Masszív meconium-aspiráció szindróma újszülötteknél. Meconium aspirációs szindrómában szenvedő gyermekek

A szülés nem mindig a szokásos forgatókönyv szerint, nehézségek és komplikációk nélkül zajlik, esetenként olyan helyzetek jönnek létre, amikor a baba részéről valamilyen probléma keletkezik. Ide tartozik az aspirációs szindróma – ez egy olyan állapot, amelyben a baba a szülés során magzatvizet lélegzik be, amikor az első lélegzet mechanizmusa be van kapcsolva. Hogyan alakul ki egy ilyen állapot, miért veszélyes és milyen esetekben, kezelhető, megelőzhető?

A terminológia jellemzői

Általában azt mondják erről az állapotról, hogy a megszületett baba "lenyelt" magzatvíz, de orvosi szempontból ez nem teljesen igaz. Ez annak köszönhető, hogy aspiráció történik, azaz belélegzés, és nem folyadék lenyelése. Ha a baba lenyeli a magzatvizet, semmi kritikus nem történik vele, aktívan megtette ezt az időszak alatt prenatális fejlődés megemészteni és vizelettel üríteni. De a méhen belüli fejlődés időszakában a tüdeje összeesett állapotban volt, és nem végzett semmilyen légzési mozgást, nem működő állapotban volt.

A szülés során, közvetlenül a születés után a gyermek a speciális hormonok hatására, a bőrből, szájgaratból származó receptorok irritációja következtében belső mechanizmusokat beindítva veszi az első lélegzetet, a tüdőbe jutó aktív levegőáramlás hatására kinyílnak, az alveolusok tele vannak gázokkal, és kilégzéskor már nem esnek össze. Ennek köszönhetően a gázcsere és a spontán légzés normálisan történik. Ha a folyamat nem a tervek szerint halad, és a baba születése előtt beindul az első lélegzetvétel mechanizmusa, még a méhüregben is, levegő helyett magzatvizet lélegezhet be a baba a tüdőbe, aminek köszönhetően a baba megszületik. a tüdő kinyitása és a további légzés zavart szenved, a gázcsere szenved, szövődmények léphetnek fel. Különösen veszélyes olyan vizek felszívása, amelyekbe meconium (eredeti széklet) részecskék kerültek.

Miért veszélyes a vízszívás?

A helyzet minden esetben egyedi, és sok múlik az aspiráció okán, valamint a patológia súlyosságán, a gyermek ellátásán, és még azon is, hogy a vizek tiszták voltak-e vagy mekóniummal szennyezettek. Az ilyen gyermekek gyakran célzott felügyelet alatt állnak a szülészeti kórház gyermekosztályán, folyamatosan figyelve a légzést és az összes testfunkciót.

jegyzet

Normál színű magzatvíz leszívásakor általában semmi kritikus nem történik, ha a jövőben a gyermek önállóan lélegzik, és teljes körű higiéniai vizsgálaton esik át. légutak.

Általában a vizek sterilek, de behatolnak légzőrendszer fenyegetheti a hörgők aszeptikus (nem mikrobiális) gyulladását ill tüdőszövet, de ez általában legyengült csecsemőknél fordul elő, vagy nagy mennyiségű folyadék masszív leszívása esetén, vagy egyéb szülési problémák esetén.

Meconium víz felszívása: mi ez?

A mekóniummal festett magzatvíz lenyelésével és leszívásával járó helyzet, ha a magzat a születése előtt kiürítette a beleket, az orvosok szemszögéből mindig összetett és rendkívül zavaró patológia. Így, a meconium bejutása a vizekkel együtt emésztőrendszer , bár a széklet is steril, vezethet emésztési zavarok kialakulásával és hányással, valamint étvágycsökkenéssel és mell vagy keverék megtagadásával, . De ez a szituáció nem olyan kritikus, mint ilyen vizek belélegzése a légutakba.

Az ilyen állapot magzati hipoxiával és fulladással fenyeget, mivel a légutakat levegő helyett folyadék foglalja el. Ráadásul veszélyes gyulladásos folyamatok ban ben légzőrendszer másodlagos fertőzés gyors hozzáadásával (a belélegzett levegőből származik, ami nem steril). Mindez veszélyezteti a gyermek életét és egészségét, azonnali igényt igényel újraélesztés majd megfelelő további kezelést.

Ha a magzatvíz ultrahang szerint súlyos fokú meconiumos szennyezettséggel rendelkezik, vagy fennáll a fertőzés gyanúja, az aspiráció, ill. veszélyes szövődmények vészhelyzetet mutatott be, hogy megmentse a babát.

A vizek színének megváltozása születéskor: okok

jegyzet

Normális esetben a magzatvíz tiszta és gyakorlatilag színtelen, ha sárgára, ill zöld szín, ez mindig veszélyt és rendellenességet jelez mind az anya, mind a baba szervezetében. Emellett veszélyes a vizek zavarossága és a bennük lévő pelyhek, ultrahangos üledék megjelenése is.

Okoz hasonló állapot bizonyossá válhat kóros folyamatok, és a szülés során ezeknek a vizeknek a felszívása lehetséges, ami veszélyekkel fenyegetheti a gyermeket. A vizek színének megváltozása nem ritka állapot a szülészetnél, és ez nem mindig jelenti azt, hogy a gyermek fulladásban vagy vizet nyelt meg. De egyszerűen szükséges gondosabb megfigyelés és speciális taktika a szülés kezelésében.

Mik a festés okai magzatvíz:

Újszülött lenyelt magzatvíz: okok

Ha a szülés során magzatvíz felszívásának gyanúja merül fel, a gyermek szoros megfigyelést és teljes körű orvosi vizsgálatot igényel, valamint megfigyelést a gyermekosztályon. Néha sürgősségi ellátás szükséges és további kezelés. A meconiumos magzatvíz aspirációja általában a születések 1-2%-ában fordul elő, és gyakrabban fordulhat elő aspirációs szindróma. Habár ez a jelenség Még nem vizsgálták teljes mértékben a mechanizmusok alapján, vannak bizonyos kockázati csoportok a gyermekek körében, akik érzékenyebbek erre a patológiára:

• túlérettség jeleivel született gyermekek
• azok a babák, akik időben születnek, miközben akut hypoxia vagy annak krónikus lefolyása jelei vannak
• veleszületett fejlődési fogyatékos (genetikai, kromoszóma-rendellenességek, satu).

jegyzet

Általában a meconiumnak a magzatvízbe való felszabadulása a szülés előtt a különböző külső vagy belső befolyásoló tényezők kritikus és éles hatása a magzatra, leggyakrabban akut fulladás vagy súlyos stressz, ami az aktív perisztaltikus bél elindításához vezet. mozgások az anális záróizom izmainak ellazításával.

Az orvosok taktikája magzatvíz szívással

A szülés menete sok tekintetben függ az anyától és az orvos tapasztalatától, a szülés során ellátást nyújtó szülészorvosok szolgálati idejétől. Tapasztalt szakemberek megakadályozhatja az aspiráció kialakulását, de ha már megtörtént, sürgős intézkedéseket tehetnek annak eltávolítására a nasopharynxből, mielőtt a folyadék a gyomorba kerül, vagy a baba belélegzi a hörgőkbe és a tüdőbe. Ha ez megtörtént, és a magzatvíz a légzőrendszerbe került, a születés után a gyermekeket azonnal a gyermekosztályra helyezik, és intenzíven megfigyelik, figyelik a légzést és a szívműködést, értékelik az összes mutatót.

Két napon át a gyermekek állapota szerint értékelik, és ha nincs emésztési zavarra utaló jel, ill gyulladásos jelenségek a hörgők és a tüdő oldaláról a babát egészségesnek tekintik, és átkerül az anyjához az osztályra. Majd szokás szerint a kerületi rendőr felügyelete mellett hazaengedik őket. A szülészeti kórházban az ilyen gyermekeket megelőző tanfolyamot írnak elő az esetleges fertőzés megelőzése érdekében.

Ha az aspirációs szindróma jelenléte megállapítást nyer, az orvos elvégzi a következő műveleteket egy bizonyos sorrendben:

• Orr- és szájüreg A magzatvízből és a meconiumrögökből közvetlenül a fej születése után szabadulnak fel, mielőtt a gyermek mellei és lábai kilépnek a nemi traktusból.
• Közvetlenül a születés után a gyermeket speciális készülék segítségével intubálják a légcsőbe, és kiszívják a légzőrendszerbe került magzatvizet.
• szondát helyeznek a gyomorba tartalmának leszívásával és gyomormosással, amely megakadályozza a regurgitációt és a magzatvíz visszaszívását.
• előzőleg elhelyezett csővel végezzük oxigénterápia, és abban az esetben komoly problémákat a gyermek átmenetileg áthelyezhető lélegeztetőgépre (mesterségesen lélegeztesse ki a tüdőt).
• alkalmazott intravénás beadás antibiotikumok a légutak és az egész szervezet fertőzésének megelőzésére.

Fontos a teljes laktáció biztosítása és a baba táplálása még olyan körülmények között is gyermekosztályés intenzív terápia anyatej, véd a fertőzések ellen és segíti az immunitás kialakulását. Ha a baba képes magához ragadni, igény szerint etesse, hogy csökkentse a stresszt, és megkapja az összes szükséges tápanyagot és védelmet. Ez segít gyorsan megbirkózni a törekvés következményeivel.

Kihagyható az aspirációs szindróma?

Ritka esetekben, ha a leszívott folyadék mennyisége kicsi volt, ezt az állapotot az orvosok figyelmen kívül hagyhatják. Ha a baba születése után spontán lélegzik, és hangosan sír, ez nem mindig azt jelenti, hogy nem volt aspiráció.

Hatások adott állapot valamivel később, a szülés utáni első hónapban jelentkezhetnek. Ezért a szülőknek óvatosnak kell lenniük Általános állapot csecsemőt, és vegye figyelembe a hasonló állapotra utaló figyelmeztető jeleket.

Ezek közé tartoznak az olyan megnyilvánulások, mint:

• A szárazság előfordulása
• A belélegzés és a kilégzés megjelenése a légzés szempontjából természetellenes hangok
• Megjelenés, gyakori és bőséges.

Ha időben orvoshoz fordul, ha ilyen vagy más, az aspiráció kialakulása szempontjából gyanús tüneteket észlel, megelőzheti a gyermekek egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kialakulását.

Az újszülött magzatvizet lenyelt: következmények

Ha vízszívás jelenlétében a gyermeket nem biztosították teljes körű segítségnyújtás vagy az állapotot valamilyen okból nem ismerték fel, valószínűleg a fejlődés miatt súlyos szövődményekés egészségügyi következményei. Különösen veszélyes a nem steril, mikrobiálisan szennyezett folyadék vagy meconium részecskék felszívása, amelyek hatóanyagokösszetételében. Ez fenyeget:

Ha az orvos közvetlenül a szülés után megállapítja, hová került a lenyelt magzatvíz, és minden intézkedést megtett ennek az állapotnak a megszüntetésére (légúti rehabilitáció, gyomormosás), az ilyen következmények kiküszöbölhetők.

Intézkedések az aspirációs szindróma megelőzésére

A meconium aspiráció megelőzése érdekében fontos, hogy az anya szorosan figyelemmel kísérje egészségi állapotát, és ne engedje, hogy olyan fertőzés alakuljon ki, amely károsíthatja a babát. Fontos, hogy kerüljük az érintkezést szenvedő emberekkel különféle fertőzések, járványok idején megtagadják a zsúfolt helyek látogatását a fertőzésveszély csökkentése érdekében, aktívan részt vesznek a megfázás és az influenzafertőzések megelőzésében.

A meconium-aspirációs szindróma előfordulását az Egyesült Államokban évente 25 000-30 000 esetre becsülik, és ezek közül körülbelül 1000 halálos kimenetelű. Wiswell szerint a magzatvízben lévő mekónium az összes születés 10-15%-ában fordul elő, és az esetek 5-10%-ában van meconium aspirációs szindróma klinikája. NÁL NÉL fejlődő országok a meconium aspirációs szindróma incidenciája lényegesen magasabb, mint a fejletteknél.

A legtöbb esetben teljes időtartamú vagy utáni újszülötteknél figyelhetők meg. Az intrauterin hypoxia/acidosis reflexes székletürítéshez és korai légzési mozgásokhoz vezet a meconiumot tartalmazó magzatvíz felszívásával.

A meconium aspirációs szindróma okai

A meconium viszkózus sötétzöld anyag, amely 80-90%-ban vízből áll, valamint hámsejtek belek, lanugo, nyálka és bélváladék, mint pl epesavakés hasnyálmirigylé. A magzat gyomor-bélrendszerében a meconium a terhesség 10. hetétől jelenik meg.

A meconium méhen belüli áthaladásának 3 fő oka van: akut és krónikus hipoxia, fertőzések és bélérettség (a magzat terhességi kora). Fontos szerep a meconium clearance-e a magzat magzatvíz általi lenyelése miatt is szerepet játszhat.

Egyes esetekben a meconium is áthaladhat közben normál terhességés szülés, magzati szorongás jelei nélkül. A meconium bejutása a magzatvízbe koraszülötteknél az elégtelenül kifejezett bélmotilitás miatt ritkábban figyelhető meg, mint a teljes és a koraszülött csecsemőknél.

A meconium aspirációs szindróma tünetei és jelei

• közvetlenül a szülés után:
• a bőrt meconium borítja, a körmök és a köldökzsinór zöldes árnyalatú;
• hipotenzió, sápadt cianotikus bőr;
• gyakran nincs akaratlagos légzés, bradycardia;
• súlyos metabolikus acidózis;
• amikor spontán légzés kezdődik:
• súlyos légszomj;
• bordaközi terek visszahúzódása, kilégzési nyög, cianózis;
• auskultáción - nagy bugyborékoló rales;
• tartós tünetei pulmonális hipertónia.

A csecsemő általában a meconium aspiráció egy vagy több kockázati tényezőjével születik:

• magzati szorongás;
• vastag meconium a magzatvízben;
• oligohidramnion;
• a gyermek férfi neme;
• perinatális asphyxia.

természetesen előfeltétel A meconium aspirációs szindróma kialakulása a meconium jelenléte a magzatvízben. TÓL TŐL legvalószínűbb a CAM klinikai képe olyan gyermeknél jelenik meg, akinek a születése után azonnal gépi lélegeztetésre van szüksége, feltéve, hogy a magzatvíz vastag mekóniumot tartalmaz. De a meconium aspirációs szindróma súlyos eseteit olyan gyermekeknél is leírták, akik meglehetősen egészségesnek tűntek és viszonylag tiszta magzatvízzel.

A születés után a következő tünetek jellemzőek:

• alacsony Apgar pontszám;
• teljes idejű vagy utáni baba bőr, mekóniummal festett;
• cianózis, bordaközi terek visszahúzódása, nehézkes kilégzés, tachypnea, puffadás mellkas, zihálás a tüdőben;
• vegyes vagy metabolikus acidózis lehetséges KOS-ban, légúti alkalózis, súlyos esetekben - légúti acidózis;
• a PLH lehetséges tünetei;
• a vizelet zöldre festődik (a mekónium pigmentek a tüdőben szívódnak fel és a vizelettel ürülnek ki).

A meconium aspirációs szindróma néha nem közvetlenül a születés után alakul ki, ezért fontos, hogy több órán keresztül megfigyeljük a babát.

A CAM-nek 3 súlyossági foka van

• enyhe (ha a betegnek oxigénterápiára volt szüksége FiO 2-vel< 40% менее 48 ч);
• közepes (ha a betegnek több mint 48 órán keresztül oxigénre volt szüksége FiO 2 > 40%-kal);
• súlyos (ha a betegnek lélegeztetőgépre volt szüksége).

A meconium aspirációs szindróma szövődményei

• PLH (a SAM-ban szenvedő gyermekek 20%-ában alakul ki): valószínű, hogy a PLH d,jkmitq fokú kockázati tényezője a krónikus intrauterin hypoxia, mint a meconium aspiráció;
• SUV: pneumothorax a meconium aspiráció eseteinek 15-33%-ában alakul ki;
• tüdőgyulladás (in kísérleti tanulmányok a meconiumról kimutatták, hogy elősegíti a baktériumok növekedését);
• a perinatális asphyxia összes szövődménye (ha van);

A meconium aspirációs szindróma diagnózisa

Jelenleg diagnosztikai kritériumok A meconium aspirációs szindróma a következők:

• meconium jelenléte a magzatvízben;
• légzési nehézség, amely az élet első óráiban jelent meg;
• légzéstámogatás szükségessége (oxigén, CPAP, gépi lélegeztetés);
• a légzési nehézség egyéb okait kizárták.

A meconium jelenléte a légcsőben nem elegendő és nem szükséges a meconium aspirációs szindróma diagnózisához. A hangszálak alatti mekóniumot a magzatvízben mekóniummal rendelkező gyermekek 6,3%-ánál figyelték meg, de csak a gyermekek 3,8%-ánál alakult ki klinikai CAM.

Azoknál a csecsemőknél, akiknél mekónium van a magzatvízben, a születés utáni DN oka nem feltétlenül aspiráció; megkülönböztető diagnózis-val kell végrehajtani veleszületett tüdőgyulladás, szepszis, RDS, PLH, pulmonalis hypoplasia, TTN, CHD, ARDS, CDH, tüdőödéma, magzatvíz vagy vér aspirációja, a tüdő és a légutak fejlődési rendellenességei.

Felfedezve a következő betegségek meconium jelenlétében a magzatvízben: 62 (3,0%) gyermekben - SAM, 88 (4,2%) egyéb betegségben (TTN - 52 gyermek, késleltetett átmenet a magzati keringésből - 16, szepszis vagy tüdőgyulladás - 10, PLH - 3, tüdőödéma - 3, pneumothorax - 2, hypovolaemia - 1, vérszívás - 1).

Felmérés

Születés után a következő vizsgálatokat kell elvégezni

• Klinikai vérvizsgálat, vérlemezkék
• Glükóz és elektrolitok a vérszérumban
• Echokardiográfia (súlyos hipoxémia esetén lehetővé teszi a sönt pulmonális okainak megkülönböztetését a CHD-től és a PLH-tól).
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Klasszikus radiológiai jelek A meconium aspirációs szindrómákat szétszórt, aszimmetrikus, foltos infiltrátumként írják le, de különféle mechanizmusok A betegség patogenezise a radiológiai jelek széles változatosságához vezet: atelektázia, folyadékgyülem pleurális üreg, SUV, a tüdő hiperextenziója, "nedves" tüdő, "fehér" tüdő, fokozott érképződés.

A tüdőkárosodás súlyossága nem mindig korrelál a betegek klinikai képével minimális változtatások nagyon lehet súlyos állapot; másrészt a röntgenfelvételen kifejezett elváltozások lehetnek teljes hiánya klinikák. Ez arra utal, hogy az állapot súlyossága kevésbé függ a meconium-elzáródástól és a parenchyma érintettségétől, mint a pulmonális hipertóniától.

Meconium aspirációs szindróma kezelése

• Lehetőleg kerülje a szellőztetést és a pozitív kilégzési nyomást.
• Masszív oxigénterápia.
• IVL: gyakoriság, belégzési időtartam, pozitív kilégzési nyomás; felületaktív anyag lehetséges bevezetése.
• szedáció ( nyugtatók), pihenés.
• Antibiotikumos kezelés, a vérkeringés stabilizálása.
• Nál nél súlyos lefolyású: kezelés nitrogén-monoxiddal, extracorporalis membrán oxigenizáció.

Rutin endotrachealis debridement közvetlenül a petyhüdt, nem petyhüdt születés után sikoltozó gyerek, meconiumos magzatvízben született, nem csökkenti a meconium aspirációs szindróma előfordulását (33% vs 31%) és súlyosságát, valamint a mortalitást a standard újraélesztéshez képest.

Soha ne használja a következőket potenciálisan veszélyes tevékenységek, amelyekről azt gondolták, hogy csökkentik az aspiráció kockázatát:

• a gyermek mellkasának összenyomása;
• ujj behelyezése a gyermek szájába az epiglottis blokkolására;
• vezető külső nyomás a cricoid porc régiójában;
• a gyomor tartalmának mosása vagy fertőtlenítése (kivéve a túlpúposodás eseteit);
• fizioterápia a mellkason;
• a tracheobronchiális fa mosása 0,9% NaCl oldat.

Általános állapotstabilizálás, rutin tevékenységek. Javasoljuk a policitémia, hipoglikémia, hypocalcaemia, vérszegénység korrekcióját (a hematokrit értéke >40%). Tölt minimális mennyiség manipulációk, nyugtatás, érzéstelenítés, ha a beteg lélegeztetőgépen van; gondoskodjon a belélegzett gázkeverék megfelelő párásításáról.

Légzéstámogatás. A DN súlyosságától függően: oxigénterápia, STAR, gépi lélegeztetés (respirációs acidózis, FiO 2 >0,7, sokk, PLG).

Kezdeti szellőztetési paraméterek (SIMV, A/C üzemmódok):

• PIP AKÁR 5-7 ml/kg fenntartására;
• PEEP 5 cm w.c.;
• T vd \u003d 0,35-0,4 s;
• RR=40-50 percenként;
• FiO 2 elegendő az SpO 2 >95% fenntartásához.

A grafikus áramlásfigyelés segít a T ind és a T ex optimalizálásában, az automatikus PEEP azonosításában.

Annak ellenére, hogy a HF-szellőztetést meconium-aspirációs szindrómában és súlyos DN-ben szenvedő gyermekeknél alkalmazzák, ennek a módszernek az előnyeit a sugárlégzéssel szemben nem mutatták ki.

A hemodinamika stabilizálása. A normál vérnyomás támogatása, megfelelő szív leállás. Szükség esetén volumetrikus intravénás terhelés (0,9% NaCl oldat 20 ml / kg dózisban), inotrópok, vazopresszorok.

Antibakteriális terápia. Az antibiotikumokat a kizárásig írják fel bakteriális fertőzés vagy amíg a légzési nehézség tünetei enyhülnek. A meconium aspirációs szindróma lefolyása, amely nem igényel gépi lélegeztetést és perinatális fertőzési kockázati tényezők hiányában, valószínűleg biztonságosan kezelhető antibiotikumok nélkül.

A felületaktív anyag endotracheális beadása. A mekónium aspirációhoz használt felületaktív anyagok 4 randomizált vizsgálatának elemzése az oxigénellátás javulását és az ECMO használatának gyakoriságának csökkenését mutatta.

Kísérleti/nem bizonyított kezelés

GKS. A kortikoszteroidok alkalmazása a meconium aspirációs szindróma kezelésére azon a feltételezésen alapul, hogy a meconium súlyos tüdőgyulladást okoz. Biztató eredményeket értek el da Cosln et al. A szerzők 0,5 mg/ttkg/nap dózisban dexametazont adtak DN és PLH által szövődött SAM-ban szenvedő gyermekeknek. fokozatos csökkenésével. Megfigyeléseik szerint ez a terápia javította a gázok cseréjét a tüdőben. Yeh et al. megjegyezte, hogy a dexametazon csökkenti a mechanikus lélegeztetés időtartamát meconium aspirációs szindrómában. A metaanalízis szerzői úgy vélik, hogy nem áll rendelkezésre elegendő adat az ilyen típusú kezelés javasolásához. Az igazság kedvéért a megjelenés dátuma 2003. Egy újabb klinikai áttekintésben Mokra és Mokry arra a következtetésre jutott, hogy amikor súlyos formák súlyos tüdőödémával, gyulladással és pontatlan érszűkülettel járó betegségek esetén a GCS hasznos lehet.

A tracheobronchiális fa mosása felületaktív anyaggal. A meconium részecskék tüdőből való eltávolítása érdekében a tracheobronchiális fa öblítését hígított felületaktív anyag oldatával (foszfolipid koncentráció - 5-10 mg / 1 ml) végezzük, amíg tiszta mosást nem kapunk. Két randomizált vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy az öblítést követően csökkent a halálozás vagy az ECMO előfordulása. A rutin gyakorlatba való bevezetéshez a technika további tesztelést igényel.

Elsősegély

A gyermek születése után azonnal óvatosan szívja le a száj- és orrüreg tartalmát.

A maszkkal végzett mesterséges lélegeztetés ellenjavallt.

Még egyszer szívja le a száj- és orrüreg tartalmát széles lumenű katéterrel, intubálja.

Mély hörgőmosás izotóniás nátrium-klorid oldattal, ismételje meg, amíg a légcső titka ki nem tisztul. Veszély: felületaktív anyag kimosódása.

Egyes esetekben nátrium-karbonát belélegzése.

Beteg monitorozás

Az életfunkciók monitorozása, a vérnyomás gondos ellenőrzése.

Bőrszín, mikrokeringés, pulzoximetria.

Gondoskodás

Segítségnyújtás a kezdeti eseményekhez.

Az intenzív osztályon: minimális mennyiségű manipuláció.

Az életjelek és a lélegeztetőgép paramétereinek gondos ellenőrzése.

Pontos vízmérleg tartása.

Az orvosi kezelés ellenőrzése.

A teljes fürdetésre csak akkor kerül sor, ha a gyermek állapotát stabilnak értékelték.

Gyakori hörgőmosás - az orvos által előírt módon.

Az endotracheális aspiráció előtt - az újszülött előoxigenizálása, kerülje a hipoxiát.

Felfekvés megelőzése: használjon zselés matracot.

Testhőmérséklet szabályozás: hőlámpák, elektromos fűtésű matracok, újraélesztő berendezések.

A meconium aspirációs szindróma prognózisa

Most az adott betegség mortalitása LMO nélkül is 1%, 0% alatti. Franciaországban a meconium aspirációs szindróma okozta halálesetek 2000-2001-ben 6,4%, a halálozási okok főként neurológiai eredetűek - 61%, és csak az esetek 18%-ában (egyéb 21%) figyeltek meg légúti megbetegedéseket. A fejlődő országokban a halálozás sokkal magasabb, és eléri az esetek közel 1/3-át.

Lehetséges BPD/CLD és késői pulmonális következmények gyermekkorban ( asztmás tünetek, fokozott bronchiális reaktivitás). Azoknál a gyermekeknél, akiknek mekónium-aspirációs szindrómája volt, nagyobb a krónikus görcsrohamok és az agyi bénulás előfordulási gyakorisága. A mekóniummal és magzatvízzel rendelkező koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki IVH III-IV fokozatés agyi bénulás.

Meconium aspiráció - nézet légzési distressz szindróma, melyet a magzat tracheobronchiális fájába jutó magzatvíz okozta légúti elzáródás jellemez.

A meconium áthaladása a feji prezentációk során régóta felkeltette a szülészorvosok figyelmét. A meconium szerepe a magzati szenvedés jeleként azonban még nem került végleges megállapításra; váladékozásának okai és mechanizmusa, valamint a mekónium váladékozási idejének jelentősége a szülés kimenetelére nézve nem teljesen tisztázott.

A meconium áthaladás gyakorisága 4,5 és 20% között van, és átlagosan a magzat feji megjelenésével járó születések 10%-át teszi ki, még a terhes nő optimális gondozása mellett is. A meconium kimutatási gyakoriságának eltérését a vizsgált terhesek és vajúdók eltérő kontingense magyarázza. Számos szerző felhívja a figyelmet arra, hogy a meconium jelenléte a magzatvízben a vizsgálat időpontjában nem utal hipoxiára, és nem határozza meg a kialakulásának időszakát, ezért nem szolgálhat abszolút kritériumként a magzatvíz állapotának értékeléséhez. a magzat a szülés során.

Más kutatók ezt a tényt a magzati bél reflexreakciójának tulajdonítják valamiféle irritációnak, amelyet jóval a vizsgálat előtt észleltek.

Ez a szindróma független nosológia. A meconium-aspirációt túlnyomórészt az elhúzódó méhen belüli vagy akut intranatális hipoxián átesett gyermekeknél figyelték meg. Ez a mesenterialis erek görcséhez, fokozott bélperisztaltikához, az anális záróizom ellazulásához és a meconium felszabadulásához vezet a magzatvízbe. Ez még fulladás hiányában is lehetséges - amikor a köldökzsinórt a nyak köré tekerik, összenyomják, ami serkenti a vagus reakciót és a meconium felszabadulását. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy mi az újszülöttek meconium-aspirációja - szindróma, következmények.

Mi az a meconium aspiráció?

A magzatvíz meconiumos festődésének gyakorisága 8-20% között van teljes szám szülés. E gyermekek 50%-ánál a meconium a légcsőben és a hörgőkben található, de az újszülöttek csak 1/3-ánál alakul ki meconium aspirációs szindróma.

Etiológia

A hipoxia és a méhen belüli magzati stressz egyéb formái fokozott bélmozgást, a külső anális záróizom ellazulását és meconium váladékozást okoznak.

Első légzőmozgások magzatokat már a terhességi időszak 11. hetében észlelnek. A légzési periódusok ritkán tartanak 10 percnél tovább, és váltakoznak 1-2 órán át tartó apnoéval. A hipoxia idő előtti mély "sóhajok" megjelenéséhez vezet, amelyek során a meconium magzatvíz belép a légutakba. A meconium kis légutakba való mozgása gyorsan, a születés után egy órán belül megtörténik.

Patogenezis légzési rendellenességek aspirációs szindrómában elsősorban a légutak átjárhatóságának károsodásával és a tüdő levegővel való feltöltésének mechanikai akadályozásával jár. Ebben az esetben a légutak bármely részén teljes vagy részleges elzáródás léphet fel a szelepmechanizmus kialakulásával. A légutak teljes elzáródása esetén a levegő nem tud behatolni az alatta lévő szakaszokba, ami a tüdő összeomlását és szubszegmentális atelectasia kialakulását eredményezi. Az elzáródás billentyűs mechanizmusa az, hogy belégzéskor az akadály körül áramló levegő a légutak távolabbi részeibe kerül, kilégzéskor pedig az elzáródás teljesen elzárja a hörgő lumenét és nem engedi ki a levegőt, mivel a a kis légutak lumenje belégzéskor növekszik, kilégzéskor csökken.

A késés és a levegő felhalmozódása az elzáródás helye alatt az alveolusok túlnyúlásához, "légcsapdák" kialakulásához és emfizémához vezet. Ennek eredményeként csökken a tüdő megfelelősége, romlik a lélegeztetés-perfúzió aránya, nő az intrapulmonális shunting és a légúti ellenállás. A fokozott légzés és az egyenetlen szellőzés hátterében az alveolusok megrepedhetnek, ami levegő szivárgásához vezet a tüdőből.

A mechanikai elzáródás mellett az epesókat tartalmazó meconium és az aktív proteolitikus enzimek jelenléte a hörgők és az alveoláris hám kémiai gyulladását okozza. Ez előfeltételeket teremt a bakteriális flóra kialakulásához, valamint a tracheobronchitis és tüdőgyulladás progressziójához.

Az egyenetlen szellőzés, a lélegeztetés-perfúziós kapcsolatok megsértése és a kapcsolódó pneumonitis hypoxemia, hypercapnia és acidózis kialakulásához vezet.

Ha hipoxia és acidózis fordul elő, a tüdőerek kifejezett görcse alakul ki, ami másodlagos pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. Nyomásérték in pulmonalis artéria elérheti a rendszer szintjét, sőt meg is haladhatja azt. Magzati kommunikáció ne zárja be, hanem éppen ellenkezőleg, a vér áthalad ductus arteriosusés ovális ablak. A jobbról balra haladó vérsönt elérheti a 70-80%-ot.

A pulmonális hipertónia viszont rossz hatás a jobb, majd a bal szívkamrák működéséről. Akut növekedés A jobb kamra utóterhelését az ejekciós frakció csökkenése kíséri, ami a bal kamra előterhelésének és perctérfogatának csökkenéséhez vezet.

Különböző szerint szülészeti kórházak, az esetek 2-10%-ában regisztrálják a meconium jelenlétét a magzatvízben, de a masszív meconium aspirációs szindróma (MAC) 5-10-szer ritkábban fordul elő.

Miért veszélyes a meconium aspirációja újszülötteknél?

Aspirált meconium okai gyulladásos válasz a légcsőben, a hörgőkben, a tüdő parenchymájában a benne lévő lipidek, proteolitikus enzimek és fokozott ozmolaritása miatt. Vannak még a mély légutak elzáródása, "levegőcsapdák", a hörgők elzáródása és a felületaktív anyag inaktiválódása miatti atelektázia, ami kilégzéskor az alveolusok összeomlásához vezet. A kémiai gyulladáson és atelektázison kívül ödéma, perifokális emfizéma, pulmonális hipertónia kialakulásával, pneumothorax és más típusú "levegőszivárgás" fordul elő a tüdőben.

eredmények legújabb kutatás kiderült magas tartalom az újszülöttek vérében immunreaktív endotelin-1 meconium-aspirációval, amely kifejezett érszűkítő hatással rendelkezik, ami hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához és a tüdőerek hiperreaktivitásához. A meconium-aspiráció súlyos formáiban a halálozás a közelmúltig 50% volt. Jelenleg az elsődleges újraélesztés és felhasználás módszereinek fejlesztésével, in szükséges esetekben, A VFO IVL letalitása jelentősen csökkent.

Ha a meconium vastag, csomók formájában, akkor az újszülött orrát és szájgaratát még azelőtt meg kell tisztítani tőle, mielőtt a mellkas elhagyja a szülőcsatornát. Közvetlenül a születés után, akárcsak a magzatvíz leszívása esetén, endotracheális intubációt végeznek, és a tartalmat kiszívják a légcsőből, amíg az teljesen ki nem tisztul. A lenyelt meconium gyomorból való eltávolítása megakadályozza az újraszívást. Minden gyermek oxigénterápiát kap, néha akár hosszú ideig is mesterséges szellőztetés tüdő (súlyos esetekben). Az újszülöttek mekónium aspirációját antibiotikum terápiával kezelik.

Meconium aspirációs szindrómában szenvedő gyermekek

Az újszülöttek általában alacsony Apgar-pontszámmal születnek. Szülés utáni csecsemők körmei, bőre és köldökzsinórja gyakran mekóniummal festődik.

A meconium aspiráció klinikai lefolyásának két változata van:

1. Születésük óta sok gyermeknél jelentkeznek légzési rendellenességek tünetei, némelyiküknél másodlagos fulladásos rohamok, a tüdőhang tompasága, fokozott mellkasi merevség, és a tüdőben különböző méretű, bőséges nedves lárma.
2. Születés után néhány gyermeknél "könnyű" rés van, amely után (ahogy a meconium kis részecskéi a kis hörgőkbe költöznek) súlyos klinika alakul ki. légzési elégtelenség. A legsúlyosabb esetekben a meconium aspirációt a perzisztáló pulmonalis hypertonia (PLH) szindróma bonyolítja, gépi lélegeztetés esetén gyakori szövődmény a "levegőszivárgás" szindróma. 24-48 óra elteltével a legtöbb gyermeknél aspirációs tüdőgyulladás klinika alakul ki.

Diagnosztika

A meconium aspirációs szindróma újszülötteknél történő diagnosztizálásához az orvosoknak alapos elemzést kell végezniük a klinikai és anamnesztikus adatokról. Ezt követően tüdőröntgenre van szükség, amely a tüdő gyökereitől terjedő nagy kiterjedésű sötétedés és a tüdőtágulásos duzzanat területek kombinációját tárja fel. Jellemzője a "hóvihar", a kardiomegalia, ritkábban a pneumothorax tünete. A rekeszizom ellaposodik, a mellkas anteroposterior mérete megnő. Ha a meconiumban sűrű meconiumtöredékeket találnak, akkor a meconium aspiráció és a tüdőgyulladás valószínűsége sokkal nagyobb, mint amikor a magzatvíz egyszerűen mekóniummal festődik.

Kezelés

A meconium korai szívása a légutakból közvetlenül a születés után szükséges a tüdő asszisztált lélegeztetésének megkezdése előtt (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 372. számú rendeletének 1. melléklete). A gyomor tartalmának eltávolítása után a légcsövet intubáljuk és leszívjuk belőle a meconiumot, a légcsövet 1-2 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk és leszívjuk. Ezután indítsa el az IVL-t 1-2 percig, és ismételje meg a mosási eljárást, amíg el nem éri könnyű vizek" 30 percenként az élet első 2 órájában. Intenzitás és időtartam légúti terápia, valamint a fenntartó terápia jellemzői a súlyosságtól függenek klinikai képés sok közös vonásuk van az RDS-sel. mert nagy kockázat tüdőgyulladás, minden meconium-aspirációs szindrómában szenvedő gyermeknek meg kell tennie korai időpont egyeztetés antibiotikum terápia.

Mesterséges tüdőszellőztetés

Az első két napban általában szabályozott üzemmódban, percenként 50-70 légzéssel, maximális nyomás belégzéskor 25-30 cm víz. Művészet. és pozitív nyomás kilégzés végén + 3-4 cm víz. Művészet. A tüdőben a levegő visszatartása és a tüdőtágulat kialakulásának megelőzése érdekében a belégzés és a kilégzési idő aránya nem haladhatja meg az 1:2-t. Pulmonalis hipertónia tüneteinek fennállása esetén a mérsékelt hiperventiláció fenntartása 33-30 Hgmm PaCO2 szint mellett indokolt. Művészet.

A gyermek légzésének és a légzőkészülék munkájának szinkronizálása érdekében ebben az időszakban nyugtatókat kell használni, központi fájdalomcsillapítókés izomrelaxánsok (relánum 0,5 mg / kg dózisban, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, arduan - 0,04-0,06 mg / kg).

A meconium aspirációs újszülötteknél a keringő vér hiánya leggyakrabban a plazma térfogatának csökkenésével jár. Ezért az infúziós terápia gyógyszereinek összetétele 10-15 ml / kg plazmát tartalmaz.

Ha a BCC-hiány pótlása ellenére a gyermek hipotenzív marad, akkor a dopamint 7-10 mcg / kg / perc dózisban írják elő.

Figyelembe véve nagy valószínűséggel tüdőgyulladás kialakulása, a gyermekek azonnal antibiotikumot írnak fel a kezelésre széles választék akciók. A jövőben az antibiotikum terápia a bakteriális vizsgálat és az antibiogram adatainak megfelelően változik.

A meconium aspiráció következményei. A meconiumnak a légutakból történő idő előtti eltávolításával és a meconium-aspiráció szövődményével, amelyet a tartós pulmonális hipertónia szindróma bonyolít, a halálozási arány eléri a 10% -ot. Nál nél kedvező pálya masszív aspiráció esetén is a röntgenfelvétel 2 héttel normalizálódik, de a tüdő és a fibrózisos területek fokozott pneumatizálódása több hónapig megfigyelhető.

Most már tudja, mi az újszülötteknél a meconium aspirációs szindróma.

A terhesség sikeres lefolyása ellenére maga a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen és komplikációk nélkül. Azok a nők, akik először készülnek anyává válni, valamint azok, akik fennhéjázóak, kezdetben szoros kontroll alatt állnak. Amint azt a gyakorlat mutatja, ezek a vajúdó nők azok, akiknek leggyakrabban nehézségei vannak a baba születése során.

Elsődleges gyengeség munkaügyi tevékenység, a köldökzsinór szoros összefonódása, nagy gyümölcs, farfekvés bemutató, a magzatvíz korai kiáramlása - mindez és még sok más hipoxia vagy egyszerűen fogalmazva oxigénéhezés kialakulásához vezethet a magzatban. Általánosan elfogadott, hogy a szülés során az akut hipoxia egyik jele a magzatvíz színének zöldre változása, ami a meconium jelenlétét jelzi bennük - az eredeti székletben. A legveszélyesebb azonban a meconium aspirációja a szülés során.

Mi az a meconium aspiráció?

A meconium méhen belüli váladékozásának gyakorisága a fejbemutató összes születésszámának 10%-án belül változik. Lehetetlen pontosan megnevezni a meconium kiürülésének okait jóval a születés előtt, azonban sok szakértő a bél ilyen reflexreakcióját az intrauterin hipoxia egyik jelének tekinti.

A magzat bélrendszerének megnövekedett perisztaltikája az eredeti széklet idő előtti kiürülésével gyakrabban figyelhető meg olyan hajlamosító tényezők jelenlétében, mint:

• korú terhes (35 év felett);
• Elérhetőség szomatikus betegségek anyánál ( cukorbetegség, artériás magas vérnyomás);
• késői preeclampsia;
• Rhesus konfliktus;
• súlyosbodott szülészeti anamnézis (orvosi abortuszok, vetélés, intranatális veszteségek stb.).

A születési csatornán való mozgás során a magzat óriási stresszt él át, és bizonyos esetekben kedvezőtlen tényezők, ez hipoxiához, vagyis oxigénhiányhoz vezet. Ebben az esetben a magzat beleinek reflexes kiürülése következik be - az anális záróizom ellazul, és a meconium, amely egy vastag eredeti széklet, belép a magzatvízbe. sötétzöld. Nál nél oxigén éhezés a baba kísérletet tehet a belégzésre, aminek következtében meconium aspiráció lép fel - az eredeti széklettel kevert magzatvíz belép a légcsőbe és a hörgőkbe, eltömítve a lumenüket.

FONTOS! A magzat köldökzsinórjának összenyomása a meconium áthaladásához is vezethet, annak ellenére, hogy a magzatban nincs hipoxia.

A mekónium aspiráció az összes olyan szülés körülbelül 1-5%-át teszi ki, amikor az eredeti széklet idő előtt kiürült.

Ennek a szövődménynek a kockázata a szülés során nő:

• késleltetett terhesség;
• akut magzati hipoxia kialakulása a szülés során;
• oligohidramnion;
• szoros összegabalyodás vagy rövid köldökzsinór;
• jelek jelenléte méhen belüli késleltetés fejlesztés alatt.

Miért veszélyes a meconium aspiráció?

Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a meconium aspiráció után van kedvező eredmény, ezt a komplikációt emel általános szinten gyermekhalálozás. A légutak mekóniummal való elzáródása mindenekelőtt a spontán légzés akadálya.

A meconium aspirációja esetén fennáll a kockázata a következők kialakulásának:

• légzési elégtelenség a magzatban;
• a légutak gyulladásos folyamata (tracheitis, tüdőgyulladás);
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• szeptikus szövődmények, akár halálos kimenetelű.

Munkavégzés meconium aspirációval

Minden mekónium magzatvízben szenvedő újszülöttnél újraélesztést kell végezni, az általános állapottól függetlenül.

Amint a tolóidőben kitör a fej, az orvos speciális csövek segítségével kiszívja a nyálkát a baba légutaiból. Ez a manipuláció már nem terápiás, hanem diagnosztikai jellegű, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megtörtént-e a meconium aspiráció. Az aktív és egészséges megjelenésű csecsemők a születés után több órán keresztül szoros megfigyelés alatt állnak, hogy kizárják hosszú távú szövődmények. Ha a gyermek születéskor letargikus, nem sikoltozik és nehezen lélegzik, légcsőintubációt végeznek, majd elektromos szívással próbálják eltávolítani a mekóniumot a légutakból. Szükség esetén az újszülöttet az intenzív osztályra szállítják, és lélegeztetőgéphez kapcsolják, amíg az állapot stabilizálódik.

Tekintettel a gyakori fertőző szövődmények, meconium aspirációval, intenzív antibiotikum terápia több gyógyszercsoport. Súlyos állapotban a gyermek táplálkozása az élet első napján nem látható, a második napon kezdenek táplálkozni, leggyakrabban szondát használnak erre a célra. Általános szabály, hogy időben történő ellátással egészségügyi ellátás a meconium aspiráció kimenetele kedvező.