Szűk medence terhes nőknél. A szülés mechanizmusának jellemzői a keskeny medence különböző formáiban

Az ember születése és fejlődése rendkívüli csoda. Egy nő kilenc hónapig hordoz magzatot, amelynek fele egy férfi génjeiből áll. Az anya szervezete felveszi, tápanyagot, oxigént ad, más szerveket megnyom, a méh megnő.

Egy 5-7 centiméteres kis szervből ötszázszorosára nő, másfél kilogrammos súlyt ér el, és hatalmas otthona lesz a 6-7 kilogrammot is kibíró babának. Beszéljünk arról, hogyan változik a medence mérete, és mi a norma.

Miért vizsgálja meg az orvos a terhes nők kismedencei régióját

A terhesség normális lefolyása és a sikeres szülési tevékenység szempontjából nagy jelentősége van a női medence térfogatának és méretének. A várandós nők három-hat százalékánál kimutatható a kismedencei méretcsökkenés, amely természetes úton jelentősen befolyásolhatja az önálló szülés folyamatát.

Egy jövőbeli vajúdó nő szűk medencéjét az orvosnak már a várandós anya regisztrációja során kell diagnosztizálnia. Ehhez a szülész alapos vizsgálatot végez, és elvégzi az összes szükséges mérést. A kismedencei csontok méretének megfelelően a szülés módszereit és taktikáját úgy határozzák meg, hogy az anyának és a gyermeknek ne legyen súlyos szövődménye és sérülése.

A női test kismedencei régiója

Szerkezet szerint a női test kismedencei régiója két részből áll: a nagy és a kis medencéből. A méhben lévő gyermek a nagy medencében fekszik, és a terhesség hetedik vagy nyolcadik hónapjára a baba a kismedence nyílásába költözik, amely a szülőcsatornába vezet.

Az anyánál a vajúdás megindulása során a magzat fokozatosan, különféle mozdulatok segítségével balra vagy jobbra irányított fejjel belép a szülőcsatornába. Magának a fejnek, mint a gyermek legnagyobb szervének először át kell haladnia a csontvázon, ehhez a csontok elmozdulnak/lapulnak. Ezután a kismedencei csontok eltávolodnak egymástól, így biztosítva a magzat normális születését.

A medence mérete a szülészetben komoly probléma, mivel a keskeny medence problémát jelent, és nem teszi lehetővé, hogy egy nő természetes úton szüljön gyermeket. A szülőcsatorna csontváza nem engedi, hogy a baba feje kimásszon. Ebben az esetben a vajúdó nő császármetszésen esik át.

Hogyan határozzuk meg a medence méretét

Az orvosokat nem mindennek a mérete érdekli, hanem csak a kis medence, ami egy csontos szülőcsatorna. Értékeinek belülről történő meghatározása természetesen technikailag problémás, és természetesen nagyon nem biztonságos a terhesség alatt. Kívül a kismedencét a combcsontok és az izmok rejtik el, ezért az orvos speciális medencemérőt és centiméteres szalagot használ a külső értékek mérésére. Ezután ezen mutatók szerint, speciális képletek segítségével, a szülész kiszámítja és megjósolja a kis medence és a csontváz méretét.

Kismedencei méretek terhesség alatt: normál

A paramétertáblázat segít meghatározni a kismedencei csontok normatív mutatóinak való megfelelését, megmérve a nő kismedencei régiójának csontjai közötti távolságot. Az ilyen méréseket az orvos egy centiméteres szalag segítségével végzi. Az orvos összehasonlítja a felvett mutatókat a megállapított normákkal, és beírja azokat a beteg kártyájába.

Anatómiailag keskeny medence

A fenti mérések alapján meghatározzák a medence méreteit a terhesség alatt. A táblázat segít a kismedence belső méreteinek kiszámításában. Ezenkívül a szülészetben meghatározzák a csontok súlyának figyelembevételével. Így a medence méretei általában megfelelnek a 26-29-31-21-11 centiméteres mutatóknak.

Anatómiailag a medencét szűknek tekintik, ha a fő mutatók 1,5 vagy több centiméterrel kisebbek a normánál, és a valódi konjugátum mérete kisebb, mint 11 centiméter. A keskeny medencével rendelkező nők önálló természetes szülési folyamata azonban sikeres lehet, ha méretei megfelelnek a baba megjelenésének és méretének.

Az anatómiailag szűk medencét még a terhesség alatt is diagnosztizálják, miközben meghatározzák a normától való eltérések paramétereit és a medencecsontok szűkületi szintjét. A keskeny medence besorolása lapos egyszerű vagy rachitikus, egyenletesen vagy keresztirányban szűkült. Ritkábban előforduló ferde medence, deformálódott, spondylolisthesis, kyphotikus.

A keskenység első foka a leggyakoribb (9-11 cm). Megkülönböztetik a második (7-9 cm), harmadik (5-7 cm) és negyedik (5 cm-nél kisebb) fokot is.

Az anatómiailag keskeny, első fokú medencevázzal egy nő természetes úton szülhet kis magzati tömeggel. Egyenlőre, mint a másodfokon. De a harmadik vagy negyedik fokú diagnózis elengedhetetlen indikációja a tervezett császármetszésnek.

Klinikailag szűk medence

Általános szabály, hogy egy nő klinikailag szűk medencéjét szinte a születés előtt ultrahangvizsgálattal, vagy már közvetlenül a szülés állapotában lehet meghatározni. Ez eltérést tárhat fel a baba feje és a születési csatorna mérete között. Ez minden vajúdó nővel megtörténhet.

Ezért szem előtt kell tartani, hogy még anatómiailag megfelelő medenceméret mellett is nagy magzati súly mellett (több mint 4 kg) a "klinikailag szűk medence" diagnózisa megállapítható. Gyakrabban a klinikailag szűk medence azonosítása olyan vajúdó nőknél fordul elő, akik terhesség utáni terhességgel rendelkeznek, mivel a magzati fej csontjai elkezdenek megkeményedni, ami súlyosan megnehezíti a születési csatornába való bejutást.

A keskeny medence diagnózisa

Ha az orvos anatómiailag szűk medenceméretet tárt fel egy jövőbeli vajúdó nőnél, akkor két héttel a tervezett szülés előtt a nőt kórházba szállítják.

Számos módszer létezik a női medence anatómiailag szűk méretének diagnosztizálására. Közöttük:

• anamnézis gyűjtése, a gyermekkori betegségek történetének tanulmányozása, amelyek a kismedencei régió méretének megsértéséhez vezethetnek;
• a has alakjának külső vizsgálata, a magzat első terhességekor a keskeny medencével rendelkező nő gyomra éles lehet; a következő terhességekben - függő;
• magasság, testsúly, kézkörfogat, női lábméret mérése;
• pelviometria elvégzése - mérések tazomerrel;
• ultrahang és hüvelyi vizsgálat elvégzése;
• A röntgen pelviometriát kivételes esetekben a női test csontjainak szerkezeti rendellenességei esetén végezzük.

A leggyakoribb módszer az anya és a baba magzatának medencecsontjainak mérésére még mindig egy speciális diagnosztikai eszköz - a medence. Ez egy iránytű centiméteres skálával, és lehetővé teszi a medence méretének, a baba méhen belüli hosszának és a fej becsült méretének mérését.

A keskeny medence hatása a terhesség lefolyására

Ha az orvosok szűk medencét diagnosztizáltak egy jövőbeli anyánál, nincs ok aggodalomra a terhességi időszak lefolyása miatt. Az egyetlen dolog az, hogy anatómiailag szűk medencével egy nő gyakrabban látogat orvoshoz. Ezzel a funkcióval ajánlott alaposabban felkészülni a szállításra.

Ritka esetekben azonban szűk medence esetén a terhesség utolsó három hónapjában szövődmények lépnek fel, ami a baba helytelen bemutatásában mutatkozik meg. Tekintettel arra, hogy a magzat feje nincs a keskeny medencében lévő lyukhoz nyomva, az anya légszomjat tapasztalhat.

Ebben az időszakban a terhes nőnek szigorúan követnie kell az orvos kiegyensúlyozott étrendre és racionális étrendre vonatkozó tanácsát. A túlsúly negatív hatással lehet a medence állapotára és a baba fejlődésére.

Keskeny medence és szülés

A medence szűk méretének diagnosztizálása során a szülési tevékenység a szülészek professzionalizmusától és a nő viselkedésétől függ. Bár elméletileg, ha a kismedencei méretek eltérnek a normától, elkerülhetetlen a császármetszés, a statisztikák azt mutatják, hogy egy nő maga is szülhet. Bár a munkafolyamat során fennáll a komplikációk veszélye mind az anya, mind a gyermek számára.

Általában egy keskeny medencével rendelkező nőnél idő előtt ömlik a magzatvíz, nagyon gyenge munkaerő-aktivitás figyelhető meg, így a szülés ideje megnő. Előfordulhat a magzat köldökzsinórjának kiesése, gyakoribb a méhszövetek megrepedése.

A baba növeli a hipoxia, az agyi érkatasztrófa, az esetleges koponyakárosodás kockázatát.

Az orvosok intézkedései a szülés során

Az orvostól a szűk medencével rendelkező nő szülésének kezelésében sok tapasztalatra és optimális munkataktikára van szükség. A szülés a gyermek állapotának és a méh összehúzódásának gondos monitorozása mellett történik, kardiotokográf segítségével. Egy vajúdó nőnek olyan gyógyszereket fecskendeznek be, amelyek javítják a méh és a méhlepény vérkeringését.

Ha lehetséges, meg kell őrizni a magzatvíz sértetlenségét hosszú ideig. Ezért egy nőnek be kell tartania az ágynyugalmat, jobb, ha arra az oldalra fekszik, ahol az elhajlott fej található, vagy ahol a gyermek háta néz.

A gyenge munkaerő megelőzése érdekében az anyának vitaminokat, glükózt, fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket írnak fel. Ha egy nőnek nehézségei vannak a vizelésben, katétert használnak.

A vizek elvezetése után hüvelyi vizsgálatot végeznek. Így diagnosztizálják a kiesett köldökzsinór hurkot. Gyakran a szülés során a keskeny medencével rendelkező nők az orvosok a perineum boncolásának eljárását veszik igénybe. A gyermek születése után a vérzés elkerülése érdekében az anyák olyan gyógyszereket kapnak, amelyek aktiválják a méhösszehúzódásokat.

Ne feledje, a medence méretei a terhesség alatt, amelynek normája (fenti táblázat) 26-29-31-21-11 centiméter. A lehetséges kockázatok ellenére azonban egy nő számára a legfontosabb, hogy pozitív eredményre tegyen magát, és találjon egy tapasztalt orvost, akiben teljes mértékben megbízhat. És akkor semmi sem lesz akadálya az anya és az újszülött boldog találkozásának.

A táblázat segít minden terhességet tervező és már babát váró nőnek a medence méretének önálló meghatározásában.

Frissítés: 2018. október

A keskeny medencét jogosan tekintik a szülészet egyik nehéz és összetett szakaszának, mivel ez a patológia tele van különféle szülési szövődmények kialakulásával, különösen, ha nem kezelik őket megfelelően. A statisztikák szerint a medence anatómiai beszűkülése 1-7,7%-ban fordul elő, szülés közben pedig 30%-ban klinikailag szűkül az ilyen medence. Az összes születések száma a klinikailag szűk medencék 1,7%-át teszi ki.

A "keskeny medence" fogalma

A megerőltető időszakban, amikor a magzat kilökődik a méhből, le kell győznie a szülőcsatorna csontgyűrűjét, vagyis a kismedencét. A medence 4 csontból áll: 2 medencecsontból, a csípőcsontból, a szeméremcsontból és az ülőcsontból, a keresztcsontból és a farkcsontból. Ezek a csontok porcok és szalagok segítségével érintkeznek egymással. A nőknél a medence a férfiakkal ellentétben szélesebb és terjedelmesebb, de kisebb a mélysége. A medence normál paraméterei fontos szerepet játszanak a szülés fiziológiájában, komplikáció nélkül. A medence konfigurációjának és szimmetriájának eltérései, valamint a méret csökkenése esetén a csontmedence akadályt jelent a magzati fej leküzdésében.

Gyakorlatilag a keskeny medence 2 típusra oszlik:

• anatómiailag keskeny medence, amelyet egy vagy több méret 2 cm-rel vagy annál nagyobb csökkenése jellemez;
• klinikailag szűk medence akkor alakul ki, ha szülés közben eltérés van a gyermek fejének mérete és a nő medencecsontjának anatómiai méretei között (de szülés közbeni anatómiai medenceszűkület esetén sem mindig alakulhat ki funkcionálisan szűk medence, például ha a magzat kicsi, és fordítva, normál anatómiai paraméterekkel medence és nagy baba, klinikailag szűk medence előfordulása valószínű).

Az okok

A keskeny medence kialakulásának okai különböznek az anatómiai beszűkülésben vagy a baba fejének és az anya medenceméreteinek aránytalanságában.

Az anatómiailag beszűkült medence etiológiája

A következő tényezők provokálhatják az anatómiailag beszűkült medence kialakulását:

• a menstruációs funkció zavarai, a gyermekvállalási funkció megsértése, a menstruáció késői kezdete;
• neuroendokrin patológia;
• gyakori megfázás és túlzott fizikai aktivitás serdülőkorban;
• alultápláltság, nehéz fizikai munka gyermekkorban.

A medence anatómiai szűkülését a következő okok okozzák:

• általános és szexuális infantilizmus;
• késés a szexuális fejlődésben;
• angolkór;
• osteomalacia, csonttuberkulózis és csontdaganatok;
• a medence csontjainak törései;
• a gerinc görbülete (lordosis és kyphosis, scoliosis és a farkcsont törése);
• agyi bénulás;
• az alkotmány és az öröklődés jellemzői;
• gyermekbénulás;
• a medence exosztózisai és daganatai;
• károsító tényezők a születés előtti időszakban;
• gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése és egyidejűleg a medence keresztirányú méreteinek növekedésének lassítása);
• stresszes helyzetek és pszicho-érzelmi stressz, amelyek hozzájárulnak a "test kompenzációs hiperfunkciójának" kialakulásához, amely keresztirányban szűkült medencét képez;
• professzionális sportok (torna, síelés, úszás);
• zavart ásványi anyagcsere;
• hipo- és hiperösztrogenizmus, androgéntöbblet;
• a csípőízületek diszlokációi.

A funkcionálisan szűk medence etiológiája

A szülésben a baba feje és az anya medencéje közötti aránytalanságot a következők okozzák:

• a medence anatómiai szűkítése;
• a gyümölcs nagy mérete és súlya;
• nehézségek a magzat koponyacsontjainak konfigurációjában (igazi uralkodó);
• a jövőbeli baba helytelen helyzete;
• a fej patológiás behelyezése (aszinklitizmus, frontális behelyezés stb.);
• a méh és a petefészkek neoplazmái;
• a hüvely szűkülete (atresia);
• farfekvés bemutatása (ritka).

A klinikailag szűk medencével bonyolított szülés 9-50%-ban császármetszéssel végződik.

Keskeny medence: fajták

Az anatómiailag szűkített medencének számos osztályozása létezik. A szülészeti irodalomban gyakran morfológiai jelek alapján osztályoznak:

Gynekoid típusú

A medence teljes számának 55%-át teszi ki, és egy normál női medence. A kismama testalkata női, nyaka és dereka vékony, csípője meglehetősen széles, súlya, magassága az átlagon belüli.

android medence

20%-ában fordul elő, és férfi típusú medence. A nőnek férfias testalkata van, a széles vállak és a keskeny csípő hátterében vastag nyak és homályos derék látható.

Antropoid medence

22%-a, és a főemlősökben rejlik. Ezt a formát a bejárat közvetlen méretének növekedése és a keresztirányú méret jelentős túllépése jellemzi. Az ilyen medencével rendelkező nőket nagy növekedés és soványság jellemzi, a vállak meglehetősen szélesek, a derék és a csípő keskeny, a lábak pedig hosszúkásak és vékonyak.

Platypeloid medence

Alakja hasonló a lapos medencéhez, az esetek 3%-ában figyelhető meg. A hasonló medencével rendelkező nők magasak és vékonyak, fejletlenek az izomzatuk és csökkent a bőr rugalmassága.

Beszűkült medence: formák

A keskeny medence Krassovsky által javasolt besorolása:

Közös formák

• általában egységesen szűkült medence (ORST) a leggyakoribb típus, és az összes medence 40-50%-ánál figyelhető meg;
• keresztirányban szűkült medence (Robertovsky);
• lapos medence, 37%;
  • egyszerű lakás (Deventrovksy);
  • lapos rachitikus;
  • medence a medenceüreg csökkentett széles részével.

Ritka formák

• ferde és ferde;
• a medence deformációja csontdaganatokkal, exostosisokkal és törésekkel;
• egyéb formák:
  • közös lakás;
  • tölcsér alakú;
  • kyphotikus forma;
  • spondylolisthesis forma;
  • osteomalacic;
  • asszimiláció.

Összehúzódási fokok

Osztályozás a Palmov által javasolt szűkítés mértéke alapján:

• A valódi konjugátum hossza szerint (norma 11 cm), és az ORST-re és a lapos medencére vonatkozik:
  • 1 st. - 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nem rövidebb;
  • 2 evőkanál. - a valódi konjugátum mutatói 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - a valódi konjugátum hossza 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 evőkanál. - 6,5 cm-nél rövidebb, amit "abszolút keskeny medencének" neveznek.
• A kis medence bejáratának keresztirányú átmérője szerint (normál méretek 12,5-13 cm), és a keresztirányban szűkített medencére utal:
  • 1 st. - a bemenet keresztirányú átmérője 12,4 - 11,5 között;
  • 2 evőkanál. - a bemenet keresztirányú átmérőjének értéke 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – a keresztirányú átmérő kisebb, mint 10,5.
• A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének nagysága szerint (általában 12,5 cm):
  • 1 st. - átmérő 12,4 - 11,5;
  • 2 evőkanál. – átmérője kisebb, mint 11,5.

A különböző formájú anatómiailag szűkített medence méretei

Keskeny medence: méretek (asztal, cm-ben)

Méretek A medence formája
	Normál	keresztirányban szűkült	ORST	lapos-rachitikus	egyszerű lakás
szabadtéri	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Külső konjugátum	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonális konjugátum	13	13	11	10	11
Igazi konjugált	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rombusza:
függőleges átlós	11	11	11 év alatt	Kevesebb, mint 9	Kevesebb, mint 9
Vízszintes átlós	10 — 11	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10
Kilépés a repülőgépből:
egyenes	9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5
átlós oldalkonjugált
Differenciálkritérium	Hiányzó	A keresztirányú méretek rövidítése	Az összes paraméter egyenletes csökkentése legalább 1,5 cm-rel	A medencébe való belépési sík közvetlen méretének csökkentése	Minden sík közvetlen méretének csökkentése

Diagnosztika

A beszűkült medencét a várandós klinikán értékelik és diagnosztizálják a terhes nő nyilvántartásba vételének napján. A keskeny medence terhesség alatti azonosításához az orvos megvizsgálja az anamnézist, objektív vizsgálatot végez, amely magában foglalja az antropometriát, a test vizsgálatát, a medencecsontok és a méh tapintását, a medence mérését és a hüvelyi vizsgálatot. Szükség esetén speciális módszereket írnak elő: röntgen-pelviometria és ultrahang szkennelés.

Anamnézis

Nagyon fontos odafigyelni a kismamák gyermek- és serdülőkori betegségeire, életkörülményeire (rachitis és gyermekbénulás, csontvelőgyulladás és csonttuberkulózis, hormonális egyensúlyhiány, helytelen táplálkozás és nehéz fizikai munka, intenzív sportolás, sérülések és krónikus patológia). A szülészeti anamnézis adatai elengedhetetlenek:

• Hogyan zajlottak a korábbi szülések?
• miért történt műtéti szülés, volt-e az újszülöttnek koponyaagyi sérülése;
• volt-e a gyermek halvaszületése vagy halála az újszülöttkori időszakban.

Objektív kutatás

Antropometria

Az alacsony növekedés (145 cm vagy kevesebb) általában szűkült medencét jelez. De a medence szűkítése (keresztirányban szűkült) magas nőknél is lehetséges.

Értékelt: járás, testalkat, sziluett

Bebizonyosodott, hogy a has erős előrenyúlása esetén az egyensúly megőrzése érdekében a test felső felének középpontja hátrafelé tolódik, a hát alsó része pedig előre mozdul, ezáltal nő az ágyéki lordosis és a dőlésszög. a medence.

A has alakjának felmérése

Ismeretes, hogy egy kezdetleges terhes nőnél a rugalmas hasfal és a has hegyes formát kap. A többszülő has függő, mivel a fej nincs behelyezve egy keskeny medence bejáratába a terhességi időszak végén, és a méhfenék magasan van, míg maga a méh eltér a hipochondriumtól felfelé és előre.

• A szexuális infantilizmus vagy virilizáció jeleinek azonosítása.
• A Michaelis rombusz vizsgálata és tapintása

A Rhombus Michaelis a következő anatómiai képződményekből áll:

• fent - az 5. ágyéki csigolya alsó határa;
• lent - a keresztcsont teteje;
• az oldalakon - a csípőcsont hátsó felső kiemelkedései (awns).

Kismedencei tapintás

A csípőcsontok tapintása során kiderül ferdeségük, körvonaluk és elhelyezkedésük. A trochanterek (a combcsont nagy trochanterei) tapintása során a ferde medence diagnosztizálható, ha azok deformálódnak és különböző szinten állnak.

Hüvelyi vizsgálat

Lehetővé teszi a medence kapacitásának meghatározását, a keresztcsont alakjának, a keresztcsonti üreg mélységének vizsgálatát és értékelését, hogy vannak-e csontos kiemelkedések, az oldalsó medencefalak deformációja, megmérhető a szimfízis magassága és az átló konjugált.

Medencemérés

Főbb méretek:

• Distantia spinarum - a csípőcsont elülső felső vetületei közötti szegmens. Norm 25-26 cm.
• Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi helyei közötti szegmens. Normál 28-29 cm.
• Distantia trohanterica - egy szegmens a combcsontok nyársai között, a norma 31-32 cm.
• Külső konjugátum - a távolságot mérik, amely az anyaméh felső szélétől kezdődik és a Michaelis rombusz felső sarkával végződik. A norma legalább 20 cm.
• A Michaelis rombusz mérése (függőleges átló 11 cm, vízszintes átló 10 cm). A rombusz aszimmetriája a medence vagy a gerincoszlop görbületét jelzi.
• Szolovjov indexe - a csukló kerületét az alkar kiemelkedő condylusainak szintjén mérik. Ennek az indexnek a segítségével a csontok vastagságát értékeljük: egy kis index jelzi a csontok vékonyságát, és ennek következtében a medence nagyobb kapacitását. Normál 14,5-15 cm.
• A lonosacralis méretének meghatározása (egy szakaszt a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsonti csigolya találkozási pontjáig mérnek). Normál 21,8 cm.
• A szeméremszöget mérik (általában 90 fok).
• Meghatározzák a szeméremízület magasságát
• Megmérik a méhet (hűtőfolyadék és VDM), hogy meghatározzák a magzat becsült súlyát.

További mérések:

• mérje meg a medence szögét;
• mérje meg a medence kilépését;
• ha a medence aszimmetriájának gyanúja merül fel, meghatározzuk a ferde méreteket és az oldalsó Kerner-konjugátumot.

Speciális kutatási módszerek

Röntgen-pelviometria

Röntgenvizsgálatot végezhet 37 hét után és a szülés alatt. Segítségével meghatározzák a medencefalak szerkezetét, a bejárat alakját, a medencefalak dőlésének mértékét, az ülőcsontok jellemzőit, a keresztcsont görbületének súlyosságát, a szeméremív alakját és méretét. . Ezenkívül ez a módszer lehetőséget ad a medence összes átmérőjének, csontdaganatainak és töréseinek, a gyermek fejének méretének és a medence síkjaihoz viszonyított helyzetének megállapítására.

ultrahang

Lehetővé teszi a valódi konjugátum, a fej lokalizációjának és méreteinek meghatározását, a fej behelyezésének jellemzőinek értékelését. Transzvaginális szondával az összes medenceátmérőt meghatározzuk.

Hogyan számítsuk ki a valódi konjugátumot

A következő módszereket alkalmazzák:

• vonjon le 9-et a külső konjugátum méretéből (általában nem kevesebb, mint 11 cm);
• 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum értékéből (ha a Szolovjov-index 14-16 cm vagy kevesebb, akkor vonjuk le az 1,5-öt, ha a Szolovjov-index nagyobb, mint 16, vonjunk le 2-t);
• a Michaelis rombusz szerint: függőleges mérete megfelel a valódi konjugátum mutatójának;
• röntgen pelviometria szerint;
• a medence ultrahangvizsgálata szerint.

Milyen a terhesség

A terhességi időszak első felében a szűkült medencével járó szövődmények nem figyelhetők meg. A terhesség második felének lefolyását befolyásolja az alapbetegség, amely szűk medence kialakulásához vezetett, emellett az extragenitális patológia és a felmerülő szövődmények (preeclampsia, intrauterin fertőzés és mások) is befolyásolják. A keskeny medencével rendelkező terhes lányokat a következők jellemzik:

• hegyes has kialakulása elsőszülésnél és megereszkedés többszülésnél, ami a fej aszinklitikus behelyezését váltja ki a szülés során;
• nő a koraszülés kockázata;
• túlzott magzati mobilitás, amely hozzájárul a magzat helytelen helyzetéhez, a farfekvéshez és az extensor megjelenéséhez;
• gyakran a terhességet bonyolítja a víz idő előtti kiáramlása a magasan álló fejjel rendelkező érintkező öv hiánya miatt;
• a fej magas állása a medencébe való behelyezés lehetetlensége miatt, ami a méhfenék és a rekeszizom magas állását okozza, és megnövekedett pulzushoz, légszomjhoz és fáradtsághoz vezet.

Terhes nők kezelése

Minden keskeny medencével rendelkező jövőbeli anyát egy szülész-nőgyógyász regisztrálja. Szülés előtt pár héttel egy nőt tervszerűen kórházba helyeznek a várandós osztályon, ahol meghatározzák a terhességi kort, kiszámítják a magzat becsült súlyát, újramérik a medencét, a gyermek helyzetét/megjelenését. magzat, állapotának tisztázása, a szülés módja megválasztásának kérdése (születési terv kidolgozása folyamatban van).

A szülés módját az anamnesztikus adatok, a medenceszűkület anatómiai formája és mértéke, a gyermek becsült súlya és a terhesség egyéb szövődményei alapján határozzák meg. Élettani szülés végezhető koraszülött terhesség, 1. fokú szűkület és normál méretű gyermek, érett méhnyak és terhelt szülészeti anamnézis hiányában.

A tervezett császármetszés a következő indikációk jelenlétében történik:

• 1-2 fokos beszűkülés és nagy magzat kombinációja, farfekvés, a magzat helyzetének rendellenessége, terhesség utáni terhesség;
• „régi” elsőszülés, halvaszületés jelenléte korábbi szüléseknél vagy bonyolult szüléseknél, valamint születési sérüléssel járó magzat születése;
• szűk medence és más szülészeti patológia kombinációja, amely operatív szállítást igényel;
• 3-4 fokos beszűkült medence (ma ritka).

Terhesség és kismedencei fájdalom

A medencecsontok fájdalma 20 hét után jelentkezik, és különböző okokból ered:

kalcium hiánya

A fájdalom állandó és sajgó, nem kapcsolódik mozgáshoz vagy testhelyzet megváltozásához. A kalcium-kiegészítők D-vitaminnal kombinálva szedése javasolt.

A méhszalagok ficam és a medencecsontok eltérése

Minél nagyobb a méh mérete, annál erősebb az azt tartó méhszalagok feszültsége, ami fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánul meg a gyermek járása és mozgatása során. Ezt a prolaktin és a relaxin okozza, amelyek hatására a szalagok és a kismedencei porcok megduzzadnak és meglágyulnak, hogy "lágyítsák" a gyermek áthaladását a csontgyűrűn. A fájdalom enyhítésére kötést kell viselni.

A szeméremízület divergenciája

A szimfízis túlzott duzzanata (ritka patológia) a szemérem íves fájdalmával jár, és az egyenes lábat sem lehet vízszintes helyzetben felemelni. Ezt a patológiát szimfizitisnek nevezik, amelyet a szeméremízület eltérése kísér. Hatékony műtéti kezelés, amelyet szülés után végeznek.

A szülés menete

A mai napig a szűk medencével történő szülés taktikája jelentős mértékben növeli a hasi szülés indikációit, mind a tervezett, mind a sürgősségi szövődmények esetén. A születés folyamatának levezetése a természetes szülõcsatornán nehéz feladat, hiszen az eredmény lehet kedvezõ és kedvezõtlen is a nõ és a gyermek számára. 3-4 fokos szűkület esetén az élő és teljes idős magzat születése lehetetlen - tervezett műtétet hajtanak végre. Ha a medence 1 és 2 fokra szűkül, a szülés sikeres befejezése a baba fejének mutatóitól, konfigurálhatóságától, a fej behelyezésének természetétől és a szülési tevékenység intenzitásától függ.

Milyen szövődményei vannak a szűk medence szülés során?

Első időszak

A méh garat felfedésének időszakában a szülés bonyolult lehet:

• a törzsi erők gyengesége (10-38%);
• a magzatvíz korai kiáramlása;
• a köldökzsinór prolapsusa / a baba kis részei;
• a magzat oxigénéhezése.

Második időszakban

A magzat kilökődésének időszakában a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a törzsi erők másodlagos gyengeségének megjelenése;
• intrauterin hipoxia;
• a méh szakadásának veszélye;
• a születési csatorna szöveteinek nekrózisa fisztulák kialakulásával;
• a szeméremízület károsodása;
• a medencei idegfonatok károsodása.

Harmadik periódus

A szülés utolsó időszaka, valamint a korai szülés utáni időszak tele van vérzéssel a hosszú szülés és a vízmentes időszak miatt.

Születéskezelés

Ma a szülés legésszerűbb taktikája a leírt patológiában aktív-várandósnak minősül. Ezenkívül a szülés taktikájának egyéninek kell lennie, és nemcsak a vajúdó nő objektív vizsgálatának eredményeit, a medence szűkülésének mértékét, hanem a nő és a gyermek prognózisát is figyelembe kell vennie. A születési tervnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• ágynyugalom, amely megakadályozza a víz korai kiürítését (a nő helyzetének azon az oldalon kell lennie, amelyhez a magzat háta szomszédos);
• a törzsi erők gyengeségének megelőzése;
• a magzat méhen belüli éhezésének megelőzése;
• fertőző szövődmények megelőzése;
• a klinikai inkonzisztencia jeleinek azonosítása;
• megelőző intézkedések a későbbi és korai szülés utáni vérzésre;
• császármetszés (ha jelzi) élő magzattal;
• gyümölcspusztító műtét magzathalál esetén.

Szüléskor szabályozzák a nemi traktusból való váladékozást (nyálkás, vízszivárgó vagy véres), a szeméremtest állapotát (duzzanat), vizeletürítést. Vizeletvisszatartás esetén hólyagkatéterezést végeznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez a tünet a vajúdó nő és a baba fejének kismedencei méretei közötti aránytalanságra is utalhat.

A beszűkült medencével járó szülés leggyakoribb szövődménye a víz idő előtti kiáramlása. Ha „éretlen” méhnyakot észlelnek, akkor műtéti szállítást végeznek. „Érett” méhnyak esetén a szülés indukciója indokolt (ha a magzat becsült súlya nem haladja meg a 3600 g-ot és 1 fokú szűkület van).

Az összehúzódások időszakában energiaháttér jön létre gyengeségük megelőzésére, a vajúdó nő időben orvosi alvás-pihenésben részesül. A szülés hatékonyságának értékelése során az orvosnak nemcsak a méhnyak nyitásának dinamikáját kell ellenőriznie, hanem azt is, hogy a fej hogyan mozog a szülőcsatornán.

A rodostimulációt óvatosan kell végezni, és időtartama nem haladhatja meg a 3 órát (ha nincs hatás, császármetszés történik). Ezenkívül az első időszakban szükségszerűen görcsoldókat vezetnek be (4 óránként), a Nikolaev-triádot (a hipoxia megelőzése) hajtják végre, és az antibiotikumokat növekvő vízmentes időközönként írják fel.

A száműzetés időszakát nehezíti a másodlagos gyengeség kialakulása, a baba méhen belüli hipoxiája, és a baba fejének hosszan tartó állása a szülőcsatornában fisztulák kialakulását idézi elő. Ezért epiziotómiát végeznek, és a hólyagot időben kiürítik.

A vajúdó nő fejének és medencéjének aránytalansága

A klinikailag szűk medence kialakulását elsősorban a következők segítik elő:

• enyhe szűkület és nagy baba;
• a fej sikertelen behelyezése vagy a magzat helytelen bemutatása;
• nagy magzati fej normál medencemérettel;
• a medence szűkületének kóros formái.

A szülés során kötelező a medence funkcionális felmérése, amely magában foglalja:

• a behelyezés jellemzőinek meghatározása és a szülés biomechanizmusának felmérése azonosított behelyezés esetén;
• a fej konfigurációját értékeljük;
• születési daganat diagnosztizálása a fej lágyrészein, megjelenésének és növekedésének sebessége;
• Vasten és Zangheimester jeleinek azonosítása (a vizek kifolyása után értékelve).

A klinikailag szűk medence jelei a következők:

• a szülés biomechanizmusa megsérül, vagyis nem felel meg a medence ilyen típusú szűkítésének;
• a magzat feje nem halad előre, bár a méh nyálkahártyája teljesen megnyílik, a vizek visszahúzódtak, és az összehúzódások kellő erősségűek;
• olyan kísérletek megjelenése, amikor a gyermek fejét a medence bejáratához nyomják;
• a lágy szövetek és a karbamid nyomásának tünetei (a méhnyak és a vulva duzzanata, vizelet-visszatartás, vér észlelhető a vizeletben);
• Vasten, Zangheimester pozitív jelei;
• megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája;
• az első időszak elhúzódó lefolyása;
• jelentős fejkonfiguráció;
• a vizek korai vagy idő előtti kiömlése.

Vasten jelét érintéssel határozzák meg (megtudják a baba fejének és a medence bejáratának arányát). A Vasten negatív tünete az az állapot, amikor a fej a szeméremízület alatti kismedencébe kerül (az orvos tenyere az anyaméh alá esett). A tünet pír - a szülész tenyere az anyaméh szintjén fekszik (a fej és a szimfízis ugyanabban a síkban van). Pozitív jel, hogy az orvos tenyere a szimfízis felett van (a fej az anyaméh felett). Negatív előjel esetén a szülés magától véget ér (a fej és a medence méretei megfelelnek egymásnak). Tüneti szinten önálló szülés is lehetséges, feltéve, hogy a vajúdás eredményes és a fej megfelelően konfigurált. Pozitív előjel esetén az önálló szülés lehetetlen.

Kalganova azt javasolta, hogy különböztesse meg a 3 fokú eltérést a medence mérete és a gyermek feje között:

1 st. vagy relatív eltérés

Figyelembe kell venni a fej helyes behelyezését és jó konfigurációját. Az összehúzódások kellő erejűek és időtartamúak, de a méhnyak nyitása és a fej előrehaladása lelassul, ráadásul idő előtt távozik a víz. A vizelés nehézkes, de Vasten előjele negatív. A szülés lehetséges önálló befejezése.

2 evőkanál. vagy jelentős meg nem felelés

A szülés biomechanizmusa és a fej behelyezése nem felel meg a normálnak, a fej élesen konfigurált, és hosszú ideig ugyanabban a síkban marad. Az általános erők anomáliái (koordinációzavar vagy gyengeség), vizeletvisszatartás egyesülnek. Tünet Vasten flush.

3 art. vagy abszolút eltérés

A kísérletek idő előtt jelennek meg a fej előremozgásának hiánya miatt, a jó összehúzódások és a teljes nyitás ellenére. A születési daganat gyorsan növekszik, a karbamid nyomásának jelei vannak, megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája. A Vasten pozitív jelét diagnosztizálják.

Az eltérés második és harmadik foka az azonnali műtéti szállítás jelzése.

Esettanulmány

Egy 20 éves primiparát 2 órára összehúzódásos panaszokkal szállítottak a szülészetre. Nem volt víz kifolyása. A vajúdó nő állapota kielégítő, medenceméretek: 24,5 - 26 - 29 - 20, hűtőfolyadék - 103 cm, a méhfenék magassága 39 cm A magzat hosszirányban helyezkedik el, a fej a bejárathoz van nyomva. Auscultatory: a magzat szívverése tiszta, nem szenved. Jó erősségű és időtartamú összehúzódások. A gyermek becsült súlya 4000 gr.

Hüvelyi vizsgálat során kiderült: a méhnyak kisimult, vékony és nyújtható szélű, a nyílás 4 cm. A víz ép, a magzati hólyag működik. A fej a bejárathoz van nyomva. A köpeny nem elérhető. Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 időszak 1 első futamidő. Nagy gyümölcs. Keresztirányban szűkült medence 1 fok.

6 órás aktív összehúzódások után második hüvelyi vizsgálatot végeztek: a méhnyak 6 cm-re tágult, magzatvíz nem volt. A fej nyíl alakú varrással direkt méretben a bejárathoz van nyomva, elöl kis fontanel található.

Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 menstruáció 1 születéskor. Keresztirányban szűkült medence 1 fok. Nagy gyümölcs. Magas, egyenes álló seprű varrás.

Úgy döntöttek, hogy műtéttel fejezik be a szülést (helytelen behelyezés, medenceszűkület, nagy magzat). A császármetszés komplikáció nélkül telt, a 4300 g súlyú magzatot kinyertük.

A terhesség alatt a medence mérete fontos szerepet játszik. Néha ettől függ a szülés menete. Ha a medencecsontok szűkek, akkor szülés közben szövődmények léphetnek fel, vagy császármetszéssel végződhetnek. Terhesség alatt a nők körülbelül 3%-ánál figyelhető meg keskeny medence, de ez nem mindig jelzi a császármetszést.

A terhességre történő regisztráció során a női medence kiemelt figyelmet kap. Mérése után a nőgyógyász a terhesség legelején meg tudja tippelni, hogyan fog folytatódni a szülés.

Megkülönböztetni anatómiaiés klinikai szűk medence terhesség alatt.

Anatómiai keskeny medence- legalább egy paraméter eltérése legalább 1,5-2 cm-rel a normáltól. Ez bizonyos tényezők gyermekkori szervezetre gyakorolt ​​hatásának következménye: alultápláltság, gyakori fertőző betegségek, vitaminhiány, hormonális zavarok a pubertás során, veleszületett rendellenességek, sérülések és törések. A medencecsontok deformációja is előfordulhat tuberkulózis, angolkór, gyermekbénulás következtében.

Ha egy terhes nőnél 4-ből 1 fokos szűkületet diagnosztizálnak, akkor a természetes szülés teljesen lehetséges. Önállóan és 2 fokú szűkítéssel is lehet szülni, de bizonyos feltételekkel, például ha nem nagy a magzat. A fennmaradó fokok (3 és 4) mindig a császármetszés indikációi.

Klinikai keskeny medence- a magzat fejének eltérése a vajúdó nő medenceparamétereivel, szülés közben diagnosztizálva. Ebben az esetben a medence normális fiziológiai paraméterekkel és alakkal rendelkezik. Szűknek tekinthető, mivel a magzat meglehetősen nagy, vagy helytelenül van a homlokával vagy az arcával együtt. Emiatt a gyermek nem születhet természetes úton.

Normál medenceméretek

A medence mérését egy speciális műszerrel, tazométerrel végzik, amely méri:

A csípőmedencei csontok elülső felső szögei közötti távolság. Általában 25-26 cm.
A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Általában 28-29 cm.
A combcsont nagyobb trochanterei közötti távolság. Általában 31-32 cm.
A szimfízis felső külső szélének közepe és a supracacralis fossa közötti távolság. Általában 20-21 cm.
Michaelis rombusz (lumbosacral rombusz). Általában az átlós értéke 10 cm, függőlegesen - 11 cm. Ha aszimmetria van, vagy paraméterei kisebbek a normál értékeknél, akkor ez a medencecsontok hibás szerkezetére utal.

Ezenkívül a medencecsontok paramétereiről a következő vizsgálatok segítségével lehet adatokat szerezni:

• Röntgen-pelviometria. Ez a vizsgálat a harmadik trimeszter végén megengedett, amikor a magzat összes szövete és szerve már kialakult. Az eljárásnak köszönhetően megtudhatja a csontok és a keresztcsont alakját, meghatározhatja a medence közvetlen és keresztirányú méretét, megmérheti a magzat fejét és meghatározhatja, hogy megfelel-e a paramétereinek.
• Ultrahangos eljárás. Ultrahanggal meg lehet határozni a magzatfej mérete és a medencecsontok mérete közötti megfelelést. Az eljárás lehetővé teszi a magzati fej helyének megállapítását is, mivel szülés közbeni frontális vagy arckifejezés esetén több hely kell.
• Szolovjov index- egy nő csuklóízületének kerületének mérése, amelynek köszönhetően meg lehet határozni a csontok vastagságát és meghatározni a kis medence bejáratának üregének közvetlen méretét. Normális esetben a csuklóízület kerülete 14 cm, ha nagyobb, akkor a csontok masszívak, ha kevesebbek, akkor vékonyak. Például a medencecsontok elégtelen külső méreteinél és a normál Soloviev indexnél a medencegyűrű méretei elegendőek ahhoz, hogy a gyermek áthaladjon rajta.

Szülés szűk medencével és lehetséges szövődményekkel

A terhességi klinikán minden keskeny medencével rendelkező terhes nő külön számlán van. Ebben az esetben nagyon fontos a születési dátum meghatározása, mivel rendkívül nem kívánatos a terhesség meghosszabbítása. Egy nő 1-2 héten belül kerül be a szülészeti kórházba. A határidőhöz közeledve az orvosok döntenek a szülés módjáról.

Szűk medencével végzett természetes szülés során magas a magzati szövődmények kockázata (légzési elégtelenség, oxigénéhezés, születési trauma, agyi keringési zavarok, kulcscsonttörés, koponyacsontok károsodása és ami a legrosszabb, méhen belüli halál) és az anya (gyenge vajúdási aktivitás, korai magzatvíz folyás, szülés utáni fertőzés, méhrepedés veszélye).

Nézetek: 28258 .

A nőgyógyász első látogatásakor a terhesség regisztrációjához egy nőnek meg kell mérnie a medence méretét. Ezeket az adatokat a kismama kórlapjában rögzítik, de az ismétlődőket még a szülészeten is meg kell mérni a szülés megkezdése előtt. A mérés az anatómiailag szűk medence időben történő azonosításához és a megfelelő szülési taktika kiválasztásához szükséges.

Normál méretek

A női medence hengeres rövid csontcsatorna, ellentétben a férfiakéval, amelynek alakja csonka kúphoz hasonlít. Ennek a területnek a felépítése olyan, hogy a meglévő csatornán keresztül akadálytalanul megszülethet a gyermek. Ezért a nőknél széles a szeméremszög, a keresztcsont köpenye kissé előrenyúlik, és a farkcsont nem hajlik meg olyan erősen.

A csontokat izomrétegek és zsírszövet-felhalmozódás borítja, melynek mennyisége nőről nőre nagyon eltérő. Ezért a csípő méretének külső különbségei ellenére a medence normál méretei viszonylag szűk tartományba illeszkednek.

A hangerőt egy speciális eszközzel mérik, amely egy hajlított iránytűre hasonlít, a végén gyöngyökkel - egy tazométerrel. A mérés során a következő méreteket és távolságokat veszik figyelembe:

• A Distantia spinarum a felső elülső csípőtüskék közötti tér. Általában 25-26 cm.
• Distantia cristarum - egy szám, amely a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolságot mutatja, 28-29 cm.
• A Distantia trochanterica egy olyan távolság, amely a combcsont nagyobb trochanterei közötti távolságot tükrözi. Ez az a pont, amely a legmagasabban van a testén. Normális esetben a nyársak közötti távolság 30-31 cm.
• Conugata externa - külső konjugátum, közvetlen méretet jelent. Hanyatt fekvő helyzetben mérve, az alsó láb behajlítva, a felső láb egyenes. A tazomer egyik végét a symphysis felső széléhez, a másik végét a supracacralis fossahoz nyomjuk. Általában ez a távolság 20-21 cm.
• A Conugata vera igazi konjugátum. Méretét számlálással határozzuk meg - 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából.Másik módszer a meghatározására, ha az átlós konjugátumból levonunk 1,5-2 cm-t. Norm 11-12 cm.
• A Conugata diagonalis a keresztcsont promontóriumának kiálló pontja és a szimfízis felső széle közötti szakasz hossza. Hüvelyi vizsgálat adatai alapján állapítják meg, normál esetben 12,5-13 cm.

A megfelelően elvégzett mérés lehetővé teszi a terhességi és szülési szövődmények kialakulásának kockázati csoportjának meghatározását.

Mit tartalmaz a keskeny medence fogalma?

Ha a medence mérete bármelyik mutatóban legalább 2 cm-rel eltér a normáltól, akkor anatómiailag szűknek tekintendő. De a fő mutató a valódi konjugátum paramétere. 11 cm-nél nagyobbnak kell lennie.

Létezik a klinikailag szűk medence fogalma is. Ez egy funkcionális állapot, amely a szülés során a magzati fej mérete és a medence paraméterei közötti eltérés miatt alakul ki. Vagyis kezdetben a mérési eredmények beleférhetnek a normába. Az állapot kialakulásának okai a következők:

• a magzat nagy súlya a leggyakoribb ok;
• a baba fejének helytelen behelyezése;
• , aminek következtében a fej nem tudja felvenni a szüléshez szükséges konfigurációt.

A klinikailag és anatómiailag szűk medence speciális megközelítést igényel. Az ilyen terhességek gyakran szüléssel végződnek. De ha a szülés során diagnosztizált szűkület abszolút indikáció a gyermek és az anya életét megmentő műtétre, akkor az anatómiai jellemzők fokozatokra oszlanak. A terhesség kezelése a súlyosságtól függ.

Ez az állapot nem olyan gyakori - az esetek 3% -ában, klinikailag csak az összes születés 1,5-1,7% -ában észlelhető.

Milyen formái vannak a szűkítésnek?

A szűkítés egyetlen osztályozását nem hagyták jóvá, ezért különféle megközelítéseket alkalmaznak. A posztszovjet országokban a méretváltozás formáján és mértékén alapulnak. A szűkület alakja lehet gyakori vagy ritka.

A gyakoriak a következők:

• keresztirányban szűkült;
• lapos, amely magában foglalja az egyszerű, lapos rachitikus és a széles rész egyenes átmérőjének csökkenését;
• egyenletesen szűkült.

A ritka formák az összes változás mindössze 4,4%-át teszik ki. Ezek tartalmazzák:

• ferde és ferde;
• a medence változása exostosisokkal, csontdaganatokkal, elmozdulással járó törések után;
• egyéb formák.

A nők keskeny medence szerkezetének néhány formája, amelyet a fajok osztályozása fogadott el a posztszovjet térben

A patológia osztályozásának egy másik megközelítését is alkalmazzák - a valódi konjugátum méretének megfelelően. Az előfordulás gyakorisága is eltérő. Ha 1 fokú szűkítéssel az esetek 96% -át észlelik, akkor a második kevesebb, mint 4%, és a 3. és 4. fokú szűkítés gyakorlatilag nem fordul elő. Ez az osztályozás a következő paramétereket tartalmazza:

• 1 fok - 11-9 cm;
• 2 fok - 9-7,5 cm;
• 3 fok - 7,5-5 cm;
• 4. fokozat - kevesebb, mint 5 cm.

De a szűkítés mértékének ilyen megközelítése nem mindig informatív. Néha csökken a keresztirányú méret, és a valódi konjugátum a normál tartományon belül marad. Ezután a keresztirányban szűkített medence fokozat szerinti osztályozását alkalmazzák:

• 1 fok, a bejárat keresztirányú mérete 12,5-11,5 cm;
• 2 fok, ha az átmérő 11,5-10,5 cm;
• 3 fok, ha a bemeneti átmérő 10,5 cm-nél kisebbre szűkült.

Az osztályozás ilyen megközelítéseit nem mindenhol alkalmazzák. Nyugaton és az angol nyelvű irodalomban betartják a medence formáira való felosztását, amelyeket a röntgenvizsgálat eredményeitől függően állapítanak meg:

1. Gynekoid - szerkezetében megfelel egy normál női medence.
2. Android - a csontok elhelyezkedésének és alakjának jellemzői, mint a férfiaknál - a keresztcsont szűkülő, kiálló köpenye.
3. Platipelloid - lapított, a medence anteroposterior irányban lapítottnak tűnik.
4. Antropoid - a főemlősök jellegzetes alakja, amely oldalról szűkül.

A női medence szerkezetének jellemzői a nyugati osztályozás szerint

A képeken a keresztirányú dimenzión keresztül egy sík van megrajzolva, amely a bejáratot két részre osztja - felső és alsó. Formáik kombinációjától függően 12 további konfiguráció jön létre. Különbséget tesznek nagy, középső és kismedence között is, ez utóbbi egy keskenynek felel meg.

A szabálytalan alak okai

A medencecsont az alsó végtagok övét alkotja. Több csont összeolvadásának eredményeként jön létre: ülőcsont, szeméremcsont, csípőcsont. Mögöttük a keresztcsonti gerinchez kapcsolódnak, és az alsó végtagok megtartását szolgálják.

Az alsó végtagok övének csontjai egyenetlenül fejlődnek. Egy gyermek még össze nem nőtt csontokkal születik a világra, amelyeket porc köt össze. A legintenzívebb növekedés az első 3 évben következik be. De nem nőnek együtt egy szakaszban. Az első összenövések 5-6 éves korban jelentkeznek. 7-8 éves korig az ülőcsontnak és a szeméremcsontnak teljesen össze kell nőnie. 14-16 éves korban minden csontnak szinte össze kell olvadnia, 20-25-ben pedig már nyoma sincs a porcnak a csontok között.

Az alsó végtagi öv növekedési szakaszai is időben megnyúlnak. A lányoknál a bejárat keresztirányú mérete 8-10 éves korban nagyon gyorsan növekszik, majd 10-12 éves korban lelassul és 14-16 éves korban ismét gyorsan nő. Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik.

Ezeket az adatokat a lányanyáknak, a tanároknak és a sportedzőknek figyelembe kell venniük. Ha az intenzív növekedés időszakában negatív tényezők hatnak, ez a még nem olvadt csontok elmozdulásához és szabálytalan alakzat kialakulásához vezet. Ezek a hatások a következők:

• súlyemelés;
• egyenetlen terheléseloszlás a jobb és a bal oldal között;
• helytelen ülő vagy álló helyzet;
• ugrás nagy magasságból;
• sarkúban járni.

Meg kell jegyezni a megfelelően kiválasztott ruházat bizonyos szerepét is. A szűk farmer, amely összenyomja a csípőt és a fenéket, nem tesz jót egy tinédzsernek.

Az intrauterin fejlődés időszaka a csont- és porcszövet képződését is befolyásolja. Ha a magzatban nem voltak alapvető anyagok, az ásványi anyagcsere megsértése történt, ez befolyásolhatja a csontrendszer állapotát.

A változások okai a táplálkozás jellegében, az életkörülményekben és a társadalmi környezet színvonalában, a múltbeli fertőzésekben keresendők. Az átvitt gyermekbénulás, a csontok tuberkulózisa, az osteomyelitis hatással lehet az egészségre. Veszélyesek a közvetlenül az alsó végtagok övének, a gerincoszlopnak vagy a lábaknak a sérülései.

A kedvező szociális és életkörülmények, az orvosi ellátás színvonala és a gyermekmunka hiánya a rachitikus, kifotikus, ferde medence eltűnéséhez és az alakzat súlyos görbületéhez vezetett.

Milyen alapon lehet gyanakodni a szűkületre?

Az anatómiailag keskeny medence méretének meghatározása nélkül végzett külső vizsgálat nem teszi lehetővé a szűkület mértékének pontos meghatározását. A nők csípőjének térfogata nagyon változó, a zsírszövet lerakódásának mértéke nem teszi lehetővé a csontparaméterek értékelését. Csak a tazométer használata ad pontos értékelést.

Az élet anamnézisének elemzésével méretváltozást feltételezhetünk. A gyermekkorban elszenvedett láb- vagy gerincsérülésekkel, angolkór diagnosztizálták, és nem végezték el az időben történő kezelést, a patológia nem kerülhető el.

A szülészeti anamnézist a következő mutatókból gyűjtik össze:

• idő, jellemük;
• Hogyan zajlottak a korábbi terhességek és szülések?
• a gyermekek születési súlya;
• voltak-e törések és sérülések, a szimfízis eltérései.

Ez lehetővé teszi a reproduktív funkció, a szülés lehetőségének természetes módon történő értékelését. A terhes nő állapotának felméréséhez a csontváz állapota, az ízületek mozgékonysága, a testsúly és a magasság is szükséges. A későbbi külső vizsgálat lehetővé teszi a méretváltozás gyanúját. Az anatómiailag keskeny medencét a dőlésszöge határozza meg. Általában 45-55 °, kóros szűkülettel pedig sokkal több. Ebben az esetben a keresztcsont hátradől, és az ágyéki lordosis kifejezettebb.

De a méretmérések önmagukban nem elegendőek. A nagy medence paraméterei nem mindig jelezhetik a szülőcsatorna állapotát. Ezért további mutatókat használnak:

1. Az oldalsó konjugátum egy 14,5-15 cm-es rés, amelyet mindkét oldalon a felső csípőtüskék között mérnek.
2. A szimfízis magassága a szeméremcsont sűrű csontos részének hossza. Általában 5-6 cm, ha ez a távolság kisebb, akkor a valódi konjugátum rövidebb lesz. Tehát a medence keskeny.
3. A medence kerülete feltételes paraméter, de a 85 cm normálisnak tekinthető.
4. Szolovjov index. A csukló kerülete határozza meg. Normál 1,4-1,5 cm A megnövekedett érték a csontok nagyobb vastagságát jelzi, ami a szülőcsatorna kapacitásának csökkenéséhez vezet.
5. Michaelis szakrális rombusza. Jól látható a keresztcsonton. Általában megfelelő alakú, majdnem egyenlő oldalakkal. Amikor az alsó végtagok övének csontjainak alakja megváltozik, a rombuszt alkotó izmok elmozdulnak, és megváltozik a konfigurációja. A rombusz átlóinak mérete általában 10 és 11 cm széles és magasságú. Ha vízszintes vonallal kettéosztjuk 2 háromszögre, akkor a felső magassága 4,5 cm.
6. Mérje meg a távolságot az ülőgumók belső részei között. Általában ez a távolság 9,5 cm.

További kutatások

A diagnózis és az anatómiailag szűk medence szűkületének mértéke több vizsgálati módszerrel történik. Az orvos nemcsak számos mérés adatait veszi figyelembe. A hüvelyi vizsgálat során a csontok belső felületét is gondosan meg kell vizsgálni. Simának kell lenniük, szabálytalanságok, érdesség és görbület (exostosis) nélkül. Egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni a szülőcsatorna kapacitását.

Kiegészíti a szülészeti kutatási módszereket, a röntgen alkalmazását ill. A terhesség legelején a sugárdiagnosztika alkalmazása ellenjavallt. Van egy könyvjelző és az összes szerv és rendszer kialakulása. Ezért a sugárterhelés súlyos következményekkel járhat. De ez a módszer biztonságos, ha a gyermek már a 38. terhességi héten van: minden szerv már kialakult, a rövid távú expozíció nem okozhatja a funkciójuk megsértését.

A röntgenvizsgálat másik lehetősége a medence szerkezetének tanulmányozása a pregravid előkészítés szakaszában. A fogantatás megtervezése előtt fel kell mérnie szervezete azon képességét, hogy egészséges magzatot szüljön, és csökkentse a nem kívánt szövődmények kockázatát.

A terhesség alatti kutatás röntgen módszerét nem gyakran használják. Röntgendiagnosztikát nélkülözhetnek azok a nők, akik a külső mérések adatai szerint és további paraméterek figyelembevételével nem mutattak ki eltérést, valamint azok, akiknél nem volt szülés szövődménye. A képek utólagos készítése az alábbi esetekben javasolt:

• eltérések vannak a kis- és nagymedence mérésében;
• ultrahang és számlálási módszerek szerint a magzat mérete meghaladja a 4 kg-ot;
• a múltbeli szülések elhúzódtak;
• a szülés során klinikailag szűk medence alakult ki;
• szövődmények voltak a szimfízis sérülései formájában;
• a történelemben - a szülészeti csipeszek alkalmazása;
• magzati trauma a múltban;
• farfekvés bemutatása a jelenlegi terhességben.

Az ultrahang biztonságos vizsgálati módszer. Ezért bármely terhességi korban használható a kismedence méretének meghatározására.

Lehetséges szövődmények

Az anatómiailag szűk medencével történő szülés olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét. A születési csatorna ezen állapota gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet, ami egészen a születésig fennáll. Ez keresztirányú, ferde ill. Normál helyzetben is sokáig megmarad a fej mozgékonysága, ami nem nyomható a kismedence bejáratához.

A szülés anatómiailag keskeny medencével, a szűkület 3. fokával császármetszéssel történik

A terhesség kimenetele a szűkület mértékétől függ. Ha ez 1 fok, akkor egyéb ellenjavallatok hiányában természetes szülés lehetséges. 2 fokban késhet a szülés. A hosszú időtartam a magzat előtti halálozás veszélyét okozza. A 3 fokos szűkület abszolút indikációja a császármetszésnek.

Ha úgy döntöttek, hogy természetes úton szülnek, akkor óvakodnia kell a következő szövődményektől:

• a magzatvíz születés előtti vagy korai szakadása;
• a magzat kis testrészeinek prolapsusa;
• a placenta idő előtti leválása;
• magzati hipoxia szülés vagy intrakraniális trauma során;
• a munkatevékenység anomáliái;
• az anatómiailag szűk medence átmenete klinikailag szűk medencébe;
• a szeméremízület szakadása;
• az alsó szegmens túlfeszítése és a méh testének szakadása;
• urogenitális és bél-hüvelyi fisztulák, amelyek a magzat jelenlévő részének szövetkompressziójából származnak;
• kockázat a szülés 3. szakaszában és a korai szülés után.

Az anatómiailag szűk medence a szülészetben életveszélyes szövődményekhez vezet. Fejlődésük mechanizmusa egy mechanikai akadályhoz kapcsolódik a gyermek születése útjában. Ezért az idő előtt kiöntött víz nem teszi lehetővé a fej normál behelyezését, és érintkezőszalagot képez. És nagy mennyiségű magzatvíz elhordhatja a gyermek karját vagy lábát, ami a születési csatornából való elvesztéséhez vezet. Ebben az esetben a szülés biomechanizmusa felborul, a szülési tevékenység anomáliái felé haladhatnak.

A szeméremízület divergenciája

A szülés utáni időszakban a munkaerő-gazdálkodási taktika helytelen megválasztása a szemérem szimfízis eltérésének jeleihez vezethet. Ennek az ínszalagnak a szakadása rendkívül ritka. A történtek provokátora a relaxin, amely fellazítja a porcszövetet, ellazítja a szalagos apparátust. Gyaníthat rés vagy eltérés, ha nem tudja önállóan megváltoztatni a test helyzetét az ágyban, és súlyos fájdalmat okoz a szeméremtestben. De a pontos diagnózist röntgenfelvételek alapján állapítják meg.

A kezelés ebben az esetben magában foglalja a comb és a fenék szoros kötözését, szigorú ágynyugalmat. Egyes nőknél a hagyományos ágyat függőágy váltja fel, így saját súlyának erejével összeérnek a szeméremcsontok. Ha a szakadékot a korai időszakban felismerték, akkor 2-3 hét elegendő a kezeléshez. A tünetek késői megjelenése esetén 3-4 hétig tart a gyógyulás.

Fistulák

A képződés mechanizmusa a magzati fej szöveteire gyakorolt ​​hosszan tartó nyomással jár. Ez egy károsodott vérellátási zónát hoz létre. A szövetek hipoxiának vannak kitéve - oxigén éhezésnek és mechanikai traumának. Ezért a nyomás helyén később fisztula képződik.

Ezt a patológiát nem közvetlenül a szülés után, hanem sokkal később diagnosztizálják. A hüvelyből széklet, gázok, genny váladékozás kíséri, ha a végbélhez kapcsolódik, és vizelet, ha a hólyaghoz kapcsolódik. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti. Ez azzal magyarázható, hogy a sipolycsatorna üregében hámréteg jelenik meg, amely már nem tud együtt növekedni. Ezért ki kell metszeni, elválasztva a hüvely és a végbél vagy a hólyag csatornáit.

Veszély a gyermek számára

Szűk medence esetén az újszülöttnél is nagy a koponyasérülés kockázata. Főleg, ha késik a szülés. Az emberi koponya szerkezeti jellemzői olyanok, hogy születésük idejére az embereknek már csak csontlemezei vannak, amelyeket porc köt össze. És egyes területeken nincsenek porcok, csak sűrű membránok - fontanellák. Születés után fokozatosan összezáródnak - porcszövetté nőnek, majd csontokkal helyettesítik őket.

Szűk medence esetén az újszülöttnél nagy a koponyasérülések kockázata.

De ha a szülés több napos vagy hosszabb késéssel történik, akkor a porcszövetnek van ideje egy kicsit növekedni. Emiatt a magzati fej nem fogja tudni elfogadni a konfigurációt, nagy nyomás nehezedik rá, ami befolyásolhatja a gyermek neurológiai állapotát és az idegrendszer érésének jellegét.

Ezért a születés után az ilyen gyermekeket neurológusnak kell megfigyelnie. A szülőszobán, ha újszülött koponyasérülésének gyanúja merül fel, gyermek-újraélesztő jelenléte szükséges. Szükség esetén a gyermeket megfigyelés alá helyezik az intenzív osztályon.

Milyen taktikát választ az orvos?

A terhesség lefolyása anatómiailag szűk medencével nem különbözik a normálistól. A nehézségek a születés időpontjához közelebb merülhetnek fel. A jegyzőkönyv előírja a kötelező tartást. Ebben az esetben meghatározzák a magzat prezentáló részét. 35-36 hétig ő foglalja el a végső pozíciót. Ez a határidő a végrehajtásra. De más kockázati tényezők jelenlétében ezt a technikát nem használják.

A születési tervet minden nő számára egyénileg állítják össze. 1 fokos szűkület nem utal a műtétre. De súlyosbító körülmények fennállása esetén a választás az orvosnál marad. Az 1 fokú szűkület kockázati tényezői a következők:

• a magzat nagy mérete, ultrahanggal megerősítve;
• farfekvés bemutató;
• heg a méhen császármetszés vagy más műtét után;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő előrehaladott életkora;
• első szülés;
• halvaszületés a történelemben;
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei.

Ha a magzatvíz korai kiáramlása történt, akkor szülésindukciót hajtanak végre. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nem haladhatja meg az elsőt, és nem lehetnek más súlyosbító tényezők.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés kiválasztásakor kötelező a medence funkcionális felmérése (Vasten, Zanheimeister jeleinek meghatározása). Ügyeljen arra, hogy tartson partogramot (a nyaki tágulás szakaszainak ideiglenes rögzítése), megelőzze a magzati hipoxiát. Egy nő legtöbbször CTG-monitorhoz van csatlakoztatva, hogy felmérje a magzat állapotát és az összehúzódások mértékét (további információ az eljárásról).

Az orvosnak és a szülésznőnek fel kell készülnie a szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciójának szükségességére. Kapcsolatnak kell lennie a gyermekek újraélesztésével, hogy vészhelyzet esetén időben segítséget kapjon az újszülött.

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében az oxitocint csepegtetve írják fel. Ez a hormon természetes úton szabadul fel, és a myometrium összehúzódását okozza. A szülés során óvatosan használják, hogy ne okozzon erőszakos vajúdást és gyors vajúdást, amelyek veszélyesek a keskeny medencénél.

A modern orvostudomány színvonala a medencecsontok deformitásainak jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezért a lányos anyáknak már kora gyermekkorban gondoskodniuk kell lányaik reproduktív egészségéről. A gyerekeket nem véletlenül keresi fel ortopéd-traumatológus, aki felméri a csípőízület és egyéb csontok állapotát.

A gyermekkori megfelelő táplálkozás, az egy év alatti gyermekek őszi és téli D-vitamin-bevitele csökkentette az angolkór előfordulását, különösen a csontdeformitásokhoz vezető súlyos megnyilvánulások formájában. Ahogy öregszik, meg kell választani a megfelelő cipőt, figyelemmel kell kísérnie a fizikai és munkaterhelést, valamint a pubertás időszakában és a pubertás megnyilvánulásaiban. Ezután egy terhességet tervező lány számára a csontrendszer állapota nem lesz akadálya a terhességnek és a szülésnek.

A medence anatómiai felépítésének és méretének felmérése beszélgetéssel kezdődik, melynek során megtudhatja a terhesség előtti egészségügyi problémákat. A nőknél a keskeny medence általában a következők következménye:

• genitális infantilizmus;
• angolkór;
• tuberkulózis;
• sérülések és törések a kismedencei régióban.

Hogyan lehet meghatározni a szűk medencét külső adatok alapján?

A mozgásszervi rendszer értékelése során kiemelt figyelmet fordítanak a kismama növekedésére. A medence szűkülése leginkább az alacsony (160 cm-nél kisebb) nőkre jellemző, akiknél az ivaréretlenség jelei vannak: férfi típusú szőrnövekedés, keskeny váll és mellkas, rosszul fejlett emlőmirigyek stb. A medenceüreg méretének csökkenését gyakran a gerinc és a végtagok görbülete, a térd- és csípőízületek elégtelen mobilitása (ankilózisa) jelzi.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét medencemérővel?

Tazomer - a női medence méretének mérésére tervezett eszköz (pelviometria). Kívülről az eszköz egy lekerekített végű, centiméteres skálájú iránytűre hasonlít.

A keskeny medence meghatározásához terhes nőknél külső méreteket mérnek, mivel a csontmedence belső paraméterei nem állnak rendelkezésre értékelésre.

Annak meghatározásához, hogy egy nőnek keskeny medencéje van-e vagy sem, ismernie kell három keresztirányú és egy egyenes méret paramétereit.

N (röv.) - norm

Keresztméretek:

• Spinarum(a jobb és a bal csípőcsont legmagasabb pontjai közötti szakasz). N 25-26 cm.
• Cristarum(a jobb és a bal csípőtaraj legtávolabbi pontjai között mérve). É 28-29 cm.
• Trochanterica(határozza meg a távolságot a combcsont bal és jobb nagy trochanterétől). Ennek a keresztirányú méretnek a meghatározásakor figyelembe kell venni a bőr alatti zsír vastagságát a comb területén. N 31-32 cm.

A mérést fekvő helyzetben, egyenes lábakkal és a test mentén nyújtott karokkal végezzük. A harmadik keresztirányú méret értékelésekor a lábakat mozgatni és enyhén hajlítani kell.

FONTOS! A harmadik trimesztertől kezdve, amikor egy nő hosszú helyzetben van a hátán, a terhes méh nyomást gyakorol az erekre, megzavarja a vénás kiáramlást és provokálja az inferior vena cava kompressziós szindróma megjelenését. Ezt a tényt figyelembe kell venni a pelviometria elvégzésekor.

Egyenes méret:

• Külső konjugátum (k. externa) - egy szegmens a supracacralis fossa és a szemérem szimfízis legmagasabb pontja között. N 20-21 cm.

A külső konjugátum méréséhez a terhes nőt az oldalára kell fektetni a következőképpen: az alatta lévő lábát a csípő- és térdízületeknél kell hajlítani, a felső lábszárat ki kell egyenesíteni.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét a kapott számok alapján?

A nők medencecsontjának beszűküléséről azt mondják, hogy egy vagy több külső méret legalább 1,5 cm-rel kisebb a normálnál.

FONTOS! A norma külső méreteinek való megfelelés nem garantálja a keskeny medence hiányát egy nőben. Az adatok kiértékelésénél figyelembe kell venni a csontok masszívságát és a bőr alatti zsír vastagságát. Az a lehetőség, amikor egy kifelé széles csípővel rendelkező nő keskeny medencével rendelkezik, teljesen elfogadható.

Hogyan lehet meghatározni egy keskeny medencét belső méretek alapján?

A keskeny medence meghatározásának fontos mutatója a valódi konjugátum. Ez a medencegyűrű keskeny részének bejáratának belső mérete, amely a keresztcsonti hegyfok legkiállóbb pontja és a szeméremcsontok találkozási pontja közötti rés.

A valódi konjugátum fontos szerepet játszik abban, hogy a gyermek áthaladjon a szülőcsatornán, mivel ez a kismedencei üreg legkeskenyebb pontja. N - nem kevesebb, mint 11 cm.

A bimanuális vizsgálat a diagonális konjugátumot értékeli, nevezetesen a keresztcsont-fok legmagasabb pontja és a szemérem szimfízis alsó széle közötti távolságot. A hüvelyi vizsgálat során az orvos középső ujjának hegye a köpeny tetején, a tenyér széle pedig a szeméremízület szélén támaszkodik.

Általában a 12,5-13 cm-es átlós konjugátummal a magzati fej szabadon mozog a születési csatorna mentén.

A valódi konjugátum kiszámításához ismernie kell a külső vagy átlós konjugátumot.

Valódi konjugátum = külső konjugátum mínusz 8-9 cm vagy átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm.

FONTOS! A keskeny medence meghatározásakor a következőket is értékelik:

• közvetlen kilépési méret: a szeméremcsont alsó széle és a farkcsont közötti szegmens (N 11 cm);
• keresztirányú kilépési méret: az ülőgumók tapintása után megmérjük a köztük lévő távolságot (N 9,5 cm).

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét további mérések segítségével?

Michaelis rombusza.

A lumbosacralis régióban található helyet ábrázol rombusz formájában. A rombusz felső sarka a keresztcsont alapja, az oldalsó sarkok a hátsó felső csípőtüskék, az alsó sarok pedig a keresztcsont csúcsa.

A Michaelis rombusz É-i mérete: hosszanti mérete 11 cm, keresztirányú mérete 10 cm.

A lumbosacralis rombusz függőleges mérete általában megfelel a valódi konjugátumnak.

Szolovjov index.

A keskeny medencét centiméteres szalag segítségével határozhatja meg a csukló kerületének mérésével. É-ban a Szolovjov index 14-15 cm.

A 15 cm-nél nagyobb csuklóvastagság a nők csontjainak masszívságát jelzi, ami azt jelenti, hogy a medenceüreg kisebb lesz.

A szeméremízület.

Az anyaméh a szimfizis felső és alsó széle közötti rés. É-ban az anyaméh magassága 4-5 cm.

A szeméremízület magassága legalább 7 cm, a természetes szülés lehetetlen.

Hogyan lehet meghatározni a keskeny medencét a szemérem artikuláció szögének alakja alapján?

É-ban a szeméremszög tompa (90-110 °), ezért bármilyen eltérés esetén a női medence helytelen szerkezetéről beszélnek.

Hogyan lehet meghatározni a szűk medencét a szülés során?

Ha a gyermek fejének mérete nem egyezik a medenceüreg méretével, akkor klinikailag (funkcionálisan) szűk medencéről beszélnek. Ez a szövődmény lehetetlenné teszi a gyermek születését a szülőcsatornán keresztül.

Vasten alapján lehetséges a klinikailag szűk medence azonosítása: a magzati fej méh feletti magasságának meghatározása.

A magzati fej behelyezése a kismedencébe akkor történik, amikor a méhnyak teljesen kitágult. Szűk medencénél a gyermek előrehaladása nehézkes, ami azt jelenti, hogy Vasten előjele pozitív lesz (a magzat feje a kebel fölé emelkedik).

FONTOS! A legtöbb külföldi szakértő arra a következtetésre jutott, hogy a medence méretének meghatározása nem hordoz semmilyen tájékoztató értéket a szülés taktikájának meghatározásában. Még további módszerek, mint a számítógépes tomográfia (CT) és a csontradiográfia alkalmazása mellett sem adják a medence szűkületére vonatkozó adatokat a tervezett császármetszés alapjául.