Patológiák gyermekeknél: mellkasi deformitás. A mellkas és a mellkasi szervek fejlődési rendellenességei Veleszületett mellkasi rendellenességek

A veleszületett mellkasi rendellenességek 1000 gyermekből körülbelül 1-nél fordulnak elő. Leggyakrabban az esetek 90% -ában minden típusú rendellenességgel kapcsolatban tölcsér mellkasi deformitást (PEH) észlelnek. A ritkább formák közül meg kell különböztetni a nyelvi deformitást, a bordák fejlődésének különböző anomáliáit, a szegycsont hasadását és a kombinált változatokat.

E hibák kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak. Kétségtelen, hogy a porc, ritkábban a mellkas csontos részének veleszületett diszpláziájáról vagy apláziájáról van szó. A kötőszövet morfológiai vizsgálatai szerkezetének megsértését mutatták ki. A kötőszövet szerkezetének megváltozása viszont az anyagcsere folyamatok megsértésével jár.

Az örökletes tényezőnek nagy jelentősége van. Sok szerző szerint a mellkasi deformitásban szenvedő gyermekek 20%-ának rokonai vannak hasonló patológiával. A mai napig számos olyan szindrómát írtak le, amelyben az egyik alkotóelem a sternocostalis komplex anomáliái. A Marfan-szindróma a leggyakoribb. Ebben a szindrómában a kötőszöveti dysembriogenezis hátterében aszténiás szerkezet, arachnodactylia, a lencsék szubluxációja és diszlokációja, az aorta aneurizma boncolása, a mellkas tölcsér alakú és nyelvű deformitása, a kollagén, a glikozaminoglikánok metabolizmusának egyértelmű biokémiai változásai nem figyelhetők meg. .

A szindrómák jeleinek ismerete és azonosítása fontos a kezelés taktikájának és kilátásainak meghatározása szempontjából. Tehát az Ehlers-Danlos-szindrómával (negyedik ekkimotikus forma) a csont- és porcpatológián kívül az érfal szerkezetének megsértése is előfordul. A sebészeti kezelés során fokozott vérzéssel járó szövődmények lehetségesek. Ha egy gyermeknek különféle osteochondralis deformitásai vannak, tanácsos genetikushoz fordulni.

Tölcsér mellkasi deformitás

A tölcséres mellkas deformitásának külső jeleit a szegycsont és a bordák szomszédos részének visszahúzódása jellemzi. A bordaívek kissé kirajzolódnak, az epigasztrikus régió kidudorodik:

Tölcséres mellkasi deformitás 4 éves gyermeknél

Klinika és diagnosztika. A deformitást általában közvetlenül a születés után határozzák meg, a belégzés paradoxonának jellegzetes tünete (a bordák és a szegycsont visszahúzódása belégzéskor). A betegek kb. felénél a növekedés előrehaladtával a deformitás előrehalad, 3-5 éves korig rögzül. A deformáció később is megjelenhet - általában a gyermek felgyorsult növekedésének időszakában. Megjegyzendő, hogy a deformáció legmélyebb formái korán megjelennek. A pubertás során fellépő deformációk ritkán kifejezettek.

A gyermek vizsgálatakor lehetőség nyílik az adott szindrómára jellemző stigmák azonosítására (fokozott ízületi mobilitás, lapos hát, csökkent szöveti turgor, rossz látás, gótikus égbolt stb.).

A vizsgálati adatok mellett fontosak a radiográfiai és funkcionális kutatási módszerek. A közvetlen vetítésű röntgenfelvétel felfedi a szív elmozdulásának mértékét (általában balra), ami közvetett módon lehetővé teszi a deformáció szívműködésre gyakorolt ​​hatásának megítélését. Oldalsó röntgenfelvétel segítségével meghatározzuk a szegycsont benyomódásának mélységét, megmérjük a thoracovertebralis indexet vagy a Gizhitskaya indexet (IG) (1962), amely a mellkas hátsó felülete közötti legkisebb távolság aránya. szegycsont és a gerinc elülső kontúrja a legnagyobb.Ez az alapja a tölcséres mellkasi deformitás osztályozásának
a) fok szerint - I fok IG = 1-0,7; II fokú IG = 0,7-0,5; III fokú IG kisebb, mint 0,5,
b) alakja - szimmetrikus, aszimmetrikus, lapos.

A külső légzés és a hemodinamika funkcionális változásait súlyos deformitásokkal észlelik, és közvetlenül függenek annak mértékétől. A külső légzés zavarai a tüdő maximális szellőzésének csökkenésében, a légzés perctérfogatának növekedésében és a percenkénti oxigénfogyasztás mutatójában nyilvánulnak meg.Csökken az oxigénhasználati együttható. EKG-elváltozásokat észlelnek. A szív leginformatívabb vizsgálata azonban az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szív morfológiai változásainak tisztázását. Ez azért fontos, mert tölcséres mellkasi deformáció esetén, különösen szindrómás patológiák esetén, gyakori a mitrális billentyű prolapsusa.

Kezelés. A pectus excavatum ellen nincs konzervatív kezelés.

műtéti indikációk. A műtéti indikációt a pectus excavatum mértéke és alakja alapján határozzák meg. A torakoplasztika feltétel nélkül javallott pectus excavatum III fokú és VDKK II fokú esetén. fokú tölcséres mellkasi deformáció esetén (a lapos formák kivételével) a mellkasplasztikát általában nem végzik el. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. A műtét optimális életkora 5 év. A deformitás szindrómás formáiban szenvedő gyermekek műtéti kezelését nagy körültekintéssel kell megközelíteni. Csak átfogó vizsgálat után és ellenjavallatok hiányában javasolható a műtét.

Az utóbbi időben a Paltia-módszert alkalmazzák a legszélesebb körben. A műtét az ívelt bordaporcok subperichondralis kimetszését, keresztirányú ék alakú sternotomiát és a szegycsont fémlemezzel történő korrigált helyzetbe történő rögzítését foglalja magában.

A pectus excavatum műtéti korrekciójának eredménye jó (különböző szerzők szerint az esetek 80-95%-ában). Relapszusok jelentkeznek a szegycsont elégtelen rögzítése esetén, és gyakrabban a korai stádiumban operált szindrómás formájú gyermekeknél.

A mellkas csuklós deformitása

A mellkas duzzadt deformitása, valamint a tölcsér alakú deformitás rendellenesség. Gyakran előfordul, hogy a defektus örökletes átvitele, amely az egyik szindróma szerves összetevője lehet.

Klinika és diagnosztika. A deformitást általában születéskor észlelik, és az életkorral növekszik. Az előre kiálló szegycsont és a szélei mentén lesüllyedő bordák jellegzetes nyelves formát kölcsönöznek a mellkasnak. A deformáció lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. Aszimmetrikus formával a bordák porcos szakaszai az egyik oldalon megemelik a szegycsontot, az a tengely mentén görbül. Vannak kombinált formák, amikor a szegycsont felső harmada megemelkedik, és az alsó rész a xiphoid folyamattal élesen esik. Ugyanakkor a IV. és V. borda párosodását észlelték, és a IV. borda az V. borda felett helyezkedik el a szegycsonttal való metszés helyén.

A funkcionális rendellenességeket általában nem észlelik. A szindrómás formák és a mellkas térfogatának kifejezett csökkenése esetén fáradtság, légszomj és szívdobogásérzés jelentkezhet edzés közben. A legtöbb esetben azonban a gyerekek és szüleik aggódnak egy kozmetikai hiba miatt.

Kezelés. A műtétre utaló jelek főleg 5 évnél idősebb gyermekeknél fordulnak elő, akiknek kifejezett kozmetikai hibája van. Számos sebészeti beavatkozási módszert javasoltak, amelyek a bordák parasternális részének szubperichondralis reszekcióján, keresztirányú sternotomián és a xiphoid folyamat levágásán alapulnak. A szegycsont megfelelő helyzetben történő rögzítése úgy történik, hogy a szegycsontot összevarrják a perikondriummal és a bordák többi végével. A nyelvi deformitás műtéti kezelésének eredménye jó.

Borda anomáliák

A borda anomáliái magukban foglalhatják az egyes bordaporcok deformációját vagy hiányát, a bordák bifurkációját és szinosztózisát, a bordaporcok csoportjainak deformációját, a bordák hiányát vagy jelentős eltérését.

A mellkasi bordák bifurkációja (Luschke bordái) általában sűrű, kiálló tömegként jelenik meg a szegycsont mellett. Ritka esetekben differenciáldiagnózist kell végezni daganatos folyamattal. Kezelés csak jelentős deformitások esetén szükséges kozmetikai célokra. Ez a deformált porcok szubchondralis eltávolításából áll.

Cerebro-costo-mandibularis szindróma. A bordahibák (hiány, bifurkáció, pszeudoarthrosis stb.) a felső szájpadlás vagy a gótikus szájpad nem záródásával, az alsó állkapocs hypoplasiájával, mikrognathiával, glossoptosisszal és mikrokefáliával kombinálódnak. A sebészeti kezelés extrém esetekben indokolt, ha jelentős mellkasfali defektus van paradox légzéssel.

A lengyel szindrómát mindig egyoldali elváltozás jellemzi, beleértve a nagy mellizom aplasiáját vagy hypoplasiáját, a kis mellizom hypoplasiáját. Gyakran kíséri az alatta lévő bordaporcok és bordák egy részének hiánya, a mellbimbó aplasiája vagy hypoplasiája, lányoknál az emlőmirigy aplázia, a kar és a kéz deformitása. A diagnózis külső vizsgálaton alapul. A bordák állapotának tisztázására röntgensugarakat használnak. A tüdősérv kialakulásával járó jelentős hiba jelenlétében a bordahibát a bordák egészséges oldalról történő autotranszplantációjával javítják. Lehetőség van a fenti és az alatta lévő bordák hasításukkal és a hiba felé eltolásával történő felhasználására. Egyes sebészek sikeresen használtak szintetikus anyagokat. A hiányzó izmok pótlására a szárnyat vagy a teljes hátoldali gerincet mozgatják. A paradox légzéssel járó széles defektusok műtéteit korai életkorban végzik.

A szegycsont hasadása ritka rendellenesség, amely a középvonal mentén elhelyezkedő hosszanti rés jelenlétéből áll. A hiba hossza és szélessége változhat a szegycsont teljes hasadásáig. Ugyanakkor a mediastinalis szervek paradox mozgása figyelhető meg, amelyet a hiba helyén csak vékony szövetréteg és bőr borít. A szív és a nagy erek lüktetése látható. A hibát korai csecsemőkorban észlelik, és a gyermek növekedésével fokozódik. Az anatómiai megnyilvánulások mellett funkcionális rendellenességek is megfigyelhetők. Légzési zavarok, akár cianózisos rohamok lehetségesek. A gyerekek általában lemaradnak a fizikai fejlődésben.

A műtétet korai életkorban végzik. Ez abból áll, hogy elengedjük a hiba széleit, amelyeket megszakított nylon varratokkal varrnak végig.

A mellkasi fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a diszembriogenezis stigmáinak azonosítására, mint például az ujjmintázat anomáliái, az ujjak megrövidülése stb. A szindróma szórványos eseteinek orvosi genetikai tanácsadásával a születés prognózisa az egészséges gyermek számára kedvező.

A mellkas veleszületett deformitása a gerinc, a bordák és a szegycsont rendellenességeitől függ.

1. A szegycsont hiánya vagy nem egyesülése a szegycsont fejlődésének leállásával magyarázható: a görgők, amelyekből Ön alkotja) a szegycsontot, szimmetrikusan a bordák középső végein elhelyezve, nem olvadnak össze egymással. A bordákat ilyen esetekben rostos lemez köti össze. A mellkas teljesen hiányozhat, de gyakrabban látható) alsó vége vagy nyele részleges fejletlensége.A szegycsont helyén lévő rostos lemez ezzel az anomáliával követi a légzőmozgásokat, belégzéskor élesen behúzódik, kilégzéskor kinyúlik. Az életkor előrehaladtával a rostos lemez sűrűbbé válik, ingadozása csökken. A hasadékos és teljes szegycsonthibával rendelkező gyermekek normálisan fejlődhetnek.

2. Tölcsér alakú mellkas, amelyben a mellkas egy része és a felső hasfalak tölcsérszerűen mélyültek. Ezt a deformációt "cipészládának" nevezték.

3. Köldös mellkas, amelyben éppen ellenkezőleg, a szegycsont előrenyúlik.

Az emlőmirigy fejlődési rendellenességei

1. Amastia - az emlőmirigyek teljes hiánya.

2. Polymastia - az emlőmirigyek feleslege.

3. Polytellia - túlzott számú mellbimbó. További emlőmirigyek vagy mellbimbók általában a "tejvonal" mentén helyezkednek el, amely a hónaljtól, a mellkas és a has anterolaterális felülete mentén a belső combokig tart.

4. Genikomastiya - az emlőmirigy egy- vagy kétoldalú megnagyobbodása. Férfiaknál ez a patológia ritka, az ivarmirigyek, az agyalapi mirigy vagy a mellékvesekéreg hormonális zavaraihoz kapcsolódik.

veleszületett rekeszizomsérv

A rekeszizom sérv a hasi szervek kiemelkedése a mellkasba a rekeszizom lyukon keresztül. A rekeszizom veleszületett sérvének három fő típusa van:

1. Maga a rekeszizom sérve:

Valódi rekeszizomsérv - a hasi szervek a rekeszizom hibáján keresztül a peritoneummal együtt kilépnek, és sérvzsákot képeznek;

Hamis rekeszizom sérv - nincs sérvzsák, és a mellkasi üregbe költözött hasi szervek érintkeznek a mellkasi üreg szerveivel;

2. a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve - a gyomor vagy a gyomor cardiája teljesen eltolódik a hátsó mediastinumba;

3. elülső rekeszizomsérv - megnagyobbodott bordacsonti háromszög jelenlétében fordul elő,

4. amelyben a hasi szervek a szívburok üregébe szorulnak. Szívhibák

A szívhibákat veleszületettre és szerzettre osztják. A veleszületett szívhibák a következők:

1. pitvari sövény defektus;

2. kamrai sövény defektus, amely a sövény izmos vagy hártyás részének defektusán keresztül a jobb kamrába való vér kiáramlásához vezet;

3. záratlan ductus arteriosus (ductus arteriosus, Botallov). A ductus arteriosus leggyakrabban a pulmonalis artéria közös törzsét köti össze az aortaív alsó félkörével a bal szubklavia artéria nyílása szintjén. Ha nincs zárva, az aortából származó oxigéndús vér egy része a pulmonalis törzsbe, majd a tüdőbe jut. Ez a bal pitvar és a kamra túlterheléséhez vezet, ami hipertrófiáját okozza;

4. az aorta coarctációja. Az aorta isthmusának szűkületével a magas vérnyomás gyorsan fejlődik a test felső felének és az agy edényeiben. A betegeknél fennáll az agyvérzés és a hiba egyéb súlyos következményeinek kockázata;

5. egyéb hibák (a pulmonalis artéria izolált szűkülete, Fallot triádja, tetradja és pentadja stb.).

Szerzett - az aorta és a mitrális billentyűk elégtelensége. A mellkasfal és a mellüreg szerveinek műtétei Az emlőmirigy műtétei.

A gennyes tőgygyulladás osztályozása:

1. felületes (premammalis) tőgygyulladás, amely a peripapilláris zónában vagy a mirigy stróma felett helyezkedik el, közvetlenül a bőr alatt;

2. intramammáris tőgygyulladás, amely magának a mirigynek a lebenyeiben található;

3. retromammáris tőgygyulladás, amely az emlőmirigy kapszula mély rétege alatt a mell saját fasciájáig helyezkedik el. A felületes tőgygyulladás bemetszéseit paraoreolyarno vagy sugárirányban hajtják végre, anélkül, hogy a halo-t befolyásolnák, a bőrt és a bőr alatti szövetet feldarabolva.

Az intramammalis tőgygyulladás esetén a sugárirányban a legnagyobb lágyulás helyén, 6-7 cm hosszúságú bemetszéseket végeznek anélkül, hogy a fényudvart érintenék.

1. a bőr, a bőr alatti szövet, a mirigyszövet boncolása;

2. a tályog felnyílása;

3. válaszfalak megsemmisítése szomszédos tályogokkal, amíg egyetlen üreg tompa módon nem keletkezik;

4. nekrotikus szövetek eltávolítása;

5. a tályog üregének alapos mosása antiszeptikus oldattal;

6. vízelvezetés (gumicsíkokat szoktak használni).

A retromammáris tályog felnyitásához az emlőmirigy alsó átmeneti hajtása mentén bemetszést kell végezni. A bőrt és a szövetet rétegenként feldarabolják, az emlőmirigyet felemeljük, a mellizom nagy részét lefejtjük a fasciáról, és kinyitjuk a tályogot. A tályog üreget kiürítik.

53/103 oldal

V. fejezet
MELL
MELLKAS-ANOMÁLIÁK
A mellkas veleszületett deformitása a gerinc, a bordák és a szegycsont rendellenességeitől függ. Ezeket a deformitásokat meg kell különböztetni a mellkas számos szerzett deformitásától.
Másoknál kevésbé gyakori a szegycsont hiánya és bezáródása. Ezt a hibát a fejlődési leállás magyarázza: a bordák mediális végein szimmetrikusan elhelyezkedő gerincek, amelyekből a szegycsont alakul ki, nem olvadnak össze egymással. A bordákat ilyen esetekben rostos lemez köti össze. A szegycsont teljesen hiányozhat, de gyakrabban az alsó vége vagy a fogantyú részleges fejletlensége van. A szegycsont fejlődési rendellenességei esetén embrionális heg keletkezik a bőrön, amely a szegycsonttól a has középvonala mentén a köldökig megy le. Ezenkívül néha megnövekedett pigmentáció figyelhető meg a heg mentén, amit egy betegnél figyeltünk meg. A szegycsont helyén található rostos lemez követi a légzőmozgásokat, belégzéskor élesen visszahúzódik, kilégzéskor pedig kinyúlik. A szív lüktetése a szem számára látható, amely helytelenül helyezkedik el. Az életkor előrehaladtával a rostos lemez sűrűbbé válik, és ingadozásai kisebbek. A hasadékos és teljes szegycsonthibával rendelkező gyermekek normálisan fejlődhetnek.
A szegycsont hibái mellett van egy tölcséres mellkasnak nevezett anomália, amelyben a mellkas egy része és a hasfal felső része tölcsérszerűen mélyül. A mélyedés néha nagy méreteket ér el. Korábban az ilyen deformációt a cipész mellkasának nevezték. Rachitikus görbület gyanúja esetén emlékezni kell a veleszületett tölcsér alakú mellkasra, amelyre a betegnek nincs panasza.
Az elmúlt években tölcsér alakú mellkas alapján kifejezett deformációval korrekciós műtétet végeztek.

A bordák fejlődésének anomáliái gyakrabban fordulnak elő. Vannak a bordák fejletlensége, teljes hiánya, valamint túlzott képződésük - további bordák. Előfordulhat, hogy egy vagy több borda fejletlen vagy teljesen hiányzik. Bordák hiányában a hibával szomszédos bordák fejletlenek, deformálódhatnak, esetenként össze is olvadhatnak. A hiba helyén, amely a gerinctől a szegycsontig tart, az izmok általában egyidejűleg fejletlenek; légzéskor ezen a helyen a tüdő kitüremkedése látható. Nagy hibák esetén, amikor nincs 2-3 borda, egyidejűleg a gerinc rendellenes fejlődése következik be ék alakú csigolyák és gerincferdülés formájában.
Bordák hiányában a gerincferdülés kialakulásának megelőzése és az izmok erősítése érdekében mielőbb aktív torna és hátizmok masszírozása szükséges, ami kompenzálja a csonthibát. A fűző viselése ezeknél a gyerekeknél káros az izmok gyengülésével. A gimnasztikával történő kezelést évről évre szisztematikusan kell végezni, a gyermek fejlődését követően.
További bordák általában a nyaki, esetenként az ágyéki, a gerinc egyik vagy mindkét oldalán találhatók. Gyermekeknél a kiegészítő bordák ritkán okoznak panaszokat és nem igényelnek kezelést.
Ritka esetekben a fájdalom miatt szükség lehet egy további borda műtéti eltávolítására.

veleszületett rekeszizomsérv

Viszonylagos ritkaságuk ellenére a veleszületett rekeszizomsérv jelentős érdeklődésre tart számot. A rekeszizom sérv a hasi zsigerek kiemelkedése a mellkas üregébe a rekeszizom lyukon keresztül. Gyermekeknél főként veleszületett rekeszizomsérv fordul elő; szerzett traumás sérv ritka. Tehát a klinikánkon 100 rekeszizomsérvből 91 volt veleszületett és csak 9 szerzett.
A rekeszizom fejlődése az embrionális élet második hónapjának végére véget ér. A membránt az embrió koponya részében helyezik el a harmadik-ötödik nyaki szegmens szintjén. A 4. héten hasi szakasza redő formájában alakul ki, amely csak részben választja el a szívburok üreget a mellhártyazsákoktól és a peritoneális üregtől. Ezt a redőt septum transversumnak vagy primitív diafragmának nevezik. A pleurális üregek háti szakaszai továbbra is kommunikálnak a peritoneális üreggel. A 6. hét végén a test oldalsó és hátsó falaiból redők emelkednek ki, amelyek fokozatosan a septum transversum felé haladnak, összeolvadnak vele és mellkas-hasi gátat képeznek. Az oldalsó redőket Uskov oszlopainak nevezik.
Az így kialakított rekeszizom eleinte kötőszöveti lemez, amelybe később izmok nőnek bele. A 3. hónap végére a rekeszizom fokozatosan leereszkedik, és állandó helyére kerül.
Ezek a rövid embriológiai adatok megmagyarázzák a veleszületett rekeszizom sérvek kialakulását.
Az Uskov-oszlopok fejletlenségével hibák keletkeznek, amelyek általában a rekeszizom háti részén, ritkábban a középső részén találhatók. Az egyik vagy másik Uskov oszlop fejletlenségének mértékétől függően különböző méretű és különböző helyeken lévő hibák képződnek; néha a rekeszizom szinte teljesen hiányzik.
A veleszületett sérvekben lévő sérvkapuk a rekeszizom lyukai, amelyek annak fejletlensége következtében alakulnak ki. Különböző méretűek és formájúak lehetnek: vagy rés formájában, vagy lekerekítettek, néha nagyon nagyok, olyan mértékben, hogy a membrán teljes fele szinte teljesen hiányzik. Ilyen esetekben csak a lyuk széle mentén van egy keskeny membráncsík.

Rizs. 108. A rekeszizom veleszületett rendellenességeinek jellemző lokalizációja.
1 - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának hibája: 2 - magának a rekeszizomnak a kiterjedt hibája a bal oldalon; 3 - hiba a rekeszizom elülső részén.
A rekeszizom sérvek gyakrabban fordulnak elő a bal oldalon.
A rekeszizom veleszületett sérvének három fő típusa van: 1) magának a rekeszizomnak (a kupolájának) a sérve, 2) a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve és 3) az elülső rekeszizom sérve. S. Ya. Doletsky klinikánk szerint a leggyakoribb a rekeszizom sérve (61%), majd a nyelőcső sérve (16%), és ritkábban, mint mások - az elülső (108. ábra) ( 12%); szerzett sérvek 9%-át tette ki.
A rekeszizom sérveket megkülönböztetik igaz és hamis, a sérvzsák jelenlététől függően. Ez a rekeszizom fejlődésének megállításának időpontjától függ; ha a fejlődést korai stádiumban leállítják, elmozdult hasi szervei közvetlenül érintkeznek a tüdővel. Késői fejletlenségben a zsigerek a rekeszizom hibáján keresztül kinyúlnak a hasüregből és sérvzsákot alkotnak.
Minden típusú rekeszizomsérv esetén a hasi szervek bizonyos mértékű mozgása a mellkasba történik, ami a tüdő összenyomódását és a szív elmozdulását okozza. Megmozdul a gyomor, az omentum, a vékony- és vastagbelek, a máj egy része, a lép, ritkábban a vese.
Minden típusú sérvnél megfigyelhető néhány erre a típusra jellemző tünet. A rekeszizom sérvének bizonyos formáiban a klinikai kép eltérően fejeződik ki.

Klinika.

Egyes esetekben számos rendellenesség figyelhető meg az élet első napjaitól kezdve, másokban éppen ellenkezőleg, a betegség szinte tünetmentes, és csak a következő életévekben észlelhető.
Az egyik első, meglehetősen gyakori klinikai tünet, amely röviddel a születés után megfigyelhető, a cianózis, amely abban különbözik a szívbetegségtől, hogy evéssel vagy sírással összefüggő görcsrohamok formájában időszakosan jelentkezik. Köhögési rohamok és légszomj jelentkezhetnek. Lehetséges a szívműködés zavarának jelensége a szív elmozdulása miatt. A gyomor-bél traktusból számos rendellenesség is megfigyelhető. Ha a gyomor a pleurális üregbe szorul, és a folyadék és gázok megfeszítik, akkor a légszomj, cianózis és szívfrekvencia-emelkedés mellett köhögés, hányás és nyelési nehézség is jelentkezik. Néha van egy beesett has.
A beteg vizsgálatakor az ütőhangszerek meghatározzák a szív elmozdulását a rekeszizom lyukkal ellentétes irányban, timpanitist és néha tompaságot; auskultáció során a légzés hiánya vagy gyengülése. Figyelmes, ismételt hallgatással a belek perisztaltikus zajai észlelhetők.
Ez a tünet azonnal gyanítja a rekeszizomsérv jelenlétét.
Egyes esetekben a sérv több éven keresztül tünetmentes, és véletlenül észlelhető.
A jövőben, ahogy a gyermek nő, bizonyos típusú sérvekre jellemző tünetek jelennek meg. A rekeszizom sérvének vezető tünete a légzési elégtelenség és az oxigénhiány, amely cianózisban és légszomjban nyilvánul meg. Időnként hányás és székletvisszatartás jelentkezik. Vizsgálatkor egyes betegeknél a besüllyedt has, az úgynevezett scaphoid, vonzza a figyelmet. Gondos vizsgálattal meghallgatható a mellkas bal felében a perisztaltika, és meghatározható az ütőhangzás változása.
A szív határai jobbra tolódnak el. Ez néha a dextrocardia hibás diagnózisához vezet, ami megmagyarázza a meglévő rendellenességeket.

Rizs. 109. Fejlődési elmaradás rekeszizomsérvben szenvedő gyermeknél (1 év 8 hónapos gyermekek); (Doleckij szerint).

A nyelőcsősérveket (hiatus herniákat) a vérszegénység kialakulása jellemzi. Kávézacc vagy kátrányos széklet színű hányást észlel. A gyomorvérzés a nyelőcső és a gyomor fekélyesedésének eredményeként jelentkezik, a sérvkapu területén lévő állandó sérülésük miatt. Az idősebb gyermekek panaszkodnak az epigasztrikus régióban fellépő fájdalomról és dübörgésről. A nyelőcsősérvben szenvedő beteg klinikai vizsgálata nem feltétlenül észleli a kóros elváltozásokat. Csak a beteg alapos vizsgálata mutathatja ki a jobb hátsó tüdőmező légzésének gyengülését és tompa-timpan ütőhangot.
Az elülső sérv többnyire csak az életkorral derül ki. Az idősebb gyermekek vezető tünete a bélhurkok mozgása és részleges megsértése miatt fellépő hasi fájdalom. A gyerekek panaszkodnak paroxizmális fájdalomra a hasban és a mellkasban, a széklet visszatartására.
A rekeszizom sérveivel mindig megfigyelhető a krónikus oxigénéhezés és az alultápláltság. A szív, a légzés és a táplálkozás megfelelő működésének megsértése lemaradást okoz a rekeszizomsérvben szenvedő beteg általános fejlődésében. Ez a lemaradás az oxigénhiány mértékétől, a sérv méretétől és a tüdő kompressziós fokától függően nagyon eltérően fejezhető ki. Rizs. 109 egyértelműen mutatja ezt a fejlődési rendellenességet. A rekeszizom herniális nyílásának varrása után a gyermekek normálisan fejlődnek.

Diagnosztika

A veleszületett rekeszizomsérv diagnózisa a klinikai kép sokfélesége miatt néha nehéz. A röntgenvizsgálat döntő jelentőségű. A mellkasröntgen gyakran felfedi a hasi zsigerek jelenlétét a mellkasüregben. A diagnosztikai hiba elkerülése érdekében nem szabad elfelejteni, hogy a probléma végső megoldását a kontrasztanyaggal végzett ismételt fluoroszkópia adja, amely pontosan meghatározza, hogy a gyomor-bél traktus mely részei érintettek a sérvekben (110a, 110b, 111. ábra). , 112).
A betegség előrejelzését mindig körültekintően kell elvégezni. A gyermekek jelentős része élete első napjaiban és heteiben hal meg. Néha, amint már rámutattunk, a betegség nem okoz látható rendellenességeket, és a gyermek kielégítően fejlődik.
A rekeszizom sérv legsúlyosabb szövődménye a fulladás, amely hirtelen jelentkezhet. Ilyen esetekben a bélelzáródás jelenségei alakulnak ki, nem puffadással, hanem a mellkasi szervek súlyos megsértésével. A hasi feszülés hiánya megnehezíti a diagnózist. Mindig emlékeznie kell a rekeszizom sérvére és a belső sérülésekre. A fojtott rekeszizomsérv előrejelzése még nehezebb. A statisztikák szerint műtét nélkül a veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek 75%-a az első élethónapban, a túlélők jelentős része pedig az első életév végére meghal.

Kezelés

Az elmúlt években a mellkasi üreg műtéttel elért sikereihez kapcsolódva szükséges az újszülöttek és kisgyermekek rekeszizomsérvének sebészi kezelésének indikációinak bővítése haláluk megelőzése érdekében.
Mint minden más típusú sérv esetében, a rekeszizom sérvénél sebészeti kezelést kell alkalmazni anélkül, hogy meg kellene várni a sérv bezárását. A műveletnek abból kell állnia, hogy a zsigereket behelyezzük a hasüregbe, és felvarrjuk a lyukat a membránon. Klinikánk tapasztalatai szerint a transzperitoneális megközelítés a legjobb, és nem a mellkason keresztül. Ez utóbbi útra csak egyedi esetekben lehet szükség.
Súlyos légzési elégtelenség esetén a rekeszizom kupolájának nagy sérvével rendelkező gyermekeket életük első napjaiban meg kell operálni, mivel állandó halálveszélynek vannak kitéve.


Rizs. 110a. Veleszületett rekeszizomsérv röntgenfelvételei 4,5 éves gyermeknél.
Sima röntgenfelvétel, amely a bal rekeszizom magas állását mutatja.

Rizs. 1106. Veleszületett rekeszizomsérv röntgenfelvételei 4,5 éves gyermeknél.
Röntgenfelvétel báriummal: a vastagbél egy része a mellkasi üreg bal felében van (maga a rekeszizom sérve a bal oldalon.

Rizs. 111. Hiatus hernia: látható, hogy a báriummal végzett vizsgálat során a gyomor nagy része, homokóra alakú, a mellüregben található a rekeszizom felett.

Rizs. 112. Elülső rekeszizomsérv.
a - felmérési röntgenfelvétellel a jobb oldali rekeszizom felett egy tüdőcisztára emlékeztető árnyék látható; b - a vastagbél kontrasztos tömeggel töltött hurokja az elülső mediastinumban fekszik.

A hiatus herniák az élet első hónapjaiban nem okoznak súlyos zavarokat, így ezek a betegek egy év után műthetők.
Az elülső rekeszizomsérv műtéte technikailag egyszerűbb és a betegek számára könnyebben tolerálható, ezért a diagnózis felállítása után bármely életkorban elvégezhető.
Gyomor- és bélsérülés vagy vérzés esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.
Az időben történő diagnózis és a műtéti kezelés minden bizonnyal sok rekeszizomsérvvel született gyermek életét megmentheti.
A műtét határozottan gyógyítja a beteget és biztosítja normális további fejlődését, miközben a műtét nélkül maradt gyermekek fejlődésében lemaradnak. Ezenkívül a műtét nemcsak terápiás, hanem megelőző intézkedés is a súlyos szövődményekre, amelyeket a rekeszizom sérv adhat.

Tölcsér mellkas. A deformitás közvetlenül a születés után jelenik meg. Az „ihlet paradoxonának” jellegzetes tünete a szegycsont és a bordák visszahúzódása az inspiráció során, ami leginkább sikításkor és síráskor jelentkezik.

Iskolában és serdülőkorban a mellkasi deformitás okozta elváltozások hangsúlyosabbak. Fokozódik a testtartás megsértése, kifejezett mellkasi kyphosis, fáradtság, tachycardia, szegycsont mögötti fájdalom, a tüdőkirándulások kifejezett csökkenése, tüdőgyulladás, bronchiectasia és a mediastinalis szervek elmozdulása alakul ki.

Sebészeti kezelés - gyakrabban bordaporc szegmensek reszekciója, T - alakú szegycsont osteotómia és korrekció után - rögzítés fém vagy csontszerkezetekkel.

veleszületett szívhibák.

A veleszületett szívhibáknak 3 csoportja van, az artériás és vénás vér keveredésétől, és ennek megfelelően a bőr és a nyálkahártyák színének változásától függően.

1. A bőr színe normális. Az artériás és a vénás vér nem keveredik. Hibák: az aorta coarctációja, az aorta szűkülete, a tüdőartéria.

2. Fehér típusú defektusok: pitvari septum defektusok, a ductus arteriosus elzáródása.

3. A kék típusú satu - a vénás vérnek az artériás ágyba való kibocsátása jellemzi.

Pitvari septum defektusok.

Az összes szívhibának körülbelül 10%-át teszik ki. Az artériás vér a bal pitvarból a jobb pitvarba ürül. A magas vérnyomás kis kör rendszerében alakul ki, a gyerekek általában elmaradnak a fejlődésben, légszomj, néha cianózis, jobb szív hipertrófiája.

A kezelés sebészi, lehetőleg legfeljebb 3-4 évig.

Kamrai septum defektus. A Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet statisztikái szerint ezt a hibát a veleszületett rendellenességben szenvedő betegek 17% -ánál figyelik meg.

A hemodinamikai zavarok az artériás vérnek a bal kamrából a jobb kamrába való visszaáramlásával járnak (artériás váladékozás).

A kezelés sebészi.

Az artéria (botalian csatorna) elzáródása.

A gyermek lemarad a fejlődésben, gyakori tüdőgyulladás, a bőr sápadtsága, szisztolés - diasztolés zörej.

A kezelés sebészi.

Az aorta koarktációja (az aorta isthmusának veleszületett szűkülete). A statisztikák szerint az összes születési rendellenesség 6-14% -a fordul elő. Az átlagos várható élettartam ezzel a hibával akár 30 év.

Leggyakrabban a hemodinamikai kép két különböző rendszert tartalmaz: a felső, beleértve a váll-fej erek koszorúérrendszerét, és az alsó, beleértve a törzset, az alsó végtagokat és a belső szerveket.

A dekompenzáció állapota már 1 éves gyermekeknél kialakulhat. Műtéti kezelés 3-10 éves korig, de műtétre az 1. életévben is sor kerül.

Műtét: a szűkület helyének reszekciója és plasztikája..

A Fallot-tetralógia kék (cianotikus) típusú hiba.

A hiba klasszikus a cianotikus típusú hibák közül. Az összes születési rendellenesség 14%-át és a kék defektek 75%-át teszi ki.

Anatómiailag:

1) a tüdőartéria szűkülete;

2) kamrai sövény defektus;

3) az aortanyílás jobb oldali elmozdulása (dextrapozíció) és elhelyezkedése mindkét kamra felett (az aorta az interventricularis septumban ülve);

4) a jobb kamra falának hipertrófiája.

A hibát először Fallot francia patológus írta le 1888-ban. A cianózis az első napokban vagy hetekben alakul ki. Légszomj. 2 éves korukra az ujjak „dobverővé” válnak. A gyerekek guggolás közben pihennek (nagyon jellemző tünet) – az alsó végtagok nagy artériáinak összenyomódása miatt megemelkedik a nyomás a felső aortában, ezáltal a kollaterálisok a nagy és a vérkeringés kis körei intenzívebben működnek . Rohamok során - eszméletvesztés.

Mindezek a hibák különböző külső megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A felső szegycsont repedések olyan fejlődési rendellenességek, amelyeket a szegycsont felső részének nem egyesülése okoz. Feszültség, sírás vagy köhögés esetén a szív és a nagy erek a nyakon helyezkednek el. Sebészeti kezelés a gyermek életének első heteiben.

Tölcsér mellkas - a szegycsont és a szomszédos bordák veleszületett deformitása, amelyek tölcsér alakú mélyedést képeznek a szegycsont fogantyúja alatt. A szegycsont depressziója csökkenti a mellkas térfogatát, megzavarja a benne elhelyezkedő szervek működését. Műtéti kezelés 2-3 éves korban.

Köldött mellkas - fejlődési hiba, amelyben a szegycsont alsó része a bordák porcikájával együtt gerinc formájában előrenyúlik. A kezelés (fizioterápia) az újszülött korban kezdődik, mivel a hiba általában a gyermek növekedésével halad előre.

A tüdő fejlődési rendellenességei. A lobaris emphysema olyan rendellenesség, amelyet élénk klinikai megnyilvánulások jellemeznek: súlyos légszomj a mellkas elülső felületének visszahúzódásával, cianózis, zihálás, a mellkas méretének aszimmetrikus növekedése és légzés közbeni elmaradása. A megváltozott tüdőlebeny felett dobhang ütőhang hallható. A mediastinum és a szív ellentétes irányban eltolódnak. A kezelés operatív.

A tüdő hypoplasia a tüdőszövet fejletlenségéből fakadó anomália. A beteg oldal légzéskor lemarad, a mediastinum az ellenkező irányba tolódik el. Gyakran klinikai megnyilvánulások fordulnak elő, amikor gyulladásos folyamat kapcsolódik. A kezelés elsősorban sebészeti.

A nyelőcső fejlődési rendellenességei. Az ilyen típusú hibák a súlyos klinikai megnyilvánulások csoportjába tartoznak.

A nyelőcső atresia gyakran társul egy alsó tracheoesophagealis sipolyhoz. A klinikai kép jellemző. Általában 2-3 órával a gyermek születése után a nyelőcső és a nasopharynx felső vak szegmense nyálkahártyával árasztja el, aminek következtében a gyermek szájából bőséges, habos váladék jelenik meg. A nyálka egy része leszívódik, cianózis rohamok lépnek fel. A diagnózist a nyelőcső katéterezése határozza meg. Ha a felső nyelőcső kommunikál a légcsővel, akkor a klinikai képet a légzési rendellenességek uralják, mivel a nyelőcső felső tartalma a sipolyon keresztül jut be a légcsőbe. Sebészeti kezelés a gyermek életének első óráiban.

Szívgörcs esetén a fő tünet a hányás és a tartós regurgitáció közvetlenül az etetés után. A diagnózist a nyelőcső röntgenvizsgálata állapítja meg. A kezelés konzervatív. Ha a babát függőleges helyzetben eteti, csökkentheti a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe. A jövőben a nyelőcsőfal idegi struktúráinak érésével és működésének helyreállításával a gyermek felépül.

3. Az osztály orvosának taktikája az akut vakbélgyulladásban szenvedő beteg azonosításában. Az akut vakbélgyulladás kezelése csak sebészi.

A prehospital szakaszban az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeket nem szabad semmilyen orvosi manipulációnak alávetni. A fájdalomcsillapítók és nyugtatók kijelölése megváltoztathatja a klinikai képet, és megnehezítheti a diagnózist. Az élelmiszer- és vízfogyasztás szintén kizárt. A kórházban (a betegek kivizsgálása, a betegség diagnózisának megerősítése, a szövődmények azonosítása után, műtéti ellenjavallat hiányában) a műtéti terület WC-jét és a premedikációt végzik. A szövődménymentes és szövődményes vakbélgyulladás műtéti lefolyása eltérő.

Szövődménymentes vakbélgyulladás esetén a műtétet általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre Volkovich-Dyakonov (McBurney) jobb csípőrégiójában ferde bemetszéssel vagy Linander szerint pararectalis hozzáféréssel.

A gangrenosus vakbél eltávolítása vagy perforációja után a műtét a laparotomiás seb aponeurosishoz történő varrásával zárul. Ideiglenes varratokat alkalmaznak a bőrön és a bőr alatti szöveteken, amelyeket a posztoperatív időszak 2.-3. napján kötnek össze, ha a sebben gyulladásos elváltozások nincsenek.

Bonyolult vakbélgyulladás esetén a műtétet altatásban, széles medián megközelítéssel végezzük. Ez megugatja a lehetőséget a hasi szervek teljes felülvizsgálatára, a térfogatilag szükséges műtét elvégzésére. végezze el a hasüreg megfelelő higiéniáját és racionálisan ürítse ki.

Az appendicularis infiltráció diagnosztizálása során a beteg kórházba történő felvétele során a műtétet nem hajtják végre. A betegek komplex konzervatív kezelést írnak elő antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával. Az infiltrátum tályogosodásának jelei esetén műtétet végzünk, amely a hasüreg tályogjának kinyitására és leürítésére korlátozódik. Ha az appendicularis infiltrátum eredménye diffúz hashártyagyulladás, a műtétet medián megközelítéssel végezzük, és a hashártyagyulladás forrásának kezelésén túl szükségszerűen a hasüreg és a hasüreg fertőtlenítésével is együtt jár. a vízelvezetését.

Ha a műtét során appendicularis infiltrátumot észlelnek, a műtéti taktika kétértelmű. Laza beszivárgás esetén a függelék eltávolítása megengedett. A sebész ugyanakkor a diffúz hashártyagyulladás megelőzése érdekében törekszik az infiltrátumot alkotó szervek restrikciós adhéziójának megőrzésére. Ha a műtét során sűrű infiltrátumot észlelünk, az utóbbit tamponokkal határoljuk el a hasüreg többi részétől. A kitartó keresés, a vakbél sűrű beszivárgásban történő izolálására és eltávolítására tett kísérlet hiba. A tampont a vakbél csonkjára viszik, és ilyenkor vakbélműtéttel bizonytalan a vérzéscsillapítás. Ez akkor fordul elő, ha a vakbél eltávolítása laza appendicularis infiltrátum esetén történik. Ezekben az esetekben nagyon nehéz elvégezni az erek megbízható lekötését a vakbél gyulladt, megváltozott bélfodorában.

Az appendectomia után a lehető legkorábban aktív motoros üzemmód javasolt. Az életkort, a betegség jellemzőit, szövődményeit, a posztoperatív időszak lefolyását és a beteg egyéb jellemzőit figyelembe véve írják elő.

A korai posztoperatív időszak sikeres lefolyásának mutatója az appendectomián átesett betegek közérzetének és objektív állapotának fokozatos javulása, a testhőmérséklet normalizálódása, a pulzusparaméterek, az avisitis indikátorai, elsősorban a vér, a bélmozgás helyreállítása, a étvágy megjelenése stb. A gyógyulás 4-5 és a műtét utáni napon következik be.

Az akut vakbélgyulladás szövődményétől, műtét vagy a vakbélgyulladás lefolyásának sajátosságai miatt. A korai posztoperatív időszakban a Douglas tér infiltrátumai és tályogjai különös figyelmet érdemelnek. Ennek a szövődménynek a diagnosztizálásában nagy jelentősége van a végbél digitális vizsgálatának. A végbélen keresztül a Douglas tér tályogjának felnyitását is elvégzik. Nőknél az ilyen szövődményekkel járó genny eltávolítása a hüvely hátsó fornixén keresztül is lehetséges.

Tension pneumothorax.

Valvuláris pneumothorax. Súlyos légúti és keringési zavarok is előfordulnak billentyűpneumothorax esetén. Minden lélegzetvételnél a sérülés oldalán lévő levegő a mellkasfal vagy a hörgők sebén keresztül a pleurális üregbe kényszerül, jobban összeszorítja a tüdőt és megnyomja a mediastinumot, mert az a billentyűmechanizmus következtében nem tud kimenni. Így intrapleurális kompresszió lép fel, amely gyorsan súlyos légzési és szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezet.

Cl és diagnosztizálja a kóros elváltozások növekedését. Ezért nagyon fontos ismerni a sérülés mechanizmusát, a sérülés óta eltelt időt és az ellátás jellegét a prehospital szakaszban.

Változó intenzitású fájdalom a sérülés oldalán, amelyet belélegzés, köhögés, testhelyzet-változások súlyosbítanak, gyakran a légzési mozgások éles korlátozásával, különösen, ha a csontváz sérült; légszomj és légzési nehézség, amely szintén rosszabbodik

mozgás közben, ami a fájdalommal együtt az áldozatot kényszerhelyzetbe hozza; különböző súlyosságú hemodinamikai változások; változó intenzitású és időtartamú hemoptysis; emphysema a mellkasfal, a mediastinum és a szomszédos területek szöveteiben; a mediastinum elmozdulása a sérülés helyével ellentétes irányba; egyéb fizikai változások.

E jelek némelyike ​​az áldozatok túlnyomó többségénél észlelhető (fájdalom, légszomj), mások sokkal ritkábban fordulnak elő (emphysema, hemoptysis).

vizsgálat, tapintás, ütés, auskultáció, sebek természetének és lokalizációjának tanulmányozása, stb.. Ez alapján és egyéb kutatási módszerek hiányában gyakran meg lehet határozni a károsodás jellegét és sürgős terápiás intézkedéseket kell tenni Klinikai adatok egyben indoklásul szolgálnak a tisztázó diagnosztikai technikák típusának és sorrendjének megválasztásához.

Vészhelyzetekben a terápiás és diagnosztikai punkció nagyon hasznos hemo- és pneumothorax, folyamatos intrapleurális vérzés vagy hemopericardium kimutatására. Módszeresen helyesen kivitelezve, különösebb nehézség nélkül lehetővé teszi a levegő vagy a vér jelenlétének megállapítását a mellhártya és a szívburok üregében, és szükség esetén terápiás célból eltávolítjuk.Az elváltozás természetének tisztázásában a fő szerep a Röntgen-módszer, amelynek végrehajtását mindenki számára kötelezőnek kell tekinteni

mellkasi sérülések. van thoracoscopia, bronchoscopia, oesophagoscopia, amelyek azonban gyakran nem meghatározóak az intrathoracalis sérülések diagnosztizálásában.

A tympanitis a pneumothoraxra jellemző. Az ütőhangszerek a tüdő, a szív, a mediastinum elmozdulásának stb. határait is meghatározzák. A légzés hiányát vagy gyengülését figyelik meg az auskultáció során A sima röntgenfelvételek a mellkas csontvázának törését, szabad gáz és folyadék jelenlétét a pleurális üregben, elmozdulást mutatják mediastinalis szervek, rekeszizom, tüdő összeomlása vagy atelectasia, mediastinalis emphysema és egyéb jelek.

Valvularis pneumothorax okozta mellkasi sérülések kis csoportját (1-2%) teszik ki az áldozatok teljes számának, de a funkcionális változások jelentős súlyosságában különböznek egymástól. Ezekben az esetekben a legtöbb más típusú behatoló mellkasi sebnél észlelt tünet a vizsgálat során figyelhető meg. Az áldozatok kivizsgálása során a hypoxia és a hemodinamikai zavarok jelei mellett a mellkasfal markánsan növekvő subcutan emphysema is feltűnő, gyakran a nyakra, a fejre, a végtagokra és a hasra is átterjed. a mediastinum ellentétes irányban.rekeszizom és a mediastinum éles eltolódása a sértetlen oldalra. Minden billentyű pneumothoraxban szenvedő beteg sürgős sebészeti ellátást igényel, amely nélkül gyorsan meghalnak a légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességek előrehaladása miatt.

Nagyon veszélyes mediastinalis emphysema esetén a bőr alatti légpárna először a nyakon, a jugularis bevágás tartományában jelenik meg, és onnan szimmetrikusan terjed a test mindkét felére.

A sebészeti ellátás alapelvei. Általánosságban elmondható, hogy a mellkasi sérülést szenvedett áldozatok szakaszos kezelése a következő.

Minden áldozatnak fájdalomcsillapítót, szívgyógyszert adnak be, és hordágyon viszik ki, lehetőleg félig ülő helyzetben.

Írja be a fájdalomcsillapítókat, a tetanusz toxoidot, a széles spektrumú antibiotikumokat a szívgyógyszerek tanúsága szerint. Tenziós pneumothorax esetén a mellhártya üregét vastag Dufo típusú tűvel szúrjuk át a 2. bordaközben a kulcscsont középső vonala mentén, a bőrre rögzítve gipsszel. A tű szabad végéhez egy sebészeti kesztyű ujjából készült gumiszelepet rögzítenek. Szükség esetén mesterséges vagy asszisztált légzést kell alkalmazni.

A hideg évszakban az áldozatot fűtőbetétekkel kell lefedni, és takaróba kell csomagolni. Vérzésre utaló jelek és vérnyomásesés esetén, létfontosságú indikációk szerint, infúziós terápiát végeznek (poliglucin, sóoldatok, glükóz), ami azonban ebben a szakaszban nem késleltetheti a sérültet.

az intrathoracalis pusztulásának természetéről.