A maxillofacialis régió traumás sérülései. A homlok sérülései A magzat helytelen helyzete

16286 0

Osztályozás.

I. Termelés.

• Ipari.
• Mezőgazdasági.

II. Nem gyártás.

• Háztartás:
  • szállítás;
  • utca;
  • sport;
  • mások.

A maxillofacialis régió károsodásának típusai.

I. Mechanikai sérülés.

Lokalizáció szerint.

• Lágyszövet sérülés:
  • nyelv;
  • fő nyálmirigyek;
  • nagy idegtörzsek;
  • nagy hajók.
• Csont sérülés:
  • alsó állkapocs;
  • felső állkapocs;
  • arccsontok;
  • orrcsontok;
  • két vagy több csont sérülése.

A sérülés jellege szerint:

• keresztül;
• a vak;
• érintők;
• behatol a szájüregbe;
• nem hatol be a szájüregbe;
• behatol a maxilláris sinusokba és az orrüregbe.

A károsodás mechanizmusa szerint:

• golyó;
• aprított;
• labda;
• nyílhegy elemek.

II. Kombinált károsodás

• sugárzás;
• vegyi mérgezés.

III. Égési sérülések.

IV. Fagyás.

A kár a következőkre oszlik:

• izolált;
• egyetlen;
• izolált többszörös;
• kombinált izolált;
• kombinált többszörösei.

Kapcsolódó sérülés- két vagy több anatómiai régió károsodása egy vagy több károsító szer által.

Kombinált sérülés- különböző traumatikus tényezők hatásából eredő károsodások.

törés- a csont folytonosságának részleges vagy teljes megsértése.


A fogak traumás károsodása

Különbséget kell tenni az akut és a krónikus trauma között. Akut fogsérülésről akkor beszélünk, ha a fogat egyidejűleg nagy erőhatás éri, ami zúzódást, elmozdulást, fogtörést eredményez, gyakrabban gyermekeknél, elsősorban a felső állkapocs elülső fogai sérülnek meg.

Krónikus fogsérülés akkor következik be, ha az erő hosszú ideig gyenge.

Etiológia: esés az utcán, elütés, sportsérülés; a sérülésre hajlamosító tényezők között a helytelen elzáródást említik.

Az akut fogászati ​​traumán átesett beteg vizsgálatának jellemzői: a sértetttől, valamint az őt kísérő személytől anamnézis gyűjtése, a sérülés száma és pontos ideje, a sérülés helye, körülményei, mennyi ideje átment, mielőtt orvoshoz fordult; mikor, hol és ki nyújtotta az első orvosi segítséget, annak jellege és mennyisége. Nézze meg, volt-e eszméletvesztés, hányinger, hányás, fejfájás (esetleg traumás agysérülés), derítse ki a tetanusz elleni védőoltások jelenlétét.

A külső vizsgálat jellemzői: vegye figyelembe az arc konfigurációjának változását a poszttraumás ödéma miatt; hematómák jelenléte, horzsolások, bőr- és nyálkahártya-repedések, az arc bőrének elszíneződése. Ügyeljen arra is, hogy vannak-e horzsolások, szakadások az előcsarnok és a szájüreg nyálkahártyáján. Gondosan vizsgálja meg a sérült fogat, a sérült és a szomszédos fogak radiográfiáját és elektrodontometriáját.

Az elülső fogak sérülése olyan következményekkel jár, mint az esztétikum megsértése a fog hiánya miatt, az elzáródás, a Popov-Godon tünet kialakulása (antagonistáját elvesztett fog kiemelkedése), valamint beszédzavarok.


A fog akut traumájának osztályozása.

1. Zúzódásos fog.

2. Fog diszlokáció:

• hiányos: elmozdulás nélkül, a korona eltolásával a szomszédos fog felé, a fog hossztengely körüli elforgatásával, a korona vestibularis irányba történő elmozdulásával, a korona szájüreg felé történő elmozdulásával, a korona elmozdulásával az okklúziós sík felé;
• kalapált;
• teljes.

3. Repedt fog.

4. Fogtörés (keresztirányú, ferde, hosszanti):

• koronák a zománczónában;
• koronák a zománc és a dentin zónájában a fogüreg megnyitása nélkül;
• koronák a zománc és a dentin zónájában a fogüreg megnyitásával;
• fog a zománc, a dentin és a cement területén.
• gyökér (a nyaki, középső és apikális harmadban).

5. Kombinált (kombinált) sérülés.

6. A fogcsíra sérülése.


zúzódásos fog- a fog zárt mechanikai sérülése az anatómiai integritás megsértése nélkül.

Patohisztológia: a parodontális rostok sérülnek, ischaemia, a periodontális rostok egy részének szakadása vagy szakadása figyelhető meg, különösen a fogcsúcs területén; reverzibilis változások alakulnak ki a pulpában. A neurovaszkuláris köteg teljesen megőrzhető, részleges vagy teljes szakadás figyelhető meg. A neurovaszkuláris köteg teljes szakadásakor a pulpába ​​való vérzés és annak halála figyelhető meg.

A fogsérülés klinikai képe: állandó fájdalmak a fogban, harapás és függőleges ütődés okozta fájdalom, "kinőtt fog" érzése, a fogkorona rózsaszínű elszíneződése, elsötétülése, a fog mozgékonysága, duzzanat , az íny nyálkahártyájának hiperémiája a sérült fog területén; nincs radiológiai változás.

Kezelés: érzéstelenítés, fogpihentetés a fogharapáskor a fájdalom megszűnéséig (szilárd táplálék megszüntetése 3-5 napig, az antagonista fogakkal való érintkezés csökkentése lecsiszolással; gyulladáscsökkentő kezelés: gyógytorna.


D.V. labdák
"Fogászat"

HAGYOMÁNYOS RÖVIDÍTÉSEK

CT - számítógépes tomográfia

PHO - elsődleges sebészeti kezelés

FTL - fizioterápiás kezelés

MFR - maxillofacialis terület

TÉMA #1
A MAXILLOFACIAL RÉGIÓ SÉRÜLÉSE GYERMEKEKNÉL

A maxillofacialis régió sérüléseinek gyakorisága gyermekeknél. Arc sebek: osztályozás, klinika, jellemzők, kezelés. Az arc vázának csontjainak károsodása, különösen gyermekkorban, a fogak károsodása, a szájüreg sérülése. Az alsó állcsont törése, az alsó állkapocs elmozdulása. A felső állkapocs, a járomcsont és a járomív törése.

Az óra célja.

Megismerkedni a gyermekkori arc-állcsont-sérülések típusaival, a kezelés és az orvosi megfigyelés elveivel, a sérülések kimenetelével. Ismerje meg, hogyan nyújtson elsősegélyt és gondozást olyan gyermekek számára, akik sérülést szenvedtek a maxillofacialis régióban. Határozza meg a gyermekorvos szerepét a betegek további megfigyelésében.

A gyermekek maxillofacialis régiójának (MAF) sérülései N. G. Damier (1960) szerint az esetek 8%-ában fordulnak elő az összes gyermekkori sérüléshez viszonyítva. Leggyakrabban gyermekeknél az arc és a szájüreg lágy szövetei sérülnek. Ez általában háztartási sérülések következménye (utcán, közlekedési balesetben, sportolás közben), előfordulnak lőtt sérülések is. A gyermek nem megfelelő felügyelete, a közlekedési szabályok be nem tartása a gyermekek által gyakran sérüléshez vezet. Az életkori tényező határozza meg a károsodás természetét, amely bizonyos életkorban anatómiai jellemzőkkel jár. Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a bőr alatti zsírréteg és annál rugalmasabbak az arc vázának csontjai, ezért a csontkárosodás ritkább, mint a lágyrész sérülések (zúzódások, zúzódások, horzsolások, sebek). Az alsó középső metszőfogak megjelenésével a nyelv különböző sebek keletkezhetnek, a gyermek például esés közben megharaphatja a nyelvét. Az életkor előrehaladtával, amikor a gyermek különféle tárgyakat kezd bevenni a szájába, előfordulhat, hogy a nyálkahártyán és a szájpadláson megsérül. 3-5 éves gyermekeknél az esés következtében a fogak elmozdulása és törése következik be, általában az állkapocs elülső részén. Az arc csontjainak törése gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, de szülészeti ellátás mellett újszülötteknél is előfordulhat.

A gyermekeknek nyújtott orvosi ellátás sürgősségi és speciális ellátásra osztható. A sürgősségi ellátás abban az intézményben történik, ahová a beteg belép, célja a gyermek életét veszélyeztető tényezők - sokk, fulladás, vérzés - megszüntetése. A közlekedés mozgósítása folyamatban van. A szakellátás a sebek elsődleges sebészeti kezeléséből és a töredékek terápiás immobilizálásából áll, ha a lágyrészek károsodása az arcváz csontjainak károsodásával párosul.

Sebek besorolású izolált amikor csak lágyrész károsodás van, és kombinált amikor a lágyrészek károsodása az arcváz és a fogak csontjainak károsodásával párosul. Vannak sebek egyetlenés többszörös, átható(szájban, orrban, szemgödörben, koponyában) ill nem áthatoló,Val vel disszidálés nincs hiba szövetek. A sebző tárgy természeténél fogva azok vágott,szúr,rongyos, véraláfutásos,megmart ami gyermekkorban gyakoribb. lőfegyverek gyermekeknél a sebek ritkábban fordulnak elő.

A maxillofacialis régió sebeinek negatív tulajdonságai a következők:

1. Az arc eltorzulása.

2. A beszéd és a rágás funkciójának megsértése.

3. A létfontosságú szervek – az agy, a szem, a hallószervek, a felső légutak, a nagy erek és az idegek – károsodásának veszélye.

4. A fogak károsodásának valószínűsége, amely fogszuvasodás lévén további fertőző, esetenként sérülést okozó tényező.

5. A diagnózis felállításának nehézségei az áldozat típusa és a sérülés súlyossága közötti eltérés miatt.

6. Az ellátás jellemzői: a legtöbb ilyen beteg speciális ellátást és táplálást igényel. A táplálkozást az ivóból folyékony élelmiszerrel, rendkívül súlyos körülmények között - szondán keresztül - végezzük.

A pozitív tulajdonságok a következők:

1. Az arcszövetek megnövekedett regenerációs képessége.

2. A szövetek rezisztenciája a mikrobiális szennyeződésekkel szemben.

Ezek a tulajdonságok a vérellátás és a beidegzés gazdagságának köszönhetők. A szájüreg károsodása esetén a nyálszivárgás, a táplálékfelvétel ellenére a sebek jól regenerálódnak, mivel a szájban jelentős mennyiségű kötőszövet van jelen, alacsony differenciált sejtelemekkel, amelyek potenciálisan a szövetek regenerálódását jelentik. .

Az arc sebeinek kezelésében a kozmetikai szempontok a kíméletes sebészeti technikák alkalmazását diktálják. Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelése a sérülés utáni első 24 órában a leghatékonyabb. Antibiotikum alkalmazása esetén azonban, figyelembe véve a maxillofacialis régió sajátosságait is, az elsődleges műtéti kezelés a sérülés pillanatától számított 36 órán belül elvégezhető. A sebek kezelése előtt alapos röntgenvizsgálatot kell végezni az esetleges csontkárosodás diagnosztizálására. Az elsődleges sebészeti debridement (PSW) magában foglalja: sebkötést, vérzésszabályozást, idegen testek eltávolítását, sebrevíziót (a seb falának és aljának vizsgálatával), az életképtelen élek kimetszését és rétegenkénti varrását.

A seb WC-jét antiszeptikus gyógyszerekkel (furatsilin, klórhexidin vizes oldata, katapol, oktenisept stb.) érzéstelenítés után végezzük. Ezekkel az oldatokkal csak a seb mechanikus kezelése számít, ami jelentősen csökkenti a gennyes gyulladás kockázatát. Minden esetben sebrevízióra kerül sor, amely az anatómia ismeretében lehetővé teszi a fontosabb anatómiai struktúrák károsodásának kimutatását és azok gyors, teljes körű műtéti helyreállítását. Ez elkerüli a súlyos következményeket, és bizonyos esetekben a rokkantságot. Így például az arcideg ágainak észrevétlen károsodása az arcizmok tartós bénulásához vezet, és néha lehetetlen helyreállítani az ideg működését. Az arcizmok észrevétlen károsodása az arckifejezések vagy a rágási funkció megsértéséhez vezet, a nyálmirigyek (különösen a parotis) károsodása pedig nyálsipolyok kialakulását okozhatja.

A szájüreg vizsgálatakor meghatározzák a nyálkahártya szakadásának méretét, a nyelv károsodásának jelenlétét. A szúrt sebet az aljáig fel kell metszeni, hogy a seb teljes körű felülvizsgálata elvégezhető legyen a fontos anatómiai struktúrák károsodásának azonosítása és a későbbi helyreállítás érdekében. Az arcsebek kezelésének sajátossága a sérülés óta eltelt időtől, valamint a károsodás jellegétől és helyétől függ. A szájüreg, a nyelv, a szájrész sebeit, a szájzug területét, a szemzugát, az orr szárnyait a szélek kivágása nélkül varrják. A gazdaságos kimetszés csak akkor történik, ha a seb szélei erősen összenyomódnak. Elsődleges vakvarratot alkalmaznak, amely jó kozmetikai eredményt ad, és megakadályozza az elmozdulást és a kifordulást a szájzug, a szem és az orrszárnyak területén. Az arc és a nyak minden területén a sebek varrásakor az összes sérült szerkezetet (nyálkahártya, izmok, bőr a bőr alatti szövettel) rétegesen helyreállítják a vízelvezetésig. Ha az arcideg ágai, az erek és a nyak idegei megsérülnek, akkor ezek kötelező helyreállítása szükséges.

Ha a seb szövethiba nélkül van, akkor a széleit egyszerűen (önmaga felé) összehúzva zárjuk le. Ha a seb iránya nem követte az arc természetes redőinek lefutását, akkor célszerű az elsődleges plasztikai műtétet háromszögletű, ellentétes lebenyek figuráival végezni, különösen a belső szemzug, a nasolabialis barázda, olyan helyeken, ahol a dombormű domborúról homorúra változik, stb. Hiba esetén elsődleges műanyag a közeli szövetek segítségével, a kocsányos szárny vagy az ellentétes háromszög alakú szárnyak mozgatásával. Egy szöveti terület (orrhegy, fülkagyló) traumás amputációjával járó esetekben hideg ischaemia esetén szükséges az amputált szövetszegmens kórházba szállítása, amely lehetővé teszi a jó kozmetikai eredménnyel járó replantációt vagy a szövetrészek felhasználását. ezek a szövetek a hiba plasztikus helyreállításához.

A harapásos sebek különleges helyet foglalnak el a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezek leggyakrabban a lágy szövetek súlyos sérülései, amelyek fontos anatómiai struktúrákat érintenek. Ezeket a sebeket mindig hatalmas mikrobiális szennyeződés, a szélek zúzódása kíséri. Általánosan elfogadott tény, hogy a harapott sebek szinte mindig gennyesednek, és varrni felesleges. De a seb gondosan elvégzett PST-jével a sérülés után rövid időn belül (legfeljebb 12-24 órán belül) és az antibiotikum-terápia alkalmazásával a szövődmények gyakorlatilag nem fordulnak elő. Ez lehetővé teszi, hogy jó eredményt érjen el az ilyen súlyos sérülések kezelésében.

A jó kozmetikai eredmény eléréséhez elengedhetetlen a megfelelő varróanyag használata. Tehát az izmokat és a rostokat gyakrabban helyreállítják felszívódó varróanyaggal (catgut, vicryl), bőrvarratokhoz mesterséges prolén monofil szálat használnak 5/0 és 7/0 között. Az ilyen varratanyag a nylonnal és a selyemmel ellentétben nem okoz gyulladásos reakciót, és elkerüli a durva hegeket. Kiterjedt, mély és harapott sebek esetén gyakran alkalmazzák a sebet vékony kesztyűgumi csíkokkal. A seb széleinek zökkenőmentes konvergenciáját ragtapasz csíkok segítségével nem szabad alkalmazni, különösen az arc aktívan mozgó felületein, mivel a seb tartalmával és nyállal telítve a tapasz nem tartja meg a a seb szélein eltávolodnak, és ezt követően durva heget képeznek. A sebfolyamat zökkenőmentes lefolyása mellett, feszültség hiányában az arcon lévő varratok a műtétet követő 4.-7. napon eltávolíthatók. Ezenkívül a jelzések szerint kontraktubex-szel és FTL-lel végzett hegmasszázst írnak elő. A nyelvben lévő varratokat hosszú ideig felszívódó varróanyaggal kell felvinni, és legkorábban a 10. napon távolítják el.

Fogsérülés: a leggyakoribbak a zúzódások, amelyek a fogak enyhe mozgékonyságát eredményezik. Ha a pulpa megsérül, a fog sötét színűvé válik. Kimozduláskor helyzete megváltozik. Néha van beágyazott vagy ütközött diszlokáció, típusa a ható erő irányától függ. Ütközött diszlokáció esetén a fog az állkapocs teste felé tolódik el. Fogtörés bármely osztályon előfordulhat (gyökér, korona), ilyenkor maradandó fogat próbálnak megmenteni. Hatásos diszlokáció nem igényel kezelést, a fog 6 hónap után. a fogívben helyreállították. Jelentős fogmozgás esetén sínezés szükséges. A maradó fog teljes elmozdulása esetén reimplantáció lehetséges.

Az arcváz csontjainak károsodása a születés pillanatától megfigyelhető - ezek a szülészeti ellátás során bekövetkező sérülések a szülés során. Leggyakrabban az alsó állkapocs testének törése a középvonal mentén, az alsó állkapocs fejének condylaris folyamata vagy a járomív mentén történik. Az arc csontjainak sérülését gyakran nem ismerik fel, és csak a következményeit diagnosztizálják: az arc csontjainak deformációja, a temporomandibularis ízület diszfunkciója. G. A. Kotov (1973) szerint a gyermekkori állkapocstörések a maxilláris fossa sérüléseinek 31,3%-át teszik ki.

Az alsó állkapocs törése. Gyermekeknél gyakran szubperiosteális törések figyelhetők meg, leggyakrabban az alsó állkapocs oldalsó szakaszaiban. Ezek általában nem elmozdult törések. A "zöld pálcika" vagy "fűz" típusú törések teljes törések, amelyek a condylaris folyamatok régiójában lokalizálódnak.

Traumás oszteolízis figyelhető meg, amikor a mandibuláris ízület feje leszakad. Összehasonlítható a hosszú csöves csontok epifiziolízisével. Az idősebb gyermekek alsó állkapcsa törése gyakoribb a tipikus helyeken: a középvonalban, a premolárisok szintjén, az alsó állkapocs szögének területén és az ízületi folyamat nyakán. A fogakon belül lokalizált törések mindig nyitottak, mivel a nyálkahártya sérüléskor elszakad. Zárt a periostealis alatti törések és az alsó állkapocs ízületi folyamatának ágában és nyakában lokalizált törések. A törésvonal áthaladhat a maradó fog fogcsírájának helyén, amely a sérülés ellenére a legtöbb esetben nem hal el, ezért nem távolítható el. Ha a fogcsíra elhalásossá válik, akkor spontán módon kiválik, mint egy szekveszter. A törésvonalban lévő tejfogakat eltávolítják.

Az alsó állkapocs törésével a gyerekek panaszkodnak a sérülés helyén fellépő fájdalomról, beszédzavarról, képtelenségről rágni és fogakat zárni. A külső vizsgálat az arc aszimmetriáját, félig nyitott szájat, hematómát tár fel a sérülés helyén. A szájüregből történő vizsgálat lehetővé teszi a nyálkahártya repedésének, a helytelen elzáródásnak és a fog sérülésének kimutatását. A bimanuális vizsgálat meghatározza a töredékek patológiás mobilitását. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot végeznek.

A poliklinikán elsősegélynyújtáskor a gyermek átmeneti, vagy szállítási, immobilizálást kap, amelyhez kemény állköteget vagy puha kötést alkalmaznak. A sürgősségi osztályon lehetőség van a töredékek megkötésére a fogközökön átvezetett dróttal. A kórházban szükség esetén a töredékeket áthelyezik, és gyorsan keményedő műanyagból készült huzalsínekkel vagy kupaklécekkel terápiás immobilizációt alkalmaznak. Fogászati ​​sínek felhelyezéséhez elegendő számú fognak kell lennie minden töredéken. Ezenkívül a rögzítési módszer kiválasztása az életkortól függ. A tejfogak koronájának magassága jóval kisebb, mint a maradó fogaké, és a gyökerek hossza is kicsi. Ezért a drótsíneket 3 éves kor alatt szinte lehetetlen alkalmazni. Az ebbe a korosztályba tartozó gyermekeknél jobb, ha puha állkapocskötést használnak az állkapocs közötti párnákkal vagy gyorsan keményedő műanyagból készült sapka sínekkel. 9-10 éves korban fém síneket használnak, elmozdulással járó töréseknél - két állkapocs intermaxilláris vontatással. A rögzítés operatív módszere akkor javasolt, ha nincs lehetőség ortopédiai módszerek (abroncsok) alkalmazására. Jelenleg a legracionálisabb a csontvarrat felhelyezése vagy a titán minilemezekkel történő rögzítés. Az alsó állkapocs törése után, különösen az ízületi folyamat területén, ízületi merevség vagy ankilózis alakulhat ki, valamint az alsó állkapocs növekedésének elmaradása, amely klinikailag rossz elzáródásban fejeződik ki. Ebben a tekintetben a gyermek 5-6 évig tartó orvosi megfigyelése szükséges.

Az alsó állkapocs elmozdulása. Gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, és túlnyomórészt elülső - egy- vagy kétoldali. Az elülső diszlokáció akkor következik be, amikor megpróbálja szélesre nyitni a száját – sikoltozva, ásítozva, túl sok ételt akarva leharapni.

klinikai kép. A tágra nyílt száj nem záródik, nyálfolyás, az alsó állkapocs mozdulatlansága figyelhető meg. Tapintással az ízületi folyamatok fejét a járomívek alatt határozzuk meg. Egyoldali diszlokáció esetén a száj félig nyitva van és az alsó állkapocs az egészséges oldalra tolódik, a harapás a diszlokáció oldalán törik. Ebben az esetben röntgenvizsgálatra is szükség van, mivel a diszlokáció kombinálható az ízületi folyamat nyakának törésével.

Kezelés. Friss diszlokációval a redukció érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Ha a diszlokáció krónikus, azaz több nap telt el a sérülés után, akkor a rágóizmok infiltrációs érzéstelenítését végezzük az izomfeszültség enyhítésére vagy általános érzéstelenítésben.

Diszlokációcsökkentési technika. A páciens egy széken ül. Az asszisztens a gyermek mögött áll, és fogja a fejét. Az orvos jobbra vagy a beteg előtt áll. Az orvos mindkét keze hüvelykujját gézzel becsomagolja, és a jobb és bal oldali alsó nagy őrlőfogak rágófelületére helyezi. A többi ujj az állkapcsot kívülről fedi. Ezután három egymást követő mozdulatot végeznek: a hüvelykujjakkal lenyomva a fejet az ízületi gumók szintjére engedik le. A nyomás leállítása nélkül az állkapocs hátrafelé elmozdul, a fejeket az ízületi üregekbe mozgatva. Az utolsó mozdulat előre és felfelé fejezi be a redukciót, amit jellegzetes kattanás kísér. Ezt követően a száj bezárul és szabadon nyílik. Egyoldali diszlokáció esetén ezeket a mozgásokat szabad kézzel végezzük. A redukció utáni immobilizálást puha, kör alakú kötéssel vagy sállal végezzük 5-6 napig. Rendeljen kímélő diétát.

A felső állkapocs törése gyermekkorban 4 év után következik be. Gyermekeknél az alveoláris folyamat leggyakrabban a frontális szakasz fogainak elmozdulásával sérül.

klinikai kép. Az alveoláris folyamat törésekor duzzanat, fájdalom és a fogak záródásának megsértése figyelhető meg. A Crepitust tapintással határozzuk meg. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a törés természetének tisztázását. Idősebb gyermekeknél a törések a „gyengeség” mentén lehetségesek - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Lefort 1 törés esetén a törésvonal a piriform nyílástól az alveoláris folyamattal párhuzamosan (mindkét oldalon) a a felső állkapocs gumója. Ezzel a töréssel duzzanat, fájdalom és orrvérzés figyelhető meg. Nincs hibás záródás. Lefort 2 törés esetén a klinikai kép súlyosabb. A törésvonal áthalad az orrgyökeren, a szemüreg belső falán és a járom-maxilláris varrat mentén mindkét oldalról. Az orrvérzés az ethmoid csont károsodása miatt, az elülső rész elmozdulása miatti elzáródás és az arc megnyúlása, kettőslátás. A legsúlyosabbnak a Lefort 3 típusú törést tekintik, amikor a törésvonal áthalad az orrgyökeren, a járomcsonton (mindkét oldalon) és a pterygopalatinus fossa-n.

A felső állkapocs törése kombinálható a koponyaalap törésével.

Klinikai kép: fájdalom, duzzanat, liquorrhoea, orr- és fülvérzés, rossz elzáródás. A szállítási immobilizálás Limberg sín vagy támasztófej sapkára erősített Limberg deszka alkalmazásával történik. A terápiás immobilizáláshoz gyorsan keményedő műanyagból készült fogászati ​​drótsíneket vagy síneket használnak, a töredékek eltolásával - a tartófej sapkára rögzített extraorális rudak segítségével. A sebészeti kezelés titán minilemezek felhelyezésével történik. Az állkapocstörést szenvedett gyermekek ambuláns megfigyelés alatt állnak. Ha deformálódásra hajlamos (malláris ív beszűkülés, elzáródás), fogszabályozás válik szükségessé.

A járomcsont és a járomív törése nagyobb gyermekeknél gyakrabban fordul elő.Az esetek 4%-ában a maxilláris sinus sérül.

Klinikai kép a törés helyétől és a töredékek elmozdulásának mértékétől függ. Közvetlenül a törés után a járomcsonti régió visszahúzódása látható, amelyet 2-4 óra múlva lágyrész-ödéma takar. Az infraorbitális peremen szabálytalanság tapintható - ez a "lépés" tünete. Ha a törésvonal áthalad az inferoorbitalis foramenen, és az inferiororbitális ideg összenyomódik, akkor az orr és a felső ajak oldalfalának területének zsibbadása jelenik meg a megfelelő oldalon. Ha az orrmelléküreg falai sérültek, orrvérzés figyelhető meg, az arcon szubkután légemfizéma lehetséges. A járomív törésekor a szájnyitás az alsó állkapocs coronoid folyamatának és a hozzá kapcsolódó halántékizom inának sérülése miatt nehézkes. A röntgenvizsgálat megerősíti a klinikai diagnózist. A törést általános érzéstelenítéssel csökkentik extraorális vagy intraorális módszerrel. Az intraorális módszert a járomcsont és a járomív törésének, az arcüregben lévő fragmentumok jelenlétének és a falak károsodásának kombinációja esetén alkalmazzák. Gyermekeknél az extraorális módszert gyakrabban használják, a Limberg horog segítségével. Az elmozdult töredék szélén szikével bőrszúrást végeznek. Vérzéscsillapító szorítóval a szövetek a csontig tompán rétegződnek. Ezután egy Limberg kampót helyeznek a sebbe, amivel megragadják az elmozdult töredék szélét és felemelik. Immobilizáció nem szükséges. A késői szövődmények az arc deformitása és paresztézia, amelyek sebészeti kezelést igényelnek.

Szituációs feladatok

1. számú feladat. A gyermek szájüregében behatoló sebe van, szöveti hibával. Milyen sebkezelési módszert kell alkalmazni ebben az esetben?

2. számú feladat. A betegnek szúrt sebe van a submandibularis régióban, ödéma, hematóma. Hogyan fogja kezelni az ilyen lokalizációjú sebet?

3. számú feladat. A páciens szája félig nyitott, a fogak zárása lehetetlen, duzzanat az alsó állkapocsban és a submandibularis régióban. Hogyan állítsunk fel diagnózist, milyen kutatási módszert fog alkalmazni? Milyen elsősegélyt nyújt, és hogyan szállítja a beteget?

4. számú feladat. A gyermek szája nyitva, az alsó állkapocs mozdulatlan, a nyálelválasztás, a beszéd lehetetlen. Mi a feltételezett diagnózisa? Mit fog tenni a diagnózis megerősítésére? A diagnózis megerősítésekor mit kell tenni vészhelyzetben?

5. számú feladat. A betegnek orrvérzése van, jobb vagy bal oldalon hematóma van az arc felső felében. Ha a szájüregből nézzük, nincs elzáródás. Mi a feltételezett diagnózisa? Milyen vizsgálatot kell előírni a betegnek? Mit kell alkalmazni a szállítás során?

6. számú feladat. A beteg állapota súlyos. Vérzés és liquorrhoea az orrból, rossz elzáródás. A kettős látással kapcsolatos panaszok megkérdőjelezésekor. Mi a feltételezett diagnózisa? Milyen vizsgálati módszert kell alkalmazni? Milyen sürgősségi segítséget fog nyújtani? Milyen ellátásban részesül majd a kórházban?

Irodalom

Aleksandrov N. M. Klinikai operatív arc- állcsont műtét. - L .: Orvostudomány, 1985.

Kovaleva N. N. A maxillofacialis régió traumája gyermekeknél // G. A. Bairov. A gyermekkori traumatológia. - L .: Orvostudomány, 1976.

Kolesov A.A. Gyermekkorú fogászat. - M .: Orvostudomány, 1985.

Kotov G. A. Állkapocstörések gyermekeknél: Ph.D. dis. … cand. édesem. Tudományok. - L., 1973.

18111 0

Járványtan

3-5 éves korban lágyrész sérülések, 5 év felett csontsérülések és kombinált sérülések uralkodnak.

Osztályozás

A maxillofacialis régió (MAF) sérülései a következők:

• izolált - egy szerv károsodása (a fog diszlokációja, a nyelv trauma, az alsó állkapocs törése);
• többszörös - egyirányú hatású traumák (a fog diszlokációja és az alveoláris folyamat törése);
• kombinált - funkcionálisan többirányú hatás egyidejű sérülései (alsó állkapocs törése és craniocerebrális sérülés).

Az arc lágyszöveti sérülései a következőkre oszthatók:

• zárt - a bőr integritásának megsértése nélkül (zúzódások);
• nyitott - a bőr megsértésével (kopások, karcolások, sebek).

Így a zúzódások kivételével minden típusú sérülés nyílt és elsősorban fertőzött. A maxillofacialis régióban a nyitott magában foglalja a fogakon, a légutakon, az orrüregben áthaladó sérüléseket is.

A sérülés forrásától és a sérülés mechanizmusától függően a sebeket a következőkre osztják:

• nem lőfegyverek:

- zúzódások és ezek kombinációi;
- szakadt és ezek kombinációi;
- vágni;
- harapott;
- apróra vágva;
- forgácsolt;

• lőfegyverek:

- szilánkos;
- golyó;

• tömörítés;
• elektromos sérülés;
• égési sérüléseket.

A seb természete szerint:

• érintők;
• keresztül;
• vak (idegen testként előfordulhatnak kimozduló fogak).

Etiológia és patogenezis

Különféle környezeti tényezők határozzák meg a gyermekkori sérülések okát. Születési sérülés- patológiás születési aktussal, a szülészeti ellátás vagy újraélesztés jellemzőivel rendelkező újszülöttben fordul elő. Születési trauma esetén gyakran előfordulnak a TMJ és az alsó állkapocs sérülései. házi sérülés- a gyermekkori trauma leggyakoribb típusa, amely az egyéb típusú sérülések több mint 70%-át teszi ki. A családon belüli trauma kora gyermek- és óvodáskorban érvényesül, és a gyermek elesésével, különféle tárgyakra történő ütésekkel jár.

A forró és mérgező folyadékok, nyílt láng, elektromos készülékek, gyufa és egyéb tárgyak is okozhatnak háztartási sérüléseket. utcai sérülés(közlekedés, nem közlekedés) mint egyfajta háztartási sérülés az iskolás és felső tagozatos korú gyermekeknél érvényesül. Szállítási sérülés a legnehezebb; általában kombinált, ez a típus magában foglalja a cranio-maxillofacialis sérüléseket. Az ilyen sérülések fogyatékossághoz vezetnek, és a gyermek halálának okai lehetnek.

Sportsérülés:

• szervezett - az iskolában és a sportrészlegben történik, az órák és az edzés nem megfelelő megszervezéséhez kapcsolódik;
• szervezetlen - a sport utcai játékok szabályainak megsértése, különösen az extrém játékok (görkorcsolya, motorkerékpár stb.).

A kiképzési és termelési sérülések a munkavédelmi szabályok megsértésének következményei.

égési sérüléseket

A megégettek között az 1-4 éves gyerekek vannak túlsúlyban. Ebben a korban a gyerekek forró vízzel felborítják az edényeket, védtelen elektromos vezetéket vesznek a szájukba, játszanak gyufával stb. Az égési sérülések tipikus lokalizációja: fej, arc, nyak és felső végtagok. 10-15 éves korban, fiúknál gyakrabban fordul elő az arc és a kéz égési sérülése robbanóanyagokkal való játék közben. Az arc fagyása általában egyszeri, többé-kevésbé hosszan tartó 0 C alatti hőmérséklet hatására alakul ki.

Klinikai jelek és tünetek

A gyermekek arc-állcsont régiójának felépítésének anatómiai és topográfiai jellemzői (rugalmas bőr, nagy mennyiségű rost, jól fejlett arc vérellátása, hiányos mineralizált csontok, az arckoponya csontjainak növekedési zónáinak jelenléte és a a fogak és a fogtörzsek jelenléte) meghatározzák a gyermekek sérüléseinek megnyilvánulásának általános jellemzőit.

A gyermekek arcának lágyrészeinek sérüléseit a következők kísérik:

• kiterjedt és gyorsan növekvő melléködéma;
• vérzések a szövetben (az infiltrátum típusa szerint);
• intersticiális hematómák kialakulása;
• A "zöld vonal" típusú csontsérülések.

Az elmozdult fogak lágy szövetekbe ágyazhatók. Ez gyakrabban fordul elő a felső állkapocs alveoláris folyamatának sérülésével és a fog bejutásával a nasolabialis sulcus szöveteibe, az arcra, az orr aljára stb.

zúzódások

Zúzódások esetén a sérülés helyén fokozódó traumás duzzanat jelentkezik, zúzódás jelenik meg, amely cianotikus színű, majd sötétvörös vagy sárga-zöld árnyalatot kap. A zúzódásos gyermek megjelenése gyakran nem felel meg a sérülés súlyosságának a növekvő ödéma és a hematómák kialakulása miatt. Az áll területén lévő zúzódások a temporomandibularis ízületek ínszalagjainak károsodásához vezethetnek (visszatükröződő). A horzsolások, karcolások elsősorban fertőzöttek.

Kopások és karcolások jelei:

• fájdalom;
• a bőr, a szájnyálkahártya integritásának megsértése;
• ödéma;
• haematoma.

Sebek

A fej, az arc és a nyak sebeinek elhelyezkedésétől függően a klinikai kép eltérő lesz, de gyakori tünetek a fájdalom, vérzés, fertőzés. A periorális régió, a nyelv, a szájfenék, a lágy szájpad sebeinél gyakran fennáll a fulladás veszélye vérrögökkel, nekrotikus tömeggel. Az általános állapot egyidejű változásai a traumás agysérülés, vérzés, sokk, légzési elégtelenség (a fulladás kialakulásának feltételei).

Az arc és a nyak égési sérülései

Kisebb égés esetén a gyermek sírással és sikoltozással aktívan reagál a fájdalomra, míg kiterjedt égési sérüléseknél a gyermek általános állapota súlyos, a gyermek sápadt és apatikus. A tudat teljesen megmarad. A cianózis, a kis és gyors pulzus, a hideg végtagok és a szomjúság a súlyos égési sérülés tünetei, amelyek sokkot jeleznek. A sokk gyermekeknél sokkal kisebb károsodással alakul ki, mint a felnőtteknél.

Az égési betegség során 4 fázist különböztetnek meg:

• égési sokk;
• akut toxémia;
• septicopyemia;
• lábadozás.

Fagyás

A fagyás elsősorban az arcokon, az orron, a fülkagylókon és az ujjak hátsó felületén fordul elő. Vörös vagy kékes-lila duzzanat jelenik meg. A melegben az érintett területeken viszketés érezhető, néha égő érzés és fájdalom. A jövőben, ha a lehűlés folytatódik, karcolások és eróziók keletkeznek a bőrön, amely másodlagosan fertőződhet. A károsodás mértékétől és a kapcsolódó fertőzéstől függően a vérkeringés zavarai vagy teljes leállása, az érzékenység romlása és a helyi változások vannak. A fagyás mértékét csak egy idő után határozzák meg (a 2-5. napon buborékok jelenhetnek meg).

A helyi fagyásnak 4 foka van:

• Az I. fokozatot a bőr keringési zavarai jellemzik, visszafordíthatatlan károsodás nélkül, i.e. nekrózis nélkül;
• A II fokozatot a bőr felületi rétegeinek elhalása kíséri a növekedési réteg felé;
• III fokozat - a bőr teljes nekrózisa, beleértve a növekedési réteget és az alatta lévő rétegeket;
• IV fokon minden szövet elhal, beleértve a csontot is.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maxillofacial ortopédia az ortopédiai fogászat egyik szakága, és magába foglalja a maxillofacialis sérülések, sérülések, sebészeti beavatkozások, gyulladásos folyamatok, daganatok klinikáját, diagnosztizálását és kezelését. Az ortopédiai kezelés lehet önálló vagy sebészeti módszerekkel kombinálva.

A maxillofacial ortopédia két részből áll: a maxillofacialis traumatológiából és a maxillofacialis protézisből. Az utóbbi években a maxillofacialis traumatológia túlnyomórészt sebészeti tudományággá vált. Az állkapocstöredékek rögzítésének sebészeti módszerei: osteosynthesis állkapocstöréseknél, extraorális rögzítési módszerek az alsó állkapocs töredékére, felfüggesztett koponya-rögzítés a felső állkapocs törésére, rögzítés alakmemóriával rendelkező ötvözetből készült eszközökkel - számos ortopédiai eszközt felváltottak.

Az arc rekonstruktív sebészetének sikere a maxillofacialis protetika szakaszára is hatással volt. Az új módszerek megjelenése és a meglévő bőrátültetési módszerek, az alsó állkapocs csontátültetése, a veleszületett ajak- és szájpadhasadék plasztikai sebészete jelentősen megváltoztatta az ortopédiai kezelés indikációit.

A maxillofacialis régió sérüléseinek kezelésére szolgáló ortopédiai módszerek alkalmazásának indikációira vonatkozó modern elképzelések a következő körülményekből fakadnak.

A maxillofacial ortopédia története több ezer éves múltra tekint vissza. Mesterséges füleket, orrot és szemeket találtak az egyiptomi múmiákon. Az ókori kínaiak viasz és különféle ötvözetek segítségével helyreállították az orr és a fül elveszett részeit. A 16. századig azonban nincs tudományos információ a maxillofacial ortopédiáról.

Első ízben Ambroise Pare (1575) írt le arcprotéziseket és szájpadlási defektus lezárására szolgáló obturátort.

Pierre Fauchard 1728-ban a szájpadlás átfúrását javasolta a protézisek megerősítésére. Kingsley (1880) olyan protézisszerkezeteket írt le, amelyek a szájpadlás, az orr és az orbit veleszületett és szerzett hibáit helyettesítik. Claude Martin (1889) a protézisekről szóló könyvében olyan szerkezeteket ír le, amelyek a felső és alsó állkapocs elveszett részeit pótolják. A felső állkapocs reszekcióját követő direkt protézisek megalapítója.

A lakosság fogászati ​​ellátásának rendszerében óriási szerepet játszik az általános traumatológia és ortopédia rehabilitációs elvein alapuló, a klinikai fogászat eredményeire épülő modern arc-ortopédia.

• A fog diszlokációi

a fog diszlokációja- Ez a fog elmozdulása akut sérülés következtében. A fog elmozdulását a parodontális, a körkörös szalag, az íny szakadása kíséri. Vannak teljes, hiányos és érintett diszlokációk. Az anamnézisben mindig szerepel egy konkrét ok, amely a fog elmozdulását okozta: szállítás, háztartás, sport, ipari trauma, fogászati ​​beavatkozások.

Mi okoz károsodást a maxillofacialis területén

• Fogtörések

• Hamis ízületek

A hamis ízületek kialakulásához vezető okokat általános és helyi okokra osztják. Az általánosak a következők: alultápláltság, beriberi, súlyos, hosszú távú betegségek (tuberkulózis, szisztémás vérbetegségek, endokrin rendellenességek stb.). Ilyen körülmények között a szervezet kompenzációs-adaptív reakciói csökkennek, a csontszövet reparatív regenerációja gátolt.

A helyi okok közül a legvalószínűbb a kezelési technika megsértése, a lágyrészek interpozíciója, a csonthiba és a törési szövődmények a krónikus csontgyulladással.

• A mandibula kontraktúrája

Az alsó állkapocs kontraktúrája nem csak az állcsontok, a száj és az arc lágyszöveteinek mechanikai traumás sérülései következtében, hanem egyéb okok miatt is (fekélyes-nekrotikus folyamatok a szájüregben, krónikus specifikus betegségek, termikus ill. vegyi égési sérülések, fagyás, myositis ossificans, daganatok stb.). Itt a kontraktúrát a maxillofacialis régió sérülése kapcsán tekintjük, amikor az alsó állkapocs kontraktúrái a sebek nem megfelelő elsődleges kezelése, az állkapocstöredékek hosszan tartó intermaxilláris rögzítése és a fizioterápiás gyakorlatok idő előtti alkalmazása következtében alakulnak ki.

Patogenezis (mi történik?) A maxillofacialis régió sérülései során

• Fogtörések

• A mandibula kontraktúrája

A mandibularis kontraktúrák patogenezise diagramok formájában is bemutatható. Az I. sémában a fő patogenetikai láncszem a reflex-izom mechanizmus, a II. sémában pedig a hegszövet képződése és annak negatív hatásai az alsó állkapocs működésére.

A maxillofacialis régió sérülésének tünetei

Fontos a fogak jelenléte vagy hiánya az állkapocs töredékein, a fogak kemény szöveteinek állapota, a fogak alakja, mérete, helyzete, a fogágy állapota, a szájnyálkahártya és a protézisekkel kölcsönhatásba lépő lágyszövetek. .

Ezektől a jelektől függően az ortopédiai készülék, a protézis kialakítása jelentősen megváltozik. Ezek a töredékek rögzítésének megbízhatóságától, a maxillofacialis protézisek stabilitásától függenek, amelyek az ortopédiai kezelés kedvező kimenetelének fő tényezői.

A maxillofacialis régió károsodásának jeleit célszerű két csoportba osztani: az ortopédiai kezelés kedvező és kedvezőtlen feltételeit jelző jelek.

Az első csoport a következő jeleket tartalmazza: fogak jelenléte az állkapocs töredékein teljes értékű parodontiummal törésekben; teljes értékű periodontiummal rendelkező fogak jelenléte az állkapocs hiba mindkét oldalán; a száj és a szájüreg lágy szöveteiben a cicatricial változások hiánya; a TMJ integritása.

A jelek második csoportja: a fogak hiánya az állkapocs töredékein vagy a fogak jelenléte beteg periodontális betegségben; kifejezett cicatricial változások a száj és az orális régió lágy szöveteiben (mikrostómia), a protéziságy csontalapjának hiánya kiterjedt állkapocshibákkal; a TMJ szerkezetének és funkciójának kifejezett megsértése.

A második csoport jeleinek túlsúlya leszűkíti az ortopédiai kezelés indikációit, és komplex beavatkozások szükségességét jelzi: sebészeti és ortopédiai.

A károsodás klinikai képének értékelésekor fontos odafigyelni azokra a jelekre, amelyek segítenek meghatározni a harapás típusát a károsodás előtt. Ez az igény abból adódik, hogy az állkapocstörések során a töredékek elmozdulása a prognatikus, nyitott, keresztharapáshoz hasonló fogazati arányokat hozhat létre. Például az alsó állkapocs kétoldali törésével a töredékek hossza mentén elmozdulnak, és az ágak lerövidülését okozzák, az alsó állkapocs hátra és felfelé tolódik el az állrész egyidejű leengedésével. Ebben az esetben a fogazat záródása prognathia és nyitott harapás típusú lesz.

Annak ismeretében, hogy az elzáródás minden típusát a fogak fiziológiás kopásának saját jelei jellemzik, meg lehet határozni az áldozat elzáródásának típusát a sérülés előtt. Például egy ortognatikus harapásnál a kopásfoltok az alsó metszőfogak vágási és vesztibuláris felületén, valamint a felső metszőfogak palatális felületén lesznek. Az utódoknál ezzel szemben az alsó metszőfogak nyelvi felülete és a felső metszőfogak vesztibuláris felülete kopott. Közvetlen harapásnál csak a felső és az alsó metszőfogak vágási felületén jellemzőek a lapos horzsolási felületek, nyitott harapásnál pedig hiányoznak a koptató felületek. Ezenkívül az anamnesztikus adatok segíthetnek a harapás típusának helyes meghatározásában az állkapcsok károsodása előtt.

• A fog diszlokációi

A diszlokáció klinikai képét a lágyrészek duzzanata, esetenként a fog körüli szakadása, elmozdulása, a fog mobilitása, az okklúziós kapcsolatok megsértése jellemzi.

• Fogtörések

• Az alsó állkapocs törései

Az arckoponya összes csontja közül leggyakrabban az alsó állkapocs sérült (legfeljebb 75-78%). Az okok között első helyen a közlekedési balesetek, majd a háztartási, ipari és sportsérülések szerepelnek.

Az alsó állcsont törésének klinikai képe az általános tüneteken túl (működési zavar, fájdalom, arcdeformitás, okklúziós zavar, állkapocs szokatlan helyen mozgékonysága stb.) a törés típusától függően számos jellemzővel bír, a töredékek elmozdulásának mechanizmusa és a fogak állapota. Az alsó állkapocs törésének diagnosztizálása során fontos kiemelni azokat a jeleket, amelyek jelzik az immobilizálás egyik vagy másik módszerének megválasztásának lehetőségét: konzervatív, operatív, kombinált.

Stabil fogak jelenléte az állkapocs töredékein; enyhe elmozdulásuk; a törés lokalizációja a szög, az elágazás, a kondiláris folyamat területén a töredékek elmozdulása nélkül jelzi a konzervatív rögzítési módszer alkalmazásának lehetőségét. Más esetekben a fragmentumok rögzítésének sebészeti és kombinált módszereinek alkalmazására utalnak.

• A mandibula kontraktúrája

Klinikailag az állkapcsok instabil és tartós kontraktúráit különböztetjük meg. A szájnyitás mértéke szerint a kontraktúrákat könnyű (2-3 cm), közepes (1-2 cm) és súlyos (legfeljebb 1 cm) csoportokra osztják.

Instabil kontraktúrák leggyakrabban reflex-izmos. Akkor fordulnak elő, amikor az állkapcsok eltörnek az alsó állkapcsot emelő izmok rögzítési pontjain. Az izomreceptor berendezés irritációja következtében a sérült szövetek töredékeinek vagy bomlástermékeinek szélei az izomtónus éles növekedését okozzák, ami az alsó állkapocs kontraktúrájához vezet.

A cicatricial kontraktúrákat attól függően, hogy mely szövetek érintettek: bőr, nyálkahártya vagy izom, dermatogénnek, miogénnek vagy vegyesnek nevezik. Ezen kívül vannak temporo-coronaria, járom-koszorúér, járom-maxilláris és intermaxilláris kontraktúrák.

A kontraktúrák reflex-izmos és cicatriciális felosztása ugyan indokolt, de egyes esetekben ezek a folyamatok nem zárják ki egymást. Néha a lágy szövetek és az izmok károsodásával az izom hipertónia tartós cicatricial kontraktúrává alakul. A kontraktúrák kialakulásának megelőzése nagyon is valós és konkrét esemény. Magába foglalja:

• a durva hegek kialakulásának megelőzése a seb helyes és időben történő kezelésével (a szélek maximális konvergenciája varrással, nagy szöveti hibákkal, a nyálkahártya szélének varrása a bőr széleivel);
• a töredékek időben történő rögzítése, ha lehetséges, egypofás sín segítségével;
• a töredékek időben történő intermaxilláris rögzítése törések esetén az izmok rögzítési helyein az izom hipertónia megelőzése érdekében;
• korai terápiás gyakorlatok alkalmazása.

A maxillofacialis régió sérüléseinek diagnosztizálása

• A fog diszlokációi

A fogak diszlokációjának diagnosztizálása vizsgálat, fogelmozdulás, tapintás és röntgenvizsgálat alapján történik.

• Fogtörések

A felső állkapocs alveoláris folyamatának leggyakoribb törései, amelyek túlnyomórészt az elülső fogak régiójában lokalizálódnak. Okuk közlekedési balesetek, ütések, esések.

A törések diagnosztizálása nem túl nehéz. A dentoalveoláris károsodás felismerése anamnézis, vizsgálat, tapintás, röntgenvizsgálat alapján történik.

A páciens klinikai vizsgálata során emlékezni kell arra, hogy az alveoláris folyamat törései kombinálhatók az ajkak, arcok károsodásával, a törött területen található fogak elmozdulásával és törésével.

Az egyes fogak tapintása és ütése, helyzetének és stabilitásának meghatározása lehetővé teszi a károsodás felismerését. A neurovaszkuláris fogköteg vereségének meghatározására elektroodontodiagnosztikát alkalmaznak. A törés természetére vonatkozó végső következtetést a röntgen adatok alapján lehet levonni. Fontos meghatározni a töredék elmozdulásának irányát. A töredékek függőlegesen, palatingualis, vestibularis irányban mozoghatnak, ami az ütközés irányától függ.

Az alveoláris folyamat törésének kezelése főként konzervatív. Ez magában foglalja a töredékek áthelyezését, rögzítését, valamint a lágyrészek és fogak károsodásának kezelését.

• Az alsó állkapocs törései

A mandibulatörések klinikai diagnózisát radiográfia egészíti ki. Az elülső és oldalsó vetületben kapott röntgenfelvételek alapján meghatározzák a töredékek elmozdulásának mértékét, a töredékek jelenlétét, valamint a fog elhelyezkedését a törési résben.

A condylaris nyúlvány törése esetén a TMJ tomográfiája értékes információkkal szolgál. A leginformatívabb a számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi az ízületi régió csontjainak részletes szerkezetének reprodukálását és a töredékek relatív helyzetének pontos azonosítását.

A maxillofacialis régió sérüléseinek kezelése

Fejlődés sebészeti kezelési módszerek, különösen a maxillofacialis régió daganatai, az ortopédiai beavatkozások sebészeti és posztoperatív időszakában széles körű alkalmazást igényeltek. A maxillofacialis régió rosszindulatú daganatainak radikális kezelése javítja a túlélési arányt. A sebészeti beavatkozások után súlyos következmények maradnak az állkapocs és az arc kiterjedt hibáinak formájában. Az arcot eltorzító súlyos anatómiai és funkcionális rendellenességek gyötrelmes pszichés szenvedést okoznak a betegeknek.

Nagyon gyakran csak egy rekonstrukciós műtéti módszer hatástalan. A páciens arcának helyreállítása, a rágás, lenyelés és a munkába való visszahelyezés feladatai, valamint egyéb fontos szociális funkciók ellátása általában megköveteli az ortopédiai kezelési módszerek alkalmazását. Ezért a rehabilitációs intézkedések komplexumában a fogorvosok - sebész és ortopéd - közös munkája kerül előtérbe.

Vannak bizonyos ellenjavallatok az állkapocstörések és az arcon végzett műtétek sebészeti módszereinek alkalmazására. Általában ez a súlyos vér-, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, a tüdő tuberkulózis nyílt formája, kifejezett pszicho-érzelmi rendellenességek és egyéb tényezők jelenléte. Ezenkívül vannak olyan sérülések, amelyek műtéti kezelése lehetetlen vagy hatástalan. Például az alveoláris folyamat vagy az ég egy részének hibáinál a protetika hatékonyabb, mint a műtéti helyreállítás. Ezekben az esetekben az ortopédiai intézkedések, mint a fő és állandó kezelési módszer alkalmazása megmutatkozott.

A helyreállítási idők eltérőek. Annak ellenére, hogy a sebészek hajlamosak a műtétet a lehető legkorábban elvégezni, ki kell bírni egy bizonyos időt, amikor a beteg javítatlan hibával vagy deformációval marad a műtéti kezelés, plasztikai sebészet előtt. Ez az időszak több hónaptól 1 évig vagy tovább tarthat. Például a lupus erythematosus utáni archibák rekonstrukciós műtétjét a folyamat stabil megszűnése után javasolt elvégezni, ami körülbelül 1 év. Ilyen helyzetben az ortopédiai módszereket a fő kezelésként erre az időszakra jelzik. A maxillofacialis régió sérüléseit szenvedett betegek sebészeti kezelésében gyakran felmerülnek segédfeladatok: lágyrészek támasztékának kialakítása, posztoperatív sebfelület lezárása, betegek táplálása stb. Ezekben az esetekben az ortopédiai módszer alkalmazása egy a komplex kezelés kiegészítő intézkedései közül.

Az alsó állkapocs töredékeinek rögzítési módszereinek modern biomechanikai vizsgálatai lehetővé tették annak megállapítását, hogy a fogászati ​​sínek az ismert extraosseous és intraosseus eszközökkel összehasonlítva azon rögzítők közé tartoznak, amelyek a leginkább megfelelnek a csontdarabok funkcionális stabilitásának feltételeinek. A fogsíneket komplex rögzítőelemnek kell tekinteni, amely mesterséges (sín) és természetes (fog) rögzítőkből áll. Magas rögzítési képességüket a rögzítő maximális érintkezési felülete a csonttal magyarázza, a fogak gyökereinek felülete miatt, amelyhez a sín kapcsolódik. Ezek az adatok összhangban vannak a fogászati ​​sínek fogorvosok által az állkapocstörések kezelésében történő széles körű alkalmazásának sikeres eredményeivel. Mindez újabb igazolást ad az ortopédiai eszközök használatának indikációinak a maxillofacialis régió sérüléseinek kezelésére.

Ortopédiai eszközök, osztályozásuk, hatásmechanizmusuk

A maxillofacialis régió károsodásának kezelése konzervatív, operatív és kombinált módszerekkel történik.

Az ortopédiai eszközök a konzervatív kezelés fő módszerei. Segítségükkel megoldják a rögzítés, a töredékek újrapozicionálása, a lágyszövetek képződésének, valamint a maxillofacialis régió defektusainak pótlásának problémáit. E feladatoknak (funkcióknak) megfelelően az eszközök rögzítésre, áthelyezésre, alakításra, cserére és kombinálásra oszlanak. Azokban az esetekben, amikor egy eszköz több funkciót lát el, ezeket kombináltnak nevezik.

A rögzítés helye szerint az eszközök intraorálisra (egypofás, duplapofás és intermaxilláris), extraorálisra, intra-extraorálisra (maxilláris, mandibuláris) oszthatók.

A tervezés és a gyártási mód szerint az ortopédiai készülékek szabványos és egyedi (laboratóriumon kívüli és laboratóriumi gyártású) eszközökre oszthatók.

Rögzítő eszközök

Sokféle rögzítőeszköz létezik. Ezek a fő eszközei a maxillofacialis régió sérüléseinek konzervatív kezelésének. Legtöbbjüket állkapocstörések kezelésére használják, és csak néhányat csontátültetésnél.

A csonttörések elsődleges gyógyulásához biztosítani kell a töredékek funkcionális stabilitását. A rögzítés erőssége az eszköz kialakításától, rögzítési képességétől függ. Az ortopédiai készüléket biotechnikai rendszernek tekintve két fő rész különíthető el benne: a sínezés és a tényleges rögzítés. Ez utóbbi biztosítja a készülék teljes szerkezetének összekapcsolását a csonttal. Például egy fogászati ​​drótsín sín része egy fogív alakúra hajlított huzal és egy ligatúrahuzal, amely a drótívet a fogakhoz rögzíti. A szerkezet tulajdonképpeni rögzítő részét a fogak jelentik, amelyek biztosítják a sínrész csonthoz való csatlakozását. Nyilvánvalóan ennek a kialakításnak a rögzítési képessége függ a fog és a csont közötti kapcsolatok stabilitásától, a fogak távolságától a törésvonalhoz képest, a huzal ív foghoz való rögzítésének sűrűségétől, a fogak elhelyezkedésétől. ív a fogakon (a fogak vágóélén vagy rágófelületén, az egyenlítőnél, a fognyaknál) .

A fogak mobilitása, az alveoláris csont éles atrófiája miatt nem lehet biztosítani a töredékek megbízható stabilitását fogászati ​​sínekkel, magának a készüléknek a rögzítő részének tökéletlensége miatt.

Ilyen esetekben javallott a fog-íny sínek alkalmazása, melynél a szerkezet rögzítőképességét fokozzák a sín illeszkedési felületének növelésével az íny fedése és az alveoláris folyamat formájában. A fogak teljes elvesztésével a készülék intraalveoláris része (retainer) hiányzik, a sín az alveoláris folyamatokon található alaplemez formájában. A felső és alsó pofa alaplemezeinek összekapcsolásával monoblokkot kapunk. Az ilyen eszközök rögzítési képessége azonban rendkívül alacsony.

Biomechanikai szempontból a legoptimálisabb kialakítás a forrasztott huzalsín. Gyűrűkre vagy teljes mesterséges fém koronákra szerelhető. Ennek a gumiabroncsnak a jó rögzítési képessége az összes szerkezeti elem megbízható, szinte mozdíthatatlan összekapcsolásának köszönhető. A sinizáló ívet gyűrűre vagy fém koronára forrasztják, amelyet foszfátcement segítségével rögzítenek a támasztófogakra. Alumíniumhuzalos fogíves ligatúrakötéssel ilyen megbízható kapcsolat nem érhető el. A gumiabroncs használata során a kötés feszültsége gyengül, a sínív csatlakozásának erőssége csökken. A ligatúra irritálja az ínypapillát. Ezenkívül felhalmozódnak az élelmiszer-maradványok és bomlásuk, ami sérti a szájhigiéniát és fogágybetegséghez vezet. Ezek a változások az állkapocstörések ortopédiai kezelése során fellépő szövődmények egyik oka lehet. A forrasztott gumiabroncsok mentesek ezektől a hátrányoktól.

A gyorsan keményedő műanyagok bevezetésével számos különböző kivitelű fogsín jelent meg. Rögzítési képességeiket tekintve azonban egy nagyon fontos paraméterben - a berendezés sínrészének a tartófogakkal való csatlakozásának minőségében - rosszabbak a forrasztott gumiabroncsoknál. A fog felülete és a műanyag között rés van, amely az ételmaradékok és a mikrobák befogadója. Az ilyen gumiabroncsok hosszan tartó használata ellenjavallt.

A gumiabroncsok kialakítását folyamatosan fejlesztik. A lézeres alumíniumhuzal ívbe végrehajtó hurkok bevezetésével töredékek összenyomását próbálják létrehozni az alsó állcsonttörések kezelésében.

Az alakmemória effektussal rendelkező ötvözetek bevezetésével jelent meg az immobilizálás valódi lehetősége a töredékek fogsínnel történő összenyomásával. A termomechanikus "memóriával" ellátott huzalból készült gyűrűkön vagy koronákon lévő fogsín nemcsak a töredékek megerősítését teszi lehetővé, hanem állandó nyomás fenntartását is a töredékek végei között.

Az oszteoplasztikai műtéteknél használt rögzítőeszközök egy forrasztott koronák rendszeréből, az összekötő záróhüvelyekből és rudakból álló fogászati ​​struktúra.

Az extraorális eszközök állpántból (gipsz, műanyag, szabványos vagy egyedi) és fejsapkából (géz, gipsz, szabványos öv- vagy szalagcsíkokból) állnak. Az állheveder kötéssel vagy rugalmas húzással csatlakozik a fejsapkához.

Az intra-extraorális eszközök egy intraorális részből állnak, extraorális karokkal és fejsapkával, amelyeket rugalmas tapadás vagy merev rögzítő eszközök kapcsolnak össze.

AST. próbakészülék

Tegyen különbséget az egyidejű és a fokozatos áthelyezés között. Az egy pillanatnyi áthelyezést manuálisan, a fokozatos áthelyezést pedig hardver hajtja végre.

Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges a töredékek manuális összehasonlítása, javítóeszközöket használnak. Hatásuk mechanizmusa a vontatás, az elmozdult töredékekre gyakorolt ​​nyomás elvén alapul. Az áthelyező eszközök lehetnek mechanikus és funkcionális hatásúak. A mechanikusan ható újrapozícionáló eszközök 2 részből állnak - támasztó és ható. Az alátámasztó rész koronák, fogvédők, gyűrűk, alaplapok, fejsapka.

A készülék aktív részei olyan eszközök, amelyek bizonyos erőket fejlesztenek: gumigyűrűk, rugalmas konzol, csavarok. A fragmensek újrapozícionálására szolgáló funkcionális újrapozícionáló berendezésben az izomösszehúzódás erejét használják, amely a vezetősíkokon keresztül jut át ​​a töredékekre, és azokat a megfelelő irányba tolja el. Egy ilyen berendezés klasszikus példája a Vankevich gumiabroncs. Zárt állkapcsokkal rögzítő eszközként is szolgál az alsó állkapocs fogtalan töredékes töréséhez.

Alakító eszközök

Ezeket az eszközöket arra tervezték, hogy átmenetileg fenntartsák az arc formáját, merev támaszt képezzenek, megakadályozzák a lágy szövetek hegesedését és azok következményeit (összehúzó erők miatti töredékek elmozdulása, a protéziságy deformációja stb.). A formázó eszközöket rekonstrukciós sebészeti beavatkozások előtt és közben alkalmazzák.

Kialakításuk szerint az eszközök nagyon változatosak lehetnek a sérülés területétől és anatómiai és élettani jellemzőitől függően. Az alakító berendezés kialakításánál meg lehet különböztetni a rögzítőeszközök formázó részét.

Póteszközök (protézisek)

A maxillofacial ortopédiában használt protézisek dentoalveolárisra, maxillárisra, arcra, kombináltra oszthatók. Az állkapcsok reszekciója során protéziseket használnak, amelyeket reszekció utáni protéziseknek neveznek. Különbséget kell tenni a közvetlen, közvetlen és távoli protézisek között. Jogos a protézisek operatív és posztoperatív felosztása.

A fogpótlás elválaszthatatlanul összefügg az arc- állkapocs protézissel. A klinikán elért eredmények, az anyagtudomány, a műfogsorgyártás technológiája pozitív hatással van az arc- állkapocs protézisének fejlődésére. Például a fogazati hibák szilárd kapcsos protézisekkel történő helyreállítására szolgáló módszerek alkalmazásra találtak reszekciós protézisek, olyan protézisek gyártásában, amelyek helyreállítják a dentoalveoláris hibákat.

A helyettesítő eszközök közé tartoznak az ortopédiai eszközök is, amelyeket szájpadlási hibák esetén használnak. Először is, ez egy védőlemez - a szájpadlás plasztikai sebészetére használják, az obturátorok - a szájpadlás veleszületett és szerzett hibáira.

Kombinált eszközök

Az áthelyezéshez, rögzítéshez, kialakításhoz és cseréhez egyetlen kialakítás megfelelő, amely minden problémát megbízhatóan képes megoldani. Ilyen kialakításra példa egy olyan berendezés, amely karokkal ellátott forrasztott koronákból, reteszelő zárószerkezetekből és formázólemezből áll.

A fogászati, dentoalveoláris és állcsont protézisek a helyettesítő funkción túl gyakran formáló készülékként is szolgálnak.

A maxillofacialis sérülések ortopédiai kezelésének eredménye nagyban függ az eszközök rögzítésének megbízhatóságától.

A probléma megoldása során a következő szabályokat kell követni:

• a megmaradt természetes fogakat lehetőség szerint támaszként használni, tömbökké összekötve, a fogsorozás jól ismert módszereivel;
• maximálisan kihasználni az alveoláris folyamatok, csonttöredékek, lágy szövetek, bőr, porcok visszatartó tulajdonságait, amelyek korlátozzák a defektust (például az alsó orrjárat bőrporcos része és a lágy szájpadlás egy része, még teljes reszekcióval is megőrizve a felső állkapocs esetében jó támaszként szolgál a protézis megerősítéséhez);
• operatív módszereket alkalmaz a protézisek és eszközök megerősítésére, ha nincsenek konzervatív rögzítésük feltételei;
• használja a fejet és a felsőtestet ortopédiai eszközök támasztékaként, ha az intraorális rögzítés lehetőségei kimerültek;
• használjon külső támasztékokat (például a felső állkapocs húzórendszerét a tömbökön keresztül, amikor a páciens vízszintes helyzetben van az ágyon).

A maxillofacial készülékek rögzítőeszközeként használhatók bilincsek, gyűrűk, koronák, teleszkópos koronák, szájvédők, ligatúra kötés, rugók, mágnesek, szemüvegkeretek, hevederkötés, fűzők. Ezeknek az eszközöknek a klinikai helyzeteknek megfelelő megválasztása és használata lehetővé teszi a maxillofacialis régió sérüléseinek ortopédiai kezelésének sikerét.

A maxillofacialis régió sérüléseinek ortopédiai kezelési módszerei

A fogak elmozdulásai és törései

• A fog diszlokációi

A teljes diszlokáció kezelése kombinált (fogreplantáció, majd fixáció), a nem teljes diszlokáció kezelése konzervatív. Friss, hiányos diszlokáció esetén a fogat ujjakkal rögzítik, és az alveolusban megerősítik, fogászati ​​sínnel rögzítve. A diszlokáció vagy szubluxáció idő előtti csökkentése következtében a fog rossz helyzetben marad (tengely körüli forgás, palatinguális, vestibularis helyzet). Ilyen esetekben fogszabályozási beavatkozásra van szükség.

• Fogtörések

A korábban említett tényezők is okozhatnak fogtörést. Emellett a zománc hypoplasia, a fogszuvasodás gyakran feltételeket teremt a fogtöréshez. A gyökértörések a fémcsapok korróziójából származhatnak.

A klinikai diagnosztika magában foglalja: anamnézis, az ajkak és arcok lágy szöveteinek, fogak vizsgálata, a fogak kézi vizsgálata, az alveoláris folyamatok. A diagnózis tisztázása és a kezelési terv elkészítése érdekében röntgenvizsgálatokat kell végezni az alveoláris folyamatról, elektroodontodiagnosztikáról.

A fogtörések a korona, gyökér, korona és gyökér régiójában fordulnak elő, a cement mikrotörések izolálódnak, amikor a perforáló (Sharpey) rostokkal ellátott cementes területek kihámozódnak a gyökérdentinből. A fog koronájának leggyakoribb törései a zománcon, a zománcon és a dentin belül a pulpa kinyílásával. A törésvonal lehet keresztirányú, ferde és hosszanti. Ha a törésvonal keresztirányú vagy ferde, közelebb halad a vágási vagy rágási felülethez, a töredék általában elveszik. Ezekben az esetekben a fogpótlást inlayes protetika, műkoronák jelzik. A pulpa kinyitásakor a fog megfelelő terápiás előkészítése után ortopédiai intézkedéseket hajtanak végre.

A fognyaknál előforduló, gyakran nyaki fogszuvasodásból eredő törések esetén, gyakran a fog nyakát nem szorosan fedő műkoronával, a törött rész eltávolításával és tuskós fül segítségével történő helyreállításával, ill. műkoronát jeleznek.

A gyökértörés klinikailag a fog mozgékonyságában, harapás közbeni fájdalomban nyilvánul meg. A fogak röntgenfelvételein jól látható a törésvonal. Néha a törésvonal teljes hosszában történő nyomon követéséhez különböző vetületekben röntgenfelvételekre van szükség.

A gyökértörések kezelésének fő módja a fog megerősítése fogsínnel. A fogtörések gyógyulása 1 1/2-2 hónap után következik be. A törésgyógyulásnak 4 fajtája van.

A típus: a töredékeket szorosan összehasonlítják egymással, a gyógyulás a foggyökér szöveteinek mineralizációjával ér véget.

B típus: gyógyulás pszeudoarthrosis kialakulásával következik be. A törésvonal mentén lévő rést kötőszövet tölti ki. A röntgenfelvételen nem meszes sáv látható a töredékek között.

C típusú: a töredékek között kötőszövet és csontszövet nő. A röntgenfelvétel csontot mutat a töredékek között.

D típus: A töredékek közötti rést granulációs szövet tölti ki, akár gyulladt pépből, akár ínyszövetből. A gyógyulás módja a töredékek helyzetétől, a fogak immobilizációjától és a pulpa életképességétől függ.

• Az alveoláris folyamat törései

Az alveoláris folyamat törésének kezelése főként konzervatív. Ez magában foglalja a töredékek áthelyezését, rögzítését, valamint a lágyrészek és fogak károsodásának kezelését.

A töredékek áthelyezése friss törésekkel manuálisan, krónikus töréseknél - véres repozíció módszerével vagy ortopédiai eszközök segítségével történhet. Amikor a letört alveoláris nyúlványt fogakkal a palatális oldalra toljuk, a repozíciót egy csavarral ellátott disszociáló palatális lemez segítségével lehet elvégezni. A készülék hatásmechanizmusa a töredék fokozatos mozgásából áll a csavar nyomóereje miatt. Ugyanez a probléma megoldható fogszabályzó készülék használatával, a töredék huzalívre feszítésével. Hasonló módon lehetőség van egy függőlegesen eltolt töredék áthelyezésére is.

Amikor a töredéket a vesztibuláris oldalra tolják, az újrapozíciót fogszabályzó készülékkel, különösen az őrlőfogakra rögzített vestibularis csúszóívvel lehet elvégezni.

A töredékrögzítés bármilyen fogsínnel elvégezhető: hajlított, dróttal, koronára vagy gyűrűre forrasztott huzal, gyorsan keményedő műanyagból.

• A felső állkapocs testének törései

A felső állkapocs lövés nélküli törését a sebészeti fogászatról szóló tankönyvek írják le. A klinikai jellemzőket és a kezelési elveket a Le Fort osztályozásnak megfelelően adják meg, a törések lokalizációja alapján a gyenge pontoknak megfelelő vonalak mentén. A felső állkapocs törésének ortopédiai kezelése a felső állkapocs áthelyezéséből és intra-extraorális eszközökkel történő rögzítéséből áll.

Az első típusnál (Le Fort I), amikor lehetőség van a felső állkapocs kézi beállítására, a fejre támasztott intra-extraorális eszközök használhatók a töredékek rögzítésére: teljesen meghajlított drótsín (Ya szerint M. Zbarzh), extraorális karok, forrasztott sín extraorális karokkal. A készülék intraorális részének kialakításának megválasztása a fogak meglététől és a parodontium állapotától függ. Nagyszámú stabil fog jelenléte esetén a készülék intraorális része drótfog sín formájában, többszörös foghiány vagy a meglévő fogak mozgékonysága esetén pedig egy fogsor formájában készíthető. fogászati ​​sín. A fogatlan területeken a fogíny sín teljes egészében egy műanyag alapból áll, amelyen antagonista fogak lenyomatai vannak. A fogak többszörös vagy teljes hiánya esetén sebészeti kezelési módszerek javasoltak.

Az INR napokat Oroszországban 2019.10.14-én tartják

Október 12-én, 13-án és 14-én Oroszország nagyszabású társadalmi kampányt szervez az ingyenes véralvadási teszt elvégzésére - „INR Day”. Az akció a Trombózis Világnapjával egybeesik.

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik leggyakoribb módja a védőoltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus-betegség és a meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulásának megakadályozása gyermekeknél (még nagyon fiatal gyermekeknél is), serdülőknél és felnőtteknél.

25.04.2019

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

1. FEJEZET

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A MAXILLOFACIAL RÉGIÓ SÉRÜLÉSÉRŐL, STATISZTIKAI ADATOK, OSZTÁLYOZÁS

A maxillofacialis régió sérüléseit szenvedő betegek a kórházakban maxillofacialis műtéttel kezelt betegek mintegy 30%-át teszik ki. Az arcsérülések gyakorisága 0,3 eset/1000 fő, az összes arc- és állcsont-sérülés aránya a városi lakosság csontkárosodással járó sérülései között 3,2 és 8% között mozog. Yu.I. Bernadsky (2000) szerint a leggyakoribb az arc csontjainak törése (88,2%), a lágyrész sérülések - 9,9%, az arc égési sérülései - 1,9%.

A férfiaknál a maxillofacialis régió sérülései vannak túlsúlyban a nőkhöz képest. A traumás sérülések száma növekszik a nyári időszakban és az ünnepnapokon.

A maxillofacialis régió sérüléseinek osztályozása.

1. A sérülés körülményeitől függően a következő típusú traumás sérüléseket különböztetjük meg: ipari és nem produktív (háztartási, közlekedési, utcai, sport) sérülések.

2. A károsodás mechanizmusa (a károsító tényezők jellege) szerint:

mechanikus (lőfegyverek és nem lőfegyverek),

termikus (égések, fagyás);

· vegyi anyagok;

sugárzás;

kombinált.

3. A mechanikai károsodások a „Mall-állcsont károsodásának osztályozása” szerint a következők szerint oszlanak meg:

a) lokalizáció (az arc lágy szöveteinek sérülései a nyelv, a nyálmirigyek, a nagy idegek, a nagy erek sérülésével; az alsó állcsont, a felső állkapocs csontjainak sérülései, a járomcsontok, az orrcsontok, két vagy több csont) ;

b) a sérülés jellege (átmenő, vak, érintőleges, behatoló és nem behatoló a szájüregbe, a maxilláris melléküregekbe vagy az orrüregbe);

c) sérülési mechanizmus (lőfegyverek és nem lőfegyverek, nyitott és zárt).

Vannak még: kombinált elváltozások, égési sérülések és fagyás.

Különbséget kell tenni a kombinált és a kombinált trauma fogalma között.

Kapcsolódó sérülés legalább két anatómiai régió károsodása egy vagy több károsító tényező által.

Kombinált sérülések a különböző traumatikus anyagoknak való kitettség által okozott károsodás. Ebben az esetben a sugárzási tényező részvétele lehetséges.

A traumatológiában vannak nyitott és zárt kár. A nyílt betegségek közé tartoznak azok, amelyekben a test szöveteinek (bőr és nyálkahártya) károsodása van, ami általában a sérült szövetek fertőzéséhez vezet. Zárt sérülés esetén a bőr és a nyálkahártya érintetlen marad.

Az arcsérülés természete, klinikai lefolyása és kimenetele a sérült tárgy típusától, becsapódásának erősségétől, a sérülés lokalizációjától, valamint a sérülés helyének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ. .

Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelésének jellemzői.

a seb korai műtéti kezelése a sérülés kezdetétől számított 24 óráig;

a seb végső sebészeti kezelése speciális intézményben;

A seb széleit nem vágják ki, csak a nyilvánvalóan életképtelen szöveteket vágják le;

a keskeny sebcsatornák nincsenek teljesen kimetszve;

idegen testeket távolítanak el a sebből, de a nehezen elérhető helyeken található idegen testek keresését nem végzik el;

A szájüregbe behatoló sebeket a szájüregből vak varratokkal kell elkülöníteni. Meg kell védeni a csontsebet a szájüreg tartalmától;

· a szemhéjak, az orrszárnyak és az ajkak sebein a seb műtéti kezelésének időpontjától függetlenül mindig az elsődleges varrat kerül felhelyezésre.

Az arc oldalsó felületén lévő sebek varrásakor a vízelvezetést a submandibularis régióba vezetik.

Nál nél a szájüregbe behatoló sérülés Először a nyálkahártyát varrják, majd az izmokat és a bőrt.

Nál nél ajak sebek az izmot összevarrjuk, az első varrat a bőr és az ajak vörös szegélyére kerül.

Nál nél az arc lágy szöveteinek károsodása csontsérüléssel kombinálva, először a csontsebet kezeljük. Ezzel egyidejűleg a csonthártyához nem kapcsolódó fragmentumokat eltávolítják, a töredékeket áthelyezik és immobilizálják, a csontsebet izolálják a szájüreg tartalmától. Ezután folytassa a lágy szövetek sebészeti kezelését.

Nál nél a maxilláris sinusba behatoló sebek, sinus auditot készítenek, alsó orrjárattal anasztomózist képeznek, amelyen keresztül a jodoform tampont eltávolítják a sinusból. Ezt követően az arc sebének műtéti kezelése rétegenkénti varrással történik.

Amikor sérült nyálmirigy először a varratokat a mirigy parenchymájára, majd a kapszulára, a fasciára és a bőrre helyezik.

Amikor sérült csatorna feltételeket kell teremteni a nyál szájüregbe való kiáramlásához. Ehhez a csatorna középső végéhez gumi vízelvezetőt vezetnek, amelyet eltávolítanak a szájüregbe. A vízelvezetést a 14. napon távolítják el. A központi kiválasztó csatorna poliamid katéteren varrható. Ezzel egyidejűleg annak központi és perifériás szakaszait is összehasonlítjuk.

Zúzott szubmandibuláris nyálmirigy a seb elsődleges sebészeti kezelése során eltávolítható, a parotis az arcideggel való összetett anatómiai kapcsolata miatt sérülés miatt nem távolítható el.

Nál nél nagy átmeneti hibák Az arc lágy szöveteinél a seb széleinek konvergenciája szinte mindig az arc kifejezett deformációihoz vezet. A sebek sebészeti kezelését a „burkolással” kell kiegészíteni, varratokkal összekötve a bőrt a nyálkahártyával. Ezt követően a hiba műanyag lezárása történik.

Az arc alsó harmadának, a szájfenéknek, a nyaknak kiterjedt sérülése esetén tracheostomia, majd intubálás és a seb elsődleges műtéti kezelése szükséges.

Seb az infraorbitális régióban nagy hibával nem az infraorbitális szegéllyel párhuzamosan varrjuk fel magát, hanem további szárnyak (háromszögletű, nyelv alakú) kivágásával szüntetjük meg, melyeket a hiba helyére mozgatva a megfelelő varróanyaggal rögzítünk.

A seb elsődleges sebészeti kezelését követően a tetanusz profilaxisát kell elvégezni.

FOGSÉRÜLÉSEK

Fogsérülés- ez a fog vagy a környező szövetek anatómiai integritásának megsértése, a fog helyzetének megváltozásával a fogazatban.

A fogak akut traumájának oka: kemény tárgyakra esés és arcba ütés.

Leggyakrabban a metszőfogak a fogak akut traumájának vannak kitéve, főleg a felső állkapocsban, különösen a prognózis során.

A fogak traumás sérüléseinek osztályozása.

I. WHO sérülések osztályozása.

I. osztály. A fog zúzódása kisebb szerkezeti károsodással.

osztály II. A fogkorona szövődménymentes törése.

osztály III. A fog koronájának komplikált törése.

osztály IV. A fog koronájának teljes törése.

V. osztály. Koronális gyökér longitudinális törés.

osztály VI. A fog gyökerének törése.

osztály VII. A fog diszlokációja nem teljes.

osztály VIII. A fog teljes luxációja.

II. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem gyermek-mallkapocs-sebészeti klinikájának osztályozása.

1. Zúzódásos fog.

1.1. a neurovaszkuláris köteg (NB) szakadásával.

1.2. az SNP megtörése nélkül.

2. A fog elmozdulása.

2.1. hiányos diszlokáció.

2.2. az SNP megszakításával.

2.3. az SNP megtörése nélkül.

2.4. teljes diszlokáció.

2.5. érintett diszlokáció

3. Fogtörés.

3.1. a fog koronájának törése.

3.1.1. a zománcon belül.

3.1.2. a dentin belül (a fogüreg nyitásával, a fogüreg nyitása nélkül).

3.1.3. a fog koronájának törése.

3.2. foggyökér törés (hosszirányú, keresztirányú, ferde, elmozdulással, elmozdulás nélkül).

4. A fogcsíra sérülése.

5. Kombinált fogsérülés (diszlokáció + törés stb.)

SÉRÜLT FOG

Fogsérülés - a fog traumás károsodása, amelyet agyrázkódás és/vagy vérzés jellemez a pulpakamrába. A fog zúzódása során a fogágy elsősorban rostjai egy részének megrepedése, a kis vérerek és idegek károsodása, főként a foggyökér apikális részének károsodása. Egyes esetekben a neurovaszkuláris köteg teljes szakadása lehetséges az apikális foramen bejáratánál, ami általában a fogpép halálához vezet a vérkeringés megszűnése miatt.

Klinika.

Meghatározzák az akut traumás periodontitis tüneteit: fájdalom a fogban, amelyet harapás súlyosbít, fájdalom az ütőhangszerek során. A parodontális szövetek duzzanata kapcsán a lyukból a fog "előléptetésének" érzése, mérsékelt mozgékonysága meghatározott. Ugyanakkor a fog megtartja alakját és helyzetét a fogazatban. Előfordul, hogy a sérült fog koronája rózsaszínűvé válik a fog pulpájának vérzése miatt.

A gyökér törésének kizárásához röntgenvizsgálat szükséges. Ha egy fog megsérül, a röntgenfelvételen a parodontális rés mérsékelt kiterjedése észlelhető.

feltételek megteremtése a sérült fog többi részére, eltávolítása az elzáródásból a fogak vágóéleinek csiszolásával;

mechanikailag kímélő étrend;

Pulpa halála esetén – extirpáció és csatornatömés.

A cellulóz életképességét a

elektroodontodiagnosztika dinamikában 3-4 héten belül, valamint klinikai tünetek (fogkorona sötétedése, ütés közbeni fájdalom, sipoly megjelenése az ínyen) alapján.

A FOGOK ELFOGADÁSA

a fog diszlokációja- a fog traumás sérülése, amelynek következtében a lyukkal való kapcsolata megszakad.

A fog luxációja leggyakrabban a koronát érő ütés következtében következik be.

fog. Másoknál gyakrabban vannak kitéve a felső és ritkábban az alsó állkapocs homlokfogai. A premolarok és őrlőfogak diszlokációi leggyakrabban a szomszédos fogak gondatlan, lift segítségével történő eltávolításával fordulnak elő.

Megkülönböztetni:

nem teljes diszlokáció (extrudálás),

Teljes diszlokáció (avulzió)

Hatásos diszlokáció (intruzió).

Hiányos diszlokáció esetén a fog részben elveszíti kapcsolatát a fogüreggel,

a parodontális rostok szakadása és a fog alveolusának kérgi lemeze integritásának megsértése miatt mozgékony lesz és elmozdul.

A teljes diszlokáció esetén a fog szakadás miatt elveszíti kapcsolatát a fogüreggel.

minden parodontális szövet, kiesik a lyukból, vagy csak az íny lágy szövetei tartják meg.

Ütközött diszlokáció esetén a fog beágyazódik a szivacsosba

az állkapocs alveoláris folyamatának csontszövetének anyaga (a fog bemerülése a lyukba).

A fogak nem teljes diszlokációja

Klinika. Fájdalommal, fogmozgással, helyzetváltozással kapcsolatos panaszok

zheniya azt a fogazatban, a rágás funkciójának megsértése. A szájüreg vizsgálatakor a fog tökéletlen diszlokációja a sérült fog koronája helyzetének (elmozdulásának) különböző irányú (orálisan, vestibularisan, disztálisan, az okklúziós sík felé stb.) történő megváltozásával jellemezhető. A fog lehet mozgékony és élesen fájdalmas ütés hatására, de nem mozdul el a fogazaton kívül. Az íny ödémás és hiperémiás, szakadásai lehetségesek. A fog körkörös szalagjának szakadása, a parodontális szövetek és az alveoláris fal károsodása, a kóros dentogingivális zsebek és az azokból történő vérzések miatt megállapítható. Ha a fogat elmozdítják és a koronáját orálisan elmozdítják, a fog gyökere általában vesztibulárisan elmozdul, és fordítva. Amikor egy fog az okklúziós sík felé elmozdul, a szomszédos fogak szintje fölé emelkedik, mozgékony és zavarja az okklúziót. Nagyon gyakran a páciens egyidejűleg megsérül az ajkak lágy szöveteiben (zúzódás, vérzés, seb).

A fog hiányos diszlokációja esetén a parodontális rés tágulása és a foggyökér némi „rövidülése” röntgenvizsgálattal történik, ha az orálisan vagy vesztibulárisan elmozdul.

Nem teljes diszlokáció kezelése.

A fog áthelyezése

rögzítés kappával vagy sima busztartóval;

kímélő diéta;

ellenőrzés 1 hónap elteltével;

A cellulóz halálának megállapítása során - annak kiirtása és a csatorna feltöltése.

A fogak immobilizálása vagy rögzítése a következő módokon történik:

1. Fogak ligatúrás kötése (egyszerű ligatúrás kötés, folyamatos nyolcas alakban, fogak kötése Baronov, Obwegeser, Frigof stb. szerint). A fogak ligatúrakötése általában állandó elzáródásban látható stabil, szomszédos fogak jelenlétében (2-3 a diszlokált fog mindkét oldalán). A fogak lekötéséhez általában vékony (0,4 mm) lágy bronz-alumínium vagy rozsdamentes acélhuzalt használnak. Ezen sínezési módszerek hátránya, hogy a fenti okok miatt nem alkalmazhatók ideiglenes elzáródásban. Ráadásul a drótligtúrák alkalmazása meglehetősen munkaigényes folyamat. Ugyanakkor ez a módszer nem teszi lehetővé az elmozdult fogak kellően merev rögzítését.

2. Busz-tartó (huzal vagy szalag). A gumiabroncsot 0,6-1,0 mm-es rozsdamentes huzalból készítik (hajlítják). vastag vagy szabványos acélszalaggal, és vékony (0,4 mm-es) kötélhuzal segítségével rögzítjük a fogakhoz (2-3 a kimozdult mindkét oldalán). Permanens elzáródás esetén a fogszabályzó látható, általában elegendő számú szomszédos foggal, amelyek stabilak.

Hátrányok: invazivitás, munkaigényesség és korlátozott használat átmeneti harapásnál.

3. Gumiabroncs kappa. Általában műanyagból készül egy látogatás során, közvetlenül a páciens szájüregében, a fogak áthelyezése után. Hátrányok: a harapás szétválása és az EOD levezetésének nehézsége.

4. Fog-íny sínek. Megjelenik minden elzáródásnál, elegendő számú támasztóelem hiányában, beleértve a szomszédos fogakat is. Műanyagból, megerősített huzallal készülnek, lenyomatvétel és pofamodell öntése után laboratóriumi gyártásúak.

5. Kompozit anyagok alkalmazása, amelyek segítségével huzalíveket vagy egyéb sínszerkezeteket rögzítenek a fogakra.

Az elmozdult fogak immobilizálása általában 1 hónapon (4 héten belül) történik. Ugyanakkor szigorúan be kell tartani a szájhigiéniát, hogy megelőzzük a gyulladásos folyamatokat és a sínes fogak zománcának károsodását.

A nem teljes diszlokáció szövődményei és következményei: a foggyökér megrövidülése,

a gyökércsatorna obliterációja vagy tágulása intrapulpális granuloma kialakulásával, a gyökér kialakulásának és növekedésének leállítása, a foggyökér görbülete, a periapikális szövetek elváltozásai krónikus parodontitis, gyökérciszták formájában.

A fogak teljes diszlokációja.

A fog teljes diszlokációja (traumás kihúzás) a parodontális szövetek és a fog körkörös szalagjának teljes szakadása után következik be, a fogkoronát érő erős ütés következtében. Leggyakrabban a felső állkapocs frontális fogai (főleg a központi metszőfogak), ritkábban az alsó állkapocsban érintettek.

Klinikai kép: a szájüreg vizsgálatakor nincs fog a fogazatban, és egy elmozdult fogon van egy lyuk, amely vérzik vagy friss vérrögvel telt meg. Gyakran előfordul az ajkak lágy szöveteinek egyidejű károsodása (zúzódások, nyálkahártya sebek stb.). A fogorvoshoz forduláskor gyakran "zsebbe" viszik az elmozdult fogakat. A kezelési terv elkészítéséhez fel kell mérni az elmozdult fog állapotát (a korona és gyökér épsége, szuvas üregek jelenléte, ideiglenes vagy maradandó fog stb.).

A teljes diszlokáció kezelése a következő lépésekből áll.

Pulp extirpáció és csatornatömés;

· újratelepítés;

rögzítés 4 hétig kappával vagy sima sínnel;

mechanikailag kímélő étrend.

Meg kell vizsgálni a fogüreget és fel kell mérni annak integritását. Röntgen, a fog teljes diszlokációjával, szabad (üres) fogüreget határoznak meg, tiszta kontúrokkal. Ha az elmozdult fog ürege megsemmisül, akkor az alveolusok határait nem határozzák meg radiológiailag.

A fogreplantáció indikációi a páciens életkorától, az övétől függenek

általános állapot, magának a fognak és a fogüregének állapota, attól függően, hogy a fog ideiglenes vagy tartós, kialakult-e a fog gyökere vagy sem.

Fogreplantáció a fog visszatérése a saját üregébe. Megkülönböztetni azonnali és késleltetett fog replantáció. Egyidejű, egy vizitben történő replantációval a fogat előkészítik a replantációra, a gyökércsatornát lezárják és elvégzik a tényleges replantációt, majd a sínezést. Késleltetett replantáció esetén a kihúzott fogat megmossuk, antibiotikumot tartalmazó sóoldatba merítjük, és ideiglenesen (reültetésig) hűtőbe tesszük. Néhány óra vagy nap elteltével a fogat trepanálják, lezárják és újra ültetik.

A fogreplantáció művelete a következő szakaszokra osztható:

1. A fog előkészítése replantációra.

2. A fogüreg előkészítése a replantációhoz.

3. A fog tényleges replantációja és rögzítése a lyukban.

4. Posztoperatív kezelés és megfigyelés a dinamikában.

A fogbeültetés után 1-1,5 hónappal a következő típusú fogbeültetés lehetséges:

1. A fog beültetése az elsődleges feszültség típusa szerint a parodontiumon keresztül (syndesmosis). Ez a legkedvezőbb, periodontális fúziós típus, amely elsősorban a parodontális szövetek életképességének megőrzésétől függ. Az ilyen típusú egyesüléssel a kontroll röntgenfelvételen egyenletes szélességű periodontális rést határoznak meg.

2. A fog beültetése a foggyökér és a lyuk falának synostosisának vagy csontfúziójának típusa szerint. Ez a periodontális szövetek teljes elhalásával következik be, és a legkevésbé kedvező fúziós típus (fog ankylosis). A fog ankylosisa esetén a periodontális rés nem látható a kontroll röntgenfelvételen.

3. A fog beültetése a foggyökér és az alveolus falának vegyes (parodontális-rostos-csont) típusú fúziója szerint. Az ilyen tapadású kontroll röntgenfelvételen a periodontális repedés vonala váltakozik a szűkületének vagy hiányának területeivel.

A fogreplantációt követő távoli időszakban (több év) előfordulhat az újraültetett fog gyökerének reszorpciója (reszorpciója).

A kezelés operatív módszerei.

1. A felső állkapocs felfüggesztése a frontális csont orbitális szélére Faltin-Adams szerint.

Törésnél:

Az alsó típusnál a felső állkapocs a pálya alsó széléhez vagy a piriform nyílás széléhez van rögzítve;

A középső típuson - a járomívhez;

A felső típusban - a frontális csont zigomatikus folyamatához;

A művelet lépései:

· A felső állkapocsra két lábujjhurokkal lefelé néző drótsínt helyeznek.

· A pálya felső külső szélének egy sértetlen szakasza látható, amelybe lyukat készítenek. Vékony huzalt vagy poliamid szálat vezetnek át rajta.

A ligatúra mindkét végét egy hosszú tűvel átvezetjük a lágy szövetek vastagságán úgy, hogy azok a szájüreg előcsarnokában az első őrlőfog szintjén kerüljenek ki.

Miután a töredéket visszahelyeztük a megfelelő helyzetbe, a kötést a fogsín kampója rögzíti.

Ezt a műveletet mindkét oldalon végrehajtják.

· Ha a harapás korrigálása szükséges, az alsó állkapocsra horoghurkokkal ellátott sínt és az intermaxilláris gumihúzást vagy parieto-chin hevedert kell felhelyezni.

2. Fronto-maxilláris osteosynthesis Chernyatina-Svistunov szerint középső és felső típusú felső állkapocs törésére javasolt.

A töredékek nem a sínhez vannak rögzítve, hanem a járomcsont-alveoláris taréjhoz.

3. A felső állkapocs töredékeinek rögzítése Kirschner-drótokkal Makienko szerint.

4. Felső állkapocs törésének osteoszintézise titán minilemezekkel.

Alacsonyabb típusú törés esetén az oszteoszintézist a zigomatikus-alveoláris gerinc területén és a piriform nyílás széle mentén intraorális bemetszéseken keresztül végezzük.

Középső típusú törés esetén minilemezeket alkalmaznak a járomcsont-alveoláris gerinc mentén, valamint a szemüreg alsó széle mentén és az orrnyereg tartományában.

Felső típusú törés esetén osteosynthesis az orrnyereg, a szemüreg felső külső sarkában és a járomívben mutatkozik meg.

· A traumás maxilláris sinusitis megelőzésére az arcüreg revízióját végezzük, alsó orrjárattal anasztomózist alkalmazunk, a defektust helyi szövetekkel lezárjuk, hogy a szájüreget elválasztjuk a sinustól.

TÖRÉSEK

A járomcsont és az ív nem lövés nélküli törésének osztályozása:

1. A járomcsont törése (a töredékek elmozdulásával és anélkül).

2. A járomív törése (a töredékek elmozdulásával és anélkül).

A járomcsont elmozdult törései általában nyitottak.

A járomív törései leggyakrabban zártak.

Járomcsont törések klinikája (zygomatikus-maxilláris komplexum).

A következő tüneteket azonosítják:

A szemhéjak súlyos duzzanata és vérzés az egyik szem körüli szövetben, ami a szemhéjhasadék szűküléséhez vagy bezárulásához vezet.

Vérzés az orrból (az egyik orrlyukból).

· Korlátozott szájnyílás az alsó állkapocs coronoid folyamatának elzáródása miatt, elmozdult járomcsont.

Lágy szövetek érzéstelenítése vagy paresztéziája az infraorbitális ideg beidegzési zónájában a sérülés oldalán (felső ajak, orrszárny, infraorbitális régió stb.).

· A binokuláris látás megsértése (diplopia vagy kettős látás) a szemgolyó elmozdulása miatt.

Visszahúzódás, tapintással meghatározva a járomcsontban.

· Fájdalom és "lépés" tünet tapintásra az infraorbitális perem mentén, a szemüreg felső külső szélén, a járomív mentén és a járom-alveoláris taréj mentén.

A járomív törésének klinikája:

A járomrégió lágy szöveteinek károsodása (ödéma, sebek, vérzések), amely elfedi a járomrégió visszahúzódását.

Korlátozott szájnyílás az alsó állkapocs coronoid folyamatának elmozdulása miatti elmozdulás miatt.

A mandibula egyoldalú oldalirányú mozgásainak hiánya.

Visszahúzódás, fájdalom és "lépések" tünete a tapintáskor a járomív területén.

Röntgen vizsgálat.

Az orrmelléküregek és a járomcsontok röntgenfelvételeit a naso-chin (félaxiális) és axiális vetületekben tanulmányozzák.

Meghatározott:

A csontszövet integritásának megsértése a járomcsont találkozásánál az arc és az agykoponya más csontjaival;

A sinus maxilláris sötétedése az egyik oldalon hemosinus következtében a járomcsont törésekor.

Kezelés.

A betegeket kórházban kezelik.

A járomcsont és az ív törése esetén a töredékek jelentős elmozdulása és diszfunkció nélkül, konzervatív kezelést végeznek, a szilárd táplálék bevitelének korlátozásával.

Javallatok a járomív és csont töredékeinek áthelyezésére:

Az arc deformációja a zigomatikus régió szöveteinek visszahúzódása miatt,

az érzékenység megsértése az infraorbitális és zigomatikus ideg beidegzési zónájában, diplopia,

Az alsó állkapocs mozgásának zavara.

Az orr csontjainak törései

Eséskor vagy az orrnyereg erős ütésekor fordul elő. A csontdarabok elmozdulása a traumatikus tényező erősségétől és irányától függ.

Osztályozás.

Ossza ki az orrcsonttöréseket elmozdulással és a csontdarabok elmozdulása nélkül, valamint az orrcsontok ütközött törését.

Minden elmozdult orrtörés nyílt törés, mivel az orrnyálkahártya-repedéssel és dús orrvérzéssel jár.

Az orrcsonttörésben szenvedő betegek 40%-a traumás agysérülést szenved.

Az orrcsontok törésének klinikai tünetei:

A külső orr deformációja annak oldalirányú görbülete vagy a nyereg mélyedése formájában.

· Orrvérzés.

Nehézség az orrlégzésben.

Az orr hátsó részének bőrének károsodása.

A szemhéjak duzzanata és vérzés a szem körüli szövetekben (a szemüveg tünete).

Fájdalom, crepitus és a csontdarabok mobilitása, tapintással meghatározva az orr hátsó részén.

Az orrsövény csontjának és porcának elmozdulása, amelyet az elülső rhinoscopia során észlelnek.

A törés végső diagnosztizálásához az orrcsontokról röntgenfelvételt mutatnak be frontális és oldalsó vetületekben.

Kezelés.

Elsősegély- a vérzés leállítása (elülső vagy hátsó tamponád).

A töredékek áthelyezése helyi érzéstelenítésben a felső orrjáratba bevezetett vérzéscsillapító szorítóval vagy speciális lifttel, amely felemeli az elmozdult csontokat, a bal kéz mutató- és hüvelykujjával kialakítva az orr hátsó körvonalait. Az orrjáratok eltömődnek.

Külső rögzítő kötés (abroncs) csonttöredékek rögzítésére 8-10 napig (gézkollódium kötés vagy gipsz).

SZEMÉLYI SÉRÜLÉSEK SZÖVŐDÉSE

A maxillofacialis régió sérüléseinek következő szövődményei különböztethetők meg:

1. Közvetlen (fulladás, vérzés, traumás sokk).

2. Azonnali szövődmények (sebek felszaporodása, lágyrészek tályogja és phlegmonája, traumás osteomyelitis, traumás maxilláris sinusitis, thrombusolvadás következtében fellépő másodlagos vérzés, szepszis).

3. Hosszan tartó szövődmények (lágyszövetek kagylós deformitása, lágyrész defektusok, a maradó fogak rudimentumainak adentia és elhalása, állkapocs deformitása, nem megfelelően összenőtt állkapocstörés, elzáródás, csontszövet defektusok, hamis ízület, állkapocsnövekedési retardáció, ankylosis ill. a temporomandibularis ízület egyéb betegségei).

TRAUMATIKUS SOKK

traumás sokk- a szervezet általános reakciója súlyos károsodásokra, amelyek patogenezisében a központi helyet a szöveti keringés megsértése, a perctérfogat csökkenése, a hipovolémia és a perifériás vaszkuláris tónus csökkenése foglalja el. Létfontosságú szervek és rendszerek (szív, agy, vesék) ischaemiája van.

A traumás sokk súlyos politrauma, súlyos csontsérülések, lágy szövetek összezúzódása, kiterjedt égési sérülések, az arc és a belső szervek együttes traumája következtében lép fel. Ilyen sérülések esetén súlyos fájdalom lép fel, ami a traumás sokk kiváltó oka, valamint a keringési, légzőszervi és kiválasztó szervek összekapcsolt funkcióinak megzavarása.

A sokk során az erekciós és a torpid fázisokat különböztetjük meg. Az erekciós fázis általában rövid távú, általános szorongásban nyilvánul meg.

A torpid fázis a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően 3 fokra oszlik:

1 fok - enyhe sokk;

2. fokozat - súlyos sokk;

3. fokozat - terminál állapot.

A torpid fázis I. fokára jellemzőek: a környezet iránti közömbösség, a bőr sápadtsága, pulzus 90-110 ütés percenként, szisztolés nyomás 100-80 mm. rt. Art., diasztolés - 65-55 mm. rt. Művészet. A keringő vér térfogata 15-20%-kal csökken.

2. fokozatú sokk esetén az áldozat állapota súlyos, a bőr sápadt, szürkés árnyalattal, bár a tudat megmarad, a környezet iránti közömbösség fokozódik, a pupillák rosszul reagálnak a fényre, a reflexek lecsökkennek, a pulzus gyakori, szívhangok fojtottan. Szisztolés nyomás - 70 mm. rt. Art., diasztolés - 30-40 mm. rt. Art., nem mindig kapják el. A keringő vér térfogata legalább 35%-kal csökken. A légzés gyakori, felületes.

A terminális állapot jellemzői: eszméletvesztés, halványszürke bőr, ragacsos verejték borítja, hideg. A pupillák kitágottak, gyengén vagy teljesen nem reagálnak a fényre. Pulzus, vérnyomás nincs meghatározva. A légzés alig észrevehető. A keringő vér térfogata legalább 35%-kal csökken.

Kezelés.

A kezelés fő céljai:

helyi és általános érzéstelenítés;

megállítsa a vérzést;

A vérveszteség kompenzálása és a hemodinamika normalizálása;

a külső légzés fenntartása és a fulladás és a hipoxia elleni küzdelem;

állkapocstörés ideiglenes vagy szállítási immobilizálása, valamint időben történő sebészeti beavatkozás;

az anyagcsere folyamatok korrekciója;

Az éhség és a szomjúság csillapítása.

A baleset helyszínén történő elsősegélynyújtás során a vérzés csökkentése a sérült érre gyakorolt ​​ujjnyomással érhető el. A hatékony általános érzéstelenítés nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (analgin, fentanil stb.) vagy neuroleptanalgézia (droperidol stb.) alkalmazásával érhető el. Helyi érzéstelenítés - vezetés vagy infiltráció. A fulladás veszélye miatt a morfin (omnopon) szubkután beadása ellenjavallt. Légzésdepresszió esetén az áldozatok szén-dioxidot lélegeznek be, efedrint szubkután injektálnak.

BRONCHOPULMONÁLIS SZÖVŐDÉSEK

Bronchopulmonalis szövődmények fertőzött szájfolyadék, csont, vér, hányás hosszan tartó aspirációja következtében alakulnak ki. A lágyrészek és az arc csontjainak lőtt sebeivel a bronchopulmonalis szövődmények gyakoribbak, mint más területek sérüléseinél.

Hajlamosító tényezők a bronchopulmonalis szövődmények kialakulásához:

állandó nyáladzás a szájüregből, ami különösen télen a mellkas elülső felületének jelentős hipotermiájához vezethet;

· vérveszteség;

· kiszáradás;

alultápláltság;

a szervezet védekezőképességének gyengülése.

A leggyakoribb szövődmény az aspirációs tüdőgyulladás. A sérülés után 4-6 nappal alakul ki.

Megelőzés:

szakosított segítség időben történő biztosítása;

antibiotikum terápia;

az élelmiszer aspirációjának megakadályozása etetés közben;

a mellkasi szervek mechanikai védelme a nyállal történő nedvesedés ellen;

· légzőgyakorlatok.

FULLADÁS

Asphyxia klinikája. Az áldozatok légzése felgyorsul és elmélyül, a segédizmok részt vesznek a légzésben, belégzéskor a bordaközi terek és az epigasztrikus régió lesüllyed. A lehelet zajos, sípol. Az áldozat arca cianotikus vagy sápadt, a bőr szürkévé válik, az ajkak és a körmök cianotikusak. A pulzus lelassul vagy felgyorsul, a szívműködés csökken. A vér sötét színt vesz fel. Az áldozatok gyakran izgatottságot tapasztalnak, a nyugtalanságot eszméletvesztés váltja fel.

Az arc és az állkapocs sebesültjeinek fulladás típusai és kezelése G. M. Ivascsenko szerint

A tracheostomia indikációi:

a maxillofacialis régió károsodása súlyos craniocerebrális traumával kombinálva, amely eszméletvesztést és légzésdepressziót okoz;

A tüdő hosszan tartó mesterséges szellőztetésének és a tracheobronchiális fa szisztematikus vízelvezetésének szükségessége;

A felső és alsó állkapocs leválásával járó sérülések, amikor jelentős vérszívás történik a légutakba, és ezek elvezetése nem biztosítható az endotracheális csövön keresztül;

kiterjedt és súlyos műtétek után (alsó állkapocs reszekciója egylépcsős Crail műtéttel, nyelvgyökér és szájfenék rákos daganatának kimetszése).

A posztoperatív időszakban a nyelési zavar és a köhögési reflex csökkenése, valamint a szájfenék izomzatának épségének megsértése miatt az ilyen betegek gyakran a nyelv visszahúzódását tapasztalják, a vér folyamatosan áramlik a légcsőbe. nyállal keveredik, és nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a légcsőben és a hörgőkben a nyálka és a köpet mennyisége.

A tracheostomia következő típusai vannak:

Felső (sztóma elhelyezése a pajzsmirigy isthmusa felett);

Közepes (sztóma behelyezése a pajzsmirigy isthmusán keresztül);

alacsonyabb (sztóma behelyezése a pajzsmirigy isthmusa alatt);

Az alsó csak gyermekeknél látható, a középső gyakorlatilag nem készül.

Tracheostomia technika(V. O. Bjork, 1960 szerint).

A beteg hanyatt fekszik, a lapockák alatt görgővel, a fejét pedig amennyire csak lehet hátra kell hajtani.

· A bőrben és a bőr alatti szövetben 2,5-3 cm hosszú bemetszést végeznek a nyak középvonala mentén, 1,5 cm-rel a cricoid porc alatt.

· Tompa módon az izmok rétegződése, a pajzsmirigy isthmusa az anatómiai adottságoktól függően felfelé vagy lefelé tolódik. Az első esetben a tracheostomiás csőre nehezedő nyomás elkerülése érdekében az isthmus kapszulát a felső bőrlebenyhez rögzítik.

A légcső elülső falában a légcső második vagy második és harmadik gyűrűjéből lebenyet vágunk ki, az alap lefelé fordítva. A tracheostomiás cső által a cricoid porc sérülésének elkerülése érdekében az első légcsőgyűrűt megtartják.

A lebeny csúcsát egy catgut varrattal rögzítjük az alsó bőrlebeny dermiszéhez.

A sztómába megfelelő átmérőjű, cserélhető belső csővel ellátott tracheostomiás kanült helyezünk be. A külső kanül átmérőjének meg kell egyeznie a légcsőben lévő nyílással.

A tracheostomiás cső eltávolítását (dekanülálást) általában a 3-7. napon végezzük, miután meggyőződtünk arról, hogy a beteg normálisan tud lélegezni a glottiszon keresztül, majd a sztómát egy ragasztószalaggal összehúzzuk. Általában 7-10 nap után magától bezárul.

Krikonikotómia asphyxia esetén javasolt, amikor nincs idő a tracheostomiára és az intubáció nem lehetséges.

Működési technika:

A cricoid porc és a pajzsmirigy cricoid ínszalag gyors disszekciója (a bőrrel egyidejűleg).

A seb széleit bármilyen erre a célra alkalmas eszközzel tenyésztik.

Átmenetileg egy keskeny kanült helyeznek a sebbe, és azon keresztül ürítik ki a légcsövet.

VÉRZÉS

vérzés az úgynevezett vér kiáramlását egy véredényből a falak integritásának megsértésével.

Attól függően, hogy a vért a sérülés után hol öntik ki, vannak:

intersticiális vérzés - az ereket elhagyó vér, átitatva a sérült edényt körülvevő szöveteket, petechiák, ecchymosis és hematómák képződését okozza;

külső vérzés - a vér kiáramlása a test felszínén;

Belső vérzés - a vér kiáramlása a test bármely üregébe.

Az edényből a vér kiáramlásának forrása szerint megkülönböztetik artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzés.

A vér kiáramlásának időtényezője szerint:

elsődleges;

másodlagos korai (a sérülés utáni első 3 napban).

Az okok: az ér ligatúrájának kitörése, a ligatúra kicsúszása az érből, a vérzéscsillapítás technikai hibái, a centrális és perifériás hemodinamika javulása a beteg keringési elégtelenség állapotából való kilépése következtében;

másodlagos késői (a sérülést követő 10-15. napon).

Az okok: a thrombus és az érfal gennyes összeolvadása, DIC, majd a vér hipokoagulációja.

A vérveszteség súlyosságának értékelési kritériumai.