Sürgősségi állapotok és sürgősségi orvosi ellátás. Kórház előtti orvosi ellátás sürgősségi körülmények között
Miután tanúi voltunk egy balesetnek, sokan összezavarodhatnak, feladhatják, majd keserű könnyeket hullathatnak, hogy nem tudtak mit tenni. Szerkesztőségi "Olyan egyszerű!" Meggyőződésem, hogy minden tudatos embernek tudnia kell, hogyan viselkedjen, ha katasztrófa történik.
minőség elsősegélynyújtás vészhelyzetekben, és ami a legfontosabb - az a képesség, hogy hozzáértően és anélkül, hogy az ujjak remegnének, hogy ezt biztosítsák, képes megmenteni egy szeretett ember és egy véletlenszerű járókelő életét. Minden a te kezedben!
Elsősegélynyújtást bárki nyújthat, aki egy kritikus pillanatban az áldozat mellett van. Ez egy fontos készség - elemi, de nélkülözhetetlen készség minden ember számára. Az alábbi helyzetek egyikében valódi mentőöv lehet az áldozat számára.
Segítség vészhelyzetekben
Ájulás
Az ájulás sokak számára ismerős kellemetlen állapot. Az agyi keringés károsodása miatt rövid távú és hirtelen eszméletvesztés lép fel. Ennek teljesen más okai vannak: félelem, idegi sokk, fizikai kimerültség vagy elégtelen friss levegő a szobában. Hogyan lehet felismerni a bajt és megadni a szükséges elsősegélyt az áldozatnak?
Tünetek
- Az ájulást ilyen jelző tünetek előzhetik meg: szédülés, hányinger, erős gyengeség, fátyol a szem előtt, fülzúgás, végtagzsibbadás.
- Amikor eszméletvesztés következik be, az áldozat elesik. Ez egyébként nem ok nélkül: vízszintes helyzetben javul az agy vérellátása, és egy idő után a beteg biztonságosan, külső segítség nélkül magához tér.
- Az áldozat légútja általában szabad, de a légzés felületes és ritka.
- Gyenge és ritka pulzus érezhető.
- A bőr sápadt, hideg verejték jelenhet meg.
Elsősegély
- Az áldozatot hanyatt kell fektetni az ún trendelenburgi pozíció, amikor a lábak 45°-os szögben vannak felemelve, és a fej és a vállak a medence szintje alatt vannak. Ha a pácienst nem lehet a kanapéra fektetni, elegendő a lábát a talajszint fölé emelni.
- A ruha szorító részeit azonnal ki kell oldani: gallér, öv, nyakkendő.
- Ha kellemetlen helyzet alakult ki bent, ki kell nyitni az ablakokat és be kell engedni a friss levegőt.
- Vizes és hideg törülközőt tehet az áldozat homlokára, vagy nedvesítheti meg az arcát hideg vízzel, megveregetheti az arcát vagy dörzsölheti a fülét.
- Ha hányás lép fel, fektesse félre az áldozat fejét. Ez segít megakadályozni, hogy a hányás bejusson a légutakba.
- Az ájulás kezelésének leghatékonyabb és leghíresebb módja az ammónia. Az ammóniagőz belélegzése általában segít az áldozat eszméletének helyreállításában.
- Semmi esetre se emelje fel a beteget, miután eszméletéhez tért! Sürgősen hívjon mentőt, mert az ájulás súlyos betegség következménye lehet, és az áldozatnak mindenképpen szakszerű vizsgálatra van szüksége.
szívroham
A szívizominfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely a szívizom egy részének elhalása következtében alakul ki a vérellátás megsértése miatt. A szívinfarktus akkor alakul ki, amikor a szív koszorúér thrombus elzárja.
A betegség okai különbözőek: érelmeszesedés, magas vérnyomás, koszorúér-görcs, diabetes mellitus, elhízás, alkoholizmus. Szívinfarktus esetén a minőségi elsősegélynyújtás a szívroham első perceiben megmentheti az áldozat életét!
Tünetek
- A szívroham első és fő tünete az erős szorító fájdalom a szegycsont mögött, mely a bal vállra, lapockára, karra nyúlik. A fájdalom szindróma több mint 15 percig tarthat, néha órákig, sőt napokig is tart.
- Az áldozat nyugtalan, halálfélelem van.
- Hányinger, hányás lehetséges, az arc és az ajkak elkékülhetnek, ragacsos izzadság jelentkezik.
- Légszomj, köhögés, légszomj, levegőhiány érzése figyelhető meg. A légutak általában szabadok. A légzés gyakori és felületes.
- A pulzus gyenge, gyors, néha szaggatott. Lehetséges szívmegállás.
Elsősegély
- Az első dolog, hogy mentőt kell hívni.
- Ha valaki eszméleténél van, le kell ültetni egy támlás székbe, vagy félig fekvő helyzetbe kell helyezni, térdét behajlítva, és hagyni kell megnyugodni.
- Szükséges a szűk ruhák kioldása, a gallér vagy a nyakkendő nyomásának lazítása.
- Valószínű, hogy ha az áldozatnak nem először vannak problémái a szív- és érrendszerrel, akkor gyógyszerei lehetnek nála: nitroglicerin, aszpirin, validol stb. A nitroglicerin olyan gyógyszer, amely segít enyhíteni a fájdalmat anginás roham alatt.
Ha a nitroglicerin bevétele után 3 percen belül a fájdalom nem enyhül, ez azt jelenti, hogy az áldozat valódi szívrohamot kapott, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet enyhíteni. Ez az indikatív tünet segít megkülönböztetni a súlyos problémát az egyszerű anginás rohamtól.
- Ha kéznél van aszpirin, és a beteg nem allergiás rá, hagyni kell rágni 300 mg gyógyszert. Pontosan rágj! Tehát a gyógyszer sokkal gyorsabban fog hatni.
- Gondosan figyelemmel kell kísérni az áldozat szívének légzését és munkáját. Szívleállás esetén azonnal újraélesztést kell kezdeni. Megvalósításuk a mentőautó érkezése előtt többszörösére növeli a beteg túlélési esélyeit!
A kamrafibrilláció első másodperceiben hatásos lehet szív előtti ütem. Két éles, intenzív ütést alkalmaznak 30-40 cm magasságból a szegycsontra annak középső és alsó harmadának határán. Ha két ütés után nincs pulzus a nyaki artérián, azonnal el kell kezdeni a mellkasi kompressziót és a mesterséges lélegeztetést.
Ez a videó mindent elmagyaráz a kardiopulmonális újraélesztés szakaszai nem csak szívinfarktus érinti, hanem egyéb vészhelyzetek is!
Stroke
A stroke az agyszövet károsodása és funkcióinak megsértése, amelyet az agyi keringés megsértése okoz. A vaszkuláris baleset okai különbözőek lehetnek: az egyik agyterület elégtelen vérellátása, agyvérzés, trombózis vagy embólia a vér, a szív és az erek betegségeivel összefüggésben.
Hogyan lehet azonosítani a stroke első jelei, mindenkinek tudnia kell, hogy időben segítséget nyújtson, mert minden perc számít!
Tünetek
- Hirtelen megmagyarázhatatlan fejfájás.
- Az izomgyengeség megjelenése, a test felének vagy egyes részeinek (kar, láb, arc) zsibbadása.
- Látáskárosodás léphet fel, esetleg kettős látás.
- Előfordulhat hirtelen egyensúly- és koordinációs veszteség, hányinger és eszméletvesztés.
- Gyakran előfordul a beszéd megsértése vagy lelassulása, az áldozat megereszkedhet a szájzugban, vagy a pupilla kitágul az érintett oldalon.
- Ha a fenti tüneteket észleli, azonnal cselekedjen!
Elsősegély
- Haladéktalanul mentőt kell hívni - a stroke áldozatának azonnali segítségre van szüksége a szakemberektől.
- Ha a beteg eszméletlen, ellenőrizni kell, hogy tud-e lélegezni. Ha a légzés megsértését észleli, szabadítsa fel a beteg légutait úgy, hogy az oldalára fekteti és megtisztítja a szájüreget.
- Helyezze a beteget kényelmes helyzetbe. Sokan azt mondják, hogy abszolút lehetetlen megérinteni és mozgatni a stroke áldozatát, de ez egy mítosz!
- Lehetőség szerint a vérnyomást meg kell mérni és fel kell jegyezni.
- Ha a beteg eszméleténél van, ki kell deríteni, hogy milyen régen történt a stroke. A stroke kezdetétől számított első 3 órában a beteg lehet sürgősségi terápia - trombolízis.
Ez az eljárás magában foglalja a gyógyszer intravénás beadását az agyi artériát elzáró vérrög feloldására. Ily módon az agyi rendellenességek megszüntethetők vagy jelentősen csökkenthetők.
- Ne adjon a betegnek vizet és ételt.
- Soha ne adjon gyógyszert a betegnek! A nyomás csökkentése szintén nem ajánlott. A magas vérnyomás az érrendszeri baleset első óráiban az agy adaptációjával kapcsolatos norma.
epilepsziás roham
Egy epilepsziás roham elég ijesztőnek tűnhet, de valójában nem igényel azonnali orvosi ellátást. Ennek ellenére mindenkinek ismernie kell az epilepsziás roham tüneteit és a beteg kezelésének egyszerű szabályait!
Tünetek
- Leggyakrabban a támadás aurával kezdődik. Preepilepsziás az aura lehet szagló, vizuális vagy hallás, amikor a páciens szokatlan szagokat, hangokat érez vagy összetett képeket lát. Előfordul, hogy aura közben egy epilepsziás beteg figyelmeztethet másokat a közelgő rohamra, ezzel megvédve magát.
- Oldalról gyakran úgy tűnik, hogy a roham ok nélkül kezdődött - a beteg felkiált, és eszméletlenül esik.
- A légzés nehézzé válik, az ajkak elkékülnek.
- Vannak görcsök. A végtagok megfeszülnek, majd ellazulnak, véletlenszerűen megrándulnak.
- Néha a betegek megharaphatják a nyelvüket vagy az arcukat.
- A tanulók nem reagálnak a fényingerekre.
- Spontán székletürítés, hányás, bőséges nyálfolyás lehetséges. Hab szállhat ki a szájból.
Elsősegély
- Az első dolog, hogy nyugtasd meg magad. Ha a beteg figyelmeztetett egy esetleges rohamra, győződjön meg arról, hogy semmi sem fenyegeti őt, amikor leesik (éles sarkok, kemény tárgyak stb.)
- Ha a beteg nincs veszélyben roham közben, ne érintse meg és ne mozgassa. Legyen ott a támadás idejére.
- Ne próbálja meg visszatartani az áldozatot, hogy megállítsa a görcsöket. Ez semmilyen módon nem segít rajta, de nem kívánt sérüléseket okozhat.
- Ügyeljen arra, hogy jegyezze fel a roham kezdetének időpontját. Ha a támadás 5 percnél tovább tart, mentőt kell hívni. A hosszan tartó támadás az agysejtek visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.
- Fontos! Ne helyezzen idegen tárgyakat a beteg szájába. Sokan azt gondolják, hogy egy epilepsziás roham során az ember nyelve leeshet. Jaj, ez egy súlyos tévhit. Minden izom, beleértve a nyelvet is, hipertóniás állapotban van a támadás során.
Semmilyen esetben ne próbálja meg kinyitni egy személy állkapcsát, és szilárd tárgyat helyezzen közéjük. Fennáll annak a veszélye, hogy a következő feszítés során a páciens megharapja Önt, vagy megsérül a fogaiban, vagy megfulladhat a tárgy szilánkjaitól.
- Amikor a támadás leáll, helyezze a beteget kényelmes helyzetbe. Győződjön meg arról, hogy a légzése visszaáll a normál értékre: ellenőrizze, hogy légútjai szabadok-e (elzárhatják őket ételmaradékok vagy műfogsor).
- Ha a támadás során a beteg megsérült, minden sebet kezelni kell.
- Amíg egy személy teljesen vissza nem tér a normális életbe, nem hagyhatja felügyelet nélkül. Ha egy rohamot újabb követ, vagy először fordult elő epilepsziás roham, a beteget kórházba kell helyezni.
Először csak időben és szakszerűen biztosított, majd szakképzett orvosi ellátás. És ha ne adj isten, egy barátot, kollégát vagy egy szemlélőt utolér a baj, mindannyiunknak tudnia kell, mit kell tennie.
41. Sürgősségi elsősegélynyújtás elvei.
Elsősegély- olyan sürgős intézkedések összessége, amelyek célja az áldozat életének és egészségének helyreállítása vagy megőrzése sérülés vagy hirtelen megbetegedés esetén, amelyet közvetlenül a helyszínen kell végrehajtani a sérülés (kár) után a lehető legrövidebb időn belül. Kiderül, hogy általában nem egészségügyi dolgozókról van szó, hanem olyan emberekről, akik a közelben tartózkodnak az eset idején. A sürgősségi helyzetekben történő elsősegélynyújtásnak négy alapvető szabálya van: a helyszínelés, a sértett első vizsgálata, mentőhívás, a sértett másodlagos vizsgálata.
1) A helyszín szemle. A baleset helyszínének vizsgálatakor ügyeljen azokra a dolgokra, amelyek az áldozat életét, az Ön és mások biztonságát veszélyeztethetik: szabaddá vált elektromos vezetékek, lehulló törmelékek, nagy forgalom, tűz, füst, mérgező gőzök, kedvezőtlen időjárási viszonyok, egy víztömeg vagy gyors áramlás mélysége és még sok más.egyéb. Ha veszélyben van, ne közelítsen az áldozathoz. Azonnal hívjon mentőt vagy mentőszolgálatot. Próbálja meg meghatározni az esemény természetét. Ügyeljen azokra a részletekre, amelyek megmondhatják a sérülés típusát. Különösen fontosak, ha az áldozat eszméletlen. Keressen más áldozatokat a helyszínen. Közeledjen az áldozathoz, próbálja megnyugtatni.
2) Az áldozat kezdeti vizsgálata. Az első vizsgálat során ellenőrizni kell az áldozat életjeleit. Az élet jelei a következők: a pulzus jelenléte, a légzés, a pupilla reakciója a fényre és a tudat szintje. Légzési problémák esetén szükség van a tüdő mesterséges lélegeztetésére; szívműködés hiányában - kardiopulmonális újraélesztés.
Mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) végrehajtása. A mesterséges lélegeztetést ben végezzük olyan esetekben, amikor az áldozat nem lélegzik, vagy nagyon rosszul lélegzik (ritkán, görcsösen, mintha zokogna), és akkor is, ha a légzése folyamatosan romlik. A mesterséges lélegeztetés leghatékonyabb módja a „szájból szájba” vagy „szájból orrba” módszer, mivel ez biztosítja, hogy elegendő mennyiségű levegő kerüljön a tüdőbe (egy lélegzetvétellel akár 1000-1500 ml); az ember által kilélegzett levegő fiziológiailag alkalmas arra, hogy az áldozat belélegezze. A levegőt gézen, zsebkendőn, más laza szöveten vagy speciális "légcsatornán" fújják át. Ez a mesterséges lélegeztetési módszer megkönnyíti az áldozat tüdejébe jutó levegő áramlásának szabályozását azáltal, hogy belélegzés után kitágítja a mellkast, és passzív kilégzés hatására leengedi. A mesterséges lélegeztetéshez az áldozatot a hátára kell fektetni, a légzést korlátozó ruházatot le kell oldani. Az újraélesztési intézkedések komplexét ellenőrzéssel kell kezdeni, és ha szükséges, a légutak átjárhatóságának helyreállításával. Amikor az áldozat eszméletlen, a légutak besüllyesztett nyelvvel lezárhatók, a szájban hányás, elmozdult protézis stb. lehet, amit gyorsan kell ujjal eltávolítani, sállal vagy ruhaszélbe tekerni. Először meg kell győződnie arról, hogy nincs ellenjavallata a fej billentésének - súlyos nyaksérülés, nyaki csigolyák törése. Ellenjavallat hiányában a légutak átjárhatóságának vizsgálata, valamint a gépi lélegeztetés fejdöntési módszerrel történik. A segítő személy az áldozat fejének oldalán helyezkedik el, egyik kezét a nyaka alá csúsztatja, a másik tenyerével a homlokát nyomja, fejét amennyire csak lehetséges hátrahajtja. Ebben az esetben a nyelv gyökere felemelkedik és felszabadítja a gége bejáratát, és az áldozat szája kinyílik. Az újraélesztő a sértett arca felé hajol, ajkával teljesen eltakarja az áldozat nyitott száját, és energikus kilégzést végez, némi erőfeszítéssel levegőt fújva a szájába; ugyanakkor arcával vagy a homlokon lévő kéz ujjaival eltakarja az áldozat orrát. Ebben az esetben meg kell figyelni az áldozat mellkasát, amely felemelkedik. A mellkas felemelése után a levegő befecskendezése (felfújása) felfüggesztésre kerül, az áldozatban passzív kilégzés történik, amelynek időtartama körülbelül kétszerese a belélegzésnek. Ha az áldozat jól meghatározott pulzussal rendelkezik, és csak mesterséges lélegeztetésre van szükség, akkor a mesterséges légzések közötti intervallumnak 5 másodpercnek kell lennie (12 légzési ciklus percenként). Hatékony mesterséges lélegeztetés esetén a mellkas kiterjesztése mellett előfordulhat a bőr és a nyálkahártyák rózsaszínűsége, valamint az áldozat kilépése az eszméletlen állapotból és az önálló légzés megjelenése. Ha az áldozat állkapcsa szorosan összeszorul, és nem lehet kinyitni a száját, mesterséges lélegeztetést kell végezni "szájtól orrig". Amikor megjelennek az első gyenge lélegzetvételek, a mesterséges inspirációt arra a pillanatra kell időzíteni, amikor az áldozat önállóan kezd lélegezni. A mesterséges lélegeztetést leállítják, miután az áldozat megfelelően mély és ritmikus, független légzése helyreáll.
Kardiopulmonális újraélesztés (CPR) végrehajtása. A külső szívmasszázs az újraélesztés elengedhetetlen része; biztosítja a szívizom mesterséges összehúzódását, a vérkeringés helyreállítását. Külső szívmasszázs során az újraélesztő kiválasztja a helyzetet az áldozattól balra vagy jobbra, és meghatározza a nyomás alkalmazásának helyét. Ehhez a szegycsont alsó végét tapogatja, és két haránt ujjal feljebb húzva a kéz tenyérfelületét a szegycsontra merőlegesen állítja. A másodpercmutató felül található, derékszögben . Nagyon fontos, hogy az ujjak ne érjenek a mellkashoz. Ez hozzájárul a szívmasszázs hatékonyságához, és jelentősen csökkenti a bordatörések kockázatát. A közvetett masszázst a szegycsont rángatózású szorításával és a gerinc felé 4...5 cm-rel történő eltolásával kell kezdeni, 0,5 s-ig, a kezek gyors ellazításával, anélkül, hogy elszakítanák őket a szegycsonttól. Külső szívmasszázs során a kudarc gyakori oka a nyomások közötti hosszú szünetek. A külső szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel kombinálják. Ezt egy vagy két mentő végezheti.
Egy újraélesztő által végzett újraélesztés során minden két gyors levegő befecskendezése után a szegycsontot 15 alkalommal (2:15 arányban) kell megnyomni a belégzés és a szívmasszázs között 1 másodperces időközzel.
Két ember újraélesztésében való részvétellel a légzés-masszázs arány 1:5, azaz. egy mély lélegzetvétel után öt mellkaskompressziót kell végezni. A mesterséges inspiráció időszakában ne nyomja meg a szegycsontot, hogy masszírozza a szívet, pl. az újraélesztési műveleteket szigorúan váltogatni kell. A megfelelő újraélesztési intézkedésekkel a bőr rózsaszínűvé válik, a pupillák összehúzódnak, a spontán légzés helyreáll. A nyaki artériák pulzusának a masszázs során jól tapinthatónak kell lennie, ha azt más személy határozza meg. A szívműködés jól meghatározott (masszázs nélküli) pulzussal történő helyreállítása után a szívmasszázst azonnal leállítják, folytatva a mesterséges lélegeztetést az áldozat gyenge spontán légzése mellett, és megpróbálják a természetes és mesterséges légzést összehangolni. Amikor a teljes spontán légzés helyreáll, a mesterséges lélegeztetést is leállítják. Ha erőfeszítései sikeresek voltak, és az eszméletlen áldozatnak van légzése és pulzusa, ne hagyja a hátán fekve, kivéve a nyak- vagy hátsérülést. Fordítsa az áldozatot az oldalára, hogy a légútja megnyíljon.
3) Hívjon mentőt. A "mentőt" minden helyzetben ki kell hívni. Különösen azokban az esetekben, amikor: eszméletlen vagy változó tudatszinttel; légzési problémák (légzési nehézség vagy annak hiánya); tartós fájdalom vagy nyomás a mellkasban; pulzus hiánya; erős vérzés; súlyos fájdalom a hasban; véres vagy pecsételő hányás (vizelettel, köpettel stb.); mérgezés; görcsök; súlyos fejfájás vagy beszédzavar; fej-, nyak- vagy hátsérülések; a csonttörés valószínűsége; hirtelen mozgászavarok.
4) Az áldozat másodlagos vizsgálata. Miután mentőt hívtak, és megbizonyosodtak arról, hogy az áldozatnak nincsenek olyan állapotai, amelyek veszélyeztetik az életét, másodlagos vizsgálatot végeznek. A történtekről ismételten kérdezze meg az áldozatot és a jelenlévőket, végezzen általános vizsgálatot. A másodlagos vizsgálat fontossága az olyan problémák felderítése, amelyek az áldozat életét közvetlenül nem veszélyeztetik, de felügyelet nélkül hagyva súlyos következményekkel járhatnak (vérzés, törés, stb.). Az áldozat másodlagos vizsgálata és az elsősegélynyújtás befejezése után a mentő megérkezéséig folytassa az életjelek megfigyelését.
| " |
Az orvosok kiérkezése előtt a legfontosabb a sérült közérzetét rontó tényezők hatásának megállítása. Ez a lépés magában foglalja az életveszélyes folyamatok megszüntetését, például: vérzés megállítása, fulladás leküzdése.
Határozza meg a beteg tényleges állapotát és a betegség természetét. A következő szempontok segítenek ebben:
- mik a vérnyomásértékek.
- láthatók-e vizuálisan vérző sebek;
- a betegnek pupillareakciója van a fényre;
- változott-e a pulzusszám;
- a légzési funkciók megmaradnak-e vagy sem;
- mennyire megfelelően érzékeli egy személy, ami történik;
- az áldozat eszméleténél van-e vagy sem;
- szükség esetén a légzésfunkciók biztosítása friss levegő bejutásával és annak megbizonyosodásával, hogy nincsenek idegen tárgyak a légutakban;
- a tüdő non-invazív szellőztetése (mesterséges lélegeztetés a "szájból szájba" módszer szerint);
- impulzus hiányában közvetett (zárt) végrehajtása.
Az egészség és az emberi élet megőrzése gyakran a minőségi elsősegélynyújtás időben történő biztosításától függ. Vészhelyzet esetén minden áldozatnak, a betegség típusától függetlenül, hozzáértő sürgősségi intézkedésekre van szüksége az orvosi csapat megérkezése előtt.
Előfordulhat, hogy vészhelyzetekben nem mindig nyújtanak elsősegélyt szakképzett orvosok vagy mentősök. Minden kortársnak rendelkeznie kell az orvos előtti intézkedésekkel, és ismernie kell a gyakori betegségek tüneteit: az eredmény az intézkedések minőségétől és időszerűségétől, a tudás szintjétől és a kritikus helyzetek szemtanúinak készségétől függ.
ABC algoritmus
A sürgősségi premedicinális intézkedések magukban foglalják egy sor egyszerű terápiás és megelőző intézkedés végrehajtását közvetlenül a tragédia helyszínén vagy annak közelében. A sürgősségi állapotok elsősegélynyújtása, függetlenül a betegség természetétől vagy a kapott, hasonló algoritmussal rendelkezik. Az intézkedések lényege az érintett személy által megnyilvánuló tünetek jellegétől (például eszméletvesztés) és a vészhelyzet feltételezett okaitól függ (például: hipertóniás krízis artériás hipertóniával). A vészhelyzeti elsősegélynyújtás keretében a rehabilitációs intézkedéseket egységes elvek szerint hajtják végre - az ABC algoritmus szerint: ezek az első angol betűk, amelyek jelölik:
- Levegő (levegő);
- Légzés (légzés);
- Keringés (vérkeringés).
A sürgősségi ellátást igénylő állapotokat vészhelyzetnek nevezzük. Az elsősegélynyújtás ezekben az esetekben az áldozat állapotának időben történő és pontos felméréséből áll, optimális helyzetet biztosítva számára, és elvégzi a szükséges elsőbbségi intézkedéseket a légutak, a légzés és a vérkeringés átjárhatósága érdekében.
ÁJULÁS
Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés az agy vérkeringésének károsodása miatt.
Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás önmagában nem betegség, sokkal inkább egy betegség tünete.
Az ájulás különböző okokból fakadhat:
1. Hirtelen éles fájdalom, félelem, ideges sokkok.
Azonnali vérnyomáscsökkenést okozhatnak, ami a véráramlás csökkenését, az agy vérellátásának megsértését eredményezheti, ami ájuláshoz vezet.
2. A test általános gyengesége, amelyet néha az idegi kimerültség súlyosbít.
A különböző okok miatt fellépő általános gyengeség, kezdve az éhségtől, a helytelen táplálkozástól és az állandó izgatottságig, szintén alacsony vérnyomáshoz és ájuláshoz vezethet.
3. Nem elegendő oxigénnel rendelkező szobában tartózkodni.
Az oxigénszint csökkenhet a helyiségben tartózkodó nagyszámú ember, a rossz szellőzés és a dohányfüst által okozott légszennyezés miatt. Ennek eredményeként az agy kevesebb oxigént kap, mint amennyire szüksége van, és az áldozat elájul.
4. Hosszú tartózkodás álló helyzetben, mozgás nélkül.
Ez a vér stagnálásához vezet a lábakban, csökkenti az agyba való áramlását, és ennek eredményeként ájuláshoz vezet.
Az ájulás tünetei és jelei:
A reakció rövid távú eszméletvesztés, az áldozat elesik. Vízszintes helyzetben javul az agy vérellátása, és egy idő után az áldozat visszanyeri az eszméletét.
A légzés ritka, felületes. A vérkeringés - a pulzus gyenge és ritka.
További tünetek: szédülés, fülzúgás, erős gyengeség, fátyol a szem előtt, hideg verejték, hányinger, végtagok zsibbadása.
Elsősegélynyújtás ájulás esetén
1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik és érezhető a pulzusa (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait felemelni.
2. Lazítsa meg a szűk ruházatot, például a gallérokat és a derékpántokat.
3. Tegyen nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez érszűkülethez vezet, és javítja az agy vérellátását.
4. Hányáskor az áldozatot biztonságos helyzetbe kell vinni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon meg a hányástól.
5 Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos, beleértve a sürgősségi ellátást igénylő akut betegség megnyilvánulása is lehet. Ezért az áldozatot mindig orvosának kell megvizsgálnia.
6. Ne rohanjon felemelni az áldozatot, miután eszmélete visszatért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatot forró teával lehet inni, majd segíthet felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, fektesse a hátára, és emelje fel a lábát.
7. Ha az áldozat több percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi segítségre van szükség.
SOKK
A sokk az áldozat életét veszélyeztető állapot, amelyet a szövetek és a belső szervek elégtelen vérellátása jellemez.
A szövetek és belső szervek vérellátása két okból is megszakadhat:
Szív problémák;
A szervezetben keringő folyadék mennyiségének csökkenése (erős vérzés, hányás, hasmenés stb.).
A sokk tünetei és jelei:
Reakció – az áldozat általában eszméleténél van. Az állapot azonban nagyon gyorsan súlyosbodhat, egészen az eszméletvesztésig. Ennek oka az agy vérellátásának csökkenése.
A légutak általában szabadok. Ha belső vérzés van, akkor probléma lehet.
Légzés - gyakori, felületes. Az ilyen légzés azzal magyarázható, hogy a szervezet korlátozott mennyiségű vérrel próbál minél több oxigénhez jutni.
Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori. A szív a keringő vértérfogat csökkenését a keringés felgyorsításával próbálja kompenzálni. A vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet.
További jelek arra utalnak, hogy a bőr sápadt, különösen az ajkak és a fülcimpa környékén, hűvös és nyirkos. Ennek az az oka, hogy a bőrben lévő erek a vért olyan létfontosságú szervekhez irányítják, mint az agy, a vesék stb. A verejtékmirigyek szintén fokozzák az aktivitást. Az áldozat szomjas lehet, amiatt, hogy az agy folyadékhiányt érez. Az izomgyengeség annak a ténynek köszönhető, hogy az izmokból származó vér a belső szervekbe kerül. Előfordulhat hányinger, hányás, hidegrázás. A hideg oxigénhiányt jelent.
Elsősegély sokk esetén
1. Ha a sokkot a károsodott vérkeringés okozza, akkor mindenekelőtt az agyról kell gondoskodnia - biztosítania kell az oxigénellátást. Ehhez, ha a sérülés megengedi, az áldozatot a hátára kell fektetni, lábait fel kell emelni, és a vérzést mielőbb el kell állítani.
Ha az áldozat fejsérülést szenved, akkor a lábait nem lehet felemelni.
Az áldozatot a hátára kell fektetni, valamit a feje alá tenni.
2. Ha a sokkot égési sérülés okozza, akkor mindenekelőtt gondoskodni kell a károsító tényező hatásának megszűnéséről.
Ezután hűtse le az érintett testterületet, ha szükséges, fektesse az áldozatot felemelt lábakkal, és fedje le valamivel, hogy melegen tartsa.
3. Ha a sokkot a szívműködés megsértése okozza, az áldozatot félig ülő helyzetbe kell helyezni, párnákat vagy összehajtott ruhákat kell helyezni a feje és a válla, valamint a térde alá.
Az áldozatot a hátára fektetni nem praktikus, mivel ebben az esetben nehezebb lesz lélegezni. Az áldozat rágjon egy aszpirin tablettát.
Mindezekben az esetekben mentőt kell hívni, és érkezése előtt ellenőrizni kell az áldozat állapotát, készen állva a szív- és tüdő újraélesztésére.
A sokkos áldozat segítésekor elfogadhatatlan:
Mozgassa az áldozatot, kivéve ha szükséges;
Adjon az áldozatnak ételt, italt, dohányozzon;
Hagyja magára az áldozatot, kivéve azokat az eseteket, amikor mentőt kell hívni;
Melegítse fel az áldozatot melegítőpárnával vagy más hőforrással.
ANAFILAXIÁS SOKK
Az anafilaxiás sokk egy azonnali típusú kiterjedt allergiás reakció, amely akkor következik be, amikor egy allergén bejut a szervezetbe (rovarcsípés, gyógyszer- vagy élelmiszer-allergén).
Az anafilaxiás sokk általában másodperceken belül kialakul, és azonnali beavatkozást igénylő vészhelyzet.
Ha az anafilaxiás sokkot eszméletvesztés kíséri, azonnali kórházi kezelésre van szükség, mivel ebben az esetben az áldozat 5-30 percen belül fulladásba, vagy 24-48 óra elteltével vagy később a létfontosságú szervek súlyos, visszafordíthatatlan elváltozásai miatt meghalhat.
Néha végzetes kimenetel következhet be a vesékben, a gyomor-bélrendszerben, a szívben, az agyban és más szervekben bekövetkezett változások miatt.
Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei:
Reakció - az áldozat szorongást, félelmet érez, a sokk kialakulásakor eszméletvesztés lehetséges.
Légutak – A légutak megduzzadnak.
Légzés - hasonló az asztmáshoz. Légszomj, mellkasi szorító érzés, köhögés, időszakos, nehézkes, teljesen megszűnhet.
Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, előfordulhat, hogy nem tapintható a radiális artérián.
Egyéb jelek - a mellkas feszülése, az arc és a nyak duzzanata, szem körüli duzzanat, bőrpír, bőrkiütés, vörös foltok az arcon.
Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén
1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, hogy megkönnyítsük a légzést. Jobb a földre fektetni, kigombolni a gallért, és meglazítani a ruha egyéb nyomó részeit.
2. Hívj egy mentőt.
3. Ha az áldozat eszméletlen, helyezze biztonságos helyzetbe, ellenőrizze a légzést és a vérkeringést, és készen álljon a szív- és tüdő újraélesztésére.
HÖRÖGŐ ASTMA ROHAMA
A bronchiális asztma allergiás megbetegedés, melynek fő megnyilvánulása a hörgők átjárhatóságának károsodása által okozott asztmás roham.
A bronchiális asztma rohamát különböző allergének (pollen és egyéb növényi és állati eredetű anyagok, ipari termékek stb.) okozzák.
A bronchiális asztma fulladásos rohamokban fejeződik ki, amelyet fájdalmas levegőhiányként élnek meg, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ennek oka a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete.
A bronchiális asztma tünetei és jelei:
Reakció - az áldozat megriadhat, súlyos rohamokban nem tud egymás után néhány szót kimondani, eszméletét veszítheti.
Légutak - szűkülhetnek.
Légzés - akadályozott, elnyújtott kilégzés jellemzi, sok sípoló zihálás, gyakran távolról hallható. Légszomj, köhögés, kezdetben száraz, és a végén - a viszkózus köpet elválasztásával.
A vérkeringés - először a pulzus normális, majd felgyorsul. Hosszan tartó roham végén a pulzus fonalassá válhat, amíg a szív leáll.
További jelek: szorongás, rendkívüli fáradtság, izzadás, feszültség a mellkasban, suttogó beszéd, kék bőr, nasolabiális háromszög.
Elsősegélynyújtás bronchiális asztmás roham esetén
1. Vigye a sérültet friss levegőre, oldja ki a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön előre döntve, a mellkasra fektetve a hangsúlyt. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.
2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere, segítse a használatukat.
3. Azonnal hívjon mentőt, ha:
Ez az első támadás;
A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;
Az áldozat túlságosan nehezen lélegzik, és nehezen beszél;
Az áldozat rendkívüli kimerültség jeleit mutatja.
HIPERVENTILÁCIÓ
A hiperventiláció az anyagcsere szintjéhez viszonyított túlzott tüdőszellőztetés a mély és (vagy) gyakori légzés miatt, és a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigéntartalmának növekedéséhez vezet.
A hiperventiláció oka leggyakrabban pánik vagy félelem vagy egyéb ok által okozott komoly izgalom.
Erős izgalmat vagy pánikot érezve az ember gyakrabban kezd lélegezni, ami a vér szén-dioxid-tartalmának éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Az áldozat ezzel kapcsolatban még nagyobb szorongást kezd érezni, ami fokozott hiperventillációhoz vezet.
A hiperventiláció tünetei és jelei:
Reakció – az áldozat rendszerint riadt, zavartnak érzi magát. Airways - nyitott, ingyenes.
A légzés természetesen mély és gyakori. A hiperventiláció kialakulásával az áldozat egyre gyakrabban lélegzik, de szubjektíven fulladást érez.
A vérkeringés – nem segít az ok felismerésében.
Egyéb jelek - az áldozat szédül, torokfájás, bizsergés a karokban, lábakban vagy a szájban, a szívverés fokozódhat. Figyelmet, segítséget keres, hisztis, elájulhat.
Elsősegélynyújtás hiperventiláció esetén.
1. Vigyen papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be ebbe a zacskóba a kilélegzett levegőt. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, majd újra belélegzi.
Általában 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxiddal való telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja releváns információkat kap erről, és jelzést ad: lélegezzen lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.
2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom volt, meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, rávenni az áldozatot, hogy üljön le és pihenjen nyugodtan.
ANGINA
Angina pectoris (angina pectoris) - akut fájdalom támadása a szegycsont mögött, a koszorúér-keringés átmeneti elégtelensége, akut szívizom ischaemia miatt.
Az angina pectoris rohamának oka a szívizom elégtelen vérellátása, amelyet a szív koszorúér (koszorúér) lumenének ateroszklerózissal, érgörcsökkel vagy ezeknek a tényezőknek a kombinációja miatti koszorúér-elégtelensége okoz.
Az angina pectoris pszicho-érzelmi stressz miatt fordulhat elő, ami a szív kórosan változatlan koszorúereinek görcséhez vezethet.
Leggyakrabban azonban az angina pectoris akkor is előfordul, amikor a koszorúerek beszűkülnek, ami az ér lumenének 50-70%-a lehet.
Az angina pectoris tünetei és jelei:
Reakció – az áldozat eszméleténél van.
A légutak szabadok.
Légzés - felületes, az áldozatnak nincs elég levegője.
Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori.
Egyéb jelek - a fájdalom szindróma fő tünete - paroxizmális. A fájdalomnak meglehetősen világos kezdete és vége van. A fájdalom természeténél fogva nyomó, nyomó, néha égő érzés formájában. Általában a szegycsont mögött helyezkedik el. Jellemző a fájdalom besugárzása a mellkas bal felében, a bal kézben az ujjak, a bal lapocka és a váll, a nyak, az alsó állkapocs.
A fájdalom időtartama angina pectorisban általában nem haladja meg a 10-15 percet. Általában fizikai megterheléskor, leggyakrabban séta közben, valamint stressz idején jelentkeznek.
Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.
1. Ha a támadás fizikai erőfeszítés során alakult ki, meg kell állítani a terhelést, például le kell állítani.
2. Helyezzen félig ülő helyzetet az áldozatnak, helyezzen párnákat vagy összehajtott ruházatot a feje és a válla, valamint a térde alá.
3. Ha az áldozatnak korábban anginás rohama volt, melynek enyhítésére nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni.
Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után teltségérzet jelentkezhet a fejében, fejfájás, néha szédülés, és ha feláll, elájulhat. Ezért az áldozatnak még a fájdalom elmúltával is félig ülő helyzetben kell maradnia.
A nitroglicerin hatékonysága esetén az anginás roham 2-3 perc múlva megszűnik.
Ha néhány perccel a gyógyszer bevétele után a fájdalom nem szűnt meg, újra beveheti.
Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívinfarktus kialakulásának lehetősége.
SZÍVROHAM (SZÍVINFRAKCIÓ)
Szívinfarktus (miokardiális infarktus) - a szívizom egy részének nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megsértése miatt, amely a szívműködés megsértésében nyilvánul meg.
A szívinfarktus a szívkoszorúér trombus általi elzáródása miatt következik be – egy vérrög, amely az érszűkület helyén képződik az érelmeszesedés során. Ennek eredményeként a szív egy többé-kevésbé kiterjedt területe "ki van kapcsolva", attól függően, hogy a szívizom melyik részét látta el vérrel az eltömődött ér. A trombus megszakítja a szívizom oxigénellátását, ami nekrózishoz vezet.
A szívroham okai lehetnek:
Érelmeszesedés;
hipertóniás betegség;
Fizikai aktivitás érzelmi stresszel kombinálva - vasospasmus stressz alatt;
Cukorbetegség és egyéb anyagcsere-betegségek;
genetikai hajlam;
Környezeti hatás stb.
A szívroham (szívroham) tünetei és jelei:
Reakció - a fájdalmas támadás kezdeti időszakában nyugtalan viselkedés, amelyet gyakran halálfélelem kísér, a jövőben eszméletvesztés lehetséges.
A légutak általában szabadok.
Légzés - gyakori, sekély, leállhat. Egyes esetekben asztmás rohamok figyelhetők meg.
Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, időszakos lehet. Lehetséges szívmegállás.
Egyéb jelek a súlyos fájdalom a szív területén, általában hirtelen jelentkeznek, gyakrabban a szegycsont mögött vagy attól balra. A fájdalom jellege nyomó, nyomó, égető. Általában a bal vállba, karba, lapockákba sugárzik. Gyakran szívroham esetén, az angina pectoristól eltérően, a fájdalom a szegycsont jobb oldalára terjed, néha megragadja az epigasztrikus régiót, és mindkét lapocka számára "ad". A fájdalom nő. A szívroham alatti fájdalmas roham időtartamát tíz percben, órában és néha napokban számítják ki. Hányinger és hányás jelentkezhet, az arc és az ajkak elkékülhetnek, erős izzadás. Az áldozat elveszítheti a beszédkészségét.
Elsősegélynyújtás szívroham esetén.
1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, helyezzünk párnákat vagy összehajtott ruhákat a feje és a vállai, valamint a térdei alá.
2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.
3. Lazítsa meg a ruha szorító részeit, különösen a nyaknál.
4. Azonnal hívjon mentőt.
5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.
6. A légzés és a vérkeringés ellenőrzése, szívmegállás esetén azonnal kezdje meg a szív- és tüdő újraélesztését.
STROKE
A stroke egy kóros folyamat által okozott akut keringési zavar az agyban vagy a gerincvelőben, a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteivel.
A szélütés oka lehet agyvérzés, az agy bármely részének vérellátásának megszűnése vagy gyengülése, az ér trombus vagy embólia általi elzáródása (a thrombus egy sűrű vérrög a vér lumenében in vivo képződő ér- vagy szívüreg; az embolus a vérben keringő szubsztrát, amely normális esetben nem fordul elő, és képes az erek elzáródására).
A stroke gyakrabban fordul elő időseknél, bár bármely életkorban előfordulhat. Férfiaknál gyakrabban észlelhető, mint nőknél. A stroke által érintettek körülbelül 50%-a meghal. A túlélők körülbelül 50%-a nyomorékká válik, és hetekkel, hónapokkal vagy évekkel később újabb agyvérzést kap. Sok stroke túlélő azonban rehabilitációs intézkedésekkel nyeri vissza egészségét.
A stroke tünetei és jelei:
A reakció tudatzavar, eszméletvesztés is előfordulhat.
A légutak szabadok.
Légzés - lassú, mély, zajos, sípoló légzés.
Vérkeringés - a pulzus ritka, erős, jó telítődéssel.
További tünet az erős fejfájás, az arc kipirosodhat, kiszáradhat, felforrósodhat, beszédzavarok vagy lelassulások figyelhetők meg, az ajkak sarka még akkor is megereszkedhet, ha az áldozat eszméleténél van. Az érintett oldalon a pupilla kitágulhat.
Enyhe elváltozással, gyengeséggel, jelentőségteljes bénulással.
Elsősegélynyújtás stroke esetén
1. Azonnal hívjon szakképzett orvosi segítséget.
2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, ha eltört, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, vigye biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész a tetején marad.
3. Készüljön fel a gyors romlásra és az újraélesztésre.
4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, valamivel a feje alá.
5. Az áldozat mikro-stroke-ot kaphat, amelyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés, izomgyengeség jelentkezik.
Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálni megvédeni az áldozatot az eséstől, nyugtatni és támogatni, és azonnal hívjon mentőt. Ellenőrzés alatt tartani DP - D - Kés készen áll a sürgősségi segítségnyújtásra.
epilepsziás roham
Az epilepszia az agy károsodása által okozott krónikus betegség, amely ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.
Az epilepsziás rohamot az agy túlzottan intenzív gerjesztése okozza, ami az emberi bioelektromos rendszer egyensúlyhiányából adódik. Jellemzően egy sejtcsoport az agy egyik részében elveszíti elektromos stabilitását. Ez erős elektromos kisülést hoz létre, amely gyorsan átterjed a környező sejtekre, megzavarva azok normális működését.
Az elektromos jelenségek az egész agyat vagy annak csak egy részét érinthetik. Ennek megfelelően vannak nagyobb és kisebb epilepsziás rohamok.
A kisebb epilepsziás roham az agyi tevékenység rövid távú zavara, amely átmeneti eszméletvesztéshez vezet.
Kisebb epilepsziás roham tünetei és jelei:
A reakció átmeneti eszméletvesztés (néhány másodperctől egy percig). A légutak nyitva vannak.
A légzés normális.
A vérkeringés - a pulzus normális.
Egyéb jelek a nem látott tekintet, az egyes izmok (fej, ajkak, karok stb.) ismétlődő vagy rángatózó mozgásai.
Az ember olyan hirtelen jön ki egy ilyen rohamból, amilyen hirtelen belép, és folytatja a megszakított műveleteket, anélkül, hogy észrevenné, hogy roham támadt.
Elsősegélynyújtás kisebb epilepsziás roham esetén
1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.
2. Amikor az áldozat felébred, szóljon neki a rohamról, mert ez lehet az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.
3. Ha ez az első roham, keresse fel orvosát.
A grand mal roham egy hirtelen eszméletvesztés, amelyet a test és a végtagok súlyos görcsrohamai (görcsök) kísérnek.
A grand mal roham tünetei és jelei:
Reakció - eufóriához közeli érzésekkel kezdődik (szokatlan íz, szag, hang), majd eszméletvesztés.
A légutak szabadok.
Légzés – leállhat, de gyorsan helyreáll. A vérkeringés - a pulzus normális.
Egyéb jelek - általában az áldozat eszmélet nélkül esik a padlóra, a fej, a karok és a lábak éles görcsös mozgását kezdi. A fiziológiai funkciók feletti kontroll elvesztésével járhat. A nyelv megharapott, az arc elsápad, majd elkékül. A pupillák nem reagálnak a fényre. Hab szállhat ki a szájból. A roham teljes időtartama 20 másodperctől 2 percig tart.
Elsősegélynyújtás súlyos epilepsziás roham esetén
1. Ha észreveszi, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálnia megbizonyosodni arról, hogy az áldozat nem károsítja magát, amikor leesik.
2. Helyezzen helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.
3. Lazítsa meg a ruházatot az áldozat nyaka és mellkasa körül.
4. Ne próbálja meg visszatartani az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kinyitni az állkapcsát. Ne próbáljon valamit az áldozat szájába tenni, mert ez a fogak sérüléséhez vezethet, és a légutakat elzárhatja a töredékeikkel.
5. A görcsök megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.
6. Kezeljen minden sérülést, amelyet az áldozat a roham során ért.
7. A roham megszűnése után az áldozatot kórházba kell helyezni, ha:
A támadás először történt;
Egy sor roham volt;
Vannak károk;
Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.
HIPOGLIKÉMIA
Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.
A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukor mennyiségét.
Ha az agy nem kap elegendő cukrot, az oxigénhiányhoz hasonlóan az agy funkciói is károsodnak.
A hipoglikémia három okból fordulhat elő cukorbetegeknél:
1) az áldozat inzulint adott be, de nem evett időben;
2) túlzott vagy hosszan tartó fizikai aktivitással;
3) inzulin túladagolásával.
A hipoglikémia tünetei és jelei:
A reakció zavart tudat, eszméletvesztés lehetséges.
Légutak - tiszta, szabad. Légzés - gyors, felületes. A vérkeringés - ritka pulzus.
Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, a bőr sápadtsága, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.
Elsősegély hipoglikémia esetén
1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).
2. Adjunk az áldozatnak cukros italt (két evőkanál cukrot egy pohár vízben), egy kockacukrot, csokoládét vagy édességet, lehet karamell vagy sütemény. Az édesítő nem segít.
3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normális lesz.
4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, vigye biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és ellenőrizze az állapotát, legyen készen a szív- és tüdő újraélesztésére.
MÉRGEZÉS
Mérgezés - a test mérgezése, amelyet a kívülről belépő anyagok hatása okoz.
A mérgező anyagok különféle módon kerülhetnek a szervezetbe. A mérgezésnek különböző osztályozása van. Így például a mérgezés osztályozható a mérgező anyagok szervezetbe jutásának feltételei szerint:
étkezés közben;
A légutakon keresztül;
a bőrön keresztül;
Ha megcsíp egy állat, rovar, kígyó stb.;
nyálkahártyán keresztül.
A mérgezés típusa szerint osztályozható:
ételmérgezés;
gyógyszeres mérgezés;
Alkoholmérgezés;
Vegyi mérgezés;
gázmérgezés;
Rovarok, kígyók, állatok harapása által okozott mérgezés.
Az elsősegélynyújtás feladata a méreg további expozíciójának megelőzése, a szervezetből való eltávolításának felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése és az érintett szervek, testrendszerek működésének támogatása.
A probléma megoldásához a következőkre van szüksége:
1. Vigyázz magadra, nehogy mérgezést kapj, különben önmaga is segítségre lesz szüksége, és az áldozatnak nem lesz senki, aki segítsen.
2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, ha szükséges, tegye meg a megfelelő intézkedéseket.
5. Hívj egy mentőt.
4. Ha lehetséges, állítsa be a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, vagy mérgező anyagokat tartalmazó csomagolást vagy egyéb jeleket.
HIRTELEN HALÁL
Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákon, egy kicsit később - a légzés leállása.
A CPR végrehajtása során - az ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80% -ában), asystolia vagy elektromechanikus disszociáció (az esetek 10-20% -ában). Ha a sürgősségi EKG-regisztráció nem lehetséges, akkor a klinikai halál kezdetének megnyilvánulásai és a CPR-re adott válasz vezérlik őket.
A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus eltűnése a nyaki artériákban és eszméletvesztés; a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása; megsértések és légzésleállás. Az időszerű CPR-re a válasz pozitív, a CPR befejezésére gyors negatív.
Előrehaladott SA- vagy AV-blokád esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: tudatzavar => motoros gerjesztés => nyögés => tónusos-klónusos görcsök => légzési zavarok (MAS-szindróma). Zárt szívmasszázs végrehajtásakor - gyors pozitív hatás, amely a CPR leállítása után egy ideig fennmarad.
Az elektromechanikus disszociáció masszív PE-ben hirtelen következik be (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének éles cianózisában nyilvánul meg. . a nyaki vénák duzzanata. A CPR időben történő megkezdésével meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.
Elektromechanikus disszociáció szívizomrepedésben, szívtamponád hirtelen alakul ki (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságának nincs jele. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.
Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, progresszív szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.
Sürgősségi ellátás :
1. Kamrafibrillációval és az azonnali defibrilláció lehetetlenségével:
Alkalmazza a szív előtti ütést: Fedje le két ujjával a xiphoid folyamatot, hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák összefolynak, és éles ütéssel letörhet, és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított tenyér szélével, kissé az ujjakkal fedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezünk két ujjával fedjük le a xiphoid folyamatot, a másik kezünk öklével pedig leütjük (miközben a kéz könyökét az áldozat teste mentén irányítjuk).
Ezt követően ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián. Ha a pulzus nem jelenik meg, akkor a tettei nem hatékonyak.
Nincs hatás – azonnal indítsa el az újraélesztést, és gondoskodjon arról, hogy a lehető leghamarabb lehetséges legyen a defibrillálás.
2. A zárt szívmasszázst 1 percenként 90-es gyakorisággal kell végezni 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopamp segítségével) hatékonyabb.
3. Hozzáférhető módon MENJEN (a masszázsmozgások és a légzés aránya 5:1, egy orvos munkájával pedig - 15:2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (hajtsa hátra a fejet, nyomja meg az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát, fertőtlenítse a légutakat az indikációk szerint);
100%-os oxigén használata:
Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);
Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.
4. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát.
5. Adrenalin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja itt és alább – lásd a megjegyzést).
6. A lehető leghamarabb - defibrilláció 200 J;
Nincs hatás – defibrilláció 300 J:
Nincs hatás – defibrilláció 360 J:
Nincs hatás – lásd a 7. pontot.
7. A séma szerint járjon el: a gyógyszer - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilláció 360 J:
Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekciót azonos dózisban és a 360 J defibrillálást:
Nincs hatás - Ornid 5 mg/kg - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg / kg dózisban - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - novokainamid 1 g (legfeljebb 17 mg / kg) - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;
A kisülések közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.
8. Aszisztoléval:
Ha lehetetlen pontosan felmérni a szív elektromos aktivitását (nem zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát) - cselekedjen. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);
Ha az aszisztolát két EKG-elvezetés igazolja, hajtsa végre a lépéseket. 2-5;
Nincs hatás - atropin 3-5 perc elteltével, 1 mg a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg / kg összdózis eléréséig;
EKS a lehető leghamarabb;
Javítsa ki az asystole lehetséges okát (hipoxia, hypo- vagy hyperkalaemia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);
Hatékony lehet 240-480 mg aminofillin bevezetése.
9. Elektromechanikus disszociációval:
Végrehajtás pp. 2-5;
Azonosítsa és javítsa ki a lehetséges okát (masszív PE - lásd a vonatkozó ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).
10. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
12. Az újraélesztés megszakítható, ha:
Az eljárás során kiderült, hogy a CPR nem javallt:
Létezik egy tartós asystolia, amely nem érzékeny a gyógyszerexpozícióra, vagy többszörös asystole-epizód van:
Az összes rendelkezésre álló módszer alkalmazása esetén nincs bizonyíték a hatékony CPR-re 30 percen belül.
13. Az újraélesztést nem lehet elindítani:
Egy gyógyíthatatlan betegség terminális szakaszában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);
Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;
A páciens korábban dokumentált visszautasításával az újraélesztéstől.
Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrafibrilláció, bőrégés;
Gépi lélegeztetés esetén: a gyomor túlcsordulása levegővel, regurgitáció, gyomortartalom aspirációja;
Légcső intubációval: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;
Zárt szívmasszázzsal: szegycsont, bordák törés, tüdőkárosodás, feszültség pneumothorax;
A szubklavia véna szúrásakor: vérzés, szubklavia artéria, nyirokcsatorna, légembólia, feszültség pneumothorax:
Intrakardiális injekcióval: gyógyszerek bejuttatása a szívizomba, a koszorúerek károsodása, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;
Légzőszervi és metabolikus acidózis;
Hipoxiás kóma.
Jegyzet. Kamrafibrilláció és azonnali (30 s-on belüli) defibrillálás lehetősége esetén - 200 J defibrilláció, akkor a bekezdések szerint járjon el. 6. és 7.
A CPR során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni.
Perifériás véna használata esetén keverje össze a készítményeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.
Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 2-szeresére növelve) kell beadni a légcsőbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.
Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az adagolás és ellenőrzés technikájának szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, a gyógyszer más beadási módjainak alkalmazásának teljes lehetetlensége mellett.
Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol / kg (4%-os oldat - 2 ml / kg), majd 0,5 mmol / kg 5-10 percenként, nagyon hosszú CPR-vel vagy hiperkalémiával, acidózissal, triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, hipoxiás tejsavas acidózissal amely megelőzte a vérkeringés leállását (kizárólag megfelelő szellőztetés mellett1).
A kalciumkészítmények csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasoltak.
A kezelésre rezisztens kamrafibrillációban a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.
Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystolia vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztés megszüntetéséről.
SZÍV VÉSZHELYZETEK tachyarrhythmiák
Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normális időtartamával járó tachycardia (supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció és flutter) és a tachycardia széles 9K8 komplexumával az EKG-n (supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció) flutter a köteg lábának átmeneti vagy tartós blokádjával P1ca: antidromikus supraventricularis tachycardia; pitvarfibrilláció IgP\V szindrómában; kamrai tachycardia).
Sürgősségi ellátás
A szinuszritmus sürgős helyreállítása vagy a pulzusszám korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javasolt, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, a vérkeringés leállásának veszélyével vagy a tachyarrhythmiák ismétlődő rohamaival, ismert elnyomási módszerrel. Egyéb esetekben intenzív megfigyelés és tervezett kezelés (sürgősségi kórházi kezelés) szükséges.
1. A vérkeringés leállása esetén - CPR a „Sudden Death” ajánlásai szerint.
2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:
végezzen oxigénterápiát;
Ha a beteg állapota megengedi, akkor premedikáljon (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol intravénásan);
Lépjen be gyógyszeres alvásba (5 mg diazepám intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvás előtt);
Szabályozza pulzusszámát:
EIT végrehajtása (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia, 50 J-től kezdődően; pitvarfibrillációval, monomorf kamrai tachycardiával - 100 J-től; polimorf kamrai tachycardiával - 200 J-től):
Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT során az ECL K hullámával
Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;
A kisülés alkalmazásának pillanatában erővel nyomja az elektródákat a mellkas falához:
Alkalmazzon kisülést a beteg kilégzésének pillanatában;
Tartsa be a biztonsági előírásokat;
Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megduplázva a kisülési energiát:
Nincs hatás – ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;
Nincs hatás – fecskendezzen be egy erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.
3. Klinikailag jelentős keringési zavarok (artériás hipotenzió, anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismert szuppressziós módszerrel ismétlődő aritmia rohamok esetén sürgős gyógyszeres kezelést kell végezni. Hatás, állapotromlás hiányában (és az alábbiakban jelzett esetekben - és a gyógyszeres kezelés alternatívájaként) - EIT (2. o.).
3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:
A carotis sinus masszírozása (vagy más vagus technikák);
Nincs hatás - fecskendezzen be intravénásan 10 mg ATP-t nyomással:
Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:
Nincs hatás - 2 perc elteltével 2,5-5 mg verapamil intravénásan:
Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;
Az ATP vagy verapamil beadása vagális technikákkal kombinálva hatásos lehet:
Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (legfeljebb 17 mg / kg) intravénásan 50-100 mg / perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).
3.2. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreállítása érdekében:
novokainamid (3.1. pont);
Magas kezdeti pulzusszámmal: először intravénásan 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint), majd 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:
Digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophanthin) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg a nyelv alá vagy belül.
3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:
Ha az EIT nem lehetséges, a pulzusszám csökkentése digoxin (sztrofantin) és (vagy) verapamil segítségével (3.2. pont);
A sinus ritmus helyreállítására a novo-kainamid 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes injekciója után hatásos lehet.
3.4. Pitvarfibrilláció paroxizmusával az IPU szindróma hátterében:
Intravénás lassú novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg/kg), vagy amiodaron 300 mg (legfeljebb 5 mg/kg). vagy rhythmylen 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;
szívglikozidok. p-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!
3.5. Antidromás reciprok AV tachycardia paroxizmusával:
Intravénásan lassan novocainamide, vagy amiodaron, vagy aymalin, vagy rhythmylen (3.4. pont).
3.6. Taktikai aritmiák esetén az SSSU hátterében a pulzusszám csökkentésére:
Intravénásan lassan 0,25 mg digoxint (strophan ón).
3.7. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) és 5 percenként 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lassan intravénásan, amíg el nem éri a hatást vagy a 3 mg/kg összdózist:
Nincs hatás – EIT (2. o.). vagy novokainamid. vagy amiodaron (3.4. szakasz);
Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:
Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg/kg intravénásan (5 percig);
Nincs hatás - EIT vagy 10 perc után Ornid 10 mg/kg intravénásan (10 percig).
3.8. Kétirányú orsó tachycardiával.
EIT-t vagy intravénásan lassan adjunk be 2 g magnézium-szulfátot (ha szükséges, 10 perc elteltével ismét magnézium-szulfátot adunk be).
3.9. Ismeretlen eredetű tachycardia paroxizmusa esetén az EKG-n széles 9K5 komplexekkel (ha nincs EIT indikáció), adjunk intravénás lidokaint (3.7 pont). nincs hatás - ATP (3.1. o.) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. o.) vagy EIT (2. o.).
4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve a visszatérő sinusritmussal járó ismétlődő rohamokat) sürgős kórházi kezelés szükséges.
5. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);
MAC szindróma;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);
artériás hipotenzió;
Légzési elégtelenség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam bevezetésével;
Bőrégések az EIT során:
Thromboembolia az EIT után.
Jegyzet. A szívritmuszavarok sürgősségi kezelése csak a fent megadott jelzések szerint végezhető.
Ha lehetséges, foglalkozni kell az aritmia okával és az azt támogató tényezőkkel.
Az 1 perc alatt 150-nél kisebb pulzusszámú sürgősségi EIT általában nem javallt.
Súlyos tachycardia esetén, és nincs jelzés a sinus ritmus sürgős helyreállítására, tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.
További javallatok esetén az antiaritmiás szerek bevezetése előtt kálium- és magnéziumkészítményeket kell alkalmazni.
Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 200 mg phencarol beadása hatékony lehet.
A felgyorsult (60-100 ütés/perc) idioventricularis vagy AV junctionális ritmus általában helyettesítő, antiarrhythmiás szerek ezekben az esetekben nem javasoltak.
A tachyarrhythmia ismétlődő, szokásos rohamainak sürgősségi ellátásához figyelembe kell venni a korábbi paroxizmusok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját az antiaritmiás gyógyszerek bevezetésére, amelyek korábban segítettek neki.
BRADIARRITMIÁK
Diagnosztika. Súlyos (percenkénti 50-nél kevesebb pulzusszám) bradycardia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, az SA-csomó-leállást, az SA- és az AV-blokkot: az AV-blokkot meg kell különböztetni mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében nyugalmi állapotban, a testhelyzet és a terhelés változásával értékelni kell a stimuláció hatékonyságát.
Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha a bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés/perc) MAC-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat okoz, vagy a pulzusszám progresszív csökkenése vagy az ektopiás kamrai aktivitás fokozódik. .
2. MAS-szindróma vagy bradycardia esetén, amely akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat, vagy a szívfrekvencia progresszív csökkenésével vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedésével okozott:
Fektessük a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (ha nincs kifejezett pangás a tüdőben):
végezzen oxigénterápiát;
Szükség esetén (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");
Adjon be intravénásan 1 mg atropint 3-5 percenként, amíg a hatás el nem éri, vagy el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist;
Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:
Nincs hatás (vagy nincs lehetőség EX- elvégzésére) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú jet injekciója;
Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg adrenalin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.
3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
A szövődmények fő veszélyei:
asystole;
Méhen kívüli kamrai aktivitás (legfeljebb fibrilláció), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);
Artériás hipotenzió:
Anginás fájdalom;
Az EX lehetetlensége vagy hatékonysága
Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, a jobb kamra perforációja);
Fájdalom transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.
INSTABIL ANGINA
Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a már meglévő angina pectoris lefolyásának megváltozása, az angina pectoris újraindulása vagy megjelenése a szívinfarktus első 14 napjában, vagy a szívinfarktus megjelenése anginás fájdalom először nyugalomban.
A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham csúcspontján is homályosak vagy hiányozhatnak!
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut miokardiális infarktussal, cardialgiával. extracardialis fájdalom.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);
oxigénterápia;
A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.
2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan:
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin és magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.
5000 NE heparint intravénásan. majd csepegtetjük 1000 NE/h.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
Akut miokardiális infarktus;
A szívritmus vagy vezetés akut megsértése (a hirtelen halálig);
Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszert is);
Akut szívelégtelenség:
Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével.
Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés az EKG-elváltozások jelenlététől függetlenül indokolt intenzív osztályokon (osztályokon), akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésére szolgáló osztályokon.
Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.
Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zörgés esetén a nitroglicerint intravénásan, csepegtetve kell beadni.
Az instabil angina kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell kiválasztani, elérve az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését a normál értékhez képest. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.
Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS
Diagnosztika. Mellkasi fájdalom (vagy ekvivalensei) jellemzi a bal (néha jobb) váll, alkar, lapocka, nyak besugárzásával. alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitás: a nitroglicerinre adott reakció nem teljes vagy hiányzik. A betegség kialakulásának egyéb változatai ritkábban figyelhetők meg: asztmás (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). Az anamnézisben - a koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, első megjelenése vagy a szokásos anginás fájdalom megváltozása. Az EKG-változások (főleg az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! A betegség kezdetétől számított 3-10 óra elteltével - pozitív teszt troponin-T-vel vagy I-vel.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó anginával, instabil anginával, cardialgiával. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Fizikai és érzelmi béke:
Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);
oxigénterápia;
A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;
Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);
Propranolol 20-40 mg szájon át.
2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan;
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidin.
3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:
Transmurális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens emelkedésével az EKG-n (az első 6-ban és visszatérő fájdalommal - a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) 1 500 000 NE sztreptokinázt adjon intravénásan a lehető leghamarabb 30 év felett. percek:
Az EKG-n a 8T szegmens depressziójával járó szubendocardialis miokardiális infarktus (vagy a trombolitikus terápia ellehetetlenülése) esetén a lehető leghamarabb 5000 NE heparint kell intravénásan beadni, majd csepegtetve.
4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Akut szívritmuszavarok és vezetési zavarok a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;
Az anginás fájdalom kiújulása;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);
Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);
artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények a streptokináz bevezetésével;
Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével;
Szívizom szakadás, szívtamponád.
Jegyzet. Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulása esetén) a perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves orrfolyás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni csepegtetve.
Az allergiás szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával 30 mg prednizolont kell intravénásan beadni a streptokináz kinevezése előtt. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és az alapvető hemodinamikai paraméterek ellenőrzéséről, a lehetséges szövődmények kijavítására való felkészültségről (defibrillátor, lélegeztetőgép jelenléte).
A subendocardialis (8T szegmens depresszióval és patológiás O hullám nélkül) szívinfarktus kezelésére a gegyurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális thromboplastin idő stabil, a normál értékéhez képest kétszeres növekedését érve el. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.
Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.
KARDIOGÉN TÜDŐÖVEMA
Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, hason fekvő helyzetben súlyosbodva, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szöveti hiperhidratáció, belégzési nehézlégzés, száraz sípoló légzés, majd nedves zörgés a tüdőben, bőséges habzó köpet, EKG-változások (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Pua-köteg bal lábának blokádja stb.).
Szívinfarktus, fejlődési rendellenesség vagy egyéb szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödémát megkülönböztetik a nem kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, cerebrovaszkuláris balesettel, tüdő kémiai károsodásával stb.), tüdőembóliától, bronchiális asztmától.
Sürgősségi ellátás
1. Általános tevékenységek:
oxigénterápia;
Heparin 5000 NE intravénás bolus:
A pulzusszám korrekciója (150-nél nagyobb pulzusszámmal 1 perc alatt - EIT. 50-nél kisebb pulzusszámmal 1 perc alatt - EX);
Bőséges habképződéssel - habzás (33%-os etil-alkohol oldat vagy intravénás 5 ml 96%-os etilalkohol és 15 ml 40%-os glükóz oldat belélegzése), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96%-os etil-alkohol oldatot fecskendeznek a légcsőbe.
2. Normál vérnyomás mellett:
Futtassa az 1. lépést;
A beteg leengedett alsó végtagokkal történő leültetése;
Nitroglicerin tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan ismét 3 perc elteltével vagy legfeljebb 10 mg intravénásan lassan frakcionáltan vagy intravénásan csepegtetve 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebességet 25 μg/percről a hatás eléréséig növelve a vér szabályozásával nyomás:
Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, osztott adagokban, amíg el nem éri a hatást vagy a 10 mg-os összdózist.
3. Artériás magas vérnyomás esetén:
Futtassa az 1. lépést;
Leengedett alsó végtagú beteg leültetése:
Nitroglicerin, tabletta (jobb aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;
Furoszemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerin intravénásan (2. pont) vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x perc) értékről a hatás eléréséig, a vérnyomás szabályozásával, ill. pentamin 50 mg-ig intravénásan frakcionáltan vagy csepegtetve:
Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).
4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Futtassa az 1. lépést:
Fektesse le a beteget, emelje fel a fejét;
200 mg dopamin 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc) értékről növelve, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten stabilizálódik;
Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon elő 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;
A vérnyomás emelkedésével, növekvő tüdőödéma kíséretében, továbbá nitroglicerint intravénásan csepegtetnek (2. oldal);
Furoszemid (Lasix) 40 mg IV a vérnyomás stabilizálása után.
5. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
A tüdőödéma villámformája;
Légúti elzáródás habbal;
légzésdepresszió;
tachyarrhythmia;
asystole;
Anginás fájdalom:
A tüdőödéma növekedése a vérnyomás emelkedésével.
Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.
A kardiogén tüdőödémában az eufillin adjuváns, és bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javallt.
A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, irritáló anyagok belélegzése stb.).
Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel tachysystolés pitvarfibrillációban (flutter) szenvedő betegeknél.
Aorta szűkületben a hypertrophiás kardiomiopátia, a szívtamponád, a nitroglicerin és más perifériás értágítók viszonylag ellenjavalltok.
Hatékony pozitív végkilégzési nyomás létrehozására.
Az ACE-gátlók (kaptopril) hasznosak a tüdőödéma kiújulásának megelőzésében krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kaptopril első kinevezésekor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
KARDIOGÉN SOKK
Diagnosztika. A vérnyomás kifejezett csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kéz és a láb bőrének hőmérsékletének csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (a fehér folt eltűnésének ideje a körömágyra vagy tenyérre való nyomás után több mint 2 másodperc), a diurézis csökkenése (kevesebb, mint 20 ml/óra), tudatzavar (enyhe gátlástól fokális neurológiai tünetek megjelenése és kóma kialakulása).
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben meg kell különböztetni a valódi kardiogén sokkot egyéb fajtáitól (reflexes, aritmiás, gyógyszer okozta, lassú szívizom-repedéssel, septum vagy papilláris izomszakadás, jobb kamrai károsodás), valamint a tüdőembóliától, hypovolemia, belső vérzés és sokk nélküli artériás hipotenzió.
Sürgősségi ellátás
A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.
1. Kifejezett pangás hiányában a tüdőben:
Fektesse le a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (súlyos tüdőpangás esetén – lásd „Tüdőödéma”):
végezzen oxigénterápiát;
Anginás fájdalom esetén végezzen teljes érzéstelenítést:
Szívritmus-korrekció végrehajtása (paroxizmális tachyarrhythmia több mint 150 ütés / perc pulzusszámmal - az EIT abszolút indikációja, akut bradycardia 50 ütés / perc alatti pulzusszámmal - pacemaker esetén);
Adjon be 5000 NE heparint intravénásan, bolusban.
2. A tüdő kifejezett pangása és a CVP éles növekedésére utaló jelek hiányában:
Adjon be intravénásan 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot 10 perc alatt, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auskultációs képe (ha lehetséges, szabályozza a CVP-t vagy az éknyomást a pulmonalis artériában);
Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincs transzfúziós hipervolémia jele, ismételje meg a folyadékbevitelt ugyanazon kritériumok szerint;
Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVD 15 cm-es vízoszlop alatt) folytassa az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml / h sebességgel, és figyelje meg ezeket a mutatókat 15 percenként.
Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.
3. Intravénásan fecskendezzen be 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, az infúzió sebességét 5 µg/(kg x perc) értékről a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig növelve;
Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 0,5 μg / percről növelve a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig.
4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Késői diagnózis és a kezelés megkezdése:
A vérnyomás stabilizálásának elmulasztása:
Tüdőödéma emelkedett vérnyomással vagy intravénás folyadékkal;
Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;
Asystole:
Az anginás fájdalom kiújulása:
Akut veseelégtelenség.
Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek perfúziója javulásának jelei megjelennek.
A glükokorpoid hormonok nem javasoltak valódi kardiogén sokkban.
sürgősségi angina szívroham mérgezés
HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK
Diagnosztika. Vérnyomás-emelkedés (általában akut és jelentős), neurológiai tünetekkel: fejfájás, „legyek” vagy fátyol a szem előtt, paresztézia, „mászás érzése”, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia, diplopia.
Neurovegetatív krízis esetén (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzus növekedésével.
A krízis víz-sós formájával (II-es típusú krízis, noradrenális): fokozatos megjelenés, álmosság, adinamia, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás csökkenésével.
A krízis görcsös formájával: lüktető, görcsös fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismétlődő hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, tónusos-klónusos görcsök.
Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a krízis súlyosságát, formáját, szövődményeit, meg kell különböztetni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (klonidin, β-blokkolók stb.) hirtelen visszavonásával járó kríziseket, meg kell különböztetni a hipertóniás kríziseket az agyi keringési balesetektől. , diencephaliás krízisek és pheochromocytomával járó krízisek.
Sürgősségi ellátás
1. A krízis neurovegetatív formája.
1.1. Enyhe áramláshoz:
Nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan 30 percenként, vagy klonidin 0,15 mg szublingválisan. majd 0,075 mg 30 percenként a hatásig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.
1.2. Erős áramlással.
0,1 mg klonidin intravénásan lassan (10 mg nifedipinnel kombinálható a nyelv alatt), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig, vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan csepegtetve vagy frakcionáltan;
Elégtelen hatással - 40 mg furoszemid intravénásan.
1.3. Tartós érzelmi feszültség esetén további 5-10 mg diazepam orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan.
1.4. Tartós tachycardia esetén propranolol 20-40 mg szájon át.
2. A válság víz-só formája.
2.1. Enyhe áramláshoz:
Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és 25 mg kaptopril nyelv alatt vagy orálisan 30-60 percenként a hatásig.
2.2. Erős áramlással.
Furoszemid 20-40 mg intravénásan;
Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. pont).
2.3. Tartós neurológiai tünetek esetén 240 mg aminofillin intravénás beadása lehet eredményes.
3. A válság görcsös formája:
10-20 mg diazepam intravénásan lassan, amíg a görcsrohamok megszűnnek, 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan adható még be:
Nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.
4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen visszavonásával kapcsolatos válságok:
Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy belül, kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz).
5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az infúzió sebességének 25 µg/percről történő növelésével a hatás eléréséig nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;
Oxigénterápia.
6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:
Kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont). csökkentse a vérnyomást az ennél a betegnél szokásos értékeket meghaladó értékekre, a neurológiai tünetek fokozódásával csökkentse az adagolás sebességét.
7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg intravénásan csepegtetve (5. tétel);
Szükséges érzéstelenítés - lásd "Angina":
Elégtelen hatással - propranolol 20-40 mg szájon át.
8. Bonyolult tanfolyammal- az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .
Fő veszélyek és szövődmények:
artériás hipotenzió;
Az agyi keringés megsértése (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
Tüdőödéma;
Anginás fájdalom, szívinfarktus;
Tachycardia.
Jegyzet. Akut artériás hipertóniában, azonnal lerövidítve az élettartamot, 20-30 percen belül csökkentse a vérnyomást a megszokott, „működő” vagy valamivel magasabb értékekre, intravénásan alkalmazzuk. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin.).
Hipertóniás krízisben, közvetlen életveszély nélkül, fokozatosan (1-2 órán keresztül) csökkentse a vérnyomást.
Amikor a magas vérnyomás lefolyása súlyosbodik, nem ér el krízist, a vérnyomást néhány órán belül csökkenteni kell, a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szájon át kell beadni.
A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.
SLS-diéták ismétlődő hipertóniás kríziseinek sürgősségi ellátása, figyelembe véve a korábbiak kezelésében meglévő tapasztalatokat.
A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, ha sürgős vérnyomáscsökkentés javasolt, és erre nincs más lehetőség. A pentamint 12,5 mg-os dózisban intravénásan adják be frakciókban vagy cseppekben 50 mg-ig.
Pheochromocytomában szenvedő betegek krízishelyzetében emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (bérlés (5 mg intravénásan 5 perccel a hatás előtt.); ismételten alkalmazhat prazosin 1 mg szublingválisan vagy nátrium-nitroprusszidot. Kiegészítő gyógyszerként 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan. A P-adrenoreceptor blokkolókat csak ( !) az a-adrenerg blokkolók bevezetése után.
TÜDŐEMBÓLIA
Diagnosztika A masszív tüdőembólia hirtelen keringési leállással (elektromechanikai disszociáció), vagy sokkkal, súlyos légszomjjal, tachycardiával, a felső testrész bőrének sápadtságával vagy éles cianózisával, a nyaki vénák duzzanatával, antinóz-szerű fájdalommal nyilvánul meg, az akut cor pulmonale elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.
A nem pletykás PE légszomjban, tachycardiában, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-pleurális fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, láz, zihálás a tüdőben).
A PE diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőket, mint például a kórelőzményben szereplő tromboembóliás szövődmények, előrehaladott életkor, hosszan tartó immobilizáció, közelmúltbeli műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, onkológiai betegségek, MVT.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.
Sürgősségi ellátás
1. A vérkeringés megszűnésével - CPR.
2. Masszív PE-vel artériás hipotenzióval:
Oxigénterápia:
A központi vagy perifériás véna katéterezése:
Heparin 10 000 NE intravénásan, sugárban, majd csepegtetve 1000 NE / óra kezdeti sebességgel:
Infúziós terápia (reopoligliukin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).
3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzió esetén:
Dopamin vagy adrenalin intravénásan csepegtet. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálódásáig;
Streptokinase (250 000 NE intravénásan csepegtetve 30 percig, majd intravénásan csepegtetve 100 000 NE/óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).
4. Stabil vérnyomás esetén:
oxigénterápia;
perifériás véna katéterezése;
10 000 NE heparint intravénásan, áramoltatva, majd csepegtetve 1000 NE/h sebességgel vagy szubkután 5000 NE 8 óra elteltével:
Eufillin 240 mg intravénásan.
5. Ismétlődő PE esetén további 0,25 g acetilszalicilsavat írjon fel szájon át.
6. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Elektromechanikus disszociáció:
A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;
A légzési elégtelenség fokozódása:
PE megismétlődése.
Jegyzet. Súlyos allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont intravénásan adnak be a strepyayukinoz kinevezése előtt.
A PE kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését érve el a normál értékhez képest.
STROKE (AKUT AGYKERINGÉSI ZAVAR)
A stroke (stroke) az agyműködés gyorsan fejlődő fokális vagy globális károsodása, amely több mint 24 órán át tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi erek ateroszklerózisa, magas vérnyomás, ezek kombinációja vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.
Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (féltekék, törzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű stroke-ot az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és a koponyaidegek - arc, hypoglossalis, oculomotoros) és különböző súlyosságú agyi tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).
A CVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.
A tranziens cerebrovascularis baleset (TIMC) olyan állapot, amelyben a fokális tünetek 24 óránál rövidebb idő alatt teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.
A suboroknoid vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgalom, tachycardia, izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában a tudat depressziója figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.
Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagába; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés jellemezhető, a végtagok diszfunkciójának kifejezett tüneteinek megjelenésével vagy a bulbáris rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágy szájpad, a garat, a hang izmainak perifériás bénulása) redők és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak károsodása miatt). Általában napközben, ébrenlét alatt alakul ki.
Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy bizonyos részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Jellemzője a fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) fokozódása az érintett vaszkuláris medencének megfelelően.Az agyi tünetek általában kevésbé kifejezettek. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben
A prehospitális szakaszban nem szükséges megkülönböztetni a stroke természetét (ischaemiás vagy vérzéses, subarachnoidális vérzés és lokalizációja).
A differenciáldiagnózist traumás agysérüléssel (előzmény, traumás nyomok jelenléte a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.
Sürgősségi ellátás
Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja a létfontosságú funkciók sürgősségi korrekcióját - a felső légutak átjárhatóságának helyreállítását, ha szükséges - a légcső intubációját, a tüdő mesterséges lélegeztetését, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálását:
A szokásosnál lényegesen magasabb artériás nyomás esetén - a páciens számára ismert „dolgozó” mutatónál valamivel magasabb mutatókra csökken, ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm szintre. Művészet.; erre a célra - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klofelin) oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tabletta szublingválisan (szükség esetén a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:
További gyógymódként használhatja a Dibazol 5-8 ml 1% -os oldatát intravénásan vagy nifedipint (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) szublingválisan;
Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatástalanság esetén - 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg sebességgel 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan lassan;
Ismételt hányás esetén - cerucal (raglan) 2 ml intravénásan 0,9% -os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:
Wb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;
Droperidol 1-3 ml 0,025% -os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;
Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban kötelező a neurológiai (idegélesztési) szakosított csoport hívása. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályon.
A kórházi kezelés megtagadása esetén - hívás a poliklinika neurológusához, és szükség esetén a sürgősségi orvos aktív látogatása 3-4 óra elteltével.
Nem szállítható betegek mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint), kezelhetetlen, súlyos légzési rendellenességekkel: instabil hemodinamika, gyors, folyamatos állapotromlással.
Veszélyek és szövődmények
A felső légutak elzáródása hányással;
Hányás felszívása;
A vérnyomás normalizálásának képtelensége:
az agy duzzanata;
A vér áttörése az agy kamráiba.
jegyzet
1. Antihipoxánsok és sejtanyagcsere aktivátorok korai alkalmazása lehetséges (nootropil 60 ml (12 g) intravénás bolus naponta kétszer 12 óra elteltével az első napon; cerebrolysin 15-50 ml intravénásan csepegtetve 100-300 ml izotóniás szerhez oldat 2 adagban; glicin 1 tabletta a nyelv alá riboyusin 10 ml intravénás bolus, solcoseryl 4 ml intravénás bolus, súlyos esetekben 250 ml 10%-os szolcoseryl oldat intravénásan csepegtetve jelentősen csökkentheti az irreverzibilisen károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a perifokális ödéma területe.
2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármely formájára előírt alapból. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák működését, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.
3. A magnézium-szulfátot nem használják görcsökre és vérnyomás csökkentésére.
4. Az Eufillin csak a könnyű stroke első óráiban jelenik meg.
5. Furoszemidet (Lasix) és más dehidratáló szereket (mannit, reogluman, glicerin) nem szabad kórházi kezelés előtt beadni. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét csak kórházban lehet megállapítani a plazma ozmolalitása és a vérszérum nátriumtartalmának meghatározása alapján.
6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.
7. Bármilyen életkorú, első vagy ismételt stroke-on, a korábbi epizódok után kisebb defektusokkal rendelkező betegeknél a betegség első napján neurológiai (neuroresuscitációs) szakosított team is hívható.
BRONCHAASTMATIKUS ÁLLAPOT
A bronchiasztmás állapot a bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata, amely a hörgőfa akut elzáródásában nyilvánul meg bronchiolospasmus, hyperergikus gyulladás és nyálkahártya ödéma, valamint a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak p-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.
Diagnosztika
Kilégzési nehézséggel járó fulladásos roham, nyugalmi nehézlégzés, akrocianózis, fokozott izzadás, nehéz légzés száraz, szétszórt zihálás és ezt követő „néma” tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok légzésében való részvétel, hipoxiás és hiperkapniás kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.
Sürgősségi ellátás
Az asztmás állapot a β-agonisták (agonisták) alkalmazásának ellenjavallata az érzékenység (tüdőreceptorok ezekre a gyógyszerekre) elvesztése miatt. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technika segítségével leküzdhető.
A gyógyszeres terápia szelektív p2-agonisták fenoterol (berotec) 0,5-1,5 mg dózisban vagy szalbutamol 2,5-5,0 mg dózisban vagy fenoterolt és ypra antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex készítményén alapul, porlasztó technológiával. -trópium-bromid (atrovent). A berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.
Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.
Az Eufillin-t porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben, a porlasztóterápia hatástalansága esetén alkalmazzák.
A kezdő adag 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);
Fenntartó adag - 2-3,5 ml 2,4%-os oldatot frakcionáltan vagy csepegtetve, amíg a beteg klinikai állapota javul.
Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan, sugárban.
Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).
Heparin - 5000-10000 NE intravénásan a plazmahelyettesítő oldatok egyikével; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazhatók.
Ellenjavallt
Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis elzáródást);
Mucolitikus nyálhígítók:
antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásúak);
Kalciumkészítmények (a kezdeti hipokalémia elmélyítése);
Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).
Kómában
Sürgős légcső intubáció spontán légzéshez:
A tüdő mesterséges szellőztetése;
Ha szükséges - kardiopulmonális újraélesztés;
Orvosi terápia (lásd fent)
Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:
hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:
Szív- és érrendszeri összeomlás:
A légzési mozgások száma több mint 50 1 perc alatt. Kórházba szállítás a folyamatban lévő terápia hátterében.
TÖBB SZINDRÓMA
Diagnosztika
A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztés, szájhab, gyakran nyelvharapás, akaratlan vizelés és néha székletürítés kíséretében. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel. Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.
Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok klónikus vagy tónusos görcsökben nyilvánulnak meg bizonyos izomcsoportokban.
A komplex részleges rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) epizodikus viselkedési változások, amikor a beteg elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet az aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro vagy macropsia). Komplex támadások során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; vagy tubák csattogtatása, nyelés, céltalan járás, saját ruhák levétele (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.
A görcsrohamok megfelelői durva tájékozódási zavar, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, melynek során eszméletlen, súlyos aszociális aktusok hajthatók végre.
Status epilepticus - egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a visszatérő rohamok életveszélyes állapotok.
A görcsrohamok valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulásai lehetnek – múltbeli betegségek (agysérülés, agyi érkatasztrófa, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, kamrai) következménye. fibrilláció, eclampsia) és mérgezés.
Megkülönböztető diagnózis
A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különös figyelmet kell fordítani a mindenekelőtt traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések.
Sürgősségi ellátás
1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (az ismétlődő rohamok megelőzésére).
2. Egy sor görcsroham esetén:
Fej- és törzssérülések megelőzése:
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél)
intravénásan;
Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
3. Status epilepticus
A fej és a törzs traumáinak megelőzése;
A légutak átjárhatóságának helyreállítása;
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal keverve oxigénnel (2:1).
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél) intravénásan:
A fejfájás enyhítése:
Analgin - 2 ml 50% -os oldat;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
A jelzések szerint:
A vérnyomás emelkedése lényegesen magasabb, mint a beteg szokásos mutatói - vérnyomáscsökkentő szerek (klofelin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingvális tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);
100 ütés/perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák":
Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;
38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.
Taktika
Az első rohamban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és fokális neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon neurológushoz a lakóhelyi poliklinikán. Ha a tudat lassan helyreáll, agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuro-resuscitációs) szakorvosi team hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.
A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata jelzi a speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását. Ilyen hiányában - kórházi kezelés.
A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csapat felhívása. Eklampsziával, exogén mérgezéssel - a vonatkozó ajánlások szerint kell eljárni.
Fő veszélyek és szövődmények
Aszphyxia roham alatt:
Akut szívelégtelenség kialakulása.
jegyzet
1. Az aminazin nem görcsoldó.
2. A magnézium-szulfát és a klorálhidrát jelenleg nem kapható.
3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott team körülményei között lehetséges, ha adottak a feltételek és lehetőség van a beteg mechanikus lélegeztetésre történő átruházására. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).
4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10% -os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10% -os oldatot szigorúan intravénásan) adnak be.
5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangint (10 ml intravénásan) adják be.
ÁJULÁS (RÖVID TÁVÚ EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)
Diagnosztika
Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. legtöbb esetben a testtartási értónus csökkenése kíséri. A Syncope az agy átmeneti hipoxiáján alapul, amely különböző okok miatt következik be - a perctérfogat csökkenése. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.
Az ájulás (szinkópiás) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók - a vazodepresszoros (szinonimák - vasovagal, neurogén) syncope, amelyek a testtartási értónus reflexes csökkenésén alapulnak, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó syncope.
A syncopal állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos patológia (szívinfarktus, tüdőembólia stb.) Debütálása lehet.
A leggyakoribb klinikai forma a vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexszerűen csökken külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, izgalom, vércsoport, orvosi műszerek, véna punkció, magas környezeti hőmérséklet, fülledt helyiségben való tartózkodás). stb.). Az ájulás kialakulását egy rövid prodromális periódus előzi meg, amely alatt gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, a szemek sötétedése, sápadtság, hideg verejték jelentkezik.
Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, a görcsöket nem észlelik. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. A syncope során a vérnyomás csökken bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik még az ájulás, amely a carotis sinus fokozott érzékenysége mellett jelentkezik, valamint az úgynevezett "helyzeti" ájulás - hosszan tartó köhögéssel, székletürítéssel, vizelettel. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás általában hirtelen, prodromális periódus nélkül jelentkezik. Két fő csoportra oszthatók - szívritmuszavarokhoz és vezetési zavarokhoz kapcsolódnak, és a perctérfogat csökkenése okozza (aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és gömb alakú vérrögök a pitvarban, szívinfarktus, tüdőembólia, aorta aneurizma boncolása).
Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepsziával, hipoglikémiával, narkolepsziával, különböző eredetű kómával, a vesztibuláris apparátus betegségeivel, az agy szerves patológiájával, hisztériával.
A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. Az ájulás vazodepresszoros jellegének igazolására helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikus tesztektől a speciális ferde asztal használatáig), az érzékenység növelése érdekében a teszteket a gyógyszeres terápia hátterében végzik. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor az azonosított patológiától függően egy későbbi kórházi vizsgálatot kell végezni.
Szívbetegség jelenlétében: EKG Holter monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helyzeti vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.
Szívbetegség hiányában: helyzeti vizsgálatok, neuropatológus, pszichiáter konzultáció, EKG Holter monitorozás, elektroencefalogram, szükség esetén - agy számítógépes tomográfiája, angiográfia.
Sürgősségi ellátás
Amikor általában nincs szükség ájulásra.
A beteget vízszintes helyzetben kell a hátára fektetni:
az alsó végtagok felemelt helyzetbe hozása, a nyak és a mellkas megszabadítása a korlátozó ruházattól:
A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;
Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb, fent említett okát.
Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség a syncope közvetlen okának – tachyarrhythmia, bradycardia, hypotonia stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).
AKUT MÉRGEZÉS
Mérgezés - kóros állapotok, amelyeket az exogén eredetű mérgező anyagok bármilyen módon behatolnak a szervezetbe.
Mérgezés esetén az állapot súlyosságát a méreg adagja, felvételének módja, az expozíció ideje, a beteg premorbid háttere, szövődményei (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség stb.) határozzák meg. .
A prehospitális orvosnak szüksége van:
Ügyeljen a „toxikológiai éberségre” (a mérgezés környezeti feltételei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):
Fedezze fel a mérgezéssel járó körülményeket (mikor, mivel, hogyan, mennyit, milyen céllal) magában a betegben, tudatánál van-e vagy a körülötte lévőknél;
Tárgyi bizonyítékok (gyógyszercsomagok, porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) gyűjtése vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;
Regisztrálja azokat a főbb tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnél az orvosi ellátást megelőzően jelentkeztek, ideértve a mediátor szindrómákat is, amelyek a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer erősödésének vagy gátlásának következményei (lásd Melléklet).
ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SEGÉLYSEGÉLY NYÚJTÁSÁRA
1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).
2. Végezzen antidotum terápiát.
3. Hagyja abba a méreg további bevitelét a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén - távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
3.2. Orális mérgezés esetén - öblítse ki a gyomrot, vezessen be enteroszorbenseket, tegyen tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor 18 °C-ot meg nem haladó hőmérsékletű vizet használjon, a méregsemlegesítési reakciót ne végezze a gyomorban! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.
3.3. Bőrre történő felvitelhez - mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.
4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.
5. Szállítsuk a beteget a kórházba. Ez a prehospital szakaszban történő segítségnyújtás algoritmusa minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.
Diagnosztika
Enyhe és közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotensio, mydriasis). Súlyos kómában, hipotenzióban, tachycardiában, mydriasisban.
Az antipszichotikumok ortosztatikus összeomlást, hosszan tartó perzisztáló hipotenziót okoznak a terminális érrendszer érrendszeri érzéketlensége miatt, extrapiramidális szindrómát (mellkasi, nyaki, felső vállöv izomgörcsök, nyelv kitüremkedése, szemek kidudorodása), neuroleptikus szindrómát (hipertermia). , izommerevség).
A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. A kolinolitikumok retrográd amnézia kialakulását okozzák.
Opiátmérgezés
Diagnosztika
Jellemző: a tudat elnyomása, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.
sürgősségi terápia
Farmakológiai antidotumok: naloxon (narcanti) 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, amíg a spontán légzés helyreáll: szükség esetén ismételje meg az adagolást a mydriasis megjelenéséig.
Infúziós terápia megkezdése:
400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravénás csepegtető.
Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4% intravénásan;
oxigén belélegzése;
A naloxon bevezetésének hatásának hiányában végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.
Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)
Diagnosztika
Jellemzők: álmosság, ataxia, eszméletvesztés kómáig 1, miózis (noxiron-mérgezés esetén - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.
A benzodiazepin sorozat nyugtatói csak „vegyes” mérgezéseknél okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altató szerek.
sürgősségi terápia
Kövesse az általános algoritmus 1-4. lépéseit.
Hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve:
Barbiturát mérgezés
Diagnosztika
Meghatározzák a miózist, a hypersalivációt, a bőr "zsírosodását", hipotenziót, mély tudatdepressziót a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, felfekvések kialakulását, helyzeti kompressziós szindróma kialakulását és tüdőgyulladást okoznak.
Sürgősségi ellátás
Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).
Futtassa az általános algoritmus 3. pontját;
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan;
Sulfocamfokain 2,0 ml intravénásan.
oxigén belélegzése.
MÉRGEZÉS SZERINTŐ HATÁSÚ GYÓGYSZEREKKEL
Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, általános tonik (tinktúrák, beleértve az alkoholos ginzenget, az eleutherococcust).
Delíriumot, magas vérnyomást, tachycardiát, mydriasist, görcsöket, szívritmuszavarokat, ischaemiát és szívinfarktust határoznak meg. A gerjesztés és a magas vérnyomás fázisa után tudatzavaruk, hemodinamikájuk és légzésük van.
A mérgezés adrenerg (lásd Függelék) szindrómával fordul elő.
Mérgezés antidepresszánsokkal
Diagnosztika
Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklusos antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.
Elhúzódó hatás (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig mydriasis. bőrszárazság, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin blokkolók: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.
Sürgősségi ellátás
Kövesse az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:
Gyors hatású, rövid hatású gyógyszerek: galantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravénásan;
Hosszú hatású gyógyszerek: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;
Antagonisták hiányában görcsoldók: Relanium (Seduxen), 20 mg/20,0 ml 40%-os glükóz oldat intravénásan; vagy nátrium-oxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);
Kövesse az általános algoritmus 3. pontját. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (dizol. Chlosol) 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.
Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.
MÉRGEZÉS TUBERKULOZIS ELLENI GYÓGYSZEREKKEL (ISONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Diagnosztika
Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. A benzodiazepin-kezelésre rezisztens görcsös szindrómák esetén figyelmeztetni kell az izoniazid-mérgezésre.
Sürgősségi ellátás
Futtassa az általános algoritmus 1. pontját;
Görcsös szindróma esetén: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). intravénás csepegtető 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz; Relanium 2,0 ml, intravénásan. a görcsös szindróma enyhítése előtt.
Ha nincs eredmény, antidepolarizáló hatású izomrelaxánsok (arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.
Kövesse az általános algoritmus 3. pontját.
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan. csöpög.
A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.
MÉRGEZÉS MÉRGEZŐ ALKOHOLLAL (Metanol, etilén-glikol, CELLOZOLVOK)
Diagnosztika
Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, cellosolva hosszan tartó expozícióval), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.
Sürgősségi ellátás
Futtassa az általános algoritmus 1. pontját:
Futtassa az általános algoritmus 3. pontját:
Az etanol a metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere.
Kezdeti terápia etanollal (telítési dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat 1 testtömeg-kilogrammonként). Ehhez hígítson fel 80 ml 96%-os alkoholt vízzel, adjon inni (vagy szondán keresztül lépjen be). Ha lehetetlen alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és az így kapott alkoholos glükózoldatot vénába fecskendezik 100 csepp/perc (vagy 5) sebességgel. ml oldat percenként).
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;
Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:
Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.
Amikor a beteget kórházba szállítják, jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadási módját a prehospital szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg/kg/óra).
ETANOLMÉRGEZÉS
Diagnosztika
Határozott: tudatzavar mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavarok, légzésdepresszió. A hipoglikémia, a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.
Sürgősségi ellátás
Kövesse az általános algoritmus 1-3. lépéseit:
Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénásan;
Hemodez 400 ml intravénás csepegtető;
Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;
Unithiol 5% 10 ml intravénásan lassan;
Aszkorbinsav 5 ml intravénásan;
Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.
Izgatottság esetén: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldatban.
Alkoholfogyasztás okozta elvonási állapot
A beteg prehospitális szakaszában történő vizsgálatakor tanácsos betartani az akut alkoholmérgezés sürgősségi ellátásának bizonyos sorrendjét és elveit.
Állapítsa meg a legutóbbi alkoholfogyasztás tényét, és határozza meg jellemzőit (utolsó fogyasztás időpontja, mértéktelen vagy egyszeri fogyasztás, az elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, a rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). A beteg szociális helyzetéhez igazítás lehetséges.
· A krónikus alkoholmérgezés tényének, a táplálkozás szintjének megállapítása.
Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.
· Toxikus visceropathia részeként: tudatállapot és mentális funkciók meghatározása, durva neurológiai rendellenességek azonosítása; az alkoholos májbetegség stádiuma, a májelégtelenség mértéke; azonosítani a többi célszerv károsodását és funkcionális hasznosságuk mértékét.
Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a monitorozásra és a gyógyszeres terápiára.
Nyilvánvaló, hogy a páciens "alkohol" anamnézisének tisztázása az aktuális akut alkoholmérgezés súlyosságának, valamint az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kockázatának meghatározására irányul (3-5 nappal az utolsó alkoholfogyasztás után).
Az akut alkoholmérgezés kezelésében olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának és a szervezetből való felgyorsult eltávolításának megállítására, másrészt az olyan rendszerek vagy funkciók védelmére és fenntartására irányulnak. szenvednek az alkohol hatásaitól.
A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ebben az esetben gyomormosást végeznek a még fel nem szívódott alkohol eltávolítása érdekében, valamint gyógyszeres kezelést méregtelenítő szerekkel és alkohol antagonistákkal.
Az alkoholelvonás kezelésében az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomató-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek). Kötelező összetevői a vitamin- és méregtelenítő terápia.
A vitaminterápia magában foglalja a tiamin (Vit B1) vagy a piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok parenterális beadását - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin (Vit B12) oldatot írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok összeférhetetlensége miatt egy fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan adnak be plazmapótló oldatokkal együtt.
A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiolkészítmények bevezetését - 5% -os unitiol-oldatot (1 ml / 10 kg testtömeg intramuszkulárisan) vagy 30% -os nátrium-tioszulfát-oldatot (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - legfeljebb 20 ml, 25% magnézium-szulfát (legfeljebb 20 ml), 10% kalcium-klorid (legfeljebb 10 ml), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat ( 400-800 ml) és plazmahelyettesítő - Hemodez (200-400 ml) oldatok. Szintén tanácsos 20%-os piracetám oldat intravénás beadása (legfeljebb 40 ml).
Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.
A vérnyomás emelkedésével 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot injektálnak intramuszkulárisan;
Szívritmuszavar esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;
Légszomj, légzési nehézség esetén - legfeljebb 10 ml 2,5% -os aminofillin oldatot injektálnak intravénásan.
A dyspeptikus jelenségek csökkenését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldó - baralgin (legfeljebb 10 ml), NO-ShPy (legfeljebb 5 ml) oldatának bevezetésével érik el. A fejfájás súlyosságának csökkentése érdekében a baralgin oldata, valamint az analgin 50% -os oldata is javasolt.
Hidegrázás, izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os kalcium-klorid oldatot - legfeljebb 10 ml-t fecskendeznek be.
A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek megállítására használják. A relániumot (dizepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan vagy az oldatok intravénás infúziójának végén intravénásan adják be legfeljebb 4 ml-es adagban szorongással, ingerlékenységgel, alvászavarokkal, vegetatív rendellenességekkel járó elvonási tünetek esetén. A nitrazepamot (eunoktin, radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (2 mg-ig), a grandaxint (legfeljebb 600 mg) szájon át adják, figyelembe kell venni, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, valamint a grandaxin. vegetatív rendellenességek megállítására.
Súlyos érzelmi rendellenességek (ingerlékenység, dysphoria hajlam, dühkitörések) esetén hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat alkalmaznak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Kezdetleges vizuális vagy hallási hallucinációk, paranoid hangulat esetén az absztinencia szerkezetében 2-3 ml 0,5% -os haloperidol oldatot adnak intramuszkulárisan Relaniummal kombinálva a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében.
Súlyos motoros szorongás esetén a droperidolt 2-4 ml 0,25% -os oldatban intramuszkulárisan vagy nátrium-oxibutirátot 5-10 ml 20% -os oldatban intravénásan alkalmazzák. A fenotiazinok csoportjába tartozó antipszichotikumok (klórpromazin, tizercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ellenjavallt.
A terápiás intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a páciens állapotának egyértelmű javulásának jelei nem mutatkoznak (a szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkenése, az alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.
ingerlés
A szívingerlés (ECS) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által generált külső elektromos impulzusokat a szívizom bármely részére juttatják, aminek következtében a szív összehúzódik.
Az ingerlés jelzései
· Asystole.
Súlyos bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.
· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.
Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.
1. Állandó ingerlés
Az állandó ingerlés mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése. Ideiglenes ingerlés
2. Ideiglenes ingerlés szükséges súlyos bradyarrhythmiák esetén a sinuscsomó-diszfunkció vagy az AV-blokk miatt.
Az ideiglenes ingerlés különféle módszerekkel végezhető. Jelenleg releváns a transzvénás endokardiális és a nyelőcsőn átívelő ingerlés, illetve egyes esetekben a külső transzkután ingerlés.
A transzvénás (endokardiális) ingerlés különösen intenzíven fejlődött, mivel a bradycardia miatt kialakuló súlyos szisztémás vagy regionális keringési zavarok esetén ez az egyetlen hatékony módja annak, hogy mesterséges ritmust „kényszerítsenek” a szívre. Végrehajtásakor az EKG-vezérlés alatt álló elektródát a szubklavia, a belső jugularis, az ulnaris vagy a femoralis vénákon keresztül a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába helyezik.
Az ideiglenes pitvari transoesophagealis ingerlés és a transesophagealis kamrai ingerlés (TEPS) is széles körben elterjedt. A TSES-t bradycardia, bradyarrhythmiák, asystole és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiák helyettesítésére használják. Gyakran használják diagnosztikai célokra. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással a szívizomba helyezzük, a másodikat pedig szubkután tű.
Ideiglenes ingerlés jelzései
· Ideiglenes ingerlést minden olyan esetben hajtanak végre, amikor az állandó ingerlés szükséges, mint „híd” hozzá.
Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha nem lehet sürgősen beültetni a pacemakert.
Az ideiglenes ingerlés hemodinamikai instabilitás mellett történik, elsősorban Morgagni-Edems-Stokes rohamok kapcsán.
Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti (szívinfarktus, szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusok képződését vagy vezetését).
Ideiglenes ingerlés javasolt a bal kamra elülső sövényrégiójának akut miokardiális infarktusában szenvedő betegek megelőzésére a His köteg bal oldali ágának jobb és elülső felső ágának blokádjával, a teljes szívinfarktus kialakulásának fokozott kockázata miatt. atrioventricularis blokád asystole-val a kamrai pacemaker megbízhatatlansága miatt ebben az esetben.
Az ideiglenes ingerlés szövődményei
Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).
Thrombophlebitis.
· Szepszis.
Légembólia.
Pneumothorax.
A szív falának perforációja.
Kardioverzió-defibrilláció
Kardioverzió-defibrilláció (elektroimpulzus-terápia - EIT) - az egyenáram transzsternális hatása, amely elegendő erősségű ahhoz, hogy az egész szívizom depolarizációját okozza, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.
Különbséget kell tenni a kardioverzió és a defibrilláció között:
1. Kardioverzió - egyenáramnak való kitettség, szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiáknál (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáram hatását szinkronizálni kell a QRS komplexszel, mert. a T hullám csúcsa előtti áramterhelés esetén kamrafibrilláció léphet fel.
2. Defibrilláció. A QRS-komplexummal való szinkronizálás nélküli egyenáram hatását defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrillációban végezzük, amikor nincs szükség (és nincs lehetőség) az egyenáramú expozíció szinkronizálására.
A kardioverzió-defibrilláció indikációi
Lebegés és kamrafibrilláció. Az elektroimpulzus terápia a választott módszer. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.
Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén a defibrillációt azonnal elvégzik, és ha stabil, akkor gyógyszeres megállítási kísérlet után, ha hatástalan.
Szupraventrikuláris tachycardia. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.
· Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.
· Az elektroimpulzus terápia hatásosabb a visszatérő tachyarrhythmiákban, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiákban a fokozott automatizmus miatt.
· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.
Sürgősségi elektroimpulzus-terápiát általában súlyos (percenként 150-et meghaladó) tachycardia esetén végeznek, különösen akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akiknél a hemodinamika instabil, tartós anginás fájdalom, vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazása ellenjavallt.
Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden egységét fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak jártasnak kell lennie ebben az újraélesztési módszerben.
Kardioverziós-defibrillációs technika
Tervezett kardioverzió esetén az esetleges aspiráció elkerülése érdekében a beteg 6-8 órán keresztül nem étkezhet.
Az eljárás fájdalma és a beteg félelme miatt általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak (például fentanil 1 mcg / kg dózisban, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; idős vagy legyengült betegek - 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak.
A kardioverziós-defibrillálás során a következő készletnek kell kéznél lennie:
· Eszközök a légutak átjárhatóságának fenntartásához.
· Elektrokardiográf.
· Mesterséges tüdőszellőztető készülék.
Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek és oldatok.
· Oxigén.
A műveletek sorrendje az elektromos defibrillálás során:
A betegnek olyan helyzetben kell lennie, hogy szükség esetén légcsőintubációt és zárt szívmasszázst végezzen.
Megbízható hozzáférés szükséges a páciens vénájához.
· Kapcsolja be a készüléket, és kapcsolja ki a defibrillátor időzítő kapcsolóját.
· Állítsa be a szükséges töltést a mérlegen (kb. 3 J/kg felnőtteknél, 2 J/kg gyerekeknél); töltse fel az elektródákat; kenje be a lemezeket géllel.
· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Szerelje fel az elektródákat a mellkas elülső felületére:
Az egyik elektródát a szív tompa zónája fölé helyezzük (nőknél a szív csúcsától kifelé, az emlőmirigyen kívül), a másodikat a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda hátul van, akkor a bal lapocka alá.
Az elektródák az anteroposterior pozícióban helyezhetők el (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban).
Az elektródákat anterolaterális helyzetben lehet elhelyezni (a kulcscsont és a 2. bordaközi tér között a szegycsont jobb széle mentén, valamint az 5. és 6. bordaköz felett, a szívcsúcs tartományában).
· Az elektroimpulzus-terápia során az elektromos ellenállás maximális csökkentése érdekében az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat használnak.
Az elektródákat szorosan és erővel a mellkas falához nyomják.
Végezzen kardioverzió-defibrillációt.
A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.
Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa megengedi, akkor a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.
Közvetlenül a kisülés alkalmazása előtt meg kell győződni arról, hogy a tachyarrhythmia fennáll, amelyre elektromos impulzus terápiát végeznek!
Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén az első expozícióhoz 50 J kisülés, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első expozícióhoz 100 J kisülés szükséges.
Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén az első expozíciónál 200 J kisülést alkalmaznak.
Az aritmia fenntartása mellett minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.
A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrillálás hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő kisütés beállításához szükséges.
Ha 3 növekvő energiájú kisülés nem állította helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energia - az ilyen típusú aritmiákra javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után kerül alkalmazásra.
· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetésben EKG-t kell rögzíteni.
Ha a kamrai fibrilláció folytatódik, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak a defibrillációs küszöb csökkentésére.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravénásan, patak formájában, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén a lidokain folyamatos infúzióját végezzük 2-4 mg / perc sebességgel.
Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, megismételheti további 150 mg intravénás beadását. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos infúziót kell végezni az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg / perc (540 mg).
Prokainamid - 100 mg intravénásan. Ha szükséges, az adag 5 perc elteltével megismételhető (legfeljebb 17 mg/kg összdózis).
Magnézium-szulfát (Kormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 perc alatt. Szükség esetén a bevezetés 5-10 perc múlva megismételhető. ("pirouette" típusú tachycardiával).
A gyógyszer 30-60 másodperces bevezetése után általános újraélesztést hajtanak végre, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.
Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszerek beadását elektroimpulzus terápiával váltogatni a séma szerint:
Antiaritmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin - sokk 360 J - antiarrhythmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin stb.
· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.
· A számjegyek száma nincs korlátozva.
Hatástalanság esetén az általános újraélesztési intézkedéseket folytatják:
Végezze el a légcső intubálását.
Biztosítson vénás hozzáférést.
Adjon be 1 mg adrenalint 3-5 percenként.
3-5 percenként 1-5 mg-os adrenalin növekvő adagokat vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagokat adhat meg.
Adrenalin helyett egyszer beadhat intravénásan 40 mg vazopresszint.
A defibrillátor biztonsági szabályai
Szüntesse meg a személyzet földelésének lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).
Kizárja annak lehetőségét, hogy a váladék alkalmazása során mások hozzáérjenek a beteghez.
Ügyeljen arra, hogy az elektródák és a kezek szigetelő része száraz legyen.
A kardioverzió-defibrilláció szövődményei
· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt - kamrafibrilláció.
A kamrafibrilláció általában akkor alakul ki, ha sokkot alkalmaznak a szívciklus sérülékeny szakaszában. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, a szívritmuszavar típusa és a technikai adottságok megengedik, a váladékozást az EKG-n lévő R-hullámmal szinkronizálni kell.
Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második kisülést alkalmazunk 200 J energiával.
Egyéb konverzió utáni aritmiák (pl. pitvari és kamrai extrasystoles) általában átmenetiek, és nem igényelnek különleges kezelést.
A pulmonalis artéria és a szisztémás keringés tromboembóliája.
Thromboembolia gyakran alakul ki thromboendocarditisben és hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns előkészítés hiányában.
Légzési rendellenességek.
A légzési rendellenességek a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.
A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepresszió gyakran verbális parancsok segítségével kezelhető. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Súlyos légzési elégtelenség esetén intubálás javasolt.
bőrégések.
A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, valamint a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.
Artériás hipotenzió.
A kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és nem tart sokáig.
· Tüdőödéma.
A tüdőödéma esetenként 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után jelentkezik, különösen a hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
A repolarizáció változásai az EKG-n.
Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció után bekövetkező repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak, és több órán keresztül is fennállhatnak.
Változások a vér biokémiai elemzésében.
Az enzimek (AST, LDH, CPK) aktivitásának növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció vázizmokra gyakorolt hatásával függ össze. A CPK MV aktivitása csak többszöri nagyenergiájú kisülés esetén nő.
Az EIT ellenjavallatai:
1. Gyakori, rövid távú AF rohamok, amelyek önmagukban vagy gyógyszeres kezelés hatására megszűnnek.
2. A pitvarfibrilláció tartós formája:
Több mint három éves
A kor nem ismert.
kardiomegalia,
Frederick szindróma,
glikozidos toxicitás,
TELA három hónapig,
HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország "A kezelési és diagnosztikai folyamat protokolljai a prehospital szakaszban"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
