Nekrotikus változások egy állat veséjében. Mi a vese nekrózis és tünetei

VESENEKRÓZIS (PAPILLÁRIS ÉS KORTIKÁLIS)(szinonimák: papillonekrosis, nekrotizáló pyelonephritis).

VESENEKRÓZIS. Papillonekrosis. Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban szövődménynek tekintik különféle betegségek(pyelonephritis, diabetes mellitus, nephrolithiasis stb.), ritkábban - mint elsődleges elváltozás vese. Felnőtteknél gyakori ok A papillonecrosis egy fájdalomcsillapító nephropathia, amely abból ered hosszú távú használat fájdalomcsillapítók. A betegség kialakulásában a vezető szerep az coli, amely gyakrabban hatol be a vese papilláiba kapcsolattartás útján(a medence nyálkahártyájából), egyes betegeknél - hematogén úton. A betegség kialakulását elősegíti a medence nyomásának emelkedése, majd a vese piramisaiban a keringési zavarok, amelyek szintén megfigyelhetők magas vérnyomás, trombózis stb. A papilláris nekrózis lehet egy- vagy kétoldali, egy vagy több papillák károsodásával kísérve, melyeket éles sápadtság jellemez, és egyértelműen elhatárolódik a szomszédos szövettől. Gyakran előfordulnak tályogok és fekélyes nekrotikus folyamat az érintett területek elutasításával. Morfológiailag az érintett papillákban jelentős neutrofil infiltráció van, a betegség elhúzódó lefolyásával - szklerózissal.

A VESENEKRÓZIS ( Papillonekrosis) - klinikai kép. Fő klinikai tünetek hevenyen kezdődnek, súlyosbodással Általános állapot az alapbetegség hátterében ( cukorbetegség satöbbi.), erőteljes fájdalom ban ben ágyéki régió, magas láz, hidegrázás, oliguria és az akut veseelégtelenség egyéb tünetei. Súlyos leukocyturia és bakteriuria, hematuria és néha vesepapillák darabjai a vizeletben figyelhetők meg. lehetséges felépülés, végzetes kimenetel, valamint az ismétlődő lefolyásra való átmenet, amelyet fájdalomrohamok jellemeznek a hasban, a hát alsó részén, az érintett vese és húgycső területén. A relapszusok általában az alapbetegség súlyosbodása során és egyéb tényezők (túlterheltség, fertőzések stb.) hatására jelentkeznek. Ebben az időszakban az ESR megnövekszik, leukocitózis, a tubuláris funkciók korlátozása és glomeruláris szűrés egyes betegeknél. Nál nél kiválasztó urográfia a csészék deformációja észlelhető, in késői szakaszok- levágott papillák képe.

VESEKROSIS (Papillonekrosis) - d diagnoz. Alapján hirtelen megjelenés szeptikus állapot és az akut veseelégtelenség jelei súlyos húgyúti szindróma jelenlétében.

A papillonekrózist meg kell különböztetni akut pyelonephritis, bakteriális fertőzéssel szövődött urolithiasis.

Kezelés. Célja a bakteriális fertőzés felszámolása széles spektrumú gyógyszerekkel. antimikrobiális spektrum olyan tevékenységek, amelyek minimális vagy mérsékelt nefrotoxicitással rendelkeznek, és nem okoznak allergiás reakciót egy adott betegben. A gentamicint (0,4 mg / kg naponta kétszer), az eritromicint (2 éves korban - 5-8 mg / kg naponta 4-szer, 2 év után - 0,5-1,0 g / nap) és más gyógyszereket írnak fel tanfolyamokon. 7-10 nap. Visszatérő papilnekrózissal amellett ismételt tanfolyamok antibakteriális terápia esetén intézkedéseket kell hozni a szervezet reaktivitásának növelésére. Az akut veseelégtelenség kialakulása megfelelő taktikát igényel.

VESENEKRÓZIS. A vesék kortikális nekrózisa. Főleg ben figyelhető meg csecsemőkor bakteriális fertőzés hátterében (streptococcus, staphylococcus, bél- és meningococcus fertőzés stb.), és az interlobuláris és arcuatikus artériák károsodása okozza, ami a veseszövet ischaemiás nekrózisához vezet. A vesék kortikális rétegében a glomeruláris hurkok nekrózisa található, teljes vagy gócok formájában.

Klinikai kép. A kortikális nekrózis klinikai megnyilvánulásai és kimenetele a nekrotikus folyamat mértékétől függ. Az akut veseelégtelenség (oligoanuria, hyperazotemia, elektrolit-rendellenességek), hematuria tünetei fokális és teljes nekrózisban vezetnek, amely általában halállal végződik. Fokális kortikális nekrózis esetén lehetséges fordított fejlődés veseelégtelenség és gyógyulás. Az ilyen betegeknél a kiválasztó urográfia néhány hónap elteltével gyakran meszesedést tár fel a nekrózis gócok helyén.

VESENEKRÓZIS (Kortikális). Kezelés. Az akut veseelégtelenség jeleinek megszüntetése segítségével konzervatív intézkedésekés hemodialízis, valamint antibakteriális és tüneti terápia(vízhajtó és vérnyomáscsökkentő szerek stb.).

A nekrózis okai

A nekrózis az élő szervezet sejtjei, szövetei vagy szervei létfontosságú tevékenységének visszafordíthatatlan leállása, amelyet kórokozó mikrobák okoznak. A nekrózis oka lehet mechanikai, termikus, kémiai, fertőző-toxikus ágens általi szövetkárosodás. Ez a jelenség allergiás reakció, károsodott beidegzés és vérkeringés miatt következik be. A nekrózis súlyossága a test általános állapotától és a kedvezőtlen helyi tényezőktől függ.

A nekrózis kialakulását elősegíti a jelenléte patogén mikroorganizmusok, gombák, vírusok. Is negatív hatás hűtése van azon a területen, ahol a vérkeringés megsértése van, ilyen körülmények között az érgörcs fokozódik, és a vérkeringés még jobban zavart. A túlzott túlmelegedés befolyásolja az anyagcsere növekedését, és a vérkeringés hiányával nekrotikus folyamatok jelennek meg.

A nekrózis tünetei

A zsibbadás, az érzékenység hiánya a legelső tünet, ami miatt orvoshoz kell fordulni. Sápadtság van bőr a nem megfelelő keringés következtében a bőr színe fokozatosan cianotikussá, majd feketévé vagy sötétzölddé válik. Ha nekrózis következik be alsó végtagok, majd eleinte gyors járási fáradtsággal, hidegérzettel, sántaság megjelenésével nyilvánul meg, majd nem gyógyuló trofikus fekélyek, idővel nekrotizáló.

A test általános állapotának romlása a központi funkcióinak megsértése miatt következik be idegrendszer, vérkeringés, légzőrendszer, vese, máj. Ugyanakkor az immunitás csökken az egyidejű vérbetegségek megjelenése miatt és. Van anyagcserezavar, kimerültség, hipovitaminózis és túlterheltség.

A nekrózis típusai

Attól függően, hogy milyen változások következnek be a szövetekben, a nekrózis két formáját különböztetjük meg.

Ez a vese papilláinak megsemmisülése a malpighi piramisok ischaemiája miatt. Vesekólikás epizódokban nyilvánul meg, fájdalmas fájdalom a hát alsó részén, hematuria, nekrotikus papillák váladékozása. Diagnosztizált általános és bakteriológiai elemzés vizelet, kiválasztó urográfia, ureteropyeloscopia. A kezeléshez antibakteriális terápiát, perifériás értágítókat, antikoagulánsokat, antiaggregánsokat, membránstabilizátorokat, antioxidánsokat, vérzéscsillapítókat, venotonicsokat írnak fel. Szükség esetén az ureter, a medence katéterezése és stentelése, a vese dekapszulálása, nephrostomia, részleges és teljes nephrectomia történik.

A betegséget először Nikolaus Friedreich német orvos és patológus írta le 1877-ben. Különböző források szerint papilláris veseelhalást (nekrotizáló papillitisz, vesepapillák nekrózisa) a betegek 0,3-1%-ánál diagnosztizálnak urológiai és nefrológiai kórházakban. A pyelonephritisben szenvedőknél a patológia előfordulása eléri a 3% -ot.

A nők kétszer olyan gyakran betegek, mint a férfiak. A papilláris nekrózis az esetek felében 30-40 éves korban jelentkezik. A betegek 75%-ánál a necrotizáló papillitis krónikusan alakul ki, a veseműködési zavarok fokozatos, progresszív növekedésével. Az esetek 58%-ában a gyulladásos-destruktív folyamat kétoldalú. A megfigyelések eredményei szerint a malpighi piramisok felső részének ischaemiás pusztulása összefüggésbe hozható a diabetes mellitusszal és a sarlósejtes vérszegénységgel, azonban utóbbi évek egyre gyakrabban fordul elő egyéb kóros állapotokban.

Az okok

A nekrotizáló papillitis egy polietiológiai betegség, amely más kóros állapotok vagy nefrotoxikus anyagok bevitelének hátterében alakul ki. A jellemzők a nekrózis előfordulásának előfeltételének tekinthetők. anatómiai szerkezet medulláris anyag - a vesepapillák hipoxiáját elősegíti az anatómiai szerkezet viszonylag gyenge vaszkularizációja és a magas ozmotikus nyomás ebben a zónában. A modern urológia és nefrológia szakemberei a papilláris pusztulást okozó okok több csoportját határozták meg:

• A vérellátás megsértése csontvelő . Változásokkal megfigyelhető a papilláris apparátus elégtelen vérellátása érfalérelmeszesedésben, diabetes mellitusban, vasculitisben szenvedő betegeknél. A papilláris struktúrák iszkémiáját olyan betegségek provokálják, amelyekben a vese mikroerek trombózisa lehetséges, leggyakrabban a sarlósejtes vérszegénységet nekrotikus papillitisz bonyolítja, ritkábban - koagulopátia, DIC és más hiperkoagulálható állapotok.
• Megnövekedett intramedencei nyomás. Az akadályozásra húgyúti a vizelet kiáramlása zavart okoz annak felhalmozódásával kismedencei rendszer. Az így létrejövő pyelorenalis reflux hozzájárul a vesepapillák vizeletben lévő baktériumokkal való beoltásához, és gyulladásos válasz. A legtöbb esetben kismedencei hipertónia akkor alakul ki, ha az uretert kő, daganat, műtét közbeni véletlen lekötés és ureterovaginális sipoly jelenléte okozza.
• A vesék gennyes betegségei. másodlagos gyulladás a vesepiramisok csúcsai megnehezítik a súlyos gennyes-pusztító folyamatok lefolyását. A proteolitikus exotoxinokat kiválasztó fertőző kórokozók tömeges szaporodása hozzájárul a gennyes infiltrátumok kialakulásához és a vese parenchyma olvadásához, valamint a papillák elpusztításában való részvételhez. papilláris nekrózis pyelonephritis, apostematous nephritis, pyonephrosis, vese carbuncle, tályog hátterében alakulhat ki.
• gyógyszeres nefropátia. Bizonyos vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása a velős véráramlás megzavarásához, a kéreg és a velő perfúziójának romlásához, valamint fájdalomcsillapító nephropathia kialakulásához vezet. A legsúlyosabb esetekben a vesepapillákat tápláló közvetlen erek kifejezett változásainak hátterében azok bruttó ischaemiás pusztulása következik be. Az NSAID-oknak is van közvetlen toxikus hatás a vese velőjén, ami súlyosbítja a papilláris nekrotikus folyamatokat.

Patogenezis

A vesepapilláris nekrózis kialakulásának három fő patogenetikai mechanizmusa van - angiopátiás, vazokompresszív, fertőző, amelyek gyakran kombinálódnak egymással, ami ischaemiás infarktus medulla az ezt követő gennyes összeolvadással és a nekrotikus tömegek elutasításával. A papilláris arteriolák lumenének csökkentése az intima megvastagodása, a fal megvastagodása, a vizelettel beszivárgott gennyes gócok vagy interstitiumok általi összenyomása, lumenük teljes elzáródása vérrögökkel hozzájárul az ischaemia és a szövetpusztulás előfordulásához.

A helyzetet súlyosbítja, hogy a papillákat ellátó erek átmérője felfelé szűkül, ami növeli a beáramló vér viszkozitását. További tényező, fokozza az ischaemiás folyamatokat a húgyúti szervek elzáródása során, gyulladást és vénás hiperémiát okoz a zsírszövetben, amelybe a vizelet behatol. Az ischaemiás papilla teljes vagy részleges károsodást szenvedhet. egyes szakaszok a központban vagy a periférián. Súlyos esetekben az egész malpighi piramis elnekrotizálódik, azzal többszörös lokalizáció- az érintett vese medulláris rétege végig. Ha fertőzés kapcsolódik, a nekrotikus folyamatot gyulladásos reakció bonyolítja.

Osztályozás

A papilláris nekrózis formáinak rendszerezése figyelembe veszi a betegség kialakulásának mechanizmusát és dinamikáját, súlyosságát klinikai tünetek. A nephrológusok megkülönböztetik az elsődleges nekrotikus papillitist, amely a vérellátás károsodása következtében fordul elő, korábbi fertőző és gyulladásos patológia nélkül, és másodlagos, amelyet a medulla ischaemia okoz, a parenchyma és a vese sinus gyulladásos és szklerotikus változásainak hátterében.

A papilla kezdeti elváltozásáról beszélnek papilláris forma pusztítás, at elsődleges formáció fokális infarktusok a belső agyterületen, a Malpighi piramisok csúcsainak későbbi érintettségével - a velősről. Figyelembe véve az áramlás jellemzőit, megkülönböztetik:

• Akut papilláris nekrózis. A betegséget viharos klinikai kép, súlyos mérgezés és kétértelmű prognózis jellemzi. Az akut lefolyás jellemzőbb a pyelonephritist, egyéb gennyes nefrológiai betegségeket és nephrolithiasist bonyolító papillitisekre.
• Krónikus papilláris nekrózis. A tünetek általában enyhék és nem specifikusak. Relapszusos lefolyás lehetséges. A krónikus papillitist gyakran angiopathiában, sarlósejtes vérszegénységben észlelik, és csak ezt követően diagnosztizálják alapos vizsgálat beteg.

A vese papilláris nekrózisának tünetei

A betegség klinikai képét számos tünet jellemzi, amelyek többsége nem specifikus. Gyakran papilláris nekrózis esetén vesekólika lép fel a nekrotikus papilla szétválása miatt, amelyet hányinger, hányás és székletvisszatartás kísérhet. Tipikus állandó rajz fájdalmak az ágyéki régióban a vér kiválasztása a vizelettel.

A betegek mérgezési szindrómában szenvednek változó mértékben súlyosság: subfebrilis vagy lázas láz, hidegrázás, fejfájás, túlzott izzadás, gyengeség. A nekrotikus papillitisz patognomonikus jele, amely csak a betegség késői szakaszában található meg, a vese parenchyma elhalt területeinek kiválasztása szürkés tömegek formájában, mészsók zárványaival a vizeletben. Nál nél krónikus lefolyásérvényesülhet laboratóriumi tünetek csekély klinikai tünetekkel vagy egyáltalán nem.

Komplikációk

Bakteriális fertőzés esetén aposztemás pyelonephritis lép fel, amely a vese kérgi rétegében kis tályogok kialakulásában nyilvánul meg. Kiterjedt elváltozás esetén feltárul az akut veseelégtelenség klinikai képe - oliguria vagy anuria, a karbamid és a plazma kreatinin szintjének emelkedése, azotémia miatti tudatzavar.

A necrotizáló papillitis krónikus lefolyása gyakran krónikus veseelégtelenséghez vezet, amelyet bonyolít a dekompenzált metabolikus acidózis és több szervi elégtelenség kialakulása. Az esetek 40% -ában a betegeket diagnosztizálják nephrolithiasis Val vel nagy kockázat oktatás korallkövek. A masszív papilláris nekrózist gyakran bőséges vérzés kíséri, ami életveszélyes és sürgősségi ellátást igényel.

Diagnosztika

A klinikai kép polimorfizmusa és a patognomonikus jelek hiánya miatt korai szakaszaiban a betegséget gyakran nehéz diagnosztizálni. A diagnosztikai nehézségek okai is rejtett fejlődés vesepapilláris nekrózis a húgyúti rendszer egy másik patológiája (pyelonephritis, nephrolithiasis) hátterében. A gyaníthatóan nekrotizáló papillitiszben szenvedő beteg vizsgálatának terve a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:

• A vizelet klinikai elemzése. A papilláris nekrózist mikro- és makrohematuria, leukocyturia, bakteriuria, Sternheimer-Malbin sejtek megjelenése jellemzi. A későbbi szakaszokban nekrotikus tömegek találhatók szövetdarabok formájában. szürke színű hosszúkás vagy háromszög alakú. Kiegészítő módszer bakteriológiai kutatás vizelet a flóra érzékenységének meghatározásával.
• Intravénás urográfia. Az excretory urográfia során kapott képeken a fornix zóna elmosódott körvonalai, meszesedések kis árnyékai, gyűrű alakú árnyék a vesemedence lumenében, fornico-medulláris fistulák láthatók. A papilla teljes elutasításával a röntgenfelvételen töltési hiba észlelhető. jellemző tulajdonság teljes nekrózis - a kontraszt szivárgása a vese parenchymába (a "máglya lángjának" tünete).
• Ureteropyeloscopia. A nefroszkópiához rugalmas endoszkópot használnak, amelyet retrográdan (a húgycsövön keresztül) vagy antegrádon (át hasfal), amely lehetővé teszi az ureterek és a vesék pyelocalicealis rendszerének állapotának felmérését. Papillitis esetén a vese papillák többszörös elpusztulása figyelhető meg, amelyet gyakran a fornikus zónából származó vérzés kísér.

NÁL NÉL klinikai elemzés vér papilláris vese nekrózissal, a jeleket meghatározzák bakteriális gyulladás: neutrofil leukocitózis a szúrósejtek számának növekedésével, az ESR növekedésével. Mert integrált értékelés a húgyúti rendszer állapotát a vesék és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek ultrahangja és CT-je végzi. Ezek a módszerek kevésbé informatívak a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálásában, de lehetővé teszik az egyidejű kóros állapotok - urolithiasis, pyelonephritis - azonosítását.

A necrotizáló papillitis differenciáldiagnózisát akut és krónikus pyelonephritis, vesetuberculosis, nephrolithiasis, fejlődési rendellenességek (medulláris hypoplasia, vese dysplasia, tubulomedullaris dilatáció), hydronephrosis, kismedencei-vese reflux esetén, rosszindulatú daganatok. Az urológus vagy nefrológus megfigyelése mellett a betegnek konzultálnia kell egy onkológussal, fertőző betegséggel, endokrinológussal, hematológussal.

Vesepapilláris nekrózis kezelése

Választás orvosi taktika a nekrotikus papillitisz lefolyásának okai és jellemzői határozzák meg. Ha lehetséges, a kezelésnek etiopatogenetikusnak kell lennie, amelynek célja az elsődleges rendellenesség korrekciója, amelyet papilláris nekrózis bonyolított, a vese parenchyma normális hemoperfúziójának helyreállítása és az uroinfekció leküzdése. Nál nél akut lefolyás fontos szerep a felmerült tünetek enyhítését játssza - vesekólika, a medence és az ureter elzáródása nekrotikus tömegekkel, vérzés a sérült papillákból.

Kombinált terápia akut papillárisok kezelésére vese nekrózis standard kezelési rendet ír elő az alapbetegségre, amely ellen papillitisz alakult ki, ilyenekkel kombinálva gyógyszereketés invazív módszerek, hogyan:

• Antibakteriális gyógyszerek. Ha lehetséges, az antibiotikum-terápiát a kórokozó érzékenységének figyelembevételével írják elő gyulladásos folyamat. A leghatékonyabb a nefrotoxikus hatás nélküli uroantiszeptikumok alkalmazása - fluorokinolonok, nitrofuránok, cefalosporinok, foszfomicinek, makrolidok, nalidixinsavak és pipemidsavak származékai.
• A vese hemodinamikáját javító eszközök. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik az ischaemia okait. Bázisként perifériás értágítók javasoltak, melyeket szükség esetén direkt véralvadásgátlókkal, vérlemezke gátló szerekkel egészítünk ki. Kiegészítő gyógyszerek antioxidánsok és membránstabilizátorok, amelyek növelik a papilláris struktúrák ischaemiás rezisztenciáját.
• Vérzéscsillapító terápia. A vérzés megállítására szolgáló eszközök túlsúlyban vannak feltüntetve klinikai kép súlyos és masszív hematuria jelei. Általában frissen fagyasztott vagy antihemofil plazmát, aminokapronsav készítményeket, fibrinolízis inhibitorokat, etamzilát analógokat használnak. A vérzéscsillapítók alkalmazása korlátozott trombózis okozta papilláris nekrózis esetén.
• Nekrotikus tömegek eltávolítása. Ha a papilláris szövet leválása elzáródást okoz vesemedenceés ureterek, ezek katéterezése történik. Az ureter utólagos stentelése csökkentheti a kismedencei magas vérnyomást és biztosíthatja a normális vizeletürítést. A nekrotikus tömegek ureteroszkópia, retrográd vagy perkután nephroscopia (pyeloscopia) során is eltávolíthatók.

A tünetek növekedésével a folyamatban lévő háttérben konzervatív terápia 2-3 napnál tovább tartó, terápiásan rezisztens akut pyelonephritis előfordulása, kezelhetetlen, bőséges haematuria javasolt sebészeti kezelés. Kétoldali nekrotikus folyamat esetén a szervmegőrző beavatkozások előnyösebbek - nephrostomia, vese dekapszulálása, reszekció (részleges nephrectomia) a vérző papilláris struktúrákkal rendelkező terület eltávolítására. Radikális nefrektómiát csak egyoldali papillitis esetén végeznek, a velőréteg teljes irreverzibilis nekrózisával és az ellenoldali vese megfelelő működésével.

A krónikus papilláris nekrózis kezelése hosszú távú kombinált antibiotikum-terápiát foglal magában uroszeptikus antibiotikumokkal. széles választék akció, nitrofuránok, szulfonamidok. Antimikrobiális szerek 4-6 hónapig 8-14 napos kúrákban, megszakításokkal alkalmazzák, míg legalább kettőtől javasolt gyógyszert felírni. különféle csoportok figyelembe véve a mikroflóra érzékenységére vonatkozó adatokat. A kezelést perifériás értágítók, véralvadásgátlók, venotóniás szerek alkalmazásával egészítik ki a rutosid csoportból.

Előrejelzés és megelőzés

Nál nél korai diagnózisés tartja patogenetikai terápia a hám regenerációja az összes vesefunkció helyreállításával lehetséges. A vesepapillák nekrózisának prognózisa viszonylag kedvező. A modern használata révén antibakteriális gyógyszerek Az akut necroticus papillitisben a letalitás 50%-ról 10%-ra csökkent.

A papilláris nekrózis megelőzése az időben történő kezelés fertőző folyamatok húgyúti rendszer, nephrolithiasis, szisztémás vasculitis, toxikus elváltozások vese, ésszerű NSAID-ok felírása. Fontos láncszem a betegségek megelőzésében - rendelői megfigyelés a diabetes mellitus, a vérszegénység sarlósejtes formájának gondos orvosi ellenőrzése mellett veszélyeztetett betegek számára.

(szinonimák: papillonekrosis, nekrotizáló pyelonephritis).

Papillonekrosis. Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban különböző betegségek (pyelonephritis, diabetes mellitus, nephrolithiasis stb.) szövődményeként fordul elő, ritkábban - elsődleges veseelváltozásként. Felnőtteknél a papillonecrosis gyakori oka a fájdalomcsillapítók hosszú távú használatából eredő fájdalomcsillapító nefropátia. A betegség kialakulásában a vezető szerepet az Escherichia coli kapja, amely gyakrabban hatol be a vesék papilláiba érintkezéssel (a medence nyálkahártyájáról), egyes betegeknél - hematogén úton. A betegség kialakulását elősegíti a medence nyomásának emelkedése, majd a vese piramisaiban a vérkeringés zavara, amely magas vérnyomás, trombózis stb. esetén is megfigyelhető A papilláris nekrózis egy-két -oldalas, amelyet egy vagy bizonyos számú papillák károsodása kísér, amelyek éles sápadtságban különböznek egymástól, és egyértelműen elhatárolódnak a szomszédos szövetektől.

Gyakran előfordulnak tályogok és fekélyes nekrotikus folyamatok az érintett területek elutasításával. Morfológiailag az érintett papillákban jelentős neutrofil infiltráció van, a patológia elhúzódó lefolyásával - szklerózissal.

Klinikai kép. A fő klinikai tünetek az o. az alapbetegség (cukorbetegség stb.) hátterében az általános állapot romlásával kezdődik, erős fájdalom az ágyéki régióban magas hipertermia, hidegrázás, oliguria és az akut veseelégtelenség egyéb jelei. Súlyos leukocyturia és bakteriuria, hematuria, néha apró vesepapillák jelennek meg a vizeletben. lehetséges felépülés, halálés az átmenet egy visszatérő lefolyásra, amelyet kólika rohamok jellemeznek a hasban, a hát alsó részén, az érintett vese és húgycső területén. A visszaesések általában az alapbetegség súlyosbodásával és egyéb tényezők (túlmunka, fertőzések stb.) hatására következnek be. Ebben az időszakban egyes betegeknél megnövekedett ESR, kifejezett leukocitózis, korlátozott tubuláris funkciók és glomeruláris filtráció. A kiválasztó urográfiával a csészék deformációja derül ki, a későbbi szakaszokban - a levágott papillák képe.

Diagnózis. A szeptikus állapot és az akut veseelégtelenség tüneteinek hirtelen megjelenésén alapul, kifejezett húgyúti tünetegyüttes jelenlétében.

A papillonekrosist meg kell különböztetni a pyelonephritistől, az urolithiasistól, amelyet bakteriális fertőzés bonyolít.

Kezelés. Célja a bakteriális fertőzés megszüntetése széles antimikrobiális hatásspektrumú, mérsékelt vagy minimális nefrotoxicitású gyógyszerekkel, amelyek nem okoznak allergiás reakciót egy adott betegben. A gentamicint (0,4 mg / kg naponta kétszer), az eritromicint (2 éves korban - 5-8 mg / kg naponta négyszer, 2 év után - 0,5-1,0 g / nap) és más gyógyszereket tanfolyamokon írnak fel. 7-10 nap. Ismétlődő papillonekrózis esetén az ismételt antibiotikum-terápia mellett intézkedésekre van szükség a szervezet reaktivitásának növelésére. Az akut veseelégtelenség kialakulása megfelelő taktikát igényel.

A vesék kortikális nekrózisa. Leginkább csecsemőkorban figyelhető meg bakteriális fertőzés (streptococcus, staphylococcus, bél- és meningococcus fertőzés stb.) hátterében, és az interlobuláris és arcuatikus artériák károsodása okozza, ami a veseszövet ischaemiás nekrózisához vezet. A vesék kortikális rétegében glomeruláris hurkok nekrózisa van, összesen vagy gócok formájában.

Klinikai kép. A kortikális nekrózis klinikai megnyilvánulásai és kimenetele a nekrotikus folyamat mértékétől függ. Az akut veseelégtelenség jelei (oligoanuria, hyperazotémia, elektrolit zavarok), hematuria vezető szerepet töltenek be gócos és totális nekrózisban, amely általában halállal végződik. Focal corticalis nekrózis esetén a veseelégtelenség és a gyógyulás fordított kialakulása valószínű. Az ilyen betegeknél a több hónapig tartó excretory urographia gyakran meszesedést tár fel a nekrózis gócok helyén.

Kezelés. Az akut veseelégtelenség tüneteinek megszüntetése konzervatív intézkedésekkel és hemodialízissel, valamint tüneti ill. antibiotikum terápia(vízhajtó és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek satöbbi.).

Mindenki, aki legalább valamennyit szenved krónikus patológia tisztában kell lennie a veseszövet elhalásának első jeleivel, amelyet veseelhalásnak neveznek.

vese nekrózis

A vesék nekrózisa a veseszövet sejtjeinek nekrózisának folyamata. A kutatás eredményeként kiderült, hogy a vesenekrózisra a sejtek és a bennük lévő fehérjeszerkezetek duzzanata, majd a pusztulás (lízis) jellemző.

Nekrotikus elváltozások a vesékben bármilyen mérgező anyaggal való súlyos mérgezés eredményeként, az emberi szervezetben az autoimmun folyamatok kialakulásának eredményeként. Elég gyakran a vesesejtek pusztulásának oka a véráramlás csökkenése magában a szervben. A vérellátás mértékének csökkenésével ischaemia és hipoxia alakul ki sejtrendszer vesék, majd a sejtek pusztulását.

A vese véráramlásának megsértése a veseerek trombózisa vagy a húgyutak kő vagy daganat általi elzáródása miatt fordulhat elő.

Gyakran előfordul, hogy a vese nekrózis terhes nőknél és vajúdó nőknél alakul ki, ennek oka erős vérzés a méhüregből ill idő előtti leválás normál vagy kórosan elhelyezett placenta.

Gyermekeknél ezt a patológiát vírusos, ill bakteriális betegség a kiszáradás szövődményeként (erős hányással vagy hasmenéssel).

Fajták

Tekervényes tubulusok hámsejtjeinek nekrózisa

A mérgező anyagok a vesék legérzékenyebb területeit érintik - a tubuláris készülék epitéliumát.

Öntvény mérgező anyagok teljesítheti:

• Különféle mérgező anyagok vagy mosószerek részét képező peszticidek;
• Kapcsolatok nehéz fémek, gyakran higany, ólom és arzén;
• Az etilénglikol a szerves oldószerek képviselője.

A képen nekrotikus változások a vese csavarodott tubulusainak hámsejtjeiben vagy akut tubuláris nekrózis - mikropreparáció

DE.- Nukleáris mentes sejtek; B. - Megőrzött magok a Henle-hurok sejtjeiben; B. Az erek megtelnek vérrel és kitágulnak.
Is lehetséges ok Az akut tubuláris nekrózist olyan sérülés okozhatja, amely a szerv súlyos összenyomódásából áll, aminek következtében a vese tubulusaiba irányuló véráramlás zavart okoz.

Az ureter elzáródása esetén a vizelet kiáramlásának megsértése miatt a tubulusok kitágulnak, hámjuk nekrotikussá és hámlóvá válik.

Megnyilvánult ezt a fajt nekrózis akut vagy fokozatos vizeletvisszatartással, kezdetben vér van a vizeletben, a napi vizelés gyakorisága csökken. Nagyon gyakran a betegek kényelmetlenséget és éles fájdalmat éreznek az ágyéki régióban. A beteg lázas lehet. Ezek a tünetek egy veszélyes betegség kialakulása miatt jelentkeznek kóros állapot veseműködési zavarokkal - veseelégtelenség.

A vesék akut tubuláris nekrózisa - makropreparáció

kortikális

A vesék kérgi anyagának (kortikális) nekrózisa gyakrabban fordul elő újszülötteknél vagy terhes nőknél.

Patogenetikailag a kéreg nekrózisa a vesében lokálisan vagy teljes mértékben (az egész szervezet véráramában) fokozott intravaszkuláris koaguláció következménye. A vér intenzíven koagulál a fibrinogénszint csökkenése és a tromboplasztin és a trombin koncentrációjának növekedése miatt. A vért szállító (afferens) vese arteriolák elzáródása következik be, ami a vérellátás megzavarásához és a vese zsugorodásához vezet.

A nem megfelelő körülmények között végzett bűnügyi abortusz eredményeként a baktériumok bejutnak a véráramba és méreganyagokat szabadítanak fel. Ezeknek a toxinoknak a gyors bejutása a nagy számban sokkos állapot (endotoxikus sokk) kialakulását váltja ki.

Nál nél sokkos állapotok a véráramlás centralizálódik, a vér nem jut be a vesék kérgi rétegébe normál mennyiségbenés beáll a nekrózis.

A kérgi réteg nekrotikus változásai gyakran a meszesedések lerakódásával végződnek.

Az ilyen típusú patológia tünetei változatosak lehetnek: véres vizelés van, a vizelés gyakorisága csökken, amíg teljesen hiányzik. Fájdalom a hátban (alsó rész), a hasban, hányás és súlyos hányinger, láz jelentkezhet. Ha az intravaszkuláris koaguláció folyamata teljes, más szervek károsodásának tünetei csatlakoznak. A bőrön vérzések jelennek meg.

A vese kortikális nekrózisa

Papilláris

fő etiológiai tényező nekrotikus elváltozások kialakulása a vesepapillák sejtjeiben az bakteriális fertőzés. A baktériumok kívülről is bejuthatnak a medencébe húgyútiés vérrel a vesébe is átjutnak (hematogén úton). A vizelet nyomásának növekedésével a medencében a baktériumok egy vagy több papillára terjednek. Ennek eredményeként sejtlízis alakul ki, a vesepiramisok véráramlása megzavarodik.

A tünetek kifejeződnek lázas állapot, fájdalom szindróma, kifejezett mérgezési jelek.

A vesék papilláris nekrózisa

Sajtos

A kazeózus típusú veseszövet nekrózisa általában a tuberkulózis vagy szifilitikus granulomák (növekedések) növekedési és fejlődési helyén alakul ki. Ennek a patológiának az oka gyakran olyan betegség lehet, mint a lepra. A bőrfelületek a vizsgálat során aludt tömeghez hasonlítanak. Mikroszkóp alatt megfigyelhető a veseszövet homogén természete, az elpusztult sejtek és a kötőszöveti rostok.

A tuberkulózis és a szifilisz kezdeti diagnózisa klinikai megnyilvánulásai elég bonyolult. Előfordulhatnak jelentős testhőmérséklet-emelkedés időszakai, hosszú idő leukociták és eritrociták nagy mennyiségben találhatók a vizeletben.

A diagnózis igazolható laboratóriumi és instrumentális kutatás. a legtöbben informatív módszer diagnózist a vese szúrás biopsziájának tekintik.

Caseous nephrosis

Fokális

A veseszövet fokális nekrózisát általában bakteriális flóra (szifilisz, tuberkulózis, lepra és néhány más betegség) okozza. A tünetek hasonlóak a vese nekrózis fenti formáihoz.

Kezelés

A vese nekrózis kezelésének fő elve a kiváltó ok megszüntetése kóros folyamat. Ehhez teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

Az etiológiától függően terápiás intézkedések és patogenetikai mechanizmusok betegség kialakulása:

• Antibakteriális terápia;
• A hemodinamika javítása (antikoaguláns terápia);
• Az obstruktív húgyúti szindróma megszüntetése (nephrostomia lehetséges és kialakulása).
• A veseelégtelenség jeleinek megszüntetése és a mérgező anyagok eltávolítása (hemodialízissel);
• A fájdalom enyhítésére görcsoldókat vagy nem kábító/kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A sebészeti beavatkozást csak a betegség kialakulásának súlyos esetekben végezzük. Ha a nekrózis a vese szinte teljes területét lefedi, akkor teljesen eltávolítják ().

Ha a nekrózis oka vaszkuláris trombózis, akkor széles körben alkalmazzák a thrombectomiát és a ballonos angioplasztikát.

Előrejelzés: korai észlelés a veseszövet ischaemia jelei meglehetősen kedvezőek. A nekrózisos területek az időben történő és megfelelő kezelés megvastagodnak és heggé változnak. A környező aktív vesesejtek pedig kompenzálják munkájukat.

Figyelem! A veseszövet nekrózisának megelőzése érdekében ajánlott odafigyelni egészségére, ellenőrizni a szív- és érrendszeri, endokrin, urogenitális rendszerek. És amikor a legkisebb riasztó tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz!