Meconium az újszülöttek tüdejében. Ha nem múlik el sokáig

A megnyilvánulások közé tartozik a gyors légzés, a zihálás és a cianózis vagy deszaturáció. A kezelés a meconium azonnali erőteljes leszívásából áll légzőrendszer az újszülött első levegővétele előtt, majd szükség szerint légzéstámogatás. A prognózis különböző fiziológiai jellemzőktől függ.

A meconium aspirációs szindróma okai újszülötteknél

A szülés során a mekónium aspirációs újszülöttek legfeljebb 5%-a szívja le a mekóniumot, ami tüdőkárosodást és légzési elégtelenséget okoz, amelyet meconium aspirációs szindrómának neveznek. Az oligohidramnionnal született csecsemőknél nagyobb a kockázata annak, hogy tovább fejlődnek komoly betegség mert a kevésbé híg meconium nagyobb valószínűséggel okoz elzáródást légutak.

Rizikó faktorok

Az előfordulás anyai kockázati tényezői:

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• dohányzás;
• preeclampsia/eclampsia;
• oligohidramnion;
• posztérettség;
• intrauterin növekedési retardáció;
• a magzati szívfrekvencia kóros mintázata.

A meconium aspirációja a következő posztnatális hatásokhoz vezet a tüdőben:

• Légúti elzáródás. Ez atelektáziához, részleges - "levegőcsapdákhoz", az alveolusok és a SUV hiperextenziójához vezet.
• Felületaktív anyagok inaktiválása. A meconium közvetlenül gátolja a felületaktív anyagok működését a leszívott meconium koncentrációjától függően. Valószínűleg rendereli toxikus hatás típusú alveolocitákon.
• Pneumonitis.
• A tüdőerek szűkülése.

Hogyan alakulhat ki e 4 folyamat következményeiből hypoxemia, hypercapnia, atelectasia, "levegőcsapdák", SUV, PLH.

A meconium aspirációs szindróma patofiziológiája újszülötteknél

A meconium aspirációt kiváltó mechanizmusok klinikai megnyilvánulásai valószínűleg magukban foglalják:

• a citokinek nem specifikus felszabadulása,
• légúti elzáródás,
• felületaktív anyagok inaktiválása,
• kémiai tüdőgyulladás.

A mögöttes fiziológiai stresszorok is szerepet játszhatnak. Ha van egy teljes bronchiális elzáródás atelektázia alakul ki; a részleges blokád a levegő visszatartásához vezet a kilégzés során, ami a tüdő túltágulásához vezet, pneumomediastinum vagy pneumothorax kialakulása lehetséges. A tartós pulmonalis hypertonia összefüggésbe hozható a meconium aspirációval, mint a kísérő betegség vagy folyamatos hipoxia következtében.

A szülés során a csecsemők aspirálhatják a magzati masszát, magzatvizet vagy anyai vagy magzati eredetű vért, ami légzési elégtelenség.

A meconium aspirációs szindróma tünetei és jelei újszülötteknél

A tünetek közé tartozik a gyors légzés, a cianózis vagy sápadtság, valamint a tüdő zihálása. Meconium festődés látható az oropharynxban, valamint a gégeben és a légcsőben. A légvisszatartásban szenvedő újszülötteknél hordó alakú mellek, valamint pneumothorax tünetei lehetnek.

A meconium aspirációs szindróma diagnózisa újszülötteknél

• A magzatvíz festése mekóniummal.
• Légzési elégtelenség.
• A röntgenvizsgálat jellemző adatai.

A diagnózis akkor gyanítható, ha az újszülött súlyos légzési elégtelenségben szenved mekónium festéssel magzatvíz. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja mellkas, felfedi a túlfeszítést atelektázis területeivel és a rekeszizom ellaposodását. Kezdeti jelek röntgenfelvételen összetéveszthető az újszülöttek átmeneti tachypneájának tüneteivel. Folyadék látható az orrmelléküregekben ill pleurális üreg, és a levegő benne lágy szövetek vagy mediastinum. Mivel a meconium fokozhatja a baktériumok növekedését, nehéz megkülönböztetni a meconium aspirációs szindrómától bakteriális tüdőgyulladás, vértenyésztést is kell végezni, és a légcsőből kell leszívni a flóra.

A meconium aspirációs szindróma prognózisa újszülötteknél

A prognózis általában jó, bár az aspiráció mögöttes okoktól függ; meconium aspiráció kismértékben növeli a mortalitást.

A meconium aspirációs szindróma kezelése újszülötteknél

• Születéskor szívjon aspirációt az első lélegzetvétel előtt.
• Ha szükséges, légcső intubáció.
• Igény szerint gépi szellőztetés.
• Igény szerint további 02.
• Antibiotikumok intravénásan.

Azonnali terápia javasolt minden szülésnél meconium aspirációval. Ha a szívás nem észlel meconiumot, és az újszülött aktívnak tűnik, ésszerű a nyomon követés további beavatkozás nélkül. Ha az újszülöttnek nehéz vagy elnyomott légzése van, szegény izomtónus vagy bradycardia esetén 3,5-4,0 mm-es endotracheális szondával légcső intubációt kell végezni. A szívócső közvetlenül az endotracheális csőhöz van rögzítve, amely ezután drénkatéterként szolgál.

A szívást addig folytatják, amíg az endotracheális csövet el nem távolítják. A retubáció és a folyamatos pozitív légúti nyomás javasolt légzési nehézség(utólagos gépi lélegeztetés és átadás az osztályra intenzív osztályújszülöttek szükség szerint. Mivel a pozitív nyomású lélegeztetés növeli a tüdőrepedés kockázatát, fontos a rendszeres kivizsgálás ennek a szövődménynek a kimutatásához, amelyet minden olyan intubált újszülöttnél meg kell vizsgálni, akinek vérnyomása, perfúziója vagy O2-telítettsége hirtelen romlik.

A további kezelések közé tartozhatnak a magas O2-igényű újszülötteknél a lélegeztető felületaktív anyagok, amelyek csökkenthetik az extracorporalis membrán oxigénellátásának szükségességét, valamint az antibiotikumok (általában ampicillin és aminoglikozidok). Az 5-20 ppm tartományban inhalált nitrogén-monoxid és a nagyfrekvenciás lélegeztetés a refrakter hypoxia kialakulásában alkalmazott egyéb terápiák.

A meconium aspirációs szindróma megelőzése újszülötteknél

• Amnioinfúzió.
• Túladagolás megelőzése.
• A felső légutak higiéniája.

Magzatvíz leszívása

Ban ben prenatális időszak a magzat légutaiban a légcső bifurkációja előtt van magzatvíz. Amikor izgatott légzőközpont a magzat leszívódik (a légutak tartalma egészen az alveoláris járatokig behatol), ami a tüdő egyes szegmenseinek leállásához vezethet, és hozzájárulhat a hyalinhártya-betegség, tüdőödéma és fertőző folyamat kialakulásához. Klinikailag a gyermeknek SDR jelei vannak: a tüdő felett, a gyengült légzés hátterében, sok különböző méretű nedves zörgés hallatszik. A tüdő röntgenfelvételein fókuszos árnyékok észlelhetők.

Kezelés. A légutak időben történő rehabilitációja. A tüdőgyulladás kialakulásával - antibiotikum-terápia.

meconium aspirációs szindróma

A mekónium aspirációs szindróma az újszülöttek 1-2%-ánál fordul elő, gyakrabban a szülés utáni időszakban, hipoxiás állapotban és késéssel született gyermekeknél prenatális fejlődés. A fulladás és a méhen belüli stressz egyéb formái fokozhatják a bélperisztaltikát és a meconium bejutását a magzatvízbe. Amikor viszkózus meconium kerül a légutakba, SDR kialakulását okozza, elzáródást és súlyos gyulladásos válasz légzési elégtelenség kialakulásával súlyos fokozat. Meconium aspirációs szindrómában nagy területek, szabálytalan alakúárnyékolás, váltakozva a fokozott átlátszóságú területekkel. A tüdő emfizémásnak tűnik, a rekeszizom kupolája lapított.

Kezelés. Ha a meconium vastag, csomók formájában, akkor az orrot és a oropharynxot meg kell tisztítani tőle, mielőtt a mellkas elhagyja a szülőcsatornát. Közvetlenül a születés után, akárcsak a magzatvíz leszívása esetén, endotracheális intubációt végeznek, és a tartalmat kiszívják a légcsőből, amíg az teljesen ki nem tisztul. A lenyelt meconium gyomorból való eltávolítása megakadályozza az újraszívást. Minden gyermek oxigénterápián esik át, néha akár hosszú távú gépi lélegeztetésig (súlyos esetekben). Meconium aspirációs szindróma esetén antibiotikum terápia javasolt.

Tejszívás

A tejszívás a nyelési mozgások koordináltságával jár, leggyakrabban a neuromuszkuláris apparátus éretlensége miatt. A koraszülöttek érzékenyek erre a törekvésre, mivel gyomruk kapacitása kicsi, és tartalmának kiürítése lassú. A tejszívás a születést követő néhány héten belül kialakulhat. Etetés közbeni ismételt aspiráció, fulladás vagy köhögés esetén ki kell zárni az anatómiai hibákat (tracheoesophagealis fisztula, nyelőcső atresia stb.). A tej tüdőbe kerülése alvási apnoét és cianózist okoz. Lehetséges légúti elzáródás.

Kezelés. Aspirációt követően a tartalmat az orrüregből és a szájgaratból és a légcsőből a lehető leghamarabb ki kell szívni. A jövőben az aspiráció megelőzése érdekében a gyermeket a jobb oldali helyzetben kell etetni. A gyulladásos elváltozások kialakulásával antibiotikumokat írnak fel széles választék akciókat.

MECONIUM ASPIRÁCIÓS SZINDRÓMA (CAM)

MAGAMAT- légzési rendellenesség, amelyet a meconium magzatvízzel együtt a gyermek légzőrendszerébe való bejutása okoz a szülés előtt vagy a születéskor.

A magzatvízben az esetek 2-10%-ában meconium található, de a CAM 5-10-szer ritkábban észlelhető. Főleg poszt-term (44%) vagy teljes időtartamú (5-10%) újszülötteknél figyelhető meg, akik elhúzódó intrauterin vagy akut intranatális hipoxián estek át.

Etiológia és patogenezis. Hipoxia jelenlétében kialakul a mesenterialis erek görcse, fokozott bélmozgás, az anális sphincter ellazulása és a meconium kilépése a magzatvízbe. Ez még fulladás hiányában is lehetséges - amikor a köldökzsinórt a nyak köré tekerik, összenyomják, ami serkenti a vagus reakciót és a meconium felszabadulását.

A méhen belüli SAMS-nek négy fő hatása van: a légúti elzáródás, a felületaktív anyagok aktivitásának csökkenése, a tüdő vasospasmusa és az élet első 48 órájában fellépő gyulladás. A mély légutak elzáródása "levegőcsapdák" kialakulásához, atelektáziához vezet. Az atelektázist mind a hörgőelzáródás, mind a felületaktív anyagok inaktivációja okozza, ami kilégzéskor az alveolák összeomlásához vezet. eredmények legújabb kutatás kiderült magas tartalomújszülöttek vérében a CAM immunreaktív endothelin-1-ben, amely kifejezett érszűkítő hatás, amely hozzájárul a pulmonalis hypertonia kialakulásához és a tüdőerek hiperaktivitásához. A leszívott meconium gyulladásos reakciót vált ki a légcsőben, a hörgőkben, a tüdőparenchymában a benne lévő sók miatt epesavak, proteolitikus enzimek és annak fokozott ozmolaritása.

A hörgők és az alveoláris epitélium kémiai károsodása előfeltételeket teremt a bakteriális flóra kialakulásához, az aszeptikus tracheobronchitis és tüdőgyulladás átalakulásához. fertőző folyamat. A kémiai gyulladás és atelektázia mellett ödéma lép fel a tüdőben, perifokális emphysema a pulmonális hipertónia kialakulásával, a "levegőszivárgás" szindróma ( intersticiális emfizéma pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium). A SAM mortalitása különböző szerzők szerint 4-19%, és a szülőszobában végzett elsődleges újraélesztés minőségétől és az élet első 48 órájában az intenzív terápia szintjétől függ.

Rizs. 2.6.A meconium aspiráció patogenezisének vázlata

Kutatás. a mellkasi szervek röntgenfelvétele; általános elemzés vér és vizelet, hematokrit, a PaO 2 PaCO 2 in. koncentrációjának meghatározása artériás vér, CBS indikátorai, vérszint meghatározása: teljes fehérje, glükóz, kálium, nátrium, kalcium, karbamid, kreatinin, magnézium, bilirubin; koagulogram, EKG, EchoCG, NSG mutatói.

Anamnézis, klinika. A CAM-ban szenvedő gyermekek általában alacsony Apgar-pontszámmal születnek. Szülés utáni csecsemők körmei, bőre és köldökzsinórja gyakran mekóniummal festődik. Két lehetőség van klinikai lefolyás MAGAMAT:

1) a legtöbb SAM-ban szenvedő gyermeknek születésétől kezdve vannak jelei légzési rendellenességek, a tüdőhang tompulása, a mellkas megnövekedett merevsége, a tüdőben különböző méretű, bőséges nedves lárma, egyes esetekben - másodlagos fulladásos rohamok;

2) néhány CAM-ban szenvedő gyermek születése után "könnyű" intervallumot mutat, amely után (ahogy a meconium kis részecskéi a kis hörgőkbe kerülnek) súlyos légzési elégtelenség klinikája lép fel.

A legsúlyosabb esetekben a CAM-ot tartós pulmonalis hypertonia szindróma bonyolítja. A gépi szellőztetés során gyakran észlelik a "levegőszivárgás" szindrómáját.

A születés után 24-48 órával a legtöbb baba SAM-mal fejlődik Klinikai tünetek aspirációs tüdőgyulladás.

Minden súlyos SAM-ban szenvedő újszülött fejlődik funkcionális változások a központi idegrendszer oldaláról: izmos hipotenzió, élettani reflexek gátlása, gócos görcsök az élet első napjaiban. Az átmeneti szívizom diszfunkció cianózissal, tachycardiával, szisztolés zörej, néha galopp ritmus, kardiomegalia, a máj méretének növekedése.

Diagnózis. A CAM diagnózisának felállításához a Downs skála értékelésének eredményeit használjuk, a diagnózis felállítása az anamnézis adatok, a magzatvíz mekónium jellege, valamint a klinikai és radiológiai adatok alapján történik. A sima röntgenfelvétel mellkas, a tüdő gyökereitől terjedő nagy kiterjedésű sötétedés és a tüdőtágulásos duzzanat területei kombinációja. Jellemző a "hóvihar" tünete, a cardiomegalia, egyes esetekben pneumothorax jeleit találják. A rekeszizom ellaposodik, a mellkas anteroposterior mérete megnő.

Ha szilárd meconiumtöredékeket találnak a meconiumban, akkor a meconium aspiráció és a tüdőgyulladás valószínűsége sokkal nagyobb, mint amikor a magzatvíz egyszerűen mekóniummal festődik.

Laboratóriumi kutatás : súlyos hipoxémia és vegyes acidózis.

Megkülönböztető diagnózis együtt tölteni : RDSN, kitartó pulmonális hipertónia súlyos fulladás, szepszis, átmeneti tachypnea okozta.

Tab. 2.48. A meconium aspirációs szindróma és az RDS differenciáldiagnózisa

jel	RDSN	meconium aspirációs szindróma
terhességi kor	Kevesebb, mint 30 hét	A csecsemők teljes időtartamúak vagy lejártak
A magzatvíz mekónium jellege	nem jellemző	jellegzetes
Pofa puffadása (trombitás lehelete)	Jellemzően	Nem jellemző
kilégzési morgás	Jellemzően	Nem jellemző
Paradox légzés	Jellemzően	Nem jellemző
Folyamatos magzati kommunikáció	Jellemzően	Nem jellemző
Röntgen adatok	Levegő bronchogram, csökkent tüdő pneumatizáció	nagy kiterjedésű sötétedési területek a tüdő gyökereitől, tüdőtágulási területek, a "hóvihar" tünete

Kezelés. Közvetlenül a születés után, az asszisztált lélegeztetés megkezdése előtt kötelező a légúti mekónium leszívása. A meconium szívását, ha szükséges, ismételjük meg. Intenzitás és időtartam légúti terápia, valamint a fenntartó terápia jellemzői a súlyosságtól függenek klinikai képés sok közös vonásuk van az RDSN-nel. A CAM enyhe eseteiben az oxigénterápiát oxigénsátor segítségével végezzük. A CPAP használatának hatása kiszámíthatatlan, jobb, ha nem használjuk, ha szükséges, váltsunk gépi lélegeztetésre (P a O 2-vel<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Súlyos légzési elégtelenség esetén exogén felületaktív terápiát végeznek.

mert nagy kockázat pneumoniae esetén minden meconium-aspirációs szindrómában szenvedő gyermeknél korai antibiotikum-terápia szükséges. Ezeknek a gyerekeknek a korai felületaktív anyag beadását, a BCC pótlását, az elektrolitzavarok korrekcióját, dopamin beadását mutatják be.

Előrejelzés. Korai és időben történő kezeléssel előnyös. Halálozás 4-19%. A neurológiai rendellenességek valószínűsége magas.

A szülés nem mindig a szokásos forgatókönyv szerint, nehézségek és komplikációk nélkül zajlik, esetenként olyan helyzetek jönnek létre, amikor a baba részéről valamilyen probléma keletkezik. Ezek közé tartozik az aspirációs szindróma – ez egy olyan állapot, amelyben a szülés során a baba magzatvizet lélegzik be, amikor az első lélegzet mechanizmusa be van kapcsolva. Hogyan alakul ki egy ilyen állapot, miért veszélyes és milyen esetekben, kezelhető, megelőzhető?

A terminológia jellemzői

Általában azt mondják erről az állapotról, hogy a megszületett baba "lenyelte" a magzatvizet, de az orvostudomány szempontjából ez nem teljesen igaz. Ez annak köszönhető, hogy aspiráció történik, azaz belélegzés, és nem folyadék lenyelése. Ha a baba magzatvizet nyel le, semmi kritikus nem történik vele, ezt aktívan tette a magzati fejlődés során, megemésztette és vizelet formájában ürítette ki. De a méhen belüli fejlődés időszakában a tüdeje összeesett állapotban volt, és nem végzett semmilyen légzési mozgást, nem működő állapotban volt.

A szülés során, közvetlenül a születés után a gyermek a speciális hormonok hatására, a bőrből, szájgaratból származó receptorok irritációja miatt belső mechanizmusokat beindítva veszi az első lélegzetet, a tüdőbe jutó aktív levegő áramlás hatására kinyílnak, az alveolusok tele vannak gázokkal, és kilégzéskor már nem esnek össze. Ennek köszönhetően a gázcsere és a spontán légzés normálisan történik. Ha a folyamat nem a tervek szerint halad, és a baba születése előtt beindul az első lélegzetvétel mechanizmusa, még a méhüregben is, levegő helyett magzatvizet lélegezhet be a baba a tüdőbe, aminek köszönhetően a baba megszületik. a tüdő kinyitása és a további légzés zavart szenved, a gázcsere szenved, szövődmények léphetnek fel. Különösen veszélyes olyan vizek felszívása, amelyekbe meconium (eredeti széklet) részecskék kerültek.

Miért veszélyes a vízszívás?

A helyzet minden esetben egyedi, és sok múlik az aspiráció okán, valamint a patológia súlyosságán, a gyermek ellátásán, és még azon is, hogy a vizek tiszták voltak-e vagy mekóniummal szennyezettek. Az ilyen gyermekek gyakran célzott felügyelet alatt állnak a szülészeti kórház gyermekosztályán, folyamatosan figyelve a légzést és az összes testfunkciót.

jegyzet

Általában a normális színű magzatvíz leszívása során semmi kritikus nem történik, ha a jövőben a gyermek önállóan lélegzik, és a légutakat teljes körűen megtisztították.

Normális esetben a vizek sterilek, de a légzőrendszerbe való behatolásuk a hörgők vagy a tüdőszövet aszeptikus (nem mikrobiális) gyulladását fenyegetheti, de ez általában legyengült csecsemőknél fordul elő, vagy nagy mennyiségű folyadék masszív aspirációja esetén. háttér vagy egyéb szülésprobléma.

Meconium víz felszívása: mi ez?

A mekóniummal festett magzatvíz lenyelésével és leszívásával járó helyzet, ha a magzat a születése előtt kiürítette a beleket, az orvosok szemszögéből mindig összetett és rendkívül zavaró patológia. Így, a meconium vízzel való bejutása az emésztőrendszerbe, bár a széklet is steril, emésztési zavarokhoz vezethet a kialakulásával és hányással, valamint étvágycsökkenéssel és mell vagy tápszer kilökődésével,. De ez a helyzet nem olyan kritikus, mint ilyen vizek belélegzése a légutakba.

Az ilyen állapot magzati hipoxiával és fulladással fenyeget, mivel a légutakat levegő helyett folyadék foglalja el. Ezenkívül a légzőrendszer gyulladásos folyamatai veszélyesek egy másodlagos fertőzés gyors hozzáadásával (a belélegzett levegőből származik, amely nem steril). Mindez a gyermek életét és egészségét veszélyezteti, azonnali újraélesztést, majd megfelelő további kezelést igényel.

Ha a magzatvíz ultrahang szerint súlyos fokú mekónium szennyezettséggel rendelkezik, vagy fennáll a fertőzés gyanúja, sürgősségi intézkedést kell tenni a baba megmentésére, az aspiráció és a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

A vizek színének megváltozása születéskor: okok

jegyzet

Normális esetben a magzatvíz átlátszó és gyakorlatilag színtelen, ha sárgára vagy zöldre színeződik, ez mindig veszélyt és rendellenességet jelez mind az anyában, mind a babában. Emellett veszélyes a vizek zavarossága és a bennük lévő pelyhek, ultrahangos üledék megjelenése is.

Ennek az állapotnak az okai lehetnek bizonyos kóros folyamatok, és a szülés során ezeknek a vizeknek a felszívása lehetséges, ami veszélyekkel fenyegetheti a gyermeket. A vizek színének megváltozása nem ritka állapot a szülészetnél, és ez nem mindig jelenti azt, hogy a gyermek fulladásban vagy vizet nyelt meg. De egyszerűen szükséges gondosabb megfigyelés és speciális taktika a szülés kezelésében.

Melyek a magzatvíz elszíneződésének okai:

Újszülött lenyelt magzatvíz: okok

Ha a szülés során magzatvíz felszívásának gyanúja merül fel, a gyermek szoros megfigyelést és teljes körű orvosi vizsgálatot igényel, valamint megfigyelést a gyermekosztályon. Néha sürgősségi ellátásra és további kezelésre van szükség. A meconiumos magzatvíz aspirációja általában a születések 1-2%-ában fordul elő, aspirációs szindróma gyakrabban fordulhat elő. Bár ennek a jelenségnek a mechanizmusait még nem tárták fel teljesen, a gyermekek körében vannak bizonyos kockázati csoportok, akik fogékonyabbak erre a patológiára:

• túlérettség jeleivel született gyermekek
• azok a babák, akik időben születnek, miközben akut hypoxia vagy annak krónikus lefolyása jelei vannak
• veleszületett fejlődési rendellenességgel (gén-, kromoszóma-rendellenességek, defektusok) szenvedő gyermekek.

jegyzet

Általában a meconiumnak a magzatvízbe való felszabadulása a szülés előtt a különböző külső vagy belső befolyásoló tényezők kritikus és éles hatása a magzatra, leggyakrabban akut fulladás vagy súlyos stressz, ami az aktív perisztaltikus bél elindításához vezet. mozgások az anális záróizom izmainak ellazításával.

Az orvosok taktikája magzatvíz szívással

A szülés menete sok tekintetben függ az anyától és az orvos tapasztalatától, a szülés során ellátást nyújtó szülészorvosok szolgálati idejétől. A tapasztalt szakemberek meg tudják akadályozni az aspiráció kialakulását, de ha már megtörtént, sürgős intézkedéseket tehetnek annak eltávolítására az orrgaratból, mielőtt a folyadék a gyomorba kerül, vagy a baba belélegzi a hörgőkbe és a tüdőbe. Ha ez megtörtént, és a magzatvíz a légzőrendszerbe került, a születés után a gyermekeket azonnal a gyermekosztályra helyezik, és intenzíven megfigyelik, figyelik a légzést és a szívműködést, értékelik az összes mutatót.

Két napon át állapotuk szerint értékelik a gyerekeket, és ha nem észlelik emésztési zavarok, hörgők és tüdőgyulladások jeleit, a babát egészségesnek tekintik, és átszállítják az osztályra az anyjához. Majd szokás szerint a kerületi rendőr felügyelete mellett hazaengedik őket. A szülészeti kórházban az ilyen gyermekeket megelőző tanfolyamot írnak elő az esetleges fertőzés megelőzése érdekében.

Ha megállapítják az aspirációs szindróma jelenlétét, az orvos a következő műveleteket hajtja végre egy bizonyos sorrendben:

• Az orrüreg és a szájüreg a magzatvíztől és a meconiumrögöktől közvetlenül a fej születése után, a gyermek mellének és lábának nemi traktusából való kilépés előtt szabadul fel.
• Közvetlenül a születés után a gyermeket speciális készülék segítségével intubálják a légcsőbe, és kiszívják a légzőrendszerbe került magzatvizet.
• szondát helyeznek a gyomorba tartalmának leszívásával és gyomormosással, amely megakadályozza a regurgitációt és a magzatvíz visszaszívását.
• az oxigénterápia korábban kiszállított szondával történik, súlyos problémák esetén a gyermek átmenetileg áthelyezhető lélegeztetőgépre (mesterséges tüdőlélegeztetés).
• intravénás antibiotikumokat alkalmaznak a légutak és az egész szervezet fertőzésének megelőzésére.

Fontos a teljes laktáció biztosítása és a gyermek etetése még a gyermekosztály és az intenzív osztály körülményei között is anyatejjel, amely véd a fertőzésektől és segíti az immunitás kialakulását. Ha a baba képes magához ragadni, igény szerint etesse, hogy csökkentse a stresszt, és megkapja az összes szükséges tápanyagot és védelmet. Ez segít gyorsan megbirkózni a törekvés következményeivel.

Kihagyható az aspirációs szindróma?

Ritka esetekben, ha a leszívott folyadék mennyisége kicsi volt, ezt az állapotot az orvosok figyelmen kívül hagyhatják. Ha a baba születése után spontán lélegzik, és hangosan sír, ez nem mindig azt jelenti, hogy nem volt aspiráció.

Ennek az állapotnak a következményei egy kicsit később, a szülés utáni első hónapban jelentkezhetnek. Ezért a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a csecsemő általános állapotát, és figyelniük kell minden olyan riasztó megnyilvánulást, amely hasonló állapotot jelez.

Ezek közé tartoznak az olyan megnyilvánulások, mint:

• A szárazság előfordulása
• A belélegzés és a kilégzés megjelenése a légzés szempontjából természetellenes hangok
• Megjelenés, gyakori és bőséges.

Ha időben orvoshoz fordul, ha ilyen vagy más, az aspiráció kialakulása szempontjából gyanús tüneteket észlel, megelőzheti a gyermekek egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kialakulását.

Az újszülött magzatvizet lenyelt: következmények

Ha vízszívás esetén a gyermeknek nem biztosítottak teljes körű segítséget, vagy az állapotot valamilyen okból nem ismerik fel, súlyos szövődmények és egészségügyi következmények alakulhatnak ki. Különösen veszélyes a nem steril, mikrobákkal vagy meconium részecskékkel szennyezett folyadék felszívása, amely hatóanyagokat tartalmaz a készítményben. Ez fenyeget:

Ha az orvos közvetlenül a szülés után megállapítja, hová került a lenyelt magzatvíz, és minden intézkedést megtett ennek az állapotnak a megszüntetésére (légúti rehabilitáció, gyomormosás), az ilyen következmények kiküszöbölhetők.

Intézkedések az aspirációs szindróma megelőzésére

A meconium aspiráció megelőzése érdekében fontos, hogy az anya szorosan figyelemmel kísérje egészségi állapotát, és ne engedje, hogy olyan fertőzés alakuljon ki, amely károsíthatja a babát. Fontos a különböző fertőzésekben szenvedőkkel való érintkezés elkerülése, járványos időszakokban a zsúfolt helyek látogatásának megtagadása a fertőzésveszély csökkentése érdekében, valamint a megfázás és az influenzafertőzések megelőzése aktív részvétele.

A magzatvíz leszívása folyadékok

A szülés során lehetséges a tiszta és tartalmú mikroorganizmusok (akár genny) és a magzatvíz vérének felszívása. Ez átmeneti tachypnoét vagy tartós pulmonalis hipertóniát okoz.^ Ha a folyadék gennyes, akkor a tüdőgyulladás megelőzésére antibiotikumot adnak.

Mekoaspiráció

A meconium áthaladása a feji prezentációk során régóta felkeltette a szülészorvosok figyelmét. Azonban egészen mostanáig

a meconium szerepe a magzati szenvedés jeleként nem került végleges megállapításra; okai nem teljesen tisztázottak és kiürülésének mechanizmusa, valamint a meko- | s kiürülési idejének értéke a szülés kimeneteléről.

A meconium áthaladás gyakorisága 4,5 és 20% között mozog, és átlagosan az I. magzat fejbemutatásával szülések 10%-át teszi ki, még a terhes nő optimális gondozása mellett is. A meconium kimutatási gyakoriságában mutatkozó eltéréseket a vizsgált várandósok és vajúdók eltérő kontingense magyarázza.

Számos szerző azt jelzi, hogy a meconium jelenléte a magzatvízben nem utal hipoxiára sem a vizsgálat időpontjában, sem a fejlődési időszakot nem határozza meg, ezért abszolút kritériumként szolgálhat a magzat állapotának értékeléséhez. szülés közben. (Imholz, 1964; Karp és mtsai, 1977).

Más kutatók ezt a tényt a magzat beleinek reflexreakciójának tulajdonítják valamiféle irritációnak, amely jóval a vizsgálat előtt felléphetett) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramovics és Gray 1982).

L. S. Persianinov et al. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) úgy vélik, hogy a meconium váladékozása a magzat fenyegető állapotát jelzi.

A legtöbb kutató azt vallja, hogy meconium jelenlétében a magzatvízben megnő a magzati hypoxia gyakorisága, nő a perinatális mortalitás és az újszülöttek morbiditása.

M. V. Fedorova (1982) szerint azokban az esetekben, amikor a magzatvíz átlátszó a vajúdás megindulásakor, a perinatális mortalitás alacsony, a meconiummal festett esetekben pedig 6%-ra nő.

Meconium jelenlétében a magzatvízben az újszülöttkori időszak súlyos szövődménye a meconium aspirációs szindróma, amely magas újszülöttkori mortalitáshoz vezet.

Azonban csak az újszülöttek 50%-ánál mutatták ki a magzatvizet a szülés során mekóniummal, az elsődleges ürülék a légcsőben volt; ez utóbbi csoportban intézkedés esetén az esetek 1/3-ában légzési zavarok (légzészavar) alakultak ki. Így a tünetekkel járó meko-ion aspirációs szindróma elülső incidenciája 1-2%. Aspirációs szindróma figyelhető meg az érettség után, az időben szülteknél, de hipoxiás állapotban, valamint a prenatális időszakban növekedési retardációban szenvedő gyermekeknél. Meconium aspirációs szindróma ritkán fordul elő normális magzati fejlődés során, ha a szülés a terhesség 34. hete előtt történik.

Még Walker 1954-ben felfedezte, hogy a méhen belüli magzat mekónium jelenlétében a magzatvízben alacsonyabb oxigénfeszültséggel rendelkezik a köldökvénában, mint könnyű vízben.

Azonban sok esetben a magzatvíz színe mekóniummal a magzat fenyegető állapotát jelzi, amint azt a monitorozási adatok és a vér biokémiai változásai mutatják (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982 stb.).

Kórélettan

A magzati hipoxia mesenterialis érgörcsöt, bélperisztaltikát, az anális sphincter ellazulását és a meconium áthaladását okozhatja. A köldökzsinór összenyomása a vagus válaszreakciót stimulálja, ami a meconium áthaladásához vezet még normál magzatban is. A görcsös légzőmozgások mind a méhen belül (magzati hipoxia következtében), mind közvetlenül a születés után hozzájárulnak a meconium légcsőbe való beszívásához. A meconium kis légutakba való mozgása gyorsan, a születés után egy órán belül megtörténik.

A meconium aspiráció következménye a légutak korai mechanikai elzáródása, 48 óra elteltével fokozatos kémiai tüdőgyulladás kialakulása, a kis légutak teljes elzáródása szubszegmentális atelectasishoz vezet. Ezekhez fokozott levegőztetésű zónák csatlakoznak, amelyek a szelephatás ("gömbcsap") eredményeként jönnek létre, részleges elzáródással és "levegőcsapdák" kialakulásával. Ennek eredményeként csökken a lélegeztetés-perfúzió arány, a tüdő compliance, csökken a diffúziós kapacitásuk, nő az intrapulmonális shunting és a légúti ellenállás. A fokozott légzés és az egyenetlen szellőzés hátterében az alveolusok megrepedhetnek, ami levegő szivárgásához vezet a tüdőből.

A vazospasmus és a károsodott mikrokeringés a tüdőben meghatározza a hosszú távú pulmonális hipertóniát és az extrapulmonális sönt kialakulását (Yu Victor V. X., 1989 és mások).

Az E. Zaling által 1962-ben javasolt amnioszkópia segítségével a szülés előtt vagy alatt kimutatható a meconium keveredése a magzatvízben. A magzatvíz festődésének kimutatása és optikai sűrűségének meghatározása értékes módszer lehet a magzati rendellenességek diagnosztizálására. Elszigetelt jelentések érkeztek a vizek mekónium-szennyeződéseinek echográfiával történő kimutatásának lehetőségéről.

A meconium egy zöldes-fekete viszkózus anyag

amely kitölti a vastagbelet. Kémiai összetétele, morfológiai és ultrastrukturális adatai jól tanulmányozottak.

Megállapítást nyert, hogy az 5-30 m méretű meconium részecskék egyfajta glükoproteint tartalmazó szialomukopoliszacharid; a spektrofotometriás kiértékelésben a mekónium adszorpciója a legnagyobb 400-450 mikronnál.

A. S. Lyavinets (1982) kutatása kimutatta, hogy a szerotonin szintjének több mint kétszeres növekedése a vizekben nyilvánvalóan a bélmozgás növekedéséhez vezet.

Hajlamosító tényezők: magas vérnyomás, diabetes mellitus, izoimmunizáció, várandós nők késői toxikózisa, Rh-konfliktus, anyai életkor, születések és abortuszok száma, holtan születés, köldökzsinórral való ütközés. Ha a köldökzsinór elzáródott, a szülés során a meconium áthaladása 74%-ban figyelhető meg. A vajúdás gyorsabb befejezését a magzati húgyhólyag megrepedése és a zöld magzatvíz kiáramlása után állapították meg, ami összefüggésbe hozható a meconium magas oxitocin-tartalmával. A vajúdási aktivitás gyengülésével minden ötödik vajúdó nőnél kimutatták a meconium váladékozását.

A mekónium magzatvízbe jutását befolyásoló magzati tényezők jelentőségét nem vizsgálták eléggé. Ezek közé tartoznak: hialin membránok, tüdőgyulladás, chorioamnionitis, erythroblastosis. A meconium áthaladását gyakrabban figyelik meg 3500 g-nál nagyobb magzati súlynál, és a 2000 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél a meconium rendkívül ritkán múlik el, ami a magzati bélben a koraszülés során bekövetkezett enyhe meconium felhalmozódásából vagy a csökkent érzékenységből eredhet. koraszülöttek hipoxiás állapotába.

A terhesség és a szülés mekónium jelenlétében történő lebonyolításának taktikája a vizekben még nem megoldott.

A meconium váladékozási idejének és elszíneződésének a magzat és az újszülött szülés kimenetelére gyakorolt ​​jelentőségéről különálló jelentések születtek.

Megjegyzendő, hogy a magzatvíz festődése a meconium áthaladása után elsősorban a méhfenékben jelenik meg, a magzat feji megjelenésével. Ezután a magzatvíz teljes tömege elfestődik, beleértve az elülső részt is. A magzat körmeinek és bőrének mekónium pigmentjeinek, valamint kazeózus kenőanyag pelyhek festődése közvetlenül függ a mekónium váladékozás idejétől: a magzat körmeinek festése -I: lépések 4-6 óra múlva, pelyhek kenőanyag - 12-15 óra elteltével (Persianinov L. S. et al., 1973; Lampe, L. et al., 1979).

Azt is javasolják, hogy a meconium megjelenhet a terhesség második trimeszterében, és ott is maradhat a szülés kezdetéig, amely során a magzati élet megromlásának jeleként értelmezik. Arra is van bizonyíték, hogy a meconium megjelenése a vizekben a magzati halál jele a terhesség második trimeszterében.

Szüléskor a meconium korai megjelenése a magzatvízben Meis és munkatársai szerint. (1978, 1982) 78,8%-ban, később 21,2%-ban figyelhető meg. A mekónium korai kismértékű kiömlése a magzatvízbe, amelyet a mekóniummal festett vízzel rendelkező terhes nők 50%-ánál figyeltek meg, nem járt együtt a magzatok és az újszülöttek morbiditásának vagy mortalitásának növekedésével. A korai tömeges meconiumbevitelt a szövődményes terhességben szenvedő újszülöttek megnövekedett morbiditása és mortalitása kísérte.

A magzatvízben található meconium természetének diagnosztikus értékével kapcsolatban ellentmondó vélemények vannak. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a magzatvíz mekóniummal való egyenletes festődése a magzat hosszú távú szenvedését jelzi, a lebegő csomók és pelyhek pedig a magzat rövid távú reakcióját jelzik. A meconiumtartalom növekedése kedvezőtlen prognosztikai jel.

Egyes szerzők a világoszöld meconiumot „öregnek, vékonynak, gyengének” és a magzatra veszélyesebbnek, a sötétzöldet pedig „frissnek, frissnek, vastagnak” és kevésbé veszélyesnek minősítik, mivel kapcsolatát a perinatális mortalitással nem állapították meg. Ezzel szemben Fenton, Steer (1962) azt jelezte, hogy a magzati szívverés percenkénti 10 ütése és vastag meconium jelenlétében a perinatális mortalitás 21,4%, gyenge vízfestődés mellett 3,5% volt. fényes vizek- 1,2%. Azt is megállapították, hogy vastag meconium jelenlétében a vizekben és a méhnyak 2-4 cm-es megnyílása esetén a magzati vér pH-ja csökken (Hobel, 1971).

Ezenkívül összefüggést állapítottak meg a meconium természete, a magzati vér pH-ja és az újszülöttek állapota között az Apgar-skálán. Így Starks (1980) szerint a vajúdás kezdetén a víz mekóniummal való vastag festése esetén a magzat vérének pH-ja 64%-ban 7,25 alatt volt, és az Apgar-pontszám mindegyiknél 6 pont vagy ennél alacsonyabb volt. Ugyanakkor a meconium jelenléte a magzatvízben egyéb tünetek nélkül (acidózis, magzati szívverés lassulása) nem tekinthető a magzati állapot romlásának bizonyítékának, ezért nem kell kényszeríteni a szülést. Ugyanakkor, valahányszor magzati szívelégtelenség lép fel, a vízben lévő meconium jelenléte nagyobb kockázatot jelent a magzatra nézve, mint a tiszta vízben (Kjebs et al., 1980).

A magzati és újszülötti fulladásos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében meconium jelenlétében a vizekben. E. Zaling azt javasolja, hogy pH 7,20 és az alatti értéknél vegye igénybe az operatív beadást. Ha a magzati szívfrekvencia a kardiotokográfia szerint megsértődik, akkor a szülés preacidózis esetén (pH 7,24-7,20) javallt. (Fedorova M.V., 1982).

Ebben a tekintetben a szülésnél, amikor a víz mekóniummal festett

a legtöbb kutató rámutat a magzat monitorozásának célszerűségére. A magzat szülés közbeni állapotának átfogó felmérése során a perinatális mortalitás 0,46% -ra csökkenthető meconium jelenlétében a vizekben. (Hoschel et al., 1975).

A sebészeti beavatkozások gyakorisága (műtéti) meconium jelenlétében a vizekben 25,2%, szemben a tiszta vizek 10,9%-ával.

Fontos megjegyezni, hogy a császármetszés során a meconium bejuthat a hasüregbe, ami granulomatózus reakciót eredményezhet idegen testre, ami összenövésekhez és hasi fájdalomhoz vezethet (Freedman et al., 1982).

Az újszülöttkori időszak egyik súlyos szövődménye meconium jelenlétében a vizekben a meconium aspirációs szindróma, amelynek gyakorisága 1-3%. A meconium aspirációs szindróma gyakrabban fordul elő korai és bőséges mekóniummal járó magzatokban, mint könnyű és késői meconiumváladék esetén. Ha a magzatvíz vastag festődése mekóniummal a szülés kezdeti időszakában, meconium aspiráció lép fel.

Meg kell jegyezni, hogy amikor a mekónium áthalad a magzatvízben, az újszülöttek 10-30% -ánál különböző fokú légzési rendellenességek alakulnak ki.

A mekónium-aspirációs szindróma gyakrabban figyelhető meg akut hipoxiában szenvedő, teljes és poszt-term gyermekeknél. A hipoxiás stressz a magzat légzőmozgásának fokozódásához vezet, és a mekóniummal szennyezett magzatvíz leszívódik. A meconium részecskék mélyen behatolnak az alveolusokba, kémiai és morfológiai változásokat okozva a tüdőszövetben. (Korones Sh. B., 1981 és mások). Egyes esetekben a meconium aspiráció krónikusabb formában fordulhat elő, ami lehetővé teszi akut intrauterin tüdőgyulladás kialakulását.

^ A meconium aspiráció az újszülöttkori halálozás egyik fontos oka, amelynek aránya, bár alacsonyabb, mint a hyalin membránbetegségben, nagy százalékot tesz ki - 19-34%. Ezért a meconium aspirációs szindróma fontos klinikai probléma, amellyel az intenzív osztályon dolgozó neonatológusok szembesülnek (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 és mások).

Az újszülötteknél a légúti patológia kialakulásának megelőzése érdekében a legtöbb szerző rámutat arra, hogy a szülés során minimálisra kell csökkenteni az aspirációt 1, ^. gy az újszülöttkori halálozás fontos megelőzése. Így a szakirodalomban rendelkezésre álló adatok tanúskodnak

javasolják, hogy a diagnosztikai és prognosztikai érték; a magzatvíz mekónium szennyeződéseit nem állapították meg véglegesen. A legtöbb szerző azonban a magzati szorongás jelének tekinti a meconium jelenlétét a magzatvízben.

A szülés alatti monitorozás korszerű diagnosztikai módszerekkel (kardiotokográfia, amnioszkópia, magzati vér sav-bázis állapotának meghatározása, magzatvíz pH-mérője) szülés alatt álló nőknél a mekónium jelenlétével a vizekben lehetővé teszi a magzat állapotának tisztázását. magzat szülés közben, és meghatározza a szülés további taktikáját) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 és mások).

A fiziológiás terhesség végén, a magzat állapotában fellépő zavarok hiányában, jellegzetes amnioszkópos kép a közepes mennyiségű tiszta (ritkábban "tej") víz, közepesen magas kazeózus kenőanyag-pelyhek tartalommal. Persianinov L. S. et al., 1973).

A meconium vizekben való felfedezését a magzati szorongás jelének tekintik. A meconium pigmentek zöldre varázsolják a vizet. Ez az elszíneződés hosszú ideig fennmarad, és több óra és nap múlva is észlelhető. E. Zaling (1967) számításai kimutatták, hogy élő magzat esetén legalább 4-6 napra van szükség a meconium eltávolításához a magzatvíz üregéből. Ezért kétnaponkénti monitorozáskor lehetetlen nem észrevenni a meconiumot (Lampe L. et al., 1979).

Megjegyzendő, hogy az újszülöttek fulladását 1,5-

2,4-szer gyakoribb meconium jelenlétében vizekben, mint tiszta vizekben.

A magzat szülés közbeni állapotának javítása érdekében a magzatvízben lévő meconium jelenlétében a magzat állapotának átfogó felmérésére került sor, beleértve a kardiotokográfiát, az amnioszkópiát, a sav-bázis állapot meghatározását. a magzat és a vajúdó nő vérét, monitorozza a magzatvíz pH-metriáját. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M. 1983, 1984, 1986). A szülés lefolyásának klinikai elemzését 700 szülõ nõnél végezték el, amelyek közül 300 szülõ nõnél volt mekónium a magzatvízben; 400 vajúdó nőnél (kontrollcsoport) 150 vajúdó nő időben, 250 vajúdó nő pedig idő előtti vízelvezetéssel. Klinikai és fiziológiai vizsgálatot 236 vajúdó nő bevonásával végeztek.

A kapott 148 jelből álló információs tömböt az "ES-1060" számítógépen az amerikai alkalmazott statisztikai programcsomag segítségével statisztikailag feldolgozták.

A vizsgálatok eredményeként kiderült, hogy az abortuszok és vetélések száma a történelem során 2 -*

2,5-szer több a csoportban a meconium jelenlétével a vizekben. A többszörszülő nők körében a nők 50%-a szült korábban

téves lefolyás (műtéti beavatkozások, intranatális magzati halálozás), ami a vajúdó nők kontrollcsoportjában nem volt megfigyelhető.

A főcsoportba tartozó szinte minden második vajúdó nőnek van igazi terhesség bonyolult volt. Hangsúlyozni kell, hogy csak a fő csoport vajúdó nők szenvedtek nefropátiában. A terhességi ödéma és a terhességi vérszegénység kétszer gyakrabban fordult elő vajúdó nőknél, akiknél meconium volt jelen a vizekben. A kapott adatok összhangban vannak Iamberti és mtsai. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). nagy jelentőséget tulajdonítanak ezeknek a szövődményeknek a meconiumnak a magzatvízbe való átjutása során a szülés előtt vagy alatt.

A főcsoportban az idősebb primiparák is érvényesültek, ami megerősíti a fenti szerzők véleményét a vajúdó nő életkorának fontosságáról a meconium áthaladásában.

Nyilvánvaló, hogy az anya súlyos kísérő betegségei és a terhesség szövődményei esetén a magzat táplálkozási és gázcseréjének körülményei elsősorban az uteroplacentális keringés károsodása miatt változnak, ami a meconium magzatvízbe való kibocsátásához vezethet (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Feltárult bizonyos összefüggés a terhesség és a szülés klinikai lefolyása, valamint a magzat és az újszülött állapota között. Így magas korrelációt találtak mind a terhesség alatti, mind a szülés alatti nephropathia, a vajúdás gyengesége, a fej behelyezésének anomáliái, a magzati nyak körüli köldökzsinór összefonódása és az újszülöttek alacsony Apgar-pontszáma között.

Minden harmadik vajúdó nő, aki nephropathiában (35,3%) és vajúdásgyengeségben (36,1%) szenved, az újszülöttek Apgar-pontszáma 6 vagy alacsonyabb volt. L. S. Persianinov et al. (1973) tanulmányaik kimutatták, hogy nephropathia esetén a magzat csak akkor tapasztal hipoxiát, amikor a mekónium kiürül; Az újszülöttek fulladása 2,5-szeresére nő a kontrollhoz képest. Egyetértünk a szerzőkkel abban, hogy a meconium átjutása nem annyira a toxikózis mértékétől, mint inkább annak időtartamától függ.

Több mint hosszú tanfolyam születési aktus, a vajúdó nőknél a meconium jelenléte a magzatvízben (13,6 ± 0,47 óra) összehasonlítva a kontrollal (11,26 ± 0,61 óra), és nem értenek egyet Seppala, Aho (1975) véleményével, ami azt jelzi, hogy a magzatvíz gyorsan véget ér. meconium jelenlétében a vizekben, ami a meconiumban lévő magas oxitocin-tartalommal függ össze.

Minden második fulladásban született újszülöttnél volt a magzat nyaka körüli köldökzsinór gubanc (50%), minden ötödik (19,4%) fejbehelyezési rendellenességet észlelt.

A szülési aktus szövődményei magas arányban (14,33%) okozták a műtéti szülést, melynek szerkezetében

művelet császármetszés 7,66%-ban, szülészeti csipesz és a magzat vákuumos extrakciója 6,67%-ban volt, ami megerősíti Noschell et al. adatait. (1975).

Annak ellenére, hogy az irodalomban beszámoltak alacsony korrelációról (22,3%) a sebészeti beavatkozások és a magzatvíz meconiumos festődése között (Pfisterer, 1980), magas korrelációt találtunk a szülés módja és az alacsony Apgar-pontszámok között. Így az újszülöttek fulladását a hasi szülészeti csipeszek alkalmazása során 83,3% -ban figyelték meg, a magzat vákuumos extrakciójával - 40%, császármetszéssel - 34,7%

A kutatók többségének (Iljin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980) véleményét alátámasztjuk, miszerint a magzat születésének felgyorsítása a vajúdási aktivitás aktiválásával (kinin, oxitocin) is mivel a szülészeti csipesz és a vákuum-extraktor használata súlyosbítja a magzat kóros állapotát, amely a kompenzációs képességek lebomlásának szélén áll. Meconium jelenléte a vizekben és metabolikus acidózis jelensége a magzatban, még egy fiziológiásan lezajló születési aktus is olyan megterhelést jelenthet, amely bármikor a magzat kompenzációs mechanizmusainak meghibásodásához vezethet.

Az újszülöttkori asphyxia volt az ok, amelyet az esetek 12%-ában figyeltek meg meconiummal a vízben súlyos szövődmény neonatális periódus - meconium aspirációs szindróma (16,65%) - Egyetértünk Dehan et al. (1978), Gage (1981), akik úgy vélik, hogy a hipoxiás stressz fokozza a magzat légzőmozgását és a magzatvíz aspirációját. Adataink megerősítik Brown, Gleicher (1981), Block és mtsai. ^ (1981) szerint a meconium aspirációs szindróma az újszülöttkori mortalitás egyik fontos oka. Megfigyeléseink szerint a meconium aspirációs szindróma újszülöttkori asphyxiában 5,5%-ban vezetett halálos kimenetelhez, ami összhangban van az irodalmi adatokkal, amelyek a perinatális mortalitás 7,5%-os növekedését jelzik ebben a patológiában (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

A klinikai adatok tehát meggyőzően mutatják, hogy a meconium vizekben való keveredését a magzati szorongás jelének kell tekinteni.

Egy klinikai és fiziológiai vizsgálat kimutatta, hogy meconium jelenlétében a vizekben a magzati vér CBS-értékei jelentősen eltérnek a kontrollcsoportétól.

A vér pH-értékének jelentős csökkenése (7,26 ± 0,004) és a bázishiány (6,75 ± 0,46) már a vajúdás kezdetén meconium jelenlétében a vízben a magzati kompenzációs mechanizmusok feszültségét jelzi. A magzat tartalékkapacitásának kimerülését meconium jelenlétében a vizekben tanúsítják megfigyeléseink, amelyek lehetővé tették a preacidózis kimutatását a vizekben.

I vér (pH 7,24 - 7,21) a szülés kezdetén 45,7%-ban, a közzétételi időszak végén - kétszer olyan gyakran (80%), ami egybevág Starks (1980) adataival, akinek vizsgálataiban a magzatok volt meconium váladék, jelentős acidózis volt a vérben.

A 6 és az alatti Apgar-pontszámú újszülöttek csoportjában a magzati vér sav-bázis egyensúlya kóros acidózist tükröz: a szülés kezdetén pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; a nyitási időszak végén pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; a pCO 2 növekedése, különösen a szülés második szakaszában (54,70 ± 1,60), légúti acidózis jelenlétét jelzi.

Eredményeink megerősítik Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), aki feltárta a kapcsolatot a magzati vér CBS és az újszülöttek alacsony Apgar-pontszáma között meconium jelenlétében a magzatvízben.

A vajúdó nő vérének CBS-mutatói meconium jelenlétében a magzatvízben nem különböznek a kontrollcsoport egyértelmű mutatóitól, és a fiziológiai határokon belül vannak. Adataink szerint a pH-delta nem hordoz további diagnosztikai információt, mivel ez a mutató szinte kizárólag a gyümölcskomponens miatt változik. Ezek az adatok ellentmondanak egyes szerzők beszámolóinak (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber és mtsai, 1983), ami az anya vér sav-bázis egyensúlyának megváltozására utal, amely a méhen belüli magzati hipoxiával kapcsolatos. A legtöbb kutató álláspontját támogatjuk, akik nem tulajdonítanak jelentős jelentőséget a magzati-maternális gradiensnek (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

Szoros összefüggést találtak a vér pH-ja és a magzatvíz pH-ja között.

A mekóniummal festett magzatvíz alacsonyabb pH-értékei (7,18 ± 0,08) a szülés kezdetén és 6,86 ± 0,04 a nyitási periódus végén a „prepatológiai zónába” illeszkednek, amely a nagy kockázatú zóna a szülés előtt. magzat, és az intrauterin magzat kompenzációs erőforrásainak kimerülését tükrözik, amit V. I. Fridman (1981) tanulmányai is megerősítenek.

P. A. Klimenko (1978) szerint magzati hipoxiával a víz pH-ja 6,92-re csökken, M. V. Fedorova (1981) szerint enyhe fulladás ez 6,93, súlyos - 6,66.

A magzati hipoxia esetén a magzat vízének és vérének pH-értékének csökkenése annak köszönhető, hogy a magzati testből nagy mennyiségű savas anyagcseretermék szabadul fel a magzatvízbe. A magzatvíz pH-értékének csökkenése (6,67 ± 0,11 a szülés kezdetén és 6,48 ± 0,14 a második stádium végén) az újszülöttek csoportjában rossz jegyek Apgar pontszám

kifejezett acidózisra utal, különösen a száműzetés időszakában, ami összhangban van M. V. Fedorova (1981) megfigyelésével is, aki megjegyezte, hogy a víz pH-jának a magzat vérétől való függése különösen kifejezett hipoxia idején, amikor a magzatvíz reakciója jelentősen eltolódik a savas oldalra, és így jelentősebb, mint a magzat súlyosabb állapota. Támogatjuk Symonds et al. (1971), aki megjegyzi, hogy a magzatvíz pufferkapacitása fele a magzati vér pufferkapacitásának, ezért erőforrásainak kimerülése gyorsabb, magzati hypoxia esetén pedig az acidózis sokkal kifejezettebb. A víz pufferkapacitásának csökkenése magzati hipoxiában, a meconium jelenléte pedig a víz pH-értékének órán belüli ingadozásának 0,04 ± 0,001-re, szemben a kontrollban mért 0,02 ± 0,0007-re való növekedésében nyilvánul meg. könnyű magzatvíz. Ezenkívül a magzatvíz pH-értékének órán belüli ingadozásának üteme korábban is bekövetkezhet, mint a pH abszolút értékének csökkenése, ami lehetővé teszi a magzati szenvedés kezdeti jeleinek időben történő azonosítását a szülés során.

A vízben meconium jelenlétében végzett kardiotokográfia az oszcillációk amplitúdójának (6,22 ± 0,27) és a szívizom reflexének (10,52 ± 0,88) csökkenéséhez vezet, ami a magzat tartalékkapacitásának csökkenését jelzi, és összhangban van a Krebs et al. (1980).

Meconium jelenlétében a vizekben négyszer gyakrabban (35,4 ± 4,69) regisztráltak kóros lassulást, mint tiszta vizekben (8,33 ± 3,56), ami a magzati élet megsértésére utal. Megfigyeléseink során azonban álpozitív és álnegatív eredményeket figyeltünk meg. Igen, at Normál magzati vérben az esetek 24%-ában kóros CBS lassulást regisztráltak, míg acidózis jelenlétében a vérében 60%-ban volt normális kardiotokográfiás paraméter.

Teljes mértékben egyetértünk Abramovici és társai álláspontjával. (1974), akik úgy vélik, hogy a meconium megjelenése normál CTH-értékkel és normális magzati vér pH-val az élete működési zavarának átmenetileg kompenzált szakasza lehet; mindazonáltal, ha magzati szívelégtelenség lép fel meconium jelenlétében a vízben, a magzatra vonatkozó kockázat nagyobb, mint tiszta vízben.

A magzat állapotának felmérésére szolgáló különféle módszerek diagnosztikus jelentőségének meghatározására meconium jelenlétében a vizekben, először végeztünk olyan korrelációs elemzést, amely lehetővé teszi a különböző jelek közötti kapcsolat megállapítását. A korrelációs mátrixokat minden csoportra külön-külön és a születési aktus minden szakaszára vonatkozóan állítottuk össze.

Meconium jelenlétében a magzatvízben a magzat vérének pH-ja erősen korrelált a víz pH-jával és annak órán belüli ingadozásával.

niyami, késői lassítások; A mekóniummal festett vizek pH-ja korrelációba került a szívizom reflexével, az oszcillációk amplitúdójával és a lassulásokkal. Az átlagos gyakoriság korrelált a lassulásokkal.

Az Apgar pontszámok erősen korreláltak a magzati vér pH-jával, a víz pH-jával, a víz pH-jának órán belüli ingadozásával, a késői lassulásokkal és a magzati vér pCO2-értékével. Nem találtak összefüggést a magzat és a vajúdó nő vérének pH-értéke között.

A tanulmány lehetővé tette számunkra, hogy átfogó értékelést készítsünk a magzat szülés közbeni állapotáról a magzatvízben lévő meconium jelenlétében:

1. Minden vajúdó nőnél kardiotokográfiát végeznek a szülés során az átlagos magzati pulzusszám, az oszcilláció amplitúdója, a szívizom reflex nagysága, a kóros lassulás meghatározásával. A CTG paramétereitől függetlenül amnioszkópiát végeznek.

2. Amikor meconiumot találunk a vizekben, a magzati hólyagot kinyitjuk, és Zaling módszerrel megvizsgáljuk a magzati vér sav-bázis állapotát.

1 3. Ha a magzati vér CBS mutatói méhen belüli szenvedésre utalnak, sürgős szülésre kerül sor.

4. Ha a víz pH-ja folyamatosan kedvező, a magzat állapotának további ellenőrzését a szülés végéig végezzük; az acidózis növekedésével a magzatvízben - egy második Zaling-teszt.

Többváltozós diszkriminancia analízissel kísérletet tettünk e tünet jelenlétében a meconium vizekben való megjelenésének, a magzat és az újszülött szülés kimenetelének előrejelzésére.

Az elvégzett munka eredményeként a prognosztikai tényezőket jelentőségük szerint csökkenő sorrendben tartalmazó osztályozási táblázatok készültek. Az osztályozási táblázatok használata lehetővé teszi a meconium megjelenésének előrejelzését a magzatvízben 70%-ban, a műtéti szülés 84%-ban, az újszülötteknél pedig az alacsony Apgar pontszámot 70%-ban.

A leginformatívabb mutatóknak a magzat állapotának felmérésében a magzatvízben lévő meconium jelenlétében a magzat vérének pH-ját és a magzatvíz pH-ját kell tekinteni. Meconium jelenlétében a magzatvízben a magzati vér és a magzatvíz pufferkapacitása korábban kimerül.

A terhesség fő szövődményei meconium jelenlétében a vizekben a késői toxikózis (28,9%) és a terhes nők vérszegénysége (12%), amelyek kétszer gyakrabban fordulnak elő náluk, mint a kontrollcsoportban.

Azoknál a szülõ nőknél, akiknél meconium van jelen a vizekben, a szülés fő szövődményei a szülési aktivitás anomáliái (31,3%), nephropathia (19,3%), a köldökzsinór összefonódása

a magzat nyaka (21%), a fej behelyezésének anomáliái (4,6%), amelyek kétszer gyakrabban figyelhetők meg, mint a kontrollcsoportban.

Meconium jelenlétében a vizekben nagy a sebészeti beavatkozások gyakorisága (14,33%), melynek szerkezetében a császármetszés műtéte 7%, a szülészeti csipesz alkalmazása - 2% (üreges), hasi vákuum elszívó - 1,67%.

Meconium jelenlétében a vizekben az újszülöttek fulladása 6-szor gyakrabban fordul elő, mint az összehasonlító csoportban. Az újszülöttkori időszak súlyos szövődménye - meconium aspirációs szindróma * az oka halálos kimenetelű az újszülöttek 5,5%-ában.

A többváltozós diszkriminancia analízis lehetővé tette vajúdó nőknél a meconium jelenlétével a vizekben, a magzat érdekét szolgáló műtéti szülés 84%-ban, az újszülött állapota pedig 76%-ban.

A terhesség, a szülés, a műtéti beavatkozások szövődményeinek magas gyakorisága, valamint a magzati állapot átfogó monitorozása lehetővé teszi, hogy a magzatvízben mekónium jelenlétében vajúdó nőket a fokozott kockázatú csoportba sorolják, akiknek intenzív monitorozásra van szükségük a magzatvízben. szülés.

Aspirációs szindróma kezelése mekóniummal és megelőzése

A kezelés kulcsa az előrejelzés és a megelőzés.

1. Intranatális amnioninfúzió meconium jelenlétében a vizekben. Ez az eljárás leginkább erősen mekóniummal szennyezett magzatvíz jelenlétében javasolt. Négy randomizált vizsgálat eredményei utóbbi években(Sadovsky és mtsai, 1989; Adam és mtsai, 1989; Wenstrom és Parsons, 1989; Macri és mtsai, 1991) Hofmeyr (1992) metaanalízisével vizsgálták. Ennek eredményeként a császármetszések gyakoriságának csökkenése volt tapasztalható a magzati indikációk szerint (magzati distressz), nem volt alacsonyabb azoknak az újszülötteknek a száma, akiknél a meconium a légutakban található. hangszalagokés a meconium aspirációs szindróma szignifikánsan ritkábban fordult elő. Gyermekek perinatális halálozása sem az amnioninfúziós csoportban, sem a kontrollcsoportban nem volt.

Az amnioninfúzió szövődményei közül meg kell jegyezni a méh hipertóniájának megjelenését (Posner és mtsai, 1990) és esetleg az újszülöttkori légzési elégtelenséget (Dragich et al., 1991). Goodlin (1989, 1991) kétségeket vetett fel az amnion infúzió hatékonyságával kapcsolatban.

Mint tudják, a légzési elégtelenség közvetlenül a születés után is kialakulhat. Tünetei azonban gyakrabban jelentkeznek 12-24 óra elteltével cianózis, tachypnea, rekedt légzés, a bordaközi terek kitágulása vagy visszahúzódása formájában.

vagy mellkasi feszülés. Auskultációkor durva zsibbadás, enyhe crepitus és hosszan tartó kilégzés hallható. Radiográfiailag látható nagy, szabálytalan árnyékolású területek, váltakozva fokozott átlátszóságú területekkel. A tüdő gyakran emfizémásnak tűnik, a rekeszizom ellaposodott, a tüdő töveit fokozott átlátszóság jellemzi, a mellkas elülső-hátul mérete megnagyobbodott. Az esetek 1/4-ében a folyadék és a levegő a pleurában és az interlobar térben határozható meg. A pneumothorax általában az első 24 órában alakul ki, gyakran spontán módon nem szellőztetett újszülötteknél. A bőséges aspirációt a "hóvihar" és a kardiomegalia radiológiai tünete jellemzi. El kell mondanunk, hogy a meconium aspirációnak nincsenek patognómikus radiológiai tünetei, és néha nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól és a tüdővérzéstől. A radiológiai kép általában 2 hét után normalizálódik, azonban a tüdő fokozott pneumatizációja, pneumatocele kialakulása több hónapig megfigyelhető.

A születés utáni első órákban kialakuló metabolikus acidózis azt jelzi, hogy az újszülöttnek már volt fulladása. Kezdetben a percszellőztetés normális, sőt enyhén fokozott, de súlyosabb esetekben a hypercappia kialakulása mesterséges lélegeztetés alkalmazását kényszeríti ki. A hypoxemia súlyossága nagymértékben függ a tüdő érintettségének mértékétől, valamint a tartós pulmonális hipertóniától.

Míg enyhe esetekben az oxigénterápia néhány órára vagy napra korlátozható, addig súlyos esetekben légzési nehézség alakulhat ki, vagy hosszú távú (napok, hetek) mesterséges | szellőzés. A légúti szövődmények, mint például a levegő szivárgása, a másodlagos fertőzés és a bronchopulmonalis diszplázia késleltetik a gyógyulási folyamatot. Kombinált szövődmények, beleértve a hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát, veseelégtelenséget, koagulopátiát és elhalást. enterocolitis, én inkább perinatális asphyxia miatt, mint meconium aspiráció miatt. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Az I. újszülöttkori aspirációs szindróma megelőzése új intraamniális vízperfúziós módszerrel | Val vel mikroszűrés. |

Us (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989), hogy javítsuk az aspira megelőzésének képességét- | újszülöttkori szindrómát fejlesztettek ki és tanulmányoztak 1 új módszer magzatvíz I. magzatvíz perfúziója szülésben mikroszűrésükkel. A monitorozás során 68 nő a magas kockázatú munkaügyi csoportokban, közülük 29 az első időszakban - | szülés után jelentős meconium-keveréket mutattak ki 1

a magzatvízben. egy

Hangsúlyozandó, hogy a modern irodalomban nagy figyelmet fordítanak a magzatvíz mekónium koncentrációjának meghatározására, amely lehetővé teszi a nemrégiben átvitt meconium („friss”) megkülönböztetését, vagy koncentrációjának növelése gyors szállítást igényel, szemben a „régi” mekóniummal. . Tehát Molcho et al. (1985) módszert dolgoztak ki a víz mekónium koncentrációjának spektrofotometriás meghatározására, a bilirubin meghatározásának elvét alkalmazva magzat és újszülött hemolitikus betegségében (Liley, 1963). A mekónium meghatározása 410 nm (405-415 nm) spektrumban történik, és 370 és 525 nm között ingadozhat a konfidencia intervallumokban. Weitzner et al. (1990) egy objektív módszert is kidolgozott a vizek mekóniumtartalmának meghatározására, mivel a meconium mennyiségét általában szubjektíven, vizuálisan határozzák meg, és két típusra osztják: egy kisebb adalékra és egy jelentős mekónium-keverékre a vizekben. A szerzők egy egyszerű, gyors és olcsó módszer a meconium meghatározása a vizekben ("Meconium crit") és koncentrációja a vizekben. Az eljárás a következő volt: 15 g friss (legfeljebb 3 órás) újszülött mekóniumot vettünk, és könnyű magzatvízbe helyeztük, és 15 percig megfigyeltük. Ezután 100 ml magzatvízhez 15 g mekóniumot hígítottunk, majd tovább hígítottunk 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g és 1,5 g/100 ml magzatvíz koncentrációban. Továbbá mindegyik mintából 1 ml-t további hígítással végeztünk tiszta víz 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml és 9 ml, 10 ml mekónium és víz keveréket standard hematokrit csőbe helyeztünk, centrifugáltuk, majd a hematokrit meghatározása alapján meghatároztuk a meconium mennyiségét. Ezek a technikák azért fontosak, mert az aspirációs szindróma kialakulása (kb. 2%) az újszülöttek több mint 40%-ában újszülöttkori mortalitáshoz vezethet (Falciglia, 1988). Az úgynevezett "vastag" meconium jelenlétében az újszülötteknél nő a szövődmények gyakorisága. Ezért számos szerző végez amnioninfúziót "vastag" meconium jelenlétében (Wenstrom, Parsons, 1989). Ellentétben Molcho et al. (1985), ahol a meconiumnak a klinikailag szignifikáns (1 g) alatti nagyon erős hígítása szükséges (100 ml volt a maximális koncentráció), Weitzner et al. (1990) általában a meconium azon koncentrációit használja, amelyeket a bennük észleltek klinikai gyakorlatés csak egy centrifuga szükséges a szülőszobában. A magmágneses rezonanciát a magzatvízben lévő mekónium kimutatására is használják, de ehhez ez a készülék szükséges (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin és mtsai, 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) két megfigyelésben echográfia segítségével határozta meg a "vastag" meconium jelenlétét a magzatvízben. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) új diagnosztikai módszert dolgozott ki a magzatvíz mekónium meghatározására monoklonális antitestekkel, összetétel meghatározásával.

A meconium nenta a mucin típusú glikoprotein. Horiuchi et al. (1991) a cink-korporfirint is izolálták és a mekónium fő fluoreszcens komponenseként azonosították.

Davey Becker és Davis (1993) új adatokat írt le a meconium aspirációs szindrómáról: fiziológiai és gyulladásos változásokról egy újszülött malac modellben. Kimutatták, hogy a meconium aspirációs szindróma akut gázcsere-csökkenést és a tüdő dinamikus plaszticitását okozza, ami 48 óra elteltével visszaáll a kezdeti szintre.Az endogén felületaktív anyagok működését is jelentősen gátolja a meconium. A tüdősérülésben bekövetkezett összes változás szignifikánsan magasabb volt azon állatok csoportjában, ahol meconium volt jelen a vizekben. Kariniemi és Harrela (1990) szerint a meconium jelenléte a vizekben jobban összefügg a placenta elégtelenségével, mint a köldöki véráramlás elégtelenségével. Ezen adatok alapján az amnioninfúziót a szülés során a lehető legkorábban el kell végezni, mert az egyszerre javítja a magzat állapotát és megelőzi a magzati szorongást (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Hangsúlyozni kell, hogy Parsons (1989) szerint a meconium aspirációs szindróma 6,8 - - 7% -on belül állandó marad. Más szerzők 2% körüli gyakoriságot határoznak meg annak ellenére, hogy a meconium a felső légutakból aktív lesz. Ugyanakkor Carson et al. (1976), ahol nem végeztek nyálkaszívást, az aspirációs szindróma előfordulása alacsony maradt. Ezért Goodlin (1989) úgy véli, hogy az aspirációs szindróma kezelésének hatékonyabb technikája, különösen a fokozott motoros aktivitású magzatok esetében meconium jelenlétében a vizekben - a magzatban gyógyszerek hatására apnoe lép fel, mivel Goodlin (1984) korábbi munkája azt találta, hogy az aspirációs szindróma nem jelenik meg azoknál az újszülötteknél, akiknek édesanyja nyugtatót és gyógyszerek. Ez a kérdés azonban további tanulmányozást igényel, mert aspirációs szindróma meconium és a mai napig továbbra is magas - akár 7% (Hofmeyr, 1992).

Mi (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) a következő módszert fejlesztettük ki a víz intraamniális perfúziójára mikroszűréssel. Az amnionüreget kettős lumenű katéterrel katéterezzük, majd 4 μm lyukátmérőjű mikroszűrőket tartalmazó külső rendszeren keresztül a baba születéséig 10-50 ml/perc sebességgel megkezdjük a saját magzatvíz perfúzióját. A magzat jelenlévő részére zárómandzsettát helyeztek, amely lehetővé tette a hosszú távú perfúziót a magzatvíz jelentős vesztesége nélkül.

29 megfigyelés szerint, amikor a vajúdás első szakaszában a magzatvízben kifejezett meconne-keveredés fordul elő, a fél-

naya a kitisztulás a perfúzió kezdetétől számított 60-80 perc elteltével következett be, a meconium újbóli bejutásának hiányában. 14 szülõ nõnél (49) ismételt meconium bevitelt észleltek. Ezekben a megfigyelésekben a perfúziós rendszer teljes tisztítása 60-80 percen belül megtörtént. A vizek mikroszűrésével párhuzamosan, tekintettel arra, hogy a meconium jelenléte a magzati asphyxia esetleges fellépésének jele lehet, a magzat állapotának időszakos monitorozása Zaling teszttel történt. Valójában 24 vajúdó nőnél mutatkoztak a magzati hipoxia jelei a magzati vér pH, pO 2 és pCO 2 értékei alapján. Ezekben az esetekben a magzati hipoxia kezelésének egyik módszerét alkalmazták antihipoxánsok, antioxidánsok és egyéb szerek alkalmazásával. Az antihypoxiás kezelés megfelelő hatékonysága esetén a perfúziót folytattuk.

A szülés során kielégítő magzati állapotú 22 vajúdó nőnél (76%) az intraamniális perfúziós módszert a meconium észlelésétől a gyermek születéséig végezték, míg a perfúzió átlagos időtartama 167 perc volt. .

Az újszülöttek állapota az Apgar-skálán 18 esetben (82%) 8-10, 4 esetben (18%) 6-7 pontnak felelt meg. Nem volt perinatális mortalitás. A légzési rendellenességek szindrómáját, valamint a gyermekek külső légzési zavarait a következő 10 napban végzett átfogó vizsgálat során nem észlelték.

Figyelembe véve az újszülöttek légzési rendellenességeinek magas előfordulását a magzatvízben lévő meconium jelenlétében, a magzatvíz intraamniális perfúziójának módja a mikroszűréssel hatékony megelőző módszerré válhat, ha a vízben az első szakaszban mekónium szennyeződéseket mutatnak ki. a szülés ideje alatt és megfelelő terápiával az ilyen esetekben gyakran előforduló magzati hipoxiás állapotok kezelésére.

Aspirációs szindróma kezelése újszülötteknél

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) úgy vélik, hogy a meconium-aspiráció szinte mindig megelőzhető megfelelő kontrollal a szülés előtti időszakban, segít felgyorsítani a szülés lefolyását, és azonnal megtisztítani az újszülött légcsövét. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) a meconium aspirációs szindróma klinikai és patoanatómiai jellemzőit tanulmányozták 14 olyan születés elemzése alapján, amelyben meconium volt jelen a vizekben, ahol a meconium aspirációs szindróma az újszülöttkori mortalitás oka. A vizsgált csoportban minden vajúdó nő elsőszülő volt. 6 magzat (42,8%) intranatálisan pusztult el, a szülés minden esetben hasi szülészeti fogó és vákuum-elszívó alkalmazásával történt. Az újszülött többi része

születési adatok Apgar-pontszáma 5 vagy kevesebb volt. Közvetlenül a születés után minden gyermeknél a nyálkahártyát evakuálták a felső légutakból, gépi lélegeztetést alkalmaztak, szóda, glükóz, etimizol oldatokat fecskendeztek a köldökzsinór vénájába, hiperbár oxigénellátást.

A folyamatos újraélesztés ellenére

7 (50%) gyermek halt meg a szülés utáni első napon masszív meconium aspirációban, a többiek a 2-4. napon súlyos aspirációs tüdőgyulladásban. A meconium aspiráció diagnózisát a boncolás megerősítette. Jellegzetes patoanatómiai kép volt a hörgők lumenének nagy mennyiségű nyálka, magzatvíz elemei és mekónium feltöltődése. Az alveolusok minden esetben kitágultak, lumenükben nagy mennyiségű magzatvíz és meconiumszemcsék voltak kimutathatók.

8 három esetben az alveolusok falának szakadása volt, a mellhártya alatt kiterjedt vérzéseket találtak.

Amikor a meconium vastag, csomók formájában, meg kell próbálni eltávolítani az orrból és a szájgaratból, mielőtt a mellkas elhagyja a szülőcsatornát. Közvetlenül a születés után, ha a meconium vastag vagy az Apgar-pontszám 6 alatt van, a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt endotracheális intubációt kell végezni a légcső tartalmának leszívása érdekében. Ha ezeket a tevékenységeket nem közvetlenül a születés után hajtják végre, az aspirációs szindróma és a mortalitás előfordulása nő. (Ting és Brady, 1975). Ez az eljárás akkor is javasolt, ha nincs meconium az oropharynxban (amint látható, a légcsőben meconiummal rendelkező újszülöttek 17%-ánál ez utóbbit nem mutatták ki a oropharynxban) (Gregori et al., 1974). A légcső tartalmának visszaszívását az újraintubálás során vagy a katéteren keresztül meg kell ismételni, amíg a légcső teljesen ki nem tisztul. Kiegészítő eljárás a szülőszobán - a lenyelt meconium eltávolítása a gyomorból - megakadályozza a visszaszívást.

Az újszülöttet intenzív osztályra kell helyezni. Fontos a pulzusszám és a légzés folyamatos monitorozása. A diagnózis megerősítésére és a pneumothorax kizárására röntgenvizsgálatot végeznek; megismétlik, ha a klinikai kép romlik. Minden újszülöttnek, akinek 30%-os levegő-oxigén keverékre van szüksége a rózsaszín bőrszín megőrzéséhez, célszerű egy artériát katéterezni, hogy folyamatosan ellenőrizni lehessen a vérgázok összetételét.

Széles spektrumú antibiotikumok adása javasolt, mivel a magzati hypoxia és a meconium vízben történő kiürülésének oka lehet a bakteriális szepszis. Egyes esetekben a tüdőgyulladást nem lehet megkülönböztetni a meconium aspirációs szindrómától, sőt, ha a meconium steril, elősegíti a baktériumok szaporodását. A szteroidok pozitív hatásának bizonyítéka ebben a szindrómában

rum nem. Fizioterápia és testtartási drenázs alkalmazható a maradék meconium eltávolítására a tüdőből.

A meconium-aspirációval rendelkező újszülöttek körülbelül 50%-ánál légzési elégtelenség alakul ki. Mesterséges lélegeztetés akkor javasolt, ha a PaO 2 80 Hgmm alatt van. Művészet. 100% oxigénen, PaCo 2 60 Hgmm felett. Művészet. vagy apnoe. A mesterséges lélegeztetés javasolt paraméterei: légzésszám 30 - 60 perc; belégzési nyomás 25-30 cm víz. Művészet.; pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) 0 - 2 cm víz. Művészet.; a belégzés és a kilégzés aránya 1:2 és 1:4 között van.

A hipoxiás pulmonalis érszűkület magas kockázata és az érett újszülöttben a retinopátia alacsony valószínűsége miatt a PaO 2 -t a felső határon, azaz 80-100 Hgmm között kell tartani. Művészet. A PaO 2 csökkentésére a fokozott légzés előnyösebb, mint a légzési térfogat növelése magas csúcsnyomás létrehozásával.

Magas szint magas vérnyomás Az end-exit (PEEP) növeli a csökkent vénás visszatérés kockázatát a szívbe, és ezáltal a perctérfogat, a csökkent tüdő-compliance (ami hypercapniához vezethet) és a légbezáródás (ami alveoláris rupturához vezet). Ha azonban a PaO 2 60 Hgmm alatt marad. Művészet. a tüdő tiszta oxigénnel történő mesterséges lélegeztetése ellenére a PEEP 6 cm-re növelésével megpróbálhatja javítani a vér oxigénellátását. Művészet. Ezt a technikát szoros felügyelet mellett kell elvégezni a lehetséges szövődmények miatt. A PEEP-et csökkenteni kell, ha szisztémás hipotenzió, hypercapnia vagy levegő szivárog a tüdőből. Javul az oxigénellátás, ha a gépi lélegeztetést izomlazítással kombináljuk.Ez a módszer különösen akkor javasolt, ha röntgenfelvételen intersticiális tüdőemphysema észlelhető, a gyermek „nem szinkronban” van a készülékkel és a PEEP növelése szükséges. miatt) obstrukció az endotracheális tubus meconium által. lehetséges ok a tartós vagy növekvő hipoxémia perzisztens pulmonalis hipertóniának tekinthető (Yu. Victor V. Kh., 1989).

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a szakirodalom és adataink szerint a meconium aspirációs szindróma mortalitása 24-28%; azokban az esetekben, amikor a tüdő mesterséges lélegeztetésére volt szükség, a letalitás elérte a 36-53%-ot.

Ha közvetlenül a születés után, az első lélegzetvétel előtt a nasopharynxet kitisztították, vagy a légcső tartalmát leszívták, egyetlen halálos kimenetel sem történt.

A végső prognózis nem annyira a kialakulttól függ

tüdőbetegség, mennyit perinatális fulladástól. Nem írtak le specifikus krónikus tüdőműködési zavart.