Vesepapilláris nekrózis. vese nekrózis

A vesepapillák nekrózisa (nekrotizáló papillitis vagy papilláris nekrózis)- destruktív folyamat, a vesepapillák túlnyomórészt elváltozásával, és kifejezett funkcionális és morfológiai változásokhoz vezet. Az első jelentést róla N. Friedreich (1877) ill hosszú idő ezt a betegséget ritkaságnak tartották. Azonban Yu.A. Pytelya (1969) lehetővé tette annak megállapítását, hogy a vesepapillák nekrózisa az urológiai profilú betegek 1% -ánál és több mint 3% -ánál fordul elő, míg a nők 2-szer nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak.

Yu.A. Pytel (1972) a következőképpen csoportosította a vesepapillák nekrózisához vezető okokat:

• változások az erekben csontvelő károsodott véráramlással bennük;
• a vese papilla vérellátásának károsodása az ödéma, gyulladásos és szklerotikus elváltozások következtében fellépő érkompresszió következtében a vesén belül és kívül egyaránt;
• a felső vizelet kiáramlásának megsértése húgyúti intrapelvicus hipertónia előfordulásával;
• gennyes-gyulladásos folyamatok a vese velőjében;
• a toxinok endogén és exogén hatásai a vese parenchymára;
• a vér összetételének változása.

Az egyik a papilláris nekrózis okai a szerző a vesepapilla sajátos vérellátását tartja szem előtt. A juxtamedullaris glomerulusok efferens artériáiból és a spirális artériákból (az interlobuláris és az íves artériákból) kinyúló közvetlen hamis erek miatt hajtják végre. A keringési rendszer rendellenességei esetén a vesepapilla régiójában ischaemia alakul ki, amelyet nekrózis kialakulása kísér. Ezt az is elősegíti, hogy a papilla teteje felé eső erek átmérője csökken. Ez a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet a vesepapilla edényeiben.

A kismedencei-vese refluxok is szerepet játszanak a vesepapillák nekrózisának kialakulásában. Fejlődésüket kismedencei magas vérnyomás segíti elő. Ennek eredményeként a szinusz intersticiális szövet a vese beszivárog, a vese vérkeringése megzavarodik és vese ischaemia alakul ki.

A vesepapillák nekrózisának kialakulása hozzájárulhat a húgyutak elzáródásához. Ebben az esetben a vizelet felhalmozódik a medencében, megnyújtja és összenyomja a veseszövetet. Ez a veseerek összenyomódásához vezet. Ischaemia beáll és kedvező feltételek fertőzés kialakulásához. Emellett az elzáródás következtében a vizelet bejut a zsírszövet, gyulladását, szklerózist, vénás hiperémiát okoz. Mindez súlyosbítja a vese parenchyma ischaemiáját.

Yu.A. Pytel (1972) azonosítja a vesepapillák elsődleges és másodlagos nekrózisát, amely a korábbi pyelonephritis hátterében alakult ki.

Tünetek és diagnózis

A betegség lefolyása lehet akut és krónikus.

Klinikai papilláris nekrózis tünetei változatos, de nem konkrét. Gyakran jellemzőek a vese és a felső húgyutak egyéb betegségeire.

A nekrotikus papillitisz leggyakoribb tünetei a,. Ezek a tünetek nem jellemzőek ezt a betegséget, de jelenlétük a vesepapillák nekrózisára gondol. A diagnózis nehézsége annak is köszönhető, hogy a nekrotikus papillitist gyakran olyan betegséggel kombinálják, mint a pyelonephritis, és ennek oka vagy szövődménye. Ezért a pyelonephritis vagy nephrolithiasis fennállása még nem zárja ki a vesepapillák nekrózisát. Egyes esetekben a beteg jelenléte arra készteti, hogy nekrózist keressen a vese velőjében, mivel ezt a betegséget leggyakrabban a vesepapillák nekrózisa bonyolítja.

az egyetlen jellegzetes tünet a papilláris nekrózis esetében a nekrotikus tömegek kiürülése a vizelettel. Ez a tünet a betegek 10,2%-ánál jelentkezik. A kiszabaduló masszák szürkék, lágy állagúak, réteges szerkezetűek, gyakran mészsócsomókat tartalmaznak. A nekrotikus tömegek jelenléte a vizeletben jelentős pusztító folyamatot jelez a vese velőjében, mind természetben, mind térfogatban.

Úgy véljük, hogy a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálása lehetetlen, ha a fenti patognomonikus jel hiányzik. Ez azonban nem így van, mivel vannak olyan jelek, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik a betegség gyanúját.

Gyakran a nekrotikus papillitis az akut pyelonephritis hátterében fordul elő, annak szövődménye vagy oka. Ebben az esetben az akut pyelonephritis tünetei kerülnek előtérbe: kábító hidegrázás, hőség fájó ill paroxizmális fájdalom ban ben ágyéki régió, fejfájás, rossz közérzet, súlyos gyengeség, hektikus testhőmérséklet hidegrázással és bőséges izzadsággal.

A hematuria az egyik leggyakrabban gyakori tünetek papilláris nekrózis. Ez lehet önálló tünet, vagy más tünetekkel kombinálva fordulhat elő, és leggyakrabban teljesen fájdalommentes. Ezekben az esetekben, ha az elvégzett átfogó vizsgálat nem teszi lehetővé az ok azonosítását, akkor dinamikus megfigyelés a beteg számára az újbóli vizsgálat lehetővé teszi a vesepapillák nekrózisának diagnosztizálását.

A betegség diagnózisában amellett laboratóriumi kutatás gyulladásos folyamat jeleit mutatják (leukocituria), nagy segítség Vakol radiológiai módszerek kutatás. Néha bekapcsolva felmérési röntgenfelvételek háromszög alakú nekrotikus papilla látható, amelyet sók borítanak ki. A kiválasztó urográfián azonosíthatók az akut pyelonephritis jelei - a kelyhek és a medence atóniája, deformációja. Azonban in kezdeti szakaszban a kiválasztó urogramokon a fornikus és papilláris pusztulás alig észrevehető. A változások később következnek be a papillák kilökődésének vagy jelentős pusztulásának időszakában. Emiatt, ha papilláris nekrózis gyanúja merül fel kiválasztó urográfia időszakonként meg kell ismételni. Retrográd pielográfia nemkívánatos, mivel könnyen extravazációhoz vezet kontrasztanyag fertőzött vizelettel a parenchymába kismedencei-vese reflux és mindenekelőtt tubuláris és sinus által. De néha ez is megjelenik.

ÉS ÉN. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) leírta a legjellemzőbbet radiológiai jelek a vesepapillák nekrózisa:

• egy háromszög alakú kalkulus árnyéka, amelynek közepén ritkítási zóna van;
• meszesedések kis árnyékai a kelyhek papilláris-fornikus zónájában;
• a papilla és a fornix elmosódott, mintha korrodált kontúrjai;
• a papilla tetejének homályos kontúrjai, erózió a méretének növekedésével, az ív szűkülése és meghosszabbítása;
• egy fornic-medulláris csatorna (sipoly) kialakulása;
• gyűrű alakú árnyék egy elzárt papilla körül ("papilláris hurok" tünete);
• képződés a csatorna papillájában (sipoly);
• a vesepiramis közepén lévő üreg, amely egy csatornán (sipolyon) keresztül kapcsolódik a csészéhez;
• szakadt papilla; képződmény a feltárás helyén -val egyenetlen kontúrok a piramis disztális részében; töltési hiba jelenléte a kehelyben vagy a medencében (általában háromszög alakú); a medence vagy a nekrotikus papilla elzáródása esetén calico-pyeloectasia figyelhető meg;
• a csészék amputációja ödéma, perifokális gyulladás miatt a nyakuk területén, vagy egy szakadt papilla elzáródása miatt; a csészék körvonalai egyenetlenek, a papillák deformálódnak;
• kontrasztanyag szivárgása a vese parenchymába teljes medulláris nekrózissal (a "máglya lángjának" tünete);
• a medence és a kehely kitöltésének többszörös hibája, amelyek a medence vagy a fogkő daganatára emlékeztetnek.

NÁL NÉL utóbbi évek az endoszkópos technikák fejlődésével összefüggésben lehetővé vált a vesemedence, kehely, illetve egyes betegeknél a fornix zóna vizsgálata merev ureteropyeloscop segítségével a vesepapillák nekrózisának diagnosztikájában. Ez lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, mivel a fornix zónából látható a papilla és a hematuria elpusztulása.

Sajnos mások modern módszerek diagnosztika - ultrahang, CT és MRI - nem túl informatív a papilláris nekrózis diagnosztizálásában. Ezekkel a módszerekkel sok információhoz juthatunk kb társbetegségek(vesegyulladás és pyelonephritis).

Differenciáldiagnózist végeznek (, tubulomedullaris dilatáció, medulláris hypoplasia, medulocalicus dystopia és vese diszplázia), kismedencei-vese reflux, pyelonephritis.

Kezelés

A papilláris nekrózisban szenvedő betegek kezelésének patogenetikusnak kell lennie. Célja az okozó ok (ha megállapítható) megszüntetése nekrotikus változások a vese velőjében, valamint leküzdésére húgycső-fertőzés, hematuria, hipertermia és mérgezés.

Ha a felső húgyutak elzáródása nekrotikus tömeggel jár, az ureter és a vesemedence katéterezése és stent felállítása javasolt.

Ha egy ezt a manipulációt nem hoz hatást, ez látszik sebészi kezelés. A sebészeti kezelés az akut pyelonephritis kialakulása esetén is javallott, amely nem kezelhető sikeres terápia a bekövetkezéstől számított 2-3 napon belül. Végül pedig a műtétet bőséges hematuria esetén javasolják, amely a folyamatban lévő vérzéscsillapító terápia ellenére sem szűnik meg.

A művelet lehetőleg szervmegőrző legyen. Távolítsa el a nekrotikus tömegeket, állítsa helyre a vizelet kiáramlását stent felszerelésével. A nekrotikus tömegek endoszkópos úton is eltávolíthatók. Bőséges hematuria esetén az elváltozást a vese reszekciójával távolítják el. A medulla teljes nekrózisa esetén és akut gennyes pyelonephritis(az ellenoldali vese kielégítő működése mellett) nephrectomia lehetséges. Műtétre utaló jelek hiányában konzervatív kezelés mint akut pyelonephritis a modern antibakteriális szerek teljes arzenálját felhasználva.

Az időben történő kezelés prognózisa kedvező, mivel a nekrotikus tömegek kiürülése után epithelializáció következik be. sebfelületés a veseműködés helyreállítása.

Egyes betegségek szövődményei következtében sérülések, vérmérgezések, veseelhalás léphet fel. azt veszélyes patológia, provokáló veseelégtelenség. Ez sejthalálhoz vezet veseszövet. A szerv működése romlik, mérgezés jelei jelennek meg. Ha nem megy be időben a kórházba, a betegség veseelégtelenséghez, ill halálos kimenetelű.

A patológia leírása

Vesenekrózis esetén a citoplazmatikus fehérjék károsodnak. Ennek eredményeként a szerv sejtjei elpusztulnak, a szövetrészek elhalnak. A patológia felnőtteknél és csecsemőknél egyaránt előfordul. A betegség fő okai a következők:

• fertőzések, szepszis;
• a placenta hirtelen leválása terhes nőknél;
• trauma, vérzés;
• az átültetett vese kilökődése;
• a szív- és érrendszeri betegségek szövődményei;
• mérgezés vegyszerek, kígyómarás.

Vannak ilyen típusú nekrózisok:

1. prerenális elégtelenség. A keringési zavarok következtében a vese funkcionális képességei romlanak. Mivel a véráramlás megsértése ischaemiához (egy szöveti hely halálához) vezet, az ilyen típusú patológia veseelégtelenséggé alakul.
2. Veseelégtelenség. A vese hibás működése jellemzi a szövetek károsodása miatt. A patológia fő oka az ischaemia (termikus vagy hideg).
3. Postrenalis elégtelenség. A veseműködés normális. A húgyutak károsodása miatt a vizelés nehézkes vagy hiányzik. Ha a felhalmozódott vizelet miatt a vese parenchyma összenyomódik és vérzés lép fel, az ilyen típusú nekrózis veseelégtelenséggé alakul.

Papilláris nekrózis (papillonekrózis)

A papilláris nekrózis fő okai a keringési zavarok és a pyelonephritis szövődményei.

A papilláris nekrózist vagy nekrotizáló pyelonephritist a vesepapillák és a vese velőinek nekrózisa jellemzi. Ennek eredményeként a szerv munkája megszakad, morfológiai változások. A statisztikák szerint ezt a patológiát a pyelonephritisben szenvedők 3% -ánál figyelik meg. A nők között ezt a patológiát kétszer olyan gyakran diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

A patológia okai:

• NÁL NÉL agyi régió a vérkeringés zavart.
• A vesepapillák nem rendelkeznek megfelelően vérrel. Ennek oka az ödéma által okozott érelzáródás, gyulladásos folyamatok, érszklerózis (az érrendszer elzáródása) koleszterin plakk), elhelyezkedésüktől függetlenül (a vesében vagy azon kívül).
• mert magas nyomású ban ben vesemedence a vizelet áramlásának akadályozása.
• Gyulladási gócok, fekélyek a szerv agyrészében.
• A veseszövet mérgezése toxinokkal.
• A vérkép megsértése.

A vesepapillák nekrózisával a tünetek a patológia formájától függően változnak:

• Az akut papilláris nekrózis kólikaszerű fájdalommal, súlyos lázzal és hidegrázással jár. A vizeletben vér található. 3-5 napig heveny veseelégtelenség alakul ki, miközben kevés vizelet ürül vagy leáll a vizeletürítés.
• A vesepapillák krónikus nekrózisa a vér és a leukociták vizeletben való jelenlétében nyilvánul meg. Időnként enyhe fájdalom jelentkezik. Ismételt kíséretében fertőző betegségek húgyutak, kövek képződése. Sarlósejtes vérszegénység esetén a patológia tünetei nincsenek.

Kortikális nekrózis

Az elzáródás következtében véredény amelyek táplálékot juttatnak a vesekéregbe külső rész szerv meghal. A vese működése zavart okoz, kudarc lép fel. A betegség eseteinek 30%-a szepszis (vérmérgezés) miatt következik be. Ezenkívül a patológiát az átültetett vese kilökődése, sérülések és égési sérülések, vegyi mérgezés okozza.

A kérgi réteg nekrózisa a vesekéreg keringési zavarai következtében alakul ki, és akut veseelégtelenséggel bonyolódik.

A patológia bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Az esetek egytizedét újszülötteknél diagnosztizálják. Összefügg azzal idő előtti leválás placenta, szepszis, kiszáradás, sokk, fertőzés. A gyermekkel együtt az anyja gyakran szenved. A nőknél ez a betegség az esetek felében szülés utáni szövődmény. A patológia a placenta korai leválása vagy helytelen elhelyezkedése miatt alakul ki, méhvérzés, szülés során bevitt fertőzés, artériák elzáródása az amnionból (az embriót tartalmazó membrán) származó folyadék által.

A betegség fő tünetei:

• A vizelet vörös vagy barna színűvé válik (ami miatt magas tartalom vér);
• fájdalom az ágyéki régióban;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• leminősítés vérnyomás;
• a vizelés megsértése vagy hiánya.

Akut tubuláris (tubuláris) nekrózis

Tubuláris nekrózis esetén befolyásolja hámszövet vesetubulusok. Ebben az esetben az okoktól függően kétféle betegség létezik:

• Az ischaemiás nekrózist trauma, gyulladás, szepszis, sokk, alacsony karbantartási igény oxigén a vérben.
• A nefrotoxikus nekrózis a szövetek és sejtek mérgezése következtében alakul ki toxinokkal, nehézfémekkel, antibiotikumokkal stb.

Az akut tubuláris nekrózis azt jelenti mechanikai sérülés vesetubulusok a hám "hámlása" miatt. Ez a patológia károsítja a tubulusok sejtjeit, és akut kíséri gyulladásos folyamat. Ennek eredményeként van komoly sérülés veseszövet és a szerv szerkezetének megváltozása, ami veseelégtelenséghez vezet.

A patológia tünetei a szerv károsodásának mértékétől függenek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• kóma;
• álmosság;
• delírium (vereség idegrendszer toxinok);
• duzzanat;
• gyenge vizelés;
• hányinger, hányás.

Komplikációk és következmények

Az egyes típusú nekrózisok szövődményei a veseelégtelenség kialakulásáig csökkennek. Ebben az esetben súlyos mérgezés figyelhető meg, amelynek eredményeként más rendszerek szervei érintettek. A statisztikák szerint a vese nekrózissal diagnosztizált betegek 70-80%-a vérmérgezésben, szív- vagy veseelégtelenségben hal meg. Ha ennek a betegségnek a tünetei vannak, különösen, ha korábban vesebetegséget diagnosztizáltak, sürgősen menjen a kórházba diagnózis és kezelés céljából. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a vesék annyira károsodhatnak, hogy transzplantációra van szükség, vagy a patológia halálhoz vezet.

Diagnosztika

Mert helyes beállítás diagnózis, fontos az anamnézis gyűjtése. Az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről, a meglévő vesebetegségekről és társbetegségek, különösen a cukorbetegségről, az alkalmazott gyógyszerekről. Figyelembe kell venni lehetséges sérülések vagy mérgező anyagokkal való érintkezés. Ezután a vér és a vizelet laboratóriumi elemzését írják elő. Mivel lehetetlen azonos módszerrel meghatározni a nekrózis összes típusát, ezt elvégzik ultrahangos eljárásés röntgen.

• Ha a betegnél a vesepapillák nekrózisa van, akkor a vizeletben elhalt papillákat lehet kimutatni. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.
• A kortikális nekrózist ultrahanggal határozzák meg.
• A tubuláris nekrózis diagnózisa megköveteli maximális szám információ. Van egy általános és biokémiai elemzés vér és vizelet, ultrahang, röntgen, CT vizsgálat.

Kezelési módszerek

Mindenekelőtt a lehető leghamarabb meg kell szüntetni a betegség okait. A további kezelést a patológia típusától függően végezzük:

• Ha a vesepapillák nekrózisát diagnosztizálják, görcsoldó szereket alkalmaznak az ok megszüntetésére. Amikor az ureter elzáródott, katétert helyeznek be. A gyógyszereket a vérkeringés helyreállítására, az immunrendszer erősítésére, valamint a széles spektrumú antibiotikumokat használják. Ha egy gyógyszeres kezelés sikertelen, az érintett vesét eltávolítják.
• Kortikális nekrózis esetén mindenekelőtt a vese agyszövetének vérellátása áll helyre. A vér tisztítása a művese» (hemodialízis). A fertőzés elnyomására antibiotikumokat használnak.
• A tubulusok vereségével a mérgezést okozó gyógyszerek alkalmazása törlődik. Antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőzés leküzdésére, a szerv vérkeringésének helyreállítására és a toxinok testének megtisztítására. Alkalmaz szükséges pénzeszközöket tünetek (hányinger, hányás) enyhítésére.

Általános előrejelzés

Ha a kezelést időben elkezdik, a vesék helyreállíthatók. A statisztikák szerint azonban a legtöbb esetben transzplantációra van szükség. Ügyeljen a dialízisre. Ez az eljárás tisztítja a vért és a vesét. Minden veseelégtelenségben szenvedő beteg esetében kötelező a dialízis. Sajnos, ha a kórházi látogatásra került sor végső szakaszaiban a betegség kialakulása, a halálozás valószínűsége magas. Ezért, ha bármilyen vesebetegségre utaló tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A vese nekrózisát pusztító folyamatokkal diagnosztizálják a szerv szöveteiben, amelyek a fehérjemolekulák duzzadásával nyilvánulnak meg. A vesepusztulás úgy alakul ki kóros szövődmény számos betegség vagy a szervezet mérgezése miatt. Ez a betegség veszélyes, mert veseelégtelenséget okozhat.

A vese egy páros bab alakú szerv, amelynek fő feladata a vizelet képzése és a vér mérgezés elleni védelme annak szűrésével.

A vesék további funkciói:

• méreganyagok eltávolítása és gyógyszerek vizelettel;
• az elektrolitok szabályozása a véráramban;
• a sav-bázis egyensúly szabályozása;
• támogatás egészséges szinten vérnyomás;
• biológiailag aktív anyagok előállítása.

A jobb vese kisebb, mint a bal, és érzékeny különféle patológiák nagyobb mértékben. A mellékvesék benne találhatók felső terület szervezetben, feladatuk a hormonszintézis. A termelt hormonok szabályozzák anyagcsere folyamatok a szervezetben, befolyásolják a működést keringési rendszer, belső szervek, csontváz.

A vesekárosodás befolyásolja általános jólét személy. Az egyik veszélyes patológia a nekrózis. Az érelmeszesedés, a trombózis, a cukorbetegség és a fájdalomcsillapítók hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

A patológia jellemzői

A vesék nekrózisával a citoplazma fehérjéinek károsodása rögzül, amelyben a szerv sejtszerkezete meghal. A betegséget embereknél diagnosztizálják különböző korúak, beleértve az újszülötteket is.

A fő okok miatt betegséget okozó, tartalmazza:

• fertőző folyamatok, szepszis;
• trauma, vérveszteség;
• placenta áthaladása terhesség alatt;
• vese kilökődése transzplantáció után;
• mérgezés kémiai vegyületekkel;
• a kardiovaszkuláris patológiák súlyosbodása.

Az elváltozás lokalizációjától függően a betegségnek kortikális, tubuláris, papilláris típusai vannak.

Kortikális

A nekrózis ritkán diagnosztizált típusa, amelyben a vese külső membránja érintett, míg a belső sértetlen marad. A patológia oka az elzáródás kis hajók amelyek táplálják a kérgi réteget.

A vesebetegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a vizeletürítés csökkenése vagy hiánya;
• vér a vizeletben;
• hőség.

Ezenkívül a vérnyomás értékek változása, valamint tüdőödéma is lehetséges.

Fontos! Az endotoxikus sokk hozzájárul a véráramlás központosításához, annak hiányához, ami a szerv szöveteinek nekrózisát okozza.

A kortikális megjelenés gyakran csecsemőknél fordul elő. Ennek oka a placenta leválása, vérmérgezés, fertőző folyamatok. A nőknél a legtöbb esetben a betegség abban nyilvánul meg szülés utáni időszak méhvérzés, fertőző betegségek, az artériák összeszorítása miatt.

Papilláris

A papilláris nekrózis a vesepapillák halála. A szerv funkcionalitása az agyterület megsemmisülése miatt károsodik.

Apropó! A pyelonephritisben szenvedő betegeknél az esetek 3% -ában papilláris nekrózist diagnosztizálnak.

A betegség akut formája kólika, hidegrázás, vizeletürítés megszűnésével nyilvánul meg.

A patológia okai a következők:

• az agy és a vesepapillák vérellátásának diszfunkciója;
• a vizelet kiáramlásának megsértése a medencében;
• gyulladásos jelenségek, gennyes képződmények a szervben;
• mérgező mérgezés szövet szerkezete vese.

A betegség gyakoribb a nők körében.

cső alakú

A vesék tubuláris nekrózisát (akut tubuláris) a nefron tubulusainak nyálkahártyájának károsodása jellemzi, ami veseelégtelenséget vált ki.

Az akut tubuláris nekrózis két formában fordul elő:

1. Ischaemiás. A patológiát mechanikai sérülések, szepszis, oxigén éhezés» vér, gyulladás.
2. Nefrotoxikus. A szervezet súlyos mérgezésének következménye lesz.

Az akut tubuláris nekrózis a tubulusok hámjának súlyos károsodása következtében alakul ki, amelyet intenzív szöveti gyulladás kísér. Ennek eredményeként a vese szerkezete megváltozik, szervi elégtelenséget indítva el.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A diagnózisban az anamnézis összegyűjtése játszik meghatározó szerepet. Mintavétel, ultrahang- és röntgenfelvétel készül. CT-vizsgálatra lehet szükség. Minden egyes betegségtípust különböző módon különböztetnek meg.

A fő terápiás feladat a gyulladásos gócok megszüntetése, a veseszerkezet és a tubulusok elhalásának megakadályozása. A nekrózis kezelési rendje a betegség típusától és a betegséget kiváltó tényezőktől függ.

Terápiás intézkedések:

1. Felismeréskor papilláris megjelenés görcsoldókat írnak fel. Az ureter elzáródása esetén katétert kell behelyezni. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek helyreállítják a vérellátást, növelik immunállapotés antibiotikumok. Pozitív dinamika hiányában től drog terápia az érintett szervet el kell távolítani.
2. Az akut tubuláris nekrózist kezelik antibakteriális gyógyszerek szabályozza a vérkeringést a vesében. A szervezet megtisztul a mérgező anyagoktól.
3. A patológia kortikális formájával a kezelés célja a véráramlás helyreállítása a szerv agyi szakaszában. Fertőző jelenségek antibiotikummal távolítják el.

Az idő előtti kezeléssel veseelégtelenség alakul ki, amelyet a szervezet intenzív mérgezésével és más szervek károsodásával kísér.

A műtétet csak előrehaladott esetekben írják elő, amikor a pusztulás a vese teljes szerkezetét érinti. Az ér trombózisa esetén thrombectomiát végeznek.

Ha a betegséget ben diagnosztizálják kezdeti szakaszban a veseműködés helyreállítható. Azonban sok beteget mutatnak be rendszeres eljárás dialízis (vértisztítás) vagy szervátültetés. A gyógyulás alapja a bakteriális fertőzés megszüntetése és az emberi szervezet reakcióképességének javítása.

vese nekrózis - komoly betegség kezelés nélkül halálhoz vezet. A helyrehozhatatlan következmények elkerülése érdekében rendszeresen végezzen vizsgálatokat. Mikor furcsa tünetek azonnal forduljon orvoshoz.

A vese nekrózis veszélyes kóros folyamat, amely jellemző az akut veseelégtelenség kialakulására, amikor orvosi segítség hiányában nem zárható ki magának a szervnek a meghibásodása és a beteg halálos kimenetele.

Mi a vese nekrózis

A vese nekrózisa kóros folyamat, amelyet a citoplazmatikus fehérjék elválasztása és eloszlása, kiválasztódása kísér.

a legtöbb gyakori ok kóros folyamat a vérkeringés kudarca ill negatív hatás patogén mikroflóra.

A patológia típusai

A gyakorlatban az orvosok a kóros folyamat 5 típusát különböztetik meg.

1. A vesepapillákat érintő nekrózis nekrotikuspapillitisz- Lehet akut vagy krónikus.
2. csőszerű nézet- ilyenkor a vesecsatornák hámja sérül.
3. Kortikális nézet- ilyenkor a szerv felszínének szöveteiben és sejtjeiben károsodás áll fenn.
4. Caseus megjelenés- inkább nem önálló patológiaként, hanem a betegség következményeként hat.
5. fókusznézet- a szerv glomerulusainak pontszerű elváltozása jelzi, és ugyanakkor maguk a vesék is normálisan működnek.

Az okok

Az ilyen típusú patológiák mindegyikének megvan a maga eredetének oka. Ha ez a vesepapillákat érintő nekrózis - leggyakrabban a fejlődés okai legújabb orvosok a véráramlás kudarcának, valamint a vizelési folyamat megsértésének, a folyamatok eredetének fertőző vagy gennyes természetének nevezik, befolyásolja a szervet, mérgező károsodás.

A tubuláris típusú patológia kialakulásának kiváltó okait illetően az orvosok sérülésnek vagy gyulladásos folyamatnak nevezik, amely összenyomja az ereket, ezáltal megzavarja a véráramlást, gyógyszerekkel vagy toxinokkal mérgezi. Ha kortikális típusról beszélünk, akkor azt a patogén mikroflóra, ill sokkos állapot amelyek zavarják a véráramlást.

Caseous típus- inkább tuberkulózis vagy szifilisz, lepra és gócos szövődménynek tűnő következmény - a kórokozó mikroflóra negatív hatása és a vérkeringés meghibásodása.

Az orvosok más okokat is megneveznek a kóros folyamat kialakulásában. Például egy terhes nőnél - ez utóbbi a méhlepény hirtelen, kóros elválása vagy helytelen helyzete, erős méhvérzés következménye lehet.

Az egyéb okok listáján az orvosok egy olyan betegség elutasítását is felveszik, amely nem vert gyökeret a betegben donor veseés a hasnyálmirigyet érintő gyulladásos folyamat, kígyócsípés vagy más mérgező hüllő vagy rovar, valamint mérgezés.

Az olyan betegségek, mint a diabetes mellitus és az érgörcs, nem kevésbé veszélyesek a beteg számára, megnövekedett viszkozitás vér, bőséges vérrögképződést és érelmeszesedést provokáló, vérszegénység kialakulása, ill fertőzés húgyúti rendszer.

Tünetek

Ha a folyamatban lévő kóros folyamat általános tüneteiről beszélünk, akkor a lefolyásának fő jele a romlás. Általános állapot beteg. Először is, a beteg testhőmérséklete emelkedik, enyhén - akár 37,5-37,8 fok, kapaszkodik valamibe hosszú idejeés a szervezet általános mérgezését jelzi.

Utána fájdalmas összehúzódások jelentkeznek ágyéki vissza, és nem kezelhető egyszerű fájdalomcsillapítókkal. Nem kevésbé fontos és fémjel vesekárosodás és nekrózis kialakulása esetén a vizelet mennyisége kiválasztódik - kóros mennyiségre csökken, és nem haladja meg a napi 50 millilitert.

A vizelet összetételének vizsgálata és laboratóriumi elemzése során - az utóbbiban, megnövekedett teljesítmény leukociták. Szintén az elemzés megmutatja magát, és patogén mikroflóra és bizonyos esetekben vérrögök.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához a szakember már a kezdet kezdetén anamnézist gyűjt, nevezetesen számos olyan tünetet tisztáz, amelyek zavarják a beteget és társbetegségek, betegségek, különösen, hogy szenved-e cukorbetegség hogy szed-e bizonyos gyógyszereket.

be is hibátlanulösszegyűjti a múlt történetét sebészeti beavatkozásokés sérülések, mérgekkel és mérgező anyagokkal való érintkezés-e.

Az anamnézis összegyűjtése után mintavételre és vizelet- és vérvizsgálatra kerül sor. Mikor vitás kérdéseket a vizsgálatban - a szakember a vesék ultrahangját és röntgenvizsgálatok. Az orvosok a következő vizsgálatokat is elvégezhetik:

1. Ha nekrotikus papillitisz gyanúja merül fel, röntgenfelvételt készítenek.
2. A kérgi típusú nekrózist ultrahangos eljárással diagnosztizálják.
3. Tehát az eredmények alapján diagnosztizálják a kóros folyamat tubuláris típusát laboratóriumi tesztek- vér és vizelet biokémiai elemzése, ultrahang és CT.

Kezelés

A legelején az orvosok megszüntetik a kóros folyamatot kiváltó okot. Ezt követően magát a terápiát írják elő, a patológia típusától függően.

1. A nekrotikus papillitis diagnosztizálása során - a kiváltó ok megszüntetése érdekében az orvosok előírják görcsoldók. Ha az ureter elzáródását diagnosztizálják, katétert helyeznek be, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a véráramlást és erősítik immunrendszer. Szükség szerint antibiotikumot írnak fel széles választék akciókat. A kezelés pozitív dinamikájának hiányában az érintett vesét egyszerűen eltávolítják.
2. A kérgi típusú nekrózis kialakulásával sürgősségi eljárást alkalmaznak a véráramlás hardveres helyreállítására. Az eltávolításhoz negatív megnyilvánulásaés a mérgezés következményei - írjon fel antibiotikum kúrát.
3. A tubulusok károsodásának diagnosztizálása során olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megtisztítják a testet a mérgezés és a mérgezés hatásaitól, valamint kiegészítik a tanfolyamot antibakteriális gyógyszerek szedésével. Szintén fontos a szerv normális véráramlásának és táplálkozásának helyreállítása, valamint eltávolító készítmények előírása negatív tünetek hányás és hányinger.

Következmények és szövődmények

Következmény és negatív szövődmény a patológia lefolyása a veseelégtelenség kialakulása. Ebben az esetben a betegnek van erős jelek mérgezés, más szervek és rendszerek érintettek.

Ahogy mutatja orvosi statisztikák– 10 ilyen diagnózisú betegből 7-8 hal meg vérmérgezésben és veseelégtelenségben, problémákban szív-és érrendszer. Ha a patológiát nem észlelik időben, ne írjon elő tanfolyamot hatékony terápia– idővel szervátültetésre, ill patológia kialakulása halált okoz.

Egyes betegségek szövődményei következtében sérülések, vérmérgezések, veseelhalás léphet fel. Ez egy veszélyes patológia, amely veseelégtelenséget okoz. Ebben az esetben a veseszövet sejtjeinek halálát figyelik meg. A szerv működése romlik, mérgezés jelei jelennek meg. Ha nem megy időben a kórházba, a betegség veseelégtelenséghez vagy halálhoz vezet.

A vesesejtek elpusztulása a belső szervek betegségeinek szövődményei vagy külső hatások következménye.

A patológia leírása

Vesenekrózis esetén a citoplazmatikus fehérjék károsodnak. Ennek eredményeként a szerv sejtjei elpusztulnak, a szövetrészek elhalnak. A patológia felnőtteknél és csecsemőknél egyaránt előfordul. A betegség fő okai a következők:

• fertőzések, szepszis;
• a placenta hirtelen leválása terhes nőknél;
• trauma, vérzés;
• az átültetett vese kilökődése;
• a szív- és érrendszeri betegségek szövődményei;
• vegyi mérgezés, kígyómarás.

Vannak ilyen típusú nekrózisok:

1. prerenális elégtelenség. A keringési zavarok következtében a vese funkcionális képességei romlanak. Mivel a véráramlás megsértése ischaemiához (egy szöveti hely halálához) vezet, az ilyen típusú patológia veseelégtelenséggé alakul.
2. Veseelégtelenség. A vese hibás működése jellemzi a szövetek károsodása miatt. A patológia fő oka az ischaemia (termikus vagy hideg).
3. Postrenalis elégtelenség. A veseműködés normális. A húgyutak károsodása miatt a vizelés nehézkes vagy hiányzik. Ha a felhalmozódott vizelet miatt a vese parenchyma összenyomódik és vérzés lép fel, az ilyen típusú nekrózis veseelégtelenséggé alakul.

Papilláris nekrózis (papillonekrózis)

A vesék vérkeringésének kudarca a szervsejtek pusztulásának egyik oka.

A papilláris nekrózis fő okai a keringési zavarok és a pyelonephritis szövődményei.

A papilláris nekrózist vagy nekrotizáló pyelonephritist a vesepapillák és a vese velőinek nekrózisa jellemzi. Ennek eredményeként a szerv munkája megzavarodik, morfológiai változások lépnek fel benne. A statisztikák szerint ezt a patológiát a pyelonephritisben szenvedők 3% -ánál figyelik meg. A nőknél ezt a patológiát kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

A patológia okai:

• Az agyi régióban a vérkeringés zavart szenved.
• A vesepapillák nem rendelkeznek megfelelően vérrel. Ennek oka az ödéma, gyulladás, vaszkuláris szklerózis (az érágyat koleszterin plakk általi elzáródása) okozta érkompresszió, függetlenül azok elhelyezkedésétől (a vesén belül vagy kívül).
• A vesemedence magas nyomása miatt a vizelet kiáramlása zavart okoz.
• Gyulladási gócok, fekélyek a szerv agyrészében.
• A veseszövet mérgezése toxinokkal.
• A vérkép megsértése.

A vesepapillák nekrózisával a tünetek a patológia formájától függően változnak:

• Az akut papilláris nekrózis kólikaszerű fájdalommal, súlyos lázzal és hidegrázással jár. A vizeletben vér található. 3-5 nap alatt alakul ki, miközben kevés vizelet ürül vagy leáll a vizeletürítés.
• A vesepapillák krónikus nekrózisa a vér és a leukociták vizeletben való jelenlétében nyilvánul meg. Időnként enyhe fájdalom jelentkezik. A húgyutak ismételt fertőző betegségei, kövek képződése kíséri. Sarlósejtes vérszegénység esetén a patológia tünetei nincsenek.

A vesesejtek elpusztulása lokális is lehet, a szerv egyes részeinek vérkeringésének károsodása miatt.

Az erek elzáródása következtében, amelyeken keresztül a táplálék a vesekéregbe kerül, a szerv külső része elhal. A vese működése zavart okoz, kudarc lép fel. A betegség eseteinek 30%-a szepszis (vérmérgezés) miatt következik be. Ezenkívül a patológiát az átültetett vese kilökődése, sérülések és égési sérülések, vegyi mérgezés okozza.

A kérgi réteg nekrózisa a vesekéreg keringési zavarai következtében alakul ki, és akut veseelégtelenséggel bonyolódik.

A patológia bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Az esetek egytizedét újszülötteknél diagnosztizálják. A méhlepény leválásával, szepszissel, kiszáradással, sokkkal, fertőzéssel jár. A gyermekkel együtt az anyja gyakran szenved. A nőknél ez a betegség az esetek felében szülés utáni szövődmény. A patológia a méhlepény korai leválása vagy helytelen elhelyezkedése, méhvérzés, szülés során bevitt fertőzés, az artériák amnionból (az embriót tartalmazó membrán) folyadék általi elzáródása miatt alakul ki. A tubuláris nekrózis a vesetubulusok kémiai és mechanikai jellegű károsodása.

Tubuláris nekrózis esetén a vesetubulusok hámszövete érintett. Ebben az esetben az okoktól függően kétféle betegség létezik:

• Az ischaemiás nekrózist trauma, gyulladás, szepszis, sokk és a vér alacsony oxigénszintje váltja ki.
• A nefrotoxikus nekrózis a szövetek és sejtek mérgezése következtében alakul ki toxinokkal, nehézfémekkel, antibiotikumokkal stb.

Az akut tubuláris nekrózis a vesetubulusok mechanikai károsodását jelenti a hám „leválása” miatt. Ez a patológia károsítja magukat a tubulusok sejtjeit, és akut gyulladásos folyamat kíséri. Ennek eredményeként a veseszövet súlyos károsodása és a szerv szerkezetének megváltozása következik be, ami veseelégtelenséghez vezet.

A patológia tünetei a szerv károsodásának mértékétől függenek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• kóma;
• álmosság;
• delírium (az idegrendszer toxinok általi károsodása);
• duzzanat;
• gyenge vizelés;
• hányinger, hányás.