Add hozzá a kedvencekhez
itthon ultrahang terhesség alatt

A bél beszivárgása - Mindent a gyomor-bél traktus betegségeiről. A bélnyálkahártya morfológiai változásai különböző betegségekben

Beszivárog - mi ez? Az orvosok több típusát különböztetik meg - gyulladásos, limfoid, injekció utáni és mások. Az infiltráció okai különbözőek, de minden típusát a szokatlan sejtelemek jelenléte a szövetben (vagy szervben), megnövekedett sűrűsége és térfogatnövekedése jellemzi.

Injektálás utáni infiltrátum

1. Nem tartották be az antiszeptikus kezelés szabályait.

2. Rövid vagy tompa fecskendőtű.

3. Gyors gyógyszerbeadás.

4. Az injekció beadási helyét rosszul választották ki.

5. A gyógyszer többszöri beadása ugyanazon a helyen.

Az injekció utáni infiltrátum megjelenése az emberi szervezet egyéni jellemzőitől is függ. Egyeseknél rendkívül ritkán, míg más betegeknél szinte minden injekció után jelentkezik.

Az injekció utáni infiltrátum kezelése

Az infiltrált szövetben nincs fertőzés, de ennek a patológiának a veszélye az injekció beadása után az, hogy fennáll a tályog veszélye. Ebben az esetben a kezelés csak sebész felügyelete mellett történhet.

Ha nincsenek szövődmények, akkor az injekciók utáni infiltrátumot fizioterápiás módszerekkel kezelik. Javasoljuk továbbá, hogy naponta többször alkalmazzon jódhálót a szövettömörítés helyére, használjon Vishnevsky kenőcsöt.

A hagyományos orvoslás több hatékony módszert is kínál az injekciók után megjelenő „dudorok” megszabadulására. A méz, a bojtorjánlevél vagy a káposzta, az aloe, az áfonya, a túró, a rizs hasonló probléma esetén gyógyító hatású lehet. Például a bojtorján vagy a káposzta leveleit frissen kell venni a kezeléshez, és hosszú ideig kell alkalmazni egy fájó helyre. Korábban a „dudor” mézzel kenhető. A túrós borogatás is segít megszabadulni a régi "dudoroktól".

Nem számít, milyen jó ez vagy az a módszer a probléma kezelésére, a döntő szó az orvosé, mivel ő határozza meg, hogyan kell kezelni, és meg kell-e tenni.

Gyulladásos infiltrátum

A patológiák ezen csoportja több típusra oszlik. Gyulladásos infiltrátum - mi ez? Mindent megmagyaráz az orvosi enciklopédia, amely a gyulladás fókuszának módjairól beszél, és jelzi a patológiás szöveti reakciók megjelenésének okait.

Az orvostudomány a vizsgált alcsoport infiltrátumainak nagyszámú változatát különbözteti meg. Jelenlétük immunrendszeri problémákra, veleszületett betegségekre, akut gyulladásra, krónikus fertőző betegségre, allergiás reakciókra utalhat a szervezetben.

Ennek a kóros folyamatnak a leggyakoribb típusa a gyulladásos infiltrátum. Hogy mi ez, az segít megérteni e jelenség jellemző vonásainak leírását. Szóval, mire kell figyelni? A szövetek megvastagodása a gyulladás területén. Megnyomásakor fájdalom jelentkezik. Erősebb nyomás esetén lyuk marad a testen, ami lassan kiegyenlítődik, mivel az infiltrátum kiszorított sejtjei csak bizonyos idő elteltével térnek vissza eredeti helyükre.

Limfoid infiltrátum

A szöveti patológia egyik típusa a limfoid infiltrátum. Mi ez, lehetővé teszi a Big Medical Dictionary megértését. Azt mondja, hogy ez a patológia bizonyos krónikus fertőző betegségekben fordul elő. Az infiltrátum limfocitákat tartalmaz. A test különböző szöveteiben felhalmozódhatnak.

A limfoid infiltráció jelenléte az immunrendszer hibás működését jelzi.

Posztoperatív infiltrátum

Milyen okból alakulhat ki posztoperatív beszűrődés? Ami? Kezelni kell? Hogyan kell csinálni? Ezek a kérdések foglalkoztatják azokat, akiknek szembe kellett nézniük ezzel a problémával.

A posztoperatív infiltrátum kialakulása fokozatosan történik. Általában a műtét után 4-6 vagy akár 10-15 nappal észlelhető. A beteg testhőmérséklete emelkedik, sajgó fájdalmak vannak a hasüregben, székletvisszatartás. Meghatározzuk a fájdalmas tömörítés jelenlétét.

Egyes esetekben nehéz lehet meghatározni, hol található a beszivárgás – a hasüregben vagy annak vastagságában. Ehhez az orvos speciális diagnosztikai módszereket használ.

A műtét utáni infiltráció okait nem mindig lehet pontosan meghatározni, de terápiája a legtöbb esetben sikeresen végződik. Az antibiotikumok és a különböző típusú fizioterápia pozitív eredményeket ad.

Nagyon gyakran a posztoperatív heg infiltrátuma van. Néha a sebészeti beavatkozás után több évvel is megjelenhet. Előfordulásának egyik oka a felhasznált varróanyag. Talán a beszivárgás magától megoldódik. Bár ez ritkán fordul elő. Leggyakrabban a jelenséget bonyolítja egy tályog, amelyet a sebésznek kell kinyitnia.

Beszivárog a tüdőbe

Ez egy veszélyes patológia, amely azonnali kezelést igényel. Röntgen- és biopsziás adatok segítségével az orvosok tüdőbeszűrődést észlelhetnek a páciensben. Ami? A tüdőinfiltrációt meg kell különböztetni a tüdőödémától. Ilyen patológiával a páciens folyadékok, vegyszerek, sejtes elemek behatolását és felhalmozódását tapasztalja a belső szerv szöveteiben.

A tüdőinfiltráció leggyakrabban gyulladásos eredetű. Bonyolíthatja a gennyesedési folyamatok, amelyek a szervek működésének elvesztéséhez vezetnek.

A tüdő mérsékelt megnagyobbodása, szöveteinek tömörödése az infiltráció jellegzetes jelei. Felismerésüket segíti a röntgenvizsgálat, melyben a belső szerv szöveteinek elsötétülése látható. Mit ad? Az eszméletvesztés jellege alapján az orvos meghatározhatja a vizsgált patológia típusát és a betegség mértékét.

Tumor infiltrátum

A daganatos beszűrődés az egyik leggyakoribb patológia. Ami? Leggyakrabban eltérő természetű atipikus daganatsejtekből áll (rák, szarkóma). Az érintett szövetek színe megváltozik, sűrűvé válnak, néha fájdalmasak. A daganat növekedésében nyilvánul meg.

A megjelenés okai

A beszivárgás valószínűsége bármely életkorú emberben egyformán jelen van.

A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy különféle sérülések, fertőző jellegű betegségek válhatnak a betegség okaivá. Kapcsolat útján továbbíthatók, limfogén típusú eloszlásúak.

A maxilláris régió szöveteiben gyakran infiltrátum alakul ki. Ami? Hogyan lehet megkülönböztetni más betegségektől? Csak egy tapasztalt orvos tudja felmérni a beteg állapotát és pontos választ adni a feltett kérdésekre. A gyulladás kórokozói a staphylococcusok, streptococcusok és a szájüreg mikroflórájának más képviselői.

Az akut vakbélgyulladás bonyolult állapota infiltrátum kialakulását is okozhatja. Idő előtti sebészeti beavatkozással fordul elő.

Az infiltráció tünetei

A betegség kialakulásával a beteg enyhén emelkedett hőmérsékletet tapasztalhat. Egy bizonyos szinten több napig marad. Néha ez a mutató normális marad. Az infiltrátum terjedése a test egy vagy több részén történik. Ez a világosan meghatározott körvonalú szövetek duzzanatában és tömörödésében fejeződik ki. Minden szövet egyidejűleg érintett - a nyálkahártyák, a bőr, a bőr alatti zsír és az izomhártyák.

A vakbélgyulladás szövődményei hátterében kialakuló infiltrátumot tartós fájdalom az alsó hasban, 39 fokos láz, hidegrázás jellemzi. Ebben az esetben a beteg helyreállítása csak időben történő sebészeti beavatkozással lehetséges. Az ilyen típusú infiltrátum jelenlétét orvosi vizsgálat alapján állapítják meg (nem igényel speciális diagnosztikai módszereket).

Más esetekben csak a differenciált megközelítés teszi lehetővé a diagnózis pontos felállítását és a megfelelő kezelés előírását. Néha a diagnózis felállításához figyelembe veszik a gyulladás helyén végzett szúrás eredményeit.

A szakemberek tanulmányozzák a gyulladt területről vett anyagokat. Megállapították az infiltrátumot alkotó sejtek eltérő természetét. Ez a körülmény teszi lehetővé az orvosok számára a betegség osztályozását. Általában az élesztő és fonalas gombák nagy felhalmozódása található az infiltrátumban. Ez olyan állapot jelenlétét jelzi, mint a dysbacteriosis.

Az infiltrátum kezelésének fő célja a gyulladásos gócok megszüntetése. Ezt konzervatív kezelési módszerekkel érik el, amelyek magukban foglalják a fizioterápiát. A betegnek nem szabad öngyógyítania, és nem szabad késleltetnie a szakember látogatását.

A fizioterápiának köszönhetően a véráramlás fokozásával érik el az infiltrátum felszívódását. Ekkor a stagnálás megszűnik. Csökkenti a duzzanatot és enyhíti a fájdalmat is. Leggyakrabban antibiotikumok, kalcium elektroforézisét írják elő.

A fizioterápia ellenjavallt, ha a betegség gennyes formái vannak jelen. Az érintett területre gyakorolt ​​intenzív hatás csak a beszivárgás gyors fejlődését és a fókusz további terjedését idézi elő.

Gyomor limfóma

Gyomor limfóma

A gyomor limfóma egy rosszindulatú, nem leukémiás daganat, amely a szerv falában lévő limfoid sejtekből származik. Általában viszonylag kedvező lefolyás, lassú növekedés és ritka áttétek jellemzik, de a daganat rosszindulatúságának mértéke eltérő lehet. Leggyakrabban a gyomor disztális részén található. Nem jár együtt a perifériás nyirokcsomók és a csontvelő károsodásával. A gyomor limfómái a szerv neopláziáinak teljes számának 1-5% -át teszik ki. Általában 50 éves kor felett alakulnak ki. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. A kezdeti szakaszban a prognózis kedvező. A gyomor limfómák átlagos ötéves túlélési aránya minden stádiumban 34-50%. A kezelést az onkológia, a gasztroenterológia és a hasi sebészet szakemberei végzik.

A gyomor limfóma okai

Ennek a daganatnak a prekurzora a limfoid szövet, amely a nyálkahártyában egyedi limfociták és sejtcsoportok formájában található. Bizonyos körülmények között (például Helicobacter pylori fertőzés által okozott krónikus gyomorhurutban) az ilyen felhalmozódások limfoid tüszőket képeznek, amelyekben atípusos területek fordulhatnak elő. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyomor limfómás betegek 95%-ánál a Helicobacter pylori különböző törzseit találják a vizsgálat során, ezt a fertőzést tekintik a patológia egyik fő okának.

A Helicobacter pylori mellett a különböző típusú gyomor limfómák kialakulását más tényezők is kiválthatják, beleértve a rákkeltő anyagokkal való érintkezést, a magas sugárterhelésnek kitett területeken való hosszabb tartózkodást, korábbi sugárkezelést, bizonyos gyógyszerek szedését, túlzott ultraibolya sugárzást, nem az immunitás specifikus csökkenése, immunrendszeri rendellenességek AIDS-ben, autoimmun betegségek és mesterséges immunszuppresszió szervátültetés után.

A gyomor limfómák osztályozása

Figyelembe véve a klinikai lefolyás eredetét és jellemzőit, a következő típusú gyomor limfómákat különböztetjük meg:

  • MALT limfóma(a rövidítés a latin mucosa-asszociált limfoid szövetből származik). A non-Hodgkin limfómák csoportjába tartozik. Ez a gyomor limfóma a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szövetből fejlődik ki. Általában a krónikus gastritis hátterében fordul elő. Nem kíséri a perifériás nyirokcsomók és a csontvelő elsődleges elváltozása. A rosszindulatú daganat mértéke változó. Áttétet képezhet a nyirokcsomókban.
  • B-sejtes limfóma. Gyengén differenciált B-sejtekből alakult ki. Feltehetően a MALT-limfómák progressziója következtében alakul ki, ennek a hipotézisnek közvetett megerősítése a felsorolt ​​kétféle gyomor limfóma gyakori kombinációja. Magas malignitású.
  • pszeudolimfóma. Jellemzője a gyomor nyálkahártyájának és a nyálkahártya alatti rétegének limfoid infiltrációja. Jóindulatúan halad, egyes esetekben rosszindulatú daganatot észlelnek.

    • Figyelembe véve a növekedés jellemzőit, a következő típusú gyomor limfómákat különböztetjük meg:

  • Exofita növekedéssel. A daganatok a gyomor lumenébe nőnek, polipok, plakkok vagy kiálló csomópontok.
  • Infiltratív növekedéssel. A neoplázia csomókat képez a gyomornyálkahártya vastagságában. Az ebbe a csoportba tartozó csomópontok jellemzőitől függően a gyomor limfóma gumós-infiltratív, lapos-infiltratív, óriás-hajtogatott és infiltratív-fekélyes formákat különböztetünk meg.
  • Fekélyes. A gyomor limfómái különböző mélységű fekélyek. A legagresszívebb pálya jellemzi őket.
  • Vegyes. A neoplazma vizsgálata során több (gyakrabban kettő) fenti típusú daganat jeleit találják.

    • Az endoszkópos ultrahang során meghatározott elváltozás mélységét figyelembe véve a gyomor limfómák következő szakaszait különböztetjük meg:

  • 1a - a nyálkahártya felületi rétegének károsodásával.
  • 1b - a nyálkahártya mély rétegeinek károsodásával.
  • 2 - a nyálkahártya alatti réteg károsodásával.
  • 3 - az izom és a savós réteg károsodásával.

    • A fenti osztályozás mellett az onkológiai megbetegedések szabványos, négy szakaszból álló osztályozását alkalmazzák a gyomor limfóma prevalenciájának meghatározására.

    A gyomor limfóma tünetei

    Nincsenek specifikus jelek, klinikai megnyilvánulásaiban a gyomor limfóma hasonlíthat a gyomorrákra. ritkábban - gyomorfekély vagy krónikus gyomorhurut. A leggyakoribb tünet az epigasztrikus fájdalom, amely étkezés után gyakran fokozódik. Sok gyomor limfómában szenvedő beteg idő előtti jóllakottság érzéséről számol be. Egyes betegekben idegenkedés alakul ki bizonyos típusú ételekkel szemben. Súlycsökkenés jellemzi, a gyomor teltségérzete és az étvágy csökkenése miatt. Talán a testtömeg kritikus csökkenése a cachexiáig.

    Az émelygés és a hányás gyakori a gyomor limfómában, különösen akkor, ha túl sok ételt eszik, ami tovább hozzájárul az adagok csökkentéséhez, az étkezés megtagadásához és az azt követő fogyáshoz. Az onkológiai folyamat terjedésével a gyomor szűkülete alakulhat ki. Egyes esetekben a gyomor limfómában szenvedő betegek különböző súlyosságú vérzést tapasztalnak (beleértve a kis vérzést is, vér keveredésével a hányásban). Fennáll a súlyos szövődmények kialakulásának veszélye - a gyomor falának perforációja, amikor daganattá nő, és bőséges vérzés, ha a gyomor limfóma egy nagy ér közelében található. A felsorolt ​​tünetek mellett a testhőmérséklet emelkedése és erős izzadás is jelentkezik, különösen éjszaka.

    A diagnózist a panaszok, az anamnézis, a külső vizsgálat, a hasi tapintás, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok figyelembevételével állapítják meg. A tünetek nem specifikussága miatt lehetséges a gyomor limfóma késői felismerése, a szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor az epigastrium fájdalmának megjelenése és a diagnózis között körülbelül 3 év telt el. A műszeres diagnosztika fő módszere a gasztroszkópia. a daganatnövekedés helyének és típusának meghatározására. Az endoszkópos vizsgálat során a gyomor limfómát nehéz lehet megkülönböztetni a ráktól, a gyomorhuruttól és a nem rosszindulatú fekélyektől.

    A diagnózis tisztázása érdekében az endoszkópos anyagot vesz fel a későbbi szövettani és citológiai vizsgálathoz. A gyomor limfómák endoszkópos biopsziájának megkülönböztető jellemzője, hogy több helyről kell szövetet venni (többszörös vagy hurkos biopszia). Az onkológiai folyamat prevalenciájának meghatározására endoszkópos ultrahangot és a hasüreg CT-jét végezzük. A metasztázisok kimutatására mellkasi és hasi MRI-t írnak elő. A diagnosztikai nehézségek ellenére a lassú növekedés miatt a legtöbb gyomor limfómát az első vagy a második szakaszban észlelik, ami növeli a patológia sikeres kimenetelének valószínűségét.

    Gyomor limfóma kezelése

    Lokalizált, kedvező folyású MALT-limfómákkal eradikációs anti-Helicobacter terápiát végeznek. Bármilyen, bizonyítottan hatékony kezelési rend alkalmazása elfogadható. Ha a szokásos kezelési rendek egyikének alkalmazása után nincs eredmény, a gyomor limfómában szenvedő betegeknek bonyolult három- vagy négykomponensű terápiát írnak elő, amely protonpumpa-gátlók és számos antibakteriális szerek (metronidazol, tetraciklin, amoxicillin, klaritromicin) adását foglalja magában. stb.). A bonyolult sémák hatástalanságával, a gyomor limfóma stádiumától függően, kemoterápiát vagy szisztémás terápiát végeznek.

    A gyomor- és MALT-limfómák egyéb formáiban, amelyek túlnyúlnak a nyálkahártya alatti rétegen, sebészeti beavatkozás szükséges. A folyamat elterjedtségétől függően gyomorreszekciót vagy gastrectomiát végeznek. A posztoperatív időszakban minden gyomor limfómában szenvedő betegnek kemoterápiás gyógyszereket írnak fel. Előrehaladott esetekben kemoterápiát vagy sugárterápiát alkalmaznak. A kemoterápia a gyomorfal fekélyesedését és perforációját válthatja ki (beleértve a tünetmentességet is), ezért ennek a technikának a használatakor rendszeresen végeznek CT-t a hasüregben lévő szabad folyadék és gáz kimutatására. A gyomor limfóma későbbi szakaszában fennáll a gyomorszűkület, a gyomorperforáció vagy a gyomorvérzés kialakulásának veszélye. ezért a műtétek még III. és IV. stádiumú daganatok esetén is javasoltak.

    A lassú növekedés, a gyomorfal mélyrétegeibe való késői invázió és a meglehetősen ritka metasztázis miatt a gyomor limfómák prognózisa viszonylag kedvező. Az eradikációs terápia alkalmazása a MALT-limfómák korai stádiumában a betegek 81%-ánál teljes, a betegek 9%-ánál részleges remissziót biztosít. Radikális műtét az esetek 75%-ában lehetséges. Az I. stádiumú gyomor limfóma átlagos ötéves túlélési aránya 95%. A II. szakaszban ez a szám 78%-ra, a IV. szakaszban 25%-ra csökken.

    Mi az a limfoid gastritis?

  • Limfoid gastritis kezelése
  • A ritka gyomorhurut néhány további formája

    • Az orvostudományban többféle gyomorhurut létezik, amelyek közül a limfoid gastritis a nemzetközi osztályozás szerint a betegségek speciális típusai közé tartozik. Ritkán fordul elő, a statisztikák szerint a betegek számának legfeljebb 1% -a. Jellemzője, hogy a nyálkahártya nem egészen általában sérül. Falában a beteg területek helyén nagy számban jelennek meg a limfociták - speciális sejtek. Tüszőket (vezikulákat) képeznek.

    A limfoid gastritis a gyomorhurut egy speciális típusa.

    Ez a betegség elsősorban a krónikus gastritis hátterében kezd kialakulni. Az orvosok szerint a Helicobacter pylori baktériumok felelősek egy ilyen szokatlan betegség megjelenéséért. Ezek a mikroorganizmusok megtelepednek a gyomor nyálkahártyájában, fokozatosan gyulladást okozva. A keletkező limfociták kétféleképpen hatnak. Egyrészt gyógyító hatásúak, semlegesítik a baktériumok kórokozó hatását. Másrészt a tüszők megakadályozzák, hogy a nem érintett sejtek gyomornedvet termeljenek.

    A tüszők képződése miatt a betegségnek másik neve van - follikuláris gastritis.

    A limfoid gyomorhurut nem okoz túl súlyos szenvedést a betegeknek, mint például a fekélyes gyomorhurut. A betegek a következő tünetekre panaszkodnak:

  • nem túl erős, de nagyon gyakori fájdalom a has felső részén;
  • gyomorégés (ez a gyomorbetegségek szinte minden formájának tünete);
  • nehézség érzése a hasban és annak szétrepedése;
  • hányinger;
  • kellemetlen utóíz, de nem mindig, de elég ritkán.

    • A jelek nem túl nyilvánvalóak, ezért a limfoid gastritis diagnosztizálása nagyon problematikus. A diagnózis felállításához az orvosok instrumentális módszereket próbálnak alkalmazni.

    A limfoid gastritist meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Még a tapasztalt gasztroenterológusok is hibáznak. A betegnek speciális endoszkópos vizsgálatot kell kijelölni: optikai hajlékony eszközzel megvizsgálják a nyálkahártyát. És az orvos a kijelzőn látja, mi történik a gyomorban. Ennek eredményeként megjelenik a betegség teljes képe. Ezenkívül a készülék segít a nyálkahártya szövetének beszerzésében mikroszkópos vizsgálathoz. Biopszia készül. Ennek eredményeként a beteg pontos diagnózist kap.

    Vissza az indexhez

    Limfoid gastritis kezelése

    Ha a Helicobacter pylori baktériumot észlelik a beteg gyomrában, akkor az antibiotikum terápia kötelező. Az antibiotikumokat két hétig szedik. Ha a betegséget gyomorégés kíséri, akkor olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a savasságot. Tüneti kezelés javasolt.

    Tekintettel arra, hogy a baktérium érintkezés útján terjed, nagy a fertőzés kockázata a gyomorhurut ezen formájával evőeszközökön, edényeken és egyéb gyakori tárgyakon keresztül.

    A gyógyszerek közül az orvos előírja:

  • fájdalomcsillapítók;
  • olyan gyógyszerek, amelyek megvédik a nyálkahártyát az agresszív anyagok hatásaitól (a gyomor falait beburkolva);
  • regeneráló hámsejteket tartalmazó készítmények.

    • A limfoid gastritis kezelése speciális étrend betartása nélkül nem ad pozitív eredményt. A betegnek ki kell zárnia étrendjéből minden olyan ételt, amely irritálja a gyomrot. Erős húslevesek, fűszeres ételek, sótartalom, füstölt húsok, konzervek és fűszerek nem lehetnek az élelmiszerekben. Főtt hal és hús, omlós gabonafélék, zöldségpüré, zselé, túrós rakott ételek – pontosan ezt az ételt mutatják meg a betegeknek.

    Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, de kis adagokban. Étkezés - legalább napi négyszer, lehetőleg hatszor. Célszerű az alkoholt teljesen elhagyni. És az ásványvizet szívesen látjuk. Melyik - az orvos tanácsot ad.

    A gyomorhurut kezelésében jó eredményeket ad a hagyományos módszerek és a népi gyógymódokkal történő kezelés kombinált alkalmazása.

    Hagyományos gyógyítók tanácsára útifű levét kell bevenni. Enyhíti a gyulladásos folyamatot, enyhíti a fájdalmat, gyógyító hatású. A propoliszt és a friss fokhagymát antimikrobiális szerként használják.

    A hagyományos kezelési kurzusok hosszúak. Ez jó gyógyulási eredményhez és a betegség kiújulásának lehetőségének kizárásához vezet.

    A betegségek megelőzése is fontos. Mivel ezt a betegséget baktériumok okozzák, és érintkezés útján továbbítják, kívánatos, hogy a fertőzés nyilvánvaló megnyilvánulásaival rendelkező pácienst teljes elkülönítéssel biztosítsák. De ez gyakorlatilag lehetetlen. Ezért a betegség terjedésének megakadályozása érdekében jobb, ha az összes családtagot egyszerre kezelik. Ez csökkenti a gastritis növekedésének kockázatát.

    Megnagyobbodott nyirokcsomók a gyomorban

    A gyomor limfóma ritka betegség. Megkülönböztető jellemzője a közeli nyirokcsomók veresége. A rákos megbetegedések teljes listájának 1-2%-a limfóma.

    A patológia lényege

    Veszélyben vannak az 50 év feletti férfiak. Mivel a limfóma a nyirokcsomókat érinti, az onkológia a gyomorban metasztázisok alapján alakul ki. Ezért az elsődleges daganatok kevésbé gyakoriak, mint a másodlagosak. A patológia másik neve a gyomor maláta limfómája. A patológia jellemzői:

  • lassú áramlás;
  • a tünetek hasonlósága a gyomorrákhoz;
  • viszonylag kedvező prognózis.

    • A patológiának számos formája van, különböző tünetekkel. Minden esetben a limfoid szövet érintett a gyomor nyálkahártyájával együtt. A limfóma előfordulási gyakoriságának növekedése a környezet leromlásával, a káros, vegyszerekkel szennyezett élelmiszerek fogyasztásával, valamint az immunrendszer terhelésének növekedésével jár. A limfocitákban antitestek képződnek, amelyek semlegesítik és elpusztítják a patogén irritáló anyagokat és kórokozókat. Ez az immunrendszer hibás működéséhez vezet, amelyet az antitestek szekréciójának csökkenése jellemez. Ez arra ösztönzi őket, hogy elpusztítsák saját testük sejtjeit.

    Gépezet

    A limfociták az immunrendszer aktív sejtjei. Munkájának meghibásodása esetén e sejtek túlzott vagy elégtelen termelése következik be, ami a saját testükhöz képesti agressziójuk növekedéséhez vezet. A limfóma által érintett gyomorszövetek szövettani elemzése a limfoid sejtek abnormális felhalmozódását tárja fel a szerv nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegeiben. Ugyanakkor a limfoid tüsző beszivárog a gyomormirigyekbe, ami emésztési zavarokhoz vezet. Ha a limfóma kezdetben a gyomorban alakul ki, akkor a legtöbb esetben a csontvelőben és a perifériás nyirokcsomókban nincsenek áttétek.

    Tömegében a kóros folyamat kezdetben a nyak vagy az ágyék nyirokcsomóját érinti. A gyomor metasztázison megy keresztül a helyi immunitás csökkenésével a krónikus formában lévő gastritis kialakulásának és progressziójának hátterében, amely a Helicobacter pylori fertőzés következtében jelent meg.

    Fajták és okok

    Megkülönböztetni:

  • Elsődleges, a gyomorrákhoz hasonlóan, tünetileg és vizuálisan, de a perifériás nyirokcsomók csontvelővel történő károsodása nélkül. Megjelenik a krónikus gastritis hátterében.
  • Másodlagos, a gyomor nagy részét multicentrikusan érinti.
  • Lymphogranulomatosis (Hodgkin-patológia), amely akkor alakul ki, amikor az onkológia áttétet ad a gyomor falaira és a szomszédos nyirokcsomókra. Az izolált gyomor-érintettség ritka.
  • Nem-Hodgkin típusú limfómák, melyeket a rosszindulatú daganatok és a differenciálódás különböző foka jellemez. Ezek nagy sejtes daganatok, amelyek limfoid szövetből fejlődtek ki. A megjelenés oka a Helicobacter pylori veresége.
  • Lymphomatosis (pseudolymphoma), jóindulatú képződményekhez kapcsolódik. Az összes rákos eset 10%-ában fordul elő. A nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg beszivárgása van. A daganat nem ad áttétet a nyirokcsomókba, így nem jelent életveszélyt. De a rosszindulatú daganatok kockázata továbbra is fennáll, ezért a limfomatózist kezelni kell. Ritkábban patológia alakulhat ki a rosszindulatú limfóma hátterében.

    • Az összes gyomormalát-limfóma 95%-át HP-fertőzés okozta mérgezés kíséri. Ezzel a formával a nyirokcsomó mindig megnagyobbodik. Egyéb hajlamosító tényezők:

  • az egyén immunitásának munkájának jellemzői;
  • genetikai hajlam;
  • autoimmun betegség;
  • AIDS;
  • korábbi transzplantációk;
  • hosszú távú tartózkodás kedvezőtlen helyeken, fokozott sugárzási háttérrel;
  • peszticidekkel és rákkeltő anyagokkal telített élelmiszerek fogyasztása;
  • hosszú távú kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják az immunrendszer munkáját.

    • Tünetek

    A limfoid neoplazmák klinikai képe hasonló a rákos elváltozások és a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak külső és tüneti megnyilvánulásaihoz. A gyomor limfóma első jele a nyaki vagy lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása. Tünetek:

  • Fájdalmas érzések az epigasztriumban, amelyek étkezés után felerősödhetnek. A fájdalom természete tompa, sajgó.
  • Gyors jóllakottság, amikor kis adagokat eszik.
  • Gyors fogyás az anorexia kialakulásáig.
  • Étvágytalanság, ami az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének öntudatlan csökkenéséhez vezet.
  • A hányinger megjelenése. Talán a hányás kialakulása enyhe túlevéssel.
  • Vérzés, ha a daganat az érhálózat közelében nő.
  • Bőséges izzadás és meleg éjszaka.
  • Idegenkedés bizonyos ételektől, különösen a hústól.

    • A gyomor limfóma beszűrődését gyakran súlyos szövődmények kísérik, mint például:

  • a gyomorfal perforációja vagy perforációja, amikor átmenő seb képződik a daganat területén;
  • súlyos vérzés kialakulása;
  • kóros szűkületek megjelenése, gyakrabban a szerv kimeneti szakaszán.

    • Ezek a szövődmények sürgős műtétet igényelnek. Különös nehézséget okoz a diagnosztizálásban a follikuláris limfóma, amely gyakorlatilag tünetmentesen fordul elő. A kóros tüszők azonban már előrehaladott formában is kezelhetők.

    Fajták

    A gyomorban lévő tüszők rosszindulatú limfóma daganatai eltérő sejtszerkezettel rendelkeznek, a növekedés jellemzői a terjedéssel. 5 típusú daganat létezik, amelyek a gyomorszövetek különböző rétegeiben lokalizálódnak. Az osztályozáshoz a következő paramétereket vettük:

  • Áramlási forma:
    • polipoid vagy exofita daganat, amely a szerv lumenébe nő;
    • elsődleges göbös, a gyomor nyálkahártya rétegében képződik;
    • infiltratív fekélyes - a legagresszívebb.
    • Szövettani jel:
    • rosszindulatú;
    • jóindulatú.
  • Az áramlás jellege:
  • elsődleges;
  • másodlagos.
  • A patológia formája:
  • limfogranulomatózis;
  • non-Hodgkin maláta limfóma;
  • pszeudolimfóma.
  • Szerkezet:
  • B-sejt;
  • T-sejt;
  • diffúz B-nagysejtes non-Hodgkin típusú;
  • tüszős.

    • A gyomor limfóma diagnózisa

  • Előzetes kivizsgálás tapintással, panaszok felmérése, anamnézis.
  • Szérumelemzés. Limfóma esetén az eritrociták ülepedési sebessége magas lesz, specifikus fehérjék (tumormarkerek) és mikrocitás anémia jelei jelennek meg.
  • A gyomor endoszkópiája. A szerv belsejét vizuálisan megvizsgálják. A módszer nem jelzésértékű, mivel nem lehet külsőleg megkülönböztetni a daganatot a gyomorhuruttól vagy a fekélyektől.
  • Biopszia. Endoszkópos vizsgálat során végezzük. A daganat által érintett kiválasztott szövetdarabot szövettani és citológiai vizsgálatra küldik, melynek eredményeként a rosszindulatú maláta limfóma, annak típusa és stádiuma megerősített vagy cáfolható. Meghatározzák a Helicobacter pylori jelenlétét.
  • Diagnosztikai laparotomia. A technika minimálisan invazív műtét. A legpontosabbra utal.
  • Röntgen vizsgálat. Meghatározza a megnagyobbodott daganat helyét.
  • CT vizsgálat. A módszer lehetővé teszi az elsődleges daganat méretének, a terjedés szakaszának meghatározását.
  • Mágneses rezonancia képalkotás. Másodlagos gócok - metasztázisok láthatók.

    • A kapott adatok alapján kiválasztják a kezelési technikát.

    Kezelés

    A limfóma kezelése onkológus felügyelete alatt történik, aki a patológia típusának, prevalenciájának és progressziójának sebességének megfelelően választ ki egy technikát.

    színpadra állítom

    A korai limfóma kemo-radioterápiával vagy műtéttel gyógyítható. Az integrált megközelítés előnyösebb, mivel alacsony a visszaesés kockázata. Ehhez a daganatot teljesen kivágják a gyomor egy részével. A szerv teljesen eltávolítható. A műtét során gondosan megvizsgálják a gyomor és a szervek közeli nyirokcsomóit. A műtét után kémiai és sugárkezelést végzünk az esetleges távoli metasztázisok eltávolítása érdekében.

    II szakasz

    A röntgen- és kemoterápiát mindig olyan erős daganatellenes gyógyszerekkel használják, mint a Prednizolon, Vincristine, Doxorubicin. A kezelési rendet a patológia lefolyásának sajátosságaitól függően írják elő. Ha a non-Hodgkin-daganatokat nagy méretűre növelik, először csökkentik, majd eltávolítják.

    III és IV szakasz

    A kezelést komplex fázisban írják elő:

  • A daganat méretének csökkentése érdekében sokkkémia és sugárkezelést végeznek. Tumorellenes gyógyszereket alkalmaznak: Prednizolon, Doxorubicin, Vincristine, Cyclophosphamid, amelyek jelentősen javítják a további műtétek hatását. A hasüreg maximális sugárdózisa nem haladhatja meg a 3700 kGy-t.
  • A gyomor reszekcióját a közeli nyirokcsomók, szövetek és szervek alapos vizsgálatával végzik. Ha tüszőket találnak, azokat a környező szövetekkel együtt eltávolítják.
  • Helibakteriális fertőzés kimutatása esetén antibiotikum terápia kúra kijelölése.
  • Adjuváns (profilaktikus) terápia végzése a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében.

    • Ha egy non-Hodgkin-daganat érinti az ereket, vagy megnagyobbodott limfoid tüszőket találnak, az ilyen patológiák működésképtelenek. Ebben az esetben palliatív terápiát írnak elő. A kezelés célja olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a fájdalmat, javítják az állapotot, ami meghosszabbítja a beteg életét.

    Kurzus a helicobacteriumok ellen

    Az emésztőszerv B-sejtes vagy Helicobacter bakteriális limfómája speciális kezelési technikán esik át. Ehhez speciális gyógyszereket használnak, amelyek megállítják a gyulladást, elnyomják a létfontosságú tevékenységet és elpusztítják a Helicobacter pylori-t.

    A mai napig nincs konszenzus az ilyen típusú limfóma kezelésének előnyben részesített módszeréről, ezért egyéni megközelítést alkalmaznak.

    A gyógyszeres kezelés hatásának hiányában sugárkezelést és kémiai kezelést végeznek. A műtétet szélsőséges esetekben írják elő. Ezt követően ismételt daganatellenes tanfolyam látható.

    Rehabilitáció

    A posztoperatív időszakban fontos a megfelelő táplálkozás kialakítása. A táplálkozási szakember elkészíti a menüt és a szükséges mennyiségű ételt. A helyzet összetettsége abban rejlik, hogy a beteg hasi fájdalom miatt étvágytalan. A betegnek követnie kell az orvos összes ajánlását, rendszeres vizsgálatokat kell végeznie, és megelőző intézkedésként alternatív recepteket kell alkalmaznia.

    Népi jogorvoslatok

    Bármilyen recept alkalmazása orvossal való konzultációt igényel. Receptek:

  • Dzungarian akonit. A tinktúrát a gerinc mentén kell kenni és dörzsölni. Ezt követően a hátát pamutszövettel kötik össze.
  • Homoktövis lé. A szert szájon át kell bevenni vízzel hígítva 1. 1.
  • Nyírfa rügyek. Főzetnek veszik. Recept: 75 g-ot 200 ml vízbe öntünk, felforraljuk, szűrjük és naponta háromszor 60 ml-t kell bevenni étkezés előtt.

    • Előrejelzés

    A gyomor limfómát kedvező prognózis jellemzi, ha a korai szakaszban észlelik. A III. és IV. fokozat gyógyítható, de az 5 éves túlélés az infiltráció súlyosságától, a daganat méretétől és prevalenciájától függ. A túlélési arány az I. fokozattal 95%, a II-vel - 75%, a III-assal és a IV-vel - 25%. A megfelelő kezelési taktikával a legtöbb esetben teljes gyógyulás lehetséges. Az eredmény a limfóma terjedésének sebességétől és a metasztázis lehetőségétől függ.

    Táplálkozás és diéta

    A limfóma kezelésének hatékonysága a megfelelő táplálkozástól és diétától függ. A páciensnek elegendő kalóriát és építőfehérjét kell kapnia a test helyreállításához, a szövetek regenerálódásához és a súly fenntartásához. A helyes táplálkozás hamarosan visszatér a normális egészségi állapotba. De bizonyos élelmiszerek problémákat okozhatnak.

    A betegek gyakran megtagadják az evést a fájdalom, az ízérzés hiánya miatt a kezelés során. Ezért egy speciális étrendet alakítanak ki korlátozott mennyiségű állati fehérjével, zsíros ételekkel. Növekszik a növényi fehérje, rost, tej és savanyú tejtermékek tartalma az étlapon.

    A termékeket jól fel kell főzni vízben vagy gőzben. Az ételeket folyékony vagy félfolyékony formában kell elkészíteni. Nem ajánlott hideg vagy meleg ételeket fogyasztani. Diéta:

  • Frakcionális táplálékfelvétel.
  • Kis adagok.
  • Nagyszámú snack - napi 6 alkalommal.
  • Pihenés biztosítása étkezés után.
  • A túlevés elkerülése.

    • minta menü

    A termékek szigorú korlátozása ellenére a táplálkozási szakember olyan menüt készíthet, amely a változatosság és a táplálkozás szempontjából elfogadható a gyomor limfóma számára.

    Asztal 1

    1. először: húsgombóc sovány húsból és rizsből, gyenge zöld tea;
    2. második: pürésítve almát.
    3. Ebéd: zöldségpüré, főtt csirke, frissen facsart gyümölcslé.
    4. Délutáni uzsonna: friss házi joghurt.
    5. Vacsora: frissen főtt makaróni és sajt.
    6. Egy pohár kecsketej lefekvés előtt.

      7. 2. számú táblázat

    7. Két étkezés reggelire:
    8. először: párolt omlett (helyettesíthető lágy tojással), tea;
    9. második: reszelt túró.
    10. Ebéd: levespüré zöldségekkel, főtt alacsony zsírtartalmú hal.
    11. Délutáni uzsonna: frissen facsart gyümölcslé zöldségekből vagy gyümölcsökből.
    12. Vacsora: erősen főtt gabona zabkása főtt csirkével.

    Megelőzés

    A limfóma megelőzésének módjai nem védenek teljesen a kialakulásának lehetőségétől a megjelenés valódi okainak kétértelműsége miatt. De a következő szabályok hozzájárulnak a kockázati tényezők csökkentéséhez:

  • Ne tartózkodjon hosszú ideig sugárzással és egyéb vegyszerekkel szennyezett veszélyes területeken.
  • Ökológiailag kedvezőtlen övezetben élve ajánlott folyamatosan utazni a faluba, a természetbe, ahol oxigénnel dúsul a levegő.
  • Kerülje a peszticidekkel való érintkezést.
  • Ne engedje meg az immunrendszer teljesítményének csökkenését.
  • Egyél minőségi, friss ételeket.
  • Ügyeljen az étkezések közötti egyenlő időközökre, ami kiküszöböli a túlevés vagy az éhezés kockázatát.
  • Időben kezelje a patológiákat, de ne éljen vissza a gyógyszerekkel.
  • Ne hagyja figyelmen kívül az orvos tanácsát.

    • Ezen információk alapján világossá válik, hogy a méhnyak leukocita infiltrációja olyan állapot, amely a szövetekben gyulladásos folyamat jelenlétében alakul ki. Leggyakrabban méhnyak- és hüvelygyulladásban fordul elő.

    A leukocita infiltráció diagnózisát olyan nők állítják fel, akik nőgyógyászati ​​vizsgálaton vettek kenetet. A kapott anyagot mikroszkóp alatti vizsgálat céljából laboratóriumba küldik. Volkmann kanál segítségével kenetet veszünk, miután nőgyógyászati ​​tükört helyezünk a hüvelybe.

    Honnan szerzik a kutatáshoz szükséges anyagot? Az orvos szövetet vesz azokról a helyekről, ahol kóros elváltozásokat lát. A kapott anyagot tárgylemezre visszük és megszárítjuk, majd a kenetet csak ezután ellenőrizzük a laboratóriumban.

    Kiképzés

    Csak egy átfogó vizsgálat teszi lehetővé a leukocita infiltráció okának feltárását és a méhnyak folyamatban lévő elváltozásainak gyógyítását. A megnövekedett leukociták számát antiszeptikus és antibiotikus gyógyszerekkel, valamint lakto- és bifidobaktériumokkal kezelik.

    A leukocita infiltráció kezelése magától az októl is függ. A betegségtől való megszabadulás után a méhnyak hámjában a leukociták szintje helyreáll. Lehetséges szex ebben az állapotban, ha további vizsgálatok nem mutattak ki konkrét fertőzést.

    A limfocitás gyomorhurut az ismeretlen eredetű gyakori krónikus gyomorhurut ritka változata. A betegséget nem specifikus klinikai megnyilvánulások és endoszkópos jelek jellemzik. Leggyakrabban az időseket érinti 60-65 év után, de néha csecsemőket 1 éves korig. A felnőtt nők háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

    A betegség a gyomor hámjának súlyos beszűrődésében nyilvánul meg. Ebben az állapotban a nyálkahártya felszínén található gyomorgödörben kisméretű limfociták (vagy T-limfociták) vannak, és plazmasejtek infiltrálják a membránt. A limfocita gastritis kezelés hiányában a legtöbb esetben súlyos szövődményekhez vezet.

    A limfocita gastritis okai

    Az ilyen típusú gyomorhurut okait az orvostudósok a mai napig nem teljesen tisztázták.

    De a legvalószínűbbek az ilyen feltételezések:

    1. A betegség kezdetét a cöliákia (gluténbetegség) kialakulása adja. Jellemzője a glutén intolerancia, a legtöbb gabonában, különösen a rozsban, az árpában, a búzában és a zabban található fehérje. A cöliákiában szenvedők szervezetében a glutén idegen, ezért az immunsejtek már a gyomorban elkezdik blokkolni azt. De ezzel a fehérjével együtt a nyálkahártya felszíni rétegének egészséges sejtjeit is károsítják.
    2. A gyomorhurut ezen formájának kialakulása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának Helicobacter pylori patogén mikroorganizmusokkal való fertőzéséhez vezet. Ennek az elméletnek a bizonyítéka a nyálkahártya szöveteinek specifikus, a betegség bakteriális formájára jellemző elváltozásai.

    Emellett fokozottan veszélyeztetettek azok, akiknek étlapján a füstölt, pácolt, fűszeres, sült, zsíros és sós ételek dominálnak, valamint azok, akik túlzottan szeretik az alkoholos italokat és a dohányzást.

    Nincsenek olyan különleges jelek, amelyek kifejezetten limfocitás gyomorhurutról tanúskodnak. A betegség teljesen tünetmentes lehet, más esetekben a Helicobacter pylori mikroorganizmusok által okozott bakteriális gyomorhuruthoz hasonló tünetekkel jelentkezik. A betegség fő megnyilvánulása az epigasztrikus fájdalom, amely reggel éhgyomorra vagy étkezés után 1 órával jelentkezik.

    Sőt, a fájdalom más természetű is lehet.:

    • húzás;
    • fájó;
    • görcsök:
    • vágás;
    • pék.

    Ezenkívül a fájdalom leggyakrabban a durva és kemény ételek elfogyasztása után fokozódik, ami gyorsan irritálhatja a sérült nyálkahártyát. A fokozott savtermeléssel járó gyomorhurut esetén a fájdalmat hányinger, gyomorégés és böfögés kíséri. A nyelven sűrű, fehéres bevonat képződik.

    Csökkent savszekrécióval járó limfocitás gyomorhurut esetén a betegeket zavarja a gyomor teltségérzése, dübörgés és benne a transzfúzió érzése, szúrós, nehéz szagú böfögés, puffadás, hasmenés vagy székrekedés. Ebben az esetben a nyelv száraz. Ha a betegek állapota romlik, vérrel kevert savanyú masszát kezdenek hányni. Ha a betegség hosszú ideig tart, a betegek fogynak, de az étvágyuk nem csökken.

    Mivel a betegségnek nincsenek specifikus tünetei, csak diagnosztika segítségével igazolható az emberben.

    Ehhez a következő diagnosztikai eljárásokat írják elő:

    1. Általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi a szövetek gyulladásának azonosítását a vörösvértestek és a hemoglobin fehérje számának csökkentésével és az ESR növelésével. A gyulladásos folyamat krónikus lefolyása következtében vérszegénység kialakulását jelzik.
    2. Kibővített vérvizsgálat. Lehetővé teszi az anyagcsere-folyamatok normától való eltérésének pontosabb kimutatását.
    3. Székletelemzés az okkult vér meghatározására.
    4. Fibrogastroduodenoszkópia. Ez a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizuális vizsgálatának módszere rugalmas optikai szondával. Lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az érintett szervek falát, és szövetmintát vegyen mikrobiológiai vizsgálathoz.
    5. Szövettani vizsgálat. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladt szövetek sejtjeinek károsodásának mértékének meghatározását.

    A fibrogastroduodenoszkópia a limfocita gastritis diagnosztizálásának fő és leginformatívabb módszere, ezért ennek eredményei alapján vonnak le következtetéseket a betegség jelenlétére vagy hiányára vonatkozóan.

    A limfocita gastritis szövetkárosodásának jellemzői

    Az endoszkópos vizsgálat során a gyomor gyulladás által érintett felületén az erre a fajta gastritisre jellemző szemcsés felhalmozódások találhatók, amelyek papillákra vagy apró csomókra emlékeztetnek. Ennek a betegségnek egy másik tipikus jele a hám károsodása kis eróziók formájában, felső részük nekrotikus szöveteivel.

    A gyomornyálkahártya lymphocytás gastritisben sápadt, megvastagodott és ödémás, a membrán felületén nagy mennyiségű nyálka található. A gyomorgödrök megnyúltak és kitágultak, a nyálkahártya hámján tűpontos vérzések (kis vérzések) és ciszták (vékony falú, félfolyékony tartalmú üregek) alakulhatnak ki.

    Limfocitás gastritis kezelése

    A betegség terápiáját a következő gyógyszerek segítségével végezzük:

    1. Hisztamin receptor blokkolók (famotidin és ranitidin).
    2. protonpumpa-gátlók (omeprazol, parieta).
    3. Antacidok (Almagel, Gastala, Maalox).
    4. Olyan eszközök, amelyek védő hatást fejtenek ki a beteg szerv nyálkahártyáján (De-nol).
    5. Antibiotikumok, ha Helicobacter pylori (Amoxicillin, Amoxiclav, Azithromycin és Clarithromycin) találhatók a gyomor üregében.
    6. Az emésztőrendszer mozgékonyságának szabályozói (Lactiol, Linaclotide, Motilium, Itomed).
    7. Enzim gyógyszerek (Mezima, Festal, Panzinorm, Enzistal, Abomin).
    8. Kombinált gyógyszerek, amelyek antacid, görcsoldó, hashajtó és összehúzó hatásokat kombinálnak (Rothera, Vikalina).
    9. Hányáscsillapítók (Cisapride, Cerucal, Domperidon).

    A lymphocytás gastritis kezelésének hatékonysága a betegség elhanyagoltságának mértékétől függ, ezért az első gyanús tüneteknél azonnali kivizsgálás és megfelelő kezelés céljából gasztroenterológushoz kell fordulni.

    Diéta limfocitás gyomorhurut esetén

    Az ilyen típusú gyomorhurut kezelése során a betegeknek szigorú diétát kell követniük, hogy csökkentsék a gyomor szöveteinek gyulladásos aktivitását és felgyorsítsák a nyálkahártya erózióinak gyógyulását.

    Az étrendből ki kell zárniuk minden olyan élelmiszert, amely nagy mennyiségű rostot tartalmaz, valamint azt is:

    • savanyú;
    • éles;
    • fűszeres;
    • sült;
    • sós

    ételek, gazdag hús- és hallevesek, péksütemények. Ne igyon szénsavas italokat, friss tejet és kávét, bármilyen erősségű alkoholt. A főtt ételeket meleg formában kell enni, nem hidegen, de nem melegen. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie (legfeljebb 6 alkalommal a nap folyamán).

    Limfocitás gyomorhurut esetén az ételt főzni, sütni, párolni vagy párolni kell, és reszelve, pépes vagy félszilárd formában kell fogyasztani. Le kell szokni a dohányzásról, többet mozogni, és gyakrabban tartózkodni a szabadban.

    A gyomor-bél traktus betegségei nagyon változatosak. Némelyikük igen elsődleges független betegségek és az orvostudomány - a gasztroenterológia - nagy részét alkotják, mások másodlagosan fejlődnek ki különböző fertőző és nem fertőző, szerzett és örökletes betegségekben.

    A gyomor-bél traktusban bekövetkező változások lehetnek gyulladásos, disztrófiás, dysregeneratív, hiperplasztikus és daganatos jellegűek. E változások lényegének, kialakulásának és diagnosztizálásának mechanizmusának megértéséhez nagy jelentőséggel bír a morfológiai vizsgálat. biopsziás minták biopsziával nyert nyelőcső, gyomor, belek, mivel ebben az esetben lehetővé válik olyan finom kutatási módszerek alkalmazása, mint a hisztokémiai, elektronmikroszkópos, radioautográfiás.

    Ebben a részben a garat és a garat, a nyálmirigyek, a nyelőcső, a gyomor és a belek legfontosabb betegségeivel foglalkozunk. A dentoalveoláris rendszer és a szájüreg szerveinek betegségeit külön ismertetjük (lásd.

    A torok és a torok betegségei

    A garat és a garat betegségei közül a legfontosabb az angina (a lat. haragot- fulladás), vagy mandulagyulladás, - fertőző betegség, amely kifejezett gyulladásos elváltozásokkal jár a garat és a palatinus mandulák lymphadenoid szövetében. Ez a betegség széles körben elterjedt a lakosság körében, és különösen gyakori a hideg évszakban.

    Az anginát akutra és krónikusra osztják. Az akut angina a legnagyobb jelentőségű.

    Etiológia és patogenezis. Az angina előfordulása különféle kórokozóknak való kitettséggel jár, amelyek közül a staphylococcus aureus, a streptococcus, az adenovírusok, a mikrobiális társulások elsődleges fontosságúak.

    Az angina kialakulásának mechanizmusában részt vesznek, mint exogén, így endogén tényezőket. Kiemelkedő jelentőségű a transzepiteliálisan vagy hematogénen áthatoló fertőzés, de gyakrabban általános vagy lokális hipotermia, trauma által kiváltott autoinfekció. Az endogén tényezők közül az életkorral összefüggő sajátosságok elsődlegesek.

    a garat lymphadenoid apparátusának és a test reaktivitásának következménye, ami megmagyarázhatja az angina gyakori előfordulását idősebb gyermekeknél és 35-40 éves korig, valamint ritka esetekben kisgyermekeknél és időseknél. fontos szerepet játszik a krónikus mandulagyulladás kialakulásában. allergiás faktor.

    Patológiai anatómia. A következő klinikai és morfológiai formák vannak akut angina: hurutos, fibrines, gennyes, lacunáris, follikuláris, nekrotikus és gangrénás.

    Nál nél hurutos angina a nádormandulák és a palatinus ívek nyálkahártyája élesen dús vagy cianotikus, fénytelen, nyálkával borított. A váladék savós vagy muco-leukocytás. Néha felemeli a hámréteget, és kis hólyagokat képez, zavaros tartalommal. Fibrines angina a mandulák nyálkahártyájának felületén fibrines fehér-sárga filmek megjelenésével nyilvánul meg. Gyakrabban azt diftéria angina, amelyet általában diftériában figyelnek meg. Mert gennyes mandulagyulladás amelyet a mandulák méretének növekedése jellemez a duzzanat és a neutrofilek beszivárgása miatt. A gennyes gyulladás gyakran diffúz jellegű (tüszős mandulagyulladás), ritkábban kis területre korlátozódik (mandula tályog). A gennyes folyamat lehetséges átmenete a szomszédos szövetekre és a fertőzés terjedése. Lacunar angina savós, nyálkahártyás vagy gennyes váladék felhalmozódása a rés mélyén, hámló hám keverékével. Ahogy a váladék felhalmozódik a résekben, a megnagyobbodott mandula felületén fehéressárga filmek formájában jelenik meg, amelyek könnyen eltávolíthatók. Nál nél follikuláris angina a mandulák nagyok, telivérűek, a tüszők jelentősen megnagyobbodtak, közepén gennyes fúziós területek határozódnak meg. A tüszők közötti limfoid szövetben a limfoid elemek hiperpláziája és a neutrofilek felhalmozódása figyelhető meg. Nál nél nekrotizáló torokfájás a nyálkahártya felületes vagy mély nekrózisa van, szaggatott szélű hibák kialakulásával (nekrotikus-fekélyes angina). Ebben a tekintetben nem ritka a garat és a mandulák nyálkahártyájának vérzése. A mandulaszövet gangrénás bomlásáról beszélnek gangrén angina. A nekrotikus és gangrénás mandulagyulladást leggyakrabban skarlátban, akut leukémiában figyelik meg.

    Különleges fajta az Simonovsky-Plaut-Vinsen fekélyes membrános anginája, amelyet egy orsó alakú baktérium szimbiózisa okoz a szájüreg közönséges spirochetáival. Ez az angina járványos. Az úgynevezett szeptikus angina, vagy angina táplálkozási-toxikus aleukiával, a szántóföldön áttelelt gabonából származó termékek elfogyasztása után keletkezik. Az angina speciális formái közé tartoznak azok, amelyek szokatlan helyszín: nyelvi, petevezeték- vagy nasopharyngealis mandulák anginája, oldalsó gerincek mandulagyulladása stb.

    Nál nél krónikus torokfájás (krónikus mandulagyulladás), amely többszörös visszaesés következtében alakul ki (visszatérő mandulagyulladás), a mandulák nyirokszövetének hiperpláziája és szklerózisa, szklerózis

    kapszulák, hézagok tágulása, hám fekélyesedése. Néha a garat és a garat teljes limfoid berendezésének éles hiperpláziája van.

    A garat és a mandulák változásait mind akut, mind krónikus anginában a nyaki nyirokcsomók szövetének hiperpláziája kíséri.

    Komplikációk Az angina lehet helyi és általános. A helyi jellegű szövődmények a gyulladásos folyamatnak a környező szövetekbe való átmenetéhez és a fejlődéshez kapcsolódnak paratonsillar, vagy garat, tályog, a garatszövet flegmonális gyulladása, thrombophlebitis. Az angina általános jellegű szövődményei között meg kell nevezni vérmérgezés. Az angina is részt vesz a fejlesztésben reuma, glomerulonephritisés egyéb fertőző-allergiás betegségek.

    A nyálmirigyek betegségei

    Leggyakrabban gyulladásos folyamatok találhatók a nyálmirigyekben. A nyálmirigyek gyulladását ún szialadenitis,és a parotis mirigyek mumpsz. A sialoadenitis és a parotitis savós és gennyes lehet. Általában másodlagosan jelentkeznek hematogén, limfogén vagy intraduktális úton történő fertőzés következtében.

    A szialadenitisz egy speciális típusa, amely a mirigyek sejtes limfomakrofág infiltrátum általi pusztulásával jár. száraz szindróma (betegség vagy Sjögren-szindróma).

    A száraz szindróma a külső elválasztású mirigyek elégtelenségének szindróma, amelyet polyarthritis kísér. Az etiológiai tényezők közül a vírusfertőzés és a genetikai hajlam szerepe a legvalószínűbb. A patogenezis alapja az autoimmunizáció, és a száraz szindróma számos autoimmun (rheumatoid arthritis, Struma Hashimoto) és vírusos (vírusos krónikus aktív hepatitis) betegséggel párosul. Egyes szerzők a Sjögren-féle száraz szindrómát reumás betegségek közé sorolják.

    A nyálmirigyek független betegségei az parotitis, myxovírus okozta citomegalia, melynek kórokozója a citomegalia vírus, valamint daganatok(Lásd még A dentoalveoláris rendszer és a szájüreg szerveinek betegségei).

    A nyelőcső betegségei

    A nyelőcső betegségei kevés. A leggyakoribbak a diverticula, a gyulladás (oesophagitis) és a daganatok (rák).

    Nyelőcső diverticulum- ez a falának egy korlátozott vak kiemelkedése, amely a nyelőcső összes rétegéből állhat (igazi divertikulum) vagy csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg, az izomréteg résein átnyúlva (izmos diverticulum). Attól függően, hogy a lokalizáció és topográfia különbséget tenni a pharyngooesophagealis, a bifurkációs, az epinephricus és a többszörös diverticulum között, valamint eredet jellemzői - Adhezív divertikulum, amely abból ered

    gyulladásos folyamatok a mediastinumban, és relaxáció, amelyek a nyelőcső falának helyi relaxációján alapulnak. A nyelőcső divertikulumát a nyálkahártya gyulladása bonyolíthatja - divertikulitisz.

    A diverticulum kialakulásának okai lehetnek veleszületett (a nyelőcső, a garat falának kötő- és izomszöveteinek inferioritása) és szerzett (gyulladás, szklerózis, cicatricial szűkület, megnövekedett nyomás a nyelőcső belsejében).

    Nyelőcsőgyulladás- a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása - általában sok betegségre másodlagos, ritkán - elsődleges. Akár akut, akár krónikus.

    akut nyelőcsőgyulladás, kémiai, termikus és mechanikai tényezők hatására figyelhető meg, számos fertőző betegséggel (diftéria, skarlát, tífusz), allergiás reakciókkal, hurutos, fibrines, flegmonás, fekélyes, gangrénás. Az akut oesophagitis speciális formája az hártyás, amikor a nyelőcső nyálkahártyájának gipsz kilökődése következik be. Mélyhártyás nyelőcsőgyulladás után, amely kémiai égésekkel jár, a nyelőcső cicatricialis szűkülete.

    Nál nél krónikus nyelőcsőgyulladás, melynek kialakulása a nyelőcső krónikus irritációjával (alkohol, dohányzás, meleg étel hatása) vagy keringési zavarokkal a falában (vénás pangás szívdekompenzációban, portális hipertónia) társul, a nyálkahártya hiperémiás és ödémás, területekkel hámpusztulás, leukoplakia és szklerózis. Mert specifikus krónikus nyelőcsőgyulladás, tuberkulózisban és szifiliszben található, a megfelelő gyulladás morfológiai képe jellemző.

    Speciális formában kiosztani reflux oesophagitis, amelyekben gyulladás, erózió és fekélyek találhatók (eróziós, fekélyes nyelőcsőgyulladás) az alsó nyelőcső nyálkahártyájában a gyomortartalom abba való regurgitációja miatt (regurgitáció, peptikus nyelőcsőgyulladás).

    Nyelőcső karcinóma leggyakrabban a középső és alsó harmadának határán fordul elő, ami megfelel a légcső bifurkáció szintjének. Sokkal ritkábban fordul elő a nyelőcső kezdeti részében és a gyomor bejáratánál. A nyelőcsőrák az összes rosszindulatú daganat 2-5%-át teszi ki.

    Etiológia. Hajlamosít a nyelőcsőrák kialakulására a nyálkahártyájának krónikus irritációja (forró durva étel, alkohol, dohányzás), égési sérülések utáni cicatriciális változások, krónikus gyomor-bélrendszeri fertőzések, anatómiai rendellenességek (divertikulák, az oszlophám és a gyomormirigyek ektópiája stb.). A rákmegelőző elváltozások közül a leukoplakia és a nyálkahártya epitélium súlyos diszplázia a legnagyobb jelentőségű.

    Patológiai anatómia. Vannak a következők makroszkopikus a nyelőcsőrák formái: gyűrű alakú, sűrű, papilláris és fekélyes. Gyűrűs szilárd rák egy daganat

    ion, amely egy bizonyos területen körkörösen befedi a nyelőcső falát. A nyelőcső lumenje szűkült. A daganat összeomlásával és fekélyesedésével a nyelőcső átjárhatósága helyreáll. papilláris rák a nyelőcső gomba alakú gyomorrákhoz hasonló. Könnyen lebomlik, fekélyeket eredményezve, amelyek behatolnak a szomszédos szervekbe és szövetekbe. fekélyes rák egy rákos fekély, amely ovális alakú és a nyelőcső mentén terjed.

    Között mikroszkopikus a nyelőcsőrák típusai in situ karcinóma, laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, mirigy cisztás, mucoepidermálisés differenciálatlan rák.

    Metasztázis a nyelőcsőrák túlnyomórészt limfogén.

    A szövődmények a szomszédos szervek csírázásával járnak - légcső, gyomor, mediastinum, mellhártya. Nyelőcső-légcső sipolyok képződnek, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályog és gangréna, pleurális empyema, gennyes mediastinitis alakul ki. A nyelőcsőrákban a cachexia korán megjelenik.

    A gyomor betegségei

    A gyomorbetegségek közül a gyomorhurutnak, a gyomorfekélynek és a ráknak van a legnagyobb jelentősége.

    Gyomorhurut

    Gyomorhurut(görögből. gaster- gyomor) - a gyomornyálkahártya gyulladásos betegsége. Vannak akut és krónikus gastritisek.

    Akut gastritis

    Etiológia és patogenezis. Az akut gastritis kialakulásában a nyálkahártya irritáció szerepe bőséges, emészthetetlen, fűszeres, hideg vagy meleg ételekkel, alkoholos italokkal, gyógyszerekkel (szalicilátok, szulfonamidok, kortikoszteroidok, biomicin, digitálisz stb.), vegyi anyagokkal (foglalkozási veszélyek) ) fontos. A mikrobák (staphylococcusok, szalmonella) és a méreganyagok, a zavart anyagcsere termékei is jelentős szerepet játszanak. Egyes esetekben, például alkoholmérgezés, rossz minőségű élelmiszerek esetén a patogén tényezők közvetlenül befolyásolják a gyomor nyálkahártyáját - exogén gyomorhurut, másokban ez a hatás közvetett, és érrendszeri, idegi, humorális és immunmechanizmusok segítségével valósul meg - endogén gyomorhurut, amelyek közé tartozik a fertőző hematogén gastritis, az urémiával járó eliminatív gyomorhurut, az allergiás, pangásos gastritis stb.

    Patológiai anatómia. A nyálkahártya gyulladása az egész gyomrot lefedheti (diffúz gastritis) vagy egyes részlegek (gócos gastritis). E tekintetben megkülönböztetni fundicus, antral, pyloroanthralés pyloroduodenalis gastritis.

    A jellemzőktől függően morfológiai változások gyomornyálkahártya megkülönböztetni a következő formáit akut gastritis: 1) hurutos (egyszerű); 2) fibrines; 3) gennyes (flegmás); 4) nekrotikus (maró).

    Nál nél hurutos (egyszerű) gyomorhurut a gyomor nyálkahártyája megvastagodott, ödémás, hiperémiás, felületét bőségesen borítja a nyálkahártya, többszörös apró vérzések, eróziók láthatók. A mikroszkópos vizsgálat során a felszíni hám disztrófiáját, necrobiosisát és hámlását mutatják ki, amelyek sejtjeit fokozott nyálkaképződés jellemzi. A sejtek hámlása erózióhoz vezet. Azokban az esetekben, amikor többszörös erózió van, beszélnek erozív gyomorhurut. A mirigyek kissé megváltoznak, de szekréciós tevékenységük elnyomott. A nyálkahártyát savós, savós-nyálkás vagy savós-leukocita váladék hatja át. Saját rétege dús és ödémás, neutrofilekkel beszivárgott, diapedetikus vérzések lépnek fel.

    Nál nél fibrines gyomorhurut a megvastagodott nyálkahártya felületén szürke vagy sárgásbarna színű fibrines film képződik. A nyálkahártya nekrózisának mélysége ebben az esetben eltérő lehet, ezért elszigeteltek kruppos(felületi nekrózis) és diftériás(mély nekrózis) lehetőségek fibrines gyomorhurut.

    Nál nél gennyes, vagy flegmonikus, gastritis, a gyomor fala élesen megvastagodik, különösen a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg miatt. A nyálkahártya ráncai érdesek, bevérzésekkel, fibrines-gennyes rátétekkel. A bemetszés felületéről sárgászöld gennyes folyadék folyik ki. A nagyszámú mikrobát tartalmazó leukocita infiltrátum diffúz módon befedi a gyomor nyálkahártyáját, nyálkahártya alatti és izomrétegét, valamint az azt borító peritoneumot. Ezért gyakran phlegmonous gastritis alakul ki perigastritisés hashártyagyulladás. A gyomorflegmona esetenként megnehezíti a sérülését, krónikus fekélyben és fekélyes gyomorrákban is kialakul.

    Nekrotizáló gyomorhurutáltalában akkor fordul elő, amikor vegyi anyagok (lúgok, savak stb.) bejutnak a gyomorba, kauterizálják és tönkreteszik a nyálkahártyát (maró gyomorhurut). A nekrózis kiterjedhet a nyálkahártya felületes vagy mély szakaszaira, lehet koagulatív vagy koagulatív. A nekrotikus változások általában eróziók és akut fekélyek kialakulásával végződnek, ami flegmonák és gyomorperforáció kialakulásához vezethet.

    Kivonulás az akut gastritis a gyomor nyálkahártyájának (falának) sérülésének mélységétől függ. A hurutos gyomorhurut a nyálkahártya teljes helyreállítását eredményezheti. Gyakori visszaesés esetén krónikus gyomorhurut kialakulásához vezethet. A flegmonos és nekrotikus gasztritiszre jellemző jelentős destruktív változások után a nyálkahártya atrófiája és a gyomorfal szklerózisos deformációja - gyomorcirrhosis alakul ki.

    Krónikus gyomorhurut

    Egyes esetekben akut gastritishez, annak visszaeséséhez kapcsolódik, de gyakrabban ez a kapcsolat hiányzik.

    Osztályozás A krónikus gastritis, amelyet a IX. Nemzetközi Gasztroenterológus Kongresszus (1990) fogadott el, figyelembe veszi a folyamat etiológiáját, patogenezisét, topográfiáját, a gastritis morfológiai típusait, aktivitásának jeleit, súlyosságát.

    Etiológia. A krónikus gastritis elsősorban a gyomor nyálkahártyáján alakul ki exogén tényezők: az étrend és a táplálkozás ritmusának megsértése, alkoholfogyasztás, vegyi, termikus és mechanikai szerek hatása, foglalkozási veszélyek hatása stb. nagyszerű szerep és endogén tényezők - autofertőzések (Campylobacter piloridis), krónikus autointoxicatió, neuroendokrin rendellenességek, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség, allergiás reakciók, nyombéltartalom gyomorba regurgitációja (reflux). A krónikus gastritis kialakulásának fontos feltétele az elnyújtott expozíció exogén vagy endogén természetű patogén tényezők, amelyek képesek „megtörni” a gyomornyálkahártya epitéliumának állandó megújulásának szokásos regeneratív mechanizmusait. Gyakran nem egy, hanem több kórokozó tényező hosszú távú hatását lehet bizonyítani.

    Patogenezis. A krónikus gyomorhurut lehet autoimmun (A típusú gyomorhurut) vagy nem immunrendszer (B típusú gyomorhurut).

    autoimmun gastritis a parietális sejtekkel szembeni antitestek jelenléte, és ezért a gyomor fundusának veresége, ahol sok parietális sejt található (fundikus gyomorhurut). Az antrum nyálkahártyája ép. Magas a gastrinemia szintje. A parietális sejtek vereségével összefüggésben a sósav (sósav) szekréciója csökken.

    Nál nél nem immunrendszerű gyomorhurut a parietális sejtekkel szembeni antitestek nem mutathatók ki, így a gyomorfenék viszonylag megőrzött. A fő változások az antrumban lokalizálódnak (antral gastritis). Gastrinemia hiányzik, a sósav szekréciója csak mérsékelten csökken. B típusú gastritist különböztetnek meg reflux gastritis(C típusú gyomorhurut). A B típusú gastritis 4-szer gyakoribb, mint az A típusú gyomorhurut.

    Vezetett folyamat topográfia gyomor, krónikus gyomorhurut választ ki - antral, fundicés pangastritis.

    Morfológiai típusok. A krónikus gastritist a nyálkahártya epitéliumának hosszú távú disztrófiás és nekrobiotikus változásai jellemzik, amelyek következtében megsértik a nyálkahártya regenerálódását és szerkezeti átstrukturálását, ami atrófiában és szklerózisban tetőzik; a nyálkahártya sejtes reakciói tükrözik a folyamat aktivitását. A krónikus gastritisnek két morfológiai típusa van - felületes és atrófiás.

    Krónikus felületes gastritis a felszíni (gödör) epitélium disztrófiás változásai jellemzik. Egyes területeken ellaposodik, megközelíti a köböst és csökkent szekréció jellemzi, máshol magas prizmás, fokozott szekrécióval. További sejtek transzlokációja következik be az isthmusból a mirigyek középső harmadába, a parietális sejtek hisztamin-stimulált sósav, a fősejtek pepszinogén szekréciója csökken. A nyálkahártya saját rétege (lamina) ödémás, limfociták, plazmasejtek, egyes neutrofilek infiltrálják (197. ábra).

    Nál nél krónikus atrófiás gastritisúj és alapvető minőség jelenik meg - a nyálkahártya, mirigyeinek sorvadása, amely meghatározza a szklerózis kialakulását. A nyálkahártya elvékonyodik, a mirigyek száma csökken. Az elsorvadt mirigyek helyén kötőszövet nő. A túlélő mirigyek csoportosan helyezkednek el, a mirigyek csatornái kitágultak, a mirigyekben egyes sejttípusok rosszul differenciálódnak. A mirigyek mukoidizálódása kapcsán a pepszin és a sósav szekréciója zavart okoz. A nyálkahártyát limfociták, plazmasejtek, egyes neutrofilek infiltrálják. Hozzáadva ezekhez a változásokhoz a hám átalakítása sőt mind a felületes, mind a mirigyhám metaplasián megy keresztül (lásd 197. ábra). A gyomorredők bélbolyhokra hasonlítanak, szegélyezett hámsejtekkel vannak bélelve, serlegsejtek és Paneth sejtek jelennek meg (a hám bél metapláziája, a nyálkahártya "enterolizációja"). A mirigyek fő, kiegészítő (a mirigyek nyálkahártya sejtjei) és parietális sejtjei eltűnnek, a pylorus mirigyekre jellemző köbös sejtek jelennek meg; úgynevezett pszeudopilorikus mirigyek képződnek. Csatlakozik a hám metapláziájához diszplázia, melynek mértéke változhat. A nyálkahártya elváltozásai enyhék lehetnek (közepes fokú atrófiás gyomorhurut) vagy kiejtve (kifejezett atrófiás gastritis).

    Az úgynevezett óriás hipertrófiás gyomorhurut, vagy betegség Menetrie, amelyben a nyálkahártya rendkívül éles megvastagodása következik be, amely macskaköves burkolat megjelenését ölti. Morfológiailag a mirigyhám sejtjeinek proliferációja és a mirigyek hiperpláziája, valamint a nyálkahártya limfociták, epithelioid, plazma és óriássejtek infiltrációja található. A mirigyekben vagy az interstitiumban bekövetkezett változások túlsúlyától függően a proliferatív változások súlyossága izolált mirigyes, intersticiálisés proliferatív változatai ezt a betegséget.

    A krónikus gastritis aktivitásának jelei lehetővé teszik a kiosztást aktív ( exacerbáció) és inaktív (remissziós) krónikus gyomorhurut. A krónikus gyomorhurut súlyosbodását a stroma ödémája, véredények sokasága jellemzi, de a sejtinfiltráció különösen kifejezett nagyszámú neutrofil jelenléte esetén az infiltrátumban; néha kriptatályogok és eróziók jelennek meg. Remisszióban ezek a jelek hiányoznak.

    Rizs. 197. Krónikus gastritis (gasztrobiopszia):

    a - krónikus felületes gastritis; b - krónikus atrófiás gastritis

    Súlyosság A krónikus gastritis lehet enyhe, közepes vagy súlyos.

    Így a krónikus gastritis mind a gyomornyálkahártya gyulladásos, mind adaptív-reparatív folyamatán alapul. a hám tökéletlen regenerációjaés „profiljának” metaplasztikus átstrukturálása.

    A nyálkahártya hám regenerációjának perverzióját krónikus gastritisben a gasztrobiopsziák anyagán végzett elektronmikroszkópos vizsgálat adatai igazolják. Megállapítást nyert, hogy a krónikus gastritisben a gyomorgerinceken, a test és a mirigyek alján differenciálatlan sejtek, amelyek általában a gyomorgödör mély szakaszait és a mirigyek nyakát foglalják el. Az éretlen sejtek a korai involúció jeleit mutatják. Ez azt jelzi, hogy a gyomornyálkahártya regenerációja során a mirigyek hámjának proliferációjának és differenciálódásának fázisai mélyen megsértik, ami sejtes atípiához, diszpláziás folyamatok kialakulásához vezet.

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy a krónikus gastritisben a regenerációs és szerkezeti folyamatok megsértése kifejezett, ami celluláris atípiához (diszpláziához) vezet, ez gyakran a háttér kialakulásának hátterévé válik. gyomorrák.

    Jelentése a krónikus gastritis rendkívül magas. A gasztroenterológiai betegségek szerkezetében a második helyen áll. Fontos megjegyezni azt is, hogy a krónikus atrófiás gastritis súlyos hámdiszpláziával jár rákmegelőző betegség gyomor.

    gyomorfekély

    gyomorfekély- krónikus, ciklikusan lezajló betegség, melynek fő klinikai és morfológiai kifejeződése a visszatérő gyomor- vagy nyombélfekély. A fekély lokalizációjától és a betegség patogenezisének jellemzőitől függően a peptikus fekély megkülönböztethető a fekély lokalizációjával pyloroduodenális zóna vagy a gyomor teste bár vannak kombinált formák is.

    A fekélyek, mint a gyomor- és nyombélfekély megnyilvánulásai mellett léteznek ún tüneti fekélyek, azok. a gyomor és a nyombél fekélye, amely különböző betegségekben fordul elő. Ezek az endokrin betegségekben megfigyelt fekélyek. (endokrin fekélyek mellékpajzsmirigy-működéssel, tirotoxikózissal, Ellison-Zollinger-szindrómával), akut és krónikus keringési rendellenességekkel (dyscirculatory-hipoxiás fekélyek), exogén és endogén mérgezésekkel (mérgező fekélyek) allergiák (allergiás fekélyek), specifikus gyulladás (tuberkulózisos, szifilitikus fekélyek), gyomor- és bélműtétek után (műtét utáni peptikus fekélyek), orvosi kezelés eredményeként (gyógyszeres fekélyek, például kortikoszteroidok, acetilszalicilsav kezelésében).

    A peptikus fekély egy széles körben elterjedt betegség, amely gyakrabban fordul elő a városi lakosság körében, különösen a férfiaknál. A pyloroduodenalis zónában gyakrabban fordul elő fekély, mint a gyomor testében. A peptikus fekély tisztán emberi szenvedés, melynek kialakulásában a stresszes helyzetek játszanak főszerepet, ez magyarázza a 20. századi gyomorfekély előfordulási gyakoriságának növekedését a világ minden országában.

    Etiológia. A peptikus fekély kialakulásában elsődleges fontosságú stresszes helyzetek, pszicho-érzelmi túlfeszültség, ami az agykéreg azon funkcióinak felbomlásához vezet, amelyek a gastroduodenális rendszer szekrécióját és motilitását szabályozzák (kortiko-zsigeri rendellenességek). Ugyanezek a szétesési folyamatok alakulhatnak ki az agykéregben, ha olyan szervekből kóros impulzusokat kapnak, amelyekben kóros elváltozások jelennek meg (viscero-corticalis rendellenességek). neurogén elmélet peptikus fekély kellően megalapozottnak tekinthető, de nem minden esetben teszi lehetővé a betegség előfordulásának magyarázatát. fontos szerepet játszik a peptikus fekély kialakulásában táplálkozási tényezők(a táplálkozás módjának és jellegének megsértése), rossz szokások(dohányzás és alkoholfogyasztás), számos gyógyszerek(acetilszalicilsav, indometacin, kortikoszteroidok stb.). Feltétlen fontosságúak örökletes-alkotmányos (genetikai) tényezők, köztük O (I) vércsoport, pozitív Rh faktor, „nem szekréciós státusz” (a gyomornyálkahártya glikoproteinek termeléséért felelős hisztokompatibilitási antigének hiánya) stb. Az utóbbi időben a peptikus fekély előfordulását fertőző ágens- campylobacter piloridis, amely 90%-ban nyombélfekélyben, 70-80%-ban gyomorfekélyben mutatható ki.

    Patogenezis.Összetett és szorosan összefügg etiológiai tényezőkkel. Ennek nem minden aspektusa tekinthető kellően tanulmányozottnak. Között patogenetikai tényezők A peptikus fekélyeket általános és helyi fekélyekre osztják. Az általánosakat a gyomor és a nyombél működésének idegi és hormonális szabályozásának zavarai, ill. helyi - a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sav-peptikus faktor, nyálkahártya gát, motilitás és morfológiai változásai.

    Jelentése neurogén tényezők hatalmas. Mint már említettük, külső (stressz) vagy belső (zsigeri patológia) okok hatására, az agykéreg koordinációs funkciójának megváltozása kéreg alatti képződmények (középagy, hipotalamusz) kapcsán. Ez bizonyos esetekben (a pyloroduodenális zóna fekélye) a hypothalamus-hipofízis régió, a vagus idegközpontok és magának az idegnek a megnövekedett tónusának gerjesztéséhez, a sav-peptikus faktor fokozott aktivitásához és a gyomor mozgékonyságának fokozásához vezet. Más esetekben (a gyomor testének fekélye) éppen ellenkezőleg, a kéreg elnyomja a hipotalamusz-hipofízis régió működését, csökkenti a vagus ideg tónusát és gátolja a motilitást; míg a sav-peptikus faktor aktivitása normális vagy csökkent.

    Között hormonális tényezők a peptikus fekély patogenezisében a fő szerepet a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer rendellenességei játsszák fokozódás formájában, majd az ACTH és a glükokortikoidok termelésének kimerülésében, amelyek növelik a vagus ideg aktivitását és sav-peptikus faktor.

    A hormonális szabályozás ezen megsértése egyértelműen csak a pyloroduodenális zóna peptikus fekélyében nyilvánul meg. A gyomor testének peptikus fekélyével az ACTH és a glükokortikoidok termelése csökken, ezért a helyi tényezők szerepe megnő.

    Helyi tényezők nagymértékben megvalósítják az akut fekély krónikussá való átalakulását, és meghatározzák a betegség súlyosbodását, visszaesését. A pyloroduodenális zóna fekélyével az aktivitás növekedése nagy jelentőséggel bír. sav-peptikus faktor, ami a gasztrintermelő sejtek számának növekedésével, a gasztrin és a hisztamin fokozott szekréciójával jár. Ezekben az esetekben az agressziós faktorok (savas-peptikus aktivitás) érvényesülnek a nyálkahártya védőfaktoraival szemben (nyálkahártya barrier), ami meghatározza a peptikus fekély kialakulását vagy súlyosbodását. A gyomorfekély normális vagy csökkent sav-peptikus faktor aktivitásával és csökkent motilitással, a nyálkahártya-gát szenved a hidrogénionok gyomorfalba való diffúziója következtében. (hidrogénionok visszadiffúziójának elmélete), amely meghatározza a hízósejtek hisztamin felszabadulását, a keringési zavarokat (vérsönt) és a szöveti trofizmus megsértését. A képen a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának morfológiai változásai láthatók krónikus gyomorhurutés krónikus duodenitis. Valószínűleg a nyálkahártya károsodása is érintett Campylobacter piloridis.

    Így a fekély eltérő lokalizációjú (pyloroduodenalis zóna, gyomortest) peptikus fekély patogenezisében a különböző tényezők jelentősége nem azonos (12. táblázat). A pyloroduodenalis zóna peptikus fekélyében nagy a vagal-gasztrin hatások szerepe és a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedése. A gyomortest peptikus fekélyében, amikor a vagalis-gasztrinikus hatások, valamint a savas-peptikus faktor aktiválódása kevésbé kifejezett, a keringési zavarok és a gyomorfal trofikus zavarai válnak a legfontosabbakká, ami feltételeket teremt. peptikus fekély kialakulásához.

    Patológiai anatómia. A peptikus fekély morfológiai szubsztrátja az krónikus visszatérő fekély. A formáció során végigmegy a szakaszokon erózióés akut fekély, amely lehetővé teszi, hogy stádiumnak tekintsük az eróziót, az akut és krónikus fekélyeket morfogenezis gyomorfekély. Ezek a szakaszok különösen jól megfigyelhetők gyomorfekélyben.

    erózió nyálkahártya-hibáknak nevezzük, amelyek nem hatolnak át a muscularis nyálkahártyán. Az erózió általában éles, ritka esetekben - krónikus. Az akut eróziók általában felületesek, és a nyálkahártya egy részének nekrózisa következtében jönnek létre, amelyet vérzés és az elhalt szövet kilökődése követ. Az ilyen erózió alján sósav-hematin található, szélein pedig leukocita infiltrátum található.

    12. táblázat A peptikus fekély patogenetikai jellemzői a fekély lokalizációjától függően

    NÁL NÉL gyomor többszörös erózió léphet fel, amelyek általában könnyen hámképződnek. Peptikus fekély kialakulása esetén azonban egyes eróziók nem gyógyulnak be; nemcsak a nyálkahártya van kitéve nekrózisnak, hanem a gyomorfal mélyebb rétegei is kialakulnak. akut peptikus fekélyek. Szabálytalan kerek vagy ovális alakúak. Ahogy a nekrotikus tömegek kitisztulnak, feltárul egy akut fekély alja, amelyet izomréteg, néha savós membrán alkot. Az alja gyakran piszkosszürkére vagy feketére van festve a hematin-hidroklorid keveredése miatt. A nyálkahártya mély hibái gyakran tölcsér alakú formát kapnak, a tölcsér alapja a nyálkahártya felé néz, a teteje pedig a savós burkolathoz.

    Akut gyomorfekélyáltalában a kisebb görbületen, az antrum és a pylorus szakaszokon jelennek meg, ami e szakaszok szerkezeti és funkcionális jellemzőivel magyarázható. Köztudott, hogy a kisebb görbület „táplálkozási út”, ezért könnyen sérül, nyálkahártyájának mirigyei választják ki a legaktívabb gyomornedvet, a fal a leggazdagabb receptorokban és a legreaktívabb, de a redők merevek és , amikor az izomréteg lecsökken, nem tudja lezárni a hibát. Ezek a jellemzők az ilyen lokalizációjú akut fekély gyenge gyógyulásához és krónikussá való átmenetéhez is társulnak. Ezért a krónikus gyomorfekély gyakrabban lokalizálódik ugyanazon a helyen, mint az akut, pl. a kisebb görbületen, az antrum és a pylorus régiókban; szív- és szubkardiális fekélyek ritkák.

    Krónikus gyomorfekélyáltalában egyszeri, ritka a többszörös fekély. A fekély ovális vagy kerek (ulcus rotundum)és néhány millimétertől 5-6 cm-ig terjedő méretű.Változatos mélységig behatol a gyomorfalon, néha eléri a savós réteget. A fekély alja sima, néha érdes; bőrkeményedés- kukorica; rizs. 198). A fekély nyelőcső felőli széle aláásott, a nyálkahártya a hiba felett lóg. A pylorus felé néző széle szelíd (lásd 198. ábra), néha terasznak tűnik, amelynek lépcsőit a fal rétegei - a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti és az izomrétegek - alkotják. Az ilyen típusú élek magyarázata a rétegek elmozdulása a gyomor perisztaltikája során. A keresztmetszeten a krónikus fekély csonka gúla alakú,

    Rizs. 198. Krónikus gyomorfekély:

    a - A hasnyálmirigy fejébe behatoló krónikus fekély általános képe; b - a gyomor fekélye (hisztotopográfiai metszet); a fekély alját és széleit rostos szövet képviseli, a fekély szívéle aláásott, a fekély széle pedig enyhén lejtős

    melynek keskeny vége a nyelőcső felé néz. A fekély területén a savós membrán megvastagszik, gyakran forrasztva a szomszédos szervekhez - a májhoz, hasnyálmirigyhez, omentumhoz, keresztirányú vastagbélhez.

    Mikroszkópos kép krónikus gyomorfekély a peptikus fekélybetegség lefolyásának különböző időszakaiban eltérő. NÁL NÉL remissziós időszak hegszövet található a fekély szélein. A nyálkahártya a szélek mentén megvastagodott, hiperplasztikus. Az alsó területen látható az elpusztult izomréteg és az azt pótló hegszövet, a fekély alját vékony hámréteg borítja. Itt, a hegszövetben sok ér (artéria, véna) van, megvastagodott falakkal. Sok érben a lumen beszűkült vagy eltünt az intimasejtek szaporodása (endovasculitis) vagy a kötőszövet burjánzása miatt. Az idegrostok és a ganglionsejtek disztrófiás változásokon és bomláson mennek keresztül. Néha a fekély alján a hegszövet között idegrostok túlnövekednek az amputációs neuromák típusa szerint.

    NÁL NÉL exacerbáció időszaka a peptikus fekély a fekély alján és szélein széles területen jelenik meg fibrinoid nekrózis. A nekrotikus tömegek felületén található fibrines-gennyes vagy gennyes váladék. A nekrózis területe behatárolt granulációs szövet nagyszámú vékony falú erekkel és sejtekkel, amelyek között sok eozinofil található. Mélyebben, miután a granulációs szövet található durva rostos hegszövet. A fekély súlyosbodását nemcsak exudatív-nekrotikus elváltozások, hanem fibrinoid változások az erek falában, gyakran vérrögök réseiben, valamint nyálkásés a hegszövet fibrinoid duzzanata a fekély alján. Ezekkel a változásokkal összefüggésben megnő a fekély mérete, lehetővé válik a gyomor teljes falának tönkretétele, ami súlyos szövődményekhez vezethet. Azokban az esetekben, amikor az exacerbációt remisszió követi (gyógyító fekély) a gyulladásos változások lecsengenek, a nekróziszóna granulációs szövetté nő, amely durva rostos hegszövetté érik; gyakran megfigyelhető a fekély epithelizációja. Az erekben bekövetkező fibrinoid változások és az endarteritis következtében a fal szklerózisa és az erek lumenének obliterációja alakul ki. Így a peptikus fekély súlyosbodása még kedvező kimenetel esetén is ahhoz vezet fokozott cicatricial változások a gyomorbanés súlyosbítja szövetei trofizmusának megsértését, beleértve az újonnan képződött hegszövetet is, amely könnyen elpusztul a gyomorfekély következő súlyosbodása során.

    A krónikus fekély morfogenezise és patológiás anatómiája patkóbél alapvetően nem különböznek a krónikus gyomorfekélyben szenvedőktől.

    A krónikus nyombélfekély az esetek túlnyomó többségében az izzó elülső vagy hátsó falán képződik (bulbar fekély); csak az esetek 10%-ában lokalizálódik az izzó alatt (postbulbar fekély). Gyakori a többszörös fekély

    duodenumban, egymással szemben helyezkednek el az izzó elülső és hátsó falai mentén (csókos fekélyek).

    Komplikációk. A krónikus fekélyek szövődményei peptikus fekélybetegségben a következők (Samsonov V.A., 1975): 1) fekélyes-destruktív (vérzés, perforáció, behatolás); 2) gyulladásos (gastritis, duodenitis, perigastritis, periduodenitis); 3) fekélyes-cicatricial (a gyomor bemeneti és kimeneti szakaszának szűkülése, a gyomor deformációja, a duodenum lumenének szűkülése, izzójának deformációja); 4) a fekély rosszindulatú daganata (rák kialakulása a fekélyből); 5) kombinált szövődmények.

    Vérzés- a peptikus fekély egyik gyakori és veszélyes szövődménye. Nincs összefüggés a vérzés gyakorisága és a gyomorfekély lokalizációja között; ha a fekély a nyombélben lokalizálódik, a vérzést gyakrabban okozzák az izzó hátsó falában található fekélyek. A vérzés az erek falának eróziója miatt következik be - arrozív vérzés, ezért általában a peptikus fekély súlyosbodása során fordul elő.

    perforáció(perforáció) általában a peptikus fekély súlyosbodása során is megfigyelhető. Gyakrabban perforálódnak a gyomor pylorus fekélyei vagy a nyombélburok elülső falának fekélyei. A fekély perforációja ahhoz vezet hashártyagyulladás. Kezdetben a peritoneumon lévő fibrines rétegek formájában jelentkező gyulladás csak a perforáció régiójában jelenik meg, majd továbbterjed, és nem fibrines, hanem fibrines-gennyes lesz. Tapadások jelenlétében a perforáció csak korlátozott hashártyagyulladáshoz vezethet. A krónikus peritonitis ritka. Ezután a gyomortartalom tömegei kapszulázódnak, a hashártyán és az omentumban kialakulnak idegentest granulomák. Ritka esetekben, amikor a perforációt máj, omentum, hasnyálmirigy vagy gyorsan megjelenő fibrinréteg borítja, beszélünk fedett perforáció.

    behatolás A fekélyeket a gyomor vagy a nyombél falán túl a szomszédos szervekbe való behatolásnak nevezik. A gyomor hátsó falának és a duodenális bulb hátsó falának fekélyei általában behatolnak, és gyakrabban a hasnyálmirigy kisebbik omentumába, fejébe és testébe (lásd 198. ábra), a hepatoduodenális szalagba, ritkábban a májba. , keresztirányú vastagbél, epehólyag. A gyomorfekély behatolása bizonyos esetekben egy szerv, például a hasnyálmirigy emésztéséhez vezet.

    A gyulladásos természetű szövődmények közé tartozik a periulcerosus gastritis és duodenitis, a perigastritis és a periduodenitis, amelyek a szomszédos szervekkel való tapadás kialakulását eredményezik. Ritkán a gyomorfekély súlyosbodik flegmon.

    Súlyos fekélyes szövődmények miatt cicatricial stenosis portás. A gyomor kitágul, ételtömegek maradnak meg benne, hányás gyakran előfordul. Ez a szervezet kiszáradásához, a kloridok kimerüléséhez és a fejlődéshez vezethet klorohidropenikus urémia(gyomor

    tania). Néha a heg összehúzza a gyomrot a középső részén, és két felére osztja, homokóra alakot adva a gyomornak. A duodenumban csak az izzó hátsó falának fekélyei vezetnek cicatricial stenosishoz és deformációhoz.

    Rosszindulatúság krónikus gyomorfekély (rosszindulatú daganata) az esetek 3-5%-ában fordul elő; a krónikus nyombélfekély rákos állapotba való átmenete rendkívül ritka. Között kombinált szövődmények a leggyakoribb a perforáció és vérzés, a vérzés és a behatolás.

    Gyomorrák

    Gyomorrák a morbiditás és mortalitás tekintetében 1981 óta a második helyen áll a rákos daganatok között. Az elmúlt 50 évben a világ számos országában csökkent a gyomorrák előfordulása. Ugyanez a tendencia volt megfigyelhető a Szovjetunióban: 1970-1980. a gyomorrák előfordulása férfiaknál 3,9%-kal, nőknél 6,9%-kal csökkent. A gyomorrák gyakoribb a 40 és 70 év közötti férfiaknál. A rákos halálozások mintegy 25%-áért felelős.

    Etiológia. A kísérletben különböző rákkeltő anyagok (benzpirén, metilkolantrén, koleszterin stb.) segítségével gyomorrákot lehetett előállítani. Kimutatták, hogy az expozíció eredményeként exogén rákkeltő anyagokáltalában gyomor "bél" típusú rák van. A "diffúz" típusú rák kialakulása nagyrészt a szervezet egyedi genetikai jellemzőivel függ össze. fontos szerepet játszik a gyomorrák kialakulásában rákmegelőző állapotok(olyan betegségek, amelyekben megnő a rák kialakulásának kockázata) és rákmegelőző változások(a gyomornyálkahártya szövettani "rendellenessége"). A gyomor rákot megelőző állapotai közé tartozik krónikus atrófiás gastritis, vészes vérszegénység(folyamatosan fejlődő atrófiás gyomorhurut), krónikus gyomorfekély, gyomor adenomák (adenómás polipok), gyomorcsonk(a gyomor reszekció és a gastroenterostomia következményei), Menetrier-betegség. Az egyes rákmegelőző állapotok "rosszindulatú potenciálja" eltérő, de összességében 90-100%-kal növelik a gyomorrák valószínűségét az általános populációhoz képest. A gyomornyálkahártya rákot megelőző elváltozásai közé tartozik intestinalis metaplasia és súlyos diszplázia.

    Morfogenezis és hisztogenezis gyomorrák nem jól ismert. A gyomornyálkahártya rákmegelőző állapotokban megfigyelt átstrukturálása feltétlen jelentőséggel bír a daganat kialakulásában. Ez az átrendeződés a rákban is megmarad, ami lehetővé teszi, hogy beszéljünk az ún háttér, vagy profil, rákos gyomor.

    A gyomorrák morfogenezise határozott magyarázatot talál a gyomornyálkahártya hámjának diszpláziájában és intestinalis metaplasiájában.

    A hám diszplázia a hámréteg egy részének cseréjét proliferáló, differenciálatlan, változó mértékű atipizmussal járó sejtekkel. A nyálkahártya diszpláziának több fokozata van

    a gyomor membránjai, súlyos fokú diszpláziával, amely közel áll a nem invazív rákhoz (rák in situ).Úgy gondolják, hogy attól függően, hogy az integumentáris gödör epitéliumában vagy a mirigynyak hámjában a diszpláziás folyamatok túlsúlyban vannak, eltérő szövettani szerkezetű és eltérő differenciálódású rák lép fel.

    intestinalis metaplasia A gyomornyálkahártya hámrétegét a gyomorrák egyik fő kockázati tényezőjének tekintik, különösen nagy jelentősége van a mutáns rákkeltő anyagok felszívódására képes sejtek szulfomucin szekréciójával járó hiányos intestinalis metaplasia. A bél metaplázia gócaiban diszpláziás elváltozások jelennek meg, a sejtek antigén tulajdonságai megváltoznak (rákes embrionális antigén jelenik meg), ami a sejtdifferenciálódás szintjének csökkenését jelzi.

    Így a gyomorrák morfogenezisében fontos szerepet játszik diszplázia, mint nem metaplasztikus(gödör, nyaki), ill metaplasztikus hám(béltípus). Azonban a fejlesztés lehetősége de novo gyomorrák, azok. korábbi diszpláziás és metaplasztikus elváltozások nélkül.

    Hisztogenezis a gyomorrák különböző szövettani típusai, valószínűleg gyakoriak. A daganat abból származik egyetlen forrás - kambális elemek és progenitor sejtek a diszplázia gócaiban és azokon kívül.

    Osztályozás. A gyomorrák klinikai és anatómiai osztályozása figyelembe veszi a daganat lokalizációját, növekedésének jellegét, a rák makroszkopikus formáját és szövettani típusát.

    Attól függően, hogy a lokalizáció A gyomor egy bizonyos részében a rák 6 típusra oszlik: pylorus(50%), kisebb a test görbülete a falakra való átmenettel(27%), szív-(15%), nagyobb görbület(3%), alapvető(2%) és teljes(3%). A multicentrikus gyomorrák ritka. Mint látható, az esetek 3/4-ében a rák a pylorus régióban és a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, ami kétségtelen diagnosztikai értékű.

    Attól függően, hogy a növekedési minta a gyomorrák alábbi klinikai és anatómiai formáit osztják ki (Serov VV, 1970).

    1. Túlnyomóan exofitikus expanzív növekedésű rák: 1) plakkszerű rák; 2) polipózis rák (beleértve azokat, amelyek a gyomor adenomás polipjából alakultak ki); 3) gombás (gombás) rák; 4) fekélyes rák (rosszindulatú fekélyek); a) elsődleges fekélyes gyomorrák; b) csészealj alakú rák (rák-fekély); c) krónikus fekélyből származó rák (fekély-rák).

    2. Túlnyomóan endofita infiltráló növekedésű rák: 1) infiltratív-fekélyes rák; 2) diffúz rák (a gyomor korlátozott vagy teljes károsodásával).

    3. Exoendofita, vegyes, növekedési mintázatú rák: átmeneti formák.

    E besorolás szerint a gyomorrák formái egyidejűleg a rák kialakulásának fázisai, ami lehetővé teszi bizonyos

    a gyomorrák kialakulásának lehetőségei a formák változásával - időbeli fázisok, az exofita vagy endofita karakter túlsúlyától függően.

    A mikroszkopikus szerkezet jellemzői alapján a gyomorrák következő szövettani típusait különböztetjük meg: adenokarcinóma(csöves, papilláris, mucinosus), differenciálatlan(szilárd, cirrhous, cricoid), laphám, mirigyes laphám(adenocancroid) és osztályozatlan rák.

    Patológiai anatómia. A plakkszerű rák (lapított, felületes, kúszó) a gyomorrák eseteinek 1-5%-ában fordul elő, és a legritkább formája. A daganat gyakrabban a pylorus régióban, a kisebb-nagyobb görbületen található kis, 2-3 cm hosszú, plakkszerű nyálkahártya-megvastagodás formájában (199. ábra). A nyálkahártya redőinek mobilitása ezen a helyen kissé korlátozott, bár a daganat ritkán nő a nyálkahártya alatti rétegbe. Szövettanilag a plakkszerű rák általában adenokarcinóma szerkezetű, ritkábban - differenciálatlan rák.

    Polipózis rák a gyomorrákos esetek 5%-át teszi ki. Úgy néz ki, mint egy 2-3 cm átmérőjű boholyos felületű csomó, amely a lábon található (lásd 199. ábra). A daganatszövet szürkés-rózsaszín ill

    Rizs. 199. A gyomorrák formái:

    a - plakkszerű; b - polipózis; c - gomba alakú; g - diffúz

    szürkésvörös, erekben gazdag. Néha a polyposis rák a gyomor adenomás polipjából alakul ki, de gyakrabban a plakkszerű rák exofitikus növekedésének következő fázisát jelenti. A mikroszkópos vizsgálat gyakran adenokarcinómát, néha differenciálatlan rákot tár fel.

    Gombás (gombás) rák az esetek 10%-ában fordul elő. A polyposis rákhoz hasonlóan rövid, széles alapon ülő, csomós, gumós (ritkábban sima felületű) képződménynek tűnik (lásd 199. ábra). A daganatcsomó felszínén gyakran eróziók, vérzések vagy fibrines-gennyes rétegek találhatók. A daganat puha, szürkés-rózsaszín vagy szürkésvörös, jól elhatárolt. A gombás rák a polyposis rák exofitikus növekedési fázisának tekinthető, ezért a szövettani vizsgálatban ugyanazok a karcinóma típusok képviselik, mint a polipózis.

    fekélyes rák nagyon gyakran fordul elő (a gyomorrák eseteinek több mint 50%-ában). Különböző eredetű rosszindulatú gyomorfekélyeket egyesít, beleértve az elsődleges fekélyes rákot, a csészealj alakú rákot (rák-fekély) és a krónikus fekélyből származó rákot (rák-rák).

    Elsődleges fekélyes rák gyomor (200. ábra) kevéssé tanulmányozott. Ritkán található meg. Ez a forma magában foglalja a fekélyes exofitikus rákot

    kialakulásának legelején (plakkszerű rák), egy akut, majd egy krónikus rákos fekély kialakulása, amelyet nehéz megkülönböztetni a rákos fekélytől. A mikroszkópos vizsgálat gyakran differenciálatlan rákot tár fel.

    Csészealj alakú rák(rák-fekély) - a gyomorrák egyik leggyakoribb formája (lásd 200. ábra). Exofitikusan növekvő daganat (polipós vagy gombás rák) fekélyesedésével fordul elő, és egy lekerekített, néha nagy méretű képződmény, hengerszerű, fehéres szélekkel és fekélyekkel a közepén. A fekély alja szomszédos szervek lehetnek, amelyekbe a daganat nő. Szövettanilag gyakrabban az adenokarcinóma, ritkábban a differenciálatlan rák képviseli.

    Rák fekély krónikus gyomorfekélyből alakul ki (lásd 200. ábra), tehát ott fordul elő, ahol rendszerint krónikus fekély lokalizálódik, i.e. kis görbületen. A krónikus fekély jelei megkülönböztetik a fekély-rákot a csészealj alakú ráktól: a hegszövet kiterjedt növekedése, az erek szklerózisa és trombózisa, a fekély cicatricialis aljában lévő izomréteg elpusztulása, és végül a nyálkahártya megvastagodása. a fekély körül. Ezek a jelek a krónikus fekély rosszindulatú daganata esetén is megmaradnak. Különös jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy csészealj alakú rák esetén az izomréteg megmarad, bár daganatsejtek infiltrálják, fekélyrák esetén pedig a hegszövet roncsolja. A daganat túlnyomórészt exofitikusan növekszik a fekély egyik szélén vagy a teljes kerülete mentén. Gyakrabban az adenokarcinóma szövettani szerkezete, ritkábban - differenciálatlan rák.

    Infiltratív-fekélyes rák gyakran megtalálható a gyomorban. Ezt a formát a fal markáns kankrotikus beszűrődése és a daganat fekélyesedése jellemzi, amely időbeli sorrendben képes versengeni: egyes esetekben ez a masszív endofita karcinómák késői fekélyesedése, más esetekben a daganat endofita növekedése a daganat széleiből. rosszindulatú fekély. Ezért az infiltratív-fekélyes rák morfológiája szokatlanul változatos - ezek különböző mélységű kis fekélyek, amelyek kiterjedt beszivárgással rendelkeznek a falon, vagy hatalmas fekélyek göröngyös aljú és lapos szélekkel. A szövettani vizsgálat adenokarcinómát és differenciálatlan rákot egyaránt feltár.

    diffúz rák(lásd 199. ábra) az esetek 20-25%-ában figyelhető meg. A daganat endofitikusan növekszik a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti és az izomrétegben a kötőszöveti rétegek mentén. A gyomor fala megvastagszik, sűrűvé, fehéressé és mozdulatlanná válik. A nyálkahártya elveszti megszokott domborulatát: felülete egyenetlen, egyenetlen vastagságú redők, gyakran kisebb eróziókkal. Gyomorsérülés lehet korlátozott (ebben az esetben a daganat leggyakrabban a pylorus régióban található) ill teljes (a daganat végig befedi a gyomor falát). A daganat növekedésével a gyomor fala néha összezsugorodik, mérete csökken, a lumen szűkül.

    A diffúz rákot általában a differenciálatlan karcinóma változatai képviselik.

    A rák átmeneti formái az összes gyomorrák körülbelül 10-15%-át teszik ki. Ezek vagy exofitikus karcinómák, amelyek a fejlődés egy bizonyos szakaszában kifejezett beszűrődő növekedést nyertek, vagy endofitikus, de kis területre korlátozott, intragasztrikus növekedésre hajlamos rák, vagy végül két (néha több) különböző daganatos daganat. klinikai és anatómiai formák egy és ugyanabban a térfogatban.azon gyomorban.

    Az elmúlt években az ún korai gyomorrák amely legfeljebb 3 cm átmérőjű és nem nő mélyebbre a nyálkahártya alatti rétegnél. A korai gyomorrák diagnózisa a célzott gasztrobiopszia bevezetésének köszönhetően vált lehetővé. A rák ezen formájának izolálása nagy gyakorlati jelentőséggel bír: az ilyen betegek akár 100% -a a műtét után több mint 5 évig él, és csak 5% -uk rendelkezik áttétekkel.

    A gyomorrák jellemző Terjedés magán a szerven kívül csírázás a szomszédos szervekre és szövetekre. A rák, amely az elülső és hátsó falra való átmenettel, valamint a pylorus régióban helyezkedik el, a hasnyálmirigyben, a máj kapujában, a portális vénában, az epeutakban és az epehólyagban, a kisebb omentumban, a gyökérben található. a mesenterium és az inferior vena cava. A gyomor szívrákja a nyelőcsőbe megy át, fundicus - a lép csípőjébe, a rekeszizomba nő. A teljes rák, mint a nagyobb gyomorgörbületű rák, a keresztirányú vastagbélbe, a nagyobb omentumba nő, amely összezsugorodik, lerövidül.

    Szövettani típusok A gyomorrák tükrözi a daganat szerkezeti és funkcionális jellemzőit. adenokarcinóma, ami nagyon gyakran exofitikus daganatnövekedéssel fordul elő, lehet csöves, papillárisés nyálkás(201. ábra), és az adenokarcinóma mindegyik fajtája - differenciált, közepesen differenciáltés differenciálatlan. jellemző az endofitikus tumornövekedésre differenciálatlan rák több lehetőség képviseli - szilárd, cirrhous(202. ábra), cricoid sejt. Ritkán található laphám, mirigyes-laphám(adenocancroid) és minősíthetetlen gyomorrák típusai.

    A Nemzetközi Szövettani Osztályozáson kívül a gyomorrákot a szerkezet jellege szerint osztják bél- és diffúz típusok (Lauren, 1965). A gyomorrák béltípusát a mirigyhám képviseli, hasonlóan a bél oszlopos hámjához, nyálkás szekrécióval. A diffúz típusú rák jellemzője a gyomor falának diffúz beszűrődése nyálkát tartalmazó és nem tartalmazó kis sejtekkel, és helyenként mirigyes struktúrákat képezve.

    Metasztázisok nagyon jellemzőek a gyomorrákra, 3/4-2/3 esetben fordulnak elő. A gyomorrákot különböző módokon metasztatizálja - limfogén, hematogén és implantációs (kontaktus).

    Limfogén út a metasztázis nagy szerepet játszik a daganat terjedésében, és klinikailag a legfontosabb (203. ábra). Különösen fontosak a regionális nyirokcsomók metasztázisai, amelyek a gyomor kisebb és nagyobb görbülete mentén helyezkednek el. A gyomorrák eseteinek több mint felében fordulnak elő, először jelennek meg, és nagymértékben meghatározzák a sebészeti beavatkozás mennyiségét és jellegét. A távoli nyirokcsomókban a metasztázisok úgy jelennek meg ortográd (nyirokáramlás szerint), ill retrográd (a nyirok áramlása ellen) által. A gyomorrákban nagy diagnosztikai jelentőségű retrográd limfogén metasztázisok közé tartoznak a supraclavicularis nyirokcsomók, általában a bal oldali áttétek ("Virchow-metastases" vagy "Virchow-mirigy"), a pararectalis szövet nyirokcsomóiban ("Schnitzler-metastasis"). ). A gyomorrák limfogén retrográd metasztázisainak klasszikus példája az ún Krukenberg petefészekrák.

    Rizs. 203. A rák terjedése a peritoneum és a mesenterium nyirokpályáin keresztül (fehér csíkok). Rákos áttétek a mesenterialis nyirokcsomókban

    Általában a metasztatikus elváltozás mindkét petefészket érinti, amelyek élesen megnövekednek, sűrűvé, fehéressé válnak. Limfogén metasztázisok jelennek meg a tüdőben, a mellhártyában, a hashártyában.

    Peritoneális carcinomatosis- gyomorrák gyakori kísérője; egyúttal kiegészíti a rák limfogén terjedését a hashártya mentén beültetés útján(lásd 203. ábra). A hashártyát különböző méretű daganatos csomópontok tarkítják, amelyek konglomerátumokká egyesülnek, amelyek között bélhurkok szennyeződnek. Gyakran ilyenkor savós vagy fibrinous-vérzéses folyadékgyülem jelenik meg a hasüregben (ún. cancroticus peritonitis).

    hematogén metasztázisok, a portális véna rendszeren keresztül terjed, elsősorban máj (204. ábra), ahol a gyomorrák 1/3-1/2-ében találhatók meg. Ezek egy vagy több különböző méretű csomópontok, amelyek bizonyos esetekben szinte teljesen helyettesítik a májszövetet. Egy ilyen többszörös rákos áttéttel rendelkező máj néha hatalmas méretű és 8-10 kg súlyú. A metasztatikus csomópontok nekrózison és összeolvadáson mennek keresztül, néha a hasüregbe való vérzés vagy a hashártyagyulladás forrása. Hematogén metasztázisok a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a csontokban, a vesékben és a mellékvesékben fordulnak elő. A gyomorrák hematogén metasztázisának eredményeként miliáris tüdő carcinomatosis és mellhártya.

    Komplikációk. A gyomorrák szövődményeinek két csoportja van: az első másodlagos nekrotikus és gyulladásos elváltozásokhoz kapcsolódik.

    daganatok, a második - a gyomorrák csírázásával a szomszédos szervekben és szövetekben, valamint a metasztázisokban.

    Ennek eredményeként másodlagos nekrotikus változások karcinóma felbomlása következik be falperforáció, vérzés, peritumoros (periulcerosus) gyulladás, a fejlesztésig a gyomor flegmonája.

    A gyomorrák növekedése a máj kapujába vagy a hasnyálmirigy fejébe az epeutak és a portális véna összenyomódásával vagy eltüntetésével a fejlődéshez vezet. sárgaság, portális hipertónia, ascites. A vastagbél keresztirányú vastagbélbe vagy a vékonybél bélfodor gyökerébe benőtt daganat annak ráncosodásához vezet, amihez társul bélelzáródás. Amikor a szívrák nő be

    A nyelőcső gyakran szűkül

    lumenét. A pylorus rákban, akárcsak a gyomorfekélyben, ez is lehetséges pylorus szűkület a gyomor éles tágulásával és jellegzetes klinikai megnyilvánulásaival, egészen a "gyomor tetaniáig". A rák csírázása a rekeszizomban gyakran együtt járhat a mellhártya beültetése, fejlődés vérzéses vagy fibrines-vérzéses mellhártyagyulladás. A daganat áttörése a rekeszizom bal kupoláján keresztül ahhoz vezet pleurális empyema.

    A gyomorrák gyakori szövődménye az kimerültség, amelynek genezise összetett, és a mérgezés, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és az emésztési elégtelenség határozza meg.

    Bélbetegség

    A legnagyobb klinikai jelentőségű bélpatológiához tartoznak a fejlődési rendellenességek (megacolon, megasigma, diverticula, szűkület és atresia), gyulladásos betegségek (enteritis, appendicitis, colitis, enterocolitis) és dystrophiás (enteropathia), daganatok (polip, carcinoid). , vastagbélrák).

    Fejlődési hibák. Sajátos fejlődési rendellenesség az egész vastagbél veleszületett kitágulása (megacolon- megacolon congenitum) vagy csak a szigmabél (megasigma- megasigmoideum) falának izomrétegének éles hipertrófiájával. A veleszületett betegségek az béldivertikulák- a teljes fal korlátozott kiemelkedései (valódi diverticulumok), vagy csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg az izomréteg hibái miatt (áldivertikulák). A diverticula a bél minden részében megfigyelhető. A vékonybél divertikulumai gyakrabban fordulnak elő a köldök-bélrendszer helyén - Meckel-divertikulumés a szigmabél divertikulumai. Azokban az esetekben, amikor több diverticula alakul ki a bélben, beszélnek divertikulózis. A divertikulumokban, különösen a vastagbélben a béltartalom stagnál, székletkövek képződnek, gyulladások csatlakoznak (divertikulitisz), ami a bélfal perforációjához és hashártyagyulladáshoz vezethet. Veleszületett szűkület és atresia a belek a bél különböző részein is megtalálhatók, de gyakrabban a duodenum találkozásánál a jejunumba és az ileum végén a vakba. A bél szűkülete és atresia elzáródásához vezet (lásd. gyermekkori betegségek).

    Bélgyulladás túlnyomórészt a vékonyban történhet (bélgyulladás) vagy vastagbél (vastagbélgyulladás) vagy többé-kevésbé egyenletesen oszlik el a belekben (enterocolitis).

    Bélgyulladás

    Enteritis esetén a gyulladás nem mindig fedi végig a vékonybelet. Ebben a tekintetben megkülönböztetik a duodenum gyulladását - duodenitis, jejunum - egyesüljenekés csípőízület ileitis. Az enteritis lehet akut és krónikus.

    Akut enteritis

    Akut enteritis- a vékonybél akut gyulladása.

    Etiológia. Gyakran előfordul számos fertőző betegséggel (kolera, tífusz, colibaciláris, staphylococcus és vírusfertőzések, szepszis, giardiasis, opisthorchiasis stb.), különösen ételmérgezés (szalmonellózis, botulizmus), mérgezés (kémiai mérgek, mérgező gombák stb.) esetén. .). Ismert a gyomor-bél traktus (túlevés, durva ételek, fűszerek, szeszes italok stb.) és allergiás (élelmiszer, gyógyszer sajátosságai) eredetű akut enteritisz.

    Patológiai anatómia. Az akut enteritis lehet hurutos, fibrines, gennyes, nekrotikus-fekélyes.

    Nál nél hurutos bélgyulladás, ami leggyakrabban fordul elő, a teltvérű és ödémás bélnyálkahártyát bőségesen borítja savós, savós-nyálkás vagy savós-gennyes váladék. Az ödéma és a gyulladásos beszűrődés nemcsak a nyálkahártyát fedi le, hanem a nyálkahártya alatti réteget is. A hám degenerációja és hámlása figyelhető meg, különösen a bolyhok tetején (hurutos hámló bélgyulladás), serlegsejtek hiperpláziája ("kehelytranszformáció"), kis eróziók és vérzések.

    Nál nél fibrines enteritis, gyakrabban ileite, a bélnyálkahártya elhalásos és fibrinos váladékkal átitatott, aminek következtében felületén szürke vagy szürkésbarna hártyás rétegek jelennek meg. A nekrózis mélységétől függően gyulladás lehet kruppos vagy diftéria, amelyben a fibrines filmek kilökődése után mély fekélyek képződnek.

    Gennyes bélgyulladás a bélfal diffúz impregnálása gennyel jellemezve (flegmonikus bélgyulladás) vagy pustuláris képződés, különösen a limfoid tüszők helyén (aposztémás bélgyulladás).

    Nál nél nekrotizáló fekélyes bélgyulladás A pusztító folyamatok főként a bélcsoportos és magányos nyiroktüszőket érinthetik, ahogyan a tífuszban megfigyelhető, vagy a nyálkahártyát a bél nyirokapparátusával nem érintkezve fedik le. Ebben az esetben a nekrózis és a fekélyesedés széles körben elterjedt (influenza, szepszis) vagy fokális jellegű (allergiás vasculitis, periarteritis nodosa).

    A nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak természetétől függetlenül az akut enteritis a bél nyirokrendszerének hiperpláziáját és retikulomakrofág átalakulását okozza. Néha rendkívül élesen fejeződik ki (például a csoportos és magányos tüszők úgynevezett agyszerű duzzanata tífuszban), és később destruktív változásokat okoz a bélfalban.

    a mesenterialis nyirokcsomókban reaktív folyamatok figyelhetők meg limfoid elemek hiperpláziája, plazmacitikus és retikulomakrofág transzformációja, valamint gyakran gyulladás formájában.

    Komplikációk az akut enteritis közé tartozik a vérzés, a bélfal perforációja hashártyagyulladás kialakulásával (például tífusz lázzal), és

    dehidratáció és demineralizáció is (például kolera esetén). Egyes esetekben az akut enteritis krónikussá válhat.

    Krónikus enteritis

    Krónikus enteritis- A vékonybél krónikus gyulladása. Ez lehet önálló betegség vagy más krónikus betegségek (hepatitisz, májcirrhosis, reumás betegségek stb.) megnyilvánulása.

    Etiológia. A krónikus enteritist számos exogén és endogén tényező okozhatja, amelyek hosszan tartó expozíció és az enterociták károsodása esetén megzavarhatják a vékonybél nyálkahártyájának fiziológiás regenerációját. exogén tényezők a fertőzések (staphylococcusok, szalmonella, vírusok), mérgezés, bizonyos gyógyszerek (szalicilátok, antibiotikumok, citosztatikumok) expozíciója, hosszan tartó táplálkozási hibák (fűszeres, forró, rosszul főzött ételekkel való visszaélés), durva növényi rost túlzott fogyasztása, szénhidrátok, zsírok, elégtelen fehérje- és vitaminbevitel. Endogén faktorok lehetnek autointoxicitás (például urémiával), anyagcsere-rendellenességek (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrhosis), a vékonybél enzimek örökletes hiánya.

    Morfogenezis. A krónikus enteritis alapja nemcsak a gyulladás, hanem a vékonybél nyálkahártya fiziológiás regenerációjának megsértése is: a kripták hámjának proliferációja, a sejtek differenciálódása, a boholyok mentén történő „előrehaladása” és a kilökődés a bélba. bél lumen. Ezek a rendellenességek eleinte a kriptahám fokozott proliferációjában állnak, amely a gyorsan leváló, sérült bolyhos enterociták pótlására törekszik, de ennek a hámnak a funkcionálisan teljes enterocitákká történő differenciálódása késik. Ennek eredményeként a bolyhok nagy részét differenciálatlan, funkcionálisan inkompetens enterociták bélelik, amelyek gyorsan elpusztulnak. A bolyhok alakja alkalmazkodik a hámsejtek csökkenő számához: rövidülnek, sorvadnak. Idővel a kripták (kambiális zóna) nem képesek enterociták készletét biztosítani, cisztás átalakuláson és szklerózison mennek keresztül. Ezek a változások a megzavart fiziológiai regeneráció végső szakasza nyálkahártya, fejleszteni sorvadásés szerkezeti kiigazítás.

    Patológiai anatómia. A krónikus enteritisz változásait az utóbbi időben alaposan tanulmányozták az enterobiopsziák anyagán.

    A krónikus enteritisnek két formája van - a nyálkahártya atrófiája és az atrófiás enteritis nélkül.

    Mert krónikus enteritis nyálkahártya-sorvadás nélkül nagyon jellemző a bolyhok egyenetlen vastagsága és disztális szakaszaik klub alakú megvastagodása, ahol a hámréteg alapmembránjainak károsodása figyelhető meg. A bolyhokat bélelő enterociták citoplazmája vakuolált (205. ábra). Redox és hidrolitikus (alkáli foszfatáz) enzimek aktivitása

    az ilyen enterociták citoplazmája csökken, ami abszorpciós képességük megsértését jelzi. Tapadások, "árkádok" jelennek meg a közeli bolyhok apikális részeinek enterocitái között, ami nyilvánvalóan a felszíni eróziók kialakulásához kapcsolódik; a bolyhok stromáját plazmasejtek, limfociták és eozinofilek infiltrálják. A sejtes infiltrátum kriptákba ereszkedik le, amelyek cisztikusan kitágulhatnak. Az infiltrátum szétnyomja a kriptákat, és eléri a nyálkahártya izomrétegét. Ha a fent leírt változások csak a bolyhokat érintik, akkor arról beszélnek felszíni változat a krónikus enteritisz ezen formája, ha a nyálkahártya teljes vastagságát elfogják - kb diffúz változat.

    Krónikus atrófiás enteritis elsősorban a bolyhok megrövidülése, deformációja, nagyszámú összenőtt bolyhok megjelenése jellemzi (lásd 205. ábra). A megrövidült bolyhokban az argirofil rostok összeesnek. Az enterociták vakuolizálódnak, az alkalikus foszfatáz aktivitása a kefeszegélyükben csökken. Nagyszámú serlegsejt jelenik meg.

    A kripták sorvadtak vagy cisztikusan megnagyobbodtak, megfigyelhető limfohisztiocita elemekkel való beszivárgásuk és kollagén- és izomrostok növekedésével való helyettesítésük. Ha az atrófia csak a nyálkahártya bolyhait érinti, és a kripták alig változnak, akkor arról beszélnek, hiperregeneratív variáns a krónikus bélgyulladás ezen formája, ha

    Rizs. 205. Krónikus bélgyulladás (enterobiopszia) (L.I. Aruin szerint):

    a - krónikus enteritis atrófia nélkül; a bolyhok egyenetlen vastagsága, disztális szakaszaik gombóc alakú megvastagodása, enterocita dystrophia, a stroma polimorf sejtes beszűrődése; b - krónikus atrófiás enteritis; a bolyhok lerövidülése, deformációjuk és összeolvadásuk; a stroma kifejezett limfohisztiocita infiltrációja

    a bolyhok és a kripták atrófiásak, amelyek száma jelentősen csökken, - a hiporegeneratív változatról.

    Hosszan tartó, súlyos krónikus enteritis esetén vérszegénység, cachexia, hypoproteinémiás ödéma, csontritkulás, endokrin rendellenességek, vitaminhiány és felszívódási zavar alakulhat ki.

    enteropátia

    Enteropathiák a vékonybél krónikus betegségei, amelyek az enterociták örökletes vagy szerzett enzimatikus rendellenességén alapulnak (intestinalis fermentopátia). Bizonyos enzimek aktivitásának csökkenése vagy elvesztése azon anyagok elégtelen felszívódásához vezet, amelyeket ezek az enzimek általában lebontanak. Ennek eredményeként szindróma alakul ki felszívódási zavar bizonyos tápanyagok (malabszorpciós szindróma).

    Az enteropathiák között a következők találhatók: 1) diszacharidáz-hiány (például alactasia); 2) hiperkatabolikus hipoproteinemiás enteropátia (intestinalis lymphangiectasia); 3) cöliákia (nem trópusi spue, cöliákia).

    Patológiai anatómia. A különböző enteropathiákban bekövetkező változások többé-kevésbé azonosak, és a vékonybél nyálkahártyájának disztrófiás és atrófiás elváltozásainak különböző súlyosságára csökkennek. Különösen jellemző a bolyhok megrövidülése és megvastagodása, vakuolizáció és az enterociták számának csökkenése a mikrobolyhok elvesztésével (kefeszegély), a kripták mélyülése és az alapmembrán megvastagodása, a nyálkahártya plazmasejtek, limfociták beszivárgása. és makrofágok. A későbbi szakaszokban a bolyhok szinte teljes hiánya és a nyálkahártya éles szklerózisa van.

    Nál nél hiperkatabolikus hipoproteinemiás enteropathia a leírt változások a nyirokkapillárisok és a bélfal ereinek éles kiterjedésével kombinálódnak (intestinalis lymphangiectasia). A bélnyálkahártya biopsziájának hisztoenzimatikus vizsgálata lehetővé teszi egy bizonyos típusú enteropátiára jellemző enzimzavarok meghatározását, például a laktózt és a szacharózt lebontó enzimek hiányát. diszacharidáz enteropátia. Nál nél coeliakia a diagnózis a gluténmentes diéta előtt és után két enterobiopszia vizsgálata alapján történik.

    Az enteropátiát ugyanazok a következmények jellemzik, mint a súlyos krónikus enteritis esetében. A károsodott felszívódási szindróma mellett hipoproteinémiához, vérszegénységhez, endokrin rendellenességekhez, beriberihez, ödémás szindrómához vezetnek.

    Whipple betegség

    Whipple betegség(intestinalis lipodystrophia) a vékonybél ritka krónikus betegsége, amelyet felszívódási zavar, hipoprotein- és hipolipidémia, progresszív gyengeség és fogyás jellemez.

    Etiológia. Sok kutató a nyálkahártya makrofágjaiban található bacilus alakú testek kimutatásával kapcsolatban a fertőző faktornak tulajdonít jelentőséget. A betegség fertőző jellegét az is alátámasztja, hogy ezek a testek az antibiotikumos kezelés során eltűnnek a nyálkahártyáról, és a betegség súlyosbodásakor újra megjelennek.

    Patológiai anatómia.Általános szabály, hogy a vékonybél falának és mesenteriájának megvastagodását, valamint a mesenterialis nyirokcsomók növekedését figyelik meg, ami a lipidek és zsírsavak lerakódásával és éles limfosztázisával jár. A mikroszkópos vizsgálat során jellegzetes elváltozásokat találunk. Ezek a bélnyálkahártya lamina propria makrofágok általi kifejezett beszűrődésében nyilvánulnak meg, amelyek citoplazmáját Schiff-reagenssel festik meg (PIC-pozitív makrofágok). A nyálkahártya mellett megjelennek az azonos típusú makrofágok a mesenterialis nyirokcsomókban (206. ábra), máj, ízületi folyadék. A nyálkahártya makrofágjaiban és hámsejtjeiben az elektronmikroszkópos vizsgálat feltárja bacilusszerű testek (lásd 206. ábra). A bélben, a nyirokcsomókban és a mesenteriumban, a zsírfelhalmozódási területeken lipogranulomák találhatók.

    Vastagbélgyulladás

    A vastagbélgyulladásban a gyulladásos folyamat főleg a vakokat fedi le (vakbélgyulladás), keresztirányú vastagbél (átlós), szigma alakú (szigmoiditis) vagy közvetlen (proktitis) a bélben, és bizonyos esetekben az egész bélre kiterjed (pancolitis). A gyulladás lehet akut vagy krónikus.

    Akut vastagbélgyulladás

    Akut vastagbélgyulladás- a vastagbél akut gyulladása.

    Etiológia. Vannak fertőző, toxikus és toxikus-allergiás vastagbélgyulladás. Nak nek fertőző ide tartozik a vérhas, tífusz, colibaciláris, staphylococcus, gombás, protozoon, szeptikus, tuberkulózis, szifilitikus vastagbélgyulladás, mérgező - urémiás, szublimát, gyógyászati ​​és mérgező-allergiás - emésztőrendszeri és coprostaticus vastagbélgyulladás.

    Patológiai anatómia. Az akut vastagbélgyulladás következő formáit különböztetjük meg: hurutos, fibrines, gennyes, vérzéses, nekrotikus, gangrénás, fekélyes.

    Nál nél hurutos vastagbélgyulladás a bélnyálkahártya hiperémiás, ödémás, felszínén váladéklerakódások láthatók, amelyek savós, nyálkás vagy gennyes jellegűek (savós, nyákos vagy gennyes hurut). A gyulladásos infiltrátum nemcsak a nyálkahártya vastagságán, hanem a nyálkahártya alatti rétegen is áthatol, amelyben vérzések láthatók. A hám degenerációja és nekrobiózisa a felszíni hám hámlásával és a mirigyek túlzott elválasztásával párosul.

    fibrines vastagbélgyulladás a nyálkahártya nekrózisának mélységétől és a fibrines váladék behatolásától függően a következőkre oszthatók: kruppos és difteritikus (cm. Vérhas). Gennyes vastagbélgyulladásáltalában flegmonális gyulladás jellemzi - phlegmonous colitis, a vastagbél flegmonája. Azokban az esetekben, amikor vastagbélgyulladás során többszörös vérzés lép fel a bélfalban, vérzéses impregnált területek jelennek meg, beszélnek hemorrhagiás vastagbélgyulladás. Nál nél nekrotizáló vastagbélgyulladás a nekrózis gyakran nemcsak a nyálkahártyát érinti, hanem a nyálkahártya alatti réteget is. gangrénás vastagbélgyulladás- a nekrotikus egy változata. Fűszeres colitis ulcerosaáltalában befejezi a bélfal difteritikus vagy nekrotikus elváltozásait. Egyes esetekben, például amebiasis esetén, a vastagbél fekélyei a betegség kezdetén jelennek meg.

    Komplikációk akut vastagbélgyulladás: vérzés, perforáció és hashártyagyulladás, paraproctitis pararectalis fistulákkal. Egyes esetekben az akut vastagbélgyulladás krónikus lefolyású.

    krónikus vastagbélgyulladás

    krónikus vastagbélgyulladás- krónikus vastagbélgyulladás - elsősorban vagy másodlagosan jelentkezik. Egyes esetekben genetikailag összefügg a heveny vastagbélgyulladással, más esetekben ez a kapcsolat nem követhető nyomon.

    Etiológia. A krónikus vastagbélgyulladást okozó tényezők lényegében ugyanazok, mint az akut vastagbélgyulladás esetében, pl. fertőző, mérgezőés mérgező-allergiás. Nagy jelentősége van ezen tényezők időtartamának a fokozott helyi (bél) reaktivitás körülményei között.

    Patológiai anatómia. A biopsziás anyagon vizsgált krónikus vastagbélgyulladás változásai kevéssé különböznek a krónikus bélgyulladásban tapasztaltaktól, bár vastagbélgyulladásban kifejezettebbek. gyulladásos események, amelyeket kombinálnak diszregeneratívés vezessenek sorvadásés szklerózis nyálkahártya. Ettől vezérelve megkülönböztetjük a nyálkahártya-sorvadás nélküli krónikus vastagbélgyulladást és a krónikus atrófiás vastagbélgyulladást.

    Nál nél krónikus vastagbélgyulladás nyálkahártya-sorvadás nélkül az utóbbi ödémás, fénytelen, szemcsés, szürkés-vörös vagy vörös, gyakran többszörös vérzésekkel és eróziókkal. Megfigyelhető a prizmás hám ellaposodása és hámlása, a kriptákban lévő serlegsejtek számának növekedése. Maguk a kripták lerövidültek, lumenük kiszélesedett, néha cisztákra emlékeztetnek. (cisztás vastagbélgyulladás). A lamina propriát, amelyben vérzések fordulnak elő, limfociták, plazmasejtek, eozinofilek infiltrálják, és a sejtinfiltrátum gyakran behatol annak izomrétegébe. A celluláris infiltráció mértéke eltérő lehet - a nagyon mérsékelt fokálistól a kifejezett diffúzig, a kriptákban egyedi tályogok kialakulásával. (kripta tályogok)és fekélyes gócok.

    Mert krónikus atrófiás vastagbélgyulladás jellemző a prizmás hám ellaposodása, a kripták számának csökkenése, a simaizom elemek hiperpláziája. A nyálkahártyán a hisztioli-

    a kötőszövet focitikus infiltrációja és proliferációja; egyes esetekben hámképző és hegesedő fekélyek lépnek fel.

    A krónikus vastagbélgyulladás formái közül az ún kollagén vastagbélgyulladás, amelyet a nyálkahártya kriptái körül kollagén, amorf fehérje és immunglobulinok felhalmozódása jellemez ("perikriptális fibroblaszt betegség"). A vastagbélgyulladás ezen formájának kialakulása a kollagénszintézis perverziójával vagy autoimmunizációval jár.

    Komplikációk. Parasigmoiditis és paraproctitis, egyes esetekben hypovitaminosis.

    Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás(szinonimák: idiopátiás colitis ulcerosa, ulcerative proctocolitis) egy krónikus kiújuló betegség, melynek alapja a vastagbél gyulladása, mely gennyedéssel, fekélyesedéssel, vérzésekkel és a fal szklerotikus deformációjával jár. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely gyakrabban fordul elő fiatal nőknél.

    Etiológia és patogenezis. Ennek a betegségnek az előfordulásában természetesen jelentősége van a helyi allergiáknak, amit nyilván a bélmikroflóra okoz. A vastagbélgyulladás allergiás jellege mellett, csalánkiütéssel, ekcémával, bronchiális asztmával, reumás betegségekkel, Hashimoto golyvával való kombinációja tanúskodik. A betegség patogenezisében az autoimmunizációnak nagy jelentősége van. Ezt igazolja a bélnyálkahártya hámjában fixált autoantitestek kimutatása colitis ulcerosában, a nyálkahártya sejtes beszűrődésének jellege, amely késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót tükröz. A betegség krónikus lefolyása és a reparatív folyamatok tökéletlensége nyilvánvalóan nemcsak az autoagresszióval, hanem a bél intramurális idegrendszerének súlyos károsodása miatti trofikus rendellenességekkel is összefügg.

    Patológiai anatómia. A folyamat általában a végbélben kezdődik, és fokozatosan átterjed a vakokra. Ezért a végbélben és a szigmabélben vagy a végbélben, a szigmabélben és a keresztirányú vastagbélben egyaránt vannak viszonylag elszigetelt elváltozások, valamint a teljes vastagbél teljes elváltozása (207. ábra).

    A morfológiai változások a betegség lefolyásának természetétől függenek - akut vagy krónikus (Kogoy T.F., 1963).

    akut forma akut progresszív lefolyásnak és a krónikus formák súlyosbodásának felel meg. Ezekben az esetekben a vastagbél fala ödémás, hiperémiás, többszörös erózióval és szabálytalan alakú felületi fekélyekkel, amelyek összeolvadnak és nagy kiterjedésű fekélyes területeket képeznek. Az ezeken a területeken megőrzött nyálkahártya-szigetek polipokra emlékeztetnek. (rojtos pszeudopolipok). A fekélyek behatolhatnak a nyálkahártya alatti és izomrétegekbe, ahol a fibrino-

    Rizs. 207. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (Zh.M. Yukhvidova gyógyszer)

    id kollagénrostok nekrózisa, myomalacia és karyorrhexis gócok, kiterjedt intramurális vérzések. A fekély alján, mind a nekrózis zónájában, mind a perifériájuk mentén fibrinoid nekrózissal és a falak eróziójával járó erek láthatók. Gyakran előfordul a bélfal perforációja a fekély és a bélvérzés területén. Az ilyen mély fekélyek nekrotikus tömegű zsebeket képeznek, amelyek kilökődnek, a bélfal elvékonyodik, és a lumen nagyon széles lesz. (toxikus dilatáció). Az egyes fekélyek granuláción mennek keresztül, és a granulációs szövet túlzottan nő a fekély területén, és polipoid kinövéseket képez - granulomatosus pszeudopolipok. A bélfal, különösen a nyálkahártya, bőségesen beszivárgott limfocitákból, plazmasejtekből és eozinofilekből. Az exacerbáció időszakában a neutrofilek dominálnak az infiltrátumban, amelyek kriptákban halmozódnak fel, ahol kripta tályogok(208. ábra).

    Mert krónikus forma a bél éles deformációja jellemzi, amely sokkal rövidebbé válik; a bélfal éles megvastagodása és tömörödése, valamint lumenének diffúz vagy szegmentális szűkülése tapasztalható. A reparatív-szklerotikus folyamatok érvényesülnek a gyulladásos-nekrotikus folyamatokkal szemben. A fekélyek granulálódása, hegesedése előfordul, de hámképződésük általában hiányos, ami kiterjedt hegmezők kialakulásával és krónikus gyulladással jár.

    Rizs. 208. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (Zh.M. Yukhvidova gyógyszer):

    a - leukociták felhalmozódása a kriptában (kripta tályog); b - pszeudopolip

    Az elvetemült jóvátétel megnyilvánulása többféle pszeudopolipok(lásd 208. ábra), és nemcsak a granulációs szövet túlzott növekedése (granulomás pszeudopolipok), hanem a szklerózisos területek körüli hám reparatív regenerációja is. (adenómás pszeudopolipok). Az erekben produktív endovaszkulitist, a falak szklerózisát, a lumen obliterációját figyelik meg; ritka az erek fibrinoid nekrózisa. A gyulladás túlnyomórészt produktív, és a bélfal limfociták, hisztiociták és plazmasejtek infiltrációjában fejeződik ki. A produktív gyulladást kripta tályogokkal kombinálják.

    Komplikációka nem specifikus colitis ulcerosa lehet helyi és általános. Nak nek helyi beleértve a bélvérzést, a fal perforációját és a hashártyagyulladást, a lumen szűkületét és a bélpolipózist, a rák kialakulását, Tábornok - vérszegénység, amiloidózis, kimerültség, szepszis.

    Crohn-betegség

    Crohn-betegség- a gyomor-bél traktus krónikus, visszaeső betegsége, amelyet nem specifikus granulomatózis és nekrózis jellemez.

    A Crohn-betegség korábban csak a vékonybél utolsó szakaszának nem specifikus granulomatikus elváltozását jelentette, ezért terminális (regionális) ileitisnek nevezték. Később kiderült, hogy a betegségre jellemző elváltozások a gyomor-bél traktus bármely részén előfordulhatnak. Megjelentek a Crohn-betegség leírásai a gyomor, vastagbél, vakbél stb.

    Etiológia és patogenezis.A Crohn-betegség oka nem ismert. Vannak javaslatok a fertőzés szerepére, a genetikai tényezőkre, a bél örökletes hajlamára a különféle reakciókra.

    sztereotip granulomatózus reakciónak való kitettség, autoimmunizáció. A patogenetikai elméletek közül az autoimmun mellett elterjedt az ún. nyirokrendszer, amely szerint a bélfal bélfodor nyirokcsomóiban és limfoid tüszőiben primer elváltozások alakulnak ki, és a nyálkahártya alatti réteg "nyiroködémájához" vezetnek. , amely a bélfal pusztulásával és granulomatózisával tetőzik.

    Patológiai anatómia. Leggyakrabban az elváltozások a terminális ileumban, a végbélben (különösen az anális részben) és a függelékben találhatók; más lokalizáció ritka. Elképedve a bélfal teljes vastagsága, amely élesen megvastagodik és ödémás lesz. A nyálkahártya gumós, "macskaköves járdára" emlékeztet (209. ábra), amely hosszú, keskeny és mély fekélyek váltakozásával jár, amelyek a bél hosszában párhuzamos sorokban helyezkednek el, normál területekkel. nyálkahártya. Vannak mélyek is hasított fekélyek, nem a bél hossza, hanem az átmérője mentén helyezkedik el. A savós membránt gyakran összenövések és több fehéres csomók borítják, amelyek úgy néznek ki, mint a tuberkulózis. A bél lumenje beszűkült, a fal vastagságában fistulous járatok képződnek. A mesenterium megvastagodott, szklerózisos. A regionális nyirokcsomók hiperplasztikusak, metszete fehér-rózsaszín.

    A legjellemzőbb mikroszkopikus jel az nem specifikus granulomatózis, amely a bélfal minden rétegét lefedi. A granulómák szarkoidszerű szerkezetűek, és Pirogov-Langhans típusú epithelioid és óriássejtekből állnak (lásd 209. ábra). Jellemzőnek tekinthető az ödéma és a limfociták, hisztiociták és plazmasejtek diffúz infiltrációja is. nyálkahártya alatti réteg, limfoid elemeinek hiperplázia, résszerű fekélyek kialakulása (lásd 209. ábra). Ezekhez a változásokhoz gyakran csatlakoznak a falvastagságban kialakuló tályogok, a diffúz infiltrátum sejtek és granulomák kialakulása következtében kialakuló szklerózis és hyalinosis. Hosszú lefutás esetén a fal éles cicatricial deformációja következik be.

    Komplikáció Crohn-betegségben a bélfal perforációja van fistulous járatok kialakulásával, amivel összefüggésben gennyes vagy fekális hashártyagyulladás alakul ki. Nem ritka a bél különböző részeinek szűkülete, de gyakrabban az ileum, bélelzáródás tüneteivel. A Crohn-betegséget a bélrák megelőző betegségének tekintik.

    Vakbélgyulladás

    Vakbélgyulladás- a vakbél vakbélgyulladása, amely jellegzetes klinikai szindrómát ad. Ebből az következik, hogy klinikai és anatómiai szempontból nem minden vakbélgyulladás (például tuberkulózis, vérhas) vakbélgyulladás. A vakbélgyulladás széles körben elterjedt betegség, amely gyakran műtétet igényel.

    Rizs. 209. Crohn-betegség a vastagbél károsodásával:

    a - makropreparáció (Zh.M. Yukhvidova szerint); b - epithelioid sejt granuloma Pirogov-Langhans típusú óriássejtekkel (L. L. Kapuller szerint); c - résszerű fekély (L.L. Kapuller szerint)

    Etiológia és patogenezis. A vakbélgyulladás enterogén autofertőzés. A bélben vegetáló flóra kórokozóvá válik, a legfontosabbak az Escherichia coli, az Enterococcusok. A lehetséges körülmények vizsgálata, amelyek elősegítik a mikrobák behatolását a folyamat falába és a bélflóra virulens tulajdonságainak megnyilvánulását, különböző tényezők fontosságát mutatták ki, amelyek alapul szolgáltak a vakbélgyulladás patogenetikai elméleteinek megalkotásához.

    Angioödéma elmélet A vakbélgyulladás patogenezise széles körben elterjedt. Fiziológiai alapokra építve (a folyamatkinetika megsértése, mint a betegség kiindulópontja), könnyen megmagyarázza a betegség kezdeti megnyilvánulásait (egyszerű, felületes vakbélgyulladás) és azokat a klinikai eseteket, amikor az eltávolított folyamatban nincs morfológiai változás. Ugyanakkor a neurovaszkuláris elmélet szempontjából nehéz megmagyarázni a vakbélgyulladás destruktív formáinak kifejlődésének dinamikáját, ami könnyen megmagyarázható L. Ashoff primer affektus progressziójáról szóló koncepciójával.

    Patológiai anatómia. A vakbélgyulladásnak két klinikai és anatómiai formája van: akut és krónikus. Mindegyiknek van egy bizonyos morfológiai jellemzője.

    Akut vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladásnak a következő morfológiai formái különböztethetők meg: 1) egyszerű, 2) felületes, 3) destruktív (flegmonás, apostemás, flegmonos-fekélyes, gangrénás). Ezek a formák a vakbél akut gyulladásának fázisainak morfológiai tükröződése, amely pusztulással és nekrózissal végződik. Általában 2-4 napig tart.

    Kifejezetten a akut, egyszerű vakbélgyulladás, a roham kezdetétől számított első órákban alakul ki. Ezek a vér- és nyirokkeringés zavaraiból állnak a kapillárisok és venulák pangása, ödéma, vérzések, sziderofágok felhalmozódása, valamint a leukociták marginális helyzete és a leukodiapedesis formájában. Ezek a változások főleg a distalis appendixben fejeződnek ki. A vér- és nyirokkeringés zavarai a folyamat intramurális idegrendszerének degeneratív változásaival kombinálódnak.

    A következő órákban a distalis vakbélben fellépő diszcirkulációs elváltozások hátterében a nyálkahártya exudatív gennyes gyulladásos gócai jelennek meg, ún. elsődleges hatás. Az ilyen kúp alakú fókusz tetején, a folyamat lumenével szemben, a hám felületi hibái figyelhetők meg. Ezek a mikroszkopikus változások jellemzik akut felületes vakbélgyulladás, melyben a folyamat megduzzad, savós membránja pedig telivérűvé és fénytelenné válik. Az egyszerű vagy felületes vakbélgyulladásra jellemző elváltozások reverzibilisek, de ha előrehaladnak, akkor kialakul akut destruktív vakbélgyulladás.

    Az első nap végére a leukocita infiltrátum a folyamat falának teljes vastagságára kiterjed - kialakul flegmonózus vakbélgyulladás(210. ábra). A folyamat méretei megnövekednek, savós membránja elhomályosodik, telivérűvé válik, felületén fibrines bevonat jelenik meg (211. ábra, lásd a színt is beleértve); a bemetszésen lévő fal megvastagszik, genny szabadul fel a lumenből. A mesenterium ödémás, hiperémiás. Ha több kis pustula (tályog) jelenik meg a folyamat diffúz gennyes gyulladásának hátterében, akkor beszélnek aposztemás vakbélgyulladás, ha a nyálkahártya fekélyesedése flegmonózus vakbélgyulladáshoz csatlakozik - o flegmonózus-fekélyes vakbélgyulladás. Befejezi a gennyes-pusztító változásokat a folyamatban gangrénus vakbélgyulladás, amelyet úgy hívnak másodlagos, mivel a gennyes folyamatnak a környező szövetekbe való átmenete következtében következik be (periappendicitis, lásd az ábrát. 211), beleértve a folyamat mezentériumát is (mezenteriolit), ami a appendicularis artéria trombózisához vezet.

    Meg kell különböztetni a másodlagos gangrenosus vakbélgyulladást a vakbél gangrénája artériájának primer trombózisával vagy thromboemboliájával alakul ki. Nyilvánvalóan ezért a függelék gangrénáját nem nevezik pontosan primer gangrenosus vakbélgyulladás.

    Rizs. 210. Flegmonos vakbélgyulladás. A fal duzzanata és gennyes váladékának rétegződése

    Nagyon jellemző a vakbél megjelenése gangrénus vakbélgyulladásban. A folyamat megvastagodott, savós membránját piszkoszöld fibrines-gennyes rétegek borítják. A fal is megvastagodott, szürkés-piszkos színű, genny szabadul fel a lumenből. A mikroszkópos vizsgálat kiterjedt nekrózis gócokat tár fel baktériumkolóniákkal, vérzésekkel, vérrögökkel az edényekben. A nyálkahártya szinte végig fekélyes.

    Komplikációk. Akut vakbélgyulladás esetén a szövődmények a folyamat pusztulásával és a genny terjedésével járnak. Gyakran előfordul flegmonózus-fekélyes vakbélgyulladással perforáció falak korlátozott és diffúz peritonitis kialakulásához vezet, amely a gangrénus függelék önamputációja során is megjelenik. Ha flegmonos vakbélgyulladás esetén a proximális folyamat zárva van, akkor a disztális rész lumenje megnyúlik és kialakul. folyamat empiéma. A gennyes folyamat átterjedése a folyamatot körülvevő szövetekre és a vakbélre (periapendicitis, perityphlitis) cysted tályogok kialakulása kíséri, a gyulladás átmenete a retroperitoneális szövetbe. Nagyon veszélyes fejlődés a mesenterium ereinek gennyes thrombophlebitise a portális véna ágaira terjedésével és az előfordulással pylephlebitis(görögből. halom- kapuk, flebos- véna). Ilyenkor a májban elágazik a portális véna trombobakteriális embólia és kialakul a pylephlebitus tályogok.

    Krónikus vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladás után alakul ki, szklerotikus és atrófiás folyamatok jellemzik, amelyek ellen gyulladásos, destruktív elváltozások jelentkezhetnek. Általában a gyulladást és a pusztulást a granulációs szövet növekedése váltja fel a folyamat falában és lumenében. A granulációs szövet érik, hegszövetté alakul. A fal összes rétegének éles szklerózisa és sorvadása van, a lumen obliterációja folyamat során összenövések jelennek meg a vakbél és a környező szövetek között. Ezek a változások kombinálhatók granuláló és akut fekélyekkel, a vakbélfal hisztiolimphocytás és leukocita infiltrációjával.

    Néha a proximális folyamat cicatricial obliterációjával savós folyadék halmozódik fel a lumenében, és a folyamat cisztává alakul - fejlődik a folyamat ödémája. Ha a ciszta tartalma a mirigyek titkává válik - nyálka, akkor beszélnek mucocele. Ritkán a folyamat perisztaltikája miatt a nyálka gömb alakú képződményekben (mixoglobulusokban) gyűlik össze, ami myxoglobulosis folyamat. Amikor egy ciszta felszakad, és az azt alkotó nyálka és sejtek a hasüregbe jutnak, ezeket a sejteket be lehet ültetni a hashártyába, ami daganathoz – myxomához – hasonlító elváltozásokhoz vezet. Ilyen esetekben az ember arról beszél pszeudomixóma hashártya.

    A hamis vakbélgyulladásról mondják azokban az esetekben, amikor a vakbélgyulladás rohamának klinikai tünetei nem gyulladásos folyamatból erednek, hanem diszkinetikus rendellenességek. Hiperkinézis esetén a folyamat

    mivel izomrétege csökken, a tüszők megnagyobbodnak, a lumen élesen beszűkül. Atóniával a lumen élesen kitágul, széklettel (koprosztázis) van tele, a folyamat fala elvékonyodik, a nyálkahártya atrófiás.

    Béldaganatok

    A béldaganatok közül az epiteliális - jóindulatú és rosszindulatú - a legnagyobb jelentőségű.

    Tól től jóindulatú epithelialis daganatok a leggyakoribbak adenomák(mint adenomatózus polipok).Általában a végbélben lokalizálódnak, majd gyakoriságban - a szigmabélben, keresztirányú vastagbélben, vakban és vékonyban. A béladenómák között vannak csöves, tubulus-bolyhosés bolyhos. Bohos adenoma, amely puha rózsaszín-vörös szövet boholyos felülettel (bolyhos daganat) mirigyes-papilláris szerkezetű. Rosszindulatúvá válhat. Több adenomás polipnál beszélnek bélpolipózis, ami családi.

    A rák a vékony- és a vastagbélben egyaránt előfordul. vékonybélrák ritka, általában patkóbél, nagy (vater) mellbimbója környékén. A daganat nem éri el a nagy méretet, nagyon ritkán okoz nehézséget az epe kiáramlásában, ami a máj alatti sárgaság oka, és az epeúti gyulladás bonyolítja.

    vastagbél rák növekedésre hajlamos, az ebből származó halálozás nő. A vastagbél különböző részei közül a rák gyakrabban fordul elő végbél, ritkábban a keresztirányú vastagbél szigma-, vak-, máj- és lépszögeiben.

    végbélrákáltalában krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, polipózis, bolyhos daganat vagy krónikus végbélfisztulák (prekancerózus elváltozások) előzik meg.

    Attól függően, hogy a növekedési minta A rák exofitikus, endofita és átmeneti formái vannak.

    Nak nek exofita rákok közé tartozik a plakkszerű, polipós és nagygumós, to endofitikus- fekélyes és diffúz-infiltratív, általában a bél lumenét szűkítő (212. ábra), a átmeneti- csészealj alakú rák.

    Között szövettani típusok bélrák elszigetelt adenocarcinoma, mucinosus adenocarcinoma, cricoid, laphám, mirigyes laphám, nem differenciált, besorolhatatlan rák. A rák exofitikus formái általában az adenokarcinóma, az endofitikus formák - a cricoid vagy a differenciálatlan rák szerkezete.

    Külön kiosztani végbélrák: laphám, kloakogén, mukoepidermális, adenokarcinóma.

    Áttéteket képez végbélrák a regionális nyirokcsomókban és a májban.

    Rizs. 212. Diffúz infiltratív végbélrák

    Hashártyagyulladás

    Hashártyagyulladás, vagy a peritoneum gyulladása, amely gyakran az emésztőrendszer betegségeit bonyolítja: gyomor- vagy nyombélfekély perforációja, tífuszos bélfekélyek, vastagbélgyulladás, vérhas; vakbélgyulladás, májbetegség, epehólyag-gyulladás, akut pancreatitis stb. szövődményeként jelentkezik.

    A peritonitis a hasüreg egyik vagy másik részére korlátozódhat - korlátozott peritonitis vagy legyen közös - diffúz peritonitis. Gyakrabban azt akut exudatív peritonitis(savas, fibrines, gennyes), néha lehet széklet, epe. Ugyanakkor a zsigeri és a parietális peritoneum élesen hiperémiás, vérzéses területekkel, a váladék felhalmozódása látható a bélhurkok között, amelyek mintegy ragasztják a hurkokat. A váladék nemcsak a hasüreg szerveinek és falainak felületén található, hanem az alatta lévő szakaszokban (oldalsó csatornák, medenceüreg) is felhalmozódik. A bélfal petyhüdt, könnyen szakad, a lumenben sok a folyadéktartalom és a gázok.

    Diffúz hashártyagyulladás esetén a gennyes váladék kialakulását a genny cysted interintestinalis felhalmozódása - "tályog" képződése kíséri; korlátozott peritonitis esetén a diafragma területén subdiafragmatikus "tályog" jelenik meg. A fibrines peritonitis kimenetelében a hasüregben összenövések képződnek, egyes esetekben kialakul krónikus tapadó hashártyagyulladás(tapadó betegség), amely bélelzáródáshoz vezet.

    Néha krónikus peritonitis„eredetileg” jelenik meg. Általában korlátozott perigastritis gyomorfekéllyel, perimetritisés perisalpingitis szülés után vagy hosszan tartó fertőzés esetén (gonorrhoea), pericholecystitis az epehólyag kalkulózisával, periappendicitis vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása nélkül az anamnézisben. Ilyen esetekben a szklerózis általában a peritoneum korlátozott területén jelenik meg, összenövések képződnek, amelyek gyakran megzavarják a hasi szervek működését.

    Beszivárog - mi ez? Az orvosok több típusát különböztetik meg - gyulladásos, limfoid, injekció utáni és mások. Az infiltráció okai különbözőek, de minden típusát a szokatlan sejtelemek jelenléte a szövetben (vagy szervben), megnövekedett sűrűsége és térfogatnövekedése jellemzi.

    Injektálás utáni infiltrátum

    Az ilyen típusú kóros elváltozások injekciók után jelentkeznek, a gyógyszer szövetekbe való behatolása következtében. Számos oka van annak, hogy az injekció beadása után beszűrődjön:

    1. Nem tartották be az antiszeptikus kezelés szabályait.

    2. Rövid vagy tompa fecskendőtű.

    3. Gyors gyógyszerbeadás.

    4. Az injekció beadási helyét rosszul választották ki.

    5. A gyógyszer többszöri beadása ugyanazon a helyen.

    Az injekció utáni infiltrátum megjelenése az emberi szervezet egyéni jellemzőitől is függ. Egyeseknél rendkívül ritkán, míg más betegeknél szinte minden injekció után jelentkezik.

    Az injekció utáni infiltrátum kezelése

    Az infiltrált szövetben nincs fertőzés, de ennek a patológiának a veszélye az injekció beadása után az, hogy fennáll a tályog veszélye. Ebben az esetben a kezelés csak sebész felügyelete mellett történhet.

    Ha nincsenek szövődmények, akkor az injekciók utáni infiltrátumot fizioterápiás módszerekkel kezelik. Javasoljuk továbbá, hogy naponta többször alkalmazzon jódhálót a szövettömörítés helyére, használjon Vishnevsky kenőcsöt.

    A hagyományos orvoslás több hatékony módszert is kínál az injekciók után megjelenő „dudorok” megszabadulására. A méz, a bojtorjánlevél vagy a káposzta, az aloe, az áfonya, a túró, a rizs hasonló probléma esetén gyógyító hatású lehet. Például a bojtorján vagy a káposzta leveleit frissen kell venni a kezeléshez, és hosszú ideig kell alkalmazni egy fájó helyre. Korábban a „dudor” mézzel kenhető. A túrós borogatás is segít megszabadulni a régi "dudoroktól".

    Nem számít, milyen jó ez vagy az a módszer a probléma kezelésére, a döntő szó az orvosé, mivel ő határozza meg, hogyan kell kezelni, és meg kell-e tenni.

    Gyulladásos infiltrátum

    A patológiák ezen csoportja több típusra oszlik. Gyulladásos infiltrátum - mi ez? Mindent megmagyaráz az orvosi enciklopédia, amely a gyulladás fókuszának módjairól beszél, és jelzi a patológiás szöveti reakciók megjelenésének okait.

    Az orvostudomány a vizsgált alcsoport infiltrátumainak nagyszámú változatát különbözteti meg. Jelenlétük immunrendszeri problémákra, veleszületett betegségekre, akut gyulladásra, krónikus fertőző betegségre, allergiás reakciókra utalhat a szervezetben.

    Ennek a kóros folyamatnak a leggyakoribb típusa a gyulladásos infiltrátum. Hogy mi ez, az segít megérteni e jelenség jellemző vonásainak leírását. Szóval, mire kell figyelni? A szövetek megvastagodása a gyulladás területén. Megnyomásakor fájdalom jelentkezik. Erősebb nyomás esetén lyuk marad a testen, ami lassan kiegyenlítődik, mivel az infiltrátum kiszorított sejtjei csak bizonyos idő elteltével térnek vissza eredeti helyükre.

    Limfoid infiltrátum

    A szöveti patológia egyik típusa a limfoid infiltrátum. Mi ez, lehetővé teszi a Big Medical Dictionary megértését. Azt mondja, hogy ez a patológia bizonyos krónikus fertőző betegségekben fordul elő. Az infiltrátum limfocitákat tartalmaz. A test különböző szöveteiben felhalmozódhatnak.

    A limfoid infiltráció jelenléte az immunrendszer hibás működését jelzi.

    Posztoperatív infiltrátum

    Milyen okból alakulhat ki posztoperatív beszűrődés? Ami? Kezelni kell? Hogyan kell csinálni? Ezek a kérdések foglalkoztatják azokat, akiknek szembe kellett nézniük ezzel a problémával.

    A posztoperatív infiltrátum kialakulása fokozatosan történik. Általában a műtét után 4-6 vagy akár 10-15 nappal észlelhető. A beteg testhőmérséklete emelkedik, sajgó fájdalmak vannak a hasüregben, székletvisszatartás. Meghatározzuk a fájdalmas tömörítés jelenlétét.

    Egyes esetekben nehéz lehet meghatározni, hol található a beszivárgás – a hasüregben vagy annak vastagságában. Ehhez az orvos speciális diagnosztikai módszereket használ.

    A műtét utáni infiltráció okait nem mindig lehet pontosan meghatározni, de terápiája a legtöbb esetben sikeresen végződik. Az antibiotikumok és a különböző típusú fizioterápia pozitív eredményeket ad.

    Nagyon gyakran a posztoperatív heg infiltrátuma van. Néha a sebészeti beavatkozás után több évvel is megjelenhet. Előfordulásának egyik oka a felhasznált varróanyag. Talán a beszivárgás magától megoldódik. Bár ez ritkán fordul elő. Leggyakrabban a jelenséget bonyolítja egy tályog, amelyet a sebésznek kell kinyitnia.

    Ez egy veszélyes patológia, amely azonnali kezelést igényel. Röntgen- és biopsziás adatok segítségével az orvosok tüdőbeszűrődést észlelhetnek a páciensben. Ami? A tüdőinfiltrációt meg kell különböztetni a tüdőödémától. Ilyen patológiával a páciens folyadékok, vegyszerek, sejtes elemek behatolását és felhalmozódását tapasztalja a belső szerv szöveteiben.

    A tüdőinfiltráció leggyakrabban gyulladásos eredetű. Bonyolíthatja a gennyesedési folyamatok, amelyek a szervek működésének elvesztéséhez vezetnek.

    A tüdő mérsékelt megnagyobbodása, szöveteinek tömörödése az infiltráció jellegzetes jelei. Felismerésüket segíti a röntgenvizsgálat, melyben a belső szerv szöveteinek elsötétülése látható. Mit ad? Az eszméletvesztés jellege alapján az orvos meghatározhatja a vizsgált patológia típusát és a betegség mértékét.

    Tumor infiltrátum

    A daganatos beszűrődés az egyik leggyakoribb patológia. Ami? Leggyakrabban eltérő természetű atipikus daganatsejtekből áll (rák, szarkóma). Az érintett szövetek színe megváltozik, sűrűvé válnak, néha fájdalmasak. A daganat növekedésében nyilvánul meg.

    A beszivárgás valószínűsége bármely életkorú emberben egyformán jelen van.

    A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy különféle sérülések, fertőző jellegű betegségek válhatnak a betegség okaivá. Kapcsolat útján továbbíthatók, limfogén típusú eloszlásúak.

    A maxilláris régió szöveteiben gyakran infiltrátum alakul ki. Ami? Hogyan lehet megkülönböztetni más betegségektől? Csak egy tapasztalt orvos tudja felmérni a beteg állapotát és pontos választ adni a feltett kérdésekre. A gyulladás kórokozói a staphylococcusok, streptococcusok és a szájüreg mikroflórájának más képviselői.

    Az akut vakbélgyulladás bonyolult állapota infiltrátum kialakulását is okozhatja. Idő előtti sebészeti beavatkozással fordul elő.

    Az infiltráció tünetei

    A betegség kialakulásával a beteg enyhén emelkedett hőmérsékletet tapasztalhat. Egy bizonyos szinten több napig marad. Néha ez a mutató normális marad. Az infiltrátum terjedése a test egy vagy több részén történik. Ez a világosan meghatározott körvonalú szövetek duzzanatában és tömörödésében fejeződik ki. Minden szövet egyidejűleg érintett - a nyálkahártyák, a bőr, a bőr alatti zsír és az izomhártyák.

    A vakbélgyulladás szövődményei hátterében kialakuló infiltrátumot tartós fájdalom az alsó hasban, 39 fokos láz, hidegrázás jellemzi. Ebben az esetben a beteg helyreállítása csak időben történő sebészeti beavatkozással lehetséges. Az ilyen típusú infiltrátum jelenlétét orvosi vizsgálat alapján állapítják meg (nem igényel speciális diagnosztikai módszereket).

    Más esetekben csak a differenciált megközelítés teszi lehetővé a diagnózis pontos felállítását és a megfelelő kezelés előírását. Néha a diagnózis felállításához figyelembe veszik a gyulladás helyén végzett szúrás eredményeit.

    A szakemberek tanulmányozzák a gyulladt területről vett anyagokat. Megállapították az infiltrátumot alkotó sejtek eltérő természetét. Ez a körülmény teszi lehetővé az orvosok számára a betegség osztályozását. Általában az élesztő és fonalas gombák nagy felhalmozódása található az infiltrátumban. Ez olyan állapot jelenlétét jelzi, mint a dysbacteriosis.

    Az infiltrátum kezelésének fő célja a gyulladásos gócok megszüntetése. Ezt konzervatív kezelési módszerekkel érik el, amelyek magukban foglalják a fizioterápiát. A betegnek nem szabad öngyógyítania, és nem szabad késleltetnie a szakember látogatását.

    A fizioterápiának köszönhetően a véráramlás fokozásával érik el az infiltrátum felszívódását. Ekkor a stagnálás megszűnik. Csökkenti a duzzanatot és enyhíti a fájdalmat is. Leggyakrabban antibiotikumok, kalcium elektroforézisét írják elő.

    A fizioterápia ellenjavallt, ha a betegség gennyes formái vannak jelen. Az érintett területre gyakorolt ​​intenzív hatás csak a beszivárgás gyors fejlődését és a fókusz további terjedését idézi elő.

    A végbélrákos betegek kezelési módszerének megválasztása

    A klinikai vizsgálat elvégzése után meghatározzák a műtéti beavatkozás jellegét és mértékét, valamint az optimális kezelési mód kiválasztását. A sebészeti beavatkozás jellegének megválasztásában a meghatározó két alapvető előírás betartása - a műtéti beavatkozás maximális radikalizmusának biztosítása, azaz a daganat eltávolítása a regionális áttétek területeivel együtt egyetlen fascia-tokos kapszulában. (blokk) és az elvégzett műveletek maximális fiziológiájának biztosítására irányuló vágy. Ez a két rendelkezés jelenti a fő stratégiai irányt a sebészeti beavatkozás mennyiségének és jellegének megválasztásában.

    A sebészeti beavatkozások jellegét és mértékét meghatározó – elsősorban szervmegtartó – számos tényező között alapvető szerepet játszik a daganatos folyamat lokális terjedésének mértéke (a betegség stádiuma), valamint a daganat végbélben történő lokalizációja.

    NÁL NÉL Onkoproktológiai Osztály, N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ, az Orosz Orvostudományi Akadémia elfogadta a végbél következő osztályozását

    1) 4,1-7,0 cm - alsó ampulla

    2) 7,1 - 10,0 cm - középső ampulla szakasz

    3) 10,1-13,0 cm - felső ampulla

    4) 13,1-16,0 cm - rectosigmoid osztály

    E besorolás szerint a betegek közel felében (47,7%) a daganat az alsó ampulláris végbélben, 29,5%-ában a középső ampullárisban, 22,8%-ában pedig a felső ampullaris és rectosigmoid rectumban lokalizálódott.

    A különböző típusú sebészeti beavatkozások indikációinak megválasztását befolyásoló kevésbé jelentős tényezők között bizonyos szerepet kap a beteg életkora, az egyidejű patológia mértéke és súlyossága, valamint a daganatos folyamatból származó szövődmények jelenléte.

    Ezeket a tényezőket figyelembe véve a végbélen végzett sebészeti beavatkozások teljes skálája feltételesen két kategóriába sorolható - a végbél sphincter készülékének megőrzésével és anélkül. Sőt, az utóbbi években a nagy onkoproktológiai klinikákon mindenhol egyértelmű tendencia mutatkozik a szervmegőrző műtétek számának növekedése felé. Hasonló mintát észlelnek a RONTS-ban is. N.N. Blokhin, ahol az elmúlt években a záróizom-megőrző műveletek aránya 70,1%-ra nőtt (diagram)

    A szervmegőrző műtétek indikációinak bővítése kétségtelenül együtt kell, hogy járjon a kezelés hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzésén alapuló egyértelmű kritériumok kialakításával azok végrehajtására, a tűzőeszközök fejlesztésére és bevezetésére, az indikációk indokoltságára. a sebészeti beavatkozások ablaszticitását növelő kombinált és komplex kezelési programok alkalmazására.

    A felső ampulla és a rectosigmoid végbél rákja

    A felső ampulláris és rectosigmoid végbélrák esetében az onkoproktológusok túlnyomó többsége szerint a választandó módszer a végbél transabdominalis (anterior) reszekciója. Tehát ezt a műveletet több mint 85%-ban hajtják végre. Az egyéb típusú sebészeti beavatkozások (végbél hasi-perineális extirpációja, Hartmann-műtét, abdomino-anális reszekció) a daganat ilyen lokalizációjával csak az operált betegek 14-15%-át teszik ki. Ezen túlmenően ezeket a sebészeti beavatkozásokat rendszerint bonyolult daganatos folyamattal vagy súlyos egyidejű szomatikus patológiával a betegeknél végezték, amikor az interintestinalis anasztomózis kialakulása az anasztomózis varratok elégtelenségének kialakulásának magas kockázatával jár.

    A daganatos folyamat komplikációmentes lefolyása esetén a végbél rectosigmoid és felső ampulláris régiójának rákos sebészeti beavatkozásainak végrehajtása nem jelent technikai nehézségeket, és lehetőség nyílik a lokális és limfogén terjedés mértékének teljes intraoperatív vizualizálására. a daganatos folyamat lehetővé teszi az onkológiai radikalizmus alapelveinek maradéktalan betartását (arteriovenosus törzsek előzetes lekötése, daganatok csak akut módon történő izolálása, minimális érintkezés a daganattal, azaz az „érintésmentes műtét” elv betartása stb.) .

    Amikor a daganat a medencei peritoneum szintjén lokalizálódik, az utóbbit a presacralis régióban líra alakú bemetszéssel nyitják meg, és a pararektális rostokkal ellátott végbélt egyetlen fascia-tokos kapszulában mobilizálják a daganat alatt 5-6 cm-rel. Ezen a szinten a végbél fasciális tokját feldarabolják, és a bélfalat megszabadítják a pararektális rostoktól. Ebben az esetben a pararektális szövetet a daganathoz helyezik, és egyetlen blokkban eltávolítják. Fontos hangsúlyozni, hogy az extraintestinalis relapszusok (a pararektális nyirokcsomókból) megelőzésében a daganattól legalább 5-6 cm-re távolabb eső pararectalis szövet teljes és megfelelő mobilizálása és ez utóbbi eltávolítása a legfontosabb tényező.

    A lokoregionális visszaesések megelőzésének másik fontos tényezője a teljes értékű nyirokcsomó-disszekció végrehajtása, figyelembe véve a nyirokkiáramlás főbb módjait. Figyelembe véve, hogy a végbél ezen szakaszának daganataiból a nyirokelvezetés fő útja a felső végbél erek mentén halad, az utóbbiakat azon a helyen kell lekötni, ahol az alsó mesenterialis artériából (vagy a szigmoidból) erednek. artéria) és a daganattal együtt egyetlen blokkban távolították el. Ha megnagyobbodott nyirokcsomókat találnak az inferior mesenterialis artéria mentén, az utóbbit azon a helyen kötik le, ahol az aortából ered.

    A bél egy részének daganatos eltávolítása után a legtöbb esetben a vastagbél folytonossága helyreáll - bélközi anasztomózis alakul ki. Az interintestinalis anasztomózis a transzabdominális (anterior) reszekció során vagy tűzőeszközökkel (AKA-2 háztartási készülék kompressziós anasztomózisok alkalmazására, importált ETICON vagy JOHNSON & JOHNSON eszközök) vagy manuálisan történik. Az interintestinalis anasztomózis kialakításának módszerének megválasztása (kézi vagy hardveres) nagymértékben függ a tűzőgépek használatának tapasztalatától, a műtétet végző sebészek képzettségétől, a klinika beállításától stb.

    A felső ampulláris végbélrák műtéti kezelésének eredményeit elemezve meg kell jegyezni, hogy lokális relapszusok 11,2%-ban fordulnak elő, a teljes 5 éves túlélési arány 79,9%, az 5 éves relapszusmentes túlélés 69,4% ( az Orosz Rákkutató Központ adatai)

    Ez a klinikai helyzet sürgősen keresi a műtéti beavatkozások ablaszticitásának növelésének módjait, kihasználva a kombinált módszer lehetőségeit a preoperatív nagyfrakciós sugárterápia kezelési programba való beillesztésével.

    Kombinált kezelési módszert alkalmazva 25 Gy összfokális dózisban. Az 5 cm-nél nagyobb daganatos betegeknél a lokoregionális recidívák gyakorisága 6,2%-ra csökkenthető (műtéti kezeléssel 11,2%), köszönhetően a regionális nyirokcsomó-áttéttel rendelkező betegeknél (15,1%-ról 5,8%-ra).

    A kapott adatok alapján feltételezhető, hogy a felső ampulla és a rectosigmoid rectum rákos megbetegedésének legésszerűbb módja az 5 cm-t meg nem haladó daganatok és a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozása hiányában sebészi kezelés, és a kombinált módszert kell alkalmazni a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak gyanúja esetén. és (vagy) olyan betegeknél, akiknél a daganatos folyamat mérete meghaladja az 5 cm-t.

    A végbél középső ampullájának rákja

    A végbél középső ampullájának rákos sebészete számos sajátos tulajdonsággal rendelkezik, mivel a daganatos folyamat a kis medencében - a kismedencei hashártya alatt - lokalizálódik. Ilyen körülmények között a kismedencei hashártya disszekciója után a végbél daganatos mobilizálása a kismedence mélyén, csontszerkezetek által korlátozott műtéti tér körülményei között történik, ami bizonyos nehézségeket okoz a sebészeti abláció alapelveinek betartásában. Tehát a középső ampulla rákos megbetegedése esetén, ha a felső végbél ereinek előzetes lekötése nem okoz technikai nehézségeket, akkor a kismedence mélyén áthaladó középső végbél erek lekötése, és még inkább elkülönítése nem lehetséges előzetes mobilizálás nélkül. szinte az egész végbél. Bizonyos nehézségek adódnak, amikor megpróbálunk megfelelni az „érintésmentes működés” elvének, pl. a műtét során a daganattal való „nem érintkezés” technikájával.

    A sebészeti beavatkozások radikalizmusának növelésére és egyidejűleg a záróizom apparátusának megőrzésére irányuló vágy a végbél középső ampullájának rákos megbetegedéseiben arra készteti a szerzőket, hogy a sebészeti beavatkozások széles skáláját alkalmazzák. A daganatos folyamat ezen lokalizációjának leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozásai a transzabdominalis (anterior) reszekció, abdomino-analis reszekció vastagbélrelegációval, a Hartmann-műtét, a supranalis reszekció, a Duhamel-műtét módosítása és a végbél abdominoperineális extirpációja.

    Hosszú ideig nem volt egyértelműen megoldott a záróizom-megőrző műtétek elvégzésének lehetősége a daganatos folyamat lokális terjedésének olyan prognosztikailag kedvezőtlen jele esetén, mint a bélfal daganat általi csírázása. Ez különösen vonatkozik a körkörös daganatokra, amelyek a pararektális szövetek beszűrődésével és a szomszédos struktúrák (a hüvely hátsó fala, prosztata, ondóhólyagok) esetleges károsodásával, valamint a nem epiteliális eredetű daganatokkal járnak.

    Ezekben a klinikai helyzetekben számos szerző határozottan javasolja a végbél abdominoperineális extirpációjának elvégzését, azonban, amint azt a későbbi klinikai megfigyelések kimutatták, a daganatos folyamat olyan jellemzői, mint a növekedés körkörös jellege a pararectalis szövetbe való behatolással, bizonyos esetekben, ill. a szomszédos szervekbe, nem szolgálhat abszolút ellenjavallatként a záróizom-megőrző műtétek elvégzéséhez.

    Az ilyen beavatkozások ellenjavallata a végbélrák bonyolult formái (perifokális gyulladás, pararectalis fistulák), valamint akkor is, ha a daganat kötőszöveti jellegű. Ez a megközelítés lehetővé tette a kombinált és kiterjesztett záróizom-megőrző műtétek arányának 44,7%-ról 53,8%-ra történő növelését. anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés hosszú távú eredményeit a végbél abdominoperinealis extirpációjához képest.

    Akárcsak a végbél abdomino-perinealis extirpációja esetén, illetve a hasi-anális reszekció során, a daganatos végbél a saját, tényleges kapszulájában mobilizálódik a medencefenék izmaihoz, majd azokat egyetlen blokkban távolítják el. Az ilyen mennyiségű mobilizáció lehetővé teszi a teljes mesorectumectomia elvégzését, ami kulcsfontosságú az extraintestinalis rák kiújulásának megelőzésében, és lehetővé teszi, hogy legalább 2-3 cm-rel a daganat alá húzódjon, és ezáltal megakadályozza a daganat submucosális terjedésének lehetőségét. sejteket.

    A két műtét közötti különbség csak a hasi-anális reszekció során a levátorok és a záróizom megőrzésére vonatkozik, amelyek eltávolítása a daganatos folyamatban való részvételük hiánya miatt onkológiailag nem indokolt. Így onkológiailag indokolt és indokolt az a vágy, hogy a végbél záróizom-megőrző hasi-anális reszekciójának indikációit egyrészt elvégezzük, másrészt bővítsük, ha a daganat a végbél középső ampullájában helyezkedik el, akár a szomszédos szervek daganatba való bevonásával is. folyamat.

    Mindezek lehetővé teszik, hogy a klinikai gyakorlatban a végbél középső ampullája daganatos megbetegedéseinél szervmegőrző műtétek elvégzését csak akkor javasoljuk, ha a két legfontosabb onkológiai követelmény teljesül - ez a mesorectum eltávolítása (azaz teljes mesorectumectomia elvégzése) és a bél reszekciója a daganat distalis határa alatt legalább 2-3 cm-rel.

    A végbél középső ampullája daganatos megbetegedésének különböző típusú záróizom-megőrző műtétei (transabdominalis vagy abdominoanalis reszekció) indikációinak kiválasztásánál egy másik szempont a teljes értékű (megfelelő) nyirokcsomó-disszekció elvégzésének lehetősége, különös tekintettel a nyirokcsomók eltávolítására. nyirokcsomók a középső bélartériák mentén.

    Az N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ onkoproktológiai osztályán felhalmozott, a végbél középső ampulla daganatának kezelésében szerzett tapasztalatok alapján a következő indikációkat tudjuk megfogalmazni a záróizom-megőrző műtétek elvégzésére:

    Ugyanakkor, annak ellenére, hogy a záróizom-megőrző műveletek indikációinak megválasztásában differenciált megközelítést alkalmaznak, az ismétlődési arány továbbra is meglehetősen magas. Ez okot adott arra a feltételezésre, hogy a sebészi módszer, különösen a distalis végbélrák kezelésében elérte a határát, és a sebészeti beavatkozás technikájának további javítása valószínűleg nem vezet a kezelés hosszú távú eredményeinek további javulásához. . Ebben a tekintetben az ebben az irányban történő további előrelépés a lokoregionális rák kiújulásának megelőzésére szolgáló átfogó program létrehozásának szükségességéhez kapcsolódik.

    A nagy frakciójú daganatot érő sugárterhelés hatékonyságának növelésére vonatkozó sugárbiológiai adatok alapján az N.N. onkoproktológiai osztálya. napi frakcionálással, egyszeri 5 Gy dózisban.

    A kombinált kezelési módszer lehetővé tette a kiújulási arány jelentős csökkentését, 22,1%-ról 10,1%-ra, az 5 éves relapszusmentes túlélést pedig 15,1%-kal növelte.

    A vizsgálat eredményei tehát alapot adnak annak állítására, hogy a végbél középső ampullája daganatos kezelésének kombinált módszerét kell a választandó módszernek tekinteni, különösen akkor, ha záróizom-megtartó műtétet terveznek. Az ilyen lokalizációjú daganatok kezelésére egyetlen műtéti módszer alkalmazása a lokoregionális rák kiújulásának magas előfordulási gyakorisága miatt csak korlátozottan alkalmazható, és csak a daganatos folyamat bonyolult lefolyása esetén alkalmazható, amikor az alkalmazása lehetetlen. preoperatív sugárterápia.

    A végbél alsó ampullájának rákja

    A végbél alsó ampulláris részében húzódó daganatos lokalizáció esetén a végbél abdominoperinealis extirpációjának elvégzése volt az egyetlen ésszerű művelet az onkológiai radikalizmus elveinek való megfelelés szempontjából. Az ilyen lokalizációjú rák sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei azonban egy látszólag ilyen kiterjedt sebészeti beavatkozás során továbbra is kiábrándítóak. A lokoregionális rák kiújulásának gyakorisága az operált betegek 20-40%-a között mozog, regionális nyirokcsomó-áttétek esetén a relapszusmentes túlélés nem haladja meg a 26,3%-ot.

    Korábban (a végbél középső ampulla daganatos megbetegedésének kezelésében) a preoperatív nagyfrakciós gamma terápia programjának alátámasztására sugárbiológiai adatokat mutattak be, illetve megadták a kezelési módszert. Minél elhanyagolhatóbb a daganatos folyamat, nevezetesen a végbél alsó ampulla rákos megbetegedésében (az előrehaladott stádiumok közé tartoznak a T3N0 és T2-3N1 besorolású stádiumok), annál kisebb a preoperatív sugárterápia szerepe a műtét hosszú távú eredményeinek javításában. kezelés.

    Az onkológia fejlődésének jelenlegi szakaszában a sugárterápia, és így a kombinált kezelési módszer további fejlődése a daganatok és a normál szövetek sugárérzékenységére kifejtett szelektív hatás kialakulásához kapcsolódik. Azok a tényezők, amelyek szelektíven növelik a daganat érzékenységét az ionizáló sugárzás hatására, mindenekelőtt az utóbbi években egyre inkább elterjedt helyi hipertermia alkalmazását kell kiemelni. Ez a technika azonban csak a közelmúltban kapott kellő tudományos igazolást. A hipertermia alkalmazása azon alapul, hogy a daganat normál környező szövetekhez viszonyított nagymértékű felmelegedése miatt a bennük lévő vérellátás sajátosságai miatt a daganatsejtek fokozott termikus érzékenysége jelentkezik. Megállapítást nyert, hogy a hősugárzás közvetlenül elpusztítja elsősorban a DNS-szintézis fázisban (S) és hipoxiás állapotban lévő sejteket. A túlmelegedés kifejezett zavart okoz, egészen a mikrokeringés megszűnéséig, a sejtek oxigénnel és egyéb szükséges metabolitokkal való ellátásának csökkenéséig. Ez a hatás nem érhető el a hipertermia alternatívájának egyikével sem.

    A fentiek mindegyike, valamint az alsó ampulláris végbélrák egy preoperatív gamma-terápia alkalmazásával kombinált kezelési módszerének negatív eredményei szolgáltak a megalkotás alapjául, az N.N. Sugárterápiás Osztályával együtt. a sugárterápia összetevője.

    Az intrakavitális hipertermiát rádióhullámok mikrohullámú üzemmódjában hajtják végre a Yalik, Yahta-3, Yahta-4 háztartási készülékeken, 915 és 460 MHz elektromágneses rezgések frekvenciájával. Ehhez speciális emitter antennákat használtak, amelyeket a bél lumenébe helyeznek be. A daganat hőmérsékletét a daganatban 42,5-43 fokon tartottuk 60 percig. Kifejezett tumorszűkület (1 cm-nél kisebb mértékű kiürülés), nagy tumorméretek (10 cm-nél nagyobb) esetén a keresztcsonton keresztüli melegítést alkalmazzák a rádióhullámos üzemmódban működő Screen-2, Yagel, Yahta-2 készülékeken. az elektromágneses rezgések frekvenciája 40 MHz. A helyi mikrohullámú hipertermiát a preoperatív sugárterápia harmadik szakaszától kezdődően hajtják végre a következő három napon. A műtétet a következő három napban hajtják végre.

    A lokális mikrohullámú hipertermia alkalmazása a sugárterápia erőteljes sugárérzékenyítő szere, amely jelentősen (több mint 4-szeresére) csökkenti a lokoregionális relapszusok gyakoriságát az egész csoportban, összehasonlítva egyetlen sebészeti kezelési módszerrel. Sőt, ez a mintázat nyomon követhető a végbél lokálisan előrehaladott (operábilis) daganatos elváltozásainak kezelésében és különösen a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásaiban, ahol a rák kiújulásának gyakorisága több mint ötszörösére csökken (22,7% műtéti és 4,4%). % hősugárkezeléssel) . Ennek következménye az 5 éves relapszusmentes túlélés szignifikáns növekedése volt regionális nyirokcsomó-metasztázisos betegeknél termo-sugárzás komponenssel kombinált kezelésben, összehasonlítva a besugárzással és egy sebészeti kezelési módszerrel.

    Így megmutatkozott az érzékeny szövetek radiomodifikátorával, a lokális mikrohullámú hipertermia, a végbél alsó ampullájának rákkezelésének kombinált módszerének sugárkomponensének hatékonyságának növelésének alapvető lehetősége.

    CModern stratégia a végbélrákos betegek kezelési módszerének kiválasztásához (a kezelési módszer kiválasztásának algoritmusa)

    Több mint 900 végbélrákos beteg kezelésének eredményei alapján a fő prognosztikai tényezők (a daganatos folyamat lokalizációja és lokális terjedésének mértéke) figyelembevételével a következő indikációkat fogalmazhatjuk meg az optimális kezelési mód kiválasztásához:

    1) A rectosigmoid és a végbél felső ampulla rákja:

    2) A végbél középső ampullájának rákja:

    A daganatos folyamat bármilyen mértékű lokális terjedésének választott módszere a preoperatív sugárkezeléssel kombinált kezelés. A kombinált kezelési módszer alkalmazása különösen indokolt a záróizom-megőrző műtétek tervezésekor.

    3) Az alsó ampulla rákja:

    a daganatos folyamat bármilyen mértékű lokális terjedése esetén a preoperatív termosugárterápia alkalmazása kombinált kezelés szempontjából javasolt. A sebészi kezelési módszert korlátozottan kell alkalmazni, és csak bonyolult daganatos folyamat esetén kell elvégezni.

    Prognosztikai tényezők a végbélrákban

    Az onkológiai betegségek kezelési módszere hatékonyságának értékelésének kritériuma az 5 éves túlélési arány. Ez a szám a végbélrák sebészeti kezelésében nem változott az elmúlt évtizedekben, és 50-63%. A kezelés hosszú távú eredményeinek értékelését a daganat méretének, lokalizációjának, a daganat bélfalba való behatolásának mélységének, a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétének vagy hiányának, a differenciálódás mértékének figyelembevételével kell elvégezni. tumorsejtek és számos egyéb tényező. Csak egy ilyen átfogó, a daganatos folyamat terjedésének mértékét jellemző elemzés szükséges az objektivitáshoz, és lehetővé teszi a prognózis megítélését a betegek minden egyes csoportjában, bizonyos prognosztikai jelekkel.

    Az olyan tényezőknek, mint a betegek neme, az anamnézis időtartama, a műtét alatti vérátömlesztés mennyisége a legtöbb szerző szerint nincs fontos prognosztikai értékük. A beteg fiatal kora olyan tényező, amely súlyosbítja a prognózist. Megállapítást nyert azonban, hogy fiatal betegeknél a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak gyakorisága szignifikánsan magasabb, mint a többi korcsoportba tartozó betegeknél, ezért az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél kedvezőtlenebb a prognózis ebből a körülményből, illetve a beteg kóros állapotából. maga az életkor másodlagos prognosztikai tényező.

    Az egyik legnegatívabb prognosztikai tényező a daganat nagy mérete. A legtöbbször a bélcső kerületének több mint felét elfoglaló daganat kiterjedésének prognosztikai értékének vizsgálata alapján egyértelműen megállapítható, hogy ez a tényező szinte mindig korrelál a bélfal inváziójának mélységével, ill. ezért ritkán van független prognosztikai értéke.

    A klinikai és morfológiai megfigyelések alapos elemzése azt mutatja, hogy a legfontosabbak az eltávolított készítmények patomorfológiai vizsgálatának adatai: a bélfal csírázási mélysége, regionális áttétek jelenléte vagy hiánya, a daganat szövettani szerkezete.

    Köztudott, hogy minél mélyebb a bélfal inváziója, annál rosszabb a prognózis: 5 évnél tovább él azon betegek 88,4%-a, akiknél a daganatos beszűrődés nem haladta meg a nyálkahártya-submucosális réteget, 67%-uk a bélfal terjedésével. daganat az izomrétegben, 49,6% - a mellékvese szövetének inváziójával. Meg kell azonban jegyezni, hogy a daganat mélyen a bélfalba való terjedésének mértéke csak regionális metasztázisok hiányában rendelkezik önálló prognosztikai értékkel; ha mégis előfordulnak, akkor az invázió mélysége gyakorlatilag nincs hatással az 5 éves túlélési arányra.

    Valójában a végbélrák egyetlen prognosztikai tényezője, amelynek szerepét a szakirodalom nem tárgyalja, de egyöntetűen elismerik, a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettsége. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomókban áttétes betegek várható élettartama közötti különbség a megfigyelés 5 évében növekszik.

    A végbélrák szövettani szerkezetének prognosztikai értékének elemzése a béldaganatok nemzetközi osztályozásán (Morson et al., 1976) alapul, amely a következő formákat különbözteti meg:

    jól differenciált, közepesen differenciált, rosszul differenciált, mucoid adenocarcinoma és pecsétesejtes karcinóma. A relatíve kedvezőbb klinikai forma viszonylag kielégítő hosszú távú eredményekkel az erősen és közepesen differenciált adenocarcinomára, míg a rosszul differenciált, nyálkahártya- és cricoid sejtes karcinómára, amelyet súlyos szerkezeti és sejtes anaplasia jellemez, agresszívabb lefolyás és rosszabb lefolyás jellemzi. prognózis.

    Feltételezhető, hogy a végbélrák kezelésének eredményeinek változékonysága bizonyos mértékig változtatja a daganatsejtek differenciálódási fokát, ami összefüggésben áll a növekedési ütemekkel, és ezáltal a falinvázió mélységével és a metasztázisra való hajlamtal. Ezek a tényezők ugyanis meghatározzák a prognózist. Így a rektális rák alacsony fokú formáiban a regionális áttétek 3-szor gyakrabban észlelhetők, mint az erősen differenciált esetekben.

    A szervezet azon képességének egyik megnyilvánulása, hogy védőreakciókkal reagál a daganatos folyamatok kialakulására, a regionális nyirokcsomók immunológiai aktivitása. VI. Ulyanov (1985), aki részletesen tanulmányozta e tényezők jelentőségét, úgy véli, hogy ezek megmagyarázhatják a kedvezőtlen klinikai tesztek és a kezelés kedvező kimenetele közötti eltérést. Az ötéves periódus a regionális nyirokcsomók nyirokszövetének hiperpláziájában szenvedő betegek 72,8%-ánál és azoknak 58,2%-ánál tapasztalható, akiknél ez nem fejeződött ki.

    Nagyon fontos prognosztikai szempontból a végbél reszekció szintjének kérdése, i.e. távolság a bélfal metszésvonalától a daganat disztális határáig. Azoknál a betegeknél, akiknél ez a távolság kevesebb, mint 2 cm, 55% -a túlélte az 5 éves időszakot, és amikor nagy volt - 70%; továbbá az olyan kardinális mutatók tekintetében, mint a regionális metasztázisok gyakorisága és az invázió mélysége, a két csoport azonos volt. Feltételezhető, hogy abban az esetben, ha a reszekciós vonal közel van a daganat széléhez, a legrosszabb eredmények nem csak a bélfal daganatos beszűrődésének, hanem a rostok nem kellően radikális eltávolításának a nyirokcsomókból is köszönhetőek.

    Kétségtelenül érdekesek a hosszú távú eredményekre vonatkozó adatok, a műtét típusától függően, ami elsősorban a daganat lokalizációjából adódik. A legmagasabb 5 éves túlélési arányt (69,6%) azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a végbél transzabdominális reszekciója esett át, általában akkor, amikor a daganat a bél felső ampulláris és rectosigmoid szakaszában lokalizálódik.

    Megjegyzendő, hogy ezen tényezők egyike sem magyarázza meg, hogy még hasonló klinikai és morfológiai tünetek, valamint a műtéti beavatkozás mértéke és jellege esetén is miért eltérő a kezelés hatékonysága: egyes betegek 5 évig vagy tovább élnek, míg mások a korai stádiumban halnak meg.a betegség progresszióját célzó kezelés után. Ennek a ténynek a magyarázatára tett kísérlet a daganatsejtek finomabb szerkezetének és a betegség prognózisával való kapcsolatának vizsgálatához vezetett.

    N. T. Raikhlin, N. A. Kraevsky, A. G. Perevoscsikov munkái kimutatták, hogy az emberi rákos sejtek megtartják az eredeti, egy adott daganatra homológ sejtekre jellemző ultrastrukturális jellemzőket.

    A vastagbél nyálkahártyájának epitéliumában ez többféle sejttípus, amelyeket csak elektronmikroszkóppal lehet megkülönböztetni:

    1) határos enterociták, amelyek abszorpciós funkciót látnak el;

    2) nyálkát termelő serleg enterociták;

    3) endokrin sejtek, amelyek a humorális szabályozás funkcióját látják el,

    4) onkociták, amelyek szerepét nem állapították meg;

    5) laphámsejtek, amelyek nyilvánvalóan metaplázia következményei.

    Mindezek a sejtek a bélkripta őssejtek általános populációjából származnak. A rákos sejtekben a specifikus differenciálódás ezen ultrastrukturális jeleinek kimutatásától függően lehetővé vált a vastagbélrák sejtpopulációjának 2 csoportra való felosztása: az úgynevezett differenciált tumorsejtek - a fent felsorolt ​​5 típus (1. csoport), amelyek megmaradtak. a normál nyálkahártya epitélium vastagbél egy bizonyos prototípusának ultrastrukturális jelei, és differenciálatlan - szervspecifitás ultrastrukturális jelei nélkül (2. csoport).

    A vastagbéldaganatok ultrastrukturális osztályozása tartalmazza a tumorvariáns fogalmát a differenciált és differenciálatlan sejtek ultrastruktúrájának arányától függően: I. variáns – több mint 50%-ban differenciált, II. variáns – azonos számú, III. variáns – több mint 50 % differenciálatlan, IV variáns - csak differenciálatlan sejtek.

    Hangsúlyozandó, hogy a differenciálódás mértékének kritériuma fényoptikai szinten a daganat mikroszkópos szerkezetének hasonlósága a vastagbél nyálkahártya normál hámjával, ultrastrukturális szinten pedig az ultrastrukturálisan differenciált ill. a daganat differenciálatlan elemei, a struktúra négy változatának egyikeként definiálva. Ezért az adenokarcinóma fény-optikai differenciálódásától függetlenül mind az ultrastrukturálisan differenciált, mind a differenciálatlan sejtek dominálhatnak a sejtösszetételben. Ez a tény bizonyos mértékig lehetővé teszi a daganatok azonos szövettani formájának eltérő prognózisának okát.

    A limfocitás (mikroszkópos) vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladásos betegsége, amelyet a nyálkahártya limfocita beszűrődése kísér. Ezt a fajta vastagbélgyulladást ismétlődő, hosszú lefolyású hasmenés jellemzi.

    A kollagén vastagbélgyulladás különbözik a limfocitás vastagbélgyulladástól, és a vastagbél subepiteliális rétegében található kollagénszövet hipertrófiája jellemzi.

    A limfocitás vastagbélgyulladás okai

    A kollagén és limfocitás vastagbélgyulladás a patológia ritka formái. A betegség okai nem ismertek.

    A betegség előfordulása a vastagbél nyálkahártyájának immunológiai rendellenességeivel jár.

    Ismeretes, hogy az ilyen típusú vastagbélgyulladást rendszerint Sjögren-szindrómában, reumás ízületi gyulladásban és cöliákiában szenvedő betegeknél figyelik meg, azaz a HLA A1 és HLA AZ antigénekkel kapcsolatos betegségekben. A bél mikrobiális flórájának fibroblasztjainak differenciálódására és képződésére gyakorolt ​​kórokozó hatás is feltételezhető.

    A kolonociták működése jelentősen károsodik a nagy mennyiségű kötőszövet jelenléte miatt. Ennek eredményeként a vastagbélben az elektrolitok és a víz felszívódása megzavarodik, ami krónikus, túlnyomórészt szekréciós hasmenéshez vezet. Csökken a haustra mélysége és a félholdredők magassága, és csökken a bél motoros evakuációs funkciója is. A vastagbél sima falú cső alakú kollagén vastagbélgyulladásban.

    A betegség I. stádiumát (limfocitikus vagy mikroszkopikus vastagbélgyulladás) nem specifikus gyulladásos reakció jellemzi, amely a bélfal kifejezett limfoid sejtekkel történő beszűrődésében nyilvánulhat meg.

    A betegség II. stádiuma (kollagén vastagbélgyulladás) abban különbözik az előzőtől, hogy a hámsejtek alapmembránja alatt kollagénréteg található.

    A limfocitás vastagbélgyulladás tünetei

    • hasmenés (napi 4-6 alkalommal), amely időszakos, időszakos jellegű, remissziós időszakokkal
    • görcsös hasi fájdalom
    • fogyás (ritkán alakul ki vérszegénység)

    Limfocitikus vastagbélgyulladás kezelése

    A limfocitás vastagbélgyulladás enyhe formáinak kezelésére hasmenésgátló, gyulladáscsökkentő, antibakteriális gyógyszereket írnak fel legfeljebb 2 hónapig (smecta, bizmut, tannalbin).

    A fő kezelés a budezonid (budenofalk). A gyógyszer nem szisztémás, ezért maximálisan a gyulladás fókuszában koncentrálódik, és kevés mellékhatással rendelkezik.

    A nem gyógyszeres eszközök közül különféle magas tannintartalmú gyógyteákat használnak.

    Az égetett rizóma rizómájának és a fűztea gyökerének főzetét naponta 5-6 alkalommal 1 evőkanál, a cincér rizóma főzetét - naponta háromszor 1 evőkanál, madárcseresznye gyümölcsök főzetét - fél csésze 2-3 alkalommal egy nap, infúziós palánták éger (1:20) - 1 evőkanál 3-4 alkalommal egy nap, főzet tölgy kéreg vagy áfonya - 2 evőkanál naponta 3-szor.

    Táplálkozás limfocitás vastagbélgyulladáshoz

    Súlyos hasmenés időszakában a 4a számú diétát részleges étkezéssel, legfeljebb napi 6 alkalommal írják elő. A 4b számú diétát a bőséges hasmenés megszűnése után írják elő. A betegség remissziójának időszakában, a széklet normalizálódásával - 4. számú étrend.

    Az erjedést fokozó ételek szintén kizártak. Az ételeket főtt és sült formában fogyasztják. Gyümölcsök - csak sült formában. Használhat tejet, és ha intolerancia - alacsony zsírtartalmú kefir, túró, enyhe sajtok.

    A bélmozgást fokozó termékek nem tartoznak ide: csokoládé, erős kávé, alkohol, gazdag ételek, friss gyümölcsök és zöldségek, zsíros hal és hús, sütemények, szénsavas italok, sűrített gyümölcslevek, gabonafélék (köles, gyöngy árpa, árpa), tej, zsíros savanyú. krém.

    A hasi infiltrátum diagnózisa - mi ez?

    Amikor az orvos hasi infiltrátumot diagnosztizál, minden beteget érdekel, hogy mi az. Így nevezik azt az állapotot, amikor az üreg szerveiben vagy magában a biológiai folyadékok (vér, nyirok) vagy szöveti sejtek halmozódnak fel, aminek következtében kóros pecsét képződik. Fontos, hogy az infiltrátumot időben távolítsuk el, hogy ne okozzon tályog, fisztula képződést, vérzést. Megfelelő kezelés mellett az effúzió teljesen megszűnik, nem hagy nyomot.

    Leggyakrabban ez számos különböző betegség, elsősorban gyulladásos következménye. A biológiai folyadékok felhalmozódása - effúzió (exudátum) - az ilyen folyamatok jele, vagy felesleges vér, nyirok a belső szervekben. Ezek a folyadékok vérelemeket, fehérjéket, ásványi anyagokat, elhalt sejteket, valamint kórokozókat tartalmazhatnak, amelyek valójában gyulladást okoznak. Az összetételtől függően vérzéses (véres), savós (vérszérumból), fibrines (főleg valamilyen szervben lokalizált leukocitákból), putrefaktív, gennyes effúziót diagnosztizálnak. Meg kell különböztetni a váladékot a transzudátumtól, amikor az ödéma során víz halmozódik fel az üregekben.

    Az orvosi statisztikák szerint az esetek 23%-ában különböző fertőzések (staphylococcusok, streptococcusok, candida stb.), 37%-ban sérülések következtében gyulladásos infiltrátum alakul ki az erek effúziójával. Előfordul, hogy vakbélgyulladás esetén daganat képződik, belül gyulladt folyamattal, ha az utóbbit nem távolítják el időben. Néha a sebészeti beavatkozások során néhány hét elteltével a hasi szervek posztoperatív beszűrődését észlelik. A tömítések okai bennük érzéstelenítők, antibiotikumok, alkohol, idegen testek. A rossz minőségű sebészeti szálak miatt heg infiltrátum képződhet, akár több évvel a műtét után is. Ha tályog kialakulását okozza (a szövetek erős felszaporodása a bomlásukkal), akkor műtéti úton kell eltávolítani.

    Amikor a rosszindulatú sejtek szaporodnak, a szövetek elszaporodnak, térfogatuk megnő, és daganatos infiltrátum alakul ki, amely fájdalmat okoz. A limfociták túlsúlyával rendelkező hasi szervek limfoid pecsétjei krónikus fertőző betegségekben, legyengült immunitásban jelennek meg.

    Gyakran előfordul, hogy az injekció utáni infiltrátumok akkor keletkeznek, ha az injekciókat sikertelenül adják be, vagy megsértik az orvosi manipulációk szabályait.

    A patológia megnyilvánulásai

    Fő tünetei a következők:

    • gyenge sajgó fájdalom a hasüregben;
    • kifejezettebb fájdalom és horpadás, amikor megnyomják;
    • bőrpír, peritoneum duzzanata, vizuálisan megkülönböztethető pecsét a bőr alatt;
    • normál testhőmérséklet vagy enyhe emelkedés (jelentős vakbélgyulladással, 39 ° C-ig);
    • emésztési zavarok - székrekedés, hasmenés, puffadás.

    Ezen túlmenően, a beszűrődés olyan enyhe megnyilvánulásai lehetnek, mint a bőr enyhe bőrpírja vagy fényes megjelenése. Az a tünet, amely akkor jelentkezik, amikor levegő van a hasüregben, fontos az akut peritonitis - egy teljes gyulladás, amely életveszélyes - diagnózisához. Az izmok által határolt gennyes gócok észlelésekor a gyulladásos tünetek fokozódása elengedhetetlen a betegség kialakulásának prognózisához. Ebből a célból figyelemmel kísérik és ismételten tapintják a hasi szerveket.

    A váladék összetételének meghatározásához biopsziás módszert alkalmaznak - folyadékmintát választanak ki a peritoneumból egy speciális tűvel. Ez utóbbit szövettani elemzésnek vetik alá, amely lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását. Gyulladásos infiltrátum gyanúja esetén differenciáldiagnózisra van szükség, figyelembe véve a patológia okát, időtartamát és a kialakulásának körülményeit.

    Echográfia segítségével feltárható az infiltrátum szerkezete, tályog vagy cisztás neoplazmák jelenléte, amelyekben víz halmozódik fel. A tömítés lokalizációjának és pontos méreteinek meghatározásához a hasi szervek ultrahangját végzik. Nehéz esetekben CT-vizsgálatra van szükség.

    A fő cél a beszivárgás megszüntetése. Ezt gyakran csak konzervatív kezelés módszereivel érik el. A patológia kezelésének általános elvei a következők:

    • ágynyugalom;
    • helyi hipotermia;
    • antibiotikumok szedése;
    • fizikoterápia.

    A lokális hipotermia - a peritoneális területen hideg - összehúzza az ereket, gátolja az anyagcsere folyamatokat, csökkenti az enzimtermelést és ezáltal hozzájárul a gyulladásos folyamat stabilizálásához, megakadályozva annak további terjedését. Általában 5-7 napos antibiotikum-kezelést írnak elő. A leggyakrabban használt antibiotikumok az amoxicillin, az ampicillin, a ceftriaxon, a metronidazol stb. Ezeket a jótékony bélmikroflórát helyreállító gyógyszerekkel egyidejűleg szedik, mint például a Linex vagy a Bifiform.

    A hasüreg fertőtlenítése fizioterápiás módszerekkel nagyon hatékony gennyedés és daganatok hiányában. Az antibiotikumokkal, kalcium-kloriddal, lézerrel, elektromágneses vagy ultraibolya sugárzással végzett elektroforézisnek köszönhetően a fájdalom eltűnik, a duzzanat alábbhagy, a helyi vérkeringés javul és a tömítés fokozatosan megszűnik. Ha azonban a konzervatív kezelés sikertelen, tályog képződés vagy hashártyagyulladás jelei vannak, sebészeti beavatkozásra van szükség. A tályog eltávolítása laparoszkópos műtéttel történik ultrahangos kontroll mellett, melynek során a gennyes gócot elvezetik. A hashártyagyulladás esetén nem nélkülözheti kiterjedt hasi műtétet.

    A gennyes fókusz eltávolítása után a hasüreget nátrium-hipoklorit, klórhexidin antiszeptikus oldataival fertőtlenítik. A sikeres kezelés egyik legfontosabb feltétele a hasüreg vízelvezetése. Ehhez több csövet telepítenek az utóbbiba, amelyeken keresztül a váladék kiáramlását végzik (átlagosan 100-300 ml naponta). A vízelvezetések csökkentik a szervezet mérgezésének mértékét, korai diagnózist biztosítanak az esetleges posztoperatív szövődményekről: sebészeti varratok eltérése, szervek perforációja, vérzés.

    A hasüreg időben történő elvezetése, az infiltrátum orvosi és fizioterápiás kezelése együttesen alkalmazva a képződés gyors felszívódásához vezet, és kedvező prognózist biztosít a beteg számára.

    Mit tudunk az aranyérről?

    Honlapunk egy speciális részében sok szükséges és hasznos információt megtudhat az „aranyér” betegségről. Az a széles körben elterjedt hiedelem, hogy "mindenki" aranyérben szenved, téves, azonban az aranyér a leggyakoribb proktológiai betegség. Az aranyérre leginkább a 45 és 65 év közöttiek a legérzékenyebbek. Az aranyér egyformán gyakori mind a férfiak, mind a nők körében. Sok beteg szívesebben kezeli magát az aranyérrel, vagy egyáltalán nem kezeli. Ennek eredményeként az aranyér elhanyagolt esetei sajnos meglehetősen gyakoriak. A "Koloproktológiai Kezelési és Diagnosztikai Központ" szakemberei határozottan nem javasolják az aranyér kezelésének elhalasztását, mert az aranyér nem tud magától elmúlni. Ezenkívül javasoljuk az aranyér elleni termékeket a vitamins.com.ua webhelyen. Mindig naprakész árak, eredeti áruk és gyors szállítás Ukrajna egész területén. Minden kérdésével forduljon a vitamins.com.ua weboldal Kapcsolatok részéhez.

    LIDIKO Koloproktológiai Orvosi és Diagnosztikai Központ

    Az orvosi központ fő tevékenységei

    Proktológiai betegségek tünetei

    Íme az aranyér és a vastagbél egyéb betegségeinek tünetei: végbélnyílás fájdalom, végbélvérzés, nyák és genny váladékozása a végbélnyílásból, székrekedés, vastagbélelzáródás, puffadás, hasmenés.

    A vastagbél és az anális csatorna betegségei

    A proktológiában alkalmazott diagnosztikai módszerek

    Nyugodtabb és kényelmesebb lesz a proktológus találkozóján, ha ismeri és megérti az általa végzett vagy előírt, az aranyér és más betegségek diagnosztizálására irányuló vizsgálatok jellemzőit és céljait.

    Cikkek, publikációk a koloproktológia problémáiról

    A koloproktológia problémáival foglalkozó különféle cikkek és publikációk témakörökre oszlanak: „Általános koloproktológia” (beleértve az aranyér kezelésének problémáit), „A vastagbél daganatai”, „A vastagbél nem daganatos betegségei”, „Colitis”. A rovat rendszeresen frissül új anyagokkal.

    ÚJ UKRAJNABAN: Aranyér fájdalommentes kezelése.

    Az aranyér transzanális dearerializációja. THD technika. A módszertan bemutatása. Videó.

    BEVEZETÉS ELTÁVOLÍTÁSA A VÉBLÉBEN

    Időpont egyeztetés: 8-926-294-50-03;

    A klinika címe: Moszkva, Troitskaya u. 5 (Tsvetnoy Boulevard metróállomás)

    ÚJ ÜZENET LÉTREHOZÁSA.

    A következő probléma aggaszt - vannak aranyér és egy repedés. Gyakran csak a repedés rosszabbodik. Szeretnék tisztázni - állandó rigóm/hüvelyi candidiasisom van. Kezelnek, és javul, de ha ideges leszek, vagy más rossz tényező, akkor újra megjelenik a hüvelyi candidiasis. Megértem, hogyan gyengül az immunitás, és ott van a rigó. Miért írok erről, szerintem lehet, hogy a végbélcsatornám önfertőződött a hüvelyből, és a bőr úgymond egészségtelen, nem engedi begyógyulni a repedést. kedves orvosok, mondjátok meg, lehetséges? Tehát a candida anális dermatitis láthatatlan a szemem számára?

    A válaszok értékeléséhez és kommentálásához lépjen a kérdés oldalára »»»
    KATEGÓRIÁK
    Szűrés
    A végtagok ultrahangja
    Az ultrahang típusai
    hasi ultrahang
    mellkasi ultrahang

    NÉPSZERŰ CIKKEK
    A férfi szerelmének tíz jele egy nő iránt - A szerető viselkedése

    A férfi szerelmének tíz jele egy nő iránt - A szerető viselkedése
    Az élet és a halál négy szakasza az Ayurvédában

    Az élet és a halál négy szakasza az Ayurvédában
    Az állatöv legromantikusabb és legszeretetteljesebb jelei

    Az állatöv legromantikusabb és legszeretetteljesebb jelei
    Hogyan lehet megérteni, hogy egy nő nem szeret téged (jelzők arra, hogy ideje újat keresni)?

    Hogyan lehet megérteni, hogy egy nő nem szeret téged (jelzők arra, hogy ideje újat keresni)?

    "White Noise" és tárgyalások a halottak világával

    2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata