Lágyszöveti reuma tünetei és kezelése. A lágyrész-reuma tünetei és kezelése

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (az extra-artikuláris szinonimája)

kóros elváltozások jellemzik a különböző szövetekben az ízületek közvetlen közelében - inak és hüvelyeik, ízületi táskák, szalagok, fascia, aponeurosisok, bőr alatti szövetek.

Vannak elsődleges reumás betegségek – valójában a periartikuláris szövetek disztrófiás és (ritkábban) gyulladásos természetű betegségei, amelyek ép ízületekkel vagy osteoarthritissel kombinálva fordulnak elő. Eredetükben a főszerep a szakmai, otthoni vagy sportterhelés, valamint egyéb endokrin-anyagcsere-rendellenességek (cukor, elhízás), neuroreflex és vegetatív-vaszkuláris hatások, amelyek rontják a periartikuláris szövetek trofizmusát (pl. például a gerinc osteochondrosisával), az ín-ligamentus apparátus veleszületett inferioritása (ízületi hipermobilitás), . Másodlagos reumás betegségek - túlnyomórészt a periartikuláris formációk gyulladásos elváltozásai, a kóros folyamat átmenete miatt a megváltozott ízületek oldaláról; gyakran szisztémás betegség megnyilvánulása (pl. Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvényes ízületi gyulladás).

A kóros folyamat általában a legnagyobb terhelést hordozó inakban lokalizálódik, ahol a mechanikai igénybevétel következtében az egyes fibrillák hibái, nekrózis gócok, másodlagos szklerózissal, hyalinosis és meszesedés lép fel. A kezdeti változások általában azokon a helyeken jelentkeznek, ahol az inak az entézishez tapadnak. A "" kifejezés azokra az eltérő jellegű elváltozásokra vonatkozik, amelyek nemcsak az inak, hanem az ínszalagok, az ízületi kapszulák és az aponeurosisok csontjaihoz való kapcsolódási helyein is előfordulnak.

A folyamat korlátozódhat vagy átterjedhet más területekre és a hüvelyére (Tendovaginitis), (bursitis). Elsősorban vagy másodlagosan érintettek (), amelyeken az inak áthaladnak, és néha maga az ízület (), ami élesen korlátozza annak működését. Ezekre a változásokra, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​szövetképződmények anatómiai közelsége miatt, a "" ("periarthrosis") általános kifejezést használjuk.

Dupuytren kontraktúrája- a tenyéraponeurosis tömörödése, ami az ujjak összehúzódásához vezet (lásd Dupuytren kontraktúra).

Az alsó végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei. A csípőízület periarthritisét a középső és a kis farizmok inak károsodása okozza a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken, valamint ezen a területen az ízületi táskák. Ennek okai testi, statikai rendellenességek (végtag rövidülése, csípőízület különböző betegségei). Fájdalom a felső külső combban járás közben jelentkezik, nyugalomban elmúlik. A tapintás helyi érzékenységet mutat a combcsont nagyobb trochanterének régiójában. Amikor a röntgensugarak azonosíthatók a nagyobb trochanter régiójában, valamint az elmeszesedett inak területein.

A térdízület periarthritise fájdalom jellemzi a térdízület belső felületének területén, amely mozgásokkal jelenik meg és nyugalomban csökken. Tapintással a térdízület mediális oldalán az ízületi rés vetülete alatt a lágyrészek korlátozott fájdalmát, esetenként enyhe duzzanatát és.

Poplitealis ciszta(popliteális bursitis, Baker) általában a térdízület különféle betegségeivel fordul elő. A poplitealis fossa lokálisan korlátozott, különböző méretű, lekerekített, folyadékot tartalmazó szövetek duzzanatát határozzák meg. a nagy méretek az izomközi terek mentén leereszkedhetnek az alsó láb hátsó felületére, és eltörhetnek. Ez utóbbi esetben éles fájdalom jelentkezik a vádli izomzatában, tapintási fájdalom és szöveti hipertermia.

Calcanealis íngyulladás, talpi aponeurosis és bursitis a calcaneusban lévő ízületi táskákra helyi fájdalom és tapintási érzékenység jellemző. Röntgenvizsgálattal kimutatható a calcanealis ín meszesedése, a calcaneusban a tapadási helyeken plantáris aponeurosis, ezen struktúrák gyulladásos elváltozásainak krónikus lefolyása esetén Bechterew-kór és egyéb szeronegatív spondyloarthritis esetén a a calcaneus.

Egyéb reumás lágyrész-betegségek. Diffúz zozinofil (Schulman) szisztémás fascia, gyulladásos (autoimmun) természetű, amelyet ödéma, sejtes beszűrődés jellemez, az érintett fascia szövetének a bőr alatti szövettel és az alatta lévő izmokkal való tapadására való hajlam, fibrózis kialakulása. Morfológiai jellemzők a fascia éles megvastagodása és nagyszámú eozinofil jelenléte a sejtes infiltrátumok összetételében (ez utóbbi nem minden esetben figyelhető meg). nem tisztázott. Számos betegnél a betegséget túlzott mértékű.

A kezdet általában akut. A betegek duzzanatot és merevség érzést észlelnek főleg egy vagy több végtag proximális részén, mozgáskorlátozást. A sűrű ödéma kiterjedhet a. Egyes helyeken (általában a váll és a csípő területén) a bőr narancsbőrt vesz fel a felületesen elhelyezkedő, megváltozott fasciával történő forrasztás következtében. Az izomgyengeség nem figyelhető meg. Jellemző az átmeneti, fokozott ESR, hypergamma globulinémia. Egyes esetekben a különbséget szisztémás scleroderma (Scleroderma) és Dermatomyositis om esetén hajtják végre. Ezzel szemben az eozinofil fasciitist kortikoszteroidokkal teljesen meggyógyítják, de ehhez sok hónapra van szükség.

Fibrositis(fibromyalgia). Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a tartósan elterjedt mozgásszervi fájdalomra, amelynek nincs egyértelmű morfológiai alapja, és valószínűleg a fájdalomérzékelés károsodásával (fájdalomtúlzási szindróma) társul. Főleg érzelmileg labilis nőknél figyelhető meg. Általános szabály, hogy vannak alvászavarok, gyengeség reggel és merevség, gyors. A fájdalmak stresszes helyzetben, hideg nyirkos időben erősödnek. A tapintással olyan, a lokalizációra jellemző fájdalmas pontokat fedeznek fel, amelyekről maguk a betegek nem is tudnak: a trapézizmok, az elülső bordák, a comb külső epicondylusai, stb. területén. Az ESR és egyéb laboratóriumi vizsgálatok nem változnak. Szükséges, könnyű torna, valamint gyenge, fájdalomcsillapító éjszaka.

Bibliográfia: Astapenko M.G. és Erelis P.S. A mozgásszervi rendszer lágyrészeinek ízületen kívüli betegségei, M., 1975; Bosnev V. váll - kar, . bolgárból, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. és Astapenko M.G. Clinical, p. 535, M., 1989; Travell J.G. és Simons DG. Myofascialis fájdalmak, 1-2 t., per. angolból, M., 1989.

A lencse ectopia, a mozgatható lencsék, valamint a Marfan-szindrómában megfigyelt anisocoria, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, nystagmus, hydrocephalus, agyi diszplázia, diabetes insipidus, vegetatív rendellenességek, mentális rendellenességek az ektodermális rendellenességek, a bél hypoplasia vagy hiperplázia pedig endodermális. malformációk . A betegség prognózisa a szív- és érrendszeri rendellenességek súlyosságától függ. Hozzá kell tenni, hogy 50-80 évesnél idősebb betegeknél aorta-elégtelenség alakulhat ki. Néha szubakut bakteriális endocarditis alakul ki.

Az Ehlers-Danlos-szindróma (a bőr hiperelaszticitása, az ízületek „lazasága”, „indiai guttapercha ember”) egy autoszomális domináns örökletes betegség, amelyet a kollagénszintézis elsődleges hibája okoz. A szindróma négy klinikai változata jellemző: 1) sérülékeny bőr, keloid hegek kialakulása a III. típusú kollagén hiánya vagy hiánya miatt; 2) a bőr hiperelaszticitása veleszületett szívbetegséggel kombinálva az ízületek lazaságának hiányában; 3) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága szemtünetekkel kombinálva, scoliosis a kollagén részleges autolízise miatt a lizin-hidroxiláz hiánya miatt; 4) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága, a csípőízületek kétoldali diszlokációja a prokollagén kollagénné alakításának megzavart folyamata eredményeként a prokollagén peptidáz aktivitásának csökkenése miatt.

A betegség klinikai képe a kötőszövet fent leírt genetikai hibáinak befolyásának mértékétől függ, és általánosságban bizonyos jelekkel is megnyilvánulhat. A betegek néha effúziót találnak a térdízületekben az állandó trauma vagy az ízületek lazasága következtében. Az ilyen betegek járása hasonlít a dorsalis füles betegek járására. Leírják a clavicularis-sternum ízület, a vállízületek, a sugárfej és a térdkalács szokásos szubluxációit és diszlokációit. A betegeknél élénk klinikai tünetekként az ujjak kóros mobilitása az interphalangealis ízületekben dorsalis irányban, az ujjak diszlokációi a metacarpophalangealis ízületekben. Egyéb jellegzetes klinikai tünetek közé tartozik a spina bifida, kyphoscoliosis, genu recurvatum, arachnodactyly, fogdeformitás, sérv, lapos vagy üreges láb, kék sclera, méhen kívüli lencse, meszesedő hematómák. A bőr bársonyos megjelenésű, nedves velúrra emlékeztet, fényes lesz, elvékonyodik. A bőr kifejezett hiperpigmentációja a térdízületek, az áll és a könyök ízületek területén.

Figyelni kell a bőrsebek gyengén gyógyulására, a túlzott vérzésre, bár ezek a koagulogramok nem mutatnak eltérést. A belső szervek részéről tüdőtágulás, pneumothorax, veleszületett szívhibák vannak. Az életkorral csökken a bőr hiperelaszticitása és az ízületek lazasága.

LÁGY PERIARTIKULÁRIS SZÖVETEK BETEGSÉGEI

A periartikuláris szövetek reumás folyamatai az izom-csontrendszer lágyszöveteinek ízületen kívüli megbetegedései, amelyeket gyakran az "extra-artikuláris reuma" általános elnevezéssel kombinálnak. A különböző eredetű és klinikai jellegű kóros folyamatok ebbe a nagy csoportjába beletartoznak az ízületek közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek, azaz a periartikuláris szövetek (izominak, hüvelyük, nyálkahártya táskák, szalagok, fascia és aponeurosisok), valamint a néhány helyen elhelyezkedő szövetek betegségei. távolság az ízületektől (izmok, neurovaszkuláris képződmények, bőr alatti zsírszövet).

A leginkább tanulmányozott periartikuláris szövetek betegségei, amelyeknek egyértelműen meghatározott lokalizációja és klinikai megnyilvánulásai vannak, míg a lágyrészek RB nem.

Periartikuláris, kevésbé egyértelmű klinikai tünetekben és gyakran meghatározatlan lokalizációban különbözik. Ennek eredményeként ebben a részben csak a lágy periartikuláris szövetek betegségeit érintjük.

Ezek a folyamatok elsősorban az ínhüvelygyulladást, az ínhüvelygyulladást, a bursitist, az ínhüvelygyulladást, a ligamentitist és a fibrositist is magukban foglalják.

Nagyon gyakoriak a lágy periartikuláris szövetek betegségei. 6000 ember vizsgálatakor az egyének 8%-ánál azonosították őket [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. A periartikuláris apparátus veresége gyakrabban fordul elő 34-54 éves nőknél, különösen a fizikai munkásoknál.

Patogenezis és patológiai anatómia. A lágy periartikuláris szövetek betegségei lehetnek gyulladásos vagy degeneratív jellegűek.

Ezeknek a szöveteknek a gyulladásos megbetegedései leggyakrabban másodlagosak, és a gyulladásos folyamatnak az ízületből történő terjedéséből erednek különböző eredetű ízületi gyulladásokban. A periartikuláris szövetek független, elsődleges betegségei főként degeneratív folyamaton alapulnak, amely nagyon hasonló az arthrosisban megfigyelthez. Mivel az ízületi és a periartikuláris szövetekben a degeneratív folyamat okai azonosak, gyakran megfigyelhető ezekben a szövetekben a degeneratív változások egyidejű kialakulása, azaz az arthrosist gyakran periarthritis, tendovaginitis és a periartikuláris apparátus egyéb elváltozásai kísérik. Azonban gyakran előfordulhat degeneratív folyamat (enyhe reaktív gyulladással) a lágy periartikuláris szövetekben, teljesen ép ízületekkel.

Az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív betegségeinek etiológiájának és patogenezisének hasonlósága miatt egyes szerzők az arthrosist és a periartikuláris szövetek elsődleges betegségét egyetlen kóros folyamat klinikai változatának tekintik.

A periartikuláris apparátus elsődleges degeneratív folyamata leggyakrabban az inakban lokalizálódik (állandóan nagy terhelést viselő). A gyengén vaszkularizált ínszövetben az állandó feszültség és a mikrotraumatizáció miatt az egyes fibrillumok szakadása figyelhető meg, nekrózis gócok kialakulásával, a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével. A jövőben ezeknek a gócoknak a szklerózisa és meszesedése lép fel, és a közeli, jól öntözött szinoviális képződményekben (hüvely, inak, savós zsákok), valamint magukban az inakban a reaktív gyulladás jelei jelennek meg, hasonlóan az észleltekhez. arthrosisban.

A fent leírt folyamatok leggyakrabban az inak csonthoz tapadásának helyén, az ún. Ugyanakkor az ín izolált elváltozása (tendinitis) gyorsan ínhüvelygyulladássá válik, mivel a folyamatba egy közeli savós tasak kerül be. Ugyanakkor a periosteum reakciója miatt tendoperiostitis alakul ki az érintett ín érintkezési helyén.

Szövettanilag az ínnekrózis fókuszában a glikozaminoglikánok (mukopoliszacharidok) depolimerizációja figyelhető meg fibrinoid anyag képződésével, leukocita és hisztiocita reakció körül, majd szklerózis és meszesedés körül. Leggyakrabban a nagy terhelést hordozó rövid és széles inak behelyezései szenvednek leggyakrabban, például a rövid vállforgatók inai.

A savós zsák reaktív barnulása esetén hiperémia, ödéma figyelhető meg, savós vagy gennyes váladék gyors felhalmozódásával a zsák üregében. Ennek a folyamatnak a kimenetele többnyire kedvező: a nekrózis, váladék és meszesedés gócok megszűnnek. Bizonyos esetekben azonban maradványhatások lépnek fel a táskák falának és az ínhüvelynek rostos összeolvadása formájában, ami megnehezíti az ín elcsúszását összehúzódása és ellazulása során, és funkcionális zavarokhoz vezet.

Bár az ízületi képződmények (szinoviális hüvelyek, savós zsákok) veresége leggyakrabban az inak károsodásával párosul, előfordulhat izoláltan is, esetenként átterjedve a közeli inakba és másodlagos íngyulladást okozva. Az inak degeneratív folyamata nagyon gyakran kombinálódik a szalagok hasonló elváltozásával, különösen olyan esetekben, amikor a hosszú és vékony inak szűk szalagcsatornákon (a kézen és a lábon) haladnak át. Az anatómiai kapcsolatok itt olyan szorosak, hogy néha nehéz megoldani egy adott szövet elváltozásának elsődlegességét, azaz primer tendovaginitis vagy ligamentitis alakul ki. Ezekben az esetekben mindkét kifejezést (tendovaginitis és ligamentitis) gyakran szinonimaként használják.

Az aponeurosisok és a széles fascia (fibrositis) vereségét a fibroscleroticus folyamatok túlsúlya jellemzi. Lehetnek széles körben elterjedtek (pl. a teljes tenyéri aponeurosis érintettsége) vagy fokálisak (rostos csomók kialakulása). A kezdeti fázisban savós rostos effúzió figyelhető meg, amelyet kifejezett fibroblasztos proliferáció vált fel csomók képződésével és ezt követő fibroscarring változásokkal, amelyek néha tartós kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

A patomorfológiai változások sokfélesége a periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásainak nagymértékű polimorfizmusát is okozza. Így a periartikuláris szövetek következő fő folyamatait különböztetjük meg.

A tendinitis az ín izolált degeneratív elváltozása (kis másodlagos gyulladással). Általában ez a degeneratív folyamat első rövid szakasza a periartikuláris szövetekben.

Tenosynovitis (tenosynovitis) gyakran a kóros folyamat második fázisa, amely az érintett ín és a jól öntözött ízületi szövetek érintkezésének eredményeként alakul ki.

A ligamentitis az extraartikuláris szalagok gyulladásos elváltozása; leggyakrabban a szalagcsatorna, amelyen keresztül az ín áthalad a csukló- és bokaízületek területén.

Meszesedés - a kalcium-sók lerakódása a nekrózis és a savós zsákok gócaiban.

Burs és t - a savós táska helyi gyulladása, amely leggyakrabban az érintett ínnel való érintkezés következtében alakul ki (tendobursitis).

Ezenkívül az ínelváltozásokat általában a kóros folyamat domináns lokalizációja szerint osztályozzák. Az ín és a szomszédos képződmények - a periosteum és a savós táska - behelyezésének károsodásának kombinációját periarthritisnek nevezik. Ez a folyamat leggyakrabban rövid és széles inaknál alakul ki, amelyek nagy funkcionális terhelést hordoznak. Az ín középső részének és hüvelyének (leggyakrabban vékony és hosszú inak) vereségét tendovaginitisnek vagy tenosipsvitnak nevezik. Az ín-izom szalag területén lokalizált elváltozást m-nek és otendnek, n-nek stb.

A fasciitist és aponeurositist - a fascia és aponeurosis betegségeit - általában a "fibrositis" általános kifejezéssel illetik.

A periartikuláris szövetek független betegségeinek etiológiája nagyon hasonló az arthrosis etiológiájához. E fájdalmas szindrómák fő oka a szakmai, otthoni vagy sport mikrotraumatizáció, amely a lágy periartikuláris szövetek felszíni elhelyezkedésével és magas funkcionális terhelésével magyarázható. Megállapítást nyert, hogy a hosszan tartó ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamatok kialakulásához vezetnek az inakban, a kollagénrostokban és az ínszalagokban, amit enyhe reaktív gyulladás követ a közeli, jól vaszkularizált képződményekben - hüvelyben és savós zsákokban. Ezt bizonyítja a periarthritis, tendovaginitis, bursitis gyakori kialakulása sportolóknál, táncosoknál, festőknél, hegedűseknél,

gépírók. A súlyos fizikai stressz és a közvetlen trauma periarthritist és más lágyrész-elváltozásokat is okozhat.

Nagy jelentőségűek a neuroreflex és a neurotróf hatások, amelyek rontják a lágy periartikuláris szövetek trofizmusát és táplálkozását, és hozzájárulnak a degeneratív folyamatok kialakulásához. Az olyan betegségek neuroreflex genezise, ​​mint a humeroscapularis periarthritis myocardialis infarctusban, a neurotróf váll-kéz szindróma, a váll tendinitis nyaki spondylosisban, bizonyított tény.

Azonban a fájdalmas szindrómák kialakulásának lehetősége a lágy periartikuláris szövetekben olyan egyéneknél, akiknek normális terhelése (a fiziológiás terhelést nem haladja meg) és a neuroreflex faktorok nem befolyásolják, azt jelzi, hogy számos olyan ok van, amely csökkenti a szövetek ellenállása a szokásos élettani terhelésekkel szemben. Ezek elsősorban az endokrin-anyagcsere-rendellenességek, amint azt a menopauzában lévő nők gyakori megbetegedései jelzik, különösen az elhízásban, máj- és epeúti betegségekben szenvedőknél. Ezt bizonyítja a periarthritis és az arthrosis gyakori kombinációja, amelyek hasonló eredetűek. Az arthrosishoz hasonlóan ebben a folyamatban sem zárható ki a genetikai faktor jelentősége, az ín-ligamentus apparátus veleszületett gyengesége vagy fokozott reakcióképessége különböző tényezők hatására, amelyek rontják a periartikuláris szövetek táplálkozását és trofizmusát. Ezen okok specifikus mechanizmusait a periartikuláris szövetek degeneratív folyamatainak kialakulására még nem vizsgálták, de jelentőségüket a gyakorlat igazolja.

Számos provokáló tényező járul hozzá ennek a patológiának a kialakulásához. Jól ismert a hűtés és a nedvesség hatása, amely a bőrreceptorok túlzott stimulációjával és a kapilláris görcsökkel jár, ami megzavarja a periartikuláris szövetek mikrokeringését, a lokális anyagcserét és a trofizmust. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a periartikuláris szöveti betegségek kialakulásában bizonyos esetekben provokáló tényező a gócos fertőzés. A legtöbb esetben a fájdalmas szindrómák előfordulása a periartikuláris szövetekben több patogenetikai tényező együttes hatásának eredménye.

Klinika. Az ínkészülék elváltozásai esetén a klinikai megnyilvánulások - fájdalom és mozgáskorlátozás - csak az ízületi képződmények - az ínhüvely és a savós zsákok - kóros folyamatba való bevonása után figyelhetők meg. Maga az ín elsődleges izolált elváltozása általában nem mutat klinikai tüneteket. A lágy periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az ízületi betegségek differenciáldiagnózisát, amelyek néha nehézségeket okoznak a szoros topográfia, néha pedig az ízületi és extraartikuláris szövetek szoros érintkezése miatt (például izominak és epifízis periosteum behelyezése). ). Az inak sérülésekor fellépő fájdalom először is csak az érintett ínhoz kapcsolódó mozgások hatására jelentkezik vagy fokozódik, míg az összes többi mozgás az ízület és a többi inak épsége miatt szabad és fájdalommentes marad. Másodszor, csak aktív mozgások során jelennek meg, amikor feszültség van az érintett ínben. Az ín összehúzódásának hiánya miatti passzív mozgások fájdalommentesek.

Az érintett terület tapintásakor nem diffúz fájdalmat vagy fájdalmat határoznak meg az ízületi tér mentén;

ahogy az ízületi megbetegedéseknél megfigyelhető, de az ín behelyezésének csonthoz való rögzítési helyeinek vagy magának az ínnek anatómiai helyének megfelelő helyi fájdalompontok. Az érintett ín vagy tasak területén kicsi és meglehetősen jól meghatározott duzzanat van (ellentétben a diffúz ízületi gyulladással).

A periartikuláris szöveti elváltozások lokalizációját funkcionális terhelésük intenzitása határozza meg. Főleg a kezek inai érintettek, ami a felső végtagok sokféle és sokrétű funkciójával jár együtt, ami ezen inak szinte állandó feszültségéhez vezet. Az ízületek degeneratív betegségei éppen ellenkezőleg, leggyakrabban a lábak ízületeiben lokalizálódnak, amelyek támaszkodnak, ezért nagy funkcionális terhelést viselnek.

A felső végtag periarthritisének leggyakoribb lokalizációja a váll területe, ahol a rövid vállforgatók és a bicepsz izom inai folyamatosan nagy funkcionális terhelésnek vannak kitéve, és nehéz körülmények között (inak áthaladása egy szűk tér). Ez a supraspinatus és infraspinatus izmok tsndoperiostitisének, a szubakromiális tendobursitisnek és a biceps izom hosszú fejének tenosynovitisének gyakori előfordulását okozza.

A könyökízület területén a periarthritis ritkábban fordul elő. A tendoperiostitis általában az alkar extensor inak és supinátorának a váll külső condylusához való tapadásának területén alakul ki (külső epicondylitis). Ritkábban a váll mediális condylusához kapcsolódó inak tendobursitise (belső epicondylitis) és az acromionhoz kapcsolódó bicepsz ín tendinoperiostise (acromialgia).

A degeneratív folyamat gyakori lokalizációja a felső végtagokon a csukló és a kéz hosszú és vékony inai, amelyek keskeny rostos csatornákban haladnak át. Különféle fájdalmas szindrómák alakulnak ki - a hüvelykujjat elraboló és kiterjesztő izmok inak tendovaginitise (de Quervain-kór), a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise (ulnaris styloiditis), az ujjak hajlítóinak tendovaginitise (carpal tunnel szindróma) ) stb.. Sokkal ritkábban fordul elő a tenyéraponeurosis károsodása flexiós kontraktúra kialakulásával.ujjak.

Az alsó végtagokon az ínkészülék és az ínszalagok károsodása sokkal kevésbé gyakori. A csípőízület területén a gluteális izmok inak tendobursitise alakulhat ki a nagy gümőhöz való kapcsolódásuk helyén (trochanteritis), és az iliopsoas izom a kis gumóhoz való csatlakozás helyén.

Az inak ínbursitise a térd területén alakul ki, a térd belső felületéhez és a sípcsont gumósságához tapad.

A láb és a boka régiója a degeneratív folyamat leggyakrabban lokalizált helye az inakban, amelyek a kézhez hasonlóan keskeny szalagcsatornákon haladnak át, valamint az Achilles-ín és a calcanealis gumó csatlakozási pontján. (achillodynia) és a talpi izmok sarokcsontjához való kapcsolódási pontján és a talpi aponeurosisban (calcanealis bursitis kialakulásával).

Az inak, szalagok és aponeurosisok felsorolt ​​elváltozásai, amelyeket a savós zsákok és ínhüvelyek reakciója bonyolít, izoláltan és

ban ben különféle kombinációk.

A betegek 30-40% -ánál a röntgenfelvételek meszesedést mutatnak az érintett ín mentén, valamint periostealis reakciót - tömörödést és kis osteophytákot az ín csonthoz való rögzítésének helyén (tendoperostitis).

klinikai formák. periarthritis. Ez az inak degeneratív elváltozása a csonthoz tapadt helyükön, majd reaktív gyulladás kialakulása az érintett ínben és a közeli savós zsákokban.

Az ízületek degeneratív betegségeivel analóg módon az ínbetétek és a közeli szövetek elváltozásait periarthrosisnak kell nevezni, mivel ezek egy degeneratív folyamaton alapulnak, amelyet enyhe másodlagos gyulladás követ. A kialakult hagyomány szerint azonban továbbra is periarthritisnek nevezik.

A váll-váll periarthritis (PLP) a leggyakoribb forma, és Robecchi A. (1952) szerint a váll összes "reumás" betegségének 80%-át teszi ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vállízülethez kapcsolódó izmok inai folyamatosan magas funkcionális stressz állapotában vannak (a váll elrablásával és elforgatásával összefüggésben), ami a degeneratív betegség korai kialakulásához vezet. folyamat bennük.

A PLP főként 40 év feletti nőknél fordul elő, és gyakrabban jobb oldali, ami a jobb váll nagyobb terhelésével és mikrotraumatizációjával jár, de lehet kétoldali is.

A kar vállban történő mozgását egy összetett élettani rendszer végzi, amelyben az „igazi” vállízület mellett nagy szerepe van az úgynevezett második vállízületnek. Ezt az ízületet nem ízületi felületek, hanem tok inak és mozgásszervi képződmények alkotják. Felső rétegét a deltoid izom és az acromion alkotja, amelyek a vállfej felett az acromiodeltoid ívet alkotják, az alsó réteget pedig a váll rövid rotátorainak inai (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ill. kis kerek izmok), amelyek az "igazi" vállízület kapszulájába szőve és a vállfejet fedve alkotják a váll úgynevezett rotátor mandzsettáját. A felső és alsó réteg közötti teret laza kötőszövet és savós táskák töltik ki - szubakromiális és subdeltoid, amelyek a váll mozgása során mindkét izom-ín réteg szabad csúszását biztosítják (55. ábra).

Patológiai anatómia. A váll rövid forgatóinak és a bicepsz hosszú fejének inak behelyezései sérültek. A folyamatban mindenekelőtt a többi felett elhelyezkedő supraspinatus izom ina vesz részt, amely a lapocka humeralis nyúlványa és a vállfej között szűk résben halad át. A második helyen az elváltozások gyakoriságát tekintve

nia a bicepsz izom hosszú feje. E. Codman (1934) szerint

Rizs. 55. Az "igazi" és a "második" vállízület sematikus ábrázolása nyugalomban (A) és mozgás közben (B).

1 - deltoid izom; 2 - a humerus fejének nagy gumója; 3 - szubakromiális táska; 4 - acromion; 5 - supraspinatus izom; 6 - valódi vállízület (egyéb magyarázatok a szövegben).

ban ben a kezdeti szakasz a kollagénrostok felszakadása az ín behelyezésében

és felső felületén számos fibrinoid nekrózis góc jelenik meg. Ezt követően a hüvely pusztulása és perforációja alakul ki, a nekrotikus tartalom a szubakromiális és subdeltoid táskákba való felnyílásával. Súlyos esetekben előfordulhat az ín teljes szakadása. Mindezeket a változásokat reaktív gyulladás kíséri (tendinitis, tenosynovitis és tendobursitis). Amikor a bicepsz ín érintett, egyenetlenné válik és megvastagodik. Megfigyelhető a hüvely szinoviális membránjának hiperémia és ödémája az ín összenyomódásával (akut tenosynovitis), majd ennek nekrózisa és növekedése az intertuberkuláris barázdáig (krónikus tenosynovitis). Néha előfordulhat az ín szakadása és az intertuberkuláris horonyból való kimozdulása.

Ennek a folyamatnak a következménye az ín fokális (néha többszörös) meszesedése. Egyes esetekben a meszesedések megszűnhetnek, máskor az ínszakadáskor a szubakromiális és subdeltoid táskákba kerülhetnek, ahol akut vagy krónikus reaktív bursitis alakul ki. Krónikus barnulás esetén a táska falai összetapadhatnak, ami megnehezíti a vállban való mozgást.

A valódi vállízület tokjának megvastagodása, ráncosodása is kialakulhat a váll rövid rotátorainak inaival való érintkezés helyén (rectractilis, rostos tokgyulladás), ami jelentősen korlátozza a váll mozgékonyságát.

Másodlagos változások is vannak a közeli csontszövetben: a vállfej nagy tuberculusának csontfelületének tömörödése, a szubakromiális bursa meszesedése, enyhe osteophytosis az acromion ezen területén.

Etiológia. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik néhány hajlamosító tényező: 40 év feletti életkor, lehűlés, hosszan tartó nedvességnek való kitettség, számos betegség jelenléte a betegben - arthrosis, spondylosis, isiász, neuropszichiátriai rendellenességek, veleszületett fejlődési rendellenességek a felső vállöv.

A fő etiológiai tényező a makro- és mikrotrauma (sport, professzionális). A PLP megjelenhet koszorúér-betegségben (gyakrabban PLP alakul ki anginás roham alatt vagy annak alábbhagyási szakaszában) és szívinfarktusban szenvedő betegeknél is. De Seze (1966) megfigyelései szerint a PLP a szívizominfarktuson átesett személyek 10,5%-ánál alakul ki, és néha a hemiplegiás betegeknél is. A PLP oka gyakran a nyaki spondylosis radikuláris szindróma jelenlétével, ami a váll periartikuláris szöveteinek trofizmusának megsértését okozza, és hozzájárul a degeneratív folyamat kialakulásához. G. Vignon (1979) szerint ezeknek a betegségeknek a kombinációja figyelhető meg a PLP-ben szenvedő betegek 80%-ánál. Sok esetben a PLP nyilvánvaló ok nélkül elindul.

Patogenezis. Leggyakrabban a PLP kezdeti szakaszában kis fokális nekrózis vagy a supraspinatus ín fibrillumainak részleges szakadása figyelhető meg klinikai megnyilvánulások nélkül. Kifejezettebb elváltozások esetén a reaktív gyulladás először magában az ínben (izolált íngyulladás), majd a subdeltoidális és szubakromiális táskákban (akut tendobursitis) alakul ki, az ín és a táska duzzanatával. Klinikailag ez erős fájdalomban és korlátozott vállrablásban nyilvánul meg, ami tovább fokozza a regionális izmok reflexgörcsét. A valódi vállízület kapszula is részt vesz ebben a kóros folyamatban, ahol visszahúzódó capsulitis alakul ki.

A folyamat kedvező lefolyása esetén mindezek a kóros jelenségek fokozatosan eltűnhetnek, más esetekben maradványhatások figyelhetők meg krónikus tapadó bursitis és krónikus fibrosus capsulitis formájában, aminek eredményeként a váll adductor rotator kontraktúrája ép váll esetén. közös.

A PLP fő klinikai formái (a betegség stádiumai is lehetnek) a következők: 1) egyszerű PLP (külföldi szerzők terminológiájában „egyszerű fájdalmas váll”; 2) akut PLP (acute painful shoulder); 3) krónikus ankilozáló PLP (blokkolt váll).

Az egyszerű scapulohumeralis periarthritis a PLP kezdeti és leggyakoribb formája. Alapja a supraspinatus vagy infraspinatus izom inak izolált íngyulladása (főleg jobb oldali), ritkábban a biceps izom hosszú feje (56. ábra). A klinikai tünetek mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozás a vállban. A fájdalom a váll elülső-felső részén lokalizálódik, a rövid rotátorok inának a nagyobb gümőhöz való csatlakozási pontján. A legjellemzőbb tünet a fájdalom előfordulása vagy felerősödése a kéz bizonyos mozgásával - annak elrablásával és elforgatásával. A páciens általában nem tudja felemelni a kezét, és amikor a háta mögé akarja fektetni, nem tudja az ujjait közelebb vinni a gerinchez. A váll többi mozgása szabad és fájdalommentes. Néha fájdalmak jelentkeznek éjszaka, különösen akkor, ha fájó vállon fekszel.

Tapintással fájdalmas pontokat határoznak meg a váll anterolaterális felületén (a supraspinatus és az infraspinatus izomzat károsodásával), vagy távol a bicipitalis horonytól (a bicepsz izom hosszú fejének károsodásával). A Dauborn jele nagyon jellemző: a fájdalom megjelenése, amikor a kart 45-90 ° C-ig elrabolják (ebben a pillanatban a supraspinatus izom sérült ina és a vállfejek és az acromion közötti savótasak összenyomódnak) és további emberrablás és a kar felemelése után alábbhagy. Visszaköltözéskor ugyanazok a tünetek ismétlődnek. Fájdalom akkor is jelentkezik, amikor a páciens kézmozdulatokat próbál tenni, amikor az orvos rögzíti (az érintett ín megfeszül). A supraspinatus izom vereségét fájdalom kíséri a vállrablás során, az infraspinatus veresége - külső forgással és a subscapularis veresége - a váll belső forgásával. Az is jellemző, hogy a vállban minden passzív mozgás (beleértve az elrablást és a váll forgását is) fájdalommentes marad. A beteg általános állapota és minden laboratóriumi paraméter normális. A röntgenfelvételen kóros eltérést nem találtak. Csak a betegség hosszan tartó krónikus kezelésével derül ki a csontnyúlványok konvergenciája (a vállfej nagy tuberculusának akromózisa), enyhe szklerózisuk és az egymás elleni súrlódás következtében kialakuló csontritkulás. Ennek eredménye lehet néhány napon vagy egy héten belüli teljes felépülés, vagy a folyamat megismétlődése krónikusba való átmenettel, de a váll mozgásának jelentős korlátozása nélkül. Kedvezőtlen lefolyás esetén akut humeroscapularis periatritis vagy a betegség krónikus ankylopoetica formája alakulhat ki.

Akut humeroscapularis periarthritis (akut fájdalmas váll). A PLP ezen formája lehet független vagy szövődménye az előzőhöz képest. Alapja az akut ínbursitis az inak meszesedésével. A meszesedések vándorlása a váll rövid rotátorainak inaiból a subdeltoid bursába, magában az ínben és a bursában akut gyulladásos reakció kialakulásával hiperalgiás krízist okoz. Hirtelen, fizikai megterhelés után gyakrabban jelentkezik diffúz, fokozódó vállfájdalom, amely a nyakba és a kar hátába sugárzik, fájdalomcsillapítóknak ellenáll. A fájdalom éjszaka rosszabb. A kéz mozgása erősen korlátozott. A beteg igyekszik fiziológiás helyzetben tartani a karját - hajlítva és

a testhez vitték. Tapintásra különböző lokalizációjú fájdalmas pontok találhatók: a váll anteroexternal régiójában (rövid rotátorok rögzítése), a külső felületen (subdeltoid táska), az elülső felületen (a biceps brachii izom hosszú fejének ina) . Néha ezen pontok környékén enyhe hiperémia és duzzanat enyhe ingadozással (effúzió a savós zsákba), valamint a szubakut izom atrófiája figyelhető meg. A váll mozgása élesen korlátozott, különösen a váll elrablása és forgatása, míg a kar előre mozgása szabadabb. A betegek általános állapota az általuk okozott súlyos fájdalom és álmatlanság miatt romlik. Előfordulhat subfebrilis hőmérséklet és megnövekedett ESR. A röntgenfelvételek általában a subacromialis régióban, a supraspinatus ínben, ritkábban a subscapularis ínben mutatnak meszesedést (57. ábra).

A PLP akut rohama több napig vagy hetekig tart, amit a fájdalom csökkenése és a mozgás helyreállítása követ. A meszesedések lassú reszorpciója is megfigyelhető. Egyes esetekben az akut LLP eredménye a váll adductor rotációs kontraktúrájának kialakulása.

Krónikus ankilozáló humeroscapularis periarthritis (zárt váll)

Ez a legkedvezőtlenebb forma, amely rostos bursitisen és capsulitisen alapul. Általában az akut PLP következménye, de kialakulhat magától is. Kezdetben tompa fájdalmak figyelhetők meg, amelyeket a váll mozgása súlyosbít, jellegzetes lokalizációval (fájdalmas pontok az inak rögzítési pontjain) és besugárzással. A legjellemzőbb tünet a váll progresszív merevsége. Mind a váll oldalirányú elrablása (csak a lapocka-sternális artikuláció miatt történik, és a lapocka rögzítésekor lehetetlenné válik) és a belső forgás is élesen megzavart. Az adductor izmok (mectoralis major és serratus) összehúzódásának hiánya a kar elrabolása során, a váll mozgási tartományának növekedése az érzéstelenítők helyi beszivárgásával a váll blokádjának mechanikus jellegét jelzi.

Tapintással a fájdalmat az acromion előtt határozzák meg, alatta, a vállfej bicepsz izmának hornya mentén és a deltoid izom vállhoz való rögzítésének helyén. A betegek általános állapota, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normálisak. A röntgenfelvételek meszesedést mutathatnak az érintett inak mentén.

Sokkal ritkábban a betegség más változatait figyelik meg, amelyek a lapocka alatti, coracobrachialis, a bicepsz hosszú fejének és a deltoid izmoknak az inak domináns elváltozása miatt fordulnak elő.

A subscapularis és coracobrachialis izom inak behelyezése fájdalommal és fájdalompontokkal megy végbe, amelyek a váll elülső felszínén a coracoid folyamat régiójában, míg a subacromialis régióban (a váll anterolaterális felszíne) és a sulcus biceps régióban lokalizálódnak. fájdalommentesek.

A külső rotáció és a hátsó flexió a leginkább korlátozott, a vállakrablás pedig, a tipikus formával ellentétes, csak részben korlátozott. A röntgenfelvételen nem észleltek patológiát.

A biceps brachii izom hosszú fejének tenosynovitis főleg férfiaknál fordul elő ínsérülés miatt (éles mozgás a vállban vagy ütés az elülső felületére). A betegség az alkar elülső felületén spontán fellépő fájdalomban és a vállfej tapintásakor jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A könyökben hajlított kar hajlítása és nyújtása fájdalmas, különösen akkor, ha ezeket a mozdulatokat más személyek végzik, és a beteg ellenáll ennek a mozgásnak (Ergazon teszt). Fájdalom jelentkezik a leengedett kar külső forgatása során is, ugyanolyan körülmények között (a páciens ellenállásával). Ezek a vizsgálatok diagnosztikai értékűek. A fájdalom megjelenése a bicepsz izom hosszú fejének sérült inának feszültségével és összenyomódásával jár egy keskeny horonyban.

A deltoid izom inának behelyezése ritka, főként sportsérüléssel ("golf váll"), és fájdalomban és tapintási érzékenységben nyilvánul meg a deltoid izomnak a felső harmadának külső felületéhez való csatlakozási pontján. váll.

Koszorúér-betegségben és szívinfarktusban az esetek 10%-ában PLP alakulhat ki (gyakrabban bal oldali, esetenként akár kétoldali is), szívizom ischaemia okozta reflex neurovaszkuláris rendellenességek, valamint a felső vállöv motoros aktivitásának korlátozása miatt, ami rontja az inak vérkeringését és hozzájárul bennük egy degeneratív folyamat kialakulásához. Ezekben az esetekben a PLP vagy gyakori anginás rohamok hátterében, vagy 1-6 héttel a szívinfarktus után fordul elő. A klinikai tünetek mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozás.

ban ben váll (főleg abdukció), amihez a kéz hideg érzése, fokozott izzadása és cianotikus bőrtónusa társul. Röntgenfelvételen a humerus fej és az acromion csontritkulását mutatták ki. A PLP-szindróma előfordulását ezeknél a betegeknél gyakran tévesen a koszorúér-betegség súlyosbodásaként értelmezik. A differenciáldiagnózis során

ban ben a PLP előnyeit bizonyítja: a fájdalom csak bizonyos mozgások esetén jelentkezik a vállban, az értágító hatás hiánya és a szívizom ischaemia egyéb tüneteivel való összefüggés (például az EKG változásaival).

A másodlagos radicularis szindrómával járó cervicalis spondylarthrosis gyakran kombinálható PLP-vel, ami a váll periartikuláris szöveteinek neurovazomotoros és trofikus rendellenességeivel magyarázható, amelyek a gyökerek patológiás folyamatából erednek. Egyidejű vegetatív-vaszkuláris tünetek jellemzőek erre a változatra: a kéz bőrének ödémája és cianózisa, "mászás" érzése stb.

A "váll-kéz" algodisztrófiás szindrómát V. Steinbroker írta le 1967-ben, amelyet súlyos ok-okozati fájdalom, kifejezett vazomotoros-trófiás tünetek jellemeztek, diffúz hideg, sűrű ödéma formájában, a kéz és az ujjak cianózisa, a bőr elvékonyodása, törékeny körmök, az izmok és a bőr alatti zsírszövet sorvadása, fokozatos fejlődés az ujjak tartós flexiós kontraktúrája (58. ábra). A váll és a kéz mozgása élesen korlátozott. A könyökízület általában sértetlen marad. A röntgenfelvétel kifejezett foltos csontritkulást, a kéz csontjainak és a sugár epifízisének szerkezeti átalakulását mutatja. Ezek a tünetek a neuroreflex algodisztrófiák csoportjába tartoznak, amelyek a perifériás idegek szimpatikus rostjainak szerves károsodása miatt jelentkeznek, és súlyos fájdalommal és károsodott szöveti trofizmussal járnak.

V. Wright (1979) szerint a „váll-kéz” szindróma lehet: idiopátiás (23%), infarktus utáni (20%), nyaki gerinc spondylosis okozta (20%), poszttraumás (10%) %), kombinált (11%), poszthemiplegiás (6%) és egyéb okokkal összefüggő (10%).

Az összes algodisztrófia és különösen a „váll-kéz” szindróma lefolyása nagyon hosszú.

trofikus rendellenességek. Néha néhány hónappal a betegség kezdete után szimmetrikus váll és kéz érintett.

Egyes neurológiai folyamatokban (hemiplegia, parkinsonizmus, agydaganatok) humeroscapularis periarthritis alakulhat ki, melynek genezisében a neuroreflex zavarok elsődleges fontosságúak. Hemoplegia figyelhető meg: 1)

	izolált
	58. Sűrű diffúz ödéma iee és kéz szindróma-
	"váll - kefe".
	tendinitis egy egyszerű betegség klinikai tüneteivel
	fájó váll; 2) retractile capsulitis fejlődéssel
	„blokkolt váll”; 3) másodlagos nyújtás
	ki a vállízület meglazulásával („eső váll

Diagnózis. A humeroscapularis periarthritis diagnózisa a lefolyás formájától függ. Az egyszerű formát a következők jellemzik: 1) fájdalom a váll felső részében az elrablás és a kar forgatása során; 2) fájdalmas pontok

a váll elülső külső részének tapintása vagy az intertuberkuláris barázda területén; 3) az elrablás és a forgatás korlátozása; 4) Dauborn (a rotátorok károsodása esetén), Ergazon (a váll bicepsz izomzatának hosszú fejének károsodása esetén) jelei; 5) Az acromion és a vállfej közötti rés röntgensugaras beszűkülése, a nagy gümő és az acromion osteosclerosis és osteophytosis.

Az akut PLP-t a következők jellemzik: 1) akut diffúz fájdalom a vállban, a nyak és a kar besugárzásával; 2) a mozgások éles korlátozása a vállban; 3) éles fájdalom és enyhe duzzanat a váll elülső külső felületén; 4) meszesedések jelenléte az inak területén és az első vállízület radiológiai épsége.

Krónikus PLP esetén a következőket jegyezzük fel: 1) azonos lokalizációjú mérsékelt fájdalom (főleg ellenállással történő mozgás esetén);

2) a váll mozgásának jelentős progresszív korlátozása (különösen a forgás

és vezet); 3) a "mechanikus blokád" tünetei; 4) a vállfej csontritkulása, meszesedések a szubakromiális régióban, a vállízület épsége a röntgenfelvételen; 5) retractile capsulitis jelenléte kontraszt radiográfián és arthropneumográfián.

A differenciáldiagnózist a váll, az acromioclavicularis ízületek és a nyaki gerinc ízületi gyulladásával és arthrosisával végzik. Szükséges azonban emlékezni az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív elváltozásainak kombinációjának lehetőségére.

A könyökízület periarthritise. Ez a betegség a könyök inak degeneratív változásai miatt alakul ki a külső vagy belső kötődés helyén.

a váll vagy az olecranon epicondylusai (olekration). Általában a periosteum reakciója is előfordul, azaz ínhüvelygyulladás alakul ki. A leggyakrabban érintett inak a humerus oldalsó condylusához tapadnak. A lokalizációnak megfelelően az ulnáris periarthritis következő típusait különböztetjük meg.

A váll külső epicondylitise (teniszkönyök) - ín sérülés

a kéz és az ujjak öblítése, az alkar hosszú supinátora, amelyet a külső epicondylus (a könyök külső felülete) területén jelentkező fájdalom és a mozgások fájdalomkorlátozása jellemez. A betegség professzionális vagy sportsérüléssel jár azoknál az egyéneknél, akik gyakran megismétlik a sztereotip mozgásokat a könyökben - az alkar kinyújtása és szupinációja (például kőműveseknél, ácsoknál, teniszezőknél, masszőröknél, festőknél, nehéz fizikai munkát végzőknél).

Férfiaknál a külső epicondylitis gyakoribb, és általában jobb oldali.

A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik az ínbeillesztések feszültsége, egyes fibrillumok részleges elválasztásával a csonthoz tapadt helyüktől, valamint a csontnyúlványon az inak aponeurosis általi megsértése a csontnyúlványon a kiemelkedésükkor. összehúzódása, ami a keringés zavarához vezet. Az epicondylitis kialakulását a radikuláris szindrómával járó cervicoarthrosis is elősegíti, amelyet gyakran kombinálnak vele.

Az epicondylitis fő tünete a külső epicondylus fájdalma, amely a váll külső szélén felfelé és az alkar közepéig terjed. A fájdalom csak az alkar kinyújtásakor és szupinációja esetén jelentkezik, különösen e mozgások kombinációja esetén. Ezeknek a mozgásoknak a passzív reprodukálása csak akkor fájdalmas, ha a pácienst ellenállnak. A fájdalom felerősödik, ha a kezet ökölbe szorítják, miközben egyidejűleg hajlítják (Thompson-tünet). A könyök külső epicondylusának tapintása fájdalmas. Az ecset erőssége csökken. Radiológiailag meghatározott periostealis jelenségek, az inak enyhe meszesedése és csontosodása a külső epicondylus közelében.

A betegség lefolyása krónikus. Az érintett inak pihentetése során a gyógyulás néhány héten vagy hónapon belül megtörténhet. Egyes esetekben azonban a betegség több évig is eltarthat, ismétlődő foglalkozási vagy sport mikrotraumával visszatérve.

A váll belső epicondylitise vagy epitrochleitise, degeneratív miatt

a kéz hajlítóinak, az ujjak és az alkar kerek pronátorának egyik fejének inak változása. Ritka, főleg könnyű fizikai munkát végzőknél alakul ki (varrónők, gépírók stb.). A fő tünet az alkar hajlítása és pronációja során fellépő fájdalom, amely a belső széle mentén sugárzik.

A belső epicondylus tapintása fájdalmas. A passzív mozgásokat szabadon végezzük. Radiológiai patológia nincs. A lefolyás krónikus, de az érintett izmok pihentetése esetén helyreállhat.

Az olecranalgiát az olecranon régióban fellépő fájdalom jellemzi, amely az olecranonhoz tapadt tricepsz-ín inszerciók degeneratív változásaiból ered. A betegség nyilvánvaló ok nélkül vagy sérülés után kezdődhet. A fájdalom állandó, és az alkar megnyúlása és az olecranon nyomása miatt súlyosbodik. A röntgen kis periostealis reakciót (tendoperostitis) mutatott ki.

A betegség lefolyása krónikus és nagyon tartós. A diagnózis felállítása a következő tünetek alapján történik: 1) fájdalom a külső epicondylusban az alkar nyújtása és szupinációja során (epicondylitis), belső epicondylus az alkar hajlítása és pronációja során (epitrochleitis), olecranon az alkar nyújtása során ( olecranalgia); 2) fájdalom a váll és az olecranon epicondylusainak megnyomásakor; kis periostealis jelenségek ezeken a területeken a röntgenfelvételen.

A csuklóízület periarthritise. A betegség leggyakoribb változata a sugárfertőzés. Alapja az alkar hosszú supinátorának inának ínhüvelygyulladása a rádiusz styloid folyamatához való csatlakozás helyén. Leggyakrabban a 40-60 év közötti nők betegek (leggyakrabban varrónők). A styloiditis általában jobb oldali, ami a gyakori mikrotraumatizáció fontosságát jelzi.

A styloiditis kialakulásának patogenezise megegyezik az epicondylitisével - degeneratív elváltozások, egyes fibrillumok szétválása a szakma sajátosságaiból adódóan állandó feszültségükkel, feszültségükkel jelentkezik.

A fő klinikai tünet a fájdalom a sugár nyálkahártyájának területén (valamivel a csuklóízület belső széle felett), amelyet az alkar szupinációja súlyosbít. Ezen a területen enyhe helyi duzzanat van. Tapintásra a folyamat területe fájdalmas. A röntgenfelvétel a periostealis reakciót, a kéreg elvékonyodását és a styloid folyamat csontritkulását mutatja.

A betegség lefolyása hosszú és tartós (több hónapig). Ellenállás van minden kezeléssel szemben.

A csípőízület periarthritise (trochanteritis). A betegség hátterében a középső vagy kis farizmok inak degeneratív elváltozásai és másodlagos gyulladásos folyamata áll a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken. Általában a közeli savós táskák gyulladása csatlakozik, azaz tendobursitis alakul ki. A legtöbb esetben az elváltozás egyoldalú. A 30-60 éves nők gyakrabban betegszenek meg. A fő kiváltó tényezők a trauma és az ín fizikai túlterhelése. A betegség kialakulásának kedvez a hipotermia, a mozgásszegény életmód, az elhízás. A farizmok inak túlterhelése állhat statikus elváltozások (scoliosis, lordosis, kyphosis), valamint a négyfejű izom atrófiája, az alsó végtagok aszimmetriája következtében. Mivel a legtöbb esetben 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| betegség, trochanteritis néha alakul ki coxarthrosis, mint másodlagos szindróma.

A fő klinikai tünet a fájdalom rohamai az egyik csípőízület területén. A fájdalom a fenék külső felületén, a nagyobb trochanter vagy inguinalis redő régiójában lokalizálódik, és a combba sugárzik. A fájdalmak séta közben, éjszaka fokozódnak, és teljes nyugalomban csillapodnak. A roham kialakulása krízis jellegű, gyorsan fokozódó súlyos fájdalommal jár, ami jelentősen korlátozza az ízület összes mozgását. Az objektív vizsgálat fájdalmas pontokat tár fel a nagyobb trochanter körül, és a fájdalom élesen fokozódik, amikor megnyomja a hátsó felső szögét. A támadás magasságában az ízületben minden mozgás korlátozott, enyhülése után csak a belső forgás. A fájdalom fokozódik a csípő elrablásával, különösen akkor, ha a beteg ellenáll ennek a mozgásnak.

A nagyobb trochanter területén a bőr enyhe duzzanata és hiperémia fordulhat elő. Előfordulhat láz és az ESR növekedése.

Röntgen az esetek 25%-ában a meszesedés a nagyobb trochanter közelében található (59. ábra). Néha megfigyelhető a gluteális izmok inak elmeszesedése (sűrű szálak a nagyobb trochanter felső szélétől, osteophyták a nagyobb trochanter régiójában és a felső csípőtaréj mentén).

A trochanteritisnek számos klinikai változata lehet. A legjellemzőbb forma a meszes periarthritis, amely akut fájdalom krízis formájában jelentkezik, akut coxitishez hasonlítva. A rohamok több napig tartanak, majd a fájdalom fokozatosan enyhül, a mozgások helyreállnak, de hosszú ideig fájdalmas pontok jelennek meg a nagyobb trochanter régióban, és fájdalom a comb belső forgása során.

A krónikus tendobursitis kialakulásával a betegség lefolyása elhúzódó, visszatérő. A röntgenfelvétel meszesedést mutatott ki a farizmok inain és a savós táskákban.

A nem meszesedő periarthritis könnyebben jelentkezik kis fájdalomrohamok formájában, amelyek lehűlés és fizikai megterhelés után jelentkeznek. Ugyanakkor fájdalompontok jelennek meg

Rizs. 59. Pe-

a csípőízület ízületi gyulladása. Meszesedések a nagyobb trochanterben.

jellegzetes lokalizáció és fájdalom extrém mozgásokkal a combban. Radiológiai patológia nem figyelhető meg.

Egyes esetekben a csípő "rugózásának" vagy "kattanásának" szindróma - egy rövid távú akadályérzet a nagyobb trochanter szintjén, és a csípő ebből eredő szakaszos mozgása a hajlítás és a nyújtás során. Az akadály leküzdésekor kattanás és enyhe fájdalom érezhető. Ennek oka a comb széles fasciájának megvastagodása és fibrózisa, ami megzavarja a nagyobb trochanter mozgását. Ennek a szindrómának a kialakulását elősegíti a bursitis és exostosis jelenléte a trochanter régiójában.

A trochanteritis diagnózisát a páciens panaszai alapján állítják fel a hirtelen fellépő csípőízületi fájdalomra, jelentős mozgáskorlátozásokra és a betegség gyors kedvező alakulására.

A betegséget meg kell különböztetni az osteochondrosistól és a spondylosistól radicularis szindróma, akut coxitis és coxarthrosis jelenlétében.

A térdízület periarthritis lényegében az inak íngyulladása vagy ínhüvelygyulladása. a semimembranosus inának inak és a belső oldalszalaghoz kötődő inak inak (az ún. lúdtalp inak). A betegség a térd hazai, professzionális vagy sport mikrotraumatizációja következtében jelentkezik. A térdízület gyakran ismétlődő hajlítása és külső elfordulása miatt,

az inak erős feszülése, degeneratív folyamatok és másodlagos gyulladásos reakciók kialakulása bennük.

A fő klinikai tünet a tartós fájdalom.

és fájdalom a térdízület belső felületének tapintásakor, amely járáskor (a láb térdben történő hajlításának pillanatában) és hosszan tartó állás közben jelentkezik. Helyi hiperémia és enyhe duzzanat lehetséges.

A lábszár hajlítása, nyújtása és külső forgatása fájdalmas. A röntgen patológiát nem észlelik. Nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a teljes gyógyulás megtörténik.

A betegséget meg kell különböztetni a következő poszttraumás szindrómáktól: 1) poszttraumás bursitis, amely a térdkalács fájdalmában és duzzanatában is megnyilvánul; 2) poszttraumás lipoarthritis (Goff-szindróma). enyhe fájdalom a térdben mozgáskor és fájdalmas duzzanat a térdkalács mindkét oldalán; 3) Hooke-féle periarthritis - a periartikuláris és intraartikuláris szövet zsíros beszűrődése az ízület méretének növekedésével, a periartikuláris szövetek tésztaszerű konzisztenciájával, tömörödésével a röntgenfelvételen, mozgási nehézségekkel az ízületben; 4) Pellegrini-szindróma - Stida - a periartikuláris szövetek poszt-traumás csontosodása a comb belső condylusának régiójában, amely fájdalommal és nagyon sűrű daganat képződésével nyilvánul meg. A röntgenfelvételek a térd mediális felületén nagy lágyrész-meszesedéseket mutattak ki. A poszttraumás szindrómák mellett a térdízület periarthritisét meg kell különböztetni az ízületi gyulladás korai formáitól és az ízület arthrosisától.

A láb periarthritise (thalalgia, achillodynia, calcanealis sarkantyú). A közönséges thalalgia szindróma (fájdalom a sarokban) a calcaneus külső oldalára tapadt Achilles-ín inszerciók, a talpi izmok inak beszúrása és a talpi aponeurosis calcaneus talpi oldalához kapcsolódó károsodása miatt alakul ki. .

A láb ínrendszerének károsodása lehet degeneratív (elsődleges) vagy gyulladásos (másodlagos). Az Achilles-ín és a talpi izmok inak degeneratív károsodása a gyaloglás és futás során bekövetkező mikrotraumatizáció miatt következik be, amikor ezen inak állandó erős feszülése mellett egyes fibrillák kihúzásával degenerációs gócok képződnek bennük, majd tendoperiostitis. Amikor a folyamat átterjed a közeli savós zsákokra, suprachecalis és subcalcanealis tendobursitis jelenségek lépnek fel. Mindezeket az egymással összefüggő folyamatokat achillodynia kifejezéssel jelöljük.

A kóros folyamat az érintett szövetek csontosodásával végződik, exostosisok kialakulásával az ínbetétek rögzítésének helyén a calcaneus hátsó és alsó felülete mentén - a calcanealis sarkantyúk, amelyek gyakran kétoldalúak. A reaktív gyulladás kialakulása az exostosokat körülvevő szövetekben, valamint a tendobursitis és az tendoperiostitis jelenléte klinikailag a talalgia által nyilvánul meg.

Általában nincs közvetlen összefüggés a calcaneus sarkantyúk mérete és a thalalgia intenzitása között. Az állandó mikrotraumatizáció (láb túlterhelése, keskeny cipő viselése) mellett a láb inak károsodását okozhatja egyetlen súlyos sérülés, vazomotoros és trofikus rendellenességek a sarok területén lévő szövetekben.

Klinika. Fájdalom jellemzi a sarokrészben, amely a sarokra lépéskor és a talp meghajlásakor jelentkezik. Az Achilles-ín tapadásának területén kerek, fájdalmas duzzanat (Achilles-bursitis), maga az ín megvastagodott és tapintásra fájdalmas (Achilles). A sarok megnyomása a talpból súlyos fájdalmat okoz a szubcalcanealis bursitis jelenléte miatt. Nyugalomban nincs fájdalom.

A röntgenfelvételen exostosisok ("sarkantyúk") találhatók a calcaneus hátsó és (vagy) talpi felületén és a periostealis jelenségeken. A tüneti (másodlagos) thalalgia leggyakrabban szisztémás, nem fertőző ízületi betegségekben - reumás és reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica stb. - fordul elő, mint az általános kóros folyamat egyik megnyilvánulása. Anyagcsere-betegségekben - köszvény, xanthomatosis és amiloidózis - thalalgia alakul ki az Achilles-ín urátokkal, xanthomával vagy amiloidtömegekkel való beszivárgása miatt.

Diagnózis. A láb periarthritisének diagnosztizálása során fontos figyelembe venni a fájdalom megjelenését a fellépés során és a sarok nyomását, amely nyugalomban csökken, a röntgenfelvételen észlelt Achilles- és Achilles-bursitist, calcanealis sarkantyúkat. Az összes primer periarthritis diagnózisa a közös jelek meglétén alapul:

1) fájdalom, amely csak bizonyos mozgások esetén jelentkezik, amelyek az érintett ín részvételével kapcsolatosak; 2) korlátozott, felületes duzzanat az ín vagy a savós zsák inverziójának helyén; 3) szigorúan helyi fájdalom tapintásra (fájdalompontok); 4) bizonyos aktív mozgások korlátozása; 5) a passzív mozgások normál volumene, a fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a beteg ellenáll ezeknek a mozgásoknak; 6) a megfelelő ízület épsége és a periarthritis jeleinek jelenléte (röntgenfelvételeken, kis periostitis, osteoporosis és osteophytosis az érintett ín tapadásának helyén, a lágy periartikuláris szövetek megvastagodása és meszesedése); 7) az ízületek gyulladásos betegségeinek hiánya.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget elsősorban az ízületek gyulladásos és degeneratív folyamataitól különböztetik meg. Bemutatjuk a fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat (18. táblázat).

Kezelés. Figyelembe véve az összes primer periarthritis tartós és elhúzódó lefolyására való hajlamát, amelynek oka a degenerációs és meszesedési gócok nagyon lassú felszívódása,

18. táblázat: Arthritis, arthrosis és periarthritis differenciáldiagnózisa

	periarthritis
				Spontán			mechanikai
				vajon erősítse-		típus mindenkinek
				egyél mindenkivel		mozgások
Duzzanat	Malobolez-			Fájdalmas		Hiányzó
	korlátozott			diffúz,
Sus deformáció	Hiányzó					számára kifejezve
				ideges		csontszám
						felnőni
Fájdalom	Helyi					Hiányzik ill
				diffúz,
tapintással	fájdalmas			levert		enyhén kifejezett
Skin Boost	Hiányzó			Kifejezve		Hiányzó
noé hőmérséklet-	kifejezettebb			Lehet
Bőr hiperémia	Hiányzó
				megsebzett
Passzív motorok				korlátozott		Teljesen
végtag							gyengén
Aktív mozgások	korlátozott			korlátozott		Teljesen
végtag	néhány			mozgások		vagy kissé ogre
Laboratórium	Hiányzó			jelezze
						Hiányzó
aktív mutatói

sti gyulladásos			test
folyamat	Hiány					Az arthro jelei
Radiográfia			jelek
	cov ízületi gyulladás és					mert: a szus szűkítése
	fiqats és pe-		theoporosis			chondralis darázs
						theosclerosis, os-

valamint az ín rendszerint folyamatos mikrotraumatizációja, a megfelelő kezelés szükséges feltétele annak időtartama és tartóssága. A periarthritis kezelésének fő módszerei az érintett ín tehermentesítése, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők alkalmazása, fizikai és balneológiai módszerek, esetenként sebészeti beavatkozás. A beteg végtag immobilizálását az érintett ín pihenésének megteremtésére használják. Enyhe esetekben ezt támasztó kötések (zsebkendő viselése), egyszerű fa- vagy drótsínek alkalmazásával érik el, amelyek korlátozzák a végtag mozgékonyságát. Több napos ilyen immobilizáció után a gyógyulás megtörténhet. Súlyosabb esetekben kivehető gipszsínt alkalmaznak. A fájdalom enyhülése után óvatos könnyű mozgások kezdődnek, először aktívak, majd passzívak. Ezzel egyidejűleg fájdalomcsillapítókat (acetilszalicilsav, analgin, brufen, indocid, butadion, reopirin stb.) alkalmaznak a szokásos adagokban.

Tartós fájdalom esetén az érintett területet novokainnal infiltrálják hidrokortizonnal kombinálva. PLP-vel a hidrokortizont a szubakromiális vagy subdeltoid régióba (50-100 mg), trochanteritisben, a nagyobb trochanter régiójába (30-50 mg), epicondylitisben, a külső epicondylus régiójába és styloiditisbe fecskendezik. , a sugár nyúlványának tartományába (20-39 mg), thalalgiával - a calcanealis ín tapadási területén vagy a láb talpi részében (20-30 mg). Az injekciókat 5-10 nap múlva ismételjük meg, amíg a fájdalom csökken. Nagyon akut fájdalom esetén lehetséges a belső kortikoszteroidok alkalmazása (prednizolon vagy triamcinolon, napi 2-3 tabletta, majd az adag lassú csökkentése 1/4 tablettával 5 napig).

A GCS gyorsan csökkenti a fájdalmat és az exudatív jelenségeket a szövetekben, de nem akadályozza meg a merevség kialakulását, ezért csak része a periarthritis komplex kezelésének.

A fizikai kezelési módszerek (ultrahang, hidrokortizon fonoforézis, szinuszos áramlatok stb.) jó fájdalomcsillapító hatásúak, javítják a vérkeringést. Tartós fájdalom-szindróma esetén röntgenterápia alkalmazható, elhúzódó krónikus lefolyás esetén általános radon és hidrogén-szulfid fürdők javasoltak.

A krónikus PLP esetén a vállblokád megelőzésének legjobb módja a szisztematikus terápiás gyakorlatok, amelyeket több hónapig alkalmaznak. A periarthritises masszázs ellenjavallt. Enyhe esetekben a végtag könnyű masszírozása az érintett terület bypassával és csak a fájdalom enyhülése után alkalmazható.

A konzervatív terápia összes módszerének hatástalansága miatt sebészeti kezelést alkalmaznak.

A periarthritis prognózisa általában kedvező. Fokozatosan bekövetkezik a degenerációs és meszesedési gócok felszívódása, a fájdalom megszűnése és a végtagok mozgékonyságának helyreállítása. Elhúzódó és tartós esetekben az érintett szövetek rostos összenövése és tartós funkcionális elégtelenség alakul ki.

MYOTENDINITIS

Az ín vereségét az izomba (musculotendinosus ínszalag) való átmenet pontján myotendinitisnek nevezik.

Az ín ezen részének kevésbé traumatizálódása miatt károsodása sokkal kevésbé gyakori, mint a periarthritis, és csak az ín jelentős és hosszan tartó túlterhelése esetén fordul elő - katonáknál katonai gyakorlatok során, sportolóknál intenzív edzés során, kemény munkásoknál. fizikai munka. Leggyakrabban a kéz és a láb extensora érintett (az ujjak általános extensora, a hüvelykujj extensora, Achilles-ín stb.).

Klinika. Jellemző tünetek: az érintett ínt érintő mozgás közbeni fájdalom és az ín elején lokalizált fájdalmas pontok. Például a kéz radiális extensorának károsodása esetén fájdalom, enyhe duzzanat és bőrhiperémia lokalizálódik a kéz hátsó részén, a hüvelykujj izmainak károsodásával - az alkaron, kissé a styloid folyamat felett, az Achilles-ín károsodása - a sarok felett. A kéz hüvelykujj izomzatának inak legyőzésére jellemző az alkar alsó harmadában fájdalmas duzzanat megjelenése, amelynek tapintásával a hüvelykujj mozgása során crepitus érezhető. Az érintett inak aktív mozgása esetén erős fájdalom lép fel, míg a passzív mozgások szabadok és fájdalommentesek maradnak. A röntgenfelvételen nem találtak patológiát.

A tanfolyam hosszú, tartós (akár több hónapig). A hétköznapi munkára való átállással a betegség kiújulhat, nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a gyógyulás megtörténik.

Kezelés. Mindenekelőtt pihenést kell teremteni az érintett inak számára, ami a végtag gipsz sínben történő rögzítésével érhető el. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében különféle fájdalomcsillapítókat írnak fel, súlyos tartós fájdalom esetén az érintett területet hidrokortizonnal vagy röntgenterápiával infiltrálják.

TENDOVAGINITIS (TENOSYNOVITIS) ÉS SZÍNSZÍN-gyulladás

A tenosynovitis az inak középső részének degeneratív vagy gyulladásos elváltozása, főként az ínhüvelyekbe burkolt és keskeny ínszalagos csatornákon áthaladó elváltozások. Ez a csukló és a boka területén történik. Általában minden szorosan szomszédos szövet érintett - az ín, az ízületi hüvely és a szalagcsatorna. Ezért a "tendovaginitis", "tenosynovitis", "ligamentitis" kifejezéseket gyakran szinonimaként használják, különösen azért, mert néha lehetetlen meghatározni az elsődleges elváltozás helyét. Az ín szalagcsatorna mentén történő elcsúszásának nehézsége az ín göbös megvastagodása, az ízületi hüvely burjánzása és megvastagodása, vagy a szalagcsatorna cicatricialis szűkülete miatt jelentkezhet. Ismeretes, hogy a csukló háti szalagja 6 ínszalaggal rendelkezik. Az I-csatorna veresége, amelyen keresztül a hüvelykujj rövid extensorának és adduktorának ina halad át, ezen inak szűkületes tendovaginitisének (de Quervain-kór) kialakulásához vezet; a VI csatorna károsodásával, amelyen keresztül a kéz ulnaris extensorának ina halad át, ennek a csatornának szűkületű tendovaginitise vagy ligamentitise alakul ki (az ulnaris styloiditis szinonimája).

A kéz tenyérfelületén található a csukló tenyérszalagja, amely alatt egy szalagcsatorna található. Az ujjak hajlítóinak szinoviális tokjában (ezen a csatornán áthaladó) kóros folyamat kialakulásával ezek a hüvelyek, valamint az itt található középső ideg ága összenyomódnak, ami klinikailag az ún. "carpalis alagút szindróma". A csukló tenyérszalagjában van egy úgynevezett Guyon-csatorna, amelyen keresztül az ulnaris ideg és az ulnaris artéria halad át. Ennek a csatornának a legyőzésével és az itt áthaladó képződmények összenyomódásával kialakul az úgynevezett Guyon-csatorna szindróma. Hasonlóképpen alakul ki hét csatornából álló tendovaginitis és ligamentitis, amelyek a láb hátsó részén a boka régióban, valamint a láb talpi felszínén és annak sarokrészén találhatók.

A tendovaginitisben a kóros folyamatnak három formája van: 1) enyhe vagy kezdeti forma, amelyben csak a szinoviális hüvely hiperémiája van, külső rétegében perivaszkuláris infiltrációkkal, hasonló kép főleg akkor figyelhető meg, ha az extensor ín, ill. a kéz, a láb és az ujjak hajlítója sérült; 2) exudatív-sóros forma, amelyet mérsékelt mennyiségű folyadékgyülem felhalmozódása jellemez a szinoviális hüvelyben, és klinikailag ezen a területen egy kis kerek duzzanat nyilvánul meg;

hasonló kép alakul ki a kéztő- vagy Guyon-csatorna szindrómákkal, valamint a peroneális izmok tendovaginitisével;

3) krónikus szűkületi forma a szinoviális hüvelyek szklerotikus változásaival, az egyes rétegek közötti szerkezet törlésével és a hüvely szűkületével; ennek a formának a megnyilvánulása például a de Quervain-féle szűkületes tendovaginitis, „trigger ujj” stb.

A tendovaginitis lehet másodlagos, különböző ízületi betegségeket, fertőző vagy allergiás folyamatokat kísérő, vagy elsődleges, független. A csuklórégió primer tendovaginitisének okai leggyakrabban professzionális vagy sport mikrotraumák, boka régió tendovaginitisei - statikus anomáliák (lapos láb, lúdtalp, genu varum et valgum), hosszan tartó állás, sport mikro- és makrotraumák, visszér, thrombophlebitis, limfosztázis.

A tendovaginitis klinikai képében a fő tünetek az érintett ínt érintő mozgás közbeni fájdalom, az ín helyi érzékenysége és duzzanata. Egyes esetekben a megfelelő izom sorvadása figyelhető meg.

A röntgensugarak néha lágy szövetek megvastagodását mutatják az érintett ín területén. A laboratóriumi paraméterek normálisak. Néha, akut formában, az ESR némileg felgyorsulhat.

A tendovaginitis fő klinikai formái. De Quervain-betegség. Szívében

A betegség a hüvelykujj rövid extensorának és hosszú abductorának tendovaginitise vagy a háti kéztőszalag I csatornájának szűkülete. Az I csatorna szűkülése az inak és hüvelyeik összenyomódásához vezet, ami a sugár styloid folyamatának régiójában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A betegség kialakulásának okai a megfelelő inak traumája vagy elhúzódó mikrotrauma.

A De Quervain-kór a csuklórégió összes szűkületes tendovaginitisének leggyakoribb formája (az összes tendovaginitis 95%-a), ami a hüvelykujj legnagyobb túlterhelésével magyarázható a kézmozgások során. Megbetegednek a nehéz fizikai munkát végzők (bányászok, rakodók, kőművesek, fémmunkások stb.), valamint azok, akiknek munkája állandó izomfeszültséggel jár ezen a területen (varrónők, zongoristák stb.).

Klinika. Jellemzőek a spontán fájdalmak, amelyeket az ujj kiterjesztése és elrablása súlyosbít a sugár styloid folyamatának régiójában, és az első ujjra vagy a könyök felé sugároznak, valamint az első ujj erejének csökkenése. A sugár styloid folyamatának régiójában súlyos fájdalmat, egyértelműen korlátozott, inaktív duzzanatot határoznak meg. A fájdalom meredeken növekszik, ha a beteg ellenáll az orvosnak az elrabolt hüvelykujj előmozdítására irányuló erőfeszítésével szemben (pozitív teszt a hüvelykujj feszült elrablására). Az Elkin tesztje is pozitív - a hüvelykujj hegyének, valamint a kéz IV és V ujjainak élesen fájdalmas csökkenése.

A gyulladásos folyamat laboratóriumi mutatói (ESR, leukocitaszám) normálisak maradnak. A röntgenfelvételen az érintett kar radiális styloid folyamata feletti lágyrészréteg megvastagodása látható.

megkülönböztető diagnózis. A betegség megkülönböztethető a kéztőalagút-szindrómától, az alkar myotendinitisétől, a sugárgyulladástól, valamint a csuklóízület gyulladásos és degeneratív betegségeitől.

A könyök styloiditis - a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise, vagy a dorsalis carpalis ligamentum VI csatornájának szűkületes ligamentitise sokkal ritkábban fordul elő. Lényege a VI csatorna beszűkülése a kéz extensor ulnaris inak, hüvelyének és a csatornát alkotó szalagjainak fibrotikus elváltozásai miatt. A betegség oka e terület sérülése vagy hosszan tartó szakmai mikrotrauma (varrónőknél, gépíróknál, fényezőknél stb.).

Klinika. Spontán fájdalmak jelennek meg az ulna styloid nyúlványának régiójában, amelyet a kéz radiális elrablása súlyosbít, és a IV és V ujjakba sugároz. Tapintásra a singcsont styloid nyúlványa feletti fájdalom, és néha enyhe duzzanat jelentkezik ezen a területen. Röntgenfelvételen bizonyos esetekben a lágy szövetek megvastagodását találják a styloid folyamat felett.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget meg kell különböztetni a Guyon-csatorna szindrómától és az e terület osteoartikuláris betegségeitől.

A dorsalis ínszalag tendovaginitis II-V csatornái izolált formában nagyon ritkák. Általában de Quervain-kórt vagy ulnaris styloiditist kísérnek.

carpalis alagút szindróma. A betegség hátterében a kéz ujjak hajlítóinak tendovaginitise vagy a csukló keresztirányú tenyérszalagjának szűkülete. Ez a szindróma kevésbé gyakori, mint a dorsalis ligamentitis, mivel a hajlító inak erősebbek, mint az extensor inak.

A betegség lényege abban rejlik, hogy a csatornában kóros folyamat (gyulladásos, traumás, daganatos természetű) alakul ki, ami megnöveli a csatornán belüli nyomást, aminek következtében a középső ideg ágának nyomása itt áthalad. a savas flexorok inai megvastagodásukkal együtt szerepelnek a kóros folyamatban.és a szűkületes tendovaginitis kialakulása, valamint maga a harántszalag, ahol rostos elváltozások alakulnak ki (stenosing ligamentitis).Mindezek a folyamatok a medián ágának nyomásához vezetnek. ideg a keresztirányú ínszalaghoz, ami éles fájdalmak előfordulását eredményezi a kézben.

A kéztőalagút szindróma okai elsősorban ezen terület traumái, a csuklóízület és a környező szövetek gyulladásos megbetegedései, neurinómák, ganglionok és egyéb kóros képződmények kialakulása, valamint keringési zavarok - vénás pangás, vazomotoros és humorális rendellenességek, amelyek ischaemiát okoznak. a középső ideg ága.

Klinika. Éles, égető fájdalmak a kéz I-III. ujjában és a negyedik ujj radiális oldalán, amelyek éjszaka súlyosbodnak és álmatlanságot okoznak, az ujjbegyek érzékenységének csökkenése, a kéz erőssége, bőrelváltozások a három ujj területén (acrocyanosis vagy sápadtság) és számos trofikus rendellenesség a középső ideg beidegzésének területén (az ujjak és a kezek diffúz duzzanata, fokozott izzadás ezen a területen, a bőrmintázat törlése, izomsorvadás), súlyos esetekben - trofikus fekélyek kialakulása az ujjbegyeken (60. ábra).

A vizsgálat során a csuklóízület tenyérfelületén (különösen annak sugárirányú részén) korlátozott duzzanat és fájdalom észlelhető. Ezen a területen a fájdalmat a kéz hajlítása és nyújtása, valamint a váll tonométeres mandzsettával 2 percig tartó szorítása (mandzsetta tünet) vagy a kar felemelése fokozza. A dinamometria során a tenorizmok sorvadása és a kéz ereje csökken. A röntgenfelvételek nem mutatnak rendellenességet. A kéztőalagút szindróma lefolyása traumás sérülés esetén lehet akut vagy hosszú távú, krónikus. Ezekben az esetekben az érintett végtag rövid pihentetése után minden tünet gyorsan eltűnik, súlyos esetekben a kéz és az ujjak tartós kontraktúrája alakulhat ki.

A diagnózishoz a trofikus változások jellegzetes lokalizációja csak a tenyér radiális felében van, és ez a betegség eltér a Guyon-csatornától, a dorsalis ínszalag szindróma truncitis tendovaginitisétől, nyaki hasonló klinikai képpel.

szindróma, az égető fájdalmak, paresztéziák és a kéz első három ujjának fő jelentősége, ill.

		srác				átlós
csukló (tenyér) szalag,						csukló,
		hívott		Guyon
található				könyök
	pisiform csont.			Ezen a csatornán halad át
ulnaris		és ulnaris		artéria. Az ágak zúzásakor
ulnaris ideg ebben a csatornában				(trauma, trombózis miatt
ulnaris artéria, oktatás				ganglion és egyéb okok)
fájdalom, vazomotor				Rizs. 60. A versenyek és a trofikus zavarok területe
	a fájdalom és a neuroág beidegzett eloszlása				ulnaris ideg

(IV-V. ujjak és a tenyér ulnáris oldala).

Klinika. Fájdalom és paresztézia jellemzi, főleg éjszaka, valamint trofikus rendellenességek, amelyek lokalizációjuk a IV-V ujjakban és a III. ujj ulnaris felszínén. A tapintási fájdalmat és a pisiform csont enyhe duzzadását, a kisujj izomerejének csökkenését és a hipotenor atrófiáját észlelik. Ez a szindróma kombinálható kéztőalagút-szindrómával, és elszigetelten ritka.

"Reteszelő" vagy "rugózó" ujj (Knott-kór). Ez a szindróma az ujjak felületes hajlítóinak tendovaginitisének és az ujjak gyűrűs szalagjainak szűkületes ligamentitisének kialakulása miatt fordul elő. Lényege az ujjak ínszalagjainak szűkületében rejlik, amelyek mentén az ujjak felületi hajlítóinak inai haladnak át maguknak az inaknak, hüvelyüknek és gyűrűs szalagjainak károsodása miatt. Ez a folyamat a foglalkozási traumatizáció, majd fibrotikus ínelváltozások eredményeként alakul ki azoknál a személyeknél, akiknek munkája a tenyérre és az ujjakra nehezedő hosszan tartó nyomással jár (szabók, fényezők, lakatosok stb.).

A fő klinikai tünetek a fájdalom az alapnál, leggyakrabban az I, II és IV ujjaknál (egy vagy több) a tenyérfelszínen. A fájdalom megjelenése az ujjak mozgásával és a bázisuk területére gyakorolt ​​nyomással jár. A fájdalom a kézbe, néha az alkarba sugárzik. Reggelente merevség van az ujjakban. Tapintással a metacarpophalangealis ízület tenyérfelszínén fájó érzés derül ki, itt is érezhető egy sűrű ovális csomó (az ín fusiform deformitása). Az ujjak hajlításánál és kihajlításánál a páciens fájdalmas akadályt érez az ujj tövénél, melynek leküzdésekor néha kattanás hallatszik.Ebben a pillanatban a deformálódott ín áthalad a szalag alatt A jövőben az akadály érzése növekszik és csak egészséges kéz segítségével lehet leküzdeni A végső fázisban az ujjat hajlított vagy hajlatlan helyzetben rögzítjük.

megkülönböztető diagnózis. Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a Dupuytren-kontraktúra korai fázisától (nincs kattanás és fájdalom), az ízületi betegségek (pl. RA) okozta kontraktúráktól és a traumás kontraktúráktól.

A tarsalis alagút szindróma a hátsó sípcsont izom tendovaginitiszével és a belső felületen a hátsó ínszalag csatorna szűkületével alakul ki

a bokaízület sti területén. A szindróma a tibialis hátsó ideg összenyomódása miatt alakul ki ebben a csatornában, ami számos vazomotoros és trofikus rendellenességet okoz a lábfejben és az ujjakban.

Klinika. A láb mediális felületén és az ujjakban izomfájdalmak és paresztéziák vannak, valamint ezen a területen a szövetek fusiform duzzanata és fájdalmas megkeményedése, amelyet a láb hátsó részén a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértése kísér. Néha a fájdalom szindróma kissé kifejeződik.

A tendovaginitis és ligamentitis diagnózisa a folyamat jellegzetes lokalizációján alapul a szalagcsatornákon áthaladó vékony és hosszú inaknál. Jellemző fájdalom az inak feszülésével, helyi gyulladásos reakciók, néha vazomotoros és trofikus rendellenességek, a perifériás idegek közeli ágainak összenyomódása miatt.

Kezelés. A tendovaginitis kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint a periarthritis kezelése. Tartósnak és összetettnek kell lennie, különösen de Quervain-kór esetén. Elsődleges fontosságú az érintett ín többi része sínek és kivehető gipsz sínek használatával. Professzionális tendovaginitis esetén tanácsos áthelyezni egy másik munkakörbe, amely nem jár az érintett ín tartós traumájával.

Az akut fázisban fájdalomcsillapítókra van szükség, megkerülve - fizioterápiás eljárások - diatermia, paraffin, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal, hidrokortizon fonoforézis stb.

Óvatosan kezdje el a terápiás gyakorlatokat (passzív mozgásokat). Erős fájdalom és súlyos gyulladás esetén az érintett területet hidrokortizonnal és novokainnal infiltrálják. Amikor a kóros folyamat lecsökken, aktívabban írják elő a fizioterápiát és a terápiás gyakorlatokat.

A masszázst nagyon óvatosan, az érintett terület megkerülésével végezzük. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak - az ín vagy a szalagcsatorna boncolását, az ín csomóinak, ganglionok vagy neurinómák eltávolítását. A tüneti kezelés nem súlyos, visszatérő esetekben gyógyuláshoz, makacsabb esetekben - pdivi összehúzódáshoz és alvás/KcHnio szólómunkához vezethet.

BURSITIS ÉS TENDOBURSITISZ

A gyulladásos folyamatot a savós zsákokban ritkán izolálják. Általában az ízületi vagy periartikuláris szövetek egyéb elváltozásait, leggyakrabban ínelváltozásokat (tendobursitis) kíséri. A bursitis okai a traumák, a mikrotraumatizáció, valamint a kóros folyamat átterjedése a számos mögöttes szövettel, ízületi (reumás ízületi gyulladással) és extraartikuláris (íngyulladással) rendelkező táskákra.

A bursa jól öntözött szövetek, ezért gyorsan képesek gyulladásos reakcióval reagálni a szomszédos szövetekben fellépő kóros folyamatokra. Ugyanakkor a bursában savós, gennyes vagy vérzéses effúzió és sejtburjánzás figyelhető meg. Ezt követően fibrózis alakul ki a táska falán, és meszesedések rakódnak le az üregében. A bursitis lehet felületes (pl. ulnaris vagy prepatellaris bursitis) vagy mély, izombehelyezés alatt (pl. subdeltoid bursitis).

Klinika. Felületes bursitis esetén enyhe fájdalmak lépnek fel (néha hiányoznak), korlátozott, rugalmas, enyhén fájdalmas duzzanat jelenik meg a bőr alatt. Gennyes barna duzzanat esetén a duzzanat élesen fájdalmas, forró tapintású lehet, és hiperémiás bőr borítja. A tapintás során a táska üregében elmeszesedő felületes bursitis esetén szilárd, szabálytalan alakú képződmények (meszesedések) érezhetők. Néha a táska szövetének fokális sűrűségeit tapintják, jelezve a rostos cicatricialis változásokat a falakban. Mindez lehetővé teszi a felszínes diagnózis felállítását

bursitis. A mély bursitist nehezebb diagnosztizálni. Ebben az esetben a kóros folyamat tüneteinek jelenléte a közeli ínban vagy ízületben, a megfelelő mozgások korlátozásával, valamint a meszesedés jelei a táskák helyén, az ínbetétek meszesedése, a periostitis, az ízületi sarkantyú fontosak a calcanealis csontok és a periartikuláris szövetek károsodásának egyéb jelei a röntgenfelvételen.

A bursitisnek számos változata létezik, a folyamat anatómiai lokalizációjától függően.

A váll bursitis a deltoid izom alatt és az izmok között - a váll rövid forgatói között - fordul elő. Leggyakrabban szubakromiális bursitis alakul ki, amely a humeroscapularis periarthritis egyik összetevője.

Az ulnáris bursitis felületesen a bőr és az olecranon között helyezkedik el, és a könyök területén lekerekített daganat megjelenése jellemzi. Főleg professzionális mikrotraumatizálás eredményeként alakul ki rajzolóknál, gravírozóknál, valamint a fő gyulladásos folyamatok egyik tüneteként szisztémás ízületi betegségekben (rheumatoid arthritis, köszvény stb.).

A trochanterikus bursitis a csípőízület trochanteritisével fordul elő a gluteális izmoknak a trochanterhez való csatlakozásának helyén, ennek a területnek a hosszan tartó mikrotraumatizációja következtében (táncosoknál, kerékpárosoknál, lovasoknál), valamint tuberkulózisos coxitisnél. Néha nagy, majd a beteg vizsgálatakor kívülről is észrevehető.

Az ischialis bursitis az ülőgumó és a gluteus maximus között alakul ki. Ez az ülőgumó mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet a csípőhajlítás súlyosbít.

A prepatellaris burs és t egy gyulladásos folyamat az ízületi táskában, amely a térdkalács és az azt fedő bőr között helyezkedik el. Leggyakrabban ez egy független betegség, amely azoknál az embereknél alakul ki, akiknek szakmájuk gyakori térdeléssel jár (parketták, bányászok stb.). A patella előtti bursitis kialakulásával egy nagy, világos határokkal rendelkező daganat jelenik meg.

Poplitealis bursitis (Baker ciszta). A poplitealis savós tasak sajátossága, hogy az esetek felében a térdízület üregéhez kapcsolódik, így a legtöbb esetben egyidejűleg alakul ki a gonartritisz és a poplitealis bursitis. Az elsődleges poplitealis bursitis okai sérülések, mikrotraumák, a térdízület túlterhelése (különösen a statika megsértése), másodlagos - rheumatoid arthritis, gonartrózis reaktív szinovitissel és a térdízület egyéb betegségei.

Klinika. A Baker-ciszta a poplitealis fossa mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet az alsó lábszár kihajlása súlyosbít, néha a végtag gyengesége és zsibbadása (az itt áthaladó sípcsonti ideg összenyomódása). A poplitealis fossa lekerekített rugalmas daganattal van kitöltve, amely eltűnik, amikor az alsó lábszárat meghajlítják. A térdízület kiterjesztése fájdalmas és korlátozott. Néha a daganat a vádli izomzatának felső részére terjed. Egy ciszta szúrásakor kapjon átlátszó folyadékot, amely emlékeztet a szinoviálisra. Gyakran előfordulnak a térdízület ízületi gyulladásának jelei egyidejűleg.

Diagnózis. A Baker cisztáját nehéz felismerni. Tisztázatlan esetekben ciszta szúrásra van szükség a váladék morfológiai vizsgálatával. A betegség megkülönböztethető a térdízület lipomától és hemangiomától.

Kezelés. Javasolt az érintett terület terhelésének csökkentése, lokálisan - fizioterápiás eljárások alkalmazása (kalcium elektroforézis, hidrokortizon fonoforézis, paraffinos alkalmazások stb.), nagy vagy tartós bursitis (nem gennyes) esetén - hidrokortizon bevezetése a periartikuláris tasak, fertőző bursitisszel - antibiotikumok. Erős fájdalom esetén, valamint meszesedés és meszesedés jelenlétében a táskában röntgenterápia javasolt. Torpid lefolyás esetén a zsák műtéti eltávolítása szükséges.

FASCIITIS ÉS APONEUROSITIS (FIBROSITIS)

A fascia és aponeurosisok gyulladásos elváltozásai, amelyeket a "fibrositis" kifejezés egyesít, főként trauma vagy professzionális mikrotraumatizáció (mechanikai, termikus, kémiai stb.) hatására, valamint néhány gyakori fertőző, toxikus, allergiás betegségben alakulnak ki. , endokrin és metabolikus eredetű . A fasciitis, aponeurositis túlnyomó többsége önálló betegség.

Patológiai anatómia. A betegség kezdeti szakaszában savós rostos effúzió jelenik meg, később fibroblasztos proliferáció alakul ki csomók képződésével, a betegség végső fázisában pedig fibroscarring megváltozik, esetenként tartós kontraktúrák kialakulásával. Az izmok és a fascia szoros érintkezése miatt ezeknek a szöveteknek a károsodása gyakran egyidejűleg következik be. Általában fibromyositis alakul ki. Ugyanakkor az intersticiális izomszövetben gyulladásos folyamat alakul ki váladékozással, sejtproliferációval és szklerotikus elváltozásokkal. A leggyakrabban érintett erős fascia - a comb széles fasciája, az ágyéki és nyaki fascia, a tenyér és a talpi aponeurosis.

Klinika. Enyhe fájdalom és merevség jellemzi az érintett fascia területén; sűrű fájdalmas csomók jelennek meg, amelyek később eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, növekednek.

Általában a myositis tünetei is egyidejűleg figyelhetők meg - állandó fájdalom és érzékenység a tapintásra, egyenetlen izomkonzisztencia, tónusváltozások és az érintett izom működésének korlátozása, izomkontraktúrák és amiotrófia.

Aponeurositis esetén az aponeurosis progresszív fibrózisa az első, amely kontraktúra kialakulásával végződik, az aponeurosis érintett területének mobilitásának éles korlátozásával. Ebben az esetben a fájdalom szindróma enyhe, néha még hiányzik is.

A röntgenfelvételek a fascia megvastagodását vagy meszesedését vagy aponeurosist mutathatják. Gyulladásos folyamat laboratóriumi jelei nincsenek, de előfordulhatnak izomkárosodásra utaló adatok (a vizelet kreatinin-kiválasztása, az izomenzimek - aldoláz, aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz - fokozott aktivitása).

A fasciitis és aponeurositis diagnózisa a fascia érintett területének merevségének és többszörös fájdalmas csomók megjelenésével történik, az aponeurositis - a tenyér és a talpi aponeurosis jelentős és progresszív tömörödése kontraktúrák kialakulásával.

nagy értékű az érintett terület biopsziája a biopsziás szövet morfológiai vizsgálatával. A fasciitist főként az izombetegségektől különböztetik meg, amelyekben a fájdalom élesen megnövekszik a megfelelő izom feszültségével és tónusának megváltozásával. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az izmok és a fascia károsodása gyakran kombinálódik. A fasciitisben kialakuló rostos csomókat meg kell különböztetni a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásaitól (cellulgia és panniculitis), amelyek felületesebben helyezkednek el, és rugalmas konzisztenciájúak.

A comb széles fasciájának fasciitise trauma vagy a comb külső felületének professzionális mikrotraumatizációja következtében alakul ki (hordároknál, ácsoknál stb.). Spontán fájdalomban és fájdalmas csomós tömörítésben nyilvánul meg a comb oldalsó felületének területén. A fájdalom fokozódik a csípő nyújtásával és elrablásával. Amikor a comb mozog, néha kattanó hang hallható (a megváltozott fascia elcsúszása a trochanter felszínén).

Az ágyéki fascia fasciitisét (lumbal fibromyositis) az ágyéki régióban sűrű, fájdalmas csomók jelenléte jellemzi, és gyakran krónikus lumbágót kísér.

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis (ulnaris része) krónikus gyulladásos betegsége, progresszív fibroscarring elváltozásokkal. A IV-V, néha a III. ujj inak rendszerint részt vesznek abban a folyamatban, amelyben a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben fokozatosan kialakul a tartós flexiós kontraktúra (61. ábra).

Etiológia és patogenezis a betegség nem teljesen tisztázott. Fontosnak tartják a tenyéraponeurosis professzionális mikrotraumatizálását örökletes hajlam jelenlétében.

A betegség klinikája nagyon jellegzetes: a tenyérben fájdalommentes, kifejezett szöveti tömörülések észlelhetők a IV-V ujjak tövében, valamint az ín tömörödése és megrövidülése, amely tapintható formában. nagyon szorosan feszített érszorítók. A IV és V ujj (néha egy IV ujj) állapotban van

Rizs. 61. Dupuytren kontraktúra.

hiányos, és késői stádiumban és teljes flexióban, szorosan tapad a kéz tenyérfelületéhez. A fájdalom általában hiányzik.

Lederhoz kontraktúrája. A fent leírthoz hasonló folyamaton alapul, de a plantáris aponeurosis külső szélének régiójában lokalizálódik. Az aponeurosis és az inak fibroscarring elváltozásai következtében az ujjak túlzottan behajlottak, lúdtalp és üreges lábfej alakul ki. Kevésbé gyakori az aponeurositis a könyök- és térdízületek hajlító felületeinek területén, ahol nagy neurovaszkuláris kötegek haladnak át. Ezek az ízületek tartós flexiós kontraktúráiban nyilvánulnak meg.

A fasciitis és aponeurositis kezelésének mindenekelőtt patogenetikusnak kell lennie. Biztosítani kell az érintett terület többi részét. Gyulladáscsökkentő terápia javasolt. Az allergia és egyéb lehetséges etiológiai tényezők hatását célszerű kiküszöbölni.

A kóros folyamat helyi befolyásolása érdekében fizikai kezelési módszerek (termikus és elektromos eljárások), az érintett terület hidrokortizonnal történő beszivárgása, masszázs, terápiás gyakorlatok és egyes esetekben sebészeti beavatkozás (a fascia disszekciója, aponeurosis stb.) használt. Ugyanakkor a myofasciitisben a kezelésnek az izmok kóros folyamatára is irányulnia kell - az izomgörcsök megszüntetésére izomrelaxánsok segítségével, az izmok vérkeringésének javítására értágítók segítségével, valamint az eltávolításra. fájdalomcsillapítók segítségével.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha extraartikuláris reumája van

Mi az extraartikuláris reuma

Reumás folyamatok a periartikuláris szövetekben az izom-csontrendszer lágyszöveteinek extraartikuláris betegségeire utalnak, amelyeket gyakran az "extra-artikuláris reuma" általános elnevezéssel kombinálnak. A különböző eredetű és klinikai jellegű kóros folyamatok ebbe a nagy csoportjába beletartoznak az ízületek közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek, azaz a periartikuláris szövetek (izominak, hüvelyük, nyálkahártya táskák, szalagok, fascia és aponeurosisok), valamint a néhány helyen elhelyezkedő szövetek betegségei. távolság az ízületektől (izmok, neurovaszkuláris képződmények, bőr alatti zsírszövet).

A leginkább vizsgált periartikuláris szövetek betegségei egyértelműen meghatározott lokalizációval és klinikai megnyilvánulásokkal, míg a periartikuláris szövetekkel nem rokon lágyrészek RP-je kevésbé egyértelmű klinikai tünetekkel és gyakran határozatlan lokalizációval jellemezhető. Ennek eredményeként ebben a részben csak a lágy periartikuláris szövetek betegségeit érintjük.

Ezek a folyamatok elsősorban az ínhüvelygyulladást, az ínhüvelygyulladást, a bursitist, az ínhüvelygyulladást, a ligamentitist és a fibrositist is magukban foglalják.

Nagyon gyakoriak a lágy periartikuláris szövetek betegségei. Egy 6000 fős felmérés során az egyének 8%-ánál azonosították őket. A periartikuláris apparátus veresége gyakrabban fordul elő 34-54 éves nőknél, különösen a fizikai munkásoknál.

Mi okozza az ízületen kívüli reumát

Etiológia a periartikuláris szövetek független betegségei nagyon hasonlóak az arthrosis etiológiájához. E fájdalmas szindrómák fő oka a szakmai, otthoni vagy sport mikrotraumatizáció, amely a lágy periartikuláris szövetek felszíni elhelyezkedésével és magas funkcionális terhelésével magyarázható. Megállapítást nyert, hogy a hosszan tartó ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamatok kialakulásához vezetnek az inakban, a kollagénrostokban és az ínszalagokban, amit enyhe reaktív gyulladás követ a közeli, jól vaszkularizált képződményekben - hüvelyben és savós zsákokban. Ezt bizonyítja a periarthritis, tendovaginitis, bursitis gyakori kialakulása sportolóknál, táncosoknál, festőknél, hegedűsöknél, gépíróknál. A súlyos fizikai stressz és a közvetlen trauma periarthritist és más lágyrész-elváltozásokat is okozhat.

Nagy jelentőségűek a neuroreflex és a neurotróf hatások, amelyek rontják a lágy periartikuláris szövetek trofizmusát és táplálkozását, és hozzájárulnak a degeneratív folyamatok kialakulásához. Az olyan betegségek neuroreflex genezise, ​​mint a humeroscapularis periarthritis myocardialis infarctusban, a neurotróf váll-kéz szindróma, a váll tendinitis nyaki spondylosisban, bizonyított tény.

Azonban a fájdalmas szindrómák kialakulásának lehetősége a lágy periartikuláris szövetekben olyan egyéneknél, akiknek normális terhelése (a fiziológiás terhelést nem haladja meg) és a neuroreflex faktorok nem befolyásolják, azt jelzi, hogy számos olyan ok van, amely csökkenti a szövetek ellenállása a szokásos élettani terhelésekkel szemben. Ezek elsősorban az endokrin-anyagcsere-rendellenességek, amint azt a menopauzában lévő nők gyakori megbetegedései jelzik, különösen az elhízásban, máj- és epeúti betegségekben szenvedőknél. Ezt bizonyítja a periarthritis és az arthrosis gyakori kombinációja, amelyek hasonló eredetűek. Az arthrosishoz hasonlóan ebben a folyamatban sem zárható ki a genetikai faktor jelentősége, az ín-ligamentus apparátus veleszületett gyengesége vagy fokozott reakcióképessége különböző tényezők hatására, amelyek rontják a periartikuláris szövetek táplálkozását és trofizmusát. Ezen okok specifikus mechanizmusait a periartikuláris szövetek degeneratív folyamatainak kialakulására még nem vizsgálták, de jelentőségüket a gyakorlat igazolja.

Számos provokáló tényező járul hozzá ennek a patológiának a kialakulásához. Jól ismert a hűtés és a nedvesség hatása, amely a bőrreceptorok túlzott stimulációjával és a kapilláris görcsökkel jár, ami megzavarja a periartikuláris szövetek mikrokeringését, a lokális anyagcserét és a trofizmust. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a periartikuláris szöveti betegségek kialakulásában bizonyos esetekben provokáló tényező a gócos fertőzés. A legtöbb esetben a fájdalmas szindrómák előfordulása a periartikuláris szövetekben több patogenetikai tényező együttes hatásának eredménye.

Pathogenesis (mi történik?) az extraartikuláris reuma során

Patogenezis és patológiai anatómia. A lágy periartikuláris szövetek betegségei lehetnek gyulladásos vagy degeneratív jellegűek.

Ezeknek a szöveteknek a gyulladásos megbetegedései leggyakrabban másodlagosak, és a gyulladásos folyamatnak az ízületből történő terjedéséből erednek különböző eredetű ízületi gyulladásokban. A periartikuláris szövetek független, elsődleges betegségei főként degeneratív folyamaton alapulnak, amely nagyon hasonló az arthrosisban megfigyelthez. Mivel az ízületi és a periartikuláris szövetekben a degeneratív folyamat okai azonosak, gyakran megfigyelhető ezekben a szövetekben a degeneratív változások egyidejű kialakulása, azaz az arthrosist gyakran periarthritis, tendovaginitis és a periartikuláris apparátus egyéb elváltozásai kísérik. Azonban gyakran előfordulhat degeneratív folyamat (enyhe reaktív gyulladással) a lágy periartikuláris szövetekben, teljesen ép ízületekkel.

Az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív betegségei patogenezisének hasonlósága egyes szerzőknek okot ad arra, hogy az arthrosist és a periartikuláris szövetek elsődleges betegségét egyetlen kóros folyamat klinikai változatának tekintsék.

A periartikuláris apparátus elsődleges degeneratív folyamata leggyakrabban az inakban lokalizálódik (állandóan nagy terhelést viselő). A gyengén vaszkularizált ínszövetben az állandó feszültség és a mikrotraumatizáció miatt az egyes fibrillumok szakadása figyelhető meg, nekrózis gócok kialakulásával, a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével. A jövőben ezeknek a gócoknak a szklerózisa és meszesedése lép fel, és a közeli, jól öntözött szinoviális képződményekben (hüvely, inak, savós zsákok), valamint magukban az inakban a reaktív gyulladás jelei jelennek meg, hasonlóan az észleltekhez. arthrosisban.

A fent leírt folyamatok leggyakrabban az inak csonthoz tapadásának helyén, az ún. Ugyanakkor az ín izolált elváltozása (tendinitis) gyorsan ínhüvelygyulladássá válik, mivel a folyamatba egy közeli savós tasak kerül be. Ugyanakkor a periosteum reakciója miatt tendoperiostitis alakul ki az érintett ín érintkezési helyén.

Szövettanilag az ínnekrózis fókuszában a glikozaminoglikánok (mukopoliszacharidok) depolimerizációja figyelhető meg fibrinoid anyag képződésével, leukocita és hisztiocita reakció körül, majd szklerózis és meszesedés körül. Leggyakrabban a nagy terhelést hordozó rövid és széles inak behelyezései szenvednek leggyakrabban, például a rövid vállforgatók inai.

A savós zsák reaktív barnulása esetén hiperémia, ödéma figyelhető meg, savós vagy gennyes váladék gyors felhalmozódásával a zsák üregében. Ennek a folyamatnak a kimenetele többnyire kedvező: a nekrózis, váladék és meszesedés gócok megszűnnek. Bizonyos esetekben azonban maradványhatások lépnek fel a táskák falának és az ínhüvelynek rostos összeolvadása formájában, ami megnehezíti az ín elcsúszását összehúzódása és ellazulása során, és funkcionális zavarokhoz vezet.

Bár az ízületi képződmények (szinoviális hüvelyek, savós zsákok) veresége leggyakrabban az inak károsodásával párosul, előfordulhat izoláltan is, esetenként átterjedve a közeli inakba és másodlagos íngyulladást okozva. Az inak degeneratív folyamata nagyon gyakran kombinálódik a szalagok hasonló elváltozásával, különösen olyan esetekben, amikor a hosszú és vékony inak szűk szalagcsatornákon (a kézen és a lábon) haladnak át. Az anatómiai kapcsolatok itt olyan szorosak, hogy néha nehéz megoldani egy adott szövet elváltozásának elsődlegességét, azaz primer tendovaginitis vagy ligamentitis alakul ki. Ezekben az esetekben mindkét kifejezést (tendovaginitis és ligamentitis) gyakran szinonimaként használják.

Az aponeurosisok és a széles fascia (fibrositis) vereségét a fibroscleroticus folyamatok túlsúlya jellemzi. Lehetnek széles körben elterjedtek (pl. a teljes tenyéri aponeurosis érintettsége) vagy fokálisak (rostos csomók kialakulása). A kezdeti fázisban savós rostos effúzió figyelhető meg, amelyet kifejezett fibroblasztos proliferáció vált fel csomók képződésével és ezt követő fibroscarring változásokkal, amelyek néha tartós kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

A patomorfológiai változások sokfélesége a periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásainak nagymértékű polimorfizmusát is okozza. Így a periartikuláris szövetek következő fő folyamatait különböztetjük meg.

• A tendinitis az ín izolált degeneratív elváltozása (kis másodlagos gyulladással). Általában ez a degeneratív folyamat első rövid szakasza a periartikuláris szövetekben.
• Tenosynovitis (tenosynovitis) gyakran a kóros folyamat második fázisa, amely az érintett ín és a jól öntözött ízületi szövetek érintkezésének eredményeként alakul ki.
• A ligamentitis az extraartikuláris szalagok gyulladásos elváltozása; leggyakrabban a szalagcsatorna, amelyen keresztül az ín áthalad a csukló- és bokaízületek területén.
• Meszesedés - a kalcium-sók lerakódása a nekrózis és a savós zsákok gócaiban.
• A bursitis a savós zsák helyi gyulladása, amely leggyakrabban az érintett ínnal való érintkezés következtében alakul ki (tendobursitis).
• Ezenkívül az ínelváltozásokat általában a kóros folyamat domináns lokalizációja szerint osztályozzák. Az ín és a szomszédos képződmények - a periosteum és a savós táska - behelyezésének károsodásának kombinációját periarthritisnek nevezik. Ez a folyamat leggyakrabban rövid és széles inaknál alakul ki, amelyek nagy funkcionális terhelést hordoznak. Az ín középső részének és hüvelyének (leggyakrabban vékony és hosszú inak) vereségét tendovaginitisnek vagy tenosipsvitnak nevezik. Az ín-izom szalagban lokalizált elváltozást myotendinitisnek nevezik.
• A fasciitist és aponeurositist - a fascia és aponeurosis betegségeit - általában a "fibrositis" általános kifejezéssel illetik.

Az extraartikuláris reuma tünetei

Az ínkészülék elváltozásai esetén a klinikai megnyilvánulások - fájdalom és mozgáskorlátozás - csak az ízületi képződmények - az ínhüvely és a savós zsákok - kóros folyamatba való bevonása után figyelhetők meg. Maga az ín elsődleges izolált elváltozása általában nem mutat klinikai tüneteket. A lágy periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az ízületi betegségek differenciáldiagnózisát, amelyek néha nehézségeket okoznak a szoros topográfia, néha pedig az ízületi és extraartikuláris szövetek szoros érintkezése miatt (például izominak és epifízis periosteum behelyezése). ). Az inak sérülésekor fellépő fájdalom először is csak az érintett ínhoz kapcsolódó mozgások hatására jelentkezik vagy fokozódik, míg az összes többi mozgás az ízület és a többi inak épsége miatt szabad és fájdalommentes marad. Másodszor, csak aktív mozgások során jelennek meg, amikor feszültség van az érintett ínben. Az ín összehúzódásának hiánya miatti passzív mozgások fájdalommentesek.

Az érintett terület tapintásakor nem diffúz fájdalmat vagy fájdalmat határoznak meg az ízületi tér mentén; ahogy az ízületi megbetegedéseknél megfigyelhető, de az ín behelyezésének csonthoz való rögzítési helyeinek vagy magának az ínnek anatómiai helyének megfelelő helyi fájdalompontok. Az érintett ín vagy tasak területén kicsi és meglehetősen jól meghatározott duzzanat van (ellentétben a diffúz ízületi gyulladással).

A periartikuláris szöveti elváltozások lokalizációját funkcionális terhelésük intenzitása határozza meg. Főleg a kezek inai érintettek, ami a felső végtagok sokféle és sokrétű funkciójával jár együtt, ami ezen inak szinte állandó feszültségéhez vezet. Az ízületek degeneratív betegségei éppen ellenkezőleg, leggyakrabban a lábak ízületeiben lokalizálódnak, amelyek támaszkodnak, ezért nagy funkcionális terhelést viselnek.

A felső végtag periarthritisének leggyakoribb lokalizációja a váll területe, ahol a rövid vállforgatók és a bicepsz izom inai folyamatosan nagy funkcionális terhelésnek vannak kitéve, és nehéz körülmények között (inak áthaladása egy szűk tér). Ez a supraspinatus és infraspinatus izmok tsndoperiostitisének, a szubakromiális tendobursitisnek és a biceps izom hosszú fejének tenosynovitisének gyakori előfordulását okozza.

A könyökízület területén a periarthritis ritkábban fordul elő. A tendoperiostitis általában az alkar extensor inak és supinátorának a váll külső condylusához való tapadásának területén alakul ki (külső epicondylitis). Ritkábban a váll mediális condylusához kapcsolódó inak tendobursitise (belső epicondylitis) és az acromionhoz kapcsolódó bicepsz ín tendinoperiostise (acromialgia).

A degeneratív folyamat gyakori lokalizációja a felső végtagokon a csukló és a kéz hosszú és vékony inai, amelyek keskeny rostos csatornákban haladnak át. Különféle fájdalmas szindrómák alakulnak ki - a hüvelykujjat elraboló és kiterjesztő izmok inak tendovaginitise (de Quervain-kór), a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise (ulnaris styloiditis), az ujjak hajlítóinak tendovaginitise (carpal tunnel szindróma) ) stb.. Sokkal ritkábban fordul elő a tenyéraponeurosis károsodása flexiós kontraktúra kialakulásával.ujjak.

Az alsó végtagokon az ínkészülék és az ínszalagok károsodása sokkal kevésbé gyakori. A csípőízület területén a gluteális izmok inak tendobursitise alakulhat ki a nagy gümőhöz való kapcsolódásuk helyén (trochanteritis), és az iliopsoas izom a kis gumóhoz való csatlakozás helyén.

Az inak ínbursitise a térd területén alakul ki, a térd belső felületéhez és a sípcsont gumósságához tapad.

A láb és a boka régiója a degeneratív folyamat leggyakrabban lokalizált helye az inakban, amelyek a kézhez hasonlóan keskeny szalagcsatornákon haladnak át, valamint az Achilles-ín és a calcanealis gumó csatlakozási pontján. (achillodynia) és a talpi izmok sarokcsontjához való kapcsolódási pontján és a talpi aponeurosisban (calcanealis bursitis kialakulásával).

Az inak, szalagok és aponeurosisok felsorolt ​​elváltozásai, amelyeket a savós zsákok és ínhüvelyek reakciója bonyolít, izoláltan és különféle kombinációkban is megfigyelhető.

A betegek 30-40% -ánál a röntgenfelvételek meszesedést mutatnak az érintett ín mentén, valamint periostealis reakciót - tömörödést és kis osteophytákot az ín csonthoz való rögzítésének helyén (tendoperostitis).

Extraartikuláris reuma kezelése

Nincs más betegségre a terápiás szerek ilyen széles választéka - a reumaellenes gyógyszerekkel való bedörzsöléstől, gyógynövény alapú kenőcsöktől, különféle bőrirritáló komponenseket tartalmazó kenőcsöktől, a hő és a hideg sokrétű felhasználásától, a masszázstól, az elektroterápiától egészen a akupunktúra és egyéb terápiás technikák...

A reumaellenes gyógyszerek szedése másodlagos fontosságú - itt széles körben alkalmazzák a nem szteroid reumaellenes szereket, amelyek elnyomják a fájdalmat és a gyulladást. Ez nem vonatkozik a polymyalgia rheumatica-ra, amelyben, mint fentebb megjegyeztük, a mellékvesekéreg gyulladáscsökkentő hormonjainak - kortikoszteroidoknak (prednizolon) - bevitele meglehetősen jellemző. Hasonlóképpen kezelik az ínbetegségek fájdalmát is úgy, hogy ezeket a hormonokat közvetlenül olyan helyre fecskendezik be, ahol fájdalmat éreznek.

Az ízületen kívüli reuma legkedveltebb gyógyszerei közé tartoznak a terápiás kenőcsök és oldatok (Hasek könyvének első fejezetében még Sveik is bekente a térdét opedeldoc - kámfor és menta tartalmú oldattal), vagyis a bőrirritációt és a reflex fokozódást okozó anyagokat. a szövetek vérellátásában, ami jó gyógyító hatást ad. A kenőcsök (az oldatoknál vastagabbak) különféle nem szteroid reumaellenes szereket tartalmaznak, és a bőrbe dörzsöljük, amíg fel nem szívódnak.

Kiváló kezelés a helyi vagy általános hőhasználat. Hőforrás lehet solux lámpa, forró fürdő terápiás adalékanyagokkal (szolfatán, tőzeg), elektromos melegítőpárna, meleg borogatás vagy bőrre felvitt viasz, gyógyiszap, beleértve Pöstyénből is, szövetborogatás formájában , amelyet otthon „fűteni” kell. » ahogy az az utasításban van írva. Néha a páciens inkább a hideg borogatást részesíti előnyben.

Az orvosok gyakran írnak fel elektroterápiás kezeléseket, mint például iontoforézis (gyógyszerek elektromos árammal történő befecskendezése a bőrbe), diatermia (elektromos hullámokkal működik, leggyakrabban rövidre, amelyek hasonlóak a rádióhullámokhoz), ultrahangot (egy ultrahangos készülék bizonyos mértéket generál). olyan magas hangot, amelyet az emberi fül nem különböztet meg, de a test szövetei érzik rezgéseit, és ezáltal vérellátásuk is megnövekszik).

Valamivel bonyolultabbak a vállfájás kezelési módszerei. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell határoznia a betegség okát. Itt türelemre van szükség, és tisztában kell lenni azzal, hogy a kezelés végső szakaszában mindig javulás lesz, bár néha több hónapot is várni kell. A kezelés során először a pihenést kell előnyben részesítenie, ne vegyen részt a váll túl aktív fejlesztésében. A vállat kímélni kell, néha használjon hevedert a karhoz. A betegség első rohamának elmúltával a váll lendítő mozdulatokkal vagy egészséges kar segítségével fejleszthető. Ezek a gyakorlatok más típusú reumás betegségek kezelésére is alkalmasak. A bevezető órákat célszerű először rehabilitációs szakember irányításával.

A lágyrész-reuma kifejezést olyan tünetek leírására használják, mint az erős fájdalom, duzzanat vagy gyulladás az ízületeket körülvevő szövetekben. Ide tartoznak a szalagok, inak, izmok, bursa vagy bursae. Az ilyen szövetek reumája esetén az orvostudomány szempontjából helyesebb lenne bursitisről vagy ínhüvelygyulladásról és hasonló kórképekről beszélni.

A reumás lágyrész-rendellenességekkel kapcsolatos problémákat okozhatják az ízületek elváltozásai, túlzott stressz vagy a rheumatoid arthritisben szenvedő szövődmények. Az irodai dolgozóknál ilyen jellegű gyulladásos folyamatokat válthat ki a hosszan tartó, azonos pozícióban való tartózkodás a billentyűzeten vagy az egér használata közben.

A lapos lábak problémákat okozhatnak az alsó végtagokban - fájdalom a sarok körül, a boka körül vagy a popliteális régióban. A láb helytelen helyzete járás közben a bursitis vagy a comb külső oldalán fellépő fájdalom gyakori oka.

• fájdalom a vállban a kar felemelésekor - inak gyulladása (íngyulladás);
• fájdalom a rotátor mandzsetta károsodása miatt;
• fájdalom a csípőízületben és a comb mentén - a szinoviális táska folyadékkal való feltöltése (bursitis);
• fájdalom a könyökízületben megerőltető tevékenység során - teniszkönyök;

• térd tendinitis vagy bursitis;
• az Achilles-ín gyulladása, amely sarokfájdalmat és merevséget okoz járás közben;
• a hüvelykujj vagy a csukló inak gyulladása - tendovaginitis, leggyakrabban fiatal anyáknál;
• szúró fájdalmak a hüvelykujjban - alagút szindróma;
• a vállkapszula gyulladása - befagyott váll, mozgáskorlátozottság és akut fájdalom kíséretében, amely éjszaka súlyosbodik.

Az izmok és szalagok fájdalmát fibromyalgiának nevezik. Ez egy gyakori krónikus betegség, amely kiterjedt fájdalommal, feszültséggel vagy az izmok és a rostos szövetek ellazulásával jár az egész testben. A fibromyalgia súlyos formái egyes esetekben átmeneti rokkantságot és a beteg életminőségének jelentős romlását okozhatják.

Az izomreumás betegeket aggasztják a különböző súlyosságú és különböző lokalizációjú tünetek: a nyak, a mellkas, a hát, a könyök, a térd, a hát alsó része stb.

• eltérő jellegű izomfájdalmak - vágás, lüktető, égő;
• a végtagok zsibbadása;
• álmatlanság;
• gyors fáradtság;
• szorongás, pánikrohamok;
• fejfájás;
• irritábilis bél szindróma;
• depresszió
• reggeli izommerevség.

A reumás jellegű izomfájdalmak lokalizációja a comb mentén vagy a térd területén a lábizmok reumájának jele. Ezek a fájdalmak gyakran terhelés, sérülés, nedvesség, hideg vagy szisztémás reumás betegség következményei.

A fibromyalgia kezelésére integrált megközelítést alkalmaznak, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiát. A gyógyszerek és a kezelési terv kiválasztása egyénileg történik, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, életmódjától és egyéb tényezőktől függően.

A kezeléshez túlnyomórészt acetaminofent tartalmazó nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon alkalmazzák. Antidepresszánsok és izomrelaxánsok is felírhatók. Súlyos esetekben fájdalomcsillapításra lidokaint, gyulladás enyhítésére kortikoszteroidokat alkalmaznak. A fizioterápia szisztematikus gyakorlatokat foglal magában az izomerő és rugalmasság fenntartására, különféle masszázstípusok, forró fürdők, aerobik.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei- a periartikuláris szövetek extraartikuláris elváltozása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tendovaginitis, ínhüvelygyulladás), a szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csonthoz tapadásának területe (enthesopathia), ízületi gyulladás üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurosis), amelyek nem kapcsolódnak traumához, fertőzéshez, daganathoz. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulása a fájdalom és a mozgási nehézség az ízületekben. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyileg - fizioterápiát, kortikoszteroidok bevezetését.

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, professzionális vagy sportterhelések, valamint az endokrin-metabolikus, neuro-reflex, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín-apparátus veleszületett inferioritása kapja.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező elváltozásokat rendszerint szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges megváltozott ízületekből történő átterjedése okozza.

A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változásokat jelölve néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

A felső végtag extraartikuláris reumájának leggyakoribb formái a humeroscapularis, ulnaris, radiocarpalis periarthritis. Az alsó végtag periartikuláris szöveteinek reumás elváltozásai közé tartozik a csípő, térd és láb periarthritise. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

A kóros elváltozások először azokat az inakat érintik, amelyek a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek vannak kitéve. Ez fibrilláris hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások az inak csontszövethez való rögzítésének (enthesis) helyén lokalizálódnak, és enthesopathiának nevezik. A jövőben az ínhüvelyek (tendovaginitis), az ízületi hártyák (bursitis), a rostos kapszulák (kapszulitisz), az ízületi szalagok (ligamentitis) stb.

Az extraartikuláris reuma gyakori tünetei közé tartozik a fájdalom és az ízület korlátozott mozgása. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az inak rögzítésének területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Váll-váll periarthritis

Főleg 40-45 évnél idősebb nőknél alakul ki. A szupraspinatus izom inak, a váll forgó izmai (subscapularis, infraspinatus, kis és nagy kerek), a bicepsz fej inai (bicepsz) és a subacromialis táska dystrophiás elváltozásai okozzák.

A supraspinatus inak iránti érdeklődés egyszerű íngyulladásként, meszes íngyulladásként, ínszakadásként (vagy szakadásként) fejezhető ki.

Az egyszerű íngyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablásával (Dauborn-tünet), míg a legnagyobb fájdalmat a végtag 70-90 °-os elrablásának amplitúdója jellemzi. A fájdalom éles növekedése a humerus epiphysise és az acromion közötti ín átmeneti összenyomódásával jár.

Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvételének elvégzése után diagnosztizálják. A fájdalom tünetei kifejezettebbek, az ízület motoros funkciója jelentősebben károsodik.

A supraspinatus izmot rögzítő ín szakadását vagy teljes szakadását általában nehéz emelés vagy sikertelen esés okozza, különös tekintettel a karra. A humeroscapularis periarthritis egyéb formáitól a „leeső kéz” tipikus tünete különbözik, vagyis a kéz félretett helyzetben tartásának képtelensége. Ez az állapot megköveteli a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fejének íngyulladása esetén tartós fájdalom és tapintási érzékenység figyelhető meg, amikor megpróbálják megfeszíteni a bicepsz izmát.

A szubakromiális bursitis klinikája általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz vereségét követően. Fájdalom, korlátozott forgás és a végtag elrablása jellemzi (az elzáródott váll tünete). Előfordulhat meszes bursitis formájában, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális zsákban.

A könyökízület periarthritise

A könyökízület periartikuláris szöveteinek sérüléseinek lehetőségei közé tartozik az enthesopathia a humerus epicondylusai és az ulnaris bursitis területén.

A váll epicondylusához rögzített inak entezopátiája képezi a "teniszkönyök"-nek nevezett szindróma patogenetikai alapját. Fájdalmak vannak a humerus külső és mediális epicondylusának zónájában, amelyeket súlyosbít a kéz és az ujjak extensorának és hajlítójának legkisebb feszültsége.

Az ulnaris bursitis esetén tapintással határozzuk meg az olecranon projekciójában a balloting kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

A kis- és középső farizmok inak, valamint a comb nagyobb trochanterének régiójában kialakuló ízületi táskák károsodásával alakul ki.

A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a külső comb felső részének járás közbeni fájdalma és nyugalmi távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter régiójában fájdalmas, a röntgenfelvételen az inak és az osteophyták meszesedése látható a femoralis apophysis körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ínapparátus elváltozása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, karcsú, semimembranosus izmok rögzítését a sípcsont medialis condylusához. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a lábszár elfordulása), néha helyi hipertermia és a lágyszöveti struktúrák duzzanata.

A periartikuláris lágyrészek reumás elváltozásainak kezelését reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának kijelölését, az NSAID-csoportba tartozó gyógyszereket (naproxen, butadion, ortofen, indimetacin), hidrokortizonos fonoforézis kezelést, testmozgást. , és masszázs.

Pozitív dinamika hiányában 2 héten belül a szövetek helyi periartikuláris blokádját novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal végezzük.

Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy terápiarezisztens formái esetén helyi sugárterápia javasolt.