Szűk medence diagnosztikája terhes nőknél, osztályozás a szülészeten a szűkület mértéke szerint, klinikai irányelvek.

A nőgyógyász első látogatásakor a terhesség regisztrációjához egy nőnek meg kell mérnie a medence méretét. Ezeket az adatokat a kismama kórlapjában rögzítik, de az ismétlődőket még a szülészeten is meg kell mérni a szülés megkezdése előtt. A mérés az anatómiailag szűk medence időben történő azonosításához és a megfelelő szülési taktika kiválasztásához szükséges.

Normál méretek

A női medence hengeres rövid csontcsatorna, ellentétben a férfiakéval, amelynek alakja csonka kúphoz hasonlít. Ennek a területnek a felépítése olyan, hogy a meglévő csatornán keresztül akadálytalanul megszülethet a gyermek. Ezért a nőknél széles a szeméremszög, a keresztcsont köpenye kissé előrenyúlik, és a farkcsont nem hajlik meg olyan erősen.

A csontokat izomrétegek és zsírszövet-felhalmozódás borítja, melynek mennyisége nőről nőre nagyon eltérő. Ezért a csípő méretének külső különbségei ellenére a medence normál méretei viszonylag szűk tartományba illeszkednek.

A hangerőt egy speciális eszközzel mérik, amely egy hajlított iránytűre hasonlít, a végén gyöngyökkel - egy tazométerrel. A mérés során a következő méreteket és távolságokat veszik figyelembe:

• A Distantia spinarum a felső elülső csípőtüskék közötti tér. Általában 25-26 cm.
• Distantia cristarum - egy szám, amely a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolságot mutatja, 28-29 cm.
• A Distantia trochanterica egy olyan távolság, amely a combcsont nagyobb trochanterei közötti távolságot tükrözi. Ez az a pont, amely a legmagasabban van a testén. Normális esetben a nyársak közötti távolság 30-31 cm.
• Conugata externa - külső konjugátum, közvetlen méretet jelent. Hanyatt fekvő helyzetben mérve, az alsó láb behajlítva, a felső láb egyenes. A tazomer egyik végét a symphysis felső széléhez, a másik végét a supracacralis fossahoz nyomjuk. Általában ez a távolság 20-21 cm.
• A Conugata vera igazi konjugátum. Méretét számlálással határozzuk meg - 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából.Másik módszer a meghatározására, ha az átlós konjugátumból levonunk 1,5-2 cm-t. Norm 11-12 cm.
• A Conugata diagonalis a keresztcsont promontóriumának kiálló pontja és a szimfízis felső széle közötti szakasz hossza. Hüvelyi vizsgálat adatai alapján állapítják meg, normál esetben 12,5-13 cm.

A megfelelően elvégzett mérés lehetővé teszi a terhességi és szülési szövődmények kialakulásának kockázati csoportjának meghatározását.

Mit tartalmaz a keskeny medence fogalma?

Ha a medence mérete bármelyik mutatóban legalább 2 cm-rel eltér a normáltól, akkor anatómiailag szűknek tekintendő. De a fő mutató a valódi konjugátum paramétere. 11 cm-nél nagyobbnak kell lennie.

Létezik a klinikailag szűk medence fogalma is. Ez egy funkcionális állapot, amely a szülés során a magzati fej mérete és a medence paraméterei közötti eltérés miatt alakul ki. Vagyis kezdetben a mérési eredmények beleférhetnek a normába. Az állapot kialakulásának okai a következők:

• a magzat nagy súlya a leggyakoribb ok;
• a baba fejének helytelen behelyezése;
• , aminek következtében a fej nem tudja felvenni a szüléshez szükséges konfigurációt.

A klinikailag és anatómiailag szűk medence speciális megközelítést igényel. Az ilyen terhességek gyakran szüléssel végződnek. De ha a szülés során diagnosztizált szűkület abszolút indikáció a gyermek és az anya életét megmentő műtétre, akkor az anatómiai jellemzők fokozatokra oszlanak. A terhesség kezelése a súlyosságtól függ.

Ez az állapot nem olyan gyakori - az esetek 3% -ában, klinikailag csak az összes születés 1,5-1,7% -ában észlelhető.

Milyen formái vannak a szűkítésnek?

A szűkítés egyetlen osztályozását nem hagyták jóvá, ezért különféle megközelítéseket alkalmaznak. A posztszovjet országokban a méretváltozás formáján és mértékén alapulnak. A szűkület alakja lehet gyakori vagy ritka.

A gyakoriak a következők:

• keresztirányban szűkült;
• lapos, amely magában foglalja az egyszerű, lapos rachitikus és a széles rész egyenes átmérőjének csökkenését;
• egyenletesen szűkült.

A ritka formák az összes változás mindössze 4,4%-át teszik ki. Ezek tartalmazzák:

• ferde és ferde;
• a medence változása exostosisokkal, csontdaganatokkal, elmozdulással járó törések után;
• egyéb formák.

A nők keskeny medence szerkezetének néhány formája, amelyet a fajok osztályozása fogadott el a posztszovjet térben

A patológia osztályozásának egy másik megközelítését is alkalmazzák - a valódi konjugátum méretének megfelelően. Az előfordulás gyakorisága is eltérő. Ha 1 fokú szűkítéssel az esetek 96% -át észlelik, akkor a második kevesebb, mint 4%, és a 3. és 4. fokú szűkítés gyakorlatilag nem fordul elő. Ez az osztályozás a következő paramétereket tartalmazza:

• 1 fok - 11-9 cm;
• 2 fok - 9-7,5 cm;
• 3 fok - 7,5-5 cm;
• 4. fokozat - kevesebb, mint 5 cm.

De a szűkítés mértékének ilyen megközelítése nem mindig informatív. Néha csökken a keresztirányú méret, és a valódi konjugátum a normál tartományon belül marad. Ezután a keresztirányban szűkített medence fokozat szerinti osztályozását alkalmazzák:

• 1 fok, a bejárat keresztirányú mérete 12,5-11,5 cm;
• 2 fok, ha az átmérő 11,5-10,5 cm;
• 3 fok, ha a bemeneti átmérő 10,5 cm-nél kisebbre szűkült.

Az osztályozás ilyen megközelítéseit nem mindenhol alkalmazzák. Nyugaton és az angol nyelvű irodalomban betartják a medence formáira való felosztását, amelyeket a röntgenvizsgálat eredményeitől függően állapítanak meg:

1. Gynekoid - szerkezetében megfelel egy normál női medence.
2. Android - a csontok elhelyezkedésének és alakjának jellemzői, mint a férfiaknál - a keresztcsont szűkülő, kiálló köpenye.
3. Platipelloid - lapított, a medence anteroposterior irányban lapítottnak tűnik.
4. Antropoid - a főemlősök jellegzetes alakja, amely oldalról szűkül.

A női medence szerkezetének jellemzői a nyugati osztályozás szerint

A képeken a keresztirányú dimenzión keresztül egy sík van megrajzolva, amely a bejáratot két részre osztja - felső és alsó. Formáik kombinációjától függően 12 további konfiguráció jön létre. Különbséget tesznek nagy, középső és kismedence között is, ez utóbbi egy keskenynek felel meg.

A szabálytalan alak okai

A medencecsont az alsó végtagok övét alkotja. Több csont összeolvadásának eredményeként jön létre: ülőcsont, szeméremcsont, csípőcsont. Mögöttük a keresztcsonti gerinchez kapcsolódnak, és az alsó végtagok megtartását szolgálják.

Az alsó végtagok övének csontjai egyenetlenül fejlődnek. Egy gyermek még össze nem nőtt csontokkal születik a világra, amelyeket porc köt össze. A legintenzívebb növekedés az első 3 évben következik be. De nem nőnek együtt egy szakaszban. Az első összenövések 5-6 éves korban jelentkeznek. 7-8 éves korig az ülőcsontnak és a szeméremcsontnak teljesen össze kell nőnie. 14-16 éves korban minden csontnak szinte össze kell olvadnia, 20-25-ben pedig már nyoma sincs a porcnak a csontok között.

Az alsó végtagi öv növekedési szakaszai is időben megnyúlnak. A lányoknál a bejárat keresztirányú mérete 8-10 éves korban nagyon gyorsan növekszik, majd 10-12 éves korban lelassul és 14-16 éves korban ismét gyorsan nő. Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik.

Ezeket az adatokat a lányanyáknak, a tanároknak és a sportedzőknek figyelembe kell venniük. Ha az intenzív növekedés időszakában negatív tényezők hatnak, ez a még nem olvadt csontok elmozdulásához és szabálytalan alakzat kialakulásához vezet. Ezek a hatások a következők:

• súlyemelés;
• egyenetlen terheléseloszlás a jobb és a bal oldal között;
• helytelen ülő vagy álló helyzet;
• ugrás nagy magasságból;
• sarkúban járni.

Meg kell jegyezni a megfelelően kiválasztott ruházat bizonyos szerepét is. A szűk farmer, amely összenyomja a csípőt és a fenéket, nem tesz jót egy tinédzsernek.

Az intrauterin fejlődés időszaka a csont- és porcszövet képződését is befolyásolja. Ha a magzatban nem voltak alapvető anyagok, az ásványi anyagcsere megsértése történt, ez befolyásolhatja a csontrendszer állapotát.

A változások okai a táplálkozás jellegében, az életkörülményekben és a társadalmi környezet színvonalában, a múltbeli fertőzésekben keresendők. Az átvitt gyermekbénulás, a csontok tuberkulózisa, az osteomyelitis hatással lehet az egészségre. Veszélyesek a közvetlenül az alsó végtagok övének, a gerincoszlopnak vagy a lábaknak a sérülései.

A kedvező szociális és életkörülmények, az orvosi ellátás színvonala és a gyermekmunka hiánya a rachitikus, kifotikus, ferde medence eltűnéséhez és az alakzat súlyos görbületéhez vezetett.

Milyen alapon lehet gyanakodni a szűkületre?

Az anatómiailag keskeny medence méretének meghatározása nélkül végzett külső vizsgálat nem teszi lehetővé a szűkület mértékének pontos meghatározását. A nők csípőjének térfogata nagyon változó, a zsírszövet lerakódásának mértéke nem teszi lehetővé a csontparaméterek értékelését. Csak a tazométer használata ad pontos értékelést.

Az élet anamnézisének elemzésével méretváltozást feltételezhetünk. A gyermekkorban elszenvedett láb- vagy gerincsérülésekkel, angolkór diagnosztizálták, és nem végezték el az időben történő kezelést, a patológia nem kerülhető el.

A szülészeti anamnézist a következő mutatókból gyűjtik össze:

• idő, jellemük;
• Hogyan zajlottak a korábbi terhességek és szülések?
• a gyermekek születési súlya;
• voltak-e törések és sérülések, a szimfízis eltérései.

Ez lehetővé teszi a reproduktív funkció, a szülés lehetőségének természetes módon történő értékelését. A terhes nő állapotának felméréséhez a csontváz állapota, az ízületek mozgékonysága, a testsúly és a magasság is szükséges. A későbbi külső vizsgálat lehetővé teszi a méretváltozás gyanúját. Az anatómiailag keskeny medencét a dőlésszöge határozza meg. Általában 45-55 °, kóros szűkülettel pedig sokkal több. Ebben az esetben a keresztcsont hátradől, és az ágyéki lordosis kifejezettebb.

De a méretmérések önmagukban nem elegendőek. A nagy medence paraméterei nem mindig jelezhetik a szülőcsatorna állapotát. Ezért további mutatókat használnak:

1. Az oldalsó konjugátum egy 14,5-15 cm-es rés, amelyet mindkét oldalon a felső csípőtüskék között mérnek.
2. A szimfízis magassága a szeméremcsont sűrű csontos részének hossza. Általában 5-6 cm, ha ez a távolság kisebb, akkor a valódi konjugátum rövidebb lesz. Tehát a medence keskeny.
3. A medence kerülete feltételes paraméter, de a 85 cm normálisnak tekinthető.
4. Szolovjov index. A csukló kerülete határozza meg. Normál 1,4-1,5 cm A megnövekedett érték a csontok nagyobb vastagságát jelzi, ami a szülőcsatorna kapacitásának csökkenéséhez vezet.
5. Michaelis szakrális rombusza. Jól látható a keresztcsonton. Általában megfelelő alakú, majdnem egyenlő oldalakkal. Amikor az alsó végtagok övének csontjainak alakja megváltozik, a rombuszt alkotó izmok elmozdulnak, és megváltozik a konfigurációja. A rombusz átlóinak mérete általában 10 és 11 cm széles és magasságú. Ha vízszintes vonallal kettéosztjuk 2 háromszögre, akkor a felső magassága 4,5 cm.
6. Mérje meg a távolságot az ülőgumók belső részei között. Általában ez a távolság 9,5 cm.

További kutatások

A diagnózis és az anatómiailag szűk medence szűkületének mértéke több vizsgálati módszerrel történik. Az orvos nemcsak számos mérés adatait veszi figyelembe. A hüvelyi vizsgálat során a csontok belső felületét is gondosan meg kell vizsgálni. Simának kell lenniük, szabálytalanságok, érdesség és görbület (exostosis) nélkül. Egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni a szülőcsatorna kapacitását.

Kiegészíti a szülészeti kutatási módszereket, a röntgen alkalmazását ill. A terhesség legelején a sugárdiagnosztika alkalmazása ellenjavallt. Van egy könyvjelző és az összes szerv és rendszer kialakulása. Ezért a sugárterhelés súlyos következményekkel járhat. De ez a módszer biztonságos, ha a gyermek már a 38. terhességi héten van: minden szerv már kialakult, a rövid távú expozíció nem okozhatja a funkciójuk megsértését.

A röntgenvizsgálat másik lehetősége a medence szerkezetének tanulmányozása a pregravid előkészítés szakaszában. A fogantatás megtervezése előtt fel kell mérnie szervezete azon képességét, hogy egészséges magzatot szüljön, és csökkentse a nem kívánt szövődmények kockázatát.

A terhesség alatti kutatás röntgen módszerét nem gyakran használják. Röntgendiagnosztikát nélkülözhetnek azok a nők, akik a külső mérések adatai szerint és további paraméterek figyelembevételével nem mutattak ki eltérést, valamint azok, akiknél nem volt szülés szövődménye. A képek utólagos készítése az alábbi esetekben javasolt:

• eltérések vannak a kis- és nagymedence mérésében;
• ultrahang és számlálási módszerek szerint a magzat mérete meghaladja a 4 kg-ot;
• a múltbeli szülések elhúzódtak;
• a szülés során klinikailag szűk medence alakult ki;
• szövődmények voltak a szimfízis sérülései formájában;
• a történelemben - a szülészeti csipeszek alkalmazása;
• magzati trauma a múltban;
• farfekvés bemutatása a jelenlegi terhességben.

Az ultrahang biztonságos vizsgálati módszer. Ezért bármely terhességi korban használható a kismedence méretének meghatározására.

Lehetséges szövődmények

Az anatómiailag szűk medencével történő szülés olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét. A születési csatorna ezen állapota gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet, ami egészen a születésig fennáll. Ez keresztirányú, ferde ill. Normál helyzetben is sokáig megmarad a fej mozgékonysága, ami nem nyomható a kismedence bejáratához.

A szülés anatómiailag keskeny medencével, a szűkület 3. fokával császármetszéssel történik

A terhesség kimenetele a szűkület mértékétől függ. Ha ez 1 fok, akkor egyéb ellenjavallatok hiányában természetes szülés lehetséges. 2 fokban késhet a szülés. A hosszú időtartam a magzat előtti halálozás veszélyét okozza. A 3 fokos szűkület abszolút indikációja a császármetszésnek.

Ha úgy döntöttek, hogy természetes úton szülnek, akkor óvakodnia kell a következő szövődményektől:

• a magzatvíz születés előtti vagy korai szakadása;
• a magzat kis testrészeinek prolapsusa;
• a placenta idő előtti leválása;
• magzati hipoxia szülés vagy intrakraniális trauma során;
• a munkatevékenység anomáliái;
• az anatómiailag szűk medence átmenete klinikailag szűk medencébe;
• a szeméremízület szakadása;
• az alsó szegmens túlfeszítése és a méh testének szakadása;
• urogenitális és bél-hüvelyi fisztulák, amelyek a magzat jelenlévő részének szövetkompressziójából származnak;
• kockázat a szülés 3. szakaszában és a korai szülés után.

Az anatómiailag szűk medence a szülészetben életveszélyes szövődményekhez vezet. Fejlődésük mechanizmusa egy mechanikai akadályhoz kapcsolódik a gyermek születése útjában. Ezért az idő előtt kiöntött víz nem teszi lehetővé a fej normál behelyezését és érintkezési zónát képez. És nagy mennyiségű magzatvíz elhordhatja a gyermek karját vagy lábát, ami a születési csatornából való elvesztéséhez vezet. Ebben az esetben a szülés biomechanizmusa felborul, a szülési tevékenység anomáliái felé haladhatnak.

A szeméremízület divergenciája

A szülés utáni időszakban a munkaerő-gazdálkodási taktika helytelen megválasztása a szemérem szimfízis eltérésének jeleihez vezethet. Ennek az ínszalagnak a szakadása rendkívül ritka. A történtek provokátora a relaxin, amely fellazítja a porcszövetet, ellazítja a szalagos apparátust. Gyaníthat rés vagy eltérés, ha nem tudja önállóan megváltoztatni a test helyzetét az ágyban, és súlyos fájdalmat okoz a szeméremtestben. De a pontos diagnózist röntgenfelvételek alapján állapítják meg.

A kezelés ebben az esetben magában foglalja a comb és a fenék szoros kötözését, szigorú ágynyugalmat. Egyes nőknél a hagyományos ágyat függőágy váltja fel, így saját súlyának erejével összeérnek a szeméremcsontok. Ha a szakadékot a korai időszakban felismerték, akkor 2-3 hét elegendő a kezeléshez. A tünetek késői megjelenése esetén 3-4 hétig tart a gyógyulás.

Fistulák

A képződés mechanizmusa a magzati fej szöveteire gyakorolt ​​hosszan tartó nyomással jár. Ez egy károsodott vérellátási zónát hoz létre. A szövetek hipoxiának vannak kitéve - oxigén éhezésnek és mechanikai traumának. Ezért a nyomás helyén később fisztula képződik.

Ezt a patológiát nem közvetlenül a szülés után, hanem sokkal később diagnosztizálják. A hüvelyből széklet, gázok, genny váladékozás kíséri, ha a végbélhez kapcsolódik, és vizelet, ha a hólyaghoz kapcsolódik. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti. Ez azzal magyarázható, hogy a sipolycsatorna üregében hámréteg jelenik meg, amely már nem tud együtt növekedni. Ezért ki kell metszeni, elválasztva a hüvely és a végbél vagy a hólyag csatornáit.

Veszély a gyermek számára

Szűk medence esetén az újszülöttnél is nagy a koponyasérülés kockázata. Főleg, ha késik a szülés. Az emberi koponya szerkezeti jellemzői olyanok, hogy születésük idejére az embereknek már csak csontlemezei vannak, amelyeket porc köt össze. És egyes területeken nincsenek porcok, csak sűrű membránok - fontanellák. Születés után fokozatosan összezáródnak - porcszövetté nőnek, majd csontokkal helyettesítik őket.

Szűk medence esetén az újszülöttnél nagy a koponyasérülések kockázata.

De ha a szülés több napos vagy hosszabb késéssel történik, akkor a porcszövetnek van ideje egy kicsit növekedni. Emiatt a magzati fej nem fogja tudni elfogadni a konfigurációt, nagy nyomás nehezedik rá, ami befolyásolhatja a gyermek neurológiai állapotát és az idegrendszer érésének jellegét.

Ezért a születés után az ilyen gyermekeket neurológusnak kell megfigyelnie. A szülőszobán, ha újszülött koponyasérülésének gyanúja merül fel, gyermek-újraélesztő jelenléte szükséges. Szükség esetén a gyermeket megfigyelés alá helyezik az intenzív osztályon.

Milyen taktikát választ az orvos?

A terhesség lefolyása anatómiailag szűk medencével nem különbözik a normálistól. A nehézségek a születés időpontjához közelebb merülhetnek fel. A jegyzőkönyv előírja a kötelező tartást. Ebben az esetben meghatározzák a magzat prezentáló részét. 35-36 hétig ő foglalja el a végső pozíciót. Ez a határidő a végrehajtásra. De más kockázati tényezők jelenlétében ezt a technikát nem használják.

A születési tervet minden nő számára egyénileg állítják össze. 1 fokos szűkület nem utal a műtétre. De súlyosbító körülmények fennállása esetén a választás az orvosnál marad. Az 1 fokú szűkület kockázati tényezői a következők:

• a magzat nagy mérete, ultrahanggal megerősítve;
• farfekvés bemutató;
• heg a méhen császármetszés vagy más műtét után;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő előrehaladott életkora;
• első szülés;
• halvaszületés a történelemben;
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei.

Ha a magzatvíz korai kiáramlása történt, akkor szülésindukciót hajtanak végre. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nem haladhatja meg az elsőt, és nem lehetnek más súlyosbító tényezők.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés kiválasztásakor kötelező a medence funkcionális felmérése (Vasten, Zanheimeister jeleinek meghatározása). Ügyeljen arra, hogy tartson partogramot (a nyaki tágulás szakaszainak ideiglenes rögzítése), megelőzze a magzati hipoxiát. Egy nő legtöbbször CTG-monitorhoz van csatlakoztatva, hogy felmérje a magzat állapotát és az összehúzódások mértékét (további információ az eljárásról).

Az orvosnak és a szülésznőnek fel kell készülnie a szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciójának szükségességére. Kapcsolatnak kell lennie a gyermekek újraélesztésével, hogy vészhelyzet esetén időben segítséget kapjon az újszülött.

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében az oxitocint csepegtetve írják fel. Ez a hormon természetes úton szabadul fel, és a myometrium összehúzódását okozza. A szülés során óvatosan használják, hogy ne okozzon erőszakos vajúdást és gyors vajúdást, amelyek veszélyesek a keskeny medencénél.

A modern orvostudomány színvonala a medencecsontok deformitásainak jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezért a lányos anyáknak már kora gyermekkorban gondoskodniuk kell lányaik reproduktív egészségéről. A gyerekeket nem véletlenül keresi fel ortopéd-traumatológus, aki felméri a csípőízület és egyéb csontok állapotát.

A gyermekkori megfelelő táplálkozás, az egy év alatti gyermekek őszi és téli D-vitamin-bevitele csökkentette az angolkór előfordulását, különösen a csontdeformitásokhoz vezető súlyos megnyilvánulások formájában. Ahogy öregszik, meg kell választani a megfelelő cipőt, figyelemmel kell kísérnie a fizikai és munkaterhelést, valamint a pubertás időszakában és a pubertás megnyilvánulásaiban. Ezután egy terhességet tervező lány számára a csontrendszer állapota nem lesz akadálya a terhességnek és a szülésnek.

A terhesség alatti szűk medence meglehetősen komoly probléma, hiszen csak az anya medenceméretének és a magzat méretének egyezése teszi lehetővé a normális szülést.

A női medence csontjai nyújthatatlan, sűrű csontos gyűrűt alkotnak, amelyet a baba fejének kell legyőznie a születés előtt. Ennél a csontgyűrűnél előfordulhat enyhe, szó szerint 0,5 cm-es megnyúlás a szimfízis terület szülés előtti meglágyulása miatt, de általában a medence mozdulatlan és nem tud tágulni vagy más módon megváltozni, ha nem felel meg a méretnek. a magzaté.

És bár ma ennek a jelenségnek a gyakorisága alacsonyabb, mint a múltban, mindössze 5-7%, még mindig sok az eltérés az anya és a magzat medencéje között, de nem az anya miatt, hanem annak a ténynek köszönhető. hogy ma már gyakrabban születnek nagy gyerekek .

Melyik medence tekinthető szűknek? Olyan, amely nem tudja biztosítani a magzatfej áthaladását a szülőcsatornán. Ugyanakkor normális anatómiai méretei lehetnek, ha a gyermek túl nagy, és normál méretekkel a szülés nem lehetséges.

Annak érdekében, hogy időben azonosítsák ezt a patológiát a terhes nőknél, az első vizsgálatokat egy szülész végzi már a terhességi klinikán történő regisztrációkor, a jövőben a kismedence méretét újra ellenőrzik, a szülészeti kórházban történő kórházi kezelés során.

Okoz

Az okok, amelyek miatt egy nőnek anatómiailag keskeny medencéje lehet, sokrétű. Próbáljuk meg csoportokra bontani őket.

A gyermekkori egészségi állapot általános megsértésével kapcsolatos fejlődési eltérések. Ha egy lány angolkórban szenvedett, gyakran beteg volt, nem kapott elegendő táplálkozást, általában alacsony fizikai fejlődési paraméterekkel rendelkezik.

A kismedencei régió elhalasztott sérülései. Ha a medencecsontok súlyos sérülései, a medencecsontok törései voltak, különösen gyermekkorban, akkor a jövőben deformációja megmaradhat, ami egyes méretek csökkenéséhez vezethet.

Daganatok a medencében. A csontdaganatok, például az osteomák szűkíthetik a csontos medence lumenét.

Hormonális zavarok. Széles vállak, férfias szamár... A hiperandrogenizmus ilyen fizikumhoz vezet a nőknél. Azok a serdülő lányok, akiknek fizikai fejlődését olyan tényezők befolyásolták, mint a gyorsulás, gyakran ebbe a kategóriába tartoznak. Ilyenkor általában keresztirányban szűkült medence alakul ki.

Tuberkulózis, osteomyelitis és egyéb csontfertőzések, amelyek csontpusztuláshoz és kismedencei deformációhoz vezetnek.

Egyidejű patológia más ortopédiai betegségekben, például súlyos gerincferdüléssel.

A szerkezet veleszületett anomáliája.

Osztályozás

Először is meg kell értened, mi történik klinikailag, de néha van egy anatómiai szűk medence.

Mit is jelent ez?

Anatómiai - ez az, amelyben valódi szűkület van, bizonyos méretű eltérések az átlagos statisztikai normától.

De néha a medence normál méretű, de a szülés során kiderül, hogy a gyermek nem tud átjutni rajta, mivel ez a medence nem alkalmas egy adott magzatra. Ezt a helyzetet klinikainak nevezik.

Nem mindig az anatómiai eset indokolja a császármetszést, ha a baba kicsi, egy ilyen medence funkcionálisan megfelelő lehet. Ugyanakkor, ha egyszer a szülés klinikai okból nem sikerült, ez nem jelenti azt, hogy a helyzet a következő terhesség során megismétlődik. Lehetséges, hogy az előző császármetszés ellenére magától megszületik a következő baba.

Ha a klinikai változatról beszélünk, akkor annak osztályozása nem alakult ki, mivel csak a szülés során észlelik.

Anatómiailag a szűkület típusa szerint vannak felosztva, leggyakrabban egységesen szűkült medence, változatos változatokban lapos medence és keresztirányban szűkített medence található.

Emellett nagy jelentősége van a medence szűkületének mértéke szerinti osztályozásnak. Meg kell jegyezni, hogy nincs egységes besorolás, sokat kidolgoztak közülük, az orosz szülészek által használt munkabesorolás a medence szűkítésének 4 fokát különbözteti meg.

Az első fokú szűkítésnél sok esetben lehetséges a szülés, a másodiknál ​​bizonyos feltételek mellett megengedett, a szűkítés 3. és 4. foka minden esetben a tervezett császármetszés indikációja anélkül, hogy megkísérelné az önálló szülést.

A keskeny medence diagnózisa

A terhesség alatti keskeny medencét a szülés megkezdése előtt kell diagnosztizálni, mivel a súlyos szűkülettel rendelkező terhes nőket a szülés várható időpontja előtt két héttel a tervezett szülés előtt kórházba szállítják a szülés várható időpontja előtt, a szövődmények elkerülése érdekében.

A keskeny medence paramétereit járóbeteg alapon számítják ki a terhességi klinikán történő regisztráció szakaszában, a nőgyógyász első vizsgálatakor.

Ehhez egy speciális eszközt, egy tazomert használnak.

Általában egy nő, keskeny medencével rendelkező lány alacsony termetű, rövid ujjakkal és kis lábmérettel, gyakran férfi testalkatra emlékeztet, előfordulhatnak ortopédiai betegségek (sántaság, gerincferdülés stb.)

A medencét a következőképpen mérik:

Ellenőrzés:

A nőt állva vizsgálják, felfigyelve az úgynevezett Michaelis gyémánt szerkezetére, amely a lumbosacralis régióban található. Sarkai gödrök, közvetlenül a farkcsont felett, az ágyéki régióban a középvonal mentén és az oldalakon. Maga a keresztcsont feletti sík terület, nőknél normál hosszanti mérete 11 cm, keresztirányú mérete legalább 10 cm.

A rombusz aszimmetriája, méretének csökkenése magának a medence szerkezetének anomáliáját jelzi.

A nők medencéje abban különbözik a férfiak medencéjétől, hogy vékonyabb csontjai és nagyobb szélessége van. Ha a férfi medencében lefelé keskenyedő üreg van, akkor a női medencében majdnem azonos szélességű a belső üreg.

Megkülönböztetik a nagy és a kis medencét, ez egy feltételes felosztás egy képzeletbeli sík mentén, amely áthalad a kis medence bejáratán.

Szülészeti szempontból a kismedence a fontos. Hátsó fala homorú, a keresztcsont alkotja, oldalfalai az ülőcsontok, előtte a szimfízis zárja le.

A kismedence szerkezetét azonban a vizsgálat során csak közvetetten, a külső jelekre fókuszálva lehet megítélni a női nagymedence felépítéséről.

Tazomer segítségével a szülész a következő paramétereket méri:

- Interosseus méret, ez az elülső csípőtüskék közötti távolság (a norma több mint 25 cm).
- A csípőtarajok (legtávolabbi pontjaik) közötti távolság a norma több mint 28 cm.
- Mindkét combcsont nagyobb trochanterei közötti távolság, a norma több mint 30 cm - A külső konjugátum, a lumbosacralis régióban található supra-sacralis mélyedés és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság, a norma több mint 20 cm.
- A hüvelyi vizsgálat során mért valódi konjugátum a szeméremízület és a keresztcsont hegyfokának távolsága. Normális esetben a köpeny elérhetetlen, a szülész nem kaphatja meg.

Egyes nőknél a csontok nagyon masszívak, majd normál mutatókkal a medence mérésekor még szűk lehet. A csontok vastagságának felméréséhez a Szolovjov indexet mérik, ez a csukló kerülete. Normális esetben a csukló kerülete nem haladja meg a 14 cm-t, ha a méret nagyobb, a medence keskeny lehet.

Ritka esetekben a medence méretének tisztázása érdekében radiográfiát (roentgenopelviometriát) végeznek, ez a vizsgálat nagyon nem kívánatos, mivel nem szolgálja a magzat érdekeit, és szigorú indikációk szerint végzik.

Ultrahangos vizsgálat során is meg lehet becsülni a medence méretét.

Annak ellenére, hogy egy nő szülés előtti vizsgálatakor minden rendben volt, szülés közben előfordulhat olyan helyzet, amikor az anatómiailag normális medence funkcionálisan elégtelennek bizonyul, ez az úgynevezett klinikai eset. Ennek oka leggyakrabban a magzat túl nagy mérete, a fej helytelen megjelenése és behelyezése, vízfejűség és a magzat egyéb fejlődési rendellenességei.

Hogyan lehet meghatározni a szűk medencét a szülés során? A szülészorvos észreveszi, hogy annak ellenére, hogy az összehúzódások erősek, a szülési aktivitás jó, a méhnyak megnyílása teljes, a magzatfej nem ereszkedik le a medenceüregbe. Vannak speciális szülészeti jelek és tünetek, amelyek segítenek meghatározni a baba fejének hiányát.

Ha klinikailag szűk medence gyanúja merül fel, aminek a jelei általában elég egyértelműek, akkor felmerül a sürgősségi császármetszés kérdése.

Szűk medence és terhesség

Terhesség alatt ez az eltérés hozzájárul a magzat helytelen helyzetének kialakulásához.

A terhesség végére a magzat fejének normál esetben le kell esnie, a kismedence bejáratához nyomódva, keskeny medencénél ez nem történik meg. Ennek eredményeként a légszomj garantált, hiszen a méh gyakorlatilag a rekeszizomig emelkedik, és a primiparasban elülső eltérése különleges, hegyes formát kölcsönöz a pocaknak.

Gyenge elülső hasfalú többszülőben a pocak kissé megereszkedett.

A medence jelentős mértékű beszűkülése esetén a magzat ferde és keresztirányú helyzetének kialakulása lehetséges, a farfekvés megjelenése nagyon gyakori.

Keskeny medence és szülés

Ha a szülés előtti klinikán történő regisztráció során egy nő csípőcsontjai nem szabványos méretűek, akkor különleges módon figyelik meg, mivel a szövődmények magas kockázatának kategóriájába tartozik. A szülés során fellépő szövődmények megelőzése szempontjából fontos a magzat helyzetében fellépő anomáliák időben történő felismerése, a túlterheltség megelőzése, a szülészet korai, 37-38. héten történő kórházba helyezése.

Ez elég nagy probléma a szülész-nőgyógyászok számára, és annak eldöntése, hogy meg tud-e szülni egy nő vagy sem, sok esetben nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik.

Figyelembe veszik a méreteket, a terhesség egyéb patológiáinak meglétét vagy hiányát, és még olyan tényezőket is, mint a nő életkora és a meddőség múltbeli jelenléte.

A keskeny medencével történő szülés taktikáját a szűkület mértéke határozza meg. Ha a magzat kicsi, megfelelő megjelenés esetén a medence szűkülése jelentéktelen, az önálló szülés megengedett.

A már keskeny medencével szülteknél a kockázatok megegyeznek a primiparákéval, ha a magzat nagyobb, mint az előző, akkor ugyanazok a szövődmények lehetségesek, így minden terhességnél az alapján kell dönteni. a konkrét szülészeti helyzet.

A szülés speciális ellenőrzés mellett történik.

Mivel a gyermek feje hosszú ideig nem nyomja a kismedence bejáratát, megakadályozza a magzatvíz korai kiürülését. Az összehúzódások során a nőnek le kell feküdnie, hogy a magzati hólyag a lehető leghosszabb ideig megmaradjon. 2 ujjra nyitáskor általában amniotómiát végeznek.

A jó vajúdási aktivitás, a vajúdó nő és a magzat kielégítő állapota, a nyaki tágulás jó dinamikája és a csecsemő sikeres előrehaladása a szülőcsatornán keresztül lehetővé teszi a szülés befejezését a természetes szülőcsatornán keresztül.

A szövődmények előfordulása, a fej helytelen behelyezése, a gyenge vajúdási aktivitás, a klinikai szűk medence indikációja a császármetszésnek. A szülés ösztönzése keskeny medencével nem történik.

Általában az esetek 70%-ában a nők maguk szülnek, komplikációk nélkül.

Császármetszés indikációi keskeny medencével

A keskeny medencével végzett császármetszés minden indikációja 2 nagy csoportra osztható.

A császármetszés abszolút indikációi

Keskeny medence 3-4 fok
- kismedencei csontdaganatok
- a medence csontjainak és ízületeinek károsodása korábbi születéseknél
- súlyos kismedencei deformitások

Mindezekben az esetekben a császármetszést a tervek szerint, a szülés megkezdése előtt vagy az első összehúzódásokkal együtt végzik. A természetes szülés semmilyen körülmények között nem megengedett.

A császármetszés relatív indikációi

2 fokos eltérés
- 1. fokozat az alábbiak közül eggyel vagy többel kombinálva:
- nagy gyümölcs
- farfekvés bemutató
- késedelmes terhesség
- magzati hipoxia
- heg a méhen egy császármetszés után a múltban
- meddőség
- a nemi szervek rendellenességei
- primipara, 30 év felett
- egyéb, fokozott kockázatot jelentő szülészeti helyzetek.

Ezen tényezők együttes jelenléte esetén a szülés engedélyezhető, ha a kismama nagyon akarja, a patológia ellenére is próbálkozhat, míg a császármetszés a helyzet súlyosbodására utaló tünetek, ill. valós veszélyt jelent az anyára vagy a magzatra.

Így a keskeny medence és a császármetszés nem kötelező, hanem nagyon valószínű kombináció, és lelkileg fel kell készülni az események ilyen fordulatára.

Végül. Azt kérdezed, ha van egy keskeny és széles medence, valószínűleg megtörténik?

Igen, előfordul, hogy egyes nőknél a medence mérete nagyobb a normálnál. És furcsa módon ez sem túl jó, mivel fennáll annak a veszélye, hogy helytelenül helyezik be a magzatfejet, ami megnehezítheti a szülést.

De mégis, széles medence mellett kevesebb a probléma, és szinte mindig maguktól születnek a gyerekek.

Klinikailag szűk medence terhesség alatt – ezt a diagnózist állítják fel a kezelő szakemberek egyes kismamáknál. Ennek a patológiának a jelenléte gyakran különböző súlyos kimeneteleket okoz egy nőben a szülés során. Ez is az egyik lehetséges érv a tervezett császármetszés mellett.

A szakemberek megkülönböztetik a nagy és a kis medencét. A növekvő méh a medence területén található. A méh keskenysége miatt nem egyenesedik ki, így a gyomor hegyes formát ölt. A szülés során a baba a nyitott medence mentén mozog. A szülés során kialakuló klinikailag szűk medence komoly akadályt jelenthet a magzat előrehaladása és a szülés további kimenetele szempontjából. Vannak bizonyos típusú szűkületek és a terhesség jellemzői.

Általános meghatározások

A szakemberek kétféle szűkületet különböztetnek meg: anatómiailag és klinikailag szűk medencét. Érdemes megkülönböztetni ezeket a fogalmakat, mert különböznek egymástól. Az első kifejezést akkor észleljük, ha a normál mérettől 2 cm-rel eltérés van. Az anatómiai paraméterek szerint a medenceszűkület a következőképpen osztályozható:

• lakás;
• Általános egyenruha szűkült;
• keresztirányban szűkült.

Szinte lehetetlen megakadályozni egy ilyen patológiát.

Az anatómiai patológia kialakulásának fő okai a következők:

1. Fertőző betegségek, amelyekben a tisztességes fél képviselője szenvedett a múltban.
2. Hormonális egyensúlyhiány serdülőkorban.
3. Rachitis, tuberkulózis vagy gyermekbénulás, amely károsította a csontszövetet.
4. Fizikai stressz.

Klinikailag szűk medencét a szülés során észlelnek abban a pillanatban, amikor az orvos eltéréseket diagnosztizál a baba fejének mérete és a nő medence paraméterei között. Ez a szülés aktív szakaszában történik. Néha az anyák csak a morzsák születése után tanulnak erről a tulajdonságról. Ez a patológia olyan anyák társává válhat, akik nem is tudtak ilyen problémáról a teljes terhesség alatt. A patológia következő fokozatai vannak:

• Kis eltérés;
• Jelentős;
• Teljes eltérés.

A fokozat meghatározása a következő fontos paraméterek figyelembevételével történik, mint például: a fej elhelyezésének árnyalatai, a mozgás hiánya vagy jelenléte, a konfigurációs jellemzők.

A keskeny medence okai terhes nőknél

A klinikai típusú medence szűkülése a következő okok miatt alakulhat ki:

1. Nagy terhesség, azaz több mint 4 kg;
2. Anatómiailag keskeny medence;
3. A terhesség alatti átmenet, amikor a baba feje elveszíti változási képességét;
4. Kóros folyamatok, amelyek hozzájárulnak a magzati fej méretének növekedéséhez;
5. Neoplazmák a medence területén (onkológia).

Keskeny medence terhesség alatt: jelek

A szülés során egy nő a következő patológiákat tapasztalhatja, ami klinikai szűkületre utal:

• A baba feje nincs a medencecsontokhoz nyomva;
• Megsértette a szülés természetes lefolyását;
• A magzatvíz korai ürítése;
• A méh összehúzódásának zavara;
• A méhrepedés veszélyének megjelenése;
• A kísérletek előfordulása, miközben a magzati fejet a medence bejáratához nyomják;
• A méh teljes megnyílásával nem figyelhető meg a magzat előrehaladása;
• A fej hosszan tartó tartózkodása a medence síkjában;
• húgyhólyag problémák;
• Születési daganat jelenléte a baba fején.

Az aktív vajúdás során folyamatosan mérik a baba szívverését, nagyon fontos, hogy ne dolgozzon túl az elhúzódó vajúdástól. Erőteljes tevékenység során az orvos megjegyzi a baba fejének kilépését, megjegyzi a méh felfedésének mértékét, a kontrakciók erősségét.

Ha egy nőnek klinikai beszűkülése van, amelynek besorolását fent leírtuk, vagy a magzat elég nagy, akkor a szakértők határozottan javasolják a császármetszést, hogy a baba ne haljon meg a születési folyamat során, vagy elkerülje a sérüléseket az áthaladás során. szülőcsatorna. Ez az egyetlen kiút a jelenlegi helyzetből, tekintettel a helyzet összetettségére.

Gyakran előfordul, hogy a leendő anyák, akiknek klinikai szűkületük van a szülés során, idő előtti vízfolyást tapasztalnak, így a baba feje hosszú ideig mozgás nélkül maradhat ugyanabban a síkban. Mindez gyenge munkaerő-aktivitáshoz, bél-genitális fisztulák előfordulásához, morzsákban lévő craniocerebrális sérülésekhez vezet. A szövődmények nagy valószínűsége sebészeti beavatkozáshoz vezethet a vajúdásban.

A meghatározás vizuális módszerei

Ezt a diagnózist nem minden nőnél állítják fel. A következő testfelépítési patológiákkal rendelkező kismamák egy speciális kockázati csoportba tartoznak:

1. Ha egy nőnek rövid keféi vannak, legfeljebb 16 cm;
2. A kis lábméret szintén jelezheti ennek a rendellenességnek a jelenlétét;
3. Kis termetű, 165 cm-nél kisebb nőknél a gerincoszlop látható görbülete, sántaság és egyéb járási zavarok jelentkeznek;
4. A korábbi vajúdási tevékenység bizonyos bonyodalmakat okozott;
5. Kudarcok jelenléte a menstruációs ciklus során;
6. A férfias testalkatú nők hajlamosak a szűk medencére és az azt követő szülésproblémákra.

A keskeny medence fokai terhes nőknél

A külső mérés során a következő fokokat jegyezzük fel:

• 1 fok - eltérések a normától 10 cm-rel;
• 2 fok 8,5-9,9 cm eltérést biztosít;
• A 3. fokozat 5-8 cm-es eltérés;
• 4 fokos medenceszűkület - 5 cm vagy kevesebb.

A szűkület törölt formájának 1-2 fokú szűkítése nem zavarja a terhesség normál lefolyását. A 3 és 4 fokos szűkület rendkívül ritka, mivel súlyos zavarokat okozhat a mozgásszervi rendszer működésében.

Enyhe beszűküléssel rendelkező magzat viselése

1-2 fokos szűkület nincs ilyen kórokozó hatással a magzat egészének fejlődésére.

Számos tanulmány megerősítette a terhesség következő egyéni jellemzőit hasonló diagnózisú betegeknél:

1. Az aktív terhesség ideje a legtöbb esetben 38 hét, a magzat túlhordása rendkívül ritka;
2. A különféle szövődmények előfordulása az összes regisztrált eset 80% -a;
3. A kismedencei beszűkületben szenvedő leendő anyák leggyakrabban a kismedencei ízületek túlzott mozgékonyságának és ellazulásának vannak kitéve, amelyet súlyos fájdalom és járászavar kísér;
4. A kóros légszomj előfordulását a gyermek túl magas pozíciója okozza a hasban.

Ne féljen egy ilyen diagnózistól, most már ismeri a medenceszűkületben szenvedő gyermek születésének egyéni jellemzőit. Nincs itt semmi ok az aggodalomra. A kismedence méretének enyhe eltérése a normál szüléshez komplikációk nélkül nem szörnyű, mivel az érzékeny porc a terhesség alatt megnyúlik.

Szűk medence terhesség alatt: diagnózis

Az anatómiailag szűk medence egy leendő anyánál előre, vagyis a szülés megkezdése előtt észlelhető. A szűk medencével rendelkező kismamákat a szülés várható időpontja előtt néhány héttel kórházba szállítják, hogy megelőzzék az esetleges szövődményeket. Hogyan lehet azonosítani ezt a patológiát?

• Szűk medence észlelhető az első vizsgálat során, vagyis amikor egy nő regisztrálttá válik. A szakember erre a célra egy speciális eszközt használ - egy tazométert, ez egyfajta iránytű skálával. Ezzel tisztázhatja a medence külső méreteit, a magzat hosszát, valamint a morzsák fejének kerületét. A számítások során a terhes nőt nyitott gyomorral az oldalára fektetik. Ez az eljárás számos fontos paraméter tisztázását foglalja magában:
• a medence elülső felületének kiálló pontjai közötti távolság, a norma 26 cm;
• hossza a csípőcsontok távoli pontjaitól, ez az érték a normál tartományban körülbelül 29 cm;
• a combcsont nyársai közötti végső távolság 31 cm;
• hossza a kereszt felső sarkának pontjai és a szemérem artikuláció felső széle között.

Jóval az ilyen vizsgálat előtt felmerülhet anatómiailag szűk medence gyanúja. Az ezzel a tulajdonsággal rendelkező tisztességes nemnek férfias felépítése van, a növekedés átlag alatti, a láb mérete kicsi. Ezenkívül különféle ortopédiai megbetegedések alakulhatnak ki ezen a háttéren. A szakember különös figyelmet fordít a nők csontjainak szerkezetére, különösen a Michaelis rombuszra, amely a lumbosacralis zónában található. A farkcsont feletti gödröcskék ennek a rombusznak a sarkai.

A klinikailag szűk medencét a szülés során kizárólag szakember diagnosztizálja. Szülés közben a szülész észreveheti, hogy a baba feje nem ereszkedik le a kismedencébe, annak ellenére, hogy a jó vajúdás és a teljes kinyílás. A nőgyógyászok pontosan ismerik a klinikailag szűk medence tüneteit, ennek a patológiának a diagnosztizálásában sürgősségi császármetszést végeznek.

A végső diagnózis felállítása

Néhány héttel a várható szülés előtt a szakemberek ismét megismétlik a kismedencei méréseket. Ezt meg kell tenni, mert a baba folyamatosan növekszik. A gyermek becsült mérete rutinvizsgálat során derül ki. A medence méretét a szemérem tetejétől a méh legmagasabb pontjáig mérik. A terhesség későbbi szakaszaiban a megfeszített hasfalon keresztül érezhető.

A szülés megindulásáig a szakember nem tud diagnózist felállítani, bizonyos eltérést tud megállapítani a baba fejének térfogata és a medence paraméterei között. Csak így lehet pontosabb előrejelzést adni a szülésről.

Hasonló vizsgálatot végeznek 38 hetes terhesség után. De a végső diagnózist csak a szülészeten lehet megállapítani. A sürgősségi osztályon ismét megmérik a baba medencéjének és fejének mutatóit, figyelik a legkisebb változásokat.

Szülés keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nő fokozott figyelmet kap, mert szülés közben szövődményei lehetnek. A szülés során fellépő leküzdhetetlen szövődmények elkerülése, a túlkapás megelőzése érdekében a várandós nő a terhesség 37-38 hetében kerül kórházba. A kismedencei szűkület diagnosztizálása komoly feladatnak számít a szülészek számára, hiszen minden esetben egyénileg dől el: természetes úton szüljön-e a kismama, vagy továbbra is prioritás marad a műtét szükségessége. Egy ilyen komoly döntés meghozatalakor számos tényezőt figyelembe kell venni:

1. a medence pontos mérete;
2. további patológiák jelenléte a terhesség alatt;
3. a terhes nő életkora (30 év vagy annál idősebb);
4. a reproduktív rendszer állapota (a meddőség valószínűsége).

A taktikai szakembert a medence szűkületének mértéke alapján határozzák meg. A természetes szülés a megfelelő megjelenésű magzat kis mérete esetén, enyhe beszűküléssel lehetséges.

A korai vízkiáramlás miatti anatómiai szűkülettel lelassulhat a méhnyitás folyamata. Ezenkívül különféle veszélyes fertőzések is bejuthatnak a nem védett méhüregbe, amelyek a magzat fertőzését okozhatják. A fertőzés ilyen hátterében az összehúzódások túl fájdalmasak, és a szülés időtartama késik.

Diagnosztizált szűkület esetén a munkaerő patológiája figyelhető meg, amikor ritka és gyenge összehúzódások figyelhetők meg, a gyermek csatornán való áthaladása késik, és a vajúdó nő elfárad. A baba fejének hosszan tartó tartózkodása a méhnyak érzékeny receptorainak irritációjához vezet. A születési csatornán való áthaladás időszaka meglehetősen hosszú, ennek hátterében heves szülés, a hólyag, a húgycső megnyúlása alakulhat ki.

Mikor szükséges a császármetszés?

Ha egy leendő anyánál klinikailag szűk medencét találnak, a szakember taktikája az, hogy császármetszést hajtanak végre, vagy lehetővé teszik az anya természetes születését. A műtéti ajánlások lehetnek relatívak, ha lehetséges a szülés kedvező kimenetele és természetes lefolyása, illetve abszolútak, ha műtétet végeznek. A pontos működésre a következő helyzetek utalnak:

• 3 és 4 fokos szűkület diagnosztizált;
• Egyértelműen deformált medence;
• A medencecsontok károsodása korábbi vajúdási tevékenység során;
• A csontdaganatok jelenléte a medence területén.

Mindezek a helyzetek kizárják a természetes szülés lehetőségét. Gyermek csak császármetszés miatt születhet, azt a szülés azonnali megindulása előtt vagy az első összehúzódások megjelenése előtt tervezik.

A műtét relatív indikációi a következők:

1. Az első fokú diagnosztizált szűkülettel;
2. nagy baba;
3. A terhesség megnyúlása;
4. A magzati hipoxia jelenléte;
5. Látható heg a méhen, egy korábbi szülés során;
6. Anomáliák a reproduktív rendszer szerveinek fejlődésében;
7. A 3. fokozat azonosított szűkülete.

Ha egy terhes nőnek relatív javallata van a műtétre, ez azt jelenti, hogy a szülés természetes úton is lehetséges. Ha a várandós állapota a szülés során romlik, ha a magzatot és a vajúdó nőt valós veszély fenyegeti, akkor egy másik metszést is végeznek rajta.

Valószínű következmények szűk medencével

A szülés kezdeti időszakában a patológia semmilyen módon nem befolyásolja a terhesség lefolyását, de közelebb a várható születési időponthoz, amikor a méh emelkedni kezd a medence keskenysége miatt, ez a tulajdonság negatívan befolyásolja a terhesség lefolyását. a terhes nő légzésének minősége.

A méh fokozott mobilitása miatt a gyermek rossz pozíciót vesz fel. Kismedencei beszűkülettel rendelkező nőtől született babáknál gerincgörbület, átmeneti fulladás, agyi keringési zavarok alakulnak ki.

Nagyon fontos, hogy a döntés meghozatalakor hallgasson egy szakemberre: értékes ajánlásokat tud adni arra vonatkozóan, hogyan szülessen az Ön konkrét esetben, figyelembe véve a medence összes paraméterét. Ha kismértékben fennáll annak a veszélye, hogy a baba megsérülhet, amikor áthalad a szülőgyűrűn, tartózkodjon a természetes szüléstől. A császármetszés a körülmények ilyen kombinációja mellett a legjobb megoldás a baba egészségének megőrzésére és a szülés megkönnyítésére.

Ha egy nőnél szülés közben szűkületet diagnosztizálnak, akkor a szakembereknek kell megállapítaniuk, hogy a kismama műtét nélkül tud-e szülni, vagy mégis kell-e császármetszést végezni. Ennek érdekében kellő számú különböző vizsgálatot végeznek, mindenféle mérést végeznek, hogy a gyermek és az anya szülés közbeni sérülésének lehetősége teljesen kizárt legyen. A baba sikeres születése közvetlenül függ a hozzáértő szakemberek professzionalizmusától és az időszerű döntéstől.

A kismedencei szűkület diagnosztikájában a természetes szülés is alkalmazható. Ugyanakkor a terhesség lefolyását megfigyelő szakembernek sok árnyalatot kell figyelembe vennie, mielőtt egy ilyen vállalkozást engedélyezne. Ezen tényezők közül érdemes megjegyezni a terhesség lefolyását és a fej méretét. A várandós nő csak akkor kap felvételt természetes szülésre, ha a terhesség alatt többször is, és akkor is, ha a mérések során kiderül, hogy a baba feje megfelelő méretű, a baba szívverése normális, a gyomornak nincs kifejezett hegyes formája.

Hasonló diagnózissal teljesen egészséges babát is szülhetsz. A magzat viselését a legnagyobb felelősséggel kell megközelíteni. A babahordozás a csodavárásnak az a csodálatos időszaka, amikor minden anyuka komolyabb szemekkel nézi életmódját. Minden várandós nőnek követnie kell a felügyelő szakember ajánlásait, hogy a magzat terhessége gördülékenyen, további komplikációk nélkül menjen végbe.

A keskeny medence nem tekinthető olyan diagnózisnak, amely véget vet a természetes szülésnek. Éppen ellenkezőleg, még egy ilyen patológia jelenlétében is önállóan szülhet. A női test egy erős edény, amelyben a gyermek születése és születése történik. Gyakran a terhesség alatt a farkcsonton lévő porc fokozatosan 2 cm-rel kitágul, sok esetben ez elegendő a szülés természetes lefolyásához.

A szülés során a szakemberek taktikájának és viselkedésének egyszerűsítése érdekében „szűk medence” diagnózis esetén protokollt dolgoztak ki a medence szűkületének anatómiai és klinikai formájának segítésére. A klinikailag szűk medencével történő szülés irányításával a szakember meghatározza a szülés taktikáját.

Nem minden esetben dönt a megfigyelő szakember a mesterséges szülés mellett, természetes szülés is lehetséges. Minden szülés egyedi, az aktív vajúdás során az orvos számos objektív tényezőre támaszkodik, hogy meghozza a helyes döntést, amely a legjobb eredményt jelenti az anya és a gyermek számára.

A "keskeny medence" egy olyan diagnózis, amely sok kérdést vet fel. Őt hallva egy nő aggódik: hogyan fog menni a szülés, és milyen „csapdák” lehetnek a baba születésénél?

A szülés során a magzat méhüregből történő kilökődése során áthalad a szülőcsatorna csontbázisán - a kismedencén, egy szinte hajthatatlan, tömör csontgyűrűn. A csontmedence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése megnehezítheti a szülés lefolyását, sőt leküzdhetetlen akadályt jelenthet a magzatfej áthaladása előtt.

Anatómiailag keskeny medencének azt a medencét tekintjük, amelyben a fő méretek mindegyike vagy legalább az egyike 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidül a normál méretekhez képest. A medence beszűkülése a medencecsontok deformációjával is járhat.

Létezik a medence funkcionális hasznosságának fogalma is. Kismedencei méretű nőknél komplikációmentes spontán szülés figyelhető meg olyan esetekben, amikor nincs eltérés a magzatfej mérete és a medence mérete között, ami a magzati fejnél, annak jó konfiguráló képességénél (a fejnél) történik. csökken annak a ténynek köszönhetően, hogy a koponya még össze nem olvadt csontjai cserépszerűen egymásra találnak) és a kielégítő munkatevékenység. Az ilyen anatómiailag keskeny medence funkcionálisan teljesnek tekinthető.

Klinikailag szűk medence az, amely akadályt vagy akadályt jelent egy adott szülés lefolyásában, függetlenül annak méretétől. Ez az eltérés (aránytalanság) a magzat feje és az anya medencéje között. Abszolút normál méretű medence és nagy magzati fej esetén megfigyelhető, csökkent változási képessége, helytelen behelyezés és egyéb okok miatt.

Emlékeztetni kell tehát arra, hogy nem minden anatómiailag keskeny medence lesz funkcionálisan egyben keskeny, míg nem minden funkcionálisan keskeny medence anatómiailag keskeny. A klinikailag szűk medence előfordulása anatómiailag keskeny medencével 25-30%, normál medenceméret esetén pedig 0,3%.

Szűk medence jelei?

A következő jelek lehetővé teszik az orvos számára, hogy feltételezze a csontmedence anatómiai változásait:

• terhes nő alacsony növekedése (kevesebb, mint 160 cm);
• rövid ujjak és lábujjak (23 (36)-nál kisebb cipőméret, 16 cm-nél rövidebb kézhossz, 6, illetve 8 cm-nél rövidebb I. és III. ujjak);
• a nő magassága meghaladja a 165 cm-t, sántasággal, járászavarral, a végtagok görbületével, a gerincvel együtt;
• minden olyan tényező azonosítása egy nő életében, amely káros hatással lehet a női medence kialakulására;
• a korábbi szülések bonyolult lefolyásának jelzése.

Az anatómiailag szűk medence okai

Számos tényező befolyásolja a női medence kialakulását:

• gyakori, beleértve a gyermekkori fertőző betegségeket, alultápláltságot, vitaminhiányt, anyagcserezavarokat, a medence csontjainak és ízületeinek károsodását angolkórban, tuberkulózisban, gyermekbénulásban, daganatokban, a törés helytelen egyesülése esetén a medence veleszületett anomáliái kismedencei kialakulásához vezetnek. deformitás;
• a gerinc deformitása (görbületével), a végtag hiánya vagy lerövidülése, patológia a csípőízületekben;
• hormonális zavarok a pubertás során (ez az egyik fő ok).

A keskeny medence diagnózisa

Keskeny medencénél a magasan álló magzati fej miatt a méh alja nagyon magasra emelkedik, és a függőlegestől szinte vízszintes helyzetbe kezd eltérni. A primiparasban a has rugalmas falának köszönhetően az úgynevezett "hegyes" has figyelhető meg. Többszülős nőknél a hasprés gyengesége miatt a méh még jobban kihajlik előre, jellemző a „lengő” has.

A medence szerkezetére vonatkozó fontos információk a műszeres mérésből származnak. A szülészorvost elsősorban a kismedence (a medencecsontok által létrehozott belső csontcsatorna) felépítése és méretei érdeklik, mint ami meghatározó jelentőségű a magzat azon áthaladásakor, különös tekintettel a fejére.

A kismedence belső méreteit közvetetten a medence külső mérésével ítélik meg, amelyet hagyományos módszerekkel - tazomer (szülészeti iránytű) és centiméteres szalag segítségével - végeznek. A kapott adatok alapján meg lehet ítélni a kismedence anatómiai sajátosságait, mert kapcsolat van a nagy- és kismedence mérete között.

Csak hüvelyi vizsgálat után, amelyben a kismedence egyik méretét meghatározzák, belülről vizsgálják a medence falait, kapacitását, deformitások jelenlétét, figyelembe véve a külső medencemérés adatait. lehetséges diagnosztizálni a keskeny medence és a mértéke szűkület.

Az anatómiailag szűk medence végső diagnózisát, alakját és szűkületének mértékét azonban további kutatási módszerekkel állapítják meg: a röntgen módszerrel (röntgen pelvimetria) és a számítógépes tomográfiás pelvimetria módszerével, amely pontosabb és biztonságosabb. a röntgen módszerre és az ultrahangra. Ezeket a kutatási módszereket akkor alkalmazzuk, ha a medence külső méréseinek eredményei alapján fennáll annak a gyanúja, hogy jelentős szűkületet mutat.

Anatómiailag szűk medencével a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül és műtéti úton is elvégezhető. A szülés lehet:

• a szokásos módon járjon el;
• legyen nehéz, de a megfelelő segítséggel boldogan végződjön;
• nagyon súlyosak lehetnek, szövődményei veszélyesek a vajúdó nőre és a magzatra.

Az anatómiailag keskeny medence szűkülésének négy fokozata van:

Nál nél III-IV fokozat a kismedence beszűkülése, abszolút szűknek minősül, és csak császármetszéssel történő szülés indikációja, valamint csontdaganatok, kismedencei durva deformitások esetén, amelyek akadályozzák a magzat áthaladását.

Nál nél II fokozat a kismedence beszűkülése az anyára és a magzatra veszélyes szövődmények miatt, leggyakrabban császármetszéssel történő szállításhoz folyamodnak. A koraszülött terhesség alatt a természetes szülőcsatornán keresztül is lehet szülni (ebben az esetben kicsi a magzat mérete, ezért szűk medencén keresztül is lehetséges a szülés).

A fenti helyzetek rendkívül ritkák.

Nál nél végzettségem a kismedence beszűkülése, a szülés általában a természetes szülőcsatornán keresztül indul a medence funkcionális hasznosságának meghatározásával. Császármetszést végzünk farfekvéssel kombinált szűkítéssel (ebben az esetben a magzat a kismedencei vég felé néz a méhből való kilépés felé), nagyméretű, különösen poszthordó magzat, a magzat helytelen helyzete, heg a méhen, ha más súlyosbító pillanatokkal kombinálják.

Az anatómiailag keskeny medencével való szülés jellemzői

Az esetek többségében anatómiailag keskeny medencével, átlagos fejmérettel, erőteljes vajúdás melletti jó változási képességgel szülés normálisan zajlik. Vannak azonban olyan szövődmények, amelyek a szűk medencével való szülésre jellemzőek:

Gyakrabban fordul elő a magzatvíz idő előtti kiürülése(korai vagy korai). A medence keskenysége miatt a fej nincs behelyezve a medencébe, hanem magasan és mozgathatóan áll a kismedence bejárata felett, a vizek nem válnak szét elülső és hátsó vizekre - általában a fej választja el őket , a medencecsontokhoz nyomva megnő a magzati hólyag nyomása, kinyílik .

A vízárammal a köldökzsinór hurkai vagy a magzat végtagjai (nyél vagy láb) kieshetnek. Ha a magzat kis része nem tölthető be a fej mögé, akkor a keskeny medence térfogata csökken, és további akadály keletkezik a magzat kilökődésében. A köldökzsinór kiesett hurka a kismedence falához nyomja a fejét, és magzati halálhoz vezethet hipoxia (oxigénhiány) következtében. Amikor a köldökzsinór kiesik, a szülést császármetszéssel fejezik be.

A méh túlzott mozgékonysága, a magasan álló fej hajlamosít a magzat rendellenes helyzete(haránt, ferde, farfekvés), a fej helytelen felemelése (oldalsó), megnyúlása a magzat extensor képződésével (általában a szülés során a fej hajlított, a fej hátsó része születik először, extensorral beszúrások, a fej lehajlítása, a homlok vagy az arc bemutatása).

Felmerül a szülés elsődleges vagy másodlagos gyengesége, amit elősegít az idő előtti vízfolyás, a fej hosszan tartó magas fekvése, ami szükségtelenül megfeszíti a méh alsó szegmensét, lelassítja a méhnyak nyílását, késlelteti a szülést, és a vajúdó nő fáradásához vezet. A primiparasban gyakrabban fordul elő a vajúdási aktivitás elsődleges gyengesége a beszűkült medence akadályának hosszú távú leküzdésének szükségessége miatt, többszülés esetén pedig a méh izomzatának túlfeszítése, a korábbi születések során bekövetkezett változások, ill. abortuszok.

Elhúzódó szülés, hosszú vízmentes időszak vezethet anyai és magzati fertőzés a kórokozó mikroflóra hüvelyből a méhbe való behatolása miatt.

Fejlesztés intrauterin magzati hipoxia.Összehúzódás vagy kísérlet során a magzati fej erős változáson megy keresztül (a térfogata csökken, mivel a fej csontjai egymás után mennek a varratok és a fontanellák helyén), ami az idegi központok izgalmához vezet. a magzati szív szabályozása, ami a magzati szívfrekvencia csökkenését, időtartamának túllépését, a méh összehúzódását okozza, és ezáltal hipoxiát okoz.

A magzati hipoxiát gyakran súlyosbítja az uteroplacentáris keringés megsértése, amelyet a méh összehúzódási aktivitásának anomáliái okoznak (erőszakos szülés, gyengeség). Ezért a terápiás intézkedések rövid távúak és hatástalanok.

A szülés menete más hosszabb időtartamú, mint általában.

folyik a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomása a medencecsontok és a magzat feje között, a fej hosszan tartó állása okozza a medence egyik síkjában. A méhnyak és a hüvely mellett a hólyag és a végbél összenyomódik, ami bennük a vérkeringés zavarával, a méhnyak, a hüvely, a hólyag és a külső nemi szervek duzzadásával jár együtt.

A fej áthaladásának éles nehézsége, a medence egy síkjában való hosszan tartó állás fájdalmas, intenzív, néha görcsös összehúzódásokat okoz, amelyek a méh alsó szegmensének túlnyúlása, ami a közelgő méhrepedés tünete.

A keskeny medence egyes típusaiban a magzati fej nagyobb mértékben elhajlik a perineum felé, mint a normál medencében, a gát szövetei erősen megnyúlnak, és ha nem vágják el a gát, akkor ez bekövetkezik. mély törés.

Az elhúzódó szülés, a vajúdó nő fáradtsága, a hosszú vízmentes időszak okozhat vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méh rossz összehúzódása miatt. Ez a szövődmény kézi bejutást igényel a méh üregébe.

Gyakrabban fordulnak elő szövődmények, amelyek veszélyeztetik a magzatot. A szülés során fellépő hipoxia fulladásos állapotú gyermek megszületéséhez, agyi keringési balesethez vezethet, különböző súlyosságú koponyaagyi sérülések léphetnek fel, ami további neurológus megfigyelést és rehabilitációs intézkedéseket igényel.

Az orvosok intézkedései a szülés során szűk medencével

A keskeny medencével való szülés nagy kitartást és művészetet kíván a szülészorvostól. Csak idővel (az első és a második periódus végén) dől el a kérdés, hogy ez az anatómiailag keskeny medence funkcionálisan szűk vagy normális lesz. A medence funkcionális felmérését megelőzi annak anatómiai felmérése (a medence alakjának és a szűkület mértékének meghatározása), valamint a magzat méretének meghatározása.

A klinikailag beszűkült medence okai az anatómiai beszűkülésen túl a következők lehetnek: nagy magzat, vízfejűség (nagy magzati fejmérettel járó agyvízkór), a fej nem megfelelő behelyezése, túlérettség.

Klinikailag szűk medencéről azt mondják, amikor a méhnyak teljes kinyílásával a magzatfej nem mozdul végig a szülőcsatornán. A fej leengedésének feltételes várakozási ideje nullszülő nőknél 1-1,5 óra, többszülő nőknél - akár 1 óra, bár ez elsősorban az anya és a magzat állapotától függ.

Klinikailag szűk medence jelenlétében elutasítják a várandós munkaerő-gazdálkodási taktikát, és a magzat és az anya érdekében a császármetszés felé hajlanak. A fej egyes kóros elváltozásai esetén a medence funkcionális értékelését egyáltalán nem végzik el, mert. a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül nem lehetséges.

Fontos, hogy a magzati húgyhólyag épségét minél tovább megőrizzük, ehhez a vajúdó nő betartja az ágynyugalmat, arra az oldalra illeszkedik, ahol az elhajlott fej található, vagy ahová a magzat háta felfelé néz, ami hozzájárul a magzatvíz csökkentésére és megőrzésére.

A szülés a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos, gondos ellenőrzése mellett történik, kardiotokográfok segítségével. Rendszeresen használnak olyan gyógyszereket, amelyek javítják az uteroplacentális keringést.

A munkaerő-aktivitás gyengülésének megelőzése érdekében a vitaminokat, a glükózt széles körben használják az energiapotenciál növelésére, fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket. A munkaerő-aktivitás gyengeségének kialakulásával a munkaintenzitást ritkán alkalmazzák - enyhe relatív klinikai következetlenséggel.

A vajúdó nő állapotát, a szülőcsatornából való váladékozást és a vizeletürítést gondosan figyelemmel kísérik. Ha a vizeletürítés nehézkes, a vizeletet katéterrel távolítják el. Gyakrabban hüvelyi vizsgálatokat végeznek: a víz kiáramlása után szükségesek a köldökzsinór hurok vagy a magzat egy kis részének prolapsusának időben történő diagnosztizálásához; a medence funkcionális felméréséhez szükségesek (a fej behelyezése, konfigurációja, előrehaladás a szülőcsatornán).

A szűk medencével rendelkező nők szülése során széles körben alkalmazzák a perineális disszekciót. A fej megszületésekor vagy közvetlenül a baba születése után méhösszehúzó szereket adnak be a vérzés megelőzésére.

Az anatómiailag szűk medencével rendelkező terhes nők nagy kockázatnak vannak kitéve az anyát és a magzatot érintő lehetséges szövődmények miatt. Az időben történő szülés előtti kórházi kezelés segít megelőzni a túlterheltséget, további vizsgálatokat végezni a medence szűkületének formájának és mértékének tisztázása, a szülés optimális taktikájának kialakítása érdekében.

Frissítés: 2018. október

A keskeny medencét jogosan tekintik a szülészet egyik nehéz és összetett szakaszának, mivel ez a patológia tele van különféle szülési szövődmények kialakulásával, különösen, ha nem kezelik őket megfelelően. A statisztikák szerint a medence anatómiai beszűkülése 1-7,7%-ban fordul elő, szülés közben pedig 30%-ban klinikailag szűkül az ilyen medence. Az összes születések száma a klinikailag szűk medencék 1,7%-át teszi ki.

A "keskeny medence" fogalma

A megerőltető időszakban, amikor a magzat kilökődik a méhből, le kell győznie a szülőcsatorna csontgyűrűjét, vagyis a kismedencét. A medence 4 csontból áll: 2 medencecsontból, a csípőcsontból, a szeméremcsontból és az ülőcsontból, a keresztcsontból és a farkcsontból. Ezek a csontok porcok és szalagok segítségével érintkeznek egymással. A nőknél a medence a férfiakkal ellentétben szélesebb és terjedelmesebb, de kisebb a mélysége. A medence normál paraméterei fontos szerepet játszanak a szülés fiziológiájában, komplikáció nélkül. A medence konfigurációjának és szimmetriájának eltérései, valamint a méret csökkenése esetén a csontmedence akadályt jelent a magzati fej leküzdésében.

Gyakorlatilag a keskeny medence 2 típusra oszlik:

• anatómiailag keskeny medence, amelyet egy vagy több méret 2 cm-rel vagy annál nagyobb csökkenése jellemez;
• klinikailag szűk medence akkor alakul ki, ha szülés közben eltérés van a gyermek fejének mérete és a nő medencecsontjának anatómiai méretei között (de szülés közbeni anatómiai medenceszűkület esetén sem mindig alakulhat ki funkcionálisan szűk medence, például ha a magzat kicsi, és fordítva, normál anatómiai paraméterekkel medence és nagy baba, klinikailag szűk medence előfordulása valószínű).

Okoz

A keskeny medence kialakulásának okai különböznek az anatómiai beszűkülésben vagy a baba fejének és az anya medenceméreteinek aránytalanságában.

Az anatómiailag beszűkült medence etiológiája

A következő tényezők provokálhatják az anatómiailag beszűkült medence kialakulását:

• a menstruációs funkció zavarai, a gyermekvállalási funkció megsértése, a menstruáció késői kezdete;
• neuroendokrin patológia;
• gyakori megfázás és túlzott fizikai aktivitás serdülőkorban;
• alultápláltság, nehéz fizikai munka gyermekkorban.

A medence anatómiai szűkülését a következő okok okozzák:

• általános és szexuális infantilizmus;
• késés a szexuális fejlődésben;
• angolkór;
• osteomalacia, csonttuberkulózis és csontdaganatok;
• a medence csontjainak törései;
• a gerinc görbülete (lordosis és kyphosis, scoliosis és a farkcsont törése);
• agyi bénulás;
• az alkotmány és az öröklődés jellemzői;
• gyermekbénulás;
• a medence exosztózisai és daganatai;
• károsító tényezők a születés előtti időszakban;
• gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése és egyidejűleg a medence keresztirányú méreteinek növekedésének lassítása);
• stresszes helyzetek és pszicho-érzelmi stressz, amelyek hozzájárulnak a "test kompenzációs hiperfunkciójának" kialakulásához, amely keresztirányban szűkült medencét képez;
• professzionális sportok (torna, síelés, úszás);
• zavart ásványi anyagcsere;
• hipo- és hiperösztrogenizmus, androgéntöbblet;
• a csípőízületek diszlokációi.

A funkcionálisan szűk medence etiológiája

A szülésben a baba feje és az anya medencéje közötti aránytalanságot a következők okozzák:

• a medence anatómiai szűkítése;
• a gyümölcs nagy mérete és súlya;
• nehézségek a magzat koponyacsontjainak konfigurációjában (igazi uralkodó);
• a jövőbeli baba helytelen helyzete;
• a fej patológiás behelyezése (aszinklitizmus, frontális behelyezés stb.);
• a méh és a petefészkek neoplazmái;
• a hüvely szűkülete (atresia);
• farfekvés bemutatása (ritka).

A klinikailag szűk medencével bonyolított szülés 9-50%-ban császármetszéssel végződik.

Keskeny medence: fajták

Az anatómiailag szűkített medencének számos osztályozása létezik. A szülészeti irodalomban gyakran morfológiai jelek alapján osztályoznak:

Gynekoid típusú

A medence teljes számának 55%-át teszi ki, és egy normál női medence. A kismama testalkata női, nyaka és dereka vékony, csípője meglehetősen széles, súlya, magassága az átlagon belüli.

android medence

20%-ában fordul elő, és férfi típusú medence. A nőnek férfias testalkata van, a széles vállak és a keskeny csípő hátterében vastag nyak és homályos derék látható.

Antropoid medence

22%-a, és a főemlősökben rejlik. Ezt a formát a bejárat közvetlen méretének növekedése és a keresztirányú méret jelentős túllépése jellemzi. Az ilyen medencével rendelkező nőket nagy növekedés és soványság jellemzi, a vállak meglehetősen szélesek, a derék és a csípő keskeny, a lábak pedig hosszúkásak és vékonyak.

Platypeloid medence

Alakja hasonló a lapos medencéhez, az esetek 3%-ában figyelhető meg. A hasonló medencével rendelkező nők magasak és vékonyak, fejletlenek az izomzatuk és csökkent a bőr rugalmassága.

Beszűkült medence: formák

A keskeny medence Krassovsky által javasolt besorolása:

Közös formák

• általában egységesen szűkült medence (ORST) a leggyakoribb típus, és az összes medence 40-50%-ánál figyelhető meg;
• keresztirányban szűkült medence (Robertovsky);
• lapos medence, 37%;
  • egyszerű lakás (Deventrovksy);
  • lapos rachitikus;
  • medence a medenceüreg csökkentett széles részével.

Ritka formák

• ferde és ferde;
• a medence deformációja csontdaganatokkal, exostosisokkal és törésekkel;
• egyéb formák:
  • közös lakás;
  • tölcsér alakú;
  • kyphotikus forma;
  • spondylolisthesis forma;
  • osteomalacic;
  • asszimiláció.

Összehúzódási fokok

Osztályozás a Palmov által javasolt szűkítés mértéke alapján:

• A valódi konjugátum hossza szerint (norma 11 cm), és az ORST-re és a lapos medencére vonatkozik:
  • 1 st. - 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nem rövidebb;
  • 2 evőkanál. - a valódi konjugátum mutatói 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - a valódi konjugátum hossza 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 evőkanál. - 6,5 cm-nél rövidebb, amit "abszolút keskeny medencének" neveznek.
• A kis medence bejáratának keresztirányú átmérője szerint (normál méretek 12,5-13 cm), és a keresztirányban szűkített medencére utal:
  • 1 st. - a bemenet keresztirányú átmérője 12,4 - 11,5 között;
  • 2 evőkanál. - a bemenet keresztirányú átmérője 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – a keresztirányú átmérő kisebb, mint 10,5.
• A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének nagysága szerint (általában 12,5 cm):
  • 1 st. - átmérő 12,4 - 11,5;
  • 2 evőkanál. – átmérője kisebb, mint 11,5.

A különböző formájú anatómiailag szűkített medence méretei

Keskeny medence: méretek (asztal, cm-ben)

Méretek A medence formája
	Normál	keresztirányban szűkült	ORST	lapos-rachitikus	egyszerű lakás
szabadtéri	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Külső konjugátum	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonális konjugátum	13	13	11	10	11
Igazi konjugált	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rombusza:
függőleges átlós	11	11	11 év alatt	Kevesebb, mint 9	Kevesebb, mint 9
Vízszintes átlós	10 — 11	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10
Kilépés a repülőgépből:
egyenes	9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5
átlós oldalkonjugált
Differenciálkritérium	Hiányzó	A keresztirányú méretek rövidítése	Az összes paraméter egyenletes csökkentése legalább 1,5 cm-rel	A medencébe való belépési sík közvetlen méretének csökkentése	Minden sík közvetlen méretének csökkentése

Diagnosztika

A beszűkült medencét a várandós klinikán értékelik és diagnosztizálják a terhes nő nyilvántartásba vételének napján. A keskeny medence terhesség alatti azonosításához az orvos megvizsgálja az anamnézist, objektív vizsgálatot végez, amely magában foglalja az antropometriát, a test vizsgálatát, a medencecsontok és a méh tapintását, a medence mérését és a hüvelyi vizsgálatot. Szükség esetén speciális módszereket írnak elő: röntgen-pelviometria és ultrahang szkennelés.

Anamnézis

Nagyon fontos odafigyelni a kismamák gyermek- és serdülőkori betegségeire, életkörülményeire (rachitis és gyermekbénulás, csontvelőgyulladás és csonttuberkulózis, hormonális egyensúlyhiány, helytelen táplálkozás és nehéz fizikai munka, intenzív sportolás, sérülések és krónikus patológia). A szülészeti anamnézis adatai elengedhetetlenek:

• Hogyan zajlottak a korábbi szülések?
• miért történt műtéti szülés, volt-e az újszülöttnek koponyaagyi sérülése;
• volt-e a gyermek halvaszületése vagy halála az újszülöttkori időszakban.

Objektív kutatás

Antropometria

Az alacsony növekedés (145 cm vagy kevesebb) általában szűkült medencét jelez. De a medence szűkítése (keresztirányban szűkült) magas nőknél is lehetséges.

Értékelt: járás, testalkat, sziluett

Bebizonyosodott, hogy a has erős előrenyúlása esetén az egyensúly megőrzése érdekében a test felső felének középpontja hátrafelé tolódik, a hát alsó része pedig előre mozdul, ezáltal nő az ágyéki lordosis és a dőlésszög. a medence.

A has alakjának felmérése

Ismeretes, hogy egy kezdetleges terhes nőnél a rugalmas hasfal és a has hegyes formát kap. A többszülő has függő, mivel a fej nincs behelyezve egy keskeny medence bejáratába a terhességi időszak végén, és a méhfenék magasan van, míg maga a méh eltér a hipochondriumtól felfelé és előre.

• A szexuális infantilizmus vagy virilizáció jeleinek azonosítása.
• A Michaelis rombusz vizsgálata és tapintása

A Rhombus Michaelis a következő anatómiai képződményekből áll:

• fent - az 5. ágyéki csigolya alsó határa;
• lent - a keresztcsont teteje;
• az oldalakon - a csípőcsont hátsó felső kiemelkedései (awns).

Kismedencei tapintás

A csípőcsontok tapintása során kiderül ferdeségük, körvonaluk és elhelyezkedésük. A trochanterek (a combcsont nagy trochanterei) tapintása során a ferde medence diagnosztizálható, ha azok deformálódnak és különböző szinten állnak.

Hüvelyi vizsgálat

Lehetővé teszi a medence kapacitásának meghatározását, a keresztcsont alakjának, a keresztcsonti üreg mélységének vizsgálatát és értékelését, hogy vannak-e csontos kiemelkedések, az oldalsó medencefalak deformációja, megmérhető a szimfízis magassága és az átló konjugált.

Medencemérés

Főbb méretek:

• Distantia spinarum - a csípőcsont elülső felső vetületei közötti szegmens. Norm 25-26 cm.
• Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi helyei közötti szegmens. Norm 28-29 cm.
• Distantia trohanterica - egy szegmens a combcsontok nyársai között, a norma 31-32 cm.
• Külső konjugátum - a távolságot mérik, amely az anyaméh felső szélétől kezdődik és a Michaelis rombusz felső sarkával végződik. A norma legalább 20 cm.
• A Michaelis rombusz mérése (függőleges átló 11 cm, vízszintes átló 10 cm). A rombusz aszimmetriája a medence vagy a gerincoszlop görbületét jelzi.
• Szolovjov indexe - a csukló kerületét az alkar kiemelkedő condylusainak szintjén mérik. Ennek az indexnek a segítségével a csontok vastagságát értékeljük: egy kis index jelzi a csontok vékonyságát, és ennek következtében a medence nagyobb kapacitását. Normál 14,5-15 cm.
• A lonosacralis méretének meghatározása (egy szakaszt a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsonti csigolya találkozási pontjáig mérnek). Normál 21,8 cm.
• A szeméremszöget mérik (általában 90 fok).
• Meghatározzák a szeméremízület magasságát
• Megmérik a méhet (hűtőfolyadék és VDM), hogy meghatározzák a magzat becsült súlyát.

További mérések:

• mérje meg a medence szögét;
• mérje meg a medence kilépését;
• ha a medence aszimmetriájának gyanúja merül fel, meghatározzuk a ferde méreteket és az oldalsó Kerner-konjugátumot.

Speciális kutatási módszerek

Röntgen-pelviometria

Röntgenvizsgálatot végezhet 37 hét után és a szülés alatt. Segítségével meghatározzák a medencefalak szerkezetét, a bejárat alakját, a medencefalak dőlésének mértékét, az ülőcsontok jellemzőit, a keresztcsont görbületének súlyosságát, a szeméremív alakját és méretét. . Ezenkívül ez a módszer lehetőséget ad a medence összes átmérőjének, csontdaganatainak és töréseinek, a gyermek fejének méretének és a medence síkjaihoz viszonyított helyzetének megállapítására.

ultrahang

Lehetővé teszi a valódi konjugátum, a fej lokalizációjának és méreteinek meghatározását, a fej behelyezésének jellemzőinek értékelését. Transzvaginális szondával az összes medenceátmérőt meghatározzuk.

Hogyan számítsuk ki a valódi konjugátumot

A következő módszereket alkalmazzák:

• vonjon le 9-et a külső konjugátum méretéből (általában nem kevesebb, mint 11 cm);
• 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum értékéből (ha a Szolovjov-index 14-16 cm vagy kevesebb, akkor vonjuk le az 1,5-öt, ha a Szolovjov-index nagyobb, mint 16, vonjunk le 2-t);
• a Michaelis rombusz szerint: függőleges mérete megfelel a valódi konjugátum mutatójának;
• röntgen pelviometria szerint;
• a medence ultrahangvizsgálata szerint.

Milyen a terhesség

A terhességi időszak első felében a szűkült medencével járó szövődmények nem figyelhetők meg. A terhesség második felének lefolyását befolyásolja az alapbetegség, amely szűk medence kialakulásához vezetett, emellett az extragenitális patológia és a felmerülő szövődmények (preeclampsia, intrauterin fertőzés és mások) is befolyásolják. A keskeny medencével rendelkező terhes lányokat a következők jellemzik:

• hegyes has kialakulása elsőszülésnél és megereszkedés többszülésnél, ami a fej aszinklitikus behelyezését váltja ki a szülés során;
• nő a koraszülés kockázata;
• túlzott magzati mobilitás, amely hozzájárul a magzat helytelen helyzetéhez, a farfekvéshez és az extensor megjelenéséhez;
• gyakran a terhességet bonyolítja a víz idő előtti kiáramlása a magasan álló fejjel rendelkező érintkező öv hiánya miatt;
• a fej magas állása a medencébe való behelyezés lehetetlensége miatt, ami a méhfenék és a rekeszizom magas állását okozza, és megnövekedett pulzushoz, légszomjhoz és fáradtsághoz vezet.

Terhes nők kezelése

Minden keskeny medencével rendelkező jövőbeli anyát egy szülész-nőgyógyász regisztrálja. Szülés előtt pár héttel egy nőt tervszerűen kórházba helyeznek a várandós osztályon, ahol meghatározzák a terhességi kort, kiszámítják a magzat becsült súlyát, újramérik a medencét, a gyermek helyzetét/megjelenését. magzat, állapotának tisztázása, a szülés módja megválasztásának kérdése (születési terv kidolgozása folyamatban van).

A szülés módját az anamnesztikus adatok, a medenceszűkület anatómiai formája és mértéke, a gyermek becsült súlya és a terhesség egyéb szövődményei alapján határozzák meg. Élettani szülés végezhető koraszülött terhesség, 1. fokú szűkület és normál méretű gyermek, érett méhnyak és terhelt szülészeti anamnézis hiányában.

A tervezett császármetszés a következő indikációk jelenlétében történik:

• 1-2 fokos beszűkülés és nagy magzat kombinációja, farfekvés, a magzat helyzetének rendellenessége, terhesség utáni terhesség;
• „régi” elsőszülés, halvaszületés jelenléte korábbi szüléseknél vagy bonyolult szüléseknél, valamint születési sérüléssel járó magzat születése;
• szűk medence és más szülészeti patológia kombinációja, amely operatív szállítást igényel;
• 3-4 fokos beszűkült medence (ma ritka).

Terhesség és kismedencei fájdalom

A medencecsontok fájdalma 20 hét után jelentkezik, és különböző okokból ered:

kalcium hiánya

A fájdalom állandó és sajgó, nem kapcsolódik mozgáshoz vagy testhelyzet megváltozásához. A kalcium-kiegészítők D-vitaminnal kombinálva szedése javasolt.

A méhszalagok ficam és a medencecsontok eltérése

Minél nagyobb a méh mérete, annál erősebb az azt tartó méhszalagok feszültsége, ami fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánul meg a gyermek járása és mozgatása során. Ezt a prolaktin és a relaxin okozza, amelyek hatására a szalagok és a kismedencei porcok megduzzadnak és meglágyulnak, hogy "lágyítsák" a gyermek áthaladását a csontgyűrűn. A fájdalom enyhítésére kötést kell viselni.

A szeméremízület divergenciája

A szimfízis túlzott duzzanata (ritka patológia) a szemérem íves fájdalmával jár, és az egyenes lábat sem lehet vízszintes helyzetben felemelni. Ezt a patológiát szimfizitisnek nevezik, amelyet a szeméremízület eltérése kísér. Hatékony műtéti kezelés, amelyet szülés után végeznek.

A szülés menete

A mai napig a szűk medencével történő szülés taktikája jelentős mértékben növeli a hasi szülés indikációit, mind a tervezett, mind a sürgősségi szövődmények esetén. A születés folyamatának levezetése a természetes szülõcsatornán nehéz feladat, hiszen az eredmény lehet kedvezõ és kedvezõtlen is a nõ és a gyermek számára. 3-4 fokos szűkület esetén az élő és teljes idős magzat születése lehetetlen - tervezett műtétet hajtanak végre. Ha a medence 1 és 2 fokra szűkül, a szülés sikeres befejezése a baba fejének mutatóitól, konfigurálhatóságától, a fej behelyezésének természetétől és a szülési tevékenység intenzitásától függ.

Milyen szövődményei vannak a szűk medence szülés során?

Első időszak

A méh garat felfedésének időszakában a szülés bonyolult lehet:

• a törzsi erők gyengesége (10-38%);
• a magzatvíz korai kiáramlása;
• a köldökzsinór prolapsusa / a baba kis részei;
• a magzat oxigénéhezése.

Második időszakban

A magzat kilökődésének időszakában a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a törzsi erők másodlagos gyengeségének megjelenése;
• intrauterin hipoxia;
• a méh szakadásának veszélye;
• a születési csatorna szöveteinek nekrózisa fisztulák kialakulásával;
• a szeméremízület károsodása;
• a medencei idegfonatok károsodása.

Harmadik periódus

A szülés utolsó időszaka, valamint a korai szülés utáni időszak tele van vérzéssel a hosszú szülés és a vízmentes időszak miatt.

Születéskezelés

Ma a szülés legésszerűbb taktikája a leírt patológiában aktív-várandósnak minősül. Ezenkívül a szülés taktikájának egyéninek kell lennie, és nemcsak a vajúdó nő objektív vizsgálatának eredményeit, a medence szűkülésének mértékét, hanem a nő és a gyermek prognózisát is figyelembe kell vennie. A születési tervnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• ágynyugalom, amely megakadályozza a víz korai kiürítését (a nő helyzetének azon az oldalon kell lennie, amelyhez a magzat háta szomszédos);
• a törzsi erők gyengeségének megelőzése;
• a magzat méhen belüli éhezésének megelőzése;
• fertőző szövődmények megelőzése;
• a klinikai inkonzisztencia jeleinek azonosítása;
• megelőző intézkedések a későbbi és korai szülés utáni vérzésre;
• császármetszés (ha jelzi) élő magzattal;
• gyümölcspusztító műtét magzathalál esetén.

Szüléskor szabályozzák a nemi traktusból való váladékozást (nyálkás, vízszivárgó vagy véres), a szeméremtest állapotát (duzzanat), vizeletürítést. Vizeletvisszatartás esetén hólyagkatéterezést végeznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez a tünet a vajúdó nő és a baba fejének kismedencei méretei közötti aránytalanságra is utalhat.

A beszűkült medencével járó szülés leggyakoribb szövődménye a víz idő előtti kiáramlása. Ha „éretlen” méhnyakot észlelnek, akkor műtéti szállítást végeznek. „Érett” méhnyak esetén a szülés indukciója indokolt (ha a magzat becsült súlya nem haladja meg a 3600 g-ot és 1 fokú szűkület van).

Az összehúzódások időszakában energiaháttér jön létre gyengeségük megelőzésére, a vajúdó nő időben orvosi alvás-pihenésben részesül. A szülés hatékonyságának értékelése során az orvosnak nemcsak a méhnyak nyitásának dinamikáját kell ellenőriznie, hanem azt is, hogy a fej hogyan mozog a szülőcsatornán.

A rodostimulációt óvatosan kell végezni, és időtartama nem haladhatja meg a 3 órát (ha nincs hatás, császármetszés történik). Ezenkívül az első időszakban szükségszerűen görcsoldókat vezetnek be (4 óránként), a Nikolaev-triádot (a hipoxia megelőzése) hajtják végre, és az antibiotikumokat növekvő vízmentes időközönként írják fel.

A száműzetés időszakát nehezíti a másodlagos gyengeség kialakulása, a baba méhen belüli hipoxiája, és a baba fejének hosszan tartó állása a szülőcsatornában fisztulák kialakulását idézi elő. Ezért epiziotómiát végeznek, és a hólyagot időben kiürítik.

A vajúdó nő fejének és medencéjének aránytalansága

A klinikailag szűk medence kialakulását elsősorban a következők segítik elő:

• enyhe szűkület és nagy baba;
• a fej sikertelen behelyezése vagy a magzat helytelen bemutatása;
• nagy magzati fej normál medencemérettel;
• a medence szűkületének kóros formái.

A szülés során kötelező a medence funkcionális felmérése, amely magában foglalja:

• a behelyezés jellemzőinek meghatározása és a szülés biomechanizmusának felmérése azonosított behelyezés esetén;
• a fej konfigurációját értékeljük;
• születési daganat diagnosztizálása a fej lágyrészein, megjelenésének és növekedésének sebessége;
• Vasten és Zangheimester jeleinek azonosítása (a vizek kifolyása után értékelve).

A klinikailag szűk medence jelei a következők:

• a szülés biomechanizmusa megsérül, vagyis nem felel meg a medence ilyen típusú szűkítésének;
• a magzat feje nem halad előre, bár a méh nyálkahártyája teljesen megnyílik, a vizek visszahúzódtak, és az összehúzódások kellő erősségűek;
• olyan kísérletek megjelenése, amikor a gyermek fejét a medence bejáratához nyomják;
• a lágy szövetek és a karbamid nyomásának tünetei (a méhnyak és a vulva duzzanata, vizelet-visszatartás, vér észlelhető a vizeletben);
• Vasten, Zangheimester pozitív jelei;
• megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája;
• az első időszak elhúzódó lefolyása;
• jelentős fejkonfiguráció;
• a vizek korai vagy idő előtti kiömlése.

Vasten jelét érintéssel határozzák meg (megtudják a baba fejének és a medence bejáratának arányát). A Vasten negatív tünete az az állapot, amikor a fej a szeméremízület alatti kismedencébe kerül (az orvos tenyere az anyaméh alá esett). A tünet pír - a szülész tenyere az anyaméh szintjén fekszik (a fej és a szimfízis ugyanabban a síkban van). Pozitív jel, hogy az orvos tenyere a szimfízis felett van (a fej az anyaméh felett). Negatív előjel esetén a szülés magától véget ér (a fej és a medence méretei megfelelnek egymásnak). Tüneti szinten önálló szülés is lehetséges, feltéve, hogy a vajúdás eredményes és a fej megfelelően konfigurált. Pozitív előjel esetén az önálló szülés lehetetlen.

Kalganova azt javasolta, hogy különböztesse meg a 3 fokú eltérést a medence mérete és a gyermek feje között:

1 st. vagy relatív eltérés

Figyelembe kell venni a fej helyes behelyezését és jó konfigurációját. Az összehúzódások kellő erejűek és időtartamúak, de a méhnyak nyitása és a fej előrehaladása lelassul, ráadásul idő előtt távozik a víz. A vizelés nehézkes, de Vasten előjele negatív. A szülés lehetséges önálló befejezése.

2 evőkanál. vagy jelentős meg nem felelés

A szülés biomechanizmusa és a fej behelyezése nem felel meg a normálnak, a fej élesen konfigurált, és hosszú ideig ugyanabban a síkban marad. Az általános erők anomáliái (koordinációzavar vagy gyengeség), vizeletvisszatartás egyesülnek. Tünet Vasten flush.

3 art. vagy abszolút eltérés

A kísérletek idő előtt jelennek meg a fej előremozgásának hiánya miatt, a jó összehúzódások és a teljes nyitás ellenére. A születési daganat gyorsan növekszik, a karbamid nyomásának jelei vannak, megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája. A Vasten pozitív jelét diagnosztizálják.

Az eltérés második és harmadik foka az azonnali műtéti szállítás jelzése.

Esettanulmány

Egy 20 éves primiparát 2 órára összehúzódásos panaszokkal szállítottak a szülészetre. Nem volt víz kifolyása. A vajúdó nő állapota kielégítő, medenceméretek: 24,5 - 26 - 29 - 20, hűtőfolyadék - 103 cm, a méhfenék magassága 39 cm A magzat hosszirányban helyezkedik el, a fej a bejárathoz van nyomva. Auscultatory: a magzat szívverése tiszta, nem szenved. Jó erősségű és időtartamú összehúzódások. A gyermek becsült súlya 4000 gr.

Hüvelyi vizsgálat során kiderült: a méhnyak kisimult, vékony és nyújtható szélű, a nyílás 4 cm. A víz ép, a magzati hólyag működik. A fej a bejárathoz van nyomva. A köpeny nem elérhető. Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 időszak 1 első futamidő. Nagy gyümölcs. Keresztirányban szűkült medence 1 fok.

6 órás aktív összehúzódások után második hüvelyi vizsgálatot végeztek: a méhnyak 6 cm-re tágult, magzatvíz nem volt. A fej nyíl alakú varrással direkt méretben a bejárathoz van nyomva, elöl kis fontanel található.

Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 menstruáció 1 születéskor. Keresztirányban szűkült medence 1 fok. Nagy gyümölcs. Magas, egyenes álló seprű varrás.

Úgy döntöttek, hogy műtéttel fejezik be a szülést (helytelen behelyezés, medenceszűkület, nagy magzat). A császármetszés komplikáció nélkül telt, a 4300 g súlyú magzatot kinyertük.