Hol található a Botallov-csatorna? Nyitott botallián (artériás) csatorna

A ductus arteriosus (1. ábra, 1. videó) egy olyan ér, amely normálisan működik a magzatban, és összeköti a szív két nagy erét, az aortát és a tüdőartériát. Létezik, hogy a vér megkerülje a tüdőt, amely nem működik a méhben. Az újszülött életének első napjaiban a botallián csatorna rendesen bezárul. Néha előfordul, hogy a nyitott ductus arteriosus nem záródik be, ami számos kellemetlen problémához vezet. Veleszületett szívhibának minősül az a csatorna, amely a gyermek életétől számított egy hónapon belül nem záródott be.

A bűn természetes menete. Vagy mihez fog vezetni a nyitott botal csatorna?

Az a tény, hogy ez az ér még mindig összeköti a szív két nagy erét - az aortát és a tüdőartériát. Az aortában a nyomás sokkal magasabb, mint a pulmonalis artériában. Ezért az aortából a nyitott artériás csatornán keresztül túl sok vér kerül a tüdőbe, ami eleinte gyakori bronchopulmonalis betegségekhez, nagyon nagy ductus arteriosus esetén pedig visszafordíthatatlan változásokhoz és működésképtelenséghez vezet a tüdő ereiben. Ezenkívül a nagy ductus arteriosus nagymértékben megnöveli a szív, különösen a bal kamra terhelését. Ezért nem lehet késleltetni ennek a hibának a kezelését.

Nyitott ductus arteriosus kezelése.

Jelenleg nincs olyan nem traumás endovaszkuláris módszerrel lezárható ductus arteriosus, amely elkerüli a bemetszést, a hegeket és a hosszú távú rehabilitációt. Ennek a rendellenességnek a műtéti kezelése a múlté, a sebészek csak koraszülötteknél zárják le a ductus arteriosust, vagy olyan országokban, ahol az orvostudomány alulfinanszírozott. Európa és Amerika összes fejlett országában ezt a hibát kizárólag endovaszkulárisan szüntetik meg a röntgenműtőkben. Ezenkívül az endovaszkuláris kezelés során a szövődmények valószínűsége sokkal kisebb.

Endovaszkuláris zárási eljárás.

Endovaszkuláris zárással vékony csöveket, úgynevezett katétereket vezetnek be egy kis szúrással a femorális erekbe a szív ereibe és a ductus arteriosusba. Röntgenfelvételek és kontrasztanyag segítségével az orvos értékeli a ductus arteriosus méretét és alakját, majd kiválasztja a legmegfelelőbb okkluzív eszközt. Ilyen eszközként záróelemek (2. ábra; 1., 2., 3. videó) vagy spirálok (3. ábra; 4., 5., 6. videó) használhatók.

A záráshoz szükséges eszköz kiválasztása a műtét során történik, és a ductus arteriosus méretétől és alakjától függ. Általában nagy csatornákhoz záróelemeket, kicsikhez spirálokat használnak. Hat hónapon belül az okkluzív eszközök teljesen benőnek saját szívsejtjeikkel, úgynevezett endothelizáció következik be. A kisülés a ductus csatornán keresztül az esetek 90% -ában azonnal leáll az eljárás után, más esetekben - a készülék endothelizációs időszakának végén.

Az eljárás utáni rehabilitáció

1. A betegeket általában a beavatkozást követő napon hazaengedik.
2. 6 hónapon belül javasolt a fertőző endocarditis antibiotikumos profilaxisa.

A legnagyobb tapasztalattal rendelkezünk Ukrajnában nyitott artériás csatornák endovaszkuláris kezelése - több mint 300 műtét. Bármilyen méretű és formájú ductus arteriosus lezárására alkalmas berendezés áll rendelkezésünkre. Szakterületünk továbbá a pitvari és kamrai sövény defektusok kezelése. Ha el szeretne jutni hozzánk konzultációra vagy kórházi kezelésre, hívja valamelyik telefont, vagy kérjen időpontot online.

1. videó - Botallov csatorna

2. videó - Ebben a színes animációban láthatod, hogyan zárják le a botallián csatornát egy elzáróval

3. videó – Videó a műtőből: a vér a nyitott ductus arteriosuson (az ér a középen) keresztül áramlik az aortából (nagy ér a jobb oldalon) a pulmonalis artériába (az ér a bal oldalon)

4. videó - Videó a műtőből: a csatornát elzárja egy elzáró. A vérzés elállt

5. videó - És ebben a videóban láthatod, hogyan zárják le a botal csatornát egy spirállal

6. videó – Videó a műtőből: a vér a nyitott ductus arteriosuson (a középen lévő éren) keresztül áramlik az aortából (nagy ér a jobb oldalon) a tüdőartériába (az ér a bal oldalon)

7. videó - Videó a műtőből: a csatornát egy spirál zárja el. A véráramlás szinte leállt.

Mítoszok és valóság az endovaszkuláris sebészetről
veleszületett szívhibák

Jelenleg az endovaszkuláris sebészet szinte minden médiában egyre nagyobb figyelmet kap, beleértve a nyomtatott sajtót, az internetet és a televíziót is. Nap mint nap hatalmas információáramlással kell szembenéznünk az orvostudomány e modern területéről. Minden nap írnak és beszélnek róla, de sajnos nem mindenről és nem mindig objektíven. Sok hamis állítás, pletyka vagy akár mítosz létezik, amelyeket tényszerű információkkal kell korrigálni.

1. mítosz. Ez a szív- és érsebészet egy nagyon új, gyakorlatilag kísérleti területe.

Ez nem igaz! Az endovaszkuláris sebészet gazdag múltra tekint vissza, és régóta széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban. Első alkalommal 1929-ben végzett szívkatéterezést R. Forsman (Németország), amiért 1956-ban Nobel-díjat kapott. 1964-ben végezték el az első ballonos angioplasztikát, és azóta az endovaszkuláris sebészet megszűnt az orvostudomány tisztán diagnosztikai területe lenni. Sorra következtek az eszközök további felfedezései és találmányai: 1975 - spirálok, 1976 - elzáródások, 1979 - embóliák, 1986 - koszorúér-stentek, 1994 - sztentek nagy erekhez, 2005 - endovaszkuláris szívbillentyűk! A mai napig a fenti eszközök mindegyike fejlettebb társaivá fejlődött. Az Amplacer okklúder a világ legelterjedtebb elzáródása lett – 1995 óta több mint félmillió implantáció történt. Az Amosov Intézetben 2003 óta telepítik az Amplacer elzárókat analógjaikkal együtt. A világban az a tendencia, hogy a diagnosztika a műtőből az echokardiográfiás és komputertomográfiás szobákba, a szívhibák kezelése pedig a műtőből a műtőbe került. A világ fejlett országaiban (USA, Kanada, Ausztrália, Európa) a ductus arteriosust, a septum defektusokat, az aorta coarctációit gyakorlatilag nem operálják sebészeti úton. Intézetünk minden modern világtrendet figyelembe vesz a betegek kezelésében.

2. mítosz. A hibák kezelésére használt eszközök (elzárók, tekercsek, sztentek) idegen testek, és elutasíthatók.

Mindezek az eszközök modern high-tech biokompatibilis anyagokból készülnek, amelyek nem okoznak kilökődési reakciókat. Hat hónappal a műtét után ezeket az eszközöket teljesen endotélium borítja (saját sejtjeikkel csíráznak), és nem különböznek a szív belső felületétől. Valamennyi eszköz nem mágneses, beültetése után a páciens MRI-n eshet át. Nem sípolnak a fémdetektorokon a repülőtéren, bevásárlóközpontban stb.

3. mítosz. Az elzárók elmozdulnak (elrepülnek).

A mi és a világgyakorlatban valóban előfordulnak ilyen esetek, de ezek gyakorisága körülbelül 1%. A szövődmény kellemetlen, de nem kritikus. Nem volt egyetlen olyan eset sem a világon, amikor egy elmozdult okklúder halálhoz vezetett volna. Általában az ilyen elzárót endovaszkulárisan eltávolítják, és visszahelyezik vagy nagyobbra cserélik. A legtöbb elmozdulás a műtétet követő első órákban vagy napokban történik, amikor a beteg még a klinikán van. Továbbá ennek a valószínűsége meredeken csökken, a távoli elmozdulások kazuisztikusak.

4. tévhit. A hiányzó vagy vékony szegélyű pitvari sövény defektusok nem alkalmasak endovaszkuláris zárásra.

A septum aorta szélének hiánya nem ellenjavallat az occluder elhelyezésének. Ugyanez vonatkozik az elvékonyodott vagy aneurizmális szeptumra. Ne feledje, hogy a hagyományos (transthoracalis) echokardiográfia nem ad teljes képet a hibáról. Még ha a diagnózis felállítása is az él hiányára vonatkozik, ez nem jelenti azt, hogy az nem létezik. A defektus egyértelmű anatómiája csak az endovaszkuláris kezelésre szánt betegek kiválasztásában arany standardnak számító transoesophagealis echocardiographia után ítélhető meg.

5. mítosz. Az elzárókat idővel cserélni kell.

Sem a beteg növekedésével, sem idővel nem szükséges a készülék cseréje. Az elzáródás 6 hónap után benő a septumba, és megteremti a további növekedésének alapot. Vaszkuláris stentelés esetén a stent lumen endovaszkuláris megnagyobbodása érnövekedéssel implantátumcsere nélkül lehetséges.

6. mítosz. Drága...

Az endovaszkuláris sebészet csúcstechnológia, amely valóban drágább, mint a hagyományos műtét. Egyes esetekben az implantációs eszközt a páciens vásárolja meg, de az intézet által vásárolt ingyenes implantátumokért sorban áll. Emellett számos segélyalappal működünk együtt, amelyek viszonylag rövid időn belül gyermekeknek szánt eszközök beszerzésére gyűjtenek pénzt. A legtöbb esetben nincs sürgős a műtét, a betegeknek elegendő idejük van arra, hogy pénzt gyűjtsenek az implantátumhoz, kivárják a sorukat vagy szponzort találjanak. Ezért, ha a páciens endovaszkulárisan szeretne műteni, ennek jelenleg nincs akadálya.

Gyakran Ismételt Kérdések

A kórházi tartózkodás átlagos ideje 3-4 nap. Általában a felvétel napján reggel olyan vizsgálaton esik át, amely magában foglalja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot (éhgyomorra kell érkezni), röntgent, EKG-t, szív ultrahangot és kardiológus és szívsebész konzultációja. Ha minden mutató normális, másnap műtétet hajtanak végre a hiba megszüntetésére. A harmadik napon ellenőrző teszteket végzünk és elbocsátjuk Önt.

A kórházunkban történő kórházi kezeléshez a gyermek útlevelére vagy születési anyakönyvi kivonatára lesz szüksége.

Ha a beteg gyermek, akkor egészségügyi és járványügyi környezeti igazolásra van szüksége (hogy a gyermek a közelmúltban nem érintkezett fertőzött betegekkel), amelyet a lakóhelye szerinti klinikán kap meg.

Korábbi tanácsadó véleményeket, EKG-t és a mellkasi szervek röntgenfelvételét célszerű magával vinnie.

Helyi kardiológus beutaló NEM SZÜKSÉGES. Konzultációra és utókezelésre önfellebbezéssel tudtok jönni. Ha Ön 30 év feletti, vagy szívműködési zavarokat tapasztalt, célszerű Holter monitorozást végezni a lakóhelyén. Egy ilyen vizsgálatot nálunk is el lehet végezni, de ez 1-2 nappal megnöveli a kórházi tartózkodást.

Ha krónikus gyomorhurutban, gyomor- vagy nyombélfekélyben szenved, fibrogastroduodenoszkópiát kell végeznie. A betegség megerősítése esetén a lakóhelyen kezelést kell végezni. Egy ilyen vizsgálatot nálunk is el lehet végezni, de ez fekélyek és eróziók hiányában 1-2 nappal megnöveli a kórházi tartózkodást.

Minden felnőtt beteget helyi érzéstelenítésben operálnak. A páciens megfigyelheti a műtét előrehaladását és kommunikálhat a személyzettel. Kivételt képeznek a pitvari sövény defektusban szenvedő betegek, akiknél a műtét során transzoesophagealis ultrahangos kontrollra van szükség, és a beteg kényelme érdekében a műtétet kábítószeres alvási állapotban végezzük. Gyermekeknél és gyanús betegeknél minden endovaszkuláris műtétet általános érzéstelenítésben végeznek.

Szükséges a nehéz fizikai aktivitás korlátozása 6 hónapig. Szükséges a légúti fertőzések, mandulagyulladás, fogszuvasodás megelőzése. Ha a betegség elkezdett fejlődni, az orvossal folytatott konzultációt követően antibakteriális gyógyszereket kell felvenni a kezelési rendbe. A műtétet követő első hónapban a szexuális aktivitás korlátozása is szükséges.

Nyitott ductus arteriosus

A ductus arteriosus (PDA) egy veleszületett szívbetegség (CHD), amelyet az aorta és a pulmonalis artéria közötti abnormális vaszkuláris kommunikáció jellemez (10. ábra).

A PDA előfordulhat izolált formában, vagy kombinálható más kardiovaszkuláris rendellenességekkel. Korábban „fedetlen ductus botalisnak” nevezték, amely Leonardo Botallo orvos nevéhez fűződött, azonban az első leírások a PDA-ról egy évezreddel korábban készültek, és Galenushoz (130–200) tartoznak. A PDA egy olyan ér, amelynek alakja jelentősen változhat. A születés előtti időszakban mindenkinek van PDA-ja, ez a magzati keringés normális összetevője.

A magzatban a kevert vér a jobb szívbe jut és a jobb kamrával a pulmonalis artériába kilökődik, onnan pedig a PDA-n keresztül (mert a tüdő nem működik) a leszálló aortába kerül.

Az első lélegzetvétel után a tüdőerek kinyílnak, a nyomás a jobb kamrában leesik, a PDA fokozatosan megszűnik működni és bezárul (obliterálódik). A csatorna eltüntetése különböző időpontokban történik. A gyermekek 1/3-ánál két héttel záródik, a többinél - az élet nyolc héten belül.

Keringési zavarok

A hemodinamikai zavarok a vérnek az aortából a pulmonalis artériába történő kóros söntésével járnak, mivel az aortában a nyomás sokkal magasabb, mint a pulmonalis artériában.

A kibocsátott vér mennyisége a csatorna méretétől függ (11. ábra). A keringési zavarok következtében kisebb mennyiségű vér kerül a szisztémás keringésbe, amely létfontosságú szerveket (agy, vese), vázizmokat érint. A tüdő ereiben áthaladva ez a vér visszatér a bal pitvarba, a bal kamrába, amely túlzott stresszt, méretnövekedést (hipertrófiát) tapasztal, majd az egyre növekvő mennyiségű oxigénes vér hatására megváltozik a előfordulnak a tüdő erei és pulmonális hipertónia lép fel.

A hiba megnyilvánulásai és természetes lefolyása

A gyerekek normál súllyal és testhosszal születnek. A betegség további megnyilvánulásai a csatorna méretéhez kapcsolódnak. Minél rövidebb és szélesebb a PDA, annál több vér távozik rajta, és annál kifejezettebb a betegség klinikája (megnyilvánulása). A keskeny és hosszú PDA-val a beteg gyerekek nem különböznek az egészségesektől. Az egyetlen jel, amely jelzi a szívkoszorúér-betegség jelenlétét, az a zaj, amelyet a gyermekorvos hall a szív területén. Széles és keskeny PDA-val már a gyermek életének első hónapjaiban, sőt napjaiban a hiba összes tünete (megnyilvánulása) kimutatható. Az ilyen gyermekeknél állandó sápadtság figyelhető meg, fizikai erőfeszítéssel (erőltetés, szopás, sírás), átmeneti cianózis (kék bőrtónus) figyelhető meg, főleg a lábakon. A gyerekek lemaradtak a fizikai fejlődésben. Hajlamosak visszatérő hörghurutra, tüdőgyulladásra.

A defektus során a legnehezebb időszakok az újszülöttkori alkalmazkodási szakasz és idősebb gyermekeknél a terminális pulmonalis hypertonia fázisa. Ezekben az időszakokban a gyermekek szívelégtelenségben, agyi érkatasztrófában (stroke), tüdőgyulladásban és fertőző endocarditisben halnak meg. A PDA-k átlagos várható élettartama sebészeti kezelés nélkül 25 év, bár sok keskeny és hosszú PDA-val rendelkező beteg túléli az idős kort. A PDA legveszélyesebb szövődménye tünetmentes (rejtett) lefolyása esetén is a fertőző endocarditis, amely abból adódóan alakul ki, hogy a PDA-n keresztül érkező kóros véráramlás megsérti annak gyakran fejletlen falát, illetve a szívbelhártya falát. a pulmonalis artéria. Az ér sérült területén fertőzés alakul ki, trombózisos tömegek nőnek, amelyek elszakadhatnak az edénytől, és a vér más helyekre szállíthatja, eltömítve a létfontosságú szervek ereit. A PDA jelenlétét megbízhatóan igazolja az echokardioszkópia, amelyet veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermekeknél kell elvégezni, életkortól függetlenül.

Fontos tudni, hogy a PDA kezelésének indikációja a jelenléte. A PDA kezelésének két módja van: konzervatív vagy orvosi és sebészeti. A PDA gyógyszeres kezelését újszülötteknél csak a szülészetben alkalmazzák az élet első két hetében, később hatástalanná válik. Ez a módszer messze nem mindig hatékony, számos ellenjavallata van, ezért a fő kezelés a csatorna mechanikus lezárása.

Korábban a leggyakoribb beavatkozás a ductus thoracotomia utáni lekötése volt. Manapság egyre ritkábban végeznek PDA-ligálási műveletet, és egyre bővülnek a PDA úgynevezett endovaszkuláris elzáródásának indikációi, sokkal gyakrabban végzik el, mint a PDA lezárásának egyéb módszerei. A PDA endovaszkuláris elzáródása a csatorna speciális spirálokkal történő lezárásából áll, a technika szinte komplikációmentesen, kisgyermekeknél altatásban, idősebb felnőtteknél helyi érzéstelenítésben történik. Hatékonysága közel száz százalékos, időnként előfordul a PDA újracsatornázása, amit utólag ugyanígy megszüntetnek. A széles és rövid PDA-k esetében, amikor a PDA endovaszkuláris elzáródása technikailag lehetetlen, a PDA-t speciálisan kialakított katéterekkel zárják le.

2. lehetőség

A ductus arteriosus az egyik leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség, a ductus arteriosus (Botallova) el nem záródása, amely elengedhetetlen funkciója a magzatban, és normális esetben a gyermek születése utáni első órákban bezárul.

Az artériás csatorna a pulmonalis artéria törzse és az aorta között helyezkedik el, biztosítva, hogy az anya vére a tüdőkört megkerülve bekerüljön a magzat szisztémás keringésébe. Mivel a magzat tüdeje a születés előtt nem működik, az artériás vér oxigénnel való telítése csak az anyai vér beáramlása miatt lehetséges. Ám közvetlenül a születés után, amint a baba lélegezni kezd, vérgázcsere megy végbe a tüdejében, így megszűnik az artériás csatorna iránti igény, és az elkezd bezáródni.

Ezt a folyamatot szakaszosan hajtják végre, a spontán légzés kezdetétől számított első 10-15 órában. A ductus arteriosus lerövidül, és az érfalban található izomréteg csökken. Ezután a kötőszövet fokozatos elszaporodása következik be. Az egykori csatorna helyén a vérlemezkék intenzíven lerakódnak, trombust képezve, amely eltömíti a csatorna igen kicsinyre vált nyílását. Az artériás csatorna végső fúziója a gyermek életének harmadik hetében következik be.

A Botalli-csatorna elzáródásának esetei 2000 szülésenként 1 alkalommal fordulnak elő. Gyakrabban fordulnak elő koraszülötteknél, bár normális korban született gyermekeknél is előfordulnak. Az artériás csatorna mérete 4 és 12 mm között változik, az ér lumenének szélessége pedig 2 és 8 mm között változik.

Mi a veszélyes ductus arteriosus

Mint tudják, a szívből származó vér belép az aortába. A szívizom összehúzódásai bizonyos nyomást hoznak létre az aortában, amely meghaladja az érrendszer bármely más részén, beleértve a tüdőartériát is. Nyitott artériás csatorna esetén az aortából származó vér részben a pulmonalis artériába kerül. Kiderül, hogy az artériás vér egy része a pulmonalis keringésben kering, miközben az egész szervezetben hiányzik. Egyes esetekben a tüdőben lévő vér mennyisége háromszorosan meghaladja a szisztémás keringésben lévő vér mennyiségét. A specifikus mutatók a nyitott ductus arteriosus méretétől és a rajta átfolyó vér mennyiségétől függenek.

Az artériás vért nem kapó szervezet oxigénhiányos állapotba kerül, miközben a tüdő ereiben megnövekedett nyomás keletkezik. Ez pangáshoz vezet bennük, feltételeket teremtenek a tüdőbetegségek kialakulásához, könnyen kialakul a tüdőgyulladás. Az erek szklerózisa fokozatosan kialakul, működésük megnehezül. Ezenkívül a szív további terhelést szenved, amelynek megnövekedett vérmennyiséget kell pumpálnia a tüdőkörből, így előfeltételek jelennek meg a szívizom fertőző gyulladása - endocarditis - kialakulásához.

Nyitott ductus arteriosus tünetei

A Botalli-csatorna bezáródásától szenvedő gyermekek általában lemaradnak a fejlődésben. Fokozott fáradtságuk van, amelyet a légszomj megjelenése jellemez még kis fizikai megterhelés mellett is. Az ilyen szívbetegségben szenvedő újszülötteknél gyakran felgyorsul a légzés, idősebb korban a gyermekek panaszkodhatnak a szív megszakításaira, a szívfrekvencia növekedésére. Az ilyen csecsemők általában inaktívak, lemaradnak a növekedésben. Gyakran kapnak tüdőgyulladást.

Mindezek a jelek hangsúlyosabbak azoknál a koraszülötteknél, akiknek már a tüdő éretlenségével kapcsolatos problémákkal küzdenek. Ezeknél a gyerekeknél korábban jelentkeznek pangásos szívelégtelenség tünetei.

A nyitott ductus arteriosus diagnosztikája

A nyitott ductus arteriosus első diagnosztikai tünete a jellegzetes szívzörej, amely a nyitott ductus arteriosuson keresztül az aortából a pulmonalis artériába történő turbulens véráramlás miatt következik be. Ez durva, ún. "gépzaj", ami szisztolés és diasztolés alatt is hallható. A vizsgálat során adott zajjal kombinálva a szív kitágult határai derülnek ki.

A diagnózist megerősítik a kardiográfiás vizsgálat eredményei, amelyek az aorta és a pulmonalis artéria között, az arteriosus ductusa egy tipikus helyén véráramlást mutatnak ki, az utóbbi felé.

A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének növekedését és a tüdőszövet változásait mutatja.

Ugyanakkor az elektrokardiogramon nincsenek specifikus változások a szív aktivitásában. Az aortopulmonalis septum nagy hibáinál az EKG a jobb szív túlterhelését, mindkét kamra hipertrófiáját mutatja.

Nyitott ductus arteriosus kezelése

A nyitott ductus arteriosus kezelésének konzervatív módszere csak olyan újszülötteknél lehetséges, akik normál terhességben születtek, és nem szenvednek súlyos szívelégtelenség jeleit. Ebben az időszakban, tekintettel a csatorna önzáródásának lehetőségére, olyan gyógyszerek használhatók, mint az indometacin vagy az ibuprofen, amelyek elősegítik a csatorna falában lévő izomszövet összehúzódását és lezárását. Ezeknek a gyógyszereknek azonban vannak mellékhatásai, például káros hatások a vesére vagy fokozott vérzési hajlam. Ezért a gyógyszeres kezelés kijelölése csak előzetes laboratóriumi vizsgálat után történik. Ha a vizsgálati adatok a gyógyszerek szedésének ellenjavallatát tárják fel, akkor a kezelést a sebészeti módszerek egyikével lehet elvégezni.

Koraszülötteknél, idősebb csecsemőknél és idősebb gyermekeknél sebészeti kezelési módszereket is alkalmaznak a ductus arteriosus nem záródásának kiküszöbölésére. Ide tartozik a csatorna varrása, vagy annak kettős lekötése (lekötés). A csatorna átvágásának és mindkét végén történő varrásának módszerét is alkalmazzák.

A nyitott ductus arteriosus első műtéti kezelését 1938-ban végezték el. Ez volt az első megműtött veleszületett szívbetegség. A műtétet gyakorlatilag 100%-os sikerrel hajtják végre. A rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart, hossza a tüdő károsodásának mértékétől függ. A műtét optimális életkora 3 és 5 év között van. Azonban bármilyen életkorban elvégezhető. Koraszülötteknél. valamint súlyos szervezetkárosodásban szenvedő betegeknél kívánatos a műtét mielőbbi elvégzése a tüdő kóros elváltozásainak kialakulásának megelőzése érdekében. A nyílt műtét különösen akkor javasolt, ha a ductus arteriosus nagyon nagy átmérőjű és a szív anatómiájának egyéb szokatlan sajátosságai vannak.

Az utóbbi években Izraelben, akárcsak más nyugati országokban, egyre gyakrabban alkalmaznak mini-műveleteket, amelyek kevésbé traumatikusak és gyorsabb felépülés jellemzi. Ezek közé tartozik a szívkatéterezés. Ennek végrehajtásához egy katétert vezetnek be az inguinalis artérián keresztül, amely a keringési rendszeren keresztül a szív felé halad. A folyamatot radiográfiával követik nyomon, kontrasztként egy radiopaque anyagot injektálnak a véráramba. Ha katétert helyeznek be az aortopulmonalis septum defektus területére, a meglévő csatornát endoszkópos eszközökkel - spirálokkal, ballonokkal stb. - blokkolják. Választásuk a csatorna méretétől függ.

Izraelben, ahol a szívsebészet hagyományosan az orvostudomány egyik legerősebb ága, a nyitott aortacsatorna műtét az egyik legsikeresebb műtét, a szövődmények kockázata minimális. Azon betegek, akiknek fizikai állapota nem teszi lehetővé az azonnali műtétet, előkészítő kúrán esik át, melynek célja egészségi állapotuk stabilizálása és megerősítése a műtéti kezelés biztonságos elvégzését lehetővé tevő állapot paramétereire.

- működő kóros kommunikáció az aorta és a tüdőtörzs között, amely normális esetben biztosítja az embrionális vérkeringést, és a születést követő első órákban elpusztul. A nyitott ductus arteriosus a gyermek fejlődésének késleltetésében, fokozott fáradtságban, tachypnoében, szívdobogásban, szívműködési zavarokban nyilvánul meg. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, az aortográfia és a szívkatéterezés adatai segítenek a nyitott ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba kezelése sebészi, beleértve a lekötést (lekötést) vagy a nyitott ductus arteriosus metszéspontját az aorta és a tüdővégek varrásával.

ICD-10

Q25.0

Általános információ

A nyitott ductus arteriosus (Botallov) az aortát és a pulmonalis artériát összekötő járulékos ér elzáródása, amely az obliterációs periódusának lejárta után is tovább működik. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) az embrionális keringési rendszer szükséges anatómiai szerkezete. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt megszűnik az artériás csatorna iránti igény, megszűnik működése és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A nyitott ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, ductus aneurizma és annak szakadása. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes áramlásában 25 év. A nyitott ductus arteriosus spontán obliterációja és bezáródása rendkívül ritka.

A nyitott ductus arteriosus diagnosztikája

Nyitott ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálatakor gyakran észlelhető a mellkas deformitása (szívpúp) és fokozott pulzáció a szívcsúcs projekciójában. A nyitott ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, "gépi" komponenssel a II bordaközi térben a bal oldalon.

A nyitott ductus arteriosus kötelező minimumvizsgálatai közé tartozik a mellkasröntgen, az aortopulmonalis septum defektus, a truncus arteriosus, a Valsalva aneurysma sinusa, az aorta-elégtelenség és az arteriovenosus fisztula.

Nyitott ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a nyitott ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin-szintézis-gátlók (indometacin) bevezetését a csatorna önobliterációjának serkentése érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros megismétlésének hiányában a csatorna műtéti lezárása javasolt.

A gyermekszívsebészetben a nyitott ductus arteriosust használják nyílt és endovaszkuláris műtétekhez. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott ductus arteriosus lekötését, vascularis klipekkel történő levágását, a csatorna átmetszését a pulmonalis és aortavégek összevarrásával. A nyitott ductus arteriosus lezárásának alternatív módszerei a thoracoscopia során történő levágás és a katéteres endovaszkuláris elzáródás (embolizálás) speciális tekercsekkel.

A nyitott ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

A nyitott ductus arteriosus, még kis méretű is, a korai halálozás fokozott kockázatával jár, mivel a szívizom és a tüdőerek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez vezet, súlyos szövődmények hozzáadásával. A műtéti úton lezárt betegek hemodinamikai paraméterei jobbak és várható élettartamuk hosszabb. A posztoperatív mortalitás alacsony.

A nyitott ductus arteriosus gyermek születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerszedés, stressz, fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli hozzátartozóknak veleszületett szívbetegsége van, egy genetika konzultáció szükséges a terhesség tervezésének szakaszában.

A batal duct (NBP) elzáródása a három leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség egyike a kutyáknál. Leggyakrabban a máltai terrier, a pomerániai, a sheltie, az angol springer spániel, a bichon, az uszkár, a yorkshire terrier, a collie és a német juhász nőstény fajtáiban található meg. A macskákban ez a hiba is előfordul, de sokkal ritkábban.

Az artériás (batális) csatorna egy normál ér, amely összeköti a tüdőartéria törzsét az aortával minden szárazföldi gerinces embriójában. Nem sokkal a születés után túlnőnie kell, és artériás szalaggá kell alakulnia.

Mi történik, ha a csatorna nyitva marad?

Az aortában lévő nyomás nagyobb, mint a pulmonalis artériában uralkodó nyomás, ezért a vér balról jobbra - az aortából a pulmonalis artériába - kiürül, ami a tüdőerek túlterheléséhez, majd térfogatának növekedéséhez vezet. a bal pitvar túlterhelése, ahol a vér áramlik a tüdőből. Krónikus lefolyás esetén bal oldali szívelégtelenség lép fel. A bal pitvar túlzott nyújtása aritmiák kialakulását idézheti elő. Ritka esetekben a pulmonalis artériában a vérnyomás kezd meghaladni az aorta nyomását, majd az áramlás irányt változtat. A tüdőartériából származó vér ahelyett, hogy bejutna a tüdőbe és ott szén-dioxidot bocsátana ki, visszatér a szisztémás keringésbe, ami a szeméremtest, a pénisz cianózisának (cianózisának) megjelenéséhez vezet (ez néha csak edzés után észrevehető).

Általában ezt a hibát az első oltáskor észlelik, mivel akutatáskor meglehetősen jellegzetes és kifejezett zajt mutat. Gyakran maguk a tulajdonosok is beszámolnak rezgésről a szívverés területén, amit a kezükkel éreznek. Néha a zajok észrevétlenek maradhatnak, különösen a visszaállítás megfordításakor (irányváltáskor).

A szívelégtelenség előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• fáradtság;
• elmaradás a növekedésben és fejlődésben;
• légszomj kisebb terhelés után vagy nyugalomban;
• később a nyálkahártyák cianózisa;
• köhögés.

Jobbról balra hulláskor az állatok kismedencei végtagjaik gyengeségét, a hematokrit (a vér teljes sejtösszetétele) jelentős növekedését mutathatják.

A diagnózis felállításához elegendő egy jellegzetes állandó vagy „gépi” zajt hallani, de ennek megerősítéséhez számos vizsgálatra lesz szükség:

• Az echokardiográfia az arany standard az NBP diagnózisában. Segítségével láthatja a kóros edényt, meghatározhatja a vérfolyás irányát és sebességét, valamint a szívkamrákban bekövetkezett változásokat. Gyakran vannak kombinált hibák, ezek azonosítása rendkívül fontos.
• Mellkasröntgen - lehetővé teszi a szív méretének, valamint a tüdő torlódásának jelenlétét és súlyosságát.
• Az elektrokardiogram (EKG) segít azonosítani a későbbi szakaszokban kialakult aritmiákat.

A sebészi úton korrigálható hibák egyike a batális csatorna nem záródása. A korai diagnózis és a korai műtéti korrekció kiváló prognózist garantál. Már kialakult szívelégtelenség esetén a prognózis rosszabb, de a műtét előtti gyógyszeres kezelés minimalizálhatja a kockázatokat. A ductus elzáródásának egyetlen ellenjavallata a súlyos pulmonalis hypertonia és a jobbról balra irányú söntelés.

A bal oldalon a norma, a jobb oldalon egy nyitott artériás (batal) csatorna

Kérdés válasz

Szia! 14 éves kutya, krónikus veseelégtelenség súlyosbodás nélkül. A szemhéjon nagy papillóma található. Elvileg lehetséges a papillóma eltávolítása általános érzéstelenítés nélkül? Félek az általános érzéstelenítéstől, a vesék terhelésétől. A kutya minden manipulációt nyugodtan tolerál. Tatiana

Kérdés: Lehetséges-e eltávolítani a papillómát egy kutyáról általános érzéstelenítés nélkül?

Szia! A papillóma eltávolítása általános nyugtatás nélkül is lehetséges, de nagyon kockázatos a szemhéjon történő eltávolítása, megsérülhet a szem

Szia! Szeretném tudni, hogy az Ön klinikáján végeznek-e intrahepatikus porto-caval shunt műtétet? Kutya 1 éves, Spitz. Anna

Kérdés: Az Ön klinikáján végeznek intrahepatikus porto-caval bypass műtétet?

Szia! Igen, a diagnózis és a diagnózis megerősítése után igen

A nyitott ductus arteriosus egy veleszületett rendellenesség, amelyet műtéttel hatékonyan megszüntetnek.

Ami

Nyitott artériás (Botallov) csatorna- nyitott ér, amely összeköti az aortát a pulmonalis artériával. Az élet első néhány hetében a csatorna általában bezárul, és szalaggá alakul. Ez a folyamat két szakaszban zajlik. A szülés utáni első 10-15 órában a csatorna izomrétege összehúzódik, aminek következtében megrövidül. A jövőben a kötőszövet és a vérlemezkék túlnövekedése rakódik le, és már a gyermek életének harmadik hetében a csatorna teljesen elzáródik. Azonban 2000 szülésből körülbelül 1 alkalommal fordul elő olyan rendellenesség, amelyben a Botalli-csatorna nyitva marad.

A ductus arteriosus gyakran látható koraszülötteknél, de gyakran röviddel ezután spontán bezárul. Az 1700 grammnál kisebb súlyú újszülöttek körülbelül felénél a Botal-csatorna nem záródik, 20%-ánál pedig 1-2 éven belül sem. Akut légzési rendellenességek esetén az artériás csatorna gyakorlatilag nem záródik be, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, és néha sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Mi történik

A ductus arteriosus elzáródása esetén az aortából származó vér a pulmonalis artériába lövellődik, mivel az aortában sokkal nagyobb a nyomás. A folyamat eredményeként a tüdőben lévő vér mennyisége jelentősen megnő. Egyes esetekben a pulmonalis keringésben lévő vér mennyisége háromszorosával meghaladja a szisztémás keringésben lévő vér térfogatát! Így a vér nagy része a tüdőben marad, míg más szervek és rendszerek folyamatosan kevesebb vért kapnak, mivel oxigén éhségben vannak.

A tüdő ereiben megnövekedett nyomás miatt torlódás lép fel, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához. A jövőben az erek szklerózisosak lesznek, és működésük károsodik.

Hogyan halad a betegség

A nyitott ductus arteriosusban szenvedő gyermekek szellemi és fizikai fejlődésében lemaradnak az egészséges gyermekekhez képest. Ezzel a hibával gyors fáradtság figyelhető meg, légszomj még enyhe terhelés esetén is. Az ilyen gyerekek általában inaktívak. Felnőttként a nyitott ductus arteriosusban szenvedő gyermekek panaszkodhatnak megszakítások a szív munkájábanés a szívverés.

Kezelés

A nyitott ductus arteriosus esetén nincs konzervatív kezelés. Az ilyen diagnózis abszolút indikáció a sebészeti beavatkozáshoz. Ha nincs szükség sürgős műtétre, akkor javasolt a műtét elhalasztása. A műtét ideális életkora 3-5 év. A műtétet a gyermek pubertás koráig célszerű elvégezni. Ha felnőtt betegekről beszélünk, akkor az életkor nem ellenjavallat a műtétnek, de ebben az esetben a műtét technikailag bonyolult, és az esetleges kockázatok is jelentősebbé válnak.

A nyitott ductus arteriosus műtéti kezelését 1938 óta alkalmazzák. Ez egy viszonylag egyszerű művelet, amelynek lényege a csatorna egyszerű lekötésében vagy összevarrásában rejlik. A műtét alatti mortalitás szintén alacsony, 0,2-3%. És a betegek körülbelül 0,1% -ánál a csatorna a műtét után újra megnyílik.

Az utóbbi időben egyre elterjedtebbek az endoszkópos sebészeti módszerek, amelyek kevésbé traumatikusak a gyermek számára, és jelentősen felgyorsítják a beteg rehabilitációs folyamatát. Egyes fejlett országokban az endoszkópos sebészet olyan sokat fejlődött, hogy a nyitott ductus arteriosus esetén végzett műtétek eredményessége megközelíti a 100%-ot.

Megállapították, hogy a műtéten átesett betegek probléma nélkül élték meg a magas kort. Ha a nyitott Botall-csatornát nem operálják, akkor a betegség lefolyásának prognózisa eltérő. Ha a csatorna átmérője kicsi, akkor ennek szinte nincs hatása a minőségre és a várható élettartamra. Vannak esetek, amikor a nyitott Botallian-csatornával rendelkező betegek (a csatorna átmérője nem haladta meg a 3 mm-t) 79 évig éltek. Ha közepes és nagy átmérőjű nyitott csatornáról beszélünk, akkor megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek körülbelül 40 évig élnek.