Függőleges fejméret. Magzati fej mérete

A magzat lehetőségei, képességei És most lássuk, mik a magzat lehetőségei, képességei. El kell mondani, hogy érzékszervei és az agy megfelelő központjai a terhesség harmadik hónapjára fejlődnek ki. A látás például a második héttől kezd fejlődni.

A magzat farfekvéses megjelenése A méhben a magzat a terhesség alatt ismételten megváltoztatja helyzetét. NÁL NÉL az elmúlt hetekben a gyermek megfordul, és a szüléshez legkényelmesebb pozíciót veszi fel, irány a kijárat. Az esetek körülbelül 3-5%-ában azonban lehajtott lábbal fekszik.

Erő tiltott gyümölcs Vannak olyan ételek, amelyeket nem kívánatos megenni, de ezeket nem szabad „rossznak” tekinteni. Ha bármilyen terméket ártalmasnak tartanak, az elnyerheti a tiltott gyümölcs erejét. És akkor lesz egy misztikus, de a valóságban

Magzati fejlődési periódusok A terhesség alatt, átlagosan 280 napig tart, két magzati fejlődési időszakot különböztetnek meg - embrionális (embrionális), amely a tojás megtermékenyítésének pillanatától a terhesség 8 hetéig tart, és a magzati (magzati), amely 2009. 8

A magzat elülső megjelenése Gyakoribb az elülsőtől a front felé tartó átmeneti helyzet, a fej behelyezése nagyon ritka. Okok - anatómiai vagy klinikai keskeny medence, a magzat kis mérete, a köldökzsinór megrövidülése, csökkent méhtónus és

A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY

A kismedence síkjainak méretei mellett a szülés mechanizmusának, valamint a medence és a magzat arányosságának helyes megértéséhez szükséges ismerni a teljes termetű magzat fejének és törzsének méreteit, mivel valamint a magzatfej domborzati jellemzői. Nál nél hüvelyi vizsgálat szülésnél az orvosnak bizonyos azonosítási pontokra kell összpontosítania (varratok és fontanellák).

A magzat koponyája két frontális, két parietális, kettőből áll halántékcsontok, occipitalis, sphenoid, ethmoid csont.

NÁL NÉL szülészeti gyakorlat a következő varratok számítanak:

Sagittális (sagittalis); összeköti a jobb és a bal parietális csontokat, elöl egy nagy (elülső) fontanelbe, hátulról egy kicsibe (hátsó) megy át;

Elülső varrás; összeköt frontális csontok(a magzatban és az újszülöttben a frontális csontok még nem olvadtak össze);

Koronális varrat; összeköti a frontális csontokat a parietálissal, amely merőleges a sagittalis és frontális varratokra;

Okcipitális (lambdoid) varrat; összeköti az occipitalis csontot a parietálissal.

A varratok találkozásánál helyezkednek el a fontanellák, amelyek közül a kicsik és a nagyok gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Nagy (elülső) fontanel a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. A fontanel rombusz alakú.

Kis (hátsó) fontanel kis mélyedést jelent a sagittalis és az occipitalis varratok találkozásánál. A fontanel háromszög alakú. A kis fontanelt a nagytól eltérően rostos lemez zárja le, érett magzatban már tele van csonttal.

Szülészeti szempontból nagyon fontos különbséget tenni a nagy (elülső) és a kis (hátsó) fontanellák között a tapintás során. Négy varrat a nagy fontanelben, három varrat a kis fontanelben, és a sagittalis varrat a legkisebb fontanelben végződik.

A varratoknak és a fontanelláknak köszönhetően a magzatban a koponya csontjai egymás mögé tudnak mozogni és elmenni. A magzati fej plaszticitása játszik fontos szerep különféle térbeli nehézségekkel a kismedencei előrehaladás érdekében.

A magzati fej méretei a legnagyobb jelentőséggel bírnak a szülészeti gyakorlatban: minden megjelenési változat és a szülés mechanizmusának pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amelyen áthalad. szülőcsatorna(5.5. ábra).

Rizs. 5.5. Újszülött koponyája 1 - lambdoid varrat; 2 - koronális varrat; 3 - sagittalis varrat; 4 - egy nagyobb fontanel; 5 - kis fontanel; 6 - egyenes méret; 7 - nagy ferde méret; 8 - kis ferde méret; 9 - függőleges méret; 10 - nagy keresztirányú méret; 11 - kis keresztirányú méret

Kis ferde méret- a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel elülső sarkáig; 9,5 cm, ennek a méretnek megfelelő fejkörfogat a legkisebb és 32 cm.

Közepes ferde méretű- a suboccipitalis üregtől a homlok fejbőréig; 10,5 cm A fej kerülete ennél a méretnél 33 cm.

Nagy ferde méret- az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig; 13,5 cm. Fej kerülete nagy ferde méretben -

az összes kör közül a legnagyobb és 40 cm.

Egyenes méretű- az orrnyeregtől a nyakszirtig; egyenlő 12 cm. Fej kerülete egyenes méretben - 34 cm.

Függőleges méret- a korona (korona) tetejétől ig hyoid csont; 9,5 cm, ennek a méretnek megfelelő kerülete 32 cm.

Nagy keresztirányú méret- a legnagyobb távolság a parietális gumók között - 9,5 cm.

Kis keresztirányú méret- a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság - 8 cm.

A szülészetben a fej feltételes felosztása nagy és kis szegmensekre is elfogadott.

nagy szegmens A magzat fejét legnagyobb kerületének nevezik, amellyel áthalad a kis medence síkján. A magzat fejábrázolásának típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kismedence síkján. Okcipitális megjelenéssel ( hajlított helyzet fej) nagy szakasza egy kör a kis ferde méretű síkban; anterocephalicus megjelenéssel (a fej mérsékelt kiterjedése) - egy kör a síkban egyenes méretű; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kiterjesztésével) - a függőleges méret síkjában.

kis szegmens fejnek nevezünk minden olyan átmérőt, amely kisebb, mint a nagy.

A magzat testén a következő méreteket különböztetik meg:

- a vállak keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete körül 35 cm;

- a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

A gyakorlati szülészet számára nagy jelentősége van az artikuláció, a magzat méhben elfoglalt helyzetének, helyzetének, típusának, megjelenésének pontos ismerete.

A magzat artikulációja (habitus) - végtagjainak és fejének a testhez viszonyított aránya. Normál artikuláció esetén a test hajlított, a fej felé hajlik mellkas, csípőben hajlított lábak és térdízületekés a gyomorhoz nyomva a karokat keresztbe teszik a mellkason. A magzat tojásdad alakú, hossza teljes terhesség alatt átlagosan 25-26 cm A petesejt széles része (a magzat kismedencei vége) a méh aljában, a keskeny rész ( tarkó) a kismedence bejárata felé néz. A magzati mozgások a végtagok helyzetének rövid távú változásához vezetnek, de nem sértik a tipikus artikulációt. A tipikus artikuláció (fejnyújtás) megsértése az 1-2 % szülést és bonyolítja lefolyásukat.

Magzatpóz (situs) - a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének (hosszú) aránya.

A magzat következő helyzetei vannak:

hosszanti ( situs longitudinalis; rizs. 5.6) - a magzat hossztengelye (a fej hátuljától a fenékig tartó vonal) és a méh hossztengelye egybeesik;

Keresztirányú ( situs transversus; rizs. 5.7, a) - a magzat hossztengelye egyenes vonalhoz közeli szögben metszi a méh hossztengelyét;

Ferde ( situs obliquus) (5.7. ábra, b) - a magzat hossztengelye hegyesszöget zár be a méh hossztengelyével.

Rizs. 5.6. A magzat hosszanti helyzete A - hosszanti fej; B - hosszanti medence

Rizs. 5.7. Magzatpóz. A magzat keresztirányú és ferde helyzete A - a magzat keresztirányú helyzete, második pozíció, elölnézet; B - a magzat ferde helyzete, első pozíció, hátulnézet

A ferde helyzet és a keresztirányú helyzet közötti különbség a magzat egyik nagy részének (medence vagy fej) elhelyezkedése a gerincekhez képest ilium. A magzat ferde helyzetével az egyik nagy része a csípőtaraj alatt helyezkedik el.

A magzat normál hosszirányú helyzetét 99,5-ben figyeljük meg % minden szülés. A keresztirányú és ferde helyzetek patológiásnak minősülnek, a szülések 0,5%-ában fordulnak elő.

Magzatpóz (pozíciót) - a magzat hátsó részének aránya a méh jobb vagy bal oldalához képest. Van első és második pozíció. Nál nél első pozíciót a magzat hátsó része a méh bal oldala felé néz, azzal második- jobbra (5.8. ábra). Az első pozíció gyakoribb, mint a második, ami a méh bal oldali elülső fordulásával magyarázható. A magzat háta nemcsak jobbra vagy balra fordul, hanem kissé előre vagy hátra is fordul, attól függően, hogy melyik pozíciót különböztetjük meg.

Rizs. 5.8. Magzatpóz. A - első pozíció, elölnézet; B - első pozíció, hátulnézet

Pozíció típusa (Vízum) - a magzat hátuljáról-hordozása az elejére ill hátsó fal méh. Ha a háta előre van fordítva, azt mondják kb elölnézet pozíciók, ha hátrafelé - o hátsó nézet(lásd 5.8. ábra) .

Magzati bemutatás (paraesentatio) - a magzat nagy részének (fej vagy fenék) aránya a kismedence bejáratához képest. Ha magzati fej van az anya medencéjének bejárata felett - fejbemutató (lásd 5.6. ábra, a), ha medencevég, akkor farfekvés bemutatása (lásd 5.6. ábra, b).

A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet nem a hát, hanem a fej határozza meg: a bal oldali fej az első, a jobb oldali a második pozíció.

bemutató rész(pars praevia) a magzat legalacsonyabb részének nevezzük, amely először halad át a szülőcsatornán.

A fej megjelenése occipitális, frontális, frontális, arc. Jellemző az occipitális megjelenés (flexiós típus). Az elülső fej, a homlok és az arc megjelenése esetén a fej különböző mértékben megnyúlik.

főként a fej méretét figyelembe véve.

A fej a legterjedelmesebb és legsűrűbb rész, amely a legnagyobb nehézségeket tapasztalja a születési csatorna mentén történő mozgás során. Ez egy benchmark, amellyel a munkaerő-tevékenység dinamikáját és hatékonyságát értékelik.

A teljes idejű magzat átlagos súlya 3000-3500 g, hossza - 50 cm. agyi rész A koponyát 7 csont alkotja: két frontális, két halántékcsont, két fali és egy nyakszirti csont. Külön csontok a koponyákat varratok és fontanellák kötik össze. A magzat feje rugalmas, és képes az egyik irányba zsugorodni, a másikban pedig növekedni.

Az öltések és a fontanellák diagnosztikai értékkel bírnak a szülés során:

• elülső varrat (sutura frontalis), amely mindkét elülső csontot sagittalis irányban elválasztja;

• sepert (s.sagitahs) elválasztja egymástól a falcsontokat;

• koszorúér (s.coronaria) - a frontális csont a parietálisból;

• lambdoid (s.lambdoidea) - parietális csontok az occipitalisból;

• temporális fs.temporalis) - halántékcsontok a parietálisból.

Egy nagy fontanel vagy előlap (fonticulus magnus) rombusz alakú. A négy csont (két frontális és két parietális) között középen négy varrat fut össze - a frontális, a sagittális és a koszorúér két ága)

A kis fontanel (f.parvus), vagy posterior, egy kis mélyedés, amelyben három varrat találkozik - a lambdoid söpört és mindkét lába.

A szülés biomechanizmusának megértéséhez fontos ismerni a következő fejméreteket:

• kis ferde méret - a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel elülső szögéig (hossz - 9,5 cm; kerület - 32 cm)

• közepes ferde méretű - a suboccipitalis üregtől a fejbőr határáig (hossz - 10 cm; látszólag - 33 cm)

• közvetlen méret - a nyakszirttől a tarkóig (hossz - 12 cm; kerület - 34 cm)

• nagy ferde méret - a nyakszirt és az áll között (hossz 13,5 cm; kerület - 38-42 cm)

• függőleges méret - a nagy fontanel közepétől a hyoid csontig (hossz - 9,5 cm; kerülete - 32 cm).

Ezenkívül két keresztirányú méretet határoznak meg a fejen - egy nagy, a parietális gumók legtávolabbi pontjai között mérve (9-9,5 cm), és egy kicsi, amelyet a korona legtávolabbi pontjai között határoznak meg. varrat (egyenlő 8 cm).

A magzatfej méretén kívül nagyon fontos akkora legyen, mint a teste (váll és medenceöv). Az újszülött vállának méretét között mérik váll folyamatok lapockák (egyenlő 12 cm; látszólag - 35 cm) a fenék keresztirányú mérete - a nagy trochanterek között combcsontok(hossza 9-9,5 cm, látszólag 28 cm-es lábakkal, tiszta farfekvéssel - 32-34 cm; vegyes farfekvéssel - 38-42 cm).

Magzatpóz

(helyzet)- a magzat hossztengelyének és a méh hosszának aránya. A magzat hosszirányú, keresztirányú és ferde helyzete van.

Magzatpóz

(pozíció)- hátának aránya az anya testének jobb vagy bal oldalához (méhfalhoz). Ha a hátat a méh testének bal felére fordítják, akkor ez az első pozíció, jobbra - a második pozíció.

Pozíció típusa

(visus)- a magzat hátsó részének aránya a méh elülső és hátsó falához. Ha a hátlap előre van fordítva - elölnézet, hátra - hátulnézet.

Magzati bemutatás

(praesentatio)- a magzat nagy részének aránya a medence bejáratához képest. Különböztesse meg a fej és a medence megjelenését vagy a váll megjelenítését keresztirányú helyzetben.

A magzat artikulációja

(habitus)- kölcsönös álláspont különböző részek magzat testéhez és egymáshoz viszonyítva.

Jellemző artikuláció: a fej hajlított; az álla érintkezik a mellkassal; a háta hajlított; a karokat keresztbe tesszük, behajlítjuk és a mellkasra helyezzük; a lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak; a köldökzsinór a pocakon helyezkedik el a végtagok között. Ha a fej nincs hajlítva, akkor extensor megjelenése történik (frontális, arc vagy anteroparietális).

Fej behelyezése

(hajlam)- a sepert varrás aránya a medence bejáratához, azaz a köpenyhez és a szimfízishez.

A fej mérésének/vizsgálatának okai:

1. A fej először áthalad a szülőcsatornán, és egy sor egymást követő mozgást végez.

2. Yavl. terjedelmes és legsűrűbb része.

3. A szülés során jól tapintható fontanelek lehetővé teszik a fej kismedencébe való behelyezésének jellegének tisztázását.

4. A fejnek az egyik és a másik irányba történő összenyomódási képessége a koponya csontjainak sűrűségétől és mobilitásától függ.

a magzat feje bab alakú. 2 részből áll: az arc és az agy (térfogat) részből. Koponya - 7 varratokkal összekötött csontból áll.

VARRATOK: 1. Elülső - 2 homlokcsont között. 2. Sagittate - 2 parietális csont között. 3. Lambdavid - a parietális és az occipitalis csontok között. 4. Koronális - mind a parietális, mind a frontális csontok között.

FELLOWS: rostos lemezek a varratok találkozásánál. A főbbek a következők:

1. Nagy (elülső) - között hátsó részek mind a parietális frontális és elülső részei. Egy komp. mk. lemez, rombusz formájában (3O3 cm). 3 varrás metszéspontja: 1,2,4.

2. Kicsi (hátsó) - van egy f-mu tr-ka. Mind a parietális, mind a nyakszirti csontok hátsó részei között.

Nagy és kis fontanel konn. nyílvarrat.

3. Laterális (minor): anterolateralis, posterolateralis.

7 fejméret: 1) Egyenes - S az orrnyeregtől a nyakszirtig. L=12 cm, d=34-35 cm.

2) Nagy ferde - S az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Kis ferde - S a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel közepéig. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) Középső ferde - S a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel (fejbőr) elülső sarkáig. L=10 cm, d=33 cm.

5) Nagy keresztirányú - S a parietális varratok legtávolabbi pontjai között. L=9,5 cm.

6) Kis keresztirányú - a koronális varrat legtávolabbi pontjai között. L = 8 cm.

7) Függőleges (függőleges) - S a nagy fontanel közepétől a hasüregcsontig. L=9 cm, d=32-34 cm.

Kismedence szülészeti szempontból

Taz: A női medence szélesebb és rövidebb, a csípőcsont szárnyai oldalra vannak fordítva, a kismedence bejárata keresztirányú ovális, a kis medence üregének alakja hengeres, az alsó szöge ágai a szeméremcsontok tompa vagy egyenes.

A szülészeti gyakorlatban a kismedencét feltételes síkok 4 részre osztják, amelyek legyező alakúak a szemérem szimfízisétől a keresztcsontig. NÁL NÉL klinikai gyakorlat a női medence következő méreteit gyakrabban használják: disstantia spinarum - az elülső felső csípőtüskék közötti távolság 25-26 cm; distantia cristarum - a csípőtarajok közötti távolság 28–29 cm; disstantia trochanterica – a közötti távolság nagy nyársakat, egyenlő 30-31 cm; igaz, vagy szülészeti konjugátum - a szemérem szimfízis hátsó széle és a köpeny közötti távolság 11 cm. A szülészeti konjugátum meghatározásához 9 cm-t le kell vonni a külső egyenes méretből, amely 20-21 cm - a távolság megegyezik a szövetek és a gerincoszlop vastagságával.

Normál méretek medence. Konjugált igazságának meghatározása

Teljes külső medencemérés:

1. A Distantia spinarum a két elülső felső csípőtüskék közötti távolság (N = 25-26 cm)

2. A Distantia cristarum a gerincek legtávolabbi pontjai közötti távolság (N = 28-29 cm)

3. A Distantia trochanterica a két nyárs közötti távolság (N = 30-31 cm)

4.Conjugata externa az elülső közötti távolság tetejére szemérem artikuláció és keresztcsont feletti mélyedés (N = 20-21 cm)

Ha mind a 4 méret N-ben van, akkor a természetes szülőcsatornán keresztül szülhet.

5. Conjugata diagonalis - S a hegyfok alsó szélétől a szimfízisig (N = 13 cm).

6. Conjugata vera - annak meghatározásához - 9 cm-t vonunk le a Conjugata externa-ból (N = 20–9 = 11 cm).

7. Soloviev index - csukló kerülete (N = 13-18 cm). Ha a Szolovjov-index kisebb, mint 16 cm, akkor a csontváz csontjait vékonynak tekintjük, és Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ha a Szolovjov-index 16 cm vagy több, akkor a medence kapacitása kisebb lesz (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Az oldalsó Kerner-konjugátum az azonos oldali elülső felső és hátsó felső tüskék közötti távolság (N = 15 cm)

9. Az anyaméh magassága - N-ben = 5 cm

10. A medence magassága - az ülőgumó és a szeméremcsomó közötti távolság (N = 9 cm)

11. A Michaelis rombusz egy rombusz, melynek teteje pontok: felül - a keresztcsont feletti mélyedés, alul - a gluteális redő felső széle, oldalról - a hátsó felső csípőtüskék. Függőleges méret - 11 cm Keresztméret (Tridandani távolság) - 10 cm.

12. A medence kerülete - a csípő kerülete be nem terhes állapot(É-ban legalább 85 cm).

Objektív módszerek a magzat életképességének felmérésére

a magzati életképesség időszakai. 28-37 hét - a születés előtti időszak - a magzat terhesség alatti életének időszaka.

Az intranatális időszak a magzat életének időszaka a szülésben.

szülés utáni időszak osztva:

Korai - újszülött (első 7 nap)

Késő - akár egy hónapig az élet.

Szülés. Koraszülött - 28-37 hét között fordul elő.

Időtartamú szállítás- 37-42 hét.

Késő szállítás - 43 vagy több hét.

Új kritériumok az élve születéshez.

· Terhességi kor 22-27 hét.

Gyümölcs tömege 500 - 1000 g.

Gyümölcs hossza - 25 cm vagy több.

· Van az egyik jel: "szívdobogás", "spontán légzés", "reflexek", "a köldökzsinór lüktetése".

Ha 7 napot élt le.

Értékelési módszerek: 1) Nem invazív: az α-fetoprotein szintjének meghatározása. A vizsgálatot 15-18 hetesen végezzük. A fetoprotein szintje malformációkban, kóros. terhesség lefolyása.

Ultrahang - 3 alkalom - első vizit ♀ - terhesség diagnosztika. 2-16-kor

18 hét növekedési ütemek felmérése, fejlődési rendellenességek kimutatása. 3-32-35 hét. - a magzat állapota, növekedési üteme, termése, artikulációja, súlya.

CTG, hiszterográfia - folyamatos. ugyanabban az időben a magzati pulzusszám és a méh tónusának regisztere.

2) Invazív: amniocentézis - punkció magzatvíz. A cél a termesztés, a kariotipizálás. Korionbiopszia – kariotipizáláshoz. A kordocentézis a magzat köldökzsinórjának ereinek átszúrása a vér megszerzése érdekében.

Hormonális működés placenta

Placenta (P.) - " gyerek hely, Vas belső szekréció, macska. egyesíti a funkciót. ♀és magzati rendszerek. A vemhesség végére M = 500 gr., d = 15-18 cm A méhlepényben megkülönböztetik a gyermekhelyet, az anyai oldalt és a termést. Pl. - lebenyes szerv (50-70 lebeny). Funkciók: gázcsere, endokrin funkció, védő, kiválasztó. anya és magzat. a véráram nem kommunikál egymással.

Hormonális működés: Pl. magzatképpel együtt. egyetlen endokrin rendszer(fetoplacentális rendszer). Pl. impl. stb. fehérje- és szteroid jellegű hormonok szintézise, ​​szekréciója, átalakulása. A hormontermelés a trofoblaszt syncytiumban, a deciduális szövetben történik. Hormonok pl.:

- placenta laktogén (PL) - csak a méhlepényben szintetizálódik, bejut az anya vérébe, fenntartja a placenta funkcióját.

– chorion gonadotropin(CG) - a placenta szintetizálja, bejut az anya vérébe, részt vesz a magzati nemi differenciálódás mechanizmusaiban.

- prolaktin - szintézis. placenta és deciduláris szövet. – szerepet játszik a képben és a felületaktív anyagban.

Koleszterinből, tartalmazó. az anya vérében, a méhlepény képében. pregnenolon és progeszteron. A szteroid hormonok közé tartoznak az ösztrogének is (ösztradiol, ösztron, ösztriol). Az endometrium és a myometrium hiperpláziáját és hipertrófiáját okozzák.

Ezeken kívül pl. előállítására képes tesztoszteron, CS, tiroxin, mellékpajzsmirigy hormon, kalcitonin, szerotonin stb.

Szülésen belüli magzatvédelem

A szülés hatása a magzat állapotára: a magzat növekszik e. hipoxia, hypercapnia, acidózis. Escort harc. a méh hemodinamikájának csökkenése. A bonyolult születési aktus súlyosbítja intrauterin hipoxia. A szülés során a magzat állapota a gyógyszeres terheléssel párhuzamosan romlik, és néhány pr-you kiderült. nem direkt mérgező. d-e, de közvetett.

A vajúdó nő testhelyzetének értéke: a terhes nő helyzete. a hátoldalon mutatják be. add hozzá. terhelje a CCC-t, és lélegezzen. női rendszer. A szülés kimenetelére és a magzat állapotára, majd az n / rre. Az anya helyzete nem kis jelentőségű. A legfiziológiásabb időben kísérlet - félig ülő vagy ülő helyzet, valamint oldalsó helyzet. Szülés vízszintesen. pozíciót és gyakrabban kísérik. a magzat traumatizálása és nagyobb fiziológiai. vérveszteség.

Operatív kézbesítés: Minden művelet karakteres. traumatikus a magzat számára. Ugyanakkor segítik a ↓ perinatális mortalitást. Az A. csipesz felhelyezése - születési traumához vezethet n / r. C-szekció- lehetővé teszi n. ↓ perinatális mortalitás. Alapvető megvan a műtét időszerűsége, amikor elkerülhető az elhúzódó vajúdás, a hosszú vízmentes időszak és a magzati hipoxia kialakulása. Rossz hatás A rosszul megválasztott érzéstelenítés, a technikai hibák kihathatnak a magzatra.

Az ellátás jellemzői: a méhből való kivonás után a gyermeket a szokásos újraélesztési intézkedéseknek vetik alá, aeroszolterápiát és gyakran légzésserkentő szereket írnak elő. és a szív. tevékenységek. A szövődmények gyakorisága eléri a 10,9%-ot (szülés közbeni műtét) és az 1,7%-ot (tervezett). A prognózis az A. patológia természetétől függ. A prognózis javul, ha a műtétet tervezett módon hajtották végre.

Születési trauma: különböztesse meg a születési traumát, születési sérülésés szülészeti trauma. Felkelt az első. alatt d-em fizikai. terhelések, tulajdonságok. szövődmény szülés. Ez utóbbi gyakrabban merült fel könnyebben ott, ahol az anyaméhben kedvezőtlen háttér van. fejlődés, amit a szülés során fellépő hipoxia súlyosbít. Akut vagy krónikus zab-yah ♀, mérgezés, kóros. terhesség alatt, polihidramnion, többes terhesség, túlérettség / koraszülöttség, gyors / elhúzódó vajúdás feltételek teremtődnek a születési trauma bekövetkezéséhez.

A méhen belüli hipoxia és a magzati halálozás okai szüléskor: Vannak akut és krónikus. magzati hypoxia: Krónikus - 1. Anyai obstrukció (dekompenzált szívhibák, cukorbetegség, vérszegénység, bronchopulmonalis patológia, mérgezés, info). 2. Terhesség szövődményei: késői preeclampsia, túladagolás, polyhydramnion. 3. Zab-I magzat: hemolitikus. betegségek, általánosítások. IUI, malformációk.

Akut - 1. Nem megfelelő véráramlás a magzatba a placenta anyai részéből. 2. A méhlepény leválása. 3. A köldökzsinór szorítása. 4. Képtelenség elviselni az oxigénellátás változását, kapcsolódást. méhösszehúzódásokkal.

A magzati halálozás okai szüléskor: 1. Magzati asphyxia. 2. Hemolitikus betegség. 2. születési trauma. 3. VUI. 4. A magzat fejlődési rendellenességei.

18. Perinatológia, definíciók, feladatok

Perinatológia (annatális p. - p. 28 héttel a rendszeres szülés kezdete előtt; intranatális - szülés; postnatális - 7 nappal a születés után). Feladatok: 1. A szülés patológiájának megelőzése.

2. A fejlődési rendellenességek megelőzése.

3. A fejlődési rendellenességek diagnosztizálása.

4. Magzati szorongás diagnosztizálása és kezelése.

A születési csatorna alapját képező csontmedence nagy jelentőséggel bír a magzat szülés közbeni áthaladása szempontjából.

Egy felnőtt nő medencéje négy csontból áll: két medence (vagy névtelen), keresztcsont és farkcsont (5.1. ábra).

Medencecsont (ról rőlssohae) három csontból áll, amelyeket porc köt össze: csípőcsontból, szeméremcsontból és ülőcsontból.

Ilium(ról rőls ilium) testből és szárnyból áll. A test (a csont rövid, megvastagodott része) részt vesz az acetabulum kialakulásában. A szárny egy széles lemez, homorú belső és domború külső felülettel. A szárny megvastagodott szabad éle alkotja a csípőtarajt ( crista vagyász). Elölről a címer a felső csípőgerinc elülső részével kezdődik ( spina vagyasa akülső kiváló), alatta az alsó elülső gerinc ( sRina vagyasa akülső alsóbbrendű).

A csípőtaraj hátul a felső csípőgerincnél végződik ( spina vagyasa robelső kiváló), alatta az alsó hátsó csípőgerinc ( sRina vagyasa robelső alsóbbrendű). A szárnynak a testre való átmenetének területén, a csípőcsont belső felületén egy gerincnyúlvány található, amely íves vagy névtelen vonalat alkot ( linea arcuata, s. ártatlan), amely a keresztcsonttól az egész csípőcsonton át, elöl halad a szeméremcsont felső széléig.

Ischium(ról rőls ischii) az acetabulum kialakulásában részt vevő test, valamint a felső és alsó ágak képviselik. Felső ág, a testtől lefelé haladva az ülőgumóssággal végződik ( gumó ischiadicum). Az alsó ág előre és felfelé halad, és kapcsolódik a szeméremcsont alsó ágához. Hátsó felületén van egy kiemelkedés - az ülői gerinc ( sRina ischiadica).

Szeméremcsont(ról rőls pubis) alkotja a medence elülső falát, és a testből, valamint a felső (vízszintes) és alsó (leszálló) ágakból áll, amelyek elöl egy ülő szeméremízületen - a szimfízisen - keresztül kapcsolódnak egymáshoz. szimfízis). A szeméremcsontok alsó ágai alkotják az úgynevezett szeméremívet.

Keresztcsont (ról rőls keresztcsont) öt összenőtt csigolyából áll, amelyek mérete lefelé csökken, amelyekhez kapcsolódóan a keresztcsont csonkakúp formát ölt. A keresztcsont alapja (széles része) felfelé, a keresztcsont teteje (keskeny rész) lefelé fordítva. A keresztcsont elülső homorú felülete alkotja a keresztcsont üreget. a keresztcsont alapja

(I keresztcsonti csigolya) V-vel artikulál ágyéki csigolya; a keresztcsont tövének elülső felületének közepén egy kiemelkedés képződik - a keresztcsont köpeny ( Rromontórium).

Farkcsont (ról rőls coccygis) egy kis csont, lefelé keskenyedő, és 4-5 kezdetleges összenőtt csigolyából áll.

A medence összes csontját a szimfízis, a sacroiliacalis és a sacrococcygealis ízületek kötik össze, amelyekben a porcos rétegek találhatók.

A medence két szakasza van: nagy és kicsi. A nagy medencét oldalról a csípőcsont szárnyai, mögötte pedig az utolsó ágyéki csigolyák határolják. Elülső nagy medence nincsenek csontos falai.

Bár a nagy medence nem nélkülözhetetlen a magzat áthaladásához, mérete közvetetten meg tudja ítélni a születési csatorna csontvázát képező kismedence alakját és méretét.

A kismedencei síkok klasszikus rendszere, amelyet a hazai szülészet alapítói fejlesztettek ki, lehetővé teszi, hogy helyes képet kapjon a magzat bemutatkozó részének előrehaladásáról a születési csatornán keresztül.

medenceüreg- a medence falai között elzárt, felülről és alulról a medence belépési és kilépési síkjai által határolt tér. Bemutatjuk a kismedence elülső falát szeméremcsontok szimfízissel a hátsó falat a keresztcsont és a farkcsont alkotja, az oldalfalak pedig

Belépő repülőgép- a nagy és a kis medence közötti határ. A kismedencébe való belépés síkjának határai a szeméremív felső belső széle, a névtelen vonalak, a keresztcsonti hegyfok teteje. A bejárati sík keresztirányú ovális alakú. A belépési síknak a következő méretei vannak.

Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a keresztcsont köpenyének legkiemelkedőbb pontja közötti legkisebb távolság. Ezt a méretet valódi konjugátumnak nevezzük ( konjugáta vera) és 11 cm Az anatómiai konjugátum, amely a szeméremízület felső szélének közepétől a promontórium azonos pontjáig terjedő távolság, 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum.

Keresztirányú méret- a kétoldali névtelen vonalak legtávolabbi pontjainak távolsága 13,5 cm A keresztirányú méret és a valódi konjugátum metszéspontja excentrikusan, a köpenyhez közelebb helyezkedik el.

Vannak még ferde méretek- jobb és bal. A jobb oldali ferde dimenzió a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali szeméremcsonti gümőig, a bal oldali ferde dimenzió a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig tart. A ferde méretek mindegyike 12 cm.

A széles rész síkja a kismedence üregét elöl a szeméremív belső felületének közepe, oldalról - az acetabulumot borító sima lemezek közepe, hátulról - a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikuláció határolja. A széles rész síkja kör alakú.

Egyenes méretű a medenceüreg legszélesebb része a szeméremív belső felületének közepétől a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikulációig terjedő távolság, 12,5 cm.

Keresztirányú méret az ellentétes oldalak acetabuláris üregeinek legtávolabbi pontjait köti össze, és szintén egyenlő 12,5 cm-rel.

A keskeny rész síkja A kis medence ürege elől a szeméremízület alsó szélén, oldalról - az ischialis tüskéken, hátulról - a sacrococcygealis ízületen keresztül halad át. A keskeny rész síkja hosszanti ovális alakú.

A kismedence keskeny részének síkjának következő méreteit különböztetjük meg.

Egyenes méretű- a szeméremív alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig a távolság 11,5 cm.

Keresztirányú méret- az ischialis tüskék belső felületei közötti távolság 10,5 cm.

kilép a gépből A kismedence két síkból áll, amelyek szöget zárnak össze az ülőgumókat összekötő vonal mentén. Ez a sík elöl halad át a szeméremív alsó szélén, oldalról - az ülőgumók belső felületein, hátulról pedig - a farkcsont tetején.

Egyenes méretű kilépési sík - a szeméremcsukló alsó szélének közepe és a farkcsont teteje közötti távolság 9,5 cm A farkcsont mozgékonysága miatt a közvetlen kilépési méret a szülés során megnőhet, amikor a magzatfej áthalad 1- 2 cm és eléri a 11,5 cm-t.

Keresztirányú méret kilépési sík az egymástól legtávolabbi pontok távolsága belső felületekülőgumó és 11 cm.

A kismedence síkjainak közvetlen méretei a szeméremcsukló régiójában konvergálnak, és a keresztcsont régiójában eltérnek. A kismedence síkjainak közvetlen dimenzióinak felezőpontjait összekötő egyenest ún a kis medence dróttengelyeés egy íves vonal, elöl homorú, hátul ívelt (halas horog alakja) (5.2. ábra). Álló helyzetben a medence huzaltengelye a bejáratnál és a széles részen ferdén hátrafelé, a keskeny részen - lefelé, a medence kijáratánál - előre irányul. A magzat a kismedence dróttengelye mentén halad át a szülőcsatornán.

Fontos, hogy a magzat áthaladjon a szülőcsatornán medence dőlésszöge- a medence bejáratának síkjának metszéspontja a horizont síkjával (5.3. ábra). A terhes nő testfelépítésétől függően a medence dőlésszöge álló helyzetben 45 és 50 ° között változhat. A medence dőlésszöge csökken, ha a nő a hátán helyezkedik el, csípőjét erősen a hasához húzva vagy félig ülve, valamint guggolva. A medence dőlésszöge növelhető, ha a hát alsó része alá görgőt helyezünk, ami az anyaméh lefelé való eltéréséhez vezet.

A női medence gynekoid, android, antropoid, platipelloid formái vannak (Caldwell és Moloy osztályozása, 1934) (5.4. ábra).

Nál nél gynekoid forma medence, amely a nők közel 50%-ánál fordul elő, a kismedencébe való belépési sík keresztirányú mérete megegyezik a közvetlen mérettel, vagy kissé meghaladja azt. A medence bejárata keresztirányú-ovális vagy lekerekített alakú. A medence falai enyhén íveltek, a csigolyák nem nyúlnak ki, a szeméremszög tompa. A kismedencei üreg keskeny részének síkjának keresztirányú mérete 10 cm vagy több. A sacro-schitic bevágás világos, lekerekített alakú.

Nál nél android űrlap(a nők közel 30%-ánál megtalálható) a kismedencébe való belépési sík "szív" alakú, a medenceüreg tölcsér alakú, szűkített kilépési síkkal. Ennél a formánál a medence falai "szögletesek", az ülőcsontok tüskéi jelentősen kinyúlnak, a szeméremszög éles. A csontok megvastagodtak, a sacro-ischialis bevágás keskeny, ovális. A keresztcsonti üreg görbülete általában kicsi vagy hiányzik.

Nál nél antropoid forma medence (körülbelül 20%), a bejárati sík közvetlen mérete sokkal nagyobb, mint a keresztirányú. Ennek következtében a kismedencébe való belépési sík alakja hosszirányban ovális, a medenceüreg megnyúlt és keskeny. A keresztcsonti bevágás nagy, a csípőtüskék kinyúlnak, a szeméremszög hegyes.

Platipelloid forma medence nagyon ritka (a nők kevesebb mint 3%-a). A platipelloid medence sekély (felülről lefelé lapított), a kis medence bejárata keresztirányú-ovális alakú, a közvetlen méretek csökkenésével és a keresztirányú méretek növekedésével. A keresztcsonti üreg általában erősen markáns, a keresztcsont hátra dől. A szeméremszög tompa.

A női medence ezen "tiszta" formái mellett léteznek úgynevezett "vegyes" (köztes) formák, amelyek sokkal gyakoribbak.

A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY

A kismedence síkjainak méretei mellett a szülés mechanizmusának, valamint a medence és a magzat arányosságának helyes megértéséhez szükséges ismerni a teljes termetű magzat fejének és törzsének méreteit, mivel valamint a magzatfej domborzati jellemzői. A szülés alatti hüvelyi vizsgálat során az orvosnak bizonyos azonosítási pontokra kell összpontosítania (varratok és fontanellák).

A magzat koponyája két elülső, két parietális, két halántékcsontból, nyakszirti, sphenoid és ethmoid csontból áll.

A szülészeti gyakorlatban a következő varratok fontosak:

Sagittális (sagittalis); összeköti a jobb és a bal parietális csontokat, elöl egy nagy (elülső) fontanelbe, hátulról egy kicsibe (hátsó) megy át;

Elülső varrás; összeköti a homlokcsontokat (a magzatban és az újszülöttben a homlokcsontok még nem olvadtak össze);

Koronális varrat; összeköti a frontális csontokat a parietálissal, amely merőleges a sagittalis és frontális varratokra;

Okcipitális (lambdoid) varrat; összeköti az occipitalis csontot a parietálissal.

A varratok találkozásánál helyezkednek el a fontanellák, amelyek közül a kicsik és a nagyok gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Nagy (elülső) fontanel a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. A fontanel rombusz alakú.

Kis (hátsó) fontanel kis mélyedést jelent a sagittalis és az occipitalis varratok találkozásánál. A fontanel háromszög alakú. A kis fontanelt a nagytól eltérően rostos lemez zárja le, érett magzatban már tele van csonttal.

Szülészeti szempontból nagyon fontos különbséget tenni a nagy (elülső) és a kis (hátsó) fontanellák között a tapintás során. Négy varrat a nagy fontanelben, három varrat a kis fontanelben, és a sagittalis varrat a legkisebb fontanelben végződik.

A varratoknak és a fontanelláknak köszönhetően a magzatban a koponya csontjai egymás mögé tudnak mozogni és elmenni. A magzati fej plaszticitása fontos szerepet játszik a kismedencei előrehaladás különböző térbeli nehézségeiben.

A szülészeti gyakorlatban a magzatfej méretei a legnagyobb jelentőséggel bírnak: minden egyes megjelenési változat és a szülés mechanizmusának pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amellyel áthalad a szülőcsatornán (5.5. ábra). .

Kis ferde méret- a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel elülső sarkáig; 9,5 cm, ennek a méretnek megfelelő fejkörfogat a legkisebb és 32 cm.

Közepes ferde méretű- a suboccipitalis üregtől a homlok fejbőréig; 10,5 cm A fej kerülete ennél a méretnél 33 cm.

Nagy ferde méret- az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig; 13,5 cm. Fej kerülete nagy ferde méretben -

az összes kör közül a legnagyobb és 40 cm.

Egyenes méretű- az orrnyeregtől a nyakszirtig; egyenlő 12 cm. Fej kerülete egyenes méretben - 34 cm.

Függőleges méret- a korona (korona) tetejétől a hyoid csontig; 9,5 cm, ennek a méretnek megfelelő kerülete 32 cm.

Nagy keresztirányú méret- a legnagyobb távolság a parietális gumók között - 9,5 cm.

Kis keresztirányú méret- a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság - 8 cm.

A szülészetben a fej feltételes felosztása nagy és kis szegmensekre is elfogadott.

nagy szegmens A magzat fejét legnagyobb kerületének nevezik, amellyel áthalad a kis medence síkján. A magzat fejábrázolásának típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kismedence síkján. Nyakcsonti megjelenéssel (a fej hajlított helyzete) nagy szegmense egy kis ferde méretű kör; elülső fejjellel (a fej mérsékelt kiterjedése) - egy kör a közvetlen méretű síkban; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kiterjesztésével) - a függőleges méret síkjában.

kis szegmens fejnek nevezünk minden olyan átmérőt, amely kisebb, mint a nagy.

A magzat testén a következő méreteket különböztetik meg:

- a vállak keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete körül 35 cm;

- a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

A gyakorlati szülészet számára nagy jelentősége van az artikuláció, a magzat méhben elfoglalt helyzetének, helyzetének, típusának, megjelenésének pontos ismerete.

A magzat artikulációja (habitus) - végtagjainak és fejének a testhez viszonyított aránya. Normál artikuláció esetén a test hajlított, a fej mellkasra billent, a lábak a csípő- és térdízületeknél hajlítva a gyomorhoz vannak nyomva, a karok a mellkason keresztbe vannak helyezve. A magzat tojásdad alakú, hossza teljes terhesség alatt átlagosan 25-26 cm A petesejt széles része (a magzat kismedencei vége) a méh aljában, a keskeny rész ( tarkó) a kismedence bejárata felé néz. A magzati mozgások a végtagok helyzetének rövid távú változásához vezetnek, de nem sértik a tipikus artikulációt. A tipikus artikuláció (fejnyújtás) megsértése az 1-2 % szülést és bonyolítja lefolyásukat.

Magzatpóz (situs) - a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének (hosszú) aránya.

A magzat következő helyzetei vannak:

hosszanti ( situs longitudinalis; rizs. 5.6) - a magzat hossztengelye (a fej hátuljától a fenékig tartó vonal) és a méh hossztengelye egybeesik;

Keresztirányú ( situs átlós; rizs. 5.7, a) - a magzat hossztengelye egyenes vonalhoz közeli szögben metszi a méh hossztengelyét;

Ferde ( situs obliquus) (5.7. ábra, b) - a magzat hossztengelye hegyesszöget zár be a méh hossztengelyével.

A ferde helyzet és a keresztirányú helyzet közötti különbség a magzat egyik nagy részének (medence vagy fej) elhelyezkedése a csípőtarajokhoz képest. A magzat ferde helyzetével az egyik nagy része a csípőtaraj alatt helyezkedik el.

A magzat normál hosszirányú helyzetét 99,5-ben figyeljük meg % minden szülés. A keresztirányú és ferde helyzetek patológiásnak minősülnek, a szülések 0,5%-ában fordulnak elő.

Magzatpóz (pozíciót) - a magzat hátsó részének aránya a méh jobb vagy bal oldalához képest. Van első és második pozíció. Nál nél első pozíciót a magzat hátsó része a méh bal oldala felé néz, azzal második- jobbra (5.8. ábra). Az első pozíció gyakoribb, mint a második, ami a méh bal oldali elülső fordulásával magyarázható. A magzat háta nemcsak jobbra vagy balra fordul, hanem kissé előre vagy hátra is fordul, attól függően, hogy melyik pozíciót különböztetjük meg.

Pozíció típusa (Vízum) - a magzat hátsó részének viselésétől a méh elülső vagy hátsó faláig. Ha a háta előre van fordítva, azt mondják kb előre állás, ha hátrafelé - o hátsó nézet(lásd 5.8. ábra) .

Magzati bemutatás (Rraesentatio) - a magzat nagy részének (fej vagy fenék) aránya a kismedence bejáratához képest. Ha magzati fej van az anya medencéjének bejárata felett - fejbemutató (lásd 5.6. ábra, a), ha medencevég, akkor farfekvés bemutatása (lásd 5.6. ábra, b).

A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet nem a hát, hanem a fej határozza meg: a bal oldali fej az első, a jobb oldali a második pozíció.

bemutató rész(pars praevia) a magzat legalacsonyabb részének nevezzük, amely először halad át a szülőcsatornán.

A fej megjelenése occipitális, frontális, frontális, arc. Jellemző az occipitális megjelenés (flexiós típus). Az elülső fej, a homlok és az arc megjelenése esetén a fej különböző mértékben megnyúlik.