Járványos parotitis (mumpsz) - tünetek, diagnózis, kezelés. Fertőző parotitis Akut mumpsz az mcb 10 szerint

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Betegségkód - B26 (ICD 10)

Szin: mumpsz, mumpsz
A járványos parotitis (parotitis epidemica) egy akut vírusos betegség, amelyet láz, általános mérgezés, egy vagy több nyálmirigy megnövekedése, valamint gyakran más mirigyszervek és az idegrendszer károsodása jellemez.

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A mumpszot Hippokratész írta le az ie 5. században. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Hamilton (1790) a központi idegrendszeri tüneteket és az orchitist emelte ki a betegség gyakori megnyilvánulásaként. A XIX. század végén. összefoglalták a mumpsz epidemiológiájára, patogenezisére és klinikai képére vonatkozó adatokat. A probléma tanulmányozásához nagy mértékben hozzájárultak a hazai tudósok I. V. Troitsky, A. D. Romanov, N. F. Filatov.

1934-ben igazolták a betegség vírusos etiológiáját.

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Kórokozó A mumpsz fertőzés a Paramyxoviridae családba, a Paramyxovirus nemzetségbe tartozik, mérete 120 x 300 nm. A vírus RNS-t tartalmaz, hemagglutináló, neuraminidáz és hemolitikus aktivitással rendelkezik.

Antigén szerkezet a vírus stabil.

Laboratóriumi körülmények között a vírust 7-8 napos csirkeembriókon és sejttenyészeteken tenyésztik. A laboratóriumi állatok érzéketlenek a mumpsz kórokozójára. A kísérletben csak a majmoknak sikerül az emberi mumpszhoz hasonló betegséget reprodukálni.

Fenntarthatóság. A vírus instabil, inaktiválódik melegítéssel (70 °C-on 10 percig), ultraibolya besugárzással, alacsony koncentrációjú formalin- és lizololdatokkal. Alacsony hőmérsékleten (–10–70 °С) jól megőrződik.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

fertőzés forrása beteg személy, beleértve a parotitis egy törölt és tünetmentes formáját. A beteg az inkubációs periódus utolsó napjaiban, a prodromális időszakban és a betegség magasságának első 5 napjában fertőző. A lábadozók nem fertőzésforrások.

fertőzés mechanizmusa. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik, a vírus nyálban ürül. A fertőzés terjedése fertőzött háztartási cikkeken, játékokon keresztül megengedett. Egyes esetekben a mumpsz vírus méhen belüli fertőzését írják le - ez egy függőleges átviteli út.

Elsősorban a gyermekek érintettek 1 éves - 15 éves korban a fiúk 1,5-szer nagyobb valószínűséggel, mint a lányok. Azok a személyek, akik nem szenvedtek mumpszban, egész életükben érzékenyek maradnak rá, ami a betegség kialakulásához vezet a különböző korcsoportokban.

Tipikus szezonális incidencia emelkedés tél végén - tavasszal (március-április). A betegség szórványos esetek és járványkitörések formájában egyaránt előfordul.

A mumpsz fertőzés az egyik leggyakoribb vírusos betegség, amely a világ minden országában előfordul.

A betegség után erős specifikus immunitás marad fenn.

Patogenezis és kóros anatómiai kép

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

bejárati kapu fertőzések a felső légutak nyálkahártyája és esetleg a szájüreg. A hámsejtekben való felhalmozódása után a vírus bejut a vérbe (elsődleges virémia), és áramával átterjed a különböző szervekre és szövetekre. A nyálmirigyekbe hematogén úton bejuttatott vírus itt találja meg a szaporodás optimális feltételeit, és helyi gyulladásos reakciót vált ki. Más szervekben is előfordul a vírus szaporodása, de sokkal kevésbé intenzív. Általában a betegség első napjaitól nem alakul ki más mirigyszerv (herék, hasnyálmirigy) és az idegrendszer károsodása, ami a vírus lassú replikációjával jár bennük, valamint a másodlagos virémiával, ami a a vírus intenzív szaporodása és a gyulladt fültőmirigy nyálmirigyekből a vérbe való felszabadulása. A szövődmények kialakulásában a szervek funkcionális állapota (például a vér-agy gát gyengülése), valamint az immunmechanizmusok (keringő immunkomplexek, autoimmun reakciók) fontosak.

Kóros kép a szövődménymentes mumpszot a betegség jóindulatú lefolyása miatt nem vizsgálták eléggé. A parotis szövet megőrzi acinus szerkezetét, de ödéma és limfocita beszűrődés figyelhető meg a nyálcsatornák körül. A fő változások a nyálmirigyek csatornáiban lokalizálódnak - a hám enyhe ödémájától a teljes hámlásig és a csatorna celluláris detritusszal való elzáródásáig. A gennyes folyamatok rendkívül ritkák.

Mumpsz orchitisben végzett herebiopszia az intersticiális szövet limfocita infiltrációját és vérzési gócokat mutatott ki. Gyakran előfordulnak a mirigyhám nekrózisának gócai, amelyek a tubulusokat sejttörmelék, fibrin és leukociták elzárják. Súlyos esetekben gyulladás után petefészek-sorvadás léphet fel. A petefészkekben gyulladásos-degeneratív folyamatokat írnak le.

A hasnyálmirigyben bekövetkező változásokat nem ismerik jól. Bizonyíték van a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának lehetőségére, amely mind a mirigy endokrin, mind pedig exokrin szövetének károsodását okozza, súlyos esetekben pedig annak sorvadását. A központi idegrendszeri elváltozások nem specifikusak.

A mumpsz klinikai képe (tünetei).

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A lappangási idő 11-23 nap (általában 15-19 nap).

A prodrom ritka.

1-2 napon belül a betegek rossz közérzetről, általános gyengeségről, gyengeségről, hidegrázásról, fejfájásról, izom- és ízületi fájdalomról, étvágytalanságról panaszkodnak.

Tipikus esetekben a betegség akut megjelenése a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra történő emelkedésével és az általános mérgezés jeleinek kialakulásával jár. A láz gyakran a betegség 1-2. napján éri el maximumát, és 4-7 napig tart, majd litikus csökkenés következik be.

A parotis nyálmirigyek veresége a betegség első és jellegzetes jele. . Duzzanat és fájdalom jelentkezik a fültőmirigyek területén, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon. Más nyálmirigyek, submaxilláris és szublingvális, szintén részt vehetnek a folyamatban. A megnagyobbodott mirigy területe tapintásra fájdalmas, lágy herék állagú. A fájdalom bizonyos pontokon különösen kifejezett: a fülcimpa előtt és mögött (Filatov-tünet), valamint a mastoid folyamat területén.

A Mursu (Murson) tünete diagnosztikus értékű - hiperémia, a nyálkahártya gyulladásos reakciója az érintett parotis mirigy kiválasztó csatornájának területén. Hiperémia és a mandulák duzzanata lehetséges. A duzzanat átterjedhet a nyakra, a bőr feszül, fényes lesz, nincs hiperémia. A betegek aggódnak a rágás közbeni fájdalom miatt. Egyes esetekben reflex triszmus lép fel, ami zavarja a beszélgetést és az evést. A nyálmirigyek egyoldalú elváltozása esetén a beteg gyakran az érintett mirigy felé billenti a fejét. A nyálmirigy megnagyobbodása gyorsan halad, és 3 napon belül eléri a maximumot. A duzzanat 2-3 napig tart, majd fokozatosan (7-10 napon belül) csökken. Ennek hátterében különféle, gyakran súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Nincs egyetlen elképzelés arról, hogyan tekintsük a mumpszban a különböző szervek elváltozásait - a betegség megnyilvánulásaként vagy szövődményeként -, nem. A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A. P. Kazantsev (1988) a betegség bonyolult és nem szövődményes formáinak elkülönítését javasolja. A lefolyás súlyosságától függően - könnyű (beleértve a törölt és atipikus), közepes és súlyos formákat. A betegség nem látható (tünetmentes) formájának nagy jelentősége van a betegség epidemiológiájában. A mumpsznak vannak maradványjelenségei, amelyek olyan következményekkel járnak, mint a süketség, a heresorvadás, a meddőség, a diabetes mellitus, a központi idegrendszer diszfunkciója.

A betegség súlyosságának formáját a mérgezési szindróma súlyossága alapján határozzák meg. Súlyos formában a mérgezés, a hipertermia jeleivel együtt a betegeknél hányinger, hányás, hasmenés alakul ki a hasnyálmirigy károsodása következtében; ritkábban fordul elő a máj és a lép megnagyobbodása. Minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál gyakrabban kísérik különféle szövődmények.

Komplikációk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Talán meningitis, meningoencephalitis, orchitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás stb.

Savós agyhártyagyulladás

Savós agyhártyagyulladás - a mumpsz leggyakoribb és legjellemzőbb szövődménye, amely nyálmirigy-gyulladás után, vagy ritkábban azzal egyidejűleg, a betegség kezdetétől eltérő időpontokban, de gyakrabban 4-10 nap múlva jelentkezik. Az agyhártyagyulladás akutan kezdődik, hidegrázás megjelenésével, a testhőmérséklet ismételt emelkedésével (legfeljebb 39 ° C-ig). A betegek aggódnak a súlyos fejfájás, hányás miatt, kifejezett meningealis szindróma alakul ki (merev nyak, Kernig, Brudzinsky pozitív tünete). Az agy-gerincvelői folyadék tiszta, színtelen, nagy nyomás alatt kifolyik. A liquorogramban a savós agyhártyagyulladás tipikus jelei találhatók: limfocitás pleocitózis 500-ig, ritkábban 1000 1 μl-ben, a fehérjetartalom enyhe növekedése normál glükóz- és kloridszinteknél. Az agyhártyagyulladás és a mérgezés tüneteinek enyhülése után az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése viszonylag lassan (1,5-2 hónap vagy több) megy végbe.

Egyes betegeknél klinikai tünetek jelentkeznek meningoencephalitis: tudatzavar, letargia, álmosság, egyenetlen ínreflexek, arcideg parézis, pupillareflexek letargiája, piramisjelek, hemiparesis stb. A mumpsz etiológiájú meningoencephalitis lefolyása túlnyomórészt kedvező.

Orchitis és epididimitis

Orchitis és epididimitis leggyakrabban serdülőknél és felnőtteknél. Elkülönülten és együtt is fejlődhetnek. Az orchitis általában a betegség kezdetétől számított 5-8 nap elteltével figyelhető meg, és a testhőmérséklet új emelkedése, a herezacskóban és a herékben súlyos fájdalom megjelenése, néha az alsó has besugárzása jellemzi. A jobb here érintettsége néha serkenti az akut vakbélgyulladást. Az érintett here jelentősen megnagyobbodik, sűrűvé válik, a bőr felette megduzzad és kipirosodik. A here megnagyobbodása 5-8 napig fennáll, majd a mérete csökken, a fájdalom megszűnik. A jövőben (1-2 hónap elteltével) egyes betegeknél a heresorvadás jelei jelentkezhetnek.

Petefészek gyulladás

Petefészek gyulladás ritkán bonyolítja a mumpszot, amelyet alhasi fájdalom és adnexitis jelei kísérnek.

Akut hasnyálmirigy

Akut hasnyálmirigy a betegség 4-7. napján alakul ki. A fő tünetek: éles hasi fájdalom a mesogastriumban, gyakran görcsös vagy öv jellegű, láz, hányinger, ismételt hányás, székrekedés vagy hasmenés. A vérben és a vizeletben növeli az amiláz tartalmát.

Halláskárosodás

Halláskárosodás ritka, de süketséghez vezethet. A hallóideg túlnyomórészt egyoldalú elváltozása van. Az első jelek a fülzúgás, majd a labirintitis megnyilvánulásai csatlakoznak: szédülés, mozgáskoordináció zavara, hányás. A hallás általában nem áll helyre.

A ritka szövődmények közé tartozik szívizomgyulladás, ízületi gyulladás, tőgygyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, bartholinitis, nephritis stb.

Előrejelzés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Általában kedvező.

A mirigy nyállal történő gyulladását bakteriális, vírusos, gombás fertőzések okozzák.

A klinikai kép szerint a következők vannak:

• specifikus parotitis - vírusos (járványos parotitis), tuberkulózis, aktinomikózis;
• nem járványos vagy gennyes mumpsz.

Akut parotitis

Vannak akut és krónikus parotitis is. Az akut gyulladás az elsődleges fertőzésnek felel meg, amelyet általában egy kórokozó okoz.

A vírusos eredetű akut mumpszot leggyakrabban a fertőző mumpszvírus - mumpsz - okozza. A bakteriális akut parotitis a bakteriális mikroflóra aktiválódása következtében alakul ki a szájüregben, a nyálmirigy csatornáiban.

Az akut bakteriális parotitis oka lehet a nyál szekréciójának megsértése a parotis mirigyben.

A szivárgás formái szerint megkülönböztetik a savós akut parotitist, gennyes, gangrénát. Serosus parotitis esetén a nyálmirigy szövetei megduzzadnak, és a kiválasztó csatornákban titok halmozódik fel.

A nyál stagnálása hozzájárul a mikroflóra aktiválásához. Kevés nyál választódik ki, a mirigy feletti bőr nem változik, a beteg állapota általában kielégítő.

A gyulladásos folyamat következő szakasza a gennyes parotitis. Ebben a szakaszban megjelennek a mirigyszövet gennyes fúziós területei.

A mirigy feletti bőr begyullad, kipirosodik, fényes lesz. Fáj a betegnek, ha kinyitja a száját, tapintásra a mirigy sűrű, élesen fájdalmas.

A gennyes folyamat terjedésével az akut középfülgyulladás gangrén formává válik, amelyben a szövetek gennyes fúziója lefedi az egész mirigyet. A gennyes gócok áttörése után fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a nekrotikus szöveteket eltávolítják.

Talán az akut középfülgyulladásról keresett információt? Olvassa el részletesen következő cikkünkben Akut középfülgyulladás gyermeknél: okok, tünetek, kezelés.

Krónikus parotitis

Általában elsődleges betegségként fordul elő, ritkán az akut parotitis szövődményeként. A krónikus parotitis a Sjögren-szindróma vagy a Mikulich-szindróma megnyilvánulása.

A Sjögren-szindróma a nyálkahártyát érintő gyulladás, amelyet a nyálkahártya-mirigyek szekréciójának csökkenése jellemez. Sjögren-szindrómával szemszárazság és szájüreg figyelhető meg a nyál, a könnyfolyadék hiánya miatt.

A Mikulich-szindróma a nyálmirigyek térfogatának növekedésében, a nyálszekréció növekedésében nyilvánul meg. A mirigyek duzzanata olyan méreteket ölthet, hogy zavarja a beszélgetést és az evést.

Krónikus sialodochitisben a nyálmirigy duzzanata és íves fájdalom figyelhető meg. Változások figyelhetők meg a mirigy csatornáiban is, amelyet nyálkahártya-kiválasztás kísér.

A krónikus parotitis a kötőszövet burjánzásában, a mirigyszövet pótlásában és a nyálelválasztás csökkenésében nyilvánul meg. A krónikus parotitis tünetei enyhék, gyakran a betegség tünetmentes.

Súlyosbodás esetén szájszárazság, mirigyduzzanat, nyálképződés gennyel a masszírozás során.

A krónikus parotitis előfordulása anyagcserezavarokkal jár, a betegség időszakos exacerbációkkal halad, nem okoz súlyos szövődményeket.

mumpsz - mumpsz

A betegséget a paramyxovírus Mamps vírus okozza. A fertőzés elsősorban a 3 és 16 év közötti gyermekeket érinti. A fiúk kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok.

Bármely életkorban előfordulhat mumpsz, de sokkal ritkábban. A férfiak gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, felnőtteknél a mumpsz különösen súlyos, súlyos szövődményekkel.

Megfertőződni csak embertől lehet, az állatok nem hordozói a vírusnak. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel történik tüsszögés, beszéd közben.

Fokozza a mumpsz megfázás, influenza fertőzőképességét, így a betegségnek szezonalitása van. A mumpsz kitörése a hideg évszakban figyelhető meg.

Az ICD 10 betegségek osztályozása szerint a mumpsz akut fertőző betegség. A beteg mumpsz a fertőzést követő második napon, a betegség alatt és még két héttel a gyógyulás után veszélyes másokra.

Mumpsz esetén nincs gennyes gyulladás a szövetekben. A mumpszot okozó vírus instabil, elveszíti aktivitását ultraibolya sugárzás, melegítés, lizollal, formalinnal történő kezelés hatására.

A mumpsz szenvedése után immunitás alakul ki. A lappangási idő 13-19 nap, az eltérések napok.

Tünetek

A mumpsz első tünete a szájgyulladás - a szájnyálkahártya gyulladása. A mumpsz előhírnökei az izomfájdalom, hidegrázás, gyengeségérzés, fejfájás.

A parotis nyálmirigy trauma által okozott gyulladását, a nyálcsatorna elzáródását nyálkólika - paroxizmális fájdalom kíséri a mirigy régiójában.

A nyálmirigyek fertőzésének jelei a rágási fájdalom, a fülcimpa mögötti fájdalom.

Szinte azonnal megjelenik az arc egyik oldalán duzzanat, a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, a fülcimpa kinyúlik.

Tapintásra a fül tragusa előtt, a fül mögötti régióban, az alsó állkapocs szélén fájdalom jelentkezik. A mumpsz jellemző tünetei a rágási fájdalom, szájszárazság.

Változások vannak a gyomor-bélrendszerben, a szívben, az idegrendszerben, a szemekben.

A célszerv károsodásának mértékétől függően a következőket jegyezzük fel:

• étvágytalanság, negatív hozzáállás az élelmiszerben lévő forró fűszerekhez, hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés (gyermekeknél);
• légszomj, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom;
• agyhártyagyulladás, asthenia, mentális rendellenességek;
• a látóideg gyulladása, a könnymirigy gyulladása, a fülgyulladás.

Diagnosztika

A parotitist radiosialográfiával diagnosztizálják, amely módszer lehetővé teszi a nyálmirigy működésének értékelését. A mumpsz diagnosztizálásában a parotis ultrahangvizsgálatát, a nyál összetételének citológiai elemzését alkalmazzák.

A mumpsz igazolására speciális laboratóriumokban in vitro vizsgálatokat végeznek - lat. nevek in vitro, ami azt jelenti, hogy "az élőkön kívül".

A mumpsz specifikus elemzése az IgM és IgG jelenlétének meghatározásából áll. Az IgM már a fertőzést követő harmadik napon, néha a mumpsz tüneteinek megjelenése előtt kimutatható.

Az IgG a mumpsz tüneteinek megjelenése után található a vérben. Az egész életen át tartó immunitás fenntartásához elegendő IgG szintje egész életen át fennmarad.

A járványos parotitis megkülönböztethető a hamis parotitistől - Herzenberg-féle pszeudomumps. Ezzel a betegséggel a nyálmirigy belsejében lévő nyirokcsomók érintettek. A nyálmirigy csatornái, szövetei nem vesznek részt a gyulladásban.

Kezelés

A parotitist otthon kezelik. A beteget a kezelés idejére el kell különíteni, a gyermekintézményekben mumpsz kimutatása esetén három hét a karantén.

A fertőző parotitis fertőtlenítését nem végzik el, a szövődmények megelőzése érdekében a betegnek legalább 10 napig ágynyugalmat kell tartania. Enyhe dehidratációs terápia, tejkonyha, kímélő diéta látható.

A nem járványos és a mumpsz kezelése konzervatív módon és műtéti úton történik. A konzervatív kezelés magában foglalja a száj gyakori öblítését citromlével megsavanyított vízzel, amely étrend olyan ételeket tartalmaz, amelyek aktív nyálelválasztást okoznak.

Olvasson többet a szájöblítésről a Szájöblítés klórhexidinnel című cikkünk példáján keresztül.

Ugyanakkor a páciens 1% -os pilokarpin oldatot kap - étkezésenként 8 cseppet reggelire, ebédre és vacsorára. Rendeljen hozzá szulfonamidokat, a penicillin sorozat antibiotikumát. A mirigycsatornákat kimotripszinnel mossuk.

Melegítő borogatást alkalmaznak a mirigyre, ultraibolya fénnyel besugározzák, UHF-terápiát, solluxot használnak.

Az interferont mumpsz kezelésére használják. Naponta egyszer intramuszkulárisan adják be 10 napig. A szájüreget naponta többször öntözik interferonnal, általános erősítő terápiát végeznek.

Gennyes parotitis esetén a gyógyszeres kezelés pozitív eredményének hiányában sebészeti beavatkozást végeznek.

A betegen két bemetszést végeznek a gennyszövetek tisztítására:

A genny kiürítése javítja a beteg állapotát, a gyulladás megszűnik. Legyengült betegeknél még műtét után sem mindig lehet megállítani a folyamatot.

A gyulladás terjedésével a nyak szöveteire a hőmérséklet továbbra is magas, a beteget szepszis fenyegeti.

Komplikációk

Gyermekeknél a parotitis szövődménye lehet fiúknál a herék gyulladása, amivel később sorvadás és meddőség is előfordulhat.

Lányoknál petefészek-gyulladás, tőgygyulladás lehetséges. A terhesség alatti parotitis a gyermek halálát, fertőzését okozhatja.

A mumpsz felnőtteknél súlyos, agyhártyagyulladással, cukorbetegséggel, meddőséggel és süketséggel bonyolítja.

Akut gennyes mumpsz esetén fennáll a nagy erek gennyes összeolvadásának, az arcideg gyulladásának és az arcizmok részleges parézisének veszélye. A genny betörhet a hallójáratba, nyaki véna trombózist okozhat.

Megelőzés

A mumpsz megelőzése a kapcsolódó kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltás – MMR. Az oltást 1 és 6 éves korban végezzük.

A nyálelválasztás serkentése a szájnak gyenge szódabikarbóna- vagy citromsavoldattal történő öblítésével a fertőző betegségek szezonális kitörése során az akut parotitis megelőzésére szolgál.

Előrejelzés

Serous akut parotitis esetén a prognózis kedvező. A gennyes és gangrénus parotitis a nyálmirigy működésének csökkenését okozza. A szövődmények nélkül fellépő járványos parotitis kedvező prognózisú.

Pozitív prognózis krónikus parotitis esetén. Bár a teljes gyógyulás nem következik be, a higiénikus szájápolás pozitív hatással van a páciens egészségére.

Videó a mumpszról - mumpszról

A fül mögötti csomó felnőtteknél

Orrfolyás egy szoptató anyánál, kezelés cseppekkel és népi gyógymódokkal

A sinusitis tünetei és kezelése felnőtteknél

Olcsó hidegcseppek

Laryngitis kezelése felnőtteknél otthon

Hogyan és hogyan kell kezelni a torokfájást egy 2 éves gyermeknél

Az öngyógyítással időt veszíthet, és károsíthatja egészségét!

Anyagok másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás mellett megengedett. Minden eredeti szövegben.

mumpsz (mumpsz)

Epidemiás parotitis (parotitis epidemica; szinonimák - mumpsz fertőzés, mumpsz, mumpsz, "árok" betegség, "katona" betegség).

A mumpsz egy akut, fertőző, szisztémás vírusfertőzés, amely általában a nyálmirigyek megnagyobbodását és érzékenységét okozza, leggyakrabban a fültőmirigyben. A szövődmények közé tartozik az orchitis, a meningoencephalitis és a hasnyálmirigy-gyulladás. Klinikai diagnózis, tüneti kezelés. A vakcinázás rendkívül hatékony.

ICD-10 kód

Járványtan

A mumpsz (mumpsz) hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé tartozik. Ugyanakkor a járványos parotitis csecsemőknél és 2 éves kor alatt ritkán fordul elő. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva. Az elmúlt években a mumpsz felnőtteknél gyakoribb a gyermekek tömeges oltása miatt. Az oltottak többségében 5-7 év elteltével a védő ellenanyagok koncentrációja jelentősen csökken. Ez hozzájárul a betegséggel szembeni fogékonyság növekedéséhez serdülőknél és felnőtteknél.

A betegség kórokozójának forrása az a mumpszos személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napjáig kezdi el terjeszteni a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be. A vírus nyállal és vizelettel ürül ki a beteg szervezetéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása a hurutos jelenségek hiánya miatt kicsi. A mumpsz vírus terjedését gyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyekben a köhögés, tüsszögés következtében megnövekszik a kórokozó környezetbe kerülése. Nem kizárt a fertőzés lehetősége a beteg nyállal fertőzött háztartási tárgyakon (játékok, törölközők) keresztül. Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatra történő átvitelének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző. A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó "lassú" átviteli mechanizmusa, az elhúzódó inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, ahhoz a tényhez vezet, hogy a mumpsz kitörése gyermekek és serdülők körében folytatódik. sokáig, hullámokban több hónapig. A férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők.

Jellemző a szezonalitás: a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimális - augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt csoportokban - laktanyákban, szállókban. hajó csapatok. Az incidencia emelkedése 7-8 éves gyakorisággal figyelhető meg. A mumpsz (mumpsz) az ellenőrzött fertőzések közé tartozik. Az immunizálás gyakorlati bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de csak a világ országainak 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körű elterjedésére utal, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem látható módon fejlődik ki. A betegség után a betegek élethosszig tartó stabil immunitást alakítanak ki, az ismétlődő betegségek rendkívül ritkák.

A mumpsz okai

A mumpsz (mumpsz) okozója a Pneumophila parotiditis vírus, amely patogén emberre és majmokra.

Paramyxovírusokra utal (Pammyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség). antigénesen közel áll a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakjában lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, mérete 100-600 nm között változhat. Hemolitikus hatású. A HN és F glikoproteinekhez társuló neuraminidáz és hemagglutinációs aktivitás A vírus jól tenyészthető csirkeembriókon, tengerimalacokon, majomokon, szíriai hörcsög vesetenyészeteken, valamint emberi magzatvíz sejteken, nem stabil a környezetben, inaktiválódik, ha magas hőmérsékletnek van kitéve hőmérséklet, ultraibolya besugárzás, szárítás, gyorsan megsemmisül fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formalin oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil. Csak egy vírusszerotípusról ismert, hogy két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A táptalaj optimális pH-ja a vírus számára 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legfogékonyabbak a mumpszvírusra. amelyben a nyálmirigy csatornájába vírustartalmú anyagot juttatva lehet a betegséget reprodukálni.

A vírus bejut a légutakba és a szájba. Legfeljebb 6 napig marad a nyálban, amíg a nyálmirigy meg nem dagad. A vérben és a vizeletben, valamint a központi idegrendszer károsodásával járó agy-gerincvelői folyadékban is megtalálható. A múltbeli betegség tartós immunitáshoz vezet.

A mumpsz kevésbé fertőző, mint a kanyaró. A betegség a sűrűn lakott területeken endémiás, szervezett közösségekben is előfordulhat járvány. A járványok gyakrabban fordulnak elő nem immunizált populációkban, előfordulási gyakoriságuk kora tavasszal és késő télen növekszik. a mumpsz bármely életkorban előfordul, de gyakrabban 5 és 10 éves kor között; 2 évnél fiatalabb, különösen 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél szokatlan. Az esetek %-a nem látható forma.

A megnagyobbodott nyálmirigyek egyéb okai:

• Gennyes mumpsz
• HIV mumpsz
• Egyéb vírusos mumpsz
• Anyagcserezavarok (urémia, diabetes mellitus)
• Mikulich-szindróma (krónikus, általában fájdalommentes parotitis és ismeretlen eredetű könnymirigy-duzzanat, amely tuberkulózisban, sarcoidosisban, SLE-ben, leukémiában, lymphosarcomában szenvedő betegeknél alakul ki)
• A nyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú daganata
• Gyógyszer által közvetített parotitis (pl. jodidokkal, fenilbutazonnal vagy propiltiouracillal)

Patogenezis

A mumpszvírus (mumpsz) a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe kerülve a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a vérárammal minden szervre eljut, amelyek közül a nyál, a nemi szervek és a hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedéséről tanúskodnak a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodásai. A virémia fázisa nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat korábban és akár a nyálmirigyek károsodása nélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg).

Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták eléggé. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet veresége érvényesül, nem a mirigysejteké. Ugyanakkor az akut periódusra jellemző a mirigyszövet intersticiális terének ödéma és limfocita infiltráció kialakulása, azonban a mumpszvírus (mumpsz) egyidejűleg magát a mirigyszövetet is érintheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a herék parenchimája is érintett. Ez csökkenti az androgének termelését, és károsítja a spermatogenezist. A lézió hasonló jellegét leírták a hasnyálmirigy elváltozásainál, amelyek a szigetek apparátusának sorvadását eredményezhetik a diabetes mellitus kialakulásával.

A mumpsz tünetei

A járványos parotitis (mumpsz) nem rendelkezik általánosan elfogadott osztályozással. Ez azzal magyarázható, hogy a szakemberek eltérően értelmezik a betegség megnyilvánulásait. Számos szerző úgy véli, hogy a mumpsz (mumpsz) tünetei a nyálmirigyek károsodásának következményei, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodása pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődménye vagy megnyilvánulása.

Az álláspont patogenetikailag alátámasztott, miszerint nem csak a nyálmirigyek, hanem a mumpszvírus okozta egyéb lokalizációk elváltozásait is pontosan a mumpsz (mumpsz) tünetének kell tekinteni, nem pedig a betegség szövődményeinek. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket érintenék. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája). Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú hatásait is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel a betegség különböző formáiban teljesen eltérőek, és nincs nozológiai sajátosságuk. A mumpsz (mumpsz) szövődményei ritkák, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozásban.

A mumpsz (mumpsz) lappangási ideje 11-23 nap (általában 18-20). A betegség részletes képét gyakran prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt a mumpsz (mumpsz) prodromális tünetei fáradtság, rossz közérzet, oropharyngealis hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavarok és étvágy. Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz akár °C-ig. A mumpsz (mumpsz) korai tünetei - a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet). A fültőmirigy duzzanata gyakran egyrészt a nap végére vagy a betegség második napjára, másrészt a betegek 80-90%-ánál 1-2 nap múlva jelentkezik. Ebben az esetben általában fülzúgás figyelhető meg, fájdalom a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti mélyedést. A fültőmirigy jelentős növekedése esetén a fülkagyló kinyúlik és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés "mumpsz"). Az ödéma három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátrafelé - a nyakon és felfelé - a mastoid folyamat területén. A puffadás különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintása alapján próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A puffadtság a betegség 3-5. napján éri el maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél egy nap) eltűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A szájnyálkahártyán jól látható a Stenon-csatorna hiperémiás ödémás gyűrű formájában (Mursu-tünet). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, melyeket a vizsgálati konzisztencia enyhén fájdalmas orsó alakú duzzanataként határoznak meg, ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek veresége rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardia, zörej a csúcson és tompa szívhangok, hipotenzió. A központi idegrendszer veresége fejfájás, álmatlanság, adynámia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap. súlyos esetekben - akár 6-9 napig.

A mumpsz (mumpsz) gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél a herék károsodása (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Az orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5-8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében. Ugyanakkor a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger és hányás lehetséges. Súlyos fájdalmat észlelnek a herezacskóban és a herékben, néha az alsó hasba sugároznak. A here 2-3-szorosára (libatojás méretűre) nő, fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás. gyakran - kékes árnyalattal. Gyakrabban az egyik here érintett. Az orchitis kifejezett klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg. A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfi meddőség oka is lehet. Mumpsz orchitisben leírták a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa által okozott tüdőinfarktust. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis, tőgygyulladás alakulhat ki. Ritkán fordul elő nőbetegeknél a pubertás utáni időszakban, oophoritis. nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz (mumpsz) gyakori tünete az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes, és csak a vérben és a vizeletben lévő amiláz és diasztáz fokozott aktivitása alapján diagnosztizálják. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés, övfájdalom a has középső részén figyelhető meg. Kifejezett fájdalom-szindróma esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemző az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése. egy hónapig tart, míg a betegség többi tünete 5-10 nap múlva megszűnik. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Leírják a pajzsmirigygyulladást, a mellékpajzsmirigy-gyulladást, a dacryadenitist, a timoiditist.

Az idegrendszer veresége a mumpsz fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. A leggyakoribb a savós meningitis. Meningoencephalitis, cranialis neuritis, polyradiculoneuritis is lehetséges. A mumpsz agyhártyagyulladás tünetei polimorf jellegűek, így a diagnosztikai kritérium csak az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásainak kimutatása lehet.

Előfordulhatnak meningizmus szindrómával, ép agy-gerincvelői folyadékkal járó mumpsz esetei. Éppen ellenkezőleg, gyakran meningeális tünetek jelenléte nélkül gyulladásos változásokat észlelnek a cerebrospinális folyadékban, ezért a különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3 és 30% között változnak. Eközben az agyhártyagyulladás és a központi idegrendszer egyéb elváltozásainak időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő 3-10 éves gyermekeknél. A legtöbb esetben a betegség 4-9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség süllyedésének hátterében. Az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése azonban a nyálmirigyek vereségével egyidejűleg és még korábban is lehetséges. Előfordulhat agyhártyagyulladás a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39,5 ° C-ra jellemzi, amelyet diffúz jellegű intenzív fejfájás, hányinger és gyakori hányás, bőr hiperesztézia kísér. A gyerekek letargikussá, adinamikussá válnak. Már a betegség első napján megfigyelhetők a mumpsz (mumpsz) meningeális tünetei, amelyek mérsékelten kifejeződnek, gyakran nem teljes mértékben, például csak a leszállás ("állvány") tünete. Kisgyermekeknél görcsök, eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél - pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk. Az agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó megőrzés az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az agyhártya- és agyi tünetek kialakulásában alapvető szerepet játszik az intracranialis hypertonia, amely az LD domm vízszint emelkedésével jár. A lumbálpunkció során a cerebrospinális folyadék óvatos cseppenkénti evakuálása a normál LD-szintre (200 mm vízoszlop) a beteg állapotának kifejezett javulásával jár (hányás megszűnése, tudat tisztázása, a fejfájás intenzitásának csökkenése).

A cerebrospinális folyadék mumpsz meningitisben tiszta vagy opálos, a pleocytosis 1 µl. A fehérjetartalmat 0,3-0,b/l-re, esetenként 1,0-1,5/l-re emelik. Ritkán csökkent vagy normális fehérjeszint figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% feletti), a betegség 1.-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál határokon belül van vagy megnövekedett. A szennyvíztisztítás az agyhártya-szindróma visszafejlődésénél később, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén 2-4 nappal az agyhártyagyulladás képének kialakulása után, az agyhártya tüneteinek gyengülése hátterében, fokozódnak az agyi tünetek, megjelennek a gócos tünetek: a nasolabialis ránc simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izom hipertónia, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, stop clonusok, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása történik. az intracranialis hypertonia azonban esetenként fennmaradhat. asthenia, csökkent memória, figyelem, hallás.

A meningitis, meningoencephalitis hátterében, esetenként elszigetelten előfordulhat az agyidegek ideggyulladása, leggyakrabban a VIII. Ugyanakkor szédülés, hányás, amelyet a testhelyzet megváltozása súlyosbít, nystagmus. A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem következik be a hallás teljes helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kifejezett parotitis esetén a külső hallójárat ödémája miatt rövid távú halláskárosodás lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki. mindig a nyálmirigyek elváltozása előzi meg. Ilyenkor jellemző a túlnyomóan disztális végtagok radicularis fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése, a folyamat általában reverzibilis, és a légzőizmok károsodása is lehetséges.

Néha általában a betegség napját találják, férfiaknál gyakrabban polyarthritis alakul ki. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A mumpsz (mumpsz) tünetei általában reverzibilisek, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással végződnek.

A szövődmények (mandulagyulladás, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpsz vérváltozásai jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis jellemzi. az ESR növekedése, felnőtteknél néha leukocitózis figyelhető meg.

Űrlapok

A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

• Tipikus.
  • A nyálmirigyek elszigetelt elváltozásai esetén:
    • klinikailag kifejezett:
    • törölve.
  • Kombinált:
    • a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;
    • a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
• Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
  • A mirigyszervek károsodásával.
  • az idegrendszer károsodásával.
• A betegség következményei.
  • Teljes felépülés.
  • Gyógyulás maradék patológiával:
    • cukorbetegség;
    • meddőség:
    • CNS károsodás.

A mumpsz diagnózisa

A mumpsz (mumpsz) diagnózisa főként a jellegzetes klinikai képen és járványtörténeten alapul, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a legmeggyőzőbb a mumpszvírus izolálása a vérből, a fültőmirigy-váladékból, a vizeletből, az agy-gerincvelői folyadékból és a garatmosásokból, de ezt a gyakorlatban nem alkalmazzák.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a mumpsz (mumpsz) szerológiai diagnosztikáját, leggyakrabban ELISA-t, RSK-t és RTGA-t alkalmaznak. A magas IgM-titer és az alacsony IgG-titer a fertőzés akut periódusában a mumpsz jele lehet. A diagnózist az antitest-titer újravizsgálatával 3-4 hét múlva lehet véglegesen megerősíteni, míg az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban a mumpsz (mumpsz) diagnózisát a mumpszvírus PCR segítségével fejlesztették ki. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Mit kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális mumpsz, nyálköves betegség esetén végzik. Szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető a nyálmirigyek megnagyobbodása. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ugyanakkor mumpsz meningitisben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben. A legnagyobb veszély a nyak bőr alatti szövetének duzzanata és lymphadenitis, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban fordul elő (néha fertőző mononucleosis és herpeszvírus fertőzések esetén). Az orvos parotitisre szedi. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Fájdalom a rágás és a száj kinyitásakor a nyálmirigyek területén

Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis)

A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék, az emlőmirigyek egyidejű károsodása, savós agyhártyagyulladás kialakulása

A kutatás befejeződött. Diagnózis: járványos parotitis.

Neurológiai tünetek jelenléte esetén a neurológus konzultációja javasolt, hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész, orchitis kialakulásával - urológus.

Megelőzi a helyi változásokat

A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg

Más nyálmirigyek kétoldalú lehetséges károsodása

Általában egyoldalú

Sűrű a jövőben - ingadozás

Hiperémia, gennyes váladékozás

Leukopenia limfocitózis ESR - nincs változás

Neutrophil leukocytosis balra tolással. az ESR növekedése

Nincs jellemző változás

bőr felett mirigy

Normál színű, feszült

Kihez kell fordulni?

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegek kórházi elhelyezése. A mumpsz (mumpsz) kezelése általában otthon történik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében, függetlenül a betegség lefolyásának súlyosságától, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartották be az ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis. A betegség akut periódusában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a lábadozás időszakában pedig serkenteni kell a nyálkiválasztást, különösen citromlével. A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bőséges ivás látható (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz.) Fejfájásra metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat, paracetamolt írnak fel. A mumpsz (mumpsz) deszenzibilizáló kezelése javasolt. A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (sollux lámpát) írnak elő a nyálmirigyek területére. Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg / kg dózisban, amelyet napi 5 mg-os dóziscsökkentés követ. Feltétlenül viseljen szuszpenziót 2-3 hétig, hogy biztosítsa a herék emelkedett helyzetét. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén takarékos étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). Hideg a hason. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ugyanakkor fájdalomcsillapítókat, dehidratációs terápiát furoszemid (lasix) alkalmazásával napi 1 mg / kg dózisban, acetazolamidot is felírnak. Kifejezett agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel 3-4 napig meningoencephalitis - nootropikus gyógyszerek - 2-3 hetes tanfolyamokon.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A fogyatékosság feltételeit a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlététől függően határozzák meg. orchitis és más specifikus elváltozások.

Klinikai vizsgálat

A járványos parotitis (mumpsz) nem igényel klinikai vizsgálatot. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit (endokrinológus, neurológus stb.) bevonják.

Megelőzés

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem szenvedett és nem oltott gyermekek) 21 napig, a kapcsolattartás időpontjának pontos megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . A helyiségek nedves tisztítását fertőtlenítőszerrel és a helyiség szellőztetésével végezze el. A beteggel érintkező gyermekek esetében az elkülönítés idejére orvosi felügyeletet kell biztosítani.

A megelőzés alapja a nemzeti megelőző védőoltások naptárának keretében történő védőoltás. A vakcinázást mumpsz tenyésztésű élő száraz vakcinával végezzük, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. A vakcina bevezetése után rövid láz, 4-12 napig tartó hurutos jelenségek lehetségesek, nagyon ritkán - a nyálmirigyek növekedése és savós meningitis. A mumpsz ellen be nem oltottak és nem betegek sürgősségi megelőzése érdekében a vakcinát legkésőbb 72 órával a beteggel való érintkezés után kell beadni. A mumpsz-kanyaró kultúra élő száraz vakcina és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő, attenuált liofilizált (Indiában gyártott) vakcina szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

A mumpsz immunglobulin és a szérum immunglobulin hatástalanok. Hatékony az élő mumpsz elleni védőoltás, amely nem okoz helyi szisztémás reakciókat és csak egy injekciót igényel, kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltást végeznek. Az expozíció utáni védőoltás nem véd a mumpsz ellen.

Előrejelzés

A szövődménymentes mumpszban a gyógyulás általában megtörténik, bár 2 hét után visszaesés is előfordulhat. A mumpsz prognózisa általában kedvező, bár olyan következmények maradhatnak, mint az egyoldalú (ritkán kétoldalú) hallásvesztés vagy az arcbénulás. Ritkán fordul elő fertőzés utáni encephalitis, akut cerebelláris ataxia, transzverzális myelitis és polyneuritis.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, specialitás - "Gyógyászat"

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

Szinonimák - mumpsz fertőzés, parotitis epidemica, mumpsz, mumpsz, "árok" betegség, "katona" betegség.

A mumpsz egy akut antroponotikus, levegőben terjedő fertőző betegség, amelyet a nyálmirigyek és más mirigyszervek (hasnyálmirigy, ivarmirigyek, gyakran herék stb.), valamint a központi idegrendszer túlnyomórészt elváltozásai jellemeznek.

ICD-10 kódok

B26. Parotitis.
B26.0†. Mumpsz orchitis.
B26.1†. Mumpsz agyhártyagyulladás.
B26.2†. Mumpsz encephalitis.
B26.3†. Mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás.
B26.8. Epidemiás parotitis egyéb szövődményekkel.
B26.9. A járványos parotitis komplikációmentes.

A parotitis okai és etiológiája

A mumpsz kórokozója- Pneumophila parotiditis vírus, patogén emberre és majmokra. A paramyxovírusokra vonatkozik (Paramyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség), amelyek antigénikusan közel állnak a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakjában lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, mérete 100-600 nm között változhat. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutinációs aktivitása van.A vírus jól tenyészt csirkeembriókon, tengerimalacokon, majomokon, szír hörcsög vese tenyészeteken, valamint emberi magzatvíz sejtekben, nem stabil a környezetben, inaktiválódik magas hőmérsékletnek kitéve, ultraibolya besugárzáskor, szárításkor, gyorsan megsemmisül fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formalin oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil.

Csak egy vírusszerotípusról ismert, hogy két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A táptalaj optimális pH-ja a vírus számára 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legérzékenyebbek a mumpszvírusra, melynél a betegség a nyálmirigy csatornájába vírustartalmú anyag bejuttatásával reprodukálható.

A mumpsz epidemiológiája

A mumpszot hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé sorolják. Ugyanakkor a csecsemők és 2 év alatti mumpsz ritka. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva.

Az elmúlt években a mumpsz felnőtteknél gyakoribb a gyermekek tömeges oltása miatt. Az oltottak többségénél 5-7 év elteltével a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez hozzájárul a betegséggel szembeni fogékonyság növekedéséhez serdülőknél és felnőtteknél.

A kórokozó forrása- mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el terjeszteni a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be.

A vírus nyállal és vizelettel ürül ki a beteg szervezetéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása a hurutos jelenségek hiánya miatt kicsi. A mumpsz vírus terjedését gyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyekben a köhögés, tüsszögés következtében megnövekszik a kórokozó környezetbe kerülése. Nem kizárt a fertőzés lehetősége a beteg nyállal fertőzött háztartási tárgyakon (játékok, törölközők) keresztül.

Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatra történő átvitelének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző.

A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó "lassú" átviteli mechanizmusa, az elhúzódó inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, ahhoz a tényhez vezet, hogy a mumpsz kitörése gyermekek és serdülők körében folytatódik. sokáig, hullámokban több hónapig. A fiúk és a felnőtt férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Jellemző a szezonalitás: a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimális - augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt csoportokban - laktanyákban, szállókban, hajók legénységében. Az incidencia emelkedése 7-8 éves gyakorisággal figyelhető meg.

A mumpsz ellenőrzött fertőzésnek minősül. Az immunizálás gyakorlati bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de csak a világ országainak 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körű elterjedésére utal, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem látható módon fejlődik ki.

A betegség után a betegek élethosszig tartó stabil immunitást alakítanak ki. a visszaesések rendkívül ritkák.

A mumpsz patogenezise

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe kerülve a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a vérárammal minden szervre eljut, amelyek közül a nyál, a nemi szervek és a hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedéséről tanúskodnak a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodásai.

A virémia fázisa nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat korábban és akár a nyálmirigyek károsodása nélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg). Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták eléggé. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet veresége érvényesül, nem a mirigysejteké. Ugyanakkor az akut periódusra jellemző a mirigyszövet intersticiális terében az ödéma és limfocita infiltráció kialakulása, ugyanakkor a mumpszvírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is érintheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a herék parenchimája is érintett. Ez csökkenti az androgének termelését, és károsítja a spermatogenezist. A lézió hasonló jellegét leírták a hasnyálmirigy elváltozásainál, amelyek a szigetek apparátusának sorvadását eredményezhetik a diabetes mellitus kialakulásával.

A parotitis tünetei és klinikai képe

A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ez azzal magyarázható, hogy a szakemberek eltérően értelmezik a betegség megnyilvánulásait. Számos szerző csak a nyálmirigyek károsodását tartja a betegség jellegzetes megnyilvánulásának, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodását pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Az álláspont patogenetikailag alátámasztott, miszerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem más lokalizációjú, mumpszvírus okozta elváltozásokat is pontosan a betegség megnyilvánulásainak, nem pedig szövődményeinek kell tekinteni. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket érintenék. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája).

Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú hatásait is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel a betegség különböző formáiban teljesen eltérőek, és nincs nozológiai sajátosságuk. A szövődmények ritkák, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozás során. A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

Tipikus.
- A nyálmirigy izolált elváltozása esetén:
- klinikailag kifejezett;
- törölve.
- Kombinált:
- a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;
- a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
- A mirigyszervek vereségével.
- Az idegrendszer károsodásával.

A betegség következményei.
Teljes felépülés.
Gyógyulás maradék patológiával:
- cukorbetegség;
- meddőség;
- a központi idegrendszer károsodása.

Lappangási időszak 11-23 nap (általában 18-20). A betegség részletes képét gyakran prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt prodromális jelenségek figyelhetők meg fáradtság, rossz közérzet, oropharyngealis hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavar és étvágy formájában.

Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz 39-40 °C-ig.

A betegség egyik korai jele a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet).

A fültőmirigy duzzanata gyakrabban egyrészt a nap végére vagy a betegség második napjára jelentkezik, másrészt 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál. Ebben az esetben általában fülzúgás figyelhető meg, fájdalom a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti mélyedést. A fültőmirigy jelentős növekedése esetén a fülkagyló kinyúlik és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés "mumpsz"). Az ödéma három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátrafelé - a nyakon és felfelé - a mastoid folyamat területén. A puffadás különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintása alapján próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A puffadtság a betegség 3-5. napján éri el maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél a 10-16. napon) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A szájnyálkahártyán jól látható a Stenon-csatorna hiperémiás ödémás gyűrű formájában (Mursu-tünet). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, melyeket a vizsgálati konzisztencia enyhén fájdalmas orsó alakú duzzanataként határoznak meg, ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek veresége rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardia, zörej a csúcson és tompa szívhangok, hipotenzió.

A mumpsz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A központi idegrendszer veresége fejfájás, álmatlanság, adynámia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap, súlyos esetekben - akár 6-9 nap.

A mumpsz gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél az herebetegség (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Az orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5-8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében.

Ugyanakkor a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger és hányás lehetséges. Súlyos fájdalmat észlelnek a herezacskóban és a herékben, néha az alsó hasba sugároznak. A here 2-3-szorosára megnövekszik (libatojás méretűre), fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalatú. Gyakrabban az egyik here érintett. Az orchitis kifejezett klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg.

A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfi meddőség oka is lehet. Mumpsz orchitisben leírták a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa által okozott tüdőinfarktust. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis, tőgygyulladás alakulhat ki. A pubertás utáni időszakban nőbetegeknél nem gyakori, hogy a petegyulladás nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz gyakori megnyilvánulása - akut hasnyálmirigy, gyakran tünetmentes, és csak az amiláz és a diasztáz aktivitásának növekedése alapján diagnosztizálják a vérben és a vizeletben. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés, övfájdalom a has középső részén figyelhető meg. Kifejezett fájdalom-szindróma esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemző az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése, amely legfeljebb egy hónapig tart, míg a betegség egyéb tünetei 5-10 nap múlva eltűnnek. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Leírják a pajzsmirigygyulladást, a mellékpajzsmirigy-gyulladást, a dacryadenitist, a timoiditist.

Az idegrendszer károsodása- a mumpsz fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. A leggyakoribb a savós meningitis. Meningoencephalitis, cranialis neuritis, polyradiculoneuritis is lehetséges.

A mumpsz agyhártyagyulladás klinikai képe polimorf, így az egyetlen diagnosztikai kritérium a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak kimutatása lehet.

Előfordulhatnak mumpsz esetei meningizmus szindrómával, érintetlen CSF mellett. Éppen ellenkezőleg, gyakran meningeális tünetek jelenléte nélkül gyulladásos változásokat észlelnek a CSF-ben, ezért a különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3 és 30% között változnak. Eközben az agyhártyagyulladás és a központi idegrendszer egyéb elváltozásainak időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő 3-10 éves gyermekeknél. A legtöbb esetben a betegség 4–9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség süllyedésének hátterében. Az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése azonban a nyálmirigyek vereségével egyidejűleg és még korábban is lehetséges.

Előfordulhatnak meningitisz esetek a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39,5 ° C-ra jellemzi, amelyet diffúz jellegű intenzív fejfájás, hányinger és gyakori hányás, bőr hiperesztézia kísér. A gyerekek letargikussá, adinamikussá válnak. Már a betegség első napján meningeális tüneteket észlelnek, amelyek mérsékelten kifejeződnek, gyakran nem teljes mértékben, például csak a leszállás tünete („állvány”).

Kisgyermekeknél görcsök, eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél - pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk. Az agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó megőrzés az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az agyhártya- és agyi tünetek kialakulásában alapvető szerepet játszik az intracranialis hypertonia, amelynek LD-szintje 300-600 mm-re emelkedik. A lumbálpunkció során a CSF óvatos cseppenkénti evakuálása a normál LD-szintre (200 mm vízoszlop) a beteg állapotának kifejezett javulásával jár (hányás megszűnése, tudat tisztázása, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz meningitisszel járó CSF tiszta vagy opálos, a pleocytosis 200-400 1 µl-ben. A fehérjetartalom 0,3-0,6 / l-re emelkedik, néha 1,0-1,5 / l-re, ritkán csökkent vagy normál fehérjeszint figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% feletti), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál határokon belül van vagy megnövekedett. Az ital fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődésénél később, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén 2-4 nappal az agyhártyagyulladás képének kialakulása után, az agyhártya tüneteinek gyengülése hátterében, fokozódnak az agyi tünetek, gócos tünetek jelentkeznek: a nasolabialis ránc simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izom hipertónia, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, lábklónuszok, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be, de néha fennáll a koponyaűri magas vérnyomás, az asthenia, a memóriavesztés, a figyelem és a hallás.

A meningitis, meningoencephalitis hátterében, esetenként elszigetelten előfordulhat az agyidegek ideggyulladása, leggyakrabban a VIII. Ugyanakkor szédülés, hányás, amelyet a testhelyzet megváltozása súlyosbít, nystagmus.

A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem következik be a hallás teljes helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kifejezett parotitis esetén a külső hallójárat ödémája miatt rövid távú halláskárosodás lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki, ezt mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ilyenkor jellemző a túlnyomóan disztális végtagok radicularis fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése, a folyamat általában reverzibilis, és a légzőizmok károsodása is lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A folyamat általában reverzibilis, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással végződik.

A szövődmények (mandulagyulladás, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpszban a vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis, az ESR növekedése és leukocitózis jellemzi néha felnőtteknél.

A mumpsz diagnózisa

A diagnózis főként a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai anamnézis alapján történik, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a mumpsz vírus vérből, parotis váladékból, vizeletből, CSF-ből és garatmosásból történő izolálása a legmeggyőzőbb, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a szerológiai diagnosztikai módszereket, leggyakrabban az ELISA, az RSK és az RTGA. A magas IgM-titer és az alacsony IgG-titer a fertőzés akut periódusában a mumpsz jele lehet. Az antitest-titer ismételt vizsgálatával 3-4 héten belül véglegesen megerősíthető a diagnózis, az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése pedig diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban diagnosztikai módszereket fejlesztettek ki a mumpszvírus PCR-jével. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális parotitis, nyálköves betegség esetén kell elvégezni. Szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető a nyálmirigyek megnagyobbodása. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ugyanakkor mumpsz meningitisben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben.

A legnagyobb veszély az, ha a nyak bőr alatti szövetének ödémája és a nyirokcsomó-gyulladás, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban fordul elő (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel), az orvos mumpszra veszi fel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Algoritmus a mumpsz fertőzés diagnosztizálására felnőtteknél.

Mérgezési tünetek - Igen - Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén - Igen - Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis) - Igen - A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék egyidejű károsodása , emlőmirigyek, savós agyhártyagyulladás kialakulása - Igen - Vizsgálat befejezve, diagnózis: mumpsz

táblázat A mumpsz differenciáldiagnózisa

jelek	Nozológiai forma
	parotitis	bakteriális mumpsz	sialolithiasis
Rajt	Akut	Akut	fokozatos
Láz	Megelőzi a helyi változásokat	A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg	Nem jellemző
Egyoldalú vereség	A kétoldali, egyéb nyálmirigyek érintettek lehetnek	Általában egyoldalú	Általában egyoldalú
fájdalom	nem jellemző	Jellegzetes	Varrás, paroxizmális
Helyi fájdalom	Kisebb	Kifejezve	Kisebb
bőr felett mirigy	Normál színű, feszült	Hiperémiás	Nem változott
Következetesség	sűrű	Sűrű, később - ingadozás	sűrű
Stenon csatornája	Mursu tünet	Hiperémia, gennyes váladékozás	Nyálkahártya váladékozás
vérkép	Leukopenia, limfocitózis, ESR - nincs változás	Neutrofil leukocitózis balra tolással, az ESR növekedésével	Nincs jellemző változás

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Neurológiai tünetek jelenléte esetén a neurológus konzultációja javasolt, hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész, orchitis kialakulásával - urológus.

Diagnózis példa

B26, B26.3. Járványos parotitis, hasnyálmirigy-gyulladás, a betegség mérsékelt lefolyása.

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegek kórházi elhelyezése. A betegeket általában otthon kezelik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, függetlenül a betegség lefolyásának súlyosságától, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartottak ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis.

A betegség akut periódusában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a gyógyulási időszakban pedig serkenteni kell a nyálkiválasztást, különösen citromlé felhasználásával.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bőséges ivás látható (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz).

Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat, paracetamolt írnak fel. Célszerű deszenzitizáló gyógyszereket felírni.

A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (sollux lámpát) írnak elő a nyálmirigyek területére.

Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. Feltétlenül viseljen szuszpenziót 2-3 hétig, hogy biztosítsa a herék emelkedett helyzetét.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén takarékos étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). Hideg a hason. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ugyanakkor fájdalomcsillapítókat, dehidratációs terápiát furoszemid (lasix) alkalmazásával napi 1 mg / kg dózisban, acetazolamidot is felírnak.

Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel 3-4 napig meningoencephalitis - nootropikus gyógyszerek - 2-3 hetes tanfolyamokon.

Előrejelzés

A kedvező, halálos kimenetelűek ritkák (100 ezer mumpsz esetből 1). Egyes betegeknél epilepszia, süketség, diabetes mellitus, potencia csökkenés, heresorvadás, majd azospermia kialakulása alakulhat ki.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A fogyatékosság feltételeit a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az orchitis és más specifikus elváltozások jelenlététől függően határozzák meg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit (endokrinológus, neurológus stb.) bevonják.

Mumpsz megelőzése

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem szenvedett és nem oltott gyermekek) 21 napig, a kapcsolattartás időpontjának pontos megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . A helyiségek nedves tisztítását fertőtlenítőszerrel és a helyiség szellőztetésével végezze el. A beteggel érintkező gyermekek esetében az elkülönítés idejére orvosi felügyeletet kell biztosítani. A megelőzés alapja a vakcinázás az oroszországi megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretében.

Az oltást hazai gyártású mumpsz-kultúrás élő száraz vakcinával végezzük, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. A vakcina bevezetése után rövid láz, 4-12 napig tartó hurutos jelenségek lehetségesek, nagyon ritkán - a nyálmirigyek növekedése és savós meningitis. A mumpsz ellen be nem oltottak és nem betegek sürgősségi megelőzése érdekében a vakcinát legkésőbb 72 órával a beteggel való érintkezés után kell beadni. A mumpsz-kanyaró kulturális élő száraz vakcina (Oroszországban gyártott) és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő, attenuált liofilizált (Indiában gyártott) vakcina szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Mumpsz (ICD-10 kód: B26.8)

A parotis nyálmirigy gyulladása. Akut nem specifikus parotitisben a betegség kórokozói különböző mikroorganizmusok. A krónikus nem specifikus parotitis gyakran akut parotitis következménye.

A lézerterápia fő célja a mirigy gyulladásának megszüntetése, anyagcseréjének és mikrokeringési hemodinamikájának javítása, valamint a kiválasztó tevékenység optimalizálása.

A terápiás intézkedések terve magában foglalja a mirigy projekciós zónájának és a további expozíciós zónák közvetlen besugárzását, ideértve: az arc zigomatikus és bukkális régióiban található receptorzónákat, a kéz hátsó felületének és a test belső felületének expozícióját. alkar, a lábszár külső felülete, lábfej.

Expozíciós módok a parotitis kezelésében

Rizs. 82. A fülmirigy vetülete.

A terápia időtartama legfeljebb 12 eljárás, 3-5 hét után kötelező ismételt kezeléssel.

A PKP BINOM által gyártott egyéb eszközök:

Árlista

Hasznos Linkek

Kapcsolatok

Aktuális: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posta: Kaluga, Főposta, 1038-as postafiók

B26 Mumpsz

A mumpsz vagy mumpsz egy enyhe vírusos betegség, amely az alsó állkapocs egyik vagy mindkét oldalán nyálmirigyek duzzanatában nyilvánul meg.

Leginkább az oltatlan iskoláskorú gyerekek és fiatalok betegszenek meg. A nem, a genetika, az életmód nem számít. A mumpsz vírusa bejut a beteg emberek nyálába, így köhögéssel, tüsszentéssel, levegőben lévő cseppekkel is továbbterjedhet.

A vírus az egyik vagy mindkét parotis nyálmirigy duzzanatát okozza, amelyek a hallójárat alatt és előtt helyezkednek el. Mindkét mirigy vereségével a gyermek a hörcsög jellegzetes megjelenését kapja. Tizenéves fiúknál és fiatal felnőtteknél (körülbelül 4-ből 1) ez a vírus fájdalmas gyulladást okozhat az egyik vagy mindkét herében, és ritka esetekben a betegség meddőséget is okozhat.

A fertőzöttek körülbelül fele tünetmentes mumpszban szenved, a többiek többsége pedig enyhe tünetekkel jár. A mumpsz fő tünetei a fertőzés után 2-3 héttel jelentkeznek, és a következők:

• fájdalom és duzzanat az arc egyik vagy mindkét oldalán, a fül alatt és előtt legalább 3 napig;
• fájdalom nyeléskor.

A gyermek torokfájást és lázat okozhat, az alsó állkapocs alatti nyálmirigyek fájdalmasak lesznek. A mumpszban szenvedő beteg már 7 nappal a tünetek megjelenése előtt fertőzővé válik, és a tünetek megszűnése után még 10 napig az marad.

Az orvos a parotis nyálmirigyek jellegzetes duzzanata alapján diagnosztizálja a betegséget. Nincs specifikus kezelés, de sok hideg folyadék fogyasztása és vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például paracetamol bevétele enyhítheti a kellemetlen érzéseket.

A legtöbb beteg kezelés nélkül felépül, bár a súlyos heregyulladásban szenvedő serdülőknek és fiatal férfiaknak erős fájdalomcsillapítókat írnak fel. A szövődmények kialakulásával speciális kezelés javasolt.

A kisgyermekeket azonnal oltják kanyaró, mumpsz és rubeola ellen, először 12-15 hónapos korukban, majd 4-6 éves korukban.

Teljes orvosi kézikönyv / Per. angolról. E. Makhiyanova és I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• elsősegély csomag
• Online áruház
• A cégről
• Kapcsolatok

• A kiadó elérhetőségei:
• Email:
• Cím: Oroszország, Moszkva, st. 5. Magisztralnaya, 12.

A www.rlsnet.ru webhely oldalain közzétett információs anyagokra hivatkozva meg kell adni az információforrásra mutató hivatkozást.

©. AZ OROSZORSZÁG GYÓGYSZERÉNEK JEGYZÉKE ® RLS ®

Minden jog fenntartva

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett

Egészségügyi szakembereknek szánt információk

Szinonimák - mumpsz fertőzés, parotitis epidemica, mumpsz, mumpsz, "árok" betegség, "katona" betegség.

A mumpsz egy akut antroponotikus, levegőben terjedő fertőző betegség, amelyet a nyálmirigyek és más mirigyszervek (hasnyálmirigy, ivarmirigyek, gyakran herék stb.), valamint a központi idegrendszer túlnyomórészt elváltozásai jellemeznek.

B26. Parotitis.

B26.0†. Mumpsz orchitis.

B26.1†. Mumpsz agyhártyagyulladás.

B26.2†. Mumpsz encephalitis.

B26.3†. Mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás.

B26.8. Epidemiás parotitis egyéb szövődményekkel.

B26.9. A járványos parotitis komplikációmentes.

A parotitis okai és etiológiája

A mumpsz kórokozója- Pneumophila parotiditis vírus, patogén emberre és majmokra. A paramyxovírusokra vonatkozik (Paramyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség), amelyek antigénikusan közel állnak a parainfluenza vírushoz. A mumpszvírus genomja egy szálú, spirális RNS, amelyet nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakjában lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, mérete 100-600 nm között változhat. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutinációs aktivitása van.A vírus jól tenyészt csirkeembriókon, tengerimalacokon, majomokon, szír hörcsög vese tenyészeteken, valamint emberi magzatvíz sejtekben, nem stabil a környezetben, inaktiválódik magas hőmérsékletnek kitéve, ultraibolya besugárzáskor, szárításkor, gyorsan megsemmisül fertőtlenítő oldatokban (50% etil-alkohol, 0,1% formalin oldat stb.). Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is megmarad a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil.

Csak egy vírusszerotípusról ismert, hogy két antigénje van: V (vírusos) és S (oldható). A táptalaj optimális pH-ja a vírus számára 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legérzékenyebbek a mumpszvírusra, melynél a betegség a nyálmirigy csatornájába vírustartalmú anyag bejuttatásával reprodukálható.

A mumpsz epidemiológiája

A mumpszot hagyományosan a gyermekkori fertőzések közé sorolják. Ugyanakkor a csecsemők és 2 év alatti mumpsz ritka. 2-25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét megritkul. Sok orvos a mumpszot iskoláskorú és katonai szolgálati betegségnek tulajdonítja. Az előfordulási arány az amerikai csapatoknál a második világháború alatt 49,1 volt 1000 katonára számítva.

Az elmúlt években a mumpsz felnőtteknél gyakoribb a gyermekek tömeges oltása miatt. Az oltottak többségénél 5-7 év elteltével a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez hozzájárul a betegséggel szembeni fogékonyság növekedéséhez serdülőknél és felnőtteknél.

A kórokozó forrása- mumpszban szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napja előtt kezdi el terjeszteni a vírust. Ebben az esetben a vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be.

A vírus nyállal és vizelettel ürül ki a beteg szervezetéből. Megállapítást nyert, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is kimutatható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A vírus környezetbe való kibocsátásának intenzitása a hurutos jelenségek hiánya miatt kicsi. A mumpsz vírus terjedését gyorsító tényezők egyike az egyidejűleg jelentkező akut légúti fertőzések jelenléte, amelyekben a köhögés, tüsszögés következtében megnövekszik a kórokozó környezetbe kerülése. Nem kizárt a fertőzés lehetősége a beteg nyállal fertőzött háztartási tárgyakon (játékok, törölközők) keresztül.

Leírják a mumpsznak a beteg terhes nőről a magzatra történő átvitelének függőleges útvonalát. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző.

A fertőzésre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó "lassú" átviteli mechanizmusa, az elhúzódó inkubáció, a betegség törölt formáiban szenvedő betegek nagy száma, ami megnehezíti azok azonosítását és izolálását, ahhoz a tényhez vezet, hogy a mumpsz kitörése gyermekek és serdülők körében folytatódik. sokáig, hullámokban több hónapig. A fiúk és a felnőtt férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Jellemző a szezonalitás: a maximális előfordulási gyakoriság március-áprilisban, a minimális - augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt csoportokban - laktanyákban, szállókban, hajók legénységében. Az incidencia emelkedése 7-8 éves gyakorisággal figyelhető meg.

A mumpsz ellenőrzött fertőzésnek minősül. Az immunizálás gyakorlati bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de csak a világ országainak 42%-ában szerepel a mumpsz elleni védőoltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos keringése miatt a 15 év felettiek 80-90%-a rendelkezik mumpsz elleni antitestekkel. Ez a fertőzés széles körű elterjedésére utal, és úgy gondolják, hogy az esetek 25%-ában a mumpsz nem látható módon fejlődik ki.

A betegség után a betegek élethosszig tartó stabil immunitást alakítanak ki, az ismétlődő betegségek rendkívül ritkák.

A mumpsz patogenezise

A mumpszvírus a felső légutak nyálkahártyáján és a kötőhártyán keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a vírusnak az orr vagy az arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe kerülve a vírus a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, és a vérárammal minden szervre eljut, amelyek közül a nyál, a nemi szervek és a hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer a legérzékenyebb rá. A fertőzés hematogén terjedéséről tanúskodnak a korai virémia és a különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodásai.

A virémia fázisa nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg is előfordulhat korábban és akár a nyálmirigyek károsodása nélkül is (ez utóbbit nagyon ritkán figyelik meg). Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták eléggé. Megállapítást nyert, hogy a kötőszövet veresége érvényesül, nem a mirigysejteké. Ugyanakkor az akut periódusra jellemző a mirigyszövet intersticiális terében az ödéma és limfocita infiltráció kialakulása, ugyanakkor a mumpszvírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is érintheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy orchitis esetén az ödéma mellett a herék parenchimája is érintett. Ez csökkenti az androgének termelését, és károsítja a spermatogenezist. A lézió hasonló jellegét leírták a hasnyálmirigy elváltozásainál, amelyek a szigetek apparátusának sorvadását eredményezhetik a diabetes mellitus kialakulásával.

A parotitis tünetei és klinikai képe

A mumpsznak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ez azzal magyarázható, hogy a szakemberek eltérően értelmezik a betegség megnyilvánulásait. Számos szerző csak a nyálmirigyek károsodását tartja a betegség jellegzetes megnyilvánulásának, az idegrendszer és más mirigyszervek károsodását pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Az álláspont patogenetikailag alátámasztott, miszerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem más lokalizációjú, mumpszvírus okozta elváltozásokat is pontosan a betegség megnyilvánulásainak, nem pedig szövődményeinek kell tekinteni. Sőt, elszigetelten is megnyilvánulhatnak anélkül, hogy a nyálmirigyeket érintenék. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait, mint a mumpsz fertőzés elszigetelt megnyilvánulásait, ritkán figyelik meg (a betegség atipikus formája).

Másrészt nem tekinthető atipikusnak a betegségnek az a kitörölt formája, amelyet a rutinoltás megkezdése előtt diagnosztizáltak szinte minden gyermek- és serdülőkori járványkitöréskor, valamint a rutinvizsgálatok során. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a mumpsz gyakori káros, hosszú távú hatásait is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel a betegség különböző formáiban teljesen eltérőek, és nincs nozológiai sajátosságuk. A szövődmények ritkák, és nincsenek jellemző sajátosságaik, ezért nem veszik figyelembe az osztályozás során. A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

A nyálmirigyek elszigetelt elváltozásai esetén:

- a nyálmirigyek és más mirigyszervek károsodásával;

- a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.

Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).

A mirigyszervek károsodásával.

az idegrendszer károsodásával.

Gyógyulás maradék patológiával:

A lappangási idő 11-23 nap (általában 18-20). A betegség részletes képét gyakran prodromális időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) 1-2 nappal a tipikus kép kialakulása előtt prodromális jelenségek figyelhetők meg fáradtság, rossz közérzet, oropharyngealis hyperemia, izomfájdalom, fejfájás, alvászavar és étvágy formájában.

Jellemzően akut kezdet, hidegrázás és láz 39-40 °C-ig.

A betegség egyik korai jele a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet).

A fültőmirigy duzzanata gyakran egyrészt a nap végére vagy a betegség második napjára, másrészt a betegek 80-90%-ánál 1-2 nap múlva jelentkezik. Ebben az esetben általában fülzúgás figyelhető meg, fájdalom a fül területén, amelyet rágás és beszéd súlyosbít, triszmus lehetséges. Jól látható a parotis mirigy megnagyobbodása. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti mélyedést. A fültőmirigy jelentős növekedése esetén a fülkagyló kinyúlik és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezés "mumpsz"). Az ödéma három irányba terjed: elöl - az arcán, lefelé és hátrafelé - a nyakon és felfelé - a mastoid folyamat területén. A puffadás különösen észrevehető, ha a pácienst a fej hátsó részéből vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, a mirigy tapintása alapján próba állagú, mérsékelten fájdalmas. A puffadtság a betegség 3-5. napján éri el maximális mértékét, majd fokozatosan csökken, és általában a 6-9. napon (felnőtteknél a 10-16. napon) megszűnik. Ebben az időszakban a nyálfolyás csökken, a szájnyálkahártya száraz, a betegek szomjúságról panaszkodnak. A szájnyálkahártyán jól látható a Stenon-csatorna hiperémiás ödémás gyűrű formájában (Mursu-tünet). A legtöbb esetben nem csak a parotis, hanem a submandibularis nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban, melyeket a vizsgálati konzisztencia enyhén fájdalmas orsó alakú duzzanataként határoznak meg, ha a nyelv alatti mirigy érintett, a duzzanat az állon észlelhető. területen és a nyelv alatt. Csak a submandibularis (submaxillitis) vagy a nyelv alatti mirigyek veresége rendkívül ritka. Az izolált mumpszos belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek tachycardia, zörej a csúcson és tompa szívhangok, hipotenzió.

A mumpsz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A központi idegrendszer veresége fejfájás, álmatlanság, adynámia formájában nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama gyakran 3-4 nap, súlyos esetekben - akár 6-9 nap.

A mumpsz gyakori tünete serdülőknél és felnőtteknél a herék károsodása (orchitis). A mumpsz orchitis gyakorisága közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordul elő. Az orchitis a nyálmirigyek károsodása nélkül lehetséges. Az orchitis jeleit a betegség 5-8. napján észlelik a hőmérséklet csökkenése és normalizálódása hátterében.

Ugyanakkor a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás jelentkezik, hányinger és hányás lehetséges. Súlyos fájdalmat észlelnek a herezacskóban és a herékben, néha az alsó hasba sugároznak. A here 2-3-szorosára megnövekszik (libatojás méretűre), fájdalmassá, sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalatú. Gyakrabban az egyik here érintett. Az orchitis kifejezett klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék mérete fokozatosan csökken. A jövőben sorvadásának jelei figyelhetők meg.

A betegek csaknem 20% -ában az orchitis epididimitissel kombinálódik. A mellékhere hosszúkás fájdalmas duzzanatként tapintható. Ez az állapot a spermatogenezis károsodásához vezet. Adatokat szereztek az orchitis kitörölt formájáról, amely a férfi meddőség oka is lehet. Mumpsz orchitisben leírták a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa által okozott tüdőinfarktust. A mumpsz orchitisének még ritkább szövődménye a priapizmus. A nőknél petegyulladás, bartholinitis, tőgygyulladás alakulhat ki. A pubertás utáni időszakban nőbetegeknél nem gyakori, hogy a petegyulladás nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a tőgygyulladás férfiaknál is kialakulhat.

A mumpsz gyakori megnyilvánulása az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes, és csak az amiláz és a diasztáz aktivitásának növekedése alapján diagnosztizálják a vérben és a vizeletben. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a különböző szerzők szerint nagyon változó - 2-50%. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Ez az adatok szórványa a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok használatához kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés, övfájdalom a has középső részén figyelhető meg. Kifejezett fájdalom-szindróma esetén a hasi izmok feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei néha megfigyelhetők. Jellemző az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése, amely legfeljebb egy hónapig tart, míg a betegség egyéb tünetei 5-10 nap múlva eltűnnek. A hasnyálmirigy károsodása a szigetek apparátusának sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Leírják a pajzsmirigygyulladást, a mellékpajzsmirigy-gyulladást, a dacryadenitist, a timoiditist.

Az idegrendszer veresége a mumpsz fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. A leggyakoribb a savós meningitis. Meningoencephalitis, cranialis neuritis, polyradiculoneuritis is lehetséges.

A mumpsz agyhártyagyulladás klinikai képe polimorf, így az egyetlen diagnosztikai kritérium a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak kimutatása lehet.

Előfordulhatnak mumpsz esetei meningizmus szindrómával, érintetlen CSF mellett. Éppen ellenkezőleg, gyakran meningeális tünetek jelenléte nélkül gyulladásos változásokat észlelnek a CSF-ben, ezért a különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3 és 30% között változnak. Eközben az agyhártyagyulladás és a központi idegrendszer egyéb elváltozásainak időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő 3-10 éves gyermekeknél. A legtöbb esetben a betegség 4–9. napján alakul ki, i.e. a nyálmirigyek károsodása közepette vagy a betegség süllyedésének hátterében. Az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése azonban a nyálmirigyek vereségével egyidejűleg és még korábban is lehetséges.

Előfordulhatnak meningitisz esetek a nyálmirigyek károsodása nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kialakulását a testhőmérséklet gyors emelkedése 38-39,5 ° C-ra jellemzi, amelyet diffúz jellegű intenzív fejfájás, hányinger és gyakori hányás, bőr hiperesztézia kísér. A gyerekek letargikussá, adinamikussá válnak. Már a betegség első napján meningeális tüneteket észlelnek, amelyek mérsékelten kifejeződnek, gyakran nem teljes mértékben, például csak a leszállás tünete („állvány”).

Kisgyermekeknél görcsök, eszméletvesztés lehetséges, idősebb gyermekeknél - pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk. Az agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. A hosszabb ideig tartó megőrzés az agyvelőgyulladás kialakulását jelzi. Az agyhártya- és agyi tünetek kialakulásában alapvető szerepet játszik az intracranialis hypertonia, amelynek LD-szintje 300-600 mm-re emelkedik. A lumbálpunkció során a CSF óvatos cseppenkénti evakuálása a normál LD-szintre (200 mm vízoszlop) a beteg állapotának kifejezett javulásával jár (hányás megszűnése, tudat tisztázása, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz meningitisszel járó CSF tiszta vagy opálos, a pleocytosis 200-400 1 µl-ben. A fehérjetartalom 0,3-0,6 / l-re emelkedik, néha 1,0-1,5 / l-re, ritkán csökkent vagy normál fehérjeszint figyelhető meg. A citózis általában limfocita (90% feletti), a betegség 1-2. napján keveredhet. A vérplazmában a glükóz koncentrációja a normál határokon belül van vagy megnövekedett. Az ital fertőtlenítése az agyhártya-szindróma visszafejlődésénél később, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél 1-1,5 hónapig késleltethető.

Meningoencephalitis esetén 2-4 nappal az agyhártyagyulladás képének kialakulása után, az agyhártya tüneteinek gyengülése hátterében, fokozódnak az agyi tünetek, gócos tünetek jelentkeznek: a nasolabialis ránc simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek felélénkülése, anisoreflexia, izom hipertónia, piramis jelek, orális automatizmus tünetei, lábklónuszok, ataxia, szándékos tremor, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél kisagyi rendellenességek lehetségesek. A mumpsz meningitis és meningoencephalitis jóindulatúak. Általában a központi idegrendszer funkcióinak teljes helyreállítása következik be, de néha fennáll a koponyaűri magas vérnyomás, az asthenia, a memóriavesztés, a figyelem és a hallás.

A meningitis, meningoencephalitis hátterében, esetenként elszigetelten előfordulhat az agyidegek ideggyulladása, leggyakrabban a VIII. Ugyanakkor szédülés, hányás, amelyet a testhelyzet megváltozása súlyosbít, nystagmus.

A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de lehetséges a cochlearis neuritis is, amelyet a fülben zaj megjelenése, halláskárosodás jellemez, főleg a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem következik be a hallás teljes helyreállítása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kifejezett parotitis esetén a külső hallójárat ödémája miatt rövid távú halláskárosodás lehetséges.

A poliradikuloneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki, ezt mindig a nyálmirigyek károsodása előzi meg. Ilyenkor jellemző a túlnyomóan disztális végtagok radicularis fájdalmának és szimmetrikus parézisének megjelenése, a folyamat általában reverzibilis, és a légzőizmok károsodása is lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban alakul ki polyarthritis. Főleg a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A folyamat általában reverzibilis, és 1-2 héten belül teljes gyógyulással végződik.

A szövődmények (mandulagyulladás, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A mumpszban a vérváltozások jelentéktelenek, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocitózis, az ESR növekedése és leukocitózis jellemzi néha felnőtteknél.

A mumpsz diagnózisa

A diagnózis főként a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai anamnézis alapján történik, jellemző esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a mumpsz vírus vérből, parotis váladékból, vizeletből, CSF-ből és garatmosásból történő izolálása a legmeggyőzőbb, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a szerológiai diagnosztikai módszereket, leggyakrabban az ELISA, az RSK és az RTGA. A magas IgM-titer és az alacsony IgG-titer a fertőzés akut periódusában a mumpsz jele lehet. Az antitest-titer ismételt vizsgálatával 3-4 héten belül véglegesen megerősíthető a diagnózis, az IgG-titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése pedig diagnosztikus értékű. Az RSK és RTGA használatakor keresztreakciók léphetnek fel a parainfluenza vírussal.

A közelmúltban diagnosztikai módszereket fejlesztettek ki a mumpszvírus PCR-jével. A diagnózishoz gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelyek tartalma a legtöbb betegben megnövekszik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, hanem a serous meningitis mumpsz etiológiájának közvetett megerősítéséhez is.

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális parotitis, nyálköves betegség esetén kell elvégezni. Szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető a nyálmirigyek megnagyobbodása. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírus etiológiájú savós meningitistől, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos meningitistől. Ugyanakkor mumpsz meningitisben különösen fontos a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben.

A legnagyobb veszély az, ha a nyak bőr alatti szövetének ödémája és a nyirokcsomó-gyulladás, amely az oropharyngealis diftéria toxikus formáiban fordul elő (néha fertőző mononukleózissal és herpeszvírus-fertőzéssel), az orvos mumpszra veszi fel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz).

A mumpsz orchitist megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos orchitistől.

Algoritmus a mumpsz fertőzés diagnosztizálására felnőtteknél.

Mérgezési tünetek - Igen - Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén - Igen - Egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása (parotis, submandibularis) - Igen - A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék egyidejű károsodása , emlőmirigyek, savós agyhártyagyulladás kialakulása - Igen - Vizsgálat befejezve, diagnózis: mumpsz

táblázat A mumpsz differenciáldiagnózisa

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Neurológiai tünetek jelenléte esetén a neurológus konzultációja javasolt, hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kialakulásával - sebész, orchitis kialakulásával - urológus.

Diagnózis példa

B26, B26.3. Járványos parotitis, hasnyálmirigy-gyulladás, a betegség mérsékelt lefolyása.

Mumpsz kezelése

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegek kórházi elhelyezése. A betegeket általában otthon kezelik. Súlyos betegség esetén (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis) indokolt a kórházi kezelés. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, függetlenül a betegség lefolyásának súlyosságától, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem tartottak ágynyugalmat a betegség első 10 napjában, háromszor gyakrabban alakult ki orchitis.

A betegség akut periódusában (a betegség 3-4. napjáig) a betegek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kaphatnak. A nyálfolyási zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, a gyógyulási időszakban pedig serkenteni kell a nyálkiválasztást, különösen citromlé felhasználásával.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tej-zöldség diéta javasolt (5. táblázat). Bőséges ivás látható (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz).

Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat, paracetamolt írnak fel. Célszerű deszenzitizáló gyógyszereket felírni.

A betegség helyi megnyilvánulásainak csökkentése érdekében fény- és hőterápiát (sollux lámpát) írnak elő a nyálmirigyek területére.

Orchitis esetén a prednizolont 3-4 napig alkalmazzák napi 2-3 mg/kg dózisban, majd napi 5 mg-mal csökkentik a dózist. Feltétlenül viseljen szuszpenziót 2-3 hétig, hogy biztosítsa a herék emelkedett helyzetét.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén takarékos étrendet írnak elő (az első napon - éhezési étrend). Hideg a hason. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót javasolnak, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ugyanakkor fájdalomcsillapítókat, dehidratációs terápiát furoszemid (lasix) alkalmazásával napi 1 mg / kg dózisban, acetazolamidot is felírnak.

Súlyos agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel 3-4 napig meningoencephalitis - nootropikus gyógyszerek - 2-3 hetes tanfolyamokon.

Előrejelzés

A kedvező, halálos kimenetelűek ritkák (100 ezer mumpsz esetből 1). Egyes betegeknél epilepszia, süketség, diabetes mellitus, potencia csökkenés, heresorvadás, majd azospermia kialakulása alakulhat ki.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A fogyatékosság feltételeit a mumpsz klinikai lefolyásától, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, az orchitis és más specifikus elváltozások jelenlététől függően határozzák meg.

Klinikai vizsgálat

Nem szabályozott. A klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek szakembere végzi el. Szükség esetén más szakterületek szakembereit (endokrinológus, neurológus stb.) bevonják.

Mumpsz megelőzése

A mumpszos betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kapcsolattartó személyeket (10 éven aluli, mumpszban nem szenvedett és nem oltott gyermekek) 21 napig, a kapcsolattartás időpontjának pontos megállapítása esetén pedig a 11. naptól a 21. napig el kell különíteni. . A helyiségek nedves tisztítását fertőtlenítőszerrel és a helyiség szellőztetésével végezze el. A beteggel érintkező gyermekek esetében az elkülönítés idejére orvosi felügyeletet kell biztosítani. A megelőzés alapja a vakcinázás az oroszországi megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretében.

Az oltást hazai gyártású mumpsz-kultúrás élő száraz vakcinával végezzük, figyelembe véve az ellenjavallatokat 12 hónapos korban és az újraoltást 6 éves korban. A vakcinát szubkután, 0,5 ml-es mennyiségben a lapocka alá vagy a váll külső felületére kell beadni. A vakcina bevezetése után rövid láz, 4-12 napig tartó hurutos jelenségek lehetségesek, nagyon ritkán - a nyálmirigyek növekedése és savós meningitis. A mumpsz ellen be nem oltottak és nem betegek sürgősségi megelőzése érdekében a vakcinát legkésőbb 72 órával a beteggel való érintkezés után kell beadni. A mumpsz-kanyaró kulturális élő száraz vakcina (Oroszországban gyártott) és a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni élő, attenuált liofilizált (Indiában gyártott) vakcina szintén tanúsítvánnyal rendelkezik.

• Te itt vagy:
• itthon
• fertőzések
• Vírusos fertőzések
• Epidemiás parotitis (mumpsz). Okok, tünetek, kezelés és megelőzés

fertőzések

© 2018 Az orvostudomány összes titka a MedSecret.net oldalon

PAROTITIS FERTŐZÉS (ICD-10 kód - B26

Mumpsz fertőzés (mumpsz, mumpsz) - akut vírusos betegség a nyálmirigyek elsődleges elváltozásával; ritkábban más mirigyszervek is érintettek: a hasnyálmirigy, a herék, a petefészkek, az emlőmirigyek stb., valamint az idegrendszer (savós agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, ideggyulladás stb.).

1-2 nappal az ellenkező oldali mirigy is részt vesz benne. A duzzanat feletti bőr feszült, de gyulladásos elváltozások nélkül. Tapintásra a nyálmirigy puha vagy tésztaszerű, fájdalmas. Fájdalmas pontok kiosztása N.F. Filatov: a fülcimpa előtt, a mastoid folyamat csúcsának régiójában és az alsó állkapocs bevágásának helyén.

A submandibularis nyálmirigyek veresége (submaxillitis) gyakran párosul a parotis nyálmirigyek vereségével, ritkán ez a betegség elsődleges és egyetlen megnyilvánulása. Ezekben az esetekben a duzzanat a submandibularis régióban található, tésztaszerű konzisztenciájú lekerekített képződés formájában. Súlyos formákban a szövet duzzanata megjelenhet a mirigy régiójában, amely a nyakra terjed.

A nyelvalatti nyálmirigy izolált elváltozása - sublinguitis - rendkívül ritka. Ebben az esetben duzzanat jelenik meg a nyelv alatt.

Az orchitis általában 1-2 héttel a nyálmirigy-érintettség kezdete után jelentkezik; a mumpsz fertőzés elsődleges lokalizációja, a herék kevésbé gyakoriak. A betegség a herezacskó és a herék fájdalmában nyilvánul meg. A here megnagyobbodott, megvastagodott, azzal

Rizs. 2. A bal oldali fültőmirigy sérülése

a tapintás élesen fájdalmas. A herezacskó bőre enyhén hiperémiás.

A mumpsz idegrendszeri károsodása savós agyhártyagyulladást, meningoencephalitist, ritkán ideggyulladást vagy poliradikuloneuritist jelent.

A savós agyhártyagyulladás gyakran a betegség 7-10. napján jelentkezik, miután a nyálmirigy-elváltozások tünetei enyhülni kezdenek, vagy szinte teljesen megszűnnek. Akutan kezdődik, lázzal, fejfájással és ismételt hányással. A betegség első napjaitól a meningealis szindróma feltárul: nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei. A klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő lehet, ami meghatározza a betegség súlyosságát. A végső diagnózist a gerincpunkció eredményei határozzák meg. Mumpsz-meningitis esetén az agy-gerincvelői folyadék tiszta, gyakori cseppekben vagy sugárban kifolyik, és magas limfocita citózis (0,5 x 106 / l-től 3 x 106 / l-ig) észlelhető, a limfociták 95-98% -ában. A fehérjetartalom kissé megemelkedett (0,99-ről 1,98 g/l-re), a glükóz és a kloridok mennyisége a normál tartományon belül van.

Ha a savós meningitist agyvelőgyulladással (meningoencephalitis) kombinálják, a betegség tudatzavarban, delíriumban, görcsökben, hiperkinézisben és kóros reflexekben nyilvánul meg.

Az ideggyulladás és a polyradiculoneuritis ritka. A fültőmirigy éles növekedése az arcideg összenyomódásához és bénulásához vezethet. Ilyenkor az érintett arcideg oldalán az arcizmok működése zavart szenved: a homlokredők kisimulnak, a szemöldök kissé serdülő, a szemhéj nem záródik (nyúlszem), a nasolabialis redő simított. Fájdalom van az arcideg kilépési pontján.

A mumpsz lábadozásának időszakában Guillain-Barré típusú polyradiculitis lehetséges. Klinikailag járászavarban, az alsó végtagok parézisében és bénulásában nyilvánulnak meg, amelyekben a perifériás tünetek összes tünete megvan: a reflexek hiánya, csökkent izomtónus, izomsorvadás, az elváltozás szimmetriája. Ugyanakkor fájdalom jelentkezik. Az agy-gerincvelői folyadékban megnő a fehérjetartalom és fokozódik a limfocita citózis.

A mumpsz hasnyálmirigy-gyulladás általában más szervek és rendszerek károsodásával együtt alakul ki, a betegség kezdetétől számított 5-9. napon jelentkezik. Ritka esetekben ez a betegség egyetlen megnyilvánulása. A diagnózist a vér amilázszintjének emelkedése állapítja meg.

Az ELISA-val végzett laboratóriumi megerősítéshez az IgM osztályba tartozó specifikus antitesteket mutatják ki a vérben. Az IgC osztályú specifikus antitestek valamivel később jelennek meg, és sok évig fennmaradnak.

A nyálmirigyek károsodásával járó mumpsz fertőzés megkülönböztethető a gennyes parotitistől, a szepszissel járó parotitistől, a fertőző mononukleo-

zom, a nyálmirigy csatornájának elzáródásával stb. A mumpsz agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovírusos savós agyhártyagyulladástól, a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól. A mumpsz orchitis megkülönböztethető az enterovírus eredetű orchitistől, a bakteriális orchitistől stb.

A gennyes parotitis általában a szájüreg, az orrmelléküregek, a szepszis bakteriális fertőzésének hátterében fordul elő.

Fertőző mononukleózis esetén a nyirokcsomók megnagyobbodnak, beleértve a parotisokat is. A nyálmirigyek érintetlenek maradnak.

Amikor a nyálmirigy csatornája elzáródott, a folyamat egyoldalú, nincs láz. A nyálmirigy köveit szialográfia vagy ultrahang segítségével lehet kimutatni.

Az enterovírus etiológiájú savós meningitis ritkán a betegség egyetlen megnyilvánulása. Döntő jelentőségűek a járványügyi anamnézis adatai és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a betegség fokozatos fellépése, az agyhártya-tünetek lassú növekedése és a cerebrospinális folyadékkal ellátott kémcsőben pókháló formájú fibrines filmvesztés jellemzi. A betegség általában az aktív légúti tuberkulózis hátterében alakul ki.

Nincs speciális kezelés.

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei megjelennek, a betegnek ágynyugalomra és szigorúbb diétára van szüksége. Súlyos esetekben a proteolízis inhibitorokkal - aprotininnel (gordox, contrical, trasilol) tartalmazó folyadék intravénás csepegtetését alkalmazzák. A fájdalom enyhítésére görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel: metamizol-nátrium (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Jobbért

Rizs. 3. Submaxillitis

Az emésztés érdekében enzimkészítmények (pancreatin, panzinorm, festal) felírása javasolt. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében interferonogenezis-induktorok (viferon, cikloferon, anaferon gyermekek számára stb.) javasoltak.

Az orchitisben szenvedő betegnek jobb, ha kórházba kerül. Rendeljen ágynyugalmat, felfüggesztést a betegség akut időszakára. A kortikoszteroid hormonokat gyulladáscsökkentő szerként alkalmazzák a

Napi 2-3 mg/ttkg (prednizolon esetében) 3-4 adagban 3-4 napig, majd a dózis gyors csökkentése a teljes kúra időtartama nem haladja meg a 7-10 napot. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat és deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel: kloropiramint (suprastin), prometazint (pipolfen), hifenadint (fenkarol). Jelentős hereduzzanattal annak megszüntetése érdekében

nyomást gyakorol a szerv parenchymájára, indokolt a műtéti beavatkozás - az albuginea boncolása.

Mumpsz-agyhártyagyulladás gyanúja esetén diagnosztikai célból lumbálpunkció javasolt, ritka esetekben terápiás intézkedésként is elvégezhető a koponyaűri nyomás csökkentésére. A Lasix-ot kiszáradás céljából adják be. Súlyos esetekben infúziós terápiához folyamodnak (1,5% Reamberin oldat, 20% glükóz oldat, B-vitaminok).

A mumpsz fertőzésben szenvedő betegeket a klinikai megnyilvánulások eltűnéséig (legfeljebb 9 napig) elkülönítik a gyermekcsapattól. A kapcsolattartó személyek közül 21 napos időtartamra el kell különíteni azokat a 10 év alatti gyermekeket, akik nem szenvedtek mumpszfertőzést és nem részesültek aktív immunizálásban. Azokban az esetekben, amikor a kapcsolattartás időpontja pontosan meg van határozva, a különélési időszakok lerövidülnek, és a gyermekeket a lappangási időszak 11. és 21. napjától elkülönítik. A fertőzés fókuszában a végső fertőtlenítés nem történik meg, de a helyiséget szellőztetni kell, és fertőtlenítőszerrel nedves tisztítást kell végezni.

A megelőzés egyetlen megbízható módja az aktív immunizálás.

A vakcinázáshoz a hazai mumpsz-kultúra élő vakcinát, valamint az élő attenuált mumpsz-kanyaró vakcinát használnak. A hazai vakcina vakcinatörzsét japán fürj embriók sejttenyészetén tenyésztik. Oroszországban a kanyaró és rubeola, mumpsz megelőzésére a következő kombinált vakcinák is engedélyezettek: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), indiai gyártású kanyaró, mumpsz, rubeola vakcina ( "Szérum Intézet). Az idegen vakcinatörzseket csirkeembriókon tenyésztik.

A 12 hónapos, 6 éves korukban újraoltott, mumpsz fertőzésben nem szenvedő gyermekek oltása alá tartozik. A vakcinát 0,5 ml-es térfogatban, szubkután injekciózzák a váll külső felületébe. Az oltás és az újraoltás után erős (esetleg élethosszig tartó) immunitás alakul ki. A járvány szempontjából szeronegatív kamaszok és felnőttek epidemiológiai indikációi szerinti oltása is javasolt, m és olog és h e s parots és tu.

A vakcina enyhén reaktogén. A vakcinázás ellenjavallata az immunhiányos állapotok, a tojásfehérjére adott allergiás reakciók súlyos formái, az aminoglikozidok.

Járvány mumpsz(kismalac)- széles körben elterjedt akut jóindulatú vírusos fertőző betegség, amely a mirigyszervek (gyakrabban a nyálmirigyek, különösen a fültőmirigyek, ritkábban a hasnyálmirigy, a nemi szervek, az emlőmirigyek stb.), valamint az idegrendszer nem gennyes elváltozásaival fordul elő. rendszer (meningitis, meningoencephalitis). Előfordulás: 13,97/100 000 lakos 2001-ben

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• B26- Parotitis

Parotitis járvány: okai

Etiológia

A kórokozó a Paramyxoviridae családba tartozó RNS-tartalmú vírus.

Járványtan

Járvány mumpsz- tipikus antroponózis. A fertőzés forrása csak egy beteg, 9 napig tartó betegség fertőző. A betegség törölt formáiban szenvedő betegek jelentik a legnagyobb járványveszélyt. A fertőzés átvitelének mechanizmusa a levegőben történik. A leginkább érintett kontingens az iskoláskorú gyermekek. Az életkor előrehaladtával a megbetegedések száma csökken az immunis egyének számának növekedése miatt. A betegség 1 évesnél idősebb gyermekeknél rendkívül ritka. Ritkán járványos mumpsz 40 év feletti betegeknél észlelhető.

Parotitis járvány: jelek, tünetek

Klinikai kép

. betegségi időszakok. Lappangási idő (11-21 nap). prodromális időszak; nem kötelező minden járvány esetén mumpszáltalános mérgezéssel járó (láz, fejfájás, rossz közérzet); legfeljebb egy nap. A részletes klinikai megnyilvánulások időszaka (7-9 nap). A lábadozás időszaka (legfeljebb 2 hét).
. Klinikai tünetek. A parotis nyálmirigyek károsodása: az érintett szövet duzzanata (az alsó állcsont teltsége, a mirigy sűrű szövetének kidudorodása felfelé és előre az arcon) és a szájnyálkahártya hyperemia a stenon ductus kilépési helyén. A szubmandibuláris nyálmirigyek veresége (submaxillitis) súlyos ödémával és mérsékelt fájdalommal a tipikus elhelyezkedésű területeken (a szájfenék proximális szakaszai). Központi idegrendszeri károsodás: fejfájás, alvászavar, hányás, agyhártyagyulladás tünetei (tipikus triász: fejfájás, magas testhőmérséklet, hányinger és hányás; pozitív agyhártya-jelek igazolják a diagnózist). A meningoencephalitis tünetei (az agyhártyagyulladás tünetein kívül agyi rendellenességek is hozzáadódnak: tudatzavar, mentális zavarok, görcsrohamok). A hasnyálmirigy károsodása (pancreatitis): hasi fájdalom (általában a felső felében, esetleg övsömör), ismétlődő hányás. A férfi nemi mirigyek veresége (orchitis, orchiepididymitis) egy vagy kétoldali elváltozásokkal a here ödémája és érzékenysége, a herezacskó ödémája és hyperemia formájában. A nyelvalatti nyálmirigy károsodása (sublinguitis): az érintett szerv duzzanata és mérsékelt fájdalma a szájfenék distalis részén; ritkán jegyzik meg. A könny-, pajzsmirigy-, emlő- és női ivarmirigyek elváltozásai: akut gyulladás tünetei. Minden specifikus helyi tünetet szükségszerűen általános toxikus megnyilvánulások kísérnek. A mirigyszervek és a központi idegrendszer változásai az első tünetek megjelenésétől számított 2-4 napon belül érik el maximális kifejlődésüket. Az elhúzódó klinikai megnyilvánulások időszakának tüneteit egy új lokális elváltozás gócainak megjelenési sorrendje jellemzi, amelyet általában a testhőmérséklet emelkedése kísér. Ezeknek a gócoknak a fejlődési sorrendjében nincs merev függőség, de általában a központi idegrendszerben és a nemi szervekben jellemző gyulladásos változások követik a nyálmirigyek vereségét.

Parotitis járvány: diagnózis

Kutatási módszerek

Vírusizolálás: vírusok hagyományos izolálása orrgarat nyálka bioanyagából embrionális szövetekre történő oltással. Az Ag vírus elleni antitestek kimutatása. RSK (az antitestek titerének növekedése a betegség dinamikájában négyszeres vagy annál nagyobb mértékben). RTNHA (diagnosztikai titer 1:80 és magasabb). A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni az esetleges vakcinázás utáni reakciót. Allergológiai módszer: intradermális allergiás reakció stádiumba állítása mumpsz diagnosticummal; jelenleg ritkán használják. A cerebrospinális folyadék vizsgálata meningitisben: magas limfocitózis. Vérvizsgálat: az amiláz-tartalom növekedése hasnyálmirigy-gyulladásban. Vizeletvizsgálat: a vizelet diasztáz-tartalmának növekedése hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Fertőző mononukleózis. Diftéria. Hemoblastosis. Szarkoidózis. Mikulich szindróma. Gennyes, nem járványos mumpsz. Sjögren-szindróma. Nyálbetegség. A nyálmirigy daganatai.

Kezelés

Diéta mechanikai takarékossággal (táplálék püré és folyékony formában). A betegeket ambulánsan kezelik. A kórházi kezelés indikációja a súlyos forma kialakulása (a központi idegrendszer és a nemi szervek károsodásával), vagy a beteg otthoni elkülönítésének lehetetlensége. Tüneti terápia. Meningitis esetén - dehidratáló szerek (például furoszemid) a szindróma kifejezett megnyilvánulásának időszakára. Orchitis esetén - ágynyugalom, szuszpenzió viselése; kijelöl prednizolon 1-3 mg/kg 3-5 napig.

Komplikációk

A külföldi szakirodalomban az agyhártyagyulladás, orchitis, hasnyálmirigy-gyulladás jelenségeit a járvány szövődményeinek tekintik. mumpsz. A hazai gyógyászatban ezeket a gyulladásos folyamatokat az alapbetegség lefolyásának megnyilvánulásainak vagy önálló klinikai változatainak tekintik. A heresorvadás a korábban átvitt orchitis maradvány jelensége.

Megelőzés

Védőoltás parenterális élő mumpsz vakcinával 12 hónapos korban. Újraoltás 6 éves korban: használjon hazai vagy külföldi gyógyszereket (beleértve a kombinált gyógyszereket is). Vannak megfigyelések a járványos esetekről mumpsz korábban beoltott gyermekek körében. A betegség ezekben az esetekben viszonylag könnyen lezajlik, csak a nyálmirigyek bevonásával a kóros folyamatba. Az első 10 éves gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, 21 napig elválasztják a beteg elkülönítésétől számítva.

ICD-10. B26 Mumpsz