puffadáskor, étkezés után.
- A fájdalom teljesen eltűnik böfögés vagy hányás után.
A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve veszélyes, mert légúti betegségek, a nyelőcső alsó részének különböző gyulladásai alakulhatnak ki. Az elhúzódó vérzés vérszegénységhez vezet, ami után a beteg növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.
A legtöbb esetben a betegség kezdete után az embereknél reflux oesophagitis alakul ki. Ha az első jelek után 7-10 évig nem kezelik a betegséget, akkor a betegeknél a gasztroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata 280%-kal nő.
A patológia belső sérvekre utal, ezért nem jelenik meg kívülről. A tünetek a belső szervek helyzetének és munkájának megsértésével járnak. Ezenkívül a betegség típusától és fejlettségi fokától függ.
A betegség terápiája
Az axiális sérv tünetei a stádiumától és a társbetegségek jelenlététől függenek. Ez a betegség veszélyes az életre és az egészségre, ezért fontos a diagnózis időben történő felállítása és a megfelelő kezelés megkezdése.
Amikor a patológia első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal. fokú axiális sérv esetén nem figyelhetők meg tünetek.
A betegséget röntgenvizsgálat során észlelik. A patológia kialakulásának korai szakaszában enyhe fájdalom figyelhető meg.
A fájdalom intenzitása növekszik a fizikai erőfeszítéssel és a fekvő helyzetben maradással.
A gyomor az egyik legfontosabb szerv, amelynek egészsége közvetlenül befolyásolja az ember kényelmét és teljes működését. A csúszó sérv megjelenése kézzelfogható negatív hatással lehet erre a szervre.
Lehetetlen figyelmen kívül hagyni egy ilyen problémát, ezért fontos, hogy megismerkedjen a patológia tüneteivel és a kezelési módszerekkel.
Paraesophagealis. A gyomor csak egy részének elmozdulásáról beszélünk, más szervek részvétele nélkül a folyamatban.
Csúszósérv, ez is axiális. Ilyenkor a kardiális része is a mellüregbe tolódik.
Vegyes. Az első két típus jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.
Veleszületett. Az ilyen diagnózist sérv észlelésekor állítják fel, amelynek kialakulása egy kis nyelőcső hátterében történik, amely „mellkaskamra” formájában helyezkedik el. Ez a helyzet rendhagyó.
1. A gyomor a rekeszizom alatt helyezkedik el, a cardia vele egy szinten, a nyelőcső hasi szakasza pedig a rekeszizom szintje felett van.
2. A 2. fokú hiatus hernia abban különbözik, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része a mediastinumba nyúlik be.
3. A nyelőcső kifejezett összehúzódása következik be, és az egész gyomor vagy annak egy része kinyúlik a mediastinumba.
A fájdalom különböző gyakorisággal és intenzitással jelentkező kulcstünetekként azonosítható. Lehetnek azonban tompák és égőek is.
Néha fájdalmas érzések sugároznak a szív régiójába, aminek következtében a betegek szívelégtelenségre gyanakszanak. Egyes esetekben a hiatus hernia fájdalmat okozhat az interscapularis régióban.
Ha a betegséget olyan veleszületett probléma okozza, mint a nem kellően széles nyelőcső, akkor a tünetek az axiális sérvéhez hasonlíthatnak. Evés után jelentkező gyomorégésről, vízszintes helyzetben súlyosbodó szegycsont mögötti fájdalomról, más testrészek fájdalmáról van szó.
Az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
Gyomorégés edzés vagy étkezés után;
Fájdalom a mellkas területén;
A hiatus hernia jelei böfögő levegő vagy gyomortartalom formájában jelentkezhetnek.
Ezeket a tüneteket a betegek néha félreértik. A vélemények szerint az emberek úgy gondolják, hogy ezek más betegségek jelei, öngyógyítást végeznek.
Az emésztőrendszer betegségei között nem az utolsó helyet foglalja el axiális hiatus hernia, melyik orvosi megfigyelések szerint a felnőtt lakosság 5%-ában fordul elő, súlyos tünetei vannak, azonnali orvosi ellátást igényel. Az orvosok gasztroenterológiai gyakorlatában egy ilyen betegség gyakran megtalálható az "axiális vitális sérv", "HH" vagy az egyszerűsített név "nyelőcső sérv" kifejezéssel. A betegség krónikus visszaeső lefolyású, amelyet a nyelőcső alsó részének kiemelkedése és a gyomor egy részének a mellkasba való eltolódása jellemez. Mi a hiatushernia, mik az okai, tünetei, mennyire veszélyes a betegség és milyen kezelési módszereket kínál a modern gasztroenterológia?
A betegség leírása
A nyelőcső axiális sérve akkor alakul ki, ha a nyelőcső körüli rekeszizom izmai meggyengülnek. Az ilyen kóros állapot ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyomor egy része étkezés vagy fizikai erőfeszítés után belép a mellkasi üregbe, de egy idő után visszatér korábbi állapotába. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy a klinika hiányzik vagy kisebb tünetekkel nyilvánulhat meg, de előrehaladtával a tünetek kifejeződnek, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.
Amint azt a gyakorlat mutatja, a sérv leggyakrabban nőkben, ritkábban férfiakban nyilvánul meg. Lehet veleszületett vagy szerzett.
A morfológiai jellemzők szerint a nyelőcső sérve több szakaszra és osztályozásra oszlik, amelyek mindegyikének saját jellemzői vannak. A gyakorlatban a leggyakoribb csúszó (axiális) sérv, amelyet a betegek 90% -ánál diagnosztizálnak. Nevét csúszó axiális sérvről kapta, mivel képes becsúszni a gyomor felső részébe és az alsó táplálékzáróizomba, behatolni a szegycsontba és szabadon visszatérni.
Okoz
Számos ok és hajlamosító tényező provokálhatja a hiatus hernia kialakulását, de az esetek 50% -ában a betegség nem önálló betegség, hanem a nyelőcső és a kötőszövet progresszív disztrófiás változásainak hátterében nyilvánul meg. A következő okok és tényezők provokálhatják a betegség kialakulását:
- Mozgásszegény életmód.
- Az ember aszténikus testalkata.
- Lúdtalp.
- Gerincferdülés.
- Aranyér.
- Megnövekedett intraabdominális nyomás.
- Szaggató köhögés.
- Elhízottság.
- Nehéz fizikai munka.
- Terhességi időszak.
- Reflux oesophagitis.
A fenti okok mellett a gyomorhurut, a gyomorfekély, a kolecisztitisz, a hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek provokálhatják a sérv kialakulását. A betegség etiológiájától függetlenül, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ez segít csökkenteni a szövődmények és a műtét kockázatát.
Osztályozások és fejlődési szakaszok
Az axiális hiatus hernia három fő típusra osztható:
- Csúszó (nem rögzített)- képes a nyelőcső alsó részéből a felső és a szegycsont felé mozogni;
- Paraesophagealis (rögzített)- a mellüregbe csak a szerv kardiális része költözik, amely nem ereszkedik vissza. Ez a fajta betegség sokkal ritkábban fordul elő, de a rögzített sérvek veszélyesebbek, gyakran azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.
- Kombinált- az első két lehetőség két jele kíséri.
A mellkasi sérv terjedésétől függően három szakaszt különböztet meg:
Első fokozat- a hasi nyelőcső a rekeszizom felett van, a gyomor megemelkedett és szorosan rányomódik. 1. fokozatban a klinikai tünetek láthatatlanok, és a gyomor-bél traktus kisebb rendellenességei gyakran észrevétlenek maradnak.
Második- a nyelőcső a szegycsontban van, a gyomor a rekeszi septa szintjén van. A betegség 2. fokának diagnosztizálása során a tünetek kifejezettek, orvosi beavatkozást igényelnek.
Harmadik szakasz- a nyelőcső egy része a rekeszizom felett helyezkedik el. Ez a betegség legsúlyosabb foka, amely sebészeti beavatkozást igényel.
Ismeretes, hogy a betegség első fokát gyakran az emésztőrendszer egyéb kísérő betegségei is kísérik, ezért ebben a szakaszban nehéz felismerni a sérvet. Leggyakrabban az alapbetegséget kezelik.
Klinikai tünetek
Az esetek közel 30%-ában az axiális sérv nem okoz tüneteket, de csak addig, amíg komolyabb fejlődési szakaszba nem kerül. A tünetek gyakran más betegségekhez is hasonlíthatnak, ami megnehezíti a diagnózist. A klinikai megnyilvánulások fokozódnak a hernialis zsák növekedésével.
A betegség fő tünete a mellkasi, háti, hasi fájdalom. A fájdalom szindróma intenzitása meglehetősen eltérő, a gyenge és fájó fájdalomtól az akut és elviselhetetlenig. A fájdalom gyakran fokozódik étkezés, edzés, köhögés, megfordulás vagy lehajlás után.
A fájdalom mellett más tünetek is vannak, többek között:
- Rossz böfögés.
- Hányinger, hányás.
- Élelmiszer és folyadék lenyelési nehézségei.
- Súlyos gyomorégés.
- A hang rekedtsége.
- Torokfájás.
- Kellemetlen érzés az epigastriumban.
- Dyspeptikus rendellenességek.
- Fokozott fáradtság.
- Gyakori fejfájás.
- Alacsony vérnyomás.
A sérvzsákok sérülésekor a tünetek hangsúlyosabbá válnak, a beteg állapota meredeken romlik, és nő a belső vérzés kockázata. Az ilyen tünetek azonnali kórházi kezelést igényelnek a beteg kórházban. ahol megfelelő orvosi ellátásban részesül.
Lehetséges szövődmények
Az időben történő kezelés hiánya kellemetlen, néha visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet. A leggyakoribb szövődmények a következők:
- aspirációs tüdőgyulladás;
- krónikus tracheobronchitis;
- a sérv megsértése;
- reflex angina;
- a szívinfarktus fokozott kockázata;
- gyomorvérzés;
- a nyelőcső perforációja;
A betegség hosszú távú lefolyása esetén nő a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. Tekintettel a betegség összetettségére és lehetséges következményeire, a szövődmények megelőzésének egyetlen módja az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia.
Diagnosztika
A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvének gyanúja esetén az orvos számos laboratóriumi és műszeres kutatási módszert ír elő, beleértve:
- Röntgen vizsgálat.
- A mellkasi üreg számítógépes tomográfiája.
- A vizelet, a vér laboratóriumi elemzése.
- Endoszkópos vizsgálat (oesophagogastroszkópia).
- Esophagomanometria.
A vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy teljes képet kapjon a betegségről, felmérje a beteg állapotát, a betegség stádiumát, felállítsa a helyes diagnózist, és előírja a szükséges kezelést. Ezenkívül a pácienst kijelölik, hogy konzultáljon más szakemberekkel, különösen pulmonológussal, kardiológussal, fül-orr-gégészrel.
Kezelési módszerek
Az axiális sérv konzervatív vagy műtéti úton kezelhető. A kezelés taktikájával az orvost a diagnózis eredményei, a beteg általános állapota alapján határozzák meg. A konzervatív terápia több tüneti gyógyszercsoport bevételéből, valamint szigorú diéta betartásából áll.
A gyógyszeres kezelés nem tudja megszüntetni a problémát, hanem csak megállítja a betegség kifejezett tüneteit. Az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:
- Enzimek - Mezim, Pankreatin, Kreon.
- Antacidok - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
- A perisztaltikát normalizáló gyógyszerek - domperidon.
- protonpumpa gátlók - Omeprazol, Rabeprazol.
Szükség esetén az orvos más gyógyszereket is felírhat, amelyek dózisát, valamint a beadás időtartamát minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.
Ha a betegség előrehaladott, vagy a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, az orvos tervezett vagy nem tervezett műtétet ír elő. A műtéti kezelés segít helyreállítani a szervek természetes anatómiai felépítését és elrendezését, csökkenti a kiújulás kockázatát, javítja a beteg életminőségét.
A művelet megválasztása közvetlenül függ a klinika képességeitől, az axiális sérv mértékétől.
A kezelésben fontos a terápiás táplálkozás, amelyet a kezelés bármely szakaszában követni kell. A betegnek töredékes étkezést írnak fel, legfeljebb napi 6 alkalommal. Az adagoknak kicsiknek kell lenniük, az étel csak közepes hőmérsékletű. Az étrendből ki kell zárni a sült, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket, valamint az alkoholt, a kávét, az erős teát. A páciens mintaétlapja a kezelőorvos vagy a táplálkozási szakember.
Megelőzés
A nyelőcső sérv kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a megelőzést jóval a betegség első megnyilvánulása előtt kell elvégezni. Ez magában foglalja a következő szabályok és ajánlások betartását:
- a rossz szokások elutasítása;
- racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás;
- egészséges életmód;
- mérsékelt fizikai aktivitás;
- a testtömeg ellenőrzése;
- az összes kísérő betegség időben történő és helyes kezelése.
Az alapvető szabályok betartásával nemcsak a sérv kialakulásának kockázatát csökkentheti, hanem a gyomor-bél traktus egyéb betegségeit is. Az öngyógyítást minden esetben ki kell zárni. Minél előbb kér egy személy orvosi segítséget, annál nagyobb a sikeres prognózis esélye.
