A szív meghallgatása (auskultáció). A szív auszkultációja: szívhangok, felhasadásuk, elágazásuk, kiegészítő hangok 2 hang kiemelése a pulmonalis artéria felett

A szív munkáját az egyes részek és a szívüregekben lévő vér feszültsége és időszakos mozgása kíséri. Ennek eredményeként rezgések keletkeznek, amelyek a környező szöveteken keresztül a mellkasfal felszínére jutnak, ahol külön hangként hallhatók. A szív auszkultációja lehetővé teszi a szívműködés folyamatában fellépő hangok tulajdonságainak értékelését, természetük és előfordulásuk okainak meghatározását.

Először is, egy bizonyos sorrendben a szív hallható a szokásos auszkultációs pontokon. Ha halláselváltozásokat észlelnek, vagy egyéb, a szív patológiájára utaló tüneteket észlelnek, az abszolút szívtompultság teljes területét a szegycsont felett, a bal hónaljban, a lapockaközben és a nyak artériáin ( carotis és subclavia).

A szív auszkultációja először a beteg álló (vagy ülő) helyzetében, majd fekvő helyzetben történik. Annak érdekében, hogy a szív hallgatása ne zavarja a légzési zajokat, a pácienst arra kérik, hogy rendszeresen tartsa vissza a lélegzetét 3-5 másodpercig kilégzés közben (előzetes mély lélegzetvétel után). Szükség esetén néhány speciális auszkultációs technikát alkalmazunk: a beteg jobb vagy bal oldalán fekvő testhelyzetében, mély lélegzettel, beleértve a megerőltetést is (Valsalva teszt), 10-15 guggolás után.

Ha a mellkas elülső felületén bőséges szőrzet található, akkor azt meg kell nedvesíteni, be kell zsírozni, vagy szélsőséges esetben le kell borotválni olyan helyeken, ahol a szívhang hallható auszkultáció előtt.

Általában a következő szabványos auszkultációs pontokat használják, amelyek számozása megfelel a hallgatás sorrendjének (32. ábra):

• az első pont a szív csúcsa, azaz. a csúcsütés területe, vagy ha nincs meghatározva, akkor a szív bal határa az V bordaközi tér szintjén (a mitrális billentyű és a bal atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja); a nő tetején végzett auskultáció során, ha szükséges, először fel kell emelni a bal emlőmirigyet;
• a második pont a II. bordaköz, közvetlenül a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű és az aortanyílás auskultációs pontja);
• a harmadik pont a II. bordaközi tér közvetlenül a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artéria billentyűjének és annak szájának hallgatási pontja);

  a második és a harmadik pontot szokás összekapcsolni a „szív alapja” fogalmával;

• a negyedik pont a xiphoid folyamat alapja (a tricuspidalis billentyű és a jobb atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jelzett auszkultációs pontok nem esnek egybe a megfelelő szívbillentyűk vetületével, hanem a hangjelenségek terjedését a szív véráramlása mentén választják ki. Ennek oka az a tény, hogy a mellkasi elülső falon a billentyűk valódi vetületének megfelelő pontok nagyon közel helyezkednek el egymáshoz, ami megnehezíti a hallásvizsgálathoz való felhasználásukat. E pontok némelyikét azonban néha még mindig használják a patológiás auscultatory jelenségek azonosítására.

• az ötödik pont az IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez (a mitrális billentyű egy további auskultációs pontja, amely megfelel annak anatómiai vetületének);
• a hatodik pont a Botkin-Erb pont - a III bordaköz a szegycsont bal szélén (az aortabillentyű további auszkultációs pontja, amely megfelel annak anatómiai vetületének).

Normális esetben egy dallam hallatszik a szív fölött a hallgatás minden pontján, amely két rövid, gyorsan egymás után következő rángatózó hangból áll, az úgynevezett alaphangokból, majd egy hosszabb szünet (diasztolé), ismét két hang, ismét egy szünet. stb.

Akusztikai tulajdonságai szerint az I hang hosszabb, mint a II, és alacsonyabb a hangszíne. Az I tónus megjelenése időben egybeesik a nyaki artériák csúcsának ütemével és pulzációjával. Az I és II hangok közötti intervallum a szisztolénak felel meg, és általában kétszer rövidebb, mint a diasztolé.

Általánosan elfogadott, hogy a szívtónusok kialakulása a kardiohemémiás rendszer egyidejű ingadozása következtében következik be, beleértve a szívizomot, a billentyűket, a szívüregekben lévő vért, valamint az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szegmenseit. Az I hang eredetében két összetevő játszik fő szerepet:

1. billentyű - ingadozások a mitrális és tricuspidális billentyűk szórólapjaiban, amelyeket a kamrai szisztolé (stressz fázis) kezdetén történő záráskor kialakuló feszültség okoz;
2. izmos - a kamrák szívizomjának feszültsége a vér kiürülésének időszakának kezdetén.

A II. tónus előfordulását főként az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek csücskében bekövetkezett ingadozások magyarázzák, amelyek a kamrai szisztolé végén záródó billentyűk feszültsége miatt alakulnak ki. Ezenkívül mind az I, mind a II hangok eredetében bizonyos jelentősége van az úgynevezett vaszkuláris komponensnek - az aorta és a tüdőartéria kezdeti részének falainak rezgéseinek.

A szívhangok kialakulásának hátterében álló, különböző eredetű hangjelenségek előfordulásának szinkronizálása miatt ezeket általában egész hangként érzékeljük, és a hangok közötti intervallumokban nem hallunk további auskultációs jelenségeket. Patológiás állapotokban néha előfordul a fő hangok szétválása. Emellett mind szisztoléban, mind diasztoléban a főhangokhoz hasonló hangzású (kiegészítő hangok) hangok, valamint az elhúzódó, összetettebb hangzású auskultációs jelenségek (szívzörej) is kimutathatók.

A szívhallgatás során először minden auskultációs pontban meg kell határozni a szívhangokat (alap és kiegészítő) és a szív dallamát (pulzusszám), amely ritmikusan ismétlődő szívciklusokból áll. Ezután, ha a hangok hallgatása során szívzörejeket észlelnek, a hallás megismétlődik a lokalizáció helyein, és ezeket a hangjelenségeket részletesen jellemzik.

Szív hangok

A szívhangok hallgatásával határozza meg a ritmus helyességét, az alaphangok számát, hangszínüket és hangintegritását, valamint az I-es és II-es hangok hangerejének arányát. További hangok észlelésekor fel kell jegyezni azok auskultációs jellemzőit: a szívciklus fázisaihoz való viszonyt, a hangerőt és a hangszínt. A szív dallamának meghatározásához mentálisan kell reprodukálni azt szótagfonáció segítségével.

A szívcsúcs feletti auszkultáció során először a szívhangok ritmusát (ritmus szabályszerűségét) a diasztolés szünetek egységessége határozza meg. Így az egyes diasztolés szünetek észrevehető meghosszabbodása jellemző az extrasystoléra, különösen a kamrai, és bizonyos típusú szívblokádokra. A különböző időtartamú diasztolés szünetek véletlenszerű váltakozása jellemző a pitvarfibrillációra.

Miután meghatározták a ritmus helyességét, figyelmet fordítanak a felső feletti I és II hangok hangerejének arányára, valamint az I hang hangjának jellegére (integritása, hangszíne). Normális esetben a szív csúcsa felett az I hang hangosabb, mint a II. Ez azzal magyarázható, hogy az első hang kialakulásában a mitrális billentyű és a bal kamra szívizom által kiváltott hangjelenségek elsődleges fontosságúak, és ezek legjobb hallgatásának helye a szív csúcsának régiójában található. a szív.

Ugyanakkor a II hang ebben az auskultációs pontban a szív tövéből van bekötve, ezért a csúcs felett viszonylag halkabb hangként hallható. Így a csúcs feletti normál szívdallam a tam-ta tam-ta tam-ta szótagfonációként ábrázolható... Az ilyen dallam különösen tisztán hallható olyan körülmények között, amelyeket tachycardia és a szív összehúzódási sebességének növekedése kísér. kamrai szívizom, például fizikai és érzelmi stressz, láz, tirotoxikózis, vérszegénység stb. Függőleges testhelyzetben és kilégzéskor az I hang hangosabb, mint hanyatt fekvő helyzetben és mély lélegzetvétel esetén.

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete esetén a bal kamra diasztolés telődése csökken, és megnő a mitrális billentyű csücskeinek mozgási amplitúdója. Ennek eredményeként a szívbetegségben szenvedő betegeknél a csúcs feletti első hang hangereje élesen megnövekszik, és megváltoztatja a hangszínét, és tapsoló hangot kap. A teljes atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél a szív csúcsa feletti auszkultáció során az első hang hirtelen jelentős emelkedése ("ágyúhang" Strazhesko) néha a kifejezett bradycardia hátterében. Ezt a jelenséget a pitvari és a kamrai összehúzódások véletlenszerű egybeesése magyarázza.

Mindkét hang hangerejének egyenletes csökkenése (elnémítása) a szív csúcsa felett, az első hang túlsúlyának megőrzése mellett, általában nem kardiális okokkal jár: levegő vagy folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben, tüdőtágulás, folyadékgyülem a szívburok üregébe, elhízás stb.

Abban az esetben, ha a szív csúcsa feletti I hang hangereje megegyezik a II-vel, vagy még halkabb is, akkor az I. hang gyengüléséről beszélnek. Ennek megfelelően a szív dallama is megváltozik: ta-tam ta-tam ta-tam ... A felső feletti első hang gyengülésének fő okai:

1. mitrális billentyű-elégtelenség (a szeleplapok deformációja, mozgásuk amplitúdójának csökkenése, a zárt szelepek időszakának hiánya);
2. a szívizom károsodása a bal kamra kontraktilitásának gyengülésével;
3. a bal kamra fokozott diasztolés telődése;
4. lelassítja a bal kamra összehúzódását kifejezett hipertrófiájával.

A pulzusszám változásakor (gyorsulás vagy lassulás) elsősorban a diasztolés szünet időtartama változik (illetve rövidül, illetve hosszabbodik), míg a szisztolés szünet időtartama nem változik jelentősen. Súlyos tachycardia és azonos időtartamú szisztolés és diasztolés szünetek esetén szívdallam lép fel, amely hasonló az inga ritmusához - ingaszerű ritmus (egyenlő hangerővel I és II hang), vagy hasonlít a magzat méhen belüli szívritmusára - embriocardia (az I hang hangosabb, mint a II). Ilyen kóros szívritmusok észlelhetők paroxizmális tachycardia, miokardiális infarktus, akut érelégtelenség, magas láz stb. rohama során.

A szívcsúcs feletti I-tónus kettéhasadása (tra-ta) akkor következik be, amikor a bal és a jobb kamra szisztoléja nem kezdődik egyszerre, leggyakrabban a His-köteg jobb lábának blokádja vagy súlyos bal kamrai hipertrófia miatt. Néha az I tónus instabil felhasadása egészséges embereknél is megfigyelhető a légzés fázisaival vagy a testhelyzet megváltozásával kapcsolatban.

Egyes kóros állapotokban a fő tónusokkal együtt további vagy extratonusok is kimutathatók a szív csúcsa felett. Az ilyen extratonusok leggyakrabban a diasztolés szünetben és ritkábban szisztolés alatt (az I hangot követően) jelentkeznek. A diasztolés extratonok közé tartozik a III-as és IV-es tónus, valamint a mitrális billentyű nyitásának tónusa és a szívburok tónusa.

További III és IV hangok jelennek meg a szívizom károsodásával. Kialakulásukat a kamrák falának csökkent ellenállása okozza, ami rendellenes rezgésükhöz vezet a kamrák gyors vérrel való feltöltésekor a diastole elején (III tónus) és a pitvari szisztolés során (IV tónus).

Így a III-as hang a II-t követi, a IV-es hangot pedig a diasztolés végén, közvetlenül az I előtt észleljük. Ezek az extratonusok általában csendesek, rövidek, alacsony tónusúak, néha inkonzisztensek, és csak az ötödik auskultációs pontban határozhatók meg. Jobban észlelhetők szilárd sztetoszkóppal végzett auszkultációval vagy közvetlenül a fül mellett, a beteg bal oldalán fekve, illetve kilégzéskor is. A III és IV hangok hallgatásakor a sztetoszkópnak nem szabad nyomást gyakorolnia a csúcsütés területére. Míg az IV hang mindig kóros.

A III időszakosan hallható egészséges embereknél, főleg gyermekeknél és fiatal férfiaknál. Az ilyen "fiziológiás III-tónus" megjelenését a bal kamra aktív tágulása magyarázza, és a diasztolé elején gyorsan megtelik vérrel.

Szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél a III-as és IV-es hangokat gyakran kombinálják a csúcs feletti I-tónus gyengülésével és tachycardiával, ami egyfajta háromszólamú dallamot hoz létre, amely egy vágtató ló kattogásához hasonlít (galopp ritmus). . Az ilyen ritmust a fül úgy érzékeli, hogy három különálló hang közel azonos időközönként követi egymást, és a hangok hármasa a szokásos, hosszabb szünet nélkül, rendszeresen ismétlődik.

A III. tónus jelenlétében az úgynevezett proto-diasztolés galopp ritmus lép fel, amely három szótag gyors ismétlésével reprodukálható, a középső hangsúlyozásával: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta. ..

Abban az esetben, ha IV hangot észlelünk, preszisztolés galopp ritmus lép fel: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Mind a III, mind a IV hangok jelenléte általában kifejezett tachycardiával párosul, így mindkét további hang egyetlen hanggá olvad össze a diasztolé közepén, és ezzel egyidejűleg egy háromtagú ritmus is hallható (summációs galopp ritmus).

A mitrális billentyű nyitóhangja ("mitrális kattanás") a bal atrioventricularis nyílás szűkületének jellegzetes jele. Ez a többlethang röviddel a II. hang után következik be, jobban hallható a bal oldalon, valamint a kilégzéskor, és rövid, hirtelen hangként érzékelhető, hangerőben a II. hanghoz közelít, hangszínét tekintve pedig egy kattanásra emlékeztet. Általában a "mitrális csattanást" egy tapsoló I-es hanggal kombinálják, amely jellegzetes háromszólamú dallamot hoz létre, amelyet a fürj kiáltásához ("fürjritmus") hasonlítanak. Egy ilyen ritmus reprodukálható a ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... szótag hangzással, az első szótag erős akcentusával, vagy az "ideje aludni" kifejezés hangsúllyal történő ismétlésével. az első szónál. A "mitrális kattanás" előfordulását a mitrális billentyű csücskeinek feszülése magyarázza, amelyek a kommiszúrák mentén összeolvadnak, amikor a diasztolé elején a billentyű nyitásakor a bal kamra üregébe nyúlnak be.

Egy másik típusú protodiasztolés extratonus a szív csúcsa felett hallható konstriktív pericarditisben szenvedő betegeknél. Ez az úgynevezett perikardiális hang, akárcsak a "mitrális kattanás", meglehetősen hangos, és közvetlenül a második hang után következik. Ugyanakkor a szívburok tónusa nem párosul a tapsoló I hanggal, így nem jön fel a "fürjritmusra" emlékeztető szívdallam.

A szisztolés extratonus szívcsúcs feletti előfordulásának fő oka a mitrális billentyű csücskeinek prolapsusa (everziója) a bal pitvar üregébe szisztolés során (mitrális billentyű prolapsus). Ezt a többlethangot néha szisztolés kattanásnak vagy kattanásnak nevezik, mert ez egy viszonylag hangos, éles és rövid hang, néha egy csattanó ostor hangjához hasonlítva.

A szív alapja feletti auszkultáció során a második és harmadik auszkultációs pontot egymás után hallgatják meg. A hangok értékelésének technikája ugyanaz, mint a csúcs feletti auskultációnál. Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek auskultációs pontjain a II hang általában hangosabb, mint az I, mivel ezek a billentyűk vesznek részt a II hang kialakulásában, míg az I hang a tövénél van bekötve. . Így a szív normál dallama a szív alapja felett a második és harmadik auszkultációs ponton a következőképpen ábrázolható: ta-tam ta-tam ta-tam...

Számos kóros állapot esetén az aorta vagy a pulmonalis artéria feletti II tónus gyengülhet, hangsúlyossá válhat és meghasadhat. A II-es hang gyengülése a második vagy harmadik pontban abban az esetben következik be, ha a hallgatás adott pontján a II-es hang hangereje megegyezik az I-vel, vagy halkabb annál. A II tónus gyengülése az aorta és a pulmonalis artéria felett szájuk szűkületével vagy a megfelelő billentyű elégtelenségével jár. A szabály alól kivételt képez az aortaszáj atheroscleroticus eredetű szűkülete: ezzel a hibával a II hang, éppen ellenkezőleg, általában hangos.

A szív alapja feletti mindkét pontban az I és II hang hangerejének arányának értékelése után összehasonlítjuk a II hang hangerejét. Ehhez felváltva hallgass a második és harmadik pontban, csak a második hang hangerejét figyelve. Ha a II hang az egyik halláspontban hangosabb, mint a másikban, akkor ezen a ponton a II hang hangsúlyáról beszélnek. Az aorta feletti akcentus II tónus a vérnyomás emelkedésével vagy az aortafal ateroszklerotikus megvastagodásával lép fel. Normális esetben egészséges fiataloknál megfigyelhető a II tónus a pulmonalis artéria fölé emelkedése, azonban idősebb korban történő kimutatása, különösen a II. tónus ezen a ponton történő felhasadásával (ta-tra) kombinálva, általában az emésztőrendszer növekedését jelzi. nyomás a pulmonalis keringésben, például mitrális szívbetegség vagy krónikus obstruktív bronchitis esetén.

Egyes esetekben a szív alapja feletti auszkultáció további hangokat tárhat fel. Például veleszületett aorta szűkületben szenvedő betegeknél néha kattanásra emlékeztető szisztolés extratonus hallható a második halláspontban.

A norma negyedik halláspontjában, valamint a csúcs felett az I hang hangosabb, mint a P. Ez annak köszönhető, hogy a tricuspidalis billentyű részt vesz az I hang kialakításában, és a II hang vezetőképessége ez a pont. Az I hang hangerejének lehetséges változásai a negyedik ponton általában hasonlóak a felső felettiekhez. Így a xiphoid folyamat alapja feletti első hang gyengülését a tricuspidalis billentyű elégtelensége észleli, és az első hang erősödését a tricuspidalis billentyű nyitásának hangjával ("tricuspid click") kombinálva - a jobb atrioventricularis nyílás rendkívül ritka szűkületével.

Mint már említettük, a hangok közötti szünetekben a szív auszkultációja során néha azoktól eltérő hangjelenségek hallhatók - szívzörej, amely elnyújtottabb és összetett, felhangokkal telített hangok. Akusztikai tulajdonságaik szerint a szívzörej lehet halk vagy hangos, rövid vagy hosszú, csökkenő vagy erősödő, hangszínét tekintve pedig - fújás, fűrészelés, kaparás, üvöltés, fütyülés stb.

Az I. és II. hang közötti intervallumban észlelt szívzörejt szisztolésnak, a II. hang után hallható zörejt diasztolésnak nevezzük. Ritkábban, különösen száraz (fibrines) pericarditisben, a folyamatos szívzörej nem mindig kapcsolódik egyértelműen a szívciklus bármely fázisához.

A szisztolés és diasztolés zörej a lamináris véráramlás megsértésének következménye a szívciklus megfelelő fázisában. Az örvények véráramban való megjelenésének és laminárisból turbulenssé való átalakulásának okai nagyon sokfélék lehetnek. A veleszületett vagy szerzett szívhibákból, valamint a szívizom károsodásából eredő zörejek egy csoportját organikusnak nevezzük. Az egyéb okok által okozott zajokat, amelyek nem társulnak a tónusváltozással, a szívüregek kitágulásával és a szívelégtelenség jeleivel, funkcionálisnak vagy ártatlannak nevezik. A diasztolés zörej általában szerves, a szisztolés zörej pedig lehet szerves és funkcionális is.

Miután zajt talált a szív auszkultációja során a standard pontokon, meg kell határozni:

• a szívciklus azon fázisa, amelyben a zörej hallható (szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés);
• a zaj időtartama (rövid vagy hosszú), és a szívciklus fázisának melyik részét foglalja el (protodiastolés, középdiasztolés, preszisztolés vagy pandiasztolés, korai szisztolés, késői szisztolés vagy pansystolés);
• a zaj hangossága általában (csendes vagy hangos) és a hangerő változása a szívciklus fázisában (csökkenő, növekvő, csökkenő-növekvő, növekvő-csökkenő vagy monoton);
• a zaj hangszíne (fújás, kaparás, fűrészelés stb.);
• a maximális zajhangerő pontja (punctum maximum) és vezetési iránya (bal hónalj, nyaki és subclavia artériák, lapockaközi tér);
• zajvariabilitás, i.e. a hangerő, hangszín és időtartam függése a testhelyzettől, a légzés fázisaitól és a fizikai aktivitástól.

E szabályok betartása lehetővé teszi a legtöbb esetben annak eldöntését, hogy a zaj funkcionális vagy szerves-e, és meghatározza a szerves zaj legvalószínűbb okát is.

Leggyakrabban olyan szívhibákkal fordulnak elő, mint a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége, sokkal ritkábban a jobb atrioventricularis nyílás szűkülete, a tüdőbillentyű elégtelensége stb.

A szívcsúcs feletti diasztolés zörej hallható a bal pitvarkamrai nyílás szűkületével, és a legtöbb esetben a "fürj ritmusával" kombinálódik. A mitralis szűkület kezdeti stádiumában csak a diastole elején, közvetlenül a „mitrális kattanás” után (csökkenő proto-diasztolés zörej), vagy csak a diasztolés végén, a tapsoló I tónus előtt (növekvő preszisztolés zörej) észlelhető. Súlyos mitrális szűkület esetén a zörej pán-diasztolés lesz, sajátos, alacsony, dübörgő hangszínt kap, és néha a szív csúcsa feletti tapintás határozza meg a "macska dorombolása" jelenség formájában. A mitralis szűkület diasztolés zöreje általában korlátozott területen hallható, és nem terjed messzire. Általában jobban észlelhető a bal oldalon fekvő beteg helyzetében, és fizikai megterhelés után növekszik.

Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél néha lágy, enyhe diasztolés (presystolés) zörej is hallható a szív csúcsa felett. Ez az úgynevezett funkcionális mitralis szűkület (Flint-zaj) zaja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diasztolé során az aortából a bal kamrába tartó fordított véráramlás megemeli a mitrális billentyű elülső szórólapját, szűkítve az atrioventricularis nyílást.

A második hallásponton hallható diasztolés zörej az aortabillentyű elégtelenségét jelzi. A defektus kialakulásának korai szakaszában azonban az aorta-elégtelenség diasztolés zöreje csak a szegycsonttól balra eső III bordaközi térben hallható, i.e. az aortabillentyű anatómiai vetületének megfelelő Botkin-Erb pontban. Általában "puha", fúj, csökkenő, mintha "öntene", jobban észlelhető álló vagy ülő helyzetben előredöntött törzs mellett, valamint fekvő helyzetben a jobb oldalon. Ugyanakkor edzés után a zaj gyengül.

Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a diasztolés zörej általában kiterjed a nyaki verőerekre és a subclavia artériákra. Az aorta felett az ilyen betegek II tónusa általában élesen legyengül, vagy akár teljesen hiányzik. Az I. csúcs felett a tónus is gyengül, a bal kamra diasztolés túlcsordulása miatt.

Ritkán észlelhető diasztolés zörej a harmadik auscultatory pontban. Ennek egyik oka lehet a tüdőbillentyű elégtelensége. Ezenkívül a szegycsont bal szélén, a II. bordaközi térben néha lágy, fújó diasztolés zörej figyelhető meg súlyos tüdőkeringési hipertóniában szenvedő betegeknél. Ez a relatív tüdőbillentyű-elégtelenség zöreje (Graham-Still zörej). Előfordulását a jobb kamra infundibularis részének és a pulmonalis artéria szájának kitágulása magyarázza annak billentyűgyűrűjének megfeszítésével. Az aortát a pulmonalis artériával összekötő nyitott ductus arteriosus jelenlétében a harmadik auscultatory pontban kombinált szisztolés-diasztolés zörej hallható. Az ilyen zaj diasztolés (protodiasztolés) komponense fekvő helyzetben jobban hallható, nem terjed messzire, és eltűnik, vagy jelentősen gyengül, amikor a beteg egy mély lélegzet magasságában megfeszül (Valsalva teszt).

A diasztolés zörej a negyedik auscultatory pontban szintén ritkán észlelhető, és a jobb atrioventricularis nyílás szűkületét jelzi. A xiphoid nyúlvány alapja felett korlátozott területen, attól balra a parasternális vonalig hallható, a beteg helyzete jobb oldalon és mély lélegzettel nő. Ebben a defektusban a diasztolés zörej mellett tapsoló I-hang és "tricuspidális kattanás" is kimutatható, pl. „fürjritmus”.

Okozhatja az atrioventrikuláris billentyűk elégtelensége (billentyű- vagy izomeredetű), az aortanyílások és a tüdőartéria szűkülete, a szívsövény hibája és néhány egyéb ok. Az organikus szisztolés zörej megkülönböztető jellemzője a hangosság, az időtartam és a durva hangszín. Néha a szív teljes felületén hallható, azonban a hang maximális hangerejét és időtartamát mindig azon a billentyűn vagy lyukon határozzák meg, ahol ez a zaj keletkezett. Ezenkívül az organikus szisztolés zörejeknek gyakran vannak jellegzetes besugárzási zónái.

Az ilyen zajok másik jellemzője viszonylagos stabilitásuk, mivel jól hallhatóak a páciens különböző pozícióiban, a légzés mindkét fázisában, és edzés után mindig fokozódnak.

A szívcsúcs felett szerves szisztolés zörej hallható mitrális billentyű-elégtelenség esetén. Csökkenő jellegű, és általában az első hang gyengülésével vagy akár teljes eltűnésével párosul. Gyakran a III-as hangszín is előkerül egy időben. A zaj fokozódik a bal oldalán fekvő beteg helyzetében, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetét, fizikai erőfeszítés után. Jellegzetes besugárzási területe a bal axilláris fossa. Néha jobban hallható az ötödik halláspontnál. A mitrális billentyű-elégtelenség szisztolés zörejét magában a billentyűben bekövetkező szerkezeti elváltozások (a szórólapok cicatricialis szakadása, húrok leválása) vagy a bal kamra üregének tágulása és a billentyű rostos gyűrűjének kitágulása okozhatja (relatív mitrális billentyű-elégtelenség) . A billentyű eredetű zaj általában hangosabb, durvább és tartósabb, mint az izmos, és nagy a besugárzási területe. Egyes esetekben azonban a billentyű- és izomzörejnek nagyon hasonló akusztikai jellemzői vannak.

A második auscultatory pont szerves szisztolés zörejét az aorta száj szűkülete határozza meg. Gyakran olyan hangos és durva, hogy jól hallható a szív teljes területén, és néha tapintással is érezhető a szegycsont nyelén vagy attól jobbra szisztolés remegés formájában. A zaj általában a nyaki és a subclavia artériákra terjed ki, és gyakran az interscapularis térben is meghatározható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Ugyanakkor a bal axilláris fossa irányában intenzitása csökken. Álló helyzetben a zaj fokozódik. Az aorta felett a II tónus gyengülhet, de súlyos érelmeszesedés esetén éppen ellenkezőleg, erősödik.

Az aortanyílás csekély mértékű szűkülete vagy a falak atheroscleroticus elváltozások miatti egyenetlensége esetén az aorta feletti szisztolés zörej kimutatható, ha megkérjük a pácienst, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, ami megteremti az érköteg megközelítésének feltételeit. a szegycsonthoz (Sirotinin-Kukoverov tünet).

Szerves szisztolés zörej a harmadik auscultatory pontban ritkán hallható. Ennek egyik oka lehet a tüdőartéria szájának szűkülete. Pitvari sövény defektusban szenvedő betegeknél a tüdőartéria feletti szisztolés zörej is kimutatható, de az esetek többségében nem túl hangos, rövid ideig tart, lágy hangszínű és nem terjed messzire, akusztikai jellemzőiben funkcionális zörejre emlékeztet.

A harmadik auscultatory pontban nyitott ductus ductus esetén szisztolés-diasztolés zörej állapítható meg, melynek szisztolés komponense általában durva és hangos, kiterjed a teljes precordialis régióra, a nyaki erekre, a bal hónaljba és az interscapularis térre. Sajátossága a Valsalva manőver során bekövetkező jelentős gyengülés.

A tricuspidalis billentyű-elégtelenségre jellemző a negyedik auscultatory pont szerves szisztolés zöreje, amely a mitralis elégtelenséghez hasonlóan lehet billentyű- vagy izom eredetű. A zörej természeténél fogva csökkenő jellegű, nem feltétlenül az I. hang gyengülésével, valamint a további III. és IV. hangokkal, a szegycsont mindkét oldalán és a bal széle mentén felfelé történik, és a többi szívzörejtől eltérően fokozódik inspiráció (Rivero-Corvallo tünet).

Az egyik leghangosabb és legdurvább szisztolés zörej a szív régiójában a kamrai septum defektusra (Tolochinov-Roger-kór) jellemző. Hangjának epicentruma a szegycsont felett vagy annak bal szélén található a III-IV bordaközi tér szintjén. A zaj jobban hallható fekvő helyzetben, és átterjed a bal hónaljba, az interscapularis térbe, a brachialis artériákba és esetenként a nyakba. A csúcs feletti I hang hangereje általában megmarad.

A szív régiója feletti durva szisztolés zörejt az aorta koarktációja (veleszületett szűkülete) is meghatározza. A nyakig terjedhet, de hangjának epicentruma a II-V mellkasi csigolyáktól balra lévő lapockaközi térben van.

Leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban. Megjelenésüket leggyakrabban a következő okok okozzák:

• hiányos megfeleltetés a különböző szívszerkezetek fejlődési üteme között;
• papilláris izmok diszfunkciója;
• az akkordok rendellenes fejlődése;
• a véráramlás sebességének növekedése;
• változások a vér reológiai tulajdonságaiban.

A funkcionális szisztolés zörej leggyakrabban az artéria pulmonalis, a szív csúcsa és a szegycsont bal szélén hallható a III-IV bordaközi térben, ritkábban az aorta felett. Számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek ismerete lehetővé teszi ezen zörejek megkülönböztetését az organikus eredetű szisztolés zörejektől. Különösen a következő jellemzők jellemzőek a funkcionális szisztolés zörejekre:

• csak korlátozott területen hallhatók, és nem terjednek sehova;
• csendes, rövid, fújó hangzású; ez alól kivételt képeznek az akkordok és a papilláris izmok működési zavaraihoz kapcsolódó zajok, mivel néha sajátos zenei hangszínük van, amelyet egy csengő vagy szakadt húr hangjához hasonlítanak;
• labilis, mert megváltoztathatják hangszínüket, hangerejüket és időtartamukat, megjelenhetnek vagy éppen ellenkezőleg, eltűnhetnek pszicho-érzelmi és fizikai stressz hatására, a testhelyzet megváltozásával, a légzés különböző fázisaiban stb .;
• nem kísérik az I és II tónus változásai, további hangok megjelenése, a szív határainak kitágulása és a keringési elégtelenség jelei; mitrális billentyű prolapsussal szisztolés extratonus határozható meg.

Anémiás szisztolés zörej, súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél kimutatható, csak feltételesen sorolható a funkcionális zaj közé, mind kialakulásának mechanizmusa, mind az akusztikai jellemzők szempontjából. Ennek a zajnak az eredetében a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás felgyorsulásával együtt bizonyos szerepet játszik a szívizom disztrófia, amelyet gyakran vérszegénységben figyelnek meg.

Az anémiás zörej a legjobban a szegycsont bal szélén vagy a szív teljes területén hallható. Lehet hangos, néha meglehetősen durva, zenei árnyalatú, gyakran terjed nagy erekre, fokozódik, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, valamint fizikai megterhelés után is.

A szívburok súrlódásos dörzsölése extrakardiális zörejekre utal. Normális esetben a szívösszehúzódások során a szívburok sima, megnedvesített lapjai hangtalanul siklanak. A szívburok súrlódásos dörzsölése leggyakrabban száraz (fibrines) pericarditis esetén fordul elő, és ennek egyetlen objektív jele. A szíving gyulladt lapjai a felületükön lévő fibrinlerakódások miatt érdessé válnak.

Zaj is előfordulhat a szívinfarktus akut periódusában és más kóros állapotokban, amelyek megzavarják a szívburok lapjainak simaságát, például urémia, súlyos kiszáradás, tuberkulózis vagy daganat esetén, beleértve a szíving áttétes károsodását.

A szívburok súrlódási dörzsölésének nincs tipikus lokalizációja, de leggyakrabban a szegycsont bal szélén vagy a szív alapja felett a szegycsont markolatán az abszolút szívtompulás területén észlelhető. Általában korlátozott területen hallható, és nem terjed sehova, lehet halk vagy hangos, hangszínében pedig susogó, kaparó, kaparó vagy recsegő hangra emlékeztet, néha pedig olyan durva, hogy tapintással is érezhető.

A szívburok súrlódási zaja szisztoléban és diasztoléban is kimutatható, nem mindig esik pontosan egybe velük, és gyakran folyamatos zajként érzékelik, amely az egyik fázisban erősödik. Olyan hangként érzékelik, amely a mellkasfal legfelsőbb felületén jelentkezik, és a sztetoszkóppal gyakorolt ​​nyomás növeli a zaj hangerejét. Ugyanakkor más szívzörejeket úgy érzékelünk, mint amelyek a mellkas mélyéből jönnek.

A szívburok súrlódási zaja jobban hallható álló vagy ülő helyzetben előredöntött törzs mellett, mély lélegzetvétellel, intenzitása gyengül. Emellett eredete miatt nagyon instabil: rövid időn belül megváltoztathatja lokalizációját, kapcsolatát a szívciklus fázisaival, akusztikai jellemzőit. Amikor a szívburok üreg megtelik váladékkal, a zaj eltűnik, majd az effúzió felszívódása után újra megjelenik.

A szív bal oldali körében olykor a tevékenységével szinkronban lélegző hangok hallatszanak, amelyek összetéveszthetők a szív eredetű zajokkal. Az ilyen zörejre példa a pleuro-perikardiális zörej, amely a mellhártya szívvel közvetlenül szomszédos területének helyi gyulladásával fordul elő, különösen a bal kosztofréniás sinus mellhártyájában. A legtöbb szívzörejtől eltérően ez a szíven kívüli zörej mély belélegzéssel erősödik, míg a kilégzés és a lélegzet visszatartása során jelentősen gyengül vagy teljesen eltűnik.

Mind a szisztolés, mind a diasztolés zörej észlelése az egyik auszkultációs ponton kombinált szívbetegségre utal, pl. az ekkor hallott szelep elégtelenségéről és az ennek megfelelő nyílás szűkületéről. Egy ponton szerves szisztolés zörej, másik ponton diasztolés zörej észlelése kombinált szívbetegségre utal, pl. hogy egyszerre két különböző szelepet győzzünk le.

Ha a szívciklus ugyanazon fázisában a zaj különböző hallási pontjain hallgat, meg kell állapítani, hogy melyik szelephez tartozik, összehasonlítva a zaj hangerejét, hangszínét és időtartamát az egyes pontokban, valamint a zaj irányát. vezetés. Ha ezek a jellemzők eltérnek, akkor a beteg kombinált szívbetegségben szenved. Ha a zajok hasonló akusztikus jellemzőkkel rendelkeznek, és nincs vezetési zónájuk, akkor a szív auszkultációját a két hallási pontot összekötő vonal mentén kell elvégezni. A zaj hangerejének és időtartamának fokozatos növekedése (csökkenése) egyik pontról a másikra jelzi annak kialakulását abban a szelepben (lyukban), amelyhez a maximális hangpont tartozik, egy másik pontban pedig a zaj vezetékes jellegét. Ellenkezőleg, ha a zaj hangereje és időtartama először alábbhagy, majd ismét növekszik, kombinált szívbetegség valószínűsíthető, például a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és aortabillentyű-elégtelenség.

A beteg objektív állapotának tanulmányozásának módszertana Az objektív állapot vizsgálatának módszerei Általános vizsgálat Helyi vizsgálat Szív- és érrendszer

P tónusú akcentus. Ezt úgy becsüljük meg, hogy összehasonlítjuk a II. tónus hangerejét a II bordaközi térben a szegycsont szélén, a jobb vagy a bal oldalon. Az akcentus ott figyelhető meg, ahol a hang hangosabb, és lehet az aortán vagy a tüdőtörzsön. A II tónus elfogadása lehet fiziológiás és kóros. A fiziológiai hangsúly az életkorral kapcsolatos. A pulmonalis törzsön gyermekeknél és serdülőknél hallható. Ez általában azzal magyarázható, hogy a pulmonalis törzs közelebb van az auskultáció helyéhez. Az aortán az akcentus 25-30 éves korig jelenik meg, és az életkor előrehaladtával az aortafal fokozatos megvastagodása miatt némileg felerősödik. Két helyzetben beszélhetünk kóros akcentusról:

1) ha az akcentus nem felel meg az életkornak megfelelő auskultációs pontnak (például egy hangos II hangerő az aortán fiatal férfinál) és

2) amikor a II hang hangereje egy ponton nagyobb, bár megfelel az életkornak, de túl magas egy ilyen korú és testalkatú egészséges emberhez képest, vagy a II hang különleges karakterű (csengő, fémes)

Az aortán kialakuló II tónus kóros elfogadásának oka a vérnyomás emelkedése és (vagy) a billentyűk és az aortafal megvastagodása.A II tónus pulmonális törzsön való hangsúlyozása általában pulmonális artériás hipertónia esetén figyelhető meg. (mitrális szűkület, pulmonalis szív, bal kamrai elégtelenség)

A második hang fiziológiás bifurkációja kizárólag a szív tövében hallható be- és kilégzéskor vagy fizikai megterheléskor. A mély lélegzet végén a mellkas tágulásával a benne lévő nyomáscsökkenés miatt a kis kör kitágult ereiben a vér némileg megkésik és ezért kisebb mennyiségben a bal pitvarba jut, majd onnan. a bal kamrába. Utóbbi a kisebb vérellátás miatt korábban fejezi be a szisztolést, mint a jobb, és az aortabillentyű becsapódása megelőzi a pulmonalis arteria billentyű záródását. A kilégzés során ellentétes feltételek jönnek létre. A mellkasi nyomásnövekedés esetén a vér, mintha a kis kör edényeiből préselne ki, nagy mennyiségben bejut a bal szívbe, és a bal kamra szisztoléjába, tehát diasztoléjának kezdete, később jön, mint a megfelelő.

A második hang elágazása azonban súlyos kóros elváltozások jele lehet a szívben és billentyűiben. Tehát mitrális szűkülettel hallható a második hang elágazása a szív alján (II. bordaközi tér a bal oldalon). Ennek oka az a tény, hogy a hipertrófiás és vérrel telített jobb kamra a szisztolét később fejezi be, mint a bal kamra. Ezért a második hang aorta komponense korábban jelentkezik, mint a pulmonalis. A kéthúsbillentyű elégtelensége esetén a második hang elágazása vagy felosztása a bal kamra normálishoz képest nagymértékű vértel való feltöltésével jár, ami szisztoléjának meghosszabbodásához vezet, és a bal kamra diasztoléja később kezdődik a megfelelőt. Ennek eredményeként az aortabillentyű később zár, mint a pulmonalis billentyű.

Az első fonendoszkópok csőbe hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.

A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek, attól függően, hogy melyik kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.

Szívműködés

A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka alá esik, ami azt jelenti, hogy normálisnak tekintheti. Minden ütem két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai hangra oszlik. Idővel ez 0,8 másodpercet vesz igénybe, de a szívnek van ideje összehúzódni és ellazulni.

Szisztolé

Mint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először is pitvari szisztolés van: faluk összehúzódik, a vér nyomás alatt bejut a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül a szelepek zárásának hangja hallható. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercet vesz igénybe.

Ezután jön a kamrák szisztoléja, ami sokkal összetettebb munka, mint a pitvarral történik. Először is, vegye figyelembe, hogy a folyamat háromszor hosszabb ideig tart - 0,33 másodperc.

Az első időszak a kamrák feszültsége. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Az egész azzal kezdődik, hogy az eklektikus impulzus a szívizomban átterjed, felizgatja az egyes izomrostokat és spontán összehúzódást okoz. Emiatt megváltozik a szív alakja. Ennek köszönhetően az atrioventrikuláris szelepek szorosan záródnak, növelve a nyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.

Diastole

Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A kamrák ellazulása 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:

1. Proto-diasztolés: miután a vér elhagyta a szívet, annak üregeiben csökken a nyomás, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
2. Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak, a nyomás még jobban csökken és kiegyenlítődik a pitvarral. Ez megnyitja az atrioventricularis billentyűket, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
3. A kamrák feltöltődése: folyadék tölti ki az alsó kamrákat a nyomásgradiens mentén, a nyomás kiegyenlítődésekor a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.

Ezután a ciklus újra megismétlődik, a szisztolával kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az I-tónus kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen furcsán is hangzik, de 1 szívhang négy összetevőből áll:

1. Valve - ő a vezető a hangképzésben. Valójában ezek az atrioventricularis billentyűk csúcsainak ingadozásai a kamrai szisztolé végén.
2. A kamrák falának izmos - oszcilláló mozgása az összehúzódás során.
3. Vaszkuláris - a falak nyújtása abban a pillanatban, amikor a vér nyomás alatt belép beléjük.
4. Pitvari - pitvari szisztolés. Ez az első hang azonnali kezdete.

A II hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa

Tehát a 2. szívhang csak két komponensből áll: a szelepes és az érrendszeri. Az első az a hang, amely az artia és a pulmonalis törzs billentyűinek vérfújásából ered abban a pillanatban, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végül kinyílnak.

A két fő mellett van 3 és 4 hang is.

A harmadik hang a kamrai szívizom ingadozása a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan áramlik egy alacsonyabb nyomású területre.

A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kiürülésének végéhez kapcsolódik.

Az első hang jellemzői

A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. Tehát mindenekelőtt a térfogatot a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége adja. Az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk csúcsainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfoglalt helyzetük, másodlagosnak minősülnek.

A legjobb, ha az első szívhangot a csúcsán hallgatjuk - a 4-5. bordaközi térben a szegycsonttól balra. A pontosabb koordináták érdekében meg kell ütni a mellkast ezen a területen, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompaságának határait.

Jellegzetes II hang

Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív tövébe kell helyeznie. Ez a pont a szegycsont xiphoid folyamatától kissé jobbra található.

A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan záródnak a szelepek, csak most félévente. Ezen kívül munkájuk sebessége, vagyis a felszállók zárása és oszcillációja befolyásolja a visszaadott hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakulásában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a szelepek helyzete a vér szívből való kilökődése során.

A szívhangok meghallgatásának szabályai

A szív hangja valószínűleg a legbékésebb a világon, a fehér zaj után. A tudósok azt feltételezik, hogy ő hallja a gyermeket a születés előtti időszakban. De ahhoz, hogy felismerjük a szív károsodását, nem elég csak meghallgatni, hogyan ver.

Mindenekelőtt csendes és meleg helyiségben kell auszkultációt végeznie. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet fekvő helyzet a bal oldalon, függőlegesen, de előre dőlt testtel, jobb oldalon stb.

A betegnek ritkán és felületesen kell lélegeznie, és az orvos kérésére vissza kell tartania a lélegzetét. Annak érdekében, hogy egyértelműen megértse, hol van a szisztolés és hol a diasztolés, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.

A szív auszkultációjának sorrendje

Az abszolút és relatív szívtompultság előzetes meghatározása után az orvos meghallgatja a szívhangokat. Általában az orgona tetejétől kezdődik. A mitrális billentyű jól hallható. Ezután a fő artériák szelepeihez lépnek. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - ugyanazon a szinten, csak a bal oldalon.

A negyedik pont, amire figyelni kell, a szív alapja. Az alján található, de oldalra tud mozogni. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell, hogy milyen a szív alakja és az elektromos tengely, hogy pontosan hallgasson

Az auszkultáció a Botkin-Erb ponton fejeződik be. Itt hallható, hogy a negyedik bordaközi térben van a szegycsont bal oldalán.

További hangok

A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek tartalmazzák:

A mitrális szelep kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.

Szisztolés kattintás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és szisztolés közben kifelé fordulnak.

Perekardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásához kapcsolódik a belül kialakult kikötés miatt.

Ritmusfürj. Hitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang növekedésében, a második hang kiemelésében a tüdőartérián és a mitrális billentyű kattanásában nyilvánul meg.

galopp ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.

A hangok felerősítésének és gyengülésének extrakardiális okai

A szív az egész életen át a testben ver, megszakítás és pihenés nélkül. Így amikor elhasználódik, kívülállók jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai vagy közvetlenül összefügghetnek a szív károsodásával, vagy nem függhetnek attól.

A tónusok erősítése hozzájárul:

Cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;

A tüdő vagy annak egy részének atelektázia;

Daganat a hátsó mediastinumban, mozgatja a tüdőt;

A tüdő alsó lebenyeinek beszivárgása;

Bullae a tüdőben.

Csökkent szívhangok:

Túlsúly;

A mellkasfal izomzatának fejlődése;

szubkután emfizéma;

Folyadék jelenléte a mellkasi üregben;

A szívhangok erősödésének és gyengülésének intrakardiális okai

A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor a személy nyugalomban van vagy alszik. Ha mozogni kezdett, például felmászott a lépcsőn az orvosi rendelőbe, akkor ez a szívhang növekedését okozhatja. A pulzus gyorsulását vérszegénység, endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.

Tompa szívhang hallható szerzett szívhibákkal, például mitrális vagy aorta szűkülettel, billentyűelégtelenséggel. Az aorta szűkület hozzájárul a szívhez közeli osztódásokhoz: a felszálló rész, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak együtt, amelyek dystrophiához vagy szklerózishoz vezetnek.

Szívzúgás

A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, az úgynevezett zajokat. A szívüregeken áthaladó vér áramlásának turbulenciájából jönnek létre. Normális esetben nem kellene. Minden zaj szerves és funkcionálisra osztható.

1. A szervesek akkor jelennek meg, ha a szervben a billentyűrendszerben anatómiai, visszafordíthatatlan változások következnek be.
2. A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának károsodásával, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, valamint viszkozitásának csökkenésével járnak.

A zörej kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Gyulladásos betegségek esetén néha a szívverésre rárakódik, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és hallgasson újra. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősségét, időtartamát és irányát.

Zajtulajdonságok

A hangszín szerint többféle zajt különböztetnek meg:

Lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél);

Durva, kaparás vagy fűrészelés;

Zenei.

Az időtartam szerint megkülönböztetik őket:

Rövid;

Hangerő szerint:

Csökkenő;

Növekedés (különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével);

Növekvő-csökkentő.

A térfogatváltozást a szívműködés egyik fázisában rögzítik.

Magasság:

Nagy gyakoriságú (aorta szűkülettel);

Alacsony frekvenciájú (mitrális szűkülettel).

Van néhány általános minta a zajok hallgatásában. Először is, jól hallhatók a szelepek helyén, amelynek patológiája miatt kialakultak. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor pedig, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zörejeket is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkashoz tapad.

Jobb hanyatt fekve hallgatni, mert a kamrákból a véráramlás könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés pedig ülve, mert a gravitáció hatására a pitvarból a folyadék gyorsabban jut be a kamrákba.

A zörejeket lokalizációjuk és a szívciklus fázisa alapján lehet megkülönböztetni. Ha ugyanazon a helyen a zaj szisztoléban és diasztoléban is megjelenik, akkor ez egy billentyű kombinált elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban egy ponton zaj jelenik meg, a másikban pedig a diasztoléban, akkor ez már két szelep kombinált elváltozása.

Accent II tónus az aortán

A II tónus gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

2. feladat. A. beteg, 56 éves. Intenzív osztályra került, nagy gócos szívinfarktussal az anterolaterális falban. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Ritmus "fürj"

Ritmus "gallop"

Pitvarfibrilláció

Accent II tónus az aortán

A II tónus gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

3. feladat. G. beteg, 60 éves, pályamunkás. Hosszú évek óta krónikus obstruktív bronchitisben és tüdőtágulatban szenved. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Ritmus "fürj"

Ritmus "gallop"

Pitvarfibrilláció

Accent II tónus az aortán

A II tónus gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az I tónus gyengülése a tetején

4. feladat. D. beteg, 49 éves. Hosszú ideig szenved artériás magas vérnyomásban, magas vérnyomással. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Ritmus "fürj"

Ritmus "gallop"

Pitvarfibrilláció

Accent II hang a pulmonalis artérián

Accent II tónus az aortán

A II tónus gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az I tónus gyengülése a tetején

5. feladat. K. beteg, 23 éves. Szubakut septicus endocarditis, 3. fokú aortabillentyű elégtelenség diagnózisával a Kardiológiai Klinikán van. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?

Ritmus "fürj"

Ritmus "gallop"

Pitvarfibrilláció

Accent II hang a pulmonalis artérián

Accent II tónus az aortán

A II tónus gyengülése az aortán

Elfojtott szívhangok

Az I tónus gyengülése a tetején

10. téma. Szívzörej auszkultációja

Az óra célja: szívzörej kialakulásának mechanizmusának tanulmányozása, felhasználva a normál és patológiás anatómiai, a keringési rendszer normál és kórélettani ismereteit, osztályozásukat, a hallás módszerét.

1. Zajkeltés mechanizmusa

2. Zajosztályozás

3. A szerves zaj jellemzői (a szívműködés fázisaihoz viszonyítva, a hangzás időbeli változása szerint, a hallási és vezetési pontok szerint)

4. Funkcionális zajok

5. Extracardialis zörej (pericardialis súrlódási zörej, pleuropericardialis zörej).

1. Figyeljen a zajokra a megfelelő pontokon

2. A szisztolés és a diasztolés zörej megkülönböztetése; szerves és funkcionális

3. Határozza meg a szívburok súrlódását és a pleeuroperikardiális zörejt

4. Adja meg a szívzöremények helyes jellemzését és diagnosztikus értékelését!

Motiváció: A szívhangok auskultációja a kardiológia egyik fontos diagnosztikai módszere. A szívhibák helyes diagnózisa lehetetlen a zaj helyes értelmezése nélkül. A hallott hangok minőségi értékeléséhez elegendő elméleti tudásra és folyamatos képzésre van szükség az auskultációs készségek elsajátításához.

Kiinduló adatok:

TANULÁSI ELEMEK

A szív auszkultációja során a hangok mellett további hosszabb időtartamú, ún szívzúgás .

Minden zaj két csoportra oszlik - intrakardiális és extrakardiális.

Intrakardiális a szívbillentyűk szerkezetének anatómiai változásaiból eredő (szerves zajok) vagy a változatlan szelepek működésének megsértése (funkcionális zaj). Funkcionális zajok figyelhetők meg a véráramlás sebességének növekedésével vagy a vér viszkozitásának csökkenésével.

szerves zajok osztályozzák:

1) A kialakulás mechanizmusa szerint (Zuckerman szerint):

a) kilökődési (kilökési) zajok - az aorta és a tüdőartéria szájának szűkületével.

b) regurgitációs (visszatérési) zajok - szelep elégtelenség esetén.

c) töltési (sokk) zajok - mitrális és tricuspidalis szűkülettel.

2) A szívműködés fázisaival kapcsolatban:

a) szisztolés zörej (az első hanggal együtt jelenik meg, egybeesik az artéria karotid csúcsával és pulzusával).

b) diasztolés zaj (a második hang után jelenik meg), amelyek a következőkre oszlanak:

Ø protodiasztolés,

Ø mezodiasztolés,

Ø preszisztolés.

3) A hangerő időbeli változásával megkülönböztetik:

a) zajcsökkentés;

b) növekvő;

c) növekvő-csökkenő.

4) A hangszín szerint megkülönböztetik:

lágy, érdes, fújó, fütyülő hangok.

A zajok a legjobban ott hallhatók, ahol keletkeznek és a véráramon keresztül továbbítják őket.

Különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés zörej között:

Szisztolés

Nál nél mitrális billentyű elégtelenség a zaj maximálisan a csúcson hallható, a bal axilláris régióba, vagy a szegycsonttól balra lévő második, harmadik bordaközbe kerül, a zaj csökken.

Nál nél aorta szűkület - a zaj növekvő-csökkenő (romboid), a szegycsonttól jobbra, a második bordaközi térben, a Botkin-Erb pontban hallható, a nyaki és subclavia artériákon.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség Csökkenő zaj hallható a szegycsont xiphoid folyamatában, a szegycsonttól jobbra lévő harmadik, negyedik bordaközi térben történik, a zaj intenzitása a légzés visszatartásával a belégzés magasságában növekszik.

Nál nél a pulmonalis artéria szűkülete növekvő-csökkenő (rombusz alakú) zörej hallatszik a szegycsonttól balra lévő második bordaközben, amely a harmadik, negyedik mellkasi csigolya régiójában az interscapularis térbe kerül.

diasztolés

Nál nél mitrális szűkület hallott:

Ø mezodiasztolés zörej a csúcson, csökken, nem történik.

Ø A preszisztolés zörej növekszik, jobban hallható a mitrális billentyű vetületének területén, nem történik.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség protodiasztolés csökkenő zaj hallható, leginkább a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban.

Nál nél tricuspidalis szűkület hallott:

csökkenő mezodiasztolés zörej, a xiphoid folyamat tövében hallható, nem végezték el,

fokozódó preszisztolés zörej, amelyet a xiphoid folyamatban hallanak, nem végeznek.

Nál nél tüdőbillentyű-elégtelenség protodiasztolés zörej hallható a második bordaközi térben a szegycsonttól balra, csökken, nem történik.

Funkcionális zajok nem billentyűbetegség okozza.

A funkcionális zaj okai:

A véráramlás sebességének növekedése - vérszegénység (ugyanakkor a vér viszkozitásának csökkenése is megfigyelhető), lázzal járó fertőző betegségek, idegi izgalom, tirotoxikózis.

A relatív billentyűelégtelenség a kamrák kitágulása és a rostos gyűrű megnyúlása esetén fordul elő, amikor a változatlan billentyűk nem tudják befedni a megnagyobbodott lyukat (szívizomgyulladás, szívizom dystrophia, üregek tágulása szívhibákkal).

Amikor a papilláris izmok tónusa megváltozik, a szelepek nem a megfelelő helyzetben vannak.

A funkcionális zaj különbségei az organikustól:

Funkcionális	organikus
1. Leggyakrabban szisztolés, kivéve: Austin-Flint zörej. Ez a zaj súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén hallható a szív csúcsán, a mitrális billentyű relatív szűkülete miatt diasztoléban - ami a mitrális billentyű elülső szelepének a hátsó szelepre való elmozdulásának eredménye, amelyet egy visszaáramló véráramlás okoz. ; Graham-Still zörej - tüdőbillentyű-elégtelenséggel, amely a rostos gyűrű kitágulásából ered, súlyos pulmonális hipertóniával.	1. Lehet szisztolés és diasztolés.
2. Gyakrabban hallható a pulmonalis artérián és a csúcson.	2. Minden ponton azonos frekvenciával auszkultált
3. Labilis.	3 Stabil
4. Rövid – nem több, mint ½ szisztolés.	4. Bármilyen időtartam.
5. Nem tartott.	5. Elvégezhető.
6. Nem kíséri egyéb szelephibára utaló jel.	6. A billentyűkárosodás egyéb jelei kísérik (szív megnagyobbodás, tónusváltozások, macska dorombolásának tünete).
7. Nem zeneiek.	7. Lehet zenés.

Extrakardiális zörej (extrakardiális) a szív tevékenységével szinkronban jelennek meg, de azon kívül keletkeznek.

Az extracardialis zörejek közé tartozik a szívburok súrlódási zöreje és a pleeuropericardialis zörej.

A szívburok dörzsölő zaja akkor fordul elő, ha a szívburok lapjainak felülete egyenetlenné, érdessé vagy kiszárad (pericarditis, kiszáradás, karbamidkristályok, tuberkulózis, rákos csomók).

A szívburok súrlódási zajának megkülönböztetése az intrakardiális zörejtől:

nem mindig esik pontosan egybe a szisztoléval vagy a diasztolával;

ingatag;

nem esik egybe az auskultációs pontokkal (jól hallható a szív abszolút tompaságának területén);

gyengén hajtják végre a kialakulásának helyéről;

közelebb érezte magát a vizsgáló füléhez;

súlyosbítja, ha a sztetoszkópot a mellkashoz nyomják és a törzset előre döntik.

Pleuropericardialis dörzsölés a szívvel közvetlenül szomszédos mellhártya gyulladásával fordul elő a mellhártyalapok súrlódása miatt, a szív tevékenységével szinkronban.

A pleuropericardialis zörej és a perikardiális súrlódási zörej közötti különbség:

Ø a relatív szívtompultság bal széle mentén hallható;

Az Ø rendszerint pleurális súrlódási zajjal kombinálódik, és a légzés különböző fázisaiban megváltoztatja az intenzitást: mély lélegzettel növekszik, kilégzéskor gyengül.

Tesztkérdések:

1. Milyen típusú szívzörejeket ismer?

2. Hogyan osztályozzák a szerves zajt?

3. Hogyan oszlanak meg a zajok az előfordulási mechanizmus szerint?

4. Hogyan oszlik meg a zörej a szívműködés fázisa szerint?

5. Mi a különbség a szisztolés és a diasztolés zörej között?

6. Ismertesse a zörejt mitrális billentyű-elégtelenség esetén!

7. Ismertesse a zörejt mitralis szűkületben!

8. Ismertesse a zörejt aortabillentyű-elégtelenség esetén!

9. Ismertesse a zörejt az aorta szűkülete során!

10. Sorolja fel a funkcionális zajok fő okait!

11. Mi a különbség a funkcionális zaj és az organikus zaj között?

12. Miben különbözik a szívburok súrlódása az intrakardiális zörejtől?

Szituációs feladatok:

1. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben végzett auszkultáció során egyre csökkenő jellegű durva szisztolés zörej hallható, amely a nyak ereire és a Botkin-pontra terjed ki. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?

2. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során csökkenő természetű szisztolés zörej hallható, amely a szisztolés 2/3-át elfoglalja és a bal hónalj régióba vezeti. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?

3. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben végzett auskultáció során csökkenő diasztolés zörej hallható, amely közvetlenül a második hang után kezdődik és a diasztolés 2/3-át foglalja el. A zajt a Botkin-pontig vezetik. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?

4. feladat. A szegycsont alsó harmadának szintjén végzett auszkultáció során csökkenő természetű szisztolés zörej hallható jobbra és felfelé. Belégzés hatására a zaj növekszik. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?

5. feladat. A szív csúcsán végzett auszkultáció során fújó jellegű szisztolés zörej hallható, amelyet sehol nem vezetnek. A hangok hangzása, a szív határai nem változnak. Vér hemoglobin szintje 70 g/l. Mi ennek a zajnak a valószínű mechanizmusa?

6. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során diasztolés zörej hallható, amely a második hang után rövid időn belül kezdődik, csökken a természetben, és sehol nem zajlik. Milyen betegségben hallható ilyen zaj?

7. feladat. A szív csúcsponti auszkultációja során növekvő jellegű preszisztolés zörej, taps első szívhang és további szívhang hallatszik.

1. Milyen betegségre gondolhat?

2. Mi a neve egy ilyen háromtagú ritmusnak?

8. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során szisztolés zörej hallható, amely csökkenő természetű, a hónalj régióba vezet, a Botkin-pontban és a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra - protodiasztolés zörej. csökkenő természet, nem viszik sehova. Az első és a második hang gyengül. Mije van a betegnek?

Téma 11. Az erek vizsgálata. Az impulzus és tulajdonságai. Artériás és vénás nyomás

Az óra célja: az erek tanulmányozási technikájának tanulmányozása, az artériás és vénás pulzus tulajdonságainak értékelése, az artériás és vénás nyomás mérése és a kapott adatok értékelése.

1. A tapintásra hozzáférhető artériák zónái (radiális, carotis carotis, brachialis, axilláris, hasi aorta, femorális, poplitealis, tibialis, temporalis, dorsalis lábartériák).

2. Az artériás pulzus tulajdonságainak jellemzői.

3. A vénák pulzációjának előfordulási mechanizmusa normál és kóros állapotokban.

4. A vérnyomásmérés módszere az N.S. szerint. Korotkov.

5. A vérnyomásmérő, oszcilloszkóp, phlebrtonométer működési elve.

6. A vérnyomás jellemzői (szisztolés, diasztolés, pulzus, átlag).

1. Értékelje a két kéz pulzusának hasonlóságát, az érfal állapotát, a pulzus következő tulajdonságait: ritmus, frekvencia, telítettség, feszültség, méret, forma!

2. Mérje meg a vérnyomást az N.S. szerint. Korotkov a karokon és a lábakon:

a. helyesen tegye fel a mandzsettát

b. találja meg a brachialis artéria pulzációjának helyét (a karok vérnyomásának vagy az artéria poplitealis nyomásának mérése során a comb nyomásának mérésekor)

c. meghatározza a szisztolés, diasztolés, pulzusnyomás értékét.

3. Adjon teljes következtetést a pulzus vizsgálatáról és a vérnyomásmérés eredményéről.

4. Mérje fel a nyak és a végtagok vénáinak állapotát!

5. Végezze el az artériák auskultációját.

Motiváció: az erek tanulmányozása bizonyos esetekben segít a különböző patológiák diagnosztizálásában. Az impulzus vizsgálatának köszönhetően lehetséges olyan ritmuszavarok diagnosztizálása, mint a pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, extrasystole; különböző mértékű blokádok fennállásának feltételezése, olyan betegségek gyanúja, mint a thyreotoxicosis, aortabillentyű-elégtelenség, az aortanyílás szűkülete, adhezív szívburokgyulladás, stb. A pulzus nagyjából meg tudja ítélni a lökettérfogat nagyságát, vérnyomásméréseket. A vérnyomásmérés lehetővé teszi a magas vérnyomás, a különböző eredetű artériás magas vérnyomás, a hipotenzió, a különböző etiológiájú összeomlások diagnosztizálását.

Kiinduló adatok:

TANULÁSI ELEMEK

Az erek vizsgálatát artériák és vénák vizsgálatával és tapintásával, nagy erek auskultációjával és az érrendszer műszeres módszerekkel történő tanulmányozásával végzik.

A szív- és érrendszer állapotának felmérésében nagy jelentősége van az erek vizsgálatának.

Látható változások az artériákban:

A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben észlelhető aorta pulzáció , amely vagy éles tágulásával (a felszálló rész és aortaív aneurizmája; az aortabillentyű elégtelensége), vagy az azt fedő jobb tüdő szélének ráncosodásával jelentkezik.

A második és a harmadik bordaközi térben a bal oldalon, szemmel látható fodrozódás hívott kitágult tüdőtörzs . Hitrális szűkületben, magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő, nyitott artériás csatorna, nagy mennyiségű vér az aortából a tüdőtörzsbe, primer pulmonalis hipertónia.

Aortabillentyű-elégtelenség esetén kifejezett a nyaki artériák pulzálása - "a nyaki verőér tánca".

Élesen kiálló és kanyargós temporális artériák hipertóniában és érelmeszesedésben szenvedő betegeknél figyelhetők meg azok megnyúlása és szklerotikus elváltozásai miatt.

A vénák vizsgálatakor láthatjuk a túlcsordulásukat és a terjeszkedésüket.

Általános vénás pangás a szív jobb oldalának károsodása, valamint olyan betegségek, amelyek megnövelik a mellkasi nyomást, és akadályozzák a vénás vér kiáramlását a vénán keresztül. Ebben az esetben a nyaki vénák kitágulnak és megduzzadnak.

Helyi vénás pangás a véna kívülről történő összenyomása (daganatok, hegek) vagy belülről trombus által okozott elzáródás okozza.

A nyak területén látható a nyaki vénák lüktetése - vénás pulzus. Egészséges embereknél a szem számára alig észrevehető, és jobban láthatóvá válik, ha a nyaki vénák megduzzadnak a bennük lévő vér pangása miatt.

Kapillárisok kutatása.

A kapillaroszkópia a hámszövet (bőr, nyálkahártya) ép felületének kapillárisainak vizsgálatára szolgáló módszer. A kapillaroszkópia mellett létezik egy kapillarráfiás módszer, amely a kapillaroszkópos mintázat speciális mikrofotográfiai mellékletekkel történő fényképezéséből áll.

A kapilláris impulzus észleléséhez enyhén nyomja meg a köröm végét, hogy egy kis fehér folt képződjön a közepén: minden impulzusütésnél kitágul, majd szűkül. Ugyanígy pulzál a hiperémia foltja, amelyet a bőr dörzsölése okoz, például a homlokon. Kapilláris pulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenségben, és néha thyreotoxikus golyvában szenvedő betegeknél.

Az erek auskultációja korlátozott értékű a klinikai gyakorlatban.

Általában közepes kaliberű ereket hallgatnak - carotis, subclavia, femoralis. Egészséges egyénekben két hang hallható a nyaki és a subclavia artériákban. Az első hang az artériás fal feszültségének köszönhető, amikor a pulzushullám áthaladása során tágul, a második hangot az aorta félholdbillentyűjéből vezetik ezekbe az artériákba. Egy szisztolés hang hallható a femoralis artérián.

A femoralis artérián az aortabillentyű elégtelensége esetén néha két hang hallható ( Traube dupla hang ), amelynek eredetét az érfal éles ingadozásai magyarázzák szisztolés és diasztolés során.

A femoralis artéria feletti aortabillentyűk elégtelensége esetén sztetoszkóppal összenyomva hallható kettős zaj Vinogradov - Durozier . Ezek közül az elsőt - a szűkületes zajt - a sztetoszkóp által szűkített éren keresztüli véráramlás okozza. A második zaj eredete a diasztolé alatt a szív felé irányuló fordított véráramlás felgyorsulásával magyarázható.

Egészséges embereknél az erek felett általában nem hallható sem hang, sem zaj.

A jugularis vénák auskultációja során vérszegénység jelentkezik felső zaj (a véráramlás felgyorsulásával és a vér viszkozitásának csökkenésével jár). A legjobban a jobb nyaki vénában hallható, és fokozódik, ha a fejet az ellenkező oldalra fordítják.

Impulzus az érfal különféle ingadozásainak nevezik. Ossza ki az artériás pulzust, a vénás pulzust és a kapillárist.

artériás pulzus az artériák érfalának ritmikus fluktuációinak nevezzük, amelyek a szív összehúzódása, az artériás rendszerbe történő vér kilökődése és a szisztolés és diasztolés során bekövetkező nyomásváltozás következtében alakulnak ki.

A pulzus vizsgálatának fő módszere a tapintás. A pulzus tulajdonságait a radiális artérián értékelik, de tanulmányozzák más ereken is: temporális, nyaki, femorális, popliteális artériákon, a dorsalis láb artériáin és a tibialis hátsó artériákon.

1) A pulzus vizsgálata a két artéria pulzusának összehasonlításával kezdődik, általában mindkét kézen ugyanaz. Patológiában a pulzus lehet más (pulzus különbözik) . Különböző pulzusok okai: az artériák kóros elhelyezkedése, az artériák szűkülete, az artériák hegek általi összenyomódása, megnagyobbodott nyirokcsomók, mediastinalis daganat, retrosternalis golyva, élesen megnagyobbodott bal pitvar. Ebben az esetben egy kisebb pulzushullám késése is megfigyelhető.

2) Egészséges emberben a szív összehúzódása és a pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást, vagyis a pulzus ritmikus (pulsus regularis) . Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, blokád, extrasystole) esetén a pulzushullámok szabálytalan időközönként következnek, és a pulzus szabálytalan (pulsus irregularis) .

3) A pulzusszám általában megfelel a szívverések számának, és 60-80 percenként. A szívverések számának növekedésével (tachycardia) a pulzus gyakori (pulzusfrekvencia) , nál nél bradycardia - ritka (pulsus rarus) .

4) Pitvarfibrilláció esetén a bal kamra egyes szisztoléi gyengék lehetnek, és a pulzushullám nem éri el a perifériás artériákat. Az egy perc alatt számolt szívverések és pulzushullámok közötti különbséget pulzushiánynak nevezzük, ritka (pulzushiányos) .

5) Az impulzus feszültségét az az erő határozza meg, amelyet a pulzáló artéria teljes összenyomásához kell kifejteni. Ez a tulajdonság a szisztolés vérnyomás nagyságától függ. Normál nyomáson a pulzus mérsékelt vagy kielégítő feszültségű. Nagy nyomáson a pulzus kemény (pulsus durus) , alacsonyan puha (pulsus mollis) .

6) Az érfal állapotának felméréséhez a bal kéz második és harmadik ujja a vizsgálati helye felett összenyomja az artériát, majd az ér pulzálásának megszűnése után elkezdik az érfal szondázását, ami általában nem tapintható.

7) A pulzus feltöltődése a vizsgált artéria vérrel való feltöltődését tükrözi. Ez függ a lökettérfogat nagyságától, a szervezetben lévő teljes vérmennyiségtől, annak eloszlásától. Normál pulzus tele (pulsus plenus) , a lökettérfogat csökkenésével a pulzus üres (pulzus vákuum) .

8) Az impulzus értékét az impulzus feszültségének és kitöltésének átfogó felmérése alapján határozzák meg. Minél nagyobb az érték, annál nagyobb a pulzushullám amplitúdója. A vér lökettérfogatának növekedésével, az artériában a nyomás nagy ingadozásával, valamint az érfal tónusának csökkenésével a pulzushullámok nagysága nő. Ezt az impulzust hívják nagy (pulsus magnus) vagy magas (pulsus altus) , fordított változtatásokkal a pulzus kicsi (pulsus parvus) .

Sokkban, akut szívelégtelenségben, hatalmas vérveszteségben a pulzus alig észlelhető - filiformis (pulsus filiformis) .

9) Normális esetben a pulzushullámok azonosak vagy majdnem azonosak - az impulzus sima (pulsus aequalis) . Szívritmuszavarok esetén a pulzushullámok nagysága eltérő lesz - az impulzus egyenetlen (pulsus inaequalis) .

Változó impulzus (pulsus alternans)- ritmikus pulzus, amelyet a gyenge és erős ütemek helyes váltakozása jellemez. A váltakozó impulzus oka a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának gyors kimerülése, amely a szívelégtelenség súlyos szakaszaiban figyelhető meg.

Szakaszos pulzus (pulsus intermittens) az érfal ingadozásai közötti egyes intervallumok időtartamának megduplázódása jellemzi, amelyet AV-blokád esetén figyeltek meg.

Paradox pulzus (pulsus paradoxalis) az inspiráció során a töltés csökkenése jellemzi; akkor figyelhető meg, ha a szív mozgékonysága a kompressziója miatt korlátozott (konstriktív pericarditis, szívtamponád). A paradox pulzust a szisztolés vérnyomás több mint 10 mm-rel történő csökkenése jellemzi. rt. Művészet. miközben mély levegőt vett.

10) A pulzus alakja az artérián belüli nyomás növekedésének és csökkenésének sebességét jellemzi, attól függően, hogy a bal kamra milyen sebességgel engedi ki a vért az artériás rendszerbe. Kioszt gyors pulzus (pulsus celer) vagy ugrás (pulsus saliens) , amelyet a pulzushullám gyors emelkedése és gyors csökkenése jellemez. Ilyen impulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenség esetén. A pulzus ellenkező formájához - lassú (pulsus tardus) - a pulzushullám lassú emelkedése és fokozatos csökkenése jellemzi. Ilyen impulzus figyelhető meg az aortanyílás szűkületével.

A perifériás artériák tónusának csökkenésével tapintásra dikrotikus hullám fog el - dikrotikus pulzus (pulsus dicroticus) . A dikrotikus hullám megjelenése azzal magyarázható, hogy a diasztolé elején az aortában lévő vér egy része az ellenkező irányba mozog, és eléri a zárt billentyűket. Ez a hatás a főt követő új hullámot hoz létre.

Szfigmográfia- módszer az artériás impulzus tanulmányozására az artéria falának mechanikai rezgésének elektromos jelekké történő átalakításával.

Közvetlen vérnyomásvizsgálattal bármely felületesen elhelyezkedő artéria érfalának oszcillációit rögzítik, amelyekhez tölcsért vagy pelotát helyeznek a vizsgált érre.

A volumetrikus vérnyomásmérés rögzíti az érfal teljes ingadozását, amelyet a test egy részének (általában egy végtag) térfogatának ingadozásává alakítanak át. A végtagokra helyezett mandzsetta segítségével regisztrálják őket.

A normál vérnyomásmérőn meredeken emelkedő térd van, anacrota , görbe csúcsa, enyhébb leereszkedő térd - katakrotát , amelyen egy további fog található - dicrota , eredetét a diasztolé elején az aortabillentyű zárt levélkéiből való vér kilökődése magyarázza. Incizura - az aortabillentyű zárásának pillanatának felel meg.

Vénás pulzus - a szívhez közeli nagy vénák vérellátásának megváltozásával járó vénás fal ingadozásai. A szív területén a jugularis vénák lüktetése - a vénás pulzus - látható. Amikor a szív a pitvari szisztolés során a jugularis vénában dolgozik, a véráramlás lelassul, kamrai szisztolés során pedig felgyorsul. A véráramlás lelassulása a nyaki vénák enyhe duzzadásához, gyorsulása pedig csökkenéséhez vezet. Következésképpen az artériák szisztolés tágulása során a vénák összeesnek. Ez az úgynevezett negatív vénás pulzus.

Hasonló információk.

A flebogram számos hullám létezik:

1) "a" hullám a jobb pitvar összehúzódásával jelentkezik. Ebben a pillanatban a vena cava kiürülése a perifériáról áramló vénás vérből késik; a vénák túlcsordulnak és megduzzadnak, hullámzik (+).

2) "c" hullám kamrai szisztoléhoz kapcsolódik, és a nyaki artéria pulzációjának átvitele miatt következik be, a jugularis véna közelében, hullám (+).

3) "x" hullám - a szisztolés összeomlást az magyarázza, hogy a kamrák szisztoléja során a jobb pitvar megtelik vénás vérrel, a vénák kiürülnek és összeesnek.

4) "v" hullám - pozitív hullám, a kamrai systole végén jelenik meg zárt tricuspidalis billentyűvel. Ennek az az oka, hogy a pitvarban felhalmozódó vér késlelteti az új vér kiáramlását a vena cavából.

5) "u" hullám a diasztolés összeomlás akkor kezdődik, amikor a tricuspidalis billentyű kinyílik, és a vér belép a jobb kamrába. Ez hozzájárul a vér üreges vénákból a jobb pitvarba való áramlásához és a véna összeomlásához, hullám (-).

A normál vénás pulzust ún pitvari vagy negatív ; negatívnak nevezik, mert abban az időszakban, amikor az artériás pulzus görbéje lemegy, a vénás pulzus görbéje emelkedik a legnagyobb mértékben.

A vénás pulzus magas v hullámmal kezdődhet, ilyenkor átmegy az ún kamrai (vagy pozitív) vénás pulzus. Pozitívnak nevezik, mert a vénás pulzusgörbe emelkedését szinte egyidejűleg észleli a vérnyomásmérő fő hullámával. Pozitív vénás pulzus figyelhető meg tricuspidalis billentyű-elégtelenség, súlyos vénás pangás a szisztémás keringésben, pitvarfibrilláció és teljes AV-blokk esetén.

Az artériás nyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az artériában a falára gyakorol.

A vérnyomás értéke a perctérfogat értékétől és a perifériás érrendszer teljes véráramlással szembeni ellenállásától függ.

A BP-t higanymilliméterben fejezzük ki. Az AD következő típusai vannak:

Ø Szisztolés (maximum) a nyomás a bal kamra lökettérfogatától függ.

Ø Diasztolés (minimum) , perifériás érellenállástól függ - az arteriolák tónusa miatt. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás a keringő vér tömegétől, a vér viszkozitásától függ.

Ø Pulzusnyomás a különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között.

Ø Átlagos (dinamikus) nyomás - ez az az állandó nyomás, amely biztosítani tudná a vér azonos sebességű mozgását az érrendszerben. Értékét csak az oszcillogram alapján lehet megítélni; hozzávetőlegesen a következő képlettel számítható ki:

P átlag \u003d P diasztolés + 1/3 P pulzus.

A vérnyomást közvetlenül és közvetve is lehet mérni.

Nál nél közvetlen mérés egy csővel a nyomásmérőhöz csatlakoztatott tűt vagy kanült közvetlenül az artériába helyezik.

Mert közvetett mérések három módszer létezik:

Ø auscultatory

Ø tapintás

Ø oszcilloszkóp.

A mindennapi gyakorlatban a leggyakoribb auskultatív által javasolt módszer N.S. Korotkov 1905-ben, és lehetővé tette a szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározását. A mérés higanyos vagy rugós vérnyomásmérővel történik. N.S. Korotkov a hangjelenségek 4 fázisát írta le, amelyek a vizsgált ér feletti vérnyomásmérés során hallhatók.

Mandzsettát helyeznek az alkarra, és levegőt pumpálva abba fokozatosan növelik a nyomást, amíg az meg nem haladja a brachialis artériában uralkodó nyomást. A mandzsetta alatti artéria brachialis pulzálása megszűnik. A levegő kiszabadul a mandzsettából, fokozatosan csökkentve a nyomást, ami a véráramlás helyreállításához vezet. Amikor a mandzsettában lévő nyomás a szisztolés alá esik, hangok jelennek meg

Az első fázis az érfal ingadozásaihoz kapcsolódik, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a vér a szisztolés során egy üres edénybe kerül. A második fázis a zaj megjelenése, amely akkor fordul elő, amikor a vér az ér szűkült részéből a kitágult részbe kerül. A harmadik fázis - a hangok újra megjelennek, ahogy a vér részei megnőnek. A negyedik fázis a hangok eltűnése (a véráramlás helyreállítása az edényben), ebben a pillanatban a diasztolés nyomást rögzítik.

Tapintási módszer csak a szisztolés vérnyomást határozzák meg.

Oszcilloszkópos módszer lehetővé teszi a szisztolés, az átlagos és a diasztolés nyomás regisztrálását görbe - oszcillogram - formájában, valamint az artériák tónusának, az érfal rugalmasságának, az erek átjárhatóságának megítélését.

Az egészséges emberek vérnyomása jelentős ingadozásoknak van kitéve a fizikai aktivitástól, az érzelmi stressztől, a testhelyzettől és más tényezőktől függően.

Az Artériás Hipertónia Tanulmányozó Tudományos Társaság szakértőinek jelentése szerint optimális vérnyomás szisztolésnak tekinthető normál vérnyomás szisztolés

A következő típusú vérnyomásváltozások vannak:

A vérnyomás emelkedését ún magas vérnyomás .

Szisztolés-diasztolés magas vérnyomás- magas vérnyomás esetén a szisztolés és a diasztolés nyomás arányos növekedése figyelhető meg.

Elsősorban szisztolés magas vérnyomás, míg csak a szisztolés nyomás emelkedik, míg a diasztolés nyomás normális marad, vagy csökken aorta érelmeszesedése, thyreotoxicosis vagy aortabillentyű elégtelenség esetén.

Elsősorban diasztolés magas vérnyomás, míg a diasztolés nyomás nagyobb mértékben emelkedik, mint a szisztolés vese-hipertóniában. Megkülönböztetik az úgynevezett „fej nélküli hipertóniát”, amelyben a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a bal kamra kontraktilitásának csökkenése miatt a szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás alacsony marad.

Csökkent vérnyomás 100 és 60 Hgmm alá. Művészet. hívott hipotenzió , amely számos akut és krónikus fertőző betegségben megfigyelhető. A vérnyomás éles csökkenése súlyos vérveszteséggel, sokkkal, összeomlással, szívinfarktussal jár. Néha csak a szisztolés vérnyomás csökken, míg a diasztolés vérnyomás normális marad, sőt emelkedik (szívizomgyulladással, exudatív és adhezív szívburokgyulladással, az aortanyílás szűkületével).

Vénás nyomás az a nyomás, amelyet a vér a véna falára gyakorol, annak lumenében. A vénás nyomás értéke a véna kaliberétől, falainak tónusától, térfogati véráramlási sebességétől és az intrathoracalis nyomás értékétől függ.

A vénás nyomást vízmilliméterben mérik (mm H2O). A vénás nyomás mérése - flebotonometria közvetlen és közvetett módszerekkel történik.

A direkt (vérmódszeres) kutatás a legpontosabb. Flebotonométerrel végezzük.

A flebotonométer egy 1,5 mm lumen átmérőjű üvegcső, 0 és 350 közötti milliméteres osztásokkal. Az üvegből és gumicsövekből álló rendszert steril izotóniás nátrium-klorid oldattal töltjük meg. Egészséges embereknél a vénás nyomás 60 és 100 mm között mozog.

A vénás nyomás nagyságát nagyjából úgy lehet megítélni, hogy felemeli a kart, amíg a vénák ki nem ürülnek, és a végtag kifehéredik. Az a magasság, amelyre a kar fel van emelve a jobb pitvar szintjétől, milliméterben kifejezve, megközelítőleg megfelel a vénás nyomás értékének.

A vénás nyomás változása fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában és a szív- és érrendszer funkcionális állapotának felmérésében.

Egészséges emberek vénás nyomása megnövekszik edzés, ideges izgalom és mély kilégzés során. Patológiában a vénás nyomás növekszik a szisztémás keringés vénás pangása esetén, különösen jobb kamrai elégtelenség esetén.

A vénás nyomás egészséges emberekben csökken a belégzés során. Patológiában - vérveszteséggel, égési sérülések miatti folyadékvesztéssel, hányással stb.

Plesh teszt- látens jobb kamrai elégtelenség esetén a májban a vér stagnálásának meghatározására szolgál. Vénás nyomást mérünk, majd kézzel megnyomjuk a máj területét, ha vérpangás van, akkor a vénás nyomás emelkedik, a teszt pozitívnak minősül. A pozitív teszt egyik megnyilvánulása a jobb oldali jugularis véna duzzanata a májra gyakorolt ​​nyomással.

Tesztkérdések:

1. Milyen elváltozások észlelhetők az erekben a vizsgálat során?

2. Határozza meg az artériás pulzust.

3. Sorolja fel a tapintható artériákat.

4. Sorolja fel az impulzus főbb tulajdonságait!

5. Mi az a vénás pulzus?

6. Ismertesse a vénás pulzust normál és kóros állapotokban!

7. Határozza meg a vérnyomást.

8. Nevezze meg a vérnyomás fajtáit, mi határozza meg értéküket?

9. Nevezze meg a vérnyomásmérés módjait!

10. Hogyan változhat a vérnyomás a patológiában?

11. Ismertesse a vénás nyomást!

Szituációs feladatok

1. feladat. Egy balra és lefelé enyhén elmozdult csúcsú betegnél durva szisztolés zörejt észleltek a szív auszkultációja során a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, amely a nyaki artériákba vezet. A pulzus ritmikus, 56/perc, a hullámok amplitúdója kicsi, lassan nőnek, lassan csökkennek. BP - 110/80 Hgmm. Művészet. Írja le a pulzust. Milyen betegségről beszélünk?

2. feladat. Egy sápadt bőrű, a nyakon mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izomzattól mediálisan kifejezett pulzációval rendelkező betegnél a csúcsütést a hatodik bordaközi térben határozzuk meg, 5 cm-es területtel, kupolás alakban. BP 150/30 Hgmm Művészet. Milyen pulzusra kell számítani ennél a betegnél? Betegség diagnózis.

3. feladat.Ön meghatározta a szívverések számát 120 percenként szabálytalansággal és egyenetlen pulzushullámokkal, amit percenként 100-at számolt. Írja le a pulzusát, milyen állapotban van ilyen kép?

4. feladat. A páciens vérnyomása 180/120 Hgmm. Művészet. Nevezze el ezt az állapotot. Hogyan változik a pulzus ebben a betegben?

5. feladat. A szív- és érrendszeri patológiás betegnél a vénás nyomás 210 mm vízoszlop. Mi a normál vénás nyomás? Milyen tünetei vannak ennek a betegnek?

12. témakör. A szív- és érrendszer vizsgálatának műszeres módszerei

Az óra célja: Ismerkedjen meg a szív- és érrendszer tanulmányozásának instrumentális módszereivel, azok képességeivel. Ismerje meg az adatok értékelését.

1. A lecke témájában jelzett összes kardiovaszkuláris vizsgálati módszer leírása. az egyes technikák képességeit.

2. EKG rögzítési technika, FCG, PCG stb. EKG elvezetések, normál EKG.

1. Értékelje a szívműködés vizsgálatára szolgáló műszeres módszerek eredményeit.

2. Rögzítsen egy EKG-t.

3. PCG-vel meghatározzuk az I, II, III, IV hangokat, szisztolés, diasztolés, szisztolés és diasztolés zörejeket.

4. Határozza meg a szívciklus fő fázisait PCG és CCG segítségével.

5. Az SDLA meghatározása Burstin nomogramja alapján.

Motiváció: A szívbetegség diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz. Ezért a páciens objektív vizsgálatának adatai mellett további instrumentális kutatási módszerek értékelésére van szükség.

Kiinduló adatok:

Tanulási elemek

Elektrokardiográfia (EKG) - a szív munkája során fellépő elektromos jelenségeket vizsgálja. A rögzítés 50 mm/s papírsebességgel történik. Regisztráljon 12 vezetéket: 3 szabványos, 3 unipoláris fokozott (aVR, aVL, aVF) és 6 mellkasi (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Az elektróda felhordásának módja: piros vezeték a jobb karhoz, sárga vezeték a bal karhoz, zöld vezeték a bal lábhoz és fekete vezeték (föld) a jobb lábhoz; V1 a szegycsont jobb szélén a 4. bordaközben, V2 a szegycsont bal szélén a 4. bordaközben, V3 a bal parasternális vonal mentén a 4. és 5. bordaköz között, V4 a bal közép-clavicularis vonal mentén az 5. bordaközben, V5 a bal elülső hónaljvonal mentén az 5. bordaközben, V6 a bal bordaközi vonalban az 5. bordaközben.

Átvezet az égen- A Sky vezetékeket a közelmúltban széles körben alkalmazzák, mivel a változások korábban megjelenhetnek, és jobban láthatóak, mint a mellkasi vezetékeknél. Az égi vezetékek bipolárisak. 3 elvezetést rögzítünk: D (Dorsalis), A (elülső) és I (alsó). Az elektródákat a 2. bordaközi térbe helyezzük a szegycsonttól jobbra (piros) a V 7 (sárga) és V 4 (zöld) pontban. A D vezetékben - változásokat rögzítenek a bal kamra hátsó falán, A - az elülső falon, I - a csúcson és a septumban.

Nyelőcső vezet: ezek nyelőcsőben történő rögzítéséhez szonda segítségével különböző szinteken elektródát helyeznek be. Megkülönböztetés: PS33 (a bal pitvar felett), PS38 (a bal pitvar szintjén), PS45-52 (a bal kamra hátsó fala). A nyelőcsővezetékeket elsősorban a szív elektrofiziológiai vizsgálatára használják.

Távoli EKG– A páciensről EKG-t rögzítenek, és a pácienstől jelentős távolságra, modulált elektromos rezgések formájában telefonvonalakon vagy rádiócsatornákon keresztül továbbítják a kardiológiai központ vevőkészülékére.

Holter EKG monitorozás egy folyamatos EKG felvétel hosszú ideig. Hordozható elektrokardiográffal vagy akkumulátorral működő zsebkazettás magnóval végezhető. A mágnesszalagra rögzített EKG ezután lejátszható a monitor képernyőjén. Ha kóros elváltozásokat észlelnek, azokat hagyományos elektrokardiográffal lehet rögzíteni.

EKG vizsgálat stressztesztekkel- rejtett patológia kimutatására történik. Az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt kerékpárergométerrel is elvégezhető. Mesterteszt – 1½ perces séta. 2 lépcsős létrán. Az edzés utáni EKG-t összehasonlítják a nyugalmi EKG-val.

EKG-vizsgálat számos gyógyszer szedése közben(nitroglicerin teszt, kálium teszt, anaprilin teszt stb.). Lehetővé teszi a rejtett koszorúér- és anyagcsere-változások feltárását.

A fogak mérete a II szabvány elvezetés szerint: a P hullám magassága 1-2 mm, időtartama 0,08-0,1 mp; Q hullámmélység legfeljebb ¼ R hullám, időtartam legfeljebb 0,03 mp: R hullámmagasság – 5-15 mm; S hullám legfeljebb 6 mm, időtartam QRS-0,06-0,1 mp; T hullám magasság - 2,5 - 6 mm, időtartam 0,12-0,16 mp.

A PQ intervallum időtartama 0,12-0,18 másodperc, QT - 0,35-0,4 másodperc. nőknél és 0,31-0,37 férfiaknál. Az ST eltolás az izolátumtól legfeljebb 1 mm.

A normál elektrokardiogram jellemzői - fogak R W, R avf , R V 1 , P V 2 lehetnek negatívak, kétfázisúak és izoelektromosak.

A Q hullám hiányzik a V 1 -V 3 -ban, ezekben az elvezetésekben még egy kis Q hullám is patológiát jelez.

A mellkasi elvezetésekben az R értéke nő, V 4 -ben eléri a maximumot, majd csökken. A T hullám szinkronban változik vele, az S hullám V 1-2-ben a legnagyobb, V 5-6-ban hiányozhat. Az átmeneti zóna (R =S) V 2 , V 3 vagy ezek között van.

EKG elemzési séma.

1. A szívritmus meghatározása.

2. Az RR intervallum időtartamának meghatározása.

3. A pulzusszám kiszámítása 1 perc alatt. (60/RR)

4. Mérje fel a feszültséget. Ha R 1 + R 3 >5 mm, akkor a feszültség alacsonynak tekinthető

5. Határozza meg az elektromos tengely helyzetét!

7. Következtetés.

Fonokardiográfia (PCG) - a szív mechanikai munkája során fellépő hangjelenségeket vizsgálja.

Fonokardiográf készülék. Van egy érzékelő - egy mikrofon, amely a szív auszkultációs pontjaira van felszerelve; frekvenciaszűrők, erősítő és felvevő készülék. Az EKG rögzítése az FCG-vel szinkronban történik.

Normál FCG regiszter I és II szívhang, ritkán III hang (fiziológiás), nagyon ritkán IV hang.

Az I hang egybeesik az R hullám leszálló térdével, több oszcillációban rögzíthető, 0,12-0,20 másodpercig tart, magassága 10-25 mm.

A II hang 0,02 - 0,04 mp után jelentkezik. A T hullám vége után időtartama 0,06 - 0,12 másodperc, magassága 6-15 mm.

III hang - diagnosztikai, 0,12-0,18 másodperc múlva jelentkezik. A II. hang után általában 1-2 oszcillációval rögzítik.

Az IV hangot nagyon ritkán rögzítik a normában, az I. hang előtt.

FCG a patológiában. Felerősödésük vagy gyengülésük az I-es és II-es hangmagasság alapján értékelhető, láthatjuk a hangok felhasadását vagy elágazását, rögzíthetünk további kóros hangokat (III, IV hangok) vagy a mitrális billentyű nyílás kattanását. Az FCG szerint könnyű megkülönböztetni a III hangot a mitrális billentyű nyitásának kattanásától, tk. a kattintás korábban, 0,03-0,11 mp után következik be. A zajokat PCG rögzíti: szisztolés (I és II hang között) és diasztolés (II és I hang között). Az FCG diasztolés zöreje egyértelműen protodiasztolés, mezodiasztolés, presystolés. Látható a zaj alakja (csökkenő, növekvő, rombusz alakú stb.), intenzitása. Jegyezze fel a zaj viselkedését. Az FCG szerint a szerves zajok megkülönböztethetők a funkcionális zajoktól. Ez utóbbi rövid, alacsony amplitúdójú, az I hanggal nem olvadó, vezetés nélküli lesz.

Polikardiográfia (PCG) - ez egy szinkron EKG felvétel (standard elvezetés II), FCG, carotis sphygmogram. Ezenkívül rögzítheti a jugularis véna flebogramját, a bal és jobb kamra kinetokardiogramját a PCG-ben. A PCG alapján a szívciklus fázisanalízisét végzik el.

A szívciklus fázisai. A szisztoléban 2 időszakot különböztetünk meg: feszültséget és kilökődést. A feszültség periódusában - az aszinkron és izometrikus feszültség fázisai. A diasztoléban 2 időszak van: relaxáció és feltöltődés. A relaxációs periódusban 2 fázis van: a protodiasztolés fázis (a félholdbillentyűk zárási ideje) és az izometrikus relaxációs fázis. A feltöltési időszakban - 3 fázis (gyors telődés, lassú telődés és pitvari összehúzódási fázis). A patológiában a szívciklus fázisainak időtartama úgy változik, hogy szívelégtelenség esetén a szívizom hypodynamia szindróma alakul ki, amikor a száműzetés időszaka lerövidül, és a feszültség időszaka meghosszabbodik.

Kinetokardiográfia (KCG) regisztrálja a szívműködés során fellépő mechanikai mozgásokat a precordialis régióban. A bal kamra munkájának rögzítéséhez az érzékelőt a csúcsütési területre, a jobb kamrát pedig az abszolút tompa zónába szerelik fel az IV bordaközi térben, a szegycsont szélén, a bal oldalon. A CCG szerint a szívciklus minden fázisa külön-külön számítható a jobb és a bal kamra esetében.

echokardiográfia - egy módszer az üregek, szívbillentyűk, intrakardiális struktúrák megjelenítésére reflektált ultrahang segítségével. A keletkező visszhangjelet egy elektronikus erősítőre, egy felvevőkészülékre és egy képernyőre táplálják. Az echokardiográfia a szív anatómiáját, a szív belsejében lévő véráramlást vizsgálja. Lehetővé teszi a szívhibák, a különböző osztályok hipertrófiájának, a szívizom állapotának, a szívüregek tágulásának diagnosztizálását, az SAP közvetett mérését.

Az EchoCG egy vér nélküli módszer a szív- és érrendszer vizsgálatára 2-10 MHz-es ultrahang segítségével. Az ultrahang terjedési sebessége lágy emberi szövetekben 1540 m/s, sűrűbb csontszövetben pedig 3370 m/s. Az ultrahangsugár képes visszaverődni a tárgyakról, feltéve, hogy azok nagysága legalább a hullámhossz ¼-e. A szív ultrahangos vizsgálatához echokardiográfot használnak, melynek szerves része az ultrahangos rezgéseket kibocsátó és észlelő szenzor (piezoelektromos elem).

Az egy- és kétdimenziós EchoCG a központi hemodinamikai paraméterek (lökettérfogat (SV), perctérfogat (MO), ejekciós frakció (EF), szívindex (CI), a bal kamra anteroposterior méretének lerövidülésének mértéke – tanulmányozására szolgál. szisztoléban (% S), szívizom tömeg) és a szívbillentyű és a szívizom állapotának felmérése.

Dopplerográfia – a térfogati véráramlás sebességének, a regurgitáció mértékének és a szelepeken keresztüli nyomásgradiensnek a tanulmányozása.

Transoesophagealis echokardiográfia - a billentyűkészülék és a szívizom állapotának részletezése.

Tesztkérdések:

1. Milyen jelenségeket vizsgál az EKG?

2. Mi az a "távoli EKG"?

3. Mire használható a Holter EKG monitorozás?

4. Melyek a stressztesztek az EKG vizsgálatában? Mi a céljuk?

5. Mit vizsgálnak az FCG-ben?

6. Miért történik a PCG és az EKG szinkron rögzítése?

7. Az FCG-n rögzített szívhangok milyen paraméterekkel rendelkeznek a normában?

8. Hogyan lehet megkülönböztetni a III-as hangot az FCG-n lévő mitrális billentyű nyílásának kattanásától?

9. Mi a különbség az organikus és a funkcionális zörej között az FCG-n?

10. Mi az a "polikardiográfia"?

11. Mit vizsgálnak a PCG-ben?

12. Melyek a szívciklus fázisai?

13. Mi jellemzi a myocardialis hypodynamia szindrómáját?

14. Mit regisztrál a KCG?

15. Mi az SDLA közvetett meghatározásának módja Burstin szerint?

16. Mi az echokardiográfia?

17. Mit vizsgál az echokardiográfia?

18. Mit vizsgál a reográfia?

Szituációs feladatok

1. feladat. A 25 éves N. beteget reumával, mitralis szűkülettel ápolják kórházban. Az FCG-t rögzítették.

Milyen kóros elváltozások derülnek ki a PCG-n? Milyen zaj kerül regisztrálásra? Milyen halláspontokon észlelhető?

2. feladat. A 40 éves H. beteg gyengeségre, szédülésre panaszkodik. Sápadt. A szív határai normálisak. Hallgatáskor a szívhangok ritmikusak, a bal oldali II bordaközi térben lágy, rövid szisztolés zörej hallható. A vérvizsgálat során a hemoglobin és az eritrociták szintje csökken.

Mi a szisztolés zörej természete? Jegyezze meg jellemző tulajdonságait a bemutatott FCG-n.

3. feladat. A szív auszkultációja során a páciens egy 3 tagú ritmust hallgat. Az FCG-n egy fokozott I hangot rögzítenek, a harmadik hang 0,08 másodperccel elmarad a II hangtól.

Milyen ritmus hallható a páciensben? Nevezze meg a harmadik hangot a páciens auskultált ritmusában!

4. feladat. Határozza meg a Burstin-féle SDLA nomogramja alapján, ha a jobb kamra CCG-je szerint: 1) FIR = 0,11 mp, a szívverések száma 85 ütés percenként; 2) FIR=0,09 mp, pulzusszám - 90 ütés percenként.

13. téma. Szívritmuszavarok. Klinikai és EKG diagnosztika.

Az óra célja: A szívritmuszavarok főbb típusainak klinikai és EKG diagnosztikájának oktatása.

Az óra előtt a tanulónak tudnia kell:

1. Az aritmiák osztályozása.

2. Az automatizmus diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

3. Az ingerlékenység diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

4. Károsodott vezetési funkcióval járó aritmiák.

5. A szívritmuszavarok összetett típusai.

A kurzus végén a hallgatónak képesnek kell lennie:

1. A különböző típusú aritmiák helyes felismerése klinikai tünetek alapján.

2. A szívritmuszavarok különböző típusainak helyes felismerése EKG segítségével.

Motiváció. Az aritmiák a szívbetegségek gyakori szövődményei. Súlyosbítják a betegség lefolyását. Ezért fontos a szívritmuszavarok időben történő pontos diagnosztizálása a betegek kezelésében.

Kezdeti adatok.

Oktatási elemek.

A szív alapvető funkciói . A szív munkáját 4 fő funkciónak köszönhetően végzik: automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség, összehúzódás.

A szívritmuszavarok osztályozása . Az aritmiákat csoportokra osztják a szív egy adott funkciójának megsértésétől függően: automatizmus, ingerlékenység, vezetés és összehúzódás.

1) Az automatizmus funkciójának megsértése. A leggyakoribb a sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus arrhythmia. Az EKG-n a szinuszritmus jele a pozitív P hullám jelenléte a QRS komplexum előtt.

Ø Sinus tachycardia . A szinuszcsomó megnövekedett aktivitása a fizikai vagy idegi stressz következtében, láz, stimulánsok szedése során, tirotoxikózis, szívelégtelenség okozza. A betegek szívdobogásról panaszkodnak, a pulzus gyakori és ritmikus. Az EKG-n az RR és TP intervallumok lerövidülnek.

Ø Sinus bradycardia . Ennek oka az impulzusok ritka termelése a sinuscsomóból. Pajzsmirigy alulműködésnél, számos gyógyszer hatásánál, a vagus ideg tónusának növekedésével, a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenésével, máj- és gasztrointesztinális traktus betegségben szenvedő betegeknél, valamint sportolók. A pulzus ritmikus és lassú. Az EKG-n az RR és TP intervallumok meghosszabbodnak.

Ø sinus aritmia . Ezt a szinuszcsomóból érkező impulzusok nem ritmikus generálása okozza. 2 formája van: légzőszervi (fiatalos) és nem légzési (szívizombetegségekkel). Az EKG-n - az RR-intervallumok eltérő időtartama a szinuszritmusban.

2) Az ingerlékenység funkciójának megsértése. Extrasystole és paroxizmális tachycardia formájában nyilvánul meg. Ezt az okozza, hogy a szívizom egyes részein méhen kívüli gerjesztési gócok jelennek meg, amelyek olyan impulzust generálhatnak, amely a szív rendkívüli összehúzódásához vezet. Az ilyen heterotop gócok szívizombetegségekkel, számos gyógyszer túladagolásával, fokozott idegi ingerlékenységgel stb.

Az extrasystole diagnosztikai jelei:

Rendkívüli csökkentés;

Teljes vagy nem teljes kompenzációs szünet;

Extraszisztolés komplex rajza EKG-n.

Az egyszerieken kívül vannak csoportos extrasystoles, és néha van egy extraszisztolé minta, amelyet allorhythmiának neveznek. Az alloritmusok típusai a következők:

Bigeminia (az extraszisztolák minden normál sinus komplex után megismétlődnek);

Trigeminia (minden két sinus komplexet extrasystole követ);

Quadrigeminia (minden három normál ciklust extrasystole követ).

Ø Pitvari extrasystole . A gerjesztés méhen kívüli fókusza a pitvarban található. Ebben az esetben a gerjesztés a szokásos módon átterjed a kamrákra, így a kamrai QRS-T komplex nem változik, a P hullámban némi változás figyelhető meg.a szokásos idő elteltével.

Ø Atrioventricularis extrasystole . Ebben az esetben rendkívüli impulzus hagyja el az atrioventrikuláris csomópontot. A gerjesztés a szokásos módon fedi le a kamrákat, így a QRS komplexum nem változik. A gerjesztés alulról felfelé halad a pitvarokba, száz negatív P-hullámhoz vezet. Az érintett szívizomban az impulzusvezetés körülményeitől függően a gerjesztés korábban érheti el a pitvarokat, majd a negatív P-t a normál QRS-komplexum előtt rögzítik ( „felső csomóponti” extrasystole). Vagy a gerjesztés korábban éri el a kamrákat, és a pitvarokat később, majd a negatív P a QRS-komplexum után mozog („alsó csomópont” extrasystole). A pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése esetén negatív P réteg kerül a QRS-re, ami deformálja a kamrai komplexumot („mid-nodal” extrasystole).

Ø Kamrai extrasystole az egyik kamrában az ektópiás fókuszból való gerjesztés felszabadulása miatt. Ilyenkor először az a kamra gerjesztődik, amelyben az ektópiás fókusz található, a másik gerjesztés később éri el a Purkinje-rostok mentén az interventricularis septumon keresztül. Az impulzus ellenkező irányban nem éri el a pitvarokat, így az extrasystolés komplexben nincs P hullám, a QRS komplex pedig kitágult és deformálódik.

Hasonló információk.

Az úgynevezett járulékos szívhangok közé tartozik a fokozott fiziológiás III-as vagy IV-es hang, mitrális szűkületben a mitrális billentyű nyitásának hangja vagy kattanása, valamint a szívburok tónusa.

A megnövekedett fiziológiás III-as és IV-es tónusok a bal kamra szívizomzatának jelentős gyengülését jelzik (gyulladás, degeneratív elváltozások, toxikus elváltozások), és a falak gyors megnyúlásából erednek a pitvarból kiáramló vér nyomása alatt. Normális esetben a III-as tónus a kamra falának megnyúlása miatt következik be a diasztolé elején a pitvarból az első vérrész gyors bejutása az üregükbe, jobban kimutatható a fonokardiogramon történő grafikus regisztrációval, mint az auskultációval. .

Szívhangok hallgatása

Szívhangok hallgatása - a hangok gyengülése

Az élesen legyengült, szinte hallhatatlan szívhangokat süketeknek nevezzük, a hangok hangerejének mérsékelt csökkenésével fojtott hangokról beszélnek. Az I-tónus gyengülése szívbillentyű-betegség esetén lehetséges - a mitrális és aortabillentyűk elégtelensége a billentyű- és izomkomponensek gyengülése miatt. Az I szívhang gyengülése a szívizom károsodásával (például akut szívizomgyulladás, cardiosclerosis) a szívizom összehúzódási erejének csökkenésével és a szív hipertrófiájával (például magas vérnyomással) magyarázható. ) - a szívizom feszülési sebességének csökkenése.

A II szívhang gyengülése az aortán akkor figyelhető meg, ha az aortabillentyűk csücskei megsemmisülnek (az aortabillentyűk elégtelensége), és az aortában csökken a vérnyomás (például amikor az aortanyílás szűkül).

A II szívhang gyengülése a pulmonalis artérián auskultáció során akkor következik be, amikor a billentyűk elégtelensége és a száj szűkítése. A II tónus gyengülésének okai ezeknél a hibáknál ugyanazok, mint az aorta esetén.

Fokozott szívhang hallás közben

Mindkét szívhang erősödése a tüdőszélek ráncosodásával (visszahúzódásával), a szív melletti tüdőszélek gyulladásos tömörödésével figyelhető meg. Tachycardia, lázas folyamat, pajzsmirigy-túlműködés esetén is megtalálható. Ez utóbbi esetekben mindkét szívhang hallás közbeni felerősödésének oka a pulzusszám növekedése, melynek következtében csökken a szívüregek vérrel való feltöltődése és nő a szelepek záródásának amplitúdója, ennek következtében. amelyek közül az I tónus fokozódik. A II tónus ilyen körülmények között a szisztolés vértérfogat csökkenése és a félholdas aorta- és tüdőbillentyűk gyorsabb becsapódása következtében nő.

Mindkét szívhang felerősítése sokkal kisebb jelentőséggel bír, mint az egyes hangok külön-külön történő felerősítése. Az I-szívhang erősödése különösen a csúcson fogható meg a bal pitvar-kamrai nyílás szűkületével (mitrális szűkület), a jobb pitvari nyílás szűkületével (tricuspidalis szűkület), pitvarfibrillációval, kamrai extraszisztolákkal, tachycardiával, teljes atrioventricularis blokáddal.

Az I-tónus erősödése mitrális és tricuspidalis szűkületben, pitvarfibrillációban, kamrai extrasystolesben, tachycardiában a szív diasztoléja során a kamrák alacsony vérellátásának köszönhető. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb atrioventricularis nyílás szűkülése) a gyakorlatban nagyon ritka. Az I hang különösen hangos a szív teljes atrioventrikuláris blokádjával, amelyben a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása időszakosan előfordul. Ezt a hangszínt először N. D. Strazhesko írta le, és "ágyúhangnak" nevezték.

A II tónus erősödése mind az aortában, mind a pulmonalis artériában megfigyelhető. Egészséges felnőtteknél a második szívhang hangereje az aortán és a pulmonalis artériában halláskor azonos. Ez azzal magyarázható, hogy a pulmonalis billentyű közelebb helyezkedik el a mellkasban, mint az aortabillentyű, aminek következtében a hangjelenségek átvitele kiegyenlítődik. De bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy ezeken az edényeken a második hang hangereje nem azonos. Ilyen esetekben a II hang akcentusáról beszélnek egyik vagy másik edényen. A II tónus erőssége attól függ, hogy a vér visszaáramlása mennyire nyomja az aorta (vagy tüdőartéria) billentyűit a diasztolé alatt, és mindig párhuzamos a vérnyomás magasságával.

A II tónus erősödése (kiemelése) az aortán leggyakrabban a különböző eredetű szisztémás keringésben fellépő vérnyomás-emelkedés jele (hipertónia, tüneti artériás magas vérnyomás, valamint átmeneti vérnyomás-emelkedés edzés és izgalom közben) . A II. tónus kiemelése az aortán a szisztémás keringés alacsony nyomása esetén is előfordulhat, különösen az aortabillentyű csücskeinek meszesedése (atherosclerosis) és szifilitikus aortritisz esetén. Ez utóbbi esetben a hang éles fémes árnyalatot kap.

A pulmonalis artérián a II tónus erősödése (hangsúlyozása) hallható a pulmonalis keringési rendszer nyomásának növekedésével. Előfordul:

• a szív primer elváltozásaival, ami feltételeket teremt a pulmonális hipertónia kialakulásához (mitrális szívbetegség és különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülete, a batalis csatorna elzáródása, a pulmonalis artéria szklerózisa);
• tüdőbetegségekben, amelyek a csatorna szűküléséhez és a tüdőkeringés csökkenéséhez vezetnek (emfizéma, pneumoszklerózis, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tömeges pleurális váladékok, a tüdőartéria ágainak szklerózisa stb.);
• a gerinc elváltozásaival és a mellkas deformációival kyphosis és scoliosis formájában, amelyek korlátozzák a tüdő mozgását a mellkas domborulata felől a tüdő emphysemás duzzanatához, a mellkas felőli kompresszióhoz vagy akár atecatasishoz vezetnek. homorúságának oldalára, valamint a hörgők és a tüdő gyulladásos folyamataira.

A szerzett vagy veleszületett szívhibák, hörgők és tüdőbetegségek, mellkasi deformitások következtében kialakult tüdőkeringés hypertonia következtében hipertrófia, majd a jobb kamra kitágulása alakul ki. Ezért a II. tónus hangsúlyozása a pulmonalis artérián a jobb kamrai hipertrófia jele. Az II. tónus korábban meglévő erősödésének (kiemelésnek) eltűnése a pulmonalis artériában a szív jobb kamrájának tágulását és másodlagos gyengeségét jelzi.

A szívhangok kóros bifurkációja és hasadása

Az I. szívhang kóros bifurkációja és hasadása általában az atrioventricularis csomópont vagy a pitvarkamrai köteg (His köteg) egyik lábának blokádjával történik, és a jobb és bal kamra nem egyidejű összehúzódása okozza. a szív. Az első tónus bifurkációja az aorta kezdeti részének atherosclerosisával jelentkezhet. A szív alapján hallható, és az aorta szklerotikus falának megnövekedett fluktuációjával magyarázható a bal kamra kiürülése során.

A második szívhang kóros bifurkációja és hasadása a szívben és billentyűiben bekövetkező súlyos változások jele. Aorta szűkületben szenvedő betegeknél az aortabillentyű becsapódásától lemaradva figyelhető meg; magas vérnyomással; a pulmonalis billentyű késleltetett záródása a pulmonalis keringés megnövekedett nyomása miatt (mitrális szűkülettel, tüdőtágulattal stb.), az egyik kamra késleltetett összehúzódása kötegelágazás blokádban szenvedő betegeknél.

Szívhangok hallgatása - galopp ritmus

Súlyos szívizom károsodás esetén a fiziológiás III szívhang annyira megnövekszik, hogy a hallgatás vagy hallgatás során észlelhető, és háromszólamú ritmusdallamot hoz létre (I, II és további III hang), amely egy vágtató ló csavargójára emlékeztet. ritmus hallatszik. Figyelembe kell venni, hogy a valódi galopp ritmusú további III-as szívhang nagyon gyenge, enyhe mellkasi rázkódásból kézzel jobban érezhető, mint auskultált. Gyakran az első szívhang bifurkációját tekintik galoppritmusnak, amikor az olyan éles, hogy háromtagú ritmus hallható a szív csúcsán vagy a bal oldali bordaközi 3-4. Ugyanakkor a valódi galopp ritmustól eltérően a szívhangok jól hallhatók.

Az igazi galopp ritmust átvitt értelemben "a szív segélykiáltásának" nevezik, mivel ez súlyos szívkárosodás jele. Az első szívhang jelentős kettéágazásából adódó, a galopp ritmushoz auskultatívan hasonló háromtagú ritmus az egyik láb (a His köteg) blokádjának köszönhető, amely nagyon gyakori a betegeknél.

A galopp ritmusát a legjobban közvetlenül a fül hallja (a hanggal együtt enyhe lökés is érzékelhető, amely a szívből a mellkasba kerül a diasztolés fázisban) a szív csúcsának régiójában vagy a 3. és 4. bordaközi térben. bal oldalon. Különösen jól hallható, ha a beteg bal oldalán fekszik. Mivel rendkívül kényelmetlen közvetlenül a füllel hallgatni a szívhangokat, sztetofonendoszkópot használnak.

A szívhangok megkülönböztető jelei hallás közben

A szívhangok helyes felismerése elengedhetetlen a szívbetegségek diagnosztizálásához és meghallgatásához. Az I és II szívhangok megkülönböztetéséhez a következő kritériumokat használhatja: I hang hallható a szív diasztolés szünete után (nagy szünet), és II - egy kis szünet után. A szívhang hallgatásakor a következő ritmus fogható el: I szívhang, kis szünet, II hang, hosszú szünet, ismét I hang stb.

A szív egyes hallási pontjain az I és II hangok hangzásában különbségek vannak. Tehát általában a szív csúcsán az I. hang jobb (hangosabb), az alján (azaz az aorta és a tüdőartéria billentyűi felett) - II. Ez azzal magyarázható, hogy a hangjelenségeket a legjobb a szívcsúcsig a mitrális billentyűtől továbbítani, amelynek rezgései és feszültségei részt vesznek az I hang kialakulásában, míg a II hang a szív csúcsától távol esik. a szív és gyengébb erre a területre vezet.

A második bordaközi térben a jobb oldalon (aorta) és a bal oldalon a szegycsont szélén (tüdőartéria) a II szívhang erősebben hallható, mint az I, mivel a félholdbillentyűk hangjelenségei. jobban vezetnek itt, amikor összeesnek, kialakul a II hang. Az I hang egybeesik a nyaki verőér apikális impulzusával vagy impulzusával, a II hang a csúcsimpulzus vagy pulzus hiányának pillanatában szólal meg. Nem ajánlott 1 hangot a radiális artérián lévő impulzus alapján meghatározni, mivel az késői az 1. hangot adó szisztolés kezdetéhez képest.

Mindkét szívhang gyengülése hallás közben olyan okoktól függhet, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a szívhez. Például az erősen fejlett izomzat megakadályozza a hangjelenségek szívből történő jó vezetését, ami egészséges, de rendkívül elhízott embereknél figyelhető meg.

Mindkét szívhang erősödése összefüggésbe hozható a sztetofonendoszkóp jobb vezetőképességével. Ez aszténiában fordul elő vékony mellkassal, magas rekeszizomzattal, éles fogyással, fizikai stresszel és ideges izgalommal.

További szívhangok hallgatása

Attól függően, hogy a diasztolés melyik fázisban jelenik meg a kóros III szívhang, protodiasztolés, mezodiasztolés és presystolés galopp ritmusok különböztethetők meg.

A protodiasztolés hang a diasztolé elején, közvetlenül a második szívhang után jelenik meg. Ez egy fokozott fiziológiás III szívhang, amely 0,12-0,2 másodperccel a II hang után következik be, és a szívizom tónusának jelentős csökkenését jelzi.

A preszisztolés szívhang a diasztolés végén, az I hanghoz közelebb esik, mintha megelőlegezné a megjelenését (presystolés galopp ritmus). Ez egy fokozott fiziológiás IV tónus, a kamrai szívizom tónusának csökkenése és az erősebb pitvari összehúzódás miatt.

A diasztolé közepén fellépő mezodiasztolés szívhang az összesített III-as és IV-es szívhang, amely súlyos szívkárosodás esetén (pl. szívinfarktus, kardiomiopátia stb.) egyetlen galopphanggá egyesül. A III-as és IV-es hangok egyetlen mezodiasztolés galopptónussá való fúziójának szükséges feltétele a tachycardia jelenléte.

A fürj ritmusának hallgatása

A mitralis szűkületben a mitrális billentyű nyitásának hangja (kattanása) a billentyűk erősebb nyitásával magyarázható.

A mitralis billentyű nyílás szívének járulékos hangja (csattanása) a tapsoló I-es hanggal és a pulmonalis artériára hangsúlyozott II-es szívhanggal együtt jellegzetes, fürjkiáltásra emlékeztető auskultációs dallamot alkot. A fürj kiáltásának hangérzete a következőképpen ábrázolható: „ideje aludni”, „ideje aludni”. Innen a neve ennek a hangjelenségnek, amelyet mitrális szűkülettel hallanak a szív csúcsán - fürjritmus. Elterjedési területe kiterjedt - a szív tetejétől felfelé a hónaljig.

A fürj ritmusa némileg emlékeztet a második szívhang kettéhasadásának auskultációs képére, ezért gyakran összekeverik őket. A legfontosabb dolog, ami megkülönbözteti a fürj ritmusát a második szívhang kettéválásától, az az egyértelmű háromoldalúság; a mitrális billentyű nyitásának további hangja (kattanása) magas kattanó hangszínnel különbözik, és a II. hangot követő hangos visszhangként érzékeli. A szívburok összenövése esetén további perikardiális tónus léphet fel. A második hang után 0,08-0,14 másodperccel diasztolés alatt jelenik meg, és a diasztolé elején a kamrák gyors tágulása során fellépő perikardiális fluktuációkkal jár.

A szívburok összenövése során további szívhang az I. és II. szívhangok közötti szisztolés időszakában is előfordulhat. Hangosan és röviden hangzik. Mivel ez a többlethang szisztolés közben jelentkezik, szisztolés kattanásnak is nevezik. Szisztolés kattanás a mitralis billentyű prolapsussal is megjelenhet, pl. a mitrális billentyű szórólapjának kidudorodása vagy kiemelkedése a bal pitvar üregébe a bal kamrai szisztolé során.

Az embriocardia vagy az inga szívritmus olyan szívritmus, amely a magzati szívhangokhoz vagy az óraműhöz hasonlít. Akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardia rohamában, magas lázban és más kóros állapotokban figyelhető meg, amikor a szívfrekvencia éles növekedése a diasztolés szünet annyira lerövidüléséhez vezet, hogy majdnem egyenlővé válik a szisztolés szünettel. Ugyanakkor a csúcson hallható szívhangok hangzása megközelítőleg megegyezik.

Szív- és tüdőhangok hallgatása

A hangok hallgatásakor a szív halláspontjai a szívhangok legjobb érzékelésének helyei. A szív anatómiai felépítése olyan, hogy az összes szelep közelebb van az alapjához, és szomszédos egymással. A billentyűk tartományában fellépő hangjelenségek azonban nem azokon a helyeken jobban hallhatók, ahol a billentyűk a mellkasra vetülnek, hanem a szív úgynevezett auskultációs pontjain.

Megállapítást nyert, hogy a kéthús (mitrális) billentyű hangjainak hallgatásakor a hangjelenségek leginkább a szív csúcsán hallhatók, ahol a csúcsütés általában látható vagy tapintható, pl. az 5. bordaközben, 1 cm-re mediálisan a bal mid-clavicularis vonaltól (a szív első auscultatory pontja). A kéthúsbillentyűben fellépő hangjelenségek a bal kamra tömörödött izomzata mentén a szív csúcsára jól vezetnek a szisztolé során.

A szív csúcsa szisztolés alatt a legszorosabban tapad a mellkas elülső falához, és a tüdő legvékonyabb rétege választja el tőle. Az aorta szívének hallgatásakor a hangjelenségek a legjobban a 2. bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb szélén (a szív második halláspontja). A jobb oldalon a 2. bordaközi térben, a szegycsont szélén található aortabillentyűkből származó hangjelenségek hangjainak legjobb meghallgatása annak a ténynek köszönhető, hogy a véráramlás és az aorta fala mentén jobban eljutnak erre a helyre. . Ezenkívül ezen a helyen az aorta van a legközelebb a mellkas elülső falához.

A pulmonalis artériát a 2. bordaközi térben halljuk a szegycsont bal szélén (a szív harmadik halláspontja). A tricuspidalis billentyűből a hangjelenségek jobban hallhatók a jobb oldali xiphoid folyamat tövében, azaz. a V bordaporc szegycsontjához való kapcsolódás helyén vagy a szegycsont testvégének xiphoid folyamattal (szív negyedik auskultációs pontja) történő artikulációja helyén.

S. P. Botkin egy további ötödik pontot javasolt a szívhangok és az aortabillentyűkből származó hangjelenségek meghallgatására, különösen azok elégtelensége esetén. A Botkin-pont a 3. bordaközben található bal oldalon a szegycsont szélén, a III. és IV. bordaporcok hozzátapadási helye között.

A szív hallható bármilyen sorrendben, de jobb, ha követ egy bizonyos szabályt. Általában a következő sorrend javasolt:

• mitrális billentyű,
• aorta billentyű,
• tüdőbillentyűk,
• tricuspidalis szelep.

Ezután a Botkin-ponton (a szív ötödik pontján) hallgatnak. Ez a sorrend a szívbillentyű-betegségek csökkenő gyakoriságának köszönhető.

A szív mitrális szűkületének hallgatása

Ki kell emelni, hogy a tricuspidalis szűkület (a jobb atrioventricularis nyílás szűkülése) gyakorlatilag nagyon ritka. Egészséges szívben a diasztolé végére a bal pitvar teljesen felszabadul a vértől, a bal kamra feltöltődik, a mitrális billentyű „felpattan”, billentyűi teljesen puhák, simán záródnak. Az atrioventricularis nyílás szűkülete miatti mitralis szűkület hallgatásakor a diastole végére sok vér marad a pitvarban, tovább folyik a még nem teljesen feltöltött kamrába, így a mitralis billentyűk széthúzódnak. áramló vérsugár által.

Amikor a szisztolé elkezdődik, ezek a billentyűk nagy lendülettel becsapódnak, leküzdve a véráram ellenállását. Ezenkívül a bal kamra megtelik kis mennyiségű vérrel a diasztolé alatt, ami gyors összehúzódáshoz vezet. Ezek a billentyű- és izomkomponensek a csúcson jelentősen növelik és lerövidítik az I. tónust. Az ilyen szívhangot a mitrális szűkület hallgatásakor csapkodásnak nevezik. Ahogy A.L. Myasnikov akadémikus mondta, a mitralis szűkület diagnosztizálása során "az én hangszín adja meg a hangot". Az aorta feletti II tónus erősödése (kiemelése) gyakran megfigyelhető az aortabillentyű csücskeinek ateroszklerotikus meszesedésével (tömörödésével). Ebben az esetben az aorta feletti II szívhang éles fémes árnyalatot kap.

A II. szívhang erősödése (kiemelése) a pulmonalis artéria felett akkor következik be, amikor a vér visszaáramlásának nyomása a pulmonalis artéria billentyűinek csücskeihez a diasztolés során a pulmonalis keringési rendszerben fellépő nyomás növekedésével növekszik. Ez mitrális szívbetegség esetén fordul elő, amelyben a pulmonális hipertónia feltételei jönnek létre.

A szívhangok meghallgatásának diagnózisa

A krónikus cor pulmonale diagnózisa auskultációval

Jelenleg a szívhangok meghallgatására szolgáló diagnosztikai sémákat fejlesztettek ki, amelyek a legmegbízhatóbb elektrokardiográfiás jeleket tartalmazzák, és lehetővé teszik a szakember számára, hogy bizonyos biztonsággal felismerje a jobb szív hipertrófiáját. A legszélesebb körben használt séma Widimsky és munkatársai, amelyekben a CLS számos elektrokardiográfiás jelét direkt és indirektre osztják.

Widimsky szerint a jobb kamrai hipertrófia két vagy több közvetlen jele esetén a CHLS elektrokardiográfiás diagnózisa megbízhatónak tekinthető, egy közvetlen és egy vagy több indirekt tünet valószínűsíthető, bármelyik jel kétséges. Az EKG Widimsky-módszerrel történő értékelése során azonban jelentős a CHL túldiagnózisa, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a szív függőleges és félig függőleges elektromos helyzete van.

A mindennapi orvosi gyakorlatban alkalmazott egyik fő módszer a szív auszkultációja. A módszer lehetővé teszi, hogy egy speciális eszközzel - sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal - hallgassa a szívizom összehúzódása során keletkező hangokat.

A célja a

Segítségével a betegeket kiszűrik a szív- és érrendszeri betegségek kimutatására. A következő betegségek gyanúja merül fel a halláskép megváltozásával:

• malformációk (veleszületett/szerzett);
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• anémia;
• a kamrák kitágulása vagy hipertrófiája;
• ischaemia (angina pectoris, szívroham).

A fonendoszkóp a szívizom-összehúzódások során észleli a hangimpulzusokat, ezeket szívhangoknak nevezzük. Erősségük, dinamizmusuk, időtartamuk, hangzási fokuk, kialakulási helyük leírása fontos szempont, hiszen minden betegségnek sajátos képe van. Ez segít az orvosnak abban, hogy gyanakodjon a betegségre, és a beteget speciális kórházba utalja.

Pontok a szívbillentyűk hallgatásáért

A sietségben nem hallgathatja meg a szívet. A pácienssel folytatott beszélgetés, kivizsgálás, panaszainak és a kórelőzményének tanulmányozása után kezdődik. A szívizom károsodásának tünetei (fájdalom a szegycsont mögött, légszomj, mellkasi kompresszió, akrocianózis, ujjak "dobverő" formájában) a szív régiójának alapos vizsgálatát végzik. A mellkasra koppintva meghatározzák a szív határait. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi a mellkas vagy a szívpúp remegésének jelenlétét vagy hiányát.

A szív auskultációja során a halláspontok egybeesnek a mellkason lévő billentyűk anatómiai vetületével. Van egy bizonyos algoritmus, hogyan hallgassunk a szívre. Ennek a következő sorrendje van:

• bal pitvari kamrai billentyű (1);
• aortabillentyű (2);
• tüdőbillentyű (3);
• jobb atrioventricularis billentyű (4);
• további pont az aortabillentyű számára (5).

5 további auszkultációs pont található. A kóros szívhangok meghatározásához megfelelőnek tartják a kivetüléseikben való hallgatást.

A mitrális billentyű auszkultációját a korábban tapintott csúcsi ütés területén végezzük. Normális esetben az 5. bordaközi térben helyezkedik el, a mellbimbóvonaltól 1,5 centiméterrel kifelé. A bal kamra és az aorta közötti szívbillentyű hangjai a második bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb széle mentén, és a pulmonalis billentyű ugyanabban a vetületben van, de a bal oldalon. A tricuspidalis billentyű vizsgálatát a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában végezzük. A további Botkin-Erb pont lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az aortabillentyű hangját. Meghallgatásához fonendoszkópot helyeznek a harmadik bordaközi térbe a szegycsont bal szélétől.

Az orvosi intézetek hallgatói tanulmányozzák a szív auszkultációjának módszerét normál és kóros állapotokban a terápia ciklusa során. Kezdetben a képzést egy próbababán, majd közvetlenül a betegeken végzik.

A felmérés helyes lebonyolítását segítő technikák

A szívhangok hallgatásához bizonyos szabályok betartása szükséges. Ha egy személy általános közérzete kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában áll. A hiányzó patológia valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy mély lélegzetvétel után (4-5 másodpercig) tartsa vissza a lélegzetét. A vizsgálat során csendet kell tartani. A betegség súlyos súlyossága esetén az auskultációt bal oldalon ülve vagy fekve végezzük.

Nem mindig lehet hallani a szívhangokat. Ezért az orvosok a következő technikákat alkalmazzák:

• Bőséges szőrvonal jelenlétében fedje le krémmel vagy vízzel, ritka esetekben borotválja le.

• Megnövekedett szubkután zsírréteggel - erősebb nyomás a fonendoszkóp fejének mellkasára a szívbillentyűk hallgatásának helyén.
• Ha mitralis szűkület gyanúja merül fel, sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz) oldalsó helyzetben hallgassa meg a hangokat.
• Ha gyanítja a patológia jelenlétét az aortabillentyű - hallgatja a pácienst kilégzés közben, miközben a törzs előrehajlik.

Kétes auskultációs kép esetén fizikai aktivitással végzett tesztet használnak. Ebben az esetben a pácienst megkérik, hogy sétáljon két percig, vagy üljön le ötször. Ezután folytassa a hangok meghallgatásával. A szívizom megnövekedett terhelése miatt megnövekedett véráramlás tükröződik a szív hangjában.

Az eredmények értelmezése

Az auszkultáció normál vagy rendellenes szívhangokat és zörejeket tár fel. Jelenlétük további vizsgálatot igényel standard laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Egy személy számára két fő hang (1, 2) megjelenése az auskultáció során fiziológiás. Vannak további szívhangok (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.

Patológiás hang jelenlétében a terapeuta a pácienst kardiológushoz irányítja. Tanulmányozza azok lokalizációját, hangerejét, hangszínét, zaját, dinamikáját és időtartamát.

Az első hang a kamrai összehúzódás során jelentkezik, és négy összetevőből áll:

• billentyű - az atrioventricularis billentyűk (mitrális, tricuspidális) szórólapjainak mozgása;
• izmos - a kamrák falának összehúzódása;
• vaszkuláris - a pulmonalis törzs és az aorta falainak oszcilláló mozgásai;
• pitvari - pitvari összehúzódás.

Legjobban a szív csúcsán hallható. Időtartama valamivel hosszabb, mint a második. Ha nehézségek vannak a meghatározásával, akkor érezni kell a pulzust a nyaki artériákon - 1 hang egybeesik vele.

A második hang jellemzője a szív tövében történik. Két komponens alkotja - vaszkuláris (a fő erek falának rezgése) és szelepes (az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek mozgása) a szívizom relaxációjának pillanatában. Magas hangszíne van az első hanghoz képest.

A kamrák vérrel való gyors megtelése megrázza falukat, és harmadik hangnak nevezett hanghatást kelt.

Fiatal korban gyakran hallható. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának végén és a pitvari összehúzódás kezdetén határozzák meg a kamrai üregek vérrel való gyors telődése miatt.

Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (erősítés, bifurkáció, gyengülés, hasadás). A hangok felerősítésének oka lehet nem szívbetegség:

• a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;

• pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
• nagy gázbuborék a gyomorban;
• az emberi csontváz sűrűsége (gyermekek és idősek).

A szív munkájának megnövekedése edzés közben vagy a testhőmérséklet emelkedése a kompenzáló szívverés miatti hangnövekedést okoz. A tónusok gyengülése nem kardiális patológiát jelez nagy zsírréteggel, a tüdőszövet levegősségének növekedésével és exudatív mellhártyagyulladás jelenlétével.

A szívhangok változásai a patológiában

Az első hang hangjának megváltozása a következő betegségek esetén fordulhat elő:

• Erősítés - mindkét atrioventrikuláris billentyű szűkülete, tachycardia.
• Gyengülés - bal kamrai hipertrófia, elégtelen szív, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, atrioventricularis billentyű-elégtelenség.
• Bifurkáció - a vezetés megsértése (blokád), szklerotikus változás az aorta falában.

A következő patológia a második hang hangjának eltérését okozza:

• Erősítés a jobb oldalon a második bordaközi térben - magas vérnyomás, érrendszeri atherosclerosis.
• Erősítés a bal oldalon a második bordaközi térben - tüdőkárosodás (pneumosclerosis, emphysema, tüdőgyulladás), a bal artioventricularis billentyű hibái.
• Bifurkáció - a bal atrioventricularis billentyű szűkülete.
• Gyengeség a tüdőartériában - tüdőbillentyű hibák.
• Gyengeség az aortán - az aortabillentyű anomáliái.

Meglehetősen nehéz megkülönböztetni a fő szívhangok bifurkációját / felosztását további hangok megjelenésével. Amikor a szívizom károsodik, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy a főbbekhez egy harmadik hangot adnak hozzá. Megjelenését a kamrák falának megnyúlása, a pitvarból érkező vér mennyisége, a szívizom gyengülése okozza. A ritmust közvetlenül a bal oldalán fekvő beteg füle hallja.

A „fürj ritmusa” a szív kóros hangja, beleértve az 1, 2 és további hangok tapsolását. A ritmus nagy hallgatási területtel rendelkezik, a szív tetejétől a tövéig és a hónaljig terjed.

A szív auszkultációjának elvei gyermekeknél

A gyermekek szívbillentyűinek auszkultációjának pontjai és annak lefolytatásának módja nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora számít. A gyermekeket az auskultációs kép alábbi jellemzői jellemzik:

• A 2. hangsúlyos hangok jelenléte a pulmonalis artéria felett általános iskolás korban;
• 3, 4 hang jelenléte.

• A "macska dorombolása" meghatározása 12-15 éves korban.
• A szív határainak megváltoztatása (centilis táblázatokban megtudhatja az egyes korok és nemek normáit).

Újszülötteknél a zaj és a kóros szívhangok meghatározása veleszületett rendellenességekre utal. Korai felismerésük és ellátásuk növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szív patológiáját még a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában is meghatározzák ultrahang szerint.

A módszer előnyei és hátrányai

Hippokratész kora óta az ütőhangszerek, az auskultáció és a tapintás a betegek vizsgálatának fő módszerei. Nekik köszönhetően feltételezhető a szív bármely patológiája. Az auskultáció előnye az egyszerűség és a magas specifitás.

De csak a hallott kép alapján lehetetlen pontos következtetést levonni a diagnózisról. A módszer fő hátránya az orvos szubjektív értékelése a hangszínről. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban megjelentek a digitális fonendoszkópok, amelyek jó minőségű hangjeleket tudnak rögzíteni. Ezek költsége azonban nagyon magas, ami nem teszi lehetővé a gyakorlatban való alkalmazásukat.

Vérnyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

LÉGZŐRENDSZER

Ellenőrzés

Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, sekély. A légzés típusa hasi. A légzésszám 20 percenként. A mellkas alakja helyes, szimmetrikus, mindkét mellkas fele egyformán részt vesz a légzésben. A kulcscsontok és a lapockák szimmetrikusak. A lapockák közel vannak a mellkas hátsó falához. A bordák lefutása ferde. A supraclavicularis és subclavia fossae jól kifejeződik. A bordaközi terek nyomon követhetők.

Tapintás

A mellkas merev, fájdalommentes. A hangremegés szimmetrikus, nem változik.

Ütőhangszerek

Topográfiai ütőhangszerek.

A jobb tüdő alsó határai: l. parasternalis - a 6. borda felső széle az l mentén. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle l. axillaris anterior - 7. borda az l mentén. axillaris media- 8 borda mentén l. axillaris posterior - 9. borda az l mentén. scapuiaris - 10 borda l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A bal tüdő alsó határai:
l. parasternalis --------
l. medioclavicularis- -------
l. axillaris anterior - 7. borda
l. axillaris media-9 borda
l. axillaris posterior - 9. borda
l. scapuiaris- 10 borda
l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A tüdő felső határa: Elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett. Mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

A jobb tüdő alsó pulmonalis szélének aktív mobilitása a középső hónaljvonal mentén: belégzéskor 4 cm kilégzéskor 4 cm

A bal tüdő alsó pulmonalis szélének aktív mobilitása a középső hónaljvonal mentén: belégzéskor 4 cm kilégzéskor 4 cm

Összehasonlító ütőhangszerek:

A tüdőszövet szimmetrikus területei felett tiszta pulmonalis hangot határozunk meg.

Hallgatózás

Nehéz légzés hallatszik az összes hallásponton. A tüdő elülső felületén száraz orrhang hallható.

EMÉSZTŐRENDSZER

Ellenőrzés

A has megnagyobbodott, fekvő helyzetben lapított, szimmetrikus, nem vesz részt a légzési aktusban, a köldök behúzódik.

Tapintás

Felületes: A has puha, fájdalommentes, fluktuáció tünete mutatkozik meg. Meghatározzák a folyadék szintjét.

Mély: A szigmabél a bal csípőtájban tapintható rugalmas henger formájában, sima felületű 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörög, fájdalommentes.mobil, nem dübörög, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem tapintható.

A máj alsó széle éles, egyenetlen, sűrű, fájdalommentes, a bordaív széle alól 3 cm-rel jön ki; A máj felszíne göröngyös. Az epehólyag nem tapintható. A Murphy, Ortner, frenicus tünetei negatívak. A lép tapintható.

A flebogram számos hullám létezik:

1) "a" hullám a jobb pitvar összehúzódásával jelentkezik. Ebben a pillanatban a vena cava kiürülése a perifériáról áramló vénás vérből késik; a vénák túlcsordulnak és megduzzadnak, hullámzik (+).

2) "c" hullám kamrai szisztoléhoz kapcsolódik, és a nyaki artéria pulzációjának átvitele miatt következik be, a jugularis véna közelében, hullám (+).

3) "x" hullám - a szisztolés összeomlást az magyarázza, hogy a kamrák szisztoléja során a jobb pitvar megtelik vénás vérrel, a vénák kiürülnek és összeesnek.

4) "v" hullám - pozitív hullám, a kamrai systole végén jelenik meg zárt tricuspidalis billentyűvel. Ennek az az oka, hogy a pitvarban felhalmozódó vér késlelteti az új vér kiáramlását a vena cavából.

5) "u" hullám a diasztolés összeomlás akkor kezdődik, amikor a tricuspidalis billentyű kinyílik, és a vér belép a jobb kamrába. Ez hozzájárul a vér üreges vénákból a jobb pitvarba való áramlásához és a véna összeomlásához, hullám (-).

A normál vénás pulzust ún pitvari vagy negatív ; negatívnak nevezik, mert abban az időszakban, amikor az artériás pulzus görbéje lemegy, a vénás pulzus görbéje emelkedik a legnagyobb mértékben.

A vénás pulzus magas v hullámmal kezdődhet, ilyenkor átmegy az ún kamrai (vagy pozitív) vénás pulzus. Pozitívnak nevezik, mert a vénás pulzusgörbe emelkedését szinte egyidejűleg észleli a vérnyomásmérő fő hullámával. Pozitív vénás pulzus figyelhető meg tricuspidalis billentyű-elégtelenség, súlyos vénás pangás a szisztémás keringésben, pitvarfibrilláció és teljes AV-blokk esetén.

Az artériás nyomás (BP) az a nyomás, amelyet a vér az artériában a falára gyakorol.

A vérnyomás értéke a perctérfogat értékétől és a perifériás érrendszer teljes véráramlással szembeni ellenállásától függ.

A BP-t higanymilliméterben fejezzük ki. Az AD következő típusai vannak:

Ø Szisztolés (maximum) a nyomás a bal kamra lökettérfogatától függ.

Ø Diasztolés (minimum) , perifériás érellenállástól függ - az arteriolák tónusa miatt. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás a keringő vér tömegétől, a vér viszkozitásától függ.

Ø Pulzusnyomás a különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között.

Ø Átlagos (dinamikus) nyomás - ez az az állandó nyomás, amely biztosítani tudná a vér azonos sebességű mozgását az érrendszerben. Értékét csak az oszcillogram alapján lehet megítélni; hozzávetőlegesen a következő képlettel számítható ki:

P átlag \u003d P diasztolés + 1/3 P pulzus.

A vérnyomást közvetlenül és közvetve is lehet mérni.

Nál nél közvetlen mérés egy csővel a nyomásmérőhöz csatlakoztatott tűt vagy kanült közvetlenül az artériába helyezik.

Mert közvetett mérések három módszer létezik:

Ø auscultatory

Ø tapintás

Ø oszcilloszkóp.

A mindennapi gyakorlatban a leggyakoribb auskultatív által javasolt módszer N.S. Korotkov 1905-ben, és lehetővé tette a szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározását. A mérés higanyos vagy rugós vérnyomásmérővel történik. N.S. Korotkov a hangjelenségek 4 fázisát írta le, amelyek a vizsgált ér feletti vérnyomásmérés során hallhatók.

Mandzsettát helyeznek az alkarra, és levegőt pumpálva abba fokozatosan növelik a nyomást, amíg az meg nem haladja a brachialis artériában uralkodó nyomást. A mandzsetta alatti artéria brachialis pulzálása megszűnik. A levegő kiszabadul a mandzsettából, fokozatosan csökkentve a nyomást, ami a véráramlás helyreállításához vezet. Amikor a mandzsettában lévő nyomás a szisztolés alá esik, hangok jelennek meg

Az első fázis az érfal ingadozásaihoz kapcsolódik, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a vér a szisztolés során egy üres edénybe kerül. A második fázis a zaj megjelenése, amely akkor fordul elő, amikor a vér az ér szűkült részéből a kitágult részbe kerül. A harmadik fázis - a hangok újra megjelennek, ahogy a vér részei megnőnek. A negyedik fázis a hangok eltűnése (a véráramlás helyreállítása az edényben), ebben a pillanatban a diasztolés nyomást rögzítik.

Tapintási módszer csak a szisztolés vérnyomást határozzák meg.

Oszcilloszkópos módszer lehetővé teszi a szisztolés, az átlagos és a diasztolés nyomás regisztrálását görbe - oszcillogram - formájában, valamint az artériák tónusának, az érfal rugalmasságának, az erek átjárhatóságának megítélését.

Az egészséges emberek vérnyomása jelentős ingadozásoknak van kitéve a fizikai aktivitástól, az érzelmi stressztől, a testhelyzettől és más tényezőktől függően.

Az Artériás Hipertónia Tanulmányozó Tudományos Társaság szakértőinek jelentése szerint optimális vérnyomás szisztolésnak tekinthető< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., normál vérnyomás szisztolés<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

A következő típusú vérnyomásváltozások vannak:

A vérnyomás emelkedését ún magas vérnyomás .

Szisztolés-diasztolés magas vérnyomás- magas vérnyomás esetén a szisztolés és a diasztolés nyomás arányos növekedése figyelhető meg.

Elsősorban szisztolés magas vérnyomás, míg csak a szisztolés nyomás emelkedik, míg a diasztolés nyomás normális marad, vagy csökken aorta érelmeszesedése, thyreotoxicosis vagy aortabillentyű elégtelenség esetén.

Elsősorban diasztolés magas vérnyomás, míg a diasztolés nyomás nagyobb mértékben emelkedik, mint a szisztolés vese-hipertóniában. Megkülönböztetik az úgynevezett „fej nélküli hipertóniát”, amelyben a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a bal kamra kontraktilitásának csökkenése miatt a szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás alacsony marad.

Csökkent vérnyomás 100 és 60 Hgmm alá. Művészet. hívott hipotenzió , amely számos akut és krónikus fertőző betegségben megfigyelhető. A vérnyomás éles csökkenése súlyos vérveszteséggel, sokkkal, összeomlással, szívinfarktussal jár. Néha csak a szisztolés vérnyomás csökken, míg a diasztolés vérnyomás normális marad, sőt emelkedik (szívizomgyulladással, exudatív és adhezív szívburokgyulladással, az aortanyílás szűkületével).

Vénás nyomás az a nyomás, amelyet a vér a véna falára gyakorol, annak lumenében. A vénás nyomás értéke a véna kaliberétől, falainak tónusától, térfogati véráramlási sebességétől és az intrathoracalis nyomás értékétől függ.

A vénás nyomást vízmilliméterben mérik (mm H2O). A vénás nyomás mérése - flebotonometria közvetlen és közvetett módszerekkel történik.

A direkt (vérmódszeres) kutatás a legpontosabb. Flebotonométerrel végezzük.

A flebotonométer egy 1,5 mm lumen átmérőjű üvegcső, 0 és 350 közötti milliméteres osztásokkal. Az üvegből és gumicsövekből álló rendszert steril izotóniás nátrium-klorid oldattal töltjük meg. Egészséges embereknél a vénás nyomás 60 és 100 mm között mozog.

A vénás nyomás nagyságát nagyjából úgy lehet megítélni, hogy felemeli a kart, amíg a vénák ki nem ürülnek, és a végtag kifehéredik. Az a magasság, amelyre a kar fel van emelve a jobb pitvar szintjétől, milliméterben kifejezve, megközelítőleg megfelel a vénás nyomás értékének.

A vénás nyomás változása fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában és a szív- és érrendszer funkcionális állapotának felmérésében.

Egészséges emberek vénás nyomása megnövekszik edzés, ideges izgalom és mély kilégzés során. Patológiában a vénás nyomás növekszik a szisztémás keringés vénás pangása esetén, különösen jobb kamrai elégtelenség esetén.

A vénás nyomás egészséges emberekben csökken a belégzés során. Patológiában - vérveszteséggel, égési sérülések miatti folyadékvesztéssel, hányással stb.

Plesh teszt- látens jobb kamrai elégtelenség esetén a májban a vér stagnálásának meghatározására szolgál. Vénás nyomást mérünk, majd kézzel megnyomjuk a máj területét, ha vérpangás van, akkor a vénás nyomás emelkedik, a teszt pozitívnak minősül. A pozitív teszt egyik megnyilvánulása a jobb oldali jugularis véna duzzanata a májra gyakorolt ​​nyomással.

Tesztkérdések:

1. Milyen elváltozások észlelhetők az erekben a vizsgálat során?

2. Határozza meg az artériás pulzust.

3. Sorolja fel a tapintható artériákat.

4. Sorolja fel az impulzus főbb tulajdonságait!

5. Mi az a vénás pulzus?

6. Ismertesse a vénás pulzust normál és kóros állapotokban!

7. Határozza meg a vérnyomást.

8. Nevezze meg a vérnyomás fajtáit, mi határozza meg értéküket?

9. Nevezze meg a vérnyomásmérés módjait!

10. Hogyan változhat a vérnyomás a patológiában?

11. Ismertesse a vénás nyomást!

Szituációs feladatok

1. feladat. Egy balra és lefelé enyhén elmozdult csúcsú betegnél durva szisztolés zörejt észleltek a szív auszkultációja során a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, amely a nyaki artériákba vezet. A pulzus ritmikus, 56/perc, a hullámok amplitúdója kicsi, lassan nőnek, lassan csökkennek. BP - 110/80 Hgmm. Művészet. Írja le a pulzust. Milyen betegségről beszélünk?

2. feladat. Egy sápadt bőrű, a nyakon mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izomzattól mediálisan kifejezett pulzációval rendelkező betegnél a csúcsütést a hatodik bordaközi térben határozzuk meg, 5 cm-es területtel, kupolás alakban. BP 150/30 Hgmm Művészet. Milyen pulzusra kell számítani ennél a betegnél? Betegség diagnózis.

3. feladat.Ön meghatározta a szívverések számát 120 percenként szabálytalansággal és egyenetlen pulzushullámokkal, amit percenként 100-at számolt. Írja le a pulzusát, milyen állapotban van ilyen kép?

4. feladat. A páciens vérnyomása 180/120 Hgmm. Művészet. Nevezze el ezt az állapotot. Hogyan változik a pulzus ebben a betegben?

5. feladat. A szív- és érrendszeri patológiás betegnél a vénás nyomás 210 mm vízoszlop. Mi a normál vénás nyomás? Milyen tünetei vannak ennek a betegnek?

12. témakör. A szív- és érrendszer vizsgálatának műszeres módszerei

Az óra célja: Ismerkedjen meg a szív- és érrendszer tanulmányozásának instrumentális módszereivel, azok képességeivel. Ismerje meg az adatok értékelését.

1. A lecke témájában jelzett összes kardiovaszkuláris vizsgálati módszer leírása. az egyes technikák képességeit.

2. EKG rögzítési technika, FCG, PCG stb. EKG elvezetések, normál EKG.

1. Értékelje a szívműködés vizsgálatára szolgáló műszeres módszerek eredményeit.

2. Rögzítsen egy EKG-t.

3. PCG-vel meghatározzuk az I, II, III, IV hangokat, szisztolés, diasztolés, szisztolés és diasztolés zörejeket.

4. Határozza meg a szívciklus fő fázisait PCG és CCG segítségével.

5. Az SDLA meghatározása Burstin nomogramja alapján.

Motiváció: A szívbetegség diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz. Ezért a páciens objektív vizsgálatának adatai mellett további instrumentális kutatási módszerek értékelésére van szükség.

Kiinduló adatok:

Tanulási elemek

Elektrokardiográfia (EKG) - a szív munkája során fellépő elektromos jelenségeket vizsgálja. A rögzítés 50 mm/s papírsebességgel történik. Regisztráljon 12 vezetéket: 3 szabványos, 3 unipoláris fokozott (aVR, aVL, aVF) és 6 mellkasi (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Az elektróda felhordásának módja: piros vezeték a jobb karhoz, sárga vezeték a bal karhoz, zöld vezeték a bal lábhoz és fekete vezeték (föld) a jobb lábhoz; V1 a szegycsont jobb szélén a 4. bordaközben, V2 a szegycsont bal szélén a 4. bordaközben, V3 a bal parasternális vonal mentén a 4. és 5. bordaköz között, V4 a bal közép-clavicularis vonal mentén az 5. bordaközben, V5 a bal elülső hónaljvonal mentén az 5. bordaközben, V6 a bal bordaközi vonalban az 5. bordaközben.

Átvezet az égen- A Sky vezetékeket a közelmúltban széles körben alkalmazzák, mivel a változások korábban megjelenhetnek, és jobban láthatóak, mint a mellkasi vezetékeknél. Az égi vezetékek bipolárisak. 3 elvezetést rögzítünk: D (Dorsalis), A (elülső) és I (alsó). Az elektródákat a 2. bordaközi térbe helyezzük a szegycsonttól jobbra (piros) a V 7 (sárga) és V 4 (zöld) pontban. A D vezetékben - változásokat rögzítenek a bal kamra hátsó falán, A - az elülső falon, I - a csúcson és a septumban.

Nyelőcső vezet: ezek nyelőcsőben történő rögzítéséhez szonda segítségével különböző szinteken elektródát helyeznek be. Megkülönböztetés: PS33 (a bal pitvar felett), PS38 (a bal pitvar szintjén), PS45-52 (a bal kamra hátsó fala). A nyelőcsővezetékeket elsősorban a szív elektrofiziológiai vizsgálatára használják.

Távoli EKG– A páciensről EKG-t rögzítenek, és a pácienstől jelentős távolságra, modulált elektromos rezgések formájában telefonvonalakon vagy rádiócsatornákon keresztül továbbítják a kardiológiai központ vevőkészülékére.

Holter EKG monitorozás egy folyamatos EKG felvétel hosszú ideig. Hordozható elektrokardiográffal vagy akkumulátorral működő zsebkazettás magnóval végezhető. A mágnesszalagra rögzített EKG ezután lejátszható a monitor képernyőjén. Ha kóros elváltozásokat észlelnek, azokat hagyományos elektrokardiográffal lehet rögzíteni.

EKG vizsgálat stressztesztekkel- rejtett patológia kimutatására történik. Az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt kerékpárergométerrel is elvégezhető. Mesterteszt – 1½ perces séta. 2 lépcsős létrán. Az edzés utáni EKG-t összehasonlítják a nyugalmi EKG-val.

EKG-vizsgálat számos gyógyszer szedése közben(nitroglicerin teszt, kálium teszt, anaprilin teszt stb.). Lehetővé teszi a rejtett koszorúér- és anyagcsere-változások feltárását.

A fogak mérete a II szabvány elvezetés szerint: a P hullám magassága 1-2 mm, időtartama 0,08-0,1 mp; Q hullámmélység legfeljebb ¼ R hullám, időtartam legfeljebb 0,03 mp: R hullámmagasság – 5-15 mm; S hullám legfeljebb 6 mm, időtartam QRS-0,06-0,1 mp; T hullám magasság - 2,5 - 6 mm, időtartam 0,12-0,16 mp.

A PQ intervallum időtartama 0,12-0,18 másodperc, QT - 0,35-0,4 másodperc. nőknél és 0,31-0,37 férfiaknál. Az ST eltolás az izolátumtól legfeljebb 1 mm.

A normál elektrokardiogram jellemzői - fogak R W, R avf , R V 1 , P V 2 lehetnek negatívak, kétfázisúak és izoelektromosak.

A Q hullám hiányzik a V 1 -V 3 -ban, ezekben az elvezetésekben még egy kis Q hullám is patológiát jelez.

A mellkasi elvezetésekben az R értéke nő, V 4 -ben eléri a maximumot, majd csökken. A T hullám szinkronban változik vele, az S hullám V 1-2-ben a legnagyobb, V 5-6-ban hiányozhat. Az átmeneti zóna (R =S) V 2 , V 3 vagy ezek között van.

EKG elemzési séma.

1. A szívritmus meghatározása.

2. Az RR intervallum időtartamának meghatározása.

3. A pulzusszám kiszámítása 1 perc alatt. (60/RR)

4. Mérje fel a feszültséget. Ha R 1 + R 3 >5 mm, akkor a feszültség alacsonynak tekinthető

5. Határozza meg az elektromos tengely helyzetét!

7. Következtetés.

Fonokardiográfia (PCG) - a szív mechanikai munkája során fellépő hangjelenségeket vizsgálja.

Fonokardiográf készülék. Van egy érzékelő - egy mikrofon, amely a szív auszkultációs pontjaira van felszerelve; frekvenciaszűrők, erősítő és felvevő készülék. Az EKG rögzítése az FCG-vel szinkronban történik.

Normál FCG regiszter I és II szívhang, ritkán III hang (fiziológiás), nagyon ritkán IV hang.

Az I hang egybeesik az R hullám leszálló térdével, több oszcillációban rögzíthető, 0,12-0,20 másodpercig tart, magassága 10-25 mm.

A II hang 0,02 - 0,04 mp után jelentkezik. A T hullám vége után időtartama 0,06 - 0,12 másodperc, magassága 6-15 mm.

III hang - diagnosztikai, 0,12-0,18 másodperc múlva jelentkezik. A II. hang után általában 1-2 oszcillációval rögzítik.

Az IV hangot nagyon ritkán rögzítik a normában, az I. hang előtt.

FCG a patológiában. Felerősödésük vagy gyengülésük az I-es és II-es hangmagasság alapján értékelhető, láthatjuk a hangok felhasadását vagy elágazását, rögzíthetünk további kóros hangokat (III, IV hangok) vagy a mitrális billentyű nyílás kattanását. Az FCG szerint könnyű megkülönböztetni a III hangot a mitrális billentyű nyitásának kattanásától, tk. a kattintás korábban, 0,03-0,11 mp után következik be. A zajokat PCG rögzíti: szisztolés (I és II hang között) és diasztolés (II és I hang között). Az FCG diasztolés zöreje egyértelműen protodiasztolés, mezodiasztolés, presystolés. Látható a zaj alakja (csökkenő, növekvő, rombusz alakú stb.), intenzitása. Jegyezze fel a zaj viselkedését. Az FCG szerint a szerves zajok megkülönböztethetők a funkcionális zajoktól. Ez utóbbi rövid, alacsony amplitúdójú, az I hanggal nem olvadó, vezetés nélküli lesz.

Polikardiográfia (PCG) - ez egy szinkron EKG felvétel (standard elvezetés II), FCG, carotis sphygmogram. Ezenkívül rögzítheti a jugularis véna flebogramját, a bal és jobb kamra kinetokardiogramját a PCG-ben. A PCG alapján a szívciklus fázisanalízisét végzik el.

A szívciklus fázisai. A szisztoléban 2 időszakot különböztetünk meg: feszültséget és kilökődést. A feszültség periódusában - az aszinkron és izometrikus feszültség fázisai. A diasztoléban 2 időszak van: relaxáció és feltöltődés. A relaxációs periódusban 2 fázis van: a protodiasztolés fázis (a félholdbillentyűk zárási ideje) és az izometrikus relaxációs fázis. A feltöltési időszakban - 3 fázis (gyors telődés, lassú telődés és pitvari összehúzódási fázis). A patológiában a szívciklus fázisainak időtartama úgy változik, hogy szívelégtelenség esetén a szívizom hypodynamia szindróma alakul ki, amikor a száműzetés időszaka lerövidül, és a feszültség időszaka meghosszabbodik.

Kinetokardiográfia (KCG) regisztrálja a szívműködés során fellépő mechanikai mozgásokat a precordialis régióban. A bal kamra munkájának rögzítéséhez az érzékelőt a csúcsütési területre, a jobb kamrát pedig az abszolút tompa zónába szerelik fel az IV bordaközi térben, a szegycsont szélén, a bal oldalon. A CCG szerint a szívciklus minden fázisa külön-külön számítható a jobb és a bal kamra esetében.

echokardiográfia - egy módszer az üregek, szívbillentyűk, intrakardiális struktúrák megjelenítésére reflektált ultrahang segítségével. A keletkező visszhangjelet egy elektronikus erősítőre, egy felvevőkészülékre és egy képernyőre táplálják. Az echokardiográfia a szív anatómiáját, a szív belsejében lévő véráramlást vizsgálja. Lehetővé teszi a szívhibák, a különböző osztályok hipertrófiájának, a szívizom állapotának, a szívüregek tágulásának diagnosztizálását, az SAP közvetett mérését.

Az EchoCG egy vér nélküli módszer a szív- és érrendszer vizsgálatára 2-10 MHz-es ultrahang segítségével. Az ultrahang terjedési sebessége lágy emberi szövetekben 1540 m/s, sűrűbb csontszövetben pedig 3370 m/s. Az ultrahangsugár képes visszaverődni a tárgyakról, feltéve, hogy azok nagysága legalább a hullámhossz ¼-e. A szív ultrahangos vizsgálatához echokardiográfot használnak, melynek szerves része az ultrahangos rezgéseket kibocsátó és észlelő szenzor (piezoelektromos elem).

Az egy- és kétdimenziós EchoCG a központi hemodinamikai paraméterek (lökettérfogat (SV), perctérfogat (MO), ejekciós frakció (EF), szívindex (CI), a bal kamra anteroposterior méretének lerövidülésének mértéke – tanulmányozására szolgál. szisztoléban (% S), szívizom tömeg) és a szívbillentyű és a szívizom állapotának felmérése.

Dopplerográfia – a térfogati véráramlás sebességének, a regurgitáció mértékének és a szelepeken keresztüli nyomásgradiensnek a tanulmányozása.

Transoesophagealis echokardiográfia - a billentyűkészülék és a szívizom állapotának részletezése.

Tesztkérdések:

1. Milyen jelenségeket vizsgál az EKG?

2. Mi az a "távoli EKG"?

3. Mire használható a Holter EKG monitorozás?

4. Melyek a stressztesztek az EKG vizsgálatában? Mi a céljuk?

5. Mit vizsgálnak az FCG-ben?

6. Miért történik a PCG és az EKG szinkron rögzítése?

7. Az FCG-n rögzített szívhangok milyen paraméterekkel rendelkeznek a normában?

8. Hogyan lehet megkülönböztetni a III-as hangot az FCG-n lévő mitrális billentyű nyílásának kattanásától?

9. Mi a különbség az organikus és a funkcionális zörej között az FCG-n?

10. Mi az a "polikardiográfia"?

11. Mit vizsgálnak a PCG-ben?

12. Melyek a szívciklus fázisai?

13. Mi jellemzi a myocardialis hypodynamia szindrómáját?

14. Mit regisztrál a KCG?

15. Mi az SDLA közvetett meghatározásának módja Burstin szerint?

16. Mi az echokardiográfia?

17. Mit vizsgál az echokardiográfia?

18. Mit vizsgál a reográfia?

Szituációs feladatok

1. feladat. A 25 éves N. beteget reumával, mitralis szűkülettel ápolják kórházban. Az FCG-t rögzítették.

Milyen kóros elváltozások derülnek ki a PCG-n? Milyen zaj kerül regisztrálásra? Milyen halláspontokon észlelhető?

2. feladat. A 40 éves H. beteg gyengeségre, szédülésre panaszkodik. Sápadt. A szív határai normálisak. Hallgatáskor a szívhangok ritmikusak, a bal oldali II bordaközi térben lágy, rövid szisztolés zörej hallható. A vérvizsgálat során a hemoglobin és az eritrociták szintje csökken.

Mi a szisztolés zörej természete? Jegyezze meg jellemző tulajdonságait a bemutatott FCG-n.

3. feladat. A szív auszkultációja során a páciens egy 3 tagú ritmust hallgat. Az FCG-n egy fokozott I hangot rögzítenek, a harmadik hang 0,08 másodperccel elmarad a II hangtól.

Milyen ritmus hallható a páciensben? Nevezze meg a harmadik hangot a páciens auskultált ritmusában!

4. feladat. Határozza meg a Burstin-féle SDLA nomogramja alapján, ha a jobb kamra CCG-je szerint: 1) FIR = 0,11 mp, a szívverések száma 85 ütés percenként; 2) FIR=0,09 mp, pulzusszám - 90 ütés percenként.

13. téma. Szívritmuszavarok. Klinikai és EKG diagnosztika.

Az óra célja: A szívritmuszavarok főbb típusainak klinikai és EKG diagnosztikájának oktatása.

Az óra előtt a tanulónak tudnia kell:

1. Az aritmiák osztályozása.

2. Az automatizmus diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

3. Az ingerlékenység diszfunkciójával kapcsolatos aritmiák.

4. Károsodott vezetési funkcióval járó aritmiák.

5. A szívritmuszavarok összetett típusai.

A kurzus végén a hallgatónak képesnek kell lennie:

1. A különböző típusú aritmiák helyes felismerése klinikai tünetek alapján.

2. A szívritmuszavarok különböző típusainak helyes felismerése EKG segítségével.

Motiváció. Az aritmiák a szívbetegségek gyakori szövődményei. Súlyosbítják a betegség lefolyását. Ezért fontos a szívritmuszavarok időben történő pontos diagnosztizálása a betegek kezelésében.

Kezdeti adatok.

Oktatási elemek.

A szív alapvető funkciói . A szív munkáját 4 fő funkciónak köszönhetően végzik: automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség, összehúzódás.

A szívritmuszavarok osztályozása . Az aritmiákat csoportokra osztják a szív egy adott funkciójának megsértésétől függően: automatizmus, ingerlékenység, vezetés és összehúzódás.

1) Az automatizmus funkciójának megsértése. A leggyakoribb a sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus arrhythmia. Az EKG-n a szinuszritmus jele a pozitív P hullám jelenléte a QRS komplexum előtt.

Ø Sinus tachycardia . A szinuszcsomó megnövekedett aktivitása a fizikai vagy idegi stressz következtében, láz, stimulánsok szedése során, tirotoxikózis, szívelégtelenség okozza. A betegek szívdobogásról panaszkodnak, a pulzus gyakori és ritmikus. Az EKG-n az RR és TP intervallumok lerövidülnek.

Ø Sinus bradycardia . Ennek oka az impulzusok ritka termelése a sinuscsomóból. Pajzsmirigy alulműködésnél, számos gyógyszer hatásánál, a vagus ideg tónusának növekedésével, a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenésével, máj- és gasztrointesztinális traktus betegségben szenvedő betegeknél, valamint sportolók. A pulzus ritmikus és lassú. Az EKG-n az RR és TP intervallumok meghosszabbodnak.

Ø sinus aritmia . Ezt a szinuszcsomóból érkező impulzusok nem ritmikus generálása okozza. 2 formája van: légzőszervi (fiatalos) és nem légzési (szívizombetegségekkel). Az EKG-n - az RR-intervallumok eltérő időtartama a szinuszritmusban.

2) Az ingerlékenység funkciójának megsértése. Extrasystole és paroxizmális tachycardia formájában nyilvánul meg. Ezt az okozza, hogy a szívizom egyes részein méhen kívüli gerjesztési gócok jelennek meg, amelyek olyan impulzust generálhatnak, amely a szív rendkívüli összehúzódásához vezet. Az ilyen heterotop gócok szívizombetegségekkel, számos gyógyszer túladagolásával, fokozott idegi ingerlékenységgel stb.

Az extrasystole diagnosztikai jelei:

Rendkívüli csökkentés;

Teljes vagy nem teljes kompenzációs szünet;

Extraszisztolés komplex rajza EKG-n.

Az egyszerieken kívül vannak csoportos extrasystoles, és néha van egy extraszisztolé minta, amelyet allorhythmiának neveznek. Az alloritmusok típusai a következők:

Bigeminia (az extraszisztolák minden normál sinus komplex után megismétlődnek);

Trigeminia (minden két sinus komplexet extrasystole követ);

Quadrigeminia (minden három normál ciklust extrasystole követ).

Ø Pitvari extrasystole . A gerjesztés méhen kívüli fókusza a pitvarban található. Ebben az esetben a gerjesztés a szokásos módon átterjed a kamrákra, így a kamrai QRS-T komplex nem változik, a P hullámban némi változás figyelhető meg.a szokásos idő elteltével.

Ø Atrioventricularis extrasystole . Ebben az esetben rendkívüli impulzus hagyja el az atrioventrikuláris csomópontot. A gerjesztés a szokásos módon fedi le a kamrákat, így a QRS komplexum nem változik. A gerjesztés alulról felfelé halad a pitvarokba, száz negatív P-hullámhoz vezet. Az érintett szívizomban az impulzusvezetés körülményeitől függően a gerjesztés korábban érheti el a pitvarokat, majd a negatív P-t a normál QRS-komplexum előtt rögzítik ( „felső csomóponti” extrasystole). Vagy a gerjesztés korábban éri el a kamrákat, és a pitvarokat később, majd a negatív P a QRS-komplexum után mozog („alsó csomópont” extrasystole). A pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése esetén negatív P réteg kerül a QRS-re, ami deformálja a kamrai komplexumot („mid-nodal” extrasystole).

Ø Kamrai extrasystole az egyik kamrában az ektópiás fókuszból való gerjesztés felszabadulása miatt. Ilyenkor először az a kamra gerjesztődik, amelyben az ektópiás fókusz található, a másik gerjesztés később éri el a Purkinje-rostok mentén az interventricularis septumon keresztül. Az impulzus ellenkező irányban nem éri el a pitvarokat, így az extrasystolés komplexben nincs P hullám, a QRS komplex pedig kitágult és deformálódik.

Hasonló információk.