Sima koponya röntgenfelvételek, speciális stílus. kraniográfia

Ha az orvos azt mondja, hogy a tüdeje megjavult, az azt jelenti, hogy Ön fluorográfián esett át, és a radiológus megfejtette a képet, és eltérést talált rajta az átlagos normától. Ez azonban nem jelenti azt, hogy súlyos tüdőbetegsége van, amely azonnali kezelést igényel. Tünet és panasz hiányában a röntgenfelvételen látható változások részletesebb tisztázást vagy dinamikus megfigyelést igényelnek. Az orvos egy idő után felírhat egy második képet, vagy további vizsgálatra küldheti.

A javasolt anyagban megvizsgáljuk azt a kérdést, hogy mit jelent, ha a tüdőmintázat megnövekedett, mely betegségekben tapasztalható az alveoláris szövet sűrűségének diffúz növekedése.

A tüdő röntgenvizsgálatának többféle típusa létezik. A leggyakoribb és legkönnyebb lehetőség a fluorográfia. Jelenleg a filmtechnikát fokozatosan felváltja a digitális, amely alacsonyabb sugárterhelést ad a páciensnek.

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata teljesen egészséges embereknek is ajánlott évente legalább egyszer. Ez egyfajta szűrés egy olyan veszélyes és nehezen kontrollálható fertőzésre, mint a tuberkulózis, illetve a tüdőrák szűrése. De számos légúti, szív- és érrendszeri, mediastinum, szisztémás patológia is befolyásolhatja a tüdő egészségét, és eltéréseket okozhat a normától. Például a veleszületett szívbetegség a tüdőmintázat diffúz fokozódását okozza.

A diffúz elváltozásokat olyan változásoknak nevezzük, amelyek a tüdő egészét érintik. Vannak gyakori és korlátozott változások is. Korlátozott - legfeljebb két bordaközi teret foglalhat el, gyakori - kettőnél több mezőt.

A pulmonalis mintázat nem más, mint az artériás és vénás ágy kis ereinek hálózatának árnyéka, amely a röntgenfelvételen látható. Tekintettel arra, hogy a centrumtól a perifériáig tartó erek kisebbek és elvékonyodnak, a tüdőmintázat általában kifejezettebb a tüdő bazális zónájában, kevésbé hangsúlyos a központi szakaszukon, és szinte láthatatlan a periférián. A gyökerektől sugárirányban eltávolodik és a periféria felé egyenletesen csökken.

A tüdő keringési rendszerére vonatkozó maximális információtartalmat a mellkas röntgenfelvételei kemény röntgensugárral vagy komputertomográfiával adják meg. Sem a hörgők, sem a nyirokrendszer képződményei nem vesznek részt az egészséges ember pulmonális mintázatának árnyékának kialakításában - ez kizárólag az érrendszeri összetevő miatt alakul ki. A képen egymással összefonódó vénás és artériás kapcsolat erei a röntgensugárból vetületeket képeznek - átfedő árnyékok. A tüdő alsó lebenyei masszívabbak, több ér van bennük, ezért az alsó szakaszokon a pulmonalis mintázat mindig hangsúlyosabb.

Háromféle diffúz változás a tüdőben

Példa egy javított tüdőmintázatú képre

Veleszületett és szerzett betegségekben a tüdő mintázatának változása, erősödése következik be, amely a tüdő vérrel való feltöltődésének fokozódásával (pulmonális hipertónia), az érfalak gyulladásos megvastagodásával, gyulladásos elváltozásokkal és a kötőszövet burjánzásával jár együtt. a hörgők és a nyirokrendszer.

Ebben az esetben az erek és a hörgők közelednek, kanyargósnak és ráncosnak tűnnek, az érrendszeri árnyékok vagy felerősödnek, vagy megszakadnak - az érágak tengelyének megváltozása miatt. A nyirokerek szakaszos, egyenes vonalú árnyékokként láthatók. A tömörítés miatt a röntgenfelvételen jobban láthatóak az anatómiai képződmények. Ugyanakkor a középső és külső rombuszokban sejtes finomfoltos szerkezet látható, ami a kötőszövet túlzott vérellátására utal, jellegzetes lépek, sejtek, hurkok jelennek meg. Ugyanakkor a tüdőmezők kevésbé átlátszóvá válnak.

A röntgenfelvételen háromféle diffúz változás létezik a tüdőmintázatban:

• fokális;
• reticulo-noduláris;
• háló.

Néha még a radiológiai szakember számára is nehéz megfejteni a tüdőképet, mivel figyelembe kell venni a páciens összes egyéni tényezőjét és helyesen értelmezni a képet. De a legtöbb esetben bármely szakterület orvosa durva változásokat láthat a képen, beleértve az erősítést vagy a deformációt.

Betegségek, amelyekben a tüdőmintázat egyik vagy mindkét oldalon megnövekedett

Az orvosok olyan betegségeket azonosítanak, amelyekben a tüdőmintázat egyik vagy mindkét oldalon fokozható.

Ezek közé tartoznak a következő típusú patológiák:

• izolált vagy kombinált mitrális szűkület;
• veleszületett szívhibák;
• akut vagy krónikus bronchitis;
• tüdőgyulladás;
• tüdőödéma;
• tuberkulózis;
• az onkológiai betegségek kezdeti szakaszai;
• pneumoszklerózis szilikotikus vagy szilikotuberkulózis.

Ha a tüdőmintázat a gyökérzónában fokozott, de a betegségnek nincs egyéb jele, akkor ez nem tekinthető kezelést igénylő patológiának. Ez lehet egyéni vagy életkori sajátosság. A bazális zónákban nagy hörgők és erek találhatók, amelyek kisebbre ágaznak, és gyakorlatilag eltűnnek a periféria felé. A képen világos foltok a hörgőket, a sötét foltok az ereket jelzik.

A mintázat erősítését a bazális szakaszokban a hörgők és az erek közötti különbségtétel hiánya (láthatatlanná válnak), a parenchyma felé görbület és a bazális régió területének növekedése határozza meg. Ez gyulladásos folyamatot jelez a hörgőkben, a bazális szövet fibrózisát, amely akut vagy krónikus bronchitisben fordul elő.

A röntgenfelvételeken a gyulladt és megnagyobbodott nyirokcsomókat lekerekített formációkként határozzák meg, különálló kontúrokkal. A nyirok stagnálását a nyirokerekben radiális vagy csík alakú jellegzetes árnyékok észlelik. Megfelelő klinikai kép esetén a filmen lévő változások a diagnózis megerősítésévé válnak, és lehetővé teszik a képek dinamikus megtekintését a kezelési folyamat során, ellenőrizve annak hatékonyságát.

Ezenkívül krónikus bronchitisben a gyökerek kitágulnak és deformálódnak.

Mi a teendő, ha a bazális vagy parenchymalis tüdőmintázat megerősödik?

Nem szabad idő előtt riasztani, ha panaszok és tünetek hiányában a rutinvizsgálat során a röntgenen elváltozást észlel. De nem szabad megtagadni az orvos által felajánlott további vizsgálatot sem. Talán a betegség kezdeti jeleit először a fluorográfiával észlelték. Mi a teendő, ha a bazális vagy parenchimális tüdőmintázat megerősödik, a jelenséget kísérő patológiáktól függ.

Ha Ön SARS-ben szenved, a hörgők gyulladása miatt megnövekedett bazális pulmonális mintázata is lehet. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulnia, és követnie kell a megfázás kezelésére vonatkozó ajánlásait.

Ekaterina Bavykina háziorvos

A craniogramok értékelése neuroendokrin szindrómában szenvedő betegeknél.

Irina TERESCSENKO
egyetemi tanár, a Megelőző Orvostudományi Kar Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője.
Elena SANDAKOVA
A FUV Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének docense. Permi Állami Orvosi Akadémia

Minden krónikus lefolyású neuroendokrin patológiát a liquorodinamika és az intracranialis hemodinamika változásai kísérnek, amelyek a craniogramokon tükröződnek. Nem mindegy, hogy mi érintett elsősorban: a hipotalamusz-hipofízis rendszer vagy a perifériás endokrin mirigyek. A craniographia módszere a rutinmódszerek közé sorolható, azonban gazdag információt nyújt a liquorodinamikáról, intracranialis hemodinamikáról (artériás és vénás egyaránt), hormonális egyensúlyhiányból adódó osteosynthesis zavarokról, koponyán belüli gyulladásos folyamatokról. Fontos, hogy a módszer hozzáférhető legyen, és ne igényeljen kifinomult felszerelést. A röntgenfelvételt általában frontális és oldalsó vetületben, szórórács segítségével készítik, 1 m fókusztávolsággal.A leginformatívabbak az oldalvetítésben készült képek. Krónikus endokrinopátiák esetén gyakran szükséges a craniográfiás változások dinamikájának tanulmányozása. Ehhez fontos megfigyelni a feltételt - ne változtassa meg a fej helyzetét az ismételt felvételek során. Tekintettel arra, hogy a csontelváltozások lassú folyamatok, nem ajánlott gyakran ismételt röntgenfelvételeket készíteni. Tehát, ha agyalapi mirigy adenoma gyanúja merül fel, 6 hónap elteltével elfogadható a kontroll röntgenvizsgálat; egyéb esetekben évente legfeljebb egyszer kerül megrendezésre.

A craniogramok elemzését a koponya alakjának és méretének, a boltozat csontjainak szerkezetének, a varratok állapotának felmérésével kell kezdeni, majd ellenőrizni kell az intracranialis magas vérnyomás jeleit, az érrendszeri rendellenességek tüneteit, mind artériás, mind vénás. és értékelje az orrmelléküregek pneumatizációját. Ezenkívül fontos jellemezni a török ​​nyereg méretét, alakját és jellemzőit, beleértve a nyomásnövekedés jeleit is.

A koponya alakjai és méretei

A leggyakoribbak a normocephalic, brachycephalic, dolichocephalic és a szabálytalan koponyaformák. A brachycephalic forma extrém változatát "toronykoponyának" nevezik. A koponya alakjának változása a neuroendokrin patológia veleszületett vagy az ontogenezis korai szakaszában szerzett természetére utal. A "toronykoponya" genetikai betegségre utalhat. Tehát például Shereshevsky-Turner-szindrómában, Klinefelter-szindrómában fordul elő. A brachycephalic formát gyakran veleszületett hypothyreosisban szenvedő egyénekben határozzák meg. Normális esetben a koponya sagittális mérete 20-22 cm.

A koponyaboltozat csontjainak értékelése

Meg kell határozni a koponyaboltozat csontjainak vastagságát. Sima röntgenfelvételen mérik az oldalsó vetületben. A mérés a csontok külső és belső lemezei között történik. Normális esetben a koponyaboltozat csontjainak vastagsága 4-10 mm. A koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, különösen a szivacsos réteg miatt, veleszületett és szerzett hormonhiány jele lehet, például agyalapi mirigy törpeség, Klinefelter-szindróma, Shien-szindróma, eunuchoidizmus stb. Ezekben az esetekben csontszövetsorvadásról beszélünk, i.e. a csonttérfogat csökkenéséről, és nem az oszteoporózisról, amelynél a csont ritkulása következik be térfogatváltozás nélkül. Súlyos intracranialis hypertonia esetén a koponyaboltozat csontjainak sorvadása lokális lehet. A koponyaboltozat csontjai megvastagodnak a növekedési hormon túlzott szekréciójával (akromegália).

Az endokraniózis jelei

Az "endocranios" kifejezés alatt értendő a hyperostosis és a koponyaboltozat és a koponyaalap, a koponyaüreg különböző részein a dura mater, valamint az agy laterális kamráinak érhártyafonatai és a koponyatömeg mindenféle meszesedése. tobozmirigy. Az endokraniózisok természete nem teljesen ismert. Az endokraniózis egy nem specifikus polietiológiai szindróma, amely különböző kóros folyamatokat kísérő neuroendokrin-immun rendellenességek következtében alakul ki. Az agyszövetben lévő meszesedések kimutatása segít megítélni a kóros fókusz lokalizációját, alakját, méretét, jellegét. Úgy gondolják, hogy az endokraniók kialakulását a következők okozhatják:

A helyi vérkeringés megsértése az agyban, különösen a hemodinamika változásai a dura materben;
- a dura mater reakciója az orrmelléküregek gyulladására, nasopharyngitisre, meningitisre stb.;
diszhormonális rendellenességek, különösen a hipotalamusz-hipofízis diszfunkciója, valamint a perifériás endokrin mirigyek (mellékvese, pajzsmirigy, ivarmirigyek, mellékpajzsmirigyek) patológiái;
- a kalcium-anyagcsere zavarai;
- agydaganatok;
- fejsérülések;
- iatrogén hatások (sugárzás, hormonterápia) stb.

Az endokraniók lokalizációja eltérő lehet, és megnyilvánulhat:

Az elülső csont belső lemezének hiperosztózisa, amely leggyakrabban fordul elő;
- a parietális csontok belső lemezének hiperosztózisa (izoláltan vagy a frontálissal kombinálva);
- meszesedés a török ​​nyereg területén: rekeszizom, retroklinoid szalagok ("ostor" tünet);
- a koponyaboltozat csontjainak diploikus rétegének megvastagodása;
- az agyhártya membrán falciform folyamatának meszesedése, amely általában gyulladást jelez;
- poszttraumás és poszt-gyulladásos meszesedések, amelyek eltérő lokalizációjúak lehetnek;
- korai szklerózis (izolált vagy kombinált) a koszorúér, az occipitalis, a lambdoid varratok;
- az agy laterális kamrái érfonatainak meszesedése (Far-szindróma vagy ún. pachyonikus granuláció).

A craniopharyngiomák 80-90 százalékban meszesednek. esetek; a meszesedési területek főleg a török ​​nyereg felett helyezkednek el, ritkábban - a török ​​nyereg üregében vagy alatta a fő csont sinusának lumenében; néha a daganat tokja is részben meszesedhet.

A legtöbb esetben a frontális hyperostosis azzal a ténnyel jár, hogy a dura materben osteoplasztikus folyamatok fordulnak elő. A frontális hyperostosis klasszikus változata Morgagni-Morel-Stuart szindrómában fordul elő, amelyet hipomenstruációs szindróma, meddőség, hasi elhízás, súlyos hirsutizmus és súlyos fejfájás jellemez. Frontális hyperostosis észlelésekor figyelmet kell fordítani a szénhidrát-anyagcsere állapotára: ezeknél a betegeknél fennáll a diabetes mellitus kockázata.

Craniostenosis

Craniostenosis - a koponya varratainak idő előtti összeolvadása, amely az agy fejlődésének vége előtt ér véget. Ebben az esetben a koponyacsontok növekedési visszamaradása a megőrzött varratok irányában jelentkezik. A koponyavarratok idő előtti lezárása gyermekkorban mindig a koponya deformációjához vezet, és a koponyaűri nyomás növekedése következtében változást okoz annak belső domborzatában. Ha a varratok összeolvadása 7-10 év után következik be, akkor a koponya deformációja nem túl kifejezett, és a klinikai megnyilvánulások rosszak. Ebben a tekintetben a craniostenosisnak vannak kompenzált és dekompenzált klinikai formái. A kraniográfia kulcsfontosságú a diagnózis felállításában. Radiológiailag a craniostenosisra a koponya deformitása és a varratok hiánya jellemző. Ezen kívül nő az ujjlenyomatok mintázata, elvékonyodik a koponyaboltozat csontjai, és nő az érrendszeri mintázat. Előfordulhat a koponyaüreg mélyülése, megrövidülése, a török ​​nyereg hátsó részének elvékonyodása és coracoid deformációja elülső eltéréssel. A craniostenosis diagnosztizálásához nem az ív elvékonyodása számít, hanem a minimális és maximális vastagságának aránytalansága a szomszédos területeken.

Török nyereg minősítés

A török ​​nyereg a főcsont testének felső felületének középső részén található mélyedés, amelyet elöl és hátul csontos kiemelkedések határolnak. A török ​​nyereg az agyalapi mirigy csontos ágya, amelyet hipofízis fossa-nak neveznek. Az elülső kiemelkedést a nyereg gumójának, a hátsót a török ​​nyereg hátának nevezik. A török ​​nyereg alja, falai, felső szakaszán a hátsó és elülső sphenoid folyamatok találhatók. Az alsó rész a fő csont sinusába esik. Elöl a török ​​nyereg szorosan szomszédos az optikai chiasm - hiasma opticum. Az agyalapi mirigy és a csontágy mérete közötti különbség nem haladja meg az 1 mm-t. Ezért a török ​​nyereg változásai alapján bizonyos mértékig megítélhető az agyalapi mirigy állapota.

A török ​​nyereg értékelését annak alakjának és méretének vizsgálatával kell kezdeni. Ebből a célból megmérik a szagittális és függőleges méretet, valamint a török ​​nyereg bejáratát. A sagittális méretet a nyereg elülső és hátsó falának két legtávolabbi pontja között mérik, felnőtteknél 9-15 mm. A függőleges dimenziót a merőleges mentén mérik, a fenék legmélyebb pontjától az intersfenoid vonalig visszaállítva, amely megfelel a nyereg kötőszöveti membránjának helyzetének. Az agyalapi mirigy szára áthalad a nyílásán, összekötve a hipotalamuszokkal. Normál esetben a függőleges méret 7-12 mm. A török ​​nyereg bejárata a középső és a hátsó sphenoid folyamatok távolsága.

A török ​​nyereg alakja életkori sajátosságokkal rendelkezik: a fiatalkori török ​​nyereg lekerekített; index szagittális mérete/függőleges mérete egyenlő eggyel. Felnőtt emberre a török ​​nyereg ovális formája a legjellemzőbb, amelyben a sagittális mérete 2-3 mm-rel nagyobb, mint a függőleges (a török ​​nyereg normál méretei a mellékletben találhatók). A török ​​nyereg alakja nagyon változó. Különböztesse meg ovális, kerek, lapos-ovális, függőleges-ovális, szabálytalan konfigurációját.

A török ​​nyereg méretének növekedését az agyalapi mirigy makroadenómáinál, az "üres török ​​nyereg" szindrómánál, valamint az adenohypophysis hiperpláziájánál figyelték meg posztmenopauzában vagy a perifériás endokrin mirigyek hosszan tartó kezeletlen elégtelenségében szenvedő betegeknél. kasztrálás után, primer hypothyreosis, hypocorticismus, hypogonadismus esetén). A török ​​nyereg alakjának és méretének megváltoztatása lehetővé teszi az agyalapi mirigy adenoma domináns növekedési irányának meghatározását. A daganat elöl, a chiasma felé nőhet, így sürgős döntés szükséges a műtéti beavatkozás kérdésében. A daganat besüllyedhet a sinus sphenoidális üregébe, amit általában fájdalmas fejfájás kísér, vagy a török ​​nyereg hátsó része felé nőhet, gyakran tönkretéve azt. A daganat növekedésével az agyalapi mirigy bejárata kitágul, klinikailag ez gyakran az elhízás és más hipotalamusz rendellenességek formájában nyilvánul meg.

Az agyalapi mirigy kisméretű intrasellaris adenomáinál és mikroadenómáinál előfordulhat, hogy a sella turcica mérete nem változik, de a sella turcica üregében megnő a nyomás, amit a következő tünetek jellemeznek: hát oszteoporózisa, hátrahajlása. , a fenék megkettőződése vagy többszörös kontúrja, a fenék vagy a hát "álrepedésének" tünete, a sphenoid csont sphenoid folyamatainak "aláakasztása", a retroszfenoid ínszalag meszesedése (ostortünet). Hasonló változások figyelhetők meg bármilyen eredetű hipofízis hiperpláziában. Fontos megjegyezni, hogy a hiperplázia és az agyalapi mirigy adenomák az elmúlt években meglehetősen gyakori iatrogenezissé váltak, ami a hormonális gyógyszerek, különösen a fogamzásgátlók széles körben elterjedt és nem mindig indokolt használatához kapcsolódik. A török ​​nyereg üregében meszesedési gócok lehetnek, ami legtöbbször craniopharyngioma jelenlétére utal. A hát atrófiájának jelei a vastagságának 1 mm-re vagy annál kisebbre való csökkenése, a hátsó sphenoid folyamatok differenciálódásának hiánya, a tetejük kiélezése vagy hiánya.

A craniogram szerinti sella turcica növekedésével lehetetlen differenciáldiagnózist felállítani az agyalapi mirigy adenoma és az "üres sella turcica" szindróma között, ami alapvetően fontos, mivel a kezelési taktika eltérő. Ebben a helyzetben szükséges a betegeket számítógépes tomográfiára és mágneses rezonancia képalkotásra irányítani, ha nincsenek egyértelmű adenomára utaló klinikai tünetek (például nincs akromegália stb.). Az üres nyereg szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk a "kis török ​​nyereg" szindrómával. A kis török ​​nyereg a pubertás előtt fellépő endokrin diszfunkció markerének tekinthető. Jellemző a pubertás-serdülőkori diszpituitarismusban (hypothalamus pubertás szindróma) szenvedő betegekre. Központi eredetű menstruációs zavarban szenvedő nőknél 66 százalékban fordul elő. esetek. A szindróma jelenléte alapján előre jelezhető a Shien-szindróma. A "kis török ​​nyereg" szindróma alatt az agyalapi mirigy térfogatának csökkenését értjük. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét mérete csökkenhet: sagittális 9,5 mm-nél kisebb, függőleges 8 mm-nél kisebb. Ez mindig nyomásnövekedést hoz létre a török ​​nyereg üregében, ami befolyásolja az agyalapi mirigy működését. Ez különösen gyakran az endokrin szerkezetátalakítás időszakaiban (pubertás, menopauza, terhesség) nyilvánul meg, amikor fiziológiailag az agyalapi mirigy térfogata 3-5-szörösére nő. Kis török ​​nyeregnél az agyalapi mirigy állandó vagy periodikus ischaemia lép fel. Ezért a kis török ​​nyeregű nőknél sokkal nagyobb a Shien-szindróma kialakulásának kockázata. A kis török ​​nyereg kialakulása nem annyira veleszületett okokra vezethető vissza, mint inkább az oszteogenezis megsértésére: a fő csont mind a 14 csontosodási pontjának összeolvadása általában 13-14 éves korig véget ér. Ennek a patológiának az egyik oka a hormonális rendellenességekből eredő korai synostosis. Ebben az esetben eltérés van az agyalapi mirigy és a csontágy mérete között. Felgyorsult synostosis korai vagy felgyorsult pubertáskor, tökéletlen osteogenesis a veleszületett hypothyreosis hátterében, és a prepubertás időszakban szteroid anabolikus hormonok szedésével provokálható.

Pneumatizáció értékelése

A főcsont sinusa 9-10 éves korig részben pneumatizálódik; 16 éves korig - fele vagy kétharmada; 24 éves korig a sphenoid csont sinusát teljesen pneumatizálni kell. Pneumatizációjának hiánya az agyalapi mirigy elülső mirigy alulműködése miatt lehet. A frontális sinusok lehetnek normálisak, hipoplasztikusak vagy hiányozhatnak. A sinus pneumatizálásának megsértése bizonyos változásokat tükrözhet az endokrin rendszerben. A sinus pneumatizációjának csökkenése az agyalapi mirigy elülső részének alulműködése, a pajzsmirigy túlműködése, valamint az orrmelléküregek gyulladásos betegségei esetén jelentkezik. Az orrmelléküregek hiperpneumatizációja neuroendokrin patológia, akromegália, hypothyreosis megnyilvánulása lehet. A hiperpneumatizáció és a mastoid sejtek túlzott fejlődése szintén az endokrinopátia jele.

Az intracranialis hipertónia jelei

A röntgen intrakraniális hipertónia megnyilvánul:

A koponyacsontok belső tehermentesítésének erősítése és elvékonyodása;
- változás a török ​​nyeregben (tágulás, csontritkulás, a hát kiegyenesítése, később - megsemmisülése);
- koponyavarratok és koponyanyílások tágítása;
- a koponya alakjának (golyó alakjának) és a koponyaüregek elhelyezkedésének megváltozása;
- másodlagos hemodinamikai változások a vénás kiáramlás károsodása miatt (a diploikus vénák és a vénás vénák csatornáinak kitágulása);
- agyhártyaerek barázdáinak erősítése;
- a fronto-pálya szögének több mint 90°-os növekedése.

Ezeknek a változásoknak a súlyossága az életkortól, a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függ. A koponya belső domborművének erősítése, vagy az úgynevezett ujjlenyomatok az agyféltekék agytekervényeinek, barázdáinak lenyomatai a koponyaboltozat csontjainak agyfelszínén. Ujjlenyomatok lehetnek az egész fornixon, de túlnyomórészt az elülső régióban, a koponya alján pedig csak az elülső és középső koponyaüreg területén találhatók. A hátsó koponyaüregben ezek soha nem fordulnak elő, mivel itt található a kisagy. 10-15 éves korban ujjlenyomatok láthatók az elülső, temporális és nagyon ritkán a parietális és a nyakszirti csontokban. 20 év elteltével általában hiányoznak vagy nagyon halványan láthatók a koponyaboltozat elülső csontjában. A hosszan tartó intracranialis hypertonia a koponyacsontok korábban kifejezett koponyaűri enyhülésének simítását okozhatja. Kompenzált intracranialis hypertonia esetén a coronalis varrat mentén csík formájában mészlerakódás figyelhető meg.

A koponya érrajza

Különböző formájú és méretű megvilágosodásokból áll össze, mintha egy vékony lemez körvonalazná. A craniogramon csak azokat az ereket határozzák meg, amelyeknél a koponyacsontokban csontágy található. Ezek lehetnek endokraniálisan elhelyezkedő barázdák, agyhártya barázdák, a koponyacsontok szivacsos anyagában (diploe) futó csatornák. A koponyaüreg hemodinamikai rendellenességeinek egyik jele a diploikus vénák csatornáinak kitágulása. Általában hiányozhatnak, vagy csak a parietális gumók régiójában határozhatók meg. Kontúrjaik elmosódottak, öbölszerűek. A diploikus csatornák tágulásának jelei a lumenük több mint 4-6 mm-es növekedése és a kontúrok tisztasága. Ha a koponyaüregből a vénás kiáramlás akadályozott, a diploikus csatornák túlnyúlnak a parietális gumókon, falaik kiegyenesednek.

A craniogram sajátosságai egyes neuroendokrin betegségekben és szindrómákban

Akromegália

A röntgenfelvételen a koponya méretei megnagyobbodtak, a boltozat csontjai megvastagodtak és szklerotikusak, a külső felület domborműve fokozódik. A homlokcsont különösen erősen megvastagodott. Ez az occipitalis nyúlvány, a felső ívek és a járomcsontok méretének és érdességének növekedésében nyilvánul meg. Néha megnövekszik a koponyaboltozat érrendszere. A török ​​nyereg hipofízis-gödöre megnagyobbodott. Az akromegáliával általában macroadenoma alakul ki. Meg kell azonban jegyezni, hogy a mikroadenoma szomatotropinómával is előfordul. Az orrmelléküregek és a mastoid folyamatok jelentősen megnövekedett pneumatizációja. A sphenoid sinus lapított. Az alsó állkapocs jelentősen megnagyobbodik, a fogközök kiszélesednek; prognatizmust gyakran fejezik ki. A nyereg-koponya index nő.

Itsenko-Cushing-kór. A török ​​nyereg gyakran megőrzi fiatalkori (kerek) alakját. Általában az agyalapi mirigy bazofil adenomája van, amely nem éri el a nagy méretet. A török ​​nyereg bejáratát bővítik. A basophiliás hipofízis adenoma egyik közvetett jele a török ​​nyereg hátsó részének helyi csontritkulása. A török ​​nyereg területén a dura mater területei gyakran meszesedésnek vannak kitéve. A nyereg-koponya index a normál tartományon belül van, de növekedhet. A koponyaboltozat csontjainak súlyos csontritkulása észlelhető.

A prolaktinoma röntgenjelei. A prolaktinoma gyakran mikroadenoma, és nem okozhatja a sella turcica pusztulását. Ezért a megfelelő klinikán el kell végezni az agyalapi mirigy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását. A hiperprolaktinémia mindig intracranialis hipertóniát okoz, a CSF-hipertónia pedig maga is hiperprolaktinémiát okozhat.

Sheehan betegség. A röntgenképet a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, csontritkulás jellemzi, amelyet elsősorban a nemi hormonok hiánya okoz.

A Morgagni-Morel-Stewart-szindrómát ("frontális hyperostosis szindróma", "neuroendokrin craniopathia", "metabolikus craniopathia") a tünetek hármasa jellemzi: hasi elhízás (a fő tünet), hirsutizmus, menstruációs és reproduktív diszfunkció. A betegséget gyakran magas vérnyomás, cukorbetegség, fájdalmas fejfájás, gyengeség, mentális változások a demenciáig és egyéb tünetek kísérik. Radiológiailag a szindróma a frontális, néha parietális csontok belső lemezének megvastagodásában nyilvánul meg. A koponyatető ezen területein a csontok csomós durva megvastagodásai láthatók. Ezek a változások különféle elnevezéseket kaptak: "gyertyacseppek", "cseppkőszerű megvastagodások", "földrajzi térkép" stb. Néha megfigyelhető a koponyacsontok diffúz megvastagodása, a dura mater meszesedése a koponyaüreg különböző részein. . A külső occipitalis eminencián "sarkantyús" típusú növekedések figyelhetők meg. A craniogramok gyakran feltárják az orrmelléküregek pneumatizációjának megsértését. Néha az agyalapi mirigy sagittalis méretének növekedését tapasztalják, de a jövőben a növekedés nem halad előre.

Patológiás menopauza szindróma. A craniogramokon a legtöbb betegnél az endokraniózis különféle tünetei, valamint az intracranialis hypertonia tünetei (a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, az orrmelléküregek fokozott pneumatizációja, mastoid folyamatok stb.) Ugyanakkor a patológiás menopauza klinikai megnyilvánulásainak súlyossága korrelál a radiológiai tünetek súlyosságával.

Fahr-szindróma (az agy bazális ganglionjainak nem ateroszklerotikus jellegű ereinek szimmetrikus meszesedése). Ez a szindróma különféle kóros állapotokban fordul elő, amelyek közül a leggyakoribb a veleszületett hypothyreosis vagy hypoparathyreosis. A klinikailag szimmetrikus intracranialis meszesedést fejfájás, beszédzavarok, epileptiform rohamok, fokozatosan progresszív demencia, piramis tünetek kísérik.

Pubertás-fiatalkori diszpituitarizmus (hipotalamusz pubertás szindróma). A pubertás felgyorsult folyamata egy kis török ​​nyereg szindróma kialakulásához vezet az ilyen betegeknél. Hajlamos a sella turcica sagittalis növekedésére és függőleges méretének csökkenésére, amely még 11 éves betegeknél is vízszintes ovális formát ölt. A török ​​nyereg üregében sok esetben nyomásnövekedés jelei mutatkoznak: a négyszöglemez elvékonyodása, a török ​​nyereg hátsó részének pszeudotörése, a retroklinoid szalag meszesedése. A csontosodási folyamat megsértése befolyásolja a koponya varratainak állapotát: kialakul a koronális varrat lezárása, egyes esetekben coronalis craniostenosis alakul ki. A koponya alakja megváltozik: szabálytalan vagy dolichocephalic formát kap. Kötelező tünet az intracranialis hypertonia. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében neuroinfekció vagy traumás agysérülés szerepel, endokraniális jelenségek figyelhetők meg (belső frontális hyperostosis, a dura mater meszesedése a különböző osztályokon). A diploikus vénák csatornáinak erősödése jelzi a koponyaüregből történő vénás kiáramlás nehézségét ebben a betegségben. A radiográfiai elváltozások súlyossága a hipotalamusz-hipofízis rendszerében a kóros folyamat időtartamától függ.

"Üres török ​​nyereg" szindróma. Ez egy polietiológiai szindróma, amelynek fő oka a török ​​nyereg rekeszizomjának veleszületett vagy szerzett alsóbbrendűsége. Ezt a szindrómát a szubarachnoidális térnek az agyalapi mirigybe való kiterjedése jellemzi. Ugyanakkor a török ​​nyereg növekszik. Hangsúlyozni kell, hogy a sella turcica megnagyobbodására és elpusztítására utaló röntgenfelvételek jelenléte nem feltétlenül utal agyalapi mirigy daganatra. Az "üres török ​​nyereg" diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

KÖVETKEZTETÉS

Az új korszerű vizsgálati módszerek – például a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás – bevezetése ellenére a koponyagráfia továbbra is klasszikus diagnosztikai technika. Hozzáférhető, hozzájárul a klinikai adatok helyes értelmezéséhez, segít a neuroendokrin szindrómák differenciáldiagnosztikájában.

FÜGGELÉK

A TÖRÖK NYEREG MÉRETEI GYAKORLATBAN EGÉSZSÉGES EMBEREKBEN

Életkor, évek

A török ​​nyereg szagittális mérete (mm)

Függőleges ülésméret (mm)

Max.

Minimális

Max.

Minimális

20.01.2017

Az arteria meningealis középső barázdája az 1. életév végére és a 2. életév elején radiológiailag kimutatható

Életkori sajátosságok. Az arteria meningealis középső barázdája az 1. életév végére és a 2. életév kezdetére radiológiailag kimutatható.

Átmérőjének enyhe növekedését az életkor előrehaladtával nehéz figyelembe venni.

Idős és szenilis embereknél azonban a barázda átmérője elérheti a 3 mm-t, míg gyermekeknél és felnőtteknél nem haladja meg az 1-2 mm-t.

Ezenkívül az életkor előrehaladtával a középső meningeális artéria elülső ágának kanyargóssága megjelenik és felerősödik a koponyatetőhöz való kilépéskor, ami nyilvánvalóan az ateroszklerotikus változásoknak köszönhető.

Az interna carotis artéria elülső barázdájának zárójelszerű árnyéka 20 év után radiológiailag kimutatható. Életkori sajátosságait nem vizsgálták.

A röntgenképen a koponyatető szélső részébe ortográdan benyúló vénás sulcusok tiszta, tartószerű nyomást képeznek a belső lemezen.

Néha a barázdák szélei kissé megemelkednek.

A koponya középső és átmeneti részében a vénás barázdák elmosódott, szalagszerű, egyenletes megvilágosodást adnak, amelynek nincsenek elágazásai.

Rizs. 19. A vénás sinusok és a kilépők sematikus ábrázolása.

1 - belső nyaki véna. Melléküregek: 2 - Vénás sulcusok a röntgenfelvételen, vetített ortograd-sigmoid; 3 - keresztirányú; 4 - sinus lefolyó; 5 - felső szagittális; 6 - lejjebb a koponyatető peremképző szakaszáig, átlátszó konzolszerű szagittalt képezzen; 7 - ék-parietális; S - egyenes; 9 - barlangos; 10 - fő láblenyomat a belső lemezen. Néha a barázda szélei enyhén összefonódnak. Végzett vénák: 11 - mastoid-nab; 12 - nyakszirti; 13 - parietális; 14 - frontális

A sinus sagittalis barázdája a medián síkban helyezkedik el, és röntgenfelvételeken a közvetlen elülső és hátsó, nasolabialis, naso-chin és posterior féltengelyes (occipitalis) vetületekben észlelhető. A peremképző szakaszon a belső lemezen tartószerű benyomást kelt, esetenként lefelé folytatódó, meglehetősen világos kontúrú szalagszerű megvilágosodás formájában, melynek szélessége eléri a 6-10 mm-t. Az oldalsó vetületben lévő koponya röntgenogramján a barázda nem differenciálódik, azonban szélei és alja a belső lemez multikontúrját okozhatja.

A keresztirányú sinus barázdáját a röntgenfelvételen a hátsó féltengelyes (occipitalis) vetületben észleljük, különálló egy- vagy kétoldali szalagszerű megvilágosodás formájában.

A keresztirányú sinus barázdájának egyoldalú megvilágosodása a jobb oldali nagyobb mélységnek köszönhető, ami a jobb nyaki vénán keresztül jelentősebb véráramlással jár.

A keresztirányú sinus hornyának szélessége eléri a 8-12 mm-t. A keresztirányú sinus sulcus és a sinus drén oldalsó röntgenfelvételen a belső occipitalis protuberancián lévő zárójelszerű mélyedésként látható, amely rendszerint lineáris vízszintes lucenciában folytatódik.

Rizs. 21. A koponya röntgenfelvételének töredéke oldalvetületben

Szalagszerű megvilágosodást láthatunk a keresztirányú (egy nyíl) és a szigmoid (kettős nyilak) melléküregek barázdája miatt. Az élképző részben a hármas nyíl a melléküregek áramlását tükröző mélyedést jelez.

A szigmaüreg hornya a keresztirányú sinus barázdájának közvetlen folytatása. Legvilágosabban a koponya röntgenfelvételén a hátsó féltengelyes (occipitalis) és az oldalsó vetületekben szalagszerű S-alakú ívelt megvilágosodásként határozható meg, amely a halántékcsont kőzetes része mögött helyezkedik el. A szigmaüreg barázdájának elülső és kevésbé markáns hátsó körvonalai vannak, szélessége 8-12 mm. Ezenkívül a szigmaüreg barlangja a halántékcsont ferde röntgenfelvételén is tanulmányozható. Ez utóbbi röntgenanatómiájának bemutatásakor figyelembe vesszük a barázda elhelyezkedését a halántékcsont kőzetes részéhez viszonyítva, mivel ez a fül-orr-gégészeti gyakorlatban különösen fontos.

A sinus sphenoid-parietalis barázda kevésbé állandó, lehet egy- vagy kétoldali, és a koponya röntgenfelvételein frontális és laterális projekcióban mutatható ki. Ez a horony közvetlenül a koronális varrat mögött található, azzal párhuzamosan vagy kissé hátrafelé eltérve. A koponyatető alsó részén, korlátozott területen, legfeljebb 1-2 cm hosszúságban egybeeshet a középső agyhártyaartéria elülső ágának barázdájával. Az artériával ellentétben a sphenoparietalis sinus sulcusa meglehetősen egységes szalagszerű megvilágosodás. Szélessége a tető peremképző szakasza felé nemhogy nem csökken, de akár növekedhet is.

Így a vénás sulcusok felismerése és megkülönböztetése más anatómiai képződményektől

ny és traumás sérülések nem nehéz.

A vénás sulcusok változásainak radiológiai kimutatásának lehetősége patológiás intracranialisban
fehérrépa folyamatok nagyon korlátozottak; a vénás barázdák kifejezett mélyülése craniostenosisban.

Életkori sajátosságok. A vénás sulcusok radiográfiával kimutathatók, órától kezdve
2. életév. Az életkor előrehaladtával szélességük és mélységük lassan növekszik, elérve a felnőtteket, ill
6-12 és 1-2 mm.

diploikus csatornák. A diploe vénák csatornáit legjobban a koponya röntgenfelvételén lehet azonosítani.
frontális és oldalirányú vetületekben. Ezek a legváltozatosabbak a koponya és a belső érképződmények között
általában az aszimmetriában különböznek egymástól. Vannak lineáris és elágazó csatornák. Az utóbbiak leggyakrabban a parietális gumók régiójában lokalizálódnak.

A lineáris csatornák hossza néhány millimétertől néhány centiméterig változik. A. E. Rubasheva
javasolt hívni lineáris csatornák legfeljebb 2 cm rövid, és több mint 2 cm hosszú - hosszú. elágazó
a diploe csatornákat csillagnak is nevezik. Szélességük is jelentősen változik 0,5-5 mm között.

A röntgenképen a diploe csatornák jellegzetessége a kontúrjuk egyenetlensége.
a lumen árok- és öbölszerű nyúlványai. A szivacsos anyagban való elhelyezkedés és a sűrű fal hiánya miatt nem éles, meglehetősen homogén megvilágosodást adnak. Az öbölszerű és egyenetlen kontúrok annál markánsabbak, minél szélesebb a csatorna. Emiatt a varikózus vénák ezen csatornáinak helytelen elnevezése született.
nym. Ezek azonban a norma egy változata. Az öböl alakjának eltűnése a széles csatornákban és a tiszta, intenzív kontúr megjelenése az intracranialis kóros folyamatokban és | a vénás keringés zavara okozza. A diploe széles csatornáinak fontos jellemzője a csontos szigetek jelenléte a pályájuk mentén, amelyek a fő törzs kettéválásához vezetnek. A diploe csatornák ezen tulajdonsága megköveteli, hogy megkülönböztessük őket a lineáris törések bifurkációjának tünetétől. A diploikus csatornák a törésvonaltól a kisebb átlátszóságban és a megvilágítás egyenletességében, az elmosódott és öblös kontúrokban, a csatorna kettéágazásában pedig a lumen jelentős szélességében (3-5 mm) különböznek.

Életkori sajátosságok. A diploe vénák csatornái a születés után képződnek, és radiográfiailag legkorábban a 2-3. életévben észlelhetők. Kialakulásuk a 2. vagy 3. évtized végéig tart. Az életkor előrehaladtával a diploe csatornák lumenének szélessége növekszik, és kontúrjaik öblös alakja nő.

A vénák csatornái radiológiailag teljesen azonos szalagszerű megvilágosodások formájában észlelhetők
számozott szélesség tiszta, intenzív kontúrokkal a sűrű fal miatt. Egy-
átmenetileg a kivezető véna csatornájával, annak belső vagy külső nyílása alakban meghatározható
ovális vagy kerek megvilágosodás, intenzív peremmel körülvéve. Egyes diplomásoknál
csak az egyik foraminát választja el, és a csatorna nincs megkülönböztetve. Jellemző vonása a
a vénák elfogása a diplomások szigorú anatómiai elhelyezkedése. A röntgen tanulmányozható
a frontális, parietális, occipitalis és mastoid vénák cheny csatornái-diplomás.

A frontális véna csatornája - a diplomát a legvilágosabban a röntgenfelvételeken észlelik
közvetlen elülső vagy naso-frontális vetületek. A sinus sagittalis barázdájából, annak csatornájából kiindulva
íves kihajlást képez kifelé, és a szupraorbitális perem tartományában nyílással végződik.

Normális esetben a frontális kimeneti véna túlnyomórészt egyoldali csatornája található. A hossza
eléri a 30-70 mm-t, a szélesség 0,5-2 mm között változik. A csatornafelismerés gyakorisága kicsi és eléri
felnőtteknél körülbelül 1%.

A parietális véna csatornája - a végzős radiológiai ritkán észlelhető a kedvezőtlen vetületi viszonyok miatt.

Kimutatására a legoptimálisabb a közvetlen elülső és hátsó, valamint a naso-chin
előrejelzések. A falcsontot függőlegesen perforáló rövid csatorna általában nem ad képet és
ezért csak az egyik lyuka látható a röntgenfelvételeken. A csatorna párosított vagy nem párosított megnyitása te-
A másodlagos véna-diplomás ovális, világosan meghatározott, 0,5-2 mm átmérőjű megvilágosodásnak tűnik, amely legfeljebb 1 cm-re található a sagittalis varrattól a parietális gumók szintjén.

Az occipitalis véna csatornáját főként röntgenfelvételek határozzák meg.

A parietális véna-graduális csatorna röntgenfelvételének gyakorisága körülbelül 8%.

A csatorna az occipitalis véna - graduális határozza meg elsősorban a röntgen a melléküregek, vagy külső, található a külső nyakszirti címer. Az észlelt lyuk körvonala tiszta, intenzív, átmérője 0,5-2 között változik mm. Az észlelési arány 22%.

A véna mastoid csatornája egyértelműen megkülönböztethető a laterális és hátsó féltengelyes (occipitalis) projekcióban, valamint a halántékcsont petrusos részének célzott röntgenfelvételén ferde vetületben, melynek radiológiai értelmezése lásd lejjebb.

Ezeken a röntgenfelvételeken a mastoid outlet véna csatornáját határozzák meg, amely világos, intenzív kontúrokkal rendelkezik. Egyes esetekben meg lehet különböztetni belső nyílását, amely a szigmoid sinus sulcusának alján nyílik, ritkábban - a keresztirányú sulcusnak a szigmoid sinus sulcusába való átmenetének helyén. Meghatározzák a külső mastoid nyílását is, amely a mastoid nyúlvány tövében vagy a parietális mastoid varrat régiójában nyílik.

A mastoid kivezető véna csatornájának szélessége a leginkább változó, és 0,5 és 5,0 között mozog mm, hossza 10-40 között van mm. A detektálás gyakorisága a legmagasabb más vénákhoz képest, és a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben körülbelül 30%.

A vénák csatornáinak észlelési gyakorisága és szélessége az intracranialis patológiás folyamatokkal növekszik. A frontális, occipitalis és parietális kimeneti vénák csatornájának szélessége meghaladja a 2-t mm, a koponyaűri véráramlás károsodásának jele. Ezenkívül intracranialis patológiával a frontális csatornák és csatornák további csatornái, valamint néha az occipitalis véna-graduális többszörös nyílásai válnak láthatóvá.

Életkori sajátosságok. A végzősök vénacsatornái már az első életévekben (parietális és frontális - a 2., occipitalis - az 5. évben), a végzősök mastoid vénájának csatornája pedig az első hónapokban radiológiailag kimutatható. az életé.

Lumenük szélessége nem növekedett egyértelműen az életkorral.

A végzősök vénacsatornáinak röntgenfelvételi gyakorisága valamivel magasabb az élet első évtizedében, mint idősebb korban, ami a gyermekkori koponyacsontok kisebb vastagsága miatt jobb képalkotó körülményekkel magyarázható.

Granulációs (szemcsés) gödröcskék és oldalsó rések. Granulációs gödröcskék a tetőben és a koponya tövében található. Éles vagy tompa perem veszi körül, faluk lehet lapos vagy éles, áttetsző. Éles széleknél a gödröcskék kontúrjai tiszták, szelíd éleknél homályosak. A gödröcskék alja gyakran egyenetlen a további benyomások miatt. Ugyanezek a lenyomatok a gödröcskék széle mentén is elhelyezkedhetnek, ami csipkés megjelenést kölcsönöz nekik.

A központi régióba vetítve a granulációs gödrök, amelyek nem rendelkeznek további lenyomatokkal, egyenletes, kerek formájú megvilágosodást adnak, egyenletes kontúrral a röntgenképen. A gödröcske aljáról és falairól további lenyomatok jelenlétében a röntgenfelvételek sejtmegvilágosodást mutatnak csipkézett kontúrokkal.

A mély granulációs fossae körüli csontszerkezet finomabban hurkolt, mint a koponya többi részén. Az elülső pikkelyekben elhelyezkedő néhány gödröcskét sűrű csont intenzív pereme veszi körül, amelynek szélessége 0,5-5 mm.

A diploikus csatornák általában megközelítik a koponyatető granulációs üregeit. A vénás nyílások, amelyekkel a gödröcskék alján vagy falában nyílnak, pontszerű megvilágosodást adnak, ami fokozza a granulációs gödröcskék által okozott megvilágosodás heterogenitását.

Amikor a granulációs gödröcskék a koponya tetején helyezkednek el, megvilágosodást képeznek, amelyet az egyik kontúr mentén egy konzol alakú intenzív lineáris árnyék határol.

A koponyatető szélső részén lévő granulációs gödör ábrázolásakor a belső lemez résszerű benyomását keltik, ezen a szinten a diploikus anyag elvékonyodásával. A felette lévő külső lemez nem változik.

A koponyatető granulációs gödrei aszimmetrikusan helyezkednek el, túlnyomórészt parasagittalisan a frontális és a parietális csontokban. A koponya röntgenfelvételein közvetlen elülső és naso-frontális vetületekben a tető központi és átmeneti szakaszán legfeljebb 3 távolságra határozzák meg őket. cm a koponya középvonalától

Ennek a lokalizációnak a granulációs gödröcskéinek mérete 3-10 mm. A homlokcsontban a radiográfiailag kimutatott gödröcskék száma nem haladja meg a 6-ot, a parietális csontban pedig - 4-et. A koponya röntgenfelvételén az oldalsó vetületben a frontális és a parietális csontok granulációs gödröcskéi az átmeneti szakaszban vetülnek, esetenként bemennek az élképző szakaszba, ezért röntgenanatómiai elemzésük nehézkes.

Alkalmanként granulációs gödröcskék határozhatók meg az occipitalis pikkelyekben a tető és a koponyaalap határán, a haránt sinus hornya mentén. Lekerekített vagy policiklusos megvilágítást adnak 3-6 mm méretben, számuk általában nem haladja meg a 2-3-at. Felismerésük optimális vetülete a hátsó féltengelyes (occipitalis).

A koponyaalap granulációs gödrei a sphenoid csont nagyobb szárnyaiban és a halántékcsont laphámrészének szomszédos szakaszaiban helyezkednek el (256. ábra). Radiográfiailag ritkán észlelik. Tanulmányukhoz optimális a naso-chin projekció. A sphenoid csont nagyobb szárnyának granulációs gödröcskéi a szemüreg külső részében, a halántékcsont laphámsú részének gödröcskéi pedig kifelé vetülnek a szemüregből.

Rizs. 22. Grafikus ábrázolása a granulációs gödrök számának életkorral való növekedésének, figyelembe véve az ivardimorfizmust.

A koponyatető granulációs fossaitól eltérően nem láthatóak a koponyaalap granulációs fossaihoz vezető diploikus csatornák.

Intrakraniális hipertóniával a granulációs gödrök száma és mérete növekszik, lokalizációjuk zónája a frontális csontban kitágul (a középvonal mindkét oldalán 3-5-6 cm-re), és a gyermekeknél a radiográfiai kimutatás korábbi időszakai vannak. (korábban 3-5 évvel a homlokcsontban és 20 év előtt - a koponya alján). A röntgenfelvételen lévő nagy granulációs gödröcskék a pusztulási gócokat szimulálhatják.

A pusztulási gócoktól és egyéb anatómiai képződményektől (ujj alakú lenyomatok, a kivezető vénák csatornáinak nyílásai) a tető és a koponyaalap granulációs foszlái szabályos lokalizációjukban, szabálytalan lekerekített alakjukban, üreg jelenlétében különböznek. policiklikus, meglehetősen világos kontúr és heterogén sejtmegvilágosodás. A közvetlen elülső, naso-frontális és laterális projekciók röntgenfelvételein egyértelműen meghatározhatók az oldalsó rések. Az oldalsó rések száma kicsi - legfeljebb 6.

Az oldalsó rések a koponya tetején találhatók, főleg a bregma területén. Gyakran szimmetrikusak-
gazdag. Gyakrabban a foltok csak a parietális csontokban fordulnak elő, ritkábban - a frontális és a parietális csontokban. A sphenoid-parietalis sinus barázdájának jelenlétében annak az oldalsó résekhez való összefolyását egy vagy több törzs határozza meg.
mi, szétesnek, mint a folyó delta ágai.

Az oldalsó rések méretei meghaladják a granulálógödrök méreteit. Hosszuk sagit-ben tájolt.
tal irányban és a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben eléri az 1,5-3,0 cm-t.

Az elülső és naso-frontális projekcióban készült röntgenfelvételeken az oldalsó réseket parasagittalisan vetítik, de
egymás fölött megvilágosodások formájában, felülről világos, intenzív zárójel alakú kontúr határolja.
A röntgenfelvételen az oldalsó vetületben az oldalsó rések a koponyatető peremképző szakasza alatt helyezkednek el. A jobb és bal oldali rés hiányos vetületi egybeesésével a röntgenfelvételeken
az oldalsó vetületben, valamint a közvetlen elülső vetületben egymás alatt helyezkedhetnek el. tűző-
a koobrazny kontúr az alsó megjelenítése, amely simán átmegy a rés oldalsó szakaszaiba.
Az oldalsó hézagok miatti megvilágosodás nem mindig tér el egyenletes átlátszóságban, mivel felette további granulációs gödrök lenyomatai helyezkedhetnek el. Kontúrt adnak neki
csipkés, és a megvilágosodás - egy sejtszerkezet

Az oldalsó rések ritka változata, hogy homokóra formájában az általános fölé emelkednek
a tető külső kontúrjának szintje, az éles elvékonyodás és kiemelkedés miatt
a koponya külső lemeze

A jellegzetes forma és lokalizáció lehetővé teszi a hézagok megkülönböztetését a pusztulási gócoktól.

A koponyatető perforációja a granulációs gödrök vagy az oldalsó rések területén nem normális változat (amint azt a szakirodalom is megjegyzi), de koponyán belüli magas vérnyomásra utal.

Életkori sajátosságok. Születés után granulációs gödrök keletkeznek. Radiológiailag 4-6 éves kortól az elülső pikkelyekben, 15 éves kortól az occipitalis pikkelyekben és 20 éves kortól a koponyaalakban észlelhetők.

Az életkor előrehaladtával enyhén növekszik a granulációs gödrök száma és mérete a koponyatetőn és a koponyaalapon. Világosabban megmutatkoznak a domborzatukban és alakjukban az életkorral összefüggő változások, amelyek a kontúrok csipkésségének és tisztaságának növekedésére, valamint a sejtmegvilágosodás megjelenésére csökkennek.

Felnőtteknél jobban, mint gyermekeknél, a pontszerű megvilágosodások a heterogén sejtszerkezet hátterében határozódnak meg, ami a gödröcskék számára alkalmas diploikus csatornák vénás nyílásainak köszönhető.

Az oldalsó rések radiográfiásan differenciálódnak a bregma régióban az 1.-2. életévtől. Ezt követően visszafelé terjednek. Az életkor előrehaladtával a kontúrok mentén és az alján további mélyedések jelennek meg a granulációs gödröcskék miatt, amelyek kontúrjukat csipkés megjelenést kölcsönöznek, az alsó pedig sejtes szerkezetet.

Az ujjszerű lenyomatok és a környező agyi eminenciák a tetőn és a koponya tövében helyezkednek el, és röntgenfelvételeken a közvetlen, orr-áll és oldalsó vetületekben észlelhetők.

A röntgenfelvételekre vetített ujj alakú mélyedések a központi régióban finom, elmosódottan meghatározott megvilágosodásoknak tűnnek, a közöttük elhelyezkedő agyi kiemelkedések árnyékai pedig szabálytalan szögletes alakúak. A marginális régióban az ujjszerű mélyedések és agyi kiemelkedések alig észrevehető hullámzást adnak a tető és a koponyaalap belső felületén.

Jelentős elmélyülés és az ujj alakú lenyomatok számának növekedése koponyaűri hipertóniában. Mindazonáltal nem állapítottak meg objektív kritériumokat annak érdekében, hogy a hipertóniában megnövekedett számú ujj alakú lenyomat megszámlálásával meg lehessen különböztetni a normában megfigyeltektől.

Az ujjszerű lenyomatok mélyülését a koponyatető peremképző szakaszán az ujjszerű lenyomatok és az agyi kiemelkedések szintjén tapasztalható éles vastagságkülönbség érzékeli. Az ujjszerű benyomások több mint 2-3 mm-rel történő mélyülését az intracranialis hypertonia megnyilvánulásának kell tekinteni.

Az ujjszerű benyomások legjelentősebb elmélyülése elsősorban a korai craniostenosisban szenvedő, kevésbé kifejezett - intracranialis daganatos gyermekeknél figyelhető meg.

Felnőtteknél az elülső és occipitalis pikkelyek jelentős részén, valamint a parietális csontokban akár sekély ujjszerű benyomások észlelése az intracranialis növekedésének jelének tekinthető.

lábnyomás.

Az aszimmetria jelenléte az ujjszerű lenyomatok helyében és mélységében szintén a patológia jelének tekinthető.

Életkori sajátosságok. A születés után ujjszerű benyomások keletkeznek. Radiológiailag a parietális-occipitalis régióban az 1. életév végére, a homlokcsont elülső pikkelyeiben és orbitális részében - a 2. év végére észlelhetők. Az ujjszerű benyomások 4-5-10-14 éves korban érik el a legnagyobb súlyosságot. Számuk és mélységük csökkenése 15-18 éves korban kezdődik. Felnőtteknél legfeljebb 20-25 évig a koponyatető csontjaiban maradnak, és az elülső csont orbitális részének belső felületén - egész életen át.

Egyedi sajátosságként az ujjszerű benyomások akár 50-60 évig is fennmaradhatnak a homlok pikkely alsó részén, a halántékcsontok laphámrészében és a velük szomszédos parietalis csontokban.

Címkék: barázdák, frontális vénacsatorna, parietális vénacsatorna, képek, változások
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.01.20. 10:23:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: sulci, frontális vénacsatorna, parietális vénacsatorna, képek Születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek vizsgálatával foglalkozó tanulmányokat sem hazai, sem a rendelkezésre álló külföldi szakirodalomban nem találtunk. A koponya röntgenvizsgálatát általában csak egyedi esetekben, újszülöttek születési sérülése esetén végezzük, a koponyaboltozat csontjainak törésének gyanúja esetén. Így E. D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéskörét újszülöttek koponyán belüli születési sérüléseiben. A gyermekek koponyájáról készült röntgenfelvételek értelmezése nagy nehézségeket okoz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Fayzullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk jelentése, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi fókusz könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jelei is kiderültek, kötelezőnek tartottuk a craniográfiás vizsgálatot.

Összességében 230 gerincvelő születési sérülést szenvedett betegünknél végeztünk röntgenvizsgálatot. A radiográfia az általánosan elfogadott technikával, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A vizsgálatot szigorúan a klinikai javallatok szerint írták elő, minimális számú felvétel készült, általában két kép az oldalsó és a közvetlen vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekeinél direkt vetítésben készült képek sajátossága, hogy nem fronto-nazális helyzetben kellett röntgenfelvételt készíteni, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem occipitális helyzetben. Speciális formázást csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémákat. A páciens normál laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kefe töredékeinek szuperpozíciója („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya röntgenfelvételének kijelölésére a nyaláb érintési útjával, majd teljesen nyilvánvalóvá vált a homlokcsont jelentős nyomott törése, amely a szülészeti csipesz felhelyezésével járt.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalvetületében.

71. ábra A koponya röntgenképe direkt vetületben (occipitalis pozícióban) ugyanannál a 9 hónapos Sh. betegnél. Az occipitalis csontban egy keresztirányú varrat található, "inka csontok".

Rizs. 72. 13 napos újszülött I. koponya röntgenfelvétele oldalvetületben. A frontális csontban lineáris árnyékolás („plusz” árnyék), a parietális csont átfedése a nyakszirtcsonttal, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Ugyanazon beteg koponyájának speciális röntgenfelvétele, amelyet a röntgensugár "tangenciális" lefutása készít. A homlokcsont pikkelyeinek nyomott törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a következő részletekre: koponya konfiguráció, digitális lenyomatok megléte, varratok állapota, fontanelek, interkaláris csontok megléte, diploikus csatornák, a vénás sinusok sulcusai, szerkezete a koponyaalap, a csontszerkezet átstrukturálódási területei. Természetesen a röntgenvizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. Ezeket vagy más patológiás leleteket a röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találták.

Betegeink szülészeti anamnézisének és szüléstörténetének elemzése, a koponyafelvételeken észlelt elváltozásokkal, a farfekvésben, valamint az arc- és a harántirányú szülések nagyobb gyakoriságát mutatja. Valamennyi kutató felhívja a figyelmet a farfekvésben a vajúdás kedvezőtlen lefolyására, ezeknél a gyermekeknél a születési sérülések nagy százaléka, valamint a gerinc- és agysérülések kombinációja jellemző. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Így 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtás, 10 szülésnél vákuum-kivonás történt, három szülésnél kilépő csipeszt alkalmaztak, két szülés császármetszéssel végződött. Két szülésnél ikrek születtek, négy vajúdó nőnél elhúzódó szülés, ötnél gyors szülés, egy nőnél keskeny medence volt.

A közelmúltban a világ minden országában nő a nagy magzattal való szülés aránya, ami tele van a magzat és az anya medence mérete közötti eltéréssel összefüggő szövődmények veszélyével. A koponyaképen kifejezett elváltozásokkal rendelkező betegeink közül 56 esetből 20-ban jegyeztek fel nagy magzattal (4500 g feletti) szülést. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

Betegeinknél a koponyafelvételek értékelésének legnagyobb nehézségét a digitális lenyomatok súlyossága okozta, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése egyrészt patológiára utalhat, például a koponyaűri nyomás növekedésével, másrészt a normál anatómiai és fiziológiai állapot gyermekeknél és serdülőknél. Az ujjlenyomatok mintázatát a patológia jelének csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel összehasonlítva tekintettük (varratok eltérése, a koponya méretének növekedése, a diploe elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a nyereg, a koponyaalap ellaposodása, a vaszkuláris sulcusok fokozott mintázata).

A radiológiai adatokat természetesen mindig a klinikai vizsgálatok eredményeihez viszonyítva értékeltük. A fentiek fényében 34 betegnél a koponya radiográfiai elváltozásait a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak a digitális lenyomatok mintázatának javítására helyeztük a hangsúlyt, mert a koponyacsontok mintázata rosszul követhető („elmosódott” mintázat) külső vagy vegyes vízkór esetén, amikor a folyadék az agy külső részei késleltetik a röntgensugárzást, és hamis benyomást keltenek a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Az agykoponya túlsúlyban van az arc felett, a nagy fontanelle nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok vannak, nagy fontanelle. A koponya alapja, beleértve a török ​​nyerget is, lapított.

Ezen túlmenően további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a koponyaűri nyomásnövekedés egyéb jelei nélkül fejezték ki, ami lehetővé tette az életkori norma jeleként értelmezését. Az ujjlenyomatok mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakától függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Faizullin szerint 4-13 éves korban fejezhető ki (ráadásul 4-7 éves gyermekeknél - főleg a parietális - temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Amikor a magzatfej áthalad a szülőcsatornán, a koponya átmenetileg deformálódik az egyes csontok egymáshoz képesti elmozdulása miatt. Röntgenfelvétel egyidejűleg megjegyzi a parietális csontok előfordulását az occipitalis, frontális vagy a parietális csontok kiemelkedésében. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a parietális csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja az agyhártya ereinek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkon 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában észleltük a frontális vagy occipitalis parietális csontok átfedését (75. ábra).

Rizs. 75. V. 2 hónapos koponyájának röntgenfelvételének töredéke. A parietális csontok előfordulása az occipitalon a lambda régióban.

A központi idegrendszer születési sérülésének egyik közvetett jele lehet a feltárt cefalohematoma. Általában a cefalohematoma a születés után 2-3 hétig fennáll, majd fordított fejlődésen megy keresztül. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben következik be. E. D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében egy további szklerotikus perem tárul fel a haematoma kapszulában kalcium-sók lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. 5 betegnél figyeltük meg a cefalohematoma hosszú távú fennmaradását (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását figyelték meg kis csontritkulás szigetek formájában a cephalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. 25 napos N. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont hátsó-felső négyzetében kis megvilágosodási területek vannak - "trofikus osteolízis".

A trauma után a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a dura mater károsodásával járó törés következménye. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontok reakciójának sajátosságai leginkább a traumás agysérülés távoli időszakaiban találhatók meg. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén a csipesz és a vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a periosteum károsodásának és leválásának, ami trofikus változásokhoz vezet.

Hat betegnél tártuk fel a csontszerkezet átstrukturálódását a csontelemek elvékonyodása és felszívódása formájában. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, gyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területei derültek ki. E 11 szülés történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben exit csipeszt alkalmaztak, a maradék nyolc esetben a magzat vákuumkivonása, majd a cefalohematoma kialakulása következett. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

A koponya aszimmetriáját kilenc újszülöttnél észleltük a koponyafelvételen. Tekintettel a sérülés jellegére, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokra és a tipikus röntgenképre, ezeket a változásokat mi poszttraumásnak tekintettük.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés során sérült gyermekek koponya aszimmetriájának klinikai megnyilvánulásai még gyakoribbak. Ugyanakkor csak egy gyermeknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. 7 hónapos M. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A szülés során a koponya csontjainak súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős szülésből, farfekvésben, Tsovyanov járadékával. Az állapot nagyon nehéz volt, a fogantyúk a törzsön lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését tárta fel (79. ábra). A gyermekek koponyacsontjainak egyik életkorral összefüggő jellemzőjeként, amely néha a csontok integritásának megsértését szimulálja, meg kell jegyezni a nem állandó varratok jelenlétét - a metopikus és a bölcsességvarrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél a metopikus varrat az esetek 1% -ában fordul elő (M. Kh., Faizullin), és a gyermekek vizsgálata során A. M. Faizullin az esetek 7,6% -ában találta ezt a varratot. Általában a metopikus varrat a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindannyian 2,5 évesnél idősebbek voltak. A repedésből származó metopikus varrat megkülönböztető jellemzője a tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis és a lineáris törések egyéb tüneteinek hiánya (a "villámlás" és a bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. 7 napos újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele. A nyakszirtcsont avulziós törése (magyarázat a szövegben).

A keresztirányú varrat a nyakszirtcsont pikkelyeit az occipitalis kiemelkedések szintjén osztja fel. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél találtunk harántvarrat maradványait, további kettőnél pedig a nyakszirtcsont pikkelyein végig megmaradt (80. ábra), ami a nagyméretű interparietalis csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. A parietális csont ritka változata, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, betegeinknél csak egy esetben találtuk.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponya röntgenfelvételének töredéke. A megőrzött keresztirányú occipitalis varrat a "bölcsesség" varrat.

A koponya traumás sérülései szimulálhatók a fontanelekben és varratokban lévő interkalált csontokkal – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az intercaláris csontok megjelenését és megőrzését egy születési traumával, csipesz használatával társítják. Tehát A. M. Faizullin szerint 39 gyermek közül 17-nél használtak csipeszt, akiknél szülés közben intercaláris csontokat találtak. 13 betegünk közül hét, szülészeti csipeszre vákuumos extrakciót alkalmaztunk - egy esetben.

Gyermekeknél a koponya röntgensugarai a varratok szélei mentén szklerotikus szegélyeket mutathatnak. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél észleltük. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli szklerózist közepesen súlyos intracranialis hypertonia jelei kísérték.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálata során figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás zúzódásokra, lacunákra, emissariákra és pachyon granulátum gödrökre. Az 56 betegből 20 betegnél találtak diplomacsatornát. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás sinusok tágulása (szorulása) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jelekkel kombinálva nyernek.

Születési gerincvelősérült pácienseinknél a török ​​nyereg formáinak és méreteinek vizsgálatakor a bazális szög mérése során nem észleltünk patológiát.

Összegezve a születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek adatait, megállapítható, hogy a vizsgált betegek negyedénél észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban intracranialis hypertoniaként, egykori cefalohematoma röntgentüneteiként, és a koponya konfigurációjának változásai. Gyakran a cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei vannak csipesz és vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanúval rendelkező gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. A kombinált agy- és gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a születési történetek elemzése azt mutatta, hogy a szülések minden esetben szövődményekkel, szülészeti ellátások igénybevételével történtek. Figyelemre méltó a farfekvéses szülések gyakorisága betegeink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legcsekélyebb gyanúja is fennáll a kombinált koponyasérülésnek. Neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, az agyi struktúrák károsodásának gyanúját, tisztább és teljesebb kép kialakítását a beteg gyermekről.

Sima koponya röntgenfelvételek, speciális stílus.

A koponya egyszerű röntgenfelvételei két vetületben hajtják végre - közvetlen és oldalsó. Közvetlen vetítésben (frontális, frontális), posterior-anterior (a páciens homloka a kazettával szomszédos) vagy anterior-posterior (a beteg hátul fekszik, fejével a kazettához) képek készülnek. Az oldalsó (profil) felvétel a jobb vagy a bal oldalon készül. A tanulmány terjedelme és jellege általában a céloktól függ.

A felmérési craniogramok értékelésekor figyelmet fordítanak a koponya konfigurációjára és méreteire, a csontszerkezetre, a varratok állapotára, az érrendszeri mintázat jellegére, súlyosságára, a koponyaűri meszesedések jelenlétére, az idegen testekre, a koponya állapotára és méretére. sella turcica, megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, traumás és veleszületett deformitások, csontkárosodás koponya, valamint anomáliái.

A koponya méretei és konfigurációja. A koponya méretének tanulmányozása során feltárul a mikro- vagy hiperkefália jelenléte, alakja, deformációi, a varratok túlnövekedésének sorrendje. Tehát a koronális varrat korai túlnövekedésével a koponya magassága megnő: a homlokcsont felfelé emelkedik, az elülső koponyaüreg lerövidül, és a török ​​nyereg lefelé ereszkedik (acrocephaly). A sagittalis varrat idő előtti lezárása a koponya átmérőjének növekedéséhez vezet - brachycephaly, és más varratok idő előtti túlnövekedéséhez - a koponya szagittalis síkban történő növekedéséhez - dolichocephaly.

A koponya csontjainak szerkezete. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága normál felnőttnél eléri az 5-8 mm-t. A diagnosztikai érték változásai aszimmetriával rendelkeznek. A koponyaboltozat csontjainak széles körben elterjedt elvékonyodása általában a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedésével jár, amelyet gyakran a tömörödés és elvékonyodás ("ujjlenyomat") területekkel kombinálnak. A csontok helyi elvékonyodása gyakrabban fordul elő agydaganatokban, amikor csíráznak vagy összenyomják a csontokat. A koponyaboltozat csontjainak általános megvastagodását a frontális és a fő sinusok tágulásával, valamint a felső ciliáris ívek és az occipitalis protuberancia növekedésével mutatják ki hormonálisan aktív hypophysis adenomában. Gyakran agyi hemiatrophia esetén a koponya csak az egyik felének csontjai megvastagodnak. Leggyakrabban a koponyacsontok helyi megvastagodása, néha nagyon jelentős, az agyhártya daganata - meningioma - következménye. Ezenkívül gyakran meningiomák esetén a koponyaboltozat csontjainak belső lemezének hiperosztózisait észlelik a craniogramokon.

Myeloma Rustitsky-Kahler-kórban a csontok daganat általi gócos pusztulása következtében átmenő lyukak képződnek, amelyek a craniogramokon többszörös lekerekített, világos kontúrú gócoknak tűnnek - 1-3 cm átmérőjű defektusok koponyaboltozat, amely képet ad „göndör fejre” emlékeztető koponyafelvételeken.

Varrás állapota. Vannak temporális (pikkelyes), coronalis (koszorúér), lambdoid, sagittalis, parieto-mastoid, parietalis-occipitalis és frontális varratok. A sagittalis varrat 14-16 éves korig túlnő, a coronalis varrat 30 éves korig, a lambdoid varrat pedig még később. A koponyaűri nyomás növekedésével, különösen hosszan tartó, a varratok eltérései lehetnek.

Vaszkuláris rajz. A craniogramokon a vaszkuláris barázdák mindig láthatóak - lineáris megvilágosodások, amelyeket a középső meningeális artéria ágai alkotnak (legfeljebb 2 mm széles). Nem ritka, hogy a koponya röntgenfelvételein diploikus vénák több centiméteres csatornáit látni. Gyakran a parietális, ritkábban az elülső csontokban a pachyon granulátumok ferde ágyait parasagittalisan határozzák meg - pachyon fossae (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű lekerekített megvilágosodás). A frontális, parietális, nyakszirti csontokban és a mastoid folyamatokban vénás diplomások vannak - küldöttek.

Vaszkuláris daganatok esetén hosszú távú vénás pangás, belső hydrocephalus, vascularis sulcusok és emissary diplomák kiterjedése és további kialakulása lép fel. Néha az intracranialis sinusok barázdái kontúrozódnak.

Intrakraniális meszesedések. A tobozmirigy meszesedése az egészséges emberek 50-70%-ánál fordul elő. A meszesedés árnyéka a középvonal mentén helyezkedik el (az elmozdulása legfeljebb 2 mm megengedett). A coroid plexus, a dura mater, a falciform folyamat és a cerebelláris tenteum meszesedése fiziológiásnak tekinthető. A kóros meszesedések közé tartozik a mész és a koleszterin lerakódása daganatokban (craniopharyngeoma, meningioma, oligodendroglioma stb.). Időseknél gyakran észlelik a nyaki artériák belső falainak elmeszesedését a barlangi sinuszon való áthaladás helyén.

Viszonylag gyakran cysticerci, echinococcus hólyagok, tuberkulómák, agytályogok és krónikus szubdurális hematómák meszesednek. Gumós szklerózisban (Bourneville-kór) többszörös lekerekített vagy nehéz meszes zárvány fordul elő. Sturge-Weber-kórban túlnyomórészt az agykéreg külső rétegei meszesedtek, a koponyafelvételeken „csavart ágyakra” emlékeztető árnyékok láthatók, amelyek követik a barázdák és a kanyarulatok körvonalait.

A török ​​nyereg alakja és mérete. A török ​​nyereg általában 8-15 mm-t ér el anteroposterior irányban, és 6-13 mm-t függőleges irányban. Úgy gondolják, hogy a nyereg konfigurációja gyakran megismétli a koponyaboltozat alakját. Nagy diagnosztikai értéket tulajdonítanak a nyereg hátulján bekövetkezett változásoknak. Fel kell hívni a figyelmet annak elvékonyodására, elülső vagy hátsó eltérésére.

Intrasellar daganat esetén a török ​​nyeregből fejlődnek ki az elsődleges változások. Az elülső sphenoid folyamatok csontritkulása, a török ​​nyereg méretének növekedése, az aljának mélyülése és kontrasztja képviseli őket. Ez utóbbi nagyon jellegzetes tünete az agyalapi mirigy adenomáknak, és jól látható az oldalsó koponyafelvételen.

A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A koponyaűri nyomás növekedését, különösen az elhúzódó, gyakran koponyavizsgálattal diagnosztizálják. Zárt hydrocephalus esetén az intravénás nyomás növekedése miatt az agy gyrusa fokozott nyomást gyakorol a koponyaboltozat csontjaira, ami a helyi osteoporosis kis területeinek megjelenését okozza. Az oszteoporózisnak ezeket a megnyilvánulásait a craniogramokon ujjlenyomatoknak nevezzük.

Az elhúzódó intrakraniális magas vérnyomás a koponya csontjainak elvékonyodásához, enyhülésük szegénységéhez, a koponyaüregek mélyüléséhez is vezet. A török ​​nyereg oldaláról másodlagos változások következnek be, általában a török ​​nyereg bejáratának kitágulása, hátának elvékonyodása és magasságának csökkenése (osteoporosis).

Ezen elváltozások közé tartozik a nyakszirtcsont pikkelyeinek belső taréjának és a foramen magnum hátsó félkörének csontritkulása is (Babchin-tünet).

Nyitott hydrocephalus esetén az érrendszeri mintázat eltűnik, a csontokon nincs ujjlenyomat. Gyermekkorban a koponyavarratok eltérése tapasztalható.

Anomáliák a koponya fejlődésében. A leggyakoribb a craniostenosis - a koponyavarratok korai túlnövekedése. A koponyafejlődés egyéb anomáliái közé tartozik: platybasia - a koponya alapjának ellaposodása, amelyben a fő csont platformjának folytatása és a Blumenbach-lejtő közötti szög meghaladja a 140°-ot; basilaris lenyomat, amelyben a foramen magnum körüli terület a felső nyakcsigolyákkal együtt kinyúlik a koponyaüregbe. A kraniográfia lehetővé teszi a veleszületett craniocerebralis herniák azonosítását a sűrű szklerotikus élekkel rendelkező csonthibák jelenlétével.

A koponya csontjainak törései. A koponyaboltozat csontjainak a következő típusai vannak: lineáris, bajonett alakú, csillagszerű, gyűrűs, aprított, nyomott, perforált. A lapos csontok törésének jellegzetes radiográfiai jelei a következők: a lumen tátongása, a szélek élessége, a törésvonal cikkcakkos lefutása és ennek a vonalnak a bifurkációja - az egyik vonal a koponyacsont külső periosteumától, a másik a belsőtől. lemez.

A sima craniogramok kiegészíthetők képekkel a hátsó féltengelyes vetületben vagy az állítólagos károsodás helyének érintőlegesen, vagy az arc csontvázának röntgenfelvételei.