A tüdőgyulladás meghatározásának módszerei. Tüdővizsgálati terv tüdőgyógyászok számára

A tüdőgyulladás a tüdő fertőző természetű akut gyulladásos betegsége, amely klinikailag lázzal, légszomjjal és mellkasi fájdalommal nyilvánul meg. Az emberi szervezet egyik leggyakoribb betegsége. Minden korosztály és mindkét nem érintett, de gyakrabban érinti a betegség a gyermekeket és az időseket. A tüdőgyulladás okairól és arról, hogy ez a patológia hogyan nyilvánul meg, és most megvitatjuk a tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének alapelveit.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának vezető módszere a mellkas röntgen.

A fő módszer annak megbízható meghatározására, hogy a beteg tüdőgyulladásban szenved-e, a mellkasröntgen. A pontos diagnózis érdekében ezt a vizsgálatot 2 vetületben kell elvégezni - közvetlen és oldalsó. A röntgenfelvétel elemzésekor a szakember értékeli a tüdőszövet károsodásának térfogatát, jellegét, egységességét és a mellhártya jellemzőit. A betegség első óráiban az érintett területen csak a pulmonális mintázat növekedését határozzák meg, azonban a betegség kialakulásával fokális (akár több centiméter átmérőjű) és nagyobbak is megjelennek - a teljes lebenyet vagy akár néhányat elfoglalva. lebenyek az egyik vagy mindkét oldalon - sötétedés.

A tüdőgyulladás általános vérvizsgálata során gyulladásos változásokat is kimutatnak: a leukociták szintjének növekedése (leukocitózis) 20 * 10 9 g / l-ig, a leukocita képlet balra eltolódása a szám növekedésével. a neutrofilek száma akár 10%-ig, az ESR felgyorsulása. Egyes esetekben - általában csökkent immunitású személyeknél - a leukociták és a neutrofilek száma a perifériás vérben tüdőgyulladás során nemcsak a normál tartományon belül lehet, hanem még a szükségesnél is alacsonyabb lehet.

A tüdőgyulladás diagnózisában fontos szerepet játszanak a mikrobiológiai vizsgálatok - a betegséget okozó mikroorganizmus típusának meghatározása. A kutatás anyaga általában az. A mikrobiológiai elemzéseket általában a következő sorrendben végzik:

• indikatív expressz módszer - kenetmikroszkópia;
• biológiai anyag beoltása táptalajra a kórokozó típusának azonosítására, majd az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
• kenetmikroszkópia a Ziehl-Nielsen szerint (ez a módszer lehetővé teszi egy olyan veszélyes mikroorganizmus ellenőrzését, mint a mycobacterium);
• szerológiai módszerek - specifikus immunsejtek meghatározása a vérszérumban (az atípusos tüdőgyulladás kórokozóinak kimutatása érdekében).

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

Számos olyan betegség létezik, amelyek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a tüdőgyulladáshoz; az orvosnak figyelnie kell egy adott patológia lefolyásának sajátosságaira, hogy ne tévedjen a diagnózis felállításakor. Ezek a következő betegségek:

• influenza és mások (ezekkel a fertőzésekkel a mérgezés tünetei általában felülmúlják a légúti tüneteket, ráadásul a tüdőkárosodás radiológiai jelei sincsenek; és az általános vérvizsgálat általában leukopeniát (a leukociták szintjének csökkenését) mutat ), és nem leukocitózis);
• akut hörghurut (általában ARVI után vagy azzal egyidejűleg jelentkezik; a fő tünet paroxizmális száraz köhögés vagy köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel; a hőmérséklet a normál tartományon belül marad, vagy subfebrilis (legfeljebb 38 ° C) értékekre emelkedik; a leukocita képlet nincs perifériás vérben; mellkasröntgen - a tüdőmintázat növekedése; a tüdőszövet károsodásának jelei nincsenek);
• (mivel az idősebb emberek, különösen a dohányosok, gyakran krónikus hörghurutban szenvednek, néha meglehetősen nehéz meghatározni, hogy melyik betegség fordul elő - tüdőgyulladás, az alapbetegség súlyosbodása vagy mindkét kórkép egyidejűleg);
• tuberkulózis (nagyon fontos, különösen a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen régiókban, hogy ne állítsanak fel téves "tüdőgyulladást"; számos klinikai és radiológiai különbség van e két betegség között - az orvosnak mindegyikre figyelnie kell; a "tuberkulózis" diagnózisának legmegbízhatóbb kritériuma az ezt a patológiát okozó mikobaktériumok köpetben történő kimutatása);
• exudatív (sok tünete hasonló a tüdőgyulladáshoz, különösen a kóros folyamat korai szakaszában; súlyos esetekben, amikor a röntgenfelvételen nem észlelhető a pleurális üregben lévő folyadék (ez kis mennyiséggel történik) , a beteg tüdő ultrahangon esik át, amelyen effúziót észlelnek; egyes esetekben a diagnózis tisztázása érdekében pleura punkciót végeznek);
• tüdő neoplazma (ennek a félelmetes patológiának a javára az anamnézis adatok tanúskodhatnak - a beteg dohányzik, a tünetek hosszú ideig fennállnak, vérzés, fogyás, megmagyarázhatatlan súlyos általános gyengeség, étvágytalanság);
• tüdő atelectasisa (összeomlása) (számos tüdőbetegség vezethet ehhez az állapothoz - tuberkulózis, rák, helminthic invázió, hörgők idegen teste; radiológiailag is hasonló lehet a tüdőgyulladáshoz; nehéz diagnosztikus esetekben tüdőtomográfia és bronchoszkópia biopsziával történik);
• spontán pneumothorax (hirtelen fellépés, súlyos légszomj, a légzés éles csökkenése a sérülés oldalán, valamint az adatok erről a betegségről szólnak);
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek (néhány esetben meglehetősen nehéz klinikailag megkülönböztetni a tüdőgyulladást bizonyos szívbetegségektől, mint például a szívinfarktus, a krónikus szívelégtelenséggel járó kardioszklerózis stb.; a diagnosztikai hiba elkerülése érdekében nem csak röntgenvizsgálat, hanem EKG-t is kell készíteni) ;
• PE, vagy tüdőembólia (ez nagyon súlyos szövődménye számos súlyos szívbetegségnek, az alsó végtagok erek thrombophlebitisének, posztoperatív és szülés utáni időszaknak; ennek a betegségnek nincsenek tipikus megkülönböztető jelei a tüdőgyulladástól, de klinikailag még mindig PE fulladással jár és a kardiogén sokk jelei dominálnak, és tüdőgyulladás esetén - intoxikációs szindróma; vannak PE EKG-jelei is, amelyek jelenléte a diagnózis megerősítése).

A tüdőgyulladás kezelésének alapelvei

A tüdőgyulladásban szenvedő idős embereket kórházi kezelésben kell részesíteni.

A tüdőgyulladás kezelésének alapja (erről bővebben a megfelelő cikkben). Ideális esetben a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményein kell alapulnia, de ez a vizsgálat bizonyos időt igényel, és kívánatos a kezelést a lehető legkorábban - a diagnózis után azonnal - elkezdeni, ezért az antibiotikumot először empirikusan írják fel. , a betegség valószínű kórokozójától függően.

A tüdőgyulladás antibiotikus kezelésének alapelvei:

1. Az antibiotikum-terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni.
2. A kezelés megkezdése előtt köpet- vagy hörgőmosást kell végezni bakteriológiai vizsgálat céljából.
3. Az antibakteriális gyógyszert egy adott klinikai helyzet - a betegség lefolyásának jellemzői az adott betegben, a járványhelyzet, a fertőzés feltételezett mechanizmusai és a röntgenadatok - alapján választják ki. A gyógyszert kizárólag orvos írja fel! Az öngyógyítás ebben a helyzetben kategorikusan elfogadhatatlan, mivel akár a beteg halálát is okozhatja!
4. A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek megszerzésekor értékelni kell az empirikus kezelés hatékonyságát, és az izolált mikroorganizmus adott antibiotikumra való érzékenységét figyelembe véve szükség esetén a kezelést módosítani kell.

A racionális antibiotikum-terápia felírásakor az orvos számos nehézséggel szembesülhet, amelyek közül a legfontosabbak:

1. tüdőgyulladásban szenvedőknél nem mindig kíséri köpet. A betegek bizonyos kategóriái (főleg nők és gyermekek), még akkor is, ha a köhögés produktív, nem tudnak köpetet üríteni - egyszerűen lenyelik. A betegeknek meg kell érteniük, hogy nagyon fontos a köpet (és nem a nyál) ürítése A helyes diagnózis felállításához, és az összes szabályt betartva próbálja meg összegyűjteni.
2. A kórokozót korszerű kutatási módszerek alkalmazásával is legkorábban a mintavétel után 2 nappal izolálják a vizsgált anyagból. Egyes esetekben a vizsgálat eredménye hamis lehet. Ennek fő oka a betegek hibái a köpetgyűjtés során, valamint az egészségügyi személyzet hibái a tárolás és a laboratóriumba szállítás során.
3. A tüdőgyulladás egyes kórokozói (többnyire atipikus) nem szaporodnak szabványos táptalajokon. Ellenőrzésükhöz szerológiai diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.
4. Ha a páciens már bevett valamilyen antibakteriális gyógyszert a biológiai anyag vizsgálata előtt, akkor a vizsgálat információtartalma jelentősen lecsökken - nagy valószínűséggel informatívnak bizonyul. Itt ismét arra szeretnénk felhívni az olvasó figyelmét, hogy nem írhat fel magának antibiotikumot anélkül, hogy megvárná az orvosi vizsgálatot! Ez szövődmények kialakulásához és akár halálhoz is vezethet.

Annak érdekében, hogy egy adott betegnél a tüdőgyulladás lehetséges kórokozóira a legérzékenyebb antibiotikumot írják fel, minden beteget a betegség klinikai lefolyásának jellemzőitől függően 4 csoportba osztanak. Ezenkívül a csoport meghatározza a beteg - ambuláns vagy kórházi - kezelésének feltételeit. Az antibiotikum-terápia csoportjait és jellemzőit mindegyikre részletesen tárgyaljuk. Itt röviden elmondjuk, hogy az empirikusan használt fő antibiotikumok az aminopenicillin csoportba tartozó gyógyszerek (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), a 2-3. generációs cefalosporinok (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), makrolidok (Azithromycin, Rovamycin) vagy légúti szerek (fluoroproflinocin, Levofloxacin). A klinikai helyzettől függően egyetlen antibiotikumot vagy több gyógyszer egyidejű, orális vagy intramuszkuláris / intravénás beadását írják elő.

Az antibiotikum terápia kezdetétől számított 2 nap elteltével a beteg újbóli kivizsgálása szükséges a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében. Ha van legalább némi pozitív dinamika (a testhőmérséklet csökkenése, a beteg szubjektív állapotának javulása), a terápia folytatódik. Ha továbbra sem történik jobbra változás, vagy akár a beteg állapotának romlása is észlelhető, a kezelést hatástalannak tekintik, és az antibakteriális gyógyszert egy másik, erősebbre cserélik. Átlagosan az antibiotikum-terápia időtartama 7-10 nap, súlyos esetekben - akár 21 nap vagy több.

Az etiotróp - antibakteriális - terápiával párhuzamosan a betegnek tüneti terápiát kell kapnia, amelynek célja a betegség bizonyos kellemetlen tüneteinek megszüntetése:

• lázcsillapító szerek (paracetamol, ibuprofen) - akkor használják, ha a hőmérséklet 38,5 ° C fölé emelkedik, az indikációk szerint, és nem szisztematikusan;
• köptetők (édesgyökér, mályvacukor stb.);
• mucolitikus gyógyszerek (Ambroxol, Bromhexine);
• infúziós terápia méregtelenítés céljából (a beteg kórházi kezelésekor) - 5% -os glükóz oldat, sóoldat;
• hosszú távú kezeléssel - immunmodulátorok (echinacea készítmények, Ribomunil, IRS-19).

Súlyos tüdőgyulladás esetén akár halál is lehetséges – ez általában a betegség első három napjában történik. A halál oka a bakteriémia (a véráramba kerülő baktériumok) okozta fertőző-toxikus sokk és az akut légzési elégtelenség. Ezek a feltételek azonnali szakképzett segítségnyújtást tesznek szükségessé az intenzív osztály és az intenzív osztály körülményei között.

A tüdőgyulladás megelőzése

Ennek a betegségnek nincs specifikus megelőzése. A tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának minimálisra csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell követni.

A légúti patológiák közül meglehetősen gyakori az alsó légutak fertőző elváltozása, amelyet tüdőgyulladásnak vagy tüdőgyulladásnak neveznek. Minden életkorban előfordul, az újszülöttektől az idősekig. És rendkívül fontos a betegség helyes diagnosztizálása. Ismeretes, hogy az orvosi következtetések 20%-a téves, és kétszer annyi esetet észlelnek csak egy héttel a tüdőpatológia megjelenése után. Ezért a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa rendkívül fontos az orvosi ellátás bármely szakaszában.

Az elváltozások eredete alapján lehetnek fertőző-gyulladásos, daganatos, allergiás vagy ischaemiás. Az azonosított panaszokból kezd kirajzolódni az infiltratív szindróma klinikai képe. De sajnos nem konkrétak. A fent felsorolt ​​betegségek közül sokra jellemző gyakori tünetek a következők:

• Köhögés.
• Légzési nehézség (légszomj).
• A köpet ürítése.
• Fájdalom a mellkasban (belégzéskor és köhögéskor).

Az utolsó jel csak azokra a folyamatokra jellemző, amelyek felületesen lokalizálódnak - közelebb a pleurális lapokhoz. Valójában magában a tüdőszövetben nincsenek érzékeny receptorok, amelyek irritációja fájdalmat okozhat. Belégzéskor és köhögéskor kellemetlen érzések jelentkeznek vagy fokozódnak, ami a mellhártya érintettségét jelzi. Ez lehetővé teszi a légúti patológiák megkülönböztetését a szív- és érrendszeri (angina pectoris, szívroham) és az emésztőrendszeri (peptikus fekély, rekeszizom sérv, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás) között.

A panaszok szubjektívek. De a klinikai vizsgálat objektív jeleket tár fel. A tüdőbeszűrődéssel járó fizikai tünetek közül érdemes megjegyezni a következőket:

1. A mellkas egyik felének elmaradása légzési mozgásokban.
2. A hangremegés felerősödése.
3. Az ütőhangszerek hangja lerövidül vagy tompa.
4. Megváltozott légzés (gyengült, hörgő).
5. Patológiás zajok (zihálás, crepitus).

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai tüneteket az infiltrátum mérete, természete és lokalizációja határozza meg. A legfontosabb a kóros folyamat előfordulása a tüdőszövetben, amely alapján az infiltrátumok a következők:

• Szegmens és méltányosság.
• Fokális.
• lekerekített.

A kifejezett fizikai tüneteket általában meglehetősen nagy fokális változásokkal figyelik meg, és az olyan állapotok, amelyekben a váladék kiáramlása nehéz, vagy a produktív komponens dominál (daganatok, granulomatózus változások), csak a légzés gyengülésében nyilvánulnak meg.

A pulmonalis infiltrációs szindróma nemcsak tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél figyelhető meg, hanem a légzőrendszer számos betegségét kíséri.

Diagnózis kritériumai

A tüdőgyulladás a tüdőszövet fertőző és gyulladásos eredetű akut gócos infiltratív betegsége, amely a szerv külön területét, több szegmensét vagy a teljes lebenyét fedi le. A leggyakoribb kórokozók az opportunista mikrobák: pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella. Az utóbbi időben azonban egyre gyakoribbá váltak az intracelluláris baktériumok (chlamydia, mycoplasma, legionella) által okozott atipikus tüdőgyulladás esetei. A belgyógyászati ​​klinikán általában a kórházon kívüli esetek dominálnak, amikor a tüdőgyulladás az egészségügyi kórházon kívül fordult elő.

A tüdőgyulladás diagnózisa klinikai és laboratóriumi-műszeres kritériumokból áll. Az elsők a következők:

1. 38 fok feletti láz és általános mérgezés.
2. Száraz vagy nedves köhögés.
3. Légzési eredetű mellkasi fájdalom.
4. Fokozott hangremegés.
5. Az ütőhangszerek hangjának tompasága egy bizonyos területen.
6. Auscultatory jelenségek (kis buborékos rales, crepitus, pleurális zörej, hörgő légzés).

De amint az már ismertté vált, hasonló tünetek más tüdőinfiltrációs szindrómával járó betegségekre is jellemzőek. Ezért a tüdőgyulladást további vizsgálatok igazolják. Eredményeik a fennmaradó kritériumok:

• Változások a perifériás vér képében (10 g / l feletti leukocitózis szúrással és toxikus neutrofil granularitás, gyorsított ESR).
• A tüdőszövet sötétedése röntgenfelvételen.
• A kórokozó azonosítása a köpet elemzésében.

Ez elég ahhoz, hogy ellenőrizze a szövődménymentes tüdőgyulladás diagnózisát, amelynek kezelését járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon végzik. Fontos helyet kap a röntgenkép. Ő az, aki lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a tüdőben lévő beszűrődést: méretét, helyét, alakját, kontúrjait, szerkezetét. Emellett a súlyos lefolyásnak is vannak kritériumai, amelyeket figyelembe kell venni a beteg vizsgálatakor. Ezek tartalmazzák:

• A légzésszám több mint 30 percenként.
• A testhőmérséklet 40 fok felett vagy 35 fok alatt van.
• Vérnyomás 90/60 mm alatt. rt. Művészet.
• A pulzusszám több mint 125 ütés percenként.
• Zavart tudat.
• Leukocitózis több mint 20 g/l vagy leukopenia kevesebb, mint 4 g/l.
• Vérszegénység (90 g/l alatti hemoglobintartalom).
• Változások a vér gázösszetételében (90% alatti telítettség, 60% alatti oxigén parciális nyomás).
• Megnövekedett plazma kreatinin koncentráció.
• Az infiltráció több lebenyre is kiterjedt.
• Szövődmények kialakulása (fertőző-toxikus sokk, mellhártyagyulladás, tüdőpusztulás).

Ha a fenti jelek közül legalább egy jelen van a klinikai képben, akkor a tüdőgyulladás súlyosnak minősül, és fokozott figyelmet igényel az egészségügyi személyzettől. De a diagnosztikai program tartalmazhat más kutatási módszereket is, amelyek alapján a patológiát megkülönböztetik:

1. Biokémiai vérvizsgálat (a krónikus patológia progressziójával).
2. Szerológiai vizsgálatok (atipikus lefolyású, legyengült betegeknél, akik gyógyszert szednek).
3. A köpet citológiai elemzése (tapasztalattal rendelkező dohányosok és az onkológia egyéb kockázati tényezőivel rendelkező személyek számára).
4. Számítógépes tomográfia (a felső lebeny elváltozásai, nyirokcsomók, tályog gyanúja, visszatérő és elhúzódó tüdőgyulladás, az antibiotikumok hatástalansága).
5. Bronchoszkópia (biopsziához).
6. Angiopulmonográfia (thromboembolia gyanúja esetén).

Így a tüdőinfiltrációban szenvedő beteg vizsgálata és a tüdőgyulladás előzetes diagnózisa nem egyszerű feladat. Az orvosnak minden tapasztalatát, klinikai gondolkodását és a további módszerekkel nyert információk elemzésének képességét fel kell használnia.

A tüdőgyulladás diagnózisának felállításához figyelembe kell venni a klinikai és laboratóriumi-műszeres kritériumokat.

Az áramlás jellemzői

Mielőtt más betegségeket mérlegelne, differenciáldiagnózist kell végezni a különböző eredetű tüdőgyulladásban. Ha a fenti kritériumok szerint az orvos feltételezése beigazolódik, meg kell értenie, mi a probléma forrása. És ez akár a klinikai vizsgálat során szerzett információk figyelembevételével is megtehető. A különböző tüdőgyulladások valószínű tüneteit a táblázat tartalmazza:

A tüdőgyulladás atipikus lefolyásának gyakori oka az általános védőmechanizmusok gyengülése, amely a komorbiditásban és immunhiányos állapotokban szenvedő betegekre jellemző. Olyan betegségük van, amelynek saját jellemzői vannak:

• Nincs láz.
• A testi tünetek enyhék.
• Az extrapulmonalis megnyilvánulások dominálnak.
• A perifériás vérben jellemző változások nem figyelhetők meg.
• A radiográfia eredményei is eltérnek a klasszikus képtől (kevésbé árulkodó).

Mindezeket figyelembe véve feltételezhető a tüdőelváltozások természete, a tüdőgyulladás kórokozójára utaló specifikus laboratóriumi diagnosztika eredményei nélkül is. Ez azért fontos, mert eleinte (a kultúraelemzés megszerzése előtt) a betegség empirikus terápiáját széles spektrumú gyógyszerekkel végzik, de ha szűkítik a keresési határokat, akkor a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz.

Tuberkulózis

Az első betegség, amellyel meg kell különböztetni a tüdőgyulladást, a tuberkulózis. A magas egészségügyi és társadalmi vonatkozású probléma elérte a járvány szintjét, ami odafigyelést eredményez. A tüdő tipikus gyulladásos elváltozásait meg kell különböztetni a tuberkulózis számos változatától:

• Beszivárgó.
• Fokális.
• Caseous tüdőgyulladás.
• Tuberculomák.

A Koch-bacillus (mycobacterium) által okozott tüdősérülést a tünetek polimorfizmusa jellemzi, amelyek súlyossága és prevalenciája igen változatos. A tuberkulózis megnyilvánulásai nem specifikusak, ezek közül gyakoriak a következők:

• Elhúzódó köhögés (váladékkal vagy anélkül).
• Hemoptysis.
• Légszomj és mellkasi fájdalmak.
• Láz (leginkább subfebrile).
• Túlzott izzadás (különösen éjszaka).
• Gyengeség és fáradtság.
• Girhesség.

A betegség akutan (kazeosus tüdőgyulladással) kezdődhet, de gyakrabban fokozatosan. A tuberkulózis lefolyása hullámzó, a gyulladásos elváltozások csillapodó időszakaival. De a gyulladás kifejezett jellege súlyos mérgezéshez és a patológia gyors fejlődéséhez vezet. Az anamnézisben a betegeknek vannak olyan tényezői, amelyek hozzájárulnak a fertőzéshez: érintkezés a beteggel, alkoholizmus, alultápláltság, krónikus betegségek. A klinikai tünetek általános mérgezésre és helyi (mellkasi) tünetekre oszthatók.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei döntő jelentőségűek a diagnosztikai folyamatban. A tuberkulin tesztek (Mantoux és Koch) túlérzékenységi reakciókat és fordulatot mutatnak (pozitív eredmény a korábbi negatív eredmény után). A mikobaktériumokat mikroszkóppal vagy tenyésztéssel mutatják ki a köpetben. A tuberkulózis folyamat természetének ellenőrzésében különleges szerepet játszik a radiográfia, amely lehetővé teszi a tüdőszövet ilyen változásainak azonosítását:

• Sötétedés homályos élekkel a kulcscsont mögött (felhős beszivárgás).
• Korlátozott árnyék tiszta kontúrok nélkül, inhomogén, közepes intenzitású (kerekített infiltrátum).
• Egyedi árnyékok 10 mm átmérőig, alacsony intenzitásúak, világos kontúrok nélkül és hajlamosak összeolvadni (fókuszfolyamat).
• Háromszög alakú árnyék, amelynek csúcsa a tüdőgyökér felé néz, felső határa elmosódott (periscissuritis).
• Kis vagy közepes súlyosságú lebenyes sötétedés, inhomogén szerkezet, tiszta alsó éllel (lobite).
• Intenzív árnyék a teljes lebenyben, homogén, világos kontúrok nélkül, melynek közepén megvilágosodási területek képződnek (caseating pneumonia).
• Lekerekített forma, világos kontúrokkal és közepes intenzitású fókuszos sötétedése, amelyen belül a bomlás során sarló alakú megvilágosodás (tuberculoma) képződik.

Így a tuberkulózisnak vannak olyan formái, amelyek alkalmasak mind a kazeos, mind a fokális tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikájára. A tüdő nem érintett területein vagy az ellenkező oldalon gyakran kis gócok képződnek - szűrések. Ennek oka a mikobaktériumok hörgő-nyirokrendszeri terjedése a bomlási zónából (barlang). A hagyományos antibakteriális kezelés hatástalansága pedig tovább erősíti a változások tuberkulózisos eredetét.

A tuberkulózisos folyamat nagyon gyakran tüdőgyulladásnak álcázza magát, amely alapos vizsgálatot igényel a folyamat sajátosságaira vonatkozóan.

Tüdőrák

Tüdőgyulladásban a differenciáldiagnózist feltétlenül központi és perifériás tüdőrák esetén kell elvégezni. Az első a nagy és közepes hörgőkből, a második pedig azok kicsinyeiből fejlődik ki (a szegmentálisból kiindulva). A klinikai képben különféle jelek vannak, amelyek helyi és általános jellegűek. A kóros folyamat helyi tünetei a következők:

• Köhögés.
• Hemoptysis.
• Légszomj.
• Fájdalom a mellkasban.
• Láz.

A hőmérséklet emelkedik az obstruktív tüdőgyulladás kialakulása következtében, amihez a köpet mennyiségének növekedése, fokozott köhögés és légszomj is társul. De ezek a tünetek a kezdeti szakaszban figyelhetők meg. Ezután vannak olyan jelek, amelyek a helyi folyamat előfordulását és a környező szövetek károsodását jelzik:

1. Szédülés, ájulás, fejfájás - a felső vena cava kompressziójával.
2. A nyelés megsértése (dysphagia) - metasztázisokkal a mediastinum nyirokcsomóiban.
3. Hangrekedtség (dysphonia) - a visszatérő gégeideg károsodásával.
4. Horner-szindróma (a pupilla beszűkülése, a felső szemhéj lelógása, a szemgolyó visszahúzódása) - érintettség a VI szimpatikus ganglion folyamatában.
5. Pencost-szindróma (fájdalom a vállban) - a rák csírázása a cervicobrachialis plexusban.

Az általános tünetek a daganatos mérgezés és a daganat hemato- és limfogén úton más szervekbe történő áttétének következményei. Kimerültség (kachexiáig), csontfájdalom, neurológiai tünetek stb.

A központi rák radiológiai képe meglehetősen rossz. Eleinte, amíg a daganat át nem fedi a hörgő lumenét, semmilyen módon nem derül ki. Aztán vannak atelektázia jelei - egy háromszög alakú homogén és intenzív sötétedés, tiszta kontúrokkal. A mediastinum az érintett oldalra tolódik. De a perifériás rák a röntgenfelvételen elég jól kimutatható. Ez egy lekerekített, nem homogén és közepes intenzitású árnyék, hullámos élekkel és kifelé kinyúló szálakkal ("sugarak"). Gyakran látható a tüdőgyökérhez vezető "út". A rákot üregképződés kísérheti, de nem tartalmaz folyadékot, ami megkülönbözteti a daganatos folyamatot a tályogos tüdőgyulladástól.

A rosszindulatú daganat diagnózisát a tartalom leszívásával járó bronchoszkópia vagy közvetlen biopszia igazolja. A további citológiai vagy szövettani vizsgálat lehetővé teszi a folyamat jellegének megállapítását.

A tüdőrák esetében számos, a tüdőgyulladásra jellemző tünet megtalálható. De vannak olyan jellegzetes jellemzők is, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

Obstruktív atelektázia

Ha a levegő nem áramlik a hörgőn keresztül az alveolusokba, azok összeesnek. A rák mellett a légúti idegen testek, a kazeózus tömegek áttörése a tuberkulózis bomlási zónájából, a köpet eltömődése a vízelvezetés megsértésével obstruktív atelektázishoz vezethet. A betegek légzési nehézségre, száraz köhögésre panaszkodnak, amely hamarosan elviselhetetlenné válik. A tüdő mérete csökkenhet, lemaradhat a légzésben. A szellőzés elégtelenségének jelei vannak: a bordaközi terek visszahúzódása, a segédizmok részvétele, a bőr sápadtsága és cianózisa.

A fizikális vizsgálat során az ütőhang az atelectasis zóna felett lerövidül, a légzés gyengül, a szívtompultság határai a lézió felé tolódnak el. Radiológiailag homogén árnyékot határozunk meg, amely lefedi az elzáródott hörgőhöz kapcsolódó területet (lebeny, szegmens, lebeny). A bordaközi terek beszűkültek, a mediastinum az atelectasia irányába elmozdul. Nincsenek laboratóriumi adatok a fertőző folyamatról.

Tüdőinfarktus

A tüdőinfarktus az artériás thromboembolia következménye. Az ilyen károsodásra hajlamosító tényezők a következők: a végtagok hosszan tartó immobilizálása, visszér és phlebitis, túlsúly, öregség, ösztrogénterápia. A folyamat élesen, néha villámgyorsan fejlődik. A tüdőembólia fő klinikai tünetei a következők:

• Légszomj és mellkasi fájdalmak.
• A vér megjelenése a köpetben.
• A bőr sápadtsága szürkés árnyalattal.
• A test felső felének cianózisa.
• A nyaki vénák kidudorodása.
• Csökkent vérnyomás.
• Pulzus növekedés.

Az epigasztrikus régióban kóros pulzáció figyelhető meg, az infarktus területe felett finom buborékos ralisok határozhatók meg. A pulmonalis artérián szisztolés zörej és a második szívhang hangsúlya hallatszik, a szegycsont xiphoid folyamatánál pedig az ún. galopp ritmus.

A röntgenfelvétel egy ék alakú infiltrációt mutat ki, amely a csúcs felé néz a tüdő gyökeréig. Szerkezete homogén, kontúrjai homályosak, intenzitása közepes. Ezenkívül meghatározzák a pulmonalis artéria törzsének kidudorodását, a szív árnyéka jobbra tágul, a rekeszizom kupolája megemelkedik, és a tüdőgyökér deformálódik.

Az elektrokardiogramon konkrét jelek láthatók: az elektromos tengely eltérése, az első standard vezetékben magas S hullám, a másodikban pedig egy mély Q. A dopplerográfia meghatározza a nyomásnövekedést a pulmonalis artériában, de a diagnózis fő kritériuma az angiopulmonográfiában bekövetkezett változások. Ezek közé tartozik az ér lumenének kitágulása és a kontraszt hiánya az elzáródás helye alatt.

Az artériás thromboembolia tüdőinfarktusa veszélyes állapot, amely differenciáldiagnózist igényel bronchopneumoniával.

Fibrózisos alveolitis

A klinikai kép hasonló pillanatai a fibrózisos alveolitisben találhatók. Ez egy olyan folyamat, amely diffúz módon érinti a légúti vezikulákat és a tüdő intersticiumát. A betegség viszonylag ritka, de a lefolyása különösen súlyos. Az alveolitis kialakulása fokozatos. A poros körülmények között dolgozók (faforgács, madárbolyhok, száraz ürülék, szén, azbeszt, fém) és a dohányosok érzékenyebbek rá.

A betegség fő tünetei a súlyos légszomj és köhögés kis mennyiségű köpettel. Mellkasi fájdalom, fáradtság és csökkent teljesítmény, ízületi fájdalom és izomfájdalom, láz jellemzi. A szövetekben hipoxiás elváltozások jelei mutatkoznak: az ujjak dobverék formáját öltik, a körmök pedig óraszemüveghez hasonlítanak. Az alveolusok fala a fibrózis következtében egyre merevebbé válik, ami fokozatosan növeli a légzési elégtelenséget.

A tüdő feletti auszkultációt a crepitus, a száraz rales és a nehéz légzés határozza meg. Az ütőhangszerek hangja lerövidül. Amikor a röntgensugarakat kis fókuszú árnyékok határozzák meg, általában mindkét alsó lebenyben lokalizálódnak. A funkcionális tesztek (spirometria, csúcsáramlás) során az alveolusok diffúziós kapacitásának csökkenését észlelik.

Echinococcosis

Wegener granulomatosis

Tüdőgyulladás esetén differenciáldiagnózist végeznek autoimmun jellegű szisztémás betegségekkel is. Ezek közül a Wegener-granulomatózist kell figyelembe venni. Többszörös tüdőinfiltrátum kialakulása, a felső légutak és más szervek elváltozásai jellemzik. A betegség általános tünetekkel kezdődik (gyengeség és fáradtság), majd izom- és ízületi fájdalom társul.

Tüdőkárosodás lép fel hemoptysis és légszomj, mellhártyagyulladás léphet fel. A felső légúti elváltozások az orrfolyás, a sinusitis, a pharyngitis és a tracheitis. A betegség szisztémás jellege bőrvaszkulitisz, szájgyulladás, nephritis, iridociklitisz, szívburokgyulladás, polyneuritis formájában nyilvánul meg. X-ray a tüdőben határozzák meg göbös sötétedés, fokális vagy masszív infiltráció, atelektázia, pleurális folyadékgyülem.

A Wegener-granulomatózisban előforduló lézió szisztémás természetét számos extrapulmonális megnyilvánulás igazolja.

Tüdőgyulladás gyermekkorban

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai megnyilvánulásait több szempont határozza meg: a fiúk leggyakrabban betegek; minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a tüdőgyulladás; rosszabb prognózis koraszülöttség, angolkór, alultápláltság, diathesis esetén. Korai életkorban a tüdőgyulladás gyakran előfordul a SARS, a szamárköhögés, a kanyaró hátterében. Gyermekeknél általában fokozatosan kezdődik - hurutos tünetekkel: orrfolyás, tüsszögés, száraz köhögés. Ezután a mérgezés jelei csatlakoznak letargia, étvágytalanság, szeszélyesség, álmosság formájában. Légszomj, periodikus apnoe, a légzés és a pulzus aránya megváltozik.

Egy évesnél fiatalabb gyermekek bronchopneumoniájára az ütőhangos jelek nem jellemzőek, de finom, bugyborékoló rések és crepitus jelennek meg. A lebenyes és szegmentális infiltrációt bronchiális légzés és a patológiás fókusz feletti hang rövidülése kíséri. Radiológiailag korai életkorban kis lekerekített árnyékokat határoznak meg a fokozott és deformált érrendszeri mintázat hátterében.

A gyermekkori tüdőgyulladást meg kell különböztetni a hasonló klinikai jellemzőkkel rendelkező bronchiolitistől. De ebben az esetben a fizikális vizsgálat eredményei gyökeresen eltérőek:

1. Ütős hangdobozhanggal.
2. Nehéz légzés.
3. Elszórtan kis bugyborékoló rales.
4. Az érrendszeri mintázat erősítése.
5. Nincs beszivárgás.

A szegmentális tüdőgyulladást meg kell különböztetni a tüdőödémától a SARS-ben. Ez utóbbi 2 éves kor után gyakoribb. A légzési elégtelenség ritka, és a testi tünetek meglehetősen ritkák. A röntgenfelvételen homogén szerkezet kiterjedt árnyékait határozzák meg, amelyek általában a jobb tüdőben találhatók. De ha dinamikusan vizsgáljuk, néhány nap múlva eltűnnek. A perifériás vérkép igazolja a patológia vírusos eredetét (leukopénia, limfocitózis).

Így a tüdőgyulladás kvalitatív differenciáldiagnózist igényel más olyan állapotokkal, amelyekben tüdőinfiltrációs szindróma figyelhető meg. Az orvos elemzi az információkat - klinikai tüneteket, laboratóriumi és műszeres jeleket. És csak átfogó elemzés után vonnak le következtetést egy adott betegség mellett.

A tüdőgyulladás diagnózisa során az orvosnak kell három problémát megoldani:

1. annak bizonyítására, hogy az intrapulmonális folyamat valóban tüdőgyulladás;
2. meghatározza a tüdőgyulladás súlyosságát;
3. azonosítani a tüdőgyulladás etiológiáját.

Számos gyakorlati ajánlás létezik tüdőgyulladás diagnózisa. Tehát tüdőgyulladásra kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknél az általános gyulladás gyorsan fejlődő tünetei (láz és mérgezés kifejezett) tüdőtünetekkel (köhögés) társulnak. Ebben az esetben a beteg auskultációján Három lehetőség van az adatokra:

1. nincs zihálás – valószínűleg jelen van ORZ;
2. különböző kaliberű diffúz, száraz zihálás - érdemes elgondolkodni krónikus hörghurut;
3. fokális, nedves, finoman bugyborékoló, hangos rales (vagy crepitus) – valószínűleg jelen van tüdőgyulladás. A nedves rales diagnosztikai értéke meredeken növekszik, ha a tüdőszövet tömörödésének fizikai jeleit (tüdőhang ütős tompasága és fokozott bronchofónia) egyidejűleg észlelik.

A tüdőgyulladás diagnózisa igazolható akár klinikailag, akár radiológiailag. Az egyező eredmények nem szükségesek. Tehát, ha van egy jellegzetes anamnézis és a fenti testi tünetek kombinációja (vagy csak hangos, nedves zörgés!), akkor még a negatív radiológiai adatok sem szüntetik meg a tüdőgyulladás diagnózisát. Másrészt tüdőgyulladás esetén a fizikai adatok is eltérőek lehetnek. Csak legyengült hólyagos légzés, csak száraz orrnyálka vagy akár hiányuk is megállapítható. Ezért akut gyulladásos tüdőbetegségben szenvedő vagy annak gyanúja esetén javasolt A tüdő röntgenvizsgálata. Sőt, jobb röntgenfelvételt készíteni, mivel a fluoroszkópos módszerrel gyakran nem láthatók az intersticiális, lágy és kicsi fókuszárnyékok.

Azonban radiológiai messze nem tökéletes. Tehát a korai időszakban tüdőgyulladásban szenvedő betegek 1/3-ában előfordulhat, hogy számos okból nem jelentkeznek jellegzetes radiológiai tünetek a tüdőben:

• a test kiszáradása és a tüdőszövetbe való váladék csökkenése;
• műtermékek és fedvények jelenléte;
• a radiológus nem megfelelő képesítése.

A röntgen-negatív tüdőgyulladásban szenvedő betegek 70%-ánál a tomogramon a parenchyma és a pulmonalis mintázat változásait észlelték. Ezért nem tagadhatja meg a tüdőgyulladás diagnózisát jellemző klinikai adatok jelenlétében a radiológiai hiánya hátterében.

Röntgen vizsgálat a beteget dinamikusan végzik, ha vannak kockázati tényezők a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulásában vagy a betegség negatív változásaiban az antibiotikum-kezelés kezdetétől számított 3-4 napon belül.

echokardiográfia hatékony a kis pleurális folyadékgyülem (10 ml vagy több) vagy az effúzió korai gennyedésének tüneteinek kimutatásában. Általánosságban elmondható, hogy a röntgenvizsgálat és az echokardiográfia eredménye az esetek 95%-ában elegendő a tüdőgyulladás diagnózisához. Számítógépes tomográfiát (CT) kell végezni, ha a radiológiai bizonyítékok nem utalnak egy kis gyulladásos infiltrátum feltételezett szétesésére.

A röntgen módszer a betegek 70%-ában hatékony a klasszikus tüdőgyulladás felismerésében. A röntgenfelvétel a következőket mutatja kétféle tüdőgyulladás:

1. különböző mértékű és lokalizációjú parenchymás elváltozások (blackoutok);
2. intersticiális változások (fokozott tüdőmintázat a peribronchialis és perivascularis infiltráció miatt).

Minden típusú tüdőgyulladás esetén a leginkább az alsó lebenyek gyakran érintettek. Például bakteriális tüdőgyulladásban gyakoribbak a homogén, szegmentális árnyékok, mint a diffúz vagy fokális. Ilyen radiográfiai tünetek az atípusos tüdőgyulladásban szenvedő betegek felénél jelentkezhetnek. Kismértékű pleurális folyadékgyülem a tüdőgyulladásban szenvedő betegek mindössze 1/4-ében található, különösen, ha oldalsó röntgenfelvételt készítenek. Általában a tüdőüreg kialakulása nem gyakori bakteriális tüdőgyulladásban, kivéve, ha a 3-as szerotípusú pneumococcus és a staphylococcus aureus kizárt.

Tipikus radiológiai változások tüdőgyulladás esetén általában a 3. napon figyelhetők meg. Ezen időszak előtt az érintett területen általában csak a pulmonális mintázat növekedését határozzák meg. A 3. naptól (a vörös hepatizáció stádiuma) különböző infiltrátumok, elmosódott külső kontúrokkal mutatkoznak meg. Ez különösen igaz a pneumococcus okozta tüdőgyulladásra. A gyanú a tüdő gombás fertőzése akkor fordul elő, ha a tüdőgyulladás hagyományos terápiájának hatása és "lefagyott" (vagy negatív) röntgenkép jelenléte hiányzik. Egynél több lebeny érintettsége súlyos tüdőgyulladás jele. Alkalmanként előfordulhat Legionella és Mycoplasma tüdőgyulladásban a megfelelő antibiotikus kezelés ellenére.

Általában röntgenfelvételeket készítenek a betegség kezdetén és egy hónappal később klinikai gyógyulás után a bronchogén rák jelenlétének kizárására vagy a tüdőgyulladás megszűnésének igazolására. Gyors pozitív dinamikával rendelkező betegeknél ne végezzen röntgensorozatot. De súlyos tüdőgyulladás esetén 3-4 naponta végezhető a tüdő felmérése. Az esetek 30% -ában a beszűrődés radiológiai tüneteit nem észlelik (szükséges a tüdő számítógépes tomográfiája).

A tüdőgyulladás következményei a következő:

• a makrostruktúra helyreállítása (70%),
• helyi pneumoszklerózis (20%),
• helyi faragás (7%),
• egy szegmens vagy részesedés méretének csökkentése (2%),
• részvény, szegmens gyűrődése (1%).

A súlyos tüdőgyulladás tüntesse fel a következő adatokat:

• az elsődleges tüdőgyulladás rosszul oldódik, vagy a klinikai kép nő az intenzív antibiotikum-terápia hátterében;
• a másodlagos tüdőgyulladás a nagy röntgen-infiltrátum hátterében alakul ki, függetlenül a beteg állapotától;
• tüdőgyulladás van enyhe hörgőfa károsodási tünetekkel (vagy nincsenek is ott). Ez a tüdőgyulladás lefolyása főként a tüdő érrendszerének károsodásának köszönhető (akut légzési distressz szindróma felnőtteknél, szeptikus tüdőáttétekkel).

===================================

- a tüdő fertőző-gyulladásos természetű akut elváltozása, amely a tüdőszövet összes szerkezeti elemét érinti, elsősorban a tüdő alveolusait és intersticiális szöveteit. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés (nyálkás, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai alapján diagnosztizálják. Az akut időszakban a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mucolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - gyógytorna, tornaterápia.

ICD-10

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

Általános információ

A tüdőgyulladás az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. Akut tüdőgyulladás 1000-ből 10-14 embernél, az 50 év feletti korosztályban 1000-ből 17-nél fordul elő. Az akut tüdőgyulladás előfordulási problémája továbbra is sürgető, az új antimikrobiális szerek bevezetése ellenére, mivel valamint a tüdőgyulladás okozta szövődmények és mortalitás magas százaléka (akár 9%). A lakosság halálozási okai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek, a rosszindulatú daganatok, a traumatizmus és a mérgezés után. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, amely a szívelégtelenség, onkológiai megbetegedések, cerebrovaszkuláris balesetek lefolyásához csatlakozik, és ez utóbbiak kimenetelét bonyolítja. AIDS-betegeknél a tüdőgyulladás a vezető közvetlen halálok.

A tüdőgyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa

A tüdőgyulladás okai között a bakteriális fertőzés áll az első helyen. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander-bacillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella stb. (1,5-4,5%);
• vírusfertőzések (herpesz, influenza és parainfluenza vírusok, adenovírusok stb.);

Ezenkívül tüdőgyulladás alakulhat ki nem fertőző tényezőknek való kitettség miatt: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességben szenvedők, súlyos immunhiányos betegek, legyengült és alultáplált betegek, hosszú ideig ágynyugalomban szenvedők, valamint mint idős és szenilis emberek .

Azok, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkoholgőz károsítja a hörgők nyálkahártyáját és gátolja a bronchopulmonalis rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtve a fertőzés bejutásához és szaporodásához.

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton hatolnak be a tüdőbe. Az alveolusokban a védő bronchopulmonalis gát meglévő csökkenésével fertőző gyulladás alakul ki, amely a permeábilis interalveoláris septumokon keresztül a tüdőszövet más részeire terjed. Az alveolusokban váladék képződik, amely megakadályozza az oxigén gázcseréjét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén- és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:

• az árapály szakaszát (12 órától 3 napig) a tüdő ereinek éles vérrel való feltöltése és az alveolusok fibrinális váladékozása jellemzi;
• vörös hepatizáció stádiuma (1-3 nap) - a tüdőszövet tömörödik, szerkezetében májhoz hasonlít. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
• a szürke hepatizáció szakaszát - (2-6 nap) - az eritrociták lebomlása és a leukociták tömeges felszabadulása jellemzi az alveolusokba;
• felbontási szakasz - a tüdőszövet normális szerkezete helyreáll.

A tüdőgyulladás osztályozása

1. Epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• kórházon kívül (kórházon kívül)
• nozokomiális (kórházi)
• immunhiányos állapotok okozzák

2. Az etiológiai tényező szerint a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás lehet:

• mycoplasma
• gombás
• vegyes.

3. A kialakulásának mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást izolálják:

• elsődleges, önálló patológiaként fejlődő
• másodlagos, kísérő betegségek szövődményeként alakul ki (például pangásos tüdőgyulladás)
• aspiráció, amely akkor alakul ki, amikor idegen testek jutnak a hörgőkbe (élelmiszer részecskék, hányás stb.)
• poszt-traumatikus
• posztoperatív
• a tüdőartéria kis vaszkuláris ágainak tromboembóliája következtében kialakuló tüdőgyulladás.

4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint tüdőgyulladás fordul elő:

• egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő sérülésével)
• kétoldalú
• teljes, lobaris, szegmentális, szublobuláris, bazális (centrális).

5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint lehet:

• éles
• akut elhúzódó
• krónikus

6. Figyelembe véve a tüdőgyulladás funkcionális zavarainak kialakulását, a következők fordulnak elő:

• funkcionális rendellenességek jelenlétével (jellemzőik és súlyosságuk feltüntetésével)
• funkcionális károsodás nélkül.

7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását, vannak:

• komplikációmentes tanfolyam
• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, szívizomgyulladás, endocarditis stb.).

8. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:

• parenchimális (croupous vagy lobar)
• fokális (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
• intersticiális (gyakrabban mikoplazmás elváltozásokkal).

9. A tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• enyhe fokú - enyhe mérgezés jellemzi (tiszta tudat, testhőmérséklet 38 ° C-ig, vérnyomás normális, tachycardia legfeljebb 90 ütés / perc), nincs légszomj nyugalomban, kis gyulladásos fókusz radiológiailag meghatározva.
• mérsékelt fokú - közepesen súlyos mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, testhőmérséklet 39 ° C-ig, vérnyomás mérsékelten csökkent, tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), légzésszám - akár 30 / perc. nyugalomban az expresszált infiltrációt radiológiailag határozzuk meg.
• súlyos - súlyos mérgezés (39-40 ° C-os láz, a teremtés homályosodása, gyengeség, delírium, 100 ütés / perc feletti tachycardia, összeomlás), légszomj, legfeljebb 40 / perc. nyugalomban cianózis, radiográfiailag meghatározott kiterjedt infiltráció, tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.

Tüdőgyulladás tünetei

Croupos tüdőgyulladás

Akut kezdetű, 39 °C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Aggaszt a köhögés: eleinte száraz, terméketlen, majd 3-4 napig - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.

Súlyos croupos tüdőgyulladás esetén a bőr hiperémiáját és a nasolabialis háromszög cianózisát határozzák meg. Herpetikus kiütések láthatók az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyain. A beteg állapota súlyos. A légzés sekély, gyors, az orr szárnyainak megduzzadásával. A Crepitus és a nedves kis bugyborékoló rales auscultált. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.

Fokális tüdőgyulladás

Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő megjelenés, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozásokkal, a köhögést nyálkahártya-purulens köpet kíséri, izzadás, gyengeség, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögés, akrocianózis. Fokális konfluens tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelentkezik.

Auskultációkor nehéz légzés hallható, a kilégzés megnyúlik, száraz finom és közepesen bugyborékoló orrhangok, crepitus a gyulladás fókusza felett.

A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői a súlyosságtól, a kórokozó tulajdonságaitól és a szövődmények jelenlététől függenek.

A tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás lefolyását bonyolultnak tekintik, és a bronchopulmonalis rendszerben és más szervekben gyulladásos és reaktív folyamatok kialakulása kíséri, amelyeket közvetlenül a tüdőgyulladás okoz. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális és extrapulmonálisak.

Tüdőgyulladás tüdőszövődményei lehetnek obstruktív szindróma, tályog, tüdő gangréna, akut légzési elégtelenség, parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás.

A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei közül gyakran alakul ki akut kardiopulmonális elégtelenség, endocarditis, myocarditis, agyhártya- és agyvelőgyulladás, glomerulonephritis, toxikus sokk, vérszegénység, pszichózis stb.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnosztizálása során egyszerre több feladatot oldanak meg: a gyulladás differenciáldiagnózisa más tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. Tüneti tünetek alapján kell gyanítani a beteg tüdőgyulladását: láz és mérgezés gyors kialakulása, köhögés.

A fizikális vizsgálat során meghatározzák a tüdőszövet tömörödését (a tüdőhang ütős tompasága és a megnövekedett hörgőfónia alapján), jellegzetes hallásképet - fokális, nedves, finoman buborékos, hangos rales vagy crepitus. Echokardiográfiával és a pleurális üreg ultrahangjával néha pleurális effúziót határoznak meg.

Általános szabály, hogy a tüdőgyulladás diagnózisát a tüdő röntgenfelvétele után erősítik meg. Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyeit. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételeken a következő változások észlelhetők:

• parenchimális (különböző lokalizációjú és kiterjedésű fokális vagy diffúz áramszünet);
• intersticiális (a pulmonális mintázatot a perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció fokozza).

A tüdőgyulladás röntgenfelvételét általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével készítik, hogy ellenőrizzék a gyulladás megszűnését és kizárják az egyéb patológiákat (gyakran bronchogén tüdőrák). A tüdőgyulladásban az általános vérvizsgálatban bekövetkezett változásokat 15-30 109 / l leukocitózis, a leukocita képlet 6-ról 30% -ra történő eltolódása, az ESR 30-50 mm / h-ra történő növekedése jellemzi. A vizelet általános elemzésében proteinuria, ritkábban mikrohematuria határozható meg. A tüdőgyulladás köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában általános terápiás osztályon vagy pulmonológiai osztályon ápolják. A láz és a mérgezés időszakára ágynyugalom, bőséges meleg ital, magas kalóriatartalmú, vitaminban gazdag ételeket írnak elő. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel a tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigénbelégzést írnak elő.

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, semmilyen önkezelés elfogadhatatlan! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén gyakrabban írnak fel penicillinek (amoxicillin klavulánsavval, ampicillinnel stb.), makrolidokat (spiramicin, roxitromicin), cefalosporinokat (cefazolin stb.). Az antibiotikum beadási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. Nozokomiális tüdőgyulladás kezelésére penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), karbapenemek (imipenem), aminoglikozidok (gentamicin) alkalmazhatók. Ismeretlen kórokozó esetén 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiáját írják elő. A kúra 7-10-14 napig tarthat, lehetőség van az antibiotikum megváltoztatására.

Tüdőgyulladás esetén méregtelenítő terápia, immunstimuláció, lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó, antihisztaminok kijelölése javasolt. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF-vel, masszázs, inhaláció) és tornaterápiát a gyulladásos fókusz feloldásának serkentésére.

A tüdőgyulladás kezelését a beteg teljes gyógyulásáig végezzük, amelyet az állapot és a közérzet, a fizikai, radiológiai és laboratóriumi paraméterek normalizálódása határoz meg. Azonos lokalizációjú, gyakori ismétlődő tüdőgyulladás esetén a sebészeti beavatkozás kérdése eldől.

Tüdőgyulladás prognózisa

Tüdőgyulladás esetén a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg életkora, háttérbetegségek, immunreaktivitás és a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás lefolyásának komplikált változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciája kedvezőtlenek a prognózis szempontjából. Különösen veszélyes az 1 év alatti gyermekek tüdőgyulladása, amelyet staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okoz: a mortalitás 10-30% között mozog.

Időben és megfelelő terápiás intézkedésekkel a tüdőgyulladás gyógyulással végződik. A tüdőszövet elváltozásainak változatai szerint a tüdőgyulladás következő következményei figyelhetők meg:

• a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
• a helyi pneumoszklerózis helyének kialakulása - 20%;
• helyi karnisodási hely kialakítása – 7%;
• a szegmens vagy a méretbeli részesedés csökkenése - 2%;
• egy szegmens vagy részesedés gyűrődése - 1%.

A tüdőgyulladás megelőzése

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a test keményítése, az immunitás fenntartása, a hipotermia faktor megszüntetése, az orrgarat krónikus fertőző gócainak fertőtlenítése, a por elleni küzdelem, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása. Legyengült ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légző- és gyógytorna, masszázs, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, heparin) felírása.

több

4/7. oldal

Laboratóriumi diagnosztika és további vizsgálati módszerek

Laboratóriumi gyulladásos szindróma
A gyulladás laboratóriumi szindróma nem specifikus, súlyossága a tüdőszövet károsodásának mértékétől függ. A perifériás vér változásai kifejeződnek leukocitózisban, a leukocita képlet balra tolódása, mérgező neutrofil granularitás, lymphopenia, eosinopenia, fokozott ESR. A 3 - 109 liter alatti leukopenia vagy 25 - 10 9 liter feletti leukocitózis kedvezőtlen prognosztikai jel.
A biokémiai vérvizsgálatok nem adnak konkrét információkat, de számos szerv vagy rendszer károsodására utalhatnak. A gyulladás jeleit az alfa-2 és gamma-globulinok, sziálsavak, szeromukoid, fibrin, haptoglobin, laktát-dehidrogenáz (LDH), különösen a harmadik frakció (LDH-3), a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése jellemzi. CRP) jelenik meg a vérben.
A légzési elégtelenség súlyosságának értékeléséhez meg kell határozni a vérgázokat.
A köpet mikrobiológiai vizsgálata, esetenként hörgőmosás, a mikroflóra tartalmának kvantitatív értékelésével. A köpetet a száj előöblítése után steril edénybe kell gyűjteni. Célszerű legalább három csomót venni a köpet különböző részeiből. Ezt követően a köpetet elektív biológiai táptalajon tenyésztik. Megszámoljuk az 1 ml köpetben lévő mikrobatestek számát is.
A tüdőgyulladás kórokozói azok a mikroorganizmusok, amelyek 1 ml-enként 1 000 000 vagy több mikrobiális testet vetnek ki a köpetből.
Az elektív biológiai táptalajon végzett köpettenyésztéssel egyidejűleg köpetkenetet készítenek, majd bakterioszkópiát. Egy kenetet Romanovsky-Giemsa módszerrel festenek citológiai elemzéshez (meghatározzák a leukociták típusát és számát, a hörgők, alveoláris epitéliumok, eritrociták, atipikus sejtek stb. jelenlétét). A második kenetet Gram szerint festjük, és értékeljük a mikroflóra mennyiségét, a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok jelenlétét, intra- vagy extracelluláris lokalizációjukat.
A súlyos beteg betegeknél vénás vértenyészetet kell végezni az antibiotikum-terápia megkezdése előtt.(sőt 2 különböző vénából 2 vérmintát vesznek. A vérvételnél be kell tartani az aszepszis klasszikus szabályait és a mintavétel helyét 70%-os alkohollal, majd 1-2%-os jódoldattal sterilizálni kell. Felnőtt betegeknél kb. minden mintához legalább 20 mm vért kell venni.
Immunológiai vizsgálatok. A M. pneumoniae, Ch pneumoniae és Legionella által okozott fertőzések szerológiai diagnózisát számos kötelező kutatási módszer nem veszi figyelembe, mivel az akut periódusban és a lábadozási időszakban (a betegség kezdetétől számítva több héttel) ismételt vérvételt figyelembe véve ), a módszer nem a klinikai, hanem az epidemiológiai szintű diagnosztikát határozza meg nagyobb mértékben.
Az antigének meghatározása. Az utóbbi időben széles körben elterjedtek a vizsgálatok - enzim immunoassay, specifikus oldható L pneumophila antigén meghatározásával a vizeletben, és immunkromatográfiás, pneumococcus antigén meghatározásával a vizeletben. Hazánkban azonban ezen expressz diagnosztikai módszerek alkalmazása nem lépte túl az egyes klinikai központokat.

Műszeres diagnosztikai módszerek

A tüdőszövet gyulladásának röntgenjelei
A tüdőröntgen a tüdőgyulladás diagnosztizálásának legfontosabb módszere. A tüdőgyulladás kezdeti szakaszában (az első napokban) az érintett szegmensek tüdőmintázatának növekedését észlelik, a tüdőszövet átlátszósága ezeken a területeken normális vagy kissé csökkent. A tömörítési szakaszban - a tüdő gyulladással fedett területeinek intenzív sötétedése (a tüdőszövet beszivárgásának területei). Krupos tüdőgyulladás esetén, amely egy egész részt vagy annak nagy részét elfogja, az árnyék egyenletes, homogén, a központi szakaszokon intenzívebb. A feloldódás szakaszában a gyulladásos infiltráció mérete és intenzitása csökken, fokozatosan megszűnik, helyreáll a tüdőszövet szerkezete, azonban a tüdőgyökér hosszú ideig megnagyobbodva maradhat. Fokális tüdőgyulladás esetén a gyulladásos infiltráció különálló gócok formájában lokalizálódik (egy vagy több szegmens károsodása).
Nehéz esetekben bemutatva CT vizsgálat: például a pleurális folyadékgyülem és a tüdőszövet változásai, megnagyobbodott hilus nyirokcsomók és tömegképződés, tüdőtályog és pleurális folyadékgyülem differenciáldiagnózisára.
Invazív diagnosztikai módszerek: A kapott anyag mikrobiális szennyezettségének kvantitatív felmérésével fibrobronchoszkópiát (védett ágbiopszia, bronchoalveoláris mosás) vagy egyéb invazív diagnosztikai módszereket (transtracheális aspiráció, transthoracalis biopszia stb.) alkalmaznak tuberkulózis és tüdőrák gyanúja esetén.

Diagnosztikai minimum vizsgálat
A mellkas röntgenfelvétele két vetületben;
általános vérvizsgálat;
biokémiai vérvizsgálat - karbamid, kreatinin, elektrolitok, májenzimek;
mikrobiológiai diagnosztika: Gram kenet mikroszkópia, köpettenyésztés a kórokozó izolálására és antibiotikum érzékenységének értékelésére, vérkultúra vizsgálat.
súlyos EP esetén az artériás vérgázok (PO2, PCO2) vizsgálata célszerű a gépi lélegeztetés szükségességének tisztázása érdekében. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében mellhártyapunkciót kell végezni és a pleurális folyadékot meg kell vizsgálni (citológiai, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálat).