eredeti fogamzásgátlók. Fogamzásgátló tabletták - melyik a jobb? Novinet - minimális számú mellékhatással rendelkező gyógyszer

A terhesség megelőzésének eszközei joggal tulajdoníthatók a legrégebbieknek. Végül is az ókorban használták őket. Például Amerika bennszülött lakosságának női erre a célra citromból és mahagóni kéreg főzetből készült öblítést használtak. Az ókori Egyiptomban mézbe áztatott tampont és akácfőzetet használtak. Még az óvszer sem modern védekezési módszer a váratlan terhesség ellen.

Természetesen mindezen eszközök hatékonysága rendkívül alacsony volt, és egyáltalán nem kellett beszélni a könnyű használatról. Minden megváltozott a 20. század második felében, amikor az orvosok először kezdtek beszélni a kombinált orális fogamzásgátlókról (COC). Az első védekezés céljából megalkotott gyógyszer az Enovid volt, amely 1960-ban jelent meg a gyógyszertári piacon. Vele kezdődött a hormonális fogamzásgátlás fejlesztése.

Mi az a hormonális fogamzásgátlás?

A fogamzásgátló tabletták hatásmechanizmusa azon anyagok azon képességén alapul, amelyek a női test által termelt nemi hormonok szintetikus analógjai, hogy befolyásolják a hormonális hátteret. Ebben az esetben az agy jelet kap, hogy elegendő hormon van a vérben, és nem megy át a petefészkeknek adott parancs, hogy saját termeljenek.

A szervezetbe jutó hormonok típustól függően egyszerre több mechanizmust is beindítanak. Mindegyik arra a tényre vezet, hogy a terhesség még az ovuláció és a tojás megtermékenyítése esetén sem következik be.

Az ösztrogének segítenek:

• A következő petesejt nem érik a petefészkekben, és nem történik ovuláció.
• A méhben a szekréciós folyamatok megsértése következik be, aminek következtében a nyálkahártya - az endometrium - ödémája alakul ki, ami viszont lehetetlenné teszi a megtermékenyített tojás beültetését.
• Beindul a luteolízis nevű folyamat - vagyis a sárgatest fordított fejlődése, amely normál esetben az ovuláció után képződik, és a progeszteron hormon szintézisére szolgál, amely felkészíti a szervezetet az esetleges terhességre.

• Stimulálja a méhnyak nyálka tömörödését, ami eltömíti a méhnyakot, és átjárhatatlanná teszi a spermiumok számára.
• Gátolják azon enzimek aktivitását, amelyek segítik a spermiumot a petesejtbe való bejutáshoz.
• Csökkentik a petevezetékek és magának a méhnek a kontraktilis aktivitását, és megakadályozzák, hogy a petesejt ezek mentén mozogjon.
• Vékonyítják a méhnyálkahártyát, így alkalmatlan a petebeültetésre.
• Gátolja az ovulációért felelős hormonok felszabadulását a ciklus közepén.

Az összetevők típusától és összetételétől függetlenül minden hormonális fogamzásgátló hatásmechanizmusa szinte azonos.

Alkalmazás jellemzői

Minden hormonális tablettát szigorúan a séma szerint kell bevenni, lehetőleg a nap azonos szakában. Nem hagyhat ki újabb találkozót. A gyógyszer összetételétől és típusától függően kihagyás esetén a fogamzásgátló hatás átlagosan csak 12 óráig tart. Ezen idő elteltével a gyógyszer hatékonysága csökken.

A legtöbb COC szedésének kezdete egybeesik a ciklus első napjával. Ugyanakkor kiválaszthatja az Önnek legmegfelelőbb időpontot. A legtöbb nő inkább este, lefekvés előtt vesz be fogamzásgátló tablettát. Ebben az esetben az olyan negatív hatások, mint a hányinger, fejfájás vagy hangulatváltozások, nem annyira kifejezettek.

Minden hormonális fogamzásgátló tabletta vényköteles gyógyszer, és csak receptre használják. Mielőtt elkezdené inni a gyógyszert, figyelmesen olvassa el az utasításokat és a szedési szabályokat.

Előnyök

Természetesen az egyfázisú és többfázisú gyógyszereket egyaránt alkalmazó COC fogamzásgátlás fő előnye maga a módszer egyszerűsége. Egyetértek azzal, hogy tablettát bevenni sokkal könnyebb, mint például hüvelygyűrűt használni. És az olyan eszközökkel, mint az injekciós fogamzásgátlás vagy a méhen belüli eszközök, amelyeket orvos nélkül nem lehet használni, egyáltalán nem lehet összehasonlítani.

Ez azonban messze nem az egyetlen plusz, a hormonális fogamzásgátlás kétségtelen előnyei a következők:

• Nagy hatékonyságú, még háromfázisú készítmények esetében is a megbízhatósági index nem haladja meg a 0,6%-ot. Vagyis az egy évig ezt a védekezési módszert alkalmazó ezer nő közül csak egy esetben fordult elő terhesség.
• Biztonság. Annak ellenére, hogy minden fogamzásgátló tabletta zavarja a hormonális hátteret, hatásuk sokkal ártalmatlanabb, mint azok a következmények, amelyekre az abortusz veszélyes.
• A menstruációs ciklus normalizálása, amely a tabletták szedése közben rendszeressé válik, és maga a menstruáció sem olyan fájdalmas, hosszú és bőséges.
• A méhnyak nyálkahártyájának barrier tulajdonságainak javulása miatt a gyulladásos megbetegedések vagy a krónikus patológiák súlyosbodása csaknem felére csökken.
• A hormonális fogamzásgátlók év közbeni használata 50%-kal, a petefészekrák kockázata 30%-kal, a mastopathia kialakulásának kockázata pedig 70%-kal csökken.

Hibák

A sok pozitív szempont ellenére a hormonális fogamzásgátló tablettáknak vannak hátrányai is. A fő természetesen a mellékhatások, amelyek néha egyszerűen lehetetlenné teszik a gyógyszer szedését. Ezenkívül a fogamzásgátló tabletták:

• Nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől, beleértve a veszélyeseket is, mint például a HIV vagy a citomegalovírus.
• Befolyásolják a véralvadási rendszert, és növelhetik a vérrögképződés és a thromboembolia kialakulásának kockázatát.
• Súlyosbíthatják a máj és az epehólyag krónikus betegségeinek lefolyását, vagy kiválthatják a szív- és érrendszeri patológiák előfordulását, a keringési rendszer rendellenességeit, valamint súlyos fejfájást és migrént.

A COC-k típusai

A fogamzásgátló tabletták teljes választéka két fő csoportra osztható. Az elsőbe a csak gesztagént tartalmazó gyógyszerek tartoznak, másik nevük a minitabletta. A második csoport a kombinált fogamzásgátlók, amelyek többféle hormont tartalmaznak.

Általában ezek az ösztrogének és a progeszteron szintetikus analógjai. Ez a csoport a legnépszerűbb, és az orvosok leggyakrabban írják fel. A kombinált gyógyszereket szintén három típusra osztják.

Egyfázisú

Ezek a hormonális fogamzásgátlásra szánt gyógyszerek első generációja. Két hormont tartalmaznak: ösztrogént és progeszteront, amelyeket minden tabletta azonos mennyiségben tartalmaz. Ennek a csoportnak a leghíresebbjei Janine, Yarina vagy Diane-35.

Annak ellenére, hogy a gyógyszereknek ez a generációja nem új, és már régóta létezik, hatékonyságukat tekintve gyakorlatilag semmivel sem alacsonyabbak a többfázisú gyógyszereknél.

A monofázisos fogamzásgátlók előnye a könnyű használat és az adag megduplázásának lehetősége abban az esetben, ha elfelejtené bevenni egy másik tablettát. De többfázisú szerekkel ez nem mindig lehetséges, és használatuk nagyobb körültekintést és odafigyelést igényel.

Ezenkívül az egyfázisú gyógyszerek segíthetnek az endometriózis kezelésében, normalizálják a menstruációs ciklust, csökkentik annak időtartamát és fájdalmát. Ezenkívül az egyfázisú gyógyszerekben az intermenstruációs vérzés kevésbé gyakori, mint más csoportokban.

Az egyfázisú fogamzásgátlók messze az orvosok által leginkább tanulmányozott és leggyakrabban felírt gyógyszercsoport.

Kétfázisú

A hormonális fogamzásgátlók második generációja abban különbözik, hogy minden tabletta állandó dózisú ösztrogént tartalmaz, és a második komponens, a gesztagén koncentrációja a ciklus napjától függően változik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül jelenleg például az Anteovint használják.

A kétfázisú fogamzásgátlókat főként csak a progesztogénekkel szembeni rendellenes érzékenységű nők számára írják fel. Az ilyen gyógyszerek másik indikációja a hiperandrogenizmus. Ez egy olyan patológia, amelyben a nő teste nagy mennyiségű férfi nemi hormont kezd termelni.

Három fázis

Ez a gyógyszercsoport abban különbözik, hogy a ciklus különböző napjaira szánt tabletták saját, meghatározott dózisú hormonokat tartalmaznak. Az ösztrogének és gesztagének koncentrációjának ilyen változása a lehető legközelebb áll a női testben előforduló hormonális ingadozásokhoz. Emiatt a háromfázisú fogamzásgátlókat tekintik a legfiziológiásabbnak.

Általában ezt a gyógyszercsoportot 35 év feletti vagy 18 év alatti nőknek, valamint dohányzóknak vagy elhízottaknak írják fel. Ilyen gyógyszerek például a Tri-regol, Triziston vagy Tri-merci.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő pozitív tulajdonsága a progesztinek mellékhatásainak kockázatának csökkentése. A fő hátrány az egyfázisú gyógyszerekkel összehasonlítva, a menstruáció közötti vérzések gyakorisága. Bonyolultabb kezelési mód, és nem mindig lehetséges az adag megduplázása a következő tabletta kihagyása esetén.

Tanulmányok kimutatták, hogy a háromfázisú fogamzásgátlók a nem tervezett terhesség elleni védelem megbízhatósága szempontjából rosszabbak, mint az egyfázisú fogamzásgátlók.

Az egyfázisú készítmények Pearl indexe 0,15-0,18, míg a háromfázisú készítmények esetében az összetétel jellemzőitől függően az értékek 0,19 és 0,68 között mozoghatnak.

A választás kritériumai

Ha a hormonális fogamzásgátló szedését megelőzően egy nőnek nem volt tapasztalata, akkor az orvos általában a minimális hormondózist tartalmazó monofázisos készítményeket részesíti előnyben. De csak miután megkapta az összes szükséges vizsgálat eredményét. Ilyenek: citológiai kenet, hormonanalízis, általános és biokémiai vérvizsgálat, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Egyes esetekben további mamológus konzultációra lehet szükség. Ezenkívül az orvosnak figyelembe kell vennie a menstruációs ciklus sajátosságait és a nő fenotípusát.

Egyszerűen lehetetlen kiválasztani a megfelelő gyógyszert szakemberekkel való konzultáció és egy sor teszt nélkül. Önállóan ne vásároljon hormonális fogamzásgátlót, ez károsíthatja az egészségét.

A mai napig a kombinált orális fogamzásgátlókat tartják az egyik legmegbízhatóbb terhesség elleni védekezési módszernek. Egy nőtől azonban gondos hozzáállást követelnek állapotukhoz és a kezelési rend szigorú betartását.

Napjainkban óriási a választék a fogamzásgátló módszerek közül, amelyek megakadályozzák a nem tervezett terhesség kialakulását. Ennek ellenére Oroszországban az abortuszok aránya csak nő. A nők negatív attitűdje a hormonális fogamzásgátlókkal kapcsolatban a használatuk veszélyeivel kapcsolatos létező mítoszokon alapul. Az új generációs fogamzásgátlók azonban a minimális hormontartalomban, valamint a mellékhatások minimális számában különböznek a korábbiaktól. A hormonális fogamzásgátlókat azonban olyan fiatal, nem szült nők is használhatják, akiknek több szexuális partnerük van.

A fogamzásgátló tabletták a leghatékonyabbak a terhesség megelőzésében a rendelkezésre álló fogamzásgátlók közül (az esetek 98%-a). Ennek oka a mesterségesen szintetizált nemi hormonok tartalma a hormonális fogamzásgátlók összetételében. Meg kell jegyezni, hogy a hormonális tabletták szedésének abbahagyása után a női testben bekövetkezett összes változás gyorsan helyreáll, ami a kívánt terhességet eredményezi. Azt is érdemes elmondani, hogy a hormonális fogamzásgátlók szedése jelentősen javítja a bőr, a haj és a köröm állapotát, valamint a nő általános közérzetét.

A hormonális rendellenességek kezelésére az orvos felírhat születésszabályozást. Ne felejtse el, hogy bizonyos fogamzásgátlókat csak nőgyógyász írhat fel Önnek. Nem ajánlott ezt önállóan megtenni, mert a gyógymód kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi az adott beteg testének egyéni jellemzőit. Ezenkívül feltétlenül szükséges, hogy egy adott hormonális fogamzásgátló felírása előtt az orvos utasítsa a pácienst hormonvizsgálatra. Csak a vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után választhat egy vagy másik gyógyszert az Ön számára.

A cselekvés mechanizmusa.
A hormonális fogamzásgátlók két csoportra oszthatók: kombinált orális fogamzásgátlók (COC) és minitabletták (nem kombinált orális fogamzásgátlók). Az első csoportba tartoznak a mesterségesen szintetizált hormonok (etinilösztradiol és progesztinek). Ennek a csoportnak a gyógyszerei elnyomják az ovulációt, megváltoztatják az endometrium (méhüreg) belső nyálkahártyájának szerkezetét, kizárva az embrió beültetését még a tojás megtermékenyítése esetén is. Ezenkívül a COC-ok hozzájárulnak a nyálka megvastagodásához a nyaki csatornában, aminek következtében a spermiumok behatolása a méh üregébe sokkal nehezebb. Így a kombinált orális fogamzásgátlók többlépcsős védelmet nyújtanak a nem tervezett terhesség beállta ellen. Ezért a tabletták messze a legmegbízhatóbb és legkedveltebb fogamzásgátló módszer.

A mini-tabletta összetétele csak progesztogéneket tartalmaz. Az ebbe a csoportba tartozó tabletták szoptatás alatti nők számára ajánlottak, mivel semmilyen módon nem befolyásolják a nő testét. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa egyszerű: hozzájárulnak a méhnyak nyálkahártyájának megvastagodásához és megváltoztatják a méhüreg belső nyálkahártyájának szerkezetét, ami megakadályozza az embrió beágyazódását.

Az új generációs fogamzásgátló tabletták előnyei:

• Rendkívül hatékony fogamzásgátló hatásuk van.
  Szabálytalan ciklusú nők menstruációs ciklusának normalizálása.
• Segítenek csökkenteni a vérveszteséget, és kiküszöbölik a PMS megnyilvánulásait és a fájdalmat a menstruáció során.
• Megakadályozza az olyan betegségek kialakulását, mint a vashiányos vérszegénység.
• Csökkenti a petefészek- és endometriumrák kialakulásának valószínűségét.
• Jelentősen csökkenti a nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának kockázatát.
• Egyes gyógyszereknek kifejezett terápiás hatása van (mióma esetén az állapot jelentősen javul, vagy egyes esetekben teljes gyógyulás következik be).
• Egyes gyógyszerek antiandrogén hatásúak.
• Többször csökkenti a csontritkulás kialakulásának kockázatát.
• Pozitív hatással vannak a bőrre, a hajra és a körmökre, valamint terápiás hatást fejtenek ki bőrbetegségekben a hormonális zavarok hátterében.
• Kiváló profilaktikus szerek a méhmióma és az endometriózis ellen.
• A méhen kívüli terhesség megelőzése.

Új fogamzásgátló tabletták.
A kombinált szájon át szedhető tabletták között, figyelembe véve a bennük lévő hormontartalmat, vannak: mikrodózisú, kis dózisú, közepes dózisú, valamint magas hormontartalmú tabletták.

A mikrodózisú hormonális fogamzásgátló tabletták jól tolerálhatók, és olyan fiatal és szülés előtti nők számára ajánlottak, akik rendszeres szexuális életet élnek (hetente egyszer vagy többször). Ideális azoknak a nőknek, akik soha nem használtak hormonális fogamzásgátlót. Az ebbe a csoportba tartozó készítményben lévő hormonok minimális mennyisége miatt a mellékhatások valószínűsége minimális. A legnépszerűbb mikrodózisú gyógyszerek: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess antiandrogén hatással, Tri-Merci, Logest.

Alacsony dózisú hormonkészítményeket tabletta formájában írnak fel olyan fiatal nők számára, akiknek nincs szüléstörténete és rendszeres nemi életük van, ha a mikrodózisú gyógyszerek alkalmazása nem eredményez pozitív eredményt. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmasak a késői reproduktív korú nők számára. Van néhány mellékhatásuk. A csoport legnépszerűbb gyógyszerei: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (menstruációs zavarokat okozhat), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (antiandrogén hatású), Belara (antiandrogén hatású).

A közepes dózisú hormontabletták ideálisak a szült nők és a késői szaporodási időszakban, rendszeres szexuális életet folytató nők számára. A gyógyszerek magas fokú védelmet nyújtanak, és hozzájárulnak a menstruációs ciklus normalizálásához: Chloe (antiandrogén hatású), Diane-35 antiandrogén hatással, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

A nagy dózisú hormonális tablettákat csak orvos írja fel terápiás gyógyszerként. Ez a fajta fogamzásgátlás ajánlott gyermekes nőknek, valamint a késői reproduktív korú nőknek, akik rendszeres szexuális életet folytatnak alacsony és közepes dózisú gyógyszerek használatának hatásának hiányában. A fogamzásgátlók e csoportjának leggyakoribb képviselői: triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-ivott.
A minitabletta összetétele csak progesztogéneket tartalmaz. Ez a fogamzásgátlási lehetőség a szülött nők és a késői reproduktív korú nők számára alkalmas, akik rendszeres szexuális életet folytatnak a COC-k használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében. Ezeknek a gyógyszereknek kevesebb mellékhatásuk van, de hatékonyságuk gyengébb, mint a COC-ok. Ezek olyan gyógyszerek, mint: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Alkalmazási hátrányok.
A COC-t a nem tervezett terhesség megelőzésére használó nőknél a vérnyomás időszakosan emelkedhet (az esetek 3-5 százalékában), és egyes esetekben a fennálló magas vérnyomás lefolyása súlyosbodhat.

A COC nem járul hozzá az epekőbetegség kialakulásához. Ha azonban egy nőnek epeköve van, megnőhet az epekólikás esetek száma.

A hormonális fogamzásgátló tabletták szedésekor tudnia kell, hogy a szedés első hónapjaiban menstruációs zavarok léphetnek fel. Általában pecsételő foltok vannak, vagy egyáltalán nem jelentkezik a menstruáció. Ezek a jelenségek teljesen normálisak, bizonyos idő elteltével (általában két-három hónappal) a tabletták szedésének megkezdése után a folyamat normalizálódik. Ha ez nem történt meg, és ez ritka esetekben fordul elő, egy nőnek konzultálnia kell egy nőgyógyászral, hogy válasszon egy másik legmegfelelőbb gyógyszert.

A COC-k szedése a közhiedelemmel ellentétben nem befolyásolja a súlygyarapodást. Ha van egy sor túlsúly, akkor annak oka nem a hormonális gyógyszerek, hanem a helytelen táplálkozás és az alacsony fizikai aktivitás. A megfelelően kiválasztott új generációs, alacsony hormontartalmú fogamzásgátlók semmilyen módon nem befolyásolják a testsúlyt.

Egyes fogamzásgátlók használatuk miatt kellemetlen érzést okozhatnak az emlőmirigyekben. Ez kifejezhető a feszültség vagy a fájdalom érzésében. A tünetek megnyilvánulása hasonló a terhesség korai szakaszában tapasztalható állapotához. Emiatt sem kell aggódni. Minden elmúlik magától néhány adag gyógyszer után.

Ritka esetekben a COC-k szedése súlyos fejfájást okozhat. Ha gyakoribbá válik a fejfájás, hallás- és látáskárosodással együtt, javasolt a gyógyszer szedését abbahagyni és nőgyógyászhoz fordulni.

A negyven év feletti nők gyakran émelygést éreznek, amikor ezeket az orális fogamzásgátlókat szedik, ami ritka esetekben hányásba torkollik. A szakértők ezt a női test életkorral összefüggő hormonális változásainak tulajdonítják. Általában a tabletták közvetlenül lefekvés előtt történő bevétele jelentősen csökkenti ezeknek a támadásoknak a megnyilvánulásait.

Egyes esetekben a gyógyszer bevétele után a nők érzelmi hangulatváltozásokat tapasztalnak. Annak ellenére, hogy az orvosok tagadják a jelenség összefüggését a COC-k használatával, érdemes orvoshoz fordulni.

A hormontabletták bevétele pozitív hatással van a női libidóra, jelentősen fokozva azt. De bizonyos esetekben a hatás megfordítható. Ettől nem kell félnie, mivel ez a jelenség átmeneti.

Orális hormonális fogamzásgátlók szedése közben öregségi foltok jelenhetnek meg, különösen a napfénynek leggyakrabban kitett testrészeken. Ebben az esetben ajánlatos abbahagyni a gyógyszer szedését. Általában ez a jelenség átmeneti.

A megfelelően kiválasztott fogamzásgátlók minden nő számára egyénileg minimalizálják a mellékhatások kockázatát.

A COC-k használatának ellenjavallatai:

• szívkoszorúér-betegség jelenléte most vagy a múltban;
• 35 év felett dohányzó nők (napi 15 vagy több cigaretta);
• ösztrogénfüggő daganatokban szenvedő nők;
• 160/100 Hgmm feletti vérnyomásértékek;
• a szívbillentyű-készülék károsodása;
• súlyos diabetes mellitus;
• érrendszeri változások és trombózisos szövődmények jelenléte;
• daganatok és májműködési zavarok.

A nők ezen csoportja helyettesítőként kaphat minitablettákat.

Sok nő fél attól, hogy fogamzásgátlót szedjen, mert fél a mellékhatásoktól. Az innovatív technológiák lehetővé teszik olyan fogamzásgátló készítmények előállítását, amelyek minimális mennyiségű hormont tartalmaznak, és csak a fogantatás folyamatát érintik.

farmakológiai hatás

Az új generációs fogamzásgátló tabletták progesztogének és ösztrogének komplexét tartalmazzák. Ezek a nemi hormonok gátolják a gonadotropinok (tüszőstimuláló és luteinizáló hormon) szintézisét az agy agyalapi mirigyében. Emiatt a peteérés folyamata és a tüszőrepedés blokkolódik, így a terhesség nem következhet be.

Az orális fogamzásgátlók hozzájárulnak a méhnyak nyálkahártyájának megvastagodásához, ami megnehezíti a spermiumok mozgását és a méhbe való bejutását. A fogamzásgátló tabletták bevétele után az endometrium réteg szekréciós átalakulása következik be, még akkor is, ha spontán ovuláció, a petesejt megtermékenyülése, az embrió nem tud beültetni a méhfalba.

A harmadik generációs progesztogének nagy affinitással rendelkeznek a progeszteron hormonális receptorokhoz, így ezekhez kötődve fogamzásgátló hatást fejtenek ki, blokkolják az ovulációt és az FSH, LH felszabadulását. Ugyanakkor a progesztogének alacsony affinitást mutatnak az androgén receptorokhoz, ami csökkenti a mellékhatások kockázatát férfi típusú hajnövekedés, akne, túlsúly, hajhullás, ingerlékenység stb.

A tabletták fogamzásgátló hatását elsősorban a progesztogének biztosítják, az ösztrogének támogatják a méh belső rétegének burjánzását, szabályozzák a menstruációs ciklus lefolyását, pótolják az ösztradiol hiányát, melynek szintézise az ovulációval együtt gátolt. A szintetikus ösztrogéneknek köszönhetően nem lép fel intermenstruációs vérzés a modern fogamzásgátló tabletták szedése közben.

A hatóanyagok összetételétől függően megkülönböztetik a COC-okat - a progesztogént + ösztrogént tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlókat és a tisztán progesztogén fogamzásgátló tablettákat (mini-tabletták).

Figyelembe véve a szintetikus ösztrogének napi adagját, a COC-k osztályozása:

• A nagy dózisok legfeljebb 50 mcg / nap. etinilösztradiol.
• Az alacsony dózisú fogamzásgátlók legfeljebb 35 mcg / nap. ösztrogén komponens.
• A mikrodózisú tabletták a legkisebb mennyiségben különböznek, legfeljebb 20 mcg / nap.

A nagy dózisú hormonális fogamzásgátlókat csak gyógyászati ​​célokra és nem védett közösülés utáni vészhelyzeti védelemre használják. Jelenleg az alacsony és mikrodózisú fogamzásgátlókat részesítik előnyben a nem kívánt terhesség megelőzésére.

A progesztogének és ösztrogének kombinációjától függően a COC-ok a következőkre oszthatók:

• Az egyfázisú tablettákat mindkét nemi hormon állandó napi adagja jellemzi.
• A többfázisú fogamzásgátlókat az ösztrogén változó dózisa jellemzi. Ez a női test hormonális egyensúlyának ingadozásait imitálja a menstruációs ciklus különböző fázisaiban.

Az alacsony hormontartalmú tabletták megbízható védelmet nyújtanak a nem tervezett terhesség ellen (99%), jól tolerálhatók, és lehetővé teszik a menstruációs ciklus szabályozását. A COC-k alkalmazásának abbahagyása után a reproduktív funkció 1-12 hónapon belül helyreáll.

A fogamzásgátló hatás mellett orális fogamzásgátlókat írnak fel a dysmenorrhoea kezelésére, a menstruáció alatti vérveszteség csökkentésére, az ovulációs fájdalmak csökkentésére, valamint az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek kiújulásának gyakoriságának csökkentésére. A COC-k csökkentik a méh, petefészek, végbél, vérszegénység, méhen kívüli terhesség endometriumrákjának kockázatát.

A COC szedésének előnyei és hátrányai

A kombinált fogamzásgátló tabletták szedésének fő előnyei a következők:

• magas szintű megbízhatóság - 99%;
• további terápiás hatás;
• krónikus betegségek, rákos daganatok megelőzése;
• a tabletták gyors fogamzásgátló hatása;
• védelem a méhen kívüli terhesség ellen;
• a COC-k véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes;
• megakadályozza az intermenstruációs, diszfunkcionális méhvérzés megjelenését;
• a fogamzásgátlók alkalmasak hosszú távú fogamzásgátlásra;
• a tabletták visszavonásának lehetősége, ha teherbe szeretne esni;
• javul a bőr állapota.

A kombinált orális fogamzásgátlók rövid távú (3 hónapos) alkalmazása után megnő a petefészkekben a hormonális receptorok érzékenysége, ezért a COC-k megszüntetése után fokozott az ovuláció stimulálása és a gonadotropinok felszabadulása - rebound hatás. Ez a terápiás módszer elősegíti az anovulációban szenvedő nők teherbeesését.

A fogamzásgátló tabletták szedésének hátrányai közé tartozik a magas költségek és a lehetséges mellékhatások. A nemkívánatos megnyilvánulások ritkák (10-30%), főleg az első néhány hónapban. Később a nők állapota normalizálódik. A COC-k és görcsoldók, tuberkulózis elleni szerek, tetraciklinek, antidepresszánsok egyidejű alkalmazása csökkenti a fogamzásgátlók terápiás hatását.

A gyakori mellékhatások a következők:

• ingerlékenység, agresszivitás, depresszióra való hajlam;
• migrén;
• az emlőmirigyek duzzanata;
• csökkent glükóz tolerancia;
• súlygyarapodás;
• chloasma - öregségi foltok megjelenése a bőrön;
• akne, seborrhea;
• áttöréses vérzés;
• intermenstruációs vérzés;
• thrombophlebitis;
• csökkent libidó;
• amenorrhoea az endometrium atrófiája miatt;
• vérnyomás emelkedés.

Ha a mellékhatások nem múlnak el 3 hónapos fogamzásgátló szedése után, a tablettákat megszakítják vagy más gyógyszerekkel helyettesítik. Az olyan szövődmények, mint a thromboembolia rendkívül ritka.

A COC-k szedésének javallatai és ellenjavallatai

A kombinált orális fogamzásgátlók olyan nők számára alkalmasak, akik rendszeres szexuális életet élnek, fájdalmas, erős menstruációban, endometriózisban és jóindulatú emlőmirigydaganatban szenvednek. Talán a fogamzásgátló tabletták kinevezése a szülés utáni időszakban, ha az anya nem szoptat.

Ellenjavallatok:

• thrombophlebitis;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• cukorbetegség;
• terhesség vagy egy lehetséges fogantatás gyanúja;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyulladásos betegségek, májdaganatok;
• veseelégtelenség;
• szoptatás;
• ismeretlen etiológiájú méhvérzés;
• migrén;
• egyéni intolerancia a hatóanyagokkal szemben.

Terhesség bekövetkeztekor a fogamzásgátló tabletták szedését azonnal abba kell hagyni. De ha egy nő a fogantatás után itta a gyógyszert, nincs jelentős kockázat a gyermek méhen belüli fejlődésére.

COC-sémák

A fogamzásgátlókat minden nő számára egyénileg választják ki. Ez figyelembe veszi a nőgyógyászati ​​szféra betegségeinek jelenlétét, az egyidejű szisztémás betegségeket, az esetleges ellenjavallatokat.

Az orvos tanácsot ad a betegnek a COC-k szedésének szabályairól, 3-4 hónapig megfigyelést végez. Ebben az időszakban a tabletták tolerálhatóságának felmérése történik, döntés születhet a fogamzásgátló megszüntetéséről vagy cseréjéről. A gyógyszertári nyilvántartást a fogamzásgátlók használatának teljes időtartama alatt vezetik.

Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az egyfázisú COC-k, amelyek naponta legfeljebb 35 mcg ösztrogént tartalmaznak. és gyenge androgén hatású gesztagéneket. A háromfázisú tablettákat elsődleges vagy másodlagos ösztrogénhiányra, csökkent szexuális vágyra, a hüvely nyálkahártyájának szárazságára és a menstruációs rendellenességekre írják fel.

A fogamzásgátló tabletták szedésének megkezdése után mellékhatások léphetnek fel pecsételő, intermenstruációs, áttöréses méhvérzés formájában, amelyet a hormonszint változása okoz. 3 hónap elteltével minden tünetnek el kell tűnnie. Ha a kellemetlen érzés továbbra is fennáll, a felmerült problémák figyelembevételével a gyógyszert ki kell cserélni.

A fogamzásgátló tablettákat minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. A kényelem érdekében a sorozatszámok a buborékfólián vannak feltüntetve. Kezdje a COC-t a menstruációs ciklus első napján, és folytassa 21 napig. Utána 1 hét szünetet tartanak, ebben az időszakban megvonásos vérzés van, ami egy új csomag kezdete után ér véget.

Ha kihagyott egy másik fogamzásgátló tabletta bevételét, legkésőbb 12 órával később meg kell innia. Ha több idő telt el, a gyógyszer fogamzásgátló hatása alacsonyabb lesz. Ezért a következő 7 napban további védőeszközöket kell alkalmazni a nem kívánt terhesség ellen (óvszer, kúp). Ne hagyja abba a COC-ok szedését.

Felvételi rendszerek

A kombinált orális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazásának sémája menstruációs rendellenességek esetén:

• A fogamzásgátló tabletták rövid adagolása lehetővé teszi, hogy a menstruáció közötti intervallumot 1-4 héttel növelje. Az ilyen sémákat a spontán menstruáció késleltetésére, a vérzés megelőzésére és az orális fogamzásgátlók kúra utáni megszüntetésére használják.
• A hosszú távú adagolást a menstruáció 7 hétről több hónapra történő késleltetésére írják elő. A fogamzásgátló tablettákkal történő kezelést vérszegénység, endometriózis, premenstruációs szindróma, hyperpolymenorrhoea esetén írják elő.

Egyes nők a terhességtől és a meddőségtől való félelem miatt a COC-k ciklikus alkalmazását részesítik előnyben hétnapos szünettel. Egyes betegek úgy vélik, hogy a menstruáció fiziológiás folyamat.

Népszerű kombinált orális fogamzásgátlók

Mikrodózisú alacsony hormontartalmú tabletták:

• A medián egyfázisú ösztrogén-progesztin COC. A gyógyszer drospirenont tartalmaz, amely antimineralkortikoid hatással rendelkezik, megakadályozza a túlsúly felhalmozódását, az ödéma, akné, zsíros bőr, seborrhea megjelenését.
• 20 mcg etinilösztradiolt, 3 mg dospirinont tartalmaz. Fogamzásgátló gyógyszert írnak fel fogamzásgátlásra, súlyos pattanások, fájdalmas menstruáció kezelésére.
• A Lindinet 20 tabletta 20 mcg etinilösztradiolt, 75 mcg gesztodént tartalmaz. Fájdalmas menstruáció esetén, szabálytalan ciklus esetén, fogamzásgátlásra javasolt.
• Zoely. Hatóanyagok: ösztradiol-hemihidrát - 1,55 mg, nomegesztrol-acetát - 2,5 mg. A nomegesztrol-acetát egy erősen szelektív progesztogén, a progeszteronhoz hasonló szerkezettel. Az aktív komponens enyhe androgén aktivitással rendelkezik, nincs mineralkortikoid, ösztrogén és glükokortikoid hatása.

mini pili

Népszerű, minimális hormontartalmú fogamzásgátló tabletták – a minitabletták alternatív fogamzásgátló módszert jelentenek azon nők számára, akik ellenjavallt a COC-k szedése. A készítmények összetétele magában foglalja a progesztin mikrodózisait, a progeszteron analógját. Egy kapszula napi 300-500 mcg-ot tartalmaz. A minitabletták hatása gyengébb, mint a COC-é, de enyhébb hatású, azoknak a nőknek ajánlott, akiknél a kombinált fogamzásgátló tabletták szedése után mellékhatások jelentkeznek.

A nők szoptatás alatt kis dózisú progesztin készítményeket szedhetnek, a hatóanyag nem befolyásolja az anyatej ízét és nem csökkenti annak mennyiségét. A COC-okkal ellentétben a mini-tabletták nem okoznak véralvadást, nem járulnak hozzá a trombózishoz, nem emelik a vérnyomást, ezért szív- és érrendszeri betegségekben, thrombophlebitisben használhatók.

A fogamzásgátló progesztin tabletták nem befolyásolják az ovulációt, sűrítik a méhnyak nyálkahártyáját, megakadályozva a spermiumok behatolását a méhüregbe és a petefészkekbe. Emellett lelassul a petevezetékek perisztaltikája, az endometriumban proliferatív elváltozások következnek be, ami a petesejt megtermékenyülése esetén nem teszi lehetővé az embrió beültetését. A gesztagén gyógyszerek szedése esetén a menstruációs ciklus és a rendszeres vérzés megmarad.

A fogamzásgátló hatás a tabletta bevétele után 3-4 órával érhető el, és egy napig fennáll. A minitabletták 95%-os védelmet nyújtanak a nem tervezett terhesség ellen.

A minitabletta használatának szabályai

A fogamzásgátlók használatának megkezdése előtt a nőket nőgyógyásznak kell megvizsgálnia, hogy kizárja a terhességet, a reproduktív rendszer krónikus betegségeit. A kívánt eredmény elérése érdekében szigorúan be kell tartania a minitabletta használatára vonatkozó szabályokat:

• A tabletták szedése az elsőtől kezdődik és a menstruációs ciklus 28. napjáig tart, folyamatosan, egyidőben isznak. A fogamzásgátlók következő bevételének kihagyása több mint 3 órán keresztül teljesen megszünteti a fogamzásgátló hatást.
• Az első hetekben hányinger zavarhatja Önt, általában ez a tünet fokozatosan eltűnik. A kellemetlen érzés csökkentése érdekében a tablettát étkezés közben javasolt bevenni.
• Ha a minitabletta bevétele után hányás lép fel, a tablettát újra be kell venni, amint a beteg jobban érzi magát. Ez az ajánlás a hasmenésre is vonatkozik. A következő 7 napban további fogamzásgátlást (óvszert) kell alkalmaznia a nem kívánt terhesség elkerülése érdekében.
• A kombinált fogamzásgátlókról való átálláskor a kombinált fogamzásgátlók csomagolásának befejezése után azonnal meg kell inni a minitablettákat.
• Terhesség a progesztin tabletták megszüntetését követő első hónapban következhet be. Az ovuláció 7-30 nappal (átlagosan 17) az 56 napos kúra vége után következik be.
• Azok a nők, akik hajlamosak öregségi foltok (kloazma) kialakulására a napozás után, kerülniük kell a hosszan tartó ultraibolya sugárzásnak való kitettséget.
• Minitabletták és barbiturátok, aktív szén, hashajtók, görcsoldók, rifampicin egyidejű alkalmazásával a fogamzásgátlók hatékonysága csökken.
• A szülés utáni időszakban a progesztin fogamzásgátlókat a menstruáció kezdetének első napján, de legkorábban 6 hónappal a gyermek születése után írják fel.
• Az abortusz után a tabletták közvetlenül a műtét után inni kezdenek, további fogamzásgátlókra nincs szükség.
• A minitabletta fogamzásgátló hatása gyengül, ha a következő fogamzásgátló tabletta bevétele között több mint 27 óra telik el. Abban az esetben, ha egy nő elfelejtette bevenni a gyógyszert, ezt a lehető leghamarabb meg kell tennie, és a jövőben szigorúan követnie kell a kezelési rendet. A következő héten további védekezési eszközöket kell alkalmaznia a terhesség kialakulása ellen.

Ellenjavallatok

Ellenjavallt a kis hormondózisú orális fogamzásgátlók szedése terhesség alatt, ismeretlen etiológiájú méhvérzés, májbetegség, szteroidok, herpesz súlyosbodása, májelégtelenség esetén. Nem ihat tablettákat, ha korábban méhen kívüli terhesség fordult elő, ha az emlőmirigy rosszindulatú daganatait észlelik vagy gyanítják. Ellenjavallat a laktóz intolerancia, glükóz-galaktóz felszívódási zavar.

A fogamzásgátlók hatékonyságának csökkenése megfigyelhető a befogadási szabályok megsértése, a hashajtók, barbiturátok, görcsoldó szerek alkalmazása, hányás, hasmenés után. A progesztogén tabletták hátterében rendszertelen menstruáció jelentkezhet. Ilyen esetekben le kell állítani a minitabletták szedését, ki kell zárni az esetleges terhességet (beleértve a méhen kívülieket is), és csak ezután kell folytatni a kúrát.

A fogamzásgátló tabletták mellékhatásai

A minitablettáknak kevesebb mellékhatásuk van, mint a COC-oknak. A fogamzásgátló tabletták szedésének negatív hatásai a következők:

• hüvelyi candidiasis (rigó);
• hányinger, hányás;
• intermenstruációs vérzés;
• kontaktlencsék intoleranciája;
• az emlőmirigyek duzzanata, váladékozás a mellbimbókból;

• a fogamzásgátlók súlygyarapodást okoznak;
• a chloasma megjelenése;
• csalánkiütés, erythema nodosum;
• fejfájás;
• pattanás;
• áttöréses vérzés a májműködést befolyásoló gyógyszerek szedése közben;
• csökkent libidó;
• follikuláris petefészek ciszta;
• amenorrhoea, dysmenorrhoea.

A minitabletták megnövelhetik a cukorbetegek inzulinszükségletét. Ezért a fogamzásgátló tabletták szedése előtt konzultálni kell egy endokrinológussal, és szükség esetén módosítani kell a hipoglikémiás szerek adagját. A nőknek folyamatosan ellenőrizniük kell vércukorszintjüket a minitabletta szedésének első hónapjában.

Ritka esetekben a progesztogének alkalmazása thromboembolia kialakulását idézheti elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 40 év feletti nőknél a mellrák kialakulásának kockázata nő a hormonális gyógyszerekkel végzett kezelés során. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, a mini-tabletták törlésre kerülnek.

Ha a terhesség kezdete után véletlenül fogamzásgátlót használtak, a magzatot nem veszélyezteti, de a további tabletták szedését meg kell szakítani. A progesztogének nagy dózisai mellett a nőstény embrió maszkulinizációja figyelhető meg. A laktáció alatt a gyógyszer hatóanyagainak egy része behatol az anyatejbe, de íze nem változik.

Népszerű mini tabletták

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. A készítmény hatóanyaga a dezogesztrel 75 mcg dózisban. A tabletták nem okoznak jelentős zavarokat a szénhidrát-, lipid-anyagcserében, vérzéscsillapításban.
• Microlut (0,03 mg levonorgesztrel).
• Continuin (0,5 mg etinodiol-acetát).

A progesztin fogamzásgátló tabletták használatának hátrányai közé tartozik a petefészek follikuláris ciszták lehetséges kialakulása, menstruációs rendellenességek, ödéma, súlygyarapodás, ingerlékenység. A minitabletta fogamzásgátló hatása alacsonyabb, mint a COC-oké, 90-97%.

A modern fogamzásgátlók kis dózisú hormonokat tartalmaznak, kisebb mértékben provokálják a mellékhatások kialakulását, és megbízható védelmet nyújtanak a nem tervezett terhesség ellen. A kezelőorvos tablettákat ír fel, figyelembe véve a nő egyéni indikációit. A pácienst a COC vagy a minitabletta használatának teljes időtartamára be kell jelenteni a rendelőben. Az orális fogamzásgátlók használatának kezdetétől számított első 3-4 hónapban különösen gondos ellenőrzést végeznek.

Több mint 55 év telt el az első hormonális fogamzásgátló, az Enovida megjelenése óta. Mára a gyógyszerek alacsony dózisúak, biztonságosabbak és változatosabb formájúak lettek.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

A legtöbb gyógyszer az ösztrogén etinilösztradiolt 20 mikrogramm dózisban használja. Gesztagénként használják:

• noretindron;
• levonorgesztrel;
• norgesztrel;
• noretindron-acetát;
• norgesztimát;
• dezogesztrel;
• A drospirenon a legmodernebb progesztin.

A COC-k előállításának új trendje a vér folsavszintjét növelő gyógyszerek felszabadulása. Ezek a kombinált orális fogamzásgátlók drospirenont, etinilösztradiolt és kalcium-levomefolátot (egy folsav metabolitot) tartalmaznak, és a közeljövőben terhességet tervező nők számára javasoltak.

Az egyfázisú COC-k állandó dózisú ösztrogént és progesztint tartalmaznak. A kétfázisú COC-k két, háromfázisú - három és négyfázisú - négy ösztrogén és progesztogén kombinációt tartalmaznak. A többfázisú gyógyszereknek nincs előnye a monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókkal szemben a hatékonyság és a mellékhatások tekintetében.

Körülbelül három tucat COC kapható a gyógyszerpiacon, amelyek túlnyomó többsége egyfázisú. 21+7:21 hormonálisan aktív tabletta és 7 placebo tabletta formájában kaphatók. Ez megkönnyíti a COC rendszeres használatának következetes napi ellenőrzését.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) listája: típusok és elnevezések

A cselekvés mechanizmusa

A COC-k alapelve az ovuláció gátlása. A gyógyszerek csökkentik az FSH és az LH szintézisét. Az ösztrogén és a progesztin kombinációja szinergikus hatást fejt ki, és fokozza antigonadotrop és antiovulációs tulajdonságaikat. Ezenkívül a COC fogamzásgátlók megváltoztatják a nyaki nyálka konzisztenciáját, endometrium hypoplasiát okoznak, és csökkentik a petevezetékek kontraktilitását.

A hatékonyság nagymértékben függ a megfeleléstől. A terhesség gyakorisága az év során 0,1% -tól helyes használat mellett 5% -ig a kezelési rend megsértésével.

Előnyök

A kombinált hormonális fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák a menstruációs zavarok kezelésére, az ovulációs szindróma csökkentésére vagy megszüntetésére. A COC-k szedése csökkenti a vérveszteséget, ezért menorrhagia esetén célszerű ezeket felírni. A COC-ok segítségével módosítható a menstruációs ciklus – ha szükséges, késleltesse a következő menstruáció kezdetét.

A COC-k csökkentik a jóindulatú emlőképződmények, a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek és a funkcionális ciszták kialakulásának kockázatát. A COC-k meglévő funkcionális cisztákkal történő szedése hozzájárul azok jelentős csökkenéséhez vagy teljes felszívódásához. A COC-k alkalmazása segít csökkenteni a rosszindulatú petefészek-betegségek kockázatát 40%-kal, az endometrium adenocarcinoma pedig 50%-kal. A védőhatás a gyógyszer visszavonása után akár 15 évig is fennáll.

Hibák

Mellékhatások: Hányinger, mellérzékenység, áttöréses vérzés, amenorrhoea, fejfájás.

Az ösztrogén, amely a COC része, képes aktiválni a véralvadási mechanizmust, ami tromboembólia kialakulásához vezethet. Az ilyen szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába a COC-k szedése során a magas LDL-szinttel és a vérben alacsony HDL-szinttel rendelkező nők tartoznak, akiknek súlyos cukorbetegségük van, az artériák károsodása, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás és elhízás. Ezenkívül a dohányzó nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki véralvadási zavarok.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

• trombózis, thromboembolia;
• angina pectoris, átmeneti ischaemiás rohamok;
• migrén;
• cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;
• hasnyálmirigy-gyulladás súlyos trigliceridémiával;
• májbetegség;
• hormonfüggő rosszindulatú betegségek;
• ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés;
• szoptatás.

COC-k és mellrák

A COC-k szedése közbeni emlőrák kialakulásának eseteinek legátfogóbb elemzését az emlőrák hormonális tényezőivel foglalkozó együttműködési csoport 1996-ban mutatta be. A tanulmány a világ több mint 20 országából származó epidemiológiai adatokat értékelt. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy azoknál a nőknél, akik jelenleg COC-t szednek, valamint azoknál, akik az elmúlt 1-4 évben szedték őket, kissé megnőtt a mellrák kialakulásának kockázata. A tanulmány hangsúlyozta, hogy a kísérletben részt vevő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel esnek át emlővizsgálaton, mint a COC-t nem szedő nők.

Ma azt feltételezik, hogy a COC-ok alkalmazása kofaktorként működhet, amely csak az emlőrák fő okával lép kölcsönhatásba, és esetleg potencírozza azt.

Transzdermális terápiás rendszer (TTS)

A transzdermális terápiás rendszer tapaszt 7 napig alkalmazzák. A használt tapaszt eltávolítják, és azonnal egy újra cserélik a hét ugyanazon napján, a menstruációs ciklus 8. és 15. napján.

A TTS 2001-ben jelent meg a piacon ("Evra"). Minden tapasz egy hétre elegendő norelgesztromint és etinilösztradiolt tartalmaz. A TTS-t a fenék, a has, a felső váll külső felületére vagy a törzs külső felületére ragasztják, minimális szőrnövekedéssel. Fontos, hogy minden nap figyelemmel kísérje a TTS rögzítésének sűrűségét, és ne alkalmazzon kozmetikumokat a közelben. A szexuális szteroidok napi felszabadulása (203 mcg norelgesztromin + 33,9 mcg etinilösztradiol) összemérhető az alacsony dózisú COC-k adagjával. A menstruációs ciklus 22. napján a TTC-t eltávolítják, és 7 nap múlva (a 29. napon) új tapaszt helyeznek fel.

A hatásmechanizmus, a hatásosság, a hátrányok és az előnyök megegyeznek a COC-okéval.

hüvelygyűrű

A hormonális hüvelygyűrű ("NovaRing") etonogesztrelt és etinilösztradiolt tartalmaz (napi felszabadulás 15 mcg + 120 mcg). A gyűrűt három hétre rögzítik, majd eltávolítják és egy hét szünetet tartanak. A ciklus 29. napján új gyűrű kerül bevezetésre.

Az etinilösztradiol dózisa a hüvelygyűrűben alacsonyabb, mint a COC-oké, mivel a felszívódás közvetlenül a hüvely nyálkahártyáján keresztül történik, a gyomor-bél traktus megkerülésével. Az ovuláció teljes gátlása és a rendszeres, betegtől független felszabadulás miatt a hatékonyság magasabb, mint a COC-oké (0,3-6 %). A gyűrű másik előnye a diszpepsziás mellékhatások alacsony esélye. Egyes betegeknél hüvelyi irritáció, váladékozás alakul ki. Ezenkívül a gyűrű véletlenül kicsúszhat.

A hormonális fogamzásgátlók libidóra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták kellőképpen, a kutatási adatok ellentmondásosak és függenek a mintában szereplő átlagéletkortól és a nőgyógyászati ​​betegségektől, az alkalmazott gyógyszerektől, a szexuális élet minőségének értékelési módszereitől. Általánosságban elmondható, hogy a nők 10-20 százaléka tapasztalhatja a libidó csökkenését, miközben gyógyszert szed. A legtöbb betegnél a GC-k használata nem befolyásolja a libidót.

Az aknéban és a hirsutizmusban általában alacsony a nemi hormonkötő globulin (SHBG) szintje. A COC-k növelik ennek a globulinnak a koncentrációját, ami jótékony hatással van a bőr állapotára.

Az alkalmazás finomságai

A COC-k összetételében lévő ösztrogén elősegíti az LDL eliminációját, valamint a HDL és trigliceridek növekedését. A progesztinek ellensúlyozzák az ösztrogén által kiváltott lipidszint-változást a szervezetben.

1. Akne kezelésére progesztinként ciproteron-acetátot, drospirenont vagy dezogesztrelt tartalmazó készítményeket írnak fel. A ciproteron-acetátot és etinilösztradiolt tartalmazó COC-ok hatékonyabbak a pattanások esetén, mint az etinilösztradiol és levonorgesztrel kombinációja.
2. Hirsutizmus esetén antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek javasoltak: ciproteron-acetát vagy drospirenon.
3. Az ösztradiol-valerát és a dienogeszt kombinációja hatékonyabban csökkenti a menstruációs vérveszteséget, mint az etinilösztradiol és a levonorgesztrel. Ezenkívül a menorrhagia kezelésére méhen belüli rendszer javallt.
4. A 3 mg drospirenont és 20 mcg etinilösztradiolt tartalmazó készítmények a leghatékonyabb kombinációk a PMS-tünetek korrekciójában, beleértve a pszichogén tüneteket is.
5. Az orális fogamzásgátlók szedése 8 Hgmm-rel növeli a szisztolés vérnyomást (BP). Art., és diasztolés - 6 Hgmm. Művészet. . Bizonyított, hogy a COC-t szedő nőknél megnövekszik a kardiovaszkuláris események kockázata. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a szívinfarktus és a stroke megnövekedett valószínűsége miatt a COC-k felírásakor gondosan mérlegelni kell az előny/kockázat arányt.
6. Nemdohányzó, 35 év alatti, kompenzált magas vérnyomásban szenvedő nőknél a kezelés első hónapjaiban a vérnyomás gondos ellenőrzése mellett COC-k írhatók fel.
7. Abban az esetben, ha a COC-k szedése közben megemelkedik a vérnyomás, vagy ha súlyos magas vérnyomásban szenvednek, méhen belüli rendszer vagy DMPA alkalmazása javasolt.
8. A dyslipidaemiában szenvedő betegek fogamzásgátló kiválasztásánál figyelembe kell venni a gyógyszerek lipidszintekre gyakorolt ​​hatását (lásd 5. táblázat).
9. Mivel a kontrollált dyslipidaemiában szenvedő nőknél a kardiovaszkuláris események abszolút kockázata alacsony, a legtöbb esetben 35 mcg vagy annál kisebb dózisban ösztrogént tartalmazó COC-k alkalmazhatók. A 4,14 mmol/l feletti LDL-szintű betegeknél alternatív fogamzásgátlók alkalmazása javasolt.
10. A COC-k alkalmazása vaszkuláris szövődményekkel járó cukorbetegségben szenvedő nőknél nem javasolt. A diabetes mellitus kezelésére alkalmas hormonális fogamzásgátló lehetőség a levonorgesztrel-felszabadító intrauterin rendszer, míg a hipoglikémiás szerek adagjának módosítása általában nem szükséges.
11. Azok az epidemiológiai vizsgálatok eredményei, amelyek a szívinfarktus kialakulásának kockázatát vizsgálták a dohányzó nők orális fogamzásgátlóinak felírásakor, ellentmondásosak. A korlátozott számú meggyőző adat miatt a kombinált orális fogamzásgátlók óvatos alkalmazása javasolt minden 35 év feletti dohányzó nőnél.
12. A 30 kg/m2 és a feletti testtömegindexű elhízás csökkenti a COC-k és a transzdermális GC-k hatékonyságát. Ezenkívül a COC-k alkalmazása elhízás esetén a vénás thromboembolia kockázati tényezője. Ezért az ilyen betegeknél a minitabletták (gesztagén tartalmú tabletta fogamzásgátlók) és az intrauterin fogamzásgátlók (levonorgeszterel-felszabadító rendszer) a választott módszer.
13. Az 50 mikrogrammnál kisebb ösztrogén dózisú COC-k alkalmazása nemdohányzó, 35 év feletti egészséges nőknél jótékony hatással lehet a csontsűrűségre és a vazomotoros tünetekre perimenopauzában. Ezt az előnyt a vénás thromboembolia és a kardiovaszkuláris tényezők kockázatán keresztül kell szemlélni. Ezért a COC-okat egyénileg írják fel a késői reproduktív időszak nők számára.

Források listája

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Kétfázisú versus háromfázisú orális fogamzásgátlók a fogamzásgátlás érdekében //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. fogamzásgátlás. Elérhető a http://emedicine.medscape.com webhelyről
3. Az emlőrák hormonális tényezőivel foglalkozó együttműködési csoport. Emlőrák és hormonális fogamzásgátlók: 54 epidemiológiai vizsgálat 53 297 mellrákos és 100 239 mellrákos nő egyéni adatainak kollaboratív újraelemzése. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. A ciproteron-acetát kontra levonorgesztrel és etinil-ösztradiollal kombinálva az akne kezelésében. Egy multicentrikus vizsgálat eredményei. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Két, drospirenont vagy ciproteron-acetátot tartalmazó orális fogamzásgátló összehasonlítása a hirsutizmus kezelésében. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Az ösztradiolt tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók fejlesztésének áttekintése: összpontosítson az ösztradiol-valerátra/dienogesztre. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Drospirenont tartalmazó orális fogamzásgátlók premenstruációs szindróma kezelésére. Cochrane Database System Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. Az ACOG irányelveket ad ki a hormonális fogamzásgátlókra vonatkozóan az egyidejűleg fennálló egészségügyi problémákkal küzdő nők esetében. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Az orális fogamzásgátlók ösztrogén és progesztin összetevői: kapcsolat az érrendszeri betegségekhez. Fogamzásgátlás 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. A hormonális fogamzásgátlók hatása a női szexualitásra: áttekintés. A szexuális orvostudomány folyóirata 2012; 9:2213–23.

Az alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlók az egyfázisú kombinált orális fogamzásgátlók egy fajtája, amely magában foglalja a progeszteront és az etinilösztradiolt. Az utóbbi adagja az ilyen készítményekben 30-35 mcg.

Az alacsony dózisú orális fogamzásgátlók magas fogamzásgátló hatékonysággal rendelkeznek, emellett befolyásolják a nők menstruációs ciklusának stabilitását, és bizonyos terápiás hatással is rendelkeznek. Az ilyen védőeszközök kismamáknak és balzaci korú hölgyeknek egyaránt ajánlhatók. Ami a fiatal lányokat illeti, akik még nem estek át a szülésen, jobb lenne, ha a COC egy másik kategóriáját kínálnák, a mikrodózisú tablettákat.

Az alacsony dózisú fogamzásgátlók hatása

A kombinált fogamzásgátlók piaci megjelenése óta a tudósok folyamatosan haladnak a bennük lévő hormonok adagjának csökkentése felé. Általánosan elfogadott, hogy a progeszteron és az ösztrogén legalacsonyabb dózisa csökkenti a mellékhatásokat, ha nem kívánt terhesség esetén fogamzásgátlót szed.

Az alacsony dózisú fogamzásgátlók a következő hatásmechanizmussal rendelkeznek a nő testére, hozzájárulva a fogamzásgátló hatáshoz:

1. az ovuláció elnyomása, azaz. olyan hormonális háttér létrehozása, amelyben a tüsző és a tojás nem fejlődik, és ennek eredményeként a petefészkek ovulációja;
2. az embrió méhbe történő beültetésének megakadályozása;
3. a petesejt méhüregbe történő mozgásában részt vevő petevezeték boholyainak mozgásának lelassítása, valamint a méhnyakcsatornában felhalmozódó, a spermiumok azon keresztül történő behatolását megakadályozó nyálka megvastagodása.

Az alacsony dózisú fogamzásgátlóknak amellett, hogy bizonyítottan hatékonyak a terhesség elleni védekezésben és biztonságban, számos egyéb pozitív vonatkozása is van. A gyakorlatban nagyon gyakran fiatal nők kezdenek ilyen gyógyszereket szedni egy bizonyos kozmetikai hatás elérése érdekében. Az összes többi COC-hoz hasonlóan az alacsony hormontartalmú fogamzásgátlók is csökkentik a férfi nemi hormonok termelődését a petefészkekben, és ennek eredményeként hozzájárulnak a pattanások, a zsíros bőr eltűnéséhez és a túlzott szőrnövekedés csökkenéséhez. Az alacsony dózisú fogamzásgátlók nem fogamzásgátló tulajdonságai közül mások is széles körben ismertek:

1. a nő menstruációs ciklusának stabilizálása, időtartamának szabályozása, a vérzés és a fájdalom intenzitása;
2. a PMS tüneteinek csökkentése vagy teljes eltávolítása;
3. csökkenti a női urogenitális rendszer betegségeinek kialakulásának kockázatát;
4. petefészek- és endometriumrák megelőzése stb.

Sokan kíváncsiak arra, hogy mely fogamzásgátlók tartalmaznak kevesebb hormont, és a COC-k kiválasztásakor csak a bennük lévő progeszteron és ösztrogén dózisára összpontosítanak. Ez a megközelítés alapvetően hibás, mivel egy adott gyógyszer felírásakor számos tényezőt kell figyelembe venni. Ebbe beletartozik a nő életkora, menstruációs ciklusának rendszeressége, lefolyásának sajátosságai, a gyógyszerek toleranciája, valamint bizonyos terápiás hatások alkalmazásának szükségessége.

Az alacsony dózisú fogamzásgátlók meglehetősen nagy listája van, amelyek mindegyikének hormonális terhelése van. Ugyanakkor a COC-ok orvosok általi felírásának taktikáját a következő sorrend határozza meg - először is alacsony ösztrogén- és progesztogénhormon-tartalmú fogamzásgátlókat, az úgynevezett mikrodózisos fogamzásgátló tablettákat alkalmazzák. De néha az alacsony ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók nem biztosítanak kellő toleranciát, ami miatt a nők pecsételést, szabálytalan ciklusokat észlelnek, vagy nem adják a kívánt terápiás, nem fogamzásgátló hatást. Ilyenkor van értelme áttérni az alacsony dózisú fogamzásgátló tablettákra, amelyekben az ösztrogén adagja 30-35 mg között változik.

Napjainkban a leginkább alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlók a Logest és a Lindinet. Alacsony dózisú fogamzásgátló tabletták (a jelenleg forgalomban lévő alacsony etinilösztradiol tartalmú COC-k listája):

1. Yarina;
2. Midián;
3. femodén;
4. Tri-merci;
5. Silest;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Sziluett;
12. Rigevidon;
13. Béla;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Microgynon.

Meg kell jegyezni, hogy ezeket a fogamzásgátló tablettákat 35 év feletti nők nem használhatják. Ez a korlátozás annak a ténynek köszönhető, hogy az életkor előrehaladtával a nők elkezdenek elveszíteni az ösztrogéntermelést, és a menopauzát teljesen a szekréciójuk teljes leállása jellemzi. A kívánt ösztrogénszint fenntartása érdekében a Balzac korú hölgyeknek éppen ellenkezőleg, alaposabban meg kell vizsgálniuk, hogy mely fogamzásgátlók tartalmaznak több ösztrogénhormont, és döntsenek a maguk javára (természetesen a nőgyógyászral folytatott konzultációt követően).