Van-e gyógymód a nők hiperandrogenizmusára? Hiperandrogenizmus szindróma: modern diagnosztikai megközelítések és új terápiatechnológiák

A hiperandrogenizmus olyan patológia, amelyben a nő hormonális háttere jelentős változásokon megy keresztül. Túl sok androgén hormon termelődik, ami férfinak tekinthető. A nő testében ez a hormon számos szükséges funkciót lát el, de túlzott mennyisége kellemetlen következményekhez vezet, amelyek kezelése kötelező.

Az androgéneket nőkben a zsírsejtek, a mellékvesék és a petefészkek termelik. Ezek a nemi hormonok közvetlenül befolyásolják a nők pubertás folyamatát, megjelenését hajszálvonal a nemi szervek területén és a hónaljban. Az androgének szabályozzák a máj, a vesék működését, és befolyásolják izomnövekedésés a reproduktív rendszer. Az érett nők számára szükségesek, mert ösztrogént szintetizálnak, fenntartják a libidó megfelelő szintjét és erősítik a csontszövetet.

Ami?

A nők hiperandrogenizmusa egy gyűjtőfogalom, amely számos szindrómát és betegséget foglal magában, amelyeket a férfi nemi hormonok koncentrációjának abszolút vagy relatív növekedése kísér a női vérben.

Okoz

Ennek a szindrómának a következő fő okai különböztethetők meg:

• a mellékvese daganatainak jelenléte;
• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• patológia pajzsmirigy(hypothyreosis), agyalapi mirigy daganatok;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• elhízás gyermekkorban;
• szteroidok hosszú távú alkalmazása professzionális erősítősportok során;
• genetikai hajlam.

A petefészkek megsértésével, a mellékvesekéreg növekedésével, a bőrsejtek tesztoszteron hatásaival szembeni túlérzékenységével, a nemi daganatok és a pajzsmirigy daganataival gyermekkorban patológia alakulhat ki.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha nem teszi lehetővé a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, a csikló pénisz méretűre megnagyobbodott. Megjelenés a belső nemi szervek normális.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányoknál hányás, hasmenés, görcsök jelentkeznek.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek kialakulását és az első menstruáció megjelenését.

Osztályozás

A vérben lévő férfi nemi hormonok szintjétől függően a hiperandrogenizmus megkülönböztethető:

• abszolút (koncentrációjuk meghaladja a normál értékeket);
• relatív (az androgének szintje a normál tartományon belül van, azonban intenzíven metabolizálódnak több aktív formák vagy a célszervek érzékenysége ezekre jelentősen megnő).

A legtöbb esetben a hyperandrogenizmus oka a policisztás petefészek szindróma. Akkor is előfordul, ha:

• adrenogenitális szindróma;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• a mellékvesék vagy a petefészkek daganatai;
• a pajzsmirigy alulműködése;
• Itsenko-Cushing-szindróma és néhány más kóros állapot.
• anabolikus szteroidokat, férfi nemi hormonkészítményeket és ciklosporint szedő nő.

Az eredettől függően ennek a patológiának 3 formája különböztethető meg:

• petefészek (petefészek);
• mellékvese;
• vegyes.

Ha a probléma gyökere ezekben a szervekben (petefészkekben vagy mellékvesekéregben) van, a hiperandrogenizmust elsődlegesnek nevezik. Az agyalapi mirigy olyan patológiája esetén, amely az androgén szintézis szabályozási zavarát okozza, másodlagosnak minősül. Ezenkívül ez az állapot egy nő élete során örökölhető vagy kialakulhat (vagyis megszerezhető).

A hiperandrogenizmus tünetei

A nők hiperandrogenizmusának összes tünete között a következők érvényesülnek:

1. A hirsutizmus – a túlzott szőrnövekedés a nőknél, az úgynevezett férfias szőrnövekedés, a hiperandrogenizmus leggyakoribb jele. Akkor beszélhetünk róla, ha a hason a középvonal mentén, az arcon, a mellkason megjelenik a szőr. A fejen azonban előfordulhatnak kopasz foltok.
2. Ezt a tünetet meg kell különböztetni a hypertrichosistól - az androgénektől független túlzott szőrnövekedéstől, amely lehet veleszületett vagy szerzett különféle betegségek például porfíriában). Figyelmet kell fordítani a beteg fajtájára is - például az eszkimóknál és a közép-ázsiai országokból származó nőknél a haj növekedése kifejezettebb, mint az európai vagy észak-amerikai nőknél.
3. Kiütések az arcon, pattanások, hámlás jelei. Gyakran előfordulnak ilyen hibák az arcon az időszakban serdülőkor a test hormonális változásainak hátterében. A nők hiperandrogenizmusával az arcon lévő kozmetikai hibák sokkal tovább tartanak, miközben sem a testápolók, sem a krémek nem mentik meg ezt a problémát.
4. Opso-oligomenorrhoea (lerövidült és elválasztott menstruáció), amenorrhoea (menstruáció hiánya) és meddőség - leggyakrabban ezt a tünetet policisztás petefészkekkel fordul elő, hiperandrogenizmussal kísérve.
5. Túlsúly. A nők túlsúlya a hormonális kudarc gyakori oka, amelyben a menstruációs ciklus megzavarodik.
6. A végtagok izomzatának sorvadása, hasizmok, osteoparosis, bőrsorvadás - a Cushing-szindróma (vagy az orosz nyelvű irodalomban Itsenko-Cushing) legjellemzőbb tünetei.
7. Fokozott fertőzésveszély. A hormonális elégtelenség következtében számos szerv és rendszer működése megzavarodik, ami romboló hatással van az immunitásra, növeli a fertőzések elkapásának és kialakulásának kockázatát.
8. Károsodott glükóztolerancia - főként a mellékvesék károsodásával, gyakran a petefészkek patológiájában is.
9. A középső típusú külső nemi szervek kialakulása (a klitorisz hipertrófiája, az urogenitális sinus, a nagyajkak részleges fúziója) - közvetlenül a születés után vagy kora gyermekkorban észlelhető; gyakrabban a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziájával.
10. Artériás magas vérnyomás, szívizom hipertrófia, retinopátia (a retina nem gyulladásos károsodása).
11. depresszió, álmosság, fáradtság- többek között annak a ténynek köszönhető, hogy a mellékvesék glükokortikoidjainak szekréciója zavart okoz.

A hiperandrogenizmus szindróma bizonyos betegségekhez társulhat. Tehát az androgének megnövekedett szintjének okai között azonosíthatók:

1. A hiperandrogenizmus szindróma társulhat Cushing-szindrómával. E patológia kialakulásának oka a mellékvesékben rejlik, a glükokortikoidok túlzott termelése következtében. A tünetek között ezt a betegséget megkülönböztethető: lekerekített arc, megnagyobbodott nyak, zsírlerakódás a hasban. Előfordulhatnak hibák menstruációs ciklus, meddőség, érzelmi zavarok, diabetes mellitus, csontritkulás.
2. Stein-Leventhal szindróma. Ezzel a szindrómával a petefészkekben ciszták képződnek, de nem azok, amelyek azonnali műtétet igényelnek, hanem átmenetiek. A policisztás petefészek szindróma jellegzetes jelensége a petefészek növekedése a menstruáció előtt és csökkenése a menstruáció elmúltával. Ezzel a szindrómával hiányzik az ovuláció, meddőség, fokozott szőrnövekedés, túlsúly. Az inzulintermelés megsértése, aminek következtében a betegeknél cukorbetegség alakulhat ki.
3. Életkorral összefüggő petefészek-hiperplázia. Látható elég felnőttkor nőknél az ösztradiol és az ösztron egyensúlyának felborulása miatt. Magas vérnyomás, cukorbetegség, túlsúly, a méh onkológiája formájában nyilvánul meg.

Hiperandrogenizmus esetén az ovuláció hiánya miatt szinte lehetetlen teherbe esni. De mégis, néha egy nőnek sikerül gyermeket vállalnia, de sajnos lehetetlen elviselni. Egy nőben a hiperandrogenizmus hátterében vetélés következik be, vagy a magzat lefagy az anyaméhben.

Hiperandrogenizmus terhes nőknél

A terhesség alatti hiperandrogenizmus a spontán vetélés egyik leggyakoribb oka, amely leggyakrabban korai időpontok. Ha ezt a betegséget a gyermek fogantatása és születése után észlelik, meglehetősen nehéz meghatározni, hogy pontosan mikor keletkezett. Ebben az esetben az orvosok kevés érdeklődést mutatnak a hiperandrogenizmus kialakulásának okai iránt, mivel minden intézkedést meg kell tenni a terhesség fenntartása érdekében.

A helyzetben lévő nők patológiájának jelei nem különböznek a máskor megfigyelt tünetektől. A legtöbb vetélés oka megtermékenyített petesejt nem tud jól tapadni a méh falához a szervezet hormonális egyensúlyhiánya miatt. Ennek eredményeként még enyhe negatívumot is külső hatás vetélés következik be. Szinte mindig véres folyás kíséri a hüvelyből, húzó fájdalmak alhasi. Ezenkívül az ilyen terhességet kevésbé kifejezett toxikózis jellemzi, amely a legtöbb nőben az első trimeszterben van.

Komplikációk

Az összes fent leírt betegség lehetséges szövődményei rendkívül szélesek. A legfontosabbak közül csak néhányat említhetünk meg:

1. Metasztázis rosszindulatú daganatok- a mellékvese daganatokra jellemzőbb szövődmény.
2. Nál nél veleszületett patológia fejlődési rendellenességek lehetségesek, ezek közül a leggyakoribbak a nemi szervek fejlődési rendellenességei.
3. Más szervrendszerekből származó szövődmények, amelyeket a változás hátrányosan érint hormonális háttér a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a petefészkek patológiájával: krónikus veseelégtelenség, a pajzsmirigy patológiája stb.

A listának ez az egyszerű felsorolása még korántsem ért véget, ami az időben történő orvoslátogatás mellett szól, hogy előre jelezze a betegség kialakulását. Csak az időben történő diagnózis és a szakképzett kezelés járul hozzá a pozitív eredmények eléréséhez.

hirsutizmus

Diagnosztika

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél klinikai laboratóriumban:

1. Meghatározzuk a ketoszteroid-17 mennyiségét a vizeletben;
2. A fő definíciója hormonális szint. Tudja meg, mennyi a prolaktin, a szabad és a teljes tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron-szulfát, az androszténdion és az FSH szintje a vérplazmában. Az anyagot reggel, éhgyomorra kell bevenni. A hormonális háttér állandó változása miatt a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeket háromszor tesztelik, az eljárások között 30 perces időközökkel, majd a vér mindhárom részét összekeverik. A dehidroepiandroszteron-szulfát több mint 800 μg% mennyiségben a mellékvese androgén-kiválasztó daganatának jelenlétét jelzi;
3. Markert vesznek fel a hCG meghatározására (abban az esetben, ha hiperandrogenizmus jelei vannak, de az androgének fő szintje normális marad).

Műszeres vizsgálat: a hyperandrogenizmus gyanújával rendelkező beteget MRI-re, CT-re, intravaginális ultrahangra utalják (tumorképződmények megjelenítésére).

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus kezelésének megválasztása nagymértékben függ attól háttérbetegség, amely e kóros állapot kialakulásának oka, valamint a betegség lefolyásának súlyossága és súlyossága laboratóriumi jelek hiperandrogenizmus.

Ebben a tekintetben a betegek kezelésének és a kezelési taktika meghatározásának túlnyomórészt egyéninek kell lennie, figyelembe véve az egyes betegek összes jellemzőjét. A hiperandrogenizmus kezelése sok esetben egy egész komplexumot foglal magában orvosi intézkedések konzervatív és operatív.

• a testtömeg normalizálása;
• rendszeres testmozgás (jó a séta, futás, aerobik és úszás);
• speciális alacsony kalóriatartalmú étrend (az elköltött kalóriák mennyisége több legyen, mint a megszerzett).

Orvosi terápia:

• gonadotropin-releasing hormon agonisták (a petefészkek androgének és ösztrogén termelésének csökkenése);
• ösztrogén-gesztagén készítmények (női hormonok képződésének stimulálása);
• antiandrogének (az androgének túlzott szekréciójának elnyomása mind a mellékvesék, mind a petefészkek által);
• magas petefészekhormon (progeszteron) tartalmú készítmények.

Társbetegségek kezelése:

• a pajzsmirigy és a máj betegségei;
• PCOS (policisztás petefészek szindróma), amikor a férfi nemi hormonok túlzott termelését az ovuláció hiánya kíséri;
• AGS ( adrenogenitális szindróma).

Műtéti beavatkozás:

• hormontermelő daganatok eltávolítása.

A korrekció kozmetikai típusai:

• nem kívánt haj szőkítése;
• otthon - kopasztás és borotválkozás;
• szépségszalonban - szőrtelenítés, elektrolízis, szőrtelenítés viasszal vagy lézerrel.

A policisztás petefészek szindróma, amely a petefészek hiperandrogenizmusának leggyakoribb oka, sok esetben jól reagál a konzervatív kezelés hormonális gyógyszerek széles skáláját alkalmazva.

Cushing-szindrómában a hyperandrogenizmus jeleivel olyan betegeknél, akik onkológiai patológiák mellékvese, az egyetlen hatékony kezelés a műtét.

A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelését még a gyermek méhen belüli fejlődésének szakaszában is el kell kezdeni, mivel ez a patológia súlyos hiperandrogenizmus kialakulásához vezet.

Abban a helyzetben, amikor a beteg hiperandrogenizmusa egy androgén-szekréciós petefészekdaganat tünete, az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a sebészeti, sugár- és kemoprofilaktikus terápia kombinációja.

A posztmenopauzális időszakban hyperandrogenizmusban szenvedő nők kezelése a Klimen felírásából áll az általánosan elfogadott séma szerint, amely kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik.

Megelőző intézkedések

A megelőzés a következő:

• rendszeres (évente 2-3 alkalommal) látogatás a nőgyógyásznál;
• a megnövekedett terhelés minimalizálása (mind pszicho-érzelmi, mind fizikai);
• elutasítás rossz szokások(dohányzás, alkoholfogyasztás);
• kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás: részesítsd előnyben a rostban gazdag ételeket, és mondj le a sült és csípős étel, valamint a megőrzés;
• a máj, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

Lehetséges-e teherbe esni és elviselni egészséges gyermek ezzel a diagnózissal? Igen, eléggé. De tekintettel a vetélés fokozott kockázatára, ezt nem könnyű megtenni. Ha a terhesség tervezésének szakaszában megtudta a problémát, először normalizálnia kell a hormonális hátteret. Abban az esetben, ha a diagnózist már „utólag” állapították meg, a további terápia taktikáját (ami nem mindig szükséges) a kezelőorvos határozza meg, és csak feltétel nélkül kell követnie minden ajánlását. .

Ez egy kollektív diagnózis, amelyben számos szindróma és betegség van, amelyek a férfi nemi hormonok koncentrációjának növekedéséhez vezetnek. női test. A mai napig ez a patológia meglehetősen gyakorinak tekinthető: a hiperandrogenizmus diagnózisát a pubertáskorban elért lányok 5-7% -a és a fogamzóképes korban lévő nők 10-20% -a állapítja meg.

A betegség kezelésének problémája nem csak a nők megjelenési hibáinak megjelenése miatt akut, hanem a meddőség miatt is. Ezért minden nőnek szüksége van rá általános elképzelések erről a betegségről: okairól, klinikai képéről, a diagnózis jellemzőiről, valamint a kezelési taktikáról.

Az élettan alapjai - nemi hormonok

Férfi hormonok szaporító rendszer. E titkok fő képviselője a tesztoszteron. Kevesen tudják, hogy ezek a hormonok kis mennyiségben jelen vannak a női szervezetben. A petefészkek, a mellékvesekéreg és a hasnyálmirigy sejtjeiben szintetizálódnak. Az agyalapi mirigy szabályozott mennyiségű androgének termelését figyeli adrenokortikotrop és luteinizáló hormonok kiválasztásával.

Az androgének funkciói jelentősek:

• az ösztrogének és a kortikoszteroidok ezek származékai;
• befolyásolja a nők szexuális vágyának előfordulását;
• befolyásolják a növekedést csőszerű csontok pubertás alatt;
• hatásukra másodlagos nemi jellemzők alakulnak ki: szőrnövekedés mentén női típus, mellnövekedés és hangváltozás.

A szervezet normális működése és fejlődése csak akkor lehetséges, ha egy nő vérében elegendő androgéntartalom van. Feleslegük azonban számos kozmetikai megjelenési hibának, anyagcserezavarok kialakulásának, a menstruációs ciklus megszakadásának, a termékenységi zavarokig az oka (esetleg olyan nőnek, aki szaporodási időszak, foganni és gyermeket szülni).

A nők androgenizmusa szintén a hormonális rendellenességek jellemző mutatója.

A betegség etiológiai tényezői

A nőknél az androgéntöbblet a fenti szindróma fő jellemzője, azonban ennek a betegségnek három típusa van. A nők androgenizmusa az egyik ilyen. A kóros folyamat lokalizációjától függően a hiperandrogenizmus lehet petefészek, mellékvese és vegyes. Lehet elsődleges vagy másodlagos jellegű.

A szindróma okai a következők:

• örökletes hajlam - a legtöbb hiperandrogenizmus szindrómában szenvedő nő rokonai szenvedtek ebben a betegségben;
• a magasabb idegközpontok funkcióinak megsértése: az agyalapi mirigy és a hipotalamusz. Az agynak ezek a részei befolyásolják a petefészkek működését;
• a mellékvesekéreg veleszületett anomáliái - az egyik típusú hormon termelésének gátlása és a többi hormon szintézisének növekedése gyakori dolog az ilyen veleszületett diszfunkciókban;
• a petefészek- vagy mellékvese daganatok termelődése befolyásolja a hormonok, különösen az androgének mennyiségi termelését;

• policisztás petefészek - az egyik leggyakoribb ok, amely befolyásolja a férfi hormonok szintézisét a nő testében;
• adrenogenitális szindróma - olyan patológia, amelyben a mellékvesék túlzott mennyiségű férfi hormont termelnek;
• prolaktinoma - az agyalapi mirigy neoplazmája, amely befolyásolja a prolaktin termelését;
• Itsenko-Cushing-kór - olyan betegség, amelyet a mellékvesekéreg túlzott szintézise jellemez;
• petefészek hipertrófia;
• a szteroid hormonok termelésének sebességét befolyásoló enzimek fokozott aktivitása;
• orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok és glükokortikoidok kiegyensúlyozatlan és ellenőrizetlen bevitele;
• a trijódtironin és a tetrakodtironin csökkent termelése a pajzsmirigy működési zavara miatt;
• a hepatociták krónikus diszfunkciója.

A fenti okok mindegyike csak a betegség kialakulását befolyásoló tényezők hozzávetőleges listája.

A hiperandrogenizmus tünetei

Tünetek hormonális zavarok mindig különböznek sajátosságukban, nagyon nehéz összetéveszteni őket egy másik betegséggel. A klinikai kép fő megnyilvánulásai a következők:

• - férfiakra jellemző a túlzott szőrnövekedés, azonban ebben az esetben nőknél figyelhető meg. Fokozott szőrnövekedés a has középvonala mentén, a mellkasban és az arcon - tipikus jelek. A növényzet növekedésével párhuzamosan kopasz foltok jelennek meg a fejen. Ezt a megnyilvánulást meg kell különböztetni attól, amelynek oka nem az androgének túlzott termelése, hanem külső okok (például porfiria). A beteg faji hovatartozása is szerepet játszik: a kaukázusiaknál az eszkimókhoz képest ritka a növényzet;
• az akne és a hám hámlása kozmetikai hiba, amely gyakran a test belsejében rejtőzködő súlyosabb problémák külső megnyilvánulása;
• a menstruációs ciklus megsértése, különösen, - opso-oligomenorrhoea - túl rövid vagy hosszú időközök a menstruáció között, - menstruáció hiánya vagy meddőség. Általában ezek a tünetek leggyakrabban a következőkkel fordulnak elő;
• súlygyarapodás figyelhető meg ennek a patológiának minden formájában (a túlsúly a normál érték 20% -a);
• mennyiségének csökkenése izomtömeg a végtagok, a has, a csontritkulás és a bőr atrófiája területén - jellemző tünetek;

• a hormonok egyenetlen termelése lehet a fő oka az immunitás csökkenésének, a szervezet támogató funkciójának és a különböző fertőző betegségek előfordulásának;
• a mellékvesék oldaláról származó patológiával a glükóz tolerancia megsértése figyelhető meg, azonban nem zárják ki ennek a patológiának a kialakulását a hiperandrogenizmus petefészek formájában;
• a külső nemi szervek túlfejlődése köztes típus. A csikló, az urogenitális sinus megnagyobbodása és a nagyajkak közötti rés jelentős csökkenése közvetlenül a születés után vagy csecsemőkorban észlelhető. Általában ez a megnyilvánulás a mellékvesekéreg veleszületett patológiájának következménye;
• betegségek a szív-érrendszer, nevezetesen artériás magas vérnyomás, bal kamrai myocardialis hypertrophia, retinopátia;
• aszténiás szindróma: állandó fáradtság, álmosság, apátia vagy depresszió. Ezek a megnyilvánulások a glükokortikoidok szintézisének megsértésével járnak.

A fenti megnyilvánulások előfordulása indokolja a klinikával való kapcsolatfelvételt és a további vizsgálatok elvégzését.

A hiperandrogenizmus szövődményei

A betegség késői felismerése vagy a helytelenül felírt terápia nagymértékben befolyásolhatja a szervezet állapotát. A legfontosabb komplikációk közül néhány:

• ha patológia endokrin rendszer veleszületett, majd különféle fejlődési rendellenességek jelennek meg, a leggyakoribbak a szaporodási rendszer fejlődési rendellenességei.
• ha hiperandrogenizmus miatt daganatos folyamat, akkor a rosszindulatú daganatok áttétje a legveszélyesebb szövődményeknek tudható be. Általános szabály, hogy ilyen klinikai kép a mellékvese daganataira jellemző.
• a hormonális háttér megsértése esetén a szervek és rendszerek egyéb betegségei is előfordulhatnak. A leggyakoribb rendellenességek közé tartozik a krónikus veseelégtelenség, pajzsmirigybetegség.

Sajnos ez a lista nem ér véget, hiszen több tucat pozícióval lejjebb lehet folytatni. Ez a tény azonban arra ösztönzi a betegeket, hogy időben forduljanak orvoshoz, hogy megelőzzék ezeket a szövődményeket. Csak az időben történő diagnózis és a terápia egyéni felírása garantálhatja a betegség pozitív dinamikáját.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

Ennek a betegségnek a diagnosztizálásához össze kell gyűjteni az összes szükséges anamnesztikus mutatót, fizikális vizsgálatot kell végezni, és ezzel párhuzamosan meg kell határozni a beteg szexuális fejlettségi szintjét, a menstruáció rendszerességét, a szőrnövekedés jellegét és a szőrszálak jelenlétét. dermatopathia.

A laboratóriumi kutatások célja a nemi hormonokhoz kötődő globulin szintjének meghatározása. Az androgének koncentrációjának meghatározása után tisztázni kell feleslegük természetét: mellékvese vagy petefészek. A klinikai elemzések segítenek megkülönböztetni ezt a két patológiát:

• a mellékvese (mellékvese) hiperandrogenizmusra jellemző;
• a szindróma petefészek-típusát a vér tesztoszteron-tartalmának növekedése és az ASD jellemzi.

Ezen mutatók túlzott növekedésével egy nőnek feltétlenül alá kell vetnie magát megkülönböztető diagnózis daganatos betegségekkel. A CT vagy MRI segít megerősíteni vagy megcáfolni ezt a feltételezést. És mint kiegészítő módszer jelentkezhet ultrahang diagnosztika. Ez a módszer alkalmas a policisztás petefészek deformitások kimutatására.

Kezelés

A hiperandrogenizmus kezelésének fő jellemzője a tanfolyam időtartama. Az előírt terápia kötelező differenciált megközelítés a betegkezeléshez. Általában az antiandrogén hatású ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlókat használják a hiperandrogenizmus korrekciójára.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek célja a gonadotropin-termelés és az ovuláció sebességének csökkentése, a petefészek-váladék szintézisének gátlása, valamint a nemi hormonokat megkötő globulinok mennyiségének növelése.

És a hiperandrogenizmus szindrómáját is leállítják kortikoszteroidok segítségével. Használatuk indokolt egy nő felkészítésére is a jövőbeli fogantatásra, a terhességi időszakra, amikor ez a betegség megjelenik. Mikor magas aktivitás Az enzimterápiás tanfolyam egy évig vagy tovább is tarthat.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél a betegség külső megnyilvánulásainak kezeléséből is áll. Például gyakran alkalmazzák az androgénreceptorok perifériás blokkolását a dermatopathia megszüntetésére. Ezzel párhuzamosan a terápiát az endokrin rendszer egyidejű betegségeinek megszüntetésére használják.

Elhízás esetén intézkedéseket tesznek a testtömeg csökkentésére, nevezetesen alacsony szénhidráttartalmú és mérsékelt diétát testmozgás. Az előírt kezelés minden módosítását csak a kezelőorvos végezheti el laboratóriumi és klinikai vizsgálatok után.

A hiperandrogenizmus megelőzése

Ez a betegség nem rendelkezik speciális megelőző intézkedésekkel. A test egyensúlyának és egészségének megőrzését célzó főbb pontok azonban a helyes életmód, a rossz szokások elutasítása, kiegyensúlyozott étrendés rendszeres testmozgás.

Minden nőnek tudnia kell és emlékeznie kell arra, hogy a túlzott fogyás hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet, és nemcsak a hiperandrogenizmus szindróma, hanem az endokrin rendszer egyéb betegségeinek kialakulásához is hozzájárulhat. A sportnak is mérsékeltnek kell lennie, mert a profi sport gyakran készteti a nőket a szteroidok használatára, ami különféle egészségügyi problémákhoz vezet.

A legfontosabb dolog az, hogy ne feledje, hogy egészsége gyakran a saját kezében van, és az orvos ajánlásainak betartása minden problémát megoldhat. A hypoandrogenizmus összetett betegség, amely átfogó kezelést igényel.

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és klinikai adatokat is rögzítenek a férfi nemi hormonok feleslegéről. Különböző korcsoportokban fordul elő. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonális háttér korrekciójára és az androgéntöbblet következményeinek megelőzésére irányul.

Normális esetben a nők hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására az ösztrogének egy része képződik. A túlzott mennyiség a reproduktív funkció megsértéséhez vezet, növeli a rák kockázatát. Az ICD-10 nem sorolja be ezt a szindrómát, mivel nem betegség.

Mi okozza a hiperandrogenizmust a nőknél

A hiperandrogenizmust az androgének megnövekedett koncentrációja jellemzi a női testben, amelyek férfi nemi hormonok, amelyek közül a tesztoszteron a legismertebb. A tisztességes nemnél a mellékvesekéreg, a petefészkek, a bőr alatti zsírszövetés közvetve a pajzsmirigy. Az egész folyamatot a luteinizáló hormon (LH), valamint az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH) "irányítja".

Normál koncentrációban a női test androgének a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• növekedésért felelős- részt venni a növekedési ugrás mechanizmusában és hozzájárulni a csőcsontok kialakulásához a pubertás alatt;
• metabolitok- ösztrogéneket és kortikoszteroidokat képeznek;
• szexuális jellemzőket alakítanak ki- az ösztrogének szintjén felelősek a nők természetes hajnövekedéséért.

Az androgén túlzott tartalom hiperandrogenizmushoz vezet, amely endokrinológiai, ciklikus rendellenességekben, megjelenési változásokban nyilvánul meg.

A következőket lehet megkülönböztetni elsődleges okai hiperandrogenizmus.

• AGS. Az adrenogenitális szindrómát a C21-hidroxiláz enzim (a tesztoszteront glükokortikoidokká alakítja) elégtelen szintézise vagy a petefészkek termelésének hiánya jellemzi, ami az androgének feleslegéhez vezet a női szervezetben.
• Policisztás. A PCOS lehet az androgéntöbblet oka vagy következménye.
• Daganatok. A petefészkekben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban lokalizálhatók, miközben túlzott mennyiségű androgént termelnek.
• Egyéb patológiák. A hiperandrogenizmust a pajzsmirigy, a máj (ahol a hormonok metabolizálódnak) működési zavara és a hormonális gyógyszerek szedése okozhatja.

Ezek a rendellenességek a férfi nemi hormonok anyagcseréjének megváltozásához vezetnek, és vannak:

• túlzott iskolázottságuk;
• átalakulás aktív metabolikus formákra;
• a receptorok fokozott érzékenysége rájuk és gyors haláluk.

További tényezők, amelyek befolyásolhatják a hiperandrogenizmus kialakulását:

• szteroidok szedése;
• emelkedett prolaktinszint;
• túlsúly az első életévekben;
• érzékenység (érzékenység) bőr a tesztoszteronhoz.

A patológia fajtái

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően a következő típusok hiperandrogenizmus.

• Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusára jellemző a gyors fejlődés és hirtelen megjelenés tünetek. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Munkájának megsértése esetén a női nemi hormonok hiánya és a férfi nemi hormonok feleslege. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
• Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatai (leggyakrabban androszterómák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős gén genetikai rendellenességei okozzák. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiányát más hormontermelő szervek munkájával lehet pótolni, így az állapot lappangó lefolyású. Pszicho-érzelmi túlterhelés, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese-hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek-működési zavar és a menstruációs rendellenességek, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, a sárgatest-elégtelenség a peteérés során.
• Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészek és a mellékvese diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa az neuroendokrin rendellenességek, kóros folyamatok a hipotalamuszban. Megsértésekben nyilvánul meg zsíranyagcsere gyakran meddőség vagy vetélés.
• Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz, az idegrendszer megzavarásához kapcsolódik. Hiány van a tüszőstimuláló hormonban, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgének szintje emelkedik.
• Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását.

A patológia kezdetének fókuszától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértékétől függően hiperandrogenizmus fordul elő:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - az androgének tartalmának megengedett normáját túllépik.

Hogyan nyilvánul meg

A hiperandrogenizmus nyilvánul meg fényes jelek, gyakran még a laikusok számára is könnyen észrevehetők. Tünetek túlzott koncentráció a férfi hormonok a patológia korától, típusától és fejlettségi fokától függenek.

Pubertás előtt

A pubertás előtt a hiperandrogenizmus oka genetikai rendellenességek vagy hormonális egyensúlyhiány a magzati fejlődés során.
Klinikailag a külső nemi szervek hibás anatómiájában és a férfi másodlagos szexuális jellemzőiben nyilvánul meg.

Az újszülött lányoknál a mellékvese hiperandrogenizmusa hamis hermafroditizmussal nyilvánul meg - a szeméremtest összeolvadt, a csikló túlzottan megnagyobbodott, a fontanel már az első hónapban túlnőtt. Ezt követően a lányok megfigyelték:

• hosszú felső és alsó végtagok;
• magas növekedés;
• túlzott mennyiségű szőr a testen;
• a menstruáció késői kezdete (vagy hiánya);
• a másodlagos női szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek.

A diagnózist nehéz elvégezni ezzel a patológiával és az ovotestisszel - a férfi és női csírasejtek jelenlétével, ami valódi hermafroditizmus esetén történik.

Pubertáskor

NÁL NÉL pubertás A hiperandrogenizmusban szenvedő lányok a következőket tapasztalhatják:

• akne az arcon és a testen- elzáródott csatornák faggyúmirigyekés a szőrtüszők
• seborrhea - a faggyúmirigyek túlzott szekréciója;
• hirsutizmus - túlzott szőrnövekedés a testen, beleértve a "férfi" helyeket is (karokon, háton, belül comb, áll);
• NMC - instabil menstruációs ciklus, amenorrhoea.

Reproduktív korban

Ha a patológia abban nyilvánult meg reproduktív kor, a fenti jelek mindegyike összekapcsolható:

• barifónia - a hang eldurvulása;
• alopecia - kopaszság, hajhullás a fejen;
• maszkulinizáció - az izomtömeg növekedése, az alak változása a férfi típus szerint, újraelosztás bőr alatti szövet zsír a csípőtől a hasig és a felsőtestig;
• fokozott libidó- túlzott szexuális vágy;
• mellkisebbítés- az emlőmirigyek kicsik, a szoptatás a szülés után is fennáll;
• anyagcsere betegség- kifejeződik az inzulinrezisztenciában és a 2-es típusú diabetes mellitus, hiperlipoproteinémia, elhízás kialakulásában;
• nőgyógyászati ​​problémák- a menstruációs ciklus zavarai, az ovuláció hiánya, meddőség, endometrium hiperplázia;
• pszicho-érzelmi zavarok- depresszióra való hajlam, erővesztés érzése, szorongás, alvászavar;
• szív- és érrendszeri rendellenességek- Magas vérnyomásra való hajlam, tachycardia epizódok.

Mindezek a tünetek egyetlen fogalomban egyesülnek - a viril-szindrómában, amely a férfi jellemzők kialakulását és a női tulajdonságok elvesztését jelenti a szervezetben.

Menopauza idején

A menopauza kezdetén lévő nőknél az ösztrogénszint csökkenése miatt hiperandrogenizmus szindróma lép fel. Ekkorra már sokan észreveszik a "férfi haj" megjelenését, különösen az állban és a felső ajakban. Ez normálisnak tekinthető, de a hormontermelő petefészekdaganatokat ki kell zárni.

Diagnosztika

A patológia megerősítése átfogó vizsgálatot igényel.

• Anamnézis gyűjtemény. Figyelembe veszik a menstruációs ciklusra, a nő testfelépítésére, az arc és a test szőrzetének mértékére vonatkozó információkat, a hangszínt - azokat a jeleket, amelyek az androgének feleslegét jelzik.
• Vérvétel . Cukortartalomra és tesztoszteron, kortizol, ösztradiol, 17-hidroxi-progeszteron, SHBG (a nemi hormonokat megkötő globulin), DHEA (dehidroepiandroszteron) szintjének meghatározására. A hormonvizsgálatokat a ciklus ötödik-hetedik napján végzik.
• ultrahang. Szükséges a pajzsmirigy, a mellékvesék és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.
• CT, MRI. Ha agydaganatot gyanít az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban.

Szükség esetén a vizsgálatok köre bővíthető a részletesebb diagnosztika érdekében.

Következmények a szervezet számára

Az ösztrogének nemcsak a "nőies megjelenésért" és a szaporodási potenciál megvalósításáért felelősek, hanem megvédik a szervezetet sok ellen. kóros állapotok. Az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány a következő következményekkel járhat:

• terhességgel kapcsolatos problémák- meddőség, vetélés a korai és késői időszakban;
• fokozott a rák kialakulásának kockázata- endometrium, mell, méhnyak;
• nőgyógyászati ​​betegségek- gyakrabban fordulnak elő diszfunkciók, petefészek ciszták, endometrium hiperplázia és polipok, nyaki diszplázia, mastopathia;
• szomatikus betegségek- magas vérnyomásra és elhízásra való hajlam, gyakoribbak az agyvérzések, szívinfarktusok.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a hormonális egyensúlyhiány kijavítására és a kiváltó ok megszüntetésére irányul. Klinikai irányelvek függ a nő életkorától, reproduktív potenciáljának megvalósulásától, a tünetek súlyosságától és a szervezet egyéb rendellenességeitől.

• Szabványos megközelítés. Leggyakrabban ennek a patológiának a kezelési rendje a kombinált kezelésen alapul hormonális gyógyszerek amelyek antiandrogén hatásúak. Bizonyos esetekben elegendő a gesztagén, például az Utrozhestan. Ezt a terápiát a mellékvese- és petefészek-hiperandrogenizmus korrigálására használják. Ez a taktika nem szünteti meg a betegség okát, de segít a tünetek leküzdésében, és csökkenti a hyperandrogenizmus szövődményeinek kockázatát a jövőben. Folyamatosan hormonokat kell szedni.
• Adrenogenitális szindróma. Kortikoszteroidok segítségével állítják le, amelyeket a nők terhességre való felkészítésére is használnak. A gyógyszerek közül a leghíresebb a dexametazon. A "Veroshpiron" használható a víz-só egyensúly korrigálására az AGS-ben.
• Androgén eredetű daganatok. Nagyrészt azok jóindulatú daganatok de még mindig műtéti úton kell eltávolítani.

Meddőség esetén gyakran szükséges ovuláció-stimuláció, IVF és laparoszkópia alkalmazása, ha policisztás petefészket diagnosztizálnak. A kialakult hiperandrogenizmus és a terhesség gondos orvosi felügyeletet igényel a terhességi szövődmények fokozott kockázata miatt. A nők és az orvosok véleménye megerősíti ezt.

„Sok nőnek van méhfolyása (menstruációja), de nem mindegyiknek. Megtörténnek a világos bőrű, nőies megjelenésű emberekkel, de nem azokkal, akik sötétek és férfiasak...
Arisztotelész, ie 384-322 e.

A hiperandrogenizmus szindróma az endokrin betegségek meglehetősen nagy csoportja, amelyek nagyon változatosak patogenetikai mechanizmusok, de a hasonló elve szerint kombinálják klinikai tünetek a férfi nemi hormonok túlzott mennyisége és/vagy minősége (aktivitása) a női szervezetben. A következő hiperandrogén állapotok a legelterjedtebbek.

• Policisztás petefészek szindróma (PCOS):
  a) elsődleges (Stein-Leventhal szindróma);
  b) másodlagos (az ún. hipotalamusz szindróma neuroendokrin formáján belül, hiperprolaktinémia szindrómával, primer hypothyreosis hátterében).
• Idiopátiás hirsutizmus.
• A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója.
• A petefészkek stromális tecomatosisa.
• virilizáló daganatok.
• Egyéb ritkább változatok.

A legtöbb esetben e betegségek kialakulásának okait kellő részletességgel tanulmányozták, és vannak specifikus hatékony módszerek a korrekciójukra. Ennek ellenére a tudósok és a különböző szakterületeken dolgozó klinikusok érdeklődése a hiperandrogenizmus problémája iránt nem szárad ki. Sőt, a szakadatlan és a legnagyobb figyelem tárgya, különösen az elmúlt évtizedben, a PCOS, más néven a policisztás petefészek hiperandrogén diszfunkciója, petefészek-szklerocisztózis, Stein-Leventhal szindróma. A probléma iránti ilyen szoros érdeklődés indokolt.

Először is csak a 90-es években. A huszadik században megcáfolhatatlan bizonyítékokat lehetett szerezni arra vonatkozóan, hogy a PCOS nemcsak a leggyakoribb hiperandrogén állapot (az esetek 70-80%-ában), hanem a lányok és nők egyik leggyakoribb endokrin betegsége is. szülőképes korú. Az elmúlt évek számos publikációja alapján lenyűgöző a PCOS rendkívül magas előfordulása, amely a lakosság körében 4-7% között mozog. Így körülbelül minden 20. nő élete különböző szakaszaiban - csecsemőkortól idős korig - következetesen találkozik e patológia különféle megnyilvánulásaival, és nem csak kívülről. reproduktív szféra, hanem sok más is funkcionális rendszerekés szervek.

Másodszor, az elmúlt évtizedet számos olyan esemény és felfedezés jellemezte, amelyek kulcsként szolgáltak a PCOS patogenezise számos kérdésének újszerű megértéséhez. Ez viszont erőteljes lendületet adott a nagyon eredeti, hatékony és ígéretes módszerek gyors kifejlesztésének nemcsak a már kialakult patológia kezelésére és rehabilitációjára, hanem annak hosszú távú hormonális és anyagcsere-következményeire is, valamint alapja a betegség kialakulásának és számos szomatikus szövődményének megelőzését célzó megelőző akcióprogram létrehozásának kísérletének.

Ezért ebben a cikkben különös hangsúlyt fektetünk elsősorban a diagnosztikai problémákra és a PCOS kezelésének előrehaladására.

Etiopatogenezis

Viszonylag nemrégiben - a múlt század végén - javasolták a legújabb tudományos koncepciót, és alaposan kifejtették, hogy a PCOS patogenezisében két egymással összefüggő komponens vesz részt:

• a citokróm P-450C17alfa fokozott aktivitása, amely meghatározza az androgének túlzott termelését a petefészekben / mellékvesékben;
• hiperinzulinemiás inzulinrezisztencia, amely a szénhidrát-, zsír-, purin- és más típusú anyagcsere szabályozásának többszörös hibájához vezet.

Ez a két komponens ugyanabban a betegben nem véletlenszerűen, hanem teljesen természetes módon – egyetlen elsődleges mechanizmuson keresztül – konjugálódik. Nagyon sok, meglehetősen meggyőző információ született arról, hogy a PCOS-ben egyetlen univerzális veleszületett enzim anomália létezik, amely a szerin túlzott foszforilációját határozza meg (tirozin helyett), mind a szteroidogenenzimekben (17β-hidroxiláz és C17,20-liáz), mind pedig az inzulinreceptor β-alegységének szubsztrátjaiban (IRS-1 és IRS-2). Ugyanakkor egy ilyen kóros jelenség végső hatásai eltérőek: a szteroidogenezis enzimek aktivitása átlagosan megduplázódik, ami hiperandrogenizmushoz vezet, míg az inzulinérzékenység a receptor utáni szinten. perifériás szövetek csaknem felére csökken, ami az anyagcsere állapotát összességében hátrányosan befolyásolja. Ezen túlmenően a reaktív hiperinzulinizmus, amely a célsejtek kóros inzulinrezisztenciájára reagálva kompenzálódik, hozzájárul a petefészek-mellékvese komplex androgénszintetizáló sejtjeinek további túlzott aktiválódásához, azaz tovább fokozza a női test androgenizációját, kezdve gyermekkor.

Klinikai jellemzők

A klasszikus terminológia szempontjából a PCOS-t két kötelező tünet jellemzi: a) krónikus anovulációs petefészek diszfunkció, amely meghatározza az elsődleges meddőség kialakulását; b) a hiperandrogenizmus tünetegyüttese, amelynek klinikai (leggyakrabban) és / vagy hormonális megnyilvánulásai vannak.

Ezzel együtt a PCOS patogenezisének legújabb modellje lehetővé tette a betegség „teljes klinikai portréjának” jelentős tisztázását és megértését. Tüneteinek palettáján a hiperandrogenizmus klasszikus jelei mellett, amelyeket a chicagói nőgyógyász, I. F. Stein és M. L. Leventhal csaknem 70 évvel ezelőtt (1935) írtak le, a legtöbb beteg legújabb elképzeléseit figyelembe véve, számos (disz)anyagcsere-rendellenességet foglal magában. hiperinzulinizmus miatt, amelyet először több mint 20 évvel ezelőtt azonosítottak, G. A. Burghen és társai kutatók úttörő munkájának köszönhetően. (Memphis, 1980). A PCOS-ben szenvedő nők egészségi állapotában bekövetkezett ilyen alapvető változások miatt ennek a társbetegségnek (hiperandrogenizmus és hiperinzulinizmus) klinikai képe nem csak az ókori görög filozófus nyilatkozataiban kapott nagyon figuratív és világos tükröződést (lásd az epigráfot). ), hanem modern szerzők cikkeiben is.

A kóros androgenizáció tünetei

A hiperandrogenizmus klinikája néhány tünetből áll (csak körülbelül tíz tünet), de a folyamat súlyosságától függően a betegek általános megjelenése jelentősen változhat. A túlnyomórészt nem a legagresszívebb androgének viszonylag alacsony hiperprodukciója miatt kialakuló PCOS esetében pedig a pusztán hiperandrogén dermopátia szemiotikája, virilizáció nélkül vonzza a figyelmet. Ez alapjaiban különbözteti meg a teljesen más nozológiai eredetű petefészek- és mellékvese virilizáló daganatok rendkívül súlyos androgenizációs eseteitől.

hirsutizmus- nem csak PCOS jele, a legszembeötlőbb és "legfelkapottabb", ha arról van szó orvosi diagnosztika, hanem a páciens pszichéjét leginkább traumatizáló tényező is. A Ferriman-Gallway skála lehetővé teszi, hogy egy percen belül pontokban értékelje a hirsutizmus súlyosságát. Ezt a technikát több mint 40 éve használják, és egyetemes elismerést nyert a világ gyakorlatában. A skála könnyen kiszámítja az úgynevezett hormonszám mutatóját (négy pontos pontszám kilenc androgénfüggő zónában). Általában sokkal pontosabban tükrözi a páciens androgén telítettségét, mint a szérum tesztoszteron koncentráció mutatója, amely a hazai laboratóriumi gyakorlatban csak teljes mennyiségben - teljes tesztoszteron formájában - áll rendelkezésre. Köztudott, hogy ez utóbbi súlyos patológiával is a referencianormán belül maradhat (a TESH transzport fehérjéhez kapcsolódó hormon biológiailag inaktív frakciójának csökkenése miatt), míg a vizuális szűrődiagnosztika eredménye. A hormonális Ferriman-Gallway szám több bizalmat érdemel. , mivel e marker értékének közvetlen összefüggése a szabad androgének koncentrációjával többször is kimutatható. A tesztoszteron szabad frakciója határozza meg a folyamat súlyosságát, ezért a gyakorlatban a hirsutizmus értékelésére szolgáló hormonális pontszám a hiperandrogenizmus megbízható „tükrének” tekinthető. Saját munkánk során régóta alkalmazzuk a hirsutizmus eredeti súlyossági fokozatát a hormonszám szerint: I. fokozat - 4-14 pont, II - 15-25 pont, III - 26-36 pont. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az orvos onkológiai éberségének minden esetben rendkívül magasnak kell lennie - még viril jelek hiányában is - különösen, ha egy nő tartósan fennálló hirsutizmussal fordul orvoshoz. III fokozat, valamint a betegség "vágtázó" lefolyása miatt gyorsan kialakuló II.

Androgenetikus alopecia— a vírusos GAS-változatok megbízható diagnosztikai markere. Az endokrin alopecia más típusaihoz hasonlóan inkább diffúz, mint fokális (beágyazott) jellegű. De a kopaszodástól eltérően az endokrin mirigyek egyéb betegségeiben (primer hypothyreosis, polyglanduláris elégtelenség, panhypopituitarizmus stb.), Az androgenetikus alopecia bizonyos dinamika jellemzi. Általában hajhullással jelentkezik a temporális régiókban (bitemporális alopecia, "halántéki kopasz foltok" vagy "papi tanácsos kopasz foltok" és "özvegyi csúcs" tüneteivel), majd átterjed a parietális régióra (parietális). alopecia, "kopaszság"). Az androgének szintézisének és metabolizmusának sajátosságai a perimenopausalis időszakban magyarázzák azt a tényt, hogy ebben a korban a nők akár 13% -ánál a kopaszság "özvegyi csúcsa" vagy kifejezettebb formái vannak az SGA egyéb jeleinek hiányában. Másrészt a kopaszodás, mint az SGA súlyos lefolyásának félelmetes mutatója, gyakrabban figyelhető meg, és gyorsabban alakul ki (néha megelőzi a hirsutizmust) ebben az időben. korcsoport, amihez az androgéntermelő daganat kizárása szükséges .

Az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinizmus tünetei

• A patológia klasszikus megnyilvánulásai szénhidrát anyagcsere(csökkent glükóztolerancia vagy 2-es típusú cukorbetegség). PCOS-ben a hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia kombinációja, amelyet R. Barbieri et al. 1988-ban a HAIR szindróma (hiperandrogenizmus és inzulinrezisztencia) fordul elő leggyakrabban. Az inzulinrezisztenciát még a PCOS-ban szenvedő serdülők körében is kimutatható standard glükóz tolerancia teszt 75 g glükózzal az esetek körülbelül harmadában (főleg az IGT típusa szerint), idősebb korban pedig a betegek több mint felében ( 55-65%), és 45 évre a cukorbetegség gyakorisága 7-10% lehet, szemben a kortárs populáció 0,5-1,5%-ával. Megjegyzendő, hogy a közelmúltban hat prospektív vizsgálat eredménye szerint az első alkalommal fiatalon diagnosztizált PCOS-ben és IGT-ben szenvedő betegeknél egyértelműen bebizonyosodott a cukorbetegség "felgyorsulása". Különösen gyakran a szénhidrát intolerancia felé halad nyilvánvaló patológia azoknál, akik elérik az elhízás szélsőséges fokát, és a családban előfordult cukorbetegség (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Viszonylag ritkán (csak 5%-ban) a HAIR kombinációját egy harmadik elemmel egészítik ki - az inzulinrezisztencia legjellemzőbb klinikai megbélyegzésével az acanthosis nigricans formájában, és HAIR-AN szindrómának nevezik. A fekete acanthosis (acanthosis nigricans) a bőr papilláris-pigmentáris degenerációja, amely hyperkeratosisban és hiperpigmentációban nyilvánul meg (főleg a nyakon, a hónaljban, ill. inguinalis területek). Ez a funkció különösen hangsúlyos a háttérben szélsőséges fokok elhízás, és fordítva, a súlycsökkenés és az inzulinérzékenység korrekciója következtében az akantózis intenzitása gyengül.
• Masszív elhízás és/vagy a bőr alatti zsír újraeloszlása ​​android típus szerint (hasi "alma" típus): a testtömegindex több mint 25 kg/m², a derékbőség több mint 87,5 cm, és a csípőkörfogathoz viszonyított aránya több mint 0,8.
• A pubertás előtti izolált pubarche jelenléte a szexuális szőrnövekedés formájában jelentkező androgenizáció első jele az emlőmirigyek ösztrogenizálódása előtt, különösen a születéskori testtömeg hiányával kombinálva.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Bármilyen paradoxnak tűnik is, de az elméleti orvoslásban a PCOS kialakulásának molekuláris biológiai és genetikai mechanizmusainak megértésében elért kolosszális áttörés ellenére a világ még nem hozott elfogadott döntést a PCOS diagnosztizálásának kritériumairól, de az egyetlen dokumentum, amely legalább részben szabályozza a vizsgálati folyamatot.és célja a betegség túldiagnosztizálásának megakadályozása, semmint annak kimutatása korai szakaszaiban, ezek az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének ajánlásai, amelyeket egy 1990-es konferencián fogadtak el.

E dokumentum szerint, amely a problémával foglalkozó kutatók túlnyomó többségét továbbra is irányítja, a PCOS diagnózisa a kirekesztés diagnózisa. Ellenőrzéséért kettő megléte mellett klinikai kritériumok fent említett zárványok (anovuláció + hiperandrogenizmus), szükség van egy harmadikra ​​is - egyéb endokrin betegségek hiánya ( veleszületett diszfunkció mellékvesekéreg, virilizáló daganatok, Itsenko-Cushing-kór, primer hiperprolaktinémia, pajzsmirigy patológia). Ezt az álláspontot teljes mértékben osztva az elmúlt 15 évben szükségesnek tartjuk, hogy minden betegnél három további vizsgálattal fejezzék be a PCOS diagnózisát. Ez nemcsak és nem annyira a diagnózis megerősítése szempontjából rendkívül fontos, hanem a továbbiakban is kritériumként használható a differenciált terápia egyéni megválasztásánál. Ez körülbelül a következő kutatásról.

1. A menstruációs ciklus hetedik-tizedik napján - "gonadotrop index" (LH / FSH) >> 2, a PRL normális vagy enyhén emelkedett (az esetek körülbelül 20% -ában).

2. A menstruációs ciklus hetedik-tizedik napján az ultrahang jellegzetes jeleket tár fel:

• mindkét petefészek térfogatának kétoldali növekedése (adataink szerint több mint 6 ml/m² testfelület, azaz figyelembe véve a fizikai fejlettség egyéni paramétereit a kismedencei ultrahang során a magasság és a testtömeg tekintetében);
• "policisztás" típusú petefészekszövet, azaz 10 vagy több kis, legfeljebb 8 mm átmérőjű éretlen tüsző látható mindkettőből, valamint mindkét petefészek medulla hyperechoic stroma területének növekedése;
• petefészek-méh index (átlagos petefészek térfogat/méh vastagság)> 3,5;
• mindkét petefészek tokjának megvastagodása (szklerózis).

3. Az inzulinrezisztencia laboratóriumi jelei:

• az inzulin bazális (éhgyomri) szintjének emelkedése a vérszérumban vagy a számított HOMAIR glükóz-inzulin index emelkedése.

2003 áprilisában azonban szakértők Amerikai Szövetség klinikai endokrinológusok új dokumentumot dolgoztak ki, amely szerint az 1988 óta X (disz)metabolikus szindróma néven ismert klinikai és biokémiai rendellenességek komplexumát inzulinrezisztencia szindrómára nevezték át. És az ellenőrzés során azt javasolták, hogy ne a hormonális mutatókra, hanem a helyettesítő biokémiai paraméterekre összpontosítsanak.

Az inzulinrezisztencia szindróma azonosítása

• Trigliceridek >150 mg/dl (1,74 mmol/l).
• Koleszterin lipoprotein nagy sűrűségű nők között< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Az artériás nyomás> 130/85 Hgmm Művészet.
• Glykaemia: éhgyomri 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 perccel 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/L) glükózterhelés után.

A PCOS diagnosztizálásának technológiájáról a modern klinikai gyakorlatban folytatott beszélgetés végén különösen hangsúlyozzuk, hogy ezek a tünetek a többitől elkülönítve nem függetlenek. diagnosztikai érték nem rendelkezik. Ugyanakkor minél több a paraklinikus tünet a fenti felsorolásból ugyanabban a hiperandrogén petefészek diszfunkcióban szenvedő betegben, annál indokoltabb, indokoltabb, hatékonyabb és biztonságosabb lesz az endokrinológus/nőgyógyász kísérlete új technológiák alkalmazására, ill. modern protokollok differenciált kezelésre.

Kezelés

A PCOS-ben szenvedő betegek egyéni kezelése gyakran nemcsak a patológia megállapított nozológiai változatától függ, hanem attól is, hogy a család milyen helyzetbe kerül, ahol a terhességet tervezik. Ezt szem előtt tartva a PCOS terápia feltételesen két csoportra osztható: alap - amikor a komplex terápiát hosszú ideig végzik. rehabilitációs programés van egy fiatal nő szisztematikus felkészítése a terhességre, és szituációs - amikor a páciens kérésére sürgősen megoldják a termékenység helyreállításának kérdését.

Alapterápia

A PCOS-ben szenvedő betegeknek nyújtott segítség arzenálját manapság a gyógyszerek nagy farmakoterápiás csoportja képviseli, amelyek specifikus és alapvetően eltérő hatással vannak a különböző patogenetikai kapcsolatokra. Egyéni intézkedéscsomagot dolgoznak ki, figyelembe véve az inzulinrezisztenciára, az étkezési viselkedésre és a rossz szokásokra utaló jelek jelenlétét / hiányát. Alapterápia két fő kezelési forgatókönyvet ír elő: a) hiperinzulinizmus nélküli vékony emberek számára - antiandrogén +/- ösztrogén-progesztogén gyógyszerek; b) mindenkinek, akinek van túlsúly test, vékony, inzulinrezisztenciában szenvedő embereknek pedig inzulinérzékenyítő szerek testtömeg-szabályozó intézkedésekkel kombinálva.

Az inzulinrezisztencia PCOS kialakulásában betöltött szerepének felfedezésének legkézzelfoghatóbb és legjelentősebb következménye egy új terápiás technológia volt. gyógyszerek amelyek növelik az inzulinreceptorok érzékenységét. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a metformin és a glitazonok csoportja javallt, bár a betegek abszolút többsége számára, de nem mindenki számára. Nyilvánvaló, hogy az inzulinszenzitizáló gyógyszerekkel végzett terápia kijelölésekor egyértelműen előnyt élveznek azok a nők, akik megfelelnek a hormonnal szembeni perifériás rezisztencia kritériumainak.

Napjaink nagy teljesítményű tudományos és orvosi irodalom keresőmotorjai lehetővé teszik a legfrissebb adatok megjelenésének nyomon követését még a bolygó távoli sarkaiban is, néhány héten belül nyomtatásban vagy a világhálón való megjelenésük után. 10 év telt el azóta, hogy 1994-ben megjelent egy venezuelai és egyesült államokbeli szerzőkből álló cikk a metformin PCOS-ben való alkalmazásának első tapasztalatairól. Az évek során mintegy 200 további cikk jelent meg erről a kérdésről. Legtöbbjük nem véletlenszerű, nem kontrollált és általában kisméretű kísérletekről ad tájékoztatást. A tudományos elemzés ezen szintje nem felel meg a modern szigorú követelményeknek bizonyítékokon alapuló orvoslás. Ezért rendkívül érdekes a szisztematikus analitikai áttekintések közzététele és a hasonló vizsgálatokból származó összesített adatokon alapuló metaanalízisek eredményei. Ilyen munkák csak az elmúlt fél évben jelentek meg, tárgyalásuk mind a gyakorlat, mind az elmélet fejlődése szempontjából fontos. Az alábbiakban összefoglaljuk a metformin legnyilvánvalóbb szisztematikusan reprodukálható hatásait PCOS-ben.

Klinikai hatások

• Javulás menstruációs funkció, spontán és stimulált ovuláció kiváltása, megnövekedett fogantatási gyakoriság.
• A spontán vetélések gyakoriságának csökkenése, a terhességi cukorbetegség előfordulási gyakoriságának csökkenése, a terhesség kimenetelének javulása teratogén hatás hiányában.
• A hirsutizmus, akne, zsíros seborrhea és a hiperandrogenizmus egyéb tüneteinek csökkentése.
• Csökkent étvágy, testsúly, vérnyomás.

Laboratóriumi hatások

• Csökkent inzulinszint, 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1).
• Koleszterin-, triglicerid-, LDL- és VLDL-szint csökkenés, HDL-koncentráció emelkedése.
• Csökkent androgének, LH, plazminogén aktivátor gátló szint.
• A tesztoszteron-ösztradiol-kötő globulin, az IGF-1 kötő fehérje megnövekedett szintje.

A különféle szakterületek orosz orvosai leginkább az inzulinérzékenyítők csoportjába tartozó Siofor 500 és 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH) gyógyszert ismerik. Nemcsak az endokrinológusok (a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében), hanem a nőgyógyászok-endokrinológusok számára is ismertté vált - ezzel a gyógyszerrel kezdődött a PCOS szenzibilizátorokkal történő kezelésének története hazánkban (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva és mtsai, 2001; G. E. Chernukha és mtsai, 2001).

Adagolási rend: első hét = 1 lap. éjszaka, a második hét = + 1 lap. reggeli előtt, harmadik hét = + 1 tab. ebéd előtt. Az átlagos napi adag 1,5-2,5 g.

A fogadás időtartama: minimum hat hónap, maximum 24 hónap, átlagos időtartama egy év.

A gyógyszer szedését néhány napon belül meg kell szakítani/fel kell függeszteni bármilyen akut betegség esetén, illetve egyéb állapotok radiopaque vizsgálatakor (tejsavas acidózis veszélye).

Következtetés

A hiperandrogenizmus szindróma elterjedt, kialakulásának leggyakoribb oka bármely életkorban a policisztás petefészek szindróma. A PCOS kialakulása gyermekeknél és serdülőknél fontos tényező nagy kockázat nemcsak a szaporodási rendellenességek, hanem a nagyon súlyos diszmetabolikus rendellenességek együttesének fellépése is a fogamzóképes és perimenopauzális korban. A petefészek-hiperandrogenizmus patogenezisével és természetes fejlődésével kapcsolatos modern elképzelések alapul szolgálnak az inzulinérzékenyítő szerek, köztük a Siofor terápia indikációinak kiterjesztéséhez.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz

D. E. Shilin, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár
Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

A hyperandrogenizmus szindróma nőknél az endokrin patológia, amely az androgének (férfi nemi hormonok) szervezetében való túlzott aktivitás miatt alakul ki. Ez az eltérés olyan gyakran fordul elő, mint a pajzsmirigy patológiája. Számos tényező okozhatja ezt a betegséget:

• Cushing-szindróma (megnövekedett hormonszint a mellékvesekéregben);
• Pajzsmirigy betegség;
• Hormontermelő petefészekdaganatok;
• Frenkel-kór (túlnőtt petefészek-sztróma);
• A hormonális gyógyszerek hatása;
• Krónikussá vált májbetegségek;
• A hiperandrogenizmus szindróma jelenléte a közeli hozzátartozókban;
• policisztás petefészkek;
• Jóindulatú agyalapi mirigy daganat (prolaktinoma), amely a mell fejlődéséért és a tejtermelésért felelős hormont (prolaktint) termel
• Az androgének túlzott termelése a mellékvesék által.

A hiperandrogenizmusnak 3 típusa van: vegyes, mellékvese és petefészek. Ezenkívül a hiperandrogenizmus elsődleges (a mellékvesekéreg vagy petefészkek működésének zavara) és másodlagos (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy működési zavarai), veleszületett és szerzett.

A betegség klinikai képe világos és enyhe lehet. Főbb tünetek:

1. Az akne egy bőrbetegség, amelyet a faggyúmirigyek gyulladása okoz. Ez a hiperandrogenizmus szindróma kialakulásának és kialakulásának egyik tényezője. Ez a betegség a pubertás fejlődési szakaszára jellemző, mivel a legtöbb serdülőnél az akne jelei (vörös fájdalmas pattanások, fekete pontok, komedonok) figyelhetők meg. Ha az ilyen bőrgyulladások felnőtt korban sem múlnak el, akkor meg kell vizsgálni a hyperandrogenizmust, aminek hátterében a policisztás petefészek állhat. Egyes esetekben az akne seborrhoeával (a bőr bizonyos területein a faggyúmirigyek túlzott aktivitása) jár együtt, amelyet androgének is okozhatnak.
2. Az alopeciát gyors kopaszodásnak nevezik. Androgén alopecia esetén a haj szerkezete megváltozik. Eleinte a haj nagyon vékony és színtelen lesz, majd hullani kezd. Ez a jel arra utal, hogy a hiperandrogenizmus már régóta előrehalad.
3. A hirsutizmus a túlzott mennyiségű merev és sötét haj arc, karok, mellkas. Ezt a betegséget szinte mindig meddőség és csekély menstruáció kíséri.

Vírusos szindróma. A virilizáció egy ritka patológia, amelyben egy nő kizárólag férfias jegyeket mutat. Okoz viril szindróma előfordulhat daganat a mellékveséken, adrenoblasztóma és petefészek hiperplázia. A virilizálás során a következő tünetek figyelhetők meg:

• Szabálytalan menstruáció, amenorrhoea;
• Fokozott libidó;
• pattanás;
• A hangszín megváltoztatása;
• Az izomtömeg növekedése;
• A csikló megnagyobbodása és duzzanata;
• Extra súly a felsőtestben;
• Alopecia (kopaszság az elválási területen);
• Szőrnövekedés a mellbimbók körül, a hason, az arcokon.

Vannak olyan tünetek is, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak:

• artériás magas vérnyomás;
• Elhízottság;
• 2-es típusú diabetes mellitus;
• A sejtreceptorok érzékenysége a férfi hormonokra.

A hiperandrogenizmus szindróma bármely életkorban előfordulhat. Az ebben a betegségben szenvedő lányok hajlamosak a depresszióra, a túlterheltségre és a megfázásra. A patológia jeleit az ösztrogének (női nemi hormonok) hiánya és az androgének aktivitását szabályozó fehérje hiánya is okozhatja.

Diagnosztika

Sok tapasztalatlan orvos csak akkor diagnosztizálja a hiperandrogenizmust, ha nagy mennyiségű androgén van a szervezetben. Emiatt a hiperandrogenizmusban szenvedő nők, akiknek androgénszintje normális, nem részesülnek időben kezelésben. Ennek eredményeként a betegség jelei hangsúlyosabbá válnak, a beteg egészségi állapota romlik. A legtöbb esetben a hiperandrogenizmus szindróma akkor fordul elő, amikor mérsékelt mennyiségben androgének.

A diagnózis során a következőket használják: gének laboratóriumi kutatása, dehidroepiandroszteron-szulfát koncentrációjának elemzése és instrumentális módszerek vizsgálatok (ultrahang, szcintigráfia, CT, MRI), anamnézist készítenek (amikor jelentkeztek a tünetek, milyen gyógyszereket vett be a nő mostanában). Tölt klinikai vizsgálat betegek: bőrkiütések, túlnövekedés haj, hangszín eldurvulása, testszőrzet szerkezete és nőgyógyászati ​​vizsgálat (a csikló és a szeméremajkak mérete). Ugyanakkor a szakértők meghatározzák a tesztoszteron, a tüszőstimuláló és a luteinizáló hormonok szintjét. De nem minden nőnek kell tanulmányoznia a hormonális hátteret. Az olyan tünetekkel, mint az akne és a seborrhea, a férfi nemi hormonok szintje általában nem haladja meg a normát, így a szokásos eljárások elegendőek.

A hirsutizmus pontosabb diagnosztikai indikátor fokozott aktivitás férfi hormonok, mint a magas tesztoszteron szint a vérben. A második mutató normális lehet annak ellenére, hogy a betegség jelei már régóta megjelentek.

Az egyik legfontosabb diagnosztikai kritériumok számít androgenetikus alopecia. Fontos az a tény, hogy először a halántékon, majd a parietális régióban hullik ki a haj.

Kezelés és megelőzés

A nők kezelését a hiperandrogenizmus formájának és az azt okozó okok figyelembevételével írják elő. Ha a betegséget a mellékvesék és a petefészkek daganatai váltották ki, akkor ezeket műtéti úton kell eltávolítani. Ha az ok nem daganatok, hanem az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavarai voltak, akkor a terápia attól függ, hogy a nő milyen célt szeretne elérni a kezelés során. Ilyen cél lehet a betegség tüneteinek és jeleinek megszüntetése, valamint a termékenység helyreállítása. A megnevezett agyterületek meghibásodása esetén a nő túlsúlyossá válik, ezért normalizálódik Nagyszínpad kezelés. Ehhez módosítani kell az étrendet, sportolni kell.

Ha egy nő nem tervez gyermeket, de meg akar szabadulni a hiperandrogenizmus esztétikai megnyilvánulásaitól, antiandrogén orális fogamzásgátlókat írnak fel neki (Diana - 35).

Abban az esetben, ha a betegség a férfi nemi hormonokat glükokortikoidokká alakító enzim hiánya miatt keletkezett, olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Metipred és a Dexamethasone.

A reproduktív funkció megsértése esetén, amely petefészek- vagy mellékvese-hiperandrogenizmussal jár, egy nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatására a tojás kijön a petefészekből (klomifen).

Ha a gyógyszerek nem segítettek teljesen megszabadulni a betegségtől, alkalmazza sebészeti módszerek. Ezek közül a legnépszerűbb a laparoszkópia. A hasüregbe történő behelyezéssel hajtják végre speciális eszköz, amely megjeleníti a képet a képernyőn. Ezt követően egy második bemetszés történik, amelyen keresztül, segítségével sebészeti eszközök sajátos „bevágásokat” helyeznek el a petefészkeken, hogy a tojás szabadon távozhasson.

A betegségek megelőzése érdekében évente többször kell nőgyógyászhoz fordulni, figyelemmel kísérni a súlyingadozást, be kell tartani megfelelő táplálkozás, hagyjon fel rossz szokásokkal, időben kezelje a máj és a pajzsmirigy betegségeit, kerülje a stresszes helyzeteket.

Népi kezelési módszerek

Népi módok nem segítenek teljesen gyógyítani a hyperandrogenizmus szindrómáját nőknél, de nagyon jók adjuvánsként. Íme néhány a leghatékonyabb receptek közül:

• Bazsalikom tinktúra. Adjunk hozzá 2 evőkanálot egy pohár forrásban lévő vízhez, majd forraljuk fel újra, és tartsuk alacsony lángon további 10 percig. Ezt követően a levest lehűtjük, leszűrjük. Naponta 2-3 alkalommal 100 ml-t kell bevenni.
• Bór méh infúziója. Először meg kell szárítani körülbelül 50 g növény levelét. Ezután morzsoljuk össze, keverjük össze 500 ml vodkával. Öntse a keveréket egy edénybe, hagyja egy hónapig. A tinktúrát nem szabad fénynek kitenni. Naponta legalább 4 alkalommal, 35 cseppet kell bevennie.
• Édesgyökér tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál édesgyökeret egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja az infúziót egy órán át, majd szűrje le. Az egész infúziót reggel éhgyomorra kell inni.
• Piros ecset, anyafű, hegyi kőris, csalán, viburnum kéreg, kamilla, pásztortáska gyógynövénygyűjteménye. Ezeket a gyógynövényeket turmixgéppel őröljük, keverjük össze. Adjunk hozzá 2 evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízhez, hagyjuk állni 7-8 órán át. Egy nap alatt meg kell inni a tinktúrát. A gyűjteményt 2-3 hónapig kell használni.
• Vörös ecset tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál megtisztított növényt egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja állni a levest (egy órán át), majd szűrje le, hűtse le. Az infúziót naponta legalább háromszor fél órával étkezés előtt vegye be.
• Vörös ecset és leuzea gyűjteménye. A fűszernövényeket őröljük, keverjük össze. Ezután öntsön egy teáskanálnyi keveréket vízbe (egy pohár). Az infúziót naponta 3-4 alkalommal vegye be fél órával étkezés előtt.

Felhívjuk figyelmét, hogy a vörös ecset használata magas vérnyomás esetén szigorúan ellenjavallt. Ezen kívül minden önkezelés, beleértve népi módszerek orvosi konzultáció nélkül súlyos egészségkárosodást okozhat.