Mennyi ideig él a listeriosis a külső környezetben. Listeriosis - mi ez? Tünetek és kezelések

A Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) olyan baktériumok, amelyek a listeriózis fertőző betegségét okozzák állatokban, beleértve a háziállatokat, madarakat és embereket. Évente több ezer megbetegedést jegyeznek fel a világon, amelyek halálozási aránya 20-30%, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer-eredetű betegségekét, köztük a szalmonellózist és a botulizmust. Listeria képviseli nagy veszély terhes nők, újszülöttek, idősek és élesen csökkent immunitású betegek számára. Megfertőzik a mononukleáris fagocitákat, ezért Listeria monocytogenesnek nevezik őket.

A Listeria vízben, talajban, növényekben és táplálékban él. A baktériumok azon képessége, hogy alacsony hőmérsékleten (házi hűtőszekrény körülményei között) az élelmiszerekben szaporodjanak, ételmérgezést okozhat az emberben. A listeriosis első tünetei csak néhány héttel a fertőzött termékek - nyerstej, nyerstejből készült termékek, hús és húskészítmények, zöldek, földdel szennyezett zöldségek és gyümölcsök - elfogyasztása után jelentkeznek, ahová a beteg állatok ürüléke került.

A Listeria a szájüreg és az orr nyálkahártyáján, a kötőhártyán, az emésztőrendszer nyálkahártyáján, a légzőszerveken és a sérült bőrön keresztül jut be az emberi szervezetbe. A betegség lokalizált vagy általánosított formában fordul elő. A Listeria monotsotogenes vérben történő tömeges szaporodásával a betegek szepszisben szenvednek.

Az állatoknál gyakran alakul ki vérmérgezés, ami a központi idegrendszer károsodásához vezet, tőgygyulladás alakul ki, a terhesség pedig gyakran vetéléssel végződik.

Számos fertőzési forrás, sokféle eloszlási út és átviteli faktor, sokféle klinikai megnyilvánulás, magas mortalitás jelentik a listeriosis fő jeleit emberekben.

Rizs. 1. A listeria fotón (elektrondiffrakciós mintázat, ultravékony metszet).

Egy kis történelem

A listeriát először S. Halfes írta le 1911-ben, mint új típusú Bacterium hepatis mikroorganizmust.

D. Murray társszerzőkkel (Cambridge University) 1926-ban izolálta a kórokozót a betegekből tengerimalacokés nyulak. A legnagyobb leukociták - monociták számának növekedését okozó képessége miatt a vérben (akár 30-50%), a kórokozó a monocytogenes specifikus nevet kapta.

Hasonló kórokozót izolált Afrikában rágcsálókból J. Peary 1927-ben, mandulagyulladásban szenvedő személyből A. Niefeldt 1929-ben, gyermekágyi korból és újszülöttekből K. Bern és munkatársai 1935-ben.

1940-ben a baktériumot Listeria monocytogenesnek nevezték el Joseph Lister angol sebész tiszteletére, és az általa okozott betegséget listeriosisnak nevezték.

Újabban a listeriózist az állatok betegségeként fogták fel. A betegséget juhoknál, szarvasmarháknál, sertéseknél és lovaknál észlelték, köztük elhullást. Ritkán jelentettek listeriózist emberekben. 1960 és 1982 között már több mint 10 ezer esetet regisztráltak a világon. Ezután évente több ezer megbetegedést kezdtek el regisztrálni, amelyekben a halálozási arány 20-30% volt, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer-toxikus fertőzésekét, így a szalmonellózist és a botulizmust.

Rizs. 2. Joseph Lister (1827 - 1912) angol sebész fényképe, akiről a baktériumot 1940-ben Listeria monocytogenes-nek nevezték el. az általa okozott betegséget pedig listeriózisnak nevezik.

A listeria mikrobiológiája

A Listeria monocytogenes baktérium a Listeria nemzetség, a Corinebacteriaceae család típusfajának tagja.

• A Listeria monocytogenes egy kis, rövid mozgatható rúd vagy coccobacterium. Mérete 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 mikron. A baktériumok egyenként, párban, ritkábban rövid láncokban helyezkednek el.
• A Listériáknak flagellák vannak, amelyek mozgékonyságot biztosítanak a baktériumoknak. Egyes mikrobiális sejtek gyorsan elveszítik a flagellákat, ami megfosztja őket a mobilitástól.

Rizs. 3. A listeriák egyenként, párban, ritkábban rövid láncban helyezkednek el. A baktériumok rózsaszínűre festenek a Gram-folton.

Rizs. 4. A fotón listeria a cellákon kívül és belül. A Listeria gyors mozgását az emberi szervezetben "üstökösfarok" segítségével hajtják végre, amelyek az aktin fehérje polimerizációja eredményeként képződnek (Act.). A baktériumok egyik végén fehérjeszálak alkotnak "aktinfarkot", a másik végén kitüremkedések képződnek, amelyek segítségével a gazdasejtek bejutnak a citoplazmába.

Rizs. 5. Az emberi szervezetben a listéria csak néhány napig mozog a flagella segítségével, majd az aktinfarok segítségével történik a mozgás.

Videó. Listeria mozgása a gazdasejteken belül.

Rizs. 6. A sejt belsejében található Listeria monocytogenes.

Listeria monocytogenes tenyésztése

A Listeria monocytogenes szerények. Hagyományos növényen szobahőmérsékleten nőnek tápközeg- enyhén lúgos és semleges.

Rizs. 7. Hús-pepton agaron termesztve a listeria telepek úgy néznek ki, mint a zsíros nyálkás golyók, átlátszóak vagy fehéres árnyalatúak, mint harmatcseppek az üvegen. Az áteresztő fényben a telepek gyöngyház árnyalatot kapnak. A virulens baktériumtörzsek telepei S alakúak. A legyengült és avirulens baktériumok telepei R alakúak. Létezik O (RS) -forma a telepeknek.

Rizs. 8. Listeria telepek növekedése kromogén agaron. Ezt a táptalajt a baktériumok izolálására használják élelmiszer termékek. Lecitin szubsztrátot tartalmaz, melynek segítségével kimutatható a foszfolipáz enzim, amely csak a Listeria monocytogenes telepeiben van jelen. Ennek az enzimnek a jelenlétében a baktériumkolóniák kék színt kapnak, átlátszatlan halo hiányzik.

Rizs. 9. Oxford agaron történő tenyésztéskor az L. monocytogenes az eszkulint hidrolizálja, és komplexet képez a vassal, ami a telepek körül fekete glória formájú csapadék képződésében nyilvánul meg.

Rizs. 10. A Listeria növekedésével a hús-peptonlevesben enyhe opálosodás képződik. A viszkózus állagú zavarosság egy régi kultúra növekedése során képződik. A cső aljára tapad. Gyors forgással az üledék "pigtail"-ben emelkedik felfelé.

Listeria rezisztencia

A Listeria monocytogenes nagy ellenállást mutat a külső környezetben:

• A napfény hatására a baktériumok inaktiválódása 2-15 napon belül megtörténik.
• Formalin és lúgok 2,5% -os oldatában a listeria 20 perc múlva, fehérítő oldatban (100 mg aktív klór 1 liter folyadékonként) egy óra múlva elpusztul.
• A listeria monocytogenes fagyasztása és szárítása nem öl meg.
• A L. monocytogenes 6-20%-os sókoncentrációt is sokáig bírja.
• A baktériumok 1 és 45°C közötti hőmérsékleten képesek szaporodni. Hosszú ideig tárolják vízben, talajban, növényekben, élelmiszerekben, szilázsban, szalmában, gabonában és állati tetemekben, valamint otthoni hűtőszekrényben.
• Azokban a helyiségekben, ahol állatállományt tartanak, a Listeria nyáron legfeljebb 25 napig, tavasszal legfeljebb 48 napig, ősszel pedig 130 napig tart. A trágyával szennyezett talajon a baktériumok nyáron 20 napig, tavasszal 33 napig, ősszel 52 napig, télen 115 napig maradnak fenn. A földbe temetett holttestekben az L. monocytogenes 45 naptól 4 hónapig fennmarad.
• A baktériumok forralva 3-5 percen belül elpusztulnak, 70 °C-on - 25-30 perc múlva.

A listeria érzékeny a különböző fajtákra antibakteriális gyógyszerek penicillin és tetraciklin sorozat, aminoglikozidok, kloramfenikol, eritromicin, rifampicin és fluorokinolonok. A Listeria rezisztens a cefalosporinokra.

Rizs. 11. A Listeria fagyasztása nem öl meg.

Járványtan

A listeriosis tipikus természetes fokális zoonózisos fertőzés. Mindenhol elosztva. Leggyakrabban a listeriózis kitöréseit mérsékelt égövi övezetekben rögzítik, ahol a talaj gazdag szerves trágyákban. Hozzájárul a listeriosis széles körben elterjedt terjedéséhez gazdasági aktivitás emberek: fejlett talajművelési technológia bevezetése, állattenyésztési komplexumok, takarmánymalmok, állati eredetű nyersanyagok feldolgozására és értékesítésére szolgáló központosított vállalkozások, élelmiszerraktárak és tároló létesítmények építése.

A listeriosis kitöréseit szórványosan és csoportosan is feljegyezték. Terhes nők, újszülöttek, idősek és immunhiányosak veszélyeztetettek. A listeriosis gyakori a baromfi- és állattartó telepeken, a baromfi- és húsfeldolgozó üzemek elsődleges feldolgozó üzemeiben dolgozók körében.

A betegséget egész évben regisztrálják, de gyakrabban tavasszal és nyáron.

Újabban a listeriózist az állatok betegségeként fogták fel. A betegséget juhoknál, szarvasmarháknál, sertéseknél és lovaknál észlelték, köztük elhullást. Ritkán jelentettek listeriózist emberekben. 1960-tól kezdődően évente több ezer beteget regisztrálnak, akiknél a halálozási arány 20-30% volt, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer-toxikus fertőzésekét, így a szalmonellózist és a botulizmust. A listeriosis súlyos formáiban a halálozás eléri a 90-100% -ot. Az Egyesült Államokban évente 1600 embernél diagnosztizálnak listeriózist, közülük 260-an meghalnak. Oroszországban évente legfeljebb 80 listeriosisos esetet regisztrálnak, ami egyértelműen nem tükrözi a probléma valódi állapotát.

A listeriosis megbetegedésének növekedése várható, ami a Listeria monocytogenes magas adaptációs képességével, a kedvezőtlen környezeti feltételek melletti szaporodási képességével függ össze. Az emberre különösen veszélyesek azok a termékek, amelyeket nem pasztőrözött tejből (sajtokból), húsból és az abból készült termékekből készítenek, beleértve az állati húsból, halból és baromfiból készült félkész termékeket is. Az immunhiányos emberek számának növekedése a betegség növekedéséhez vezet.

Rizs. 12. A listeriocarrier a rovarok jelentős részében megtalálható, köztük 8 ixodid kullancsfajban.

Listeria tározó a természetben

• A listeriózis több mint 91 vadon élő állatfajt és 12 háziállatfajt érint. A fiatal és vemhes állatok különösen érzékenyek a betegségre.
• A kecskék, juhok, sertések, nyulak, szarvasmarhák, lovak, libák, csirkék, pulykák, kacsák, galambok, papagájok és kanárik érzékenyek a betegségre.
• A természetben a listeriózis gyakori a rágcsálók (főleg egér) körében: egerek, patkányok, vízipatkányok, futóegér, jerboa, mezei nyúl stb.
• Mosómedvékből, rókákból, gazellákból, vaddisznókból izolált baktériumok. A madarak közül - siketfajd és fogoly.

A betegséget prémes állatok - nyércek, csincsillák, rókák - körében regisztrálják.

• A keltetőkben a pisztrángoknál listeriózist regisztrálnak. A baktériumokat rákokból és békákból, kagylókból és garnélarákból izolálják.
• A Listeria hordozó a rovarok jelentős részében megtalálható, köztük 8 ixodid kullancsfaj, 5 bolhafaj, 1 tetűfaj, 1 gamazát- és argasatka, legyek és légyfélék, amelyek bizonyos szerepet játszanak a kórokozók keringésében. vadon élő állatok között. Beteg állatok harapásától megfertőződnek, és a listeriózist egészséges állatokra is átterjedik.
• A majmok, kutyák és macskák listeriózisos eseteit jegyezték fel.
• Egy személy listeriózisban szenved. A beteg terhes nő fertőzése átterjed a magzatra.

Rizs. 13. A természetben a listeriózis gyakori a rágcsálók körében, akik a talaj, a víz és az állati takarmány megfertőzésével vesznek részt a fertőzés terjedésében.

A listeriosis átviteli tényezői

Az emberi listeriózis fő forrása az állatok, valamint a környezet tárgyai és természetes szubsztrátjai, ahol a listeria kialakul. A házi kedvencek megfertőződnek a listeriózissal, ha beteg rágcsálóktól vagy tetemüktől származó váladékkal szennyezett ételt és vizet fogyasztanak. A beteg állatok baktériumai az orrüregből, a nemi szervekből, a székletből, a vizeletből és az elvetélt magzatból, a húsból és tejtermékekből származó váladékkal kerülnek a külső környezetbe. A listéria szennyezi a vizet szennyvíz, talaj, növények, szilázs és szalma.

A főzetlen tej és a belőle készült termékek - lágy sajtok, vaj, fagylalt fertőződhetnek. A fertőzés forrása lehet a gyümölcs és zöldség, ezen belül a fagyasztott, a hús és a félkész húskészítmények, a vákuumcsomagolt kolbász és a kolbász.

A Listeria élelmiszer-feldolgozó üzemekben terjed, szennyezi a húst, húskészítményeket, beleértve a feldolgozott élelmiszereket és berendezéseket.

Rizs. 14. A listeria fotóján.

Listeria átviteli mechanizmusok

A listeriosis fertőzésének mechanizmusa emberekben változatos. A fő a széklet-orális. Kevésbé gyakoriak a fertőzés légi úton történő, érintkezési és transzplacentáris utak. A Listeria szennyezett vízzel és táplálékkal, beteg rágcsálókkal vagy azok holttestével fertőzött állatok szervezetébe kerül, ritkábban - ixodid kullancsok vagy más vérszívó rovarok megcsípésekor. A baktériumok a száj és az orr nyálkahártyáján, a kötőhártyán, az emésztőrendszer nyálkahártyáján, a légzőszerveken és a sérült bőrön keresztül jutnak be az emberi szervezetbe.

A fertőzés táplálkozási mechanizmusa

Az ember számára kiemelkedő jelentőségű a fertőzés táplálék útján történő átvitele. A fertőzés szennyezett víz és élelmiszer használatával történik:

• főzetlen tej és nem pasztőrözött tejből készült termékek (lágy sajtok, vaj);
• hús és húskészítmények, beleértve a félkész termékeket, kolbászt, kolbászt, sonkát stb. vákuumcsomagolásban;
• friss zöldségek (gyakran saláta és káposzta), beleértve a fagyasztott zöldségeket is, amelyeket trágyával és ürülékkel trágyázott földön termesztenek;
• tenger gyümölcsei (garnélarák, kagyló).

A Listeria jól tolerálja. alacsony hőmérséklet otthoni hűtőszekrények, ahol intenzíven szaporodnak.

a fertőzés érintkezési útvonala

A Listeria monocytogenes rágcsálók és állatok bőrének horzsolásai és vágások révén juthat be az emberi szervezetbe húsvágás és bőrfeldolgozás közben. Leírták a szexuális átvitelt.

aerogén fertőzési út

A fertőzés aerogén útja beteg állatok gyapjújának, bőrnek, sörtéknek, bőrnek, szösznek és tollnak a feldolgozásakor következik be. Fertőzés történhet a beteg állatok által szennyezett por belélegzésével istállókban és istállókban, valamint a kórházi betegektől.

A fertőzés átviteli módja

A fertőzés átviteli módja kullancsok és más rovarok megcsípése esetén következik be.

Fertőzés emberről emberre

A személytől származó fertőzést csak olyan terhes nők listeriózisa esetén rögzítik, akik a magzatot transzplacentálisan (placentán keresztül) vagy intranatálisan (szülés közben) fertőzik meg. A szülõ nők és a fertőzött újszülöttek a születést követő 12 napon belül veszélyt jelentenek másokra. A szülészeti kórházakban hazánkban és külföldön is megfigyelték a listeriával összefüggő nozokomiális fertőzés terjedését.

Listeri fuvarozó

A tünetmentes listeria-hordozók az emberek 2-20%-ánál gyakoriak. Az esetek 5-6%-ában egészséges emberek a listeria kiválasztódik a székletből.

Rizs. 15. A lisztéria forrása a lágy sajtok, hús és az abból készült termékek lehetnek.

A listeriosis kockázati csoportjai

A listeriosis ritkán alakul ki egészséges emberekben. Leggyakrabban a betegség terhes nőknél, újszülötteknél, időseknél és AIDS hátterében kialakult immunhiányos betegeknél, vesebetegségben, kemoterápiában, májcirrhosisban, cukorbetegségben, lépeltávolításban, immunszuppresszánsok kezelésében alakul ki.

A kockázati csoportba tartoznak a szántóföldi termelők, a baromfi- és állattartó telepek dolgozói, az állatorvosok, a baromfi- és húsfeldolgozó üzemek elsődleges feldolgozó műhelyeinek dolgozói.

Egy személy különféle, vadon élő és szinantróp rágcsálók fertőzésével fertőződhet meg. A fertőzés a külső környezet különböző tárgyaiban is előfordulhat. A Listeria szaporodásának legkedvezőbb helye a siló, vagyis a felszínen lévő rétegei. Az állatokban a fertőző időszak nagyon hosszú, és a fertőzéssel fertőzött személy perinatális és újszülöttkori patológia forrásává válik. Tehát a kórokozó puerperákban és újszülöttekben a szülés után 10-12 napig szabadul fel.

A fertőzés többféleképpen terjedhet: kapcsolatba lépni , széklet-orális , levegőben , transzplacentális . Leggyakrabban azonban a fertőzés széklet-orális úton jut be a szervezetbe. Tehát az állatok fertőzése a liszteriával szennyezett vízen és takarmányon keresztül történik, rágcsálók is megfertőzik őket, vagy a fertőzés a tetemükön keresztül történik. Az emberek elsősorban szennyezett víz, valamint állati eredetű élelmiszerek révén fertőződnek meg Listeria fertőzéssel. Növeli a fertőzés kockázatát, ha az élelmiszereket és a vizet nem hőkezelik, és ha az élelmiszereket fogyasztás előtt nem megfelelő hőmérsékleten tárolják. A Listeria friss zöldség fogyasztása közben kerülhet az emberi szervezetbe. Arra is van lehetőség aerogén szennyeződésállati alapanyagokkal való munka közben: gyapjú, bőr, pehely stb. Érintkezés révén a fertőzés behatol a szervezetbe horzsolások és sérült a bőrön, miután a fertőzött állatok váladékának részecskéi ilyen elváltozásokra kerülnek. Lehetőség van arra is, hogy a listeria egyik személyről a másikra vigye át. De a listeriosis a terhes nők számára jelenti a legsúlyosabb veszélyt, mivel a kórokozó anyáról gyermekre terjed.

A betegség leggyakrabban időseknél, újszülötteknél, valamint a betegeknél jelentkezik immunhiány . A betegség mindenütt jelen van, és a szaprozoonózisos fertőzés összes jellemzőjével rendelkezik. Az előfordulás lehet spodarizmus és csoportos is. Az állattenyésztők körében, valamint a húsfeldolgozó vállalkozásoknál előfordul a listerosis szakmai jelleg. A betegség megnyilvánulásait általában tavasszal és nyáron rögzítik.

A listeriosis tünetei és formái

A fertőzés ezen keresztül jut be az emberi szervezetbe a gyomor-bél traktus nyálkahártyái , szem , légutak , keresztül bőrelváltozások . Ha a Listeria az emberi szervezetbe limfogén és hematogén úton, akkor a fertőzött személyben állapot alakul ki, és a Listeria rögzül nyirokcsomók , tüdő , mandulák , máj , lép és más szervek. Ezt követően megkezdődik a baktériumok szaporodásának folyamata. Ha ezt követően gyulladás lép fel, a csomópontok növekednek, de a nyálkahártya nem jelenik meg. A legsúlyosabb szakaszban a betegségnek tünetei vannak listeriosis vérmérgezés . Ebben az esetben a belső szervekben és a nyirokcsomókban kis, többszörös nekrotikus csomók, úgynevezett listeriómák jelennek meg. Terhes nőknél liszterómák jelennek meg a méhlepényben, ami után a magzat megfertőződik. A listeriózisban szenvedők stabil immunitást alakítanak ki a fertőzésekkel szemben. A betegség lefolyása lehet éles , szubakut , krónikus és sikertelen . A listeriosis több klinikai formáját szokás megkülönböztetni: anginális-szeptikus , ideges , szeptikus-granulomás , oculo-mirigyes , vegyes . A listeriosis tünetmentes hordozásának eseteit is feljegyezték. A betegség lappangási ideje több naptól másfél hónapig tarthat.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb formája az anginás-szeptikus. Ebben az esetben a fő klinikai tünet az hurutos vagy tüszős . Általános szabály, hogy ebben az esetben a betegség lefolyása kedvező, a beteg körülbelül egy hét alatt felépül. Ha fekélyes-filmes listeriosis angina fordul elő, akkor a beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik, eléri a 39 ° C-ot, torokfájás , köhögés és . A mandulák meglazultak és megnagyobbodtak, rajtuk membrán plakkok vagy filmréteggel borított fekélyek, a regionális nyirokcsomók megnövekednek, fájdalmassá válnak. A vérvizsgálat azt jelzi, hogy a betegnél emelkedett, leukocitózis , a mononukleáris sejtek száma jelentősen megnő. Kedvező lefolyás esetén a betegség 12-14 napig tart.

A betegség ideges formájában nyilvánul meg listeria, meningoencephalitis vagy agytályog . Az első időszakban a páciens vérében neurológiai formákat észlelnek monocitózis , később megtalálták leukocitózis és granulocitózis . Ezzel az űrlappal különböző formák és formák lehetségesek. A betegség szemmirigyes formája meglehetősen ritka. Általában az állatok kórokozójával való fertőzés eredménye. Ez a forma jellemző homályos látás , magas testhőmérséklet , kötőhártya , a szemhéjak duzzanata , a szem összehúzódása , parotis és nyaki nyirokcsomók. A betegség ezen formája az hosszú időszak– 1-3 hónap.

A magzatokat és az újszülötteket a listeriosis szeptikus-granulomatózus formája jellemzi. Terhes nőknél a betegség tünetmentesen, atipikus vagy törölt formában jelentkezhet. Ha a magzat fertőzése a terhesség korai szakaszában következik be, akkor elhalhat, vagy fejlődési rendellenességei lehetnek.

Újszülötteknél a listeriosis súlyos. Igen, felmerül láz , keringési zavarok és lélegző , munkahelyi problémák szívek , megjelenhet nyálkás széklet , hányás . Ha kialakul gennyes agyhártyagyulladás , akkor a halál valószínű. Az újszülötteknél a listeriózist nehéz felismerni, mivel hasonló más fertőző betegségekhez. A csecsemők listeriózisának megjelenése kíséri jellegzetes tünetek. A gyermeket később diagnosztizálják kis fokális bronchopneumonia vagy gennyes mellhártyagyulladás . Néhány betegnek is van sárgaság , máj megnagyobbodás , meningealis tünetek . A kezelést követően a felépült gyermekek mintegy ötödénél a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer működése zavart. Krónikus listeriosisban a klinikai megnyilvánulások meglehetősen rejtettek, és ha a betegség súlyosbodik, akkor láz, hurutos tünetekkel, dyspeptikus zavarokkal jár.

A listeriosis diagnózisa

A listeriosis klinikai polimorfizmusának jelenléte miatt meglehetősen nehéz ilyen diagnózist felállítani. Fontos, hogy alaposan tanulmányozza a tüneteket, és megkülönböztesse a betegséget coccalis etiológiájú angina , fertőző mononukleózis , akut légúti vírusfertőzések th, vérbetegségek és, gennyes agyhártyagyulladás . Dl különböző formák Ezt a betegséget a rendszer károsodása jellemzi mononukleáris fagociták amelyet a diagnosztikai folyamat során figyelembe vesznek. Ha fennáll a listeriosis gyanúja, különösen a betegség anginás-szeptikus formája, akkor perifériás vér raktáron nagyszámú. A diagnózis felállításához a betegség formájától függően a vér, az orrgaratból és a garatból vett nyálka bakteriológiai vizsgálata szükséges, amely elválasztja a kötőhártyát, a cerebrospinális folyadékot, a méhlepényt, a magzatvizet, a nyirokcsomók pontjait. .

A listeriosis szövődményei

A betegség anginás-szeptikus formája esetén alternatív gyógyszerként fejlődhet ki. A lázas időszakban az előírt antibiotikumokat kell szedni. Ha a listeriosis oculo-glandularis formáját diagnosztizálják, jelentkezzen 1% , 20%-os nátrium-szulfacil-oldat () .

Az orvosok

Gyógyszerek

A listeriosis megelőzése

A fertőzés továbbterjedésének megakadályozása érdekében állat-egészségügyi, egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexét teszik meg. Megelőző intézkedésként deratizációt alkalmaznak, a vízforrások és a közétkeztetés területén dolgozó vállalkozások rágcsálók elleni védelmét szolgáló intézkedéseket. A listeriózis szempontjából kedvezőtlennek minősített helyeken kivétel nélkül megvizsgálják az állatokat, és elkülönítik azokat, amelyek potenciálisan fertőzésforrássá válhatnak. A terhes nők e betegséggel való megfertőződésétől való megóvása érdekében nem ajánlott lágy sajtokat fogyasztani, mint a Roquefort, Camembert, sajtok és az ún. gyors kaja elégtelenségük miatt hőkezelés.

Források listája

• Lobzin Yu.V. Tankönyv a fertőző betegségekről - Szentpétervár - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: szerepe fertőző patológia emberi és laboratóriumi diagnosztika. Moszkva: Gyógyszer mindenkinek, 2002.
• Bakulov I.A., Vasziljev D.A. Listeriosis mint ételfertőzés: Uch. juttatás. Uljanovszk, 1991.

A listeriózis az emberek és állatok lisztéria által okozott fertőző betegsége, amelyet a fertőző ágens számos forrása, átvitelének sokféle módja és tényezője, a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és magas mortalitás jellemez.

Az ICD 10 szerint A32 kóddal van bejegyezve. Sok orvos véleménye szerint a listeriosis új, ritka, nemrégiben felfedezett betegség. Eközben az első megbízható információ több mint 80 éve jelent meg róla. 1926-ban Murray és munkatársai egy Cambridge-i Egyetem óvodájában nyulak és tengerimalacok kitörését írták le, amelyet egy korábban ismeretlen baktérium okozott, amely monocitikus vérreakciót váltott ki állatokban. 3 év elteltével ugyanazt a mikrobát először egy beteg emberből izolálták, majd 1940-ben Listeria monocytogenes-nek nevezték el Lister angol sebész tiszteletére, aki az antiszeptikus módszert javasolta. Azóta a betegség listeriosis néven vált ismertté. A listeriózissal egészen a közelmúltig főleg állatorvosok foglalkoztak, mert. a betegség számos állatot érint, beleértve a mezőgazdasági állatokat is (birka, szarvasmarha, sertés, ló stb.), elhullását okozva.

1960 előtt az emberi listeriosis nem volt gyakori; 1960-1982 között már több mint 10 ezer esetet jelentettek a világon, és a jövőben is több ezer esetet regisztrálnak évente. A múlt század végén és a jelenlegi század elején a listeriosis nagymértékű kitöréseit írták le az országokban Nyugat-Európa(Franciaország, Egyesült Királyság, Svájc, Finnország) és Észak Amerika(USA, Kanada) néhány tucattól 300-ig terjedő esetszámmal; állati eredetű termékek (lágy sajtok, félkész húskészítmények, vákuumcsomagolt kolbász, kolbász, vaj stb.), növényi ( zöldség saláták, káposzta) eredetű, valamint a tenger gyümölcsei (kagylók, garnélarák). A vonatkozó publikációk szerzői mindig felhívják a figyelmet a betegek magas halálozási arányára. A listeriózist ma az egyik legfontosabbnak tekintik ételfertőzések. E tekintetben a járványhelyzet világszerte tovább romlik; Ennek számos oka lehet, köztük néhány biológiai jellemzők listeria.

A legfontosabb tényező A listeria patogenitása a listeriolysin O, amely rendelkezik hemolitikus aktivitásés a mikroba virulenciájának meghatározása; kevésbé jelentősek a foszfatidilinazitol, az internalin A, az internalin B, az ActA fehérje stb.

Járványtan. Korábban tipikus zoonózisnak tekintették a listeriózist, amelyben a fertőző kórokozó forrása különböző állatok, ma már szapronózisként emlegetik, és a kórokozó fő forrását és tározóját környezeti objektumként, természetes szubsztrátként ismerik fel, amelyben a Listeria. szaporodhat, elsősorban a talajban. A Listeria a növényektől, a szilázstól, a portól, a tavaktól és a szennyvíztől is izolált.

A listeriózissal való emberi fertőzés fő útja az élelmiszer, amelyet különféle élelmiszerek felhasználásával (lásd fent) előzetes hőkezelés nélkül hajtanak végre. fokozott veszély lágy sajtokat, valamint termékeket képviselnek gyors kaja("gyorsétterem") - kolbász "hot dog", hamburger, stb. Ez is lehetséges érintkezési mód fertőzés (fertőzött állatoktól és rágcsálóktól), aerogén (beltéri, bőr, gyapjú feldolgozásakor, valamint kórházakban), átvihető (rovarcsípésekkel, különösen kullancsokkal). Különleges jelentés képes átadni a listériát egy terhes nőről a magzatra, akár terhesség alatt (transzplacentális), akár az újszülött szülőcsatorna gyermekágyi (szülésen belüli). Listeria lehet a nozokomiális fertőzés okozója, különösen a szülészeteken, az ebből eredő járványokat a hazai és a külföldi szakirodalom is leírja. Az emberi populációban a Listeria tünetmentes hordozása 2-20%-ban, az egészséges emberek székletéből 5-6%-ban izolálják a listeria.

Az irodalomban nincs adat arról, hogy a listeriózisban szenvedő vagy bakteriohordozó fertőzött személy fertőzött volna. Kivételt képeznek a terhes nők, akik átvihetik a fertőzést a magzatra.

Oroszországban a listeriosis hivatalos nyilvántartása 1992-ben kezdődött, azóta évente 40-100 beteget észlelnek az országban. Nyilvánvaló, hogy ezek az adatok nem tükrözik a valós előfordulást, és növekedni fognak, ahogy a különböző szakterületek orvosai megismerik a klinikai megnyilvánulások változatait, és a laboratóriumi diagnosztika fejlesztésének függvényében.

A listeriosis előfordulásának jelenlegi és várható jövőbeni növekedése több okra vezethető vissza, nevezetesen a Listeria magas adaptációs képességének, szaporodási képességének. abiotikus környezet, beleértve az élelmiszereket is előállításuk során (sajt érlelés, hús, hal és csirke félkész termékek készítése gyors kaja"") és tárolás; az emberi populációban a szenvedő emberek arányának növekedése különböző immunhiányok a leginkább fogékonyak erre a fertőzésre; túlsúly étkezési mód fertőzések.

Klinika. Időtartam lappangási időszak 1-2 naptól 2-4 hétig, esetenként 1,5-2 hónapig terjed.

A listeriosis klinikai megnyilvánulásai változatosak, attól függően, hogy a mikroba hogyan jut be az emberi szervezetbe, milyen reakciókat vált ki immunrendszerés számos más kofaktor (életkor, nem, társbetegségek stb.).

A listeriosis fő formái: mirigyes; gyomor-bélrendszeri; ideges; szeptikus; bakteriohordozó.

Külön megkülönböztetik a terhes nők és az újszülöttek listeriózisát.

A betegség időtartamától függően akut (1-3 hónap), szubakut (3-6 hónap) és krónikus (6 hónapnál hosszabb) listeriosis létezik.

A mirigyes forma két változatban fordul elő: anginális-mirigyes és szem-mirigyes. Az elsőt a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés, mandulagyulladás (fekélyes nekrotikus vagy hártyás), a submandibularis, ritkábban a nyaki és a hónalj nyirokcsomóinak növekedése és fájdalma jellemzi. Lehetőség van a máj és a lép megnagyobbítására is. A lázas időszak 5-7 nap. A hemogram monocitózist ("monocitás anginát") mutat. A betegség fertőző mononukleózishoz hasonlít.

Az oculomotoros változatra az egyoldali jellemző. gennyes kötőhártya-gyulladás; a szemhéjak kifejezett duzzanata, a palpebrális repedés szűkülete van. A kötőhártya átmeneti redőjén csomós kiütések jelennek meg. Csökkent látásélesség; megnövekszik és fájdalmassá válik parotis és submandibularis A nyirokcsomók az adott oldalról.

A gyomor-bélrendszeri formát akut megjelenés, a testhőmérséklet gyors, magas számokra emelkedése, súlyos mérgezés (hidegrázás, fejfájás, arthralgia és myalgia). Néhány órával később a gyomor-bélrendszeri tünetek émelygés, ismételt enyhe hányás, görcsös hasi fájdalom, gyors hasi fájdalom formájában jelentkeznek. folyékony széklet, néha nyálkakeverékkel. Puffadás, tapintásos fájdalom jellemzi, különösen a jobb oldalon csípőrégió. A láz időtartama 5-7 vagy több nap. A listeriosis ezen formája klinikailag hasonló számos akut bélfertőzéshez, és laboratóriumi megerősítés nélkül nem azonosítható. Az erre a formára jellemző magas halálozási arány (20% és a felett) vagy a fertőző-toxikus sokk (ITS) kialakulásának, vagy a súlyosabb, ideges, szeptikus formákra való átállásnak köszönhető.

Az ideges forma az egyik leggyakoribb, leggyakrabban (korábbi elképzelések szerint) három év alatti gyermekeknél és 45-50 év feletti felnőtteknél fordul elő, általában agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis formájában jelentkezik. A listeriosis agyhártyagyulladás gyakorisága az összes bakteriális agyhártyagyulladás 1-5%-a, de egyes kategóriák között, különösen a onkológiai betegségek, az agyhártyagyulladás leggyakoribb formája.

Saját megfigyeléseink vannak 53 listeriosisban szenvedő betegről, akik közül 32-nél diagnosztizáltak agyhártyagyulladást; többségük fiatal és középkorú volt, akiknek nem voltak olyan kísérő- és háttérbetegségei, amelyek immunszuppressziót okozhatnak.

A listeriosis agyhártyagyulladás klinikailag nem különbözik a más etiológiájú bakteriális meningitistől. a legtöbben gyakori tünetek magas testhőmérséklet, tudatzavar és fokozódó fejfájás. Bizonyos esetekben azonban a hőmérséklet subfebrilis, vagy egyáltalán nem emelkedik. Más bakteriális agyhártyagyulladáshoz képest a listeriosis kevésbé valószínű, hogy meningealis tünetekkel jár (beleértve a nyakmerevséget is), gerincvelői folyadék(CSF) ritkábban neutrofil összetételű és magas tartalom mókus . Így az általunk megfigyelt 32 felnőttkori listeriosisos meningitisben szenvedő beteg közül 5 betegnél a limfociták domináltak a liquorban. Ez a tény megérdemli speciális figyelem klinikusok, mert a CSF lymphocytás pleocytosis általában az agyhártyagyulladás vírusos etiológiájára utal, és nem ír elő antibiotikum terápiát, ami mindenképpen javallott listeriosis etiológiájú meningitis esetén. A leírt agyhártyagyulladás egyik figyelemre méltó jellemzője az súlyos szövődmények: hydrocephalus, rhombencephalitis, encephalopolyneuritis, demencia stb. A fejen kívül károsodás is lehetséges gerincvelő intramedulláris tályogok, ciszták, arachnoiditis, myelitis stb. formájában.

Az idegi forma lefolyása általában súlyos, a mortalitás eléri a 30% -ot és afeletti, a visszaesések az esetek körülbelül 7% -ában fordulnak elő.

A listeriosis agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), mandulagyulladás, kötőhártya-gyulladás egyaránt lehetnek a listeriosis független formái, és a szeptikus forma egyik megnyilvánulása vagy megelőzheti azt.

A szeptikus formát visszatérő hidegrázás, éles testhőmérséklet-ingadozásokkal járó láz, mérgezés (fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.), máj- és lépmegnagyobbodás jellemzi. Talán egy nagy foltos kiütés megjelenése a bőrön, főleg a körül nagy ízületek; az arcon a kiütés "pillangó" formájú lehet. Gyakran előfordul hepatitis sárgasággal, lehet polyserositis, tüdőgyulladás. A hemogram vérszegénységet, thrombocytopeniát mutatott ki. A szeptikus forma kialakulása néha fokozatos vagy szubakut, a betegség első jelei ezekben az esetekben vagy hurutos tünetek(torok- vagy torokfájás, szemfájdalom) vagy dyspeptikus (hányinger, hányás, székletzavarok).

A listeriosis súlyos szeptikus formája gyakrabban fordul elő újszülötteknél, súlyos immunhiányos betegeknél, májcirrózisos betegeknél, krónikus alkoholizmusban; a halálozás eléri a 60%-ot. A halál oka ITSH, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulása miatti masszív vérzés, akut légzési és akut veseelégtelenség lehet.

A listeriosis összes fent leírt formájával a vérben leukocitózis (hiperleukocitózisig), stab shift és néha monocitózis figyelhető meg. A hemogramon azonban a mikroba nevével ellentétben nem gyakran rögzítenek kifejezett monocitózist: az irodalom szerint 30-40%-ban, megfigyeléseink szerint izolált esetekben.

A felsoroltakon kívül a listeriosis olyan ritka formáit ismertetik, mint az endocarditis, dermatitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis, különböző szervek tályogjai, parotitis, urethritis, prosztatagyulladás stb.

A listeriosis hepatitis szeptikus formában lehet, egyes esetekben sárgaság kíséri. Kivételesen ritka, hogy a listeriosis klinikáján a súlyos hiperenzimémiával, hepatocelluláris elégtelenség jeleivel, akut hepatikus encephalopathia (AHE) tüneteivel járó hepatitis dominál. Egy 19 éves betegnél megfigyeltünk egy halálos kimenetelű listeriosis szepszist, immunhiányos jelek nélkül. NÁL NÉL klinikai kép fulmináns hepatitis szindróma uralkodott. Hasonló leírások találhatók a szakirodalomban.

Terhesség listeriózisa. Szintcsökkentés sejtes immunitás terhesség alatt fokozott érzékenységet okoz a listeriosis fertőzésre. Az Egyesült Államokban a terhes nők listeriózisa több mint egynegyedét teszi ki teljes szám ennek a fertőzésnek a betegségei, és az esetek több mint fele a 10-40 éves korosztályban.

A listeriosis a terhesség bármely szakaszában kialakulhat, bár a legtöbb esetben a terhesség második felében fordul elő. A terhes nők akut listeriosisa általában tünetmentes vagy enyhe, a polimorf tünetek eltűnnek, ezért helyes diagnózis gyakran visszamenőlegesen állapítják meg a magzat vagy az újszülött halála után. A terhes nőnek láza, izomfájdalma, felső légúti hurutos jelensége, kötőhártya-gyulladása lehet; ezekben az esetekben influenzára vagy SARS-re utal. Egyes betegeknél gasztroenteritisz tünetei vannak, míg másoknak gyulladása van. húgyúti. Az idegrendszer károsodása a leggyakoribb klinikai forma listeriosis - a terhes nőknél furcsa módon rendkívül ritka.

Az anyai listeriózis a magzat transzplacentáris fertőzéséhez és fejlődéséhez vezethet méhen belüli fertőzés elég intenzív lehet, aminek kapcsán a beteg anya és a magzat fertőzést cserélni látszik: először az anya fertőzi meg magzatát, majd a magzat újrafertőzi az anyát, aminek következtében a betegség másodlagos hulláma alakul ki, pl. a láztól tisztázatlan etiológia. Ezzel a tulajdonsággal kapcsolatban a listeriózist néha "ping-pong" fertőzésnek is nevezik.

jellegzetes klinikai jellemző A listeriosis terhes a testhőmérséklet kritikus csökkenése a terhesség megszakítása után; ezt követően a láz általában nem jelentkezik újra.

A terhes nők akut és krónikus listeriózisa súlyos szülészeti patológiát okozhat: a terhesség korai megszakítása különböző időpontokban, ismétlődő vetélés, magzati fejlődési rendellenességek, méhen belüli halál stb.

A listeriosis fertőzés hosszú ideig fennmaradhat a nő szervezetében, különösen a vesékben, és a terhesség alatt aktívabbá válhat, a csökkenő immunitás mellett. A szűrővizsgálatok során azt találták, hogy a listeriát az esetek 16-17%-ában olyan nőkből izolálják, akiknek urogenitális betegségei voltak. Szinte minden listeriosisban szenvedő nő „gazdag” szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkezett: méhnyak-erózió, adnexitis, pyelonephritis, indukált és spontán vetélés stb.

Az újszülött listeriózisa. Ellentétben a terhes nőkkel, akiknél a listeriosis általában jóindulatúan megy végbe, és a klinikai gyógyulás kezelés nélkül is megtörténik, az újszülöttek listeriózisa súlyos, generalizált betegség, magas (több mint 20%) halálozási aránnyal, és szepszisként megy végbe. A listeriosis aránya a perinatális mortalitásban 25%. A listeriosis időzítése és klinikai megnyilvánulásai újszülötteknél a fertőzés idejétől és útjától függenek (antenatális vagy intranatális, transzplacentális vagy aspirációs fertőzés).

A magzat transzplacentáris fertőzése esetén, ha annak méhen belüli elhalása nem következett be, a veleszületett listeriózisban szenvedő gyermek általában koraszülött, csökkent testsúllyal születik. Néhány óra elteltével, néha 1-2 nap múlva erősen leromlik az állapota, megemelkedik a testhőmérséklet, papuláris, néha vérzéses exanthema jelentkezik, szorongás, légszomj, cianózis, görcsök lépnek fel, és a legtöbb esetben haláleset következik be, melynek oka lehet tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, hepatitis, meningoencephalitis, más szervek károsodása, méhen belüli szepszis.

Intranatális fertőzés esetén a gyermek születése után azonnal egészségesnek tűnik, a liszteriózis klinikai tünetei szepszis formájában a gyermek életének 7. napja után jelentkeznek.

A fertőzött magzat aspirációja magzatvíz súlyos tüdőkárosodáshoz vezethet; a halálozás ebben az esetben eléri az 50%-ot.

Egyes újszülötteknél a listeriosis a születés után 10-12 nappal alakul ki, és ezekben az esetekben általában agyhártyagyulladás formájában jelentkezik, melynek halálozási aránya eléri a 25%-ot. Ez a forma leginkább a listeriosis nozokomiális kitöréseire jellemző a szülészeti kórházakban.

Specifikus laboratóriumi diagnosztika. Rendkívül nehéz a listeriosis diagnózisának felállítása a klinikai és epidemiológiai adatok alapján a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és a fertőzés forrásának bizonyos esetekben történő azonosításának lehetetlensége miatt. Sőt, annál több alapvető laboratóriumi diagnosztikát szerez. A CSF üledék és a magzatvíz Gram-festett keneteinek bakterioszkópos vizsgálatának eredményei alapján előzetes következtetés vonható le.

A végső diagnózis csak bakteriológiai módszer vagy polimeráz segítségével lehetséges láncreakció(PCR).

Listeria izolálható a betegekből különböző klinikai mintákból: vérből, CSF-ből, mandulákból vett tamponokból, nyirokcsomópontokból, hüvelyből és nyaki csatorna, széklet, gennyes váladékozás a szemből stb. Lisztiózis szepszis gyanúja esetén vértenyésztést végeznek meningitis és meningoencephalitis esetén - CSF, újszülöttkori betegség esetén - meconium. Halott gyermeket világra hozó vagy listeriosis tüneteit mutató nőnél megvizsgálják a magzatvizet, a méhlepényt és a szülőcsatorna váladékát.

Ezenkívül a szájgaratból és az egészséges emberek székletéből származó kenetekben a listeria izolálható, ami tünetmentes hordozónak minősül.

A listeriosis szerodiagnózisának módszereit nem dolgozták ki részletesen. A specifikus antitestek jelenleg rendelkezésre álló módszerekkel történő meghatározása során álnegatív és álpozitív teszteredmények egyaránt előfordulnak.

Kezelés. A lehető legkorábban szükséges az antibiotikum terápia előírása. Lokalizált (mirigyes, gasztroenterális) formában a következő gyógyszerek egyikét alkalmazzák: ampicillin, amoxicillin, ko-trimoxazol, eritromicin, tetraciklin, doxiciklin, kloramfenikol tápközegben terápiás dózisok belül .

A fertőzés általánossá válásával (ideg-, szeptikus formák), újszülöttek listeriózisával, ampicillin (felnőttek 8-12 g / nap; gyermekek 200 mg / kg / nap) vagy amoxicillin gentamicinnel (5 mg / kg / nap) vagy amikacin kombinációjával ajánlott a teljes lázas időszak alatt és további 3-5 napig, súlyos esetekben pedig 2-3 hétig a hőmérséklet normalizálódásától számítva. Ha az ilyen terápia hatástalan, az antibiotikumot módosítani kell, figyelembe véve a betegből izolált Listeria törzs érzékenységét. NÁL NÉL utóbbi évek a vankomicin és a meropenem hatásosnak bizonyult.

Szükség esetén infúziós méregtelenítést, valamint deszenzitizáló és tüneti terápiát, kísérő betegségek kezelését végezzük.

Az ampicillint terhes nők kezelésére használják. A listeriózisban szenvedő gyermeket világra hozó nő ampicillinnel vagy doxiciklinnel végzett antibiotikum-kezelést kap két 7-10 napos ciklusban, 1,5 hónapos időközönként.

A listeriosis megelőzése. Tartalmazza az élelmiszerek feletti ellenőrzést, amelyet a vonatkozó szabályozási dokumentumok biztosítanak; egészségügyi oktatás a lakosság, különösen a kockázati csoportok körében.

A terhes nők étrendjéből kizárandó élelmiszerek élelmiszeripar olyan gyorsételekhez, amelyek nem estek át hosszú távú hőkezelésen (például hamburgerek), valamint feta sajtokhoz, lágy sajtokhoz és nyerstejhez.

Az újszülöttek listeriózisának megelőzése érdekében meg kell vizsgálni a terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​​​kórtörténettel rendelkező nőket, valamint azokat, akik folyamatosan érintkeznek a talajjal és/vagy állatokkal. Az azonosított listeriózisban szenvedő, klinikailag manifesztálódó vagy tünetmentes nők speciális terápia alá esnek.

Így Oroszországban, akárcsak a világ sok más országában, jelenleg növekszik a listeriosis előfordulása, miközben nem csak az idős betegeket érinti, társbetegségek hanem fiatal, korábban egészséges arcokat is. A listeriózist polimorf klinikai tünetek jellemzik, így a betegek különféle szakorvosokhoz fordulhatnak (háziorvosok, gasztroenterológusok, neurológusok, szülész-nőgyógyász stb.). Sporadikus esetekben a listeriosis diagnózisa bakteriológiai megerősítés vagy DNS kimutatás nélkül lehetetlen. PCR módszer. Időben megkezdett és megfelelő antibiotikum-kezeléssel a betegség gyógyítható.

Irodalom

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V. stb. Listeriosis meningitis és szövődményei// Neurológiai folyóirat, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. A listeriosis ötéves vizsgálatának eredményei Ukrajnában // Zh. mikrobiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listeriosis
A könyvben: Pokrovsky V. I. (szerk.) fertőző betegségek. M: Orvostudomány; 1996, 291-296.

Gyakorlati útmutató a fertőzés elleni kemoterápiához. Szerk. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Szmolenszk, MACMAH, 2007. 464 p.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. A listeriosis epidemiológiai helyzete Moszkvában // Epidemiol. és fertőző nem, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. A listeriosis fertőzésének tényezői és módjai Moszkva lakosságában // Epidemiol. és fertőző nem, 2002; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Immunity in listeriosis // Zh-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bakteriális agyhártyagyulladás gyermekeknél. Moszkva: Orvostudomány, 2003. 320 p.

Tartakovsky I.S. Listeria: szerepe az emberi fertőző patológiában és a laboratóriumi diagnosztikában // Klin. mikrobiol. és antimikro. chemother., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: szerepe az emberi fertőző patológiában és a laboratóriumi diagnosztikában. M.: Gyógyszer mindenkinek; 2002. 200 p.

Chestnova T. V. Két szokatlan listeriózis eset klinikai megnyilvánulásai. Nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. A listeriosis diagnózisa újszülötteknél // Epidemiol. és fertőző nem, 2001; 3:45-47.

A listeriosis epidemiológiája és megelőzése. Módszer. utasítás. M.: Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Szövetségi TsGSEN, 2002. 12 p.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. et al. Listeriosis: a klinikai lefolyás változatai // Ter. archívum, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N. D., Karetkina G. N., Dekonenko E. P. et al. Listeriosis az idegrendszer károsodásával // Ter. archívum, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Lázas gasztroenteritisz a farmon gyártott friss sajt elfogyasztása után – a listeriosis kitörése?// Epidemiol. Megfertőzni. 2003; 130(1):79-86.

Doganay M. Listeriosis: klinikai kép// Immunol. Med. mikrobiol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Listeria monocytogenes klinikai és laboratóriumi diagnosztikája saját vizsgálatok alapján// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2. melléklet 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Listeriosis a nem rokon donoroktól származó allogén csontvelő-transzplantáció recipiensében// Eur. J. Clin. mikrobiol. Megfertőzni. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes fertőzések// Indiai. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Élelmiszerrel összefüggő betegségek és halálozás az Egyesült Államokban// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Listeria monocytogenes által okozott központi idegrendszeri fertőzés. 33 év általános kórházban szerzett tapasztalat és 776 epizód áttekintése a szakirodalomból// Medicine (Baltimore). 1998; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes fertőzések – ten years’expirience// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiology of human listeriosis and seafoods// Int. J. Food Microbiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. A listeriosis kezelése. Ann. Pharmacoter. 2000; 34(5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listeriosis: ritka fertőzés HIV-fertőzött betegeknél// An.Med. Interna. 2000; 17(12): 649-651.

G. N. Karetkina, jelölt Orvostudomány, docens MGMSU, Moszkva

Mi az a Listeria? A Listeria kicsi, rúd alakú baktérium, amely húsban és tejtermékekben él. Miért veszélyes a listéria? A listeriózissal való mérgezés kockázati csoportja az állattartó és baromfitelepek, a hús- és tejüzemek, a vágóhidak és az elsődleges feldolgozó üzemek alkalmazottai, vagyis azok, akik állandó kapcsolatban állnak állatokkal, baromfival és nyersanyagokkal. Az állatok talajjal, növényekkel, ill nyersvíz. A húsban élő Listeria behatol az emberi testbe, és felhalmozódik annak szerveiben: a májban és a lépben, hasmenést és lázat okozva.

A Listeria életképessége húsban eléri a 3-4 hónapot (még fagyasztott állapotban is), mivel oxigén hiányában is létezhetnek. A Listeria elpusztításához a húst több mint egy órán keresztül magas hőmérsékleten kell főzni. A listeriózist a Cambridge-i Egyetem angol tudósai fedezték fel 1911-ben. A Listeria pedig Joseph Lister, a sebész, a tudós és a megalkotó tiszteletére kapta a nevét sebészeti antiszepszis, hiszen sok éven át tanulmányozta ezt a betegséget.

A Listeria fertőzésnek számos formája van, amelyek az érintett szervtől függenek. Leggyakrabban a listeriosis torokfájás formájában nyilvánul meg. A tünetek magas láz, torokfájás és duzzadt nyirokcsomók. Ha az idegrendszert lisztéria érinti, agyhártyagyulladás alakul ki, amelyet erős fejfájás, magas láz, feszülés és a nyaki izmok fájdalma kísér. Az idegrendszer listeriózisa izombénuláshoz, memóriavesztéshez, ideggyulladáshoz, ill halálos kimenetelű.

Milyen veszélyekkel jár a listéria, ha szembe kerül?

A betegség szem-mirigyes formája alakul ki. Ez a betegség meglehetősen ritka megnyilvánulása, kedvező prognózissal. De eléggé megvan kellemetlen tünetek: genny, ödéma, duzzadt nyirokcsomók, homályos látás.

A listeriosis tífuszos formája veszélyes. Tünetek: láz, megnagyobbodott máj és lép, fájdalom és kiütés. A betegek több mint fele meghal.

A listeriosis megelőzése érdekében az ételeket alaposan meg kell mosni, a húst/tenger gyümölcseit magas hőmérsékleten főzni, és más termékektől elkülönítve kell tárolni. A kockázati csoportba tartozó munkavállalóknak overallt kell viselniük, be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat, a felszereléseket, edényeket időben ki kell mosni és fertőtleníteni. A szervezet segít elkerülni a listeriózisos betegségeket.

Jegyzet…

1997-ben hatalmas listeriózis-járvány tört ki Olaszországban. A fertőzés két iskolában történt, és 1500 embert érintett.

A listeriosis az egyik kevésbé gyakori bakteriális fertőzések, amelynek kórokozója kellően stabil a külső környezetben. A klinikai tünetek a betegség adott típusától függenek, általában az idegsejtek és a mononukleáris sejtek érintettek. A fertőzés többféleképpen is megtörténhet, a legérzékenyebbek az immunhiányos egyének, a gyermekek és az idősek. A kezelést szisztémás és helyi hatású antimikrobiális gyógyszerekkel végzik.

A kifejezés olyan fertőző jellegű betegségre utal, amelyet a Listeria monocytogenes gram-pozitív baktérium emberi szervezetbe jutása okoz. Megfertőződhet étellel, aeroszollal, a kórokozó a méhlepényen keresztül, valamint az anyatejjel is átterjed a terhesség és a szoptatás ideje alatt. A klinikai lefolyást polimorfizmus jellemzi, a listeriosis általános kódja az ICD 10 szerint A32. kiáll a következő űrlapokat patológiák, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel rendelkezik:

• szeptikus-granulomás;
• meningoencephalitikus;
• anginális-szeptikus;
• szem-mirigyes;
• vegyes.

A fertőzésgyanús diagnózis fő diagnosztikai módszerei a vérvizsgálat és a listeriózis vetési tartálya, amely lehetővé teszi a kórokozó azonosítását.

A fertőzés okai és módjai

A listeriózist a Gram-pozitív, mozgékony Listeria monocytogenes baktérium okozza, amely nem képez spórákat. A makroorganizmus sejtjébe behatolva kapszulát képezhet, ami fertőzéshez vezet látens forma. A tározók és ennek megfelelően a szennyeződés forrásai lehetnek állatok és abiotikusak is természeti tárgyak. A talajból, vízből, növényekből a kórokozók a vadon élő állatok, az állatok, a baromfi és a halak szervezetébe kerülnek. Egy személy vertikális (az anyától a várandós magzatig) terjedési módszerrel forrásként működhet.

Milyen hőmérsékleten hal el a listeriosis, és mennyire stabil a külső környezetben:

• A baktériumok elpusztulásához 5-10 perces forralás szükséges T 100⁰С-on.
• Fagyáskor az életképesség megmarad, és az aktív szaporodás az állati tetemekben, a vízben, a talajban és a növényekben 4-6⁰С-on kezdődik.
• A napfény negatív hatással van a Listériákra is, 2-15 napon belül elpusztítja őket.
• Az inaktiválási folyamat formalinban körülbelül 20 percet vesz igénybe.
• A sózással tartósított termékekben a kórokozók sokáig életben maradnak, ha a sóoldat koncentrációja nem haladja meg a 20%-ot.
• A Listeria monocytogenes szinte minden törzse érzékeny a széles spektrumú antibiotikumokra.

A kórokozó átvitele különböző módokon történik, főként táplálkozási úton. Az állatok fertőzése víz és növények használatával, valamint vérszívó rovarok (például kullancsok) csípésével történik. Az utolsó út hozzájárul a fókusz fenntartásához és epidemiológiai szempontból meghatározó.

Egy személy a következő leggyakoribb módokon fertőződik meg:

• Növényi és állati eredetű termékeken (zöldség, hús), fertőzött vízen keresztül. Ami a kéksajtból származó listeriózist illeti, lehetséges, de nem a technológiában alkalmazott penészkultúrák miatt. A fertőzés azért következik be, mert a termeléshez nyers, nem pasztőrözött tejet használnak fel.
• A pelyhek, bőrök feldolgozása során, ha sérült bőrrel érintkezik;
• Függőlegesen - a fertőzés az anyától a placentán keresztül jut be a magzatba;
• Szexuálisan.

Az utolsó két lehetőség meglehetősen ritka. Emberi testáltalában meglehetősen ellenálló a listeriózissal szemben, azonban legyengült immunrendszer mellett a fertőzés valószínűsége többszörösére nő. A kockázati csoportba elsősorban az idősek, a kisgyermekek és az immunhiányos betegek tartoznak.

A listeriosis tünetei emberekben

Ennek a fertőzésnek a bejárati kapuja a legtöbb esetben a nyálkahártya, ritkábban a sérült bőr. A nyirok- és véráramlással terjed, és egyben lázas reakciót vált ki, patogén mikroorganizmusok különböző szövetekben és nyirokcsomókban telepednek meg. Szaporodásukkor lokális jellegű gyulladásos folyamat alakul ki, nekrotikus csomók (listeriómák) is előfordulhatnak, különösen súlyos esetekben szepszis.

Liszteriózis esetén a lappangási idő több naptól hat hétig tarthat. A folyamat akutan, szubakutan is lezajlhat, és lehet abortív vagy krónikus is. Vannak olyan esetek is, amikor a Listeria monocytogenes tünetmentesen hordozza magát, ami a baktérium kapszulát képező képességének köszönhető. Minden betegségtípust sajátos klinikai tünetek jellemeznek.

Anginális-szeptikus listeriosis

Leggyakrabban fordul elő, külső megnyilvánulásaiban hasonló a follikuláris vagy hurutos mandulagyulladáshoz. Van a nyálkahártya hiperémia, torokfájás, a hőmérséklet enyhén emelkedik. Megfelelő kezeléssel ez a forma egy héten belül meggyógyul. Ha fekélyes hártyás angina alakul ki, láz, orrfolyás és köhögés, a regionális nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. A vizsgálat során a mandulák megduzzadtak, kipirosodtak és filmekkel borítják. A fájdalmas megnyilvánulások kedvező lefolyással 2 hét alatt megszűnnek, azonban szövődmények esetén endocarditis vagy szepszis alakul ki.

Szeptikus-granulomatózus

Azoknál az újszülötteknél alakul ki, akiknél a terhesség alatt listeriózist diagnosztizáltak. A fertőzés a magzati fejlődés vagy a szülés során következik be. A fertőzés fő tünetei a következők:

• súlyos láz;
• hányás;
• hasmenés;
• mámor;
• nehéz légzés;
• a szívműködés megsértése;
• jellegzetes papuláris kiütés listeriózissal (a bőr cianózisának hátterében).

Az előrejelzések ebben az esetben meglehetősen kedvezőtlenek. Amikor a fertőzés átterjed az agy membránjára, haláleset következik be, és a halálozás a szeptikus-granulomatózus listeriosis összes esetszámának körülbelül 20%-a. A gyógyulás során a központi idegrendszer működési zavarai továbbra is fennállnak, a gyulladásos folyamat gyakran krónikussá válik.

Meningoencephalitikus

Ez a fajta patológia az agyhártya, valamint az agyi anyag károsodásával alakul ki. Ebben az esetben meningoencephalitist, agytályogot vagy agyhártyagyulladást diagnosztizálnak, és megjelennek az ezekben rejlő tünetek:

• hipertermia;
• fejfájás;
• hányás és hányinger;
• merev nyak és nyaki izmok;
• bénulás;
• parézis;
• pupilla anisocoria;
• szemhéj ptosis.

Az ideges forma nagyon nehéz, megfelelő segítséggel is az esetek harmadában halálhoz vezet. Gyakran előfordulnak visszaesések a gyógyulás után, valamint tartós ideggyulladás és bénulás.

Oculo-mirigyes

Meglehetősen ritka fajta, amelyet általában fertőzött állatokkal való érintkezés okoz. A tünetek közé tartozik a láz és a mérgezés, a parotis és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, a szemhéj duzzanata és a kötőhártya-gyulladás. A kezelés 1-3 hónapig tarthat, a prognózis általában kedvező.

Listeriosis terhesség alatt

A nők a gyermekvállalás időszakában a morbiditás kockázati csoportjába tartoznak, mert hormonális változások gyakran a szervezet védekezőképességének gyengüléséhez vezet. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy nagyon gyakran nehéz felismerni a betegséget: specifikus tünetek listeriosis terhesség alatt a legtöbb esetben hiányzik. A patológia megnyilvánulhat ismeretlen eredetű lázzal, influenzaszerű állapotokkal, mandulagyulladással. Néha gastroenteritis és pyelitis alakul ki, különösen az immunitás jelentős csökkenése miatt.

Listeriosis terhesség alatt korai term(az első három hónapban) általában méhen belüli fertőzéshez vezet a méhlepényen keresztül, és spontán vetéléshez vagy súlyos fejlődési rendellenességekhez vezet. Többben késői időszak fertőzés tele van koraszülés, septicus-granulomatous listeriosis újszülöttben.

Listeriosis gyermekeknél

Amikor fertőzött prenatális időszak illetve szülésnél a betegség szeptikus-granulomásos formája alakul ki a fent leírtak szerint. Az esetek harmadában az újszülöttek halálához vezet. A korai gyermekkor A lappangási időszak után a listeria fertőzés olyan tünetekkel nyilvánul meg, amelyek gyorsan súlyosbodnak. A hőmérséklet jelentősen megemelkedik, vagy bronchopneumonia alakul ki. A kezelés eredménye eltérő lehet: a betegek egyötödénél a beidegzési zavarok és a központi idegrendszer diszfunkciója továbbra is fennáll, néha krónikussá válik. gyulladásos folyamat. Három év elteltével a listeriózis egy gyermekben ugyanúgy zajlik, mint egy felnőttnél, különösebb jellemzők nélkül.

A listeriosis laboratóriumi diagnózisa

Konkrét klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik, hogy tegye pontos diagnózis nem szenved ebben a betegségben. Meningitisként, mandulagyulladásként vagy influenzaként nyilvánul meg, tehát anélkül laboratóriumi kutatás nélkülözhetetlen a diagnózishoz. A betegtől vérmintát, agy-gerincvelői folyadékot vesznek, a nasopharynxből és a kötőhártyából kenetet készítenek, nyirokcsomók punkcióit. Továbbá a terhesség alatti listeriosis elemzésére, a placenta pontozott ill magzatvíz. A bioanyagok felvételére szolgáló eljárásokat ebben az esetben chorionbiopsziának és amniocentézisnek nevezik.

Lisztiózis elemzése

A biológiai folyadékokat segítségével vizsgálják különféle technikák. Először is végrehajtják klinikai elemzés a beteg vére, mivel a legtöbb esetben anginális-szeptikus típusú patológia jelenlétét jelzi. A betegség jellegzetes jele a monociták számának jelentős növekedése. Normájukkal a leukociták teljes számának legfeljebb 11% -a, általános elemzés a vérlisteriózis 60 százalékos vagy annál nagyobb mutatókat igazol.

Mert specifikus diagnózis készül bakteriális kultúra hogy megbízhatóan meghatározzuk a Listeria jelenlétét. azonban ez a módszer időbe telik a kórokozók telepének növekedése, ezért a vért kiegészítőleg megvizsgálják szerológiai reakciók RNGA és RSK módszerei. Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot is végeznek, amely bizonyos patogén mikroorganizmusok elleni antitesteket mutat ki.

A listeriosis kezelése

Ezt a betegséget kezelik szisztémás antibiotikumok, amelyeket a betegség jellege és az életkori sajátosságok szerint választanak ki. A lista a következőket tartalmazza:

• a benzipenicillin nátriumsója, amelyet intravénásan adnak be meningoencephaliticus formákban;

Ezek az antibiotikumok a választott gyógyszerek, és a klaritromicin és a ciprofloxacin használható tartalékként. Nál nél veleszületett patológia Az újszülötteknek parenterálisan a gentamicint ampicillinnel kombinálva mutatják be.

Az okuláris-mirigyes forma esetében a listeriózist helyi gyógyszerekkel kezelik: hidrokortizon emulziókkal és szulfacetamidos cseppekkel. Súlyos mérgezés esetén megfelelő infúziós terápiát írnak elő Ringer-oldatokkal, glükózzal, Reopoliglyukinnel stb. A javallatok szerint antihisztamin és lázcsillapító gyógyszereket is alkalmaznak, általános tonik- multivitamin komplexek.

Megelőzés

Letöltés PDF formátumban:
A listeriosis nem tartozik a gyakori fertőző betegségek közé, de következményei és magas halálozási aránya az alapja a kemény megelőző intézkedések az állam oldaláról. A listeriosis humán megelőzése az egészségügyi intézmények tevékenységét és tevékenységét szabályozó SP 3.1.7.2817-10-1 szabvány szerint történik. Az állattartó telepeket, vízforrásokat, vállalkozásokat rendszeresen ellenőrzik Élelmiszeripar. Egyéni megelőzésként nem javasolt kétes eredetű élelmiszerek fogyasztása, különösen a várandós nők és más veszélyeztetett személyek számára.