affektív zavarok. Mentális rendellenességek az agy szerves patológiái miatt

MENTÁLIS ZAVAROK KAPKONYA-AGYSÉRÜLÉSBEN

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb halálok és maradandó rokkantság. Évente 2%-kal nő a traumás agysérülést szenvedő betegek száma. A békeidőszaki sérülések szerkezetében a háztartási, közlekedési, ipari, sportsérülések dominálnak. Kiemelkedő orvosi jelentőségűek a traumás agysérülés szövődményei, így a traumás cerebrovascularis betegségek kialakulása, az encephalopathia, az epileptiform szindróma, a patokarakterológiai rendellenességek, a demencia, valamint ezeknek a betegek szociális adaptációjára gyakorolt ​​hatása. Az esetek több mint 20%-ában a koponyasérülések okozzák a neuropszichiátriai betegségek miatti rokkantságot.

A TBI 5 klinikai formája létezik:

agyrázkódás - néhány másodperctől néhány percig tartó eszméletvesztés jellemzi;

enyhe agyi zúzódás - néhány perctől 1 óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi;

közepes fokú agyi zúzódás - több tíz perctől 4-6 óráig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemzi;

súlyos agyi zúzódás - több órától több hétig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemez;

az agy összenyomódása - életveszélyes agyi, gócos és szártünetek jellemzik, amelyek a sérülés után valamivel jelentkeznek, és egyre fokozódó jellegűek.

Az áldozat állapotának súlyosságát mindenekelőtt az agytörzs funkcióinak és a test életfenntartó rendszereinek (légzés, vérkeringés) megsértése határozza meg. Az agytörzs és az agy közvetlenül felette elhelyezkedő részei károsodásának egyik vezető jele a tudat megsértése.

A TBI-ban a tudatállapotnak 5 fokozata van.

tiszta tudat - a tudat teljes megőrzése a környező eseményekre adott megfelelő reakciókkal;

kábítás - az észlelés megsértése, miközben korlátozott verbális kapcsolatot tart fenn a külső ingerek észlelési küszöbének növekedése és a saját tevékenység csökkenése miatt;

kábulat - a tudat kikapcsolása, miközben fenntartja a védőreakciók koordinálását és a szem becsukását a fájdalomra, hangra és egyéb ingerekre reagálva;

kóma - a tudat kikapcsolása a környező világ és önmaga észlelésének teljes elvesztésével.

Fel kell mérni a létfontosságú funkciók megsértését is, amely gyakran az agytörzs károsodásával jár. Ezeket a jogsértéseket a következő kritériumok szerint értékelik:

1) közepesen súlyos jogsértések:

mérsékelt bradycardia (51-59 percenként) vagy tachycardia (81-100 percenként);

mérsékelt artériás magas vérnyomás (140/80-180/100 Hgmm) vagy hipotenzió (110/60-90/50 Hgmm alatt);

2) kifejezett jogsértések:

bradycardia (41-50 percenként) vagy tachycardia (101-120 percenként);

tachypnea (31-40 percenként) vagy bradypnea (8-10 percenként);

artériás magas vérnyomás (180/100-220/120 Hgmm) vagy hipotenzió (90/50-70/40 Hgmm-nél kisebb);

3) súlyos jogsértések:

bradycardia (kevesebb, mint 40 percenként) vagy tachycardia (több mint 120 percenként);

tachypnea (több mint 40 percenként) vagy bradypnea (kevesebb, mint 8 percenként);

artériás hipertónia (220/180 Hgmm felett) vagy hipotenzió (maximális nyomás kevesebb, mint 70 Hgmm);

4) súlyos jogsértések:

szakaszos légzés vagy apnoe;

a maximális vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm. Művészet.;

A súlyos TBI-ben szenvedő betegek halálának egyik fő és azonnali oka az akut intracranialis diszlokáció folyamata. Veszélye az agytörzs tengelyirányú deformációjának kialakulása, amely visszafordíthatatlan keringési zavarok következtében tönkremegy. Egy további, de nagyon fontos kritérium a TBI és súlyosságának értékeléséhez a fejbőr állapota. Károsodásuk az agy és annak gátfunkcióinak károsodása esetén növeli a gennyes-szeptikus szövődmények kockázatát. Ebben a tekintetben vannak:

Zárt TBI, amelyben nem sérül a fej belső része, vagy olyan sebek vannak, amelyek nem hatolnak be az aponeurosisba, a koponyaalap csontjainak törései, amelyeket nem kísér a seb a fejben. a fejbőr közeli területe;

Nyitott TBI, ha az aponeurosis károsodásával járó fejsebek, a koponyaboltozat csontjainak törése a közeli lágyszövetek sérülésével, a koponyaalap törése, vérzéssel vagy liquorrhoeával (fül, orr) kísérve:

a) nem áthatoló sérülés - a dura mater sértetlen marad;

b) behatoló trauma - a dura mater integritása sérül.

A KAPONY-AGY SÉRÜLÉS EREDMÉNYÉBŐL A MENTÁLIS ZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA

A legakutabb kezdeti időszak. Lenyűgöző, kábultság, kóma, károsodott szív- és érrendszeri tevékenység és légzés.

akut időszak. Nem pszichotikus szindrómák: aszténiás, apatikoabolikus, epileptiform rohamok, anterográd és retrográd amnézia, szurdomutizmus. Pszichotikus szindrómák: szürkületi tudatállapot, traumás delírium, dysphoria, Korsakov-szindróma.

késői időszak. Nem pszichotikus betegségek: aszténiás, asztenoneurotikus, epileptiform, pszichopatikus (affektív instabilitás) szindrómák. Késői traumás pszichózisok: hallucinációs-paranoid, mániás-paranoid, depresszív-paranoid szindrómák.

A TBI hosszú távú következményei. Cerebrosthenia, encephalopathia, demencia, traumás epilepszia, poszttraumás személyiségfejlődés.

A legakutabb periódus mentális zavarait főként a tudatosság különböző mértékű kikapcsolásának állapotai jelentik: kóma, kábulat, kábulat. A tudatzavar mélysége a sérülés mechanizmusától, lokalizációjától és súlyosságától függ. A kóma kialakulásával a tudat teljesen hiányzik, a betegek mozdulatlanok, légzésük, szívműködésük zavart, vérnyomáscsökkenés, kóros reflexek jelentkeznek, a pupilla fényreakciója nincs. A legtöbb betegnél enyhe vagy közepesen súlyos traumás agysérülést követően kábítás alakul ki, amelyet a gondolkodás lassulása, a tájékozódás hiánya jellemez. A betegek álmosak, csak erős ingerekre reagálnak. A kábításból való kilépés után ennek az időszaknak töredékes emlékei lehetségesek.

A koponyasérülés akut periódusában aszténiás, asztenoneurotikus állapotok alakulnak ki, ritkábban szurdomutizmus, antero- és retrográd amnézia, egyes betegeknél pszichózisok alakulnak ki, amelyek tudatmódosult állapotok formájában jelentkeznek: delírium, epileptiform zavar, szürkületi tudatzavar. amely közvetlenül az öntudatlan állapot elhagyása után következik be . Az aszténiás szindrómával a traumás agysérülés akut periódusában csökken a mentális produktivitás, fokozott fáradtság, fáradtságérzés, hiperesztézia, autonóm rendellenességek és a motoros aktivitás csökkenése. A betegek gyakran panaszkodnak fejfájásról, tudatzavarról.

Delírium leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akik alkohollal visszaélnek, vagy toxikus-fertőző szövődmények kialakulása esetén. Az ilyen betegek mozgékonyak, felugranak, megpróbálnak valahova futni, ijesztő vizuális hallucinációkat tapasztalnak. A traumás delíriumot a vesztibuláris rendellenességek jelenléte jellemzi. Prognosztikailag kedvezőtlen a delirious szindróma átmenete amentálisra. A szürkületi tudatállapot leggyakrabban az esti órákban alakul ki, amely teljes tájékozódási zavarban, rángatózó téveszmékben, egyéni hallucinációkban, félelemben és motorikus zavarokban nyilvánul meg. A szürkületi állapotból való kilépés az alváson keresztül történik, a fájdalmas élmények további amnéziájával. A szürkületi tudatállapot a motoros gerjesztés, a kábulat állapot, a motoros automatizmusok, a gyermekkori-pszeudo-dement viselkedés rohamaival folytatódhat.

Az akut periódusban a betegeknél egyéni vagy sorozatos epileptiform rohamok, hallucinózisok alakulhatnak ki, leggyakrabban hallási, valamint vizuális és tapintható. Súlyos traumás agysérülés esetén, miután a beteg kómából kikerült, lehetséges Korsakoff-szindróma kialakulása fixációval, retro- vagy anterográd amnéziával, konfabulációkkal és pszeudo-reminiszcenciákkal. Néha a betegek elveszítik azt a képességet, hogy kritikusan értékeljék állapotuk súlyosságát. Korszakov-szindróma lehet átmeneti és néhány nap múlva eltűnhet, vagy hosszú ideig tarthat, és szerves demencia kialakulásához vezethet.

A traumás agysérülés akut periódusának időtartama 2-3 héttől több hónapig tart. Ebben az időszakban traumás affektív és affektív-dellusiális pszichózisok kialakulása is lehetséges, amelyekben jelentős szerepet játszanak az exogén tényezők: fizikai aktivitás, fáradtság, mérgezés, fertőző betegségek stb. Ezen rendellenességek klinikai képét a mániás, depressziós és affektív-téveszmés zavarok, amelyek konfabulációkkal kombinálódnak. A depresszív állapotokat hipochondriális téveszmék kísérik. A leggyakoribbak az eufóriával járó mániás állapotok, a nagyság téveszméi, az anozognózia, a mérsékelt fizikai aktivitás gyors kimerültséggel, fejfájás, letargia, álmosság, amelyek pihenés után eltűnnek. Gyakran előfordul a harag mániája.

A lábadozás időszakában vagy az akut traumás rendellenességek késői szakaszában szubakut és hosszan tartó traumás pszichózisok figyelhetők meg, amelyek hajlamosak a visszaesésre és időszakos lefolyásra.

A távoli időszak mentális zavarait a pszicho-szerves szindróma különböző változatai jellemzik a traumás encephalopathia keretében. A kialakult defektus súlyosságát a traumás agysérülés súlyossága, az agykárosodás mértéke, az áldozat életkora, a kezelés minősége, az örökletes és személyes jellemzők, a személyiség attitűdjei, további exogén veszélyek, szomatikus állapotok határozzák meg, stb. A TBI leggyakoribb következménye a traumás cerebrális bénulás, amely az esetek 60-75%-ában alakul ki. A betegség klinikai képét a gyengeség, a csökkent szellemi és fizikai teljesítőképesség uralja, ingerlékenységgel és fáradtsággal párosulva. Az ingerlékenység rövid távú kitöréseit figyelik meg, amelyek után a betegek általában sajnálják az inkontinenciát. Az autonóm rendellenességek vérnyomás-ingadozásban, tachycardiában, tudatzavarban, fejfájásban, izzadásban, vestibularis zavarokban, alvás-ébrenlét ritmuszavarban nyilvánulnak meg. A betegek nem tűrik a közlekedésben való utazást, nem hintázhatnak, nem nézhetnek tévéképernyőre, mozgó tárgyakra. Gyakran panaszkodnak az egészségi állapot romlásáról, amikor az időjárás megváltozik, és fülledt szobában maradnak.

Jellemző az idegi folyamatok torpiditása és merevsége. Csökken a tevékenységek közötti gyors váltás képessége, és az ilyen munka elvégzésének kényszerű igénye az állapot dekompenzációjához és a súlyos cerebrostheniás tünetek növekedéséhez vezet.

A traumás cerebrális bénulás gyakran társul különféle neurózisszerű tünetekkel, fóbiákkal, hisztérikus reakciókkal, vegetatív és szomatikus rendellenességekkel, szorongással és szubdepresszív tünetekkel, vegetatív paroxizmusokkal.

A traumás encephalopathia a szerves agykárosodás maradványhatásai következtében alakul ki, amelyek lokalizációja és súlyossága meghatározza a klinikai kép jellemzőit - pszichopatikus szindrómák, traumás pszichózisok vagy hibás szervi állapotok. Leggyakrabban az affektív zavarok az ingerlékeny és hisztérikus típusú pszichopatikus rendellenességek hátterében fordulnak elő. Az encephalopathia apatikus változatában szenvedő betegeket súlyos aszténiás zavarok, főként kimerültség és fáradtság jellemzik, letargikusak, inaktívak, érdeklődési körük csökkenése, memóriazavar, intellektuális tevékenység nehézségei jelentkeznek.

Traumatikus encephalopathiában az érzelmi izgalom gyakrabban dominál, mint a letargia. Az ilyen betegek durvák, gyors indulatúak, hajlamosak agresszív cselekedetekre. Hangulati ingadozásaik vannak, könnyen fellépő dühkitörések, amelyek nem felelnek meg az őket kiváltó oknak. A produktív tevékenységet az affektív zavarok hátráltathatják, ami további önelégedetlenséget és irritációs reakciókat vált ki. A betegek gondolkodását a tehetetlenség, a kellemetlen érzelmi élményeken való elakadásra való hajlam jellemzi. Lehetséges diszfória kialakulása több napig tartó melankolikus-dühös vagy szorongásos rohamok formájában, amelyek során a betegek agresszív és autoagresszív cselekedeteket követhetnek el, hajlamosak a csavargásra (dro-mánia).

A traumás encephalopathia mellett a traumás agysérülés késői szakaszában ciklotimoidszerű rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek általában aszténiás vagy pszichopatikus szindrómákkal kombinálódnak, és diszforikus komponenssel járnak együtt. A leggyakoribb szubdepresszív állapotokat a gyanakvás, a könnyezés, a szenesztopátiák, a vegetatív érrendszeri zavarok, az egészséggel kapcsolatos hipochondriális hangulat jellemzi, olykor a túlértékelt elképzelések szintjét is elérve a vágy, hogy pontosan azt a kezelést kapja meg, amelyre a beteg szerint szüksége van.

A hipomániás állapotok tüneteit a betegek lelkes hozzáállása a környezethez, az érzelmi labilitás és az elme gyengesége jellemzi. Lehetséges az egészséggel kapcsolatos túlértékelt elképzelések megjelenése, peres magatartás, fokozott ingerlékenység, konfliktusra való hajlam. Ezen állapotok időtartama eltérő. Gyakoriak a monopoláris rohamok. Az alkohollal való visszaélés gyakran affektív zavarok hátterében fordul elő.

Az epilepsziaszerű paroxizmális rendellenességek (traumás epilepszia) különböző időpontokban alakulhatnak ki traumás agysérülés után, leggyakrabban néhány év elteltével. Polimorfizmusban különböznek - vannak generalizált, jacksoni rohamok, nem görcsös rohamok: hiányok, katalepsziás rohamok, úgynevezett epilepsziás álmok, pszichoszenzoros zavarok (metamorfopszia és testséma rendellenességek). Talán a vegetatív paroxizmusok megjelenése súlyos szorongással, félelemmel, hiperpátiával és általános hiperesztéziával. Elég gyakran görcsös rohamok után szürkületi tudatállapotok lépnek fel, ami általában a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi. Gyakran további exogén tényezők, elsősorban alkoholmérgezés, valamint lelki traumák okozzák. A szürkületi állapotok időtartama jelentéktelen, de néha több órát is elér.

A traumás agysérülés késői periódusában úgynevezett endoform pszichózisok figyelhetők meg: affektív és hallucinációs-téveszmés, paranoiás.

Az affektív pszichózisok monopoláris mániás vagy (ritkábban) depresszív állapotok formájában jelentkeznek, és akut megjelenés, váltakozó eufória és harag, valamint Morio-szerű értelmetlen viselkedés jellemzi. A legtöbb esetben a mániás állapot exogén tényezők (mérgezés, ismételt sérülések, műtét, szomatikus betegség) hátterében fordul elő.

A depresszív állapotokat mentális trauma is kiválthatja. A melankólia mellett szorongás, hipochondriális élmények járnak az állapot és a környezet diszfórikus megítélésével.

A hallucinációs-téveszmés pszichózisok általában akutan fordulnak elő a traumás encephalopathia tüneteinek hátterében, az apatikus rendellenességek előnyével. A betegség kockázata nő a szomatikus rendellenességekben szenvedő betegeknél, valamint műtét után. Szisztematikus specifikus téveszmék, valódi hallucinációk, pszichomotoros izgatottság és letargia váltakozása figyelhető meg, affektív élményeket téveszmék és hallucinációk okozzák.

A paranoid pszichózisok leggyakrabban férfiaknál alakulnak ki a traumás agysérülést követő 10 éven belül vagy még tovább. A klinikai képet a túlértékelt és téveszmés féltékenységi elképzelések jelenléte jellemzi, peres és kérdő hajlamokkal. A féltékenység paranoid elképzelései kombinálhatók a károkozás, mérgezés, üldöztetés gondolataival. A pszichózis krónikusan zajlik, és pszichoorganikus szindróma kialakulása kíséri.

A traumás agysérülést követő traumás demencia az esetek 3-5% -ában alakul ki. Ez lehet traumás pszichózis vagy egy traumás betegség progresszív lefolyása ismétlődő sérülésekkel, és előfordulhat agyi érelmeszesedés kialakulásának eredményeként is. A traumás demenciában szenvedő betegeknél a memóriazavar, az érdeklődési kör csökkenése, a letargia, a gyengeelméjűség, olykor a durvaság, az eufória, a késztetések gátlása, a képességek túlértékelése és a kritika hiánya dominál.

Békeidőben a ritka sérüléstípusok közé tartozik a robbanásos sérülés, amely összetett elváltozás agyrázkódás, agyi zúzódás, hangelemző traumatizáció, agyi érrendszeri baleset, a légköri nyomás éles ingadozása miatt. Ha egy robbanáshullám megsérül, az ember úgymond egy rugalmas test ütését érzi a fej hátsó részén, rövid távú eszméletvesztése van, amely során mozdulatlan, füléből vér folyik, orr, száj. A tudat tisztázása után kifejezett adynámia alakulhat ki: a betegek inaktívak, letargikusak, közömbösek a környezet iránt, még kényelmetlen testhelyzetben is le akarnak feküdni. A retro- és anterográd amnézia ritka, állandó panaszok - fejfájás, nehézség, fejzaj.

Lehetséges adinamikus aszténia, fizikai vagy mentális kényelmetlenség, ingerlékenység, gyengeség és impotencia kialakulása. A vegetatív és vestibularis rendellenességek gyakran fejfájás, zavartság, hirtelen hőérzet, légszomj, nyomás a fejben vagy a szívben jelentkeznek. A betegek különféle hipochondriális panaszokat mutatnak, hangok, fények, szagok hiperesztéziája. Gyakran este rosszabbodnak. Az elalvás folyamata általában megzavart, az álom kellemetlen, élénk, gyakran ijesztő katonai témájú álmokból áll.

A traumás robbanásos sérülés legjellemzőbb tünete a süketség. A hallás általában a beszéd előtt helyreáll, a betegek hallani kezdenek, de nem tudnak beszélni. A beszéd helyreállítása spontán módon történik érzelmileg jelentős helyzetek hatására. Az objektív vizsgálat enyhe diffúz neurológiai tüneteket tár fel: anisocoria, károsodott szemmozgások, nyelveltérés.

Ezen rendellenességek akut periódusa 4-6 hét között van, majd más mentális zavarok is megjelennek. Ebben az időszakban hangulati ingadozások lehetségesek, és a fiatalok eufóriát tapasztalhatnak, fokozott ingerlékenységgel, és hajlamosak dührohamokra vagy hisztérikus rohamokra. Felnőttkorban a depressziós hangulat dysforikus árnyalattal vagy apátiával dominál, gyakran észlelik a rossz testi egészséggel kapcsolatos panaszokat, az összes ingerrel kapcsolatos hiperesztéziát.

A TRAUMATIKUS BETEGSÉG KORI JELLEMZŐI

A traumatikus eredetű mentális zavarok kialakulásának a gyermekeknél megvannak a maga sajátosságai. A fejsérülések meglehetősen gyakoriak, különösen a 6-14 éves gyermekeknél. A gyermekek akut periódusának mentális rendellenességei a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében fordulnak elő: általános agyi és meningeális rendellenességek, kifejezett vegetatív és vesztibuláris tünetek, valamint helyi agykárosodás jelei vannak. A gyermekeknél a legsúlyosabb tünetek a traumás agysérülés után néhány nappal jelentkeznek. Leggyakoribbak a paroxizmális rendellenességek, amelyek mind az akut, mind a lábadozás időszakában figyelhetők meg.

A traumás betegség lefolyása gyermekeknél általában jóindulatú, még a súlyos helyi rendellenességek is visszafejlődnek. A hosszú távú asthenia gyengén fejeződik ki, a motoros gátlás, az érzelmi labilitás és az ingerlékenység dominál. Néha a korai gyermekkorban elszenvedett súlyos traumás agysérülések után egy oligofréniára emlékeztető intellektuális hiba jelenik meg.

Kisgyermekeknél (3 éves korig) a tudat teljes leállása általában nem figyelhető meg, az agyi rendellenességek törlődnek. A traumás agysérülés egyértelmű jelei a gyakran ismétlődő hányás és a vegetatív tünetek: láz, hyperhidrosis, tachycardia, zavartság stb. Jellegzetes alvás- és ébrenléti ritmuszavarok. A gyerek éjjel nem alszik, nappal álmos.

A traumás agyi bénulás gyermekeknél gyakran jelentkezik hirtelen vagy bizonyos körülmények között fellépő fejfájással (zsúfolt szobában, futás közben, zajos helyen), ritkábban fordul elő zavartság, vesztibuláris zavar. Valójában az asthenia enyhe, a motoros gátlás, az érzelmi labilitás, az ingerlékenység, a vegetatív-érrendszeri rendellenességek (fokozott vazomotoros reakciók, fényes dermográfia, tachycardia, hyperhidrosis) dominálnak.

Az apátia-adinamikus szindrómát gyermekeknél letargia, apátia, lassúság, csökkent aktivitás és tevékenységi vágy, a körülöttük lévő emberekkel való korlátozott kapcsolattartás a gyors kimerültség miatt, az érdeklődés hiánya jellemzi. Az ilyen gyerekek nem tudnak megbirkózni az iskolai tantervvel, de nem zavarnak másokat, és nem okoznak panaszt a tanároktól.

A hiperdinamikus szindrómában szenvedő gyermekeknél a motoros gátlás, a nyűg, és néha emelkedett hangulat, egy csipetnyi eufória dominál. A gyerekek nyugtalanok, szaladgálnak, zajonganak, gyakran felpattannak, megragadnak néhány holmit, de azonnal kidobják. A hangulatot instabilitás és gondatlanság jellemzi. A betegek jófejek, néha ostobák. Csökken a kritika, nehézségekbe ütközik az új anyagok elsajátítása. Ezeknek a rendellenességeknek a továbbfejlődése gyakran differenciáltabb pszichopata viselkedéshez vezet. A gyerekek rosszul viselkednek egy csapatban, nem tanulnak oktatási anyagokat, sértik a fegyelmet, zavarják a többieket, terrorizálják a tanárokat. Mivel az ilyen betegek nem panaszkodnak egészségükre, helytelen viselkedésüket sokáig nem tartják fájdalmasnak, és fegyelmi követelményeket támasztanak velük szemben.

Az idősek traumás agysérülésének mentális rendellenességei általában eszméletvesztéssel járnak. Az akut periódusban a vegetatív és érrendszeri rendellenességek, a zavartság, a vérnyomás ingadozása dominál, az émelygés és hányás viszonylag ritka. Az érrendszer inferioritása kapcsán gyakran megfigyelhetők intracranialis vérzések, amelyek egy idő után kialakulhatnak, és daganatra vagy epileptiform rohamokra emlékeztető klinikai képben nyilvánulnak meg.

A távoli időszakban tartósabb, tartós aszténiás zavarok, letargia, adynámia és különféle pszichopatológiai tünetek figyelhetők meg.

A mentális zavarok patogenezise. A mentális zavarok előfordulása a traumás agysérülés akut periódusában az agyszövet mechanikai károsodása és duzzanata, hemodinamikai rendellenességek és agyi hipoxia miatt következik be. A szinapszisokban az impulzusok vezetése megszakad, a mediátor anyagcsere zavarai és a retikuláris képződés, az agytörzs és a hipotalamusz diszfunkciója lép fel.

Az enyhe craniocerebralis sérüléseket az idegsejtek szerkezetében fellépő kisebb zavarok kísérik, amelyek funkciójuk későbbi helyreállításával járnak, míg súlyos sérülések esetén a neuronok glia vagy cisztás képződmények kialakulásával halnak meg. Előfordulhat az idegsejtek közötti szinaptikus kapcsolatok megsértése - traumás aszinapszia.

A traumás agysérülések mentális zavarainak kezelését a betegség stádiuma, súlyossága és a klinikai megnyilvánulások súlyossága határozza meg. Minden személynek enyhe fejsérülés után is kórházi kezelésre, 7-10 napos ágynyugalomra van szüksége, a gyermekeknek és időseknek pedig hosszabb ideig kell kórházban lenni.

A TBI terápiás intézkedéseinek több iránya van..

Életfunkciók támogatása: a) légzési rendellenességek korrekciója: légutak átjárhatóságának helyreállítása, tracheostomia, gépi lélegeztetés; 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat intravénásan; b) a szisztémás hemodinamika megsértésének korrekciója: az artériás magas vérnyomás elleni küzdelem (klofelin, dibazol, klórpromazin); neurotrop, antihisztamin és vazoplegiás szereket tartalmazó intramuszkulárisan lítikus keverékek (pipolphen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml vagy pipolfen 2 ml + klórpromazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) alkalmazása napi 4-6 alkalommal; az artériás hipotenzió elleni küzdelem (infúziós terápia - reopoliglucin vagy 5% -os albumin oldat) + 0,5-1 ml 0,6% -os corglicon oldat és 10 ml 10% -os kalcium-klorid oldat minden 500 ml beadott folyadékhoz.

Speciális kezelés: a) agyrázkódás: ágynyugalom 1-2 napig; fájdalomcsillapítók; nyugtatók; b) enyhe és közepes súlyosságú agyi zúzódás: az agyi keringés javítása (intravénás csepegtető reopoliglyukin vagy 5% albumin oldat + intravénás cavinton); az agy energiaellátásának javítása (intravénásan csepegtetve 5-20% glükóz oldat + inzulin); a vér-agy gát működésének helyreállítása (eufillin, papaverin, 5% aszkorbinsav oldat); az agy vízágazatainak kóros elváltozásainak megszüntetése (saluretikumok - lasix, furoszemid, urex, hipotiazid - és ozmodiuretikumok - mannit, glicerin kombinált alkalmazása); szubarachnoidális vérzés jelenlétében (5% -os aminokapronsav oldat, countercal, trasilol, Gordox intravénásan 25 000-50 000 NE naponta 2-3 alkalommal); gyulladáscsökkentő terápia (penicillin és hosszú hatású szulfanilamid kombinációja); metabolikus terápia (nootropil, cerebrolizin); c) súlyos agyi zúzódás és akut traumás kompresszió: sürgősségi sebészeti beavatkozás, amelynek célja a kompresszió okainak és következményeinek megszüntetése; az agy energiaellátása (glükóz oldat + inzulin + 10% kalcium-klorid oldat minden 500 ml oldathoz); az agyi keringés javítása (reopoliglucin, albumin); agyi hipoxia megszüntetése (nátrium-tiopentál 2-3 mg 1 testtömeg-kilogrammonként óránként 8-10 napig sérülés után vagy gamma-hidroxivajsav (GHB) 25-50 mg 1 testtömeg-kilogrammonként óránként 8-10 napig + hiperbár oxigénterápia, oxigénmaszk); intracranialis hypertonia korrekciója (dehidráció, kortikoszteroidok, aldoszteron antagonisták).

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ÁLLAMI OKTATÁSI INTÉZMÉNY

SZAKMAI FELSŐOKTATÁS

"ORROSZ JOGI AKADÉMIA

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNAK»

Kaluga (Kaluga) ág

A TÉMÁRÓL: Mentális zavarok agysérüléseknél

Teljesített:

BEVEZETÉS………………………………………………………………………………2

KLINIKAI KÉP……………………………………………………..3

TUDATSZINDRÓMÁK CRANIO-BERIN SÉRÜLÉS ALATT……………………………………………………………………………………..6

MEMÓRIAZAVAR Craniocerebralis sérülésben…….9

TRAUMATISZOS EPILPSZIA ÉS AZ EZEL KAPCSOLATOS MENTÁLIS ZAVAROK ……………………………………………………………………………..12

A GYERMEKEK ZÁRT AGYSÉRÜLÉSÉNEK JELLEMZŐI………………………………………………………………………………………14

IGAZSÁGÜGYI PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLAT…………………………..15

KÖVETKEZTETÉS…………………………………………………………………….17

IRODALOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

BEVEZETÉS

Bármilyen fejsérülés a jövőbeni szövődmények veszélyével jár. Jelenleg a craniocerebralis az egyik vezető helyet foglalja el az agykárosodásban, és leggyakrabban fiatal munkaképes korban fordul elő, és a súlyos formák gyakran halálhoz vagy rokkantsághoz vezetnek.

Az élettempó felgyorsulásával összefüggésben egyre inkább aktuálissá válik a traumás agysérülések problémája általában, és különösen az ezekkel összefüggő mentális zavarok. Ennek a rendellenességcsoportnak a leggyakoribb oka az agy morfológiai szerkezeti károsodása, amely traumás agysérülés következtében alakult ki.

Az agykárosodás következtében megváltoznak az agy fizikai-kémiai tulajdonságai és az anyagcsere-folyamatok, és általában az egész szervezet normális működése megzavarodik. Az összes exogén - organikus betegség közül a traumás agysérülés áll az első helyen, míg az eltemetett traumás agysérülések körülbelül 90%-át teszik ki. A trauma okozta mentális zavarokat a trauma jellege, átvételének feltételei és a premorbid háttér határozza meg. A traumás agysérüléseket zárt és nyitott agyi sérülésekre osztják. A koponya zárt sérülései esetén a lágy szövetek integritása nem sérül, és a koponya koponyasérülésének zártsága megmarad, áthatoló és nem áthatoló: csak a lágy részek és a csontok integritásának megsértése. a koponya, és a dura mater és az agy anyagának károsodása kíséri. A zárt craniocereberális sérülések általában aszeptikusak maradnak, a nyílt craniocereberális sérüléseket fertőzés komplikálhatja.

A zárt craniocerebrális sérülések osztályozása megkülönbözteti:

agyrázkódás - agyrázkódás

ü zúzódás - agyi zúzódások és robbanáshullám által okozott trauma

A traumás agysérülés által közvetlenül okozott mentális rendellenességek szakaszosan alakulnak ki, amelyeket a mentális szindrómák polimorfizmusa és általában regresszív fejlődésük jellemez.

A traumás agysérülést követő mentális zavarok kialakulásának négy szakaszát azonosítják: kezdeti, akut, lábadozási és hosszú távú következményeket.

KLINIKAI KÉP

A traumás agysérülés kóros megnyilvánulása a sérülés természetétől, a komorbiditástól, az életkortól és a premorbid háttértől függ. A traumás agysérülés három súlyossági foka van - enyhe, közepes, súlyos; és a traumatikus folyamat négy fejlődési periódusa.

1. A kezdeti időszak, az akut megnyilvánulások időszaka. Az akut időszak közvetlenül a sérülés után következik be, 7-10 napig tart. A legtöbb esetben eszméletvesztéssel jár, változó mélységű és időtartamú. Az öntudatlan állapot időtartama jelzi az állapot súlyosságát. Az eszméletvesztés azonban nem kötelező tünet. Különböző fokú fixációs amnéziát észlelnek, amely a sérülés előtti jelentéktelen időszakot és magát a sérülés tényét fedi le, valamint a vizuális memória romlása. A mnestic zavarok súlyossága és természete a sérülés súlyosságának mutatója. Az akut időszak állandó tünete az asthenia, kifejezett adinamikus komponenssel. Alacsony hangulat, harag, szeszélyesség, gyengeség és szomatikus panaszok - kevésbé kifejezett aszténiát jeleznek. A hiperesztézia jelensége. Alvászavar, felületes alvás. Állandó vestibularis rendellenességek, élesen felerősödve a testhelyzet megváltozásával - szédülés. Hányinger és hányás kísérheti. A szemgolyók konvergenciájának és mozgásának hiánya miatt a beteg szédül és elesik - szemosztatikus jelenség. Előfordulhat átmeneti anisocorria, enyhe piramis-elégtelenség a mély reflexek aszimmetriája formájában. Állandó vazomotoros-vegetatív rendellenességek: pulzus labilitás bradycardia túlsúlyával, vérnyomás-ingadozások, izzadás és acrocyanosis, hőszabályozási rendellenességek fokozott hidegséggel, dermographizmus - tartós és diffúz, az arc vörössége, amelyet enyhe fizikai megterhelés súlyosbít. Fokozott nyálfolyás vagy fordítva szájszárazság. Lehetséges lokális neurológiai tünetek, motoros zavarok parézis és bénulás formájában, szelektív szenzoros zavarok. A koponyaalap csontjainak törésével a koponyaidegek károsodásának jelei mutatkoznak - az arc izmainak felének bénulása, szemmozgási rendellenességek - diplopia, strabismus. Meningealis tünetek jelentkezhetnek - nyakmerevség, Kernig-tünet. A tudat helyreállítása fokozatosan történik. Az eszmélet helyreállításának időszakában álmosság, éles általános letargia, elmosódott beszéd, helyben való tájékozódás hiánya, időhiány, memória gyengülése, amnézia figyelhető meg - ez a korlátozó gátlás dinamikájával magyarázható, sérülés után egy lassú fordított fejlődés, a második jelzőrendszer helyreállítása tart a legtovább.

2. Akut, másodlagos időszak több naptól 1 hónapig. A tudat kikapcsolásának megszüntetésével kezdődik. Nehéz felfogni, mi történik, a cerebrostheniás megnyilvánulások, a hangulati instabilitás, a hyperesthesia és a hyperpathia (fokozott érzékenység a pszichogén hatásokra) hátterében mnesticus zavarok figyelhetők meg. A mentális zavarok mellett neurológiai, vegetovaszkuláris, vestibularis rendellenességek is kimutathatók, epileptiform rohamok és akut pszichózisok kialakulása lehetséges. Az ingerlékenység, az érzelmi instabilitás, a fáradtság tartós tünetek, amelyek az agysérülést kísérik. A traumás eredetű pszichopatológiai rendellenességek visszafejlődésének folyamatában olyan időszak következik be, amikor a kéreg még nem szabadult meg teljesen a védőgátlástól, ezért a szubkortikális funkciók kezdenek túlsúlyba kerülni a kérgi funkciókkal szemben. Az első jelrendszer érvényesül a második jelrendszerrel szemben, amely a hisztériára jellemző állapotot - hisztériaszerű poszttraumás állapotokat - hoz létre. Összefüggés van a traumatikus aszténia kialakulása és a premorbid személyiségjegyek, az áldozat magasabb idegi aktivitásának alkotmányos jellemzői között. A neurasztén szindróma könnyebben jelentkezik kiegyensúlyozatlan egyénekben - ingerlékeny gyengeség, labilitás, gyors kimerültség. A protektív gátlás hozzájárul az agy regeneratív anyagcsere-folyamataihoz, visszaállítja annak teljesítményét. A poszttraumás depresszió megjelenése a kimerültség és a diffúz védőgátlás jelenségén alapul a kéregben és a kéreg alatti struktúrákban. A hipochondria aszténiában a pangásos gerjesztési gócok kialakulásával magyarázható a legyengült agykéregben - a betegségtől való félelem, összefüggésbe hozható a kéreg alatti hatások túlsúlyával és az első jelzőrendszerből származó hatásokkal (félelmek, félelmek, kellemetlen érzések). - érzéki bélés). A neuraszténia klinikai alapja a gyengeség, a kérgi sejtek kimerültsége, a belső gátlás hiánya - ennek eredménye a gyenge ingerek intoleranciája, alvászavar, az alacsonyabb struktúrák elterjedése a magasabbakkal szemben, a második jelrendszer gyengülése. A klinikai lefolyás, valamint az akut és szubakut periódusok időtartama a traumás agysérülés lehetséges következményeire utal: minél súlyosabb a sérülés, annál súlyosabbak a következmények, és annál hosszabb a rokkantság ideje.

3. Felépülési időszak, időtartama legfeljebb 1 év. A károsodott funkciók fokozatos teljes vagy részleges helyreállítása történik. A legenyhébb következmények a mérsékelten kifejezett elterelhetőség, az akaratlagos figyelem instabilitása, elszomorodás, érintés, könnyezés, vegetatív-érrendszeri elégtelenség. Az agyi, szomato-vegetatív és vestibularis rendellenességek, gyomor-bélrendszeri diszkinéziák, vérnyomás-ingadozások, meteosensitivitás, fokozott izzadás klinikai képében a túlsúly A cerebro-astheniás megnyilvánulások struktúrájában külön értelmi-mnesticus zavarok jelennek meg.

4. A traumás agysérülés hosszú távú következményei 1 év elteltével jelentkeznek, pszicho-organikus szindrómaként manifesztálódnak, amelyet fokozott kimerültség és az összes mentális folyamat alacsony produktivitása, alulértékelési jelenségek, memória- és intelligenciavesztés, affektusok inkontinencia jellemez. Lehetőség van kóros személyiségjegyek kialakítására aszténiás, hippochondrialis, paranoid-queruláns, hisztérikus, epileptoid típus szerint. A tartós megnyilvánulások közé tartoznak az agyi megnyilvánulások: fejfájás, szédülés, zaj és nehézség a fejben, hőhullámok vagy hideg érzés a fejben. Ennek a tünetnek a középpontjában a hosszan tartó keringési zavarok állnak. A poszttraumás asthenia tartós fejfájásban, zajintoleranciában, az optikai észlelés és a vesztibuláris funkciók zavarában fejeződik ki. A trauma tartós traumás demenciához vezethet, amely esetben az akut jelenségek eltűnése után azonnal stabil hibás állapot lép fel, az affektív szféra megsértésével kombinálva. A súlyos craniocerebralis sérülések nyomot hagynak a beteg egész megjelenésében, tevékenységében, munkaképtelenné teszik és hibáját kompenzálják. Az affektív-akarati szféra rendkívül labilis, az uralkodó hangulat hipochondriális. Az apátia - akinetikus - abulikus szindróma megnyilvánulásai a legsúlyosabb és az aktív terápia módszereivel szemben ellenállóbbak. Az érzelmi szféra éles zavara, az aszténia jelenségei és a létfontosságú funkciók megsértése kíséri. Elhúzódó reaktív állapotok jellemzik, süketség tüneteivel.

TUDATSZINDROMÁK CRANIO-BERIN SÉRÜLÉSBEN.

A tudatzavar az agyi erek károsodásának mértékétől függ. Bármilyen tudatzavar esetén a kortikális aktivitás patológiája a kérgi-szubkortikális kapcsolatok megsértésével jár, amely elsősorban a második jelzőrendszer folyamatait érinti. A határokon átnyúló gátlás besugárzása és eloszlása ​​a kéreg alatti, szárképződményekre a tudattalan állapotok életveszélyes formáinak hátterében. A tudat az agy funkciója, és közvetlenül függ az agy véráramlásától. A véráramlás hirtelen leállása a tudat elvesztéséhez vezet. A tudat megsértése az agy oxigén- és energiaéhezésének tünete. Az agytörzs retikuláris formációjának aktiváló hatásának elvesztése az agykéregben szintén eszméletvesztéshez vezet. Ismert a retikuláris formáció felszálló hatása az agykéregre, aktiválja a sejtellátó rendszereket és bizonyos szintű aktivitási állapotot. Jaspers és Penfield tanításai alapján a különböző tudatszinteket biztosító centrencephalicus rendszerről. Az agyi bénulás a féltekei traktus károsodása miatt eszméletvesztésben, elektroencefalográfián a kéregcsend hatásaként nyilvánul meg. Az agykéregben a diffúz feltétel nélküli gátlás körülményei között a specifikus és a nem specifikus afferens rendszerek kölcsönhatása megszakad - vagyis a retikuláris formáció működése.

Tudatzavar nélküli áramlás (átmeneti, köztes szindrómák), amelyek magukban foglalják a hallucinózist, a hallucinációs-paranoid állapotot, az apatikus kábulatot, a konfabulózist; 3) visszafordíthatatlan mentális rendellenességek a központi idegrendszer szerves károsodásának jeleivel - Korsakovszkij, pszichoorganikus szindrómák. átmeneti pszichózisok. Ezek a pszichózisok átmenetiek. A delírium az egyik...

Pszichiátriai alap- és szakellátás károsodott emlékezetű és intelligens betegek számára. A célok eléréséhez az alábbi FELADATOK megoldása szükséges: 1) a memória- és intelligenciazavarok klinikájának sajátosságainak ismerete; 2) ismerni nozológiai hovatartozásukat és klinikai jellemzőit a különböző szervi agyi elváltozásokban; 3) a betegekkel való kommunikáció során képes legyen azonosítani ezt a ...

Az akut traumás agysérülésben szenvedő betegek száma évente átlagosan 2%-kal nő (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). A sérüléseket szenvedett és kórházi kezelés alatt álló emberek 39-49%-át teszik ki (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). A békeidőben elszenvedett sérülések között az első helyen állnak a családon belüli sérülések, ezt követik a közlekedési, ipari, sportolási sérülések (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). Az elmúlt években a súlyos craniocerebralis sérülések gyakoriságának növekedése irányába mutat (EM Boeva ​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). A neuropszichiátriai betegségek miatt fogyatékkal élők 20-24%-át teszik ki a craniocerebrális sérülések következményeivel küzdők (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Sok súlyos sérülést szenvednek el az emberek ittas állapotban, ami megnehezíti a diagnózist (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Craniocerebrális sérülésekkel (agyrázkódás, zúzódás és az agy összenyomódása) funkcionális és szerves, helyi és diffúz változások következnek be: az agyszövet szerkezetének megsemmisülése, ödémája és duzzanata, vérzések, később - gennyes vagy aszeptikus gyulladás, sorvadási folyamatok sejtelemek és rostok, a sérült szövetek cicatriciális pótlása. Megsértik a hemo- és liquorodinamikát, a neuroreflex mechanizmusokat, amelyek szabályozzák az anyagcserét, a szív- és érrendszeri, a légzőrendszer működését.
L. I. Smirnov (1947, 1949) ezeket a folyamatokat traumatikus betegség néven egyesítette, és öt fejlődési időszakot azonosított. A kérgi és szubkortikális szárképződmények károsodása a szomato-neurológiai és pszichopatológiai tünetek polimorfizmusában nyilvánul meg (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 1. Samosyuk, 3.981; X. X. Yarullin, 1983).
A traumás betegség során négy időszak van. A kezdeti időszak közvetlenül a sérülés után következik be, amelyet lenyűgöző, aluszékony vagy eszméletlen állapot jellemez. Az eszmélet helyreállítása után 2-3 hétig tartó akut periódus következik, amely a javulás első jeleinek megjelenéséig tart. Késői időszak (legfeljebb 1 évig tartó) - a szomatikus, neurológiai és mentális funkciók helyreállítása. A hosszú távú következmények (maradékhatások) időszakát funkcionális vagy szervi zavarok, csökkent fizikai és neuropszichés stressztűrés, vesztibuláris irritációk jellemzik. A további veszélyek hatása ebben a szakaszban, a szerves hiba jelenléte és a szabályozó mechanizmusok instabilitása feltételeket teremt a mentális zavarok kialakulásához.
Az alábbiakban javasolt besorolás figyelembe veszi az ICD 9. revíziójának követelményeit.

A traumatikus genezis mentális patológiájának osztályozása

I. Traumatikus agysérülésből eredő nem pszichotikus mentális zavarok:
1. Agyrázkódás utáni szindróma (kód: 310.2):
a) aszténiás, astenoneurotikus, astenohipochondriás, asztenodepresszív, astenoabulikus szindrómák;
b) traumás cerebrális bénulás;
c) traumás encephalopathia nem pszichotikus rendellenességekkel (affektív instabilitási szindróma, pszichopatikus szindróma);
d) organikus pszicho-szindróma pszichotikus rendellenességek nélkül.
II. Trauma következtében kialakuló pszichotikus mentális zavarok:
1. Akut tranziens pszichotikus állapot (293.04) - delirious szindróma, szürkületi tudatállapot.
2. Szubakut átmeneti pszichotikus állapot (293.14) - hallucinációs, paranoiás stb.
3. Egy másik (több mint 6 hónapos) átmeneti pszichotikus állapot (293,84) - hallucinációs-paranoid, depresszív-paranoid, mániás-paranoid, katatóniás-paranoid szindrómák.
4. Átmeneti pszichotikus állapot, időtartama meghatározatlan (293,94).
5. Krónikus pszichotikus állapotok (294,83) - hallucinációs-paranoid stb.
III. Hibaszerves állapotok:
1. Frontális lebeny szindróma (310.01).
2. Korszakov-szindróma (294,02).
3. Agysérülés miatti demencia (294,13).
4. Epileptiform (konvulzív) szindróma.

A traumás betegségek kezdeti és akut periódusának pszichopatológiai jellemzői

A zárt koponyacerebrális sérülés kezdeti szakaszában a fő rendellenesség a különböző mélységű és időtartamú eszméletvesztés - az enyhe stuportól (obnubiláció) a kóma keretében bekövetkező teljes eszméletvesztésig. A traumás kómát a teljes eszméletvesztés, a reflexreakciók megszűnése és a mozdulatlanság jellemzi. A pupillák kitágulnak vagy szűkek, az artériás nyomás és az izomtónus csökken, a légzés és a szívműködés zavart szenved. A kómából való kilépés fokozatos. Kezdetben a légzési funkciók normalizálódnak, önálló motoros reakciók jelennek meg, a betegek megváltoztatják a pozíciót az ágyban, kinyitják a szemüket. Időnként motoros gerjesztés figyelhető meg koordinálatlan mozgásokkal. Fokozatosan a betegek fejük, szemük elfordításával kezdenek válaszolni a hozzájuk intézett kérdésekre, és beszédük helyreáll.
Az elhúzódó kómát apallikus szindróma („éber kóma”) nyilvánítja. A betegek mozdulatlanok, közömbösek a környezet iránt. Az elektroencefalográfiás vizsgálatok a mesencephalic reticularis ascendens aktiváló rendszer funkcióinak helyreállását, a leszálló retikuláris rendszerek funkcióinak javulását jelzik, míg az agykéreg funkciója teljesen hiányzik (MA Myagin, 1969). Az ilyen betegek a mély általános őrültség hátterében halnak meg. Traumatikus agysérülés esetén az agy medián struktúráinak túlnyomó károsodásával, miután a beteg kómából jön ki, akinetikus mutizmus, mozdulatlanság figyelhető meg, csak a szemmozgások maradnak meg. A beteg a szemével követi az orvos cselekedeteit, de nincsenek beszédreakciók, a páciens nem reagál a kérdésekre, utasításokra, nem tesz céltudatos mozdulatokat. Hiperkinézis léphet fel.
A tudatzavar legelterjedtebb változata a kábulat, amely közvetlenül a sérülés után vagy a beteg kábulatából és kómából való kilábalása után figyelhető meg. Kábításkor a külső ingerek észlelésének küszöbe megemelkedik, csak erős ingerekre lehet választ adni. Zavar a tájékozódás a környezetben. A kérdéseket nehezen értik meg, a válaszok lelassulnak, a betegek nem értik az összetett kérdéseket. Gyakran vannak kitartások. A betegek arckifejezése közömbös. Az álmosság és az álmosság könnyen beáll. Ennek az időszaknak az emlékei töredékesek. A kómából való gyors kilépés, kábultsággal, kábultsággal való változása prognosztikailag kedvező. Az elhúzódó tudat helyreállítási időszaka a kábulat különböző fokú változásaival, a motoros gerjesztés fellépése ebben a háttérben, a kábulat vagy kábulat megjelenése egy tiszta tudat időszaka után, valamint neurológiai tünetek jelzik a sérülés vagy szövődmények súlyosságát. koponyán belüli vérzés, zsírembólia.
A stupor szindróma súlyossága és dinamikája lehetővé teszi a sérülés súlyosságának felmérését (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Súlyos kábulatnál gyenge a reakció a külső ingerekre, a betegek nem válaszolnak kérdésekre, hanem a parancsra reagálnak. A napközbeni alvás időtartama 18-20 óra, a nyelési teszt első fázisa hiányzik. Átlagos döbbenetes válaszokkal egyszerű kérdésekre is lehetséges, de hosszú késéssel. A napközbeni alvás időtartama 12-14 óra, a nyeléspróba lelassul. Enyhe fokú kábultság esetén élénk a reakció a külső ingerekre, a beteg válaszol kérdésekre és maga is felteheti, de a nehéz kérdéseket rosszul érti, a környezetben való tájékozódás hiányos. Az alvás időtartama 9-10 óra Az affektív és motoros-akarati funkciók megmaradnak, de lelassulnak. A nyelési teszt nem törött. A tudatzavar rövid időtartama nem mindig utal kedvező prognózisra.

A traumás betegség akut időszakának nem pszichotikus szindrómái

A traumás betegség akut időszakában leggyakrabban aszténiás szindrómát észlelnek. A betegek mentális állapotát a kimerültség, a mentális produktivitás csökkenése, a fáradtság érzése, a hallás és a vizuális hiperesztézia jellemzi. Az aszténikus szindróma szerkezete adinamikus komponenst tartalmaz. Egyes esetekben az aszténiás tünetek szeszélyességgel, könnyelműséggel és rengeteg szomatikus panaszsal párosulnak. Egy kísérleti pszichológiai vizsgálat a válaszok látens periódusának meghosszabbodását, a hibás és elutasító válaszok számának növekedését, valamint a kitartást tárja fel. A betegek gyakran kérik a vizsgálat leállítását, panaszkodnak fokozott fejfájásról, szédülésről. Hiperhidrosis, tachycardia, arc kipirulásuk van. Az általunk vizsgált betegek egy része 2-3 kérdésre válaszolva elaludt.
A traumás agysérülés akut periódusában az érzelmi zavarok gyakran Morio-szerű szindróma formájában jelentkeznek. 100 vizsgált betegből 29-nél figyeltük meg őket. Az ilyen betegeket az önelégült és gondtalan hangulati háttér, a lapos viccekre való hajlam, állapotuk súlyosságának alábecsülése, élénk arckifejezések és produktív tevékenység hiányában gyors beszéd jellemzi. A betegek nem tartották be az ágynyugalmat, megtagadták a kezelést, kijelentették, hogy nem történt semmi különös, nem panaszkodtak és ragaszkodtak a kórházból való kibocsátáshoz, gyakran voltak érzelmi kitöréseik, amelyek gyorsan elmúltak. Az astenohypobulikus szindróma kevésbé gyakori. A betegek mentális állapotát passzivitás, aszpoptizmus, motoros letargia, motívumok gyengülése, állapotuk és a folyamatos kezelés iránti érdeklődés csökkenése kíséri. A betegek állapota külsőleg kábultságra emlékeztet. Kísérleti pszichológiai vizsgálatunk során azonban a betegek egyértelműen megértették a feladatot, kevesebb hibát követtek el, mint más csoportok betegei.
Gyakran előfordul retrográd amnézia, amely lehet teljes vagy részleges; idővel csökkenésen megy keresztül. Egyes esetekben rögzítési amnéziát észlelnek. Az aktuális események emlékezési nehézségei részben az aszténiás állapotból adódnak, és ahogy az asthenia jelenségei enyhülnek, a memorizálás javul. A mnestic zavarok súlyossága és természete fontos jele a sérülés súlyosságának és természetének.
Súlyos agysérüléseknél, amelyeket koponyatörések vagy koponyaűri vérzések bonyolítanak, gyakran előfordulnak Jackson-típusú rohamok és epileptiform gerjesztés, amelyek tudatzavar hátterében fordulnak elő.
Agyrázkódással a felsorolt, az akut időszakban észlelt nem pszichotikus mentális zavarok általában 3-4 héten belül kisimulnak. Az agyi zúzódásokat helyi tünetek kísérik, amelyek az általános agyi tünetek megszűnésével jelentkeznek. Az agykéreg felső elülső részének károsodásával apatikus szindróma figyelhető meg a figyelem és a memória károsodásával; a bazális-frontális rendellenességgel - eufória, bolondság, moria; alsó parietális és parietális-occipitalis - amnézia, amnesztiás afázia, alexia, agraphia, acalculia, észlelési zavarok, testsémák, tárgyak mérete és alakja, perspektívák; időbeli - érzékszervi afázia, károsodott szaglás és ízlelés, epileptiform rohamok; a központi konvolúciók területei - bénulás, parézis, Jackson-féle és generalizált rohamok, érzékenységi zavarok, szürkületi tudatállapot; nyakszirti régiók - vakság, a tárgyak felismerésének zavara, azok alakja, mérete, elhelyezkedése, színe, vizuális hallucinációk; mindkét félteke felső felülete - szürkületi állapot, súlyos demencia (MO Gurevich, 1948); a kisagy károsodásával - egyensúlyhiány, mozgáskoordináció, nystagmus, kántált beszéd. A bal félteke túlnyomó elváltozása esetén a beszédzavarok dominálnak a betegeknél.
Az agyi zúzódások szövődménye az intracranialis vérzés. Leggyakoribbak a subarachnoidális vérzések, amelyek kis erek, főleg vénák, az agy pia materének megrepedése következtében jelentkeznek. A sérülés és a subarachnoidális vérzés tüneteinek megjelenése közötti „könnyű” intervallum időtartama az érfalak károsodásának mértékétől és a beteg ágyban való tartózkodásának időtartamától függ. A subarachnoidális vérzések lamellás jellegűek. Jelentős távolságra elterjedve az arachnoidea alatt, nem hoznak létre helyi összenyomást az agyban. Az agyi zúzódás fő jele a Gul fej, főleg a homlokban, a felső ívekben és a nyakszőrben lokalizálódik, a szemgolyóba sugározva, súlyosbítja a fejmozgást, a megerőltetést, a koponyaboltozat ütődését, émelygés és hányás kíséretében, vegetatív rendellenességek, hipertermia. Kagylótünetek jelennek meg - nyaki izommerevség, Kernig-tünet. A mentális zavarok pszichomotoros izgatottságban, tudatzavarban fejeződnek ki, a környezet dezorientációjával. Egyes betegek ijesztő természetű élénk vizuális hallucinációkat tapasztalnak. Az epilepsziás rohamok ritkák. A traumás szubarachnoidális vérzés a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedésével és csökkenésével jár együtt. Nagyszámú vörösvértestet, fehérjét tartalmaz, a neutrofil granulociták miatt magas a pleocitózis.
Az epidurális hematómákat gyakran a parietális és a temporális csontok töréseivel kombinálják. Kezdetben akut epidurális vérzéssel stupor vagy kábulat alakul ki, összeomlással kombinálva. Néhány óra múlva javulás következik be - a tudat kitisztul, az agyi tünetek enyhülnek, de a letargia és az álmosság megmarad. A hematóma oldalán pupillatágulás figyelhető meg, fényre adott reakciója hiányzik. A beteg a hematómával ellentétes oldalon fekszik, helyi fejfájásra panaszkodik. Néhány óra, esetenként napok elteltével az állapot meredeken romlik: a letargia és az álmosság kábultságba és kábultságba fordul, a légzés és a nyelés rosszabbodik, a hematómával ellentétes oldalon monoparesis és bénulás jelentkezik, a testhőmérséklet emelkedik. A kompressziós szindróma jelenségei a sérült középső meningeális artériából vagy annak ágaiból kiáramló vér felhalmozódása miatt jelentkeznek.
Szubdurális vérzéssel széles lamelláris hematómák jelennek meg, amelyek a félteke elülső vagy hátsó felületét fedik le, néha széles körben elterjednek a féltekék teljes felületén. A lamelláris hematómák az epidurális hematómáktól a folyamat lassabb lefolyásában és hosszú „fényintervallumban” különböznek, a pszichopatológiai rendellenességek fázisa, amikor a pszichomotoros izgatottság időszakait letargia, letargia váltja fel. Az intracerebrális (parenchymalis) vérzések hirtelen, sérülés után jelentkeznek, agyvérzésként alakulnak ki.
A beteg állapotának éles romlása a sérülést követő 1. és 9. nap között zsírembóliára utalhat. A zsírembólia jelei a szemfenékben sárgás gócok, a kulcscsont alatti régióban, a nyakon, ritkábban a hasban megjelenő bőrpetechiák, a zsír jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban, a hemoglobinszint csökkenése. A zsírembólia gyakoribb a comb alsó részének, sípcsontjának törésekor.
A robbanáshullám által okozott vereség (barotrauma) lövedékek és légibombák robbanása során következik be (MO Gurevich, 1949). Több káros tényező is létezik: a léghullám becsapódása, a légköri nyomás meredek emelkedése, majd csökkenése, hanghullám hatása, a test feldobása és a földhöz ütés. A robbanásveszélyes léghullám agyrázkódást okozott, zúzódást okozott a koponyaalap csontján, a III-as és IV-es kamra falát, valamint az agyvízvezetéket lúghullámmal megrázta. Klinikailag megfigyelt extrapiramidális tünetek, hiperkinézis, tónusos rohamok túlsúlyával járó rohamok, süketség, gyengeség, vazomotoros, vegetatív és vestibularis rendellenességek. Kábult állapotok alakulhatnak ki, ritkábban - szürkületi tudatállapotok.
A homloklebenyek nyílt sebeivel az ízületi szindróma gyakran hiányzik. Az irodalomban vannak olyan példák, amikor az agy elülső részeiben megsebesült betegek képesek voltak megérteni a helyzetet, helyesen irányítani cselekedeteiket, és továbbra is parancsokat adtak a csatatéren. A jövőben az ilyen betegek eufórikus-eksztatikus állapotokat élnek át, majd az aktivitás megszűnik, és a „frontális impulzus” csökkenése következtében megjelenik az aszpontanitás. R. Ya. Goland (1950) konfabulációkat írt le a homloklebenyben megsérült betegeknél, a tájékozódás helyben és időben történő megőrzésével. Egyes betegeknél töredékes téveszmék alakulnak ki, amelyek pszeudo-reminiszcenciákon alapulnak. A parietális lebenyek nyitott sebeinél ecstasy állapot lép fel, hasonlóan az epilepsziás betegeknél megfigyelt aurához.

Az akut időszak traumás pszichózisai

Az akut időszak traumás pszichózisai gyakran súlyos craniocerebralis sérülések után alakulnak ki, további exogén veszélyek jelenlétében. A trauma utáni tudatzavar időtartama és a pszichózis képe között bizonyos kapcsolat van: a 3 napon túl tartó kómát vagy kábulatot gyakrabban váltja fel Korsakoff-szindróma, egy legfeljebb 1 napig tartó kóma - szürkületi tudatállapot.
A pszichotikus szindrómák közül leggyakrabban delírium figyelhető meg, amely általában a kábulat hátterében fordul elő, amikor a beteg kilép a kómából vagy a kábulatból. A beteg szabálytalan, kaotikus mozdulatait céltudatosabb, markolásra, fogásra, válogatásra emlékeztető mozgások váltják fel, az ébredés tünete észlelhető (hangos, ismételt hívásokkal fel lehet hívni a páciens figyelmét, több egyszótagú választ kaphatunk tőle), vizuális hallucinációk és illúziók. A beteg dezorientált, fél vagy dühös. A tudatzavarok napi ingadozása nem jellemző. A delírium időtartama 1-3 nap vagy több. Rövid (néhány napos) „fényperiódus” után a pszichózis visszaesése is előfordulhat. A delírium állapot emlékei hiányosak. A traumás delírium 3-4-szer gyakrabban fordul elő alkohollal visszaélő embereknél (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
A szürkületi tudatállapotok általában néhány nappal a tudat tisztázása után alakulnak ki további ártalmasság jelenlétében. A betegeknél a környezetben való tájékozódás zavart szenved, pszichomotoros izgatottság, félelem, töredékes észlelési megtévesztések lépnek fel. Egyes esetekben gyermekkori és pszeudo-demens viselkedés figyelhető meg. A szürkületi állapot alvással ér véget, majd a fájdalmas élmények amnéziáját követi. S. S. Kaliner (1967) a szürkületi tudatállapot több változatát azonosította: motoros gerjesztés rohamaival, kábult állapottal, motoros automatizmusokkal, gyermekkori-pszeudodemens viselkedéssel. Súlyos poszttraumás aszténia hátterében fordulnak elő, az esti órákban fordulnak elő, és alvással végződnek.
Az oneiroid állapotok fantasztikus események habszerű hallucinációs élményében, motorikus retardációban, dermedt, lelkes arckifejezésekben nyilvánulnak meg. Vannak néha szánalmas kijelentések, izgalom az ágyon belül. Amentatív állapotok általában a kábulat hátterében fordulnak elő - a környezetben és a saját személyiségben való tájékozódás megsértése, a gondolkodás inkoherenciája, a nem célzott motoros izgalom. Speciális tudatállapotok bőséges pszichoszenzoros zavarokkal lehetségesek.
Hosszan tartó kóma utáni súlyos traumás agysérülések esetén Korsakoff-szindróma alakul ki, gyakrabban az agy jobb féltekéjének hátsó részeinek és a diencephaliás régiónak a károsodásával (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, V. M.1chi, V. M.1chi, 1988). et al., 1981). Egyes esetekben akut pszichózisok előzik meg. Ahogy a tudat helyreáll és a viselkedés ésszerűsödik, a betegek memóriazavarokat, retro- és anterográd amnéziát, amnesztiás dezorientációt mutatnak a helyben, időben és a környező személyekben. A hangulat önelégült eufórikus háttere van, az állapota kritikájának hiánya. Az ál-reminiszcenciákban megjelennek a mindennapi események, a szakmai tevékenységhez kapcsolódó események. A koifabulációk kevésbé hangsúlyosak, mint Korszakov pszichózisában. Az amnesztiás jelenségek gyakran 1-1,5 hónap alatt kisimulnak, a kritika helyreáll. Néhány beteg ebben az időszakban hangulati ingadozásokkal, töredékes attitűdötlettel rendelkezik. Egyes esetekben, az önelégült eufórikus hangulat hátterében, a fényes koifabulációk dominálnak, a rögzítés és az anterográd amnézia kifejezetlen jelenségei.
Az affektív pszichotikus állapotokat az akut periódusban depresszív vagy mániás állapotok fejezik ki diszfórikus epizódokkal. A depresszív állapotokat szorongás, instabil téveszmés attitűdötletek, hipochondriális panaszok, vegetatív-érrendszeri rohamok, mániás állapotokra pedig eufória, saját személyiség túlértékelése, anozognózia és motoros hiperaktivitás jellemzi. Egyes betegeknél az eufóriát az impulzusok gyengülésével, motoros letargiával kombinálják. Az ilyen "eufórikus-aspontán betegeknél" a kikérdezés során bőséges koifabulációk, gondatlanság és szexuális gátlás hiánya kíséri. A betegek téveszmésképzeteket fejezhetnek ki a nagyságról, amelyek bizonyos esetekben makacsok és monotonok, máskor változékonyak A téveszmés átmeneti pszichózisok egy traumás betegség akut periódusában általában enyhe kábulat hátterében fordulnak elő közvetlenül a sérülés után.
Az akut periódus craniocerebralis sérüléseinél lokális neurológiai tünetek, epileptiform rohamok kerülnek előtérbe, mentális állapotban - asztenoabolikus szindróma, esetenként kis számú panaszokkal, súlyos állapot ellenére. A pszichózisok gyakrabban nyilvánulnak meg szürkületi tudatállapotok, Korsakoff-szindróma és Morio-szerű állapot formájában. Szövődményei gyakran agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog.

A késői és távoli időszakok mentális zavarai

A traumás betegség kezdeti és akut periódusai után, kedvező eredménnyel, a felépülés időszaka kezdődik. A traumás betegség kialakulásának negyedik szakasza a hosszú távú következmények időszaka. A mentális zavarok gyakorisága, tartóssága és súlyossága függ a betegek nemétől, életkorától, szomatikus állapotától, a sérülés súlyosságától (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), a kezelés hiányától korábbi szakaszaiban (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Hosszú távon a mentális zavarok gyakran a munkaképesség csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezetnek – a rokkantság az esetek 12-40%-ában fordul elő (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
A traumás betegség késői időszakában fellépő mentális zavarok nemcsak súlyos, hanem enyhe traumás agysérülések után is megfigyelhetők. Ezért indokolt figyelmeztetni, hogy a kisebb sérüléseket nem szabad félvállról venni. A betegeknél vegetatív-érrendszeri és liquorodinamikai rendellenességek, érzelmi zavarok affektív ingerlékenység formájában, diszfórikus és hisztérikus reakciók kombinációja van (V. P. Belov és mtsai, 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). A gócos neurológiai tünetek hosszú ideig tartó elégtelen súlyossága indokolta, hogy ezeket az állapotokat pszichogén, hisztériához közeli ("traumás neurózis") kategóriába sorolják, S. S. Korsakov (1890) az elsők között mutatott rá a felvételük jogellenességére. a hisztéria körében, figyelmen kívül hagyva a traumatikus tényező fontosságát a mentális zavarok előfordulásában.
Az organikus és funkcionális tényezők megkülönböztetésének nehézsége hosszú távon befolyásolja a nem pszichotikus traumás rendellenességek rendszerezését. A "traumás encephalopathia" fogalma nem hibátlan, mivel elsősorban szerkezeti és szervi változások jelenlétét jelzi. Az ICD 9. revíziójában szereplő „agyrázkódás utáni szindróma” és „agyrázkódás utáni szindróma” fogalma különféle nem pszichotikus, funkcionális és szervi állapotokat foglal magában. A távoli időszakban a nem pszichotikus rendellenességek mellett paroxizmális rendellenességek, akut és hosszan tartó traumás pszichózisok, endoform pszichózisok és traumás demenciák figyelhetők meg.

Nem pszichotikus mentális zavarok

A traumás agysérülés késői periódusában jelentkező nem pszichotikus funkcionális és funkcionális-organikus zavarokat aszténiás, neurózis- és pszichopatikus szindrómák képviselik.
Az aszténiás szindróma, amely a traumás megbetegedéseknél "átható", hosszú távon a betegek 30%-ánál fordul elő (V. M. Shumakov et al., 1981), és az ingerlékenység túlsúlya, a betegek fokozott ingerlékenysége, az érzelmi kimerültség jellemzi.
Az aszténiás szindróma hosszú távon gyakran kombinálódik szubdepresszív, szorongó és hipochondriális reakciókkal, amelyeket súlyos vegetatív-érrendszeri rendellenességek kísérnek:
bőrpír, pulzus labilitás, izzadás. Az érzelmi kitörések általában könnyekkel, lelkifurdalással, gyengeségérzettel, sivár hangulattal végződnek önvád gondolataival. Fokozott kimerültség, türelmetlenség figyelhető meg precíz, figyelmet és koncentrációt igénylő munkavégzés során. A munka során a betegeknél megnövekszik a hibák száma, a munka lehetetlennek tűnik, és ingerülten nem hajlandók folytatni. Gyakran előfordulnak a hang- és fényingerek hiperesztéziájának jelenségei.
A figyelem fokozott elterelhetősége miatt az új anyagok beolvadása nehézkes. Alvászavarok figyelhetők meg - elalvási nehézségek, rémálomszerű ijesztő álmok, amelyek traumával kapcsolatos eseményeket tükröznek. Állandó fejfájás, szívdobogásérzés panaszok, különösen a légköri nyomás éles ingadozása esetén. Gyakran megfigyelhetők a vesztibuláris rendellenességek: szédülés, émelygés filmnézés, olvasás, lovaglás közben. A betegek nem tolerálják a forró évszakot, fülledt szobákban maradnak. Az aszténiás tünetek intenzitása és minőségi változatossága a külső hatásoktól függően ingadozik. Nagyon fontos a beteg állapot személyes feldolgozása.
Az elektroencefalográfiás vizsgálatok során olyan elváltozásokat tárnak fel, amelyek a kérgi struktúrák gyengeségére és a szubkortikális képződmények, elsősorban az agytörzs fokozott ingerlékenységére utalnak.
A pszichopatikus szindróma az agysérülés késői periódusában robbanékonyságban, ördögi, brutális affektusban nyilvánul meg, agresszív cselekvésekre hajlamos. A hangulat instabil, gyakran dysthymia figyelhető meg, amely kisebb alkalmakkor vagy közvetlen kapcsolat nélkül fordul elő. A betegek viselkedése elsajátíthatja a teatralitás, a demonstrativitás jegyeit, egyes esetekben funkcionális görcsrohamok jelennek meg az affektus magasságában (a pszichopata szindróma hisztérikus változata). A betegek konfliktusba keverednek, nem jönnek ki egy csapatban, gyakran váltanak munkahelyet. Az intellektuális mnesztikus zavarok jelentéktelenek. További exogén veszélyek, leggyakrabban alkoholos italok, ismétlődő traumás agysérülések és pszicho-traumás helyzetek hatására, amelyeket gyakran maguk a betegek hoznak létre, a robbanékonyság jellemzői fokozódnak, a gondolkodás konkretizálódik, inertté válik. Felmerülnek a féltékenység túlértékelt eszméi, az egészséghez való túlértékelt hozzáállás, a peres-peres hajlam. Egyes betegeknél zpileptoid tulajdonságok alakulnak ki – pedánsság, édesség, hajlamos „felháborító dolgokról” beszélni. A kritika és a memória csökken, a figyelem mértéke korlátozott.
Egyes esetekben a pszichopata szindrómát a hangulat emelkedett háttere jellemzi, némi figyelmetlenséggel, önelégültséggel (a szindróma hipertímiás változata): a betegek beszédesek, nyűgösek, komolytalanok, szuggesztívek, nem kritikusak állapotukkal (A. A. Kornilov, 1981). . Ennek hátterében a késztetések – részegség, csavargás, szexuális túlkapások – gátlása tapasztalható. Az alkoholtartalmú italok szisztematikus használata viszont növeli az érzelmi ingerlékenységet, a bûnözésre való hajlamot, megakadályozza a társadalmi és munkaügyi alkalmazkodást, ami egyfajta ördögi kört eredményez.
A pszichopátiás rendellenességek további exogén veszélyek hiányában regresszív módon alakulnak ki (N. G. Shumsky, 1983). A traumás agysérülés késői szakaszában különbséget kell tenni a pszichopatikus rendellenességek és a pszichopátia között. A pszichopátiás rendellenességek a pszichopátiától eltérően affektív reakciókban nyilvánulnak meg, amelyek nem adják össze a kóros természetű holisztikus klinikai képet. A pszichopatikus szindróma kialakulása a traumás agysérülés súlyosságától és lokalizációjától függ. Az áldozat életkora, a betegség időtartama, további káros tényezők hozzáadása számít. A neurológiai állapot, a vegetatív és vestibularis zavarok, a cerebrospinális folyadék magas vérnyomás tünetei, amelyek a koponya és a szemfenék röntgenfelvételein találhatók, szerves természetű pszichopatikus szindrómára utalnak.
A traumás agysérülés késői szakaszában megfigyelt rendellenességek közé tartozik a dysphoria, amely cerebro-asztheniás jelenségek hátterében fordul elő. Melankolikus-rosszindulatú vagy mélabús-szorongó hangulati rohamok kísérik, amelyek egytől több napig tartanak. Hullámokban haladnak, gyakran szeneszto- és hiperpátiával, vegetatív-érrendszeri krízisekkel, pszichoszenzoros zavarokkal és a környezet téveszmésszerű értelmezésével, a tudat affektív beszűkülésével kísérve. Időnként hajlamzavarokat észlelnek - szexuális perverziót, piro- és dromániát. A hirtelen cselekvés (gyújtogatás, ház elhagyása) az érzelmi feszültség csökkenéséhez, a megkönnyebbülés érzésének megjelenéséhez vezet. Más paroxizmális állapotokhoz hasonlóan a diszfóriákat is traumatikus helyzetek váltják ki, vagy gyakoribbá válnak, amikor jelen vannak, ami hasonlóvá teszi a pszichopatikus reakciókhoz.
A traumás agysérülések mentális rendellenességei általában összefüggésben állnak a traumás betegség kialakulásának megfelelő szakaszaival:

• 1) a kezdeti időszak mentális zavarai, amelyek főként tudatzavarban (kábítás, kábulat, kóma) és az azt követő aszténiában nyilvánulnak meg;
• 2) szubakut vagy elhúzódó pszichózisok, amelyek közvetlenül az anyajegy sérülése után jelentkeznek a kezdeti és akut időszakban;
• 3) szubakut vagy elhúzódó traumás pszichózisok, amelyek az akut pszichózisok folytatásai, vagy a sérülés után néhány hónappal először jelentkeznek;
• 4) a traumás agysérülés késői periódusának mentális zavarai (hosszú távú, vagy maradvány következményei), amelyek több év után először jelentkeznek, vagy korábbi mentális zavarokból erednek.

Tünetek és lefolyás.

A sérülés alatt vagy közvetlenül utána fellépő pszichiátriai rendellenességek általában bizonyos fokú tudatleállással (kábítás, kábulat, kóma) nyilvánulnak meg, ami megfelel a traumás agysérülés súlyosságának. Az eszméletvesztést általában agyrázkódással és zúzódásokkal figyelik meg. Amikor az eszmélete visszatér, a beteg emlékezetét egy bizonyos ideig - a sérülést követően, gyakran - és a sérülést megelőzően is elveszíti. Ennek az időszaknak az időtartama eltérő - néhány perctől több hónapig. Az események emlékei nem állnak helyre azonnal és nem teljesen, és bizonyos esetekben - csak a kezelés eredményeként. Minden tudatzavarral járó sérülés után poszttraumás asthenia figyelhető meg, túlsúlyban az ingerlékenység vagy a kimerültség. Az első változatban a betegek könnyen izgatóvá válnak, érzékennyé válnak a különféle ingerekre, felületes alvási panaszokkal, rémálmokkal. A második lehetőséget a vágyak, az aktivitás, a hatékonyság, a letargia csökkenése jellemzi. Gyakran panaszkodnak fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, bizonytalan járás, valamint vérnyomás-ingadozás, szívdobogásérzés, izzadás, nyálfolyás és gócos neurológiai rendellenességek.

Az akut traumás pszichózisok a zárt koponyaagyi sérülést követő első napokban alakulnak ki, gyakrabban zúzódásokkal, mint agyrázkódásokkal. A klinikai kép szerint ezek a pszichózisok hasonlóak a szomatikus betegségekhez (lásd) és főként zavartság szindrómákkal, valamint memóriazavarokkal és vestibularis zavarokkal nyilvánulnak meg. A traumás pszichózis leggyakoribb formája a tudat szürkületi elhomályosulása, amelynek időtartama több órától több napig, sőt hétig is tarthat. Ez általában a tudat rövid tisztázása és további veszélyek (alkoholfogyasztás, idő előtti szállítás stb.) után következik be. A szürkületi kábulat klinikai képe más. Egyes esetekben a beteg teljesen dezorientált, izgatott, vágyik valahova, rohan, nem válaszol a kérdésekre. A beszéd töredékes, következetlen, külön szavakból és kiáltásokból áll. Hallucinációk és delírium esetén a beteg dühös, agresszív lesz, és megtámadhat másokat. Némi gyerekesség és megfontoltság figyelhető meg a viselkedésben. Az állapot dezorientációval, de izgatottság nélkül folytatódhat, amely speciális tartós álmosság formájában nyilvánul meg, amelyből a beteg egy időre kivehető, de amint az inger megszűnik, a beteg újra elalszik. . Leírnak olyan szürkületi állapotokat, amelyek kifelé rendezett viselkedést mutatnak olyan betegeknél, akik megszöktek, szabálysértést követtek el, és ezt követően egyáltalán nem emlékeztek cselekedeteire.

A zavartság második leggyakoribb formája a delírium, amely néhány nappal a tudat helyreállítása után alakul ki, amikor további veszélyeknek van kitéve (az a vélemény, hogy a delírium általában az alkohollal visszaélő embereknél fordul elő). Az állapot általában este és éjszaka romlik, nappal pedig a helyben és időben való tájékozódás, sőt az állapotához való kritikus attitűd (fényközök). A pszichózis időtartama néhány naptól 2 hétig tart. A klinikai képben vezető szerepet töltenek be a vizuális hallucinációk - emberek tömegei, nagy állatok, autók közeledése. A beteg szorongásban, félelemben van, menekülni, menekülni próbál vagy védekező akciókat, támadásokat hajt végre. Az élmény emlékei töredékesek. A pszichózis vagy hosszú alvás után felépül, vagy súlyos memóriazavarral – Korsakoff-szindrómával – egy másik állapotba kerül.

Az oneiroid állapot viszonylag ritka. Az oneiroid általában az akut időszak első napjaiban alakul ki az álmosság és a mozdulatlanság hátterében. A betegek hallucinációs jeleneteket figyelnek meg, amelyekben fantasztikus események hétköznapi eseményekkel keverednek. Az arckifejezés vagy lefagyott, hiányzik vagy lelkes, ami a boldogság túlcsordulását tükrözi. Elég gyakran vannak olyan érzészavarok, mint például az éles gyorsulás vagy éppen ellenkezőleg, az idő múlásának lelassulása. Az átélt állapot emlékei nagyobb mértékben megmaradnak, mint a delírium esetén. A pszichózisból való kilábalás után a betegek beszélnek élményeik tartalmáról.

A Korszakov-szindróma az akut traumás pszichózis elhúzódó formája, amely rendszerint súlyos koponyaagyi trauma eredményeként jelentkezik, akár egy süketségi időszak után, akár káprázatos vagy szürkületi kábulat után. A Korszakov-szindróma időtartama néhány naptól több hónapig tart. Súlyosabb és hosszabb ideig fordul elő azoknál a személyeknél, akik alkoholt fogyasztanak (lásd Korszakov pszichózisa). Ennek a szindrómának a fő tartalma a memóriazavar, különösen a memóriazavar, az aktuális események rögzítése. Ezért a beteg nem tudja megnevezni a dátumot, hónapot, évet, a hét napját. Nem tudja, hol van, ki az orvosa. Kitalált eseményekkel vagy múltbeli eseményekkel pótolja a memória hiányait. A tudat nem sérül. A beteg elérhető a kapcsolattartásra, de az állapotával kapcsolatos kritikák jelentősen csökkennek.

Az affektív pszichózisok ritkábban fordulnak elő, mint a tudatzavar, és általában a sérülés után 1-2 hétig tartanak. A hangulat gyakran derűs, eufórikus a beszédességgel, nemtörődömséggel, terméketlen izgalommal. Az emelkedett hangulathoz letargia és inaktivitás is társulhat. Ilyen időszakokban a tudat némileg megváltozhat, ami miatt a betegek nem reprodukálják teljes mértékben emlékezetükben ezeknek a napoknak az eseményeit.

A depresszív állapotok ritkábban figyelhetők meg, mint az izgalom. A rossz hangulatot általában elégedetlenség, ingerlékenység, komorság színezi, vagy szorongással, félelemmel és az egészségre való ragaszkodással párosul.

A paroxizmális rendellenességek (támadások) gyakran agyi zúzódásokkal és nyílt koponyaagyi sérülésekkel járnak. Az eszméletvesztéssel és görcsrohamokkal járó rohamok dominálnak, amelyek különböző súlyosságúak és időtartamúak (néhány másodperctől 3 percig). Vannak még a "már látott" tünetei (amikor ismeretlen helyre kerül, úgy tűnik, hogy már járt itt, minden ismerős), és fordítva, a "soha nem látott" (jól ismert helyen a beteg úgy érzi, mint egy teljesen ismeretlenben, korábban nem látott). A paroxizmusok klinikai képe az agykárosodás fókuszának helyétől és méretétől függ.

A craniocerebralis sérülések hosszú távú következményei akkor jelentkeznek, ha a sérülés után nem következik be teljes gyógyulás. Ez sok tényezőtől függ: a sérülés súlyosságától, a beteg életkorától, egészségi állapotától, jellemének jellemzőitől, a kezelés hatékonyságától és további tényezők, például az alkoholizmus hatásaitól.

A traumás encephalopathia a mentális zavarok leggyakoribb formája az agysérülések hosszú távú következményeinek időszakában. Ennek több változata is létezik.

A traumás asthenia (cerebrosthenia) főként ingerlékenységben és kimerültségben fejeződik ki. A betegek féktelenné, gyors indulatúvá, türelmetlenné, megalkuvást nem ismerővé, veszekedővé válnak. Könnyen konfliktusba keverednek, majd megbánják tetteiket. Ezzel együtt a betegeket fáradtság, határozatlanság, saját erejükben és képességeikben való hitetlenség jellemzi. A betegek figyelemelterelésre, feledékenységre, koncentrálási képtelenségre, alvászavarokra, valamint fejfájásra, szédülésre panaszkodnak, amit a "rossz" időjárás, a légköri nyomás változása is súlyosbít.

A traumás apátia a fokozott kimerültség, letargia, letargia, csökkent aktivitás kombinációjában nyilvánul meg. Az érdekek a saját egészségükkel és a szükséges létfeltételekkel kapcsolatos aggodalmak szűk körére korlátozódnak. A memória általában károsodott.

A pszichopatizációval járó traumás encephalopathia gyakrabban alakul ki olyan betegeknél, akiknek kóros karakterjegyei vannak premorbiditásban (betegség előtt), és hisztérikus viselkedési formákban és robbanásveszélyes (robbanékony) reakciókban fejeződnek ki. A hisztérikus személyiségjegyekkel rendelkező beteg viselkedése, egoizmusa és egocentrizmusa demonstratív: úgy véli, hogy szeretteinek minden erejét a kezelésre és a gondozásra kell irányítani, ragaszkodik ahhoz, hogy minden vágya és szeszélye teljesüljön, mivel súlyos beteg. A túlnyomórészt izgatott jellemvonásokkal rendelkező egyéneknél durvaság, konfliktus, düh, agresszivitás és hajlamok megsértése figyelhető meg. Az ilyen betegek hajlamosak az alkohollal és a kábítószerrel való visszaélésre. Bódult állapotban verekedést, pogromot rendeznek, akkor nem tudják emlékezetükben reprodukálni, amit tettek.

A ciklotim-szerű rendellenességek aszténiával vagy pszichopatikus rendellenességekkel kombinálódnak, és hangulati ingadozások jellemzik, kifejezetlen depressziók és mániák (szubdepressziók és hipomániák) formájában. A lecsökkent hangulathoz általában könnyelműség, önsajnálat, saját egészségük miatti félelem, makacs kezelési vágy társul. Az emelkedett hangulatot a lelkesedés, a gyengédség és a gyengeségre való hajlam jellemzi. Néha túlértékelt elképzelések születnek a saját személyiség újraértékeléséről, és hajlamosak panaszt írni a különböző hatóságokhoz.

A traumás epilepszia általában több évvel a sérülés után jelentkezik. Vannak kisebb-nagyobb rohamok, hiányzások, szürkületi kábultság, hangulatzavarok dysphoria formájában. A betegség hosszú lefolyása esetén epilepsziás személyiségváltozások alakulnak ki (lásd: Epilepszia).

A traumás agysérülések hosszú távú következményeinek időszakában fellépő traumás pszichózisok gyakran az akut traumás pszichózisok folytatásai.

Az affektív pszichózis visszatérő depressziók és mániák formájában jelentkezik (1-3 hónapig tart). A mániás rohamok gyakrabban fordulnak elő, mint a depressziós rohamok, és főleg nőknél fordulnak elő. A depressziót könnyelműség vagy borongós-rosszindulatú hangulat, vegetatív-érrendszeri rohamok és az egészségre való hipochondriális rögzítés kíséri. A szorongással és félelemmel járó depresszió gyakran elhomályosult tudattal párosul (enyhe kábulat, káprázatos jelenségek). Ha a depressziót gyakran mentális trauma előzi meg, akkor a mániás állapotot az alkoholfogyasztás váltja ki. Az emelkedett hangulat néha eufória és önelégültség, majd izgatottság és harag, majd ostobaság színlelt demenciával és gyerekes viselkedéssel ölt testet. A pszichózis súlyos lefolyása esetén a tudat elhomályosul, például szürkület vagy amentális (lásd Szomatogén pszichózisok), ami prognosztikailag kevésbé kedvező. A pszichózisos rohamok általában hasonlóak egymáshoz klinikai képükben, mint más paroxizmális rendellenességek, és általában ismétlődőek.

A hallucinációs-téveszmés pszichózis gyakoribb a férfiaknál 40 év után, sok évvel a sérülés után. Kialakulását általában műtét, nagy adag alkohol fogyasztása váltja ki. Akut módon fejlődik ki, a tudat elhomályosulásával kezdődik, majd a megtévesztés ("hangok") és a téveszmés eszmék hallatán válnak vezetővé. Az akut pszichózis általában krónikussá válik.

A paranoid pszichózis az előzőtől eltérően fokozatosan, sok éven keresztül alakul ki, és a sérülés körülményeinek és az azt követő események téves értelmezésében fejeződik ki. Mérgezési, üldözési ötletek alakulhatnak ki. Sok embernél, különösen azoknál, akik túlélnek alkoholt, kialakulnak a féltékenység téveszméi. A lefolyás krónikus (folyamatos vagy gyakori exacerbációkkal).

Traumás demencia a traumás agysérülésen átesett emberek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Gyakrabban figyelhető meg súlyos nyílt craniocerebralis sérülések következtében, amelyek a homlok- és halántéklebeny károsodásával járnak. A gyermekkori és későbbi életkorban bekövetkezett sérülések az intellektusban kifejezettebb hibákat okoznak. Hozzájárulnak a demencia kialakulásához, ismétlődő traumák, gyakori pszichózisok, az agy érrendszeri elváltozásaihoz való csatlakozás, alkohollal való visszaélés. A demencia fő jelei a memóriazavar, az érdeklődés és aktivitás csökkenése, a késztetések gátlása, a saját állapot kritikus megítélésének hiánya, a helyzet durvasága és félreértése, a saját képességek túlértékelése.

Kezelés.

Az akut időszakban a traumás rendellenességeket idegsebészek, neuropatológusok, fül-orr-gégészek, szemészek kezelik, a sérülés jellegétől és súlyosságától függően (lásd a vonatkozó részeket). A pszichiáterek pedig beavatkoznak a kezelési folyamatba mentális zavarok esetén, mind az akut periódusban, mind a hosszú távú következmények stádiumában. A terápiát komplex módon írják elő, figyelembe véve az állapotot és a lehetséges szövődményeket. A sérülés akut periódusában ágynyugalom, megfelelő táplálkozás és gondoskodó gondoskodás szükséges. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében diuretikumokat (lasix, karbamid, mannit) írnak fel, magnézium-szulfátot intravénásan adnak be (kúrakezelés), ha szükséges, lumbálpunkciót végeznek (az ágyéki régióban), és eltávolítják a cerebrospinális folyadékot. Javasolt felváltva alkalmazni az anyagcsere-gyógyszereket (cerebrolizin, nootropikumok), valamint a vérkeringést javító gyógyszereket (trental, stugeron, cavinton). Súlyos vegetatív-érrendszeri rendellenességek esetén nyugtatókat (seduxen, fenazepám), pirroxánt, kis dózisú neuroleptikumokat (etaperazin) használnak. Erős izgalommal az antipszichotikumokat intramuszkuláris injekciók formájában alkalmazzák (klórpromazin, tizercin). Hallucinációk és delírium esetén haloperidolt, triftazint stb. alkalmaznak. Görcsrohamok és egyéb epilepsziás rendellenességek esetén görcsoldó szerek (fenobarbitál, finlepsin, benzonal stb.) alkalmazása szükséges. A gyógyhatású módszerek mellett fizioterápiát, akupunktúrát, különféle pszichoterápiás módszereket írnak elő. Súlyos sérülések és hosszú felépülési időszak esetén alapos munkára van szükség a munkaképesség helyreállításához és a szakmai rehabilitációhoz.

Megelőzés

A traumás agysérülések mentális zavarai a trauma korai és helyes diagnosztizálásában, mind az akut események, mind a lehetséges következmények és szövődmények időben történő és megfelelő kezelésében rejlenek.

Lásd még:

Mentális zavarok az agy ereinek károsodása esetén
Ez a csoport egyesíti az érrendszeri patológia különböző formáiban előforduló mentális rendellenességeket (atherosclerosis, magas vérnyomás és következményeik - stroke, szívroham stb.). Ezek a betegségek kifejezett mentális zavarok nélkül is előfordulhatnak, az általános szomatikus és neurológiai rendellenességek túlsúlyával ...

Pszichoendokrin rendellenességek
A pszichoendokrin rendellenességek egyfajta pszichoszomatikus betegségek. Egyrészt az endokrin betegségek előfordulását gyakran pszichogén tényezők (cukorbetegség, tirotoxikózis) befolyásolják. Másrészt minden endokrin patológiát mentális szféra eltérései kísérnek, amelyek pszichoendokrin szindrómát vagy endokrin pszichoszindrómát alkotnak ...

Figyelem! Az orvosi enciklopédia az oldalon csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem önkezelési kézikönyv.

• A Vertebrok.Ru nem vállal felelősséget az ebben a szakaszban közölt információk felhasználásának lehetséges következményeiért. A kezelést orvosnak kell felírnia!
• Mindent, ami nálunk megvásárolható, ezen a linken megtekintheti az online áruházban. Kérjük, ne hívjon minket olyan termékek vásárlása ügyében, amelyek nem állnak rendelkezésre az online áruházban.

Pszichiátria. Útmutató Borisz Dmitrijevics Tsygankov orvosok számára

MENTÁLIS ZAVAROK A KAPONY-AGY SÉRÜLÉST KÖVETŐ HOSSZÚ IDŐBEN

A TBI hosszú távú hatásainak jelei a fáradtság, a személyiségváltozások, az organikus agykárosodáshoz kapcsolódó szindrómák. Traumás pszichózis alakulhat ki a TBI utáni hosszú távú időszakban. Általában pszichogén vagy exogén-toxikus jellegű további hatásokkal összefüggésben jelennek meg. A traumás pszichózisok klinikai képét az affektív, hallucinációs-téveszmés szindrómák uralják, amelyek a már meglévő organikus alapok hátterében alakulnak ki, az aszténia megnyilvánulásaival. A személyiségváltozások jellegzetes jegyek formájában jelentkeznek hangulati instabilitás mellett, az ingerlékenység megnyilvánulásai az agresszivitásig, affektivitás, az általános bradyphrenia jelei, a gondolkodás merevsége és a kritikus képességek gyengülése.

A zárt koponyasérülések hosszú távú következményei közé tartoznak az olyan mentális zavarok, mint az aszténiás szindróma (szinte állandó jelenség), gyakran előfordulnak hisztérikus reakciók, előfordulhatnak rövid távú tudatzavarok, epileptiform rohamok, memóriazavarok, hipochondriális zavarok. A személyiségváltozások egyfajta másodlagos organikus pszichopatizálást jelentenek az intellektuális-mnesztikus funkciók gyengülésével. Különféle neurotikus és pszichopatikus rendellenességek nem csak súlyos sérülések hosszú távú következményei lehetnek, hanem enyhe, tudatzavarral nem járó agysérülések következményei is lehetnek. Az ilyen patológia mind a következő hónapokban, mind a sérülés után néhány évvel észlelhető.

Traumás epilepszia Az agyban előforduló lokális kagylós elváltozások miatt alakul ki, leggyakrabban a koponya nyílt sérülései, valamint az agy zúzódásai és zúzódásai okozzák. Vannak Jackson típusú rohamok, generalizált görcsös rohamok. Ugyanakkor jelentős a provokáló tényezők (alkohol, mentális túlterhelés, túlterheltség) szerepe. Az ilyen betegeknél rövid távú szürkületi tudatállapotok vagy görcsös rohamok (dysphoria) affektív megfelelői alakulhatnak ki. A TBI helye fontos a klinika számára. Az agy elülső lebenyeinek károsodásával, például a személyiség szerkezetében bekövetkező változásokkal, a letargia, a letargia, a viszkozitás és az általános bradyphrenia érvényesül. Az akarathiány, a betegség iránti közömbösség előrehalad. Az agy frontális részének traumás elváltozásával számolási zavar (acalculia), a gondolkodási folyamat leegyszerűsödése és ellaposodása demencia kialakulásával, kitartásra való hajlam, valamint a motoros, akarati aktivitás kifejezett csökkenése (aboulia) alakulhat ki. . Az ilyen tüneteket az akarati impulzus hiánya magyarázza, amely az aktivitás hiánya miatt nem teszi lehetővé a megkezdett befejezését. Az ilyen betegeket a cselekvések következetlensége, szétszórtság, gondatlanság jellemzi mindenben, beleértve a ruházatot, a cselekvések elégtelensége, gondatlanság, gondatlanság. A kezdeményezőkészség, az aktivitás és a spontanitás elvesztése a „frontális impulzus” éles csökkenése miatt néha ahhoz vezet, hogy nem tud külső segítség nélkül napi tevékenységet végezni (evés, mosás, WC-be járás).

A betegség késői (kezdeti) szakaszában a teljes érdeklődés hiánya, minden iránti közömbösség, a szókincs és a mentális képességek elszegényedése (a kognitív funkciók hiánya) fejeződik ki.

Ha az agy halántéklebenyének bazális részei sérülnek, súlyos személyiségváltozások alakulnak ki a mentális közömbösség, a hidegség, az ösztönök gátlása, az agresszivitás kifejezett megnyilvánulásaival, antiszociális viselkedéssel, a személyiség és képességek perverz megítélésével.

Maga a halántéklebeny károsodása epilepsziás jellemzők megjelenéséhez vezet: humorérzék hiánya, ingerlékenység, hitetlenség, lelassult beszéd, motoros készségek, pereskedésre való hajlam. A temporális-bazális traumás agysérülések ingerlékenység, agresszivitás, hiperszexualitás okai. Az alkoholizmussal kombinálva a szexuális promiszkuitás, az erkölcstelen viselkedés és a cinizmus feltárul. Nagyon gyakran van szexuális patológia a libidó növekedésével és az erekciós funkció gyengülésével, és a korai magömlés jelensége is megfigyelhető a paracentrális lebenyek érdeklődésének (lokális károsodásának) jelenlétében.

Terápiás táplálkozás stresszre és idegrendszeri betegségekre című könyvből szerző Tatyana Anatoljevna Dimova

Pszichiátriai rendellenességek traumás agysérüléseknél Pszichiátriai rendellenességek fordulhatnak elő traumás agysérülések következtében. Ezeket az agy anyagának különböző súlyosságú mechanikai károsodása okozza. Ezeket a mentális zavarokat aszerint osztályozzuk

Az Elsősegélynyújtási kézikönyv című könyvből szerző Nikolai Berg

KOPONYA-AGYSÉRÜLÉSEK KOPONYATÖRÉSEK A koponyatörések nagyon veszélyesek, és súlyos agykárosodáshoz vezethetnek.

A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Keller

Testi sérülések lelki zavarai - Sérülések és műtéti beavatkozások utóhatásaiban a homeopátiás gyógyszerek döntő segítséget jelenthetnek. A gyógyszerek kiválasztása bizonyos esetekben néhány gyógyszerre korlátozódik, mivel egyéni

A Pszichiátria című könyvből. Útmutató orvosoknak szerző Borisz Dmitrijevics Cigankov

A traumás agysérülés következményei A fejsérülések korai és hosszú távú következményei kezelhetők Árnikával és további eszközökkel: Hypericum, Helleborus és Natrium sulfuricum. Jelentkezzen agyrázkódás következményeivel, agyhártya károsodásával és

Az Öngyógyítás című könyvből. Teljes referencia szerző Vlagyiszlav Vladimirovics Leonkin

26. fejezet MENTÁLIS ZAVAROK KAPONIA-AGY SÉRÜLÉSBEN A koponya traumás elváltozásai jelentős szerepet játszanak a különböző típusú mentális patológiák kialakulásában, beleértve a különféle szerkezetű pszichózisokat is. Traumás agysérülés (TBI) hazánkban

Az idegrendszer betegségei és a terhesség című könyvből szerző Valerij Dementijevics Ryzskov

ÁLLANDÓ MENTÁLIS ZAVAROK Ide tartoznak a produktív és negatív megnyilvánulások, amelyek hosszú ideig változatlanok maradnak, és a jövőben hajlamosak fokozódni Az alvászavarok az alvás ritmusának megsértésében – ébrenlét,

A könyvből 28 új módszer a vesebetegség kezelésére szerző Polina Golitsyna

ÁTMENETI MENTÁLIS ZAVAROK Az ilyen betegségekre igen gyakran jellemző a különböző időtartamú és szerkezetű epileptiform rohamok kialakulása supratentorialis daganatok vagy temporális astrocytomák esetén. Részleges

Az Agy, elme és viselkedés című könyvből írta Floyd E. Bloom

14. Fejezet Mentális zavarok Egyes mentális betegségek fitoterápiája Skizofrénia A betegek krízishelyzetének enyhítésére az alternatív gyógyászat a következő gyógymódokat javasolja.1. Teljesen tartózkodjon a hús, tej és tejtermékek fogyasztásától.

Az Emergency Handbook című könyvből szerző Elena Jurjevna Khramova

A traumás agysérülés következményei és

A terápiás éhezés problémái című könyvből. Klinikai és kísérleti vizsgálatok szerző Petr Kuzmich Anokhin

A traumás agysérülés következményeinek jellege és jellemzői terhes nőknél A mechanikai traumák által okozott kóros folyamatok közvetlenül az elsajátítása után a betegség teljes időtartama alatt komplexen fejlődnek, egészen a maradékig.

A szerző könyvéből

A terhesség és a szülés lefolyásának jellemzői traumás agysérülésben szenvedő nőknél A terhesség kimenetele 53 várandósból 31-nél ismert agyrázkódás után, és 36-ból 22-nél agyrázkódás után. 31 terhes nő agyrázkódás után

A szerző könyvéből

A traumás agysérülés következményeivel rendelkező betegek kezelése A traumás agysérülés következményeivel rendelkező betegek kezelésének komplexnek kell lennie, differenciált egyéni megközelítéssel, figyelembe véve a sérülés klinikai formáját.

A szerző könyvéből

5. ok Stressz, lelki trauma A vesebetegség oka lehet a vesék idegi és humorális szabályozását megzavaró tényezők. Tehát a pszichotrauma hatására, amikor megváltozik a serkentő és gátló folyamatok aránya, problémák merülhetnek fel.