A központi idegrendszer korai szerves elváltozása gyermekeknél. Központi idegrendszeri elváltozások gyermekeknél: mik ezek? Izomtónuszavarok

Ez a diagnózis jelenleg az egyik leggyakoribb. A központi idegrendszer (központi idegrendszer) szerves elváltozása klasszikus tartalmában neurológiai diagnózis, i.e. a neuropatológus hatáskörébe tartozik. De a diagnózist kísérő tünetek és szindrómák bármely más orvosi szakterületre vonatkozhatnak.

Ez a diagnózis azt jelenti, hogy az emberi agy bizonyos mértékig hibás. De ha enyhe fokozat(5-20%) a "szerves" (a központi idegrendszer szervi károsodása) szinte minden emberben benne van (98-99%), és nem igényel különösebb orvosi beavatkozást, akkor az átlagos mérték (20-50%) A szerves anyagok nem csak mennyiségileg eltérő állapot, hanem minőségileg eltérő (alapvetően súlyosabb) típusú idegrendszeri zavar.

A szerves elváltozások okait veleszületett és szerzett okokra osztják. A veleszületett esetek közé tartoznak azok az esetek, amikor a születendő gyermek anyja a terhesség alatt valamilyen fertőzésen (ARI, influenza, mandulagyulladás stb.) szenvedett, bizonyos gyógyszereket, alkoholt fogyasztott, dohányzott. Az egységes vérellátó rendszer stresszhormonokat visz be a magzat szervezetébe az anya pszichés stresszes időszakaiban. Emellett a hirtelen hőmérséklet- és nyomásváltozások, radioaktív anyagok és röntgensugárzás, vízben oldott, levegőben, élelmiszerben található mérgező anyagok stb.

Főleg több van kritikus időszakok amikor még egy kicsi külső hatás az anya testén a magzat halálához vezethet, vagy olyan jelentős változásokat idézhet elő a leendő személy testének (beleértve az agyát is) felépítésében, amelyet egyrészt semmilyen orvosi beavatkozással nem lehet korrigálni, másrészt ezek a változások a gyermek 5-15 éves kora előtti korai halálához vezethet (és általában az anyák beszámolnak erről), vagy már nagyon korai életkortól fogyatékosságot okozhat. A legjobb esetben pedig az agy kifejezett alsóbbrendűségének megjelenéséhez vezetnek, amikor az agy még maximális feszültség mellett is csak a potenciális kapacitásának 20-40 százalékán tud dolgozni. Szinte mindig ezeket a rendellenességeket a mentális tevékenység különböző mértékű diszharmóniája kíséri, amikor csökkent szellemi potenciál mellett a karakter korántsem mindig pozitív tulajdonságai élesednek ki.

Ezt elősegítheti bizonyos gyógyszerek szedése, fizikai és érzelmi túlterhelés, szülés közbeni fulladás (a magzat oxigénéhezése), elhúzódó vajúdás, korai placenta leválás, méh atónia stb.. Szülés után súlyos fertőzések(kifejezett mérgezési tünetekkel, magas lázzal stb.) 3 éves korig szerzett szerves változások agy. Agysérülés eszméletvesztéssel vagy anélkül, hosszan tartó vagy rövid ideig tartó általános érzéstelenítés, kábítószer-használat, alkoholfogyasztás, hosszú távú (több hónapig tartó) független (orvosi rendelvény és tapasztalt pszichiáter vagy pszichoterapeuta állandó felügyelete nélkül) szedés pszichotróp szerek reverzibilis vagy visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az agy működésében.

A szerves anyagok diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Egy hivatásos pszichiáter már a gyermek arca alapján is meg tudja határozni a szerves anyagok jelenlétét vagy hiányát. És bizonyos esetekben még a súlyosságának mértékét is. Más kérdés, hogy az agy működésében több százféle zavar létezik, amelyek minden konkrét esetben egészen különleges kombinációban, kapcsolatban állnak egymással.

A laboratóriumi diagnosztika a szervezetre meglehetősen ártalmatlan és az orvos számára informatív eljárások sorozatán alapul: EEG - elektroencefalogramok, REG - reoencefalogramok (agyi erek vizsgálata), UZDG (M-echoEG) - az agy ultrahang diagnosztikája. Ez a három vizsgálat formailag hasonlít az elektrokardiogramhoz, csak az ember fejéből veszik. A számítógépes tomográfia nagyon lenyűgöző és kifejező nevével valójában nagyon kis számú agyi patológiát képes feltárni - daganatot, volumetrikus folyamatot, aneurizmát (az agyi ér kóros kitágulása), a fő agyi tartályok kitágulását ( fokozott koponyaűri nyomással). A leginformatívabb vizsgálat az EEG.

Meg kell jegyezni, hogy gyakorlatilag egyetlen központi idegrendszeri rendellenesség sem tűnik el önmagában, és az életkorral nemcsak nem csökken, hanem mennyiségileg és minőségileg is nő. A gyermek mentális fejlődése közvetlenül függ az agy állapotától. Ha az agynak legalább némi hibája van, akkor ez minden bizonnyal csökkenti az intenzitást mentális fejlődés gyermek a jövőben (a gondolkodás, az emlékezés és az emlékezés folyamatainak nehézségei, a képzelet és a fantázia elszegényedése). Ezenkívül egy személy karaktere torzulva alakul ki, egy bizonyos típusú pszichopatizálás különböző fokú súlyosságával. A gyermek pszichológiájában és pszichéjében még kicsi, de számos változás jelenléte a külső és belső jelenségek és cselekvések szerveződésének jelentős csökkenéséhez vezet. Az érzelmek elszegényedése és ellaposodása tapasztalható, ami közvetlenül és közvetve tükröződik a gyermek arckifejezésében és gesztusaiban.

A központi idegrendszer szabályozza az összes belső szerv munkáját. Ha pedig hibásan működik, akkor a többi szerv külön-külön a leggondosabb gondozás mellett elvileg nem fog tudni normálisan működni, ha az agy rosszul szabályozza őket. Korunk egyik leggyakoribb betegsége - a vegetatív-érrendszeri dystonia a szerves anyagok hátterében súlyosabbá, különösebbé és atipikus lefolyás. Így nem csak több gondot okoz, hanem ezek a „bajok” maguk is rosszindulatúak. A test fizikai fejlődése bármilyen rendellenességgel jár - előfordulhat az alak megsértése, az izomtónus csökkenése, a fizikai megterheléssel szembeni ellenállás csökkenése, még mérsékelt mértékben is. A megnövekedett koponyaűri nyomás valószínűsége 2-6-szorosára nő. Ez gyakori fejfájáshoz és különféle kellemetlen érzésekhez vezethet a fej területén, amelyek 2-4-szeresére csökkentik a szellemi és fizikai munka termelékenységét. Ezenkívül az endokrin rendellenességek valószínűsége 3-4-szeresére nő, ami kisebb további stressztényezőkkel cukorbetegséghez, bronchiális asztmához, a nemi hormonok egyensúlyának felborulásához, majd a szervezet egészének szexuális fejlődésének megsértéséhez vezet ( a férfi nemi hormonok mennyiségének növekedése lányoknál és női hormonok - fiúknál), növeli az agydaganat kialakulásának kockázatát, görcsös szindróma(lokális vagy általános görcsök eszméletvesztéssel), epilepszia (2. rokkantsági csoport), agyi érrendszeri baleset felnőttkor még mérsékelt magas vérnyomás (stroke), diencephaliás szindróma (ok nélküli félelem rohamai, különféle kifejezett kellemetlenségek a test bármely részében, néhány perctől több óráig tartó) jelenlétében. A hallás és a látás idővel csökkenhet, a sport-, háztartási, esztétikai, technikai jellegű mozgáskoordináció zavart okozhat, megnehezítve a szociális és szakmai alkalmazkodást.

A szerves kezelés hosszú folyamat. Évente kétszer 1-2 hónapig érrendszeri készítményeket kell szedni. Összefüggő neuropszichiátriai rendellenességek saját külön és speciális korrekciót is igényelnek, amelyet pszichiáternek kell elvégeznie. A szervesanyag-kezelés hatékonyságának, valamint az agy állapotában bekövetkező változások természetének és nagyságának ellenőrzésére maga az orvos ellenőrzése történik a recepción, valamint EEG, REG és ultrahang.

Időpontot foglal

Ennek a szakasznak a betegségei változatos természetűek és különböző fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek. A pszichopatikus vagy neurotikus rendellenességek számos változata jellemzi őket. A klinikai megnyilvánulások széles skáláját a lézió eltérő mérete, a hiba területe, valamint az ember fő egyéni és személyes tulajdonságai magyarázzák. Minél nagyobb a rombolás mélysége, annál világosabb az elégtelenség, amely legtöbbször a gondolkodás funkciójának megváltozását jelenti.

Miért alakulnak ki szerves elváltozások

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak okai a következők:

1. Peri- és intranatális patológia(agykárosodás terhesség és szülés során).
2. Traumás agysérülés(nyitva és zárva).
3. Fertőző betegségek(agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, arachnoiditis, tályog).
4. Mámor(alkohol, kábítószer, dohányzás).
5. Az agy érrendszeri betegségei(ischaemiás és hemorrhagiás stroke, encephalopathia) és daganatok (daganatok).
6. Demyelinizációs betegségek(szklerózis multiplex).
7. Neurodegeneratív betegségek(Parkinson-kór, Alzheimer-kór).

A szerves agykárosodások nagy része a beteg hibájából következik be (akut vagy krónikus mérgezés, traumás agysérülések, nem megfelelően kezelt fertőző betegségek stb.)

Vizsgáljuk meg részletesebben a központi idegrendszer károsodásának minden okát.

Peri- és intranatális patológia

A terhesség és a szülés során számos kritikus pillanat van, amikor az anya szervezetére gyakorolt ​​legkisebb hatás is kihat a gyermek egészségére. oxigén éhezés magzat (asphyxia), elhúzódó vajúdás, idő előtti leválás méhlepény, csökkent méhtónus és egyéb okok okozhatnak visszafordíthatatlan változások magzati agysejtekben.

Néha ezek a változások a gyermek korai halálához vezetnek 5-15 éves kor előtt. Ha meg lehet menteni egy életet, akkor az ilyen gyerekek már egészen kicsi koruktól fogyatékossá válnak. A fent felsorolt ​​jogsértéseket szinte mindig különböző mértékű diszharmónia kíséri. mentális szféra. Csökkent szellemi potenciál mellett a pozitív jellemvonások nem mindig élesednek ki.

A gyermekek mentális rendellenességei megnyilvánulhatnak:

- óvodás korban: a beszédfejlődés késése, motoros gátlás, rossz alvás, érdeklődés hiánya, gyors hangulatváltozások, letargia formájában;
- az iskolai időszakban: érzelmi instabilitás, inkontinencia, szexuális gátlástalanság, kognitív folyamatok zavara formájában.

Traumás agysérülés

A traumás agysérülés (TBI) az traumás sérülés koponya, a fej és az agy lágy szövetei. A TBI leggyakoribb okai az autóbalesetek és a háztartási sérülések. A traumás agysérülések nyitottak és zártak. Ha van üzenet külső környezet a koponyaüreggel nyílt sérülésről beszélünk, ha nem, akkor zártról. A klinikán neurológiai és mentális zavarok vannak. A neurológiai a végtagok mozgásának korlátozásában, a beszéd- és tudatzavarban, az epilepsziás rohamok előfordulásában, a koponyaidegek elváltozásában.

A pszichiátriai rendellenességek közé tartoznak a kognitív és viselkedési zavarok. A kognitív zavarok a kívülről kapott információk mentális észlelésének és feldolgozásának képességének megsértésében nyilvánulnak meg. A gondolkodás és a logika tisztasága szenved, csökken a memória, elveszik a tanulás, a döntéshozatal és az előre tervezés képessége. A viselkedési zavarok agresszió, lassú reakció, félelem formájában nyilvánulnak meg, hirtelen változások hangulat, szervezetlenség és aszténia.

A központi idegrendszer fertőző betegségei

Az agykárosodást okozó fertőző ágensek spektruma meglehetősen széles. A főbbek a következők: Coxsackie vírus, ECHO, herpetikus fertőzés, staphylococcus. Mindegyik agyhártyagyulladás, encephalitis, arachnoiditis kialakulásához vezethet. Ezenkívül a központi idegrendszer elváltozásait figyelik meg a HIV-fertőzés utolsó szakaszában, leggyakrabban agyi tályogok és leukoencephalopathia formájában.

A fertőző patológiában fellépő mentális rendellenességek a következők formájában nyilvánulnak meg:

Aszténiás szindróma - általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
- pszichológiai dezorganizáció;
- affektív zavarok;
- személyiségzavarok;
- rögeszmés-görcsös rendellenességek;
- pánikrohamok;
- hisztérikus, hipochondriás és paranoid pszichózisok.

mámor

Az alkohol, a kábítószer, a dohányzás, a gombamérgezés a szervezet mérgezéséhez vezet. szén-monoxid, sók nehéz fémekés különféle gyógyszerek. A klinikai megnyilvánulásokat az adott mérgező anyagtól függően különféle tünetek jellemzik. Talán nem pszichotikus rendellenességek, neurózisszerű rendellenességek és pszichózisok kialakulása.

Atropin-, difenhidramin-, antidepresszáns-, szén-monoxid- vagy gombamérgezés esetén fellépő akut mérgezések leggyakrabban delíriummal nyilvánulnak meg. Pszichostimulánsokkal történő mérgezés esetén paranoid mérgezés figyelhető meg, amelyet élénk vizuális, tapintási és hallási hallucinációk, valamint téveszmék jellemeznek. Kialakulhat egy mániás állapot, amelyet a mániás szindróma összes tünete jellemez: eufória, motoros és szexuális gátlástalanság, gondolkodási felgyorsulás.

A krónikus mérgezések (alkohol, dohányzás, kábítószer) manifesztálódnak:

- neurózis-szerű szindróma- kimerültség, letargia, csökkent teljesítmény, hipochondria és depressziós rendellenességek jelensége;
- kognitív zavar(romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia).

Az agy érrendszeri betegségei és neoplazmák

Nak nek érrendszeri betegségek agyvérzéses és ischaemiás stroke-ok, valamint dyscirculatory encephalopathia. A vérzéses stroke az agyi aneurizmák felszakadása vagy az erek falán keresztüli vér átitatása következtében jelentkezik, hematómákat képezve. Ischaemiás stroke kevesebb oxigént kapó fókusz kialakulása és tápanyagok az etetőedény trombus vagy ateroszklerotikus plakk általi elzáródása miatt.

Discirculatory encephalopathia alakul ki azzal krónikus hipoxia(oxigénhiány), és sok képződése jellemzi kis gócok az egész agyban. Az agyban kialakuló daganatok számos okból származnak, beleértve a genetikai hajlamot, az ionizáló sugárzást és a vegyi anyagoknak való kitettséget. Az orvosok a mobiltelefonok, a zúzódások és a fejsérülések hatásáról vitatkoznak.

A vaszkuláris patológiában és a neoplazmákban fellépő mentális rendellenességek a fókusz helyétől függenek. Leggyakrabban a jobb agyfélteke károsodásával fordulnak elő, és a következő formában jelentkeznek:

Kognitív károsodás (a jelenség elfedésére a betegek notebookokat használnak, csomókat kötnek "emlékezetre");
- az állapotával kapcsolatos kritikák csökkentése;
- éjszakai "zavart állapotok";
- depresszió;
- álmatlanság (alvászavar);
- aszténiás szindróma;
- Agresszív viselkedés.

Vaszkuláris demencia

Külön kell beszélnünk a vaszkuláris demenciáról. Különböző típusokra oszlik: stroke-hoz kapcsolódó (többinfarktusos demencia, "stratégiai" területeken infarktusok miatti demencia, hemorrhagiás stroke utáni demencia), nem-stroke (makro- és mikroangiopátiás) és agyi vérellátási zavarok miatti változatok. .

Az ilyen patológiában szenvedő betegeket az összes mentális folyamat lelassulása, merevsége és labilitása jellemzi, az érdeklődési kör szűkítése. Az agy vaszkuláris elváltozásaiban a kognitív károsodás súlyosságát számos olyan tényező határozza meg, amelyeket még nem vizsgáltak teljesen, beleértve a betegek életkorát is.

Demyelinizációs betegségek

Ebben a nosológiában a fő betegség a sclerosis multiplex. Jellemzője, hogy gócok képződnek elpusztult idegvégződésekkel (mielinnel).

Mentális rendellenességek ebben a patológiában:

Aszténiás szindróma (általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény);
- kognitív zavarok (romlott memória, figyelem, csökkent intelligencia);
- depresszió;
- affektív őrültség.

Neurodegeneratív betegségek

Ezek közé tartozik: Parkinson-kór és Alzheimer-kór. Ezeket a patológiákat a betegség idős korban történő megjelenése jellemzi.

A Parkinson-kór (PD) leggyakoribb pszichiátriai rendellenessége a depresszió. Fő tünetei az üresség- és kilátástalanság érzése, érzelmi szegénység, csökkent öröm- és gyönyörérzet (anhedonia). A diszfóriás tünetek (ingerlékenység, szomorúság, pesszimizmus) szintén jellemző megnyilvánulások. A depresszió gyakran szorongásos rendellenességekkel jár együtt. Így a szorongásos tüneteket a betegek 60-75% -ánál észlelik.

Az Alzheimer-kór a központi idegrendszer degeneratív betegsége, amelyet progresszív kognitív hanyatlás, személyiségzavar és viselkedésbeli változások jellemeznek. Az ilyen patológiában szenvedő betegek feledékenyek, nem emlékeznek a közelmúlt eseményeire, és nem képesek felismerni az ismerős tárgyakat. Jellemzik őket érzelmi zavarok, depresszió, szorongás, tájékozódási zavar, közömbösség a külvilág iránt.

Szerves patológiák és mentális zavarok kezelése

Mindenekelőtt meg kell határozni az előfordulás okát szerves patológia. Ez a kezelési stratégiától függ.

Fertőző patológiában a kórokozóra érzékeny antibiotikumokat kell előírni. Vírusfertőzéssel - vírusellenes gyógyszerek és immunstimulánsok. Hemorrhagiás stroke esetén a hematoma műtéti eltávolítása, ischaemiás stroke esetén dekongesztáns, vaszkuláris, nootrop, antikoaguláns terápia javasolt. Parkinson-kórra írták fel specifikus terápia- levodopát, amantadint stb. tartalmazó gyógyszerek.

A mentális zavarok korrekciója lehet gyógyszeres és nem gyógyszeres. A legjobb hatás a két módszer kombinációját mutatja. A gyógyszeres terápia magában foglalja a nootrop (piracetám) és az agyvédő (citikolin) gyógyszerek, valamint a nyugtatók (lorazepam, tofisopam) és az antidepresszánsok (amitriptilin, fluoxetin) kinevezését. Alvászavarok korrigálására használják altató(bromisoval, fenobarbitál).

A pszichoterápia fontos szerepet játszik a kezelésben. A hipnózis, az autotréning, a gestaltterápia, a pszichoanalízis, a művészetterápia jól bevált. Ez különösen fontos a gyermekek kezelésében a gyógyszeres terápia lehetséges mellékhatásai miatt.

Tájékoztatás a hozzátartozóknak

Emlékeztetni kell arra, hogy a szerves agykárosodásban szenvedő betegek gyakran elfelejtik bevenni az előírt gyógyszereket, és pszichoterápiás csoportba járnak. Mindig emlékeztesse őket erre, és győződjön meg arról, hogy az orvos minden utasítását maradéktalanul végrehajtja.

Ha rokonainál pszichoorganikus szindrómára gyanakszik, a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez (pszichiáterhez, pszichoterapeutához vagy neurológushoz). A korai diagnózis a kulcs sikeres kezelés olyan betegek.

Előadás XIV.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

A központi idegrendszer korai reziduális-szerves elváltozásainak következményei cerebrastheniás, neurózisszerű, pszichopatikus szindrómákkal. Organikus mentális infantilizmus. Pszichoorganikus szindróma. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség gyermekeknél. A szociális és iskolai deszadaptáció mechanizmusai, a reziduális-szervi agyi elégtelenség és a gyermek hiperaktivitási szindróma maradványhatásainak megelőzése és korrekciója.

Klinikai illusztrációk.

^ KORAI REZIDUÁLIS-SZERVES AGYI ELÉGTELENSÉG gyermekeknél - az agykárosodás tartós következményei által okozott állapot (korai méhen belüli agykárosodás, születési trauma, traumás agysérülések korai gyermekkorban, fertőző betegségek). Komoly okunk van feltételezni, hogy az utóbbi években egyre több a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásainak következményeivel küzdő gyermekek száma, bár ezeknek a betegségeknek a valódi előfordulása nem ismert.

A központi idegrendszer reziduális-szerves károsodásának reziduális hatásainak növekedésének okai az elmúlt években sokfélék. Ide tartoznak a környezeti problémák, köztük Oroszország számos városának és régiójának vegyi és sugárszennyezettsége, alultápláltság, indokolatlan kábítószer-visszaélés, nem tesztelt és gyakran káros étrend-kiegészítők stb. gyakori miatt szomatikus betegségek, mozgásszegény életmód, mozgáskorlátozások, friss levegő, megvalósítható házimunka vagy éppen ellenkezőleg, túlzott tevékenység profi sport valamint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a mérgező anyagok és a drogok korai megkezdése. Nem megfelelő táplálkozás és nehéz fizikai munka a terhesség alatti nők, a kedvezőtlen családi helyzettel vagy a nem kívánt terhességgel összefüggő mentális szorongások, nem is beszélve a terhesség alatti alkohol- és kábítószer-használatról, megzavarják annak megfelelő lefolyását és károsan befolyásolják méhen belüli fejlődés gyermek. A tökéletlen orvosi ellátás eredménye, elsősorban az orvosi kontingens bármilyen reprezentációjának hiánya terhességi klinikák a terhes nő pszichoterápiás megközelítéséről, a terhesség alatti teljes körű mecenatúráról, a várandós nők szülésre való felkészítésének informális gyakorlatáról és a nem mindig minősített szülészeti ellátásról olyan születési sérülések, amelyek megzavarják a gyermek normális fejlődését, és ezt követően egész életére kihatnak. A „szüléstervezés” bevezetett gyakorlata gyakran az abszurdumig fajul, és nem a vajúdó nőnek és az újszülöttnek bizonyul hasznosnak, hanem a szülészeti kórház dolgozóinak, akik megkapták a tervezési jogot. vakáció. Elég az hozzá, hogy az elmúlt években nem éjszaka vagy reggel születnek a gyerekek, amikor a biológiai törvények szerint meg kell születniük, hanem a nap első felében, amikor új műszak váltja fel a fáradt személyzetet. A túlzott lelkesedés is indokolatlannak tűnik. császármetszés, amelyben nem csak az anya, hanem a baba is elég hosszú ideig kap altatást, ami számára teljesen nem közömbös. A fentiek csak egy részét képezik a központi idegrendszer korai maradék szerves elváltozásainak növekedésének.

A gyermek életének legelső hónapjaiban a központi idegrendszer szerves elváltozása a gyermekneurológus által észlelt neurológiai tünetek és az összes ismert külső tünet formájában nyilvánul meg: kezek remegése, áll, izom hipertónusa. , fej korai tartása, hátrabillentése (amikor úgy tűnik, hogy a gyermek a háta mögött néz valamit), nyugtalanság, könnyezés, indokolatlan sikoltozás, megszakított éjszakai alvás, mozgási funkciók és beszéd kialakulásának késése. Az élet első évében mindezek a jelek lehetővé teszik a neurológus számára, hogy regisztrálja a gyermeket a következmények miatt születési sérülésés kezelést ír elő (cerebrolizin, cinnarizin, cavinton, vitaminok, masszázs, torna). Az intenzív és megfelelően szervezett kezelés nem súlyos esetekben általában pozitív hatást fejt ki, és egy éves korára a gyermek kikerül a neurológiai nyilvántartásból, és az otthon nevelt gyermek több évig nem okoz különösebb aggodalmat. a szülők számára, kivéve a beszédfejlődés némi késését. Mindeközben az óvodába kerülést követően a gyermek sajátosságai kezdenek felkelteni a figyelmet, amelyek az agyi bénulás, a neurózisszerű rendellenességek, a hiperaktivitás és a szellemi infantilizmus megnyilvánulásai.

A reziduális szervi agyi elégtelenség leggyakoribb következménye az cerebrostheniás szindróma. A cerebrostheniás szindrómát kimerültség (hosszú ideig tartó koncentrálási képtelenség), fáradtság, kisebb külső körülményekhez kapcsolódó hangulati instabilitás vagy fáradtság, intolerancia jellemzi. hangos hangok, erős fény és a legtöbb esetben érezhető és hosszan tartó teljesítménycsökkenés kíséri, különösen jelentős intellektuális terhelés mellett. Az iskolások memorizálása és az oktatási anyagok emlékezetében való megőrzése csökken. Ezzel együtt ingerlékenység figyelhető meg, amely robbanékonyság, könnyezés, szeszélyesség formájában jelentkezik. A korai agykárosodás okozta cerebrostheniás állapotok nehézségek forrásává válnak az iskolai készségek (írás, olvasás, számolás) fejlesztésében. Lehetséges az írás és az olvasás tükörjele. Különösen gyakoriak a beszédzavarok (a beszédfejlődés késése, artikulációs hiányosságok, lassúság vagy éppen ellenkezőleg, a beszéd túlzott gyorsasága).

A cerebrosthenia gyakori megnyilvánulása lehet az ébredéskor vagy az óra végén fáradt fejfájás, amelyet szédülés, hányinger és hányás kísér. Az ilyen gyermekek gyakran szédüléssel, hányingerrel, hányással és szédüléssel járnak közlekedési intoleranciával. Nem tolerálják a meleget, a fülledtséget, a magas páratartalmat sem, gyors pulzussal, növekedéssel vagy csökkenéssel reagálnak rájuk. vérnyomás, ájulási állapotok. Sok agyi érrendszeri betegségben szenvedő gyermek nem tolerálja a körhintákat és egyéb forgómozgásokat, amelyek szédülést, szédülést és hányást is eredményeznek.

A motoros szférában a cerebrosthenia két egyformán gyakori változatban nyilvánul meg: letargia és tehetetlenség, vagy éppen ellenkezőleg, motoros gátlás. Az első esetben a gyerekek letargikusnak tűnnek, nem elég aktívak, lassúak, hosszú ideig bekapcsolódnak a munkába, sokkal több időre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek, hogy megértsék az anyagot, megoldják a feladatokat, gyakorlatokat végezzenek, gondolkodjanak. válaszok; a hangulati háttér leggyakrabban csökken. Az ilyen gyerekek 3-4 óra után különösen nem produktívak a tevékenységekben, és minden óra végén, amikor fáradtak, álmosak vagy nyafognak. Az iskolából hazatérve kénytelenek lefeküdni vagy akár aludni, esténként letargikusak, passzívak; nehezen, kelletlenül, nagyon sokáig házi feladatot készíteni; a koncentrálási nehézséget és a fejfájást a fáradtság fokozza. A második esetben a nyűgösség, a túlzott motoros aktivitás és a nyugtalanság figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy a gyermek ne csak céltudatos oktatási tevékenységekben vegyen részt, hanem még egy figyelmet igénylő játékot is játsszon. Ugyanakkor a gyermek motoros hiperaktivitása a fáradtsággal fokozódik, egyre rendezetlenebbé, kaotikusabbá válik. Esténként lehetetlen bevonni egy ilyen gyermeket egy következetes játékba, iskolai években pedig - a házi feladat elkészítéséhez, a múlt ismétléséhez, könyvek olvasásához; szinte nem tud időben lefeküdni, így napról napra sokkal kevesebbet alszik a koránál.

Sok gyermeknél a korai maradék szervi agyi elégtelenség következményei vannak dysplasia tüneteivel (a koponya, az arc vázának deformációja, fülkagyló, hypertelorism - szélesen elhelyezkedő szemek, magas szájpadlás, a fogak rendellenes növekedése, prognathizmus - kiálló felső állkapocs stb.).

A fent leírt zavarokkal kapcsolatban az iskolások első osztálytól kezdődően hiányában egyéni megközelítés képzésben és módban nagy nehézségeket tapasztalnak az iskolai alkalmazkodásban. Többek, mint egészséges társaik, végigülik a leckéket, és még dekompenzáltabbak is, mivel hosszabb és teljesebb pihenésre van szükségük, mint a hétköznapi gyerekeknek. Minden erőfeszítés ellenére általában nem kapnak bátorítást, hanem éppen ellenkezőleg, büntetésnek, folyamatos megjegyzéseknek, sőt nevetségességnek vannak kitéve. Többé-kevésbé hosszú idő után már nem figyelnek a kudarcaikra, a tanulás iránti érdeklődés erősen lecsökken, és megjelenik a könnyed időtöltés vágya: kivétel nélkül minden tévéműsor megtekintése, szabadtéri játékok és végül a saját társaságuk iránti vágy. kedves. Ebben az esetben már direkt lefölözés történik. iskolai munka: hiányzások, órák megtagadása, szökések, csavargás, korai ivás, ami gyakran otthoni lopást okoz. Meg kell jegyezni, hogy a maradék szerves agyi elégtelenség nagymértékben hozzájárul az alkohol-, kábítószer- és pszichoaktív anyagoktól való függőség gyors kialakulásához.

^ neurózis-szerű szindróma a központi idegrendszer maradék szervi elváltozásában szenvedő gyermeknél a stabilitás, a monotónia, a tünetek stabilitása, a külső körülményektől való csekély függőség jellemzi. Ebben az esetben a neurózis-szerű rendellenességek közé tartozik a tikk, az enuresis, az encopresis, a dadogás, a mutizmus, a rögeszmés tünetek - félelmek, kétségek, félelmek, mozgások.

A fenti megfigyelés cerebrastheniás és neurózis-szerű szindrómákat illusztrál olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer korai maradék-szerves elváltozása van.

Kostya, 11 éves.

A második gyermek a családban. Olyan terhességből született, amely az első felében toxikózissal (hányinger, hányás), a második felében vetélés veszélyével, ödémával és megemelkedett vérnyomással járt. Szülés 2 hétig megelőzve a munkatervet, kettős köldökzsinór-összegabalyodással született, kék fulladásban, sikoltozás után újraélesztés. Születési súlya 2700. Harmadnap mellre tapad. Lassan szívta. Korai fejlesztés késéssel: 1 év 3 hónapos korában kezdett járni, 1 év 10 hónapos kortól egyéni szavakat mond, frazális beszédet - 3 éves kortól. 2 éves koráig nagyon nyugtalan, nyafogós volt, sokat fázott. Legfeljebb 1 évig egy neuropatológus megfigyelte, hogy akut légúti betegség hátterében a kezek, az áll, a hipertónia, a görcsök (2-szer) jelentkeztek magas hőmérsékleten. Csendes, érzékeny, inaktív, esetlen nőtt fel. Túlzottan ragaszkodott édesanyjához, nem engedte el magától, nagyon sokáig szokott az óvodába: nem evett, nem aludt, nem játszott gyerekekkel, szinte egész nap sírt, megtagadta a játékokat. 7 éves koráig éjszakai vizelet-inkontinenciától szenvedett. Félt egyedül lenni otthon, csak az éjszakai lámpa fényénél és édesanyja jelenlétében aludt el, félt a kutyáktól, macskáktól, zokogott, ellenállt, amikor bevitték a klinikára. Érzelmi stressz, megfázás, családi problémák miatt a fiúnak pislogó és sztereotip vállmozgásai voltak, amelyek kis adag nyugtatók vagy nyugtató gyógynövények kinevezésével eltűntek. A beszéd számos hang helytelen kiejtésétől szenvedett, és csak 7 éves korukra vált világossá a logopédiai órák után. 7,5 éves koromtól jártam iskolába, szívesen, gyorsan megismerkedtem a gyerekekkel, de a tanárral szinte nem is beszéltem, 3 hónapig. Nagyon halkan válaszolt a kérdésekre, félénken, bizonytalanul viselkedett. A 3. leckére elfáradva, az asztalon "fekve" nem bírta felszívni oktatási anyag, nem értette a tanár magyarázatait. Iskola után lefeküdt, és néha elaludt. Az órákat csak felnőttek jelenlétében tartották, gyakran esténként fejfájásra panaszkodtak, gyakran hányingerrel együtt. Nyugtalanul aludt. Nem bírta az utat a buszon és az autóban – hányingert, hányást észleltek, elsápadt, izzadtság borította el. Rosszul érezte magát felhős napokon; ebben az időben a fej szinte mindig fájt, szédülést, csökkent hangulatot és letargiát észleltek. Nyáron és ősszel jobban éreztem magam. Az állapot súlyos terhelésnél, betegségek után (akut légúti fertőzések, mandulagyulladás, gyermekkori fertőzések) romlott. 4-es és 3-as osztályban tanult, bár mások szerint magas intelligenciával és jó memóriával jellemezte. Voltak barátai, egyedül sétált az udvaron, de inkább a csendes otthoni játékokat választotta. Zeneiskolában kezdett tanulni, de vonakodva járt oda, sírt, fáradtságra panaszkodott, félt, hogy nem lesz ideje megcsinálni a házi feladatot, ingerlékeny, nyugtalan lett.

8 éves korától kezdve, a pszichiáter előírása szerint, évente kétszer - novemberben és márciusban - kapott vizelethajtó kúrát, nootropilt (vagy cerebrolizint injekcióban), cavintont, citral keveréket és nyugtató keveréket. Szükség esetén további szabadnapot jelöltek ki. A kezelés során a fiú állapota jelentősen javult: megritkultak a fejfájások, eltűntek a tikk, önállóbbá és kevésbé félelmetessé vált, tanulmányi teljesítménye javult.

Ebben az esetben kb kifejezett jelek cerebrostheniás szindróma, amely neurózis-szerű tünetekkel (tics, enuresis, elemi félelmek) együtt jár. Mindeközben megfelelő orvosi felügyelet mellett, helyes kezelési taktikával és kímélő kúrával a gyermek teljes mértékben alkalmazkodott az iskola körülményeihez.

A központi idegrendszer szerves károsodása is kifejezhető pszichoorganikus szindróma (encephalopathia), súlyosabb rendellenességekkel jellemezhető, és a cerebrosthenia fent leírt összes jelével együtt tartalmazza a memória csökkenését, az intellektuális tevékenység termelékenységének csökkenését, az affektivitás megváltozását (az inkontinencia hatása). Ezeket a jellemzőket Walter-Buhel triádnak nevezik. Az affektív inkontinencia nemcsak a túlzott érzelmi ingerlékenységben, az érzelmek nem kellően erőszakos és robbanásszerű megnyilvánulásában nyilvánulhat meg, hanem affektív gyengeségben is, amely magában foglalja az érzelmi labilitás kifejezett fokát, az érzelmi hiperesztéziát és mindenre túlzott érzékenységet. külső ingerek: a helyzet legkisebb változásai, egy váratlan szó a páciensben ellenállhatatlan és javíthatatlan viharos érzelmi állapotokat vált ki: sírás, zokogás, harag stb. A pszichoorganikus szindróma memóriazavara az enyhe gyengüléstől a kifejezett elmezavarig (például nehézségekig) változik pillanatnyi események és az aktuális anyag emlékezésében).

Pszichoorganikus szindrómával az intelligencia előfeltételei nem elegendőek, először is: a memória, a figyelem és az észlelés csökkenése. A figyelem mértéke korlátozott, a koncentrációs képesség csökken, a szórakozottság, a kimerültség és az intellektuális tevékenységgel járó jóllakottság fokozódik. A figyelem megsértése a környezet észlelésének megsértéséhez vezet, aminek következtében a beteg nem tudja a helyzetet egészében lefedni, csak töredékeket, az események különálló aspektusait rögzíti. A memória, a figyelem és az észlelés megsértése hozzájárul az ítéletek és következtetések gyengeségéhez, ezért a betegek tehetetlen és ostoba benyomást keltenek. A szellemi tevékenység ütemének lassulása, a mentális folyamatok tehetetlensége és merevsége is megfigyelhető; ez a lassúságban, bizonyos elképzeléseken való megrekedtségben, az egyik tevékenységtípusról a másikra való átállás nehézségében nyilvánul meg. Képességeik és viselkedésük kritikájának hiánya, állapotukhoz való hanyag hozzáállás, a távolságérzet elvesztése, az összeszokottság és az összeszokottság jellemzi. Az alacsony intellektuális produktivitás akkor válik nyilvánvalóvá, ha további terhelés, de a szellemi retardációval ellentétben megmarad az elvonatkoztatás képessége.

A pszichoorganikus szindróma lehet átmeneti, átmeneti (például traumás agysérülés után, ideértve születési traumát, idegfertőzést is), vagy tartós, krónikus személyiségjegy a központi idegrendszer szervi károsodásának hosszú távú időszakában.

Gyakran a maradék-szerves agyi elégtelenségnél jelek jelennek meg pszichopata szindróma ami különösen a prepubertás és a pubertás korban válik szembetűnővé A pszicho-organikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők esetében a viselkedési zavarok legsúlyosabb formái a jellemzőek, az affektivitás kifejezett változása miatt. A kóros jellemvonások ebben az esetben főként affektív ingerlékenységben, agresszióra való hajlamban, konfliktusban, a késztetések gátlásában, jóllakottságban, szenzoros szomjúságban (új élmények, örömök iránti vágy) nyilvánulnak meg. Az affektív ingerlékenység az erőszakos érzelmi kitörések túlságosan könnyű előfordulására való hajlamban fejeződik ki, amely nem megfelelő az okot okozó okokhoz, harag, düh, türelmetlenség rohamaiban, motoros izgatottság kíséretében, meggondolatlanság, néha veszélyes a gyermekre vagy a körülötte lévőkre. , és gyakran beszűkült a tudat. Az affektív ingerlékenységgel küzdő gyermekek és serdülők szeszélyesek, érzékenyek, túlságosan mozgékonyak, hajlamosak a féktelen csínytevésre. Sokat kiabálnak, könnyen haragszanak; minden korlátozás, tilalom, megjegyzés heves tiltakozó reakciókat vált ki bennük rosszindulattal és agresszióval.

A tünetekkel együtt szerves mentális infantilizmus(érzelmi-akarati éretlenség, kritikátlanság, a tevékenység céltudatosságának hiánya, szuggesztibilitás, másoktól való függés) a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával járó tinédzser pszichopatikus rendellenességei megteremtik a bűnözői hajlamú társadalmi deszadaptáció előfeltételeit. A bűncselekményeket gyakran olyan állapotban követik el alkoholos mérgezés vagy kábítószer hatása alatt áll; sőt magának a bűncselekménynek a kritikájának vagy akár amnéziájának (emlékezethiányának) teljes elvesztéséhez egy viszonylag kis adag alkohol és kábítószer is elegendő a központi idegrendszer maradék szervi károsodásával rendelkező tinédzser számára. Ismételten meg kell jegyezni, hogy a maradék szervi agyi elégtelenségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél az alkohol- és kábítószer-függőség gyorsabban alakul ki, mint az egészséges gyermekeknél, ami az alkoholizmus és a kábítószer-függőség súlyos formáihoz vezet.

A visszamaradó szervi agyi elégtelenségben kialakuló iskolai alkalmazkodási rendellenességek megelőzésének legfontosabb eszköze az értelmi és fizikai túlterheltség megelőzése a napi rutin normalizálásával, a szellemi munka és pihenés helyes váltakozása, valamint az egyidejű foglalkozások kizárása az általános oktatásban és a speciális iskolákban (zene). , művészet stb.). A központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásainak maradványhatásai súlyos esetekben ellenjavallatot képeznek a speciális típusú iskolába való felvételnek (mélyreható tanulmányozással idegen nyelv, fizikai és matematikai, gimnázium vagy főiskola gyorsított és kiterjesztett tantervvel).

Az ilyen típusú mentális patológiák esetén az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres terápia (nootróp, kiszáradás, vitaminok, könnyű nyugtatók stb.) időben történő bevezetése szükséges pszichoneurológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiás, patopszichológiai folyamatos felügyelet mellett. ellenőrzés; pedagógiai korrekció korai megkezdése, figyelembe véve egyéni jellemzők gyermek; osztályok defektológussal egyéni séma; szociálpszichológiai és pszichoterápiás munka a gyermek családjával a gyermek képességeivel és jövőjével kapcsolatos megfelelő attitűd kialakítása érdekében.

^ HYPERAKTIVITÁS GYERMEKKORBAN. Bizonyos összefüggés a gyermekkori maradék-szerves agyi elégtelenséggel is hiperaktivitás, amely kiemelt helyet foglal el mindenekelőtt az általa okozott kifejezett iskolai desadaptáció - oktatási kudarc és (vagy) - kapcsán viselkedési zavarok. A motoros hiperaktivitást a gyermekpszichiátria írja le különböző nevek: minimális cerebrális diszfunkció (MMD), motoros dezinhibíciós szindróma, hiperdinamikus szindróma, hiperkinetikus szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermekeknél, aktív figyelemzavar szindróma, figyelemzavar szindróma (utóbbi elnevezés a mai besorolásnak felel meg).

A viselkedés "hiperkinetikusként" való értékelésének standardja a komplex a következő jeleket:

1) a fizikai aktivitás túlzottan magas ahhoz képest, ami ebben a helyzetben várható, és összehasonlítva más, azonos korú és értelmi fejlettségű gyermekekkel;

2) korán jelentkezik (6 év előtt);

3) hosszú időtartam (vagy állandóság az időben);

4) több helyzetben is előfordul (nem csak az iskolában, hanem otthon, az utcán, kórházban stb.).

A hiperkinetikus rendellenességek prevalenciájára vonatkozó adatok széles skálán mozognak - a gyermekpopuláció 2-23% -a között. Hiperkinetikus rendellenességek, amelyek gyermekkorban jelentkeznek, hiányában megelőző intézkedések gyakran nemcsak az iskolai deszadaptációhoz vezet - gyenge előmenetelhez, ismétlődéshez, viselkedési zavarokhoz, hanem a szociális desadaptáció súlyos formáihoz is, amelyek messze túlmutatnak a gyermekkoron, sőt a pubertáson is.

A hiperkinetikus rendellenesség általában már korai gyermekkorban megnyilvánul. Az első életévben a gyermek a motoros izgalom jeleit mutatja, folyamatosan pörög, sok felesleges mozdulatot végez, ami miatt nehéz lefektetni és etetni. Képződés motoros funkciók hiperaktív gyermeknél gyorsabban jelentkezik, mint társainál, miközben a beszédképzés nem tér el a megszokott kifejezésektől, sőt elmarad azoktól. Amikor egy hiperaktív gyerek járni kezd, gyorsaság és túlzott mozgásszám, féktelenség jellemzi, nem tud nyugodtan ülni, mindenhova mászik, különböző tárgyakat próbál megszerezni, nem reagál a tilalmakra, nem érez veszélyt, éleket. Egy ilyen gyerek nagyon korán (1,5-2 éves kortól) abbahagyja az alvást napközben, este pedig nehéz lefeküdni a délutáni kaotikus izgalom miatt, amikor nem tud játszani a játékaival. minden, csinálj egy dolgot, rosszkedvű, játszik, fut. Az elalvást zavarja: a gyermek fizikailag is visszafogott állapotban is folyamatosan mozog, igyekszik kicsúszni az anyja karjai alól, felugrani, kinyitni a szemét. Kifejezett nappali izgalom esetén mély éjszakai alvás és hosszú távú szüntelen bevizelés következhet be.

A csecsemőkorban és korai óvodáskorban fellépő hiperkinetikus rendellenességeket azonban gyakran a normál gyermeki pszichodinamika keretein belül hétköznapi élénkségnek tekintik. Eközben fokozatosan fokozódik a nyugtalanság, a figyelemzavar, a benyomások gyakori váltogatásának igényével járó jóllakottság, az egyedül vagy a gyerekekkel való játék lehetetlensége a felnőttek kitartó szerveződése nélkül, és elkezdi magára vonni a figyelmet. Ezek a jellemzők már az idősebb óvodás korban megmutatkoznak, amikor a gyermek elkezdi az iskolára való felkészülést - otthon, az óvoda előkészítő csoportjában, az általános iskola előkészítő csoportjaiban.

A gyermek hiperdinamikai rendellenességei az első osztálytól kezdődően a motoros gátlásban, izgatottságban, figyelmetlenségben és a feladatok végrehajtása során tapasztalt kitartás hiányában fejeződnek ki. Ugyanakkor gyakran megemelkedik a hangulati háttér saját képességeinek túlértékelésével, huncutsággal és rettenthetetlenséggel, nem kellő kitartással a különösen aktív figyelmet igénylő tevékenységekben, hajlamos arra, hogy egyik tevékenységről a másikra mozduljon el anélkül, hogy bármelyiket befejezné, rosszul szervezett és rosszul szabályozott tevékenység. A hiperkinetikus gyermekek gyakran vakmerőek és impulzívak, a magatartási szabályok megsértése miatt hajlamosak a balesetekre, fegyelmi intézkedésekre. Felnőttekkel rendszerint az óvatosság és a visszafogottság hiánya, az alacsony önértékelés miatt szakadtak meg a kapcsolataik. A hiperaktív gyerekek türelmetlenek, nem tudnak várni, nem tudnak ülni az óra alatt, állandó, céltalan mozgásban vannak, felugrálnak, szaladgálnak, ugrálnak, ha kell, nyugodtan ülnek, folyamatosan mozgatják lábukat, karjukat. Általában beszédesek, zajosak, gyakran önelégültek, állandóan mosolyognak, nevetnek. Az ilyen gyerekeknek állandó tevékenységváltásra, új élményekre van szükségük. A hiperaktív gyermek csak jelentős fizikai megerőltetés után tud következetesen és célirányosan foglalkozni egy dologgal; ugyanakkor maguk az ilyen gyerekek azt mondják, hogy „kisütniük kell”, „energiát kell kisütniük”.

A hiperkinetikus rendellenességek cerebrostheniás szindrómával, a mentális infantilizmus jeleivel, kóros személyiségjegyekkel kombinálva hatnak, amelyek kisebb-nagyobb mértékben a motoros gátlás hátterében nyilvánulnak meg, és tovább bonyolítják a hiperaktív gyermek iskolai és szociális alkalmazkodását. A hiperkinetikus rendellenességeket gyakran neurózis-szerű tünetek kísérik: tikk, enuresis, encopresis, dadogás, félelmek - hosszú távú, gyakori gyermekkori félelem a magánytól, a sötétségtől, a háziállatoktól, a fehér köpenytől, az orvosi manipulációktól vagy gyorsan kialakuló félelem rögeszmés félelmek traumatikus helyzet alapján. A hiperkinetikus szindrómában a mentális infantilizmus jelei a korábbi életkorban rejlő játékérdekekben, hiszékenységben, szuggesztibilitásban, alázatosságban, vonzalomban, spontaneitásban, naivitásban, felnőttektől vagy magabiztosabb barátoktól való függésben fejeződnek ki. A hiperkinetikus zavarok és a szellemi éretlenség sajátosságai miatt a gyermek csak a játéktevékenységet részesíti előnyben, de ez nem ragadja meg sokáig: folyamatosan változtatja meggondolását és tevékenységi irányát annak megfelelően, hogy ki van a közelében; aki kiütést követ el, azonnal megbánja azt, biztosítja a felnőtteket, hogy "jól fog viselkedni", de hasonló helyzetbe kerülve újra és újra megismétel olykor nem ártalmatlan csínytevéseket, amelyek kimenetelét nem tudja előre látni, kiszámítani. Ugyanakkor a szeretet, a jóindulat, az őszinte bűnbánat miatt, amit tett, egy ilyen gyermek rendkívül vonzó és szereti a felnőtteket. A gyerekek viszont gyakran elutasítják az ilyen gyereket, mivel nem lehet vele produktívan és következetesen játszani a nyűgje, zajossága, a játék körülményeinek állandó megváltoztatása vagy az egyik játéktípusról a másikra való átállás vágya miatt. , következetlensége, változékonysága, felületessége miatt. A hiperaktív gyermek gyorsan megismerkedik a gyerekekkel és a felnőttekkel, de gyorsan "megváltoztatja" a baráti kapcsolatokat is, új ismeretségek és élmények után. A hiperkinetikus rendellenességekben szenvedő gyermekek mentális éretlensége meghatározza a különböző átmeneti vagy tartósabb eltérések, a személyiségformálás folyamatának megsértésének relatív könnyűségét káros tényezők - mind mikroszociális-pszichológiai, mind biológiai - hatására. A hiperaktív gyermekeknél a leggyakoribbak a kóros jellemvonások, amelyek túlnyomórészt instabilitást mutatnak, amikor az akarati késések hiánya, a viselkedés pillanatnyi vágyaktól és hajlamoktól való függése, a külső hatásoknak való fokozott alárendeltség, a készség hiánya és a legkisebb nehézségek leküzdésére való hajlandóság, a munka iránti érdeklődés és készség előtérbe kerül. Az instabil variánssal rendelkező serdülők érzelmi-akarati személyiségjegyeinek éretlensége meghatározza, hogy fokozottan hajlamosak mások viselkedési formáinak utánzására, beleértve a negatívakat is (otthon elhagyása, iskola, trágár beszéd, apró lopás, alkoholfogyasztás).

A hiperkinetikus rendellenességek az esetek túlnyomó többségében a pubertás közepére - 14-15 évre - fokozatosan csökkennek. Nem lehet megvárni a hiperaktivitás spontán megszűnését korrekciós és megelőző intézkedések nélkül, mivel a hiperkinetikus rendellenességek, mint enyhe, határ menti patológia, okot adnak súlyos formák iskolai és társadalmi deadaptáció, nyomot hagyva az egészben későbbi élet személy.

A gyermek az iskoláztatás első napjaitól kezdve a fegyelmi normák szükséges teljesítésének, az ismeretek felmérésének, a saját kezdeményezésének megnyilvánulásának, a csapattal való kapcsolatteremtésének feltételei között találja magát. A túlzott motoros aktivitás, nyugtalanság, zavartság, jóllakottság miatt a hiperaktív gyermek nem felel meg az iskolai követelményeknek, és a következő hónapokban a tanulmányok megkezdését követő időszakban állandó vita tárgyává válik a tanári karban. Nap mint nap kap észrevételeket, naplóbejegyzéseket, szülő- és osztályértekezleten beszélnek róla, szidják a pedagógusok és az iskolavezetés, kiutasítással, egyéni oktatásba való áthelyezéssel fenyegetik. A szülők mindezekre a cselekedetekre nem tudnak reagálni, és a családban a hiperaktív gyermek állandó viszályok, veszekedések, viták okozójává válik, ami állandó büntetések, tilalmak és büntetések formájában nevelési rendszert eredményez. A tanárok és a szülők igyekeznek visszafogni fizikai aktivitását, ami önmagában lehetetlen fiziológiai jellemzők gyermek. A hiperaktív gyerek mindenkit zavar: tanárokat, szülőket, idősebb és fiatalabb testvéreket, gyerekeket az osztályteremben és az udvaron. Sikerei speciális korrekciós módszerek hiányában soha nem felelnek meg szellemi természeti adatainak, i.e. a képességeinél sokkal rosszabbul tanul. A motoros váladékozás helyett, amelyről a gyermek maga mesél a felnőtteknek, sok órát kénytelen ülni, teljesen eredménytelenül leckéket készíteni. A család és az iskola által elutasított, félreértett, sikertelen gyerek előbb-utóbb őszintén spórolni kezd az iskolával. Leggyakrabban ez 10-12 éves korban történik, amikor a szülői kontroll gyengül, és a gyermek lehetőséget kap arra, hogy önállóan használja a közlekedést. Az utca tele van szórakozással, csábítással, új ismeretségekkel; utca változatos. A hiperkinetikus gyerek itt soha nem unatkozik, az utca kielégíti benne rejlő szenvedélyét a folyamatos benyomások váltakozása iránt. Itt senki nem szid, senki nem kérdez a tanulmányi teljesítményről; itt a kortársak és az idősebb gyerekek ugyanabban az elutasításban és neheztelésben vannak; naponta új ismerősök jelennek meg itt; itt próbálja ki először a gyerek az első cigarettát, az első poharat, az első ízületet, és néha az első adagot is. A szuggesztibilitás és alárendeltség, a pillanatnyi kritika hiánya és a közeljövő előrejelzési képessége miatt a hiperaktivitásban szenvedő gyerekek gyakran egy antiszociális társaság tagjaivá válnak, bűncselekményeket követnek el, vagy jelen vannak náluk. A kóros jellemvonások rétegzõdésével a társadalmi desadaptáció különösen mélyre hat (a rendõrségi gyerekszobába való regisztrációig, bírósági nyomozásig, fiatalkorú bûnözõk kolóniájáig). prepubertásban és pubertás, szinte soha nem lévén bűncselekmény kezdeményezői, a hiperaktív iskolások gyakran beállnak a bűnözők közé.

Így bár a már korai óvodáskorban különösen szembetűnővé váló hiperkinetikus szindróma a serdülőkorban jelentősen (vagy teljesen) kompenzálódik, mivel csökken motoros tevékenységés figyelemfejlesztés, az ilyen serdülők általában nem érik el a természetes adataiknak megfelelő alkalmazkodási szintet, mivel már általános iskolás korukban szociálisan dekompenzáltak, és ez a dekompenzáció megfelelő korrekciós és terápiás megközelítések hiányában fokozódhat. Mindeközben megfelelő, türelmes, állandó kezelő-profilaktikus és pszichológiai-pedagógiai munkával hiperaktív gyermekkel megelőzhető a társadalmi desadaptáció mély formái. Felnőttkorban a legtöbb esetben a szellemi infantilizmus jelei, az enyhe cerebrostheniás tünetek, a kóros jellemvonások, valamint a felületesség, a céltudatosság hiánya, a szuggesztibilitás is észrevehetőek maradnak.

Misha, 10 éves.

Terhesség enyhe toxikózissal az első felében; határidőre történő szállítás, hosszú vízmentes periódussal, stimulációval. 3300-as súllyal született, elsírta magát a verés után. A motoros funkciók korai fejlődése előrehaladtával (például 5 hónaposan kezdett ülni, 8 hónaposan önállóan állt, 11 hónapos kortól önállóan jár), beszéd - némi késéssel (2 év 9 hónapos korban jelent meg a frázisbeszéd). Nagyon mozgékony nőtt fel, mindent megragadt körülötte, mindenhova mászott, nem félt a magasságtól. Egy évig többször is kiesett a kiságyból, megsérült, folyamatosan zúzódásokban és dudorokban járt. Nehezen aludt el, órákig kellett ringatni, egyben fogva tartani, hogy fel ne ugorjon. 2 éves korától abbahagyta a nappali alvást; esténként egyre izgatottabb, zajosabb lett, állandóan mozgott, akkor is, amikor ülni kényszerült. Ugyanakkor teljesen abbahagyta a játékokkal való játékot, nem talált magának elfoglaltságot, "elveszett" tétlenül, szemtelen volt, mindenkit zavart. Óvodában - 4 éves kortól. Azonnal megszoktam, csak a fiúkkal játszottam, nem emeltem ki különösebben egyiket sem; a pedagógusok panaszkodtak túlzott mozgékonyságára, értelmetlen huncutságára, csípősségére. Az előkészítő csoportban felhívták a figyelmet a nyugtalanságra, a sok felesleges mozgásra, még a viszonylagos nyugalom, nem hajlandó részt venni, a kíváncsiság hiánya, a figyelemelterelés. Szüleihez ragaszkodó volt, szeretett húg, ami nem akadályozta meg abban, hogy állandóan zaklatja, botrányokat és veszekedéseket provokáljon. Megbánta csínytevéseit, de aztán meggondolatlanul megismételhette a huncutságot. 7 évesen kezdett iskolába járni. Az órákon nem tudott nyugodtan ülni, állandóan ficánkolt, dumált, otthonról hozott játékokkal játszott, repülőt készített, papírokat suhogott, nem mindig teljesítette a tanári feladatokat. Jó memóriája jellemezte, gyengén tanult - főleg "3"-on; 5. osztálytól a tanulmányi teljesítmény tovább romlott, nem mindig tartott otthoni órákat, csak szülei és nagymama éber irányítása mellett. Az órákon állandóan elzavarta, nyafogott, üres szemekkel nézett, nem szívta magába az anyagot, idegen kérdéseket tett fel; magára hagyva azonnal talált valami elfoglaltságot – macskával játszott, repülőgépeket készített, "horrortörténeteket" rajzolt közvetlenül a füzetekre stb. Inkább az utcán töltötte az időt, a megbeszélt időpontnál később jött haza, minden nap megígérte, hogy – javítsa ki magát. Túlságosan mozgékony maradt, nem érezte a veszélyt. Kétszer "agyrázkódás" diagnózissal (7 évesen fejbe ütötte egy hinta, 9 évesen leesett a fáról), egyszer pedig kartörés miatt (8 évesen) a kórház. Gyorsan megismerkedett gyerekekkel és felnőttekkel is, de nem voltak állandó barátok. Sokáig nem tudta, hogyan játsszon egyet, még egy szabadtéri játékot sem, beleavatkozott a gyerekekbe, vagy elment más szórakozást keresni. 8 éves korom óta dohányzom. 5. osztálytól kezdett kihagyni az órákat, többször három napig nem töltötte otthon az éjszakát; miután a rendőrök megtalálták, elmagyarázta, hogy félt hazamenni, miután több ketteset kapott, mert tart a büntetéstől. Időnként a kazánházban töltötte az időt, ahol felnőttekkel találkozott, és ott töltötte az éjszakát, amikor eltűnt a házból. Szülei kérésére többször is részt vett az iskolában a sportszakaszokban, körökben, de rövid ideig ott is maradt - az okok magyarázata és rokonainak tájékoztatása nélkül hagyta el őket. Pszichiáterrel való konzultáció után (11 évesen) phenibutot és kis adag neuleptilt kezdett kapni, és besorolták egy néptánciskolába. Néhány hónappal később nyugodtabb lett, koncentráltabb a tanulmányaira, eleinte felnőttek felügyelete mellett, majd önállóan, hiányzás nélkül tánciskolába járt, büszke volt sikereire, versenyeken vett részt, turnézott. a csapattal. Jelentősen javult a teljesítmény és a fegyelem az általános iskolában.

Jelen eset a gyermekkori hiperdinamikus szindróma példája, amelyben a kezelésnek és a szülők helyes cselekedeteinek köszönhetően elkerülték a durva társadalmi desadaptációt.

A hiperaktivitásban szenvedő gyermekkel kapcsolatos prevenciós taktikák meghatározásakor mindenekelőtt a hiperaktív gyermek életterének megszervezésére kell gondolni, amelynek tartalmaznia kell a fokozott fizikai aktivitása megvalósításának minden lehetőségét. Az iskolai órákat vagy az óvodába járást megelőző reggeli órákban az ilyen gyermeket fokozott fizikai aktivitással kell feltölteni - a legmegfelelőbb levegőben futással, meglehetősen hosszú reggeli gyakorlattal, szimulátorokon végzett edzéssel. A gyakorlat azt mutatja, hogy 1-2 óra sporttevékenység után a hiperaktív gyerekek nyugodtabban ülnek az osztályteremben, képesek koncentrálni, jobban megtanulják az anyagot. A legalkalmasabb Általános Iskola a testnevelés első két órájának megszervezése olyan gyerekek számára. Sajnos valójában egyetlen iskolai intézményben sem alkalmazzák ezt a gyakorlatot az órarendi nehézségek miatt. Azok a szülők, akik megértik a gyermek jellemzőit, néha maguk is megszervezik a fizikai gyakorlatokat, futnak a friss levegőn az órák kezdete előtt, ami azonnal pozitív hatással van a gyermek tanulmányi teljesítményére és fegyelmére. Egy iskolában több tucat hiperkinetikus betegségben szenvedő gyermekkel, a jövőbeni iskolai és társadalmi desadaptáció előrejelzése érdekében az egyes iskolák adminisztrációja képes biztosítani a hiperaktív gyermekek számára a megfelelő fizikai aktivitás lehetőségét a szünetekben és az iskola után. Ehhez tanácsos szimulátorokat, trambulinokat, fali rudakat stb. elhelyezni egy tornateremben vagy más meglehetősen tágas helyiségben (esetleg még a szabadidős folyosókon is), és lehetővé tenni a hiperaktív gyermekek számára, hogy egy ügyeletes tanár irányítása alatt változtatásokat hajtsanak végre. egy ilyen szobában. A szünetekben a fokozott fizikai aktivitás megszervezése mellett az ilyen gyermekeknek is javasolt a fokozott fizikai aktivitás az iskolai testnevelés órákon. Ezen túlmenően a mozgáshiányos gyermekek számára a kitartás fejlesztése érdekében a sportszakaszokban végzett foglalkozások is hasznosak, nagy fizikai feszültséget és mozgást, ugyanakkor plaszticitást, figyelmet és finommotorikus cselekvéseket igényelnek; erősítő sportok nem ajánlottak. Minél korábban kerül bevezetésre a sport, annál nagyobb a pozitív hatás, ami elsősorban a hiperaktív gyermek teljesítményét érinti. Ebben az esetben nagyon fontos az edző nevelő szerepe: ha maga a sportág és az edző személyisége is lenyűgözi a gyereket, akkor az edző hatalmában áll fokozatosan és következetesen követelni a tanulótól a tanulmányi teljesítmény javítását. A pszichiáternek el kell magyaráznia a szülőknek gyermekük jellemzőit, túlzott motoros aktivitásának eredetét, figyelemhiányát, tájékoztatnia kell őket egy lehetséges társadalmi prognózisról, meggyőzni a szükségességről. megfelelő szervezésélettérben, valamint az erőszakos mozgáskorlátozás negatív hatásában.

A hiperkinetikus rendellenességekkel küzdő gyermekek társadalmi desadaptációjának megelőzésének nem gyógyszeres formái közül lehetséges pszichoterápia is. Ebben az esetben az előnyben részesített megközelítés a viselkedési pszichoterápia. Figyelembe véve széleskörű patoplasztikai rendellenességekkel járó családi problémák és az ezekre adott válaszként a családterápia indokolt. A tanfolyam végeztével szupportív pszichoterápia javasolt, beleértve a gyermeket és a családot is. Az orvosi és pszichológiai szolgáltatások jelenléte lehetővé teszi, hogy a segítő rendszerbe beépüljön a pedagógusokkal és pedagógusokkal végzett munka, amely a gyermek támogatásának lehetőségét célozza. A gyermekintézményekben és -iskolákban a deadaptáció jelei mellett a pszichoterápiás megközelítés a pszichodinamikus. Lehetővé teszi, hogy megnyilvánulásokkal dolgozzon egyéni reakciók az iskoláról és az érzelmi attitűdökről. A viselkedésterápia magának a gyermeknek a problémás viselkedését kezeli. A kognitív terápia idősebb tanulókra alkalmazható, és az iskolai helyzet és a fennálló nehézségek megértésének átszervezésére irányul.

Ha a hiperkinetikus rendellenességeket cerebraszténiával és a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel kombinálják, az oktatási dekompenzáció megelőzése érdekében megfelelő gyógyszeres kezelés (nootróp, diuretikumok, vitaminok, nyugtató gyógynövények stb.) időben történő beadása szükséges, állandó pszichiáter és pszichiáter felügyelet mellett. neuropatológus és dinamikus elektroencefalográfiás, kraniográfiai, kórpszichológiai kontroll.

IRODALOM:

1. V.V. Kovaljov. A gyermekkori pszichiátria. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1995.

2. Útmutató a pszichiátriához. Szerkesztette: A.V. Sznezsnyevszkij. - Moszkva. - Medgiz. - 1983, 1. köt

3. G.E. Szuharev. Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról. - I. kötet - Moszkva. "Medgiz". - 1955.

4. Gyermekpszichológiai és pszichiátriai kézikönyv és serdülőkor. - Szentpétervár - Moszkva - Harkov - Minszk. - Péter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Gyermekpszichiátria. - Moszkva. "A gyógyszer". - 1973.

KÉRDÉSEK:

1. Milyen pszichopatológiai rendellenességek jellemzőek a központi idegrendszer korai reziduális szervi elváltozásaira?

2. Mi a különbség az agyi bénulás és az encephalopathia között?

3. Kérjük, nevezze meg a hiperaktív gyermek viselkedésének korrekciójának alapelvét!

7.2. A központi idegrendszer maradék-szerves elégtelenségének klinikai változatai

hozzuk Rövid leírás néhány lehetőség.

1) cerebrostenikus szindrómák. Sok szerző leírta. A reziduális cerebrastheniás szindrómák alapvetően hasonlóak a más eredetű aszténiás állapotokhoz. Az aszténikus szindróma nem statikus jelenség, más pszichopatológiai szindrómákhoz hasonlóan fejlődésének bizonyos szakaszain megy keresztül.

Az első szakaszban ingerlékenység, befolyásolhatóság, érzelmi feszültség, képtelenség ellazulni és várni, sietség a viselkedésben, hogy nyűgös legyen, és külsőleg fokozott aktivitás, amelynek termelékenysége csökken a higgadt, szisztematikus és körültekintő cselekvés képtelensége miatt - „fáradtság, amely nem keres pihenést” (Tiganov A.S., 2012). azt az aszténiás szindróma hiperszténikus változata vagy asthenohiperdinamikus szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; és mások) az idegi aktivitás gátlási folyamatainak gyengülése jellemzi. Az astenohiperdinamikus szindróma gyakrabban az agy korai szervi elváltozásainak következménye.

Az aszténiás szindróma kialakulásának második szakaszát az jellemzi ingerlékeny gyengeség- a megnövekedett ingerlékenység körülbelül paritásos kombinációja gyors kimerültséggel, fáradtsággal. Ebben a szakaszban a gátlási folyamatok gyengülését a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése egészíti ki.

Az aszténiás szindróma kialakulásának harmadik szakaszában a letargia, az apátia, az álmosság dominál, az aktivitás jelentős csökkenése az inaktivitásig - astheno-adinamikus választási lehetőség aszténikus szindróma vagy astenodinamikai szindróma gyermekeknél (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; és mások). Gyermekeknél főként a súlyos neuro- és általános fertőzések késői szakaszában írják le, másodlagos agykárosodással.

Szubjektív módon az agybénulásban szenvedő betegek fejnehezülést, koncentrációs képtelenséget, tartós fáradtságérzetet, túlterheltséget vagy akár impotenciát tapasztalnak, ami a megszokott fizikai, intellektuális és érzelmi stressz hatására nő. A hétköznapi pihenés, ellentétben a fiziológiás fáradtsággal, nem segít a betegeken.

Gyermekeknél – mutat rá V.V. Kovalev (1979) szerint az ingerlékeny gyengeség gyakrabban derül ki. Ugyanakkor a központi idegrendszer reziduális szervi elégtelenségével járó aszténiás szindrómának, vagyis magának a cerebrastheniás szindrómának számos klinikai jellemzője van. Így az aszténia jelenségei az iskolásoknál különösen felerősödnek szellemi terhelés, miközben a memória teljesítménye jelentősen lecsökken, ami az egyes szavak átmeneti elfelejtésének formájában kitörölt amnesztiás afáziához hasonlít.

A poszttraumás agyi bénulásban az affektív zavarok kifejezettebbek, érzelmi robbanékonyság figyelhető meg, és gyakoribb a szenzoros hiperesztézia. A fertőzés utáni cerebrális bénulásban az affektív zavarok között a dysthymia jelenségek dominálnak: könnyezés, szeszélyesség, elégedetlenség, néha harag, korai idegfertőzés esetén pedig a testséma megsértése.

A perinatális és korai posztnatális organikus folyamatok után fennmaradhatnak a magasabb kérgi funkciók megsértése: agnosia elemei (a figurák és hátterek megkülönböztetésének nehézségei), apraxia, térbeli tájékozódási zavarok, fonetikus hallás, amelyek az iskolai készségek megkésett fejlődését okozhatják (Mnukhin). S.S., 1968) .

A cerebrastheniás szindróma szerkezetében általában többé-kevésbé kifejezett autonóm szabályozási zavarok, valamint elszórt neurológiai mikrotünetek találhatók. A magzati fejlődés korai szakaszában fellépő szervi károsodások esetén gyakran észlelhető a koponya, az arc, az ujjak, a belső szervek szerkezeti anomáliái, az agykamrák kitágulása stb.. Sok beteg fejfájást tapasztal, amely a délután vesztibuláris zavarok (szédülés, hányinger, vezetés közbeni érzés), jelek feltárulnak intracranialis hipertónia(paroxizmális fejfájás stb.).

Egy nyomon követéses vizsgálat (különösen V. A. Kollegov, 1974) szerint a cerebrostheniás szindróma gyermekeknél és serdülőknél a legtöbb esetben regresszív dinamikával rendelkezik a pubertás utáni astheniás tünetek eltűnésével, a fejfájással, a neurológiai mikrotünetek enyhülésével és a meglehetősen jó szociális helyzettel. alkalmazkodás.

Előfordulhatnak azonban dekompenzációs állapotok, általában az életkorral összefüggő válságok időszakában, edzési túlterhelések, szomatikus betegségek, fertőzések, ismétlődő fejsérülések, pszichotraumatikus helyzetek hatására. A dekompenzáció fő megnyilvánulása az aszténiás tünetek fokozódása, a vegetatív dystonia, különösen a vasovegetatív rendellenességek (beleértve a fejfájást), valamint az intracranialis hipertónia jeleinek megjelenése.

2) Szabálysértések szexuális fejlesztés be gyermekek és tinédzserek. A szexuális fejlődés zavaraiban szenvedő betegeknél gyakran észlelnek maradék organikus neurológiai pszichiátriai patológiát, de előfordulnak az ideg- és endokrin patológia procedurális formái, daganatok, valamint a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a mellékvesék, a pajzsmirigy veleszületett és örökletes rendellenességei is. , ivarmirigyek.

1. koraszülött szexuális fejlesztés (PPR). A PPR olyan állapot, amelyet a larche (az emlőmirigyek növekedése) megjelenése jellemez lányoknál 8 éves kor előtt, fiúknál - a herék térfogatának növekedését (a térfogat több mint 4 ml vagy a hossza több mint 2,4 cm) 9 év előtt. Ezeknek a jeleknek a megjelenése 8-10 éves lányoknál és 9-12 éves fiúknál korai szexuális fejlődés, amihez legtöbbször nincs is szükség orvosi beavatkozás. A PPR következő formái léteznek (Boyko Yu.N., 2011):

• igaz PPR amikor a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválódik, ami a gonadotropinok (luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok) szekréciójának növekedéséhez vezet, amelyek stimulálják a nemi hormonok szintézisét;
• hamis PPR autonóm (gonadotropinoktól nem függő) nemi hormonok túlzott szekréciója miatt az ivarmirigyek, mellékvesék, androgéneket, ösztrogéneket vagy gonadotropinokat termelő szöveti daganatok, vagy a nemi hormonok túlzott bevitele miatt a gyermek szervezetébe kívülről;
• részleges vagy befejezetlen PPR izolált thelarche vagy izolált adrenarcha jelenléte jellemzi a PPR egyéb klinikai tünetei nélkül;
• PPR által kísért betegségek és szindrómák.

1.1. Igaz PPR. Ez a GnRH impulzusszekréciójának idő előtti megindulásának köszönhető, és általában csak izoszexuális (a genetikai és ivarszervi nemnek megfelelően), mindig csak teljes (minden másodlagos szexuális jellemző következetesen fejlődik) és mindig teljes (lányoknál menarche jelentkezik). , virilizáció és a spermatogenezis stimulálása fiúkban).

A valódi PPR lehet idiopátiás (gyakrabban lányoknál), amikor nincs nyilvánvaló oka a hypothalamus-hipofízis rendszer korai aktiválódásának, és organikus (gyakrabban fiúkban), amikor különféle betegségek A központi idegrendszer a gonadoliberin impulzusszekréciójának stimulálásához vezet.

Az organikus PPS fő ​​okai: agydaganatok (chiasmaticus glioma, hypothalamus hamartoma, astrocytoma, craniopharyngioma), nem daganatos agykárosodás (veleszületett agyi anomáliák, neurológiai patológia, megnövekedett koponyaűri nyomás, hydrocephalus, idegfertőzések, TBI, műtét, fej besugárzás, különösen lányoknál kemoterápia). Ezenkívül a virilizáló formák késői kezelése veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg a gonadoliberin és a gonadotropinok szekréciójának gátlása miatt, valamint, ami ritkán fordul elő, a hosszú távú kezeletlen primer hypothyreosis, amelyben a tiroliberin magas szintje nemcsak a prolaktin szintézisét, hanem a gonadoliberin impulzusszekrécióját is stimulálja.

Az igazi PPR-t a pubertás minden szakaszának következetes fejlődése jellemzi, de csak az androgén hatás másodlagos hatásainak idő előtti, egyidejű megjelenése (akne, viselkedés, hangulat, testszagok változása). A menarche, amely általában legkorábban 2 évvel a pubertás első jeleinek megjelenése után következik be, sokkal korábban (0,5–1 év után) jelentkezhet a valódi PPR-ben szenvedő lányoknál. A másodlagos szexuális jellemzők kialakulása szükségszerűen együtt jár a növekedési ütem gyorsulásával (több mint 6 cm/év) és a csontok korával (amely megelőzi a kronológiai kort). Ez utóbbi gyorsan előrehalad, és az epifízis növekedési zónáinak idő előtti bezárásához vezet, ami végső soron alacsony termethez vezet.

1.2. Hamis PPR. Az androgének vagy ösztrogének túltermelése okozza a petefészkekben, a herékben, a mellékvesékben és más szervekben, vagy a chorion gonadotropin (CG) hiperprodukciója CG-t kiválasztó daganatok által, valamint exogén ösztrogének vagy gonadotropinok bevitele (hamis iatrogén PPR) . A hamis PPR izoszexuális és heteroszexuális is lehet (lányoknál - férfi típus szerint, fiúknál - női típus szerint). A hamis PPR általában hiányos, azaz nem fordul elő menarche és spermatogenezis (a McCune-szindróma és a családi tesztotoxikózis szindróma kivételével).

A hamis PPR kialakulásának leggyakoribb okai: lányoknál - ösztrogént kiválasztó petefészekdaganatok (granulomatous tumor, luteoma), petefészekciszták, ösztrogént kiválasztó mellékvese- vagy májdaganatok, gonadotropinok vagy nemi szteroidok exogén bevitele; fiúknál - a veleszületett mellékvese-hiperplázia (CAH) virilizáló formái, a mellékvese vagy a máj androgén-kiválasztó daganatai, Itsenko-Cushing-szindróma, androgén-kiválasztó heredaganatok, CG-szekréciós daganatok (gyakran az agyban is).

A lányok heteroszexuális hamis PPR-je a CAH virilizáló formáival, petefészek-, mellékvese- vagy májdaganatokkal, Itsenko-Cushing-szindróma; fiúknál - ösztrogént kiválasztó daganatok esetén.

A hamis PPR izoszexuális formájának klinikai képe megegyezik a valódi PPR-éval, bár a másodlagos szexuális jellemzők fejlődési sorrendje némileg eltérő lehet. A lányoknál előfordulhat méhvérzés. A heteroszexuális formában a hormonfelesleg által megcélzott szövetek hipertrófiája, valamint azon struktúrák sorvadása, amelyek általában ezt a hormont választják ki pubertáskor. A lányoknak mellékvese, hirsutizmusa, aknéja, csiklóhipertrófiája, halk hangja, férfi testalkata, a fiúknak gynecomastia és női szeméremszőrzet jellemzi. A hamis PPR mindkét formájában mindig jelen van a növekedés gyorsulása és a csontkor jelentős előrehaladása.

1.3. Részleges vagy hiányos PPR:

• idő előtt izolált a Larche. Gyakrabban fordul elő 6-24 hónapos lányoknál, valamint 4-7 éves korban. Ennek oka a gonadotrop hormonok, különösen a tüszőstimuláló hormon magas szintje a vérplazmában, ami normális 2 év alatti gyermekeknél, valamint az ösztrogén időszakos túlfeszültsége vagy az emlőmirigyek ösztrogénekkel szembeni fokozott érzékenysége. Csak az emlőmirigyek egy vagy két oldali növekedésében nyilvánul meg, és legtöbbször kezelés nélkül visszafejlődik. Ha a csontkor felgyorsul, ezt a PPR köztes formájaként értékelik, amely alaposabb monitorozást igényel a csontkor és a hormonális állapot ellenőrzésével;
• koraszülött izolált adrenarcheösszefüggésbe hozható a tesztoszteron prekurzorok szekréciójának korai növekedésével a mellékvesék által, amelyek serkentik a szemérem- és a hónaljszőrzet növekedését. Kiválthatja nem progresszív koponyán belüli elváltozások, amelyek ACTH túltermelést okoznak (meningitis, különösen tuberkulózis), vagy a CAH késői formájának, az ivarmirigy- és mellékvese daganatok tünete lehet.

1.4. Betegségek és szindrómák, kísérő PPR:

• szindróma Mák-Kyuna-Albright. Ez egy veleszületett betegség, gyakrabban fordul elő lányoknál. Korai embrionális korban jelentkezik a G-protein szintéziséért felelős gén mutációja következtében, amelyen keresztül a jel a hormon-LH és FSH receptor komplextől a csírasejt membránjába (LH - luteinizáló hormon) kerül. , FSH - tüszőstimuláló hormon). Az abnormális G-protein szintézisének eredményeként a nemi hormonok hiperszekréciója a hipotalamusz-hipofízis rendszer kontrolljának hiányában következik be. Egyéb trópusi hormonok (TSH, ACTH, növekedési hormon), oszteoblasztok, melanin, gasztrin, stb., a G-fehérjén keresztül lépnek kölcsönhatásba a receptorokkal Főbb megnyilvánulásai: PPR, menarche az élet első hónapjaiban, sötét foltok a "kávé tejjel" színű bőrön főként a test vagy az arc egyik oldalán és a test felső felében, csontdiszplázia és ciszták a csőcsontokban. Egyéb endokrin rendellenességek is előfordulhatnak (thyreotoxicosis, hypercortisolism, gigantizmus). Gyakran vannak petefészek-ciszták, májelváltozások, csecsemőmirigy, gyomor-bélrendszeri polipok, szívpatológia;
• szindróma család tesztotoxikózis. Az autoszomális domináns módon, hiányos penetranciával terjedő örökletes betegség csak férfiaknál fordul elő. A Leydig-sejteken található LH és CG receptor gén pontmutációja okozza. Az állandó stimuláció következtében Leydig-sejtek hiperplázia és LH által nem szabályozott tesztoszteron-hiperszekréció lép fel. A PPG jelei 3-5 éves fiúknál jelentkeznek, míg az androgén által közvetített hatások (akne, Erős szag verejtékezés, a hang hangszínének csökkenése) már 2 éves korában előfordulhat. A spermatogenezis korán aktiválódik. A termékenység felnőttkorban gyakran nem károsodik;
• szindróma Russell-Silvera. Veleszületett betegség, az öröklődés módja ismeretlen. A fejlődés oka a gonadotrop hormonok feleslege. Főbb jellemzők: méhen belüli fejlődési elmaradás, alacsony termet, többszörös dysembryogenesis stigmák (kis háromszög alakú "madár" arc, keskeny ajkak leengedett sarkokkal, közepesen kék sclera, vékony és törékeny szőr a fejen), károsodott csontvázképződés kisgyermekkori(aszimmetria), az 5. ujj megrövidülése és görbülete, a csípő veleszületett diszlokációja, café-au-lait foltok a bőrön, vese anomáliák és PPR 5-6 éves kortól a gyermekek 30%-ánál;
• elsődleges hypothyreosis. Feltehetően azért fordul elő, mert a pajzsmirigy-stimuláló hormon folyamatos hyposzekréciója miatt tartósan kezeletlen primer hypothyreosisban a gonadotrop hormonok krónikus stimulációja és az emlőmirigyek növekedésével járó PPR kialakulása, esetenként galaktorrhea lép fel. Lehetnek petefészek ciszták.

A valódi PPR kezelésében a GnRH analógjait vagy a gonadotropin-releasing hormont (a GnRH analógjai 50-100-szor aktívabbak, mint a természetes hormon) használják a gonadotrop hormonok impulzusszekréciójának elnyomására. Hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, különösen a diphereline-t (3,75 mg vagy 2 ml havonta egyszer i / m). A terápia hatására a nemi hormonok szekréciója csökken, a növekedés lelassul, a nemi fejlődés leáll.

Az izolált korai thelarche és adrenarche nem igényel orvosi kezelést. Hormonálisan aktív daganatok kezelésében műtéti beavatkozás, primer hypothyreosisban pajzsmirigyhormon-pótló terápia (a TSH hiperszekréció visszaszorítására) szükséges. A CAH-t kortikoszteroid helyettesítő terápiával kezelik. A McCune-Albright-szindrómák és a családi tesztotoxikózis terápiáját nem fejlesztették ki.

2. Késleltetett szexuális fejlődés (ZPR). Jellemzője az emlőmirigyek növekedésének hiánya 14 éves és idősebb lányoknál, fiúknál - a herék méretének hiánya 15 éves és idősebb korban. A szexuális fejlődés első jeleinek megjelenése 13-14 éves lányoknál, fiúknál 14-15 éves kor között a későbbiekben szexuális fejlődésés nem igényel orvosi beavatkozást. Ha a szexuális fejlődés időben elkezdődött, de a menstruáció 5 éven belül nem következik be, akkor beszélnek izolált késleltetett menarche. Ha a szexuális fejlődés valódi késéséről beszélünk, ez egyáltalán nem jelenti a kóros folyamat jelenlétét.

A szellemi fogyatékossággal élő gyermekek 95%-ánál a pubertás alkotmányos késése áll fenn, az esetek fennmaradó 5%-ában a mentális retardáció hátterében inkább súlyos krónikus betegségek, mint elsődleges endokrin patológia áll. Ezek különböznek: a) a pubertás egyszerű késése; b) primer (hipergonadotrop) hipogonadizmus; c) másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus.

2.1. Egyszerű késleltetés pubertás (PZP). Leggyakrabban (95%) fordul elő, különösen fiúknál. A fejlesztés okai:

• öröklődés és/vagy alkat (a PZP esetek többségének oka);
• kezeletlen endokrin patológia (pajzsmirigy alulműködés vagy izolált növekedési hormon hiány, amely normál pubertás korban jelentkezett);
• súlyos krónikus vagy szisztémás betegségek (kardiopátia, nephropathia, vérbetegségek, májbetegségek, krónikus fertőzések, pszichogén anorexia);
• fizikai túlterhelés (különösen lányoknál);
• krónikus érzelmi vagy fizikai stressz;
• alultápláltság.

Klinikailag a PZP-t a szexuális fejlődés jeleinek hiánya, a növekedési retardáció (11-12 éves kortól, néha korábban) és a csontok késleltetett kora jellemzi.

A PZP (nem patológiás formája) egyik legmegbízhatóbb jele a gyermek csontkorának teljes megfelelése a kronológiai életkornak, amely megfelel a valós magasságának. Egy másik ugyanolyan megbízható klinikai kritérium- a külső nemi szervek érettségi foka, azaz a herék mérete, amely a PZP esetén (2,2-2,3 cm hosszú) határos normál méretek jellemzi a nemi fejlődés kezdetét.

Diagnosztikailag nagyon informatív teszt chorion gonadotropin(HG). A tesztoszteront termelő herékben lévő Leydig-sejtek stimulálásán alapul. Általában a hCG bevezetése után a tesztoszteron szintje a vérszérumban 5-10-szeresére emelkedik.

Leggyakrabban a PPD-hez nincs szükség kezelésre. Néha a nemkívánatos pszichológiai következmények elkerülése érdekében szubsztitúciós terápiát írnak elő kis dózisú szexuális szteroidokkal.

2.2. Elsődleges (hipergonadotrop) hipogonadizmus. Az ivarmirigyek szintjén lévő hiba miatt alakul ki.

1) Veleszületett elsődleges hipogonadizmus (HSV) a következő betegségekben fordul elő:

• intrauterin gonadális dysgenesis, kombinálható Shereshevsky-Turner szindrómával (45-ös kariotípus, XO), Klinefelter-szindrómával (47-es kariotípus, XXY);
• veleszületett szindrómák, amelyekhez nem társul kromoszóma rendellenességek(20 hipergonadotrop hipogonadizmussal kapcsolatos szindróma, például Noonan-szindróma stb.);
• veleszületett anorchizmus (herék hiánya). Egy ritka patológia (20 000 újszülöttből 1) a kriptorchidizmus összes esetének csak 3-5%-át teszi ki. Gonád atrófia miatt alakul ki késői szakaszok méhen belüli fejlődés, a szexuális differenciálódási folyamat vége után. Az anorchizmus oka feltehetően a herék traumája (torziója) vagy érrendszeri rendellenesség. A gyermek születéskor férfi fenotípusú. Ha a terhesség 9-11 hetében a tesztoszteron szintézis károsodása miatt here agenesis következik be, a születéskor a gyermek fenotípusa nő lesz;
• valódi ivarmirigy-diszgenezis (női fenotípus, 46-os, XX vagy 46-os kariotípus, XY, hibás nemi kromoszóma jelenléte, aminek következtében az ivarmirigyek kezdetleges szálak formájában jelennek meg);
• genetikai rendellenességek a nemi hormonok szintézisében részt vevő enzimek termelésében;
• az androgénekkel szembeni érzéketlenség a receptor apparátus genetikai rendellenességei miatt, amikor az ivarmirigyek normálisan működnek, de perifériás szövetek nem észlelhetők: here feminizációs szindróma, női vagy férfi fenotípus, de hypospadiával (a húgycső veleszületett fejletlensége, amelyben külső nyílása a pénisz alsó felületén, a herezacskóban vagy a perineumban nyílik) és mikropeniával (kicsi hímvessző).

2) Szerzett elsődleges hipogonadizmus (PPG). Kifejlődés okai: radio- vagy kemoterápia, ivarmirigy-sérülés, ivarmirigy-műtét, autoimmun betegségek, ivarmirigy-fertőzés, fiúknál kezeletlen kriptorchidizmus. A daganatellenes szerek, különösen az alkilezőszerek és a metilhidrazinok károsítják a Leydig sejteket és a spermatogén sejteket. A pubertás előtti korban a károsodás minimális, mivel ezek a sejtek nyugalmi állapotban vannak, és kevésbé érzékenyek a rákellenes gyógyszerek citotoxikus hatására.

A pubertás utáni korban ezek a gyógyszerek visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak a spermatogén hámban. Az elsődleges hipogonadizmus gyakran korábbi vírusfertőzések (vírusfertőzések) eredményeként alakul ki mumpsz, Coxsackie B és ECHO vírusok). Az ivarmirigy működése károsodik a nagy dózisú ciklofoszfamid és a csontvelő-transzplantáció előkészítéseként végzett teljes test besugárzása után. A PPG-nek vannak ilyen változatai:

• BCP nélkül hiperandrogenizáció. Gyakrabban a petefészkek autoimmun folyamata okozza. Jellemzője a nemi fejlődés késése (teljes hereelégtelenség esetén), vagy hiányos defektus esetén a pubertás lelassulása primer vagy másodlagos amenorrhoea esetén;
• PPG hiperandrogenizációval. Oka lehet policisztás petefészek szindróma (PCOS) vagy többszörös jelenléte follikuláris ciszták petefészkek. A lányoknál a spontán pubertás jelenléte jellemzi, de a menstruációs ciklus megsértése kíséri;
• többszörös tüszők petefészkek. Bármely életkorban kialakulhatnak lányoknál. Leggyakrabban a korai szexuális fejlődés jelei nem figyelhetők meg, a ciszták spontán feloldódhatnak.

A PPG klinikai megjelenése a rendellenesség etiológiájától függ. A másodlagos szexuális jellemzők teljesen hiányoznak, vagy a szeméremszőrzet jelen van a mellékvesék időben történő normális érése miatt, azonban ez általában nem elegendő. PCOS esetén akne, hirsutizmus, elhízás, hiperinzulinizmus, alopecia, klitoromegália hiánya és a kórelőzményben szereplő korai pubarche észlelhető.

Kezelés endokrinológus által. PCOS-ben hormonpótló terápiát írnak fel mérsékelt dózisú ösztrogén orális adagolásával progesztogénekkel együtt.

2.3. Másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus (VG). A hormonok szintézisének hibája miatt alakul ki a hipotalamusz-hipofízis szintjén (FSH, LH - alacsony). Lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett VH okai:

• Kallman-szindróma (izolált gonadotropin-hiány és anozmia) (lásd örökletes betegségek);
• Lynch-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia és ichthyosis);
• Johnson-szindróma (izolált gonadotropin-hiány, anosmia, alopecia);
• Pasqualini-szindróma vagy alacsony LH-szindróma, termékeny eunuch szindróma (lásd örökletes betegségek);
• a gonadotrop hormonok (FSH, LH) hiánya a többszörös hipofízis-elégtelenség részeként (hipopituitarizmus és pánhypopituitarizmus);
• Prader-Willi szindróma (lásd örökletes betegségek).

A szerzett VH leggyakoribb oka a hypothalamus-hipofízis régió daganatai (craniopharyngioma, dysgerminoma, suprasellar astrocytoma, chiasmatic glioma). A VH lehet sugárzás utáni, műtéti, fertőzés utáni (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) és hiperprolaktinémia (gyakrabban prolaktinoma) miatt is.

Hiperprolaktinémia mindig hipogonadizmushoz vezet. Klinikailag serdülő lányoknál amenorrhoea, fiúknál gynecomastia formájában nyilvánul meg. A kezelés élethosszig tartó helyettesítő terápia szexuális szteroidok, fiúknál 13 éves kor előtt, lányoknál 11 éves kor előtt.

kriptorchidizmus normál hím fenotípus jelenlétében a herezacskóban tapintható herék hiánya jellemzi. A teljes korú fiúk 2-4%-ánál, a koraszülött fiúk 21%-ánál fordul elő. Normális esetben a magzati herék leereszkedése a terhesség 7 és 9 hónapja között következik be, a placenta chorion gonadotropin (CG) szintjének emelkedése miatt.

A kriptorchidizmus okai különbözőek:

• gonadotropinok vagy tesztoszteron hiánya a magzatban vagy az újszülöttben, vagy a hCG elégtelen bevitele a placentából a vérbe;
• herediszgenezis, beleértve a kromoszóma-rendellenességeket;
• méhen belüli fejlődés során fellépő gyulladásos folyamatok (magzat orchitis és hashártyagyulladás), amelyek következtében a herék és a spermiumzsinór együtt nőnek, és ez megakadályozza a herék leereszkedését;
• a gonadotrop agyalapi mirigy sejtek autoimmun károsodása;
• a belső nemi traktus szerkezetének anatómiai jellemzői (a lágyékcsatorna szűkülete, a peritoneum és a herezacskó hüvelyi folyamatának fejletlensége stb.);
• a kriptorchidizmus kombinálható veleszületett rendellenességekkel és szindrómákkal;
• koraszülötteknél a herék már az 1. életévben leszállhatnak a herezacskóba, ami az esetek több mint 99%-ában megtörténik.

A kriptorchidizmus kezelése a lehető legkorábban, 9 hónapos kortól kezdődik. A humán koriongonadotropinnal végzett gyógyszeres terápiával kezdődik. A kezelés 50%-ban hatásos a kétoldali kriptorchidizmus és 15%-ban az egyoldali kriptorchidizmus esetén. Hatástalannal gyógyszeres kezelés műtétet jeleznek.

Mikroéneklés kis pénisz jellemzi, amely születéskor kisebb, mint 2 cm, vagy prepubertás korban 4 cm-nél. A mikropenia okai:

• másodlagos hipogonadizmus (izoláltan vagy más agyalapi mirigy-elégtelenségekkel, különösen a növekedési hormon hiányával kombinálva);
• primer hipogonadizmus (kromoszómális és nem kromoszómális betegségek, szindrómák);
• az androgénrezisztencia hiányos formája (izolált mikropenia vagy a szexuális differenciálódás megsértésével kombinálva, határozatlan nemi szervekben nyilvánul meg);
• a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei (az agy és a koponya medián struktúráinak hibái, septo-opticus dysplasia, hypoplasia vagy az agyalapi mirigy aplasia);
• idiopátiás mikropenia (kifejlődésének okát nem állapították meg).

A mikropenia kezelésében elhúzódó tesztoszteron-származékok intramuszkuláris injekcióit írják elő. Az androgénekkel szembeni részleges rezisztencia esetén a terápia hatékonysága elhanyagolható. Ha kora gyermekkorban egyáltalán nincs hatás, akkor felmerül a nemi átértékelés problémája.

A szexuális fejlődés jellemzői, a korai szexuális fejlődésben szenvedő betegek lehetséges szexuális anomáliái és a késleltetett szexuális fejlődés csak általánosságban ismert. A korai szexuális fejlődést általában a szexuális vágy korai megjelenése, a hiperszexualitás, a szexuális tevékenység korai kezdete kíséri, nagy valószínűséggel szexuális perverziók kialakulása. A szexuális fejlődés késése leggyakrabban a nemi vágy késői megjelenésével és gyengülésével jár, egészen az aszexualitásig.

V.V. Kovalev (1979) rámutat, hogy a reziduális-szerves pszichopata rendellenességek között különleges helyet foglalnak el a felgyorsult pubertás ütemű pszichopata állapotok, amelyeket az általa vezetett klinikán K.S. Lebedinszkij (1969). Ezeknek az állapotoknak a fő megnyilvánulása a megnövekedett érzelmi ingerlékenység és a meghajtók meredek növekedése. A serdülő fiúknál az affektív ingerlékenység komponense a robbanékonysággal és agresszivitással dominál. A betegek szenvedélyes állapotban lecsaphatnak késsel, rádobhatnak valakire egy olyan tárgyat, amely véletlenül a karja alá esik. Néha az affektus csúcsán a tudat beszűkülése következik be, ami különösen veszélyessé teszi a serdülők viselkedését. Fokozott a konfliktus, állandó készenlét a veszekedésekben és verekedésekben való részvételre. Lehetséges diszfória feszült-rosszindulatú hatással. A lányok kevésbé valószínű, hogy agresszívek. Affektív kitöréseik hiszteroid színűek, viselkedésük groteszk, teátrális jellege (kiáltások, kéztörlés, kétségbeesett gesztusok, demonstratív öngyilkossági kísérletek stb.) különbözteti meg őket. A beszűkült tudat hátterében affektív-motoros rohamok léphetnek fel.

A serdülő lányoknál felgyorsult pubertás ütemű pszichopata állapotok megnyilvánulásaiban a megnövekedett szexuális vágy kerül előtérbe, amely néha ellenállhatatlan karaktert kap. Ebben a tekintetben az ilyen betegek minden viselkedése és érdeke a szexuális vágy megvalósítására irányul. A lányok visszaélnek a kozmetikumokkal, folyamatosan keresnek ismeretséget férfiakkal, fiatal férfiakkal, tinédzserekkel, egy részük 12-13 éves kortól intenzív szexuális életet él, alkalmi ismerősökkel szexel, gyakran válnak pedofil áldozatokká, egyéb szexuális perverziók, nemi patológia .

Különösen gyakran a felgyorsult szexuális fejlődésű tinédzser lányok antiszociális társaságokba keverednek, elkezdenek piszkosul tréfálni és szidni, dohányozni, alkoholt és kábítószert fogyasztani, valamint bűncselekményeket követnek el. Könnyen bekerülnek a bordélyházakba, ahol szexuális perverziókat is tapasztalnak. Viselkedésüket az önteltség, az arrogancia, a meztelenség, az erkölcsi késések hiánya, a cinizmus jellemzi. Inkább különleges módon öltözködnek: harsányan karikatúrázva, a másodlagos szexuális jellemzők túlzó megjelenítésével, ezzel vonva magukra egy adott közönség figyelmét.

Egyes tinédzser lányok hajlamosak szexuális tartalmak kidolgozására. Leggyakrabban osztálytársaktól, tanároktól, ismerősöktől, rokonoktól kapnak rágalmakat, hogy szexuális üldöztetésnek, nemi erőszaknak vannak kitéve, terhesek. A rágalmazás annyira ügyes, élénk és meggyőző tud lenni, hogy még az igazságszolgáltatási tévedések is előfordulnak, nem is beszélve nehéz helyzetek, amelyben a rágalmazás áldozatai vannak. A szexuális fantáziákat időnként naplókban, valamint levelekben írják le, amelyek gyakran tartalmaznak különféle fenyegetéseket, obszcén megnyilvánulásokat stb., amelyeket tizenéves lányok írnak maguknak, megváltoztatva a kézírásukat, képzeletbeli tisztelőik nevében. Az ilyen levelek konfliktusok forrásává válhatnak az iskolában, és esetenként bűnügyi nyomozást is indíthatnak.

Néhány kora pubertású lány elmegy otthonról, megszökik a bentlakásos iskolákból, elkóborol. Általában csak kevesen őrzik meg azt a képességet, hogy állapotukat és viselkedésüket kritikusan értékeljék és elfogadják orvosi ellátás. A prognózis ilyen esetekben kedvező lehet.

3) neurózis-szerű szindrómák. Ezek a reakció neurotikus szintjének rendellenességei, amelyeket a központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásai okoznak, és a tünetek és a dinamika jellemzői, amelyek nem jellemzőek a neurózisokra (Kovalev V. V., 1979). A neurózis fogalma a miatt hiteltelennek bizonyult különböző okok miattés ma inkább feltételes értelemben használják. Úgy tűnik, ugyanez történik a "neurózis-szerű szindrómák" fogalmával is.

Egészen a közelmúltig az orosz gyermekpszichiátria különféle neurózisszerű rendellenességeket írt le, mint például a neurózisszerű félelmeket (amelyek rohamok formájában jelentkeznek pánik félelem), szenesztopátiás-hipochondriás neurózis-szerű állapotok, hisztériás rendellenességek (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; stb.). Hangsúlyozták, hogy a szisztémás vagy monoszimptomatikus neurózis-szerű állapotok különösen gyakoriak gyermekeknél és serdülőknél: tics, dadogás, enuresis, alvászavarok, étvágyzavarok (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S.3., Gridnev B. 197.) , 1974 és mások).

Megállapították, hogy a neurózis-szerű betegségek a neurotikus rendellenességekhez képest ellenállóbbak, hajlamosak az elhúzódó kezelésre, ellenállóbbak terápiás intézkedések, a személyiség gyenge reakciója a defektusra, valamint enyhe vagy közepesen súlyos pszicho-organikus tünetek és maradvány neurológiai mikrotünetek jelenléte. A kifejezett pszicho-szerves tünetek korlátozzák a neurotikus válasz lehetőségét, a neurózisszerű tünetek ilyenkor háttérbe szorulnak.

4) pszichopatikus szindrómák. A gyermekek és serdülők korai és posztnatális szervi agykárosodásának következményeihez kapcsolódó pszichopatikus állapotok általános alapja, mint V.V. Kovalev (1979) a pszicho-organikus szindróma egy változata, a személyiség érzelmi-akarati tulajdonságainak hibájával. Ez utóbbi szerint G.E. Sukhareva (1959) a legmagasabb személyiségjegyek többé-kevésbé kifejezett elégtelenségében nyilvánul meg (hiány intellektuális érdekek, önszeretet, differenciált érzelmi attitűd másokkal szemben, erkölcsi attitűdök gyengesége stb.), az ösztönös élet megsértése (az önfenntartási ösztön gátlása és szadista eltorzulása, fokozott étvágy), a mentális folyamatok elégtelen fókuszálása és impulzivitása, ill. viselkedés, valamint kisgyermekeknél a motoros gátlás és az aktív figyelem gyengülése.

Ennek fényében bizonyos személyiségjegyek dominálhatnak, ami lehetővé teszi a reziduális-organikus pszichopatikus állapotok bizonyos szindrómáinak azonosítását. Szóval, M.I. Lapides és A.V. Vishnevskaya (1963) 5 ilyen szindrómát különböztet meg: 1) szerves infantilizmus; 2) szindróma mentális instabilitás; 3) fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma; 4) impulzív-epileptoid szindróma; 5) hajlamzavar szindróma. A szerzők szerint leggyakrabban mentális instabilitás és fokozott érzelmi ingerlékenység szindróma áll fenn.

G.E. Sukhareva (1974) szerint a fennmaradó pszichopata állapotok két típusáról kell beszélnünk.

Az első típus az féktelen. Jellemzője az akarati tevékenység fejletlensége, az akarati késések gyengesége, az örömszerzés motívuma túlsúlya a viselkedésben, a kötődések instabilitása, az önszeretet hiánya, gyenge reakció a büntetésre és megbántalmazásra, a mentális folyamatok céltudatosságának hiánya, különösen gondolkodás, és ezen túlmenően a hangulat eufórikus hátterének túlsúlya, a hanyagság, a könnyelműség és a gátlástalanság.

A második típus az robbanó. Megnövekedett érzelmi ingerlékenység, az affektus robbanékonysága és ugyanakkor a negatív érzelmek megrekedt, elhúzódó jellege jellemzi. Jellemző még a primitív késztetések (fokozott szexualitás, falánkság, csavargó hajlam, éberség és a felnőttekkel szembeni bizalmatlanság, diszfória hajlam) gátlása, valamint a gondolkodás tehetetlensége.

G.E. Sukhareva felhívja a figyelmet a két leírt típus néhány szomatikus sajátosságára. A nem fékező típusba tartozó gyermekeknél a testi infantilizmus jelei mutatkoznak. A robbanékony típusú gyermekeket diszpláziás testfelépítés jellemzi (zömök, rövidített lábakkal, viszonylag nagy fejjel, aszimmetrikus arccal, széles, rövid ujjú kezekkel).

A viselkedési zavarok durva természete általában kifejezett szociális helytelenséghez vezet, és gyakran azt, hogy a gyermekek képtelenek az óvodai óvodákban maradni és iskolába járni (Kovalev VV, 1979). Célszerű az ilyen gyermekeket egyéni otthoni oktatásba átvinni, vagy speciális intézmények körülményei között nevelni és oktatni (szakosodott óvodai szanatóriumok a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban szenvedő gyermekek számára, iskolák bizonyos esetekben pszichiátriai kórházak stb., ha megmaradtak). Mindenesetre az ilyen betegek befogadó oktatása egy állami iskolában, valamint a gyermekek mentális retardációés néhány egyéb jogsértés, nem helyénvaló.

Ennek ellenére a reziduális organikus pszichopata állapotok hosszú távú prognózisa az esetek jelentős részében viszonylag kedvező lehet: a pszichopata személyiségváltozások részben vagy teljesen kisimulnak, míg a betegek 50%-ánál elfogadható szociális adaptáció érhető el (Parkhomenko A.A., 1938). Kolesova V. A., 1974 és mások).

A központi idegrendszer perinatális károsodása magában foglalja az agy és a gerincvelő összes betegségét.

Előfordulnak a méhen belüli fejlődés folyamatában, a születési folyamat során és az újszülött születését követő első napokban.

A perinatális központi idegrendszeri károsodás lefolyása gyermekben

A betegség három szakaszban fordul elő:

1. Akut időszak. A gyermek születése utáni első harminc napban fordul elő,

2. Gyógyulási időszak. Korán, harminctól hatvan napig a baba életében. És későn, négy hónaptól egy évig, a terhesség három trimesztere után született gyermekeknél és legfeljebb húszig négy hónap korai születéskor.

3. A betegség kezdeti időszaka.

NÁL NÉL egyes időszakok különféle klinikai megnyilvánulásai a központi idegrendszer perinatális elváltozásai gyermeknél, szindrómákkal kísérve. Egy baba azonnal megnyilvánulhat a betegség több szindrómájában. Kombinációjuk segít meghatározni a betegség lefolyásának súlyosságát és előírni a minősített kezelést.

A szindrómák jellemzői a betegség akut periódusában

Az akut időszakban a gyermek a központi idegrendszer depresszióját, kómát, fokozott ingerlékenységet, különböző etiológiájú görcsök megnyilvánulását tapasztalja.

Enyhe formában, a központi idegrendszer enyhe perinatális elváltozásával egy gyermeknél, az ingerlékenység növekedését észleli. ideges reflexek. Csendben borzongással, izomhipertónussal járnak, és izom hipotenzióval is járhatnak. Gyermekeknél az áll remegése, a felső és alsó végtagok remegése. A gyermek szeszélyesen viselkedik, rosszul alszik, ok nélkül sír.

A központi idegrendszer perinatális károsodása esetén egy átlagos formájú gyermek születése után nem túl aktív. A baba nem veszi jól a mellet. Csökkentette a tejnyelési reflexeket. Harminc napos élet után a tünetek eltűnnek. A túlzott ingerlékenység megváltoztatja őket. A központi idegrendszer károsodásának átlagos formája esetén a baba bőre pigmentált. Márványnak tűnik. Az erek tónusa eltérő, a szív munkája megszakad - érrendszer. A légzés egyenetlen.

Ebben a formában a gyermek gyomor-bélrendszeri működése zavart, ritka a széklet, a gyermek kiköpi a kemény tejet, felfúvódás lép fel a pocakban, amit az anya füle is jól hall. Ritka esetekben a baba lábai, karjai és feje remeg rohamok.

Egy ultrahangos vizsgálat kimutatta a központi idegrendszer perinatális elváltozásában szenvedő gyermekeknél a folyadék felhalmozódását az agy részeiben. A felgyülemlett víz spino-cerebrospinális folyadékot tartalmaz, ami gyermekeknél provokál koponyaűri nyomás. Ennél a patológiánál a baba feje hetente egy centiméterrel megnövekszik, ezt az anya a sapkák gyors növekedésével és gyermeke megjelenésével is észreveheti. Ezenkívül a folyadék miatt a gyerek fején egy kis fontanel kidudorodik. A baba gyakran böfög, nyugtalanul és szeszélyesen viselkedik az állandó fejfájás miatt. Leforgathatja a szemét felső szemhéj. A gyermek nystagmust mutathat, megdöbbenés formájában szemgolyó a tanulók különböző irányú elhelyezésekor.

A központi idegrendszer éles depressziója során a gyermek kómába eshet. A tudat hiánya vagy zavartsága, az agy funkcionális tulajdonságainak megsértése kíséri. Ilyen súlyos állapotban a gyermeket az intenzív osztályon lévő egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell tartani.

A szindrómák jellemzői a gyógyulási időszakban

A gyermek központi idegrendszerének perinatális károsodása esetén a felépülési időszak szindrómái számos tüneti tulajdonsággal rendelkeznek: fokozott idegi reflexek, epilepsziás rohamok, a mozgásszervi rendszer megzavarása - mozdonyberendezés. Gyermekeknél a pszichomotoros fejlődés késése is megfigyelhető, amelyet az izmok hipertóniája és hipotóniája okoz. Hosszan tartó lefolyás esetén az arcideg, valamint a törzs és mind a négy végtag idegvégződéseinek akaratlan mozgását okozzák. Az izomtónus megzavarja a normál fizikai fejlődést. Nem teszi lehetővé a gyermek számára, hogy természetes mozgásokat végezzen.

A pszichomotoros fejlődés késleltetésével a gyermek később elkezdi tartani a fejét, leülni, kúszni és járni. A baba apatikus napi állapotú. Nem mosolyog, nem grimasz a gyerekekre jellemző. Nem érdeklik az oktatási játékok, és általában a körülötte zajló események. Késés van a beszédben. A baba később "gu - gu"-t kezd kiejteni, halkan sír, nem ad ki tiszta hangokat.

Az első életévhez közelebb, szakképzett szakember állandó felügyelete mellett a megfelelő kezelés kijelölése, valamint a központi idegrendszer kezdeti megbetegedésének formájától függően a betegség tünetei, jelei csökkenhetnek vagy megszűnhetnek. teljesen. A betegség egy éves korban is fennálló következményekkel jár:

1. A pszicho-motoros fejlődés lelassul,

2. A gyerek később kezd beszélni,

3. Hangulati ingadozások,

4. Rossz alvás

5. Fokozott meteorológiai függőség, különösen a gyermek állapota romlik, amikor erős szél,

6. Egyes gyerekekre jellemző a hiperaktivitás, amely agressziós rohamokban fejeződik ki. Nem egy tárgyra koncentrálnak, nehezen tanulnak, gyenge a memóriájuk.

Súlyos komplikációk a központi idegrendszer elváltozásai epilepsziás rohamokká és agyi bénulássá válhatnak.

A perinatális központi idegrendszeri elváltozások diagnosztizálása gyermekeknél

A pontos diagnózis felállítása és a minősített kezelés előírása érdekében diagnosztikai módszereket végeznek: Doppler ultrahang, neurosonográfia, CT és MRI.

Az agy ultrahangja az egyik legnépszerűbb módszer az újszülöttek agyának diagnosztizálásában. Ez a fejen lévő, csontokkal nem erős vízköpenyen keresztül történik. Az ultrahangvizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét, a betegség leküzdése érdekében gyakran elvégezhető. A diagnózis az ARC-ben kórházba került kis betegeknél végezhető el. Ez a tanulmány segít meghatározni a központi idegrendszer patológiájának súlyosságát, meghatározni a cerebrospinális folyadék mennyiségét és azonosítani a kialakulásának okát.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni kis beteg problémákkal érhálózatés agyi rendellenességek.

A Doppler ultrahang ellenőrizni fogja a véráramlást. A normától való eltérései a gyermek központi idegrendszerének perinatális károsodásához vezetnek.

Gyermekek perinatális központi idegrendszeri károsodásának okai

A fő okok a következők:

1. A magzat hipoxiája a magzati fejlődés során, amelyet korlátozott oxigénellátás okoz,

2. Szülés közben szerzett sérülések. Gyakran előfordul lassú vajúdással és a gyermek anya medencéjében tartásával,

3. A magzat központi idegrendszerének megbetegedései előidézhetők mérgező gyógyszerek a kismama használja. Gyakran ezt gyógyszerek, alkohol, cigaretta, drog,

4. A patológiát vírusok és baktériumok okozzák a magzati fejlődés során.

Gyermekek perinatális központi idegrendszeri károsodásának kezelése

Ha egy gyermeknek problémái vannak a központi idegrendszerrel, tanácsért forduljon szakképzett neurológushoz. Közvetlenül a születés után lehetőség van a baba egészségének helyreállítására az elhalt agysejtek érlelésével, a hipoxia során elveszettek helyett.

Mindenekelőtt a gyermeket sürgősségi ellátásban részesítik a szülészeti kórházban, amelynek célja a fő szervek működésének és a légzés fenntartása. A gyógyszereket felírják és intenzív terápia, amely magában foglalja az IVL-t. Folytassa a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak kezelését gyermekeknél, a patológia súlyosságától függően otthon vagy a gyermek neurológiai osztályán.

A következő szakasz a gyermek teljes fejlődését célozza. Ez magában foglalja a helyszíni gyermekorvos és a neurológus folyamatos megfigyelését. Gyógyszeres terápia, masszázs elektroforézissel az izomtónus enyhítésére. Kezelés is adott impulzusáramok, gyógyfürdők. Az anyának sok időt kell fordítania gyermeke fejlesztésére, otthon kell masszíroznia, sétálni a friss levegőn, küzdeni a labda órákon, figyelnie kell megfelelő táplálkozás baba és teljes mértékben bevezetni a kiegészítő élelmiszereket.