Lehetséges korai posztoperatív szövődmények vakbélgyulladásban. Az akut vakbélgyulladás szövődményei Szövődményes vakbélgyulladás

A vakbél függelékében fellépő akut gyulladásos folyamatban a szakaszok gyors változása következik be. Már 36 órával a gyulladás kialakulása után súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A patológiában először egyszerű vagy hurutos, szövődménymentes vakbélgyulladás lép fel, amikor a gyulladás csak a nyálkahártyát érinti.

Amikor a gyulladásos folyamat mélyen elterjed, és megragadja az alatta lévő rétegeket, amelyekben a nyirokrendszer és az erek találhatók, akkor már a vakbélgyulladás destruktív szakaszáról beszélnek. Ebben a szakaszban a patológiát leggyakrabban diagnosztizálják (az esetek 70% -ában). Ha nem végeznek műtétet, akkor a gyulladás az egész falra kiterjed, és a folyamaton belül genny halmozódik fel, kezdődik a flegmonikus szakasz.

A vakbél fala megsemmisül, eróziók jelennek meg, amelyeken keresztül a gyulladásos váladék bejut a hasüregbe, és a szerv sejtjei elhalnak, azaz gangrénus vakbélgyulladás alakul ki. Az utolsó szakasz a perforatív, amelyben a gennyes vakbél felszakad, és a fertőzés bejut a hasüregbe.

Milyen szövődményei vannak az akut vakbélgyulladásnak?

A szövődmények száma és súlyossága közvetlenül függ a betegség stádiumától. Tehát a korai időszakban (az első 2 nap) a vakbélgyulladás szövődményei általában nem fordulnak elő, mivel a kóros folyamat nem esik túl a függeléken. Ritka esetekben, gyakrabban gyermekeknél és időseknél, a betegség destruktív formái, sőt a vakbélrepedés is előfordulhat.

A betegség kezdetét követő 3-5. napon olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint a folyamat perforációja, a peritoneum lokális gyulladása, a mesenterialis vénák thrombophlebitisje, valamint az appendicularis infiltrátum. A betegség ötödik napján megnő a diffúz peritonitis, appendicularis tályogok, portális véna thrombophlebitis, májtályogok és szepszis kialakulásának kockázata. A szövődményeknek ez a felosztása a tanfolyam szakaszai szerint feltételes.

Az akut vakbélgyulladás szövődményét okozhatja:

• késői sebészeti beavatkozás, amely akkor történik, ha a beteget nem kezelik időben, a betegség gyors előrehaladása, hosszú távú diagnózis;
• sebészeti technika hibái;
• előre nem látható tényezők.

A lehetséges szövődmények preoperatív és posztoperatív jellegűek. Az előbbiek különösen veszélyesek, mert halálhoz vezethetnek.

Preoperatív patológiák

Az akut vakbélgyulladás preoperatív szövődményei a következők:

• hashártyagyulladás;
• perforáció;
• pylephlebitis;
• appendicularis tályogok;
• appendicularis infiltrátum.

A betegség destruktív formáiban a perforáció általában a betegség kezdete után 2-3 nappal következik be. Amikor egy szerv megreped, a fájdalom hirtelen fokozódik, kifejezett peritoneális tünetek jelentkeznek, a helyi peritonitis klinikai megnyilvánulásai és a leukocitózis fokozódik.

Ha a korai szakaszban a fájdalom szindróma nem volt túl kifejezett, akkor a betegek a perforációt a betegség kezdeteként érzékelik. A perforációval járó mortalitás eléri a 9%-ot. A vakbélgyulladás szakadása a patológia korai stádiumában jelentkező betegek 2,7%-ánál, a későbbi stádiumban orvoshoz forduló betegek 6,3%-ánál fordul elő.

Akut vakbélgyulladásban szövődmények alakulnak ki a folyamat megsemmisülése és a genny terjedése miatt.

A hashártyagyulladás a peritoneum akut vagy krónikus gyulladása, amely a betegség helyi vagy általános tüneteivel jár. A másodlagos hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a bakteriális mikroflóra behatol a gyulladt szervből a hasüregbe.

A klinika 3 szakaszt különböztet meg:

• reaktív (fájdalom szindróma, hányinger, gáz- és székletvisszatartás, a hasfal feszült, a testhőmérséklet emelkedik);
• mérgező (légszomj, kávéhányás jelentkezik, az általános állapot romlik, a gyomor megduzzad, a hasfal megfeszül, a bélmotilitás megszűnik, gáz- és székletvisszatartás jelentkezik);
• terminális (a kezeléssel a betegség 3-6. napjára a gyulladásos folyamat behatárolható, az intoxikációs szindróma csökkenthető, aminek következtében a beteg állapota javul. Terápia hiányában a 4-5. napon képzeletbeli javulás következik be. , csökken a hasi fájdalom, besüpped a szem, folytatódik a zöldes vagy barna folyadék hányása, felületes légzés.A halál általában a 4-7. napon következik be.).

A hashártyagyulladás kezelésében szükséges a fertőzés forrásának megszüntetése, a hasüreg fertőtlenítése, drénezés, megfelelő antibakteriális, méregtelenítő és infúziós kezelés. Az appendicularis infiltrátumot a vakbél körül összenőttnek nevezik, amelyet a belső szervek (omentum, belek) gyulladása változtat meg. A különböző statisztikák szerint a patológia 0,3-4,6-12,5 esetben fordul elő.

Ritkán az ilyen változásokat a betegség kezdeti szakaszában észlelik, néha csak a műtét során észlelik. A betegség 3-4. napján, esetenként perforáció után szövődmény alakul ki. Jellemzője, hogy a csípőrégióban egy hasonló daganat sűrű képződése található, amely tapintásra mérsékelten fájdalmas.

A peritoneális tünetek enyhülnek, mivel a kóros folyamat korlátozott, a has puhává válik, és ez lehetővé teszi a beszivárgás tapintását. A beteg testhőmérséklete általában subfebrilis, leukocitózist és székletvisszatartást észlelnek. A folyamat nem jellemző elhelyezkedése esetén a beszűrődést azon a helyen tapintják meg, ahol található, ha alacsonyan helyezkedik el, akkor a végbélen vagy a hüvelyen keresztül érezhető.

Az ultrahang vizsgálat megerősítheti a diagnózist. Nehéz esetekben diagnosztikai műtétet (laparoszkópiát) végeznek.

Az infiltrátum jelenléte az egyetlen körülmény, amikor nem hajtanak végre műtétet. A sebészeti beavatkozást addig nem lehet elvégezni, amíg az infiltrátum nem tályog, mivel nagy a veszélye annak, hogy a vakbél és a konglomerátum elválasztása során az összeolvadt szervek (messeenterium, bél, omentum) megsérülnek, és ez súlyos következményekhez.

Az infiltrátum terápiája konzervatív, és kórházi körülmények között történik. Megfázás a gyomorban, egy antibiotikum-kúra, kétoldali pararenális blokád, enzimbevitel, diétás terápia és egyéb, a gyulladás csökkentését segítő intézkedések láthatók. Az infiltrátum az esetek túlnyomó többségében megszűnik, általában 7-19 vagy 45 napon belül jelentkezik.

Ha az infiltrátum nem tűnt el, akkor daganat gyanúja merül fel. Az elbocsátás előtt a betegnek irrigoszkópiát kell végeznie, hogy kizárja a daganatos folyamatot a vakbélben. Ha a beszivárgást csak a műtőasztalon találták meg, akkor a folyamatot nem távolítják el. A vízelvezetés megtörténik, és az antibiotikumokat befecskendezik a hasüregbe.

A pylephlebitis a portális véna trombózisa a falának gyulladásával és az ér lumenét lezáró trombus képződésével. A szövődmény a kóros folyamat terjedésének eredményeként alakul ki a mesenterialis függelék vénáiból a mesenterialis vénákon keresztül. A szövődmény rendkívül súlyos, és általában néhány nap múlva halállal végződik.

Magas hőmérséklethez vezet nagy napi ingadozással (3-4 C-ban), cianózis, sárgaság jelentkezik. A betegnek súlyos, éles fájdalmai vannak az egész hasában. Több májtályog alakul ki. A kezelés magában foglalja a véralvadásgátló szerek, széles spektrumú antibiotikumok szedését, amelyeket a köldökvénán vagy a lépen keresztül adnak be.

Appendicularis tályogok a késői periódusban, műtét előtt jelentkeznek, főként az infiltrátum gennyedése, műtét után pedig hashártyagyulladás következtében. A szövődmény a betegség kezdetét követő 8-12. napon jelentkezik. Helyszín szerint vannak:

• ileocecalis (paraappendicularis) tályog;
• kismedencei tályog;
• szubhepatikus tályog;
• szubfrén tályog;
• béltályog.

A vakbélgyulladás korai szövődményei 12-14 napon belül, későbbi szövődmények pár hét múlva jelentkezhetnek.

Ileocecalis tályog akkor fordul elő, ha a függeléket nem távolítják el az infiltrátum tályogása miatt (más típusú tályogok jelennek meg a vakbélgyulladás eltávolítása után a betegség és a hashártyagyulladás destruktív formáiban). Patológia gyanítható, ha az infiltrátum mérete nő, vagy nem csökken.

Érzéstelenítéssel kinyitják, az üreget leürítik és megvizsgálják, hogy nincs-e székletkő, majd leürítik. A folyamatot 60-90 nap múlva eltávolítják. Flegmonózus-fekélyes vakbélgyulladás esetén a fal perforációja következik be, ami korlátozott vagy diffúz peritonitis kialakulásához vezet.

Ha flegmonózus vakbélgyulladás esetén a folyamat proximális része bezárul, akkor a disztális szakasz kitágul, és genny felhalmozódása (empyema) következik be. A gennyes folyamat átterjedése a folyamatot körülvevő szövetekre és a vakbélre (perityphlitis, periappendicitis) cysted tályogok kialakulásához vezet, a retroperitoneális szövet gyulladása lép fel.

Posztoperatív állapotok

A vakbélgyulladás eltávolítása utáni szövődmények ritkák. Általában idős és legyengült betegeknél fordulnak elő, olyan betegeknél, akiknél a patológiát későn diagnosztizálták. A posztoperatív időszakban a szövődmények osztályozása megkülönbözteti:

• műtéti sebekből eredő szövődmények (gennyadás, ligatúra sipoly, infiltrátum, szeróma, eventration);
• a hasüregben megnyilvánuló szövődmények (peritonitis, tályogok, tályogok, bélfisztulák, vérzés, akut posztoperatív bélelzáródás);
• egyéb szervek és rendszerek (húgyúti, légzőszervi, szív- és érrendszeri) szövődményei.

A kismedencei tályog laza, nyálkás székletet, fájdalmas hamis székletürítést, tátongó végbélnyílást vagy gyakori vizelést okoz. A szövődményre jellemző a hónaljban és rektálisan mért testhőmérséklet különbség (normál esetben 0,2-0,5 C, szövődmény esetén 1-1,5 C).

Az infiltráció szakaszában a kezelési rend antibiotikumokat, meleg beöntést és öblítést tartalmaz. Amikor a tályog meglágyul, általános érzéstelenítéssel kinyitják, majd lemossák és lecsepegtetik. A máj alatti tályogot a jobb hypochondrium régiójában nyitjuk meg, ha infiltrátum van, akkor elkerítjük a hasüregből, majd a gennyes gyulladást átvágjuk és levezetjük.

A rekeszizom jobb kupola és a máj között subdiafragmatikus tályog jelenik meg. Elég ritka. A fertőzés itt a retroperitoneális tér nyirokerein keresztül hatol be. A mortalitás ezzel a komplikációval 30-40%. Szövődménye a légszomj, fájdalom a légzés során a mellkas jobb oldalán, száraz köhögés.

Az általános állapot súlyos, láz és hidegrázás, fokozott izzadás, néha a bőr sárgasága jelentkezik. A kezelés csak sebészi, hozzáférése nehézkes, mert fennáll a mellhártya vagy a hasüreg fertőzésének veszélye. A sebészet többféle módszert ismer a hasüreg megnyitására, amelyek ebben az esetben alkalmazhatók.

A szövődmények megelőzése a gyulladásos folyamat korai diagnosztizálásából és az orvos ajánlásainak betartásából áll a posztoperatív időszakban.

A műtéti sebekkel kapcsolatos szövődmények a leggyakoribbak, de viszonylag biztonságosak. Leggyakoribb a beszűrődés, a gennyedés és a varratdivergencia, amelyek a bemetszés mélységével és a varrási technikával kapcsolatosak. Az aszepszis betartása mellett fontos a műtét módja, a szövetkímélés, a beteg általános állapota is.

Az akut vakbélgyulladás veszélyes betegség, amely ha nem kezelik, halálhoz vezethet. A legtöbb szövődmény akkor jelentkezik, ha 2-5 nap telt el a klinika megjelenése óta. A műtét előtti szövődmények a legveszélyesebbek, mivel a hasüregben fertőző fókusz található, amely bármikor felrobbanhat.

Az appendectomia utáni posztoperatív szövődmények kevésbé veszélyesek, de gyakoribbak is. Előfordulhatnak többek között a beteg hibájából is, például ha nem tartja be az ágynyugalmat, vagy ellenkezőleg, a műtét után sokáig nem kel fel, ha a posztoperatív időszakban nem tartja be az étrendi utasításokat. , nem kezeli a sebet, vagy gyakorlatokat végez a présen.

A következmények klinikai képe nagyon változatos, és a gyulladás időtartamától, a folyamat megsemmisítésének mértékétől és a patológia megszüntetésére tett intézkedések minőségétől függ.

Az okok

A komplikált vakbélgyulladás okai kezelhető és kezelhetetlenek. Az első esetben magukban foglalják a késői vagy hibás diagnózist és a helytelenül megválasztott műtéti taktikát.

Az ellenőrizhetetlen okok közül a legnagyobb jelentőségű, hogy a beteg késlekedik az orvosi segítségért.

Tünetek

Az akut vakbélgyulladás korai időszaka (az első 2 nap) kifejezett jelek nélkül halad, mivel a gyulladásos folyamat még csak most kezdődik. A betegség fő képe a 3-5. napon alakul ki, ami a függelék pusztulásával és a szomszédos szervek és szövetek károsodásával nyilvánul meg.

A következő szindrómák felelnek meg az akut gyulladás általános klinikájának az intersticiális időszakban:

• fájdalmas. A kényelmetlenség lehet intenzív vagy mérsékelt jellegű, és eltérő lokalizációjú;
• gyomorbajos. Hányingerrel, egyszeri hányással, néha hasmenéssel, puffadással és enyhe bélparézissel nyilvánul meg;
• mámor. Az akut vakbélgyulladás preoperatív szövődményeinek kialakulásával ő kerül előtérbe. A beteg gyengesége, levertsége, alacsony hőmérséklete (37,0-37,2 °C), hidegrázás jelentkezik.

A posztoperatív időszak szövődményeinek tünetei az appendectomia utáni 5-7. napon jelentkeznek, és intenzívek:

• mérsékelt vagy súlyos fájdalom;
• hőmérséklet 37,8–38 °C;
• gyors légzés;
• puffadás;
• kétoldali puffadás;
• tachycardia;

Terhes nőknél az akut vakbélgyulladás jelei atipikusak lehetnek, de alaposabb vizsgálat után ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint más betegeknél.

Preoperatív szövődmények

Az akut vakbélgyulladás szövődményei az eljárás előtt leggyakrabban a beteg késői kórházi felvétele miatt fordulnak elő. Sokkal ritkábban kellemetlen következmények alakulnak ki a helytelen diagnózis vagy a folyamat rendellenes szerkezetének hátterében.

A közbenső és késői időszakban a következő szövődményeket kell figyelembe venni:

• perforáció;
• appendicularis tályogok (subhepatikus, subfréniás, kismedencei);

A vakbélgyulladás leggyakoribb preoperatív szövődménye a vakbél perforációja. A folyamat 2-3 nappal a támadás kezdete után alakul ki, és éles fájdalomban nyilvánul meg a peritoneális tünetek fokozódásával. A korai stádiumban segítséget kérő betegek 3%-ánál, a későn kórházba került betegek 6%-ánál diagnosztizálják. A perforáció okozta halálozást az esetek 9-10%-ában rögzítik.

A betegség kezdetétől számított 3-4. napon appendicularis infiltrátum alakul ki. Ezt a szövődményt a preoperatív időszakban ritkán diagnosztizálják, és különböző források szerint a betegek 4-12%-ánál csak a beavatkozás során észlelik. Egy későbbi időszakban (8-10 nap) appendicularis tályogok jelentkeznek.

A kismedencei szervek gennyedése gyakrabban fordul elő, és a gyulladás összes következményének 3,5-4%-át teszi ki. Laza székletben és gyakori vizelésben, tátongó végbélnyílásban, néha hasi fájdalomban nyilvánul meg. A subdiaphragmaticus tályog sokkal komolyabban megy végbe. A szövődményt ritkán rögzítik, de az esetek felében a beteg halálával végződik.

Pylephlebitis esetén a gyulladásos folyamat elkapja a mesenterialis vénákat, és legyengítő láz, hidegrázás és a bőr sárgulása kíséri. Gyakran érinti a májat, és nagyon nehezen megy. Ez a létező legveszélyesebb állapot, amely szepszissel vagy halállal végződik.

Posztoperatív szövődmények

A vakbélgyulladás eltávolítása utáni szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő. Általában idős vagy legyengült betegek, illetve a műtőasztalról későn ülő betegek szenvednek tőlük.

A műtét során a beavatkozás korai és késői következményei vannak. Az első az appendectomiától számított 12-14 napon belül jelentkezik. Ezek közé tartoznak a sebből és a szomszédos szervekből származó szövődmények:

• a bemetszés széleinek eltérése;
• a folyamat csonkjának lágyulása, amely széklet hashártyagyulladáshoz vezet;
• vérzés a sebből és a mesenterium vénáiból, majd a peritoneum gyulladása;
• a szövetek gennyedése.

Ezek a következmények a leggyakoribbak, de viszonylag biztonságosak a beteg egészsége és élete szempontjából. Mindegyiket sürgős csatornázásnak és vízelvezetésnek kell alávetni.

A korai posztoperatív időszak legveszélyesebb szövődménye a pylephlebitis. A műtét utáni első napon jelentkezik, és nagyon gyorsan fejlődik, gyakran májkárosodással és ascitessel kíséri.

A sebészeti beavatkozások késői következményei kéthetes posztoperatív időszak után jelentkeznek.

Ezek közé tartozik:

• tályogok és seb infiltrátum;
• keloid hegek;
• neuromák;
• ligatúra fistula (általában vastagbél);
• posztoperatív sérv;
• akut bélelzáródás;
• hasi tályog.

Minden szövődmény sürgős konzervatív vagy sebészeti kezelést igényel további megfigyeléssel.

A vakbélgyulladás után a legszörnyűbb következmény a tüdőartéria vagy ágai elzáródása. Mind közvetlenül a műtét után, mind 2 hét után kialakulhat, ha a beteg szigorú ágynyugalomban van.

A teljes thromboembolia általában azonnali halállal végződik. A részleges elváltozás a közérzet hirtelen romlásában, a bőr sápadtságában, a cianózisba való fokozatos átmenetben, légszomjban, mellkasi fájdalomban nyilvánul meg. Ez az állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Megelőzés

Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek megelőzése magában foglalja a preoperatív és posztoperatív következmények megelőzését célzó intézkedéseket. A patológia időben történő felismerése és a korai segítségkérés segít elkerülni a köztes és késői időszakok problémáit.

Ha már eltávolították, a betegnek ágynyugalmat vagy félágynyugalmat kell tartania. Egy egyszerű, korai stádiumban operált gyulladás esetén a beteg a beavatkozás után 4-5 órával már felkelhet és járhat. Az első 1-2 napban csak folyékony élelmiszerek fogyasztása javasolt: víz, kefir, gyümölcslé, tea, húsleves. A bélmozgás helyreállítása után áttérhet a rendszeres táplálkozásra.

Súlyos fájdalom esetén a beteg fájdalomcsillapítókat ír elő, és szükség esetén antibakteriális terápiát végeznek.

Egyéb óvintézkedések:

• 2,5-3 hónapon belül a fizikai megterhelés elkerülése, a súlyemelés;
• védje a sebet a víztől az öltések eltávolításáig;
• tartózkodjon a szextől 12-14 napig.

A kórházból való elbocsátás utáni első hónapban figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot. A normától való legkisebb eltérés esetén (fájdalom, hőmérséklet) sürgősen el kell menni a sebészhez.

A klinikai orvoslás óriási fejlődése ellenére az akut vakbélgyulladás következményei továbbra is fennállnak és veszélyesek. Csak a korai diagnózis és a műtét segít megmenteni a beteg egészségét és néha életét.

Hasznos videó az akut vakbélgyulladásról

A hasi szervek betegségeire utal, amelyeket a különböző szövődmények kialakulására való hajlam jellemez. Jelenlétük határozza meg az appendectomia kedvezőtlen kimenetelét.

A szövődmények előfordulási periódusuk szerint preoperatív és posztoperatívra oszthatók. A műtét előtti szövődmények közé tartozik az appendicularis infiltrátum, az appendicularis tályog, a retroperitoneális phlegmon és a peritonitis. Az akut vakbélgyulladás posztoperatív szövődményei a klinikai és anatómiai elvek szerint osztályozhatók.

A fejlődés időzítése szerint az akut vakbélgyulladás posztoperatív szövődményeit korai és késői szövődményekre osztják. A korai szövődmények a pillanattól számított két héten belül jelentkeznek. Ebbe a csoportba tartozik a posztoperatív sebből származó szövődmények többsége (gennyes-gyulladásos folyamatok, a sebszélek eltérése eseménytelenül vagy azzal együtt; vérzés az elülső hasfal sebéből) és a szomszédos szervek összes szövődménye.

Az akut vakbélgyulladás késői posztoperatív szövődményei olyan betegségek, amelyek kéthetes posztoperatív időszak után alakulnak ki. Közülük a leggyakoribbak:

• A posztoperatív seb szövődményei közül - infiltrátum, tályog, ligatúra fisztula, posztoperatív, keloid hegek, cicatricialis neuromák.
• Az akut gyulladásos folyamatokból a hasüregben - infiltrátumok, tályogok, cultitis.
• A gyomor-bél traktusból származó szövődmények közül - akut mechanikai,.

Az akut vakbélgyulladás posztoperatív szövődményeinek okai a következők:

• A betegek idő előtti kezelése orvosi ellátás céljából.
• Az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálása (a betegség atipikus lefolyása, a rendelkezésre álló, a vakbélgyulladásra jellemző klinikai adatok helytelen értelmezése miatt).
• Taktikai hibák (az akut vakbélgyulladás kétes diagnózisával rendelkező betegek dinamikus monitorozásának hiánya, a gyulladásos folyamat prevalenciájának alulbecslése a hasüregben, a hasüreg indikációinak helytelen meghatározása).
• A műtét technikájának hibái (szövetsérülés, az erek megbízhatatlan lekötése, a vakbél hiányos eltávolítása, a hasüreg rossz elvezetése).
• A szomszédos szervek krónikus betegségeinek előrehaladása vagy akut betegségeinek előfordulása.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását súlyos szövődmények kialakulása kíséri. Előfordulásuk időpontja szerint korai (toxémiás) ...
2. A terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálása során nehézségek merülnek fel a lefolyásának második szakaszában, amelyet a ...
3. Akut vakbélgyulladás kezelése. A poliklinikán az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek orvosi ellátásának tartalmát és mennyiségét meghatározzák ...
4. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, itt is fennáll a posztoperatív vérzés kockázata splenectomia vagy splenorrhaphia után. Kockázat...
5. POSZTERATÍV MÉLYVÉNA TROMBÓZIS A műtét utáni mélyvénás trombózis meglehetősen gyakran megfigyelhető, függetlenül az elvégzett ...
6. A vakbélgyulladás műtét utáni szövődmények a betegség diagnosztizálás és kezelés idején fennálló fejlettségi fokától függenek, az általános ...

Vérzik. Gyakrabban vérzik a folyamat bélfodor csonkjából, ami a folyamatot ellátó ér nem kellően erős lekötése miatt következik be. Ebből a kis érből való vérzés gyorsan hatalmas vérveszteséghez vezethet. A műtőasztalon ülő betegnél gyakran a belső vérzés képe derül ki.

Nem számít, milyen jelentéktelennek tűnik a hasüregbe történő vérzés, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Soha ne reménykedjen abban, hogy magától elállítja a vérzést. A műtéti sebből azonnal el kell távolítani az összes varratot, szükség esetén bővíteni, vérző edényt találni és bekötni. Ha a vérzés már elállt, és a vérző eret nem lehet kimutatni, akkor vérzéscsillapító szorítóval meg kell ragadni a folyamat mesenteriumának csonkját, és erős kötéssel újra meg kell kötni a gyökérnél. A hasüregbe öntött vért mindig el kell távolítani, mivel ez táptalaj a mikrobák számára, így hozzájárulhat a hashártyagyulladás kialakulásához.

A hasfal edényei szintén vérzési források lehetnek. A rectus abdominis izom hüvelyének kinyitásakor az alsó epigasztrikus artéria sérülhet. Ezt a sérülést nem lehet azonnal észrevenni, mivel amikor a sebet horgokkal hígítják, az artéria összenyomódik és nem vérzik. A műtét után a vér beszivároghat a hasfal szöveteibe, és a hasüregbe kerülhet a peritoneális varratok között.

Teljesen érthető, hogy egyes betegeknél a vérzés magától elállhat. Minden meglévő hemodinamikai zavar fokozatosan enyhül. A bőr és a látható nyálkahártya azonban sápadt marad, a hemoglobintartalom és a vörösvértestek száma jelentősen csökken a vérben. A has vizsgálatakor a fájdalmas jelenségek nem haladhatják meg a szokásos posztoperatív érzeteket, az ütős meghatározáshoz a folyékony vér mennyiségének jelentősnek kell lennie.

Egyes betegeknél a hasüregben kiömlött vér a többi nélkül is megoldható. Ezután csak a vérszegénység jelenléte és a sárgaság megjelenése a kiterjedt vérzés reszorpciója következtében teszi lehetővé a meglévő jelenségek helyes értékelését. Az ilyen kedvező eredmény azonban még kisebb vérzés esetén is meglehetősen ritka. Ha a hasüregben felgyülemlett vér megfertőződik, hashártyagyulladás alakul ki, amely általában korlátozott.

Jelentősebb bevérzés esetén, annak körülhatárolásának hiányában, késleltetett beavatkozás esetén a kimenetel kedvezőtlen lehet.

A posztoperatív folyamat szövődményeként meg kell jegyezni a hasfal vastagságában kialakuló infiltrátumot. Az ilyen beszűrődések, ha kifejezett gyulladásos reakció nélkül jelentkeznek, általában a bőr alatti szövet vérrel való átitatásának (a műtét során elégtelen vérzéscsillapítással) vagy savós folyadéknak az eredménye. Ha egy ilyen beszivárgás nem nagy, akkor a következő napokban a termikus eljárások hatására megszűnik. Ha az infiltráció mellett a varratvonal mentén hullámzás is tapasztalható, ami a folyadék felgyülemlését jelzi a seb szélei között, akkor a folyadékot szúrással kell eltávolítani, vagy hasas szondát kell átvezetni a seb szélei közé. Az utóbbi módszer hatékonyabb.

Ha az infiltrátum képződése hőmérsékleti reakcióval és a seb fájdalmának fokozódásával megy végbe, akkor gennyesedést kell feltételezni. A szövődmény időben történő diagnosztizálása érdekében minden olyan beteget, akinek a hőmérséklete nem csökken a műtét utáni első két napban, és még inkább, ha emelkedik, be kell kötni a seb ellenőrzése érdekében. Minél előbb eltávolítanak 2-3 varratot a genny elvezetésére, annál kedvezőbb lesz a lefolyás. Súlyos hasfali fertőzések esetén a sebet szélesre kell nyitni és le kell üríteni, eltávolítva az összes varratot a bőrről, az aponeurosisról és az izmokról, ha genny halmozódik fel alattuk. A jövőben a sebgyógyulás másodlagos szándékkal történik.

Néha a seb gyógyulása után ligatúra fisztulák képződnek. Jellemzőjük a kis méret, a gennyes váladékozás és a granulációs szövet növekedése a fistulous nyílás körül. A ligatúra anatómiai csipesszel vagy horgolótűvel történő eltávolítása után a sipolyok begyógyulnak. Még jobb, ha ehhez egy nagyméretű, lángra hajlított horgászhorogot használunk, amelynek a hegye meg van hajlítva, így egy második szakáll képződik.

A hashártyagyulladás jelenlétében operált betegeknél, különösen a folyamatban súlyos folyamatban és a vakbélben, a műtét után bélsipoly képződhet. A fisztulák akkor alakulhatnak ki, ha a lézió a folyamat alapjától a vakbél szomszédos részébe nyúlik. Ha ezt a műtét során észlelik, akkor a bél érintett területét varratokkal merítik, amelyek a vakbél falának változatlan részével a szükséges hosszban lezárják. Ha a folyamat eltávolításakor a bélfal elváltozása azonosítatlan marad, a folyamat további előrehaladtával annak perforációja léphet fel, amely széklet kijutását vonja maga után a szabad hasüregbe, illetve annak összenövésekkel, ill. tamponok.

Ezen túlmenően, a bélsipolyok kialakulásának oka lehet a bél sérülése a műtét során, vagy a drének és tamponok hosszan tartó nyomása következtében kialakuló felfekvés, vagy a bélfal sérülése a sebkötés során végzett nem kellően finom manipulációk során. mely bélhurkok fekszenek nyitva. Elfogadhatatlan a genny eltávolítása a belek felszínéről gézgolyókkal és tamponokkal, mivel ez nagyon könnyen súlyos bélfalkárosodást és perforációt okozhat.

A sipolyok kialakulásában bizonyos antibiotikumok, például a tetraciklinek toxikus hatása is szerepet játszhat, amely a bélfal súlyos károsodásához, a nyálkahártya teljes elhalásáig vezethet. Ez vonatkozik a vastag- és a vékonybélre is.

A bélfisztula kialakulása szorosan összevarrt hasi sebbel hashártyagyulladás kialakulásához vezet, amely azonnali beavatkozást igényel, amely a seb széles nyílásából áll, és a sipolyba vízelvezető és határoló tamponokat juttat. Meglévő lyuk varrására tett kísérlet csak a lehető legkorábbi időpontban indokolt. Ha a hasüreget már a sipoly kialakulása előtt kiürítették, akkor előfordulhat, hogy a diffúz hashártyagyulladás nem a tamponok körüli összenövések miatt alakult ki. Kedvező lefolyás mellett a peritoneális jelenségek egyre korlátozottabbak és fokozatosan teljesen lecsengenek. A sebet a sipolyt körülvevő granulátumok töltik ki, amelyeken keresztül a béltartalom felszabadul.

A vékonybél, a keresztirányú vastagbél és a szigmabél sipolyai, amelyek fala egy szintben lehet a bőrrel, általában labiálisak, és műtéti zárást igényelnek. A vakbél sipolyai általában csőszerűek, és a fistulous traktus közömbös folyadékkal történő gondos mosásával önmagukban is bezáródnak. A sipoly műtéti lezárása csak sikertelen konzervatív kezelés esetén javasolt 6-7 hónapig.

A vakbél hosszú távú, nem gyógyuló tubuláris sipolyai idegen test, tuberkulózis vagy rák jelenlétére utalhatnak, mivel ezekben a betegségekben a folyamat eltávolítása sipolyok kialakulásához vezethet.

A posztoperatív peritonitis fokozatosan alakulhat ki. A betegek nem mindig panaszkodnak fokozott fájdalomra, ezt a műtét után érthető jelenségnek tartják. A fájdalom azonban tovább erősödik, tapintás közben a jobb csípőtájban egyre erősebb fájdalom, izomfeszülés és egyéb, a peritoneális irritációra jellemző tünetek figyelhetők meg. A pulzus felgyorsul, és a nyelv száradni kezd. Néha az első és először, mintha a hashártyagyulladás egyetlen jele lehet hányás vagy regurgitáció, néha - a belek növekvő parézise. A has fokozatosan duzzadni kezd, a gázok nem távoznak, a perisztaltikus zajok nem hallhatók, és a jövőben a kép pontosan ugyanúgy alakul, mint a nem operált betegek appendicularis peritonitise esetén. Egyes betegeknél először csak a pulzusszám növekedését észlelik, amely nem felel meg a hőmérsékletnek.

A hashártyagyulladás jelei fokozatosan megjelenhetnek a műtét utáni első napokban, és nagyon lassan növekedhetnek. De néha gyorsan megjelennek, és a következő néhány órában a diffúz peritonitis képe alakul ki. A posztoperatív peritonitis kialakulása mindig sürgős relaparotomiára és a fertőzés forrásának megszüntetésére utal. Az utolsó vagy a vakbél csonkja, amely a varratok meghibásodása miatt nyílt meg, vagy a bélfal perforációja. Korai beavatkozás esetén lehetőség van a csonk vagy a perforáció varratokkal történő lezárására. A későbbi szakaszokban ez nem lehetséges, mivel a gyulladt szövetekre felhelyezett varratokat átvágják, ekkor kell a drenázs és tampon ellátásra szorítkozni.

Ha nem derült ki lokális ok, akkor figyelembe kell venni a hashártyagyulladás kialakulását, amely az első műtét előtt fennálló diffúz hashártyagyulladás progressziója, és a kezelésről szóló részben leírtak szerint kell eljárni. a műtét előtt kialakult hashártyagyulladás.

A műtét után kialakult hashártyagyulladás esetén a fertőzés forrásának az előző műtéti területen kell lennie. Ezért a relaparotomiát úgy kell végrehajtani, hogy a műtéti sebből minden varratot eltávolítanak és szélesre kell nyitni. Ha a fertőzés forrása máshol található, és a hashártyagyulladás kialakulása nem a műtéthez kapcsolódik, hanem valamilyen más betegség következménye, akkor a hozzáférés megválasztását a fájdalmas fókusz lokalizációja alapján kell meghatározni. Az antibiotikum-terápiának és a peritonitis leküzdésére irányuló egyéb intézkedéseknek aktívabbnak kell lenniük.

A posztoperatív peritonitis, valamint a műtét előtt kialakult hashártyagyulladás esetén a hasüregben korlátozott tályogok kialakulása figyelhető meg. Leggyakrabban a genny felhalmozódása a Douglas térben történik. Az ilyen tályog kialakulását általában hőmérsékleti reakció és egyéb szeptikus jellegű általános megnyilvánulások kísérik. Erre a szövődményre jellemző tünetek a gyakori székletürítés, a laza széklet nagy mennyiségű nyálkahártyával, a tenezmus és a végbélnyílás tátongása, ami a végbél falának a gyulladásos folyamatban való részvételéből és a záróizom beszűrődéséből adódik. A végbél ujjal történő vizsgálatakor az elülső fal kifejezett kiemelkedése figyelhető meg különböző mértékben, ahol gyakran egyértelmű ingadozást határoznak meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a végbél irritációjának ilyen jelenségei nagyon későn alakulhatnak ki, amikor a tályog már jelentős méretet ért el. Ezért a posztoperatív időszak nem zökkenőmentes lefolyása esetén szisztematikusan el kell végezni a végbél digitális vizsgálatát, szem előtt tartva, hogy a Douglas-tályog a vakbélgyulladás műtéte után megfigyelt súlyos intraabdominalis szövődmények közül a leggyakoribb. A végbélen keresztül vagy (nőknél) a hüvelyen keresztül nyílik meg, kiürítve a gennyes felhalmozódást a hátsó fornixon keresztül.

A tályog képződése a hasüreg más részein kevésbé gyakori. Az interintestinalis tályogokat eleinte csak a fokozódó szeptikus jelenségek mutatják. Néha lehetséges a hasi beszűrődés kimutatása, ha a tályog parietális. Ha nem szomszédos a hasfallal, akkor csak akkor lehet szondázni, ha a bélduzzanat és a hasizmok feszültsége csökken. A tályogokat a helyének megfelelő bemetszéssel kell nyitni.

A subdiaphragmatikus tályogok vakbélműtét után rendkívül ritkák. A subdiaphragmaticus tályogot extraperitoneálisan kell megnyitni. Ehhez, amikor a tályog a subdiaphragmaticus tér hátsó részében található, a pácienst görgőre helyezik, mint a veseműtétnél. A bemetszés a XII borda mentén történik, amelyet a mellhártya sérülése nélkül reszekálnak. Ez utóbbit óvatosan toljuk fel. Továbbá a bordák lefutásával párhuzamosan az összes szövetet a preperitoneális szövetig feldarabolják. Fokozatosan elválasztva azt a hashártyával együtt a rekeszizom alsó felületétől, kezükkel behatolnak a máj posterolaterális felülete és a rekeszizom közé a subdiafragmatikus térbe, és ujjaikat a tályog szintjére mozgatva kinyitják azt. , áttörve a rekeszizom peritoneumot, ami nem nyújt nagy ellenállást. A gennyes üreget gumicsővel ürítik.

A pylephlebitis (a portális véna ágainak thrombophlebitise) nagyon súlyos szeptikus szövődmény. A pylephlebitis hidegrázásban nyilvánul meg, a testhőmérséklet 40-41 ° C-ig emelkedésével és éles cseppekkel, verejtékezéssel, hányással és néha hasmenéssel. Jellemző a sárgaság megjelenése, amely kevésbé kifejezett és később jelenik meg, mint a cholangitises sárgaság. A has vizsgálatakor enyhe peritoneális jelenségek, a hasfal izmainak némi feszültsége figyelhető meg. A máj megnagyobbodott és fájdalmas.

A pylephlebitis kezelésében mindenekelőtt minden intézkedést meg kell tenni a fertőzés forrásának megszüntetésére - a hasüregben és a retroperitoneális térben esetlegesen felhalmozódott genny kiürítése érdekében, biztosítva a jó kiáramlást a széles vízelvezetésen keresztül. Erőteljes antibiotikus kezelés. A tályogok kialakulásával a májban - azok megnyitása.

Meg kell jegyezni a posztoperatív időszak másik ritka szövődményét - akut bélelzáródást. A belek dinamikus elzáródása mellett a hashártyagyulladással járó parézisük következtében.

Ezenkívül a vakbélműtétet követő néhány napban mechanikai elzáródás alakulhat ki a gyulladásos infiltrátumban lévő bélhurkok összenyomódása, összenövésekkel való meghajlása, a hasi szervek összeolvadása során kialakult szálak megsértése stb. következtében. Elzáródás. röviddel a műtét után alakulhat ki, amikor még a gyulladásos jelenségek nem csillapodtak a hasüregben, vagy később, amikor már úgy tűnt, hogy eljött a teljes gyógyulás.

Klinikailag az obstrukció kialakulása minden jellegzetes tünetében megnyilvánul. Ennek a szövődménynek a diagnózisa nagyon nehéz lehet, különösen akkor, ha az elzáródás a műtétet követő első napokban korán kialakul. Ekkor a fennálló jelenségeket a bélműtét utáni parézis eredményének tekintik, és emiatt késhet a helyes diagnózis felállítása. A későbbi időszakokban jellemzőbben alakul ki elzáródás. A "teljes egészség között" hirtelen fellépő görcsös hasi fájdalmak, helyi puffadás, hányás és a bélelzáródás egyéb jelei nagyban megkönnyítik a diagnózist.

A konzervatív intézkedések hatástalansága miatt a mechanikai elzáródás kezelésének sebészinek kell lennie.

Abban az esetben, ha a belek összenövéséből adódó meggörbüléséből adódó elzáródási obstrukció, vagy az infiltrátumban összenyomódik, az összenövések szétválnak, ha ez könnyen megoldható. Ha ez nehéz, és ha a gyulladt és könnyen sérülékeny bélhurok traumájával jár, bypass interintestinalis anasztomózist végeznek, vagy a sipoly helyzetére korlátozzák.

Vakbélműtét után más, általában a posztoperatív időszakra jellemző szövődmények is előfordulhatnak mind a légzőszervekből, mind pedig más szervekből és rendszerekből. Ez különösen igaz az idős betegekre.

Az akut vakbélgyulladás sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei a betegek túlnyomó többségénél jók. A ritkán megfigyelhető gyenge eredmények többnyire valamilyen más betegség jelenlétére vezethetők vissza, amely a betegnél a vakbélgyulladás rohama előtt vagy a műtét után keletkezett. Sokkal ritkábban a betegek rossz állapotát a posztoperatív összenövések kialakulásával magyarázzák a hasüregben.

1/43. oldal

I. M. MATYASIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Az appendectomia szövődményei
Kijev - 1974
A monográfia ismerteti a vakbélműtét szövődményeit okozó legfontosabb okokat, felvázolja a pre- és posztoperatív időszak kezelésének alapelveit, a műtéti sebből, hasi szervekből és egyéb rendszerekből származó szövődmények megelőzésére és megszüntetésére irányuló intézkedéseket. Ismerteti a hasfalban és a hasi szervekben előforduló késői szövődményeket, kezelésük módszereit.
A könyvet sebészek és orvosi intézetek felső tagozatos hallgatói számára szánjuk.

A szerzőktől
A vakbélműtét az egyik legkönnyebb hasi műtétként vált híressé, és talán ez az egyik első olyan beavatkozás, amelyet egy fiatal szakemberre bíznak. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a művelet technikája részletesen kidolgozott, minden technikája jellemző, és a legtöbb esetben nem jár nagy technikai nehézségekkel.
Talán ennek is köszönhető a vakbélműtét óriási áramlása, melynek kapcsán egy fiatal orvos számára a legelterjedtebb és leginkább megfizethető műtétté vált. Előfordul, hogy az alárendeltséget végzett hallgató már több tucat vakbélműtétet végzett, miközben számos egyszerűbb és biztonságosabb műtétet nem hajtott végre.
Az a fiatal orvos, aki gyorsan elsajátította a vakbél eltávolítás műveletének készségeit anélkül, hogy jelentős nehézségekbe ütközött volna, és megfigyelné, hogy a betegek állapota milyen gyorsan normalizálódik, arra a hamis következtetésre jut, hogy teljesen képzett és képzett sebész lett. jogot ad neki, hogy némi engedékenységgel kezelje az ilyen "futó" műveleteket. Egy ilyen orvos, hogy bebizonyítsa képességeit, nem áll ellen a kísértésnek, hogy megmutassa sebészeti virtuozitását. Ehhez túl kicsi bemetszéseket végez, néhány percre csökkenti a műtéti időt, remélve, hogy ezek a pillanatok jellemzik őt tapasztalt és zseniális sebészmesterként.

Ez addig folytatódik, amíg a fiatal orvos súlyos szövődményekkel nem találkozik. Az akut vakbélgyulladásban gyakran nagyon összetett műtéti helyzet áll fenn, amikor egy látszólag rendkívül egyszerű műtét nagyon bonyolulttá válik. A vakbélgyulladás, mint meglehetősen enyhe sebészeti betegség gondolata átlépte a sebészeti klinikák küszöbét, és széles körben használják a lakosság körében. Ha ez bizonyos mértékig igaz a betegség szövődménymentes formáira, akkor a vakbélműtét után gyakran olyan szörnyű szövődmények lépnek fel, amelyek halált vagy hosszan tartó betegséget okozhatnak egy sor későbbi sebészeti beavatkozással, ami végső soron rokkantsághoz vezet.
A műtött beteg halála mindig tragikus, különösen olyan esetekben, amikor egy betegség vagy műtét szövődménye megfelelő műtéti taktikával, időben racionális intézkedésekkel megelőzhető vagy megszüntethető. Vakbélgyulladásban a posztoperatív mortalitás relatív számai kicsik, általában elérik a két-három tized százalékot, de az akut vakbélgyulladás miatt operált betegek nagy számát figyelembe véve ezek a tized százalékok háromjegyű valójában halott betegek. És minden ilyen haláleset mögött egy súlyos körülmény, egy időben fel nem ismert betegség vagy szövődmény, az orvos technikai vagy taktikai hibája áll.
Éppen ezért a vakbélgyulladás és a vakbélműtét problémája továbbra is rendkívül aktuális, ezért ismételten a műtét részleteire, annak lehetséges súlyos következményeire kell irányítani a gyakorló orvosok, különösen a fiatalok figyelmét, és figyelmeztetni őket a taktikai és technikai intézkedésekre. hibák a jövőben.

Az appendectomia posztoperatív szövődményeinek okai

Az akut és krónikus vakbélgyulladás és a vakbélműtét szövődményeinek problémája az első műtét óta (Mahomed 1884-ben és Kronlein 1897-ben) kellően foglalkozik a szakirodalomban. A probléma iránti fokozott figyelem nem véletlen. A vakbélműtét utáni halálozás, annak ellenére, hogy évről évre jelentősen csökkent, továbbra is magas. Jelenleg az akut vakbélgyulladásban a mortalitás átlagosan 0,2%. Ha figyelembe vesszük, hogy hazánkban évente 1,5 millió vakbélműtétet végeznek, nyilvánvalóvá válik, hogy a posztoperatív mortalitás ilyen csekély százaléka nagyszámú elhalálozásnak felel meg. Ebben a tekintetben a posztoperatív mortalitás mutatói az ukrán SSR-ben 1969-ben nagyon szemléletesek - 0,24%, vagyis 499 vakbélműtétet követő haláleset. 1970-ben 0,23%-ra csökkentek (449 haláleset), vagyis a halálozás 0,01%-os csökkenése miatt 50 fővel csökkent a halálozások száma. Ebben a tekintetben teljesen érthető az a vágy, hogy egyértelműen megállapítsák azon szövődmények okait, amelyek halálos veszélyt jelentenek az operált beteg számára.
A vakbélgyulladás és vakbéleltávolítás utáni halálozás okainak tanulmányozása számos szerző által (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan és mtsai, 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, M. I. 1970; Lupinsky és munkatársai, 1971; T. K. Mrozek, 1971 stb.) lehetővé tették a legfélelmetesebb szövődmények azonosítását, amelyek végzetesnek bizonyultak a betegség kimenetelére nézve. Közülük mindenekelőtt a diffúz peritonitis, tromboembóliás szövődmények, beleértve a tüdőembóliát, szepszist, tüdőgyulladást, akut kardiovaszkuláris elégtelenséget, tapadó bélelzáródást stb.
A legsúlyosabb, legfélelmetesebb szövődményeket megnevezik, de nem mindegyiket. Nehéz előre látni, milyen szövődmények vezethetnek különösen súlyos, akár halálos következményekhez. Gyakran még a viszonylag enyhe posztoperatív szövődmények is, amelyek a jövőben teljesen váratlan súlyos fejleményeket kaptak, jelentősen súlyosbítják a betegség lefolyását, és a betegek halálához vezetnek.
Másrészt ezek a nem túl súlyos szövődmények, különösen a betegség lomha, viharos lefolyása esetén, késleltetik a járóbeteg-ellátásban lévő betegek kezelésének időtartamát és az azt követő rehabilitációt. Figyelembe véve az elvégzett vakbélműtétek nagy számát, kiderül, hogy az ilyen, még viszonylag könnyű szövődmények is komoly akadályt jelentenek a vakbélgyulladás kezelésének átfogó rendszerében.
Mindez megkövetelte az appendectomia összes szövődményének és okainak mélyebb tanulmányozását. A posztoperatív szövõdmények különbözõ osztályozása megtalálható a szakirodalomban (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 stb.). Ezeket a szövődményeket legteljesebben G. Ya. Iosset osztályozása mutatja be. A legteljesebb osztályozás létrehozása érdekében sok szerző rendkívül nehézkessé tette. Helyénvalónak tartjuk, hogy egyet teljes egészében idézzünk.

Az appendectomia utáni szövődmények osztályozása(G. Ya. Iosset szerint).

1. A műtéti seb szövődményei:
2. A seb suppurációja.
3. Beszivárog.
4. Hematoma a sebben.
5. A seb széleinek eltérése eventráció nélkül és eventrációval.
6. Ligature fistula.
7. Vérzés a hasfalban lévő sebből.
8. Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben:
9. Az ileocecalis régió infiltrátumai és tályogjai.
10. Douglas tér beszivárog.
11. Interintestinalis infiltrátumok és tályogok.
12. Retroperitoneális infiltrátumok és tályogok.
13. Subdiaphragmaticus infiltrátumok és tályogok.
14. Máj infiltrátumok és tályogok.
15. helyi peritonitis.
16. Diffúz peritonitis.
17. A légzőrendszer szövődményei:
18. Hörghurut.
19. Tüdőgyulladás.
20. Mellhártyagyulladás (száraz, váladékozó).
21. A tüdő tályogjai és gangrénája.
22. Tüdő atelektázia.
23. A gyomor-bél traktusból származó szövődmények:
24. Dinamikus akadályozás.
25. Akut mechanikai elzáródás.
26. Bélfisztulák.
27. Emésztőrendszeri vérzés.
28. A szív- és érrendszerből származó szövődmények:
29. Szív- és érrendszeri elégtelenség.
30. Thrombophlebitis.
31. Pylephlebitis.
32. A pulmonalis artéria embólia.
33. Vérzés a hasüregbe.
34. A kiválasztó rendszerből származó szövődmények:
35. Vizelet-visszatartás.
36. Akut cystitis.
37. Akut pyelitis.
38. Akut nephritis.
39. Akut pyelocystitis.
40. Egyéb komplikációk:
41. Akut parotitis.
42. posztoperatív pszichózis.
43. Sárgaság.
44. Fistula a folyamat és az ileum között.

Sajnos a szerző nem vette figyelembe a késői vakbélműtétes szövődmények nagy csoportját. A javasolt rendszerezéssel nem lehet teljes mértékben egyetérteni: például az intraabdominális vérzést valamilyen okból a szerző a „Szív- és érrendszeri szövődmények” című fejezetbe utalja.
Később a korai szövődmények kissé módosított osztályozását javasolták (LD Rosenbaum, 1970), aminek szintén vannak bizonyos hiányosságai. Annak érdekében, hogy a szövődményeket a kóros folyamat általánosságának elve alapján rendszerezze, a szerző különböző csoportokhoz sorolta az olyan szoros szövődményeket, mint a sebszélek eltérése, gennyedése, vérzése; A hasi tályogok egy csoportba tartoznak, a peritonitis pedig teljesen különálló, míg a hasi tályog joggal tekinthető korlátozott hashártyagyulladásnak.
Az appendectomia korai és késői szövődményeinek vizsgálata során a meglévő besorolásokat alapoztuk meg, azonban törekedtünk a fő csoportok szigorú megkülönböztetésére. Meggyőződésünk, hogy a korai és késői szövődmények alapvetően különböznek egymástól, hiszen nemcsak előfordulásuk időpontja választja el őket egymástól, hanem az okok, a klinikai lefolyás sajátosságai is a betegek változó reaktivitása és a kóros folyamathoz való alkalmazkodásuk miatt. a betegség különböző szakaszaiban. Ez viszont eltérő taktikai beállításokat igényel a kezelés időzítését, a műtéti beavatkozás kijelölését, a beavatkozások technikájának jellemzőit stb.
A korai szövődményeket félelmetesebbnek tekintik, ezért a betegek többségének meg kell tennie a legsürgősebb intézkedéseket azok megszüntetésére és a kóros folyamat terjedésének megakadályozására. Ezen intézkedések sürgősségét maga a szövődmény természete, lokalizációja határozza meg. Ezért logikus, hogy külön csoportokban vizsgáljuk a műtéti sebben (az elülső hasfalon belül) és a hasüregben fellépő szövődményeket. Mindkét csoportba tartoznak viszont a gyulladásos természetű szövődmények (suppuráció, hashártyagyulladás), amelyek túlsúlyban vannak, és mások, amelyek között a fő helyet a vérzés foglalja el. Kiemelhetőek az általános szövődmények, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a műtéti területhez (légzőszervekből, szív- és érrendszerből stb.).
Hasonlóképpen a késői szövődményeket is logikusan két nagy csoportra osztják: a hasi szervek szövődményei és az elülső hasfal szövődményei.
A harmadik csoportot a funkcionális jellegű szövődmények alkotják, amelyekben általában nem lehet durva morfológiai változásokat kimutatni. Az egyes sebészek gyakorlatában számos megfigyelés történik, amikor a betegek a vakbélműtétet követően hosszú távon fájdalmat észlelnek a műtét területén, amely hosszan tartó és tartós, és a bélrendszer rendellenességeivel jár. Az ilyen esetekben előírt különféle terápiás intézkedések nem hoznak enyhülést, a kezelés sikertelensége bizonyos esetekben a betegek speciális érzelmi és pszichológiai attitűdjéhez vezet. Általában az appendectomia utáni fájdalom ilyen kiújulása olyan szerkezeti változásokon alapul, amelyeket a klinikai vizsgálat hagyományos módszerei nem mutatnak ki. Ez a probléma komolynak tűnik számunkra, és különös figyelmet igényel.
A posztoperatív szövődmények gyakoriságát illetően a modern irodalomban egymásnak ellentmondó jelentések vannak. V. I. Kolesov (1959) más szerzők információira hivatkozva azt jelzi, hogy az antibiotikumok alkalmazása előtt a szövődmények száma 12-16% között mozgott. Az antibiotikumok alkalmazása a szövődmények számának 3-4%-os csökkenéséhez vezetett. Egy későbbi időpontban, az antibiotikum-terápia hiteltelensége miatt, ez a csökkenés nem állapítható meg. G. Ya. Iosset (1956) általában nem tulajdonít ilyen döntő jelentőséget az antibiotikumok használatának, mivel nem észlelte a gennyes szövődmények számának csökkenését azok legintenzívebb használatának időszakában. B. I. Chulanov (1966) irodalmi adatokra hivatkozva (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) a vakbélműtét utáni szövődmények 10-12%-át írja le. Ugyanakkor E. A. Sakfeld (1966) csak az operált betegek 3,2%-ánál észlelt szövődményeket. Érdekes adatokkal szolgál Kazarian (1970), megjegyezve, hogy a szulfonamidok és az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkentette az akut vakbélgyulladás halálozási arányát. A szövődmények száma nemhogy nem csökken, hanem növekszik (1. táblázat).
A klinika 6 éves (1965-1971) statisztikai adatainak elemzése megállapította, hogy az operált betegek teljes számából (5100) 506-nál (9,92%) észleltek szövődményeket, 12-en (0,23%) haltak meg ebben az időszakban. . A különböző szövődmények gyakoriságáról a megfelelő szakaszok adnak tájékoztatást.

1. TÁBLÁZAT Perforációk, szövődmények és mortalitás aránya akut vakbélgyulladásban Kazarian szerint

	Antibiotikum előtt	szulfanil amidok	Modern adat
Betegek száma
A perforációk százalékos aránya
vakbélgyulladás
A szövődmények százalékos aránya
Halálozás

Figyelembe véve a vakbélgyulladás sebészi kezelésének kedvezőtlen kimenetelének okait, a legtöbb sebész a következőkre hivatkozik: késői felvétel, késői diagnózis az osztályon, az akut vakbélgyulladás kombinációja más betegségekkel, a betegek előrehaladott életkora (T. Sh. Magdiev, 1961). V. I. Sztrucskov és B. P. Fedorov, 1964 stb.).
A posztoperatív szövődmények okainak vizsgálatakor meg kell különböztetni főbb csoportjaikat. Ez magában foglalja a betegség késői diagnosztizálását. Kétségtelen, hogy a kóros folyamat fejlettségi foka, számos kóros tünet előfordulása a szomszédos szervek részéről, a peritoneum reakciója, bizonyos változások a beteg szervezet számos rendszerében meghatározzák a betegség lefolyásának jellegét. a posztoperatív időszakban, és a legfontosabb posztoperatív szövődmények okozójává válnak.
A második ok a kóros folyamat lefolyásának sajátosságai ebben az egyénben. A betegség lefolyása szorosan összefügg a szervezet egyéni sajátosságaival, fejlettségével, immunbiológiai tulajdonságaival, végül lelki erőtartalékával, a beteg életkorával. A múltban átvitt és egyszerűen átélt betegségek aláássák az ember erejét, csökkentik az ellenálló képességét, a különféle káros hatásokkal szembeni harci képességét, beleértve a fertőző kezdetűeket is.
Valószínűleg azonban mindkét ok-csoport olyan hátteret teremt, amelyen a betegség vagy a kialakult szövődmény a jövőben kialakul. Nyilvánvaló, hogy ezeket figyelembe kell venni. Ennek vezérelnie kell a sebészt az érzéstelenítés módjának megválasztásában, és bizonyos taktikákat kell javasolnia a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése vagy enyhítése érdekében.
Mennyire jogos a posztoperatív időszakban a betegnél fellépő szövődmények figyelembe vétele a beavatkozás kapcsán, ha azok fő oka a műtét előtt kialakult kóros állapot volt? Ez vonatkozik azokra a szövődményekre is, amelyek átmeneti pillanatok következményei voltak, és már a posztoperatív időszakban kiderültek. Ez a kérdés rendkívül fontos, többször felkeltette a sebészek figyelmét. A közelmúltban erről a kérdésről vitát folytattak speciális folyóiratokban, amelyek Yu. I. Datkhaev kezdeményezésére jöttek létre. Hazánk számos ismert sebésze vett részt rajta: V. I. Sztrucskov, N. I. Krakovszkij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovics. A beszélgetés résztvevőinek többsége helyesnek tartotta magának a betegségnek a szövődményeinek és a posztoperatív szövődményeknek külön mérlegelését. Egy egészen különleges csoportot alkotnak a kísérő betegségek, esetenként nagyon súlyosak, akár halálhoz is vezetnek. Egyes szerzők (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) javaslatára nem sorolhatók be a posztoperatív szövődmények csoportjába.
Egyetérthetünk a beszélgetés résztvevőinek véleményével, hogy ezek a szövődmények nem a szó legszorosabb értelmében posztoperatív jellegűek, vagyis nem a hibás taktikai beállítások és bizonyos technikai hibák, a beavatkozás következményei. Számos okból azonban ezeket ebben az általános csoportban kell figyelembe venni.