Pszichopatológia fertőző betegségekben. Mentális rendellenességek az agy fertőző elváltozásaiban
Fertőzőnek nevezzük azokat a pszichózisokat, amelyek előfordulásának és kialakulásának fő oka a fertőzések, és a pszichopatológiai képet tipikus exogén reakciók határozzák meg.
Az exogén típusú reakciók a következő szindrómákat foglalják magukban: aszténiás, delírikus, Korsakovszkij, epileptiform gerjesztés (szürkületi állapot), katatónia, hallucinózis. Az ilyen pszichopatológiai tünetek kísérhetik a gyakori fertőzéseket (tífusz, malária, tuberkulózis stb.), vagy az agyi lokalizációjú fertőzés klinikai kifejeződése lehet. Az agyhártyagyulladásban túlnyomórészt az agy membránjai érintettek, encephalitis esetén maga az agy anyaga, meningoencephalitis esetén kombinált elváltozás figyelhető meg. Néhány gyakori fertőzést agyvelőgyulladás bonyolíthat
261 20. fejezet
(pl. piogén fertőzés, influenza, malária) vagy agyhártyagyulladás (pl. tuberkulózis).
A XX. század elején. megjelent K. Bongeffer exogén típusú reakcióinak koncepciója, melynek lényege az volt, hogy felismerje a hasonló mentális zavarok különböző exogén veszélyekre adott válaszát.
A különböző szerzők által idézett, az ország egyes régióiban előforduló fertőző pszichózisok gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok éles ingadozásokban különböznek (a pszichiátriai kórházakba került betegek 0,1-20%-a), ami összefüggésbe hozható a fertőző pszichózisok diagnosztizálásában, ill. egy fertőző tényező szerepének egyenlőtlen megítélése a mentális zavarok előfordulásában.betegségek. A fertőző pszichózisok és más mentális betegségek számának aránya kisebb mértékben függ az adott terület járványtani jellemzőitől egy adott időszakban.
Klinikai megnyilvánulások
A fertőző betegség időszakában és a lábadozás időszakában jelentkező nem pszichotikus rendellenességek közül leggyakrabban az aszténiás betegségeket figyeljük meg. A betegek gyorsan és könnyen elfáradnak, fejfájásra, gyengeségre, letargiára panaszkodnak. Az alvás sekélyessé válik rémálmokkal. Hangulati instabilitás figyelhető meg (gyakran a hangulat háttere csökken, a betegek hajlamosak a melankóliára, ingerlékenyek, gyors indulatúak). A betegek mozgása lassú, lomha.
Az akut fertőző pszichózisokra a legjellemzőbbek a tudatzavar és különösen annak elhomályosodása: delírikus vagy amentális szindróma, ritkábban - a tudat szürkületi elhomályosodása. A tudatzavarok gyakran a hőmérsékleti reakció magasságában alakulnak ki, szerkezetükben az akut szenzoros delírium élénk vizuális és hallási hallucinációkkal kombinálva. Ezek a jelenségek a lázas időszak lejárta után elmúlnak.
A testhőmérséklet normalizálódása után fertőző pszichózis is kialakulhat. A súlyos fertőzés akut periódusának elmúltával amentális szindróma figyelhető meg, mély aszténiába való átmenettel, hiperesztéziával és érzelmi gyengeséggel.
Az elhúzódó és krónikus fertőző pszichózisokat a következők jellemzik: amnesztikus Korsakoff-szindróma (hajlamos a
262 III. A mentális betegségek különálló formái
memóriazavarok fokozatos felépülése), hallucinációs-paranoid, katatóniás-gebefrén szindrómák formálisan tiszta tudat hátterében. Az utolsó két szindrómát néha nehéz megkülönböztetni a skizofrénia tüneteitől. A differenciáldiagnosztikai tervben nagy jelentőséggel bír a skizofréniára (autizmus, a személyiség érzelmi elszegényedése stb.) vagy a fertőző pszichózisokra (érzelmi labilitás, memóriazavar stb.) jellemző személyiségváltozások megállapítása. Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes tünet komplexét, valamint a diagnózishoz fontos szerológiai és egyéb laboratóriumi adatokat.
Az agyszövet és membránjainak közvetlen károsodásával járó fertőzésekben (neurotrop fertőzések: veszettség, járványos kullancs terjesztette, japán szúnyogencephalitis, agyhártyagyulladás) az akut időszak alábbi klinikai képe figyelhető meg: erős fejfájás hátterében, gyakran hányás, nyaki izommerevség és egyéb neurológiai tünetek (Kernig-tünet, diplopia, ptosis, beszédzavar, parézis, diencephalicus szindróma jelei stb.) stupor, oneiroid (álomszerű) zavartság, motoros izgalom alakul ki téveszmés és hallucinációs zavarokkal.
Az encephalitis során feltárulnak a pszichoorganikus szindróma tünetei. Csökken a memória és az intellektuális produktivitás, a mentális folyamatok, különösen az értelmi folyamatok tehetetlensége, az aktív figyelem átkapcsolásának nehézsége és szűkülete, valamint érzelmi-akarati zavarok a túlzott labilitással, inkontinencia. A pszichoorganikus szindróma a legtöbb esetben krónikus regresszív lefolyású. Az encephalitis mentális rendellenességeit neurológiai rendellenességekkel kombinálják. Rendszerint tartós és heves fejfájások, központi és perifériás végtagbénulások és parézisek, hiperkinetikus rendellenességek, beszédzavarok és agyidegműködési zavarok, epilepsziás rohamok fordulnak elő. A testhőmérséklet gyakran magasra emelkedik (39-40 ° C). Vasovegetatív rendellenességek (vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis) figyelhetők meg.
Krónikus lefolyásban a fertőző pszichózisok a mentális zavarok sokféleségével együtt gyakran személyiségváltozásokhoz vezetnek az organikus szindróma típusától függően.
263 20. fejezet: Zavarok fertőző betegségekben Etiológia és patogenezis
Fertőző pszichózis esetén a klinikai megnyilvánulások a beteg személy egyéni jellemzőiből fakadnak, hogy reagáljanak az exogén káros hatásokra.
A mentális zavarok patogenezise különböző fertőző betegségekben nem azonos. Úgy gondolják, hogy akut fertőzések esetén a neuronok degeneratív elváltozásaival járó toxikus encephalopathia képe van; krónikus fertőzésekben az érpatológiának, valamint a hemo- és liquorodinamikai rendellenességeknek van a legnagyobb jelentősége.
Kezelés
Fertőző betegség jelenlétében az alapbetegséget méregtelenítő terápia (poliglucin, reopoliglucin), vitaminterápia hozzáadásával kezelik. Akut pszichózis esetén, izgatottsággal vagy tudatzavarral, nyugtatók alkalmazása javasolt (seduxen intramuszkulárisan 0,01-0,015 g-ban naponta 3-4 alkalommal), a gerjesztés fokozásával - haloperidol (0,005-0,01 g intramuszkulárisan 2-szer). naponta 3-szor).
Amnesztikus szindróma és egyéb pszichoorganikus rendellenességek esetén tanácsos nootropilt (piracetámot) (0,4-2-4 g naponta), aminalont (legfeljebb 2-3 g naponta), seduxent, grandaxint (0,02-0,025-ig) felírni. g per nap). nap), vitaminok.
20. fejezet^ MENTÁLIS ZAVAROK FERTŐZŐBETEGSÉGEKBEN
Fertőzőnek nevezzük azokat a pszichózisokat, amelyek előfordulásának és kialakulásának fő oka a fertőzések, és a pszichopatológiai képet tipikus exogén reakciók határozzák meg.
Az exogén típusú reakciók a következő szindrómákat foglalják magukban: aszténiás, delírikus, Korsakovszkij, epileptiform gerjesztés (szürkületi állapot), katatónia, hallucinózis. Az ilyen pszichopatológiai tünetek kísérhetik a gyakori fertőzéseket (tífusz, malária, tuberkulózis stb.), vagy az agyi lokalizációjú fertőzés klinikai kifejeződése lehet. Az agyhártyagyulladásban túlnyomórészt az agy membránjai érintettek, encephalitis esetén maga az agy anyaga, meningoencephalitis esetén kombinált elváltozás figyelhető meg. Néhány gyakori fertőzést agyvelőgyulladás bonyolíthat
^ 261 20. fejezet
(pl. piogén fertőzés, influenza, malária) vagy agyhártyagyulladás (pl. tuberkulózis).
A XX. század elején. megjelent K. Bongeffer exogén típusú reakcióinak koncepciója, melynek lényege az volt, hogy felismerje a hasonló mentális zavarok különböző exogén veszélyekre adott válaszát.
A különböző szerzők által idézett, az ország egyes régióiban előforduló fertőző pszichózisok gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok éles ingadozásokban különböznek (a pszichiátriai kórházakba került betegek 0,1-20%-a), ami összefüggésbe hozható a fertőző pszichózisok diagnosztizálásában, ill. egy fertőző tényező szerepének egyenlőtlen megítélése a mentális zavarok előfordulásában.betegségek. A fertőző pszichózisok és más mentális betegségek számának aránya kisebb mértékben függ az adott terület járványtani jellemzőitől egy adott időszakban.
^ Klinikai megnyilvánulások
A fertőző betegség időszakában és a lábadozás időszakában jelentkező nem pszichotikus rendellenességek közül leggyakrabban az aszténiás betegségeket figyeljük meg. A betegek gyorsan és könnyen elfáradnak, fejfájásra, gyengeségre, letargiára panaszkodnak. Az alvás sekélyessé válik rémálmokkal. Hangulati instabilitás figyelhető meg (gyakran a hangulat háttere csökken, a betegek hajlamosak a melankóliára, ingerlékenyek, gyors indulatúak). A betegek mozgása lassú, lomha.
Az akut fertőző pszichózisokra a legjellemzőbbek a tudatzavar és különösen annak elhomályosodása: delírikus vagy amentális szindróma, ritkábban - a tudat szürkületi elhomályosodása. A tudatzavarok gyakran a hőmérsékleti reakció magasságában alakulnak ki, szerkezetükben az akut szenzoros delírium élénk vizuális és hallási hallucinációkkal kombinálva. Ezek a jelenségek a lázas időszak lejárta után elmúlnak.
A testhőmérséklet normalizálódása után fertőző pszichózis is kialakulhat. A súlyos fertőzés akut periódusának elmúltával amentális szindróma figyelhető meg, mély aszténiába való átmenettel, hiperesztéziával és érzelmi gyengeséggel.
Az elhúzódó és krónikus fertőző pszichózisokat a következők jellemzik: amnesztikus Korsakoff-szindróma (hajlamos a
^ 262 III. A mentális betegségek különálló formái
memóriazavarok fokozatos felépülése), hallucinációs-paranoid, katatóniás-gebefrén szindrómák formálisan tiszta tudat hátterében. Az utolsó két szindrómát néha nehéz megkülönböztetni a skizofrénia tüneteitől. A differenciáldiagnosztikai tervben nagy jelentőséggel bír a skizofréniára (autizmus, a személyiség érzelmi elszegényedése stb.) vagy a fertőző pszichózisokra (érzelmi labilitás, memóriazavar stb.) jellemző személyiségváltozások megállapítása. Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes tünet komplexét, valamint a diagnózishoz fontos szerológiai és egyéb laboratóriumi adatokat.
Az agyszövet és membránjainak közvetlen károsodásával járó fertőzésekben (neurotrop fertőzések: veszettség, járványos kullancs terjesztette, japán szúnyogencephalitis, agyhártyagyulladás) az akut időszak alábbi klinikai képe figyelhető meg: erős fejfájás hátterében, gyakran hányás, nyaki izommerevség és egyéb neurológiai tünetek (Kernig-tünet, diplopia, ptosis, beszédzavar, parézis, diencephalicus szindróma jelei stb.) stupor, oneiroid (álomszerű) zavartság, motoros izgalom alakul ki téveszmés és hallucinációs zavarokkal.
Az encephalitis során feltárulnak a pszichoorganikus szindróma tünetei. Csökken a memória és az intellektuális produktivitás, a mentális folyamatok, különösen az értelmi folyamatok tehetetlensége, az aktív figyelem átkapcsolásának nehézsége és szűkülete, valamint érzelmi-akarati zavarok a túlzott labilitással, inkontinencia. A pszichoorganikus szindróma a legtöbb esetben krónikus regresszív lefolyású. Az encephalitis mentális rendellenességeit neurológiai rendellenességekkel kombinálják. Rendszerint tartós és heves fejfájások, központi és perifériás végtagbénulások és parézisek, hiperkinetikus rendellenességek, beszédzavarok és agyidegműködési zavarok, epilepsziás rohamok fordulnak elő. A testhőmérséklet gyakran magasra emelkedik (39-40 ° C). Vasovegetatív rendellenességek (vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis) figyelhetők meg.
Krónikus lefolyásban a fertőző pszichózisok a mentális zavarok sokféleségével együtt gyakran személyiségváltozásokhoz vezetnek az organikus szindróma típusától függően.
^ 263 20. fejezet: Zavarok fertőző betegségekben Etiológia és patogenezis
Fertőző pszichózis esetén a klinikai megnyilvánulások a beteg személy egyéni jellemzőiből fakadnak, hogy reagáljanak az exogén káros hatásokra.
A mentális zavarok patogenezise különböző fertőző betegségekben nem azonos. Úgy gondolják, hogy akut fertőzések esetén a neuronok degeneratív elváltozásaival járó toxikus encephalopathia képe van; krónikus fertőzésekben az érpatológiának, valamint a hemo- és liquorodinamikai rendellenességeknek van a legnagyobb jelentősége.
Kezelés
Fertőző betegség jelenlétében az alapbetegséget méregtelenítő terápia (poliglucin, reopoliglucin), vitaminterápia hozzáadásával kezelik. Akut pszichózis esetén, izgatottsággal vagy tudatzavarral, nyugtatók alkalmazása javasolt (seduxen intramuszkulárisan 0,01-0,015 g-ban naponta 3-4 alkalommal), a gerjesztés fokozásával - haloperidol (0,005-0,01 g intramuszkulárisan 2-szer). naponta 3-szor).
Hallucinációs-paranoid szindróma esetén neuroleptikumok kijelölése javasolt.
Amnesztikus szindróma és egyéb pszichoorganikus rendellenességek esetén tanácsos nootropilt (piracetámot) (0,4-2-4 g naponta), aminalont (legfeljebb 2-3 g naponta), seduxent, grandaxint (0,02-0,025-ig) felírni. g per nap). nap), vitaminok.
^
A fertőző pszichózis pszichotikus rendellenességei a legtöbb esetben felmentést vonnak maguk után.
Ha bűncselekmény elkövetését követően fertőző pszichózisok lépnek fel, amikor az alany mentális állapota átmenetileg megfosztja attól a lehetőségtől, hogy részt vegyen a nyomozásban és a tárgyaláson, a személy megfelelő kezelésben részesül, és csak azután, hogy kigyógyult a pszichózisból, az épelméjűségének kérdése megoldódott.
Az akut fertőző betegségek igazságügyi pszichiátriai jelentősége csekély, mivel ezeknek a betegeknek a bűncselekményei
^ 264 III. A mentális betegségek különálló formái
rendkívül ritkák vagyunk. Nagy igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bírnak azok az esetek, amikor a fertőző agyvelőgyulladás következményeivel járó elhúzódó fertőző pszichózisok és a fertőző betegség elhúzódó krónikus lefolyása esetén pszicho-organikus szindróma alakul ki. Ha sekélyes intellektuális hanyatlásról van szó, a személy kritikus attitűdje az állapotához, a jelenlegi helyzethez, valamint az érzelmi-akarati szférában bekövetkezett változások jelentéktelensége többé-kevésbé kifejezett értelmi hibával vagy domináns neurózis-szerű ill. pszichopata változások, amelyek nem akadályozzák meg az alanyt abban, hogy tisztában legyen a helyzettel és irányítsa cselekedeteit, akkor a józanság megítélése születik.
A fertőző pszichózis időszakában lévő foglyokat őrültnek ismerik el.
A fertőző betegségekben szenvedő betegeknél megfigyelt nem mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban aszténiás szindróma formájában nyilvánulnak meg, az igazságügyi pszichiátriai orvosszakértői vizsgálat során általában nem vonják maguk után az elkövetett cselekmények és cselekmények felelőssége alóli mentesülést, valamint az esetek többségében az alanyokat. épelméjűnek ismerik el.
Pszichózis (vagy egyéni pszichotikus zavar) jelenlétében polgári eljárásban történő vizsgálat során a cselekvőképesség kérdésének eldöntését általában elhalasztják addig, amíg az alany fel nem gyógyul a pszichózisból.
Nem könnyű megoldani a kapacitás kérdését súlyos aszténiás állapotban, az uralkodó krónikus lefolyásban, amelyet egyéb kísérő tényezők bonyolítanak. Ugyanakkor figyelembe veszik a személyiség megfelelő struktúráját és annak jellemzőit.
^ Mentális zavarok AIDS-ben
Az AIDS klinikai képében a mentális zavarok kiemelt helyet foglalnak el, és a betegség egyéb megnyilvánulásaival együtt különösen fontosak ezen betegek diagnosztizálásában, kezelésének és kezelésének taktikájában, valamint a szakértői értékelésben.
Az AIDS-betegek premorbid személyiségjegyeit gyakran pszichopata jegyek jellemzik, amelyek között leggyakrabban hisztérikus vonásokat fedeznek fel (pl.
^ 265 20. fejezet
gesztusok, arckifejezések színpadiassága). Gyakran előfordul, hogy különféle szexuális perverziókat találnak, beleértve a homoszexualitást is. Az antiszociális viselkedés jelei vannak.
Gyakran még az inkubációs periódusban (a fertőzéstől az AIDS első megnyilvánulásáig), több héttől több évig, aszténiás tünetek jelentkeznek: fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, étvágy, csökkent hangulati háttér az aktivitás csökkenésével. A betegek AIDS-fertőzésének tényével kapcsolatos információkat vagy alábecsülik, és anozognóziában – tagadásban nyilvánulják meg, vagy stressznek, majd depressziónak, önvádnak, öngyilkossági gondolatoknak és hajlamoknak tekintik; A kifejezett reaktív pszichopatológiai állapotok elsősorban neurotikus és pszichotikus tünetekben nyilvánulnak meg rögeszmés-szorongó képpel.
Az AIDS kezdeti időszakában, a fertőzés szomatikus megnyilvánulásának megjelenésével együtt, neurotikus tüneteket észlelnek, gyakrabban fordul elő neuraszténiás szindróma, amely csökkent koncentrációval, memóriazavarokkal és érzelmi labilitással, melankólia és szorongás dominanciájával.
A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban az amnesztiás zavarok hangsúlyosabbá válnak, a fixatív amnézia megnyilvánulásaihoz hasonlítanak, jobban megmarad a múlt emléke, csökken a kritika, megjelennek a túlértékelt ötletek, amelyek hajlamosak túlbecsülni a személyiség képességeit. A gondolkodás hajlamossá válik a részletekre. Érzelmi inkontinencia jelenik meg.
A klinikai pszichopatológiai képet dinamizmus jellemzi, a mentális állapot átmeneti javulásának időszakaival, azonban a betegség kialakulásával és progressziójával a mentális zavarok súlyosbodásának tendenciája a kifejezett pszichoorganikus szindrómára, a demencia súlyos megnyilvánulásával. A mentális zavarok súlyos általános szomatikus megnyilvánulásokkal kombinálódnak.
^ Megkülönböztető diagnózis. Az AIDS-betegeknél megfigyelt mentális zavarok elhatárolása az egyéb mentális betegségekhez hasonlóktól elsősorban a múltbeli betegségek - skizofrénia, pszichopátia stb. - diagnosztizálásához szükséges anamnesztikus információk feltárása és az akcióról objektív orvosi információk megszerzése útján halad.
^ 266 III. A mentális betegségek különálló formái
AIDS-betegség, amelyet laboratóriumi adatok igazolnak.
Az alapbetegséget egy fertőző kórházban kezelik, aminek megfelelő hatása van a pszichopatológiai szindrómákra.
^ Az AIDS betegségeinek igazságügyi pszichiátriai értékelése. Az AIDS kezdeti időszakában a pszichopatikus és neuraszténiás tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok nem fosztják meg ezt a személyt attól a lehetőségtől, hogy felismerje cselekedeteinek tényleges természetét és társadalmi veszélyét, és kezelje azokat. Ezért a vele szemben felrótt cselekmények kapcsán az ilyen személyt épelméjűnek ismerik el.
A pszichotikus rendellenességek kialakulásával vagy a betegség további progressziójával, súlyos pszichoorganikus szindróma és demencia kialakulásával a bűncselekmény elkövetőjét a cselekményhez képest őrültnek ismerik el.
21. fejezet
^ MENTÁLIS ZAVAROK AGYSIFILIS ÉS PROGRESSZÍV BÉNSÉGBEN
Az agy szifilitikus károsodása következtében fellépő mentális zavarok a betegség különböző szakaszaiban nyilvánulnak meg, és hajlamosak előrehaladni.
Az agy szifilitikus károsodása esetén megkülönböztetik az agy szifilisz egyedi klinikai formáit (az agyhártya és az agy ereinek elsődleges károsodásával) és a progresszív bénulást (az agy anyagának elsődleges károsodásával - parenchymájával). , a lokalizáció és a szifilisz betegség kezdete óta eltelt időszak alapján. Mind az agyi szifilisz, mind a progresszív bénulás halvány spirocheta fertőzésből ered, de élesen eltérnek a betegség kezdetének időpontjában, a kóros folyamat természetében és lokalizációjában, valamint a klinikai képben.
A progresszív bénulás az utóbbi időben rendkívül ritka, bár a szifilisz előfordulási gyakoriságának jelenlegi növekedésével összhangban néhány éven belül a progresszív bénulásban szenvedők számának növekedése feltételezhető.
^ 267 21. fejezet
Mentális rendellenességek az agy szifiliszében
Az agyi szifilisz pszichopatológiai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és elsősorban a betegség stádiumától, a kóros folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függenek.
Az agyi szifiliszben fellépő mentális zavarok hasonlóak a pszichopatológiai tünetekhez az agy más organikus betegségeiben: encephalitis, agyhártyagyulladás, daganatok, érrendszeri betegségek. Ezt szem előtt tartva, diagnózisukban és más betegségektől való megkülönböztetésükben nagy jelentősége van a jellegzetes neurológiai tüneteknek, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek.
Az agyi szifilisz I-II. stádiumának leggyakoribb pszichopatológiai szindróma a neurózis-szerű (szifiliszes neuraszténia), amelyben neurotikus, hipochondriális és depressziós rendellenességek figyelhetők meg. Az olyan tünetek dominálnak, mint a súlyos ingerlékenység, érzelmi labilitás, fejfájásos panaszok, memóriazavar, munkaképesség-csökkenés. Fokozatosan kialakuló lacunáris (részleges) demencia.
Jellemző pupillazavarok (a pupillák fényreakciójának letargiája), a koponyaidegek patológiája, agyhártya-tünetek, epilepsziás rohamok jelentkeznek. Pozitív Wasserman-reakciót észlelnek a vérben és instabilt. - a liquorban mérsékelt pleocytosis (sejteltolódás), pozitív globulin reakciók, kóros görbék a Lange-reakcióban (folyadék színváltozása az első 3-5 csőben - "szifilitikus fog" 11232111000, 5-7 tubusban - "agyhártyagyulladás görbe" " 003456631100).
A szifilisz II. és III. szakaszát pszichózisok jellemzik, amelyeket a vezető szindróma szerint osztályoznak. Léteznek szifilitikus pszichózisok hallucinációs-téveszmés, pszeudo-paralitikus (progresszív demencia) szindrómákkal és tudatzavarral a delírium és a szürkület típusa szerint.
Az agy szifiliszével járó hallucinációs-téveszmés szindróma gyakran hallási hallucinációk megjelenésével kezdődik: a beteg sértéseket, bántalmazásokat, gyakran cinikus szexuális szemrehányásokat hall, hamarosan a beteg teljesen kritikátlanná válik ezekkel a rendellenességekkel szemben, azt hiszi, hogy üldözik. gyilkosok, tolvajok stb.
^ 268 III. A mentális betegségek különálló formái
A hallucinációs-téveszmék hátterében tudatzavaros epizódok figyelhetők meg beszéddel és motoros izgatottsággal.
Az agy szifiliszével járó hallucinációs-téveszmés szindrómát meg kell különböztetni a skizofrénia és az alkoholos pszichózis megfelelő szindrómáitól.
Az agyi szifilisznél a delírium és a hallucinációk hétköznapi tartalmúak, érzelmi komponenshez kapcsolódnak, szerves személyiségváltozás hátterében alakulnak ki, tipikus memória- és gondolkodási zavarokkal, míg skizofrénia esetén elvont, érzelmi elszegényedés jelei. a személyiség és a gondolkodási zavarok találhatók. Alkoholos pszichózisban alkoholista személyiségváltozások mennek végbe.
Szifilitikus folyamat esetén mindig vannak ennek a betegségnek jellegzetes neurológiai és szomatikus jelei, valamint releváns laboratóriumi adatok.
Pszeudoparalitikus szindrómában a szerves típusú (részleges, lacunáris) demencia hátterében, amely a fejlődéssel egyre inkább globális képet kap (teljes, az intelligencia minden megnyilvánulásának, beleértve a kritikát is, lebontásával), jóindulatú háttérrel. a hangulat uralkodik, a betegek eufórikusak, fantasztikus tartalmú téveszméket tudnak kifejezni a nagyszerűségről.
Néha epileptiform rohamok, agyvérzések vannak.
Ezeken a fontos pszichotikus szindrómákon kívül delírium és szürkületi tudatzavarok is megfigyelhetők.
A klinikai megnyilvánulások sokfélesége, mint már említettük, a kóros folyamat jellemzőitől, lokalizációjától és prevalenciájától, a fertőzés pillanatától számított időtartamtól, a szifilitikus fertőzés súlyosságától és a szervezet premorbid jellemzőitől függ. A patológiai (mikroszkópos) vizsgálat az agyi érelváltozások túlsúlyát tárja fel, főleg kis kaliberűek.
A krónikus patomorfológiai változások hátterében gyulladásos folyamat jelei figyelhetők meg az agy edényeiben és membránjaiban. A patokémiai módszerek feltárják az agy szénhidrát (mukopoliszacharidok) anyagcseréjének rendellenességeit. A mentális zavarok gyakrabban fejeződnek ki az agyi szifilisz azon formáiban, amelyekben nem voltak súlyos fokális rendellenességek.
Az agyban végbemenő patomorfológiai (mikroszkópos vizsgálattal) elváltozások sokfélesége redukálható
^ 269 21. fejezet
szifilitikus íny, amely többféle méretű lehet, diffúz gyulladásos folyamat - agyhártyagyulladás és érelváltozások eltüntető endarteritis képével.
Az agy szifiliszével specifikus terápiát végeznek. Minden szifiliszben szenvedő beteget pszichiátriai kórházba küldenek.
Kezelés. Az agy szifiliszének fő és leggyakoribb kezelése a penicillin terápia (legalább 12 000 000 egység egy kúra esetén). Több tanfolyam lebonyolítása. Ismételt tanfolyamok esetén tanácsos a penicillin elhúzódó formáit felírni - ekmonvocillin 300 000 NE intramuszkulárisan naponta kétszer.
Az antibiotikumos kezelést jód- és bizmutkészítményekkel kombinálják. Egy kúrához legfeljebb 40 g biyoquinol. Ezeket a gyógyszereket vitaminokkal, különösen a B csoporttal kombinálva alkalmazzák, és általános helyreállító kezelést is végeznek.
A mentális zavarokkal küzdő betegek kezelésére pszichotróp gyógyszereket alkalmaznak, a vezető szindrómától függően.
^ Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat A klinikai megnyilvánulások sokfélesége miatt kialakuló agyi szifilisz nem csak a betegség egyetlen diagnózisa alapján határozható meg, minden esetben egyedileg adnak ki szakértői véleményt, figyelembe véve a betegség sajátos megnyilvánulásait.
Pszichotikus formákban, valamint súlyos demencia és személyiségdegradáció esetén az agyi szifiliszben szenvedő betegek őrültek.
Jelenleg az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során leggyakrabban olyan betegekkel találkoznak, akiknek a szifilisz hosszan tartó és alapos kezelése miatt csak kisebb mentális zavarai vannak. Az ilyen személyek állapotukkal szemben kritikusak, megőrzik szakmai tudásukat és készségeiket, ezért az igazságügyi pszichiátriai szakértői vizsgálat során épelméjűnek ismerik el a rájuk terhelt cselekmények tekintetében.
^ progresszív bénulás
A progresszív bénulás a szifiliszben szenvedő betegek 1-5%-ánál jelentkezik 10-12 év után, és gyorsan növekvő teljes demencia, neurológiai rendellenességek jellemzik.
^ 270 III. A mentális betegségek különálló formái
stvami és tipikus szerológiai reakciók a vérben és a cerebrospinális folyadékban.
A betegség kezdeti, középső és végső szakaszai vannak.
A kezdeti stádiumban cerebrostheniás (neuraszténiás) tünetek jelennek meg és aktívan fokozódnak, ami általában a személyiség különböző progresszív változásaival párosul, a beszéd, annak artikulációja, tempója zavart, hajtóerő-zavarok, kritikus képességek. stb.
A középső szakaszt a teljes demencia fokozódása, a személyiség eldurvulása, a kritika, a környezet megértésének csökkenése, a memória csökkenése, az önelégültség jellemzi. Fokozatosan feltárul a személyiség változásának és az intelligencia csökkenésének minden jele.
A progresszív bénulás utolsó szakaszát (az elmebaj szakaszát) a szellemi tevékenység teljes leállása, a teljes tehetetlenség és a fizikai őrültség jellemzi. Jelenleg a modern kezeléssel a fájdalmas megnyilvánulások általában nem érik el az őrület szintjét.
A domináns pszichopatológiai szindrómától függően a progresszív bénulás leggyakoribb formáit különböztetjük meg: demencia - progresszív demencia delírium és pszichomotoros agitáció nélkül; depressziós - depressziós hangulat önvád és üldöztetés téveszméivel; expanzív - eufória jelenségeivel, konfabulációkkal, a nagyság téveszméivel, a beteg grandiózus újraértékelésével.
A legkorábbi és legjellemzőbb tünet az Argyle-Robertson-tünet – a pupillák fényre adott válaszának hiánya, miközben a konvergenciára és az alkalmazkodásra adott válasza megmarad. Ezzel együtt egyenetlen pupillák, ptosis (a szemhéj felemelésének képtelenségében nyilvánul meg), rossz, ülő arckifejezés, orrszínû hang, az artikuláció zavart (a nyelvcsavarás nem működik), írás, járás.
Specifikus szerológiai reakciók: a Wasserman-reakció a vérben és a cerebrospinális folyadékban mindig pozitív (általában már 2:10 hígításnál). Az agy-gerincvelői folyadék sejtszámának növekedése (pleocytosis), pozitív globulin reakciók (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reakciók), kolloid reakciók (Lange-reakció) a liquorban a teszt színének megváltozásával. csövek a bénulási görbe típusának megfelelően.
^ 271 21. fejezet
A. beteg, 59 éves.
Tól től történelem: az öröklődést nem terheli mentális betegség. Növekedésben és fejlődésben nem maradt el társaitól. Természeténél fogva szociabilitás, vezetői vágy jellemezte, és kezdeményező volt. 8 évesen lépett iskolába. Jól tanult, megjegyezte a tanulási képességet, a zenét. 1941-ben 10 osztályt végzett és a frontra ment. Az 1945-ös leszerelés után cirkuszi iskolát végzett, majd 25 évig dolgozott repülőként egy cirkuszban, külföldre utazott. 25 évig volt közeli kapcsolatban egy nővel, nagyon ragaszkodott hozzá, nagyon felzaklatta a halála. Volt alkalmi szex. Nincs pontos információ a szifilisz fertőzés idejéről.
52 évesen a karaktere jelentősen megváltozott. Hidegen kezdett bánni édesanyjával, bár korábban nagyon ragaszkodott hozzá, önzővé, ingerlékenysé vált, gyakori fejfájást, fokozott fáradtságot észlelt, és éjszaka rosszul aludt. Egy évvel a kórházi kezelés előtt (58 évesen) üzleti útra ment, ahol veszekedett a kollégákkal, majd kórházba került. Részletes információ nem áll rendelkezésre. A tervezett időpont előtt tért vissza egy üzleti útról. Letargikus volt, nyafogott, megváltozottnak tűnt, lefogyott. Beszéde elmosódott volt, időnként részeg ember benyomását keltette, később a beszédzavarok felerősödtek. Nem tudtam olvasni. Folyamatos fejfájásról, erős izzadásról kezdett panaszkodni. Nehezen idézte fel a jelen nap eseményeit, a múltban történt események relatív emlékének megőrzésével. A betegség előrehaladt. Nagyon jóindulatú és nyafogós lett. Nevetséges kérdéseket tett fel, nem mindig értette a feltett kérdések jelentését. Nem a lényegre válaszolt. Az utcán részegre vitték. Elvette mások dolgait, amelyeknek nem talált hasznát. Nem ismerte fel rokonait, hanyag lett. Közvetlenül az állomásozás előtt elhagyta a lakást. Utcai verekedés után a rendőrségre vitték, az elfogás során ellenállt a rendőröknek, ittas benyomást keltett. Nem ismerte fel a nővérét, nem értette, hol van. Kiváló parancsnoknak vallotta magát. Ebben az állapotban egy pszichiátriai kórházba szállították.
Szellemi állapot: a beteg ápolatlan, járása bizonytalan, tántorog, nyűgös, állandóan suttog valamit. Megérti, hogy kórházban van. Helyesen nevezi meg az évet, de nem tudja megnevezni a hónapot és a dátumot. A beszéd hangos és dysartriás. Anélkül, hogy megvárná a fellebbezést, spontánul, bőbeszédűen és hosszan beszél. A szókincs kissé korlátozott. A beszéd nyelvtani. A
^ 272 III. A mentális betegségek különálló formái
a kérdésekre általában helyesen válaszolnak, de nem azonnal, és csak akkor, ha fel lehet hívni a figyelmét. Nem tudja elolvasni a neki felajánlott szöveget. Vezetéknevét nagy nehezen és hibásan írja le. Azt mondja, hogy kiváló parancsnok. Azt mondja, hogy Kínában, Amerikában és Japánban harcolt. Megkéri az orvost, hogy hozza el az iratait. Eltereljük a figyelmet. Jól emlékszik a múltban történt eseményekre. A közelmúlt eseményei rosszul emlékeznek. Megfigyelhető az affektus instabilitása, amely a megnyilatkozás tartalmától függően változik. Most önelégülten eufórikus, aztán sivár és könnyes. A klinikán való tartózkodása alatt motoros izgatottsági állapotokat észleltek: nyűgös volt, keresett valakit. Ezekben az epizódokban tájékozódási zavar volt a helyben és az időben. Nincs kritikus hozzáállás az állapotához. Közömbös a sorsa iránt.
neurológiai állapot: a pupillák egyenetlenek, a fényre való reakció lassú. Gyengül a konvergencia, a jobb nasolabialis redő sima. Amikor a szem be van csukva, a szemhéjak remegnek. A patella reflexek fokozódnak. Romberg pózban tántorog.
Laboratórium adat: a Wasserman-reakció a vérben pozitív (4+). Cerebrospinális folyadék: Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt reakciók pozitívak, Wasserman - 4+. Citózis 35/3. Fehérje 9,9 g/l. A Lange-reakció 777766432211.
Diagnózis: progresszív bénulás, expanzív forma.
Az igazságügyi pszichiátriai szakértői bizottság következtetésével őrültnek nyilvánították.
A progresszív bénulás szifilitikus etiológiáját klinikai és laboratóriumi adatok is bizonyítják. Először 1913-ban találtak halvány spirochetákat X. Nogushi progresszív bénulásában szenvedő betegek agyában. Azonban, mint már említettük, a szifiliszben szenvedőknek csak 1-1,5%-a betegszik meg ezzel a betegséggel. A progresszív bénulás kialakulásához a halvány spirocheták szervezetben való jelenléte mellett számos további kórokozó tényezőre van szükség, amelyek jelentősége még tisztázatlan. Általánosan elfogadott, hogy a külső káros tényezők között nagy szerepe van az alkoholnak, a traumás agysérüléseknek és más olyan tényezőknek, amelyek gyengítik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Mindezeket az érveket azonban nem erősítették meg.
Progresszív bénulás esetén mind az ektodermális szövet (idegparenchyma), mind pedig az elsődleges elváltozások
^ 273 21. fejezet
mezoderma (gyulladásos folyamatok a pia materben és az erekben). Ez a progresszív bénulás különbözik az agy szifiliszétől, amelyben csak a mezoderma érintett.
A progresszív bénulás tipikus morfológiai jelei az agytömeg csökkenése, a gyri kifejezett sorvadása, az agyhártya elhomályosodása (fibrózis) és megvastagodása (leptomeningitis), az agy külső és belső vízkórja, az agy IV kamrájának ependimitise.
Az agy elülső lebenyeinek kéregének károsodása jellemzi.
Az idegsejtekben kifejezett disztrófiás változások figyelhetők meg (ráncosodás, sorvadás, a kéreg pusztulása az architektonikában bekövetkezett változásokkal).
Speciális festéssel a spirocheták az agy anyagában láthatók. Súlyos formákban vagy a folyamat súlyosbodása esetén spirocheták kolóniák, élesen megváltozott mielinrostok vannak. Gliasejtekből álló úgynevezett gyulladásos gócok, glia csomók képződnek.
Így a morfológiailag progresszív bénulás krónikus leptomeningo encephalitisnek minősíthető.
Kezelés. A progresszív bénulás specifikus kezelésének szokásos módszerei hatástalanok, ha nem kombinálják azokat a szervezet védekezésének aktiválását célzó intézkedésekkel. Így a követendő fő elvek a következők: 1) a specifikus terápia tömegessége; 2) kombinációja olyan módszerekkel, amelyek növelik az általános és immunológiai reaktivitást. 1917-ben V. Jauregg egy módszert javasolt a malária miatt progresszív bénulásban szenvedő betegek kezelésére. Ezt követően sok évtizeden át a háromnapos malária beoltása előzte meg az első speciális kezelést. 5-10 roham után kininnel sikerült megállítani a maláriát. Jelenleg, amikor hazánkban megszűnt a malária, piroterápiát alkalmaznak. A magas hőmérsékletet szulfozin (tisztított kén steril 1-2%-os oldata yersik-, olíva- vagy vazelinolajban) vagy pirogenál intramuszkuláris injekciója okozza, 10-12 injekcióból álló kúra esetén, legalább 39 °C-os hőmérséklet-válasz mellett. . A jövőben specifikus terápiát végeznek nicillinnel biyoquinollal kombinálva.
^ 274 III. A mentális betegségek különálló formái
Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban a kezeletlen progresszív bénulásos betegek vizsgálatakor gyakorlatilag nem okoz nehézséget a józanság kérdésének megoldása.
Pszichotikus állapotokban, mély demenciában a progresszív bénulásban szenvedő alanyokat őrültnek ismerik el, az esetek polgári eljárásban való mérlegelésekor pedig inkompetensnek, gyámságra szorulónak; az általuk kötött ügyletek érvénytelenek.
Még a progresszív bénulás kezdeti szakaszában történő diagnózis is a beteg őrültségét okozza, mivel már ebben a szakaszban progresszív személyiségváltozások következnek be, a kritikus képességek sérülnek, vezetési zavarok és más jelentős mentális zavarok figyelhetők meg.
Bizonyos nehézségeket okoz a progresszív bénulás terápiás remissziójának igazságügyi pszichiátriai értékelése. Épelméjűnek tekinthetők azok a személyek, akik a kezelés eredményeként a gyakorlati gyógyulással egyenértékű, stabil és hosszú távú (legalább 4-5 év) mentális állapotjavulást értek el.
A progresszív bénulás gyanújával elítélteket igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra küldik. Progresszív bénulás észlelése esetén mentesülnek büntetésük további letöltése alól az Art. Az RF PC 433. Az ilyen személy bírósági határozattal kényszergyógykezelésre pszichiátriai kórházba küldhető.
^ Fejezet 22
ALKOHOLIZMUS
Az alkoholizmus előfordulásának folyamatos növekedése a világ számos országában, a gazdasági és társadalmi károk, az alkoholfüggőség egészségügyi következményei hozzájárulnak a lakosság egészségi állapotának romlásához, és azt jelzik, hogy ez a betegség az egyik legfontosabb szocio-biológiai korunk problémái (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 és mások).
Az alkoholizmus és a vele járó súlyos társadalmi és egészségügyi következmények egyre romló helyzetet tükröznek.
^ 275 22. fejezet Alkoholizmus
pyu világszerte és hazánkban is létezik (N. N. Ivanets, 1995).
Ennek a helyzetnek az egyik legtragikusabb összetevője az önagresszív és agresszív cselekedetek következtében fellépő erőszakos halálozás, mérgezés és baleset, valamint az alkoholizmus megnyilvánulásainak jelentősége a halálozásban, az alkohollal összefüggő szomatikus patológia, a közúti balesetek, a háztartási ill. ipari alkoholizmus.
Az alkoholizmus társadalmi értelemben az alkoholtartalmú italok folyamatos fogyasztása, amely káros hatással van a társadalom egészségére, életére, munkájára és jólétére. Az alkoholizmus orvosi értelemben krónikus betegség, amely az alkoholtartalmú italok gyakori, mértéktelen fogyasztása és az ezektől való fájdalmas függőség következtében alakul ki.
Az alkoholizmusra jellemző a progresszív lefolyás, valamint a mentális és szomatikus rendellenességek kombinációja, mint például kóros alkohol utáni sóvárgás, elvonási tünetek (ivás) szindróma, az intoxikáció és az alkohol tolerancia képének megváltozása, jellegzetes személyiségváltozások kialakulása, ill. toxikus encephalopathia szindróma. A betegség egy bizonyos szakaszától a pszichopatológiai megnyilvánulások ideggyulladással és belső szervek betegségeivel (szív- és érrendszeri betegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek) kombinálódnak.
Az alkoholfogyasztás első leírásai az ókorból származnak, és a fennmaradt írásos emlékekben szerepelnek. Már Arisztotelész írásaiban is jelezték, hogy a részegség betegség.
Az alkoholizmus meghatározásakor S. S. Korsakov 1901-ben különbséget tett az „alkoholizmus” és a „részegség” fogalma között. Az alkoholizmus klinikai képét a dinamikában vette figyelembe.
A külföldi szerzők elsősorban az alkoholizmus problémájának társadalmi és etikai vonatkozásaira fókuszáltak, és az alkoholistákat olyan egyéneknek tekintették, akik az alkoholfogyasztás következtében önmaguknak, családtagjaiknak és a társadalom egészének kárt okoznak.
Az alkoholizmus WHO által adott definíciója szerint az alkoholizmusban szenvedők azok, akiknek a függősége súlyos mentális zavarokhoz vezetett, vagy mentális és szomatikus zavarokat is okozott, megváltoztatta a csapathoz való viszonyát és kárt okozott.
^ 276 III. A mentális betegségek különálló formái
e személyek köz- és anyagi érdekei. Ez a meghatározás nélkülözi a részletes orvosi értelmezést, és nem tükrözi teljes mértékben az alkoholizmusra jellemző klinikai képet.
Sok modern szerző helytelennek tartja a „krónikus alkoholizmus” kifejezés használatát, amire 1955-ben az ENSZ Alkoholizmus-probléma Bizottságának szakértői is felhívták a figyelmet. Szerintük az „alkoholizmus” kifejezés csak azt az állapotot foglalja magában, amely krónikusnak tekinthető. Ebben a tekintetben az „alkoholizmus” kifejezés helyes használata a „krónikus” szó hozzáadása nélkül, amint az magától értetődik.
Alkoholizmus Az alkohollal való olyan dózisú és gyakoriságú visszaélésből eredő betegség, amely a munka hatékonyságának csökkenéséhez, a családi kapcsolatok és a társadalmi élet megzavarásához, testi-lelki egészségi zavarokhoz vezet.
Az alkoholizmus világosan meghatározott és biológiailag meghatározott jellemzőiben különbözik a mindennapi részegségtől, bár a mindennapi részegség mindig megelőzi az alkoholizmust. A hazai részegség, a szokásos alkoholfogyasztás mindig a társadalmi és etikai szabályok megsértését jelenti. Ebből adódóan az ittasság megelőzésében meghatározó jelentőségűek az adminisztratív, jogi és oktatási intézkedések. A részegséggel ellentétben az alkoholizmus olyan betegség, amely mindig aktív orvosi intézkedések alkalmazását, terápiás és rehabilitációs intézkedések komplexét igényli.
A neuroinfekciók incidenciája körülbelül egy eset 1000-re. Az idegfertőzés következményeivel küzdő betegek körülbelül egyötöde kerül évente pszichiátriai kórházba, a fertőző pszichózisban szenvedőknek pedig körülbelül 80%-a. Az utóbbi csoportban a mortalitás eléri a 4-6%-ot.
| | Van egy vélemény, hogy egyeseket pontosan vírusfertőzések okoznak. |
Mentális zavarok vírusos fertőzésekben
Ezek a betegségek alkotják a neuroinfekciók túlnyomó részét, mivel a legtöbb vírus erősen neurotróp. A vírusok fennmaradhatnak, azaz egy ideig tünetmentesen a szervezetben maradhatnak. „Lassú fertőzés” esetén a betegség hosszú ideig tünetmentes, és csak ezután jelentkezik, és lassan halad előre. A lassú vírusok felfedezése a 20. század végén. a pszichiátria számára is fontos volt: az ilyen betegségek klinikai képét gyakran pontosan a mentális zavarok határozzák meg. A demencia egyes formáinak kialakulása lassú vírusokkal is összefügg. Lassú fertőzéseknél elsősorban a központi idegrendszer degeneratív elváltozásai és enyhe gyulladásos reakciók lépnek fel az immunhiány hátterében (AIDS, szubakut szklerotizáló panencephalitis, progresszív multifokális leukoencephalia).
Az elmúlt 20 évben a lassú fertőzések csoportjából izolálták azokat a prionbetegségeket, amelyekben prionfehérjét találtak. Ilyen például a Creutzfeldt-Jakob-kór, a kuru, a Gerstmann-Straussler-Scheinker-szindróma, a fatális családi álmatlanság. Vírusos betegségekben bizonyos esetekben több különböző vírus egyszerre hat – ezek a betegségek „vírussal összefüggő” formái. A vírusos encephalitist elsődleges és másodlagosra osztják. Elsődleges egy új vírussal való első találkozás miatt. A másodlagosak egy perzisztens vírus aktiválásához kapcsolódnak. Az örökletes immunhiány döntő szerepet játszik a vírusos agyvelőgyulladás kialakulásában. A diffúz encephalitis mellett, különösen a vírusos, gyakran helyi elváltozások figyelhetők meg. Tehát Economo agyvelőgyulladása esetén ez a kéreg alatti struktúrák elváltozása (innen a parkinsonizmus képe), veszettséggel - a hippocampus lábának neuronjai és a kisagy Purkinje sejtjeivel, poliomyelitisszel - a gerincvelő elülső szarvaival, herpetikus encephalitis - a temporális lebenyek alsó részei azonos lokalizációjú agydaganat tüneteivel.
1. Kullancs által terjesztett (tavaszi-nyári) agyvelőgyulladás. Ez egy szezonális betegség, amelyet egy arbovírus okoz. A fertőzés kullancscsípéskor és táplálék útján történik. Az agy szürkeállományának diffúz elváltozása gyulladásos és disztrófiás jellegű; érelváltozások is előfordulnak. A betegség akut periódusa három változatban nyilvánul meg: encephalitis, encephalomyelitis és poliomyelitis. Az utolsó két változat a neurológiai tünetek nagyobb súlyosságában tér el az elsőtől. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás gócaiban gyakori a kullancs által terjesztett szisztémás borreliosis, vagy a Lyme-kór is (amelyet meghatározott kórokozó okoz).
Az encephalitis encephalitis változatával a betegség kezdetén fejfájás, hányinger, hányás és szédülés figyelhető meg. A második napon fokozódik a hőmérséklet és az általános toxikus hatások: arc, torok, nyálkahártya kipirulása, hurutos jelenségek a légcsőben és a hörgőkben. Meningealis tünetek jelentkeznek. Letargia, ingerlékenység, érzelmi labilitás, hiperesztézia fejeződik ki. Súlyos esetekben kábulat vagy kóma alakul ki.
A kábulat csökkenésével delírium, félelem, pszichomotoros izgatottság fordulhat elő. A lábadozás időszakában és hosszabb távon cerebrosthenia, neurózisszerű, ritkábban mnesztikus-értelmi zavarok, gyakran epilepsziás rohamok léphetnek fel. A neurológiai rendellenességek közül a nyak és a vállöv izomzatának petyhüdt atrófiás bénulása a fő, gyakran bulbaris jelenségekkel. A spasztikus mono- és hemiparesis ritkábban fordul elő. Talán Kozhevnikovskaya epilepszia. A kezelés időben történő megkezdésével a javulás a 7-10. napon következik be: a mentális és neurológiai rendellenességek fordított fejlődésen mennek keresztül. A bulbar rendellenességek esetén a betegek 1/5-e meghal.
A betegség progresszív formái a vírus perzisztenciájának köszönhetőek. Mindkettő tünetmentes és szubakut. Az első esetben egy elhúzódó asztenoneurotikus szindróma derül ki, a betegségre való figyelem rögzítésével. A betegség távoli szakaszaiban hallucinációs-paranoid pszichózisokat írnak le. Gyakrabban észlelik a maradék pszichopatikus, paroxizmális és egyéb rendellenességeket.
Kezelés: széles spektrumú antibiotikumok, antikolinészteráz gyógyszerek, vitaminok, tüneti szerek; az akut időszakban a fertőző betegségek kórházában végzik. Megelőzés: védőoltás.
2. Japán agyvelőgyulladás. A japán (szúnyog) encephalitis vírus okozza. A Szovjetunióban 1940 után a Távol-Keleten csak szórványos eseteket figyeltek meg. A betegség akut stádiumát zavartság és motoros izgatottság jellemzi. A pszichózis a hőmérséklet normalizálása után alakul ki. Néha a mentális zavarok felülmúlják a neurológiai, agyi és fokális rendellenességeket. A betegség távoli stádiumaiban hallucinációs-téveszmés és katatóniás rendellenességek, elszórt szerves tünetek jelentkezhetnek (Lukomsky, 1948). Szerves demencia ritkán alakul ki.
3. Vilyuisky encephalitis. Megállapítást nyert, hogy a beágyazott encephalomyelitis az agy parenchyma disz- és atrófiás elváltozásaival fordul elő; feltárulnak az agy perivaszkuláris tereiben és membránjaiban bekövetkezett változások. A betegség akut periódusa az influenzához hasonlít. Az encephalitis krónikus stádiuma jellemzőbb; demencia, beszédzavarok és görcsös paresis fokozatosan alakulnak ki. Létezik az agyvelőgyulladás pszichotikus formája is (Tazlova, 1974). Ugyanakkor különféle pszichotikus rendellenességek figyelhetők meg (a rögeszméktől az amentiáig), fokozatosan kialakul a pszichoorganikus szindróma. Fontos, hogy ez utóbbiak fordított fejlődésének lehetősége legyen.
4. Járványos agyvelőgyulladás, vagy Ekonomo letargikus encephalitis. Egy speciális vírus okozza, amely csepp és érintkezés útján terjed. A betegség akut stádiuma a fertőzés után 4-15 nappal kezdődik. Az agyi és általános toxikus megnyilvánulások hátterében gyakran megfigyelhető delírium, egyéb pszichotikus szindrómák és izgatottság. Ugyanakkor különféle hiperkinéziseket és a craniocerebrális beidegzés károsodásának tüneteit észlelik. A delíriumot fokozatosan felváltja a tudatzavar (somnolentia), amelyből a betegek nem távolíthatók el. A betegség krónikus formájában a parkinsonizmus és más extrapiramidális rendellenességek hátterében olyan mentális zavarok fordulnak elő, mint a meghajtók patológiája, bradyphrenia, hallucinációk, delírium, depresszió, metamorfózis és sok más. mások
A betegség lefolyásának távoli szakaszaiban a parkinsonizmus jelenségei dominálnak. Nincs specifikus kezelés. A betegség akut stádiumában lábadozó szérum, méregtelenítés, kortikoszteroidok, ACTH javasolt. Postencephaliticus parkinsonizmus esetén artan, cyclodol stb.. A pszichotróp gyógyszereket indikáció szerint és nagy körültekintéssel alkalmazzák (az extrapiramidális tünetek súlyosbodásának veszélye!).
5. Veszettség. szórványos betegség. A veszettség vírusának hordozói a kutyák, ritkábban a macskák, borzok, rókák és egyéb állatok. A betegség prodromális periódusa a fertőzés után 2-10 héttel, majd később kezdődik. A hangulat csökken, ingerlékenység, dysphoria, hallucinációkkal járó lény elkábításának rövid epizódjai jelennek meg, de gyakrabban - illúziók. Félelem és szorongás van. A harapás helyén néha paresztézia és fájdalom lép fel a szomszédos testrészek besugárzásával. Fokozott reflexek, izomtónus, hőmérséklet. A beteg állapota romlik, fejfájás, tachycardia, légszomj jelentkezik, fokozódik az izzadás és a nyálfolyás.
Az izgatottság szakaszában a mentális zavarok dominálnak: izgatottság, agresszió, impulzivitás és tudatzavar (kábultság, delírium, zavartság). Jellemző a simaizmok hiperkinézise - a gége és a garat görcsei légzési és nyelési zavarokkal, légszomjjal. Általános hiperesztéziával járó agyi rendellenességek alakulnak ki. Jellemző az ivóvíztől való félelem – a hidrofóbia. A hiperkinézis fokozódását és a görcs fokozódását bénulás, görcsrohamok, durva beszédzavarok és a decerebrált merevség jelei váltják fel. A létfontosságú funkciók központi megsértése a betegek halálához vezet. A veszettség ellen oltott, hisztérikus jellegű egyéneknél a veszettség tüneteihez hasonló konverziós zavarok alakulhatnak ki (parézis, bénulás, nyelési zavarok stb.).
6. Herpetikus agyvelőgyulladás. Az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus okozza. Az első gyakran agykárosodáshoz vezet. Ebben az esetben agyi ödéma lép fel, pontvérzések, nekrózis gócok és dystrophia jelei, neuronok duzzanata jelennek meg. Az agyvelőgyulladás széles körben elterjedt, és nagyon gyakran mentális zavarokkal is jár. Ez utóbbi előfordulhat már a betegség kezdetén, és megelőzheti a neurológiai tünetek kialakulását. A betegség kezdetét jellemző esetekben láz, mérsékelt mérgezés, felső légúti hurutos jelenségek jellemzik. Néhány nappal később új hőmérséklet-emelkedés következik. Agyi tünetek alakulnak ki: fejfájás, hányás, meningealis tünetek, görcsrohamok.
A tudat kábult, egészen a kómáig. A kábult állapotot időnként delírium, izgalom és hiperkinézia szakítja meg. A betegség magaslatán kóma alakul ki, fokozódnak a neurológiai rendellenességek (hemiparesis, hyperkinesis, izom-hipertónia, piramisjelek, decerebrált merevség stb.). A hosszan tartó kóma után túlélőknél apallikus szindróma és akinetikus mutizmus alakulhat ki. A helyreállítási szakasz két évig vagy tovább tart. A mentális funkciók fokozatos helyreállításának hátterében néha előfordul a Klüver-Bussy-szindróma: agnózia, tárgyak szájba vételére való hajlam, hipermetamorfózis, hiperszexualitás, szégyenérzet és félelem elvesztése, demencia, bulimia; Gyakoriak az akinetikus mutizmus, az affektív fluktuációk, a vegetatív krízisek.
Tertien írta le először 1955-ben azoknál az embereknél, akiknél az agy halántéklebenyét kétoldalúan eltávolították. A betegség késői szakaszában az encephalopathia maradványtünetei aszténiás, pszichopatikus és görcsös megnyilvánulásokkal járnak. Ismertek bipoláris affektív és skizofrénia-szerű rendellenességek esetei. A betegek 30% -ánál teljes gyógyulást észlelnek. A betegség lefolyásának korai szakaszában skizofrénia-szerű rendellenességek is megfigyelhetők. Néha vannak olyan állapotok, amelyek hasonlóak a lázas skizofréniához. Antipszichotikumokkal kezelt betegek egy része mutizmust, katatóniás kábulatot, majd amentiát alakít ki, ami halálhoz vezet. A betegség diagnosztizálásában fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a herpeszvírus elleni antitest-titerek növekedését jelzik. Kezelés: Vidarabint, acyclovirt (Zovirax), kortikoszteroidokat írnak fel, nagy körültekintéssel - pszichotróp gyógyszereket tüneti terápiára. Ha nem kezelik, a halálozás elérheti az 50-100%-ot.
7. Influenza encephalitis. A légúti influenza vírusai a levegőben terjednek; méhlepényen keresztül az anyáról a magzatra is lehetséges. Az influenza nagyon súlyos lehet, ami agyvelőgyulladás kialakulásához vezethet. A hemo- és liquorodinamikai jelenségekkel járó neurotoxikózis a plexusok érhártya és az agy parenchyma membránjaiban gyulladással kombinálódik. Az influenza encephalitis azonosítása a vírusok elleni antitestek magas titerének kimutatásán alapul a vérben és a cerebrospinális folyadékban. A betegség akut stádiumában, a 3-7. napon motoros, szenzoros zavarok, eszméletsüketség, esetenként kóma jelentkezik. A kábítást felválthatja az izgalom az észlelés megtévesztésével, majd - hangulati ingadozások, dysmnézia, asthenia. Az agyvelőgyulladás hiperakut formáiban az agyödéma és a szív- és érrendszeri rendellenességek halálhoz vezethetnek. Kezelés: vírusellenes szerek (acyclovir, interferon, rimantadine, arbidol stb.), diuretikumok, méregtelenítő szerek, tüneti, beleértve a pszichotróp gyógyszereket. Aktív kezeléssel a prognózis kedvező; ez azonban nem vonatkozik a hiperakut influenzára.
Ellentétben az említett vírusos megbetegedésekkel, amelyek általában az év egy bizonyos szakaszára korlátozódnak, vannak olyanok is, amelyeket az év különböző évszakaiban észlelnek. Ezek poliszezonális encephalitisek. Mutassuk meg a főbbeket.
8. Encephalitis parainfluenzával. Ez egy szórványos, helyileg fellángolható betegség, amely a felső légutakat érinti. Előfordulhatnak azonban hemo- és liquorodinamikai rendellenességek, pia mater gyulladás és agykamrai ependyma, a betegség akut periódusában agyi és meningeális jelenségek, toxikózis tünetei görcsrohamokkal, delírium, hallucinációk, ill. illúziók figyelhetők meg. A felépülési időszakot átmeneti aszténiás, vegetatív és mnesztikus rendellenességek jellemzik. A prognózis kedvező.
9. Encephalitis mumpszban. A betegség a levegőben lévő cseppekkel terjed. Gyakoribb gyermekeknél. Általában a nyál- és fülmirigyben ("mumpsz") fordul elő gyulladás, de előfordul az agyban, a herékben, a pajzsmirigyben, a hasnyálmirigyben és az emlőmirigyekben is. Ha az agy sérült, savós meningitis fordul elő, ritkábban - meningoencephalitis. A diagnózis megerősítéséhez szerológiai és virológiai vizsgálatok szükségesek. A meningoencephalitis kialakulásának csúcsán agyi jelenségek és tudatzavarok, különösen delírium figyelhetők meg. Vannak epilepsziás rohamok, a tudat szürkületi elhomályosulásával. A kóma ritka; az abból való kilépéskor pszicho-organikus jelenségek lehetségesek. A korai gyermekkori betegség mentális retardációhoz, idősebb korban patokarakterológiai reakciókhoz és pszichopata viselkedéshez vezethet.
10. Kanyaró-encephalitis. Gyakran és különböző korcsoportokban fordul elő. Az agy fehér és szürkeállományában többszörös vérzések, demyelinizációs gócok találhatók; a ganglionsejtek károsodnak. Serous meningitis, encephalitis, meningoencephalitis, encephalomyelitis és encephalopathia a betegek 0,1%-ában fordul elő. Vannak még poliradikális neuritikus szindróma, myelitis para- és tetraparesissel, kismedencei és trofikus rendellenességek, valamint érzékenységi zavarok. Az encephalitis kialakulásának csúcsán a tudat elhomályosodása, izgatottság, vizuális megtévesztés és agresszió lehetséges. A felépülési időszakban csökken a figyelem, a memória, a gondolkodás, valamint a késztetések és az erőszakos jelenségek gátlása. Ha az akut periódusban kóma volt, akkor a hyperkinesis, a görcsös és asztenoneurotikus szindrómák, valamint a viselkedési eltérések a reziduális stádiumban maradnak. A prognózis általában kedvező.
11. Rubeolaris encephalitis. Főleg gyermekeknél fordul elő. A rubeola vírus levegőben lévő cseppekkel és transzplacentális úton terjed. A betegség akut periódusában a toxikus és agyi jelenségek hátterében kóma, kábulat és neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Az akut állapotból való kilépéskor félelemmel és agresszióval járó izgalmi epizódokat, hipomnéziát, erőszakos jelenségeket, bulimia, valamint beszédzavarokat, valamint írási és számolási nehézségeket észlelnek egy kicsit később. Ezen rendellenességek egy része a fennmaradó időszakban is fennáll. A korai gyermekkori betegség után előfordulhat, hogy a szellemi fejlődés késleltet.
12. Varicella-zoster vírus által okozott agyvelőgyulladás. Felnőtteknél a varicella-zoster vírus övsömört okoz. Az agyvelőgyulladás viszonylag enyhe. Általában a statikus-koordinációs zavarok dominálnak. Néha tudatzavarok, görcsrohamok, izgatottság és impulzív cselekvések, valamint neurológiai tünetek (hemiparesis stb.) A jövőben időnként a memória és a gondolkodás csökkenése észlelhető. Kezelés nélkül görcsrohamok, mentális retardáció és pszichopata viselkedés fennmaradhat a fennmaradó időszakban.
13. Vakcináció utáni agyvelőgyulladás. Himlő elleni oltás után 9-12 nap után alakul ki, általában 3-7 éves gyermekeknél. 30-50%-ban a lefolyás súlyos, végzetes kimenetelű. A betegség kialakulásának csúcsán tudatzavarok figyelhetők meg, egészen súlyos kómáig. A kábultságot a tudat elhomályosodása, izgalom, vizuális megtévesztések tarkítják. Gyakoriak a görcsrohamok, bénulás, parézis, hyperkinesis, ataxia, érzékenységvesztés, kismedencei zavarok. Megfelelő kezeléssel a mentális funkciók teljes vagy részleges helyreállítása következik be.
Mint említettük, a lassú vírusfertőzések mára aktuálissá váltak.
14. Szerzett immunhiányos szindróma – az AIDS az egyik. A humán immundeficiencia vírus (HIV) az immunrendszer károsodását okozza, majd különféle másodlagos vagy "opportunista" fertőzések, valamint rosszindulatú daganatok csatlakoznak. A HIV egy neurotróp retrovírus, amely szexuális úton és fecskendővel terjed. Vesetranszplantáción és csontvelő-transzplantáción keresztül történő HIV-fertőzés eseteit leírták.
Bizonyított és "függőleges" átvitel - anyától magzatig. Az inkubációs időszak legfeljebb öt évig tart. Az AIDS-re jellemző a másodlagos fertőzések és betegségek jelentős gyakorisága és változatossága, mint például tüdőgyulladás, cryptococcosis, candidiasis, atipikus tuberkulózis, citomegalia és herpesz, gombák, bélférgek, daganatok (például Kaposi-szarkóma), gyakran toxoplazmózis (30%-ban). , stb. Kezdettől fogva elhúzódó láz, étvágytalanság, lesoványodás, hasmenés, nehézlégzés stb. jelentkezik, és mindez súlyos aszténia hátterében. Az atrófiával, szivacsossággal és demyelinizációval járó agyi dystrophia gyakran gyulladásos elváltozásokkal párosul herpetikus encephalitis, agyhártyagyulladás stb. következtében. A vírus az asztrocitákban, a makrofágokban és a cerebrospinalis folyadékban található. A betegség kezdetén az asthenia, az apátia és az aspontanitás dominál.
A kognitív deficit tünetei fokozatosan alakulnak ki (figyelem, memória, mentális produktivitás romlása, mentális folyamatok lassúsága). Lehetnek kínos epizódok, katatón megnyilvánulások, egyéni őrült ötletek. Az előrehaladott rendellenességek időszakában a demencia jellemző. Vannak még érzelmi inkontinencia, a viselkedés visszafejlődése a késztetések gátlásával. A Morio-szerű viselkedésű demencia a frontális kéreg károsodására jellemző, különféle neurológiai tünetek (merevség, hyperkinesis, asztázia stb.) is megfigyelhetők. Néhány hónappal később globális dezorientáció, kóma következik be, majd halál következik be. Sok beteg nem éli meg a demenciát. A HIV-fertőzöttek 0,9%-ánál figyeltek meg hallucinációkkal, téveszmékkel, mániával járó pszichózisokat.
Nagyon gyakoriak az öngyilkossági hajlamú pszichogén depressziók; általában ezek a betegségekre és a kiközösítésre adott reakciók. Az etiotróp kezelés azidotimidin, dideoxicillin, foszfonofomat és más gyógyszerek kinevezésére korlátozódik. Genciklovirt is alkalmaznak. A zidovudin (a HIV-replikáció gátlója) az első 6-12 hónapban javasolt. A tüneti kezelés a nootropikumok, vazoaktív és nyugtatók, antidepresszánsok, antipszichotikumok (az utóbbi - a viselkedés korrekciója) kijelöléséből áll. Emellett speciális szociális, pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtási programok, szomatikus patológia terápia valósulnak meg.
15. Szubakut szklerotizáló panencephalitis. További nevei: Van Bogart leukoencephalitis, Pette-Dering göbös panencephalitis, encephalitis Dawson-zárványokkal. A betegség kórokozója hasonló a kanyaró vírusához. Az agyszövetben megmaradhat. A betegek agyában glia csomók, demyelinizáció a kéreg alatti struktúrákban és speciális magzárványok találhatók. A betegség általában 5 és 15 éves kor között alakul ki. Első szakasza 2-3 hónapig tart. Ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, valamint pszichopatikus jelenségek (otthonhagyás, céltalan cselekvések stb.) figyelhetők meg.
A szakasz vége felé az álmosság fokozódik. Dysarthria, apraxia, agnosia feltárul, memóriavesztés, gondolkodási szint csökken. A második szakaszt különféle hiperkinéziák, diszkinéziák, generalizált rohamok és peck típusú rohamok jelentik. Kifejezett demencia. A harmadik szakasz 6-7 hónap után következik be, és hipertermia, súlyos légzési és nyelési zavarok, valamint erőszakos jelenségek (sikoltozás, nevetés, sírás) jellemzik. A negyedik szakaszban opisthotonus, decerebrate rigiditás, vakság és flexiós kontraktúrák lépnek fel. A betegek legfeljebb két évig élnek. A betegség szubakut és különösen krónikus formái kevésbé gyakoriak, a demencia kialakulása apraxia, dysarthria, hyperkinesis és egyéb neurológiai tünetek hátterében fordul elő.
16. Progresszív multifokális leukoencephalopathia. Más immunhiányos betegségek hátterében alakul ki. Két papova vírustörzs okozza. Látens állapotban az egészséges emberek 70%-ában jelen vannak, gyakrabban aktiválódnak az immunitás csökkenésével az 50 év felettieknél. A betegek agyában degeneratív elváltozások és a demyelinizáció jelei találhatók. A betegséget gyorsan fejlődő demencia jellemzi afáziával. Előfordulhat ataxia, hemiparesis, érzékszervi veszteség, vakság és görcsök. A CT-vizsgálat csökkent agysűrűségű gócokat tár fel, különösen a fehérállományt.
Külön csoportot alkotnak a prionbetegségek.
17. Közülük különösen releváns a Creutzfeldt-Jakob-kór. Egy fertőző fehérje – egy prion – okozza, amikor olyan tehenek, juhok és kecskék húsát eszik, amelyek e fehérje hordozóivá váltak. A betegség ritka (1 millió emberből egy). Gyorsan fejlődő demenciában, ataxiában, myoclonusban nyilvánul meg. Az EEG-n háromfázisú hullámok jellemzőek. A betegség kezdeti szakaszában eufória, hallucinációk, delírium, katatón kábulat léphet fel. A betegek egy éven belül meghalnak. Az agykárosodás témájától függően a betegség több formáját különböztetjük meg. A klasszikus diszkinetikus - demenciával, piramis és extrapiramidális tünetekkel.
A Kuru vagy a "nevető halál" egy mára kihalt prionbetegség, amely demenciával, eufóriával, heves sikolyokkal és nevetéssel jár, és 2-3 hónap után halálhoz vezet. Először az új-guineai pápuáknál azonosították. A Gerstmann-Streussler-Scheinker-szindróma, amely középkorban fordul elő, 10 millió emberre 1 eset, főként neurológiai tünetekben nyilvánul meg. A demencia nem mindig alakul ki. A fatális családi álmatlanság gyógyíthatatlan álmatlanságban, figyelem- és memóriazavarban, tájékozódási zavarban és hallucinációkban nyilvánul meg. Ezenkívül hipertermia, tachycardia és magas vérnyomás, hyperhidrosis, ataxia és egyéb neurológiai tünetek figyelhetők meg. A betegség utolsó két formájához hasonlóan ez is örökletes hajlamhoz kapcsolódik.
Mentális zavarok fertőző betegségekben
Pszichiátria / Mentális zavarok fertőző betegségekben
Mentális zavarok fertőző betegségekben egészen mások. Ennek oka a fertőző folyamat természete, a központi idegrendszer fertőzésére adott válasz sajátosságai.
A gyakori akut fertőzésekből eredő pszichózisok tüneti jellegűek. Mentális zavarok az úgynevezett koponyán belüli fertőzésekben is előfordulnak, amikor a fertőzés közvetlenül az agyat érinti. A fertőző pszichózisok sokféle pszichopatológiai jelenségen alapulnak, amelyek az úgynevezett exogén típusú reakciókhoz kapcsolódnak (Bongeffer, 1910): tudatzavar, hallucinózis, aszténikus és Korsakoff-szindrómák.
A pszichózis mind az általános, mind az intrakraniális fertőzésekben a következő:
- 1) átmeneti pszichózisok formájában, amelyeket a tudat elhomályosodási szindrómái kimerítenek: delírium, amentia, fülsüketítés, szürkületi tudatzavar (epileptiform gerjesztés), oneiroid;
2) elhúzódó (elhúzódó, elhúzódó) pszichózisok formájában, amelyek tudatzavar nélkül jelentkeznek (átmeneti, köztes szindrómák), ezek a következők: hallucinózis, hallucinációs-paranoid állapot, katatón, depresszív-paranoid, mániás-eufórikus állapot, apatikus kábulat, confabulosis;
3) visszafordíthatatlan mentális rendellenességek formájában a központi idegrendszer szerves károsodásának jeleivel - Korsakov, pszichoorganikus szindrómák.
Úgy hívják Átmeneti pszichózisok - átmenetiés nem hagy maga után következményt.
Delírium- a központi idegrendszer fertőzésekre adott leggyakoribb választípusa, különösen gyermekkorban és fiatal korban. A delíriumnak lehetnek olyan jellemzői, amelyek a fertőzés természetétől, a beteg életkorától, a központi idegrendszer állapotától függenek. Fertőző delírium esetén a beteg tudata zavart szenved, nem tájékozódik a környezetben, ennek hátterében bőséges vizuális illuzórikus és hallucinációs élmények, félelmek, üldöztetési elképzelések. A delírium estefelé rosszabb. A betegek tűz, halál, pusztulás, szörnyű katasztrófák jeleneteit látják. A viselkedést és a beszédet hallucinációs-téveszmés élmények okozzák. A fertőző delíriumban a hallucinációs-téveszmés élmények kialakulásában fontos szerepet játszanak a különböző szervekben fellépő fájdalmas érzések (a betegnek úgy tűnik, hogy felnegyedelik, amputálják a lábát, lelövik az oldalát stb.). A pszichózis során előfordulhat a kettősség tünete. Fájdalmasan úgy tűnik, hogy mellette a kettőse. A delírium általában néhány nap alatt elmúlik, és az élmény emlékei részben megmaradnak. Kedvezőtlen esetekben a fertőző delírium a tudat nagyon mély elkábításával, élesen kifejezett izgalmával megy végbe, amely szabálytalan dobálás (néha súlyosbítja a delíriumot) jellegét, és halálosan végződik. Prognosztikailag kedvezőtlen az ilyen állapot megőrzése hőmérséklet-eséssel.
amentia- egy másik meglehetősen gyakori típusú fertőzésre adott válasz, amelyben a tudat mély elhomályosul a környezeti orientáció és a saját személyiség megsértésével. Általában súlyos szomatikus állapottal összefüggésben alakul ki. Az amentia képe a következőket tartalmazza: tudatzavar, éles pszichomotoros izgatottság, hallucinációs élmények. Az Amentiát a gondolkodás inkoherenciája (inkoherencia) és zavartság jellemzi. A gerjesztés meglehetősen monoton, az ágy határaira korlátozódik. A beteg véletlenszerűen rohan egyik oldalról a másikra (yactation), megborzong, nyújtózkodik, néha megpróbál elszaladni valahova, és az ablakhoz rohanhat, félelmet érez, a beszéd összefüggéstelen. Az ilyen betegek szigorú felügyeletet és gondozást igényelnek. Általában nem hajlandók enni, gyorsan lefogy. A pszichózis klinikai képében gyakran keverednek a delírium és az amentia elemei.
Sokkal ritkábban az átmeneti pszichózisok közé tartoznak az amnesztiás rendellenességek rövid távú retrográd vagy anterográd amnézia formájában - a betegséget megelőző vagy a betegség akut időszaka után bekövetkezett események egy ideig eltűnnek az emlékezetből. A fertőző pszichózist az aszténia váltja fel, amelyet érzelmileg hiperesztétikus gyengeségként határoznak meg. Az aszténia ezen változatát ingerlékenység, könnyezés, súlyos gyengeség, hangok, fények intoleranciája stb.
Elhúzódó (elhúzódó, elhúzódó) pszichózisok. Számos gyakori fertőző betegség kedvezőtlen körülmények között elhúzódó, sőt krónikus lefolyású lehet. A krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek mentális rendellenességei általában a kezdetektől fogva a tudat elhomályosulása nélkül jelentkeznek úgynevezett átmeneti szindrómák formájában. Amint már jeleztük, a pszichózisnak ez a formája is visszafordítható. Általában elhúzódó aszténiával végződnek.
Az elhúzódó fertőző pszichózisok klinikai képe meglehetősen változó. A téveszmés attitűdötletekkel, mérgezéssel, azaz depresszív-deliúziós állapottal járó depressziót felválthatja a mániákus-eufórikus állapot, amely emelkedett hangulattal, bőbeszédűséggel, impulzussal, nyűgösséggel, a saját képességek túlértékelésével, sőt még a nagyszerűség elképzeléseivel is felváltható. A jövőben megjelenhetnek az üldöztetés gondolatai, hipochondriális téveszmék, hallucinációs élmények, ritka a konfabuláció átmeneti pszichózisokban. Az elhúzódó pszichózisok összes pszichopatológiai rendellenességét kifejezett aszténiás szindróma kíséri, ingerlékeny gyengeség tüneteivel, valamint gyakran depressziós-hipochondriális rendellenességekkel.
Szerkesztette: M. V. Korkina professzor.
