Normál pajzsmirigy méretei és súlya. A pajzsmirigy működési zavarai

Beszéltem arról, hogy miért hasznos a pajzsmirigy rendszeres ultrahangos vizsgálata. Ezt követően rengeteg levél érkezett a postára azzal a kérdéssel, hogy milyenek legyenek a pajzsmirigy normái.

Ezért úgy döntöttem, hogy írok egy külön cikket, hogy mindenki megismerhesse az információkat.

A pajzsmirigy a nyakban, elöl, a gége alatt található szerv. Pillangó alakú, két szimmetrikus lebenyből és egy földszorosból áll. Mivel a mirigy közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, szerkezetének vagy szerkezetének eltérései már az endokrinológus által végzett kezdeti vizsgálat során tapintással kimutathatók.

A normál méretű pajzsmirigy a legtöbb esetben nem tapintható, kivéve azokat az eseteket, amikor a túlzott soványság ill anatómiai szerkezet a beteg nyaka ezt lehetővé teszi.

A tapintás során a mirigy méretének észrevehető növekedésével azonban könnyű meghatározni:

• a szerv alakja, lebenyeinek mérete és szimmetriája, teljes térfogata;
• a mirigy mobilitása és lokalizációja;
• a mirigyszövet sűrűsége és konzisztenciája;
• csomópontok és térfogati formációk jelenléte.

Sajnos a manipuláció nem teszi lehetővé a formációk kimutatását a szerv normál méretének fenntartása vagy csökkentése mellett, ezért a pajzsmirigy állapotának megbízható diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

Az ultrahangon pajzsmirigy definíció szerint lekerekített szerv, amely homályosan hasonlít egy pillangóra, szimmetrikus lebenyekkel és homogén szerkezettel.

• A mirigy térfogata: nőknél - 15-20 cm3, férfiaknál - 18-25 cm3.
• A mirigy lebenyeinek méretei: hossza - 2,5-6 cm, szélessége - 1,0-1,8 cm, vastagsága - 1,5-2,0 cm.
• Isthmus vastagsága: 4-8 mm.
• Mellékpajzsmirigy 2-8 mm átmérőjű, 2-8 egység.

A különböző orvosi forrásokban a lebenyek méretének és a szerv térfogatának normál mutatóinak határai eltérnek. A lakosság körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a norma átlagértékei relatívak – például az állandó jódhiányos régiók lakossága eltérő. általános változás a pajzsmirigy mérete nagyban, és ez nem patológia.

Gyakran előfordul a test aszimmetriája - jobb lebenyáltalában több, mint a bal, de ez fordítva is megtörténik - a szervezet egyéni jellemzőjeként. Voltak olyan esetek, amikor egészséges emberek az egyik lebeny fejletlen volt vagy teljesen hiányzott.

A férfiak és nők pajzsmirigy térfogatának különbsége nem a nemhez kötődik, hanem a szervezet fizikai és fiziológiai paramétereinek különbségéhez.

Normál pajzsmirigy méret

Bár a nők menstruációs ciklusa során a pajzsmirigy ultrahangjának adatai ingadoznak, a szakemberek a vizsgálat során mindenekelőtt a beteg életkorát és súlyát veszik figyelembe. Felnőtteknél a pajzsmirigy normál mérete az alábbiak szerint változhat:

• súly 40 kg-ig - 12,3 cm3-ig;
• 41-50 kg - 15,5 cm3-ig;
• 51–60 kg - 18,7 cm3-ig;
• 61–70 kg - 22 cm3-ig;
• 71–80 kg - 25 cm3-ig;
• 81–90 kg - 28,4 cm3-ig;
• 91–100 kg - 32 cm3-ig;
• 101–110 kg - 35 cm3-ig.

Amint azt a lista adatai mutatják, az egészséges ember norma fogalma nagyon relatív, és gyakran meghaladja az átlagos mutatókat. Ezenkívül megengedett ezen normák 1 cm3-rel vagy annál nagyobb túllépése, feltéve, hogy a pajzsmirigy működése nem károsodik.

Vannak esetek, amikor a szerv egyéni fejletlensége (hipoplázia) teljes funkcionalitásának megőrzésével jár.

A lakosság körülbelül 1/6-ánál a pajzsmirigynek van piramislebenye - egy további szerkezeti egység az isthmus közepén lévő alappal - ami szintén az egyik lehetőség egyéni norma. A diagnosztikai helyiségek szakemberei bizonyos betegeknél rendszeresen megfigyelik, hogy a szerv lebenyei között nincs isthmus.

Azonosítani kóros elváltozások a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatából származó adatok átfogó elemzése szükséges:

• A mirigy körvonalai - egészséges szerv világos, egyenletes kontúrokkal rendelkezik, amelyek változása a gyulladásos folyamat kialakulását jelzi.
• Szerkezet - a homogén mirigyszövet a norma mutatója, és jellegzetes szemcsézettséggel rendelkezik. Az immunrendszer kialakulásával gyulladásos betegségek- autoimmun pajzsmirigygyulladás, diffúz mérgező golyva– a szerkezet heterogénné válik. Néha a mirigyszövet heterogén szerkezete egészséges idős emberekben is megtalálható. korcsoportok nál nél megnövekedett termelés a pajzsmirigysejtek bizonyos enzimjei elleni antitestek.
• Az echogenitás a vizsgált szövetre jellemző általános akusztikus válasz bizonyos értéke. Az echogenitásnak normálisnak kell lennie, pl. megfelelnek az adott szervezetre vonatkozó szabványoknak. Ha az echogenitás csökken, az orvos gyaníthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. Az echogenitás növekedése jelezheti akut gyulladás vagy kóros elváltozások kialakulása.
• A változások gócai olyan területek, amelyeket az ultrahang akusztikus válaszának csökkenése (hipoechogenitás), hiánya (visszhangtalanság) vagy növekedése (hiperechogenitás) jellemez. Az ilyen képződmények általában nem lehetnek, bár kicsi, legfeljebb 4 mm-es visszhangtalan területek jelenléte megengedett - a mirigyszövet egyszeri megnagyobbodott tüszői. A szövet szerkezetében azonosított kóros gócok a pajzsmirigy csomópontjai. A csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A magányos kis csomók (1-3 mm) általában nem kezelhetők, és gyakran idővel maguktól eltűnnek. A 3 mm-nél nagyobb formációk általában megkövetelik a diagnózis tisztázását.
• A nyirokcsomók állapota - az utóbbinak világos, egyenletes kontúrokkal kell rendelkeznie, ciszták hiánya és normál méret(nincs nagyítva).

Mit mutat a pajzsmirigy ultrahangja?

kolloid csomópontok- képződmények, amelyek túlnőtt tüszők. Ezek jóindulatú elváltozások, amelyek szinte soha nem fajulnak rosszindulatú daganatokká.

Adenoma – jóindulatú daganat műtéti eltávolítás tárgyát képezi. A rostos kapszula jelenléte lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse más patológiáktól. Az életkor előrehaladtával alakul ki, főleg nőknél.

Ciszta- folyadékkal telt képződmény. Általában megfigyelhető.

pajzsmirigy rák- veszélyes egyetlen csomópont, amelynek nincsenek világos határai és héja. Gyors növekedés jellemzi, azonnali eltávolításnak van kitéve a nyirokcsomókkal együtt.

Amikor daganatot észlelnek, a beteg átesik további kutatás- Dopplerográfia vagy elasztográfia, egy szerv ereiben a véráramlás intenzitásának változásainak, valamint a meglévő képződmények sejt- és szövetszerkezetének felmérésére. Szükség esetén tűbiopsziát végeznek szövettani elemzés ultrahangos felügyelet mellett.

Diffúz toxikus golyva- betegség, amely a mirigy térfogatának növekedésében és szerkezetének heterogenitásában nyilvánul meg a több csomópont kialakulása miatt.

Gyulladásos betegségek (thyreoiditis)- megkülönböztetni a fertőző és vírusos eredetű akut és szubakut pajzsmirigygyulladást, amely szövődményként jelentkezik mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, SARS után; rostos pajzsmirigygyulladás - a szövet gyulladása a rostos komponens bőséges növekedése következtében; autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás- a szervezet sajátossága, hogy a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékeli, aminek következtében gyulladásos folyamat lép fel.

A pajzsmirigy golyva- térfogatnövekedés a szövetnövekedés következtében. Az euthyroid golyva nem befolyásolja a szerv működését, a hypo- és hyperthyroid golyva megfelelő diszfunkciókkal jár. Lehetséges fejlesztés endemikus golyva vel rendelkező területek lakossága körében csökkentett tartalom jód benne környezet, valamint a pajzsmirigy bizonyos hipertrófiája a terhesség alatt.

A pajzsmirigy hypoplasia- a szerv veleszületett fejletlensége az endokrin rendellenességek miatt az anya terhessége alatt vagy a szervezetben a jód elégtelen bevitele miatt.

Pajzsmirigy atrófia- méretének csökkenése a mirigyszövet kötőszövetre történő fokozatos cseréje következtében, kombinálva a pajzsmirigy alulműködés kialakulásával, amely állandó igényt igényel helyettesítő terápia.

Így beállításkor pontos diagnózis endokrinológus eredményei ultrahang(ultrahang) elemzése a beteg egészségi állapotának egyéb mutatóival együtt történik. A panaszok, az egyéni tünetek, az általános közérzet, a vérvizsgálatok és a funkcionális diagnosztikai adatok kombinációja lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a norma és a patológia egyéni határait, és válassza ki a beteg kezelésének legjobb eszközeit.

Kedves olvasók, ha kérdéseik vannak, tegyétek fel a megjegyzésekben, megpróbálok részletesen válaszolni rájuk.

Bevezetés

A pajzsmirigy, egy endokrin mirigy, pillangó alakú, egyedülálló szerv.

Az ókori filozófusok a tűzhöz hozták összefüggésbe, ezzel is hangsúlyozva jelentőségét a test számára. Nagyon kis méretű, nőknél nem több, mint 18 ml, férfiaknál 25 ml, szinte minden életfolyamatban részt vesz. Enélkül az emberi szervezet működése lehetetlen. Növekedés és fejlődés, anyagcsere-folyamatok, légzés, emésztés... A pajzsmirigy működési zavara számos problémát okoz minden szervezetrendszer munkájában.

Az elmúlt években jelentősen megnőtt a pajzsmirigyben azonosított rendellenességekkel küzdők száma: diffúz és göbös golyva, Graves-kór, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és onkológiai betegségek. Van elég ok a kiábrándító statisztikákra: a környezet leromlása, az emberi szervezet csökkent immunvédelme, a jódhiány, a tervezett orvosi megelőzés hiánya, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a stressz mint provokáló tényező. Jelenleg a pajzsmirigybetegségek vezető szerepet töltenek be az endokrin rendszer betegségeinek listáján.

Elég sokat írtak a pajzsmirigybetegségek kezeléséről és megelőzéséről, az interneten tippeket, trükköket találhat a betegség leküzdésére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyógyszerek kezelését, kiválasztását és felírását szakembernek - endokrinológusnak - kell kezelnie. És mielőtt bármilyen kezelési módszert elkezdene alkalmazni, konzultálnia kell orvosával.

Ebben a könyvben szó lesz a pajzsmirigy szerkezeti sajátosságairól, funkcióiról, e létfontosságú szerv betegségeiről, valamint hasznos tanácsokat adunk, szót ejtünk a pajzsmirigybetegségek vizsgálati és kezelési módszereiről.

1. fejezet Pajzsmirigy

A "pillangó" jódon repül, nélküle nem repül!

A pajzsmirigy és funkciói

A pajzsmirigy az endokrin rendszer mirigye, amely jódot tárol, és jódtartalmú hormonokat termel: tiroxinés trijódtironin, amelyek részt vesznek az anyagcsere szabályozásában és az egyes sejtek, valamint a szervezet egészének növekedésében.

A mirigy az endokrin rendszer többi szervével együtt fő funkcióját látja el: fenntartja a test belső környezetének állandóságát, amely szükséges a normális működéséhez.

A pajzsmirigy a pajzsmirigyporc alatt helyezkedik el, és pillangó alakú (lásd 1. ábra).

Rizs. 1. A pajzsmirigy alakja összehasonlítható a "H" betűvel vagy egy pillangóval

Érdekes tény:

A pajzsmirigy rövid morfológiai leírása már a Kr.e. 2. században. időszámításunk előtt e. Galén adta. A vokális apparátus részének tekintette.

Folytatta a Vesalius pajzsmirigy tanulmányozását.

Ennek az orgonának a nevét pedig Barton adta 1656-ban. Alakjából és rendeltetéséből indult ki: pajzsként védi a nyakon található szerveket.

A pajzsmirigy által végrehajtott belső szekréció funkciójának fogalmát King fogalmazta meg.

Karling később leírta a pajzsmirigy nélküli emberek kreténizmusát.

A mirigy két lebenyből és egy isthmusból áll. Az isthmus a pajzsmirigy szövetének egy része, amely összeköti a jobb és bal lebeny. A második vagy harmadik légcsőgyűrű szintjén helyezkedik el.

Az oldallebenyek befedik a légcsövet és hozzátapadnak kötőszöveti.

Egy további, piramis alakú lebeny eltávozhat az isthmustól vagy az egyik lebenytől. Ez egy hosszú folyamat, amely eléri a csúcsot pajzsporc vagy hasnyálmirigy csont.

A többlet arány nem tekinthető eltérésnek, inkább a szervezet egyéni sajátossága (lásd 2. ábra).

A pajzsmirigy ben található középső harmada nyak. Fuss át a kezével a nyakon, és sűrű porcokat fog találni, amelyek nyeléskor elmozdulnak. Ez a pajzsmirigy porc. Férfiaknál nagyobb, mint a nőknél, ezért ádámcsutának hívják.

Rizs. 2. A pajzsmirigy alsó részei rövidek és szélesek, míg a felsők magasak, keskenyek és enyhén divergensek.

A pajzsmirigyporc valamelyest befedi a pajzsmirigyet, felső pólusa eléri azt. Nevét funkcióiról kapta: pajzsként szolgál, a nyakon fekvő fontos szerveket takarja.

A mirigy fő jellemzői: a részvények súlya, magassága és szélessége, térfogata.

Egy felnőtt ember pajzsmirigye átlagosan 20-40 g, míg egy újszülöttnél mindössze 2-3 g.

Normális esetben a pajzsmirigy lebenyeinek magassága és szélessége 3-4, illetve 1-2 cm, szélessége 7-11 cm.

Annak megértéséhez, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott-e, az orvos megtapintja (szondázza), és összehasonlítja minden lebenyének méretét a hüvelykujj terminális körömfalanxának méretével a páciens kezén. Normális esetben a méretüknek azonosnak kell lennie.

Nézze meg az ujjait, és látni fogja, mekkora legyen a pajzsmirigye (lásd 3. ábra).

Rizs. 3. A hüvelykujj köröm falanxa

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a pajzsmirigy méretének három fokát különbözteti meg, amelyeket az orvos a vizsgálat és a tapintás során értékel (1. táblázat).

Asztal 1

A pajzsmirigy méretének fokai

Ha golyvát észlel, meg kell értenie, mekkora a pajzsmirigy térfogata. Ez fontos a kezelés további tervezése és nyomon követése szempontjából.

A térfogat a pajzsmirigy méretének fő mutatója.

Általában nőknél 18 ml-ig, férfiaknál 25 ml-ig terjed.

A pajzsmirigy térfogatát egy speciális képlet segítségével számítják ki ultrahangvizsgálat (ultrahang) során.

A pajzsmirigy tüszőkből áll. A tüszők pajzsmirigy-sejtek közösségei, ezek különböző alakú, zárt üreges képződmények. Falukat olyan sejtek alkotják, amelyek kolloidot - vastag, sárgás nyálkás folyadékot - termelnek.

A legkisebb tüszők átmérője 0,03-0,1 mm, átlagos méretük 0,15 mm. A legnagyobb tüszők szabad szemmel láthatók a pajzsmirigy keresztirányú szakaszán.

Pajzsmirigy hormonok

A pajzsmirigy endokrin mirigy. Fő funkciója a jódot tartalmazó hormonok termelése, amelyek nélkül a szervezet normális működése lehetetlen (4. ábra).

A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét, a szövetek és szervek érési folyamatait, aktiválják a szellemi tevékenységet. Szükségesek az aktív növekedéshez, a csontváz csontjainak kialakulásához, nőknél - az emlőmirigyek fejlődéséhez.

A "hormon" kifejezés görögül - "izgalom", "bátorítom". Bayliss és Starling vezette be az orvosi gyakorlatba. A tiroxint az amerikai E. Kendall fedezte fel 1914-ben, és 1927-ben C. Harrington szintetizálta először. A pajzsmirigyhormonok termelésének csökkenésével gyermekkorban a test növekedése leáll. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni!

Mint már említettük, a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonokat termel: tiroxint és trijódtironint.

Más módon a tiroxint T4-nek hívják, mivel négy jódatomot hordoz. Az emberi test vérében és szöveteiben a T4 hormon T3 hormonná - trijódtironinná alakul, amely három jódatomot hordoz.

Kezdetben a pajzsmirigy 70% T4-et és 30% T3-at termel, de a T3 fő mennyisége a T4 lebomlásakor keletkezik a szervezetben.

A hormonok biológiai hatása a következőképpen valósul meg: a hormon a receptorhoz kötődik, és azzal kapcsolódva reakciósorozatot vált ki már a szerv sejtjében.

Mivel a pajzsmirigyhormonok felelősek a szervezet fejlődéséért, a megfelelő anyagcseréért és energiáért, a receptorok mindenhol megtalálhatók: az agyban és az emberi test minden szövetében.

A pajzsmirigyhormonok funkciói a következők:

Növelje az oxidatív reakciók intenzitását a sejtekben;

Rizs. 4. A pajzsmirigy fő funkciója a hormonok termelése, amely nélkül a szervezet normális működése lehetetlen.

Befolyásolja a mitokondriumokban, a sejtmembránban zajló folyamatokat;

Fenntartja a fő idegközpontok hormonális ingerlékenységét;

Részt vesz normál működés szívizom;

Biztosítsa az immunrendszer működését: serkenti a fertőzések leküzdéséért felelős T-limfociták képződését.

A pajzsmirigy aktívan el van látva vérrel, sok errel rendelkezik.

Az aktív vérellátást négy fő artéria végzi. A két felső pajzsmirigy artéria abból ered

külső carotis, a két alsó pedig a pajzsmirigy nyaki régiójából szubklavia artériák.

A vér kiáramlása a mirigyből páros vénákon keresztül történik. 4-6 ml / perc / g, és kissé meghaladja a vesék és az agy véráramlását.

Korábban a pajzsmirigy aktív vérellátása nehézségeket okozott ezen a szerven végzett műtét során. Theodor Kocher sebész biztonságos módszereket dolgozott ki a pajzsmirigy-műtétekre, amiért Nobel-díjat kapott. És a pajzsmirigy vérellátásának jellemzőinek ismerete segített neki egy bizonyos sebészeti beavatkozás taktikáját kidolgozni.

Két lebenyből és egy isthmusból áll, és a gége előtt helyezkedik el. A pajzsmirigy tömege 30 g.

A mirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a tüszők - lekerekített üregek, amelyek falát egy sor kocka alakú hámsejtek alkotják. A tüszők kolloiddal vannak feltöltve, és hormonokat tartalmaznak tiroxinés trijódtironin a tiroglobulin fehérjéhez kapcsolódik. Az interfollikuláris térben C-sejtek találhatók, amelyek a hormont termelik tirokalcitonin. A mirigy vér- és nyirokerekkel gazdagon ellátott. A pajzsmirigyen 1 perc alatt átáramló mennyiség 3-7-szer nagyobb, mint magának a mirigynek a tömege.

A tiroxin és a trijódtironin bioszintézise A tirozin aminosav jódozása miatt történik, ezért a jód aktív felszívódása a pajzsmirigyben történik. A tüszők jódtartalma 30-szor magasabb, mint a vérben, és a pajzsmirigy túlműködésével ez az arány még nagyobb. A jód felszívódása az aktív szállítás miatt történik. A tiroglobulin részét képező tirozin atomi jóddal való kombinációja után monojódtirozin és dijódtirozin képződik. Két dijódtirozin molekula kombinációja következtében tetrajódtironin vagy tiroxin képződik; a mono- és dijódtironin kondenzációja trijódtironin képződéséhez vezet. Ezt követően a tiroglobulint lebontó proteázok hatására aktív hormonok szabadulnak fel a vérbe.

A tiroxin aktivitása többszörösen kisebb, mint a trijódtironiné, azonban a vér tiroxin tartalma körülbelül 20-szor nagyobb, mint a trijódtironiné. A tiroxin jódmentesíthető trijódtironinná. Ezen tények alapján feltételezhető, hogy a fő pajzsmirigyhormon a trijódtironin, és a tiroxin előfutáraként működik.

A hormonok szintézise elválaszthatatlanul összefügg a jód bevitelével a szervezetben. Ha vízben és talajban jódhiány van, akkor a növényi és állati eredetű élelmiszerekben is kevés a jód. Ebben az esetben a hormon megfelelő szintézisének biztosítása érdekében a gyermekek és felnőttek pajzsmirigye megnő, esetenként nagyon jelentősen, pl. golyva jelentkezik. A növekedés nemcsak kompenzációs, hanem kóros is lehet, úgy hívják endemikus golyva. Az étrendben lévő jódhiányt legjobban a tengeri moszat és más tenger gyümölcsei, jódozott só, asztali ásványvíz jódot tartalmaz, péksütemények jód-kiegészítőkkel. A szervezetben a túlzott jódbevitel azonban megterheli a pajzsmirigyet, és súlyos következményekhez vezethet.

Pajzsmirigy hormonok

A tiroxin és a trijódtironin hatása

Alapvető:

• aktiválja a sejt genetikai apparátusát, serkenti az anyagcserét, az oxigénfogyasztást és az oxidatív folyamatok intenzitását

Metabolikus:

• fehérje anyagcsere: serkenti a fehérjeszintézist, de abban az esetben, ha a hormonszint meghaladja a normát, a katabolizmus uralkodik;
• zsíranyagcsere: serkenti a lipolízist;
• szénhidrát anyagcsere: a hipertermelés során stimulálódik a glikogenolízis, emelkedik a vércukorszint, aktiválódik a sejtekbe való bejutása, aktiválódik a máj inzulináza

Funkcionális:

• biztosítják a szövetek fejlődését és differenciálódását, különösen az idegrendszert;
• fokozza a szimpatikus idegrendszer hatását az adrenoreceptorok számának növelésével és a monoamin-oxidáz gátlásával;
• a proszimpatikus hatások a szívfrekvencia, a szisztolés térfogat, a vérnyomás, a légzésszám, a bélperisztaltika, a központi idegrendszer ingerlékenységében, a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg

A tiroxin és a trijódtironin termelésében bekövetkező változások megnyilvánulásai

A szomatotropin és a tiroxin elégtelen termelésének összehasonlító jellemzői

A pajzsmirigyhormonok hatása a szervezet működésére

A pajzsmirigyhormonok (tiroxin és trijódtironin) jellemző hatása az energia-anyagcsere fokozódása. A bevezetés mindig az oxigénfogyasztás növekedésével, a pajzsmirigy eltávolítása pedig annak csökkenésével jár. A hormon bevezetésével fokozódik az anyagcsere, nő a felszabaduló energia mennyisége, emelkedik a testhőmérséklet.

A tiroxin növeli a kiadásokat. Fogyás következik be, és a szövetek intenzíven fogyasztják a vérből származó glükózt. A vér glükózszintjének csökkenését a glikogén májban és izmokban történő fokozott lebontása miatti pótlása kompenzálja. Csökkennek a máj lipidtartalékai, csökken a koleszterin mennyisége a vérben. Fokozódik a víz, a kalcium és a foszfor kiválasztása a szervezetből.

A pajzsmirigyhormonok fokozott ingerlékenységet, ingerlékenységet, álmatlanságot, érzelmi egyensúlyhiányt okoznak.

A tiroxin növeli a percnyi vérmennyiséget és a pulzusszámot. A pajzsmirigyhormon szükséges az ovulációhoz, segít fenntartani a terhességet, szabályozza az emlőmirigyek működését.

A szervezet növekedését és fejlődését is a pajzsmirigy szabályozza: működésének csökkenése a növekedés leállását okozza. A pajzsmirigyhormon serkenti a vérképzést, fokozza a gyomor, a belek és a tejelválasztást.

A jódtartalmú hormonok mellett a pajzsmirigy termel tirokalcitonin, csökkenti a kalcium mennyiségét a vérben. A tirokalcitonin egy parathormon antagonista. A tirokalcitonin a csontszövetre hat, fokozza az oszteoblasztok aktivitását és a mineralizációs folyamatot. A vesékben és a belekben a hormon gátolja a kalcium reabszorpcióját és serkenti a foszfát reabszorpciót. Ezen hatások megvalósítása ahhoz vezet hipokalcémia.

A mirigy hiper- és hipofunkciója

hiperfunkció (pajzsmirigy túlműködés) nevű betegséget okoz Graves-betegség. A betegség fő tünetei: golyva, kidülledő szemek, fokozott anyagcsere, pulzusszám, fokozott izzadás, motoros tevékenység(szorongás), ingerlékenység (szeszélyesség, gyors hangulatingadozás, érzelmi instabilitás), fáradtság. A golyva a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása miatt alakul ki. Most a kezelési módszerek annyira hatékonyak, hogy a betegség súlyos esetei meglehetősen ritkák.

Hipofunkció (pajzsmirigy alulműködés) korai életkorban, akár 3-4 éves korban jelentkező pajzsmirigy okozza a tünetek kialakulását kreténizmus. A kreténizmusban szenvedő gyermekek lemaradnak a testi és szellemi fejlődésben. A betegség tünetei: törpe növekedés és a test arányainak megsértése, széles, mélyen besüppedt orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek, nyitott száj és folyamatosan kiálló nyelv, mivel nem kerül a szájba, rövid és ívelt végtagok, tompa arckifejezés. Az ilyen emberek várható élettartama általában nem haladja meg a 30-40 évet. Életének első 2-3 hónapjában elérheti a következő normálisat mentális fejlődés. Ha a kezelést egy éves korban kezdik, akkor az ezen a betegségen átesett gyermekek 40% -a szellemi fejlődése nagyon alacsony szinten van.

A pajzsmirigy alulműködése felnőtteknél az ún myxedema, vagy nyálkahártya ödéma. Ezzel a betegséggel az intenzitás csökken anyagcsere folyamatok(15-40%-kal), a testhőmérséklet, a pulzus ritkább, a vérnyomás csökken, a puffadtság jelentkezik, a haj kihullik, a körmök töredeznek, az arc sápadttá, élettelenné, maszkszerűvé válik. A betegeket lassúság, álmosság, rossz memória. A myxedema egy lassan progresszív betegség, amely ha nem kezelik, teljes rokkantsághoz vezet.

A pajzsmirigy működésének szabályozása

A pajzsmirigy működésének specifikus szabályozója a jód, maga a pajzsmirigyhormon és a TSH ( Pajzsmirigy-stimuláló hormon). A jód kis adagokban növeli a TSH szekrécióját, és in nagy adagok elnyomja őt. A pajzsmirigy a központi idegrendszer irányítása alatt áll. Ilyen élelmiszer termékek, mint a káposzta, rutabaga, fehérrépa, gátolják a pajzsmirigy működését. A tiroxin és a trijódtironin termelése meredeken növekszik hosszan tartó érzelmi izgalom esetén. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezeknek a hormonoknak a szekréciója felgyorsul a testhőmérséklet csökkenésével.

A pajzsmirigy endokrin funkcióinak rendellenességeinek megnyilvánulásai

Emelkedéssel funkcionális tevékenység pajzsmirigy és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelése, állapot lép fel pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis)), amelyet a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése jellemez a vérben. Ennek az állapotnak a megnyilvánulásait a pajzsmirigyhormonok megemelkedett koncentrációjú hatásai magyarázzák. Tehát a bazális anyagcsere (hipermetabolizmus) növekedése miatt a betegek tapasztalják enyhe növekedés testhőmérséklet (hipertermia). Testtömeg csökkenés a megtakarított ill fokozott étvágy. Ez az állapot az oxigénigény növekedésében, a tachycardiában, a szívizom kontraktilitásának növekedésében, a szisztolés vérnyomás emelkedésében és a tüdő szellőzésének fokozódásában nyilvánul meg. Növekszik az ATP aktivitása, nő a p-adrenerg receptorok száma, izzadás, hőintolerancia alakul ki. Fokozott ingerlékenység és érzelmi labilitás, a végtagok remegése és egyéb elváltozások jelenhetnek meg a szervezetben.

A pajzsmirigyhormonok fokozott képződése és szekréciója számos tényezőt okozhat, amelyek helyes azonosítása határozza meg a pajzsmirigyműködés korrekciós módszerének megválasztását. Ezek között vannak olyan tényezők, amelyek a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek túlműködését (mirigydaganatok, G-fehérjék mutációja), valamint a pajzsmirigyhormonok képződésének és szekréciójának fokozódását okozzák. A pajzsmirigyek túlműködését figyelik meg a tirotropin receptorok túlzott stimulálásával a megnövekedett TSH-tartalom miatt, például az agyalapi mirigy daganataiban, vagy a pajzsmirigyhormon-receptorok csökkent érzékenységével az adenohipofízis thyreotrophjaiban. A pajzsmirigyek túlműködésének gyakori oka, a mirigy méretének növekedése a TSH-receptorok stimulálása az ellenük termelődő antitestekkel. autoimmun betegség, az úgynevezett Graves-kór – Basedow (1. ábra). A pajzsmirigyhormonok szintjének átmeneti emelkedése a vérben kialakulhat a pajzsmirigysejtek pusztulásával gyulladásos folyamatok a mirigyben (toxikus Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás), túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok és jódkészítmények szedése.

Emelkedett pajzsmirigyhormon szint lehet tirotoxikózis; ebben az esetben pajzsmirigy-túlműködésről beszélünk thyrotoxicosissal. De a pajzsmirigy-túlműködés hiányában túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok bejuttatása esetén thyreotoxicosis alakulhat ki. Leírták a tirotoxikózis kialakulását a sejtreceptorok pajzsmirigyhormonokkal szembeni fokozott érzékenysége miatt. Vannak ellentétes esetek is, amikor a sejtek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenysége csökken, és a pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia állapota alakul ki.

A pajzsmirigyhormonok képződésének és szekréciójának csökkenését számos ok okozhatja, amelyek egy része a pajzsmirigyműködés szabályozási mechanizmusainak megsértésének eredménye. Így, pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) kialakulhat a hipotalamuszban a TRH képződés csökkenésével (tumorok, ciszták, sugárzás, agyvelőgyulladás a hipotalamuszban stb.). Ezt a hypothyreosisot harmadlagosnak nevezik. A másodlagos hypothyreosis az agyalapi mirigy elégtelen THG-termelése miatt alakul ki (daganatok, ciszták, sugárzás, műtéti eltávolítás agyalapi mirigy részei, agyvelőgyulladás stb.). Primer hypothyreosis alakulhat ki a mirigy autoimmun gyulladása miatt, jód-, szelénhiánnyal, goitrogén termékek - goitrogén (egyes káposztafajták) - túlzott bevitelével, a mirigy besugárzása után, hosszú távú használat számos gyógyszer (jód, lítium, pajzsmirigy-ellenes szerek) stb.

Rizs. 1. Diffúz pajzsmirigy-megnagyobbodás egy 12 éves, autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő lánynál (T. Foley, 2002)

A pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése az anyagcsere intenzitásának, az oxigénfogyasztásnak, a szellőztetésnek, a szívizom kontraktilitásának és a percnyi vértérfogatnak a csökkenéséhez vezet. Súlyos hypothyreosisban az ún myxedema — nyálkahártya ödéma. A bőr alaprétegeiben felhalmozódó (esetleg emelkedett TSH-szint hatására) mukopoliszacharidok és víz miatt alakul ki, ami az étvágy csökkenése ellenére az arc puffadtságához és pépes bőréhez, valamint súlygyarapodáshoz vezet. A myxedemában szenvedő betegeknél mentális és motoros retardáció, álmosság, hidegrázás, csökkent intelligencia, tónus alakulhat ki. szimpatikus osztály ANS és egyéb változások.

A pajzsmirigyhormon képződés összetett folyamataiban ionpumpák vesznek részt, amelyek biztosítják a jód ellátását, számos fehérje jellegű enzim, amelyek között a tiroperoxidáz kulcsszerepet játszik. Egyes esetekben egy személynek genetikai hibája lehet, amely szerkezetének és működésének megsértéséhez vezet, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértésével jár együtt. Megfigyelhető genetikai hibák tiroglobulin szerkezetek. Gyakran autoantitestek termelődnek a tiroperoxidáz és a tiroglobulin ellen, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértésével is jár. A jód megkötési folyamatainak aktivitását és a tiroglobulinba való beépülését számos tényező befolyásolhatja. farmakológiai szerek a hormonszintézis szabályozásával. Szintézisüket jódkészítmények szedésével lehet befolyásolni.

A hypothyreosis kialakulása a magzatban és az újszülöttben megjelenéséhez vezethet kreténizmus - testi (alacsony termet, testarányok megsértése), nemi és szellemi fejletlenség. Ezek a változások megelőzhetők megfelelő pajzsmirigyhormon-pótló kezeléssel a gyermek születését követő első hónapokban.

A pajzsmirigy felépítése

Tömegét és méretét tekintve a legnagyobb endokrin szerv. Általában két lebenyből áll, amelyeket isthmus köt össze, és a nyak elülső felületén helyezkedik el, kötőszövettel rögzítve a légcső és a gége elülső és oldalsó felületéhez. Átlagsúlya A normál pajzsmirigy felnőtteknél 15-30 g, de mérete, alakja és helyének topográfiája igen eltérő.

A funkcionálisan aktív pajzsmirigy az első belső elválasztású mirigyek az embriogenezis során jelenik meg. A pajzsmirigy megrakása az emberi magzatban az intrauterin fejlődés 16-17. napján alakul ki endodermális sejtek felhalmozódása formájában a nyelv gyökerében.

A korai szakaszaiban fejlődés (6-8 hét), a mirigy rudimentuma intenzíven burjánzó réteg hámsejtek. Ebben az időszakban a mirigy gyorsan növekszik, de hormonok még nem képződnek benne. Kiválasztásuk első jelei 10-11 hetesen észlelhetők (kb. 7 cm-es magzatokban), amikor a mirigysejtek már képesek jódot felvenni, kolloidot képezni és tiroxint szintetizálni.

A kapszula alatt jelennek meg egyetlen tüszők amelyben follikuláris sejtek képződnek.

Az 5. pár kopoltyúzsebből parafollikuláris (közel-tüszős), vagy C-sejtek nőnek a pajzsmirigy rudimentumába. A magzati fejlődés 12-14. hetére a pajzsmirigy teljes jobb lebenye tüszős szerkezetet nyer, két héttel később a bal. A 16-17. héten a magzati pajzsmirigy már teljesen differenciálódott. A 21-32 hetes magzatok pajzsmirigyét magas funkcionális aktivitás jellemzi, amely 33-35 hétig folyamatosan növekszik.

A mirigy parenchymájában három sejttípust különböztetnek meg: A, B és C. A parenchymasejtek zöme pajzsmirigy-sejtek (follikuláris vagy A-sejtek). A tüszők falát bélelik, amelyek üregeiben a kolloid található. Minden tüszőt sűrű kapillárishálózat vesz körül, melynek lumenébe a pajzsmirigy által kiválasztott tiroxin és trijódtironin szívódik fel.

A változatlan pajzsmirigyben a tüszők egyenletesen oszlanak el a parenchymában. A mirigy alacsony funkcionális aktivitása esetén a pajzsmirigyek általában laposak, magasaknál hengeresek (a sejtek magassága arányos a bennük végzett folyamatok aktivitási fokával). A tüszők réseit kitöltő kolloid homogén viszkózus folyadék. A kolloid nagy része tiroglobulin, amelyet a pajzsmirigysejtek választanak ki a tüsző lumenébe.

A B-sejtek (Ashkenazi-Gurtl-sejtek) nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, eozinofil citoplazmával és lekerekített, központilag elhelyezkedő sejtmaggal rendelkeznek. E sejtek citoplazmájában biogén aminokat, köztük szerotonint találtak. A B-sejtek először 14-16 éves korban jelennek meg. NÁL NÉL nagy számban 50-60 éveseknél fordulnak elő.

A parafollikuláris vagy C-sejtek (a K-sejtek orosz transzkripciójában) abban különböznek a pajzsmirigysejtektől, hogy nem képesek jódot felvenni. Biztosítják a kalcitonin szintézisét, amely hormon, amely részt vesz a szervezet kalcium-anyagcseréjének szabályozásában. A C-sejtek nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, általában külön-külön találhatók a tüszők összetételében. Morfológiájuk az exportra fehérjét szintetizáló sejtekre jellemző (van durva endoplazmatikus retikulum, Golgi komplex, szekréciós szemcsék, mitokondriumok). A szövettani készítményeken a C-sejtek citoplazmája világosabbnak tűnik, mint a pajzsmirigysejtek citoplazmája, innen ered a nevük - könnyű sejtek.

Ha szöveti szinten a pajzsmirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a bazális membránokkal körülvett tüszők, akkor a pajzsmirigy egyik javasolt szervi egysége lehet a mikrolobulusok, amelyek magukban foglalják a tüszőket, C-sejteket, hemokapillárisokat, szöveti bazofileket. A mikrolobulus összetétele 4-6 tüszőből áll, amelyeket fibroblasztok membránja vesz körül.

A születés idejére a pajzsmirigy funkcionálisan aktív és szerkezetileg teljesen differenciált. Az újszülötteknél a tüszők kicsik (60-70 mikron átmérőjűek), a gyermek testének fejlődésével a méretük nő, és felnőtteknél eléri a 250 mikront. A születés utáni első két hétben a tüszők intenzíven fejlődnek, 6 hónapra már az egész mirigyben jól fejlettek, és évre elérik a 100 mikron átmérőt. A pubertás alatt fokozódik a mirigy parenchyma és stróma növekedése, fokozódik funkcionális aktivitása, ami a pajzsmirigyek magasságának növekedésében, a bennük lévő enzimek aktivitásának növekedésében nyilvánul meg.

Felnőttben a pajzsmirigy a gége és a légcső felső részével szomszédos oly módon, hogy az isthmus a II-IV légcső félgyűrűk szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy tömege és mérete az élet során változik. Egészséges újszülöttnél a mirigy tömege 1,5-2 g között változik.Az első életév végére a tömeg megduplázódik, és a pubertás korára lassan 10-14 g-ra nő.A tömegnövekedés különösen észrevehető 5-7 éves korban. A pajzsmirigy tömege 20-60 éves korban 17-40 g.

A pajzsmirigy a többi szervhez képest kivételesen bőséges vérellátással rendelkezik. A pajzsmirigyben a véráramlás térfogati sebessége körülbelül 5 ml/g percenként.

A pajzsmirigyet a páros felső és alsó pajzsmirigy artériák látják el vérrel. Néha a páratlan, a legtöbb alsó artéria(a. thyreoideaima).

A vénás vér kiáramlása a pajzsmirigyből az oldalsó lebenyek és az isthmus kerületén plexusokat képező vénákon keresztül történik. A pajzsmirigy kiterjedt nyirokerhálózattal rendelkezik, amelyen keresztül a nyirok gondoskodik a méhnyak mélyéről. A nyirokcsomók, majd a supraclavicularis és lateralis nyaki mélynyirokcsomókba. Eltávolítás nyirokerek oldalsó nyaki mély nyirokcsomók a nyak mindkét oldalán juguláris törzset alkotnak, amely bal oldalon a mellkasi csatornába, jobbról pedig a jobb oldali nyirokcsatornába folyik.

A pajzsmirigyet a szimpatikus idegrendszer posztganglionális rostjai beidegzik a felső, középső (főleg) és alsó nyaki csomópontokból. szimpatikus törzs. A pajzsmirigy idegei plexusokat képeznek a mirigyhez vezető erek körül. Úgy gondolják, hogy ezek az idegek vazomotoros funkciót látnak el. A vagus ideg a pajzsmirigy beidegzésében is részt vesz, a felső és alsó gégeideg részeként paraszimpatikus rostokat szállít a mirigybe. A jódtartalmú pajzsmirigyhormonok T 3 és T 4 szintézisét follikuláris A-sejtek - pajzsmirigysejtek - végzik. A T 3 és T 4 hormonok jódozottak.

A T 4 és T 3 hormonok az L-tirozin aminosav jódozott származékai. A jód, amely a szerkezetük része, a hormonmolekula tömegének 59-65% -át teszi ki. A pajzsmirigyhormonok normál szintéziséhez szükséges jód szükségességét a táblázat mutatja be. 1. A szintézis folyamatok sorrendjét a következőképpen egyszerűsítjük. A jódot jód formájában egy ionpumpa segítségével veszik ki a vérből, felhalmozódnak a pajzsmirigyekben, oxidálódnak és a tirozin fenolgyűrűjében a tiroglobulin részeként (jódszervezet) kerül be. A tiroglobulin jódozása mono- és dijódtirozinok képződésével a pajzsmirigy és a kolloid határán történik. Ezután két dijódtirozin molekula összekapcsolását (kondenzációját) hajtják végre T 4 vagy dijódtirozin és monojódtirozin képződésével T 3 képződésével. A tiroxin egy része jódmentesítésen megy keresztül a pajzsmirigyben trijódtironin képződésével.

1. táblázat: A jódfogyasztás normái (WHO, 2005. I. Dedov et al. 2007)

A jódozott tiroglobulin a hozzá kapcsolódó T4-gyel és T3-mal együtt kolloidként halmozódik fel és raktározódik a tüszőkben, és pajzsmirigyhormonok depójaként működik. A hormonok felszabadulása a follikuláris kolloid pinocitózisa és a fagolizoszómákban a tiroglobulin ezt követő hidrolízise következtében következik be. A felszabaduló T 4 és T 3 a vérbe választódik ki.

A pajzsmirigy napi alapkiválasztása körülbelül 80 μg T 4 és 4 μg T 3 Ugyanakkor a pajzsmirigy tüszőinek pajzsmirigy sejtjei az egyetlen forrása az endogén T 4 képződésnek. A T4-től eltérően a T3 kis mennyiségben képződik a pajzsmirigyekben, és a hormon ezen aktív formájának fő képződése a test összes szövetének sejtjeiben a T4 körülbelül 80%-ának jódmentesítése révén történik.

Így a pajzsmirigyhormonok mirigyes raktárán kívül a szervezetben van egy második - mirigyen kívüli pajzsmirigyhormon-raktár, amelyet a vérszállítási fehérjékhez kapcsolódó hormonok képviselnek. Ezeknek a raktáraknak a szerepe a megelőzés gyors hanyatlás a pajzsmirigyhormonok szintje a szervezetben, ami a szintézisük rövid távú csökkenésével, például a szervezet jódbevitelének rövid távú csökkenésével fordulhat elő. A hormonok kötött formája a vérben megakadályozza azok gyors kiürülését a szervezetből a vesén keresztül, megvédi a sejteket a hormonok ellenőrizetlen bevitelétől. A sejtek belépnek szabad hormonok funkcionális igényeiknek megfelelő mennyiségben.

A sejtekbe jutó tiroxin a dejodináz enzimek hatására jódmentesítésen megy keresztül, és ha egy jódatom lehasad, több mint aktív hormon- trijódtironin. Ebben az esetben a jódmentesítési útvonalaktól függően mind az aktív T 3, mind az inaktív reverz T 3 (3,3,5 "-trijód-L-tironin - pT 3) képződhet a T 4-ből. Ezek a hormonok egymást követő dejódozással T 2 , majd T 1 és T 0 metabolitokká alakulnak, amelyek a májban glükuronsavval vagy szulfáttal konjugálódnak, és az epével és a vesén keresztül ürülnek ki a szervezetből. Nemcsak a T3, hanem más tiroxin metabolitok is mutathatnak biológiai aktivitást.

A pajzsmirigyhormonok hatásmechanizmusa elsősorban a nukleáris receptorokkal való kölcsönhatásuknak köszönhető, amelyek nem hiszton fehérjék, amelyek közvetlenül a sejtmagban helyezkednek el. A pajzsmirigyhormon receptoroknak három fő altípusa van: TPβ-2, TPβ-1 és TPa-1. A T3-mal való kölcsönhatás eredményeként a receptor aktiválódik, a hormon-receptor komplex kölcsönhatásba lép a hormonérzékeny DNS-régióval és szabályozza a gének transzkripciós aktivitását.

A pajzsmirigyhormonok számos nem genomiális hatását fedezték fel a mitokondriumokban, a sejtek plazmamembránjában. A pajzsmirigyhormonok különösen megváltoztathatják a mitokondriális membránok hidrogén-protonok permeabilitását, és a légzési és foszforilációs folyamatok szétkapcsolásával csökkenthetik az ATP-szintézist, és növelhetik a hőtermelést a szervezetben. Megváltoztatják az áteresztőképességet plazmamembránok a Ca 2+ -ionokra, és számos intracelluláris folyamatot érintenek, amelyek kalcium részvételével zajlanak.

A pajzsmirigyhormonok fő hatásai és szerepe

A pajzsmirigyhormonok normál szintjével kivétel nélkül a szervezet összes szervének és szövetének normális működése lehetséges, mivel ezek befolyásolják a szövetek növekedését és érését, az energia-anyagcserét, valamint a fehérjék, lipidek, szénhidrátok, nukleinsavak, vitaminok és vitaminok anyagcseréjét. egyéb anyagok. Kiosztani az anyagcsere- és egyéb élettani hatások pajzsmirigyhormonok.

Metabolikus hatások:

• az oxidatív folyamatok aktiválása és a bazális anyagcsere fokozása, a szövetek fokozott oxigénfelvétele, fokozott hőtermelés és testhőmérséklet;
• a fehérjeszintézis stimulálása (anabolikus hatás) fiziológiás koncentrációkban;
• fokozott oxidáció zsírsavakés szintjük csökkenése a vérben;
• hiperglikémia a glikogenolízis aktiválása miatt a májban.

Fiziológiai hatások:

• a sejtek, szövetek és szervek normál növekedési, fejlődési, differenciálódási folyamatainak biztosítása, beleértve a központi idegrendszert is (myelinizáció idegrostok, a neuronok differenciálódása), valamint a folyamatok fiziológiai regeneráció szövetek;
• az SNS hatásainak erősítése az adrenerg receptorok fokozott érzékenysége révén az Adr és NA hatásával szemben;
• a központi idegrendszer fokozott ingerlékenysége és a mentális folyamatok aktiválása;
• ellátásában való részvétel reproduktív funkció(hozzájárulnak a GH, FSH, LH szintéziséhez és az inzulinszerű növekedési faktor – IGF – hatásainak megvalósításához);
• részvétel a szervezet adaptív reakcióinak kialakításában a káros hatásokra, különösen a hidegre;
• részvétel az izomrendszer fejlesztésében, növelve az izomösszehúzódások erejét és sebességét.

A pajzsmirigyhormonok képződését, szekrécióját és átalakulását összetett hormonális, idegi és egyéb mechanizmusok szabályozzák. Tudásuk lehetővé teszi a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésének vagy növekedésének okainak diagnosztizálását.

A hypothalamus-hipophysis-pajzsmirigy tengely hormonjai kulcsszerepet játszanak a pajzsmirigyhormon-elválasztás szabályozásában (2. ábra). A pajzsmirigyhormonok alapelválasztását és annak különböző hatások hatására bekövetkező változásait a hipotalamusz TRH és az agyalapi mirigy TSH szintje szabályozza. A TRH serkenti a TSH termelődését, ami serkentően hat a pajzsmirigy szinte minden folyamatára, valamint a T 4 és T 3 szekrécióra. Normál élettani körülmények között a TRH és TSH képződését a vér szabad T 4 és T szintje szabályozza a negatív mechanizmusok alapján. Visszacsatolás. Ugyanakkor a TRH és a TSH szekrécióját gátolja a pajzsmirigyhormonok magas szintje a vérben, alacsony koncentrációjuknál pedig fokozódik.

Rizs. 2. ábra A hormonok képződésének és szekréciójának szabályozásának sematikus ábrázolása a hipotalamusz - agyalapi mirigy - pajzsmirigy tengelyében

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely hormonjainak szabályozási mechanizmusaiban fontos a receptorok érzékenysége a hormonok hatására. különböző szinteken tengelyek. E receptorok szerkezetének megváltozása vagy autoantitestek általi stimulálása lehet az oka a pajzsmirigyhormon-termelés károsodásának.

A hormonok képződése magában a mirigyben a vérből való bejutástól függ elég jodid - 1-2 mcg 1 testtömeg-kilogrammonként (lásd a 2. ábrát).

A szervezetben a jód elégtelen bevitelével adaptációs folyamatok alakulnak ki benne, amelyek a benne lévő jód leggondosabb és leghatékonyabb felhasználását célozzák. Ezek a mirigyen keresztüli fokozott véráramlásból, a pajzsmirigy által a jódnak a vérből történő hatékonyabb megkötéséből, a hormonszintézis és a Tu szekréciós folyamatok változásából állnak. Az adaptív reakciókat a tirotropin váltja ki és szabályozza, amelynek szintje a jódhiány. Ha a szervezetben a napi jódbevitel hosszú ideig kevesebb, mint 20 mikrogramm, akkor a pajzsmirigysejtek hosszan tartó stimulációja szöveteinek növekedéséhez és golyva kialakulásához vezet.

A mirigy önszabályozó mechanizmusai jódhiányos körülmények között biztosítják a pajzsmirigyek nagyobb befogását a vérben alacsonyabb jódszint mellett és hatékonyabb újrahasznosítást. Ha naponta körülbelül 50 mcg jód kerül a szervezetbe, akkor a pajzsmirigyek vérből történő felszívódásának növelésével (élelmiszer eredetű jód és anyagcseretermékekből újrahasznosítható jód) naponta körülbelül 100 mcg jód kerül a pajzsmirigybe. mirigy.

A gasztrointesztinális traktusból napi 50 mikrogramm jód bevitele az a küszöbérték, amelynél a pajzsmirigy hosszú távon képes felhalmozni azt (beleértve az újrahasznosított jódot is) olyan mennyiségben, amikor a mirigy szervetlen jódtartalma az alsó szinten marad. a norma határértéke (kb. 10 mg) továbbra is megmaradt. Ez alatt a küszöbérték alatt jódbevitel a szervezetben naponta, a hatékonyság megnövelt sebesség a jód megkötése a pajzsmirigy által nem kielégítő, a jód felszívódása és a mirigyben lévő tartalma csökken. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy diszfunkció kialakulása valószínűbb.

A pajzsmirigy adaptív mechanizmusainak jódhiányba való bevonásával egyidejűleg a szervezetből a vizelettel történő kiválasztódásának csökkenése figyelhető meg. Ennek eredményeként az adaptív kiválasztó mechanizmusok biztosítják a jód napi napi bevitelének megfelelő mennyiségű jód kiválasztását a szervezetből a gyomor-bél traktusból.

A küszöb alatti jódkoncentráció (kevesebb, mint 50 mcg/nap) bevitele a TSH-szekréció növekedéséhez és a pajzsmirigyre gyakorolt ​​serkentő hatásához vezet. Ez a tiroglobulin tirozil-maradékainak jódozásának felgyorsulásával, a monojódtirozinok (MIT) tartalmának növekedésével és a dijódtirozinok (DIT) csökkenésével jár. Növekszik az MIT/DIT aránya, és ennek eredményeként a T 4 szintézise csökken, és a T 3 szintézise nő. A T 3 /T 4 aránya megnő a mirigyben és a vérben.

Súlyos jódhiány esetén a szérum T 4-szint csökkenése, a TSH-szint emelkedése és a normál, ill. megnövekedett tartalom T 3 . Ezeknek a változásoknak a mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de valószínűleg ez a T 3 képződésének és szekréciójának növekedésének, a T 3 T 4 arányának növekedésének és a T konverziójának növekedésének az eredménye. 4-től T 3 hüvelykig perifériás szövetek.

A T 3 képződésének fokozása jódhiányos körülmények között indokolt abból a szempontból, hogy a TG legnagyobb végső metabolikus hatásait a legkisebb "jód" kapacitással érik el. Ismeretes, hogy a T 3 anyagcserére gyakorolt ​​hatása körülbelül 3-8-szor erősebb, mint a T 4, de mivel a T 3 szerkezetében csak 3 jódatom van (és nem 4, mint a T 4), így egy A T 3 molekula a jódköltségnek csak 75%-ára van szükség a T 4 szintéziséhez képest.

Nagyon jelentős jódhiány és a pajzsmirigy működésének csökkenése a magas TSH-szint hátterében, a T 4 és a T 3 szintje csökken. A vérszérumban több tiroglobulin jelenik meg, melynek szintje korrelál a TSH szintjével.

A jódhiány gyermekeknél erősebb hatással van a pajzsmirigy pajzsmirigy pajzsmirigy sejtjeiben zajló anyagcsere-folyamatokra, mint a felnőtteknél. A jódhiányos lakóterületeken a pajzsmirigy működési zavara újszülötteknél és gyermekeknél sokkal gyakoribb és kifejezettebb, mint a felnőtteknél.

Amikor kis mennyiségű jód kerül az emberi szervezetbe, fokozódik a jodid szerveződés mértéke, a trigliceridek szintézise és szekréciójuk. Emelkedik a TSH szintje, enyhén csökken a szabad T 4 szintje a szérumban, miközben nő a tiroglobulin tartalma. A hosszabb ideig tartó túlzott jódbevitel blokkolhatja a TG szintézist azáltal, hogy gátolja a bioszintetikus folyamatokban részt vevő enzimek aktivitását. Az első hónap végére a pajzsmirigy méretének növekedése figyelhető meg. Krónikus túlzott jódbevitellel a szervezetben pajzsmirigy alulműködés alakulhat ki, de ha a szervezet jódbevitele normalizálódott, akkor a pajzsmirigy mérete és működése visszaállhat az eredeti értékre.

A túlzott jódbevitelt előidéző ​​jódforrások gyakran a jódozott só, ásványi anyagokat tartalmazó komplex multivitamin készítmények, élelmiszerek és egyes jódtartalmú gyógyszerek.

A pajzsmirigynek van egy belső szabályozó mechanizmusa, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzon a túlzott jódbevitellel. Bár a szervezet jódbevitele ingadozhat, a TG és a TSH koncentrációja a vérszérumban változatlan maradhat.

Azt hiszik maximális összeget a jód, amely a szervezetbe kerülve még nem okoz változást a pajzsmirigy működésében, felnőtteknél körülbelül napi 500 mcg, de a tirotropin-felszabadító hatás hatására megnő a TSH szekréció szintje. hormon.

A jód napi 1,5-4,5 mg mennyiségben történő bevitele a szérumszint jelentős csökkenéséhez vezet, mind a teljes, mind a szabad T 4 -ben, valamint a TSH szintjének növekedéséhez (a T 3 szintje változatlan marad).

A pajzsmirigy működését jódfelesleggel elnyomó hatás a tirotoxikózisban is jelentkezik, amikor túlzott mennyiségű jód felvételével (a természeteshez viszonyítva) napi szükséglet) megszünteti a tirotoxikózis tüneteit és csökkenti a szérum trigliceridszintjét. A túlzott jód szervezetbe történő hosszan tartó bevitelével azonban a tirotoxikózis megnyilvánulásai ismét visszatérnek. Úgy gondolják, hogy a TG szintjének átmeneti csökkenése a vérben túlzott jódbevitel mellett elsősorban a hormonszekréció gátlásának tudható be.

Kis mennyiségű jódbevitel a szervezetbe a pajzsmirigy általi felvételének arányos növekedéséhez vezet, egészen a felvett jód bizonyos telítési értékéig. Ha ezt az értéket elérjük, a mirigy jódfelvétele csökkenhet annak ellenére, hogy a jód bekerül a szervezetbe. Nagy mennyiségű. Ilyen körülmények között, az agyalapi mirigy TSH hatására, a pajzsmirigy aktivitása széles határok között változhat.

Mióta jódfelesleg kerül a szervezetbe TSH szint növekszik, akkor nem a kezdeti elnyomásra, hanem a pajzsmirigy működésének aktiválására számíthatunk. Megállapították azonban, hogy a jód gátolja az adenilát-cikláz aktivitásának növekedését, gátolja a tiroperoxidáz szintézisét, gátolja a hidrogén-peroxid képződését a TSH hatására, bár a TSH kötődése a pajzsmirigy sejtmembrán receptorhoz nem zavarta.

Korábban már megállapították, hogy a pajzsmirigy működésének elnyomása a jódfelesleggel átmeneti, és a működés hamarosan helyreáll, annak ellenére, hogy a szervezetbe folyamatosan túl sok jód kerül. Jön a pajzsmirigy alkalmazkodása vagy kiszabadulása a jód hatása alól. Ennek az adaptációnak az egyik fő mechanizmusa a jódfelvétel és a pajzsmirigysejtekbe történő transzport hatékonyságának csökkenése. Mivel úgy gondolják, hogy a jódnak a pajzsmirigy alapmembránján keresztül történő transzportja a Na+/K+ ATPáz működésével függ össze, várható, hogy a jódfelesleg befolyásolhatja annak tulajdonságait.

Annak ellenére, hogy léteznek olyan mechanizmusok, amelyek a pajzsmirigyet alkalmazkodnak az elégtelen vagy túlzott jódbevitelhez, hogy fenntartsák a pajzsmirigyet. normál működés a jód egyensúlyát fenn kell tartani a szervezetben. Normál napi jódszint mellett a talajban és a vízben akár 500 μg jód jód vagy jodát formájában, amelyek a gyomorban jodidokká alakulnak, bejuthat az emberi szervezetbe növényi táplálékkal, és kisebb mértékben. , vízzel. A jodidok gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és eloszlanak a test extracelluláris folyadékában. Az extracelluláris terekben a jodid koncentrációja alacsony marad, mivel a jodid egy részét a pajzsmirigy gyorsan felfogja az extracelluláris folyadékból, a többit pedig éjszaka választja ki a szervezetből. A pajzsmirigy jódfelvételének sebessége fordítottan arányos a vesék általi kiválasztásának sebességével. A jódot a nyál és más mirigyek választják ki emésztőrendszer, de aztán ismét a bélből visszaszívódott a vérbe. A jód körülbelül 1-2%-a ürül ki verejtékmirigyek, fokozott izzadás esetén pedig a jóddal együtt ürülő jód aránya elérheti a 10%-ot.

A felső bélből a vérbe felszívódó 500 μg jódból körülbelül 115 μg-ot vesz fel a pajzsmirigy, és körülbelül 75 μg jódot használ fel naponta a trigliceridek szintézisére, 40 μg visszakerül az extracelluláris folyadékba. . A szintetizált T 4 és T 3 ezt követően a májban és más szövetekben elpusztul, a felszabaduló jód 60 μg mennyiségben a vérbe és az extracelluláris folyadékba, a májban glükuronidokkal vagy szulfátokkal konjugált jódból pedig kb. 15 μg választódik ki az epe.

A teljes térfogatban a vér extracelluláris folyadék, amely egy felnőtt testtömegének körülbelül 35%-át (vagy körülbelül 25 litert) teszi ki, amelyben körülbelül 150 mikrogramm jód van feloldva. A jodid szabadon szűrhető a glomerulusokban, és körülbelül 70%-a passzívan visszaszívódik a tubulusokban. A nap folyamán körülbelül 485 mikrogramm jód ürül ki a szervezetből a vizelettel és körülbelül 15 mikrogramm a széklettel. A jód átlagos koncentrációját a vérplazmában körülbelül 0,3 μg / l szinten tartják.

A szervezetben a jódbevitel csökkenésével csökken a testnedvekben lévő mennyisége, csökken a vizelettel történő kiválasztódás, a pajzsmirigy pedig 80-90%-kal növelheti felszívódását. A pajzsmirigy a szervezet 100 napos szükségletét megközelítő mennyiségben képes jódot raktározni jódtironinok és jódozott tirozinok formájában. Ezeknek a jódmegtakarító mechanizmusoknak és a lerakódott jódnak köszönhetően a TG-szintézis jódhiányos körülmények között a szervezetben akár két hónapig is zavartalan maradhat. A szervezet hosszabb jódhiánya a trigliceridek szintézisének csökkenéséhez vezet, annak ellenére, hogy a mirigy maximálisan felveszi a vérből. A szervezetben a jódbevitel növekedése felgyorsíthatja a trigliceridek szintézisét. Ha azonban a napi jódbevitel meghaladja a 2000 mcg-ot, a jód felhalmozódása a pajzsmirigyben eléri azt a szintet, ahol a jódfelvétel és a hormonbioszintézis gátolt. Krónikus jódmérgezésről akkor beszélünk, ha a szervezet napi bevitele több mint 20-szorosa a napi szükségletnek.

A szervezetbe kerülő jodid főként a vizelettel ürül ki belőle, ezért a napi vizelet térfogatában kifejezett össztartalma a jódbevitel legpontosabb mutatója, és felhasználható a szervezet egészének jódháztartásának felmérésére.

Így a trigliceridek szintéziséhez elegendő exogén jód bevitele szükséges a szervezet szükségleteinek megfelelő mennyiségben. Ugyanakkor a TG hatásainak normális megvalósulása a sejtek nukleáris receptoraihoz, köztük a cinkhez való kötődésük hatékonyságától függ. Ezért ennek a mikroelemnek a megfelelő mennyiségű (15 mg/nap) bevitele is fontos a TH hatásainak sejtmag szintjén történő megnyilvánulásához.

A TH aktív formáinak kialakulása a tiroxinból a perifériás szövetekben a dejodinázok hatására megy végbe, aktivitásuk megnyilvánulásához szelén jelenléte szükséges. Megállapítást nyert, hogy egy felnőtt szervezetben napi 55-70 μg szelén bevitele szükséges feltétele a megfelelő mennyiségű T v kialakulásának a perifériás szövetekben.

A pajzsmirigy működésének szabályozásának idegi mechanizmusai az ATP és a PSNS neurotranszmitterek hatására valósulnak meg. Az SNS posztganglionáris rostjaival beidegzi a mirigy ereit és a mirigyszövetet. A noradrenalin növeli a cAMP szintjét a pajzsmirigysejtekben, fokozza a jód felszívódását, a pajzsmirigyhormonok szintézisét és szekrécióját. A PSNS rostok alkalmasak a pajzsmirigy tüszőire és ereire is. A PSNS tónusának növekedése (vagy acetilkolin bevezetése) a pajzsmirigy-sejtek cGMP szintjének növekedésével és a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével jár.

A központi idegrendszer szabályozása alatt áll a hipotalamusz kissejtes neuronjai által a TRH képződése és szekréciója, és ennek következtében a TSH és a pajzsmirigyhormonok szekréciója.

A szöveti sejtekben a pajzsmirigyhormonok szintjét, aktív formákká és metabolitokká való átalakulását a dejodinázok rendszere szabályozza - olyan enzimek, amelyek aktivitása a szelenocisztein sejtekben való jelenlététől és a szelén bevitelétől függ. Háromféle dejodináz létezik (D1, D2, DZ), amelyek eltérően oszlanak el a test különböző szöveteiben, és meghatározzák a tiroxin aktív T 3 -má vagy inaktív pT 3 -má és más metabolitokká történő átalakulásának útjait.

A parafollikuláris pajzsmirigy K-sejtek endokrin funkciója

Ezek a sejtek szintetizálják és kiválasztják a kalcitonin hormont.

Calcitonip (tirokalcitoin)- 32 aminosavból álló peptid, a vér tartalma 5-28 pmol/l, a célsejtekre hat, stimulálja a T-TMS-membrán receptorokat és növeli bennük a cAMP és IGF szintjét. Szintetizálható a csecsemőmirigyben, a tüdőben, a központi idegrendszerben és más szervekben. Az extrathyreoidális kalcitonin szerepe nem ismert.

A kalcitonin élettani szerepe a kalcium (Ca 2+) és a foszfátok (PO 3 4 -) szintjének szabályozása a vérben. A funkció több mechanizmuson keresztül valósul meg:

• az oszteoklasztok funkcionális aktivitásának gátlása és a reszorpció elnyomása csontszövet. Ez csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok kiválasztódását a csontszövetből a vérbe;
• csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok reabszorpcióját az elsődleges vizeletből a vesetubulusokban.

Ezen hatások miatt a kalcitoninszint emelkedése a vér Ca 2 és PO 3 4 iontartalmának csökkenéséhez vezet.

A kalcitonin szekréció szabályozása A vérben lévő Ca 2 közvetlen részvételével végezzük, amelynek koncentrációja általában 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). A vér kalciumszintjének emelkedése (hipskalcizmia) a kalcitonin aktív szekrécióját okozza. A kalciumszint csökkenése a hormontermelés csökkenéséhez vezet. Serkenti a kalcitonin katekolaminok, glukagon, gasztrin és kolecisztokinin szekrécióját.

A kalcitoninszint emelkedése (50-5000-szer magasabb a normálnál) a pajzsmirigyrák egyik formájában (medulláris karcinóma), amely parafollikuláris sejtekből fejlődik ki. Ugyanakkor a kalcitonin magas szintjének meghatározása a vérben ennek a betegségnek az egyik markere.

A kalcitonin szintjének növekedése a vérben, valamint gyakorlatilag teljes hiánya a kalcitonin a pajzsmirigy eltávolítása után nem járhat a kalcium-anyagcsere és a csontrendszer állapotának megsértésével. Ezek a klinikai megfigyelések arra utalnak élettani szerepe A kalcitonin szerepe a kalciumszint szabályozásában továbbra sem teljesen ismert.

A normál és még kórosan megnagyobbodott pajzsmirigy általában könnyen tapintható, ami lehetővé teszi a méretének meghatározását. NÁL NÉL praktikus munka a pajzsmirigy súlyát a mérete alapján ítélik meg, mivel mind a normában, mind a patológiában megfelelés van ennek a mirigynek a súlya és mérete között.

A normál mirigy egyidejű tapintása lehetővé teszi a felület simaságának és a tömörítés hiányának ellenőrzését, ami az életkornak megfelelő méretekkel jelzi normál állapot neki.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun és A. V. Rumyantsev, 1936) azt jelzi, hogy egy 1,38 mm hosszú embrióban a pajzsmirigy lerakódása már mikroszkopikusan is jól látható. Következésképpen az emberi embrióban a pajzsmirigy rudimentuma nagyon korán megjelenik. Patten (1959) és számos más szerző részletesen leírja a pajzsmirigy fejlődését az emberi embrióban.

A pajzsmirigy kialakulása után, amely során prenatális időszak, erre a mirigyre jellemzőek azok külső jellemzők, nevezetesen a részvények formája és száma, amelyeket az összes következő évben megfigyeltek.

Mint ismeretes, a pajzsmirigy egy patkó alakú szerv, amely 2 oldalsó lebenyből áll (jobb és bal), amelyeket alul egy keskeny középső rész, az isthmus (isthmus glandulae thyreoideae) köt össze. Esetenként (egyes adatok szerint akár 30%-ban is) ez az isthmus teljesen hiányzik, ami láthatóan nem jár ennek funkciójának eltéréseivel. fontos mirigy belső váladékkal.

Ennek a patkó alakú szervnek a nyak elülső részén található mindkét oldalsó lebenye felfelé irányul.

A pajzsmirigy oldallebenyeinek méreteit jelentős egyéni változékonyság jellemzi. A különböző iránymutatásokban megadott méretadatok akkor is eltérnek, ha a vizsgált személy azonos életkorára és nemére vonatkoznak, azonos összsúllyal.

A Rauber-Kopsch (1911) anatómiai kézikönyv azt jelzi, hogy a mirigy oldalsó lebenyeinek hossza felnőtteknél 5-8 cm, szélessége 3-4 cm. A mirigy közepének vastagsága 1,5 cm. 2,5 cm-ig A jobb és a bal lebeny hossza és szélessége nem mindig azonos, a jobb gyakran nagyobb.

A két lebenyet összekötő isthmus mérete és alakja nagyon eltérő. Szélessége leggyakrabban 1,5-2 cm, vastagsága 0,5-1,5 cm. Az isthmus hátsó felülete a második és harmadik légcsőgyűrűvel, esetenként az első gyűrűvel szomszédos.

Isthmustól egészen hyoid csont a pajzsmirigy kiemelkedése távozik - az úgynevezett piramis lebeny (vagy piramis folyamat). Néha nem a középső részről, hanem oldalról indul, ilyenkor gyakrabban balról (Rauber-Kopsch). Ha az isthmus hiányzik, akkor természetesen nincs piramislebeny.

A pajzsmirigy átlagos súlya újszülöttnél 1,9 g, egy évesnél - 2,5 g, 5 évesnél - 6 g, 10 évesnél - 8,7 g, 15 évesnél -éves - 15,8 g felnőtt - 20 g (Salzer'a szerint).

Wohefritz (Neurath, 1932 szerint) azt jelzi, hogy a pajzsmirigy súlya 5 éves korban átlagosan 4,39 g, 10 évesen - 7,65 g, 20 évesen - 18,62 g és 30 évesen - 27 g. egy szervezet a növekedési időszakban, ugyanazokat az átlagos tömegadatokat adják meg, mint Salzer.

A pajzsmirigy súlyának és testtömegének aránya Neurath szerint a következő. Újszülöttnél 1:400 vagy akár 1:243, három hetesnél 1:1166, felnőttnél 1:1800. Ezek az adatok azt mutatják, hogy viszonylag nagy a pajzsmirigy súlya egy újszülöttnél. Ez a minta még hangsúlyosabb a születés előtti időszakban. Ezenkívül minden kutató hangsúlyozza, hogy a nőknél a pajzsmirigy súlya nagyobb, mint a férfiaknál. Ennek a mirigynek a súlya még a születés előtti időszakban is nagyobb a női embriókban, mint a hím embriókban (Neurath).

A Wegelin (a Neurath szerint) a pajzsmirigy súlyának átlagos értékeit mutatja a különböző korszakokban: 1 - 10 életnap - 1,9 g, 1 év - 2,4 g, 2 év - 3,73 g, 3 év - 6,1 g , 4 éves korig - 6,12 g, 5 éves korig - 8,6 g, 11-15 éves korig - 11,2 g, 16-20 éves korig - 22 g, 21-30 éves korig - 23,5 g, 31-40 éves korig - 24 g , 41-50 évesek - 25,3 g, 51-70 évesek - 19-20 évesek Következésképpen idős korban ennek a mirigynek a súlya már csökken.

Magas embereknél a pajzsmirigy súlya valamivel nagyobb, mint a kisebb termetűeknél (a Neurath szerint).

Rendkívül ritkán figyelhető meg a disztópia, azaz a pajzsmirigy rudimentum egy részének elmozdulása szokatlan helyre. Néha egy lebeny vagy akár az egész pajzsmirigy eltolódik a mediastinumba. Alkalmanként ilyen disztópiát találtak egy jövőbeli végtag fejlődési területén. Az ilyen csíra, valamint a szokatlan helyen teljesen vagy részben kialakult pajzsmirigy tovább működhet, ahogy az a pajzsmirigyre jellemző.

Mindazonáltal egy abnormális lokalizációjú rudiment a pajzsmirigy egyik vagy másik szakaszán a rák által érintett részévé válhat, ennek minden szörnyű következményével rosszindulatú daganat. Ez különböző időpontokban, néha évekkel, évtizedekkel később derül ki.

A pajzsmirigy súlyában és méretében egyéni különbségek találhatók minden életkorban.

Az egyén funkcionális jellemzői normál pajzsmirigy minden életkorban.

A normál és a "még mindig normális" határai méretben és súlyban nagyon tágak. Úgy tűnik, hogy nagyobbak, mint az összes többi endokrin mirigyben.

Pajzsmirigy (glandula thyroidea) - páratlan szerv, amely a nyak elülső régiójában található a gége és a gége szintjén felső osztály légcső. A mirigy két lebenyből áll - a jobb (lobus dexter) és a bal (lobus sinister), amelyeket egy keskeny isthmus köt össze. A pajzsmirigy meglehetősen felületesen fekszik. A mirigy előtt, a hyoid csont alatt páros izmok találhatók: sternothyroid, sternohyoid, scapularis-hyoid és csak részben sternocleidomastoideus, valamint a nyaki fascia felületes és pretracheális lemezei.

A mirigy hátsó homorú felülete lefedi a gége alsó szakaszának elejét és oldalát, ill. felső rész légcső. A jobb és bal lebenyet összekötő pajzsmirigy isthmus (isthmus glandulae thyroidei) általában a légcsőporc II. vagy III. szintjén helyezkedik el. NÁL NÉL ritka esetek a mirigy isthmusa a légcső I. porcának vagy akár a cricoid ívének szintjén fekszik. Előfordulhat, hogy az isthmus hiányzik, és akkor a mirigy lebenyei egyáltalán nem kapcsolódnak egymáshoz.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyének felső pólusai valamivel a gége pajzsmirigyporcának megfelelő lemezének felső széle alatt helyezkednek el. A lebeny alsó pólusa eléri a légcső V-VI porcának szintjét. A pajzsmirigy mindegyik lebenyének posterolaterális felülete érintkezik öblös rész garat, a nyelőcső eleje és a közös nyaki artéria elülső félköre. A mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy jobb és bal lebenyének hátsó felületével szomszédosak.

Az isthmusból vagy az egyik lebenyből a piramis lebeny (lobus pyramidalis) felfelé nyúlik és a pajzsmirigyporc előtt helyezkedik el, ami az esetek mintegy 30%-ában fordul elő. Ez a lebeny a csúcsával néha eléri a hasüregcsont testét.

A pajzsmirigy keresztirányú mérete felnőtteknél eléri az 50-60 mm-t. Az egyes osztók hosszanti mérete 50-80 mm. Függőleges méret az isthmus 5-2,5 mm, vastagsága 2-6 mm. A pajzsmirigy tömege 20-60 éves felnőtteknél átlagosan 16,3-18,5 g.50-55 év után a mirigy térfogata és tömege enyhén csökken. A pajzsmirigy tömege és térfogata a nőknél nagyobb, mint a férfiaknál.

Kívül a pajzsmirigyet kötőszöveti tok borítja - rostos kapszula(capsula fibrosa), amely a gégével és a légcsővel olvad össze. Ebben a tekintetben, amikor a gége mozog, a pajzsmirigy is mozog. A mirigy belsejében kötőszöveti válaszfalak nyúlnak ki a kapszulából - trabekulák, a mirigy szövetét lebenyekre osztva, amelyek abból állnak tüszők. A tüszők falát belülről köbös alakú hám follikuláris sejtekkel (tirociták) bélelik, és a tüszők belsejében vastag anyag - kolloid - található. A kolloid pajzsmirigyhormonokat tartalmaz, amelyek főleg fehérjékből és jódtartalmú aminosavakból állnak.

Az egyes tüszők falát (kb. 30 millió van) egyetlen réteg pajzsmirigysejtek alkotják, amelyek alapmembrán. A tüszők mérete 50-500 mikron. A pajzsmirigysejtek alakja a bennük lévő szintetikus folyamatok aktivitásától függ. Minél aktívabb a pajzsmirigy funkcionális állapota, annál magasabb a sejt. A pajzsmirigysejtek középpontjában nagy sejtmag, jelentős számú riboszóma, jól fejlett Golgi-komplex, lizoszómák, mitokondriumok, apikális részen pedig szekréciós szemcsék találhatók. A pajzsmirigysejtek apikális felszínén a tüszőüregben elhelyezkedő kolloidba merített mikrobolyhok találhatók.

A pajzsmirigy mirigyes follikuláris hámja, több, mint más szövetek, szelektív jódfelhalmozási képességgel rendelkezik. A pajzsmirigy szöveteiben a jód koncentrációja 300-szor magasabb, mint a vérplazmában. A pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijódtironin), amelyek jódozott aminosavak fehérjével alkotott összetett vegyületei, felhalmozódhatnak a tüszők kolloidjában, és szükség esetén a véráramba kerülve a szervekbe és szövetekbe juthatnak.

Pajzsmirigy hormonok

A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét, fokozzák a hőátadást, fokozzák az oxidatív folyamatokat és a fehérjék, zsírok és szénhidrátok fogyasztását, elősegítik a víz és kálium felszabadulását a szervezetből, szabályozzák a növekedést és fejlődést, aktiválják a mellékvesék, a nemi és emlőmirigyek működését. , serkentően hatnak a központi idegrendszer tevékenységére.

Az alaphártyán lévő pajzsmirigysejtek, valamint a tüszők között parafollikuláris sejtek találhatók, amelyek teteje eléri a tüsző lumenét. A parafollikuláris sejteknek nagy lekerekített magjuk, nagyszámú myofilamentum a citoplazmában, mitokondriumok, a Golgi komplexum és szemcsés endoplazmatikus retikulum található. Ezek a sejtek sok nagy elektronsűrűségű granulátumot tartalmaznak, amelyek átmérője körülbelül 0,15 µm. A parafollikuláris sejtek tirokalcitonint szintetizálnak, amely a mellékpajzsmirigy hormon antagonistája - egy hormon mellékpajzsmirigyek. A tirokalcitonin részt vesz a kalcium és a foszfor cseréjében, csökkenti a vér kalciumtartalmát, és késlelteti a kalcium felszabadulását a csontokból.

A pajzsmirigy működésének szabályozását az agyalapi mirigy elülső részének idegrendszere és tirotróp hormonja biztosítja.

Pajzsmirigy embriogenezis

A pajzsmirigy az előbél hámjából fejlődik ki páratlan medián kinövés formájában, az I. és II. zsigeri ívek közötti szinten. Akár 4 hétig embrionális fejlődés ennek a kinövésnek van egy ürege, amihez kapcsolódóan a pajzsmirigycsatorna (ductus thyroglossalis) nevet kapta. A 4. hét végére ez a csatorna elsorvad, és a kezdete csak egy többé-kevésbé mély vak lyuk formájában marad meg a nyelv gyökerének és testének határán. A disztális csatorna a mirigy jövőbeli lebenyeinek két alapelemére oszlik. A pajzsmirigy feltörekvő lebenyei caudálisan elmozdulnak, és felveszik szokásos helyzetüket. A pajzsmirigy-linguális csatorna megőrzött disztális része a szerv piramis alakú lebenyévé alakul. A csatorna szűkítő szakaszai kiindulási pontként szolgálhatnak további pajzsmirigyek kialakulásához.

A pajzsmirigy erei és idegei

A jobb és a bal felső pajzsmirigy artéria (a külső nyaki artériák ágai) a jobb és a bal pajzsmirigy lebeny felső pólusához közelít, a jobb és bal alsó pajzsmirigy artéria (a kulcscsont alatti artériák pajzsmirigy nyaki törzsei felől) e lebenyek alsó pólusai. A pajzsmirigy artériák ágai számos anasztomózist képeznek a mirigy kapszulában és a szerv belsejében. Néha az úgynevezett inferior pajzsmirigy artéria, amely a brachiocephalic törzsből indul ki, megközelíti a pajzsmirigy alsó pólusát. Deoxigénezett vér a pajzsmirigyből a felső és középső pajzsmirigyvénákon keresztül a belső nyaki véna, a pajzsmirigy alsó vénája mentén - a brachiocephalic vénába (vagy be alsó szakasz belső jugularis véna).

A pajzsmirigy nyirokerei a pajzsmirigy, a gége előtti, a pre- és paratracheális nyirokcsomókba áramlanak. A pajzsmirigy idegei a jobb és a bal szimpatikus törzs nyaki csomóitól (főleg a középső felől) távoznak nyaki csomópont, menjen az erek mentén), valamint a vagus idegekből.