Kardiopulmonális újraélesztés újszülötteknél és gyermekeknél. Újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja Algoritmus az elsődleges újraélesztés megkezdéséről szóló döntés meghozatalához

Jelenleg az Apgar-pontszám, mint az újraélesztés indikációinak kritériuma, felülvizsgálat tárgyát képezi, azonban teljesen elfogadható az újraélesztés hatékonyságának és dinamikájának értékelése ezen a skálán. A helyzet az, hogy az újszülött állapotának kvantitatív értékeléséhez egy teljes (!) percet kell várni, miközben az újraélesztést az első 20 másodpercben el kell kezdeni, és az 1. perc végére meg kell adni az Apgar-pontszámot. meg kell adni. Ha kevesebb, mint 7 pont, akkor a jövőben 5 percenként kell értékelést végezni, amíg az állapotot 8 pontra értékelik (G. M. Dementieva et al., 1999).

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés algoritmusai alapvetően ugyanazok, mint a felnőtteknél. Az egyes technikák teljesítményében azonban az újszülöttek anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt vannak eltérések. újraélesztési intézkedések ( A, B, C elvek P. Safar szerint) a következő:

A - a légutak átjárhatóságának biztosítása;

B - a légzés helyreállítása;

C - a hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Az A elv betartása esetén biztosított az újszülött helyes helyzete, nyálka vagy magzatvíz leszívása az oropharynxból és a légcsőből, valamint a légcső intubálása.

A B elv megvalósítása magában foglalja a tapintási stimuláció különféle módszereit oxigénsugár maszkon keresztül történő ellátásával, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.

A C elv megvalósítása közvetett szívmasszázst és gyógyszeres stimulációt foglal magában.

IVL végrehajtása akkor szükséges, ha a gyermek nem reagál a tapintási stimulációra, miközben fenntartja a bradycardiát és a kóros légzéstípusokat. A pozitív nyomású lélegeztetés speciális légzőzsákokkal (Ambu bag), maszkokkal vagy endotracheális szondával végezhető. A zacskók jellemzője a biztonsági szelep jelenléte, általában 35-40 cm víznyomásnál. Művészet. A légzés 40-60 percenkénti gyakorisággal történik. Fontos, hogy az első 2-3 légzést 40 cm-es víznyomással biztosítsuk. Művészet. Ennek biztosítania kell a tüdő jó kiterjedését, az intraalveoláris folyadék visszaszívását a nyirok- és keringési rendszerben. A további levegővétel 15-20 cm-es víz csúcsnyomásával lehetséges. Művészet.

Ha helyreáll a hatékony szívműködés (>100 ütés/perc) és a spontán légzés, a lélegeztetés kikapcsolható, csak az oxigénellátás marad meg.

Ha a spontán légzés nem áll helyre, a lélegeztetést folytatni kell. Ha a pulzusszám emelkedik (akár 100-120/perc), akkor a lélegeztetést folytatni kell. A tartós bradycardia jelenléte (kevesebb, mint 80 percenként) a gépi lélegeztetés jelzése.

Figyelembe véve a gyomor oxigén-levegő keveréke által okozott túlpúgás lehetőségét az ezt követő leszívással, gyomorszondát kell behelyezni és nyitva kell tartani.

Az endotracheális tubus átmérőjének helyes megválasztása nagyon fontos a trachea intubációjához. 1000 g-nál kisebb testtömeggel - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; több mint 3000 - 3,5-4 mm. Magának az intubálásnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie, és 15-20 másodpercen belül be kell fejeződnie. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hangszalagok manipulációit nem kívánt vagális reflexek kísérhetik. Ebben az esetben nem írjuk le őket, mert. konkrét kézikönyvekben részletesen foglalkoznak velük.

Közvetett szívmasszázs 15-30 másodperccel a gépi lélegeztetés vagy oxigén belélegzés megkezdése után kell elvégezni, ha a pulzusszám 80 percenként. és kevesebb, és nincs tendencia a normalizálódásra.

Szívmasszázshoz a legjobb, ha a gyermeket kemény felületre fekteti, egy kis hengerrel a vállak alatt, hogy mérsékelten nyújtható legyen. A szegycsontra ható nyomáspont a mellbimbóközi vonal és a középvonal metszéspontjában található, de az ujjaknak kissé lejjebb kell lenniük, anélkül, hogy lefednék a talált pontot. A szegycsont bemerülési mélysége 1-2 cm, a mellkasi kompressziók gyakoriságát 120 percenként kell tartani. A légvételek száma percenként 30-40 legyen, a légzések aránya a mellkasi kompressziók számához képest 1:3; 1:4.

Az indirekt szívmasszázs újszülötteknél (és pontosan náluk) történő megvalósítására 2 módszert javasoltak. Az első módszernél a kéz 2 ujját (általában mutató és középső) helyezzük a nyomáspontra, a másik kéz tenyerét pedig a gyermek háta alá helyezzük, ezzel ellennyomást hozunk létre.

A második módszer az, hogy mindkét kéz hüvelykujjai egymás mellett helyezkednek el a nyomási ponton, és mindkét kéz fennmaradó ujjai a háton találhatók. Ez a módszer előnyösebb, mivel kevésbé fáradja el a személyzet kezét.

30 másodpercenként ellenőrizni kell a pulzusszámot, és ha ez kevesebb, mint 80 ütés percenként, a masszázst folytatni kell a gyógyszerek egyidejű adagolásával. Ha a kontrakciók gyakorisága nő, akkor a gyógyszeres stimuláció elhagyható. Az orvosi stimuláció akkor is javallott, ha szívdobogás hiányában 30 másodpercig 100%-os oxigénnel végzett pozitív nyomású lélegeztetés után.

A gyógyszerek bevezetéséhez a köldökvénát katéteren és endotracheális csövön keresztül használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a köldökvéna katéterezése fenyegető kockázati tényező a szeptikus szövődmények kialakulásában.

Az adrenalint 1:10 000 (1 mg / 10 ml) hígításban készítik, 1 ml-es fecskendőbe szívják, és intravénásan vagy endotracheális csövön keresztül 0,1-0,3 ml / kg dózisban adják be. Jellemzően az endotracheális szondába injektált dózist 3-szorosára növelik, miközben a térfogatot sóoldattal hígítják, és gyorsan befecskendezik a cső lumenébe.

Ha a pulzusszám 30 másodperc után nem éri el a 100 ütést percenként, akkor az injekciókat 5 percenként meg kell ismételni. Ha gyermeknél hipovolémia gyanúja merül fel, akkor 5-10 percen belül beadják az érrendszert feltöltő gyógyszereket: izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Ringer-oldatot, 5% albumint, összesen legfeljebb 10 ml / testtömeg-kg mennyiségben. Ezen intézkedések hatásának hiánya a nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% -os oldat) 1 mmol / kg / perc sebességgel történő bevezetésére utal. Ha nem tapasztalható hatás, akkor közvetlenül az infúzió befejezése után a teljes jelzett mennyiséget meg kell ismételni.

Ha fennáll a kábítószeres légzésdepresszió gyanúja (morfinszerű gyógyszerek beadása érzéstelenítés alatt, kábítószerfüggő anya, aki szülés előtt kábítószert vett be), akkor a naloxon ellenszerének bevezetése szükséges 0,1 mg / testtömeg-kg dózisban. A gyermeket ellenőrzés alatt kell tartani, mivel az ellenszer lejárta után (1-4 óra) ismételt légzésdepresszió lehetséges.

Az újraélesztési intézkedések 20 percen belül véget érnek. nem sikerült helyreállítani a szívműködést.

Az újraélesztés során különös figyelmet kell fordítani a termikus rezsim fenntartása, mert még normál termikus körülmények között a szülőszobában (20-25 ° C), közvetlenül a születés után, a testhőmérséklet 0,3 ° C-kal csökken, és a végbélben - 0,1 ° C-kal percenként. A lehűlés metabolikus acidózist, hipoglikémiát, légzési zavarokat és késleltetett felépülést okozhat még teljes idős újszülötteknél is.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Sürgősségi állapotok és érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia

Minden olyan egészségügyi intézményben kell lennie, ahol lehetséges a szülés. A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy a szív- és tüdő újraélesztés megkezdésekor az azt végző munkavállalót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó segítse.

Az újszülöttkori asphyxia születés előtti kockázati tényezői.

1. Cukorbetegség

2. Preeclampsia

3. Hipertóniás szindrómák

4. Rh szenzibilizáció

5. A halvaszületés története

6. Az anya fertőzésének klinikai tünetei

7. Vérzés a terhesség második és harmadik trimeszterében

8. Polihidramnion

9. Alacsony víz

10. Többszörös terhesség

11. Magzati növekedési retardáció

12. Anya drog- és alkoholfogyasztása

13. Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek elnyomják az újszülött lélegzetét (promedol)

14. Fejlődési rendellenességek jelenléte

15. Rendellenes CTG értékek szülés előtt.

Szülésen belüli kockázati tényezők

1. Koraszülés 37 hét előtt

2. Késedelmes szállítás több mint 42 hétig

3. Császármetszés

4. Placenta leválás

5. Placenta previa

6. A köldökzsinór prolapsusa

7. A magzat kóros helyzete

8. Általános érzéstelenítés

9. A munkatevékenység anomáliája

10. Myconium jelenléte a magzatvízben

11. A magzati szívritmus megsértése

12. A vállak hisztociája

13. Műszeres kiszállítás - csipesz, vákuum extrakció

Azokban az esetekben, amikor a gyermek születését a terhesség 32. hetére prognosztizálják, intenzív osztálynak kell szolgálatot teljesítenie a szülőszobán. A gyermek születése után rögzíteni kell születésének idejét, és el kell kezdeni az újraélesztést, függetlenül az újszülött kezdeti állapotától. Az Apgar pontszám az élet első és ötödik percében, valamint 10 percben. A 8 vagy több pont összege kielégítő. Comp, 4-7 közepes asphyxia

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja tartalmazza

1. Kezdeti intézkedések - a légutak átjárhatóságának helyreállítása

2. Mesterséges szellőztetés

3. Közvetett szívmasszázs

4. Gyógyszerek beadása

A gyermek állapotának értékelése az élet első perceiben három kritérium szerint történik:

1. A spontán légzés jelenléte és természete

2. Pulzusszám

3. Bőrszín

A folyamatos újraélesztés hatékonyságának kritériumai a következők:

1. Rendszeres hatékony spontán légzés

2. A pulzusszám több mint 100 ütés / perc.

A kezdeti tevékenységek a következők:

1. A testhőmérséklet fenntartása - a 28 hétnél tovább szárító gyermekeket egyszerűen le kell törölni pelenkával, ha legfeljebb 28 hétig - nedvesen egy műanyag zacskóba helyezzük, amelyen egy nyílás van a fej számára.

2. Az oropharynx fertőtlenítése csak azoknak az újszülötteknek javasolt, akiknél nem alakult ki spontán légzés az élet első 10 percében vagy nagy mennyiségű váladék jelenlétében.

3. Tapintásos stimuláció – lábcsapással vagy hát simogatásával hajtható végre.

4. A tüdő mesterséges lélegeztetése. Gépi lélegeztetés indikációi: 1. Légzéshiány, 2. Szabálytalan légzés, 3. 100 ütés/perc alatti pulzusszám.

Azonnali inbáció:

1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek

2. A magzatvízben mikónium keverékével vagy spontán légzésleállással született gyermekek

3. 27 hetes koruk előtt született gyermekek szulfoktáns profilaktikus beadása céljából.

Az arcmaszk segítségével történő szellőztetés hatékonyságának értékelése

A hatékonyság fő kritériuma a 100-nál nagyobb pulzusszám. Ezt a rajt után 30 másodperccel kell értékelni. A pulzusmérés 6 másodpercig tart.

A pulzusszám kevesebb, mint 60 - intubálás történik, és az IVL felváltva kezdődik. Ha 20 másodpercen belül nem lehetséges az intubálás, lélegezzen tovább a maszkon keresztül, majd próbálja meg újra az intubálást.

Tartós bradycardia esetén indirekt szívmasszázst indítanak a mechanikus lélegeztetés hátterében egy csövön keresztül.

A pulzusszám több, mint 60, de kevesebb, mint 100 - az IVL további 30 másodpercig folytatódik, majd a pulzus értékelése megtörténik, ha rossz - intubáció.

100-nál nagyobb pulzusszám - folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a spontán légzés helyreáll.

A légcső intubációjának indikációi

1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek.

2. A magzatvízben mekóniummal rendelkező gyermekek spontán légzés hiányában

3. 27. hét előtt született gyermekek szuloctáns szakszerű beadása céljából.

4. Ha a maszkos lélegeztetés nem hatékony, ha a pulzusszám 30 másodpercig 60 alatt van.

5. Elégtelen hatékony maszkszellőztetés esetén, ha 60-100-ról 60 másodpercig.

6. Szükség esetén közvetett szívmasszázs.

Közvetett szívmasszázs

1. Szellőztetési arány a kompressziókhoz 3:1.

2. A masszázs megkezdése után 30 másodperc elteltével értékeljük a pulzusszámot - ha több mint 60, akkor az indirekt szívmasszázst leállítjuk, ha 60 alatt, akkor folytatjuk.

Drog terápia

Adrenalin, ha a gyakoriság kisebb, mint 60 30 másodperces közvetett masszázs után. 0,3 ml testtömeg-kilogrammonként.

Sóoldat - akut vérveszteség vagy hypovolumia - 10 ml / kg lassan.

nátrium-hidrogén-karbonát acidózis, a fentieknek nincs hatása. 4 ml/kg 4%-os oldat 2 ml/kg/perc sebességgel. Az újraélesztés vége A tevékenységek kezdetétől 10 percen belül, ha nem hatékony.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Meghatározatlan születési asphyxia (P21.9), közepes és közepes fokú születési asphyxia (P21.1), súlyos születési asphyxia (P21.0)

Neonatológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Szakértői Tanács

RSE a REM "Egészségfejlesztési Központ köztársasági központjában"

A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

10. protokoll

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Koraszülöttek újraélesztése.

Protokoll kód:

Kód(ok) az ICD-10 szerint:

P21.0 Súlyos születési asphyxia

P21.1 Mérsékelt és mérsékelt születési asphyxia

P21.9 Meghatározatlan születési asphyxia

A protokollban használt rövidítések:

BP vérnyomás

IV intravénásan

IVL mesterséges tüdő lélegeztetés

MTR születési súly

NMS közvetett szívmasszázs;

A keringő vér BCC térfogata

FRC funkcionális maradék tüdőkapacitás

RR légzésszám

HR pulzusszám

ETT endotracheális tubus

Az oxigén FiO2 koncentrációja a belélegzett gázkeverékben

ILCOR Nemzetközi Újraélesztési Kapcsolattartó Bizottság

PIP pozitív belégzési nyomás (belégzési nyomás)

PEEP pozitív végkilégzési nyomás (pozitív végkilégzési nyomás)

SpO2 oxigéntelítettség

CPAP folyamatos pozitív légúti nyomás (állandó pozitív légúti nyomás)

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015

Protokollhasználók: neonatológusok, újraélesztők és szülészek szülészeti szervezetek nőgyógyászai.

A benyújtott ajánlások bizonyítékok értékelése (Harmonizált európai irányelvek a koraszülöttek légzési distressz szindrómájának kezelésére – Frissítve 2013).

Bizonyítéki szint skála:

I. szint:	Az összes alkalmas randomizált kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintéséből nyert bizonyíték.
II. szint:	Legalább egy jól megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálatból nyert bizonyíték.
III-1. szint:	Jól megtervezett pszeudo-randomizált, kontrollált vizsgálatból nyert bizonyíték (tartalék elosztás vagy más módszer).
III-2. szint:	Összehasonlító, nem randomizált, párhuzamos kontroll- és eloszlási vizsgálatokból (kohorszvizsgálatokból), eset-kontroll vizsgálatokból vagy kontrollcsoporttal végzett megszakított idősorokból nyert bizonyítékok.
Szint III-3:	A történelmi kontrollokkal, két vagy több nem kontrollált vizsgálattal, vagy párhuzamos kontrollcsoport nélküli megszakított idősorokkal végzett összehasonlító vizsgálatokból származó bizonyítékok.
IV. szint:	Esetsorozatokból nyert bizonyíték, akár utóvizsgálat, akár előteszt és utóteszt.
Ajánlott fokozat	Leírás
	A fokozat: ajánlott Az A osztályú kezelésre vonatkozó ajánlások azokra az iránymutatásokra vonatkoznak, amelyeket hasznosnak ítélnek, és amelyeket alkalmazni kell.
	B osztály: Elfogadható

Diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések: az újraélesztés utáni időszakban a születéskor kialakuló pulmonális szívbetegségek okainak azonosítására, pl. klinikai diagnózis felállításához.

Fő tevékenységek
A születéskor fellépő fulladás súlyosságának meghatározásához közvetlenül a gyermek születése után vért vesznek a beszorult köldökzsinór artériájából, hogy meghatározzák annak gázösszetételét.
. A súlyos perinatális asphyxia (hipoxia) markerei a következők:
- súlyos metabolikus acidózis (a köldökzsinór artériás vérében pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar 0-3 pontot szerez az 5. percben;
- klinikai neurológiai rendellenességek, amelyek a születés utáni korai stádiumban jelentkeznek (görcsök, hipotenzió, kóma - hipoxiás-ischaemiás encephalopathia);
- többszörös szervi károsodás jelei a születés utáni korai stádiumban [LE - A].

További kutatások:
. a CBS monitorozása a normál teljesítmény fenntartása érdekében: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 Hgmm; Sp02 90-95%; PaCO2 35-50 Hgmm;

. klinikai vérvizsgálat, vérlemezkeszám az újszülött súlyos bakteriális fertőzésének kizárására vagy megerősítésére (szepszis, tüdőgyulladás);

Pulzusszám, légzésszám, testhőmérséklet, pulzoximetria, vérnyomás-monitorozás kardiopulmonális patológiák kimutatására, amelyet hipotenzió kialakulása, szisztémás másodlagos artériás hipoxémia jellemez a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia megnövekedett hátterében, ami a magzati kommunikáción keresztül patológiás vér söntöléséhez vezet. (OAP, LLC);

A diurézis szabályozása, figyelembe véve a vérszérum folyadékegyensúlyát és elektrolitszintjét (a vérszérumban a nátrium-, kálium- és klorid kifejezett alacsony szintje a diurézis csökkenésével és az összesített túlzott súlygyarapodással jelezheti a vese akut tubuláris nekrózisát, ill. az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma, különösen az élet első 2-3 napján; a fokozott diurézis folyamatos tubuluskárosodásra és a vízkiválasztáshoz képest túlzott nátriumkiválasztásra utalhat);

A glükóz koncentrációja a vérszérumban (a glükóz a szülés utáni adaptációhoz, az agy táplálkozásához szükséges fő energiaszubsztrát; a hipoglikémia apnoéhoz, görcsökhöz vezethet).

Instrumentális kutatás(lehetőleg az első napokban):
. Neurosonográfia az IVH, ICH és más központi idegrendszeri patológiák kizárására / megerősítésére;
. A szív ultrahangja a veleszületett szívbetegség, szívizomgyulladás kizárására / megerősítésére;
. Echo KG az UPU, PDA, LLC stb. kizárásához/megerősítéséhez;
. Sima radiográfia a légzőszervek patológiájának kizárására / megerősítésére, SUV, NEC;
. Egyéb vizsgálatok indikációk szerint.

Szakértői tanács: az újraélesztés utáni időszakban szükség szerint elvégzik az azonosított patológia megerősítését (neurológus, kardiológus, szemész, újszülött sebész, idegsebész stb.).

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Külföldi kezelés

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

II. ORVOSI REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉGEK

Az újraélesztés célja:
Az újraélesztés célja a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása, amelynek megsértése a perinatális hipoxia és a szülés során fellépő fulladás miatt következik be.

Az orvosi rehabilitáció indikációi: nemzetközi kritériumoknak megfelelően a Kazah Köztársaság lakossága egészségügyi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabványnak megfelelően, amelyet a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 2014. december 27-én kelt 759. sz.

Az újraélesztés indikációi:
. Az 1000-1500 g súlyú koraszülöttek az esetek 25-50%-ában, az 1000 grammnál kisebb súlyúak pedig az esetek 50-80%-ában azonnali légzéstámogatást igényelnek a születés után (A osztály).
. A légzéstámogatás ilyen gyakori szükséglete a koraszülöttek elégtelen független légzési erőfeszítéseiből és a tüdő funkcionális maradékkapacitásának (FRC) létrehozásának és fenntartásának képtelenségéből adódik:
- tüdő éretlensége, felületaktív anyag hiánya;
- a mellkas izmainak gyengesége; - a központi idegrendszer éretlensége, amely nem biztosítja a légzés megfelelő stimulációját.
. Az Újszülött újraélesztési Program keretében egy „Elsődleges értékelési blokk” került kialakításra, amely 3 olyan kérdést tartalmaz, amely lehetővé teszi a gyermek születéskori állapotának felmérését és a cselekvések prioritásának meghatározását:
- Teljesen termett a baba?
- Lélegzik vagy sikoltozik?
− Jó az izomtónus?
. Ha a fenti kérdések közül legalább az egyikre „nem” a válasz, a gyermeket fűtött asztalhoz (nyílt újraélesztési rendszer) kell áthelyezni újraélesztés céljából.

Az orvosi rehabilitáció ellenjavallatai:
Az újraélesztés ellenjavallatai:
Kazahsztánban nincs törvény, amely szabályozná a rendelkezés hatályát

Újszülöttek újraélesztése a szülőszobán. A Nemzetközi Újraélesztési Konszenzus Bizottság által közzétett ajánlások azonban, amelyek az American Heart Association Manual of Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Therapy 15. rész: Neonatal Resuscitation: 2010, valamint az „Újszülött újraélesztése” című tankönyv 6. kiadása alapján készültek. mely újraélesztés nem javasolt:
. Ha a terhességi kor, a születési súly vagy a veleszületett fejlődési rendellenességek közeli halálhoz vagy elfogadhatatlanul súlyos fogyatékossághoz kapcsolódnak túlélő gyermekeknél, vagy:
. 23 hétnél rövidebb igazolt terhességi kor vagy 400 g-nál kisebb születési súly;
. anencephalia;
. igazoltan összeegyeztethetetlen az élettel veleszületett fejlődési rendellenességekkel vagy genetikai betegséggel;
. elfogadhatatlanul magas halálozási és rokkantsági kockázatra utaló adatok megléte.

Az orvosi rehabilitáció kötetei

Az újraélesztés fő szakaszai:
A koraszülöttek újraélesztése az ILCOR (International Conciliation Committee on Resuscitation) 2010. évi sorrendjét követi minden újszülött számára [EL - A]:
A. Elsődleges újraélesztési intézkedések (felmelegítés, légúti felszabadítás, szárítás, tapintható stimuláció).
B. Pozitív nyomású szellőztetés.
C. Közvetett szívmasszázs.
D. Adrenalin és/vagy oldat bevezetése a keringő vér térfogatának pótlására (volumenexpander terápia).

Az újraélesztés minden lépése után értékelik azok hatékonyságát, ami a gyermek szívfrekvenciáján, légzési frekvenciáján és oxigénellátásán alapul (amit lehetőleg pulzoximéterrel értékelnek).
. Ha a pulzusszám, a légzés és az oxigénellátás nem javul, folytassa a műveletek következő lépésével (blokkjával).

Felkészülés az újraélesztésre
Az értékelés és a beavatkozás az újraélesztő csapat egyidejű folyamata.
. Az újraélesztés sikere és minősége függ a személyzet tapasztalatától, felkészültségétől és szaktudásától, a teljes körű újraélesztési eszközök és gyógyszerek elérhetőségétől, amelyeknek mindig elérhetőnek kell lenniük a szülőszobán. [UD -A]
. Koraszülés esetén az újszülött intenzív osztályon jártas orvosokból álló csapatot hívnak a szülőszobára, köztük a légcső intubálás és a sürgősségi köldökvéna katéterezés terén jártas munkatársakat. [AD]
. Várható koraszülés esetén a szülőszoba levegőjének hőmérsékletét ≥26°C-ra kell emelni és a sugárzó hőforrást elő kell kapcsolni, hogy a koraszülött számára kényelmes környezeti hőmérsékletet biztosítsunk. [UD -A]

Helyezzen egy exoterm matracot több réteg pelenka alá az újraélesztő asztalra.
. Ha a csecsemő várhatóan a terhesség 28. heténél fog megszületni, készítsen elő egy hőálló műanyag zacskót vagy műanyag fóliát élelmiszer- vagy gyógyászati ​​használatra, valamint egy exoterm matracot (melegítő ágyat). [UD - A]
. Az állapot stabilizálására használt gázok felmelegítése és párásítása szintén hozzájárulhat az újszülött testhőmérsékletének fenntartásához. [UD - V]
. Mindig rendelkezésre kell állnia egy pulzoximéternek és egy oxigénforráshoz és sűrített levegőhöz csatlakoztatott keverőnek. [UD - S]
. Fontos, hogy az újszülött testhőmérsékletének fenntartásához előkészített, előmelegített szállítóinkubátor legyen az intenzív osztályra szállítás során a szülőszobán történt stabilizálás után. [UD - A]

A blokk.
Elsődleges újraélesztés ─ az újszülött kezdeti ellátása a minimális hőveszteség biztosítására, a légutak kitisztítására (ha szükséges), a gyermek megfelelő testhelyzetének biztosítására a légutak átjárhatóságának biztosítására, a légzés tapintható stimulálására és az újszülött megfelelő helyzetbe állítására csökken, majd a légzés és a pulzusszám ( HR) értékelik. [UD - V]

A hőveszteség megelőzése:
. A koraszülötteket különösen veszélyezteti a hipotermia, ami növelheti az oxigénfogyasztást és megakadályozhatja a hatékony újraélesztést. Ez a helyzet a rendkívül alacsony (˂ 1000 g) és nagyon alacsony születési súlyú (˂ 1500 g) újszülöttekre a legveszélyesebb. A hipotermia megelőzése érdekében további intézkedéseket kell tenni, amelyek nem korlátozódnak a fent leírtak szerint a levegő hőmérsékletének ≥26 °C-ra emelésére a szülőszobában és azon a területen, ahol az újraélesztést végzik, és exoterm matracot kell alá helyezni. több réteg pelenka található a regeneráló asztalon. [LE C] Exoterm matrac használatakor szigorúan be kell tartani a gyártó aktiválási utasításait, és a gyermeket az exoterm matrac megfelelő oldalára kell helyezni.

A 29 hetes vagy annál fiatalabb terhességi korú újszülötteket közvetlenül a születés után (szárítás nélkül) műanyag zacskóba vagy műanyag pelenka alá helyezzük nyakig az újraélesztési asztalra előmelegített pelenkára, sugárzó hő hatására (ábra . 1). A gyermek fejének felületét ezenkívül fóliával vagy sapkával borítják. A pulzoximéter érzékelőt a gyermek jobb csuklójához rögzítik, mielőtt a táskába tennék. A zacskót vagy a pelenkát nem szabad eltávolítani az újraélesztés során. [UD - A]

1. kép

A gyermek testhőmérsékletét gondosan ellenőrizni kell, mert néha a hőveszteség megelőzésére szolgáló módszerek alkalmazása hipertermiához vezethet. [UD - V]

Minden újraélesztési intézkedést, beleértve a légcső intubálását, a mellkaskompressziót, a vénás hozzáférést, a hőszabályozás biztosítása mellett kell végrehajtani. [UD - S]

Légutak higiénia:

Kimutatták, hogy a légúti clearance bradycardiát vált ki az újraélesztés során, és a légcső evakuálása nyilvánvaló orrváladék hiányában lélegeztetett intubált újszülötteknél csökkentheti a tüdőszövet plaszticitását és oxigénellátását, valamint az agyi véráramlást.

Ezért légúti tisztítást csak azoknál az újszülötteknél szabad végezni, akiknél életük első másodperceiben nyálka- és vérelzáródás miatt nem alakult ki megfelelő spontán légzés, valamint ha kötelező pozitív nyomású lélegeztetésre van szükség. [UD - S]

Az újszülött fejének megfelelő pozícióba adása

Az újraélesztésre szoruló újszülöttet enyhén hátradöntött fejjel óvatosan a hátára kell helyezni (helyes helyzet, 2. ábra). Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a garat, a gége és a légcső hátsó részét egy vonalba helyezze, biztosítva a légutak maximális megnyitását és a korlátlan légáramlást. [UD - V]

2. ábra:

Ha a fej hátsó része erősen kilóg, a vállak alá helyezett 2 cm vastag takaró vagy törölköző segíthet a helyes pozíció megőrzésében. [UD - A]

Tapintási stimuláció
. Sok esetben a fej helyes elhelyezése és a légutak tisztítása (ha szükséges) elegendő inger a légzés megkezdéséhez. Az újszülött testének és fejének szárítása is serkenti a légzést a fej helyes pozíciójával.
. Ha a gyermek nem rendelkezik megfelelő légzőmozgással, akkor további tapintható stimuláció végezhető a légzés serkentésére:
- gyengéd simogatás a háton, a törzsön vagy a végtagokon (1-2 alkalommal), majd értékelje az elsődleges újraélesztési intézkedések hatékonyságát. [UD - A]

Az A blokk hatékonyságának értékelése
. Ha a koraszülött az első ellátás után nem lélegzik, vagy zihálva lélegzik, vagy a pulzusszáma 100-nál kevesebb percenként, ez jelzés a pozitív nyomású lélegeztetés elindításához (lépjen a B blokkra) .

B blokk. Pozitív nyomású szellőztetés

A tüdő szellőzésének biztosítása
. Az ellenőrizetlen belégzési térfogatok, mind a túl nagyok, mind a túl kicsik, káros hatással vannak a koraszülöttek éretlen tüdejére. Ezért rutinszerű szellőztetés öntáguló Ambu táskával és maszkkal nem praktikus . [UD - A]
. Az apnoe a legtöbb koraszülöttre nem jellemző, mert. a tüdő éretlensége és a felületaktív anyag hiánya miatt a tüdő természetes szellőzése és a funkcionális maradék tüdőkapacitás kialakulása akadályozott. A korai CPAP alkalmazása spontán légzés esetén(beleértve a nyögést, amelyet a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzása kísér) az ellenőrzött infláció biztosításával jelenleg a fő módja annak, hogy biztosítsák a koraszülöttek állapotának biztonságos stabilizálását közvetlenül a születés után, csökkentve a gépi lélegeztetés szükségességét. [UD - A]
. A CPAP (állandó pozitív légúti nyomás a teljes légzési ciklus alatt, a gázkeverék folyamatos áramlása miatt létrejött) biztosításához T-csatlakozóval ellátott újraélesztő készülék (3. ábra) vagy áramlást kitöltő zsák újraélesztési maszkkal ( 4. ábra), valamint speciális berendezéseket (CPAP gép, vagy orrkanüllel ellátott újszülött lélegeztetőgép vagy maszk) használnak. A CPAP nem szállítható öntáguló tasakkal. [UD - S].

3. ábra

4. ábra. Flow-fill zsák:

A folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) úgy hozzuk létre, hogy a T-rendszerhez vagy az áramlásos töltőzsákhoz rögzített újraélesztő maszkot hermetikusan lezárjuk a gyermek arcához. [UD - A].

Mielőtt a maszkot a gyermek arcára helyezné, be kell állítani a CPAP értéket úgy, hogy a maszkot erősen az újraélesztő kezéhez nyomja (3. ábra). Ellenőrizze a nyomásértéket a nyomásmérőn, és állítsa be a T-rendszer PEEP szelepével vagy az áramlás-töltőzsák áramlásszabályozó szelepével, amíg a nyomásmérő a kívánt 5 cmH2O kezdeti nyomást nem mutatja [LE - A]

Ezután helyezze a maszkot határozottan a gyermek arcára, és ügyeljen arra, hogy a nyomás a kiválasztott szinten maradjon. Ha a nyomás csökkent, előfordulhat, hogy a maszk nem illeszkedik szorosan a gyermek arcához.

A CPAP során az újszülött tüdejét folyamatosan enyhén felfújva tartják, és nem tesz sok erőfeszítést, hogy tüdejét minden kilégzéskor levegővel töltse fel. [UD - A]

A pozitív légúti nyomás legfontosabb előfeltétele a maszk és a gyermek arca közötti légmentes érintkezés. . [AD]

A T-rendszer használatakor a megfelelő maszkpozíció jele egy hallható kilégzési hang és a nyomásmérőn megjelenő pozitív nyomás (5. ábra). [UD - A]

5. ábra.

Ha a CPAP-t hosszú ideig kell biztosítani, akkor kényelmesebb a speciális orrfogak használata a maszk helyett, mivel azokat könnyebben rögzíteni kell a kívánt helyzetben. [UD - A]

A CPAP során a gyermeknek spontán kell lélegeznie, további kötelező légvételek nélkül, amelyet T-csatlakozóval ellátott újraélesztő táska vagy újraélesztő készülék biztosít (vagyis ez nem túlnyomásos kötelező lélegeztetés!). [UD - A]

Milyen koncentrációjú oxigént kell használni a légzési keverékben

A szülés és a korai újszülöttkori alkalmazkodási időszak alatti szövetkárosodást okozhatja a nem megfelelő vérkeringés és a testszövetek korlátozott oxigénellátása. Ezeknek a folyamatoknak a helyreállítása az újraélesztés fontos feladata.

A koraszülött állapotának stabilizálásához 21-30%-os oxigénkoncentráció a megfelelő, ennek növelése vagy csökkentése a születés pillanatától a jobb kéz csuklójára rögzített pulzoximéter leolvasása alapján történik. hogy információt szerezzen a pulzusszámról és a szaturációról (SpO2). [UD - A]

Születés után a telítettségnek fokozatosan, körülbelül 60%-ról 80%-ra kell nőnie 5 perc alatt, és körülbelül 10 perccel eléri a 85%-ot és afelettit. [UD - A]

Az oximetria képes azonosítani a meghatározott tartományon kívül eső újszülötteket, és segít szabályozni a keverék oxigénkoncentrációját. Az ajánlott preduktális telítési célok a születés után a következők:

Cél SpO2 születés után:

1 perc	60-65%	4 perc	75-80%
2 perc	65—70%	5 perc	80-85%
3 perc	70-75%	10 perc	85-95%

Kezdeti CPAP paraméterek[UD - A]:
. A CPAP-t ajánlatos 5 cm-es aq nyomással kezdeni. Művészet. FiO2-nál = 0,21-0,30 telítési szabályozás mellett. Az oxigénellátás javulásának hiányában fokozatosan növelje a nyomást 6 cm-re aq. Művészet.
. Az optimális ajánlott nyomás 6 cm aq. Művészet. A CPAP nagyobb nyomása súlyos szövődményekkel (pneumothorax) jár.
. A FiO2 növelését csak a nyomás növelése után szabad elvégezni.
. A nyomást az áramlási sebesség (Flow) biztosítja, amelyet a készülék szabályoz. Az áramlás-nyomás nomogram az áramlási sebesség és a generált nyomás közötti összefüggést mutatja (6. ábra).

6. ábra. Áramlási nyomás nomogram (CPAP).

A CPAP leállításának jelzései:
. Először is csökkentse a FiO2-t fokozatosan 0,21-es szintre a SaO2 88%-os szabályozása mellett. Ezután lassan 1-2 cm aq. Művészet. csökkenti a légúti nyomást. Amikor lehetséges a nyomást 4 cm-re növelni aq. Művészet. Flow-7 L/perc, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP leáll [LE - C]
. Ha a spontán légzés nem hatékony a gyermeknél, a CPAP helyett kényszerlélegeztetést kell végezni.
. Ebben az esetben az optimális belégzési nyomást (PIP) az első kötelező légvételek során egyedileg választják ki egy adott újszülött számára, amíg a pulzusszám helyre nem áll és a mellkasi mozgás meg nem történik.
. A 20 H2O cm-es kezdeti belégzési nyomás (PIP) megfelelő a legtöbb koraszülött számára.
. A tüdő kényszerszellőztetését percenként 40-60 lélegzetvételi gyakorisággal kell végrehajtani a ˃ 100 ütés/perc pulzusszám helyreállítása és fenntartása érdekében:
- Figyelje a vér oxigéntelítettségét és állítsa be az oxigénkoncentrációt, hogy elérje az SpO2-célértékeket a Preductal SpO2-célértékek születés utáni táblázatában látható tartományok között.
- helyezzen be egy orogasztrikus szondát a tüdő folyamatos szellőztetésével;
‒ csökkentse a belégzési nyomást, ha a tüdő levegővel való feltöltődése túlzottnak tűnik;
- A kötelező lélegeztetés teljes ideje alatt folyamatosan vagy 30 másodpercenként értékelje a spontán légzési kísérleteket, a pulzusszámot és a vér oxigéntelítettségét.

Ha nincs gyors pulzusnövekedés, ellenőrizze a látható mellkasi mozgást. Ha nincs mellkasi mozgás, ellenőrizze a maszk feszességét a gyermek arcán és a légutak átjárhatóságát. Ha ezen intézkedések után még mindig nincs mellkas kitágulás, óvatosan kell növelni a belégzési nyomást (néhány kényszerített légzésenként), amíg mindkét tüdőmezőn légzési hangok nem hallhatók, és minden kényszerített lélegzetnél mellkasi mozgások jelennek meg. A mellkasi kirándulás megjelenésével a pulzusszám és a vér oxigéntelítettsége növekedni kezd. [UD - V]

Légcső intubáció koraszülötteknél
. A légcső intubálása a szülőszobában csak kis számú koraszülött esetében szükséges. Olyan csecsemőknél alkalmazzák, akik nem reagáltak az arcmaszkos pozitív nyomású lélegeztetésre, a mellkaskompresszióra, a 26 hetesnél fiatalabb koraszülötteknél a felületaktív anyag pótlására, valamint a veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő gyermekeknél. [UD - V]
. Ha intubációra van szükség, az endotracheális tubus (ETT) helyes elhelyezése gyorsan ellenőrizhető kolorimetriás CO2-eszközzel (kapnográf), mielőtt a felületaktív anyag beadása és a mechanikus lélegeztetés megkezdődik. Ha ETT-t helyeznek be a légcsőbe, a kapnográf indikátor CO2 jelenlétét mutatja a kilélegzett levegőben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tüdő ereiben a véráramlás éles csökkenésével vagy hiányával a vizsgálati eredmények hamis negatívak lehetnek, azaz a CO2-t nem észlelik az ETT helyes bevezetése ellenére. [UD - V]

Ezért a CO2 detektor mellett klinikai módszereket kell alkalmazni az ETT helyes elhelyezésére: csőködösítés, mellkasi mozgások jelenléte, légzési hangok meghallgatása a mellkas mindkét oldalán, pulzusszám növekedés a pozitív nyomású lélegeztetés hatására. [UD - S]

Felületaktív terápia:
. A felületaktív anyag pótlása közvetlenül a szülőszobán javasolt koraszülötteknél 26 hetes gesztációs korig, valamint olyan esetekben, amikor az anya nem kapott születés előtti szteroidot az RDS megelőzésére újszülöttében, vagy ha intubálás szükséges az állapot stabilizálásához a koraszülöttről. [UD - A]

A legtöbb klinikai vizsgálatban a BIZTOSÍTÁS technikát (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) javasolják standard technikaként a felületaktív anyag beadására. Ezt a technikát randomizált vizsgálatokban kimutatták, hogy csökkenti a gépi lélegeztetés szükségességét és a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) későbbi kialakulását [LE-A]

A felületaktív anyag korai terápiás beadása javasolt, ha a CPAP hatástalan, megnövekedett oxigénigény esetén a 26 hetesnél fiatalabb újszülötteknél, amikor a FiO2 ˃ 0,30, valamint a 26 hétnél hosszabb terhességi korú koraszülötteknél , ha a FiO2 ˃ 0,40. [UD - A]

A "B" blokk hatékonyságának értékelése:
. A hatékony pozitív nyomású kötelező lélegeztetés legfontosabb jele és annak megszüntetésének jelzése a pulzusszám 100 ütés/perc vagy annál nagyobb emelkedése, a vér oxigénszaturációjának növekedése (az SpO2 percekben a célmutatónak felel meg) és spontán légzés. [UD - A]
. Ha 30 másodperces kötelező pozitív nyomású lélegeztetés után:
- 100 ütés/perc alatti pulzusszám spontán légzés hiányában, a gépi lélegeztetést addig kell folytatni, amíg meg nem jelenik, és gondoskodni kell a légcső intubálásának szükségességéről;
- a pulzusszám 60-99 percenként, folytassa a gépi lélegeztetést és gondoskodjon a légcső intubálásáról; [UD - A]
− Pulzusszám ˂60 1 perc alatt, mellkaskompressziót kezdeni, gépi lélegeztetést folytatni, és gondoskodni kell a légcső intubálásáról. [UD -A]

"C" blokk Keringéstámogatás mellkaskompressziókkal

A mellkaskompresszió megkezdésének indikációja(HMS) a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés/perc, annak ellenére, hogy 30 másodpercig megfelelő kötelező lélegeztetést alkalmaznak kiegészítő oxigénnel. [UD - A]
. Az NMS-t csak a tüdő megfelelő szellőztetése és 100%-os oxigénellátás mellett szabad elvégezni. [UD - A]

A közvetett szívmasszázst a szegycsont alsó harmadának megnyomásával végezzük. A mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt található. Fontos, hogy ne nyomja meg a xiphoid folyamatot, hogy megakadályozza a májrepedést. Két közvetett masszázstechnikát alkalmaznak, amelyek szerint szegycsont-kompressziót végeznek:
1) két hüvelykujj párna - míg mindkét kéz maradék ujjai a hátat támasztják (hüvelykujj módszer);
2) az egyik kéz két ujjának hegyével (második és harmadik vagy harmadik és negyedik) - míg a második kéz a hátat támasztja meg (kétujjas módszer)

A kompresszió mélysége a mellkas anteroposterior átmérőjének egyharmada, gyakorisága pedig 90/1 perc. A szegycsontra gyakorolt ​​minden harmadik nyomás után lélegeztetést végzünk, majd a nyomást megismételjük. 2 másodpercig. a szegycsonton 3 nyomást kell végezni (90 percenként) és egy lélegeztetést (30 percenként). [UD - S]

A jól koordinált mellkaskompressziót és a tüdő kényszerszellőztetését legalább 45-60 másodpercig végezzük. A pulzoximéter és a pulzusmérő segíthet a pulzusszám meghatározásában az NMS megszakítása nélkül [LE - M]

A C blokk hatékonyságának értékelése:
- Ha a pulzusszám meghaladja a 60 bpm-et. Az NMS-t le kell állítani, de a pozitív nyomású kényszerlélegeztetést folytatni kell percenkénti 40-60 kényszerlégzés gyakorisággal.
- Amint a pulzusszám meghaladja a 100 ütést percenként. és a gyermek spontán lélegezni kezd, fokozatosan csökkenti a kényszerlégzés gyakoriságát és csökkenti a lélegeztetési nyomást, majd a gyermeket át kell vinni az intenzív osztályra az újraélesztés utáni intézkedésekre.
- Ha a szívfrekvencia 60 ütés/perc alatt marad a 45-60 másodpercig tartó, pozitív nyomású lélegeztetéssel összehangolt mellkaskompressziók ellenére, folytassa a D blokkal. [LE-C].

"D" blokk Adrenalin és/vagy keringő vérmennyiséget helyettesítő oldat beadása

Edrenalin beadása a pozitív nyomású lélegeztetés és a mellkaskompresszió folytatása mellett
. Az adrenalin ajánlott adagja intravénás (lehetőleg) újszülöttek számára 0,01-0,03 mg / kg. Az intravénás adagot nem szabad növelni, mert ez magas vérnyomáshoz, szívizom diszfunkcióhoz és neurológiai károsodáshoz vezethet.

. Az 1. adag epinefrin endotracheális beadásához, a vénás hozzáférés előkészítése közben mindig magasabb, 0,05-0,1 mg/kg-os dózis alkalmazása javasolt. Ennek a gyakorlatnak a hatékonyságát és biztonságosságát azonban nem határozták meg. Az adagolás módjától függetlenül az adrenalin koncentrációja 1:10 000 (0,1 mg / ml) legyen. [UD - S]

Közvetlenül az epinefrin endotracheális injekciója után folytatni kell a tüdő kényszerszellőztetését 100%-os oxigénnel a gyógyszer jobb eloszlása ​​és felszívódása érdekében a tüdőben. Ha az epinefrint intravénásan adják be katéteren keresztül, akkor utána 0,5-1,0 ml sóoldatot kell beadni, hogy a gyógyszer teljes mennyisége bejusson a véráramba. [UD - V]

60 másodperccel az adrenalin beadása után (endotracheális adagolás esetén - hosszabb idő után) meg kell mérni a gyermek pulzusát:
- Ha az első adrenalin adag beadása után a pulzus 60 ütés / perc alatt marad, 3-5 perc elteltével megismételheti a gyógyszer beadását ugyanabban az adagban, de csak akkor, ha a minimálisan megengedett adagot adták be. a gyógyszer első beadása során, majd a későbbi injekciókkal növelni kell az adagot a megengedett maximális értékre. Az adrenalin bármilyen újbóli bevezetését intravénásan kell beadni. [UD - V]

Győződjön meg arról is, hogy:
- jó a légcsere, amit a megfelelő mellkasi mozgás és a légzési hangok hallgatása bizonyít mindkét tüdőtéren; ha a légcső intubációját még nem végezték el, meg kell tenni;
- az ETT nem mozdult el az újraélesztés során;
- a kompressziót a mellkas anteroposterior átmérőjének 1/3-a mélységig végezzük; jól össze vannak hangolva a kötelező szellőztetéssel.

A keringő vér mennyiségének pótlása
. Ha a gyermek nem reagál az újraélesztésre, és hipovolémiás sokk tünetei vannak (sápadtság, gyenge pulzus, tompa szívhangok, fehér folt pozitív), vagy placenta previa, hüvelyi vérzés vagy a köldökerekből származó vérveszteség jelei vannak, megfontolandó. körülbelül a keringő vér mennyiségének (BCC) pótlására adható. [LE - C] ●A választott gyógyszerek, amelyek normalizálják a BCC-t, a 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy a Ringer-laktát oldat. Sürgős vérátömlesztésre lehet szükség a jelentős vérveszteség sürgős pótlására.

A 32 hétnél rövidebb terhességi korú koraszülötteknél emlékezni kell az éretlen agy csíramátrixának kapillárishálózatának szerkezeti sajátosságaira. Nagy mennyiségű folyadék gyors beadása intraventrikuláris vérzést okozhat. Ezért a BCC feltöltéséhez szükséges kezdeti folyadékmennyiséget a köldökvénába fecskendezik 10 ml/ttkg dózisban, lassú áramlásban, ≥10 percen keresztül. Ha az első adag beadása után a gyermek állapota nem javul, szükség lehet az oldat második adagjának beadására ugyanabban a térfogatban (10 ml / kg). [UD - S]

A BCC feltöltése után értékelni kell a kapott klinikai hatást.. A sápadtság eltűnése, a kapillárisok feltöltődési idejének normalizálódása (2 másodpercnél rövidebb "fehér folt" tünete), a pulzusszám 60 ütés/perc feletti növekedése, a pulzus normalizálódása jelezheti a BCC elegendő feltöltődését. Ebben az esetben a gyógyszerek és az NMS adagolását le kell állítani, miközben a pozitív nyomású lélegeztetést folytatni kell. [UD - S]
. Amint a pulzusszám meghaladja a 100 ütés / perc értéket. és a gyermek spontán lélegezni kezd, fokozatosan csökkenti a kötelező légvételek gyakoriságát és csökkenti a lélegeztetési nyomást, majd a gyermeket át kell vinni az intenzív osztályra az újraélesztés utáni ellátásra. [UD - S]
. Ha a megtett intézkedések hatástalanok, és biztosak lehetünk abban, hogy a hatékony lélegeztetés, mellkaskompresszió és gyógyszeres kezelés megfelelően történik, akkor az újraélesztés sikertelenségének mechanikai okait, például légúti rendellenességek, légmell, rekeszizomsérv vagy veleszületett szívbetegség mérlegelni kell. .

Az újraélesztés befejezése
Az újraélesztést le kell állítani, ha 10 percen belül nem észlelnek szívverést.
Az újraélesztés folytatásáról szóló döntést 10 percnyi szívverés hiánya után a szívmegállás etiológiáján, a terhességi koron, a szövődmények jelenlétén vagy hiányán, valamint a szülői döntésen kell alapulnia.
A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az újszülött újraélesztése 10 perces teljes asystole után általában a csecsemő halálával vagy súlyos fogyatékossággal járó túlélésével végződik. [UD - S].

Az újraélesztés utáni időszak:
. A megfelelő szellőztetés és a szívfrekvencia helyreállítása után az újszülöttet egy előmelegített szállító inkubátorban kell átvinni az intenzív osztályra, ahol megvizsgálják és kezelik.

A koraszülöttnek nagyon kevés glikogénraktára van. Az újraélesztés során energiatartalékai kimerülnek, aminek következtében hipoglikémia alakulhat ki. A hipoglikémia az agykárosodás és a hipoxia vagy ischaemia jelenlétében bekövetkező káros következmények kockázati tényezője.

Nem határozták meg azt a glükózszintet, amelynél a kedvezőtlen kimenetel kockázata megnövekszik, valamint a normál szintjét. Ezért a hipoglikémia kialakulásának megelőzése érdekében a glükóz intravénás beadását az újraélesztés utáni időszak első 12 órájában kell elvégezni, és annak szintjét 3 óránként ellenőrizni kell. [UD - S].

. A koraszülötteknél rövid szünetek lehetnek a légzések között. Az elhúzódó apnoe és súlyos bradycardia a posztresuscitációs időszakban a hőmérsékleti egyensúlyhiány, a vér oxigéntelítettsége, az elektrolit- és vércukorszint csökkenése, az acidózis és a fertőzés első klinikai jelei lehetnek.

Az anyagcserezavarok megelőzése érdekében az alábbi határok között kell monitorozni és tartani: - glükózszint 2,6 - 5,5 mmol/l; − összes kalcium 1,75 - 2,73 mmol/l; − nátrium 134 - 146 mekv/l; −kálium 3,0 - 7,0 mekv/l.

A megfelelő szellőzés és a megfelelő oxigénkoncentráció biztosítása érdekében az SpO2-t addig kell monitorozni, amíg a gyermek teste nem tudja fenntartani a normális oxigénellátást levegő belélegzése közben.

Ha a gyermeknek továbbra is pozitív nyomású lélegeztetésre vagy kiegészítő oxigénre van szüksége, rendszeresen mérni kell a vérgázokat olyan időközönként, amely optimalizálja a szükséges ellátás mértékét.

Ha a gyermek születésének helye szerinti orvosi szervezet nem szakosodott a hosszan tartó gépi lélegeztetést igénylő koraszülöttek ellátására, akkor a gyermek megfelelő profilú (3. perinatális ellátási szint) egészségügyi intézménybe történő áthelyezését kell megszervezni.

Apnoéban szenvedő csecsemőknél koffeint kell használni a gépi lélegeztetés (MV) leállításának elősegítésére. [EL - A] A koffeint is fontolóra kell venni minden olyan csecsemőnél, akiknél nagy a kockázata annak, hogy CF-re van szüksége, pl. 1250 g-nál kisebb születési súlyú, és nem invazív gépi lélegeztetésben részesül [EL C].

Az 1–2 hét után CF-kezelésben maradó csecsemők extubációjának megkönnyítése érdekében fontolóra kell venni egy rövid, alacsony vagy nagyon alacsony dózisú dexametazon terápia lefolytatását [LE A]

A parenterális táplálást az első napon kell megkezdeni a növekedési retardáció elkerülése érdekében, és gyorsan növelni kell, 3,5 g/ttkg/nap fehérje- és 3,0 g/ttkg/nap lipid dózistól kezdve, a tolerálható mennyiségben [LE-C].

A minimális enterális táplálást is el kell kezdeni az első napon [LE-B].

Az alacsony szisztémás véráramlás és a hipotenzió kezelése fontos előrejelzője a rossz hosszú távú kimenetelnek.

A szisztémás véráramlás csökkenése és hipotenzió összefüggésbe hozható hipovolémiával, a vér balról jobbra történő söntlésével a ductus arteriosuson vagy foramen ovale-on, vagy a szívizom diszfunkciójával. Az ok feltárása segít a legmegfelelőbb kezelési taktika kiválasztásában. A korai hypovolaemia minimalizálható a köldökzsinór lekötésének késleltetésével. [UD - S].

Echokardiogrammal igazolt hipovolémia esetén, és ha az ok nem tisztázott egyértelműen, fontolja meg a vértérfogat növelését 10-20 ml/kg sóoldat, de nem kolloid befecskendezésével.

A koraszülött csecsemők hipotenziójának kezelésében a dopamin hatásosabb, mint a dobutamin a rövid távú eredmények tekintetében, de a dobutamin ésszerűbb választás lehet szívizom diszfunkció és alacsony szisztémás véráramlás esetén. Ha a hipotenzió hagyományos kezelése sikertelen, hidrokortizon is alkalmazható.
Az artériás hipotenzió kezelésére használt gyógyszerek koraszülötteknél

Drog

Dózis

Születéskor mélyreható változások következnek be a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben. Ezen változások megsértése halálhoz vagy a központi idegrendszer károsodásához vezethet. Ennek megfelelően minden szülésnél jelen kell lennie egy orvosnak, aki tudja, hogyan kell újraéleszteni az újszülötteket. Ha vesztegeti az időt egy olyan ember keresésére, aki képes újraéleszteni egy újszülöttet, az katasztrofális lehet a gyermek számára. Ez a cikk a születéskor fellépő kardiorespirációs elégtelenség okait és következményeit, valamint az újraélesztés módszereit tárgyalja. Ahol lehetett, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlásait követték.

Az újszülöttek újraélesztésére vonatkozó irányelveket számos szervezet adott ki, köztük az American Heart Association és az American Academy of Pediatrics. Az ajánlások hasznosak az újraélesztés sorrendjének emlékezésében. Az elvek be nem tartása rossz eredményekhez vezet. Az ajánlások meggondolatlan követése azonban gyenge eredményekhez is vezethet. A vajúdás és a születés fiziológiájának megértése a siker kulcsa.

Az újszülött újraélesztése képzést és gyakorlati tapasztalatot igényel. Sajnos a legtöbb aneszteziológusnak kevés lehetősége van újszülöttkori újraélesztési ismeretek elsajátítására és fenntartására, mivel kevés betegük igényel újraélesztést. A szimulátorok megoldhatják ezt a problémát. A közeljövőben az újszülött újraélesztőknek szimulátoron kell kiképezniük, és ezt a képzést évente többször meg kell ismételni a minősítés fenntartása érdekében.

A lehetséges problémák észlelése és a megoldásukra való felkészülés a születés előtt növeli a betegek sikeres újraélesztésének valószínűségét. A magzati pulzusszám monitorozása nagyon megbízható és széles körben alkalmazott módszer a súlyos magzati problémák korai felismerésére. A vérgázok és a magzat pH-értékének elemzése felhasználható a hipoxia kimutatására és a magzat sürgős, idő előtti eltávolításának szükségességére.

Asphyxia (azaz csökkent PaO 2 és pHa és megnövekedett PaCO 2 ) akkor fordul elő, ha a placenta (magzat) és a tüdő (újszülött) közötti gázcsere nem megfelelő, vagy ha a születés után a vér jobbról balra söntölődik a szívbe vagy a tüdőbe. . Szívizom diszfunkció esetén is előfordul.

Magzati asphyxia esetén a PaO 2 a normál 25-40 Hgmm-ről csökken. Művészet. 5 Hgmm-nél kisebbre. Művészet. körülbelül 2 percig, majd anaerob anyagcsere következik be. Öt perc fulladás után a pH 6,90-re vagy az alá esik, a PaCO 2 több mint 100 Hgmm-re emelkedik, a PaO 2 pedig olyan szintre csökken, amelynél nem észlelhető. A máj, a vesék, a belek, a bőr és az izmok véráramlása csökken, míg a szív, az agy, a mellékvesék és a méhlepény véráramlása változatlan marad vagy nő. A vér oxigénfogyasztása jelentősen megnő. A szívizom működését a szívizom glikogén és tejsav metabolizmusa tartja fenn. A 100 ütés/perc alatti pulzusszám jelentősen csökkenti a perctérfogatot. A katekolaminok szintén fontosak a fulladás utáni túléléshez. A szülés során fellépő fulladás hipervolémiához vagy hipovolémiához vezethet.

Magzatértékelés születéskor

A megfelelően elvégzett Apgar-pontszám egyszerű, hasznos útmutatás az újszülött állapotáról és újraélesztésének szükségességéről, de csak útmutató. Az 1 perces pontszám jól korrelál az acidózissal és a túléléssel. Az 5 perces pontszám előrejelzi a neurológiai kimenetelt, de nem mindig. Az összesített pontszám eléréséhez minden paramétert 1 és 5 perccel kell pontozni. Súlyos acidózisban szenvedő újszülötteknél azonban 1 és 5 perc múlva viszonylag normális Apgar-értékek lehetnek a perifériás érszűkület miatt, amely sápadt bőrben nyilvánul meg, normál pulzussal és vérnyomással.

pulzusszám

Egészséges magzatokban és újszülöttekben a pulzusszám 120-160 ütés / perc. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 bpm, a perctérfogat és a szöveti perfúzió csökken.

Lehelet

A légzés általában a születés után 30 másodperccel kezdődik, és 90 másodpercig tart. Születés után néhány perccel az egészséges újszülöttek légzésszáma 30-60 percenként.

A belégzés és a kilégzés közötti szünet hiánya elősegíti az FRC kialakulását és fenntartását. Az apnoe és a bradypnea meghosszabbítja a kilégzést, csökkenti az FRC-t és hipoxiát okoz. Az apnoét és a bradypnoét súlyos acidózis, fulladás, anyai gyógyszerek, fertőzések és központi idegrendszeri károsodás okozhatja. Tachypnea (>60 légzés/perc) a következők miatt fordul elő:

hipoxémia;

hipovolémia;

metabolikus és légúti acidózis;

a központi idegrendszer vérzése;

levegőszivárgás szindróma;

tüdőbetegségek (pl. hialinmembrán betegség, aspirációs szindrómák, fertőzések);

tüdőödéma;

az anya által használt gyógyszerek (pl. drogok, alkohol, magnézium, barbiturátok).

A 100%-os oxigénnel történő újraélesztés káros lehet. Az újszülöttek újraélesztése szobalevegővel ugyanolyan sikeres, mint az oxigénnel történő újraélesztés. A levegővel újraélesztett állatok agyszövetében kevesebb hidrogén-peroxid volt, mint az oxigénnel újraélesztetteké. A polimorfonukleáris sejteket kevésbé aktiválta a szoba levegője. A szobalevegőt meghaladó oxigénellátás növeli a gyulladásos reakció valószínűségét. Ha lehetséges, oxigén helyett szobalevegőt kell használni az újszülött újraélesztéséhez.

Izomtónus

A legtöbb újszülött, beleértve a koraszülötteket is, közvetlenül a születés után aktív, és a stimuláció hatására megmozgatja a végtagjait. Az elhalasztott fulladás, a központi idegrendszer károsodása, a veleszületett amyotonia és a myasthenia gravis, valamint az anyai gyógyszerek kijelölése hozzájárulhat az újszülött izomtónusának csökkenéséhez. A flexiós kontraktúrák és a bőrredők hiánya az ízületekben a méhen belüli központi idegrendszer károsodásának jelei.

reflex tevékenység

Az újszülött normál állapotban a stimuláció hatására motoros aktivitással reagál, és amikor katétert helyeznek az orrjáratba, sír, vagy síró fintort mutat az arcán. Az újszülött nem mozdulhat hipoxia és acidózis esetén, valamint központi idegrendszeri károsodás, veleszületett izombetegségek, valamint nyugtatók felírásakor.

A bőr színe

A születés utáni első percekben minden újszülött bőrszíne kékes. 60 másodperc elteltével a legtöbb gyermek bőre rózsaszínűvé válik, kivéve a kezet és a lábat, amelyek még mindig cianotikusak. Ha a centrális cianózis több mint 90 másodpercig fennáll, különösen folyamatos oxigénterápia és szabályozott lélegeztetés mellett, akkor asphyxia, alacsony perctérfogat-szindróma, tüdőödéma, methemoglobinémia, policitémia, veleszületett szív- és érrendszeri betegség, aritmia és tüdőbetegség (pl. légzési distress szindróma) gyanúja merül fel. , légúti elzáródás, pulmonalis hypoplasia, rekeszizomsérv).

A születéskor sápadt bőr gyakran megfigyelhető gyermekeknél fulladás, hipovolémia, acidózis vagy veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességek esetén. Ha az újszülött bőrszíne több mint 2 percen át sápadt, alkoholmérgezésre, hipermagnéziára vagy alkalózisra (pH> 7,50) kell gyanakodni. A bőr rubeózisát policitémiával figyelik meg.

Újraélesztő berendezés

Az újraélesztő ágyat úgy kell elhelyezni, hogy a gyermek feje a tüdő szintje alatt legyen. Ez a tüdőfolyadék elvezetésének biztosításához és a gyomortartalom aspirációjának megakadályozásához szükséges. Aszphyxia hiányában az újszülött testhőmérsékletét 36-37 °C-on kell tartani. Ehhez használjon infravörös fűtőtestet szervo vezérléssel. Asphyxia esetén az agy védelmének biztosítása érdekében a gyermek testhőmérsékletét 34-35 °C-ra kell csökkenteni. Az újraélesztési területet állítható szívónyomású szívókészülékkel kell felszerelni; elfogadhatatlan a -100 Hgmm-nél kisebb nyomás alkalmazása. Művészet.

A légcső intubációjához egyenes, 00 és 0 méretű laringoszkóplapátok szükségesek; ceruza típusú laringoszkóp; 2,5, 3,0 és 3,5 mm belső átmérőjű endotracheális csövek; megfelelő átmérőjű szívókatéterek.

A lélegeztetőgépnek képesnek kell lennie a tüdő legfeljebb 150 légzés/perc sebességgel történő szellőztetésére és a PEEP fenntartására. Legyen tisztában a légzőköri szelepek „ragadós” lehetőségével, különösen nagy frekvencián és nagy gázárammal történő szellőztetés esetén. Ha a szakember rendelkezik megfelelő képzettséggel, módosított Jackon-Rice vagy Eyre áramkörök használhatók a szellőztetéshez. A nagy légzéstérfogatú lélegeztetés során a tüdő túlfújása tüdőkárosodást és a szisztémás gyulladásos válasz aktiválódását okozza, ami krónikus tüdőbetegség kialakulásához vezethet. A tüdő gondos szellőztetése kevésbé károsítja. Szülőszoba-környezetben támogatott vagy szabályozott lélegeztetés esetén a belégzési csúcsnyomást folyamatosan ellenőrizni kell, és kerülni kell a túlnyomást és a nagy légzési térfogatú szellőztetést.

Mint minden kritikus helyzetben, a döntéshozatalnak a kapott információkon kell alapulnia. Ezzel kapcsolatban kötelező ellenőrizni a vér gázösszetételét és a pH-értéket, míg a vizsgálati eredményeket a vérvételtől számított 10 percen belül meg kell szerezni. Kényelmes artériás köldökkatétert használni a vérnyomás ellenőrzésére és vérvételre a kutatáshoz. Sürgős esetben infúzió is végezhető rajta keresztül.

Az artériás vér telítettsége (SaO 2 ) a születés utáni első percekben úgy határozható meg, hogy az újszülött tenyerére vagy lábfejére egy pulzoximéter érzékelőt csatlakoztatunk. A pulzoximéter lehetővé teszi az oxigénellátás vagy a FiO változásainak gyors észlelését. Normális esetben újszülötteknél az SaO 2 87-95%, ami 55-70 Hgmm PaO 2 -nek felel meg. Művészet.

Tüdő újraélesztés

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 bpm, és az SaO 2 kevesebb, mint 85%, meg kell fontolni a légcső intubálását és a gépi lélegeztetés megkezdését 30-60 légzés/perc sebességgel. Az első percekben minden ötödik légzés időtartama 2 másodperc legyen. Ez a belégzési idő növekedése lehetővé teszi az atelektatikus tüdők megnyílását és a tüdőfolyadék eltávolítását. A PEEP értéket 3-5 H 2 O cm-en kell tartani. Kerülni kell a túlzott belégzési csúcsnyomást. Egy koraszülött bárányokon végzett kísérletben kimutatták, hogy mindössze hat túlnyomásos mentőlélegzet leadása jelentősen megnöveli a tüdőszövet károsodását, és megzavarja a felületaktív anyagok reakcióját. A túlzott légzéstérfogat gyulladással és krónikus tüdőbetegséggel is összefügg. A légúti nyomásérzékelés segít megelőzni a túlnyomást és a légzési térfogat szellőzését.

Légcső intubáció

A maszkos lélegeztetés és a légcső intubálása során a gyermek fejének „szaglászó” helyzetben kell lennie. A glottis vizualizálása után endotracheális csövet helyeznek be a légcsőbe, a gyermek méretétől függően 1-2 cm-rel a glottis szintje alá. Ez általában 7, 8, 9, 10 cm-es mélységnek felel meg az íny elülső szélétől egy 1, 2, 3 és 4 kg súlyú újszülöttnél. 15-25 cm H 2 O csúcsnyomású szellőztetéskor a gyermek szájánál hallható kis légszivárgás hallható. Ez általában akkor figyelhető meg, ha 2,5 mm belső átmérőjű csöveket használnak 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél, 3,0 mm átmérőjű csöveket 1,5-2,5 kg súlyú gyermekeknél és 3, 5 mm átmérőjű csöveket nagyobb testtömegű gyermekeknél. mint 2,5 kg. A sikeres légcső-intubáció megerősítése az endotracheális cső hangszálak mögötti áthaladásának, a mellkas mindkét felének mozgásának megjelenítése minden mesterséges lélegzetvételnél, az izzadság megjelenése a cső belső felületén minden kilégzéskor. A légzési hangoknak hangosabbnak kell lenniük tüdőhallgatáskor, mint hasi auskultációnál. A pozitív nyomású lélegeztetés elindítása után a bőr színének javulnia kell, csakúgy, mint a pulzusszámnak és az SaO-nak. Kilégzéskor meg kell határozni a szén-dioxidot (kapnometria).

Azonban néhány csecsemőnél születéskor tapasztalt kis légzéstérfogat és alacsony tüdővéráramlás megnehezítheti a kapnográfia hatékony alkalmazását.

Megfelelő szellőzés

Belégzéskor a mellkas mindkét felének egyidejűleg és szimmetrikusan kell mozognia, azonban a mesterséges lélegeztetés során a mellkas tágulása nem haladhatja meg az újszülött normál spontán légzése során tapasztalt mozgást. A légzési hangok hallás közbeni jelenléte nem megbízható jele a szellőzés megfelelőségének, mivel kis mellkasú csecsemőknél előfordulhat, hogy egy másik tüdőből légzési hangok hallhatók. A kétoldali tüdőhallgatás aszimmetrikus légzési hangjai endobronchiális intubációt, pneumothoraxot, atelektázist vagy veleszületett tüdő anomáliát jelezhetnek. A hangos légzési hangok jelenléte az auskultáció során az epigasztrikus régióban nyelőcső intubációra vagy tracheoesophagealis sipolyra utal. Megfelelő szellőztetés esetén a gyermek rózsaszínűvé válik, spontán légzés jelenik meg, a pulzusszám normalizálódik.

Mivel a legtöbb fulladt újszülött nem szenved tüdőbetegségben, hatékonyan lélegeztethetők 25 Hgmm-nél kisebb csúcsnyomás mellett. Art., beleértve az első lélegzetvételeket is. A "kemény" tüdejű újszülötteknél (pl. magzati eritroblasztózis, veleszületett tüdőanomáliák, tüdőödéma, súlyos meconium-aspiráció, rekeszizomsérv) magas belégzési csúcsnyomású lélegeztetésre lehet szükség, ami növeli a levegőszivárgás szindróma valószínűségét. Megelőzhető 15-20 cm H 2 O csúcsnyomáson és 150-200 légzés/perc sebességgel történő szellőztetéssel. Ha az alacsony nyomású (kis térfogatú) nagyfrekvenciás lélegeztetés nem javítja az oxigénellátást, nagynyomású, nagy dagálytérfogatú lélegeztetésre lehet szükség. A nem hatékony lélegeztetés a születéskor súlyosbíthatja a hipoxémiát, és központi idegrendszeri károsodáshoz, sőt halálhoz vezethet. A PaO 2 több mint 70-80 Hgmm növekedésével. Művészet. vagy SaO 2 több mint 94%, a belélegzett oxigén koncentrációját (ha korábban magas oxigéntartalmú légzési keveréket használtak) olyan szintre kell hozni, amelyen a SaO 2 és PaO 2 normál életkori szinten marad. A 34 hetesnél fiatalabb gyermekeknél az oxigénellátást a normálérték alsó határán tartják, hogy megakadályozzák az újszülöttkori retinopátia kialakulását. A hipoxiás állapotban lévő újszülött légcsőintubációja során fennáll a szívritmuszavar veszélye, ezért a pulzusszámot folyamatosan ellenőrizni kell.

A légcső rendszeres higiéniája

A magzatvízben sűrű mekónium keverék jelenlétében, valamint masszív hüvelyi vérzés esetén a tüdő szellőztetését csak a légcső tartalmának leszívása után kezdik meg. A meconium aspirátor leírása széles körben megtalálható a szakirodalomban.

A meconium részecskéket a lélegeztetés előtt el kell távolítani a tüdőből. A baba fejének születése után azonnal fertőtleníteni kell a szájat és a torkot. A légcső intubálása után az endotracheális csövet egy speciális szívókészülékhez csatlakoztatják, és a leszíváskor eltávolítják a légcsőből. A laringoszkópot nem távolítják el. A meconium leszívása után egy endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe, majd egy második aspirációt hajtanak végre. Ezután gondosan szellőztetik a tüdőt. A laringoszkópia és az aspiráció során folyamatosan figyelni kell a pulzusszámot, és 100% oxigént kell befújni az újszülött arcához. A meconiumot a gyomorból is le kell szívni, hogy elkerüljük a regurgitációt és az aspirációt. Azok az újszülöttek, akiknek Apgar-pontszáma 9-10, nincs szükség légcsőszívásra. A folyékony meconium eltávolítása az újszülött légcsövéből a születéskor nem jár pozitív hatással, míg a meconium szilárd részecskéinek eltávolítása hatékony.

A légzési elégtelenség egyéb okai

Pneumothorax

Pneumothorax az esetek 1%-ában hüvelyi szülés során, 10%-ban a magzatvíz mekónium szennyeződéseinek jelenlétében, a szülőszobán gépi lélegeztetést igénylő újszülötteknél 2-3%-ban fordul elő. Egyoldali pneumothorax esetén a mellkas egyik fele túlfújódik, légzési mozgása korlátozott. A szívimpulzus az egészséges oldalra tolódik el. A szívhangok tompulhatnak.

Légmell jelenlétében a mellkas érintett részének ragyogása figyelhető meg, ha azt keskeny, erősen intenzív hideg fénysugárral világítják meg. A pneumothorax megszüntetése a pleurális üreg szúrásával vagy vízelvezetésével történik.

Felületaktív anyag felírása

A felületaktív anyagok alkalmazása jelentősen csökkentette a levegőszivárgás szindróma előfordulását, beleértve az intersticiális emfizémát, valamint a hyalin membránbetegséget, a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) és a mortalitás csökkenését. A felületaktív anyagot intratracheálisan, testtömeg-kilogrammonként 5 ml oldat dózisban adják be közvetlenül a születéskor vagy rövid időn belül. A felületaktív anyag bevezetését egy rövid deszaturációs epizód kíséri. A legtöbb esetben az SaO 2 a jövőben gyorsan emelkedik a pulmonalis compliance növekedése miatt, ami viszont a tüdő hiperinflációjához, a tüdőszövet későbbi károsodásához vagy légszivárgási szindróma kialakulásához vezethet, ha időben csökkentik. belégzési nyomás nem történik.

A koraszülöttek születése után gyakran igényelnek orr-CPAP-t, hogy csökkentsék a légcső intubáció és a gépi lélegeztetés esélyét. Ez azonban nem csökkenti a központi idegrendszeri vérzések és a krónikus tüdőbetegségek előfordulását. Az oxigénfüggőség és a krónikus tüdőbetegség időtartama nem változik.

Érrendszeri újraélesztés

Az érrendszeri újraélesztés nem az újszülöttkori újraélesztés fő szempontja. Ha az újszülött állapota lélegeztetéssel, oxigenizációval (szükség esetén) és tapintással nem javul, a köldökartéria katéterezése szükséges a gázösszetétel és pH-szint vizsgálatához, valamint a vérvételhez. szükség esetén infúziós terápia elvégzésére.

Acidózis korrekciója

A légúti acidózis korrekciója mesterséges tüdőszellőztetés segítségével történik. A metabolikus acidózis korrigálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonát oldatot vezetnek be. Ozmolaritása 1800 mosmol/l, így koraszülötteknél ennek az oldatnak a gyors (>1 mmol/kg/perc) beadása koponyaűri vérzést okozhat. A hidrogénionok kölcsönhatása 50 mmol bikarbonáttal 1250 ml CO képződéséhez vezet. Ha a tüdő lélegeztetése megfelelő, ez nem vezet a PaCO 2 növekedéséhez; nem megfelelő lélegeztetés esetén a PaCO 2 jelentős emelkedése következik be, ami szívmegállást és/vagy intracranialis vérzést okozhat. Ezért a nátrium-hidrogén-karbonát oldatot csak metabolikus acidózisban szenvedő újszülötteknek szabad adni, feltéve, hogy megfelelő tüdőszellőztetés áll rendelkezésre. Hipovolémiás újszülötteknél a nátrium-hidrogén-karbonát adása hipotenziót okozhat az acidózis okozta perifériás érszűkület visszafordításával. A Trisamin (THAM) egy alternatív gyógyszer. Kinevezése a PaCO szintjének csökkenéséhez vezet.

Ha a tapintásos stimuláció és a lélegeztetés ellenére az Apgar-pontszám 2 vagy kevesebb 2 percnél, vagy 5 vagy kevesebb 5 percnél, akkor lélegeztetés közben 2 mmol/ttkg nátrium-hidrogén-karbonát adagolására lehet szükség. Ha a pH kisebb, mint 7,0, a PaCO 2 kisebb, mint 35 Hgmm. Art., és ezzel együtt a vértérfogat megfelelő, az alaphiány egynegyedét kell korrigálni. Ha a pH meghaladja a 7,1-et, nátrium-hidrogén-karbonátot nem adnak be, de a pulmonalis lélegeztetést folytatják. Ha a pH több mint 7,15, akkor csak szellőztetést kell végezni. Ha ennek fényében a pH csökken vagy ugyanazon a szinten marad, folytassa a tüdő lélegeztetését, és a pufferbázisok hiányának egynegyedét korrigálja nátrium-hidrogén-karbonát vagy trisamin adagolásával. A PaO 2 szignifikáns növekedését nem figyelték meg, amíg a pH 7,1-ről 7,2-re nem emelkedett, amikor is Rudolph és Yuen a PVR legjelentősebb csökkenését találta.

A metabolikus acidózis jellemzően a hipovolémia vagy szívelégtelenség következtében csökkent szöveti perfúzió eredményeként alakul ki. Az acidózis által kiváltott szívelégtelenség általában akkor fordul elő, ha a pH alá csökken. A pH 7,15 fölé emelkedésével a perctérfogat javul. Szívelégtelenség esetén a veleszületett bradycardia hátterében izoproterenolt írnak fel (0,05 μg / kg / perc kezdeti dózisban, szükség esetén további növeléssel), vagy transzvénás pacemakert helyeznek fel. A hipoglikémia a szívelégtelenség oka lehet. Ezért az újszülött újraélesztése során ellenőrizni kell a glükóz szintjét a vérben.

Az intravaszkuláris térfogat bővítése

Ha a köldökzsinórt korán szorítják, vagy ha a köldökzsinórt szorosan a magzat nyaka köré tekerik, amikor a köldökzsinórt el kell vágni a baba megszületéséhez, a baba hipovolémiás lehet. Szülés közbeni fulladáskor, leváláskor és placenta previa esetén is megfigyelhető.

A hipovolémia diagnózisa

A hipovolémiát vérnyomásméréssel és fizikális vizsgálattal (azaz a bőrszín, a perfúzió, a kapillárisok feltöltési ideje, a pulzus-feltöltés és a végtag hőmérséklete) határozzák meg. A CVP mérések hasznosak a hypovolemia diagnosztizálásában és a folyadékpótlás megfelelőségének meghatározásában. Egészséges újszülötteknél a vénás nyomás 2-8 H 2 O. Ha a CVP 2 H 2 O-nál kisebb, hypovolaemiára kell gyanakodni.

A hipovolémia terápiája

A hipovolémia kezelésére az intravaszkuláris térfogatot vérrel és krisztalloidokkal kell feltölteni. Az albumin is használható, de a hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. Ha az újszülöttnél gyanítható, hogy születéskor hipovolémiás, akkor a baba születése előtt egy zacskó Rh-negatív 0-ás típusú vért kell rendelkezésre bocsátani a szülőszobán.

Néha a vérnyomás normál szintre emeléséhez hatalmas mennyiségű vérre és oldatokra van szükség. Időnként a vértérfogat több mint 50%-a pótlásra szorul (85 ml/ttkg koraszülötteknél és 100 ml/kg koraszülötteknél), különösen, ha a szülés során placenta leválás vagy trauma következik be. A legtöbb esetben legfeljebb 10-20 ml/kg oldat szükséges az átlagos artériás nyomás normál értékre való visszaállításához.

Kerülni kell a túlzott intravaszkuláris térfogat-tágulást, mert a hirtelen szisztémás magas vérnyomás felszakíthatja az agyi ereket, ami intracranialis vérzést okozhat, különösen koraszülötteknél.

A hipotenzió egyéb okai

A hipoglikémia, a hipokalcémia és a hipermagnézia alacsony vérnyomást okoz újszülötteknél. Az alkohol- vagy magnéziummérgezés által okozott hipotenzió általában jól reagál a térfogatpótlásra vagy a dopaminra, vagy mindkettőre. Az újszülöttkori hypermagnesaemiát általában 100-200 mg/kg kalcium-glükonáttal kezelik, 5 perc alatt.

Szívmasszázs

Ha az ingerlés és a lélegeztetés ellenére a pulzusszám az élet első percében vagy korábban 80 ütés/perc alatt van, szükséges a légcső intubálása, oxigénes gépi lélegeztetés és zárt szívmasszázs megkezdése. Helyezze mindkét hüvelykujját a szegycsontra, és támassza meg a baba hátát a többi ujjával. Szorítsa össze a szegycsontot 2-2,5 cm-rel percenként 100-120 gyakorisággal. A szívmasszázs során nem szükséges megszakítani a lélegeztetést. A szívmasszázs hatékonyságát a vérnyomás által létrehozott vérgázok és pH méréssel, valamint a pupillák vizsgálatával értékelik, amelyek középső helyzetben vagy összehúzódva legyenek. Ha a pupillák kitágultak, és nem használtak atropint, akkor az agyi véráramlás és az oxigénellátás nem megfelelő.

Előkészületek az újraélesztéshez

Súlyos acidózisban (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Mikor kell abbahagyni az újraélesztést

Az újraélesztés leállítására vonatkozó döntés általában az orvos tapasztalatán, a beteg állapotán és a szülők kívánságain alapul. Ha a produktív, sikeres élet esélye nagyon alacsony, akkor fontolóra kell venni minden revitalizációs erőfeszítés leállítását. A mélyen koraszülött csecsemők újraélesztése nagy kérdés, mivel a terhesség 26. hete előtt született újszülöttek szoptatásának eredménye nagyon siralmas. Ha lehetséges, a helyzetet őszintén meg kell beszélni a családdal a baba születése előtt. Ha ez nem történik meg, akkor meg kell kezdeni az újraélesztést, és le kell állítani, miután beszélt a szülőkkel.

A téma relevanciája. A WHO szerint az újszülöttek körülbelül 5-10%-a szorul orvosi ellátásra a szülőszobán, és körülbelül 1%-a teljes újraélesztésben. Az újszülöttek megfelelő ellátása életük első perceiben 6-42%-kal csökkentheti mortalitásukat és/vagy morbiditásukat. A szülésnél jelenlévő egészségügyi személyzet elsajátítása az újszülöttek elsődleges újraélesztésének módszereiben nemcsak túlélésüket, hanem további fejlődésüket, egészségi állapotukat is pozitívan befolyásolja a következő életkorban.

Közös cél: az újszülött állapotának felmérésére vonatkozó ismeretek bővítése, az újraélesztés indikációinak és mennyiségének meghatározása. Ismerje meg sajátját; kezdje el ideiglenesen az újraélesztést, sajátítsa el az újszülött újraélesztésének készségeit;

Meghatározott cél: a perinatális anamnézis, az objektív vizsgálati adatok alapján megállapítja a sürgősségi főbb jeleket, differenciáldiagnózist végez, és a szükséges segítséget megadja.

Elméleti kérdések

1. Felkészülés az újszülött újraélesztésének biztosítására a szülőszobán vagy a műtőben.

2. Az újszülött állapotának felmérése, a beavatkozás szükségességének megállapítása.

3. Tevékenységek a gyermek születése után. Légutak átjárhatóságának biztosítása, oxigénterápia, a tüdő mesterséges lélegeztetése tasakkal és maszkkal, légcső intubáció, mellkaskompresszió stb.

4. Algoritmus tiszta magzatvízzel rendelkező újszülöttek sürgősségi ellátására.

5. Újszülöttek sürgősségi ellátásának algoritmusa a magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén.

6. Újszülöttek elsődleges újraélesztésére szolgáló gyógyszerek.

7. Az újraélesztés befejezésének jelzései.

A tevékenység indikatív alapja

Az órára való felkészülés során meg kell ismerkedni a fő elméleti kérdésekkel a kezelési algoritmuson (1. ábra), irodalmi forrásokon keresztül.

Újszülött újraélesztési ellátásának előkészítése a szülőszobán

Létszám: 1 fő újraélesztési segítséget tud nyújtani; 2 ilyen képességekkel rendelkező személy nagy kockázatú szüléseknél, amelyek teljes újraélesztést igényelhetnek. Többes terhesség esetén több újraélesztő csoport jelenléte szükséges. Minden szülés előtt fel kell mérni a szoba hőmérsékletét (25 ° C-nál nem alacsonyabb), a huzat hiányát, ki kell választani, fel kell szerelni és ellenőrizni kell az újraélesztő berendezés működését:

1. Szállítás előtt kapcsolja be a sugárzó hőforrást, melegítse fel az újraélesztő asztal felületét 36-37 °C-ra, és készítsen elő melegített pelenkát.

2. Ellenőrizze az oxigénellátó rendszert: oxigén jelenléte, nyomás, áramlási sebesség, csatlakozó csövek megléte.

3. Tekerj fel egy tekercset a vállak alá a pelenkából.

4. Készítse elő a felső légutak tartalmának leszívásához szükséges eszközöket (gumi ballon, adapter az endotracheális tubusnak közvetlenül a szívócsőhöz történő csatlakoztatásához).

5. Készítsen elő egy 8F-es gyomorszondát, egy 20 ml-es fecskendőt a gyomortartalom felszívásához, ragasztószalagot, ollót.

6. Készítse elő a mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) szükséges eszközöket: újraélesztő zsákot (legfeljebb 75 ml térfogat) és maszkot. Az oxigén áramlási sebességének legalább 5 l/percnek kell lennie. Ellenőrizze a vezérlőszelep működését, a zsák integritását, az oxigén jelenlétét a tartályban, kívánatos, hogy legyen nyomásmérő.

7. Készítsen intubációs készletet.

Sürgősségi ellátás

Tevékenységek a gyermek születése után

Azonnal állapítsa meg az újraélesztés szükségességét. Becslés:

— mekónium szennyeződés jelenléte;

- légzés;

- izomtónus;

- a bőr színe;

- a terhesség korának meghatározása (teljes, koraszülött).

A teljes életkorú aktív babák megfelelő légzéssel, hangos sírással és normális motoros aktivitással nem igényelnek újraélesztést. Az anya gyomrára fektetik, megszárítják és száraz pelenkával borítják. A felső légutak higiéniáját a gyermek szájának és orrának nyálkahártyájának letörlésével végzik.

Javallatok az újszülött állapotának további felmérésére és a beavatkozás szükségességének megállapítására:

1. Az újszülött magzatvízének vagy bőrének mekónium szennyeződése.

2. A gyermek stimulációra adott válaszának hiánya vagy csökkenése.

3. Perzisztens központi (diffúz) cianózis.

4. Koraszülés.

Ha ezen jelek bármelyike ​​jelen van, az újszülötteknek standard kezdeti újraélesztési lépésekre van szükségük, és folyamatos megfigyelésre van szükségük.

Ha az újszülöttnek sürgősségi ellátásra van szüksége, miközben a magzatvíz tiszta és nincs meconium a baba bőrén, akkor:

1. Helyezze a babát sugárzó hőforrás alá egy meleg pelenkára.

2. Gondoskodjon a légutak átjárhatóságáról: helyezze a hátára, fejét mérsékelten hátradöntve (görgő a vállak alatt).

3. Szívja ki a tartalmát a szájból, majd az orrjáratokból. Jelentős mennyiségű váladék esetén fordítsa oldalra a gyermek fejét.

4. Szárítsa meg a bőrt és a hajat pelenkával, gyors itatós mozdulatokkal.

5. Távolítsa el a nedves pelenkát.

6. Ismét ellenőrizze a gyermek helyes pozícióját.

7. Ha nincs hatékony spontán légzés, végezzük el a tapintható stimulációs technikák egyikét, amelyet legfeljebb kétszer ismételünk meg (talpveregetés, enyhe sarokütés, gerinc mentén a bőr dörzsölése)1.

8. Ha a törzs és a nyálkahártya bőre spontán légzés esetén cianotikus marad, oxigénterápiát kell végezni. Alkalmazzon szabadon 100%-os oxigént a gyermek orrába az altatózsákon és maszkon keresztül, vagy oxigéncsövön és tölcsér alakú tenyér segítségével, vagy oxigénmaszk segítségével.

A cianózis megszűnése után az oxigéntámogatást fokozatosan meg kell szüntetni, hogy a gyermek rózsaszínű maradjon, amikor szobalevegőt lélegzik. A bőr rózsaszín színének fennmaradása, amikor a cső végét 5 cm-rel eltávolítják, azt jelzi, hogy a gyermeknek nincs szüksége magas koncentrációjú oxigénre.

A magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén:

- szükséges az újszülött aktivitásának felmérése, a köldökzsinór befogása, elvágása, az anya tájékoztatása a gyermek légzési problémáiról, pelenkázás nélkül, a tapintási stimuláció elkerülése nélkül;

- ha a gyermek aktív - sikoltozik vagy megfelelően lélegzik, kielégítő az izomtónusa és a pulzusszáma (HR) meghaladja a 100 ütést percenként, az anya hasára fektetve 15 percig megfigyelik. A meconium-aspiráció veszélyének kitett gyermeknél későbbi légcső-intubációra lehet szükség, még akkor is, ha születése után aktív;

- légzőszervi rendellenességek hiányában az egészséges újszülött gyermek orvosi megfigyelésére vonatkozó klinikai protokollnak megfelelően szabványos orvosi ellátást biztosítanak (Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2005. április 4-i 152. számú rendelete);

- ha az újszülöttnek légzésdepressziója van, izomtónusa csökken, pulzusszáma kevesebb, mint 100 ütés percenként, azonnal szívjon meconiumot a légcsőből az endotracheális csövön keresztül. A meconium aspirációja a pulzusszám szabályozása mellett történik. A bradycardia növekedésével állítsa le a meconium ismételt aspirációját, és indítsa el a gépi lélegeztetést újraélesztő tasakkal az endotracheális csövön keresztül.

Az újszülött elsődleges kezelésére vonatkozó összes intézkedést 30 másodperc alatt hajtják végre. Ezt követően felmérik a gyermek állapotát (légzés, pulzusszám és bőrszín), hogy eldöntsék, szükség van-e további újraélesztésre2.

Légzésértékelés. Normális esetben a gyermek aktív mellkasi kirándulásokat végez, és a légzési mozgások gyakorisága és mélysége néhány másodperccel a tapintásos stimuláció után nő. A görcsös légzőmozgások hatástalanok, és jelenlétük újszülöttben az újraélesztési intézkedések komplexét igényli, mint a légzés teljes hiányában.

A pulzusszám értékelése. A pulzusszámnak meg kell haladnia a 100 ütést percenként. A pulzusszámot a köldökzsinór tövénél számítják ki, közvetlenül az elülső hasfalhoz való csatlakozási területen. Ha nincs pulzus a köldökzsinórnál, sztetoszkóppal szívverést kell hallani a mellkas bal oldalán. A pulzusszámot 6 másodpercre számítja ki, és az eredményt megszorozza 10-zel.

Bőrszín értékelés. A gyermek ajkának és törzsének rózsaszínűnek kell lennie. A szívfrekvencia és a szellőzés normalizálása után a gyermeknek nem szabad diffúz cianózist szenvednie. Az akrocianózis általában nem utal alacsony oxigénszintre a vérben. Csak a diffúz cianózis igényel beavatkozást.

A hőveszteség megszüntetése, a légutak átjárhatóságának biztosítása és a spontán légzés serkentése után az újraélesztés következő lépése a lélegeztetés támogatása.

A tüdő mesterséges lélegeztetése táskával és maszkkal

Az IVL indikációi:

- a légzés hiánya vagy annak elégtelensége (görcsös légzőmozgások stb.);

- bradycardia (kevesebb, mint 100 ütés percenként), függetlenül a spontán légzés jelenlététől;

- Perzisztens központi cianózis 100%-os oxigén szabad áramlásával olyan gyermeknél, aki önállóan lélegzik és percenként több mint 100 szívverés.

A szellőztetés hatékonyságát: a mellkas mozgása határozza meg; auszkultációs adatok; a szívfrekvencia növekedése; a bőr színének javítása.

Az első 2-3 légvételt 30-40 cm-es vízoszlop belégzési nyomás létrehozásával végezzük, majd a szellőztetést 15-20 cm-es vízoszlop belégzési nyomással, percenként 40-60-as gyakorisággal folytatjuk. Tüdőpatológia jelenlétében a lélegeztetést 20-40 cm-es vízoszlop belégzési nyomásával végezzük. Az újszülöttek IVL-jét 100% -ban párásított és melegített oxigénnel végzik.

30 másodperces pozitív nyomású lélegeztetés után ismét meghatározzuk a pulzusszámot és a spontán légzés jelenlétét. A további műveletek a kapott eredménytől függenek.

1. Ha a pulzusszám több mint 100 ütés percenként:

- spontán légzés esetén a gépi lélegeztetést fokozatosan leállítják, csökkentve annak nyomását és gyakoriságát, szabad oxigénáramlást biztosítanak és értékelik a bőrszínt;

- spontán légzés hiányában folytassa a gépi lélegeztetést, amíg meg nem jelenik.

2. Ha a pulzusszám 60-100 ütés percenként:

- IVL folytatása;

- ha a gépi szellőztetést szobalevegővel végezték, számoljon a 100%-os oxigén használatára való átállással, légcsőintubáció szükségességével.

3. A pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként; csicseriborsó:

- kezdjen el indirekt szívmasszázst percenként 90 kompressziós gyakorisággal, folytassa a mechanikus lélegeztetést 100%-os oxigénnel percenként 30 lélegzetvételi gyakorisággal, és határozza meg a légcső intubáció szükségességét.

A pulzusszámot 30 másodpercenként ellenőrzik, amíg el nem éri a 100 ütést percenként, és létrejön a spontán légzés.

A több percig tartó gépi lélegeztetéshez orogasztrikus szonda (8F) behelyezése szükséges, hogy megakadályozzuk a gyomor levegővel való felfújását és az ezt követő gyomortartalom regurgitációját.

Közvetett szívmasszázs jelzi, ha a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként 30 után hatékony lélegeztetés mellett 100%-os oxigénnel.

A közvetett szívmasszázst a szegycsont alsó harmadának megnyomásával végezzük. A mellbimbókat összekötő feltételes vonal alatt van. Fontos, hogy ne nyomja meg a xiphoid folyamatot, hogy elkerülje a májrepedést.

Két közvetett masszázstechnikát alkalmaznak, amelyek szerint nyomást gyakorolnak a szegycsontra:

az első - két hüvelykujjával, míg mindkét kéz fennmaradó ujjai a hátat támasztják;

a második - az egyik kéz két ujjának hegyével: II és III vagy III és IV; míg a második kéz a hátat támogatja.

A nyomás mélysége a mellkas anteroposterior átmérőjének egyharmada legyen.

A nyomás gyakorisága 90 percenként.

Fontos, hogy a mellkaskompressziót mechanikus lélegeztetéssel koordináljuk, kerüljük a két eljárást egyszerre, és a nyomások közötti szünetben ne távolítsuk el az ujjainkat a mellkas felszínéről. Minden három szegycsontnyomás után szünetet tartunk a lélegeztetéshez, majd megismétlik a nyomást stb. 2 másodpercig 3 nyomást kell gyakorolnia a szegycsontra (90 1 perc alatt) és egy lélegeztetést (30 1 perc alatt). Hagyja abba a mellkasi kompressziót, ha a pulzusszám meghaladja a 60 ütést percenként.

Légcső intubáció az újraanimáció minden szakaszában elvégezhető, különösen:

- ha szükséges, szívjon ki meconiumot a légcsőből;

— ha tartós szellőztetés szükséges a hatékonyság növelése érdekében;

- a mellkaskompressziók és a lélegeztetés összehangolásának elősegítésére;

- az adrenalin bevezetésére;

- rekeszizomsérv gyanúja esetén;

- mély koraszülöttséggel.

A gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek bevezetése akkor javasolt, ha a tüdő 100%-os oxigénnel történő megfelelő szellőztetése és 30 másodpercig tartó mellkasi kompresszió ellenére a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésénél gyógyszereket használnak: adrenalin; azt jelenti, hogy normalizálja a BCC-t; nátrium-hidrogén-karbonát, a kábítószerek antagonistái.

Adrenalin. Használati javallatok:

- 60 ütés/perc alatti pulzusszám legalább 30 másodpercig tartó mechanikus lélegeztetés után 100%-os oxigénnel és mellkaskompresszióval;

- a szívösszehúzódások (aszisztolia) hiánya az újraélesztés során bármikor.

Az adrenalint a lehető leggyorsabban adjuk be/in vagy endotracheálisan 0,1-0,3 ml/kg oldatban, 1:10 000 koncentrációban. Az oldat koncentrációja 1:10 000 (0,1 ml 0,1%-os oldathoz). Adrenalin-hidroklorid oldatot vagy 0,9 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk 0,1 ml 0,18%-os adrenalin-hidrotartarát oldathoz).

Endotracheálisan az epinefrint fecskendőből közvetlenül a csőbe vagy a csőbe helyezett szondán keresztül adják be. Ebben az esetben az 1:10 000 koncentrációjú adrenalin oldat izotóniás sóoldattal tovább hígítható 1 ml végtérfogatra, vagy az endotracheális csövet (szondát) kimoshatjuk izotóniás nátrium-klorid oldattal (0,5-1,0 ml). ) hígítatlan adag beadása után. Endotrachealis adagolás esetén mindig 0,3-1,0 ml/ttkg adag alkalmazása javasolt. Az epinefrin légcsőbe történő bevezetése után fontos, hogy azonnal végezzünk több hatékony pozitív nyomású lélegeztetést.

Hatás hiányában az adrenalin beadását 3-5 percenként meg kell ismételni, ismételt injekciókat csak in / in.

Az újszülöttek újraélesztéséhez nagy dózisú intravénás epinefrin alkalmazása nem javasolt, mivel beadásuk károsíthatja a gyermek agyát és szívét.

Eszközök, amelyek normalizálják a BCC-t: 0,9%-os nátrium-klorid-oldat; Ringer-laktát oldat; jelentős vérveszteség korrekciója érdekében (a hemorrhagiás sokk klinikai tüneteivel) - O (I) Rh (-) eritrocitatömeg transzfúziója. Használati javallatok:

- a gyermek reakciójának hiánya az újraélesztésre;

- vérveszteség jelei (sápadtság, gyenge telődési pulzus, tartós tachycardia vagy bradycardia, a vérkeringés javulásának jelei minden újraélesztési intézkedés ellenére sem).

A hipovolémia kialakulásával azoknak a gyermekeknek, akiknek állapota az újraélesztés során nem javul, intravénásan lassan, 5-10 perc alatt legfeljebb 10 ml / kg-ot adnak be a jelzett oldatok egyikéből (izotóniás nátrium-klorid oldat javasolt).

szódabikarbóna súlyos metabolikus acidózis kialakulására javallt hosszan tartó és hatástalan újraélesztés során megfelelő gépi lélegeztetés mellett. Lassan, legfeljebb 2 ml / kg / perc 4,2% -os oldatot adjon be a köldökzsinór vénájába 4 ml / kg vagy 2 mekv / kg dózisban. A gyógyszert nem szabad addig beadni, amíg az újszülött tüdejének szellőztetése meg nem történt.

Kábítószer antagonisták (naloxon-hidroklorid)

Alkalmazási javallatok: Tartós súlyos légzésdepresszió pozitív nyomású lélegeztetés során, normál pulzussal és bőrszínnel olyan gyermeknél, akinek anyja a szülés előtti utolsó 4 órában kábítószert kapott. A naloxon-hidrokloridot 1,0 mg / ml oldat koncentrációban adják be, 0,1 mg / kg dózisban IV. Intramuszkuláris adagolás esetén a naloxon hatása lassú, endotracheálisan hatástalan.

A naloxon nem adható olyan anyák gyermekének, akiknek gyaníthatóan kábítószer-függősége van, vagy olyan anya gyermekét, aki tartós gyógyszeres kezelés alatt áll. Ez súlyos görcsrohamokat okozhat. Az anyának adott egyéb gyógyszerek (magnézium-szulfát, nem kábító fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők) szintén elnyomhatják a gyermek légzését, de hatásukat a naloxon nem gátolja.

Ha a gyermek állapota nem javul, a hatékony gépi lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs ellenére, a gyógyszerek bevezetése, zárja ki a légúti fejlődési rendellenességeket, légmell, rekeszizom sérvet, veleszületett szívhibákat.

Az újszülött újraélesztése leáll ha az összes újraélesztési intézkedés helyes és teljes végrehajtása ellenére 10 percig nincs szívműködés.

1 Tilos a gyermeket hideg vagy meleg vízzel önteni, oxigénáramot az arcra irányítani, a mellkast szorítani, a fenekét megütni, és minden olyan tevékenységet végezni, amely újszülött számára nem bizonyítottan biztonságos.

2 Az Apgar pontszám az újszülött általános állapotát és az újraélesztés hatékonyságát jellemzi, és nem az újraélesztés szükségességének, mennyiségének vagy az újraélesztés időpontjának meghatározására szolgál. Az Apgar-pontszámokat a születés után 1 és 5 perccel kell felvenni. Ha az 5. perces értékelés eredménye kevesebb, mint 7 pont, akkor azt 5 percenként kell elvégezni az élet 20. percéig.

Irodalom

1. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 437. számú, 2004. augusztus 31-i rendelete „A gyermekek sürgősségi helyzetekben történő orvosi segítségnyújtás klinikai protokolljainak jóváhagyásáról a kórházban és a kórház előtti szakaszban”.

2. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 152. számú, 2005.04.04-i rendelete „Az egészséges újszülött gyermek orvosi felügyeletére vonatkozó klinikai protokoll jóváhagyásáról”.

3. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 312. számú, 2007. június 8-i rendelete „Az új személyek elsődleges újraélesztésének és utóélesztésének klinikai protokolljának jóváhagyásáról”.

4. Következetlenségek a gyermekgyógyászatban: Navch. lehetséges. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Piroshoz. O.P. Volosovtsya és Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.

5. Sürgősségi állapotok gyermekeknél / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. és mások / Szerk. POKOL. Petrusina. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2007. - 216 p.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Gyermekek sürgősségi ellátása a prehospital szakaszban / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacseva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Szerk. GI. Belebeziev. - Lviv: A világ orvostudománya, 2004. - 186 p.

További

1. Aryaev M.L. Neonatológia. - K .: ADEF - Ukrajna, 2006. - 754 p.

2. A neonatológia segítője: Per. angolról / Szerk. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Chornobil gyermekek megsegítésére szolgáló alap, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatológia: Tankönyv az orvosi intézetek gyermekgyógyászati ​​karának hallgatóinak és rezidenseinek. — Második kiadás, átdolgozva és bővítve. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Az új emberek újraélesztése: Podruchnik / For red. J. Kavintela: Angolból fordítva. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.