Milyen esetekben csepegtetik a plazmát. A plazma transzfúzió jellemzői és az eljárás indikációi

A plazma nemcsak a vérben, hanem a test szöveteiben is megtalálható. Az anyag több száz létfontosságú elemet tartalmaz. Például képes kimutatni a bilirubint, a sót, a C-, D-vitamint, az inzulint, a karbamidot és a húgysavat. A plazma hígítja a vért, és optimális konzisztenciát biztosít a létfontosságú anyagoknak az emberi test összes sejtjébe történő szállításához. Tartalmaz továbbá, ami a legfontosabb szerepet játszik a véralvadás folyamatában.

A plazma teljes tömegének 93%-a víz, a többi fehérjék, lipidek, ásványi anyagok és szénhidrátok. A fibrinogén vérből történő kinyerésével lehetőség nyílik olyan vérszérum kinyerésére, amely tartalmazza a szükséges antitesteket, amelyeket széles körben alkalmaznak súlyos betegségekben szenvedő betegek kezelésére.

A plazmát a magas vérlemezke-tartalommal együtt széles körben használják a gyógyászatban a szervezet szöveteinek gyógyítására.

A vérplazmát alapvető elemnek tekintik. A mintavétel során steril zacskóba gyűjtik, majd centrifugával vörösvértestekre osztják, amelyeket visszaadnak.

Plazma funkciók

A plazmafehérje számos fontos funkciót lát el. Ezek közül a legfontosabb a táplálkozás - felfogják a fehérjéket és speciális enzimek segítségével lebontják, ami hozzájárul a felszívódásukhoz.

A vérben található globulin fehérjék biztosítják a szervezet védekező, szállító és kóros funkcióit.

A plazma szállítási funkciója a tápanyagmolekulák eljuttatása a szervezet azon helyére, ahol bizonyos sejteket elfogyasztanak. Kolloid ozmotikus nyomást is biztosít, amely szabályozza a sejtek közötti víz egyensúlyát. Az ozmotikus nyomás a plazmában lévő ásványi anyagoknak köszönhetően valósul meg. A puffer funkció a kívánt savegyensúly fenntartását szolgálja a szervezetben, a fehérjék pedig megakadályozzák a megjelenést.

A plazma citoktinokat is tartalmaz - olyan anyagokat, amelyek felelősek a gyulladás megjelenéséért és a szervezet immunválaszának ingerekre adott válaszáért. A citoktinek számát a donor szervek szepszisének vagy kilökődési reakcióinak diagnosztizálására használják. A sav túlzott koncentrációja a vérben köszvény jelenlétét vagy a vesefunkció csökkenését jelezheti, ami bizonyos gyógyszerek szedésekor is megfigyelhető.

A modern építésben szinte minden lakóépület építésénél hőszigetelő anyagokat használnak. Falak, mennyezetek és tetők szigetelésére szolgálnak. Nem mindenki tudja azonban, hogy annak érdekében, hogy a hőszigetelő réteg megbízhatóan megvédje otthonát a hidegtől, gondoskodnia kell a párazáró rétegről.

Ez egy olyan anyagréteg, amely megakadályozza a nedvesség bejutását a szigetelt épületszerkezetbe. Honnan ez a nedvesség?

A lakossági fűtött helyiségben elkerülhetetlenül vízgőz képződik. Felszabadul a légzés, a ruhák mosása és szárítása során, a főzés során, a vízellátás és a csatornázás során. Ennek a gőznek a nyomása magasabb, mint a légköri nyomás. E különbség miatt a gőz a helyiség falaira és mennyezetére hat, és megpróbál kijutni. A meleg évszakban pozitív hőmérsékleten a gőz szabadon áthatol a hőszigetelő rétegeken és elpárolog.

Más a helyzet télen, negatív hőmérsékleti értékek mellett. A gőznek a fal hideg felületével való érintkezése során eléri a "harmatpont" hőmérsékletét, és kondenzátum formájában leülepszik a felületre. Ennek eredményeként a hőszigetelő anyag és a burkolószerkezetek a nedvesség hatására összeomlani kezdenek. A penész, a gomba, a falak és a mennyezet elkezd átfagyni.

Az épületek nedvesség káros hatásaitól való védelme érdekében további párazáró réteget kell felszerelni. A lakótér meleg és párás levegőjével érintkező felületekre javasolt felszerelni. Általában az alagsori mennyezet és a tető véd a gőz ellen. Néha szükség van párazáró réteg felszerelésére a tetőtéri padlók és falak szigetelésekor. Annak meghatározásához, hogy egy adott esetben szükség van-e párazáró felszerelésre, speciális hőtechnikai számítást kell végezni.

A mai napig többféle anyagot használnak párazáró anyaghoz. Talán a legnépszerűbb és olcsóbb a pergamin vagy a polietilén. Ezen anyagok fő hátrányai közé tartozik a törékenységük.

A speciális filmmembrán és a szigetelés modernebbnek és megbízhatóbbnak tekinthető.

Kapcsolódó videók

Források:

• Párazáró 2019

A CRT televíziók napjai visszavonhatatlanul a múlté. Először LCD-képernyős TV-k váltották fel őket, majd plazma. Ugyanakkor sok fogyasztó nem tudja, miben különbözik az LCD TV a plazma TV-től, és melyiket érdemesebb megvenni.

A plazmatévék később jelentek meg, mint az LCD TV-k, de ez nem jelenti azt, hogy határozottan jobbak. Mindegyik opciónak megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért a TV vásárlásakor számos tényezőt figyelembe kell venni. Először is döntse el, milyen méretű TV-re van szüksége. A plazmapanelek gyártására szolgáló technológia jellemzői nem teszik lehetővé 32 hüvelyknél kisebb átlójú képernyő előállítását. Miután úgy döntött, hogy megvásárol egy kis TV-t, LCD-t kell választania, mivel a szükséges méretű plazmamodellek egyszerűen nem léteznek. Ha 42 hüvelykes képátlójú tévét szeretne vásárolni, válasszon plazma modellt. A nagy LCD-képernyők sokkal drágábbak, mint a plazmaképernyők, és előfordulhat, hogy „törött” képpontjaik is vannak. Ezzel a hátránnyal azonban szinte soha nem találkozunk, mivel a gyártási technológia jól fejlett. Így a 32 és 42 hüvelykes képernyőátlójú TV-k esetében az a kérdés, hogy mit válasszunk - LCD vagy plazma. És itt már más tényezőkre is figyelnie kell - például a képminőségre. Mindkét típusú tévé megközelítőleg azonos minőséget ad, de a plazma kontrasztja nagyobb, színei pedig gazdagabbak. Jó vagy rossz? Ez ízlés dolga, sok felhasználó inkább a lágyabb átmeneteket részesíti előnyben a világosból a sötétbe, nem annyira megerőlteti a szemet. Ebben az esetben jobb az LCD-t választani. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a plazmapanelek nagyon felforrósodnak, ezért nem szabad rossz szellőzésű helyekre telepíteni - például bútorfalak fülkéibe. Az LCD-t is érdemesebb használni. A plazmatévékbe ventilátorokat lehet beépíteni a hűtésre, ami működés közben időnként kellemetlen háttérzajt kelt. A plazmatévék látószöge szélesebb, mint az LCD-televíziók. De a plazma élettartama kétszer alacsonyabb, amit szintén figyelembe kell venni. Ráadásul a plazmatévék több áramot fogyasztanak. Nem szeretik a statikus képeket - az első modellekben egy kép hosszú sugárzása (például számítógépről) pixelégéshez vezetett. Most ezt a hátrányt kiküszöbölték, de még mindig jobb, ha egy hasonló képű plazmatévét nem hagyunk sokáig. Megjegyzendő, hogy az LCD TV-k javulnak, egyre több modell készül fénykibocsátó dióda háttérvilágítással (LED), amely hosszú élettartamot és egyenletes képernyő-megvilágítást biztosít, valamint a kép gazdagságát és fényerejét illetően, a kép megközelíti a plazmaminőséget. Az LCD- és plazmatévék gyártására szolgáló technológiák fejlődése oda vezetett, hogy mindkét lehetőség megközelítőleg azonos képminőséget biztosít, meglehetősen nehéz észrevenni a különbségeket. Ezért a választás során a képernyő méretére, a TV árára kell összpontosítania, és figyelembe kell vennie a fent említett további tényezőket.

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók kinevezésének indikációi a következők:

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz-embólia, összetörő szindróma, súlyos sérülések szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen tüdő, vérerek, fejagy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

a közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dikumarin és mások);

terápiás plazmaferézis során trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór) szenvedő betegeknél, súlyos mérgezés, szepszis, akut DIC.

véralvadás a plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt.

Frissen fagyasztott plazma transzfúziója nem javasolt a keringő vérmennyiség pótlása céljából (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából. Óvatosan, pangásos szívelégtelenség esetén friss fagyasztott plazma transzfúziót kell előírni olyan személyeknek, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van.

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját standard vérátömlesztési rendszeren keresztül, szűrővel végzik, a klinikai indikációktól függően - infúzió vagy csepegtetés, súlyos vérzéses szindrómával járó akut DIC-ben - infúzió. Tilos frissen fagyasztott plazmát egy tartályból vagy palackból több betegnek átadni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához).

A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyisége bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.

A transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata a klinikai indikációktól függ. DIC-vel összefüggő vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett legalább 1000 ml friss fagyasztott plazma egyidejű beadása javasolt. A koagulogram és a klinikai kép dinamikus szabályozása mellett gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra bevinni. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma bevezetése hatástalan.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), amelyet akut DIC kialakulása kísér, a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30%-nak kell lennie. a vérveszteség kompenzálására előírt transzfúziós közeg teljes térfogata, t .e. nem kevesebb, mint 800-1000 ml.

Krónikus DIC-ben általában a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kijelölésével kombinálják (koagulológiai ellenőrzés szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben a transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata legalább 600 ml.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma véralvadási faktorok szintjének éles csökkenése és kialakult vérzés vagy vérzés veszélye kísér a műtét során, friss fagyasztott plazma transzfúziója javasolt 15 ml / testtömeg-kg sebességgel, majd ismételt plazma transzfúziója kisebb térfogatban 4-8 óra elteltével (5-10 ml/kg).

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma tartalmazhat fibrinpelyhet, ami nem zárja ki a szokásos szűrt intravénás transzfúziós eszközökkel való használatát.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az "egy donor - egy recipiens" elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének drasztikus csökkentését.

Javallatok

Az orvosi gyakorlatban főleg kétféle plazmát használnak transzfúziókhoz - natív (konzervvérből izolált vagy plazmaferézissel nyert) és gyakrabban frissen fagyasztott (FFP). Transzfúzió előtt az orvosnak ellenőriznie kell a plazma minőségét, amelynek tisztának kell lennie, és mentesnek kell lennie pelyhektől, rögöktől, zavarosodástól vagy a fertőzés egyéb jeleitől. A plazma transzfúziót a csoport és az Rh kompatibilitás figyelembevételével kell elvégezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a B (III) csoportba tartozó plazma transzfúziója során fel nem mutatott anti-A (I-O) antitestek magas titerrel a donorban vagy gyenge A antigénnel az AB (IV) csoportú recipiensben hemolitikus szövődményeket okozhatnak. Egyes esetekben a plazma tartalmazhat teljes és hiányos formájú antitesteket (rendszer - Rh, Pp, MN§, Kk stb.), és a betegnek lehetnek azonos nevű antigénjei. Ezek az antitestek és antigének, ha kölcsönhatásba lépnek, hemolitikus szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények elkerülése érdekében ilyen esetekben ki kell választani a kompatibilis plazmát a specifikus antitestek számára, beleértve a vérlemezke-ellenes antitesteket is. Transzfúzió előtt plazmakompatibilitási tesztet kell végezni az ABO rendszer antigénjei szerint: a recipiens eritrocitáinak egy cseppjét síkon összekeverjük két csepp donorplazmával; a tesztet 5 percig végezzük: agglutináció hiányában a plazma kompatibilis, jelenléte inkompatibilitást jelez, és speciális szelekció után egy másik plazma alkalmazásának szükségességét.

Az FFP összetételében tartalmazza: a koagulációs rendszer, a fibrinolízis és a komplementrendszer labilis és stabil komponenseinek teljes komplexét; különböző aktivitású fehérjék, amelyek támogatják az onkotikus nyomást és modulálják az immunitást; zsírok, szénhidrátok és sóösszetétel.

A plazmafehérjék erősen immunogének, ami a betegek szenzibilizálódásához vezethet, különösen gyakori transzfúziók után és nagy mennyiségben. Ebben a tekintetben anafilaxiás reakciók léphetnek fel a transzfúzió alatt vagy röviddel azt követően, különösen súlyosak az immunglobulin A hiányában szenvedő betegeknél.

A jelenlegi helyzet az FFP orvosi gyakorlatban, beleértve a gyermekgyógyászatot is, olyan, hogy az FFP transzfúzióra vonatkozó javallatok kellő indok nélkül folyamatosan bővülnek. Ezt elősegíti a transzfúzióra vonatkozó egységes ajánlások hiánya, valamint az FFP-t helyettesíteni képes specifikus alvadási faktor-koncentrátumok elérhetőségének hiányosságai. Az SWP használatáról több külföldi egyeztető megbeszélés ellenére a határok indokolatlan kitágítása klinikai felhasználás Az FFP folytatódik (Copterga, M., 1992). Az Egyesült Királyságban például az elmúlt 15 évben több mint 10-szeresére nőtt a transzfúziós FFP egységek száma, sok esetben elegendő bizonyíték nélkül. Hasonló minta figyelhető meg más országokban is (Mait Veya, 1993). Az USA-ban 1990-ben 1,8 millió adag plazmát használtak transzfúzióhoz (Eute R. et al., 1993). A plazma használatának növekedése nagymértékben annak köszönhető, hogy az FFP vérzéscsillapító hatékonyságával kapcsolatban téves elképzelések vannak, és nem ismerik azokat a helyzeteket, amelyekben alkalmazása valóban indokolt, és ahol nem indokolt.

A plazma transzfúziók terápiás alkalmazását koagulopátiában szigorú indikációk szerint kell végezni, attól függően, hogy natív plazmát vagy frissen fagyasztott plazmát használnak, ami a labilis vagy stabil véralvadási faktorok jelenlétének köszönhető.

Ezért az V (proaccelerin) és VIII (antihemofil) faktor hiányával járó koagulopátiában a vérzéscsillapító hatás megfelelő mennyiségű friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum vagy tisztított készítmény - VIII-as faktor - transzfúzióval érhető el. Más alvadási faktorok hiánya által okozott koagulopátiában a legtöbb esetben hasonló terápiás hatás érhető el natív plazma transzfúziójával, beleértve a tárolt plazmát, valamint a konzerv vérből hosszú ideig tartó tárolásra izolált vagy a véradás során nyert vérplazmát. CT izolálás.

Tekintettel arra, hogy az V. faktor hiánya ritka, a frissen fagyasztott plazma transzfúziók fő indikációi a hemofília A és B, a von Willebrand-kór, a DIC és a fibrinogenemia. Azonban még ezekben a koagulopátiákban is lehetőleg krioprecipitátumot vagy tisztított VIII-as faktort kell alkalmazni, amikor csak lehetséges. Ezzel párhuzamosan tovább növekszik a frissen fagyasztott plazma iránti kereslet, amelyet széles körben alkalmaznak hipovolémiás sokkban, vérveszteségben, fehérjehiányban, annak ellenére, hogy fennáll a vírusfertőzések (citomegalovírus, hepatitis, HIV stb.) hordozásának veszélye, ill. vérpótlók vagy specifikus plazmakészítmények (albumin, fehérje, gamma-globulin stb.) biztonságosabb használata. Ezért az FFP transzfúziók alkalmazása korlátozott lehet, ami megköveteli a laboratóriumi vizsgálati kritériumok kidolgozását egy adott patológiához.

Kevés univerzális, általánosan elfogadott, meggyőzően bizonyított közvetlen javallat létezik az FFP orvosi gyakorlatban történő alkalmazására, ezek lényegében a véralvadási patológiás betegek vérzéseinek kezelésére és műtéti előkészítésére korlátozódnak - szükség esetén a hiánykomplex pótlására. véralvadási faktorok, feltéve, hogy nincsenek specifikus aktív véralvadási szerek, valamint sürgősségi hemosztatikus terápia szükségessége esetén, ha nincs lehetőség a koagulogram tanulmányozására.

A Brit Szabványügyi Bizottság ajánlásai és számos konszenzusos konferencia döntése az FFP használatával kapcsolatban, amelyeket számos szerző megerősített, lehetővé tették Krenke1 O.-nak (1990), hogy ésszerű, feltételes és meg nem erősített indikációkat fogalmazzon meg az FFP gyermekgyógyászati ​​alkalmazására vonatkozóan. gyakorlat, amely a mi szempontunkból teljesen elfogadható felnőtt betegek számára:

I. Ésszerű jelzések:

Véralvadási faktorok (II, V, VII, IX, X, XI és XIII) vagy inhibitorok (antitrombin III, C és 8 proteinek, C1-észteráz) dokumentált (laboratóriumi) izolált hiánya specifikus gyógyszer hiányában;

Az orális antikoaguláns hatásának sürgős leállítása (túladagolásával);

K-vitamin hiány;

akut DIC szindróma;

Thromboticus thrombocytopeniás purpura (TTP);

Szepszis (beleértve az újszülöttkori szepszist is);

Vörösvérsejt tömeggel ("módosított vér") együtt nyitott szívműtét után, extrakorporális keringéssel.

II. Feltételes javallatok (csak vérzés és laboratóriumilag igazolt koagulopátia esetén):

Masszív transzfúzió (csere);

Súlyos májkárosodás;

Kardiopulmonális műtét extrakorporális keringéssel (bizonyított fogyasztási koagulopátia).

III. Meg nem erősített állítások:

hipovolémia;

Minden olyan helyzet, ahol alternatív kezelések alkalmazhatók;

Plazmacsere;

Táplálkozási támogatás és fehérjevesztéssel kapcsolatos feltételek;

Immunhiányos állapotok kezelése.

Az FFP-transzfúzió problémájának fontossága és számos megoldatlan probléma miatt Ksh12 amerikai klinikus által 1996-ban közzétett új adatokat közöljük 8. irányelvek és ajánlások formájában az FFP és más vérkészítmények transzfúziójára vonatkozóan:

Az FFP nem javasolt a masszív transzfúzió és a kardiopulmonális perfúzió szövődményeinek megelőzésére, a heparin semlegesítésére, a BCC növelésére és táplálkozási célokra;

Az FFP nem tudja korrigálni a súlyos májbetegséggel összefüggő véralvadási zavarokat. Egyszeri adag FFP felnőtt betegek kezelésére homeopátiás és nem megfelelő;

Az FFP transzfúzió a normál határokon belül tartja a véralvadási teszteket a XI, VII, V faktor, protein C, protein 8, antitrombin III (AT-III) hiányában szenvedő betegeknél;

A warfarin hatás azonnali enyhítésére, amíg a protrombin idő normalizálódik (3 vagy több adag FFP szükséges lehet);

Trombózisos thrombocytopeniás purpura kezelésére plazmacsere FFP pótlással javasolt;

Az FFP nem javallt profilaktikus transzfúzióra olyan betegeknél, akiknél az aktív vérzés klinikai megnyilvánulása nem mutatkozik, és akiknél a protrombin idő enyhén megnőtt (3 másodperccel a normálérték felső határa felett) a csere, a mellkasi drén eltávolítása és más "nyitott" sebészeti eljárások során;

Az FFP valószínűleg nem javallt profilaktikus transzfúzióra olyan betegeknél, akiknél megnövekedett protrombinidő - PT (legfeljebb 3 másodperc és a normálérték felső határa felett) a májbiopszia előtt (nincs korreláció a kóros PT és a májbiopsziát követő vérzés között);

Az FFP hatékonysága aktív vérzésben és súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél bizonytalan; Ha használjuk, nyilvánvalóan 5 adagot meghaladó mennyiségű FFP-re van szükség. Az optimális végpont a PV a normálérték felső határa feletti 3 másodpercen belül. A PV normalizálása szinte biztosan lehetetlen, és a PV bármely javulása néhány órán belül visszafordíthatóvá válik;

Az FFP transzfúzió szerepe a posztoperatív időszakban májműtéten átesett májbetegségben szenvedő betegeknél bizonytalan. Az FFP-t nem szabad profilaktikusan beadni laboratóriumi vizsgálat nélkül. Általában a műtét után a beteg nem kaphat FFP-t, kivéve, ha a PT több mint 3 másodperccel meghaladja a normál érték felső határát, vagy amíg aktív vérzés nem következik be;

Az AT-111 koncentrátumok használatának egyetlen jóváhagyott javallata az AT-III örökletes hiánya;

Az AT-III pótlás hasznos lehet az alacsony AT-III szinttel járó súlyos DIC esetén, de nincsenek ellenőrzött tanulmányok, amelyek alátámasztják a hatékonyságát;

Az AT-III pótlás előnyösnek tűnik az L-aszparagináz kezeléssel kapcsolatos koagulopátiában.

A probléma összetettségéről és számos további kutatást és ezek alapján a klinikai tapasztalatok felhalmozását igénylő kérdéskör megoldatlanságáról tanúskodik 5 éves intervallumban közzétett két FFP transzfúziós indikációs és ajánlási listánk.

Hangsúlyozni kell, hogy a fertőzések és vírusok átvitelének lehetősége miatt az FFP transzfúziója gyermekeknél különös gondosságot igényel.

Alvadási faktorok hiánya esetén frissen fagyasztott plazma transzfúziója javasolt vérzés esetén, amikor nem lehetséges a véralvadási faktor koncentrátumok alkalmazása. Általában protrombin komplex koncentrátumot (II, IX és X faktor) vagy krioprecipitátumot, VIII-as faktort, fibrinogént, fibronektint használnak. Az FFP hatásos jelentős vérzés esetén a II., V., VII., IX., X., XI. vagy XIII. faktor izolált örökletes hiányában szenvedő betegeknél. A XII. faktor hiánya ritkán igényel helyettesítő terápiát a trombózis kockázata miatt (KalnoL, Sakko, 1979).

A von Willebrand faktorhiányt elsősorban nem FFP-vel, hanem dezmopresszin-acetát és VIII-as faktor koncentrátum vagy krioprecipitátum alkalmazásával kell korrigálni (Collegav M. et al., 1992).

Az amerikai patológusok (1994) követelményei és szabványai szerint az FFP transzfúziót nem tartják szükségesnek, ha:

1) a protrombin idő (PT) nem haladja meg az átlagos normálérték 1,5-szeresét (> 18 mp);

2) az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) nem haladja meg a normál felső határának 1,5-szeresét (> 50-60 mp);

3) a véralvadási faktor aktivitásának kevesebb mint 25%-a észlelhető.

A legtöbb betegség kezelésére az FFP standard dózisa 15 ml/kg. Ha az FFP transzfúzióját trombocitakoncentrátum (CT) transzfúzióval kombinálják, figyelembe kell venni, hogy minden 5-6 CT-dózis után a beteg 1 adag FFP-nek megfelelő plazmatérfogatot kap. Azokban az esetekben, amikor az első transzfúziót követően a protrombin idő meghaladja a 18 másodpercet, vagy az aktivált tromboplasztin idő meghaladja a 60 másodpercet, további transzfúzióra lehet szükség a vérzés dinamikájának állandó klinikai ellenőrzésével.

Az FFP alkalmazása az orális antikoaguláns hatásának gyors leállítására túladagolás esetén csak súlyos vérzés esetén javasolt, és nincs protrombin komplex koncentrátum vagy VIII-as faktor koncentrátum.

A K-vitamin hiánya gyakrabban fordul elő újszülötteknél a K-vitamin felszívódásának károsodása miatt.

Vérzés esetén a terápia alapelvei hasonlóak a fent leírtakhoz.

Súlyos traumában, szepszisben akut DIC-szindróma figyelhető meg. A klinikai megnyilvánulások spektruma széles - a tünetmentes véralvadási zavaroktól a súlyos masszív vérzésig és trombózisos megnyilvánulásokig. A kezelést a DIC kiváltó okára kell irányítani, és csak az utóbbi megszüntetése után lehetséges a helyettesítő terápia (vérzés jelenlétében). A kezdeti terápia ezekben az esetekben az FFP kijelöléséből áll,

krioprecipitátum és vérlemezke-koncentrátum (mély thrombocytopeniával), a további terápiát laboratóriumi adatok és klinikai megnyilvánulások határozzák meg.

Krónikus DIC-ben és vérzések hiányában nincs ok az FFP helyettesítő terápiára.

Az FFP plazmacserével kombinálva alkalmazható thromboticus thrombocytopeniás purpura és kapcsolódó szindrómák kezelésére. Az FFP-t a hiányos antikoagulánsok - antitrombin - forrásaként is használják

III, C vagy 8 proteinek, C1-észteráz (e faktorok specifikus koncentrátumainak hiányában).

Felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél a szepszis is érvényes indikációja az FFP használatának, amely nemcsak a véralvadási faktorok hiányát kompenzálja, hanem komplement, fibronektin és proteáz inhibitorok forrásaként is szolgál, amelyek hiányosak lehetnek.

Különös figyelmet kell fordítani a vérzéses szövődmények kezelésére, ideértve a gyermekgyógyászati ​​betegeket is, hogy a véralvadás normalizálásához szükséges plazmatérfogat (protrombin és részleges tromboplasztin idő) a véráramlás túlcsordulását okozhatja, ha az aktív vérzés következtében nem veszít vér. . Ebben a tekintetben az Egyesült Államok gyermekkórházaiban elfogadták azt a taktikát, hogy egy adag FFP transzfúzióját egy adag (vagy több) krioprecipitátummal kombinálják vagy váltják fel. Súlyos májelégtelenség esetén, amikor a véralvadási faktorok szintje a norma 10-15% -a, vagy DIC esetén intenzív plazmacserét alkalmaznak 1,5-2 plazmatérfogat gyors pótlásával. A helyettesítő folyadék FFP-ből, krioprecipitátumból, 25%-os albuminoldatból és steril vízből áll. Ez utóbbi miatt magas tartalom nátrium az FFP-ben.

Az elmúlt években ezek a kórházak bevezették új megközelítés extracorporalis keringésű kisgyermekek és újszülöttek transzfúziós ellátásához: a plazmát steril 50 ml-es kúpos csövekben lefagyasztják és száraz krioprecipitátumot készítenek. Ez az anyag 4°C-on legfeljebb 14 napig tárolható, és a műtét során a vérzés helyére ("sebészeti ragasztó") és/vagy anasztomózisra kell felvinni, ami jobb helyi vérzéscsillapítást biztosít.

Az FFP-transzfúziók szív- és tüdőperfúzióra történő rutin alkalmazása szükségtelen további kockázatot jelent a beteg számára, tisztázatlan terápiás hatás mellett. Napjainkban ezekben a műtétekben egyre inkább elterjednek a nem műtéti vérzések korrekciójára szolgáló gyógyszeres szerek (Contact, M., 1992).

Az FFP transzfúziók alábbi jelzései feltételesnek minősülnek - masszív vérátömlesztés, a véralvadási faktorok megsértése a beteg vérének gyors cseréje során. A masszív transzfúzióval összefüggő koagulopátia megelőzésének fontos tényezője a korai megfelelő sokkcsökkentés. A véralvadási faktorok felhígulása ("hígulása") a tárolt vérben a vérzések nem gyakori oka a tömeges vérátömlesztések során, ez utóbbit gyakrabban a vérlemezkék, ill.

7-5515
a DIC kialakulása 11/2-2 térfogat pótlása után hipotóniában, szepszisben vagy májbetegségben szenvedő betegeknél. Ezért a masszív transzfúziók helyettesítő terápiáját laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése mellett kell végezni, és ha thrombocytopenia következtében vérzés lép fel, akkor azt thrombocyta transzfúzióval kell kezdeni. Ha a fibrinogén szintje csökken A májbetegség meglehetősen gyakori oka a felnőttek és gyermekek vérzési rendellenességeinek, a vérzés azonban ritka, és általában valamilyen más súlyosbító ok (műtét, punkciós biopszia, portális hipertónia) jelenlétében fordul elő. , a nyelőcső ereinek szakadása stb.). Az FFP transzfúzió súlyos májkárosodás esetén, vérzés esetén vagy műtét előtt, valamint a betegek transzplantációra való felkészítése érdekében javasolt. A már fennálló hiperhidrációban (ascites, vízkóros) szenvedő betegeknél azonban fennáll a plazmatérfogat növekedésének veszélye, mivel egyes véralvadási faktorok lerövidült felezési ideje miatt nagy mennyiségű plazma transzfúziója szükséges a teljes vérellátáshoz. helyes vérzéscsillapítás.

Az extracorporalis keringéssel járó kardiopulmonális műtéteknél a nem műtéti vérzés oka a vérlemezke diszfunkció, nem pedig a plazma koagulációs faktorok hiánya (Landman és Karker, 1990). Ezért kis erekből származó vérzés esetén, amely nem kapcsolódik a heparin bevezetéséhez és a sebészeti hemosztázis elégtelenségéhez, valamint thrombocytopenia jelenlétében, vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója javasolt. Az FFP-t csak akkor használják, ha a vérzés bizonyítottan vérzési rendellenességgel, például fogyasztási koagulopátiával jár. Az FFP rutinszerű alkalmazása extracorporalis keringéssel járó kardiopulmonális műtétek során, amint azt fentebb megjegyeztük, nem mindig javasolt, mivel további kockázatot jelent a beteg számára, bizonytalan terápiás hatással. Az FFP használatának anekdotikus javallatai közé tartozik a vérveszteség, a sokk és a plazmacsere eljárások során fellépő hipovolémia.

A hipovolémia nem igényel FFP transzfúziót. Ezekben az esetekben biztonságosabbak, olcsóbbak és elérhetőbbek a krisztalloidok vagy kolloid vérpótló infúziók, valamint az albuminoldatok. A plazmacsere-eljárások során a vérzéses szövődmények ritkán fordulnak elő, és ha előfordulnak, akkor általában thrombocytopenia következményei (Reiler A. et al., 1979). Az FFP-t csak vérzés esetén szabad használni a vérzéscsillapítás korrigálására. Az intenzív plazmacsere gátolja az immunglobulinokat, a komplementet és a fibronektint is. FFP-jük cseréje azonban nem szükséges, ha nincs fertőzés vagy immunhiány (Kelter A.,Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Az a gyakran alkalmazott taktika, hogy a vérveszteséget 4-6 véradag után 1 adag FFP-vel pótolják, nem szolgálhat indikációként az FFP transzfúziójára, mivel ez tele van egy bizonytalan hatással és további kockázattal.

Nincs szükség az FFP alkalmazására táplálkozási támogatásra vagy parenterális (fehérje) táplálásra, beleértve a májcirrhosisban ascites és nephrosis, valamint fehérjevesztés esetén, például enteropathiákban, vízelvezetésben. mellkasi cső stb. Erre a célra aminosav-oldatokat, hidrolizátumokat kell használni.

A múltban az FFP-t immunglobulinforrásként használták örökletes és szerzett immunhiányok kezelésére. Jelenleg erre a célra egy tisztított intravénás immunglobulin készítményt használnak, amely ezeknél a betegeknél helyettesíti az FFP-t.

Hangsúlyozni kell, hogy az FFP-nek a transzfúzió indikációinak meghatározásakor mindig szem előtt kell tartania a fertőzések és vírusok plazmával történő transzfúziós átvitelének kockázatát, ezért bizonyos indikációk megléte esetén kell alkalmazni, figyelembe véve a terápiás hatékonyság és a vírusok arányát. kockázat.

Terápiás hatékonyság

Összefoglalva, az FFP transzfúziók nagyobb terápiás hatékonyságát kell kiemelni. Mint fentebb említettük, elsősorban a véralvadási faktor komplex hiánya, a koagulopátia okozta vérzésekre javallt, specifikus gyógyszerek - alvadási faktor koncentrátumok hiányában. Ezzel együtt gyakorlatunkban az FFP transzfúzió hatékony eszköznek bizonyult (A. I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebcov, V.M. Rusanov és mások) a következő állapotok és betegségek esetén:

A betegek felkészítése sebészeti beavatkozásokra a véralvadási faktorok hiányával (specifikus tényezők hiányában);

Szükség esetén kombinált alvadási faktorok alkalmazása;

Az antikoaguláns terápia okozta vérzések enyhítésére;

Vérzések akut DIC-ben (javallatokkal - krioprecipitátummal együtt, thrombocytopeniás vérzésekkel - vérlemezke-koncentrátumok transzfúziójával);

Trombózisos thrombocytopeniás purpura;

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió
vörösvértest tömeg (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazma, kon -
thrombocyta központú.

ERITROCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Az eritrocita tömeg (EM) a vér fő összetevője, amely
összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága
a teljes vérátömlesztésnél jobb vérszegénység esetén.
Kisebb térfogatú EM ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de
kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje
antigének és antitestek, mint a teljes vérben.
vezető helyet foglal el a hiánypótlást célzó hemoterápiában
vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció
a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése
vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,
akut vagy krónikus vérveszteség miatti tompulás ill
nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a véralap szűkülete
alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekben
niyah, citosztatikus vagy sugárterápia.
A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják
különféle genezisek:
- éles poszthemorrhagiás vérszegénység(val kapcsolatos sérülések
vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség chi-
sebészeti műtétek, szülés stb.);
- nehéz formák vashiányos vérszegénység különösen az időseknél
személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben
sürgős sebészeti beavatkozásokra való felkészülés
nagy vérveszteség miatt vagy szülésre készülve;
- a gyomor-bélrendszer krónikus betegségeit kísérő vérszegénység
-bélrendszer és más szervek és rendszerek, mérgezés reflexióval
jelenségek, égési sérülések, gennyes fertőzés stb.;
- az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus
nic leukémia, aplasztikus szindróma, myeloma multiplex stb.).
Az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta
a vérszint nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél
rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát, a fiatalok, különösen a nők,
jobb), és az eritrocita transzfúzió korántsem közömbös
műtét, transzfúzió felírásakor, valamint a vérszegénység mértéke
nem csak a vörösvér mutatóinak kell vezérelnie
(vörösvérsejtek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési
cululációs zavarok, mint a javallat legfontosabb kritériuma
eritrocitatömeg nym transzfúziója. Akár akut vérveszteséggel is
masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem
a transzfúzió felírása kérdésének megoldásának alapja, tk.
egy napig kielégítő számban maradhat
a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Szerint azonban
a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében
jó ok a transzfúzióra. Másrészt mikor
krónikus vérveszteség, hematopoiesis elégtelenség a legtöbb
A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g / liter alá, hematokrit
- 0,25 alatt a vörösvértest transzfúzió alapja, de mindig
Igen szigorúan egyénileg.
Az eritrocita tömegét konzerv vérből nyerik elválasztással
vérplazma. Az EM másképp néz ki, mint az adományozott vér
kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor
hematokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-
cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,
ami kevésbé reaktívvá teszi. Az orvosi gyakorlatban
többféle eritrocitatömeg használható attól függően
ty a betakarítás módjától és a hemoterápia indikációitól: 1) eritrocita
súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió
- eritrocita tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban
(az eritrociták és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill
az oldat összetétele - a tárolás időtartama); 3) eritrocita tömeg,
kimerült a leukocitákban és a vérlemezkékben; 4) vörösvérsejt tömeg
fagyasztva és mosva.
Az EM plazmapótlókkal és gyógyszer-
mi plazma. Plazmapótlókkal és frissen fagyasztott kombinációval
A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert
az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill
elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is
kov plazma, ami különösen fontos a "masszív szindróma" megelőzésében
transzfúziók".
Az EM-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják.
vérre való tartósító oldat összetételével vagy reszuszpendálható
törzsoldat EM-hez: az EM-en tartósított vérből nyert EM
A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vértől
Cyglufad oldaton betakarítva - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva
fürdő Eritronaf oldatban, tárolja legfeljebb 35 napig. Tárolás folyamatában
EM, az átviteli funkció reverzibilis elvesztése vörösvértestek és
oxigén szállítása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során
Az eritrocitafunkciók tárolása 12-24 órán belül helyreáll
baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből az következik
logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére
néhány vérszegénység a hipoxia súlyos megnyilvánulásaival, amelyben ez szükséges
sürgősen helyre kell állítani a vér oxigénkapacitását, az kell
túlnyomórészt rövid eltarthatósági idejű EM-t használnak, és ennek csökkenésével
vérveszteség, krónikus vérszegénység, lehet EM többet használni
hosszabb tárolási idő.
Abszolút kifejezett anémiás szindróma jelenlétében
EM transzfúzióra nincs javallat Relatív ellenjavallatok
a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, progresszív
diffúz glomerulonephritis kialakulása, krónikus vese
nem, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzál-
keringési rendszer, szívhibák a dekompenzáció stádiumában, szívizom
dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-Sh
fokozat, hipertóniás betegség III. stádium, súlyos érelmeszesedés
agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek
wa agyi keringés, nephrosclerosis, thromboemboliás betegség
betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut áram- és
disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reuma esetén
Cseh lila. Létfontosságú indikációk jelenlétében ezek a betegségek
és a kóros állapotok nem ellenjavallatok. os-
óvatosan, EO transzfúziót kell alkalmazni thrombophlebic esetén
és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj
elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-
idézetek.
Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek
reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül
transzfúzió előtt 50-100 ml steril
0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.
A MOSTOTT VÖRÖSsejteket (OE) teljes vérből nyerik (eltávolítás után).
plazma), EM vagy fagyasztott eritrociták bemosásával
izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-
a mosási folyamat során plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-
sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája
alkatrészek.
A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek
környezetben, és olyan betegeknek mutatják be, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek
zionnye reakciók nem hemolitikus típusú, valamint a betegek, szenzibilizáció
plazmafehérje antigénekre, szöveti antigénekre és
leukociták és vérlemezkék antigénjei.A sta-hiány miatt
vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,
gondoskodás toxikus hatás, transzfúziójuk tera-
máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek mély vérszegénysége
styu és a "masszív transzfúziók szindróma". Az előny
az OE esetében is alacsonyabb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata
hangerő.
Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra
előkészületeiket.

A vérlemezke TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája
az amegakariocita etiológiájú higiénikus szindróma nélkül lehetetlen
transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során
terápiás dózis egy donortól A minimális terápiás
a spontán thrombocytopenia leállításához szükséges adag
vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére
betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a kavitációt is
mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita
thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 a 11 vérlemezke mértékéig.
A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei
által okozott thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai
lusta:
a) elégtelen vérlemezkék - amegakariociták - képződés
naya thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-
agyi vérképzés sugárzás vagy citosztatikum következtében
coy terápia, akut sugárbetegség);
b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravaszkuláris szindróma
hogy a koaguláció a hipokoaguláció fázisában);
c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált
intravaszkuláris koaguláció a glükoaguláció fázisában);
G) funkcionális inferioritás vérlemezkék (különböző
thrombocytopathia - Bernard-Soulier szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma, thrombo-
Glantsman cystasthenia, Fanconi vérszegénység).
A TM transzfúziójának konkrét indikációit a kezelő állapítja meg
orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján
thrombocytopenia és súlyossága.
Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus
terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést
tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint
vérlemezkeszám (20 x 10 9/l vagy annál kisebb teljesítményig) nem jelzés
vérlemezke transzfúzióhoz.
Mély (5-15 x 10 9/l fokig) thrombocytopenia hátterében, abszolút
A TM transzfúzió másik indikációja a vérzések előfordulása
(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi
vérzés (gasztrointesztinális traktus, orr, méh, húgyúti
A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés
vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal
vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos
a szemfenék szisztematikus vizsgálata).
A TM transzfúzió nem javallt immun (thrombocytás) trombózis esetén.
bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban
amikor csak thrombocytopenia van vérszegénység nélkül és
leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill
a megakariociták számának növekedése a csontvelőben
kedvez a thrombocytopenia trombocitolitikus természetének. Annyira beteg
szteroid hormon terápia szükséges, de nem thrombocyta transzfúzió.
idézetek.
A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a
fuzionált sejtek segítségével funkcionális hasznosságuk és túlélésük
kapacitásuk, elkülönítésük és tárolásuk módjai, valamint állapota
pienta. A transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója
TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok
vérzés vagy vérzés a vérlemezkék számának növekedése
1 µl. 1 órával és 18-24 órával a transzfúzió után.
A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben
thrombocytopeniás vérzéssel járó láb a transzplantációt követő 1. órában
A TM fúziót 50-60 x 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,
amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezkék szintjéig
minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter
testfelület.
A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól
ve és a vérátömlesztő állomásról származó TM-nek azonos márkájúnak kell lennie
rovka, valamint egyéb transzfúziós médiumok (teljes vér, eritrocita-
tömeg). Ezen kívül az útlevél részben fel kell tüntetni
a vérlemezkék száma ebben a tartályban, utána számolva
az átvételük vége.. Megtörténik a „donor – recipiens” pár kiválasztása
lyatsya az ABO rendszer és a Rhesus szerint Közvetlenül transzfúzió előtt
az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,
a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosításának rendszerenkénti ellenőrzése
ABO és Rhesus.Biológiai vizsgálatot nem végeznek.Ismételten
TM transzfúziója esetén egyes betegek ref-
az ismételt vérlemezke-transzfúzióra való érzékenység, amelyhez társul
az alloimmunizáció állapotának kialakulása.
Az alloimmunizációt az alloantigén recipiensének szenzibilizációja okozza
us donor(ok), jellemzője a vérlemezke-gátló megjelenése és
anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben sötét
peratális reakciók, a vérlemezkék és a máj megfelelő növekedésének hiánya
híd hatás Az érzékenység megszüntetésére és kezelésre
a TM transzfúzió előnyei, terápiás plazma alkalmazható -
maferézis és egy "donor - recipiens" pár kiválasztása, figyelembe véve a rendszer antigénjeit -
HLA témák.
A TM-ben nem kizárt az immunkompetens és immunaggregáló keverék jelenléte.
erős T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakciók
graft versus host) immunhiányos betegeknél
csontvelő-transzplantáció, HM besugárzás dózisban
1500 rad. Citosztatikus vagy lu-
chevy terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén, besugárzás ugyanaz
oldalirányban.
TM transzfúziók normál (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor
a következő taktika javasolt: olyan betegek, akiknek nincs terhe
transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -
schey-terápia, azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját kapják
ABO vércsoportok és Rh faktor.Klinikai manifesztációja esetén
és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról
kompatibilis vérlemezkék speciális választékával történik
a HLA rendszer antigénjei által, míg donorként ajánlott
használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

A modern transzfúziós szolgálatban megjelent speciális
a vérsejtek szeparátorai lehetővé tették a terápiás befogadást
hatékony leukociták száma egy donortól (amelyből nincs
a granulociták kevesebb mint 50%-a) transzfúzióra a betegeknek a kompenzáció érdekében
leukocitahiányuk van a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával
rénium.
A granulocitopénia mélysége és időtartama kritikus
fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus
mely enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a
terápiásán hatékony dózisok elkerülik vagy csökkentik
a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban
saját csontvelői vérképzés.
Az LM alkalmazása az intenzív terápia időszakában javasolt
hemoblastosissal. Speciális indikációk a transzfúzió kinevezésére
Az LM az intenzív antibakteriális hatás hiánya
fertőző szövődmény (szepszis, tüdőgyulladás, necroticus) nemirák
enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-
a granulociták vénája 0,75 x 10-nél kisebb, 9/l-ig).
Terápiás szempontból hatásos dózisnak 10-15 x 10-es transzfúziót tekintünk
legalább 50% granulocitát tartalmazó 9 leukocita fokáig, és
egy adományozótól kapott. A legjobb módja ennek megszerzésének
leukociták száma – vérsejt szeparátor segítségével.Több
ref- segítségével kisebb számú leukocita nyerhető.
reaktorcentrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek
leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót
aktív sejtek száma.
Valamint TM, LM transzfúzió előtt súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél
depresszió, csontvelő-transzplantáció során kívánatos átesni
előbesugárzásra 15 grays (1500) dózisban.
A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO rendszer, a Rhesus szerint történik.
Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát
szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.
Az LM transzfúziók profilaktikus és terápiás alkalmazása
hatásos legalább heti háromszori transzfúziós gyakorisággal.
Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.
A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a
TM - a tartályban lévő leukociták számának jelzése és
% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, termelő
elvégzése során ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal
recipiensnél nem végeznek biológiai vizsgálatot.

PLAZMA TRANSZFÚZIÓ

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz
biológiailag aktív anyagok száma: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,
enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb alkalmazás
PLAZMA FRISSEN FAGYASZTOTT (PSZ) a szinte teljes tartósítása miatt
ty biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),
liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben
elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat gyártásuk és klinikai állapotuk során
használatuk nem túl hatékony, és korlátozni kell.
Ezenkívül számos plazma adagolási forma jelenléte zavaró
orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.
A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik
vér legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma
azonnal fagyassza le és tárolja -20°C-on.
Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható Az alatt
ezúttal a hemo-
sztázis. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztjuk
hőmérséklet +37 - +38 fok C. A felolvasztott plazmában,
fibrinpelyhek, ami nem akadályozza meg a transzfúziót az állomáson keresztül
rohadt műanyag rendszerek szűrőkkel.A megjelenése jelentős
zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal
plazmavénák, és nem szabad transzfúziót adni. A PSZ egy legyen
csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Sürgős esetekben, hiányában
Egycsoportos plazma esetén az A (P) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett
a 0(1) csoport betegének, a B(III) csoport plazmájának - a 0(1) csoport betegének és
AB(IV) plazmacsoport - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor
csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. leolvasztva
plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt
fagyása elfogadhatatlan.
A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy felhalmozódjon
egy donor az „egy donor – egy beteg” elv végrehajtása érdekében
Noé".
A PSZ transzfúziós indikációi a korrigálás szükségessége a
a keringő vér térfogata masszív vérzés esetén, normalizálás
hemodinamikai paraméterek.A térfogatának több mint 25%-át meghaladó vérveszteség esetén
A PSS transzfúziót a vörösvértest-transzfúzióval is kombinálni kell.
tömegek (jobb - mosott eritrociták).
Transzfuzim és PSZ javallt: égési betegség esetén minden klinikai
fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső
vérzik, különösen a szülészeti gyakorlatban; coagulopa-val-
P, V, Vp és XIII véralvadási faktorok hiányával, hemoval
philia A és B akut vérzésés bármely terület vérzései
lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként
baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatokkal
sah a heparinterápia hátterében, disszeminált intracom-
éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ nem
reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglyukin stb.) öntjük.
A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően
csepegtető vagy sugár, súlyos DIC-vel - túlnyomórészt
de sima.
Egy műanyagból több betegnek PSZ transzfúziót adni tilos
tartályt vagy palackot, a plazmát nem szabad későbbre hagyni
transzfúziók a tartály vagy injekciós üveg nyomáscsökkentése után.
A PSZ transzfúziója ellenjavallt pa-ra érzékeny betegeknél.
fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében szükséges
biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJA ÉS ÖSSZETEVŐI.

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációi, és
adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a látogató határozza meg
orvos a klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem
standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill
szindróma. Minden esetben a programról szóló döntés
és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia
egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői
helyzetekben, hanem Általános rendelkezések a vér és összetevői felhasználásáról
ntov ebben a kézikönyvben. Gyakran Ismételt Kérdések
különféle módszerek vérátömlesztést a vonatkozó módszerek határozzák meg
vad ajánlások.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vér transzfúziójának leggyakoribb módja, annak
komponensek - eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita
tömegű, frissen fagyasztott plazma intravénás injekcióval
eldobható szűrőrendszerek használatával, amelyek nem
egy palack vagy polimer tartály közvetlenül csatlakoztatva van
transzfúziós környezet.
Az orvosi gyakorlatban indikációkhoz más módszereket is alkalmaznak.
Vér és eritrocita tömeg bejuttatása: intraartériás, intra-
aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen akkor, ha
a központi vénák használata és katéterezése lehetővé teszi, hogy elérje
különféle transzfúziós sebességek (csepp, sugár),
a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően
cseh festészet.
Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája
a gyártó utasításaiban.
A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának sajátossága az
meglehetősen gyors a bevezetésük - 30-40 percen belül
percenként 50-60 csepp sebességgel.
A DIC szindróma kezelésében alapvető fontosságú a gyors
hemodinamika és CVP ellenőrzése alatt legfeljebb 30
percnyi transzfúzió nagy (legfeljebb 1 liter) térfogatú frissen fagyasztott
vérplazma.

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

A vérátömlesztés módszere közvetlenül a páciensnek egy donortól, száz nélkül
a vér stabilizálását vagy konzerválását direkt módszernek nevezzük
transzfúzió.Ilyen módon csak teljes vér transzfúziója lehetséges.
beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája
nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,
ami jelentősen megnöveli a recipiens véráramba kerülésének kockázatát
kis vérrögök enta, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben
ion, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával
artériák.
Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait
teljes vér és a vérkomponensek felhasználásának előnyei, készítése
Nem szükséges szigorúan korlátozni a közvetlen transzfúziós módszer indikációit.
vérkeringést, kényszerorvosi intézkedésnek tekintve
nyakkendő extrém helyzetben egy hirtelen masszív kialakulásával
nagy mennyiségű eritrocita elvesztésében és hiányában az orvos arzenáljában
áruk, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általános szabály, hogy ahelyett
közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat
frissen készített "meleg" vér.

CSERE TRANSZFÚZIÓ.

Csere transzfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása
a recipiens véráramából annak egyidejű pótlásával
megfelelő vagy meghaladja a leadott vér mennyiségét.A fő cél
ez a művelet - különféle mérgek eltávolítása a vérrel együtt (visszaverődéssel
jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és
antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségei, vérátömlesztés ellen).
onnom sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség és
stb.).
Ennek a műveletnek a művelete a helyettesítés és a des-
mérgező hatás.
A vércsere-transzfúziót sikeresen felváltotta az intenzív
2 literes terápiás plazmaferézis eljárásonkénti kivonással.
plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss
fagyasztott plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIÓ.

Autohemotranszfúzió - a páciens saját vérének transzfúziója. Osu-
Kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója, learatva
tartósító oldatban a műtét előtt és
Savós üregekből, műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA
masszív vérzéssel.
Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre történő módszer alkalmazható
jelentős (800 ml vagy több) vérmennyiség felhalmozódása. mire-
korábban gyűjtött autológ vér exfúziója és transzfúziója
nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges
noé vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja az
lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.
bizonyíték.
Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donorok transzfúziójával szemben
vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata
összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével
ny (hepatitis, AIDS stb.), az alloimmunizáció kockázatával, a szin-
a tömeges transzfúziók drome, miközben jobb funkciót biztosít
az eritrociták onális aktivitása és túlélése az érrendszerben
beteg vagyok.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása vörös-
néhány vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel
beavatkozások várhatóan nagy vérveszteséggel rendelkező betegeknél
máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentős növekedés
csökkenti az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázatát a transzfúzió során
donorvér vagy eritrociták kutatása. NÁL NÉL mostanában autohemo-
A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi
a műtétek során fellépő vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében
ty a vér kiömlése után fellépő hemodilúció eredményeként.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása ellenjavallt kifejezett esetekben
ny gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás
és vesék, valamint pancytopenia. Abszolút ellenjavallt
az autohemotranszfúzió módszerének alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

VÉR ÚJRAINFÚZIÓ.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és befejező
a vérátömlesztés a betegnek, kiöntik a sebbe ill
savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb
12 óra (hosszabb idővel nő a fertőzés kockázata).
A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt
lép, mellkasi sebek, traumás műtétek.
Ennek megvalósításához egy sterilből álló rendszer
tartályok és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és
ezt követő transzfúzió.
Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak
vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban
450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-
tónusos nátrium-klorid-oldattal 1:1 arányban és adjuk hozzá
1000 ml vér.
A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,
célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális
al mikroszűrő.

PLAZMAFEREZIS.

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai
hatékony orvosi ellátást biztosító műveletek
gyakran kritikus állapotban lévő betegek.
de a plazma visszavonásával a terápiás plazmaferézis során,
a felvett térfogat csökkenése vörösvértestek transzfúziójával, frissen fagyasztva
noé plazma, reológiai plazmapótlók.
A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul
toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmavizsgálata
baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányzók pótlására
fontos összetevői belső környezet szervezetre, valamint az aktívakra
makrofág rendszer, javítja a mikrokeringést, deblocking
a "tisztulás" szervei (máj, lép, vesék).
A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:
dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,
centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával
nerov szakaszos módszerrel, valamint a szűrési módszerrel.
Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram
a helyettesítés kezdetben az eljárás előtt kitűzött céloktól függ
a beteg állapotától, a betegség természetétől vagy a transzfúziót követően
szövődménye. A plazmaferézis alkalmazásának terápiás szélessége
(kinevezése fokozott viszkozitás szindróma, betegség esetén javasolt
vaniya immunkomplex etiológia, különböző mérgezések, DIC-
- szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség
elégtelenség stb.) jelentősen javíthatja a hatékonyságot
a legtöbb különféle betegségek terápiás, sebészeti
orvosi és ideggyógyászati ​​klinikák.

HIBÁK A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJÁBAN ÉS ALKATRÉSZEIBEN

LÉGEMBOLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,
melynek következtében légbuborékok jutnak a beteg vénájába. Ezért
szigorúan tilos bármilyen injekciós készüléket használni.
vér és összetevői transzfúziós eljárásai. Mikor
légembólia, a betegeknek légszomja van, légszomj
ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.
A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia megköveteli
azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtása - közvetett tömeg
szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés
noé brigád.
Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes pontos betartásában rejlik
transzfúziós szabályok, rendszerek és berendezések telepítése.
de töltse fel transzfúziós közeggel az összes csövet és a berendezés részét,
a légbuborékok csövekből való eltávolítását követően. Megfigyelés
a beteg számára a transzfúzió alatt állandónak kell lennie annak befejezéséig
Chania.
TROMBÓEMBOLIA - vérrögökkel járó embólia, amely lenyeléskor jelentkezik
a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a
öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami kevésbé gyakori,
vérárammal mossák ki a beteg trombózisos vénáiból. Embólia oka
előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába
vérrögök jelennek meg a transzfundált vérben, vagy embólia alakul ki
vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési
A mikrorögök kialakulása a dobozos vérben az elsőtől kezdődik
napos tárolás. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,
elhúzódik a tüdőkapillárisokban, és általában átesik
lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul
a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának klinikai képe: hirtelen
mellkasi fájdalom, erős növekedés vagy légszomj előfordulása
ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága
cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-
tagadni vérnyomás, gyakori pulzus.Ugyanakkor az elektromos autó
diagram, a jobb pitvaron terhelésre utaló jelek mutatkoznak, ill
az elektromos tengelyt jobbra tolhatja.
Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.
mert - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz), amelyet keresztül adnak be
katéter, jobb, ha a beépítésének feltételei vannak, a tüdőben
artériák. Helyi hatással a trombusra napi adagban
150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Intravénás beadással, naponta
A streptáz adagja 500 000-750 000 NE. Előre nem látható
heparin időszakos intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),
legalább 600 ml frissen fagyasztott azonnali sugárfecskendezés
plazma koagulogram ellenőrzése alatt.
A tüdőembólia megelőzése a helyes
a vér begyűjtésének és transzfúziójának noé technikája, amely kizárt
vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-
szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és
sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.
a véna kimetszése egy másik tűvel, semmi esetre se próbálkozzon különféle módokon
hogy helyreállítsa a trombózisos tű átjárhatóságát.

REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A VÉR ÉS AZ ÁTÁLLÍTÁSA ALATT
ALKATRÉSZEK.

A vérátömlesztésre és a komponensekre megállapított szabályok megsértése esetén
áruk, javallatok vagy ellenjavallatok homályos megállapítása
egy adott transzfuziológiai műtét jelentősége, helytelen
a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után
a végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges
neny. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető
történt-e szabálytalanság a transzfúzió során.
Meg kell jegyezni, hogy az átmenet egy komponens pótlása a hiány
hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben drámaian csökkenti a reakciók számát és
hazugságok. A mosott transzfúzió során gyakorlatilag nincsenek komplikációk
fagyott eritrociták. Jelentősen csökkenti a szövődmények számát
ny, miközben betartja az "egy donor - egy beteg" elvet (különösen
a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik
a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai
A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,
veszélyezteti a beteg életét.
A klinikai lefolyás súlyosságától függően a testhőmérséklet és
időtartama megsértése megkülönböztetni a transzfúzió utáni reakciók három
fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.
A FÉNYREAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével járnak a
1 fokos lazaság, végtag izomfájdalom, fejfájás,
bumm és rosszullét. Ezek a hatások rövid életűek és általában megszűnnek.
különösebb kezelés nélkül.
A KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg
1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,
néha - csalánkiütés.
SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik
fokos, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos
fejfájás, hát- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés, ill
angioödéma, leukocitózis.
A transzfúzió utáni reakciókban szenvedő betegeknek kötelező
orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Attól függően
az előfordulás okai és a klinikai lefolyás pirogén eredetűek,
tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók
ciók.

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A
IMMUNOLÓGIAI INKOMPATIBILITÁS).

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-
fúziós környezet. Ezek a reakciók és szövődmények azzal járnak
vér vagy összetevőinek tartósítására használható
tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva
(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések
transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek
mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során
neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használatával a vágáshoz
vér és vérkomponensek, eldobható transzfúziós rendszerek
az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél
transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÁTVÁLLÍTÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE, ALKATRÉSZEI.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-
fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; gyenge minőségű -
a transzfundált vér vagy összetevőinek jellege; hibák a módszertanban
transzfúzió; átvitel a donortól a recipiensig
entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,
AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐEIVEL INKOMPATIBAN.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az
a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik
vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és ellenőrzésének módszere szerint
kompatibilitás tesztelése.
PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-
sejteket a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással
az elpusztult eritrociták és a szabad hemoglobin stróma
a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-
szeminális intravascularis koaguláció súlyos károsodással
változások a vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció rendszerében, majd ezt követik
a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása
sokk.
A hemotranszfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei ebben az esetben
típusú szövődmények közvetlenül a hemotransz során jelentkezhetnek
sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik
ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan
de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok.
álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép
intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, epeúti
rubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása.
Ha a műtét során sokk alakul ki általános
akkor érzéstelenítés klinikai tünetek kifejezhető
vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a
húgyúti katéter jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése
szín.
A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól
transzfundált inkompatibilis eritrociták térfogata, míg szignifikáns
szerepet játszik az alapbetegség természete és a beteg állapota
vérátömlesztés előtt.
KEZELÉS: vérátömlesztés leállítása, eritrocita tömeg, ami
nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg
sokk masszív (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat
maferézis a szabad hemoglobin, bomlástermékek eltávolítására.
fibrinogén dáció, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával
a frissen fagyasztott plazma mennyisége vagy kolloiddal kombinálva
plazmapótlók; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére
mert a nephron disztális tubulusaiban szükséges a diurézis fenntartása
beteg legalább 75-100 ml/óra 20%-os mannitoldattal
(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, legfeljebb 1000 naponta) korrigált
a vér sav-bázis egyensúlya 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; fenntartása érdekében
a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai
oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálni
mély (nem kevesebb, mint 60 g / l) vérszegénység - transzfúzió egyénileg
kiválasztott mosott eritrociták; deszenzitizáló terápia - hu-
tihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri
stva. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie
tíz diurézis. A vezérlés a központi központi normál szintje
vénás nyomás (CVD). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják
a hemodinamikai stabilitásnak megfelelően beállítva, de nem szabad
napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.
Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell
Anuria bekövetkeztéig alkalmazzuk. Anuriával a céljuk az anyaméh
tüdő- vagy agyödéma kialakulása.
A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján
Ezenkívül a hemolízis a heparin kinevezését mutatja (intravénásan, akár 20 ezer
U naponta a véralvadási idő szabályozása alatt).
Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem előre
forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, halad
sirovaniya kreatinémia és hyperkalaemia esetén hemodia-
elemzés speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban
ennek az intézménynek az orvosa dönt.
VÉRÁLLÍTÁS, VÉRSZÖVŐZÉS OKOZTA SZÖVŐDZÉSEK
AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS SI-TÉNYEZŐVEL NEM KOMPATIBÁLHATÓ TÖMEG
ERITROCITA ANTIGÉNEK SZŐZSE.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő
az Rh-tényezőhöz viszonyítva.
Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet
1) ismételt beadás esetén Rh-negatív recipienseknek, Rh-by
pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt
Rh-pozitív magzat, ahonnan az Rh-faktor bejut
anyai vér, ami az immunrendszer kialakulását okozza
Az ilyen szövődmények oka túlnyomórészt
A legtöbb esetben alulbecsülik a szülészeti és transzfúziós ellátást
anamnézis, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,
figyelmeztet az Rh inkompatibilitásra.
PATOGENEZIS: transzfundált eritrociták masszív intravascularis hemolízise
comov immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képző-
a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik
nymny terhességek vagy transzfúziók antigén kompatibilis
eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).
KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a
az előző, később kezdődő, kevésbé gyors lefolyású, lelassult
ny vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-
testek és titereik.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében.
csoportban összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza
az ABO rendszer új tényezői.
Az ABO rendszer csoporttényezői és az Rh (D) Rh faktor mellett az okok
szövődmények a vérátömlesztés során, bár ritkábban, de előfordulhatnak
az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), valamint
a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni
hogy antigenicitásuk mértéke tehát a gyakorlati érték
a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban
ilyen komplikációk lépnek fel. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban
nyh, és az ennek következtében immunizált Rh-pozitív egyéneknél
terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.
A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései
az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti okok miatt
th és a beteg transzfúziós kórtörténetét, valamint az összes végrehajtását
egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny
kompatibilitási teszt az antitestek kimutatására, és
ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az
Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt
a betegek számára donorvér kiválasztásakor lehetséges anamnézisben előállítani.
amelyek transzfúzió utáni reakciókat, valamint szenzibilizációt mutattak
zirovanny személyek, akiket fokozott érzékenység jellemez a bevezetése iránt
vörösvértestek, még akkor is, ha ABO kompatibilisek és
Rh faktor. A transzfundált izoantigén kompatibilitás vizsgálata
vér, valamint az Rh-faktor kompatibilitási tesztje -
Az Rh 0 (D)-t külön állítják elő, csoportonkénti kompatibilitási teszttel
az ABO vér emlékét, és semmiképpen sem helyettesíti azt.
E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.
Rh-kompatibilis vér átömlésekor, bár sok van
ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITISZ SZÖVŐDÉSE
CSEH TÍPUS

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, thrombo-
cyták a teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során
korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.
A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában 20-30 perc múlva alakulnak ki
a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt
vérzés és hidegrázás, hipertermia, fejfájás,
hátfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,
Quincke-ödéma kialakulása.
Kezelés: deszenzitizáló terápia - adrenalin intravénásan be
0,5-1,0 ml mennyiségben, antihisztaminok, kortikoszt -
roidok, klorid vagy kalcium-glükonát, ha szükséges - kardio-
érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés
nye és antishock megoldások.
Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az
a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata
eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A HOGY
VÉRŐRZÉS ÉS -TÁROLÁS, ERYTRO-
CYTE MASSZA.

A szervezet stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek
a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,
az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein
tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.
A HYPOCALCEMIA nagy dózisú teljes vér transzfúziójával alakul ki
vi vagy plazma, különösen magas transzfúziós sebesség esetén,
len nátrium-citrát segítségével, amely a vérben való megkötésével
orrágy mentes kalcium, a hypocalcaemia jelenségét okozza.
Citráttal készített vér vagy plazma transzfúziója
nátrium, 150 ml / perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét
maximum 0,6 mmol/liter, és 50 ml/perc sebességgel. társ-
a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma jelentéktelenül változik
Az ionizált kalcium szintje azonnal normalizálódik
a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható
kalciumát az endogén depóból és a citrát metabolizmusából a májban.
Az átmeneti hipo-
kalcium, a kalciumkészítmények szokásos receptje (a "semleges
lysing" citrát) indokolatlan, mert megjelenést okozhat
szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékezni kell kb
betegek kategóriái akiknek valódi hipokalcémiás ill
előfordulásának lehetőségét különböző orvosi
eljárások (terápiás plazmaferézis kiüríthető kompenzációval
plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.
harci figyelmet kell szentelni azoknak a betegeknek, akiknél a következő tünetek jelentkeznek
patológia: hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus vese
májelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-
kalcium gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus
állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia
kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.
HIPOCALCÉMIA KLINIKA, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése
a szabad kalcium a vérben artériás hipotenzióhoz vezet,
megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás
leniya, az O - T intervallum megnyúlása az EKG-n, a görcsösség megjelenése
az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzés ritmusának megsértése átmenettel
otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven
a betegek eleinte kellemetlennek érzékelik a hypocalcaemiát
szegycsont mögötti érzetek, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban
fém íze, a nyelv izmainak görcsös rángatózása és
ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése
görcsök, légzési zavarok a megállásig, károsodott
pulzusszám - bradycardia, az asystoléig.
A MEGELŐZÉS célja a potenciálisan hypo-
kalcium (görcsökre való hajlam), a plazma ütemben történő bevezetése
legfeljebb 40-60 ml/perc, 10%-os glükózoldat profilaktikus beadása
kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.
Mikor klinikai tünetek hipokalcémia, szükséges előzetesen
lerövidíti a plazma bevezetését, intravénásan injektáljon 10-20 ml-t. glükonát
kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG monitorozás.
Gyors transzfúzió esetén a recipiensnél HYPERKALAEMIA léphet fel
(kb. 120 ml/perc.) Hosszú ideig tárolva konzerv
vér vagy eritrocita tömeg (14 napnál hosszabb eltarthatósági idővel).
A káliumszint ezekben a transzfúziós közegekben akár 32 is lehet
mmol/L). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása az
bradycardia kialakulása.
MEGELŐZÉS: vér vagy eritrocitatömeg használatakor,
több mint 15 napos tárolás esetén a transzfúziót csepegtetve kell végezni (50-
-70 ml/perc), jobb a mosott vörösvértestek használata.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a szövődmény a vérben történő rövid időszak bevezetésével fordul elő
a befogadó vénája 3 liter teljes vérig soktól a
üregek (a keringő vér térfogatának több mint 40-50%-a). negatív
a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki
disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. A
a boncolás apró vérzéseket tár fel a kapcsolódó szervekben
mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértestek és trombusok aggregátumaiból állnak
idézetek. A hemodinamikai zavarok kis és nagy körben fordulnak elő
a vérkeringést, valamint a kapillárisok szintjén, a szervek véráramlását
ka.
Masszív transzfúziós szindróma, kivéve a traumás vérzést
veszteségek, általában teljes vérátömlesztés eredményeként
már megkezdődött a DIC, amikor először is szükséges
nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma öntése (1-2 liter és több
lee) sugárral vagy gyakori cseppek bevezetésével, de ahol túlcsordul-
a vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell
létfontosságú indikációk.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.
teljes vér nagy mennyiségben. Arra kell törekedni
a hatalmas vérveszteség pótlása előre elkészítve egyről -
- két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva;
plazma az "egy donor - egy beteg" elvén épül fel
transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú javallata előtt
Északi vér, széles körben használva vérkomponenseket és készítményeket
(vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg
dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-
ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére
A ziya a páciens autológ vérének felhasználása, amelyet a
a vörösvértestek mélyhűtése tervezett műtét előtt. Így-
alatt gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése is szükséges
üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).
A DIC kezelése - egy masszív vérátömlesztés által okozott szindróma,
normalizálását célzó intézkedések összessége alapján
vérzéscsillapító rendszer és egyéb vezetők megszüntetése a szindróma megnyilvánulásai,
elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok
láb, elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,
mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes
adag 24 000 egység. naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer
otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal
pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban
600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása a vérsejtek aggregátumaival és a görcsökkel
Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-
kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, eufillin 10 ml.
2,4%-os oldat, trental 5 ml.) Fehérje inhibitorokat is használnak
az - trasilol, kontrakal nagy adagokban - egyenként 80-100 ezer egység. a
egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége
A terápiát a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Következő-
ne felejtse el teljes vért használni a DIC-hez
lehetetlen, és a mosott eritrocita tömeget a szint csökkenésével kell transzfundálni
hemoglobin 70 g/l-ig.

Sokan meglehetősen könnyedén kezelik a vérátömlesztést (hemotranszfúziót). Úgy tűnik, veszélyes lehet egy, a csoportnak és egyéb mutatóknak megfelelő egészséges ember vérének levétele és a betegnek történő transzfúziója? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Napjainkban számos szövődménnyel, káros hatással is jár, ezért fokozott figyelmet igényel az orvostól.

Az első kísérletek a beteg vérének transzfúziójára már a 17. században megtörténtek, de csak kettőnek sikerült életben maradnia. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a transzfúzióra alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül az emberek halálához vezetett.

Valaki más vérének transzfúziójára tett kísérletek csak a múlt század eleje óta voltak sikeresek, köszönhetően a vércsoportok és az Rh-faktor felfedezésének, amelyek meghatározzák a donor és a recipiens kompatibilitását. A teljes vér bejuttatásának gyakorlatát mára gyakorlatilag felhagyták az egyes összetevők transzfúziójával, amely biztonságosabb és hatékonyabb.

Először 1926-ban szerveztek vérátömlesztési intézetet Moszkvában. A transzfuziológiai szolgálat ma az orvostudomány legfontosabb részlege. Az onkológusok, onkohematológusok és sebészek munkájában a vérátömlesztés a súlyosan beteg betegek kezelésének szerves részét képezi.

A vérátömlesztés sikerét teljes mértékben meghatározza az indikációk értékelésének alapossága, a transzfuziológiai szakember által végzett valamennyi szakasz sorrendje. modern orvosság megengedett, hogy a vérátömlesztés a legbiztonságosabb és leggyakoribb eljárás legyen, de szövődmények továbbra is előfordulnak, és a halál sem kivétel a szabály alól.

A hibák és a recipiens számára negatív következmények oka lehet az orvos alacsony szintű ismerete a transzfuziológia területén, a műtéti technika megsértése, az indikációk és kockázatok helytelen értékelése, a csoport hibás meghatározása, ill. Rh hovatartozás, valamint egyéni kompatibilitás a páciens és a donor számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden műtét olyan kockázattal jár, amely nem függ az orvos képzettségétől, senki sem törölte a vis maior körülményeket az orvostudományban, de ennek ellenére a transzfúzióban részt vevő személyzet a donor vércsoportjának megállapításától kezdve Magához az infúzióhoz nagyon felelősségteljesen kell hozzáállniuk minden cselekedeteikhez, kerülve a munkához való felületes hozzáállást, a kapkodást és ráadásul a kellő tudás hiányát, még a transzfuziológia legjelentéktelenebb pillanataiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A vérátömlesztés sok embert egy egyszerű infúzióra emlékeztet, akárcsak a sóoldat, gyógyszerek bevezetésekor. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül olyan élő szövet átültetése, amely sok heterogén sejtelemet tartalmaz, amelyek idegen antigéneket, szabad fehérjéket és egyéb molekulákat hordoznak. Bármilyen jól is illeszkedik a donor vére, mégsem lesz azonos a recipiens számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvos első dolga az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a transzfúzió nélkülözhetetlen-e.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy más kezelési módszerek kimerítették hatékonyságukat. Ha a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során követett cél a vérzés során elvesztett vér pótlása vagy a véralvadás fokozása a donorfaktorok és fehérjék miatt.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. sokkos állapotok;
3. Megállíthatatlan vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. Vérvesztéssel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a kardiopulmonális bypass berendezés használatának szükségessége.

Relatív olvasmányok vérszegénység, mérgezés, hematológiai megbetegedések, szepszis válhat az eljárássá.

Létrehozás ellenjavallatok - mérföldkő a vérátömlesztés tervezésében, amelytől a kezelés sikere és a következmények múlik. Az akadályok a következők:

• Dekompenzált szívelégtelenség (a szívizom gyulladásával, koszorúér-betegség, satu stb.);
• Bakteriális endocarditis;
• A harmadik szakasz artériás magas vérnyomása;
• Strokes;
• thromboemboliás szindróma;
• Tüdőödéma;
• akut glomerulonephritis;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• allergiák;
• Generalizált amiloidózis;
• Bronchiális asztma.

A transzfúziót tervező orvosnak meg kell kérdeznie a pácienst az allergiákról, hogy korábban írtak-e fel vérátömlesztést vagy annak összetevőit, milyen volt az egészségi állapot utána. E körülményeknek megfelelően megkülönböztetik a címzettek egy csoportját emelkedett transzfuziológiai kockázat. Közöttük:

1. Korábban transzfúzión átesett személyek, különösen, ha nemkívánatos reakciókkal jártak;
2. Megterhelt szülészeti anamnézissel, vetélésekkel rendelkező nők, akik hemolitikus sárgasággal szültek gyermeket;
3. Daganatos bomlással járó rákos betegek, krónikus gennyes betegségek, a vérképzőrendszer patológiája.

A korábbi transzfúziók káros hatásai, a megterhelt szülészeti anamnézis miatt az Rh-faktorral szembeni szenzibilizációra gondolhatunk, amikor az „Rh” fehérjéket támadó antitestek keringenek egy potenciális recipiensben, ami masszív hemolízishez (a vörösvértestek pusztulásához) vezethet.

Abszolút javallatok azonosításakor, amikor a vér bevezetése életmentéssel egyenlő, néhány ellenjavallatot fel kell áldozni. Ebben az esetben helyesebb a vér egyes összetevőit (például mosott vörösvértesteket) használni, és intézkedéseket kell tenni a szövődmények megelőzésére.

Az allergiára való hajlam esetén deszenzitizáló terápiát végeznek a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, suprastin, kortikoszteroid hormonok). Kisebb az allergiás reakció kockázata valaki más vérére, ha annak mennyisége a lehető legkisebb, a készítmény csak a beteg számára hiányzó komponenseket tartalmazza, és a folyadék mennyiségét vérpótlókkal pótolják. A tervezett műtétek előtt ajánlatos saját vért készíteni.

Vérátömlesztés előkészítés és eljárás technika

A vérátömlesztés műtét, bár a laikusok szemében nem jellemző, mert nem jár bemetszéssel és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak kórházban végzik, mert komplikációk esetén lehetőség van sürgősségi ellátásra és újraélesztésre.

A tervezett vérátömlesztés előtt a pácienst gondosan megvizsgálják a szív és az erek patológiája, a vese és a máj működése, valamint a légzőrendszer állapota szempontjából, hogy kizárják az esetleges ellenjavallatokat. Feltétlenül meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-hovatartozást, még akkor is, ha ezeket biztosan tudja a beteg, vagy valahol már meghatározták. A tévedés ára az élet is lehet, ezért ezen paraméterek ismételt finomítása a transzfúzió előfeltétele.

Néhány nappal a vérátömlesztés előtt általános vérvizsgálatot végeznek, előtte pedig meg kell tisztítani a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában reggel, étkezés előtt vagy könnyű reggeli után írják fel. Maga a művelet nem túl bonyolult technikailag. A kivitelezéshez szúrja ki saphena vénák kéz, nagy vénák (juguláris, subclavia) használják hosszú transzfúziókhoz, vészhelyzetekben - artériákhoz, ahol más folyadékokat is injektálnak az érrendszer tartalom térfogatának pótlására. Minden előkészítő intézkedés, kezdve a vércsoport megállapításától, a transzfundált folyadék alkalmasságától, mennyiségének, összetételének kiszámításától, a transzfúzió egyik legfontosabb állomása.

A kitűzött cél természetétől függően:

• Intravénás (intraarteriális, intraosseus) beadás transzfúziós közegek;
• cseretranszfúzió- mérgezés, vörösvérsejtek pusztulása (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét donorral helyettesítik;
• Autohemotranszfúzió- saját vér infúziója, amelyet a vérzés során kivonnak az üregekből, majd megtisztítják és tartósítják. Ritka csoportnál célszerű, donorválasztási nehézségek, transzfuziológiai szövődmények korábban.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéshez speciális szűrőkkel ellátott, eldobható műanyag rendszereket használnak, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a recipiens ereibe. Ha a vért polimer tasakban tárolták, akkor egy eldobható cseppentővel öntik ki belőle.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, a kisülőcsőre szorítót helyezünk, és levágjuk, miután előzőleg antiszeptikus oldattal kezeltük. Ezután a tasak csövét csatlakoztatjuk a csepegtető rendszerhez, a véres tartályt függőlegesen rögzítjük, és a rendszert feltöltjük, ügyelve arra, hogy légbuborékok ne keletkezzenek benne. Ha vér jelenik meg a tű hegyén, akkor azt a kontroll csoportosítás és a kompatibilitás érdekében veszik.

A véna átszúrása vagy a csepegtető rendszer végére vénás katéter csatlakoztatása után megkezdődik a tényleges transzfúzió, amely a beteg gondos megfigyelését igényli. Először körülbelül 20 ml gyógyszert fecskendeznek be, majd az eljárást néhány percig felfüggesztik, hogy kizárják az injektált keverékre adott egyéni reakciót.

Az antigén összetétel szerint a donor és a recipiens vérének intoleranciájára utaló riasztó tünetek a légszomj, tachycardia, az arcbőr kipirosodása és a vérnyomás csökkenése. Ezek megjelenésekor a vérátömlesztést azonnal leállítják, és a beteget ellátják a szükséges orvosi segítséggel.

Ha egy hasonló tünetek nem fordul elő, akkor a tesztet még kétszer megismételjük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs-e inkompatibilitás. Ha a recipiens jó egészségnek örvend, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés sebessége az indikációktól függ. Mind a percenkénti körülbelül 60 csepp csepegtetés, mind a sugárhajtás megengedett. Vérátömlesztés során a tű trombózisossá válhat. Semmi esetre se nyomja be a vérrögöt a beteg vénájába, hagyja abba az eljárást, vegye ki a tűt az érből, cserélje ki egy újra, és szúrjon ki egy másik vénát, ami után folytathatja a vér beadását.

Amikor szinte az összes adományozott vér megérkezett a recipienshez, egy kis mennyiséget hagynak a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ezalatt a recipiensnél bármilyen szövődmény alakul ki, akkor a fennmaradó gyógyszert használják fel az okok tisztázására.

A transzfúzióval kapcsolatos minden információt feltétlenül rögzítenek a kórtörténetben - a felhasznált folyadék mennyiségét, a gyógyszer összetételét, az eljárás dátumát, időpontját, a kompatibilitási tesztek eredményét, a beteg jólétét. A transzfúziós gyógyszerrel kapcsolatos információk a tartály címkéjén találhatók, így leggyakrabban ezeket a címkéket ragasztják be a kórtörténetbe, megadva a dátumot, időt és a címzett jólétét.

A műtét után több órán át ágynyugalomra van szükség, az első 4 órában óránként figyelik a testhőmérsékletet, meghatározzák a pulzust. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatot vesznek.

A recipiens jólétének bármilyen eltérése transzfúziót követő reakciókra utalhat, ezért a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését, megjelenését. A pulzus gyorsulásával, hirtelen hipotenzióval, mellkasi fájdalommal, lázzal nagy a valószínűsége a transzfúzióra vagy szövődményekre adott negatív reakciónak. A normál hőmérséklet a megfigyelés első négy órájában az eljárás után bizonyíték arra, hogy a manipulációt sikeresen és komplikációk nélkül hajtották végre.

Transzfúziós közegek és készítmények

Transzfúziós közegként történő beadáshoz a következők használhatók:

1. Teljes vér - nagyon ritka;
2. Fagyasztott eritrociták és EMOL (leukocitákban és vérlemezkékben kimerült eritrocitatömeg);
3. Leukocita tömeg;
4. Thrombocyta-tömeg (három napig tárolva, a donor gondos kiválasztását igényli, lehetőleg a HLA-rendszer antigénjei szerint);
5. frissen fagyasztott és gyógyászati ​​​​típusok plazma (staphylococcus elleni, égésgátló, tetanusz elleni);
6. Egyedi alvadási faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) készítményei.

Nem praktikus teljes vér beadása magas fogyasztása és a transzfúziós reakciók magas kockázata miatt. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel és folyadékmennyiséggel „berakni”.

Ha egy hemofíliában szenvedő személynek szüksége van a hiányzó VIII-as véralvadási faktorra, akkor a szükséges mennyiség eléréséhez nem egy liter teljes vért kell beadni, hanem a faktor koncentrált készítményét - ez csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül egy tucat literre, míg a kész fehérjekészítmény minimális térfogatú folyadékban tartalmazza a szükséges 10-12 grammot.

Vérszegénység esetén elsősorban vörösvértestekre, véralvadási zavarok, hemofília, thrombocytopenia esetén - egyéni faktorokra, vérlemezkékre, fehérjékre van szüksége, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtek, fehérjék koncentrált készítményeinek alkalmazása. , plazma stb.

Nemcsak az a szerepe, hogy a recipiens szükségtelenül mennyi teljes vért kap. Sokkal nagyobb kockázatot jelent számos antigén komponens, amelyek már az első injekciónál, ismételt transzfúziónál, terhességnél hosszabb idő után is súlyos reakciót válthatnak ki. Ez a körülmény arra készteti a transzfuziológusokat, hogy elhagyják a teljes vért annak komponensei javára.

Teljes vér felhasználása megengedett a nyitott szíven végzett beavatkozások során, extrakorporális keringés mellett, súlyos vérveszteséggel és sokkkal járó sürgősségi esetekben, cseretranszfúzióval.

vércsoport-kompatibilitás transzfúzió során

A vérátömlesztéshez egycsoportos vért vesznek, amely Rh-kapcsolatban megegyezik a recipiensével. Kivételes esetekben az I. csoportot legfeljebb fél liter, vagy 1 liter mosott vörösvértest mennyiségben használhatja. Vészhelyzetben, amikor nincs megfelelő vércsoport, a IV-es csoportba tartozó betegnek bármely más megfelelő Rh-értékkel rendelkező beteg beadható. univerzális címzett).

A vérátömlesztés megkezdése előtt mindig meg kell határozni a gyógyszer alkalmasságát a recipiensnek történő beadásra - a tárolási időtartamot és a tárolási feltételek betartását, a tartály tömítettségét, megjelenés folyadékok. Pelyhek, további szennyeződések, hemolízis jelenségek, a plazma felületén lévő filmek, vérrögök jelenlétében a gyógyszer nem alkalmazható. A műtét kezdetekor a szakembernek még egyszer ellenőriznie kell a csoport és az eljárásban részt vevő Rh-faktorának egybeesését, különösen akkor, ha ismert, hogy a recipiensnek a terhesség alatti transzfúziója, vetélése vagy Rh-konfliktusa károsodott. nők a múltban.

Szövődmények vérátömlesztés után

Általában a vérátömlesztést tekintik biztonságos eljárás, de csak akkor, ha a technikát és a műveletek sorrendjét nem sértik, az indikációkat egyértelműen meghatározzák és a megfelelő transzfúziós közeget választják ki. A vértranszfúziós terápia bármelyik szakaszában előforduló hibák, a recipiens egyéni jellemzői, transzfúziót követő reakciók és szövődmények lehetségesek.

A manipuláció technikájának megsértése embóliához és trombózishoz vezethet. A levegő bejutása az edények lumenébe légembóliával jár, légzési elégtelenség tüneteivel, a bőr cianózisával, mellkasi fájdalommal, nyomáseséssel, amely újraélesztést igényel.

A thromboembolia következménye lehet mind a vérrögök képződése a transzfundált folyadékban, mind az injekció beadásának helyén kialakuló trombózis. A kis vérrögök általában elpusztulnak, a nagyok pedig a tüdőartéria ágainak tromboembóliájához vezethetnek. A tömeges tüdőthromboembolia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg intenzív osztályon.

Transzfúzió utáni reakciók- az idegen szövet bejutásának természetes következménye. Ritkán jelentenek veszélyt az életre, és a transzfúziós gyógyszer összetevőivel szembeni allergiában vagy pirogén reakciókban fejezhetők ki.

A transzfúziót követő reakciók lázzal, gyengeséggel, bőrviszketéssel, fejfájással és duzzanattal nyilvánulhatnak meg. A pirogén reakciók felelősek a transzfúzió összes következményének csaknem feléért, és a bomló fehérjék és sejtek bejutásával járnak a recipiens véráramába. Lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, bőrciánózissal, szívritmus-emelkedéssel járnak együtt. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztéskor figyelik meg, és antihisztaminok alkalmazását igényli.

Transzfúzió utáni szövődmények elég súlyos, sőt végzetes is lehet. A legveszélyesebb szövődmény az inkompatibilis vércsoport és Rh címzettjének véráramba jutása. Ebben az esetben elkerülhetetlen az eritrociták hemolízise (pusztulása) és sokk, számos szerv - vese, máj, agy, szív - elégtelenségének tüneteivel.

A transzfúziós sokk fő okai az orvosok hibái a kompatibilitás meghatározásában vagy a vérátömlesztési szabályok megsértése, ami ismét azt jelzi, hogy a transzfúziós művelet előkészítésének és végrehajtásának minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

jelek transzfúziós sokk megjelenhet azonnal, a vérkészítmények beadásának kezdetén és néhány órával a beavatkozás után. Tünetei sápadtság és cianózis, súlyos tachycardia a hipotenzió hátterében, szorongás, hidegrázás és hasi fájdalom. Sokkos esetek sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizártak. A fertőzés elkapásának kockázata minimális a transzfúziós közeg hat hónapos karanténban történő tárolása, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése miatt a beszerzés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik masszív transzfúziós szindróma 2-3 liter rövid időn belüli bevezetésével. Jelentős mennyiségű idegen vér nitrát- vagy citrátmérgezést, a vér káliumszintjének emelkedését eredményezheti, ami szívritmuszavarokkal jár. Ha több donortól származó vért használnak, akkor nem zárható ki a homológ vér szindróma kialakulásával való összeférhetetlenség.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos betartani a technikát és a műtét minden szakaszát, valamint törekedni kell arra, hogy a lehető legkevesebbet használjuk mind magát a vért, mind annak készítményeit. Egyik vagy másik károsodott indikátor minimális értékének elérésekor el kell kezdeni a vérmennyiség kolloid és krisztalloid oldatokkal történő feltöltését, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

Videó: film a vérátömlesztésről

Mielőtt a recipiensnek vért és összetevőit átömlesztené, az orvosnak meg kell kérdeznie a beteg vezetéknevét, utónevét, családnevét, születési idejét, és össze kell hasonlítania ezeket az adatokat a orvosi kártya valamint azon a csövön, amelyből a vércsoport meghatározását és a mintákat a donorvérrel való kompatibilitás érdekében végezték. Ezt az eljárást minden egyes adag vér vagy vérkomponens transzfúziója előtt meg kell ismételni.

A transzfundált vérrel, eritrocita tömeggel ellátott tartályt (palackot) a hűtőszekrényből való kivétel után legfeljebb 30 percig szobahőmérsékleten tárolják, sürgősségi esetekben speciális eszközökben (ellenőrzés alatt) +37 0 C-ra melegítik. hőmérő!). A vér felmelegedése a következő esetekben javasolt:

50 ml / kg / óra transzfúziós sebességnél felnőtteknél és 15 ml / kg / óra feletti gyermekeknél, különösen újszülötteknél;

ha a betegnek klinikailag jelentős hidegagglutinációja van.

Ha egy komponens transzfúziója 12 óránál tovább tart, a vérátömlesztő készüléket ki kell cserélni egy újra. Hasonló eszköz cseréje minden egyes típusú vérátömlesztés után történik, ha azt infúzióval helyettesítik.

A vér vagy eritrocitatömeg, plazma minden egyes adagjának transzfúziója előtt az orvosnak meg kell mérnie a beteg hőmérsékletét, pulzusát, vérnyomását, és az eredményt fel kell jegyeznie a kórlapjába. A transzfúzió megkezdése után 15 percen belül a beteget állandó megfigyelés alatt kell tartani. A hőmérsékletet és a pulzust az egyes adagok transzfúziójának megkezdése után 15 perccel kell mérni és feljegyezni, a transzfúzió befejezése után a hőmérsékletet, a pulzust és a vérnyomást újra kell regisztrálni.

A biológiai mintát a transzfúziós közeg bejuttatási sebességétől függetlenül végzünk: 10-15 ml vért (vörösvértesttömeg, szuszpenziója, plazma) transzfundálunk egy sugárban; majd 3 percig figyelik a beteg állapotát. Reakciók vagy szövődmények klinikai megnyilvánulása hiányában a recipiensben (pulzusfokozódás, légzés, légszomj, légszomj, arc kipirulása stb.) 10-15 ml vér (eritrocita tömeg, szuszpenziója, plazma) ismét beviszik neki és a beteg megfigyelését követő 3 percen belül. Ezt az eljárást 3 alkalommal hajtják végre. A hármas ellenőrzés utáni reakciók hiánya a betegnél az alapja a transzfúzió folytatásának.

Vérátömlesztésre és összetevőire adott reakció klinikai tüneteinek kialakulása esetén a beteg viselkedése nyugtalanná válik, hidegrázás vagy láz érzése, mellkasi szorító érzés, derék-, has-, fejfájás jelentkezik. Ilyenkor előfordulhat vérnyomás csökkenés, pulzusszám, szapora légzés, sápadtság megjelenése, majd az arc cianózisa. Ha a vérátömlesztésre vagy annak összetevőire adott reakcióra utaló bármely leírt tünet jelentkezik, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani a vérátömlesztésre szolgáló eszköz (rendszer) csövének szorításával. Ezután az eszközt (rendszert) le kell választani a vénában található tűről, amelyhez egy másik eszköz (rendszer) van csatlakoztatva - sóoldat. A tűt nem távolítják el a vénából, hogy elkerüljék a jövőben szükséges vénás hozzáférés elvesztését. A vér és annak összetevőinek transzfúziójára adott reakciók kezelését a 9. fejezet írja le.

Nem megengedett:

bármilyen gyógyszert injektáljon a vérátömlesztési tápközegbe (kivéve a 0,9% -os izotóniás nátrium-klorid oldatot az eritrocitatömeg hígítására);

vért vagy annak összetevőit egy tartályból (palackból) több betegnek, beleértve a gyermekeket is.

A transzfúziót követően a beteg vérével mintákat, a transzfúziós közeg maradványait tartalmazó tartályokat (palackokat) 2 napig hűtőszekrényben kell tárolni.

A recipiensnek a vér, vörösvérsejt tömeg átömlése után 2 órás ágynyugalomban kell lennie, és a kezelőorvos vagy az ügyeletes orvos felügyelete alatt kell lennie. Ugyanakkor óránként mérik a testhőmérsékletét és a vérnyomását, amelyet a kórelőzményben rögzítenek. A vizelet jelenlétét és a vizelet színét figyelik. A vizelet vörös színének megjelenése az átlátszóság megőrzése mellett akut hemolízist jelez. A transzfúziót követő napon a vizelet és a vér klinikai elemzése kötelező.

Ambuláns vérátömlesztéskor a transzfúziót követően a betegnek legalább 3 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Csak reaktív megnyilvánulások, kielégítő hemodinamikai paraméterek (pulzusszám, vérnyomás) és normál vizeletürítés hiányában szabadulhat fel az egészségügyi szervezetből.

Az orvos a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója után megfelelő bejegyzést készít az egészségügyi nyilvántartásba.

7. FEJEZET

VÉR ÉS ÖSSZETEVŐI

Az orvosi gyakorlatban a vérkomponensek transzfúzióját helyettesítési céllal végzik, ezért a teljes vér transzfúziójára vonatkozó javallatok jelentősen szűkültek és gyakorlatilag hiányoznak.

1. Teljes vérátömlesztés.

A transzfúzióhoz használt teljes vér egy donortól steril és pirogénmentes antikoagulánsok és tartályok felhasználásával vett vér. A frissen vett teljes vér korlátozott ideig megőrzi minden tulajdonságát. A VIII-as faktor, a leukociták és a vérlemezkék gyors lebomlása miatt a teljes vér alkalmatlanná válik hemosztatikus rendellenességek kezelésére több mint 24 órás tárolás után.

Használati javallatok.

A teljes vért vérkomponensek készítésének forrásának kell tekinteni, és csak nagyon korlátozott számú esetben használható közvetlenül transzfúzióra. Plazmapótlók és vérkomponensek hiányában a vörösvértestek és a keringő vérmennyiség egyidejű hiánya esetén teljes vér alkalmazása elfogadható.

tárolás és stabilitás.

A teljes formában transzfúzióra előkészített donorvért 2-6 0 C-on kell tárolni. Az eltarthatóság az alkalmazott hemokonzervatív összetételétől függ. A CPDA-1 esetében az eltarthatósági idő 35 nap. A tárolás során fokozatosan csökken a labilis V- és VIII-as alvadási faktor koncentrációja, megemelkedik a káliumkoncentráció, és a PH a savasság növekedése irányába változik. Az oxigén szállítási képessége csökken a 2,3 biszfoszfoglicerát (2,3 BPG, korábban 2,3 DFG) szintjének fokozatos csökkenése miatt. 10 napos tárolás után a СРDA-1-ben a 2,3 BPG szint csökken, de a recipiens véráramában a vérátömlesztés után helyreáll.

Mellékhatások teljes vér alkalmazásakor:

keringési túlterhelés;

alloimmunizálás HLA antigének és eritrocita antigének ellen;

ritka, de lehetséges protozoonok átvitele (pl. malária);

transzfúzió utáni purpura.

2. Vörösvértesttömeg (vörösvértest-koncentrátum) transzfúziója.

Vörösvértesttömeg megszerzése

Az eritrocitatömeg (EM) a vér fő összetevője, amely összetételében, funkcionális tulajdonságaiban és anémiás állapotok esetén terápiás hatékonyságában felülmúlja a teljes vérátömlesztést. A plazmapótlókkal és a frissen fagyasztott plazmával való kombinációja hatékonyabb, mint a teljes vér felhasználása (különösen újszülöttek cseretranszfúziója során), mivel a citrát, ammónia, extracelluláris kálium, valamint az elpusztult sejtekből származó mikroaggregátumok tartalma, ill. denaturált plazmafehérjék. Ez különösen fontos a "masszív transzfúziós szindróma" megelőzése szempontjából. Az eritrocita tömeget konzerv vérből nyerik a plazma elválasztásával. Az eritrocitatömeg hematokrit értéke 0,65-0,75; minden adagnak legalább 45 g hemoglobint kell tartalmaznia. Az adag tartalmazza az összes vörösvértestet, amely a kezdeti véradagban (500 ml), a leukociták nagy részét (kb. 2,5-3,0x10 9 sejt) és a centrifugálás módjától függően eltérő számú vérlemezkét tartalmazza.

A vörösvértestek használatának jelzései

Az EM transzfúziók vezető helyet foglalnak el a hemoterápiában, amelynek célja a vörösvértest-hiány pótlása anémiás állapotokban. Az eritrocitatömeg alkalmazásának fő indikációja a vörösvértestek számának és ennek következtében a vér oxigénkapacitásának jelentős csökkenése, amely akut vagy krónikus vérveszteség vagy nem megfelelő erythropoiesis következtében, hemolízissel, a hematopoietikus láb beszűkülésével jár. különböző hematológiai és onkológiai betegségekben, citosztatikus és sugárkezelésben.

A vörösvérsejt-transzfúziók szubsztitúciós céllal javasoltak különböző eredetű anémiás állapotok esetén:

akut poszthemorrhagiás vérszegénység (vérvesztéssel járó sérülések, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség műtét, szülés, stb.);

a vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél, kifejezett hemodinamikai változások jelenlétében;

krónikus betegségeket kísérő vérszegénység gyomor-bél traktusés más szervek és rendszerek, mérgezés, égési sérülések, gennyes fertőzés stb. esetén;

az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus leukémia, aplasztikus szindróma, mielóma stb.).

Mivel a vérveszteséghez való alkalmazkodás, valamint a vér vörösvérsejtszámának és hemoglobinszintjének csökkenése a különböző betegeknél nagyon eltérő (az idősek rosszabbul tolerálják az anaemiás szindrómát), ezért a vörösvértest-transzfúzió korántsem biztonságos művelet a transzfúziók felírása során, valamint annak mértéke. A vérszegénység esetén nemcsak a vörösvértestek mutatóira, hanem a keringési zavarok megjelenésére is figyelemmel kell lenni, mint a legfontosabb kritériumra, amely másokkal együtt meghatározza az eritrocitatömeg transzfúziójának indikációit. Akut, akár masszív vérveszteség esetén a hemoglobinszint (70 g/l) önmagában nem alapja a transzfúzió felírásának. Azonban a légszomj megjelenése a betegben, a tachycardia a bőr és a nyálkahártyák sápadtságának hátterében a vérátömlesztés komoly oka. Másrészt krónikus vérveszteségben és a vérképzés elégtelenségében a legtöbb esetben csak a hemoglobin 80 g / liter alá, hematokrit - 0,25 alatti csökkenése az alapja az eritrocita transzfúziónak, de mindig szigorúan egyénileg.

EM óvintézkedések

Súlyos anémiás szindróma esetén az EO transzfúziónak nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok: akut és szubakut septicus endocarditis, diffúz glomerulonephritis progresszív kialakulása, krónikus vese-, krónikus és akut májelégtelenség, keringési dekompenzáció, dekompenzációs stádiumú szívelégtelenség, szívizomgyulladás és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel, II-III fokú hypertonia szakasz III, súlyos agyi érelmeszesedés, agyvérzések, súlyos agyi keringési zavarok, nephrosclerosis, thromboemboliás betegségek, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut aktuális és disszeminált tüdőtuberkulózis, akut reuma stb. Ezen betegségek és létfontosságú indikációk fennállása esetén kóros állapotok nem ellenjavallt. Thrombophiliás és thromboemboliás állapotok, akut vese- és májelégtelenség esetén a megmosott vörösvértestek transzfúziója javasolt.

Nem javasolt az eritrocita tömeg alkalmazása különféle típusú plazma intolerancia, leukocita antigénekkel való alloimmunizálás miatti inkompatibilitás, paroxizmális betegség esetén. éjszakai hemoglobinuria. Az eritrocitatömeget újszülötteknél cseretranszfúzióhoz használják, friss fagyasztott plazma hozzáadásával. A koraszülött csecsemők és a vastúlterhelés veszélyének kitett recipiensek esetében az eritrocita tömegét legfeljebb 5 nap eltarthatósággal transzfundáljuk, a „glugicir” antikoagulánsra, CPD-re és 10 napra a CPDA-1 antikoagulánsra készítve.

Ca 2+ vagy glükóz oldatokat nem szabad a vörösvérsejt tömegű tartályba tölteni.

Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (reológiai és mikrokeringési zavarban szenvedő betegek) közvetlenül a transzfúzió előtt 50-100 ml steril 0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk minden EO adaghoz.

Mellékhatások a vörösvértestek alkalmazása során

A vörösvértestek transzfúziója során reakciók és szövődmények léphetnek fel:

hemolitikus transzfúzió utáni reakciók;

alloimmunizálás HLA és eritrocita antigének ellen;

a vírusok (hepatitisz, HIV stb.) átvitele lehetséges az adományozott vér gondos ellenőrzése ellenére;

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt;

transzfúzió utáni purpura.

A vörösvértestek tárolása és stabilitása

Az EO-t +2 - +4 0 C hőmérsékleten tárolják. Az eltarthatóságot a vér tartósító oldatának vagy az EO reszuszpenziós oldatának összetétele határozza meg: Glugitsirben tartósított vérből nyert EO, CPD oldatok 21 °C-ig tárolhatók. napok; Cyglufad, CPDA-1 oldatokkal készített vérből - legfeljebb 35 napig; A további oldatokban újraszuszpendált EM 35-42 napig tárolható. Az EO tárolási folyamata során a vörösvértestek visszafordíthatóan elvesztik az oxigént a testszövetekbe szállító és felszabadító funkciót. A tárolás során részben elvesztett eritrociták funkciói a recipiens szervezetében való keringésük után 12-24 órán belül helyreállnak. Ebből egy gyakorlati következtetés következik - a súlyos hipoxiás megnyilvánulásokkal járó masszív akut posztvérzéses anémia enyhítésére, amikor a vér oxigénkapacitásának sürgős pótlására van szükség, túlnyomóan rövid tárolási időtartamú EO-k alkalmazása szükséges, és mérsékelt vérveszteség, krónikus vérszegénység esetén hosszabb tárolási idejű EO-k alkalmazhatók.

Az orvosi gyakorlatban többféle eritrocitatömeg használható a betakarítás módjától és a hemoterápia indikációitól függően:

eritrocita tömeg (natív), hematokrit 0,65-0,75;

eritrocita szuszpenzió - vörösvértest tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban (a vörösvértestek és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, az oldat összetétele pedig a tárolás időtartamát);

leukocitákban és vérlemezkékben kimerült vörösvérsejt tömeg;

vörösvértest tömegét felolvasztjuk és mossuk.

3. Vörösvértesttömeg transzfúziója reszuszpendálható tartósítóoldatban.

Vörösvértesttömeg kinyerése újraszuszpendálható tartósítószer oldatban.

Ezt a vérkomponenst a teljes véradagból centrifugálással és a plazma eltávolításával izolálják, majd 80-100 ml térfogatban tartósítóoldatot adnak a vörösvértestekhez, amely biztosítja az eritrociták energiaanyagcseréjét, és ezáltal hosszabb eltarthatóságát. élet.

Az eritrocitatömeg hematokrit értéke 0,65-0,75 vagy 0,5-0,6 a centrifugálás módjától és a visszamaradt plazma mennyiségétől függően. Minden adagnak legalább 45 g hemoglobint kell tartalmaznia. Az adag tartalmazza a kezdeti véradagból származó összes eritrocitát, a leukociták nagy részét (kb. 2,5-3,0x10 9 sejt) és a centrifugálás módjától függően változó számú vérlemezkét.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok, mellékhatások

Az eritrocitatömeg újraszuszpendálható tartósítószer-oldatban történő alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai, valamint a használat során fellépő mellékhatások ugyanazok, mint az eritrocitatömeg esetében.

A hemoprezerváló és reszuszpendáló oldat összetételétől függően a becsomagolt vörösvértestek legfeljebb 42 napig tárolhatók. Az eltarthatósági időt a vörösvértesteket tartalmazó tartály (palack) címkéjén kell feltüntetni.

4. Leukocitákban és vérlemezkékben kimerült eritrocitatömeg transzfúziója (eltávolított leukocita réteggel).

EM megszerzése eltávolított leukocita réteggel

A komponenst véradagból nyerik centrifugálás vagy spontán ülepítés után a plazma és a leukocitaréteg 40-60 ml-ének eltávolításával zárt polimer tartályrendszerben. A plazma elegendő mennyiségben kerül vissza a vörösvértest-tartályba ahhoz, hogy a hematokrit értéke 0,65-0,75 legyen. Az összetevő minden adagjának legalább 43 g hemoglobint kell tartalmaznia. A leukociták mennyisége adagonként kevesebb, mint 1,2x10 9 sejt, a vérlemezkék - kevesebb, mint 10x10 9.

Javallatok és ellenjavallatok a komponens használatának mellékhatásai ugyanazok, mint az eritrocita tömegnél.

Meg kell jegyezni, hogy a nem hemolitikus típusú transzfúzió utáni reakciók sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hagyományos vörösvérsejt-transzfúzió esetén. Ez a körülmény előnyösebbé teszi az eltávolított leukocitarétegű EO alkalmazását olyan betegek kezelésére, akiknek a kórtörténetében nem hemolitikus típusú transzfúziót követő reakciók szerepelnek.

Az eltávolított és anti-leukocita szűrőkön át szűrt leukocita-tömegnek kisebb az immunogenitása és a citomegalovírus átvitel lehetősége. A leukocitákból kimerült EO ilyen dózisában 1,0x10 9 leukocitánál kisebb szint érhető el, a komponens minden adagjának legalább 40 g hemoglobint kell tartalmaznia.

A buffy coat EM tárolása és stabilitása

A leukocitákban és vérlemezkékben kimerült eritrocitatömeget legfeljebb 24 órán át +2 és +6 0 C közötti hőmérsékleten kell tárolni, ha elkészítésekor szűrést alkalmaztunk. Nyílt rendszerek használata esetén azonnal fel kell használni.

5. Mosott vörösvértestek transzfúziója.

Mosott eritrociták beszerzése

A mosott eritrocitákat (OE) teljes vérből (plazma eltávolítása után), EO-ból vagy fagyasztott eritrocitákból nyerik, izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy speciális mosóközegben történő mosással. A mosási folyamat során a sejtkomponensek tárolása során megsemmisült plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikroaggregátumok és a sztróma eltávolításra kerülnek. A kimosott EM-nek legalább 40 g hemoglobint kell tartalmaznia adagonként.

A mosott EO használatára vonatkozó javallatok

A mosott eritrociták olyan betegek számára javasoltak, akiknek a kórtörténetében nem hemolitikus típusú transzfúzió utáni reakciók fordultak elő, valamint olyan betegek számára, akik érzékenyek a plazmafehérje-antigénekre, a szöveti antigénekre, valamint a leukociták és vérlemezkék antigénjeire.

A vérstabilizátorok és a sejtkomponensek anyagcseretermékeinek hiánya miatt, amelyek toxikus hatást fejtenek ki az OE-ben, ezek transzfúziója máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek mély vérszegénységének, valamint a "masszív transzfúziós szindróma" kezelésére javallt. Mosott eritrociták használata javasolt a vérveszteség kompenzálására az IgA-ellenes plazma antitestekkel rendelkező betegeknél, valamint akut komplementfüggő hemolízisben, különösen paroxizmális éjszakai hemoglobinuria esetén.

Mellékhatások:

hemolitikus transzfúzió utáni reakciók;

a szifilisz átvihető, ha a vörösvérsejteket 96 óránál rövidebb ideig 4°C-on tárolták;

ritkán, de lehetséges a protozoonok (pl. malária) átvitele;

biokémiai egyensúlyhiány masszív transzfúzióval, például hiperkalémia;

transzfúzió utáni purpura.

Az OE eltarthatósága +4 0 ± 2 0 С hőmérsékleten nem több, mint 24 óra az elkészítés pillanatától számítva.

6. Mélyhűtött eritrocitatömeg transzfúziója.

Alkatrész beszerzése és alkalmazása

Vörösvértesteket használnak, a vérvételtől számított első 7 napban fagyásvédő szerrel lefagyasztják, és alacsonyabb hőmérsékleten tárolják.

mínusz 80 0 C. Transzfúzió előtt a sejteket felolvasztjuk, megmossuk és reszuszpendáló oldattal megtöltjük. A mélyhűtött eritrociták feloldott adagja gyakorlatilag nem tartalmaz plazmafehérjéket, granulocitákat és vérlemezkéket. Minden feloldott adagnak legalább 36 g hemoglobint kell tartalmaznia.

Használati javallatok

A mélyhűtött eritrocitákat úgy tervezték, hogy kompenzálják a recipiens vörösvértest-hiányát. Ennek az alkatrésznek a magas költsége miatt különleges esetekben kell használni:

transzfúzióhoz ritka vércsoportú és több antitesttel rendelkező betegeknél;

mosott és leukocitamentesített EO hiányában, ha lehetetlen citomegalovírust nem tartalmazó EO-t előállítani;

izoimmunizálásra, ha a fagyasztott eritrocitákat 6 hónapnál tovább tárolták;

autotranszfúzióhoz.

Mellékhatások:

vírusok (hepatitisz, HIV stb.) lehetséges átvitele a gondos ellenőrzés ellenére;

alloimmunizálás eritrocita antigénekkel szemben;

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt.

Felhasználhatósági idő - legfeljebb 24 óra a leolvasztás után.

7. Thrombocytakoncentrátum transzfúziója (CT)

A klinikai gyakorlatban egyetlen adag konzervvérből vagy thrombocytaferézissel nyert vérlemezkéket használnak.

Trombokoncentrátum kinyerése konzerv vérből

A frissen vett vérből származó komponens tartalmazza a vérlemezkék nagy részét a terápiában aktív forma. Az elkészítés módjától függően a vérlemezke-tartalom 45-85x10 9 (átlagosan 60x10 9) között változhat 50-70 ml plazmában. Az adag kis mennyiségű vörösvértestet megtart, a leukociták száma 0,05 és 1,0x10 9 között mozog.

A CT használatának mellékhatásai:

nem hemolitikus transzfúziót követő reakciók (főleg hidegrázás, láz, csalánkiütés);

alloimmunizálás HLA antigénekkel. Ha a fehérvérsejteket eltávolítják, a kockázat csökken;

a szifilisz átvihető, ha az eritrocitákat 96 óránál rövidebb ideig 4 0 C-on tárolták;

vírusok (hepatitisz, HIV stb.) lehetséges átvitele a donorkiválasztás és a laboratóriumi szűrés gondos ellenőrzése ellenére. A leukociták eltávolítása esetén a citomegalovírus hordozásának kockázata csökken;

ritka, de lehetséges protozoon átvitel (pl. malária);

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt;

transzfúzió utáni purpura.

A CT tárolása és stabilitása

Ha a vérlemezkéket 24 óránál tovább kell tárolni, zárt műanyag tartályrendszert használnak az előkészítésükhöz. A polimer tartályoknak jó gázáteresztő képességgel kell rendelkezniük. Tárolási hőmérséklet +22±2 0 C. A vérlemezkéket trombocita keverőben kell tárolni, amely:

kielégítő keveredést biztosít a tartályban és gázcserét a falakon keresztül;

nem ad, ha a tartályon redőket kever;

sebességkapcsolóval rendelkezik, amely megakadályozza a habzást.

A vérlemezkék eltarthatóságát fel kell tüntetni a címkén. A betakarítási körülményektől és a konténerek minőségétől függően az eltarthatóság 24 órától 5 napig változhat.

Thrombocytakoncentrátum előállítása thrombocytaferézissel

Ezt a vérkomponenst automatikus vérsejt-leválasztóval nyerik egyetlen donortól. A módszertől és az alkalmazott gépektől függően a vérlemezke-tartalom 200 és 800x10 9 között változhat. Az eritrociták és a leukociták tartalma módszertől függően is ingadozhat. A megszerzés módja lehetőséget ad a vérlemezkék begyűjtésére kiválasztott donoroktól, csökkentve a HLA alloimmunizáció kockázatát, és lehetővé teszi a már alloimmunizált betegek hatékony kezelését. A vírusátvitel kockázata csökken, ha egyetlen donor vérlemezkéit használják transzfúzióhoz terápiás dózisban.

A thrombocytaferezis során a vérlemezkék a donor teljes véréből aferézis gépekkel távolíthatók el, a megmaradt vérkomponensek pedig visszakerülnek a donorhoz. További centrifugálás vagy szűrés végezhető a leukocita szennyeződés csökkentése érdekében.

Thrombocytaferezis alkalmazásakor egy kezelés során 3-8 adag teljes vérből nyert vérlemezkék mennyisége állítható elő.

Az alkalmazásra, tárolásra és a komponens stabilitására gyakorolt ​​​​mellékhatások ugyanazok, mint az egy adag vérből nyert vérlemezke-koncentrátum esetében.

A vérlemezke-koncentrátum alkalmazása a klinikai gyakorlatban

Az amegakariocita etiológiájú thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma modern helyettesítő terápiája lehetetlen a donor vérlemezkék transzfúziója nélkül, amelyeket általában egy donortól terápiás dózisban kapnak. A spontán thrombocytopeniás vérzések megállításához vagy kialakulásának megelőzéséhez mély (40x10 9 /l-nél kisebb) amegakariocitás thrombocytopeniában szenvedő betegeknél végzett sebészeti beavatkozások során, beleértve a hasi beavatkozásokat is, a minimális terápiás dózis 2,8-3,0x10 11 vérlemezke.

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók felírásának általános elvei a thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai a következők miatt:

a vérlemezkék elégtelen képződése (leukémia, aplasztikus anémia, a csontvelő hematopoiesisének depressziója sugár- vagy citosztatikus kezelés következtében, akut sugárbetegség);

fokozott thrombocyta-fogyasztás (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a hipokoagulációs fázisban);

a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különféle thrombocytopathiák - Bernard-Soulier-szindróma, Wiskott-Aldrich, Glanzman-thrombasthenia).

A CT-transzfúziók konkrét indikációit a kezelőorvos határozza meg a klinikai kép dinamikája, a thrombocytopenia okainak elemzése és súlyossága alapján.

Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus terápia, abban az esetben, ha a betegeknek nem várható sebészeti beavatkozása, az alacsony vérlemezkeszám (20x10 9 /l vagy kevesebb) önmagában nem jelzése a CT előírásának. transzfúziók.

A mély (5-15x10 9 /l) thrombocytopenia hátterében a CT-transzfúzió abszolút indikációja az arcbőrön, a test felső felén jelentkező vérzések (petechiák, ecchymosis), helyi vérzések (gasztrointesztinális traktus, orr, méh, hólyag). A CT sürgősségi transzfúziójának indikációja a szemfenéki vérzések megjelenése, ami az agyvérzés kialakulásának kockázatát jelzi (súlyos thrombocytopenia esetén a szemfenék szisztematikus vizsgálata tanácsos).

A CT-transzfúzió nem javasolt immunrendszeri (trombocitolitikus) thrombocytopenia (a vérlemezkék fokozott pusztulása) esetén. Ezért olyan esetekben, amikor csak thrombocytopenia figyelhető meg vérszegénység és leukopenia nélkül, csontvelő-vizsgálat szükséges. A csontvelőben a normális vagy megemelkedett megakariociták száma a thrombocytopenia trombocitolitikus természete mellett szól. Az ilyen betegeknek szteroid hormonterápiára van szükségük, de nem vérlemezke-transzfúzióra.

A vérlemezke transzfúziók hatékonyságát nagymértékben meghatározza a transzfundált sejtek száma, funkcionális hasznosságuk és túlélésük, izolálásuk és tárolásuk módja, valamint a recipiens állapota. A CT-transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója, valamint a spontán vérzés vagy a vérzés leállásának klinikai adatai a vérlemezkék számának növekedése 1 µl 1 órával és 18-24 órával a transzfúziót követően.

A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a CT transzfúziót követő 1. órában thrombocytopeniás vérzésben szenvedő betegeknél a vérlemezkék számát 50-60x10 9 /l-re kell növelni, amit 10 kg-onként 0,5-0,7x10 11 vérlemezke transzfúzióval kell elérni. testtömeg vagy 2 0-2,5x10 11 a testfelület 1 m 2 -én.

A kezelőorvos kérésére a GPC-től vagy az SPC-től kapott CT-vizsgálatokat címkével kell ellátni, amelynek útlevélrésze tartalmazza az ebben a tartályban lévő vérlemezkék számát, amelyet a CT-vizsgálat befejezése után számítanak ki.

A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO és Rhesus rendszer szerint történik. Közvetlenül a vérlemezke transzfúzió előtt az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkéjét, tömítettségét, ellenőrzi a donor és a recipiens vércsoportjának azonosságát az ABO és Rhesus rendszer szerint. Biológiai vizsgálatot nem végeznek.

Többszöri CT transzfúzió esetén egyes betegeknél előfordulhat, hogy a vérlemezkék ismételt transzfúziójával szembeni rezisztencia nem áll fenn alloimmunizációs állapot kialakulásával összefüggésben.

Az alloimmunizációt a recipiensnek a donor(ok) alloantigénjei általi érzékenyítése okozza, amelyet vérlemezke- és anti-HLA antitestek megjelenése jellemez. Ezekben az esetekben a transzfúziót követően hőmérsékleti reakciók figyelhetők meg, a vérlemezkék megfelelő növekedésének hiánya és a hemosztatikus hatás. A szenzibilizáció megszüntetésére és a CT-transzfúziók terápiás hatásának elérésére terápiás plazmaferézis és donor-recipiens pár kiválasztása, a HLA rendszer antigénjeit figyelembe véve alkalmazható.

CT-ben nem kizárt immunkompetens és immunagresszív T- és B-limfociták keverékének jelenléte, ezért a GVHD (graft-versus-host betegség) megelőzésére csontvelő-transzplantáció során immunhiányos betegeknél CT besugárzás 25 Gy dózis kötelező. Citosztatikus vagy sugárkezelés következtében fellépő immunhiány esetén megfelelő körülmények fennállása esetén besugárzás javasolt.

8. Granulociták transzfúziója.

Granulociták beszerzése és felhasználása

Speciális vérsejt szeparátorok segítségével lehetővé vált, hogy egy donortól terápiásán hatásos granulocita mennyiséget (dózisonként 10x10 9) kapjanak transzfúzióhoz a betegek mielotoxikus hematopoietikus depressziójában fennálló leukocitahiányuk kompenzálására.

A granulocitopénia mélysége és időtartama nagy jelentőséggel bír a fertőző szövődmények, nekrotikus enteropathia, vérmérgezés előfordulása és kialakulása szempontjából. A donor granulociták terápiásán hatékony dózisban történő transzfúziója lehetővé teszi a fertőző szövődmények elkerülését vagy intenzitásának csökkentését a saját csontvelői vérképzés helyreállítása előtti időszakban. Megelőző használat A hemoblastózisok intenzív citosztatikus kezelésének időszakában a granulociták vizsgálata javasolt. A granulocita transzfúzió kijelölésére vonatkozó konkrét jelzések az intenzív hatás hiánya antibiotikum terápia fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás, nekrotikus enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis hátterében (a granulocita szintje 0,75x10 9 /l alatt van).

Terápiás szempontból hatásos dózisnak tekinthető egy donortól származó 10-15x109 granulocita transzfúziója. A legjobb módja ennek a leukocitamennyiségnek a beszerzésére egy vérsejt-leválasztóval. A leukociták előállítására szolgáló egyéb módszerek nem teszik lehetővé a terápiásán hatékony mennyiségű sejt transzfúzióját.

Csakúgy, mint a CT, a granulociták transzfúzió előtt súlyos immunszuppresszióban szenvedő betegeknél, csontvelő-transzplantációban, kívánatos a 25 Gy dózisú előzetes besugárzás.

A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO rendszer, a Rhesus szerint történik. A leukociták kiválasztása a hisztokompatibilitási antigének szerint élesen növeli a leukociták helyettesítő terápia hatékonyságát.

A granulociták transzfúziója nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában. A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésének követelményei megegyeznek a CT-vel - kötelező feltüntetni a tartályban lévő granulociták számát. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos ellenőrzi a granulociták tartályának jelölését a címzett útlevéladatai alapján. A vörösvértestek jelentős keveredése egy dózisban kompatibilitási tesztet és biológiai tesztet igényel.

Tárolás és stabilitás

Ezt az összetevőt nem szabad tárolni, és a lehető leghamarabb át kell adni. Ha ez nem lehetséges, akkor legfeljebb 24 órán át kell tárolni +22 0 C hőmérsékleten.

9. Frissen fagyasztott plazma transzfúziója

Frissen fagyasztott plazma (FFP) előállítása

Egyetlen donorból plazmaferézissel vagy konzervvérből centrifugálással nyert komponens, amelyet 1-6 órával a vénapunkció után lefagyasztanak.

Az FFP stabil véralvadási faktorokat, albumint és immunglobulinokat tartalmaz. A VIII-as faktor eredeti mennyiségének legalább 70%-át és legalább ugyanennyi egyéb labilis alvadási faktort és természetes inhibitort kell tartalmaznia. Az FFP a plazmafrakcionálási termékek előállításának fő nyersanyaga.

Az FFP használatára vonatkozó jelzések

Mivel a véralvadási rendszer minden tényezője megőrződik az FFP-ben, elsősorban a recipiens plazmájának hiányának kompenzálására használják:

Az FFP vérzés leállítására javasolt különböző véralvadási faktorok szerzett hiányában szenvedő betegeknél (májbetegségben, K-vitamin-hiányban és antikoagulánsok túladagolásában - kumarinszármazékok, DIC, masszív vérátömlesztés vagy hemodilúció okozta koagulopátia stb.) .

Az FFP-t a véralvadási faktorok örökletes hiányában szenvedő betegek transzfúziójára használják e faktorok koncentrátumának hiányában (VIII., IX., V., VII., XI. faktor stb.)

Az FFP transzfúzió a trombotikus thrombocytopeniás purpura és a hemolitikus urémiás szindróma kezelésére javallt.

Az FFP a terápiás plazmaferezis során a lefoglalt plazma pótlásának fő eszköze.

A beadott FFP mennyiségét a betegség klinikai lefolyásától függően határozzák meg. Általánosan elfogadott, hogy 1 ml FFP körülbelül 1 egységnyi véralvadási faktor aktivitást tartalmaz. A páciens vérének hiányának kompenzálására az FFP-t 10-15 ml/1 testtömeg-kg dózisban írják fel (3-6 adag 250,0 ml-es felnőtteknek). Ez az adag közvetlenül a transzfúziót követően 20%-kal képes növelni a hiányos alvadási faktorok szintjét.

Az FFP-nek az ABO rendszer szerint a pácienssel azonos csoportba kell tartoznia. Sürgős esetekben, egycsoportos plazma hiányában, az A (II) csoportba tartozó plazmát a 0 (I) csoportba tartozó betegnek, a B (III) csoportba tartozó plazmát a 0. csoportba tartozó betegnek ( I) és az AB (IV) csoport plazmája - bármely csoportba tartozó betegnek. Az FFP transzfúziója az Rh-kompatibilitás figyelembevétele nélkül megengedett betegek számára, kivéve a fogamzóképes korú Rh-negatív nőket. Az FFP transzfúziója során nem végeznek csoportkompatibilitási tesztet, a reakciók megelőzése érdekében biológiai tesztet kell végezni, mint a vörösvértestek transzfúziója esetén. A transzfúzió előtt felolvasztott plazma legfeljebb 1 óráig tárolható. Újbóli lefagyasztása elfogadhatatlan.

Az FFP-t intravénásan adják át, a beteg állapotától függően - csepegtető vagy sugár, súlyos DIC esetén - főként jet.

Ellenjavallatok az FFP használatához

Az FFP-t nem szabad a keringő vérmennyiség pótlására használni, mivel a vektorok által terjesztett fertőzések átvitelének kockázata meghaladja a plazma e célból való hatékonyságát. Az albumin (fehérje), kolloid és kristályos oldatok alkalmazásának biztonságossága és célszerűsége a hemodinamikai rendellenességek korrekciójára a betegek szervezetében igazolt és kétségtelen.

Ezenkívül nem javasolt a frissen fagyasztott plazma fehérjeforrásként történő alkalmazása a betegek parenterális táplálására. Aminosav keverékek hiányában a választott gyógyszer lehet

Ez számos betegség esetén történik. Olyan területeken, mint az onkológia, Általános műtétés az újszülöttek patológiája, nehéz ezt az eljárást nélkülözni. Tudja meg, milyen esetekben és hogyan történik a vérátömlesztés.

A vérátömlesztés szabályai

Sokan nem tudják, mi az a vérátömlesztés, és hogyan működik ez az eljárás. Egy személy kezelése ezzel a módszerrel története az ókorban kezdődik. A középkori orvosok széles körben alkalmazták az ilyen terápiát, de nem mindig sikeresen. A vértranszfuziológia a 20. században kezdi újkori történetét az orvostudomány rohamos fejlődésének köszönhetően. Ezt megkönnyítette az Rh-faktorral rendelkező személy azonosítása.

A tudósok módszereket dolgoztak ki a plazma megőrzésére, vérpótlókat hoztak létre. A transzfúzióhoz széles körben használt vérkomponensek az orvostudomány számos ágában elterjedtek. A transzfuziológia egyik iránya a plazmatranszfúzió, elve a frissen fagyasztott plazma bejuttatásán alapul a páciens szervezetébe. A hemotranszfúziós kezelési módszer felelős megközelítést igényel. A veszélyes következmények elkerülése érdekében a vérátömlesztésre szabályok vonatkoznak:

1. A vérátömlesztésnek aszeptikus környezetben kell történnie.

2. A beavatkozás előtt a korábban ismert adatoktól függetlenül az orvosnak személyesen kell elvégeznie a következő vizsgálatokat:

• csoporttagság meghatározása AB0 rendszer szerint;
• az Rh-faktor meghatározása;
• ellenőrizze, hogy a donor és a recipiens kompatibilis-e.

3. Ne használjon olyan anyagot, amelyet nem teszteltek AIDS, szifilisz és szérum hepatitis szempontjából.

4. Az egyszerre felvett anyag tömege nem haladhatja meg az 500 ml-t. Az orvosnak mérlegelnie kell. 4-9 fokos hőmérsékleten 21 napig tárolható.

5. Újszülöttek esetében az eljárást az egyéni adagolás figyelembevételével végezzük.

Vércsoport-kompatibilitás transzfúzióban

A transzfúzió alapvető szabályai csoportonként szigorú vérátömlesztést írnak elő. Vannak speciális rendszerek és táblázatok a donorok és a recipiensek kombinálására. Az Rh-rendszer (Rh-faktor) szerint a vér pozitív és negatív csoportokra oszlik. Az Rh+-os személynek Rh-t lehet adni, de fordítva nem, különben a vörösvértestek agglutinációjához vezet. Az AB0 rendszer jelenléte jól látható a táblázatban:

Jegyzet!

A gomba többé nem fog zavarni! Elena Malysheva részletesen elmondja.

Elena Malysheva – Hogyan fogyjunk le anélkül, hogy bármit is tennénk!

Ez alapján meg lehet határozni a vérátömlesztés főbb mintáit. Az O(I) csoporttal rendelkező személy az univerzális donor. Az AB (IV) csoport jelenléte azt jelzi, hogy a tulajdonos univerzális befogadó, bármely csoport anyagával belélegezhető. Tulajdonosai A (II) lehet transzfúziót O (I) és A (II), és az emberek a B (III) - O (I) és B (III).

Vérátömlesztési technika

A különféle betegségek általános kezelési módja a frissen fagyasztott vér, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek közvetett transzfúziója. Nagyon fontos az eljárás helyes végrehajtása, szigorúan a jóváhagyott utasítások szerint. Az ilyen transzfúziót speciális, szűrővel ellátott rendszerekkel végzik, ezek eldobhatók. A páciens egészségéért minden felelősség a kezelőorvost terheli, nem pedig a fiatalabbat egészségügyi dolgozók. Vérátömlesztési algoritmus:

1. A páciens vérátömlesztésre való felkészítése magában foglalja az anamnézis felvételét. Az orvos megállapítja a páciensben a krónikus betegségek és terhességek jelenlétét (nőknél). Elvégzi a szükséges vizsgálatokat, meghatározza az AB0 csoportot és az Rh faktort.
2. Az orvos kiválasztja a donor anyagot. Alkalmasságát makroszkópos módszerrel értékelik. Újraellenőrzés az AB0 és Rh rendszereken.
3. előkészítő intézkedések. Számos vizsgálatot végeznek műszeres és biológiai módszerekkel a donor anyag és a páciens kompatibilitására.
4. Transzfúzió végrehajtása. A transzfúzió előtt az anyagot tartalmazó tasaknak 30 percig szobahőmérsékleten kell lennie. Az eljárást eldobható aszeptikus csepegtetővel végezzük percenkénti csepp sebességgel. A transzfúzió alatt a betegnek teljes nyugalomban kell lennie.
5. Az orvos kitölti a transzfúziós protokollt, és utasításokat ad az ápoló személyzetnek.
6. A címzettet egész nap megfigyelik, különösen az első 3 órában.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az autohemotranszfúziós terápia, rövidítve autohemoterápia, vérátömlesztés egy vénából a fenékbe. Ez egy gyógyító kezelés. A fő feltétel a saját vénás anyag injekciója, amelyet a gluteális izomban végeznek. A fenéknek minden injekció után fel kell melegednie. A kúra napos, amely alatt a befecskendezett vér mennyisége injekciónként 2 ml-ről 10 ml-re nő. Az autohemoterápia egy jó módszer a saját szervezet immun- és anyagcsere-korrekciójára.

Közvetlen vérátömlesztés

A modern orvostudomány ritka sürgősségi esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaz (közvetlenül a vénába a donortól a recipiensig). Ennek a módszernek az az előnye, hogy az alapanyag megőrzi minden benne rejlő tulajdonságát, hátránya pedig az összetett hardver. Az ezzel a módszerrel végzett transzfúzió a vénák és artériák embóliájának kialakulását okozhatja. Vérátömlesztésre vonatkozó javallatok: a véralvadási rendszer megsértése más típusú terápia kudarcával.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés fő indikációi:

• nagy sürgősségi vérveszteség;
• bőr gennyes betegségek(pattanások, kelések);
• DIC;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• súlyos mérgezés;
• a máj és a vesék betegségei;
• újszülött hemolitikus betegsége;
• súlyos vérszegénység;
• sebészeti műtétek.

Fennáll a súlyos következmények veszélye a vérátömlesztés következtében. A vérátömlesztés fő ellenjavallatai megkülönböztethetők:

1. Tilos az AB0 és Rh rendszerben összeférhetetlen anyagok vérátömlesztése.
2. Abszolút alkalmatlan az a donor, akinek autoimmun betegségei és törékeny vénái vannak.
3. A 3. fokozatú magas vérnyomás, bronchiális asztma, endocarditis, cerebrovascularis balesetek kimutatása szintén ellenjavallat lesz.
4. A transzfúziót vallási okokból betilthatják.

Vérátömlesztés - következmények

A vérátömlesztés következményei lehetnek pozitívak és negatívak is. Pozitív: a szervezet gyors felépülése mérgezés után, hemoglobinszint emelkedés, számos betegség (vérszegénység, mérgezés) gyógymódja. A vérátömlesztés módszerének megsértése (embóliás sokk) negatív következményekkel járhat. A transzfúzió a páciensben olyan betegségek tüneteinek megnyilvánulását okozhatja, amelyek a donorban rejlenek.

Videó: vérátömlesztő állomás

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

A vérátömlesztés szabályai. Plazma kompatibilitás

A páciens szérumának és a donor eritrocitáinak kölcsönhatása következtében fellépő reakció azonosítása érdekében a transzfúzió előtt közvetlen kompatibilitás-meghatározást végeznek - keresztegyeztetést.

Ez az eljárás általában körülbelül egy óráig tart, de sürgős szükség esetén a keresztegyeztetés időtartama csökkenthető. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az időtartam csökkenése miatt előfordulhat, hogy egyes összeférhetetlenségeket nem észlelnek. További időre lehet szükség, ha a donor eritrocitákkal szembeni klinikailag jelentős antitestek kimutathatók a páciens mintájában. Ilyen helyzetben biztosítani kell a kompatibilis vér meghatározását más minta felhasználásával.

A vérkompatibilitás meghatározására szolgáló vizsgálat a vérátömlesztés előtt szokásos eljárás, melynek során meghatározzák a recipiens Rh-faktorát, valamint az AB0 rendszer segítségével a vércsoportot.

Sürgős transzfúzió esetén az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell mérniük az alulvizsgált vér használatának kockázatát. Ha nincs szükség sürgős műtétre, a transzfúziót el kell halasztani, amíg megfelelő anyagot nem találnak.

A vérátömlesztésre szánt szérum tárolásának és kiadásának eljárása

A kapott szérumminta lefagyasztására az Rh faktor kimutatására szolgáló tesztek elvégzése és az AB0 rendszer szerinti vércsoport meghatározására szolgáló vizsgálatok elvégzése, valamint a beteg szérumának vizsgálata után kerül sor. klinikailag jelentős antitestek vörösvérsejt antigénekkel szemben.

A mintát -20 °C-on legalább egy hétig tárolják. 7 napon belül sürgős vérátömlesztésre lehet szüksége. Ilyen esetekben az összeférhetőségi vizsgálatokat a minta felengedése után kell elvégezni.

A vér sürgős kiadása az osztály vagy a vérátömlesztő állomás dolgozóinak feladatai közé tartozik. Megfelelő szervezés mellett a vér kiadagolása nem tart tovább fél óránál, ami minimálisra csökkenti a vérveszteséget és szükségtelenné teszi a kompatibilis véregységek tárolását.

Transzfúziós reakciók lehetségesek, ha egy másik betegnek szánt vért adnak át. A visszafordíthatatlan következmények elkerülése érdekében gondosan ki kell tölteni a dokumentációt, és ki kell zárni a hibákat a vérvétel során.

Vérvétel transzfúzió előtt

A vérvétel előtt ellenőrizni kell:

megbízható információk elérhetősége a páciensről (név, vércsoport, kórelőzmény száma, osztály, klinika stb.);

a pácienst azonosító írásos dokumentáció rendelkezésre állása;

a dokumentációban közölt adatok megfelelése a tartály címkéjén feltüntetett vérkompatibilitási információnak.

Vérátömlesztés: a magatartás jelzései és jellemzői

A vérátömlesztés nehéz folyamat. Megköveteli a megállapított szabályok szigorú betartását, amelyek megsértése gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár a beteg életére nézve. Fontos, hogy az egészségügyi személyzet rendelkezzen az eljáráshoz szükséges képesítéssel.

Javallatok

Az akut vérveszteséget a halálozás egyik leggyakoribb okának tartják. Nem mindig szükséges vérátömlesztés, de ő az, aki az eljárás fő indikációja. Fontos megérteni, hogy a vérátömlesztés felelősségteljes manipuláció, ezért végrehajtásának okai meggyőzőek. Ha van lehetőség elkerülni, akkor az orvosok gyakran megteszik ezt a lépést.

Egy másik személy vérátömlesztése a várt eredményektől függ. Jelenthetik térfogatának pótlását, koagulálhatóságának javítását, vagy a szervezet krónikus vérveszteségének kompenzálását. A vérátömlesztésre vonatkozó javallatok közül meg kell jegyezni:

• akut vérveszteség;
• elhúzódó vérzés, beleértve a nagy műtétet;
• a vérszegénység súlyos formája;
• hematológiai folyamatok.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztést vérátömlesztésnek is nevezik. A leggyakrabban használt gyógyszerek az eritrocita, vérlemezke és leukocita tömegek, frissen fagyasztott plazma. Az elsőt a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a pótlására használják. Plazma szükséges a vérveszteség csökkentésére, a sokkos állapotok kezelésére.

Fontos megérteni, hogy a hatás nem mindig tartós, mivel szükséges kiegészítő terápia, különösen akkor, ha a keringő vér térfogatának jelentős csökkenését állapítják meg.

Milyen vért kell átengedni

A vérátömlesztés az alábbi gyógyszerek alkalmazását jelenti:

• egész vér;
• eritrocita, leukocita és vérlemezke tömegek;
• frissen fagyasztott plazma;
• alvadási faktorok.

Az egészet ritkán használják, mivel általában nagy adag beadást igényel. A transzfúziós szövődmények kockázata is nagy. Gyakrabban, mint mások, a leukociták tömegének kimerülését alkalmazzák a sok olyan állapot miatt, ahol a hemoglobin és a vörösvértestek mennyisége csökkent, ami vérveszteségre vagy vérszegénységre utal. A gyógyszer kiválasztását mindig a recipiens betegsége és állapota határozza meg.

A sikeres vérátömlesztéshez a donor és a recipiens vérének minden tényezőben teljes kompatibilitása szükséges. Meg kell egyeznie a csoport Rh-val, egyéni kompatibilitási teszteket is végeznek.

Aki nem lehet donor

A WHO statisztikái azt állítják, hogy a Föld minden harmadik lakosa számára vérátömlesztésre van szükség. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy nagy a donorvér szükségessége. A transzfúzióknál szigorúan be kell tartani a vérátömlesztés alapvető követelményeit. Ezért vannak bizonyos követelmények a donorokkal szemben. Bármely felnőtt válhat azzá, akinek orvosi vizsgálaton kell részt vennie.

Ingyenes, és a következőket tartalmazza:

• vér és vizelet elemzése;
• a donor vércsoportjának meghatározása;
• biokémiai vizsgálat;
• vírusos folyamatok kimutatása - hepatitis, HIV, valamint szexuális úton terjedő betegségek.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztés szabályai szerint a manipuláció műtét, bár a páciens bőrén nem végeznek bemetszéseket. Az eljárás sorrendje azt jelenti, hogy kizárólag kórházi körülmények között hajtják végre. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan reagáljanak a lehetséges reakciókra és szövődményekre a vér bevezetésekor.

Transzfúzió előtt a recipienst meg kell vizsgálni, hogy megállapítsák a különféle patológiák, vese-, máj- és egyéb betegségek jelenlétét. belső szervek, a véralvadási faktorok állapota, a vérzéscsillapító rendszer diszfunkcióinak jelenléte. Ha az orvos újszülött csecsemővel foglalkozik, meg kell határozni az újszülött hemolitikus betegségének jelenlétét.

Az is fontos, hogy mi okozta a manipuláció kijelölését - akár sérülés következtében, akár súlyos szervi kóros folyamatok miatt merült fel a szükségesség. Az eljárás technikájának megsértése a beteg életébe kerülhet.

A céltól függően a következő típusú transzfúziókat különböztetjük meg:

• intravénás;
• csere;
• autohemotranszfúzió vagy autohemoterápia.

A vérátömlesztés során gondosan ellenőrizni kell a recipiens állapotát.

Anyagfelvétel

A vérkészítmények beszerzése speciális donorpontokon vagy transzfúziós állomásokon történik. A biológiai anyagokat speciális tartályokba helyezik, amelyekben egy veszélyszimbólum jelzi a benne lévő anyagok jelenlétét, amelyek érintkezésükkor különféle betegségekhez vezethetnek.

Ezenkívül az anyagot újra tesztelik a fertőző folyamatok jelenlétére, majd olyan táptalajokat és készítményeket készítenek belőle, mint a vörösvértesttömeg, albuminok és mások. A vérplazma fagyasztása speciális fagyasztókban történik, ahol a hőmérséklet elérheti a -200 C-ot. Fontos megérteni, hogy egyes alkatrészek speciális kezelést igényelnek, néhányuk feldolgozás nélkül akár három óráig is tárolható.

Csoporttagság és kompatibilitás meghatározása

Mielőtt az orvos elvégezné a vérátömlesztés manipulálását, alaposan meg kell vizsgálnia a donort és a recipienst a kompatibilitás érdekében. Ezt az emberek biológiai kompatibilitásának meghatározásának nevezik.

1. A vércsoport azonosítása az AB0 rendszer szerint, valamint az Rh faktor alapján. Fontos megérteni, hogy az Rh-negatív vér bevezetése Rh-pozitív betegekbe szintén elfogadhatatlan. Nincs analógia az anya és a gyermek Rhesus konfliktusával.
2. Csoportonkénti ellenőrzés után biológiai tesztet végzünk a beteg folyadékainak összekeverésével és a zsákból. Ezt követően vízfürdőben melegítik, majd az orvos megvizsgálja az eredményt az agglutináció jelenlétére.

biológiai minta

A biológiai vizsgálat szükségessége abból adódik, hogy gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az egycsoportos vér transzfúziója során szövődmények léptek fel. Ebben az esetben 10:1 arányban keverjük össze a recipiens szérumának egy cseppjét és a donor eritrocita tömegének egy cseppjét.

vérátömlesztés

A vérátömlesztésre vonatkozó szabályok eldobható orvosi eszközök használatát jelentik. Speciális rendszerekre van szükség a vér és annak összetevőinek transzfúziójához is, olyan szűrővel, amely megakadályozza a vérrögök véráramba jutását.

Az infúzió elve nem különbözik a hagyományos vénapunkciótól. Az egyetlen figyelmeztetés az, hogy a gyógyszert vízfürdőben szobahőmérsékletre kell melegíteni, és óvatosan össze kell keverni.

Először körülbelül millilitereket fecskendeznek be, majd a manipulációt felfüggesztik a beteg állapotának felmérése érdekében. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj, szapora légzés, szívdobogás, fájdalom az ágyéki régióban, az eljárást azonnal le kell állítani. Ezután a beteget szteroid hormonokkal, több ampulla suprastin oldattal injektálják a hemotranszfúziós sokk megelőzése érdekében.

Ha nincsenek ilyen tünetek, ismételje meg még kétszer a milliliterek beadását, hogy végül megbizonyosodjon arról, hogy nem fordul elő mellékhatás. A recipiensnek történő beadásra szolgáló készítményeket percenként legfeljebb 60 csepp sebességgel adjuk be.

Miután kis mennyiségű vér maradt a tasakban, kivesszük és két napig tároljuk. Erre azért van szükség, hogy ha szövődmények lépnek fel, könnyebben megállapítható legyen az okuk.

Az eljárással kapcsolatos minden adatot rögzíteni kell a fekvőbeteg egyéni kártyáján. Jelzik a sorozatot, a gyógyszer számát, a műtét lefolyását, dátumát, időpontját. A vérzsák címkéje oda van ragasztva.

Megfigyelés

A manipuláció után a pácienst szigorú ágynyugalomra osztják. A következő 4 órában olyan mutatókat kell mérni, mint a hőmérséklet, pulzus, nyomás. A közérzet bármilyen romlása a transzfúziót követő reakciók kialakulását jelzi, amelyek rendkívül súlyosak lehetnek. A hipertermia hiánya azt jelzi, hogy a transzfúzió sikeres volt.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés fő ellenjavallatai a következők.

1. A szívműködés megsértése, különösen a hibák, gyulladásos folyamatok, súlyos magas vérnyomás, kardioszklerózis.
2. A véráramlás, különösen az agy patológiája.
3. thromboemboliás állapotok.
4. Tüdőödéma.
5. Intersticiális nephritis.
6. A bronchiális asztma súlyosbodása.
7. Súlyos allergiás reakciók.
8. Az anyagcsere folyamatok patológiái.

A vérátömlesztés kockázati csoportjába tartoznak azok a személyek, akiken legfeljebb 30 nappal ezelőtt estek át ilyen beavatkozások, azok a nők, akiknek terhesség vagy szülés során szövődményei voltak, valamint azok, akik újszülött hemolitikus betegségben, 4. stádiumú daganatos betegségben, vérképzőszervi betegségben szültek gyermeket. szervek és súlyos fertőző betegségek.

Milyen gyakran végezhető vérátömlesztés?

A vérátömlesztést javallatok szerint végzik, ezért nincs pontos adat a manipuláció megismétlésének gyakoriságáról. Általában az eljárást addig ismétlik, amíg a beteg állapota megengedi, hogy nélkülözze.

Mennyi ideig tart a hatás vérátömlesztés után?

A vérátömlesztés hatása a kinevezését okozó betegségtől függően fennmarad. Néha egy manipulációval meg lehet boldogulni, bizonyos esetekben ismételt vérkészítmény-injekcióra van szükség.

Komplikációk

A manipuláció viszonylag biztonságosnak tekinthető, különösen, ha a végrehajtására vonatkozó összes szabályt és előírást betartják. Fennáll azonban néhány szövődmény veszélye, amelyek között vannak ilyenek.

1. Embóliás és trombotikus folyamatok a transzfúziós technika megsértése miatt.
2. Transzfúzió utáni reakciók idegen fehérje emberi szervezetbe jutásának következményeként.

A transzfúzió utáni szövődmények közül a legveszélyesebb a hemotranszfúziós sokk, amely már a transzfúzió első perceiben megnyilvánul, valamint a masszív hemotranszfúziós szindróma, a gyors és nagy mennyiségű gyógyszeradagolás miatt.

Az elsőt cianózis, a bőr sápadtsága, súlyos hipotenzió, szívdobogásérzés, hasi és ágyéki fájdalom jellemzi. A helyzet sürgős, ezért azonnali orvosi ellátást igényel.

A másodikat nitrát vagy citrát mérgezés okozza. Ezeket az anyagokat a gyógyszerek tartósítására használják. Sürgős orvosi ellátást is igényel.

Sokkal ritkábban vannak különféle bakteriális vagy fertőző folyamatok. Annak ellenére, hogy a gyógyszerek több tesztelési szakaszon mennek keresztül, az ilyen szövődmények sem zárhatók ki.

Kezelés

A nemkívánatos következmények kiküszöbölése érdekében a lehető legnagyobb mértékben be kell tartani az eljárás végrehajtásának technikáját. Ha a beteg állapota stabilizálódik, javasolt a vérkészítményeket kolloidokkal és krisztalloidokkal helyettesíteni, ami minimálisra csökkenti a transzfúzió kockázatát.

vérplazma

A vér plazmából és formált elemekből áll.

A plazma a vér folyékony része, amely biológiailag aktív anyagokat (fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket) tartalmaz. Egészséges emberben a plazma térfogata a testtömeg körülbelül 4%-a (40-45 ml/kg).

Mint korábban említettük, a plazma természetes kolloid térfogatpótló oldat (vérpótló).

• a keringő vér normál térfogatának (BCC) és folyékony állapotának fenntartása;
• kolloid-onkotikus nyomás és egyensúlyának meghatározása hidrosztatikus nyomással;
• a véralvadási és fibrinolízis rendszer egyensúlyi állapotban tartása;
• tápanyagok szállítása.

A klinikai gyakorlatban a következő típusú plazmákat használják:

• frissen fagyasztott plazma;
• anyanyelvi;
• krioprecipitátum;
• plazmakészítmények:
  • tojásfehérje;
  • gamma-globulinok;
  • koagulációs faktorok;
  • fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, protein C és S);
  • a fibrinolitikus rendszer összetevői.

A frissen fagyasztott plazmát (FFP) plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, legkésőbb az adományozott vér vételétől számított 1 órán belül, és azonnali lefagyasztják alacsony hőmérsékletű hűtőszekrényben, 1 órával -30 °C-os hőmérséklet előtt. Ebben az esetben a plazma legfeljebb 1 évig tárolható -20°C-on.

Transzfúzió előtt az FFP-t 37...38°C-os vízben felengedik, ezután legfeljebb 1 óráig tárolható.

A plazma ismételt lefagyasztása elfogadhatatlan!

Az FFP-nek meg kell felelnie a következő minőségi kritériumoknak:

• fehérje - legalább 60 g/l;
• hemoglobin - kevesebb, mint 0,05 g / l;
• káliumszint - kevesebb, mint 5 mmol / l;
• a transzaminázok szintje normális;
• a szifilisz, hepatitis B, C, HIV markereinek elemzése - negatív.

A plazma transzfúzió jellemzői:

• Az FFP-nek meg kell egyeznie a címzett ABO vércsoportjával;
• Rh-kompatibilitás nem szükséges (nincs sejtes elem a plazmában), ha a transzfundált plazma térfogata nem haladja meg az 1 litert, ellenkező esetben Rh-kompatibilitás szükséges;
• sürgősségi esetekben az AB (IV) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett bármely vércsoportú recipiensnek;
• tilos a plazmát egy tartályból több betegnek átadni;
• plazma transzfúziója során biológiai vizsgálatot kell végezni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• DIC, amely bonyolítja a különböző típusú sokk lefolyását;
• akut masszív vérveszteség (a BCC több mint 30% -a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;
• vérzések májbetegségekben, amelyet a protrombin és/vagy a részleges trombinidő megnyúlása kísér;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• terápiás plazmaferézis végrehajtása során purpurában, súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;
• II., V., VII., IX., X., XI. véralvadási faktorok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

Friss fagyasztott plazma nem használható:

• a BCC pótlására;
• részleges transzfúzióhoz;
• táplálkozási támogatásra;
• immunhiány kezelésére.

Plazma transzfúzió

A plazma a vér folyékony része, amely nagyszámú biológiailag aktív anyagot tartalmaz: fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket, vitaminokat, hormonokat stb. A leghatékonyabb a frissen fagyasztott plazma (FSP) használata, mivel a szinte a biológiai funkciók teljes megőrzése.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, ez utóbbit a donortól való elvételtől számított 2-6 órán belül végezzük. A plazmát azonnal lefagyasztják, és -20°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten legfeljebb 1 évig tárolják. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztják + 37-38 ° C hőmérsékleten. A transzfúzió előtt felolvasztott plazma legfeljebb 1 óráig tárolható. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadálya a szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül történő transzfúziónak. Jelentős zavarosság, masszív vérrögök megjelenése a gyógyszer rossz minőségét jelzi. Az ilyen plazma nem transzfundálható. A PSZ-nek az ABO rendszer szerint a beteg vérével azonos csoportba kell tartoznia. A PSZ transzfúziója során csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek.

A PSP hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy egy donortól felhalmozódjon az „egy donor – egy beteg” elvének megvalósítása érdekében.

A PSZ transzfúziójának indikációja a keringő vér mennyiségének korrekciója masszív vérzés esetén és a hemodinamikai paraméterek normalizálása. A testfolyadék térfogatának 25%-át meghaladó vérveszteség esetén a PSZ transzfúziót kombinálni kell vörösvértesttömeg (lehetőleg mosott eritrociták) transzfúziójával.

A PSZ transzfúziója is javallott: égési betegség esetén; gennyes-szeptikus folyamatok; hiányos koagulopátiában

II, V, VII és XIII alvadási faktorok, különösen a szülészeti gyakorlatban; bármilyen lokalizációjú hemofil akut vérzéssel (amely nem helyettesíti a krioprecipitátum bevezetését); trombotikus folyamatokkal a disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében (heparin bevezetésével kombinálva).

Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ-t reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin, glükozon novokain keverék) transzfundáljuk. A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően, csepegtetve vagy sugárhajtással, súlyos DIC-vel - főleg jet.

Tilos a PSZ-t több betegnek egy műanyag edényből vagy fiolából transzfundálni. A plazma transzfúzió ellenjavallt olyan betegeknél, akik érzékenyek a parenterális fehérje beadására. A PSP transzfúzió során biológiai tesztet kell végezni, akárcsak a teljes vér transzfúziónál.

1) csökken a vírusos hepatitis kockázata;

2) az anti-A és anti-B antitestek titere csökken;

3) a masszív vérátömlesztési szindróma kockázata csökken, mivel nincs feleslegben K, citrát, ammónia, szerotonin és hisztamin;

4) nincs homológ vér szindróma;

5) hematológiai betegek, hemolitikus sárgaságban szenvedő újszülöttek hatékonyabb kezelése;

6) sokkal kevesebb szövődmény lép fel, ha a felolvasztott vért szív-tüdő gépekben, "mesterséges vesében" használják szervátültetésnél.

Az antihemofil globulin (AHG) krioprecipitátumot plazmából állítják elő. A hemofíliában (a véralvadási rendszer VIII-as faktorának hiányában) szenvedő betegek vérében az AGH fenntartásának leghatékonyabb módja a donor plazmából nyert gyógyszer bevezetése. Az AGG azonban hiánycikk a gyógyszer beszerzésének nehézségei és a nagy mennyiségű plazma szükségessége miatt. 1959-ben Judith Poole megállapította, hogy a fagyasztott plazma felolvasztásakor keletkezett csapadék nagy mennyiségű AGH-t tartalmaz. Az AGG krioprecipitátum elkészítéséhez a következőképpen járjunk el: az azonnal vett vért vörösvértestekre és plazmára osztjuk. A plazmát azonnal lefagyasztják. Ezután a nap folyamán a plazmát 4 °C-on felolvasztják, és körülbelül 70% AGG-t tartalmazó csapadék képződik. A felülúszó plazmát eltávolítjuk. Az AGG csapadékot kis térfogatban tároljuk, és felhasználásig fagyasztva tároljuk. A gyógyszer aktivitása 20-30-szor nagyobb, mint a frissen készített plazmé. Egyetlen véradagból (400 ml) nyert kis mennyiségű AGG krioprecipitátum elegendő ahhoz, hogy hemofíliás beteg vérében 12 órán keresztül fenntartsa az AGG fiziológiás szintjét.

Az albumint vérplazmából állítják elő. Az albumin 5, 10 és 25%-os oldatban és szárazanyag formájában van. Ezekben a készítményekben az albumin az összes fehérje legalább 96%-át teszi ki. 100 ml 25%-os albumin oldat 500 ml plazmának felel meg. Az albumin nagy ozmózisnyomású, szinte nem tartalmaz sókat, a 25%-os albumin a legjobb sokkellenes szer, kivéve a kiszáradás eseteit. NÁL NÉL normál körülmények között tárolás (+4-10°C), az albuminoldatok 10 évig változatlanok maradnak.

A fibrinogént friss plazmából állítják elő steril szárazanyagként, amelyet liofilizálással nyernek. A fibrinogén készítmény nem tartalmaz tartósítószert, hermetikusan lezárt üvegfiolákban tárolják, ahonnan a levegőt kiszivattyúzzák. A fibrinogén terápiás felhasználása azon a képességen alapul, hogy a trombin hatására oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén fontos eszköz a friss teljes vér transzfúziójával nem szabályozható vérzés szabályozásában, például akut afibrinogenémiában vagy krónikus hipofibrinogenémiában szenvedő betegeknél.

A gamma-globulin globulinok steril oldata, amely olyan antitesteket tartalmaz, amelyek normálisan jelen vannak az egészséges felnőttek vérében. A donor és a placenta vér plazmájából készül. A szokásos gamma-globulin elegendő antitestet tartalmaz a kanyaró, a járványos hepatitis és esetleg a gyermekbénulás megelőzésére és kezelésére.

Úgy tűnik, hogy a gamma-globulin az egyetlen olyan vérfrakció, amely soha nem tartalmazza a szérum hepatitis vírust. Mindazonáltal egészen a közelmúltig a gamma-globulint csak intramuszkulárisan alkalmazták, mivel a hagyományos gamma-globulin megköti a komplementet, ha intravénásan adják be.

A leukopenia kezelésére leukocita szuszpenziót használnak, amelynek eltarthatósága 1 nap.

VIII. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

41. A transzfundált frissen fagyasztott donorplazmának ugyanabba az ABO csoportba kell tartoznia, mint a recipiensé. Az Rh rendszer szerinti változatosságot nem veszik figyelembe. Nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (több mint 1 liter) transzfúziója esetén figyelembe veszik a donor és a recipiens egyezését a D antigén tekintetében.

42. Sürgős esetben egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában AB (IV) csoportú frissen fagyasztott plazma transzfúziója engedélyezett bármely vércsoportú recipiensnek.

43. A frissen fagyasztott plazma transzfúziók orvosi javallatai:

a) akut DIC, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, crush szindróma, súlyos trauma szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen a tüdőn, az ereken , agy , prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

b) akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

c) májbetegségek, amelyek a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenésével és ennek megfelelően keringési hiányukkal járnak (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

d) közvetett hatású antikoagulánsok (dikumarin és mások) túladagolása;

e) terápiás plazmaferézis trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;

f) plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

44. A frissen fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) sugárral vagy csepegtetővel történik. Súlyos hemorrhagiás szindrómával járó akut DIC-ben a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) csak áramban végezzük. Friss fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) esetén biológiai vizsgálatot kell végezni (hasonlóan ahhoz, amelyet a donorvér és a vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúzió) során végeznek).

45. DIC-hez társuló vérzés esetén legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazmát kell beadni, a hemodinamikai paramétereket és a centrális vénás nyomást egyidejűleg monitorozni.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30-nak kell lennie. A vérveszteség pótlására felírt transzfundált vér és (vagy) összetevői teljes térfogatának %-a (legalább ml).

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének éles csökkenése és a műtét során kialakult vérzés vagy vérzés kísér, a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) a recipiens testtömegére vonatkoztatva 15 ml/kg sebességgel végzik. ezt követi (4-8 óra elteltével frissen fagyasztott plazma ismételt transzfúziója kisebb térfogatra (5-10 ml/kg).

46. ​​Közvetlenül a transzfúzió (transzfúzió) előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 C-os hőmérsékleten olvasztják fel speciálisan erre a célra kialakított olvasztóberendezéssel.

47. A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) a felolvasztás után 1 órán belül el kell kezdeni, és legfeljebb 4 órán keresztül tarthat. Ha nincs szükség felolvasztott plazma felhasználására, akkor hűtőberendezésben, 2-6 C-os hőmérsékleten 24 órán át tároljuk.

48. A vérátömlesztés biztonságának javítása, a fertőző betegségeket okozó vírusok átvitelének kockázatának csökkentése, a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos reakciók és szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében frissen használjon fagyasztott plazma karanténba helyezett (vagy) frissen fagyasztott plazmavírus (kórokozó) inaktiválva.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Hematológia-vérkomponensek transzfúziója

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió

vörösvértest tömeg (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazma, kon -

ERITROCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Az eritrocita tömeg (EM) a vér fő összetevője, amely

összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága

a teljes vérátömlesztésnél jobb vérszegénység esetén.

Kisebb térfogatú EM ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de

kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje

antigének és antitestek, mint a teljes vérben.

vezető helyet foglal el a hiánypótlást célzó hemoterápiában

vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció

a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése

vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,

akut vagy krónikus vérveszteség miatti tompulás ill

nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a véralap szűkülete

alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekben

niyah, citosztatikus vagy sugárterápia.

A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység (sérülések, amelyeket

vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség chi-

sebészeti műtétek, szülés stb.);

A vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél

személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben

sürgős sebészeti beavatkozásokra való felkészülés

nagy vérveszteség miatt vagy szülésre készülve;

A gasztrointesztinális traktus krónikus betegségeit kísérő vérszegénység

Bélrendszer és más szervek és rendszerek, mérgezés tükröződéssel

jelenségek, égési sérülések, gennyes fertőzés stb.;

Az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus

nic leukémia, aplasztikus szindróma, myeloma multiplex stb.).

Az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta

a vérszint nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél

rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát, a fiatalok, különösen a nők,

jobb), és az eritrocita transzfúzió korántsem közömbös

műtét, transzfúzió felírásakor, valamint a vérszegénység mértéke

nem csak a vörösvér mutatóinak kell vezérelnie

(vörösvérsejtek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési

cululációs zavarok, mint a javallat legfontosabb kritériuma

eritrocitatömeg nym transzfúziója. Akár akut vérveszteséggel is

masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem

a transzfúzió felírása kérdésének megoldásának alapja, tk.

egy napig kielégítő számban maradhat

a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Szerint azonban

a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében

jó ok a transzfúzióra. Másrészt mikor

krónikus vérveszteség, hematopoiesis elégtelenség a legtöbb

A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g / liter alá, hematokrit

0,25 alatti érték az eritrocita transzfúzió alapja, de mindig

Igen szigorúan egyénileg.

Az eritrocita tömegét konzerv vérből nyerik elválasztással

vérplazma. Az EM másképp néz ki, mint az adományozott vér

kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor

hematokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-

cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,

ami kevésbé reaktívvá teszi. Az orvosi gyakorlatban

többféle eritrocitatömeg használható attól függően

ty a betakarítás módjától és a hemoterápia indikációitól: 1) eritrocita

súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió

Vörösvérsejt tömeg reszuszpendáló, tartósítószeres oldatban

(az eritrociták és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill

az oldat összetétele - a tárolás időtartama); 3) eritrocita tömeg,

kimerült a leukocitákban és a vérlemezkékben; 4) vörösvérsejt tömeg

fagyasztva és mosva.

Az EM plazmapótlókkal és gyógyszer-

mi plazma. Plazmapótlókkal és frissen fagyasztott kombinációval

A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert

az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill

elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is

kov plazma, ami különösen fontos a "masszív szindróma" megelőzésében

Az EM-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják.

vérre való tartósító oldat összetételével vagy reszuszpendálható

törzsoldat EM-hez: az EM-en tartósított vérből nyert EM

A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vértől

Cyglufad oldaton betakarítva - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva

fürdő Eritronaf oldatban, tárolja legfeljebb 35 napig. Tárolás folyamatában

EM, az átviteli funkció reverzibilis elvesztése vörösvértestek és

oxigén szállítása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során

tárolás, az eritrociták funkciói egy órán belül helyreállnak

baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből az következik

logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére

néhány vérszegénység a hipoxia súlyos megnyilvánulásaival, amelyben ez szükséges

sürgősen helyre kell állítani a vér oxigénkapacitását, az kell

túlnyomórészt rövid eltarthatósági idejű EM-t használnak, és ennek csökkenésével

vérveszteség, krónikus vérszegénység, lehet EM többet használni

hosszabb tárolási idő.

Abszolút kifejezett anémiás szindróma jelenlétében

EM transzfúzióra nincs javallat Relatív ellenjavallatok

a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, progresszív

diffúz glomerulonephritis kialakulása, krónikus vese

naya, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzált

keringési rendszer, szívhibák a dekompenzáció stádiumában, szívizom

dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-Sh

fokú, III. stádiumú magas vérnyomás, súlyos atherosclerosis

agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek

agyi keringés, nephrosclerosis, thromboemboliás

betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut áram- és

disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reuma esetén

Cseh lila. Létfontosságú indikációk jelenlétében ezek a betegségek

és a kóros állapotok nem ellenjavallatok. os-

óvatosan, EO transzfúziót kell alkalmazni thrombophlebic esetén

és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj

elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-

Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek

reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül

transzfúzió előtt minden adag EO-t kiegészítünk ml steril

0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.

A MOSTOTT VÖRÖSsejteket (OE) teljes vérből nyerik (eltávolítás után).

plazma), EM vagy fagyasztott eritrociták bemosásával

izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-

a mosási folyamat során plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-

sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája

A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek

környezetben, és olyan betegeknek mutatják be, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek

zionnye reakciók nem hemolitikus típusú, valamint a betegek, szenzibilizáció

plazmafehérje antigénekre, szöveti antigénekre és

leukociták és vérlemezkék antigénjei.A sta-hiány miatt

vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,

mérgező hatású, transzfúziójuk tera-

máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek mély vérszegénysége

styu és a "masszív transzfúziók szindróma". Az előny

az OE esetében is alacsonyabb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata

Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra

A vérlemezke TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája

az amegakariocita etiológiájú higiénikus szindróma nélkül lehetetlen

transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során

terápiás dózis egy donortól A minimális terápiás

a spontán thrombocytopenia leállításához szükséges adag

vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére

betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a kavitációt is

mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita

thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 a 11 vérlemezke mértékéig.

A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei

által okozott thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai

a) elégtelen vérlemezkék - amegakariociták - képződés

naya thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-

agyi vérképzés sugárzás vagy citosztatikum következtében

coy terápia, akut sugárbetegség);

b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravaszkuláris szindróma

hogy a koaguláció a hipokoaguláció fázisában);

c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált

intravaszkuláris koaguláció a glükoaguláció fázisában);

d) a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különböző

thrombocytopathia - Bernard-Soulier szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma, thrombo-

Glantsman cystasthenia, Fanconi vérszegénység).

A TM transzfúziójának konkrét indikációit a kezelő állapítja meg

orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján

thrombocytopenia és súlyossága.

Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus

terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést

tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint

vérlemezkeszám (20 x 10 9/l vagy annál kisebb teljesítményig) nem jelzés

vérlemezke transzfúzióhoz.

Mély (5-15 x 10 9/l fokig) thrombocytopenia hátterében, abszolút

A TM transzfúzió másik indikációja a vérzések előfordulása

(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi

vérzés (gasztrointesztinális traktus, orr, méh, húgyúti

A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés

vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal

vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos

a szemfenék szisztematikus vizsgálata).

A TM transzfúzió nem javallt immun (thrombocytás) trombózis esetén.

bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban

amikor csak thrombocytopenia van vérszegénység nélkül és

leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill

a megakariociták számának növekedése a csontvelőben

kedvez a thrombocytopenia trombocitolitikus természetének. Annyira beteg

szteroid hormon terápia szükséges, de nem thrombocyta transzfúzió.

A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a

fuzionált sejtek segítségével funkcionális hasznosságuk és túlélésük

kapacitásuk, elkülönítésük és tárolásuk módjai, valamint állapota

pienta. A transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója

TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok

vérzés vagy vérzés a vérlemezkék számának növekedése

1 µl. 1 órával a transzfúzió után.

A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben

thrombocytopeniás vérzéssel járó láb a transzplantációt követő 1. órában

A TM fúziót 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,

amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezkék szintjéig

minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter

A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól

ve és a vérátömlesztő állomásról származó TM-nek azonos márkájúnak kell lennie

rovka, valamint egyéb transzfúziós médiumok (teljes vér, eritrocita-

tömeg). Ezen kívül az útlevél részben fel kell tüntetni

a vérlemezkék száma ebben a tartályban, utána számolva

az átvételük vége.. Megtörténik a „donor – recipiens” pár kiválasztása

lyatsya az ABO rendszer és a Rhesus szerint Közvetlenül transzfúzió előtt

az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,

a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosításának rendszerenkénti ellenőrzése

ABO és Rhesus.Biológiai vizsgálatot nem végeznek.Ismételten

TM transzfúziója esetén egyes betegek ref-

az ismételt vérlemezke-transzfúzióra való érzékenység, amelyhez társul

az alloimmunizáció állapotának kialakulása.

Az alloimmunizációt az alloantigén recipiensének szenzibilizációja okozza

us donor(ok), jellemzője a vérlemezke-gátló megjelenése és

anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben sötét

peratális reakciók, a vérlemezkék és a máj megfelelő növekedésének hiánya

híd hatás Az érzékenység megszüntetésére és kezelésre

a TM transzfúzió előnyei, terápiás plazma alkalmazható -

maferézis és egy "donor - recipiens" pár kiválasztása, figyelembe véve a rendszer antigénjeit -

A TM-ben nem kizárt az immunkompetens és immunaggregáló keverék jelenléte.

erős T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakciók

graft versus host) immunhiányos betegeknél

csontvelő-transzplantáció, HM besugárzás dózisban

1500 rad. Citosztatikus vagy lu-

chevy terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén, besugárzás ugyanaz

TM transzfúziók normál (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor

transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -

schey-terápia, azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját kapják

ABO vércsoportok és Rh faktor.Klinikai manifesztációja esetén

és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról

kompatibilis vérlemezkék speciális választékával történik

a HLA rendszer antigénjei által, míg donorként ajánlott

használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

A modern transzfúziós szolgálatban megjelent speciális

a vérsejtek szeparátorai lehetővé tették a terápiás befogadást

hatékony leukociták száma egy donortól (amelyből nincs

a granulociták kevesebb mint 50%-a) transzfúzióra a betegeknek a kompenzáció érdekében

leukocitahiányuk van a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával

A granulocitopénia mélysége és időtartama kritikus

fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus

mely enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a

terápiásán hatékony dózisok elkerülik vagy csökkentik

a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban

saját csontvelői vérképzés.

Az LM alkalmazása az intenzív terápia időszakában javasolt

hemoblastosissal. Speciális indikációk a transzfúzió kinevezésére

Az LM az intenzív antibakteriális hatás hiánya

fertőző szövődmény (szepszis, tüdőgyulladás, necroticus) nemirák

enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-

a granulociták vénája 0,75 x 10-nél kisebb, 9/l-ig).

A terápiásán hatásos dózis a transzfúzió x 10

legalább 50% granulocitát tartalmazó 9 leukocita fokáig, és

egy adományozótól kapott. A legjobb módja ennek megszerzésének

leukociták száma – vérsejt szeparátor segítségével.Több

ref- segítségével kisebb számú leukocita nyerhető.

reaktorcentrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek

leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót

aktív sejtek száma.

Valamint TM, LM transzfúzió előtt súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél

depresszió, csontvelő-transzplantáció során kívánatos átesni

előbesugárzásra 15 grays (1500) dózisban.

A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO rendszer, a Rhesus szerint történik.

Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát

szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.

Az LM transzfúziók profilaktikus és terápiás alkalmazása

hatásos legalább heti háromszori transzfúziós gyakorisággal.

Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.

A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a

TM - a tartályban lévő leukociták számának jelzése és

% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, termelő

elvégzése során ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal

recipiensnél nem végeznek biológiai vizsgálatot.

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz

biológiailag aktív anyagok száma: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,

enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb alkalmazás

PLAZMA FRISSEN FAGYASZTOTT (PSZ) a szinte teljes tartósítása miatt

ty biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),

liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben

elveszít gyógyászati ​​tulajdonságait gyártásuk során és klinikailag

használatuk nem túl hatékony, és korlátozni kell.

Ezenkívül számos plazma adagolási forma jelenléte zavaró

orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik

vér legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma

azonnal fagyassza le és tárolja -20°C-on.

Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható Az alatt

ezúttal a hemo-

sztázis. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztjuk

hőmérséklet +37 - +38 fok C. A felolvasztott plazmában,

fibrinpelyhek, ami nem akadályozza meg a transzfúziót az állomáson keresztül

rohadt műanyag rendszerek szűrőkkel.A megjelenése jelentős

zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal

plazmavénák, és nem szabad transzfúziót adni. A PSZ egy legyen

csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Sürgős esetekben, hiányában

Egycsoportos plazma esetén az A (P) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett

a 0(1) csoport betegének, a B(III) csoport plazmájának - a 0(1) csoport betegének és

AB(IV) plazmacsoport - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor

csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. leolvasztva

plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt

fagyása elfogadhatatlan.

A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy felhalmozódjon

egy donor az „egy donor – egy beteg” elv végrehajtása érdekében

A PSZ transzfúziós indikációi a korrigálás szükségessége a

a keringő vér térfogata masszív vérzés esetén, normalizálás

hemodinamikai paraméterek.A térfogatának több mint 25%-át meghaladó vérveszteség esetén

A PSS transzfúziót a vörösvértest-transzfúzióval is kombinálni kell.

tömegek (jobb - mosott eritrociták).

Transzfuzim és PSZ javallt: égési betegség esetén minden klinikai

fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső

vérzik, különösen a szülészeti gyakorlatban; coagulopa-val-

P, V, Vp és XIII véralvadási faktorok hiányával, hemoval

philia A és B bármely terület akut vérzése és vérzése esetén

lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként

baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatokkal

sah a heparinterápia hátterében, disszeminált intracom-

éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ nem

reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglyukin stb.) öntjük.

A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően

csepegtető vagy sugár, súlyos DIC-vel - túlnyomórészt

Egy műanyagból több betegnek PSZ transzfúziót adni tilos

tartályt vagy palackot, a plazmát nem szabad későbbre hagyni

transzfúziók a tartály vagy injekciós üveg nyomáscsökkentése után.

A PSZ transzfúziója ellenjavallt pa-ra érzékeny betegeknél.

fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében szükséges

biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJA ÉS ÖSSZETEVŐI.

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációi, és

adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a látogató határozza meg

orvos a klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem

standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill

szindróma. Minden esetben a programról szóló döntés

és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia

egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői

helyzetre, hanem a vér és összetevői felhasználására vonatkozó általános rendelkezésekre is

ntov ebben a kézikönyvben. Gyakran Ismételt Kérdések

a vérátömlesztés különféle módszereit a vonatkozó módszerek tartalmazzák

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vér transzfúziójának leggyakoribb módja, annak

komponensek - eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita

tömegű, frissen fagyasztott plazma intravénás injekcióval

eldobható szűrőrendszerek használatával, amelyek nem

egy palack vagy polimer tartály közvetlenül csatlakoztatva van

Az orvosi gyakorlatban indikációkhoz más módszereket is alkalmaznak.

Vér és eritrocita tömeg bejuttatása: intraartériás, intra-

aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen akkor, ha

a központi vénák használata és katéterezése lehetővé teszi, hogy elérje

különféle transzfúziós sebességek (csepp, sugár),

a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően

Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája

a gyártó utasításaiban.

A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának sajátossága az

meglehetősen gyors a bevezetésük – perceken belül

percenkénti cseppek sebességével.

A DIC szindróma kezelésében alapvető fontosságú a gyors

hemodinamika és CVP ellenőrzése alatt legfeljebb 30

percnyi transzfúzió nagy (legfeljebb 1 liter) térfogatú frissen fagyasztott

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

A vérátömlesztés módszere közvetlenül a páciensnek egy donortól, száz nélkül

a vér stabilizálását vagy konzerválását direkt módszernek nevezzük

transzfúzió.Ilyen módon csak teljes vér transzfúziója lehetséges.

beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája

nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,

ami jelentősen megnöveli a recipiens véráramba kerülésének kockázatát

kis vérrögök enta, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben

ion, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával

Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait

teljes vér és a vérkomponensek felhasználásának előnyei, készítése

Nem szükséges szigorúan korlátozni a közvetlen transzfúziós módszer indikációit.

vérkeringést, kényszerorvosi intézkedésnek tekintve

nyakkendő extrém helyzetben egy hirtelen masszív kialakulásával

nagy mennyiségű eritrocita elvesztésében és hiányában az orvos arzenáljában

áruk, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általános szabály, hogy ahelyett

közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat

frissen készített "meleg" vér.

CSERE TRANSZFÚZIÓ.

Csere transzfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása

a recipiens véráramából annak egyidejű pótlásával

megfelelő vagy meghaladja a leadott vér mennyiségét.A fő cél

ez a művelet - különféle mérgek eltávolítása a vérrel együtt (visszaverődéssel

jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és

antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségei, vérátömlesztés ellen).

onnom sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség és

Ennek a műveletnek a művelete a helyettesítés és a des-

A vércsere-transzfúziót sikeresen felváltotta az intenzív

2 literes terápiás plazmaferézis eljárásonkénti kivonással.

plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss

Autohemotranszfúzió - a páciens saját vérének transzfúziója. Osu-

Kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója, learatva

tartósító oldatban a műtét előtt és

Savós üregekből, műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA

masszív vérzéssel.

Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre történő módszer alkalmazható

jelentős (800 ml vagy több) vérmennyiség felhalmozódása. mire-

korábban gyűjtött autológ vér exfúziója és transzfúziója

nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges

noé vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja az

lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.

Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donorok transzfúziójával szemben

vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata

összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével

ny (hepatitis, AIDS stb.), az alloimmunizáció kockázatával, a szin-

a tömeges transzfúziók drome, miközben jobb funkciót biztosít

az eritrociták onális aktivitása és túlélése az érrendszerben

Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása vörös-

néhány vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel

beavatkozások várhatóan nagy vérveszteséggel rendelkező betegeknél

máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentős növekedés

csökkenti az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázatát a transzfúzió során

donorvér vagy eritrociták kutatása. Nemrég az autohemo-

A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi

a műtétek során fellépő vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében

ty a vér kiömlése után fellépő hemodilúció eredményeként.

Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása ellenjavallt kifejezett esetekben

nyh gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás

és vesék, valamint pancytopenia. Abszolút ellenjavallt

az autohemotranszfúzió módszerének alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és befejező

a vérátömlesztés a betegnek, kiöntik a sebbe ill

savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb

12 óra (hosszabb idővel nő a fertőzés kockázata).

A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt

lép, mellkasi sebek, traumás műtétek.

Ennek megvalósításához egy sterilből álló rendszer

tartályok és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és

ezt követő transzfúzió.

Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak

vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban

450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-

tónusos nátrium-klorid-oldattal 1:1 arányban és adjuk hozzá

A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,

célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai

hatékony orvosi ellátást biztosító műveletek

gyakran kritikus állapotban lévő betegek.

de a plazma visszavonásával a terápiás plazmaferézis során,

a felvett térfogat csökkenése vörösvértestek transzfúziójával, frissen fagyasztva

noé plazma, reológiai plazmapótlók.

A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul

toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmavizsgálata

baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányzók pótlására

a test belső környezetének fontos összetevői, valamint az aktív

makrofág rendszer, javítja a mikrokeringést, deblocking

a "tisztulás" szervei (máj, lép, vesék).

A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:

dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,

centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával

nerov szakaszos módszerrel, valamint a szűrési módszerrel.

Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram

a helyettesítés kezdetben az eljárás előtt kitűzött céloktól függ

a beteg állapotától, a betegség természetétől vagy a transzfúziót követően

szövődménye. A plazmaferézis alkalmazásának terápiás szélessége

(kinevezése fokozott viszkozitás szindróma, betegség esetén javasolt

vaniya immunkomplex etiológia, különböző mérgezések, DIC-

Szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség

elégtelenség stb.) jelentősen javíthatja a hatékonyságot

a terápia hatékonysága a legkülönfélébb betegségek terápiás, sebészeti

orvosi és ideggyógyászati ​​klinikák.

HIBÁK A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJÁBAN ÉS ALKATRÉSZEIBEN

LÉGEMBOLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,

melynek következtében légbuborékok jutnak a beteg vénájába. Ezért

vér és összetevői transzfúziós eljárásai. Mikor

légembólia, a betegeknek légszomja van, légszomj

ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.

A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia megköveteli

azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtása - közvetett tömeg

szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés

Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes pontos betartásában rejlik

transzfúziós szabályok, rendszerek és berendezések telepítése.

de töltse fel transzfúziós közeggel az összes csövet és a berendezés részét,

a légbuborékok csövekből való eltávolítását követően. Megfigyelés

a beteg számára a transzfúzió alatt állandónak kell lennie annak befejezéséig

TROMBÓEMBOLIA - vérrögökkel járó embólia, amely lenyeléskor jelentkezik

a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a

öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami kevésbé gyakori,

vérárammal mossák ki a beteg trombózisos vénáiból. Embólia oka

előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába

vérrögök jelennek meg a transzfundált vérben, vagy embólia alakul ki

vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési

A mikrorögök kialakulása a dobozos vérben az elsőtől kezdődik

napos tárolás. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,

elhúzódik a tüdőkapillárisokban, és általában átesik

lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul

a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának klinikai képe: hirtelen

mellkasi fájdalom, erős növekedés vagy légszomj előfordulása

ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága

cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-

vérnyomáscsökkenés, gyakori pulzus.

diagram, a jobb pitvaron terhelésre utaló jelek mutatkoznak, ill

az elektromos tengelyt jobbra tolhatja.

Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.

mert - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz), amelyet keresztül adnak be

katéter, jobb, ha a beépítésének feltételei vannak, a tüdőben

artériák. Helyi hatással a trombusra napi adagban

150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Intravénás beadással, naponta

A streptáz adagja 500 000 NE. Előre nem látható

heparin időszakos intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),

legalább 600 ml frissen fagyasztott azonnali sugárfecskendezés

plazma koagulogram ellenőrzése alatt.

A tüdőembólia megelőzése a helyes

a vér begyűjtésének és transzfúziójának noé technikája, amely kizárt

vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-

szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és

sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.

a véna kimetszése egy másik tűvel, semmi esetre se próbálkozzon különféle módokon

hogy helyreállítsa a trombózisos tű átjárhatóságát.

REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A VÉR ÉS AZ ÁTÁLLÍTÁSA ALATT

A vérátömlesztésre és a komponensekre megállapított szabályok megsértése esetén

áruk, javallatok vagy ellenjavallatok homályos megállapítása

egy adott transzfuziológiai műtét jelentősége, helytelen

a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után

a végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges

neny. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető

történt-e szabálytalanság a transzfúzió során.

Meg kell jegyezni, hogy az átmenet egy komponens pótlása a hiány

hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben drámaian csökkenti a reakciók számát és

hazugságok. A mosott transzfúzió során gyakorlatilag nincsenek komplikációk

fagyott eritrociták. Jelentősen csökkenti a szövődmények számát

ny, miközben betartja az "egy donor - egy beteg" elvet (különösen

a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik

a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai

A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,

veszélyezteti a beteg életét.

A klinikai lefolyás súlyosságától függően a testhőmérséklet és

időtartama megsértése megkülönböztetni a transzfúzió utáni reakciók három

fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.

A FÉNYREAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével járnak a

1 fokos lazaság, végtag izomfájdalom, fejfájás,

bumm és rosszullét. Ezek a hatások rövid életűek és általában megszűnnek.

különösebb kezelés nélkül.

A KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg

1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,

SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik

fokos, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos

fejfájás, hát- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés, ill

angioödéma, leukocitózis.

A transzfúzió utáni reakciókban szenvedő betegeknek kötelező

orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Attól függően

az előfordulás okai és a klinikai lefolyás pirogén eredetűek,

tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-

fúziós környezet. Ezek a reakciók és szövődmények azzal járnak

vér vagy összetevőinek tartósítására használható

tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva

(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések

transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek

mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során

neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használatával a vágáshoz

vér és vérkomponensek, eldobható transzfúziós rendszerek

az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.

A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél

transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÁTVÁLLÍTÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE, ALKATRÉSZEI.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-

fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; gyenge minőségű -

a transzfundált vér vagy összetevőinek jellege; hibák a módszertanban

transzfúzió; a fertőző betegségek átvitele a donorról a recipiensre

entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,

AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐEIVEL INKOMPATIBAN.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az

a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik

vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és ellenőrzésének módszere szerint

kompatibilitás tesztelése.

PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-

sejteket a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással

az elpusztult eritrociták és a szabad hemoglobin stróma

a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-

szeminális intravascularis koaguláció súlyos károsodással

változások a vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció rendszerében, majd ezt követik

a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása

A hemotranszfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei ebben az esetben

típusú szövődmények közvetlenül a hemotransz során jelentkezhetnek

sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik

ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan

de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok.

álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép

intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, epeúti

rubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása.

Ha a műtét során sokk alakul ki általános

érzéstelenítés, akkor annak klinikai tünetei kifejezhetők

vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a

húgyúti katéter jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól

transzfundált inkompatibilis eritrociták térfogata, míg szignifikáns

szerepet játszik az alapbetegség természete és a beteg állapota

KEZELÉS: vérátömlesztés leállítása, eritrocita tömeg, ami

nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg

sokk masszív (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat

maferézis a szabad hemoglobin, bomlástermékek eltávolítására.

fibrinogén dáció, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával

a frissen fagyasztott plazma mennyisége vagy kolloiddal kombinálva

plazmapótlók; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére

mert a nephron disztális tubulusaiban szükséges a diurézis fenntartása

beteg legalább ml/óra 20%-os mannitoldattal

(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, legfeljebb 1000 naponta) korrigált

a vér sav-bázis egyensúlya 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; fenntartása érdekében

a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai

oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálni

mély (nem kevesebb, mint 60 g / l) vérszegénység - transzfúzió egyénileg

kiválasztott mosott eritrociták; deszenzitizáló terápia - hu-

tihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri

stva. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie

tíz diurézis. A vezérlés a központi központi normál szintje

vénás nyomás (CVD). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják

a hemodinamikai stabilitásnak megfelelően beállítva, de nem szabad

napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.

Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell

Anuria bekövetkeztéig alkalmazzuk. Anuriával a céljuk az anyaméh

tüdő- vagy agyödéma kialakulása.

A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján

Ezenkívül a hemolízis a heparin kinevezését mutatja (intravénásan, akár 20 ezer

U naponta a véralvadási idő szabályozása alatt).

Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg

forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, halad

sirovaniya kreatinémia és hyperkalaemia esetén hemodia-

elemzés speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban

ennek az intézménynek az orvosa dönt.

VÉRÁLLÍTÁS, VÉRSZÖVŐZÉS OKOZTA SZÖVŐDZÉSEK

AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS SI-TÉNYEZŐVEL NEM KOMPATIBÁLHATÓ TÖMEG

ERITROCITA ANTIGÉNEK SZŐZSE.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő

Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet

1) ismételt beadás esetén Rh-negatív recipienseknek, Rh-by

pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt

Rh-pozitív magzat, ahonnan az Rh-faktor bejut

anyai vér, ami az immunrendszer kialakulását okozza

Az ilyen szövődmények oka túlnyomórészt

A legtöbb esetben alulbecsülik a szülészeti és transzfúziós ellátást

anamnézis, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,

figyelmeztet az Rh inkompatibilitásra.

PATOGENEZIS: transzfundált eritrociták masszív intravascularis hemolízise

comov immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képző-

a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik

nymny terhességek vagy transzfúziók antigén kompatibilis

eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).

KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a

az előző, később kezdődő, kevésbé gyors lefolyású, lelassult

ny vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-

A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében.

csoportban összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza

az ABO rendszer új tényezői.

Az ABO rendszer csoporttényezői és az Rh (D) Rh faktor mellett az okok

szövődmények a vérátömlesztés során, bár ritkábban, de előfordulhatnak

az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), valamint

a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni

hogy antigenicitásuk mértéke tehát a gyakorlati érték

a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban

ilyen komplikációk lépnek fel. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban

nyh, és az ennek következtében immunizált Rh-pozitív egyéneknél

terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.

A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései

az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti okok miatt

th és a beteg transzfúziós kórtörténetét, valamint az összes végrehajtását

egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny

kompatibilitási teszt az antitestek kimutatására, és

ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az

Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt

a betegek számára donorvér kiválasztásakor lehetséges anamnézisben előállítani.

amelyek transzfúzió utáni reakciókat, valamint szenzibilizációt mutattak

zirovanny személyek, akiket fokozott érzékenység jellemez a bevezetése iránt

vörösvértestek, még akkor is, ha ABO kompatibilisek és

Rh faktor. A transzfundált izoantigén kompatibilitás vizsgálata

vér, valamint az Rh-faktor kompatibilitási tesztje -

Az Rh 0 (D)-t külön állítják elő, csoportonkénti kompatibilitási teszttel

az ABO vér emlékét, és semmiképpen sem helyettesíti azt.

E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.

Rh-kompatibilis vér átömlésekor, bár sok van

ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITISZ SZÖVŐDÉSE

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, thrombo-

cyták a teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során

korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.

A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában perceken belül alakulnak ki

a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt

vérzés és hidegrázás, hipertermia, fejfájás,

hátfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,

Quincke-ödéma kialakulása.

Kezelés: deszenzitizáló terápia - adrenalin intravénásan be

0,5-1,0 ml mennyiségben, antihisztaminok, kortikoszt -

roidok, klorid vagy kalcium-glükonát, ha szükséges - kardio-

érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés

nye és antishock megoldások.

Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az

a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata

eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A HOGY

VÉRŐRZÉS ÉS -TÁROLÁS, ERYTRO-

A szervezet stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek

a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,

az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein

tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.

A HYPOCALCEMIA nagy dózisú teljes vér transzfúziójával alakul ki

vi vagy plazma, különösen magas transzfúziós sebesség esetén,

len nátrium-citrát segítségével, amely a vérben való megkötésével

orrágy mentes kalcium, a hypocalcaemia jelenségét okozza.

Citráttal készített vér vagy plazma transzfúziója

nátrium, 150 ml / perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét

maximum 0,6 mmol/liter, és 50 ml/perc sebességgel. társ-

a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma jelentéktelenül változik

Az ionizált kalcium szintje azonnal normalizálódik

a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható

kalciumát az endogén depóból és a citrát metabolizmusából a májban.

Az átmeneti hipo-

kalcium, a kalciumkészítmények szokásos receptje (a "semleges

lysing" citrát) indokolatlan, mert megjelenést okozhat

szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékezni kell kb

előfordulásának lehetőségét különböző orvosi

eljárások (terápiás plazmaferézis kiüríthető kompenzációval

plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.

harci figyelmet kell szentelni azoknak a betegeknek, akiknél a következő tünetek jelentkeznek

patológia: hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus vese

májelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-

kalcium gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus

állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia

kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.

HIPOCALCÉMIA KLINIKA, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése

a szabad kalcium a vérben artériás hipotenzióhoz vezet,

megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás

leniya, az O - T intervallum megnyúlása az EKG-n, a görcsösség megjelenése

az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzés ritmusának megsértése átmenettel

otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven

a betegek eleinte kellemetlennek érzékelik a hypocalcaemiát

szegycsont mögötti érzetek, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban

fém íze, a nyelv izmainak görcsös rángatózása és

ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése

görcsök, légzési zavarok a megállásig, károsodott

pulzusszám - bradycardia, az asystoléig.

A MEGELŐZÉS célja a potenciálisan hypo-

kalcium (görcsökre való hajlam), a plazma ütemben történő bevezetése

nem vyshml / perc, 10% -os glüko-oldat profilaktikus beadása

kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.

Ha a hypocalcaemia klinikai tünetei megjelennek, szükséges

lerövidíti a plazma bevezetését, intravénásan adjon be ml-t. glükonát

kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG monitorozás.

Gyors transzfúzió esetén a recipiensnél HYPERKALAEMIA léphet fel

(kb. 120 ml/perc.) Hosszú ideig tárolva konzerv

vér vagy eritrocita tömeg (14 napnál hosszabb eltarthatósági idővel).

A káliumszint ezekben a transzfúziós közegekben akár 32 is lehet

mmol/L). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása az

bradycardia kialakulása.

MEGELŐZÉS: vér vagy eritrocitatömeg használatakor,

több mint 15 napos tárolás esetén a transzfúziót csepegtetve kell végezni (50-

70 ml/perc), célszerű mosott vörösvértesteket használni.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a szövődmény a vérben történő rövid időszak bevezetésével fordul elő

a befogadó vénája 3 liter teljes vérig soktól a

üregek (a keringő vér térfogatának több mint 40-50%-a). negatív

a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki

disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. A

a boncolás apró vérzéseket tár fel a kapcsolódó szervekben

mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértestek és trombusok aggregátumaiból állnak

idézetek. A hemodinamikai zavarok kis és nagy körben fordulnak elő

a vérkeringést, valamint a kapillárisok szintjén, a szervek véráramlását

Masszív transzfúziós szindróma, kivéve a traumás vérzést

veszteségek, általában teljes vérátömlesztés eredményeként

már megkezdődött a DIC, amikor először is szükséges

nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma öntése (1-2 liter és több

lee) sugárral vagy gyakori cseppek bevezetésével, de ahol túlcsordul-

a vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.

teljes vér nagy mennyiségben. Arra kell törekedni

a hatalmas vérveszteség pótlása előre elkészítve egyről -

Két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva

plazma az "egy donor - egy beteg" elvén épül fel

transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú javallata előtt

Északi vér, széles körben használva vérkomponenseket és készítményeket

(vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg

dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-

ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére

A ziya a páciens autológ vérének felhasználása, amelyet a

a vörösvértestek mélyhűtése tervezett műtét előtt. Így-

alatt gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése is szükséges

üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).

A DIC kezelése - egy masszív vérátömlesztés által okozott szindróma,

normalizálását célzó intézkedések összessége alapján

hemosztázis rendszerek és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése,

elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok

láb, elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,

mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes

dozaed. naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer

otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal

pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban

600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása a vérsejtek aggregátumaival és a görcsökkel

Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-

kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, eufillin 10 ml.

2,4%-os oldat, trental 5 ml.) Fehérje inhibitorokat is használnak

az - trasylol, kontrakal nagy adagban - potys. egységek a

egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége

A terápiát a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Következő-

ne felejtse el teljes vért használni a DIC-hez

lehetetlen, és a mosott eritrocita tömeget a szint csökkenésével kell transzfundálni

hemoglobin 70 g/l-ig.

orvosi könyvtár

orvosi irodalom

Fórum az egészségről és a szépségről

12:19 Klinikák és orvos vélemények.

12:08 Klinikák és orvos vélemények.

10:25 Reumatológus, artrológus.

09:54 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:53 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:52 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:51 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:49 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:48 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:47 Hírek az egészségről és a szépségről.

A szüzesség és a tyúktojás. Mi a kapcsolat közöttük? És olyan, hogy a Namíbia határán élő Kuanyama törzs lakói az ókorban megfosztották a lányokat a szüzességüktől tyúk tojás. nem sok

A testhőmérséklet az emberi test termikus állapotának összetett mutatója, amely tükrözi a különböző szervek és szövetek hőtermelése (hőtermelése) és a hőcsere közötti összetett kapcsolatot.

Kis változtatások az étrendben és az életmódban segítik a súlyod megváltoztatását. Szeretnél felesleges kilókat leadni? Ne aggódjon, nem kell éheztetnie magát vagy kimerítő gyakorlatokat végeznie. kutatás

Tilos az AIDS, szérum hepatitis és szifilisz szempontjából nem vizsgált vér és frakciói transzfúziója. A hemotranszfúziót minden szükséges aszeptikus intézkedés betartásával végezzük. A donortól vett vért (általában legfeljebb 0,5 l) tartósítószerrel keverve 5-8 fokos hőmérsékleten tároljuk. Az ilyen vér eltarthatósága 21 nap. A -196 fokon lefagyasztott eritrocitatömeg több évig is jó marad.

• transzfúzió utáni sokk;
• vese- és májelégtelenség;
• anyagcsere-betegség;
• az emésztőrendszer megzavarása;
• a keringési rendszer megzavarása;
• a központi idegrendszer zavara;
• károsodott légzésfunkció;
• a hematopoietikus funkció megsértése.

A szervek működési zavarai az erekben lévő vörösvérsejtek aktív lebomlásának eredményeként alakulnak ki. Általában a fenti szövődmények következménye a vérszegénység, amely 2-3 hónapig vagy tovább tart. Ha a vérátömlesztés megállapított normáit nem tartják be, vagy nem megfelelő indikációk is kialakulhatnak nem hemolitikus transzfúziót követő szövődmények :

Bármilyen vérátömlesztési szövődmény esetén sürgős kórházi kezelés szükséges.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés ellenjavallatának meghatározásakor fontos információkat gyűjteni a korábban kapott transzfúziókról és a beteg reakcióiról, valamint részletes információkat az allergiás patológiákról. A befogadók között azonosították a kockázati csoportot. Magába foglalja :

• olyan személyek, akik a múltban (több mint 20 nappal ezelőtt) kaptak vérátömlesztést, különösen, ha kóros reakciókat észleltek utánuk;
• olyan nők, akik nehéz szülésen, vetélésen vagy újszülöttek hemolitikus betegségében és az újszülött sárgaságában szenvedtek;
• bomló rákos daganatokban szenvedők, vérpatológiák, elhúzódó szeptikus folyamatok.

Vérátömlesztés abszolút indikációival (sokk, akut vérveszteség, súlyos vérszegénység, szüntelen vérzés, súlyos műtéti beavatkozás) az eljárás elvégzése az ellenjavallatok ellenére is szükséges. Ugyanakkor a megelőző eljárások során speciális vérszármazékokat, speciális vérpótlókat kell kiválasztani. Allergiás patológiákban, bronchiális asztmában, amikor sürgős vérátömlesztést végeznek, speciális anyagokat (kalcium-klorid, allergiaellenes szerek, glükokortikoidok) előzetesen infundálnak a szövődmények megelőzése érdekében. Ugyanakkor a vérszármazékokból olyanokat írnak elő, amelyeknek minimális immunogén hatása van, például felolvasztott és tisztított eritrocita tömeget. Gyakran az adományozott vért szűk hatásspektrumú vérpótló oldatokkal kombinálják, és a sebészeti beavatkozások során a páciens saját, korábban elkészített vérét használják fel.

Vérpótlók transzfúziója

• a vérmennyiség hiányának pótlása;
• vérveszteség vagy sokk miatt csökkent vérnyomás szabályozása;
• mérgezés során a test tisztítása a méregektől;
• a test táplálása nitrogén-, zsír- és szacharid mikroelemekkel;
• a testsejtek oxigénellátása.

A funkcionális tulajdonságok szerint a vérpótló folyadékokat 6 típusra osztják :

• hemodinamikai (anti-sokk) - a károsodott vérkeringés korrekciójára az ereken és a kapillárisokon keresztül;
• méregtelenítés - a szervezet tisztítására mérgezés, égési sérülések, ionizáló elváltozások esetén;
• vérpótlók, amelyek fontos mikrotápanyagokkal táplálják a szervezetet;
• a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly korrekciói;
• hemokorrektorok - gázszállítás;
• komplex vérpótló oldatok széles hatásspektrummal.

A vér- és plazmapótló anyagoknak rendelkezniük kell bizonyos kötelező jellemzőkkel :

• a vérpótló anyagok viszkozitásának és ozmolaritásának meg kell egyeznie a vérével;
• teljesen el kell hagyniuk a testet anélkül, hogy károsan befolyásolnák a szerveket és szöveteket;
• a vérpótló oldatok nem provokálhatják az immunglobulinok termelését és nem okozhatnak allergiás reakciókat a másodlagos infúziók során;
• a vérpótló anyagoknak nem mérgezőnek kell lenniük, és legalább 24 hónapig eltarthatóak.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az adományozás előnyeiről

Aki lehet donor

• terápiás vizsgálat;
• hematológiai vérvizsgálat;
• vérkémia;
• a hepatitis B és C vírusok vérben való jelenlétének vizsgálata;
• vérvizsgálat az emberi immunhiányos vírus kimutatására;
• vérvizsgálat treponema pallidum kimutatására.

Ezeket a tanulmányokat az adományozó személyesen, teljes titoktartás mellett kapja meg. A vérátömlesztő állomáson csak magasan képzett szakemberek dolgoznak. egészségügyi dolgozók, és a véradás minden szakaszában csak eldobható eszközöket használnak.

Mi a teendő véradás előtt

• tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet, kövesse a speciális étrendet 2-3 nappal a véradás előtt;
• igyon elegendő folyadékot;
• ne igyon alkoholt 2 nappal a véradás előtt;
• ban ben háromra nappal az eljárás előtt ne vegyen be aszpirint, fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket, amelyek a fenti anyagokat tartalmazzák;
• tartózkodjon a dohányzástól 1 órával a véradás előtt;
• Aludj jól;
• néhány nappal a beavatkozás előtt ajánlatos édes teát, lekvárt, fekete kenyeret, kekszet, szárított gyümölcsöket, főtt gabonaféléket, olajmentes tésztát, gyümölcsleveket, nektárokat, ásványvizet, nyers zöldségeket, gyümölcsöket (a banán kivételével) fogyasztani. az étrendben.

Különösen fontos a fenti ajánlások betartása, ha vérlemezkéket vagy plazmát kíván szedni. Ezek be nem tartása nem teszi lehetővé a szükséges vérsejtek hatékony szétválasztását. Van egy szám is szigorú ellenjavallatok valamint azoknak az átmeneti ellenjavallatoknak a listája, amelyek esetében nem lehetséges a véradás. Ha olyan patológiában szenved, amely nem szerepel az ellenjavallatok listáján, vagy bármilyen gyógyszert szed, a véradás célszerűségének kérdését az orvosnak kell eldöntenie.

Donor előnyei

• hat hónapon belül az oktatási intézmények hallgatói számára - az ösztöndíjak 25% -os növelése;
• 1 éven belül - ellátások bármely betegség esetén a teljes kereset összegében, függetlenül a szolgálati időtől;
• 1 éven belül - ingyenes kezelés az állami klinikákon és kórházakban;
• 1 éven belül - kedvezményes utalványok kiosztása szanatóriumok és üdülőhelyek számára.

A vérvétel napján, valamint az orvosi vizsgálat napján a donor fizetett szabadnapra jogosult.

Vélemények

Sokáig szenvedtem a pattanásoktól - vagy kis pattanások ömlöttek ki, majd heves kelések, amelyek több hónapig nem múltak el.

Időnként bőrgyógyászhoz fordult, de a bórsav mellett és cink kenőcs nem kínált semmit. És semmi hasznuk nem volt.

Valahogy eljutottam egy másik bőrgyógyászhoz – azonnal megkérdezte, kaptam-e már vérátömlesztést. Természetesen meglepődtem. Írt egy beutalót, és biztosított, hogy segít.

Így hát elkezdtem vérátömlesztésre járni egy vénából a fenékbe. A tanfolyam 10 eljárásból állt. A vért vénából veszik, majd azonnal a fenékbe fecskendezik. Minden alkalommal, amikor a vér mennyisége megváltozott - először nőtt, majd csökkent.

Általában ez az eljárás teljesen hatástalannak bizonyult, az eredmény nulla. Végül a bőrgyógyászati ​​rendelőbe fordultam, ahol megmentettek a pattanásoktól - Differin kenőcsöt írtak fel, meg külön recept alapján tinktúrát, patikában készítettek. Egy nap alatt teljesen eltűnt az akne.

Igaz, később újra visszatértek - szülés után az egész arcot kelések borították. Elmentem ugyanahhoz a bőrgyógyászhoz - ismét felírt nekem egy vénából a fenékbe történő transzfúziót. Úgy döntöttem, hogy megyek - talán most még lesz eredmény. Ennek eredményeként megbántam - azt sem tudjuk, hogyan kell normálisan beadni az injekciókat! Minden ér és fenék hematómában van, ijesztő ránézni. És a hatás megint nem várt. Általában arra a következtetésre jutottam, hogy az ilyen terápia egyáltalán nem segít a pattanásokon, bár sokan azzal érvelnek, hogy ez az egyetlen hatékony. Ennek eredményeként ő maga is megszabadult a pattanásoktól - bőrradír és testápoló segítségével.

Nem tanácsolom ilyen transzfúziót, nem hozott semmi hasznot. Bár ismerek néhány embert, akik csak a transzfúziónak köszönhetően megszabadultak a még szörnyűbb kelésektől. Röviden, ez egyéni dolog.

A férjemnek 15 évvel ezelőtt kelések voltak az arcán, és elkezdett gennyeskedni. Különböző kenőcsöket és gyógyszereket próbáltam - semmi eredmény. A bőrgyógyász a vénából a fenékbe történő vértranszfúzió eljárását javasolta. A nővérem ápolónő, ezért úgy döntöttünk, hogy otthon csináljuk. 1 ml-rel kezdtük, minden második nap - 2 ml-t, és így tovább 10-ig, majd vissza 1-ig. Az eljárást 2 naponta végezték - összesen 19 alkalommal. Én magam nem próbáltam megtenni, de a férjem azt mondta, hogy elég fájdalmas. Bár lehet, hogy ez pszichés, egyáltalán nem szereti az injekciókat – különösen a transzfúziót. Az 5. eljárásnál az új kelések megszűntek. És azok, akik már ott voltak, gyorsan eltűntek. A tanfolyam végére minden seb begyógyult. Ugyanakkor a férj immunitása megerősödött.

A húgom is így szabadult meg a pattanásoktól - segített.

vérplazma

A vér plazmából és formált elemekből áll.

A plazma a vér folyékony része, amely biológiailag aktív anyagokat (fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket) tartalmaz. Egészséges emberben a plazma térfogata a testtömeg körülbelül 4%-a (40-45 ml/kg).

Mint korábban említettük, a plazma természetes kolloid térfogatpótló oldat (vérpótló).

• a keringő vér normál térfogatának (BCC) és folyékony állapotának fenntartása;
• kolloid-onkotikus nyomás és egyensúlyának meghatározása hidrosztatikus nyomással;
• a véralvadási és fibrinolízis rendszer egyensúlyi állapotban tartása;
• tápanyagok szállítása.

A klinikai gyakorlatban a következő típusú plazmákat használják:

• frissen fagyasztott plazma;
• anyanyelvi;
• krioprecipitátum;
• plazmakészítmények:
  • tojásfehérje;
  • gamma-globulinok;
  • koagulációs faktorok;
  • fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, protein C és S);
  • a fibrinolitikus rendszer összetevői.

A frissen fagyasztott plazmát (FFP) plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, legkésőbb az adományozott vér vételétől számított 1 órán belül, és azonnali lefagyasztják alacsony hőmérsékletű hűtőszekrényben, 1 órával -30 °C-os hőmérséklet előtt. Ebben az esetben a plazma legfeljebb 1 évig tárolható -20°C-on.

Transzfúzió előtt az FFP-t 37...38°C-os vízben felengedik, ezután legfeljebb 1 óráig tárolható.

A plazma ismételt lefagyasztása elfogadhatatlan!

Az FFP-nek meg kell felelnie a következő minőségi kritériumoknak:

• fehérje - legalább 60 g/l;
• hemoglobin - kevesebb, mint 0,05 g / l;
• káliumszint - kevesebb, mint 5 mmol / l;
• a transzaminázok szintje normális;
• a szifilisz, hepatitis B, C, HIV markereinek elemzése - negatív.

A plazma transzfúzió jellemzői:

• Az FFP-nek meg kell egyeznie a címzett ABO vércsoportjával;
• Rh-kompatibilitás nem szükséges (nincs sejtes elem a plazmában), ha a transzfundált plazma térfogata nem haladja meg az 1 litert, ellenkező esetben Rh-kompatibilitás szükséges;
• sürgősségi esetekben az AB (IV) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett bármely vércsoportú recipiensnek;
• tilos a plazmát egy tartályból több betegnek átadni;
• plazma transzfúziója során biológiai vizsgálatot kell végezni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• DIC, amely bonyolítja a különböző típusú sokk lefolyását;
• akut masszív vérveszteség (a BCC több mint 30% -a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;
• vérzések májbetegségekben, amelyet a protrombin és/vagy a részleges trombinidő megnyúlása kísér;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• terápiás plazmaferézis végrehajtása során purpurában, súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;
• II., V., VII., IX., X., XI. véralvadási faktorok hiánya miatt kialakuló koagulopátia.

Friss fagyasztott plazma nem használható:

• a BCC pótlására;
• részleges transzfúzióhoz;
• táplálkozási támogatásra;
• immunhiány kezelésére.

A plazma transzfúzió jellemzői és az eljárás indikációi

A plazma a vér folyékony összetevője, gazdag biológiailag aktív összetevőkben: fehérjékben, lipidekben, hormonokban, enzimekben. A frissen fagyasztott plazmafolyadékot a legjobb terméknek tekintik, mivel a legtöbb hasznos komponenst megtartja. Míg a folyékony natív, száraz liofilizált és antihemofil plazma némileg elveszti az ebben a komponensben rejlő terápiás tulajdonságait, ezért kevésbé keresettek.

Vérplazma: miért transzfúzió?

Bármilyen vérplazma transzfúziója lehetővé teszi a szervezetben keringő vér normál térfogatának, a hidrosztatikus és kolloid-onkotikus nyomás egyensúlyának helyreállítását.

Ennek az eljárásnak a pozitív hatása azáltal válik lehetővé, hogy a plazmafehérjék molekulatömege és a recipiens vérének molekulatömege eltérő. Erre tekintettel az erek falának permeabilitása alacsony, a tápanyagok pedig nem szívódnak fel, sokáig a véráramban vannak.

Ha egy személynek akut vérzése van, intravénás plazmatranszfúziót hajtanak végre 0,5–2 literes dózisban. Ebben az esetben minden a páciens vérnyomásától és a betegség lefolyásának összetettségétől függ. Különösen nehéz helyzetek ajánlott kombinálni a plazma és az eritrocita tömeg infúzióját.

A plazmát fúvókában vagy csepegtetőben fecskendezik be, az indikációktól függően. Ha a mikrocirkuláció zavart szenved, reopoliglyukin vagy ebbe a csoportba tartozó más gyógyszereket adnak a plazmához.

Vérplazma transzfúzió: indikációk

Az RLS farmakológiai útmutatója a következő javallatokat írja elő a frissen fagyasztott vérplazma transzfúziójához:

• Akut DIC, amely egyidejűleg bonyolítja a különböző eredetű sokk lefolyását; masszív transzfúziós szindróma;
• Súlyos vérzés, amely a teljes vérmennyiség több mint egyharmadának elvesztésével jár. Ebben az esetben további szövődmény lehetséges a disszeminált intravaszkuláris koaguláció ugyanazon szindróma formájában;

• Patológiás változások a májban és a vesében (feltételes indikációk);
• Antikoagulánsok, például dikumarin túladagolása;
• Terápiás jellegű plazmaferézis eljárása során, amelyet Moshkowitz-szindróma, akut mérgezés, szepszis okoz;
• thrombocytopeniás purpura;
• Nyílt szívműtét szív-tüdő gép összekapcsolásával;
• A fiziológiás antikoagulánsok alacsony koncentrációjából eredő koagulopátia stb.

Áttekintettük a frissen fagyasztott plazma transzfúziójának leggyakoribb indikációit. Nem ajánlott hasonló eljárást végrehajtani a keringő vér teljes mennyiségének pótlására. Ebben az esetben más módszereket alkalmaznak. Ne írjon fel plazma transzfúziót pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Frissen fagyasztott vérplazma

A frissen fagyasztott plazma a vér egyik alapelemének számít, egységes elemeinek szétválása után gyors fagyasztással jön létre. Tárolja az ilyen anyagot speciális műanyag tartályokban.

A bioanyag használatának fő hátrányai:

• a fertőző betegség átvitelének kockázata;
• az allergiás reakciók kockázata;
• konfliktus a donor és a recipiens bioanyaga között (transzfúzió előtt biológiai kompatibilitási teszt szükséges).

A frissen fagyasztott plazmát két módszerrel állítják elő:

A plazmát -20 fokon lefagyasztják. Felhasználása egy éven belül megengedett. Csak erre az időre biztosított a hemosztázis rendszer labilis tényezőinek biztonsága. A lejárati idő után a plazmát biológiai hulladékként kell ártalmatlanítani.

Közvetlenül maga a plazma infúzió előtt a vért + 38 fokos hőmérsékleten felengedik. Ugyanakkor fibrinpelyhek esnek ki. Ez nem ijesztő, mivel nem zavarják a vér normál áramlását a szűrőkkel ellátott lágyítókon keresztül. Míg a nagy vérrögök és a plazma zavarossága rossz minőségű terméket jelez. És az orvosok számára ez ellenjavallat a további használatához, bár a laboránsok nem tudták feltárni a hibákat a véradás és a minták során.

A plazmafehérjék immunogének. Ez azt jelenti, hogy gyakori és nagy mennyiségű transzfúzió esetén a recipiensnél szenzibilizáció alakulhat ki. Ez anafilaxiás sokkhoz vezethet a következő eljárás során. Ez a körülmény ahhoz a tényhez vezet, hogy az orvosok szigorú indikációk szerint próbálják meg a plazma transzfúzióját. A koagulopátia kezelésében célszerű a krioprecipitátot (véralvadási faktorokat tartalmazó fehérjekészítmény, amely egy személynél hiányzik) alkalmazni.

Bioanyag használatakor fontos a szigorú szabályok betartása: nem használhatja ugyanazt a plazmatartályt több recipiens transzfúziójához. Ne fagyassza le újra a vérplazmát!

Vérplazma transzfúzió: következmények

A gyakorlat azt mutatja, hogy a vérplazma transzfúzióját követően leggyakrabban szövődmények és problémák nem várhatók. Ha tanulmányokat vesszük, akkor ez kevesebb, mint egy százalék a százból. A mellékhatások azonban az egész szervezet működésében jelentős zavarokat, sőt akár halált is okozhatnak. Tekintettel arra, hogy a plazmapótlóval (plazmával) végzett vérátömlesztés nem nyújt 100%-os biztonságot, a betegek kezdetben beleegyezést kapnak az ilyen eljáráshoz, anélkül, hogy tudomásukra hoznák a transzfúzió minden pozitív oldalát, hatékonyságát és lehetséges alternatíváit.

• Minden olyan klinikát, ahol plazmatranszfúziót végeznek, olyan rendszerrel kell felszerelni, amely lehetővé teszi az ember életét veszélyeztető mellékhatások lehető leggyorsabb észlelését és kezelését. A modern szövetségi előírások és iránymutatások megkövetelik, hogy az ilyen eseményeket folyamatosan jelentsék, akárcsak a balesetek és az orvosi hibák.

Akut káros hatások

Az akut immunológiai mellékhatások a következők:

• Lázas reakció transzfúzióra. Ebben az esetben leggyakrabban láz jelentkezik. Ha ilyen reakció kíséri a donor és a recipiens vérének inkompatibilitását (hemolízis), akkor a transzfúziót azonnal le kell állítani. Ha ez nem hemolitikus reakció, akkor nem életveszélyes. Az ilyen reakciót gyakran fejfájás, viszketés és az allergia egyéb megnyilvánulásai kísérik. Acetaminofennel kezelve.
• A csalánkiütés közvetlenül a plazma transzfúzió után érezhető. Ez egy nagyon gyakori jelenség, melynek mechanizmusa szorosan összefügg a hisztamin felszabadulásával. Leggyakrabban az orvosok ebben az esetben receptet írnak fel a Benadryl gyógyszer használatára. És amint a kiütés eltűnik, azt mondhatjuk, hogy a reakció elmúlt.

• Szó szerint két-három órával a vérplazma transzfúzió után a légzési distressz szindróma, a hemoglobinszint csökkenése és a hipotenzió élesen megjelenhet. Ez akut tüdőkárosodás kialakulását jelzi. Ebben az esetben az orvosok azonnali beavatkozása szükséges a légzéstámogatás megszervezéséhez gépi lélegeztetéssel. De nem kell túlságosan aggódni, tanulmányok kimutatták, hogy a címzettek kevesebb mint tíz százaléka hal meg ilyen hatás miatt. A lényeg az, hogy az egészségügyi személyzetet időben tájékoztassák.
• Az akut hemolízis a recipiens vérplazmájának azonosításának inkonzisztenciája, más szóval személyi hiba miatt következik be. Ennek a hatásnak a teljes összetettsége abban rejlik, hogy a klinikai indikációk kifejezetlenek maradhatnak, és csak vérszegénység (késleltetett hemolízis) kíséri. Míg a komplikációk egyidejű súlyosbító tényezők esetén lépnek fel: akut veseelégtelenség, sokk, artériás hipotenzió, rossz véralvadás.

Ebben az esetben az orvosok feltétlenül kihasználják az aktív hidratálást és a vazoaktív gyógyszerek kijelölését.

• Az anafilaxia leggyakrabban a vérátömlesztés első percében érezteti magát. Klinikai kép: légzési nehézség, sokk, hipotenzió, ödéma. Ez egy nagyon veszélyes jelenség, amely a szakemberek sürgősségi beavatkozását igényli. Itt mindent meg kell tenni az ember légzési funkciójának támogatására, beleértve az adrenalin bevezetését is, ezért minden gyógyszernek kéznél kell lennie.

A nem immunológiai szövődmények a következők:

• Túlterhelés (hipervolémia). Ha a transzfundált plazma térfogatát helytelenül számítják ki, a szív terhelése nő. Az intravaszkuláris folyadék térfogata szükségtelenül megnő. Diuretikumokkal kezelve.

A hipervolémia tünetei: súlyos légszomj, magas vérnyomás és még tachycardia is. Leggyakrabban a vérplazma transzfúziója után hat órával jelentkezik.

Nak nek kémiai hatások ide tartozik: citrátmérgezés, hipotermia, hyperkalaemia, koagulopátia stb.

Mi a vérplazma transzfúziós technika?

A vérplazma és annak összes fiziológiai összetevőjének transzfúziójának indikációit kizárólag a kezelőorvos határozza meg, korábban elvégzett laboratóriumi, fizikai és műszeres vizsgálatok alapján. Fontos megérteni, hogy ebben az esetben nincs szabványos és jól bevált rendszer a betegségek kezelésére és diagnosztizálására. A következmények és maga a transzfúzió minden egyes személy esetében egyénileg zajlik, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a történésekre. Ez mindenesetre jelentős teher a számára.

A különféle transzfúziós technikákkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdéseket az útmutatóban találja.

Mi az indirekt és direkt vérátömlesztés?

A leggyakrabban használt indirekt vérátömlesztés. Közvetlenül a vénába juttatják eldobható szűrőpalackon keresztül. Ugyanakkor az eldobható rendszer feltöltésének technológiája szükségszerűen le van írva a gyártó utasításaiban. Az orvosi gyakorlatban a plazma bejuttatásának más módjait is alkalmazzák: nemcsak vénába, hanem intraarteriálisan, intraaortálisan és intraossealisan is. Minden attól függ, hogy milyen eredményt szeretne elérni, és hogy egyáltalán lehetséges-e plazmatranszfúziót biztosítani.

A vértömeg közvetlen transzfúziója nem jelenti annak stabilizálását és megőrzését. Ebben az esetben az eljárást közvetlenül a donortól a recipiensig végzik. Ebben az esetben csak teljes vérátömlesztés lehetséges. Vért csak intravénásan lehet beadni, más lehetőség nem várható.

De a közvetlen vérátömlesztés szűrők használata nélkül történik. Ez azt jelenti, hogy a beteg számára nagy a kockázata annak, hogy az eljárás során kialakult vérrögök keletkeznek. Ezért thromboembolia alakulhat ki.

Éppen ezért a közvetlen vérátömlesztést csak sürgősségi esetekben végezzük. És az egészségügyi személyzet ritkán folyamodik ehhez az eljáráshoz. Ilyen helyzetben jobb, ha frissen készített „meleg” vér transzfúziójához folyamodunk. Ez csökkenti a súlyos betegség elkapásának kockázatát, és a hatás még jobb lesz.

Plazma transzfúzió

A plazma a vér folyékony része, amely nagyszámú biológiailag aktív anyagot tartalmaz: fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket, vitaminokat, hormonokat stb. A leghatékonyabb a frissen fagyasztott plazma (FSP) használata, mivel a szinte a biológiai funkciók teljes megőrzése.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, ez utóbbit a donortól való elvételtől számított 2-6 órán belül végezzük. A plazmát azonnal lefagyasztják, és -20°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten legfeljebb 1 évig tárolják. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztják + 37-38 ° C hőmérsékleten. A transzfúzió előtt felolvasztott plazma legfeljebb 1 óráig tárolható. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadálya a szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül történő transzfúziónak. Jelentős zavarosság, masszív vérrögök megjelenése a gyógyszer rossz minőségét jelzi. Az ilyen plazma nem transzfundálható. A PSZ-nek az ABO rendszer szerint a beteg vérével azonos csoportba kell tartoznia. A PSZ transzfúziója során csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek.

A PSP hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy egy donortól felhalmozódjon az „egy donor – egy beteg” elvének megvalósítása érdekében.

A PSZ transzfúziójának indikációja a keringő vér mennyiségének korrekciója masszív vérzés esetén és a hemodinamikai paraméterek normalizálása. A testfolyadék térfogatának 25%-át meghaladó vérveszteség esetén a PSZ transzfúziót kombinálni kell vörösvértesttömeg (lehetőleg mosott eritrociták) transzfúziójával.

A PSZ transzfúziója is javallott: égési betegség esetén; gennyes-szeptikus folyamatok; hiányos koagulopátiában

II, V, VII és XIII alvadási faktorok, különösen a szülészeti gyakorlatban; bármilyen lokalizációjú hemofil akut vérzéssel (amely nem helyettesíti a krioprecipitátum bevezetését); trombotikus folyamatokkal a disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében (heparin bevezetésével kombinálva).

Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ-t reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin, glükozon novokain keverék) transzfundáljuk. A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően, csepegtetve vagy sugárhajtással, súlyos DIC-vel - főleg jet.

Tilos a PSZ-t több betegnek egy műanyag edényből vagy fiolából transzfundálni. A plazma transzfúzió ellenjavallt olyan betegeknél, akik érzékenyek a parenterális fehérje beadására. A PSP transzfúzió során biológiai tesztet kell végezni, akárcsak a teljes vér transzfúziónál.

1) csökken a vírusos hepatitis kockázata;

2) az anti-A és anti-B antitestek titere csökken;

3) a masszív vérátömlesztési szindróma kockázata csökken, mivel nincs feleslegben K, citrát, ammónia, szerotonin és hisztamin;

4) nincs homológ vér szindróma;

5) hematológiai betegek, hemolitikus sárgaságban szenvedő újszülöttek hatékonyabb kezelése;

6) sokkal kevesebb szövődmény lép fel, ha a felolvasztott vért szív-tüdő gépekben, "mesterséges vesében" használják szervátültetésnél.

Az antihemofil globulin (AHG) krioprecipitátumot plazmából állítják elő. A hemofíliában (a véralvadási rendszer VIII-as faktorának hiányában) szenvedő betegek vérében az AGH fenntartásának leghatékonyabb módja a donor plazmából nyert gyógyszer bevezetése. Az AGG azonban hiánycikk a gyógyszer beszerzésének nehézségei és a nagy mennyiségű plazma szükségessége miatt. 1959-ben Judith Poole megállapította, hogy a fagyasztott plazma felolvasztásakor keletkezett csapadék nagy mennyiségű AGH-t tartalmaz. Az AGG krioprecipitátum elkészítéséhez a következőképpen járjunk el: az azonnal vett vért vörösvértestekre és plazmára osztjuk. A plazmát azonnal lefagyasztják. Ezután a nap folyamán a plazmát 4 °C-on felolvasztják, és körülbelül 70% AGG-t tartalmazó csapadék képződik. A felülúszó plazmát eltávolítjuk. Az AGG csapadékot kis térfogatban tároljuk, és felhasználásig fagyasztva tároljuk. A gyógyszer aktivitása 20-30-szor nagyobb, mint a frissen készített plazmé. Egyetlen véradagból (400 ml) nyert kis mennyiségű AGG krioprecipitátum elegendő ahhoz, hogy hemofíliás beteg vérében 12 órán keresztül fenntartsa az AGG fiziológiás szintjét.

Az albumint vérplazmából állítják elő. Az albumin 5, 10 és 25%-os oldatban és szárazanyag formájában van. Ezekben a készítményekben az albumin az összes fehérje legalább 96%-át teszi ki. 100 ml 25%-os albumin oldat 500 ml plazmának felel meg. Az albumin nagy ozmózisnyomású, szinte nem tartalmaz sókat, a 25%-os albumin a legjobb sokkellenes szer, kivéve a kiszáradás eseteit. Normál tárolási körülmények között (+4-10°C) az albuminoldatok 10 évig változatlanok maradnak.

A fibrinogént friss plazmából állítják elő steril szárazanyagként, amelyet liofilizálással nyernek. A fibrinogén készítmény nem tartalmaz tartósítószert, hermetikusan lezárt üvegfiolákban tárolják, ahonnan a levegőt kiszivattyúzzák. A fibrinogén terápiás felhasználása azon a képességen alapul, hogy a trombin hatására oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén fontos eszköz a friss teljes vér transzfúziójával nem szabályozható vérzés szabályozásában, például akut afibrinogenémiában vagy krónikus hipofibrinogenémiában szenvedő betegeknél.

A gamma-globulin globulinok steril oldata, amely olyan antitesteket tartalmaz, amelyek normálisan jelen vannak az egészséges felnőttek vérében. A donor és a placenta vér plazmájából készül. A szokásos gamma-globulin elegendő antitestet tartalmaz a kanyaró, a járványos hepatitis és esetleg a gyermekbénulás megelőzésére és kezelésére.

Úgy tűnik, hogy a gamma-globulin az egyetlen olyan vérfrakció, amely soha nem tartalmazza a szérum hepatitis vírust. Mindazonáltal egészen a közelmúltig a gamma-globulint csak intramuszkulárisan alkalmazták, mivel a hagyományos gamma-globulin megköti a komplementet, ha intravénásan adják be.

A leukopenia kezelésére leukocita szuszpenziót használnak, amelynek eltarthatósága 1 nap.

Miért van szükség vérátömlesztésre?

A hemotranszfúzió vagy leegyszerűsítve a vérátömlesztés magában foglalja a donor vérkomponensek bejuttatását a páciens vagy a recipiens véráramába a vörösvértestek, a vérlemezke-hiány pótlása és a vérplazmafehérjék részleges kompenzálása céljából. A vérátömlesztést a véralvadási rendszerek megsértésével a vérzés megállítására is használják. A vérátömlesztés során az ozmotikus nyomás és a keringő vértérfogat helyreáll. A vérátömlesztés egyben vérpótlók és méregtelenítő oldatok transzfúziója is.

Mikor szükséges vérátömlesztés?

Teljes vért nem adnak át. A transzfúziós folyamatban csak vérkomponensek vesznek részt: frissen fagyasztott eritrociták, krioprecipitátum, trombokoncentrátum és egyéb vérkomponensek. A vérátömlesztés akkor javasolt, ha a hemoglobinszint 70 g/dl alá, a telítettség pedig 80% alá esik (a vér oxigéntelítettsége). Ez az állapot terjedelmes daganatokban szenvedő betegeknél fordul elő, amikor krónikus vérveszteség figyelhető meg a tumorszövetek lebomlása miatt. Ezek a jelenségek a gyomor-bél traktus, a női reproduktív rendszer (méh, hüvely, méhnyak) daganatainál jelentkeznek. Ezenkívül egyes rákos megbetegedések, például a melanoma, a vörösvértestek gátlásához vezethetnek, amely esetben a betegnek vérátömlesztésre van szüksége a további kemoterápia feltételeinek megteremtéséhez.

Súlyos ödéma és a vérképzés elnyomásának jelei esetén frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak. Ezenkívül a vérátömlesztés oka a véralvadási rendszer éles változása a DIC megelőzése érdekében.

Hány vérkomponens transzfundálható?

A transzfundált komponensek számát orvosi indikációk határozzák meg. Általános szabály, hogy a bőséges vérveszteség nélküli betegek 1-2 adag trombokoncentrátumot vagy erythromass-t kapnak. Nagy mennyiségű donor vért csak speciális esetekben adnak át.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vörös- és fehérvér összetételét sokszor korrigálták, szigorúan egyénileg választják ki a vérkészítményt. Ehhez egy speciális laboratóriumban géltesztet végeznek.

Lehetséges-e a leukociták transzfúziója, ha a fehérvérsejtek szuppresszáltak és a leukociták szintje minimális?

Az ilyen jelenség, mint a fehérvérsejt-szuppresszió, általában megfigyelhető aplasztikus betegségben szenvedő betegeknél. Folyamatos monitorozást igényelnek egy hematológiai szakközpontban, beleértve a steril dobozos osztályokat is. Csak egy ilyen intézményben tudnak majd ellátni segítségre volt szüksége teljesen. A fehérvérsejt-szuppresszió szolid daganatos betegeknél is előfordulhat. Ezekben az esetekben olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek serkentik a fehérvérsejtek növekedését, mint például a leukosztim.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

A legtöbb rákos beteg speciális központi vénás katéterrel vagy porttal rendelkezik. Intravénás terápiában és kemoterápiában alkalmazzák. Kényelmes rajtuk keresztül vérkomponenseket is bevinni.

A vércsoport és az antigének ellenőrzését minden beteg kórházba helyezése előtt végezzük. Ha a betegnek negatív KO (Kell-rendszer) van, akkor kizárólag hasonló mutatójú donoroktól kell vért kapnia. Ellenkező esetben hemolízis lép fel, a bejövő vörösvértesteket a páciens vérében lévő antitestek elpusztítják.

Minden transzfúziós eljárást előz meg az ABO vércsoport, az Rh faktor kötelező ellenőrzése, a páciens és a donor vérének egyéni kompatibilitásának vizsgálata. Biológiai vizsgálatot is végeznek: egy ml vért fecskendeznek a betegbe, majd egy percig szakorvosi felügyelet alatt áll. Eltérés hiányában a vérátömlesztés folytatódik. A transzfúziót csak azonos Rh-faktorral rendelkező egycsoportos vérrel végezzük.

Az Rh-konfliktusban szenvedő, hemolitikus vérszegénységben szenvedő és ismételt transzfúziós anamnézisben szenvedő betegeknél egyéni hemokomponens-készlet választható ki. Számukra géltesztet végeznek a vérbank speciális laboratóriumában.

Milyen gyakran végezhető vérátömlesztés?

Szükség esetén az előrehaladott stádiumú daganatos betegek súlyos állapota és az általa okozott szövődmények miatt vérátömlesztés naponta elvégezhető.

Lehet a klinikának saját vérbankja?

A vér és összetevőinek tárolása az állami intézmények egyedülálló előjoga. A klinikák rendszeresen beszerzik a szükséges mennyiségű vért és vérkomponenseket. Hazánkban több vérbank is működik, amelyek átfogó tájékoztatást nyújtanak a beérkezés forrásáról, a vér és annak összetevőinek ellenőrzéséről, a tárolás előkészítésének módjairól, a vér tárolásának eljárásáról és időtartamáról. Ez az információ a vér és a vérkomponensek minden egyes adagjára vonatkozik.

Szükség esetén a vérbank személyre szabott vért tud szállítani a klinikára.

Milyen problémákat oldhat meg a vérátömlesztés?

Szilárd daganatok késői szakaszok súlyos rendellenességekhez vezethet a vérképző rendszerben. Ennek eredményeként vérszegénység alakul ki, eltérések a véralvadási rendszerben. A sugárterápia során a vérképzés is zavart szenved. A sebészeti kezelés meghatározza a szilárd vérveszteséget is. A daganatok bomlása a szervezet vértartalékának kimerülését okozza. Mindezek a tényezők ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a betegnek kívülről kell kompenzálnia a vért és annak összetevőit. Ebben az esetben transzfúziót végeznek.

A vérhiány oka lehet a kezelés késleltetésének. Például vérszegénység és thrombocytopenia esetén a kemoterápia nem végezhető el.

A kemoterápiás gyógyszerek hajlamosak a vércsírák elnyomásához, ami thrombocytopeniához vezet. Ezért a betegek vörös-, fehérvér- és koagulogramja folyamatosan ellenőrzés alatt áll. A normától való eltérések esetén a vérátömlesztést a megállapított szabványoknak megfelelően végzik.

Mennyi ideig tart a vérátömlesztés?

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vérátömlesztés terápiás jellegű, és gyakran az emberi élet megmentésének és kiterjesztésének eszközeként szolgál rákos betegeknél. De a vérátömlesztés mögötti logika összetett. Először ml erythromass-t transzfundálunk, és figyeljük az indikátorokat. Ha normalizálódtak, a következő transzfúziót a következő napokban nem hajtják végre. Ezután megismételjük, ha a vörösvércsíra nem állt helyre.

Ha egy onkológiai betegség krónikus vérzés kíséri összeeső szövetekből, például méhnyak- vagy hüvelyrák esetén, majd vérátömlesztést végeznek rendszeresen 5-7 naponta 2-3 adag eritromásszal. Ezt az eljárást addig ismételjük, amíg létre nem jönnek a feltételek a daganatot tápláló erek embolizálásához, valamint műtéthez vagy kemoterápiához.

Mikor lehetséges a frissen fagyasztott plazma transzfúziója?

Az életfenntartó plazmaferézisre felírt rákos betegeknek friss fagyasztott plazmakészítmények transzfúzióját kell kapniuk, mivel a beteg körülbelül egy ml plazmát veszít a plazmaferezis során. A rendszeres plazmaferézis eljárások rendszeres plazmatranszfúziókat igényelnek a normál vérösszetétel helyreállításához.

Vérátömlesztés (hemotranszfúzió): indikációk, előkészítés, tanfolyam, rehabilitáció

Sokan meglehetősen könnyedén kezelik a vérátömlesztést (hemotranszfúziót). Úgy tűnik, veszélyes lehet egy, a csoportnak és egyéb mutatóknak megfelelő egészséges ember vérének levétele és a betegnek történő transzfúziója? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Napjainkban számos szövődménnyel, káros hatással is jár, ezért fokozott figyelmet igényel az orvostól.

Az első kísérletek a beteg vérének transzfúziójára már a 17. században megtörténtek, de csak kettőnek sikerült életben maradnia. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a transzfúzióra alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül az emberek halálához vezetett.

Valaki más vérének transzfúziójára tett kísérletek csak a múlt század eleje óta voltak sikeresek, köszönhetően a vércsoportok és az Rh-faktor felfedezésének, amelyek meghatározzák a donor és a recipiens kompatibilitását. A teljes vér bejuttatásának gyakorlatát mára gyakorlatilag felhagyták az egyes összetevők transzfúziójával, amely biztonságosabb és hatékonyabb.

Először 1926-ban szerveztek vérátömlesztési intézetet Moszkvában. A transzfuziológiai szolgálat ma az orvostudomány legfontosabb részlege. Az onkológusok, onkohematológusok és sebészek munkájában a vérátömlesztés a súlyosan beteg betegek kezelésének szerves részét képezi.

A vérátömlesztés sikerét teljes mértékben meghatározza az indikációk értékelésének alapossága, a transzfuziológiai szakember által végzett valamennyi szakasz sorrendje. A modern orvostudomány a vérátömlesztést tette a legbiztonságosabb és leggyakoribb eljárássá, de még mindig előfordulnak szövődmények, és a halál sem kivétel a szabály alól.

A hibák és a recipiens számára negatív következmények oka lehet az orvos alacsony szintű ismerete a transzfuziológia területén, a műtéti technika megsértése, az indikációk és kockázatok helytelen felmérése, a csoport és a csoport hibás meghatározása, ill. Rh-hovatartozás, valamint a páciens és a donor egyéni kompatibilitása számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden műtét olyan kockázattal jár, amely nem függ az orvos képzettségétől, senki sem törölte a vis maior körülményeket az orvostudományban, de ennek ellenére a transzfúzióban részt vevő személyzet a donor vércsoportjának megállapításától kezdve Magához az infúzióhoz nagyon felelősségteljesen kell hozzáállniuk minden cselekedeteikhez, kerülve a munkához való felületes hozzáállást, a kapkodást és ráadásul a kellő tudás hiányát, még a transzfuziológia legjelentéktelenebb pillanataiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A vérátömlesztés sok embert egy egyszerű infúzióra emlékeztet, akárcsak a sóoldat, gyógyszerek bevezetésekor. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül olyan élő szövet átültetése, amely sok heterogén sejtelemet tartalmaz, amelyek idegen antigéneket, szabad fehérjéket és egyéb molekulákat hordoznak. Bármilyen jól is illeszkedik a donor vére, mégsem lesz azonos a recipiens számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvos első dolga az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a transzfúzió nélkülözhetetlen-e.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy más kezelési módszerek kimerítették hatékonyságukat. Ha a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során követett cél a vérzés során elvesztett vér pótlása vagy a véralvadás fokozása a donorfaktorok és fehérjék miatt.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. sokkos állapotok;
3. Megállíthatatlan vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. Vérvesztéssel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a kardiopulmonális bypass berendezés használatának szükségessége.

Az eljárás relatív indikációja lehet vérszegénység, mérgezés, hematológiai betegségek, szepszis.

A vérátömlesztés megtervezésének legfontosabb lépése az ellenjavallatok megállapítása, amelytől függ a kezelés sikere és a következmények. Az akadályok a következők:

• Dekompenzált szívelégtelenség (szívizomgyulladással, koszorúér-betegséggel, rendellenességekkel stb.);
• Bakteriális endocarditis;
• A harmadik szakasz artériás magas vérnyomása;
• Strokes;
• thromboemboliás szindróma;
• Tüdőödéma;
• akut glomerulonephritis;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• allergiák;
• Generalizált amiloidózis;
• Bronchiális asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak részletes információkat kell megtudnia a pácienstől az allergiákról, hogy korábban írtak-e fel vérátömlesztést vagy annak összetevőit, hogyan érezte magát utána. E körülményeknek megfelelően megkülönböztetik a megnövekedett transzfúziós kockázatú recipiensek csoportját. Közöttük:

1. Korábban transzfúzión átesett személyek, különösen, ha nemkívánatos reakciókkal jártak;
2. Megterhelt szülészeti anamnézissel, vetélésekkel rendelkező nők, akik hemolitikus sárgasággal szültek gyermeket;
3. Daganatos bomlással járó rákos betegek, krónikus gennyes betegségek, a vérképzőrendszer patológiája.

A korábbi transzfúziók káros hatásai, a megterhelt szülészeti anamnézis miatt az Rh-faktorral szembeni szenzibilizációra gondolhatunk, amikor az „Rh” fehérjéket támadó antitestek keringenek egy potenciális recipiensben, ami masszív hemolízishez (a vörösvértestek pusztulásához) vezethet.

Abszolút javallatok azonosításakor, amikor a vér bevezetése életmentéssel egyenlő, néhány ellenjavallatot fel kell áldozni. Ebben az esetben helyesebb a vér egyes összetevőit (például mosott vörösvértesteket) használni, és intézkedéseket kell tenni a szövődmények megelőzésére.

Az allergiára való hajlam esetén deszenzitizáló terápiát végeznek a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, suprastin, kortikoszteroid hormonok). Kisebb az allergiás reakció kockázata valaki más vérére, ha annak mennyisége a lehető legkisebb, a készítmény csak a beteg számára hiányzó komponenseket tartalmazza, és a folyadék mennyiségét vérpótlókkal pótolják. A tervezett műtétek előtt ajánlatos saját vért készíteni.

Vérátömlesztés előkészítés és eljárás technika

A vérátömlesztés műtét, bár a laikusok szemében nem jellemző, mert nem jár bemetszéssel és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak kórházban végzik, mert komplikációk esetén lehetőség van sürgősségi ellátásra és újraélesztésre.

A tervezett vérátömlesztés előtt a pácienst gondosan megvizsgálják a szív és az erek patológiája, a vese és a máj működése, valamint a légzőrendszer állapota szempontjából, hogy kizárják az esetleges ellenjavallatokat. Feltétlenül meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-hovatartozást, még akkor is, ha ezeket biztosan tudja a beteg, vagy valahol már meghatározták. A tévedés ára az élet is lehet, ezért ezen paraméterek ismételt finomítása a transzfúzió előfeltétele.

Néhány nappal a vérátömlesztés előtt általános vérvizsgálatot végeznek, előtte pedig meg kell tisztítani a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában reggel, étkezés előtt vagy könnyű reggeli után írják fel. Maga a művelet nem túl bonyolult technikailag. Megvalósításához a kezek saphena vénáit átszúrják, hosszú transzfúziókhoz nagy vénákat (juguláris, subclavia), vészhelyzetekben - artériákat, ahol más folyadékokat is injektálnak az érrendszerben lévő tartalom pótlására. Minden előkészítő intézkedés, kezdve a vércsoport megállapításától, a transzfundált folyadék alkalmasságától, mennyiségének, összetételének kiszámításától, a transzfúzió egyik legfontosabb állomása.

A kitűzött cél természetétől függően:

• Transzfúziós közeg intravénás (intraarteriális, intraosseus) beadása;
• Cseretranszfúzió - mérgezés, a vörösvértestek pusztulása (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét donorral helyettesítik;
• Autohemotranszfúzió - saját vér infúziója, amelyet vérzés közben vonnak ki az üregekből, majd megtisztítják és tartósítják. Ritka csoportnál célszerű, donorválasztási nehézségek, transzfuziológiai szövődmények korábban.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéshez speciális szűrőkkel ellátott, eldobható műanyag rendszereket használnak, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a recipiens ereibe. Ha a vért polimer tasakban tárolták, akkor egy eldobható cseppentővel öntik ki belőle.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, a kisülőcsőre szorítót helyezünk, és levágjuk, miután előzőleg antiszeptikus oldattal kezeltük. Ezután a tasak csövét csatlakoztatjuk a csepegtető rendszerhez, a véres tartályt függőlegesen rögzítjük, és a rendszert feltöltjük, ügyelve arra, hogy légbuborékok ne keletkezzenek benne. Ha vér jelenik meg a tű hegyén, akkor azt a kontroll csoportosítás és a kompatibilitás érdekében veszik.

A véna átszúrása vagy a csepegtető rendszer végére vénás katéter csatlakoztatása után megkezdődik a tényleges transzfúzió, amely a beteg gondos megfigyelését igényli. Először körülbelül 20 ml gyógyszert fecskendeznek be, majd az eljárást néhány percig felfüggesztik, hogy kizárják az injektált keverékre adott egyéni reakciót.

Az antigén összetétel szerint a donor és a recipiens vérének intoleranciájára utaló riasztó tünetek a légszomj, tachycardia, az arcbőr kipirosodása és a vérnyomás csökkenése. Ezek megjelenésekor a vérátömlesztést azonnal leállítják, és a beteget ellátják a szükséges orvosi segítséggel.

Ha nincsenek ilyen tünetek, akkor a tesztet még kétszer meg kell ismételni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e inkompatibilitás. Ha a recipiens jó egészségnek örvend, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés sebessége az indikációktól függ. Mind a percenkénti körülbelül 60 csepp csepegtetés, mind a sugárhajtás megengedett. Vérátömlesztés során a tű trombózisossá válhat. Semmi esetre se nyomja be a vérrögöt a beteg vénájába, hagyja abba az eljárást, vegye ki a tűt az érből, cserélje ki egy újra, és szúrjon ki egy másik vénát, ami után folytathatja a vér beadását.

Amikor szinte az összes adományozott vér megérkezett a recipienshez, egy kis mennyiséget hagynak a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ezalatt a recipiensnél bármilyen szövődmény alakul ki, akkor a fennmaradó gyógyszert használják fel az okok tisztázására.

A műtét után több órán át ágynyugalomra van szükség, az első 4 órában óránként figyelik a testhőmérsékletet, meghatározzák a pulzust. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatot vesznek.

Bármilyen eltérés a recipiens közérzetében utalhat a transzfúzió utáni reakciókra, ezért a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését, megjelenését. A pulzus gyorsulásával, hirtelen hipotenzióval, mellkasi fájdalommal, lázzal nagy a valószínűsége a transzfúzióra vagy szövődményekre adott negatív reakciónak. A normál hőmérséklet a megfigyelés első négy órájában az eljárás után bizonyíték arra, hogy a manipulációt sikeresen és komplikációk nélkül hajtották végre.

Transzfúziós közegek és készítmények

Transzfúziós közegként történő beadáshoz a következők használhatók:

1. Teljes vér - nagyon ritka;
2. Fagyasztott eritrociták és EMOL (leukocitákban és vérlemezkékben kimerült eritrocitatömeg);
3. Leukocita tömeg;
4. Thrombocyta-tömeg (három napig tárolva, a donor gondos kiválasztását igényli, lehetőleg a HLA-rendszer antigénjei szerint);
5. Frissen fagyasztott és terápiás típusú plazma (anti-staphylococcus, égésgátló, tetanusz elleni);
6. Egyedi alvadási faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) készítményei.

Nem praktikus teljes vér beadása magas fogyasztása és a transzfúziós reakciók magas kockázata miatt. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel és folyadékmennyiséggel „berakni”.

Ha egy hemofíliában szenvedő személynek szüksége van a hiányzó VIII-as véralvadási faktorra, akkor a szükséges mennyiség eléréséhez nem egy liter teljes vért kell beadni, hanem a faktor koncentrált készítményét - ez csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül egy tucat literre, miközben a kész fehérjekészítmény minimális mennyiségű folyadékban tartalmazza a szükséges grammokat.

Vérszegénység esetén elsősorban vörösvértestekre, véralvadási zavarok, hemofília, thrombocytopenia esetén - egyéni faktorokra, vérlemezkékre, fehérjékre van szüksége, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtek, fehérjék koncentrált készítményeinek alkalmazása. , plazma stb.

Nemcsak az a szerepe, hogy a recipiens szükségtelenül mennyi teljes vért kap. Sokkal nagyobb kockázatot jelent számos antigén komponens, amelyek már az első injekciónál, ismételt transzfúziónál, terhességnél hosszabb idő után is súlyos reakciót válthatnak ki. Ez a körülmény arra készteti a transzfuziológusokat, hogy elhagyják a teljes vért annak komponensei javára.

Teljes vér felhasználása megengedett a nyitott szíven végzett beavatkozások során, extrakorporális keringés mellett, súlyos vérveszteséggel és sokkkal járó sürgősségi esetekben, cseretranszfúzióval.

vércsoport-kompatibilitás transzfúzió során

A vérátömlesztéshez egycsoportos vért vesznek, amely Rh-kapcsolatban megegyezik a recipiensével. Kivételes esetekben az I. csoportot legfeljebb fél liter, vagy 1 liter mosott vörösvértest mennyiségben használhatja. Vészhelyzetben, amikor nincs megfelelő vércsoport, bármely más megfelelő Rh-val (univerzális recipiens) adható a IV. csoportú betegnek.

A vérátömlesztés megkezdése előtt mindig meg kell határozni a gyógyszer alkalmasságát a recipiensnek történő beadásra - a tárolási időtartamot és a tárolási feltételek betartását, a tartály tömítettségét, a folyadék megjelenését. Pelyhek, további szennyeződések, hemolízis jelenségek, a plazma felületén lévő filmek, vérrögök jelenlétében a gyógyszer nem alkalmazható. A műtét kezdetekor a szakembernek még egyszer ellenőriznie kell a csoport és az eljárásban részt vevő Rh-faktorának egybeesését, különösen akkor, ha ismert, hogy a recipiensnek a terhesség alatti transzfúziója, vetélése vagy Rh-konfliktusa károsodott. nők a múltban.

Szövődmények vérátömlesztés után

A vérátömlesztést általában biztonságos eljárásnak tekintik, de csak akkor, ha a technikát és a műveletek sorrendjét nem sértik, az indikációkat egyértelműen meghatározzák, és a megfelelő transzfúziós közeget választják ki. A vértranszfúziós terápia bármelyik szakaszában előforduló hibák, a recipiens egyéni jellemzői, transzfúziót követő reakciók és szövődmények lehetségesek.

A manipuláció technikájának megsértése embóliához és trombózishoz vezethet. A levegő bejutása az edények lumenébe légembóliával jár, légzési elégtelenség tüneteivel, a bőr cianózisával, mellkasi fájdalommal, nyomáseséssel, amely újraélesztést igényel.

A thromboembolia következménye lehet mind a vérrögök képződése a transzfundált folyadékban, mind az injekció beadásának helyén kialakuló trombózis. A kis vérrögök általában elpusztulnak, a nagyok pedig a tüdőartéria ágainak tromboembóliájához vezethetnek. A tömeges tüdőthromboembolia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg intenzív osztályon.

A transzfúzió utáni reakciók az idegen szövetek bejutásának természetes következményei. Ritkán jelentenek veszélyt az életre, és a transzfúziós gyógyszer összetevőivel szembeni allergiában vagy pirogén reakciókban fejezhetők ki.

A transzfúziót követő reakciók lázzal, gyengeséggel, bőrviszketéssel, fejfájással és duzzanattal nyilvánulhatnak meg. A pirogén reakciók felelősek a transzfúzió összes következményének csaknem feléért, és a bomló fehérjék és sejtek bejutásával járnak a recipiens véráramába. Lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, bőrciánózissal, szívritmus-emelkedéssel járnak együtt. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztéskor figyelik meg, és antihisztaminok alkalmazását igényli.

A transzfúzió utáni szövődmények meglehetősen súlyosak és akár végzetesek is lehetnek. A legveszélyesebb szövődmény az inkompatibilis vércsoport és Rh címzettjének véráramba jutása. Ebben az esetben elkerülhetetlen az eritrociták hemolízise (pusztulása) és sokk, számos szerv - vese, máj, agy, szív - elégtelenségének tüneteivel.

A transzfúziós sokk fő okai az orvosok hibái a kompatibilitás meghatározásában vagy a vérátömlesztési szabályok megsértése, ami ismét azt jelzi, hogy a transzfúziós művelet előkészítésének és végrehajtásának minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

A transzfúziós sokk jelei azonnal, a vérkészítmények beadásának kezdetén és a beavatkozás után több órával is megjelenhetnek. Tünetei sápadtság és cianózis, súlyos tachycardia a hipotenzió hátterében, szorongás, hidegrázás és hasi fájdalom. Sokkos esetek sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizártak. A fertőzés elkapásának kockázata minimális a transzfúziós közeg hat hónapos karanténban történő tárolása, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése miatt a beszerzés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik a masszív vérátömlesztés szindróma 2-3 liter rövid időn belüli bevezetésével. Jelentős mennyiségű idegen vér nitrát- vagy citrátmérgezést, a vér káliumszintjének emelkedését eredményezheti, ami szívritmuszavarokkal jár. Ha több donortól származó vért használnak, akkor nem zárható ki a homológ vér szindróma kialakulásával való összeférhetetlenség.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos betartani a technikát és a műtét minden szakaszát, valamint törekedni kell arra, hogy a lehető legkevesebbet használjuk mind magát a vért, mind annak készítményeit. Egyik vagy másik károsodott indikátor minimális értékének elérésekor el kell kezdeni a vérmennyiség kolloid és krisztalloid oldatokkal történő feltöltését, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

A vér egy anyagcsoport - plazma és formált elemek - kombinációjából jön létre. Mindegyik résznek külön funkciója van, és egyedi feladatokat lát el. Bizonyos vérenzimek vörössé teszik, de százalékban kifejezve a készítmény nagy részét (50-60%) halványsárga folyadék foglalja el. A plazma ezen arányát hematokrinnek nevezik. A plazma folyékony állapotot ad a vérnek, bár sűrűsége nehezebb, mint a víz. A benne lévő anyagok sűrű plazmát alkotnak: zsírok, szénhidrátok, sók és egyéb összetevők. Az emberi plazma lenyelés után zavarossá válhat zsíros ételek. Tehát mi a vérplazma, és mi a funkciója a szervezetben, mindezt tovább fogjuk tanulni.

Összetevők és összetétel

A vérplazma több mint 90%-át víz foglalja el, többi összetevője szárazanyag: fehérjék, glükóz, aminosavak, zsírok, hormonok, oldott ásványi anyagok.

A plazma összetételének körülbelül 8%-a fehérje. viszont az albuminok egy részéből (5%), a globulinok egy részéből (4%), a fibrinogénekből (0,4%) állnak. Így 1 liter plazma 900 gramm vizet, 70 gramm fehérjét és 20 gramm molekuláris vegyületet tartalmaz.

A leggyakoribb fehérje -. Sütikben képződik, és a fehérjecsoport 50%-át foglalja el. Az albumin fő funkciói a transzport (nyomelemek és gyógyszerek átvitele), az anyagcserében való részvétel, a fehérjeszintézis és az aminosavak foglalása. Az albumin jelenléte a vérben a máj állapotát tükrözi – az alacsony albuminszint a betegség jelenlétét jelzi. A gyermekek alacsony albuminszintje például növeli a sárgaság kialakulásának esélyét.

A globulinok egy fehérje nagy molekulájú összetevői. Ezeket a máj és az immunrendszer szervei termelik. A globulinok háromféleek lehetnek: béta, gamma, alfa globulinok. Mindegyik szállító és összekötő funkciókat lát el. antitesteknek is nevezik, ezek felelősek az immunrendszer reakcióiért. A szervezetben az immunglobulinok csökkenésével az immunrendszer működésének jelentős romlása figyelhető meg: állandó bakteriális és.

A fibrinogén fehérje a májban képződik, és fibrinné válva vérrögöt képez az érkárosodás helyén. Így a folyadék részt vesz a koaguláció folyamatában.

A nem fehérjevegyületek közé tartoznak:

• Szerves nitrogéntartalmú vegyületek (karbamid-nitrogén, bilirubin, húgysav, kreatin stb.). A nitrogén növekedését a szervezetben azotómiának nevezik. Akkor fordul elő, ha megsértik az anyagcseretermékek vizelettel történő kiválasztását, vagy a nitrogéntartalmú anyagok túlzott bevitele miatt a fehérjék aktív lebontása miatt (éhezés, cukorbetegség, égési sérülések, fertőzések).
• Szerves nitrogénmentes vegyületek (lipidek, glükóz, tejsav). Az egészség megőrzése érdekében számos ilyen létfontosságú jelet nyomon kell követni.
• Szervetlen elemek (kalcium, nátriumsó, magnézium stb.). Az ásványi anyagok szintén nélkülözhetetlen összetevői a rendszernek.

A plazmaionok (nátrium és klór) lúgos vérszintet (ph) tartanak fenn, ami biztosítja a sejt normál állapotát. Támaszként is működnek ozmotikus nyomás. A kalciumionok részt vesznek az izomösszehúzódások reakcióiban, és befolyásolják az idegsejtek érzékenységét.

A szervezet élete során anyagcseretermékek, biológiailag aktív elemek, hormonok, tápanyagok és vitaminok kerülnek a véráramba. Konkrétan azonban nem változik. A szabályozó mechanizmusok biztosítják a vérplazma egyik legfontosabb tulajdonságát - összetételének állandóságát.

Plazma funkciók

A plazma fő feladata és funkciója a mozgás vérsejtekés táplálkozási elemek. Ezenkívül egy csomó folyékony közeget is ellát a szervezetben, amelyek túlmutatnak a keringési rendszeren, mivel hajlamos áthatolni.

A legfontosabb funkció A vérplazma célja a vérzéscsillapítás (annak a rendszernek a működésének biztosítása, amelyben a folyadék képes megállni és eltávolítani a véralvadásban részt vevő trombust). A vérben lévő plazma feladata a szervezetben a stabil nyomás fenntartására is csökken.

Milyen helyzetekben és miért van rá szükség? Leggyakrabban a plazmát nem teljesen vérrel, hanem csak annak összetevőivel és plazmafolyadékkal transzfundálják. Előállítással, speciális eszközök segítségével szétválasztják a folyadékot és az alakos elemeket, ez utóbbiakat rendszerint visszajuttatják a pácienshez. Ezzel a fajta adományozással az adományozás gyakorisága havi két alkalomra, de legfeljebb évi 12 alkalomra emelkedik.

Vérplazmából vérszérumot is készítenek: a fibrinogént eltávolítják a készítményből. Ugyanakkor a plazmából származó szérum telített marad minden olyan antitesttel, amely ellenáll a mikrobáknak.

A plazmát érintő vérbetegségek

Az emberi betegségek, amelyek befolyásolják a vérplazma összetételét és jellemzőit, rendkívül veszélyesek.

Állítsa be a betegségek listáját:

• - akkor fordul elő, amikor a fertőzés közvetlenül a keringési rendszerbe kerül.
• és felnőttek - a véralvadásért felelős fehérje genetikai hiánya.
• Hiperkoaguláns állapot - túl gyors alvadás. Ebben az esetben a vér viszkozitása nő, és a betegeknek gyógyszereket írnak fel a hígításra.
• Mély - vérrögképződés a mélyvénákban.
• A DIC a vérrögképződés és a vérzés egyidejű előfordulása.

Minden betegség a keringési rendszer működésének sajátosságaihoz kapcsolódik. A vérplazma szerkezetének egyes összetevőire gyakorolt ​​hatás visszaállíthatja a szervezet életképességét a normális szintre.

A plazma a vér összetett összetételű folyékony összetevője. Maga is számos funkciót lát el, amelyek nélkül az emberi test létfontosságú tevékenysége lehetetlen lenne.

Gyógyászati ​​célokra a vérplazma gyakran hatékonyabb, mint egy vakcina, mivel az alkotó immunglobulinok reaktívan elpusztítják a mikroorganizmusokat.