Kezelés. Laboratóriumi kutatási módszerek

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Az oltás utáni immunitás nem véd a betegségek ellen. A szamárköhögés ezekben az esetekben a fertőzés enyhe és eltüntetett formáiban jelentkezik. A specifikus megelőzés évei során számuk az esetek 95%-ára nőtt. A teljes sejtes vakcina hátránya a nagy reaktogenitás, a szövődmények kockázata miatt a második és az azt követő újraoltások beadása lehetetlen, ami nem oldja meg a pertussis fertőzés megszüntetésének problémáját, az oltás utáni immunitás rövid, a védőoltás a különböző teljes sejtes DTP vakcinák hatékonysága jelentősen eltér (36-95%). A teljes sejtes vakcinák védőhatékonysága az anyai antitestek szintjétől függ (ellentétben a sejtmentes vakcinával).

A DTP vakcina pertussis komponense megfelelő reaktogenitással rendelkezik; oltások után helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Neurológiai jellegű regisztrált reakciók, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagyon óvatosak a DTP-védőoltások beadásával kapcsolatban, ez magyarázza az indokolatlan orvosi felmentések nagy számát.

Az új koncepció alapján először Japánban, majd más fejlett országokban pertussis toxinon és új védőfaktorokon alapuló acelluláris pertussis vakcinát hoztak létre és vezettek be. Jelenleg a 2-, 3- és 5-komponensű pertussis vakcina alapú kombinált gyermekgyógyászati ​​készítmények családjait állítják elő ipari méretekben. A fejlett országokban már több éve elérhetőek a következők: négykomponensű (AaDPT + inaktivált polio vakcina (IPV) vagy Haemophilus influenzae vakcina (HIV)), ötkomponensű (AaDPT + IPV + Hib), hatkomponensű (AaDPT) + IPV + Hib + hepatitis B) vakcinák.

Járványellenes intézkedések

A betegek korai felismerését célzó tevékenységek

A szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása klinikai kritériumok szerint történik, a standard esetmeghatározásnak megfelelően, további kötelező laboratóriumi megerősítéssel. 14 év alatti, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket, függetlenül oltási előzményüktől, szamárköhögős betegekkel érintkezésben lévő, köhögés esetén két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény után beengedik a gyermekcsapatba. . A kapcsolattartó személyeket 7 napig orvosi felügyelet alá helyezik, és kétszeres bakteriológiai vizsgálatot végeznek (két egymást követő napon vagy egynapos intervallumban).

Az átviteli útvonalak megszakítását célzó tevékenységek

Az élet első hónapjaiban élő gyermekek és a zárt gyermekcsoportok (gyermekotthonok, árvaházak stb.) gyermekei elkülönítésnek (kórházi elhelyezésnek) vannak kitéve. Minden bölcsődében, bölcsődében, gyermekotthonban, szülészeti osztályon, kórházi gyermekosztályon és más szervezett gyermekcsoportban azonosított szamárköhögésben szenvedő betegeket (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 14 napig el kell különíteni. A bakteriohordozókat is elkülönítik mindaddig, amíg a bakteriológiai vizsgálat két negatív eredményét meg nem kapják. A pertussis fertőzés fókuszában a végső fertőtlenítést nem végzik el, napi nedves tisztítást és gyakori szellőztetést végeznek.

Fogékony szervezetre irányuló tevékenységek

Egy éven aluli, be nem oltott, egy évnél idősebb, be nem oltott vagy hiányos oltással rendelkező, valamint krónikus vagy fertőző betegségektől legyengült gyermekeknek tanácsos antitoxikus pertussis elleni immunglobulint adni azoknak, akik érintkezésbe kerültek szamárköhögéssel. köhögő betegek. Az immunglobulint a beteggel való kommunikáció napja óta eltelt időtől függetlenül adják be. Sürgősségi vakcinázást a járvány kitörése során nem végeznek.

Semlegesítésforrásfertőzések magában foglalja a lehető legkorábbi izolálást a szamárköhögés első gyanúja esetén, és még inkább a diagnózis felállítása esetén. A betegség kezdetétől számított 30 napig izolálja a gyermeket otthon (külön szobában, paraván mögött) vagy a kórházban. A beteg eltávolítása után a helyiséget szellőztetik.

A karanténba (szétválasztás) 7 év alatti gyermekek tartoznak, akik érintkeztek a beteggel, de nem volt szamárköhögésük. A karantén időtartama 14 nap a beteg elkülönítése esetén.

Minden 1 év alatti gyermek, valamint a szamárköhögés ellen bármilyen okból nem immunizált kisgyermek beteggel való érintkezés esetén 7-globulint (48 óránként kétszer 3-6 ml) adunk. jobb, ha specifikus pertussis elleni 7-globulint használunk.

A szamárköhögés súlyos, bonyolult formáiban szenvedő betegek, különösen 2 év alatti betegek, különösen csecsemők, kedvezőtlen körülmények között élő betegek kórházi kezelésre szorulnak. Epidemiológiai javallatok szerint (izolálás céljából) a betegeket olyan családokból szállítják kórházba, ahol csecsemők vannak, olyan szállókból, ahol nem szamárköhögő gyerekek vannak.

Aktívimmunizálás a szamárköhögés megelőzésének fő láncszeme. Jelenleg a DTP vakcinát használják. A benne lévő pertussis vakcinát a pertussis bacillusok első fázisának foszfáttal vagy alumínium-hidroxiddal adszorbeált szuszpenziója képviseli. Az immunizálás 3 hónapos kortól kezdődik, háromszor 1,5 hónapos időközönként, az újraoltást 1 1/2-2 évvel az oltás befejezése után végezzük.

A teljes körű védőoltás és a gyermekek újraoltása az előfordulás jelentős csökkenéséhez vezet.

10. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti ápolónő, kórházi ápolónő, óvodai védőnő stb.).

Műveletek nővérek kórház:

- védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

- köhögési roham alatt a gyermek fizikai segítségnyújtása (a gyermek megtámasztása, nyugtatása);

- séták szervezése a friss levegőn;

- az etetés módjának ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

- a nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermek elkülönítésének ellenőrzése);

- Sürgősségi ellátás biztosítása ájulás, apnoe, görcsök esetén.

Műveletek nővérek webhely:

- a betegség pillanatától számított 30 napon belül ellenőrizni kell, hogy a gyermek szülei betartják-e az elkülönítési rendszert;

- tájékoztatni a többi gyermek szüleit a szamárköhögés esetéről;

- azonosítani a gyermek esetleges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon belül megfigyelésüket biztosítani;

- tudjon sürgősségi ellátást nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

- haladéktalanul értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Vezető akció nővérek DDU szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilos, stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Cél nővérek (cselekmény, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Műveletek nővérek:

- a gyermek állapotának gondos figyelemmel kísérése (a viselkedésbeli változások időben történő észrevétele, a bőrszín változása, a légszomj megjelenése);

- a légvételek számának, a percenkénti pulzusszámnak a számlálása;

- a testhőmérséklet szabályozása;

- Az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a 30x10 9 /l-ig terjedő leukocitózis súlyos limfocitózissal és a garat nyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

A görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban való tartózkodása) javallt. Szintén alkalmazni hiposzenzitizálóalapok(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, eufillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra alkalmazható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Időzítésholdingoltásésújraoltás:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekeknél, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml / m, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.

Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögős betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése. Enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőnek való kitettség és néhány otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.

Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételeket töredékes adagokban ajánljuk.

Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Gyakori hányás esetén a gyermeket a hányás után 20-30 perccel pótolni kell.

Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.

Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

Sajátosságokszamárköhögésnál nélgyermekekelsőaz év ... jaélet.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - átmeneti légzésleállás (apnoe) cianózis kialakulásával, rohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben célja nővérek megszüntetésük (csökkentésük).

A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20% -os glükózoldatot intravénásan injektálnak 1-4 ml 10% -os kalcium-glükonát oldattal a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - bróm készítmények, luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyermekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal, mellmasszázzsal, mesterséges lélegeztetéssel, oxigénnel.

Betegekkel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.

A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

11. Tevékenységek a szamárköhögés fókuszában

A helyiség, ahol a beteg található, alaposan szellőztetett.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt kell tartani. A hurutos jelenségek és a köhögés megjelenése felveti a szamárköhögés gyanúját, és a diagnózis tisztázásáig szükségessé teszi a gyermek elkülönítését az egészséges gyermekektől.

A 10 éven aluli, beteg személlyel érintkezett, szamárköhögésben nem szenvedő gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig, elkülönítés hiányában pedig 40 napon belül karanténba kell helyezni. a betegség pillanatától vagy 30 nappal attól a pillanattól számítva, amikor a beteg görcsös köhögést észlel.

A 10 év feletti gyermekek és a gyermekintézményekben dolgozó felnőttek a gyermekintézményekbe bevihetők, de a betegtől való elszakadástól számított 14 napon belül orvosi felügyelet alatt állnak. A beteggel való folyamatos otthoni kapcsolat mellett a betegség kezdetétől számított 40 napig orvosi felügyelet alatt állnak.

Minden gyermeket, akinek nem volt szamárköhögése, és érintkezik a beteggel, meg kell vizsgálni a bakteriohordozó jelenlétét. Ha nem köhögő gyermekeknél bakteriohordozót észlelnek, akkor háromszor, 3 napos időközönként végzett negatív bakteriológiai vizsgálat után és a klinika igazolásával, hogy a gyermek egészséges, bekerülnek a gyermekintézményekbe.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült, és szamárköhögésben nem szenvedő gyermekek 6 ml-es gamma-globulint (3 ml minden második napon) intramuszkulárisan injekcióznak.

Azokat az 1-6 éves gyermekeket, akiknek nem volt szamárköhögése, és nem kaptak szamárköhögés elleni védőoltást, gyorsított immunizálást kapnak szamárköhögés monovakcinával, háromszor 1 ml-ben 10 naponként.

A szamárköhögés gócaiban járványügyi javallatok szerint a korábban szamárköhögés ellen oltott beteggel érintkezésben lévő gyermekeket, akiknél több mint 2 év telt el az utolsó oltás óta, egyszer 1 ml-es adaggal újraoltják. a helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, alaposan szellőztesse ki.

Következtetés

A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, ebből körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínűleg a felnőttek körében a szamárköhögés gyakoribb, de nem észlelhető, mivel jellegzetes görcsös rohamok nélkül jelentkezik. A tartósan fennálló köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-uknál diagnosztizálnak szerológiailag pertussis fertőzést. A szamárköhögésből és szövődményeiből eredő mortalitás eléri a 0,04%-ot.

A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia, akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. A szamárköhögés súlyos formájában szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.

A modern kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gége izmainak görcséből adódó fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan a glottis teljes zárásával járó fulladás következhet be.

A megelőzés a gyermekek pertussis - diftéria-tetanusz vakcinával történő oltásából áll. A pertussis elleni vakcina hatékonysága 70-90%.

A védőoltás különösen jó védelmet nyújt a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos enyhe szamárköhögés ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban súlyos ellen.

Hivatkozások

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138s.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes

3. gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: útmutató orvosok és hallgatók számára K.M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Főnix, 2004 - 143s.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A szamárköhögés a légutak veszélyes fertőző betegsége, amelyet bizonyos baktériumok okoznak. A görcsös köhögés szamárköhögésbe illeszkedik. Enyhe, közepes és súlyos szamárköhögés. A betegség klinikája, kezelése és megelőzése.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.10


A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikája és osztályozása. Akut és krónikus pyelonephritis. Komplikáció és prognózis. Diagnózis, kezelés és megelőzés. Betegek ápolása. A klinikai felügyelet eredményei.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21


Történelem és földrajzi elterjedés. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Immunitás. Patológiai anatómia. Klinika. Komplikációk. Diagnózis. Kezelés. Előrejelzés. Megelőzés. Az ételmérgezés (FTI) az akut bélfertőzések nagy csoportja.

absztrakt, hozzáadva: 2003.10.09


Fertőző bőrbetegségek egy éves kortól: etiológia, patogenezis, klinikai kép. A betegség diagnosztizálása, kezelése, megelőzése, rehabilitációs intézkedések. Ápolási ellátás és az egészségügyi személyzet feladatai a beteg kezelésében.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.10.05


A brucellózis az emberek és állatok akut fertőző betegsége. Kórokozóinak típusai és jellemzői. Egészséges állatok és az őket kiszolgáló emberek fertőzésének forrásai és módjai. Patogenezis és patológiai anatómia, a betegség kialakulásának fázisai, kezelésének lefolyása.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.09


A pitvari septum defektus, mint veleszületett szívbetegség. A betegség epidemiológiája és etiológiája, kóros anatómia, hemodinamika, klinika, a betegség auskultációja és diagnosztikája, kezelése és prognózisa. A reflex és az Eisenmenger-szindróma lényege.

bemutató, hozzáadva: 2014.05.05


A Parkinson-kór (parkinsonizmus) egy lassan progresszív állapot, amelyet a mozgás lassúsága, az izommerevség és a nyugalmi remegés jellemez. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​patológiai anatómiája, klinikája, diagnózisa és kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.17


Az akut rhinitis, mint a fertőző betegségek tünete, klinikája és lefolyásának szakaszai. A betegség orvosi kezelése. A krónikus hurutos nátha klinikája és tünetei, különbsége a hipertrófiától. Az ozena etiológiája és patogenezise, ​​kezelése.

bemutató, hozzáadva 2016.01.27


A vizsgált betegség általános jellemzői, etiológiája és patogenezise. Tünetek nőknél, férfiaknál és gyermekeknél, szövődmények és megelőzés. Az urogenitális chlamydia diagnosztizálásának alapelvei és megközelítései, kezelési módszerei és gyógyulási prognózisa.

bemutató, hozzáadva: 2014.12.05


A bronchopneumonia fogalma és klinikai képe, jellemzői és a testrendszerekre gyakorolt ​​negatív hatásai, lefolyásának szakaszai, etiológiája és patogenezise. A betegség kialakulását és súlyosságát provokáló tényezők, kezelésének és prognózisának elvei.

Bevezetés…………………………………………………………………………….3
1. Etiológia és patogenezis………………………………………………………….4
2. Tünetek és lefolyás…………………………………………………………..6
3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén…………………………………………8
Következtetés…………………………………………………………………………11
Irodalom…………………………………………………………………………….12

Bevezetés
A szamárköhögés egy akut fertőző betegség, amelyet fokozatosan növekvő görcsös köhögés jellemez. A kórokozó egy lekerekített végű pálcika. A külső környezetben a mikroba nem stabil és gyorsan elpusztul a fertőtlenítő tényezők, például a napfény hatására, 56 fokos hőmérsékleten pedig 10-15 perc alatt elpusztul.
A betegség forrása egy beteg ember. A fertőzést a levegőben lévő cseppek terjesztik köhögés, beszéd, tüsszögés közben. A beteg 6 hét után megszűnik fertőző. Leggyakrabban az 5-8 éves gyermekek betegszenek meg.
A szamárköhögés a felső légutak nyálkahártyáját érinti, ahol hurutos gyulladás figyelhető meg, ami az idegvégződések specifikus irritációját okozza. A gyakori köhögési rohamok megzavarják az agyi és tüdőkeringést, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez, az oxigén-bázis egyensúly eltolódásához vezet az acidózis felé. A légzőközpont fokozott ingerlékenysége a gyógyulás után is sokáig fennáll.
A lappangási idő 2-15 nap, gyakrabban 5-9 nap. A szamárköhögés során a következő periódusokat különböztetjük meg: hurutos (3-14 nap), görcsös vagy görcsös (2-3 hét), valamint lábadozó időszak.

1. Etiológia és patogenezis
A szamárköhögés kórokozója egy rövid, lekerekített végű rúd (0,2-1,2 mikron), Gram-negatív, mozdulatlan, anilinfestékekkel jól festett. Antigénikusan heterogén. Az agglutininek (agglutinogén) képződését okozó antigén több komponensből áll. Ezeket faktoroknak nevezik, és 1-től 14-ig terjedő számokkal jelölik. A 7-es faktor általános, az 1-es faktor a B. pertussist, a 14-es a B. parapertussis-t tartalmazza, a többi különféle kombinációkban található; a szamárköhögés kórokozója esetében ezek a 2-es, 3-as, 4-es, 5-ös, 6-os faktorok, a parapertussisnál - 8, 9, 10. Az adszorbeált faktorszérummal végzett agglutinációs reakció lehetővé teszi a bordetella fajok megkülönböztetését és antigénváltozataik meghatározását. A szamárköhögés és a parapertussis kórokozói a külső környezetben nagyon instabilak, ezért a vetést az anyag felvétele után azonnal el kell végezni. A baktériumok gyorsan elpusztulnak szárításkor, ultraibolya besugárzás hatására fertőtlenítőszerek hatására. Érzékeny az eritromicinre, kloramfenikolra, a tetraciklin csoport antibiotikumaira, sztreptomicinre.
A fertőzés átjárója a légutak nyálkahártyája. A pertussis mikrobák a csillós hám sejtjeihez tapadnak, ahol a nyálkahártya felszínén szaporodnak anélkül, hogy a véráramba hatolnának. A kórokozó bejutásának helyén gyulladásos folyamat alakul ki, a hámsejtek csillós apparátusának aktivitása gátolt és a nyálkakiválasztás fokozódik. A jövőben a légúti hám fekélyesedése és fokális nekrózis lép fel. A kóros folyamat legkifejezettebb a hörgőkben és a hörgőkben, kevésbé kifejezett elváltozások alakulnak ki a légcsőben, a gégeben és a nasopharynxben. A nyálkahártya-gennyes dugók eltömítik a kis hörgők lumenét, gócos atelectasia, emphysema alakul ki. Peribronchiális infiltráció van. A görcsrohamok kialakulásában fontos a szervezet érzékenyítése a szamárköhögés méreganyagaival szemben. A légúti receptorok állandó irritációja köhögést okoz, és a domináns típusú gerjesztés fókuszának kialakulásához vezet a légzőközpontban. Ennek eredményeként a görcsös köhögés tipikus rohamait nem specifikus ingerek is okozhatják. A domináns fókuszból a gerjesztés az idegrendszer más részeire is kisugározhat, például a vazomotorba (vérnyomás-emelkedés, érgörcs). A gerjesztés besugárzása magyarázza az arc és a törzs izmainak görcsös összehúzódásait, a hányást és a szamárköhögés egyéb tüneteit is. A múltbéli szamárköhögés (valamint a szamárköhögés elleni védőoltások) nem biztosít egész életen át tartó immunitást, így a szamárköhögés kiújulása lehetséges (a szamárköhögési esetek körülbelül 5%-a felnőtteknél fordul elő.
A fertőzés forrása csak egy személy (a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek, valamint egészséges baktériumhordozók). Különösen veszélyesek a betegség kezdeti szakaszában (hurutos időszak) lévő betegek. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. Az érzékeny emberek betegeivel való érintkezéskor a betegség akár 90% -os gyakorisággal alakul ki. Az óvodás korú gyermekek gyakrabban betegek. Kisgyermekeknél a szamárköhögés eseteinek több mint 50%-a az anyai immunitás hiányával és valószínűleg a protektív specifikus antitestek transzplacentáris átvitelének hiányával függ össze. Azokban az országokban, ahol a beoltott gyermekek számát 30%-ra vagy az alá csökkentik, a pertussis előfordulási gyakorisága és dinamikája megegyezik az oltás előtti időszakban. A szezonalitás nem túl kifejezett, ősszel és télen enyhén emelkedik az előfordulás.

2. Tünetek és lefolyás
A betegség körülbelül 6 hétig tart, és 3 szakaszra oszlik: prodromális (hurut), paroxizmális és lábadozó.
A lappangási idő 2-14 napig tart (általában 5-7 nap). A hurutos időszakot általános rossz közérzet, enyhe köhögés, orrfolyás, subfebrilis hőmérséklet jellemzi. Fokozatosan a köhögés fokozódik, a gyerekek ingerlékenyek, szeszélyesek lesznek.
A betegség 2. hetének végén a görcsös köhögés időszaka kezdődik. van orrfolyás, tüsszögés, esetenként mérsékelt láz (38-38,5) és köhögés, amely a köhögéscsillapítótól sem csökken. Fokozatosan a köhögés erősödik, paroxizmálissá válik, különösen éjszaka. A görcsös köhögési rohamok köhögési sokkok sorozatában nyilvánulnak meg, amelyet mély fütyülő lélegzet (reprise) követ, majd rövid görcsös sokkok sorozata. Az ilyen ciklusok száma roham alatt 2 és 15 között van. A roham viszkózus üvegtesti köpet felszabadulásával ér véget, néha hányást észlelnek a roham végén. Roham során a gyermek izgatott, az arca cianotikus, a nyaki vénák kitágulnak, a nyelv kilóg a szájból, gyakran megsérül a nyelv frenuluma, légzésleállás, majd fulladás követhető. Kisgyerekeknél a megtorlás nem fejeződik ki. A betegség súlyosságától függően a rohamok száma napi 5 és 50 között változhat. A rohamok száma a betegség lefolyása során növekszik. A támadás után a gyermek fáradt. Súlyos esetekben az állapot általános romlása romlik.
A csecsemőknél nem jelentkeznek a tipikus szamárköhögési rohamok. Ehelyett néhány köhögési sokk után rövid távú légzésleállást tapasztalhatnak, ami életveszélyes lehet.
A betegség enyhe és törölt formái a korábban beoltott gyermekeknél és felnőtteknél fordulnak elő, akik újra megbetegszenek.
A harmadik héttől rohamos periódus kezdődik, amely során jellegzetes görcsös köhögés figyelhető meg: 5-15 gyors köhögési sokk sorozata, rövid zihálás kíséretében. Néhány normál lélegzetvétel után új paroxizmus kezdődhet. A rohamok során nagy mennyiségű viszkózus, nyálkás üvegtesti köpet választódik ki (általában csecsemők és kisgyermekek lenyelik, de néha megfigyelhető az orrlyukon keresztül nagy hólyagok formájában történő szétválása). A roham végén fellépő hányás vagy sűrű köpet váladékozása okozta hányás jellemzi. Köhögési roham során a beteg arca vörösre vagy akár kékre vált; a nyelv meghibásodásig kinyúlik, az alsó metszőfogak szélén lévő frenulum sérülése lehetséges; néha a szem kötőhártyájának nyálkahártyája alatt vérzések jelentkeznek.
A felépülési szakasz a negyedik héttől kezdődik; A görcsös köhögés periódusa 3-4 hétig tart, majd a rohamok ritkulnak és végül megszűnnek, bár a "normális" köhögés még 2-3 hétig tart (feloldó időszak). Felnőtteknél a betegség görcsös köhögés nélkül megy végbe, amely elhúzódó hörghurutban nyilvánul meg tartós köhögéssel. A testhőmérséklet normális marad, a paroxizmusok ritkábbak és súlyosabbak, ritkán végződnek hányással, a beteg jobban érzi magát és jobban néz ki. A betegség átlagos időtartama körülbelül 7 hét (3 héttől 3 hónapig). A paroxizmális köhögés néhány hónapon belül újra megjelenhet; általában SARS-t provokál.

3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén
A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.
A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek inhalációs aeroszoljait (kimopszin, kimotripszin) használnak, amelyek megkönnyítik a viszkózus köpet, mukaltin kiürülését.
Az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt többnyire az első félévben élő gyermekeket kell kórházba helyezni, akiknél a betegség súlyos volt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okok miatt végzik. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.
A súlyosan beteg csecsemőket azt tanácsoljuk, hogy elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.
A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.
A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedő betegek nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső ingerek megszüntetése, enyhe formákban korlátozható a hosszan tartó friss levegőn való tartózkodás és a kisszámú otthoni tüneti intézkedés. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, szisztematikusan szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.
A nyálka szájüregben való felhalmozódásával a gyermek száját tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell szabadítani.
Diéta. Komoly figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakult táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételeket töredékes adagokban ajánljuk.
Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Gyakori hányás esetén a gyermeket a hányás után 20-30 perccel pótolni kell.
Az antibiotikumok kijelölése kisgyermekeknél javallt, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisokban 7-10 napig. A legjobb hatást az ampicillin, gentamicin, eritromicin biztosítja. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3 napjában hatásos.
Az antibiotikumok kijelölése a szamárköhögés görcsös időszakában a szamárköhögés és akut légúti vírusos betegségek, bronchitis, bronchiolitis, krónikus tüdőgyulladás jelenlétében történő kombinációja esetén javasolt. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.
A legfelelősebb terápia súlyos szamárköhögés esetén az első életévben. Oxigénterápia szükséges a szisztematikus oxigénellátás segítségével, megtisztítva a légutakat a nyálkától és a nyáltól. Amikor a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) jelei esetén seduxent írnak fel, dehidráció céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükózoldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal intravénásan injektálnak a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - eufillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.
Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyermekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).
Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptető keverékek, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága megkérdőjelezhető; takarékosan vagy egyáltalán nem szabad használni őket. Köhögést kiváltó hatások (mustártapasz, tégely) kerülendők.
A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és / vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamokkal - mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.
Betegekkel való érintkezés megelőzése
Nem oltott gyermekeknél humán normál immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként kell beadni a lehető leghamarabb az érintkezés után.
A kemoprofilaxis eritromicinnel 2 hetes korú dózisban is elvégezhető.

Következtetés
A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, ebből körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínűleg a felnőttek körében a szamárköhögés gyakoribb, de nem észlelhető, mivel jellegzetes görcsös rohamok nélkül jelentkezik. A tartósan fennálló köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-uknál diagnosztizálnak szerológiailag pertussis fertőzést. A szamárköhögésből és szövődményeiből eredő mortalitás eléri a 0,04%-ot.
A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia, akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. A szamárköhögés súlyos formájában szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.
A modern kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gége izmainak görcséből adódó fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan a glottis teljes zárásával járó fulladás következhet be.
A megelőzés a gyermekek pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával történő oltásából áll. A pertussis elleni vakcina hatékonysága 70-90%.
A védőoltás különösen jó védelmet nyújt a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos enyhe szamárköhögés ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban súlyos ellen.

Irodalom

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138s.
2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes
gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: útmutató orvosok és hallgatók számára K. M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Ápolási folyamat szamárköhögésben.

Meghatározás:

A szamárköhögés a pertussis bacillus által okozott akut fertőző betegség, amelyet az idegrendszer, a légutak túlnyomórészt elváltozása és sajátos görcsös köhögési rohamok jellemeznek.

Általános információ:

A kórokozó a Gram-negatív bacillus Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Ez egy fix, kicsi, 0,502 mikron hosszú, rövid pálca. Táptalajokon lassan növekszik (3-4 nap), általában 20-60 NE penicillint adnak hozzá más flóra gátlására, ami könnyen elnyomja a szamárköhögést; nem érzékeny a penicillinre. A pertussis bacilus a külső környezetben gyorsan elpusztul, nagyon érzékeny az emelkedett hőmérsékletre, napfényre, szárításra, fertőtlenítőszerekre.

Fertőzés forrása- beteg ember.

Szállítás ritkán, rövid ideig figyelhető meg.

Átviteli útvonal- levegőben.

Fogékonyság - szinte abszolút és ráadásul születéstől fogva.

Immunitás- kitartó, élethosszig tartó.

Életkori szempont- a legtöbb megbetegedést az 1 évestől az 5 éves korig esik.

Referencia jellemzők:

• általános rosszullét, subfebrilis hőmérséklet, enyhe orrfolyás és rögeszmés köhögés (1-2 hét)
• jellegzetes köhögés a betegség magasságában, ismétlődő megjelenéssel és az arc kipirosodásával a mérgezés enyhe tüneteinek hátterében;
• apnoe rohamok sűrű viszkózus köpet felszabadulásával és hányással;
• vérzések a szem sclerában és fekély megjelenése a nyelv frenulumán a fog metszőfogain okozott trauma következtében;
• görcsös köhögés rohamai, amelyek nyomást gyakorolnak a nyelv gyökerére és a fülek tragusára;
• a folyamatban lévő tüneti terápia hatásának hiánya 5-7 napig.

• Teljes vérkép (leukocitózis, limfocitózis a normál vagy késleltetett ESR hátterében);
• Bakteriológiai kutatási módszer;
• Szerológiai vizsgálat (agglutinációs teszt, RSK, RPGA);
• Immunfluoreszcens módszer (mint expressz diagnosztika).

Komplikációk:

• orrvérzés;
• vérzések a kötőhártyában, a retinában;
• agyvérzés a központi bénulás későbbi kialakulásával;
• tüdőtágulat, tüdőatelektázia, pneumothorax;
• cerebrovaszkuláris baleset, agyödéma;
• másodlagos fertőzés csatlakozása tüdőgyulladás, hörghurut, középfülgyulladás, sinusitis kialakulásával.

A kezelés gyakrabban történik otthon,

A kórházi kezelés indikációi a következők:

járvány (zárt gyermekcsoportok gyermekei),

életkor (életének első két éve),

klinikai (a betegség súlyos lefolyása és a betegség bonyolult formái).

Terápiás és védőkezelés (a traumás eljárások hozzájárulnak a köhögési rohamok megjelenéséhez).

24 órás anyai vagy ápolói felügyelet (a légzésleállás és a hányás veszélye miatt).

Elegendő oxigénellátás (alvás a friss levegőn, hosszú séták, a szobák és a kórtermek jó szellőzése)

Orvosi terápia:

• antibiotikumok (ampicillin, eritromicin, gentamicin, levomycetin) a hurutos periódusban és a görcsös köhögés időszakának első két hetében;
• neuroleptikus gyógyszerek (aminozin, seduxen);
• köpet hígító gyógyszerek;
• proteolitikus enzimekkel történő belélegzés;
• olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a köhögési reflexet.

Járványellenes intézkedések:

• a beteg korai felismerése;
• a beteg regisztrációja a SES-ben;
• a beteg izolálása a betegség kezdetétől számított 25 nap elteltével megszűnik;
• kapcsolatok azonosítása;
• karantén elrendelése a kapcsolattartók (7 év alatti gyermekek) számára 14 napra;
• kontaktok bakteriológiai vizsgálata.

Fertőtlenítés nem történik.

Speciális megelőzés:

Az oltást a DTP vakcinával háromszor, 45 napos időközzel végezzük, 3 hónapos kortól kezdve, intramuszkulárisan. Újraoltás 18 hónapos korban egyszer.

Grafikus-logikai szerkezet.

Szamárköhögés.

Etiológia Pertussis bot (Borde-Jangu bot)

Forrás szamárköhögés

Átviteli útvonalak levegőben

Fejlesztési mechanizmus kórokozó→felső légutak→

légúti hurut

légcső → C.N.S. → C.N.S. hyperexcitációja → hörgők, hörgőcsövek, légzőizmok, rekeszizom görcsök, harántcsíkolt izmok tónusos görcsei

Klinika

beteges időszakok:

A betegség időszaka	inkubáció	hurutos	görcsös	engedély
időtartama	14 nap	14 nap	4-6 hét	2-3 hét
jelek	Nem	orrfolyás, száraz köhögés (gyakrabban éjszaka)	aura, görcsös köhögési rohamok, reprizek	A rohamok csökkenése, a köhögés elveszti paroxizmális jellegét
hőfok	Nem	normál vagy subfebrilis	Normál
köpet	Nem	Kis nyálkás váladék	Viszkózus átlátszó
A beteg megjelenése	rendes	A rhinopharyngitis megnyilvánulásai	hányás köhögési roham után, arc kipirulása, sclera injekció, könnyezés, sebek a nyelvben, akaratlagos vizelés és székletürítés, az arc puffadása	Ritka köhögés, SARS hozzáadásával visszatérhet a paroxizmális köhögés

Komplikációk:

• másodlagos fertőzés kialakulása,
• C.N.S. elváltozás (encephalopathia),
• vérzés,
• tüdőtágulás,
• sérv,
• szív- és érrendszeri rendellenességek

Diagnosztika:

• bakteriológiai vizsgálat (Borde-Zhangu garatkenet),
• szerológiai módszer (RSK),
• immunfluoreszcens módszer

A kezelés elve:

• védelmi rendszer
• friss levegő, oxigénterápia,
• mechanikusan pürésített élelmiszer,
• intenzíven szervezett szabadidő
• gyógyszeres kezelés: antibiotikumok (makrolidok), antipszichotikumok, görcsoldók, antihisztaminok, A, C, K vitaminok; köhögéscsillapítók

Speciális megelőzés:

oltás - DTP vakcina 3 hónapos kortól, háromszor 1 hónapos időközönként;

18 hónapos újraoltás

Tevékenységek a járvány idején:

• regisztráció a SES-ben; a beteg izolálása a kezdettől számított 25 napig
• karantén bevezetése a kapcsolattartókra a beteg elkülönítésétől számított 14 napig
• kontaktok bakteriológiai vizsgálata (kenet a garatból a Borde-Zhangu-n).

tesztkérdések

1. Határozza meg a betegséget

2. Nevezze meg a betegség okát!

3. Nevezze meg a fertőzés fő klinikai megnyilvánulásait!

4. Ismertesse a betegellátás kezelési és ápolási folyamatának alapelveit!

5. Nevezze meg a járványellenes intézkedések szakaszait!

6. Nevezze meg a megelőzés módszereit!

13. sz. előadás

Téma: "A mandulagyulladás, skarlát, szamárköhögés ápolása"

Angina (akut mandulagyulladás) -

Ez egy akut fertőző betegség, amely túlnyomórészt a palatinus mandulák elváltozásával jár.

Etiológia : staphylococcus, A csoportú B-hemolitikus streptococcus, de lehetnek más kórokozók is (vírusok, gombák).

Átviteli útvonalak:

1. Légi

2. Táplálkozási.

3. Vegye fel a kapcsolatot a háztartással.

Fertőzés forrása :

1. Exogén (azaz betegektől és baktériumhordozóktól).

2. Endogén (autoinfekció - vagyis a fertőzés a páciens szájüregéből következik be a palatinus mandulák vagy a szuvas fogak krónikus gyulladása esetén).

Hajlamosító tényezők : helyi vagy általános hipotermia.

Klinika:

1. Általános mérgezés szindróma : (39-40-ig terjedő láz, fejfájás, hidegrázás, általános rossz közérzet).

2. Torokfájás lenyeléskor .

3. Helyi változások a mandulákon az angina formájától függ.

Megkülönböztetni:

1. hurutos

2. Follikuláris

2. Lacunar

Angina hurutos. A mérgezés szindróma nem kifejezett, a hőmérséklet subfebrilis. A garat vizsgálatakor a palatinus mandulák és ívek duzzanata és hiperémia figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak. A hurutos angina az angina egy másik formájának kezdeti szakasza lehet, és néha egy adott fertőző betegség megnyilvánulása is lehet.

Angina follikuláris és lacunáris. Kifejezettebb mérgezés jellemzi őket (fejfájás, torokfájás, 39 ° -ig terjedő hőmérséklet, hidegrázás).

A garat vizsgálata follikuláris anginával: gennyes tüszők láthatók fehér vagy sárgás borsó formájában, áttetszenek a nyálkahártyán. Néha sárga vagy szürkés, sűrű dugók vannak a résekben, amelyek kellemetlen rothadásos szagúak.

A garat vizsgálata lacunaris anginával: a résekben folyékony sárgásfehér gennyes lerakódások képződnek, amelyek összeolvadhatnak, lefedik a mandulák teljes felületét. Ezek a raidek könnyen eltávolíthatók egy spatulával. Mindkét esetben a mandulák hiperémiás, ödémás.

Az angina szövődményei:

1. Helyi

Tüszős mandulagyulladás,

paratonsillaris tályog,

a gége duzzanata (gégegyulladás),

nyaki lymphadenitis,

Otitis stb.

2. Fertőző-allergiás:

Reuma, glomerulonephritis

Kezelés

- ágynyugalom, amíg a hőmérséklet vissza nem tér a normál értékre

Bőséges meleg ital

Antibiotikumok (cefuroxim, azitromicin, josamicin) - 5 nap

Antihisztaminok

Toroköblítés sóoldattal, gyógynövényfőzetekkel (kamilla, körömvirág, eukaliptusz)

A garat öntözése ingalipt, bioparox, joks, hexoral és más készítményekkel.

Helyszíni felügyelet:

Ha a gyermek nem kerül kórházba, akkor az első napon, az otthoni antibiotikum felírása előtt a torokból és az orrból pálcikát vesznek diftéria miatt (BL-en).Az első három napban a beteget otthon aktívan ellenőrzi egy orvos. orvos és nővér. Otthoni mód 10 nap.

A gyógyulás után:

A betegnek intramuszkulárisan bicillin-3-at adnak be egyszer a reuma és a nephritis megelőzésére,

Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Egy hónappal később a beteget ismét orvosnak kell megvizsgálnia (hogy ne hagyja ki a szövődményeket). Ha szükséges, ismételje meg a vér- és vizeletvizsgálatot.

skarlát

Ez a streptococcus fertőzés egyik formája, amelyet láz, mandulagyulladás, pontszerű kiütés kísér, és hajlamos a szövődményekre.

Etiológia: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta.

fertőzés forrásai:

1 skarlátos beteg a betegség kezdetétől számított 7-8 napig;

2 anginás beteg.

Az átvitel módja:

Légi és kontaktháztartás, nagyon ritkán élelmiszer.

Lappangási időszak 2-7 nap.

Az 1. nap végére a betegség 3 fő tünete alakul ki:

1. Szindróma mérgezés

2. gyulladás a bejárati kapunál (angina)

3. kis kiütések a bőrön.

Mámor nyilvánul meg a hőmérséklet emelkedése 38,5-39-ig, a jó közérzet megsértése, fejfájás, gyakran hányás.

Angina- torokfájással kapcsolatos panaszok. A garat vizsgálatakor a mandulák, az ívek és a lágy szájpadlás fényes hiperémiája és duzzanata van. Az angina lehet hurutos, lacunáris, follikuláris és akár nekrotikus is.

Regionális l/csomópontok növekedése.

A skarlát jellegzetes megjelenése a nyelv - az első 2-3 napban a közepén fehér bevonattal bélelt, száraz. A nyelv hegye bíborvörös, 2-3 naptól kezdve a nyelv kitisztul, bíborvörössé válik, kifejezett papillákkal. " bíbor" nyelv - 1-2 hétig tart.

Az első végére, a második nap elejére, ugyanakkor az egész test megjelenik kicsi, vastag kiütés a bőr hiperémiás hátterén. A bőr forró, száraz, érdes (shagreen bőr). A kiütések lokalizációjának kedvelt helye az inguinalis redők, a könyökök, az alsó has, a hónalj, a poplitealis fossae. A nasolabialis háromszög mindig mentes marad a kiütésektől.

Minden tünet a 3. napon eléri a maximumát, majd fokozatosan elmúlik.

Amikor a kiütés megszűnik, a legtöbb betegnél kialakul nagylemezes a bőr hámlása különösen hangsúlyos a kéz- és lábujjakon.

- fertőző- középfülgyulladás, arcüreggyulladás, gégegyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, paratonsillaris tályog.

- allergiás- glomerulonephritis, reuma, fertőző - allergiás szívizomgyulladás.

Kezelés:

Otthon a kórházi kezelés a zárt intézményekből származó gyermekeknek feltétele, súlyos

és bonyolult formák, 3 év alatti gyermekek.

-módágy a teljes akut időszakra.

-DE/ b penicilsor sor(amoxicillin, augmentin, flemoxin solutab), makrolidok(eritromicin, azitromicin), ill cefalosporinok 1 generáció (cefalexin, cefazolin és mások).

Antihisztaminok (tavegil, fenkarol) - a javallatok szerint

Tüneti (lázcsillapító, gargarizálás).

-különleges Nem;

- nem specifikus - a betegek 10 napos elkülönítéséből áll, ha a gyógyulás a 10. napig nem következik be, akkor az időszak megnő.

A felépülteket 21 nap után óvodába, iskolába bocsátják (a szövődmények, mint a szívizomgyulladás, glomerulonephritis elkerülése érdekében). A skarlátos beteggel otthon és az óvodában érintkező gyermekeket 7 napig figyelik (hőmérséklet, bőr, garat).

Járványellenes intézkedések riiya távirányítóban(gyermekintézet)

1. 7 napos karantén, végső fertőtlenítés a csoportban, kontaktok napi vizsgálata (bőr, garat, hőmérő).

Szamárköhögés

Etiológia:

A szamárköhögés egy gram-negatív bacilus Bordetellapertussis). 4 szerotípus ismert, amelyek a növekedés és fejlődés során exo- és endotoxinokat képeznek. A központi idegrendszer (légzési és vazomotoros központok) a legérzékenyebb a méreganyagokra. A külső környezetben a rúd instabil és gyorsan elhal, mert. érzékeny a hőre, napfényre, száradásra, fertőtlenítőszereknek való kitettségre.

Fertőzés forrása - A szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek.

Átviteli útvonal - levegőben, a fertőzés szoros és kellően hosszú érintkezéssel történik (a kórokozó elterjedési sugara 2-2,5 méter). A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket is.

A szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai

1. Lappangási időszak 3-14 nap.

2. hurutos időszak 1-2 hét-

a beteg állapota kielégítő, a hőmérséklet normális ill

subfebrile. A köhögés száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó, orrfolyás is előfordulhat.

3. Görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 2 hónapig.

A köhögési roham egy köhögési sokk, amely kilégzéskor egymás után következik be, amelyet sípoló, görcsös lélegzet szakít meg. ismétlés. A támadás vastag, viszkózus üvegtesti köpet ürülésével vagy hányással ér véget. Tipikus köhögési roham esetén a beteg megjelenése jellemző: az arc pirosra, majd elkékül, lilás-pirossá válik, a nyak, az arc, a fej erei megduzzadnak, könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájból a határig kinyúlik. A nyelv frenulumának a fogakhoz való súrlódása következtében fájdalom vagy fájdalom keletkezik. A támadáson kívül továbbra is fennáll az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata és a bőr sápadtsága. Vérzések a sclerában és petechiális kiütések az arcon és a nyakon lehetségesek.

4. Engedélyezési időszak 2-3 hétig -

a köhögés elveszti jellemző jellegét, egyre ritkábban fordul elő, de a rohamokat érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés is kiválthatja. 2-6 hónapon belül a gyermek fokozott ingerlékenysége megmarad, nyomreakciók lehetségesek (paroxizmális, görcsös köhögés visszatérése SARS hozzáadásával).

A modern szamárköhögés jellemzői- az enyhe és atipikus formák túlsúlya a tömeges pertussis immunizálás következtében.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél:

Lerövidített 1. és 2., 3. időszak - 50-60 napra meghosszabbítva;

A köhögési rohamok lehetnek kellemetlenségek nélkül, de gyakran légzésleállással járnak, előfordulhatnak görcsök;

A szövődmények gyakrabban fordulnak elő: (hasmenés szindróma, encephalopathia, tüdőtágulás, pertussis tüdőgyulladás, atelektázia, agyi érkatasztrófa, vérzések és vérzések az agyban, retinában, köldök- vagy lágyéksérv, végbél prolapsus és mások).

Laboratóriumi diagnosztika:

1) a "köhögőlemez" módszer

2) kenet a hátsó garatfalról - egy tartály vetés Borde-Gangu táptalajon (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával) vagy AMC (kazein-szén agar).

3) RPHA - a szamárköhögés diagnosztizálására a későbbi szakaszokban vagy a fókusz vizsgálatakor. Diagnosztikai titer 1:80.

4) molekuláris módszer - PCR (polimer láncreakció).

5) OAK - leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR-rel.

Kezelés:

A kórházi kezelések tárgya súlyos formájú, szövődményes, nem sima lefolyású, kedvezőtlen premorbid hátterű, krónikus betegségek súlyosbodásával járó gyermekek és kisgyermekek. Járványjelzések szerint - zárt intézményekből származó gyerekek.

Mód- kímélő, kötelező egyéni sétákkal.

Diéta- súlyos formákban gyakrabban és kis adagokban kell etetni,

kiegészítés hányás után.

Etiotrop terápia: antibiotikumok- eritromicin, roxitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 napig, hatásos a betegség korai szakaszában.

Patogenetikai terápia:

P / görcsös (fenobarbitál, klórpromazin);

Nyugtató (valerian);

dehidratációs terápia (diakarb vagy furoszemid);

Nyálkaoldó és köhögéscsillapító szerek (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

antihisztaminok (klaritin, suprastin);

Vitaminok nyomelemekkel;

Súlyos formákban - prednizolon;

Oxigénterápia, apnoéval - gépi lélegeztetés;

Eufillin (hörgőelzáródással és cerebrovaszkuláris balesetekkel);

Fizioterápia, mellkasi masszázs, tornaterápia;

P / pertussis immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Megelőzés

-különleges- DTP (tetracoccus) 3 hónapos kortól 3 alkalommal, 45 napos időközzel, újraoltás 18 hónapos korban.

-nem specifikus

A beteg izolálása 14 napig. A beteggel érintkezésben lévő gyermekeket 7 napig megfigyeljük, szamárköhögős beteg otthoni kezelésekor dupla bakteriológiai vizsgálatot végeznek a családi kandallóból. 2 éves korig antitoxikus antipertussis immunglobulint kell adni.

skarlát
Kórokozó -
hemolitikus
streptococcus
A csoport
Ellenálló közben
külső környezet
Kiemelések
exotoxin,
dacos
allergiás
hangulat
szervezet
A skarlát akut fertőző betegség
jellemzett betegség
mérgezés tünetei, mandulagyulladás és
bőrkiütések

skarlát

Járványtan:
Fertőzés forrása - beteg vagy hordozó
Az átviteli mechanizmus levegőben és
kapcsolattartó háztartás (játékok „harmadik feleken” keresztül),
étel
Bejárati kapu - mandulák (97%), sérült bőr
(1,5%) - extrabukkális forma (gyakrabban égési sérülésekkel)
Leggyakrabban beteg gyermekek 2-7 évesek
Tipikus őszi-téli szezonalitás
Fertőzőségi index - 40%
Az immunitás stabil, de ismétlődő esetek lehetségesek
Lappangási idő 2-7 nap

hirtelen fellépő
Kifejezve
mámor
(hőmérséklet 3840°C, hányás, fejfájás
fájdalom, általános
gyengeség
torokfájás, torokfájás,
"lángoló maw" 1-gyel
betegség napja
"Bíbor nyelv"
Kiütések a bőrön

A skarlát klinikai tünetei

Angina (tüszős,
lacunar)
Gennyes plakk a résekben
mandulák
"Lángoló garat" - fényes
korlátozott hiperémia
mandulák, uvula, boltívek.
A mandulákon nincs plakk

A skarlát klinikai tünetei

Konkrét változások
nyelv - fehér bevonat a nyelven
A szélektől és a csúcstól megtisztítva
és 2-3 napra azzá válik
"karmazsinvörös"
"Málna nyelv" - fényes
rózsaszín s
hipertrófiás
papillák

A skarlát klinikai tünetei

Kis kiütések
hiperémiás háttér
bőr (a betegség első napjának végétől)

Telítettebb
oldalán
felületek
törzs, lent
has, rajta
hajlítás
felület, be
helyeken
természetes
redők

Fehér dermografizmus jellemzi a betegség első hetében

A skarlátos kiütés jellemzői
Fehér dermographizmus jellemzi
a betegség első hete

A skarlátos kiütés jellemzői

Hiányzik
arc a területen
nasolabialis
háromszög
(sápadt
nasolabialis
háromszög
Filatov)

A skarlátos kiütés jellemzői

A kiütés eltűnik
3-7 nap után
Megjelenik
pityriasis
hámozás rá
torzó
lamellás
hámlás
tenyér és talp

Gödrös kiütés a tenyéren és a tenyér bőrének lamellás hámlása - a skarlát specifikus tünete

Valódi problémák skarlát esetén: 1. Hipertermia, fejfájás, hányás - mérgezés miatt; 2. Torokfájás - angina miatt; 3. Bőrhiba – én

Az igazi problémák
skarlát:
1. Hipertermia, fejfájás,
hányás - mérgezés miatt;
2. Torokfájás - angina miatt;
3. Bőrhiba -
pontszerű kiütések;
4. Szárazság miatti kellemetlen érzés,
a bőr hámlása.
Lehetséges problémák
skarlát lázban:
Komplikációk kockázata

A skarlát szövődményei

Korai (1 hetes korban) a
baktériumszám
faktor a
Fülgyulladás
Sinusitis
Gennyes lymphadenitis
Későn (2-3 hetesen) azért
allergiás fiók
faktor a
Szívizomgyulladás
Vesegyulladás
Reuma

A skarlát gondozása és kezelése

Ágynyugalom a normalizálásig
hőmérsékleten, majd 10 napig
félágyas
Diéta (3 hétig tartsa be):
mechanikailag, termikusan gyengéd, gazdag
kálium, sókorlátozással, kivétellel
kötelező allergének

Nedves tisztítás, szellőztetés naponta 2 alkalommal
nap
Szervezze meg a klór rendszert

A skarlát gondozása és kezelése

Tartsa be a szájhigiéniát: öblítse le
szódaoldat, kamilla infúzió,
kéri körömvirág
Antibiotikumok 7 napig (penicillin sorozat
vagy sumamed, supraks, cephalexin)
Antihisztaminok (suprastin stb.)
Lázcsillapítók (paracetomol)
Öblítse ki a torkot dioxidinnal, hexoral
A diurézis, a pulzus, a vérnyomás szabályozása
Tájékoztatást adjon a szülőknek és ajánlásokat
KLA-n, OAM (10 és 20 napos betegség), EKG
Bakteriológiai vizsgálat - vegyünk kenetet
a manduláktól a streptococcusig

Munka a skarlát tűzhelyén

Tevékenységek a pácienssel
1. Kórházi kezelés nem szükséges
2. Nyújtsa be az IES-hez (értesítse a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatot a kb
betegség)
3. Izolálja el a beteget 10 napig
(gyerekek 8 éves korig + 12 nap
"otthoni karantén"
4. Megtörténik az aktuális fertőtlenítés
szisztematikusan (edények, játékok,
személyes higiéniai cikkek),
szervez maszk, klór
betegellátási rutin,
kvarc
5. Végső fertőtlenítés be
gócokat nem hajtanak végre
(Egészségügyi és járványügyi
szabályok SP 3.1.2.1203-03
"Megelőzés
streptococcus fertőzés)
Kapcsolattartással
1. Jelenítse meg az összes névjegyet
2. Karantén 7 napig
(csak DDU-ban) attól a pillanattól kezdve
az utolsó beteg elkülönítése
3. Állítsa be a felügyeletet
(hőmérséklet, torokvizsgálat,
bőr). ARI-s gyermekek
től számított 15 napig ellenőrzik
a betegség kezdete a jelenlétére
bőr lamellás
a tenyér hámlása
4. Kapcsolattartók a családban, akik nem voltak betegek
skarlát nem engedik be
Óvoda és 1-2 osztályos iskola 7 fős
nap (kórházba kerüléskor
beteg) vagy 17 nap (ha
a beteget otthon kezelik

Szamárköhögés
Kórokozó -
pálca bordezhangu
Instabil közben
külső környezet
Kiemelések
exotoxin,
dacos
irritáció
receptorok
légúti
módokon
A szamárköhögés akut fertőző betegség
ciklikus betegség,
hosszú
tartós paroxizmális köhögés.

Szamárköhögés

Járványtan:
Szamárköhögés
A fertőzés forrása a beteg a kezdettől számított 25-30 napig
betegség
Az átviteli mechanizmus levegőben van. Kapcsolatba lépni
szorosnak és hosszúnak kell lennie
Bejárati kapu - felső légutak
A gyermekek 1 hónapos kortól 6 éves korig gyakrabban betegszenek meg, megbetegednek és
újszülöttek
Tipikus őszi-téli szezonalitás (december csúcspontja)
Fertőzőségi index - akár 70%
Az immunitás stabil, élethosszig tartó
Letalitás - 0,1-0,9%
Lappangási idő 3-15 nap

A szamárköhögés klinikai tünetei

Hulladékos időszak - 1-2
hetek:
Száraz köhögés éjszaka
alvás előtt
Hőfok
normál ill
subfebrile
Viselkedés,
egészség, étvágy
nem sértették meg
A köhögés könyörtelen
terápia és fokozott

A szamárköhögés klinikai tünetei

Görcsös időszak - 2-8
hét vagy több:
A köhögés válik
rohamokban fellépő
Megismétlik a reprizeket -
sípoló görcsös
lélegzik
A támadás véget ér
viszkózus kisülés
köpet, nyálka vagy
hányás
Egy év alatti gyermekeknél - gyakran
apnoe

Köhögési roham alatt szamárköhögő beteg képe

A szamárköhögés klinikai tünetei

Jellegzetes külső
nézet támadás közben
- az arc kipirosodik
majd elkékül, erek
kidagad a szeméből
könnyek folynak
a nyelv kilóg a szájból
a határig
fájó
a kantáron
nyelv

A szamárköhögés valódi problémái:

Légzési elégtelenség -
paroxizmális köhögés miatt
a köhögési központ irritációja
Hányás - súlyos köhögés miatt
Hatástalan kisülés
köpet
Légzésleállás apnoe miatt
Lehetséges problémák
szamárköhögés esetén:
Komplikációk kockázata

Szamárköhögés szövődményei

1. csoport – kapcsolódó
egy toxin hatása ill
a szamárköhögés
Tüdőtágulás
Atelektázia
encephalopathia
A köldök megjelenése
lágyéksérv
Bevérzések
kötőhártya, agy
végbél prolapsus
2 csoport - csatlakozás
másodlagos fertőzés
Hörghurut
Tüdőgyulladás

Szamárköhögés kezelése és gondozása

Általános mód, szabadtéri séták, fejtámla
fenséges
Életkor szerinti táplálkozás, élelmiszerek (magvak,
dió), mert köhögéskor felszívható
Kiegészítés hányás után
Szervezzen szabadidős és védelmi rendszert, ne
a gyermek egyedül hagyása (esetleg apnoe)
Támadás közben üljön le vagy vegye fel, miután
kendővel távolítsa el a nyálkát a szájból
Maszk viselése beteg személlyel való érintkezéskor
Nedves tisztítás, szellőztetés naponta kétszer,
nedvesítse a levegőt, a hőmérséklet +22-ig
Antibiotikumok (rulid, ampiok stb.), köptetők
gyógyszerek és köhögéscsillapítók (libexin, tusuprex)
Adjunk párásított oxigént

Dolgozzon a szamárköhögés fókuszában

Tevékenységek a pácienssel
1. A kórházi kezelések tárgya
súlyos formában szenvedő gyermekek,
2 év alatti, nem oltott gyermekek
szamárköhögéstől, zárttól
gócok
2. Küldje el az IES-t (jelentést
TsGSEN a betegségről)
3. Izolálja le a beteget 30-ra
nap a betegség kezdetétől
4. Maszk szervezése
rutinos, rendszeres
szellőzés, nedves
tisztítás, kvarcozás
5. Végső fertőtlenítés
nem hajtották végre
Kapcsolattartással
1. Azonosítsa az összes köhögést
kapcsolattartás 14 éves korig,
távolítsa el a látogatásból
gyerekcsapatnak
kapok 2 negatívot
eredmények
szamárköhögés teszttartály
2. Állítsa az órát 14-re
nap (csak óvodákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban)
3. Ismerje meg az oltást
anamnézis: oltatlan 1-ig
évesek és idősebbek, legyengültek
gyerekek – megfelelő
pertussist beadni
immunglobulin

Szamárköhögés specifikus profilaxisa

A vakcinázást elvégzik
háromszor időközönként
45 napos DPT - vakcina
V₁ - 3 hónap,
V₂ - 4,5 hónap,
V₃ - 6 hónap,
Újraoltás
R - 18 hónap
DTP vakcina, Infanrix
csak belépni
intramuszkulárisan!!!