Anaerob fertőzés általános sebészet. Mi az anaerob fertőzés

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A sebek anaerob fertőzése a sebészek, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, mikrobiológusok és más szakemberek figyelmét felkelti. Ez annak köszönhető, hogy az anaerob fertőzés kiemelt helyet foglal el a betegség rendkívüli súlyossága, a magas mortalitás (14-80%), valamint a betegek gyakori súlyos rokkantsága miatt. Az anaerobok és aerobokkal való kapcsolataik jelenleg az egyik vezető helyet foglalják el az emberi fertőző patológiában.

Anaerob fertőzés alakulhat ki sérülések, sebészeti beavatkozások, égési sérülések, injekciók eredményeként, valamint a lágy szövetek és csontok akut és krónikus gennyes betegségeinek, érrendszeri betegségeknek az érelmeszesedés hátterében, diabéteszes angioneuropathia bonyolult lefolyása során. A lágyrészek fertőző betegségének okától, a károsodás természetétől és lokalizációjától függően az esetek 40-90% -ában anaerob mikroorganizmusok találhatók. Tehát egyes szerzők szerint az anaerobok izolálásának gyakorisága a bakteriémia során nem haladja meg a 20% -ot, és nyaki flegmon, odontogén fertőzés, intraabdominális gennyes folyamatok esetén eléri a 81-100% -ot.

Hagyományosan az "anaerob fertőzés" kifejezés csak a Clostridium által okozott fertőzésekre utalt. A modern körülmények között azonban ez utóbbiak nem olyan gyakran, csak az esetek 5-12% -ában vesznek részt a fertőző folyamatokban. A fő szerepet a nem spóraképző anaerobok kapják. Mindkét típusú kórokozót egyesíti az a tény, hogy a szövetekre és szervekre gyakorolt ​​kóros hatást általános vagy helyi hipoxia körülményei között az anaerob anyagcsere-útvonal segítségével fejtik ki.

ICD-10 kód

A48.0 Gáz gangréna

Az anaerob fertőzések kórokozói

Az anaerob fertőzések kórokozói általában az obligát anaerobok okozta kóros folyamatok, amelyek anoxiás körülmények között (szigorú anaerobok) vagy alacsony oxigénkoncentráció (mikroaerofilek) mellett alakulnak ki és fejtik ki patogén hatásukat. Van azonban egy nagy csoportja az úgynevezett fakultatív anaeroboknak (streptococcusok, staphylococcusok, proteusok, Escherichia coli stb.), amelyek hipoxiás körülményeknek kitéve aerob anyagcsereútról anaerob pályára váltanak, és képesek kiváltani egy tipikus anaerob folyamathoz klinikailag és patomorfológiailag hasonló fertőző folyamat.

Az anaerobok mindenütt jelen vannak. Több mint 400 anaerob baktériumfajt izoláltak az emberi gyomor-bél traktusban, amely a fő élőhelyük. Az aerobok és az anaerobok aránya 1:100.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb anaerobokat, amelyek részvétele az emberi test fertőző patológiás folyamataiban bizonyított.

Az anaerobok mikrobiológiai osztályozása

• Anaerob Gram-pozitív rudak
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerob Gram-pozitív coccusok
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella hemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerob gram-negatív rudak
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokela multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerob gram-negatív coccusok
  • Veillonella parvula

A legtöbb kóros fertőző folyamatban (az esetek 92,8-98,0%-ában) az anaerobokat aerobokkal, és elsősorban streptococcusokkal, staphylococcusokkal és az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokkal, nem fermentáló gram-negatív baktériumokkal együtt mutatják ki.

A sebészeti anaerob fertőzések számos osztályozása közül az A. P. Kolesov és munkatársai által javasolt osztályozás tekinthető a legteljesebbnek, és megfelel a klinikusok igényeinek. (1989).

Az anaerob fertőzések osztályozása a sebészetben

A mikrobiális etiológia szerint:

• clostridium;
• nem klostridiális (petostreptococcus, peptococcus, bakteroid, fusobacterium stb.).

A mikroflóra jellege szerint:

• monofertőzések;
• polifertőzések (több anaerob által okozott);
• vegyes (anaerob-aerob).

Az érintett testrészre:

• lágyrész fertőzések;
• a belső szervek fertőzései;
• csontfertőzések;
• a savós üregek fertőzései;
• véráram fertőzései.

Elterjedtség szerint:

• helyi, korlátozott;
• korlátlan, terjedésre hajlamos (regionális);
• szisztémás vagy általánosított.

A fertőzés forrása szerint:

• exogén;
• endogén.

Eredet:

• kórházon kívül;
• nozokomiális.

Előfordulási okok miatt:

• traumás;
• spontán;
• iatrogén hatású.

A legtöbb anaerob az emberi bőr és a nyálkahártyák természetes lakója. Az összes anaerob fertőzés több mint 90%-a endogén. Az exogén fertőzések közé csak a clostridium gastroenteritis, a clostridium poszttraumás cellulitisz és myonecrosis, az emberi és állati harapás utáni fertőzések, a szeptikus abortusz és néhány más tartozik.

Endogén anaerob fertőzés akkor alakul ki, ha opportunista anaerobok jelennek meg olyan helyeken, amelyek szokatlan élőhelyükön. Az anaerobok behatolása a szövetekbe és a véráramba sebészeti beavatkozások, sérülések, invazív manipulációk, daganatok bomlása, baktériumok bélből való áttelepülése során jelentkezik akut hasüreg-betegségek és szepszis esetén.

Egy fertőzés kialakulásához azonban még mindig nem elég, ha a baktériumokat egyszerűen a természetellenes helyekre juttatják. Az anaerob flóra betelepítéséhez és a fertőző kóros folyamat kialakulásához további tényezők részvétele szükséges, amelyek közé tartozik a nagy vérveszteség, a helyi szöveti ischaemia, sokk, éhezés, stressz, túlterheltség stb. A kísérő betegségek fontos szerepet játszanak ( diabetes mellitus, kollagenózisok, rosszindulatú daganatok stb.). ), hormonok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása, elsődleges és másodlagos immunhiány a HIV-fertőzés és más krónikus fertőző és autoimmun betegségek hátterében.

Az anaerob fertőzések kialakulásának egyik fő tényezője az oxigén parciális nyomásának csökkenése a szövetekben, amely mind általános okok (sokk, vérveszteség stb.), mind helyi szöveti hipoxia eredményeként jelentkezik elégtelen körülmények között. artériás véráramlás (elzáródásos érbetegség), nagyszámú héj-sokkolt, összezúzott, életképtelen szövet jelenléte.

Az irracionális és nem megfelelő antibiotikum-terápia, amely elsősorban az antagonista aerob flóra visszaszorítását célozza, szintén hozzájárul az anaerobok akadálytalan fejlődéséhez.

Az anaerob baktériumok számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy patogenitásukat csak kedvező körülmények megjelenésekor mutassák ki. Endogén fertőzések akkor fordulnak elő, ha a szervezet immunvédelme és a virulens mikroorganizmusok közötti természetes egyensúly megbomlik. Az exogén anaerob fertőzés, és különösen a klostridiális fertőzés patogénebb és klinikailag súlyosabb, mint a nem spóraképző baktériumok által okozott fertőzés.

Az anaerobok olyan patogenitási tényezőkkel rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak a szövetekbe való behatolásukhoz, a szaporodásukhoz és a patogén tulajdonságok megnyilvánulásához. Ide tartoznak az enzimek, a salakanyagok és a baktériumok bomlása, a sejtfal antigének stb.

Tehát a főként a gyomor-bél traktus, a felső légúti és az alsó urogenitális traktus különböző részein élő bakteroidok olyan tényezőket képesek előállítani, amelyek elősegítik az endotéliumhoz való tapadását és károsítják azt. A mikrohemocirkuláció súlyos rendellenességeit fokozott vaszkuláris permeabilitás, eritrocita iszap, mikrotrombózis kíséri immunkomplex vasculitis kialakulásával, amelyek a gyulladásos folyamat progresszív lefolyását és általánosítását okozzák. Az anaerob heparináz hozzájárul a vasculitis, mikro- és makrothrombophlebitis előfordulásához. Az anaerobok kapszula olyan tényező, amely élesen növeli virulenciájukat, sőt a társulásokban is az első helyre hozza őket. A neuraminidáz, hialuronidáz, fibrinolizin, szuperoxid-diszmutáz szekréciója a bakteroidok által, citotoxikus hatásuk miatt szövetpusztuláshoz és fertőzés terjedéséhez vezet.

A Prevotella nemzetséghez tartozó baktériumok endotoxint termelnek, amelynek aktivitása meghaladja a bakteroidok lipopoliszacharidjainak hatását, valamint foszfolipáz A-t termelnek, amely megzavarja a hámsejt membránok integritását, ami halálukhoz vezet.

A Fusobacterium nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott elváltozások patogenezise a leukocidin és foszfolipáz A szekretáló képességének köszönhető, amelyek citotoxikus hatást fejtenek ki és elősegítik az inváziót.

A Gram-pozitív anaerob coccusok általában a szájüregben, a vastagbélben, a felső légutakban és a hüvelyben élnek. Virulens és patogén tulajdonságaikat nem vizsgálták kellőképpen, annak ellenére, hogy gyakran nagyon súlyos, különböző lokalizációjú gennyes-nekrotikus folyamatok kialakulása során észlelik őket. Lehetséges, hogy az anaerob coccusok patogenitása a kapszula jelenlétének, a lipopoliszacharidok, a hialuronidáz és a kollagenáz hatásának köszönhető.

A Clostridia exogén és endogén anaerob fertőzéseket is okozhat.

Természetes élőhelyük a talaj és az emberek és állatok vastagbele. A clostridiumok fő nemzetségképző tulajdonsága a spóraképződés, amely meghatározza a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel szembeni ellenállásukat.

A C. perfringensben, a leggyakoribb kórokozóban, legalább 12 enzimtoxint és egy enterotoxint azonosítottak, amelyek meghatározzák a patogén tulajdonságait:

• alfa-toxin (lecitináz) - dermatonekrotizáló, hemolitikus és halálos hatást fejt ki.
• béta-toxin - szöveti nekrózist okoz, és halálos hatással bír.
• sigma-Toxin - hemolitikus aktivitást mutat.
• théta-toxin – dermatonekrotikus, hemolitikus és halálos hatású.
• e-Toxins - halálos és dermatonekrotizáló hatást okoz.
• k-Toxin (kollagenáz és zselatináz) - elpusztítja a retikuláris izomszövetet és a kötőszövet kollagénrostjait, nekrotizáló és halálos hatást fejt ki.
• lambda-toxin (proteináz) - lebontja a denaturált kollagént és a zselatint, mint a fibrinolizint, nekrotikus tulajdonságokat okozva.
• gamma és nu-toxinok – halálos hatással vannak a laboratóriumi állatokra.
• mu- és v-toxinok (hialuronidáz és dezoxiribonu-clease) - növelik a szövetek permeabilitását.

Az anaerob fertőzés rendkívül ritka monoinfekció formájában (az esetek kevesebb mint 1%-a). Az anaerob kórokozók más baktériumokkal összefüggésben mutatják meg patogenitásukat. Az anaerobok szimbiózisa egymással, valamint bizonyos típusú fakultatív anaerobokkal, különösen a streptococcusokkal, az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokkal, a nem fermentáló Gram-negatív baktériumokkal, lehetővé teszi szinergetikus asszociatív kötések létrehozását, amelyek elősegítik inváziójukat és megnyilvánulásukat. patogén tulajdonságokkal.

Hogyan nyilvánul meg az anaerob lágyrészfertőzés?

Az anaerobok részvételével fellépő anaerob fertőzések klinikai megnyilvánulásait a kórokozók ökológiája, metabolizmusuk, patogenitási tényezők határozzák meg, amelyek a makroorganizmus általános vagy helyi immunvédelmének csökkenése esetén valósulnak meg.

Az anaerob fertőzésnek a fókusz helyétől függetlenül számos nagyon jellegzetes klinikai tünete van. Ezek tartalmazzák:

• a fertőzés helyi klasszikus jeleinek törlése az általános mérgezés tüneteinek túlsúlyával;
• a fertőzés fókuszának lokalizálása az anaerobok szokásos élőhelyén;
• a váladék kellemetlen, rothadó szaga, amely a fehérjék anaerob oxidációjának következménye;
• az alteratív gyulladás folyamatainak túlsúlya az exudatív felett, szöveti nekrózis kialakulásával;
• gázképződés a lágy szövetek tüdőtágulatának és crepitusának kialakulásával a baktériumok anaerob metabolizmusának vízben rosszul oldódó termékeinek képződése miatt (hidrogén, nitrogén, metán stb.);
• savós-vérzéses, gennyes-vérzéses és gennyes váladék, a váladék barna, szürkésbarna színű és kis zsírcseppek jelenlétével;
• sebek és üregek feketére festése;
• fertőzés kialakulása az aminoglikozidok hosszú távú használatának hátterében.

Ha a betegnek kettő vagy több fent leírt jele van, akkor az anaerob fertőzés kóros folyamatban való részvételének valószínűsége nagyon magas.

Az anaerobok részvételével fellépő gennyes-nekrotikus folyamatok feltételesen három klinikai csoportra oszthatók:

1. A gennyes folyamat lokális jellegű, súlyos mérgezés nélkül megy végbe, gyorsan leáll sebészeti kezelés után vagy anélkül is, a betegeknek általában nincs szükségük intenzív kiegészítő terápiára.
2. A fertőző folyamat a klinikai lefolyásban gyakorlatilag nem különbözik a szokásos gennyes folyamatoktól, kedvezően halad, mint a szokásos flegmon, mérsékelten kifejezett mérgezési tünetekkel.
3. A gennyes-nekrotikus folyamat gyorsan halad, gyakran rosszindulatú; előrehalad, a lágy szövetek hatalmas területeit elfoglalva; a súlyos szepszis és a PON gyorsan fejlődik a betegség rossz prognózisa mellett.

A lágyszövetek anaerob fertőzését heterogenitás és sokféleség jellemzi mind az általuk okozott kóros folyamatok súlyosságában, mind a szövetekben a részvételükkel kialakuló patomorfológiai elváltozásokban. Különféle anaerobok, valamint aerob baktériumok okozhatják ugyanazt a betegséget. Ugyanakkor ugyanaz a baktérium különböző körülmények között különböző betegségeket okozhat. Ennek ellenére azonban az anaerobokat érintő fertőző folyamatoknak több fő klinikai és patomorfológiai formája különböztethető meg.

Különféle típusú anaerobok egyaránt okozhatnak felszínes és mély gennyes-nekrotikus folyamatokat savós és nekrotikus cellulitisz, fasciitis, myositis és myonecrosis kialakulásával, valamint a lágyszövetek és csontok több szerkezetének kombinált elváltozásaival.

A Clostridialis anaerob fertőzést súlyos agresszivitás jellemzi. A legtöbb esetben a betegség súlyosan és gyorsan halad, a szepszis gyors fejlődésével. A Clostridialis anaerob fertőzés különböző típusú lágyrész- és csontsérülésekben szenvedő betegeknél alakul ki bizonyos állapotok jelenlétében, amelyek közé tartozik a szövetek masszív földszennyeződése, a vérellátástól megfosztott elhalt és összezúzott szövetek jelenléte a sebben, idegen testek. Endogén clostridium anaerob fertőzés akut paraproctitisben, hasi szervek és alsó végtagok műtétei után fordul elő obliteráló érbetegségben és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Kevésbé gyakori az anaerob fertőzés, amely egy személy vagy állatok harapása, gyógyszerinjekciók következtében alakul ki.

A Clostridialis anaerob fertőzés két fő patomorfológiai formában fordul elő: cellulitisz és myonecrosis.

A Clostridialis cellulitisz (krepitáló cellulitisz) jellemzője a bőr alatti vagy az izomközi szövet nekrózisának kialakulása a seb területén. Viszonylag jól fut. A seb széleskörű időben történő boncolása és az életképtelen szövetek kimetszése a legtöbb esetben biztosítja a gyógyulást.

Cukorbetegségben szenvedő és az alsó végtagok ereinek elpusztító betegségeiben szenvedő betegeknél kisebb a betegség kedvező kimenetelének esélye, mivel cellulitisz formájában a fertőző folyamat csak az első szakaszokban lép fel, majd a gennyes-nekrotikus szövet. a károsodás gyorsan átterjed a mélyebb struktúrákra (inak, izmok, csontok). A másodlagos gram-negatív anaerob fertőzés a lágy szövetek, ízületek és csontstruktúrák teljes komplexumának gennyes-nekrotikus folyamatában való részvételhez kapcsolódik. A végtag vagy szegmensének nedves gangrénája képződik, amellyel kapcsolatban gyakran amputációhoz kell folyamodni.

A Clostridium myonecrosis (gáz gangréna) az anaerob fertőzés legsúlyosabb formája. A lappangási idő több órától 3-4 napig tart. A sebben erős, ívelő fájdalom jelentkezik, ami a legkorábbi helyi tünet. Az állapot tehát látható változások nélkül marad. Később progresszív ödéma jelenik meg. A seb kiszárad, bűzös váladék keletkezik gázbuborékokkal. A bőr bronz színűvé válik. Gyorsan kialakuló intradermális hólyagok savós-vérzéses váladékkal, a bőr nedves nekrózisának gócai lilás-cianotikus és barna színűek. A szövetekben a gázképződés az anaerob fertőzés gyakori jele.

A helyi jelekkel párhuzamosan a beteg általános állapota romlik. A masszív endotoxikózis hátterében az összes szerv és rendszer diszfunkciójának folyamata gyorsan növekszik súlyos anaerob szepszis és szeptikus sokk kialakulásával, amelyből a betegek meghalnak, ha a sebészeti ellátást nem biztosítják időben.

A fertőzés jellegzetes jele az izmok nekrotikus folyamatának veresége. petyhüdtté, fénytelenné válnak, rosszul véreznek, nem húzódnak össze, piszkosbarna színt kapnak, és „főtt hús” állagúak. A folyamat előrehaladtával az anaerob fertőzés gyorsan átterjed más izomcsoportokra, a szomszédos szövetekre gázgangréna kialakulásával.

A clostridium myonecrosis ritka oka a gyógyszeres gyógyszerek injekciója. Az ilyen betegek kezelése nehéz feladat. Csak néhány betegnek sikerül életet megmentenie. Egy ilyen esetet bizonyít a következő esettörténet.

Az anaerob streptococcus cellulitis és myositis különböző lágyrész-sérülések, sebészeti beavatkozások és manipulációk következtében alakul ki. Ezeket Gram-pozitív fakultatív anaerobok okozzák, a Streptococcus spp. és anaerob coccusok (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). A betegségre jellemző a túlnyomórészt savós, a későbbi szakaszokban a nekrotikus cellulitisz vagy myositis kialakulása, és súlyos mérgezés tüneteivel folytatódik, gyakran szeptikus sokkba fordulva. A fertőzés helyi tünetei eltűnnek. A szöveti ödéma és a hiperémia nem fejeződik ki, a fluktuáció nincs meghatározva. Gázképződés ritkán fordul elő. Nekrotikus cellulitisz esetén a rost kifakult, rosszul vérzik, szürke színű, és bőségesen telített savós és savós-gennyes váladékkal. A bőr másodszor vesz részt a gyulladásos folyamatban: egyenetlen szélű cianotikus foltok jelennek meg, savós tartalmú hólyagok. Az érintett izmok ödémásnak tűnnek, rosszul húzódnak össze, és savós, savós-gennyes váladékkal telítettek.

A helyi klinikai tünetek csekélysége és a súlyos endotoxikózis tüneteinek gyakorisága miatt a műtétet gyakran későn hajtják végre. A gyulladásos fókusz időben történő műtéti kezelése intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápiával gyorsan megszakítja az anaerob streptococcus cellulitis vagy myositis lefolyását.

A szinergetikus necrotizáló cellulitisz egy súlyos, gyorsan progresszív gennyes-nekrotikus sejtbetegség, amelyet asszociatív, nem klostridiális anaerob fertőzés és aerobok okoznak. A betegség a sejtszövet visszafojthatatlan pusztulásával és a szomszédos szövetek (bőr, fascia, izmok) gennyes-nekrotikus folyamatában való másodlagos részvétellel jár. A bőr leggyakrabban részt vesz a kóros folyamatban. Lilás-cianotikus összefolyó foltok egyértelmű határ nélkül jelennek meg, később fekélyesedéssel járó nedves nekrózissá alakulnak. A betegség előrehaladtával különféle szövetek és mindenekelőtt izmok hatalmas tömbje vesz részt a fertőzési folyamatban, nem-klostridiális gangréna alakul ki.

A necrotizáló fasciitis egy szinergikus anaerob-aerob, gyorsan progresszív gennyes-nekrotikus folyamat, amely a test felületi fasciájának károsodásával jár. A betegség kórokozói az anaerob non-clostridiális fertőzésen kívül gyakran streptococcusok, staphylococcusok, enterobaktériumok és Pseudomonas aeruginosa, általában egymással összefüggésben meghatározottak. A legtöbb esetben az alatta lévő rostok, a bőr és az izmok felületes rétegei másodszor vesznek részt a gyulladásos folyamatban. A nekrotizáló fasciitis általában lágyrész-sérülés és műtét után alakul ki. A fertőzés minimális külső jelei általában nem felelnek meg a beteg állapotának súlyosságának és az intraoperatívan észlelt masszív és kiterjedt szövetpusztulásnak. A késői diagnózis és a késői műtéti beavatkozás gyakran a betegség végzetes kimeneteléhez vezet.

A Fournier-szindróma (Fournier J., 1984) az anaerob fertőzés egyik fajtája. A bőr és a herezacskó mélyebb szöveteinek progresszív nekrózisában nyilvánul meg, a perineum, a szeméremtest és a pénisz bőrének gyors bevonásával a folyamatban. Gyakran kialakul a perineális szövetek nedves anaerob gangrénája (Fournier gangréna). A betegség spontán módon vagy kisebb sérülés, akut paraproctitis vagy a perineum gennyes betegségei következtében alakul ki, és súlyos toxémia és szeptikus sokk tüneteivel jár. Gyakran a betegek halálával végződik.

Valós klinikai helyzetben, különösen a fertőzési folyamat késői szakaszában, meglehetősen nehéz lehet különbséget tenni a fent leírt, anaerobok és társulásaik által okozott betegségek klinikai és morfológiai formái között. Gyakran a műtét során egyszerre több anatómiai struktúra elváltozását észlelik nekrotikus fasciocellulitisz vagy fasciomyositis formájában. Gyakran a betegség progresszív természete nem-klostridiális gangrén kialakulásához vezet, amely a lágy szövetek teljes vastagságát érinti a fertőző folyamatban.

Az anaerobok által okozott gennyes-nekrotikus folyamat átterjedhet a lágyrészekre az azonos fertőzés által érintett hasi és pleurális üregek belső szerveinek oldaláról. Az erre hajlamosító tényezők egyike a mély gennyes fókusz elégtelen elvezetése, például pleurális empyema és peritonitis esetén, amelyek kialakulásában az esetek közel 100%-ában anaerobok vesznek részt.

Az anaerob fertőzést a gyors megjelenés jellemzi. Általában a súlyos endotoxikózis tünetei (magas láz, hidegrázás, tachycardia, tachypnea, étvágytalanság, letargia stb.) jelentkeznek, amelyek gyakran 1-2 nappal megelőzik a betegség helyi tüneteinek kialakulását. Ugyanakkor a gennyes gyulladás klasszikus tüneteinek egy része (ödéma, hiperémia, fájdalom stb.) eltűnik vagy rejtve marad, ami megnehezíti az anaerob phlegmon időben történő prehospitális, esetenként nozokomiális diagnosztizálását és késlelteti a műtéti beavatkozás megkezdését. kezelés. Jellemző, hogy gyakran maguk a betegek egy bizonyos ideig nem kötik „rossz közérzetüket” a helyi gyulladásos folyamathoz.

A megfigyelések jelentős részében, különösen az anaerob nekrotizáló fasciocellulitiszben vagy myositisben, amikor a lokális tünetekben csak mérsékelt hyperemia vagy szöveti ödéma uralkodik fluktuáció hiányában, a betegség egy másik patológia leple alatt alakul ki. Ezeket a betegeket gyakran erysipela, thrombophlebitis, lymphovenosus elégtelenség, ileofemoralis trombózis, alsó lábszár mélyvénás trombózisa, tüdőgyulladás stb. diagnózisával ápolják, esetenként pedig a kórház nem sebészeti osztályain. A súlyos lágyszöveti fertőzés késői diagnózisa sok beteg számára végzetes.

Hogyan ismerhető fel az anaerob fertőzés?

A lágyszövetek anaerob fertőzését a következő betegségek különböztetik meg:

• más fertőző etiológiájú lágyszövetek gennyes-nekrotikus elváltozásai;
• az erysipelák különféle formái (erythemás-bulous, bullous-hemorrhagiás);
• lágyrész-hematómák mérgezési tünetekkel;
• cisztás dermatózis, súlyos toxikus dermatitis (polimorf exudatív erythema, Steven-Johnson szindróma, Lyell-szindróma stb.);
• alsó végtagok mélyvénás trombózisa, ileofemoralis trombózis, Paget-Schretter-szindróma (szubklaviavénás trombózis);
• elhúzódó szövetzúzódás szindróma a betegség korai szakaszában (a gennyes szövődmények szakaszában általában az anaerob fertőzés hozzáadását határozzák meg);
• fagyás II-IV fokú;
• gangrén-ischaemiás változások a lágy szövetekben a végtagok artériáinak akut és krónikus thrombobliteráló betegségeinek hátterében.

Az anaerobok élettevékenysége következtében kialakuló fertőző lágyszöveti emfizémát meg kell különböztetni a pneumothoraxszal, pneumoperitoneummal, üreges hasi szervek retroperitoneális szövetbe történő perforációjával, sebészeti beavatkozásokkal, sebek és üregek mosásával összefüggő más etiológiájú tüdőtágulástól. hidrogén-peroxid oldat, stb Ebben az esetben a crepituson kívül a lágyszövetekből általában hiányoznak az anaerob fertőzés helyi és általános jelei.

A gennyes-nekrotikus folyamat terjedésének intenzitása az anaerob fertőzés során a makro- és mikroorganizmus kölcsönhatásának természetétől, az immunvédelem azon képességétől függ, hogy ellenáll-e a bakteriális agresszió tényezőinek. A fulmináns anaerob fertőzésre jellemző, hogy már az első nap folyamán kiterjedt kóros folyamat alakul ki, amely nagy területen érinti a szöveteket, és súlyos szepszis, korrigálhatatlan MOF és szeptikus sokk kialakulásával jár. A fertőzés lefolyásának ez a rosszindulatú változata a betegek több mint 90% -ának halálához vezet. A betegség akut formájában néhány napon belül ilyen rendellenességek alakulnak ki a szervezetben. A szubakut anaerob fertőzésre jellemző, hogy a makro- és mikroorganizmus kapcsolata kiegyensúlyozottabb, és időben történő komplex műtéti kezeléssel a betegség kedvezőbb kimenetelű.

Az anaerob fertőzések mikrobiológiai diagnosztikája nemcsak tudományos érdeklődés, hanem gyakorlati szükségletek miatt is rendkívül fontos. Eddig az anaerob fertőzések diagnosztizálásának fő módszere a betegség klinikai képe. Az anaerobok kóros folyamatban való részvételére azonban csak a mikrobiológiai diagnosztika a fertőzés kórokozójának azonosításával adhat határozott választ. Eközben a bakteriológiai laboratórium nemleges válasza semmiképpen sem utasítja el az anaerobok részvételének lehetőségét a betegség kialakulásában, mivel egyes adatok szerint az anaerobok körülbelül 50% -a nem termesztett.

Az anaerob fertőzést modern, nagy pontosságú indikációs módszerekkel diagnosztizálják. Ezek elsősorban a gáz-folyadék kromatográfiát (GLC) és a tömegspektrometriát foglalják magukban, amelyek a metabolitok és illékony zsírsavak regisztrálásán és mennyiségi meghatározásán alapulnak. Ezen módszerek adatai 72%-ban korrelálnak a bakteriológiai diagnosztika eredményeivel. A GLC érzékenysége 91-97%, a specificitása 60-85%.

Az anaerob kórokozók, köztük a vérből származó kórokozók izolálására további ígéretes módszerek közé tartozik a Lachema, Bactec, Isolator rendszerek, a baktériumok vagy antigénjeik vérbeli kimutatására szolgáló készítmények akridinsárga festése, immunelektroforézis, enzimes immunoassay és mások.

A klinikai bakteriológia fontos feladata jelen stádiumban a kórokozók fajösszetételére vonatkozó vizsgálatok kiterjesztése a sebfolyamat kialakulásában részt vevő összes faj azonosításával, beleértve az anaerob fertőzést is.

Úgy gondolják, hogy a legtöbb lágyrész- és csontfertőzés vegyes, polimikrobiális jellegű. V. P. Yakovlev (1995) szerint a lágyrészek kiterjedt gennyes betegségei esetén az obligát anaerobok az esetek 50% -ában fordulnak elő, aerob baktériumokkal kombinálva 48%, monokultúrában az anaerobok csak 1,3% -ában észlelhetők.

A fakultatív anaerob, aerob és anaerob mikroorganizmusok részvételével azonban nehéz meghatározni a fajösszetétel valódi arányát a gyakorlatban. Ennek oka nagyrészt az anaerob baktériumok azonosításának bizonyos objektív és szubjektív okok miatti nehézsége. Az előbbiek közé tartozik az anaerob baktériumok szeszélyessége, lassú szaporodásuk, speciális berendezések szükségessége, magas tápanyagtartalmú táptalajok speciális adalékanyagokkal a tenyésztéshez stb. Az utóbbiak jelentős pénzügyi és időköltségeket tartalmaznak, valamint a protokollok szigorú betartásának szükségességét a több- szakasz és több tanulmány, valamint a képzett szakemberek hiánya.

Mindazonáltal az akadémiai érdeklődés mellett az anaerob mikroflóra azonosítása nagy klinikai jelentőséggel bír mind a primer gennyes-nekrotikus fókusz és szepszis etiológiájának meghatározásában, mind a kezelési taktika, ezen belül az antibiotikum terápia kialakításában.

Az alábbiakban standard sémákat mutatunk be a gennyes fókusz és a vér mikroflórájának tanulmányozására az anaerob fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében, amelyeket klinikánk bakteriológiai laboratóriumában használnak.

Minden vizsgálat a gennyes fókusz mély szöveteiből származó Gram-festett kenetlenyomattal kezdődik. Ez a tanulmány a sebfertőzések gyors diagnosztizálásának egyik módszere, és egy órán belül hozzávetőleges választ adhat a gennyes fókuszban lévő mikroflóra természetére.

Ügyeljen arra, hogy olyan eszközöket használjon, amelyek megvédik a mikroorganizmusokat az oxigén mérgező hatásaitól, amelyekhez:

• mikroanaerosztát növények termesztéséhez;
• kereskedelmi gázcsomagok (GasPak vagy HiMedia) az anaerobiózis feltételeinek megteremtésére;
• az anaerobiózis indikátora: a P. aeruginosa beültetése Simons-citrátra anaerob körülmények között (a P. aeruginosa nem hasznosít citrátot, míg a táptalaj színe nem változik).

Közvetlenül a műtét után az egyik lókuszról vett mély sebszakaszból vett keneteket és biopsziás mintákat a laboratóriumba szállítják. A minták szállításához többféle speciális szállítórendszert alkalmaznak.

Bakteremia gyanúja esetén a vért párhuzamosan 2 fiolába (egyenként 10 ml-es) vetik be kereskedelmi tápközeggel az aerob és anaerob mikroorganizmusok vizsgálatára.

A vetés eldobható műanyag hurkokkal történik több hordozóhoz:

1. frissen öntött Schedler véragarra K-vitamin + hemin komplex hozzáadásával - mikroanaerosztátban történő tenyésztéshez. Elsődleges oltáskor kanamicin korongot használnak az elektív feltételek megteremtésére (a legtöbb anaerob természetesen rezisztens az aminoglikozidokkal szemben);
2. 5%-os véragaron aerob tenyészethez;
3. a dúsító táptalajra mikroanaerosztátban történő tenyésztéshez (növekszik a kórokozó izolálásának valószínűsége, klostridiális fertőzés gyanúja esetén tioglikol vagy vas-szulfit).

A mikroanaerosztátot és egy 5%-os véragart tartalmazó csészét termosztátba helyezzük és +37 C-on 48-72 órán át inkubáljuk. A műtét során a sebváladékból célszerű több mintát venni.

Már mikroszkóppal bizonyos esetekben feltételezhető következtetés vonható le a fertőzés természetéről, mivel bizonyos típusú anaerob mikroorganizmusok jellegzetes morfológiával rendelkeznek.

A tiszta kultúra beszerzése megerősíti a clostridium fertőzés diagnózisát.

48-72 órás inkubáció után az aerob és anaerob körülmények között nevelt telepeket morfológiájuk és mikroszkópos vizsgálati eredmények alapján hasonlítjuk össze.

A Schedler agaron nevelt telepeket aerotoleranciára teszteljük (mindegyik típusból több telepet). Párhuzamos szektorokban oltják be két lemezre: Schaedler-agarral és 5%-os véragarral.

Az adott szektorokban aerob és anaerob körülmények között termesztett telepeket közömbösnek tekintik az oxigénnel szemben, és a fakultatív anaerob baktériumok kimutatására meglévő módszerek szerint vizsgálják.

Azokat a telepeket, amelyek csak anaerob körülmények között nőttek fel, kötelező anaeroboknak tekintik, és a következők alapján azonosítják őket:

• a telepek morfológiája és mérete;
• hemolízis jelenléte vagy hiánya;
• pigment jelenléte;
• benőtt agar;
• kataláz aktivitás;
• általános érzékenység az antibiotikumokra;
• sejtmorfológia;
• a törzs biokémiai jellemzői.

A mikroorganizmusok azonosítása nagyban megkönnyíti a több mint 20 biokémiai tesztet tartalmazó, kereskedelmi forgalomban kapható tesztrendszerek használatát, amelyek nemcsak a mikroorganizmus nemzetségének, hanem típusának meghatározását is lehetővé teszik.

Az alábbiakban bemutatjuk egyes tisztatenyészetben izolált anaerob típusok mikropreparátumait.

Ritka esetekben lehetséges anaerob kórokozó kimutatása és azonosítása a vérből, például olyan beteg véréből izolált P. niger tenyészetekben, akiknél súlyos seb anaerob szepszisről van szó a comb flegmonája hátterében.

Néha a mikroorganizmus-társulások olyan szennyeződéseket tartalmazhatnak, amelyeknek nincs önálló etiológiai szerepük a fertőző és gyulladásos folyamatban. Az ilyen baktériumok izolálása monokultúrában vagy patogén mikroorganizmusokkal együtt, különösen mély sebekből vett biopsziás minták elemzésekor, a szervezet alacsony nem specifikus rezisztenciáját jelezheti, és általában a betegség rossz prognózisával jár. A bakteriológiai vizsgálat ilyen eredménye nem ritka a súlyosan legyengült betegeknél, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, immunhiányos állapotokban különböző akut és krónikus betegségek hátterében.

Lágyszövetekben, csontokban vagy ízületekben gennyes fókusz és anaerob fertőzés (clostridiális vagy nem klostridiális) klinikai képe esetén az anaerob izoláció általános gyakorisága adataink szerint 32%. Az obligát anaerobok kimutatásának gyakorisága a vérben ezekben a betegségekben 3,5%.

Hogyan kezelik az anaerob fertőzést?

Az anaerob fertőzések kezelése elsősorban sebészeti beavatkozással és komplex intenzív terápiával történik. A sebészeti kezelés a radikális HOGO-n alapul, egy kiterjedt seb későbbi újrakezelésével és a rendelkezésre álló plasztikai módszerekkel történő lezárásával.

A sebészeti ellátás megszervezésében fontos, esetenként meghatározó szerepet játszik az időfaktor. A műtét késleltetése a fertőzés kiterjedt terjedéséhez, a beteg állapotának romlásához és magának a beavatkozásnak a kockázatának növekedéséhez vezet. Az anaerob fertőzés lefolyásának folyamatosan progresszív jellege a sürgősségi vagy sürgős sebészeti kezelés indikációja, amelyet rövid távú előzetes preoperatív előkészítés után kell elvégezni, amely a hipovolémia és a homeosztázis súlyos megsértése megszüntetéséből áll. Szeptikus sokkban szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás csak a vérnyomás stabilizálása és az oligoanuria megszűnése után lehetséges.

A klinikai gyakorlat azt mutatta, hogy el kell hagyni a több évtizeddel ezelőtt széles körben elfogadott, és egyes sebészek által ez idáig nem feledkezett úgynevezett „lámpás” bemetszéseket necrectomia nélkül. Az ilyen taktika az esetek csaknem 100% -ában a betegek halálához vezet.

A sebészi kezelés során a fertőzés által érintett szövetek széles körű boncolását kell végezni, a bemetszések a vizuálisan változatlan területek szintjét érik el. Az anaerob fertőzés terjedését kifejezett agresszivitás jellemzi, különféle akadályok leküzdése fascia, aponeurosis és egyéb struktúrák formájában, ami nem jellemző az anaerobok domináns részvétele nélkül fellépő fertőzésekre. A kóros elváltozások a fertőzés fókuszában rendkívül heterogének lehetnek: a savós gyulladásos területek váltakoznak a felületes vagy mélyszöveti nekrózis gócaival. Ez utóbbiak jelentős távolságokkal elválaszthatók egymástól. A szövetek maximális patológiás elváltozásait bizonyos esetekben a fertőzés bejárati kapujától távol észlelik.

Az anaerob fertőzések terjedésének megfigyelt sajátosságaival összefüggésben a gyulladás fókuszának alapos felülvizsgálatát kell végezni a bőr-zsír és bőr-fascialis lebenyek széles körű mobilizálásával, a fascia és az aponeurosisok kimetszésével az intermuscularis felülvizsgálatával. , paravasalis, paraneuralis rost, izomcsoportok és minden izom külön-külön. A seb elégtelen revíziója a flegmon prevalenciájának, a szövetkárosodás mennyiségének és mélységének alulbecsléséhez vezet, ami nem eléggé teljes CHO-hoz és a betegség elkerülhetetlen progressziójához vezet szepszis kialakulásával.

A CHOGO-val minden életképtelen szövetet el kell távolítani, függetlenül az elváltozás mértékétől. A halvány cianotikus vagy lila színű bőrelváltozások az értrombózis miatt már megfosztják a vérellátást. Ezeket egyetlen blokkként kell eltávolítani a mögöttes zsírszövettel együtt. A fascia, az aponeurosisok, az izmok és az intermuscularis szövet minden érintett területe szintén kivágásnak van kitéve. A savós üregek, nagy ér- és idegtörzsek, ízületek, necrectomia melletti területeken némi visszafogottságot kell gyakorolni.

A radikális XOGO után a seb széleinek és aljának vizuálisan változatlan szöveteknek kell lenniük. A műtét utáni seb területe a testfelület 5-40% -át foglalhatja el. Nem kell félni a nagyon nagy sebfelületek kialakulásától, hiszen csak a teljes necrectomia az egyetlen kiút a beteg életének megmentésére. A palliatív sebészeti kezelés elkerülhetetlenül a flegmon progressziójához, a szisztémás gyulladásos válasz szindrómához és a betegség prognózisának romlásához vezet.

Anaerob streptococcus cellulitis és myositis esetén a savós gyulladás stádiumában a sebészeti beavatkozást visszafogottabban kell végezni. A bőr-zsírlebenyek széles hígítása, az érintett izmok egy csoportjának körkörös expozíciója az izomközi rostok hígításával elegendő a folyamat megállításához megfelelő intenzív méregtelenítés és célzott antibiotikum terápia mellett. A nekrotikus cellulitis és myositis esetén a sebészeti taktika hasonló a fent leírtakhoz.

Clostridium myositis esetén a lézió térfogatától függően egy izmot, egy csoportot vagy több izomcsoportot, a bőr nem életképes területeit, a bőr alatti zsírt és a fasciát távolítják el.

Ha a műtéti seb revíziója során jelentős mértékű szöveti károsodás (gangréna vagy ez utóbbi lehetősége) derül ki, a végtag funkcionális képességének megőrzésére alig van kilátás, akkor ebben a helyzetben a végtag amputációja vagy deartikulációja indokolt. . Radikális beavatkozást kell végezni végtagcsonkítás formájában azoknál a betegeknél, akiknél a végtag egy vagy több szegmensének szövetei kiterjedt károsodást szenvednek súlyos szepszis tüneteivel és korrigálhatatlan MOF-vel, amikor a végtag megmentésének lehetősége tele van veszteséggel. a beteg életében, valamint az anaerob fertőzés fulmináns lefolyása esetén.

A végtag amputációjának anaerob fertőzésben megvannak a maga sajátosságai. Körkörösen, izom- és bőrlebenyek kialakulása nélkül, egészséges szövetekben történik. Hosszabb végtagcsonk megszerzéséhez A. P. Kolesov et al. (1989) a kóros folyamat határán amputációt javasolnak a csonk lágy szöveteinek disszekciójával és hígításával. A csonk sebét minden esetben nem varrjuk, nyíltan, laza tamponáddal, vízben oldódó kenőcsökkel vagy jodoforos oldatokkal végezzük. A végtagamputáción átesett betegek csoportja a legsúlyosabb. A posztoperatív mortalitás a folyamatban lévő komplex intenzív terápia ellenére továbbra is magas - 52%.

Az anaerob fertőzésre jellemző, hogy a gyulladás elhúzódó jellegű, a sebfolyamat fázisváltásának lelassulásával. A sebnek a nekrózistól való tisztításának fázisa élesen meghosszabbodik. A granulátumok kialakulása késik a lágyszövetekben előforduló folyamatok polimorfizmusa miatt, amely durva mikrokeringési zavarokkal, a seb másodlagos fertőzésével jár. Ehhez kapcsolódik a gennyes-nekrotikus fókusz ismételt sebészeti kezelésének szükségessége (3.66.1. ábra), melynek során a másodlagos nekrózist eltávolítják, új gennyes csíkokat és zsebeket nyitnak meg, a seb alapos tisztítását további expozíciós módszerekkel (3.66.1. ábra). ultrahangos kavitáció, pulzálósugaras antiszeptikus kezelés, ózonozás stb.). A folyamat előrehaladása az anaerob fertőzés új területekre való terjedésével sürgősségi ismételt CHOGO-t jelez. A szakaszos necrectomia megtagadása csak a helyi gennyes-gyulladásos folyamat és a SIRS jelenségek tartós enyhítése után lehetséges.

A súlyos anaerob fertőzésben szenvedő betegek azonnali posztoperatív időszaka az intenzív osztályon történik, ahol intenzív méregtelenítő terápia, antibiotikum terápia, több szervi diszfunkció kezelése, megfelelő fájdalomcsillapítás, parenterális és enterális szondás táplálás stb. a sebfolyamat, a gennyes fókusz ismételt sebészi kezelésének szakaszának befejezése, esetenként plasztikai beavatkozások, a PON jelenségek tartós klinikai és laboratóriumi megszüntetése.

Az antibiotikum-terápia fontos láncszem az olyan betegségben szenvedő betegek kezelésében, mint az anaerob fertőzés. Tekintettel az elsődleges gennyes-nekrotikus folyamat vegyes mikrobiális etiológiájára, mindenekelőtt széles spektrumú gyógyszereket írnak fel, beleértve az anti-anaerob gyógyszereket. Leggyakrabban a következő gyógyszerkombinációkat alkalmazzák: II-IV generációs cefalosporinok vagy fluorokinolonok metronidazollal, dioxidinnal vagy klindamicinnel kombinálva, karbapenemek monoterápiában.

A sebfolyamat és a szepszis lefolyásának dinamikájának nyomon követése, a sebekből és más biológiai közegekből származó váladékok mikrobiológiai monitorozása lehetővé teszi az antibiotikumok összetételének, adagolásának és beadási módszereinek időben történő módosítását. Így a súlyos szepszis kezelése során az anaerob fertőzés hátterében az antibiotikum-terápia 2-8 vagy több alkalommal változhat. Megszüntetésére utaló jelek a primer és másodlagos gennyes gócok gyulladásának tartós enyhülése, a plasztikai műtétek utáni sebgyógyulás, a vértenyésztés negatív eredményei és a több napig tartó láz hiánya.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek komplex műtéti kezelésének fontos eleme a helyi sebkezelés.

Egyik vagy másik kötszer használatát a sebfolyamat stádiumától, a seb patomorfológiai változásaitól, a mikroflóra típusától, valamint az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal szembeni érzékenységétől függően tervezzük.

A sebfolyamat első fázisában anaerob vagy vegyes fertőzés esetén a választandó gyógyszerek a hidrofil alapú antianaerob hatású kenőcsök - dioxikol, sztreptonitol, nitacid, jódpiron, 5%-os dioxidin kenőcs stb. A sebben lévő gram-negatív flórát hidrofil alapú kenőcsökként és antiszeptikumokként használják - 1% -os jodofor oldatok, 1% dioxidin oldatok, miramisztin oldatok, nátrium-hipoklorit stb.

Az elmúlt években széles körben alkalmaztuk a sebek korszerű alkalmazás-szorpciós terápiáját a sebfolyamatra többkomponensű, biológiailag aktív duzzadó szorbensekkel, mint a lizosorb, kolladiaszorb, diotevin, anilodiotevin stb. Ezek a szerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatásúak, vérzéscsillapító, ödéma ellenes, antimikrobiális hatás szinte minden típusú baktériumflórára, lehetővé teszi a nekrolízist, géllé alakítja a sebváladékot, felszívja és eltávolítja a toxinokat, bomlástermékeket és mikrobiális testeket a sebben kívül. A biológiailag aktív drenáló szorbensek alkalmazása lehetővé teszi a gennyes-nekrotikus folyamat, a gyulladás korai stádiumában történő megállítását a seb területén, és előkészíti a műanyag záródásra.

A széles körben elterjedt gennyes góc sebészeti kezeléséből adódó kiterjedt sebfelületek kialakulása megnehezíti azok gyors lezárását különféle plasztikai műtétekkel. A plasztikai műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, amennyire a seb állapota és a beteg megengedi. A gyakorlatban a plasztikai sebészetet legkorábban a második végén - a harmadik hét elején lehet elvégezni, amely a sebfolyamat fent leírt jellemzőihez kapcsolódik az anaerob fertőzésben.

A gennyes seb korai plasztikai műtétje az anaerob fertőzések komplex sebészeti kezelésének egyik legfontosabb eleme. A kiterjedt sebhibák gyors megszüntetése, amelyen keresztül tömeges fehérje- és elektrolitveszteség lép fel, a seb kórházi polibiotikum-rezisztens flórával való szennyeződése, a szövetek bevonásával a másodlagos gennyes-nekrotikus folyamatba, patogenetikailag indokolt és szükséges műtéti intézkedés. a szepszis kezelésére és progressziójának megelőzésére irányul.

A plasztika korai szakaszában egyszerű és legkevésbé traumás módszereket kell alkalmazni, amelyek magukban foglalják a helyi szövetekkel végzett plasztikát, a szövetek adagolt szöveti nyújtását, az ADP-t, ezen módszerek kombinációját. A betegek 77,6%-ánál teljes (egyidejű) bőrátültetés végezhető. A betegek fennmaradó 22,4%-ánál a sebdefektus a sebfolyamat lefolyásának sajátosságai és kiterjedtsége miatt csak szakaszosan zárható.

A plasztikai beavatkozások komplexumán átesett betegek csoportjában a mortalitás közel 3,5-szer alacsonyabb, mint a plasztikai műtéten nem, vagy későn műtéten átesett betegek csoportjában, 12,7%, illetve 42,8%.

A teljes posztoperatív mortalitás a lágyszövetek súlyos anaerob fertőzésében, ahol a gennyes-nekrotikus fókusz prevalenciája 500 cm 2 -nél nagyobb területen 26,7%.

A tanfolyam klinikai jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a gyakorlati sebész számára, hogy korai stádiumban azonosítsa az életveszélyes betegséget, mint anaerob fertőzést, és megtervezze a válaszreakciós diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. A nagy gennyes-nekrotikus fókusz időben történő radikális sebészeti kezelése, ismételt szakaszos necrectomia, korai bőrátültetés többkomponensű intenzív terápiával és megfelelő antibakteriális kezeléssel kombinálva jelentősen csökkentheti a mortalitást és javíthatja a kezelési eredményeket.

8804 0

Az anaerob fertőzést a kezdetektől általánosnak kell tekinteni, mivel az anaerob mikrobák toxinjai rendkívüli képességgel rendelkeznek, hogy áthatoljanak a védőgátakon, és agresszivitással rendelkeznek az élő szövetekkel szemben.

Az anaerob fertőzés klinikai formái. A gyakorlatban csak a clostridiumok és az anaerob gram-pozitív coccusok okozhatnak monofertőzést. Sokkal gyakrabban az anaerob folyamat több baktériumfaj és -nemzetség részvételével megy végbe, mind anaerobok (bakteroidok, fusobaktériumok stb.), mind aerobok, és a "szinergikus" kifejezéssel jelölik. A következő az anaerob sebfertőzés formái:

1) Anaerob monofertőzések:

- clostridium cellulitis, clostridium myonecrosis;

Anaerob streptococcus myositis, anaerob streptococcus cellulitis.

2) Polimikrobiális szinergikus (aerob-anaerob) fertőzések:

Szinergikus nekrotizáló fasciitis;

Szinergikus nekrotikus cellulitisz;

Progresszív szinergikus bakteriális gangréna;

Krónikus perforáló fekély.

Az anaerob fertőzés formájától függetlenül a sebben egyértelmű határok nélkül képződik a rothadó fúzió, a nekrózis és flegmon zóna, valamint a savós ödéma kiterjedt zónája, amelyet toxinokkal és anaerob enzimekkel bőségesen telített élő szövetek képviselnek. .

Anaerob fertőzés diagnózisa. Anaerob karakter a sebfertőzést legalább egy helyi patognomonikus tünet jelenlétében észlelik:

1) bűzös, rothadó váladékszag;

2) a nekrózis rothadó jellege - szürke, szürkés-zöld vagy barna színű, szerkezet nélküli törmelék;

3) gázképződés, tapintással, auscultációval (crepitus) és radiográfiával kimutatható (celluláris mintázat cellulittal, szárnyas - myositissel);

4) a seb kiürítése szürkés-zöld vagy barna színű folyékony váladék formájában zsírcseppekkel;

5) a sebváladék Gram-festett keneteinek mikroszkópos vizsgálata nagyszámú mikroorganizmust és leukociták hiánya:

• a nagy, Gram-pozitív rudak jelenléte jól meghatározott kapszulával clostridium fertőzést jelez;
• a láncok vagy klaszterek formájában lévő gram-pozitív coccusok anaerob coccalis monofertőzést okoznak;
• A kis gram-negatív rudak, köztük az orsó alakúak is, bakteroidok és fusobaktériumok.

A sebfertőzés bármely formájára jellemző tünetek az anaerob fertőzés kialakulása során a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

A fájdalom jellege: gyorsan növekszik, megszűnik fájdalomcsillapítókkal leállítani;

A súlyos toxikózis hátterében a gyulladás kifejezett külső jeleinek hiánya, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában: enyhe bőrhiperémia, pasztositás, gennyes képződés hiánya, a nekróziszónát körülvevő szövetek gyulladásának savós jellege, tompaság és a szövetek sápadt megjelenése a sebben;

A toxikózis jelei: a bőr sápadtsága, a sclera icterusa, súlyos tachycardia (120 ütés percenként vagy több), amely mindig „meghaladja” a hőmérsékletet, az eufóriát letargia váltja fel, a vérszegénység és a hipotenzió gyorsan növekszik;

A jelek dinamikája: megjelenésekor a tünetek egy napon vagy éjszakán belül gyorsan fokozódnak (vérszegénység, "ligatúra" tünete, tachycardia stb.).

Anaerob fertőzés sebészeti kezelése. Választás módszere az anaerob fertőzések sebészi kezelésében az másodlagos debridement. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

Radikális necrectomia az érintett területen belül (végtagszegmens) kötelező széles Z-alakú fasciotomiával az egész érintett területen (ügy, végtag szegmens);

Nem varrott seb további vízelvezetése a régió legalsó részein lévő ellennyílásokon keresztül 2-3 vastag (több mint 10 mm átmérőjű) csővel;

A seb feltöltése 3% -os hidrogén-peroxid oldattal folyamatosan nedvesített szalvétákkal, szén-szorbensekkel;

Ezenkívül a végtagokon az érintett területen kívüli összes izomzat fasciotomiáját zárt módon végzik az izmok dekompressziója és a szövetek vérkeringésének javítása érdekében; "lámpás bemetszést" nem végeznek, mert nem oldják meg a méregtelenítés problémáját, a fertőzés további bejárati kapui és súlyos sérüléseket okoznak;

Bemetszések végrehajtása a savós ödéma zóna határán, hogy biztosítsa a magas exotoxin koncentrációjú szöveti folyadék kiáramlását és megakadályozza azok terjedését.

Az anaerob folyamat által érintett végtag szegmentum(ok) megállapított életképtelenségével annak amputálás, amely két változatban hajtható végre:

Amputáció a seb sebészeti kezelésének típusa szerint kompenzált és szubkompenzált ("VPH-SP vagy SG" skála szerint) a sebesült állapota és a fedőízület megőrzésének lehetősége szerint;

Egészséges szöveteken belüli, minimálisan traumatikus módon történő amputációt vagy exartikulációt a sebesült rendkívül súlyos (VPH-SP vagy SG skála szerint dekompenzált) állapotában végezzük, a sebesültek hosszabb és alaposabb műtéti kezelését nem tudják elviselni.

Az amputáció jellemzői anaerob fertőzés esetén:

Életképtelen végtag esetén az amputáció mértékét az elhalt izmok szintje határozza meg, a műtétet a sebészeti kezelés elemeivel végezzük a későbbi sebzáráshoz szükséges életképes szövetek megőrzése érdekében;

Ügyeljen arra, hogy a csonkon az érintett izomcsoportok összes fasciális esetét szélesen nyissa ki;

Célszerű a főereket olyan szinten előkötni, hogy megőrizze a csonk vérkeringését, és lehetőség szerint ne használjon érszorítót;

A műveletet csak általános érzéstelenítésben végezzük;

A műtét típusától függetlenül a seb varrása elfogadhatatlan;

A seb necrectómiájával járó, ütemezett napi ismételt műtéti felülvizsgálata (altatásban) a seb teljes megtisztításáig szükséges.

Az anaerob fertőzés intenzív konzervatív terápiája.

1. Preoperatív felkészítés. A hemodinamika stabilizálását és a hipovolémia megszüntetését 10-15 millió egység penicillinnel, poliglucinnal és kardiovaszkuláris analeptikumokkal kombinálva 1,0-1,5 liter össztérfogatban 0,5-1,5 órán belül kristályszerű oldatokkal érik el.

Méreganyagok semlegesítése: enzim-inhibitorok (gordox 200-300 ezer U, countercal 50-60 ezer ATR); a biológiai membránok stabilizálása és védelme: kortikoszteroidok (prednizolon 90-120 mg), piridoxin 3-5 ml 5% -os oldatban; Novokaint, antibiotikumokat (penicillin, klindamicin), nitroimidazolokat (mepidazol 100,0 5%-os oldat), enzimgátlókat (gordox 200-300 ezer egység) tartalmazó nagy mennyiségű oldat (250-500 ml vagy több) bevitele a fókusz kerületébe ), kortikoszteroidok (hidrokortizon 250-375 mg, prednizolon 60-90 mg) a gyulladásos-exudatív folyamat terjedésének lassítására.

2. Intraoperatív terápia. Folytatódik az infúziós és transzfúziós terápia, amely antitoxikus hatást biztosít (fehérjekészítmények, albumin, plazma) és megszünteti a vérszegénységet. A művelet az oldat ismételt bevezetésével zárul a gyulladásos szöveti ödéma területére. Az exotoxinok által érintett szövetek mosására befecskendezett nagy mennyiségű folyadék alapvető antitoxikus funkciót lát el. sebüreg lazán hidrogén-peroxid-oldattal, mosószerekkel vagy antiszeptikumokkal átitatott gézcsíkokkal ürítik le, napi két-három gyógyszercserével. A konzervatív kezelés igen hatékony eszköze a szénszorbensek hasonló alkalmazása.

Útmutató a katonai sebészethez

A háború egyik legsúlyosabb sebszövődménye az anaerob fertőzés. A második világháború idején átlagosan a sebesültek 1-2%-ánál észlelték. Az alsó végtagokon 5-ször gyakrabban fordult elő, mint a felsőkon, a letalitás elérte a 20-55%-ot. A sebesültek 40-60%-ánál amputációt végeztek. akadémikus N.N. Burdenko, a Vörös Hadsereg fősebésze a második világháború alatt ezt írta:

„A múlt háború számos elméletet és gyakorlati problémát vetett fel az orvostudományban. Ilyennek tartom: 1) az anaerob fertőzés korai diagnosztizálását; 2) toxoid bevezetése anaerob fertőzés esetén; 3) a mély antiszeptikumok problémája”.

Feltételezhető, hogy a modern harci műveletek körülményei között az anaerob fertőzés szövődményei még gyakrabban figyelhetők meg, a nukleáris rakétafegyverek és az új típusú lőfegyverek használata során fellépő sérülések különleges súlyossága, a bakteriológiai fegyverek használata, beleértve a lőfegyvereket is. gázfertőzést tartalmazó és kórokozók. Ezek a tényezők különösen fontossá válhatnak tömeges egészségügyi veszteségek esetén.

A gázfertőzésről már ősidők óta rendelkezésre állnak információk. Ennek a súlyos szövődménynek a klinikájáról szóló élénk leírások megerősítették azt az egységes képet, amelyet jelenleg megfigyelünk. 1835-ben Mesonnet független formává izolálta a betegséget, és találóan "fulmináns gangrénának" nevezte el. A név nemcsak a közelmúltig fennmaradt, hanem a modern meghatározás - "gáz gangréna" - alapjául is szolgált. N.I. Pirogov. Az anaerob fertőzést a háborúskodással társította, és kimerítő elemzést adott a „traumás járványok” idején terjedésének okairól.

A seb anaerob fertőzésének több mint 70 neve van.

Ugyanakkor a folyamat lényegének világosabb megértése és teljesebb meghatározása érdekében jelenleg a „sebek anaerob fertőzése” kifejezést kell előnyben részesíteni. Ennek a kifejezésnek az az előnye, hogy a szöveti fertőzéssel összefüggő szövődmény jelenlétét tükrözi, és jelzi a betegség etiológiáját (anaerob fertőzés jelenléte). A.N. Berkutov azt javasolta, hogy ezt a betegséget "különösen veszélyes sebfertőzésnek" nevezzék, tekintettel jelen esetben a szövődmény magas fertőzőképességére.

Az anaerob fertőzés etiológiája, patogenezise és osztályozása

Az anaerob fertőzés patogenezisében a vezető szerep a seb lokalizációjához és a fertőzés bejárati kapujának jellemzőihez, a mikrobiális kórokozók természetéhez tartozik. Nagy jelentőségű a szervezet immunológiai védekezésének csökkentése (kimerültség, beriberi, vérveszteség, traumás sokk, túlterheltség stb.).

Megállapítást nyert, hogy a lőtt repeszsebeket leggyakrabban anaerob fertőzés bonyolítja. Lőtt sebek ismertek

3 sérülési zóna: sebcsatorna, primer nekrózis zóna, molekuláris rázás zóna. Az utolsó zónában az elsődleges nekrózis zónájához közelebb eső területeken másodlagos szöveti nekrózis alakul ki az ideiglenes pulzáló üreg hatására bekövetkező visszafordíthatatlan változások miatt. Nagyon fontos az is, hogy a töredékekkel, ruhadarabokkal, cipőkkel együtt földdarabok is kerüljenek a sebbe. Az ilyen sebek mikrobiális szennyezettségének mértéke nagyon jelentős. Ezenkívül a sebcsatorna leggyakrabban geometriailag összetett, az izmokban több vakzseb található. A sebcsatorna tartalma és az elhalt szövetek az elsődleges és másodlagos nekrózis területén kiváló táptalajt jelentenek a sebbe bejutott mikrobák számára. Másrészt a szövetek ellenállása élesen csökken.

A mikrobák és toxinok hatására feltételesen megkülönböztetik az ödéma, a gázképződés fázisait, majd izomnekrózis következik be. Az ödéma és a gáz szétterjed az izomzatban, a bőr alatti szövetben, magával cipelve a mikrobákat, messzire eljutva az egészséges szövetekbe. A folyamat gyorsan terjed az izomrétegben, és alig halad át a fascián, ami természetes akadályként szolgál terjedésének. A baktériumok átvitele a nyirokutakon és az ereken keresztül történhet. A demarkációs vonal általában nincs megjelölve.

Az anaerob fertőzések osztályozása(A. N. Berkutov, 1955 szerint):

I. A terjedési sebesség szerint - a) gyorsan terjed;

b) lassan terjed.

II. A klinikai és morfológiai paraméterek szerint -

a) gázformák;

b) gázödémás formák;

c) rothadó-gennyes formák.

III. Az anatómiai jellemzők szerint -

a) mély (subfasciális);

b) felületes (epifasciális).

Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy használatával mindig felállítható egy dinamikus diagnózis, amely cselekvési útmutatóul szolgálhat.

Jelenleg az összes clostridia három csoportra osztható:

I gr. - cl. perfringens, cl. edematiens és cl. septicum, amelyek kifejezett toxikogen és proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és a gáz gangréna "klasszikus" formáját okozzák.

II gr. - cl. sporogenes, cl. histoliticum, cl. falax. Kifejezettebb proteolitikus hatásuk van, de kevésbé toxikogenikus tulajdonságaik.

III gr. - szennyező mikroorganizmusok (szennyező anyagok) - osztály. tercium, cl. butricum, cl. Sartagoforum stb.

Az anaerob fertőzések három fokozatú osztályozása széles körben elterjedt:

Egyszerű hiperkulómiás folyamat

2. Clostridialis cellulitisz.

3. Clostridium myonecrosis vagy gázgangréna.

Hagyományosan a kifejezés "anaerob fertőzés" csak a Clostridium által okozott fertőzésekre alkalmazható. A modern körülmények között azonban ez utóbbiak nem olyan gyakran, csak az esetek 5-12% -ában vesznek részt a fertőző folyamatokban. A fő szerepet a nem spóraképző anaerobok kapják. Mindkét típusú kórokozót egyesíti az a tény, hogy a szövetekre és szervekre gyakorolt ​​kóros hatást általános vagy helyi hipoxia körülményei között az anaerob anyagcsere-útvonal segítségével fejtik ki.

Az anaerob fertőzés kiemelt helyet foglal el a betegség kivételes súlyossága, a magas mortalitás (14-80%) és a betegek súlyos rokkantsága miatt.

Általában véve az anaerob fertőzések közé tartoznak az obligát anaerobok által okozott fertőzések, amelyek anoxiás körülmények között (szigorú anaerobok) vagy alacsony oxigénkoncentráció mellett (mikroaerofilek) alakulnak ki és fejtik ki patogén hatásukat. Van azonban egy nagy csoportja az úgynevezett fakultatív anaeroboknak (streptococcusok, staphylococcusok, proteusok, Escherichia coli stb.), amelyek hipoxiás körülményeknek kitéve aerob anyagcsereútról anaerob pályára váltanak, és képesek kiváltani egy tipikus anaerob folyamathoz klinikailag és patomorfológiailag hasonló fertőző folyamat.

Az anaerobok mindenütt jelen vannak. Több mint 400 anaerob baktériumfajt izoláltak a fő élőhelyüknek számító emberi gyomor-bél traktusban.A Clostridia természetes élőhelye a talaj és az emberek és állatok vastagbele.

Anaerob endogén fertőzés akkor alakul ki, amikor feltételesen patogén anaerobok jelennek meg olyan helyeken, amelyek szokatlanok az élőhelyükön. Az anaerobok behatolása a szövetekbe és a véráramba sebészeti beavatkozások, sérülések, invazív manipulációk, daganatok bomlása, baktériumok bélből való áttelepülése során jelentkezik akut hasüreg-betegségek és szepszis esetén.

Egy fertőzés kialakulásához azonban még mindig nem elég, ha a baktériumokat egyszerűen a természetellenes helyekre juttatják. Az anaerob flóra betelepítéséhez és a fertőző kóros folyamat kialakulásához további tényezők részvétele szükséges, amelyek közé tartozik a nagy vérveszteség, a helyi szöveti ischaemia, sokk, éhezés, stressz, túlterheltség stb. A kísérő betegségek fontos szerepet játszanak ( diabetes mellitus, kollagenózisok, rosszindulatú daganatok stb.). ), hormonok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása, elsődleges és másodlagos immunhiány a HIV-fertőzés és más krónikus fertőző és autoimmun betegségek hátterében.

Minden anaerob fertőzés esetén, függetlenül a fókusz helyétől, számos nagyon jellegzetes klinikai tünet van:

• a fertőzés helyi klasszikus jeleinek törlése az általános mérgezés tüneteinek túlsúlyával;
• a fertőzés fókuszának lokalizálása az anaerobok szokásos élőhelyén;
• a váladék kellemetlen, rothadó szaga, amely a fehérjék anaerob oxidációjának következménye;
• az alteratív gyulladás folyamatainak túlsúlya az exudatív felett, szöveti nekrózis kialakulásával;
• gázképződés a lágy szövetek emfizéma és crepitusának kialakulásával a baktériumok anaerob anyagcseréjének vízben rosszul oldódó termékeinek képződése miatt (hidrogén, nitrogén, metán stb.).

Különféle típusú anaerobok egyaránt okozhatnak felszínes és mély gennyes-nekrotikus folyamatokat savós és nekrotikus cellulitisz, fasciitis, myositis és myonecrosis kialakulásával, valamint a lágyszövetek és csontok több szerkezetének kombinált elváltozásaival.

A legtöbb anaerob fertőzés erőszakos kezdetű. Általában a súlyos endotoxikózis tünetei (magas láz, hidegrázás, tachycardia, tachypnea (gyors légzés), étvágytalanság, letargia stb.) jelentkeznek, amelyek gyakran 1-2 nappal megelőzik a betegség helyi tüneteinek kialakulását. Ugyanakkor a gennyes gyulladás klasszikus tüneteinek egy része (ödéma, hiperémia, fájdalmas érzés stb.) eltűnik vagy rejtve marad, ami megnehezíti az anaerob flegmona időben történő diagnózisát és időnként a kórházon belüli diagnosztizálását és késleltetését. a műtéti kezelés kezdete. Jellemző, hogy gyakran maguk a betegek egy bizonyos ideig nem kötik „rossz közérzetüket” a helyi gyulladásos folyamathoz.

Az anaerob fertőzések kezelésében elsődleges fontosságú a műtét és a komplex intenzív ellátás. A sebészeti kezelés alapja a radikális CHO, amelyet egy kiterjedt seb későbbi újrakezelése és a rendelkezésre álló plasztikai módszerekkel történő lezárása követ.

A sebészeti ellátás megszervezésében fontos, esetenként meghatározó szerepet játszik az időfaktor. A műtét késleltetése a fertőzés kiterjedt terjedéséhez, a beteg állapotának romlásához és magának a beavatkozásnak a kockázatának növekedéséhez vezet. Szeptikus sokkban szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás csak a vérnyomás stabilizálása és az oligoanuria (akut veseelégtelenség megnyilvánulása) megszűnése után lehetséges.

A klinikai gyakorlat azt mutatta, hogy el kell hagyni a több évtizeddel ezelőtt széles körben elfogadott, és egyes sebészek által ez idáig nem feledkezett úgynevezett „lámpás” bemetszéseket necrectomia nélkül. Az ilyen taktika az esetek csaknem 100% -ában a betegek halálához vezet.

A sebészi kezelés során a fertőzés által érintett szövetek széles körű boncolását kell végezni, a bemetszések a vizuálisan változatlan területek szintjét érik el. Az anaerob fertőzés terjedését kifejezett agresszivitás jellemzi, különféle akadályok leküzdése fascia, aponeurosis és egyéb struktúrák formájában, ami nem jellemző az anaerobok domináns részvétele nélkül fellépő fertőzésekre.

A CHOGO-val minden életképtelen szövetet el kell távolítani, függetlenül az elváltozás mértékétől. A radikális XOGO után a seb széleinek és aljának vizuálisan változatlan szöveteknek kell lenniük. A műtét utáni seb területe a testfelület 5-40% -át foglalhatja el. Ne féljen nagyon nagy sebfelületek kialakulásától, mivel csak a teljes necrectomia az egyetlen kiút a beteg életének megmentésére. A palliatív sebészeti kezelés elkerülhetetlenül a flegmon progressziójához, szisztémás gyulladásos válasz szindrómához, szepszis kialakulásához és a betegség prognózisának romlásához vezet.

A GKB29 gennyesebészeti osztálya globális tapasztalattal rendelkezik e nozológia kezelésében. Az időben történő diagnózis, a megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás az alapja az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésének kedvező kimenetelének. A betegek állapotának súlyosságára tekintettel az intenzív osztály szakorvosai nagy segítséget nyújtanak a kezelésben. A modern antibakteriális gyógyszerek, kötszerek, szakképzett paramedikális és junior egészségügyi személyzet, valamint a kezelési folyamat vezetőjeként hozzáértő kezelőorvos megteremti a feltételeket e félelmetes betegség elleni átfogó és megfelelő küzdelemhez. Az osztályon a helyreállító plasztikai műtétek teljes skáláját végzik a gennyes folyamat leállítása után.

anaerob fertőzés

Kezelés mind a clostridium, mind a non-clostridialis anaerob sebek működőképesek: széles elváltozás és nekrotikus szövet. Az ödémás, mélyen elhelyezkedő szövetek dekompressziója hozzájárul a széles. A kandalló fertőtlenítését a lehető legradikálisabban végezzük, kombinálva antiszeptikus kezeléssel és vízelvezetéssel. A közvetlen posztoperatív időszakban a sebet nyitva hagyjuk, ozmotikusan aktív oldatokkal, kenőcsökkel kezeljük. Szükség esetén a nekrózisos területeket ismét eltávolítják. Ha a végtag csontjainak törésének hátterében sebfertőzés alakul ki, akkor a gipsz lehet az előnyben részesített rögzítési módszer. Egyes esetekben már a végtag sebének kezdeti felülvizsgálata során olyan kiterjedt szövetek derülnek ki, hogy ez lesz az egyetlen sebészeti kezelési mód. Egészséges szöveteken belül hajtják végre, de a varratokat legkorábban 1-3 nappal a műtét után alkalmazzák a csonk sebére, így szabályozva a fertőzés megismétlődésének valószínűségét ebben az időszakban.

Az infúziós terápia fő célkitűzései A. és. az optimális hemodinamikai paraméterek fenntartása, a mikrokeringési és anyagcserezavarok megszüntetése, a helyettesítő és stimuláló eredmény elérése. Különös figyelmet fordítanak a méregtelenítésre, olyan készítmények felhasználásával, mint a gemodez, neogemodez stb., valamint különféle extrakorporális szorpciós módszerek - hemoszorpció, plazmaszorpció stb.

Megelőzés A. i. hatékony a sebek megfelelő és időben történő sebészeti kezelése, az aszepszis és a tervezett műtéti beavatkozások gondos betartása, az antibiotikumok megelőző alkalmazása, különösen súlyos sérülések és lőtt sebek esetén. A sebek kiterjedt károsodása vagy súlyos szennyeződése esetén profilaktikusan polivalens gangrénellenes szérumot adnak be, átlagosan 30 000 NE profilaktikus dózisban.

Azon az osztályon, ahol a clostridium sebfertőzött beteg tartózkodik, az egészségügyi és higiéniai rendszernek ki kell zárnia a fertőző ágensek érintkezés útján történő terjedésének lehetőségét. Ennek érdekében be kell tartani a vonatkozó követelményeket az orvosi műszerek és felszerelések, helyiségek és tisztálkodószerek, kötszerek stb. (lásd: Fertőtlenítés) .

Az anaerob, nem klostridiális fertőzésnek nincs tendenciája az intrahospitális terjedésre, ezért az ilyen patológiában szenvedő betegek egészségügyi és higiénés rendjének meg kell felelnie a gennyes fertőzések osztályán elfogadott általános követelményeknek.

Bibliográfia: Arapov D.A. Anaerob gázfertőzés, M., 1972, bibliogr.; Kolesov A.P., Stolbovoy A.V. és Kocherovets V.I. sebészetben, L., 1989; Kuzin M.I. stb. Anaerob, nem klostridális fertőzés a sebészetben, M., 1987; emelkedett oxigénnyomás. angolból, szerk. L.L. Shika és T.A. Sultanova, p. 115, M., 1968

Rizs. 5a). Odontogén eredetű, nem klostridiális anaerob fertőzésben szenvedő beteg. A jobb szemgödör elváltozása a kezelés előtt.

Rizs. 3. Röntgen a lábszárról nyitott csonttöréssel, amelyet clostridium fertőzés bonyolít: láthatók a gázok felhalmozódása, töredezve a lábszár izmait.

bőrszínezés>

Rizs. 2. A combcsonk clostridialis fertőzése ischaemiás gangréna miatt nem megfelelő végtagamputációval: jellegzetes foltos-márványos bőrszín.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

• Anashizmus

Nézze meg, mi az "anaerob fertőzés" más szótárakban:

Lásd Gáz gangréna... Nagy enciklopédikus szótár

Az anaerob fertőzés az egyik legsúlyosabb fertőzés, amely súlyos endogén mérgezés kialakulásához vezet a létfontosságú szervek és rendszerek károsodásával, és fenntartja a halálozás magas százalékát. Az anaerobok 2 ... ... Wikipédia

Lásd gáz gangréna. * * * ANAEROB FERTŐZÉS ANAEROB FERTŐZÉS, lásd: Gáz gangréna (lásd GÁZGANGRÉN) ... enciklopédikus szótár

ANAEROB FERTŐZÉS- (seb) - anaerobok által okozott fertőző folyamat. Gyorsan kialakuló és progresszív szöveti nekrózis jellemzi, bennük gázok képződésével és kifejezett gyulladásos jelenségek hiányával, súlyos mérgezéssel. Két csoport van... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár