Kilégzési nyomás a pleurális üregben. Nyomás a pleurális üregben

2

1 Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény „Omszki Állami Orvostudományi Egyetem”, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

2 Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény „Omszki Állami Agráregyetem, P.A. Stolypin"

A mellüreg megfelelő vízelvezetése kétségtelenül kötelező, és gyakran a fő összetevője a legtöbb műtéti mellkasi betegség kezelésének, és hatékonysága a tüdő és a mellhártya számos fizikai paraméterétől függ. A pleurális biomechanika patofiziológiájában fontos két különböző, de egymást nem kizáró fogalom megfogalmazása: a tágíthatatlan tüdő és a levegőszivárgás. A ki nem tágított tüdő nem tudja elfoglalni a pleurális üreg teljes térfogatát még a folyadék és a levegő elvezetése után sem. A helytelenül megválasztott módszer a kóros tartalom eltávolítására nemhogy haszontalan, de még súlyosbíthatja is a szervezet kóros állapotát. Ugyanakkor a pleurális üreg drenálása után és alatt pneumothorax ex vacuo alakulhat ki, ami egy perzisztáló pneumothorax, sipoly nélkül. A pleurális üregben leírt folyamatokat jellemző fontos paraméterek az intrapleurális nyomás (Ppl), a pleurális üreg rugalmassága is. Általában az inspiráció csúcsán a Ppl legfeljebb -80 cm víz. Art., és a kilégzés vége: -50 cm víz. Művészet. A nyomásesés a pleurális üregben -40 cm víz alatt van. Művészet. ha kóros tartalmat távolítanak el a pleurális üregből (mellhártyaüreg punkciója) további ritkítás alkalmazása nélkül, ez a nem tágítható tüdő jele. Jelenleg határozottan szükségesnek tartható az intrapleurális nyomás változásának monitorozása a terápiás és diagnosztikus thoracocentesis, a posztoperatív időszakban a pleurális üreg drenálása, valamint a zárt pleurális üregben végzett invazív zárt beavatkozások monitorozása a drenázs vagy tű teljes időtartama alatt. a pleurális üregben.

vízelvezetés

manometria

páncélozott tüdő

1. A pleurális folyadékgyülemekhez társuló légszomj fiziológiája / T. Rajesh // Pulmonary Medicine. - 2015. - Kt. 21., 4. sz. - P. 338-345.

2. Huggins J.T. Pleurális manometria / J.T. Huggins, P. Doelken // Clinics in Chest Medicine. - 2006. - Vol. 27, 2. szám - P. 229-240.

3. A beszorult tüdő jellemzői. Pleurális folyadékanalízis, manometria és légkontrasztos mellkasi CT / J.T. Huggins // Mellkas. - 2007. - Vol. 131., 1. szám - P. 206-213.

4. Pereyra M.F. Kitágíthatatlan tüdő / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. bronchoneumol. - 2013. - Kt. 49., 2. sz. - P. 63-69.

5. Pleurális manometria: technika és klinikai vonatkozások / J.T. Huggins // Mellkas. - 2004. - 20. évf. 126., 6. sz. - P. 1764–1769.

6. A bronchopleurális fisztula diagnosztizálása és kezelése / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - 20. évf. 52, 2. sz. - P. 97-104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" pneumothorax / W. Staes, B. Funaki // Seminars in intervenciós radiológia. - 2009. - 1. évf. 26., 1. sz. - P. 82-85.

8. Pleurális nyomásmérő műszerek összehasonlítása / H.J. Lee // Mellkas. - 2014. - Kt. 146., 4. sz. - P. 1007-1012.

9. A pleurális tér rugalmassága: a pleurodesis kimenetelének előrejelzője rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben / R.S. Lan // Ann. Gyakornok. Med. - 1997. - 1. évf. 126., 10. sz. - P. 768-774.

10. Intenzív terápia: útmutató orvosoknak / V.D. Malysev, S.V. Szviridov, I.V. Vedenina és mások; szerk. V.D. Malysheva, S.V. Szviridov. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - M.: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2009. - 712 p.

11. Pleurális manometriás katéter: pat. US 2016/0263296A1 USA: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; bejelentő és szabadalmaztatott Rocket Medical Plc. – US 15/028, 691; kijelentve: 2014.09.22.; megjelent 2016.09.15.

12. Mellkasi vízelvezető rendszerek és módszerek US: pat. 8992493 B2 USA: US 13/634,116 / James Croteau ; bejelentő és szabadalmaztatott Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; kijelentve: 2011.01.28.; megjelent 2015.03.31.

13. Fessler H.E. Fontosak-e a nyelőcsőnyomás mérések a klinikai döntéshozatalban? / H.E. Fessler, D.S. Talmor // Légzésgondozás. - 2010. - 20. évf. 55, 2. sz. - P. 162-174.

14. Noninvazív módszer az intrapleurális nyomás mérésére és monitorozására újszülötteknél: pat. US 4860766 A USA: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; bejelentő és szabadalom jogosultja a Respitrace Corp. – US 07/008, 062; kijelentve: 1987.04.27.; megjelent 1989.08.29.

15. Maldonado F. Ellenpont: kell-e rutinszerűen elvégezni a pleurális manometriát a thoracentesis során? nem. / F. Maldonado, J. Mullon // Láda. - 2012. - Kt. 141., 4. sz. - P. 846–848.

A pleurális üreg megfelelő vízelvezetése kétségtelenül kötelező, és gyakran a fő összetevője a mellkasi üreg legtöbb sebészeti betegségének kezelésében. A modern mellkassebészetben számos módszer létezik a pleurális üreg elvezetésére, amelyek különböznek a drenázs elhelyezésétől, a drenázscső helyzetétől a pleurális üregben, az eltávolítás módjától és a patológiás tartalom szabályozásának képességétől. mellhártya üreg, a nyomás a pleurális üregben és sok más paraméter. A pleurális üreg vízelvezetésének célja a tartalom eltávolítása abból, hogy a tüdőt a pleurális üreg teljes térfogatára kiterjesszék, helyreállítsák a tüdő létfontosságú kapacitását, csökkentsék a fájdalmat és megakadályozzák a fertőző folyamat általánossá válását. A cél elérésének hatékonysága közvetlenül függ magában a pleurális üregben előforduló jelenségektől, az üreg biomechanikájától és tartalmától.

A helytelenül megválasztott módszer a kóros tartalom eltávolítására nemhogy haszontalan, de még súlyosbíthatja is a szervezet kóros állapotát. A thoracocentesis és a pleura üreg elvezetése utáni szövődmények a rekeszizom, a hasi szervek, a szív, a mediastinalis szervek, a tüdőgyökér struktúráinak károsodása lehet. Ebben a hazai és többnyire külföldi szakirodalom áttekintésében megpróbáljuk kibővíteni azt a problémát, hogy a mellhártyaüregben a drenázs során bekövetkező nyomásváltozások függnek-e a mellkasfal és a pleurális üreg egyes fizikai paramétereitől.

A pleurális üreg légzésmechanikája nagyon összetett, és számos tényezőtől függ, beleértve a beteg testének helyzetét, a légzőrendszeren vagy a mellkasfalon keresztül a környezettel való kommunikáció meglétét, a kóros tartalom jellegét, a beteg által létrehozott tolóerőt. a légzőizmok munkája, a mellkasfal csontvázának integritása, maga a mellhártya rugalmassága.

A pleurális üreg kóros tartalma különböző okok miatt jelenhet meg. A folyadék vagy levegő mechanikus eltávolítása szempontjából azonban a tüdő és a mellhártya állapotánál fontosabb a kóros tartalom összetétele, amely meghatározza, hogy a pleurális üreg hogyan reagál az orvosi beavatkozásra. a jövő.

A pleurális biomechanika patofiziológiájában fontos két különböző, de egymást nem kizáró fogalom megfogalmazása: a tágíthatatlan tüdő és a levegőszivárgás. Ezek a szövődmények nem hirtelen lépnek fel, viszont jelentősen megnehezítik a kezelést, helytelen diagnózisuk gyakran orvosi taktikai hibákhoz vezet.

Tágíthatatlan tüdőnek nevezzük azt a tüdőt, amely a kóros tartalom eltávolításakor nem képes a pleurális üreg teljes térfogatát elfoglalni. Ebben az esetben negatív nyomás jön létre a pleurális üregben. A következő kóros mechanizmusok vezethetnek ehhez: endobronchiális obstrukció, súlyos fibrotikus elváltozások a tüdőszövetben, a visceralis pleura restrikciója. Ezenkívül az ilyen korlátozások két kategóriába sorolhatók: beszorult tüdő és tüdőbeszorulás. Az első kategória hasonló ahhoz, amit a hazai szakirodalom "shell lung" kifejezéssel emleget.

A "tüdőbeszorulás" kifejezés magában foglalja a nem táguló tüdőt, amelyet a mellhártya aktív gyulladásos vagy daganatos folyamata okoz, és a mellhártya fibrinózus gyulladása, és gyakran megelőzi a tényleges "tüdőhéj" kifejezést (a Trapped Lung kifejezést a külföldön használják irodalom). A tüdő helyreállításának képtelensége ebben az állapotban a gyulladásos folyamat miatt másodlagos, és gyakran csak akkor észlelhető, ha levegőt vagy folyadékot eltávolítanak a pleurális üregből. Az idő múlásával és a tüdő tágulásához szükséges feltételek megteremtésének hiányával megváltozott alakját megtartja, azaz merevvé válik. Ez nem csak a tüdő strómájában a krónikus hipoxia és gyulladás következtében kialakuló kötőszöveti komponens aktivációja miatt következik be, hanem a mellhártya zsigeri fibrózisának kialakulása is. Ez a pleurális üregben tartósan tartós levegő és folyadék kialakulásához, valamint egy fertőző folyamat megtapadásához vezet. Amikor tüdősipoly hiányában szívással eltávolítják őket, a negatív nyomás a pleurális üregben marad anélkül, hogy a tüdő kiegyenesedne a normálisnál alacsonyabb nyomásértékekkel. Ez növeli a nyomásgradienst a tracheobronchiális fa belsejében lévők és a pleurális üreg között, ami ezt követően barotraumához - nyomáskárosodáshoz vezet.

A "héjtüdő" egy olyan módosult szerv, amely a pleura üreg tartalmának eltávolítása után sem tud kiegyenesedni, vagyis a mellhártya zsigeri rostos elváltozásai, durva pleurális összenövések kialakulása miatt teljesen elfoglalja a teljes félmellüreget. a parietális és visceralis mellhártya a tüdő és a mellhártya krónikus gyulladásos folyamata és tünetmentes pleurális folyadékgyülem miatt. A váladék és a levegő eltávolítása a pleurális üregből szúrással vagy dréncső beépítésével nem javítja a tüdő légzési funkcióját.

(bronchopleurális vagy alveolaris-pleurális) sipoly jelenlétében a tüdő sem egyenesedik ki, hanem annak a ténynek köszönhető, hogy a légköri levegő folyamatosan megmarad a pleurális üregben, és a légköri nyomás megmarad, és bizonyos típusú mesterséges lélegeztetéssel akár magasabb. Ez a szövődmény jelentősen rontja a prognózist, a mortalitás ebben a betegcsoportban akár 9,5%. A pleurális üreg elvezetése nélkül ez az állapot nem diagnosztizálható megbízhatóan. A vízelvezető rendszer valójában negatív nyomás hatására levegőt szív ki magából a sipolyból, vagyis a légköri levegőből, ami szintén a további fertőzés egyik tényezője a mikroorganizmusok légköri levegőből való bejutása miatt. a légutak. Klinikailag ez abban nyilvánul meg, hogy kilégzéskor vagy vákuumszívás közben aktív levegő távozik a vízelvezető csövön keresztül. Másodsorban a zsigeri mellhártya fibrózisa alakulhat ki, amely a sipoly eltávolítása esetén sem engedi, hogy a tüdő a teljes pleura üregre terjedjen.

Szintén fontos egy speciális kifejezést bevezetni, amely a nem tágítható tüdőt, az ex vacuo pneumothoraxot jellemzi - a sipoly és a mellkasüreg üreges szerveinek sérülése nélküli tartós pneumothorax. Nemcsak a pneumothorax okozhat atelektázist, hanem a váladék eltávolításakor maga a légmell is a légmell kialakulásának feltételévé válhat. Az ilyen pneumothorax a mellhártya üregében a negatív nyomás éles növekedése hátterében fordul elő, 1-2 rendű vagy annál kisebb hörgőelzáródással kombinálva, és nem jár a tüdő vagy a zsigeri mellhártya károsodásával. Ugyanakkor a pleurális üregben, mint olyan, előfordulhat, hogy nincs légköri levegő, vagy kis mennyiségben megmarad. Ez az állapot mind spontán légzéskor, mind gépi lélegeztetésben szenvedő betegeknél előfordulhat, ami a tüdő egyik lebenyének légúti elzáródásával jár. Az ilyen „pneumothorax” az alapbetegség hátterében nem feltétlenül rendelkezik saját klinikai tünetekkel, és nem járhat rosszabbodó állapothoz, és radiográfiailag a mellhártya elválasztása egy korlátozott térben a felső vagy az alsó vetületében. lebenyek (1. ábra). Ennek a szövődménynek a betegeknél történő kezelésében a legfontosabb dolog nem a pleurális drenázs felszerelése, hanem az elzáródás valószínű okának megszüntetése, amely után a pneumothorax általában magától megszűnik. Ha nincs adat a hörgőfa elzáródásáról, és nincs tüdősipoly, akkor ennek az állapotnak az oka a "héjtüdő" lesz.

Rizs. 1. Pneumothorax ex vacuo felfújható tüdővel rendelkező betegnél sima mellkas röntgenfelvételen

Elmondható tehát, hogy a thoracocentesis és a pleurális drenázs beépítése során tágíthatatlan tüdővel jelentősen megnő a szövődmények valószínűsége, ezért annyira fontos, hogy ne csak a radiológiai és ultrahang-diagnosztika mutatóira koncentráljunk, hanem a nyomási folyamatok megfigyelésére is. a mellhártya üregében, amelyek nem láthatóak a röntgenfilmen és a beteg vizsgálatakor. Ugyanakkor egyes szerzők megjegyzik, hogy a tágíthatatlan tüdővel végzett thoracocentesis sokkal fájdalmasabb a mellhártya negatív nyomású irritációja miatt (kevesebb, mint -20 mm vízoszlop). A mellhártya üregének tágíthatatlan tüdővel történő elvezetése mellett a kémiai pleurodézis is lehetetlenné válik a parietális és zsigeri pleura lapjainak tartós eltérése miatt.

A pleurális üregben leírt folyamatokat jellemző fontos paraméterek még az intrapleurális nyomás (Ppl), a pleurális üreg rugalmassága (Epl). Általában az inspiráció csúcsán a Ppl legfeljebb -80 cm víz. Art., és a kilégzés vége: -20 cm víz. Művészet. A pleurális üreg átlagos nyomásának csökkenése -40 cm víz alatt. Művészet. ha kóros tartalmat távolítanak el a pleurális üregből (mellhártyaüreg punkciója) további ritkítás alkalmazása nélkül, ez a nem tágítható tüdő jele. A mellhártya rugalmassága magában foglalja a nyomásváltozások különbségének arányát egy bizonyos térfogatú patológiás tartalom eltávolítása előtt és után (Pliq1 - Pliq2) ehhez a térfogathoz viszonyítva, amelyet a következő képlettel ábrázolhatunk: lásd aq. Art./L A tüdő normális tágulásával és bármilyen sűrűségű váladék jelenlétével a pleurális üregben a pleurális üreg rugalmassága körülbelül 5,0 cm víz lesz. Art./l, a mutató értéke több mint 14,5 cm víz. Az Art./L a kitágulhatatlan tüdőről és a "páncélozott tüdő" kialakulásáról beszél. A fentiekből következik, hogy a pleurális üreg nyomásának kvantitatív mérése fontos diagnosztikai és prognosztikai vizsgálat.

Hogyan mérhető az intrapleurális nyomás?

Léteznek közvetlen és közvetett módszerek a légzésmechanika ezen fontos paraméterének mérésére. A közvetlen a nyomás mérése közvetlenül a mellkasi üregben vagy a pleurális üreg elhúzódó elvezetése során egy katéteren vagy a benne elhelyezett drenázson keresztül. Előfeltétel a katéter vagy a drenázs felszerelése a pleurális üreg meglévő tartalmának legalacsonyabb helyzetébe. A legegyszerűbb lehetőség ebben az esetben a vízoszlop alkalmazása, amelyhez intravénás rendszerből származó csövet, vagy üvegcsőből steril oszlopot lehet használni, a levegőt a beavatkozás előtt el kell távolítani a rendszerből. A folyadéktartalom jelenlétében kialakuló nyomást ebben az esetben a csőben lévő oszlopnak a tű befecskendezési helyéhez viszonyított magassága vagy a kialakított vízelvezetés határozza meg, amely megközelítőleg megfelel a centrális vénás nyomás mérésére jól ismert módszernek. a Waldmann-készülék. Ennek a módszernek a hátránya az ilyen mérésekhez szükséges stabil szerkezet létrehozásának terjedelmessége és bonyolultsága, valamint a nyomás "száraz" üregben történő mérésének lehetetlensége.

Digitális eszközöket is használnak az intrapleurális nyomás meghatározására és rögzítésére.

A hordozható digitális manométer Compass (Mirador Biomedical, USA) a testüregekben lévő nyomás mérésére szolgál. Ennek a hordozható nyomásmérőnek a pozitív oldala a pontosság (magas korreláció az U-katéteres nyomásméréssel) és a könnyű használhatóság. Hátrányai az egyszeri használat lehetősége és az adatok digitális adathordozóra történő rögzítésének lehetetlensége, valamint érdemes megjegyezni egy ilyen nyomásmérő magas költségét (körülbelül 40 dollár egy készülékre).

Az elektronikus pleurális nyomásmérő általában egy pleurális üreges katéterből, egy elosztóból vagy leválasztóból áll, amelyek egyik vonala a váladékeltávolító rendszerhez, a másik egy nyomásérzékelőhöz és egy analóg-digitális átalakítóhoz vezet, ami lehetővé teszi a jelenítse meg a képet a képernyőn, vagy rögzítse digitális adathordozóra (.2. ábra). J. T. Huggins et al. invazív vérnyomásméréshez készleteket (Argon, USA), CD19A analóg-digitális átalakítót (Validyne Engineering, USA), személyi számítógépen történő adatrögzítéshez a Biobench 1.0 szoftvercsomagot (National Instruments, USA) használnak. . A szakaszoló lehet például a Roe által leírt eszköz. Ennek a rendszernek az előnye a korábban elnevezett hordozható szenzorral szemben természetesen az adatok digitális adathordozóra való rögzítésének lehetősége, valamint a kapott adatok pontossága és újrafelhasználhatósága. Ennek a módszernek a hátránya a manometriás munkahely megszervezésének bonyolultsága. A manipulációt végző kezelőn kívül további személyzetre van szükség az adatok bekapcsolásához és rögzítéséhez. Ezenkívül ebben a komplexumban az autópálya-szakaszolónak meg kell felelnie az aszepszis és antiszepszis követelményeinek, és ideális esetben eldobhatónak kell lennie.

Rizs. 2. Elektronikus nyomásmérő vázlata intrapleurális nyomás mérésére

Ennek a módszernek a hátránya a kapott adatok kifejezett függése az érzékelő érzékenységétől, az adaptercső állapotától (a szilárd tartalma miatti esetleges elzáródás, levegő behatolása), valamint az érzékelő membrán tulajdonságaitól.

A nyomás ilyen módszerekkel történő meghatározása közvetve a vízelvezető csövön keresztül történik, mivel maga az érzékelő nem található a pleurális üregben. A nyomásjelzők meghatározása mind a lefolyó proximális végén, mind magában a vezetékben nagy diagnosztikai értékű lehet. A J. Croteau szabadalom egy aspirációs berendezést ír le a pleurális üreg leürítésére, két előre beállított vákuumszinttel. Az első mód - terápiás, a klinikai helyzettől függ. A második, magasabb vákuumszintű üzemmód akkor aktiválódik, amikor a nyomás megváltozik a vízelvezető cső távolabbi és proximális része között, amelyben két nyomásérzékelő van beszerelve, például több mint 20 mm vízzel. Művészet. (ez a beállítás konfigurálható). Ez segít megszüntetni a vízelvezetés akadályait és fenntartani annak teljesítményét. Ezenkívül a leírt aspirátor számolja a légzési mozgások gyakoriságát, és jelet ad (beleértve a hangot is), amikor ez megváltozik. Így a vákuum kiválasztásának elve a lefolyóban lévő nyomás mérésén alapul. Hátránya, hogy a ritkaság váltási szintjei nem állnak összefüggésben a pleurális üregben uralkodó nyomás fiziológiás ingadozásaival. A nyomásváltozás ennél a módszernél a vízelvezető cső eltömődésének megszüntetését szolgálja. Az ilyen monitorozás előre jelezheti a drenázselzáródást és a diszlokációt, ami fontos a szövődmények megelőzése és a további kezelési taktika gyors döntése szempontjából.

Indirekt módszer a transzoesophagealis manometria a mellkasi nyelőcsőben a metszőfogaktól vagy az orrlyukaktól 40 cm-re lévő ponton felnőtteknél. Az intraoesophagealis nyomás (Pes) meghatározása korlátozottan használható az optimális pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) meghatározására mechanikusan lélegeztetett betegeknél és a légzési térfogat meghatározására, ha az intrapleurális nyomás közvetlenül nem mérhető. Az intraoesophagealis nyomás egy átlagos nyomásérték a pleurális üregekben, anélkül, hogy a mellhártya részt venne a kóros folyamatban, és lehetővé teszi a transzpulmonális nyomásgradiens kiszámítását (Pl = Palv - Ppl, ahol Palv a nyomás az alveolusokban), de nem nem ad információt a Ppl meghatározásáról egy adott üregben, különösen nem tágult tüdő esetén. Ennek a módszernek a hátránya a mérés nem specifikussága az érintett oldalhoz képest, valamint az adatok megbízhatatlansága a mediastinumban bármilyen kóros folyamat jelenlétében és a beteg testének helyzetétől való függés. (vízszintes helyzetben nagyobb a nyomás). Jelentős hibák léphetnek fel magas intraabdominális nyomás, elhízás esetén.

Újszülötteknél az intrapleurális nyomás indirekt módszerrel történő mérésének lehetőségét a koponyaboltozat csontjainak egymáshoz viszonyított mozgásának és a légutak nyomásának meghatározásával írják le. A szerző ezt a módszert centrális eredetű és obstruktív jellegű újszülöttek apnoéjának differenciáldiagnosztikájára javasolja. Ennek a módszernek a fő hátránya a megfigyelési képességek hiánya, mivel a nyomás méréséhez Valsalva manővert kell végrehajtani, nevezetesen az orrlyukakat kanüllel kell elzárni (az újszülöttek, mint tudják, csak a orrlyukak) nyomásérzékelővel ellátott kanüllel a zárt orrlyukakon keresztül történő kilégzéskor. Ezenkívül ez a módszer nem teszi lehetővé az intrapleurális nyomás mennyiségi meghatározását, hanem csak a belégzés és a kilégzés során bekövetkező nyomásváltozás meghatározására használják a légúti elzáródás diagnosztizálására.

A gyakorlatban gyakrabban használt pleurális manometria módszerei a pleurális üreg és a környezet közötti kommunikáció létrehozásához kapcsolódnak szúró tűvel, katéterrel vagy a pleurális üreg meglévő elvezetésével. A nyomásmérés során a megbízható adatok megszerzésének meghatározó tényezője a manometria feltételeinek megteremtése. Így a pleurális üreg terápiás és diagnosztikai szúrása esetén aktív aspiráció használata nélkül a nyomásindikátor megváltozik, ahogy a folyadékot a gravitáció hatására eltávolítják. Ebben az esetben lehetséges a pleura üreg rugalmasságának kiszámítása és a "tágulhatatlan tüdő" diagnosztizálása (3. ábra). Drenen vagy katéteren keresztül történő aktív szívás használatakor az intrapleurális nyomás monitorozása nem lesz diagnosztikus értékű, mivel a gravitáció mellett külső erők is befolyásolják a vezetékben lévő nyomást. A mellüreg állapotának felmérése érdekében a tartalom eltávolítása nélküli, rövid ideig tartó nyomásmérés is elfogadható, de a mellhártya rugalmasságának kiszámításának lehetetlensége miatt kevésbé informatív.

Rizs. 3. Az intrapleurális nyomás mérésének ütemterve a terápiás thoracocentesis (váladék eltávolítása) során

Mégis érdemes megjegyezni, hogy jelenleg még a világ vezető egészségügyi központjaiban sem terjedt el a pleurális manometria rutinszerű alkalmazása. Ennek oka a pleurális punkció során további felszerelések telepítésének szükségessége (a manométer csatlakoztatása és tesztelése, a pleurális üregbe szúrt tűhöz vagy katéterhez való csatlakoztatása), valamint az erre fordított idő, az orvos további képzésének szükségessége. személyzet a manométerrel dolgozni. F. Maldonado az intrapleurális nyomás nem tágítható tüdővel történő mérésére vonatkozó tanulmányok elemzése alapján azzal érvel, hogy jelenleg lehetetlen csak az intrapleurális nyomásra vonatkozó adatok alapján a tüdőt kitágíthatatlannak tekinteni, és jelezni az eltávolítás leállítására vagy folytatására vonatkozó javallatokat. patológiás váladék a pleurális üregből. Véleménye szerint nem csak a mellhártya rugalmasságára érdemes figyelni, hanem arra is, hogy az intrapleurális nyomásgörbén (grafikonon) hol jelenik meg a „befolyási pont”, amely után a tüdő tágíthatatlanná válik, és a thoracocentesis eljárást le kell állítani. . Jelenleg azonban nincs olyan tanulmány, ahol egy ilyen „hatáspontot” előrejelzőnek tekintettek volna.

Mivel a pleurális üreg légzésmechanikájának indikációiban bekövetkezett változások számos szövődmény és kimenetel előrejelzője, monitorozásuk nemcsak számos szövődmény elkerülését teszi lehetővé, hanem egy valóban megfelelő kezelési módszer kiválasztását is az ilyen kóros állapotú betegek számára. Így az olyan kóros állapotokban szenvedő betegek kezelésében, mint a nem tágult tüdő és az elhúzódó légürülés, a legfontosabb az intrapleurális nyomás és annak rugalmasságának meghatározása a megfelelő aspirációs rend és a pleurális üreg drenázsának egyéb jellemzőinek kiválasztása érdekében mind a radikális kezelés előtt. sebészeti kezelés, és amikor lehetetlen ilyen . A nyomást és egyéb paramétereket folyamatosan ellenőrizni kell, amikor a drenázscső a pleurális üregben van, valamint a terápiás és diagnosztikai torakocentézis során. Ezzel egyetértenek olyan szerzők, akik egynél több jelentős klinikai tanulmányt szenteltek az intrapleurális nyomás vizsgálatának, mint például J.T. Huggins, M.F. Pereyra és munkatársai, de sajnos kevés egyszerű és megfizethető módszer létezik ilyen vizsgálatok elvégzésére, ami megerősíti az intrapleurális nyomás kérdéseinek tanulmányozásának szükségességét a diagnosztikai érték növelése érdekében, mint például a nyomásingadozásokat a légzés különböző fázisaiban a fiziológiában és a kóros állapotok, a légúti betegségek diagnosztikájában végzett funkcionális vizsgálatok kapcsolata a pleurális üreg légzésmechanikájával.

Bibliográfiai link

Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. A PLURÁLIS ÜREG ELVEZETÉSÉNEK ÉS AZ INTRAPLURÁLIS NYOMÁS MÉRÉSÉNEK KÉRDÉSÉRE. PROBLÉMÁK ÉS MEGOLDÁSOK // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2017. - 5. sz.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (Hozzáférés: 2019.12.12.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

A kilégzés mechanizmusa (kilégzés) keresztül biztosítva:

A mellkas nehézsége.

A bordaporcok rugalmassága.

tüdő rugalmassága.

A hasi szervek nyomása a rekeszizomra.

Nyugalomban a kilégzés megtörténik passzívan.

Az erőltetett légzésnél a kilégzési izmokat veszik: belső bordaközi izmokat (irányuk felülről, hátulról, elölről, lefelé) és a kilégzési segédizmokat: a gerincet hajlító izmokat, hasizmokat (ferde, egyenes, haránt). Amikor ez utóbbi összehúzódik, a hasi szervek nyomást gyakorolnak az ellazult rekeszizomra, és az kinyúlik a mellüregbe.

A légzés típusai. Attól függően, hogy a mellkas térfogata elsősorban melyik összetevőtől (a bordák vagy a membrán megemelése) növekszik, 3 típusú légzést különböztetünk meg:

- mellkasi (parti);

- hasi;

- vegyes.

A légzés típusa nagyobb mértékben függ az életkortól (növekszik a mellkas mozgékonysága), a ruházattól (szoros fűző, pólya), a szakmától (fizikai munkát végzőknél a hasi légzés fokozódik). A terhesség utolsó hónapjaiban nehéz a hasi légzés, majd a mellkasi légzés is ide tartozik.

A leghatékonyabb hasi légzéstípus:

- mélyebb tüdőszellőztetés;

- megkönnyíti a vénás vér visszajutását a szívbe.

A hasi légzés a kétkezi munkások, hegymászók, énekesek stb. körében érvényesül. Születése után a gyermek először a hasi légzést alakítja ki, majd 7 éves korára a mellkasi légzést.

Nyomás a pleurális üregben és változása légzés közben.

A tüdőt zsigeri mellhártya borítja, a mellkasi üreg filmjét pedig parietális mellhártya borítja. Közöttük savós folyadék található. Szorosan illeszkednek egymáshoz (5-10 mikronos rés) és egymáshoz képest csúsznak. Ez a csúszás azért szükséges, hogy a tüdő deformáció nélkül tudja követni a mellkas komplex változásait. Gyulladás esetén (mellhártyagyulladás, összenövések) a tüdő megfelelő szakaszainak szellőzése csökken.

Ha beszúr egy tűt a pleurális üregbe, és csatlakoztatja egy víznyomásmérőhöz, kiderül, hogy a benne lévő nyomás:

belégzéskor - 6-8 cm H 2 O-val

· kilégzéskor - 3-5 cm H 2 O a légköri érték alatt.

Az intrapleurális és a légköri nyomás közötti különbséget általában pleurális nyomásnak nevezik.

A mellhártya üregében kialakuló negatív nyomás a tüdő rugalmas visszarúgásának, azaz a tüdő rugalmas visszarúgásának köszönhető. a tüdő összeomlási hajlama.

Belégzéskor a mellkasi üreg növekedése a negatív nyomás növekedéséhez vezet a pleurális üregben, azaz. a transzpulmonális nyomás növekszik, ami a tüdő tágulásához vezet (demonstráció a Donders készülékkel).

Amikor a belégzési izmok ellazulnak, a transzpulmonális nyomás csökken, és a tüdő a rugalmasság miatt összeesik.

Ha kis mennyiségű levegőt juttatunk a pleurális üregbe, az felszívódik, mert a tüdőkeringés kis ereinek vérében az oldott gázok feszültsége kisebb, mint a légkörben.

A folyadék felhalmozódását a pleurális üregben megakadályozza a pleurális folyadék alacsonyabb onkotikus nyomása (kevesebb fehérje), mint a plazmában. Szintén fontos a hidrosztatikus nyomás csökkenése a pulmonalis keringésben.

A mellhártya üregében bekövetkező nyomásváltozás közvetlenül mérhető (de károsodhat a tüdőszövet). Ezért célszerű úgy megmérni, hogy egy 10 cm hosszú kannát helyezünk a nyelőcsőbe (mellkasi részbe) A nyelőcső falai nagyon hajlékonyak.

A tüdő rugalmas visszarúgása 3 tényezőnek köszönhető:

1. Az alveolusok belső felületét borító folyadékfilm felületi feszültsége.

2. Az alveolusok falának szövetének rugalmassága (elasztikus rostokat tartalmaznak).

3. A hörgőizmok tónusa.

A levegő és a folyadék közötti bármely határfelületen intermolekuláris kohéziós erők hatnak, amelyek csökkentik a felület méretét (felületi feszültségek). Ezen erők hatására az alveolusok hajlamosak zsugorodni. A felületi feszültségek a tüdő rugalmas visszarúgásának 2/3-át hozzák létre. Az alveolusok felületi feszültsége 10-szer kisebb, mint a megfelelő vízfelületre elméletileg számított.

Ha az alveolus belső felületét vizes oldat borította, akkor a felületi feszültségnek 5-8-szor nagyobbnak kellett lennie. Ilyen körülmények között az alveolusok összeomlása (atelektázia) következne be. De ez nem történik meg.

Ez azt jelenti, hogy az alveoláris folyadékban az alveolusok belső felületén vannak olyan anyagok, amelyek csökkentik a felületi feszültséget, azaz felületaktív anyagok. Molekuláik erősen vonzódnak egymáshoz, de gyenge kapcsolatban állnak a folyadékkal, aminek következtében összegyűlnek a felületen és ezáltal csökkentik a felületi feszültséget.

Az ilyen anyagokat felületaktív anyagoknak (felületaktív anyagoknak) nevezik, amelyek szerepét ebben az esetben az úgynevezett felületaktív anyagok töltik be. Ezek lipidek és fehérjék. Az alveolusok speciális sejtjei alkotják - II. típusú pneumociták. A bélés vastagsága 20-100 nm. De ennek a keveréknek a komponensei közül a lecitinszármazékok rendelkeznek a legmagasabb felületi aktivitással.

Az alveolusok méretének csökkenésével. felületaktív anyag molekulák közelítenek egymáshoz, egységnyi felületre jutó sűrűségük nagyobb és a felületi feszültség csökken - az alveolus nem esik össze.

Az alveolusok növekedésével (tágulásával) nő a felületi feszültségük, mivel a felületaktív anyag sűrűsége egységnyi felületre csökken. Ez fokozza a tüdő rugalmas visszarúgását.

A légzés során a légzőizmok erősítését nemcsak a tüdő és a mellkasi szövetek rugalmas ellenállásának leküzdésére fordítják, hanem a légutak gázáramlásával szembeni rugalmatlan ellenállásának leküzdésére is, amely a lumenüktől függ.

A felületaktív anyagok képződésének megsértése nagyszámú alveolus összeomlásához vezet - atelektázia - a tüdő nagy területeinek szellőzésének hiánya.

Újszülötteknél felületaktív anyagokra van szükség a tüdő kiterjesztéséhez az első lélegzetvételek során.

2538 0

Alapinformációk

A pleurális folyadékgyülem gyakran nehéz diagnosztikai kihívást jelent a klinikus számára.

A klinikai kép és a pleurális folyadék vizsgálatának eredményei alapján indokolt differenciáldiagnózist lehet felépíteni.

A pleurális folyadék vizsgálatából nyert adatok maximális felhasználása érdekében a klinikusnak jól ismernie kell a pleurális folyadékgyülem kialakulásának fiziológiai alapját.

Az effúzió sejtes és kémiai összetételének vizsgálati eredményeinek elemzése, valamint az anamnézis adatai, a fizikális vizsgálat és a további laboratóriumi kutatási módszerek lehetővé teszik az előzetes vagy végső diagnózis felállítását a betegek 90% -ában. pleurális effúzióval.

Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy mint minden laboratóriumi módszer, a pleurális folyadék vizsgálata gyakran lehetővé teszi az előzetes diagnózis megerősítését, nem pedig a fő diagnosztikai módszert.

Ennek a kutatási módszernek az eredményei alapján a végső diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha daganatsejtek, mikroorganizmusok vagy LE-sejtek találhatók a pleurális folyadékban.

A pleurális üreg anatómiája

A mellhártya lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét béleli. Laza kötőszövetből áll, egyetlen réteg mezoteliális sejtekkel borítva, és pulmonalis (zsigeri) mellhártyára és parietális (parietális) pleurára oszlik.

A pulmonalis mellhártya mindkét tüdő felszínét fedi, a parietális mellhártya pedig a mellkasfal belső felületét, a rekeszizom felső felületét és a mediastinumot. A tüdő és a parietális mellhártya a tüdő gyökerének régiójában kapcsolódik egymáshoz (136. ábra).

Rizs. 136. A tüdő és a pleura üreg anatómiai felépítésének vázlata.
A zsigeri mellhártya borítja a tüdőt; A parietális mellhártya béleli a mellkasfalat, a rekeszizomzatot és a mediastinumot. A tüdő gyökerének régiójában kapcsolódnak egymáshoz.

A hasonló szövettani szerkezet ellenére a pulmonalis és a parietalis pleurának két fontos megkülönböztető jegye van. Először is, a parietális mellhártya érzékeny idegreceptorokkal van felszerelve, amelyek nem találhatók meg a pulmonalis pleurában, másodszor pedig a parietális pleura könnyen elválasztható a mellkasfaltól, és a tüdő pleura szorosan forrasztva van a tüdőhöz.

A tüdő és a parietális mellhártya között zárt tér van - a pleurális üreg. Normális esetben belégzéskor a tüdő rugalmas visszarúgásának és a mellkas rugalmas visszarúgásának többirányú hatása következtében a légköri nyomás alatti nyomás jön létre a pleurális üregben.

A pleurális üreg jellemzően 3-5 ml folyadékot tartalmaz, amely belégzéskor és kilégzéskor kenőanyagként működik. Különféle betegségek esetén több liter folyadék vagy levegő halmozódhat fel a pleurális üregben.

A pleurális folyadék képződésének élettani alapja

A pleurális folyadék kóros felhalmozódása a pleurális folyadék mozgásának megsértésének eredménye. A pleurális folyadék mozgását a pleurális üregbe és onnan kifelé a Starling elv szabályozza.

Ez az elv a következő egyenletet írja le:

PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
ahol PZh - folyadékelmozdulás, K - pleurális folyadék szűrési együtthatója, HDcap - hidrosztatikus kapilláris nyomás, HDPL - pleurális folyadék hidrosztatikus nyomása, CODcap - kapilláris onkotikus nyomás, COODpl - pleurális folyadék onkotikus nyomása.

Mivel a parietális pleura az interkostális artériákból kinyúló ágakkal van ellátva, és a vér vénás kiáramlása a jobb pitvarba az azygos vénarendszeren keresztül történik, a parietális pleura ereiben a hidrosztatikus nyomás megegyezik a szisztémás nyomással.

A pulmonalis pleura ereiben a hidrosztatikus nyomás megegyezik a tüdő ereiben lévő nyomással, mivel a tüdőartéria ágaiból vérrel látják el; A vér vénás kiáramlása a bal pitvarba a tüdővénák rendszerén keresztül történik. A kolloid ozmotikus nyomás mindkét pleurális lap ereiben összefügg a szérum fehérje koncentrációjával.

Ezenkívül általában a mellhártya hajszálereiből kilépő fehérje egy kis mennyiségét felfogja a benne található nyirokrendszer. A pleurális kapillárisok permeabilitását a szűrési együttható (K) szabályozza. A permeabilitás növekedésével a pleurális folyadék fehérjetartalma nő.

A Starling-egyenletből az következik, hogy a folyadéknak a pleurális üregbe és onnan történő mozgását közvetlenül szabályozzák a hidrosztatikus és onkotikus nyomások. A pleurális folyadék a nyomásgradiens mentén mozog a parietális pleura szisztémás ereiből, majd a pulmonalis pleurában elhelyezkedő pulmonalis keringés erei újra felszívják (137. ábra).

Rizs. 137. A pleurális folyadéknak a parietális kapillárisokból a zsigeri kapillárisokba való mozgásának sémája normális.
A pleurális folyadék felszívódását elősegítik a zsigeri (10 cm H2O) és a parietális mellhártyában (9 H2O cm) fellépő nyomások következtében fellépő erők. A mozgó folyadék nyomása = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], ahol K a szűrési együttható.

Becslések szerint 24 óra alatt 5-10 liter pleurális folyadék halad át a pleurális üregen.

A pleurális folyadék mozgásának normál fiziológiájának ismerete lehetővé teszi a pleurális folyadékgyülem kialakulásával kapcsolatos egyes rendelkezések magyarázatát. Mivel normál körülmények között nagy mennyiségű pleurális folyadék termelődik és szívódik fel naponta, a rendszer bármely egyensúlyhiánya növeli a kóros effúzió valószínűségét.

A pleurális folyadék kóros felhalmozódásához két ismert mechanizmus létezik: a nyomás megsértése, i.e. a hidrosztatikus és (vagy) onkotikus nyomás változásai (pangásos szívelégtelenség, súlyos hypoproteinémia) és olyan betegségek, amelyek a mellhártya felszínét érintik, és a kapillárisok permeabilitásának károsodásához vezetnek (tüdőgyulladás, daganatok), vagy megzavarják a fehérjék nyirokerek általi reabszorpcióját (mediastinalis carcinomatosis) ).

Ezen patofiziológiai mechanizmusok alapján a pleurális folyadékgyülem transzudátumra (a nyomásváltozásból adódóan) és váladékra (a kapillárisok permeabilitásának károsodása miatt) osztható.

Taylor R.B.

A pleurális üregben és a mediastinumban a nyomás általában mindig negatív. Ezt a mellhártya üregében lévő nyomás mérésével ellenőrizheti. Ehhez egy manométerhez csatlakoztatott üreges tűt szúrnak be két mellhártya közé. Csendes légzés közben a pleurális üregben a nyomás 1,197 kPa-val (9 Hgmm) alacsonyabb a légkörinél, csendes kilégzéskor 0,798 kPa-val (6 Hgmm).

A negatív intrathoracalis nyomás és annak emelkedése belégzéskor nagy élettani jelentőséggel bír. A negatív nyomás miatt az alveolusok mindig feszített állapotban vannak, ami különösen belégzéskor jelentősen megnöveli a tüdő légzőfelületét. A negatív intrathoracalis nyomás jelentős szerepet játszik a hemodinamikában, biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe, és javítja a vérkeringést a tüdőkörben, különösen a belégzési fázisban. A mellkas szívóhatása a nyirokkeringést is elősegíti. Végül a negatív intrathoracalis nyomás egy olyan tényező, amely hozzájárul a táplálékbolus nyelőcsőben történő mozgásához, amelynek alsó részén a nyomás 0,46 kPa-val (3,5 Hgmm) a légköri nyomás alatt van.

Pneumothorax. A pneumothorax a levegő jelenlétére utal a pleurális üregben. Ebben az esetben az intrapleurális nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, ami a tüdő összeomlását okozza. Ilyen körülmények között a tüdő nem képes légzési funkciót ellátni.

A pneumothorax lehet nyitott vagy zárt. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikál a légköri levegővel, zárt pneumothorax esetén ez nem történik meg. A kétoldali nyitott pneumothorax halálos kimenetelű, ha a mesterséges lélegeztetést nem a légcsövön keresztüli kényszerrel végezzük.

A klinikai gyakorlatban zárt mesterséges pneumothoraxot használnak (a levegőt egy tűn keresztül a pleurális üregbe kényszerítik), hogy funkcionális pihenést hozzon létre az érintett tüdő számára, például tüdőtuberkulózis esetén. Egy idő után a pleurális üregből származó levegő beszívódik, ami a negatív nyomás helyreállításához vezet, és a tüdő kitágul. Ezért a pneumothorax fenntartásához újra levegőt kell juttatni a pleurális üregbe.

Légzési ciklus

A légzési ciklus belégzésből, kilégzésből és légzési szünetből áll. A belégzés általában rövidebb, mint a kilégzés. A belégzés időtartama felnőtteknél 0,9-4,7 másodperc, a kilégzés időtartama 1,2-6 másodperc. A be- és kilégzés időtartama elsősorban a tüdőszövet receptoraiból érkező reflexhatásoktól függ. A légzési szünet a légzési ciklus nem állandó összetevője. Változó méretű, és akár hiányzik is.

A légzőmozgásokat meghatározott ritmussal és gyakorisággal végezzük, amelyet az 1 perc alatti mellkasi mozgások száma határoz meg. Felnőtteknél a légzőmozgások gyakorisága 12-18 percenként. Gyermekeknél a légzés felületes, ezért gyakoribb, mint a felnőtteknél. Tehát egy újszülött körülbelül 60-szor lélegzik percenként, egy 5 éves gyermek pedig 25-ször percenként. Bármely életkorban a légzőmozgások gyakorisága 4-5-ször kisebb, mint a szívverések száma.

A légzési mozgások mélységét a mellkasi mozgások amplitúdója és a tüdőtérfogat-feltárás speciális módszerei határozzák meg.

A légzés gyakoriságát és mélységét számos tényező befolyásolja, különösen az érzelmi állapot, a lelki terhelés, a vér kémiai összetételének változása, a szervezet edzettségi foka, az anyagcsere szintje és intenzitása. Minél gyakoribbak és mélyebbek a légzőmozgások, annál több oxigén jut a tüdőbe, és ennek megfelelően több szén-dioxid ürül ki.

A ritka és felületes légzés a szervezet sejtjeinek és szöveteinek elégtelen oxigénellátásához vezethet. Ez viszont funkcionális aktivitásuk csökkenésével jár. Kóros állapotokban, különösen légzőrendszeri betegségekben nagymértékben változik a légzőmozgások gyakorisága és mélysége.

Belégzési mechanizmus. A belégzés (inspiráció) a mellkas térfogatának három irányban történő növekedése miatt következik be - függőleges, sagittális (anteroposterior) és frontális (costális). A mellkasi üreg méretének változása a légzőizmok összehúzódása miatt következik be.

A külső bordaközi izmok összehúzódásával (belégzéskor) a bordák vízszintesebb helyzetbe kerülnek, felfelé emelkednek, míg a szegycsont alsó vége előre mozdul. A belélegzés során a bordák mozgása miatt a mellkas méretei kereszt- és hosszanti irányban nőnek. A rekeszizom összehúzódása következtében kupolája ellaposodik, leesik: a hasi szervek lefelé, oldalra és előre nyomulnak, ennek hatására a mellkas térfogata függőleges irányban növekszik.

Attól függően, hogy a mellkasi és a rekeszizom izomzatának belégzési folyamatában dominánsan részt vesznek, a légzés mellkasi vagy borda, valamint hasi vagy rekeszizom típusú. A férfiaknál a hasi légzés dominál, a nőknél a mellkas.

Egyes esetekben, például fizikai munka során, légszomj esetén az úgynevezett segédizmok, a vállöv és a nyak izmai vehetnek részt a belégzésben.

Belégzéskor a tüdő passzívan követi a táguló mellkast. A tüdő légzőfelülete megnövekszik, míg a bennük lévő nyomás csökken, és 0,26 kPa-val (2 Hgmm) a légköri alá kerül. Ez elősegíti a levegő áramlását a légutakon keresztül a tüdőbe. A tüdőben a nyomás gyors kiegyenlítését a glottis akadályozza meg, mivel ezen a helyen a légutak szűkültek. Csak az inspiráció magasságában történik a kitágult alveolusok levegővel való teljes feltöltése.

kilégzési mechanizmus. A kilégzés (kilégzés) a külső bordaközi izmok ellazítása és a rekeszizom kupolájának felemelése eredményeként történik. Ilyenkor a mellkas visszaáll eredeti helyzetébe, és csökken a tüdő légzőfelülete. A légutak szűkülete a glottisban a levegő lassú távozását okozza a tüdőből. A kilégzési fázis kezdetén a tüdőben a nyomás 0,40-0,53 kPa-val (3-4 Hgmm) magasabb lesz a légköri nyomásnál, ami megkönnyíti belőlük a levegőnek a környezetbe jutását.

Nyomás a pleurális üregben (hasadékok)

A tüdőt és a mellkasi üreg falait savós membrán borítja - a mellhártya. A zsigeri és a parietális mellhártya lapjai között keskeny (5--10 mikron) rés van, amely savós folyadékot tartalmaz, amely a nyirok összetételéhez hasonló. A tüdő folyamatosan feszített állapotban van.

Ha egy manométerhez csatlakoztatott tűt szúrunk a pleurális repedésbe, akkor megállapítható, hogy a nyomás légköri alatt van. A pleurális repedés negatív nyomása a tüdő rugalmas vontatásának köszönhető, vagyis a tüdő állandó vágyának, hogy csökkentse térfogatát. A csendes kilégzés végén, amikor szinte minden légzőizom ellazul, a pleurális térben (PPl) a nyomás körülbelül 3 Hgmm. Művészet. Az alveolusokban (Pa) ekkor a nyomás megegyezik a légköri nyomással. Különbség Ra---PPl = 3 Hgmm. Művészet. transzpulmonális nyomásnak (P1) nevezzük. Így a pleurális térben a nyomás alacsonyabb, mint az alveolusokban a tüdő rugalmas visszarúgása által létrehozott mennyiséggel.

Belégzéskor a légzőizmok összehúzódása miatt a mellkasi üreg térfogata megnő. A pleurális térben a nyomás negatívabbá válik. A csendes légzés végére -6 Hgmm-re csökken. Művészet. A tüdőnyomás emelkedése következtében a tüdő kitágul, térfogatuk a légköri levegő hatására megnő. Amikor a belégzési izmok ellazulnak, a megfeszített tüdő és a hasfal rugalmas erői csökkentik a transzpulmonális nyomást, csökken a tüdő térfogata - kilégzés történik.

A tüdőtérfogat változásának mechanizmusa a légzés során a Donders-modell segítségével demonstrálható.

Mély lélegzettel a pleurális térben a nyomás -20 Hgmm-re csökkenhet. Művészet.

Aktív kilégzés során ez a nyomás pozitívvá válhat, de a tüdő rugalmas visszarúgása révén az alveolusokban uralkodó nyomás alatt marad.

Normál körülmények között nincsenek gázok a pleurális repedésben. Ha bizonyos mennyiségű levegőt vezet be a pleurális repedésbe, az fokozatosan megoldódik. A gázok abszorpciója a pleurális repedésből annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőkeringés kis vénáinak vérében az oldott gázok feszültsége alacsonyabb, mint a légkörben. A folyadék felhalmozódását a pleurális repedésben az onkotikus nyomás megakadályozza: a pleurális folyadék fehérjetartalma sokkal alacsonyabb, mint a vérplazmában. Szintén fontos a viszonylag alacsony hidrosztatikus nyomás a pulmonalis keringés ereiben.

A tüdő rugalmas tulajdonságai. A tüdő rugalmas visszarúgása három tényezőnek köszönhető:

1) az alveolusok belső felületét borító folyadékfilm felületi feszültsége; 2) az alveolusok falának szövetének rugalmassága a bennük lévő rugalmas rostok miatt; 3) a hörgőizmok tónusa. A felületi feszültségek kiküszöbölése (a tüdő sóoldattal való feltöltése) 2/3-al csökkenti a tüdő rugalmas vonóerejét.Ha az alveolusok belső felületét vizes oldat borította, a felület

a feszítőfeszültségnek 5-8-szor nagyobbnak kellett volna lennie. Ilyen körülmények között egyes alveolusok teljes összeomlása (atelektázia) figyelhető meg, míg mások túlnyúlnak. Ez nem történik meg, mert az alveolusok belső felületét alacsony felületi feszültségű anyag, az úgynevezett felületaktív anyag béleli ki. A bélés vastagsága 20-100 nm. Lipidekből és fehérjékből áll. A felületaktív anyagot az alveolusok speciális sejtjei - II. típusú pneumociták - állítják elő. A felületaktív filmnek van egy figyelemre méltó tulajdonsága: az alveolusok méretének csökkenése a felületi feszültség csökkenésével jár; ez fontos az alveolusok állapotának stabilizálásához. A felületaktív anyagok képződését a paraszimpatikus hatások fokozzák; a vagus idegek átmetszése után lelassul.

Mennyiségileg a tüdő rugalmas tulajdonságait általában az úgynevezett nyújthatósággal fejezik ki: ahol D V1 a tüdő térfogatának változása; DR1 – a transzpulmonális nyomás változása.

Felnőtteknél ez körülbelül 200 ml/cm víz. Művészet. Csecsemőknél a tüdő tágulása sokkal alacsonyabb - 5-10 ml / cm víz. Művészet. Ez a mutató a tüdőbetegségekkel együtt változik, és diagnosztikai célokra használják.