Kezelés. Laboratóriumi kutatási módszerek

13. sz. előadás

Téma: "A mandulagyulladás, skarlát, szamárköhögés ápolása"

Angina (akut mandulagyulladás) -

Ez egy akut fertőző betegség, amely túlnyomórészt a palatinus mandulák elváltozásával jár.

Etiológia : staphylococcus, A csoportú B-hemolitikus streptococcus, de lehetnek más kórokozók is (vírusok, gombák).

Átviteli útvonalak:

1. Légi

2. Táplálkozási.

3. Vegye fel a kapcsolatot a háztartással.

Fertőzés forrása :

1. Exogén (azaz betegektől és baktériumhordozóktól).

2. Endogén (autoinfekció - vagyis a fertőzés a páciens szájüregéből következik be a palatinus mandulák vagy a szuvas fogak krónikus gyulladása esetén).

Hajlamosító tényezők : helyi vagy általános hipotermia.

Klinika:

1. Általános mérgezés szindróma : (39-40-ig terjedő láz, fejfájás, hidegrázás, általános rossz közérzet).

2. Torokfájás lenyeléskor .

3. Helyi változások a mandulákon az angina formájától függ.

Megkülönböztetni:

1. hurutos

2. Follikuláris

2. Lacunar

Angina hurutos. A mérgezés szindróma nem kifejezett, a hőmérséklet subfebrilis. A garat vizsgálatakor a palatinus mandulák és ívek duzzanata és hiperémia figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak. A hurutos angina az angina egy másik formájának kezdeti szakasza lehet, és néha egy adott fertőző betegség megnyilvánulása is lehet.

Angina follikuláris és lacunáris. Kifejezettebb mérgezés jellemzi őket (fejfájás, torokfájás, 39 ° -ig terjedő hőmérséklet, hidegrázás).

A garat vizsgálata follikuláris anginával: gennyes tüszők láthatók fehér vagy sárgás borsó formájában, áttetszenek a nyálkahártyán. Néha sárga vagy szürkés, sűrű dugók vannak a résekben, amelyek kellemetlen rothadásos szagúak.

A garat vizsgálata lacunaris anginával: a résekben folyékony sárgásfehér gennyes lerakódások képződnek, amelyek összeolvadhatnak, lefedik a mandulák teljes felületét. Ezek a raidek könnyen eltávolíthatók egy spatulával. Mindkét esetben a mandulák hiperémiás, ödémás.

Az angina szövődményei:

1. Helyi

Tüszős mandulagyulladás,

paratonsillaris tályog,

a gége duzzanata (gégegyulladás),

nyaki lymphadenitis,

Otitis stb.

2. Fertőző-allergiás:

Reuma, glomerulonephritis

Kezelés

- ágynyugalom, amíg a hőmérséklet vissza nem tér a normál értékre

Bőséges meleg ital

Antibiotikumok (cefuroxim, azitromicin, josamicin) - 5 nap

Antihisztaminok

Toroköblítés sóoldattal, gyógynövényfőzetekkel (kamilla, körömvirág, eukaliptusz)

A garat öntözése ingalipt, bioparox, joks, hexoral és más készítményekkel.

Helyszíni felügyelet:

Ha a gyermek nem kerül kórházba, akkor az első napon, az otthoni antibiotikum felírása előtt, a torokból és az orrból pálcikát vesznek diftéria miatt (BL-en).Az első három napban a beteget otthon aktívan ellenőrzi egy orvos. orvos és nővér. Otthoni mód 10 nap.

A gyógyulás után:

A betegnek intramuszkulárisan bicillin-3-at adnak be egyszer a reuma és a nephritis megelőzésére,

Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Egy hónappal később a beteget ismét orvosnak kell megvizsgálnia (hogy ne hagyja ki a szövődményeket). Ha szükséges, ismételje meg a vér- és vizeletvizsgálatot.

skarlát

Ez a streptococcus fertőzés egyik formája, amelyet láz, mandulagyulladás, pontszerű kiütés kísér, és hajlamos a szövődményekre.

Etiológia: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta.

fertőzés forrásai:

1 skarlátos beteg a betegség kezdetétől számított 7-8 napig;

2 anginás beteg.

Az átvitel módja:

Légi és kontaktháztartás, nagyon ritkán élelmiszer.

Lappangási időszak 2-7 nap.

Az 1. nap végére a betegség 3 fő tünete alakul ki:

1. Szindróma mérgezés

2. gyulladás a bejárati kapunál (angina)

3. kis kiütések a bőrön.

Mámor nyilvánul meg a hőmérséklet emelkedése 38,5-39-ig, a jó közérzet megsértése, fejfájás, gyakran hányás.

Angina- torokfájással kapcsolatos panaszok. A garat vizsgálatakor a mandulák, az ívek és a lágy szájpadlás fényes hiperémiája és duzzanata van. Az angina lehet hurutos, lacunáris, follikuláris és akár nekrotikus is.

Regionális l/csomópontok növekedése.

A skarlát jellegzetes megjelenése a nyelv - az első 2-3 napban a közepén fehér bevonattal bélelt, száraz. A nyelv hegye bíborvörös, 2-3 naptól kezdve a nyelv kitisztul, bíborvörössé válik, kifejezett papillákkal. " bíbor" nyelv - 1-2 hétig tart.

Az első végére, a második nap elejére, ugyanakkor az egész test megjelenik kicsi, vastag kiütés a bőr hiperémiás hátterén. A bőr forró, száraz, érdes (shagreen bőr). A kiütések lokalizációjának kedvelt helye az inguinalis redők, a könyökök, az alsó has, a hónalj, a poplitealis fossae. A nasolabialis háromszög mindig mentes marad a kiütésektől.

Minden tünet a 3. napon eléri a maximumát, majd fokozatosan elmúlik.

Amikor a kiütés megszűnik, a legtöbb betegnél kialakul nagylemezes a bőr hámlása különösen hangsúlyos a kéz- és lábujjakon.

- fertőző- középfülgyulladás, arcüreggyulladás, gégegyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, paratonsillaris tályog.

- allergiás- glomerulonephritis, reuma, fertőző - allergiás szívizomgyulladás.

Kezelés:

Otthon a kórházi kezelés a zárt intézményekből származó gyermekeknek feltétele, súlyos

és bonyolult formák, 3 év alatti gyermekek.

-módágy a teljes akut időszakra.

-DE/ b penicilsor sor(amoxicillin, augmentin, flemoxin solutab), makrolidok(eritromicin, azitromicin), ill cefalosporinok 1 generáció (cefalexin, cefazolin és mások).

Antihisztaminok (tavegil, fenkarol) - a javallatok szerint

Tüneti (lázcsillapító, gargarizálás).

-különleges Nem;

- nem specifikus - a betegek 10 napos elkülönítéséből áll, ha a gyógyulás a 10. napig nem következik be, akkor az időszak megnő.

A felépülteket 21 nap után óvodába, iskolába bocsátják (a szövődmények, mint a szívizomgyulladás, glomerulonephritis elkerülése érdekében). A skarlátos beteggel otthon és az óvodában érintkező gyermekeket 7 napig figyelik (hőmérséklet, bőr, garat).

Járványellenes intézkedések riiya távirányítóban(gyermekintézet)

1. 7 napos karantén, végső fertőtlenítés a csoportban, kontaktok napi vizsgálata (bőr, garat, hőmérő).

Szamárköhögés

Etiológia:

A szamárköhögés egy gram-negatív bacilus Bordetellapertussis). 4 szerotípus ismert, amelyek a növekedés és fejlődés során exo- és endotoxinokat képeznek. A központi idegrendszer (légzési és vazomotoros központok) a legérzékenyebb a méreganyagokra. A külső környezetben a rúd instabil és gyorsan elhal, mert. érzékeny a hőre, napfényre, száradásra, fertőtlenítőszereknek való kitettségre.

Fertőzés forrása - A szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek.

Átviteli útvonal - levegőben, a fertőzés szoros és kellően hosszú érintkezéssel történik (a kórokozó elterjedési sugara 2-2,5 méter). A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket is.

A szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai

1. Lappangási időszak 3-14 nap.

2. hurutos időszak 1-2 hét-

a beteg állapota kielégítő, a hőmérséklet normális ill

subfebrile. A köhögés száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó, orrfolyás is előfordulhat.

3. Görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 2 hónapig.

A köhögési roham egy köhögési sokk, amely kilégzéskor egymás után következik be, amelyet sípoló, görcsös lélegzet szakít meg. ismétlés. A támadás vastag, viszkózus üvegtesti köpet ürülésével vagy hányással ér véget. Tipikus köhögési roham esetén a beteg megjelenése jellemző: az arc pirosra, majd elkékül, lilás-vörös lesz, a nyak, az arc, a fej erei megduzzadnak, könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájból a határig kinyúlik. A nyelv frenulumának a fogakhoz való súrlódása következtében fájdalom vagy fájdalom keletkezik. A támadáson kívül továbbra is fennáll az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata és a bőr sápadtsága. Vérzések a sclerában és petechiális kiütések az arcon és a nyakon lehetségesek.

4. Engedélyezési időszak 2-3 hétig -

a köhögés elveszti jellemző jellegét, egyre ritkábban fordul elő, de a rohamokat érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés is kiválthatja. 2-6 hónapon belül a gyermek fokozott ingerlékenysége megmarad, nyomreakciók lehetségesek (paroxizmális, görcsös köhögés visszatérése SARS hozzáadásával).

A modern szamárköhögés jellemzői- az enyhe és atipikus formák túlsúlya a tömeges pertussis immunizálás következtében.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél:

Lerövidített 1. és 2., 3. időszak - 50-60 napra meghosszabbítva;

A köhögési rohamok lehetnek kellemetlenségek nélkül, de gyakran légzésleállással járnak, előfordulhatnak görcsök;

A szövődmények gyakrabban fordulnak elő: (hasmenéses szindróma, encephalopathia, tüdőtágulás, pertussis tüdőgyulladás, atelektázia, agyi érkatasztrófa, vérzések és vérzések az agyban, a retinában, köldök- vagy lágyéksérv, végbél prolapsus és mások).

Laboratóriumi diagnosztika:

1) a "köhögőlemez" módszer

2) kenet a hátsó garatfalról - egy tartály vetés Borde-Gangu táptalajon (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával) vagy AMC (kazein-szén agar).

3) RPHA - a szamárköhögés diagnosztizálására a későbbi szakaszokban vagy a fókusz vizsgálatakor. Diagnosztikai titer 1:80.

4) molekuláris módszer - PCR (polimer láncreakció).

5) OAK - leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR-rel.

Kezelés:

A kórházi kezelések tárgya súlyos formájú, szövődményes, nem sima lefolyású, kedvezőtlen premorbid hátterű, krónikus betegségek súlyosbodásával járó gyermekek és kisgyermekek. Járványjelzések szerint - zárt intézményekből származó gyerekek.

Mód- kímélő, kötelező egyéni sétákkal.

Diéta- súlyos formákban gyakrabban és kis adagokban kell etetni,

kiegészítés hányás után.

Etiotrop terápia: antibiotikumok- eritromicin, roxitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 napig, hatásos a betegség korai szakaszában.

Patogenetikai terápia:

P / görcsös (fenobarbitál, klórpromazin);

Nyugtató (valerian);

dehidratációs terápia (diakarb vagy furoszemid);

Nyálkaoldó és köhögéscsillapító szerek (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

antihisztaminok (klaritin, suprastin);

Vitaminok nyomelemekkel;

Súlyos formákban - prednizolon;

Oxigénterápia, apnoéval - gépi lélegeztetés;

Eufillin (hörgőelzáródással és cerebrovaszkuláris balesetekkel);

Fizioterápia, mellkasi masszázs, tornaterápia;

P / pertussis immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Megelőzés

-különleges- DTP (tetracoccus) 3 hónapos kortól 3 alkalommal, 45 napos időközzel, újraoltás 18 hónapos korban.

-nem specifikus

A beteg izolálása 14 napig. A beteggel érintkezésben lévő gyermekeket 7 napig megfigyeljük, szamárköhögős beteg otthoni kezelésekor dupla bakteriológiai vizsgálatot végeznek a családi kandallóból. 2 éves korig antitoxikus antipertussis immunglobulint kell adni.

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Ápolási folyamat szamárköhögésben.

Meghatározás:

A szamárköhögés a pertussis bacillus által okozott akut fertőző betegség, amelyet az idegrendszer, a légutak túlnyomórészt elváltozása és sajátos görcsös köhögési rohamok jellemeznek.

Általános információ:

A kórokozó a Gram-negatív bacillus Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Ez egy fix, kicsi, 0,502 mikron hosszú, rövid pálca. Tápközegen lassan növekszik (3-4 nap), általában 20-60 NE penicillint adnak hozzá más flóra gátlására, ami könnyen elnyomja a szamárköhögést; nem érzékeny a penicillinre. A pertussis bacilus a külső környezetben gyorsan elpusztul, nagyon érzékeny az emelkedett hőmérsékletre, napfényre, szárításra, fertőtlenítőszerekre.

Fertőzés forrása- beteg ember.

Szállítás ritkán, rövid ideig figyelhető meg.

Átviteli útvonal- levegőben.

Fogékonyság - szinte abszolút és ráadásul születéstől fogva.

Immunitás- kitartó, élethosszig tartó.

Életkori szempont- a legtöbb megbetegedést az 1 évestől az 5 éves korig esik.

Referencia jelek:

• általános rosszullét, subfebrilis hőmérséklet, enyhe orrfolyás és rögeszmés köhögés (1-2 hét)
• jellegzetes köhögés a betegség magasságában, ismétlődéssel és az arc kipirosodásával az enyhe mérgezési tünetek hátterében;
• apnoe rohamok sűrű viszkózus köpet felszabadulásával és hányással;
• vérzések a szem sclerában és fekély megjelenése a nyelv frenulumán a fog metszőfogain okozott trauma következtében;
• görcsös köhögés rohamai, amelyek nyomást gyakorolnak a nyelv gyökerére és a fülek tragusára;
• a folyamatban lévő tüneti terápia hatásának hiánya 5-7 napig.

• Teljes vérkép (leukocitózis, limfocitózis a normál vagy késleltetett ESR hátterében);
• Bakteriológiai kutatási módszer;
• Szerológiai vizsgálat (agglutinációs teszt, RSK, RPGA);
• Immunfluoreszcens módszer (mint expressz diagnosztika).

Komplikációk:

• orrvérzés;
• vérzések a kötőhártyában, a retinában;
• agyvérzés a központi bénulás későbbi kialakulásával;
• tüdőtágulat, tüdőatelektázia, pneumothorax;
• cerebrovaszkuláris baleset, agyödéma;
• másodlagos fertőzés csatlakozása tüdőgyulladás, hörghurut, középfülgyulladás, sinusitis kialakulásával.

A kezelés gyakrabban történik otthon,

A kórházi kezelés indikációi a következők:

járvány (zárt gyermekcsoportok gyermekei),

életkor (életének első két éve),

klinikai (a betegség súlyos lefolyása és a betegség bonyolult formái).

Terápiás és védőkezelés (a traumás eljárások hozzájárulnak a köhögési rohamok megjelenéséhez).

24 órás anyai vagy ápolói felügyelet (a légzésleállás és a hányás veszélye miatt).

Elegendő oxigénellátás (alvás a friss levegőn, hosszú séták, a szobák és a kórtermek jó szellőzése)

Orvosi terápia:

• antibiotikumok (ampicillin, eritromicin, gentamicin, levomycetin) a hurutos periódusban és a görcsös köhögés időszakának első két hetében;
• neuroleptikus gyógyszerek (aminozin, seduxen);
• köpet hígító gyógyszerek;
• proteolitikus enzimekkel történő belélegzés;
• olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a köhögési reflexet.

Járványellenes intézkedések:

• a beteg korai felismerése;
• a beteg regisztrációja a SES-ben;
• a beteg izolálása a betegség kezdetétől számított 25 nap elteltével megszűnik;
• kapcsolatok azonosítása;
• karantén elrendelése a kapcsolattartók (7 év alatti gyermekek) számára 14 napra;
• kontaktok bakteriológiai vizsgálata.

Fertőtlenítés nem történik.

Speciális megelőzés:

Az oltást a DTP vakcinával háromszor, 45 napos időközzel végezzük, 3 hónapos kortól kezdve, intramuszkulárisan. Újraoltás 18 hónapos korban egyszer.

Grafikus-logikai szerkezet.

Szamárköhögés.

Etiológia Pertussis bot (Borde-Jangu bot)

Forrás szamárköhögés

Átviteli útvonalak levegőben

Fejlesztési mechanizmus kórokozó→felső légutak→

légúti hurut

légcső → C.N.S. → C.N.S. túlzott izgatottsága → hörgők, hörgőcsövek, légzőizmok, rekeszizom görcsök, harántcsíkolt izmok tónusos görcsei

Klinika

beteges időszakok:

A betegség időszaka	inkubáció	hurutos	görcsös	engedély
időtartama	14 nap	14 nap	4-6 hét	2-3 hét
jelek	Nem	orrfolyás, száraz köhögés (gyakrabban éjszaka)	aura, görcsös köhögési rohamok, reprizek	A rohamok csökkenése, a köhögés elveszti paroxizmális jellegét
hőfok	Nem	normál vagy subfebrilis	Normál
köpet	Nem	Kis nyálkás váladék	Viszkózus átlátszó
A beteg megjelenése	rendes	A rhinopharyngitis megnyilvánulásai	hányás köhögési roham után, arc kipirulása, sclera injekció, könnyezés, sebek a nyelvben, akaratlagos vizelés és székletürítés, az arc puffadása	Ritka köhögés, SARS hozzáadásával visszatérhet a paroxizmális köhögés

Komplikációk:

• másodlagos fertőzés kialakulása,
• C.N.S. elváltozás (encephalopathia),
• vérzés,
• tüdőtágulás,
• sérv,
• szív- és érrendszeri rendellenességek

Diagnosztika:

• bakteriológiai vizsgálat (Borde-Zhangu garatkenet),
• szerológiai módszer (RSK),
• immunfluoreszcens módszer

A kezelés elve:

• védelmi rendszer
• friss levegő, oxigénterápia,
• mechanikusan pürésített élelmiszer,
• intenzíven szervezett szabadidő
• gyógyszeres kezelés: antibiotikumok (makrolidok), antipszichotikumok, görcsoldók, antihisztaminok, A, C, K vitaminok; köhögéscsillapítók

Speciális megelőzés:

oltás - DTP vakcina 3 hónapos kortól, háromszor 1 hónapos időközönként;

18 hónapos újraoltás

Tevékenységek a járvány idején:

• regisztráció a SES-ben; a beteg izolálása a kezdettől számított 25 napig
• karantén bevezetése a kapcsolattartókra a beteg elkülönítésétől számított 14 napig
• kontaktok bakteriológiai vizsgálata (kenet a garatból a Borde-Zhangu-n).

tesztkérdések

1. Határozza meg a betegséget

2. Nevezze meg a betegség okát!

3. Nevezze meg a fertőzés fő klinikai megnyilvánulásait!

4. Ismertesse a betegellátás kezelési és ápolási folyamatának alapelveit!

5. Nevezze meg a járványellenes intézkedések szakaszait!

6. Nevezze meg a megelőzés módszereit!

Bevezetés

1. A szamárköhögés etiológiája gyermekeknél

2. A szamárköhögés epidemiológiája

4. Szamárköhögés klinika gyermekeknél

7. A szamárköhögés prognózisa gyermekeknél

8. Gyermekek szamárköhögésének kezelése

Következtetés

Hivatkozások

Bevezetés

A szamárköhögés (pertussis) a légcseppekkel terjedő pertussis bacillus által okozott akut fertőző betegség, amelyet paroxizmális görcsös köhögés jellemez. A pertussist először a 15. századi irodalom említi, de akkoriban lázas hurutos betegségeket írtak le ezen a néven, amivel láthatóan összekeverték. A 16. században egy párizsi járvány kapcsán említik a szamárköhögést, a 17. században Sidenham írta le. a XVIII. században - N.M. Maksimovics-Ambodik. A szamárköhögés részletes leírása és önálló nozológiai egységre bontása a 19. századból származik (Trousseau). Oroszországban ennek a betegségnek a klinikai képét S.F. Khotovitsky a "Pediatrics" (1847) című könyvben. majd N.F. Filatov. A szamárköhögést részletesen tanulmányozták a patogenezis feltárásával a 20. században, főként a 30-40-es években (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva és mások).

Történelmi adatok A szamárköhögést először a 16. században írták le, a 17. században. Sidenham javasolta a betegség valódi nevét. Hazánkban a szamárköhögés vizsgálatához nagyban hozzájárult N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. A betegség kórokozója Etiológia. A szamárköhögés kórokozója egy Gram-negatív, hemolitikus bacilus, mozdulatlan, kapszulákat és spórákat nem képző, külső környezetben instabil. A pertussis bacillus exotoxint (pertussis toxin, limfocitózis-stimuláló faktor) képez, amely a patogenezisben elsődleges fontosságú. A kórokozó 8 agglutinogént tartalmaz, a vezetők 1, 2.3. Az agglutinogének teljes antigének, amelyek ellen a betegség során antitestek (agglutaninok, komplement-fixáló) képződnek. A vezető agglutinogének jelenlététől függően a szamárköhögés négy szerotípusát különböztetjük meg (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 és 1,0,0). Az 1-es, 2.0 és 1.0.3 szerotípusokat gyakrabban izolálják beoltott, a betegség enyhe és atipikus formáiban szenvedő betegekből, az 1-es, 2-es, 3-as szerotípust - be nem oltottakból, súlyos és közepesen súlyos formájú betegekből. A szamárköhögés antigén szerkezetébe tartozik még: fonalas hemagglutinin és védő agglutinogének (elősegítik a bakteriális adhéziót); adenilát-cikláz toxin (meghatározza a virulenciát); légcső citotoxin (károsítja a légutak sejtjeinek hámját); dermonekrotoxin és hemolizin (részvétel a helyi károsító reakciók végrehajtásában); lipopoliszacharid (endotoxin tulajdonságaival rendelkezik); hisztamin érzékenyítő faktor. Fertőzés forrása Epidemiológia. A fertőzés forrása a tipikus és atipikus formájú betegek (gyermekek, felnőttek). A pertussis atipikus formáiban szenvedő betegek különösen nagy járványügyi veszélyt jelentenek a családi gócokban szoros és hosszan tartó érintkezés esetén (anya és gyermek). A forrás a szamárköhögést hordozó baktériumok is lehetnek. A szamárköhögésben szenvedő beteg a betegség 1. és 25. napjától fertőzés forrása (racionális antibiotikum terápia mellett). Erőátviteli mechanizmus: csepegtető. A terjedési útvonal levegőben történik. A fertőzés a beteggel való szoros és kellően hosszú érintkezés során következik be (a szamárköhögés 2-2,5 méterrel terjed). Fertőzőségi index - 70-100%. Morbiditás, életkori szerkezet. A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket és a felnőtteket is. A szamárköhögés legnagyobb előfordulási gyakorisága a 3-6 éves korosztályban figyelhető meg. Szezonalitás: a szamárköhögés jellemzője az őszi-téli emelkedés, maximális előfordulási gyakorisággal november-decemberben és tavaszi-nyári csökkenés, minimális gyakorisággal május-júniusban. Periodika: 2-3 év elteltével a szamárköhögés gyakoriságának növekedése figyelhető meg. A szamárköhögés utáni immunitás tartós; ismétlődő betegségeket az immunhiányos állapot hátterében észlelnek, és laboratóriumi megerősítést igényelnek. A halálozás jelenleg alacsony.

1. A szamárköhögés etiológiája gyermekeknél

A szamárköhögés etiológiáját Bordet és Gengou 1906-1908-ban tisztázta. A gram-negatív hemoglobinofil bacillus Bordetella pertussis okozza.

Ez egy fix, kicsi, rövid, lekerekített végű, 0,5-2 mikron hosszú pálca. A klasszikus növekedési táptalaj a burgonya-glicerin agar 20-25% emberi vagy állati vérrel (Borde-Jangu táptalaj). Jelenleg kazeines faszén agart használnak. A hordozón lévő pálcika lassan nő (3-4 nap), általában 20-60 NE penicillint adnak hozzá más flóra gátlására, ami könnyen elnyomja a szamárköhögés növekedését; nem érzékeny a penicillinre. Higanycseppekre emlékeztető kis fényes telepek képződnek a táptalajokon.

A pertussis bacilus a külső környezetben gyorsan elpusztul, nagyon érzékeny az emelkedett hőmérsékletre, napfényre, szárításra, fertőtlenítőszerekre.

A pertussis bacillusokból immunogén tulajdonságokkal rendelkező egyedi frakciókat izoláltak:

1.agglutinogén, amely agglutininek képződését és pozitív bőrtesztet okoz a felépült és beoltott gyermekeknél;

2.toxin;

.hemagglutinin;

.védő antigén, amely immunitást biztosít a fertőzésekkel szemben.

Kísérleti körülmények között állatokon a szamárköhögés klinikai képe nem idézhető elő, bár megfigyelhető a pertussis bacillus patogén hatása majmokra, cicákra és fehér egerekre. Ez nagy segítséget jelent a tanulmányozásában.

2. A szamárköhögés epidemiológiája

Mostanáig a szamárköhögés továbbra is komoly probléma nem csak Oroszország, hanem az egész világ számára. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg szamárköhögésben, és körülbelül 1 millió gyermek hal meg, többnyire egy éves kor alatt. Amint azt a hazai és külföldi gyakorlat is mutatja, a szamárköhögés-járvány kialakulásának legfőbb visszatartó ereje a védőoltás.

Az aktív immunizálás bevezetése előtt a szamárköhögés világszerte elterjedt betegség volt, és az első helyen állt a levegőben terjedő fertőzések között az előfordulási gyakoriság tekintetében.

Az Orosz Föderáció területén a szamárköhögés előfordulása egyenetlenül oszlik meg. A legmagasabb incidenciát Szentpéterváron (22,6 / 100 ezer lakosra), Novoszibirszk régióban (16,3 / 100 ezer lakosra), Orjol régióban (16,1 / 100 ezer lakosra), Moszkvában (15,7 / 100 ezer lakosra), Tyumen régióban ( 100 ezer lakosra 15,5) és a Karél Köztársaság (100 ezer lakosra 13,7). Ennek magyarázata a nagyvárosok jelenléte ezekben a régiókban, ahol a lakosság zsúfoltsága elősegíti a levegőben lévő cseppek által terjesztett fertőzések terjedését, valamint egyes régiókban alacsony az átoltottság (Karéliában 80-90%-os a lefedettség).

a szamárköhögés akut fertőző betegség

A hosszú távú dinamikában minden régióban megfigyelhető az incidencia csökkenő tendenciája, valamint az incidencia ingadozásainak szinkronizálása a felfutás és a hanyatlás éveiben. A csökkenés mértéke azonban kifejezettebb a magas incidenciájú régiókban, és kevésbé kifejezett az alacsony incidenciájú régiókban.

A világ más régióihoz hasonlóan az oltás előtti időszakban (1959-ig) az Orosz Föderációban a szamárköhögés előfordulási gyakorisága 360-390/100 ezer lakos volt, ami az évek során magasabb értékeket ért el. időszakos emelkedése (1958-ban évi 475,0 eset/100 ezer lakos). A legmagasabb előfordulási arány a nagyvárosokban fordult elő (1958-ban Moszkvában - 461 / 100 ezer lakos, Leningrádban - 710 / 100 ezer lakos, és egyes területeken több mint 1000 / 100 ezer lakos).

Ha figyelembe vesszük a szamárköhögés incidenciáját Oroszországban 1937 és 1959 között, akkor jelentős tendencia mutatkozik az incidencia csökkenése felé 1937 és 1946 között. Ebben az időszakban az előfordulás több mint 2-szeresére csökkent. A következő években (1947-1958) jelentős tendencia volt az előfordulási arány növekedése felé, 23,8-as növekedési rátával (100 000 lakosra vetítve évente). Ez 1958-ra több mint háromszoros incidencia növekedéséhez vezetett, és 100 ezer lakosra 475,0 volt.

Miután 1959-ben megkezdődött az oroszországi gyermekek tömeges immunizálása, a szamárköhögés előfordulása meredeken csökkent. Tehát 10 év alatt 1969-ben az előfordulási gyakoriság közel 20-szorosára, 21,0-ra csökkent (évi 100 ezer lakosra vetítve). A következő években az incidencia csökkenése némileg lelassult - 30,0-ról (100 ezer lakosra jutva évente) (1959-1969) 2,0-ra (100 ezer lakosra vetítve évente) (1969-1979).

Hasonló helyzetet figyeltek meg a szamárköhögés elleni aktív immunizálás megkezdése után más országokban is: Magyarországon az incidencia 18,7-re csökkent (100 000 lakosra vetítve); Csehszlovákia - 58,0-ig (100 ezer lakosra). Az USA-ban az előfordulás 70%-kal, Angliában 8-12-szeresére csökkent.

1980-ban a gyermekek oltása alóli indokolatlan orvosi mentesítések növekedése a lakosság oltottsági lefedettségének 60%-ra csökkenéséhez vezetett, és ennek eredményeként 1979-ről 1993-ra nőtt a szamárköhögés előfordulása. . Ebben az időszakban az incidencia évente 1,0-szeresével nőtt (évi 100 ezer lakosra vetítve), és 1993-ban elérte a 26,6 esetet (évi 100 ezer lakosra vetítve). A gyermekpopuláció védőoltottságának 95%-os növekedése 2000-re a megbetegedések 1,6 esettel (évi 100 000 lakosra vetítve), 2006-ban pedig 5,7 eset/100 000 lakos volt. Az elmúlt években azonban enyhén lassult az incidencia csökkenési üteme - 100 ezer főre évente akár 0,5 eset is.

A járványfolyamat hasonló megnyilvánulásait a világ más országaiban (Anglia, Németország, Japán, USA, Kanada) megfigyelték az oltottság csökkenésével. Például Angliában az incidencia több mint kétszeresére nőtt, és elérte a 125 esetet 100 ezer lakosra az incidencia növekedésének éveiben (1978, 1982), ami ezt követően a gyermekpopuláció átoltottságának növekedését eredményezte. hozzájárult ahhoz, hogy 2000-re 100 ezer lakosra 1,7-re csökkent az előfordulás

Az oltásmegelőzés sikerének köszönhetően a szamárköhögés incidenciája az Orosz Föderációban 2007-re megközelítette az európai régió előfordulási arányát (2007-ben az incidencia 100 ezer lakosra számítva 5,7 volt Oroszországban és 5,5 az európai régióban), bár még mindig valamivel magasabban marad.

A szamárköhögés előfordulásának hosszú távú dinamikájában kifejezett ciklikus ingadozások figyelhetők meg 3-4 éves periódusban. Ennek oka a keringő kórokozók virulenciájának megváltozása, aminek növekedése elkerülhetetlen a fokozott érzékenységre hajlamos emberek közötti passzázs gyakoriságának növekedésével.

Az oltás előtti időszakban Oroszországban kifejezett ciklikus ingadozásokat figyeltek meg - az emelkedés éveiben az incidencia átlagosan 130 esettel nő 100 ezer lakosra, vagy 45-120%-kal a hanyatlás éveivel összehasonlítva. az előfordulásban.

A védőoltások 1958-tól 1973-ig történő bevezetése után. A járványügyileg jelentős ingadozások előfordulási gyakoriságának csökkenése mellett epidemiológiailag jelentős ingadozást nem figyeltek meg, de 1973 óta ismét 3-4 éves ciklikus ingadozások figyelhetők meg. Az emelkedés éveiben az incidencia 1,9-3-szorosára nő az incidencia csökkenésének éveivel összehasonlítva.

Az előfordulási gyakoriság szinkron ciklikus ingadozása minden korcsoportban megfigyelhető volt. Az emelkedés évei alatt az "1-2 éves gyermekek" csoportokban 49%-kal, a többi csoportban 2-2,4-szeresre, a felnőtteknél több mint háromszorosára nőtt az incidencia.

A szamárköhögés előfordulásának dinamikájának elemzése során az orosz lakosság különböző csoportjaiban az elmúlt 10 évben meg kell jegyezni, hogy a csökkenő tendencia csak a gyermekpopuláció körében figyelhető meg. Ezen túlmenően az incidencia csökkenése az "1-2 éves gyermekek" és a "3-6 éves gyermekek" csoportban a legkifejezettebb (8,2 és 13,5). Ezekben a csoportokban az incidencia 4-szeresére, illetve 4,5-szeresére csökkent, és 100 ezer lakosra 30,4-et tett ki az "1-2 éves gyermekek" csoportban, 36,6 / 100 ezer lakos a "3-6 éves gyermekek" csoportban. . Az előfordulási arány csökkenése kevésbé kifejezett az "egy év alatti gyermekek" és a "7-14 éves gyermekek" csoportban (6,5 és 1,0) - az előfordulási arány 2,4-szeresére, illetve 2-szeresére csökkent, és összege 100 ezer lakosra 79,8-ra az „egy év alatti gyermekek”, 27,7-re jut 100 ezerre a „7-14 éves gyermekek” csoportban. A szamárköhögés előfordulása felnőtteknél az elmúlt 10 évben csaknem megkétszereződött, és jelenleg 0,4/100 000 lakos.

A különböző korcsoportok összrangsora a megfigyelési időszak elején és végén jelentősen eltér. 1992-ben a legjelentősebb járványügyi csoport a "3-6 éves gyermekek" volt, hiszen ezen kontingensek között regisztráltak magas incidenciát, és ennek a csoportnak az aránya a legnagyobb a pertussis incidencia szerkezetében. A második helyen az „egy éven aluli gyerekek” és az „1-2 éves gyerekek” csoport végzett az összesített helyezést tekintve. A epidemiológiailag legkevésbé jelentős csoportok a „7-14 éves gyermekek” és a „felnőttek” voltak. A megfigyelési időszak végén járványtanilag legjelentősebb csoportok az "egy év alatti gyermekek" és a "7-14 éves gyermekek", mivel közöttük van a legmagasabb előfordulási arány, és ezek aránya összesen 73,7%. . A folyamatban lévő védőoltás eredményessége miatt a „3-6 éves gyermekek” és az „1-2 éves gyermekek” csoport a második, illetve a harmadik helyen áll az összrangsort tekintve. A felnőttek továbbra is a epidemiológiailag legkevésbé szignifikáns csoport az incidenciaszerkezetben található kis arány (1,9%) alacsony előfordulása miatt.

Így a sikeres védőoltás ellenére az "egy év alatti gyermekek" és az "iskolások" korcsoportok között a legmagasabb az incidencia aránya, és arányuk nő az összes regisztrált szamárköhögési eset között. Ezen túlmenően ezeket a csoportokat kifejezett ciklikus felfutások jellemzik. A felnőttek incidenciájának növekedése, az iskolások előfordulásának enyhe csökkenése hozzájárul a fertőzés terjedéséhez és támogatja a kórokozó keringését.

A szamárköhögés járványos folyamatának egyik jellemzője a szezonalitás. A pertussis-fertőzés modern epidemiológiai sajátosságának tekinthető az őszi-téli szezonalitás, amely járványos folyamatának alakulásának egyik mutatója, és szorosan összefügg a közélet társadalmi tényezőivel. A szamárköhögés járványos folyamatára jellemző tünet megnyilvánulása azokon a területeken követhető nyomon, ahol jobban kimutatható és rögzíthető.

Átlagosan az incidencia emelkedése szeptemberben kezdődött, körülbelül 8 hónapig tartott, és áprilisban ért véget. A legnagyobb előfordulási hónap december volt.

A szezonális fellendülés kezdete, vége és időtartama azonban jelentős eltéréseket mutat, attól függően, hogy recessziós évről vagy fellendülésről volt szó. Tehát a növekvő előfordulás éveiben az incidencia szezonális növekedése korábban (augusztusban) kezdődött, tovább tartott - a szezonális emelkedés időtartama 7-11 hónap volt, míg a recesszió éveiben a szezonális emelkedés később kezdődik ( szeptember-októberben), rövidebb ideig tart (kb. 4 hónap) -8 hónapig) és február-áprilisban ért véget. A szezonon kívüli időszak átlagosan 4 hónap (az incidencia növekedésének éveiben 1-2 hónapról a recesszió éveiben 6 hónapra).

A szamárköhögés gyakoriságának szezonális emelkedése minden korcsoportra jellemző, de eltérő súlyosságúak. A legkifejezettebb szezonális emelkedés a "3-6 éves gyermekek szervezett" és a "7-14 éves gyermekek" csoportokban - szeptembertől júniusig tartott, és 10 hónapot tett ki. A legnagyobb előfordulási hónap december volt. A járványos folyamatban elsőként a „rendellenes 3-6 éves gyerekek” vesznek részt – ebben a csoportban a szezonális emelkedés júniusban kezdődik és februárban ér véget. Ezután a szervezetlen 1-2 éves gyerekeket bevonják (szezonális emelkedés augusztustól februárig). Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó 3-6 éves gyermekek és iskolások szeptemberben vesznek részt a járványos folyamatban, amely szervezett csapatok kialakításához kapcsolódik. Az "egy év alatti gyermekek" és az "1-2 éves gyermekek szervezett" csoportokban a szezonális emelkedés októberben kezdődik, január-februárban ér véget. A felnőtt csoportban a szezonális emelkedés a legkevésbé kifejezett - novembertől szeptemberig.

A szamárköhögés epidemiológiája gyermekeknél.

A betegek a fertőzés forrásai. A fertőzőképesség a betegség legelején a legnagyobb, a jövőben fokozatosan csökken a kórokozó izolálási gyakoriságának csökkenésével párhuzamosan. A pertussis pálcika vetése hurutos időszakban és a görcsös köhögés 1. hetében eléri a 90-100%-ot, a 2. héten - 60-70%-ot, a 3. héten 30-35%-ra csökken, a 4. - felfelé. 10%-ra és az 5. héttől leáll. Az antibiotikum terápia lerövidíti a szamárköhögés izolálási idejét, - a 25. napon, de még korábban véget ér. Úgy tartják, hogy a fertőzőképesség a betegség kezdetétől számított 30. napon véget ér.

fogékonyság és immunitás.A fertőzésre való érzékenység magas - a fertőzőképességi index 0,7 és 1,0 között mozog. A populáció fogékonyságának különbsége az emberek genetikai sajátosságaiból, az oltások eredményeként kialakult immunitás jellegéből, valamint a kórokozó virulenciájának sajátosságaiból és a fertőző dózisok nagyságából adódik. A szamárköhögés klinikailag kifejezett formában történő átadása után kellően intenzív immunitás alakul ki, ha a pertussis kórokozójának minden alkotórésze, különösen a tipikus antigének részt vettek a kialakulásában. De ismétlődő eseteket figyeltek meg még az oltás előtti időben is. Az anyai immunitás legfeljebb 4-6 hétig tart.

A szamárköhögés minden formája esetén a betegek fertőzésforrásként nagy veszélyt jelentenek. A tipikus formáknál ez a veszély nagy, mert a diagnózis kevés kivételtől eltekintve csak a görcsös periódusban történik, és az azt megelőző hurutos periódusban, magas fertőzöttség mellett a betegek gyermekcsoportokban maradnak. A szamárköhögés megszűnt formáiban szenvedő betegeket gyakran egyáltalán nem lehet diagnosztizálni, és a fertőzést a betegség teljes időtartama alatt terjesztik. A törölt űrlapok gyakorisága jelentős - az esetek számának 10-50% -a. Az elmúlt években észrevehetően gyakoribbá váltak a felnőttek pertussis fertőzései - anyák, apák; ápolónők általi fertőzéses esetek ismertek.

A szamárköhögés hordozása a fertőzés terjedésében nem jelentős. Ritkán, rövid ideig figyelhető meg. Köhögés hiányában a mikroba külső környezetbe jutása korlátozott.

A fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik. A betegnek fertőző váladéka van a felső légutakból, köpet, nyálka; a bennük lévő pertussis köhögés közben szétszóródik a környezetben, a szóródási sugár legfeljebb 3 m A fertőzés átvitele harmadik személyen keresztül, dolgokon keresztül nem valószínű a kórokozó külső környezetben történő gyors elhalása miatt.

Az oltás után is kialakul az immunitás, de kevésbé ellenálló, ennek fenntartására revakcinációt végeznek. Ezenkívül az oltás utáni immunitás bizonyos esetekben nem védi meg a gyermekeket a betegségtől, de a szamárköhögés a beoltott gyermekeknél általában enyhe vagy törölt formában jelentkezik.

Pertussis előfordulásaa múltban szinte általános volt, és a kanyaró után a második helyen áll. A csecsemők viszonylag ritkán betegedtek meg, és az esetek mintegy 10%-át tették ki, ami a kezelési rend jellemzőitől függött (korlátozott kommunikáció a gyermekek széles körével, így kisebb a fertőzés lehetősége). A megbetegedések legnagyobb száma 1-től 5 éves korig esett, majd 10 évre esett vissza, és még inkább a felnőtteknél ritkult. Megállapították, hogy a bölcsődei, óvodai csoportok gyakran érintettek, és nagy gócok jelentek meg bennük.

A helyzet megváltozott, miután a Szovjetunióban 1959-ben bevezették a kötelező védőoltást, ami az előfordulási gyakoriság több mint hétszeres csökkenéséhez vezetett. Ugyanakkor az 1 év alatti gyermekek voltak a legkedvezőtlenebb helyzetben. Még mindig érzékenyek a szamárköhögésre, mivel az immunizálást főként az életév második felétől kezdik el végezni, és a fertőzés forrásai a beoltott idősebb gyermekek, akik megbetegszenek a szamárköhögés törölt formáival. Ezért a csecsemőknél kevésbé csökken a szamárköhögés előfordulása, mint az idősebb gyermekeknél, sőt a csecsemők aránya az esetek között még nőtt is. A felnőttek gyakrabban kezdtek megbetegedni, mint korábban.

A szamárköhögés szezonalitása nem jellemző, az év bármely szakában előfordulhat. Az incidencia gyakorisága több hónapig vagy egy évig tartó növekedésben, majd 3-4 éves szünet beálltában fejeződik ki. Az aktív immunizálás bevezetése után ez az időszakosság kisimult.

Halálozása szamárköhögés a múltban magas volt. 1940-ben Leningrádban ez 3,2% volt, és a kórházi halálozás lényegesen magasabb volt, mivel a legsúlyosabban beteg betegek kerültek kórházba. A kemoterápia bevezetése előtt 8-10%-ra, a 20. század első felében még 60%-ra becsülték (Iochman). A II-III fokú angolkórban szenvedő gyermekek körében az alultápláltság, a halálozás 3-4-szeresére nőtt.

Jelenleg a szamárköhögés letalitása százszázalékra csökkent. A népesség mortalitási szerkezetében a szamárköhögés gyakorlatilag elvesztette jelentőségét.

3. Gyermekkori szamárköhögés patogenezise és kóros anatómiája

Az A.I. irányítása alatt dolgozó alkalmazottak csapatának hosszú távú tanulmányai. Dobrokhotova, I.A. részvételével. Arshavsky és mások.

A változás aktív elve a szamárköhögés.A légutak nyálkahártyáján található - a gégében, a légcsőben, a hörgőkben, a hörgőkben és még az alveolusokban is.

A pertussis endotoxin a nyálkahártya irritációját okozza, ami köhögést okoz. Morfológiailag a nyálkahártyák hurutos elváltozásai derülnek ki.

A légutak széles körben elterjedt hurutos folyamata, a méreganyaggal való hosszan tartó irritáció a köhögés fokozódásához vezet; görcsös jelleget ölt és mögötte az egymással összefüggő változások célja merül fel. Görcsös köhögés esetén a légzés ritmusa megzavarodik, belégzési szünetek lépnek fel, ami az agyban torlódáshoz, gázcsere zavarokhoz, a tüdő hiányos szellőzéséhez és ezáltal hipoxémiához, hipoxiához vezet, hozzájárul az emphysema kialakulásához. A légzés ritmusának megsértése, az inspiráció késése hozzájárul a hemodinamika zavarához; az arc puffadása, a szív jobb kamrájának kitágulása; artériás magas vérnyomás alakulhat ki. Az agyban is felléphet keringési zavar, amely hipoxémiával, hipoxiával együtt gócváltozásokhoz, görcsökhöz vezethet.

Vannak arra utaló jelek, hogy a pertussis toxin a vérbe felszívódva közvetlen hatást gyakorolhat az idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, elősegítheti a hörgőgörcsöt stb. Erre azonban nincs meggyőző adat. A szamárköhögés sajátos jellemzője a mérgezés (neurotoxikózis) hiánya.

A szamárköhögés specifikus morfológiai változásait nem azonosították. A tüdőben általában emphysema, hemo- és lymphostasis, a tüdő-kapillárisok túlcsordulása, peribroichnális ödéma található. perivaszkuláris és intersticiális szövet, esetenként a hörgőfa spasztikus állapota, atelectasia: a szívizomban degeneratív elváltozásokkal járó keringési zavarok is meghatározhatók. Az agyszövetben az erek, különösen a kapillárisok éles tágulását találták: degeneratív szerkezeti változások is előfordulnak a hipoxémiára való különleges érzékenység következtében (B. N. Klosovsky). A kísérletben hasonló kép jelenik meg hosszan tartó fokozódó fulladás esetén.

A szamárköhögés okozta elváltozások hátterében rendkívül gyakran fordulnak elő gyulladásos folyamatok, különösen a pneumococcus, streptococcus, az utóbbi években főleg a staphylococcus okozta tüdőgyulladás: súlyosak, hosszan tartóak és a fő halálokok. A szamárköhögés gyakran más fertőzésekkel, különösen a SARS-béli fertőzésekkel együtt fordul elő, amelyek drasztikusan rontják a betegség súlyosságát. Az OVRI, a fertőző folyamatok hozzáadása általában a köhögési rohamok növekedéséhez vezet. Általában ezek okozzák a szamárköhögés úgynevezett visszaesését is.

A szamárköhögés patogenezisének alapjait a következőképpen ábrázolhatjuk.

Funkcionális és morfológiai változások a légzőrendszerben:

.Változások a gége, a légcső, a hörgők hámjában (degeneráció, metaplasia kifejezett váladékozás nélkül a vastag köpet viszkozitása miatt).

2.A hörgők görcsös állapota.

.Atelektázia.

.A légzőizmok belégzési összehúzódása tónusos görcsök miatt.

.A tüdőszövet emfizéma.

.Intersticiális szöveti változások:

a)az érfalak fokozott permeabilitása,

b)vérzéscsillapítás, vérzés,

ban ben)limfosztázis,

G)lymphocytás, histiocytás, eozinofil peribronchiális infiltráció.

7.A hilar nyirokcsomók hipertrófiája.

8.Változások a terminális idegrostokban:

a)fokozott ingerlékenység állapota;

b)a nyálkahártya hámjában elhelyezkedő receptorok morfológiai változásai.

9.A szövődményes szamárköhögésnél a változásokat rendre kiegészíti egy gyakran társuló vírusos mikrobiális fertőzés.

A központi idegrendszer hemodinamikai zavarainak fő okai, amelyek fokozódó oxigénhiányhoz, acidózishoz, agyi ödémához és bizonyos esetekben vérzésekhez vezetnek:

.A légzési ritmus megsértése, belégzési görcsök.

2.Az erek falának megnövekedett permeabilitása.

.Vénás torlódás, amelyet köhögés súlyosbít.

.Változások a tüdőben.

.Megnövekedett vérnyomás az érgörcs miatt.

4. Szamárköhögés klinika gyermekeknél

A lappangási idő 3-15 nap(átlagosan 5-8 nap). A betegség lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: hurutos, görcsös köhögést és oldódást.

hurutos időszakszáraz köhögés megjelenése jellemzi, egyes esetekben orrfolyás van. A beteg jól érzi magát, az étvágy általában nem zavart, a hőmérséklet subfebrilis lehet, de gyakrabban normális. Ennek az időszaknak a jellemzője a tartós köhögés; a kezelés ellenére fokozatosan felerősödik és korlátozott rohamok jellegét kapja, ami átmenetet jelent a következő időszakra. A hurutos periódus időtartama 3-14 nap, ez az időszak a legrövidebb súlyos formákban és csecsemőknél.

A görcsös (görcsös) időszakot görcsrohamok formájában jelentkező köhögés jellemzi, amelyet gyakran előfutárok (aura) előznek meg általános szorongás, torokfájás stb. formájában. A roham rövid köhögési sokkokból áll (mindegyikük). kilégzés), egymást követik, amelyeket időről időre ismétlések szakítanak meg. A repríz egy lélegzetvétel, amit a glottis görcsös szűkülete miatt fütyülő hang kísér.

A támadás vastag nyálka felszabadulásával, esetleg hányással végződik. Gyakran egy rövid szünet után egy második roham következik be, amelyet egy harmadik vagy több követ; A rohamok koncentrációját, rövid időn belüli előfordulását paroxizmusnak nevezik. Köhögési roham során a beteg megjelenése nagyon jellemző. A kilégzések éles túlsúlya (minden köhögéskor) és a nehéz belégzés miatt az ismétlés során a vénákban torlódások lépnek fel a görcs és a glottis szűkülete miatt. A gyermek arca kipirosodik, majd elkékül, a nyak erei megduzzadnak, az arca felpuffad, a szeme véreres lesz; súlyos roham esetén a vizelet és a széklet akaratlanul is elválik. A beteg nyelve általában a határig kinyúlik, cianotikussá is válik, a szeméből kicsordul a könny. A gyakran ismétlődő rohamok következtében az arc duzzanata, a szemhéj duzzanata tartóssá válik, a bőrön és a szem kötőhártyáján vérzések jelenhetnek meg, ami a rohamon kívül is jellegzetes megjelenést kölcsönöz a szamárköhögő betegnek. A kiálló nyelv súrlódása a köhögés során a fogakkal szemben fekély kialakulásához vezet a nyelv frenulumán, amelyet sűrű fehér bevonat borít.

Röviden, enyhébb támadások esetén ugyanazok a változások vannak, de kevésbé hangsúlyosak.

A rohamon kívül a szamárköhögés enyhe és mérsékelt formáiban szenvedő betegek általános állapota, amely szövődmények nélkül fordul elő, szinte nem zavart. Súlyos formákban a gyermekek ingerlékenyek, letargikusak, adinamikusak lesznek. Félnek a rohamoktól.

A hőmérséklet visszatér a normál értékre. A tüdőben száraz orrhang hallható, súlyos formákban tüdőtágulást határoznak meg. Radiológiailag a szamárköhögés súlyos formáival, gyakrabban idősebb gyermekeknél, egy bazális háromszöget határoznak meg (sötétedés a rekeszizom alapjával és a csúcsponttal a hilus régióban).

A szív- és érrendszer tanulmányozása során a pulzus növekedését észlelik a támadás során; emelkedhet a vérnyomás; a kapilláris ellenállás csökkenése. Súlyos formákban a szív jobb kamrájának határai kitágulhatnak.

A görcsös periódusban az első I-III. hétben a rohamok száma és súlyossága növekszik, majd kb. 2 hétig stabilizálódnak, ezt követően fokozatosan ritkulnak, rövidülnek és könnyebbek, végül elvesztik paroxizmális jellegüket. A görcsös időszak időtartama 2-8 hét, de jelentősen meghosszabbítható.

A feloldódási időszakot rohamok nélküli köhögés jellemzi, ez még 2-4 hétig vagy tovább is tarthat. A betegség teljes időtartama körülbelül 6 hét, de hosszabb is lehet.

A feloldódás időszakában vagy még a köhögés teljes eltűnése után is előfordul, hogy "a rohamok visszatérnek" (a medulla oblongata-ban lévő gerjesztési fókusz jelenléte miatt). Ezek valamilyen nem specifikus ingerre adott választ képviselnek, leggyakrabban OVRI formájában, miközben a beteg nem fertőző.

A szamárköhögéssel járó perifériás vérben limfocitózist és leukocitózist határoznak meg (a leukociták száma elérheti a 15-109 / l - 40-109 / l vagy annál nagyobb értéket). Súlyos formákban különösen hangsúlyossá válnak. Az ESR alacsony vagy normális. A leukocitózis, limfocitózis még a hurutos időszakban is megjelenik, és a fertőzés megszűnéséig fennáll.

Vannak tipikus, törölt, atipikus és tünetmentes formák. A tipikus formák közé tartozik a görcsös köhögés jelenléte. Különböző súlyosságúak lehetnek: könnyű, közepes és nehéz.

A szamárköhögés súlyosságát a görcsös periódus magasságában határozza meg, főként a rohamok száma. Ez természetes, hiszen a támadások gyakoriságának növekedésével azok hosszabbodnak, nő az ismétlések száma, rohamok alakulnak ki. A paroxizmusok száma is növekszik, a testben bekövetkező változások hangsúlyosabbá válnak. Ez a minta néha megszakadhat.

Enyhe formában a rohamok gyakorisága napi 8-10, rövidek, a beteg általános jóléte nem zavart. Mérsékelt formában a rohamok száma 10-15-re emelkedik, hosszabbak, nagy számú ismétlődéssel, ami vénás pangást, esetenként hányást és egyéb elváltozásokat von maga után: a betegek zavartnak, de nagyon mérsékelten érzik magukat. Súlyos formában naponta akár 20-25 roham fordul elő, ezek több percig tartanak, sok reprissel kísérik, paroxizmusok, hányás lép fel; a vénás pangás rohamok nélkül is nagyon kifejezett, az egészségi állapot élesen megzavarodik, a betegek letargikussá, ingerlékenyekké válnak, fogynak, rosszul esznek.

A kitöröltek közé tartoznak az enyhe görcsös köhögéssel járó formák: a köhögési rohamok nagyon enyhék, ritkák, csak néhány napig tarthatnak. Az atipikus formák görcsös köhögés nélkül zajlanak le. Fontos diagnosztikus jellemzőjük a periódusokra osztásra való hajlam is: a köhögés fokozatos fokozódása, koncentrációja mintegy rohamokká, de valódi megtorlásos támadások nem alakulnak ki; az ilyen változások 6-10, néha 14 napig tartó stabilizálása után feloldódási időszak következik be, a köhögés fokozatosan alábbhagy. A kitörölt és atipikus formák nagyon könnyen haladnak tovább, a gyermekek közérzete nem romlik, ennek megfelelően a hematológiai adatok is kevésbé élesen változnak. A leukocitózis, limfocitózis lehet enyhe, rövid távú, ezek közül csak az egyik indikátor változtatható. Tünetmentes formát is leírtak; csak immunológiai változások alapján diagnosztizálják; enyhe hematológiai elváltozások lehetnek.

Csecsemőknél a szamárköhögés különösen súlyos. Csökkentik a lappangási és hurutos időszak időtartamát, ami a súlyos formákra jellemző. Nagyon kifejezett hipoxémia, hipoxia. Ismétlés helyett a gyermek sírhat, sírhat, tüsszenthet, tarthat, és akár lélegzet is állhat. Az arcizmok egyes csoportjainak görcsös összehúzódásai figyelhetők meg, általános görcsök léphetnek fel. Az ismételt légzésleállások cianózissal, eszméletvesztéssel, görcsökkel az agyi keringés súlyos zavarait jelzik, és az agyvelőgyulladás képét szimulálják. Korán csatlakoznak, a gyulladásos jellegű szövődmények nehézkesek. Speciális vizsgálatok kimutatják az sgfmlococcus fertőzés kivételesen gyakori jelenlétét, amely lokális occipitalis elváltozások (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, bélformák) és generalizált fertőzés (O.N. Alekseeva) formájában is kialakulhat.

5. A szamárköhögés szövődményei gyermekeknél

A szamárköhögés súlyos formáiban komplikációk lépnek fel. természete „legkifejezettebb megnyilvánulásai.” a tüdő légzési elégtelensége miatt emphysema, atelectasia alakul ki.A gázcsere zavara, az agyi keringés zavara, az agyödéma görcsrohamokhoz, eszméletvesztéshez, agyvelőgyulladásra emlékeztető képhez vezet.

Szamárköhögés szövődményei

A szamárköhögésnél szövődményeket a másodlagos, elsősorban coccalis flóra (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus aureus) okozhat. Vérzéscsillapítás, limfosztázis a tüdőszövetben, atelektázia, gázcserezavar, légúti hurutos elváltozások kivételesen kedvező feltételeket teremtenek a másodlagos fertőzés (hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás) kialakulásához. A tüdőgyulladás túlnyomórészt kis gócú, nehezen kezelhető, gyakran subfebrilis hőmérséklettel és gyenge fizikai adatokkal jelentkezik. Ezzel együtt a gyorsan áramló, magas hőmérsékletű tüdőgyulladás, légzési elégtelenség, rengeteg fizikai adattal. Ezek a szövődmények, mint nem specifikus irritáló anyagok, a szamárköhögési folyamat megnyilvánulásainak éles növekedéséhez vezethetnek (a görcsös köhögési rohamok növekedése, elhúzódása, fokozott cianózis, agyi rendellenességek stb.).

6. Gyermek szamárköhögés diagnosztikája, differenciáldiagnosztikája

A szamárköhögés időben történő felismerése lehetővé teszi:

.tegye meg a szükséges megelőző intézkedéseket, és ezzel megakadályozza mások fertőzését;

2.enyhíti a betegség súlyosságát a szamárköhögés korai expozíciójával.

A szamárköhögés korai diagnosztizálása a hurutos időszakban, valamint a törölt, atipikus formákban nehéz. A klinikai tünetek közül fontos a megszállottság, a perzisztencia, a köhögés fokozatos fokozódása rossz fizikai adatok mellett, és a kezeléstől legalább átmeneti javulás teljes hiánya. A köhögés a kezelés ellenére felerősödik, és rohamokra kezd koncentrálni.

A görcsös időszakban könnyebben diagnosztizálható a köhögési rohamok megtorlása, viszkózus köpet, hányás stb., a beteg jellegzetes megjelenése: a bőr sápadtsága, a rohamokon kívüli arc puffadtsága, esetenként vérzések a testben. sclera, kis bevérzések a bőrön, fekély a nyelv frenulumán fogak jelenlétében stb. Az újszülöttek, az élet első hónapjaiban élő gyermekek betegségeinek diagnosztizálása során ugyanazok a változások számítanak, de figyelembe véve a fent vázolt jellemzőket.

A feloldás időszakában a diagnózis alapja a köhögési roham, amely hosszú ideig megőrzi jellegzetes vonásait.

A szamárköhögés törölt formáinál a köhögés azonos időtartamát és a kezelés hatásának hiányát kell figyelembe venni; a folyamat ciklikus jellege - a köhögés enyhe növekedése a hurutos időszak görcsössé válásának megfelelő időben; fokozott köhögés más betegség csatlakozása esetén.

Az epidemiológiai adatok segítenek a diagnózisban, a kontakt jelenléte nemcsak a nyilvánvaló szamárköhögésben szenvedő betegekkel, hanem a hosszan tartó köhögő gyermekek és felnőttek esetében is.

A laboratóriumi diagnózis három módszerrel erősíthető meg.

.Vetés. Az anyagot kétféleképpen veszik: "köhögési lemezek" és "hátsó garattampon" módszerrel. Az első két hétben a tenyésztések a gyermekek 70-80%-ánál és a felnőttek 30-60%-ánál adnak pozitív eredményt. A jövőben diagnosztikai értéke csökken. 4 héttel a betegség kezdete után a kórokozó általában nem izolálható. Valós körülmények között azonban a szamárköhögésben szenvedő betegek bakteriológiai megerősítésének százalékos aránya nem haladja meg a 20-30%-ot. A kórokozó izolálásának sikertelensége összefügg a mikroorganizmus jellemzőivel és lassú szaporodásával, a bakteriológiai vizsgálat időzítésével (a legjobb oltás a betegség kezdetétől számított első két héten belüli betegek kivizsgálásakor érhető el), a fertőzésre vonatkozó szabályokkal. az anyag felvételét, a vizsgálat gyakoriságát, az anyag szállításának időpontját és feltételeit, a táptalaj minőségét stb.

2.Polimeráz láncreakció (PCR). A B. pertussis DNS meghatározása a nasopharynx tartalmában PCR segítségével kibővíti a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájának lehetőségeit, különösen az antibiotikum-kezelésben részesülő betegeknél, de a betegség későbbi szakaszaiban ritkán ad pozitív eredményt.

.Szerológia. Erősítse meg a szamárköhögés diagnózisát a betegség 2-3 hetében

csak szerológiai módszereket engedélyeznek. Enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálattal (ELISA) meghatározzák a pertussis toxin és a rostos hemagglutinin elleni IgG és IgA antitesteket. Nem immunis egyénekben a szerokonverzió (az antitesttiter 2-4-szeres növekedése) diagnosztikus értékkel bír. Egyetlen magas antitesttiter (a megfelelő populációcsoport átlagánál 2 vagy több szórással) értékes diagnosztikai jellemző. Az antitestek egyszeri kimutatásának érzékenysége 50-80%.

Megkülönböztető diagnózisfőleg OVRI-vel, hörghuruttal, tracheobronchitissel, parapertussisszal végezték. A szamárköhögés közötti fő különbség a köhögés tartóssága, a hurutos elváltozások hiánya vagy csekély súlyossága, rossz fizikai adatok.

A laboratóriumi módszerek közül a hematológiai vizsgálatnak van a legnagyobb értéke. Ha nincs változás, a vizsgálatot meg kell ismételni. A komplex hematológiai elváltozások (leukocitózis és limfocitózis) mellett a betegnek csak leukocitózisa vagy csak limfocitózisa lehet. A változások is finomak.

bakteriológiai módszer.A vizsgálatot úgy végezzük, hogy köpetet vetünk egy Petri-csészére a megfelelő tápközeggel. Jobb, ha a köpetet egy vattacsomóval veszi a hátsó garattérből; a környezetre vetés azonnal megtörténik. A "köhögési tányérok" módszerét javasolják: köhögés közben a beteg szája előtt 5-8 cm távolságban tartanak egy nyitott Petri-csészét tápközeggel; a szájból kirepülő nyálka megtelepszik a közegre. A bakteriológiai vizsgálatnak viszonylag csekély diagnosztikus értéke van, mivel pozitív eredményeket főleg a betegség korai szakaszában lehet elérni; Az etiotróp kezelés csökkenti a túlélési arányt. A diagnózis alapja a klinikai változások. Az elmúlt években tanulmányozták a felgyorsított diagnózis lehetőségét a szamárköhögés közvetlen kimutatásával a nasopharyngealis nyálkahártyából az immunfluoreszcens reakcióban.

Immunológiai (szerológiai) módszer.Agglutinációs reakciókat (RA) és komplementkötési reakciókat (RSC) alkalmaznak. A reakciók a görcsös időszak 2. hete óta derülnek ki; az immunológiai reakciók hígítási titerének legszembetűnőbb növekedése a betegség dinamikájában. Az RSK valamivel korábban és gyakrabban ad pozitív eredményeket. Az immunológiai reakciók értéke a késői megjelenés miatt csökken. Ezenkívül negatívak is lehetnek, különösen csecsemőknél és számos antibiotikum korai alkalmazása esetén.

Javasoljuk, hogy végezzenek intradermális allergiás tesztet pertussis agglutinogénnel vagy allergénnel. Pozitív reakció esetén 0,1 ml gyógyszer beadása után legalább 1 cm átmérőjű infiltrátum képződik az injekció beadásának helyén.A reakciót egy nap alatt vesszük figyelembe; később gyengül. Hátránya a késői megjelenésben (a görcsös időszakban).

7. A szamárköhögés prognózisa gyermekeknél

Halálozásszamárköhögéssel jelenleg, jól elhelyezett munkával gyakorlatilag nem figyelhető meg. Néha előfordulnak halálesetek a csecsemők között. A halál oka általában a szamárköhögés súlyos megnyilvánulása, károsodott agyi keringéssel, amelyet tüdőgyulladás bonyolít. Rendkívül kedvezőtlen rétegződés OVRI, staphylococcus fertőzés. Növelik a szamárköhögés változásait, ami viszont a gyulladásos folyamatok súlyosabb lefolyásához vezet - ördögi kör jön létre.

A szamárköhögés súlyos formái, amelyek károsodott agyi keringéssel, súlyos hipoxémiával, légzésleállással, görcsökkel járnak, a hosszú távú prognózis szempontjából kedvezőtlenek, különösen csecsemőknél. Utánuk gyakran megfigyelhetők az idegrendszer különféle rendellenességei: neurózis, szórakozottság, mentális retardáció az oligofréniáig; az epilepszia néha szamárköhögéssel jár. A szamárköhögés következményei lehetnek bronchiectasis, krónikus tüdőgyulladás.

1959 óta, a szamárköhögés elleni aktív immunizálás bevezetése után, változások történtek a járványügyi és logikai mutatókban. A klinika megfigyelte a szamárköhögés enyhe és megszűnt formáinak gyakoriságának növekedését, ami nehézségeket okoz a diagnózisban a beoltott gyermekek betegségei miatt.

A szamárköhögés klinikai megnyilvánulása be nem oltott gyermekeknél (ez főleg a csecsemőkre vonatkozik) teljesen megőrizte klasszikus jellemzőit. Szamárköhögésük súlyos, szövődményszámmal jár, azonban a mortalitás megfelelő kezelés mellett gyakorlatilag kiküszöbölhető patogenetikai és etiotróp szerek komplex alkalmazásával, amelyek mind a szamárköhögést, mind a másodlagos mikrobiális fertőzést érintik. A hosszú távú következmények lehetősége ezekben az esetekben megőrzi jelentőségét. A beoltott gyermekeknél a szamárköhögés általában enyhe formában jelentkezik, a mérsékelt formák ritkák, az első csoport szövődményei gyakorlatilag nem fordulnak elő, a második csoport szövődményei ritkák és enyhék.

8. Gyermekek szamárköhögésének kezelése

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelése a patogenezis pontos leírásán alapul. Elsődleges feladat a szamárköhögés mielőbbi megszüntetése, mellyel megelőzhető a központi idegrendszeri elváltozások kialakulása. Ezt a problémát etiotróp kezeléssel - antibiotikumok alkalmazásával oldják meg.

A levomicetin alkalmazása hurutos periódusban vagy a görcsös időszak elején jótékony hatással van a szamárköhögés megnyilvánulásaira, csökken a rohamok száma és súlyossága, a betegség időtartama lerövidül. A görcsös köhögés 2. hetétől, majd később, amikor a központi idegrendszerben bekövetkezett változások válnak a betegség alapjává, az antibiotikumoknak nincs megállító hatása.

A Levomycetint szájon át 0,05 mg / kg-ban adják be naponta négyszer 8-10 napig. Súlyos formákban az 1 évesnél idősebb gyermekeknek kloramfenikol-nátrium-szukcinátot írnak fel. A kialakult folyamattal a görcsös időszak 2-3. hetétől ampicillint, eritromicint használnak. Az ampicillint orálisan vagy intramuszkulárisan írják fel 25-50 mg/ttkg/nap 4 adagban 10 napig, az eritromicin adagja 5-10 mg/ttkg adagonként, napi 3-4 barázda. Súlyos formákban két, néha három antibiotikum kombinációja javallt.

Specifikus pertussis elleni y-globulinkiegészíti a sikeres kezelést a betegség korai szakaszában. Intramuszkulárisan adják be 3 ml-es adagban 3 egymást követő napon, majd minden második napon többször.

A hipoxémia és hipoxia klinikailag kifejezett tüneteivel génterápia javasolt - naponta többször 30-60 percig oxigénsátorban tartás. Sátor hiányában a páciens nedvesített oxigént lélegezhet be. A jó hatás hosszan tartó hatást fejt ki. friss levegőnek való kitettség (10 ° C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten). Normalizálja a szívösszehúzódások ritmusát, elmélyíti a légzést, oxigénnel dúsítja a vért. 15-20 ml 25%-os glükózoldat intravénás beadása látható, lehetőleg kalcium-glükonáttal együtt (3-4 ml 10%-os oldat).

Neuroplégiák(klórpromazin, propazin) a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk miatt a betegség korai és késői szakaszában egyaránt pozitív hatást fejtenek ki. Segítenek a betegek megnyugtatásában, csökkentik a görcsös köhögés gyakoriságát és súlyosságát, megelőzik vagy csökkentik a köhögés, légzésleállás és hányás során fellépő késések számát. Injekciózzon 2,5% -os klórpromazin oldatot 1-3 mg / kg gyógyszer naponta, 3-5 ml 0,25-0,5% novokain oldat hozzáadásával; A propazint szájon át adják 2-4 mg/kg dózisban.

A napi adagot 3 adagban adják be, a kezelés időtartama 7-10 nap.

Görcsoldó szereket (atropin, belladonna, papaverin) használnak a rohamok enyhítésére, de ezek hatástalanok. A kábítószerek (luminal, lidol, klorálhidrát, kodein stb.) ellenjavallt. Lenyomják a légzőközpontot, csökkentik a légzés mélységét és fokozzák a hipoxémiát.

Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni. A légzőközpontot gerjesztő eszközök károsak, mivel ezekben az esetekben már éles túlzott izgalomban van.

Vitaminterápia szükséges: A, C. K vitamin stb.

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák kórházi körülmények között: ultraibolya besugárzás, kalcium-elektroforézis, novokain stb.

A gyulladásos jellegű szövődmények, különösen a tüdőgyulladás, az antibiotikumok lehető legkorábbi és elegendő alkalmazását igénylik. A penicillin is hathat, de megfelelő adagolás mellett (legalább 100 000 NE / kg naponta). Mivel a szövődményeket gyakran staphylococcusok okozzák, félszintetikus penicillinkészítményeket (oxacillin, ampicillin, meticillin-nátriumsó stb.), széles spektrumú antibiotikumokat (oletetrin, szigmamicin stb.) írnak fel.

Súlyos esetekben antibiotikumok kombinációjára van szükség. Hasonló taktikát kell követni a köhögési rohamok növekedésével, visszaesésekkel, amelyek oka általában a gyulladásos folyamat hozzáadása. Ezekben az esetekben a stimuláló terápia is fontos (hemotranszfúzió, plazma transzfúzió, y-globulin injekció stb.). fizioterápiás eljárások.

Szamárköhögés-kúraépíteni kell a friss levegő széleskörű használatára (séta, szobaszellőztetés), csökkentve a negatív érzelmeket kiváltó külső ingereket. A nagyobb gyerekeket a betegségről való figyelemelterelés segíti az olvasás, a nyugodt játékok. Ez magyarázza a köhögés lelassulását repülőre mászáskor, gyerekek máshová vitelénél (a domináns gátlása új, erősebb ingerekkel).

Kórházi környezetben a szamárköhögés legsúlyosabb formáiban szenvedő gyermekek és a kisgyermekek egyéni elkülönítése nagyon fontos a keresztfertőzések megelőzésére.

Szamárköhögés ételteljesnek, magas kalóriatartalmúnak kell lennie. A gyermek táplálkozásának megszervezésében szigorúan egyéni megközelítésre van szükség. Gyakori köhögési, hányásos rohamok esetén az ételt rövidebb időközönként, kis mennyiségben, koncentrált formában kell adni a gyermeknek. Röviddel a hányás után pótolhatja babáját.

9. A szamárköhögés megelőzése gyermekeknél

Megelőző intézkedések.

Modern körülmények között a szamárköhögés megelőzését aktív immunizálás biztosítja. Oroszországban a specifikus profilaxist egy kapcsolódó gyógyszer - adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina (DPT) segítségével végzik. A védőoltásokat 3 hónapos kortól végezzük, a gyógyszer háromszori beadásával, 1,5 hónapos időközönként. 18 hónapos korban egyszeri újraoltást végeznek.

Az oltási kúra befejezését követő 6-12 éven belül a védettség szintje 50%-kal csökken. A védettség időtartamát az oltási ütemterv, a kapott dózisok száma és a kórokozó populációban való keringésének mértéke (természetes felfokozás valószínűsége) határozza meg.

Az oltás utáni immunitás nem véd a betegségek ellen. A szamárköhögés ezekben az esetekben a fertőzés enyhe és eltüntetett formáiban jelentkezik. A specifikus megelőzés évei során számuk az esetek 95%-ára nőtt. A teljes sejtes vakcina hátránya a nagy reaktogenitás, a szövődmények kockázata miatt a második és az azt követő újraoltások beadása lehetetlen, ami nem oldja meg a pertussis fertőzés megszüntetésének problémáját, az oltás utáni immunitás rövid, a védőoltás a különböző teljes sejtes DTP vakcinák hatékonysága jelentősen eltér (36-95%). A teljes sejtes vakcinák védőhatékonysága az anyai antitestek szintjétől függ (ellentétben a sejtmentes vakcinával).

A DTP vakcina pertussis komponense megfelelő reaktogenitással rendelkezik; oltások után helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Neurológiai jellegű regisztrált reakciók, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagyon óvatosak a DTP-védőoltások beadásával kapcsolatban, ez magyarázza az indokolatlan orvosi felmentések nagy számát.

Az új koncepció alapján először Japánban, majd más fejlett országokban pertussis toxinon és új védőfaktorokon alapuló acelluláris pertussis vakcinát hoztak létre és vezettek be. Jelenleg a 2-, 3- és 5-komponensű pertussis vakcina alapú kombinált gyermekgyógyászati ​​készítmények családjait állítják elő ipari méretekben. A fejlett országokban már több éve elérhetőek a következők: négykomponensű (AaDPT + inaktivált polio vakcina (IPV) vagy Haemophilus influenzae vakcina (HIV)), ötkomponensű (AaDPT + IPV + Hib), hatkomponensű (AaDPT) + IPV + Hib + hepatitis B) vakcinák.

Járványellenes intézkedések

A betegek korai felismerését célzó tevékenységek

A szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása klinikai kritériumok szerint történik, a standard esetmeghatározásnak megfelelően, további kötelező laboratóriumi megerősítéssel. 14 év alatti, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket, függetlenül oltási előzményüktől, szamárköhögős betegekkel érintkezésben lévő, köhögés esetén két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény után beengedik a gyermekcsapatba. . A kapcsolattartó személyeket 7 napig orvosi felügyelet alá helyezik, és kétszeres bakteriológiai vizsgálatot végeznek (két egymást követő napon vagy egynapos intervallumban).

Az átviteli útvonalak megszakítását célzó tevékenységek

Az élet első hónapjaiban élő gyermekek és a zárt gyermekcsoportok (gyermekotthonok, árvaházak stb.) gyermekei elkülönítésnek (kórházi elhelyezésnek) vannak kitéve. Minden bölcsődében, bölcsődében, gyermekotthonban, szülészeti osztályon, kórházi gyermekosztályon és más szervezett gyermekcsoportban azonosított szamárköhögésben szenvedő betegeket (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 14 napig el kell különíteni. A bakteriohordozókat is elkülönítik mindaddig, amíg a bakteriológiai vizsgálat két negatív eredményét meg nem kapják. A pertussis fertőzés fókuszában a végső fertőtlenítést nem végzik el, napi nedves tisztítást és gyakori szellőztetést végeznek.

Fogékony szervezetre irányuló tevékenységek

Egy éven aluli, be nem oltott, egy évnél idősebb, be nem oltott vagy hiányos oltással rendelkező, valamint krónikus vagy fertőző betegségektől legyengült gyermekeknek tanácsos antitoxikus pertussis elleni immunglobulint adni azoknak, akik érintkezésbe kerültek szamárköhögéssel. köhögő betegek. Az immunglobulint a beteggel való kommunikáció napja óta eltelt időtől függetlenül adják be. Sürgősségi vakcinázást a járvány kitörése során nem végeznek.

A fertőzés forrásának semlegesítésemagában foglalja a lehető legkorábbi izolálást a szamárköhögés első gyanúja esetén, és még inkább a diagnózis felállítása esetén. A betegség kezdetétől számított 30 napig izolálja a gyermeket otthon (külön szobában, paraván mögött) vagy a kórházban. A beteg eltávolítása után a helyiséget szellőztetik.

A karanténba (szétválasztás) 7 év alatti gyermekek tartoznak, akik érintkeztek a beteggel, de nem volt szamárköhögésük. A karantén időtartama 14 nap a beteg elkülönítése esetén.

Minden 1 év alatti gyermek, valamint a szamárköhögés ellen bármilyen okból nem immunizált kisgyermek beteggel való érintkezés esetén 7-globulint (48 óránként kétszer 3-6 ml) adunk. jobb, ha specifikus pertussis elleni 7-globulint használunk.

A szamárköhögés súlyos, bonyolult formáiban szenvedő betegek, különösen 2 év alatti betegek, különösen csecsemők, kedvezőtlen körülmények között élő betegek kórházi kezelésre szorulnak. Epidemiológiai javallatok szerint (izolálás céljából) a betegeket olyan családokból szállítják kórházba, ahol csecsemők vannak, olyan szállókból, ahol nem szamárköhögő gyerekek vannak.

Aktív immunizálása szamárköhögés megelőzésének fő láncszeme. Jelenleg a DTP vakcinát használják. A benne lévő pertussis vakcinát a pertussis bacillusok első fázisának foszfáttal vagy alumínium-hidroxiddal adszorbeált szuszpenziója képviseli. Az immunizálás 3 hónapos kortól kezdődik, háromszor 1,5 hónapos időközönként, az újraoltást 1 1/2-2 évvel az oltás befejezése után végezzük.

A teljes körű védőoltás és a gyermekek újraoltása az előfordulás jelentős csökkenéséhez vezet.

10. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti ápolónő, kórházi ápolónő, óvodai védőnő stb.).

A kórházi nővér tevékenysége:

Védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

köhögési roham alatt a gyermek fizikai segítségnyújtása (a gyermek támogatása, nyugtatása);

séták szervezése a friss levegőn;

az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

a nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermek elszigeteltségének ellenőrzése);

sürgősségi ellátás ájulás, apnoe, görcsök esetén.

A helyszíni ápoló tevékenysége:

A betegség pillanatától számított 30 napon belül figyelemmel kíséri, hogy a gyermek szülei megfelelnek az elkülönítési rendszernek;

tájékoztassa a többi gyermek szüleit szamárköhögés esetéről;

a gyermek lehetséges kapcsolatainak azonosítása (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon belül megfigyelésük biztosítása;

tudjon sürgősségi ellátást nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

haladéktalanul értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Az óvodai dajka vezető akciójaszamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilos, stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Az ápoló célja (körzet, kórház):megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Nővér tevékenysége:

A gyermek állapotának gondos ellenőrzése (időben észleli a viselkedés változásait, a bőrszín változásait, a légszomj megjelenését);

a légzések számának számlálása, pulzus percenként;

testhőmérséklet szabályozása;

az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a leukocitózis 30x10-ig 9/l súlyos limfocitózissal és a garatnyálka bakteriológiai vizsgálatával.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

A görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban való tartózkodása) javallt. Szintén alkalmazni hiposzenzitizáló szerek(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, eufillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra alkalmazható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Az oltás és az újraoltás időpontja:

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml / m, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.

Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögős betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése. Enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőnek való kitettség és néhány otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.

Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékes adagokban ajánljuk.

Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, súlyos és bonyolult szamárköhögési formákban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.

Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

A szamárköhögés jellemzői az első életévben.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - a légzés átmeneti leállása (apnoe) cianózis kialakulásával, rohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben a nővér céljamegszüntetésük (csökkentésük).

A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20% -os glükózoldatot intravénásan injektálnak 1-4 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - bróm készítmények, luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal, mellmasszázzsal, mesterséges lélegeztetéssel, oxigénnel.

Betegekkel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.

A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

11. Tevékenységek a szamárköhögés fókuszában

A helyiség, ahol a beteg található, alaposan szellőztetett.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt kell tartani. A hurutos jelenségek és a köhögés megjelenése felveti a szamárköhögés gyanúját, és a diagnózis tisztázásáig szükségessé teszi a gyermek elkülönítését az egészséges gyermekektől.

A 10 éven aluli, beteg személlyel érintkezett, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig, elkülönítés hiányában pedig 40 napon belül karanténba kell helyezni. a betegség pillanatától vagy 30 nappal attól a pillanattól számítva, amikor a beteg görcsös köhögést észlel.

A 10 év feletti gyermekek és a gyermekintézményekben dolgozó felnőttek a gyermekintézményekbe bevihetők, de a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt állnak. A beteggel való folyamatos otthoni kapcsolat mellett a betegség kezdetétől számított 40 napig orvosi felügyelet alatt állnak.

Minden gyermeket, akinek nem volt szamárköhögése, és érintkezik a beteggel, meg kell vizsgálni a bakteriohordozó jelenlétét. Ha nem köhögő gyermekeknél bakteriohordozót észlelnek, akkor háromszor, 3 napos időközönként végzett negatív bakteriológiai vizsgálat után és a klinika igazolásával, hogy a gyermek egészséges, bekerülnek a gyermekintézményekbe.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült, és szamárköhögésben nem szenvedő gyermekek 6 ml-es gamma-globulint (3 ml minden második napon) intramuszkulárisan injekcióznak.

Azokat az 1-6 éves gyermekeket, akiknek nem volt szamárköhögése, és nem kaptak szamárköhögés elleni védőoltást, gyorsított immunizálást kapnak szamárköhögés monovakcinával, háromszor 1 ml-ben 10 naponként.

A szamárköhögés gócaiban járványügyi javallatok szerint a korábban szamárköhögés ellen oltott beteggel érintkezésben lévő gyermekeket, akiknél több mint 2 év telt el az utolsó oltás óta, egyszer 1 ml-es adaggal újraoltják. a helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, alaposan szellőztesse ki.

Következtetés

A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, ebből körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínűleg a felnőttek körében a szamárköhögés gyakoribb, de nem észlelhető, mivel jellegzetes görcsös rohamok nélkül jelentkezik. A tartósan fennálló köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-uknál diagnosztizálnak szerológiailag pertussis fertőzést. A szamárköhögésből és szövődményeiből eredő mortalitás eléri a 0,04%-ot.

A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia, akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. A szamárköhögés súlyos formájában szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.

A modern kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gége izmainak görcséből adódó fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan a glottis teljes zárásával járó fulladás következhet be.

A megelőzés a gyermekek pertussis - diftéria-tetanusz vakcinával történő oltásából áll. A pertussis elleni vakcina hatékonysága 70-90%.

A védőoltás különösen jó védelmet nyújt a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos enyhe szamárköhögés ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban súlyos ellen.

Hivatkozások

1.Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138s.

2.Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes

.gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: útmutató orvosok és hallgatók számára K.M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Főnix, 2004 - 143s.

Hasonló munkák a szamárköhögés - akut fertőző betegség

Bevezetés…………………………………………………………………………….3
1. Etiológia és patogenezis………………………………………………………….4
2. Tünetek és lefolyás…………………………………………………………..6
3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén…………………………………………8
Következtetés…………………………………………………………………………11
Irodalom………………………………………………………………………….12

Bevezetés
A szamárköhögés egy akut fertőző betegség, amelyet fokozatosan növekvő görcsös köhögés jellemez. A kórokozó egy lekerekített végű pálcika. A külső környezetben a mikroba nem stabil és gyorsan elpusztul a fertőtlenítő tényezők, például a napfény hatására, 56 fokos hőmérsékleten pedig 10-15 perc alatt elpusztul.
A betegség forrása egy beteg ember. A fertőzést a levegőben lévő cseppek terjesztik köhögés, beszéd, tüsszögés közben. A beteg 6 hét után megszűnik fertőző. Leggyakrabban az 5-8 éves gyermekek betegszenek meg.
A szamárköhögés a felső légutak nyálkahártyáját érinti, ahol hurutos gyulladás figyelhető meg, ami az idegvégződések specifikus irritációját okozza. A gyakori köhögési rohamok megzavarják az agyi és tüdőkeringést, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez, az oxigén-bázis egyensúly eltolódásához vezet az acidózis felé. A légzőközpont fokozott ingerlékenysége a gyógyulás után is sokáig fennáll.
A lappangási idő 2-15 nap, gyakrabban 5-9 nap. A szamárköhögés során a következő periódusokat különböztetjük meg: hurutos (3-14 nap), görcsös vagy görcsös (2-3 hét), valamint lábadozó időszak.

1. Etiológia és patogenezis
A szamárköhögés kórokozója egy rövid, lekerekített végű rúd (0,2-1,2 mikron), Gram-negatív, mozdulatlan, anilinfestékekkel jól festett. Antigénikusan heterogén. Az agglutininek (agglutinogén) képződését okozó antigén több komponensből áll. Ezeket faktoroknak nevezik, és 1-től 14-ig terjedő számokkal jelölik. A 7-es faktor általános, az 1-es faktor a B. pertussist, a 14-es a B. parapertussis-t tartalmazza, a többi különféle kombinációkban található; a szamárköhögés kórokozója esetében ezek a 2-es, 3-as, 4-es, 5-ös, 6-os faktorok, a parapertussisnál - 8, 9, 10. Az adszorbeált faktorszérummal végzett agglutinációs reakció lehetővé teszi a bordetella fajok megkülönböztetését és antigénváltozataik meghatározását. A szamárköhögés és a parapertussis kórokozói a külső környezetben nagyon instabilak, ezért a vetést az anyag felvétele után azonnal el kell végezni. A baktériumok gyorsan elpusztulnak szárításkor, ultraibolya besugárzás hatására fertőtlenítőszerek hatására. Érzékeny az eritromicinre, kloramfenikolra, a tetraciklin csoport antibiotikumaira, sztreptomicinre.
A fertőzés átjárója a légutak nyálkahártyája. A pertussis mikrobák a csillós hám sejtjeihez tapadnak, ahol a nyálkahártya felszínén szaporodnak anélkül, hogy a véráramba hatolnának. A kórokozó bejutásának helyén gyulladásos folyamat alakul ki, a hámsejtek csillós apparátusának aktivitása gátolt és a nyálkakiválasztás fokozódik. A jövőben a légúti hám fekélyesedése és fokális nekrózis lép fel. A kóros folyamat legkifejezettebb a hörgőkben és a hörgőkben, kevésbé kifejezett elváltozások alakulnak ki a légcsőben, a gégeben és a nasopharynxben. A nyálkahártya-gennyes dugók eltömítik a kis hörgők lumenét, gócos atelectasia, emphysema alakul ki. Peribronchiális infiltráció van. A görcsrohamok kialakulásában fontos a szervezet érzékenyítése a szamárköhögés méreganyagaival szemben. A légúti receptorok állandó irritációja köhögést okoz, és a domináns típusú gerjesztés fókuszának kialakulásához vezet a légzőközpontban. Ennek eredményeként a görcsös köhögés tipikus rohamait nem specifikus ingerek is okozhatják. A domináns fókuszból a gerjesztés az idegrendszer más részeire is kisugározhat, például a vazomotorba (vérnyomás-emelkedés, érgörcs). A gerjesztés besugárzása magyarázza az arc és a törzs izmainak görcsös összehúzódásait, a hányást és a szamárköhögés egyéb tüneteit is. A múltbéli szamárköhögés (valamint a szamárköhögés elleni védőoltások) nem biztosít egész életen át tartó immunitást, így a szamárköhögés kiújulása lehetséges (a szamárköhögési esetek körülbelül 5%-a felnőtteknél fordul elő.
A fertőzés forrása csak egy személy (a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek, valamint egészséges baktériumhordozók). Különösen veszélyesek a betegség kezdeti szakaszában (hurutos időszak) lévő betegek. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. Az érzékeny emberek betegeivel való érintkezéskor a betegség akár 90% -os gyakorisággal alakul ki. Az óvodás korú gyermekek gyakrabban betegek. Kisgyermekeknél a szamárköhögés eseteinek több mint 50%-a az anyai immunitás hiányával és valószínűleg a protektív specifikus antitestek transzplacentáris átvitelének hiányával függ össze. Azokban az országokban, ahol a beoltott gyermekek számát 30%-ra vagy az alá csökkentik, a pertussis előfordulási gyakorisága és dinamikája megegyezik az oltás előtti időszakban. A szezonalitás nem túl kifejezett, ősszel és télen enyhén emelkedik az előfordulás.

2. Tünetek és lefolyás
A betegség körülbelül 6 hétig tart, és 3 szakaszra oszlik: prodromális (hurut), paroxizmális és lábadozó.
A lappangási idő 2-14 napig tart (általában 5-7 nap). A hurutos időszakot általános rossz közérzet, enyhe köhögés, orrfolyás, subfebrilis hőmérséklet jellemzi. Fokozatosan a köhögés fokozódik, a gyerekek ingerlékenyek, szeszélyesek lesznek.
A betegség 2. hetének végén a görcsös köhögés időszaka kezdődik. van orrfolyás, tüsszögés, esetenként mérsékelt láz (38-38,5) és köhögés, amely a köhögéscsillapítótól sem csökken. Fokozatosan a köhögés erősödik, paroxizmálissá válik, különösen éjszaka. A görcsös köhögési rohamok köhögési sokkok sorozatában nyilvánulnak meg, amelyet mély fütyülő lélegzet (reprise) követ, majd rövid görcsös sokkok sorozata. Az ilyen ciklusok száma roham alatt 2 és 15 között van. A roham viszkózus üvegtesti köpet felszabadulásával ér véget, néha hányást észlelnek a roham végén. Roham során a gyermek izgatott, az arca cianotikus, a nyaki vénák kitágulnak, a nyelv kilóg a szájból, gyakran megsérül a nyelv frenuluma, légzésleállás, majd fulladás követhető. Kisgyerekeknél a megtorlás nem fejeződik ki. A betegség súlyosságától függően a rohamok száma napi 5 és 50 között változhat. A rohamok száma a betegség lefolyása alatt növekszik. A támadás után a gyermek fáradt. Súlyos esetekben az állapot általános romlása romlik.
A csecsemőknél nem jelentkeznek a tipikus szamárköhögési rohamok. Ehelyett néhány köhögési sokk után rövid távú légzésleállást tapasztalhatnak, ami életveszélyes lehet.
A betegség enyhe és törölt formái a korábban beoltott gyermekeknél és felnőtteknél fordulnak elő, akik újra megbetegszenek.
A harmadik héttől rohamos periódus kezdődik, amely során jellegzetes görcsös köhögés figyelhető meg: 5-15 gyors köhögési sokk sorozata, rövid zihálás kíséretében. Néhány normál lélegzetvétel után új paroxizmus kezdődhet. A rohamok során nagy mennyiségű viszkózus, nyálkás üvegtesti köpet választódik ki (általában csecsemők és kisgyermekek lenyelik, de néha megfigyelhető az orrlyukon keresztül nagy hólyagok formájában történő szétválása). A roham végén fellépő hányás vagy sűrű köpet váladékozása okozta hányás jellemzi. Köhögési roham során a beteg arca vörösre vagy akár kékre vált; a nyelv meghibásodásig kinyúlik, az alsó metszőfogak szélén lévő frenulum sérülése lehetséges; néha a szem kötőhártyájának nyálkahártyája alatt vérzések jelentkeznek.
A felépülési szakasz a negyedik héttől kezdődik; A görcsös köhögés periódusa 3-4 hétig tart, majd a rohamok ritkulnak és végül megszűnnek, bár a "normális" köhögés még 2-3 hétig tart (feloldó időszak). Felnőtteknél a betegség görcsös köhögés nélkül megy végbe, amely elhúzódó hörghurutban nyilvánul meg tartós köhögéssel. A testhőmérséklet normális marad, a paroxizmusok ritkábbak és súlyosabbak, ritkán végződnek hányással, a beteg jobban érzi magát és jobban néz ki. A betegség átlagos időtartama körülbelül 7 hét (3 héttől 3 hónapig). A paroxizmális köhögés néhány hónapon belül újra megjelenhet; általában SARS-t provokál.

3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén
A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.
A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.
Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben a betegség súlyosan jelentkező gyermekek kerülnek kórházi kezelésre. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.
A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.
A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.
A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedő betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése, enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőn való tartózkodás és a kisszámú otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, szisztematikusan szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.
A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.
Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékes adagokban ajánljuk.
Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Gyakori hányás esetén a gyermeket a hányás után 20-30 perccel pótolni kell.
Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, súlyos és bonyolult szamárköhögési formákban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.
Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.
A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükózoldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal intravénásan injektálnak a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.
Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyermekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).
Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.
A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal - mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.
Betegekkel való érintkezés megelőzése
Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.
A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

Következtetés
A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, ebből körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínűleg a felnőttek körében a szamárköhögés gyakoribb, de nem észlelhető, mivel jellegzetes görcsös rohamok nélkül jelentkezik. A tartósan fennálló köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-uknál diagnosztizálnak szerológiailag pertussis fertőzést. A szamárköhögésből és szövődményeiből eredő mortalitás eléri a 0,04%-ot.
A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia, akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. A szamárköhögés súlyos formájában szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.
A modern kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gége izmainak görcséből adódó fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan a glottis teljes zárásával járó fulladás következhet be.
A megelőzés a gyermekek pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával történő oltásából áll. A pertussis elleni vakcina hatékonysága 70-90%.
A védőoltás különösen jó védelmet nyújt a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos enyhe szamárköhögés ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban súlyos ellen.

Irodalom

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138s.
2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes
gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: útmutató orvosok és hallgatók számára K. M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti ápolónő, kórházi ápolónő, óvodai védőnő stb.).

A kórházi nővér tevékenysége:

Védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

Fizikai segítségnyújtás a gyermeknek köhögési roham idején (gyermek támogatása, nyugtatása);

Séták szervezése a friss levegőn;

Az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagokban);

A nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermek elkülönítésének ellenőrzése);

Sürgősségi ellátás ájulás, apnoe, görcsök esetén.

A helyszíni ápoló tevékenysége:

A betegség pillanatától számított 30 napon belül figyelemmel kíséri, hogy a gyermek szülei megfelelnek az elkülönítési rendszernek;

Tájékoztassa a többi gyermek szüleit a szamárköhögésről;

Azonosítsa a gyermek esetleges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és gondoskodjon megfigyelésükről a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon belül;

Legyen képes sürgősségi ellátást nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

Időben tájékoztassa az orvost a gyermek állapotának romlásáról.

Az óvodai dajka vezető akciója szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilos, stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Az ápoló célja (körzet, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Nővér tevékenysége:

A gyermek állapotának gondos ellenőrzése (időben észleli a viselkedés változásait, a bőrszín változásait, a légszomj megjelenését);

A légzések számának, a percenkénti pulzusszámnak a számlálása;

Testhőmérséklet szabályozás;

Az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a 30x10 9 /l-ig terjedő leukocitózis súlyos limfocitózissal és a garat nyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

A görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban való tartózkodása) javallt. Szintén alkalmazni hiposzenzitizáló szerek(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, eufillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra alkalmazható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Az oltás és az újraoltás időpontja:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekeknél, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml / m, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.

Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögős betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése. Enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőnek való kitettség és néhány otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.

Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékes adagokban ajánljuk.

Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, súlyos és bonyolult szamárköhögési formákban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.

Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

A szamárköhögés jellemzői az első életévben.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - átmeneti légzésleállás (apnoe) cianózis kialakulásával, rohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben a nővér célja megszüntetésük (csökkentésük).

A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20% -os glükózoldatot intravénásan injektálnak 1-4 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - bróm készítmények, luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal, mellmasszázzsal, mesterséges lélegeztetéssel, oxigénnel.

Betegekkel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.

A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.